Analiza moczu u dzieci według Zimnitsky'ego. Analiza moczu według Zimnitsky'ego jest najbardziej orientacyjną metodą badania czynności wydalniczej nerek

11.09.2019

Oprócz głównej analizy klinicznej moczu stosuje się specjalne próbki, które bardziej szczegółowo badają poszczególne funkcje układu moczowego i są przepisywane do diagnozy niektórych chorób.

Obecnie najczęściej używane są:

analiza moczu według Zimnitsky'ego;
próbka trzyszybowa;
próba Sulkowicza;
badanie bakteriologiczne na bezpłodność;
metoda Addis-Kakovsky'ego.

Rozważmy bardziej szczegółowo te metody diagnostyczne.

Spis treści: Zalecamy przeczytanie:

Badanie moczu według Zimnitsky'ego pozwala ocenić stężenie nerek. Jest stosowany jako dodatek do klinicznej analizy moczu.

Wskazania do wizyty:

ostra i przewlekła niewydolność nerek;
podejrzenie istniejącej przewlekłej;
kliniczne objawy przewlekłe;
dodatkowa diagnostyka moczówki prostej;
przewlekła niewydolność serca i.

Uwaga: analiza jest niezbędna do oceny czynności nerek, a nie do postawienia diagnozy.

Normalnie nerki wydalają mocz, który zawiera wysokie stężenie toksyn i produktów przemiany białek. Należą do nich mocznik, kreatynina, kwas moczowy, izomery glukozy, substancje białkowe i inne substancje w małych ilościach. Wskaźniki stężenia są jednostkami względnej gęstości moczu.

Cel próbki: określenie ciężaru właściwego pierwiastków i związków w moczu podczas cyklu dobowego, ponieważ wskaźniki zmieniają się w różnych odstępach czasu. Dynamiczna ich obserwacja pozwala na wyciąganie wniosków na temat czynności nerek.

Zwykle gęstość moczu mieści się w zakresie 1003-1035 g / l. Im wyższa gęstość, tym więcej rozpuszczonych w nim związków organicznych.

Analiza według Zimnitsky'ego ujawnia dzienną objętość moczu, gęstość o różnych porach dnia, ilość moczu wydalanego w różnych odstępach czasu. Dane te pozwalają na wyciągnięcie wniosków o zaburzeniach czynności nerek.

Gęstość względną określa się w różnych porcjach moczu, które są zbierane co trzy godziny w ciągu dnia.

Metoda pobierania moczu do analizy według Zimnitsky'ego

Co jest potrzebne:

8 czystych szklanych naczyń (słoików);
zegar;
papier i długopis do zapisywania ilości wypijanego płynu.

Pierwsza porcja poranka się nie liczy. Następnie ogrodzenie jest wykonywane co trzy godziny, w sumie 8 razy. Każda porcja jest wyceniana osobno. Ilość moczu w ciągu trzech godzin wynosi średnio od 50 do 300 ml.
Zasady pobierania moczu:

Pierwsze pobranie moczu odbywa się od 9.00 do 12.00, następnie co trzy godziny: do 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00, 9.00 (ostatnia porcja).
Słoiki z zawartością są umieszczane etapami w lodówce w celu przechowywania.
Po napełnieniu słoiki trafiają do laboratorium.
Do analizy służy zapis ilości pobranego płynu.

Pacjent oddaje mocz w jednym słoiku, jeśli to konieczne, kilka razy w przepisanym odstępie czasu. Jeśli nie było chęci przez 3 godziny, słoik jest pusty. Jeśli pojemność „zaplanowanych” naczyń nie wystarczy na 3 godziny, to uzupełnij dodatkową i zaznacz ją.

Uwaga: w przeddzień porodu nie należy przyjmować leków moczopędnych. Konieczne jest również skonsultowanie się z lekarzem w sprawie możliwości połączenia próbki z przyjmowaniem innych leków.

Interpretacja wyników testu Zimnitsky'ego

Laboratorium ocenia całkowitą ilość moczu, a także ilość poszczególnych porcji, gęstość każdej porcji oraz diurezę dzienną (od 6:00 do 18:00) i nocną (od 18:00 do 6:00)

Zwykle diureza dzienna przeważa nad nocną. Poranna gęstość moczu powyżej 1,018 jest charakterystyczna dla prawidłowego stężenia nerek.

Fizjologiczne granice gęstości wynoszą od 1001 do 1040. W normalnych warunkach picia gęstość wynosi 1012-1025.

W przypadku określonego ciężaru moczu, który nie zmienia się w ciągu dnia, tzw izostenuria... Ta opcja jest ważna w diagnostyce chorób hipoizostenuria. Dzięki niemu gęstość zmniejsza się do mniej niż 1012-1014 g / l. Występuje, gdy kanaliki nerkowe nie są w stanie zagęścić przesączu moczu. Występuje we wszystkich typach niewydolności nerek. Stan przeciwny to hiperizostenuria, charakteryzujący się wysokim ciężarem właściwym, notuje się w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, nadczynności przytarczyc, cukrzycy.

Analiza według Zimnitsky'ego jest w stanie zidentyfikować takie warunki, jak:

Hipostenuria... Przy gęstości poniżej 1012 g / l, którą obserwuje się we wszystkich porcjach, można wywnioskować, że zdolność nerek do koncentracji jest upośledzona. Ten stan jest typowy dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerkowej. Rozwija się również w przewlekłej niewydolności serca, której towarzyszy nadciśnienie, z moczówką prostą.
Hiperstenuria.Gęstość moczu przekracza 1035 g / l. Ten rodzaj odchylenia jest charakterystyczny dla cukrzycy, z chorobami krwi spowodowanymi jej zniszczeniem (hemoliza, anemia), z gestozą (zatruciem w różnych okresach ciąży), a także występuje w niektórych postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek.
Wielomocz - stan, w którym objętość moczu przekracza 1500-2000 ml. Odchylenie to można również odnotować, gdy ponad 80% płynów przyjmowanych dziennie jest wydalane z moczem. Wielomocz występuje wraz z rozwojem niewydolności nerek, cukrzycy i moczówki prostej.

