Uraz porodowy noworodków- Jest to stan patologiczny, który rozwinął się podczas porodu i charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek i narządów dziecka, któremu z reguły towarzyszy zaburzenie ich funkcji. Czynniki predysponujące do rozwoju urazów porodowych u noworodków to nieprawidłowe ułożenie płodu, niezgodność wielkości płodu z głównymi parametrami miednicy kostnej kobiety ciężarnej (płód duży lub miednica zwężona), cechy rozwoju wewnątrzmacicznego płodu (przewlekła niedotlenienie wewnątrzmaciczne), wcześniactwo, poród, czas trwania aktu porodu (np. szybki lub szybki i długotrwały poród).

Bezpośrednią przyczyną urazu porodowego są często nieprawidłowo wykonane pomoce położnicze przy obracaniu i usuwaniu płodu, zakładaniu kleszczy, odkurzacza itp.

Rozróżnić urazy porodowe tkanek miękkich (skóry, tkanki podskórnej, mięśni), układu kostnego, narządów wewnętrznych, ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Uraz porodowy tkanek miękkich:

Uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej podczas porodu (otarcia, zadrapania, krwotoki itp.) Z reguły nie są niebezpieczne i wymagają jedynie miejscowego leczenia, aby zapobiec infekcji (leczenie 0,5% alkoholowym roztworem jodu, nałożenie aseptycznego opatrunku); znikają zwykle po 5-7 dniach.

Poważniejsze uszkodzenie mięśni.
Jednym z typowych typów urazów porodowych jest uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, które charakteryzuje się krwotokiem lub pęknięciem; ten ostatni występuje zwykle w dolnej jednej trzeciej mięśnia. Takie uszkodzenie często rozwija się podczas porodu w prezentacji zamka, ale występuje również, gdy stosowane są kleszcze i inne pomoce ręczne. W miejscu uszkodzenia i krwiaka ustala się niewielką, średnio gęstą lub ciastowatą konsystencję, lekko bolesną przy badaniu palpacyjnym.

Czasami diagnozuje się go dopiero pod koniec 1 tygodnia życia dziecka, kiedy rozwija się kręcz szyi. W tym przypadku głowa dziecka jest pochylona w kierunku zranionego mięśnia, a podbródek jest odwrócony w przeciwnym kierunku. W różnicowaniu krwiaka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego powinno występować wrodzony kręcz szyi.
Zabieg polega na stworzeniu pozycji korygującej, która pomaga wyeliminować patologiczne pochylenie i skręcenie głowy (za pomocą rolek), zastosowanie suchego ciepła, elektroforezy jodkiem potasu; w późniejszym terminie zalecany jest masaż. Z reguły krwiak ustępuje i po 2-3 tygodniach. funkcja mięśni zostaje w pełni przywrócona. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wskazana jest korekta chirurgiczna, którą należy przeprowadzić w pierwszej połowie życia dziecka.

Jednym z objawów urazu porodowego u noworodków, krwiaka głowy, jest krwotok pod okostną kości sklepienia czaszki (częściej jedna lub obie ciemieniowe, rzadziej potyliczne). Należy go odróżnić od guza generycznego, którym jest miejscowy obrzęk skóry i tkanki podskórnej noworodka, który z reguły znajduje się na prezentującej części płodu i powstaje w wyniku długotrwałego ucisku mechanicznego odpowiedniego obszaru.

Obrzęk porodowy występuje zwykle podczas długotrwałego porodu, a także przy pomocy pomocy położniczej (kleszcze). W przeciwieństwie do guzów głowy, guz ogólny rozciąga się poza jedną kość, ma miękką, elastyczną konsystencję, nie obserwuje się fluktuacji i wałka wzdłuż obwodu; guz ogólny znika w ciągu 1-2 dni i nie wymaga specjalnego leczenia.

Dzieci, które doznały urazu porodowego tkanek miękkich, z reguły w pełni wracają do zdrowia i nie wymagają specjalnej obserwacji ambulatoryjnej w poliklinice.

Uraz porodowy układu kostnego:

Uraz porodowy układu kostnego obejmuje pęknięcia i złamania, z których najczęściej dochodzi do uszkodzenia obojczyka, kości ramiennej i kości udowej. Przyczyną takiego stanu rzeczy są nieprawidłowo podawane świadczenia położnicze. Złamanie obojczyka jest zwykle okostnowe i charakteryzuje się znacznym ograniczeniem aktywnych ruchów, bolesną reakcją (płacz) z biernymi ruchami ręki po stronie dotkniętej chorobą oraz brakiem odruchu Moro.

Przy lekkim badaniu palpacyjnym w miejscu złamania stwierdza się obrzęk, tkliwość i trzeszczenie. Złamania kości ramiennej i kości udowej rozpoznaje się na podstawie braku aktywnych ruchów kończyny, odpowiedzi bólowej podczas ruchów biernych, obecności obrzęku, deformacji i skrócenia uszkodzonej kości. W przypadku wszystkich typów złamań kości diagnozę potwierdza badanie rentgenowskie.

Leczenie złamania obojczyka polega na krótkotrwałym unieruchomieniu dłoni za pomocą bandaża Dezo z rolką w okolicy pachowej lub poprzez ciasne owinięcie wyciągniętej ręki do ciała na okres 7-10 dni (z dzieckiem ułożonym po przeciwnej stronie). Złamania kości ramiennej i kości udowej leczy się metodą unieruchomienia kończyny (w razie potrzeby po redukcji) i jej wyprostu (częściej plastrem samoprzylepnym). Rokowanie w złamaniach obojczyka, kości ramiennej i kości udowej jest korzystne.

Rzadkie przypadki urazów porodowych noworodków obejmują urazową nasadę kości ramiennej objawiającą się obrzękiem, bolesnością i trzeszczeniem podczas badania palpacyjnego w stawie barkowym lub łokciowym, ograniczenie ruchu chorego ramienia. Przy takim uszkodzeniu często w przyszłości rozwija się przykurcz zgięciowy w stawach łokciowych i nadgarstkowych z powodu niedowładu nerwu promieniowego. Rozpoznanie potwierdza prześwietlenie kości ramiennej. Zabieg polega na unieruchomieniu i unieruchomieniu kończyny w ustalonej funkcjonalnie pozycji na 10-14 dni, a następnie wyznaczeniu zabiegów fizjoterapeutycznych, zastosowaniu masażu.

Dzieci, które doznały urazu porodowego kości, z reguły w pełni wracają do zdrowia i nie wymagają specjalnej obserwacji ambulatoryjnej w poliklinice.

Uraz porodowy narządów wewnętrznych:

Jest to rzadkie i, z reguły, jest wynikiem mechanicznych wpływów na płód z niewłaściwym porodem, zapewnianiem różnych świadczeń położniczych. Jednak często dochodzi do naruszenia czynności narządów wewnętrznych w przypadku urazów porodowych ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Objawia się zaburzeniem ich funkcji z anatomiczną integralnością. Najczęściej uszkodzenie wątroby, śledziony i nadnerczy jest spowodowane krwotokiem w tych narządach. W ciągu pierwszych dwóch dni nie ma wyraźnego obrazu klinicznego krwotoku w narządach wewnętrznych (interwał „jasny”).

Ostre pogorszenie stanu dziecka następuje w 3-5 dniu w związku z krwawieniem z powodu pęknięcia krwiaka, wzrostem krwotoku i wyczerpaniem mechanizmów kompensacji hemodynamiki w odpowiedzi na utratę krwi. Klinicznie objawia się to objawami ostrej niedokrwistości krwotocznej oraz dysfunkcją narządu, w którym wystąpił krwotok. Kiedy krwiaki pękają, często obserwuje się wzdęcia i wolny płyn w jamie brzusznej. Krwotok w nadnerczach, który często występuje w objawach zamka, ma wyraźny obraz kliniczny. Objawia się ciężką hipotonią mięśni (do atonii), tłumieniem odruchów fizjologicznych, niedowładem jelit, spadkiem ciśnienia krwi, uporczywą niedomykalnością, wymiotami.

Aby potwierdzić rozpoznanie urazu porodowego narządów wewnętrznych, wykonuje się badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne jamy brzusznej, a także badanie stanu funkcjonalnego uszkodzonych narządów.

Leczenie obejmuje terapię hemostatyczną i post-syndromową. W przypadku krwotoku w nadnerczach i rozwoju ostrej niewydolności nadnerczy konieczna jest terapia zastępcza hormonami glukokortykoidowymi. Kiedy krwiak pęka, krwawienie wewnątrzjamowe, wykonuje się operację.

Rokowanie urazu porodowego narządów wewnętrznych zależy od objętości i ciężkości uszkodzenia narządów. Jeśli dziecko nie umiera w ostrym okresie urazu porodowego, jego dalszy rozwój jest w dużej mierze zdeterminowany zachowaniem funkcji chorego narządu.Wiele noworodków, które doznały krwotoku do nadnerczy, rozwija się następnie przewlekła niewydolność nadnerczy.

W przypadku urazu porodowego narządów wewnętrznych pediatra kontroluje stan dziecka 5-6 razy w pierwszym miesiącu życia, a następnie 1 raz co 2-3 tygodnie. do 6 miesięcy, następnie raz w miesiącu do końca pierwszego roku życia (patrz. Noworodek, okres okołoporodowy). W przypadku krwotoku do nadnerczy należy obserwować pediatrę, endokrynologa i określić stan funkcjonalny nadnerczy.

Uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego:

To najtrudniejsze i najbardziej niebezpieczne dla życia dziecka. Łączy w sobie patologiczne zmiany w układzie nerwowym, różniące się etiologią, patogenezą, lokalizacją i ciężkością, wynikające z narażenia płodu podczas porodu na działanie czynników mechanicznych.

Należą do nich krwotoki śródczaszkowe, urazy rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego spowodowane różnymi patologiami położniczymi, a także mechaniczne uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku ucisku czaszki przez kości miednicy matki podczas przejścia płodu przez kanał rodny. W większości przypadków uraz porodowy układu nerwowego występuje na tle przewlekłego niedotlenienia płodu spowodowanego niekorzystnym przebiegiem ciąży (zatrucie, groźba poronienia, choroby zakaźne, endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe, zagrożenia zawodowe itp.).

Krwotoki wewnątrzczaszkowe:

Istnieją 4 główne typy krwotoków śródczaszkowych u noworodków: podtwardówkowe, pierwotne podpajęczynówkowe, wewnątrz- i okołokomorowe, wewnątrzmóżdżkowe. W ich patogenezie główną rolę odgrywają urazy i niedotlenienie. U jednego dziecka można łączyć różne rodzaje krwotoków śródczaszkowych, a także główne patogenetyczne mechanizmy ich rozwoju, ale jeden z nich zawsze dominuje w zespole objawów klinicznych, a zatem symptomatologia kliniczna zależy nie tylko od zaburzenia krążenia mózgowego, ale także od jego lokalizacji, oraz od ciężkości mechanicznego uszkodzenia mózgu.

Krwotoki podtwardówkowe:

W zależności od lokalizacji występują: krwotoki maciczne z uszkodzeniem zatok bezpośrednich i poprzecznych żyły Galena lub małe żyły śródmięziowe; osteodiastoza potyliczna - pęknięcie zatoki potylicznej; pęknięcie sierpowatego wyrostka opony twardej z uszkodzeniem dolnej zatoki strzałkowej; pęknięcie łączących powierzchownych żył mózgowych. Krwiaki podtwardówkowe mogą być jednostronne lub obustronne, prawdopodobnie w połączeniu z krwotokami miąższowymi wynikającymi z niedotlenienia.

Krwotoki maciczne:

Pęknięcie macicy z masywnym krwotokiem, osteodiastozą potyliczną, uszkodzeniem zatoki strzałkowej dolnej charakteryzuje się ostrym przebiegiem z gwałtownym rozwojem objawów ucisku górnych części pnia mózgu, takich jak osłupienie, niechęć oczu, anizokoria z powolną reakcją na światło, objaw "lalek oczu", sztywność mięśni potylica, postawa opisthotonus; odruchy bezwarunkowe są przygnębione, dziecko nie ssie, nie połyka, dochodzi do ataków asfiksji, drgawek.

Jeśli krwiak rośnie, pojawiają się objawy ucisku dolnych części pnia mózgu: śpiączka, rozszerzone źrenice, wahadłowe ruchy oczu, arytmiczne oddychanie. Przy podostrym przebiegu procesu patologicznego (krwiak i pęknięcie mniejszego rozmiaru) zaburzenia neurologiczne (otępienie, pobudliwość, arytmiczne oddychanie, wybrzuszenie dużego ciemiączka, zaburzenia okoruchowe, drżenia, drgawki) pojawiają się pod koniec pierwszego dnia życia lub po kilku dniach i utrzymują się przez kilka minut lub godziny. Śmierć następuje z reguły w pierwszych dniach życia dziecka w wyniku ucisku ośrodków życiowych pnia mózgu.

Krwiaki podtwardówkowe wypukłe wywołane pęknięciem żył powierzchownych mózgu charakteryzują się minimalnymi objawami klinicznymi (lęk, niedomykalność, wymioty, napięcie w dużym ciemiączku, objaw Graefe'a, okresowe podwyższenie temperatury ciała, oznaki miejscowych zaburzeń mózgu) lub ich brak i są wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego dziecka.

Rozpoznanie krwiaka podtwardówkowego ustala się na podstawie obserwacji klinicznej i badania instrumentalnego. Szybko narastające objawy łodygi sugerują krwiak tylnego dołu, będący wynikiem pęknięcia namiotu móżdżku lub innych schorzeń. W przypadku objawów neurologicznych można przypuszczać, że wypukły krwiak podtwardówkowy.

Nakłucie lędźwiowe w tych przypadkach nie jest pożądane, ponieważ może powodować zaklinowanie migdałków móżdżku w otworze wielkim z krwiakiem podtwardówkowym tylnego dołu czaszkowego lub płata skroniowego w nacięcie namiotu móżdżku w obecności dużego jednostronnego wypukłego krwiaka podtwardówkowego. Tomografia komputerowa jest najbardziej odpowiednią metodą diagnostyki krwiaków podtwardówkowych, można je również wykryć za pomocą ultradźwięków. Przy prześwietlaniu czaszki krwiak podtwardówkowy w ostrym okresie jest konturowany ciemną plamą na tle jasnej poświaty.

Przy poważnych pęknięciach namiotu móżdżku, półksiężycu opony twardej i osteodiastozie potylicznej terapia nie jest skuteczna i dzieci umierają w wyniku ucisku na pień mózgu. Przy podostrym przebiegu procesu patologicznego i powolnym postępie objawów łodygi przeprowadza się operację w celu ewakuacji krwiaka. W takich przypadkach wynik zależy od szybkości i dokładności diagnozy.

W przypadku wypukłych krwiaków podtwardówkowych taktyka postępowania z pacjentem może być inna. W przypadku jednostronnego krwiaka z objawami przemieszczenia półkul mózgowych, masywnych krwiaków o przewlekłym przebiegu, konieczne jest nakłucie podtwardówkowe w celu ewakuacji wypływającej krwi i zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli nakłucie podtwardówkowe jest nieskuteczne, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Jeśli objawy neurologiczne nie nasilają się, należy zastosować leczenie zachowawcze; terapia odwodnienia i resorpcji, w wyniku której po 2-3 miesiącach dochodzi do powstania tzw. zwężających się błon podtwardówkowych i wyrównania stanu dziecka. Długotrwałe powikłania krwiaka podtwardówkowego obejmują wodogłowie, drgawki, ogniskowe objawy neurologiczne, opóźniony rozwój psychomotoryczny.

Krwotok podpajęczynówkowy:

Najczęstsze są pierwotne krwotoki podpajęczynówkowe. Powstają, gdy naczynia różnej wielkości ulegają uszkodzeniu w przestrzeni podpajęczynówkowej, małych splotach żylno-objawowo-próchnicowych lub żyłach łącznych przestrzeni podpajęczynówkowej. Nazywa się je pierwotnymi, w przeciwieństwie do wtórnych krwotoków podpajęczynówkowych, w których krew dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej w wyniku krwotoków śródkomorowych i okołokomorowych, pęknięcia tętniaka.

