Instytucje 

Zdrowie kobiet. Przyczyny hipotonicznego krwawienia wysokiej parytetu w położnictwie

Spis treści tematu "Diagnoza ciąży. Znaki ciąży. Badanie w ciąży.":
1. Diagnoza ciąży. Wczesna diagnoza ciąży. Późna diagnoza ciąży.
2. Znaki ciąży. Objawy ciąży. Przypuszczalne (wątpliwe) oznaki ciąży.
3. Prawdopodobne oznaki ciąży. Obiektywne oznaki ciąży.
4. Objaw gorwijskich - hegare. Znak wymiany. Znak Pischek. Znak Gubareva i Gausa. Znak generowania. Zwiększ macicę. Zmiana spójności macicy.
5. Kontrola zewnętrznych organów narządów płciowych. Technika inspekcji. Kontrola narządów narządów płciowych z lusterami. Technika inspekcji. Cusco Lusterko. Lustro podobne do flaga.
6. badanie pochwy (palec) w ciąży. Dwuręczne (bimanal) badanie ciężarne.
7. Nie wiarygodne objawy ciąży. Niewątpliwe oznaki ciąży. Diagnoza ciąży na ultradźwiękach (badania ultradźwiękowe).
8. Badanie w ciąży. Mapa w ciąży. Badanie w konsultacjach kobiet.
9. Funkcja pedanu. Jaka jest prawdziwa ciąża? NULGRAVIDA. Gravida. Nullipara. Pierworódka. Multipara.

Parytet (z lat. Pario) - obecność porodu w historii lub liczba urodzeń w przeszłości.

-Przebieg poprzednich ciąży: Nie było wczesnej toksykozy i gestoszy (ślinę, wymioty, obrzęk, obrzęk, itp.), Choroby układu sercowo-naczyniowego, nerki i innych narządów. W przypadku obecności tych chorób, w przeszłości konieczne jest szczególnie starannie obserwować kobietę w prawdziwej ciąży.

Musisz uzyskać szczegółowe informacje o przepływie. każda ciążę okresów porodowych i porad. Jeśli kobieta miała poronienie, należy ustalić ich charakter: spontaniczne lub sztuczne, na tym, jakie miesiące występowały, choroba po nim i ich charakteru. Przedwczesna poród i spontaniczna aborcja wskazują na infantilizę narządów płciowych lub obecność chorób, które niekorzystnie wpływają na przebieg ciąży (zaburzenia hormonalne, choroby zakaźne, uszkodzenia szyjki macicy i cewki macicy itp.). W spontanicznych i sztucznych poronieniach choroby zapalne narządów narządów płciowych często się rozwijają, nastąpi tendencję do przedwczesnego przerwania ciąży, istnieją nieprawidłowe działania ogólne i krwawienie podczas porodu.

-Charakter poprzedniego urodzenia(Terminowy, spóźniony lub przedwczesny), ich obecny. Prawidłowy przebieg poprzednich narodzin pokazuje dobre zdrowie w ciąży i brak odchyleń od normy w ścieżkach narodzin. Powikłania i interwencje chirurgiczne w wczesnej porodzie, wciąż hodowli lub śmierci dziecka po urodzeniu wskazują na możliwe nieprawidłowości ścieżek ogólnych, powikłania ciążowe, chorób w ciąży. Patologiczne prezenty w przeszłości (obciążona przestępsza) dają powód oczekiwać rozwoju komplikacji z tym ciążą i porodem. Konieczne jest określenie, czy zaobserwowano choroby poporodowe, ponieważ mogą one powodować poważne powikłania w kolejnych porodach (anomalii narządów płciowych, przyrosty łożysko, krwawienie, przerwę na macią, w tym nagłówek, jeśli poprzednie urodzenia zakończyły się sekcją cesarskiej, i okres pooperacyjny postępował z komplikacjami).

Odpowiedzi na to pytanie na forach i sieci społecznościowych są tylko zdezorientowane, ponieważ informacje, które kobiety dały minęły okres ten, będzie bardzo. Faktem jest, że proces wyglądu dziecka w światło w każdej mamusie przechodzi na swój własny sposób i zależy od wielu powodów.

Czas trwania porodu.

Czas trwania porodu w każdej kobiecie w pracy jest inny. Nigdy nie jest niemożliwe, aby przewidzieć, ile będzie trwałego porodu, niezwykła, szybkie skurcze. Średni czas trwania porodu od pierwszego zapięcia lub odlatowania wody z pierwotnych kobiet - 7-12 godzin. U kobiet, które rodzą drugie dziecko, około 7-8 godzin. Trzeci i kolejny poród zwykle przechodzi zgodnie ze scenariuszem drugiego lub trochę szybszego, nie ma dla nich specjalnych wzorców.

Jak wiesz, poród składa się z trzech etapów lub okresów: skurcze, czekania i przywódców. Czytaj więcej. Główny czas trwania upada na pierwszy okres - skurcze. Jest to prędkość, dynamika ujawnienia, wygładzanie i przerzedzenie szyjki macicy zależy od parzystości (czyli ilości) pracy. W powtarzających się kobietach szyja macicy może być już kilka centymetrów kilka tygodni.

U kobiet, które rodzi po raz pierwszy, wewnętrzny ZEV jest pierwszy zaczyna się otwierać, a dopiero potem na zewnątrz. W ten sposób szyjka macicy otwiera się, jak było od wewnątrz. Tak więc szybkość otwarcia szyjki macicy zależy od:

  1. parytet parzystości;
  2. psychologiczny stan kobiet - strach lub przeciwnie, pozytywny nastrój na poród;
  3. obecność anomalii, nowotworów lub blizny zmienia się w macicy i szyi (Caesarański przekrój w historii, deformacje blizn szyjki szyjki macicy, skoagulowanego zespołu szyjnego, węzły myorgatyczne, radca macicy);
  4. obecność chorób współistniejących: niedoczynność tarczycy, nadciśnienie tętnicze, choroba serca, gorączka i tak dalej;
  5. obecność komplikacji ciąży i porodu: przedwczesne narodziny, wielokrotny, gestosis, duży płód, słabość lub dyskotekę pracy;
  6. wykorzystanie stymulowania leków i technik: oksytocyna, prostaglandyny, amniotomia.

Okres lampy nie ma bezpośredniej zależności od parytetu porodu. Prędkość wydalenia płodu zależy w większym stopniu na sile walk i ogrodzenia, wielkości płodu i jego obecności oraz ważne, zachowanie samej kobiety. Średnio okres talii trwa od 5 do 30 minut.

Ostatni okres jest absolutnie niezależny od liczby poprzednich narodzin. Łożysko z muszlem owoców pozostawia wnękę macicy średnio w 5-60 minutach od momentu dziecka. Ponieważ narodziny ostatniego narodzin można uznać za kompletne.

Felgi: koncepcja, przyczyny i komplikacje

Niektóre kobiety marzą, aby rodzić w ciągu dwóch godzin iz przyjemnością słuchać historii dziewczyn o szybkich porodach.

Narodziny w Primordinie, które występują w 4-6 godzinach, są uważane za szybkie. W doświadczonych matkach ta liczba ma 2-4 godziny. W oddzielnej patologii aktywności ogólnej, szybkie genera wyróżnia się. Ich czas trwania pierwotnych i wielokrotnie mniej niż cztery i dwie godziny. W rzeczywistości nie ma nic dobrego w takim porodzie. Dziecko, które dosłownie leci przez ścieżki narodzin, nie ma czasu na dostosowanie się do zmian ciśnienia, poziomu tlenu i dwutlenku węgla, bardziej podatne na uraz.

Przyczyny szybkiej pracy:

  1. dziedziczność;
  2. cechy układu nerwowego konkretnej kobiety;
  3. zaburzenia hormonalne, takie jak nadczynność tarczycy, nadmiar czynników endogennych prowokujących poród;
  4. nieprawidłowe stosowanie leków do stymulowania rodzajów, otwarcie wody oktokalnej.

