Жирэмсний үеийн доплер хэт авиан: доплерографийг хэрхэн, хэзээ хийх, түүний тайлбар, хэм хэмжээ. Жирэмсний эхний гурван сард скрининг хийх - 13 долоо хоногтой сувгийн сувгийн венозын хэмжээ, үр дүнгийн талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ
1-р (эхний) гурван сарын скрининг. Шалгалтын цаг. Шалгалтын үр дүн. Хэт авианы шинжилгээ.
Таны хүүхэд үр хөврөлийн үетэй холбоотой бүх бэрхшээл, аюулыг даван туулсан. Би фаллопийн хоолойгоор умайн хөндийд аюулгүй хүрч, эндометрийн давхаргад трофобласт нэвтэрч, chorion үүссэн. Үр хөврөл долоо хоног бүр өсч, гайхалтай өөрчлөгдөж, бүх чухал эрхтэн, тогтолцооны үндэс бүрэлдэж, бие, толгой, мөчрүүд үүссэн.
Эцэст нь тэрээр 10 долоо хоног хүртэл өсч томроод, шаардлагатай бүх шинж чанаруудыг, нялх хүүхэд шиг тохиргоог олж авснаар тэр мөчөөс эхлэн түүнийг ураг гэж нэрлэх боломжтой болсон.
1-р (эхний) гурван сарын скрининг хийх цаг болжээ.
Өнөөдөр бид эхний гурван сард скрининг хийх цаг хугацаа, хэт авиан шинжилгээний үр дүнгийн талаар ярих болно.
Энэ сэдэв нь өргөн цар хүрээтэй бөгөөд мэдээжийн хэрэг та нэг нийтлэлээс салж чадахгүй. Энэ үед аль хэдийн сэжиглэгдсэн эсвэл бүр оношлогдсон байж болох олон гажиг, согогийг бид илрүүлэх ёстой. Гэхдээ шинээр эхэлцгээе.
Скрининг гэж юу вэ?
СкринингЭнэ нь судалгаанд хамрагдсан бусад хүн амын дунд тодорхой өвчин тусах магадлал өндөр байгаа хүмүүсийг урьдчилан тодорхойлоход чиглэсэн шаардлагатай арга хэмжээ, эмнэлгийн судалгаа, шинжилгээ, бусад процедурын цогц юм. Скрининг нь зөвхөн хүн амын судалгааны эхний, урьдчилсан шат бөгөөд скрининг эерэг үр дүнтэй хүмүүст эмгэг процесс байгаа эсэхийг тогтоох эсвэл үгүйсгэхийн тулд дараагийн оношлогооны шинжилгээ шаардлагатай. Скрининг эерэг үр дүнтэй эмгэг процесс байгаа эсэхийг тогтоох, үгүйсгэх боломжийг олгодог оношлогооны шинжилгээ хийх боломжгүй байгаа нь скрининг нь өөрөө утгагүй болгодог. Жишээлбэл, ургийн хромосомын өвчний биохимийн скрининг нь тухайн бүс нутагт дараагийн пренатал кариотип хийх боломжгүй бол үндэслэлгүй юм.
Нийт хүн амд хийсэн аливаа скрининг шинжилгээ нь үзлэгт хамрагдаж буй хүмүүст сайнаас илүү их хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул аливаа скрининг хөтөлбөрийг хийхдээ скринингийн чанарыг тодорхой төлөвлөх, үнэлэх шаардлагатай. "Скрининг" гэсэн ойлголт нь "оношлогоо" гэсэн ойлголтоос ёс суртахууны үндсэн ялгааг агуулдаг тул скрининг шинжилгээг эрүүл байж болзошгүй хүмүүсийн дунд явуулдаг тул энэхүү скринингийн хөтөлбөрт өгсөн мэдээллийн талаар бодитой ойлголттой байх нь маш чухал юм. . Жишээлбэл, жирэмсний эхний гурван сард ургийн хромосомын эмгэгийн хэт авиан шинжилгээг хийхдээ урагт хүзүүвчний зузаан (TVP) нэмэгдэж байгааг илрүүлэх нь заавал Дауны өвчин байгааг илтгэнэ гэсэн сэтгэгдэл төрүүлэх ёсгүй. жирэмслэлтийг зогсоох. Аливаа скрининг нь тодорхой хязгаарлалттай байдаг, ялангуяа шинжилгээний эерэг үр дүн нь өвчин байгааг илтгэдэггүйтэй адил скринингийн шинжилгээний сөрөг үр дүн нь өвчин байхгүй гэсэн баталгаа биш юм.
Эхний гурван сарын скринингийг хэзээ, яагаад зохион бүтээсэн бэ?
Эмэгтэй хүн бүр хүүхэддээ хромосомын гажигтай байх тодорхой эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь хүн бүрт зориулагдсан бөгөөд тэр ямар амьдрал, нийгмийн байр суурь эзэлдэг нь хамаагүй.
Системчилсэн (түүврийн бус) скрининг хийх үед тодорхой популяцийн бүх хүмүүст тусгай скрининг тестийг санал болгодог. Ийм скринингийн жишээ бол жирэмсний эхний гурван сард ургийн хромосомын эмгэгийн хэт авиан шинжилгээг 11-13 (+6) долоо хоногтой бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд санал болгодог.
Тэгэхээр, эхний гурван сарын скринингЭнэ нь 11-13 (+6) долоо хоногийн хугацаанд хийгдсэн, хромосомын гажигтай хүүхэдтэй болох магадлал бусад жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс өндөр байдаг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг урьдчилан тодорхойлоход чиглэгдсэн эрүүл мэндийн судалгааны багц юм. .
Тодорхойлогдсон CA-ийн дунд гол байрыг Дауны хам шинж (21 хос хромосомын трисоми) эзэлдэг.
Английн эмч Жон Лангдон Даун 1862 онд анх удаа түүний нэрээр нэрлэгдсэн синдромыг сэтгэцийн эмгэгийн нэг хэлбэр гэж тодорхойлж, тодорхойлжээ.
Даун синдром нь ховор тохиолддог өвчин биш бөгөөд дунджаар 700 төрөлтөд нэг тохиолдол байдаг. 20-р зууны дунд үе хүртэл Дауны хам шинжийн шалтгаан тодорхойгүй байсан ч Дауны хам шинжтэй хүүхэд төрүүлэх магадлал болон эхийн нас хоёрын хоорондын хамаарлыг мэддэг байсан бөгөөд бүх арьстнууд өвчинд өртөмтгий байдаг. синдром. 1959 онд Жером Лежюн 21-р хос хромосомын трисомийн улмаас Дауны синдром үүсдэг болохыг олж мэдэв. кариотип нь ердийн 46 биш харин 47 хромосомоор илэрхийлэгддэг, учир нь ердийн хоёрын оронд 21-р хосын хромосомууд гурван хуулбараар илэрхийлэгддэг.
1970 онд жирэмсэн эмэгтэйн нас ахих тусам энэ эмгэгийн магадлал нэмэгдэж байгааг үндэслэн урагт трисоми 21-ийг илрүүлэх анхны аргыг санал болгосон.
Эхийн насыг харгалзан үзэхэд эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 5% нь "өндөр эрсдэлтэй" бүлэгт багтах бөгөөд энэ бүлэгт нийт хүн амын дунд трисоми 21-тэй ургийн 30% л орно.
1980-аад оны сүүлээр скринингийн аргууд гарч ирсэн бөгөөд энэ нь зөвхөн насыг төдийгүй жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь альфа-фетопротеин (AFP), коньюгатлагаагүй эстриол зэрэг ураг ба ихэсийн гаралтай биохимийн бүтээгдэхүүний концентрацийг судалсан үр дүнг харгалзан үзсэн болно. (uE3), chorionic gonadotropin (hCG ) болон inhibin A. Энэхүү скринингийн арга нь зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн наснаас хамааран скрининг хийхээс илүү үр дүнтэй бөгөөд инвазив интервенцийн давтамжтай ижил давтамжтай (ойролцоогоор 5%), энэ нь 50-70 илрүүлэх боломжтой. Трисоми 21-тэй ургийн %.
1990-ээд онд эхийн нас, жирэмсний 11-13 (+6) долоо хоногтой ургийн TVP-ийн хэмжээ (хүзүүвчний зузаан) зэргийг харгалзан скрининг хийх аргыг санал болгосон. Энэхүү скринингийн арга нь хромосомын гажигтай ургийн 75 хүртэлх хувийг илрүүлж, 5% хуурамч эерэг үзүүлэлттэй байдаг. Дараа нь жирэмсний 11-13 (+6) долоо хоногт эхийн нас, ургийн TBP-ийн хэмжээнээс хамаарч скрининг хийх аргыг биохимийн маркеруудын концентрацийг (β-hCG ба PAPP-ийн чөлөөт фракц) тодорхойлох замаар нэмж оруулсан болно. -A) жирэмсний эхний гурван сард эхийн цусны ийлдэс дэх ургийн 85-90% -ийг трисоми 21-тэй тодорхойлох боломжтой болсон.
2001 онд 11-13 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр трисоми 21-тэй ургийн 60-70%, хэвийн кариотиптэй ургийн 2% -д хамрын яс харагдахгүй байгааг тогтоожээ. Жирэмсний эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээ, биохимийн маркерыг тодорхойлоход үндэслэсэн скринингийн аргад энэ маркерыг оруулах нь трисоми 21-ийг илрүүлэх давтамжийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. 95% хүртэл.
АНУ-ын ямар маркерууд CA-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг вэ?
Юуны өмнө, энэ нь хүзүүвчний зайны зузаан (TVP) тэлэх, хамрын ясыг дүрслэн харуулахгүй байх, венийн сувгийн урвуу цусны урсгал, трикуспид дутагдал юм.
Хүзүүвчний зай- жирэмсний эхний гурван сард ургийн хүзүүний арын хэсэгт арьсан доорх шингэн хуримтлагдах хэт авиан илрэл юм.
- Орон зай нь таславчтай эсэхээс үл хамааран "зай" гэсэн нэр томьёо нь хүзүүнд байрлах эсвэл ургийн бүх биеийг хамарсан эсэхээс үл хамааран ашиглагддаг.
- Ургийн хромосомын өвчин, хөгжлийн гажиг нь хэт авианы шинж чанараас бус харин TVP-ийн хэмжээнээс хамаардаг.
- Жирэмсний хоёр дахь гурван сард хүзүүвчний зай нь ихэвчлэн алга болдог, эсвэл ховор тохиолдолд ургийн хавантай хавсарч эсвэл хавсарсангүй хүзүүний хаван эсвэл цистик гигрома болж хувирдаг.
1 Хэмжилтийг жирэмсний 11-13 (+6) долоо хоногт 45 мм-ээс 84 мм хүртэлх ургийн париетал-коксикийн хэмжээтэйгээр хийдэг. Учир нь энэ бол чухал цэг юм Энэ нь яг 11 долоо хоног эсвэл 11 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд 1-2 хоногийн дотор ураг 45 мм-ээс хоёр мм-ээс бага хэмжээтэй болдог. Энэ бол нормын хувилбар боловч энэ тохиолдолд судалгааг долоо хоногоор хойшлуулах шаардлагатай болно.
