Przyczyny poronienia. Rzeczywiste problemy z poronieniem
Przez całe 9 miesięcy przyszła mama musi uważnie monitorować swój stan, odnotowując wszelkie zmiany, aby w przypadku powikłań natychmiast skonsultować się z lekarzem. Niestety nie zawsze może pomóc: poronienie diagnozuje się w około 10-20% przypadków.
Poronienie w położnictwie i ginekologii nazywa się samoistną aborcją, która występuje przed 37 tygodniem. Połowa wszystkich takich przypadków występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Ponieważ jest to najbardziej niebezpieczne, prawie wszystkie leki, przeciążenie emocjonalne i fizyczne są zabronione, a czasami wymagany jest odpoczynek w łóżku. Nazywa się spontaniczną przerwę, która ma miejsce przed 22. tygodniem. W późniejszym terminie -.
Klasyfikację poronienia najczęściej przeprowadza się na podstawie czasu.
Do 22 tygodni - poronienie samoistne:
- Do 11 tygodni i 6 dni - wczesna aborcja.
- Od 12 tygodni do 21 tygodni i 6 dni - późna aborcja.
- Od 12 tygodnia do dowolnego okresu pod warunkiem, że masa ciała płodu jest mniejsza niż 500 g - poronienie późne.
Od 12 do 36 tygodnia i 6 dni - przedwczesny poród:
- Od 22 tygodnia do 27 tygodnia i 6 dni, przy wadze płodu od 500 do 1000 gramów - przedwczesny poród.
- Od 28 tygodni do 36 tygodni i 6 dni, przy masie płodu powyżej 1000 gramów - przedwczesny poród.
Ponadto poronienie dzieli się na etapy:
- Zagrożone aborcją- etap, w którym płód rośnie i rozwija się normalnie, ale istnieje.
- Rozpoczął aborcję- komórka jajowa już się trochę złuszcza, ale ciążę można jeszcze uratować.
- Aborcja w toku- komórka jajowa jest oddzielona od ścian macicy i znajduje się w jej jamie lub w szyjce macicy, nie można już utrzymać ciąży.
- Niepełna aborcja- część komórki jajowej pozostaje w jamie macicy, powodując jej stan zapalny i rozwój infekcji.
- Całkowita aborcja- komórka jajowa całkowicie opuszcza ciało kobiety, wymagana jest tylko kontrola lekarska.
- Nieudana aborcja- płód umiera w macicy, ale nie jest wydalany przez długi czas.
Zespół antyfosfolipidowy
Zespół antyfosfolipidowy odnosi się do zaburzenia autoimmunologicznego, które prowadzi do poronienia. Choroba ta występuje w 27% przypadków spontanicznej przerwy.
Fosfolipidy są składnikami ścian komórkowych naczyń krwionośnych, płytek krwi, tkanek mózgu i płuc. W zespole antyfosfolipidowym układ odpornościowy atakuje błony, powodując uszkodzenie komórek i tkanek. W rezultacie może rozwinąć się zakrzepica, małopłytkowość, bóle głowy, udar, zawał serca, nadciśnienie i inne choroby.
Brak noszenia zarodka na wczesnym etapie następuje z powodu naruszenia implantacji komórki jajowej lub jej odrzucenia. Zakrzepica naczyniowa łożyska prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.
Inne powody
Inne przyczyny poronienia to:
- urazy kobiety w ciąży;
- intensywne przeżycia emocjonalne, stres;
- choroby narządów wewnętrznych (serca, naczyń krwionośnych, nerek, wątroby);
- powikłania ciąży, takie jak ostry tłuszcz;
- narażenie na szkodliwe substancje podczas produkcji, na obszarach o złych warunkach środowiskowych;
- choroby męża prowadzące do patologii wytrysku.
Objawy
Objawy poronienia obejmują:
- ciągnięcie bólu w podbrzuszu;
- nagłe ataki intensywnego bólu w podbrzuszu;
- krwawienie z pochwy;
- ból w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej;
- zawroty głowy i osłabienie;
- nudności i wymioty;
- wzrost temperatury.
W przypadku stwierdzenia takich objawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną: udać się poza kolejnością na wizytę do ginekologa lub wezwać karetkę pogotowia. Jeśli ryzyko przerwania ciąży zostanie potwierdzone, w przyszłości kobieta będzie konsultowana przez lekarza w sprawie poronienia.
Diagnostyka
W przypadku poronienia diagnozę przeprowadza się przed poczęciem i po spontanicznym przerwaniu. Badanie pomaga ustalić możliwe i istniejące przyczyny powikłania.
Obejmuje:
- badanie kliniczne, które wyjaśnia i wyjaśnia dolegliwości: kiedy pojawiły się objawy, jaki mają charakter, co może je powodować itp.;
- zbieranie informacji o chorobach ginekologicznych, operacjach, aborcjach, ciążach itp. (historia położnicza i ginekologiczna);
- zbieranie informacji o: jak długo to trwa, kiedy zaczęła się miesiączka po raz pierwszy, kiedy była ostatnia itp.;
- badanie w celu zbadania cech budowy ciała, stopnia otyłości, stanu tarczycy;
- badanie na fotelu ginekologicznym;
- USG narządów miednicy w każdej fazie cyklu;
- badanie krwi w celu wykrycia infekcji TORCH: i;
- badania mające na celu identyfikację chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego (choroby przenoszone drogą płciową);
- badanie hormonów wpływających na przebieg ciąży (tarczyca, jajniki, kora nadnerczy);
- badanie układu krzepnięcia krwi (koagulogram);
- badanie genetyczne (zestaw chromosomów, ich zmiany);
- spermatogram;
- badanie krwi w celu wykrycia chorób autoimmunologicznych;
- badanie cytogenetyczne szczątków komórki jajowej;
- konsultacje wąskich specjalistów: endokrynologa, genetyka, psychoterapeuty, psychologa.
Wybór niezbędnych badań na poronienie jest dokonywany indywidualnie przez lekarza. Uwzględniane są dane ankietowe, historia położnicza i ginekologiczna, ogólny stan zdrowia kobiety.
Leczenie
Leczenie poronienia zależy od przyczyny i etapu. Gdy zostanie zidentyfikowane zagrożenie przerwania, wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku z podniesioną pozycją nóg. Najczęściej wymagany jest pobyt w szpitalu. Aby zapobiec naturalnej aborcji, przepisywane są środki hormonalne (itp.). Muszą być stosowane ściśle według schematu medycznego, przekroczenie dawki może wpłynąć na zróżnicowanie płciowe dziecka, a nagłe zaprzestanie przyjmowania może wywołać poronienie.
W zależności od przyczyn poronienia leczenie może obejmować przyjmowanie środków uspokajających i neurotropowych, witamin, antykoagulantów, antybiotyków, leków przeciwwirusowych itp.
Pomoc rodzinie w przypadku poronienia polega na stworzeniu spokojnej, przyjaznej atmosfery w domu, aby nie dopuścić do fizycznego i emocjonalnego przeciążenia przyszłej mamy.
Gdy wewnątrzmaciczna śmierć płodu następuje bez wyrzucenia z macicy, wykonuje się zabieg usunięcia komórki jajowej za pomocą specjalnego odsysania. Kobietę kładzie się na fotelu ginekologicznym, wykonuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne, szyjkę macicy rozszerza się i wprowadza się rurkę próżniową. Powstaje podciśnienie i komórka jajowa zostaje uwolniona.
W przypadku poronienia niecałkowitego, gdy płód zostaje wydalony, ale części błony płodowej pozostają, jest ono przeprowadzane. Podczas tego zabiegu macica jest oczyszczana za pomocą łyżeczki - narzędzia przypominającego łyżkę z otworem. Wszystkie manipulacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. W niektórych przypadkach łyżeczkowanie można zastąpić aspiracją próżniową, aw drugim trymestrze – podaniem oksytocyny. Hormon ten powoduje skurcze macicy podobne do tych występujących podczas porodu naturalnego.
Protokół leczenia poronienia obejmuje monitorowanie stanu kobiety przez 3-4 dni po spontanicznej aborcji. Jest to konieczne, aby z czasem wyeliminować możliwe komplikacje: krwawienie, rozwój infekcji itp. Kiedy pojawiają się dreszcze, gorączka i zaleganie języka, przepisywane są antybiotyki.
Komplikacje
W przypadku poronienia dochodzi do odrzucenia i wydalenia płodu z jamy macicy.
Poronienie i przedwczesny poród mogą powodować następujące komplikacje:
- obfite krwawienie, które może prowadzić do stanu krytycznego - osłabienia, obniżonego ciśnienia krwi, splątania i utraty przytomności, aw ciężkich przypadkach - do śmierci;
- infekcja jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej;
- zatrucie krwi (posocznica).
Ze względu na ryzyko powikłań konieczna jest kilkudniowa obserwacja szpitalna po poronieniu samoistnym. Dzięki szybkiej pomocy medycznej możliwe jest zatrzymanie wszystkich objawów i zachowanie zdrowia reprodukcyjnego kobiety.
Profilaktyka
Zapobieganie poronieniom opiera się na utrzymaniu zdrowia kobiety i kompleksowym badaniu podczas planowania. Jeśli spontaniczna przerwa już wystąpiła, musisz znaleźć jej przyczynę. W tym celu istnieje kilka rodzajów diagnostyki: badanie nieprawidłowości genetycznych i chromosomowych, nieprawidłowości hormonalnych, patologii immunologicznych i anatomicznych. Wszystkie zabiegi można wykonywać w wyspecjalizowanych ośrodkach profilaktyki i leczenia poronień.
Po ustaleniu przyczyny poronienia konieczne jest leczenie przed następną ciążą. Może obejmować przyjmowanie leków, fizjoterapię, a w niektórych przypadkach operację.
Jeśli kobieta nie spotkała się jeszcze z problemem poronienia, to profilaktyka ma na celu utrzymanie zdrowia. Konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego wszelkimi sposobami, przestrzeganie zasad sanitarnych i higienicznych, unikanie przypadkowych stosunków seksualnych, terminowa identyfikacja i leczenie chorób narządów wewnętrznych. W celach profilaktycznych co sześć miesięcy należy odwiedzać ginekologa.
Poronienie to samoistne przerwanie ciąży do 37 tygodnia. W zależności od terminu można to nazwać poronieniem lub przedwczesnym porodem. Istnieje wiele przyczyn tego powikłania: hormonalne, anatomiczne, genetyczne, immunologiczne, infekcyjne.
Podoba mi się!
WYKŁAD 15
NIENOSIĄCYCIĄŻA
Definicja ciąży po terminie.
Diagnostyka.
Taktyka położnicza.
Wskazania do operacji KS w ciąży po terminie.
Poronienie rozważ jego spontaniczne przerwanie w różnym czasie od poczęcia do 37 tygodni, licząc od 1 dnia ostatniej miesiączki.
Nawykowe poronienie(synonim „nawykowej utraty ciąży”) - spontaniczna aborcja z rzędu 2 razy lub więcej.
Niedojrzałość - samoistne przerwanie ciąży w okresie od 28 do 37 tygodnia (poniżej 259 dni).
Przerwanie ciąży przed 22. tygodniem nazywa się samoistnym poronieniem (poronieniem), a od 22 do 36 tygodnia - przedwczesnym porodem.
Częstość poronień wynosi 10-30% (poronienia samoistne 10-20%) wszystkich ciąż i nie ma tendencji do zmniejszania się. Nagłością problemu poronienia są wysokie straty okołoporodowe.