Konsekwencje szybkich narodzin Są zarówno dla dziecka, jak i matki:

  1. fetal hipoksji w porodzie ze względu na nadmierne ciśnienie skrawania macicy na naczyniach łożyska i pępowiny;
  2. Noworodek: Złamanie obojczyki, kefalohematomes, krwotok mózgu;
  3. ogólne obrażenia matki: przerwy macicy, pochwa, krocza;
  4. przedwczesne położenie parowania i ogromne krwawienie.

W zależności od porodu: koncepcja, przyczyny i komplikacje

Koncepcja przewlekłego porodu zmieniła się na przestrzeni wieków wiele razy. Kolejny starożytny Hipokrates Hipokrates stale powiedział, że kobieta rodzenia nie powinna widzieć więcej niż jednego wschodu słońca, czyli normalny poród nie powinien trwać dłużej niż jeden dzień. W nowoczesnej interpretacji przewlekłego są uważane za ponad 18 o'borns. Dla kobiet, podając narodziny re- ponad 12 godzin.

Jednak w różnych podręcznikach te dane różnią się, duży nacisk na czas trwania tak zwanego "interwału bezwodnego". Po usunięciu oleistych wód nie powinien przechodzić dłużej niż 12 godzin, w przeciwnym razie wystąpi niebezpieczeństwo zakażenia jamy macicy, skorup i płodu.

Przyczyny przedłużających się narodzin

  1. ciąża przeniesiona powyżej 42 tygodni;
  2. przedwczesna praca, gdy aktywność macicy jest niewystarczająca do odpowiedniej aktywności ogólnej;
  3. zmęczenie, złe sen i żywność w ciąży;
  4. psychologiczny nieświadomy przyszłej matki na poród;
  5. anomalie do rozwoju macicy, blizny zmienia się w macicy i szyjce macicy;
  6. niewłaściwa obecność płodu lub wstawienia głowy;
  7. wąska miednica w kobiecie w pracy;
  8. uwertura macicy z powodu nadmiaru wody wrzeciona, płód z dużą masą ciała, mnóstwem ciąży;
  9. niewydolność endogennych hormonów oksytocyny i prostaglandyn;
  10. niewłaściwe wykorzystanie leków do stymulowania narodzin;
  11. amniotomia etrenowa w porodzie.

Obstalili są bardzo ostrożni z przedłużających się narodzin. Jest to dość wyjaśnione, ponieważ długa praca jest poddawana wieloma ryzykiem mama i dziecka:

  1. niedotlenienie płodu, do asphyxii wewnątrzmacicznej;
  2. ogólne obrażenia płodu spowodowane długotrwałym ściśnięciem głowy w ścieżkach narodzin;
  3. zakażenie płodu, jamy macicy;
  4. tworzenie moczowych lub prostych przetoki w kobiecie z długą pozycją głowy płodu w urodzinach.

Najlepszą opcją będzie spontaniczne, niezależnie rozpoczęte narodziny, owoce o normalnych rozmiarach, odpowiednie zachowanie kobiecego i kompetentnego prowadzenia rodzajów.

Alexander Pechkovskaya, ginekolog położniczy, szczególnie dla stronie internetowej

Przydatne wideo:

Po pierwszym wywołaniu kobiety w konsultacji w sprawie ciąży, lekarz spełnia historię ogólną i położniczą i ginekologiczną, zwracając szczególną uwagę na dziedziczność ponieść w dzieciństwie i dojrzałym wieku chorób somatycznych i ginekologicznych, cechy cyklu miesiączkowego i reprodukcyjnego funkcjonować. Odbierz w historii zakażeń przekazywanych przez płeć (opryszczki narządów płciowych, syfilis, rzeżączka, chlamydia, mocznik, mocznik, mykoplazmozę, HIV / AIDS, zapalenie wątroby typu B i C), stosowanie środków antykoncepcyjnych.

Okazuje się wiek i stan zdrowia męża, grupy jego krwi i ponownej przynależności, a także szkodliwość zawodowa i złe nawyki, status społeczno-ekonomiczny rodziny.

Dzięki pierwszej inspekcji jego ciało oceniają swoją sylwetkę, udoskonalić informacje o początkowej masie ciała do ciąży (nadmiarowej lub niewystarczającej), które sprawy dla zaleceń odżywczych w czasie ciąży. Kobieta w ciąży mierzy masę ciała, ciśnienie krwi na obu rękach, zwracając uwagę na kolor skóry i błon śluzowych, słuchał odcieni serca, płuc, palpratu dławika tarczycy, gruczołów sutkowych, regionalnych węzłów chłonnych; Ocenić stan sutków. W przypadku badania położniczego określone są zewnętrzne rozmiary miednicy, wymiarami przekątnej koniugatu i romb lędźwiowy. W drugiej połowie ciąży, podstawowa wysokość macicy i obwód żołądka, stosując zewnętrzne techniki badań położniczych (metody Leopold), określić obecność płodu, jego pozycję, pogląd, stosunek do małej miednicy.

Badanie dopochwowe przeprowadza się z obowiązkową kontrolą szyjki macicy i ścian pochwy w luster, a także obszar okalecza i odbytu. U kobiet z przebiegiem fizjologicznym ciąży, przy braku zmian w dziedzinie pochwy i szyjki macicy, badania pochwy prowadzone jest raz, aw przyszłości zgodnie z zeznaniem.

Po pierwsze odwiedzasz kobietę na podstawie badania i danych określonych badań, określa się termin ciąży i domniemanego porodu.

Po przeprowadzeniu kontroli położnicy-ginekologa kobieta w ciąży jest wysyłana do badania laboratoryjnego, a także do wykwalifikowanych w dziedzinie: terapeuta, który bada go do fizjologicznie płynącej ciąży dwukrotnie (po pierwszej kontroli położnicy-ginekologa i W okresie 30 tygodni), dentysta, okulista i otorinolaryngolog.

Wyniki pierwszej ankiety laboratoryjnej klinicznej pozwalają przeznaczyć i ocenić czynniki ryzyka, które zagrażają normalnym przebiegu ciąży. Czynniki ryzyka patologii perinatalnej obejmują społeczno-biologiczne (wiek matki do 18 lat lub ponad 35 lat, szkodliwość zawodowa, tytoniu, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków); Obciążona historia położnicowo-ginekologiczna (wysoka parytet rodzicielstwa, powtarzających się lub skomplikowanych aborcji, interwencje operacyjne w macicy i przydatności, niepłodność, dezintegracja ciąży, martwa; narodziny dzieci z wrodzonymi i dziedzicznymi chorobami, skomplikowaną przez przebieg poprzedniej ciąży ); Choroby wydobywcze (sercowo-naczyniowe: wady serca, zaburzenia hiper- i hipotensyjne, choroby dróg moczowych, choroba krwi, wątroba, płuca, naruszenie hemostazy); Powikłania ciąży rzeczywistej (zagrożenie przerywaniem ciąży, ciąży, wielokrotnego, niewydolności łożyskowodowej, niedokrwistości, rezerw i AV0 izostentilacji, niewłaściwą pozycję płodu, przeniesioną ciążę), a także wielokrotność i ciąża, która wystąpiła w wyniku przy użyciu reprodukcji technologii pomocniczych.

W przebiegu fizjologicznym ciąży, zaleca się praktycznie zdrowa kobieta do ponownego odwiedzenia położnika-ginekologa z wynikami analiz i konkluzji lekarzy 7-10 dni po pierwszym odwołaniu, a następnie 1 raz w miesiącu pod względem Do 28 tygodni, po 28 tygodniach - 2 razy w miesiącu, po 37 tygodniach - co 7-10 dni. Przy każdym ponownym odwiedzeniu lekarz kontroluje ciśnienie krwi, w drugiej połowie ciąży, mierzona jest wysokość dna macicy i obwodu brzucha, ocenia przyrost masy ciała w ciąży. Przyrost masy tygodniowej nie powinien przekraczać 250-300 g. Całkowity przyrost masy ciała ciała w ciąży jednoosobowej wynosi średnio 10-12 kg, z wieloma - 20-22 kg.