2 Хэмжилтийг ургийн сагитал хэсэгт, ургийн толгой нь саармаг байрлалд байх ёстой.
3 Дэлгэц дээр ургийн зөвхөн толгой ба цээжний дээд хэсэг харагдахаар зургийг томруулна.
4 Зургийн хэмжээг томруулсан байх ёстой бөгөөд ингэснээр курсорын хамгийн бага хөдөлгөөн нь 0.1 мм хэмжээтэй өөрчлөлтийг өгөх болно.
5 Хүзүүвчний зузааныг хамгийн өргөн хэсэгт нь хэмжих хэрэгтэй. Ургийн арьс, амнион мембраны цуурай бүтцийг ялгах шаардлагатай.
6 Хүзүүвчний зайг зааглаж буй цуурай эерэг шугамын дотоод хил дээр курсорыг давж гарахгүйгээр байрлуулна.
7 Судалгааны явцад TVP-ийг хэд хэдэн удаа хэмжиж, олж авсан хэмжилтийн дээд хэмжээг сонгох шаардлагатай.
Тохиолдлын 5-10% -д хүйн хүзүүнд орооцолдсон байдаг бөгөөд энэ нь TVP-ийн хуурамч өсөлтөд хүргэдэг. Ийм тохиолдлуудад TVP-ийн хэмжилтийг хүйн хоёр талд хийх ёстой бөгөөд ургийн хромосомын гажиг үүсэх эрсдэлийг үнэлэхийн тулд хоёр хэмжилтийн дундажийг ашиглана.
Ургийн хамрын ясны дүрслэл
- Жирэмсний 11-13 (+6) долоо хоногтой, ургийн CTE 45-84 мм байх ёстой.
- Дэлгэц дээр ургийн зөвхөн толгой ба дээд хэсгийг харуулахын тулд ургийн дүрсийг томруулах шаардлагатай.
- Ургийн хатуу сагитал хэсгийг авах шаардлагатай бөгөөд судасжилтын хавтгай нь хамрын ясны хавтгайтай параллель байх ёстой.
- Хамрын ясыг дүрслэхдээ гурван тусдаа шугам байх ёстой. Дээд талын шугам нь ургийн хамрын арьсыг, доод хэсэг нь илүү echogenic, зузаан, хамрын ясыг төлөөлдөг. Гурав дахь мөр нь эхнийхийнхээ үргэлжлэл боловч түүнээс арай өндөр байрлаж, ургийн хамрын үзүүрийг төлөөлдөг.
- 11-13 (+6) долоо хоногт ургийн 95-аас дээш хувь нь ургийн дүр төрхийг авч, үнэлдэг.
- Хэвийн кариотиптэй бол хамрын ясыг дүрслэх чадваргүй байх нь Европын хүн амын ургийн 1%, Африк-Карибын тэнгисийн популяцийн эмэгтэйчүүдийн ургийн 10% -д тохиолддог.
- Трисоми 21-тэй ургийн 60-70%, трисоми 18-тай ургийн 50%, трисоми 13-тай ургийн 30% -д хамрын яс харагдахгүй байна.
- Хуурамч эерэг үзүүлэлт 5% байдаг бол TBP-ийн хэмжилт, ургийн хамрын ясны дүрслэл, эхийн ийлдэс дэх PAPP-A болон β-hCG-ийн концентрацийг хэмжих хосолсон скрининг нь ургийн 95% -иас илүүг илрүүлэх боломжтой юм. трисоми 21-тэй.
Энэ жимс нь дихорион ихрүүдийн нэг юм. TVP болон венийн суваг дахь цусны урсгал хэвийн боловч хамрын ясны дүрслэл байхгүй байна. Кариотипийн үр дүн нь Дауны хам шинж, 2-р ихэр ургийн кариотип хэвийн байна.
Венийн сувгийн доплер ба трикуспид дутагдал
Хромосомын эмгэгийн үед янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гажиг, түүний дотор зүрх судасны тогтолцооны төрөлхийн гажиг үүсдэг.
Судасны суваг нь хүйн венээс хүчилтөрөгчтэй цусыг голчлон зүүн тосгуур руу чиглүүлж, титэм судас болон тархины артери руу хүргэдэг өвөрмөц шунт юм. Венийн суваг дахь цусны урсгал нь ховдолын систолын (S долгион) ба диастолын (D долгион) үе шатанд өндөр хурдтай, тосгуурын агшилтын үе шатанд (а долгион) ортоградын цусны урсгалтай байдаг.
Жирэмсний 11-13 (+6) долоо хоногт венийн сувгийн цусны урсгал алдагдах нь ургийн хромосомын эмгэг эсвэл зүрхний гажигтай хавсарч, жирэмсний таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй шинж тэмдэг юм. Жирэмсний энэ үе шатанд цусны урсгалын муруйн эмгэгийн хэлбэр нь трисоми 21-тэй ургийн 80%, хэвийн кариотиптэй ургийн 5% -д ажиглагддаг.
Трикуспид зохицуулалт нь баруун ховдол ба зүрхний тосгуурын хоорондох хавхлагаар урвуу цусны урсгалын долгион юм. Тохиолдлын 95% -д трикуспид дутагдал, түүнчлэн венийн сувгийн урвуу цусны урсгал нь дараагийн хэдэн долоо хоногт, ихэвчлэн 16 долоо хоногт алга болдог; гэхдээ 5% -д нь зүрхний төрөлхийн гажиг байгааг илтгэнэ. Үүнтэй холбогдуулан 18-20 долоо хоногт ургийн эхокардиографи сунгахыг зөвлөж байна.
Ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдлийг тооцоолоход түүний профайлыг үнэлсний үндсэн дээр мэргэжилтнүүд зохих сургалт, гэрчилгээнд хамрагдаж, энэ төрлийн хэт авиан шинжилгээний чанарын түвшинг баталгаажуулах нь маш чухал бөгөөд шаардлагатай юм.
Мэдээжийн хэрэг, эхний гурван сард скрининг хийх нь зөвхөн Даун, Эдвардс, Патау, Тернер, Триплоид синдром зэрэг хромосомын гажигтай хүүхэд төрүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хэт авиан маркеруудыг тодорхойлоход хязгаарлагдахгүй. Энэ хугацаанд хөгжлийн гажиг болох эксэнцефали ба акраниа, мөчдийн гажиг ба сиреномелиа, омфалоцеле ба гастрошизис, мегацистис ба c-m prune гэдсэнд, биеийн ишний гажиг зэрэг оношлогдож, c-m Dandy-Walker, Spina-ийн өөрчлөлтийг сэжиглэж болно. IV ховдолын хэмжээ, аарцагны тунгалаг байдлыг илрүүлэх үед шулуун гэдэсний атрези (аарцагны тунгалаг байдал). Энэ нь бүгд биш юм. Ирээдүйд жагсаасан гажиг, хөгжлийн согогийн талаар ярихыг хичээх болно.
Эцэст нь хэлэхэд манай төвд эхний гурван сард скрининг хийх журмын талаар хэдэн үг хэлье
Манай төвийн бүх мэргэжилтнүүд Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) олон улсын байгууллагын зөвлөмжийн дагуу ажилладаг бөгөөд тус байгууллагын гэрчилгээтэй. Профессор Кипрос Николайдес тэргүүтэй Ургийн Анагаах Ухааны Сан (FMF) нь ургийн анагаах ухаан, ургийн гажиг оношлох, жирэмсний янз бүрийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэх чиглэлээр судалгаа хийдэг. Мэргэшсэн мэргэжилтэн, төвүүд нь хэт авиан болон биохимийн скринингийн мэдээлэлд үндэслэн ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдэлийг тооцоолох FMF-ийн боловсруулсан программ хангамжийг хүлээн авдаг. 11-13 (+6) долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг хийх гэрчилгээ авахын тулд FMF-ийн дэмжлэгтэй курс дээр онолын сургалтанд хамрагдах шаардлагатай; магадлан итгэмжлэгдсэн FMF төвд практик сургалтанд хамрагдах; FMF-ийн боловсруулсан шалгуурын дагуу ургийн TVP-ийн хэмжилт, хамрын ясны дүрслэл, венийн сувгийн доплер цусны урсгал, гурвалсан булчингийн хавхлагын цусны урсгалыг харуулсан хэт авиан гэрэл зургийг FMF-д өгөх.
Бүртгэлд олон тооны баримт бичиг, зөвшөөрлийг бөглөж, гарын үсэг зурсны дараа таныг хэт авиан шинжилгээний газарт урьж, миний хамтран ажиллагсад эсвэл би ургийн хөгжил, CA-ийн шаардлагатай бүх хэт авиан маркер, түүнчлэн бусад боломжит өөрчлөлтүүдийг үнэлэх болно. chorion, умайн хана, өндгөвч.
Судалгааны дараа та хүүхдийнхээ (эсвэл нялх хүүхдийнхээ) зургийг давхар хуулбарлан өгөх болно. Дүгнэлтийн нэг хувийг та хадгалах бөгөөд хоёр дахь нь скринингийн биохимийн хэсгийг судаснаасаа цус авах эмчилгээний өрөөнд өгөх шаардлагатай. Хэт авиан болон биохимийн мэдээлэлд үндэслэн тусгай программ хангамж нь ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдлийг тооцоолох бөгөөд 1-2 хоногийн дараа та үр дүнг хүлээн авах бөгөөд энэ нь үндсэн CA-ийн хувь хүний эрсдлийг илтгэнэ. Хэрэв та хүсвэл үр дүнг цахим шуудангаар хүлээн авах боломжтой.
Хэрэв үр дүн нь үндсэн CA-ийн эрсдэл багатай байвал жирэмсний 19-21 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв эрсдэл өндөр байвал энэ нь оношлогоо биш харин скрининг судалгааны үр дүн гэдгийг санаарай. Нарийвчлалтай оношлохын тулд генетикчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд пренатал кариотипийг тогтоох зорилгоор chorionic biopsy эсвэл amniocentesis гэх мэт оношлогооны аргууд шаардлагатай.
2012 онд төрөхийн өмнөх ДНХ-ийн оношлогооны өөр нэг өндөр нарийвчлалтай арга гарч ирсэн бөгөөд түүний өвөрмөц байдал нь инвазив процедур шаарддаггүй (жирэмсэн эмэгтэйн судаснаас цус авахаас бусад тохиолдолд) юм. Төрөхийн өмнөх инвазив бус шинжилгээ.
Би та бүхэнд TBP-ийн өсөлттэй жирэмслэлтийн үр дүнгийн хүснэгтийг хүргэж байна.
Таны харж байгаагаар маш том TBP-тэй байсан ч хүүхдүүдийн 15 орчим хувь нь эрүүл саруул төрөх боломжтой боловч урагт CA эсвэл хөгжлийн томоохон гажигтай байх магадлал өндөр байдаг.
Судалгаанд бэлтгэх
Биохимийн шинжилгээг хоосон ходоодонд (4-6 цагийн өлсгөлөн) хийдэг. Ихэнхдээ хэт авиан болон биохимийн шинжилгээг нэг өдөр хийдэг, миний бодлоор энэ нь маш тохиромжтой, гэхдээ хэрэв та саяхан гэнэт хоол идсэн бол зөвхөн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж, өөр өдөр цусаа хандивлах боломжтой. Жирэмсний 13 долоо хоногоос хэтрэхгүй. Хэт авианы шинжилгээнд тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй, гэхдээ давсаг нь дүүрсэн нь танд болон шалгуулагчийн хувьд таагүй байдлыг үүсгэдэг.