Okres okołoporodowy rozpoczyna się w 28 tygodniu ciąży, obejmuje okres porodu i kończy się po 7 pełnych dniach życia noworodka. Śmierć płodu lub noworodka w tych okresach ciąży i okresu noworodkowego stanowi śmiertelność okołoporodową. Zgodnie z zaleceniem BOZ śmiertelność okołoporodowa jest brana pod uwagę od 22 tygodnia ciąży przy masie płodu 500 g lub większej.
Śmiertelność okołoporodowa oblicza się na podstawie liczby przypadków urodzenia martwego dziecka i śmierci noworodka w ciągu pierwszych 7 dni życia. Ten wskaźnik jest obliczany na 1000 urodzeń. W przypadku przedwczesnego porodu liczba ta jest 10 razy wyższa. To jest pilny problem przedwczesnego porodu.
Wcześniaki umierają z powodu głębokiej niedojrzałości narządów i układów, infekcji wewnątrzmacicznej, urazu porodowego, ponieważ wcześniaki są niestabilne w przypadku urazu porodowego. Im mniejsza waga noworodka, tym częściej umierają wcześniaki.
Noworodki urodzone z masą ciała do 2500 g są uważane za płody o niskiej urodzeniowej masie ciała, do 1500 g - bardzo niska waga, do 1000 g - przy wyjątkowo niskiej wadze. Najczęściej dzieci z dwóch ostatnich grup umierają w okresie noworodkowym.
Etiologia poronienia jest różnorodny, a przyczyną poronienia mogą być różne czynniki, a nawet ich kombinacje.
i trymestr być paski:
nieprawidłowości chromosomalne zarodka;
niewystarczająca funkcja hormonalna jajników kobiety w ciąży;
hiperandrogenizm u kobiety w ciąży;
niedorozwój macicy i / lub nieprawidłowości w rozwoju macicy;
cukrzyca;
niedoczynność i nadczynność tarczycy;
ostre wirusowe zapalenie wątroby;
Kłębuszkowe zapalenie nerek.
Etiologia poronienia podczas II trymestr ciąża:
niewydolność łożyska;
niewydolność niedokrwienno-szyjkowa (ICI);
zespół antyfosfolipidowy;
patologia somatyczna matki (nadciśnienie, astma oskrzelowa, choroby dróg moczowych, choroby układu nerwowego).
Etiologia poronienia w III trymestr ciąża:
anomalie w lokalizacji łożyska;
przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska (PRNRP);
wielowodzie i / lub ciąża mnoga;
zła pozycja płodu;
pęknięcie błon i zapalenie błon płodowych.
Ciążę można przerwać w dowolnymz następujących powodów:
ryzyko zawodowe;
zaburzenia immunologiczne;
każda przyczyna prowadząca do niedotlenienia płodu.
infekcja narządów płciowych;
anomalie w rozwoju macicy i mięśniaków macicy;
cukrzyca;
Patogeneza poronienia
I. Wpływ czynników uszkadzających ® zaburzenia hormonalne i immunologiczne w obszarze trofoblastu (łożyska) ® działanie cytotoksyczne na odklejenie łożyska trofoblastu ®.
II. Aktywacja lokalnych czynników (prostaglandyny, cytokiny, system fibrynolizy) ® zwiększa pobudliwość i kurczliwość macicy.
W 7-10 dniu po zapłodnieniu blastocysta zostaje zanidowana do endometrium w wyniku uwolnienia gonadotropiny kosmówkowej (CG) przez dzielącą się komórkę jajową przez pierwotną kosmówkę. Proces zanurzenia trwa 48 godzin. HCG wspiera funkcję ciałka żółtego i wprowadza go w nowy tryb działania, podobnie jak ciałko żółte ciąży (VTB).
Ciałko żółte ciąży funkcjonuje do 16 tygodnia, wydzielając progesteron i estradiol, zmniejszając produkcję FSH i hormonu luteinizującego oraz wspierając pracę trofoblastu. Po utworzeniu trofoblastu (łożyska) przejmuje (od 10 tygodnia ciąży) funkcję VTB i całą funkcję endokrynną, kontrolując homeostazę ciężarnej. Poziom hormonów w ciele kobiety gwałtownie wzrasta.
Jeśli łożysko nie jest formowane wystarczająco intensywnie, takie ciąże mają skomplikowany przebieg i przede wszystkim we wczesnych stadiach (do 12 tygodnia). Są one potęgowane przez groźbę przerwania. W konsekwencji jednym z głównych mechanizmów rozwoju zagrożenia przerwaniem ciąży jest niewystarczający rozwój kosmówki.
W związku ze wzrostem poziomu hormonów rozpoczyna się intensywna synteza białek ciążowych. Jednocześnie hamowany jest układ odpornościowy matki (produkcja przeciwciał przeciwko obcym białkom). W efekcie zwiększa się ryzyko chorób zakaźnych i nasila się przewlekłe infekcje.
Mechanizmgroźba przerwania ciąża w późniejszym terminie jest następująca: tylko 30% naczyń funkcjonuje w każdym narządzie, reszta jest włączana tylko pod obciążeniem, są to naczynia rezerwowe. Macica ma ogromną liczbę naczyń rezerwowych. Przepływ krwi w czasie ciąży wzrasta 17 razy. Jeśli przepływ krwi jest o połowę mniejszy (niedobór troficzny), dziecko doświadcza niedotlenienia. W moczu płodu pojawiają się niedotlenione produkty metabolizmu hemoglobiny - mioglobina. Ten ostatni, dostając się do płynu owodniowego płodu, jest silnym stymulatorem syntezy prostaglandyn. Aktywność porodowa w dowolnym momencie ciąży jest wywoływana przez prostaglandyny, wytwarzane są przez błony doczesne i wodne komórki jajowej. Każdy powód prowadzący do niedotlenienia płodu może wywołać rozwój porodu. Podczas porodu zmniejsza się maciczno-łożyskowy przepływ krwi w wyniku silnego skurczu mięśnia macicy, synteza mioglobiny wzrasta wraz ze wzrostem porodu.
Nie da się zatrzymać rozpoczętej aktywności zawodowej. Ból podczas porodu spowodowany jest niedokrwieniem mięśnia macicy. Dlatego terapia groźby przerwania ciąży powinna mieć na celu mobilizację naczyń rezerwowych (leżenie w łóżku, leki przeciwskurczowe, leki łagodzące skurcze macicy).
Terminologia i klasyfikacja
Przerwanie ciąży w pierwszych 28 tygodniach nazywa się aborcją lub poronieniem, ale jeśli dziecko urodzone w wieku ciążowym od 22 do 28 tygodni waży od 500,0 do 999,0 gramów i przeżyło ponad 168 godzin (7 dni), musi być zarejestrowany w organach urzędu stanu cywilnego jako noworodek. W takich przypadkach poronienie przenosi się do kategorii przedwczesnych porodów przedwczesnych.
Z natury zdarzenia aborcja może być spontaniczna i sztuczna. Z kolei aborcje indukowane dzielą się na medyczne i kryminalne (wykonywane poza placówką medyczną).
W zależności od terminu przerwania ciąży aborcje dzieli się na: wczesne - do 12 tygodni i późno - po 12 do 28 tygodniach.
Wyróżnia się przebieg kliniczny:
Zagrożone aborcją. Na groźbę przerwania ciąży wskazują: przebyte poronienia, uczucie ciężkości w podbrzuszu lub lekkie bóle ciągnące przy braku krwawej wydzieliny, wielkość macicy odpowiada wiekowi ciążowemu, gardło zewnętrzne jest zamknięte. Ultradźwięki - hipertoniczność mięśni macicy.
Rozpoczęła aborcję. Charakteryzuje się skurczowymi bólami w podbrzuszu i niewielką krwawą wydzieliną (związaną z oderwaniem komórki jajowej od ścian macicy). Wielkość macicy odpowiada wiekowi ciążowemu. Gardło macicy może być lekko otwarte.
Prognozy dotyczące ciąży z rozpoczętą aborcją są gorsze niż z groźną, ale możliwe jest zachowanie ciąży.
Aborcja jest w toku. Zapłodniona komórka jajowa, oderwana od ścian macicy, zostaje wypchnięta przez poszerzony kanał szyjki macicy, czemu towarzyszy znaczne krwawienie. Nie da się utrzymać ciąży. Jajo jest pilnie usuwane za pomocą łyżeczki.
Niepełna aborcja charakteryzuje się opóźnieniem w jamie macicy części komórki jajowej, któremu towarzyszy krwawienie, które może być umiarkowane lub obfite. Kanał szyjki macicy jest lekko otwarty, wielkość macicy jest mniejsza niż przewidywany wiek ciążowy.
Zainfekowany(gorączkowy) poronienie. W przypadku spontanicznej aborcji (początek, początek lub niepełna) mikroflora może dostać się do macicy i zainfekować błony komórki jajowej (zapalenie owodni, zapalenie błon płodowych), samą macicę (endometrium). Szczególnie często do infekcji dochodzi podczas sztucznego przerywania ciąży poza placówką medyczną (aborcja kryminalna).
Zakażone poronienie może powodować uogólnione powikłania septyczne. W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się infekcji, istnieją: nieskomplikowany poronienie z gorączką (zakażenie zlokalizowane w macicy), skomplikowane poronienie gorączkowe (infekcja wyszła poza macicę, ale proces ogranicza się do miednicy), septyczny poronienie (zakażenie stało się uogólnione).
Opóźniony(nieudana) aborcja. W przypadku nieudanej aborcji następuje śmierć zarodka. W takim przypadku nie może być żadnych skarg i subiektywnych odczuć „utraty ciąży”, nie ma kliniki grożącego lub rozpoczynającego się poronienia. Z badaniem ultrasonograficznym: albo brak zarodka (anembrion), albo wizualizacja zarodka przy braku rejestracji jego czynności serca (wielkość zarodka, CTE - jest często mniejsza niż standardowe wartości dla oczekiwanych wiek ciążowy).
Taktyka medyczna - instrumentalne usunięcie komórki jajowej.
Ocena kobiet po poronieniu
Powodzenie profilaktyki i leczenia poronień zależy od umiejętności, zdolności i wytrwałości lekarza w identyfikowaniu przyczyn poronienia. Wskazane jest przeprowadzenie badania poza ciążą, na etapie planowania oraz w czasie ciąży.
Badanie przed planowaniem ciąży:
Badania przez specjalistów:
ginekolog położnik;
terapeuta;
immunolog;
androlog - urolog;
psychoterapeuta;
genetyka (z nawykowym poronieniem).
Na tym etapie konieczne jest wykonanie następujących czynności:
Dokładne zebranie wywiadu z wyjaśnieniem natury przenoszonych chorób, zwłaszcza w okresie powstawania funkcji menstruacyjnej; obecność chorób pozagenitalnych i narządów płciowych.
Badanie czynności menstruacyjnych (miesiączka, cykliczność, czas trwania, bolesność miesiączki).
Badanie płodności - określono odstęp czasu od rozpoczęcia aktywności seksualnej do zajścia w ciążę. Oceniany jest charakter wszystkich poprzednich ciąż i porodów. W przypadku poronień w przeszłości - cechy przebiegu klinicznego (krwawienie, ból, skurcze, gorączka).
Badanie ogólne: zwróć uwagę na wzrost i wagę, charakter budowy ciała, nasilenie drugorzędowych cech płciowych, obecność i charakter otyłości, hirsutyzm. Badanie gruczołów sutkowych jest obowiązkowe (dobrze wystający sutek erekcyjny wskazuje na prawidłową czynność hormonalną jajników).
