Szkodliwe uzależnienia 

Życie po transferze w programie IVF. D-dimer podczas ciąży: aby nie było niepotrzebnych zmartwień

Zapłodnienie in vitro to złożony proces, z obowiązkowym monitorowaniem stanu kobiety przed przystąpieniem do protokołu iw jego trakcie. Podczas zapłodnienia in vitro pacjenci muszą wykonać liczne testy, monitorować poziom hormonów i inne wskaźniki, które pomogą reproduktologom dobrać odpowiednią taktykę leczenia. Jednym z takich testów jest dimer d po transferze zarodka. Aby jednak poprawnie zinterpretować uzyskane wyniki, należy wiedzieć, jaka jest norma wskaźnika, w jakich warunkach należy go monitorować i korygować oraz na co wpływa.

Charakterystyka wskaźnika

Sam dimer d jest produktem rozpadu białka fibrynogenu. Ten ostatni bierze udział w procesie bezpośredniego krzepnięcia krwi, zatrzymując krwawienie. Tak działa nasz organizm – istnieje zagrożenie utraty witalnej krwi, trzeba zacząć reagować, uruchamia się złożony mechanizm reakcji, który przyczynia się do „gotowania” krwi.

Oznaczanie poziomu wskaźnika we krwi może wskazywać na poważne problemy z krwią. Podwyższony dimer d często wskazuje na tendencję do tworzenia skrzepów krwi, zagęszczania krwi i obecności patologii w układzie krzepnięcia krwi. Czynniki te są niezaprzeczalnie ważne dla każdej ciąży, zarówno naturalnej, jak i IVF.

Aby określić stężenie, z reguły przeprowadza się rozszerzony koagulogram (inne nazwy to hemotest, hemostazogram). W podstawowych pakietach różnych laboratoriów dimer wskaźnika d nie zawsze jest zawarty.

Kontrola dimeru d będzie miała przynajmniej sens, jeśli podczas planowania ciąży przed przesadzeniem zarodków zostanie wykryta patologia lub mutacja we krwi.

Gęsta krew dostarczy dziecku niewiele składników odżywczych w macicy, grozi niedotlenienie płodu, a zbyt rzadka krew może wywołać silne krwawienie podczas porodu lub wczesnej ciąży. Jednak niektórzy lekarze mają tendencję do twierdzenia, że ​​sama analiza d-dimerów po transferze zarodka nie jest wystarczająco pouczająca. Aby wyjaśnić sytuację, czasami konieczne jest oddanie krwi do szeregu dodatkowych badań.

Dlatego bardziej racjonalne byłoby zdefiniowanie q dimer przed eco. W większości przypadków, jeśli lekarze przepisują tę analizę, to po transferze zarodka, po implantacji. Zazwyczaj kobiety oddają dimer d po transferze zarodków w 5. dniu. Istnieje opinia, że ​​sam proces przywiązania zarodka może wywołać skok wskaźnika.

Zmiana wskaźnika

Podwyższony d dimer z eko to zjawisko, z którym spotyka się prawie każda kobieta w protokole. Po przesadzeniu zarodków pacjentom często przepisuje się specjalne antykoagulanty, które w określonych dawkach rozrzedzają krew.

Istnieją czynniki, które mogą wskazywać na odpowiedź na pytanie, dlaczego dimer d wzrasta po transferze zarodków:

  1. proces implantacji zarodka;
  2. efekt terapii hormonalnej;
  3. naturalny proces fizjologiczny - wraz z nadejściem ciąży krew nieco gęstnieje;
  4. obecność wcześniej niezdiagnozowanych patologii w ciele kobiety.

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że w tej sytuacji norma dimeru d po transferze zarodka będzie się różnić od zwykłych, a każde samoleczenie - zwiększenie dawki leku, zastąpienie go innym analogiem lub samoistne podanie może unieważnić wysiłki reproduktologów.

Krew rozrzedzi się tak bardzo, że krwawienie stanie się nieuniknione. Nie na próżno, z natury, powstaje pewne zagęszczenie krwi w czasie ciąży, a jeśli ciąża jest mnoga, wtedy będzie więcej dimerów z bliźniakami lub trojaczkami.

Dlaczego dimer d wzrasta po przeniesieniu? Jak wspomniano powyżej, wartość wskaźnika może wzrosnąć bezpośrednio w momencie implantacji lub w przypadku wystąpienia u kobiety problemów zdrowotnych niezwiązanych z ciążą. Dimer o wysokim d po zapłodnieniu in vitro jest również bezpośrednio związany z terapią hormonalną, w szczególności estradiolu. Stosowane duże dawki hormonu często powodują, że zrywy wzrostu d-dimerów są nieprzewidywalne. Udowodniono zdolność estradiolu do wpływania na krzepliwość krwi.

Dopuszczalne normy

Analiza tego wskaźnika jest stosowana stosunkowo niedawno. Nieco ponad 20 lat temu została odkryta i z powodzeniem polecana w medycynie jako niezawodny pomocnik w diagnostyce wielu chorób. Szereg najnowszych badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich kilku lat wskazuje, że nie ma związku z poziomem dimeru d i implantacji, ryzykiem poronienia i innymi podobnymi problemami. Z tego powodu wielu lekarzy nie zaleca monitorowania tego wskaźnika.

Niemniej jednak większość specjalistów stosuje się do taktyki monitorowania i szybkiego reagowania na wszelkie odchylenia od normy wskaźników krzepnięcia krwi podczas zapłodnienia in vitro, aw szczególności dimeru. Schemat jest następujący - jeśli fibrynogen jest normalny, a dimer d jest podwyższony, możesz jeszcze poczekać dzień lub dwa, powtórz analizę, jeśli wręcz przeciwnie, fibrynogen jest podwyższony, a dimer d jest normalny, należy podjąć środki podjęte natychmiast.

Najczęściej stosowanymi lekami w tym przypadku są froksyparyna, kleksan. Najważniejsze, aby nie przesadzać, ponieważ zbyt niski dimer po transferze zarodków obfituje w krwawienie i poronienie, aw czasie ciąży z ciężkim krwawieniem podczas porodu.

Jaki powinien być dimer d po transferze zarodków?Średnia wartość wskaźnika nie powinna przekraczać 280 ng/ml od pierwszego do 13 tygodnia, 700 ng/ml po 21 tygodniach, 850 ng/ml do 29 tygodnia i 1550 ng/ml po 35 tygodniach. Ważne jest, aby rozróżniać jednostki miary, aby nie było zamieszania. Ale środki podjęte na czas są w stanie utrzymać ciążę nawet na takim poziomie, jak d dimer 2000.

Dostarczanie analiz

Jeśli kobiecie nie zlecono badania krwi na stężenie dimeru d, ale chce samodzielnie śledzić jego dynamikę, należy wziąć pod uwagę poniższe informacje.

Aby wynik analizy był jak najbardziej wiarygodny, istnieją pewne zalecenia, które podpowiedzą, jak prawidłowo wziąć dimer:

  • lepiej jest brać krew rano i na pusty żołądek;
  • Z 12-godzinnym wyprzedzeniem zużycie wody powinno być ograniczone do zwykłego poziomu;
  • kawa, słodka herbata będą miały negatywny wpływ;
  • w ciągu tygodnia przed datą proponowanej analizy należy przestrzegać zasad zdrowej diety.

Ponadto, jeśli kobieta przyjmuje jakiekolwiek leki, należy to zgłosić lekarzowi podczas oddawania krwi do badań.

Gdzie przekazać d dimer? Kliniki reprodukcyjne nie zawsze przeprowadzają takie testy. Często sam lekarz prowadzący pacjenta lub już hematolog może polecić laboratorium, które posiada odpowiednie wyposażenie techniczne i doświadczenie w wykonywaniu hemostazogramu. Możesz również kierować się opiniami innych kobiet, które już oddały krew do badań.

Odpowiadając na pytanie, ile kosztuje analiza dimera, możemy powiedzieć, że cena badania jest w większości całkiem do przyjęcia. W zależności od instytucji koszt waha się od 900 do 1600 rubli. Należy zauważyć, że do wskazanej kwoty można doliczyć koszt odbioru materiału. Ważną rolę odgrywa również pilność analizy. W standardzie jest to jeden dzień, w niektórych przypadkach możliwy jest test ekspresowy.

Koagulogram po transferze zarodków powinien rozszyfrować lekarz, najlepiej hematolog, a nie tylko reproduktolog, który prowadzi protokół. Najlepiej z wystarczającym doświadczeniem w monitorowaniu kobiet w ciąży po zapłodnieniu in vitro. Ponieważ wartości normatywne będą się znacznie różnić od wartości zwykłych ludzi. Należy wziąć pod uwagę wpływ przyjmowanych hormonów na kobietę, obecność lub brak patologii krzepnięcia krwi w rodzinie pacjenta.

