Роды с ''препятствием''. Что такое предлежание плаценты

17.09.2024

Во время беременности может развиться довольно опасная патология, связанная с нарушением нормального расположения плаценты. В таком случае вынашивание малыша может быть осложнено развитием определенных неблагоприятных симптомов. Следует более подробно рассмотреть, что означает краевое предлежание плаценты, а также чем оно может быть опасно и на что влияет во время беременности.

Что это?

Предлежанием плаценты врачи считают патологию, при которой место первоначального прикрепления плацентарной ткани находится в непосредственной близости от внутреннего маточного зева. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется во время имплантации в области верхней части матки, которая называется дном.

Расположение будущего хориона во многом определяет и исходное расположение плацентарной ткани. Она образуется из плодных компонентов, поэтому находится с ним в непосредственной близости. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка смещается к внутреннему маточному зеву, то в этой зоне в дальнейшем и начинает образовываться плацентарная ткань. Это и приводит к развитию патологии - предлежания плаценты.

Врачи выделяют несколько клинических вариантов этого патологического состояния. Они определяют их из того, насколько сильно плацентарная ткань соприкасается с внутренним маточным зевом. Одним из таких клинических вариантов является краевое предлежание. В этом случае не вся поверхность плацентарной ткани, а лишь ее отдельные участки соприкасаются с маточным зевом своими краями.

Виды предлежания

Причины возникновения

К развитию данной патологии могут привести самые разнообразные причинные факторы. Довольно часто этому патологическому состоянию предшествуют хронические заболевания репродуктивных органов. Женщины, страдающие еще до беременности эндометриозом, аднекситом, цервицитом и другими заболеваниями половых органов, находятся в группе повышенного риска по развитию данной патологии.

Риск развития краевого предлежания также довольно высок у женщин, которые перенесли хирургические операции на матке или ее придатках. Врачи отмечают, что развитию краевого предлежания также могут способствовать рубцы на матке, которые появились вследствие раньше проведенного кесарева сечения.

К развитию краевого предлежания плаценты могут привести и последствия перенесенных инфекционных заболеваний. Так, кокковая флора, поражающая внутренние маточные стенки, приводит к изменению слизистых оболочек, что способствует нарушению имплантации. В таком случае обычно оплодотворенная яйцеклетка спускается в нижние отделы матки, где эндометрий более функционален.

Кокковая флора

К развитию данной патологии могут привести и врожденные аномалии женских половых органов. Так, при двурогой матке риск развития предлежания плаценты несколько увеличивается. Наличие полипов и миоматозных узлов, которые находятся в области маточного дна, также может стать определенным препятствием для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в этой зоне.

К предлежанию плаценты могут привести не только патологии со стороны женщины. Некоторые аномалии развития хориона также могут стать причиной развития данной патологии. При некоторых генетических патологиях в трофобласте отсутствуют определенные ферменты, необходимые для имплантации в стенку матки. В таком случае прикрепления к матке не происходит, в результате беременность самостоятельно прерывается практически в самом начале своего развития.

Врачи отмечают, что риск развития краевого предлежания плаценты несколько выше у женщин, которые рожают второго и последующего малышей. Если при этом предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением, то вероятность развития краевого предлежания увеличивается.

Особенности течения беременности

Краевое предлежание плаценты может существенно осложнить процесс вынашивания малыша. Такая беременность обычно характеризуется неспокойным течением, а также периодическим появлением неблагоприятных симптомов. Стоит отметить, что при крайнем предлежании все же вынашивание происходит несколько спокойнее, чем при полном. В этом случае и прогноз течения беременности является более благоприятным.

Неблагоприятные симптомы при данной патологии обычно проявляются после 16–20 недели беременности. К третьему триместру они могут нарастать. В самые первые недели с момента оплодотворения какие-либо существенные дискомфортные симптомы у будущей мамы могут отсутствовать.

Как определить?

Расположение плацентарной ткани в настоящее время определить довольно просто. Для этого врачи прибегают к назначению ультразвуковых обследований. При краевом предлежании плаценты нежелательно проводить трансвагинальное УЗИ. В этом случае возможность повреждения низко расположенной плацентарной ткани довольно высокая. В данной ситуации лучше выбрать трансабдоминальное УЗИ.

