Zakażenie wirusem cytomegalii (CMV) w czasie ciąży: jakie leczenie wybrać? Test na obecność wirusa cytomegalii igg dodatni podczas ciąży

08.08.2019

Ciąża to stan, w którym układ odpornościowy płci pięknej jest osłabiony i poddawany trudnym próbom. Z tego powodu kobieta na stanowisku może zmagać się z różnymi chorobami i sama ich doświadczać. Wiadomo, że choroby w okresie rozrodczym mogą na niego niekorzystnie wpływać. Szczególnym niebezpieczeństwem jest cytomegalowirus podczas ciąży. Może powodować nieprawidłowości w rozwoju płodu, a nawet jego śmierć w łonie matki.

Prawdopodobnie nie ma na świecie ludzi, którzy nie doświadczyliby takiej choroby jak opryszczka. W ludziach nazywa się to „zimnym”. Pojawiająca się na ustach i twarzy opryszczka psuje wygląd i dostarcza wielu nieprzyjemnych doznań (swędzenie, pieczenie). Wiadomo, że ten wirus, gdy raz dostanie się do ludzkiego ciała, pozostaje w nim na zawsze, dając się odczuć tylko w tych momentach, gdy układ odpornościowy jest osłabiony.

Rodzina herpeswirusów obejmuje rodzaj Cytomegalovirus. O jego istnieniu naukowcy dowiedzieli się w 1956 roku. Obecnie infekcja cytomegalowirusem (cytomegalia) jest bardzo powszechna. Na planecie wiele osób może być zdiagnozowanych z pozytywnym cytomegalowirusem.

Jednak niektórzy nawet nie wiedzą o obecności infekcji w organizmie - w ogóle się nie objawia, jak inne wirusy należące do rodziny herpeswirusów. Wszystkie nieprzyjemne objawy i konsekwencje choroby odczuwają tylko osoby z osłabionym układem odpornościowym. Jedną z głównych grup ryzyka są kobiety w ciąży.

Co dzieje się po wprowadzeniu cytomegalowirusa do organizmu człowieka? Nazwa choroby „cytomegalia” w tłumaczeniu oznacza „komórkę olbrzymią”. Dzięki działaniu cytomegalowirusa wzrastają normalne komórki ludzkiego ciała. Mikroorganizmy, dostając się do nich, niszczą strukturę komórkową. Komórki wypełniają się płynem i pęcznieją.

Możesz zarazić się wirusem cytomegalii w czasie ciąży na kilka sposobów:

kontakt seksualny, który jest głównym sposobem infekcji wśród dorosłej populacji. Cytomegalovirus może dostać się do organizmu nie tylko poprzez kontakt genitalny, ale także poprzez seks oralny lub analny bez użycia prezerwatywy;
domowy sposób. Zakażenie wirusem cytomegalii w tym przypadku jest rzadkie, ale możliwe, jeśli jest w formie aktywnej. Wirus może dostać się do organizmu przez ślinę podczas całowania, używania jednej szczoteczki do zębów, naczyń;
przez transfuzję krwi. W praktyce medycznej zdarzały się przypadki zakażenia wirusem cytomegalii podczas transfuzji krwi dawcy i jej składników, przeszczepu tkanek i narządów, wykorzystania komórek jajowych dawcy lub nasienia.

Ta infekcja wirusowa może dostać się do organizmu dziecka: w łonie matki, podczas porodu lub podczas karmienia piersią.

Różnorodność dróg przenoszenia wynika z faktu, że wirus można znaleźć we krwi, łzach, mleku matki, nasieniu, wydzielinie pochwowej, moczu, ślinie.

Objawy cytomegalowirusa

Jeśli dana osoba ma silną odporność, wirus się nie objawia. Jest w ciele w postaci utajonej infekcji. Dopiero gdy siły obronne organizmu są osłabione, daje się to odczuć.

Bardzo rzadkim przejawem aktywności tego wirusa u osób z prawidłowym układem odpornościowym jest zespół przypominający mononukleozę, co objawia się wysoką gorączką, złym samopoczuciem, bólem głowy. Występuje około 20-60 dni po zakażeniu. Czas trwania zespołu przypominającego mononukleozę może wynosić 2-6 tygodni.

Najczęściej w czasie ciąży i cytomegalowirusa pojawiają się objawy, że przypomina SARS. Dlatego wiele kobiet w ciąży przyjmuje cytomegalowirusa na przeziębienie, ponieważ obserwuje się prawie wszystkie jego objawy: gorączkę, zmęczenie, osłabienie, katar, bóle głowy, powiększenie i zapalenie ślinianek, a czasem nawet migdałki. Główna różnica między infekcją cytomegalowirusem a ARVI polega na tym, że trwa ona znacznie dłużej – około 4-6 tygodni.

W stanie niedoboru odporności zakażenie cytomegalowirusem może wystąpić z komplikacje, a mianowicie z występowaniem następujących chorób: zapalenie płuc, zapalenie stawów, zapalenie opłucnej, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu. Możliwe są również zaburzenia wegetatywno-naczyniowe i wielokrotne uszkodzenia różnych narządów wewnętrznych.

Na formy uogólnione, które są niezwykle rzadkie, choroba rozprzestrzenia się na cały organizm. W takich przypadkach rozróżnia się następujące objawy:

procesy zapalne nerek, trzustki, śledziony, nadnerczy, tkanki wątrobowej;
uszkodzenie układu pokarmowego, płuc, oczu;
paraliż (występuje w skrajnie ciężkich przypadkach);
procesy zapalne struktur mózgowych (co prowadzi do śmierci).

Warto raz jeszcze podkreślić, że zakażenie wirusem cytomegalii objawia się głównie objawami podobnymi do przeziębienia. Wszystkie inne powyższe objawy występują niezwykle rzadko i tylko w przypadku bardzo osłabionego układu odpornościowego.

Niebezpieczeństwo cytomegalowirusa podczas ciąży

Bardzo niebezpieczna jest infekcja wirusem w pierwszy trymestr ciąża. Cytomegalovirus może przenikać przez łożysko do płodu. Infekcja może spowodować śmierć wewnątrzmaciczną.

Jeśli infekcja nastąpi później, możliwa jest następująca sytuacja - ciąża będzie kontynuowana, ale infekcja wpłynie na narządy wewnętrzne dziecka. Dziecko może urodzić się z wadami wrodzonymi, różnymi chorobami (wodniak mózgu, małogłowie, żółtaczka, przepuklina pachwinowa, choroba serca, zapalenie wątroby).

Strasznych konsekwencji można uniknąć, jeśli wirus zostanie wykryty na czas, dlatego bardzo ważne jest zaplanowanie ciąży i wykonanie testów na wszelkie infekcje przed poczęciem, a także regularne odwiedzanie lekarza w „ciekawej sytuacji”. Przy odpowiednim leczeniu dziecko może urodzić się zdrowe, będąc jedynie biernym nosicielem wirusa cytomegalii.

Analiza pod kątem cytomegalowirusa podczas ciąży

Samodzielne ustalenie obecności cytomegalowirusa w organizmie jest prawie niemożliwe. Wirus, będąc w formie utajonej, absolutnie się nie manifestuje. Gdy jest aktywna, infekcję można pomylić z inną chorobą. Aby wykryć wirusa, konieczne jest wykonanie testu na cytomegalowirus w czasie ciąży, a raczej na infekcję TORCH. Za jego pomocą wykrywa się obecność lub brak nie tylko wirusa cytomegalii, ale także różyczki (1-2 typy).

Cytomegalowirus diagnozuje się następującymi metodami:

reakcja łańcuchowa polimerazy;
badanie cytologiczne osadów moczu i śliny;
badania serologiczne surowicy krwi.

reakcja łańcuchowa polimerazy opiera się na definicji kwasu dezoksyrybonukleinowego, który jest nośnikiem informacji dziedzicznej wirusa i jest w nim zawarty. Do badań wykorzystuje się skrawki, krew, mocz, plwocinę, ślinę.

Na badanie cytologiczne materiał (mocz lub ślina) jest badany pod mikroskopem. Cytomegalowirus w rozmazie podczas ciąży diagnozuje się na podstawie obecności komórek olbrzymich.

cel badania serologiczne surowica to wykrywanie przeciwciał specyficznych dla wirusa cytomegalii. Najdokładniejsza metoda to połączony test immunosorpcyjny(ELISA), która zawiera definicje różnych typów immunoglobulin (IgM, IgG).

Immunoglobuliny to białka wytwarzane przez komórki krwi. Wiążą się z patogenami, które dostają się do organizmu i tworzą kompleks.

