Үйл явдал 

Жирэмсэн болон төрөх үеийн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал. Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин

Зүрхний өвчин нь жирэмсэн үед тохиолддог бүх бэлгийн замын өвчлөлүүдийн дунд нэгдүгээрт ордог.
Энэ эмгэг нь маш их анхаарал хандуулдаг, учир нь. Физиологийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй жирэмслэлт нь өвчний явцыг ихээхэн доройтуулж, эх болон хүүхдийн хөгжилд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

МэдээлэлЖирэмслэлтийг хадгалах боломжийн асуудлыг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрх судасны эмч нар эрт үе шатанд, хамгийн тохиромжтой нь жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө аль хэдийн шийдэх ёстой.

Жирэмсэн үед зүрхний өвчний болзошгүй хүндрэлүүд:

  1. Хүнд явцтай;
  2. Ургийн архаг гипокси;
  3. Умайн доторх ургийн үхэл.

Зүрхний өвчин нь зөвхөн хүүхдэд төдийгүй эхийн хувьд маш аюултай бөгөөд тахир дутуу болох, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Жирэмсэн үед зүрх судасны тогтолцооны гол өвчин:

  1. Олдмол болон төрөлхийн зүрхний гажиг;
  2. хэрэх өвчин;
  3. Зүрхний хэмнэл алдагдах;
  4. мэс засал хийлгэсэн зүрх;
  5. Миокардийн өвчин.

Нэмж хэлэхэдЭдгээр өвчний эмчилгээг зүрх судасны эмчийн зааврын дагуу жирэмсний туршид тогтмол хийх ёстой.

Эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь өвчний хэлбэр, түүний хүнд байдлаас хамаарна. Ихэвчлэн томилдог бэлтгэлийн дараах бүлгүүдарат:

  1. хэм алдагдалын эсрэг эмүүд;
  2. зүрхний гликозид;
  3. antiplatelet бодисууд;
  4. Антикоагулянтууд.

Зүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийг зохицуулах

Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эмэгтэйн анхны харагдах байдал жирэмслэлтийг хадгалах боломжийн талаар шийдэх шаардлагатай.

Жирэмслэлтийг зогсоох заалтууд:

  1. аортын хавхлагын дутагдал;
  2. Зүрхний хэмжээ ихсэх, зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн дутагдал бүхий аортын хавхлагын нарийсал;
  3. Цусны эргэлтийн дутагдал, хэмнэл алдагдах эсвэл хэрэх үйл явцыг идэвхжүүлэхтэй хавсарсан митрал хавхлагын дутагдал;
  4. Зүрхний мэс засал (жирэмслэлтээ хадгалах боломжийн асуудлыг дангаар нь шийддэг);
  5. Цочмог хэрх өвчний явц эсвэл архаг явцын хурцадмал байдал;
  6. Кардиомиопатийн хүнд явц;
  7. Миокардитийн хүнд явц;
  8. Зүрхний гажигтай хавсарсан тосгуурын фибрилляци;
  9. ховдолын таславчийн хүнд хэлбэрийн гажиг;
  10. Уушигны артерийн хурц нарийсал;
  11. Нээлттэй артерийн суваг бүхий хүнд явцтай курс.

Дээрх өгөгдлүүдийг нэгтгэн дүгнэвэл жирэмслэлтийг зогсоох асуудлыг согогийн хүнд байдал, цусны эргэлтийн эмгэг, хэрэх өвчний үйл явцаас хамаарч шийддэг болохыг тэмдэглэж болно.

Жирэмсний менежментийг дараах зарчмын дагуу явуулна:

  1. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч, зүрхний мэс засалчийн хамтарсан хяналт;
  2. Зүрхний үзлэгийг тогтмол хийх;
  3. Өвчин эмгэгээс хамаарч эмчилгээний эмчилгээ;
  4. Ургийн нөхцөл байдлыг хэт авиан шинжилгээгээр тогтмол хянах, кардиотографи, доплерометр;
  5. Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 12 долоо хоног хүртэл (жирэмслэлтээ хадгалах тухай шийдвэр), 28-32 долоо хоног (урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ), 36-37 долоо хоног (төрөх аргын талаархи шийдвэр).

Зүрхний өвчний үеийн төрөлтийг зохицуулах

ЧухалТөрөх аргыг эмэгтэй хүн бүрийн өвчний хэлбэр, түүний явцын хүнд байдлаас хамааран дангаар нь сонгоно (зөвлөлдөөнд анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн оролцоо заавал байх ёстой).

Кесар хагалгааны талаархи үнэмлэхүй заалтууд:

  1. Зүрхний эмгэгийг эх барихын эмгэгтэй хослуулах;
  2. аортын хавхлагын гажиг;
  3. митрал хавхлагын нарийсал;
  4. Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг;
  5. аортын коарктаци;
  6. Хүнд хэлбэрийн тосгуурын фибрилляци;
  7. Ревматик үйл явц 2 ба 3 градус;
  8. Зүрхний шигдээс.

Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд төрөлтийг байгалийн сувгаар дамжуулан өөрөө хүргэх боломжтой.

Байгалийн төрөлтийг явуулах онцлог:

  1. Зүүн талд байгаа эмэгтэйн байрлал (нуруунд хэвтэж буй байрлалыг эрс хассан);
  2. Төрөх үеийн хамгийн их мэдээ алдуулалт (хамгийн тохиромжтой эпидураль мэдээ алдуулалт);
  3. "Хөдөлмөрийг унтраах" замаар хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатыг багасгах. Хүүхэд төрөхийг түргэсгэхийн тулд периний задралыг хийдэг, хүнд тохиолдолд эх барихын хямсаа хэрэглэдэг;
  4. Зүрх судасны эмч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчтэй хамт эмэгтэй хүнийг ажиглах;
  5. эмэгтэй хүний ​​зүрх судасны тогтолцооны байдал, ургийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах;
  6. Гипербарик хүчилтөрөгчийн нөхцөлд оновчтой хүргэх.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн соматик эмгэгийн дунд гол байрыг зүрх судасны тогтолцооны өвчин эзэлдэг. Тэд ойролцоогоор эзэлж байнадотоод эрхтний бүх өвчний. Ихэнхдээ байдагтөрөлхийн ба төрөлхийн зүрхний гажиг, зүрхний мэс засал, даралт ихсэхөвчин.

