Konsekwencje ciąży pozamacicznej po zabiegu usunięcia. Jeśli rurka została usunięta podczas ciąży pozamacicznej, jakie są konsekwencje operacji. Możliwe powikłania i okres pooperacyjny

Wybór podejścia chirurgicznego i charakter interwencji chirurgicznej w ciąży jajowodowej zależy od wielu czynników: ogólnego stanu pacjentki, ilości utraty krwi, nasilenia procesu adhezyjnego w miednicy małej, wielkości i umiejscowienia jajo płodowe.

Ograniczenia laparoskopii w ciąży jajowodowej są często związane z jakością sprzętu i kwalifikacjami endoskopisty. Coraz częściej chirurdzy są zdania, że ​​warunkiem koniecznym do przeprowadzenia operacji laparoskopowych jest zadowalający stan pacjenta i stabilna hemodynamika.

Tak więc jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania laparoskopii w ciąży pozamacicznej jest wstrząs krwotoczny stopnia III-IV, który często występuje przy utracie krwi powyżej 1500 ml.

Wraz z tym istnieją względne przeciwwskazania do laparoskopii w ciąży pozamacicznej.

1. Niestabilna hemodynamika (wstrząs krwotoczny I-II stopnia) z utratą krwi większą niż 500 ml.
2. Śródmiąższowa lokalizacja ciąży jajowodowej.
3. Jajo płodowe w dodatkowym rogu macicy.

5. Pęknięcie ściany jajowodu.
6. Ogólne przeciwwskazania do laparoskopii:
a. otyłość;
b. wyraźny proces klejenia w miednicy małej;
v. niewydolność sercowo-naczyniowa;
d. niewydolność płuc.

W literaturze istnieją jednak doniesienia o skutecznym zastosowaniu operacji laparoskopowych ze znaczną (powyżej 1500 ml) utratą krwi, pęknięciem jajowodu, ciążą śródmiąższową i starą jajowodową.

Podjęcie decyzji na korzyść dostępu laparoskopowego w przypadku wystąpienia jednego z tych przeciwwskazań jest możliwe tylko wtedy, gdy sala operacyjna jest wyposażona w nowoczesny sprzęt, dobrze skoordynowaną pracę zespołu operacyjnego oraz wysoko wykwalifikowany chirurg.

W laparoskopowym leczeniu ciąży pozamacicznej wykonuje się zarówno operacje radykalne (salpingektomia), jak i narządowe.

Salpingektomia

A. Wskazania do usunięcia jajowodu

2. Wyraźne zmiany anatomiczne w jajowodzie ciężarnym i współistniejące zrosty w miednicy III-IV stopień.
3. Chirurgia plastyczna jajowodów w niepłodności jajowo-otrzewnowej w historii.
4. Stara ciąża jajowodowa.
5. Ciąża powtarzająca się w jajowodzie, uprzednio poddana zabiegowi zachowawczemu z powodu ciąży jajowodowej.

B. Technika operacyjna
Przewodnik anestezjologiczny. Zaleca się wykonanie znieczulenia dotchawiczego, ponieważ wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie pozwala wytworzyć wystarczającą ilość PP i przeprowadzić operację w bezpieczniejszych i wygodniejszych warunkach. Jednak w niektórych przypadkach, gdy cała operacja wymaga nie więcej niż 10-20 minut, możliwe jest znieczulenie dożylne. Potwierdzają to doświadczenia wielu autorów.

Operacja wykonywana jest z 3 dostępów: jeden 10 mm dla laparoskopu i dwa - 5 lub 10 mm - dla instrumentów.

Jeśli w jamie brzusznej znajduje się krew, to jest ona odsysana, a jama miednicy przemywana solą fizjologiczną, ponieważ ciemny kolor krwi powoduje wchłanianie dużej ilości światła i utrudnia badanie.

Podczas usuwania jajowodu stosuje się dwie metody.

a. Metoda ligatur(za pomocą endoloopu wiązanego węzłem Roedera).

Kleszcze i pętla katgutu są wprowadzane przez trokary. Rurka zawierająca jajo płodowe jest chwytana kleszczami i zakładana na nią pętla w taki sposób, aby pętla znajdowała się z jednej strony pod odcinkiem fimbrialnym rurki, a z drugiej strony proksymalnie do płodu, w pobliżu przejście śródmiąższowej części rurki do przesmyku. Pętla jest zaciśnięta, wiążąc w ten sposób mesosalpinx i rurkę w jej części cieśniowej.

Aby zapewnić niezawodność hemostazy, dwie kolejne takie pętle są nakładane i dokręcane sekwencyjnie na tych samych formacjach. Ligatury wycina się nożyczkami, oddalając się o 0,3 cm od węzła. Następnie jajowód chwyta się kleszczami i odcina 0,5 cm dystalnie od miejsca zaciśniętych pętli. Powstały kikut jest traktowany elektrodą punktową w celu dodatkowej hemostazy.

Metoda ligaturowa salpingektomii

b. Z wykorzystaniem elektrokoagulacji. Do wykonania operacji stosuje się mono- lub bipolarne instrumenty elektrochirurgiczne. Istotą operacji jest sekwencyjna koagulacja mesosalpinx i jajowodu cieśniowego, a następnie przecięcie tych formacji (odcięcie jajowodu). Aby uniknąć powstawania dużego obszaru martwicy tkanki krzepnięcia, konieczne jest uchwycenie małych obszarów mesosalpinx za pomocą zacisku i użycie dysektora o wąskich gałęziach.

Salpingektomia z zastosowaniem koagulacji bipolarnej lub monopolarnej

Po tubektomii jajowód jest usuwany z jamy brzusznej za pomocą trokaru 5 lub 11 mm. Jeśli rurka jest większa niż średnica trokara, usuwa się ją w częściach. Rurka może być również wyjęta przez otwór do kolpotomii.

Płynna krew i skrzepy są odsysane z jamy brzusznej za pomocą akwapuratora, który jest dokładnie przemywany solą fizjologiczną. Po upewnieniu się, że nie ma krwawienia z kikuta rurki i mesosalpinx, narzędzia są usuwane, a na skórę nakładane są szwy jedwabne lub zamki.

Operacje konserwujące narządy

Badania kliniczne i morfologiczne wskazują, że wielu pacjentów może przejść operację narządową. Głównym celem chirurgii plastycznej w ciąży jajowodowej jest zachowanie funkcji rozrodczych.

Wczesne rozpoznanie ciąży pozamacicznej pozwala w większości przypadków zapobiec pęknięciu jajowodów, co poszerza możliwości operacji narządowych, jednak istnieje szereg przeciwwskazań do nich.

Przeciwwskazania do operacji narządowych w ciąży jajowodowej:
1. Niechęć pacjentki do zajścia w ciążę w przyszłości.
2. Znaczące zmiany morfologiczne w ścianie jajowodu (stara ciąża pozamaciczna, znaczne przerzedzenie ściany jajowodu u płodu).
3. Powtarzająca się ciąża w jajowodzie, uprzednio poddana zabiegowi zachowawczemu narządu.
4. Lokalizacja komórki jajowej w śródmiąższowej części jajowodu.
5. Przepisywanie chorób zapalnych narządów płciowych od ponad 5 lat.
6. Wyraźne zrosty w miednicy.
7. Ciąża pozamaciczna po operacji plastycznej jajowodów w niepłodności jajowo-otrzewnowej.

Warunki konieczne do wykonania zachowawczych operacji laparoskopowych plastycznych w ciąży jajowodowej:
1. Wielkość jaja płodowego, nieprzekraczająca 4 cm średnicy.
2. Integralność ścianki jajowodu.
3. Monitorowanie stężenia hCG we krwi po zabiegu.

Szczególnie należy dążyć do wykonania operacji zachowawczej u młodych pierworódek, pacjentek z wywiadem niepłodności lub braku drugiego jajowodu. Ścisłe przestrzeganie kryteriów doboru pacjentów zwiększa skuteczność i bezpieczeństwo operacji zachowawczych.