Immunoglobuliny M (IgM) powstają 4-7 tygodni po zakażeniu. Ich poziom spada wraz z rozwojem odpowiedzi immunologicznej, a ilość immunoglobulin G (IgG) wzrasta.

W wynikach analizy dla wirusa cytomegalii można wskazać kilka opcji:

Nie wykryto IgM, IgG mieściło się w normalnym zakresie;
Nie wykryto IgM, IgG jest wyższe niż normalne (dodatnie IgG cytomegalowirusa podczas ciąży);
IgM jest powyżej normy.

W pierwszym przypadku organizm kobiety nie miał kontaktu z cytomegalowirusem, co oznacza, że należy podjąć środki zapobiegawcze i unikać sytuacji, w których można się zarazić.

Druga analiza wskazuje, że organizm kobiety spotkał się z wirusem, ale w tej chwili jest w formie nieaktywnej. Pierwotnej infekcji w czasie ciąży nie można się obawiać, ale istnieje ryzyko reaktywacji wirusa.

Trzecia analiza sugeruje, że doszło do pierwotnej infekcji lub rozwija się reaktywacja cytomegalowirusa, który był w organizmie w postaci utajonej.

Warto zauważyć, że IgM nie zawsze jest wykrywane. Lekarze kierują się poziomem IgG. Normalny poziom IgG może się różnić w zależności od kobiety. Wskazane jest wykonanie testów przed poczęciem. Pozwala to określić wskaźnik cytomegalowirusa podczas ciąży. Na reaktywację wirusa wskazuje liczba IgG, która wzrasta 4 lub więcej razy.

Leczenie cytomegalowirusa w czasie ciąży

Niestety nie ma sposobu na trwałe pozbycie się cytomegalowirusa. Żaden lek nie może zniszczyć wirusa w ludzkim ciele. Celem leczenia jest wyeliminowanie objawów i „utrzymanie” cytomegalowirusa w stanie nieaktywnym (pasywnym).

Kobietom w ciąży, które mają wirusa, lekarze przepisują witaminy, leki immunomodulujące wzmacniające układ odpornościowy. Odbywa się to, jeśli proces zakaźny jest ukryty (ukryty). Leki mające na celu wzmocnienie układu odpornościowego są przepisywane jako środek zapobiegawczy.

Możesz wesprzeć swój układ odpornościowy za pomocą ziołowe herbaty. Preparaty ziołowe sprzedawane są w aptekach. Możesz zapytać swojego lekarza, jakie zioła są odpowiednie dla kobiet w ciąży. Niektóre z nich są bardzo przydatne, inne są przeciwwskazane, ponieważ mogą wywołać poronienie. Lekarz podpowie jaki skład herbaty najlepiej wybrać i zaleci preparaty ziołowe, które można kupić w każdej aptece.

Jeśli choroba jest aktywna, same leki immunomodulujące, witaminy i herbaty nie wystarczą. Lekarze są mianowani środki przeciwwirusowe. Celem leczenia wirusa cytomegalii w czasie ciąży jest uniknięcie powikłań. Taka terapia pozwoli kobietom w pozycji urodzić dziecko zdrowe bez żadnych odchyleń.

CMV może wywołać szereg współistniejących chorób (na przykład SARS, zapalenie płuc). Skuteczne leczenie zakażenia wirusem cytomegalii zależy od leczenia innej choroby podstawowej. Zastosowanie leków do leczenia chorób współistniejących w połączeniu z lekami przeciwwirusowymi i immunomodulującymi umożliwi odzyskanie i doprowadzenie cytomegalowirusa do postaci nieaktywnej, gdy jego aktywność jest kontrolowana przez układ odpornościowy.

Nie da się samodzielnie wyleczyć zakażenia wirusem cytomegalii. Tylko profesjonalny lekarz może przepisać niezbędne leki. Decyzję podejmuje w oparciu o postać zakażenia, stan odporności pacjentki, jej wiek oraz występowanie chorób współistniejących. Kobieta, która chce urodzić zdrowe dziecko, musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Zapobieganie cytomegalowirusowi

Nie wszyscy ludzie są nosicielami wirusa cytomegalii. Kobieta, która nie jest nim zarażona i planuje dziecko lub jest już na stanowisku, musi zastosować się do środków zapobiegawczych. Przydadzą się również tym osobom, w których ciele wirus jest w stanie „uśpienia”.

Po pierwsze, kobiety, które chcą uniknąć narażenia na cytomegalowirus podczas ciąży, powinny unikać przypadkowy seks. Nie uprawiaj seksu bez prezerwatywy. Lekarze cały czas przypominają o tym swoim pacjentom. Jeśli zastosujesz się do tego zalecenia, możesz chronić się nie tylko przed wirusem cytomegalii, ale także przed innymi poważnymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Po drugie, jest to konieczne zachować czystość w swoim domu i sobie, aby przestrzegać elementarnych zasad higieny osobistej, które są wpajane każdemu z nas od najmłodszych lat. Na przykład nie można używać cudzych naczyń, myjek, ręczników, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko zarażenia się przez nie cytomegalowirusem. Przed jedzeniem, przed i po pójściem do toalety, po kontakcie z cudzymi przedmiotami (na przykład pieniędzmi) trzeba dokładnie umyć ręce.

Zdecydowanie warto wzmocnić swój układ odpornościowy. W tym celu zaleca się wykonywanie codziennych ćwiczeń fizycznych zalecanych kobietom w ciąży, częstsze spacery na świeżym powietrzu i wykonywanie zabiegów hartowania. Dobra odporność nie pozwoli na wystąpienie ostrej infekcji wirusem cytomegalii, ale „utrzyma” patogeny w postaci nieaktywnej.

Odgrywa ogromną rolę zbilansowana dieta. Niestety wiele osób nie monitoruje swojej diety, je ulubione potrawy, odmawiając zdrowej żywności (na przykład warzyw). Menu powinno być tak zaprojektowane, aby zawierało pokarmy zawierające witaminy i składniki odżywcze w wymaganej ilości. Z powodu ich braku układ odpornościowy może osłabić, a to jest obarczone różnymi chorobami. Nie ma potrzeby siadać na ograniczającym, ponieważ to też nie doprowadzi do niczego dobrego.

Aby nie spotkać się z infekcją cytomegalowirusem i jej powikłaniami w czasie ciąży, konieczne jest wcześniejsze zaplanowanie poczęcia. Cytomegalowirus podczas planowania ciąży można wykryć za pomocą testów. Badania powinna przeprowadzać nie tylko kobieta, ale także jej mężczyzna.

Podsumowując, warto zauważyć, że infekcja wirusem cytomegalii jest bardzo niebezpieczna dla kobiety w ciąży. Podszywanie się pod przeziębienie może prowadzić do strasznych konsekwencji (szczególnie w początkowym okresie). Jeśli podczas ciąży wystąpią objawy przeziębienia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to być zakażenie wirusem cytomegalii. Samoleczenie nie jest konieczne, ponieważ samodzielnie wybrane leki mogą nie pomóc, a jedynie zaszkodzić.

Lubię!

W czasie ciąży kobiety powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie, ponieważ. Istnieje wiele infekcji o etiologii bakteryjnej i wirusowej, które mogą wpływać na rozwój płodu. W przypadku infekcji bardzo trudno będzie pozbyć się choroby. Zakażenie wirusem cytomegalii w postaci utajonej nie jest niebezpieczne dla przyszłej matki i dziecka, ale po reaktywacji może szkodzić zdrowiu obojga.

Co to jest wirus cytomegalii?

Obecnie zakażenie wirusem cytomegalii występuje u ponad 50% osób w wieku powyżej 35 lat. Badanie tej choroby rozpoczęło się około 60 lat temu, więc metody terapeutyczne są nadal przedmiotem dyskusji naukowych.

Z mikrobiologicznego punktu widzenia czynnikiem sprawczym choroby cytomegalii jest pozakomórkowy czynnik zakaźny należący do rodziny herpeswirusów o podobnej budowie. Cząsteczki wirusa mają owalny kształt o średnicy 150-250 nm. Pokryte są błoną lipoproteinową z małymi wyrostkami podobnymi do kolców.

W ludzkim ciele cytomegalowirus przenika pod błonę komórkową i zaczyna niszczyć komórki od wewnątrz. Większość cząsteczek wirusa osadza się w płynach biologicznych, takich jak ślina, łzy, mocz, krew, nasienie i wydzieliny pochwy.

Po zakażeniu jądra zainfekowanych komórek zawierają DNA cytomegalowirusa, więc cząsteczki CMV powstają jednocześnie z syntezą białek. W ten sposób obszar infekcji stopniowo się zwiększa.