Podobno największy przypływ adrenaliny to nie kolejka górska, tylko czekanie na wynik testu ciążowego. Dotyczy to zwłaszcza pacjentki po zapłodnieniu in vitro. Przeniesiony zarodek. Dużo już zostało zrobione, dużo wysiłku, czasu i pieniędzy. Przed dwoma tygodniami niekończącego się oczekiwania ....
Co się dzieje w tym okresie? Ciało już wiele przeszło. Przepisane leki (przede wszystkim progesteron i jego pochodne) mają na celu stworzenie optymalnych warunków dla ciąży. Nie ma jeszcze innych, bardziej skutecznych leków na ten etap. Pozostaje być cierpliwym i czekać.

W tym czasie mogą przeszkadzać umiarkowane bóle skurczowe, skąpe plamienie, a nawet lekkie krwawienie, lekkie wzdęcia, ogólne zmęczenie i bolesność klatki piersiowej. Objawy nie powinny się nasilać. Ich obecność (a właściwie brak) nie oznacza, że ​​ciąża nie zaszła.

Należy pamiętać, że jeśli po zakończeniu programu IVF wystąpi nadmierne, postępujące wzdęcie i tkliwość brzucha, duszność, ból w klatce piersiowej lub zaburzenia oddawania moczu, należy natychmiast skontaktować się z zespołem klinicznym, ponieważ są to pierwsze objawy zespołu hiperstymulacji i prawdopodobnie wymagana będzie intensywna opieka.

Ale nawet jeśli wszystko jest w porządku, bolesne wątpliwości, przeczucia nie opuszczają:

Proszę mi powiedzieć, czy brak wydzieliny lub jakiekolwiek inne objawy nie świadczą o tym, że implantacja nie miała miejsca ponownie ?? Dzisiaj mam 3DPP z dwóch pięciodniowych dni, jeśli chodzi o terminy, to już powinno się wydarzyć. Przez pierwsze 2 dni bolała mnie podbrzusze, dziś czuję się jak astronauta. Bardzo się martwię, że W OGÓLE NIE ma żadnych wrażeń .......

Pomoc z poradą: przeniesienie 3 dobrej jakości blastocyst. oto moje hCG 5DPP - 2,8 (już zdecydowałem, że lot i wszystkie terminy zostały wykonane mechanicznie), 12DPP - 118,8 (byłem bardzo zaskoczony), 14DPP 253,1. Nie mieści się w tabeli norm hCG. co mogę zrobić, aby wydostać moje dziecko? To już ósmy transfer.

Powiedz mi, proszę, jeśli o 7 DPP trzydniowe hCG jest ujemne, czy można mieć nadzieję na ciążę?

Takie pytania pojawiają się często. W związku z tym chcę trochę więcej opowiedzieć o wczesnej diagnozie ciąży, o tym, jak rośnie hCG i czy warto dokonywać jakichkolwiek prognoz opartych tylko na jego wartościach. Czy na tym etapie uzasadnione są badania laboratoryjne poziomu hormonów i wskaźników krzepliwości krwi?

Zacznę od głównego: hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa)- specjalny hormon ciąży. Jest ważnym wskaźnikiem rozwoju ciąży i jej odchyleń. Gonadotropina kosmówkowa jest wytwarzana przez komórki błony zarodkowej bezpośrednio po jej przyczepieniu do ściany macicy (implantacja). Na podstawie uzyskanej liczby lekarz określa obecność tkanki płodowej w organizmie, a tym samym początek ciąży u kobiety.

Poziom hCG we krwi można określić już 6-8 dni po implantacji, co sugeruje początek ciąży (stężenie hCG w moczu zależy od czułości testu i zwykle osiąga poziom diagnostyczny 1-2 dni później niż w surowicy krwi). Warto zauważyć, że czas pojawienia się pierwszych dodatnich wartości hCG i tempo jego wzrostu są podobne, ale w 15% przypadków nie mieszczą się one w ogólnie przyjętych normach i wymagają dokładniejszego monitorowania w celu prawidłowego diagnoza.

W 85% przypadków normalny przebieg ciąży w okresie od 2 do 5 tygodni, towarzyszy podwojenie hCG co 72 godziny. Szczytowe stężenie hCG występuje w 10-11 tygodniu ciąży, następnie jego stężenie zaczyna powoli spadać. Jest to wynik pracy kompleksu „zarodek-łożysko”, to łożysko zaczyna samodzielnie utrzymywać niezbędne tło hormonalne. Do tego czasu organizm nie potrzebuje już wysokiej zawartości hCG.

Zwiększenie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w czasie ciąży może wystąpić z:
prawidłowa ciąża maciczna (cechy indywidualne w 10 - 15%)

  • ciąża mnoga
  • toksykoza
  • cukrzyca matek
  • niektóre patologie genetyczne płodu
  • choroba trofoblastyczna
  • nieprawidłowy wiek ciążowy
  • przyjmowanie gestagenów syntetycznych (leki z grupy progesteronu)

Jej podwyższone wartości można zaobserwować również w ciągu 7-10 dni po przerwanej ciąży (poronienie medyczne lub samoistne). Ale stężenie wskaźnika hCG w dynamice w tych przypadkach nie wzrasta, ale częściej spada.

Niska ludzka gonadotropina kosmówkowa może wskazywać na błędne obliczenie wieku ciążowego lub być oznaką poważnych zaburzeń, takich jak:

  • ciąża pozamaciczna
  • ciąża nie rozwijająca się
  • opóźnienie wzrostu płodu
  • ryzyko spontanicznej aborcji
  • inne rzadsze stany.

Ważne jest, aby zrozumieć, że spadek wartości hCG w powtarzanych badaniach mówi tylko jedno: rozwój jaja płodowego już się zatrzymał, nie można go reanimować. Wyjątkiem jest błąd laboratoryjny (niezbyt często, ale się zdarza).

Optymalny warunki określania poziomu hCG 12-14 dni po transferze(mniejsze prawdopodobieństwo błędu). Jeśli dwutygodniowe oczekiwanie jest dla Ciebie nie do pokonania, możesz oddać krew wcześniej, począwszy od 7-8 dnia, ale po otrzymaniu dowolnej (dodatniej lub ujemnej) wartości nie wyciągaj wniosków, dopóki nie powtórzysz analizy 2-3 razy w dynamika.

Wartości HCG w zależności od wieku ciążowego znajdują się w wielu tabelach laboratoryjnych, nie będę ich tutaj powtarzał. Ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące kwestie:

  • Od 0 do 10,0 mIU/ml w dniach 13-14 po transferze - brak ciąży.
  • 10,0 do 25,0 mIU/ml jest wątpliwe i wymaga powtórzenia, implantacja jest dyskusyjna.
  • Od 25,0 mIU ml i powyżej wartości dodatniej, wskaźnik implantacji.
  • W badaniu 16 doby po punkcji poziom hCG we krwi powyżej 100 mIU/ml (dla zarodków 3 dnia) lub 130 mIU/ml (dla zarodków 5 dnia) wskazuje na dużą szansę pomyślna ciąża, podczas gdy przy niższych wartościach prawdopodobieństwo postępującej ciąży macicy nie jest wysokie.
  • Każdy dodatnia liczba hCG dyktuje potrzebę zachowaj wcześniej przydzieloną pomoc, zwłaszcza preparaty progesteronowe (krynon, progesteron, utrogestan, duphaston i inne). W przypadkach kontrowersyjnych (liczba poniżej średniej, krwawa wydzielina z dróg rodnych itp.) konieczne jest zaplanowanie powtórnych oznaczeń hCG co 4-5 dni. Wraz ze wzrostem wartości hCG z pewnością można mówić o postępującej ciąży, ale nie można wykluczyć ciąży pozamacicznej.
  • Z postępującym spadkiem poziomu hCG, utrzymanie terapii podtrzymującej nie jest tego warte. To tylko wydłuży czas niepewności i próżnych nadziei. Najczęstszymi przyczynami ciąży nierozwojowej są zaburzenia genetyczne płodu. Zwykle nie jest możliwe uratowanie ciąży z poważnymi nieprawidłowościami genetycznymi. I czy warto? Rezygnację z leczenia podtrzymującego należy omówić z lekarzem ginekologiem.
  • Bardziej szczegółowe informacje na temat początku ciąży można podać tylko USG narządów miednicy, który można zaplanować nie wcześniej niż 20-22 dni po przeniesieniu.
  • Dynamikę wzrostu hCG można ocenić tylko wtedy, gdy brak wsparcia dla leków zawierających hCG(pregnyl, gonadotropina kosmówkowa, horagon i inne). Śladowe stężenie hCG podawanej zewnętrznie utrzymuje się przez 5 do 15 dni. w zależności od otrzymanej dawki i indywidualnych cech organizmu. Opublikowano wystarczającą liczbę badań pokazujących, że powołanie tych leków nie wpływa na rokowanie, ale znacznie utrudnia ocenę uzyskanych wyników.
  • Poziom hCG po transferze zarodków 5. dnia jest często nieco wyższy niż po transferze 3. dnia i praktycznie nie zależy od tego, czy transfer był świeży czy krio.