Badanie ginekologiczne: ocena pochwowej części szyjki macicy, obecność pęknięć, deformacje. Charakter śluzu szyjkowego i jego ilość z uwzględnieniem dnia cyklu miesiączkowego. Rozmiar, kształt, konsystencja, położenie i ruchomość macicy, stosunek długości trzonu macicy do długości szyjki macicy. Wielkość jajników, ruchliwość, wrażliwość, obecność zrostów.
Histerosalpingografię wykonuje się w celu wykluczenia ICI i wad rozwojowych macicy.
USG narządów płciowych należy wykonać w 5-7, 9-14 i 21 dniu cyklu miesiączkowego.
Wskazane jest wykonanie badań diagnostyki funkcjonalnej: (kolpocytologia, podstawna temperatura, objaw źrenicy, objaw paproci), badanie hormonów krwi (w zależności od fazy cyklu miesiączkowego - w 5. dniu cyklu FSH, LH, prolaktyna są oznaczono: w 12. dniu estradiol, FSH, LH, w 21. dniu progesteron) oraz badanie moczu pod kątem 17-ketosteroidów w dobowym moczu w celu wykluczenia hiperandrogenizmu.
Aby wykluczyć zespół antyfosfolipidowy, bada się hemostazogram + przeciwciała przeciwko gonadotropinie kosmówkowej i antygenowi tocznia.
W celu wykluczenia zakaźnego czynnika poronienia należy przeprowadzić badanie bakteriologiczne treści kanału szyjki macicy i pochwy, badanie wirusologiczne oraz badanie w kierunku infekcji przezłożyskowych (toksoplazma, krętlik, listeria, wirusy różyczki, cytomegalia, opryszczka, odra) oraz ocena stanu przeprowadzane są stany odpornościowe.
Badanie w ciąży:
USG w 10-12, 22, 32 tygodniu. Jednym z wczesnych objawów zagrażającej aborcji jest miejscowe pogrubienie mięśniówki macicy na jednej ze ścian macicy i zwiększenie średnicy ujścia wewnętrznego.
Hemostazjogram raz w miesiącu z autoimmunologiczną genezą poronienia.
Czołg. wysiew zawartości kanału szyjki macicy w I, II, III trymestrze.
Badania wirusologiczne w I, II, III trymestrze.
Ocena stanu szyjki macicy od 12 do 24 tygodni, aby wykluczyć ICI. W przypadku kobiet w ciąży zagrożonych rozwojem ICI badania pochwy od końca pierwszego trymestru wykonuje się raz na 10 dni. Szczególną uwagę przywiązuje się do zmiękczenia i skrócenia szyi, rozejścia kanału szyjki macicy. Zmiany te są objawami klinicznymi ICI.
KTG płodu.
Pomiary dopplerowskie od 16 tygodnia ciąży.
Oznaczanie zawartości hormonów kompleksu płodowo-łożyskowego.
Hormony łożyskowe:
Progesteron. Biosynteza odbywa się z cholesterolu we krwi matki i na początku ciąży koncentruje się w ciałku żółtym, a od 10 tygodnia ciąży całkowicie przechodzi do łożyska, gdzie powstaje w syncytium trofoblastu. Progesteron jest podstawą syntezy innych homonów steroidowych: kortykosteroidów, estrogenów, androgenów. Zawartość progesteronu w surowicy w czasie ciąży charakteryzuje się stopniowym wzrostem i osiąga maksimum w 37-38 tygodniu. Starzeniu łożyska towarzyszy spadek jego stężenia.
Gonadotropina kosmówkowa (CG) pojawia się w ciele kobiety wyłącznie w czasie ciąży. Rozpoznanie ciąży opiera się na jej definicji. Jego synteza w łożysku rozpoczyna się od momentu implantacji w 8-10 dniu. Jej poziom gwałtownie rośnie, osiągając maksimum w 7 tygodniu ciąży, po czym gwałtownie spada i pozostaje na niskim poziomie przez resztę ciąży. Znika z organizmu w pierwszym tygodniu po porodzie. Zmniejsza uwalnianie gonadotropin przez przysadkę mózgową matki, stymuluje wytwarzanie progesteronu przez ciałko żółte Wczesne lub późne pojawienie się piku hCG wskazuje na dysfunkcję trofoblastu i ciałka żółtego – jest to wczesny wskaźnik zagrożenia przerwania ciąży.
Laktogen łożyskowy (PL) produkowane przez całą ciążę. W surowicy krwi oznacza się od 5-6 tyg., maksymalny poziom w 36-37 tyg. ciąży, następnie jej zawartość utrzymuje się na tym samym poziomie do 39 tyg. i spada od 40-41 tyg. zgodnie z początkiem starzenia się łożyska . Ma działanie laktotropowe, somatotropowe i luteotropowe. Po porodzie szybko znika z krwi kobiety.
Hormony płodowe:
Estriol (E). Jest syntetyzowany przez kompleks łożysko-płód z metabolitów cholesterolu matki. Wraz z normalnym rozwojem ciąży produkcja estriolu wzrasta wraz ze wzrostem czasu jej trwania. Gwałtowny spadek stężenia estriolu w surowicy o ponad 40% normy jest najwcześniejszym objawem diagnostycznym zaburzeń rozwojowych płodu. To daje lekarzowi czas na leczenie.
Alfa-fetoproteina (AFP) - jest to glikoproteina, białko embrionalne, które stanowi około 30% białek osocza płodu. Ma wysoką zdolność wiązania białek z hormonami steroidowymi, głównie z estrogenem matki. Synteza AFP u płodu rozpoczyna się w 5. tygodniu ciąży w woreczku żółtkowym, wątrobie i przewodzie pokarmowym. Wnika do krwi kobiet w ciąży przez łożysko. Zawartość AFP we krwi kobiety ciężarnej zaczyna wzrastać od 10 tygodnia ciąży, maksimum określa się w 32-34 tygodniu, po czym jego zawartość maleje. Wysokie stężenie AFP w surowicy krwi matki odnotowuje się w: wadach rozwojowych mózgu, przewodu pokarmowego, wewnątrzmacicznej śmierci płodu, chorobach chromosomowych, ciążach mnogich. Niskie stężenie - z niedożywieniem płodu, nierozwiniętą ciążą, zespołem Downa.
9. Funkcjonalne testy diagnostyczne służą do diagnozowania aborcji w pierwszym trymestrze ciąży.
Cytologia wymazów z pochwy wskazuje na nasycenie organizmu estrogenami. Indeks kariopiknotyczny - stosunek komórek z jądrami piknotycznymi do całkowitej liczby komórek powierzchniowych. CRPD w pierwszym trymestrze - nie więcej niż 10%; w II trymestrze - 5%, w III trymestrze - 3%. Wraz z groźbą przerwania ciąży CRPD wzrasta do 20-50%.
Temperatura podstawowa w ciąży nieskomplikowanej wynosi 37,2 - 37,4 ° C. Wraz z groźbą przerwania ciąży spadek podstawowej temperatury do 37 ° C wskazuje na brak progesteronu.
Objaw ucznia. W niepowikłanej ciąży zawartość śluzu w kanale szyjki macicy jest minimalna.
Wraz z groźbą przerwania ciąży pojawia się wyraźny „objaw źrenicy”.
Leczenie poronienia
Leczenie pacjentek z poronieniami powinno być uzasadnione patogenetycznie i szeroko łączone z leczeniem objawowym. Warunkiem leczenia oszczędzającego powinna być zgoda matki, wykluczenie wad rozwojowych płodu i patologii pozagenitalnych, co jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę.
Przeciwwskazania do noszenia ciąży:
cukrzyca insulinozależna z kwasicą ketonową;
cukrzyca + gruźlica;
nadciśnienie II, III;
wady serca z zaburzeniami krążenia;
epilepsja z degradacją osobowości;
ciężkie choroby krwi.
Leczenie groźby przerwania ciąży witrymestr:
Odpoczynek w łóżku.
Środki uspokajające (matka pospolita, trioksazyna, nozepam, seduxen, difenhydramina), psychoterapia.
Środki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa).
Terapia hormonalna.
Zapobieganie FPN
Terapia metaboliczna.
Terapia hormonalna.W przypadku braku ciałka żółtegow jajniku, co potwierdzają dane z badania hormonalnego i echografii, należy przepisać gestageny (zastępując brak endogennego progesteronu).
a) duphaston: groźne poronienie - 40 mg jednorazowo, następnie 10 mg co 8 godzin do ustąpienia objawów; aborcja nawykowa - 10 mg dwa razy dziennie do 20 tygodnia ciąży.
b) rano: zagrażające poronieniem lub w celu zapobiegania poronieniom nawykowym występującym na tle niedoboru progesteronu: 2-4 kapsułki dziennie w dwóch dawkach do 12 tygodnia ciąży (dopochwowo).
W obecności ciałka żółtego w jajniku - gonadotropina kosmówkowa (stymulacja syntezy endogennego progesteronu przez ciałko żółte i trofoblast, bezpośredni stymulujący wpływ hCG na proces implantacji komórki jajowej)
a) zgniłe: Dawka początkowa to 10 000 ME - raz (nie później niż w 8 tygodniu ciąży), następnie 5000 ME dwa razy w tygodniu do 14 tygodnia ciąży.
Leczenie groźby przerwania ciąży w okresieIIorazIIItrymestry:
Odpoczynek w łóżku i spokój psycho-emocjonalny.
Powołanie agonistów receptorów beta-adrenergicznych (tokolityków), które powodują rozluźnienie mięśni gładkich macicy (partusisten, ginipral, ritodrin). Leczenie rozpoczyna się od wlewu dożylnego 0,5 mg Partusistenu, rozcieńczonego w 400 ml 0,9% NaCl, zaczynając od 6-8 kropli na minutę, ale nie więcej niż 20 kropli. Dawkę zwiększa się do czasu zakończenia czynności skurczowej macicy. Przed zakończeniem infuzji rozpoczyna się doustne podawanie leku w dawce 0,5 mg co 6-8 godzin.
Blokery kanału wapniowego: werapamil 0,04 3 razy dziennie; izoptyna 0,04 3 razy dziennie.
Wsparcie hormonalne: 17-OPA (hydroksyprogesteronekapronian) 125 mg raz w tygodniu do 28 tygodnia ciąży.
Terapia magnezowa: siarczan magnezu 25% 10 ml na 200 ml NaCl 0,9% przez 5-7 dni; MagneV 6 2 tabletki 2 razy dziennie przez 10-15 dni; elektroforeza z 2% magnezem na macicę 10 zabiegów.
Inhibitory syntezy prostaglandyn: indometacyna w tabletkach lub czopkach, całkowita dawka na kurs nie przekracza 1000 mg, czas trwania kursu wynosi 5-9 dni.
Zapobieganie niedotlenieniu płodu.
Zapobieganie niewydolności łożyska.
Z groźbą przedwczesnego porodu w 28-33 tygodniu, zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej u noworodków odbywa się poprzez przepisanie ciężarnego glikokortykoidu (deksametazonu) 8-12 mg na kurs lub lazolvan, ambroxol, ambroben 800-1000 mg dziennie na 5 dni kroplówka dożylna.
Przeciwskurczowe.
Środki uspokajające.
