Nowo narodzony. Fizjologiczny nieżyt skóry noworodków

Noworodek to dziecko od momentu narodzin do 3-4 tygodnia życia.

Długość ciała zdrowego, donoszonego dziecka po urodzeniu wynosi średnio 48-52 cm (od 45 do 56 cm). Jego masa ciała wynosi średnio 3200-3300 g (od 2500 do 6000 g). Długość ciała jest bardziej stałą wartością i raczej odzwierciedla stopień rozwoju noworodka.

Morfologiczne i czynnościowe cechy noworodka donoszonego: głośny płacz, różowy kolor skóry, zadowalające mięśnie, aktywne ruchy, dobrze zdefiniowany odruch ssania, regularny oddech, głośny, rytmiczny, obwód głowy jest o 1-2 cm większy od obwodu klatki piersiowej kości są gęste, duże i otwarte w niektórych małych ciemiączkach, na głowie o długości 2-3 cm wystają poza krawędzie palców, u chłopców jądra są opuszczone do moszny, u dziewcząt małe wargi sromowe są pokryte z dużymi. Aby określić noworodka urodzonego w terminie, należy wziąć pod uwagę czas trwania ciąży.

Od momentu narodzin (okres noworodkowy) następuje kształtowanie się funkcji wszystkich narządów i układów, adaptacja noworodka do samodzielnego życia pozamacicznego. W tym okresie pojawia się regularne oddychanie, restrukturyzacja krążenia krwi, gojenie się rany pępowinowej, stopniowy wzrost aktywności i spożycia mleka matki, adaptacja skóry do środowiska zewnętrznego, powstawanie itp.

Noworodek ma tak zwane szczególne warunki. Należą do nich nowotwór urodzeniowy, fizjologiczny nieżyt skóry, żółtaczka fizjologiczna, fizjologiczna utrata masy ciała, hormonalny kryzys seksualny, przemijająca gorączka.

nowotwór urodzenia występuje na części prezentującej podczas porodu w wyniku surowiczej impregnacji tkanek miękkich z powodu stagnacji limfy i krwi z powstawaniem małych krwotoków. Częściej guz urodzeniowy znajduje się w okolicy korony i potylicy (patrz Kefalhematoma); może być na twarzy, pośladkach, kończynach i genitaliach. Zwykle w ciągu najbliższych 2-3 dni guz urodzeniowy znika i nie wymaga specjalnych zabiegów terapeutycznych. W przypadku dużego guza urodzeniowego wskazane jest przeziębienie (okład z lodu w odległości 20 cm od głowy dziecka) w ciągu pierwszych 2 godzin i leczenie przeciwkrwotoczne: w środku 5% roztwór chlorku, 5 ml 4 razy dziennie, 0,02 g i vikasol 0,002 g 2 razy dziennie przez trzy dni.

Fizjologiczny nieżyt skóry charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry (rumień) w wyniku przejścia płodu do środowiska suchego powietrza.

hormonalny kryzys seksualny obserwowane u noworodków z powodu przejścia hormonów estrogenowych od matki do płodu przez i z mlekiem. Występuje w 0,7% przypadków i wyraża się u dziewcząt obrzękiem gruczołów sutkowych w połączeniu z obrzękiem warg sromowych większych, a czasem krwawo-śluzową wydzieliną ze szczeliny narządów płciowych, u chłopców - obrzękiem moszny. Pojawia się w 2-5 dniu życia, maksymalny wzrost gruczołów sutkowych występuje w 8-10 dniu i zanika w 2-3 tygodniu życia. Powiększenie piersi nie wymaga leczenia. Jeśli jednak dziecko się martwi, skórę nad gruczołem można posmarować 2% nalewką jodową lub olejkiem kamforowym i można nałożyć lekki bawełniany bandaż w celu zmniejszenia tarcia o ubranie. W tym okresie, po zakażeniu, może rozwinąć się jego stan zapalny (zapalenie sutka), często z późniejszym ropieniem. Objawy kliniczne zapalenia sutka: przekrwienie skóry gruczołu sutkowego, powiększenie gruczołu, wzrost temperatury ciała, bolesność i obrzęk pachowych węzłów chłonnych i samego gruczołu. Początkowo leczenie może być zachowawcze: bandaże maści, suche ciepło, antybiotyki. W przypadkach, w których pojawia się obszar zmiękczania, nad obszarem zmiękczania powstaje promieniowa długość 1-1,5 cm. Rana goi się 7-8 dnia.

przemijająca gorączka występuje w 0,5-17% przypadków i objawia się nagłym wzrostem temperatury ciała do 38-40 °, niezwiązanym z przegrzaniem lub chorobą noworodka. Obserwuje się go w 3-4 dniu życia i utrzymuje się częściej przez kilka godzin. Zwykle wzrost temperatury zbiega się z momentem największej fizjologicznej utraty wagi u noworodka. Przy prawidłowym karmieniu i wystarczającym spożyciu płynów rzadko obserwuje się gorączkę.

Przejściowa gorączka może być czasami trudna do odróżnienia od gorączki związanej z jakąkolwiek chorobą, jeśli trwa dłużej niż 1-2 dni lub występuje wielokrotnie. Przejściowa gorączka nie wpływa w zauważalny sposób na ogólny stan noworodka i nie wymaga leczenia. Konieczne jest, aby podawać im więcej do picia - przegotowana woda, 5% roztwór glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu w ilości 80-100 ml na 1 kg masy ciała dziennie, zapewniają odpowiednią pielęgnację, eliminują możliwość przegrzania, zapewniają dziecko z niezbędną ilością mleka matki.