Kolejny "motyw mody" - kontrola poziomu hormonów we krwi w okresie po transferze w celu skorygowania leków wspomagających.

Chcę uzyskać konsultację, mam 18dpo, hcg 970, wsparcie: duphaston 2tab 3 razy dziennie, divigel 2g. Folio, przeszedł estradiol - 725, progesteron -15,6... Powiedz mi, czy jest wystarczające wsparcie? A czy hormony są normalne?

***

Pomóż mi zrozumieć, 3 dpp blastocysty, dziś zdałem progesteron 105,0 nmol/l (1 trim.: 29,6 - 106), estradiol 68 pmol/l. Na poparcie spożycia 2,5% 2 pkt. dziennie, krynon w nocy, proginova 0,5 tabletki dziennie. Czy estradiol jest niski? A może potrzebujesz zwiększyć wsparcie dla proginova?

Początkowy pomysł wyglądał logicznie: określasz poziom hormonów (progesteronu i estrogenów) we krwi i znając ich normy, dostosowujesz recepty leków, jak w skali, dodając niedobór. Zalecenia te istniały przez jakiś czas w wielu podręcznikach. Ale w praktyce wszystko okazało się znacznie bardziej skomplikowane.

Po pierwsze, laboratoryjne wartości poziomów hormonów podczas powtarzanych badań w naczyniach krwionośnych i macicznych (uzyskiwane podczas operacji) okazały się różne. Stężenie hormonów w tkance macicy było znacznie wyższe.

Po drugie, pulsuje produkcja hormonów. Jeden impuls sekrecyjny trwa od 60 do 90 minut. Nie wykonuj tej samej analizy wielokrotnie w ciągu dnia, aby obliczyć średnie stężenia?

Po trzecie, poziom hormonów jest dodatkowo utrzymywany dzięki dopochwowym formom gestagenów, które mają nieco inny wzór chemiczny niż znany nam progesteron. Oznacza to, że są we krwi, ale nie są określone w analizie (inna formuła).
Dlatego laboratoryjne badanie poziomu progesteronu ma ograniczoną wartość kliniczną, ponieważ: nie odzwierciedla jego prawdziwej koncentracji w naczyniach macicy i nie jest powodem do zmiany wsparcia. Nie sposób, patrząc na spokojną taflę wody w pobliżu wybrzeża, oszacować prędkość przepływu rzeki na torze wodnym.

W późniejszych stadiach ciąży, kiedy do pracy włączany jest kompleks „płód-łożysko”, stężenie progesteronu może być jednym z pośrednich objawów progresji ciąży macicznej. Ale do tego czasu bardziej wiarygodne informacje można uzyskać już podczas USG.

Jeszcze mniej obiecujące jest oznaczenie estrogenu w celu oceny szans na ciążę. Wysokie stężenie estrogenów we krwi wskazuje jedynie na nasilenie zespołu hiperstymulacji. Nie wykazano korelacji między wartością estrogenu a częstością zajścia w ciążę. Ponadto wprowadzanie estrogenów z zewnątrz w okresie po transferze nie zawsze jest uzasadnione.

Napiszę trochę więcej o micie o „ gęsta krew«:

Miałem transfer 2 x pięciodniowych blastocyst. Trzeciego dnia po transferze zdałem dimer D, wynik wyniósł 2121,6 ng/ml !!! A czwartego zdałem RFMK, wynik wynosił 12 mg / dl (norma to 0,00-4,00). Biorę fraksyparynę 0,3 2 razy dziennie i biorę zakrzepicę 100 mg. Czy mógłbyś mi powiedzieć, czy można pośrednio uznać, że implantacja nastąpiła na podstawie takich wskaźników? I dlaczego tak wysokie stawki są niebezpieczne?

Proszę powiedzieć, jak często trzeba monitorować dimer D po przeniesieniu? I ogólnie, czy jest to wskazane? Z jakiegoś powodu lekarze mają niejednoznaczną opinię o wysokich wskaźnikach… Niektórzy twierdzą, że to normalne… Inni, że pilna jest zmiana terapii, co jest bardzo niebezpieczne…

Opinie lekarzy w ocenie tego czynnika są rzeczywiście niejednoznaczne. W różnych klinikach można usłyszeć wręcz przeciwne zalecenia dotyczące znaczenia zmienionych parametrów hemostazy w protokole ART. To wprowadza zamieszanie, nieporozumienia, kto ma rację, czy ważne jest „monitorowanie hemostazy” po transferze? Czy powołanie froksyparyny o niskiej masie cząsteczkowej wpływa na wynik końcowy?

W nauce zawsze pojawiają się kontrowersyjne tematy. To jeden z nich. Bliskie jest mi stanowisko o braku wpływu wahań niektórych wartości układu krzepnięcia na początek ciąży. Wzrost liczby wskaźników układu hemostazy jest rodzajem „plastrów” do naprawy naczyń krwionośnych, ochrony przed krwawieniem położniczym.

Badania pokazują, że częstość trombofilii wśród kobiet potrzebujących zapłodnienia in vitro jest taka sama jak wśród kobiet absolutnie zdrowych – około 7%. Podczas IVF u kobiet z trombofilią wskaźnik urodzeń był taki sam (60,8% po 6 cyklach) jak u kobiet bez trombofilii (56,8% po 6 cyklach) - oznacza to, że analiza trombofilii przed IVF nie ma charakteru informacyjnego, wykrywanie i leczenie trombofilii w IVF nie wpływa na rokowanie. Ponadto wiele czynników zewnętrznych może przyczyniać się do „zaburzeń hemostazy”: stymulacja owulacji, nakłucie pęcherzyka, ciąża mnoga i wiele innych. Obecnie nie ma bezwzględnych norm dla parametrów krzepnięcia dla różnych stanów (z wyjątkiem oceny wskaźników wyjściowych poza stymulacją i ciążą). W związku z tym jestem przekonany, że „monitorowanie hemostazy” i wyznaczanie drogich fraxiparin ma najprawdopodobniej jedynie interes komercyjny.

Krzepnięcie krwi w czasie ciąży stale wzrasta, proces ten pomaga uniknąć dużej utraty krwi podczas porodu. Ale nadmierny wzrost lub spadek może prowadzić do poważnych powikłań, aż do poronienia, dlatego przez cały okres lekarze monitorują krzepliwość, kierując przyszłe matki na koagulogram (badanie krwi). W rozszerzonej wersji jednym z najważniejszych wskaźników interpretacji jest D-dimer, którego tempo zmienia się w zależności od okresu.

Trombogeneza to złożony, wieloetapowy proces. Nie można tego ocenić na podstawie jednego wskaźnika, dlatego D-dimer jest interpretowany z uwzględnieniem innych wartości koagulogramu, a także czasu trwania ciąży i stanu zdrowia kobiety.

Wskaźnik D-dimer to ilość fragmentu białka we krwi, która powstaje po rozpadzie fibryny. Dzięki zwiększonej zawartości zwiększa się krzepliwość, istnieje ryzyko powstania zakrzepów krwi. Po zmniejszeniu - ryzyko krwawienia.

Powstawanie D-dimeru jest wynikiem łańcucha odpowiedzi na uszkodzenie tkanek i naczyń krwionośnych:

  • po naruszeniu integralności tkanek fibrynogen (białko krwi rozpuszczone w osoczu) zamienia się w fibrynę;
  • fibryna (białko nierozpuszczalne) tworzy białe nici polimerowe, które zakrywają uszkodzenia;
  • w tej sieci gromadzą się płytki krwi i czerwone krwinki, dzięki czemu powstaje skrzep zapobiegający krwawieniu;
  • uszkodzone komórki tkanki aktywnie dzielą się, następuje gojenie;
  • po tym skrzeplina nie jest już potrzebna, rozpada się wraz z tworzeniem D-dimerów i innych pierwiastków.

Norma D-dimeru we krwi jest wartością zmienną. Zależy to od wieku pacjenta, jego stanu zdrowia, a w czasie ciąży - od wieku ciążowego.

Procedura testowa dla D-dimeru

Krew do badań krzepnięcia, w tym określenia stężenia D-dimeru, pobierana jest z żyły. Na zabieg lepiej przyjść rano, ponieważ ostatni posiłek powinien być co najmniej 8 godzin przed badaniem. Na ten czas musisz zrezygnować nie tylko z jedzenia, ale także z wszelkich napojów, z wyjątkiem wody.

Stosowanie niektórych leków może wpływać na wyniki badania. Dlatego należy ostrzec laboranta o wszystkich lekach przyjmowanych w ciągu ostatnich 24 godzin lub zanotować tę informację w specjalnym formularzu.

W jakich przypadkach zleca się badanie?