Локализацию плаценты можно определить и посредством проведения рутинного влагалищного обследования. Однако при краевом предлежании плаценты прибегать к этой методике часто не стоит. При неосторожном проведении такого обследования можно повредить нежную ткань плаценты. Именно поэтому врачи свое предпочтение больше отдают ультразвуковым методикам.

Если при проведении диагностики было определено краевое предлежание, в таком случае будущей маме назначаются и следующие дополнительные исследования. Они необходимы для того, чтобы оценивать динамику течения данной патологии.

Если патология была обнаружена довольно рано – на 12–16 неделе беременности, то в такой ситуации локализация плацентарной ткани еще может измениться. Смещение плаценты вверх врачи называют миграцией. Она протекает довольно медленно и завершается только к 3 триместру беременности. Именно поэтому локализацию плаценты при ее предлежании определяют за весь период вынашивания малыша несколько раз. К сожалению, миграция плаценты происходит не во всех случаях.

Миграция плаценты

Возможные осложнения

Самым ярким признаком, который обычно заставляет беременную женщину, имеющую краевое предлежание плаценты, обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу, является появление крови из половых путей. При данной патологии кровь появляется обычно после поднятия тяжелых предметов или после интенсивных физических упражнений. Появление крови на нижнем белье может быть только изолированным симптомом. В некоторых же случаях оно сочетается с появлением болевого синдрома в животе.

Если беременная женщина увидела кровотечение из половых путей и при этом у нее сильно болит живот, то это значит, что ей не стоит медлить с обращением за медицинской помощью.

Кровотечение из половых путей при очень низком положении плаценты может развиться и после секса. Возможность ведения половой жизни при наличии такой патологии обязательно обсуждается с акушером-гинекологом. Обычно все же доктора рекомендуют своим пациенткам, имеющим краевое предлежание плаценты, ограничить занятия сексом и назначают половой покой.

Многие беременные женщины путают патологии плаценты и пуповины. Так, краевое предлежание плацентарной ткани не имеет ничего общего с краевым отхождением пуповины. Предлежание плаценты является патологией, а краевое отхождение пуповины лишь физиологической особенностью течения конкретной беременности.

Не менее опасным осложнением, которое может развиться во время беременности, осложненной краевым предлежанием плаценты, является развитие отслойки плацентарной ткани от стенок матки. Эта патология обычно встречается как последствие травматических воздействий. Чем больше отслаивается плацентарная ткань от стенки матки, тем менее благоприятен прогноз течения беременности. Чтобы избежать развития возможной отслойки плаценты, врачи составляют целый комплекс различных рекомендаций. Так, к противопоказаниям относятся и интенсивные занятия спортом, а также бег. Беременной женщине, у которой беременность протекает с развитием краевого предлежания, запрещено поднимать слишком тяжелые предметы. Очень важно, чтобы будущая мама больше отдыхала.

Помимо занятий спортом, беременной женщине, имеющей краевое предлежание плаценты, врач может запретить и посещать бассейн. Отзывы многих женщин, которые имели данную патологию во время беременности, это подтверждают. При крайне тяжелом течении предлежания могут быть ограничены любые физические нагрузки, а в некоторых случаях даже предписан постельный режим.

Сильные стрессы также могут способствовать усугублению ситуации. Соблюдать такие рекомендации будущей маме следует неукоснительно.

Профилактика инфицирования низкорасположенной плаценты – это еще одна задача во время осложненной беременности. Болезнетворные организмы при этом чаще всего попадают в полость матки из наружных половых органов. Для того чтобы предупредить такое инфицирование, беременной женщине следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. Крайнее положение плаценты относительно маточного зева также может быть опасно и для развивающегося в материнской утробе плода.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности. В такой ситуации интенсивность внутриутробного развития плода существенно снижается.

Как проводятся роды?

Беременность, протекающая с краевым предлежанием плаценты, может иметь крайне непредсказуемый прогноз. На любом этапе вынашивания малыша могут возникнуть опасные осложнения, которые способствуют смене тактики, изначально выбранной врачами. Так, при возникновении сильного кровотечения или угрозе жизни плода, доктор будет вынужден прибегнуть к экстренному проведению хирургического родовспоможения.