Ихэнх тохиолдолд хэт авиан шинжилгээг хэвлийн хөндийгөөр хийдэг (та хувцсаа тайлах шаардлагагүй), гэхдээ заримдаа үтрээний үзлэгт шилжих шаардлагатай болдог. Ихэнхдээ судалгааны эхэн үед ургийн байрлал нь шаардлагатай хэмжилтийг хийхийг зөвшөөрдөггүй. Энэ тохиолдолд та ханиалгах, хажуу тийшээ эргэлдэх, заримдаа хичээлээ 15-30 минутын турш хойшлуулах хэрэгтэй. Ойлгомжтой хандана уу.
Ингээд л 2 долоо хоногийн дараа уулзъя!
Жирэмслэлт бол ямар ч эмэгтэй хүний амьдралын маш чухал үе шат юм. Ирээдүйн эх бүр хүүхдээ хэвлийд байх үед нь эрүүл мэндэд нь анхаарал тавьж эхэлдэг. Орчин үеийн анагаах ухаан нь ургийн нөхцөл байдлыг нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэг, шинжилгээ, оношлогооны янз бүрийн аргаар хянах боломжийг олгодог.
Хэрэв хүн бүр хэт авиан шинжилгээг заавал хийх процедур гэж мэддэг бол доплерометр нь ихэвчлэн хоосон толбо хэвээр үлддэг. Үл тоомсорлох нь ихэвчлэн эмэгтэй хүн ийм төрлийн онош тавихаас татгалздаг. Энэ үнэхээр юу вэ? Доплерометрийн шинжилгээ хийх шаардлагатай юу? Энэ нэмэлт шинжилгээг аль гурван сард хийх ёстой вэ? Мөн олж авсан үзүүлэлтүүдийг хэрхэн тайлах вэ?
Доплерометр гэж юу вэ?
Доплер хэт авиан нь нялх хүүхэд болон эхийн умайн аль алиных нь судасны цусны урсгалыг сканнердаж, нарийвчилсан үнэлгээ хийх боломжийг олгодог хэт авиан оношлогооны тусгай төрөл юм.
Судалгаа нь ердийн хэт авианы нэгэн адил хэт авианы эд эсээс тусах чадвар дээр суурилдаг боловч нэг анхааруулгад - хөдөлж буй биеэс туссан хэт авианы долгион нь байгалийн чичиргээний давтамжийг өөрчлөх чадвартай бөгөөд мэдрэгч нь эдгээр долгионыг хүлээн авдаг. аль хэдийн өөрчлөгдсөн цэвэршилттэй.
Тоног төхөөрөмж нь хүлээн авсан өгөгдлийг тайлж, өнгөт дүрсийг олж авдаг.
Энэхүү оношлогооны арга нь хүүхэд, эхийн эрүүл мэндэд бүрэн аюулгүй, мэдээллийн өндөр агуулгатай, хүртээмжтэй, гаж нөлөөгүй, энгийн бөгөөд найдвартай.
Доплерометр
Уг процедур нь ердийн хэт авиан шинжилгээнээс тийм ч их ялгаатай биш юм. Өвчтөн гэдсээ ил гаргаж, буйдан дээр нуруун дээрээ хэвтэж, амрах хэрэгтэй. Дараа нь оношлогооны эмч хэвлий болон тусгай мэдрэгчийг хэт авианы дамжуулалтыг сайжруулахын тулд тусгай гельээр түрхэж, эмэгтэй хүний биед түрхэж, шаардлагатай бол өөр өөр өнцгөөр хазайлган арьсан дээр чиглүүлдэг.
Уламжлалт хэт авиан шинжилгээнээс ялгаатай нь судалгааны тусламжтайгаар олж авсан "зураг" юм - хэрэв монитор дээр уламжлалт байдлаар хар, цагаан үл ойлгогдох дүр төрхийг харж болно, дараа нь цэнхэр өнгө - мэдрэгчээс цусны урсгалыг харж болно. Дэлгэц дээрх өнгө нь илүү тод байх тусам цусны урсгалын хөдөлгөөн илүү хүчтэй болно.
Судалгааны төгсгөлд мэргэжилтэн олж авсан өгөгдлийн шинжилгээнд үндэслэн дүгнэлт гаргаж, шаардлагатай бол агшин зуурын зургийг хавсаргана. Оношилгооч нь зөвхөн өөрийн судалгааны үндсэн дээр оношийг тавьдаг бөгөөд эмчлэгч эмч нь бүх үзлэгийн аргуудын нийлбэрийг харгалзан үздэг гэдгийг анхаарах нь зүйтэй.
Шинжилсэн үзүүлэлтүүд
Уламжлал ёсоор дараах доплер үзүүлэлтүүдийг ялгаж үздэг бөгөөд үүний дагуу мэргэжилтэн дүгнэлт гаргадаг.
- IR (эсэргүүцлийн индекс): Хамгийн их ба хамгийн бага хурдны хоорондох ялгаа нь бүртгэгдсэн хамгийн их цусны урсгалын хурдад хуваагдана.
- PI (импульсийн индекс): хамгийн их ба хамгийн бага хурдны зөрүүг нэг мөчлөгт цусны урсгалын дундаж хурдаар хуваана.
- SDO (систолын дистал харьцаа): зүрхний агшилтын үеийн цусны урсгалын хамгийн их хурдыг зүрхний "амрах" үеийн хурдаар хуваана.
Доплер стандартыг ихэвчлэн долоо хоногт хуваадаг бөгөөд үзүүлэлтүүдийг доорх хүснэгтээс харж болно.
Хүснэгт No 1. Умайн артерийн IR-ийн хэмжээ.
Хүснэгт 2. Хүйн артерийн LMS-ийн норм.
Хүснэгт 3. Хүйн артерийн IR-ийн норм.
Хүснэгт No 4. Аорт-д зориулсан LMS-ийн стандартууд.
Умайн артери дахь LMS нь 2-той ойролцоо байх ёстой.
Умайн артери дахь PI нь хамгийн тохиромжтой нь 0.4-0.65 байна.
Энэ үед хамгийн их ач холбогдол өгч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь энэ үед нормоос ямар нэгэн хазайлт нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул бусад тохиолдолд эмнэлгийн тусламж яаралтай үзүүлэх ёстой.
Дүгнэлтийг уншихад тусална уу
Ихэнхдээ тоонуудыг ойлгоход хэцүү байдаг, гэхдээ олж авсан үзүүлэлтүүдийг нормын хувилбаруудтай харьцуулахдаа өвчтөнүүд өөрөөсөө асуулт асуудаг - энэ нь юу гэсэн үг вэ, энэ нь юу заналхийлж байна вэ? Эдгээр асуултанд хариулахын тулд танд хэрэгтэй.
Ургийн гипоксийн доплерографи
Умайн артери дахь LMS болон IR-ийн өндөр үзүүлэлтүүд нь гипоксиг илтгэнэ.... Хүйн дэх IR ба LMS-ийн үзүүлэлтүүд нэмэгдэж байгаа нь преэклампси, судасны эмгэг байгааг нотолж байна. Аорт дахь LMS ба IR-ийн өндөр тоо нь хүүхдийн умайд хэвийн бус байдлыг онцолж өгдөг бөгөөд энэ тохиолдолд нялх хүүхдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх шаардлагатай болдог. Ургийн хүйн артери ба аорт дахь IR ба LMS-ийн үзүүлэлтүүд нэмэгдэж байгаа нь ихэвчлэн Rh-зөрчилдөөн, хүүхдийн хэт боловсорч гүйцсэн эсвэл эхийн чихрийн шижин байгааг илтгэнэ.
IR болон LMS-ийн бага үзүүлэлтүүд нь хүүхдийн амь насанд аюул учруулж байгааг илтгэнэ.... Энэ нь ихэвчлэн хүүхдийн хамгийн шаардлагатай эрхтнүүдэд нөлөөлдөг бага зэргийн үр дагавар юм. Нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс үхлийн үр дагавар гарах магадлалтай.
Олон жирэмслэлтийн үзүүлэлтүүд нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой, учир нь эмч нар хүүхдүүд эхээсээ хүчилтөрөгчийг ижил аргаар хүлээн авдаг эсэхийг сонирхож байна. Хүйн артери дахь LMS ба IR-ийн үзүүлэлтүүд нь хүчилтөрөгч багатай хүүхдэд илүү өндөр байх болно.
Судалгааны шалтгаан
Энэ төрлийн үзлэг нь эмч нарыг хянах, түүнчлэн ургийн гол судас, тархины болон каротид артериудад хяналт тавих боломжийг олгодог.
Энэ төрлийн хэт авиан оношлогоо нь хүсэл тэмүүлэл мэт санагдаж болох ч үнэн хэрэгтээ урагт хамгийн оновчтой цусны хангамж, хүчилтөрөгчийн хангамж, улмаар хэвлий дэх хүүхдийн цаг алдалгүй хөгжих нь цусны урсгалын зөв байдлаас хамаардаг.
Энэ аргыг ашиглан цаг тухайд нь илрүүлсэн эмгэг нь хүүхдийн амь насыг хамгаалах түлхүүр юм. Заримдаа ургийн нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд амьдралын хэв маягийг тохируулах эсвэл тодорхой эм уух нь хангалттай бөгөөд зарим тохиолдолд эмнэлгийн ажилтнуудын оролцоо шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм төрлийн судасны эмгэгийн талаар л мэдэх боломжтой.
Мэдээжийн хэрэг, dopplerometry нь жирэмсэн үед заавал оношлох арга биш юм. Эмэгтэй хүн хүүхэд төрөхөөс өмнө өөрийн хүсэлтээр хэд хэдэн удаа доплерометрийн тусламжтайгаар хэт авиан оношлогоо хийж болно. Гэсэн хэдий ч эмчлэгч эмч ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх энэ аргыг хэрэглэхийг хатуу зөвлөдөг тохиолдол байдаг.
Оношлогооны заалтууд
10 долоо хоногтой ихрүүдийн хэт авиан шинжилгээ
Юуны өмнө, энэ төрлийн үзлэгийн өвөрмөц байдал нь үүнийг хийхийг зөвшөөрдөггүй, учир нь энэ үед ихэс эцэст нь үүсдэг. Эхний үе шатанд ийм судалгаа нь мэдээлэл сайтай байдаггүй. Ихэвчлэн эмч нар энэ аргыг анх удаа (хоёр дахь гурван сард) оношлохыг зөвлөж байна.
Гэхдээ доплерометрийг заавал хийх алхам болох тодорхой заалтууд бас байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн дараах байдалтай байна.
- Эрт жирэмслэлт.
- Ирээдүйн эх нь өндөр настай.
- Ус багатай.
- Полихидрамниоз.
- Урьд нь хэт авиан шинжилгээгээр хүүхдийн хүзүүнд хүйн ороосон гэж оношлогдсон.
- Ургийн хөгжил удаашралтай.
- Хүүхдийн хөгжлийн гажигтай холбоотой аливаа сэжиг.
- Эхийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдварт өвчин.
- Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, чонон хөрвөс зэрэг эхийн зарим архаг өвчин.
- Умайн дотор олон үр хөврөл байгаа эсэх.
- Өмнөх жирэмслэлт тасалдсан (шалтгаан: аяндаа зулбалт эсвэл жирэмслэлт тасалдсан).
- Өмнөх хүүхдүүдийн гажиг, хэрэв байгаа бол.
- Ямар ч шинж чанартай хэвлийн гэмтэл.
- Эх, ураг хоорондын Rh хүчин зүйлийн зөрчил.
Шалгалтанд бэлтгэх
Ийм хэт авиан шинжилгээг нялх хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд хийдэг тул жирэмсэн эмэгтэйгээс тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Эрүүл ахуйн хамгийн энгийн журмыг хэрэгжүүлэх, мөн тайван байдалд оношилгооны өрөөнд зочлоход хангалттай.
Давсагийг дүүргэх шаардлагагүй, мөн нөхцөл байдлаас бусад тохиолдолд эм хэрэглэхийг хориглоно гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Энэ оношлогооны арга аюултай юу?
Үүнийг мэргэжилтнүүд эртнээс нотолсон.
Нэгдүгээрт, хэт авиан шинжилгээ нь эх, нялх хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй.
Хоёрдугаарт, хэт авиан шинжилгээ нь хүний биед ямар ч үр дагаварт хүргэхгүй.
Гуравдугаарт, хэвлийн хөндийн арга нь аль болох өвдөлтгүй, үнэн зөв байдаг тул болзошгүй гэмтэлийг үгүйсгэдэг.
Дөрөвдүгээрт, Доплер хэмжилт нь өөрөө технологийн дэвшлийн ачаар боломжтой бөгөөд эмчийн ямар нэгэн тусгай заль мэх биш, оношилгооны өрөөний тоног төхөөрөмжийн чадавхиас хамаардаг тул аюулгүй байдаг.
Эмгэг судлал
Уламжлал ёсоор ийм хэт авиан шинжилгээ нь дараахь гажигийг хянах боломжийг олгодог.
- Ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.
- Олон жирэмслэлттэй хүүхдүүдийн нэг нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээ хангалтгүй.
- Судасны эмгэг.
- Хүүхдийн хөгжлийн хазайлт.
Санал хүлээн авсны дараа юу хийх вэ?
Хүлээн авсан үзүүлэлтүүдийг нормын тоон үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах, бие даасан декодлох нь ашигтай ур чадвар юм, ялангуяа хэрэв та хүүхдийн эрүүл мэндийн талаар ярьж байгаа тул шалгалтын үр дүнг яаралтай мэдэхийг хүсч байвал. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд бид энэ мэдээлэл хангалттай байх болно гэж үзэж болохгүй. Түүнээс гадна та үүнийг зөв хийж чадна гэсэн баталгаа байхгүй.
Урьдчилсан оноштой хэт авиан шинжилгээний дүгнэлтийг ирж буй эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлэх ёстой бөгөөд зөвхөн тэр эцсийн дүгнэлтийг хийх боломжтой бөгөөд эрхтэй.
Бие даан уншиж байхдаа эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр эм хэрэглэхгүй байх нь маш чухал юм!
Эмнэлгийн алдаа гарах магадлал бий юу?
Хэт авианы оношлогоо нь хүнээр хийгддэг тул хүний хүчин зүйлийг үгүйсгэх аргагүй юм. Гэхдээ доплерометрийг "өнгөт" хийсэн хэвээр байгаа бөгөөд энд алдаа гарах магадлал маш бага байна, ялангуяа шалгалтыг мэргэшсэн туршлагатай мэргэжилтэн хийдэг. Буруу үр дүнг зөвхөн гэмтэлтэй тоног төхөөрөмжөөр олж авах боломжтой. Хэрэв өвчтөн сэжигтэй байгаа бол тэр үргэлж өөр оношлогооны өрөөнд хэт авиан шинжилгээг хийж болно.
Доплер хэт авиан нь анагаах ухаанд гарсан технологийн хувьсгалын улмаас дэвшилтэт чадавхитай хэт авиан оношлогооны маш чухал төрөл юм. Ийм судалгаа нь гол судас, улмаар төрөөгүй хүүхдийн нөхцөл байдлыг зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь зөвхөн ашигтай төдийгүй зарим тохиолдолд маш чухал юм. Заримдаа зөвхөн доплерометрийн ачаар маш хүнд эмгэгийг илрүүлж, цаг тухайд нь хариу арга хэмжээ авах нь нялх хүүхэд, тэр байтугай эхийн амийг аврах боломжтой байдаг.
Энгийн байдал, хүртээмжтэй байдал, аюулгүй байдал, мэдээллийн агуулга нь энэ төрлийн хэт авиан шинжилгээний онцлог шинж юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд энэ аргын үнэ цэнийг дутуу үнэлж болохгүй. Энэ аргын шууд заалт байхгүй байсан ч гэсэн хүүхдийнхээ эрүүл мэндийг бие даан шалгахын тулд жирэмсний бүх хугацаанд дор хаяж хэд хэдэн удаа Доплер шинжилгээ хийх шаардлагатай.
1Жирэмсний 11-14 долоо хоногтой эрүүл эмэгтэйчүүдэд зүрхний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд ургийн венийн суваг дахь цусны урсгалын хурдны тоон үзүүлэлтийг Доплерографийн тусламжтайгаар судалсан. Үүний зэрэгцээ жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь цусны сийвэнгийн уураг А (PAPP-A) болон chorionic gonadotropin (бета-hCG) чөлөөт бета дэд нэгжийн агууламжийг харгалзан үзсэн. Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн венийн суваг дахь цусны урсгалын шугаман хурд нь мэдэгдэхүйц (бараг хоёр дахин) хэлбэлзэлтэй байдаг нь эдгээр үзүүлэлтүүдийн долоо хоног, жирэмсний хугацаанаас хамаарахгүй болохыг тогтоожээ. chorionic зузаан. Эмэгтэйн цусан дахь тодорхой уураг ба жирэмсний дааврын агууламж (PAPP-A ба бета-HCG) ба ургийн венийн суваг дахь цусны урсгалын нүүрстөрөгчөөс хамааралтай харьцангуй үзүүлэлтүүдийн хооронд сул сөрөг хамаарал тогтоогдсон - цусны урсгалын хурдны харьцаа. систолын болон эрт диастолын үед, түүнчлэн венийн хурдны индекс ба венийн эсэргүүцлийн индекс. Илэрсэн хамаарал нь жирэмсний эхний ба хоёр дахь гурван сарын эхээр тодорхойлогдсон ургийн венийн сувгийн цусны урсгалын муруйг нүүрстөрөгчөөс хамааралтай параметрүүдийг пренатал эрсдлийг урьдчилан таамаглах нэмэлт шалгуур болгон ашиглах үндэслэл болж байна.
жирэмслэлт
доплерографи
ургийн венийн суваг
цусны урсгалын муруй
1. Алтынник Н.А. Жирэмсний эхэн үед ургийн венийн сувгийн цусны урсгалын Доплер үнэлгээний үнэ цэнэ нь хромосомын гажигтай хүүхэд төрөх өндөр эрсдэлтэй бүлгийг бий болгоход зориулагдсан // Волгоградын эмхэтгэл. их сургууль. - 2012. - No 4. - P. 66–68.
2. Лисюткина Е.В. Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд ургийн венийн сувгийн цусны урсгалын доплер хэт авиан шинжилгээний үнэ цэнэ: зохиогч. dis. ... Cand. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. - М., 2013 .-- 18 х.
3. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад). ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 01-ний өдрийн 572н тоот тушаал.
4. Радзинский В.Е. Эх барихын түрэмгийлэл. - М .: Status Praesens сэтгүүлийн хэвлэлийн газар, 2011 .-- 618 х.
5. ISUOG-ийн практик зөвлөмж: эх барихад хэт авиан доплер технологийг ашиглах. Эх барих эмэгтэйчүүдийн хэт авиан оношлогооны олон улсын нийгэмлэг (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo нар. // Хэт авиан ба функциональ оношлогоо. - 2014. - No 5. - P. 87–98.
6. Ихэр жирэмслэлтийн үр дүнг урьдчилан таамаглахад 11-13 долоо хоногтой жирэмсний 11-13 долоо хоногт Maiz N. Ductus venosus Doppler / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal нар. // Эх барих. Гинекол. - 2009. - Боть. 113. - P. 860–865.
Перинаталь болон нялхсын өвчлөл, эндэгдлийг бууруулахын тулд эх барихын хүндрэлийг эрт таамаглах, урьдчилан сэргийлэх асуудлын хамаарал нь жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой асуудалтай үр дүнгийн шинэ таамаглалыг эрэлхийлдэг. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд эмнэлгүүд өнгөт Доплер зураглал бүхий хэт авиан аппаратаар тоноглогдсон бөгөөд ургийн нийт цацрагийн өртөлтийг аюулгүй босго хэмжээнд хүртэл бууруулж байна. Энэ нь өндөр эрсдэлтэй бүлгийг эрт бий болгохын тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хэт авиан шинжилгээний стандарт скрининг хамрах хүрээг өргөжүүлэх боломжтой болгож байна. Жирэмсний эхний гурван сард тодорхойлсон Доплер шинжилгээний үзүүлэлтүүдийн дунд ургийн венийн сувгийн цусны урсгалын муруйг (CVC) судлах нь судлаачдын анхаарлыг ихэд татав. Жирэмсний 1-р гурван сарын сүүл - 2-р гурван сарын эхээр энэ судсан дахь CSC спектрийг судлах нь хромосомын гажиг, урагт зүрхний төрөлхийн гажиг, олон жирэмслэлтийн үр дагавартай холбоотой өндөр таамаглалтай болохыг нотолсон. . Гэхдээ эдгээр судалгаанууд нь зөвхөн CSC-ийн чанарын судалгаа (цусны эргэлт эсвэл нэг чиглэлтэй цусны урсгалыг бүртгэх) холбоотой байв. Зүрхний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд жирэмсний эхний ба хоёр дахь гурван сард ургийн венийн суваг дахь цусны урсгалын хурдны тоон норматив үзүүлэлтүүд өнөөг хүртэл тодорхойгүй хэвээр байна. Энэ нь эх барихын бусад төрлийн эмгэгийг урьдчилан таамаглахад энэ аргыг ашиглах боломжийг хязгаарладаг. Одоо байгаа асуудал нь судалгааны чиглэлийг зааж өгсөн.
Ажлын зорилго нь жирэмсний 11-14 долоо хоногт ургийн цусны урсгалын норматив үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох явдал юм.
Материал ба судалгааны арга
Судалгааны объект нь 11 долоо хоногтой ганц бие жирэмслэлтийн физиологийн явцтай соматик эрүүл 72 эмэгтэйгээс бүрдсэн. + 0/7 хоногоос 13 долоо хоног хүртэл + Жирэмсний 6/7 хоног. Судалгаанд хамрагдах шалгуурууд:
а) 18-аас 35 нас хүртэл;
б) жирэмслэлт 11-14 долоо хоног;
в) нэг жимс ургуулдаг;
г) ёроолд эсвэл умайн хажуугийн хананы дагуу chorion-ийн байрлал;
e) дэд ба декомпенсацийн үе шатанд экстрагенитал эмгэг байхгүй байх;
е) аяндаа үүссэн жирэмслэлт;
g) судалгаа хийх үед болон түүний эхний үе шатанд ажиглагдсан жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлсэн тохиолдол байхгүй.