Wszystkie kobiety w czasie ciąży muszą wykonać trzykrotne wykonanie podstawowego koagulogramu.

Rozszerzone badanie krzepnięcia krwi, które obejmuje D-dimer, jest zalecane w następujących przypadkach:

  • zgodnie z wynikami poprzedniego badania zidentyfikowano zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • kobieta cierpi na choroby, którym towarzyszą zaburzenia układu krzepnięcia (choroby wątroby, układu krążenia, żylaki, częste krwawienia z nosa lub skłonność do siniaków);
  • kobieta w ciąży ma patologię ginekologiczną lub położniczą lub występuje inny czynnik ryzyka (oderwanie, łożysko przednie, ciąża bliźniąt lub trojaczków, stan przedrzucawkowy, pieprzyk groniasty, ostra stłuszczenie wątroby);
  • początek ciąży jest wynikiem sztucznego zapłodnienia;
  • kobieta ma choroby serca, naczyń krwionośnych, nerek, zaburzenia autoimmunologiczne i hormonalne;
  • kobieta w ciąży ma złe nawyki, zatrucia (palenie, alkoholizm, narkomania).

Norma wskaźnika D-dimer u kobiet w ciąży z powyższych grup może nieznacznie odbiegać od ogólnie przyjętych wartości. W celu prawidłowego odkodowania wyniku analizy w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem.

Jakie wskaźniki są normą?

Norma w czasie ciąży dla wskaźnika D-dimerów stale się zmienia: im dłuższy okres, tym wyższa krzepliwość. Ponadto objętość krwi krążącej wzrasta o 1-1,5 litra, aby dostarczyć tlen nie tylko ciału matki, ale także dziecku. Te dwa naturalne mechanizmy pomagają zapobiegać znacznej utracie krwi podczas porodu.

W czasie ciąży, pod koniec 9 miesiąca, wskaźnik D-dimeru jest 3-4 razy wyższy niż na początku semestru. Zmiany następują stopniowo, dla każdego okresu obowiązują pewne zasady interpretacji wyników analizy.

Pierwszy trymestr

Normy D-dimeru podczas ciąży w pierwszym trymestrze wynoszą od 500 do 700 ng / ml. Ale te liczby są względne, nie można ocenić stanu zdrowia kobiety tylko na ich podstawie. Interpretując i oceniając wyniki, lekarz bierze pod uwagę wszystkie dane hemostazogramu (koagulogramu), a także zdrowie i dobre samopoczucie przyszłej matki.

Możliwy jest zarówno wzrost, jak i spadek krzepliwości. Jak duże jest odchylenie od normy i kiedy może wpłynąć na przebieg ciąży - może to określić tylko specjalista.

Drugi trymestr

Norma D-dimeru u kobiet w drugim trymestrze wynosi do 900 ng / ml. To dwukrotnie więcej niż przed ciążą. Jednak w praktyce zdarzają się przypadki, gdy wartości przekraczają ten limit, a stan przyszłej matki i płodu pozostaje normalny.


Jeśli analiza D-dimerów wykazała, że ​​​​szybkość krzepnięcia krwi została przekroczona w tym okresie, lekarz może przepisać leki przeciwzakrzepowe. Z reguły w takiej sytuacji kobieta trafia do szpitala pod nadzorem lekarza.

trzeci trymestr

D-dimer do 1500 ng / ml to norma w czasie ciąży w trzecim trymestrze, kiedy ciało przyszłej matki intensywnie przygotowuje się do narodzin dziecka. Czasami poziom krzepnięcia pozostaje praktycznie niezmieniony w ciągu pierwszych dwóch trymestrów i jest to uważane za normalny wariant. Ale w ciągu ostatnich trzech miesięcy D-dimer powinien rosnąć. Jeśli tak się nie stanie, lekarz przeprowadza dodatkową diagnostykę i przepisuje leczenie.

Tak więc normy D-dimeru podczas ciąży w trymestrze są wartościami względnymi. Interpretację wyników badania krzepliwości krwi przeprowadza się wyłącznie na podstawie kompleksowej oceny.

D-dimer w zapłodnieniu in vitro

Ciąża będąca wynikiem IVF jest jednym ze wskazań do rozszerzonego koagulogramu, w tym D-dimeru. Przy sztucznej inseminacji najpierw stymulowany jest wzrost pęcherzyka, a następnie podtrzymywana jest faza lutealna cyklu.

W tym celu kobiecie przepisuje się leki hormonalne, które zwiększają krzepliwość krwi. D-dimer podczas zapłodnienia in vitro jest podwyższony, ale jego norma nie jest określona ilościowo, lekarz skupia się na dynamice wszystkich parametrów koagulogramu podczas podawania leków hormonalnych i po ich odstawieniu.

Po przeniesieniu zarodka do jamy macicy i utrwaleniu w nim można przepisać leki zmniejszające krzepliwość krwi. Zapobiega to rozwojowi DIC, trombofilii, zakrzepicy.

Rozszyfrowanie wyników

Wyniki analizy wskazują na stężenie D-dimeru. Różne laboratoria mogą stosować jednostki równoważne dimerowi (DDU) lub jednostki równoważne fibrynogenowi (FEU). Obok wartości liczbowej zaznaczono ng/ml – nanogram/mililitr, mg/l – miligram/litr lub μg/l – mikrogram/litr. Jednostki miary są powiązane ze sobą według wzoru: 1 mg/l DDU = 2 mg/l FEU.

Każde laboratorium ma swój własny arkusz wyników. Często można znaleźć w nich wiersz „wartości referencyjne” - jest to norma D-dimeru w μg / l lub mg / l.


Musimy jednak pamiętać, że odszyfrowanie wyników nie daje pełnej informacji o stanie układu krzepnięcia krwi. Aby zrozumieć, czy istnieje zagrożenie dla kobiety i nienarodzonego dziecka, należy zasięgnąć porady specjalisty.

Co wpływa na wynik badania?

Norma D-dimeru dla kobiet niebędących w ciąży wynosi 250 ng / ml. W czasie ciąży wskaźniki stale rosną, a pod koniec okresu mogą wynosić 1500 ng / ml lub nawet więcej.

Choroby nerek i wątroby, infekcje, cukrzyca, a także powikłania ciąży: stan przedrzucawkowy, ostra hepatoza tłuszczowa, odklejenie łożyska mogą wpływać na wynik badania w kierunku zwiększania D-dimerów.

Spadek krzepliwości krwi jest rzadki, lekarze mówią o tym, gdy wskaźnik D-dimerów jest niższy niż norma dla kobiet niebędących w ciąży. Stan ten może być spowodowany niektórymi lekami, niedoborem witamin lub białek, wrodzonym zaburzeniem wiązań enzymatycznych między czynnikami krzepnięcia oraz niewystarczającą produkcją fibrynogenu.

D-dimer jest jednym ze wskaźników krzepnięcia krwi. W czasie ciąży wykrycie jego stężenia jest konieczne tylko u kobiet zagrożonych (obecność chorób, powikłania ciąży, zapłodnienie in vitro itp.).

Wartości liczbowe normy dają niepełny obraz stanu układu krzepnięcia. Lekarz ocenia wyniki na podstawie kompleksowego badania (koagulogramu), biorąc pod uwagę czas trwania ciąży oraz stan zdrowia kobiety.

Przydatne wideo: rola trombofilii w poronieniu

Lubię!

Powstawanie skrzepów krwi jest ważnym procesem dla organizmu człowieka, ponieważ pomaga chronić tkanki w miejscach uszkodzeń oraz ogranicza dostęp bakterii chorobotwórczych i ciał obcych. Białko fibryny, które jest głównym budulcem skrzepliny, bierze czynny udział w tym procesie. Gdy organizm w wystarczającym stopniu odbuduje uszkodzone tkanki, zaczyna niszczyć już niepotrzebną skrzeplinę – zaczyna fibrynolizę. Podczas rozpadu fibryny jednym z produktów reakcji jest jej fragment - D-dimer. W praktyce klinicznej D-dimer jest szeroko stosowany do oceny aktywności zakrzepicy, a także do kontrolowania działania leków rozrzedzających i zagęszczających (odpowiednio antykoagulantów i koagulantów).

D-dimer podczas ciąży

Szczególnie ważna jest analiza D-dimeru podczas ciąży. Znajduje się na liście obowiązkowych badań krwi dla kobiet w ciąży, a także kobiet niebędących w ciąży przy planowaniu poczęcia w celu oceny ryzyka niepożądanej zakrzepicy.

W praktyce klinicznej podczas analizy pod kątem D-dimeru stosuje się następujące jednostki: mg / l, μg / ml, ng / ml, μg FEU / ml (mikrogramy jednostek równoważnika fibrynogenu na mililitr). nie przekracza wartości do 0,55 μg FEU/ml lub od 0 do 500 ng/ml.