Badanie laboratoryjne podczas ciąży fizjologicznej obejmuje trzyletnią analizę kliniczną krwi (po odwiedzeniu, pod względem 20 i 30 tygodni); Analiza moczu za każdym razem odwiedzająca; dwukrotne badanie mikroskopowe z pochwy wyładowczej (przy pierwszej kontroli i pod względem 30 tygodni); Definicja akcesoriów typu krwi i Rhesus (z rezon-ujemną krwią kobiety w ciąży musi zbadać męża do przynależności do Rhesia i określić grupę swojej krwi). Reakcja Wasserman i badanie krwi dla HIV jest dokonywane trzy razy (po raz pierwszy odwiedzasz, w ciągu 30 tygodni i 2-3 tygodni przed dostawą). Biochemiczny test krwi, w tym definicja poziomu cukru, odbywa się w pierwszej wizycie i 30 tygodni.

Wszystkie wyniki badań są wprowadzane do specjalnej karty wymiany, która jest wydawana pacjentowi w 23 tygodniach ciąży.

W celu zdiagnozowania wrodzonej i dziedzicznej patologii płodu, ultradźwięki przeprowadza się trzy razy (pod względem 10-14, 20-24 i 32-34 tygodni). Biochemiczne badania przesiewowe na wrodzonej i dziedzicznej patologii płodu obejmuje badanie krwi kobiety w ciąży na Rarr-A i B-XG w ciągu 10-13 tygodni, a-fetoprotein, B-XG w wieku 16-20 tygodni.

Oprócz diagnozy wrodzonej i dziedzicznej patologii, w ultradźwiękach, lokalizacji i stanu łożyska, wskaźniki wzrostu płodu, ilość wód gromadzących, stan macera macicy. Pod koniec ciąży ultradźwięki przeprowadza się w celu wyjaśnienia prerelacji płodu i określenie zamierzonej masy. Rozcieńczenia ultradźwięku podczas ciąży określa indywidualnie biorąc pod uwagę stan matki i płodu. Dopplerometria przepływu krwi w systemie macierzystych łożysko-owoców do przewidywania i diagnozowania niewydolności łożyska prowadzi się z końca trymestru ciąży.

Po 20 tygodniach ciąży, z każdą wizytą w kobiecie, słuchała bicia serca płodu, rejestrować główne wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych. Wraz z 32 tygodniem badanie aktywności serca płodu odbywa się za pomocą kardiotocki.

Wszystkie grupy ryzyka w ciąży zgodnie z wskazówkami są przesyłane do konsultacji z odpowiednimi specjalistami, aby rozwiązać kwestię przedłużenia ciąży i uzupełnić indywidualny plan w celu dalszego odniesienia wraz z wyjaśnieniem terminu hospitalizacji prenatalnej i definicji szpitala na przodek . Ciężarna wyjaśnia potrzebę ankiet i hospitalizacji zgodnie z wskazówkami.

Specjalna obserwacja wymaga palaczy w ciąży, spożywanych alkoholu lub narkotyków narkotycznych. W takich przypadkach kobiety w ciąży powinny być przekonane, aby odnosić się do narkologa psychiatrycznego w miejscu zamieszkania w interesie zachowania jego zdrowia i zdrowia przyszłego dziecka. Dalsza obserwacja ciąży, a także po porodzie, zawodnik-ginekolog przeprowadza się z realizacją zaleceń psychiatry-narkologa.

Ciężarna, zakażona HIV, obserwuje się przez położnicę-ginekologa konsultacji kobiet wraz z osobą zakaźną, która mianuje kursów odpowiednich terapii w koordynacji z ośrodkiem terytorialnym w zakresie zapobiegania i kontroli AIDS i określa szpital na dostawę.

Zapewniając arkusz niepełnosprawności do szpitali w ciąży i macierzyńskich.Kobiety w ciąży w naszym kraju korzystają z wielu korzyści. Od momentu ustanowienia ciąży kobiety nie mogą pracować w niekorzystnych warunkach, w nocy. Kobiety w ciąży z 4 miesięcy ciąży nie są przyciągane do pracy nadgodzin.

Podczas przenoszenia do lekkiej pracy dla kobiet w ciąży, wynagrodzenie pozostaje w tempie ostatnich 6 miesięcy.

Zapewnione świadczenia przyczyniają się do prawidłowego przebiegu ciąży i rozwoju płodu w korzystnych warunkach. Pełne wykorzystanie wszystkich tych korzyści zależy od terminowej i poprawnej definicji okresu ciąży.

Arkusz niepełnosprawności wydawany jest 30 tygodni ciąży w czasie trwania 140 dni kalendarzowych. Przy wielu ciąży, arkusz niepełnosprawności na temat ciąży i porodu jest wydawany od 28 tygodni, natomiast całkowity czas trwania wakacji prenatalnych i po poporadzie wynosi 180 dni.

Ze skomplikowanymi porodami, kobietami, w tym nierezydentem, arkuszem niepełnosprawnym wydawany jest dodatkowo na 16 dni kalendarzowych, instytucja medyczna i profilaktyczna, w której wystąpiła poród. W takich przypadkach całkowity czas trwania urlopu prenatalnego i po poporadzie wynosi 156 dni kalendarzowych.

W porodzie, do 30 tygodni ciąży, a narodziny żywego dziecka, ulotka niepełnosprawności na temat ciąży i porodu jest wydawana w instytucji medycznej i profilaktycznej, w której nastąpiło poród, 156 dni kalendarzowych, aw przypadku narodzin Martwe dziecko lub jego śmierć w ciągu 7 dni od dostawy - 86 dni kalendarzowych.

Arkusz niepełnosprawności na temat anatomowego czasu trwania 90 dni kalendarzowych jest wydawane kobietom mieszkającym w rozliczeniach przechodzących radioaktywne zanieczyszczenie. Całkowity czas trwania urlopu macierzyńskiego wynosi 160 dni.

Kobieta, która przyjęła noworodek, arkusz niepełnosprawności kwestionuje szpital w swoim miejscu urodzenia na 70 dni kalendarzowych od urodzin.

Dzięki nadzorcemu zapłodnieniu i "przeniesieniem zarodka" arkusz niepełnosprawny jest wydawany na okres hospitalizacji przed ustalenie ciąży.

Podstawy racjonalnych kobiet w ciąży

Zasady racjonalnej żywności kobiet w ciąży zawarte w preferencyjnym zużyciu białek, wystarczającej liczby tłuszczów i ograniczenia węglowodanów. Dieta jest indywidualnie biorąc pod uwagę początkową masę ciała i przepływ ciąży. Z nadwagą wartość energetyczna żywności jest zmniejszona przez węglowodany i tłuszcze. W ciąży przy zmniejszonym masie ciała następuje, wręcz przeciwnie, w celu zwiększenia wartości energetycznej diety z zachowaniem prawidłowych wskaźników głównych składników.

Jeśli w pierwszej połowie ciąży tryb mocy może być stosunkowo wolny, w drugiej połowie konieczne jest zbliżanie się do niego bardziej ściśle. W drugiej połowie ciąży techniki żywności muszą być częstsze (5-6 razy dziennie).

Z produktów zawierających białka i niezbędne aminokwasy, mięso nie tłuste, kurczak, ryby, wyroby kwasu mlekowego (kefir, twaróg, ser), mleko, jaja. Powinien być wykluczony z diety pieczonego mięsa, ostrych naczyń z przyprawami, wędzone mięso, zupy mięsne. Liczba warzyw i owoców nie jest ograniczona, pozwalają na bezboleśnie zmniejszyć zużycie soli gotowania (do 8 g przeciwko zwykłym 12-15 g).

Na początku ciąży ilość płynu (woda, zupy, kompoty, herbata, soki, mleko, słodycze) nie są ograniczone. W drugiej połowie ciąży możliwe jest stosowanie tylko 1,5 litra płynu dziennie, aby uniknąć rozwój obrzęku.

Podczas ciąży, zwłaszcza w drugiej połowie, potrzeba wzrostu wapnia (wapnia jest spożywane w celu zbudowania szkieletu i miękkich tkanek płodu). W tym względzie niektóre kobiety zwiększają prawdopodobieństwo próchnicy. Dzienna dawka wapnia w pierwszej połowie ciąży wynosi 1 g, w przyszłości - 1,5 g, a na końcu ciąży - 2,5 g dziennie. Z reguły racjonalna żywność z włączeniem produktów zawierających wapń (ser, żółtko jajko, mleko) zapewnia potrzebę ciężarnego w wapniu.