W większości przypadków choroba nie ma wyraźnych objawów. Oznaki infekcji pojawiają się wraz z silnym osłabieniem układu odpornościowego. W czasie ciąży istnieje ryzyko infekcji dziecka, co może prowadzić do rozwoju w nim patologii.

Sposoby infekcji i przyczyny choroby u kobiet w ciąży

W tym artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania pytań, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz ode mnie dowiedzieć się, jak dokładnie rozwiązać Twój problem - zadaj pytanie. Jest szybki i darmowy!

Cytomegalovirus znajduje się w różnych płynach biologicznych, więc istnieje kilka sposobów infekcji:

Zakażenie CMVI drogą kontaktu domowego jest rzadkie, ponieważ aktywność czynników pozakomórkowych poza organizmem ludzkim utrzymuje się przez krótki czas. Możesz zarazić się w życiu codziennym po kontakcie z artykułami higieny osobistej lub naczyniami zarażonej osoby.
Najczęstszym sposobem przenoszenia CMV jest kontakt seksualny z zarażonym partnerem. Możesz zarazić się wirusem cytomegalii w momencie poczęcia, co następnie doprowadzi do poważnych nieprawidłowości u dziecka podczas rozwoju płodowego i wystąpienia groźnych chorób po urodzeniu dziecka.

Zakażenie przez unoszące się w powietrzu kropelki następuje, gdy ślina lub wydzielina śluzówkowa nosiciela wirusa dostanie się do skóry lub błon śluzowych zdrowej osoby podczas kaszlu, kichania i całowania.
Możliwa jest również droga zakażenia drogą pozajelitową, w której patogen przedostaje się bezpośrednio do krwi. W ten sposób możesz zarazić się transfuzjami krwi, operacjami chirurgicznymi i użyciem brudnych strzykawek.
Łożyskowa metoda infekcji polega na przeniesieniu wirusa na płód od matki przez łożysko. Jak bardzo wpłynie to na dziecko, będzie zazdrość ogółu powiązanych czynników.
Jeśli kobieta jest nosicielką infekcji, może zarazić noworodka podczas karmienia piersią. Aby wykluczyć możliwość infekcji, dziecko należy przenieść do sztucznych mieszanek.

Cytomegalowirus jest przenoszony na płód przez łożysko

Cytomegalowirus jest najbardziej niebezpieczny dla płodu, gdy pierwotna infekcja matki występuje w czasie ciąży. Jeśli kobieta była nosicielką wirusa przed poczęciem, jej ciało zawiera przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu chorobę, co oznacza, że prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji dla zdrowia dziecka jest minimalne. W 90% przypadków rodzą się zdrowe dzieci.

Odmiany i objawy zakażenia wirusem cytomegalii

Czas trwania tej choroby wirusowej jest bardzo trudny do określenia, ponieważ najczęściej infekcja jest utajona i nie ma ciężkich objawów. Okres inkubacji jest warunkowo odstępem 1-2 miesięcy przed pojawieniem się charakterystycznych objawów choroby.

Specjaliści wyróżniają kilka odmian infekcji wirusem cytomegalii:

Wrodzona postać choroby, której głównymi objawami są powiększenie wątroby i śledziony. Na tle wrodzonej infekcji może rozwinąć się żółtaczka, istnieje ryzyko krwotoków wewnętrznych. Następnie choroba może prowadzić do patologii ośrodkowego układu nerwowego.
Ostra postać zakażenia charakteryzuje się pojawieniem się białego nalotu na powierzchni języka i dziąseł oraz charakterystycznymi objawami przeziębienia. Główną drogą infekcji jest droga seksualna, ale infekcja może również wystąpić podczas transfuzji krwi.
Przy uogólnionej postaci CMVI procesy zapalne rozwijają się w narządach wewnętrznych (nadnerczach, nerkach, śledzionie, trzustce). Jest to zwykle spowodowane osłabieniem układu odpornościowego organizmu. W większości przypadków zapaleniu towarzyszą infekcje bakteryjne.

Nasilenie objawów charakterystycznych dla zakażenia wirusem cytomegalii zależy od mechanizmów obronnych organizmu. Przy silnej odporności chorobie towarzyszy ogólne osłabienie, ból głowy i gorączka. Oznaki infekcji pojawiają się 3-8 tygodni po infekcji. Przy odpowiednim leczeniu powrót do zdrowia następuje po 15-40 dniach.

Oznaki infekcji podczas ciąży są podobne do objawów przeziębienia, więc kobiety w ciąży nie budzą większego niepokoju. Główną różnicą między tą infekcją a SARS jest czas utrzymywania się nieprzyjemnych objawów. Katar, bóle głowy, ból gardła i wysoka temperatura ciała nie ustępują w ciągu 1-2 miesięcy.

Przy obniżonej odporności choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji. Kobiety w ciąży, które wyzdrowiały z CMVI, mogą rozwinąć zapalenie płuc, zapalenie mózgu, zapalenie stawów, zaburzenia nerwowe i inne patologie ważnych narządów.

Choroba w postaci uogólnionej jest bardzo rzadka. W tej formie wpływa na większość narządów wewnętrznych. Wirusy wywołują rozwój procesów zapalnych w płucach, nerkach, wątrobie, śledzionie, trzustce, przewodzie pokarmowym, narządach wzroku. W ciężkich przypadkach infekcja może powodować paraliż i powstawanie guza w mózgu.

Badania diagnostyczne

Diagnozę choroby u kobiet należy przeprowadzić na etapie planowania ciąży. W celu wykrycia wirusa cytomegalii konieczne jest pobranie śliny, krwi, moczu oraz zeskrobanie z pochwy do dalszych badań laboratoryjnych. U kobiet w ciąży infekcję wykrywa się za pomocą badania krwi.

Ze względu na to, że choroba nie ma wyraźnego obrazu klinicznego, konieczne staje się przeprowadzenie analizy w celu zidentyfikowania swoistych przeciwciał wskazujących na obecność cząstek wirusa w organizmie.

Istnieje kilka metod diagnostycznych stosowanych w przypadku podejrzenia zakażenia wirusem cytomegalii:

Serologiczne – zastosowanie immunoglobulin IgG i IgM do wykrywania przeciwciał przeciwko danemu wirusowi w organizmie. Jeśli test wykazał dodatnią IgM, oznacza to, że zakażenie CMV wystąpiło niedawno i istnieje ryzyko zakażenia płodu. Obecność przeciwciał IgG we krwi wskazuje na przewlekłą postać choroby.
Biologia molekularna - pozwala na wykrycie wirusowego DNA w komórkach materiału biologicznego użytego do analizy.
Cytologiczne - stosowane do wykrywania powiększonych komórek zawierających cząsteczki wirusa w płynach wydzielniczych kobiet w ciąży.
Wirusologiczny - jest uważany za najbardziej złożoną metodę mikrobiologiczną, ponieważ w celu uzyskania wyniku konieczne jest prowadzenie hodowli materiału biologicznego na pożywce.

Jeśli testy diagnostyczne wykażą negatywny wynik, przyszła mama musi w każdym trymestrze oddawać krew do odpowiednich badań, aby wykluczyć potencjalne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Diagnozę dziecka urodzonego z zakażonej matki przeprowadza się w pierwszych dniach po urodzeniu.

Jeśli niemowlę ma dodatni wskaźnik IgG, nie jest to dowód na wrodzoną infekcję CMV. O ostrej postaci zakażenia można mówić w przypadku wykrycia przeciwciał IgM u dziecka.

Funkcje leczenia w czasie ciąży

Środki terapeutyczne w wykrywaniu zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży polegają na przyjmowaniu immunomodulatorów, a także leków zawierających immunoglobuliny. Środki przeciwwirusowe są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży na każdym etapie ciąży, ponieważ. zawierają substancje toksyczne, które mogą powodować niebezpieczne patologie i nieprawidłowości rozwojowe u płodu.

Zarażona kobieta powinna znajdować się pod stałą opieką lekarską, aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom. Jeśli układ odpornościowy matki jest prawidłowy, a choroba nie staje się aktywna, wirus cytomegalii najprawdopodobniej nie wpłynie na zdrowie dziecka.

Schemat leczenia CMVI i wybór leków zależą od ciężkości choroby i czasu trwania ciąży. Najskuteczniejsze w takich sytuacjach są leki, które zapobiegają reprodukcji wirusów na poziomie wewnątrzkomórkowym.