Jednak D-dimer podczas ciąży jest znacznie zwiększony w zależności od okresu. W pierwszym trymestrze wzrasta o półtora raza. Po trzynastym tygodniu (drugi trymestr) D-dimer zwiększa się 2,5–3 razy. W trzecim trymestrze należy nawet czterokrotnie zwiększyć wskaźniki fragmentu białkowego fibryny.

Tak wysoki poziom D-dimeru jest normą w czasie ciąży, dlatego nie należy przenosić danych testowych w czasie ciąży na poziom zdrowej osoby. Wzrost tłumaczy się tym, że organizm intensyfikuje całą swoją funkcjonalność i aktywnie przygotowuje się do porodu i towarzyszącego mu dużej utraty krwi. Normę testu na D-dimer podczas ciąży przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. D-dimer podczas ciąży, wartości referencyjne

Oprócz ciąży nadmiar D-dimeru jest inicjowany przez trzy patologie:

  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • dziedziczna trombofilia;
  • choroby onkologiczne;
  • wiek powyżej 80 lat;
  • procesy zapalne;
  • choroba zakaźna;
  • choroby wątroby.

Jeśli analiza D-dimeru podczas ciąży wykazała wzrost, ryzyko tych chorób pozostaje. Należy zauważyć, że bezmyślne stosowanie antykoagulantów w tym przypadku jest bardzo niebezpieczne. Leki te prowadzą do nadmiernego rozrzedzenia krwi, przy jednoczesnym zmniejszeniu aktywności fibryny. W czasie ciąży może to prowadzić do wczesnego odklejenia łożyska i obfitego krwawienia po porodzie. Według statystyk ta patologia jest najczęstszą przyczyną śmierci kobiet podczas porodu.

Podczas noszenia kilku płodów jednocześnie, D-dimer podczas ciąży może być jeszcze bardziej zwiększony. Fakt ten może prowadzić do trudności w prawidłowej diagnozie. W związku z tym lekarz powinien przepisać leki dopiero po upewnieniu się, skąd pochodzi wzrost D-dimeru. Dzięki takiemu podejściu do terapii zmniejsza się ryzyko patologii.

D-dimer w zapłodnieniu in vitro

D-dimer w IVF jest ważnym czynnikiem, który może wpływać na powodzenie zabiegu. Celem zapłodnienia in vitro na pierwszym etapie jest superowulacja. Istotą tego procesu jest sztuczne stymulowanie dojrzewania pęcherzyków jajnikowych. Aby to zrobić, podczas zabiegu pacjentowi przepisuje się dużą ilość hormonów stymulujących jajniki.

Wysokie stężenie estrogenów jest jedną z przyczyn znacznego wzrostu poziomu D-dimeru i współistniejącego powstawania zakrzepicy.

Prowadząc protokoły IVF na kolejnych etapach, zaleca się kontrolowanie szybkości D-dimeru, szczególnie bezpośrednio po transferze zarodków. Ważne jest kontrolowanie zawartości fragmentu białka fibryny po transferze u kobiet z genetyczną lub nabytą predyspozycją do zakrzepicy:

  • bliscy krewni mieli udary lub ostre zawały serca;
  • w rodzinie zdarzały się przypadki zakrzepicy do 50 lat;
  • nieudane próby zapłodnienia;
  • historia trudności w ciąży.

Warto zauważyć, że kobieta musi przejść wszystkie niezbędne badania nawet planując ciążę przed transferem zarodka. Badania te zapobiegną ewentualnym zagrożeniom i przeprowadzą procedury przygotowawcze. Bezpośrednio po transferze zarodka pacjentowi przepisuje się leki przeciwpłytkowe lub heparyny drobnocząsteczkowe, aby dokładnie kontrolować tempo krzepnięcia.

Należy pamiętać, że przyjmowanie leków i przeprowadzanie wszystkich zabiegów przed transferem, po transferze oraz przez cały okres ciąży musi odbywać się wyłącznie pod nadzorem hematologa i ginekologa-reproduktologa. W rzadkich przypadkach po porodzie kontynuuje się stosowanie określonych leków przeciwzakrzepowych, jeśli jest to wskazane.

Należy szczególnie uważać na swoje zdrowie zaraz po zabiegu transferu zarodków.

W tej sytuacji nieznacznie wzrasta poziom D-dimeru, co z jednej strony może świadczyć o pomyślnym wyniku zapłodnienia pozaustrojowego, z drugiej jednak strony nieskuteczne może świadczyć o innych chorobach niezwiązanych z ciąża, w takim przypadku poziom D-dimeru powinien zostać zredukowany do normy.

Kobietom zaleca się zwracanie uwagi na swoje zdrowie zarówno podczas planowania ciąży, jak i przez cały okres. Monitorowanie poziomu wskaźników pozwoli Ci kontrolować rozwój ciąży, a także znacznie zmniejszyć ryzyko dla matki i nienarodzonego dziecka. Od Ciebie zależy, jak dziecko będzie zdrowe, czy nie. Jeśli chociaż jedna analiza jest zbyt wysoka lub zbyt niska, jest to powód, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania profesjonalnej porady, ponieważ może to być alarmujący dzwonek dla rozwoju poważnej patologii. Nie bądź zbyt leniwy, aby regularnie odwiedzać specjalistów, konsultować się, robić testy i prowadzić zdrowy tryb życia.

D-dimer po transferze zarodków jest głównym elementem diagnostyki, ponieważ podczas zapłodnienia in vitro z towarzyszącą terapią hormonalną możliwe są zaburzenia hemostazy. Również wzrost krzepnięcia może być związany z procesami autoimmunologicznymi lub infekcjami. W każdym razie sytuacja wpływa na stan pacjenta.

Protokoły zapłodnienia in vitro umożliwiają osiągnięcie skutecznej zakrzepicy naczyniowej, która jest ważnym warunkiem udanej implantacji na początku podczas interakcji z endometrium. D-dimer po transferze zarodków jest uważany za najbardziej specyficzny marker aktywacji układu hemostazy. Dzięki niemu możesz łatwo określić trombofilię lub zakrzepicę.

Jaka jest diagnoza D-dimeru po transferze zarodków

W prawie wszystkich przypadkach realizacji programu IVF reproduktolodzy i hematolodzy przepisują dynamikę poziomu D-dimerów. Zwłaszcza jeśli kobieta jest narażona na ryzyko genetyczne i nabyte. Wśród komplikacji wymagających obowiązkowej diagnozy warto zwrócić uwagę na:

  • krewni z zawałami serca i udarami;
  • zakrzepica w historii osobistej i rodzinnej;
  • poronienie i wielokrotne próby sztucznego poczęcia;
  • nierozwijające się zarodki;
  • opóźnienie wzrostu płodu.

W przypadku powikłań zaraz po transferze zarodków wykonuje się test D-dimerów. W razie potrzeby przepisuje się leki przeciwpłytkowe, heparyny drobnocząsteczkowe z dynamiczną kontrolą krzepnięcia. Normalnie D-dimer wzrasta po transferze zarodków, chociaż nieznacznie. To właśnie krzepnięcie krwi może pokazać lekarzom, jak dobre będzie odżywianie łożyska, rozwój płodu i inne wskaźniki pomocnicze.

D-dimer po transferze zarodków: ciągłe monitorowanie

Terapia i badania diagnostyczne są przepisywane wyłącznie pod ścisłym nadzorem specjalistów z ośrodka reprodukcji i hematologów. Niektóre wskazania dają podstawy do kontynuowania leczenia przez całą ciążę, a także w okresie poporodowym. Jest to wymagane, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowym.

Nowe badania pokazują, że dokładne badanie znacznie zwiększa prawdopodobieństwo powodzenia programu zapłodnienia pozaustrojowego. Ale samodzielne wykonywanie zabiegów i manipulacji jest niemożliwe - samoleczenie prowadzi do poważnych zagrożeń i nie da właściwego rezultatu.

Wiele kobiet dowiaduje się o istnieniu D-dimeru i analizuje go dopiero po rozpoczęciu ciąży. Przy rejestracji w poradni przedporodowej jest to obowiązkowe, więc każda kobieta przygotowująca się do zostania matką musi ją zdać.
Oceniając wskaźniki D-dimeru, można z czasem zidentyfikować zwiększoną tendencję do zakrzepicy. W tej chwili nie jest za późno prawidłowy krzepnięcie krwi za pomocą technik medycznych. Wcześniej uważano, że odchylenie od normy D-dimeru wskazuje na obecność patologii, ale w czasach współczesnych lekarze obalili to założenie.

D-dimer: co to jest?

W ludzkim ciele czasami niespodziewanie wywoływane jest krwawienie. Dotyczy to zwłaszcza kobiet w ciąży. Nawet niewielkie uszkodzenia naczyń i innych elementów, które służą do powstania tego procesu, prowadzą do powstania tego procesu. transport krew do narządów i układów. System homeostazy ma na celu zapobieganie temu procesowi. Z jej poprawną funkcjonowanie naczynia nie pękają pod wpływem drobnych czynników, co pozwala zachować zdrowie człowieka i uniknąć utraty krwi bez poważnych przyczyn. Za pomocą układu krzepnięcia krwi osoba nie może się martwić, nawet jeśli doszło do uszkodzenia, ponieważ krew szybko przystanki. System ten wyposażony jest w szeroki zakres reakcji, które różnymi metodami powodują krzepnięcie krwi.