Ryż. 1 i 2. Schemat zmian krążenia zachodzących przy urodzeniu.
Ryż. 1. Schemat krążenia płodowego.
Ryż. 2. Schemat krążenia krwi noworodka. 1 - aa. gminy karotydowe; 2vv. żyły szyjne int.; 3-v. brachiocefalika sin.; 4 - arcus aortae; 5 - przewód tętniczy; 5 "- lig. arteriosum; 6 - truncus pulinonalis; 7 - atrium sin.; 8 - tętnice i żyły kończyny górnej; 9 - ventriculus sin.; 10 - pulmo sin.; 11 - aorta brzucha; 12 - lien; 13 - ren sin.; 14 - v. cava inf.; 15 - r. iliaca communis sin.; 16 - v. iliaca communis sin.; 17 - a. iliaca int.; 18 - tętnice i żyły kończyny dolnej; 19 - łożysko; 20 - naczynia pępowiny; 21 - aa. umbilicales; 21 "- liggurabilicalia lat.; 22-anlus umbilicalis; 23 - przewód pokarmowy i jego naczynia; 24-v. porty; 25 - hepar; 26-v. pępowina; 26-lig. teres zapalenie wątroby; 27 - przewód żylny; 27 "- lig. venosum; 28 - v. hepatica; 29 - ventriculus dext.; 30 - atrium dext.; 31 - foramen ovale; 31" - fossa ovalis (przegroda międzyprzedsionkowa); 32-v. Cava sup.; 33-v. brachiocefalica dext.

W okresie noworodkowym, który trwa 28 dni, dochodzi do znacznej przebudowy organizmu dziecka. Niektóre narządy i układy funkcjonowały już w macicy. Serce, gruczoły dokrewne, nerki, a nawet układ pokarmowy (już w 14 tygodniu płód zaczyna połykać płyn owodniowy, trawić go, który następnie zamienia je w pierwotny kał - smółkę). Inne, jak płuca, które zaczynają działać dopiero po urodzeniu, a układ sercowo-naczyniowy radykalnie zmienia swoją pracę dzięki włączeniu krążenia płucnego. Dziecko z endogennego sposobu żywienia, pozyskiwania tlenu i uwolnienia z produktów przemiany materii przechodzi na autonomiczny endogenny sposób odżywiania, oddychania i wydalania. Dlatego w okresie noworodkowym odnotowuje się pewne cechy fizjologiczne.

Z faktu, że obciążenie nerek gwałtownie wzrasta, ponieważ noworodek musi samodzielnie wydalać produkty przemiany materii - matka już mu tu nie pomoże, noworodek może doświadczyć kryzys moczowy. Jest to stan fizjologiczny noworodka i charakteryzuje się wysokim ciężarem właściwym moczu (mocz jest bardzo stężony), dzięki czemu mogą wytrącać się nawet kryształki piasku. Występuje to zwykle w 2-5 dniu od urodzenia i wiąże się z dużym wydzielaniem soli kwasu moczowego, które zabarwiają osad w moczu na czerwonawy kolor.

Oprócz kryzysu moczowego brak płynów może również powodować przemijająca gorączka. Charakteryzuje się wzrostem temperatury, czasem nawet do 40 ° C, niepokojem dziecka, a nawet drgawkami. Dziecko wystarczy przylutować.

Jednym ze stanów fizjologicznych okresu noworodkowego jest fizjologiczny utrata wagi. Normalnie nie powinna przekraczać 5-7% masy ciała noworodka, a jeśli waga donoszonego dziecka wynosi zwykle 3000-3200, to w ciągu pierwszych 3 dni dziecko traci 200-250 g wagi. Wynika to z faktu, że w pierwszych 3 dniach życia jelita noworodka są uwolnione od smółki - pierwotnego kału (smółka to ciemnobrązowa, bezwonna, lepka masa powstała z wydzielin przewodu pokarmowego, nabłonka i owodni płyn podczas pięciu miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego) . A ponieważ pierwszy pokarm noworodka – siara – jest bardzo skoncentrowany i w bardzo małych ilościach (od kilku kropli do pięciu mililitrów), w zasadzie uzupełnia koszty energii. I dopiero wraz z nadejściem mleka przejściowego noworodek przywraca swoją pierwotną wagę, z zastrzeżeniem obecności dojrzałości fizjologicznej. A dzieje się to zwykle do 5-7 dnia od urodzenia.

Następną cechą okresu noworodkowego jest: żółtaczka fizjologiczna, występuje u 40-45% fizjologicznie dojrzałych noworodków (żółtaczka jest obowiązkowa u wcześniaków i utrzymuje się do 3-4 tygodni). Wynika to z faktu, że w wątrobie dochodzi do intensywnej restrukturyzacji hemoglobiny płodowej (płodowej), która była niezbędna dla płodu do wymiany tlenu przez łożysko do dojrzałej hemoglobiny, która jest wykorzystywana do wymiany gazowej w płucach. Żółtaczka z reguły nie jest bardzo wyraźna - jest to lekkie żółtaczkowe zabarwienie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu. Pojawia się w 2-3 dniu życia i zwykle trwa 7-10 dni. Nie wymaga żadnego leczenia. Daj dziecku więcej wody, jeśli pogoda jest słoneczna, trzymaj dziecko na słońcu przez pięć do siedmiu minut. Ultrafiolet pomaga usunąć bilirubinę, która powoduje żółtaczkę skóry (promienie słoneczne są skuteczne, przechodzą przez czyste szkło, chociaż 60% promieniowania ultrafioletowego jest zatrzymywane przez szkło). Ale jeśli dziecko wydaje ci się zbyt żółte w dobrym świetle. Jeśli dłonie i podeszwy stóp dziecka są żółte, dziecko jest ospałe i źle się odżywia lub temperatura wzrosła, należy skonsultować się z lekarzem.

Musisz wiedzieć o kryzysy seksualne. W ostatnich latach wykryto je u prawie wszystkich noworodków, a wynika to z poważnej ingerencji w tło hormonalne rodzącej kobiety. Hormony matczyne dostają się do krwi dziecka podczas porodu, a później z mlekiem matki, powodując intensywne obrzmienie piersi zarówno u chłopców, jak iu dziewczynek, czasami z mlecznymi kroplami z sutków. Ponadto dziewczęta mogą doświadczyć krwawej wydzieliny z rozcięcia narządów płciowych, a chłopcy mogą odczuwać obrzęk moszny. Zwykle ma to miejsce w pierwszych dniach życia i kończy się w 8-10 dniu. Nie możesz naciskać na gruczoły sutkowe, masować ich, a tym bardziej starać się odciągać krople płynu z brodawek sutkowych. Wszelkie manipulacje gruczołami mlecznymi u niemowląt są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do rozwoju zapalenia sutka u noworodków, a jest to bardzo poważna choroba i można ją leczyć tylko chirurgicznie. Aby się uspokoić, wystarczy zrobić wacik z gazy i nałożyć go na gruczoły sutkowe pod kamizelką dziecka. W przypadku upławów dziewczynkę należy myć jasnoróżowym, chłodnym roztworem nadmanganianu potasu od przodu do tyłu.

