Хүүхдэд ферментийн системийн онцлог. Зохион байгуулалттай харилцааны явцад сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн хувь хүний ​​хөгжлийн онол, арга зүйн үндэс. Ахмад хүүхдүүдтэй үр дүнтэй харилцахад эцэг эхчүүдийг бэлтгэх

Хүүхдийн хоол боловсруулах систем нь насанд хүрэгчдийнхээс эрс ялгаатай байдаг. Ийм учраас зарим бүтээгдэхүүнийг хүүхдэд тодорхой наснаас нь өгөх ёстой бөгөөд үүнийг тунгаар хийдэг. Жишээлбэл, мөөг. Хүүхдийн биеийн энэ систем нас ахих тусам хэрхэн өөрчлөгддөг вэ?

Хоол боловсруулах тогтолцооны насны онцлог

Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны онцлог шинж чанар нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхүүлийн эмзэг байдал, элбэг дэлбэг цусны хангамж, уян хатан чанар муу хөгжсөн явдал юм.

Хүүхдийн гэдэс, ходоодны булчирхай нь сургуулийн нас хүртэл бүрэн хөгжөөгүй бөгөөд цөөн тооны тоотой байдаг. Тиймээс хүүхдийн ходоодны шүүс нь давсны хүчлийн агууламж багатай байдаг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулалтын нян устгах шинж чанарыг бууруулдаг бөгөөд мэдээжийн хэрэг, хүүхдийн ходоод гэдэсний замын халдварт мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Ходоодны булчирхайн тоо 10 нас хүртэл эрчимтэй нэмэгддэг бөгөөд 14-15 насандаа энэ нь насанд хүрсэн хүний ​​түвшинтэй бараг тэнцдэг.

Ходоодны шүүс дэх ферментийн найрлага нь амьдралын эхний жилүүдэд өөрчлөгддөг. Тиймээс сүүний уураг дээр ажилладаг химозин ферментийг амьдралын эхний 2 жилд ходоодны булчирхай идэвхтэй үйлдвэрлэдэг бөгөөд үүний дараа түүний үйлдвэрлэл буурдаг. Насанд хүрэгчдэд харьцуулахын тулд энэ фермент бараг байдаггүй. Ходоодны шүүсний бусад ферментийн идэвх 15-16 насандаа нэмэгддэг бөгөөд энэ насанд аль хэдийн насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг. Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны наснаас хамааралтай онцлог нь шингээх процесс нь 10 нас хүртэл ходоодонд маш идэвхтэй явагддаг. Насанд хүрэгчдэд эдгээр үйл явцыг зөвхөн нарийн гэдэс дотор хийдэг.

Өөрөөр хэлбэл, хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний хөгжил нь бүхэл бүтэн организмын хөгжилтэй зэрэгцэн явагддаг. Мөн энэ хөгжлийг амьдралын эхний жил, сургуулийн өмнөх нас, өсвөр насны үе гэж хуваадаг.

Энэ үед хоол боловсруулах тогтолцооны ажлыг мэдрэлийн систем хянадаг бөгөөд тархины бор гадаргын төлөв байдлаас хамаардаг. Хүүхдэд хоол боловсруулах систем үүсэх явцад рефлекс нь хооллох үед түүний бүтэц, тоо хэмжээгээр амархан хөгждөг.

Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны анатоми ба физиологийн онцлог

Бага насны хүүхдүүдийн улаан хоолой нь булны хэлбэртэй байдаг. Энэ нь богино, нарийн юм. Хүүхдүүдэд амьдралын нэг жилд түүний урт нь 12 см байдаг.Улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр булчирхай байдаггүй. Түүний хана нимгэн боловч цусаар сайн хангагдсан байдаг.

Бага насны хүүхдийн гэдэс хэвтээ байрлалтай байдаг. Хүүхэд хөгжихийн хэрээр босоо байрлалд ордог. 7-10 насандаа ходоод нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил байрлаж эхэлдэг. Ходоодны салст бүрхэвч нь зузаан бөгөөд насанд хүрэгсдийнхтэй харьцуулахад ходоодны шүүсний хамгаалалтын идэвхжил бага байдаг.

Ходоодны шүүс дэх гол фермент бол ренит юм. Энэ нь сүүг жигнэх үйлчилгээтэй.

Бага насны хүүхдийн нойр булчирхай жижиг. Шинээр төрсөн хүүхдэд 5-6 сантиметр байдаг. Аль хэдийн 10 настай байхад энэ нь гурав дахин нэмэгдэх болно. Энэ эрхтэн нь цусны судсаар сайн хангагдсан байдаг. Нойр булчирхай нь нойр булчирхайн шүүс үйлдвэрлэдэг.

Хэвлийн хөндийн гуравны нэгийг эзэлдэг бага наснаасаа хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн том эрхтэн бол элэг юм. 11 сарын хугацаанд түүний масс хоёр дахин, 2-3 жилээр гурав дахин нэмэгддэг. Энэ насанд элэгний чадвар харьцангуй доогуур байдаг.

Бага насандаа цөсний хүүдий нь 3 сантиметр хэмжээтэй болдог. Энэ нь 7 сарын дараа лийр хэлбэртэй болно. Аль хэдийн 2 настай байхад хүүхдийн цөс нь элэгний ирмэг дээр хүрдэг.

Нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдийн хувьд эхийн сүүгээр ирдэг бодисууд маш чухал ач холбогдолтой юм. Нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлснээр хүүхдийн ферментийн системийн механизм идэвхждэг.

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны анатоми ба физиологийн онцлог

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд хоол боловсруулах системээ үргэлжлүүлэн хөгжүүлж, хөгжүүлж байна. Гэсэн хэдий ч 3 нас хүртэлх ерөнхий өсөлт, хөгжлийн янз бүрийн түвшингээс шалтгаалан элэгний ирмэг нь баруун гипохонроны бүсээс гардаг тул хавирганы нуман доор 1-2 см-ээр амархан тэмтрэгддэг.

Хүүхдийн нойр булчирхай нь 1 нас хүртлээ маш идэвхтэй хөгжиж, дараа нь 5-7 жилийн дараа түүний хөгжилд үсрэлт гардаг. Параметрийн хувьд энэ эрхтэн зөвхөн 16 насандаа насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг. Хөгжлийн ижил хурд нь хүүхдийн элэг, гэдэсний бүх хэсэгт онцлог шинж чанартай байдаг.

Хоол боловсруулах систем хөгжиж байгаатай холбогдуулан 3 -аас доош насны хүүхдэд хоолны дэглэм хязгаарлах шаардлагатай байдаг.

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд хоол боловсруулах замын цочмог эмгэг маш түгээмэл тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийг бодвол тэдгээрийг үргэлжлүүлэх нь ихэвчлэн илүү хялбар байдаг. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд шүдний өсөлт, дэглэм, хоол тэжээлийн тэнцвэрийг харгалзан хүүхдээ зөв хооллох нь чухал юм. Насанд хүрсэн хүний ​​ходоод амархан зохицдог ходоодонд хүндээр туссан хоолыг ихэвчлэн хүүхдийн бие татгалзаж, ходоодны хямралд оруулдаг.

Өсвөр үеийнхний хоол боловсруулалт ба түүний онцлог

Өсвөр насандаа хоол боловсруулах эрхтнүүд аль хэдийн сайн хөгжсөн байдаг. Тэд идэвхтэй ажиллаж байгаа бөгөөд хоол боловсруулах үйл явц нь насанд хүрэгчдийнхтэй бараг ижил байдаг. Өсвөр насандаа гэдэсний хөдөлгөөний давтамж өдөрт 1-2 удаа байдаг.

12 настайдаа нойр булчирхайн урьд өмнө гөлгөр гадаргуу дээр булцуу үүсдэг. Эдгээр овойлт нь нойр булчирхайн дэлбэнгийн шүүрэлээс үүдэлтэй байдаг.

Хүүхдүүдийн элэг идэвхтэй томорч байна. Тиймээс 8 насандаа төрөх үеийн хэмжээтэй харьцуулахад 5 дахин, 16-17 насандаа масс нь 10 дахин нэмэгддэг. 7 настайгаасаа эхлэн энэ эрхтний доод ирмэг нь хэвтэж буй байрлалд мэдрэгддэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 8 нас хүрэхэд хүүхдийн элэгний гистологийн бүтэц нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг. 10-12 насандаа цөсний хүүдий бараг хоёр дахин томордог.

Өсвөр үеийнхний хоол тэжээлийг зохион байгуулахдаа ходоод гэдэсний замын бүтцийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ нь хоолны дэглэмийг өдөр бүр сахих, сургуулийн зохион байгуулалтын тухай юм. Эцсийн эцэст хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд хоол боловсруулах тогтолцоог хөгжүүлэхийн тулд сургуулийн насны хүүхдүүд эрчим хүчний зардлаасаа болж өдөрт дөрвөн удаа хооллох шаардлагатай байдаг.

Хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг

Хүүхдүүдийн ходоод гэдэсний замын асуудал ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь ялангуяа бага насандаа үнэн байдаг. Суулгалт эсвэл өтгөн хатах нь хүүхдийн сайн сайхан байдлыг алдагдуулаад зогсохгүй эцэг эхчүүд хоол тэжээлээ тохируулахыг шаарддаг. Хэрэв таны хүүхэд сургуулийн өмнөх насанд ийм эмгэгтэй байдаг бол та өөртөө найдах ёсгүй, харин сайн туршлагатай хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Зөвхөн эмч зөвхөн ноцтой эмгэгийн эхлэлийг тодорхойлж чаддаг тул эцэг эхчүүд эмчид хандах хэрэгтэй.

Халдвар нь суулгалт үүсгэдэг бөгөөд хүүхдийн стресс ч гэсэн функциональ суулгалтыг өдөөдөг. Дараа нь түүний өтгөн нь өтгөн эсвэл гоождог. Энэ нь өдөрт 2-4 удаа тохиолддог боловч идээ, цусны хольцгүй байдаг.

Угаагаагүй гар, бохир ус, усанд орохдоо санамсаргүй залгисан ч, хуучирсан хоол хүнс, дулааны боловсруулалт дутуу хийгдсэн нь хүүхдийн гэдэсний халдварын гол шалтгаан болдог.

Гэдэсний халдварын шинж тэмдэг нь бөөлжих, байнга гүйлгэх, гэдэс өвдөх, халуурах явдал юм. Хүүхэд суулгалт өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд зөвхөн эмч л мэс заслын эмгэг, гэдэсний халдварыг үгүйсгэдэг.

Хүүхдүүдийн гэдэсний халдварын гол аюул нь шингэн алдалт юм. Суулгалттай хүүхэд их хэмжээний шингэн алддаг, бөөлжсөний улмаас хангалттай ууж чаддаггүй.

Гэдэсний халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл ахуйн энгийн дүрмийг дагаж мөрдөхийг хэлнэ.

1. Зөвхөн буцалсан эсвэл ширээний ус уух.
2. Хоол идэхээс өмнө болон бие засах газар гараа угаах.
3. Аяндаа зах зээлээс, ялангуяа газраас зарж борлуулдаг бүтээгдэхүүнийг худалдаж авахыг хориглодог. Ариун цэврийн хяналт хангалтгүй байгаа нь хоол боловсруулах замын ноцтой асуудал үүсгэдэг. Жишээлбэл, ийм захууд ихэвчлэн цусны хорт хавдартай үнээний сүүг зардаг.
4. Бүтээгдэхүүнийг зохих ёсоор хадгалах, дуусах хугацааг хянах.
5. Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ идэхээс өмнө сайтар угаана.

Хоол боловсруулах эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд хоолны дэглэм чухал ач холбогдолтой. Дор хаяж зургаан сартай хүүхдүүдийг хөхний сүүгээр хооллох ёстой. Энэ бол тэдний дархлаа, хоол боловсруулах замын тарилга юм. Гурван нас хүрээгүй хүүхдүүдийг өөх тос, халуун ногоотой хоол, шоколад, баялаг шөлөөр хооллож болохгүй. Эдгээр хүүхдүүдийн хоолыг уураар жигнэх хэрэгтэй. Шарсан биш шарсан байвал сайн.

Өтгөн хаталт нь хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн нэгэн адил түгээмэл асуудал юм. Энэ нь ихэвчлэн хиймэл хооллоход эрт шилжих, нэмэлт хоол хүнс оруулах, хүүхдэд шингэн дутагдах зэргээр өдөөгддөг.

Хүүхдүүд өтгөн хатах өөр нэг шинж чанарыг эцэг эхчүүд мэддэг байх ёстой. Энэ нь гэрийн гадаа бие засах хүслийг дарах явдал юм. Энэ үзэгдэл нь ичимхий хүүхдүүдийн онцлог шинж чанартай бөгөөд жишээлбэл, цэцэрлэгт дасан зохицох үеэр тохиолддог. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам ийм сөрөг зуршил нь өтгөн хатах, шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээхэд хүргэдэг. Үүний үр дагавар нь бие засахаас айдаг.

Мөн өтгөн хатах нь хоол боловсруулах болон дотоод шүүрлийн системийн архаг эмгэг, зарим эмийг тогтмол хэрэглэсний үр дүн байж болно. Тиймээс эцэг эхчүүд хүүхдийн өтгөнийг ажиглаж, зан төлөвт нь өөрчлөлт оруулж, хоол боловсруулах эрхтний архаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдийн эмчээс цаг тухайд нь тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Ялангуяа Диана Руденкогийн хувьд

ГҮЙЦЭТГЭЛИЙН ЭМГЭГДЭЛ

ХҮҮХДҮҮДИЙН ХОДООН -ХОДООНЫ МӨР

OMSK - 2010 он

Хүүхдийн факультетийн оюутнуудад зориулагдсан "Хүүхдийн ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэг" сурах бичгийг Омскийн Анагаах Ухааны Академийн Төв Эмнэлгийн Төв, Орос хэлний анагаах ухаан, эмийн боловсролын сургалт, арга зүйн холбооны шийдвэрээр хэвлүүлжээ. их сургуулиуд.

Шүүмжлэгчид: Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Ю.Г. МУХИНА

Доктор эмч. М.А. ЛИВЗАН

Потрохова Е.А., Соботюк Н.В. Хүүхдийн ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэг: сурах бичиг / Е.А. Потрохова, Н.В. Соботюк // Омск, 2009 - 105 х.

Энэхүү гарын авлагад хүүхдийн ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн талаархи орчин үеийн санаануудыг тусгасан болно. Ангиллыг өгч, клиникийн асуудлууд, оношлогоо, энэ эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг эмийн үндсэн бүлгүүдийг танилцуулж байна.

1. ОРШИЛ ……………………………………………………… .4

2. ХҮҮХДИЙН ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЫН ЗАМЫН АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЙН ОНЦЛОХ УХААН ………………… 5

3. ХҮҮХДҮҮДИЙН ХОДХООН ХҮҮХДИЙН ЗАМЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЭМГЭГДЭЛ ………………………………… 11

3.1 Үндсэн мэдээлэл ………………………………………………

3.2 Эпидемиологи ………………………………………… 12

3.3 Этиологи ба эмгэг жам …………………………………… .13

3.4 Ангилал …………………………………………… .19

3.5 Оношлогоо ……………………………………………… 21

3.6 Эмчилгээ ………………………………………………… 28

3.6.1 Мэдрэлийн эмгэгийг засах ……………………………………………… 28

3.6.2 Хоолны дэглэм …………………………………… 32

3.6.3 Эмийн эмчилгээ ……………………… 37

4. ХУВИЙН ПАТОЛОГИ ………………………………………… 65

4.1. Нярайн регургитаци …………………………… 65

4.2 Руминацийн синдром ………………………………… .66

4.3 Циклик бөөлжих синдром ……………………………… 67

4.4 Нярайн колик ……………………………………… 70

4.5 Функциональ суулгалт ………………………………… ..72

4.6 Нярай хүүхдийн бие засах үйл ажиллагаанд саад учруулсан байдал

4.7 Функциональ өтгөн хаталт …………………………………… 75

4.8 Аэрофаги ………………………………………………… 78

4.9 Функциональ диспепси ………………………………… 79

4.10 Гэдэсний цочромтгой хам шинж ……………………… 83

4.11 Хэвлийн мигрень …………………………………… 87

4.12 Хэвлийн хөндийн функциональ өвдөлт …………………… 88

4.13 Функциональ ялгадас шээс ялгаруулах чадваргүй байдал ………………………… ..91

5. Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны гажигтай хүүхдүүдийн диспансерийн хяналт. …………………………………………….

6. ШАЛГАХ АСУУДАЛ ……………………………………… 97

7. НӨХЦӨЛИЙН ДААЛГАВАР ……………………………………… 98

8. АШИГЛАЛТ ……………………………………… .103

ТАНИЛЦУУЛГА

Сүүлийн жилүүдэд ерөнхийдөө ходоод гэдэсний замын өвчний тоо нэмэгдсэн байна: 1999 онд хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин 10,000 хүүхэд тутамд 450 тохиолдол, 2003 онд 525, өсвөр насныханд, тус тус - 402 ба 412. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин нь бага насны хамгийн түгээмэл өвчинд хамаардаг бөгөөд давтамжаараа II байр эзэлдэг. Өвчний бүтцийг судалж үзэхэд ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэгүүд эхний байрыг эзэлдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Энэхүү эмгэг судлалын тархалт, түүнтэй холбоотой олон асуудлын улмаас ходоод гэдэсний замын функциональ өвчний асуудал улам бүр чухал болж байна. Манай гаригийн хоёр дахь оршин суугч бүр амьдралын диспепси, цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал, гэдэсний цочромтгой хамшинж зэрэг амьдралын хэв маягийг эрс бууруулж, нийгмийн болон ажлын үйл ажиллагааг хязгаарладаг. Дэлхий даяар ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох, эмчлэхэд жил бүр хэдэн зуун сая доллар зарцуулдаг. Үүний зэрэгцээ олон эмч нар энэ эмгэгийг ач холбогдолгүй гэж үздэг бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй.

Функциональ эмгэгийг оношлох нь ихэвчлэн эмч нарт ихээхэн бэрхшээл учруулдаг бөгөөд энэ нь олон тооны шаардлагагүй шалгалт, хамгийн чухал нь иррационал эмчилгээ хийхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, хүн асуудлын талаар үл тоомсорлож, ойлголтгүй байдлаасаа салах хэрэгтэй болдог. Нэр томъёоны хувьд функциональ эмгэг, функциональ эмгэгийг хооронд нь нягт уялдаатай хоёр гийгүүлэгч боловч арай өөр ойлголтуудыг ялгах шаардлагатай байна. Эрхтэний үйл ажиллагааны доголдол нь аливаа шалтгаан, түүний дотор органик гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Функциональ эмгэгийг энэ үүднээс авч үзвэл эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой онцгой тохиолдол гэж үзэж болно.

Бага нас, өсвөр үеийнхний ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийн талаархи эмчийн мэдлэгийг гүнзгийрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх, диспансерийн хяналтыг цаг тухайд нь, чанартай хийх, орчин үеийн схемийг ашиглан эмчлэх, гастроэнтерологийн өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэх чиглэлийг амбулаторийн үйлчилгээнд шилжүүлэх. нь ходоод гэдэсний замын органик өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нэг нөхцөл юм. -дараагийн насны үед ходоод гэдэсний зам.

ХҮҮХДИЙН ГАСТРОИНТЕСТИНАЛ ЗАМЫН АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЙН ОНЦЛОГ

Хоол боловсруулах эрхтэн үүсэх нь үр хөврөлийн 3-4 дэх долоо хоногоос эхэлдэг бөгөөд эндодермийн хавтангаас анхдагч гэдэс үүсдэг. Үүний урд төгсгөлд, 4 дэх долоо хоногт амны нүх гарч, хэсэг хугацааны дараа эсрэг талд нь гургалдай гарч ирнэ. Гэдэс хурдан уртасдаг бөгөөд үр хөврөлийн 5 дахь долоо хоногоос эхлэн гэдэсний хоолойг хоёр хэсэгт хуваадаг бөгөөд энэ нь нарийн, бүдүүн гэдэс үүсэх үндэс болдог. Энэ хугацаанд ходоод гэдэс нь ялгарч эхэлдэг - энэ нь анхдагч гэдэсний өргөтгөл юм. Үүний зэрэгцээ ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч, булчин, сероз мембран үүсч, цус, тунгалгийн судас, мэдрэлийн эсүүд, дотоод шүүрлийн эсүүд үүсдэг.

Умайн хананд суулгахын өмнө үр хөврөл өндөгний цитоплазмын нөөцөөр хооллодог. Үр хөврөл нь умайн салст бүрхэвч, шар уутны материалаар хооллодог (хоол тэжээлийн гистотрофик төрөл). Ихэс үүссэнээс хойш эхийн цуснаас ураг руу ихэсээр дамжин шим тэжээлийг тээвэрлэх замаар гемотрофик (трансплацентаал) тэжээл өгөх нь нэн чухал ач холбогдолтой юм. Хүүхэд төрөхөөс өмнө гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Жирэмсний эхний долоо хоногт ходоод гэдэсний замын дотоод шүүрлийн аппаратыг урагт суулгаж, зохицуулах пептидийн үйлдвэрлэл эхэлдэг. Умайн доторх хөгжлийн явцад дотоод шүүрлийн эсийн тоо нэмэгдэж, тэдгээрийн доторх зохицуулах пептидийн агууламж нэмэгддэг (гастрин, секретин, мотилин, ходоодны дарангуйлах пептид, васоактив гэдэсний пептид, энтероглюкон, соматостатин, нейротензин гэх мэт). Үүний зэрэгцээ, зохицуулах пептидтэй холбоотой зорилтот эрхтнүүдийн урвалын идэвх нэмэгддэг. Төрөхийн өмнөх үед ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны мэдрэлийн зохицуулалтын захын болон төв механизмыг тавьдаг.