Jednym z głównych sposobów realizacji homeostazy siłami organizmu jest powstanie skrzepliny w miejscu uszkodzenia naczynia. Proces ten jest niemożliwy bez produkcji specjalnego białka fibryny. Działa poprzez tworzenie nici, które powodują gęstnienie krwi, a tym samym zamykają powstały otwór, aż się zagoją.


Kiedy następuje pierwotne gojenie się rany, powstały skrzep traci swoje znaczenie, więc jest usuwany w sposób naturalny, czyli znika. Proces ten odbywa się z aktywacją plazminogenu, który jest również białkiem. Jego działanie kończy się rozszczepieniem zakrzepu krwi na małe części, co pozwala usunąć zakrzep krwi bez delirium dla ludzkiego ciała.

W skrzepie krwi obserwuje się dużą zawartość fibryny, dlatego podczas jej niszczenia w wyniku reakcji chemicznych powstają produkty rozpadu o wartości pośredniej. Za najważniejszy pierwiastek uważany jest D-dimer. Gdy wskaźnik ten znajduje się we krwi nawet w niewielkiej ilości, oznacza to, że powstały skrzepy krwi, a następnie rozkład zaschniętego skrzepu krwi. Im wyższy ten wskaźnik, tym większe ryzyko zakrzepów krwi i związanych z nimi nieprzyjemnych konsekwencji.

Norma D-dimerów

We krwi zwykłego człowieka istnieje pewna norma D-dimeru. Optymalnie wartość ta mieści się w przedziale 400-500 ng/ml, co uważa się za małą wartość. W przypadku kobiety w ciąży wartość ta nie może być zastosowana, ponieważ istotne zmiany zawsze zachodzą w ciele natychmiast po jej wystąpieniu. Homeostaza kobiety w ciąży jest bardzo szybka odbudowywany, co powoduje jego zwiększoną aktywację.


Im dłuższy okres ciąży, tym silniejsze procesy krzepnięcia krwi są aktywowane. Pomaga to zminimalizować utratę krwi u kobiety w ciąży. Wraz z zajściem w ciążę wzrasta poziom D-dimeru, co nie zeznaje o procesach patologicznych. Stopień przeszacowania tego wskaźnika może wskazywać na obecność procesów patologicznych w ciele lub powikłanie przebiegu ciąży.

Norma D-dimeru podczas ciąży do tygodnia

Skrzepy powstają nie tylko w czasie ciąży, kiedy są jej naturalnym objawem, gdy aktywuje się homeostaza, ale także w różnych dolegliwościach. Podwyższony poziom D-dimeru zarówno u kobiet w ciąży, jak i zwykłych ludzi może wskazywać na następujące patologie:

  1. Zakrzepica żył nawet we wczesnych stadiach.
  2. Toksykoza w ciężkiej lub zaniedbanej postaci.
  3. Cukrzyca nawet w małych stadiach, przy braku innych jej objawów.
  4. DIC to zespół, w którym krew ma tendencję do krzepnięcia bezpośrednio do jamy naczyń.
  5. Zatorowość płucna.
  6. Stan przed udarem, a także łagodny lub ciężki udar.

Wzrost D-dimeru niezmiennie wskazuje na wzrost liczby i wielkości skrzepów krwi w organizmie. W czasie ciąży poziom ten może przekroczyć średnią nie tylko z powodu faktu noszenia dziecka, ale także z powodu niektórych stanów patologicznych lub nietypowych.

Krew pobierana jest z żyły. Wcześniej nie można jeść ani pić wody przez 12 godzin. Specjalne wskaźniki ujawniają obecność i ilość białka fibrynogenu we krwi. Aby poznać wynik, musisz poczekać nie dłużej niż 15 minut. Ta analiza sklasyfikowany jako szybki test.


Jeśli wyniki mogą klasyfikować Jak zadowalający, należy je pozostawić w magazynie do końca całego okresu ciąży. W przypadku negatywnych lub zbyt nagłych zmian konieczna jest konsultacja z lekarzem, konsultacja, a w niektórych przypadkach badanie.

I trymestr: norma D-dimerów

W okresie ciąży nie należy określać dokładnej normy D-dimeru, jednak istnieją pewne ograniczenia, wykraczające poza świadczyć o obecności patologii. Kontaktując się z konkretnym laboratorium, sprawdź u niego normy tego wskaźnika, ponieważ mogą one ustawić własne wartości nominalne, zgodnie z którymi możesz nawigować podczas ciąży.

Istnieją różne wartości, które są wskazywane podczas raportowania wyników analizy dla D-dimeru, a mianowicie ng / ml, μg / ml, mg / l. Przed przeprowadzeniem badania zgodności uzyskanych wyników z normą należy upewnić się, że uzgodnienie odbywa się według równych parametrów.

Nie można zdiagnozować określonej choroby pod kątem D-dimeru, dlatego nie ma wyraźnych granic dla jej normy. Dla każdej kobiety określana jest jej własna normalna wartość, przy której nic nie zagraża jej życiu i zdrowiu. nawigować na to jest możliwe tylko empirycznie, to znaczy podczas przejścia drugiej i kolejnych ciąż. Jeżeli wskaźnik znacznie przekracza średnią, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta, a następnie postawienie diagnozy, co jest przesłanką do podwyższonego poziomu. W większości przypadków, gdy D-dimer odbiega od normy, występują znaczące patologie, które występują równolegle z ciążą lub są jej konsekwencjami.


Aby użyć D-dimeru do diagnostycznyśrodków, konieczne jest natychmiastowe przeprowadzenie w przypadku negatywnych wskaźników hemostazogram. To jest analiza, która pokazuje poziom krzepliwości krwi. Aby wyciągnąć pewne wnioski, oprócz wskaźników tych analiz, należy wziąć pod uwagę ogólny stan kobiety, obecność patologii lub chorób oraz czas trwania ciąży. W razie potrzeby przeprowadza się kompleksowe badanie patologii. Ten środek jest konieczny, jeśli D-dimer stale rośnie.

Na początku ciąży wskaźnik ten jest zwykle przekraczany w porównaniu ze wskaźnikami w normalnym życiu. Począwszy od pierwszych dni ciąży obserwuje się stały, ale powolny wzrost tego wskaźnika. W pierwszym trymestrze przyjmuje się, że normalny poziom D-dimeru wynosi 500 ng/ml i więcej. Jeśli porównamy wyniki analizy dla całego pierwszego trymestru przy ustalaniu średniej arytmetyka, wtedy w przybliżeniu będzie to 750 ng / ml.

Zbyt niski D-dimer można zobaczyć niezwykle rzadko. Przy spadku tego poziomu nie powinieneś się martwić, ponieważ ten wskaźnik nie stanowi zagrożenia. Jeśli ten wskaźnik jest zbyt niski, należy udać się do hematologa i przeprowadzić kurs diagnostyczny wydarzenia. Obniżone stawki można uznać za sygnał niedostateczny stan procesów krzepnięcia krwi. Również ta cecha często wskazuje na ryzyko dużej utraty krwi podczas porodu.

II trymestr: norma D-dimerów

W II trymestrze D-dimer wzrasta i stopniowo osiąga wartość około 2 razy wyższą niż norma obserwowana przed ciążą. Uważa się, że norma wynosi około 900 ng / ml. Za optymalne uważane są również wartości przekraczające tysiąc jednostek. Jednak ta analiza nie może być diagnostyczny metody, więc określanie liczb jest bezcelowe. Jeśli w II trymestrze D-dimer jest znacznie zwiększony, należy skonsultować się z lekarzem i, jeśli to konieczne, kilkoma diagnostyczny Badania .


Aby znormalizować poziom D-dimeru w II trymestrze można zastosować terapię antykoagulanty leki. Powołanie takich leków jest dość rzadkie. Zwykle są przepisywane z ostrym i niezmotywowany wzrost D-dimeru we krwi w porównaniu z ostatnimi badaniami. Kiedy w 1. i 2. trymestrze lekarz jest przekonany, że kobieta nie ma oznak zakrzepicy, czyli poziom D-dimeru nigdy nie przekracza normy, można ocenić stan zdrowia organizmu i brak poważnych patologii wewnętrznych.