Ургийн венийн сувгийн цусны эргэлтийн судалгааг Voluson E8 хэт авиан аппарат (АНУ) дээр ALARA зарчмын дагуу (As Reasonably Achieveable) - "As Low As Reasonably Achieveable", өөрөөр хэлбэл. хамгийн болгоомжтойгоор бага чадлын гаралтыг ашиглах. Ургийн венийн суваг дахь цусны урсгалын бүртгэлийг ургийн анагаах ухааны сангийн зохих гэрчилгээтэй мэргэжилтнүүд явуулсан. Цусны урсгалын хурдыг зүрхний ховдолын систолын (S), диастолын (E) үед, мөн зүрхний үүдний хөндийн агшилтын үед хэмждэг. хожуу диастолын үед (A).
Цусны урсгалын фазын хурдны харьцаа (S / E ба S / A), түүнчлэн өнцгийн хамааралгүй индексүүд - венийн эсэргүүцлийн индекс (VRI) ба венийн хурдны индекс (VVI) -ийг тооцоолсон. Судалгааг жирэмсний эхний гурван сард стандарт үзлэгт нэмэлт болгон явуулсан бөгөөд энэ нь "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч" чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх холбооны журмын "Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үндсэн хүрээ"-ээр тодорхойлогддог. нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглах)". Судалгаанд өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэгийн өгөгдлөөс гадна цусны сийвэнгийн уураг А (PAPP-A) болон эмэгтэйчүүдийн цусан дахь чөлөөт бета-дэд хорионы гонадотропины (бета-hCG) агууламжийг харгалзан үзсэн болно. шалгалтын тоон утгууд болон "олон тооны дундаж" (MoM) хэлбэрээр хоёуланд нь.
Бүртгэгдсэн өгөгдлийг корреляцийн болон дисперсийн шинжилгээний аргаар боловсруулсан бөгөөд "дундаж ± стандарт хазайлт" (M ± SD) болон 95% итгэлийн интервал (95% CI) гэж үзүүлэв.
Судалгааны үр дүн, тэдгээрийн хэлэлцүүлэг
Олж авсан мэдээлэл нь физиологийн жирэмслэлтийн үед жирэмсний эхний ба хоёр дахь гурван сард ургийн венийн сувгийн цусны урсгалын хэмжээ өргөн хүрээнд өөрчлөгддөг болохыг харуулж байна (хүснэгт).
Ургийн зүрхний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд тухайн бүлгийн бие даасан шинж чанарууд нь бүртгэгдсэн параметрүүдийн хоёр дахин их зөрүүгээр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ цусны эргэлтийн шугаман үзүүлэлтүүд нь долоо хоногоор жирэмсний хугацаа эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр хэмжсэн chorionic зузаанаас хамаардаггүй. Шинжилгээнд хамрагдсан эмэгтэйчүүдэд ургийн венийн суваг дахь цусны эргэлтийн эргэлт (умайн доторх гипокси эсвэл удамшлын эмгэгийн шинж тэмдэг) илрээгүй.
Физиологийн жирэмсний эхний үе шатанд зүрхний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд ургийн венийн суваг дахь цусны урсгалын муруй байдлын үзүүлэлтүүд.
Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн систолын болон эрт диастолын (S / E) цусны урсгалын хурдны харьцаа бага өөрчлөгддөг - үзүүлэлтүүдийн зөрүү 11% -иас ихгүй байв. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь chorionic gonadotropin-ийн концентраци (r = -0.3; p) хооронд энэ үзүүлэлт ба урвуу хамаарал сул байгааг илрүүлэх боломжтой болсон.< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.
Дүгнэлт
Хүлээн авсан мэдээлэл нь урьдчилсан мэдээлэл боловч жирэмсний эхний үе шатанд ургийн венийн суваг дахь цусны урсгалын муруйг зөвхөн чанарын шинжилгээнд хамруулаад зогсохгүй (цусны эргэлт, тэг цусны урсгалыг илрүүлэх) боломжтой болохыг харуулж байна. Жирэмсний хүндрэлийг эрт урьдчилан таамаглах тоон утгыг мөн илэрхийлж болно.
Шүүгчид:Агаркова Л.А., Анагаахын шинжлэх ухааны академийн Сибирийн салбарын Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн захирал, доктор, профессор, Томск хот;
Сотникова Л.С., Анагаах ухааны доктор, DSc, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Сибирийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн ФПК ба АПС-ийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхимийн профессор, Томск хот.
Уг ажлыг 2015.02.12-нд хүлээн авсан.
Ном зүйн лавлагаа
Михеенко Г.А., Юрьев С.Ю., Короткова Ю.Ю. ЭРҮҮЛ ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ЖИРЭМСНИЙ 11-14 ДОЛОО ХОНОГИЙН венийн ургийн урсгал дахь цусны урсгалын үе шатуудын параметрүүд // Үндсэн судалгаа. - 2015. - No 1-1. - S. 107-109;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (хандах огноо: 2019.12.13). "Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академи"-аас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.
Жирэмсний эхний гурван сард хийх пренатал скрининг нь хоёр процедураас бүрдэнэ: хэт авиан оношлогоо, ургийн генетикийн эмгэгийг илрүүлэх цусны шинжилгээ. Эдгээр үйл явдлуудад буруу зүйл байхгүй. Хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээ хийх замаар олж авсан өгөгдлийг энэ хугацааны нормтой харьцуулж, ургийн сайн эсвэл муу байдлыг баталгаажуулж, жирэмсний явцын чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Ирээдүйн эхийн хувьд гол ажил бол сэтгэлзүйн болон бие бялдрын сайн сайхан байдлыг хадгалах явдал юм. Түүнчлэн жирэмслэлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх нь чухал юм.
Хэт авиан шинжилгээ нь скринингийн цогцолборын зөвхөн нэг судалгаа юм. Хүүхдийн эрүүл мэндийн талаар бүрэн мэдээлэл авахын тулд эмч ирээдүйн эмэгтэйн цусыг гормоны шинжилгээнд хамруулж, шээс, цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүнг үнэлэх ёстой.Хэт авианы оношлогооны стандарт I скрининг
Жирэмсний эхний гурван сард анхны үзлэг хийх явцад хэт авиан оношлогооны эмч ургийн анатомийн бүтцэд онцгой анхаарал хандуулж, жирэмсний хугацааг (жирэмслэлт) ургийн үзүүлэлтээр тодорхойлж, нормтой харьцуулдаг. Хамгийн болгоомжтой үнэлэгдсэн шалгуур бол хүзүүвчний зайны зузаан (TVP), учир нь Энэ нь оношлогооны чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд анхны хэт авиан шинжилгээний явцад ургийн удамшлын өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хромосомын эмгэгийн үед хүзүүвчний зай ихэвчлэн томордог. Долоо хоногийн TVP-ийн хэмжээг хүснэгтэд үзүүлэв.
Эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээг хийхдээ эмч ургийн гавлын ясны нүүрний бүтцийн бүтэц, хамрын ясны байдал, параметрүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг. 10 долоо хоногийн хугацаанд энэ нь аль хэдийн тодорхой тодорхойлогдсон байна. 12 долоо хоногтой - эрүүл ургийн 98% -д түүний хэмжээ 2-3 мм байна. Хүүхдийн дээд эрүүний ясны хэмжээг үнэлж, нормтой харьцуулна. нормтой харьцуулахад эрүүний үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь трисоми байгааг илтгэнэ.
Хэт авианы 1 скрининг дээр ургийн зүрхний цохилтыг (зүрхний цохилт) бүртгэж, мөн нормтой харьцуулна. Шалгуур үзүүлэлт нь жирэмсний наснаас хамаарна. Долоо хоногийн зүрхний цохилтыг хүснэгтэд үзүүлэв.
Хэт авианы процедурын энэ үе шатанд ургийн хэмжүүрийн гол үзүүлэлтүүд нь coccygeal-parietal (CTE) болон biparietal (BPR) хэмжээ юм. Тэдний нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.
| Ургийн нас (долоо хоног) | Дундаж CTE (мм) | Дундаж BPD (мм) |
|---|---|---|
| 10 | 31-41 | 14 |
| 11 | 42-49 | 13-21 |
| 12 | 51-62 | 18-24 |
| 13 | 63-74 | 20-28 |
| 14 | 63-89 | 23-31 |
Эхний скрининг нь венийн (Арантиа) суваг дахь цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээг өгдөг, учир нь түүнийг зөрчсөн тохиолдлын 80% -д нь хүүхэд Даун синдромтой гэж оношлогддог. Генетикийн хувьд хэвийн ургийн зөвхөн 5% нь ийм өөрчлөлтийг харуулдаг.
11 дэх долоо хоногоос эхлэн хэт авиан шинжилгээгээр давсагны нүдийг таних боломжтой болно. 12 дахь долоо хоногт анхны хэт авиан шинжилгээнд түүний хэмжээг үнэлдэг, учир нь давсагны хэмжээ ихсэх нь трисоми (Даун) синдром үүсэх аюулын бас нэг нотолгоо юм.
Хэт авианы шинжилгээ хийлгэсэн өдөр биохимийн шинжилгээнд цусаа өгөх нь хамгийн сайн арга юм. Хэдийгээр энэ нь шаардлага биш юм. Цусны дээжийг хоосон ходоодонд хийдэг. Эхний гурван сард хийгдсэн биохимийн үзүүлэлтүүдийн шинжилгээ нь урагт генетикийн өвчин үүсэх аюулын түвшинг тодорхойлоход чиглэгддэг. Үүний тулд дараахь даавар, уурагуудыг тодорхойлно.
- жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг-А (PAPP-A);
- үнэгүй hCG (бета бүрэлдэхүүн хэсэг).
Эдгээр үзүүлэлтүүд нь жирэмсний долоо хоногоос хамаарна. Боломжит үнэ цэнийн хүрээ хангалттай өргөн бөгөөд тухайн бүс нутгийн угсаатны агуулгатай холбоотой. Тухайн бүс нутгийн дундаж хэвийн утгатай харьцуулахад үзүүлэлтүүдийн түвшин дараах хязгаарт хэлбэлзэж байна: 0.5-2.2 MoM. Аюул заналхийллийг тооцоолох, өгөгдлийг тайлахдаа дүн шинжилгээ хийхдээ зөвхөн дундаж утгыг авдаггүй, жирэмсэн эхийн анамнезийн мэдээлэлд боломжтой бүх залруулга зэргийг харгалзан үздэг. Энэхүү залруулсан ММ нь ургийн удамшлын эмгэг үүсэх аюулыг бүрэн тодорхойлох боломжийг олгодог.