Урагт ходоод гэдэсний зам нь умайн доторх амьдралын 16-20 долоо хоногоос эхлэн ажиллаж эхэлдэг. Энэ үед залгих рефлекс илэрхийлэгдэж, амилаза шүлсний булчирхайд, ходоодны булчирхайд пепсиноген, нарийн гэдсэнд секретин илэрдэг. Хэвийн ураг их хэмжээний амнион шингэнийг залгидаг бөгөөд түүний бие даасан бүрэлдэхүүн хэсэг нь гэдэс дотор гидролизд орж, шингэдэг. Ходоод, гэдэсний агууламжийн задраагүй хэсэг нь мекони үүсэхэд ордог. Умайн ургийн 4-5 сараас эхлэн хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа эхэлдэг бөгөөд гемотрофик, амниотрофик хоол тэжээл үүсдэг. Жирэмсний сүүлийн саруудад урагт шингэсэн шингэний өдөр тутмын хэмжээ 1 литрээс илүү байдаг. Ураг нь шим тэжээл (уураг, амин хүчил, глюкоз, витамин, даавар, давс г.м) агуулсан ферментүүдийг агуулсан амнион шингэнийг шингээдэг. Зарим ферментүүд урагнаас амнион шингэн рүү шүлс, шээсээр ордог, хоёр дахь эх үүсвэр нь ихэс, гурав дахь эх үүсвэр нь эхийн бие юм (ихэсээр дамждаг ферментүүд ба үүнийг алгасаад жирэмсэн эмэгтэйн цуснаас амнион шингэн рүү нэвтэрч чаддаг. ).

Ургийн гэдэсний хоолой өндөр нэвчилттэй байдаг тул шим тэжээлийн зарим хэсгийг гидролизгүйгээр (глюкоз, амин хүчил, зарим бүдэг, олигомер, тэр байтугай полимер) ходоод гэдэсний замаас шингээдэг тул ургийн энтероцитууд пиноцитоз хийх чадвартай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйд харшлын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоол хүнс зохион байгуулахдаа үүнийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Амнион шингэний зарим шим тэжээлийг өөрийн ферментээр шингээдэг, өөрөөр хэлбэл автолит төрлийн боловсруулалт нь ургийн амнион тэжээлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Амниотрофик хоол тэжээлийг жирэмсний 2 -р хагасаас эхлэн ургийн ходоод, нойр булчирхайн эсүүд пепсиноген ба липаза ялгаруулдаг боловч бага түвшинд байдаг. Амниотрофик тэжээл ба зохих боловсруулалт нь ургийн цусыг шим тэжээлээр хангахаас гадна хоол боловсруулах эрхтнүүдийг лактотрофик хоол тэжээлд бэлтгэхэд чухал үүрэгтэй.

Нярай болон амьдралын эхний сартай хүүхдүүдэд амны хөндий харьцангуй жижиг, хэл том, ам, хацрын булчин сайн хөгжсөн, хацрын зузаан хэсэгт өөх биетэй (Бишагийн бөөн) байдаг. тэдгээр нь хатуу (ханасан) өөх тосны хүчлүүд давамгайлдаг тул ихээхэн уян хатан чанараараа ялгагдана. Эдгээр шинж чанарууд нь хүүхдээ бүрэн хөхүүлэх боломжийг олгодог. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь нарийн, хуурай, цусны судсаар баялаг (амархан эмзэг байдаг). Шүлсний булчирхай нь муу хөгжсөн, бага хэмжээний шүлс ялгаруулдаг (нялхаст, нэг жилийн дараа хүүхдүүдэд, насанд хүрэгчдэд паротид үйлддэг). Шүлсний булчирхай нь амьдралын 3-4 дэх сараас эхлэн идэвхитэй ажиллаж эхэлдэг боловч 1 настай байхад ч шүлсний хэмжээ (150 мл) нь насанд хүрсэн хүний ​​1/10 хувийг эзэлдэг. Бага насны шүлсний ферментийн идэвх нь насанд хүрэгчдийн үйл ажиллагааны 1 / 3-1 / 2 байдаг боловч 1-2 жилийн дотор насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг. Бага наснаасаа шүлсний ферментатив үйл ажиллагаа бага байдаг ч сүүнд үзүүлэх нөлөө нь гэдэс дотор жижиг ширхгүүд үүсэхэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь казеины гидролизийг хөнгөвчилдөг. 3-4 сартайдаа гиперсаливаци нь шүдний улмаас үүсдэг, хүүхдүүд залгих чадваргүйн улмаас амнаас шүлс урсаж болно. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд шүлсний урвал нь төвийг сахисан эсвэл бага зэрэг хүчиллэг байдаг тул энэ нь зохисгүй арчилгаа хийснээр амны хөндийн салст бүрхэвч үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Бага насандаа шүлс нь лизоцим, нууцлаг иммуноглобулин А -ийн агууламж багатай байдаг тул нян устгах үйлчилгээ багатай, амны хөндийг зохих ёсоор арчлах шаардлагатай болдог.

Бага насны хүүхдийн улаан хоолой нь юүлүүр хэлбэртэй байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдийн урт нь 10 см бөгөөд нас ахих тусам нэмэгддэг бол улаан хоолойн диаметр томордог. Харьцангуй богино улаан хоолой нь ходоодны нэг хэсэг нь цээжний хөндийд, нөгөө хэсэг нь хэвлийн хөндийд байдаг. Улаан хоолойд физиологийн 3 нарийсал байдаг: улаан хоолой зүүн ховдолын арын хананд хүрч буй хэсэгт (улаан хоолойн дурангийн үед дуран энэ хэсгийг дамжин өнгөрөх үед зүрхний янз бүрийн хэм алдагдалыг ажиглаж болно); өрцөөр дамжих үед; гуурсан хоолойн хагарлын түвшинд. Бага насны бүх хугацаанд улаан хоолойн ходоод руу шилжих нь X ба XI цээжний нугаламын түвшинд байрладаг.

Нярай хүүхдийн гэдэс хэвтээ байрлалтай, ёроол, зүрхний хэсэг нь сайн хөгжөөгүй, улаан хоолойн өрцний хөлөөр хучигдсан байдаггүй, эдгээр бүх шинж чанарууд нь ходоодны даралт ихсэхтэй зэрэгцэн нярай хүүхдийн хандлагыг тайлбарладаг. регургитаци ба бөөлжих амьдралын эхний жил. Хүүхэд алхаж эхлэхэд ходоодны тэнхлэг босоо байрлалтай болж, 7-11 насандаа насанд хүрсэн хүнийхтэй адил байрлалтай болдог. Шинээр төрсөн хүүхдийн ходоодны багтаамж 30-35 мл, жил гэхэд 250-300 мл болж, 8 нас хүрэхэд 1000 мл хүрдэг. Амьдралын 1 -р насны хүүхдүүдийн ходоодны шүүрлийн аппарат хангалтгүй хөгжсөн, ходоодны салст бүрхэвч нь насанд хүрсэн хүнтэй харьцуулахад биеийн 1 кг тутамд 2.5 дахин бага булчирхайтай байдаг. Хүүхдийн ходоодны шүүсний найрлага нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил (давсны хүчил, сүүн хүчил, пепсин, ренет, липаза) боловч хүчиллэг чанар, ферментийн идэвх бага байдаг нь ходоодны саад багатай функц, ходоодны рН -ийг тодорхойлдог. шүүс (эхний 6-12 цагийн дотор ходоодны шүүсний рН сүүн хүчлийн нөлөөгөөр 1.0-2.0, дараа нь хэдхэн хоногийн дотор маш хурдан 6.0 болж нэмэгддэг; эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд рН 4.0-6.0; эцэс гэхэд 1 жилийн хугацаанд-рН 3.0-4.0; насанд хүрэгчдэд рН 1.5-2.2). Ходоодны рН-ийн өндөр түвшин нь нэг талаас хөхний сүүгээр хангадаг халдварын эсрэг хүчин зүйл, түүний дотор иммуноглобулиныг хадгалж үлддэг бол нөгөө талаас ходоодны уураг пепсинээр хангалтгүй задардаг. Үйл ажиллагаа нь 1-1.5), тиймээс уураг Тэд голчлон ходоодны салстаас гаргаж авсан катепсин ба гастриксиноор хуваагддаг бөгөөд тэдний хамгийн оновчтой үйлдэл нь рН 4-5 байдаг. Ходоодны липаза (ходоодны пилорик хэсгээс үүсэлтэй, рН 4.0-8.0-ийн хамгийн оновчтой үйл ажиллагаа) нь хүчиллэг орчинд, хүний ​​сүүний липазын хамт, хүний ​​сүүний өөхний тал хувь хүртэл задардаг. Хүүхдэд зориулсан төрөл бүрийн хоол хүнс өгөхдөө эдгээр шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нас ахих тусам ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Амьдралын эхний саруудад хүүхдийн ходоодны хөдөлгөөн удааширч, перисталтик удаан байдаг. Ходоодноос хоолыг нүүлгэн шилжүүлэх хугацаа нь хооллох шинж чанараас хамаарна. Эмэгтэйчүүдийн сүү ходоодонд 2-3 цаг, үнээний сүү 3-4 цаг байдаг бөгөөд энэ нь сүүлийг шингээхэд хүндрэл учруулдаг болохыг харуулж байна.

Хүүхдүүдийн гэдэс насанд хүрэгчдийнхээс харьцангуй урт байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд үрэвсэлт үйл явц байдаггүй, бүдүүн гэдэсний тууз бараг мэдэгдэхүйц байдаггүй бөгөөд 6 сар хүртэл хастра байхгүй болно. Цочмог хэсэг нь урт гаралтай тул хөдөлгөөнт хөдөлгөөнтэй байдаг тул хавсралт нь баруун хажуугийн бүсэд байрлаж, жижиг аарцаг, хэвлийн зүүн хагаст нүүж, бага насны хүүхдүүдэд аппендицитийг оношлоход хүндрэл учруулдаг. хавсралт нь богино (нярай хүүхдэд 4-5 см), насанд хүрэгчдэд 9-12 см), том оролтын диаметртэй, амархан гадагшилдаг тул бага насны хүүхдүүдэд аппендицит үүсэх нь ховор байдаг. Жижиг гэдэсний гол хэсэг нь урт, амархан сунах боломжтой бөгөөд энэ нь мушгирах, ханиалгах болон бусад эмгэг процессыг өдөөж болно. Бага насны хүүхдүүдэд ханиад хүрэх нь илеоцекал хавхлагын сул дорой байдлаас үүдэлтэй байдаг. Хүүхдүүдийн гэдэсний онцлог шинж чанар нь уртын булчингуудаас илүү дугуй хэлбэртэй булчинг илүү сайн хөгжүүлэх явдал бөгөөд энэ нь гэдэсний спазм, гэдэсний коликийг өдөөдөг. Жижиг, том omentum -ийн хөгжил муу байгаа нь хэвлийн хөндий дэх халдварт үйл явц (аппендицит гэх мэт) нь ихэвчлэн сарнисан перитонит үүсэхэд хүндрэлтэй байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд бүдүүн гэдэсний дээшлэх хэсэг богино, доошлох хэсэг нь хөдөлгөөн багатай байдаг. Сигмоид бүдүүн гэдэс нь харьцангуй урт байдаг бөгөөд энэ нь хүүхдүүдийг өтгөн хатахад хүргэдэг, ялангуяа эхийн сүүнд өөх тос их хэмжээгээр агуулагддаг бол. Амьдралын эхний саруудад хүүхдүүдийн шулуун гэдэс нь харьцангуй урт бөгөөд салст ба салст бүрхүүлийн давхарга бэхэлгээ муутай байдаг тул тенесмус, байнгын өтгөн хатах үед салст бүрхэвч гургалдайгаар унаж болно. Шулуун гэдэсний ампулыг ялгах чадвар муу, өөхний эд эс хөгжөөгүй тул ампулыг муу тогтооно. Хүүхдүүдийн анус нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү нуруугаараа хөхний толгойноос 20 мм зайд байрладаг.

Гэдэс дотор хоол боловсруулах үйл явц эрчимтэй явагдаж, эсийн гаднах (хөндий), мембран (париетал) ба эсийн дотор гэсэн 3 төрлөөр илэрхийлэгддэг. Эсийн гаднах (хөндий) боловсруулалтыг гэдэсний хөндийд явуулдаг бөгөөд эндээс ферментүүд том, жижиг хүнсний булчирхайгаас ялгардаг; мембран (париетал) боловсруулалтыг орон зайд энтероцитын зохих ферментүүд, түүнчлэн нойр булчирхайн гаралтай ферментүүд гликокаликсын янз бүрийн давхаргад шингээдэг; эсийн доторх хоол боловсруулалтыг пиноцитоз ашиглан хучуур эдийн цитоплазмын тусгай вакуумд хийдэг. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд хөндийн идэвхжил багатай, мембраны идэвхжилт өндөр, эсийн доторх хоол боловсруулах үйл явц ажиглагддаг.

Хүүхэд төрөх үед гэдэсний шүүрлийн аппарат ихэвчлэн үүсдэг, гэдэсний шүүс нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил энзим агуулдаг (энтерокиназа, шүлтлэг фосфатаза, липаза, эрипсин, амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеаз гэх мэт), гэхдээ тэдний идэвх сул байна. Нойр булчирхайн гол төлөв гэдэсний ферментийн нөлөөн дор уураг, өөх, нүүрс усны задрал үүсдэг. Гэсэн хэдий ч бага насны хүүхдүүдийн арван хоёр хуруу гэдэсний шүүсний рН нь бага зэрэг хүчиллэг эсвэл төвийг сахисан байдаг тул уургийн трипсинээр задрах нь хязгаарлагдмал байдаг (трипсины хувьд хамгийн оновчтой рН нь шүлтлэг байдаг). Өөх тос шингээх үйл явц нь ялангуяа липолитик ферментийн идэвх багатай байдаг тул эрчимтэй явагддаг. Хөхөөр хооллож буй хүүхдүүдэд хөхний сүүний липазын нөлөөн дор цөс эмульсжсэн липидүүд 50% -иар задардаг. Нойр булчирхайн амилаза ба гэдэсний шүүс дисахаридазын нөлөөн дор нүүрс усны шингээлт нарийн гэдсэнд явагддаг. Гэдэс дотор ялзрах үйл явц нь эрүүл нярайд тохиолддоггүй. Гэдэсний хана ба түүний өргөн талбайн бүтцийн онцлог шинж чанар нь бага насны хүүхдүүдэд насанд хүрэгчдийнхээс өндөр шингээлтийн чадвартай бөгөөд салст бүрхэвч нь хорт бодис, бичил биетний нэвчилт ихтэй байдаг тул хангалтгүй хамгаалалтын функцийг тодорхойлдог.

Бага насны хүүхдийн ходоод гэдэсний замын моторын функц нь бас олон онцлог шинж чанартай байдаг. Улаан хоолойн перисталтик долгион ба түүний доод хэсгийг хүнсний бөөгнөрөлөөр механик цочроох нь ходоодны орох хаалганы рефлекс нээлхийг үүсгэдэг. Ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь перисталтик (зүрхнээс пилорус хүртэлх агшилтын хэмнэл долгион), перистоли (ходоодны хананаас хоол хүнсээ сунгахад үзүүлэх эсэргүүцэл), ходоодны хананы аяны хэлбэлзэл зэргээс бүрдэнэ. хоол идсэний дараа. Жижиг гэдэсний хөдөлгөөнд дүүжин хөдөлгөөн (гэдэсний агууламжийг гэдэсний шүүрэлтэй хольж шингээх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг хэмнэлийн хэлбэлзэл), гэдэсний хананы аяны хэлбэлзэл, перисталтик (гэдэсний дагуу өт шиг хөдөлгөөн, хоол хүнсний хөдөлгөөнийг дэмжих) орно. . Бүдүүн гэдсэнд дүүжин ба перисталтик хөдөлгөөнийг тэмдэглэж, ойрын хэсэгт ялгадас үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг antiperistalsis байдаг. Хүүхдэд гэдэс дамжин өнгөрөх хугацаа нь насанд хүрэгчдийнхээс богино байдаг: шинэ төрсөн хүүхдэд 4-18 цаг, ахмад настнуудад нэг өдөр орчим байдаг. Хиймэл хооллох үед энэ хугацаа уртасдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нярайд бие засах үйлдэл нь сайн дурын агшинд оролцдоггүй бөгөөд зөвхөн амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд бие засах нь сайн дурын шинж чанартай болдог.

Шинээр төрсөн хүүхдэд төрсний дараах эхний 7 хоногт физиологийн диспепси (гэдэсний физиологийн катараль) шинж тэмдэг илэрдэг. Бие засах анхны үйлдэл нь өтгөн, үнэргүй, хар чидун өнгөтэй масс хэлбэрээр анхны ялгадас буюу мекони ялгардаг. Ирээдүйд гэдэс нь янз бүрийн микрофлороор колоничлогдох тусам ялгадас 5 дахин их болж, өтгөн нь чийглэг, живхийг ихээр норгосноор хөөсөрч, өтгөн болдог (шилжилтийн өтгөн). 7 дахь өдөр бичил биетний ердийн ландшафт үүсч, сүүний өтгөн гарч ирнэ-гич шиг, өтгөн өтгөн, исгэлэн үнэртэй, өдөрт 1-ээс 4-5 удаа. Нас ахих тусам сандал хэлбэржиж, өдөрт 1 удаа болдог.

Амьдралын эхний цагт хүүхдийн гэдэс нянгүй байдаг. Ирээдүйд ходоод гэдэсний замыг микрофлороор колоничилдог бол 3 үе шаттай байдаг: 1 - (асептик) - төрснөөс хойш 10-20 цаг үргэлжилдэг; 2 - (бүртгүүлэх) - 2-4 хоног; 3 - (тогтворжуулах) - 1-1.5 сар. Нярайн амны хөндийд стафилококк, стрептококк, пневмококк, гэдэсний савханцар болон бусад зарим нянг олж болно. Баасанд гэдэсний савханцар, бифидобактери, сүүн хүчлийн бактери гэх мэт бодисууд гарч ирдэг.Хиймэл болон холимог хооллох үед бактерийн халдвар авах үе шат илүү хурдан явагддаг.

Микрофлорын үүрэг

Хамгаалагч - макромолекулын гэдэсний салст бүрхүүлийн нэвчилтийг бууруулдаг бичил биетний бохирдлоос хамгаалах хаалт

· Дархлаа - гэдэсний лимфоид аппарат, фагоцитын төлөвшилтийг өдөөдөг.

Бодисын солилцоо

В, К бүлгийн витамины нийлэгжилт

Төмөр, цөсний хүчил солилцох, липид, нүүрс усны солилцоонд оролцох

· Нүүрс усны задрал, ферментийн нийлэгжилт, париетал задрал, шингээлтийг зохицуулах, ходоод гэдэсний хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэх.

Гэдэсний бактери нь хоол хүнсийг ферментатив боловсруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Байгалийн хооллолт, бифидобактери, сүүн хүчлийн саваа давамгайлдаг, бага хэмжээгээр - E. coli. Хиймэл ба холимог тэжээлээр ялгадаст ялзрах процесс давамгайлдаг тул E. coli их байдаг тул исгэх ургамал (бифидофлора, сүүн хүчлийн саваа) бага хэмжээгээр агуулагддаг.

Хүүхдийн элэг харьцангуй том, шинэ төрсөн хүүхдэд биеийн жингийн 4% орчим байдаг (насанд хүрэгчдэд биеийн жингийн 2%). Бага насны хүүхдүүдэд цөс үүсэх нь ахимаг насны хүүхдүүдээс бага эрчимтэй байдаг. Хүүхдүүдийн цөс нь цөсний хүчил, холестерол, лецитин, давс, шүлт муутай боловч ус, муцин, пигмент, мочевинаар баялаг бөгөөд гликохолийн хүчлээс илүү таурохолик агуулдаг. Таурохолын хүчил нь ариутгагч бодис гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Цөс нь хүчиллэг хоолыг саармагжуулдаг бөгөөд энэ нь нойр булчирхай, гэдэсний шүүрлийг идэвхжүүлдэг. Үүнээс гадна цөс нь нойр булчирхайн липазыг идэвхжүүлж, өөх тосыг эмульсжүүлж, тосны хүчлийг уусган саван болгон хувиргаж, бүдүүн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулдаг.

Тиймээс хүүхдийн хоол боловсруулах систем нь эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны чадварт нөлөөлдөг олон тооны анатоми, физиологийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Амьдралын эхний жилд хүүхдэд хоол тэжээлийн хэрэгцээ нь ахимаг насны хүүхдүүдийнхээс харьцангуй их байдаг. Хэдийгээр хүүхэд шаардлагатай бүх хоол боловсруулах ферментүүдтэй боловч хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны чадавхи хязгаарлагдмал бөгөөд хэрэв хүүхэд физиологийн хоол хүнс, тухайлбал, хүний ​​сүүг уувал л хангалттай байх болно. Хоолны тоо хэмжээ, чанарын хувьд бага зэргийн хазайлт ч гэсэн нялх хүүхдэд хоол боловсруулах чадваргүй болоход хүргэдэг (ялангуяа амьдралын эхний жилд ихэвчлэн тохиолддог), улмаар бие бялдрын хөгжилд хоцрогдол үүсгэдэг.

Хүүхдийн өвчний пропедевтик:Анагаахын их сургуулийн хүүхдийн факультетэд зориулсан сурах бичиг / Бичигдсэн: С.Ж. Боконбаева, Т.Д. Аз жаргалтай, H.M. Сушанло, Н.М. Алдашева, Г.П. Афанасенко. - Бишкек.: Киргиз-Оросын Славян их сургууль (KRSU), 2008.- 259 х.