Skóra noworodka po urodzeniu jest pokryta lubrykantem, który ułatwia przechodzenie przez kanał rodny i chroni przed bakteriami. Stopniowo smar jest zmywany i widać u noworodka fizjologiczny katar skóry. Jest to zaczerwienienie skóry z lekkim niebieskawym odcieniem. Występuje na skutek znacznego rozszerzenia naczynek skóry, częściej na stopach i dłoniach i trwa od kilku godzin do 3-4 dni, po czym następuje peeling. W dawnych czasach mówili: „Dziecko kwitnie”.

Często u noworodków występuje zablokowanie gruczołów łojowych i potowych w postaci białych fok wielkości prosa - na nosie, na czole i rzadziej na policzkach. Unoszą się nieco ponad poziom skóry, nie powodując dyskomfortu u dziecka. U dzieci z przodkami rasy mongoloidalnej częściej w okolicy kości krzyżowej występuje szaro-sinica, która nie wystaje ponad powierzchnię skóry, plamka „mongoloidowatości”, która znika wraz z wiekiem. Nieco mniej powszechne są teleangiektazje - rozszerzenie naczyń włosowatych skóry, pozostałości naczyń embrionalnych. Zwykle mają wygląd czerwonych lub lekko niebieskawych plam o nieregularnym kształcie i rozmiarze z wyraźną granicą otaczającej normalnej skóry. Po naciśnięciu bledną, ale wtedy kolor zostaje przywrócony. Częściej znajdują się na górnych powiekach, z tyłu głowy, na czole, na granicy skóry głowy. Z roku na rok plamy te bledną, po 3-5 latach znikają, częściej bez interwencji medycznej. Ludzie nazywają je „znakami urodzenia”.

Często w pierwszych dniach noworodków na całym ciele w grubości skóry pojawiają się białawe guzki, otoczone czerwoną obwódką. to toksyczny rumień, przypomina ślady oparzeń pokrzywą. Po dwóch dniach znika bez śladu. Skóra dziecka odgrywa ogromną rolę nie tylko w termoregulacji, ale także w wymianie gazowej. Aż 70% produktów przemiany materii wydalane jest przez skórę, dlatego tak ważne jest, aby była czysta i zdrowa. Biorąc pod uwagę, że u niemowląt tłuszcz podskórny ma specjalną strukturę - jest w nim niewiele przegród tkanki łącznej i ma bardzo dobre ukrwienie, w związku z tym każdy proces zapalny skóry bardzo szybko przechodzi do leżących poniżej tkanek i wymaga to szczególnie starannej pielęgnacji skóry noworodka. Dziecko należy myć, kąpać, pływać z nim - codziennie. Zadbaj o to, aby nie pojawiła się pieluszkowa wysypka – są one wskaźnikiem przegrzania dziecka lub mogą być pierwszym objawem skazy wysiękowo-nieżytowej. W takim przypadku matka musi prowadzić dziennik żywności, aby zidentyfikować pokarmy powodujące pieluszkowe zapalenie skóry i leczyć miejsca pieluszkowe (zwykle fałdy szyi, pachy, fałdy pachwinowe) oliwą z oliwek lub skrobią ziemniaczaną. Ale w żadnym wypadku nie łącz jednego z drugim, a co najważniejsze - nie przegrzewaj dziecka.

Przejściowy nieżyt jelit(niestrawność fizjologiczna noworodka, przejściowy nieżyt jelita) jest swoistym zaburzeniem stolca obserwowanym u wszystkich noworodków w połowie pierwszego tygodnia życia. W ciągu pierwszego lub drugiego (rzadziej do trzeciego) dnia smółka opuszcza jelita dziecka – tzw. oryginalny cal. Smółka to lepka, gęsta, ciemnozielona, ​​prawie czarna masa. Później stolec staje się częstszy, niejednorodny zarówno pod względem konsystencji (widoczne są grudki, śluz, część płynna), jak i barwy (obszary ciemnozielone na przemian z zielonkawym, żółtym, a nawet białawym). Często stolec staje się bardziej wodnisty, co powoduje plamę wody wokół kału na pieluszce. Takie krzesło nazywa się przejściowym, a stanem związanym z jego wyglądem, jak można się domyślić, jest przejściowy nieżyt jelitowy. Po 2-4 dniach stolec staje się fizjologiczny - jednorodny pod względem tekstury i koloru. Mówiąc najprościej, nabiera papkowatego, żółtego wyglądu o zapachu kwaśnego mleka. Zmniejsza liczbę leukocytów, kwasów tłuszczowych, mucyny (śluzu) i białka tkankowego. Nasilenie przemijającego kataru różni się w zależności od dziecka. U niektórych częstość wypróżnień dochodzi do sześciu lub więcej razy dziennie, stolec jest bardzo wodnisty, u innych częstotliwość jest do trzech razy, a konsystencja niewiele różni się od zwykłej.

Tak czy inaczej, przejściowy nieżyt jelita jest zjawiskiem fizjologicznym i może tylko przestraszyć świeżo upieczone matki i ojców, ale nie zaszkodzić dziecku. Próba wpłynięcia na przejściowy nieżyt jelita jest przedsięwzięciem nieuzasadnionym. Trzeba tylko trochę poczekać – gdy maluch mniej więcej „nauczy się” korzystać ze swojego układu pokarmowego, stolec wróci do normy.

Przejściowa dysbakterioza- stan przejściowy, który naturalnie rozwija się u wszystkich noworodków. Prawidłowy przebieg ciąży pozwala na rozwój płodu w sterylnych warunkach. Narodziny dziecka, chcąc nie chcąc, wyznaczają jego przejście do świata mikroorganizmów. Walka z chorobotwórczymi, „obcymi” drobnoustrojami wydaje się możliwa tylko dzięki istnieniu tzw. autoflory – bakterii, które naturalnie zasiedlają organizm człowieka w sposób fizjologiczny.