Z hiperandrogenizmem przerwanie ciąży jest spowodowane antyestrogennym działaniem androgenów. Leczenie grożącego przerwania leczenia odbywa się za pomocą kortykosteroidów. Polega na hamowaniu wydzielania ACTH, co prowadzi, zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego, do zmniejszenia biosyntezy androgenów przez nadnercza. Leczenie jest przepisywane z utrzymującym się wzrostem 17-KS za pomocą deksametazonu w indywidualnie dobranej dawce do czasu normalizacji wskaźników 17-KS. Leczenie hormonalne należy przerwać w 32-33 tygodniu ciąży, aby nie hamować czynności nadnerczy płodu.
Z zespołem antyfosfolipidowym terapię prowadzi się prednizolonem 5 mg / dzień. Kontrola VA - za dwa tygodnie. Jeśli VA zostanie ponownie wykryty, dawka prednizolonu zostaje podwojona. Jeśli wynik jest ujemny, dawkę należy uznać za odpowiednią. Ponowne badanie VA, po wybraniu odpowiedniej dawki, przeprowadza się raz w miesiącu przez całą ciążę w celu ewentualnego dostosowania dawki leku. Plazmafereza powinna być włączona do kompleksu terapii.
W przypadku poronienia na tle konfliktu immunologicznego ciąża ness dla antygenów erytrocytów (tworzenie antygenów erytrocytów rozpoczyna się w 5. tygodniu ciąży) dla wszystkich kobiet z grupą krwi O (I) z grupą krwi A (II) lub B (III) męża, a także dla krwi Rh ujemnej kobiecie w ciąży, sprawdź krew pod kątem przeciwciał grupowych i Rh. Leczenie odbywa się za pomocą limfocytów allogenicznych.
Isthmic-szyjkowa niewydolność (ICI). ICI charakteryzuje się niższością mięśni okrężnych w okolicy gardła wewnętrznego macicy, co przyczynia się do rozwoju niewydolności przesmyku i szyjki macicy. Częstość występowania ICI wynosi 7-13%. Rozróżnij organiczne i funkcjonalne ICN.
Organiczny ICI rozwija się w wyniku urazowych urazów części cieśni szyjki macicy podczas sztucznej aborcji, porodu z dużym płodem, porodu operacyjnego (kleszcze położnicze).
Funkcjonalny ICI jest spowodowany niedoborem hormonalnym, z reguły rozwija się w czasie ciąży i jest obserwowany częściej niż organiczny.
Diagnostyka ICI:
Żadnych skarg, macica jest w normalnym tonie.
Podczas badania w lusterkach: otwarte zewnętrzne gardło o wiotkich brzegach, wypadanie pęcherza płodowego.
3. Podczas badania przezpochwowego: skrócenie szyjki macicy, kanał szyjki przesuwa palec po okolicy gardła wewnętrznego.
4. USG okolicy ujścia wewnętrznego: długość szyjki macicy jest mniejsza niż 2 cm - bezwzględny znak USG ICI i wskazanie do szwu na szyjkę macicy.
Optymalny czas na zszycie szyjki macicy to 14-16 tygodni, maksymalnie do 22-24 tygodni. Szew jest usuwany w 37 tygodniu lub w dowolnym momencie porodu.
Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego zależy od ciężkości obrazu klinicznego tego powikłania, integralności płynu owodniowego, czasu trwania ciąży.
Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego u całego płodubańka:
Termin ciąży 22 - 27 tygodni (masa płodu 500-1000g): należy starać się zmniejszyć aktywność porodową przepisując agonistów receptorów beta-adrenergicznych w przypadku braku przeciwwskazań do ciąży. W przypadku ICN załóż szew na szyję. Prowadź kursy terapii metabolicznej. Jeśli to możliwe, zidentyfikuj przyczynę poronienia i popraw terapię na podstawie uzyskanych danych ankietowych.
Termin ciąży 28- 33 tygodnie (masa płodu 1000 - 1800 g): terapia jest taka sama, z wyjątkiem szwu szyjki macicy. Na tle profilaktyki RDS płodu kontroluj stopień dojrzałości jego płuc. Wynik dla płodu jest korzystniejszy niż w poprzedniej grupie.
Okres ciąży 34- 37 tygodnie (masa płodu 1900-2500 g i więcej): ze względu na to, że płuca płodu są prawie dojrzałe, przedłużanie ciąży nie jest wymagane.
Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego z nietrzymaniem prenatalnympłyn owodniowy:
Taktyka zależy od obecności infekcji i czasu trwania ciąży.
Preferowana jest taktyka oczekująca, ponieważ wraz z wydłużeniem czasu bezwodnej luki następuje przyspieszone dojrzewanie środka powierzchniowo czynnego płuc płodu, a zatem zmniejszenie częstości występowania chorób błon szklistych u noworodka.
Odmowa taktyki oczekiwania i porodu są przeprowadzane w następujących przypadkach:
w obecności oznak infekcji: temperatura powyżej 37,5 °, tachykardia (puls 100 lub więcej uderzeń / min), w analizie leukocytozy krwi z przesunięciem w lewo, w analizie wymazu z pochwy leukocytów powyżej 20 w pole widzenia. W takich sytuacjach na tle antybiotykoterapii należy rozpocząć poród.
Wysokie ryzyko rozwoju infekcji (cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcja dróg oddechowych i inne choroby u matki).
Poronienie- to podstawowy problem dzisiejszego społeczeństwa. Istota istniejącego problemu polega na samoistnym przerwaniu ciąży od momentu zapłodnienia do 37 tygodnia. WHO tłumaczy istniejący termin jako odrzucenie lub usunięcie z ciała matki zarodka lub płodu o łącznej wadze 500 gramów lub mniej.
Zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami uważa się, że poronienie, które nastąpiło przed dwudziestoma ośmioma tygodniami, jest poronieniem samoistnym lub aborcją. Natomiast jeśli nastąpi to po dwudziestu ośmiu tygodniach, proces ten nazywamy przedwczesnym porodem. Opinia publiczna boryka się z poważnym problemem rodzinnym i psychologicznym rodzin, które przeżyły taki smutek. I to jest też problem, który zajmuje czołowe miejsce w tematyce medycznej, dotyczący rozwiązania problemu wczesnej diagnozy i profilaktyki tej patologii, ale jest też problem o znaczeniu społeczno-gospodarczym dla całego kraju.
Prawdopodobieństwo rozpoznania patologii u kobiet z wyraźną wydzieliną, począwszy od wczesnego stadium o charakterze krwotocznym, jest dwukrotnie większe (12%) niż u pacjentek bez takiej wydzieliny (4%). Najbardziej niebezpieczną rzeczą w tym wszystkim jest nieuzasadniona przerwa w pierwszym trymestrze, a mianowicie od szóstego do ósmego tygodnia. To właśnie w tym przedziale czasu występuje około 80% poronień. Większość z nich pojawia się przed biciem serca, to znaczy, że zarodek umiera. Jednocześnie każda kobieta może nie wiedzieć o wcześniejszym początku i już przerwanej ciąży. Później niż w ósmym tygodniu prawdopodobieństwo wystąpienia procesu patologicznego z już pojawiającym się biciem serca wynosi tylko 2%. A przy okresie od dziesiątego tygodnia i zadowalającym biciu serca zagrożenie sięga zaledwie 0,7%.
Często we wczesnych stadiach naukowcy kojarzą patologię z odchyleniami w rozwoju, związany jest mechanizm tak zwanej biologicznej selekcji naturalnej. Udowodniono, że zarodki miały defekt chromosomowy w 82% przypadków.
Przyczyny poronienia nie zawsze można dokładnie określić, ponieważ mają nieco mieszane pochodzenie. Ważny jest również wskaźnik wieku, więc jeśli dwudziestoletnia dziewczyna miała dwie historie poronień, to pomyślny wynik kolejnej ciąży wyniesie 92%, a w podobnej sytuacji w wieku 45 lat - 60%.
Ryzyko poronienia
Ryzyko tego stanu patologicznego można podzielić na kilka podkategorii, ale głównym czynnikiem kształtującym jest liczba wcześniejszych poronień. Przy pierwszym wystąpieniu prawdopodobieństwo kolejnego wzrasta o 16%, w drugim przypadku z rzędu wskaźnik wzrasta do 28%, przy trzech z rzędu osiąga 44%, przy wszystkich kolejnych powyżej 55%. Podobnie na podstawie tej patologii rozwija się niepłodność wtórna, częstość zmiany sięga 35%. Tak więc nieterminowo rozpoczęte leczenie prowadzi do wzrostu występowania późniejszego zagrożenia poronieniem do 52%.
Ryzyko podzielone jest na następujące podkategorie:
- Zmiany patologiczne w ciele przyszłej matki: choroby serca i naczyń krwionośnych, objawy astmatyczne, choroby nerek, objawy cukrzycowe.
- Niski czynnik społeczny: nadużywanie napojów alkoholowych, narkomania i tytoń, trudne warunki pracy fizycznej, ciągły stres, niezadowalające warunki życia, czynnik żywnościowy i złe tło środowiskowe.
- Czynnik występowania powikłań: małowodzie lub wielowodzie, przedwczesne odwarstwienie lub ciężka toksykoza, poprzeczna prezentacja dziecka lub pośladki, obecność infekcji wewnątrzmacicznych lub wewnątrzmacicznych.
Nawykowe poronienie
Z każdym dniem coraz częściej pojawia się diagnoza - poronienie nawykowe, które charakteryzuje się nawrotem poronienia samoistnego więcej niż 3 razy z rzędu. W praktyce światowej jedna na 300 kobiet będzie miała tę diagnozę. Często specjalista od poronienia już przy drugiej kolejnej przerwie wystawia tę patologię jako diagnozę. Sam proces przerwania powtarza się mniej więcej w tym samym czasie, co wprowadza kobietę w stan melancholii, życie zaczyna się od poczucia własnej winy. W przyszłości, w takiej sytuacji i przedwczesnej pomocy profesjonalnego psychologa, wszystkie kolejne próby przetrwania również nie będą uwieńczone sukcesem.
Nie utożsamiaj poronienia nawykowego z poronieniem przypadkowym. Druga opcja występuje pod wpływem tymczasowych czynników ujemnie uszkadzających, co w rezultacie prowadzi do początkowej niezdolności do życia zarodka. Zjawisko to jest raczej sporadyczne i nie jest uważane za groźbę ponownego wystąpienia i późniejszego wpływu na zdolność do zajścia w ciążę, a następnie urodzenia dziecka.
Przyczyny poronień nawracających są wieloczynnikowe. Obejmują one:
- Zaburzenia wewnętrznego układu wydzielania: wzrost produkcji hormonu-prolaktyny, patologia fazy lutealnej.
- Wirusy utrzymujące się w organizmie :,. Flora patogenna i oportunistyczna: gono- i paciorkowce gr. B, myko- i ureoplazma, chlamydia. A także, wśród nich, różne odmiany natury wirusowej i bakteriologicznej.
- Wrodzone patologie macicy: dwurożce, siodła, zrosty, dodatkowe przegrody, blizny o dowolnej genezie, niewydolność szyjno-cieśniowa i mnogie mięśniaki. W takim przypadku wykonywana jest operacja.
- Odchylenie chrząstki.
- Obecność przeciwciał zakłócających proces ciąży: antysperma, przeciwciała przeciwko hormonowi kosmówkowo-kosmówkowemu, patologia ludzkich antygenów leukocytowych.
- Mutacje genomowe różnego pochodzenia.