Бүлэг 10. Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны анатоми ба физиологийн онцлог. Судалгааны арга зүй. Семиотик ба гэмтлийн хам шинж

Хоол боловсруулах тогтолцооны умайн дотор үүсэх үе

Хоол боловсруулах эрхтнүүдийг байрлуулах нь үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд явагддаг: ургийн умайн дотор амьдралын 7 дахь өдрөөс 3 -р сар хүртэл. 7-8 дахь өдөр гэхэд анхдагч гэдэсний зохион байгуулалт нь эндодермээс эхэлдэг бөгөөд 12 дахь өдөр анхдагч гэдэс дотрын (ирээдүйн хоол боловсруулах эрхтэн) ба экстрембриональ (шар уут) гэсэн 2 хэсэгт хуваагддаг. Анхдагч гэдэс нь залгиурын болон клоакал мембрантай байдаг. Умайн ургийн хөгжлийн 3 дахь долоо хоногт амны хөндийн хөндий, 3 -р сард клоакал мембран үүсдэг. Хөгжлийн явцад гэдэсний гуурс нь өтгөн "хүйн" үе шатыг дамждаг бөгөөд энэ үед хучуур эд нь гэдэсний хөндийг бүрэн хааж өгдөг. Дараа нь вакуумжих үйл явц явагдаж, гэдэсний хоолойны хөндийг сэргээж дуусна. Вакуолизацийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн зөрчсөн тохиолдолд гэдэсний хөндийг (бараг эсвэл бүрмөсөн) хаадаг бөгөөд энэ нь нарийсал, атрези, бөглөрөл үүсгэдэг. 1 сарын эцэс гэхэд. умайн доторхи хөгжил, анхдагч гэдэсний 3 хэсгийг тоймлон харуулав: урд, дунд, хойд; гуурсан хоолой хэлбэрээр анхдагч гэдэс хаагддаг. 1 -р долоо хоногоос эхлэн хоол боловсруулах замын янз бүрийн хэсгүүд үүсч эхэлдэг: залгиур, улаан хоолой, ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний хэсэг нь нойр булчирхай, элэгний хэсгүүдээс урд гэдэснээс хөгжиж эхэлдэг; арван хоёрдугаар гэдэсний хэсэг, jejunum, ileum нь дунд гэдэснээс үүсдэг; бүдүүн гэдэсний бүх хэсгүүд хойд гэдэснээс хөгждөг.

Жирэмсний үед урд гэдэс хамгийн эрчимтэй хөгжиж, олон нугалаа өгдөг. Умайн ургийн хөгжлийн гурав дахь сард нарийн гэдэс (баруун талаас зүүн тийш, дээд голтын артерийн ард), бүдүүн гэдэс (нэг артерийн зүүнээс баруун тийш) хөдөлгөөн хийх үйл явцыг гэдэсний эргэлт гэж нэрлэдэг.

Ялгах гэдэсний эргэлтийн гурван үе:

1) 90 ° эргэх, бүдүүн гэдэс зүүн талд, нарийн гэдэс баруун талд;
2) 270º эргэлт, бүдүүн, нарийн гэдэс нийтлэг голчтой;
3) гэдэсний бэхэлгээ, нарийн гэдэс нь тусдаа голчтой болдог.

Хэрэв умайн дотор гэдэсний эргэлтийн процесс эхний шатанд зогсвол дунд гэдэсний хөндий үүсч болно. Гэдэс дүүрэх хугацаа өөр өөр байдаг: жирэмсний өмнөх үеэс хөгшрөлт хүртэл. Эргэлтийн хоёр дахь үеийг зөрчсөн тохиолдолд гэдэсний эргэлт, арван хоёр хуруу гэдэсний бөглөрөл болон бусад гажиг байж болно. Эргэлтийн гурав дахь үе шатыг зөрчсөн тохиолдолд гэдэсний бэхэлгээ өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь гэдэсний салст бүрхэвч, янз бүрийн халаас, уут үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний гогцоо, дотоод ивэрхийг зөрчихөд хүргэдэг.

Үүний зэрэгцээ шар уут, гэдэсний зам руу явдаг судаснууд үүсдэг. Артериуд нь аортоос гардаг. Судлууд нь венийн синус руу шууд чиглэгддэг.

10 дахь долоо хоногХодоодны булчирхайг тавих ажил эхэлдэг боловч хүүхэд төрөх үед тэдний морфологи, функциональ байдлаар ялгаа нь бүрэн дуусаагүй байна.

10-22 -ны хоорондУмайн ургийн хөгжлийн долоо хоногт гэдэсний хөндий үүсдэг - ихэнх мембраны хоол боловсруулах ферментүүд гарч ирдэг, гэхдээ заримыг нь идэвхжүүлдэг, жишээлбэл, лактаза нь жирэмсний 38-40 долоо хоногт л тохиолддог.

16 -аас 20 дахь долоо хоног хүртэлхоол боловсруулах эрхтний тогтолцооны үйл ажиллагааны эхлэл: залгих рефлекс аль хэдийн илэрхийлэгдсэн, ходоодны шүүс нь пепсиноген, гэдэсний шүүс - трипсиноген агуулдаг.

Ураг их хэмжээний амнион шингэнийг залгиж, шингээдэг бөгөөд энэ нь эсийн гаднах шингэнтэй төстэй бөгөөд ургийн тэжээлийн нэмэлт эх үүсвэр болдог (амнион тэжээл).

Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны морфологи, физиологийн онцлогялангуяа бага наснаасаа тод илэрдэг. Энэ насны үед хоол боловсруулах аппарат нь хөхний сүүг шингээхэд зориулагдсан бөгөөд хоол боловсруулахад хамгийн бага хэмжээний фермент (лактотрофик тэжээл) шаардлагатай байдаг. Хүүхэд хөхөх, залгих рефлекс сайтай төрдөг. Хөхүүлэх үйлдлийг нярай болон нярайн амны хөндийн анатомийн шинж чанараар хангадаг. Хүүхдийг хөхөхдөө уруул нь эхийн хөхийг ареолагаар чанга атгадаг. Эрүү нь түүнийг шахаж, амны хөндий ба гадна агаарын хоорондох холбоо тасардаг. Хүүхдийн аманд сөрөг даралттай хөндий үүсдэг бөгөөд үүнийг доод эрүүгээ (физиологийн ретрогнатия), хэлийг доош, нуруугаар нь хөнгөвчилдөг. Хөхний сүү нь ховор тохиолддог амны хөндийд ордог.

Амны хөндийхүүхэд харьцангуй жижиг, хэлээр дүүрсэн. Хэл нь богино, өргөн, зузаан. Ам хаагдахад хацар, хатуу тагнайд хүрдэг. Уруул, хацар нь харьцангуй зузаан, булчин нь сайн хөгжсөн, өтгөн өөхтэй бөөгнөрөлтэй. Бохь дээр өнхрөх хэлбэртэй өтгөрөлт байдаг бөгөөд энэ нь хөхөхөд бас үүрэг гүйцэтгэдэг.

Амны хөндийн салст бүрхэвч зөөлөн, цусны судсаар хангагдсан, харьцангуй хуурай байдаг. Хуурайшилт нь 3-4 сар хүртэлх насны хүүхдийн шүлсний булчирхайн хөгжил хангалтгүй, шүлсний дутагдлаас болдог. Амны хөндийн салст бүрхэвч амархан эмзэг байдаг тул үүнийг амны хөндийд бие засах газар авч үзэх хэрэгтэй. Шүлсний булчирхайн хөгжил 3-4 сараар дуусдаг бөгөөд энэ үеэс эхлэн шүлс ихсэж эхэлдэг (физиологийн шүлс). Шүлс нь амны хөндийн гурван хос шүлсний булчирхай (паротид, субмандибуляр ба хэл) болон жижиг булчирхайн шүүрлийн үр дүн юм. Шинээр төрсөн хүүхдийн шүлсний урвал нь төвийг сахисан эсвэл бага зэрэг хүчиллэг байдаг. Амьдралын эхний өдрөөс эхлэн амилолитик фермент агуулдаг. Энэ нь хоол хүнс, хөөсрөхөд нөлөөлдөг бөгөөд амьдралын хоёр дахь хагасаас эхлэн нян устгах идэвх нэмэгддэг.

Нэвтрэх мөгөөрсөн хоолойнярайд энэ нь палатины хөшигний доод ирмэгээс дээш өндөрт байрладаг бөгөөд амны хөндийд холбогддог; Ийнхүү хоол хүнс нь амны хөндий ба залгиурын хоорондох холболтоор цухуйсан хоолойны хажуу тийш шилждэг. Тиймээс хүүхэд нэгэн зэрэг амьсгалж, хөхөж чаддаг. Хоол хүнс нь улаан хоолойгоор дамжин ходоод руу дамждаг.

Улаан хоолой.Хөгжлийн эхэн үед улаан хоолой нь гуурсан хоолой шиг харагддаг бөгөөд эсийн массын тархалтаас болж люмен дүүрдэг. Умайн ургийн хөгжилд 3-4 сартай байхад булчирхайнууд гарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь идэвхтэй ялгарч эхэлдэг. Энэ нь улаан хоолойд люмен үүсэхийг дэмждэг. Реканализ хийх үйл явцыг зөрчих нь улаан хоолойн төрөлхийн нарийсал, хатуурлын шалтгаан болдог.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд улаан хоолой нь дотроосоо салст бүрхүүлтэй булчинлаг хэлбэртэй булчингийн хоолой юм. Улаан хоолой руу орох хаалга нь 3 ба IV умайн хүзүүний нугаламын хоорондох дискний түвшинд, 2 насандаа - IV - V умайн хүзүүний нугаламын түвшинд, 12 настайдаа - VI - VII нугалам. Нярайн улаан хоолойн урт нь 10-12 см, 5 настайдаа - 16 см; нярай хүүхдийн өргөн нь 7-8 мм, 1 насандаа - 1 см, 12 насандаа - 1.5 см (багажийн судалгаа хийхдээ улаан хоолойн хэмжээг харгалзан үзэх шаардлагатай).

Улаан хоолойноос ялгах гурван анатомийн нарийсал- эхний хэсэгт гуурсан хоолойн хагарал ба диафрагмын түвшинд. Нярай болон амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд улаан хоолойн анатомийн нарийсалт харьцангуй сул байна. Улаан хоолойн өвөрмөц шинж чанар нь булчирхай бүрэн байхгүй, булчингийн уян хатан эд эсийн хөгжил хангалтгүй байдаг. Түүний салст бүрхэвч зөөлөн бөгөөд цусаар баялаг байдаг. Залгихаас гадна залгиурын залгиур хоолой руу орох нь хаагддаг. Улаан хоолойн перисталтик нь залгих хөдөлгөөний үед тохиолддог. Бага насны бүх хугацаанд улаан хоолойн ходоод руу шилжих нь X-XI цээжний нугаламын түвшинд байрладаг.

Ходооднь уян харимхай эрхтэн юм. Зүүн гипохондриумд байрладаг бөгөөд түүний зүрхний хэсэг нь X цээжний нугаламын зүүн талд байрладаг, пилорус нь дунд шугамын ойролцоо XII цээжний нугаламын түвшинд, ойролцоогоор хүйс болон xiphoid процессын дунд байрладаг. Энэ байдал нь хүүхдийн нас, ходоодны хэлбэрээс хамаарч ихээхэн өөрчлөгддөг. Ходоодны хэлбэр, хэмжээ, хэмжээ өөрчлөгдөх нь булчингийн давхаргын хөгжлийн түвшин, хоол тэжээлийн шинж чанар, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн нөлөөллөөс хамаарна. Нярайд ходоод нь хэвтээ байрлалтай байдаг боловч хүүхэд алхаж эхэлмэгц илүү босоо байрлалд ордог.

Хүүхэд төрөх үед ходоодны ёроол, зүрхний хэсэг нь хангалттай хөгжөөгүй бөгөөд пилорик хэсэг нь байнга регургитацийг тайлбарласнаас хамаагүй дээр байдаг. Регургитацийг хөхөхдөө агаар залгих (аэрофаги), зохисгүй хооллох техник, хэлний богино хэл, шунахай хөхөх, эхийн хөхнөөс сүү хурдан гаргах зэрэг нь хөнгөвчилдөг.

Нярайн ходоодны багтаамж 30-35 мл, 1 насандаа 250-300 мл болж, 8 насандаа 1000 мл хүрдэг.

Ходоодны салст бүрхэвчтендер, цусны судсаар баялаг, уян эдэд муу, хоол боловсруулах булчирхай багатай. Булчингийн давхарга хөгжөөгүй байна. Хүчил багатай ходоодны шүүс бага ялгардаг.

Хоол боловсруулах булчирхайХодоод нь үндсэн (үндсэн, доторлогоо ба туслах), давсны хүчил, пепсин ба салиа, зүрх (туслах эсүүд), шүүрэлттэй муцин, пилорик (үндсэн ба туслах эсүүд) гэж хуваагддаг. Тэдний зарим нь умайд (доторлогоо ба үндсэн) ажиллаж эхэлдэг боловч ерөнхийдөө амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн ходоодны шүүрлийн аппарат хангалтгүй хөгжсөн, үйл ажиллагааны чадвар нь бага байдаг.

Ходоод нь хоёр үндсэн хэсэгтэй функцууд– шүүрэл ба мотор... Ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаа нь нейро -рефлекс ба химико -гуморал гэсэн хоёр үе шатаас бүрддэг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн системийн хөгжлийн түвшин, хоол тэжээлийн чанараас хамаардаг.

Ходоодны шүүсНялх хүүхэд нь насанд хүрсэн хүний ​​ходоодны шүүстэй ижил бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг: ренет, давсны хүчил, пепсин, липаза, гэхдээ тэдгээрийн агууламж буурч, ялангуяа шинэ төрсөн хүүхдэд аажмаар нэмэгддэг. Пепсин нь уургийг альбумин, пептон болгон задалдаг. Липаза нь төвийг сахисан өөх тосыг өөх тосны хүчил ба глицерин болгон задалдаг. Реннет (нялх хүүхдийн хамгийн идэвхтэй фермент) нь сүүг ааруулдаг.

Нийт хүчиллэг байдалАмьдралын эхний жилд насанд хүрэгчдээс 2.5-3 дахин бага, 20-40 -тай тэнцдэг. Чөлөөт давсны хүчлийг 1-1.5 цагийн дараа хөхөөр хооллох үед, хиймэл хооллох үед 2.5-3 цагийн дараа тодорхойлно. Ходоодны шүүсний хүчиллэг байдал нь хоол тэжээлийн шинж чанар, хоол тэжээл, ходоод гэдэсний замын төлөв байдлаас хамааран ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг.

Ходоодны мотор функцийг хэрэгжүүлэхэд чухал үүрэг нь пилорусын үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь үе үе нээгдэж, хаагдах рефлексийн ачаар хүнсний массыг ходоодноос арван хоёрдугаар гэдэс рүү жижиг хэсгүүдэд дамжуулдаг. Амьдралын эхний сарууд, ходоодны моторын үйл ажиллагаа муу илэрхийлэгддэг, гүрвэлзэх хөдөлгөөн удааширч, хийн бөмбөлөг томордог. Нярайд пилорик бүсэд ходоодны булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд хамгийн их илрэл нь пилороспазм юм. Ахмад насандаа заримдаа кардиоспазм байдаг.

Функциональ дутагдал нь нас ахих тусам буурдаг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд хүнсний өдөөлтөд нөхцөлт рефлекс аажмаар хөгжиж байгаатай холбоотой юм. хоёрдугаарт, хүүхдийн хоол тэжээлийн дэглэмийн хүндрэл; гуравдугаарт, тархины бор гадаргын хөгжил. 2 нас хүрэхэд ходоодны бүтэц, физиологийн онцлог нь насанд хүрсэн хүнийхтэй нийцдэг.

Гэдэсходоодны пилороос эхэлж, гургалдайгаар төгсдөг. Жижиг, том гэдсийг ялгах. Эхнийх нь богино арван хоёрдугаар гэдэс, jejunum, ileum гэж хуваагддаг. Хоёр дахь нь - сохор, бүдүүн гэдэс (өгсөх, хөндлөн, уруудах, sigmoid) ба шулуун гэдсээр.

12 хуруу гэдэснярай хүүхэд 1 -р харцаганы нугаламын түвшинд байрладаг бөгөөд дугуй хэлбэртэй байдаг. 12 насандаа III - IV нурууны нугалам руу буудаг. 12 хүртэлх гэдэсний гэдэсний урт нь 7-13 см (насанд хүрэгчдэд 24-30 см хүртэл) байдаг. Бага насны хүүхдүүдэд энэ нь маш хөдөлгөөнтэй боловч 7 нас хүрэхэд түүний эргэн тойронд өөхний эд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гэдэсийг засаж, хөдөлгөөнийг нь бууруулдаг.

Арван хоёр гэдэсний дээд хэсэгт ходоодны хүчиллэг химийг шүлтжүүлж, нойр булчирхайнаас гаралтай, гэдэс дотор үүсч, ферментийн үйлчлэлд бэлтгэх, цөстэй холилдох (цөс нь элэгнээс цөсний сувгаар гардаг).

Jejunum нь 2/5, гэдэс нь 12/12 гэдэсгүй нарийн гэдэсний уртын 3/5 хэсгийг эзэлдэг. Тэдний хооронд тодорхой хил хязгаар байдаггүй.

Ходоодны яс нь ileocecal хавхлагаар төгсдөг. Бага насны хүүхдүүдэд түүний харьцангуй сул талыг тэмдэглэдэг тул бактерийн ургамлын хамгийн баялаг хэсэг болох cecum -ийн агууламжийг гэдэс дотор хаяж болно. Ахмад насны хүүхдүүдэд энэ эмгэгийг эмгэг гэж үздэг.

Жижиг гэдэсхүүхдүүдэд энэ нь тогтворгүй байрлалыг эзэлдэг бөгөөд энэ нь түүний дүүргэлтийн түвшин, биеийн байрлал, гэдэс, хэвлийн булчингийн ая зэргээс хамаарна. Насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад энэ нь харьцангуй том урттай бөгөөд гэдэсний гогцоо нь харьцангуй том элэг, жижиг аарцагны хөгжөөгүй байдлаас шалтгаалан илүү нягт байрладаг. Амьдралын эхний жилийн дараа жижиг аарцаг хөгжихийн хэрээр нарийн гэдэсний гогцоонуудын байрлал илүү тогтмол болдог.

Нялх хүүхдийн нарийн гэдэс нь харьцангуй олон хий агуулдаг бөгөөд хэмжээ нь аажмаар буурч, 7 насандаа алга болдог (насанд хүрэгчид ихэвчлэн нарийн гэдсэнд хий байдаггүй).

Бусдад гэдэсний шинж чанарнярай болон бага насны хүүхдүүдэд дараахь зүйлс орно.

• гэдэсний хучуур эдийн өндөр нэвчилт;
• булчингийн давхарга, гэдэсний хананы уян утас муу хөгжсөн;
• салст бүрхүүлийн эмзэг байдал, цусны судасны агууламж өндөр;
• шүүрлийн аппарат хангалтгүй, мэдрэлийн зам бүрэн хөгжөөгүй салст бүрхүүлийн нугалам, нугалам сайн хөгжсөн.

Энэ нь функциональ эмгэгийг амархан үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд хуваагдаагүй хүнсний бүрэлдэхүүн хэсэг, хорт-харшлын бодис, бичил биетний цус руу нэвтрэхийг дэмждэг.

5-7 жилийн дараа салст бүрхүүлийн гистологийн бүтэц нь насанд хүрэгчдийн бүтэцээс ялгаатай байхаа больсон.

Шинээр төрсөн нярайд маш нимгэн байдаг гол эрхтэн нь амьдралын эхний жилд уртаараа мэдэгдэхүйц уртасч, гэдэстэй хамт доошоо буудаг. Энэ нь хүүхдийг харьцангуй олон удаа бөөлжих, ханиалгах өвчтэй болоход хүргэдэг бололтой.

Жижиг гэдэснээс урсаж буй лимф нь элэгээр дамждаггүй тул шингээлтийн бүтээгдэхүүн нь лимфийн хамт цээжний сувгаар дамжин цусны эргэлтэнд ордог.

Бүдүүн гэдэсхүүхдийн өндөртэй тэнцэх урттай. Бүдүүн гэдэсний хэсэг нь янз бүрийн түвшинд хөгжсөн байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд үрэвсэлт үйл явц байдаггүй, бүдүүн гэдэсний туузыг бараг тоймлоогүй, зургаан сар хүртлээ гаустра байдаггүй. 3-4 жилийн дараа бүдүүн гэдэсний анатомийн бүтэц нь насанд хүрсэн хүнийхтэй адил байдаг.

Хүрэн,юүлүүр хэлбэртэй байх тусам хүүхэд бага байх тусам өндөр байх болно. Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ нь шууд элэгний доор байрладаг. Цэврүү нь өндөр байх тусам дээшлэх нь хөгжөөгүй байна. Cecum -ийн эцсийн формац нь он гэхэд дуусна.

Хавсралтшинэ төрсөн хүүхдэд конус хэлбэртэй, өргөн хаалгатай, 4-5 см урттай, 1 жилийн эцэс гэхэд 7 см (насанд хүрэгчдэд 9-12 см) байдаг. Энэ нь урт салоны ачаар илүү хөдөлгөөнтэй бөгөөд хэвлийн хөндийн аль ч хэсэгт олддог боловч ихэнхдээ ретроцекаль байрлалыг эзэлдэг.

Бүдүүн гэдэснарийн гэдэсний гогцоог тойрсон обуд хэлбэрээр. Шинээр төрсөн хүүхдэд бүдүүн гэдэсний дээшлэх хэсэг нь маш богино (2-9 см), жилийн дараа нэмэгдэж эхэлдэг.

Хөндлөн хэсэгнярайн бүдүүн гэдэс нь эпигастрийн бүсэд байрладаг, тахны хэлбэртэй, урт нь 4-27 см; 2 нас хүрэхэд хэвтээ байрлалд ойртдог. Бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсгийн гол хэсэг нь жижиг бөгөөд харьцангуй урт тул гэдэс, гэдэс дүүргэх үед гэдэс амархан хөдөлдөг.