Żywność powinna być wystarczająca ilość żelaza, codzienna potrzeba, w której 7 mg jest w czasie ciąży. Bez dodatku egzogennego prawie żadna w ciąży można uznać za zabezpieczone niezbędną ilością żelaza, którego wadą prowadzi do niedokrwistości niedoboru żelaza. Zaleca się używanie produktów bogatych w żelazo: wątroba, czerwone mięso, fasola, zielone warzywa, suszone owoce, chleb zbożowy.

W czasie ciąży, około dwukrotności potrzeby witamin, które są niezbędne zarówno dla fizjologicznego przepływu procesów metabolicznych w matce, jak i do prawidłowego rozwoju płodu rosną. Wysoka potrzeba witamin jest spełniona, oprócz żywności, dodatkową powołanie leków witamin i pierwiastków śladowych, zwłaszcza w zimie i sprężyny. Szczególnie ważne, dodatkowe spożycie witamin ma dla kobiet w ciąży z wielozadaniowym, do palenia pacjentów. Ścisły vegeteranci są przepisywane witaminę B12.

Dodatkowe spożycie kwasu foliowego (przed wystąpieniem ciąży i wczesnych warunkach) zmniejsza ryzyko anomalii rozwoju BSN płodu (wady rurki nerwowej).

Tryb i higiena osobista w ciąży

Ciąża jest procesem fizjologicznym, wymaga zmiany operacji i zgodności z zasadami higieny. Zgodnie z prawodawstwami, kobiety w ciąży są zwolnione z pracy w nocy związane ze wzrostem i ruchem ciężarów, wibracje, ekspozycji na wysoką temperaturę, zwiększone promieniowanie lub substancje chemiczne, które mają szkodliwy wpływ na płód. Zaleca się również tymczasowe ograniczenie zajęć sportowych związanych z ciężkim ćwiczeniem.

Siedzący styl życia (hypodynamia) może również negatywny wpływ na przebieg ciąży i porodu, a zatem kobiety w ciąży są zalecane w każdej porze roku, aby wykonać spacery na świeżym powietrzu. Czas trwania i tempo chodzenia powinny być zakontraktowane z stopniem szkolenia, wieku i stanu zdrowia w ciąży.

Spokojne marzenie jest bardzo ważne dla czasu trwania co najmniej 8 godzin w dobrze wedrydowym pokoju. Zastosowanie pigułek nasennych jest niepożądane, leki i leki walerowskie są przepisane zgodnie z wskazówkami.

Problemy z higieny płciowej zasługują na uwagę. Życie erotyczne powinno być ograniczone w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy iw ostatnich miesiącach ciąży. Bardziej rygorystyczne ograniczenia odnoszą się do pacjentów z zagrożeniem aborcyjnym i skomplikowaną anamnezą położniczą.

Ciężarna powinna unikać kontaktu z pacjentami z chorobami zakaźnymi. Konieczne jest wyeliminowanie wszystkich ognisk infekcji, które powstały przed i w czasie ciąży (zapalenie migdałków, próchnicy i inne choroby zapalne profilu stomatologicznego, curpit, furunculuse, etc.)

Pielęgnacja skóry podczas ciąży jest bardzo ważna. Aby zapewnić złożone funkcje skóry, konieczne jest monitorowanie jego czystości (prysznic, chusteczki). Przyczynia się to do wydalni, oddechowych i innych funkcji skóry, ma korzystny wpływ na system naczyniowy i nerwowy, reguluje marzenie i inne działania organizmu. Należy unikać intensywnej działalności promieni słonecznych. Aby zapobiec wystąpieniu okapu ciąży na okularach żołądkowych i mlecznych, zaleca się stosowanie specjalnych kremów.

Zapobieganie pęknięciach sutków i zapalenia sutka jest w codziennych gruczołach ugniatania temperatury wody z kolejnym pocieraniem ręcznika Terry'ego. Dzięki suchej skórze 2-3 tygodnie przed porodem, przydatne jest smarować skórę gruczołów sutkowych codziennie codziennie, w tym isolu, krem \u200b\u200bneutralny (krem dla dzieci itp.). Wanny powietrzne dla gruczołów sutkowych spędzają 10-15 minut kilka razy dziennie. Z płaskimi i wyciągniętymi sutkami, zaleca się masaż, do którego kobieta uczy lekarza lub położna.

Ubrania kobiety w ciąży powinny być wygodne, nie zakłócające funkcji dróg oddechowych, termostatycznych i innych skóry. Powinieneś nosić wygodne biczeki, które nie ograniczają klatki piersiowej. Aby uniknąć zjawisk stagnacyjnych, gruczoły mleczne powinny znajdować się w pozycji podniesionej. W drugiej połowie ciąży zalecamy noszenie specjalnego bandażu prenatalnego.

Zasady kobiet w ciąży do porodu

Preparat fizjopsychoprofytyczny obejmuje indywidualne rozmowy i wykłady (preparat psychoprofilaktyczny); zajęcia ze specjalną gimnastyką; Wykorzystanie naturalnych czynników (światło, powietrze, woda) w celu promowania zdrowia i wykorzystania narzędzi fizycznych.

Przygotowanie psychofilaktycznema na celu wyeliminowanie negatywnych emocji i tworzenia dodatnich relacji warunkowych - usuwanie strachu przed porodami i bólem ogólnym, przyciągającym aktywny udział w ustawie ogólnej.

Preparat psychofilaktyczny znacznie zmniejsza ból ogólny, zapewnia wielostronne, w szczególności organizowanie, wpływ na kobietę przyczynia się do korzystnego kursu ciąży i porodu.

Metoda jest absolutnie nieszkodliwa dla matki i płodu, dlatego nie ma przeciwwskazań do jego masowego zastosowania. Wadą jest potrzeba żmudnych i długoterminowych prac indywidualnych z pacjentem.

W naszym kraju proponuje się metodę szkolenia psychoprofilaktycznego. Velvovsky i K.i. Platonov (1940). Później metoda została poprawiona przez G.D. Czytaj (1944), F. Lamaze (I970) i \u200b\u200bznalazł szeroko w wielu krajach świata.

Główne cele preparatów psychoizmuologicznych kobiet w ciąży do porodu:

Rozwijanie świadomego stosunku do ciąży, naucz postrzeganie porodu jako procesu fizjologicznego;

Stwórz dobre emocjonalne tło i zaufanie do korzystnego przebiegu ciąży i zakończenia porodu;

Naucz zmobilizuj swoją wolę pokonać strach przed porodem.

Na pierwszym spotkaniu z ciężarnym, konieczne jest znalezienie jego stosunku do ciąży, relacji rodzinnych, edukacji, zawodu, urazów psychicznych, aby ustanowić reprezentację kobiety w ciąży o porodzie (strach przed porodem, strach przed bólem). Ważne jest, aby znaleźć charakterystyczne cechy kobiet w ciąży, jego cech emocjonalnych i wolacjonalnych. Kobiety w ciąży z problemami psychologicznymi można wysłać do konsultacji do psychologa medycznego lub psychoterapeuty.

Wraz z indywidualną pracą psychoproprofilaktyczną, którą położnik-ginekolog prowadzi kobietę w ciąży z każdą wizytą, zalecane klasy grupy na preparat psychoprofilaktyczny do porodu.

Wnętrze szafy dla klas grupowych powinno stworzyć komfort psychologiczny w pacjencie. Biuro powinno mieć kanapę lub wygodne krzesła, zestaw materiałów wizualnych (rysunki, tabele, slajdy, filmy), aby wyjaśnić ustawę ogólną.

W przypadku szkolenia psychoproprofilowego powstają grupy 6-8 osób, korzystnie biorąc pod uwagę stan psycho-emocjonalny pacjentów.

Zajęcia zaczynają się od 33-34 tygodni ciąży, spędzić co tydzień w ciągu miesiąca (4 klasy 25-30 minut). Pierwsza lekcja może trwać około godziny.