Od momentu narodzin dziecka jego skórę i błony śluzowe zamieszkuje flora kanału rodnego matki. Mimowolnymi źródłami dodatkowego wprowadzenia drobnoustrojów mogą być powietrze, ręce personelu medycznego, artykuły pielęgnacyjne, mleko matki. Jednocześnie pierwotna flora bakteryjna jelit i skóry, błon śluzowych jest reprezentowana nie tylko przez bifidobakterie, lactostreptococci i naskórkowy gronkowiec złocisty, ale także przez drobnoustroje oportunistyczne: Escherichia coli o zmienionych właściwościach, Proteus, grzyby, które w niewielkich ilościach mogą być również naturalnymi towarzyszami osoby dorosłej.

Dlatego nie jest tajemnicą, że od końca pierwszego i całego drugiego tygodnia życia można izolować patogenne gronkowce ze skóry, błony śluzowej nosa, gardła i kału u większości całkowicie zdrowych noworodków, w połowie - enterobakterie o obniżonej aktywności enzymatycznej właściwości drożdżopodobnych Candida, a u co dziesiątego dziecka do wykrywania Proteus i hemolitycznych enterobakterii. W nosogardzieli noworodków często osiedlają się również Staphylococcus aureus, Escherichia, Klebsiella. Przejściową dysbakteriozę ułatwia również fakt, że funkcja barierowa skóry i błon śluzowych w chwili urodzenia jest mniej doskonała w wielu wskaźnikach niż u dzieci w drugim tygodniu życia. Dopiero w trzecim tygodniu noworodka w jelitach bifidobakterie zdobywają swoje właściwe miejsce.

Zgodnie z tym tzw. fazy pierwotnej kolonizacji bakteryjnej jelit noworodków. Pierwsza faza, która trwa dwadzieścia godzin od momentu narodzin, nazywana jest aseptyczną, czyli sterylną. Druga faza, rosnąca infekcja, może trwać do trzech do pięciu dni. W tym czasie dochodzi do kolonizacji jelita przez bifidobakterie, Escherichia coli, paciorkowce i gronkowce, grzyby. Do drugiego tygodnia powinno rozpocząć się wypieranie wszystkich innych mikroorganizmów przez bifidoflorę (etap transformacji). Od tego momentu różne E. coli, sarcyny i gronkowce, chcąc nie chcąc, muszą zrozumieć - bifidobakterie stają się królową mikrobiologicznego krajobrazu.

Powszechnie wiadomo, że mleko matki jest ważnym dostawcą bifidoflory i nieuchronnie prowadzi do wyparcia drobnoustrojów chorobotwórczych lub gwałtownego spadku ich liczby.

Pomagają przezwyciężyć przejściową dysbakteriozę i osiągnąć 5,0 (a nawet 3,0!) pH skóry do szóstego dnia i zwiększyć kwasowość soku żołądkowego. Aktywnie syntetyzowane są niespecyficzne i specyficzne czynniki ochrony immunologicznej, w tym miejscowe - na skórze, błonach śluzowych i ścianie jelita.

Przejściowa dysbakterioza jest zjawiskiem fizjologicznym, ale jeśli nie są przestrzegane standardy higieny, karmienie sztuczne, dysbakterioza jest opóźnione i może spowodować chorobę dziecka w wyniku nawarstwienia wtórnej infekcji lub aktywacji endogennej flory patogennej.

Na podstawie materiałów I. Lazareva

Stany graniczne (przejściowe) noworodków są objawami spowodowanymi adaptacją organizmu noworodka i nie wymagają specjalnego leczenia. Mijają samoistnie pod koniec okresu noworodkowego (trwa on 28 dni).

Przejściowa hipotermia (spadek temperatury ciała). Występuje w ciągu pierwszych 30 minut po urodzeniu (o 0,3 ° C w ciągu 1 minuty), a po 5-6 godzinach życia temperatura ciała wzrasta i ustala się stała temperatura. Późne przywrócenie obniżonej po porodzie temperatury ciała wskazuje na niewystarczającą aktywność reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych dziecka. Aby zapobiec hipotermii, zaraz po urodzeniu dziecko owija się sterylną podgrzewaną pieluszką, delikatnie osusza nią, aby zapobiec utracie ciepła, gdy płyn owodniowy wyparowuje ze skóry, kładzie się na ogrzanym stole pod promieniującym źródłem ciepła i powietrzem na sali porodowej utrzymywana jest temperatura co najmniej 24°C.

Fizjologiczna utrata wagi. Występuje w wyniku głodu (brak mleka i wody) w pierwszych dniach życia. Pępowina również wysycha, uwalniany jest pierwotny kał (smółka), w wyniku czego zmniejsza się masa ciała. Maksymalną utratę początkowej masy ciała (MUMT) obserwuje się zwykle w 3-4 dobie. W optymalnych warunkach żywienia i pielęgnacji zdrowych, donoszonych noworodków MUMT nie przekracza 6-10% (średnio niemowlęta tracą nie więcej niż 300 g). Wtedy zdrowe dziecko zaczyna przybierać na wadze od 10 do 50 g dziennie.

Przejściowe cechy czynności nerek. Wczesna skąpomocz noworodkowy- wydalanie moczu poniżej 15 ml/kg na dobę. Stan ten obserwuje się u wszystkich zdrowych noworodków w pierwszych 3 dniach życia i jest uważany za bardzo ważną reakcję kompensacyjno-adaptacyjną (w pierwszych dniach życia dziecko odczuwa deficyt płynów z powodu niestabilnego odżywiania, ponosi duże straty płynu z oddychaniem). Jednocześnie ilość oddawania moczu nie zmienia się – jest to około 20 razy dziennie w 1. miesiącu życia, jednak w ciągu pierwszych 3 dni ilość moczu podczas każdego oddawania moczu jest znacznie mniejsza niż w kolejnych dniach . Mimo to przy stosowaniu pieluch jednorazowych zaleca się ich zmianę co 2-3 godziny od pierwszych godzin życia dziecka.

Proteinuria (obecność białka w moczu) występuje u wszystkich noworodków w pierwszych dniach życia. Z powodu białkomoczu mocz może stać się nieco mętny, co jest konsekwencją zwiększonej przepuszczalności nabłonka kłębuszków i kanalików nerkowych.

