Aktywność ruchowa płodu 2 pkt. Profil biofizyczny płodu: co to jest i jak go badać? Powody skierowania na badanie profilu biofizycznego

Profil biofizyczny płodu jest stosowany w niektórych klinikach jako podstawowy test prenatalny, podczas gdy w innych jest on stosowany tylko wtedy, gdy test stresu skurczowego jest pozytywny lub niejednoznaczny. Na przykład profil biofizyczny płodu określa się w przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. Wraz z rozwojem zapalenia błon płodowych, komplikujących przedwczesne pęknięcie błon, profil biofizyczny płodu rzadko jest zadowalający. Ponadto w przypadku zapalenia błon płodowych zanika reaktywność testu bezstresowego.

Profil biofizyczny płodu - kompleksowa ocena danych z badania bezstresowego i USG w czasie rzeczywistym, która pozwala ocenić stan płodu. Profil biofizyczny płodu obejmuje pięć parametrów, ocenianych w systemie dwupunktowym. Wynik 6 lub więcej punktów jest uważany za zadowalający.

1 . Oddechowy ruchy. Płód wykonuje epizodyczne ruchy oddechowe: jest kilka ruchów z rzędu, po których następuje przerwa. Zwykle rejestrowany jest co najmniej jeden epizod ruchów oddechowych trwający 30 sekund przez 30 minut.

2 . ruchy płód. Płód musi wykonać co najmniej trzy wyraźne ruchy w ciągu 30 minut (jednoczesne ruchy kończyn i tułowia są uważane za jeden ruch).

3 . Ton płód- przynajmniej jeden epizod ruchu kończyn ze zgięcia do pozycji rozprostowanej i szybki powrót do stanu pierwotnego (w ciągu 30 minut).

4 . Reaktywność płód(test bezstresowy) - obecność dwóch lub więcej okresów przyspieszenia tętna o amplitudzie co najmniej 15/min i czasie trwania co najmniej 15 s, związanych z ruchami płodu, podczas 10-20 minutowej obserwacji.

5 . Gatunek wielkie ilości owodniowy fale. Przy wystarczającej ilości płynu owodniowego należy uwidocznić słup płynu owodniowego (odcinek płynu owodniowego wolny od części płodu i pępowiny) o długości co najmniej 2 cm w dwóch wzajemnie prostopadłych odcinkach w większości jamy macicy.

Rh-izoimmunizacja

Organizm syntetyzuje przeciwciała w odpowiedzi na obce mu antygeny erytrocytów. Około 97% przypadków choroby hemolitycznej płodu i noworodka spowodowane jest izoimmunizacją ciężarnej układem Rh i AB0 Ag. Znacznie rzadziej choroba hemolityczna płodu i noworodka występuje z powodu niezgodności z innymi antygenami erytrocytów (na przykład Kell, Duffy, Kidd). Izoimmunizacja Rh jest humoralną odpowiedzią immunologiczną na płodowe antygeny erytrocytów z grupy Rh, w tym Cc, Dd i Ee (kodowane przez allele Rh). Utworzony AT, penetrując łożysko, powoduje hemolizę erytrocytów (opsonizację erytrocytów płodu przez AT kobiety i fagocytozę erytrocytów) oraz anemię, prowadzącą do rozwoju erytroblastozy płodowej. Wszystkie Rh-Ag znajdujące się na błonie erytrocytów stymulują syntezę przeciwciał klasy IgG w organizmie kobiety ciężarnej.

 Częstotliwość. 1,5% wszystkich ciąż jest powikłanych uczuleniem na antygen erytrocytów u płodu. Częstość izoimmunizacji Rh znacznie spadła z powodu zastosowania Rh 0-(anty-D)-Ig.

 Epidemiologia. Istnieje zależność dystrybucji Rh-Ag od rasy. Tak więc prawie wszyscy Indianie amerykańscy i Azjaci (99%) mają krew Rh-dodatnią.

Przy pierwotnej penetracji obcego Ag organizm syntetyzuje IgM (19s-Ig). Uczulenie przez antygeny erytrocytów może wystąpić podczas porodu (wejście krwi pępowinowej do krwiobiegu matki) lub podczas ciąży (niewielka ilość krwi płodowej przez łożysko jest uważana za normalną). Przy późniejszej ekspozycji na antygen, IgG (7s-Ig) jest syntetyzowane w wyniku wtórnej odpowiedzi immunologicznej. Inne Ig (IgE, IgD, IgA) również są syntetyzowane w odpowiedzi na obce Ag, ale tylko IgG, ze względu na swój mały rozmiar, jest w stanie przedostać się przez łożysko do płodu.