Pierwsza lekcjaskłada się z części wprowadzających i głównych. W części wprowadzającej zatrzymują się w zarządzaniu działalnością w porodzie według wysiłku wolicjonalnym. Możesz trenować trening autogeniowy i samopomier do masażu palec niektórych obszarów (wrówny, podbrzusze). Zastosowanie samoprzylepnego masażu palec w porodzie przyczynia się do usuwania napięcia psycho-emocjonalnego i zmniejszenia bólu ogólnego.

Główna część zgłasza krótkie informacje o strukturze żeńskich narządów narządów płciowych, rozwoju płodu, systemu owoców łożyska matki-łożyska. Naprężenie, że macica jest środowiskiem dla płodu. Konieczne jest złożenie porodu jako naturalnego ustawy o fizjologicznej, wyjaśniając okresy porodu, aby zwrócić uwagę kobiet w ciąży do zdolności do dystrybucji swojej siły w porodzie, aby poinstruować personel medyczny.

Aby zabezpieczyć umiejętności zyskały kobiety w ciąży, zaleca się powtórzenie zawodów domu przez 7-10 minut.

Na druga lekcjalekarz wyjaśnia fizjologię pierwszego okresu urodzin. Ustaw mechanizm ataków, które przyczyniają się do ujawnienia szyjki macicy. Kobiety w ciąży są oferowane techniki, aby zmniejszyć bóle borusów, wyjaśnić, jak oddychać w czasie skurczów i usunąć napięcie mięśni między walkami (głaskanie dolnych części brzucha z palmami z linii środkowej na boki; gdy pozycja na miejscu Strona jest naciśnięta kciukami na miażdży; gdy tył znajduje się z tyłu, wykonaj front na grzbiety kości miednicy).

Na trzecia lekcjaw ciąży znajdziesz z drugiego okresu porodu. Wyjaśnij, jakie są pęcznieje i jak ułatwić właściwe narodziny dziecka. Poinformuj o ostatnim i wczesnym okresie poporodowym, o utracie krwi w porodzie. Jestem przekonany, że ważne jest, aby przeprowadzić zalecenia położnej w procesie porodu, przeprowadzić trening z opóźnieniem oddechowym i przeciwnym, z częstym oddychaniem powierzchniowym. Powiedz mi, jak stać.

Na czwarta lekcjakrótko powtórz cały kurs poprzednich działań i bezpiecznych nabytkowych umiejętności i technikach.

Ćwiczenia fizyczne Zaleca się przeprowadzenie wczesnej ciąży. Ćwiczenia te mają na celu szkolenia oddechu i grupy mięśniowej, które będą musiały być szczególnie intensywne pracy podczas porodu (prasa brzuszna, mięśnie dnem miednicy). Roszczenia o szkolenia fizyczne są przeprowadzane pod kierunkiem instruktora na temat terapeutycznego wychowania fizycznego.

Diagnostyka prenatalna

Diagnoza prenatalna ma na celu określenie wad wrodzonych wad rozwoju i chorób chromosomalnych płodu w zakresie ciąży do 22 tygodni. Diagnoza prenatalna obejmuje konsultacje medyczne i genetyczne, nieinwazyjne (ultradźwięki, badanie biochemicznych markerów surowicy w I, II trimestrowie) i inwazyjne (biopsja Chorion, amniocentezy, Cordocentenis, łożysko) metod badawczych, a także diagnostyka preformowania z kadzidłem Vitro.

Przy tworzeniu grupy ryzyka dla wrodzonych anomalii rozwoju płodu, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

Wiek matki powyżej 35 lat;

Obecność w rodzinie dziecka z wrodzoną patologią;

Choroby dziedziczne w rodzinie, krew do krwi małżonków;

Szkoda zawodowa i środowiska;

Alkoholizm, uzależnienie od narkotyków;

Niepłodność, ciąża frossable, spontaniczna poronienia w historii;

Zagrożenie na przerwanie, otrzymywanie leków teratogennych, infekcje wirusowe w pierwszym trymestrze tej ciąży.

Około 13% kobiet w ciąży, które nie są wliczone w grupę ryzyka, rodzi dzieci z wrodzonymi anomaliami, dlatego badania badań przesiewowych przedstawiono w wczesnej ciąży.

Metody badań przesiewowych (nieinwazyjnych) diagnostyki prenatalnej obejmują: ultradźwięki w 10-13 i 20-22 tygodniach; Oznaczanie poziomu RARR-A (białka osocza związane z ciążą) i B-XG w ciągu 10-13 tygodni, A-FP i B-XG w 16-20 tygodniach).

Dzięki ultradźwiękowi 10-13 tygodni, wizualizację gruboziarnistych wad rozwoju ośrodkowego układu nerwowego (Aenencefalia, meningocele, objętościowe przepuklinie mózgowe kręgosłupa, Agienia narządów, duże anomalie szkieletowe) są dostępne. Echograficzne markery chromosomalnej patologii w pierwszym trymestrze ciąży są niezdowarnione nabrzeże płodu, Omofalcela, znieczulenie lub aplazję kości nosowej, megazis (wzmocniona bańka moczu), niezgodność (spadek) Kopchiko- Cumma Embrycotia termin ciąży. Z wielkiego znaczenia jest przymocowane do wzrostu grubości przestrzeni kołnierza (rys. 8.1) - strefę elektroniczną między skórą płodu a miękkimi tkankami kręgosłupa szyjnego.

Figa. 8.1. Obrzęk przestrzeni kołnierzowej

Z ultradźwiękiem w II trymestrze ciąży (20-22 tygodni), możliwe jest zdiagnozowanie prawie wszystkich anomalii dla rozwoju płodu. Spektrum markerów chromosomalnych patologii płodu wykryty w trymestrze II jest znacznie szerszy niż w pierwszym trymestrze. Obejmują one torbiele pixuses naczyniowych mózgu o bocznej komory, nadmiaru krotu szyjki macicy, ventryculomalia, nieprawidłowe kształty czaszki ("truskawka", "cytryna") i móżdżku ("banana"), pyelektasia, higroma szyjki cystic, hiperokenowość jelitowa, nie- Symetryczna forma płodu odpornościowego opóźnienia wzrostu wzoru płodu (Rys. 8.2).

Figa. 8.2. Cystyczna szyja higoma (1 - głowa płodu; 2 - hytownik)

Wykrywanie malformacji w trymestiach I i II służy jako podstawa do przerywania ciąży. Ekmarkery patologii chromosomalnej określają świadectwo karetypu płodu.

Do badań przesiewowych metod diagnozy wrodzonej i dziedzicznej patologii płodu obejmują również określenie poziomu biochemiczne markery surowicy We krwi matki (Rarr-A, A-FP, B-XG). Poziomy RARR-A i B-XG są określane w ciągu 10-13 tygodni, A-FP i B-XG - w wieku 16-20 tygodni.

Podczas ciąży owoc z zespołem Down jest poziomem RARR-A i poniżej, a poziom B-XG jest wyższy niż norma dla odpowiednich warunków ciąży.

Wzrost stężenia A-FP i zmniejszenie poziomu B-XG we krwi Matki może wskazywać na wady rozwoju ośrodkowego układu nerwowego (Anencefalia, encefalezycece, przepuklinę z rdzeniami), z przodu Ściana brzuszna (Omofalcela, Gastrossisis), Osoby (dzielenie górnej wargi i stałe niebo). Zmniejszenie poziomu A-FP wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zespołu Down w płodzie.

Odchylenia od stawki poziomów RARR-A, A-FP i B-XG nie są absolutnie specyficzne dla wrodzonej patologii płodu. Na poziomach markerów biochemicznych wpływ na:

Patologia łożyska: hipo- i hiperplazja, torbiele, guzy, sekcje oddziału;

Masa ciała w ciąży;

Cukrzyca cukru, choroba wątroby, prestoza;

Konflikt resh;

Multipleness, mrożona ciąża, zagrożenie poronieniem, śmiercią płodu wewnątrzmacicznego.

Według czynników ryzyka, a także zgodnie z wynikami badań przesiewowych (ultradźwięki 10-13 i 20-22 tygodni, RARR-A i B-XG w ciągu 10-13 tygodni, A-FP i B-XG w 16-20 tygodniach ) Wskazania do inwazyjnych metod diagnostyki prenatalnej.