Podczas wykonywania tych czynności mających na celu zachowanie funkcji transportowej rury należy bezwzględnie przestrzegać następujących postanowień:
1. Izolacja i usunięcie wszystkich tkanek jaja płodowego.
2. Ostrożna hemostaza.
3. Maksymalna atraumatyczna.
4. Dokładne mycie jamy brzusznej.

Wybór rodzaju operacji plastycznej zależy od lokalizacji jaja płodowego w jajowodzie.

Gdy jajo płodowe znajdowało się w okolicy fimbrialnej, początkowo wykonywano operację wyciskania jaja płodowego z jajowodu (dojenie jajowodu). W przyszłości w tych przypadkach zaczęto stosować odsysanie jaja płodowego z jajowodu za pomocą akwapuratora. Jednocześnie wielu chirurgów uważa te techniki za traumatyczne i preferuje salpingotomię od nich.

W przypadku bańkowej lokalizacji jaja płodowego za operację z wyboru uważa się salpingotomię.

Wraz z lokalizacją jaja płodowego w oddziale cieśni jajowodu, operacją z wyboru jest obecnie wycięcie odcinka jajowodu z nałożeniem zespolenia od końca do końca. Zespolenie można zastosować bezpośrednio podczas operacji lub później, najlepiej mikrochirurgicznie. Większość endoskopistów uważa, że ​​przy istmicznej lokalizacji jaja płodowego wskazane jest wykonanie salpingotomii.

Obecnie konserwatywną chirurgię plastyczną ciąży pozamacicznej wykonuje się również na pojedynczym jajowodzie. Jednocześnie ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej jest wysokie, ale częstość występowania ciąży macicznej w tych przypadkach znacznie przewyższa poziom korzystnych wyników przy zapłodnieniu in vitro. Wielokrotne konserwatywne operacje na tym samym jajowodzie są nieskuteczne, ponieważ u większości kobiet ciąża pozamaciczna w operowanym jajowodzie pojawia się ponownie.

Rodzaje operacji laparoskopowych z zachowaniem narządów:
1. Laparoskopowa salpingotomia liniowa.
2. Odcinkowa resekcja rurki.
3. Wyciskanie jaja płodowego z części bańkowej rurki.

Laparoskopowa salpingotomia liniowa

Kroki operacyjne

1. Cięcie rury

Jama brzuszna jest myta solą fizjologiczną. Po wyjaśnieniu lokalizacji, wielkości i stanu jajowodu, ten ostatni jest wychwytywany atraumatyczną kleszczami w pobliżu lokalizacji jajeczka. Jajowód otwiera się za pomocą elektrody monopolarnej, mikronożyczek lub lasera po stronie przeciwnej do mesosalpinx, w kierunku wzdłużnym na 2-3 cm.

Etapy salpingotomii liniowej

W celu zapobiegania hemostazie wielu autorów zaleca koagulację punktową w miejscu proponowanego nacięcia rurki i wprowadzenie roztworów zwężających naczynia krwionośne do mesosalpinx.

2. Usunięcie komórki jajowej

Jajo płodowe usuwa się kleszczami laparoskopowymi lub aspiracją. Pojemnik na owoce myje się solą fizjologiczną. Nieostrożne, instrumentalne wydobycie pozostałości jaja płodowego może prowadzić do uszkodzenia endosalpinx i krwawienia z miejsca implantacji.

W takich przypadkach preferowane jest zastosowanie aquadissekcji, która pozwala na szybkie, skuteczne i atraumatyczne usunięcie jaja płodowego z jajowodu. Do aspiracji i irygacji stosuje się kaniulę, przez którą płyn jest wstrzykiwany pod ciśnieniem do przestrzeni między ścianką rurki a jajem płodowym.

3. Sanityzacja rury

Dokładnie przemyj światło probówki, usuń resztki jaja płodowego i skrzepy krwi. Poprzez nacięcie rurki bada się wewnętrzną powierzchnię płodu, aby upewnić się, że jajo płodowe zostało całkowicie usunięte. W przypadkach krwawienia z brzegów nacięcia wykonuje się hemostazę punktową. Do niedawna w literaturze dyskutowano o konieczności zszywania nacięcia rurki. Obecnie brzegi nacięcia jajowodów pozostawia się bez szwów, ponieważ odległe wyniki dla obu metod są identyczne.

4. Ostatni etap operacji

Płukanie jamy miednicy, aspiracja krwi i skrzepów.

Resekcja rurki segmentowej

Resekcja odcinkowa jajowodu jest pierwszym etapem operacji u pacjentów zainteresowanych zachowaniem funkcji rozrodczych. W przyszłości pacjenci będą musieli przejść operację mikrochirurgiczną w celu przywrócenia drożności rurki (salpingo-salpingoanastomoza). W ostatnich latach, ze względu na sukces metod leczenia niepłodności wspomaganego rozrodu oraz wysokie koszty operacji mikrochirurgicznych, resekcję odcinka jajowodu wykonuje się niezwykle rzadko.

Resekcja odcinkowa jest wskazana w przypadku nieudanej salpingotomii liniowej i trwającego krwawienia z jajowodu, z wyraźnymi zmianami morfologicznymi ściany jajowodu w miejscu jaja płodowego (krwotok, martwica, znaczne pęknięcie).
Niektórzy autorzy zalecają wykonanie odcinkowej resekcji jajowodu, gdy jajo płodowe znajduje się w okolicy cieśni.

Należy pamiętać, że po odcinkowej resekcji rurki łączna długość pozostałych odcinków powinna wynosić co najmniej 5-6 cm, a stosunek średnic końców rurki nie powinien przekraczać 1:3.

Resekcja odcinkowa rurki wykonywana jest za pomocą koagulacji bipolarnej i nałożenia endoligatur na mezoalpinx obszaru resekcji. Niedopuszczalne jest zatrzymywanie krwawienia za pomocą dysektora monopolarnego ze względu na tworzenie większej strefy krzepnięcia niż przy użyciu mikrobipolaru.

Kroki operacyjne

1. Zdezynfekuj jamę brzuszną i jamę miednicy, usuń krew i skrzepy. Jeśli to konieczne, przeciąć zrosty w okolicy jajowodu.
2. Sekcja rurki z jajem płodowym jest chwytana atraumatycznym zaciskiem i podnoszona w celu uwidocznienia mesosalpinx.
3. Proksymalnie i dystalnie do miejsca płodowego, rurkę koaguluje się bipolarnym zaciskiem (mikrobipolarnym) jak najbliżej miejsca płodowego. Nożyczki przecinają tkankę wzdłuż linii krzepnięcia.
4. Bliżej ściany jajowodu, koaguluj i przekraczaj mezoalpinx.
5. Odcinek rury jest usuwany za pomocą jednej z metod opisanych powyżej.

Resekcja odcinka jajowodu kleszczami bipolarnymi

Odcinkowa resekcja rurki metodą ligaturową pozwala na maksymalne zachowanie odcinków rurki do nadchodzącej operacji rekonstrukcyjnej, ponieważ nie powoduje uszkodzeń termicznych pozostałych segmentów rurki.

Resekcja odcinkowa rurki metodą ligaturową

Kroki operacji są podobne do opisanych powyżej. Do hemostazy zamiast bipolarnego zacisku stosuje się pętle endo. Operacji może towarzyszyć więcej krwawień niż przy koagulacji dwubiegunowej. Do jego realizacji wymagane są co najmniej 3 pętle endo.

Wyciskanie komórki jajowej z probówki

Metoda wyciskania jaja płodowego (VPU) z jajowodu nie jest powszechnie stosowana w endochirurgii ciąży jajowodowej. W literaturze opisano laparoskopowe usuwanie komórki jajowej z końca odcinków bańki i fimbrii bez preparowania jej ściany przez aspirację komórki jajowej lub usuwanie jej miękkimi klamrami. Większość autorów podchodzi sceptycznie do VPJ podczas laparoskopii, zwracając uwagę na znaczny uraz operacji i możliwość krwawienia z powodu niecałkowitego usunięcia elementów jaja płodowego.