W rezultacie podane przyczyny zaburzają prawidłowy fizjologiczny rozwój łożyska i przyczyniają się do uszkodzenia zarodków, co pociąga za sobą przede wszystkim niezdolność do normalnego rodzenia dziecka.
Już z diagnozą, a co za tym idzie chęcią porodu, kobieta musi wcześniej zaplanować i przejść badania. Istnieje szereg konkretnych technik, są to między innymi:
- Oznaczanie składowej ilościowej części hormonów odpowiedzialnych za rozród - estradiol, progesteron, androgeny, prolaktyna, DHEAS, testosteron, 17-OP, podstawowy pomiar temperatury, poziom hCG. Wysiew bakteryjny przeprowadza się na florze kanału szyjki macicy, oznaczanie czynników wirusologicznych i chorób sfery wenerycznej narządów płciowych.
- Analiza autoimmunologiczna na przeciwciała (przeciwciała): przeciwciała fosfolipidowe, przeciwciała antyspermowe, kariotyp małżeństwa, nadciśnienie leukocytów ludzkich.
- Aby wykluczyć współistniejącą patologię, USG od 12 tygodnia, USG Doppler od 28 tygodnia płodowo-łożyskowego przepływu krwi, kardiotokografia od 33 tygodnia, histeroskopia, salpingografia.
Przed ciążą zasadne jest poddanie się kuracji antyrecesywnej i rehabilitacyjnej w celu wyeliminowania czynnika etiopatogenetycznego. Podsumowując, możemy powiedzieć, że diagnoza poronienia nawykowego nie jest zdaniem, ale wymaga dokładnych badań i szybkiego leczenia w celu całkowitej eliminacji, co jest całkowicie i całkowicie możliwe do zrealizowania.
Przyczyny poronienia
Powody są bardzo różne. Istotnymi trudnościami jest obecność czynnika etiopatogenetycznego, ale patologia wynika raczej z połączenia kilku etiologii jednocześnie.
Czynniki dzielą się na emanujące od kobiety w ciąży, zgodność płodu i kobiecego ciała oraz wpływ otaczającego klimatu. Najważniejsze z nich to:
- Zaburzenia genetyczne, czyli zmiany w chromosomach. Pod względem lokalizacji mogą być wewnątrzchromosomalne lub międzychromosomalne, a ilościowo: monosomia (brak chromosomu), trisomia (dodatkowy chromosom), poliploidia (wzrost rekrutacji do pełnego haploidu).
W badaniu kariotypowym małżeństwa, jeśli nie zostaną wykryte żadne nieprawidłowości, prawdopodobieństwo niepowodzenia w kolejnych przypadkach ciąży jest znikome - do 1%. Ale po zidentyfikowaniu jednej z par ryzyko znacznie wzrasta. W takim przypadku zaleca się poradnictwo genetyczne i diagnostykę okołoporodową. Często mają rodzinny charakter dziedziczny, obecność w rodzinie krewnych z wrodzonymi wadami rozwojowymi.
Zmiany w strukturach genów są najczęstsze i badane, stanowiąc około 5% w strukturze etiopatogenezy podanej anomalii. Wiadomo, że ponad połowa przypadków poronień występujących szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży jest spowodowana nieprawidłowościami w chromosomach zarodka. I, jak wspomniano wcześniej, jest on interpretowany przez środowisko naukowe jako wynik doboru naturalnego, który prowadzi do śmierci uszkodzonego, patologicznie formującego się i początkowo nieżywotnego zarodka. Oznacza to, że czynnik genetyczny i etiologiczny zależy od intensywności mutacji i skutecznej selekcji.
Na szczególną uwagę zasługują aberracje chromosomowe. Tak więc autosomalna trisomia, najczęstszy podgatunek nieprawidłowości chromosomalnych, prowokuje ponad połowę wszystkich patologicznych kariotypów. Jego istota polega na nierozdzieleniu chromosomów oocytów podczas mitozy, co jest bezpośrednio związane ze wzrostem wskaźnika wieku. We wszystkich innych aberracjach wiek nie ma znaczenia.
- Przyczyny trombofilne: brak białka C lub S, zmiany mutacyjne w genie protrombiny, hiperhomocysteinemia, niedobór antytrombiny III. Trudno jest określić tylko, czy wywiad rodzinny i obecność w nim nieprawidłowości (choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepica, poronienia, urodzenie martwego dziecka, IUGR, wczesne) są znane z góry.
- Choroby zapalne, z różnego rodzaju asocjacją wirusów i bakterii oraz kolonizacją wewnętrznej ściany macicy, niespójna odpowiedź immunologiczna z niemożnością eliminacji obcego czynnika z organizmu.
Rola infekcji nie została w pełni udowodniona, ponieważ początkowo sprowokowała poronienie, nie jest faktem, że historia powtórzy się po raz drugi, prawdopodobieństwo jest znikome. Powód jest raczej jeden i jest przedmiotem wielu dyskusji w świecie naukowym. Ponadto nie zidentyfikowano jednego sprawdzonego czynnika wywołującego powtarzające się poronienia – populacja wirusów dominuje we florze endometrium.
Według przebadanych danych uporczywe infekcje mogą samodzielnie wyzwalać procesy immunopatologiczne, powodując zakłócenia w pracy całego organizmu. Wirusy CMV, opryszczka, Coxsackie, enterowirusy występują częściej u pacjentek z aborcjami niż u osób z prawidłowym przebiegiem.
Do kolonizacji dochodzi, gdy układ odpornościowy i układ dopełniacza, siły fagocytarne nie są w stanie całkowicie przezwyciężyć infekcji. Najprawdopodobniej jest to stan, który zaburza powstawanie miejscowej immunosupresji w okresie przedimplantacyjnym, tworzeniem się bariery obronnej i zapobieganiem wydaleniu częściowo obcego płodu.
Często po drodze rozwija się zapalenie łożyska, z przerzedzeniem ścian i prowadzi do niepewności płodu przed penetracją. Mechanizm krwio-powietrzny obserwuje się dopiero w pierwszym trymestrze, od drugiego dominuje ścieżka wstępująca. Zakażenie przechodzi przez płyn owodniowy lub obce czynniki, wzdłuż błon owodniowych, docierając do pępowiny. Zapalenie błon płodowych rozwija się w wyniku ekspozycji na prostaglandyny ze zwiększonymi skurczami macicy. Również podczas wykonywania biopsji diagnostycznej.
Ważną rolę odgrywa stan flory pochwy, ponieważ stanowi ona bramę wejściową do infekcji jamy macicy i jest główną przyczyną infekcji wewnątrzmacicznej.
- Przyczyny endokrynologiczne wynoszą 9-23%. Ale! Sam wpływ zaburzeń hormonalnych nie jest tak dokładnie opanowany. Odmiany obejmują: naruszenia fazy lutealnej, zakłócenia w uwalnianiu androgenów, choroby tarczycy, cukrzycę insulinozależną.
Niewydolność fazy lutealnej tłumaczy się spadkiem hormonu ciąży - progesteronu. Jej poziom odgrywa ważną rolę w przyczepianiu się komórki jajowej do ściany macicy i jej dalszym retencji. Bez wystarczającego poziomu dochodzi do przerwania ciąży i późniejszego rozwoju niepłodności.
Nadmiar androgenów wiąże się ze zwiększoną produkcją testosteronu. nadnercza jest nieprawidłowością dziedziczoną genetycznie. W tym samym czasie pochodzi jajnik. Ich połączenie, czyli mieszaną genezę, można wykryć, gdy zawodzi funkcja podwzgórzowo-przysadkowa. Ponadto leki przeciwdepresyjne i doustne środki antykoncepcyjne mogą wywoływać hiperprolaktynemię.
Spośród zaburzeń tarczycy najniebezpieczniejsze są zapalenie tarczycy, w którym niemożliwe jest normalne utrzymanie rozwoju płodu z powodu braku hormonów i niedoboru jodu.
- Czynniki immunologiczne stanowią około 80% wszystkich naukowo niepewnych przypadków powtórnej utraty dziecka. Podzielony na dwie podkategorie:
Z autoimmunologicznym - odpowiedź agresji skierowana jest na własne antygeny tkankowe, we krwi przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej, tyreoglobulinie, fosfolipidom. W tych warunkach płód umiera z uszkodzonych tkanek matki. Głównym winowajcą śmierci płodu jest.
W przypadku alloimmunologii występują antygeny układu zgodności tkankowej wspólne z partnerem, obce organizmowi matki, odpowiedź jest zaburzona i będzie skierowana przeciwko antygenom płodu.
Oznacza to, że ujawniono grupy załamań odporności: w humoralnej, związanej z APS i komórkowej, odpowiedzi organizmu matki na antygeny embrionalne ojca.
- Wady organiczne okolicy narządów płciowych:
Nabyte (niewydolność niedokrwienno-szyjkowa lub,).
Wrodzone (przegrody maciczne, siodło, jedno- lub dwurożne, nieprawidłowości tętnic macicznych).
Opisane powyżej odchylenia prowadzą do niemożności wprowadzenia nieprawidłowej ściany macicy komórki jajowej, tak aby nastąpił pełny rozwój.
W przypadku przegrody wewnątrzmacicznej ryzyko poronienia wynosi 60%, przy zrostach - 58-80%, w zależności od lokalizacji. Jeśli rozgałęzienie tętnic jest nieprawidłowe, dochodzi do zakłócenia normalnego dopływu krwi.
W przypadku zmian mięśniakowych zwiększa się aktywność mięśniówki macicy, zwiększa się fermentacja kompleksu kurczliwego, spowodowana niedożywieniem węzłów.
ICI jest spowodowane uszkodzeniem szyjki macicy podczas aborcji, porodu. Charakteryzuje się zmiękczeniem i rozwarciem szyjki macicy, w wyniku czego pęcherz płodowy wypada, a błony wnikają do kanału szyjki macicy i zostaje on otwarty. Zjawisko to obserwuje się bliżej końca ciąży ciężarnej dziecka, ale może pojawić się nieco wcześniej.
Zagrożenie i czas są spowodowane konkretnymi przyczynami dla każdego okresu, istnieją „podatne na ciążę fazy poronienia”, a mianowicie:
5-6 tygodni to są powody genetyczne.
7-10 tygodni: zaburzenia sektora hormonalnego i zaburzenia relacji układu hormonalnego i autoimmunologicznego.
10-15 tygodni: przyczyny immunologiczne.
15-16 tygodni: ICI i etiologia zakaźna.
22-27 tygodni: ICI, wady rozwojowe, drenaż wód, ciąża mnoga z dodatkiem infekcji.
28-37 tygodni: infekcja, drenaż wód płodowych, stres nie związany z obszarem ginekologicznym, napady autoimmunologiczne, stany w których macica jest przeciążona, wady macicy.
Objawy poronienia
Zespół objawów wyraźnie się nie objawia, co komplikuje diagnozę choroby, proces znajdowania pierwotnej przyczyny, ustalenia prawidłowej diagnozy i znajdowania najlepszych sposobów rozwiązania problemu jako takiego staje się bardziej skomplikowany.
Kompleks objawów obejmuje następujące objawy:
- Podstawowym i najbardziej znaczącym objawem jest okresowe nasilenie krwawienia lub plamienia poza miesiączką, bez istotnych przyczyn.
- Bóle spazmatyczne, słabo kontrolowane przez leki.
- Ból schodzący do okolicy łonowej, promieniujący do okolicy lędźwiowej, niestabilny, o charakterze czasem zmiennym, nasilający się i ustępujący, niezależnie od aktywności, stresu i leczenia.