Skuteczność diagnozy patologii chromosomowej wzrasta przy użyciu programów komputerowych, obliczając indywidualne ryzyko choroby dziedzicznej płodu. Programy te uwzględniają wiek pacjenta, termin ciąży, grubość przestrzeni kołnierza, a także poziomy biochemicznych markerów surowicy. Ryzyko chromosomalnej patologii płodu powyżej 1 do 250 jest uważane za wysoki (próg) i jest wskazaniem do inwazyjnej diagnozy prenatalnej w celu Karyotypowania płodu.

DO metody inwazyjne Predatalna diagnostyka, umożliwiająca przeprowadzenie badania cytogenetycznego tkanek owocowych, obejmuje biopsję Chorion (8-12 tygodni), amniocentezę (16-22 tygodni, w tym wczesne 13-14 tygodni), Cordocentis (od 22 tygodni), łożysko (trymestr II) ), Biopsja tkanki płodowej (II trymestr). Wybór sposobu interwencji inwazyjnej zależy od okresu ciąży i możliwości technicznych laboratorium.

Wskazania do stosowania inwazyjnych metod diagnostyki prenatalnej: echomarkery patologii chromosomalnej płodu, zmiany poziomów markerów biochemicznych w surowicy kobiety w ciąży, a także wysokie ryzyko dziecka z patologią chromosomalną (więcej niż 1 do 250).

Inwazyjne metody diagnostyki prenatalnej umożliwiają zdiagnozowanie wszystkich form patologii chromosomalnej płodu, w celu określenia płci płodu, a także przeprowadzić diagnozę molekularnej szeregu powszechnych chorób dziedzicznych (hemofilia, fenylketonuria, zwłóknienie, MIODIRISTROPHIA DUZHENNA itp.).

Preimplantation Diagnostyka genetyczna.W ostatnich latach przeprowadzono preimplancjonalną diagnozę genetyczną podczas zapłodnienia pozaustroupowego.

Wady chromosomalne są wykrywane przez biopsję zarodka na etapie 6-8 Blastomeres (Rys. 8.3) lub Polar Taurus (Rys. 8.4).

Figa. 8.3. Biopsja Emblower w Etap 8 Blastomeres

Figa. 8.4. Biopsja polar taurus.

Diagnostyka preimplantów in vitro in vitro nawożenie sprawia, że \u200b\u200bzapobieganie zarodkom z chorobami genetycznymi.

Narodziny to naturalny zaprogramowany proces, który prowadzi na pewnych etapach. Ujawnienie zoi macicy zamienia się w następny etap. Drugi okres porodu zaczyna się od momentu załącznika ogrodzenia - nieodparte pragnienie dopasowania. Jest to czas wydalenia płodu, jednego z najbardziej odpowiedzialnych chwil. Zdrowie zdrowia i integralności dziecka ścieżki matki zależy od prawidłowego zachowania kobiecej i umiejętności położnictwa.

Cechy okresu fali

Wskaźnik początku drugiego okresu porodu jest całkowite ujawnienie zoomu macicy. Walki są dodawane do walk - pragnienie, które wystąpi refleksyjnie. Jednocześnie, w czasie maksymalnej walki, mięśnie prasy są napięte, które pomagają wyjechać owoc. Ale dzieje się tak stopniowo: forma ścieżek ogólnych nie jest idealna, wystawiają się sekcje kości miednicy. Dlatego głowa płodu musi być skonfigurowana - nabyć formę kanału ogólnego. Dzieje się tak z powodu przemieszczenia kości skrzynki czaszkowej w stosunku do siebie, zaniedbana wiosna ułatwia zmianę formularza.

Czaszka dziecka pasuje do rajstop do tkanek kanału ogólnego. Poniżej pasa kontaktu jest zakłócana przez odpływ krwi i limfy, rozwój obrzęk fizjologiczny - generalny guz. Kilka dni po urodzeniu przechodzi bez śladu.

Czas trwania 2 urodziny zależy od wielu razy i jak często rodzi kobietę. Średni czas trwania drugiego okresu pierwszego 30-60 minut. Dla tych kobiet, które przybyły do \u200b\u200bszpitala Re-ten etap trwa 15-20 minut. Jeśli HIFe ma wysoką parytet (częstotliwość i ilość) porodu, to ten czas może się spadać.

Na narodziny dziecka wystarczy 5-10 doniczek. Kobieta powinna starannie słuchać zespołów położnych i lekarza, że \u200b\u200bproces fizjologiczny nie staje się patologiczny. Drugi okres powinien trwać nie więcej niż maksymalny okres. W przeciwnym razie zagraża zaburzeniom krążeniowym w systemie łożyskowym, co cierpi na kręgosłup szyjki macicy dziecka.

Pomoc medyczna

Po badaniu pochwy lekarz może oszacować stan macicy i zdiagnozować pełne ujawnienie. Zaleca się przyjmowanie pozycji z boku. W takim przypadku następuje:

  • głowa jest łatwiejsza dzięki osi małej miednicy;
  • ton macicy nieco zmniejsza się;
  • poprawia przepływ krwi łożyskową;
  • wzrasta częstotliwość.

Sztuczna stymulacja aktywności ogólnej w tym punkcie jest przeciwwskazana. Może prowadzić do wstawienia anomalii głowicy płodu. Konieczne jest czekanie na jej naturalne pominięcie do dna miednicy. Nie zaleca się również utknięcia.

Owoce porusza się stopniowo. Po pierwsze, krocze wystają. Następnie, od stagnacji krwi żylnej, nabywa niebieski cień. Górny biegun głowy staje się zauważalny w otwartym gnieździe podłogowej. Może się ukryć kilka razy po Dyuch. Ale stopniowo wyciąga się: po zakończeniu skurczu, głowa pozostaje na miejscu.

Utrzymanie drugiego okresu urodzenia przewiduje ręczne świadczenia położnicze - manipulacje, które pomagają zapobiegać rozwojowi powikłań. Głowa płodu w czasie ząbkowania z zarodka jest zadana. Pożydle musi go trochę ograniczyć, aby przedłużenie nie stanie się wcześniej. Następnie głowa przechodzi przez ogólną ścieżkę z najmniejszą wielkością - 32 cm wokół obwodu.

Ochrona krokowa z przerw wykonana jest poprzez zmniejszenie napięcia w nim. Tarcze rąk pomaga ciągnąć tkaniny na głowie płodu. Chroń krocza pomaga jej rozciągnąć się na zewnątrz DYG. W tym czasie bardzo ważne jest słuchanie położnej i lekarza, który prowadzą proces. Mogą poinstruować bitwy wobec braku skurczu. Konieczne jest, aby narodziny głowy miało miejsce przy najmniejszym napięciu tkanki.

Jeśli są oznaki groźnej przerwy, w tym momencie wytwarzają krocze cięte. Manipulacja przeprowadza się na maksimum skurczom. Potrzeba episiotomii wyjaśniona jest lżejszym uzdrowieniem rany tnącej niż rozdarty.

Przed narodzinami głowy ważne jest, aby kontrolować stan dziecka. Kiedy istnieje stanowisko, przepływ krwi w łożysku, dlatego cierpi stan płodu. Higieg fetal jest kontrolowany po każdym potu słuchając stetoskop położniczy - specjalna krótka rura. Jeśli po walce, powolny bicie serca nie był przywrócony, wtedy resuscytory dzieci są zaproszeni do Rodziny, którzy będą zaangażowani w dziecko po urodzeniu.

Po narodzinach głowy położnej pomaga uwolnić jej wieszaki, podczas gdy głowa ma małą turę. Zwykle ramiona rodzą się na własną rękę, ale czasami potrzebna jest pomoc. W tym celu położna oddaje dziecko za głową i ciągnie ją trochę trochę w dół, tak że jedno ramię spowiadało się pod Junction Lonnoy. Wtedy dziecko jest podniesione, rodzi się tylne ramię. Reszta tułowia wychodzi bez trudności. Drugi okres porodu kończy się po narodzinach dziecka.