Krwotoki podpajęczynówkowe są również możliwe przy trombocytopenii, skazie krwotocznej, wrodzonej naczyniakowatości. W pierwotnych krwotokach podpajęczynówkowych krew gromadzi się między poszczególnymi częściami mózgu, głównie w tylnym dole czaszki, obszarach skroniowych. W wyniku rozległych krwotoków cała powierzchnia mózgu jest pokryta jakby czerwoną czapką, mózg jest spuchnięty, a naczynia pełne krwi. Krwotoki podpajęczynówkowe można łączyć z małymi krwotokami miąższowymi.

Objawy krwotoku podpajęczynówkowego:

Objawy zaburzeń neurologicznych zależą od ciężkości krwotoku w połączeniu z innymi zaburzeniami (niedotlenienie, krwotoki o innej lokalizacji). Łagodne krwotoki z objawami klinicznymi, takimi jak niedomykalność, drżenie rąk, niepokój i zwiększone odruchy ścięgniste są częstsze. Czasami objawy neurologiczne mogą pojawić się dopiero w 2-3 dniu życia po przystawieniu dziecka do piersi.

Przy masywnych krwotokach dzieci rodzą się w asfiksji, mają lęk, zaburzenia snu, ogólną przeczulicę, sztywność mięśni karku, niedomykalność, wymioty, oczopląs, zez, objawy Graefe'a, drżenie, konwulsje. Zwiększone napięcie mięśniowe, odruchy ścięgniste są wysokie z rozszerzoną strefą, wszystkie bezwarunkowe odruchy są wyraźne. W 3-4 dniu życia czasami obserwuje się zespół Arlekina, objawiający się zmianą koloru połowy ciała noworodka z różowego na jasnoczerwony; druga połowa jest jaśniejsza niż zwykle. Ten zespół jest wyraźnie wykrywany, gdy dziecko jest po jego stronie. Zmianę koloru ciała można zaobserwować w ciągu 30 sekund do 20 minut, w tym czasie samopoczucie dziecka nie jest zakłócone. Zespół Harlequina jest uważany za patognomoniczny objaw urazowego uszkodzenia mózgu i uduszenia noworodka.

Diagnoza opiera się na obrazie klinicznym, krwi i zwiększonym stężeniu białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przy prześwietleniu czaszki w ostrym okresie nie ma aureoli blasku; pojawia się po resorpcji krwi w wyniku progresji wodogłowia.

Aby wyjaśnić lokalizację procesu patologicznego, wykonuje się tomografię komputerową i badanie ultrasonograficzne. Tomografia komputerowa mózgu ujawnia gromadzenie się krwi w różnych częściach przestrzeni podpajęczynówkowej, a także wyklucza obecność innych krwotoków (podtwardówkowych, dokomorowych) lub nietypowych źródeł krwawienia (guzy, anomalie naczyniowe). Metoda neurosonografii jest mało pouczająca, z wyjątkiem masywnych krwotoków docierających do bruzdy sylvańskiej (skrzeplina w bruździe sylvańskiej lub jej ekspansji).

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego:

Leczenie polega na korygowaniu zaburzeń oddechowych, sercowo-naczyniowych i metabolicznych. Wielokrotne nakłucia lędźwiowe w celu usunięcia krwi należy wykonywać według ścisłych wskazań i bardzo ostrożnie, powoli drenując płyn mózgowo-rdzeniowy. Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia opon mózgowych zalecana jest antybiotykoterapia. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego konieczna jest terapia odwodnienia. Progresja wodogłowia i brak efektu leczenia zachowawczego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej (przetoki).

Rokowanie zależy od ciężkości zaburzeń neurologicznych. W przypadku łagodnych zaburzeń neurologicznych lub bezobjawowego przebiegu rokowanie jest korzystne. Jeśli rozwój krwotoku był połączony z ciężkimi urazami niedotlenienia i (lub) traumatycznymi obrażeniami, dzieci zwykle umierają, a nieliczne osoby, które przeżyły, zwykle doświadczają tak poważnych powikłań, jak wodogłowie, drgawki, porażenie mózgowe (patrz. Porażenie dziecięce), opóźnienie mowy i umysł. rozwój.

Krwotoki dokomorowe i okołokomorowe:

Krwotoki dokomorowe i okołokomorowe są najbardziej typowe dla wcześniaków urodzonych o masie ciała poniżej 1500 g. Podstawą morfologiczną tych krwotoków jest niedojrzały splot naczyniowy zlokalizowany pod wyściółką wyściełającą komory (macierz zarodkowa). Do 35 tygodnia ciąży okolica ta jest bogato unaczyniona, tkanka łączna naczyń jest słabo rozwinięta, zręby podtrzymujące mają galaretowatą strukturę. To sprawia, że \u200b\u200bnaczynie jest bardzo wrażliwe na obciążenia mechaniczne, zmiany ciśnienia wewnątrznaczyniowego i wewnątrzczaszkowego.

Powody:

Czynniki wysokiego ryzyka rozwoju krwotoków to długotrwały poród, któremu towarzyszy deformacja głowy płodu i ucisk zatok żylnych, zaburzenia oddychania, choroba błony szklistej, różne zabiegi wykonywane przez położną (odsysanie śluzu, transfuzja krwi zastępczej itp.). U około 80% dzieci z tą patologią krwotoki okołokomorowe przedostają się przez wyściółkę do układu komorowego mózgu, a krew przedostaje się z komór bocznych przez otwory Magendiego i Luschki do cystern tylnego dołu czaszki.

Najbardziej charakterystyczna jest lokalizacja tworzącego się skrzepliny w okolicy dużej cysterny potylicznej (z ograniczonym rozprzestrzenianiem się na powierzchnię móżdżku). W takich przypadkach może rozwinąć się abliterujące zapalenie pajęczynówki tylnej części dołu czaszki, powodując niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Krwotok śródkomorowy może również wychwytywać okołokomorową istotę białą mózgu, w połączeniu z zawałami żył mózgowych, które są spowodowane uciskiem przewodu odpływu żylnego przez rozszerzone komory mózgu.

Objawy:

Krwotok pojawia się zwykle w ciągu pierwszych 12-72 godzin życia, ale może postępować później. W zależności od rozległości i szybkości rozprzestrzeniania się konwencjonalnie wyróżnia się 3 warianty jego przebiegu klinicznego - błyskawiczny, przerywany i bezobjawowy (niskobjawowy). Przy piorunującym przebiegu krwotoku obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin i charakteryzuje się głęboką śpiączką, arytmicznym oddychaniem, tachykardią, drgawkami tonicznymi. Oczy dziecka są otwarte, wzrok nieruchomy, reakcja źrenic na światło jest powolna, oczopląs, niedociśnienie mięśniowe lub nadciśnienie, obserwuje się wybrzuszenie dużego ciemiączka; ujawniają kwasicę metaboliczną, obniżony hematokryt, hipoksemię, hipo- i hiperglikemię.

Przebieg przerywany charakteryzuje się podobnymi, ale mniej wyraźnymi objawami klinicznymi i „falującym przebiegiem”, kiedy po nagłym pogorszeniu następuje poprawa stanu dziecka. Te naprzemienne okresy są powtarzane kilka razy w ciągu 2 dni, aż stan ustabilizuje się lub nastąpi śmierć. W tym wariancie przebiegu procesu patologicznego odnotowuje się również wyraźne zaburzenia metaboliczne.

U około połowy dzieci z krwotokiem dokomorowym obserwuje się przebieg bezobjawowy lub skąpoobjawowy. Zaburzenia neurologiczne są przemijające i łagodne, a zmiany metaboliczne są minimalne.

Rozpoznanie ustala się na podstawie analizy obrazu klinicznego, wyników USG i tomografii komputerowej. Uważa się, że istnieją tylko 4 patognomoniczne objawy kliniczne: spadek hematokrytu bez wyraźnego powodu, brak wzrostu hematokrytu na tle terapii infuzyjnej, wybrzuszenie dużego ciemiączka, zmiana aktywności motorycznej dziecka. Badanie ultrasonograficzne mózgu przez duże ciemiączko pozwala określić nasilenie krwotoku i jego dynamikę.

Krwotok dokomorowy:

W przypadku krwotoku śródkomorowego stwierdza się gęste echo cienie w komorach bocznych - skrzepliny międzykomorowe. Czasami skrzepy krwi są wykrywane w komorach I i IV. Badanie ultrasonograficzne pozwala również prześledzić rozprzestrzenianie się krwotoku do substancji mózgowej, które można zaobserwować do 21 dnia życia dziecka. Rozdzielanie skrzepliny trwa 2-3 tygodnie, aw miejscu powstania gęstego echa tworzy się cienka obwódka echogeniczna (cysty).

Krwotok do macierzy zarodkowej:

Krwotok do macierzy zarodkowej prowadzi również do destrukcyjnych zmian z następczym tworzeniem się cyst, które najczęściej tworzą się w istocie białej okołokomorowej mózgu - okołokomorowej leukomalacji torbielowatej. Po ostrym okresie obraz ultrasonograficzny krwotoku dokomorowego objawia się komorowo-powiększeniem, które osiąga maksimum po 2-4 tygodniach. życie. Zaleca się wykonanie badań ultrasonograficznych mózgu w 1. i 4. dniu życia dziecka (w tych okresach wykrywa się około 90% wszystkich krwotoków).

Tomografię komputerową do celów diagnostycznych wykonuje się w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie jednoczesnej obecności krwiaka podtwardówkowego lub krwotoku miąższowego. Wraz z przenikaniem krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej cennych informacji o obecności krwotoku dostarcza nakłucie lędźwiowe: domieszka krwi znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym, wzrost zawartości białka i erytrocytów (stopień wzrostu stężenia białka z reguły koreluje z nasileniem krwotoku), wzrostem ciśnienia.

W ostrym okresie podejmuje się działania w celu normalizacji przepływu krwi w mózgu, ciśnienia wewnątrzczaszkowego i ciśnienia krwi, zaburzeń metabolicznych. Konieczne jest ograniczenie zbędnych manipulacji z dzieckiem, monitorowanie sposobu wentylacji płuc, szczególnie u wcześniaków, ciągłe monitorowanie pH, pO2 i pCO2 oraz utrzymywanie ich odpowiedniego poziomu, aby uniknąć hipoksji i hiperkapnii. Wraz z rozwojem krwotoku dokomorowego przeprowadza się leczenie postępującego wodogłowia; powtarzane nakłucia lędźwiowe są przepisywane w celu usunięcia krwi, zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i kontroli normalizacji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Dojelitowo stosuje się również leki zmniejszające produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego, takie jak diakarb (50-60 mg na 1 kg masy ciała dziennie), glicerol (1-2 g na 1 kg masy ciała dziennie). Jeśli ventriculomegalia nie wzrośnie, wówczas diakarb jest przepisywany w kursach trwających 2-4 tygodnie. w odstępach kilku dni przez kolejne 3-4 miesiące. i więcej. W przypadku progresji wodogłowia i nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazane jest leczenie neurochirurgiczne (przecieranie komorowo-otrzewnowe).

Krwotok śródkomorowy i okołokomorowy:

Śmiertelność noworodków z krwotokami śródkomorowymi i okołokomorowymi wynosi 22-55%. Dzieci, które przeżyły, stanowią grupę wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań, takich jak wodogłowie, upośledzenie psychoruchowe i porażenie mózgowe. Korzystne rokowanie sugeruje się w przypadku lekkich krwotoków u 80% pacjentów, umiarkowanych - u 50%, a ciężkich - u 10-12% dzieci.

Najwyższymi, ale nie bezwzględnymi kryteriami niekorzystnego rokowania u dzieci z krwotokami śródkomorowymi i okołokomorowymi są następujące cechy ostrego okresu: rozległe krwiaki, które obejmują miąższ mózgu: błyskawiczny początek objawów klinicznych z wybrzuszeniem dużego ciemiączka, drgawki, zatrzymanie oddechu; wodogłowie po krwotocznym, które nie ustabilizuje się samoistnie; jednoczesne niedotlenienie mózgu.

Krwotok z móżdżku:

Krwotoki w móżdżku wynikają z masywnych nadnamiotowych krwotoków dokomorowych u noworodków urodzonych o czasie i krwotoków do macierzy zarodkowej u wcześniaków. Mechanizmy patogenetyczne obejmują połączenie urazu porodowego i uduszenia. Klinicznie charakteryzują się szybkim postępującym przebiegiem, jak w krwotokach podtwardówkowych w tylnym dole czaszki: nasilają się zaburzenia oddychania, spada hematokryt, szybko dochodzi do śmierci. Być może mniej ostry przebieg patologii, objawiający się atonią, arefleksją, sennością, bezdechem, wahadłowymi ruchami oczu, zezem.

Rozpoznanie opiera się na rozpoznaniu zaburzeń łodygi, objawów podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, USG i tomografii komputerowej mózgu.

Leczenie polega na pilnej interwencji neurochirurgicznej w celu wczesnej dekompresji. W przypadku postępującego wodogłowia wykonuje się operację bajpasową, która jest wskazana u około połowy dzieci z krwotokiem śródmózgowym.

Rokowanie w przypadku masywnych krwotoków móżdżkowych jest zwykle złe, zwłaszcza u wcześniaków. Osoby, które przeżyły, mają zaburzenia spowodowane zniszczeniem móżdżku: ataksję, niezręczność ruchową, celowe drżenie, dysmetrię itp .; w przypadku zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego wykrywa się postępujące wodogłowie.

Nietypowe krwotoki śródczaszkowe u noworodków mogą być spowodowane anomaliami naczyniowymi, guzami, koagulopatiami, zawałem krwotocznym. Najczęstszym typem skazy krwotocznej jest zespół krwotoczny z niedoboru witaminy K, hemofilia A, izoimmunologiczna plamica małopłytkowa noworodków.

Zaburzenia krwotoczne u noworodków mogą być również spowodowane wrodzoną trombocytopatią ze względu na powołanie matki przed porodem kwas acetylosalicylowy, leki sulfonamidowe, podczas gdy krwotoki są głównie podpajęczynówkowe, nie są ciężkie. Krwotoki wewnątrzczaszkowe u noworodków mogą powodować wrodzone tętniaki tętnicze, anomalie tętniczo-żylne, koarktację aorty i guzy mózgu (potworniak, glejak, rdzeniak).

Uraz rdzenia kręgowego u noworodków:

Uraz rdzenia kręgowego jest wynikiem czynników mechanicznych (nadmierna trakcja lub rotacja) w patologicznym przebiegu porodu, prowadzących do krwotoku, rozciągania, ucisku i pęknięcia rdzenia kręgowego na różnych poziomach. Kręgosłup i jego aparat więzadłowy u noworodków są bardziej rozciągliwe niż rdzeń kręgowy, który jest mocowany od góry przez rdzeń przedłużony i korzenie splotu ramiennego, a od dołu przez ogon koński. Dlatego uszkodzenie najczęściej występuje w dolnej części szyjki macicy i górnej części klatki piersiowej, tj. w miejscach największej ruchomości i przyczepu rdzenia kręgowego. Nadmierne rozciąganie kręgosłupa może prowadzić do obniżenia pnia mózgu i jego zaklinowania w otworze magnum. Należy pamiętać, że rdzeń kręgowy podczas urazu porodowego może zostać rozdarty, a kręgosłup pozostaje nienaruszony, a podczas badania rentgenowskiego nie stwierdza się żadnej patologii.

Zmiany neuromorfologiczne w okresie ostrym sprowadzają się głównie do krwotoków zewnątrzoponowych i wewnątrzrdzeniowych, bardzo rzadko obserwuje się urazy kręgosłupa - mogą to być złamania, przemieszczenia czy naderwania nasad kręgów. Następnie między błonami a rdzeniem kręgowym powstają zrosty włókniste, ogniskowe strefy martwicy z tworzeniem się torbielowatych jam i naruszenie architektury rdzenia kręgowego.

Objawy kliniczne zależą od ciężkości urazu i poziomu urazu. W ciężkich przypadkach wyraża się obraz wstrząsu kręgosłupa: letarg, osłabienie, hipotonia mięśni, arefleksja, oddychanie przeponowe, słaby płacz. Pęcherz jest rozdęty, odbyt otwiera się. Dziecko przypomina pacjenta z zespołem niewydolności oddechowej. Odruch wycofania jest ostry: w odpowiedzi na pojedynczą iniekcję noga zgina się i rozluźnia kilka razy we wszystkich stawach (oscyluje), co jest patognomoniczne dla uszkodzenia rdzenia kręgowego. Mogą wystąpić zaburzenia czucia i miednicy. W przyszłości istnieją 2 rodzaje przebiegu procesu patologicznego. Rzadziej wstrząs kręgosłupa utrzymuje się, a dzieci umierają z powodu niewydolności oddechowej. Częściej zjawisko wstrząsu kręgosłupa stopniowo ustępuje, ale dziecko nadal ma niedociśnienie przez tygodnie lub miesiące.