III trymestr: norma D-dimerów

W trzecim trymestrze poziom D-dimeru stale rośnie. to fizjologiczny zjawisko, więc wszelkie obawy o to są daremne. Często w zdarzają się również takie zjawiska, gdy w trzecim trymestrze D-dimer praktycznie nie wzrasta lub odwrotnie, dopiero w tym czasie zaczyna gwałtownie rosnąć. to zastrzeżony cechy organizmu matki i płodu, jednak zjawiska te nie są brane pod uwagę patologiczny lub wskazując na konkretną chorobę. Homeostaza może wzrosnąć dopiero pod koniec ciąży, ponieważ wszystkie procesy biochemiczne w ludzkim ciele są ściśle indywidualne.

Tylko zbyt gwałtowne wzrosty lub skoki w D-dimerze w krótkim czasie mogą budzić niepokój. Zjawisko to jest często zeznaje o predyspozycje do występowania zakrzepów krwi, które uważane jest za zjawisko zagrażające życiu i dobru kobiety. Aby uniknąć komplikacji, musisz zacząć stosować terapię korekcyjną, której kolejność jest rozwijany lekarz prowadzący na podstawie liczby diagnostyczny wydarzenia .

Wideo - D-dimer w IVF, wpływ na implantację

D-dimer w zapłodnieniu in vitro

Podwyższony poziom D-dimeru może niepokoić osoby, które: zdiagnozowany patologie związane z procesem homeostazy. Jeśli wskaźniki są zawyżone, ale nie ma problemów z krzepnięciem krwi, nie powinieneś się martwić. Środek przeciwzakrzepowy Terapię należy przyjmować w dawkach i pomyśleć przed przyjęciem tych leków. Ich przedawkowanie może spowodować poważną zakrzepicę, przedwczesny odklejenie łożyska, a także inne zaburzenia, ponieważ organizm bywa zbyt wrażliwy.

Szczególnie ważne jest terminowe zmierzenie D-dimeru, jeśli zapłodnienie nastąpiło za pomocą IVF. Podczas tej procedury upewnij się, że jest podejmowane normalizacja stanu jajników przez terapię hormonalną, dlatego proces homeostazy jest silniej aktywowany, jego wzrost jest wyraźniejszy niż podczas naturalnej ciąży.

Pierwsza analiza jest podawana niemal natychmiast po zapłodnieniu, czyli umieszczeniu zarodków w macicy. Krew należy pobierać na pusty żołądek, natomiast przed analizą nie można jeść i pić przez 12 godzin. Krew pobierana jest z żyły, a następnie przeprowadzane są regularne badania na poziomie D-dimeru. W przyszłości nie należy cofać się przed wykonaniem analizy dla D-dimeru, aby nie przeoczyć gwałtownych zmian jego poziomu.

Analiza podwyższonych wartości D-DIMER (D-dimer) podczas zapłodnienia in vitro jest najważniejsza w diagnostyce stanów związanych z aktywacją krzepnięcia (krzepnięcia krwi) takich jak: zespół DIC, trombofilia, zakrzepica itp.

Krew to wyjątkowa tkanka, która w stanie płynnym zapewnia życiową aktywność organizmu, krążąc w zamkniętym łożysku naczyniowym. Kiedy naczynie jest uszkodzone, może wystąpić utrata krwi, więc krew zachowuje swoją objętość, tworząc tymczasową „zatyczkę” (skrzeplinę) i jej późniejsze rozpuszczenie w celu przywrócenia integralności naczynia. Funkcję tę pełni system hemostazy, który jest wieloskładnikowym kompleksem, dzięki interakcji zarówno czynników krzepnięcia, jak i antykoagulacji.

Powstawanie skrzepliny w przypadku uszkodzenia naczynia ma charakter lokalny i nie rozciąga się na obszary nieuszkodzone. Połączenie naczyniowo-płytkowe hemostazy obejmuje 2 powiązane ze sobą składniki: śródbłonek (wewnętrzna wyściółka naczynia) i płytki krwi (komórki krwi biorące udział w tworzeniu skrzepu krwi).

Śródbłonek w postaci ciągłej warstwy komórek wraz z warstwami leżącymi poniżej tworzy ścianę naczynia, a także utrzymuje zwiększone napięcie naczyniowe naczynia. Poprzez złożone procesy biochemiczne śródbłonek i płytki krwi przyczyniają się do powstania skrzepliny fibryny w miejscu uszkodzenia naczynia.

Proces powstawania skrzepliny jest ograniczony w czasie, tj. zatrzymuje się natychmiast po zamknięciu uszkodzonego obszaru. Nadmiar enzymów biorących udział w procesie krzepnięcia jest usuwany z krwiobiegu w zwiększonym tempie i niszczony przy udziale wątroby.

Tak więc złożone procesy zapewnienia stanu równowagi układu hemostazy zależą od delikatnej równowagi między jego składnikami, której naruszenie prowadzi albo do zwiększonego krwawienia, albo do zakrzepicy.

Zaburzenia hemostazy, które mogą wystąpić u pacjentek podczas procedur IVF, są zwykle związane ze wzmożoną terapią hormonalną, mającą na celu najpierw stymulację wzrostu pęcherzyków, a następnie wspomaganie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego oraz, w przypadku ciąży, wspomaganie ciałka żółtego .

Nadkrzepliwość (zwiększona aktywność układu krzepnięcia krwi) może być również spowodowana różnymi procesami autoimmunologicznymi oraz infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi, które mogą wystąpić niezależnie od schematu stymulacji superowulacji. Takie parametry laboratoryjne jak D-dimer, fibrynogen, czas trombinowy podlegają najbardziej wyraźnym zmianom (wzrost D-dimeru podczas protokołu IVF, fibrynogen i skrócenie czasu trombinowego).

W protokołach IVF skuteczna zakrzepica naczyniowa w miejscu implantacji może być ważnym warunkiem powodzenia pierwszych etapów interakcji zarodka z endometrium.

D-dimer jest markerem aktywacji układu hemostazy i jest najbardziej swoistym testem do diagnozowania trombofilii (powikłania zakrzepowo-zatorowe) i zakrzepicy.

Według niektórych danych literaturowych zaleca się kontrolę poziomu D-Dimeru po transferze zarodków, zwłaszcza u pacjentów z genetycznym lub nabytym ryzykiem powikłań zakrzepowych:

  • posiadanie bliskich krewnych z udarami i ostrymi zawałami serca
  • zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa w wieku poniżej 50 lat w wywiadzie rodzinnym
  • wskazania na obecność powikłań zakrzepowych we własnej historii
  • pacjentki z poronieniem nawykowym
  • pacjenci z wielokrotnymi nieudanymi próbami zapłodnienia in vitro
  • pacjentki z nierozwojowymi ciążami w wywiadzie
  • pacjentki z porodem przedwczesnym, zwłaszcza w połączeniu ze stanem przedrzucawkowym lub wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu na tle niewydolności płodowo-łożyskowej.

Zaleca się, aby takie kobiety były badane pod kątem wrodzonych lub nabytych stanów zakrzepowych. W ramach przygotowań do protokołów IVF i po transferze zarodków istnieje możliwość przepisania leków przeciwpłytkowych i/lub heparyny drobnocząsteczkowej pod kontrolą parametrów krzepnięcia.

Terapia ta jest przepisywana ściśle według wskazań hematologów, we współpracy z ginekologami-reproduktologami. Jeżeli istnieją ku temu wskazania, leczenie kontynuuje się przez cały okres ciąży, a nawet połogu, aby uniknąć powikłań zakrzepowych.

Obecnie nowe dane dotyczące przyczyn powikłań zakrzepowych, uzyskane w wyniku dużych badań, otwierają nowe możliwości zapobiegania powikłaniom podczas zabiegu IVF i ciąży, należy jednak rozumieć, że każda terapia, zwłaszcza przy planowaniu lub rozpoczęciu ciąży , należy odebrać tylko zgodnie z zaleceniami wykwalifikowany specjalista. Samoleczenie w tym przypadku nie tylko nie przyniesie pożądanego rezultatu, ale może być również niebezpieczne!

Specjaliści leczenia, lekarze:

Koszt zabiegów w Petersburgu

Procedura

Położnik-ginekolog-reproduktolog odbiór podstawowy (badanie, konsultacja)

4500p

Położnik-ginekolog-reproduktolog wielokrotna wizyta (badanie, konsultacja)

O tym, że istnieje taka analiza, jak D-dimer, wiele kobiet uczy się tylko w czasie ciąży. Czas rodzenia dziecka to bardzo ważny okres dla całego organizmu, zwiększa się obciążenie narządów wewnętrznych, wszystkich układów, w tym krążenia krwi. Ta analiza jest zalecana do diagnozy jakości krwi. Dlaczego D-dimer jest podwyższony i co zrobić w tym przypadku, powiemy w naszym artykule.


Co to jest

D-dimer (d-dimer) to fragment białka fibryny. Kiedy organizm potrzebuje tworzenia skrzepów krwi (w przypadku urazu, operacji, porodu itp.), białko fibryny w połączeniu z enzymem trombiny zaczyna tworzyć mechanizm ochronny, który zapobiega obfitemu krwawieniu, dużej utracie krwi. W ten sposób powstają skrzepy krwi, które „uszczelniają” miejsca urazów naczyń.