Zawał serca z kwasem moczowym- osadzanie się kwasu moczowego w postaci kryształów w świetle przewodów zbiorczych nerek. Na pieluchach można zauważyć ceglasto-żółte zabarwienie, które jest tylko przejawem zawału kwasu moczowego. U noworodków dochodzi do wzmożonego rozpadu niektórych komórek, zwłaszcza krwinek (leukocytów), produkty rozpadu zamieniają się w kryształy kwasu moczowego, które odkładają się w świetle przewodów zbiorczych nerek i uszkadzają ścianę - nabłonek, szklistość i w moczu pojawiają się ziarniste cylindry, leukocyty i sam kwas moczowy. Wszystkie znikają bez leczenia do 7-10 dnia życia.

Przejściowa dysbakterioza. Jest to stan przejściowy, który rozwija się u wszystkich noworodków i charakteryzuje się naruszeniem składu mikroflory. Przy nieskomplikowanym przebiegu ciąży płód jest bezpłodny, natomiast życie pozamaciczne toczy się w świecie mikroorganizmów, gdzie naturalna flora człowieka ma duże znaczenie fizjologiczne. Już w momencie narodzin skórę i błony śluzowe dziecka zasiedla flora kanału rodnego matki. Źródłem infekcji mogą być również ręce personelu medycznego, powietrze, artykuły pielęgnacyjne, mleko matki.Jednocześnie pierwotna flora bakteryjna jelit i skóry, błon śluzowych jest reprezentowana nie tylko przez takich normalnych mieszkańców jak bifidobakterie, paciorkowce mlekowe , saprofityczne gronkowce, ale także warunkowo patogenne gronkowce, jelitowe coli, proteus i patogenne grzyby. Przejściową dysbakteriozę ułatwia również fakt, że funkcja barierowa skóry i błon śluzowych w chwili urodzenia jest w wielu wskaźnikach mniej doskonała niż u dzieci pod koniec 1. tygodnia życia. Dlatego noworodek wymaga szczególnie starannej opieki; ponadto, jeśli to możliwe, należy preferować wspólny pobyt matki i dziecka w szpitalu położniczym, co przyczynia się do kolonizacji skóry i przewodu pokarmowego noworodka przez drobnoustroje matki.

Przejściowy nieżyt jelita (fizjologiczna dyspepsja noworodka). Jest to zaburzenie stolca, które występuje u wszystkich noworodków w połowie 1. tygodnia życia. Pierwotny kał (smółka) - gęsta, lepka masa koloru ciemnozielonego (oliwkowego), uwalniana z reguły tylko w ciągu 1-2, rzadziej - 3 dni. W rzeczywistości to jest to, co dziecko połknęło jeszcze w żołądku. Ponadto stolec staje się częstszy, niejednorodny zarówno pod względem konsystencji (grudki, śluz, część płynna), jak i barwy (obszary ciemnozielone na przemian z zielonkawym, żółtym, a nawet białawym), bardziej wodnisty (plamka wodna na pieluszce wokół stołek) . Takie krzesło nazywa się przejściowym, a stan nazywa się przejściowym nieżytem jelita. Wtedy stolec normalizuje się i podczas karmienia piersią będzie żółty, o kwaśnym zapachu. Może również zawierać niewielką ilość śluzu i białawych grudek. Przy sztucznym karmieniu stolec jest gęstszy, o ostrym zapachu.

Toksyczny rumień noworodka. Jest to plamista różowa wysypka z szarożółtymi pieczęciami pośrodku, która najczęściej znajduje się na prostownikach kończyn wokół stawów (na łokciach, kolanach, na małych stawach), na klatce piersiowej. Pojawia się w 3-5 dniu po urodzeniu, często zbiega się z momentem maksymalnej utraty wagi. Dobre samopoczucie dzieci nie jest zakłócone, temperatura ciała jest normalna. Powodem jest przedostanie się do krwi endotoksyn drobnoustrojów, w tym patogenów oportunistycznych, które w pierwszych dniach zasiedlają jelita noworodka. Te mikroorganizmy wydzielają toksyny, które są wchłaniane z jelit do krwi. Po kilku dniach normalna flora sama wypiera te mikroorganizmy. Częściej rumień toksyczny występuje u dzieci z dziedziczną predyspozycją do alergicznych zmian skórnych. W ciągu 1-3 dni mogą pojawić się nowe wysypki, po 2-3 dniach wysypka znika. Leczenie zwykle nie jest wymagane, ale przy obfitym toksycznym rumieniu zaleca się dodatkowe picie, czasami lekarz przepisuje leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne).

Peeling skóry. Występuje w 3-5 dniu życia, częściej na brzuchu, klatce piersiowej. Szczególnie obfity peeling obserwuje się u dzieci po terminie. Ten stan nie wymaga leczenia, jednak lepiej nasmarować miejsca peelingu po kąpieli nawilżającym kremem dla niemowląt lub mleczkiem kosmetycznym.

Żółtaczka fizjologiczna. W macicy erytrocyty (czerwone krwinki) dziecka zawierają tak zwaną hemoglobinę płodową (płodową), która różni się budową od hemoglobiny osoby dorosłej. Po urodzeniu rozpoczyna się aktywny proces rozpadu erytrocytów z hemoglobiną płodową i syntezy erytrocytów z hemoglobiną dorosłych. Wątroba musi wykorzystać (związać) nadmiar bilirubiny, produktu rozpadu hemoglobiny, ale niedojrzałe enzymy wątrobowe noworodka nie radzą sobie z jej dużą ilością, bilirubina dostaje się do krwiobiegu i nadaje skórze żółty kolor. Przejściowa żółtaczka skóry pojawia się w 2-3 dniu życia dziecka, osiąga maksimum w 4-6 dniu, ustępuje w 7-10 dniu. Dobre samopoczucie dziecka nie ucierpi. Minimalny poziom bilirubiny we krwi wynosi 26-34 µmol/l, a maksymalny 130-170 µmol/l.