Gdy lek jest wystawiony na działanie cząstek wirusowych, ściana komórkowa nie ulega zniszczeniu. Takie leki są bezpieczne dla zdrowia kobiet i dzieci, ponieważ nie przyczyniają się do gromadzenia toksycznych toksyn we krwi. Farmaceutyki powodujące blokowanie syntezy DNA w komórkach wirusowych obejmują Viferon, Giaferon, Altevir, Kipferon, Tsimeven.

Acyklowir i inne wysoce toksyczne leki przeciwwirusowe są stosowane w leczeniu uogólnionej postaci choroby u kobiet w ciąży wyłącznie w warunkach szpitalnych. Jeśli ciężki przebieg choroby doprowadził do rozwoju poważnych patologii u płodu, lekarze mogą zalecić kobiecie przerwanie ciąży.

Możliwe konsekwencje infekcji wirusem cytomegalii

Jeśli pierwotna infekcja matki cytomegalowirusem wystąpiła w czasie ciąży, dziecko może urodzić się z poważnymi patologiami. Prawdopodobieństwo wystąpienia odchyleń jest bardzo wysokie, ale nie oznacza to, że dziecko będzie miało problemy zdrowotne. Zdarzają się przypadki, gdy zakażenie kobiety w ciąży wirusem cytomegalii nie wpłynęło na wzrost i rozwój płodu.

Zakażone dzieci często rodzą się z niewielką masą ciała, która wraca do normy w ciągu kilku miesięcy. Wiele dzieci jest biernymi nosicielami wirusa cytomegalii, co w żaden sposób nie wpływa na ich samopoczucie. Ze względu na brak jakichkolwiek objawów choroby rodzice nie podejrzewają, że czynnik sprawczy infekcji jest obecny w ciele dziecka.

Dla matki

Wraz z nadejściem ciąży zmniejsza się odporność kobiet, tk. uruchamia się naturalny mechanizm jego tłumienia. To sprawia, że kobiece ciało jest bardziej podatne na różne infekcje. Zakażenie cytomegalowirusem może prowadzić do rozwoju procesów zapalnych narządów płciowych i jelit u matki, a także do pojawienia się chorób takich jak zapalenie płuc, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelit, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie opłucnej, stwardnienie rozsiane i rak mózgu.

Dla płodu

Pierwotna infekcja we wczesnej ciąży prowadzi do poważnych konsekwencji dla dziecka. W pierwszych miesiącach płód tworzy wszystkie ważne narządy i układy. Wnikając w chromosomy zarodka, wirus cytomegalii powoduje ich uszkodzenie, co wpływa na tkanki jaja płodowego i cały organizm. Prowadzi to do zatrzymania rozwoju płodu lub spontanicznej aborcji.

W przypadku zarażenia pod koniec pierwszego trymestru płód może pozostać żywy, ale istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych nieprawidłowości u dziecka. Podobny wynik obserwuje się, gdy infekcja dostanie się do organizmu w II trymestrze ciąży.

Jak cytomegalowirus wpłynie na zdrowie dziecka, jeśli infekcja wystąpiła w późnej ciąży, zależy od tego, czy infekcja była pierwotna, czy też przewlekła postać choroby została reaktywowana. Wraz z przejściem utajonej infekcji do fazy aktywnej bezpośrednio przed porodem dzieci nie doświadczają poważnych patologii. Pierwotna infekcja kobiety w tym okresie prowadzi do urodzenia zakażonego dziecka lub urodzenia martwego dziecka.

Jeśli w pochwie matki znajdują się cząsteczki wirusa, dziecko może zarazić się podczas porodu. Wrodzona choroba objawia się u niemowlęcia następującymi objawami:

wzrost wielkości niektórych narządów (wątroba, śledziona), przedłużająca się żółtaczka, krwawienie wewnętrzne;
pojawienie się patologii, któremu towarzyszy naruszenie świadomości, zmniejszenie odruchu ssania, gromadzenie się płynu w mózgu, uszkodzenie narządów wzroku;
w postaci uogólnionej dochodzi do uszkodzenia tkanek większości narządów wewnętrznych, co prowadzi do zapalenia wątroby, zapalenia mózgu, zapalenia płuc i innych patologii.

Uogólnione zakażenie u noworodków często kończy się śmiercią w pierwszych miesiącach życia. Reaktywacja utajonej postaci choroby lub infekcji na początku II trymestru prowadzi do pojawienia się:

zwłóknienie płuc;
wady serca;
torbiele wątroby;
naruszenia czynności nerek;
wady rozwojowe układu pokarmowego;
wrodzona deformacja.

Cytomegalowirus na etapie planowania ciąży

Planując ciążę, konieczne jest wykonanie badań przesiewowych w kierunku CMV. Podczas przeprowadzania analizy kobieta ujawnia obecność przeciwciał przeciwko infekcjom TORCH (wirus cytomegalii, toksoplazmoza, różyczka, opryszczka), co może mieć negatywny wpływ na rozwój zarodka.

Analiza CMV nie jest obowiązkowa, ale większość lekarzy prowadzących zaleca jej wykonanie w celu określenia możliwego ryzyka nieprawidłowości u płodu.

Najskuteczniejszą metodą wykrywania cytomegalowirusa u kobiet w ciąży jest enzymatyczny test immunologiczny, który określa obecność lub brak immunoglobulin klasy G i M w ciele kobiety. pozytywny, wskazuje to na obecność przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi we krwi.

Zakażenie wirusem cytomegalii- to dość powszechna patologia, która u zdecydowanej większości osób przebiega bezobjawowo i nie powoduje poważnych zaburzeń ich zdrowia. Jednak wirus cytomegalii ma szczególne znaczenie w czasie ciąży, ponieważ infekcja przyszłych matek tą infekcją może prowadzić do rozwoju powikłań w trakcie samej ciąży, a także wywoływać powstawanie różnych patologii płodu i noworodka.

Cytomegalowirus a ciąża

Cytomegalovirus lub CMV (Cytomegalovirus; CMV) należy do piątego typu członków rodziny herpeswirusów, które są patogenne dla ludzi. Cechą wspólną takich wirusów jest ich długie (a częściej dożywotnie) przebywanie w organizmie człowieka – utrzymywanie się z rozwojem przewlekłego przebiegu choroby.

Dla kobiet w ciąży niebezpieczeństwo cytomegalowirusa polega przede wszystkim na ryzyku uszkodzenia płodu i noworodka.

Kilka faktów na temat wirusa cytomegalii podczas ciąży:

Według różnych źródeł 60-95% dorosłej populacji świata jest zarażonych wirusem cytomegalii, który ma utajony przebieg.
Dlatego większość kobiet w ciąży ma we krwi swoiste przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi.
Zakażenie wirusem cytomegalii może być wrodzone lub nabyte.
W czasie ciąży infekcja cytomegalowirusem może być pierwotna (ostra) lub może wystąpić przewlekła aktywacja.
Według statystyk pierwotna infekcja wirusem cytomegalii występuje u około 1-2% wszystkich kobiet w ciąży.
Jeśli zajdzie ciąża, a wirus cytomegalii po raz pierwszy dostanie się do organizmu kobiety, zakażenie płodu występuje w prawie połowie przypadków. Wynika to z braku ochronnych przeciwciał w ciele kobiety w ciąży.
Oczywiste objawy wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii rozpoznaje się u 7-20% tych noworodków. U innych dzieci choroba przebiega bezobjawowo lub ma późne objawy.
Gdy infekcja utajona jest reaktywowana, wirus jest przenoszony na płód tylko w około 1% wszystkich przypadków.

Sposoby przenoszenia cytomegalowirusa w czasie ciąży

Wirus ten znajduje się w prawie wszystkich płynach biologicznych organizmu: krwi, ślinie, moczu, płynie nasiennym, wydzielinie z szyjki macicy i pochwy, mleku matki, płynie owodniowym, śluzie nosowo-gardłowym, kale itp.

Najwyższe stężenie cytomegalowirusa występuje w gruczołach ślinowych.

Źródłem infekcji jest osoba zarażona z jawnym lub utajonym (utajonym) przebiegiem infekcji.

W czasie ciąży wirus cytomegalii może zostać zarażony na różne sposoby, ale najczęstszym z nich jest droga powietrzna i seksualna.

Prawdopodobieństwo przeniesienia infekcji podczas pocałunków jest wysokie, biorąc pod uwagę jej „ulubioną” lokalizację w gruczołach ślinowych.

