Instytucje 

Pozycja płodu przed porodem. Ukośna lub poprzeczna prezentacja płodu

Dane dotyczące lokalizacji płodu są niezbędne do określenia taktyki porodu kobiety. Prawidłowy przebieg porodu jest możliwy przy prawidłowych pozycjach i prezentacji dziecka.

W pierwszej połowie ciąży płód jest mały i swobodnie porusza się w macicy. Bliżej 34-35 tygodnia zaczyna zajmować stabilną pozycję, która w większości przypadków utrzymuje się do porodu. W tym okresie lekarz prowadzący ciążę może już zdecydować o sposobie przeprowadzenia porodu: naturalnie lub przez cesarskie cięcie.

Pozycja płodu

Pozycja płodu Czy stosunek osi płodu do osi podłużnej macicy. Wyróżnić trzy opcje pozycji:

  1. Wzdłużny(oś płodu i macicy pokrywają się lub leżą równolegle). Jedna z dużych części (głowa lub pośladki) znajduje się przy wejściu do miednicy, druga leży w okolicy dna macicy;
  2. Poprzeczny(osie płodu i macicy przecinają się pod kątem prostym). Głowa i pośladki płodu znajdują się w bocznych częściach macicy;
  3. Skośny(osie przecinają się pod kątem ostrym). Jedna z większych części znajduje się w górnej bocznej części macicy, druga w dolnej części.

Informacja Pozycja wzdłużna jest uważana za prawidłową, przy braku innych przeciwwskazań, kobieta może rodzić naturalnie.

Główne przyczyny pojawienia się nieprawidłowych pozycji płód (skośny i poprzeczny) to:

  1. Ciąża mnoga;
  2. Nieprawidłowości w rozwoju macicy;
  3. wiotkość mięśni przedniej ściany brzucha;
  4. Guzy macicy (włókniaki).

Diagnoza nieprawidłowych pozycji płodu:

  1. Oględziny... W niewłaściwych pozycjach brzuch ma kulisty kształt i nie jest wyciągnięty do przodu;
  2. Pomiar obwodu brzucha i wysokości postawy dna macicy... Charakteryzuje się nadmiarem normy obwodu brzucha w porównaniu z normalnymi wskaźnikami dla danego wieku ciążowego i spadkiem wysokości dna macicy;
  3. Zewnętrzne badanie położnicze... W badaniu palpacyjnym brzucha część prezentująca nie jest określana, część głowy lub miednicy jest dotykana w bocznych częściach macicy. Bicie serca płodu słychać w pępku;
  4. płód.

Nieprawidłowe pozycje płodu mogą prowadzić do: szereg powikłań w czasie ciąży i porodu:

  1. Przedwczesne przerwanie ciąży;
  2. Utrata małych części: pępowina, ręka lub noga;
  3. Rozpoczęcie poprzecznej pozycji płodu podczas porodu (ręka wraz z ramieniem jest wbita w kości miednicy, zapobiegając przejściu głowy i tułowia przez kanał rodny);
  4. Anomalie sił rodzajowych;
  5. Niedotlenienie płodu podczas porodu;

Zarządzanie pracą z nieprawidłowymi pozycjami płodu

W pozycji poprzecznej narodziny płodu nie mogą zostać zakończone spontanicznie. Kobieta musi być hospitalizowana w 37 tygodniu i rutynowo rodzić przez cesarskie cięcie.

W pozycji ukośnej podejmij próbę uzyskania inwersji płodu. Aby to zrobić, kobieta kładzie się na boku, gdzie duża część płodu (głowa lub pośladki) znajduje się w okolicy biodrowej. Często podczas poruszania się w jamie miednicy dziecko przyjmuje pozycję podłużną. Jeśli pozycja z boku nie poprawia sytuacji, dostawa jest również przeprowadzana operacyjnie.

Prezentacja płodu

Prezentacja płodu To stosunek dużej części (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy. Prezentowana część nazywają tę część płodu, która znajduje się przy wejściu do miednicy małej i jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Przeznaczyć dwa rodzaje prezentacji:

Prezentacja głowy płodu

  • Potyliczny;
  • Czoło;
  • Czołowy;
  • Twarzowy.

Prezentacja zamka płodu

  • Czysty pośladek;
  • Mieszany pośladkowy;
  • Stopa.

dodatkowo Za prawidłową prezentację uważa się prezentację głowową (dziecko wchodzi do kanału rodnego z głową mocno przyciśniętą do podbródka). Nieprawidłowe założenie głowy (prostownikiem) komplikuje przebieg porodu, a często narodziny dziecka mogą nastąpić tylko przez cesarskie cięcie.

Główne przyczyny prezentacji prostownika głowowego:

  1. Wąska miednica;
  2. Wielokrotne splątanie pępowiny wokół szyi płodu;
  3. Małe lub duże rozmiary głowy;
  4. Zaburzenia aktywności zawodowej;
  5. Rozluźnienie mięśni przedniej ściany brzucha;
  6. Zmniejszenie.

Z prezentacją przedczołową podbródek przesuwa się lekko od klatki piersiowej, przedłużenie głowy nie jest bardzo wyraźne. Poród zwykle kończy się spontanicznie, ale może się przedłużać. W pierwszym i drugim etapie porodu obowiązkowe jest zapobieganie niedotlenieniu płodu.

Prezentacja frontalna to drugi stopień wyprostu głowy. Poród spontaniczny jest możliwy tylko przy dużej miednicy, niskiej wadze dziecka i wystarczającej sile. Jednak poród drogami natury może prowadzić do wielu powikłań (przedłużający się poród, niedotlenienie płodu itp.), dlatego preferowane jest poród chirurgiczny.

Prezentacja twarzy objawia się włożeniem głowy do miednicy przednią częścią. To ekstremalny stopień prezentacji prostowników. Poród drogami naturalnymi jest prawie niemożliwy, co prowadzi do poważnych komplikacji, aż do śmierci płodu. W takim przypadku wskazane jest przeprowadzenie pilnego porodu kobiety przez cesarskie cięcie.

Prezentacja zamka- Jest to położenie podłużne płodu, w którym częścią prezentującą jest koniec miednicy.

Główne powody opracowanie prezentacji zamka:

  1. Nieprawidłowości w rozwoju macicy;
  2. Przedwczesna ciąża;
  3. Zmniejszony ton macicy.

Z czystą prezentacją zamka pośladki przylegają do wejścia do miednicy, natomiast nogi zgięte w stawach biodrowych, wyprostowane w kolanach i blisko tułowia.

Z mieszanym pośladkiem Prezentacja, nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i prezentowane są pośladkami do jamy miednicy.

Z prezentacją stóp obie nogi są przystawione do miednicy, nie zgięte w stawach (noga pełna) lub jedna noga, druga zaś leży wyżej i zgięta w stawie biodrowym (noga niepełna).

Przebieg ciąży niewiele różni się od obrazu głowy, jednak często zdarzają się przypadki przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. Kobieta powinna zostać przyjęta do szpitala na 2-3 tygodnie przed przewidywaną datą porodu. Przede wszystkim konieczne jest określenie taktyki zarządzania pracą.

Naturalne zarządzanie porodami często powoduje do poważnych powikłań:

  1. Uraz porodowy płodu;
  2. Słabość sił urodzeniowych;
  3. Niedotlenienie płodu;
  4. Kompresja pępowiny prowadzące do zamartwicy i śmierci płodu;
  5. Urazy kanału rodnego u kobiety.

Ważny Ze względu na duże ryzyko powikłań zalecany jest poród przez cesarskie cięcie.

Ćwiczenia na obracanie płodu

Istnieją specjalne ćwiczenia gimnastyczne, które pomagają płodu się przewrócić. Optymalny okres dla takich technik to 30-32 tygodnie. Ćwiczenia można wykonać w późniejszym terminie, ale wtedy płód jest już duży, a prawdopodobieństwo jego przewrócenia jest niezwykle małe.

Konieczne jest rozpoczęcie ćwiczeń dopiero po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego ciążę, ponieważ istnieją przeciwwskazania:

  1. Blizny na macicy po operacji;
  2. Łożysko przednie;
  3. Guzy macicy(mięśniak);
  4. Poważne choroby innych narządów i układów u matki.