Гормоны цусны шинжилгээг заавал өлөн элгэн дээр хийдэг бөгөөд ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээ хийдэг өдөр тогтоодог. Цусны дааврын шинж чанарын стандартууд байдаг тул эмч жирэмсэн эмэгтэйн шинжилгээний үр дүнг нормтой харьцуулж, зарим дааврын дутагдал эсвэл илүүдэл байгааг тодорхойлох боломжтой. HCG: эрсдэлийн утгын үнэлгээ
Мэдээллийн агуулгын хувьд үнэ төлбөргүй hCG (бета бүрэлдэхүүн хэсэг) нь нийт hCG-ээс давуу бөгөөд урагт удамшлын гажиг үүсэх эрсдэлийг илтгэдэг. Жирэмсний таатай явцтай бета-hCG-ийн түвшинг хүснэгтэд үзүүлэв.
Энэхүү биохимийн үзүүлэлт нь хамгийн мэдээлэл сайтай зүйлүүдийн нэг юм. Энэ нь удамшлын эмгэгийг тодорхойлох, жирэмсний явц, жирэмсэн эмэгтэйн биед гарсан өөрчлөлтийг тодорхойлоход хамаарна.
Жирэмслэлттэй холбоотой цусны сийвэнгийн уургийн-А хэмжээ
Энэ нь жирэмсний бүх хугацаанд ихэс үүсгэдэг өвөрмөц уураг юм. Түүний өсөлт нь жирэмсний хөгжлийн үетэй тохирч, үе бүрт өөрийн гэсэн стандарттай байдаг. Хэрэв PAPP-A-ийн түвшин нормтой харьцуулахад буурсан бол энэ нь урагт хромосомын эмгэг үүсэх аюулыг сэжиглэх шалтгаан болдог (Даун ба Эдвардсийн өвчин). Жирэмсний хэвийн үеийн PAPP-A үзүүлэлтүүдийн нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.
Гэсэн хэдий ч жирэмслэлттэй холбоотой уургийн түвшин 14 дэх долоо хоногоос хойш мэдээллийн үнэ цэнээ алддаг (Дауны өвчний хөгжлийн шинж тэмдэг), учир нь энэ хугацааны дараа хромосомын гажигтай ураг тээж буй жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь түүний түвшин таарч байна. хэвийн үзүүлэлт рүү - эрүүл жирэмслэлттэй эмэгтэйн цусан дахь шиг.
Эхний гурван сарын скринингийн үр дүнгийн тодорхойлолт
1-р скринингийн үр дүнг үнэлэхийн тулд лаборатори бүр тусгай компьютерийн бүтээгдэхүүн - лаборатори тус бүрд тусад нь тохируулсан гэрчилгээжсэн програмуудыг ашигладаг. Тэд хромосомын гажигтай хүүхэд төрөх аюулын үзүүлэлтүүдийн үндсэн болон бие даасан тооцоог хийдэг. Энэ мэдээлэлд үндэслэн бүх шинжилгээг нэг лабораторид хийх нь хамгийн сайн арга болох нь тодорхой болно.
Хамгийн найдвартай прогнозын өгөгдлийг жирэмсний эхний гурван сард бүрэн эхээр нь (биохими ба хэт авиан шинжилгээ) хийх явцад олж авдаг. Өгөгдлийг тайлахдаа биохимийн шинжилгээний хоёр үзүүлэлтийг хослуулан авч үзнэ.
уураг-А (PAPP-A) бага үнэ цэнэ, бета-hCG-ийн өсөлт нь хүүхдэд Даун өвчний хөгжлийн аюул заналхийлж байна;
уураг-А, бага бета-hCG бага түвшин - нялх хүүхдэд Эдвардсийн өвчний аюул.
Генетикийн эмгэгийг батлах нэлээд нарийвчлалтай журам байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь эх, нялх хүүхдэд аюултай байж болох инвазив шинжилгээ юм. Энэ аргыг хэрэглэх хэрэгцээг тодруулахын тулд хэт авиан оношлогооны өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийдэг. Хэрэв хэт авиан шинжилгээнд генетикийн эмгэгийн цуурай шинж тэмдэг илэрвэл эмэгтэйд инвазив оношлохыг зөвлөж байна. Хромосомын эмгэг байгаа эсэхийг харуулсан хэт авиан шинжилгээний мэдээлэл байхгүй тохиолдолд жирэмсэн эхэд биохимийн шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна (хэрэв сарын тэмдэг нь 14 долоо хоног хүрээгүй бол), эсвэл дараагийн гурван сард 2-р скрининг шинжилгээний заалтыг хүлээхийг зөвлөж байна.
Ургийн хөгжилд хромосомын эмгэгийг биохимийн цусны шинжилгээ ашиглан хамгийн амархан илрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч хэт авиан шинжилгээгээр айдсаа батлаагүй бол эмэгтэй хүн хэсэг хугацааны дараа дахин судалгаа хийх эсвэл хоёр дахь скринингийн үр дүнг хүлээх нь дээр. Эрсдлийн үнэлгээ
Хүлээн авсан мэдээллийг энэ асуудлыг шийдэхийн тулд тусгайлан бүтээсэн програмаар боловсруулж, эрсдэлийг тооцож, ургийн хромосомын гажиг (бага, босго, өндөр) үүсэх аюулын талаар нэлээд үнэн зөв таамаглал өгдөг. Үр дүнгийн тайлбар нь эцсийн дүгнэлт биш зөвхөн урьдчилсан мэдээ гэдгийг санах нь зүйтэй.
Улс орон бүрт түвшний тоон илэрхийлэл өөр өөр байдаг. Бидний өндөр түвшинг 1: 100-аас бага гэж үздэг. Энэ харьцаа нь 100 төрөлт тутамд (ижил төстэй шинжилгээний хариутай) 1 хүүхэд удамшлын эмгэгтэй төрдөг гэсэн үг юм. Энэ аюулын түвшин нь инвазив оношлогооны үнэмлэхүй үзүүлэлт гэж тооцогддог. Манай улсад 1: 350-аас 1: 100 хүртэлх хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрөх аюулыг босго түвшинд оруулдаг.
Аюулын босго гэдэг нь хүүхэд 1:350-1:100 эрсдэлтэй өвчтэй төрөх боломжтой гэсэн үг юм. Аюул заналхийллийн босго түвшинд эмэгтэйг генетикчтэй уулзахаар илгээж, олж авсан өгөгдлийн цогц үнэлгээг өгдөг. Эмч жирэмсэн эмэгтэйн үзүүлэлт, анамнезийг судалж үзээд түүнийг эрсдэлт бүлэгт (өндөр эсвэл бага зэрэг) тодорхойлдог. Ихэнх тохиолдолд эмч хоёр дахь гурван сарын скрининг судалгаа хүртэл хүлээхийг зөвлөж байна, дараа нь аюул заналхийллийн шинэ тооцоог хүлээн авсны дараа инвазив процедурын хэрэгцээг тодруулахын тулд дахин уулзахаар ирдэг.
Дээр дурдсан мэдээлэл нь жирэмсэн эхчүүдийг айлгах ёсгүй, мөн эхний гурван сард скрининг хийхээс татгалзах шаардлагагүй. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүд өвчтэй хүүхэд төрүүлэх эрсдэл багатай байдаг тул нэмэлт инвазив оношлогоо хийх шаардлагагүй байдаг. Шалгалт нь ургийн нөхцөл байдал муу байгааг харуулсан ч энэ талаар цаг тухайд нь олж мэдээд зохих арга хэмжээ авах нь дээр.
Хэрэв судалгаагаар өвчтэй хүүхэдтэй болох өндөр эрсдэлтэй болохыг тогтоосон бол эмч энэ мэдээллийг эцэг эхчүүдэд шударгаар хүргэх ёстой. Зарим тохиолдолд инвазив судалгаа нь ургийн эрүүл мэндийн байдлыг тодруулахад тусалдаг. Хэрэв тааламжгүй үр дүн гарсан бол эмэгтэй хүн эрүүл хүүхэд төрүүлэхийн тулд жирэмслэлтийг эрт үе шатанд зогсоох нь дээр. Хэрэв үр дүн нь таагүй байвал би яах ёстой вэ?
Хэрэв эхний гурван сарын скрининг шинжилгээний үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийх нь удамшлын гажигтай хүүхэд төрөх аюулын өндөр түвшинг илрүүлсэн бол юуны түрүүнд сэтгэл хөдлөл нь хүүхэд төрүүлэхэд сөргөөр нөлөөлдөг тул өөрийгөө татах хэрэгтэй. ургийн. Дараа нь дараагийн үйлдлүүдийг төлөвлөж эхлээрэй.
Юуны өмнө, өөр лабораторид дахин шинжилгээ хийлгэх нь цаг хугацаа, мөнгөөр үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Хэрэв эрсдлийн шинжилгээ 1: 100 харьцаатай байвал эргэлзэх цаг байхгүй. Та нэн даруй генетикчтэй холбоо барьж зөвлөгөө авах хэрэгтэй. Цаг хугацаа бага зарцуулах тусам сайн. Ийм үзүүлэлтээр өгөгдлийг баталгаажуулах гэмтлийн аргыг зааж өгөх болно. 13 долоо хоногт энэ нь chorionic villus биопсийн дээжийн шинжилгээ болно. 13 долоо хоногийн дараа утас эсвэл амниоцентез хийлгэхийг зөвлөж болно. Chorionic villus biopsy шинжилгээ нь хамгийн зөв үр дүнг өгдөг. Үр дүнг хүлээх хугацаа нь ойролцоогоор 3 долоо хоног байна.
Ургийн хромосомын гажиг үүсэх нь батлагдсан тохиолдолд эмэгтэйд жирэмслэлтийг зохиомлоор таслахыг зөвлөж байна. Шийдвэр гаргах нь гарцаагүй түүнээс хамаарна. Гэхдээ хэрэв жирэмслэлтийг зогсоох шийдвэр гаргасан бол процедурыг 14-16 долоо хоногт хийх нь дээр.
Жирэмсний үеийн доплерометр нь хэт авиан ашиглан орчин үеийн оношлогооны арга бөгөөд ураг, ихэс, умайн цусны эргэлтийг бодитой, бүрэн шалгах боломжийг олгодог. Цусны эргэлтийн тогтолцооны төлөв байдлын дагуу ургийн нөхцөл байдал, түүний хөгжлийн хурд - нялх хүүхэд хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон эсэх, түүнчлэн болзошгүй эмгэг өөрчлөлтийг үнэлэх боломжтой. Ургийн доплерографи нь судасны эмгэгийн байршлыг (умайн, хүйн эсвэл ихэст) яг нарийн тодорхойлох цорын ганц арга юм.
Туршилтын үр дүн эсвэл хэт авиан шинжилгээнд үндэслэн эмчийн зөвлөгөө - 500 рубль. (өвчтөний хүсэлтээр)
Жирэмсэн үед Доплер хэмжилтийг яагаад, хэзээ хийх ёстой вэ?
Өнөөдөр судасны эмгэг нь анагаах ухааны практикт хамгийн түгээмэл асуудлуудын нэг юм. Цаг тухайд нь оношлох нь хөгжлийн эхний үе шатанд ийм эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг олон хүчин зүйл байдаг.
Уг процедурын үнэ цэнэ нь мэдээллийн өндөр агуулгад оршдог бөгөөд үүний ачаар эмч зөвхөн аль хэдийн хөгжсөн эмгэгийг төдийгүй өвчний бараг үл мэдэгдэх клиник шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой байдаг. Уг процедурыг ихэс бүрэн үүссэний дараа - 18 долоо хоногоос өмнө биш, ихэвчлэн 32-34 долоо хоногт ердийн үзлэгээр тогтоодог.