Буурах хэсэгшинэ төрсөн хүүхдүүдийн бүдүүн гэдэс нь бүдүүн гэдэсний бусад хэсгээс нарийсдаг; урт нь 1 жилээр 2 дахин, 5 насандаа 15 см хүрдэг, хөдөлгөөн багатай, голчтой байх нь ховор.

Сигмоид бүдүүн гэдэс- бүдүүн гэдэсний хамгийн хөдөлгөөнтэй, харьцангуй урт хэсэг (12-29 см). 5 нас хүртэл ихэвчлэн жижиг аарцаг хөгжөөгүйгээс болж хэвлийн хөндийд байрладаг бөгөөд дараа нь жижиг аарцаг руу буудаг. Түүний хөдөлгөөнт байдал нь урт хугацааны голчтой холбоотой юм. 7 нас хүрэхэд гэдэс нь богиносч, эргэн тойронд өөхний эд хуримтлагдсанаас болж хөдөлгөөн нь алдагддаг.

Шулуун гэдэсЭхний саруудын хүүхдүүдэд энэ нь харьцангуй урт бөгөөд бөглөхөд жижиг аарцагыг эзэлдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд шулуун гэдэсний ампулыг ялгах чадвар муутай, өөхний эд эс хөгжөөгүй тул ампулыг сайн тогтоогоогүй байна. Шулуун гэдэс нь 2 жилийн дараа эцсийн байрлалаа эзэлдэг. Бага насны хүүхдийн салст бүрхүүлийн давхарга сайн хөгжсөн, салст бүрхэвч сайн бэхлэгдээгүйн улмаас түүний алдагдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Шулуун гэдсээрхүүхдүүдэд энэ нь насанд хүрэгчдээс илүү нугасны хэсэгт, хөхний толгойноос 20 мм зайд байрладаг.

Хоол боловсруулах үйл явц нь амнаас болон ходоодноос эхэлдэг бөгөөд нойр булчирхайн шүүс, арван хоёр хуруу гэдэс рүү ялгарсан цөс, гэдэсний шүүсний нөлөөгөөр нарийн гэдсэнд үргэлжилдэг. Гэдэсний шүүрлийн аппарат бүхэлдээ бүрддэг. Энтероцитээс ялгардаг гэдэсний шүүсний хамгийн жижиг нь хүртэл насанд хүрэгчдийн нэгэн адил ферментийг тодорхойлдог (энтерокиназа, шүлтлэг фосфатаза, эрепсин, липаза, амилаза, мальтаза, нуклеаз), гэхдээ тэдний идэвхжил бага байдаг.

12 хуруу гэдэс нь хоол боловсруулах дааврын төв бөгөөд салст бүрхүүлийн булчирхайгаар ялгардаг даавраар дамжин хоол боловсруулах тогтолцоонд бүхэлд нь зохицуулах нөлөө үзүүлдэг.

Жижиг гэдсэнд шим тэжээлийг шингээх, шингээх нарийн төвөгтэй үйл явцын үндсэн үе шатыг гэдэсний шүүс, цөс, нойр булчирхайн шүүрэл хосолсон байдлаар гүйцэтгэдэг.

Хүнсний бүтээгдэхүүнийг задлах нь ферментийн тусламжтайгаар жижиг гэдэсний хөндийд (хөндийн боловсруулалт) болон салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр (париетал эсвэл мембраны задаргаа) хоёуланд нь тохиолддог. Нялх хүүхэд лактотроп тэжээлд дасан зохицсон эсийн доторх тусгай задаргаа, эсийн доторх пиноцетозоор дамждаг. Хоолны задралд гол төлөв нойр булчирхайн шүүрэл нөлөөлдөг бөгөөд үүнд трипсин (протеолитик үүрэг гүйцэтгэдэг), амилаза (полисахаридуудыг задалж моносахарид болгон хувиргадаг), липаза (өөх тосыг задалдаг) агуулдаг. Липолитик ферментийн идэвх багатай тул өөх тос шингээх үйл явц ялангуяа эрчимтэй явагддаг.

Шингээлт нь париетал хоол боловсруулалттай нягт холбоотой бөгөөд нарийн гэдэсний салст бүрхүүлийн гадаргуугийн эсийн бүтэц, үйл ажиллагаанаас хамаардаг; энэ нь нарийн гэдэсний гол үүрэг юм. Уураг нь амин хүчил хэлбэрээр шингэдэг боловч амьдралын эхний саруудын хүүхдүүдэд хэсэгчлэн шингээх чадвар нь өөрчлөгддөггүй. Нүүрс усыг моносахарид, өөх тосны хүчлийн хэлбэрээр шингээж авдаг.

Гэдэсний хана ба түүний харьцангуй том талбайгийн бүтцийн онцлог шинж чанар нь бага насны хүүхдүүдэд насанд хүрэгчдийнхээс өндөр шингээлтийн чадварыг тодорхойлдог бөгөөд өндөр нэвчилт, салст бүрхүүлийн хамгаалалтын функц хангалтгүй байдаг. Хүний сүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хамгийн амархан шингээдэг бөгөөд уураг, өөх тосыг хэсэгчлэн задалдаггүй.

Бүдүүн гэдсэнд шингэсэн хоол хүнс, голчлон усны шингээлт дуусч, үлдсэн бодисууд нь нарийн гэдэснээс гаралтай фермент, бүдүүн гэдсэнд амьдардаг бактериудын нөлөөн дор задардаг. Бүдүүн гэдэсний шүүрэл нь ач холбогдолгүй; гэхдээ энэ нь салст бүрхэвчийг механик цочрооход огцом нэмэгддэг. Өтгөн гэдэс дотор ялгадас үүсдэг.

Гэдэсний моторын функц (хөдөлгөөн) нь нарийн гэдсэнд тохиолддог дүүжин хөдөлгөөн, түүний агууламж холилдох, химийн бүдүүн гэдэс рүү чиглэсэн хөдөлгөөнийг дэмжих перисталтик хөдөлгөөнөөс бүрдэнэ. Бүдүүн гэдэс нь мөн өтгөрч, өтгөн ялгадас үүсгэдэг antiperistaltal хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог.

Хүүхдүүдийн моторт ур чадварБага нас нь маш эрч хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэдэсний хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. Нярайд бие засах нь рефлексээр явагддаг; амьдралын эхний 2 долоо хоногт өдөрт 3-6 удаа, дараа нь бага тохиолддог; амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд энэ нь дур зоргоороо үйлдэл болдог. Төрсний дараах эхний 2-3 хоногт хүүхэд ногоон хар өнгийн мекониум (анхны ялгадас) гадагшлуулдаг. Энэ нь цөс, хучуур эдийн эс, салиа, фермент, залгисан амнион шингэнээс бүрдэнэ. 4-5 дахь өдөр ялгадас нь ердийн дүр төрхийг олж авдаг. Хөхөөр хооллож буй эрүүл саруул төрсөн хүүхдийн ялгадас нь өтгөн тууштай, алтан шар эсвэл шар ногоон өнгөтэй, исгэлэн үнэртэй байдаг. Хүүхдийн амьдралын эхний саруудад ялгадасын алтан шар өнгө нь билирубин, ногоон өнгөтэй - биливердин байдагтай холбон тайлбарладаг. Ахмад насны хүүхдүүдэд өтгөнийг албан ёсоор, өдөрт 1-2 удаа хийдэг.

Ураг болон нярайн гэдэс эхний 10-20 цагийн дотор нянгүй байдаг. Гэдэсний бичил биоценоз үүсэх нь амьдралын эхний өдрөөс эхэлж, 7-9 дэх өдөр эхийн сүүгээр хооллож буй эрүүл саруул нярай хүүхдэд B. bifidus давамгайлсан гэдэсний микрофлорын хэвийн түвшинд хүрч, хиймэл хооллох замаар- B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus ба enterococci.

Нойр булчирхай- гадаад ба дотоод шүүрлийн паренхимийн эрхтэн. Шинээр төрсөн хүүхдэд хэвлийн хөндийн гүнд, X-р цээжний нугаламын түвшинд байрладаг, урт нь 5-6 см, Бага насны хүүхдүүдэд нойр булчирхай нь I-р түвшинд байрладаг. харцаганы нугалам. Булчирхай нь эхний 3 жилд болон бэлгийн бойжилтын үед хамгийн эрчимтэй ургадаг. Төрсөн болон амьдралын эхний саруудад энэ нь хангалтгүй ялгагддаг, элбэг дэлбэг судасжилттай, холбогч эдэд муу байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд нойр булчирхайн толгой хамгийн их хөгжсөн байдаг. Бага насандаа нойр булчирхайн гадаргуу нь гөлгөр бөгөөд 10-12 насандаа булцууны хил хязгаарыг салгаснаас болж булцуу үүсдэг.

ЭлэгХоол боловсруулах хамгийн том булчирхай юм. Хүүхдүүдэд энэ нь харьцангуй том байдаг: шинэ төрсөн хүүхдэд биеийн жингийн 4%, насанд хүрэгчдэд 2% байдаг. Төрсний дараах үе шатанд элэг нь үргэлжлүүлэн ургадаг боловч биеийн жингээс илүү удаан байдаг.

1-3 насны хүүхдүүдэд элэг, биеийн жин нэмэгдэх хурд харилцан адилгүй байдаг тул элэгний ирмэг нь баруун гипохондрийн доороос гарч, хажуугийн нуман доор 1-2 см -ээр амархан тэмтрэгддэг. дунд эгэмийн шугам. Хэвтээ байрлалд байсан 7 жилээс эхлэн элэгний доод ирмэг нь мэдрэгддэггүй бөгөөд дунд шугамын дагуу хүйснээс xiphoid процесс хүртэлх зайны гуравны нэгээс хэтрэхгүй байна.

Элэгний паренхим нь ялгаа багатай, лобуляр бүтэц нь зөвхөн амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд илэрдэг. Элэг нь бүрэн цустай бөгөөд үүний үр дүнд халдвар, хордлого, цусны эргэлтийн эмгэг зэрэг хурдан нэмэгдэж, тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор амархан дахин төрдөг. 8 нас хүрэхэд элэгний морфологи, гистологийн бүтэц нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг.

Элэгний бие дэх үүрэг олон янз байдаг. Юуны өмнө, энэ нь гэдэсний боловсруулалтанд оролцдог, гэдэсний моторын үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, агуулгыг ариутгадаг цөсний үйлдвэрлэл юм. Цөсний шүүрэл нь 3 сартай урагт аль хэдийн тэмдэглэгдсэн байдаг боловч бага насандаа цөс үүсэх нь хангалтгүй хэвээр байна.

Цөсцөсний хүчилд харьцангуй муу. Хүүхдийн цөсний онцлог, таатай шинж чанар бол taurocholic хүчил нь цөсний нян устгах нөлөөг сайжруулж, нойр булчирхайн шүүсийг салгах ажлыг түргэсгэдэг тул taurocholic хүчил нь гликохолийн хүчлээс давамгайлдаг.

Элэг нь шим тэжээл, голчлон гликоген, өөх тос, уураг хадгалдаг. Шаардлагатай бол эдгээр бодисууд цусны урсгал руу ордог. Элэгний салангид эсийн элементүүд (стелатик ретикулоэндотелийн эсүүд эсвэл Купферын эсүүд, портал венийн эндотели) нь фагоцитик үүрэг гүйцэтгэдэг, төмөр, холестерины солилцоонд идэвхтэй оролцдог ретикулоэндотелийн аппаратын нэг хэсэг юм.

Элэг нь саад тотгорыг гүйцэтгэдэг, олон тооны эндоген ба экзоген хортой бодисыг саармагжуулж, гэдэсний хорт бодисоос ангижруулж, эмийн бодисын солилцоонд оролцдог.

Ийнхүү элэг нь нүүрс ус, уураг, цөс, өөх, ус, витамин (A, D, K, B, C) бодисын солилцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд умайн дотор үүсэх явцад энэ нь мөн цус төлжүүлэх эрхтэн юм.

Бага насны хүүхдүүдэд элэг нь үйл ажиллагааны алдагдалтай байдаг, ялангуяа ферментийн систем хангалтгүй байдаг бөгөөд энэ нь эритроцитын гемолизийн үед үүссэн чөлөөт билирубиний метаболизм бүрэн хийгдээгүйн улмаас шинэ төрсөн хүүхдүүдийн түр зуурын шарлалт үүсгэдэг.

Дэлүү- лимфоид эрхтэн. Түүний бүтэц нь бамбай булчирхай, тунгалгийн булчирхайтай төстэй байдаг. Энэ нь хэвлийн хөндийд (зүүн гипохонрон) байрладаг. Дэлүүний целлюлозын зүрхэнд түүний стромыг үүсгэдэг торлог эд байдаг.

Хоол боловсруулах тогтолцооны үзлэгийн онцлог. Ялагдлын гол шинж тэмдэг

Анамнез цуглуулах онцлог... Анамнезыг сайтар цуглуулах нь ходоод гэдэсний замын өвчнийг оношлох үндэс суурь болдог.

Гомдлын дундхэвлийн өвдөлт, диспепсийн хам шинж, хордлогын шинж тэмдэг давамгайлдаг.

Гэдэсний өвчинхүүхдүүдэд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог шинж тэмдэг бөгөөд ихэвчлэн давтагдах шинж чанартай байдаг бөгөөд 5 -аас дээш насны хүүхдүүдийн 20 орчим хувь нь тохиолддог. Хамгийн агуу өвдөлтийг нутагшуулахсургуулийн өмнөх болон бага сургуулийн насны хувьд янз бүрийн өвчнийг тэмдэглэж болох хүйсний бүс. Энэ нь хүүхдийн төв ба автономит мэдрэлийн системийн насны онцлогтой холбоотой юм.

Хүүхдүүд хэвлийгээр өвдөхөд үүнийг хийх шаардлагатай байдаг ялгах оношлогоодараах бүлгийн өвчний хооронд:

• мэс заслын өвчин (цочмог аппендицит, перитонит, дивертикулит, гэдэсний түгжрэл - ханиалгах, ивэрхий гэх мэт);
• халдварт эмгэг (энтероколит, гепатит, иерсиниоз, псевдотуберкулез, халдварт мононуклеоз гэх мэт);
• хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин (бага наснаасаа "нялхсын колик" гэж нэрлэгддэг, өндөр настай үед - гастродуоденал бүсийн өвчин, элэг цөсний систем, нойр булчирхайн эмгэг, гэдэсний өвчин гэх мэт);
• соматик өвчин (уушгины хатгалгаа, миокардит, шээсний замын өвчин, мэдрэлийн артрит диатезийн илрэл, Шенлейн-Хенох өвчин, мэдрэлийн цусны эргэлтийн үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт).

Хэвлийн өвдөлтийн хувьд дараахь зүйлийг мэдэж аваарай.

Гадаад төрх байдал, үргэлжлэх хугацаа, давтамж. Эрт өвдөх - хоол идэж байхдаа эсвэл хоол идсэнээс хойш 30 минутын дотор улаан хоолой, гастритын шинж тэмдэг илэрдэг. Өдөрт хоол идсэнээс 30-60 минутын дараа эсвэл шөнийн цагаар ходоод хоосон байхад тохиолддог өвдөлт нь гастрит, арван хоёрдугаар гэдэсний үрэвсэл, гастродуоденит, арван хоёр гэдэсний шархлааны шинж тэмдэг юм.

Хоолны хэрэглээ ба түүний мөн чанар. Өвдөлтийн эрч хүч нь хоол хүнс өөрөө нөлөөлж болно. Антрал гастрит, гастродуоденит, хоол идсэний дараа арван хоёр хуруу гэдэсний булцууны пепсины шархлааны үед өвдөлтийн эрч хүч буурдаг. Гэвч хэсэг хугацааны дараа өвдөлт дахин эрчимждэг. Эдгээр нь Мойнинганы өвдөлт гэж нэрлэгддэг өвчин юм. Халуун ногоотой, шарсан, өөх тос, хүчиллэг хоол хүнс, төвлөрсөн, хандалсан шөл, амтлагч гэх мэтийг идэх үед өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог эсвэл улам бүр нэмэгддэг.

Өвдөлт намдаах газар. Эпигастрийн бүсэд өвдөх нь эозофагит ба гастритын онцлог шинж юм. Пилородуоденал - антраль гастрит, гастродуоденит, арван хоёр гэдэсний гэдэсний шархлаа. Баруун гипохонрон дахь өвдөлт нь цөсний замын өвчин (дискинези, холецистохолангит) шинж чанартай байдаг. Нойр булчирхайн үрэвслийн үед зүүн талд, хүйснээс дээш давамгайлсан бүсэлхийн бүсэд өвддөг. Хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт өвдөлт ихэвчлэн энтероколитоор ажиглагддаг. Баруун хажуугийн бүсэд өвдөх нь аппендицит, проксимал колит, илеитийн онцлог шинж юм.

Өвдөлтийн шинж чанар. Пароксизмаль, хатгах, байнгын, уйтгартай, өвдөх, шөнийн (пепсины шархлаатай) өвдөлтийг ялгах. Амьдралын эхний жилд хэвлийгээр өвдөх нь ерөнхий түгшүүр, уйлах хэлбэрээр илэрдэг. Дүрмээр бол хүүхдүүд хөлөө мушгирдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хий үүсэх үед тохиолддог бөгөөд хий ялгарсны дараа тэд тайвширдаг.

Бие махбодийн, сэтгэл санааны дарамт болон бусад хүчин зүйлстэй холбоо тогтоох.

Диспепсийн үзэгдлүүдийн дунд ходоод, гэдэсний хэлбэрийн эмгэгийг ялгаж үздэг.

• Ат ходоодны диспепсихүүхдүүдийг тэмдэглэж байна: гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, цээж хорсох, бөөлжих, регургитаци. Эдгээр нь ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөн буурсан байдлыг харуулдаг бөгөөд энэ нь ямар ч өвчний шинж тэмдэг биш юм.
• BelchingЭнэ нь зүрхний сфинктерийн дутагдалтай үед ходоодны доторх даралт ихсэх үр дагавар юм. Энэ нь улаан хоолой, уушгины ивэрхий, зүрхний дутагдал, архаг гастрит, гастродуоденит, пепсины шархлааны өвчинд тохиолддог. Хүүхдүүдийн амьдралын 1 -р жилд зүрхний сфинктерийн сул дорой байдлаас болж агаараар амьсгалах (аэрофаги) ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хооллох техникийг зөрчсөнтэй холбоотой байж болох юм.
• Дотор муухайраххүүхдүүдэд энэ нь ихэвчлэн гэдэсний дотоод даралт ихэссэний үр дүн юм. Энэ нь арван хоёр хуруу гэдэсний өвчинд (duodenitis, gastroduodenitis, арван хоёр хуруу гэдэсний булцууны пепсины шарх) тохиолддог. Бөөлжихөөс өмнө.
• Цээж хорсохходоодны улаан хоолойн рефлюкс, улаан хоолойн үрэвсэл, ходоодны хүчиллэг агууламжийг улаан хоолой руу хаяснаас болж ажиглагддаг.
• Бөөлжих- нарийн төвөгтэй рефлекс үйлдэл бөгөөд энэ үед ходоодны агууламжийг улаан хоолой, залгиур, амаар гадагш нь гадагшлуулдаг. Бөөлжих нь мэдрэлийн гаралтай байж болно (төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, менингит, хордлого, янз бүрийн халдвараар бөөлжих төвийг цочроох), ходоод гэдэсний бүдүүн гэдэсний гэмтэл (цочмог ба архаг гастрит, гастродуоденит, пепсины шарх, гэдэс). халдвар, хоол хүнсээр дамжих токсикоинфекц). Хүчээр хооллох үед "зуршилтай бөөлжих" үүсч болно. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд бөөлжих хэлбэр нь регургитаци бөгөөд энэ нь ямар ч хүчин чармайлтгүйгээр тохиолддог. хэвлийн даралтыг чангалахгүй. Ихэнхдээ регургитаци нь бараг эрүүл хүүхдүүдэд 1 насандаа тохиолддог боловч энэ нь гэдэсний халдварын эхэн үеийн шинж тэмдэг байж болно. Тэд мөн кардиагийн "богино" улаан хоолой, ахалазиас олддог. Ховор тохиолдолд, оюуны хомсдолтой хүүхдүүдэд амны хөндийд бөөлжис дахин залгигддаг тул бохь зажилдаг. Усан оргилуурт бөөлжих -пилорик стенозын ердийн шинж тэмдэг бөгөөд бөөлжих үед цөсний хольц байдаггүй. Гэдэсний диспепсисуулгалтаар илэрдэг, ихэвчлэн өтгөн хатах, хий үүсэх, дуугарах зэргээр илэрдэг.

Амьдралын эхний 1-2 хоногт эрүүл саруул төрсөн хүүхдүүд биеэс гадагшилдаг мекониум -өтгөн, өтгөн наалдамхай хар чидун өнгөтэй, үнэргүй, төрөхөөс өмнө гэдсэнд хуримтлагдаж, хөхөнд наалдахаас өмнө. Мекониумд хучуур эд эс байхгүй байгаа нь шинэ төрсөн хүүхдэд гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг байж магадгүй юм. Хөдөлмөрийн эхэн үед мекониум амнион шингэнтэй холилдох нь умайн дотор амьсгал боогдохыг илтгэнэ. Хөхүүл эхийн амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн өтгөний төрөл нь бага зэрэг хүчиллэг үнэртэй алтан шаргал өнгөтэй. Гэдэсний хөдөлгөөний тоо жилийн эхний хагаст өдөрт 7 хүртэл удаа, хоёрдугаарт өдөрт 2-3 удаа байдаг.