Zestaw ćwiczeń należy wykonywać 3-4 razy dziennie przez 7-10 dni:

  1. Obroty... Leżąc na łóżku, odwróć się z jednej strony na drugą 3-4 razy (z każdej strony powinieneś leżeć 7-10 minut);
  2. Pochylenie miednicy... Należy położyć się na twardej powierzchni i podnieść miednicę tak, aby była o 25-30 cm wyżej od głowy, w tej pozycji należy pozostać przez 5-10 minut. Ćwiczenie można powtarzać do 2-3 tygodni;
  3. Ćwiczenie „Kot”. Uklęknij i połóż ręce na podłodze. Podczas wdechu podnieś głowę i kość ogonową, zegnij dolną część pleców. Podczas wydechu opuść głowę i wygnij plecy w łuk. Ćwiczenia powtarza się do 10 razy;
  4. Pozycja kolano-łokieć... Stań na łokciach i kolanach, miednica powinna znajdować się nad głową. Powinieneś pozostać w tej pozycji przez 15-20 minut;
  5. Półmostek. Połóż się na podłodze, podłóż kilka poduszek pod pośladki tak, aby miednica była o 35-40 cm wyższa i podnieś nogi. Ramiona, kolana i miednica powinny znajdować się na tym samym poziomie;
  6. Leżąc na plecach. Połóż się na twardej powierzchni, ugnij nogi w stawach kolanowych i biodrowych, oprzyj stopy na podłodze. Podczas wdechu podnieś i przytrzymaj miednicę. Podczas wydechu opuść miednicę i wyprostuj nogi. Ćwiczenia należy powtórzyć 6-7 razy.

Ćwiczenia na siłowni są często skuteczne i powodują inwersję płodu w ciągu pierwszych 7 dni.

W czasie ciąży niemowlęta wielokrotnie zmieniają swoją pozycję w macicy. Dopóki płód ma wystarczająco dużo miejsca do poruszania się, może się przewrócić, jak mu najbardziej odpowiada. Ale od pewnego momentu prezentacja i postawa dziecka jest ważna dla lekarzy, ponieważ od tego zależy rokowanie na nadchodzące porody. W tym materiale porozmawiamy o tym, jaka jest pozycja poprzeczna płodu i co zrobić, jeśli dziecko zdecydowało się w ten sposób usiąść w łonie matki.

Co to jest?

Mówią o pozycji bocznej, gdy dziecko znajduje się w macicy w poprzek. Jeśli mentalnie narysujesz linię wzdłuż kręgosłupa dziecka, to w ukośnej prezentacji przetnie się ona z osią macicy pod kątem prostym. W ten sposób biodro i łokieć dziecka można obrócić do wyjścia z macicy. Głowa będzie znajdować się po jednej stronie, a tyłek po przeciwnej.

Istnieje kilka opcji pozycji bocznej. Jeśli dziecko stoi twarzą do przedniej ściany brzucha matki, mówimy o poprzecznej prezentacji twarzy, jeśli dziecko jest zwrócone do przodu tyłem, wówczas diagnozuje się poprzeczną pozycję płodu z prezentacją grzbietową. We wszystkich przypadkach poprzeczna lub ukośna prezentacja poprzeczna (jeśli oś dziecka nie tworzy prostego, ale ostrego kąta podczas przechodzenia z centralną osią macicy) jest uważana za patologię ciąży.

Ta patologia jest rzadka. Mniej niż 1% kobiet w ciąży ma do czynienia z poprzeczną pozycją dziecka w macicy. U 97% ciężarnych dzieci znajdują się w prezentacji głowowej, u 2 - 2,5% - w prezentacji miednicy. I tylko w 0,5-0,6% przypadków dzieci akceptują prezentację poprzeczną, niezwykłą z punktu widzenia praw natury.

Najczęściej taki układ płodu jest typowy dla kobiet, które często i często rodziły. W pierwszej ciąży prezentacja poprzeczna - pojedyncze przypadki. Do 34-35 tygodnia ciąży patologia nie wchodzi w rachubę, ponieważ dziecko ma praktyczne i teoretyczne możliwości samodzielnego zwrotu w macicy podczas porodu, ale po 35 tygodniach zwrot staje się prawie niemożliwy, ponieważ nie ma już wolnego miejsce na tak szerokie ruchy w macicy


Wskaż pierwszy dzień ostatniej miesiączki

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 stycznia luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień 2019 2018

Niebezpieczeństwa i ryzyka

Ta sytuacja nie wpływa znacząco na przebieg samej ciąży. Należy jednak pamiętać, że każda nieprawidłowa pozycja dziecka w macicy jest istotnym czynnikiem ryzyka przedwczesnego porodu. W przypadku pozycji poprzecznej dzieje się tak w 40% przypadków. Dziecko, które urodzi się znacznie wcześniej niż planowany termin położniczy, nie zawsze może dostosować się do nowego środowiska dla siebie. Tak więc, wraz z niedojrzałością tkanki płucnej, mogą pojawić się problemy z oddychaniem spontanicznym, może rozwinąć się ostra niewydolność oddechowa, a przy niskiej wadze dziecka urodzonego przedwcześnie dziecku będzie trudno utrzymać ciepło.

W przypadku wystąpienia samoistnego porodu wraz z wylaniem wody mogą wypaść małe części ciała i pętle pępowiny. Jest to obarczone śmiercią dziecka, urazami, deformacjami, niepełnosprawnością, rozwojem poważnych powikłań spowodowanych ostrym niedotlenieniem. Dla kobiety taki poród jest niebezpieczny z urazami kości miednicy, pęknięciami krocza, szyjki macicy i trzonu macicy, pochwy, obfitego krwawienia. W ciężkich przypadkach wszystko może skończyć się śmiercią zarówno dziecka, jak i rodzącej kobiety.


Przy szybkim spontanicznym porodzie ramię dziecka jest często „wbijane” w miednicę miednicy, w ten sposób rozwija się zaniedbana pozycja boczna płodu, w której samodzielne narodziny dziecka są niemożliwe. To właśnie w przypadku zaniedbania pozycji poprzecznej najczęściej dochodzi do urazowego pęknięcia macicy.

Jeśli pozycja dziecka jest skośna, uważa się ją za przejściową. Teoretycznie nawet przy porodzie może zmieniać się w kierunku podłużnym lub poprzecznym. Oczywiście nikt nie będzie czekał, aż okruchy się obrócą, ryzyko jest zbyt duże.

Dlatego przy prezentacji poprzecznej zaleca się poród przez interwencję chirurgiczną - cięcie cesarskie pozwala na usunięcie dziecka z macicy bez ryzyka ciężkiego urazu porodowego, niedotlenienia. Dla przyszłej mamy operacja zagwarantuje również, że jej mała miednica i krocze nie ucierpią z powodu pęknięć i złamań.


Powoduje

Najczęściej niemowlęta znajdują się w pozycji poprzecznej, dla której poruszanie się w macicy jest łatwe i swobodne, nawet przez długi czas. Takiej aktywności fizycznej sprzyja wielowodzie. Jeśli ilość płynu owodniowego jest wyższa niż normalnie, dziecko może przyjąć tę pozycję i „utknąć” w niej. Słabe i nadmiernie rozciągnięte ściany macicy ułatwiają również aktywne ruchy przez długi czas. Osłabienie i pewna wiotkość mięśni gładkich jest charakterystyczna dla kobiet, które często i często rodzą.

Bez względu na to, jak dziwnie to zabrzmi, pozycję boczną ułatwia również niska aktywność fizyczna, a raczej niezdolność dziecka do poruszania się. Ten stan jest charakterystyczny dla małowodzie. Również duże przerośnięte dzieci mają trudności z ruchami i zamachami stanu.

Ryzyko prezentacji poprzecznej jednego z dzieci lub obu naraz występuje u kobiety w ciąży mnogiej, dlatego pozycja i stan każdego z płodów jest ściśle monitorowany przez cały okres ciąży mnogiej.