Nokturia.Występuje, gdy ilość moczu w nocy przeważa nad dzienną. To odchylenie występuje w przypadku niewydolności serca. Przy zwiększonym reżimie picia może wystąpić nokturia. W takim przypadku gęstość zostanie zmniejszona. Jeżeli przynajmniej jedna porcja zawiera wartość 1020 g / l lub więcej, to nie należy myśleć o upośledzonej funkcji koncentracji nerek. Zwykle objętość dziennego moczu wynosi około 65-70%, a nocnego - 30-35%.
Oliguria.Zmniejszenie dziennej ilości moczu poniżej 1500 ml. Ten stan jest spowodowany niewydolnością serca, zaawansowanymi stadiami niewydolności nerek.

Badanie służy do wyjaśnienia lokalizacji zapalenia narządów płciowych i pęcherza. Metoda jest przestarzała i jest stosowana w rzadkich przypadkach, gdy nie można przeprowadzić bardziej nowoczesnych badań.

Analizę przeprowadza się rano, przed jedzeniem i piciem. Przed pobraniem moczu wymagana jest toaleta zewnętrznych narządów moczowych bez użycia detergentów. Dzień wcześniej przygotowuje się trzy czyste słoiki z oznaczeniem (1, 2, 3). Mocz pobierany jest sekwencyjnie w trzech naczyniach: w pierwszym (1) - niewielkiej części, w drugim (2) - głównym, aw trzecim (3) - pozostałym.

Pobrany materiał od razu trafia do laboratorium, gdzie jest badany pod mikroskopem w celu określenia zawartości erytrocytów i leukocytów.

Dekodowanie analizy próbki trzyszybowej

Wykrywanie leukocytów i (lub) erytrocytów:

w 1 porcji - typowe dla obecności zapalenia cewki moczowej;
w 2 porcjach - na zapalenie pęcherza;
w 3 porcjach - na proces zapalny pęcherza, gruczołu krokowego, nerek;
we wszystkich porcjach - charakterystyczne dla zapalenia nerek lub patologii mieszanej.

Próba Sulkowicza

Za pomocą tej metody badawczej określa się zawartość moczu wapń... Wskaźnik zawartości tego minerału jest ważny w dodatkowej diagnostyce krzywicy. Analiza ta może być również wykorzystana do kontrolowania i dostosowywania dawki witaminy D spożywanej przez dziecko.

Badanie przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie do moczu pacjenta odczynnika Sulkovicha zawierającego kwas szczawiowy, w wyniku czego podczas interakcji z wapniem tworzy się mętny osad.

Technika analizy moczu Sulkovicha

Mocz zbierany jest do suchego i czystego pojemnika. Dokładną toaletę narządów płciowych wykonuje się przed pobraniem moczu. Niewielka ilość moczu jest uwalniana strużką do toalety, reszta zbierana jest w słoiku.

W przeddzień badania nie należy pić wody mineralnej, mleka, ziół, napojów alkoholowych, kawy, w przeciwnym razie badanie może dać zniekształcone wyniki. W ciągu 3 dni przed przystąpieniem do testu wymagane jest ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w wapń (orzechy, rośliny strączkowe itp.).

Rozszyfrowanie wyniku testu Sulkowicza

W zależności od stopnia zmętnienia wynik ocenia się w punktach (od 0 do 4):

0 punktów - czysty mocz - brak wapnia w moczu - hipokalcemia.
1-2 punkty - niewielkie zmętnienie - wynik normalny.
3-4 punkty - silne zmętnienie - hiperkalcemia.

W niektórych laboratoriach wynik ocenia się na podstawie zalet.

Próbka ma niedokładny wynik i, jeśli to konieczne, jest uzupełniana biochemicznym badaniem krwi.

Badanie jest przepisywane w przypadku podejrzenia rozwoju chorób tarczycy (niedoczynność tarczycy), nadużywania witaminy D, w celu wykrycia guzów wytwarzających wapń.

Badanie przeprowadza się w celu oceny stopnia czystości moczu, a także w celu wykrycia określonego rodzaju patogenu. Tej samej metody można użyć do określenia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.

Mocz, przepływając przez wewnętrzne błony śluzowe cewki moczowej, zmywa z nich śluz i mikroorganizmy. Badanie bakteriologiczne pozwala ustalić obecność patogenu i jego ilość.

Badanie wymaga 5-7 ml porannego moczu, pobieranego wyłącznie na czczo, po wykonaniu toalety kroczowej. Druga porcja jest używana.

Mocz umieszcza się w naczyniach z pożywkami, a po chwili ocenia się wyrosłe kolonie mikroorganizmów.

Dekodowanie analizy bakteriologicznej moczu pod kątem sterylności

Wynik jest szacowany na podstawie następujących danych:

Liczba wykrytych mikroorganizmów kolonialnych do 1000 - odpowiada obecności normalnej flory.
Od 1000 do 10000 - istnieje warunkowo patogenna flora, która może powodować proces zapalny.
Ponad 100 000 - drobnoustroje chorobotwórcze w moczu, występuje ostry proces zapalny.

W przypadku wzrostu kolonii składającej się z różnych elementów infekcję uważa się za przewlekłą. W trudnych przypadkach dodatkową identyfikację patogenu przeprowadza się poprzez wielokrotne wysiewanie na specjalnych pożywkach. Jednak ten dodatek wydłuża czas diagnostyki, ale jednocześnie określa wymagany rodzaj zastosowanego antybiotyku.

Metody te są proste, dostępne do zastosowania w każdej placówce medycznej i sprawdziły się podczas badania dużej liczby osób.

Metoda Addis-Kakovsky'ego

Umożliwia diagnozowanie infekcji nerek poprzez zliczanie erytrocytów, leukocytów i odlewów w moczu.

Stosuje się, gdy:

choroba policystyczna nerek;
kłębuszkowe zapalenie nerek;
kamienie nerkowe;
przewlekłą niewydolność nerek.