Tak więc w klinice kierowanej przez prof. Broy (Francja), wcześniej stosował aspirację jaja płodowego przez część bańkową rurki. Wobec wysokiego odsetka niepowodzeń (17%) zrezygnowano z laparoskopowej aspiracji płodu. Klinika stwierdziła, że ​​trofoblast zawsze znajduje się w proksymalnej części hematosalpinx, dlatego aspiracja przez odcinek brodawkowy rurki prowadzi do usunięcia tylko skrzepów krwi. Jednak niektórzy chirurdzy są zagorzałymi zwolennikami tej operacji.

Celem VPJ jest przekształcenie początkowego poronienia jajowodów w całkowite poronienie jajowodów. W zdecydowanej większości przypadków podczas laparoskopii stwierdza się oznaki odwarstwienia jaja płodowego - co najmniej minimalną obecność krwi lub skrzepów w miednicy i jajowodzie (hematosalpinx). W przypadku braku tych znaków należy powstrzymać się od VPYA. Pozostałe przeciwwskazania do zabiegu są takie same jak w przypadku laparoskopowej salpingotomii liniowej, w tym pęknięcie ściany rurki.

W celu pomyślnej realizacji operacji konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń dotyczących jej stopniowej realizacji.

Kroki operacyjne

1. Miednica mała jest wolna od krwi i skrzepów. W przypadku zrostów w obszarze rury wykonuje się salpingo-owariolizę. W przypadku wykrycia zwężenia pierścienia fimbrii konieczne jest wykonanie fimbriolizy. Wyeliminowanie zwężenia cewnika dystalnego jest niezbędnym warunkiem operacji, zwłaszcza przy dużych rozmiarach jaja płodowego. W przypadku istmicznej lokalizacji jaja płodowego i drobnych objawów poronienia jajowodów, do bańki wprowadza się rurkę do aspiracji i irygacji bez bocznych otworów. Strumień płynu pod ciśnieniem (i, jeśli to możliwe, samą rurką) dodatkowo złuszcza jajo płodowe.

2. Proksymalnie do miejsca płodu, rurkę chwyta się atraumatycznymi zaciskami. Poprzez ostrożne zaciśnięcie jajowodu, starając się nie uchwycić mesosalpinx, jajo płodu jest wyciskane w kierunku dystalnej części. Aby uniknąć niepotrzebnego uszkodzenia tkanek, narzędzia nie powinny ślizgać się wzdłuż jajowodu. Należy je przesuwać, na przemian ściskając fajkę przed miejscem na owoce.

Instrumenty powinny być umieszczone blisko siebie (szczęka do szczęki). Przy dużych rozmiarach hematosalpinx, HPF można wytwarzać w częściach. Nie aspiruj komórki jajowej. Po pierwsze, nie gwarantuje to całkowitego usunięcia, a po drugie, do ewakuacji skrzepów krwi (często gęstych) konieczne jest użycie potężnej pompy elektrycznej. Rurka aspiratora-irygatora może spowodować znaczne uszkodzenie endosalpinx.

Etapy działania VPJ

3. Po zapłodnieniu in vitro światło probówki przemywa się roztworem Ringera w celu usunięcia pozostałych drobnych skrzepów krwi i elementów jaja płodowego. Wykonać chromosalpingografię (hydrotubację wstępną), skontrolować równomierność rozciągnięcia odcinka bańki rurki, ocenić przydatność usunięcia zrostów okołojajowych oraz obecność ewentualnych zrostów wewnątrzjajowych (hydrotubacja wsteczna). Gdy ścianki rurki są nadmiernie rozciągnięte z powodu dużego rozmiaru jaja płodowego, zaleca się dodanie 10-15 jm oksytocyny do roztworu do hydrotubacji.

4. Operacja kończy się sanitacją jamy miednicy. Laparoskopia pozwala na usunięcie płodu o wystarczająco dużych rozmiarach z jamy brzusznej.

Powikłania i ich zapobieganie

Częstość i charakter powikłań zależy od prawidłowego doboru pacjentów do danego rodzaju operacji laparoskopowej, kwalifikacji chirurga oraz wyposażenia sali operacyjnej w nowoczesny sprzęt. Częstość powikłań jest znacznie mniejsza po salpingektomii. Powikłania dzielą się na śródoperacyjne i pooperacyjne.

Powikłania śródoperacyjne

A. Zaburzenia hemodynamiczne
Zaburzenia hemodynamiczne mogą być związane z krwawieniem i stosowaniem środków zwężających naczynia krwionośne. Przy niestabilnej hemodynamice podczas operacji laparoskopowej może rozwinąć się wstrząs krwotoczny. Konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie przyczyny krwawienia. Wiele zależy od wyposażenia sali operacyjnej, kwalifikacji chirurga i koordynacji pracy z anestezjologiem.

Często chirurdzy, zwłaszcza za granicą, stosują leki zwężające naczynia podczas operacji laparoskopowych. Podczas stosowania wazopresyny mogą wystąpić zaburzenia hemodynamiczne, aż do obrzęku płuc. Rozwijają się w wyniku resorpcji leku po podaniu miejscowym lub w przypadku przypadkowego wejścia do naczynia.

Wazopresyna, wchodząc do ogólnego krążenia, może powodować uogólniony skurcz naczyń z podwyższonym ciśnieniem krwi i bradykardią. To z kolei może prowadzić do przemijającego skurczu niedokrwiennego serca, zaburzeń rytmu serca, pojawienia się objawów niewydolności lewej komory z ryzykiem obrzęku płuc. Przy dużej utracie krwi na tle spadku BCC i niedotlenienia tkanek ryzyko to znacznie wzrasta. Należy również wziąć pod uwagę działanie antydiuretyczne wazopresyny. We Francji jego stosowanie zostało zakazane od 1991 roku.

Ostatnio zastosowano syntetyczny analog wazopresyny, terlipresynę (Remestip firmy Ferring). W wyniku zastąpienia argininy lizyną oraz dodania 3 cząsteczek glicyny udało się zminimalizować niepożądane skutki uboczne naturalnego hormonu. Działanie antydiuretyczne terlipresyny jest 100 razy mniejsze niż wazopresyny, a czas działania wynosi 3–5 h. Bezpieczeństwo i wysoka skuteczność tego leku otwierają szerokie perspektywy jego zastosowania w endochirurgii.

B. Ciągłe krwawienie z jajowodu podczas operacji zachowawczych
Powikłanie to występuje częściej w postępującej, krótkotrwałej ciąży jajowodowej i jej lokalizacji istmicznej. Przyczyną krwawienia podczas operacji zachowawczej ciąży pozamacicznej może być niecałkowite usunięcie trofoblastu. Pacjenci po takiej operacji są klasyfikowani jako zagrożeni rozwojem przetrwałości kosmówkowej. W celu oderwania jaja płodowego konieczne jest rozwarstwienie wodne, a krwawienie z brzegów rany należy koagulować mikrobipolarem.

W przypadku krwawienia z rurki konieczne jest wielokrotne odkażanie jej jamy solą fizjologiczną z dodatkiem oksytocyny; zaleca się wprowadzenie remestipu do mesosalpinx lub dożylnie. W przypadku braku efektu tych działań wskazana jest resekcja płodu lub tubektomia. W bardzo krótkim okresie ciąży pozamacicznej, w przypadku jej progresji, preferowane jest leczenie zachowawcze metotreksatem (patrz niżej).

B. Elektrochirurgiczne uszkodzenie jajowodu
W przypadku nieostrożnego zatamowania krwawienia, zwłaszcza za pomocą koagulacji monopolarnej, możliwe jest znaczne uszkodzenie termiczne ściany jajowodu, prowadzące w konsekwencji do zatkania jego światła. W przypadku lokalizacji fimbrii jaja płodowego podczas tamowania krwawienia należy uważać, aby nie koagulować własnego więzadła jajnika. Może to prowadzić do zakłócenia dopływu krwi do lejkowatego odcinka rurki. W przypadku dużej liczby zrostów lub otorbionych krwiaków należy zachować ostrożność podczas oddzielania zrostów, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia sąsiednich narządów.