Беременным, имеющим краевое предлежание плаценты, как правило, выполняют кесарево сечение. В этом случае можно минимизировать риск развития опасных осложнений, которые возникают во время самостоятельных родов.

Если до проведения родов у женщины была выявлена сильная анемия, вследствие частых предшествующих кровотечений из половых путей, то в такой ситуации ей будут назначены лекарственные железосодержащие препараты. Для быстрейшей компенсации общего состояния такие лекарства вводятся посредством инъекций. Даже во время проведения кесарева сечения при беременности, сопровождающейся краевым предлежанием плаценты, высок риск развития сильного кровотечения. Во время операции врачи обязательно контролируют пульс и артериальное давление женщины.

При развитии сильного кровотечения и массивной кровопотери эти показатели начинают критически снижаться. В такой ситуации врачи обычно прибегают к парентеральному ведению окситоцина или кровоостанавливающих средств. Главная цель в проведении такой лекарственной терапии – это сохранение жизни матери и ее малыша.

После того как малыш родился на свет, врачи обязательно оценивают его общее состояние. При необходимости ребенку проводится комплекс реанимационных мероприятий. Обычно их проведение требуется в том случае, если малыш появился на свет намного раньше положенного срока. Проводит такие врачебные манипуляции врач-неонатолог, который находится в родовом зале во время проведения родов. После проведения родов врачи обязательно следят и за состоянием роженицы.

О том, чем опасно краевое предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.

Сегодня мы более подробно расскажем про диагноз, который пугает всех будущих родителей – . Ранее, мы уже рассказывали о роли плаценты для матери и ребенка, но краевое предлежание плаценты нужно рассматривать с особой тщательностью.

Плацента - очень важный орган для легкого течения беременности, поэтому от ее развития и состояния зависит очень многое. В норме краевая плацента должна находиться в районе дна матки, которая находится сверху, и не перекрывать зев – вход. Плацента, как правило, крепится к матке в местах с наилучшим кровообращением, что логично – для питания ребенка и его жизнедеятельности необходим хороший кровоток.

Существует также термин – миграция плаценты, которая возможна только за счет увеличения матки с течением родов. При краевом предлежании плаценты на ранних сроках есть шанс, что оно исчезнет с ростом матки. Но если этого не произошло, и краевая плацентация сохранилась, то матери необходимо знать о ней, как можно больше.

Краевая плацентация при беременности – чревата тем, что плацента, находясь на пути плода к зеву матки перекрывает его. Таким образом, прерывается естественный процесс родов, и они могут стать непредсказуемыми, а открывшееся кровотечение может стать фатальным, как для матери, так и для ребенка.

Краевое предлежание плаценты характеризуется тем, что плацента перекрывает зево только нижним краем, но смертность при такой плацентации по-прежнему высокая от 7 до 25 процентов.

Причины, вызывающее краевое предлежание могут быть связаны со здоровьем матери и развитием плода. Только обследование поможет точно выяснить в чем точная причина патологии.

Как понять, что у вас краевая плацентация?

1. Кровотечения – беспричинные или вызванные незначительными поводами кровотечения на самом деле является признаком отслоения плаценты, поэтому про любые кровяные выделения необходимо обязательно сообщать врачу

2. – говорит о том, что у будущей матери вполне возможно происходят постоянные кровотечения, которые влияют на уровень гемоглобина

Краевая плацентация может быть определена только при сборе полного анамнеза беременной, потому что эту патологию очень сложно определить простыми способами.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ: дефекты развития плаценты, а также ее расположения – это не смертельный диагноз, а повышенная зона риска. При таком диагнозе будущую маму, как правило, очень тщательно наблюдают, что помогает избежать осложнений при родах. Поэтому, очень важно определить диагноз заранее и быть готовым.

Плацента является важным органом, сосудистое русло которого обеспечивает питание плода и защиту от вредных внешних факторов (гемо-плацентарный барьер).

Обычно плацента формируется в районе дна матки. Гладкая мышечная стенка не препятствует развитию сосудов. Она эластичная и равномерно растягивается в соответствии с ростом плаценты, не мешая ее функциям.

Но возможны и другие ситуации, когда плацента закрепляется на передней стенке матки, и попадает частично или . В этом случае диагностируется полное или частичное предлежание.