Gdy niebezpieczeństwo minie, organizm musi w naturalny sposób pozbyć się skrzepów krwi, aby nie zatykały naczyń, a system antykoagulacyjny nici fibrynowej, który rozpoczyna proces fibrynolizy, przejmuje eliminacja zakrzepów krwi. Skrzeplina ustępuje, naczynia stają się czyste i zdrowe, ale po rozpadzie skrzepliny część białka pozostaje. Jest to D-dimer, rodzaj markera normalnej aktywacji układu hemokoagulacyjnego.


Ilość tej substancji jest oceniana w ramach testu krzepnięcia krwi. W przypadku kobiet w ciąży takie badanie jest przepisywane kilkakrotnie w okresie rodzenia dziecka. Jeśli krew przyszłej matki jest zbyt gęsta, to jest obarczona chorobą zakrzepowo-zatorową i innymi poważnymi konsekwencjami naczyniowymi, jeśli wręcz przeciwnie, jest płynna, to niebezpieczeństwo polega na ryzyku krwawienia wewnętrznego, krytycznej utraty krwi podczas porodu.

Wartości standardowe

Nie ma ustalonych sztywnych granic gęstości tej substancji we krwi. Uważa się za normalne, jeśli wartość tego markera u osoby nie przekracza 500 ng / ml. Dolny próg nie jest ustawiony, to znaczy jest rozumiany jako 0 lub 0,5 ng / ml. Jednak D-dimer jest nieznacznie podwyższony u wszystkich kobiet w ciąży i zwykle wzrasta wraz z wydłużaniem się okresu ciąży dziecka.

W pierwszym trymestrze zwiększa się 1,5 raza, w drugim dwa, w trzecim trzykrotnie w stosunku do wartości wyjściowej, którą kobieta miała przed ciążą. Wiedząc o tym, zalecenia lekarzy dotyczące wykonywania badań nie tylko w czasie ciąży, ale także na etapie jej planowania, stają się bardziej zrozumiałe.


Tabela dopuszczalnych wartości u kobiet w ciąży

Wpisz pierwszy dzień ostatniej miesiączki

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Dopuszczalny poziom po zapłodnieniu in vitro

Różne laboratoria i placówki medyczne mogą stosować różne jednostki miary – mikrogramy, nonagramy, mikrogramy FEU/ml (mikrogramy jednostek ekwiwalentu fibrynogenu na mililitr). Oczywiste jest, że liczby również będą inne. Aby uniknąć nieporozumień, warto skonsultować się z lekarzem w jakich pomiarach wyliczany jest ten marker hemostazy i jakie są jego normy dla konkretnego laboratorium.


Przyczyny wzrostu

Fizjologiczny

Wzrost tworzenia się białka D-dimeru we krwi kobiety ciężarnej można łatwo wytłumaczyć naturalnymi procesami fizjologicznymi. Ciało przyszłej mamy zaczyna przygotowywać się do porodu, gdy tylko ciąża się rozpoczęła. Poród to traumatyczny proces związany z utratą krwi. Według niektórych doniesień podczas porodu kobieta traci pół litra krwi.

Najniebezpieczniejszym momentem są narodziny łożyska, jego odejście od ściany macicy powoduje krwawienie. Jeśli organizm nie jest na to przygotowany, jeśli płytek krwi będzie za mało, to nie będzie możliwe szybkie „zamknięcie” drogi krwi skrzepami krwi, a kobieta straci dużo krwi, co może być dla niej śmiertelne .



Aby temu zapobiec, organizm zaczyna „zagęszczać” krew, skracając czas krzepnięcia. W badaniach laboratoryjnych proces ten odzwierciedla się jako wzrost ilości D-dimeru, wzrost stężenia płytek krwi, skrócenie czasu potrzebnego do powstania skrzepu krwi.

Fizjologiczne „zagęszczenie” krwi nie powinno powodować poważnych obaw, leczenie w tym przypadku nie jest wymagane. O tym, że zawyżone wartości nie są oznaką choroby, świadczy ogólny stan kobiety, wyniki innych testów.

Jeśli kobieta w ciąży nie ma widocznych zaburzeń, dolegliwości zdrowotnych, bólu kończyn, obrzęków i spadków ciśnienia krwi, sinicy skóry, wymiotów i nudności, to podwyższony poziom D-dimeru nie jest uważany za niebezpieczny i patologiczny .


Patologiczny

Jeśli poziom gęstości D-dimeru we krwi znacznie wzrośnie, nastąpił gwałtowny skok w górę, jeśli poziom jest zbyt wysoki w danym okresie (na przykład we wczesnych stadiach), to nikt nie postawi diagnozy na tej podstawie. Kobieta otrzyma jedynie dodatkowe badania i konsultacje, które powinny pomóc w ustaleniu prawdziwej przyczyny odchylenia w analizach.

Najczęściej znaczące przekroczenie dopuszczalnych wartości obserwuje się w chorobach takich jak choroba zakrzepowo-zatorowa, zespół DIC. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej istniejący zakrzep odrywa się i zatyka naczynie, uniemożliwiając normalne krążenie krwi. Konsekwencje mogą być bardzo smutne: jeśli ważne naczynie, na przykład tętnica płucna, jest zatkane, śmierć następuje w ciągu kilku minut.


DIC to zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Dzięki niemu proces powstawania skrzepów krwi zostaje zakłócony, a małe naczynia w dużej liczbie mogą zostać zatkane. Zmiana ma dużą skalę, stan gwałtownie się pogarsza, skóra blednie, obserwuje się sinicę, wymioty, ból mostka i jamy brzusznej. W moczu znajduje się krew.

Zakrzepicy głębokiej (zakrzepicy żył głębokich), oprócz zwiększonego poziomu D-dimeru, towarzyszy silny ból nóg, zwłaszcza podczas długiego stania, a także zmiana koloru skóry w bolącym miejscu, obrzęk i zmiany ciśnienia krwi.


Czasami wzrost tego markera mówi nie tylko o problemach z układem sercowo-naczyniowym. Umiarkowany nadmiar gęstości D-dimerów może prowadzić do fałszywie dodatniego wyniku. Dzieje się tak, gdy:

  • choroba wątroby u przyszłej matki;
  • z ciężkimi procesami zapalnymi;
  • z nadmierną mobilizacją układu krzepnięcia po operacjach, urazach;
  • w nowotworach onkologicznych i innych.



W II i III trymestrze znaczny wzrost tego markera we krwi może być oznaką odklejenia łożyska, urodzenia dwóch lub trzech płodów, a także objawem ciężkiej zatrucia lub cukrzycy (nawet w początkowych stadiach ).

Zwiększenie wskaźnika po zapłodnieniu in vitro

Po zapłodnieniu in vitro podwyższony poziom D-dimeru jest powszechnym zjawiskiem. Uważa się, że w ten sposób organizm reaguje na ingerencję z zewnątrz. Próbują dwukrotnie zmierzyć poziom markera - przed przesadzeniem i po transferze zarodków w piątym dniu.

Zwiększony fragment białka może być spowodowany samym procesem implantacji, ponieważ zapłodniona komórka jajowa zostaje wprowadzona do ściany macicy i narusza jej integralność. Na poziom D-dimeru może mieć również wpływ tło hormonalne. Każdemu protokołowi USG towarzyszy silne wsparcie hormonalne progesteronem i estradiolem.


U kobiet w ciąży, które decydują się na macierzyństwo poprzez IVF, po przesadzeniu zarodka parametry krzepnięcia krwi są monitorowane jeszcze kilkakrotnie, analiza ta zostanie wykonana 2 lub 3 razy w 1 trymestrze, a następnie tyle samo razy w drugim i trzecim trymestrze .

Leczenie

Przed przepisaniem leczenia, jeśli lekarz widzi taką potrzebę, kobieta kierowana jest na konsultację z kardiologiem, nefrologiem i terapeutą. Szczegółowa analiza jest przeprowadzana dla wszystkich wskaźników krzepliwości krwi - koagulogramu. W razie potrzeby kobietom zaleca się konsultację z hematologiem. Następnie rozstrzyga się kwestię obecności określonej patologii i poszukuje się sposobów, aby pomóc kobiecie w ciąży.


Aby znormalizować krzepnięcie krwi, przepisywane są specjalne leki - antykoagulanty. Najczęściej jest to wapń nadroparynowy (fraksiparyna) i reopoliglyukin. „Nadroparyna wapniowa” w postaci zastrzyków umieszczana jest w żołądku, w okolicy pępowiny. Nie należy obawiać się zabiegu, do iniekcji używa się cienkich i małych igieł, które nazywane są również insuliną. Przyszła matka nie odczuje silnego bólu podczas wstrzyknięcia. Po wstrzyknięciu może wystąpić lekkie pieczenie i mrowienie w miejscu wstrzyknięcia.