W praktyce stosuje się uproszczoną metodę tej analizy, której zebranie trwa 10 godzin. Wieczorem przygotowywany jest jeden litrowy czysty słoik, ostatnie oddanie moczu dla pacjenta oferowane jest o godzinie 22.00. Nie powinieneś chodzić do toalety w nocy, w przeciwnym razie wyniki testu zostaną zniekształcone. Rano wykonywana jest toaleta genitaliów, ao 8.00 pęcherz opróżnia się do przygotowanych naczyń, pobrany materiał jest natychmiast dostarczany do laboratorium.

Rozszyfrowanie wyników analizy moczu metodą Addis-Kakovsky'ego

Ocena wyników jest normalna:

leukocyty do 2 milionów;
erytrocyty do 1 miliona;
cylindry do 20 tys.

Być może jest to jeden z najbardziej kapryśnych rodzajów testów moczu, które są trudne do zebrania i zdiagnozowania. Na podstawie jego wyników nie można postawić ostatecznej diagnozy i wymagają innych, bardziej szczegółowych źródeł diagnostycznych.

Chociaż uważa się, że technika ta jest dość łatwa, ponieważ do interpretacji wyników nie jest wymagany skomplikowany sprzęt, jej złożoność polega na wielu „pobocznych” czynnikach, które dramatycznie wpływają na końcowe wyniki. Jeden z tych „ubocznych” czynników można nazwać jakością pobierania moczu, który pacjent zbiera samodzielnie. I to jest podstawa całego testu.

Innymi słowy, test zakończy się niepowodzeniem, jeśli naruszona zostanie technologia zbierania. I łatwo go rozbić, wystarczy nawet podnieść zły pojemnik. Fałszywie dodatnie wyniki w nokturii można uzyskać u wielu pacjentów zimą, kiedy w mieszkaniu panuje stosunkowo niska temperatura, a my śpimy pod ciepłym kocem. Z tego kontrastu może wzrosnąć przepływ krwi, co również przyspiesza wszystkie procesy metaboliczne, w tym czynność nerek. W związku z tym częstsze będzie oddawanie moczu w nocy.

Z tego powodu tak naprawdę nie chcieliśmy o tym mówić naszym Czytelnikom, ale mimo to z powodu licznych próśb zdecydowaliśmy się to zrobić. Być może z czasem zostanie anulowany z powodu niskiej zawartości informacji.

Zgodnie z nim określa się jakość głównej zdolności funkcjonalnej nerek, a mianowicie sposób, w jaki pełnią one swoją główną rolę - wydzielają, zagęszczają lub rozrzedzają wydalany w sposób naturalny mocz.

W ciągu dnia nerki są w stanie „przefiltrować” ogromną ilość płynu, oczyszczając w ten sposób krew. Aby to zrobić, mogą osmotycznie zagęszczać i rozcieńczyć mocz, wydalając z nim cały nadmiar i pozostawiając we krwi maksymalnie niezbędne składniki biorące udział w procesie metabolicznym. Jeśli narząd zacznie się „marnować”, to z pewnością wpłynie to na jakość wydalniczą płynu, co widać w codziennej diurezie.

Ten test można również przepisać diabetykom, jeśli istnieje podejrzenie niewydolności nerek lub jakiegokolwiek procesu zapalnego postępującego w układzie moczowo-płciowym.

Wskazaniem do zastosowania techniki może być również:

podejrzenie cukrzycy
objawy niewydolności nerek
przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek
choroba hipertoniczna

Testy są przeprowadzane według trzech głównych wskaźników:

ciężar właściwy moczu (gęstość względna) każdej pobranej porcji
całkowita ilość wydalanego moczu
jakość dystrybucji moczu w ciągu dnia (innymi słowy, ile moczu jest uwalniane w ciągu kilku godzin w nocy iw ciągu dnia)

Trening

Nie ma specjalnych wymagań dotyczących testu. Wstępne przestrzeganie diety, jak np. Nie jest wymagane, ale warto się nad tym zastanowić

nadmierne spożycie płynów zniekształca wynik.

Nie można również w dniu badania stosować żadnych diuretyków, nawet jeśli zostały przepisane przez lekarza prowadzącego.

Ponadto należy wcześniej przygotować:

8 pustych pojemników na mocz
budzik
długopis i notatnik (pamiętnik) na notatki

Butelki dostępne są w pojemnościach: 25, 30, 60, 120, 250 ml. Najlepiej kupić maksymalną objętość, aby zebrać cały płyn. Sprzedam pojemniki z marginesem 2-3 sterylnych słoików. Nawet jeśli nie są potrzebne, kiedyś w przyszłości przydadzą się, bo ich trwałość jest praktycznie nieograniczona.

Jak zbierać mocz do analizy

Najważniejszą rzeczą jest prawidłowe pobranie moczu do próbki według Zimnitsky'ego. Czas odbioru to 1 dzień.

Ostateczny wynik zależy od prawidłowego zbierania moczu.

Ponadto ważne jest, aby zebrać wyłącznie cały mocz, bez wylewania nadmiaru do toalety (która nie mieści się w 1 pojemniku, wkładamy go do kolejnego dodatkowego i ponumerujemy wszystkimi niezbędnymi znakami).

Aby to zrobić, przygotowujemy 8 pojemników, z których każdy musi wskazywać nazwisko, imię, patronimikę (można po prostu inicjałami) pacjenta, numer seryjny i przedział czasu, w którym mocz był zbierany w danym banku.

Jeśli dana osoba spożywa nadmierną ilość płynu, można na przykład błędnie zdiagnozować.

Aby uniknąć takich fałszywych alarmów, ważne jest, aby zapisywać wszystko w dzienniku.

Wyraźnie zapisz, ile dokładnie płynów i pokarmów zawierających wodę spożyłeś w danym czasie (ile wody, napojów, owoców, zup itp.).

Np. Rekord może wyglądać tak: w okresie od 09:00 do 12:00 wypiłem 250 ml mlecznej herbaty, zjadłem 2 jabłka; od 12:00 do 15:00 wypił 2 filiżanki kawy (całkowita objętość wypitej kawy wynosiła 200 ml) i 0,5 litra zwykłej wody; od 15:00 do 18:00 - zjadłem zupę grzybową (300 ml), szklankę kefiru (250 ml) itp.