Если плацента перекрыла внутренний зев не более чем на 1/3 и касается его лишь нижним краем - это называется краевым предлежанием плаценты.

Если краевое предлежание диагностировано на ранних сроках беременности, то со временем в процессе роста матки край детского места может также приподняться, смещаясь вместе с маточной стенкой.

Тем не менее, в оценке предполагаемых осложнений предлежания плаценты, играет не мало важную роль, место прикрепления плаценты – по задней или по передней стенке.

При краевом предлежании плаценты по задней станке прогнозы вполне оптимистичны: риски к концу беременности и во время родов будут значительно ниже.

Однако, если к 24 неделе плацента не изменила своего положения, женщина нуждается в дополнительном наблюдении и более щадящем режиме, ограничении нагрузок.

В чем заключается опасность для матери и ребенка?

Растущий плод будет оказывать давление на тело плаценты, что может привести к нарушениям кровообращения, появлению очагов ишемии, раннему старению плаценты.
Нижний сегмент матки менее пластичен и не всегда может растянуться, соответствуя размерам плаценты, а это , кровотечениями - крайне опасными состояниями для жизни матери и плода.
Даже если беременность протекала нормально, внутренний зев не перекрыт и женщине разрешены естественные роды, есть риск осложнений. Во время схваток нижний край плаценты может перекрыть родовые пути. Как следствие , новорожденный может погибнуть.
Либо, проходя через родовые пути, малыш «потянет» тело плаценты за собой - это чревато резким отрывом и обильным кровотечением.

Осложнения в процессе естественных родов являются показанием к экстренному кесареву сечению.

Причины патологического расположения плаценты

Медики не знают возможности повлиять на место закрепления плаценты, этот процесс неуправляемый.

Но известны некоторые причины, повышающие риск аномального расположения плаценты.

Одни из них связаны с патологией плодного яйца, другие - с соматическим здоровьем самой женщины.

Соответствующие профилактические меры позволяют снизить вероятность неправильного закрепления детского места.

Аномалии плодного яйца

генетические заболевания, влияющие на развитие зародыша
прием сильнодействующих медикаментов
действие экологических факторов

Все перечисленные причины нарушают формирование ворсинок хориона или их слабости, в результате чего они не успевают внедриться в эндометрий верхних отделов матки и закрепляются только опустившись ниже.

Причины, связанные со здоровьем матери

Вредные привычки.

Курение, алкоголизм, наркомания ведут к сосудистым нарушениям.

Не найдя места с достаточными питанием в районе дня матки, плод закрепляется ближе к шейке - местах прохождения крупных сосудов.

Хронические заболевания матери.

Диабет, повышенный холестерин, сердечная недостаточность, которые так же ведут к закупорке сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение верхних отделов матки.

Частые вагинальные инфекции или эндометриоз.

В результате воспалительных процессов эндометрий истончается и его толщины и плотности недостаточно для закрепления хориона в нужном отделе матки.

Многократные роды.
Частые аборты.
Кесарево сечение в анамнезе.
Наличие миомы.
Поздняя первая беременность (возраст матери больше 30 лет).

Симптомы

Как правило, краевое предлежание плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования еще до того, как появились внешние признаки неблагополучия.

Но если женщина по каким-либо причинам не делала или плацента находится на задней стенке и положение плода в матке не дает четко определить ее локализацию - в этом случае некоторые внешние признаки могут рассказать о низком предлежании.

На ранних сроках врача может насторожить высоко поднятое дно матки (не соответствующее сроку беременности). Расположившаяся снизу и активно растущая плацента как бы выталкивает вверх «легкую» матку с тонким дном.

Более характерным симптомом можно назвать периодически возникающие кровотечения. Они не сопровождаются или беспокойством ребенка.

Причиной им служит излишнее давление низкой плаценты на сосуды влагалища. Мелкие сосуды лопаются, не выдержав нагрузки. Это источник кровотечения. Обычно оно быстро проходит и неопасно для малыша, так как плацентарный кровоток на затронут.

Но с ростом плода, на поздних сроках беременности, особенно у стройных женщин, кровотечения из внешних сосудов становятся частыми. Кровопотери могут .

Более опасными являются кровотечения, вызванные . Они обильные, могут сопровождаться болями, требуют экстренной госпитализации.