- Możliwe, raczej sporadycznie, nieznaczny wzrost temperatury ciała pacjenta na tym tle, nieuzasadniony, przy braku objawów zakaźnych lub innej genezy.
- Naprzemienne osłabienie, prawdopodobnie nudności i wymioty.
Jak można sądzić z powyższego, objawy objawowe nie są tak rozległe i są maskowane pod wieloma innymi chorobami, że nawet sama pacjentka z powstałą patologią nie będzie podejrzewać aborcji, ale raczej kojarzy się z początkiem miesiączki lub łagodne zatrucie, nerwoból.
Diagnoza poronienia
Wskazane jest przeprowadzenie badań diagnostycznych przed poczęciem dziecka, a następnie badanie na każdym etapie ciąży.
Przede wszystkim skrupulatnie badana jest historia życia każdej wnioskodawcy, lekarz zauważa: liczbę poprzednich ciąż, ich przebieg, obecność monitoringu, okres aborcji, zażywanie narkotyków, próby ratowania i konkretnie stosowane leki, dostępne analizy i ich interpretacja, patologia aborcji.
Diagnostyka genealogiczna to gromadzenie informacji w celu wyjaśnienia nieprawidłowości przyczynowych i dziedzicznych. Badają rodzinne drzewo genealogiczne kobiety i mężczyzny, występowanie chorób dziedzicznych w rodzinie, odchylenia w rozwoju rodziców pary lub ich bliskich. Okazuje się, czy kobieta urodziła się w terminie i ma braci i siostry, czy są zdrowi, czy nie. Określa się zapadalność, występowanie chorób przewlekłych oraz społeczny standard życia. Przeprowadzana jest ankieta dotycząca charakteru menstruacji, jej początku, ich obfitości i czasu trwania. Czy były jakieś choroby o charakterze zapalnym i czy stosowano terapię, czy wykonywano operacje w sferze ginekologicznej. A co najważniejsze, określenie zdolności rozrodczych od początku życia intymnego do samego początku ciąży, wcześniej stosowane metody ochrony. Wszystkie te czynniki razem determinują dalszą taktykę, przyjmowanie środków zapobiegawczych i opracowanie protokołu postępowania z kobietą w ciąży.
Badanie kliniczne to ogólne badanie skóry i błon śluzowych, określenie typu budowy ciała, wskaźnika masy ciała, czy występują, jak wyraźne są wtórne cechy płciowe, badanie pod kątem pojawienia się rozstępów, słuchanie czynności serca, badanie parametrów wątroby , mierząc ciśnienie krwi, identyfikując oznaki zaburzeń metabolizmu, badając pierś. Badanie obejmuje również ocenę sfery psychicznej i emocjonalnej – nerwowość lub objawy apatyczne u pacjenta, odporność na stres, zaburzenia autonomiczne i nerwicowe. Sprawdzają absolutnie wszystko systematycznie.
Określa się również stan ginekologiczny: stan jajników, procesy owulacji według podstawowej temperatury i kalendarz menstruacji, który jest utrzymywany przez kobietę. Oznaczanie kobiecego owłosienia ciała, rozmiaru szyi. Wykrywanie istniejących brodawek, ubytków, hipoplazji, guzów, blizn na szyjce macicy. W przypadku tego typu diagnozy przeprowadzane są:
- Hodowla bakteryjna, ogólna analiza moczu i według Nechiporenko, biochemia i ogólna analiza krwi, badanie na choroby przenoszone drogą płciową i kompleks TORCH.
- Histerosalpingografia w celu wykluczenia wad anatomicznych macicy i niedomykalności cieśni szyjnej.
- Ocena ultrasonograficzna narządów wewnętrznych i endometrium. Sonohysterosalpingografia z wprowadzeniem do jamy macicy fizjologicznego 0,9% roztworu chlorku sodu.
- MRI i laparoskopia, jeśli nie można zweryfikować diagnozy.
- Pomiar temperatury podstawowej z wykreśleniem jej wykresu do oceny fazy lutealnej.
- Badanie przesiewowe infekcji. Obejmuje mikroskopię wymazów z cewki moczowej, szyjki macicy i pochwy, badanie na nosicielstwo wirusa, krew na Ig M, Ig G do CMV, PCR - na nosicielstwo HV, CMV, STI, określenie stanu odporności, badanie szyjki macicy na bakterie chorobotwórcze i lactobacilli i ich liczby, określenie wrażliwości limfocytów na induktory interferonu, badanie stężenia w szyjce macicy na cytokiny, biopsję z histologią endometrium, badanie bakteriologiczne i PCR w celu potwierdzenia obecności czynnika zakaźnego.
- Studiując tło hormonalne, pierwszym priorytetem jest określenie funkcji progesteronu u kobiet z regularną miesiączką. Przeprowadzenie małego testu z użyciem deksametazonu i jego dalsze stosowanie z obliczeniem poszczególnych dawek przeprowadza się w przypadku wykrycia niepowodzeń etiologii nadnerczy, problem korekty dawek terapeutycznych leków zostaje rozwiązany w przypadku niespójnego stadium lutealnego i braku równowagi hormonów określony. W celach pomocniczych badane są grupy hormonów nadnerczy, tarczycy, jajników, podwzgórza.
- Badanie immunologiczne, które określa obecność immunoglobulin we krwi, miano autoprzeciwciał przeciw fosfolipidom, somatotropinie, glikoproteinom, gonadotropinie kosmówkowej, protrombiny, progesteronowi i hormonom tarczycy. Przeprowadza się badanie interferonów w celu określenia wrażliwości limfocytów na induktory interferonu, wykonuje się biopsję endometrium oraz określa ilościową zawartość cytokin prozapalnych.
- Hemostazjogram, to analiza ilościowa i jakościowa oznaczania funkcjonowania całego układu krzepnięcia krwi. Przeprowadzana jest tromboelastografia z osoczem krwi, co odzwierciedla samą dynamikę krzepnięcia, jakość wskaźników i to, czy komórki są w stanie sprostać zadaniu. Badanie koagulogramu i adhezji płytek. Znajdowanie znaków i D-dimerów. Badanie polimorfizmu genów, zmniejszenie globuliny trofoblastycznej jest badane jako główny wskaźnik ryzyka nieprawidłowego łożyska.
- Badania genetyczne, obowiązkowe dla par dojrzałych, nawracające poronienia, urodzenie martwego dziecka, brak efektu leczenia. Obejmuje opisaną wcześniej genealogię oraz badania cytogenetyczne - kariotypowanie w celu wykrycia nieprawidłowości chromosomalnych, analizę aborcji i kariotypowanie śmierci noworodków.
- Jeśli grupy krwi partnerów są różne, przeprowadza się analizę przeciwciał immunologicznych, z konfliktem Rh - obecność przeciwciał Rh.
- Antygen tocznia, antychoriotropina w celu określenia agresji pochodzenia autoimmunologicznego.
- Badanie mężczyzny polega na dostarczeniu spermogramu (szczegółowego), ankiety dotyczącej chorób pokrewnych, obecności chorób somatycznych, chorób układu odpornościowego.
Ponadto środki diagnostyczne są klasyfikowane co tydzień:
15-20 tyg.: badanie na fotelu ginekologicznym i USG w celu wykluczenia niewydolności szyjno-cieśniowej, pobranie wymazów w celu określenia mikroflory, badanie alfa-fetoproteiny, beta-chorionotopiny.
20-24 tyg.: badanie tolerancji glukozy, USG z czujnikiem dopochwowym oraz w razie wskazań manualna ocena dróg rodnych, pobranie wymazów w kierunku cytokin prozapalnych i fibronektyny, ocena przepływu krwi czujnikiem dopplerowskim.
28-32 tygodnie: USG, zapobieganie uczuleniu Rh, badanie aktywności płodu, kontrola procesów skurczowych macicy, hemostazogram.
34-37 tygodni: kardiotokografia, badanie krwi na cukier, białko, badanie moczu i posiew bakterii, powtórny hemostazogram, badanie wymazów z pochwy, testy na zapalenie wątroby, wirusa niedoboru odporności i odczyn Wassermana.
Badania kontrolne należy przeprowadzać co tydzień, w razie potrzeby częściej, z ewentualną wizytą w szpitalu.
Leczenie poronienia
Jeśli poronienie jest całkowite, a jama macicy jest czysta, zwykle nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Ale gdy macica nie jest całkowicie oczyszczona, wykonuje się zabieg łyżeczkowania, który polega na ostrożnym otwarciu macicy i usunięciu szczątków płodu lub łożyska. Alternatywną metodą jest przyjmowanie określonych leków, które wymuszają odrzucenie zawartości macicy, ale ma to zastosowanie tylko w normalnym zdrowiu, ponieważ wtedy do przywrócenia organizmu potrzebne są koszty witalności.
Na dzień dzisiejszy nie ma zatwierdzonego protokołu leczenia poronienia, są one różne. Ponieważ żaden z protokołów nie jest poparty badaniami naukowymi i nie spełnia kryteriów skuteczności leczenia, terapię przeprowadza się z uwzględnieniem cech osobowych zgłaszającej się kobiety, ale nie według ujednoliconego standardu.
Z rutynowych metod leczenia poronienia, jako wzmocnienie głównych metod, wykorzystują:
- Terapia witaminowa. Zwłaszcza Tokoferol (witamina E rozpuszczalna w tłuszczach, witamina życia) 15 mg dwa razy dziennie, udowodniono, że w połączeniu z użyciem hormonów efekt terapeutyczny jest wyższy. Stosuje się elektroforezę z B1 - stymuluje to współczulny ośrodkowy układ nerwowy, zmniejszając w ten sposób kurczliwość mięśni macicy.
- Terapia neurotropowa normalizuje już istniejące zaburzenia czynnościowe układu nerwowego, bromek sodu stosuje się w zakraplaczach lub doustnie, a Kawa na blokady nerwowo-mięśniowe.
Środki terapeutyczne są przeprowadzane po dokładnym zbadaniu i zidentyfikowaniu wiodącego czynnika rozwoju patologii, ponieważ leczenie jest dystrybuowane bezpośrednio zgodnie z etiologią:
- Leczenie o zakaźnej genezie zależy od drobnoustroju wywołującego chorobę. Starają się stosować metody oszczędzające z całkowitym wyeliminowaniem czynnika chorobotwórczego, są to między innymi terapia immunoglobulinami, antybiotykoterapia z określeniem indywidualnej wrażliwości w celu szybkiego i skutecznego ustąpienia choroby, terapia interferonem - czopki KIP-feron, czopki Viferon, Betadin , Klion-D, iv ludzka immunoglobulina lub Octagam. Stosowana jest terapia tokolityczna, która usuwa nadmierną kurczliwość wiadomości - Ginipral, Partusisten. Z etiologią grzybiczą w czopkach lub doustnie Pimafucin. Po zbadaniu normobiocenozy pochwy normalne stężenie pałeczek kwasu mlekowego. W razie potrzeby użyj produktów biologicznych - Atsilak i Lactobacterin. Jeśli wskaźniki są normalne, możesz zaplanować ciążę.
- Leczenie nieprawidłowości genetycznych u partnerów z wadą wrodzoną polega na przeprowadzeniu konsultacji genetycznej i następnie leczeniu metodą komórką jajową dawcy lub nasieniem, w zależności od tego, u kogo stwierdzono wady. Alternatywą jest sztuczne zapłodnienie własnymi komórkami, ale z preimplantacyjną diagnostyką genetyczną.