W tym okresie prawie niemożliwe jest określenie wyraźnego poziomu uszkodzenia, a zatem różnicy napięcia mięśni powyżej i poniżej miejsca urazu, co tłumaczy się niedojrzałością układu nerwowego, rozciągnięciem rdzenia kręgowego i korzeniami na całej długości osi podłużnej oraz obecnością wielu krwotoków diapedetycznych. Następnie niedociśnienie zastępuje spastyczność, zwiększona aktywność odruchowa. Nogi przyjmują pozycję „potrójnego zgięcia”, pojawia się wyraźny objaw Babińskiego. Zaburzenia neurologiczne kończyn górnych zależą od stopnia zmiany.

Jeśli struktury zaangażowane w tworzenie splotu ramiennego są uszkodzone, utrzymuje się podciśnienie i arefleksja, jeśli zmiany patologiczne są zlokalizowane w okolicy środkowej lub górnej szyjki macicy, spastyczność stopniowo narasta w kończynach górnych. Istnieją również zaburzenia wegetatywne: pocenie się i zjawiska naczynioruchowe; Można wyrazić zmiany troficzne w mięśniach i kościach. Przy łagodnym urazie kręgosłupa występuje przemijająca symptomatologia neurologiczna spowodowana zaburzeniami hemolikvorodynamicznymi, obrzękiem, a także zmianami napięcia mięśniowego, reakcjami motorycznymi i odruchowymi.

Rozpoznanie ustala się na podstawie informacji o historii położniczej (poród zamka), objawach klinicznych, wynikach badania metodą magnetycznego rezonansu jądrowego, elektromiografii. Uraz rdzenia kręgowego można łączyć z uszkodzeniem kręgosłupa, dlatego konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego podejrzanego obszaru zmiany, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie polega na unieruchomieniu podejrzanego obszaru urazu (szyjki lub lędźwi); w ostrym okresie prowadzi się terapię odwodnienia (diakarb, triamteren, furosemid), leki przeciwkrwotoczne (wicasol, rutyna, kwas askorbinowy itp.) W okresie rekonwalescencji wskazany jest schemat ortopedyczny, terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia, stymulacja elektryczna. Stosuje się aloes, ATP, dibazol, pirogenal, witaminy z grupy B, galantaminę, proserynę, nikotynian ksantynolu.

Jeśli dziecko nie umrze w ostrym okresie urazu rdzenia kręgowego, wynik zależy od ciężkości zmian anatomicznych. Dzieci z uporczywymi zaburzeniami neurologicznymi wymagają długotrwałej terapii rehabilitacyjnej. Profilaktyka polega na prawidłowym prowadzeniu porodu w prezentacji zamka (patrz. Prezentacja zamka płodu) oraz przy zaburzeniu koordynacji porodu, zapobieganiu niedotlenieniu płodu, zastosowaniu cięcia cesarskiego w celu wykluczenia przeprostu głowy, identyfikacji zmian chirurgicznie korygowanych.

Urazy obwodowego układu nerwowego:

Uraz obwodowego układu nerwowego obejmuje uszkodzenie korzeni, splotów, nerwów obwodowych i nerwów czaszkowych. Najczęstszym urazem jest splot ramienny, nerw przeponowy, twarzowy i pośrodkowy. Inne rodzaje urazów obwodowego układu nerwowego są mniej powszechne.

Uszkodzenie splotu ramiennego u dzieci:

Niedowład splotu ramiennego występuje w wyniku urazu korzeni CV-ThI, a jego częstość waha się od 0,5 do 2 na 1000 żywych noworodków. Uraz splotu ramiennego (niedowład położniczy) obserwuje się głównie u dzieci o dużej masie ciała, urodzonych z prezentacją zamka lub stopy. Główną przyczyną urazu są korzyści położnicze, pod warunkiem, że kończyny górne płodu są odrzucone do tyłu, trudności z usunięciem barków i głowy. Trakcja i rotacja głowy ze stałymi ramionami i odwrotnie, trakcja i rotacja ramion ze stałą głową prowadzą do napięcia korzeni dolnych odcinków szyjnych i górnych odcinków piersiowych rdzenia kręgowego na poprzecznych wyrostkach kręgów. W zdecydowanej większości przypadków niedowład położniczy występuje na tle asfiksji płodu

Badanie patomorfologiczne ujawnia krwotoki okołonerwowe, punktowe krwotoki w pniach nerwowych, korzeniach; w ciężkich przypadkach - zerwanie nerwów tworzących splot ramienny, oddzielenie korzeni od rdzenia kręgowego, uszkodzenie substancji rdzenia kręgowego.

W zależności od umiejscowienia uszkodzenia, niedowład splotu ramiennego dzieli się na górny (proksymalny), dolny (dystalny) i całkowity. Górny typ niedowładu położniczego (Duchenne - Erb) występuje w wyniku uszkodzenia pęczka górnego ramiennego splotu ramiennego lub korzeni szyjnych, wywodzących się z odcinków CV-CVI, rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu mięśni odwodzących ramię, odwrócenie go na zewnątrz, podniesienie ramienia powyżej poziomu poziomego, zginaczy i podbicia przedramienia zaburzona zostaje funkcja bliższej kończyny górnej.

Ręka dziecka jest przyłożona do tułowia, niezgięta, w barku obrócona do wewnątrz, pronowana w przedramię, ręka w zgięciu dłoniowym, głowa pochylona do obolałego barku. Spontaniczne ruchy w stawach barkowych i łokciowych są ograniczone lub nie występują, zgięcie grzbietowe ręki i ruch palców są ograniczone; obserwuje się hipotonię mięśniową, nie ma odruchu bicepsa ramiennego. Ten rodzaj niedowładu można łączyć z urazami nerwów przeponowych i dodatkowych.

Niedowład położniczy:

Niższy typ niedowładu położniczego (Dejerine-Klumpke) występuje w wyniku zmniejszenia środkowych i dolnych pierwotnych wiązek splotu ramiennego lub korzeni pochodzących z odcinków CVII-ThI rdzenia kręgowego. W wyniku niedowładu zginaczy przedramienia, dłoni i palców zaburzona zostaje funkcja dystalnego ramienia. Obserwuje się niedociśnienie mięśni; ruchy łokcia, stawów nadgarstka i palców są mocno ograniczone; dłoń zwisa lub znajduje się w pozycji tzw. łapy szponiastej. W stawie barkowym ruchy są zachowane. Po stronie niedowładu wyraża się zespół Bernarda-Hornera, można zaobserwować zaburzenia troficzne, brak Moro i odruchów chwytających, obserwuje się zaburzenia czucia w postaci hipestezji.

Całkowity rodzaj niedowładu położniczego spowodowany jest uszkodzeniem włókien nerwowych pochodzących z odcinków CV-ThI rdzenia kręgowego. Hipotonia mięśniowa jest wyraźna we wszystkich grupach mięśni. Rączka dziecka biernie zwisa wzdłuż tułowia, łatwo można ją owinąć wokół szyi - objaw chusty. Spontaniczne ruchy są nieobecne lub nieistotne. Odruchy ścięgien nie są wyzwalane. Skóra jest blada, ręka zimna w dotyku. Czasami wyrażany jest zespół Bernarda-Hornera. Pod koniec okresu noworodkowego zwykle rozwija się zanik mięśni.

Niedowład położniczy jest często jednostronny, ale może być również obustronny. W ciężkim niedowładzie, wraz z urazami nerwów splotu ramiennego i tworzących je korzeni, w proces patologiczny zaangażowane są również odpowiednie odcinki rdzenia kręgowego.

Rozpoznanie można ustalić już przy pierwszym badaniu noworodka na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Elektromiografia pomaga wyjaśnić lokalizację uszkodzeń.

Leczenie należy rozpoczynać od pierwszych dni życia i prowadzić w sposób ciągły w celu zapobiegania powstawaniu przykurczów mięśni i trenowania aktywnych ruchów. Ręce przyjmuje się fizjologiczną pozycję za pomocą szyn, zaleca się stosowanie szyny, masażu, terapii ruchowej, zabiegów termicznych (stosowanie ozokerytu, parafiny, okładów na gorąco) i fizjoterapeutycznych (elektrostymulacja); elektroforeza leków (jodek potasu, proseryna, lidaza, aminofilina, kwas nikotynowy). Terapia lekowa obejmuje witaminy z grupy B, ATP, dibazol, właściwy mlecz, aloes, proserynę, galantaminę.

Przy odpowiednim rozpoczęciu i prawidłowym leczeniu funkcje kończyn zostają przywrócone w ciągu 3-6 miesięcy; okres rekonwalescencji w przypadku umiarkowanego niedowładu trwa do 3 lat, ale często kompensacja jest niepełna, a ciężki porażenie położnicze prowadzi do trwałej wady ręki. Zapobieganie opiera się na racjonalnym, technicznie prawidłowym zarządzaniu porodem.

Niedowład przepony (zespół Kofferata):

Niedowład przepony (zespół Cofferata) jest ograniczeniem funkcji przepony w wyniku uszkodzenia korzeni nerwu przeponowego CIII-CV z nadmierną trakcją boczną podczas porodu. Niedowład przepony może być jednym z objawów wrodzonej dystrofii miotonicznej. Klinicznie objawia się dusznością, szybkim, nieregularnym lub paradoksalnym oddechem, powtarzającymi się napadami sinicy, obrzękiem klatki piersiowej po stronie niedowładu. U 80% pacjentów zajęta jest prawa strona, obustronne zajęcie jest mniejsze niż 10%. Niedowład przepony nie zawsze jest wyraźny klinicznie i często występuje tylko podczas fluoroskopii klatki piersiowej. Wypukłość przepony po stronie niedowładu jest wysoka i ma niewielką ruchomość, co u noworodków może przyczynić się do rozwoju zapalenia płuc. Niedowład przepony często wiąże się z urazem splotu ramiennego.

Rozpoznanie opiera się na połączeniu charakterystycznych objawów klinicznych i radiologicznych.

Leczenie polega na zapewnieniu odpowiedniej wentylacji do przywrócenia spontanicznego oddychania. Dziecko umieszcza się w tzw. Łóżeczku bujanym. W razie potrzeby przeprowadzić sztuczną wentylację płuc, przezskórną stymulację nerwu przeponowego.

Rokowanie zależy od ciężkości zmiany. Większość dzieci wraca do zdrowia w ciągu 10-12 miesięcy. Poprawa kliniczna może nastąpić przed zanikiem zmian radiologicznych. W przypadku obustronnej zmiany śmiertelność sięga 50%.

Niedowład nerwu twarzowego:

Niedowład nerwu twarzowego jest urazowym urazem podczas porodu tułowia i (lub) gałęzi nerwu twarzowego. Powstaje w wyniku ucisku nerwu twarzowego przez promontorium kości krzyżowej, kleszczy położniczych, przy złamaniach kości skroniowej. W ostrym okresie stwierdza się obrzęk i krwotok w pochewkach nerwu twarzowego.

Obraz kliniczny charakteryzuje się asymetrią twarzy, zwłaszcza przy krzyku, poszerzeniem szpary powiekowej (lagophthalmos, czyli „oko zająca”). Podczas krzyku gałki oczne mogą poruszać się do góry, aw luźno zamkniętej szczelinie oka widoczna jest błona białkowa - zjawisko Belle. Kącik ust jest obniżony w stosunku do drugiego, usta przesunięte na zdrową stronę. Ciężki niedowład obwodowy nerwu twarzowego może utrudniać proces ssania.

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z wrodzoną aplazją jąder tułowia (zespół Moebiusa), krwotokami podtwardówkowymi i śródmózgowymi w tylnym dole czaszki, niedowładem ośrodkowym nerwu twarzowego, stłuczeniem mózgu, w którym występują inne oznaki uszkodzenia układu nerwowego.

Kurs jest korzystny, odzyskiwanie często przebiega szybko i bez określonych plików cookie. Przy głębszej zmianie stosuje się ozokeryt, parafinę i inne zabiegi termiczne. Konsekwencje (synkineza i przykurcze) są rzadkie.

Uraz nerwu gardłowego:

Uraz nerwu gardłowego obserwuje się, gdy płód znajduje się w niewłaściwej pozycji, gdy głowa jest lekko obrócona i przechylona na bok. Takie ruchy głowy mogą również wystąpić podczas porodu, co prowadzi do paraliżu strun głosowych. Boczne zgięcie głowy z litą chrząstką tarczycy powoduje ucisk górnej gałęzi nerwu gardłowego i jego dolnej odnogi nawrotowej. W efekcie w przypadku uszkodzenia górnej gałęzi nerwu gardłowego upośledzenie połykania, aw przypadku uszkodzenia dolnej gałęzi nawrotowej struny głosowe są zamknięte, co prowadzi do duszności. Obrót głowy powoduje, że twarz jest dociskana do ścian miednicy matki, przez co nerw twarzowy może zostać uszkodzony po przeciwnej stronie. Jeśli zostanie wyrażone boczne zgięcie szyi, nerw przeponowy może zostać uszkodzony, a zatem może dojść do niedowładu przepony.

Rozpoznanie opiera się na bezpośredniej laryngoskopii.

Leczenie jest objawowe, w ciężkich przypadkach konieczne jest karmienie przez zgłębnik, tracheostomia. Głośny oddech i zagrożenie aspiracją mogą utrzymywać się przez pierwszy rok życia lub dłużej. Rokowanie jest często korzystne. Powrót do zdrowia następuje zwykle po 12 miesiącach. życie.

Uraz nerwu pośrodkowego:

Uraz nerwu pośrodkowego u noworodków może występować w 2 miejscach - w dole łokciowym i nadgarstku. Oba typy są związane z przezskórnym nakłuciem tętnicy (odpowiednio ramiennym i promieniowym).

Obraz kliniczny w obu przypadkach jest podobny: chwyt cyfrowy przedmiotu jest upośledzony, co jest uzależnione od zgięcia palca wskazującego oraz odwodzenia i oporu kciuka ręki. Pozycja dłoni jest charakterystyczna ze względu na słabość zgięcia bliższych paliczków pierwszych trzech palców, dalszej paliczki kciuka, a także wiąże się ze słabością odwodzenia i oporem kciuka. Występuje zanik uniesienia kciuka.

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych. Leczenie obejmuje nałożenie szyn na rękę, terapię ruchową, masaż. Prognoza jest korzystna.

Uraz nerwu promieniowego:

Uraz nerwu promieniowego występuje w przypadku złamania barku w wyniku ucisku nerwu. Może to być spowodowane nieprawidłową pozycją wewnątrzmaciczną płodu, a także trudnym przebiegiem porodu. Klinicznie objawia się martwicą tłuszczową skóry powyżej nadkłykcia promienia, odpowiadającą strefie ucisku, osłabieniem wyprostu dłoni, palców i kciuka (zwisanie ręki). Diagnozę różnicową przeprowadza się przy urazie dolnych odcinków splotu ramiennego, jednak przy uszkodzeniu nerwu promieniowego zachowany jest odruch chwytania i funkcja innych małych mięśni ręki. Rokowanie jest korzystne; w większości przypadków czynność dłoni zostaje szybko przywrócona.

Uraz splotu lędźwiowo-krzyżowego:

Uraz splotu lędźwiowo-krzyżowego występuje w wyniku uszkodzenia korzeni LII-LIV i LIV-SIII podczas trakcji w czystej prezentacji zamka; rzadko spotykany. Charakteryzuje się całkowitym niedowładem kończyny dolnej; wyprost kolana jest szczególnie osłabiony, brak odruchu kolanowego. Różnicować z uszkodzeniem nerwu kulszowego i dysrafią. W przypadku tego ostatniego obserwuje się nieprawidłowości skórne i kostne, a zmiana rzadko ogranicza się tylko do jednej kończyny. Rokowanie jest często korzystne, po 3 latach mogą się utrzymywać jedynie łagodne zaburzenia ruchowe.