Жирэмслэлт нь зүрх судасны тогтолцоонд илүү их шаардлага тавьдагэмэгтэй хүний ​​систем. Дасан зохицох өөрчлөлт нь хоёр зэрэгцэн оршдогтой холбоотойорганизмууд - эх ба ураг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд физиологийн мэдрэмжтэй байдагтахикарди, илүү тод илэрдэг III гурван сар. Үүний зэрэгцээ нэмэгддэгцус харвалт ба зүрхний минутын эзэлхүүн. Жирэмсний 28-30 дахь долоо хоногт зүрхгаралт бараг 30% -иар нэмэгддэг нь гол төлөв зүрхний цохилт ихэссэнтэй холбоотойагшилт, зүрхний цохилтын хэмжээ ихсэх. Үүний зэрэгцээ эхэлдэгцусны эргэлтийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Захын хэсэг буурсансудасны эсэргүүцэл ба цусны зуурамтгай чанар нь цусны эргэлтийн процессыг хөнгөвчилдөг.Эдгээр өөрчлөлтүүд нь умай, ихэс, хөхний булчирхай, бөөрний цусны урсгалыг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Жирэмсний ахих тусамэх, ургийн организмын хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нь олон талаараагом нь зүрхний үйл ажиллагааны хэт их үйл ажиллагаанаас үүсдэг. Нөхөн олговор -Зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйчүүдэд хүндрэлтэй боломжууд хязгаарлагдмал байдаг тул жирэмслэлт нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг бөгөөд зүрхний үйл ажиллагааны декомпенсацид хүргэдэг.
Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтийн шинэ хэлхээ нь төрөлт бамөстлөгийн үе. Агшилт бүрт цус нь умайгаас гадагшилдагзүрхний гаралтыг 15-20% -иар нэмэгдүүлдэг зүрхэндцусны даралтыг сайжруулж, зүрхний цохилтыг рефлексээр бууруулдаг.Өвдөлт, айдастай эмэгтэйчүүдэд бүр илүү тод илэрдэгзүрхний гаралтын өсөлт. Зүрхний ийм ачаалал нь ноцтой болж чаддагзүрхний эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдэд.
Умайн хөндийн үйл ажиллагаа огцом зогссоны улмаас ураг төрсний дараа шуудцусны урсгал болон доод хөндийн венийн шахалтыг арилгах, хурдацтай байдагцусны эргэлтийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэх бөгөөд энэ нь ачааллыг нэмэгдүүлдэгзүрх, өвчтэй эмэгтэйчүүдэд зүрхний өвчин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдагхангалтгүй байдал.
Зүрхний олдмол гажиг. Зүрхний олдмол гажигтай тулгардагжирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 6-8% -д. Ихэнхдээ тэд хэрх өвчний гаралтай байдаг.Ревматизм нь хорт-дархлааны өвчнийг хэлдэг. Өвчин үүсгэгч бодис ньβ-цус задлагч стрептококкийн бүлэг А. Хэрх өвчин нь системийн шинж чанартай байдагүйл явцын нутагшуулалт давамгайлсан холбогч эдийн өвчинцусны эргэлтийн эрхтэнд sa. Ихэнхдээ охид, эмэгтэйчүүд өртдөгзалуу нас. Ихэнх тохиолдолд хэрх өвчин нь митрал хавхлага, бага давтамжтай - аортын хавхлага, бүр илүү ховор тохиолддог - трикуспид хавхлагт нөлөөлдөг.
Атриовентрикуляр нүхний нарийсал нь эхний байранд ордогРевматик этиологийн kov. -аас цусны урсгалын хүчтэй бөглөрөлтэйзүүн тосгуураас зүүн ховдол руу орж, зүүн талын даралт ихсэх болнотосгуур, уушигны судлууд ба хялгасан судаснууд. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтжирэмсэн үед цусны эргэлтийн хэмжээ, зүрхний цохилт, зүрхний сонголт нэмэгдэхэд илэрхийлэгддэг судасны системшүүдэр, уушигны хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Цусны даралт ихсэх, уушигны хаван, уушигны эмболи, тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэлтэй.атриовентрикуляр хавхлагын нарийсал нь бие махбодийн өсөлтөөр нэмэгддэг;хүүхэд төрөх үеийн сэтгэл хөдлөлийн болон гемодинамик ачаалал.
Митрал хавхлагын дутагдал нь тусгаарлагдсан хэлбэрээр тохиолддогховор, илүү ихэвчлэн тосгуур ховдолын нарийсал болон хавсарсан байнааортын хавхлагын өвчинтэй. Цусны регургитацийн улмаас хангалтгүймитрал хавхлагын нарийвчлал, зүүн тосгуурыг дүүргэх нь ажиглагдаж, мөн дараа нь зүүн ховдолын халих, тэлэлт. Хэт их тэлэлтзүүн ховдол нь систолын эзэлхүүнийг бууруулж, цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг (зүүн ховдолын дутагдал). Цусны эргэлтийн ижил төстэй эмгэг нь хүнд хэлбэрийн митрал дутагдалтай байдаг.хавхлага. Бага зэргийн дутагдал эсвэл хавсарсанмитрал хавхлагын эмгэгийн дутагдал давамгайлах нь ихэвчлэн таатай байдагтодорхой урьдчилсан мэдээ. Митрал хавхлагын пролапс нь харьцангуй ховор тохиолддог.Энэ тохиолдолд гемодинамикийн өөрчлөлт нь гол төлөв дутагдалтай холбоотой байдагмитрал хавхлага.
Аортын нарийсал - цэвэр хэлбэрээр аортын амны нарийсал ховор тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн аортын дутагдал эсвэл митрал стенозтой холбоотой байдаг.зом. Аортын амыг хоёр удаа нарийсгах нь өвчтөний нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй. Atилүү тод аортын нарийсал нь зүүн талын хөндийн тэлэлт үүсдэгховдол, даралт нэмэгдэж, зүрхний гаралт буурдаг. Эхлээд-la зүүн ховдол, дараа нь баруун ховдлын дутагдал байдагэргэлт.
Жирэмсний зүрхний хэрэх өвчинд үзүүлэх нөлөө. Жирэмсний үед, дараа нь төрөх үед болон төрсний дараах үеийн үедЗарим тохиолдолд хүндрэлүүд нь хэрх өвчний явц, цусны эргэлтийн дутагдал ихсэх, зүрхний цочмог дутагдал үүсэх хэлбэрээр хөгжиж болно.хүрэлцээ.
Дархлаа судлалын шинж чанараас шалтгаалж хэрх өвчний явцыг улам хүндрүүлдэгжирэмсэн эмэгтэйчүүдийн калийн байдал, дааврын суурь байдал нэлээд бийховор. Ревматизмыг хурцатгах эгзэгтэй үе нь эхнийхтэй тохирч байна14 долоо хоног дараа нь жирэмсний 20-32 долоо хоног. Бага зэрэг илүү олон удаа хурцадмал байдалматизм нь төрсний дараах үед тохиолддог. Одоогийн байдлаар бүгд хэрх өвчтэйбүртгэлүүд нь хэрх өвчний арилсан хэлбэрүүд давамгайлж байгааг харуулж байна;
Зүрхний олдмол өвчтэй эмэгтэйчүүдэд цусны эргэлтийн дутагдал нь жирэмсний төгсгөлд хүндрэл учруулж болзошгүй юм II гурван сар, хүүхэд төрөх үед болон эхний 2 долоо хоногт. төрсний дараах үе. Эдгээр үеийг эгзэгтэй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний декомпенсаци үүсэх магадлал нь хүүхэд төрсний дараах амьдралын эхний жилд хэвээр байна. Хөгжилцусны эргэлтийн дутагдал нь зөвхөн зүрхний өвчний шинж чанартай холбоотой байдагца, гэхдээ түүний оршин тогтнох хугацаа, эмэгтэй хүний ​​нас. Хүчин зүйлсЗүрхний үйл ажиллагааг декомпенсацид хүргэдэг нь дараах байдалтай байна. 1) эмэгтэй хүний ​​зохисгүй амьдралын хэв маяг; 2) хожуу преэклампси үүсэх; 3) хэрх өвчний үйл явцыг идэвхжүүлэх; 4) архаг явцтай байдал, хурцадмал байдалхалдварын голомт; 5) цочмог халдварт (ялангуяа вируст) өвчин;6) жирэмсний үед эх барихын эмч, терапевтийн байнгын хяналтгүй байх;зүрх судасны эмч; 7) хангалттай мэдээ алдуулалт байхгүй, буруухүүхэд төрүүлэх менежмент.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зүрхний цочмог дутагдал ихэвчлэн үүсдэгзүүн ховдлын төрөл бөгөөд зүрхний астма эсвэл уушигны хаван хэлбэрээр илэрдэгтэдэнд. Энэ эмгэг нь зохисгүй байдлаас болж митрал стенозын онцлог шинж юмуушигнаас зүрх рүү цусны урсгал болон түүний гадагшлах урсгалын нөлөө.
Зүрхний ревматик өвчний жирэмслэлт ба төрөлтийн явцын онцлог. Өвчтөнүүдийн эх барихын хүндрэлийн дундOPG-preeclampsia нь ихэвчлэн зүрхний гажигтай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Ялангуяа ихэвчлэн гестоз үүсдэгаортын хавхлагын дутагдлыг улам хүндрүүлдэг. Гестозууд эрт, үед үүсдэг II Жирэмсний гурван сар нь далд явцтай, муу шинж чанартай байдаг эмчилгээнд хамрагдах боломжтой. Төв ба захын гемодинамикийн өөрчлөлт;гемостазын прокоагулянт ба ялтасын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг идэвхжүүлэх, преэклампсийн үед ажиглагдсан цусны реологийн шинж чанар муудах нь нэг талаас уушигны цусны эргэлтэнд тромбоз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.нөгөө талаас, тэдгээр нь хэвийн зүйлээс эрт салах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэгбайрласан ихэс.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт байдагЭнэ нь тасалдал аюул заналхийлсэнээр төвөгтэй байдаг. аяндаа зулбах тоо болондутуу төрөлт дунджаас хамаагүй өндөр байна. Ро-Эхний үйлдэл хийх үед умайн агшилтын үйл ажиллагааны гажиг хувь хэмжээ нэмэгддэг: хурдан, хурдан төрөлтийн тоо нэмэгддэг. Хэт их төрөлтүйл ажиллагаа нь гемодинамикийг тогтворгүй болгоход хүргэдэг. Зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдийн умайн агшилтын үйл ажиллагааны онцлог нь нэмэгдэж байгаатай холбоотой юмпростагландины агууламж.

Зүрхний олдмол өвчтэй зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд үүсдэггипохром төмрийн дутагдлын цус багадалт нь сөргөөр нөлөөлдөгургийн хөгжил.

Зүрхний гажигтай жирэмсний явц нь зөрчлийн улмаас хүндрэлтэй байж болноумайн хөндийн цусны урсгал нь гипокси буюу умайн доторх ургийн хөгжил саатахад хүргэдэг. Эдгээр хүндрэлийн давтамж, хүндрэл нь үүнээс хамаарназүрхний декомпенсацийн байдал, хүндрэл.

Эмэгтэйчүүдийн умайн плазмын цусны эргэлтийн зогсонги байдлаас болжзүрхний гажигтай бол төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдахихэвчлэн физиологийн нормоос хэтэрдэг.

Зүрхний олдмол гажиг оношлох. Эмнэлзүйн Зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн ажиглалт, оношлогооны бүх арга хэмжээг зүрх судасны эмч, эх барихын эмч нар хамтран хийдэг, зарим тохиолдолдзүрх судасны эмч-мэс засалчийг татдаг цай.

Эмэгтэйчүүдийн 75 гаруй хувь нь өмнө нь оношлогдсон зүрхний гажигтай байдагжирэмслэлт, энэ нь эх барихын эмч, зүрх судасны эмчийн үйл ажиллагааг ихээхэн хялбаршуулдагсудлаач. Жирэмсэн үед зүрхний олдмол гажиг оношлохгадна нь ижил шинж тэмдэг дээр vyvaetsya. Энэ сэдвийг нийтлэлд нарийвчлан тусгасан болнодотоод эмчилгээний сурах бичиг. Оношлогооны хүндрэлүүд үүсдэгзарим тохиолдолд зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтөөс шалтгаалнаЖирэмсний улмаас эмэгтэйчүүд: зүрхний оройд шуугиан гарах, II ая, диафрагмын өндөр байрлалтай "худлаа" зүрх. Тиймээс үүнээс гаднацохилтот болон аускультаци хийхдээ электрокардиографи, фоно-зүрх судас, хэт авиан шинжилгээ, спирометр, хурд илрүүлэхцусны урсгал ба венийн даралт.

Эмнэлзүйн оношлогоо нь согогийн шинж чанараас гадна агуулсан байх ёстойревматик үйл явцын үйл ажиллагаа байгаа эсвэл байхгүй байгаа шинж тэмдэг, дээрцусны эргэлтийн дутагдлын зэрэг.

Жирэмсний үед хэрэх өвчний үйл ажиллагааг тодорхойлохэмнэлзүйн зарим шинж тэмдэг илэрсэн тул тодорхой хүндрэл үүсгэдэгревматизмын идэвхтэй хэлбэр (бага зэрэглэлийн халууралт, дунд зэргийн тахикарди, нэмэгдсэн).ESR, лейкоцитоз, нейтрофилийн томъёог зүүн тийш шилжүүлэх) мөн ажиглагддагэрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүд. Зөвхөн эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллийн багцхэрэхийн үйл явцыг идэвхжүүлэхийг оношлоход тусалдаг. клиник рүүшинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, ядрах, амьсгал давчдах, субфебриль байдал, тахикарди зэрэг орнохэм алдагдал, хэм алдагдал. Ревматизмын лабораторийн шинж тэмдэг нь лейкоцитоз юм11.0x10 9 / л-ээс их, ESR 35 мм / ц-ээс их, нейтрофилын шилжилтийн шинж тэмдэг илэрдэг.зүүн талд ретикулоцит буурч, стрептолизин-0-ийн эсрэгбиеийн титр 1:800-аас дээш байна.Гиалуронидазын 1:1000-аас дээш, зүрх судасны дутагдал, гипохром цус багадалтэмчилгээ. Ревматизмын явцын клиник хувилбарууд нь гурван зэрэгтэй байдагүйл явцын үйл ажиллагаа:


I зэрэг - хамгийн бага, хүнд хэлбэрийн хямралаар тодорхойлогддог.nic шинж тэмдэг, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн хамгийн бага өөрчлөлт;

II зэрэг - дунд зэрэг, энэ нь дунд зэргийн эмнэлзүйн шинж чанартай байдагбага халууралттай хэрэх өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүйөртсөн эрхтнүүдийн үрэвслийн эксудатив бүрэлдэхүүн хэсэг; бага зэрэг -лабораторийн параметрүүдийг хувилах;

III зэрэг - дээд тал нь тод ерөнхий болон орон нутгийн шинж чанартай байдаг
mi эмнэлзүйн илрэл, лабораторид ноцтой хазайлт
ny үзүүлэлтүүд.