Хиймэл хооллох үед өтгөн нь өтгөн, шаваастай, цайвар шар өнгөтэй, тааламжгүй үнэртэй, гэдэсний хөдөлгөөний тоо өдөрт 3-4 удаа 6 сар хүртэл, өдөрт 1-2 удаа нэг жил хүртэл байдаг. Ахмад насны хүүхдүүдэд өтгөн хэлбэр нь (хиам шиг), хар хүрэн өнгөтэй, эмгэг төрүүлэгч хольц (салиа, цус) агуулдаггүй. Сандал нь өдөрт 1-2 удаа байдаг. Янз бүрийн өвчний улмаас өтгөний шинж чанар өөрчлөгддөг тул тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• диспепсийн өтгөн, салиа, ногоон, цагаан бөөгнөрөл, хөөсөрсөн, исгэлэн үнэртэй шингэн (энэ нь энгийн диспепситэй тохиолддог - "исгэх диспепси");
• "Өлсгөлөн" өтгөн нь бага, диспепситэй төстэй боловч зузаан, бараан өнгөтэй байдаг (энэ нь гипотрофид тохиолддог);
• хорт диспепсийн өтгөн нь устай, цайвар шар өнгөтэй, салстай холилдсон;
• colienteritis-ийн хувьд өтгөн нь шингэн, шар шар өнгөтэй (ихэвчлэн ногоон өнгөтэй) салиа, цагаан бөөгнөрөл холилдсон байдаг;
• салмонеллёзоор - өтгөн нь шингэн, ногоон (намаг ногоон гэх мэт), бага хэмжээний салиа, цус байхгүй;
• цусан суулга нь өтгөнийг хурдасгадаг (15 хүртэл удаа), их хэмжээний салиа, идээ бээр, цусны судал агуулдаг, ялгадас бараг байдаггүй, бие засах нь тенесмус дагалддаг;
• гэдэсний ханиадны үед өтгөнийг түргэсгэдэг (10 хүртэл удаа) шингэн, вандуйны нухаш хэлбэрээр, заримдаа цөсний хольц агуулдаг;
• холерын үед өтгөн нь бараг тасралтгүй (өдөрт 100 хүртэл удаа), элбэг дэлбэг, будааны ус хэлбэртэй, хэзээ ч цус агуулдаггүй;
• хүнсний токсико-халдварын үед өтгөн нь шингэн, элбэг, элбэг дэлбэг, ногоон шар өнгөтэй, салст холилдсон (цусаар будсан нь ховор);
• amoebiasis -ийн тусламжтайгаар өтгөн нь түргэсдэг, бөөрөлзгөнө вазелин өнгө;
• giardiasis, өтгөн өдөрт 3-4 удаа, шар-ногоон өнгөтэй, зөөлөн тууштай;
• вируст гепатиттай бол өтгөн нь ахолик, саарал шавар өнгөтэй, эмгэггүй хольцгүй;
• malabsorption хам шинжийн хувьд polyfecalis шинж чанартай байдаг (ялгадасын хэмжээ идсэн хоол хүнсний 2% -иас хэтэрч, шингэн уусан тохиолдолд). Энэ хам шинж нь дисахаридын дутагдал (лактоз ба сахароз), целиакийн өвчин (цавуулаг үл тэвчих, глиадин), үнээний сүүний уураг үл тэвчих, нойр булчирхайн архаг үрэвсэл зэрэг өвчний үед ажиглагддаг;
• мелена (хар нэгэн төрлийн өтгөн), ходоод гэдэсний дээд хэсэгт (улаан хоолой, ходоод, арван хоёрдугаар гэдэс, нарийн гэдэс) цус алдах үед тохиолддог;
• Өтгөн дэх улаан цус нь бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэсний төгсгөл хэсгүүдэд цус алддаг (гэдэсний полипоз, ханиалгах, Кроны өвчин, гэдэсний ханиадны 2-3 долоо хоногт, гургалдайд ан цав үүсдэг (цус ялгадаснаас тусдаа байдаг) );
• Өтгөн хаталт (48 цагаас дээш хугацаагаар өтгөн хатах) нь органик болон функциональ гаралтай. Хэрэв нярай хүүхэд төрснөөсөө хойш 1-3 хоногийн турш өтгөн ялгадасгүй байвал гэдэсний хөгжлийн төрөлхийн гажиг (мегаколон, Хиршпрунгийн өвчин, мегасигма, гургалдайны атрези гэх мэт) талаар бодох хэрэгтэй. Нас ахих тусам колит, гипотиреодизм болон бусад эмгэгийн үед өтгөн хаталт ажиглагддаг.

Гэдэс дүүрэх- Гэдэс дүүрэх нь дуугарахтай адил гэдэс, проксимал бүдүүн гэдэсний хий, шингэний агууламж буурсантай холбоотойгоор үүсдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний дисбиоз, энтероколит өвчний үед илүү түгээмэл тохиолддог.

Хордлогын шинж тэмдгийг илрүүлэх:

• сул дорой байдал, ядрах, хоолны дуршил буурах;
• биеийн температур нэмэгдэх;
• лейкоцитын томъёоны өөрчлөлт, цусны цочмог фазын урвал.

Дээрх хам шинжийн хоорондын хамаарлыг тогтоох нь туйлын чухал юм. Өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хэзээ болохыг тодруулах шаардлагатай байдаг анамнез авах:

Хяналт шалгалт... Ахмад насны хүүхдүүдэд үзлэг нь амны хөндийгөөс эхэлдэг бөгөөд бага насны хүүхдүүдэд сөрөг хариу үйлдэл, сэтгэлийн түгшүүрээс зайлсхийхийн тулд шалгалтын төгсгөлд энэ процедурыг хийдэг. Амны хөндийн салст бүрхэвч, залгиур, гуйлсэн булчирхайн өнгийг анхаарч үзээрэй. Эрүүл хүүхдүүдэд салст бүрхэвч нь цайвар ягаан, гялалзсан байдаг. Стоматитын үед салст бүрхэвч нь орон нутгийн гиперемик шинж чанартай байдаг, гялалзах нь арилдаг (катараль стоматит), салст бүрхүүлийн согогийг афтус эсвэл шархлаа (афтус эсвэл шархлаат стоматит) хэлбэрээр олж болно. Филатов - Копликийн шинж тэмдгийг тодорхойлно уу (хацрын салст бүрхэвч нь жижиг араа, бага зэрэг бохь, семолина хэлбэрээр цэцэглэдэг), энэ нь улаанбурханы продромыг илтгэнэ. Та бохь дахь үрэвсэлт өөрчлөлтүүд - буйлны үрэвсэл, хэлний гэмтэл - глоссит (катаралаас шархлаат үхжил хүртэл) олж болно. Хэлийг шалгаж үзэхэд энэ нь цэвэр (хэвийн) эсвэл давхцсан (ходоод гэдэсний замын өвчний хувьд) илэрдэг. Хэл дээрх товрууг бүх гадаргуу дээр эсвэл зөвхөн хэлний үндэс дээр байрлуулж болно. Өөр өнгөтэй байх: цагаан, саарал эсвэл бохир, нягтрал: зузаан эсвэл гүехэн. Хэлний гадаад төрх нь янз бүрийн өвчинд өвөрмөц байдаг: цус багадалтаар папиллярын хатингаршил ажиглагдаж, "өнгөлсөн" хэлтэй төстэй байдаг; час улаан халуурах үед - бөөрөлзгөнө өнгө, ялангуяа үзүүр; гэдэсний цочмог болон бусад халдварын үед хэл нь хуурай, цэцэглэдэг; эксудатив-катараль диатезтай бол хэл нь "газарзүйн" шинж чанартай байдаг. Хүчтэй ханиалгахад хэлмэгдүүлэлтийн салст бүрхэвч дээр шархлаа үүсдэг, учир нь энэ нь урд талын доод шүдний гэмтэлд өртдөг. Шүдний төлөв байдлыг олж мэдэх (томъёо, цоорох, согог, паалан, хазах гажиг).

Хэвлийн хөндийн үзлэг ... Юуны өмнө хэвлийн ханыг амьсгалах ажилд оролцоход анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Орон нутгийн перитонит (цочмог аппендицит, холецистит) үед хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, сарнисан перитонитийн үед хэвлийн урд хана амьсгалахад оролцдоггүй, энэ нь хурцадмал байдаг. Пилорик нарийсал бүхий эхний саруудын хүүхдүүдэд эпигастрийн бүсэд ходоодны перисталтикийг цагны шил хэлбэрээр тэмдэглэж болно. Гэдэсний перисталтик нь гэдэсний түгжрэлээр ажиглагддаг.

Ихэвчлэн хэвлийн урд хана нь хавтгайгаас хэтрэхгүй бөгөөд энэ нь цээжний үргэлжлэл юм.

Хэвлийн томрохтаргалалт, хий үүсэх, асцит, псевдоаскит, сүрьеэгийн архаг перитонит, элэг, дэлүү мэдэгдэхүйц томрох, хэвлийн хавдар, гэдэсний гажиг (мегаколон) -д ажиглагддаг. Гепатоспленомегалийн үед хэвлий нь дээд хэсгүүдэд нэмэгддэг. Хавдрын үед хэвлийн тэгш бус байдал ажиглагддаг. Хэвлийн хананы таталт нь цочмог перитонитийн шинж чанартай бөгөөд энэ нь хүнд ядаргаа, цусан суулга, сүрьеэгийн менингитийн үед тохиолддог.

Шинээр төрсөн нярайд хэвлийн урд хананд тод томруун венийн сүлжээ үүсэх нь хүйн ​​сепсисийн шинж тэмдэг байж болно. Нэг жилээс дээш насны хүүхдүүдэд венийн сүлжээ нь портал гипертензийг илтгэдэг (элэгний хатуурал, элэгний хатуурал, элэгний бус байдал - v.portae -ийн тромбоз), харин v.portae системээр дамжин цус гадагшлахад хүндрэлтэй байдаг. мөн доод хөндийн вен. Шинээр төрсөн хүүхдэд хэвлийн урд хананы хаван нь хүйн ​​сепсис, заримдаа септик энтероколит, нэг наснаас дээш насны хүүхдүүдэд асцит, сүрьеэгийн перитонитээр тэмдэглэгддэг.

Хэвлийн хөндийг тэмтрэх. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг судлахдаа хэвлийн урд талын хананд тусгахад тэдний байрлал чухал байдаг. Энэ зорилгоор хэвлийн янз бүрийн хэсгийг ялгах нь заншилтай байдаг. Хэвтээ хоёр шугамаар хэвлийн хөндийг нөхцөлт байдлаар эпигастри, мезогастри, гипогастри гэсэн гурван хэсэгт хуваадаг. Эхний хэлтэс нь X -р хавирга, хоёрдугаарт - хажуугийн нурууг холбодог. Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэгийн дагуу гүйдэг хоёр босоо хэвлийн хөндийг зүүн ба баруун гипохондри 9 хэсэгт хуваана. зохих эпигастрийн бүс (эпигастрий), зүүн ба баруун хажуугийн бүсүүд (хажуу талууд), хүйн, зүүн ба баруун хажуугийн бүсүүд, suprapubic. Хэвлийн хэсгийг хэсэг болгон хуваах нөхцлийг бүрдүүлэх : эпигастрийн, мезогастрын болон гипогастрийн. Эпигастрийн бүс нутагтөв бүсэд хуваагддаг - эпигастрий, түүнчлэн зүүн ба баруун гипохондри. Мезогастриум -хүйн бүс, зүүн ба баруун хажуу. Гипогастри- suprapubic бүс, зүүн ба баруун хажуугийн бүсэд.

Зөв тэмтрэхийн тулд эмч өвчтөний баруун талд, түүн рүү харна. Хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж, хөл, өвдөгний үен дээр бага зэрэг нугалсан байх ёстой. Гараа их биенийхээ дагуу сунгаж, толгойгоо их биетэйгээ зэрэгцүүлж, хүүхдийн анхаарлыг сарниулах нь зүйтэй.

Хэвлийн урд хананд хөнгөн даралтаар өнгөц эсвэл ойролцоогоор тэмтрэлт хийдэг бөгөөд хэвлийн өвдөлт байгаа эсэх, байршлаас хамаарч хэвлийн бүх хэсгийг дараалан, цагийн зүүний дагуу эсвэл цагийн зүүний эсрэг хөдөлгөнө. Өвдөлтгүй газраас palpation хийх хэрэгтэй. Гарын гадаргуу дээр хэвлийн хананд хоёулаа эсвэл нэг гараа тавиад, 2-3-4-5 хуруугаараа даралтыг хийдэг. Энэ арга нь хэвлийн хананы хурцадмал байдал, хавдрын формаци, өвдөлтийг илтгэнэ.

Хэвлийн урд талын хананы хурцадмал байдал нь идэвхтэй, идэвхгүй байж болно. Идэвхтэй стрессийг арилгахын тулд хүүхдийн анхаарлыг өөр чиглэлд хандуулах шаардлагатай байна. Энэ нь биеийн байдлыг өөрчлөх, хүүхдийг суух байрлалд шилжүүлэхэд анхаарлаа сарниулах арга болгон ашиглаж болно. Үүний зэрэгцээ тэмтрэх үед идэвхтэй хурцадмал байдал арилдаг бол идэвхгүй хурцадмал байдал хэвээр үлддэг. Нярайн үед хүүхдүүдэд хүйн ​​цагираг, хүйн ​​судсыг тэмтрэх шаардлагатай.

Арьсны мэдрэмтгий хэсэг нь өвдөлттэй бүсийг шалгахад чухал ач холбогдолтой байдаг. Захарын - Геда бүсүүд... Ахмад насны хүүхдүүдийн гиперестезитэй хэсгийг шалгаж үзэхэд хэвлийн цагаан зураасны баруун ба зүүн талд тэгш хэмтэй байрлалд хоёр гараараа арьсыг зөөлөн гулсуулж, арьсыг нь гулсуулна.

Гиперестезийн дараахь бүсүүд байдаг :

• Холедоходуоденал бүс- баруун дээд дөрвөлжин (баруун талын нуман хаалгаар хязгаарлагдсан хэсэг, хэвлийн цагаан шугам, хэвлийн цагаан шугамтай перпендикуляр хүйсээр дамжин өнгөрөх шугам).
• Эпигастрийн бүс- эпигастрий (баруун ба зүүн талын нуман хаалгыг холбосон шугамнаас дээш хэвлийн хэсэг) -ийг эзэлдэг.
• Шоффардын бүс, хэвлийн цагаан шугам ба баруун дээд талбайн биссектрисын хооронд байрладаг.
• Нойр булчирхайн бүс- хүйснээс нуруу хүртэл мезогастрийг эзэлдэг зурвас хэлбэрийн бүс.
• Нойр булчирхайн бие ба сүүлний өвдөлттэй хэсэг- зүүн дээд дөрвөлжинг бүхэлд нь эзэлдэг.
• Хавсралт бүс- баруун доод дөрвөлжин.
• Сигмал бүс- зүүн доод дөрвөлжин.

Өнгөц тэмтрэх тусламжтайгаар арьсан доорх эд эсийн зузааны тэгш бус байдлыг тодорхойлдог бөгөөд үүний тулд хүйсний түвшинд хоёр талаас арьс, арьсан доорх эдийг эхний болон хоёр дахь хуруугаараа нугалж цуглуулдаг. Өнгөц чиг баримжаа олсны дараа гүнзгий гулсах, топографийн арга зүйд шилждэг Образцов ба Стражескогийн хэлснээр тэмтрэлт.

Гүн тэмтрэхТодорхой дарааллаар хийгддэг: сигмоид бүдүүн гэдэс ба уруудах бүдүүн гэдэс, сохор, дээшлэх бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэсний төгсгөл, хавсралт, хөндлөн бүдүүн гэдэс. Гүн тэмтрэх нь нойр булчирхай, элэг, дэлүүг тэмтрэх замаар төгсдөг.

Бүдүүн гэдэс тэмтрэх... Сигмоидын бүдүүн гэдэсний тэмтрэлтээр шалгагчийн баруун гарыг хавирга зүүн хуруугаараа бага зэрэг нугалж хурууны үзүүрийг залгиурын бүдүүн гэдэсний тэнхлэгт перпендикуляр байрлуулна. Амьсгалах үед хурууны өнгөц хөдөлгөөнөөр арьс аажмаар хөдөлж, гаднаасаа дотогшоо, доороосоо дээшээ нугалаа үүсгэдэг. Амьсгалах үед хуруунууд аль болох гүн гүнзгий живж, дараа нь гараа дотроос нь гаднаас дээш, дээрээс нь доош нь хөдөлгөж, хэвлийн урд хананы арьстай хамт гэдэс дотроо эргэлддэг. Ихэвчлэн сигма нь зүүн доод квадрантын биссекторын дагуу байрладаг.

Сигмоид бүдүүн гэдэсний тогтвортой байдал, хөдөлгөөн, уян хатан байдал, өвдөлтийг тодорхойлох. Сигмойн хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдал нь үрэвсэлт үйл явц (перисигмоидит), түүнчлэн богино голчоос үүдэлтэй байж болно. Өтгөн, нимгэн, өвдөлттэй гэдэс нь спастик колит, цусан суулга зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. С хэлбэртэй гэдэс нь өтгөнөөр дүүрсэн үед ердийнхөөс илүү зузаан болдог; атонитай, периколитик үйл явцыг хөгжүүлснээр. Сүрьеэ, шархлаат колитын үед маш нягт sigmoid бүдүүн гэдэс ажиглагддаг.

Цээжний хөндийг тэмтрэх- Пальпация хийх арга нь сигмоид бүдүүн гэдэснийхтэй адил боловч баруун хажуугийн бүсэд хийгддэг. Цекумын чиглэл нь баруунаас дээш, зүүн тийш. Цэврүүтэй зэрэгцэн өгсөх гэдэс тэмтрэгдэнэ.

Цээжний нүүлгэн шилжүүлэлт нь хэдэн сантиметр юм. Нүүлгэн шилжүүлэлтийг хязгаарлах нь үрэвсэл (перитфлит) эсвэл төрөлхийн богино мезентерээс үүдэлтэй байж болно. Мэдрэх өвдөлт нь үрэвсэлт үйл явцыг илтгэдэг бөгөөд янз бүрийн эмгэг (томуу, цусан суулга, хижиг, халуурах, сүрьеэ гэх мэт) -д тохиолддог. Өтгөн cecum нь шархлаа-үрэвслийн процессоор ялгадас (өтгөн чулуу) удааширч, тэмтрэгддэг.

Ходоодны гэдэсний төгсгөлийн хэсгийг тэмтрэх cecum -ийн тэмтрэлт хийсний дараа хийгддэг. Хэвлийн хэвлийг эсэргүүцэх тул нарийн гэдэсний бусад хэсгийг тэмтрэх нь хэцүү байдаг. Судлаач гараа бүдүүн өнцгөөр тавьж, дотроосоо гадагшаа, дээрээс нь доошоо шалгадаг. Төгсгөлийн хэсгийг тэмтрэх нэг онцлог шинж нь түүний гарны доорх перисталтик юм.

Спастик агшилтаар гэдэс нь өтгөн, нимгэн байдаг. Энтерит өвчний үед өвдөлт, дуу чимээ гардаг (хий, шингэн байдаг тул). Терминалийн үрэвсэл (Кроны өвчин) үед төгсгөлийн хэсэг нь өвдөж, өтгөрдөг. Гэдэсний халууралт, лимфогрануломатоз, лимфосаркоматозтой өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний тэгш бус гадаргууг ажиглаж болно. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гэмтэлийг терминал илеит эсвэл мезоаденитээс ялгахын тулд ховдсыг баруун гараараа тэмтрэх, зүүн гараараа гэдэс дотрыг нь нүүлгэн шилжүүлсэн хорхой руу тэмтрэх шаардлагатай. Хэрэв хамгийн их өвдөлтийг хажуугийн бүсэд тэмдэглэвэл хорхой, хавсралт гэмтэх тухай бодож болно. Мезоаденитийн үед хамгийн их өвдөлт дунд (зүүн гарын дор) тохиолддог.

Хөндлөн бүдүүн гэдэсний тэмтрэлтээрхоёр гараараа хийсэн. Хуруугаа гэдэсний хөдөлгөөнтэй зэрэгцүүлэн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэг дээр хүйснээс 2-3 см өндөрт байрлуулж, төв рүү нь бага зэрэг шилжүүлж, хуруугаа хэвлийн хөндийд гүн дүрнэ. . Дараа нь гарны гулсах хөдөлгөөнийг дээрээс доош хийнэ.

Бүдүүн гэдэсний аль ч хэсгийг тэмтрэх үедМэдрэх хэсгийн дараах шинж чанаруудыг тэмдэглэх шаардлагатай: нутагшуулалт, хэлбэр, тууштай байдал, хэмжээ, гадаргуугийн байдал, хөдөлгөөн, дуугарах, өвдөх.

Эрүүл хүүхдүүдэд гэдэс нь зөөлөн цилиндр хэлбэрээр тэмтрэгддэг. Дуугарах нь хий, шингэн байгааг илтгэнэ.

Өтгөн ба хэт ачаалалтай гэдэс нь өтгөн хатах (өтгөн хатах), өвдөх - колит үүсэх үед тохиолддог. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний тусдаа хэсгүүдтэй, спазмтой агшилт байгаа нь шархлаат колитыг илтгэнэ. Атонигийн улмаас гэдэс нь зөөлөн цилиндр хэлбэртэй, зөөлөн ханатай байдаг. Мегаколоны тусламжтайгаар хөндлөн бүдүүн гэдэс томорч, хэвлийн хөндийг бараг бүхэлд нь эзэлдэг.

Ходоодны тэмтрэлтзөвхөн гүн тэмтрэлтээр хийх боломжтой, гэхдээ үргэлж биш. Илүү их муруйлт нь хүйснээс арай дээгүүр мэдрэгддэг. Ходоодны тэмтрүүлгийн зөв байдал, байршлыг цацах үзэгдэл, цохилтот тусламжтайгаар үнэлдэг.