Nie zapominaj, że herbata jest również diuretykiem. Nie zaleca się jego częstego picia podczas zbiórki.

Czas zbierania

09:00 - 12:00	21:00 - 00:00
12:00 - 15:00	00:00 -03:00
15:00 - 18:00	03:00 - 06:00
18:00 - 21:00	06:00 - 09:00

Już pierwszego dnia pobierania należy opróżnić pęcherz rano (około godziny 06:00). Uzyskanej porcji nie trzeba zbierać. Tej nocy mocz spływa do toalety. Następnie zbierz cały płyn od 09:00 do dziewiątej następnego ranka.

Następnie, w każdym z ośmiu trzygodzinnych okresów, pacjent oddaje mocz do osobnego słoika.

Jeśli w tym czasie nie ma ochoty oddać moczu, słoik jest nadal ponumerowany, zapisywany jest przedział czasu i pozostaje pusty.

Jeśli pojemnik jest pełny, konieczne jest oddanie moczu w dodatkowym pojemniku i nie wlewanie do toalety!

Zbiórka kończy się następnego dnia o godzinie dziewiątej. Następnie wszystkie banki tego samego dnia są wysyłane do laboratorium w celu zbadania. Nie możesz przechowywać moczu przez długi czas!

Przechowywać zebrane tylko w lodówce. W temperaturze pokojowej mocz szybko się psuje.

Rozszyfrowanie

Norma u mężczyzn i kobiet

Pożądane jest, aby całkowita dzienna objętość moczu nie przekraczała 1-1,5 litra.
Zwykle ciężar właściwy wynosi od 1012 do 1025 g / l
Wahania poszczególnych porcji w puszkach mogą wynosić od 50 do 250 ml
Dwukrotna przewaga diurezy dziennej nad nocną (około 2/3 w ciągu dnia i 1/3 całkowitej ilości płynu w nocy)
Różnica między maksymalnymi i minimalnymi wartościami względnej gęstości moczu powinna wynosić co najmniej 0,012 - 0,016 g / l (na przykład 1006 - 1020)
Stosunek między płynem dostającym się do organizmu a wydalanym w tym samym czasie moczem nie powinien przekraczać 65 - 80%
Zwiększone wydalanie moczu po spożyciu płynów lub pokarmów zawierających wodę

U dzieci normalne wartości będą nieco niższe. W dużej mierze zależą one przede wszystkim od wieku. Im starsze jest dziecko, tym jego wyniki są bliższe wartościom dorosłym. Każdy lekarz bierze pod uwagę tę funkcję podczas interpretacji wyników.

Odchylenia

Ponieważ głównymi wskaźnikami diagnostycznymi są objętość i gęstość moczu, wszelkie odchylenia od normy mogą wskazywać na obecność jakiegoś problemu. Daje to wszelkie powody do przeprowadzenia innych szczegółowych badań, które pomogą postawić dokładniejszą diagnozę. Z samej tej analizy nie można wyciągnąć żadnych wniosków.

W ten sposób wyróżnia się następujące odchylenia od normy, które są charakterystyczne:

Wielomocz

Wydalanie całkowitej objętości moczu w ciągu doby zwiększa się wraz z niskim ciężarem właściwym, przy którym następuje wzrost powstawania moczu pierwotnego w wyniku filtracji nerkowej płynu biologicznego.

Określa się, gdy dzienna objętość moczu przekracza normalne wartości w wysokości od 1500 do 2000 ml lub gdy całkowita ilość moczu przekracza 80% płynu spożywanego w ciągu dnia.

Może oznaczać: niewydolność nerek, cukrzycę.

Oliguria

Kiedy zmniejsza się objętość codziennego moczu, który ma wysoki ciężar właściwy. Jeśli nerki nie oczyszczają dobrze krwi, wówczas ciężar moczu wzrasta, a objętość maleje.

Jeśli po potrzebie oddania moczu zostanie uwolnione mniej niż 1000 ml dziennie, a całkowita ilość moczu w stosunku do ilości wypitego płynu jest mniejsza niż 65%.

Rozpoznanie: nerek, niewydolności serca, niedociśnienia tętniczego, masywnego zniszczenia erytrocytów, zatrucia.

Nokturia

W ciągu dnia przeważa diureza nocna (przekracza 1/3 całkowitej dziennej objętości).

Objętość nocnego moczu może wzrosnąć w wielu przypadkach z: upośledzeniem stężenia nerek, cukrzycą, niewydolnością serca.

Hipostenuria

Jak sama nazwa wskazuje, jest to stan, w którym następuje niewystarczające wchłanianie zwrotne moczu pierwotnego. W rezultacie uwalnia się mocz, którego gęstość jest mniejsza niż 1012-1013 g / l. w każdej z puszek.

Co to może oznaczać: zaostrzenie przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, wyraźna niewydolność serca, niewydolność nerek z przewlekłymi powikłaniami (amyloidoza, wodonercze, moczówka prosta, kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek, leptospiroza, długotrwały wpływ na nerki metali ciężkich).

Możesz zmniejszyć ten wskaźnik, przyjmując leki moczopędne lub duże ilości herbaty.

Hiperstenuria

Odwróć działanie, gdy gęstość moczu wzrośnie. Odnotowuje się, gdy gęstość w co najmniej 1 słoiku przekracza 1035 g / l. Jest to możliwe, gdy wchłanianie zwrotne jest większe niż współczynnik przesączania kłębuszkowego nerek.

Uważa się, że jest to jeden z objawów następujących chorób: zaostrzenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, niedokrwistość.

Podobny stan jest możliwy w przypadku: zatrucia kobiet w ciąży, przyspieszonego rozpadu erytrocytów, transfuzji krwi.