Dziecko może przyjąć pozycję boczną jako jedyną dogodną, ​​jeśli kobieta prawie stale ma podwyższone napięcie macicy podczas ciąży, a także ma guzy lub inne nowotwory w dolnym odcinku macicy. Ustanowienie normalnej prezentacji głowy staje się zatem niedopuszczalne dla dziecka. Ponadto u kobiet w ciąży z wadami wrodzonymi głównego narządu rodnego - macicy dwurożnej lub siodłowej często obserwuje się w czasie ciąży prezentację poprzeczną lub ukośną.

Dość często łożysko przeszkadza dziecku, jeśli jest położone nisko, ma swoją pełną lub częściową prezentację. Gdy wejście do miednicy jest czymś zablokowane, dziecko nie może stać w prawidłowej pozycji - prezentacja głowy. Dziecko u kobiety z klinicznie wąską miednicą może również siedzieć w poprzek macicy.

Czasami przyczyną niewłaściwej pozycji dziecka nie są czynniki matczyne, ale samo dziecko. Tak więc w przypadku wodogłowia (opadnięcie mózgu) lub bezmózgowia (brak mózgu) dziecko nie przyjmuje pozycji głowy, ale pozostaje albo siedzi w prezentacji zamkowej, albo leży w jamie macicy.


Diagnostyka

Prezentację poprzeczną może określić ginekolog-położnik podczas zewnętrznego badania kobiety w ciąży, a także podczas badania pochwy. Zwykle wysokość dna macicy, mierzona przy każdej zaplanowanej wizycie w porozumieniu, z pozycją poprzeczną jest poniżej normy, a sam brzuszek w ciąży nawet wizualnie wygląda jak melon torpedowy. W badaniu palpacyjnym pozycja płodu zależy od położenia głowy - jest to najtwardsza i najbardziej ruchoma część ciała dziecka. Przy prezentacji głowy jest wyczuwalny w dolnej części brzucha, nad łonem, z prezentacją miednicy - w dolnej części macicy (w górnej części brzucha), przy prezentacji poprzecznej głowa znajduje się po prawej lub w lewa strona przyszłej matki.

Bicie serca dziecka jest określone w pobliżu pępka przyszłej matki. Badanie pochwy pozwala wykluczyć prezentację głowy lub księży. Następnie zaleca się przyszłej matce poddanie się badaniu USG. Dopiero badanie USG umożliwia uzyskanie najdokładniejszych danych o pozycji, w jakiej leży dziecko, jakie są cechy jego pozycji, jaka część ciała znajduje się w kierunku wyjścia do miednicy małej, a także przyjąć wagę dziecka. Wszystkie te dane są potrzebne, aby lekarz mógł dokładniej ocenić ryzyko i wybrać odpowiednią taktykę porodową, na której ani matka, ani dziecko nie ucierpią.


Co robić?

Jeśli kobieta ma prezentację poprzeczną w 24-25 tygodniu ciąży, a także wcześniej lub później niż ten okres, nie ma powodu do paniki. Do 35 tygodnia dziecko ma czas na zamach stanu. Przyszła matka musi z całych sił starać się pomóc dziecku przyjąć prawidłową pozycję w jamie macicy.

W tym celu zalecana jest specjalna gimnastyka, w której każde ćwiczenie jest przemyślane w taki sposób, aby maksymalnie rozluźnić mięśnie macicy, aby dać dziecku możliwość skrętu. Zestaw ćwiczeń obejmuje kompleksy ćwiczeń Dikana, Shuleshowej, Grishchenko. Istnieją inne kompleksy opracowane przez ginekologów specjalnie dla kobiet, które potrzebują pomocy przy obracaniu dziecka. Należy zauważyć, że przy pozytywnym nastawieniu i codziennych ćwiczeniach skuteczność gimnastyki sięga około 70-75%. To właśnie ten odsetek dzieci przechodzi z niestabilnego poprzecznego lub ukośnego układu do głowy.

Ćwiczenia płodu nie są zalecane dla wszystkich. Zabronione jest więc wykonywanie ćwiczeń kobietom cierpiącym na choroby serca i naczyń krwionośnych, nerek i wątroby. Przeciwwskazaniem jest również blizna lub kilka blizn na macicy po przebytym cięciu cesarskim lub innych operacjach chirurgicznych.



Jeśli kobieta w ciąży ma obrzęk, objawy stanu przedrzucawkowego, groźbę przerwania ciąży, plamienia, prezentacji lub niskiego położenia łożyska, nie można wykonywać gimnastyki.

Wskazane jest uprawianie gimnastyki dla tych, dla których nie jest to przeciwwskazane od 30 do 36 tygodnia ciąży. Jeśli dziecko uparcie nie chce zaakceptować innej pozycji, lekarze mogą zaproponować położniczy zamach stanu według Archangielska. Odbywa się w szpitalu pod kontrolą USG. Dzieciak jest wdrażany ręcznie. Ale taka interwencja jest dość niebezpieczna, może wywołać pęknięcie błon, wylanie płynu owodniowego, początek przedwczesnego porodu, a także uszkodzenie płodu. Dlatego sami lekarze rzadko decydują się na zwrot położniczy.

Osobno chciałbym podkreślić znaczenie pozytywnego nastawienia kobiety w ciąży. Wielu ekspertów twierdzi, że metody przekonywania dziecka, czuła perswazja w połączeniu z gimnastyką korekcyjną dają niesamowite rezultaty.

Jeśli sama przyszła mama jest w najlepszym nastroju, pozostanie spokojnym, harmonijnym nastrojem, to szanse jej dziecka na niezależny zamach stanu bliżej porodu znacznie wzrosną.


Przy prezentacji poprzecznej ważne jest zapobieganie przedwczesnemu porodowi. Dlatego kobieta powinna być niezwykle ostrożna - nie podnoś ciężarów, nie skacz, nie rób ostrych wygięć ciała.

Należy zadbać o seks, ponieważ orgazm, a nawet zwykłe podniecenie seksualne u kobiety powodują krótkotrwałe skurcze mięśni gładkich macicy. Jeśli jednocześnie z prezentacją poprzeczną zostanie zdiagnozowane niskie położenie lub łożysko przednie, zaleca się całkowitą rezygnację z seksu, a także z masturbacji. Należy unikać stresu.

Dodatkowo kobieta powinna chcieć tylko po swojej stronie, całkowicie powtarzając pozę swojego dziecka. Jak zrobić to poprawnie, lekarz powie ci po badaniu USG, ponieważ zobaczy dokładną lokalizację ciała i części ciała dziecka.

Nie możesz przegapić zaplanowanych wizyt u lekarza w poradni przedporodowej. Najprawdopodobniej lekarz prowadzący zasugeruje wczesną hospitalizację - w 36-37 tygodniu ciąży i będzie to jedyne rozsądne rozwiązanie, aby uniknąć niepożądanych powikłań. W żadnym wypadku nie powinieneś tego odmawiać.


Jeśli mimo wszelkich środków ostrożności kobieta zaczęła rodzić przedwcześnie, pojawiły się regularne bolesne skurcze, woda cofnęła się, ważne jest, aby zająć pozycję poziomą, aby ręka dziecka nie wypadła z rozcięcia narządów płciowych, które znajduje się w zamku prezentacja. Następnie musisz natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Kobieta otrzyma pomoc w nagłych wypadkach, z 99% prawdopodobieństwem zostanie poddana pilnemu cięciu cesarskiemu natychmiast po przywiezieniu do szpitala.

Czy mogę samodzielnie urodzić?

Poród z prezentacją poprzeczną może być niebezpieczny, o czym rozmawialiśmy powyżej. W tej pozycji dziecka w 99% przypadków wykonuje się cięcie cesarskie. Lepiej jest, jeśli zostanie przeprowadzone przed wystąpieniem porodu spontanicznego, dlatego zaleca się wczesne przyjęcie do szpitala.

Bezwzględnymi wskazaniami do zabiegu są ciąża po terminie w układzie poprzecznym lub skośnym, niedotlenienie płodu, a także obecność blizn na macicy. Jeśli ciężarna kobieta została przewieziona do szpitala „pogotowiem” z wypływem wody, lekarze upewnią się, że części ciała dziecka nie wypadły. W przypadku stwierdzenia wypadnięcia zabrania się cofania rączki lub pępowiny.

Jeśli okres bezwodny (czas, który upłynął od momentu opuszczenia wody) jest opóźniony, wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia jamy macicy i rozwoju niedotlenienia płodu. Za krytyczny czas uważa się 12 godzin.