Манай улсад зүрхний архаг дутагдлыг ихэвчлэн үнэлдэг.N. D. Strazhesko, V нарын ангиллыг ашиглан. x. Василенко:

/ үе шат -цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг (амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх,ядрах) зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтын дараа гарч ирдэг;

PA үе шат- амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх нь бараг тогтмол болдогмаш бага ачаалалтай үед гарч ирдэг; миогенийн шинж тэмдэгзүрхний тэлэлт, уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөлзүүн ховдлын дутагдал, элэг - баруун талын дутагдалтайзүрхний хэлтэс;

PB үе шат -зогсонги байдал нь жижиг, том аль алинд нь илэрхийлэгддэгцусны эргэлтийн тойрог;

III шат -дотоод эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд.

Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг оношлох нь амин чухал юмүнэ цэнэ. Хэрэв нэмэлт асистол болон пароксизм тахикарди болноЭрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд илэрч, дараа нь тосгуурын тахикарди бүртгэгддэгЗүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүд тосгуурын фибрилляци үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдлын хурдацтай нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн зүрхний хэрэх өвчний эмчилгээ н с. Оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ хоёулаа хамтарсан байхыг шаарддагзүрх судасны эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хүчин чармайлт. Согогтой жирэмсэн эмэгтэйд оновчтой тусламж үзүүлэхЗүрх нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ: дэглэм, хоолны дэглэм, хүүхэд төрүүлэх сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, эмийн эмчилгээ. горимд байнаӨвчтөнийг шөнийн цагаар (8-9 цаг), өдрийн цагаар хангалттай унтахаар хангах ёстойорондоо амрах (1-2 цаг). Хоолны дэглэм нь амархан шингэцтэй, витамин агуулсан байх ёстойуурхай, калийн давс. Хүүхэд төрүүлэх сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл нь жирэмсний эхний үе шатнаас эхэлж, улс орныг арилгахад чиглэгдэх ёстой.га хүүхэд төрөхөөс өмнө. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийг хүчилтөрөгчөөр хангаж байх ёстойХүчилтөрөгчийн коктейль хүртэл боломжтой ямар ч аргаар гүйцэтгэнэоксибаротерапия.

Эмийн эмчилгээ нь олон зорилготой: урьдчилан сэргийлэх, эмчлэххэрх өвчний дахилт, зүрхний декомпенсацаас урьдчилан сэргийлэхsti, архаг ба цочмог зүрх судасны дутагдлын эмчилгээ.

Ихэнх эмч нар урьдчилан сэргийлэлт хийх шаардлагатай гэж үздэгүйл явц хурцдаж болзошгүй эгзэгтэй үед хэрх өвчний дахилтsa: 14 долоо хоног хүртэл, 20-32 долоо хоног хүртэл. жирэмслэлт ба төрсний дараах үе хугацаа. Энэ зорилгоор бициллин-1 эсвэл бициллин-5-ийг хослуулан хэрэглэдэгацетилсалицилын хүчил. Сүүлийнх нь эхний 8 долоо хоногт хэрэглэж болохгүй.(тератоген нөлөө) болон сүүлийн 2 долоо хоногт. жирэмслэлт (өвчлөх магадлал)антипростагландины нөлөөгөөр жирэмслэлтийг сунгах). Ревматизмын дахилтыг эмчлэхийн тулд пенициллин эсвэл түүний хагас синтетикийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.калийн аналогууд. Хэрх өвчний хүнд хэлбэрийн хувьд кортикостероидууд нэмэгддэг(преднизолон эсвэл дексаметазон).

Зүрхний гажигтай холбоотой зүрхний эмчилгээ нь цусны эргэлтийн эмгэгийн зэргээс ихээхэн хамаардаг. Нөхөн сэргээсэн согогийн хувьд үүнийг зөвлөж байна2-3 долоо хоногийн турш үе үе. adonis, vita- ургамлын дусаахыг түрхэнэ.В ба С бүлгийн уурхайнууд, рутин .

Зүрхний дутагдлын эмчилгээний гол эмүүдонцлог нь зүрхний гликозид: строфантин, коргликон, дигоксин, бүхэлд нь-нид, дигитоксин. Гликозидын зэрэгцээ шээс хөөх эмийг өргөн хэрэглэдэгбиеийн шингэний хэмжээг багасгах, венийн даралтыг бууруулах баэрхтэн дэх венийн зогсонги байдлыг багасгах. Фуро нь шээс хөөх эм болгон ашигладаг.хагас, гипотиазид, спиронолактон, аминофиллин. Миофибын үйл ажиллагааг сайжруулахB, E, C бүлгийн витаминыг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.калийн оротат, рибоксин.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатайуушигны хавантай хүүхэд төрүүлэх ба энэ нь митрал сте-хамар, аортын хавхлагын дутагдал. Эмчилгээ нэн даруй эхэлдэгсудсаар тарих 2-4 мл 0.25% пиполфен уусмал, 2 мл 0.5% уусмал.седуксен ба 1 мл 2% промедолын уусмал. Нэгэн зэрэг судсаар тарина10 мл 20% глюкозын уусмал тутамд 1 мл 0.05% строфантины уусмал. Өндөртцусны даралт, зангилааны хориглогч, тухайлбал imekhin, benzohexo-ниа, пентамин. Та хэлнийхээ доор нитроглицерин шахмалыг хийж болно.

Зүрхний хэмнэл алдагдсан тохиолдолд яаралтай тусламж шаардлагатай байж болно. Тосгуурын тахикарди пароксизмийг дарахын тулд удаан2 мл верапамилын 0.25% уусмалыг судсаар тарьж, 8 мл-т уусгана.натрийн хлоридын изотоник уусмал эсвэл 5-10 мл 10% новокаин-амидын уусмалыг 10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар хийнэ. Ховдолын тахикар-Диа лидокаинаар зогсдог.

Зүрхний хавхлагын өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог уушигны артери ба түүний мөчрүүдийн тромбоэмболизм нь яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.Энэ нь уушигны цусны эргэлтийн судасны гуурсан хоолойн спазм, спазмыг арилгах, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулахад чиглэгдэх ёстой.хийн солилцоо, цусны эргэлтийг үр дүнтэй эмчлэх. Эмчилгээ эхэлдэг2 мл 0.25% дроперидолын уусмал, 1-2 мл судсаар тарина.0.005% фентанилын уусмал, 1-2 мл 1% дифенгидрамин уусмал; дараа нь судсаар таринахарин 400 мл реополиглюкин дусааж, цусны даралт ихсэж, түүнд 10 мл 2.4% аминофиллин уусмал нэмнэ. Дараа нь,стрептокиназа, урокиназа эсвэл фибриназ бүхий тромболитик эмчилгээнолизин. Эрчимт эмчилгээний үед зүрхний гликозидыг судсаар хийдэг. Эмийн эмчилгээг нэгэн зэрэг хийдэгмаск эсвэл хамрын катетерээр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, ихсэхамьсгалын дутагдал нь механик агааржуулалт руу шилждэг.

Зүрхний гажигтай өвчтөнүүджирэмсэн үед дор хаяж 3 удаа эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Нэг-Vuyu эмнэлэгт хэвтэх нь 8-12 долоо хоногийн хугацаанд хийгддэг. төрөлжсөн төрөх эмнэлгийн жирэмсний тасаг эсвэл олон талт эмнэлгийн эмчилгээний тасагтбуяны эмнэлэг. Хоёр дахь удаагаа жирэмсэн эмэгтэй жирэмсний тасагт хэвтдэгэмчилгээ 28-32 долоо хоногийн дотор, гурав дахь эмнэлэгт хэвтэх нь 3 долоо хоногт хийгддэг. өмнөтөрөлт.

Эхний эмнэлэгт хэвтэх үед хадгалах, тасалдуулах асуудалжирэмслэлт, Энэ зорилгоор шаардлагатай бүх оношлогооны аргыг оролцуулан жирэмсний сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдлийн түвшинг тодорхойлно. L.V. Wa-Нина (1961) эрсдлийн 4 зэрэглэлийг ялгахыг санал болгосон.

I зэрэг - зүрхний өвчний шинж тэмдэггүй жирэмслэлтревматик үйл явцын дутагдал, хурцадмал байдал;

II зэрэг - анхны шинж тэмдэг бүхий зүрхний өвчтэй жирэмслэлтзүрхний дутагдал (амьсгал давчдах, хөхрөлт), хамгийн бага шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолдхэрэх өвчний явц хурцдах шинж тэмдэг ( IA Нестеровын дагуу зэрэг);

III зэрэг - зүрхний декомпенсацитай жирэмслэлтбайгаа тохиолдолд баруун ховдлын дутагдал давамгайлах шинж тэмдэгревматизмыг идэвхжүүлэх дунд зэргийн шинж тэмдэг, анивчих шинж тэмдэг илэрдэг.Ноа хэм алдагдал эсвэл уушигны гипертензи;

IV зэрэг - зүрхний декомпенсацитай жирэмслэлтзүүн ховдол буюу нийт дутагдлын шинж тэмдэг бүхий, хамтхэрэх өвчнийг хурцатгах хамгийн их шинж тэмдэг (ShA), mer-катион хэм алдагдал ба уушигны гипер-эмболийн тромбоэмболийн илрэлүүдхурцадмал байдал.

Зөвхөн жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэхийг зөвшөөрнө I ба II эрсдэлийн зэрэг.
Хоёр дахь заавал эмнэлэгт хэвтэх нь хамгийн их хугацаанд хийгддэгзүрхний гемодинамик стресс. Энэ үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэгтэйзүрхний эмчилгээ болон бусад эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахриятия.

Жирэмслэлтийг бэлтгэхийн тулд гурав дахь удаагаа эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.хүүхэд төрүүлэх, зүрхний эмчилгээ хийх, менежментийн төлөвлөгөө боловсруулахтөрөлт.

Орчин үеийн эх барихын хувьд кесар хагалгааны талаархи заалтуудЗүрхний олдмол өвчтэй эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх үр нөлөөг сайн тодорхойлсон. Кесар хагалгаасекцийг дараах тохиолдолд хийнэ: 1) ревматологийн идэвхтэй үед.cess; 2) хүнд хэлбэрийн дутагдалтай зүрхний тод томруун өвчтэйзүүн ховдол, идэвхтэй эмийн эмчилгээний үр нөлөө байхгүй;3) мэс засал хийх шаардлагатай эх барихын эмгэг бүхий зүрхний өвчинтэй хавсарсанкалаар хүргэх.