- Patologia anatomiczna jest korygowana tylko chirurgicznie. Na przykład dostęp histeroskopowy w celu usunięcia przegrody wewnątrzmacicznej i jednoczesne podawanie leków hormonalnych w celu stymulacji wzrostu tkanek endometrium. W przypadku niewydolności szyjno-cieśniowej szyjki macicy zakłada się szew okrężny na okres do 14-20 tygodni. Ale ta manipulacja jest przeciwwskazana w porodzie i otwarciu zewnętrznej części gardła na 4,5 centymetra. Należy je usunąć do 37 tygodni lub znacznie wcześniej w przypadku pilnej dostawy.
- W leczeniu niewydolności fazy lutealnej korzystnie stosuje się progesteron. Największą skutecznością w gestagenach jest Dyufaston lub Utrozhestan. Połączenie Duphaston z Clostilbegit ma pozytywny wpływ, który poprawia dojrzewanie pęcherzyka, wspierając pierwszą fazę i tworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego. Przy wyborze dowolnej metody leczenie lekami progesteronowymi powinno trwać do 16 tygodni. W przypadku uczulenia na progesteron podaje się immunoglobuliny i immunoterapię z wprowadzeniem limfocytów współmałżonka.
Jeśli badanie MRI wyklucza patologię siodła tureckiego - gruczolaka przysadki, wówczas wykonuje się terapię Bromcriptine lub Parlodelai. Przy współistniejącej patologii tarczycy dodaj lewotyroksynę sodową, kontynuuj po rozpoczęciu ciąży.
Stosuje się również leki przeciwskurczowe - Papaweryna, No-shpa, ziołowe środki uspokajające - napary z waleriany, preparat Magne B6.
- W leczeniu zespołu antyfosfolipidowego, który prowadzi do zakrzepicy łożyska stosuje się leki przeciwagregacyjne - Heparyna podskórnie i Aspiryna. Są szczególnie skuteczne przy jednoczesnym przyjmowaniu witaminy D i wapnia, ponieważ nie ma odosobnionych przypadków rozwoju. Ograniczone, ze względu na silne skutki uboczne, stosowanie kortykosteroidów – Dexametazonu lub Metipredu w pojedynczych dawkach i pożądane jest stosowanie go w połączeniu z heparyną drobnocząsteczkową podskórnie. Przedstawione schematy są bardzo niebezpieczne dla kobiety i płodu, ale sam zespół AF zadaje znaczny cios organizmowi. Inną metodą jest plazmafereza, ale jest ona również ograniczona ze względu na indywidualnie istotny efekt. Plazmafereza z przebiegiem trzech sesji, polega na pobraniu 600-1000 ml osocza BCC na sesję i zastąpieniu go roztworami reologicznymi, eliminując w ten sposób toksyny, częściowo antygeny, poprawiając mikrokrążenie i zmniejszając zwiększoną krzepliwość.
- W celu normalizacji i zapobiegania niewydolności łożyska stosuje się Actovegin, Piracetam, Infezol, głównie dożylnie. W przypadku zagrożenia potrzebny jest ścisły odpoczynek, przyjmując zgodnie ze schematem siarczan magnezu i siarczan heksoprenaliny, fenoterol, NPP - indometacynę, nifedypinę, kapronian hydroksyprogesteronu. Aby rozluźnić macicę, stosuje się środki niefarmakologiczne - elektrorelaks i akupunkturę.
- W przypadku hiperandrogenizmu leczenie należy rozpocząć od korekty wagi, normalizacji gospodarki węglowodanowej i tłuszczowej. W ramach przygotowań do poczęcia przeprowadź terapię deksametazonem pod kontrolą.
Rozwiązanie problemu poronienia nie stanowi problemu. Najważniejsze jest terminowe przeprowadzenie ukierunkowanej diagnostyki, dokładne badanie przed ciążą, patogenetycznie uziemione i metodycznie skonstruowane leczenie, dynamiczne monitorowanie przez całą ciążę.
Zapobieganie poronieniom
Profilaktyka polega na początkowo poważnym podejściu do zdrowia samej pacjentki i kompetencji lekarza, który ją prowadzi. Zapobieganie poronieniom przeprowadza się w celu jak najdokładniejszej identyfikacji przyczyn i terminowego wyznaczenia terapii rehabilitacyjnej.
Istnieją podstawowe zasady zapobiegania poronieniu:
- Ustalenie przez lekarza ginekologa początkowej grupy ryzyka i prowadzenie ich poradni.
- Wstępne badanie podczas planowania ciąży obojga partnerów i ich profilaktyczne przygotowanie. Oznaczanie zgodności za pomocą grupy Rh, ludzkiego antygenu leukocytowego i podobnych metod diagnostycznych.
- Z oceną manualną rozpoznanie niewydolności szyjno-cieśniowej z użyciem głowicy dopochwowej w badaniu USG do 26. tygodnia, au bliźniąt do 26. tygodnia.
- Profilaktyka i odpowiednia terapia patologii pozagenitalnych oraz wykluczenie wpływu silnych czynników stresowych.
- Terminowe leczenie chorób zakrzepowych od wczesnej ciąży.
- Eliminacja i zapobieganie niewydolności łożyska.
- Rekultywacja przewlekłych ognisk infekcji.
- Przy znanym patologicznym tle hormonalnym, doborze leczenia i terminowej korekcji zapobiegawczej. Tak więc ze znanym tłem zakaźnym, terapia immunoglobulinami.
- Jeśli zostanie zidentyfikowany i nie da się uniknąć szkodliwych konsekwencji, staranne przekazanie informacji kobiecie i poszukiwanie alternatywnych, indywidualnie dobranych metod poczęcia i porodu.
- Sama przyszła mama powinna być zaangażowana w działania profilaktyczne: wykluczyć uzależnienia, prowadzić zdrowy tryb życia, wykluczyć niekontrolowany stosunek seksualny i odpowiednią antykoncepcję w takich przypadkach, odrzucić wywołane aborcje.
Poronienie to poważny problem, z którym przypadkowo boryka się około 15-25% par spodziewających się dziecka. Dlaczego niektóre ciąże są skazane na tak smutny wynik i czy można walczyć z tym problemem, nasz artykuł powie.
O poronieniu mówią, gdy od momentu poczęcia do 37 tygodnia załamują się wszystkie nadzieje przyszłej matki na skutek samoistnego poronienia. Zjawisko to nabiera statusu „nawykowego”, gdy nieszczęście spotyka ciężarną kobietę 2-3 lub więcej razy z rzędu. Statystyki twierdzą, że nawracające poronienia konkurują z niepłodnością o prawo do bycia nazywanym najczęstszym problemem prokreacji.
Klasyfikacja przypadków poronienia
W zależności od terminu przerwania ciąży istnieją:
- Spontaniczna aborcja. Jeśli poronienie nastąpi przed 11 tygodniem, aborcję uważa się za wcześnie. Jeśli nieszczęście wydarzyło się w okresie od 11 do 21 tygodnia ciąży, aborcja jest spóźniona. Przerwa ma miejsce niezależnie od tego, czy dziecko żyje, czy nie.
- Przedwczesny poród. Ciążę przerywa się w 22 - 27 tygodniu, kiedy masa ciała dziecka waha się w granicach 0,5 - 1 kg.
Istnieje kilka etapów aborcji, na podstawie których rozróżnia się następujące rodzaje tego stanu:
- grożenie aborcją;
- aborcja w toku;
- niepełna aborcja;
- całkowita aborcja.
Ponadto, mówiąc ogólnie o aborcji, rozumie się, że można ją anulować i zainfekować.
Przyczyny poronienia
Stwierdzono wiele różnych czynników powodujących tę patologię. Często to nie jeden, ale kilka powodów, które stymulują poronienie. Wymieńmy je wszystkie.
Powody w zależności od przyszłej mamy:
- choroby endokrynologiczne (na przykład patologie związane ze zdrowiem jajników lub nadnerczy);
- anatomiczne cechy kobiecego ciała (na przykład niemowlęca macica lub poważne anomalie w jej rozwoju);
- patologiczna niekompatybilność kobiety i dziecka. Jest to zjawisko polegające na odrzuceniu przez organizm matki na podstawie immunologicznej lub genetycznej zarodka/płodu jako potencjalnego zagrożenia.
Powikłania w czasie ciąży:
- gestoza, pociągająca za sobą różne zaburzenia krążenia mózgowego;
- łożysko przednie lub przedwczesne odwarstwienie;
- naruszenie integralności membran wcześniej niż oczekiwano;
- wielowodzie;
- obecność 2 lub więcej zarodków w macicy;
- patologiczna lokalizacja płodu.
Czynniki nienośne:
- ostre i przewlekłe choroby zakaźne;
- patologia serca i naczyń krwionośnych;
- zaburzenia funkcjonalności układu moczowo-płciowego;
- choroby zakrzepowe;
- choroby narządów jamy brzusznej.
Negatywny wpływ na środowisko:
- zła ekologia;
- szkodliwość w produkcji związana z zawodem kobiety;
- uraz fizyczny lub psychiczny przyszłej matki;
- złe nawyki.
Należy również zauważyć, że przyczyny 27,5 - 63,5% przypadków poronienia pozostają niejasne. Kobiety w ciąży i prowadzący je lekarze znajdują się w tak trudnej sytuacji tak często, że zjawisko to zostało nawet zidentyfikowane jako aborcja idiopatyczna (niewytłumaczalna). Leczenie farmakologiczne w tych przypadkach jest nieskuteczne, a na pierwszy plan wysuwa się wsparcie psychologiczne kobiety, pomagające jej znieść ból utraty.
Mechanizm rozwoju patologii
U podstaw samoprzerwania rozwoju płodu wewnątrzmacicznego kryje się patologiczne zniszczenie związku między czynnikami korowymi i korowo-podkorowymi, które zachodzi pod wpływem wielu warunków wstępnych. Przez przesłanki rozumiemy najbardziej złożone odruchowe relacje między matką a dzieckiem, a także czynniki, które mogą wpływać na niuanse i siłę odruchu.
Obecnie zidentyfikowano 4 opcje rozwoju patologii:
- Przerwanie ciąży jest możliwe z powodu patologicznych zmian w równowadze immunologicznej i hormonalnej kompleksu płodowo-łożyskowego. W takim przypadku poronienie występuje we wczesnych stadiach (do 12 tygodni).
- Łożysko zostaje przerwane z powodu aktywnych skurczów macicy: płód jest odrzucany, jakby rozpoczął się poród. Dzieje się to głównie bliżej III trymestru „ciekawej” pozycji, kiedy macica przeszła już metamorfozę morfologiczną i funkcjonalną.
- Śmierć i odrzucenie płodu następuje pod wpływem mutacji lub zaburzeń genetycznych.
- Poronienie występuje z powodu niewydolności cieśni i szyjki macicy (patologia cieśni i szyjki macicy) w połowie i pod koniec ciąży.
Naukowcy połączyli wszystkie rodzaje utraty płodów w zespół utraty płodu. Uogólniona koncepcja oznacza:
- Jedno lub więcej poronień z rzędu podczas ciąży trwającej 10 tygodni lub dłużej.
- Narodziny martwego dziecka w historii choroby.
- Śmierć noworodka (niemowlęcia).
- 3 lub więcej samoaborcji w fazie przedembrionalnej lub wczesnej.