Диагностика

Предположительный диагноз предлежания плаценты может быть поставлен в результате ручного пальпаторного обследования или по . Для уточнения диагноза назначается .

Ультразвуковое исследование позволяет точно определить положение тела плаценты и главное - локализацию ее краев.

Определяется ее размер, толщина, расстояние от нижнего края до внутреннего зева. От этого параметра зависит вероятность возможных осложнений.

Что делать при краевом предлежании плаценты: методы лечения

Чтобы снизить давление на край плаценты и сосуды влагалища, женщина должна носить специальный бандаж, избегать физических нагрузок, стрессов, сопровождающихся подъемом артериального давления, избегать половых контактов.

Существуют рекомендации становиться 3-4 раза в день на четвереньки. Таким образом, уменьшая давление на нижний край плаценты. А заодно, растягивая переднюю стенку матки, можно иногда добиться некоторого смещения плаценты вверх. Упражнение эффективно во втором триместре.

Медикаментозное лечение включает в себя , сосудистые и антиагрегационные препараты в безопасных для плода дозировках.

Как правило, женщин с краевым предлежанием на сроке 24 недели госпитализируют в стационар для проведения ряда профилактических мероприятий, включающих:

токолитическую терапию.

Будущей маме назначается ряд препаратов, призванных уменьшить сократительную деятельность матки. Чаще всего назначаются «Гинипрал», «Партусистен», которые вводятся внутримышечно или капельно;

профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Назначаются витамины, а также препараты улучшающие кровообращение – « », «Актовегин», «Трентал»;

профилактику анемии.

Обязательно показан прием препаратов, повышающих ;

прием спазмалитиков.

Действие данных препаратов направленно на снижение существующего тонуса матки. Женщинам назначаются или прием Но-шпы, а также магне-В6, сернокислая магнезия.

Если существует высокий риск преждевременных родов по причине отслойки плаценты, дополнительно проводиться терапия кортикостероидами («Дексаметазон», «Гидрокортизон») для профилактики дыхательных расстройств у младенца.

Ведение родов при краевом предлежании

Если упражнения и бандаж не помогли изменить уровень расположения плаценты, и по данным УЗИ краевое предлежание сохраняется, на сроке 36-38 недель принимается решение о возможном способе родоразрешения.

В любом случае решение принимается акушером-гинекологом, который будет вести роды. В этом случает может потребоваться досрочная госпитализация

Если у женщины при краевом предлежании отсутствует кровотечение, возможны естественные роды.

При этом при раскрытии на 3 пальца проводиться профилактическая амниотомия.

Даже если имеет место кровотечение, некоторые акушеры позволяют родить самостоятельно. В случае если шейка матки мягкая и сглаженная, еще до схваток производиться амниотомия, благодаря чему ребенок опускается и прижимается ко входу в малый таз и прижимает отслоившиеся дольки.

Это позволяет остановить кровотечение. Также назначается окситоцин, который с одной стороны препятствует обильной кровопотере в родах, а с другой – ускоряет родовую деятельность, вызывая частые и сильные схватки.

Если амниотомия не принесла желаемых результатов, женщину с кровотечением родоразрешают абдоминальным путем.

В случае, когда помимо данных УЗИ, присутствуют еще и кровотечения, возможны досрочные оперативные роды (на сроке до 36 недель).

Кровотечения ограничивают возможность применения антиагрегантов для улучшения тока крови. Кроме того, развивающаяся анемия грозит гипоксией плода и ухудшением здоровья матери.

Если женщину готовят к операции кесарева сечения на 36 неделе, ребенка также подготовят к раннему появлению на свет. Лекарственные средства ускорят формирование альвеол в легких.

По УЗИ можно будет оценить зрелость плода и готовность его органов к жизни вне материнского организма. Возможно, такому малышу придется провести некоторое время в отделении для недоношенных, но это будет гораздо безопаснее для его жизни и здоровья.

С диагнозом «краевое предлежание плаценты» врачи сталкиваются нечасто. Но если патология расположения детского места подтверждена, беременная требует дополнительного наблюдения, возможно с проведением медикаментозной терапии.

Если женщина выполняет указания врача, с пониманием и серьезностью относится к наложенным запретам, у нее есть все шансы родить здорового и крепкого малыша.