Wzrost gęstości względnej wskazuje, że zawiera wiele substancji, takich jak: białko, glukoza, mocznik, sód (sól). Im więcej, tym większa gęstość. Zaledwie 3 g białka podnosi poziom gęstości względnej o 0,001 g / l, a każde 10 gramów glukozy zwiększa go o 0,004. Idealnie byłoby, gdyby w moczu w ogóle nie było białka, podobnie jak dużo glukozy. Kiedy krew przechodzi przez nerki, jest filtrowana. Następnie powstaje pierwotny mocz, który ma podobny skład do osocza krwi. Wciąż zawiera trochę białka. Ale po zakończeniu kuracji (proces ten nazywa się reabsorpcją), wydalany jest mocz wtórny, w którym nie powinno być żadnych składników białkowych.

Stan ten jest typowy dla cukromoczu, kiedy w diurezie pojawia się dużo białka, co może już wskazywać na zespół nerczycowy lub niewyrównaną postać cukrzycy.

Analiza moczu według Zimnitsky'ego jest również zalecana w czasie ciąży, jednak częstość oddawania moczu u kobiet na pozycji będzie wyższa. Nie bój się tego, to jest norma. Najważniejszą rzeczą, na którą należy zwrócić szczególną uwagę, jest względna gęstość moczu. Im wyższa, tym większe ryzyko wystąpienia problemów z nerkami. Jeśli podejrzewasz tego typu badanie, kobiety w ciąży nie zostaną przepisane.

Koszt badań nie jest duży, od 300 rubli i więcej.

Nie zawsze na podstawie wyników ogólnego badania moczu lekarz może ocenić funkcjonowanie nerek, zidentyfikować problemy i postawić trafną diagnozę. W niektórych przypadkach zaleca się dodatkowe analizy płynu biologicznego. Jedną z nich może być analiza moczu według Zimnitsky'ego.

Jaka jest istota analizy i jak się do niej przygotować

Test Zimnitsky'ego jest jednym z rodzajów analizy moczu. Test służy do oceny czynności nerek (zdolności organów do wydalania i zagęszczania moczu). Test jest przepisywany przez lekarzy w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie, że dana osoba ma zapalenie narządów moczowych lub zaczęła się rozwijać niewydolność nerek.

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do analizy moczu według Zimnitsky'ego. Pacjent musi przestrzegać zwykłej diety i reżimu picia. Wystarczy przestać brać leki moczopędne i unikać nadmiernego przyjmowania płynów. W przeddzień analizy nie zaleca się spożywania więcej niż 1000-1500 ml wody i różnych napojów.

Jeśli zignorujesz tę zasadę, wyniki będą niewiarygodne. Wystąpi sztuczny wielomocz (zwiększone wydalanie moczu), a względna gęstość płynu biologicznego zmniejszy się. Zaleca się wykluczenie z żywności produktów „barwiących” (np. Buraki), a także przed wykonaniem badania moczu wg Zimnitsky'ego warto zrezygnować z pikantnych, słonych potraw, które wzmagają pragnienie.

Dlaczego wykonuje się analizę moczu?

Głównym celem testu jest oznaczenie stężenia substancji rozpuszczonych w moczu... Płyn biologiczny uwalniany w ciągu dnia może różnić się zapachem, kolorem, objętością. Znając gęstość moczu, możesz określić stężenie zawartych w nim substancji. Na przykład im wyższy wskaźnik, tym więcej materii organicznej jest rozpuszczonych w płynie biologicznym.

W moczu znajdują się głównie związki azotowe. Białko, glukoza i inne substancje organiczne nie powinny normalnie znajdować się w płynie wydalanym z organizmu. Jeśli zostaną wykryte, oznacza to patologię narządów układu moczowego.

Gęstość moczu nie jest jedynym wskaźnikiem badanym podczas testu. Uwzględnia się również dzienne wydalanie moczu, określa się ilość moczu dziennego i nocnego. Wahania poziomu diurezy w ciągu dnia mogą świadczyć o występowaniu różnych chorób.

Zasady pobierania i przechowywania moczu

Pacjent musi pobierać płyn biologiczny przez cały dzień. Trzeba to zrobić nawet w nocy. Będziesz potrzebował 8 czystych, suchych pojemników do zbierania moczu. Na nich pacjent wskazuje swoje nazwisko i inicjały, numer seryjny porcji i przedział czasu.

Zbierz mocz do analizy według Zimnitsky'ego w następujący sposób. Podczas pierwszego opróżniania po przebudzeniu między 06:00 a 09:00 nie jest pobierany żaden płyn biologiczny.

Następnie od 09:00 zbiera się 8 porcji moczu:

od 09:00 do 12:00 - porcja numer 1;
od 12:00 do 15:00 - porcja nr 2;
od 15:00 do 18:00 - porcja nr 3;
od 18:00 do 21:00 - porcja nr 4;
od 21:00 do 24:00 - porcja nr 5;
od 24:00 do 03:00 - porcja numer 6;
od 03:00 do 06:00 - porcja numer 7;
od 06:00 do 09:00 - porcja numer 8.

We wskazanych odstępach czasu osoba może odczuwać kilka chęci oddania moczu. Cały płyn jest zbierany... Należy to wziąć pod uwagę. Do toalety nie można wlać niczego. Jeśli dany bank jest przepełniony, pobierany jest dodatkowy pojemnik zbiorczy. Wskazany jest na nim odpowiedni przedział czasu. Może się to również zdarzyć, gdy dana osoba nie chce korzystać z toalety w określonym przedziale czasu. W takim przypadku słoik pozostaje pusty i wysyłany tak, jak jest.

Mierzy się i rejestruje objętość moczu w każdej porcji. Po przygotowaniu ostatniej porcji wszystkie słoiki, w tym puste, trafiają do laboratorium.

Inną ważną kwestią jest to, że pacjent musi mierzyć ilość spożytego płynu. Pod uwagę brana jest nie tylko woda czy sok, który pijesz. Uwzględnia również płyn w jedzeniu. Informacje te są niezbędne lekarzowi do prawidłowej interpretacji wyników.

Przechowuj mocz do analizy według Zimnitsky'ego w zamkniętych pojemnikach w chłodnym miejscu. Możesz użyć lodówki. Temperatura przechowywania nie powinna spaść poniżej zera.