Przeniesienie CMV na dziecko:

W czasie ciąży cytomegalowirus może być przenoszony na płód i noworodka na dwa sposoby: przezłożyskowo (domacicznie) i podczas porodu - wewnątrzporodowo.
Infekcja wewnątrzmaciczna płodu jest możliwa na każdym etapie ciąży.
Najpoważniejsze konsekwencje dla płodu pojawiają się, gdy jest on zarażony w pierwszej połowie ciąży.
Jednocześnie cytomegalowirus wpływa na przebieg ciąży wprost proporcjonalnie do okresu, w którym wystąpiła infekcja. Na przykład poronienie może wystąpić w pierwszej połowie ciąży.
Podczas porodu nienarodzone dziecko może zarazić się tym wirusem poprzez kontakt z zainfekowanymi wydzielinami szyjki macicy i pochwy.
Według statystyk infekcja śródporodowa wirusem cytomegalii występuje kilka razy częściej niż wewnątrzmaciczna.
Noworodek może zarazić się zakażeniem wirusem cytomegalii, jeśli matka nie przestrzega norm higieny lub przez zakażone mleko matki.

Objawy CMV

W znacznej liczbie przypadków u zdrowych osób z normalnym stanem odporności infekcja cytomegalowirusem przebiega całkowicie bezobjawowo. Jednak ciąża jest tymczasowym fizjologicznym czynnikiem osłabienia mechanizmów obronnych organizmu. Dlatego w tym okresie infekcja wirusem cytomegalii występuje częściej z pojawieniem się objawów klinicznych.

Zakres objawów klinicznych choroby waha się od prawie bezobjawowych zmian gruczołów ślinowych (zapalenie ślinianek) po ciężką patologię wątroby, układu oddechowego i mózgu.

Najczęściej w czasie ciąży objawy zakażenia cytomegalowirusem mogą przypominać przebieg innej choroby - mononukleozy. Objawia się to osłabieniem, gorączką, bólem mięśni, obrzękiem węzłów chłonnych.

Czasami infekcja cytomegalowirusem występuje na tle ostrej choroby układu oddechowego. W tym przypadku objawy zakażenia wirusem cytomegalii są całkowicie pokryte objawami współistniejącej patologii układu oddechowego.

W przypadku częstego zaostrzenia utajonego przewlekłego zakażenia wirusem cytomegalii choroba może przebiegać również bezobjawowo. Jednak takie kobiety często mają dowody na nie rozwijającą się ciążę lub poronienie w przeszłości, urodzenie martwego dziecka lub narodziny dzieci z wadami rozwojowymi.

Główne konsekwencje cytomegalowirusa podczas ciąży to różnorodne oznaki uszkodzenia płodu i noworodka.

Objawy zakażenia CMV u płodu i noworodka:

W przypadku pierwotnej infekcji w pierwszym trymestrze ciąży płód może umrzeć. Możliwe jest również rozwinięcie u niego poważnych wad rozwojowych, często niekompatybilnych z życiem.
Infekcja płodu w ostatnim trymestrze ciąży i podczas porodu często prowadzi do powstania wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii.
Jego głównymi objawami są: uszkodzenie wątroby i śledziony, oczu, narządu słuchu, struktur mózgu, zmniejszenie liczby płytek krwi itp.
Często takie dzieci rodzą się małe, mają oznaki opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.
Jednak wrodzona infekcja CMV jest częściej bezobjawowa.
Według niektórych naukowców infekcja CMV w macicy wiąże się z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie pierwsze oznaki takiej zmiany (upośledzenie umysłowe, zaburzenia psychoruchowe itp.) mogą pojawić się u dziecka nawet kilka lat po urodzeniu.
Ze względu na osłabioną odpowiedź immunologiczną u tych noworodków często występują powikłania bakteryjne.

Wykrywanie cytomegalowirusa u kobiet w ciąży

Obecnie szeroko stosowane są dwie metody diagnozowania zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży: test immunoenzymatyczny (ELISA) i reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).

Test ELISA służy do określenia stanu odporności swoistej w wyniku oznaczenia przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi. Zwykle wykrywa się awidność IgM, IgG, aw niektórych przypadkach IgG.

Zasady diagnozowania CMV za pomocą ELISA:

W większości krajów badania przesiewowe w kierunku zakażenia wirusem cytomegalii są obowiązkowe dla wszystkich zarejestrowanych kobiet w ciąży.
Pojawienie się IgM we krwi wskazuje na infekcję pierwotną (ostrą fazę infekcji) lub reaktywację przewlekłego procesu zakaźnego.
Definicja IgG może wskazywać na przeszłą infekcję.
Jeśli przy braku IgG zostanie wykryty dodatni cytomegalowirus IgM, oznacza to ostrą infekcję.
W przypadku wykrycia zarówno IgM, jak i IgG, infekcję pierwotną należy odróżnić od reaktywacji infekcji przewlekłej.
W tym celu określa się awidność IgG. Niska awidność wskazuje na niedawną infekcję, podczas gdy wysoka awidność wskazuje na długotrwały proces infekcji.
Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie testu awidności, wykonuje się analizę tak zwanych sparowanych surowic: ponowne badanie przeciwciał obu klas za dwa do trzech tygodni.

Norma cytomegalowirusa w immunoenzymatycznym teście enzymatycznym u kobiet w ciąży: IgM nie jest określone, IgG ma niskie miano. Niestety nie jest możliwe wskazanie dokładnej liczby dla poziomu IgG, ponieważ wskaźniki te są różne dla różnych laboratoriów. Zwykle wartości referencyjne (norma) są wskazane w formularzu odpowiedzi konkretnego laboratorium, aby lekarz mógł poprawnie zinterpretować wyniki analizy.

Reakcja łańcuchowa polimerazy służy do jakościowego oznaczania patogenu w środowisku biologicznym organizmu w przypadku wątpliwych wyników testu ELISA, a także do prenatalnej diagnozy infekcji (na przykład badanie płynu owodniowego).

Zasady leczenia i profilaktyki

Leczenie przeciwwirusowe CMV podczas ciąży jest w większości przypadków przeciwwskazane. Jedynym wskazaniem do wyznaczenia takiej terapii jest zagrażający życiu stan kobiety w ciąży, który jest wywoływany przez wirus cytomegalii i jego konsekwencje (na przykład uogólniona postać infekcji z uszkodzeniem ważnych narządów).

Aby zmniejszyć negatywny wpływ wirusa na płód w przypadku pierwotnej infekcji podczas ciąży, możliwe jest wprowadzenie swoistej immunoglobuliny CMV, a także wyznaczenie niektórych rodzajów immunomodulatorów.

W przypadku wykrycia nieprawidłowości w rozwoju płodu, które są niezgodne z życiem, kobieta może zostać poproszona o przerwanie ciąży.

Sposób dostawy, zdaniem większości ekspertów, nie ma fundamentalnego znaczenia.

Podstawy profilaktyki CMV:

Ważne jest, aby kobieta zadała sobie pytanie: co to za choroba i jak zapobiegać jej negatywnym skutkom, nawet na etapie planowania ciąży.
Podczas przygotowywania pregravid konieczne jest zbadanie poziomu przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi we krwi.
Na podstawie wyników takiego badania lekarz prowadzący będzie mógł udzielić niezbędnych zaleceń.
Zapobieganie zakażeniu CMV w czasie ciąży to ograniczenie odwiedzania dużych rzesz ludzi, zachowanie zdrowego stylu życia, higieny osobistej i seksualnej.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Cytomegalovirus jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych patogenów na Ziemi. Jednocześnie większość ludzi nie wie o swojej infekcji, ponieważ choroba w nich istnieje przez długi czas w postaci utajonej i nie daje wyraźnych objawów klinicznych.

Jednak dla kobiet w wieku rozrodczym nosicielstwo CMV (wirus cytomegalii) jest dość poważnym problemem i wymaga szczególnej uwagi. Wynika to z możliwości infekcji wewnątrzmacicznej rozwijającego się dziecka. Dlatego analiza CMV znajduje się na liście badań zalecanych do planowania i ciąży.

Co warto wiedzieć o cytomegalowirusie

Czynnikiem sprawczym zakażenia cytomegalowirusem jest duży wirus z rodziny herpeswirusów zawierający DNA. Ma kulisty kształt i jest pokryty dwuwarstwową ochronną powłoką zewnętrzną. Na jego powierzchni znajdują się liczne kolce wyrostki utworzone przez cząsteczki lipoprotein. Są niezbędne do rozpoznawania komórek makroorganizmu, przyłączania i wprowadzania do nich.

Cechy cyklu życiowego wirusa cytomegalii obejmują:

Cytomegalovirus nie ma preferencji płciowych i wiekowych, może wpływać na ludzi dowolnej rasy. Jest dość stabilny w środowisku, co tłumaczy jego wszechobecną dystrybucję.