Powikłania pooperacyjne

Trwałość kosmówki występuje po zachowawczej operacji plastycznej z częstością 5-10%. W grupie ryzyka rozwoju tego powikłania prowadzi się profilaktyczną terapię metotreksatem (patrz rozdział "Leczenie farmakologiczne"). W przypadku utrzymywania się kosmówki zaleca się leczenie metotreksatem według jednego z poniższych schematów. Wraz z pojawieniem się klinicznych objawów postępującej ciąży i rozwojem hemoperitoneum istnieje potrzeba reparoskopii. Objętość wykonanej operacji zależy od zainteresowania pacjenta zachowaniem rurki, stopnia zmian morfologicznych i stężenia podjednostki β hCG we krwi.

W przypadku braku istotnych zmian w ściance jajowodu i chęci zachowania funkcji rozrodczych zaleca się przemycie jamy jajowodu solą fizjologiczną i wstrzyknięcie do światła jajowodu 40 mg metotreksatu. Po operacjach narządowych w ciąży pozamacicznej konieczne jest badanie zawartości podjednostki β hCG we krwi 2-3 razy w tygodniu oraz w grupie ryzyka rozwoju utrzymywania się kosmówki i w przypadku tego powikłania, stężenie podjednostki β hCG jest monitorowane codziennie.

Przetoka otrzewnowa jajowodu występuje po salpingostomii liniowej w 15% przypadków. Nie badano wpływu na późniejszą płodność i prawdopodobieństwo nawrotu ciąży pozamacicznej w operowanej rurce.

Zrosty pooperacyjne, niedrożność operowanej rurki mogą być przyczyną powtarzającej się ciąży pozamacicznej i niepłodności. Zrosty powracają po rozdzieleniu w trakcie operacji lub są wynikiem samego zabiegu.

Profilaktykę zrostów przeprowadza się śródoperacyjnie oraz w okresie pooperacyjnym. Procedura musi koniecznie zakończyć się płukaniem jamy brzusznej w celu usunięcia krwi i skrzepów. Aby zapobiec powstawaniu zrostów pooperacyjnych, proponowano różne metody: wprowadzenie do jamy brzusznej roztworów koloidów i krystaloidów, różnych leków, heparyny, zastosowanie barier antyadhezyjnych i kleju fibrynowego, dynamiczne laparoskopie itp.

Najprostszą, najbardziej dostępną i bezpieczną metodą zapobiegania zrostom jest wprowadzenie do jamy brzusznej roztworu Ringera w ilości 500-1000 ml w celu wywołania efektu hydroflotacji. W przypadku oddzielenia dużej liczby zrostów podczas operacji narządowej, odkażająca laparoskopia dynamiczna jest pożądana we wczesnym okresie pooperacyjnym. Częste ponowne oddzielanie powstałych luźnych zrostów (po 24-48 godzinach) pozwala na uzyskanie przewagi procesów regeneracji otrzewnej nad procesami zrostów w obszarze powierzchni ran.

W tym przypadku otrzewna leczy się w pierwotnym zamiarze bez tworzenia zrostów. Laparoskopia dynamiczna jest szczególnie wskazana w przypadku podejrzenia przetrwania kosmówki, ponieważ pozwala na wizualne monitorowanie stanu jajowodu i w razie potrzeby odkażanie jego jamy lub wykonanie miejscowego podania metotreksatu.

G.M. Savelyeva

Często wykonuje się operację ciąży pozamacicznej, ponieważ patologia jest powszechna. Może być nagły lub planowany, wykonywany laparoskopowo lub jawnie.

Sytuacja operacyjna

W ciąży pozamacicznej zapłodniona komórka jest przyczepiona nie do macicy, ale do innego narządu. Ta sytuacja jest niezgodna z rozwojem zarodka. Dla kobiety to niebezpieczne.

Przydziel jajowodową, szyjną, jajnikową, brzuszną, śródwięzadłową (między arkuszami więzadła szerokiego macicy) ciążę pozamaciczną. Lokalizacja w jajowodzie jest powszechna, gdy komórka nie może przeniknąć do endometrium i jest połączona z nim przez kosmki kosmówki.

Jeśli jama macicy dla zarodka zapewnia komfortowe warunki, nie jest on w stanie rozwijać się w jajowodzie. Narząd jest przeznaczony do przechodzenia komórek do macicy, nie zawiera „poduszki” z endometrium.

Ograniczona przestrzeń stwarza warunki do komplikacji. Chodzi nie tylko o to, że rozwój zarodka poza macicą jest niemożliwy. Opisano rzadkie przypadki udanej ciąży brzusznej. Głównym zagrożeniem jest prawdopodobieństwo pęknięcia narządu i masywnego krwawienia, grożącego śmiercią.

Biorąc pod uwagę daremność rozwoju płodu, niemożność jego zagnieżdżenia się w macicy, wysokie ryzyko powikłań, racjonalnym rozwiązaniem jest operacja usunięcia ciąży pozamacicznej.

Patologia we wczesnych stadiach ma szereg pośrednich objawów:

• bolesność w podbrzuszu;
• plamienie;
• temperatura.

Jeśli kobieta podejrzewa, że ​​coś jest nie tak i udaje się do lekarza w celu postawienia diagnozy, możliwa jest aborcja medyczna. Zobacz zdjęcie, jak wygląda jajowód z zarodkiem.

Na wczesnym etapie usunięcie ciąży pozamacicznej odbywa się zgodnie z planem. Gdy patologia doprowadziła do pęknięcia rurki lub jej tętnicy, operują w trybie pilnym, wycinając narząd z prawej lub lewej strony, tamując krwawienie.

Prawdopodobieństwo zapłodnienia po usunięciu rurki podczas ciąży pozamacicznej zmniejsza się o połowę.

Kto nie powinien mieć operacji?

Przeciwwskazania:

• śpiączka;
• choroby serca i naczyń krwionośnych;
• patologia układu oddechowego;
• przepuklina przedniej ściany brzucha.

Laparoskopia w ciąży pozamacicznej nie jest zalecana w przypadku:

• masywne krwawienie - ponad 1 litr krwi;
• zrosty narządów wewnętrznych;
• blizny i blizny z poprzednich interwencji;
• otyłość.

Pozostaje blizną

W przypadku zapalenia otrzewnej lepiej jest zastąpić metodę oszczędzającą laparotomią, ponieważ ryzyko powikłań jest wysokie. Nie przeprowadza się go, gdy jajo płodu jest zbyt duże lub istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego.

Jeśli kobieta ma ciążę pozamaciczną szyjki macicy, nie jest konieczne jej szybkie usuwanie. Okrągły szew zakłada się na szyję i wykonuje się skrobanie (procedura nazywana jest również czyszczeniem). Manipulację można przeprowadzić w celu postawienia diagnozy, gdy występują oznaki ciąży, a jajo płodowe nie jest widoczne na USG.

Dostarczanie testów i egzaminów

Przed usunięciem ciąży pozamacicznej stawia się diagnozę. Podczas badania ginekolog określa wzrost wielkości macicy, sonduje pieczęć od strony przyczepu zarodka.

Obraz kliniczny krwi wykazuje niski poziom hemoglobiny, czerwone krwinki, hematokryt. Poziom ESR i leukocytów jest zawyżony. Analiza hCG ujawnia jego zawartość we krwi, ale poziom jest poniżej normy.

W celu zbadania stanu narządów wewnętrznych i wykrycia zarodka zaleca się badanie ultrasonograficzne. W przypadku braku jaja płodowego w macicy w badaniu ultrasonograficznym i obecności hCG we krwi diagnoza jest nieunikniona.

Jeżeli diagnoza nie potwierdza wiarygodnie ciąży pozamacicznej, pacjentka jest hospitalizowana i monitorowany jest poziom gonadotropiny. Wraz z jego pogorszeniem lub pogorszeniem samopoczucia kobiety wykonują diagnostyczną laparoskopię. Technika pozwala dokładnie określić lokalizację zarodka, natychmiast wyeliminować patologię.

Przekazujemy analizy

Rodzaje operacji ciąży pozamacicznej

Charakter interwencji, wybór dostępu (otwarty lub małoinwazyjny) zależą od okresu rozpoznania choroby, ogólnego stanu kobiety.