Możliwe komplikacje

Nieprawidłowe zachowanie kobiecej i nieodpowiednich opieki medycznej może prowadzić do komplikacji. Czas trwania drugiego okresu narodzin jest inny niż pierwszy i powtórzony. Ale nadmiar tego czasu może prowadzić do wewnątrzmacity. Brak tlenu może wpływać na ogólny stan, noworodek będzie musiał pomóc resuscytolodzy.

Niebezpieczna długość płodu w jednej pozycji na ścieżkach narodzin. W takich dzieciach po urodzeniu, zamiast generycznego guza, można utworzyć Cheefalohematoma - krwotok w regionie Periosteum Czaszki. Wymaga to starannej obserwacji dziecka i leczenia w okresie poporodowym.

Drugi okres powinien zawierać 5-10 DYG. Z odpowiednią korzyścią tej ilości. Bardziej długotrwałe poty prowadzą do naruszenia przepływu krwi w dziale szyjnym. Jest obligowany:

  • krwotok w rdzeniu kręgowym lub jego powłokę;
  • nadzór i zwiększenie przepuszczalności statku;
  • częściowa lub całkowita przerwa rdzenia kręgowego.

Leczenie tych stanów występuje ciężko, często są przyczyną paraliżu mózgowego dzieci.

Szybki poród, niekontrolowane położne są niebezpieczne nie tylko dla kobieca, ale także dla dziecka. Mogą prowadzić do następujących komplikacji:

  • lukę pochwy;
  • obrażenia tkanek miękkich (hematoma);
  • porażka układu nerwowego noworodka.

W przypadku trudności pojawienie się ramion, zwłaszcza w dużych owocach, czasami występuje złamanie obojczyki. Często złamania występują przy zachowaniu dziecka w tyłek.

Znak początku drugiego okresu porodu w postaci całkowitego ujawnienia OZ i wygląd Feeki wymaga zwiększonej uwagi. W tym momencie przygotowanie jest przeprowadzane do odbioru dziewczyny, lekarz nie odchodzi już z łóżka w ciąży. Kobiety z wysoką parytetem przed przecięciem głowic przekłada się na krzesło położnicze, ponieważ Narodziny dziecka prowadzi szybciej.

Pierworodny sugeruje ćwiczyć bitwę w łóżku. Gdy tylko głowa zostanie ostatecznie cięta i przestanie jeździć w uprzęży seksualnej między walkami, kobieta jest starannie przetłumaczona na ryk. Korzystny wynik zależy od dalszych uzgodnionych działań Gwinei i położnej.

O pierwszym okresie porodu (jak płynie, ile trwa, co przygotować), czytaj w poprzednim artykule, przez.

W większości krajów europejskich wiele ciąży waha się od 0,7 do 1,5% wszystkich ciąż.

Ponieważ pomocnicze technologie rozrodcze, stosunek spontanicznych (tj. Zmieniono z ECO) i indukowanej ciąży, są aktywnie używane (tj. Odpowiednio 70% w końcu lat 90., odpowiednio.

Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do wielu ciąży obejmują: Wiek matki powyżej 30-35 lat, współczynnik dziedziczny (na matki), wysoki parytet (duża, ponad 3x, ilość), anomalie rozwoju macicy (podwojenie), występowanie ciąży natychmiast po zatrzymaniu stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, przeciwko Tło wykorzystania środków na stymulację owulacji, z ECO.

Zapobieganie pomocy jest możliwe tylko przy użyciu pomocniczych technologii rozrodczych i jest ograniczenie liczby przenośnych zarodków.

KLASYFIKACJA

W zależności od ilości owoców w ciąży, mówią o bliźniakach, potrójnych, czwartej itp.

Dwie odmiany bliźniąt są wyróżnione: Podwójne (ostrze) i w jedną stronę (monosigital). Dzieci urodzone oferowane bliźniaki nazywane są "bliźniakami" (w literaturze zagranicznej - " braternal »lub " nieidentyczny.") I dzieci z bliźniaków jednokierunkowych - bliźniaków (w literaturze zagranicznej -" identyczny"). "Bliźniacy" mogą być zarówno jedną, jak i różnymi piętrach, podczas gdy "Gemini" to tylko jedno płeć.

Podwójny podwójny - wynik zapłodnienia dwóch jaj, których dojrzewanie, z reguły występuje podczas jednego cyklu owulacyjnego zarówno w tych samych, jak i oba jajników.

W literaturze opisują przypadki " superfektacja."(Przedział między nawożeniem dwóch jaj to więcej niż jeden cykl menstruacyjny) i" superfundacja"(Nawożenie jaj jaja występuje podczas jednego cyklu owulacyjnego, ale w wyniku różnych aktów seksualnych). Dla divigot Double. Każdy embrion / płód jest utworzony własną łożysko, a każdy z nich jest otoczony własnymi skorupami amniotykami i zadalowymi, dlatego partycja pośrednia składa się z czterech warstw. Taki dwudniowy podwójny zwany bichorial BioMniotic.. Częstotliwość bliźniaków dwuwarstwowych (wśród dwóch) wynosi 70%.

Dla jednostronny bliźniak Jedna komórka jaja jest zapłodniona. Liczba pojawiających się łożyska z tego typu bliźniąt zależy od okresu podziału pojedynczego zapłodnionego jajka. Jeśli dywizja wystąpi w ciągu pierwszych trzech dni po zapłodnieniu (aż do etapu Morula) powstają dwa zarodki, dwie amnienia, dwie choroby / łożystety. Przegroda pośrednia, a także podczas dwuwarstwowej podwójnej, składa się z czterech warstw. Tak nazywany jest również Twin Single-Line bichorial BioMniotic..

Gdy podział jaja odbywa się w zakresie 3-8 dni po zapłodnieniu (na etapie blastocyst) powstają dwa zarodki, dwa amnienia, ale jedna Chorion / łożysta. Przegroda pośrednia składa się z dwóch warstw amnionu. Ten typ dwukierunkowych bliźniąt jest nazywany bIAMNIOTIC MONOCHORYCZNY.

Podczas dzielącej się jajka w przedziale 8-13 dni po zapłodnieniu powstaje jedna choroba i dwa zarodki, otoczone pojedynczą skorupą amniotyczną, czyli nie ma partycji pośrednich. Taki pojedynczy telefon podwójny monochoryczny monoamniotyk.

Wynik dzielenia zapłodnionego jaja w późniejszym terminie (po 13. dniu), gdy dyski zarodkowe są już utworzone - komediowe bliźniaki.

DIAGNOSTYKA

Przed wprowadzeniem ultradźwięków w praktyce położniczej diagnoza mnogiej ciąży była często ustalana w późniejszych terminach lub nawet podczas porodu.

Zakładając, że obecność wielu ciąży jest możliwe u pacjentów, którzy mają rozmiar macicy przekraczają normę ciążową zarówno w badaniu pochwy (wczesnym czasie), jak iw badaniu położnicze zewnętrzne (w późnych warunkach). W drugiej połowie ciąży jest czasami możliwe do naładowania wielu małych części płodu i dwóch (lub więcej) dużych części bieżących (głowice owocowe). Również objawy są zawieszone w różnych częściach serdecznych tonów macicy. Aktywność serca owoców w wielopasmowym może być rejestrowana jednocześnie przy użyciu specjalnych kardiomonitorów dla bliźniąt (wyposażonych w dwa czujniki).

Podstawa diagnozy mnóstwa ciąży w nowoczesnej położnictwie - ultradźwięki. Diagnozę ultradźwiękową mnożniczą jest możliwe, ponieważ wczesne terminy ciążowe (4-5 tygodni) i opiera się na definicji kilku jaj owocowych i zarodków w jamie macicy.

Przebieg ciąży

Ciążowa ciąża - Poważny test dla ciała kobiety: układ sercowo-naczyniowy, światło, wątroba, nerki i inne organy z wysokim napięciem. Morbiczność macierzyńska i śmiertelność matki w wielu ciążach wzrasta 3 razy w porównaniu z One-Lodge; Jednocześnie, tym wyższa procedura wieloosobowego, tym wyższa ryzyko komplikacji matki.

U kobiet z połączonymi chorobami somatycznymi odnotowują ich pogorszenie w prawie 100% przypadków.