Epidemiologia

Zakażenie wirusem cytomegalii przenoszone jest głównie przez kontakt domowy, unoszące się w powietrzu kropelki i kontakty seksualne, a źródłem zakażenia może być osoba bez wyraźnych objawów klinicznych choroby. To wyjaśnia wysoki stopień zarażenia populacji. Według WHO prawie 90% mieszkańców miast w krajach rozwiniętych i 60-70% mieszkańców obszarów wiejskich jest zarażonych tym wirusem. Ponad połowa zdrowych dzieci urodzonych w wieku szkolnym staje się nosicielami zakażenia CMV.

Ogromne znaczenie ma pionowa droga transmisji, która przyczynia się do infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Faktem jest, że wirus cytomegalii jest w stanie pokonać barierę hematoplacental w każdym wieku ciążowym, co przyczynia się do rozwoju wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii. Dziecko może również zarazić się od zarażonej matki podczas przejścia przez kanał rodny oraz podczas karmienia piersią. Ponadto istnieje możliwość, że płód otrzyma wirusa od ojca, jeśli jego plemniki zawierają wbudowane DNA tego patogenu.

Transmisja wirusa cytomegalii jest możliwa podczas przeszczepiania narządów i przetaczania krwi (i jej składników) od zakażonych dawców. W rzadkich przypadkach infekcja następuje przez skażone instrumenty medyczne podczas różnych procedur medycznych.

Główne objawy nabytej infekcji

U osób zarażonych w ciągu życia zakażenie wirusem cytomegalii może występować w kilku postaciach:

przebieg utajony wirus nie prowadzi do pojawienia się jakichkolwiek objawów zewnętrznych, ale można go wykryć metodami laboratoryjnymi;
subkliniczna uporczywa infekcja, objawy są minimalne i niespecyficzne, cząsteczki wirusa znajdują się w różnych biologicznych wydzielinach zakażonej osoby;
pojawienie się chorób związanych z CMV: zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie wątroby, zapalenie przyusznic, mononukleoza wirusa cytomegalii, zapalenie jelit, zapalenie mózgu, zapalenie nerek, przewlekła patologia układu moczowo-płciowego;
uogólniona postać zakażenia wirusem cytomegalii z uszkodzeniem wielu narządów i ciężkim przebiegiem, rozwój otępienia z powodu przewlekłego zapalenia mózgu, z pojawieniem się wielu krwawiących wrzodów w różnych częściach przewodu pokarmowego.

Zdecydowana większość osób zarażonych wirusem cytomegalii ma utajony przebieg choroby. W takim przypadku infekcję wykrywa się podczas badania celowanego w okresie przygotowania do przeszczepu, dawstwa, na etapie planowania ciąży i leczenia.

Aktywacja wirusa następuje najczęściej, gdy stan odporności zmienia się wraz z rozwojem niedoboru odporności dowolnego pochodzenia. Jest to możliwe przy HIV, po ciężkich zakażeniach, przy leczeniu immunosupresyjnym po przeszczepach, przy niektórych chorobach krwi oraz podczas chemioterapii. Wszystko to może prowadzić do zmniejszenia kontroli immunologicznej nad istniejącą infekcją cytomegalowirusem i przejścia patogenu w fazę aktywną. Często dochodzi również do reaktywacji wirusa cytomegalii w czasie ciąży.

Eliminacja (lub korekta) niedoborów odporności i trwające leczenie przyczyniają się do zahamowania replikacji wirusa, znacznego oczyszczenia płynów biologicznych z cząstek wirusa. Ale patogeny znajdujące się wewnątrzkomórkowo nie są niszczone, infekcja przechodzi w fazę utajoną. Powtarzające się naruszenie statusu immunologicznego powoduje nowe zaostrzenie cytomegalowirusa.

Czy wirus cytomegalii jest niebezpieczny w czasie ciąży?

Zakażenie wirusem cytomegalii podczas ciąży może być spowodowane pierwotną infekcją kobiety lub reaktywacją wirusa, który już ma. Nasilenie pojawiających się w tym przypadku objawów zależy od stanu funkcjonalnego układu odpornościowego, co wpływa na tempo wzrostu poziomu patogenu swobodnie krążącego we krwi.

Ostra infekcja CMV w czasie ciąży może objawiać się zespołem zatrucia i gorączki, objawami uszkodzenia ślinianek podżuchwowych i przyusznych, nerek, wątroby i płuc. Możliwe jest pojawienie się wydzieliny śluzowej z nosa, co w połączeniu z zatruciem powoduje fałszywe przypuszczenia dotyczące SARS. Często obserwuje się również wzrost wydzieliny z pochwy, która ma biało-niebieskawy kolor i dość płynną konsystencję. Takie objawy cytomegalowirusa w czasie ciąży wskazują na uszkodzenie wszystkich nowych narządów, ale nie zagrażają życiu kobiety i jej rozwijającego się dziecka.

Ale wirus cytomegalii może również wpływać na wewnętrzne narządy płciowe. Stanowi to zagrożenie dla bezpiecznego prowadzenia ciąży, zwiększa ryzyko poronienia samoistnego we wczesnych stadiach, porodu przedwczesnego. A jeśli na tle hipertoniczności wystąpi przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska, możliwa jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Największym niebezpieczeństwem jest pokonanie cytomegalowirusa łożyska. Jednocześnie powstają w nim cysty, odnotowuje się jego przedwczesne starzenie. A przy infekcji we wczesnych stadiach ciąży możliwe jest intymne przywiązanie do ciała macicy tkanki kosmówkowej łożyska, co grozi atonią macicy i krwawieniem w okresie poporodowym.

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla płodu

Obecność CMV u kobiety w ciąży stanowi bezpośrednie zagrożenie dla dziecka. Infekcja wewnątrzmaciczna jest obarczona rozwojem wrodzonej postaci choroby z rozwojem poważnych powikłań. Dlatego infekcja ta należy do grupy embriopatogennej TORCH, dlatego kobietom zaleca się wykonanie badania w kierunku cytomegalii przy planowaniu ciąży.

W zależności od wieku ciążowego noworodek może wykazywać objawy ostrego zakażenia wirusem cytomegalii, konsekwencje upośledzonej embriogenezy lub objawy przewlekłego uszkodzenia wielu narządów wewnętrznych. Dzieci często rodzą się przedwcześnie z oznakami wcześniactwa. Jednocześnie możliwy jest bezobjawowy (początkowy) przebieg choroby z wystąpieniem następstw infekcji po pierwszych sześciu miesiącach życia.

Główne objawy kliniczne wrodzonej infekcji wewnątrzmacicznej u małych dzieci:

pastowatość i zażółcenie skóry u noworodków, możliwe jest pojawienie się charakterystycznych ciemnoniebieskich plam i mnogich wybroczyn;
skłonność do przedłużającej się żółtaczki;
letarg, senność, bezczynność dzieci, nawet z wyraźnym dyskomfortem fizycznym;
uporczywie i rozlane obniżone napięcie mięśniowe, drżenie kończyn, pozostawanie w tyle za rówieśnikami w rozwoju motorycznym;
naruszenie ssania i połykania, co powoduje uporczywe niedożywienie i polihipowitaminozę;
małogłowie (z infekcją we wczesnych stadiach ciąży);
nieprawidłowości hematologiczne: niedokrwistość pochodzenia mieszanego i małopłytkowość;
cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki ze spadkiem ostrości wzroku;
niedosłuch odbiorczy z tendencją do stopniowego zwiększania stopnia ubytku słuchu;
opóźnienie w rozwoju umysłowym;
śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki oraz uszkodzenie innych narządów miąższowych i mózgu.

Gdy dziecko zarazi się na krótko przed porodem lub w trakcie przechodzenia przez kanał rodny, nie wykazuje oznak uszkodzenia narządu. Ale w ciągu pierwszych 20-50 dni rozwija się stan, którego klinika przypomina SARS. Zwykle zostaje szybko zatrzymany z powodu przyjmowania ochronnych przeciwciał z mlekiem matki, a infekcja staje się utajona. Jednak u wcześniaków i noworodków hipotroficznych, zwłaszcza karmionych głównie butelką i cierpiących na niedobory odporności, możliwy jest cięższy przebieg choroby z tendencją do uogólnień.

Kiedy i kogo należy zbadać pod kątem CMV?

W przypadku braku niedoboru odporności u osoby zakażenie wirusem cytomegalii, które ma, nie stanowi potencjalnego zagrożenia dla życia i zwykle nie wpływa na jego jakość. W związku z tym nie praktykuje się powszechnych rutynowych badań przesiewowych populacji w kierunku cytomegalowirusa, ponadto obecność oznak infekcji (obserwowanych u prawie 90% osób) nie stanowi podstawy do aktywnych działań terapeutycznych.