Төрөх сувгаар хүүхэд төрүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг дагаж мөрдөх шаардлагатайдүрэм. Зүрхний эмийг үе үе хэрэглэх шаардлагатайхүчилтөрөгчөөр амьсгалах; хангалттай мэдээ алдуулалт өгөх; Хэрэв шаардлагатай бол-сунжирсан, хурдан, хурдан хөдөлмөрлөхөөс зайлсхийх, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг зохицуулах; ургийн давсагны эрт нээлт хийх; цөллөгийн хугацааг богиносгох; ирээдүйд цус алдахаас сэргийлнээхний болон төрсний дараах эхэн үед. Эх барихын хямсаа тавихмитрал нарийсалтай, дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд цөллөгийн үеийг эмчилнэцусны эргэлт, эндокардит, өмнөх үеийн декомпенсацийн шинж тэмдэгтэйтөрөлт. Бусад тохиолдолд II Үүний үр дүнд хугацаа богиноссонперинеотоми.

Зүрхний өвчтэй төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд гемодинамикийн өөрчлөлтийг тэсвэрлэдэггүйuteroplacental цусны эргэлтийг унтраасны дараа, тиймээс тэдХүүхэд төрсний дараа шууд кардиотоник эм ууж, түүнтэй хамт хэрэглэнэмитрал ба аортын дутагдал нь ходоодонд ачаалал өгдөг.

Төрсний дараах үеийн эмчилгээний зарчмууд нь жирэмсний үеийнхтэй ижил байдаг.sti. Хөхөөр хооллох нь хэрэх өвчний идэвхтэй хэлбэрээр эсрэг заалттай байдаг. tizma болон декомпенсацийн үзэгдлийн өсөлттэй хамт.

Жирэмслэлт ба төрөлхийн зүрхний гажиг. 50 орчим удаа байдагзүрх судасны тогтолцооны хөгжилд гажиг үүсэх хувийн хэлбэрүүд, тэдгээрийн тухай15 хэлбэр нь өвчтэй эмэгтэйчүүдийн амьдардаг гаж нөлөөний хувилбаруудыг хэлдэгнөхөн үржихүйн нас хүртэл. Жирэмсэн үед зүрхний төрөлхийн гажигцаад уулзах нь хамаагүй бага олж авсан. Сүүлийн жилүүдэд тэдний тоо байхгүй байнахэр их өссөн боловч тэдгээрийн давтамж нь бүх согогийн 5% -иас хэтрэхгүй байнажирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх.

Хамгийн түгээмэл төрөлхийн гажигуудын дунд 3 бүлэг байдаг py:

1) зүүнээс баруун тийш цус урсах гажиг (хоорондын гажигтосгуурын таславч, нээлттэй суваг, ховдол хоорондын гажигкови хуваалт);

2) баруунаас зүүн тийш цусны урсгалтай гажиг (тетрадФалло, том судаснуудын шилжилт);

3) цусны урсгалд саад болох гажиг (уушигны нарийсал).артери, аортын нарийсал, гол судасны коарктаци).

Төрөлхийн төрөлхийн гажиг олон янз байдаг тул байхгүйЖирэмсний үр нөлөөг урьдчилан таамаглах боломжийн талаархи үзэл бодол байдаггүйзүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, улмаар эрүүл мэндэдэмэгтэйчүүд. Ийм өвчтөнд жирэмсний тохиолдол бүрийн хувьд үүнийг хатуу хийх шаардлагатайнарийн мэргэжлийн нарийн шинжилгээ хийсний дараа хувь хүний ​​хандлагаорон нутгийн эмнэлэг, эмчилгээний эмч, зүрхний мэс засалч болон хамтарсан эмчилгэээх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар. Урьдчилан таамаглал нь зөвхөн согогийн хэлбэрээс гадна, эсвэл байгаа эсэхээр тодорхойлогддогцусны эргэлтийн дутагдал байхгүй, уушигны артерийн даралт ихсэх эсвэл байхгүй, гипоксеми байгаа эсэх.Эдгээр хүчин зүйлүүд нь жирэмсний таагүй явц болонэх, урагт үзүүлэх сөрөг үр дагавар.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог цус алдалтын гажиг зүүнээс баруун тийш.Булчингийн дутагдалтай өвчтөнүүд жирэмслэлтийг сайн тэсвэрлэдэгховдол хоорондын таславчийн хэсэг, тосгуурын жижиг гажигтайхуваалтууд болон нээлттэй артериозын сувгийг хэсэгчлэн устгасан.Хэрэв өвчин нь цусны эргэлтийн дутагдал дагалддаг болхүндийн зэрэг, уушигны даралт ихсэх, эсвэл баруун тийш цус алдахХэрэв тийм бол жирэмслэлтийг зогсоох ёстой.

Энэ бүлгийн төрөлхийн согогийг цаг тухайд нь мэс заслын аргаар засч залруулсны дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүд ачааллыг сайн даван туулж, аюулгүй төрдөг.эрүүл хүүхдүүд.

Төрөлхийн баруунаас зүүн тийш цусны урсгалтай гажиг("цэнхэр") нь хамгийн их байдагилүү хүнд. Фаллотын тетралоги ба том судаснуудын шилжилт хөдөлгөөнжирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг.

Төрөлхийн цусны урсгалд саад болох гажигхангалтгүй тохиолдолдЗүрхний үйл ажиллагаа, цусны эргэлт нь зүрхний үйл ажиллагаанд саад болохгүй.жирэмсний улмаас. Хэрэв уушигны нарийсал тусгаарлагдсан бол жирэмслэлт нь дүрмээр бол эхийн хувьд аюулгүй дуусдаг.ураг. Аортын коарктацитай бол жирэмслэлтийг зөвхөн дунд зэргийн үед зөвшөөрдөгнарийсалт ба цусны даралт 160/90 мм м.у.б-аас ихгүй байна. Урлаг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд аортын хана өөрчлөгдсөний улмаас хүүхэд төрүүлэх аюултай.кесар хагалгаагаар төгсдөг.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хяналт, эмчилгээхүүхэд төрүүлэх нь өвчтөнд зориулж боловсруулсан зарчмын дагуу явагддагзүрхний сүүдрийн гажиг.

Жирэмсэн ба мэс засал хийлгэсэн зүрх. Сүүлийн хэдэн арван жилд баярлалааЗүрхний мэс заслын амжилтын зэрэгцээ эх барихын практикт хэсэг эмэгтэйчүүд гарч ирэв.зүрхний гажигийг мэс заслын аргаар зассан. Хамгийн түгээмэл үйлдлүүдмитрал комиссуротоми ба зүрхний гэмтэлтэй хэсгийг солиххиймэл протез эсвэл биологийн шилжүүлэн суулгах хавхлагууд.Согогийн мэс заслын эмчилгээ нь олон хүний ​​эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулдагжирэмслэлттэй болох боломжтой эмэгтэйчүүдийн тоо. Нэг-Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнд жирэмслэлт, төрөлт нь өндөр эрсдэлтэй байдагүргэлж зөвтгөдөг.

Амжилттай комиссуротоми хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хувьдбүгд алга болсны дараа мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн өмнө жирэмслэлтзүрхний дутагдлын шинж тэмдэг. Та цаг хугацааг сунгаж болохгүйрестенозын аюулын улмаас жирэмслэлт. Жирэмслэлт нь эсрэг заалттай байдагЭнэ бүлгийн эмэгтэйчүүдэд дараах тохиолдолд: бактерийн эндокардит,хэрэх үйл явцыг идэвхжүүлэх, рестеноз, гэмтлийн митрал хавхлагын дутагдал, атриовентрикуляр нүхний хэт их тэлэлт. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол жирэмслэлт, төрөлтийг удирданазүрхний бүх өвчтөнд нийтлэг зарчмууд дээр stvlyatsya.

Эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхийг зөвшөөрөх эсэхийг шийдэх нь туйлын хэцүү байдагзүрхний хиймэл хавхлагтай. Хэдийгээр механик өвчтэй өвчтөнүүдкалийн протез нь антикоагулянтуудыг байнга хүлээн авдаг тул хадгалдагтромбоэмболийн хүндрэл, түүний дотор тромбоз үүсэх эрсдэлхавхлага. Физиологийн гиперволеми болон гиперкоагуляци зэргээс шалтгаалан жирэмслэлтийн үед энэ аюул нэмэгддэг. Жирэмслэхийг зөвшөөрч болномэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дараа бие нь шинэ нөхцөлд бүрэн дасан зохицдоггемодинамик. Өвчтөнийг зүрхний мэс засалч нарийн хянах шаардлагатайжирэмсний туршид, тиймээс бүх 3 эмнэлэгт хэвтсэнтөлөвлөгөөний дагуу төрөлжсөн эх барихын эмнэлэгт хийгдэх ёстой.Зүрхний бүх өвчтөнүүдийн нэгэн адил тэдэнд хэрх өвчний эсрэг, мэдрэмтгий байдлыг арилгах эм, зүрхний гликозик зэрэг цогц эмчилгээ хийдэг.dy, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, витамин. Үүнээс гадна механиктай жирэмсэн эмэгтэйчүүдхавхлагын протез нь антикоагулянт эмчилгээ хийдэг. гэжтикоагулянт нь фенилин хэрэглэдэг. AT I боломжтой тератогенийн улмаас гурван сарфенилин нь гепаринаар солигдоно. Цусархаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоорурагт ургийн хүндрэл, фенилиныг 3 долоо хоногийн турш цуцална. хүлээгдэж буй төрөлтөөс өмнөдахин гепаринаар солино. Төрөлтийг байгалийн төрөлтөөр дамжуулан болгоомжтой хийдэг.Эх барихын хямсаа болон периний зүсэлт хийхгүйгээр vye арга замууд. Кесар хагалгааг зөвхөн зүрхний дутагдал эсвэл эх барихын хатуу заалтын дагуу хийдэг. Төрсний дараах үеийн зүрх судасны al ба антикоагулянт эмчилгээ.

Дахин нэг удаа, энэ нь эхийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, мөн гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэйтиймээ жирэмсэн болон төрөх үед зүрхний бүх төрлийн гажигтай байдагдараах: согогийг эрт, үнэн зөв оношлох, цаг тухайд нь шийдвэрлэхжирэмслэлтийг хадгалах боломжийн талаар шар будаа, эмчлэгч эмчийн анхааралтай ажиглалт,эгзэгтэй үед эмнэлэгт хэвтэх төлөвлөгөөтэй зүрх судасны эмч, эх барихын эмч.

Гипертензитэй жирэмслэлт.Зүрх судасны тогтолцооны өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бол цусны даралт ихсэх, зайлшгүй шаардлагатай артерийн гипертензи юм. Артерийн гипертензи нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 5-15% -д ажиглагддаг. Үүнээс 70% -д хожуу преэклампси, 15-25% -д цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг, зүрх, том судасны өвчин гэх мэт хоёрдогч гипертензи 2-5% -д илэрдэг.
Ангилал. Өнөөдрийг хүртэл нэг ангилал байдаггүйцусны даралт ихсэх шинж тэмдэг. Манай улсад өвчний 3 үе шатыг ялгадаг ангилал батлагдсан (Хүснэгт 16).
Сүүлийн жилүүдэд боловсронгуй болсон ДЭМБ-ын ангиллын дагуу артерийн гипертензийн дараах зэрэглэлийг ялгах нь заншилтай байдаг (Хүснэгт 17).