Ходоодны муруйлт буурах нь гастроптоз, ходоодны өргөжилт, атони, пилорик нарийсал зэрэг ажиглагддаг. Пилорыг нарийсгах нь пилорик нарийсал оношлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Нялх хүүхдэд сүү эсвэл цай өгдөг бөгөөд энэ үед пилорусыг баруун талд нь - элэгний ирмэг, хэвлийн баруун булчингийн гадна ирмэг дээр хурууны үзүүрээр хэвлийн арын хананд нэвтрэхийг хичээдэг. Пилорик стенозын эхний үе шатанд өтгөрүүлсэн пилорус баруун хэвлийн булчингийн доор байрладаг. Ходоодны хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх тусам хажуу ба доошоо шилждэг. Пальпация хийснээр 2-4 см урттай өтгөн, өтгөн хэлбэртэй, хөдөлгөөнт формац илэрдэг.

Нойр булчирхайг тэмтрэхГроттогийн аргын дагуу үүнийг хүүхдийг хэвтүүлэн хийдэг. Эмчийн баруун гарыг нударгаар хавчуулж, өвчтөний нурууны доор аваачна. Өвчтөний хөл өвдөг дээрээ нугалж байна. Шалгуулагчийн хуруу нь хүйс ба зүүн гипохондрийн хоорондох хэвлийн хөндийг (зүүн дээд шулуун гэдэсний хэвлийн булчингийн гадна талын дээд дээд хэсэгт) нэвтэрдэг. Нугасны багана руу амьсгал авах (хэвлийн булчинг сулруулах) дээр тэмтрэлт хийдэг. Нойр булчирхай нь 1 см орчим диаметртэй, нугаламын баганатай ташуу байдлаар давхцдаг. Үрэвслийн улмаас өвчтөн нуруу, нуруунд цацраг туяа өгдөг. Оношилгооны үнэ цэнэ нь дээр дурдсанчлан нойр булчирхайн биеийг төсөөлж буй Шоффард өвдөлтийн бүс, өвдөлтийн цэгүүдийн тодорхойлолт юм.

Дежардин хэлэв- нойр булчирхайн толгойны өвдөлттэй цэг, баруун дээд квадрантын биссекторын дунд ба доод гуравны нэгний хил дээр байрладаг.

Майо - Робсоны оноо- нойр булчирхайн сүүлний өвдөлтийн цэг, зүүн дээд квадрантын биссектрискийн дээд ба дунд гуравны нэгний хил дээр байрладаг.

Кача цэг- хүйснээс 4-6 см өндөр гэдэсний булчингийн зүүн ирмэг дээр байрлах нойр булчирхайн өвдөлтийн цэг.

Образцовын шинж тэмдэг- баруун хажуугийн бүсэд тэмтрэлтээр өвдөх, дуугарах.

Элэгийг тэмтрэх... Гурван нас хүртлээ тайван байрлалтай хүүхдүүдийн элэг нь дунд зэргийн клавикуляр шугамын дагуу 2-3 см -ээр, 5-7 насандаа 1-2 см -ээр цухуйдаг. урам зоригийн өндөр нь та хүүхдүүд болон өндөр настайдаа элэгний доод ирмэгийг мэдэрч чадна. Гэхдээ ихэвчлэн 7 -оос дээш насны эрүүл хүүхдүүдэд элэг тэмтрэгддэггүй. Элэгийг тэмтрэх хоёр үндсэн төрөл байдаг: Стражескогийн дагуу элэгний гулсах (гулсах) тэмтрэлт, хоёр дахь нь - Стражеско -Образцовын хэлснээр. Өвчтөний байрлал бага зэрэг нугалсан хөлөөрөө нуруун дээрээ хэвтэж, дэрийг нь тайлдаг. Гараа их биеийн дагуу сунгасан эсвэл цээжин дээр хэвтдэг. Эмчийн тэмтрэх гарын хуруунууд нь нэг шугам үүсгэдэг - элэгний доод хилтэй зэрэгцэн, дээрээс доошоо бага зэрэг гулсах хөдөлгөөн хийдэг. Гулсах хөдөлгөөн нь тэмтрэх боломжтой элэгний бүх гадаргуу дээр хүрэх ёстой. Ялангуяа ихэвчлэн нярай болон бага насны хүүхдүүдэд элэг тэмтрэх техникийг ашигладаг.

Дараа нь очих Образцов-Стражескогийн аргаар элэг тэмтрэх... Баруун (тэмтрэх) гарыг хэвлийн хананы баруун хагас хэсэгт хүйсний түвшинд эсвэл доор байрлуулна. Зүүн гар нь доод хэсэгт цээжний баруун талыг хамардаг. Амьсгал авахдаа баруун гараа хэвлийн хөндийд гүн оруулаад хүүхдээсээ гүнзгий амьсгаа авахыг хүс. Амьсгалах үед тэмтрэх гараа хэвлийн хөндийгөөс урагш, дээш чиглүүлнэ. Энэ тохиолдолд элэгний доод ирмэг доошоо гулсаж, тэмтрэх хуруугаа тойрч гарахыг хичээдэг. Энэ үед элэгний ирмэгийн хэлбэр, тойм, тууштай байдал, өвдөлтийг тодорхойлдог.

Эрүүл хүүхдэд элэгний доод ирмэг нь өвдөлтгүй, хурц, зөөлөн уян харимхай байдаг. Төрөл бүрийн өвчний үед элэгний доод ирмэгийн нягтрал нэмэгдэж, түүний өвдөлт гарч ирдэг.

Элэг багасч байнатүүний цочмог дистрофийн шинж чанар (вируст гепатит В -тэй), эхлээд элэгний дээд бөмбөрцөг, дараа нь доод ирмэг нь хавтгайрсан байна. Элэгний хатуурал дахь дистрофик процесс давамгайлж байгаа тул хэмжээ нь багасч, мэдрэгдэхгүй болно. Ходоод, гэдэсний шархлаа цоорох үед элэгний уйтгартай байдал арилдаг.

Төрөлхийн фиброхолангиоцистоз, лейкеми, лимфогрануломатоз бүхий элэгний хатуурал хүртэл элэгний өтгөн ирмэгийг тэмдэглэдэг бол ихэнх тохиолдолд элэгний гадаргуу тэгш бус байдаг. Элэгний гөлгөр, жигд, зөөлөн гадаргуу нь тэмтрэхэд бараг өвддөггүй, цусны хурц зогсонги байдалд, зүрх судасны дутагдлын улмаас, гепатит, холангит, холецистохолангит үүсдэг. Элэгний гадаргууг мэдрэх үед хурц өвдөлт нь перигепатитын шинж чанартай байдаг (элэгний капсулыг үрэвслийн процесст оролцуулдаг).

Цөсний хүүдийхүүхдүүдэд энэ нь мэдрэгддэггүй. Цөсний хүүдий (холецистит) өвчний үед түүний проекцийн хэсэгт өвдөлт тодорхойлогддог (Т. Кера).

Пальпация хийх үед цөсний замын болон бусад эрхтнүүдийн эвдрэлийг шууд бусаар илэрхийлдэг хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг.

• Кера цэг эсвэл цистийн цэг дэх урам зоригоор өвдөх (цөсний хүүдийн эмгэг бүхий) - шулуун гэдэсний хэвлийн булчингийн гадна талын ирмэгийг баруун талын нуман хаалгаар огтлолцох газар;
• Мерфигийн шинж тэмдэг - цөсний хүүдийд амьсгалах үед тэмтрэх үед хурц өвдөлт гарч ирдэг (хэвлийн хөндийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн нүхтэй огтлолцсон газар);
• arenicus шинж тэмдэг (Муссигийн шинж тэмдэг) - баруун хавирганы булчингийн хөлний хооронд дарах үед өвдөлт;
• Боасын шинж тэмдэг - баруун нуруун дээр 8 -р цээжний нугаламын хөндлөн процессын хэсэгт дарах үед өвдөлт;
• Опенчовскийн шинж тэмдэг-нурууны 10-11-12 цээжний нугаламын нугасны процессын талбайн даралт, өвдөлт нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны онцлог шинж юм.

Мэс заслын эмгэгийг хасах ялгавартай оношлогоонд "цочмог хэвлийн" шинж тэмдгийг тодорхойлно.

• Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг- зөөлөн дарсны дараа далдуу модны гадаргуугаас хурдан гарах үед хэвлийд цочмог өвдөлт үүсэх - судлагдсан хэсэгт хэвлийн хөндийг цочроох тухай ярьдаг;
• Ровсингын шинж тэмдэг- зүүн мөгөөрсөн хоолойд даралттай даралт ихсэх (аппендицит өвчний үед) өвдөлт ихсэх;
• Ситковскийн шинж тэмдэгӨвчтөн зүүн тийш эргэх үед баруун талын мөгөөрсний бүсэд өвдөлт нэмэгддэг (аппендицит).

Цохилтот аргаЭнэ нь элэгний хил хязгаарыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг бөгөөд үүнийг урд талын суганы, дунд ховилын болон урд талын дунд гэсэн гурван шугамын дагуу явуулдаг. Элэгний дээд хилийг уушгины тунгалаг дуу чимээ нь бүдэг (элэгний) дуу руу шилжих хүртэл дээд доод шугамын дагуу дээд талаас доош хүртэл цохиураар тодорхойлдог. V - VI хавирга дээр medioclavicularis dextra шугамын дагуу. Урд дунд шугамын дагуу элэгний дээд хилийг ойролцоогоор тодорхойлсон байдаг - энэ нь дунд эгэмний шугамаар тодорхойлогддог элэгний дээд хилийн харгалзах хавирганы хоорондын зайн дагуу үргэлжлэх түвшинд байрладаг. Элэгний доод хилийг ижил шугамын дагуу тодорхойлно. Хурууны плессиметрийг элэгний хилтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, тодоос уйтгартай дуу хүртэл, доороос дээш чиглэлд цохино. Бүх 3 шугамын дагуу элэгний дээд ба доод хил хоорондын зайг хэмжинэ.

Бага насны хүүхдүүдэд элэгний дээд ирмэгийг аргаар тодорхойлно чимээгүй цохилт,доод хэсгийг нь тодорхойлох нь дээр тэмтрэлтээрзаасан шугамын дагуу. Хэрэв доод ирмэг нь мэдрэгдэхгүй бол энэ нь цохиураар тодорхойлогдоно. Өмнө дурьдсанчлан, хүүхдүүдийн элэгний доод ирмэг нь наснаас хамаарч гуяны нумын ирмэгээс 1-2 см доогуур дунд шугамын дагуу цухуйж, урд талын дунд шугамын дагуу шугамын дээд гуравны нэгээс хэтрэхгүй байна. xiphoid процессыг хүйстэй холбох.

Элэгний хэмжээ динамикаар өөрчлөгдөхийг илүү нарийвчлалтай хянахын тулд 5-7 настай хүүхдүүдэд Курловын дагуу элэгний хэмжээг тодорхойлох аргыг ашигладаг.

Курловын дагуу элэгний хилийг цохиж, түүний хэмжээг хэмжих ажлыг гурван шугамын дагуу гүйцэтгэнэ.

• дунд хавирганы дагуу элэгний дээд хил хүртэл, хүүхдүүдэд V-VI хавирга дээр, хүйсний түвшингээс доогуур (эсвэл доор) хавирганы нуман хаалга хүртэл байрладаг;
• урд дунд шугамын дагуу - дээрээс элэгний дээд хил хүртэл, энэ нь xiphoid процессын эхэнд, хүйснээс xiphoid процессын төгсгөлөөс хүйс хүртэлх зайны гуравны нэг хүртэлх зайнд байрладаг;
• ташуу шугамын дагуу - зүүн талын нуман хаалга.

Элэгний хэмжилтийн үр дүнгийн бүртгэл дараах байдалтай байна: 9x8x7 ± 1cm. Хүүхдийн наснаас хамааран элэгний хэмжээ бага байж болох бөгөөд гол тэмдэглэгээ нь дээд ирмэг байх ёстой - 5-6 хавирга, доод хил - нуман хаалга.

Төрөл бүрийн өвчний үед элэгний хэмжээ өөрчлөгдөнө. Тиймээс, баруун талын экссудатив плевритын үед элэгний доод ирмэг доошоо, гэдэс дүүрэх, асцит дээшлэх болно.

Цохилт нь дараахь эмгэгийн шинж тэмдгийг илтгэнэ.

• Ортнер -Грековын шинж тэмдэгдалдуу модны ирмэгийг баруун талын нуман хаалганы дагуу товших нь цөсний хүүдий эсвэл элэг гэмтэх үед өвддөг;
• Менделийн шинж тэмдэг -эпигастрийн бүсэд хэвлийн урд гадаргуу дээр товших. Ходоодыг ойртуулж, үзлэг хийхэд илүү хүртээмжтэй болгохын тулд өвчтөн хэвлийн гүнзгий амьсгаа авах ёстой. Менделийн шинж тэмдэг нь ходоодны шархлааны байршлыг топографийн аргаар тодорхойлох боломжийг олгодог;
• Френкелийн шинж тэмдэгхэвлийн хөндийн xiphoid процессын дагуу цохилт өгөх үед дотор муухайрах, нурууны өвдөлт (цочмог холецистит, гастрит, пепсины шархлаа эерэг).

Түүнчлэн хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд судалгаа хийх шаардлагатай байна. Хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэнийг долгион ашиглан тэмтрэх замаар тодорхойлно. Үүнийг хийхийн тулд зүүн гараа хэвлийн хананы хажуугийн гадаргуу дээр тэгшхэн байрлуулж, баруун гарын хуруугаараа нөгөө талаас хэвлийн хананд богино цохилт өгдөг. Энэхүү цохилт нь шингэний чичиргээг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг нөгөө тал руу дамжуулж, зүүн гараараа долгион гэж нэрлэдэг. Долгион нь хэвлийн хана, гэдэсний гогцооны дагуу биш шингэнээр дамждаг эсэхийг шалгахын тулд эмчийн туслахыг алган дээрээ хэвлийн дунд ирмэгээр нь тавиад бага зэрэг дарахыг зөвлөж байна. хэвлийн хана эсвэл гэдэсний дагуу долгион дамжуулах.

Цохилт нь хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Үүний тулд өвчтэй хүүхэд нуруун дээрээ хэвтдэг. Цохилт нь хэвлийн урд талын хананы дагуу хүйснээс хэвлийн хажуу талууд (хажуу талууд) чиглэлд хийгддэг. Судалгааг дунд зэргийн цохивор ашиглан хийдэг. Пессиметрийн хуруу нь хүйсний хэвлийн цагаан шугамтай параллель байрладаг бөгөөд аажмаар хажуу тийш, эхлээд баруун тийш, дараа нь зүүн тийш шилждэг бол цохилтын цохилтыг плессиметрт баруун гарын дунд хуруугаар хийдэг. Хажуугийн хэсэгт хоёр талын богиносолт байгаа нь хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгааг илтгэнэ.

Бусад шалтгаанаар (гэдэс дүүрэх, хавдах гэх мэт) хэвлийн хөндийд асцит, уйтгартай байдлыг ялгах оношлохын тулд хүүхдийг хажуу тийш нь эргүүлж хэвлийн цохилтыг ижил дарааллаар хийх шаардлагатай. Хэрэв дээд хажуугийн уйтгартай байдал арилвал хэвлийн хөндий дэх шингэний тухай бодож болно, хэрэв үлдсэн бол богиносох нь өөр шалтгаанаас үүдэлтэй болно.

Хэвлийн аускультаци дээрЭрүүл хүүхэд гэдэсний хөдөлгөөнийг сонсдог бол эдгээр дууны үзэгдлийн эрч хүч бага байдаг. Эмгэг судлалын хувьд дууны үзэгдлүүд нэмэгдэж, буурч, алга болдог.

Тусламжаар холимог аргасудалгаа - сонсгол, цохилт (аускультафрикци) нь ходоодны хил хязгаарыг тодорхойлж чаддаг. Чагнуурыг эпигастрийн бүсэд - ходоодны хэсэгт байрлуулж, xiphoid процессоос хүйс хүртэл хэвлийн цагаан шугамын дагуу нэг хуруугаараа дээрээс доош нь дарна. Ходоодны хэсэгт чагнуур дахь дууны сонсгол огцом нэмэгддэг. Хамгийн сайн сонсох бүс нь ходоодны хил хязгаартай нийцдэг.

Ходоодыг шалгах арга гэж нэрлэдэг "Дуу чимээ".Үүний мөн чанар нь агаар, шингэн зэрэг байрладаг ходоодны доргилтын улмаас нэг төрлийн чимээ гардаг. Ходоодгүй хэсэгт цохилт өгөхөд цацах чимээ зогсох болно. Рентген шинжилгээ хийхээс өмнө энэ техник нь гастроптозыг оношлох боломжийг олгодог.

Ходоод гэдэсний замын лабораторийн болон багажийн шинжилгээний онцлог.Шаардлагатай лабораторийн болон багажийн үзлэгийн хэмжээг тухайн өвчний шинж чанарыг харгалзан дангаар нь тодорхойлно. Улаан хоолойн улаан хоолойн бүсийг судлахдаа янз бүрийн аргыг ашигладаг.

Ходоодны бутархай интубаци - ходоодны шүүрлийг эзлэхүүн, титрлэх хүчиллэг байдал, дебит цагийн тооцоолол бүхий мацаг барих, суурь ба өдөөгдсөн (гистамин 0.008 мг / кг, пентагастрин 6 мкг / кг) тасралтгүй аспираци хийх. Ходоодны шүүсийг фракциональ байдлаар хоосон ходоод дээр хийдэг. Сорьц авч (хэмжээ нь хүүхдийн наснаас хамаарна), амны булангаас хүйс хүртэлх уртыг хэмжиж (1 см -ээр нэмнэ), тэмдэг тавь. Хоолойг залгихад хүүхдэд тусал. Залгихад тэр даруй ходоодны шүүсийг сордог. Нэгдүгээрт, ходоодны бүх агуулгыг соруулж авдаг - туранхай эсвэл "O" хэсэг. Дараа нь шүүсийг нэг цагийн дотор аажмаар шингээнэ: 15 минут тутамд 4 хэсэг. Энэ бол суурь шүүрэл юм. Цаг дуусахад 0.1% гистамины уусмал эсвэл 0.25% -ийн петагастрины уусмалыг арьсан дор (цочроох үйлчилгээтэй) тарина. 5 минутын дараа 4 хэсгийг 15 минут тутамд 1 цагийн турш дахин соруулж, өдөөгдсөн шүүрлийг авна. Тиймээс 9 хэсгийг лабораторид илгээж, устөрөгчийн ионы концентраци, ходоодны хүчил үүсгэх функцийг тодорхойлохын тулд индикаторын хамт 0.1% натрийн гидроксидын уусмалаар шүүж, титрлэнэ. Ходоодны фермент үүсгэх функцийг судлах арга нь уургийн субстраттай холбоотой ходоодны агууламжийн протеолитик идэвхийг тодорхойлоход суурилдаг. Ходоодны шүүрлийн үзүүлэлтүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. 24.

Хүснэгт 24. 5 -аас дээш насны хүүхдийн ходоодны шүүрлийн хэвийн үзүүлэлтүүд

Үзүүлэлтүүд	Базаль	Махны шөлөөр өдөөгддөг	Пентагастриныг өдөөдөг
Эзлэхүүн (мл / цаг)
Чөлөөт давсны хүчил (титрийн нэгж)
Нийт хүчиллэг (титр нэгж)
Хүчил үйлдвэрлэх (HCl урсгалын хурд)
биеийн рН / шүлтлэг хугацаа (мин.)
антрумын рН				Янз бүрийн тоо хэмжээ
Салст, хучуур эд, өт өндөг	Байхгүй
Лейкоцитууд	Ганц бие

Копрограммд гарсан өөрчлөлт нь хэд хэдэн скатологийн хам шинжийг ялгах боломжийг олгодог (Хүснэгт 28).

Хүснэгт 28. Хүүхдэд скатологийн хам шинж

	Өтгөн ба бичил харуурын өгөгдөл
Гастрогеник	Булчингийн утас өөрчлөгдөөгүй, эсийн доторх цардуул, холбогч эд
Пилородуоденал	Булчингийн утас, холбогч эд, ургамлын эслэг өөрчлөгдөөгүй
Нойр булчирхайн дутагдал	Шингэн, тослог, шар саарал өтгөн, төвийг сахисан өөх, булчингийн утас өөрчлөгдсөн, эсээс гадуур цардуул
Цөсний шүүрэл дутагдах	Өтгөн нь саарал өнгөтэй. Өөх тосны саван ба талстууд, стеркобилинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй
Орох	Маш олон хучуур эд, өөхний хүчлийн талст, эсээс гадуур цардуул
Илеоцекал	Салст, шингэц сайтай эслэг, цардуулын үр тариа, иодофил ургамал
Колит	Салст, лейкоцит, эритроцит, хучуур эд

D-ксилозын шинжилгээ - гэдэс доторх шингээлтийн идэвхийг тусгаж, шээс ялгаруулах замаар 5 цагийн турш D -ксилозын амаар өгдөг (норм: амьдралын 1 -р насны хүүхдүүдэд 11%-иас дээш, нэг наснаас дээш насны хүүхдүүдэд - илүү 15%-иас илүү).

Лактоз (сахароз, мальтоз, изомальтоз) хүлцлийн тест - дисахаридын амаар хийсний дараа гликемийн динамикийг судлах замаар дисахаридын гидролизын бүтээгдэхүүний задрал, шингээлтийн зөрчлийг тодорхойлох (50 г / м 2 тунгаар).

Устөрөгчийн амьсгалын туршилт - Амьсгалах агаар дахь устөрөгчийн агууламжийг 0.1 мл / мин -ээс дээш нэмэгдүүлэх замаар нүүрс усны гэдэс дотор исгэх үйл явц буурсан байгааг илрүүлэх.

Нимгэн давхаргын хроматографи шээсэн дэх сахар нь чихрийн шижин өвчний чанарын шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог;

Энтерокиназын идэвхжил нарийн гэдэсний агууламж - ихэвчлэн 130-150 нэгж / мл, ферментийн үйлдвэрлэл зөрчсөн тохиолдолд үзүүлэлт буурдаг.