Częstotliwości próbkowania Zimnitsky'ego i interpretacja wyników

Podczas badania moczu ocenia się kilka wskaźników. Dla każdego z nich istnieją pewne normy:

Gęstość moczu jest wskaźnikiem wyrażającym ilość produktów przemiany materii rozpuszczonych w płynie biologicznym. Zwykle jest to 1,013–1,025.
Codzienna diureza. Termin ten odnosi się do ilości moczu wydalanego z organizmu w ciągu dnia. Zwykle liczba ta wynosi 1500-2000 ml.
Stosunek wydalanego moczu do objętości wypijanego płynu dziennie. Powinien wynosić 65-80%.
Objętość moczu w ciągu dnia i nocy. Pierwszy wskaźnik jest zwykle zawsze wyższy. Mocz w ciągu dnia to około 2/3 części płynów ustrojowych zebranych w ciągu dnia, aw nocy - około 1/3 części.
Porównanie ilości moczu i jego gęstości w ciągu dnia. Wskaźniki dla 24 godzin nie powinny być takie same.

Jeśli wyniki analizy moczu według Zimnitsky'ego nie zostaną odrzucone z normy, wówczas funkcjonalność nerek nie zostanie upośledzona. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości pacjent może mieć poważne problemy zdrowotne. Zobaczmy, jakie odchylenia można wykryć.

1. Zmiany gęstości moczu

Hipostenuria to mała gęstość płynów ustrojowych. Lekarze mówią o tym, gdy odpowiedni wskaźnik jest mniejszy niż 1,012. Odchylenie od normy występuje u osób z upośledzoną funkcją koncentracji nerek.

Hipostenuria może wystąpić z następujących powodów:

przyjmowanie leków moczopędnych;
cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
moczówka prosta;
ciężka niewydolność serca;
dieta bez soli i białka przez długi czas.

Odchylenie to także wzrost gęstości moczu, zwany także hiperstenurią (wskaźnik powyżej 1,025). Występuje, gdy znaczna ilość substancji o dużej gęstości przedostała się do moczu. Może to być białko lub glukoza.

Hiperstenuria występuje w następujących stanach:

cukrzyca;
początkowe stadia kłębuszkowego zapalenia nerek;
zespół nerczycowy;
lub.

2. Zmiana dziennego wydalania moczu

Dekodowanie analizy według Zimnitsky'ego obejmuje ocenę zmian dziennego wydalania moczu. O obecności chorób może świadczyć wielomocz, co oznacza wzrost dziennego wydalania moczu. U ludzi przy tym odchyleniu z organizmu wydalane jest ponad 2 litry moczu. Wielomocz może być spowodowany:

moczówka prosta;
zwiększone spożycie płynów;
przewlekłą niewydolność nerek;
stosowanie diuretyków;
odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Skąpomocz to znaczny spadek ilości wydzielanych płynów dziennie (mniej niż 400 ml dziennie). To odchylenie występuje z powodu:

ograniczenie przyjmowania płynów;
zwiększone pocenie się;
odmiedniczkowe zapalenie nerek;
kłębuszkowe zapalenie nerek;
obfita biegunka;
zatrzymanie płynów u osób z niewydolnością serca.

Ostry spadek wydalania moczu (do 200-300 ml dziennie) lub całkowite zaprzestanie jego wydalania z organizmu nazywa się bezmoczem. Przyczyną może być upośledzenie przesączania kłębuszkowego, pogorszenie czynności pęcherza moczowego przy zachowanej funkcji nerek.

3. Stosunek wydalanego moczu do objętości wypijanego dziennie płynu

Jeśli mniej niż 65% całkowitej objętości spożytego płynu jest wydalane z organizmu, być może przyczyną jest niewydolność serca. Przy tym odchyleniu nadmiar płynu nie opuszcza organizmu, pojawia się obrzęk.

4. Objętość dziennej i nocnej ilości moczu

Podczas badania moczu można wykryć nadmierne oddawanie moczu w nocy w ciągu dnia lub ich wyrównanie. Naruszenie stosunku może wskazywać na obecność chorób serca, niewydolność serca. Wyrównanie wartości diurezy dziennej i nocnej jest oznaką upośledzenia zdolności koncentracji narządów moczowych.

Zatem test Zimnitsky'ego jest prostą analizą moczu, której istotą jest badanie różnych porcji płynu biologicznego zbieranego w ciągu dnia. Analiza ma charakter informacyjny, ponieważ umożliwia lekarzowi wykrycie powikłań nerkowych, których nie można potwierdzić przeprowadzeniem ogólnej analizy płynu biologicznego. Konieczne jest pobranie próbki. Analiza moczu według Zimnitsky'ego podczas ciąży jest szczególnie konieczna, ponieważ konsekwencje choroby nerek mogą być niebezpieczne dla przyszłej matki i jej dziecka.

Odpowiedzi

Zbieranie moczu do próbki Zimnitsky'ego odbywa się o określonych porach dnia. Aby prawidłowo zebrać wymagany materiał, potrzebujesz:

8 czystych słoików

Zegar, najlepiej z alarmem (zbiór moczu powinien odbywać się o określonych godzinach)

Notatnik do zapisu płynu spożywanego w ciągu dnia (w tym ilości płynu dostarczonego z zupą, barszczem, mlekiem itp.)

Jak zbierać mocz do badań?

O 6 rano konieczne jest opróżnienie pęcherza do toalety.

W ciągu dnia co 3 godziny konieczne jest opróżnianie pęcherza do słoików.

Czas opróżnienia pęcherza to 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.

Słoiki do napełnienia muszą być schłodzone i zamknięte (w lodówce).

Rano następnego dnia należy zabrać wszystkie słoiki z zawartością do laboratorium, dodatkowo podając ewidencję płynu spożywanego w ciągu dnia.

Dlaczego przeprowadza się test Zimnitsky'ego?