Jakie operacje wykonuje się w przypadku ciąży pozamacicznej? Jak się nazywają? Główne metody to interwencja otwarta i laparoskopia. Ten ostatni jest preferowany w przypadku ciąży pozamacicznej, ponieważ ma mniejsze ryzyko konsekwencji, krótki okres rehabilitacji. Ale nie zawsze jest to technicznie wykonalne.

otwarta tubektomia

Schemat procesu

Jest używany, gdy inne metody są niemożliwe lub niepraktyczne. Wskazania:

• kobieta nie planuje ciąży;
• zrosty lub znaczące anomalie w strukturze jednej rury;
• wcześniejsze operacje na niepłodność lub zablokowane jajowody;
• ponowne poczęcie w narządzie, który wcześniej był leczony oszczędnie.

Usunięcie rurki (laparotomia) w ciąży pozamacicznej polega na wykonaniu poprzecznego nacięcia w okolicy nadłonowej. Gojenie przebiega szybciej niż przy pionowym cięciu. Wynika to z faktu, że mięśnie brzucha nie krzyżują się w kierunku poprzecznym.

Jeśli operacja jest pilna, wymagająca szybkiej reakcji chirurga, możliwe jest pionowe nacięcie (mediana laparotomii). Przed interwencją w ciążę pozamaciczną kobieta przechodzi niezbędną diagnostykę:

• badania krwi i moczu;
• fluorografia;
• analiza dla gonadotropiny;
• koagulogram.

W przypadku interwencji doraźnej wszystkie badania wykonywane są w okresie pooperacyjnym. Na etapie przygotowania określana jest tylko grupa krwi, jej krzepliwość i czynnik Rh.

Działanie oszczędzające rury

Głównym celem jest utrzymanie funkcji rozrodczych kobiety. Leczenie odbywa się bez wyjmowania rurki na wczesnym etapie ciąży pozamacicznej. Warunki przechowywania:

• wielkość jaja płodowego jest mniejsza niż 4 cm;
• brak pęknięcia jajowodu;
• po operacji można monitorować dynamikę poziomu hCG.

Technika oszczędzania narządów jest potrzebna młodym kobietom, które nie mają dzieci, które wcześniej przeszły operację usunięcia narządu z powodu ciąży jajowodowej poza macicą.

Lekarz decyduje, czy usunąć rurę, czy nie. Gdy nie można go całkowicie zapisać, wykonuje się częściową resekcję. Narząd wycina się w miejscu przyczepienia zarodka, wycina fragment, a końce rurki zszywa.

Aby zachować drożność, ważne jest, aby podczas interwencji usunąć wszystkie tkanki płodu i jak najdokładniej podwiązać naczynia.

Laparoskopia

Terapia laparoskopowa ciąży jajowodowej

Pozwala przy minimalnym urazie usunąć zarodek, rurkę w całości lub w części, aby zatrzymać krwawienie. Ma przewagę nad laparotomią, ale wymaga odpowiedniego sprzętu i wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Laparoskopia w ciąży pozamacicznej nie ma bezwzględnych przeciwwskazań, z wyjątkiem wstrząsu pokrwotocznego z niestabilną hemodynamiką. Czasami zaleca się zastąpienie go operacją brzucha.

Istnieje kilka możliwości wykonania laparoskopii z zachowaniem narządów.

1. Salpingotomia liniowa. Możesz usunąć zarodek, zachowując narząd.
2. resekcja odcinkowa. Zachowuje funkcję rozrodczą, ale wymaga plastikowej odbudowy rurki.
3. Ekstruzja zarodków. Najbardziej traumatyczna metoda, związana z ryzykiem niecałkowitego usunięcia jaja płodowego poza macicę. Operacja jest uzasadniona, gdy rozpoczęła się aborcja, kiedy zarodek zaczął oddzielać się od ściany rurki.

Operacje z lokalizacją płodu w jajniku, jamie brzusznej przeprowadzane są w sposób otwarty lub zamknięty. Polegają na wycięciu odcinka jajnika, usunięciu komórki jajowej z otrzewnej itp. Zabiegi nie różnią się taką różnorodnością jak w ciąży jajowodowej. Głównym zadaniem chirurga jest zachowanie funkcji rozrodczych.

otwarta tubektomia

Jak przebiega operacja?

Etapy otwartej tubektomii.

1. Nacięcie ściany brzucha, zbadanie jamy miednicy, usunięcie macicy i przydatków w ranie.
2. Pilne zatrzymanie krwawienia za pomocą zacisku (jeśli występuje).
3. Nałożenie zacisków na krezkę rurki i segment, bliżej macicy, podwiązanie naczyń i przecięcie otrzewnej.
4. Ekstrakcja rurki, szycie.
5. Płukanie jamy brzusznej, szycie.

Przebieg chirurgii otwartej z zachowaniem narządów.

1. Wykonuje się nacięcie, zaciska się na rurce po obu stronach zarodka.
2. Rurka jest wycinana w dotkniętym obszarze i, w zależności od wielkości płodu, usuwana jest tylko komórka jajowa lub część narządu.
3. W przypadku krwawienia stosuje się laser lub elektrokoagulację.
4. Końce rurki są zszyte blisko siebie.
5. Jama brzuszna jest zaszyta.

Podczas zabiegu laparoskopowego dwutlenek węgla jest pompowany do jamy brzusznej, co zapewnia przegląd narządów wewnętrznych. Takie operacje zwykle wymagają intubacji tchawicy i zastosowania środków zwiotczających mięśnie. Narzędzia są wkładane do środka przez małe nakłucia.

Tubektomię laparoskopową wykonuje się metodą ligaturową. Pętlę narzuca się na rurę i zaciska, część z zarodkiem wycina się. Naczynia i tkanki są zamykane elektrokoagulatorem.

Odcięta część narządu jest usuwana przez nakłucia. Jeśli jest duży, zrób to w częściach. Chirurg bada obszar operacji, odsysa płyn i skrzepy krwi, spłukuje solą fizjologiczną. Z nakłucia usuwa się narzędzia, zakłada szwy lub zszywki.

Wiązanie rury

Technika salpingektomii liniowej.

1. Instrument wprowadzany jest przez nacięcia.
2. Chwytają rurę, robią podłużne nacięcie na ścianie.
3. Usuń zarodek aspiratorem lub płynem.
4. Są przekonani, że nie ma krwawienia, skrzepy krwi są odsysane, przemywane solą fizjologiczną.
5. Jajowód nie jest zszywany, jego integralność zostaje przywrócona w sposób naturalny.

resekcja odcinkowa.

1. Chirurg chwyta miejsce lokalizacji jaja płodowego za pomocą zacisków.
2. Dotknięty obszar wycina się elektrokoagulatorem.
3. Dokręca rurę za pomocą ligatur (pętelek).

Po resekcji odcinkowej konieczna jest operacja plastyczna w celu przywrócenia częściowo wyciętego narządu. Warunki wykonania - długość zachowanej rury wynosi od 5 cm, stosunek średnicy odcinków wynosi 1:3.

Usunięcie zarodka przez ekstruzję odbywa się za pomocą klamer. Są stopniowo przesuwane do końca rury. Technika jest możliwa tylko pod warunkiem pełnej drożności narządu. Po wyjęciu jaja płodowego rurkę myje się i sprawdza jej drożność. Całkowite wytłoczenie zarodka odbywa się poprzez umycie narządów miednicy.

Jak długo trwa operacja

15-20 minut

Czas trwania operacji operacyjnej zależy od ciężkości patologii. Jeśli nie ma pęknięcia rurki, krwawienia wewnątrzmacicznego, wszystko trwa 15-20 minut. Długa poważna procedura - 40-60 min.

Jeśli ciąża pozamaciczna (ektopowa) zostanie usunięta przez operację jamy brzusznej, stosuje się znieczulenie ogólne. Gdy manipulacja nastąpi po 15-30 minutach, intubacja tchawicy nie jest wymagana. Jeśli chirurg potrzebuje szerokiego pola działania, stosuje się środki zwiotczające mięśnie i wykonuje się intubację.