Jednak żółtaczka może nie być fizjologiczna. Na przykład w przypadku konfliktu między krwią matki i dziecka (matka ma grupę Rh-ujemną, dziecko ma grupę Rh-dodatnią lub matka ma grupę 1 (0), a dziecko ma inne). Dlatego jeśli zauważysz wzrost zażółcenia skóry u dziecka, musisz natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi.

Kryzys hormonalny (seksualny). Przyczyną kryzysu hormonalnego jest wzmożona produkcja estrogenów (żeńskich hormonów płciowych) u płodu, co stymuluje wzrost i rozwój gruczołów sutkowych (zarówno u chłopców, jak i dziewcząt), strukturalnych odcinków macicy.

U wcześniaków kryzys seksualny jest rzadszy i jego nasilenie jest niewielkie, ponieważ one same jeszcze nie dojrzały i nie są zdolne do zwiększonej syntezy hormonów.

Objawami kryzysu hormonalnego mogą być prosaki, zapalenie sromu i pochwy, krwotok maciczny, obrzęk piersi i zwiększona pigmentacja skóry.

Milia. Powstają w wyniku zablokowania gruczołów łojowych i pojawiają się jako małe białe kropki (jak „ziarna prosa”) na twarzy i nosie. Zwykle przewody gruczołów łojowych otwierają się w 2-3 tygodniu po urodzeniu, a prosaki stopniowo zanikają.

Złuszczające zapalenie sromu i pochwy (od „złuszczania”- złuszczanie, w tym przypadku - złuszczanie łusek nabłonka pochwy). Objawia się obfitą wydzieliną śluzu o szarawo-białawym kolorze ze szczeliny narządów płciowych u 60-70% dziewcząt w pierwszych trzech dniach życia. Po około 2-3 dniach stopniowo zanikają.

Krwotok maciczny. Krwawienie z pochwy występuje w 5-8 dniu życia u 5-10% dziewcząt, chociaż krew utajoną w śluzie pochwowym można znaleźć u wszystkich dziewcząt z złuszczającym zapaleniem sromu i pochwy. Czas trwania krwawienia z pochwy wynosi 1-3 dni, objętość 0,5-1 ml - jest to brązowawe plamienie na pieluszce. Takie „krwawienie” nie jest absolutnie niebezpieczne, ale wymaga zasad higieny - częściej myj dziecko i zmieniaj pieluchy.

Obrzęk piersi (mastopatia fizjologiczna). Rozpoczyna się 3-4 dnia życia i osiąga maksimum w 7-8 dniu życia. Następnie stopniowo zmniejsza się stopień obrzmienia. Powiększenie gruczołów sutkowych jest zwykle symetryczne, skóra nad nimi jest niezmieniona, czasem lekko zaczerwieniona. Stopień powiększenia średnicy gruczołu wynosi 1,5-2 cm, samodzielnie lub podczas badania palpacyjnego gruczołu wydzielina czasami pojawia się najpierw szarawo, a następnie białawo-mleczna, zbliżając się do siary matki w swoim składzie. Powiększenie gruczołów sutkowych obserwuje się u prawie wszystkich dziewcząt i połowy chłopców.

Przebarwienia skóry. Skóra wokół sutków i moszny u chłopców staje się ciemniejsza. Znika bez żadnego leczenia w 2 tygodniu życia noworodka.

Tepeangiektazje. Są to pajączki w kolorze malinowym, czasami nazywane „znamieniem bociana”. Są to rozszerzone naczynia włosowate i znajdują się z reguły w dole potylicznym, na czole iw okolicy nosa. Teleaniektazje powinny zniknąć do 6 miesięcy.

Przejściowa hipertermia (podwyższona temperatura ciała). Występuje w 3-5 dniu życia, temperatura może wzrosnąć do 38,5-39,5°C i więcej. Dziecko jest niespokojne, ssie łapczywie, ma oznaki odwodnienia (suchość skóry, cofanie się ciemiączka). Przyczynia się do rozwoju przejściowej hipertermii przegrzania (kiedy temperatura powietrza na oddziale dla zdrowych, donoszonych noworodków przekracza 24°C, położenie łóżeczka dziecka przy kaloryferze lub w bezpośrednim świetle słonecznym itp.), a także odwodnienie. Może to być spowodowane tym, że dziecko jest przyzwyczajone do przebywania w wodzie, ale dostaje się do powietrza, gdzie jest sucho, a temperatura jest niestabilna. Ponadto na początku matka może mieć mało mleka. Utrata nawet 50-100 g wody dla noworodka jest znaczna.

Przejściowy niedobór odporności. Stres i zmieniony poziom hormonów podczas porodu, masowy atak antygenowy (kolonizacja przez drobnoustroje) zaraz po urodzeniu, naturalny głód u dzieci w pierwszych dniach życia, zakończenie pobierania substancji biologicznie czynnych zawartych we krwi matki przez łożysko przyczyny przejściowego niedoboru odporności – jeden z stanów granicznych u wszystkich noworodków. Jest najbardziej wyraźny w ciągu pierwszych trzech dni, co determinuje szczególne niebezpieczeństwo infekcji w tym konkretnym czasie. Dlatego w szpitalach położniczych podczas obchodzenia się z niemowlętami obserwuje się „maksymalną sterylność”: pieluchy i ubrania są starannie przetwarzane.

Na zakończenie jeszcze raz podkreślamy, że wszystkie opisane powyżej stany są fizjologiczne, czyli normalne i nie wymagają żadnego leczenia.

Oprócz ogólnych wskaźników rozwoju fizjologicznego i nerwowego dziecka w okresie noworodkowym istnieją szczególne warunki dziecka, które muszą znać krewni dziecka.

Zaraz po urodzeniu dziecka ma szczególne reakcje, które odzwierciedlają proces adaptacji do nowych warunków życia. Reakcje te nazywane są stanem przejściowym noworodka.

Wśród szczególnych, graniczących z normami warunków dziecka okresu noworodkowego są:

katharsis przodków;

Fizjologiczny peeling skóry;

toksyczny rumień;

Fizjologiczna utrata masy ciała;

Kryzys seksualny;

żółtaczka fizjologiczna;

przejściowa gorączka;

niestrawność fizjologiczna;

nowotwór urodzenia;

Rumień prosty (katar fizjologiczny);

Rozbudowa gruczołów potowych i kilka innych. Wystąpienie wszystkich tych stanów jest bezpośrednio związane z naturalną zmianą warunków środowiskowych, która następuje bezpośrednio po urodzeniu dziecka.