Хүснэгт 1

ОХУ-д хэрэглэдэг АГ-ийн ангилал


Цусны даралт ихсэх боловч зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй.гэхдээ-артерийн гипертензийн улмаас үүссэн судасны систем(ЭКГ-ийн дагуу зүүн ховдлын гипертрофи байхгүй, өөрчлөлтнүдний судаснууд).
Өөрчлөлттэй хавсарч цусны даралт ихсэж байнаартерийн аль алиных нь улмаас зүрх судасны системцусны даралт ихсэх (ЭКГ-ийн дагуу зүүн ховдлын гипертрофи, ангио-торлог бүрхэвчийн эмгэг) ба зүрхний титэм судасны өвчин (angina pectoris)эсвэл тархи (тархины судасны динамик гэмтэл),харин дотоод эрхтний үйл ажиллагаа алдагдахгүй.

Өмнө нь цусны даралт ихсэх нь буурч магадгүй юмзүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт үүсэх. Их хэмжээний зөрчил байназүрхний үйл ажиллагаа (зүрхний дутагдал) ба/эсвэл тархины үйл ажиллагаа (цус харвалт),ба/эсвэл бөөр (бөөрний архаг дутагдал).

Хүснэгт 17

Артерийн гипертензийн зэрэглэлийн ангилал (ДЭМБ, 1999)



Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо. Эмнэлзүйн илрэлүүдЖирэмсэн үед цусны даралт ихсэх нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхтэй ижил шинж чанартай байдаг. Тэд өвчний үе шатнаас хамаардаг. Гэсэн хэдий ч байх ёстойЖирэмсний эхний хагаст цусны даралт бага зэрэг буурч байгааг төсөөлөөд үз дэээрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гемодинамикийн хувьд. Энэ чадвар нь хүртэл үргэлжилдэгАГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд.

Оношилгооны гол бэрхшээлийг эмчийн хувьд дараахь нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлно. Олон жирэмсэн эмэгтэйчүүд (ялангуяазалуу) цусны даралтын өөрчлөлтийг мэддэггүй. шинжилгээ хийдэг мэргэжилтэнхувьсах чадвартай тул жирэмсний дарангуйлагч нөлөөллийн түвшинг үнэлэхэд хэцүү байдагАГ-ийн анхны хэлбэрүүд. Гурав дахь гурван сард ихэвчлэн хөгждөгЖирэмсний OPG-preeclampsia нь цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Оношлогоо нь гэр бүлийн түүхийг багтаасан анхааралтай цуглуулсан анамнезаар тусалдаг.ny. Ойр дотны хүмүүсийн цусны даралт ихсэх эсэхийг тогтоох шаардлагатай. Жишээлбэл, жирэмслэхээс өмнө цусны даралт ихсэх эсэхийг тогтоох шаардлагатайсургууль, ажил дээрээ эрүүл мэндийн үзлэг хийх үед. Мэдээлэл чухал байж магадгүй

0 өмнөх жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед. Өвчтөний гомдлыг олж мэдэх, дагаж мөрдөх
толгой өвдөх, хамраас цус алдах, өвдөх зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй
sti зүрх гэх мэт.

Объектив үзлэг хийхдээ хоёр гар дээр цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай бөгөөд эмэгтэйчүүдийн сэтгэл хөдлөлийн дарамт буурсанаас 5 минутын дараа хэмжилтийг давтан хийнэ. Үүний тулд ЭКГ-ын бичлэг, нүдний сангийн шинжилгээ заавал байх ёстойжирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ангилал.

Би дээр АГ-ийн үе шатууд, ихэнх өвчтөнд мэдрэгддэггүйБие махбодийн хувьд мэдэгдэхүйц хязгаарлалт байдаг. Тэд түүхтэйбайнга толгой өвдөх, чих шуугих, нойргүйдэх, хамраас цус алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. ЭКГ-д хэт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.зүүн ховдлын үйл ажиллагаа. Суурьд ямар ч өөрчлөлт ороогүй байна. Функцуудчекийг зөрчөөгүй.

Гипертензитэй II үе шатууд нь тогтмол толгойгоор тэмдэглэгдсэн байдагөвдөлт, ачааллын үед амьсгал давчдах. Өвчний энэ үе шат нь тодорхойлогддоггипертензийн хямралууд юм. Гипертрофийн шинж тэмдэгходоод. Суурь хэсэгт артерийн хөндийн нарийсалтыг тодорхойлж болноба артериолууд, тэдгээрийн хана нь дунд зэргийн зузааралт, нягтаршсан артериолуудаар судсыг шахахРиолами. Шээсний шинжилгээ өөрчлөгдөөгүй.

Эмнэлзүйн ажиглалтууд нь АГ-тэй жирэмслэлтийг харуулж байна III буурсантай холбоотойгоор үе шат нь бараг тохиолддоггүйэнэ бүлгийн эмэгтэйчүүдийн жирэмслэх чадвар.

АГ-ийн эхний үе шатыг ялгах оношлогооболон OPG-гестоз нь дүрмээр бол ноцтой хүндрэл учруулдаггүй

1 болон II өвчний үе шат, шээсэнд өөрчлөлт ороогүй, хаван байхгүй,
гипопротеинеми илрээгүй, өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ буурахгүй.

Эмчилгээ. АГ-ийн эмчилгээг бий болгохоос эхлэх ёстойӨвчтөн сэтгэл санааны тайван байдалд байгаа бөгөөд эмчилгээний үр дүн, жирэмсний амжилттай үр дүнд итгэх итгэл байдаг. Энэ нь зайлшгүй шаардлагатайөдөр тутмын дэглэм (ажил, амрах, унтах) болон хоол тэжээлийг чанд сахихад анхаарлаа хандуулаарайнияа. Хоол хүнс нь амархан шингэцтэй, уураг, витаминаар баялаг байх ёстой.

Эмийн эмчилгээг цогц бэлдмэл ашиглан хийдэгөвчний эмгэг жамын янз бүрийн холбоос дээр ажилладаг бараа бүтээгдэхүүн. Өргөдөл гаргахАД буулгах дараах эмүүд: шээс хөөх эм (дихлортиазид, спиронолактон,фуросемид, brinaldix); шинж тэмдгийн янз бүрийн түвшинд үйлчилдэг эмүүдtic систем, үүнд a- ба p-адренерг рецепторууд (анаприлин, клонидин, ме-tildofa); судас өргөсгөгч ба кальцийн антагонистууд (апрессин, верапамил,фенитидин); antispasmodics (дибазол, папаверин, no-shpa, eufillin).

Эмийн эмчилгээний зэрэгцээ физик эмчилгээ хийдэг.процедур: цахилгаан унтах сесс, хөл, хөлний индуктотерми, диатермимию переналь бүс. Ашигтай нөлөөг гипербарикаар гүйцэтгэдэгтэнгэрийн хүчилтөрөгчөөр хангах.

Жирэмслэлт ба төрөлтийг зохицуулах. Гипертензийн өвчин байж болножирэмсний явц, үр дүнд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй. Хамгийн түгээмэл хүндрэл бол OPG-гестозын хөгжил юм. Преэклампси нь өөрөө илэрдэгэрт, 28-32 дахь долоо хоногоос эхлээд хүнд хэцүү, эмчилгээнд хамрагдах чадвар муу, ихэвчлэндараагийн жирэмслэлтүүдэд давтагддаг.

Эхийн даралт ихсэх үед ураг зовдог. Судас нарийсах, натрийн хадгалалт, дараа нь захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэх.улмаар завсрын орон зайд шингэн нэвчих чадвар нэмэгддэгнарийн мембран нь ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Гипертензитэйөвчин, умайн хөндийн цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүдгипокси, хоол тэжээлийн дутагдал, ургийн үхэлд хүргэдэг. Төрөхийн өмнөх үхэлУраг нь хэвийн байрлалтай ихэсийг салгасны үр дүнд үүсч болнота, энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний байнгын хүндрэл юм.

Гипертензитэй хүүхэд төрөх нь ихэвчлэн хурдан, хурдан болдогnoe курс эсвэл сунжирсан нь урагт адилхан сөргөөр нөлөөлдөг.

АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээний тактикийг тодорхойлохөвчин, хамгийн чухал нь өвчний хүндийн үнэлгээ, тодорхойлох явдал юмболзошгүй хүндрэлүүд. Энэ зорилгоор анхны эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.өвчтөн эрт үе шатанд, жирэмслэлт (12 долоо хоног хүртэл). At I гипертензийн үе шатуудӨвчин эмгэгийн үед жирэмслэлт нь эмчилгээг тогтмол хянах замаар үргэлжилдэгэзэлхүүн ба эх барихын эмч. Хэрэв суулгасан бол II өвчний үе шат, дараа нь жирэмслэлт болноүйл ажиллагааны нэгэн зэрэг тасалдал байхгүй тохиолдолд хадгалж болнозүрх судасны систем, бөөр гэх мэт; III үе шатыг илтгэнэжирэмслэлтийг зогсоох.

Зүрхний хамгийн их ачаалалтай үед хоёр дахь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.дехно-судасны систем, өөрөөр хэлбэл 28-32 долоо хоногт. Жирэмсний тасагтөвчтөнийг сайтар шалгаж, эмчилгээг засах. Гуравдугаарттөлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх ажлыг 2-3 долоо хоногийн дотор хийх ёстой. гэж таамаглаж байнаэмэгтэйг төрөхөд бэлтгэх төрөлт.

Дүрмээр бол төрөлт нь байгалийн төрөх сувгаар дамждаг. Хаана I Төрөх хугацаа нь хангалттай мэдээ алдуулалтаар үргэлжилдэгАД буулгах эмчилгээ ба эрт амниотоми. Цөллөгийн үед цусны даралт ихсэхnaya эмчилгээг ganglionic blockers-ийн тусламжтайгаар хянах боломжтой хүртэл сайжруулдагминий гипо-, эс тэгвээс нормотони. Эхийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан болонураг II хугацаа нь перинеотоми эсвэл эх барихын хямсаагаар богиносдог. AT III хүүхэд төрөх үед урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдагцусны алдагдал буурах; сүүлчийн түлхэлтээр 1 мл метилергометрин тарина.Төрөх үйл явцын туршид урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг үе үе хийдэг.ургийн гипокси.

Жирэмслэлт, төрөх үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Pro- Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь тогтмол, илүү олон удаа хяналт тавих хүртэл буурдагжирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэй. Өвчтөнийг зохицуулах ёстойхамтарсан эх барихын эмч, эмчилгээний эмч. Та гурвын дүрмийг чанд баримтлах хэрэгтэйэрүүл мэнд, үр дүнтэй байсан ч жирэмсэн эмэгтэйг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэхамбулаторийн АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө. Эмнэлгийг үнэхээр харуулсануушгинд ч тохиолдох хожуу гестоз үүсэх үед лизисхэлбэр.