Jeśli kobieta zostanie przywieziona do karetki po długim okresie bezwodnym, cięcie cesarskie zostanie wykonane w każdym przypadku, niezależnie od stopnia poszerzenia szyjki macicy.


Późne leczenie zagraża życiu kobiet z sepsą. Często w takich sytuacjach po cięciu cesarskim trzeba wykonać kolejną operację - histerektomię (całkowite całkowite usunięcie macicy). Kobieta nigdy nie będzie mogła zostać matką.

Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko, planowane cięcie cesarskie w 37-38 lub 38-39 tygodniu ciąży wydaje się rozsądniejszym wyjściem z sytuacji.

A czym jest prezentacja, porozmawiamy o tym w tym artykule.

Terminologia

Zainteresowanie przyszłych matek tym, jak dziecko znajduje się w brzuchu, jest całkiem zrozumiałe. Matka od pierwszych ruchów dziecka z zapadającym się sercem wsłuchuje się w jej uczucia z nadzieją rozpoznania, co oznaczają te początkowo ledwo wyczuwalne fale w jej wnętrzu – ruch czy salto, niepokój czy zabawa z matką. Lokalizacja ma bardzo ważne zarówno dla zdrowia dziecka, jak i matki. Wpłynie to na przebieg ciąży, wewnątrzmaciczny i proces porodu. To może być:

  1. Wzdłużny. Jeśli konwencjonalnie narysujesz linię przez miednicę i głowę dziecka, która będzie pokrywać się z osią macicy.
  2. Poprzeczny. Jeśli warunkowa linia płodu jest prostopadła do macicy.
  3. Skośny. Jeśli dziecko znajduje się w pozycji środkowej pod kątem do macicy.

Za to określić położenie płodu, lekarz musi przeprowadzić badanie zewnętrzne za pomocą stetoskopu lub rurki położniczej, znaleźć bicie serca dziecka, a także może przeprowadzić badanie pochwy.Z reguły wiele przyszłych matek może to zrobić samodzielnie, zwłaszcza jeśli dziecko nie określa pozycja dziecka. Aby to zrobić, muszą tylko jeszcze uważniej słuchać swoich uczuć i zwracać uwagę na:

  • miejscem, w którym bicie serca dziecka jest najbardziej zauważalne, jest górna część pleców;
  • gdzie najczęściej można wyczuć uderzenia okruchów, to jego nogi;
  • lekkie łaskotanie - uchwyty;
  • najbardziej wystającym miejscem jest pupa dziecka;
  • plecy dziecka są gładsze i twardsze.

Rozwijając się w łonie matki, maluch może wielokrotnie przewracać się i koziołkować, jednak z biegiem czasu jego rozmiar rośnie, ma coraz mniej miejsca na swobodną zmianę położenia, a także zajmuje określoną pozycję. Prawidłowo, gdy dziecko znajduje się pionowo w brzuchu matki, wszystkie inne pozycje płodu są nazywane nieprawidłowymi.

Prezentacja płodu wskazuje, która część ciała dziecka wyjdzie pierwsza w momencie narodzin. To może być:

1. Głowa, dzieląc z kolei na:

  • potyliczny: podbródek jest na wysokości, a tył głowy idzie do przodu. Może istnieć widok przedni, najbardziej optymalna pozycja przy urodzeniu i tylna, w zależności od tego, gdzie jest obrócony tył głowy;
  • przednia głowa- z przodu duży ciemiączko;
  • przednie rozszerzenie- przednia część wystaje do przodu
  • rozszerzenie twarzy- dziecko jest odwrócone twarzą.

2. Miednicowy.

  • stopa- nogi są z przodu;
  • pośladkowy- najkorzystniej, gdy dziecko jest w pozycji kucznej.

3.

4. Poprzeczny.

Nieprawidłowa prezentacja płodu- skośna, poprzeczna, a także noga, głowa z wyprostem czołowo-twarzowym, a także stosunkowo przednio-głowowa prezentacja. Po zajęciu tej pozycji samotne urodzenie się dziecka jest dość trudne. Należy zauważyć, że tego typu prezentacje nie są zbyt powszechne. Lekarz decyduje o tym, jak odbędzie się poród, biorąc pod uwagę dużą liczbę ważnych czynników i z reguły poród odbywa się przez

Przyczyny, które prowadzą do poprzecznej i skośnej pozycji płodu

Dziecko może przyjmować różne pozycje w macicy. Niektóre z nich pozwalają kobiecie rodzić samodzielnie, inne mogą prowadzić do komplikacji w procesie rozwoju i dziecka w macicy, a następnie w trakcie porodu. Płód może zająć nieregularną pozycję pod wpływem takich czynników:

  • płód;
  • wiotkość mięśni ściany brzucha.

Te warunki pozwalają dziecku na nadmierną aktywność. Odwrotnie, następujące ograniczenia dotyczące możliwości swobodnego poruszania się mogą również wywoływać nieprawidłową pozycję płodu:

  • ciąża mnoga;
  • duże dziecko;
  • zwiększone napięcie macicy;
  • groźba spontaniczna
  • włókniak macicy i anomalie jej budowy.
Również czynniki wpływające na to, którą lokalizację wybiera dziecko, obejmują:
  • przyczyny anatomiczne, przez które głowa nie może zająć wymaganego miejsca w wąskiej miednicy;
  • niski
  • powstawanie guzów dolnego odcinka macicy i kości miednicy;
  • i bezmózgowie, anomalie w rozwoju okruchów.
Ukośna pozycja płodu w czasie ciąży może nie być stała, ale stanem przejściowym, przejściowym, a dziecko podczas porodu może je zmienić albo podłużnie, albo poprzecznie.

Czy wiedziałeś?Wiek dzieci w krajach Azji Wschodniej, na przykład w Wietnamie, oblicza się biorąc pod uwagę ich życie w brzuchu matki. W ten sposób stają się o 9 miesięcy starsi od swoich rówieśników z innych krajów świata.

Jak określić metody diagnostyczne

Ginekolog może zdiagnozować położenie płodu pod sercem matki. w oparciu o rutynową kontrolę wzrokową. Tak więc w pozycji podłużnej brzuch ma kształt pionowo-owalny, w niewłaściwej pozycji będzie miał kształt poprzeczno-owalny lub skośno-owalny. Obwód brzucha z reguły przekracza normy odpowiadające wiekowi ciążowemu, ponieważ macica staje się kulą i nie przybiera owalnego kształtu, a także obserwuje się niski stan dna macicy.

Wizualne określenie prezentacji jest niemożliwe, będzie to wymagało:

  • dotykać bocznych części macicy;
  • słuchaj bicia serca płodu, przykładając go do brzucha lub za pomocą stetoskopu lub rurki położniczej.
Skuteczną metodą określenia pozycji i prezentacji dziecka jest USG.

Jakie są niebezpieczeństwa

Proces ciąży może przebiegać bez nadzoru, ale ryzyko ich wystąpienia jest wyższe niż normalnie. Niebezpieczeństwa, z jakimi może spotkać się kobieta w ciąży, to:

  • przedwczesne wylanie i przedwczesny początek
  • w pozycji poprzecznej c istnieje duże prawdopodobieństwo silnej
  • przy szybkim odpływie wody aktywność dziecka jest znacznie ograniczona, istnieje możliwość wypadnięcia jego części np. może to być rączka lub co prowadzi do zaniedbania pozycji poprzecznej. To z kolei może powodować powikłania, takie jak: wstępująca infekcja, rozlane zapalenie otrzewnej, posocznica. Przebywając przez dłuższy czas w bezwodnej przestrzeni, dziecko może odczuwać potrzebę powietrza i może przyjąć ostrą lub nawet zaniedbaną pozycję poprzeczną, gdyż kobiecie grozi pęknięcie macicy.

Cechy przebiegu ciąży

Jeśli w 28-32 tygodniu ciąży pojawią się oznaki niestandardowego ułożenia dziecka w macicy, ginekolog może zalecić jej ułożenie poprzeczne płodu, co może pomóc dziecku przewrócić się i uzyskać prezentację głowy. Odwrócenie jest możliwe do 35-36 tygodnia, ponieważ później jego rozmiar już na to nie pozwala.