Радиоизотопын арга иод -31 шошготой альбумины ялгаралтын тооцоо - ихэвчлэн ялгардаг изотопын 5% -иас хэтрэхгүй; шимэгдэлт буурсан тохиолдолд индикатор нэмэгддэг.

Өтгөн ялгадасаар өдөр бүр ялгардаг (Ван де Камерын хэлснээр) ) - өдөрт 80 - 100 гр өөх тос авч байх үед ердийн ялгаралт 3 граммаас хэтрэхгүй; гидролиз ба шингээлтийн эмгэгийн улмаас өөхний ялгаралт нэмэгддэг.

Иммуногистологи ба ферментогистологийн аргууд проксимал нарийн гэдэсний салст бүрхүүлийн биопсийн судалгаа.

Нүүрс усны уусмал, уураг, өөхний эмульс бүхий нарийн гэдэсний нэвчилт - субстратын ферментийн доройтол, түүний гидролизийн бүтээгдэхүүний шингээлт буурсан зөрчлийг илрүүлэх.

Колоноскопи, сигмойдоскопи - гэдэсний доод хэсгийн дурангийн шинжилгээ: үрэвсэл, хор хөнөөлтэй өөрчлөлт, салст бүрхүүлийн эмгэг формаци, бүтцийн гажигийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Ирригографи - Бүдүүн гэдэсний рентген тодосгогч судалгаа. Салст бүрхэвч, гэдэсний хөдөлгөөнийг үнэлэх, хэвийн бус байдал, хавдар гэх мэтийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Баасны бактериологийн шинжилгээ - бүдүүн гэдэсний биоценозын үнэлгээ, дисбиозыг тодорхойлох.

Анамнез ба үзлэгийн мэдээлэл нь урьдчилсан оношийг гаргах боломжийг олгодог. Лабораторийн болон багаж хэрэгслийн үр дүнг харгалзан өвчний клиник оношийг тогтооно.

Хоол боловсруулалтын ач холбогдол.

Бодисын солилцоо нь эдгээр бодисууд бие махбодид нэвтэрснээс эхлэн ялгарах хүртэл бие махбодид тохиолддог янз бүрийн харилцан хамааралтай, харилцан хамааралтай үйл явцын цогц цогцолбор юм. Бодисын солилцоо нь амьдралын урьдчилсан нөхцөл юм. Энэ нь түүний зайлшгүй илрэлүүдийн нэг юм. Биеийн хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд гадаад орчноос органик хүнсний материал, эрдэс давс, ус, хүчилтөрөгч авах шаардлагатай. Хүний дундаж наслалттай тэнцэх хугацаанд тэд 1.3 тонн өөх тос, 2.5 тонн уураг, 12.5 тонн нүүрс ус, 75 тонн ус хэрэглэдэг. Бодисын солилцоо нь бие махбодид орох, хоол боловсруулах замын өөрчлөлт, шингээлт, эс доторх өөрчлөлт, ялзарсан бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулах үйл явцаас бүрдэнэ. Эсийн доторх бодисын хувиргалттай холбоотой үйл явцыг эс доторх буюу завсрын солилцоо гэж нэрлэдэг. Эсийн доторх бодисын солилцооны үр дүнд эс, эс хоорондын бодисыг бүтээх материал болгон ашигладаг гормон, фермент, олон төрлийн нэгдлүүдийг нэгтгэж, хөгжиж буй организмын шинэчлэлт, өсөлтийг хангадаг. Амьд бодис үүсэх үйл явцыг анаболизм буюу ассимиляци гэж нэрлэдэг. Бодисын солилцооны нөгөө тал нь амьд бүтцийг бүрдүүлдэг бодисууд задардаг. Амьд бодисыг устгах энэхүү үйл явцыг катаболизм буюу диссимиляци гэж нэрлэдэг. Ассимиляци ба диссимиляцийн процесс нь эцсийн үр дүнгээрээ эсрэг тэсрэг боловч хоорондоо маш нягт холбоотой байдаг. Тиймээс янз бүрийн бодисын задралын бүтээгдэхүүн нь тэдгээрийн нийлэгжилтийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг нь мэдэгдэж байна. Хагарлын бүтээгдэхүүний исэлдэлт нь энергийн эх үүсвэр болдог бөгөөд бие нь бүрэн амрах байдалд ч гэсэн байнга зарцуулдаг. Энэ тохиолдолд илүү том молекулуудын нийлэгжилтэд ашиглагддаг ижил бодисууд исэлдүүлэх чадвартай байдаг. Жишээлбэл, элгэнд гликогенийг нүүрс усны задралын бүтээгдэхүүний нэг хэсгээс нийлэгжүүлдэг бөгөөд энэ синтезийн энергийг метаболизм эсвэл бодисын солилцооны процесст оролцдог өөр нэг хэсэг нь хангадаг. Ассимиляци ба диссимиляцийн процесс нь ферментийн оролцоотойгоор явагддаг.

Хоол тэжээл дэх витамины үүрэг

Витаминыг 19-20 -р зууны эхэн үед бие махбодийн амьдралд янз бүрийн шим тэжээлийн бодисын үүргийг судалсны үр дүнд олж илрүүлсэн. Витамин судлалын үндэслэгчийг Оросын эрдэмтэн Н.И. 1880 онд уураг, өөх тос, нүүрс ус, ус, эрдэс бодисоос гадна бусад бодисууд шаардлагатай байдаг бөгөөд бие махбодь оршин тогтнох боломжгүй гэдгийг 1880 онд анх баталсан Лунин. Цэвэр хэлбэрээр тусгаарлагдсан анхны витаминууд нь амин бүлэг агуулдаг тул эдгээр бодисыг витамин гэж нэрлэдэг байв (vita + amin - "амьдралын аминууд"). Витамин бүх бодис нь ерөнхийдөө амин бүлэг, азот агуулдаггүй нь хожим тодорхой болсон ч "витамин" гэсэн нэр томъёо шинжлэх ухаанд нэвтэрсэн байна.

Сонгодог тодорхойлолтын дагуу витамин бол хэвийн амьдралд шаардлагатай бага молекултай органик бодис бөгөөд энэ төрлийн организмд нийлэгждэггүй, эсхүл организмын амин чухал үйл ажиллагааг хангахад хангалтгүй хэмжээгээр нэгтгэгддэг.

Витамин нь бидний биеийн бараг бүх биохимийн үйл явцыг хэвийн явуулахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Эдгээр нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг хангадаг, өөрөөр хэлбэл даавар үйлдвэрлэх, сэтгэцийн болон бие бялдрын гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлэх, хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлүүдэд (дулаан, хүйтэн, халдвар болон бусад) эсэргүүцэх чадварыг дэмждэг.

Бүх витамин бодисыг нөхцөлт байдлаар витамины зохистой ба витаминтай төстэй нэгдлүүдэд хуваадаг бөгөөд энэ нь биологийн шинж чанараараа витаминтай төстэй боловч ихэвчлэн илүү их хэмжээгээр шаардагддаг. Нэмж дурдахад, витамин шиг бодисын дутагдал маш ховор тохиолддог, учир нь өдөр тутмын хоол хүнсэн дэх агууламж нь маш тэнцвэргүй хоолны дэглэмийн үед ч гэсэн хүн бараг бүгдийг нь хангалттай хэмжээгээр авдаг.

Физик-химийн шинж чанараараа витаминыг өөхөнд уусдаг, усанд уусдаг гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг. Витамин бүр үсэг, химийн нэртэй байдаг. Нийтдээ 12 жинхэнэ витамин, 11 витаминтай төстэй нэгдлүүд одоогоор мэдэгдэж байна

Одоогийн байдлаар витаминыг үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй харьцуулахад маш бага хэмжээгээр агуулагддаг бага молекул жинтэй органик нэгдлүүд гэж тодорхойлж болно.

Витамин нь хүн төрөлхтөн болон олон тооны амьд организмын хоол тэжээлийн чухал элемент болдог, учир нь тэдгээрийг нийлэгждэггүй, эсвэл заримыг нь энэ организм хангалтгүй хэмжээгээр нэгтгэдэг. Витамин бол бие махбод дахь биохими, физиологийн процессын хэвийн явцыг хангадаг бодис юм. Тэдгээрийг бодисын солилцоонд бага зэргийн концентрацид нөлөөлдөг биологийн идэвхт нэгдлүүдийн бүлэгт хамааруулж болно.

Хүүхдийн ходоод гэдэсний замын өвчин

Сүүлийн үед хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний өвчлөл эрс нэмэгдсэн байна. Үүнийг олон хүчин зүйлээр хөнгөвчилдөг:

1. муу экологи,

2. тэнцвэргүй хооллолт,

3. удамшил.

Консервант, хиймэл будаг, түргэн хоол, карбонатлаг ундааны агууламж өндөртэй олон хүний ​​дуртай чихэр, чихэр бүтээгдэхүүн нь хүүхдийн биед ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг. Харшлын урвал, мэдрэлийн эмгэг, неврозын үүрэг нэмэгдэж байна. Хүүхдүүдийн гэдэсний өвчин 5-6 насандаа, 9-11 насандаа хоёр насны оргил үе байдаг гэдгийг эмч нар тэмдэглэжээ. Эмгэг судлалын гол нөхцөлүүд нь:

Өтгөн хаталт, суулгалт

Архаг ба цочмог гастрит ба гастроэнтерит

Архаг дуоденит

Архаг энтероколит

Ходоод, арван хоёр гэдэсний пепсины шарх

· Архаг холецистит

· Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл

Цөсний замын өвчин

Цочмог ба архаг гепатит

Ходоод гэдэсний замын өвчин үүсэх, хөгжихөд хүүхдийн дархлаа сул хэвээр байгаа тул хүүхдийн бие махбодийн халдварыг эсэргүүцэх чадвар хангалтгүй байгаа нь чухал ач холбогдолтой юм. Дархлаа үүсэх нь амьдралын эхний саруудад зөв хооллоход ихээхэн нөлөөлдөг.

Хамгийн сайн сонголт бол хөхний сүү бөгөөд хамгаалалтын биеийг эхээс хүүхдэд дамжуулж, янз бүрийн халдварыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Хиймэл хольцоор хооллодог хүүхдүүд янз бүрийн өвчинд өртөмтгий, дархлаа сулардаг. Хүүхдийг зохисгүй хооллох, хэт их хооллох, нэмэлт хоол хүнс эрт оруулах, эрүүл ахуйн стандартыг дагаж мөрдөхгүй байх нь хоол боловсруулах тогтолцооны ажилд саад учруулж болзошгүй юм.

Тусдаа бүлгийг хүүхдүүдийн гэдэсний цочмог өвчин (цусан суулга, сальмонеллёз) бүрдүүлдэг. Тэдний эмнэлзүйн гол илрэл нь диспепсийн эмгэг, бие махбодийн шингэн алдалт (шингэн алдалт), хордлогын шинж тэмдэг юм. Ийм илрэл нь маш аюултай бөгөөд өвчтэй хүүхдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай болдог.

Гэдэсний халдвар нь ихэвчлэн бага наснаасаа оношлогддог бөгөөд энэ нь хамгаалалтын механизм, хоол боловсруулах тогтолцооны физиологийн онцлог, хүүхдийн эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн ур чадвар дутмаг байгаатай холбоотой юм. Гэдэсний цочмог халдвар нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд дархлаа мэдэгдэхүйц буурч, бие бялдрын хөгжил удааширч, хүндрэл гардаг.

Тэдний илрэл нь өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаг: температурын огцом өсөлт, хэвлийгээр өвдөх, гүйлгэх, бөөлжих, хоолны дуршил буурах. Хүүхэд тайван бус болдог, эсвэл эсрэгээрээ идэвхгүй, дарангуйлагддаг. Эмнэлзүйн зураг нь гэдэсний аль хэсэгт нөлөөлж байгаагаас ихээхэн хамаардаг. Ямар ч тохиолдолд хүүхдэд яаралтай эмнэлгийн тусламж, антибиотик эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Хүүхдийн гастроэнтерологич нярай хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг эмчлэх чиглэлээр ажилладаг бөгөөд амжилтгүй шинж тэмдэг илрэх үед түүнтэй холбоо барих ёстой.

Хүүхэд, өсвөр үеийнхний хоол боловсруулах тогтолцооны насны онцлог.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний хоорондох морфологи, функциональ ялгаа нь төрсний дараах хөгжлийн эхний жилүүдэд л ажиглагддаг. Шүлсний булчирхайн үйл ажиллагаа нь сүүний шүд гарч ирснээр илэрдэг (5-6 сараас). Ялангуяа шүлс их хэмжээгээр нэмэгдэх нь амьдралын эхний жилийн төгсгөлд тохиолддог. Эхний хоёр жилийн хугацаанд сүүний шүд үүсэх ажил эрчимтэй явагдаж байна. 2-2.5 насандаа хүүхэд аль хэдийн 20 шүдтэй бөгөөд зажлах шаардлагатай харьцангуй ширүүн хоол идэж чаддаг. Дараагийн жилүүдэд 5-6 наснаас эхлэн сүүний шүдийг аажмаар байнгын шүдээр сольж өгдөг. Төрсний дараах хөгжлийн эхний жилүүдэд хоол боловсруулах бусад эрхтнүүд эрчимтэй үүсдэг: улаан хоолой, ходоод, нарийн, том гэдэс, элэг, нойр булчирхай. Тэдний хэмжээ, хэлбэр, функциональ үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Тиймээс, төрсөн цагаасаа 1 нас хүртэл ходоодны хэмжээ 10 дахин нэмэгддэг. Шинээр төрсөн хүүхдийн ходоодны хэлбэр нь бөөрөнхий хэлбэртэй, 1.5 жилийн дараа ходоод нь лийр хэлбэртэй болж, 6-7 настайгаасаа эхлэн хэлбэр нь насанд хүрэгчдийн ходоодноос ялгаатай биш юм. Булчингийн давхарга, ходоодны салст бүрхүүлийн бүтэц ихээхэн өөрчлөгддөг. Бага насны хүүхдүүдийн хувьд булчин, ходоодны уян элементүүд сул хөгждөг. Хүүхдийн амьдралын эхний жилүүдэд ходоодны булчирхай нь хөгжөөгүй хэвээр байгаа бөгөөд цөөхөн боловч ходоодны шүүс ялгаруулж чаддаг боловч давсны хүчлийн агууламж, ферментийн хэмжээ, функциональ идэвхжил нь үүнээс хамаагүй бага байдаг. насанд хүрсэн. Тиймээс уураг задалдаг ферментийн тоо 1.5-аас 3 нас хүртэл, дараа нь 5-6 насандаа, сургуулийн насандаа 12-14 нас хүртэл нэмэгддэг. Давсны хүчлийн агууламж 15-16 жил хүртэл нэмэгддэг. Давсны хүчлийн бага агууламж нь 6-7-аас доош насны хүүхдүүдэд ходоодны шүүсний нян устгах шинж чанарыг сулруулдаг бөгөөд энэ насны хүүхдүүдийг ходоод гэдэсний замын халдварт өртөмтгий болгодог. Хүүхэд, өсвөр насныхны хөгжлийн явцад түүнд агуулагдах ферментийн идэвхжил ихээхэн өөрчлөгддөг. Сүүний уураг дээр ажилладаг химозин ферментийн үйл ажиллагаа ялангуяа амьдралын эхний жилд ихээхэн өөрчлөгддөг. 1-2 сартай хүүхдэд дур мэдэн нэгжээр үйл ажиллагаа нь 16-32 байдаг бөгөөд 1 жилийн дотор 500 нэгжид хүрдэг бол насанд хүрэгчдэд энэ фермент нь хоол боловсруулахад үнэ цэнээ алддаг. Нас ахих тусам ходоодны шүүсний бусад ферментийн идэвх нэмэгддэг бөгөөд ахлах сургуулийн насанд насанд хүрсэн хүний ​​биеийн түвшинд хүрдэг. 10 -аас доош насны хүүхдүүдэд шингээлтийн процесс ходоодонд идэвхтэй явагддаг бол насанд хүрэгчдэд эдгээр үйл явц ихэвчлэн зөвхөн нарийн гэдэс дотор явагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нойр булчирхай нь 1 жилийн өмнө, 5-6 насандаа хамгийн эрчимтэй хөгждөг. Морфологи, функциональ үзүүлэлтүүдийн хувьд өсвөр насны төгсгөлд насанд хүрсэн организмын түвшинд хүрдэг (11-13 насандаа морфологийн хөгжил нь дуусч, 15-16 насандаа түүний функциональ хөгжил). Морфофункциональ хөгжлийн ижил түвшин нь элэг, гэдэсний бүх хэсэгт ажиглагддаг. Тиймээс хоол боловсруулах тогтолцооны хөгжил нь хүүхэд, өсвөр үеийнхний биеийн ерөнхий хөгжилтэй зэрэгцэн явагддаг. Хоол боловсруулах эрхтнүүдийн хамгийн эрчимтэй өсөлт, үйл ажиллагааны хөгжил нь төрсний дараах амьдралын эхний жил, сургуулийн өмнөх нас, өсвөр насандаа хоол боловсруулах эрхтэнүүд морфологи, функциональ шинж чанараараа насанд хүрсэн организмын түвшинд ойртох үед ажиглагддаг. Нэмж дурдахад, амьдралын явцад хүүхэд, өсвөр насныхан болзолт хүнсний рефлексийг, ялангуяа хооллох үед рефлексийг амархан хөгжүүлдэг. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдүүдэд хоолны дэглэмийг чанд мөрдөхийг заах нь чухал юм. "Хоолны гоо зүй" -ийг дагаж мөрдөх нь хоол боловсруулалтыг хэвийн болгоход зайлшгүй шаардлагатай.

43. Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны бүтцийн насны онцлог.

Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны хөгжил нь бүхэл бүтэн организмын хөгжилтэй зэрэгцэн явагддаг. Мөн энэ хөгжлийг амьдралын эхний жил, сургуулийн өмнөх нас, өсвөр насны үе гэж хуваадаг. Энэ үед хоол боловсруулах тогтолцооны ажлыг мэдрэлийн систем хянадаг бөгөөд тархины бор гадаргын төлөв байдлаас хамаардаг. Хүүхдэд хоол боловсруулах систем үүсэх явцад рефлекс нь хооллох үед түүний бүтэц, тоо хэмжээгээр амархан хөгждөг.  Бага насны хүүхдүүдийн улаан хоолой нь булны хэлбэртэй байдаг. Энэ нь богино, нарийн юм. Хүүхдүүдэд амьдралын нэг жилд түүний урт нь 12 см байдаг.Улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр булчирхай байдаггүй. Түүний хана нимгэн боловч цусаар сайн хангагдсан байдаг. Бага насны хүүхдийн гэдэс хэвтээ байрлалтай байдаг. Хүүхэд хөгжихийн хэрээр босоо байрлалд ордог. 7-10 насандаа ходоод нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил байрлаж эхэлдэг. Ходоодны салст бүрхэвч нь зузаан бөгөөд насанд хүрэгсдийнхтэй харьцуулахад ходоодны шүүсний хамгаалалтын идэвхжил бага байдаг. Ходоодны шүүс дэх гол фермент бол ренит юм. Энэ нь сүүг жигнэх үйлчилгээтэй. Бага насны хүүхдийн нойр булчирхай жижиг. Шинээр төрсөн хүүхдэд 5-6 сантиметр байдаг. Аль хэдийн 10 настай байхад энэ нь гурав дахин нэмэгдэх болно. Энэ эрхтэн нь цусны судсаар сайн хангагдсан байдаг. Нойр булчирхай нь нойр булчирхайн шүүс үйлдвэрлэдэг. Хэвлийн хөндийн гуравны нэгийг эзэлдэг бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн том эрхтэн бол элэг юм. 11 сарын хугацаанд түүний масс хоёр дахин, 2-3 жилээр гурав дахин нэмэгддэг. Энэ насны хүүхдийн элэгний багтаамж бага байдаг. Бага насандаа цөсний хүүдий нь 3 сантиметр хэмжээтэй болдог. Энэ нь 7 сарын дараа лийр хэлбэртэй болно. Аль хэдийн 2 настай байхад хүүхдийн цөс нь элэгний ирмэг дээр хүрдэг. Нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдийн хувьд эхийн сүүгээр ирдэг бодисууд маш чухал ач холбогдолтой юм. Хүүхдэд нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлснээр хүүхдийн ферментийн системийн механизм идэвхждэг.

Хоол боловсруулалтын ач холбогдол.

Бие махбодид тогтмол хоол хүнс шаардлагатай байдаг. Хоол хүнс нь шим тэжээл агуулдаг: уураг, нүүрс ус, өөх тос. Үүнээс гадна хоол хүнс нь ус, эрдэс давс, витамин агуулдаг. Шим тэжээл нь биеийн эд эсийн амьд бодисыг бий болгоход шаардлагатай бөгөөд энергийн эх үүсвэр болдог тул бүх чухал үйл явцыг (булчингийн агшилт, зүрхний үйл ажиллагаа, мэдрэлийн үйл ажиллагаа гэх мэт) гүйцэтгэдэг. Товчоор хэлбэл, шим тэжээл нь хуванцар бөгөөд биед хэрэгтэй энергитэй материал юм. Ус, эрдэс давс, витамин нь шим тэжээл, энергийн эх үүсвэр биш боловч эс, эд эсийн нэг хэсэг бөгөөд амьдралын янз бүрийн процесст оролцдог. Хүнсний уураг, нүүрс ус, өөх тос нь нарийн төвөгтэй органик бодис бөгөөд бие махбодид энэ хэлбэрээр шингэдэггүй. Хоол боловсруулах суваг дахь хоол хүнс нь механик болон химийн нөлөөнд өртдөг бөгөөд үүний үр дүнд шим тэжээлийг илүү энгийн, усанд уусдаг бодис болгон задалж, цус, лимфэд шингээж, биед шингээдэг. Хоол боловсруулах суваг дахь хоол боловсруулах энэхүү процессыг боловсруулалт гэж нэрлэдэг. Хүнсний механик боловсруулалт нь үүнийг бутлах, нунтаглахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах шүүстэй холилдох (хоол шингэрүүлэх), дараа нь химийн боловсруулалт хийх боломжийг олгодог. Химийн боловсруулалт - нарийн төвөгтэй бодисыг энгийн бодис болгон хуваах нь хоол боловсруулах эрхтний шүүс агуулсан тусгай бодис болох хоол боловсруулах ферментийн нөлөөн дор явагддаг. Ус, эрдэс давс, витаминыг хоол боловсруулах сувагт тусгай боловсруулалтанд оруулдаггүй бөгөөд хүлээн авсан хэлбэрээр нь шингээдэг.