Физиологийн хувьд жирэмслэлт, ялангуяа хүүхэд төрөх үед цусны эргэлтийн ийм нөхцөл байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны ачаалал ихээхэн нэмэгддэг.

Жирэмслэлт ба төрөлт нь цусны масс, жирэмсэн эмэгтэйн нийт жин нэмэгдэх, системийн эргэлтийн шинэ холбоос (умайн плазмын цусны эргэлт), бүх төрлийн цусны эргэлтийн өөрчлөлт зэргээс шалтгаалан зүрхний үйл ажиллагаанд ихээхэн шаардлага тавьдаг. бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн аппарат, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа.

Жирэмсний хоёрдугаар хагаст, ялангуяа жирэмсний төгсгөлд механик хүчин зүйлүүд ихээхэн ач холбогдолтой болж, зүрх судасны тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр хүндрүүлдэг, ялангуяа диафрагмын өндөр байрлал нь 36 дахь долоо хоногт хамгийн их хэмжээнд хүрдэг. жирэмсний. В.В.Сайковагийн хэлснээр диафрагмын өндөр байрлал нь түүний ажлыг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ зүрх нь цээжиндээ ойртоход тийм ч их өсдөггүй бөгөөд тэнхлэгийнхээ эргэн тойронд бага зэрэг эргэлддэг. Зүрхний байрлал дахь өөрчлөлт нь цус авчирч, авдаг судаснуудын харьцангуй "мушгирах" дагалддаг бөгөөд энэ нь уушигны эргэлтэнд хүндрэл учруулдаг.

Жирэмсний үед гемодинамикийн гол өөрчлөлтүүд нь цусны эргэлтийн масс (сийвэн ба эритроцитын хэмжээ), минутын болон цус харвалтын хэмжээ, зүрхний цохилтын тоо, цусны урсгалын хурд нэмэгдэх хүртэл буурдаг.

Цусны эргэлтийн массын өсөлт аажмаар үүсдэг. Үүний зэрэгцээ жирэмсний 28-32 долоо хоногт цусны эргэлтийн хэмжээ ойролцоогоор 30-40% -иар нэмэгдэж, жирэмсний эхний гурван сард 5-5.3 литр, гурав дахь нь 6.0-6.5 литр байна. Цусны эргэлтийн хэмжээ нь ихэвчлэн шингэн (плазм) -аас болж нэмэгддэг бөгөөд энэ нь цусны тодорхой жин буурч, "жирэмсэн элбэг дэлбэг" харагдахад хүргэдэг. Жирэмсэн үед цусны эргэлтийн хэмжээ 30% -иар нэмэгддэг бол гемоглобины агууламж ердөө 15% -иар нэмэгддэг; гематокрит буурсан.

Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр цусны минутын хэмжээ нэмэгддэг - жирэмсний эхэн үед 5.5 литрээс жирэмсний 28-32 долоо хоногт 6.4-7 литр хүртэл нэмэгддэг.

Цусны минутын хэмжээ ихсэх нь голчлон цус харвалтын хэмжээ ихсэх, бага хэмжээгээр зүрхний цохилт ихсэхтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ систолын хэмжээ 25-50% -иар нэмэгдэж, жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд 60-65 мл-ийн эсрэг 70-80 мл хүрдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны урсгалын хурд нь жирэмсний эхэн үед "гар-чих" хэсэгт 10 секундтэй тэнцэх бөгөөд төгсгөлд (11-13 секунд) бага зэрэг нэмэгддэг. Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн импульсийн хэмжээ тайван байдалд ч гэсэн нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ тахикарди нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50 гаруй хувь нь ажиглагддаг.

Эрүүл зүрх судасны системтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үеийн цусны даралтын түвшингийн талаар ярихдаа хоёр нөхцөл байдлыг санах хэрэгтэй.

  • Та жирэмслэхээс өмнө цусны даралтын динамикийг болон түүний эхэн үеэс эхлэн мэдэх хэрэгтэй. Янз бүрийн эмэгтэйчүүдийн васомоторын аппаратын өдөөлтийн түвшин өөр өөр байдаг бөгөөд цусны даралтын өөрчлөлт, судасны тонус, биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, түүний мэдрэлийн систем нь экзоген ба эндоген хүчин зүйлээс шалтгаалан өөр өөр байдаг. чухал үүрэг;
  • зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдалд эмгэг өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд цусны даралт жирэмсэн үед, тэр ч байтугай хүүхэд төрөх үед харьцангуй бага зэрэг өөрчлөгддөг.

Жирэмсний эхний хагаст систолын, диастолын болон импульсийн даралт бага зэрэг буурч, 6-7 сараас эхлэн (ялангуяа диастолын) нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Олон зохиогчид жирэмсний 6-р сараас эхлэн цусны даралтын хамгийн их өсөлт долгионтой төстэй гэж ярьдаг боловч энэ нь физиологийн норм хэвээр байна.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв эмэгтэйчүүд хэвийн даралт нь 110-120 / 70-80 мм м.у.б байна гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Урлаг. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст 130-135 / 80-90 мм м.у.б-аас дээш өсөлт ажиглагдаж байна. Урлаг, энэ нь хөрсөн дээр судасны тогтолцооны эмгэгийн төлөв байдал үүсч болзошгүй дохио гэж үзэх ёстой.

Үүний зэрэгцээ, хүүхэд төрөх үед гемодинамикийн огцом хэлбэлзэл ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цусны даралтын түвшний өөрчлөлтөд тусгалаа олсон гэдгийг санах нь зүйтэй.

Ургийн давсаг нээгдсэний дараа цусны даралт ихэвчлэн буурдаг, заримдаа нэлээд огцом буурдаг. Тиймээс В.В.Строганов эклампси өвчнийг эмчлэх урьдчилан сэргийлэх арга болох ургийн давсагыг эрт нээхийг зөвлөж байна.

Төрөлтийн хоёр ба гурав дахь үе шатанд цусны даралт ихсэх, буурах хурдацтай, огцом өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Дээд мөчний венийн даралт (тохойн судсанд) жирэмсний нас нэмэгдэхэд мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, харин гуяны судлууд нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэхдээ хийн солилцооны үзүүлэлтүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жирэмслэлт хөгжихийн хэрээр уушгины амин чухал хүчин чадал (VC) буурч, уушигны хамгийн их агааржуулалт, артерийн цусны хүчилтөрөгчийн ханалт буурч, дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний хэмжээ нэмэгддэг (сүүн хүчлийн агууламж нэмэгддэг). Үүний зэрэгцээ амьсгалын минутын хэмжээ (MOD) нэмэгдэж, амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн ашиглалтын үр ашиг нэмэгддэг. Жирэмсэн эмэгтэйн биед хүчилтөрөгчийн нөөц мэдэгдэхүйц буурч, зохицуулах чадвар нь маш их ачаалалтай байдаг. Ялангуяа хүүхэд төрөх үед цусны эргэлт, амьсгалын тогтолцоонд ихээхэн өөрчлөлт гардаг. Зүрхний цохилт ихсэх, цус харвалт, минутын хэмжээ ихсэх, цусны даралт ихсэх, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, сүүн ба пирувийн хүчлийн концентраци нэмэгдэх гэх мэт.

Адамс, Александр нарын хийсэн судалгаагаар агшилтын үед зүрхний ажил 20%, ихэс гадагшилсны дараа 18% -иар нэмэгдсэн байна. Төрөх үед зүрхний ажил 5% -иар нэмэгддэг! болон амралтын байдалтай харьцуулахад илүү их байдаг (V. X. Василенко). Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлүүд нь гомдол, эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогц шинж тэмдэг илэрч, хөгжихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд зарим өөрчлөлт, мэдэгдэж буй хурцадмал байдлыг илтгэдэг. Гэсэн хэдий ч эрүүл жирэмсэн эмэгтэйн биед эдгээр өөрчлөлтүүд нь физиологийн шинж чанартай байдаг. Тэдний хүндийн зэрэг нь жирэмсэн эмэгтэйн биеийн ерөнхий байдал, түүний гадаад, дотоод орчны шинэ, ер бусын нөхцөл байдалд хурдан, бүрэн дасан зохицох чадвар, өнгөрсөн өвчнөөс хамаарна. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн эдгээр чадварыг тодорхойлоход төв мэдрэлийн систем ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог функциональ өөрчлөлтүүдийн шинж тэмдгийн цогцолбор нь бараг ямар ч гомдол гаргадаггүй бараг мэдэгдэхүйц үзэгдлээс зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа ихээхэн доройтох ирмэг дээр байгаа үзэгдлүүдээс ялгаатай байж болно.

Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог, ялангуяа жирэмсний хоёрдугаар хагаст ихэвчлэн тохиолддог гомдол нь амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, ерөнхий сулрал, заримдаа толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Судасны цохилт нь 90-100 цохилт / мин хүрч, хүүхэд төрөх үед, ялангуяа ургийн гадагшлуулах үед улам бүр нэмэгддэг. Төрсний дараа нэн даруй, ихэвчлэн төрсний дараах эхний цагуудад, хэрэв хүүхэд төрөх үед их хэмжээний цус алдалт гараагүй бол импульс 60-70 цохилт / мин хүртэл удааширч брадикарди ажиглагддаг.

Жирэмсэн үед тахикарди - зүрхний ердийн урвалуудын нэг. Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны тогтолцооны эрүүл мэндтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тахикарди үүсэх нь түр зуурын үзэгдэл юм. Энэ нь эмэгтэй хүний ​​бие махбодь гадаад болон дотоод шинэ өдөөлтөд дасан зохицоход суларч, алга болдог.

Төрөх үеийн тахикарди нь ялангуяа ургийн гадагшлуулах үед ихээхэн хэмжээгээр хүрч болно. Үүний шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

  • их хэмжээний бие махбодийн стресс;
  • тодорхой сөрөг сэтгэл хөдлөл (өвдөлт, айдас);
  • хөдөлмөрийн төгсгөлд харьцангуй хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нэмэгдэж байна.

Харьцангуй гипоксеми , зүрх судасны аппаратын хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулж, VC-ийг бууруулдаг механик хүчин зүйлүүдийн хамт амьсгал давчдах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь жирэмсний хоёр дахь хагаст олон эмэгтэйчүүд их бага хэмжээгээр гомдоллодог. Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн амьсгал давчдах нь бодисын солилцооны эмгэг, ацидоз, харьцангуй гипоксеми руу шилжсэнтэй холбоотой байж болно. Үүнээс гадна жирэмсний хоёрдугаар хагаст механик хүчин зүйл нөлөөлдөг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн амьсгаадалтыг холимог төрөл гэж ангилах хэрэгтэй. Агшилт, ялангуяа оролдлого хийх үед цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт мэдэгдэхүйц буурдаг, учир нь хүүхэд төрөх үед амьсгал давчдах, булчингийн эрчимтэй ажил, хүчилтөрөгчийн нөөц ихээхэн хомсдох зэрэг болно. Энэ бүхэн нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд амьсгал давчдах урьдчилсан нөхцөлүүдийн нэг юм.