Obracanie nogi jest również dopuszczalne przy urodzeniu, gdy jedno z dzieci przyjęło pozycję poprzeczną.

Cechy dostawy operacyjnej

Operacja cięcia cesarskiego wykonywana jest zgodnie z planem, ponieważ niebezpieczeństwo naturalnego porodu w niewłaściwej pozycji jest bardzo wysokie zarówno dla dziecka, jak i dla zdrowia matki. Operacja odbywa się zgodnie z następującym planem:

  • Przecina się ścianę brzucha.
  • W macicy wykonuje się nacięcie.
  • Usunięcie płodu, które odbywa się we współpracy z asystentem. Lekarz chwytając za nogę dziecka przenosi ją do pozycji miednicy i zdejmuje za koniec miednicy. Zadaniem asystentki jest pomoc w prowadzeniu ciała dziecka z zewnątrz we właściwym kierunku. Jeśli trudno jest wydobyć, nacięcie w macicy zostaje powiększone. W tej procedurze może wystąpić ryzyko uszkodzenia wiązek naczyniowych.
  • Łożysko zostaje usunięte, a jama macicy wyskrobana.
  • Ostatnim krokiem jest zszycie macicy, zbadanie jamy brzusznej i odtworzenie ściany brzucha.

Poprzeczna prezentacja płodu nie jest patologią, jednak ciąża powinna być pod stałym nadzorem lekarza ginekologa, aby nie było zagrożenia dla życia dziecka i przyszłej mamy.

Jeśli mówimy o literaturze, to przypomnę sobie wiele przykładów, kiedy rodzące kobiety umierały przy porodzie, a często razem z nienarodzonym dzieckiem. Jedną z przyczyn wysokiej śmiertelności w XVII-XIX wieku i wcześniejszych był trudny poród spowodowany bocznym ułożeniem płodu. Obecnie to powikłanie ciąży, choć nadal stanowi zagrożenie, zarówno dla życia kobiety, jak i dla dziecka, to jednak ryzyko śmierci obu uczestniczek porodu znacznie się zmniejszyło. Nieprawidłowe ułożenie płodu, w tym ułożenie boczne, występują w 1 przypadku na 200 urodzeń, co stanowi procentowo 0,5-0,7%. Co ciekawe, sytuacje z nieprawidłową pozycją dziecka w macicy częściej obserwuje się u wieloródek (10 razy) niż u kobiet rodzących po raz pierwszy.

Zdefiniujmy terminologię

W zależności od tego, jak płód znajduje się w macicy, określana jest również taktyka porodu kobiety. Aby zrozumieć terminy, zdefiniujemy następujące pojęcia:

  • oś płodu to podłużna linia łącząca pośladki z głową dziecka;
  • oś macicy to linia podłużna łącząca dno macicy i szyjkę macicy lub oś podłużna macicy.

Pozycja płodu to stosunek osi dziecka do osi podłużnej macicy. Rozróżnij prawidłową i nieprawidłową pozycję płodu. Prawidłowa pozycja jest uważana za podłużną, gdy osie macicy i dziecka pokrywają się, ale po prostu, gdy dziecko i tułów matki są w tym samym kierunku (jeśli matka stoi, dziecko znajduje się z nią pionowo ). W tym przypadku jedna z dużych części (głowa lub miednica) dziecka „patrzy” na wejście miednicy małej, a druga opiera się o dno macicy.

Nieprawidłowe pozycje są uważane za pozycje poprzeczne i skośne płodu. Należy jednak pamiętać, że płód przez większość ciąży jest bardzo mobilny i stale zmienia swoją pozycję. Stabilizacja jego pozycji następuje przez 34 tygodnie, więc nie ma większego sensu mówić o złej pozycji przed wyznaczonym czasem.

Pozycja poprzeczna

W przypadku pozycji poprzecznej (poprzeczki situs) dziecka znajduje się ono nie wzdłuż, ale w poprzek macicy, to znaczy oś macicy i oś płodu są prostopadłe do siebie i tworzą kąt 90 stopnie. Ponieważ dziecko znajduje się w poprzek, w związku z tym nie ma części prezentującej - duże części płodu są wyczuwalne po bokach macicy po prawej i lewej stronie i znajdują się nad grzebieniem biodrowym.

Co nazywa się pozycją ukośną?

Ukośne położenie płodu (situs obliguus) mówi się, gdy oś płodu jest przesunięta w stosunku do osi podłużnej macicy, która tworzy kąt ostry (mniejszy niż 45 stopni). W tym przypadku głowa lub pośladki znajdują się poniżej grzebienia biodrowego. Możesz również podkreślić pozycję poprzeczno-skośną (nie odgrywa dużej roli), gdy osie płodu i macicy są ustawione pod kątem, ale nie osiągają 90 stopni, ale więcej niż 45 stopni.

Warto również wspomnieć o niestabilnej pozycji płodu. Przy znacznej ruchliwości płodu okresowo zmienia swoją pozycję z podłużnej na poprzeczną lub ukośną i odwrotnie.

Prezentacja płodu

Prezentacja płodu to stosunek jego dużej części (może to być głowa lub koniec miednicy) do wejścia do miednicy. W związku z tym rozróżnij prezentację głowową (przy wejściu do miednicy małej znajduje się głowa) i prezentację miednicy (może to być noga, pośladek lub mieszana).

Co przyczynia się do nieprawidłowych pozycji płodu

Przyczyny poprzecznej pozycji płodu mogą być spowodowane czynnikami macicznymi (obecność w nim przeszkód) lub zwiększoną lub zmniejszoną aktywnością motoryczną płodu:

  • Mięśniak macicy

Ryzyko nieprawidłowej pozycji dziecka znacznie wzrasta w obecności węzłów mięśniakowatych / włóknistych w macicy. Jest to szczególnie duże przy lokalizacji węzłów w szyi, przesmyku lub dolnym odcinku macicy lub przy dużych rozmiarach węzłów zlokalizowanych w innych miejscach, co uniemożliwia dziecku przyjęcie prawidłowej pozycji. Nie wyklucza się wzrostu guza macicy podczas ciąży, co również deformuje jamę macicy, a płód jest zmuszony do nieprawidłowego ustawienia.

  • Wrodzone wady macicy

Nieprawidłowości macicy również przyczyniają się do pozycji poprzecznej, na przykład przegrody w macicy lub siodła lub macicy dwurożnej.

  • Nieprawidłowa lokalizacja łożyska

Niskie łożysko lub niskie położenie łożyska (5 cm lub mniej od gardła wewnętrznego) lub jego prezentacja (gdy łożysko częściowo lub całkowicie zakrywa gardło wewnętrzne) często powoduje nieprawidłowe ułożenie dziecka w macicy.

  • Zwężenie miednicy

Z reguły zwężenie miednicy o 1 - 2 stopnie nie stwarza przeszkód ani dla rozwoju płodu, ani dla jego narodzin. Ale cięższe stopnie zwężenia miednicy, zwłaszcza asymetryczne formy zwężenia (ukośne, zakrzywione przez egzostozy kostne) służą jako warunek wstępny lokalizacji płodu nie wzdłuż osi macicy, ale w poprzek lub ukośnie.

  • Wady rozwojowe płodu

Niektóre z wad rozwojowych ujawniają się już w macicy. Na przykład przy bezmózgowiu (brak mózgu) lub wodogłowie - opuchlizna mózgu (głowa płodu staje się bardzo duża) można zaobserwować poprzeczną / ukośną pozycję płodu.

  • Patologia płynu owodniowego

Nadmiar płynu owodniowego prowadzi do nadmiernej ekspansji jamy macicy, co z kolei prowokuje nadmierną aktywność ruchową dziecka. Staje się bardzo mobilny, nie czuje granic macicy i „pasuje” do niej w poprzek lub ukośnie. Przy braku płynu owodniowego sytuacja jest odwrotna. Szczelność przestrzeni macicy i niewielka ilość płynu owodniowego nie pozwalają dziecku na aktywne poruszanie się i przyjmowanie wymaganej pozycji podłużnej.