Obejrzyj wideo online, aby zobaczyć, jak długo może potrwać operacja.

Możliwe powikłania w okresie rehabilitacji

1. Uszkodzenie integralności żołądka, innych narządów lub naczyń krwionośnych po wprowadzeniu narzędzia do jamy brzusznej. Otwory te są wykonane za pomocą specjalnych igieł z nasadkami ochronnymi. Proces wkładania jest bardzo odpowiedzialny i może spowodować obrażenia, jeśli nie zostanie dokładnie kontrolowany.
2. infekcja i krwotok. Możliwe uszkodzenie narządów wewnętrznych. W przypadku wykrycia krwawienia uraz zostaje zszyty.
3. Rozedma podskórna z nieudanym wypełnieniem jamy brzusznej dwutlenkiem węgla. Powikłanie jest szczególnie niebezpieczne dla kobiet z żylakami, nadciśnieniem, ponieważ istnieje możliwość zakrzepicy. Wyeliminuj stan za pomocą tabletek rozrzedzających krew. Użyj elastycznego bandaża na żylaki.
4. W przypadku osłabienia układu odpornościowego pacjenta i wprowadzenia infekcji nie można wykluczyć ropienia w miejscu nakłucia.

Dlaczego ryzyko wystąpienia niekorzystnych konsekwencji jest największe podczas operacji nagłej i poważnego stanu kobiety? Kiedy rurka pęka, rozwija się silne krwawienie, które może spowodować wstrząs. Aby temu zapobiec, lekarze bandażują naczynie, zapobiegają utracie krwi.

Jeśli operacja została przeprowadzona z zachowaniem rurki, płód nie został całkowicie usunięty, może to również prowadzić do krwawienia. Aby temu zapobiec, chirurg przepłukuje rurkę roztworem soli fizjologicznej z dodatkiem oksytocyny.

Podczas stosowania koagulatora istnieje możliwość poparzenia tkanek rurki i więzadeł jajnika. Mogą prowadzić do zamknięcia światła ciała, pojawienia się zrostów.

Najbezpieczniejszym, ale radykalnym sposobem usunięcia konsekwencji po operacji usunięcia ciąży pozamacicznej jest całkowite wycięcie rurki. Wynik zależy od kwalifikacji chirurga, na ile zna on nowoczesne metody obróbki rur, jakie ma doświadczenie.

Co pozostaje po interwencji

Długofalowe konsekwencje operacji:

• zrosty w miednicy;
• bezpłodność;
• powtarzająca się ciąża pozamaciczna.

Zapobieganie tym powikłaniom powinno rozpocząć się już podczas operacji: usuwanie skrzepów krwi, wprowadzenie roztworu Ringera.

Ile kosztuje operacja

Nie ma kwot i priorytetów w leczeniu ciąży pozamacicznej. Terapia jest bezpłatna. Kiedy kobieta trafia na oddział ginekologiczny z pękniętą rurką, krwawi, zadaniem chirurga jest uratowanie jej życia. Nie ma kwestii płatności.

Planowane usunięcie poczęcia pozamacicznego może być płatne. Cena zależy od wielkości interwencji, jej rodzaju, wyniku:

• operacja brzucha z usunięciem rurki lub zachowaniem narządów - około 30 tysięcy rubli;
• koszt zabiegu nakłucia i laparoskopii wynosi od 15 do 80 tysięcy rubli.

Cena może się różnić w zależności od kosztu sprzętu, kwalifikacji lekarza, komfortu kliniki.

Odpocznij w szpitalu

Jak długo pozostać w szpitalu po operacji

Pacjentki zadają pytania, jak długo trwa rehabilitacja, kiedy dopuszcza się intymność seksualną, czy po zabiegu można zajść w ciążę? To zależy od złożoności manipulacji.

Odzyskiwanie trwa około miesiąca. Można go podzielić na 3 etapy.

1. Odpoczynek w łóżku przez pierwszy dzień. Konieczne jest, aby znieczulenie wyszło całkowicie.
2. Leczenie szpitalne przez tydzień. Wymagany do monitorowania pacjenta, uwalniania dwutlenku węgla, zapobiegania powikłaniom. Szwy są usuwane po tygodniu.
3. Tryb domowy przez 14 dni. Szwy są traktowane roztworem manganu lub jodu. Nie możesz się kąpać. W okresie rekonwalescencji udzielają zwolnienia lekarskiego.

Stosunki seksualne i aktywność fizyczna są możliwe po 30 dniach od zabiegu. Oznaką, że wszystko się zagoiło, będzie normalizacja cyklu miesięcznego. Poczęcie można zaplanować po 3-4 miesiącach. Ten problem jest rozwiązywany indywidualnie z ginekologiem.

Wydajność za granicą 90%

Jak leczy się ciążę pozamaciczną za granicą?

Za granicą wykrywanie patologii jest praktykowane za pomocą testów Inexscreen. Według statystyk ich skuteczność wynosi nawet 90%. Dzięki temu lekarze mogą stosować leczenie ciąży pozamacicznej bez wczesnej operacji.

Nie całkiem

Będziesz zainteresowany tymi artykułami:

Uwaga!

Informacje publikowane na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i służą wyłącznie celom informacyjnym. Odwiedzający witrynę nie powinni używać ich jako porady medycznej! Redakcja strony nie zaleca samoleczenia. Ustalenie diagnozy i wybór metody leczenia pozostaje wyłączną prerogatywą Twojego lekarza! Pamiętaj, że tylko pełna diagnoza i terapia pod nadzorem lekarza pomogą całkowicie pozbyć się choroby!

Operacja ciąży pozamacicznej jest koniecznością, która pomoże uratować życie kobiety. Taka diagnoza nie jest tak rzadka. Według statystyk 5% kobiet w ciąży ma ciążę pozamaciczną. Taka koncepcja nie ma szans na udaną kontynuację. A im szybciej ten problem zostanie zdiagnozowany i rozwiązany, tym lepiej dla kobiety. Rozważ cechy operacji, okres rehabilitacji i konsekwencje takiej interwencji.

Cechy operacji

Operacja ciąży pozamacicznej to szansa na uratowanie przydatków. Czasami stawką jest życie pacjenta. Aby rozwiązać problem, pokazano ten rodzaj interwencji chirurgicznej:

Laparoskopia

Operacja usunięcia ciąży pozamacicznej jest czasami wykonywana za pomocą laparoskopii. Wiąże się to z użyciem powiększonego obrazu, a także drobnych narzędzi.

Ta metoda jest najmniej traumatyczna. Pozwala zachować integralność rury. Jest po prostu starannie wycinany i wyjmuje się jajo płodowe.

Po laparoskopii wymagane jest kauteryzacja obszarów wszystkich krwawiących naczyń. A funkcjonalność jajowodu zostanie zachowana. Należy zauważyć, że czasami nawet zastosowanie tej oszczędnej interwencji nie może uratować jajowodu. Dzieje się tak, gdy kobieta powtarza zjawiska patologii ciąży.

Jaki jest czas trwania operacji w przypadku ciąży pozamacicznej? Czas będzie zależał od złożoności interwencji. Minimalny czas pracy to 15 do 20 minut. Ale jeśli sytuacja jest poważniejsza, może to zająć od 30 minut do godziny.

Czy można obejść się bez operacji?

Operacja ciąży pozamacicznej we wczesnym stadium nie zawsze jest wskazana. Współczesna medycyna w niektórych przypadkach pozwala obejść się bez operacji. Praktykuje się stosowanie leków, które zapobiegają podziałowi komórek jaja płodowego, hamując jego wzrost i rozwój. Rezultatem przyjmowania tego leku jest całkowita resorpcja jaja płodowego.