Хэрэв ургийн хөгжлийн эмгэгийн талаар бага зэрэг сэжиглэж байгаа бол ямар ч үед Доплероор хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Doppler-тэй хамт хийдэг , жирэмсэн эмэгтэйн хувьд процедур нь сонгодог хэт авиан шинжилгээнээс ялгаатай биш юм.
Аргын мөн чанар
Цусны эргэлтийн тогтолцоог судлах энэхүү арга нь Доплер эффектийг ашиглахад суурилдаг.
Шалгалт нь ердийн хэт авиан шинжилгээний нэгэн адил хэт авиан шинжилгээг ашигладаг. Ялгаа нь тусгай Доплер мэдрэгч болон олж авсан өгөгдлийн тайлбарт оршдог. Судалгааны явцад хэт авианы долгионыг тэмдэглэж, статик эдээс биш, харин хөдөлж буй объектууд - цусны эсүүдээс тусгадаг бөгөөд үүний үр дүнд туссан цацрагийн давтамж судлагдсантай харьцуулахад ихээхэн өөрчлөгддөг. Машин нь хүлээн авсан өгөгдлийг боловсруулж, хоёр хэмжээст өнгөт дүрсийг үүсгэдэг. Үүний ачаар цусны урсгалын хурд, чиглэл, анатоми, судасны эмгэгийг үнэлэх боломжтой.
Доплерографийн үргэлжлэх хугацаа 20-40 минут байна. Энэ нь эсрэг заалттай, хүндрэлгүй, биед сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Шалгалт нь бүрэн өвдөлтгүй, аюулгүй байдаг.
Үзүүлэлтүүд
Эмэгтэйчүүдийн эмч нар жирэмсэн үед 1-2 удаа доплерийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна ... Хэрэв асуудал гарвал ургийн доплерографийг аль болох хурдан хийх шаардлагатай. Үндсэндээ ургийн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирохгүй тохиолдолд доплерометрийг тогтоодог. Мөн процедурыг дараахь тохиолдолд гүйцэтгэнэ.
- хүүхэд тээж байх үеийн хүндрэл;
- ихэсийн дутагдал;
- эх нь архаг ба хүнд өвчтэй (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, цус багадалт, системийн өвчин);
- Жирэмсэн эмэгтэй болон хүүхдийн хоорондох Rh-зөрчилдөөн;
- олон жирэмслэлт;
- ургийн дархлааны бус дусал;
- умайд ургийн буруу байрлал;
- ихэсийн дутуу боловсорч гүйцсэн;
- хүүхдийн хүзүүг хүйнтэй орооцолдох, гипокси сэжиглэх;
- тод олигогидрамниоз / полихидрамниоз;
- преэклампси (хожуу токсикоз, бөөр, цусны судас, тархины үйл ажиллагаа муудах - шээсэнд уураг гарч ирэх, даралт ихсэх);
- гэмтэл жирэмсэн эмэгтэйн хэвлий;
- нялх хүүхдийн хромосомын эмгэг;
- ураг ердийнхөөс бага хөдөлдөг эсвэл хөдөлгөөн нь огт мэдрэгддэггүй;
- кардиотокографийн хангалтгүй үр дүн;
- өмнөх жирэмслэлттэй холбоотой хүндрэлүүд (дутуу төрөлт, зулбалт гэх мэт).
Мөн эх нь 20 нас хүрээгүй эсвэл 35-аас дээш настай тохиолдолд доплерографаар ургийн хэт авиан шинжилгээг хийх ёстой.
Ургийн доплерометрийн шинжилгээгээр юу илэрдэг вэ?
Доплерограф нь ургийн гипоксиг цаг тухайд нь тодорхойлох, хүүхэд аюулд орохоос өмнө хүндрэлээс зайлсхийх, сөрөг үр дагаврыг багасгахад тусалдаг. Түүний тусламжтайгаар эмч хүйн орооцолдох шалтгааныг олж мэдээд хүүхдийн хүзүүг хэдэн удаа, хэр нягт ороож байгааг харж болно. Энэхүү амин чухал мэдээлэлгүйгээр мэргэжилтнүүд хүүхэд төрүүлэх зөв тактикийг сонгох боломжгүй бөгөөд энэ нь хүүхдийн эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулдаг.
Мөн Doppler ашиглан та дараахь зүйлийг харж болно.
- амрах, хөдөлгөөн хийх үед ургийн зүрхний төлөв байдал, хэмнэл;
- гол судас, артери, венийн зүрхний хавхлагын байдал;
- захын цусны эргэлтийн систем дэх цусны урсгалын хурд, хэмжээ;
- хүйн болон ихэс дэх цусны эргэлт;
- жирэмсэн эмэгтэйн цусны эргэлтийн тогтолцоо, зүрх, бөөрний байдал.
Хүлээн авсан мэдээлэл нь эмч дараахь зүйлийг үнэлэх боломжийг олгодог.
- судасны хэв гажилт, нөхцөл байдал, ургийн цусны урсгалыг саатуулдаг хазайлт байгаа эсэх;
- хүүхдийн бүх эд эсийн цус, шим тэжээлээр ханасан байдал;
- хүйн нээлттэй байдал, нөхцөл байдал, хүүхдийн хүзүүнд орооцолдох;
- ихэсийн үр ашиг;
- жирэмсэн үед эмэгтэй хүний цусны эргэлтийн тогтолцооны байдал, ажил.
Доплерографийн тусламжтайгаар ургийн хэт авиан шинжилгээний бэлтгэл ба онцлог
Уг процедур нь бэлтгэлийн арга хэмжээ шаарддаггүй: хоолны дэглэм, давсаг, ходоодны бүрэн байдал нь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлөхгүй. Цорын ганц зөвлөмж бол шалгалтын өмнө хоол идэхээ хэдэн цагийн турш завсарлага авах явдал юм.
Жирэмсэн эмэгтэй дараахь зүйлийг авч явах шаардлагатай: өмнөх шинжилгээ, шинжилгээний чиглэл, үр дүн (хэт авиан, CTG, ЭКГ), жирэмсэн эмэгтэйн солилцооны карт. Цаасан салфетка, нэг удаагийн живх, алчуур шаардлагагүй - манай эмнэлэгт бүх зүйл үнэ төлбөргүй байдаг.
Доплерографи нь хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээтэй төстэй. Эмэгтэй буйдан дээр нуруугаараа хэвтэж, гэдсээ ил гаргадаг. Эмч хэт авианы долгионыг илүү сайн нэвтрүүлэхийн тулд судлагдсан хэсэгт тусгай гель түрхэж, дараа нь хувиргагчийг чиглүүлж, монитор дээрх олж авсан өгөгдлийг нэгэн зэрэг шалгана. Үр дүнгийн тайлбарыг тухайн өдөр эмэгтэйд өгдөг.
Жирэмсэн үед доплер шинжилгээг хэд хэдэн аргаар хийж болно.
- Хэт авианы доплер - судаснуудад цусны урсгалын чиглэл, эрч хүч, шинж чанарыг үнэлэхэд ашигладаг.
- Дуплекс судалгаа - өмнөх аргаас илүү нарийвчлалтай, мэдээллийн агуулгаар ялгаатай. Энэ нь цусны судасны цусны урсгал, тэдгээрийн анатомийг үнэлэхэд ашиглагддаг.
- Өнгөний зураглал - хамгийн жижиг хөлөг онгоцны төлөв байдал, тэдгээрийн ил тод байдал нь өнгөт кодлогдсон байдаг.
Ургийн доплерометрийн үр дүнг тайлах
Доплер ашиглан цусны хангамжийн төлөв байдлын үнэлгээг дараахь үзүүлэлтүүд дээр үндэслэнэ.
- Систол-диастолын харьцаа - хамгийн их ба харьцаа цусны урсгалын хамгийн бага хурд;
- индекс эсэргүүцэл - шахалтын үеийн цусны урсгалын хамгийн их ба хамгийн бага хурдны зөрүүг хамгийн ихдээ харьцуулсан харьцаа;
- Пульстай индекс - цусны урсгалын хамгийн их ба хамгийн бага хурдны хоорондох зөрүүг зүрхний бүрэн мөчлөгийн дундаж хурдтай харьцуулсан харьцаа.
Ургийн доплерометр: долоо хоног тутмын хувь хэмжээ, хазайлтын прогноз
Үр дүнгийн тайлбарыг зөв хийж, бүх хазайлтыг тодорхойлохын тулд олж авсан өгөгдлийг жирэмсний хугацааг харгалзан стандарт утгатай харьцуулах шаардлагатай.
Умайн артерийн эсэргүүцлийн индексийн нормын үзүүлэлтүүд
Жирэмсний хугацаа (долоо хоног) | Умайн артерийн IR-ийн дундаж индекс | Боломжит хэлбэлзлийн хүрээ |
0,52 | 0,37 – 0,7 |
|
0,51 | 0,36 – 0,69 |
|
0,36 – 0,68 |
||
0,36 – 0,68 |
||
0,35 – 0,67 |
||
0,49 | 0,35 – 0,66 |
|
0,49 | 0,35 – 0,65 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,48 | 0,34 – 0,64 |
|
0,47 | 0,34 – 0,63 |
|
0,46 | 0,34 – 0,62 |
|
0,46 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,61 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,34 – 0,59 |
|
0,45 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,58 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,44 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,33 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,57 |
|
0,43 | 0,32 – 0,56 |
Умайн артерийн судасны цохилтын индексийн стандарт үзүүлэлтүүд
Жирэмсний хугацаа (долоо хоног) | Умайн артерийн дундаж PI | Боломжит хэлбэлзлийн хүрээ |
1,54 | 1,04 – 2,03 |
|
1,47 | 0,98 – 1,96 |
|
1,41 | 0,92 – 1,9 |
|
1,35 | 0,86 – 1,85 |
|
0,81 – 1,79 |
||
1,25 | 0,76 – 1,74 |
|
0,71 – 1,69 |
||
1,16 | 0,67 – 1,65 |
|
1,12 | 0,63 – 1,61 |
|
1,08 | 0,59 – 1,57 |
|
1,05 | 0,56 – 1,54 |
|
1,02 | 0,53 – 1,51 |
|
0,99 | 0,5 – 1,48 |
|
0,97 | 0,48 – 1,46 |
|
0,95 | 0,46 – 1,44 |
|
0,94 | 0,44 – 1,43 |
|
0,92 | 0,43 – 1,42 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,91 | 0,42 – 1,4 |
|
0,92 | 0,42 – 1,41 |
Баруун болон зүүн умайн артерийн үзүүлэлтүүд өөр байж болно. Хамгийн гол нь хоёр үзүүлэлт хоёулаа хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй байх явдал юм. Хэрэв хоёр үзүүлэлт хоёулаа нормтой нийцэхгүй бол энэ нь умайн хөндийн цусны эргэлтийг зөрчиж байгааг илтгэнэ. Хэрэв нэг үзүүлэлт бол умайн хөндийн цусны урсгалын тэгш бус байдал дээр
18-21 долоо хоногт цитотрофобластын довтолгооны бүрэн бус дасан зохицох физиологийн процессын улмаас үзүүлэлтүүдийн хазайлт ажиглагдаж болохыг анхаарах нь чухал юм. Энэ тохиолдолд ургийн доплерометрийг 2-3 долоо хоногийн дараа давтан хийнэ.