Ogólne katharsis (oczyszczanie) to reakcja ochronna noworodka na akt porodu, objawiająca się osłabieniem reakcji na ból, światło, dźwięk i inne bodźce z gwałtownym spadkiem napięcia mięśniowego. Uważa się, że ten stan noworodka wiąże się z gwałtownym wzrostem poziomu we krwi określonych związków, które działają na wrażliwe receptory, hamując i blokując ich pracę i jest uważany za jedną z reakcji ochronnych przed stresem urodzeniowym.

Fizjologiczny nieżyt skóry (rumień prosty) to zaczerwienienie skóry, które rozwija się w wyniku gwałtownego przejścia organizmu z warunków przebywania w wilgotnym środowisku (w płynie owodniowym) do przebywania w środowisku suchym (powietrze). . Nasila się po usunięciu

Oryginalne smarowanie, pierwsza kąpiel. Zjawiska fizjologicznego nieżytu skóry stopniowo zmniejszają się do 3-4 dnia życia dziecka i całkowicie zanikają pod koniec tygodnia.

Toksyczny rumień występuje u prawie połowy noworodków. Występuje częściej u dzieci karmionych piersią niż u dzieci karmionych mieszanką. Rumień pojawia się zwykle w 2-4 dniu życia. Na tle ogólnego zaczerwienienia skóry (fizjologiczny katar skóry), intensywniejsze czerwone plamy o różnej wielkości i nieregularnych kształtach oraz drobne zgrubienia o jasnożółtym kolorze, gęste w dotyku, wokół nich pojawia się aureola przekrwienia (zaczerwienienia). ) może być zdeterminowany. Plamy i zgrubienia mogą występować na całym ciele, ale częściej dotyczy to skóry twarzy i skóry głowy. Kał może stać się częstszy, ale ogólny stan nie ucierpi. Opisane wysypki utrzymują się do 3 dni, po czym znikają bez śladu. Warto wiedzieć, że elementy toksycznego rumienia nigdy nie występują na stopach, dłoniach i błonach śluzowych, toksycznego rumienia nie trzeba leczyć, sam ustępuje.

Fizjologiczna utrata masy ciała to spadek masy ciała noworodka w 3 dniu po urodzeniu w granicach 8% pierwotnej masy.Zjawisko to obserwuje się u prawie wszystkich noworodków.Fizjologiczna utrata masy ciała to proces adaptacji do nowego życia, który wymaga dodatkowych energia i płyny Ponieważ tworzenie tej energii rozkłada niektóre składniki odżywcze, które znajdują się w ciele noworodka w postaci rezerwy.

Fizjologiczna utrata masy ciała może być nieco mniejsza lub większa w zależności od wielu przyczyn (ilość pokarmu, spożycie dodatkowych płynów, temperatura otoczenia, wilgotność). Dodatkowo brane są pod uwagę takie czynniki jak warunki rozwoju wewnątrzmacicznego, obecność lub brak powikłań podczas porodu, opieka nad noworodkiem itp. Około 6-7 dnia życia należy przywrócić początkową wagę dziecka.

Żółtaczka fizjologiczna. Najczęściej objawy żółtaczki fizjologicznej określa się w 2-4 dniu życia dziecka, rzadziej - nieco później. Żółtaczka trwa kilka dni i do 7-12 dnia mija bez śladu. Przejawami żółtaczki fizjologicznej są lekkie żółtaczkowe przebarwienia skóry, widoczne błony śluzowe i białka oczu. Żółtaczka fizjologiczna nie wpływa na ogólny stan i samopoczucie dziecka.

Oznaki kryzysu seksualnego to niewielki obrzęk gruczołów sutkowych, obrzęk narządów płciowych, wydzielina śluzowa, krwawa lub mieszana z rozcięcia narządów płciowych u dziewcząt. Wszystkie te zjawiska rozwijają się w wyniku działania na płód hormonów matki, które przed porodem przenikają przez łożysko krwią i narażenia na nie podczas aktu porodowego.

Obrzęk gruczołów sutkowych jest najczęstszym przejawem kryzysu seksualnego, występuje u prawie wszystkich dzieci (u dziewcząt i chłopców). Obrzęk zwykle obserwuje się do 3-5 dnia życia noworodka i objawia się w miarę możliwości około 8-10 dnia, w tym czasie, nawet przy niewielkim nacisku na gruczoł mleczny, uwalnia się z niego mleczny płyn, podobny w składzie chemicznym do siary. Po określonym czasie obrzęk gruczołów sutkowych stopniowo zanika. Leczenie nie jest wymagane, ale konieczne jest utrzymanie piersi i narządów płciowych w czystości, aby uniknąć infekcji.

U dziewcząt podczas kryzysu zaćmy z narządów płciowych odnotowuje się białawą wydzielinę, rzadziej krwawą. Pod wpływem hormonów matczynych

Wychodzą rozluźnienie i zaczerwienienie błony śluzowej pochwy i macicy, przez zmienioną błonę śluzową dochodzi do intensywnej penetracji części komórek krwi, co powoduje pojawienie się wydzieliny. Pojawiają się w 5-7 dniu życia i utrzymują się przez 3-5 dni, po czym stopniowo zanikają.

Przejściowa gorączka to nagły wzrost temperatury ciała noworodka około 3-5 dnia życia. Przejściowa gorączka nie jest związana z żadną chorobą i nie jest konsekwencją przegrzania. Zwykle jego wygląd zbiega się ze szczytem największej fizjologicznej utraty wagi. Przejściowa gorączka nie występuje u wszystkich dzieci, ale tylko u 1/6 całkowitej liczby noworodków. Czas trwania przemijającej gorączki waha się od kilku godzin do 2-3 dni. Krótkotrwała przemijająca gorączka w żaden sposób nie wpływa na ogólny stan dziecka i nie wymaga specjalnego leczenia, zaleca się jedynie podanie dziecku nieco więcej wody niż normalnie.

Rozwój fizjologicznej dyspepsji, któremu często towarzyszą wymioty, wiąże się z intensywną kolonizacją jelit noworodka przez poszczególne drobnoustroje.