Uraz nerwu kulszowego u noworodków:

Uszkodzenie nerwu kulszowego u noworodków następuje w wyniku niewłaściwych wstrzyknięć domięśniowych w okolicę pośladkową, a także w wyniku wprowadzenia hipertonicznych roztworów glukozy, analeptyków, chlorku wapnia do tętnicy pępkowej, co skutkuje rozwojem skurczu lub zakrzepicy tętnicy pośladkowej dolnej, dostarczającej krew do nerwu kulszowego. Objawia się naruszeniem odwodzenia biodra i ograniczeniem ruchu w stawie kolanowym, czasami dochodzi do martwicy mięśni pośladków. W przeciwieństwie do uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego, zgięcie, przywodzenie i rotacja zewnętrzna biodra są zachowane.

Rozpoznanie opiera się na danych z wywiadu, charakterystycznych objawach klinicznych, określeniu prędkości impulsu wzdłuż nerwu. Należy go różnicować z urazem nerwu strzałkowego. Leczenie obejmuje nałożenie szyn na stopę, masaż, terapię ruchową, zabiegi termiczne, elektroforezę lekową, elektrostymulację. Rokowanie może być niekorzystne w przypadku niewłaściwego domięśniowego podania leków (długi okres rekonwalescencji). W przypadku niedowładu nerwu kulszowego wynikającego z zakrzepicy tętnicy pośladkowej rokowanie jest korzystne.

Uraz nerwu strzałkowego:

Uszkodzenie nerwu strzałkowego następuje w wyniku ucisku wewnątrzmacicznego lub poporodowego (z dożylnymi płynami). Miejscem urazu jest powierzchowna część nerwu, znajdująca się wokół głowy kości strzałkowej.

Charakteryzuje się opadającą stopą spowodowaną słabym zgięciem grzbietowym podudzia w wyniku uszkodzenia nerwu strzałkowego. Rozpoznanie opiera się na typowych objawach klinicznych i określeniu szybkości impulsu wzdłuż nerwu. Leczenie jest takie samo jak w przypadku uszkodzenia nerwu kulszowego. Rokowanie jest korzystne, powrót do zdrowia w większości przypadków obserwuje się w ciągu 6-8 miesięcy.

Taktyki postępowania dla dzieci z urazami porodowymi ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Te dzieci są narażone na ryzyko wystąpienia w przyszłości zaburzeń neurologicznych i psychicznych o różnym nasileniu. Dlatego należy je rejestrować w przychodni, aw pierwszym roku życia co 2-3 miesiące. poddać się badaniom pediatry i neurologa. Umożliwi to terminowe i odpowiednie leczenie i korektę na wczesnych etapach rozwoju.

Leczenie porażenia mózgowego u dzieci:

Leczenie dzieci z porażeniem mózgowym i ciężkimi zaburzeniami ruchowymi po urazie splotu ramiennego powinno być prowadzone nieprzerwanie przez wiele lat, aż do uzyskania maksymalnego wyrównania wady i przystosowania społecznego. Rodzice biorą czynny udział w leczeniu dziecka już od pierwszych dni życia. Należy im wytłumaczyć, że leczenie dziecka z uszkodzeniem układu nerwowego jest procesem długim, nie ograniczającym się tylko do niektórych kursów terapii, wymaga ciągłego treningu z dzieckiem, podczas którego stymulowany jest rozwój motoryczny, mowy i umysłowy. Rodzice powinni zostać przeszkoleni w zakresie specjalistycznej opieki nad chorym dzieckiem, podstawowych technik ćwiczeń terapeutycznych, masażu, reżimu ortopedycznego, które powinni wykonywać w domu.

Zaburzenia psychiczne u dzieci, które doznały urazu porodowego układu nerwowego, wyrażają się różnymi przejawami zespołu psychoorganicznego, który w długotrwałym okresie porodowym urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci odpowiada organicznej wadzie psychiki. Nasilenie tej wady, jak również objawy neurologiczne, wiąże się z nasileniem i lokalizacją uszkodzeń mózgu (głównie krwotoków). Polega na niepełnosprawności intelektualnej, konwulsjach i zachowaniach psychopatycznych. We wszystkich przypadkach koniecznie wykrywa się zespół mózgowo-mózgowy. Można również zaobserwować różne zaburzenia podobne do nerwicy, czasami pojawiają się zjawiska psychotyczne.

Niepełnosprawność intelektualna w trakcie urazu porodowego noworodków związana z uszkodzeniem układu nerwowego objawia się przede wszystkim upośledzeniem umysłowym. Charakterystyczną cechą takiej oligofrenii jest połączenie niedorozwoju umysłowego z oznakami organicznego zaniku osobowości (bardziej rażące naruszenia pamięci i uwagi, wyczerpanie, samozadowolenie i bezkrytyczność), napady drgawkowe i zachowania psychopatyczne nie są rzadkością. W łagodniejszych przypadkach niepełnosprawność intelektualna ogranicza się do wtórnego upośledzenia umysłowego z obrazem organicznego infantylizmu.

W przypadku encefalopatii z przewagą objawów konwulsyjnych obserwuje się różne zespoły padaczkowe, zaburzenia asteniczne i spadek inteligencji.

Wśród długofalowych konsekwencji urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci istotne znaczenie mają psychopatyczne zaburzenia zachowania ze zwiększoną pobudliwością, odhamowaniem ruchowym i wykrywaniem szorstkich popędów. Zespół mózgowo-rdzeniowy jest najbardziej trwały i charakterystyczny, objawia się w postaci długotrwałych stanów astenicznych z zaburzeniami przypominającymi nerwice (tiki, lęki, bezmocz itp.) Oraz objawami organicznego osłabienia umysłowego. Zaburzenia psychotyczne występują rzadko, w postaci epizodycznej lub przerywanej organicznej psychozy.

Wspólną cechą wyróżniającą zaburzenia psychiczne przy porodowym urazowym uszkodzeniu mózgu (z wyjątkiem oligofrenii) jest chwiejność objawów i względna odwracalność dolegliwości bólowych, co wiąże się z ogólnie korzystnym rokowaniem, zwłaszcza z odpowiednim leczeniem, które ma charakter głównie objawowy i obejmuje odwodnienie, resorpcję, działanie uspokajające i terapia stymulująca (nootropowa). Niezbędne są środki psychokorekcyjne i terapeutyczno-pedagogiczne.

Profilaktyka wiąże się z zapobieganiem powikłaniom, poprawą opieki nad kobietami w ciąży i porodem.

Proces narodzin noworodków zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem. Wszelkie błędy popełnione przez lekarza lub cechy kobiecego ciała powodują konsekwencje, które znacznie pogarszają jakość dorosłego życia człowieka. Uraz porodowy głowy powoduje wiele uszkodzeń mózgu.

Przyczyny uszkodzeń

Traumatyzacja występuje podczas mechanicznego stresu podczas porodu, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia struktury tkanek. Innymi słowy, o takim zjawisku mówi się, gdy noworodki mają urazy, które powstały podczas ich porodu. Błędy lekarza nie zawsze wpływają na prawdopodobieństwo urazu porodowego. Często urazy powstają z powodu niewłaściwego stylu życia kobiety w ciąży, cech strukturalnych miednicy kobiety, pozycji płodu iz wielu innych powodów.

Cechy budowy głowy noworodka

Struktura głowy u noworodków ma kilka istotnych różnic. Ta część ciała jest największa przed urodzeniem. W większości przypadków płód porusza się z głową do przodu. W rezultacie doświadcza maksymalnych obciążeń. Udaje jej się zachować swój poprzedni kształt dzięki dwóm cechom:

• elastyczność;
• elastyczność.

Fontanele wpływają na rozwój pierwszej jakości. Struktury te to wnęki między kościami czaszki wypełnione gęstą membraną. Ten ostatni jest utworzony z twardej skorupy mózgu i okostnej. Noworodki mają cztery ciemiączki.

Zwiększona elastyczność czaszki dziecka wynika również z cech strukturalnych szwów wykonanych z tkanki łącznej. Taka konstrukcja zapewnia stosunkowo swobodne przejście głowy przez kanał rodny. Pod wpływem stresu czaszka dziecka nieznacznie się odkształca, co eliminuje prawdopodobieństwo uszkodzenia tkanek i mózgu.

U noworodków pojawia się uraz porodowy przy silnym uciskaniu. Efekt ten prowadzi do uszkodzenia elementów strukturalnych i tkanek czaszki. Po urodzeniu głowa pozostaje zdeformowana.

Czynniki ryzyka

Takie uszkodzenie występuje pod wpływem trzech specyficznych czynników. Rozważmy je bardziej szczegółowo:

Przedłużenie głowy prowadzi również do uszkodzenia mózgu u noworodków. Częściej czaszka ulega uszkodzeniu pod wpływem grupy czynników. Rozwój wad wrodzonych ułatwia cięcie cesarskie wykonane przed wystąpieniem skurczów. Kiedy płód jest usuwany siłą, wewnątrz macicy powstaje podciśnienie. Aby dotrzeć do dziecka, lekarz musi się postarać. A jeśli pozycja rąk się nie powiedzie, prawdopodobieństwo kontuzji jest wysokie.

Obraz kliniczny

Istnieje ogólna klasyfikacja urazów porodowych. Te ostatnie są podzielone na:

Ponadto urazy porodowe dzieli się zwykle na następujące typy:

1. Spontaniczny. Występuje z przyczyn niezależnych od działań lekarza.
2. Położniczy. Uraz został spowodowany błędnymi działaniami lekarza, który urodził dziecko.

Obraz kliniczny zależy od umiejscowienia zaburzeń patologicznych i ich nasilenia. Objawy poporodowe pojawiają się natychmiast lub po pewnym czasie (czasem nawet po kilku latach).

Krótkotrwałe skutki urazu głowy u dziecka to:

Krwotoki różnego rodzaju są związane z wrodzonymi uszkodzeniami mózgu. Uraz głowy podczas porodu często prowadzi do powstania krwotoków śródczaszkowych. Z tego powodu funkcje mózgu są upośledzone, na co wskazuje:

W miarę pogarszania się stanu i wzrostu wielkości krwiaka wewnątrzczaszkowego nastrój dziecka zmienia się: ciągle krzyczy, jest w stanie pobudzenia. W skrajnych przypadkach możliwa jest śmierć.

Odzyskiwanie noworodka

Uszkodzenie czaszki u noworodka można wykryć dopiero po kompleksowym badaniu za pomocą USG, MRI i innych urządzeń. Powrót do zdrowia dziecka po takich urazach odbywa się głównie w warunkach szpitalnych, gdzie dzieciom zapewnia się najbardziej oszczędny tryb leczenia.

W przypadku małych otarć dotknięty obszar traktuje się roztworem jaskrawozielonej, a dziecku przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec infekcji organizmu (amoksycylina). Te same leki są używane do różnych obrzęków.

Najczęściej cephalohematoma stopniowo ustępuje bez interwencji medycznej. Proces trwa około dwóch miesięcy. W rzadkich przypadkach dochodzi do kostnienia formacji, co prowadzi do deformacji czaszki dziecka. Aby temu zapobiec, w ciężkich przypadkach cephalohematoma usuwa się w ciągu pierwszych 10 dni życia. Zabieg przeprowadza się za pomocą dwóch specjalnych igieł. Krwiaki podgałęziowe są również usuwane przez małe nacięcie wykonane w skórze głowy.

W przypadku stwierdzenia wielu złamań podczas badania głowy wskazana jest operacja. Podczas operacji lekarz przywraca kształt czaszki za pomocą podnośnika, który jest wprowadzany do czaszki. Usunięcie skrzepów krwi wykonuje się za pomocą kraniotomii. Procedura jest wskazana w przypadku wielu zmian. Kraniotomia polega na stopniowym usuwaniu krwi przez nakłucia.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji w przypadku urazu porodowego głowy, dziecku przepisuje się:

1. Terapia kompensacyjna z zastosowaniem wentylacji mechanicznej w trybie umiarkowanej hiperwentylacji.
2. Terapia zmniejszająca przekrwienie. Leki to deksametazon, furosemid, euphyllin.
3. Terapia hemostatyczna. Wprowadzenie Dicinona.
4. Terapia przeciwdrgawkowa. Sibazon, fenobarbital są przepisywane.
5. Terapia metaboliczna. Stosowane są Piracetam, Curantil.

Możliwe konsekwencje

Powikłania po porodzie czaszki mają zróżnicowany charakter. W przypadku uszkodzenia mózgu rodzice noworodka mogą ostatecznie spotkać się z:

• opóźnienie w rozwoju intelektualnym dziecka;
• nerwice;
• padaczka.

W przypadku wodogłowia następuje stopniowe gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu. Przy tej patologii obwód głowy dziecka aktywnie rośnie. Objawy sugerujące wodogłowie to:

W przyszłości często występują bóle głowy i napady padaczkowe. Wodogłowie prowadzi do opóźnienia w rozwoju intelektualnym, które staje się zauważalne po kilku latach. Ten problem można zidentyfikować na podstawie następujących kryteriów:

• agresywne lub niezdecydowane zachowanie;
• trudności z adaptacją w społeczeństwie;
• izolacja;
• niepewna uwaga;
• problemy z zapamiętywaniem informacji;
• dziecko spóźnia się z trzymaniem głowy.

Uraz porodowy czaszki może prowadzić do rozwoju oligofrenii, charakteryzującej się niezdolnością do zdobywania nowych umiejętności i brakiem krytycznego myślenia. Klęska ośrodkowego układu nerwowego jest skomplikowana przez takie patologie.

Opieka

Pieluchy

Spowijanie

Proces porodu jest dość nieprzewidywalny i może powodować komplikacje zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Uraz porodowy jest jedną z tych komplikacji.

Co to jest?

Uraz porodowy noworodków nazywany jest stanami patologicznymi powstającymi w trakcie porodu, w których dochodzi do uszkodzenia tkanek lub narządów noworodka, w wyniku czego dochodzi do upośledzenia ich funkcji.

W przypadku urazu prenatalnego u noworodka praca głównych układów ciała zostaje zakłócona

Rodzaje urazów

Wszystkie urazy porodowe dzielą się na:

1. Mechaniczny... Są to złamania kości, urazy głowy, guzy wrodzone, różne krwotoki, urazy rdzenia kręgowego i ośrodkowego układu nerwowego, hemiemiazy, urazy kręgosłupa szyjnego, uszkodzenia nerwów, urazowe uszkodzenia mózgu i inne patologie.
2. Niedotlenienie... Są reprezentowane przez uszkodzenia narządów wewnętrznych i tkanek mózgowych, które prowadzą do niedotlenienia i asfiksji podczas porodu.

Kardiotokografia jest jedną z metod wczesnej diagnostyki niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu

W zależności od lokalizacji zmiany rozróżnia się urazy:

• Kości.
• Delikatna chusteczka.
• System nerwowy.
• Narządy wewnętrzne.

Najczęstsze przyczyny

Pojawienie się mechanicznych urazów porodowychprowadzą do różnych przeszkód w rozwoju płodu przez żeński kanał rodny.

Przyczyna pojawienia się urazów niedotlenienia to całkowite lub częściowe zaprzestanie dostępu dziecka do tlenu.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego lub urazowe uszkodzenie mózgu dziecka to jeden z najczęstszych problemów podczas porodu.

Do czynników predysponujących, w których zwiększa się ryzyko obrażeń dziecka podczas porodu, zawierać:

• Duża waga płodu.
• Wcześniactwo dziecka.
• Wąska miednica kobiety w ciąży.
• Uraz miednicy matki.
• Niepoprawna prezentacja.
• Zaawansowany wiek mamy.
• Szybkość procesu porodu.
• Opóźnienie procesu dostawy.
• Stymulacja porodu.
• Cesarskie cięcie.
• Stosowanie pomocy i urządzeń położniczych.
• Okres dojrzałości.
• Przewlekłe niedotlenienie płodu.
• Problemy z pępowiną (splątanie, krótka długość).