Głównym zadaniem testu Zimnitsky'ego jest określenie stężenia substancji rozpuszczonych w moczu. Wszyscy zauważamy, że mocz może różnić się w ciągu dnia kolorem, zapachem, objętość oddawanego moczu może być różna, a także częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia. Mierząc gęstość moczu, można określić całkowite stężenie zawartych w nim substancji. Gęstość moczu 1003-1035 g / l jest uważana za normalną. Wzrost gęstości wskazuje na wzrost rozpuszczonych w nim substancji organicznych, spadek - spadek. W skład moczu wchodzą przede wszystkim związki azotowe - produkty przemian białkowych organizmu (mocznik, kwas moczowy), substancje organiczne, sole. Pojawienie się w moczu substancji takich jak glukoza, białko i inne substancje organiczne, które normalnie nie powinny być wydalane z organizmu, wskazuje na patologię nerek lub patologię innych narządów.

Interpretacja wyniku testu Zimnitsky'ego Częstość próbkowania według Zimnitsky'ego

Całkowita objętość dziennego moczu wynosi 1500-2000 ml.

Stosunek spożycia płynów do ilości wydalanego moczu wynosi 65-80%

Objętość wydalanego moczu w ciągu dnia wynosi 2/3, w nocy - 1/3

Wskaźnik gęstości moczu w jednym lub kilku słoikach wynosi powyżej 1020 g / l

Wskaźnik gęstości moczu poniżej 1035 g / l we wszystkich słoikach

Niska gęstość moczu (hipostenuria)

W przypadku, gdy gęstość moczu we wszystkich słoikach jest poniżej 1012 g / l, stan ten nazywa się hipostenurią. Spadek gęstości codziennego moczu można zaobserwować przy następujących patologiach:

Zaawansowane stadia niewydolności nerek (z przewlekłą amyloidozą nerkową, zapaleniem kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wodonerczem)

Z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek

Z niewydolnością serca (3-4 stopnie)

Moczówka prosta

Wysoka gęstość moczu (hiperstenuria)

Wysoką gęstość moczu wykrywa się, gdy gęstość moczu w jednym ze słoików przekracza 1035 g / l. Ten stan nazywa się hiperstenurią. Wzrost gęstości moczu można zaobserwować w przypadku następujących patologii:

Cukrzyca

Przyspieszony rozpad erytrocytów (anemia sierpowata, hemoliza, transfuzja krwi)

Toksykoza ciąży

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych lub przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Zwiększona objętość codziennego moczu (wielomocz) Objętość moczu przekraczająca 1500-2000 litrów lub ponad 80% płynu spożytego w ciągu dnia. Zwiększenie objętości wydalanego moczu nazywa się wielomoczem i może wskazywać na następujące choroby:

Cukrzyca

Moczówka prosta

Niewydolność nerek

Pacjent zwracający się do lekarza z pewnymi dolegliwościami podlega skierowaniu na zdanie uniwersalnych testów, które pomagają określić pojawienie się rozwijającej się patologii. Podczas badania wymagane są alternatywne rodzaje materiałów. To jest analiza moczu według Zimnitsky'ego.

Ogólne informacje o badaniach

Badanie stosuje się, gdy potrzebna jest jakość i prawidłowe funkcjonowanie nerek, narządów odpowiedzialnych za eliminację produktów próchnicy. Po otrzymaniu materiału biologicznego nefrolog diagnozuje lub odrzuca obecność patologii w organizmie pacjenta związanej z funkcjonowaniem nerek.

Narządy pełniące funkcje wydalnicze zawodzą z powodu zaostrzenia przewlekłej choroby. Badanie moczu według Zimnitsky'ego pomaga zapobiegać rozwojowi niewydolności nerek i innym patologiom, które mogą powodować poważne szkody dla zdrowia.

Podobne badanie proponuje się przeprowadzić w przypadku, gdy specjaliści podejrzewają pojawienie się następujących chorób:

cukrzyca;
niewydolność serca;
nadmierny obrzęk w czasie ciąży (ostatni trymestr);
nadciśnienie.

Prawdopodobieństwo wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Analiza moczu Zimnitsky'ego jest wykonywana w przypadku chorób u dorosłych, dzieci w różnym wieku, z podejrzeniem rozwoju niewydolności nerek lub dysfunkcji.

Zabieg nie podlega diagnozie i nie jest przedmiotem zainteresowania specjalisty. Wskaźniki płynności odgrywają ważną rolę w określaniu faktu patologii, mogą je uzyskać tylko lekarze, korzystając z tej analizy.

Kontrola pokazuje ilość moczu pozostałego z organizmu, wskaźniki jego stężenia oraz jakie produkty rozpadu są w nim obecne. Zgodnie z ostatnim parametrem łatwo jest określić, jakie szkodliwe produkty nadużywa pacjent.

Co mogą pokazać wyniki?

Badanie jest przeprowadzane w celu zidentyfikowania wskaźników:

badanie ilości płynu wydzielanego przez organizm pacjenta w ciągu doby - diureza;
stosunek płynu spożywanego dziennie i uwalnianego podczas przetwarzania przez organizm;
diagnostyka diurezy w ciągu nocy;
badanie diurezy dziennej;
gęstość - wskaźnik informuje, jakie produkty zjadał pacjent i jakie substancje wydalił w procesie życia.

Jeśli pacjent nie cierpi na żadne choroby przewlekłe, wskaźniki mieszczą się w ustalonej normie. Średni zakres gęstości cieczy wynosi 1,003–1,035.

Wskaźnik zależy od stosunku płynu do pokarmu wchodzącego do organizmu i z niego wydalanego. Jeśli dana osoba pije więcej płynów i je mniej, gęstość będzie niska. A jeśli pacjent spożywa więcej jedzenia i mniej płynów, obraz nabiera odwrotnego charakteru. Podczas testów nie używa się porannego moczu.

Analiza Zimnitsky'ego pokazuje

Etap przygotowawczy

Analiza nie wymaga skomplikowanych przygotowań, należy przygotować pacjenta z ośmiu małych pojemników, kartki papieru do zapisywania wskaźników wydalanego moczu, ilości wypijanego jednorazowo płynu. Warto ustawić zegar, posłuży jako przewodnik podczas zbierania materiału.