Плацента - это орган, который играет важнейшую роль в развитии плода. Формироваться плацента начинает в тот момент, когда происходит прикрепление к стенке матки плодного яйца, а уже к двенадцати неделям беременности она берет на себя питательную, дыхательную, выделительную, защитную и гормональную функции.

Обычно плацента находится в области дна матки или по задней ее части с переходом на боковые стенки, реже - по передней стенке. Но встречается такая патология, как предлежание в нижней части матки, перекрывает ее внутренний зев частично или полностью. В зависимости от этого различают полное (центральное), частичное и низкое предлежание плаценты.

Полное предлежание плаценты, когда маточный зев перекрыт полностью, встречается довольно редко. Частичное может быть краевым и боковым. Краевое предлежание плаценты - это расположение плаценты, при котором внутренний зев закрыт на одну треть; боковое предлежание - когда закрыто две трети. При низком предлежании плаценты этот важный орган располагается на расстоянии не больше пяти сантиметров от внутреннего зева. Но патологией считается только в третьем триместре беременности, до этого времени плацента вполне может подняться.

Основная причина, по которой возникает предлежание плаценты, заключается в том, что слизистая оболочка матки претерпела изменения, которые препятствуют правильному закреплению оплодотворённой яйцеклетки. Эти изменения могут возникнуть в результате перенесенного воспалительного процесса, применения внутриматочных спиралей, нарушения эндометрия из-за аборта или внутриматочных выскабливаний, миомы матки. Из всех случаев, когда врачи диагностируют краевое предлежание плаценты, 75 % приходится на женщин, беременных повторно. Также оказать влияние на неправильное закрепление эмбриона могут заболевания внутренних органов у беременной.

Клиническим симптомом, по которому определяют как краевое предлежание плаценты, так и остальные виды ее неправильного расположения, является кровотечение из половых путей, сопровождаемое болями. Оно может возникнуть на разных сроках беременности - и в первом триместре, и перед самыми родами. Причина кровотечения заключается в частичной Стенки матки во время беременности растягиваются, а плацента не способна на такое растяжение, в результате возникает ее отслоение.

Если не принять вовремя медикаментозные меры, плод начнет испытывать гипоксию, а у беременной может развиться значительная анемия. Иногда кровотечения могут даже стать причиной смертельного исхода. Поэтому если врач-гинеколог выявляет боковое, полное или краевое предлежание плаценты, необходимо четко следовать его указаниям. Ориентируясь на жалобы беременной женщины и результаты УЗИ, он назначит препараты для сокращения матки, в случае частых повторных кровотечений - госпитализацию и лечение в стационаре. Родоразрешение, скорее всего, будет проводиться путем кесаревого сечения, только краевое расположение плаценты оставляет возможность для естественных родов.

Как рассказали врачи, плацента предусмотрена природой специально для роста и развития плода. Не зря в переводе с латинского ее название означает «детское место». Для нормального протекания беременности имеет значение не только строение, но и расположение этого органа.

Впрочем, диагноз «краевое предлежание плаценты» - еще не повод впадать в уныние. Он лишь означает, что будущей маме нужно повнимательнее отнестись к своему здоровью.

Как формируется плацента

Вкратце механизм появления плаценты можно описать так. Попадая в полость матки, оплодотворенная яйцеклетка погружается в ее слизистые оболочки как шарик в густую сметану. К девятому дню на поверхности эмбриона образуются ворсинки, которые прорастают в стенку матки. В дальнейшем из них и начинает развиваться плацента. Окончательное формирование органа происходит к 13-16 неделе беременности.

По форме плацента похожа на плоский диск, к центру которого крепится пуповина. Внутри этого диска происходят невероятно важные для малыша процессы. Сюда к нему поступают питательные вещества и кислород от матери. Отсюда же выводятся «отработанные» организмом ребенка токсины: углекислый газ и прочие отходы. По сути, плацента служит для плода легкими, кишечником и почками в «одном флаконе».

Что такое краевое предлежание

В норме плацента формируется в верхней части (у «дна») матки вдоль ее задней, боковой или реже передней стенки. Такое положение защищает ее от случайных травм.