  • Ciąża mnoga

Kiedy w macicy znajduje się kilka płodów, stają się one ciasne, co uniemożliwia jednemu lub wszystkim dzieciom przyjęcie prawidłowej pozycji.

  • Duże owoce

Znaczny rozmiar i waga płodu (ponad 4 kg) zmniejsza jego aktywność ruchową i prowokuje niewłaściwą pozycję dziecka w macicy.

  • Zwiększony ton macicy

W przypadku groźby przerwania ciąży, zwłaszcza trwałej, macica prawie cały czas znajduje się w hipertoniczności i ogranicza ruchy płodu.

  • Rozluźnienie mięśni przedniej ściany brzucha

Podobna sytuacja jest często typowa dla kobiet wieloródek (4-5 porodów). Ciągłe rozciąganie przedniej ściany brzucha przez ciężarną macicę przyczynia się do nadmiernej aktywności ruchowej dziecka (mięśnie brzucha nie krępują ruchów), jego wywrotek i salta, co kończy się umiejscowieniem płodu w macicy poprzecznie.

  • Hipotrofia płodu

Niewystarczająca waga i wielkość płodu jest również przyczyną jego ciągłego ruchu i zakołysania w macicy (dziecko jest małe i ma dla niego zbyt dużo miejsca w macicy).

Jak określić pozycję boczną płodu

Aby określić niewłaściwą pozycję płodu, przeprowadza się kompleksowe badanie kobiety w ciąży:

Badanie brzucha

Podczas badania brzucha kobiety w ciąży ujawnia się jego nieregularny kształt. Brzuch jest rozciągnięty w wymiarze poprzecznym przy pozycji poprzecznej płodu lub ma kształt skośnie rozciągnięty w przypadku pozycji skośnej dziecka. Macica przyjmuje kształt kuli zamiast ułożonej jajowato wydłużonej. Podczas pomiaru wielkości brzucha ustalono, że jego obwód znacznie przekracza normę, chociaż wysokość dna macicy nie pokrywa się z wiekiem ciążowym (mniej).

Palpacja brzucha

Podczas badania palpacyjnego brzucha niemożliwe jest określenie części prezentującej (duża część płodu) przy wejściu do pierścienia kostnego miednicy. W dnie macicy koniec głowy lub miednicy również nie jest wyczuwalny. Duże części dziecka są wyczuwalne po prawej lub lewej stronie linii środkowej macicy. Pozycja płodu jest ustalana przez głowę. Jeśli głowa jest po lewej, mówią o pierwszej pozycji, kiedy głowa jest po prawej, o drugiej. Bicie serca płodu jest dobrze słyszalne w pępku, a nie po lewej lub prawej stronie, jak w pozycji podłużnej. Ustalenie pozycji i ułożenia dziecka może być trudne w przypadku hipertoniczności macicy (zagrożenie przedwczesnym porodem) oraz nadmiaru płynu owodniowego.

USG położnicze

USG położnicze ze 100% gwarancją określa pozycję płodu w każdym wieku ciążowym. Ale, jak już wspomniano, pozycja boczna dziecka w okresie 20 tygodni nie powinna być powodem paniki, płód będzie miał czas na przyjęcie „właściwej” pozycji przed terminem porodu.

Badanie pochwy

Badanie pochwy, które wykonuje się pod koniec ciąży lub gdy zaczynają się skurcze, ale cały pęcherz płodowy, dostarcza niewiele informacji. Położnik może jedynie stwierdzić, że nie ma części prezentującej płodu przy wejściu do miednicy małej. W przypadku wylania wody i otwarcia gardła macicy do 4 cm lub więcej, badanie przezpochwowe przeprowadza się ostrożnie, ponieważ może to spowodować wypadnięcie rączki, nogi płodu lub pętli pępowiny. Podczas wylewania wody lekarz może wyczuć bok płodu (żebra z przestrzeniami międzyżebrowymi), łopatkę lub pod pachą, w niektórych przypadkach łokieć lub rękę rękojeści.

Jak przebiega ciąża i poród?

Ciąża z poprzeczną pozycją dziecka z reguły przebiega bez cech. Zauważono jednak, że w prawie 30% przypadków rozpoczyna się poród przedwczesny. Przedwczesne wylanie płynu owodniowego jest jednym z najczęstszych powikłań tej patologii, które może wystąpić zarówno w czasie ciąży, jak i powodować początek porodu przedwczesnego oraz podczas porodu.

Dlaczego poród jest skomplikowany w przypadku poprzecznej pozycji płodu

Niezwykle rzadko dochodzi do zakończenia porodu z samodzielnym poprzecznym położeniem płodu i narodzinami żywego dziecka. W takich przypadkach dziecko samoistnie przybiera pozycję podłużną i rodzi się z końcem głowy lub miednicy. Samorotacja jest możliwa przy nieznacznej wielkości płodu lub jego wcześniactwa. Zasadniczo przebieg porodu jest niekorzystny i skomplikowany przez następujące procesy:

  • Nieterminowe odprowadzanie wody

Przy poprzecznym ułożeniu płodu następuje wczesne lub przedwczesne wylewanie wody (w prawie 99% przypadków). Powoduje to brak części prezentującej, która jest dociskana do wejścia do miednicy i dzieli wodę owodniową na przednią i tylną.

  • Uruchomiona pozycja boczna

To powikłanie występuje po przedwczesnym lub wczesnym spuszczeniu wody. W takim przypadku, na skutek gwałtownego wylewania się wody, mobilność dziecka jest mocno ograniczona i albo bark jest wbijany w miednicę miedną, albo wypadają drobne części (ramiona lub nogi). Kiedy pętla pępowinowa wypadnie, zostaje zaciśnięta, przepływ krwi jest w niej zaburzony i płód umiera.

  • Pęknięta macica

Zagrażające pęknięciu macicy towarzyszy zaniedbana pozycja boczna płodu. Po odejściu wody obręcz barkowa jest wbijana w wejście miednicy małej, a macica zaczyna szybko się kurczyć, co prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia dolnego segmentu i groźby jego pęknięcia. Jeśli cięcie cesarskie nie zostanie wykonane w odpowiednim czasie, macica pęka.

  • Zapalenie błon płodowych

Przedwczesne wydzielanie wody i długa bezwodna szczelina przyczyniają się do wnikania infekcji do jamy wewnątrzmacicznej i powstawania zapalenia błon płodowych, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej i sepsy.

  • Niedotlenienie płodu

Przedłużony przebieg porodu na tle długiego okresu bezwodnego wywołuje rozwój niedotlenienia płodu i narodziny dziecka w asfiksji.

  • Poród z ciałem bliźniaczym

Z powodu intensywnych skurczów i wylanej wody ściany macicy są w bliskim kontakcie z płodem, co prowadzi do jego zgięcia na pół w odcinku piersiowym. W takim przypadku poród kończy się spontanicznie. Najpierw rodzi się klatka piersiowa z przyciśniętą do niej szyją, potem wciśnięty w nią brzuch i głowa, a następnie pośladki i nogi. Narodziny żywego płodu w takiej sytuacji są mało prawdopodobne.

Jak poród i ciąża

Taktyka postępowania z kobietą w ciąży z poprzeczną pozycją płodu obejmuje uważną obserwację kobiety, ograniczenie aktywności fizycznej i wyznaczenie gimnastyki korekcyjnej (w przypadku braku przeciwwskazań). Do 32-34 tygodni pozycja poprzeczna lub ukośna dziecka jest uważana za niestabilną, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że płód przyjmie pozycję podłużną.

Wcześniej szeroko praktykowano rotację zewnętrzną płodu w celu doprowadzenia go do pozycji podłużnej. Zwrot położniczy zewnętrzny wykonano w 35-36 tygodniu przy zadowalającym stanie kobiety ciężarnej i braku przeciwwskazań. Do tej pory ta metoda korygowania pozycji płodu jest uważana za nieskuteczną i jest bardzo rzadko stosowana ze względu na wiele przeciwwskazań i pojawiających się powikłań. Podczas zabiegu możliwe jest oderwanie łożyska i wystąpienie niedotlenienia płodu, a także prawdopodobieństwo pęknięcia macicy.