Kierunek analizy otrzymuje:

kobiety z historią nawyku;
niepłodne pary, w tym na etapie przygotowania przed przeprowadzeniem innych technik wspomaganego rozrodu;
cierpiących na przewlekłe choroby zapalne okolicy moczowo-płciowej;
matki dzieci urodzonych z objawami infekcji wewnątrzmacicznych;
osoby z niedoborami odporności;
potencjalni darczyńcy.

Zaleca się jednak przeprowadzenie analizy pod kątem wirusa cytomegalii podczas planowania ciąży dla wszystkich kobiet. Ustalenie obecności infekcji i stopnia aktywności procesu pomoże w dalszej ocenie ryzyka infekcji płodu.

Diagnostyka

Zakażenie wirusem cytomegalii nie ma charakterystycznych objawów, dlatego diagnoza kliniczna jest trudna. A badania laboratoryjne są kluczowe.

Obecnie używany do diagnostyki:

metoda kulturowa (hodowla wirusa pobranego z płynów biologicznych lub tkanek na specjalnych podłożach);
PCR – pozwala na oznaczenie nawet niewielkiej ilości DNA wirusa w badanym biomateriale (w rozmazie z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy, we krwi, moczu, płynie mózgowo-rdzeniowym czy ślinie);
ELISA jest najczęściej stosowanym testem opartym na oznaczaniu różnych klas swoistych przeciwciał we krwi;
Metoda cytologiczna, w której fragmenty tkanek pobrane metodą biopsji bada się pod mikroskopem, umożliwia identyfikację charakterystycznych zmian w komórkach.

ELISA jest stosowana w codziennej praktyce klinicznej. To niedrogie i stosunkowo proste technicznie badanie jest przeprowadzane automatycznie i nie ma ograniczeń wiekowych. Można go powtarzać wymaganą liczbę razy, co pozwala dynamicznie ocenić przebieg procesu zakaźnego i w przybliżeniu określić czas trwania infekcji.

Dekodowanie ELISA

Podczas przeprowadzania testu ELISA określa się obecność i miano immunoglobulin Ig M i Ig G. Są to różne klasy specyficznych przeciwciał ochronnych wytwarzanych przez komórki odpornościowe. Ich stosunek należy ocenić, jeśli analiza na obecność wirusa cytomegalii podczas ciąży jest pozytywna.

Obecność Ig M wskazuje na aktualny proces zakaźny, jest oznaką niedawnej infekcji lub aktywacji cytomegalowirusa. Wykrycie takich przeciwciał wymaga podjęcia decyzji o potrzebie leczenia, aw ciąży – komisyjnej oceny ryzyka dla płodu. Ig G wskazują na obecność trwałej odporności. Pojawiają się jakiś czas po zakażeniu i utrzymują się przez całe życie. To właśnie ta klasa przeciwciał zapewnia organizmowi kontrolę immunologiczną nad wirusem, hamując jego rozmnażanie i rozprzestrzenianie się.

Wynik do 0,9 IU / ml to norma Ig G dla wirusa cytomegalii, wskazująca na brak kontaktu z wirusem. Wskaźnik 0,9-1,1 IU / ml jest uważany za wątpliwy, a powyżej 1,1 IU / ml jest pozytywny. U dzieci poniżej 3 miesiąca życia nie określa się poziomu Ig G. Wszak nie wykształciły one jeszcze własnych przeciwciał, a krążące we krwi kompleksy zostały pozyskane in utero od zakażonej matki.

Dodatni wynik Ig M u ciężarnej z wątpliwymi wynikami Ig G wskazuje na aktywny etap pierwotnego zakażenia. A połączenie niskiego miana przeciwciał klasy M z dobrym poziomem G jest oznaką reaktywacji przewlekłej infekcji. Jeśli tylko Ig G jest dodatnie, rozpoznaje się nieaktywną fazę choroby (remisję).

Ustalenie czasu trwania infekcji ma wartość prognostyczną. Jeśli kobieta ma przewlekły cytomegalowirus aktywowany w czasie ciąży, jego rozprzestrzenianie się jest hamowane przez już istniejące przeciwciała. Ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej płodu wynosi 3-5%. W przypadku świeżej infekcji przezłożyskową drogę transmisji obserwuje się u prawie 60% ciężarnych, co tłumaczy się brakiem w nich ochronnych przeciwciał i niezakłóconym rozprzestrzenianiem się patogenu.

Test ELISA nie zawsze dostarcza wystarczających informacji, aby określić czas trwania infekcji. Bardziej wiarygodne wyniki można uzyskać, badając wykryte przeciwciała G pod kątem zachłanności na cytomegalowirus. To determinuje siłę ich wiązania z przeciwciałami.

Im bardziej stabilne są powstałe kompleksy immunologiczne, tym więcej czasu minęło od infekcji. Awidność powyżej 35% wskazuje, że infekcja miała miejsce ponad 3 miesiące temu. Za próg uważa się wskaźnik 50-60%, który wskazuje na przejście choroby do stadium przewlekłego. A bardzo chciwe przeciwciała są oznaką nosicielstwa lub aktualnej przewlekłej infekcji.

Nosiciel CMV w czasie ciąży: co to jest?

Najczęściej diagnozowanym stanem jest nosicielstwo wirusa cytomegalii. Mówią o tym, gdy kobieta była wcześniej zarażona, ale patogen w jej ciele jest w fazie nieaktywnej. Jednocześnie nie wykryto u niej żadnych zewnętrznych objawów choroby, a ELISA wykazuje jedynie obecność bardzo chciwego Ig G.

Noszenie nie jest niebezpieczne ani dla kobiety, ani dla jej rozwijającego się dziecka w macicy. Jednak co 4-6 tygodni wskazane jest, aby taka ciężarna kobieta poddała się ponownemu badaniu, aby wykluczyć aktywację wirusa. Na szczęście w większości przypadków nie dochodzi do zaostrzenia infekcji CMV w czasie ciąży.

Jak leczyć cytomegalowirusa w czasie ciąży?

To, czy leczenie cytomegalowirusem będzie prowadzone w czasie ciąży, zależy od aktywności procesu, czasu trwania infekcji i obecności potwierdzonego niedoboru odporności u kobiety.

Jeśli uzyskane dane laboratoryjne wskazują na infekcję bezpośrednio przed poczęciem lub na początku pierwszego trymestru ciąży, podejmuje się postępowanie wyczekujące. Ustanowiono dynamiczny monitoring rozwoju zarodka. Gdy istnieją dowody na naruszenie embriogenezy i pojawienie się wad, komisja podejmuje decyzję o występowaniu wskazań do przerwania ciąży ze względów medycznych. Zabieg przeprowadza się tylko za zgodą kobiety. Aby potwierdzić infekcję płodu, do analizy można pobrać płyn owodniowy.

Leczenie CMV w czasie ciąży odbywa się po otrzymaniu danych o świeżym zakażeniu (ostra faza choroby) lub o reaktywacji istniejącego wirusa. Przepisywane są leki przeciwwirusowe, witaminowe, immunomodulujące. Można również stosować immunoglobuliny i interferony. W razie potrzeby stosuje się środki objawowe, aby złagodzić stan kobiety. W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych do schematu leczenia wprowadza się leki korygujące pojawiające się zaburzenia czynnościowe.

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży nie należy do rzadkości. Jednak pomimo częstości występowania i względnej dostępności testów, wiele kobiet nie jest świadomych obecności choroby i nie jest w stanie odpowiednio ocenić ryzyka dla ich nienarodzonego dziecka. Chociaż CMV jest zaliczany do grupy TORCH, nawet świeża infekcja u kobiety w ciąży nie zawsze prowadzi do uszkodzenia płodu. Ponadto, jeśli leczysz wirusa cytomegalii we wczesnej ciąży, możesz szybko przenieść infekcję w fazę nieaktywną i uniknąć uszkodzenia łożyska i zarodka.

Jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowany wirus cytomegalii w czasie ciąży, ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć jego leczenie, ponieważ patologia negatywnie wpływa na płód i prowadzi do przerwania ciąży. Jeśli podejrzewa się cytomegalowirusa podczas noszenia dziecka, kobieta regularnie wykonuje niezbędne badania i jest obserwowana przez lekarzy, aby zapobiec powikłaniom na czas.

Cechy choroby

(CMVI) charakteryzuje się obecnością we krwi wirusa należącego do rodzaju Cytomegalovirus hominis.