Gdy wskazane jest wytłaczanie

Stosowanie tej metody jest również praktykowane jako alternatywa dla aborcji, nawet jeśli ciąża rozwija się w macicy. Ale w tym celu warunki rozwoju płodu nie powinny przekraczać trzech tygodni. Zdaniem wielu ekspertów stosowanie alternatywnych metod, takich jak leki, chroni kobietę przed urazami chirurgicznymi. Ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że lek jest dozwolony tylko na receptę. Samoleczenie jest niebezpieczne! Czasami praktykowane jest podejście zintegrowane, łączące stosowanie środka hormonalnego i operacji. Po tabletkach stosuje się ekstruzję.

Cechy okresu rehabilitacji

Niezależnie od wyboru rodzaju interwencji konsekwencje operacji w przypadku ciąży pozamacicznej mogą być poważne. Jeśli nie myślisz poważnie o upływającym okresie rehabilitacji, możliwe są problemy. Ważne jest, aby się uporządkować, aby układ rozrodczy kobiety nie ucierpiał.

Lekarz bez wątpienia przepisze leki w połączeniu z kompleksem procedur fizjoterapeutycznych. Co więcej, kompleks jest przepisywany nawet po usunięciu jednej rury, ponieważ w tym przypadku druga również wymaga leczenia. Poprawa stanu zajmie dużo czasu.

Chroń się!

Zwróć uwagę na potrzebę zażywania środków antykoncepcyjnych, aby sytuacja się nie powtórzyła. Po zabiegu należy powstrzymać się od ciąży przez sześć miesięcy, nie mniej.

Po odpowiednim okresie rehabilitacji kobieta ma 60% szans na późniejsze urodzenie zdrowego dziecka. Ale jest też 15% sytuacji, w których powtarza się patologia ciąży. W 25% przypadków kobieta nie będzie miała dzieci. Przy stosowaniu medycznych metod rehabilitacji niepłodność w mniejszym stopniu zagraża. Kobieta nadal może mieć dzieci, jeśli zwróci się o pomoc do metod alternatywnych. Ale jednocześnie jajniki powinny pozostać i przy ich pełnym funkcjonowaniu. Wtedy pomoże zapłodnienie in vitro. Jeśli jajnik zostanie usunięty, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest niewielkie.

Jakie mogą być konsekwencje?

Charakter konsekwencji po operacji ciąży pozamacicznej może być bardzo różny. Jeśli jajowód pęknie, konsekwencje mogą być tragiczne. Mogą wystąpić uszkodzenia tętnic i żył. Potem pojawia się krwawienie, bolesne odczucia, stan szoku.

Jeśli zacznie się krwawienie, nie trać czasu. Zasięgnij natychmiastowej pomocy medycznej. W dwudziestu przypadkach na sto odnotowano nawrót ciąży pozamacicznej. Jeśli nie przeprowadzisz prawidłowego przebiegu rehabilitacji, mogą pojawić się zrosty. Zagrożone są miednica i jama brzuszna. Rozwój procesów zapalnych jest charakterystyczny, jeśli nie zwracasz uwagi na powrót do zdrowia po operacji.

Niepłodność może być również konsekwencją ciąży pozamacicznej. Co więcej, taką sytuację obserwuje się u jednej trzeciej kobiet, zwłaszcza po wyjęciu z nich jednej lub dwóch rurek.

Opis objawów w okresie pooperacyjnym

Po zabiegu usunięcia ciąży pozamacicznej kobieta może odczuwać dyskomfort przez 10 dni. Wyraża się to w obecności następujących objawów:

• Brzuch jest wzdęty.
• Istnieje ból, który można złagodzić tylko za pomocą leków przeciwbólowych.
• Kobieta szybko się męczy.

Takie warunki mogą same zniknąć. Ale czasami trzeba skonsultować się z ginekologiem. Jeśli przeprowadzono operację, wypisanie kobiety ze szpitala z poprawą stanu zajmie od dwóch do pięciu dni.

Środki ostrożności w okresie pooperacyjnym

Podczas operacji ciąży pozamacicznej kobieta jest narażona na uraz. Dlatego po operacji należy postępować zgodnie z zaleceniami podobnymi jak przy innych zabiegach na jamie brzusznej:

• Aktywność fizyczna jest niedopuszczalna, nie można się zranić, trząść, siniaczyć.
• Aby zapobiec krwawieniu, zabrania się podnoszenia ciężkich przedmiotów.
• W przypadku chirurgii paskowej będziesz musiał nosić bandaż, aby zamocować ścianę otrzewnej.
• Pamiętaj, że umiarkowana aktywność fizyczna jest dla Ciebie dobra. Aby nie tworzyć zrostów, musisz przynajmniej przewrócić się na bok. Powołanie ćwiczeń terapeutycznych pomoże również skutecznie przywrócić organizm i wzmocnić otrzewną.
• Dieta jest ważna. Kiedy kobieta kłamie, powinna ograniczać się do lekkich posiłków, pożywnych i witaminowych. Nie jedz pokarmów, które mogą powodować wzdęcia.
• Nie można supercool, w zimnych porach trzeba chodzić w ciepłej bieliźnie.

Wróć do pełnego życia

Po wyzdrowieniu kobieta znów będzie chciała żyć normalnie. Ale są zalecenia, aby nie pogorszyć twojego zdrowia:

Podsumowując

W przypadku ciąży pozamacicznej ważne jest, aby działać szybko. Im krótszy okres, tym łatwiejsze i bezbolesne będą zabiegi. Możesz obejść się bez operacji brzucha. Dlatego jeśli kobieta w ciąży ma krwawienie, odczuwa ból w podbrzuszu i pogorszenie jej stanu ogólnego, ważne jest postawienie diagnozy. Ciąża pozamaciczna jest niebezpieczna z poważnymi powikłaniami w postaci krwawienia wewnętrznego i wstrząsu krwotocznego.

Operacja pomoże usunąć jajo płodowe i zatrzymać krwawienie. W zależności od złożoności sytuacji określa się kilka rodzajów interwencji chirurgicznej: od najdelikatniejszego wyciskania po operację brzucha. Jak długo trwa operacja ciąży pozamacicznej? Od piętnastu minut do dwóch godzin, w zależności od złożoności.

Po operacji ważne jest, aby zadbać o siebie i postępować zgodnie z zaleceniami lekarzy. W końcu, jeśli nie zadbasz o wysokiej jakości rehabilitację, może rozwinąć się niepłodność. Powstawanie zrostów jest również niebezpieczne dla przyszłej ciąży. Mogą zapobiegać przemieszczaniu się zapłodnionego jaja przez jajowody. Wtedy możliwy jest nawrót ciąży pozamacicznej.

Życie seksualne po zabiegu jest możliwe już po trzech tygodniach. W przeciwnym razie możesz przynieść infekcję, której konsekwencją będzie proces zapalny.

Kobieta może mieć wrodzone nieprawidłowości w tworzeniu układu zapłodnienia. Wtedy jajo płodowe nie znajduje się w macicy, ale w szyi tego narządu, jamie brzusznej, rurce lub jajniku. Cel operacji zostanie również określony w zależności od umiejscowienia płodu. Metoda laparoskopii stała się powszechna. To stosunkowo delikatna interwencja przy użyciu miniaturowych instrumentów. Po ich wprowadzeniu do jamy brzusznej jajo płodowe zostanie usunięte przez otwór brzuszny.

Zadbaj o swoje zdrowie i terminowo skontaktuj się ze specjalistami!

Około 5% ciąż jest pozamacicznych. Niestety, taka koncepcja jest skazana na niepowodzenie, najważniejszą rzeczą w tym przypadku jest jak najszybsze ustalenie tej patologii. W końcu im wcześniej taka ciąża zostanie ustalona, ​​tym większe prawdopodobieństwo, że kobieta zachowa przydatki, a często i życie.