Diagnoza patologii
Ze względu na to, że poronienie jest uważane za konsekwencję połączenia wielu niekorzystnych przyczyn, badanie pacjentów dotkniętych tą chorobą jest złożone. Obejmuje kliniczne, instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne, podczas których lekarz musi nie tylko znaleźć „słabe ogniwo” w czasie ciąży, ale także zbadać stan układu rozrodczego pacjentki, aby zapobiec nawrotowi nieszczęścia.
Cechy badania przed poczęciem
Analizując historię medyczną kobiety, która napotkała nawracające poronienia, specjalista zwróci uwagę na czynnik dziedziczny, nowotwory i zaburzenia neuroendokrynne. Nie wiadomo również, czy pacjentka cierpiała w przeszłości na zapalne choroby narządów płciowych i infekcje wirusowe, czy przeszła operację podczas porodu, aborcje zamierzone lub samoistne.
Badanie kliniczne jest reprezentowane przez następujące procedury:
- badanie kobiety przez ginekologa;
- ocena stanu skóry pacjenta;
- określenie ilości nadwagi według BMI;
- ocena stanu „tarczycy”;
- określenie częstotliwości owulacji i funkcjonalnej żywotności jajników na podstawie danych z temperatury w odbycie i kalendarza miesięcznego.
W diagnostyce laboratoryjnej i instrumentalnej stosuje się następujące metody:
- Histerosalpingografia. Procedura ma zastosowanie w okresie od 17 do 23 dni cyklu miesięcznego. Za jego pomocą możesz zbadać ciało kobiety pod kątem obecności wad i anomalii w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych, zrostu wewnątrzmacicznego itp.
- Ultradźwięk. Podczas zabiegu badane są jajniki, macica pod kątem cyst, adenomiozy i polipów.
- Badanie przesiewowe infekcji. Metoda polega na badaniu pod mikroskopem materiału biologicznego pobranego z cewki moczowej, pochwy i macicy.
- Analiza hormonalna. Pozwala wyjaśnić poziom prolaktyny, testosteronu, kortyzolu, hormonów luteinizujących, folikulotropowych i innych ważnych substancji aktywnych we krwi pacjenta.
Potencjalny ojciec również przechodzi badanie, podczas którego analizuje się jego rozszerzony spermogram, wyjaśnia się obecność czynników immunologicznych i zapalnych oraz określonych chorób somatycznych.
Cechy badania po zapłodnieniu
Jeżeli istnieje ryzyko poronienia u pacjentki w pozycji, jest ona monitorowana ze szczególną starannością. Postępowaniu w takiej ciąży towarzyszą koniecznie następujące metody badawcze:
- regularne pobieranie próbek krwi w celu określenia poziomu hCG;
- badanie krwi na siarczan DHEA / DHEA (jest to główny hormon steroidowy w ciele kobiety, z udziałem którego gruczoły układu hormonalnego wytwarzają o 27 więcej hormonów);
- okresowe konsultacje z psychologiem.
Objawy i leczenie poronienia
Wypływ krwi z pochwy i bolesny dyskomfort w podbrzuszu są uważane za główne objawy samoistnej aborcji. Należy jednak pamiętać, że każdy etap poronienia ma swoje specyficzne objawy, co oznacza, że wymaga specjalnego podejścia do leczenia.
Zagrożone aborcją
Kobiecie w pozycji przeszkadzają ciągnące bóle w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Jeśli objawy lękowe pojawiają się w połowie ciąży, ból zwykle przypomina bóle porodowe. Występuje niewielkie krwawienie. Macica rozwija się dobrze, jej objętość odpowiada wiekowi ciążowemu, ale występuje hipertoniczność.
Badanie ultrasonograficzne ujawnia takie objawy zagrażającej aborcji, jak rozmyty kontur komórki jajowej lub odwarstwienie kosmówki / łożyska w określonym obszarze.
Przed przepisaniem terapii podtrzymującej kobiecie w ciąży zagrożonej poronieniem, lekarz z pewnością zwróci uwagę na występowanie takich czynników towarzyszących chorobie jak:
- przypadki samoaborcji w przeszłości;
- wiek powyżej 34 lat;
- bradykardia;
- brak bicia serca w zarodku w CTE;
- powolny wzrost lub jego brak w komórce jajowej przez 10 dni;
- pusta komórka jajowa mierząca 15 mm w okresie ciąży 7 tygodni i 21 mm w okresie ciąży 8 tygodni;
- wielkość zarodka jest znacznie gorsza od wielkości komórki jajowej;
- obniżone stawki hCG;
- obniżony poziom progesteronu.
Pomimo obecności wszystkich oznak zagrożenia aborcją, ukierunkowane leczenie pomaga utrzymać ciążę. Terapia wspomagająca w tym przypadku jest złożona: leki przepisywane są w minimalnych dawkach, głównie w oszczędnych zabiegach w postaci elektroanalgezji, akupunktury, elektrorelaksacji macicy i fitoaromaterapii.
Aborcja „w biegu”
Na tym etapie poronienia zarodek złuszcza się z endometrium macicy i opuszcza macicę przez poszerzony kanał szyjki macicy. Kobieta w ciąży odczuwa skurcze brzucha, ma obfite krwawienie. Badanie pochwy ujawnia otwartą szyjkę macicy z częściami komórki jajowej. W 12 tygodniu ciąży USG wykazuje całkowite lub częściowe odklejenie łożyska.
Taktyka dalszych działań dobierana jest z uwzględnieniem czasu trwania ciąży. Tak więc w okresie ciąży do 16 tygodni pilnie wykonuje się łyżeczkowanie macicy, a następnie analizę laboratoryjną odrzuconej tkanki. Po okresie 16 tygodni spodziewane jest samoistne całkowite odrzucenie materiału biologicznego i dopiero wtedy wykonuje się odkurzanie lub łyżeczkowanie macicy.
Przy silnym krwawieniu, które może zagrażać życiu pacjenta, działają natychmiast: zarodek jest usuwany z macicy, nie czekając na jego odrzucenie, a hemodynamika jest stabilizowana. Jeśli natychmiastowa operacja wyleczenia macicy z jakiegoś powodu nie jest możliwa, przy silnym krwawieniu ciążę przerywa się brzusznie.
Niepełna aborcja
Zarodek opuszcza macicę, ale niektóre jej części tam pozostają. Zewnętrznie objawia się to skurczami i wypływem krwi z pochwy, a objawy te mogą mieć różny stopień nasilenia. Podczas badania pacjenta lekarz stwierdza, że szyjka macicy jest skrócona, a gardło otwarte. Nie ma tonu macicy - narząd jest miękki i nie spełnia okresu ciąży. Na USG w jamie narządu mięśniowego znajdują się niejasne zarysy niejednorodnych tkanek.
W przypadku niepełnej aborcji jamę macicy oczyszcza się, usuwając z niej rozdartą tkankę, a następnie przeprowadza się badania laboratoryjne. Uciekają się do chirurgicznej lub medycznej metody pozbycia się macicy z części zarodka.
Wyboru na korzyść operacji chirurgicznej dokonuje się w przypadku:
- intensywne plamienie;
- jama macicy jest otwarta na więcej niż 50 mm;
- temperatura ciała około 38 0 C.
Przy zadowalającym stanie pacjentki i wieku ciążowym 70 dni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki preferowana jest metoda czyszczenia leków. W przypadku niecałkowitej aborcji stosuje się duże dawki prostaglandyn (od 800 do 1200 mg). Najczęstszym wyborem jest Misoprostol. Po 4-6 godzinach od podania dopochwowego macica zaczyna się kurczyć i całkowicie wydala komórkę jajową. Główną zaletą tej metody jest niski odsetek przypadków infekcji miednicy.
Całkowita aborcja
Pod wpływem silnych skurczów macicy komórka jajowa zostaje odrzucona przez jamę macicy. Zewnętrzne oznaki są albo całkowicie nieobecne, albo wyrażane są przez skąpe krwawienie i bóle ciągnące w podbrzuszu. Badanie pochwy ujawnia gęstą macicę z otwartym ujściem zewnętrznym. Jeżeli stan pacjentki jest zadowalający, nie wykonuje się instrumentalnego badania ścian jamy macicy.
Nieudana aborcja
W takim przypadku zarodek przestaje się rozwijać, ale nie opuszcza macicy. Pacjent w tym czasie może mieć wzrost temperatury ciała i posokę. Znikają subiektywne odczucia „ciekawej” sytuacji. Ultradźwięki pokazują, że wielkość zarodka pozostaje w tyle za okresem ciąży. Ponadto nie ma bicia serca ani ruchu zarodka. Jeśli diagnoza nieudanej aborcji zostanie potwierdzona, konieczna jest pilna operacja usunięcia materiału embrionalnego lub płodowego chirurgicznie lub farmakologicznie.
Prognoza i środki zapobiegające nawracającym poronieniom
Od tego, jak zakończyła się poprzednia ciąża, zależy rokowanie co do przyszłego rozwoju ciąży u pacjentki, której historia choroby zawiera ślady samoaborcji. Najkorzystniejsze rokowanie u kobiet, których ciąża została przerwana z powodu organicznej patologii macicy, czynników endokrynnych lub immunologicznych.
Przy całej złożoności i nieprzewidywalności zjawiska poronienia nawykowego możesz spróbować tego uniknąć. Po szczegółowym przestudiowaniu historii pacjenta lekarz przepisuje kompleksowe leczenie, polegające na stosowaniu leków i wdrażaniu zaleceń specjalisty. Przybliżony kompleks terapeutyczny do leczenia nawracającego poronienia wygląda tak:
- Odpoczynek w łóżku i ścisła dieta.
- Stosowanie środków uspokajających (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, nalewki ziołowe).
- Stosowanie leków hormonalnych. Leczenie jest skuteczne od 5 tygodnia ciąży do 28 tygodnia włącznie. Najpopularniejsze leki to progesteron, gonadotropina, Duphaston i etynyloestradiol.
- Stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania infekcji.
- Leczenie tokolityczne mające na celu zahamowanie czynności skurczowej macicy.
- Pracuj nad poprawą metabolizmu kompleksu płodowo-łożyskowego, na który pacjentowi przepisuje się kompleksy multiwitaminowe, preparaty kwasu askorbinowego i octanu tokoferolu.
- Operacja chirurgiczna (w nagłych przypadkach) - szew okrężny zakłada się na macicę do 38 tygodnia ciąży.
Zapobieganie poronieniom
Niestety natury nie da się przechytrzyć i mimo wszelkich pragnień przyszłych matek i ich lekarzy wciąż zdarzają się przypadki poronienia. Poszukiwanie metod pozbycia się tej patologii trwa do dziś i wskazuje, że już odnalezionych metod leczenia nie można nazwać w 100% skutecznymi. Nie można się jednak poddawać – kobieta musi wykorzystać wszystkie możliwości i szanse, aby zostać matką. Dlatego nie bez znaczenia jest zaplanowanie ciąży po poprzedniej, która zakończyła się samoistną aborcją.
Pacjentka powinna skonsultować się z lekarzem w celu dokładnego zbadania stanu organizmu pod kątem obecności chorób, w których przebieg ciąży może być skomplikowany, testów do analizy tła hormonalnego i badania bakteriologicznego mikroflory wewnętrznych narządów płciowych, w celu określenia grupy krwi i czynnika Rh. Ponadto przyszły ojciec również musi przejść dokładne badanie.
Przy niejasnej etiologii przyczyn poronienia kobietę można skierować do specjalistycznego szpitala w celu dokładnej analizy stanu jej układu hormonalnego i odpornościowego.
Jak poradzić sobie z problemem. Wideo