О предлежании органа (placenta prаevia) говорят, когда он образуется в нижнем отделе матки рядом с выходным отверстием - зевом. Дословно этот термин переводится с латинского как «на пути перед жизнью», то есть плацента становится препятствием к появлению малыша на свет.

Существует три разновидности предлежания:

полное (плацента закрывает зев на 100%),
боковое (отверстие перекрыто на 50-70%),
краевое (выход закрыт не более чем на 30%).

Из всех вариантов краевое предлежание считается самым благополучным, поскольку в этом случае сохраняется высокая вероятность, что роды пройдут естественным путем. Патологию, как правило, выявляют во время планового проведения УЗИ.

Кто в группе риска?

В большинстве случаев неправильное положение плаценты связано с патологическими изменениями внутреннего слоя матки. Из-за этого плодное яйцо не может «зацепиться» за верхнюю часть эндометрия и спускается вниз.

Причинами таких состояний могут стать:

аборт,
оперативные вмешательства, которые предшествовали нынешней беременности (выскабливание полости матки, кесарево сечение, удаление доброкачественных узлов),
инфекции, передающиеся половым путем,
воспаление шейки матки.

Развитие патологии также может быть обусловлено врожденными аномалиями матки или миомой, которая вызвала ее деформацию.

У повторнородящих краевое предлежание диагностируется в три раза чаще, чем у женщин, которым предстоит рождение первенца. Возможно, это связано с тем, что опытные мамы ко времени вторых-третьих родов успевают перенести большее количество гинекологических заболеваний.

Риски осложнений

Чем опасно краевое предлежание плаценты? На ранних сроках ничем. Малыш растет и развивается нормально. Мама своей патологии никак не ощущает.

Проблемы могут возникнуть в третьем триместре, когда матка сильно увеличивается в размерах. Ткани плаценты мало эластичны, поэтому она не успевает растягиваться вслед за эндометрием. В некоторых местах орган отслаивается от стенок матки, что приводит к повреждению сосудов. Кровь вытекает наружу через канал шейки матки.

Плод при этом не страдает. Однако при излишне частых кровотечениях начинает недополучать кислород, так как отслоившиеся участки плаценты перестают функционировать.

Спровоцировать кровотечение могут:

физические нагрузки,
сексуальный контакт,
горячие процедуры (баня, сауна),
осмотр у гинеколога,
натуживание живота.

При краевом предлежании выделения необильные, безболезненные. Иногда без всяких причин они появляются в ночное время.

Кровотечения могут начаться на последних неделях беременности. Но в большинстве случаев они не беспокоят женщину вплоть до начала родов, когда резко повышается сократительная активность матки.

Бывает, что краевое предлежание сопровождается неправильным положением плода - косым, тазовым или поперечным. В этом случае процесс родов может осложниться.

Наблюдение и лечение

На ранних сроках пациенток наблюдают амбулаторно. Никакой медикаментозной терапии не проводится. Женщине рекомендуют:

избегать стрессов, физических нагрузок, половых актов,
соблюдать грамотный рацион,
полноценно отдыхать.

Следует отметить, что окончательная постановка диагноза происходит только ближе к родам. До этого времени сохраняется вероятность, что положение плаценты изменится на нормальное. Связано это все с тем же увеличением размеров матки. Растягиваясь, эндометрий тянет за собой плаценту, и ее края сдвигаются с области зева.

При появлении кровянистых выделений пациентку госпитализируют и дальнейшее наблюдение ведут в условиях стационара.

Как будут происходить роды при краевом предлежании плаценты, решает врач на последних неделях вынашивания. При наличии сопутствующих осложнений (многоводии, узком тазе, заболеваниях почек, рубце на матке) проводят кесарево сечение. При хорошем самочувствии женщины склоняются в пользу естественных родов.

Если перед началом родовой деятельности у беременной возникают кровотечения, ей вскрывают плодный пузырь. Это предотвращает дальнейшую отслойку плаценты и способствует прекращению выделений. Если остановить кровотечение не удается, роды завершают хирургическим путем.

Обязательным условием проведения родов является непрерывный контроль за состоянием женщины и малыша. На живот пациентке прикрепляют датчики, которые регистрируют сердцебиение плода.

После появления малыша на свет также возможно развитие сильного кровотечения. В этом случае врачам приходится прибегать к оперативному удалению плаценты.

(3 Голосов)