Фаллопийн хоолой дахь систолын диастолын харьцааны стандарт үзүүлэлтүүд
Доплерийн арга: Хүйн судас
Хүйн артерийн эсэргүүцлийн индексийн стандарт утгууд:
Жирэмсний хугацаа (долоо хоног) | Хүйн артерийн IR-ийн дундаж индекс | Боломжит хэлбэлзлийн хүрээ |
0,74 | 0,63 – 0,84 |
|
0,73 | 0,62 – 0,83 |
|
0,72 | 0,61 – 0,82 |
|
0,71 | 0,6 – 0,82 |
|
0,59 – 0,81 |
||
0,69 | 0,58 – 0,8 |
|
0,68 | 0,58 – 0,79 |
|
0,67 | 0,57 – 0,79 |
|
0,66 | 0,56 – 0,78 |
|
0,65 | 0,55 – 0,78 |
|
0,64 | 0,54 – 0,77 |
|
0,63 | 0,53 – 0,76 |
|
0,62 | 0,52 – 0,75 |
|
0,61 | 0,51 – 0,74 |
|
0,49 – 0,73 |
||
0,59 | 0,48 – 0,72 |
|
0,58 | 0,46 – 0,71 |
|
0,57 | 0,44 – 0,7 |
|
0,56 | 0,43 – 0,69 |
|
0,55 | 0,42 – 0,68 |
|
0,54 | 0,41 – 0,67 |
|
0,53 | 0,4 – 0,66 |
Хүйн артерийн судасны цохилтын индексийн стандарт утгууд:
Жирэмсний хугацаа (долоо хоног) | Хүйн артерийн дундаж PI | Боломжит хэлбэлзлийн хүрээ |
1,72 | 1,53 – 1,9 |
|
1,62 | 1,45 – 1,78 |
|
1,45 | 1,25 – 1,65 |
|
1,35 | 1,18 – 1,51 |
|
1,35 | 1,17 – 1,52 |
|
1,25 | 1,09 – 1,41 |
|
1,12 | 0,96 – 1,27 |
|
1,15 | 0,98 – 1,33 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,01 | 0,86 – 1,16 |
|
1,05 | 0,87 – 1,23 |
|
1,03 | 0,88 – 1,17 |
|
0,95 | 0,76 – 1,13 |
|
0,85 | 0,71 – 0,99 |
|
0,84 | 0,67 – 1,1 |
|
0,84 | 0,59 – 0,93 |
|
0,83 | 0,58 – 0,99 |
|
35 — 37 | 0,81 | 0,57 – 1,05 |
38 — 41 | 0,74 | 0,37 – 1,08 |
Диастолын цусны урсгалын тэг ба урвуу утгыг олж авах нь эмгэг гэж тооцогддог. Энэ нь 2-3 хоногийн дотор үхэлд хүргэх ургийн ноцтой байдлыг харуулж байна. Энэ тохиолдолд нялх хүүхдийн амийг аврахын тулд кесар хагалгааны хэсгийг нэн даруй зааж өгдөг (хэрэв жирэмсний хугацаа 28 долоо хоногоос дээш бол).
Хүйн артерийн систолын диастолын харьцааны стандарт утга:
Хүйн доторх цусны урсгалыг зөрчих нь хүүхдийн хөгжилд саатал үүсгэдэг.
Доплер хэт авиан шинжилгээ: ургийн дунд тархины артери
Жирэмсний хугацаа (долоо хоног) | Тархины дунд артери дахь дундаж PI | Боломжит хэлбэлзлийн хүрээ |
1,83 | 1,36 – 2,31 |
|
1,87 | 1,4 – 2,34 |
|
1,91 | 1,44 – 2,37 |
|
1,93 | 1,47 – 2,4 |
|
1,96 | 1,49 – 2,42 |
|
1,97 | 1,51 – 2,44 |
|
1,98 | 1,52 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,99 | 1,53 – 2,46 |
|
1,99 | 1,53 – 2,45 |
|
1,98 | 1,52 – 2,44 |
|
1,97 | 1,51 – 2,43 |
|
1,95 | 1,49 – 2,41 |
|
1,93 | 1,46 – 2,39 |
|
1,43 – 2,36 |
||
1,86 | 1,4 – 2,32 |
|
1,82 | 1,36 – 2,28 |
|
1,78 | 1,32 – 2,24 |
|
1,73 | 1,27 – 2,19 |
|
1,67 | 1,21 – 2,14 |
|
1,61 | 1,15 – 2,08 |
|
1,55 | 1,08 – 2,01 |
Ургийн дунд тархины артери дахь хамгийн их хурд:
Жирэмсний хугацаа (долоо хоног) | Дундаж үзүүлэлт | Боломжит хэлбэлзлийн хүрээ |
19,7 | 16,7 – 23 |
|
21,8 | 18,1 — 26 |
|
23,9 | 19,5 — 29 |
|
20,8 — 32 |
||
28,2 | 22,2 – 35 |
|
30,3 | 23,6 – 38,1 |
|
32,4 | 24,9 – 41,1 |
|
34,6 | 26,3 – 44,1 |
|
36,7 | 27,7 – 47,1 |
|
38,8 | 29 – 50,1 |
|
40,9 | 30,4 – 53,1 |
|
43,1 | 31,8 – 56,1 |
|
45,2 | 33,1 – 59,1 |
|
47,3 | 34,5 – 62,1 |
|
49,5 | 35,9 – 65,1 |
|
51,6 | 37,2 – 68,2 |
|
53,7 | 38,6 – 71,2 |
|
55,8 | 40 – 74,2 |
|
41,3 – 77,2 |
||
60,1 | 42,7 – 80,2 |
|
62,2 | 44,1 – 83,2 |
|
64,4 | 45,4 – 86,2 |
Тархины дунд артери дахь систолын диастолын харьцааны стандарт утгууд:
Ургийн доплерийн хэвийн үзүүлэлтүүд: Ургийн аорт
Ургийн гол судасны цусны эргэлтийн эмгэгийг жирэмсний 22-24 долоо хоногийн дараа л илрүүлж болно.
Ургийн аортын судасны цохилтын индексийн стандарт утга:
Жирэмсний хугацаа (долоо хоног) | Ургийн гол судасны дундаж PI | Боломжит хэлбэлзлийн хүрээ |
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,16 |
|
1,79 | 1,49 – 2,17 |
|
1,49 – 2,18 |
||
1,49 – 2,19 |
||
1,81 | 1,49 – 2,2 |
|
1,81 | 1,49 – 2,21 |
|
1,82 | 1,5 – 2,22 |
|
1,83 | 1,5 – 2,24 |
|
1,82 | 1,51 – 2,25 |
|
1,81 | 1,51 – 2,26 |
|
1,81 | 1,52 – 2,28 |
|
1,53 – 2,29 |
||
1,53 – 2,31 |
||
1,79 | 1,54 – 2,32 |
|
1,79 | 1,55 – 2,34 |
|
1,79 | 1,55 – 2,35 |
|
1,92 | 1,56 – 2,36 |
|
1,93 | 1,57 – 2,38 |
|
1,94 | 1,57 – 2,39 |
|
1,94 | 1,57 – 2,4 |
|
1,95 | 1,58 – 2,41 |
Ургийн гол судасны эсэргүүцлийн индексийн стандарт утга:
Ургийн гол судасны систолын хурдны стандарт утгууд:
Жирэмсний хугацаа (долоо хоног) | Систолын дундаж түвшин | Боломжит хэлбэлзлийн хүрээ |
26,88 | 12,27 – 44,11 |
|
28,87 | 14,1 – 46,28 |
|
30,52 | 15,6 – 48,12 |
|
31,95 | 16,87 – 49,74 |
|
33,23 | 18 – 51, 2 |
|
34,39 | 19 – 52,55 |
|
35,47 | 19,92 – 53,81 |
|
36,47 | 20,77 – 55,01 |
|
37,42 | 21,55 – 56,13 |
|
38,32 | 22,3 – 57,22 |
|
39,17 | 23,02 – 58,26 |
|
40,01 | 23,66 – 59,27 |
|
40,8 | 24,3 – 60,26 |
|
41,57 | 24,92 – 61,21 |
|
42,32 | 25,52 – 62,16 |
|
43,06 | 26,1 – 63,08 |
|
43,79 | 26,67 – 64,02 |
|
44,52 | 27,24 – 64,93 |
|
45,24 | 27,8 – 65,81 |
|
45,96 | 28,37 – 66,72 |
|
46,7 | 28,95 – 67,65 |
|
47,47 | 29,57 – 68,62 |
Ургийн гол судасны систолын диастолын харьцааны стандарт утгууд:
Жирэмсний үеийн доплерографи: венийн суваг
Судасны сувгийг индекс ашиглан үнэлдэггүй. Эмгэг судлалын үзүүлэлт нь тэг буюу сөрөг цусны урсгалын утга юм. Ихэвчлэн ургийн хоол тэжээлийн дутагдал, зүрхний төрөлхийн гажиг, дархлааны бус дусал зэрэгтэй ижил төстэй утгыг олж авдаг.
Хэрэв хүйн цусны эргэлт маш хүнд байгаа боловч венийн сувагт цусны урсгалын эмгэг илрээгүй тохиолдолд жирэмслэлтийг хамгийн оновчтой хугацаа хүртэл сунгах боломжтой.
Ургийн гипокси байгаа эсэхийг эмэгтэйчүүдийн эмч яаж ойлгох вэ?
Эмч ердийн Доплер хэмжилтийг олж авсан үр дүнтэй харьцуулдаг.
- Умайн артери дахь IR болон LMS-ийн өсөлт нь хүүхэд хангалттай хүчилтөрөгч авч чадахгүй байгаагийн шинж юм. Энэ нь хөгжлийг удаашруулахад хүргэнэ.
- Хүйн артерийн доплер индексийн өсөлт нь ураг-ихсийн дутагдлын шинж тэмдэг юм. Энэ бол судасны эмгэг, тиймээс ураг аль хэдийн зовж шаналж байна. Энэ нь мөн преэклампсийн шинж тэмдэг юм.
- Хэрэв олон жирэмслэлттэй хүйн дэх IR ба LMS-ийн үзүүлэлтүүд ялгаатай байвал энэ нь хүүхдийн аль нэг нь гипокси (цус сэлбэх синдром) байгааг илтгэнэ.
- Аорт дахь LMS ба IR-ийн илүүдэл нь удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт, жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин өвчний улмаас, Rh хүчин зүйлийн зөрчилдөөн гэх мэт хүүхдийн эрүүл мэнд муудаж байгаагийн шинж тэмдэг юм.
- Гүрээ ба тархины артерийн доплерийн хэмжилтээр LMS ба IR-ийн бууралт нь ургийн маш хүнд нөхцөлд ажиглагддаг, учир нь энэ тохиолдолд зөвхөн амьдралыг тэтгэдэг гол эрхтнүүд цусаар хангагддаг. Ийм нөхцөлд хиймэл төрөлтийг яаралтай хийх хэрэгтэй.