Nie zaleca się specjalnego zwiększania dawki wypijanego płynu. Nie powinien przekraczać normy dwóch litrów dla osoby dorosłej. Kwota regulowana obejmuje kawę, herbatę i inne spożywane napoje.

Przed rozpoczęciem zbierania płynu z diety wyklucza się wszystkie produkty, które przyczyniają się do zabarwienia materiału: buraki, marchew, rabarbar, jagody. Nie zaleca się używania tłustych lub pikantnych potraw.

Zbiór materiału

Zdaniem Zimnitsky'ego wykonanie badania moczu nie jest trudne, najważniejsze jest właściwe podejście. Ale w rzeczywistości do sprawy należy podchodzić z całą odpowiedzialnością, prawidłowo rejestrować wskaźniki i przekazywać je lekarzowi do interpretacji i uzyskania odpowiednich wiarygodnych informacji. Badania według Zimnitsky'ego ustala się w ciągu 1-3 dni, głównym zadaniem pacjenta jest prawidłowe pobranie moczu.

Zdolność pacjenta do uzyskania prawidłowych wyników i postawienia właściwej diagnozy zależy od działań pacjenta.

Pierwszego dnia analizy trzeba wstać o szóstej rano, opróżnić pęcherz, bez zbierania go do pojemników. Mocz pierwotny nie jest używany do badań i dlatego nie trzeba go pobierać.
Najważniejsze jest, aby wyraźnie prześledzić czas, w którym konieczne jest zebranie analizy, dlatego po wstępnej wycieczce do toalety należy ją odwiedzić o 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, a następnie o trzeciej i szóstej rano.
Ważne jest, aby umyć się przed każdą dostawą. Jest to wymagane ze względu na czystość przepływu cieczy, procedura pomaga uniknąć przedostawania się zanieczyszczeń do próbki.
Należy pamiętać, że nie można wlewać ani mieszać zawartości słoików. Każdy pojemnik musi odpowiadać konkretnemu czasowi, w którym zebrano materiał.

Kobiety w ciąży również muszą prawidłowo pobierać mocz, ich stan utrudnia wykonywanie manipulacji zgodnie ze standardowymi przepisami. Technika pobierania moczu jest standardowa: kobieta opróżnia pęcherz do sterylnych słoików. Ale analiza moczu według Zimnitsky'ego podczas ciąży różni się swoją własną metodą, ponieważ kobiety chcą kilkakrotnie uwolnić się od niewielkiej potrzeby, a w słoiku nie ma już miejsca. Musisz poprosić o słoik z tym samym numerem.

Jak pobrać płyn u pacjentów z problemami z oddawaniem moczu? Algorytm działania pacjenta jest prosty: konieczne jest przestrzeganie osi czasu, pacjent nie jest w stanie napełnić słoika w określonym czasie z powodu braku chęci opróżnienia, wówczas wszystkie słoiki należy zwrócić i opróżnić tam, gdzie wskazany jest czas. Należy rozumieć, że jest to ten sam wskaźnik, uzupełnia obraz kliniczny. Algorytm działań jest prosty, wystarczy skrupulatnie podchodzić do procedury przygotowania materiału.

Badanie u dzieci przeprowadza się w standardowych ramach: dzień pobierania moczu według Zimnitsky'ego jest zaplanowany w regularnych 3-godzinnych odstępach, dziecku wyjaśniane są zasady opróżniania pęcherza, a higiena jest monitorowana. Mocz należy przechowywać w ciemnym miejscu w średniej temperaturze.

Interpretacja

Po analizie moczu według Zimnitsky'ego dekodowanie trwa 1-2 dni. W procesie interpretacji warto zauważyć, że najważniejszy jest stosunek uzyskanych wskaźników. Wielu pacjentów uczy się podczas analizy moczu według Zimnitsky'ego szybkości wydalania płynów. musi być wyższy pod względem wskaźników - do 2 tys. ml, niż noc - 650 ml.

Dopuszczalny zakres to 1,013–1,025. Nie są to jedyne oznaki niepokoju specjalisty. Wskaźniki wskazujące na normę: 300 ml zostało uwolnione w nocy, a dwa razy więcej w ciągu dnia, a jednocześnie gęstość moczu będzie równa dopuszczalnemu wskaźnikowi, co oznacza, że \u200b\u200bpacjent nie ma zmian patologicznych w organizmie.

Ale w zależności od grupy pacjentów wskaźniki mogą się różnić ze względu na cechy organizmu. Mówiąc o tym, czy można samodzielnie zinterpretować wyniki, odpowiedź jest jednoznaczna - jest to niemożliwe, ponieważ istnieje wiele niuansów, które są znane wyłącznie wyspecjalizowanemu nefrologowi.

W zależności od tego, jak duże odchylenie od ustalonej normy, wyniki mogą zapobiec rozwojowi wielu chorób, od cukrzycy po marskość wątroby. Wskaźniki są rozpatrywane osobno, ich stosunek jest interpretowany. Jeśli analiza wykaże obecność patologii, przeprowadza się dodatkowe badania w celu potwierdzenia uzyskanych wyników.

Po zakończeniu tłumaczenia pacjent jest kierowany na dalsze badanie lub na konsultację u innego specjalisty i dalszą korektę leczenia w celu aktywniejszego oddziaływania na organizm. Jest to prosta procedura, która pomaga osobie w jak najkrótszym czasie dowiedzieć się, jak ciężka jest patologia i określić dalsze metody leczenia. W przypadku wykrycia rozwoju nienaturalnych procesów w organizmie pacjent jest kierowany na konsultacje do innych specjalistów.

Przeprowadzenie próbki moczu według Zimnitsky'ego to gwarantowany sposób na wyzdrowienie pacjenta, z jego pomocą lekarze mogą łatwo zdiagnozować, przeprowadzić terapię i zapobiec chorobie.

Lekarze informują pacjentów o zasadach pobierania moczu, co upraszcza badanie. Algorytm zbierania danych jest elementarny, należy posłuchać lekarzy.