Гэсэн хэдий ч биеийн дасан зохицох механизм нь эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь жирэмсэн үед тохиолддог зайлшгүй үйл ажиллагааны өөрчлөлтөд сайн дасан зохицох боломжийг олгодог бөгөөд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчил ихэвчлэн тохиолддоггүй.

Жирэмсэн эмэгтэйд зүүн ховдолын зарим гипертрофи, тэлэлтийн улмаас зүрх бага зэрэг нэмэгддэг. Энэ нь хоорондоо холбоотой хэд хэдэн шалтгаанаас шалтгаална: а) цусны нийт массын өсөлт, б) аажмаар нэмэгдэж буй цусны массыг хөдөлгөх зарим хүндрэл. Гэсэн хэдий ч зүрхний бага зэргийн гипертрофи, тэлэлт нь аажмаар, аажмаар хөгжиж, зүрх нь зүрх судасны системд тавигдах шаардлагад дасан зохицох цагтай байдаг.

Жирэмсний үед зүрхний үйл ажиллагааны хүчин чадал нэмэгддэг бөгөөд энэ нь уран зохиолын дагуу жирэмсний өмнөх үетэй харьцуулахад дунджаар 50% -иар нэмэгддэг.

Жирэмсний үед хавхлагын өвчин, миокардид үрэвсэл байхгүй тохиолдолд мэдэгдэхүйц өсөлт нь зүрхний агшилтын бууралтыг илтгэнэ.

Олон зохиогчдын тэмдэглэснээр зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (ойролцоогоор 30%), ялангуяа жирэмсний хоёр дахь хагаст зүрхний орой болон уушигны артери дээр зөөлөн үлээх систолын чимээ шуугиан үүсдэг. Эдгээр дуу чимээ нь төгс эрүүл зүрх судасны системд сонсогддог бөгөөд цэвэр үйл ажиллагааны шинж чанартай байдаг. Тиймээс уушигны артерийн систолын шуугиан нь зүрхний болон том судасны хэвийн байрлалыг өөрчилдөг диафрагмын өндөр байрлалаас болж зарим гулзайлтын улмаас түр зуурын харьцангуй нарийсалтаас хамаардаг. Зүрхний орой дээрх систолын шуугиан нь митрал хавхлагын үйл ажиллагааны бага зэрэг дутагдлыг илтгэнэ. Эдгээр чимээ шуугиан нь төрсний дараа удалгүй алга болж, тэдний үйл ажиллагааны гарал үүслийг баталгаажуулдаг.

Жирэмсний үед цусны эргэлтийн онцлог, ялангуяа түүний хоёрдугаар хагаст оношлоход хүндрэл учруулдаг олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг (зүрхний хил хязгаарыг нүүлгэн шилжүүлэх, чимээ шуугиан үүсэх, уушигны артери дахь II аяыг өргөх, экстрасистол). Эдгээр нь зүрхний органик өвчний илрэл үү, эсвэл жирэмсний улмаас үүссэн физиологийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй эсэхийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд электрокардиографи (ЭКГ), векторкардиографи (VCG), баллисто- ба фонокардиографи (BCG ба PCG) нь онцгой ач холбогдолтой юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ЭКГ-ын өөрчлөлт нь зүүн хэлбэрийн харагдах байдал, III хар тугалга дахь сөрөг Т долгион, систолын индексийн өсөлт, QRST сегментийн өсөлт, I ба III хар тугалга дахь T долгион зэрэгт буурдаг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр уушигны эргэлтийн хүндрэл, уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх зэргээс шалтгаалан PCG-ийн тодорхой өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна. Эдгээр нь ЭКГ-ын Q (R) зайг FCG-ийн I ая хүртэлх (0.035-аас 0.05 сек хүртэл) нэмэгдүүлэх, түүний хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсгийн далайц ихэссэний улмаас II өнгө өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. зайны өсөлт T ECG - FCG-ийн II ая (0.03-аас 0.05 сек хүртэл), нэмэлт дууны үзэгдлүүд гарч ирэх - систолын чимээ шуугиан, уушигны артерийн хоёр дахь аялгууны далайц нэмэгдэх, түүний хуваагдал, хуваагдал.

Жирэмсэн үед векторкардиограмм өөрчлөгддөг - жирэмсний төгсгөлд QRS гогцооны талбай 40% -иар нэмэгддэг.

Жирэмсний үед баллистокардиограмм ихээхэн өөрчлөгддөг. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст K долгион нэмэгдэж, гүнзгийрч байгаа нь аорт уруудах цусны урсгал нэмэгдэж, жижиг аарцаг, хэвлийн хөндийн судаснуудад их хэмжээний цусны хангамж, тэдгээрийн даралт ихсэх, улмаар захын эсэргүүцлийн зохих өсөлт.

Жирэмсний нас нэмэгдэхийн хэрээр амьсгалын замын хэлбэлзлийн далайц IJ нэмэгдэж, баллистокардиографийн индекс (BI) буурч, амьсгалын замын индекс (RI) нэмэгдэж, Брауны дагуу нэгдүгээр зэрэгт өөрчлөлт орж, баллистокардиограммын долгионы харьцаа зөрчигддөг. JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Эрүүл эмэгтэйчүүдэд BCG-ийн өөрчлөлт нь аарцагны судсыг цусаар дүүргэх, баруун зүрх рүү чиглэсэн венийн урсгал ихсэх, зүрхний хэвтээ байрлалаас шалтгаалан зүрхний анатомийн тэнхлэгт өөрчлөлт орсны үр дүн юм.

Жирэмсний физиологийн явцад судасны мембраны үйл ажиллагааны төлөв байдал, хялгасан судасны эргэлтийн өөрчлөлттэй холбоотой судасны нэвчилтэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг.

Капилляроскопийн судалгаагаар хялгасан судасны гогцоонуудын тоо нэмэгдэж, голчлон венийн хэсэгт тэлэлт, илүү булингартай дэвсгэр, перикапилляр хаван, цусны урсгал удааширч байгааг илрүүлдэг.

Сүүлийн жилүүдэд минутын эзлэхүүний өсөлт (мөн бусад гемодинамик үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт) нь жирэмсний эхэн үеэс л ажиглагдаж, зөвхөн 28-32 дахь долоо хоног хүртэл нэмэгдэж, дараа нь аажмаар буурдаг нь нотлогдсон.

Та бүхний мэдэж байгаагаар зүрх судасны тогтолцооны үндсэн ачаалал нь харьцангуй амрах үед ураг хөөгдсөний дараа шууд ажиглагддаг. Хэвлийн доторх даралтын огцом бууралтаас болж цусны эргэлтийг яаралтай өөрчлөх шаардлагатай. Энэ үед хэвлийн хөндийн судаснууд хурдан цусаар дүүрдэг. Хэвлийн хөндийн судаснуудад нэг төрлийн цус алдалт байдаг. Зүрхний цусны урсгал буурч, зүрх илүү хурдан ажилладаг боловч систолын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурдаг - "хагас хоосон" (G. M. Salgannik болон бусад). Үүний зэрэгцээ, энэ мөчид зүрхний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна, учир нь цөллөгийн үед, ялангуяа түүний төгсгөлд төрөх үед эмэгтэйд харьцангуй гипокси үүсдэг; Түүний зүрх сэтгэлийг арилгахын тулд шаргуу, хурцадмал байдалтайгаар ажиллах ёстой.

Эрүүл бие, эрүүл зүрх судасны систем нь ихэвчлэн амархан, хурдан дасан зохицох чадвартай байдаг гемодинамикийн мэдэгдэхүйц, гэнэтийн өөрчлөлтүүд , үүнтэй холбогдуулан, дүрэм ёсоор, цусны эргэлтийн тогтолцоонд шаардлагатай зохицуулалт нь эрүүл эмэгтэйд төрөлт хурдан явагддаг. Гэсэн хэдий ч зүрхний үйл ажиллагааны зарим гажигтай бол ихэнхдээ хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд түүний үйл ажиллагааны дутагдал илэрч болно. Цусны эргэлтийн дутагдал үүсэхийг урьдчилан харж, урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд шаардлагатай бөгөөд үүний тулд жирэмсэн эмэгтэй бүрийн зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг урьдчилан судалж, энэ тогтолцоонд ямар эмгэг өөрчлөлтүүд нь хүүхэд төрүүлэхэд аюултай зөрчил үүсгэдэг болохыг мэдэх шаардлагатай.

Тодорхой бус оноштой тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг гүнзгийрүүлсэн эмнэлзүйн үзлэг, ажиглалт, эмчилгээ хийлгэхийн тулд заавал эмнэлэгт (жирэмсний эхэн үед - эмчилгээний, гурав дахь гурван сард) илгээнэ.

Жирэмсэн эмэгтэйн зүрх судасны өвчинбүх эмгэгийн дунд эхний байрыг эзэлдэг. Тэдний зүрхний өвчнийг илрүүлэх давтамж 0.4-4.7% хооронд хэлбэлздэг. Сүүлийн үед зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь зүрхний өвчнийг эрт оношлох, жирэмслэлтийг хадгалах заалт нэмэгдэх, бүлгийн тоо нэмэгдэх зэрэг хэд хэдэн шалтгаанаар тайлбарлагддаг. Зүрхний мэс засал хийлгэж буй эмэгтэйчүүдийн тоо, эрүүл мэндийн шинжлэх ухааны амжилтанд итгэлтэй байж, өөрөө эсвэл эмчийн зөвшөөрлөөр жирэмслэлтээ хадгалахаар шийдсэн хүнд өвчтэй эмэгтэйчүүдийн тоо.

Жирэмсэн үед эрүүл эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны тогтолцоонд ихээхэн өөрчлөлт гардаг.. Зүрхний минутын эзэлхүүн нэмэгдэж (80% хүртэл), ялангуяа 26-28 долоо хоногт хүүхэд төрөхөд аажмаар буурдаг. Цусны эргэлтийн хэмжээ 30-50% -иар нэмэгдэж, 30-36 дахь долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ 5-6 литрээр нэмэгддэг. Зүрх судасны системд нэмэлт ачаалал үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 30% -д уушигны артери ба зүрхний орой дээр систолын чимээ шуугиан гарч, уушигны артерийн 2-р тонус эрчимжиж, зүрхний булчингийн өдөөлт, дамжуулалт алдагдаж, хэм алдагдал үүсдэг.