Organizmy chorobotwórcze są zaraźliwe i według statystyk co drugi mieszkaniec przejawia się w takim czy innym stopniu. Nie tylko dorośli mogą zachorować na CMVI, wirus aktywnie rozprzestrzenia się również w ciele dzieci. Po przeniknięciu zakażenia cytomegalowirusem do błon śluzowych pozostaje on przez długi czas w fazie utajonej i nie objawia się w żaden sposób, dopóki nie zostaną stworzone sprzyjające warunki do jego rozwoju.

Istnieją dwa rodzaje CMV w czasie ciąży: wrodzona i nabyta. W przypadku wrodzonej choroby kobieta ma ostry lub przewlekły cytomegalowirus. Z kolei nabyty CMV podczas noszenia dziecka objawia się w 4 typach:

Pikantny;
ukryty;
uogólniony;
mononukleoza.

Przyczyny i metody infekcji w czasie ciąży

Zakażenie wirusem cytomegalii jest przenoszone drogą płciową.

Cytomegalowirus u kobiet w ciąży objawia się z różnych powodów, ale osłabione funkcje ochronne układu odpornościowego wpływają na manifestację choroby zakaźnej. W przypadku infekcji wirusem cytomegalii na ciało kobiety w ciąży wpływają patogenne mikroorganizmy, które zaczynają się aktywnie rozprzestrzeniać. Istnieje kilka sposobów infekcji patologią w czasie ciąży:

Hemotransfuzja. CMVI jest przenoszony na kobietę w pozycji przez infuzję krwi dawcy lub jej składników.
Seksualny. Przenoszenie wirusa podczas stosunku płciowego i ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że drobnoustroje są przenoszone nie tylko przez kontakt pochwowy, ale także ustny i analny.
Skontaktuj się z gospodarstwem domowym. Zakażenie wirusem cytomegalii wnika do organizmu kobiety w ciąży poprzez stosowanie środków higieny innych osób lub zwykłych przyborów, z których korzysta również osoba zarażona.
Samolotowy. W zatłoczonych miejscach lub w bliskim kontakcie z osobą zarażoną.

Przy niedostatecznej lub niewłaściwej higienie przez kobietę objawia się wirus cytomegalii, dlatego niezwykle ważne jest regularne mycie rąk, zwłaszcza przed jedzeniem. CMV jest niebezpieczny dla dziecka, ponieważ jest przenoszony drogą przezłożyskową od zakażonej matki. Również infekcja przenosi się na dziecko po urodzeniu podczas karmienia piersią.

Objawy choroby

Aktywne rozprzestrzenianie się wirusa uszkadza wszystkie narządy wewnętrzne.

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży objawia się na różne sposoby, w zależności od rodzaju choroby. Kobieta długo ich nie obserwuje, co świadczy o silnych funkcjach ochronnych układu odpornościowego. Gdy tylko układ odpornościowy słabnie, wirusy aktywnie oddziałują, co wpływa na narządy wewnętrzne i mózg. Podczas noszenia dziecka rozróżnia się następujące objawy cytomegalowirusa:

procesy zapalne w trzustce, nerkach, wątrobie, śledzionie i innych narządach wewnętrznych;
naruszenie funkcji trawienia;
uszkodzenie funkcji wzrokowej;
zaokrąglanie węzłów chłonnych;
wzrost temperatury ciała;
złe samopoczucie i zmęczenie;
ból gardła i suchy kaszel;
ból w głowie;
zapalenie błony śluzowej nosa.

U kobiet CMVI ma szczególnie negatywny wpływ, jeśli występuje razem z opryszczką, która pogarsza obraz kliniczny.

Możliwe konsekwencje

Niebezpieczeństwo dla płodu

Infekcja płodu następuje przez łożysko.

Przed zajściem w ciążę kobieta powinna przejść specjalne testy w celu sprawdzenia CMV, ponieważ patologia grozi poważnym skutkiem. Konsekwencje dla płodu są bardzo poważne. Cytomegalowirus w czasie ciąży prowadzi do zakłócenia embriogenezy. Również we wczesnych stadiach choroba może wywoływać nieprawidłowy rozwój płodu, w którym zaburzone jest tworzenie narządów wewnętrznych u dziecka. Często też dziecko z CMVI u matki rodzi się przedwcześnie. W przypadku infekcji przezłożyskowej dziecko odczuje następujące objawy patologiczne:

zażółcenie skóry lub pojawienie się sinic na ciele;
przedłużona żółtaczka;
ciągła senność i brak aktywności;
niskie napięcie mięśniowe, drżenie rąk i stóp;
zaburzony odruch ssania i połykania;
utrata słuchu o charakterze neurosensorycznym, w której słuch szybko się zmniejsza;
niepowodzenie w rozwoju umysłowym;
oznaki procesu zapalnego w płucach i nerkach, zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki i inne patologie narządów wewnętrznych i mózgu.

Jeśli dziecko zostało zakażone wirusem cytomegalii w ostatnich stadiach ciąży lub podczas porodu, z reguły nie obserwuje się uszkodzenia narządów wewnętrznych. Ale mimo wszystko takie dziecko jest pod zwiększoną kontrolą, ponieważ w pierwszym miesiącu życia mogą pojawić się objawy podobne do SARS. W takim przypadku matka powinna kontynuować karmienie piersią, ponieważ dzięki karmieniu dziecko otrzymuje ochronne przeciwciała, które pozwalają CMV przejść w fazę utajoną. Jeśli zostanie przeprowadzona reaktywacja CMV, nic nie zagraża dziecku.

Co jest niebezpieczne dla kobiety?

Procesy zapalne w żeńskich narządach płciowych komplikują ciążę.

Jeśli kobieta jest nosicielką CMV i zaczął aktywnie manifestować się w czasie ciąży, może to prowadzić do poważnych komplikacji. Kobieta może rozwinąć erozję szyjki macicy, proces zapalny w jajowodach lub jajnikach. CMV stanowi szczególne zagrożenie dla kobiet, które jednocześnie chorują na opryszczkę. Można zdiagnozować nieodebraną ciążę lub trudny poród. Aby zapobiec takim powikłaniom, kobieta powinna przed ciążą wykonać badania laboratoryjne w kierunku drobnoustrojów chorobotwórczych, a jeśli zostaną znalezione, należy je leczyć, a dopiero potem zajść w ciążę.

Postępowanie w ciąży

CMV w czasie ciąży wymaga regularnego nadzoru lekarskiego. Jeśli chorobotwórcze mikroorganizmy zostały wykryte u kobiety podczas noszenia dziecka, należy uważnie monitorować swoje samopoczucie. W odstępie 5 tygodni kobieta wykonuje niezbędne testy w celu identyfikacji. W przypadku wykrycia immunoglobulin podejmuje się leczenie doraźne cytomegalowirusa. Przeprowadzane są również badania laboratoryjne płynu owodniowego w celu wykrycia infekcji płodu.

Kobieta z wirusem cytomegalii powinna szczególnie dbać o higienę i odmawiać odwiedzania miejsc publicznych, takich jak łaźnia, basen, sauna. Powinieneś także ograniczyć komunikację z małymi dziećmi, ponieważ często są one nosicielami wirusa cytomegalii. Jeśli u męża lub stałego partnera seksualnego kobiety zostanie wykryty wirus cytomegalii, to przez cały okres ciąży kobieta powstrzymuje się od kontaktów seksualnych. Leczenie CMVI u kobiet w ciąży jest bardzo podobne do leczenia opryszczki.

Diagnoza cytomegalowirusa w czasie ciąży

Badania laboratoryjne pomogą określić charakter infekcji.

Przed rozpoczęciem leczenia zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży wykonywane są procedury diagnostyczne. Aby to zrobić, będziesz potrzebować śliny, rozmazu lub zeskrobywania błony śluzowej narządów płciowych, krwi lub moczu. Jeśli badanie ujawni specyficzne przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi, potwierdza się obecność infekcji w ciele kobiety w ciąży. W tabeli przedstawiono transkrypcję badania krwi.

Przepisane są następujące badania laboratoryjne i instrumentalne, dające pełny obraz choroby:

. Wykrywa wirusa w niewielkiej ilości, do zabiegu pobiera się wymaz z cewki moczowej lub kanału szyjki macicy, krew, mocz, ślinę.
Cytologia. Materiał badany jest pod mikroskopem, podczas zabiegu wykrywane są zmiany patologiczne na poziomie komórkowym.

Diagnostyka ultrasonograficzna jest obowiązkowa, w której lekarze stwierdzają naruszenia w rozwoju nienarodzonego dziecka. W celu określenia stanu zdrowia nienarodzonego dziecka wykonuje się amnicentezę, podczas której płyn owodniowy przesyłany jest do badania. Ta procedura diagnostyczna jest wykonywana nie wcześniej niż w 21. tygodniu ciąży.