Aby uzyskać szczegółowe wyjaśnienie, w jaki sposób dochodzi do urazów prenatalnych u dziecka, zobacz film:

Objawy

• Przedstawiono najczęstsze urazy porodowe obrzęk tkanek miękkich głowy dziecka, zwany guzem porodowym... Wygląda jak niewielki obrzęk na głowie noworodka. W przypadku tego obrzęku dzieci mogą również doświadczać krwotoków w skórze w postaci małych kropek.
• Cephalohematoma objawia się krwotokiem w głowie dziecka. Występuje na skutek przemieszczenia skóry i pęknięcia naczyń krwionośnych, w wyniku czego pod okostną kości czaszki gromadzi się krew. Guz pojawia się natychmiast po porodzie i powiększa się w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni.
• Często na szyi występuje krwotok mięśniowy(w mięśniach mostkowo-obojczykowo-sutkowych) i wygląda jak umiarkowanie gęsta masa o niewielkich rozmiarach (na przykład wielkości orzecha lub wielkości śliwki).
• Wśród złamań kości obojczyk (często prawy) jest najczęściej uszkadzany bez przemieszczenia.Przy takim urazie, gdy poczujesz ciało noworodka w miejscu złamanego obojczyka, ujawnia się obrzęk, chrupanie i bolesność. Złamania kości udowej lub kości ramiennej są znacznie mniej powszechne. Dzięki nim ruchy kończyn są niemożliwe, odnotowuje się ich letarg i bolesność.

Krwiak na głowie noworodka

• Nerwy mogą zostać uszkodzone z powodu niedotlenienia i urazów mechanicznych. Najczęstszym problemem związanym z nerwami jest uszkodzenie nerwu twarzowego.Urazy splotu ramiennego są również częste.
• Poważny uraz mózgu może mieć różne nasilenie. W ciężkich przypadkach dziecko może umrzeć w pierwszych dniach, a nawet godzinach po urodzeniu. Również przy ciężkim urazie możliwe są organiczne zmiany w tkankach układu nerwowego, objawiające się porażeniem, niedowładem i rozwojem upośledzenia umysłowego. Bezpośrednio po porodzie u dziecka mogą wystąpić drgawki, zahamowanie odruchu ssania, problemy z oddychaniem, silny płacz, drżenie rąk i nóg, bezsenność i inne objawy pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego. Wtedy dziecko staje się ospałe, słabnie płacz i napięcie mięśniowe, skóra blada, dziecko dużo śpi, słabo ssie, dużo pluje.
• Obrażenia wewnętrznesą mniej powszechne niż inne rodzaje urazów i zwykle nie pojawiają się po raz pierwszy po porodzie. Twoje dziecko może mieć uszkodzenie nadnerczy, śledziony lub wątroby. Stan dziecka pogarsza się od trzeciego do piątego dnia życia, kiedy dochodzi do pęknięcia krwiaka w uszkodzonym narządzie, co prowadzi do krwawienia wewnętrznego i anemii.

Efekty

Na rokowanie w przypadku urazów porodowych ma wpływ stopień ciężkości urazu, terminowość leczenia oraz poprawność wybranej terapii. Jeśli dziecko zostało prawidłowo zdiagnozowane na czas i zaczęło leczyć natychmiast, w 70-80% przypadków w pełni wyzdrowieje.

Najmniej niebezpieczne uszkodzenie tkanek miękkich i kości.Obrzęk porodowy zwykle znika w ciągu jednego do dwóch dni bez żadnych konsekwencji dla organizmu dziecka. Niewielki guzowaty guz ustępuje po 3-7 tygodniach życia bez leczenia. Z powodu krwotoku w mięśniach szyi u dziecka rozwija się kręcz szyi, w którym głowa okruchów przechyla się w kierunku formacji, a podbródek jest skierowany w przeciwnym kierunku. Ten stan jest korygowany specjalnym masażem.

Wielkość krwiaka wpływa na konsekwencje uszkodzenia narządów wewnętrznych. Równie ważne jest, jak bardzo zachowana jest funkcja dotkniętego narządu. Na przykład duży krwotok w nadnerczach u wielu dzieci prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności tych gruczołów.

Konsekwencje urazów związanych z niedotlenieniem zależą od długości okresu, w którym dziecko odczuwa brak tlenu. Jeśli taki okres byłby długi, możliwe jest poważne opóźnienie rozwoju intelektualnego i fizycznego spowodowane śmiercią komórek nerwowych w mózgu. Dzieci mogą rozwinąć porażenie mózgowe, wodogłowie, drgawki, uszkodzenie nerwów, encefalopatię i inne patologie.Przy średnim stopniu niedotlenienia u starszych dzieci może pojawić się zwiększone zmęczenie, bóle głowy, zawroty głowy i problemy z postawą.

Aby dowiedzieć się, czym jest niedotlenienie i jak go uniknąć, zapoznaj się z następującą historią:

Terapia

W większości przypadków urazy porodowe są diagnozowane w szpitalu, gdy dziecku natychmiast przepisuje się niezbędne leczenie. W przypadku złamań uszkodzony obszar zostaje unieruchomiony. W ciężkim stanie dziecko jest karmione przez rurkę z siarą, którą odciąga matka.

Przy ciężkim stopniu niedotlenienia leczenie dziecka przeprowadza się podczas resuscytacji noworodków

W leczeniu urazów, w zależności od rodzaju uszkodzenia, stosuje się leki na naczynia krwionośne i serce, leki działające na ośrodkowy układ nerwowy, środki hemostatyczne, tlenoterapię, wprowadzanie witamin i glukozy.

Aktualizacja: październik 2018 r

Poród jest słusznie uważany za trudny i nieprzewidywalny proces, ponieważ okres ten może zakończyć się niekorzystnie zarówno dla kobiety, jak i dla płodu, a często dla obu. Uraz porodowy noworodków, według różnych autorów, występuje w 8 - 18% przypadków, a mimo to liczby te uważa się za niedoszacowane.

Charakterystyczne jest, że połowa przypadków urazów porodowych noworodka łączy się z traumą porodową matki. Dalszy rozwój fizyczny i psychiczny dziecka, aw niektórych przypadkach także jego życie, zależy od wczesnego rozpoznania tej patologii i rozpoczęcia leczenia.

Definicja traumy porodowej noworodków

O urazie porodowym u noworodków mówi się, że płód, w wyniku działania sił mechanicznych w procesie porodu, uszkadza tkanki, narządy wewnętrzne czy szkielet, czemu towarzyszy naruszenie procesów kompensacyjnych i adaptacyjnych. Z grubsza mówiąc, trauma porodowa noworodka to każdy uraz, który powstał podczas porodu.

Całkowicie niesprawiedliwe jest obwinianie służby położniczej za wystąpienie wszystkich urazów porodowych u dzieci (sposób porodu, zapewnienie świadczeń itp.). Należy wziąć pod uwagę nie tylko przebieg i sposób postępowania podczas porodu, ale także przebieg ciąży, wpływ czynników środowiskowych i tak dalej. Na przykład w miastach z rozwiniętym przemysłem jest duża liczba dzieci z zaburzeniami neurologicznymi, aż do upośledzenia umysłowego.

Przyczyny patologii

Analizując przyczyny urazów porodowych, ujawniono, że wszystkie czynniki są podzielone na 3 grupy:

Czynniki związane z matką

Czynniki związane z płodem

• prezentacja przy końcu miednicy;
• duży owoc;
• brak płynu owodniowego;
• wcześniactwo;
• niewłaściwa pozycja płodu (poprzeczna, ukośna);
• przy porodzie;
• wady rozwojowe płodu;
• asynchronizm przy porodzie (nieprawidłowe włożenie głowy);
• wstawienie prostownika głowy (twarz i inne);
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• krótka pępowina lub jej splątanie;

Czynniki wynikające z przebiegu i zarządzania pracą

• przedłużony przebieg pracy;
• szybka lub szybka poród;
• brak koordynacji sił ogólnych;
• skurcze tężcowe (gwałtowna praca);
• dystocja szyjki macicy;
• zwroty położnicze;
• brak równowagi między głową dziecka a miednicą matki;
• nałożenie kleszczy położniczych (najczęstsza przyczyna patologii);
• stosowanie próżniowej ekstrakcji płodu;
• cesarskie cięcie.

Z reguły połączenie kilku czynników jednocześnie powoduje uraz porodowy u dzieci. Zauważono również, że podczas wykonywania cięcia cesarskiego patologia ta występuje trzykrotnie częściej niż podczas porodu samoistnego. Ułatwia to tak zwany efekt puszkowania: gdy podczas porodu brzusznego płód jest usuwany z macicy (i jest to gwałtowne zdarzenie, ponieważ nie ma skurczów), za nim powstaje ujemne ciśnienie wewnątrzmaciczne. Ze względu na powstającą próżnię za ciałem dziecka, jego normalne wydobycie zostaje zakłócone, a lekarz podejmuje znaczne wysiłki, aby dotrzeć do dziecka. Prowadzi to do urazów kręgosłupa szyjnego.

Klasyfikacja

Konwencjonalnie istnieją 2 rodzaje urazów porodowych:

• mechaniczne - powstają w wyniku wpływów zewnętrznych;
• niedotlenienie - spowodowane uszkodzeniem mechanicznym, w wyniku którego rozwija się głód tlenowy dziecka, co prowadzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i / lub narządów wewnętrznych.

W zależności od miejsca uszkodzenia:

• uszkodzenie tkanek miękkich (może to być skóra i tkanka podskórna, mięśnie, guz urodzeniowy i guzowatość głowy);
• uszkodzenie kości i stawów (są to pęknięcia i złamania kości rurkowych: kość udowa, barku, obojczyka, urazy kości czaszki, zwichnięcia i podwichnięcia itp.);
• uszkodzenie narządów wewnętrznych (krwotok w narządach: wątroba i śledziona, nadnercza i trzustka);
• uszkodzenie układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy, pnie nerwowe).

Z kolei uszkodzenie układu nerwowego dzieli się na:

• wewnątrzczaszkowy uraz porodowy;
• uszkodzenie obwodowego układu nerwowego (uszkodzenie splotu ramiennego i uszkodzenie nerwu twarzowego, całkowity paraliż i niedowład przepony i inne);
• uraz rdzenia kręgowego.

Uraz porodowy mózgu obejmuje różne krwotoki (podtwardówkowe i podpajęczynówkowe, śródmózgowe, dokomorowe i zewnątrzoponowe, mieszane).

Również uraz porodowy jest zróżnicowany w zależności od stopnia wpływu służby położniczej:

• spontaniczny, który występuje podczas normalnego lub skomplikowanego porodu, ale niezależnie od przyczyn lekarza;
• położnicza - w wyniku działań personelu medycznego, w tym właściwych.

Obraz kliniczny

Objawy urazów u noworodków bezpośrednio po porodzie mogą się znacznie różnić (być bardziej wyraźne) po pewnym czasie i zależą od ciężkości i lokalizacji urazu.

Uraz tkanki miękkiej

W przypadku uszkodzenia tkanek miękkich (skóry i błon śluzowych) obserwuje się różne zadrapania i otarcia (prawdopodobnie podczas amniotomii), skaleczenia (podczas cesarskiego cięcia), krwotoki w postaci wybroczyn (siniaków) i wybroczyny (czerwone kropki). Takie urazy nie są niebezpieczne i szybko ustępują po miejscowym leczeniu.

Poważniejszym uszkodzeniem tkanki miękkiej jest uszkodzenie (pęknięcie z krwotokiem) mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Z reguły do \u200b\u200btakiego urazu porodowego dochodzi podczas porodu z odsłonięciem zamka, ale może też wystąpić w przypadku nałożenia kleszczy lub innych pomocy podczas porodu. Klinicznie w miejscu uszkodzenia mięśni ustala się niewielki, średnio gęsty lub ciastowaty w dotyku obrzęk, zaznacza się jego niewielką bolesność. W niektórych przypadkach uszkodzenie mięśni jest wykrywane pod koniec pierwszego tygodnia życia noworodka, co objawia się kręczem szyi. Terapia obejmuje wykonanie korekcyjnej pozycji głowy (eliminacja patologicznego pochylenia za pomocą rolek), suche ciepło, elektroforezę jodkiem potasu. Później zalecany jest masaż. Po kilku tygodniach krwiak ustępuje i funkcja mięśni zostaje przywrócona. W przypadku braku efektu leczenia wykonuje się korekcję chirurgiczną (po 6 miesiącach).

Urazy porodowe głowy obejmują:

• Nowotwór urodzeniowy

Ten obrzęk pojawia się z powodu obrzęku tkanek miękkich z powodu zwiększonego nacisku na głowę lub pośladki. Jeśli poród odbywał się w prezentacji potylicznej, guz zlokalizowany jest w okolicy kości ciemieniowych, w prezentacji zamkowej - na pośladkach i narządach płciowych, aw przypadku prezentacji twarzy - na twarzy. Guz porodowy wygląda jak obrzęk cyjanotyczny z licznymi wybroczynami na skórze i rozwija się w przypadku długotrwałego porodu, dużego płodu lub zastosowania odkurzacza. Nowotwór wrodzony nie wymaga leczenia i znika samoczynnie w ciągu kilku dni.

• Krwotok podoneurotyczny

Jest to krwotok pod rozcięgnem skóry głowy i może „zejść” do przestrzeni podskórnych szyi. Obrzęk ciasta, obrzęk części ciemieniowej i potylicznej jest określany klinicznie. Ten krwotok może również nasilać się po urodzeniu, często ulega zakażeniu, powoduje niedokrwistość krwotoczną i nasilającą się żółtaczkę (wzrost bilirubiny). Znika samoczynnie po 2-3 tygodniach.

• Cephalohematoma

Kiedy naczynia krwionośne pękają, krew wypływa i gromadzi się pod okostną czaszki, zwykle w okolicy kości ciemieniowych (rzadko w okolicy kości potylicznej). Początkowo guz ma elastyczną konsystencję i jest określany 2-3 dni po porodzie, gdy guz urodzeniowy ustąpi. Cephalohematoma znajduje się w obrębie jednej kości, nigdy nie rozprzestrzenia się na sąsiednie, nie ma pulsacji i jest bezbolesny. Przy starannym badaniu palpacyjnym określa się fluktuację. Skóra na głowiczaku pozostaje niezmieniona, ale możliwe są wybroczyny. W pierwszych dniach po porodzie guzowatość głowy ma tendencję do narastania, a następnie staje się napięta (uważana za powikłanie). Rozmiar urazu zmniejsza się o 2-3 tygodnie, a całkowita resorpcja następuje po 1,5 - 2 miesiącach. W przypadku napiętego krwiaka głowy wskazane jest wykonanie prześwietlenia czaszki w celu wykluczenia złamań kości. W rzadkich przypadkach cephalohematoma ulega zwapnieniu i sztywnieje. Następnie kość w miejscu urazu ulega deformacji i pogrubieniu (kształt czaszki zmienia się wraz ze wzrostem dziecka). Leczenie przeprowadza się tylko przy znacznych i narastających guzach głowy (nakłucie, bandaż ciśnieniowy i przepisywanie antybiotyków).

Praktyczny przykład

Położnik zajmujący się porodem nie jest pozbawiony ryzyka spowodowania tego lub innego uszkodzenia dziecka. Urazy porodowe w tym przypadku są uważane za powikłania jatrogenne, a nie błąd lekarza. Podczas awaryjnego cięcia cesarskiego kilka razy przecinam skórę pośladków i główki dziecka. Ponieważ cesarskie cięcie było nagłe, to znaczy już przy czynnym porodzie, gdy dolny odcinek macicy jest nadmiernie rozciągnięty, podczas nacięcia nastąpiło uszkodzenie tkanek miękkich dziecka. Takie cięcia są całkowicie bezpieczne dla dziecka, nie wymagają szycia, nie powodują obfitych krwawień i same się goją (pod warunkiem regularnego stosowania środków antyseptycznych).

Uraz szkieletu

Urazy porodowe układu kostno-stawowego obejmują pęknięcia, zwichnięcia i złamania. Powstają w wyniku nieprawidłowo lub prawidłowo udzielonych świadczeń położniczych:

• Złamanie obojczyka

Z reguły ma charakter podokostnej (okostna pozostaje nienaruszona, a kość pęka). Klinicznie występuje ograniczony ruch czynny, bolesna reakcja (płacz) na próbę wykonania biernych ruchów dłoni po stronie złamanego obojczyka, nie ma odruchu Moreau. Podczas badania palpacyjnego określa się obrzęk, bolesność i trzeszczenie (skrzypienie śniegu) w miejscu urazu. Leczenie zachowawcze: założenie ciasnego bandaża mocującego obręcz barkową i uchwyt. Uzdrowienie następuje po 2 tygodniach.