44. Хоол боловсруулах системийн нейрогумораль зохицуулалт.

45. Бодисын солилцоо, энергийн ач холбогдол.

Шинээр төрсөн нярайд ходоод гэдэсний зам нь хөхний сүүг шингээх, шингээхэд тохирсон байдаг. Улаан хоолой нь төрөх үед аль хэдийн үүссэн байдаг. Улаан хоолой руу орох хаалга нь VI-VII нугаламын түвшинд байрладаг. Улаан хоолой богино, улаан хоолойн анатомийн нарийсалт сул байна. Хүүхэд бага байх тусам диафрагмын түвшингээс дээш байрладаг зүрхний сфинктер бага хөгждөг. Зөвхөн 8 нас хүрэхэд зүрхний хэлтэс нь насанд хүрсэн хүний ​​адил диафрагмын доор үүсдэг. Тиймээс амьдралын эхний саруудад хүүхдүүд ихэвчлэн хоол хүнсээ регургитаци хийдэг. Тэд мөн улаан хоолойн булчинлаг хэсгийг бүрдүүлээгүй, дараа нь боловсордог бөгөөд энэ нь өтгөн хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой юм.

Бага насны хүүхдийн гэдэс нь хүний ​​сүү авахад тохирсон байдаг. Төрсний дараа түүний хүчин чадал маш хурдан нэмэгддэг: амьдралын эхний өдөр 10 мл-ээс 4 дэх өдөр нь 40-50 мл, 10 дахь өдөр нь 80 мл хүртэл нэмэгддэг. Ирээдүйд түүний хэмжээ сар бүр 25 мл -ээр нэмэгддэг. Үүний үндсэн дээр

П.Ф.Филатов нярай хүүхдэд зориулсан нэг удаагийн хоолны хэмжээг тооцоолох томъёог санал болгов.

V - 30 мл + 30 мл * n, энд n нь хүүхдийн амьдралын хэдэн сарын тоо юм.

Амьдралын 1-р жилийн эцэс гэхэд ходоодны хэмжээ 250 мл, 3 жилээр 400-600 хүртэл, 10-15 жилээр 1300-1500 мл хүртэл нэмэгддэг.

Амьдралын эхний саруудын хүүхдүүдийн ходоодны пилорик хэсэг нь сайн хөгжсөн бөгөөд кардиа хөгжөөгүй тохиолдолд энэ нь регургитаци, бөөлжихөд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс регургитаци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдүүдийг толгойныхоо үзүүрийг дээш өргөөд эсвэл гэдсэн дээрээ хэвтүүлэн хэвтүүлдэг.

Хүүхдүүдийн ходоодны салст бүрхэвч харьцангуй зузаан байдаг. Нас ахих тусам ходоодны нүхний тоо аажмаар нэмэгдэж, үүнд ходоодны булчирхайн нээлхий нээгддэг.

Хуухдийн ходоодны функциональ хучуур эд (гол ба париетал эс) нь энтерал хоол тэжээл нэмэгдэх тусам нас ахих тусам хегждэг. Насанд хүрэхэд ходоодны булчирхайн тоо нь нярайн үетэй харьцуулахад 25 дахин нэмэгддэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд гэдэсний урт нь биеийн урттай харьцуулахад том хүүхэд, насанд хүрэгчдийнхээс илүү байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдийн гэдэсний урт ба биеийн уртын харьцаа 8.3: 1; амьдралын эхний жилд 7.6: 1; 16 настайдаа 6.6: 1; насанд хүрэгчдэд 5.4: 1.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдийн нарийн гэдэсний урт 1.2 - 2.8 м, 1 кг жин тутамд дахин тооцоолоход хүүхэд 1 м нарийн гэдэстэй, насанд хүрсэн хүн ердөө 10 см байдаг. хоол тэжээл нь ихэвчлэн париетал үед лактотрофик хоол тэжээлд дасан зохицох явдал юм.

Амьдралын эхний долоо хоногт хүүхдүүдэд нарийн гэдэсний дотоод гадаргуугийн талбай ойролцоогоор 85 см 2 (40-144 см 2), насанд хүрэгчдэд 3.3 * 103 см 2 байдаг. Жижиг гэдэсний талбайг 20 дахин нэмэгдүүлдэг функциональ хучуур эд, микровилли хөгжсөний улмаас гадаргуугийн талбай нэмэгддэг. Жижиг гэдэсний гадаргуу нь проксимал (толгой) -оос гэдэсний дистал (толгойноос алслагдсан) хэсэг хүртэл буурдаг. Жижиг гэдэс нь гурван хэсэгт хуваагддаг. Эхнийх нь арван хоёр хуруу гэдэс (арван хоёр хуруу гэдэс) юм. Нярайн урт нь 7.5-10 см, насанд хүрэгчдэд 24-30 см байдаг.Ходоод гэдэс нь олон тооны сфинктер (целлюлоз) байдаг. Эхний сфинктер нь булбодуодуенал, хоёр дахь нь медиодуоденал (Капанжи), гурав дахь нь Окера юм. Сфинктерийн гол үүрэг бол хоол хүнс нойр булчирхайтай харьцдаг нам даралттай хэсгүүдийг бий болгох явдал юм. Дараа нь хоёр ба гурав дахь хэсгүүд байдаг - jejunum ба ileum. Жежунум нь арван хоёр хуруу гэдэсээс илеоцекал хавхлага хүртэлх гэдэсний уртын ойролцоогоор 2/5 хувийг эзэлдэг бол үлдсэн 3/5 хэсгийг бохь гэдэс эзэлдэг.

Жижиг гэдэс дотор хоол шингэж, түүний найрлага шингэдэг. Гэдэсний салст бүрхэвч маш нимгэн, баялаг судасжилттай, хучуур эдийн эсүүд хурдан шинэчлэгддэг. Дугуй атираа нь зөвхөн нарийн гэдэсний эхэнд байдаг бөгөөд нас ахих тусам алслагдсан хэсгүүдэд гарч ирдэг.

Хүүхдүүдийн гэдэсний булчирхай нь насанд хүрэгчдийнхээс том хэмжээтэй байдаг. Лимфоид эд ба түүний ургалт нь гэдэс даяар тархсан байдаг. Пейерийн нөхөөсүүд зөвхөн нас ахих тусам л үүсч эхэлдэг. Хүүхдүүдийн нарийн гэдсэнд лимфийн систем сайн хөгжсөн байдаг.

Бүдүүн гэдэс хэд хэдэн хэсэгт хуваагдаж, төрсний дараа хөгждөг. Тиймээс нярай хүүхдийн тууз (tenia coli) муу илэрхийлэгддэг, haustra нь 6 сар хүртэл байдаггүй. Баруун мөгөөрсөн гэдэсний бүдүүн гэдэсний бүрэн дүүргэлт байдаггүй. 4 -өөс доош насны хүүхдүүдэд өгсөх бүдүүн гэдэс нь уруудаж буй бүдүүн гэдэснээс илүү урт байдаг. Зөвхөн 4 жилийн дараа бүдүүн гэдэсний бүтэц нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг.

Хүүхдүүдийн цэврүү нь баруун мөгөөрсөн хоолойн дээд хэсэгт байрладаг тул хүүхдүүдийн бүдүүн гэдэсний дээш өргөгдсөн өвдөг нь ихэвчлэн хөгжөөгүй байдаг. Энэ эрхтэний гол хэсэг нь хөдөлгөөнт юм. Зөвхөн эхний жилийн эцэс гэхэд cecum үүсэх нь дуусна. Хүүхдийн хавсралт нь харьцангуй урт, насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байрладаг, сфинктер байдаггүй, булчингийн давхарга муу хөгжсөн байдаг. Хавсралт дахь тунгалгийн булчирхай нь зөвхөн 10-14 насандаа боловсордог.

Хүүхдүүдийн бүдүүн гэдэс нь ирмэг хэлбэрээр жижиг гэдэсний гогцоог тойрон эргэлддэг. Түүний өгсөх хэсэг нь шинэ төрсөн хүүхдэд богино байдаг. Жилийн дараа түүний хэмжээ нэмэгддэг.

Дараа нь бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсэг юм. Жилийн урт нь 23-28 см, 10 нас хүрэхэд 35 см болж буурдаг хэсэг нь уртаашаа ургах тусам өмнөх хэсгүүдийг бодвол нарийсдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн сигмоид буюу S хэлбэрийн гэдэс нь урт, хөдөлгөөнтэй байдаг. Нас ахих тусам түүний өсөлт үргэлжилсээр байна. Бага насны хүүхдүүдэд энэ нь хэвлийн хөндийд байрладаг (жижиг аарцагны хөгжил хангалтгүй байгаатай холбоотой), зөвхөн 5 наснаас эхлэн жижиг аарцагны хэсэгт байрладаг.

Амьдралын эхний саруудад хүүхдийн шулуун гэдэс харьцангуй урт байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд шулуун гэдэсний ампула хөгжөөгүй, шулуун гэдсээр баганууд, синусууд үүсдэггүй, эргэн тойрны өөхний эд муу хөгжсөн байдаг. Шулуун гэдэс нь хоёр настайдаа эцсийн байрлалаа эзэлдэг. Тиймээс бага насны хүүхдүүдэд шулуун гэдэсний салст бүрхүүлийн пролапс амархан гардаг бөгөөд үүнийг шулуун гэдэсний булчингийн давхарга муу хөгжсөн байдаг.

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хүүхдүүдэд бүдүүн гэдэсний шүүс ялгарах нь бага боловч гэдэсний механик цочролоор огцом нэмэгддэг. Бүдүүн гэдэс ихэвчлэн шингэж, ялгадас үүсдэг. Функциональ байдлаар хоол боловсруулах бүх эрхтнүүд хоорондоо холбоотой байдаг.

Нярайн нойр булчирхай нь анатомийн болон функциональ байдлаар бүрэн бүрдээгүй байна. Өсөлтийн явцад түүний хэмжээ нэмэгдэж, нууцлагдсан ферментийн идэвх нэмэгдэж, экзокриний үйл ажиллагаа хөгждөг.

Нярайн элэг бол хамгийн том эрхтнүүдийн нэг юм. Бага насны хүүхдүүдэд хэвлийн хөндийн эзэлхүүний 1 / 3-1 / 2-ийг эзэлдэг. Нас ахих тусам элэгний харьцангуй хэмжээ улам бүр нэмэгддэг. Тиймээс 11 сар гэхэд түүний масс хоёр дахин, 2-3 жил 3 дахин, 7-8 жил 5 дахин, 16-17 жил 10 удаа, 20-30 жил 13 дахин нэмэгддэг. 5-7-аас доош насны хүүхдүүдэд том хэмжээтэй байдаг тул элэг нь хажуугийн ирмэгээс 2-3 см-ээр гарч ирдэг бөгөөд 7 наснаас эхлэн элэгний доод ирмэг нь гуяны нуман дотор үлддэг.

Төрсний дараа элэгний үйл ажиллагааны нэгж болох элэгний лобул үүснэ. Нас ахих тусам хязгаарлагдмал зургаан өнцөгт хэлбэртэй болж эхэлдэг.

Нярайн цөсний хүүдий нь ихэвчлэн элэгээр бүрхэгдсэн байдаг. Тиймээс түүнийг тэмтрэх боломжгүй юм. Гол үүрэг бол элэгний цөсний хуримтлал, шүүрэл юм. Энэ нь ихэвчлэн лийр хэлбэртэй эсвэл цилиндр хэлбэртэй боловч булны хэлбэртэй (S хэлбэртэй) байж болно. Нас ахих тусам цөсний хүүдийн хэмжээ нэмэгддэг. Чиг үүрэг нь өөрчлөгддөг - энэ нь бага наснаасаа өөр бүтэцтэй цөс ялгаруулж эхэлдэг. Цөсний хүүдийн хүзүүний түвшинд элэгний сувагтай нийлсэн цистик суваг нь нийтлэг цөсний суваг үүсгэдэг бөгөөд урт нь нас ахих тусам нэмэгддэг.

Ходоод гэдэсний замын хөгжил, үйл ажиллагааг 12 хуруу гэдэс дотор үүссэн гормонууд илүү их хэмжээгээр тодорхойлдог. Үүнээс гадна тэд автономит мэдрэлийн систем, хүүхдийн дотоод шүүрлийн аппаратад нөлөөлдөг. Ходоод гэдэсний замын 20 гаруй дааврыг одоо тайлбарласан байгаа.

Тиймээс гастрин ба энтероглюкагон нь салст бүрхэвч, холецистокинин, нойр булчирхайн полипептидийн хөгжил, ялгааг сайжруулдаг - нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг хөгжүүлэх. Ходоод гэдэсний замын дааврын үйл ажиллагаа ба тархины дааврын идэвхжил хоёрын хооронд нейропептидүүд ажилладаг бөгөөд тэдгээр нь дардас, ой санамжийн механизмд оролцдог.

Хүүхдийн хоол боловсруулах онцлог

Шинээр төрсөн хүүхдийг эхийн сүүгээр хооллодог. Лактотрофик хоол тэжээлийн зохицуулалт, үйл ажиллагааны механизм нь нялх хүүхдийг хөхөнд анх хавсаргасны дараа шууд идэвхждэг. Шинээр төрсөн хүүхэд шингэн хоол авч эхэлмэгц түүний шүлсний булчирхай дөнгөж ажиллаж эхэлдэг. Нас ахих тусам шүлсний булчирхайн шүлс, фермент үүсгэх үйл ажиллагаа нэмэгдэж эхэлдэг. Тиймээс шинэ төрсөн хүүхдэд хоосон ходоод дээр шүлс ялгаруулах хэмжээ 0.01-0.1 мл / мин, хөхөх үед 0.4 мл / мин байна. Шинээр төрсөн хүүхдэд шүлсний α-амилазын идэвхжил бага боловч 2 насандаа хамгийн өндөр идэвхжилдээ хүрдэг. Хөхөөр хооллох үед хүүхэд ихэнх ферментийг эхийн сүүнээс авдаг. Сүү нь α-лактазаас гадна өөх тосыг задалдаг липаза агуулдаг. Нярай хүүхдийн гэдсэнд хүний ​​сүүний 1/3 нь гидролизд ордог. Үлдсэн ферментүүд мөн сүүнд агуулагддаг бөгөөд хүүхдийн ходоод гэдэсний замд идэвхждэг.

Бага насны хүүхдийн нойр булчирхайн фермент үүсгэх үйл ажиллагаа бага байдаг. Түүний ферментийн идэвх нь хөхний сүүг задлахад хангалттай. Нойр булчирхайн ферментийн идэвх 5-6 сараар нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл нэмэлт хоол хүнс оруулах үед. Хэрэв хүүхэд хиймэл хооллож байгаа бол нойр булчирхайн ферментийн идэвх нь байгалийн хооллохтой харьцуулахад илүү хурдан нэмэгддэг боловч ирээдүйд энэ нь нойр булчирхайн ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. 4-5 насандаа ходоод гэдэсний замын бүх ферментийн идэвх нэмэгддэг. Тиймээс ходоодонд пепсины идэвх, нарийн гэдсэнд нойр булчирхайн ферментүүд нэмэгддэг: трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза, фосфолипаза, гэдэсний фермент, түүний дотор дисахаридаз.

Хүүхдийн элэгний наснаас хамааралтай хэсгийг хоол боловсруулахад аажмаар оруулдаг, жишээлбэл, цөсний хүчлийн шүүрэл нь цаг хугацааны явцад нэмэгддэг. Тиймээс хүүхэд бага байх тусам түүний өтгөн дэх өөх тосны хүчил, саван, төвийг сахисан өөх тос их байх болно.

Нас ахих тусам гэдэс дотор мембраны боловсруулалт үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд (пиноцитозын улмаас) эсийн доторх хоол боловсруулалт илүү сайн хөгждөг. Энэ нь ялангуяа хиймэл аргаар хооллодог хүүхдүүдэд харшлын дерматозын давтамж өндөр байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь харшил үүсгэгч үхрийн сүүний уураг биед нэвтэрснээс болдог.

Хүүхдийн хувьд амьдралын эхний өдрүүд, долоо хоногуудад эхийн сүүнд агуулагдах автолитик үйл явц нь маш чухал бөгөөд эхийн сүүнд агуулагдах бодисын нөлөөгөөр шим тэжээлийг гидролизд оруулдаг. Нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлснээр аажмаар өөрийн ферментийн системийн механизм идэвхждэг.

Бага насны хүүхдүүдэд хүнсний орц найрлагыг шингээх нь онцлог шинж чанартай байдаг. Тиймээс, ялангуяа өөрчлөгдөөгүй лактоглобулинууд цус руу нэвтэрдэг. Нөгөө талаас казеогеноген нь ходоодонд химозин (ренет) хэмээх ферментийн нөлөөн дор ааруулагддаг. Цаашилбал, нарийн гэдэсний проксимал хэсгүүдэд пептид, амин хүчлүүд рүү задарч эхэлдэг бөгөөд тэдгээр нь идэвхжиж, шингэдэг. Зарим пептидүүд пиноцитозоор шингэдэг. Тиймээс хиймэл хольцоор хооллохдоо бага насны хүүхдүүд үнээний сүүнд амархан мэдрэмтгий болдог.

Өөх тосны боловсруулалт нь хоол тэжээлийн төрлөөс хамаарна. Хүний сүү нь богино гинжит өөх тос агуулдаг (C 12). Үнээний сүүнд голдуу урт гинжит өөх тос агуулагддаг бөгөөд үүнийг задлах ёсгүй, харин нойр булчирхайн липазын улмаас цөсний хүчил агуулагддаг. Хүүхдэд нойр булчирхайн липолитик үйл ажиллагаа бага байдаг.

Өөх тос нь нарийн гэдэсний проксимал ба дунд хэсэгт шингэдэг. Хүүхдэд сүүний сахар (лактоз) ​​-ийн гидролиз нь гэдэсний хучуур эдийн сойзны хил хэсэгт тохиолддог. Хүний сүүнд β-лактоз агуулагддаг бол үнээний сүүнд α-лактоз агуулагддаг. Тиймээс хиймэл хооллох үед хоолны нүүрс усны найрлага өөрчлөгдөж, хүүхэд үүнд дасан зохицох ёстой. Хүүхдүүдийн 30 хүртэлх хувь нь түр зуурын лактазын дутагдалтай байдаг. Энэ нь β-лактоз агуулсан холимог дахь олон тооны суулгалттай холбоотой юм.

Витамин шингээлт нь нарийн гэдсэнд тохиолддог боловч нялх хүүхдэд амьдралын эхний долоо хоног, саруудад нарийн гэдэсний бүх хэсгүүд хоол хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шингээхэд оролцдог. Зөвхөн нас ахих тусам шингээлт нь гол төлөв ойрын хэсгүүдэд шилждэг.

Хоол боловсруулах тогтолцооны үзлэг

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний анамнезийг хүүхэд болон түүнийг асарч буй хамаатан садных нь үгнээс цуглуулдаг.

Тэдний асуудаг хамгийн эхний зүйл бол хэвлийгээр өвдөх эсэх; хэрэв хүүхэд тэднийг ялгадаг бол тэдний зан чанар юу вэ - уйтгартай эсвэл хурц. Тэдний гадаад төрх байдал нь хооллох цаг, бие засахтай холбоотой эсэхийг олж мэдээрэй.

Дараагийн асуулт бол өвдөлтийг нутагшуулах тухай юм. Хэрэв бага насны хүүхдүүд өвдөлтийг нутагшуулахгүй бол 3-5 настай хүүхдүүд өвдөлтийг нутагшуулж эхэлдэг. Хэвлийн өвдөлт нь сэтгэлзүйн шинж чанартай бөгөөд бөөрний өвчинтэй холбоотой байж болно.

Гурав дахь асуулт бол өвдөлтийн хам шинжийн тухай юм. Өвдөлт нь пароксизмаль, байнгын, хатгах, уйтгартай, өвдөж болно. Бага насны хүүхдүүдэд хэвлийгээр өвдөх нь ерөнхий түгшүүрээр илэрдэг бол хүүхэд хөлөө "өшиглөдөг". Ихэнх тохиолдолд энэ нь гэдэс дотор хийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг тул хий өнгөрсний дараа хүүхдүүд тайвширдаг.

Өвдөлт нь хортой хүчин зүйлээс хамгаалахын тулд янз бүрийн функциональ системийг дайчилдаг биеийн нэгдмэл үүрэг юм.

Өвчтэй хүүхэд эсвэл түүний эцэг эхээс асуудаг дараахь шинж тэмдгүүд нь диспепси юм. Дараа нь тэд суулгалт, өтгөн хаталт, тогтворгүй өтгөн (өтгөн хатах нь суулгалтаар солигддог), гэдэс дүүрэх, дуугарах эсэхийг олж мэдэх болно.

Нойр булчирхайн судалгаа нь дотоод шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг судлах зорилгоор хийгддэг. Үүний тулд ферментийн идэвх, шүүрлийн хэмжээ, бикарбонатын багтаамжийг нойр булчирхайн шүүсээр судалдаг. Үүний зэрэгцээ радио капсул ашиглан нойр булчирхайн ферментийн гидролизийн түвшинг судалдаг. Цусан дахь нойр булчирхайн ферментийг ихэвчлэн шалгадаг.

Биохимийн аргууд нь элэгний уураг үүсгэх функц болох билирубин ба түүний фракцын агуулгыг судалдаг.