Gimnastyka korekcyjna

Specjalne ćwiczenia są przepisywane w przypadku nieprawidłowej pozycji dziecka przy braku przeciwwskazań:

  • nieprawidłowa lokalizacja łożyska (niskie łożysko lub prezentacja);
  • patologia naczyń pępowinowych;
  • ciąża z więcej niż jednym płodem;
  • blizna na macicy;
  • ciężka patologia somatyczna kobiety;
  • hipertoniczność macicy;
  • mięśniaki macicy;
  • małe lub wielowodzie;
  • krwawienie z dróg rodnych.

Gimnastyka Dikan jest z powodzeniem stosowana. Zaleca się kobiecie wykonywanie prostych ćwiczeń trzy razy dziennie: przewracanie się z jednej strony na drugą i leżenie z każdej strony po 15 minutach obrotu. Zwroty wykonuje się do 3 razy.

Zestaw ćwiczeń zapewniający rytmiczny skurcz mięśni brzucha i tułowia połączony z głębokim oddechem:

Pochylenie miednicy

Kobieta kładzie się na twardej powierzchni i podnosi miednicę. Miednica powinna znajdować się 20-30 cm wyżej niż głowa, pozostawać w pozycji z podniesioną miednicą do 10 minut.

Ćwiczenie „kot”

W pozycji klęczącej należy oprzeć ręce na podłodze. Podczas wdechu głowa i kość ogonowa unoszą się, a dolna część pleców wygina się. Podczas wydechu opuść głowę i zegnij plecy. Powtórz ćwiczenia 10 razy.

Pozycja kolano-łokieć

Łokcie i kolana spoczywają na podłodze, a miednica powinna znajdować się wyżej niż głowa. Bądź w tej pozycji przez 20 minut (możesz przeczytać książkę).

Półmostek

Połóż się na twardej powierzchni i podłóż kilka poduszek pod pośladki. Miednica unosi się 40 cm, podnieś nogi.

Podnoszenie miednicy

Leżąc na podłodze, ugnij kolana i stawy biodrowe i oprzyj stopy na podłodze. Z każdym oddechem podnoś miednicę i trzymaj ją w tej pozycji. Z każdym wydechem opuść miednicę i wyprostuj nogi. Ćwiczenia powtarza się do 7 razy.

Z reguły wykonywanie gimnastyki korekcyjnej trwa do 7-10 dni, podczas których płód przyjmuje pozycję podłużną. Ćwiczenia należy wykonywać trzy razy dziennie.

Po tym, jak płód przyjmie pozycję podłużną w macicy, kobiecie przepisuje się noszenie bandaża z podłużnymi rolkami. Noszenie bandaża naprawia wynik i jest zalecane przed nadejściem porodu lub dociśnięciem głowy do wejścia do miednicy.

Zarządzanie zasobami ludzkimi

Optymalnym sposobem porodu w przypadku poprzecznego ułożenia płodu jest planowane cięcie cesarskie. Ciężarna kobieta jest hospitalizowana w 36 tygodniu, dokładnie przebadana i przygotowana do operacji. Naturalne narodziny dziecka są prawie niemożliwe, ponieważ samorotacja zdarza się niezwykle rzadko. Poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, po którym następuje zewnętrzno-wewnętrzna rotacja płodu na szypułce tylko w dwóch przypadkach:

  1. głęboko przedwczesny płód;
  2. poród bliźniąt, jeśli drugie dziecko znajduje się poprzecznie.

Zaplanowany poród chirurgiczny przed wystąpieniem skurczów jest wykonywany w następujących przypadkach:

  • naprawdę spóźnione;
  • wysięk prenatalny;
  • prezentacja łożyska;
  • guzy macicy;
  • macica z bliznami pooperacyjnymi;
  • niedotlenienie płodu.

W rzadkich przypadkach, wraz z początkiem skurczów, płód może przejść z pozycji poprzecznej do pozycji podłużnej i zakończyć poród w sposób niezależny. Przy skośnej pozycji dziecka rodzącą kobietę umieszcza się z boku, na dole której określa się dużą część płodu. Kobieta nie może wstawać i jest w pozycji poziomej.

W przypadku wypadnięcia ręki lub nogi dziecka nie wolno ich w żaden sposób zmieniać. Po pierwsze jest to absolutnie beznadziejne, a po drugie niebezpieczne. Oprócz dodatkowego zakażenia macicy opóźnia się czas do cięcia cesarskiego.

Gdy pozycja boczna dziecka jest zaniedbana, wykonuje się natychmiastowe cięcie cesarskie, niezależnie od jego stanu (żywy czy martwy). Wielu położników, w przypadku zaniedbania pozycji poprzecznej i śmierci płodu, proponuje przeprowadzenie operacji niszczenia owoców. Ale operacja niszcząca owoce jest bardzo niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do pęknięcia macicy. Jeśli występują oznaki infekcji (skok temperatury, ropne wydzieliny z macicy), wówczas operacja cesarskiego cięcia kończy się histerektomią i drenażem jamy brzusznej.

Połączony obrót z zewnątrz do wewnątrz jest wykonywany w następujących warunkach:

  • żywy płód;
  • otwarcie gardła macicy jest kompletne;
  • cewnik w pęcherzu;
  • zgoda kobiety;
  • wielkość głowy odpowiada wielkości miednicy matki;
  • zachowana ruchliwość płodu;
  • wdrożona sala operacyjna;
  • nie ma guzów macicy i pochwy, zwężeń pochwy;
  • mały rozmiar owoców (do 3600 gr.).

Trudności, które mogą pojawić się podczas wykonywania łączonego tury:

  • sztywność (nie rozciąganie) tkanek miękkich kanału rodnego - dobór odpowiedniej dawki środków odurzających, podawanie leków przeciwskurczowych, nacięcie krocza;
  • pęknięcie macicy - natychmiastowa operacja;
  • wypadnięcie z rączki lub wyjęcie jej zamiast nogi - założenie pętli na rączkę i przesunięcie rączki w kierunku głowy płodu;
  • wypadnięcie pępowiny po zakończeniu tury - obowiązkowa i szybka ekstrakcja płodu przez łodygę;
  • niedotlenienie płodu i śmierć śródporodowa;
  • rozwój powikłań infekcyjnych w okresie poporodowym.

Pytanie odpowiedź

Pytanie:
Na drugim USG ustalono: Ciąża 23 - 24 tygodnie. Poprzeczna pozycja płodu. Co zrobić, aby dziecko prawidłowo „położyło się”?

Okres ciąży jest nadal krótki, więc nie należy podejmować żadnych działań. Dziecko przyjmie ostateczną pozycję w 34 - 35 tygodniu i do tego czasu może się obracać i ustawiać tak, jak mu się podoba.

Pytanie:
Podczas ostatniego USG lekarz stwierdził, że płód leży w poprzek (32 tygodnie). Czy muszę ćwiczyć gimnastykę, aby dziecko było prawidłowo ułożone?

O potrzebie gimnastyki korekcyjnej należy porozmawiać z położnikiem prowadzącym ciążę. Tylko za jego zgodą można wykonać specjalne ćwiczenia, aby ustawić dziecko w pozycji podłużnej, ponieważ w niektórych przypadkach ich wykonanie jest przeciwwskazane, a nawet niebezpieczne.

Pytanie:
Mam bliźnięta, 36 tygodni. Pierwsze dziecko ma nogi, a drugie leży w poprzek. Czy obowiązkowe jest cięcie cesarskie?

Tak, w tej sytuacji cięcie cesarskie jest najbezpieczniejszą i najkorzystniejszą metodą porodu zarówno dla matek, jak i niemowląt. Jeśli pierwsze dziecko było w prezentacji czysto pośladkowej, możliwe jest jego samodzielne poród, po którym następuje połączona rotacja drugiego płodu na nodze. Ale w tym przypadku, podczas porodu w naturalny sposób, trudności pojawią się już na etapie narodzin pierwszego dziecka, ponieważ nogi mogą urodzić się przed całkowitym otwarciem szyjki macicy, co skomplikuje narodziny nie tylko głowa (głowa jest największą częścią płodu), ale także koniec miednicy.

Ciąża to szczęśliwy okres w życiu kobiety, który często z różnych powodów pozostaje w cieniu. Jednym z tych powodów może być boczna pozycja płodu w macicy. Może to znacznie skomplikować przebieg ciąży i doprowadzić do szeregu trudności podczas porodu.