• Złamanie kości ramiennej

To złamanie jest często zlokalizowane w środkowej lub górnej jednej trzeciej kości, prawdopodobnie w wyniku oderwania szyszynki lub częściowego zerwania więzadeł stawu barkowego. Czasami dochodzi do przemieszczenia fragmentów kości i wypływu krwi do stawu. Do złamania barku dochodzi często, gdy ramiona są wyciągane w przypadku prezentacji zamka lub gdy dziecko jest wyciągane za koniec miednicy. Klinicznie: rączka dziecka jest przyłożona do ciała i „wygląda” do wewnątrz. Aktywne zgięcie w kontuzjowanym ramieniu jest osłabione, gwałtowne ruchy są bolesne. Widoczne jest silne zniekształcenie kończyny. Leczenie: unieruchomienie gipsu. Uzdrowienie następuje w ciągu trzech tygodni.

• Złamanie kości udowej

To złamanie jest charakterystyczne dla wewnętrznej rotacji płodu na szypułce (płód jest usuwany przez koniec miednicy). Charakteryzuje się znacznym przemieszczeniem fragmentów z powodu wyraźnego napięcia mięśni, obrzęku uda, spontaniczne ruchy są mocno ograniczone. Często udo zmienia kolor na niebieski w wyniku krwotoku w tkance mięśniowej i tkance podskórnej. Leczenie: przedłużenie lub redukcja kończyny (dopasowanie fragmentów) z dalszym unieruchomieniem. Uzdrowienie następuje po 4 tygodniach.

• Złamanie kości czaszki

U urodzonych dzieci występują 3 rodzaje złamań czaszki: liniowe (kość traci integralność wzdłuż linii), depresyjne (kość wygina się do wewnątrz, ale integralność zwykle nie jest tracona) oraz osteodiastoza potyliczna (łuski kości potylicznej są oddzielone od jej części bocznych). Złamania odciskowe i liniowe pojawiają się po zastosowaniu kleszczy położniczych. Osteodiastoza potyliczna jest spowodowana krwotokiem podtwardówkowym lub uciskiem czaszki w tym miejscu. Klinicznie bezobjawowe. Objawia się tylko przygnębione złamanie - oczywiste odkształcenie czaszki, jeśli występuje silne ugięcie kości do wewnątrz, to w wyniku jej nacisku na mózg dochodzi do drgawek. Nie wymaga leczenia. Złamanie w depresji goi się samoistnie.

• Uraz szyjki macicy

Kręgosłup szyjny charakteryzuje się ruchomością, kruchością i szczególną wrażliwością na różne wpływy. Uszkodzenie kręgosłupa szyjnego jest spowodowane silnym zgięciem, przypadkowym rozciągnięciem lub gwałtownym skręceniem. W szyi występują następujące rodzaje zaburzeń:

• roztargnienie;
• obrót;
• zgięcie kompresyjne.

Zaburzenie rotacji występuje albo podczas manipulacji manualnych, albo podczas stosowania kleszczy położniczych, gdy głowa obraca się, co prowadzi do podwichnięcia pierwszego kręgu szyjnego lub uszkodzenia stawu między pierwszym a drugim kręgiem.

Zaburzenia kompresyjno-zgięciowe są charakterystyczne dla szybkiego porodu i dużych płodów.

Najczęstsze urazy szyi obejmują nadmierne rozciągnięcie, podwichnięcie młotkiem i skręcenie głowy i / lub szyi.

Uraz wewnętrzny

Raczej rzadka patologia i jest obserwowana przy niewłaściwym postępowaniu lub patologicznym przebiegu porodu lub przy udzielaniu świadczeń położniczych. Funkcje narządów wewnętrznych mogą być również upośledzone podczas urazu porodowego układu nerwowego. Z reguły wątroba i śledziona, nadnercza są uszkodzone. Z powodu odpływu krwi do tych narządów. Przez pierwsze dwa dni nie ma symptomatologii, tak zwanego „odstępu światła”. Ale potem, w 3-5 dniu, następuje gwałtowne pogorszenie stanu dziecka z powodu krwawienia spowodowanego pękniętym krwiakiem, wzrost krwawienia i zaburzenia hemodynamiczne. Przy takim urazie porodowym odnotowuje się następujące objawy:

• niedokrwistość krwotoczna;
• zakłócenie uszkodzonego narządu;
• żołądek jest spuchnięty;
• uSG wykrywa płyn w jamie brzusznej;
• ciężkie niedociśnienie mięśniowe;
• tłumienie odruchów;
• niedowład jelit (brak perystaltyki);
• spadek ciśnienia krwi;
• wymioty.

Leczenie obejmuje wyznaczenie hemostatyków i terapii post-syndromicznej. Przy znacznym krwawieniu w jamie brzusznej wskazana jest operacja ratunkowa. Jeśli nadnercza są uszkodzone, przepisuje się glukokortykoidy.

Uraz układu nerwowego

Urazy porodowe układu nerwowego obejmują uszkodzenie układu centralnego (mózg i rdzeń kręgowy) oraz nerwów obwodowych (splot, korzenie, uszkodzenie nerwów obwodowych lub czaszkowych):

Uraz wewnątrzczaszkowy

Ta grupa urazów porodowych obejmuje różne rodzaje krwotoków w mózgu spowodowanych pęknięciem tkanek wewnątrzczaszkowych. Należą do nich krwotoki pod różnymi błonami mózgu: podtwardówkowymi, zewnątrzoponowymi i podpajęczynówkowymi; krwotok w tkance mózgowej nazywa się śródmózgowym, aw komorach mózgu - dokomorowym. Uszkodzenie mózgu jest uważane za najpoważniejszy uraz porodowy. Objawy zależą od umiejscowienia krwiaka w mózgu. Typowe objawy wszystkich urazów wewnątrzczaszkowych to:

• nagłe i ostre pogorszenie się stanu dziecka;
• charakter zmian płaczu (jęczenie lub miauczenie);
• duże ciemiączko zaczyna wybrzuszać;
• nieprawidłowe ruchy (drżenie itp.) oczu;
• zaburzona termoregulacja (gorączka, dziecko ciągle marznie, drży);
• tłumienie odruchów;
• zaburzenia połykania i ssania;
• są ataki uduszenia;
• zaburzenia ruchu;
• drżenie (drżenie);
• wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
• dziecko ciągle pluje;
• drgawki;
• napięcie mięśni szyi;
• narasta niedokrwistość (wzrost krwiaka śródmózgowego).

Jeśli obrzęk mózgu i krwiak nasilą się, możliwa jest śmierć. Gdy proces się ustabilizuje, stan ogólny stopniowo wraca do normy, z pogorszeniem, depresja (otępienie) zostaje zastąpiona irytacją i podnieceniem (dziecko nieustannie krzyczy, „trzęsie się”).

Uraz rdzenia kręgowego

Uraz porodowy kręgosłupa i rdzenia kręgowego jest również uważany za jeden z najpoważniejszych rodzajów uszkodzeń układu nerwowego. Kręgosłup płodu i noworodka jest dobrze rozciągnięty, czego nie można powiedzieć o rdzeniu kręgowym, który jest zamocowany w kanale kręgowym od dołu i od góry. Uraz rdzenia kręgowego występuje przy wykonywaniu nadmiernej trakcji podłużnej lub bocznej lub przy skręceniu kręgosłupa, co jest charakterystyczne dla trudnego porodu zamka. Rdzeń kręgowy jest zwykle zajęty w dolnej części kręgosłupa szyjnego lub w górnej części klatki piersiowej. Możliwe jest również pęknięcie rdzenia kręgowego z widoczną integralnością kręgosłupa, co jest bardzo trudne do zdiagnozowania nawet na zdjęciu rentgenowskim. Typowymi objawami tego typu urazów są oznaki wstrząsu kręgosłupa:

• słaby płacz;
• adynamia;
• letarg;
• napięcie mięśni jest słabe;
• odruchy są osłabione;
• oddychanie przeponowe, ataki astmy;
• rozdęty pęcherz;
• rozwarty odbyt.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia rdzenia kręgowego dziecko umiera z powodu niewydolności oddechowej. Ale często dochodzi do powolnego gojenia się rdzenia kręgowego i poprawy stanu noworodka.

Leczenie obejmuje unieruchomienie domniemanego miejsca urazu; w ostrym okresie przepisywane są leki moczopędne i hemostatyczne.

Urazy obwodowego układu nerwowego

W takich urazach dochodzi do uszkodzenia poszczególnych nerwów lub splotów oraz korzeni nerwowych. Wraz z porażką nerwu twarzowego następuje jednostronny niedowład twarzy, otwarta szczelina powiekowa po uszkodzonej stronie, brak fałdu nosowo-wargowego i przesunięcie kącika ust w przeciwnym kierunku, pominięcie kącika ust. Mija samoistnie w ciągu 10-15 dni. Przy paraliżu Erbo (porażenie „górne”) - uszkodzenie splotu ramiennego lub korzeni rdzenia kręgowego na poziomie C5 - C6, nie ma ruchów w stawie barkowym, natomiast w stawie łokciowym i torbieli pozostają. W przypadku paraliżu Klumpki lub paraliżu „dolnego” (uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego C7 - T1 lub wiązek środkowych / dolnych splotu ramiennego) występują ruchy ramienia, ale nie łokcia i dłoni. W przypadku całkowitego porażenia (uszkodzone są wszystkie korzenie szyjno-piersiowe i splot ramienny). W dotkniętej kończynie w ogóle nie ma ruchu. Może to również dotyczyć nerwów przeponowych i pośrodkowych lub odpowiednich korzeni rdzenia kręgowego. Obraz kliniczny zawiera:

• niewłaściwa pozycja głowy;
• torticollis;
• nieprawidłowe położenie kończyn;
• ograniczenie ruchu kończyn;
• niedociśnienie mięśni;
• brakuje wielu odruchów;
• duszność;
• sinica;
• obrzęk klatki piersiowej.

W przypadku obustronnego niedowładu nerwu przeponowego śmierć dziecka następuje w 50% przypadków.

Diagnostyka

U noworodków (nie więcej niż 7 dni po porodzie) do rozpoznania urazu porodowego stosuje się następujące metody:

• kontrola;
• badanie dotykowe (głowa i szyja, kończyny i brzuch, klatka piersiowa);
• procedura ultrasonograficzna;
• badanie rentgenowskie;
• MRI i CT;
• neurosonografia;
• testy funkcjonalne;
• nakłucie lędźwiowe;
• elektroencefalografia;
• badania laboratoryjne (morfologia całkowita, krzepliwość, grupa i czynnik Rh);
• wskaźniki krwi CBS;
• konsultacje specjalistyczne (neurolog, neurochirurg, okulista, traumatolog)

Powrót do zdrowia i opieka

Po wypisaniu ze szpitala dzieciom po urazach porodowych należy zapewnić odpowiednią opiekę, w razie potrzeby leczenie kontynuuje się, a także przepisuje się środki mające na celu wczesną rehabilitację niemowląt. Leczenie i opieka zależą od rodzaju urazu, który wystąpił podczas porodu:

• Uszkodzenie tkanek miękkich

Przy niewielkich zmianach skórnych (otarcia, skaleczenia) zaleca się miejscowe leczenie ran roztworami antyseptycznymi (brylantowa zieleń, fukortyna, nadmanganian potasu). W przypadku uszkodzenia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego zakłada się na 7-10 dni bandaż unieruchamiający (kołnierz Shantsa), następnie wykonuje się miękką bierną zmianę pozycji głowy i czynne ruchy głową w kierunku przeciwnym do zmiany. Jeśli nie ma efektu, wykonuje się leczenie chirurgiczne.

• Złamania kończyn

Zranioną kończynę unieruchamia się gipsem, dziecko jest ciasno owijane, aw razie potrzeby rozciągane. Po zagojeniu złamania zaleca się fizjoterapię i masaż.

• Uraz kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Przede wszystkim unieruchomiona jest głowa i szyja dziecka (bandaż w kształcie pierścienia lub kołnierz z gazy bawełnianej). Dziecko jest owinięte w bandaż (już na sali porodowej). Opatrunek wystarcza na 10 - 14 dni. Jeśli krwotoki ściskające rdzeń kręgowy są znaczące, wykonuje się leczenie chirurgiczne. Do znieczulenia przepisywany jest seduxen w ostrym okresie hemostazy. Pieluszki wykonuje się ostrożnie, jednocześnie podtrzymując szyję. Opieka nad dzieckiem powinna być delikatna. W okresie rekonwalescencji zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż.

• Uraz wewnętrzny

Matka i dziecko są przenoszone ze szpitala położniczego do specjalistycznego oddziału chirurgicznego, gdzie przepisuje się leczenie zespołowe. W razie potrzeby wykonuje się awaryjną laparotomię w celu usunięcia krwi z okolicy brzucha i zatrzymania krwawienia wewnątrzbrzusznego.

• Uraz wewnątrzczaszkowy

Przypisuje się reżim ochronny, który obejmuje: ograniczenie bodźców dźwiękowych i świetlnych, badania, owijanie i wykonywanie różnych manipulacji odbywa się tak oszczędnie, jak to możliwe, z zachowaniem reżimu temperaturowego (przebywanie w inkubatorze). Karmienie dziecka odbywa się w zależności od jego stanu: z butelki, rurki lub pozajelitowo. Wszystkie manipulacje (karmienie, pieluszki itp.) Wykonywane są w łóżeczku (dzbanku). W razie potrzeby operacja (usunięcie krwiaków śródczaszkowych, nakłucie lędźwiowe). Spośród leków przepisywane są leki przeciwkrwotoczne, odwodnienie, leki przeciw niedotlenieniu i leki przeciwdrgawkowe.

Efekty

Ogólne uszkodzenie układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego) jest uważane za niekorzystne. Po takim urazie porodowym prawie zawsze występują skutki i / lub konsekwencje.

Konsekwencje urazów kręgosłupa (szyjki macicy) obejmują:

• występowanie osteochondrozy i skoliozy;
• zmniejszone napięcie mięśniowe na tle zwiększonej elastyczności;
• osłabienie mięśni obręczy barkowej;
• uporczywe bóle głowy;
• upośledzone zdolności motoryczne (palce);
• stopa końsko-szpotawa: wrodzona deformacja stopy;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa;
• nadciśnienie tętnicze.

Konsekwencje przeniesionych wewnątrzczaszkowych urazów porodowych (w 20-40%):

Wodogłowie

Wodogłowie lub obrzęk mózgu jest chorobą, w której płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach mózgu i pod jego błonami, a jego akumulacja postępuje. Wodogłowie jest wrodzone, czyli konsekwencją infekcji doznanych przez kobietę w czasie ciąży lub wewnątrzmacicznego zaburzenia rozwoju mózgu i nabytego, w większości przypadków spowodowanego urazem porodowym. Wyraźnym objawem choroby jest szybki wzrost obwodu głowy dziecka (o 3 lub więcej cm miesięcznie). Ponadto objawy patologii to:

• nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (ciągła niedomykalność, słaby apetyt, nastrój i niepokój dziecka);
• wypukłe i długie, nie zamykające się duże ciemiączko;
• drgawki;
• utrzymująca się senność lub nadpobudliwość;
• nieregularność ruchów oczu, problemy z rozwojem wzroku, zez;
• problemy ze słuchem (pogorszenie);
• przechylanie głowy.

Konsekwencje tej choroby są dość poważne: opóźniony rozwój intelektualny, porażenie mózgowe, zaburzenia mowy, słuchu i wzroku, silne bóle głowy spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, napady padaczkowe.

Luka w rozwoju intelektualnym

Opóźnienie rozwoju umysłowego może być spowodowane nie tylko urazem porodowym, ale także innymi przyczynami (wcześniactwo, infekcje we wczesnym dzieciństwie, patologiczny przebieg ciąży itp.). Objawy opóźnionego rozwoju intelektualnego mogą być wyrażane nieznacznie i pojawiać się dopiero przed pójściem do szkoły (niezdecydowanie i izolacja, agresywność i trudności w komunikacji w zespole) lub wyrażać się, aż do oligofrenii (brak krytyki, samozadowolenie, znaczne upośledzenie pamięci, niestabilna uwaga, trudności w nabytym umiejętności: sukienka i buty, sznurówki wiązane). Pierwsze oznaki upośledzenia umysłowego to: dziecko zaczyna późno trzymać głowę, chodzić i mówić, później ma trudności z mową.