Chirurgia ciąży pozamacicznej

Jeśli poczęcie nie nastąpiło w jamie macicy, ale w rurce, można zastosować różne metody przerywania patologii i jej eliminacji:

• wyrzucenie. Ten proces jest często określany jako dojenie. Stosuje się go, jeśli jajo płodowe zostało złuszczone. Pomaga w utrzymaniu jajowodu. W tym przypadku jajo, w którym znajduje się płód, jest po prostu wyciskane z fajki. Ta metoda jest skuteczna, jeśli płód znajduje się niedaleko wylotu rurki.
• Laparoskopia. Ta opcja jest stosunkowo delikatna. Nie wymaga cięcia otrzewnej i pozwala nie usuwać jajowodu. Zamiast nacięcia wykonuje się małe nakłucie. Oprócz innych, ta metoda jest zdecydowanie najdokładniejszą opcją diagnostyczną.
• Salpingotomia. Ta metoda jest stosowana, gdy ekstruzja nie jest odpowiednia. Lekarz wykonuje nacięcie w rurce w miejscu przyczepienia jaja płodowego. Ponadto wszystkie elementy są usuwane, a rura jest szyta. Jeśli w czasie operacji płód osiągnął duży rozmiar, zostaje usunięty wraz z niewielką częścią rury. Ta opcja pozwala uratować funkcjonowanie jajowodu, w przyszłości zachowana jest szansa na zostanie matką.
• tubektomia. Ten typ nie wymaga konserwacji rury, jest usuwany. Zwykle ta opcja jest używana, jeśli patologiczna ciąża nie jest pierwszym razem. W niektórych przypadkach jajnik można również usunąć, aby uratować życie pacjentki.

Osobno należy powiedzieć o laparoskopii, a raczej o zaletach tej metody. Wiąże się to z użyciem powiększonego obrazu, a także drobnych narzędzi. Oznacza to, że praca jest niejako wykonywana pod mikroskopem.

Ale niestety, nawet przy użyciu takiej metody oszczędzania, nie zawsze jest możliwe uratowanie jajowodu, co jest szczególnie powszechne w przypadku powtarzania ciąży poza macicą.

Ciąża pozamaciczna bez operacji

Obecna medycyna może poradzić sobie z eliminacją takiego problemu jak ciąża patologiczna bez operacji. W tym celu istnieje lek, który zapobiega podziałowi komórek jaja płodowego. Wpływają na przerwanie jej powstawania, dzięki czemu jest całkowicie wchłaniany. Metodę tę stosuje się również w przypadku prawidłowej ciąży w celu jej przerwania. Ważnym warunkiem jest to, że płód ma nie więcej niż trzy tygodnie.

Wielu ekspertów uważa, że ​​leczenie stanu patologicznego bez użycia operacji jest minimalnie traumatyczne. Wprowadzany jest specjalny lek zawierający hormony. Najpierw całkowicie zatrzymuje powstawanie płodu i przyczyny.

Ta opcja leczenia ciąży pozamacicznej istnieje nie tak dawno temu, zapewnia bardzo dokładne wstępne badanie ciała kobiety, obecność wysoko wykwalifikowanych lekarzy. W żadnym wypadku Nie możesz użyć tej metody na własną rękę, ponieważ zagraża ona życiu!

Często chirurgia i leki są stosowane równolegle. Na przykład po wprowadzeniu środka hormonalnego jajo płodowe zaczyna być odrzucane, a następnie usuwane przez wytłaczanie.

Leczenie po operacji ciąży pozamacicznej

Bez względu na rodzaj wykonywanej interwencji chirurgicznej, aby poprawić realność kobiecego układu rozrodczego i stan jajowodów, konieczne jest zastosowanie leczenia farmakologicznego, a także magnetoterapii (fizjoterapii). Jest to zalecane, nawet jeśli usunięto tylko jedną rurkę macicy, ponieważ w tym przypadku należy leczyć drugą rurkę. Zwłaszcza jeśli było miejsce na silny krwotok wewnętrzny.

Terapia po takim stanie jest dość długim procesem. Musisz szczególnie uważać na antykoncepcję, ponieważ po tak trudnym stanie musisz zajść w ciążę co najmniej sześć miesięcy później. Aby zapobiec naruszeniom drożności jajowodów i ogólnie problemom z zapłodnieniem, zaleca się w przyszłości poddanie się rehabilitacji. Proces ten obejmuje fizjoterapię i zastosowanie środka antyadhezyjnego.

Silna potrzeba terapii w przyszłości uzasadniona jest ryzykiem ponownego wystąpienia ciąży pozamacicznej, a także ryzykiem rozwoju niepłodności u kobiety. Statystyki podają, że prawdopodobieństwo poczęcia bez żadnych patologii, a także dalszy rozwój płodu wynosi około 60%.

Prawdopodobieństwo, że ciąża pozamaciczna ponownie się pojawi, wynosi około 15%, a - 25%. Jeśli stosowano leczenie farmakologiczne, ryzyko bezpłodności kobiety jest znacznie mniejsze w porównaniu z metodą chirurgiczną.

Po wyeliminowaniu patologicznej ciąży pacjentowi należy zapewnić terapię naprawczą, w tym eliminację procesów zapalnych, które objawiają się w kobiecych przydatkach po przeciwnej stronie. Bardzo często porodów macicy nie można usunąć, z tego powodu kobiety mogą bez problemu zajść w ciążę w przyszłości.

Ale nawet jeśli przeprowadzono operację, podczas której usunięto obie rurki, szansa na zajście w ciążę nadal pozostaje, pod warunkiem, że jajniki zostały zachowane i funkcjonują normalnie. W takim przypadku należy wykonać zapłodnienie in vitro. Ale te pacjentki, które straciły jajniki, również nie powinny tracić nadziei, ponieważ wciąż jest szansa na zajście w ciążę, choć znacznie mniej.

W przypadku takiej ciąży nie powinieneś zwlekać, musisz pilnie zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Konsekwencje ciąży pozamacicznej

Dużym niebezpieczeństwem w przypadku takiego stanu jest pęknięcie jajowodu. Ciąża patologiczna powoduje uszkodzenie tętnic i żył w rurce macicy. To wywołuje rozwój krwawienia, bolesności, szoku. Jeśli wydzielina z pochwy ma postać krwi, należy natychmiast poszukać miodu. Wsparcie.

Ponadto jedną z konsekwencji „nieprawidłowej” ciąży jest nawrót takiego stanu. Dzieje się tak u około 20 kobiet na 100. Ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej będzie znacznie mniejsze, jeśli terapia będzie przebiegać bez operacji i pod warunkiem zachowania jajowodu.

Bardzo często w wyniku stanu patologicznego powstają zrosty w okolicy miednicy, a także w jamie brzusznej, a także różne procesy zapalne.

Niestety ciąża pozamaciczna może prowadzić do niepłodności. Dzieje się tak w jednej trzeciej przypadków. Ryzyko to jest szczególnie wysokie, jeśli podczas zabiegu trzeba przeciąć jedną lub dwie rurki.

W przybliżeniu w ciągu dziesięciu dni po operacji kobieta może odczuwać następujące objawy:

• wzdęcia;
• bolesne, niezbyt przyjemne odczucia, które można wyeliminować za pomocą środków przeciwbólowych;
• duże zmęczenie, kobieta ciągle czuje się zmęczona.

W niektórych przypadkach można zaplanować regularną wizytę u ginekologa, a także badania.

Po operacji należy pozostać w szpitalu od 2 do 5 dni, okres zależy od rodzaju przeprowadzonej operacji.

Jak długo trwa operacja?

Operacja ciąży pozamacicznej trwa do 60-90 minut.

Ile kosztuje operacja ciąży pozamacicznej?

Koszt operacji jest bardzo zróżnicowany. Ceny zależą od takich czynników:

• profesjonalizm lekarzy i opiekunów;
• ogólny stan pacjenta;
• od wybranego rodzaju leczenia;
• sława kliniki, w której wykonywana jest operacja.

Jeśli mówimy o tym, jak długo trwa operacja w przypadku ciąży pozamacicznej, nie można podać dokładnej liczby. To bardzo indywidualne. Wszystko zależy od cech kobiecego ciała, a także od złożoności operacji. Ale średnie ceny wyglądają tak:

Na Ukrainie średnia cena laparoskopii diagnostycznej wynosi ~115 USD (3000 UAH), podczas gdy średni koszt operacji laparoskopowych1 zaczyna się od ~300 USD (od 8000 UAH).

W Rosji koszt operacji usunięcia ciąży pozamacicznej wynosi od 8000 rubli. do 82 000 rubli.