Częstotliwość rozwoju toksykoza drugiej połowy ciąży (gestosis) u kobiet z wieloma przepływami osiąga 45%. Z wieloma ciążą, gestosis, z reguły występuje wcześniej i przebiega cięższe niż w ciążę jednosąskiej, która wyjaśnia wzrost objętości masy łożyskowej ("hiperpaktoza").

Niedokrwistość, której częstotliwość u kobiet w ciąży z bliźniakami osiąga 50-100%, rozważ "zwykłe" komplikacje, co wiąże się ze wzrostem objętości wewnątrznaczyniowej. Niedokrwistość fizjologiczna z multipleness jest bardziej wyraźna. Znaczny wzrost erytropoescy (tworzenie erytrocytów) podczas podwójnego ciąży może prowadzić u niektórych pacjentów z wyczerpaniem ograniczonych rezerw żelaza i odgrywać rolę mechanizmu wyjściowego w rozwoju niedokrwistości niedoboru żelaza.

Wiele ciąży jest często skomplikowane opóźnienie wzrostu jednego z owoców, której częstotliwość jest 10 razy wyższa w przypadku ciąży bez bezpotsykań i stanowi odpowiednio z Mono i Bilhorial 23 i 23%. Bardziej wyraziona zależność od rodzaju oddania częstotliwości wzrostu wzrostu obu owoców: 7,5% z monochororami i 1,7% z podwójną podwójną.

Jedna z najczęstszych powikłań mnogiej ciąży - przedwczesne narodzinyMoże to być wynik przeciwnika macicy. W tym samym czasie, tym częściej obserwowane są przedwczesne narodziny. Tak więc, gdy bliźniacz, poród, z reguły występują w 36-37 tygodniach, z potrójnym 33,5 tygodni, w czwartym tygodniu w 31 tygodni.

Ciąża

Pacjenci z wieloma przepływem D olna odwiedza kobiece konsultacje częściejNiż z jednym łóżkiem: 2 razy w miesiącu do 28 tygodni (gdy arkusz niepełnosprawności jest wydawany dla ciąży i porodu), po 28 tygodniach - raz na 7-0 dni. Podczas ciąży pacjent powinien odwiedzić terapeuta trzy razy.

Biorąc pod uwagę zwiększoną zapotrzebowanie na kaloryczność, białka, minerały, witaminy dla wielu ciąży, należy zwrócić szczególną uwagę Problemy pełnego zrównoważonego odżywiania W ciąży. Optymalne z multipleness, w przeciwieństwie do ciąży pojedynczej Lodge, całkowity zysk 20-22 kg.

W ciąży z przepływem jest przepisany od 16 tygodni Terapia antyanemiczna (Preparaty zawierające doustnie i kwas foliowy przez trzy miesiące).

Dla Zapobieganie przedwczesnym urodzeniu Kobiety w ciąży z wielozadaniowym przepełnieniem ograniczenie aktywności fizycznej, wzrost czasu trwania relaksacji dnia (trzy razy 1 h). Rozwiń świadectwo wydawania arkusza szpitalnego. Multi-przepływowy urlop macierzyński wynosi 194 dni kalendarzowych i jest wydawany 28 tygodni ciąży.

Daty ciąży od 22-24 do 25-27 tygodni - "krytyczne" dla kobiet w ciąży z wielozadanią w odniesieniu do ryzyka przedwczesnych narodzin.

Przepływ i utrzymanie pracy

Dbanie o multiplodies. charakteryzuje się wysoką częstotliwością komplikacji: Pierwotna i wtórna słabość aktywności ogólnej, przedwczesny wpływ ustny, wypadnięcie z pętli uczniów, małe części płodu. Jednym z poważnych powikłań w porodzie jest przedwczesnym odłączeniem normalnego łożyska pierwszego lub drugiego płodu. Przyczyna oddziału po narodzinach pierwszego płodu może być szybki spadek objętości macicy i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzmacicznego, co stanowi szczególne zagrożenie w podwójnym monochorarnym.

Rzadko (1 na 800 ciążowych bliźniaków), ale ciężka komplikacja - skrolzera owoców w podglądzie miednicy pierwszego płodu i podglądu głowy drugiego. W tym samym czasie głowa jednego płodu przylega do drugiej głowy i jednocześnie wprowadzają do wejścia małej miednicy. Gdy kolizja bliźniacza wykorzystywana jest sekcja Cezarejska alarmowa, jest używana przez metodę (COP).

W okresie po porodzie i wczesnym okresie poporodowym z powodu emocji macicy Hipotoniczny krwawienie.

Metoda dostawy zależy od pregetywy owoców. Optymalna metoda odporności na obecność głowy / głowy obu owoców - poród przez naturalne generyczne, z pozycją poprzeczną pierwszego płodu - COP. Pelvic Podgląd pierwszego płodu przy - wskazanie na policjant.

Podczas przedstawienia podgląd pierwszego i miednicy drugiej metody wyboru serwowane jest poród przez naturalne ścieżki ogólne. W porodzie, zewnętrzny obrót drugiego płodu jest możliwy przy przeniesieniu go do podglądu głowicy pod kontrolą ultradźwięków.

Największym ryzykiem dla owoców jest poród dla monochororii dwukropniotycznych podwójnych, co wymaga szczególnie dokładnego monitorowania ultradźwięków dla wzrostu i stanu owoców, a następnie, oprócz konkretnych powikłań związanych z bliźniakami monochororowymi, często obserwując czysta puliovin..

Optymalna metoda dostarczania jest rodzaj wieloznaczności uważać CS w 33-4 tygodniach ciąży. Przez policjant dostawa jest również przeprowadzana z bliźniakami (jeśli ta komplikacja została zdiagnozowana późno).

Ponadto oznacza, że \u200b\u200bwskazanie planowanego gliniarza jest uważane za wymawiany zapach macicy na koszt dużych dzieci (całkowita masa owoców 6 kg lub więcej) lub wielokrotnego sposobu. Kiedy ciąża, trzy i więcej owoców pokazują również separacji root przez glinę w 34-35 tygodni.

Pytanie COP podczas porodu podczas mnóstwa ciąży może również oznaczać z innych powodów: uporczywy słabość aktywności ogólnej, utrata małych części płodu, pętle sznurka z podglądem głowy, objawy ostrego niedotlenia jednego z owoców, łożysko parowania i inni.

Co musisz poznać przyszłą mamę:

Jeśli oczekujesz bliźniaków, musisz być w pełni i racjonalnie karmić, zawartość kaloryczna diety musi być nie mniej niż 3500 kcal dziennie.

Wymagana jest recepcja zapobiegawcza przygotowania charytatywne..

Wspólny przyrost masy ciała dla ciąży Powinno wynosić co najmniej 18-20 kg, podczas gdy przyrost masy ciała w pierwszej połowie ciąży jest ważny (co najmniej 10 kg) w celu zapewnienia fizjologicznego wzrostu owoców.

Wakacyjny dzień potrzebny! Jeśli chodzi o aktywność fizyczną, należy również zmniejszyć. Jeśli przed ciąży doprowadziłeś aktywny styl życia i zaangażowany w sporty, obraźliwe ciąża nie znaczy, oczywiście, że teraz musisz się wyleczyć w łóżku i leżeć na pokładzie do narodzin. Ani trochę. Ma zamiar zmniejszyć obciążenie, uniknąć wytrzymałości i treningu aerobowego. Idealne zajęcia w basenie, jogi, pilates itp. Jeśli nigdy nie pojechałeś się na siłowni, a następnie ciąża, zwłaszcza wiele, jest całkowicie nieodpowiednim czasem na początek sportu. Możesz sobie pozwolić na całkowicie ćwiczenia pamiątkowe. Dlaczego? Ponieważ istnieje wyraźna komplikacja, jako nieznośna w wielu ciążę, szczególnie istotna.

Wymagane są regularne wizyty w konsultacji kobiet!

Zaufanie i pozytywne nastawienie - piękne sojusznicy. Dlatego zachowaj spokój, spełniają zalecenia lekarza i żadne komplikacje nie zostaną wyprzedzone.