Stany podobne do nerwicy

Inną konsekwencją urazu OUN podczas porodu są stany podobne do nerwic. Objawy tej patologii obejmują:

• labilność emocjonalna (płacz, agresja w odpowiedzi na komentarze, depresja i lęk, lęk), chociaż takie dzieci są aktywne i dociekliwe, dobrze się uczą;
• nadpobudliwość aż do odhamowania ruchowego, niestabilna uwaga;
• lęki i koszmary;
• moczenie nocne i;
• zaburzenia stolca (zaparcie i / lub biegunka);
• zwiększone pocenie się lub suchość skóry;
• szybkie zmęczenie, które zastępuje pobudliwość i niepokój;
• jadłowstręt psychiczny (nudności i wymioty pojawiają się podczas posiłków).

Padaczka

Padaczka jest uważana za poważną konsekwencję urazu porodowego mózgu. Z powodu urazu podczas porodu mózg dziecka doświadcza głodu tlenu, co prowadzi do rozerwania komórek istoty szarej. Napady mogą być głównym objawem zarówno samej epilepsji, jak i uzupełniać inne stany patologiczne (wodogłowie, niepełnosprawność intelektualna, porażenie mózgowe). Oczywiście inne czynniki mogą powodować epilepsję: uraz głowy po urodzeniu lub u dorosłych, infekcje i guzy mózgu i inne.

Porażenie mózgowe

Obejmuje dużą grupę schorzeń neurologicznych, które pojawiają się w wyniku uszkodzenia mózgu dziecka w czasie ciąży lub podczas porodu (uraz porodowy). W obrazie klinicznym oprócz zaburzeń ruchowych występują zaburzenia mowy, upośledzenie umysłowe, napady padaczkowe oraz zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne. Objawy patologii obejmują:

• opóźnienie w rozwoju motorycznym;
• późne zanikanie bezwarunkowych odruchów (na przykład chwytanie);
• zaburzenia chodu;
• ograniczenie mobilności;
• zaburzenia mowy;
• problemy ze słuchem i wzrokiem;
• zespół konwulsyjny;
• upośledzenie umysłowe i inne.

Inne patologie

• Rozwój chorób alergicznych (astma oskrzelowa, neurodermit i inne)
• Rozwój patologii układu sercowo-naczyniowego

• atropia miesni;
• różne paraliż;
• opóźniony rozwój fizyczny;
• labilność emocjonalna;
• bóle głowy (z powodu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego);
• moczenie łóżka;
• skurcze dłoni / nóg;
• zaburzenia mowy.

Testy online

• Test zanieczyszczenia ciała (pytania: 14)

  Istnieje wiele sposobów, aby dowiedzieć się, jak bardzo zanieczyszczony jest Twój organizm, a specjalne analizy, badania i testy pomogą dokładnie i celowo zidentyfikować naruszenia endoekologii Twojego organizmu ...

Uraz porodowy głowy

Co to jest uraz głowy podczas porodu -

Uraz porodowy głowysą jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności w dzieciństwie. Ten typ urazów wymaga specjalnego podejścia do ich leczenia, które zwykle różni się znacznie od przyjętego w neurotraumatologii. Wynika to z faktu, że ciało noworodka znacznie różni się pod względem anatomicznych i fizjologicznych cech od ciała starszych dzieci, a zwłaszcza dorosłych. Ponadto mechanizmy urazu głowy urodzeniowej znacznie różnią się od mechanizmów poporodowego pourazowego uszkodzenia mózgu. Różnica ta polega na tym, że uraz porodowy jest konsekwencją uderzenia w głowę statycznej energii mechanicznej w postaci dość długotrwałego ucisku głowy, podczas gdy w poporodowym urazie mózgu na głowę wpływa głównie energia dynamiczna. Ponadto w patogenezie urazów porodowych duże znaczenie ma szereg czynników charakterystycznych wyłącznie dla tego typu urazów, a mianowicie niedotlenienie płodu podczas oderwania łożyska, aspiracja płynu owodniowego itp.

Pomimo długiej historii prób chirurgicznego leczenia urazów porodowych głowy, do niedawna ten typ urazu był uznawany za mało obiecujący z punktu widzenia skutecznej terapii. Wynikało to z braku dostatecznie skutecznych metod diagnostycznych, co doprowadziło do tego, że zabiegi chirurgiczne w przypadku urazu porodowego głowy były wykonywane w fazie dekompensacji. Ponadto w leczeniu urazów głowy po urodzeniu zastosowano traumatyczne techniki kraniotomii przyjęte w neurotraumatologii „dorosłych”.

Postęp w tym kierunku został zarysowany w drugiej połowie XX wieku i związany był z pojawieniem się nowych metod diagnostycznych, w szczególności neuroobrazowania, a także wprowadzeniem do praktyki neurochirurgicznej małoinwazyjnych technik operacyjnych.

Co prowokuje / powoduje uraz porodowy głowy:

Ucisk głowy występuje przy każdym porodzie. Ucisk jest fizjologiczny, jeśli siła i czas ekspozycji na głowę nie prowadzi do zakłócenia mechanizmów adaptacyjnych czaszki i jej zawartości. W przypadku patologicznej kompresji dochodzi do załamania mechanizmów adaptacyjnych z uszkodzeniem powłoki, kości i treści czaszki oraz rozwojem samego urazu porodowego. Zwyczajowo wyróżnia się trzy grupy czynników, które predysponują do patologicznego ucisku głowy podczas porodu, a mianowicie: stan płodu (wcześniactwo, po porodzie, duży rozmiar głowy), cechy kanału rodnego (wąska miednica, sztywność kanału rodnego, deformacja miednicy) oraz dynamika porodu (poród szybki) , świadczenia położnicze itp.).

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas porodowych urazów głowy:

Głowa płodu i noworodka ma wiele podstawowych różnic anatomicznych i fizjologicznych w porównaniu z głową osoby dorosłej. W momencie porodu główka ma największy obwód ciała noworodka. Ponadto w przeważającej większości przypadków głowa tworzy kanał rodny i przyjmuje maksymalne obciążenie. Zdolność głowy noworodka do odkształcania się podczas porodu wynika z obecności dwóch właściwości, które absolutnie nie są charakterystyczne dla głowy dorosłego, a mianowicie elastyczności i elastyczności. Elastyczność czaszki wynika z obecności ciemiączek, które są przestrzeniami międzykostnymi wypełnionymi gęstą błoną utworzoną przez stopioną ze sobą oponę twardą i okostną. W sumie na głowie noworodka znajdują się cztery ciemiączki: duże, małe i dwa boczne. Ponadto elastyczność czaszki wynika ze struktury jej szwów, które są również wykonane z błony tkanki łącznej.

Te formacje zapewniają wzajemną ruchliwość kości czaszki podczas porodu i zmniejszenie objętości głowy podczas przejścia przez kanał rodny. Formacje zapewniające elastyczność czaszki noworodka zapobiegają nadmiernemu odkształceniu głowy podczas porodu, chroniąc formacje wewnątrzczaszkowe przed urazami.

Formacje te obejmują duży sierpowaty wyrostek opony twardej i kontur móżdżku znajdujący się prostopadle do niego. Duży półksiężyc przymocowany do kości ciemieniowej ogranicza ich znaczny ruch. Ponadto trójkątne łuski kości potylicznej, znajdujące się między kościami ciemieniowymi, również ograniczają ich ruchomość. Z kolei znakowanie móżdżku ogranicza nadmierne przemieszczanie się łusek potylicznych do jamy czaszki.
Procesy opony twardej po rozciąganiu są zdolne do kurczenia się, powodując przywrócenie normalnych anatomicznych stosunków między kośćmi czaszki po porodzie.

Kiedy głowa jest uciskana, następuje ruch płynu mózgowo-rdzeniowego z dość rozległych przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego czaszki do rdzeniowych przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Szeroki otwór pachyonu umożliwia przemieszczenie mózgu podczas ucisku głowy bez zaburzeń czynnościowych.

Objawy urazu głowy:

Do chwili obecnej nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji urazów głowy. Do sformułowania diagnozy wykorzystano zasady klasyfikacyjne przyjęte w neurotraumatologii, z uwzględnieniem cech charakterystycznych urazowego uszkodzenia mózgu noworodka. Klasyfikacja obejmuje ogólną charakterystykę urazów głowy (nasilenie, częstość występowania, pochodzenie energii mechanicznej - kompresja w kanale rodnym czy uraz położniczy), rodzaje strukturalnych urazów głowy oraz cechy zaburzeń czynnościowych.

Wśród urazowych uszkodzeń mózgu u noworodka wyróżnia się:
- krwotoki w mózgu, które mogą wystąpić w postaci krwiaków lub krwotocznego impregnacji rdzenia;
- krwotoki pod wyściółką mózgu, wśród których występują krwotoki podpajęczynówkowe, podtwardówkowe, nadtwardówkowe;
- krwotok dokomorowy;
- uszkodzenia stłuczeniowe substancji mózgowej.

Cechy obrazu klinicznego urazu porodowego głowy są w dużej mierze zdeterminowane funkcjonalną niedojrzałością struktur mózgowych, neurorefleksem i reakcjami behawioralnymi noworodków.

Najważniejszym wskaźnikiem ciężkości urazów wewnątrzczaszkowych jest stan świadomości. Nie jest do końca poprawne stosowanie u noworodków stopniowania zaburzeń świadomości przyjętych u dorosłych. Bardziej akceptowalna jest ocena tzw. Stanów behawioralnych.

Patologiczne warunki behawioralne obejmują:
- letarg - noworodek jest w stanie snu, budzi się w odpowiedzi na intensywne bolesne podrażnienia;
- oszołomienie charakteryzuje się brakiem okresów przebudzenia z zachowaniem reakcji na bodźce zewnętrzne w postaci zmian wyrazu twarzy;
- otępienie charakteryzuje się minimalną reakcją noworodka na bodźce zewnętrzne;
- śpiączka u noworodka - brak reakcji na silne bodźce bólowe.

Diagnoza urazu głowy:

Miejscowa diagnostyka uszkodzeń układu nerwowego u noworodków jest trudna ze względu na funkcjonalną niedojrzałość jąder i dróg mózgowych. Fizjologiczny stan neurologicznyniezwykle zmienna. Zdrowe noworodki charakteryzują się powolną reakcją na światło, anizokorią, przemijającym zezem, pływającymi ruchami oczu.

Zaburzenia ssania i połykania jako objawy zespołu opuszkowego i rzekomego mają dużą wartość diagnostyczną. Objawem spastycznego niedowładu jest często osłabienie napięcia i odruchów ścięgnistych.

Oceniając stan miejscowy, należy zwrócić uwagę na uszkodzenia tkanek miękkich głowy oraz stan dużego ciemiączka. Zwykle mózg nie wystaje ponad kostną krawędź ciemiączka, a przy badaniu palpacyjnym określa się pulsację mózgową. U noworodków opisano szereg objawów klinicznych charakterystycznych dla porodowego urazu głowy.

Zespół nadpobudliwości charakteryzuje się zaburzeniami snu i ogólnym niepokojem u noworodka. Zespół konwulsyjny charakteryzuje się występowaniem napadów lub różnych konwulsyjnych odpowiedników (napady bezdechu). Zespół opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się ogólną przeczulicą, bólem przy uderzeniu głowy. Zespół wodogłowia objawia się wzrostem wielkości głowy, wybrzuszeniem ciemiączka, wymiotami, niepokojem i zwiększonym układem żylnym.

Tak więc kliniczna diagnoza organicznej patologii mózgu u małych dzieci nastręcza znacznych trudności. Wynika to z faktu, że we wczesnym dzieciństwie ośrodkowy układ nerwowy funkcjonuje głównie na poziomie pnia mózgu i międzymózgowia, praca półkul rozpoczyna się wraz z dojrzewaniem układu nerwowego i rozwojem w późniejszym okresie. Kliniczne metody miejscowej diagnostyki uszkodzeń mózgu, które pozwalają podejrzewać patologię organiczną u małych dzieci, nie mają charakteru informacyjnego. Pod tym względem metody neuroobrazowania mają ogromne znaczenie w wyjaśnianiu diagnozy urazów porodowych.

Obecnie przypisuje się wiodącą rolę w diagnostyce urazów porodowych ultrasonografia... Możliwości tej metody diagnostycznej u noworodków są znacznie rozszerzone ze względu na obecność dużego ciemiączka. Ultrasonografia przezrodialna jest skuteczna w diagnostyce najczęściej obserwowanych zmian wewnątrzczaszkowych, a mianowicie krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych. Jednak za pomocą ultrasonografii nie można ocenić stanu kości czaszki, a także wypukłej powierzchni mózgu. Radiografia pozostaje skuteczną metodą diagnozowania uszkodzeń kości czaszki.

Tomografia komputerowa rentgenowska i rezonans magnetyczny głowy pozwalają uzyskać najbardziej wyczerpujące informacje o stanie mózgu.

Tak więc krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe na przekrojach tomograficznych są wizualizowane w postaci patologicznego wolumetrycznego procesu płynowego w przestrzeniach międzypowłokowych (zwykle błony są blisko siebie i nie są określane). Dość jasno można określić obecność krwi jako substratu opisanego procesu wolumetrycznego. Obecność hemoglobiny w krwiaku prowadzi do wzrostu sygnału MR, dlatego krwiaki wszystkich typów będą charakteryzować się zwiększonym sygnałem w trybie ważonym T1, co jest spowodowane obecnością krwi lub jej pierwiastków w płynie. W przypadkach, gdy krew wypełniająca jamę międzyskorupową jest w fazie ciekłej jednorodnej, obserwuje się równomierny wzrost sygnału MR z krwiaka oraz w trybie ważonym T2. Kiedy krew wypełniająca krwiak jest zorganizowana w skrzep, w trybie T2-ważonym sygnał z zakrzepu zostanie zmniejszony, co odzwierciedla strukturę skrzepu, krew w fazie ciekłej wokół skrzepu będzie charakteryzować się równomiernym wzrostem sygnału MR. Różnicowanie twardych i miękkich błon mózgowych podczas wykonywania badań tomograficznych, zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie, w większości przypadków nie jest możliwe. Jednak kształt i położenie wolumetrycznego przepływu płynu między powłokami pozwala na rozróżnienie nadtwardówkowej i podtwardówkowej pozycji jamy. Zatem procesy zewnątrzoponowe wyglądają na bardziej rozgraniczone, głównie w okolicy stawu kości, bardziej miejscowe i pogrubione w porównaniu z wyrostkami podtwardówkowymi, występują zarówno w części wypukłej, jak i podstawnej mózgu. W literaturze często określa się ich kształt jako „soczewkę”. Wręcz przeciwnie, procesy podtwardówkowe są bardziej rozpowszechnione, czasami rozciągają się na większość lub całą półkulę. W większości przypadków występują w wypukłych obszarach mózgu, chociaż dość często obserwuje się ich rozprzestrzenianie się od wypukłych do podstawowych obszarów mózgu. W obrębie szczeliny międzypółkulowej rozprzestrzeniają się również krwiaki podtwardówkowe.

Obecność przecinających się nad zatokami wyrostków międzyskorupowych jamy ustnej pozwala jednoznacznie określić opisywany krwiak jako nadtwardówkowy. Wyjątkiem jest charakter sygnału tomograficznego krwi u małych dzieci z przewlekłymi krwiakami podtwardówkowymi. Cechy metabolizmu produktów rozpadu krwi w jamach podtwardówkowych we wczesnym dzieciństwie są takie, że sygnał z krwi podczas przewlekłego procesu w trybie ważonym T1 można zmniejszyć, w przeciwieństwie do krwotoków podtwardówkowych w starszym wieku, gdy krew daje wyraźnie wyraźny wzrost sygnału ważonego T1 w jakikolwiek okres krwotoku.