Pozycja poprzeczna płodu

Do 30-31 tygodnia rozmiar dziecka pozwala mu na swobodne poruszanie się i zmianę pozycji w macicy. Ale po 32 tygodniach płód ma wzrost masy mięśniowej i zauważalnie rośnie. Po 32. tygodniu w macicy nie ma już miejsca na salta, a dziecko przyjmuje określoną pozycję, która pozostaje do samego porodu. Zazwyczaj płód ustawia się głową w kierunku wyjścia z macicy, co uważa się za naturalną pozycję dziecka. W rzadkich przypadkach (mniej niż jeden procent) możliwa jest poprzeczna lub ukośna prezentacja płodu.

Poprzeczna prezentacja płodu oznacza, że ​​​​dziecko nie znajduje się wzdłuż osi macicy, ale prostopadle do niej, to znaczy głowa i pośladki opierają się o boczne ściany macicy. Przy skośnej prezentacji nie tworzy się kąt prosty z osią macicy, ale rozwarty lub ostry. Nie ma dużej różnicy między tymi dwiema sytuacjami, dlatego w medycynie wolą trzymać się ogólnego określenia - prezentacja poprzeczna.

Diagnoza pozycji płodu

Ustalenie niewłaściwej pozycji płodu w ciele matki nie jest trudne. Można to zauważyć zarówno za pomocą znaków zewnętrznych, jak i wewnętrznych, podczas badania przez lekarza. Odnotowano następujące główne metody diagnostyczne:

  1. Kontrola wzrokowa: brzuch ma kształt kuli, ale różni się od normy rozmiarem - obwód jest większy niż ustalone normalne wskaźniki, a długość jest mniejsza.
  2. Palpacja: podczas dotykania brzucha dno macicy znajduje się niżej niż powinno, a u podstawy nie czuje się dużej części (głowa i pośladki), co często można wyczuć na ścianach bocznych. Puls dziecka najlepiej słychać w okolicy pępka matki.
  3. USG płodu: najdokładniejsza metoda diagnostyczna, która pozwala zobaczyć dokładną lokalizację dziecka w macicy.

Przyczyny nieprawidłowej lokalizacji

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować nieprawidłową prezentację płodu w macicy. Może to wynikać z obecności w macicy przeszkód uniemożliwiających opadnięcie głowy do wyjścia z macicy oraz czynników powodujących zwiększoną ruchliwość dziecka.

Etiologia pozycji poprzecznej:

  • ciąże mnogie, w których dzieci uniemożliwiają sobie nawzajem prawidłowe ułożenie w macicy;
  • brak wody: niewystarczająca ilość wody wyraźnie ogranicza ruchy dziecka w macicy;
  • wielowodzie powoduje zwiększoną ruchliwość płodu;
  • duży rozmiar płodu;
  • wiotkość przednich mięśni brzucha;
  • patologiczny kształt lub lokalizacja macicy;
  • obecność nowotworów w jamie brzusznej.

Przebieg ciąży i porodu

Nieprawidłowa pozycja płodu powstaje w trzecim trymestrze, kiedy ze względu na wzrost wielkości nie jest już w stanie aktywnie zmieniać swojej pozycji w macicy. Dlatego w ciągu pierwszych sześciu miesięcy nie obserwuje się żadnych odchyleń i anomalii w samopoczuciu i zdrowiu przyszłej matki. Zwiększona gotowość matki i ginekologa jest wymagana w trzecim trymestrze, kiedy mogą wystąpić pewne komplikacje:

  • przedwczesny początek porodu;
  • przedwczesne odprowadzanie wody z powodu braku podziału na przednią i tylną;
  • możliwa utrata drobnych części: rączek dziecka, nóżek, pępowiny;
  • pęknięcie macicy podczas próby porodu naturalnego;
  • niedotlenienie płodu (głód tlenu);
  • opracowanie zaniedbanej prezentacji poprzecznej.

Przy poprzecznym ułożeniu płodu w macicy poród nie może odbywać się naturalnie, dlatego zaleca się cięcie cesarskie. Hospitalizacja ciężarnej odbywa się na około tydzień przed planowaną datą porodu dziecka na obserwację, ponieważ istnieje duże ryzyko przedwczesnego porodu.

Przy skośnej prezentacji początkowo podejmowane są próby ustawienia dziecka we właściwej pozycji. Aby to zrobić, rodzącą kobietę kładzie się na boku po stronie, w której znajduje się głowa dziecka. Często zdarzają się przypadki, gdy płód zaczyna poruszać się w kierunku wyjścia, przyjmuje prawidłową pozycję. Jeśli lokalizacja się nie zmieni, dziecko zostanie natychmiast usunięte.

Poród naturalny z niewłaściwą pozycją dziecka przeprowadza się, jeśli dziecko jest wcześniakiem, ma niską wagę i istnieją przeciwwskazania do operacji. W takich przypadkach położnik próbuje ręcznie przewrócić dziecko. Ale nawet jeśli zamach się powiedzie, istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko ponownie przyjmie niewłaściwą pozycję.

Dlatego najbezpieczniejszym sposobem na urodzenie dziecka w pozycji poprzecznej jest cięcie cesarskie. Przy porodzie naturalnym możliwe są liczne komplikacje w postaci poważnych obrażeń dziecka, kanału rodnego matki, ucisku pępowiny i niedotlenienia dziecka.

Gimnastyka do obracania płodu

Aby ustawić dziecko we właściwej pozycji, eksperci opracowali kilka ćwiczeń dla kobiet w ciąży. Są najskuteczniejsze przez okres 30-32 tygodni, kiedy w macicy jest jeszcze wystarczająco dużo miejsca na rotację płodu. W okresie powyżej 32-33 tygodni skuteczność gimnastyki korekcyjnej jest zauważalnie zmniejszona ze względu na brak miejsca w macicy na manewry u płodu.

Ważne jest, aby przed rozpoczęciem ćwiczeń skonsultować się z lekarzem, ponieważ gimnastyka ma wiele przeciwwskazań:

  • ciężkie ostre lub przewlekłe choroby narządów wewnętrznych matki;
  • łożysko przednie;
  • obecność blizn na macicy po operacji;
  • obecność nowotworów w macicy (włókniaki).

Nie powinieneś podejmować samodzielnej decyzji o angażowaniu się w ćwiczenia korekcyjne, ponieważ w późnej ciąży dziecko może zostać poważnie skrzywdzone.

Zestaw ćwiczeń do zmiany pozycji płodu w macicy obejmuje:

  1. Ćwiczenie „kot”: pozycja wyjściowa na kolanach i oparcie dłoni na podłodze. Weź głęboki oddech i podnieś psa i głowę, jednocześnie zginając plecy. Podczas wydechu plecy wyginają się w łuk, a głowa i kość biodrowa obniżają się. Liczba powtórzeń tego ćwiczenia nie powinna przekraczać dziesięciu.
  2. Obroty: pozycja wyjściowa leżąc (najlepiej na łóżku). Konieczne jest kilkakrotne obracanie się z jednej strony na drugą, pozostając po 10 minutach.
  3. Postawa: uklęknij i oprzyj łokcie na podłodze. Ważne jest, aby pozycja miednicy była wyższa niż głowa. Ta pozycja powinna być utrzymana do 20 minut.
  4. Przechylanie miednicy: leżąc na plecach, podnieś miednicę 30 centymetrów nad głowę. Napraw w tej pozycji przez 10 minut, a następnie powoli opuść. Powtórz ćwiczenie 10 razy.

Czas trwania ćwiczenia zwykle nie przekracza 10 dni, 3 razy dziennie. Przy prawidłowych i regularnych ćwiczeniach dziecko często przyjmuje prawidłową pozycję w siódmym dniu gimnastyki.

Poprzeczna pozycja płodu jest dość rzadkim i poważnym zjawiskiem w czasie ciąży, dlatego niezależne próby zmiany pozycji dziecka w macicy są kategorycznie przeciwwskazane.

Może to prowadzić do poważnych komplikacji nie tylko dla dziecka, ale także dla przyszłej matki. Wszelkie działania mające na celu zmianę sytuacji należy najpierw omówić z lekarzem.