Жирэмслэлтийг хүндрүүлдэг зүрхний өвчлөлийн дунд хамгийн түгээмэл нь байдаг:

  • зүрхний олдмол болон төрөлхийн гажиг;
  • гол судаснуудын хөгжлийн гажиг;
  • миокардийн өвчин;
  • мэс засал хийлгэсэн зүрх;

Хөгжиж буй жирэмслэлт нь зүрх судасны өвчний явцыг улам дордуулж, зөвхөн эх барихын эмч төдийгүй эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, мэс засалчаас яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай онцгой нөхцөл байдал үүсэхэд хүргэдэг.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэй бүр жирэмсний хугацаанд дор хаяж 3 удаа эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Эхний эмнэлэгт хэвтэх нь 12 долоо хоногоос өмнө (мэргэшсэн эмнэлэгт зүрх судасны болон ревматологийн нарийвчилсан үзлэг хийх) зүйтэй. Зарим тохиолдолд зүрхний болон ревматик эмчилгээ хийсний дараа жирэмслэлтийг зогсоохыг зааж өгч болно.

Хоёр дахь эмнэлэгт хэвтэх нь зүрхний хамгийн их гемодинамикийн стрессийн үед (28-32 долоо хоног) явагдах ёстой.

Гурав дахь заавал эмнэлэгт хэвтэх нь төрөхөөс 2 долоо хоногийн өмнө үзлэг хийх, хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх, төрөх төлөвлөгөө боловсруулах шаардлагатай.

Төрөхийн өмнөх бэлтгэл нь ургийн таатай нөхцөл, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг мэдэгдэхүйц сайжруулсан тохиолдолд төрөх үед төрөхийг зөвшөөрнө. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал муудаж байгаатай холбогдуулан эрт төрөлттэй холбоотой асуулт ихэвчлэн гарч ирдэг.. Хамгийн сайн үр дүн нь 37-38 долоо хоногт хөдөлмөрийн өдөөлтөөр өгдөг. Төрөлтийн төлөвлөгөөг эх барихын эмч, зүрх судасны эмч, сэхээн амьдруулах эмчийн оролцоотойгоор боловсруулдаг. Аргын сонголт нь эх барихын нөхцөл байдлаас шалтгаалан өвчтөн бүрийн хувьд бие даасан байдаг боловч төрөлттэй бүх эмэгтэйчүүдийг хөөх хугацааг богиносгох ёстой. Кесар хагалгааны талаархи заалтууд нь хатуу хязгаарлагдмал байдаг.

Ураг төрсний дараа, ихэс гадагшилсны дараа нөхцөл байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхэд төрсний дараа шууд кардиотоник эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Зүрхний өвчтэй хүүхэд төрж буй эмэгтэйчүүдийг оршин суугаа газрынхаа зүрх судасны эмчийн хяналтан дор хангалттай нөхцөлд төрснөөс хойш 2 долоо хоногийн өмнө амаржих газраас гаргаж болно.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр жирэмслэх боломжтой юу? Энэ нь боломжтой, гэхдээ үүнээс өмнө эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай, ялангуяа зүрхний хэрэх өвчтэй бол жирэмслэлтийг төлөвлөх зөвшөөрөл өгөх ёстой. Зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх нь ховор тохиолддог бол та сайн мэдэрч, ядарч туйлдсан тохиолдолд эрүүл хүүхэд төрүүлэх, төрөхөд асуудал гарахгүй.

Хэрэв та байнга, тайван байсан ч амьсгал давчдах, хурдан хөдөлж эхлэхэд амьсгал давчдах нь нэмэгддэг бол хөнгөн ажил хий. Жирэмсэн үед эрсдэлд орохгүй байх нь дээр, энэ нь танд болон хүүхдэд маш аюултай. Энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоох нь аюултай үйл явц юм.

Жирэмсний хөгжлийн явцад эмэгтэй хүний ​​​​зүрх судасны системд маш их ачаалал өгдөг, учир нь бүх системүүд давхар ажилладаг, учир нь эмэгтэй хүн урагт бүрэн амьдралаар амьдрах ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин нэмэгдэж, цусны хэмжээ нэмэгдэж, өсөн нэмэгдэж буй умай нь диафрагмыг дээшлүүлж эхэлдэг тул зүрхний байрлал өөрчлөгддөг. Бие махбодид дааврын суурь өөрчлөлтүүд гарч эхэлдэг. Эмэгтэй хүний ​​биеийн ийм өөрчлөлт нь зүрх судасны тогтолцоонд ихээхэн ачаалал өгдөг бөгөөд сарын тэмдэг нэмэгдэж эхлэхэд ачаалал улам бүр нэмэгддэг.

Хөдөлмөрийн үед зүрх судасны систем маш их ачаалалтай байдаг, ялангуяа оролдлогын хоёр дахь үе эхлэхэд. Мөн хүүхэд төрсний дараа зүрх судасны систем ачааллыг тэсвэрлэх шаардлагатай болно. Умайг хурдан хоослох тусам цус дахин тархаж эхэлдэг тул үүнээс болж дааврын өөрчлөлт дахин гардаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл юу вэ?

Эмэгтэйчүүд жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе шатанд янз бүрийн хүндрэлүүд гарч эхэлдэг бөгөөд энд эмэгтэй, хүүхдийн амь насанд аюул заналхийлж байна. Сарын эхний удаад урагт цусны эргэлт дутагдах нь маш аюултай, ялангуяа энэ асуудал хоёрдугаар хагаст, хүүхэд төрөх үед тохиолддог.

Хэрх өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэх боломжтой юу?

Ревматизм нь үе мөч, зүрхний хавхлагт нөлөөлдөг дархлааны хордлого бүхий өвчин юм. Ревматизм нь В-цус задлагч стрептококкийн улмаас үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ залуу насандаа эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг.

Жирэмсний үед хэрх өвчний явц улам дордож эхэлдэг. Ялангуяа эхний сард, дараа нь хүүхэд төрөх үед. Хэргийн халууралттай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ямар хүндрэл гардаг вэ?

1. Жирэмслэлт нь ихэвчлэн хугацаанаасаа өмнө тасалддаг.

2. Сүүлчийн эгнээнд токсикоз үргэлжилж байна.

3. Ураг хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси).

4. Умайн хөндийн цусны урсгал эвдэрсэн.

Зүрхний өвчинтэй жирэмслэлт

Зүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг тул жирэмслэлтийн үед гурван удаа хийх хэрэгтэй.

1. 12 долоо хоногт жирэмсэн эмэгтэй эмнэлэгт зүрх судасны бүрэн үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд энд хүүхдээ орхих тухай асуулт аль хэдийн гарч ирэх эсвэл жирэмслэлтийг зогсоох нь дээр.

2. 32 долоо хоногтойд эмэгтэй хүн зүрхний үзлэг, шаардлагатай бол зүрхний эмчилгээ хийлгэх ёстой, учир нь энэ үед зүрхэнд хамгийн их ачаалал ирдэг.

3. Зүрхний сүүлчийн үзлэг нь бодит байдлаас хоёр долоо хоногийн өмнө байх ёстой
тэдэнд сайн бэлтгэхийн тулд хүүхэд төрүүлэх.

Зүрх судасны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй бүх үр дүн нь түүний зан авир, ялангуяа амьдралын хэв маягаас хамаардаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Хэрэв эмэгтэй хүн зүрхний үйл ажиллагааг дэмжиж, хөнгөвчлөх шаардлагатай эмийг авч, дэглэмийг дагаж мөрдөж, эмчийн зөвлөмжийг сонсвол жирэмслэлт нь аюулгүйгээр дуусч, эмэгтэй хүн асуудалгүй төрөх боломжтой болно.

Жирэмслэлт нь эмэгтэйд эсрэг заалттай бол яах вэ?

Эхлээд та согогийг арилгах хэрэгтэй, магадгүй мэс заслын аргын тусламжтайгаар энэ нь эмэгтэй хүнийг бүрэн дүүрэн амьдралдаа эргүүлэхэд тусалдаг. Гэсэн хэдий ч ийм эмэгтэй эрсдэлд ордог тул жирэмсний бүх хугацаанд зүрхний мэс засалчийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Гипертензийн үед жирэмслэх боломжтой юу?

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 15 хүртэлх хувь нь цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд цусны даралт ихсэлттэй гэдгээ мэддэггүй. Эхний саруудад энэ нь ихэвчлэн буурч эсвэл хэвийн болдог тул энэ нь даалгаврыг улам хүндрүүлнэ.

Цусны даралт ихсэх нь аюултай, учир нь 70 хүртэлх хувь нь сүүлийн эгнээнд токсикозоор хүндрэлтэй байдаг. Хүүхэд төрөх үед гипертензийн энцефалопати илэрч болох бөгөөд энэ өвчний үед толгой өвдөж, алсын хараа маш мууддаг. Нүдний торлог бүрхэвч, тархины цус алдалт нь маш аюултай хүндрэлүүд гэж тооцогддог.

Жирэмсэн эмэгтэйн даралт ихсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ? Долоо хоног бүр эмчийн хяналтанд байнга, анхааралтай ханддаг. Хэрэв даралт ихсэх юм бол төрөх тасгийн эмнэлэгт яаралтай очих хэрэгтэй.

Түүнчлэн, гипертензи нь өөрийн хөгжлийн үе шаттай байж болох бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой эсэхээс хамаарна.

1-р үе шат - жирэмслэлт боломжтой, жирэмслэлт, төрөлт амжилттай болно.

2-р үе шат - эмэгтэй хүн өмнө нь цусны даралт ихсэх хямралд өртөөгүй, элэг, бөөр нь бүрэн ажиллаж байсан тохиолдолд л жирэмслэлтийг зөвшөөрдөг.

2 В ба 3 үе шаттай жирэмслэлтийг бүрэн хориглоно.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг гурван долоо хоногийн өмнө төрөх эмнэлэгт хүргэж, бие махбодийн болон сэтгэл санааны амар амгаланг хангах ёстой.

Тиймээс зүрх судасны өвчнөөр жирэмслэх боломжтой, гэхдээ энд та маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Төлөвлөлт хийхээсээ өмнө түүнийг шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол зүрхний мэс засалч заавал шалгаж үзсэн. Хэрэв та гэнэт хүнд өвчтэй бол ямар ч тохиолдолд хүүхэд тээж, төрүүлэх ёсгүй, учир нь энэ нь таны эрүүл мэнд болон хүүхдэд заналхийлж байгаа тул өөр арга замуудын талаар бодох нь дээр. Энэ нь эрсдэлд орох нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрүүл мэндийн байдлаа байнга хянаж, шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх, урьдчилан сэргийлэх аргуудыг мартаж болохгүй.