Krwotoki śródmózgowe mają postać krwiaków lub krwotocznego przesiąkania mózgu. Charakter krwiaka zależy od mechanizmu uszkodzenia naczyń w przypadkach pęknięcia, pęknięcia, które często występuje, gdy duże i średnie naczynia są uszkodzone, obserwuje się krwawienie, które tworzy krwiak. Kiedy dochodzi do uszkodzenia głównie małych naczyń związanych z ich uciskiem, wstrząsem, naruszeniem reżimu hemodynamicznego, powstaje krwotok diapedetyczny z rozproszoną krwotoczną impregnacją substancji dotkniętego obszaru mózgu. W przypadku krwiaków w badaniu tomograficznym będzie się on charakteryzował w pierwszych godzinach programami ważonymi T1 niewielkim spadkiem sygnału MR, w kolejnym okresie - utrzymującym się wzrostem sygnału MR, co wskazuje na obecność krwi. Zgodnie z programami ważonymi T2 w stanie płynnym krew krwiaka będzie charakteryzować się wzrostem sygnału MR, w przypadku cofania się krwi i powstawania skrzepu, ten ostatni będzie odzwierciedlał spadek sygnału MR, krew w fazie ciekłej wokół skrzepu będzie charakteryzować się wzrostem sygnału MR. Pozwala to ocenić stan funkcjonalny krwiaka. W przypadku impregnacji krwotocznej substancji mózgowej zgodnie z programami ważonymi T1 dotknięty obszar mózgu będzie charakteryzował się wzrostem sygnału MR, co umożliwia odróżnienie impregnacji krwotocznej od kontuzji i niedokrwiennego uszkodzenia mózgu. Dlatego też sekwencje ważone T1 w diagnostyce krwotocznego wysycenia mózgu mają kluczowe znaczenie.

W przypadku krwotoku do komór krew można również wykryć w fazie ciekłej lub w skrzepach. W przypadku tworzenia się skrzepów krew może tamponować komorę i powodować naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z położonych powyżej części układu komorowego mózgu z powstaniem wodogłowia lub może powodować ucisk struktur mózgu otaczających komorę, co jest najważniejsze dla tamponady IV komory, gdy struktury mózgu mogą być uciskane prowadzą do istotnych zaburzeń łodygi z powodu kompresji. Sekwencje ważone T1 są głównymi sekwencjami w diagnostyce krwotoku dokomorowego. Ze względu na wyraźny wzrost sygnału T1 z krwi, przy gwałtownym spadku z płynu mózgowo-rdzeniowego, temat, wielkość krwiaków wewnątrz komór jest określona dość wyraźnie. Ocena stanu układu komorowego, upośledzona dynamika płynu mózgowo-rdzeniowego jest również lepiej definiowana przez sekwencje T1-zależne ze względu na wysoki kontrast CSF w komorach i materii mózgu.

Możliwość jednoznacznego, miejscowego określenia obserwowanych obszarów uszkodzenia mózgu, rozległości zmiany i stopnia reakcji na nią mózgu i jego układów płynu mózgowo-rdzeniowego, zróżnicowania charakteru procesu patomorfologicznego pozwalają na wybór optymalnego podejścia do leczenia neurochirurgicznej patologii mózgu, obserwację i skuteczne korygowanie przebiegu procesu.

Wadą tych metod jest konieczność sedacji badanego noworodka, a także wyjęcia go z inkubatora i transportu. W związku z tym techniki te należy stosować u noworodków ściśle według wskazań.
Inwazyjne metody diagnostyczne stosowane u noworodków obejmują nakłucia lędźwiowe i komorowe, a także nakłucie przestrzeni podtwardówkowej.
Nakłucie lędźwiowe zachowało swoje znaczenie jedynie w diagnostyce krwotoków podpajęczynówkowych i neuroinfekcji. Wykonując nakłucie należy mieć na uwadze, że rdzeń kręgowy noworodków kończy się niżej niż u dorosłych, dlatego nakłucie należy wykonać na poziomie L3 i poniżej. Przeciwwskazaniami do wykonywania manipulacji jest podejrzenie obecności form wolumetrycznych w okolicy skroniowej lub potylicznej oraz groźba zwichnięcia.

Nakłucie komory jest wykonywana w celu diagnostyki i leczenia krwotoku dokomorowego. Nakłucia przestrzeni podtwardówkowych przez ciemiączki lub szwy są obecnie wykonywane głównie w celach terapeutycznych, w celu ewakuacji krwiaków podtwardówkowych oraz w funkcji hydromasażu.

Leczenie urazów głowy porodowej:

Leczenie noworodków z urazowym uszkodzeniem mózgu podczas porodu a opieka nad nimi ma oczywiście szereg istotnych cech. Podstawowym zadaniem jest zapewnienie jak najbardziej oszczędnego trybu życia, aw przypadku ciężkiego stanu - odnalezienie dziecka w więzieniu na specjalistycznym oddziale. W przypadku napadów niewydolności oddechowej, wtórnej asfiksji, drgawek należy unikać dziecka. Toaletę skórną, pieluszki i karmienie należy wykonywać w łóżeczku.

Noworodek należy karmić łyżeczką lub pipetą we wczesnych dniach, aby uniknąć niepotrzebnego zużycia energii. W przypadku braku odruchu połykania wskazane jest rozpoczęcie karmienia przez zgłębnik. Noworodek powinien otrzymywać 100-150 ml płynu dziennie, biorąc pod uwagę wprowadzone roztwory.

Uraz skóry głowy to najczęstsze objawy urazów głowy. Obecność miejscowych urazów skóry głowy wymaga dogłębnej diagnozy, aby wykluczyć współistniejące zmiany wewnątrzczaszkowe. Optymalną techniką w tym zakresie jest ultrasonografia przezoczodołowa.

Otarcia zwykle wymagają leczenia genialnym zielonym roztworem. Rany skóry głowy, które mogą być wynikiem zabiegów położniczych, wymagają pierwotnego leczenia chirurgicznego z obowiązkowym przepisaniem antybiotyków. W pierwotnym leczeniu chirurgicznym ran na skórze głowy pozbawionych włosów zaleca się zszycie rozcięgna białego materiału do zszywania, ponieważ przez długi czas widoczne są przez skórę ciemne nici.

Obrzęk porodowy jest obrzękiem tkanek miękkich zlokalizowanym w części głowy występującej podczas porodu. Zwykle znika samoistnie. W rzadkich przypadkach może stać się nekrotyczny. W tej sytuacji wskazane jest stosowanie antybiotyków.

U podstaw krwiaki podpajęczynówkowe i okostnoweduże znaczenie mają cechy strukturalne skóry głowy noworodków. Tak więc okostna czaszki jest ściśle połączona z kośćmi tylko w obszarze szwów. Poza szwami noworodki mają przestrzeń podokostną wypełnioną luźną tkanką, bogatą w naczynia, które prowadzą do trofizmu kości. Pod tym względem krwiaki podokostnowe (cephalohematoma) są ograniczone do obwodu jednej kości. Ten typ krwiaka zwykle nie ustępuje samoistnie i wymaga usunięcia w ciągu pierwszych 10 dni życia. Usunięcie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym za pomocą dwóch igieł Dufo (druga igła zapobiega podciśnieniu w jamie krwiaka) wprowadzonych do podstawy krwiaka. Po opróżnieniu krwiaka na głowę nakłada się bandaż ciśnieniowy. W rzadkich przypadkach należy powtórzyć procedurę usuwania cephalohematoma. Nieusunięte krwiaki głowy mogą prowadzić do lizy leżącej poniżej kości z utworzeniem ubytku kości.
Krwiaki podoneurotyczne nie są ograniczone do obwodu pojedynczej kości i mogą być dość powszechne. W niektórych przypadkach, przy obecności masywnych krwiaków podoneurotycznych, może dojść do utraty krwi, wymagającej odpowiedniej korekty. Źródłem krwawienia w tym przypadku są żyły biegnące od okostnej do tkanki podskórnej głowy. Krwiaki podoneurotyczne zwykle wymagają usunięcia, ponieważ istnieje duże ryzyko infekcji, szczególnie w przypadku uszkodzenia skóry głowy. Krwiaki usuwa się przez małe nacięcie. W tym przypadku płynna część krwiaka wypływa sama, skrzepy są usuwane za pomocą łyżki. Rana nie jest zamknięta. W jamie krwiaka pozostaje gumowy absolwent.

Urazy kości czaszkiczęściej wynikają ze świadczeń położniczych. Czasami mogą wystąpić przy znacznych deformacjach miednicy matki. U noworodków można zaobserwować złamania liniowe i depresyjne. Tym ostatnim zwykle nie towarzyszy zniszczenie kości z utworzeniem fragmentów. Termin „złamania piłki pingpongowej” jest używany w odniesieniu do tego typu złamań (złamania piłki tenisowej). Wynika to z dużej elastyczności kości czaszki noworodków przy prawie całkowitym braku błonki. W niektórych przypadkach złamania depresyjne mają tendencję do samoistnej redukcji. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku rozległych złamań ze znaczną depresją, objawami neurologicznymi i brakiem tendencji do samoistnej redukcji. Operacja polega na przywróceniu naturalnej konfiguracji kości za pomocą podnośnika wprowadzanego pod kość przez frezowany otwór.

Krwotoki wewnątrzczaszkowe są najgroźniejszym rodzajem urazów porodowych głowy i towarzyszy im najwyższa śmiertelność noworodków.

Krwiaki zewnątrzoponowe to nagromadzenia krwi między kościami czaszki a oponą twardą. Źródłem krwawienia są naczynia opony twardej, diploe (która u noworodków występuje tylko w okolicy kości ciemieniowych), a także naczynia tkanki zewnątrzoponowej. Te krwiaki są często wynikiem manipulacji położniczych. Towarzyszy im postępująca depresja świadomości, pojawienie się drgawek, niedowład połowiczy. Diagnozę wyjaśnia neuroobrazowanie. W tomografii komputerowej krwiak wygląda jak soczewka dwuwypukła. Leczenie krwiaka jest zwykle chirurgiczne. Krwiak usuwa się przez kraniotomię z przyszywaniem opony twardej do rozcięgna. Podczas usuwania krwiaka ważne jest kontrolowanie objętości utraty krwi przy odpowiednim uzupełnieniu BCC. Należy zwrócić szczególną uwagę na fakt, że krwotokowi śródczaszkowemu u noworodków może towarzyszyć znaczna utrata krwi.

W obecności złamania czaszkikrwawienie jest możliwe nie tylko zewnątrzoponowo, ale także pod okostną. W takich przypadkach tworzą się skupiska podokostno-nadtwardówkowe. W przypadku stabilnego stanu noworodka ograniczają się do punkcyjnego usunięcia części okostnowej gromady. Jeśli stan się pogorszy, zewnątrzoponowa część krwiaka jest usuwana przez kraniotomię.

Krwiaki podtwardówkowereprezentują nagromadzenie krwi pod oponą twardą. Źródłem krwawienia są zwykle żyły mostkowe. Podczas porodu możliwe jest również oddzielenie kosmków pajęczynówki z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni podtwardówkowej. W takich przypadkach powstają podtwardówkowe hydromasaże, czyli tzw. Nagromadzenia podtwardówkowe, zawierające w różnych proporcjach krew i płyn mózgowo-rdzeniowy. W przypadku neuroobrazowania krwiak podtwardówkowy ma kształt półksiężyca. Klinicznie krwiaki podtwardówkowe objawiają się depresją świadomości, drgawkami i wypadaniem motorycznym. Tylko krwiaki o małej objętości, bezobjawowe, są leczone zachowawczo. W przypadku pogorszenia się stanu noworodka wskazane jest leczenie chirurgiczne. Obecnie zaproponowano trzy metody ewakuacji krwiaków podtwardówkowych: punkcję, kraniotomię oraz stopniową metodę usuwania.

Wybór metody przeprowadzany jest indywidualnie, w zależności od charakteru krwiaka i stanu noworodka. Metoda nakłucia jest skuteczna w przypadku płynnego krwiaka. Jeśli krew uzyskana podczas nakłucia diagnostycznego nie krzepnie, konieczne jest umożliwienie swobodnego przepływu krwi (bez aspiracji) z przestrzeni podtwardówkowej. W celu usprawnienia ewakuacji wskazane jest przepłukanie przestrzeni podtwardówkowej izotonicznym roztworem chlorku sodu. Nie pobierać jednorazowo więcej niż 10-15 ml krwi. Kryterium skuteczności nakłucia jest poprawa stanu noworodka, wyrównanie deficytu neurologicznego oraz zmniejszenie napięcia w dużym ciemiączku.

Kraniotomia wskazane, jeśli krwiak jest głównie reprezentowany przez skrzepy.

Etapowe nakłucie krwiaków podtwardówkowych wskazane jest w przypadkach ciężkiego stanu noworodka. Na początkowym etapie nie usuwa się więcej niż 30-40 ml krwi. Po ustabilizowaniu się stanu wykonuje się powtórne nakłucie w celu usunięcia pozostałości krwiaka.

Obecnie usunięcie nakłucia uzupełniony o utworzenie zespolenia między przestrzenią podtwardówkową i podpaliczkową.

Leczenie krwotoku dokomorowego jest zwykle zachowawcze. Leczenie chirurgiczne, polegające na wszczepieniu długotrwałego systemu drenującego, przeprowadza się przy rozwoju tzw. Wodogłowia pourazowego.

Konserwatywna terapia po porodzie urazowego uszkodzenia mózgu zapewnia kompensację zaburzeń życiowych (wentylacja mechaniczna w trybie umiarkowanej hiperwentylacji), obkurczające (ograniczenie podawania roztworów, diakarb, aminofilina, lasix, kortykosteroidy), hemostatyczne (kwas g-aminokapronowy, dicinon), przeciwdrgawkowe (sibazon, fenobarbital) i metaboliczne (trentil) , piracetam). W przypadku uszkodzenia skóry głowy wskazana jest antybiotykoterapia.

Mimo dostatecznego rozwoju metod diagnostycznych i chirurgicznych w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu porodowego, często rekrutowani są wąscy specjaliści w tej dziedzinie, którzy udzielają pomocy w fazie dużej dekompensacji, co oczywiście zmniejsza przeżycie. W związku z tym duże znaczenie ma zapewnienie wysokiej jakości opieki tej kategorii pacjentek w szpitalach położniczych, ośrodkach neonatologicznych, a także na etapie ambulatoryjnym i przedszpitalnym. Ponadto duże znaczenie ma terminowy transport pacjentów do szpitala, gdzie można im zapewnić specjalistyczną pomoc neurochirurgiczną.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować w przypadku urazu głowy:

Neonatalogue

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje o urazie porodowym głowy, jego przyczynach, objawach, sposobach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diecie po niej? Czy potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza - przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne objawy i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc i zdiagnozują. Ty też możesz wezwać lekarza w domu... Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarz kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakieś badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki do konsultacji z lekarzem. Jeśli badania nie zostały przeprowadzone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Ogólnie rzecz biorąc, należy bardzo uważać na swoje zdrowie. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdawać sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby... Rozpoznanie objawów jest pierwszym krokiem w ogólnej diagnozie chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku zostać zbadane przez lekarza, aby nie tylko zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki... Jeśli interesują Cię recenzje klinik i lekarzy, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratoriumaby być na bieżąco aktualizowanym o najnowsze wiadomości i aktualizacje informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane na Twój adres e-mail.

Inne choroby z grupy Ciąża, poród i połóg:

Położnicze zapalenie otrzewnej w okresie poporodowym

Niedokrwistość w ciąży

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w czasie ciąży

Szybka i szybka dostawa

Postępowanie w ciąży i porodzie w przypadku blizny na macicy

Ospa wietrzna i półpasiec u kobiet w ciąży

Zakażenie wirusem HIV u kobiet w ciąży

Ciąża pozamaciczna

Wtórna słabość pracy

Wtórny hiperkortyzolizm (choroba Itsenko-Cushinga) u kobiet w ciąży

Opryszczka narządów płciowych u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu G u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży

Hipokortycyzm u kobiet w ciąży

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Głęboka zakrzepica żył w ciąży

Brak koordynacji porodu (zaburzenia nadciśnieniowe, nieskoordynowane skurcze)

Dysfunkcja kory nadnerczy (zespół adrenogenitalny) i ciąża

Złośliwe guzy piersi w czasie ciąży

Zakażenia paciorkowcami grupy A u kobiet w ciąży

Zakażenia Streptococcus grupy B u kobiet w ciąży

Choroby związane z niedoborem jodu podczas ciąży