Fizjologiczne wymioty występują u wielu noworodków w pierwszym dniu życia. Podczas wymiotów z żołądka noworodka usuwa się tzw. płyn porodowy, śluz i krew, które dziecko połknęło podczas aktu porodowego. Fizjologiczne wymioty ustępują po opróżnieniu żołądka i nie są już wznawiane. Nie wpływa niekorzystnie na ogólny stan noworodka. , Guz urodzeniowy pojawia się z powodu silnego ucisku podczas porodu tkanek prezentującej części płodu. Obrzęk tej części głowy jest spowodowany stagnacją żylną i limfatyczną, punktowymi krwotokami. Ponieważ w większości przypadków dziecko rodzi się głową do przodu, a częścią prezentującą jest okolica ciemieniowa i tył głowy, to najczęściej guz urodzeniowy pojawia się w okolicy guzków ciemieniowych i potylicznych. Nie trwa długo, opuchlizna ustępuje do końca 2 dni, a ślady krwotoku ustępują do 5-6 dnia życia dziecka. Guz urodzeniowy nie wpływa na ogólny stan dziecka, sam znika.

Nawet przy bardzo dobrej pielęgnacji skóry dziecka prawie każda mama zmaga się z problemami. Jest ich wiele i są dość zróżnicowane.

Dzisiaj rozważę stany, w których zmiany skórne wynikają z cech wieku noworodka i nie wymagają leczenia.

Skóra noworodków różni się od normalnej skóry dziecka przejściowymi zmianami, które są fizjologiczne (normalne) i nie wymagają leczenia:

— zarodkowy dół (lanugo);

— peeling fizjologiczny;

— katar fizjologiczny, czyli prosty rumień;

— żółtaczka fizjologiczna;

— Milia;

— Teleangiektazje
Teraz omówię każdy stan bardziej szczegółowo.

Lanugo lub włosy pierwotne- puch pokrywający skórę noworodka na plecach, tułowiu, kończynach, a czasem na twarzy. Po około miesiącu włosy wypadają.

Fizjologiczny nieżyt skóry (rumień prosty)

Fizjologiczny nieżyt skóry, lub prosty rumień- stan związany z przystosowaniem skóry noworodka do życia pozamacicznego. Jest to zaczerwienienie skóry spowodowane rozszerzeniem naczyń włosowatych skóry na skutek ekspozycji na niższą temperaturę otoczenia (20-25 zamiast 37°C) na ciele. Występuje po oczyszczeniu skóry z oryginalnego nawilżenia kilka godzin po urodzeniu lub po pierwszej kąpieli. Zwykle rumień utrzymuje się 1-2 dni i prawie całkowicie znika pod koniec pierwszego tygodnia życia.

Peeling fizjologiczny

Peeling fizjologiczny objawia się zwykle w drugim lub piątym dniu życia w postaci złuszczania blaszkowatego. Szczególnie obficie występuje u dzieci po terminie. Ten stan nie wymaga leczenia i samoistnie ustępuje.

Toksyczny rumień

Toksyczny rumień występuje zwykle w drugiej lub piątej dobie życia w postaci czerwonawych, gęstych plam, grudek, pęcherzyków, które zwykle znajdują się na kończynach, klatce piersiowej i brzuchu, pośladkach, rzadziej na twarzy i kończynach. Toksyczny rumień nigdy nie dzieje się na dłoniach, stopach, błonach śluzowych. Jeden do trzech dni po wystąpieniu wysypka znika bez śladu. Jednocześnie dziecko czuje się dobrze, temperatura ciała mieści się w normie wiekowej.
Często u dzieci po urodzeniu na czubku i skrzydełkach nosa, a także przyległych części policzków mogą pojawić się żółto-różowe kropki o wielkości około 1 * 1 mm, przypominające po prostu (proso angielskie). Są to zatkane przewody wydalnicze gruczołów łojowych - milia. Występują u około 50% wszystkich noworodków. Znikają stopniowo po dwóch lub trzech miesiącach. Nie wymagają specjalnego leczenia, ale w przypadku naruszenia zasad higieny mogą ulec zapaleniu, a następnie należy je leczyć 1% alkoholowym roztworem chlorofilliptu.
Gruczoły potowe u noworodków są słabo rozwinięte. Czasami na skórze dziecka znajdują się miliaria- zatkane przewody wydalnicze gruczołów potowych, podobne do kropli wody. Znajdują się w fałdzie szyi, na skórze głowy, rzadziej na ramionach, klatce piersiowej. Pierwiastki te można łatwo usunąć wacikiem zwilżonym alkoholem lub 1% alkoholowym roztworem chlorofilliptu, przy czym skóra pozostaje nienaruszona. Nie ma nawrotów.
żółtaczka skóra lub żółtaczka fizjologiczna noworodków często obserwowane u całkowicie zdrowych dzieci w drugim lub trzecim dniu życia ze względu na wzrost poziomu bilirubiny w wyniku fizjologicznej hemolizy (zniszczenia) czerwonych krwinek. Jednocześnie ważną rolę odgrywa fizjologiczna niedojrzałość układów enzymatycznych, w szczególności enzymów wątrobowych. Żółtaczka fizjologiczna obserwuje się u około 2/3 dzieci i znika w 7-10 dniu życia. Nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Konieczne jest podanie dziecku większej ilości wody, aby przyspieszyć usuwanie bilirubiny z organizmu.

Teleangiektazje

Teleangiektazje- lokalna ekspansja podskórnych naczyń włosowatych, często nazywanych „pajączkami”. Mogą znajdować się z tyłu głowy, czoła, grzbietu nosa. Teleangiektazje nie wymaga leczenia i z reguły ustępuje samoistnie o półtora roku.

W dzisiejszej notatce opisałam warunki, które są normalne u noworodków i nie wymagają dodatkowych działań, ale to one najczęściej budzą pytania wśród młodych rodziców.

Na tym kończy się seria artykułów na temat cech skóry noworodków i stanów przejściowych. Mam zamiar opowiedzieć o chorobach skóry najczęściej występujących w okresie noworodkowym i ich profilaktyce.

Aby nie przegapić publikacji nowych artykułów, koniecznie zapisz się na bloga.