AB0-niezgodność zmiękcza przebieg ciąży z konfliktem Rh. Konflikt Rh często występuje, gdy kobieta w ciąży i płód mają te same lub zgodne grupy krwi w układzie AB0. Przy niezgodności w układzie AB0 płodowe erytrocyty wchodzące do ciała kobiety w ciąży są szybko niszczone, więc anty-Rh-AT nie mają czasu na syntezę.

Badanie ultrasonograficzne (sonografia, skaning) to jedyna wysoce informacyjna, bezpieczna nieinwazyjna metoda pozwalająca na dynamiczne monitorowanie płodu od najwcześniejszych etapów jego rozwoju.

Dopplerografia

W ostatnich latach dopplerografia wraz z kardiotokografią (KTG) stała się jedną z wiodących metod badawczych w położnictwie, ponieważ pozwala na ocenę stanu funkcjonalnego płodu.

KARDIOTOKOGRAFIA Celem obserwacji kardiomonitoringowej jest szybkie rozpoznanie upośledzonego stanu czynnościowego płodu. Pozwala to dobrać odpowiednią taktykę działań terapeutycznych, a także optymalny czas i sposób porodu.

OKREŚLENIE PROFILU BIOFIZYCZNEGO PŁODU

Obecnie do oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu wykorzystuje się tzw. profil biofizyczny płodu. Określenie profilu biofizycznego płodu w celu uzyskania obiektywnych informacji jest możliwe już od początku trzeciego trymestru ciąży.

Pojęcie „profilu biofizycznego płodu” obejmuje dane z testu bezstresowego (z KTG) oraz wskaźniki określone przez badanie ultrasonograficzne: ruchy oddechowe płodu, aktywność ruchowa, napięcie płodu, objętość OB, stopień dojrzałości łożyska. Każdy parametr oceniany jest w punktach od 0 (patologia) do 2 (normalny). Wyniki są sumowane i uzyskuje się wskaźnik stanu płodu (tab. 11-6). Suma punktów 8-12 wskazuje na normalny stan płodu. Ocena profilu biofizycznego płodu na 6–7 punktów wskazuje na wątpliwy stan płodu. Wynik 4–5 lub mniej jest wskaźnikiem ciężkiego niedotlenienia płodu i wysokiego ryzyka powikłań okołoporodowych.

Wysoka czułość i swoistość profilu biofizycznego płodu tłumaczy się kombinacją markerów ostrych (test bezstresowy, ruchy oddechowe, aktywność ruchowa i napięcie płodu) i przewlekłych (objętość OB, stopień dojrzałości łożyska) zaburzenia płodu. Reaktywny test bezstresowy, nawet bez dodatkowych danych, jest wskaźnikiem zadowalającego stanu płodu, natomiast w obecności niereaktywnego testu bezstresowego szczególne znaczenie ma USG innych parametrów biofizycznych płodu.

2. Przedwczesny poród. Etiologia. Cechy przebiegu i zarządzania porodem przedwczesnym. Wpływ wcześniactwa na płód i noworodka.

Wszystkie czynniki ryzyka poronienia dzielą się na 4 grupy: 1) przyczyny biologa społecznego (wiek, zawód, szkodliwe nawyki, warunki życia); 2) wywiad położniczo-ginekologiczny (charakter cyklu miesiączkowego, wyniki poprzedniej ciąży i porodu, niedrożność ginekologiczna, wady macicy); 3) extragenitis zab (ostre zapalenie podczas zażywania, wady serca, GB, choroba nerek, cukrzyca); 4) powikłane tym, które przyjmujemy (ciężkie gestozy OPG, uczulenie Rh, wielowodzie, ciąże mnogie, łożysko przednie). obraz kliniczny. Na klinie pokazano podział porodów przedwczesnych na grożenie, początek i początek.

Zagrożenie przedwczesnym porodem nie jest oznaką bólu w dolnej części brzucha ani w dolnej części pleców. Czasami nie ma żadnych skarg. Palpacja macicy ujawnia zwiększony ton i pobudliwość. Nie ma to wpływu na tętno płodu. Kiedy badana jest wilgoć, nie znaleziono zmian w szyjce macicy.

Wraz z nadejściem porodu przedwczesnego ból nasila się, nabiera charakteru skurczowego. Badanie wilgotności wykazało skrócenie lub spłaszczenie szyjki macicy. Często dochodzi do wylania płynu owodniowego. Przedwczesny poród, który się rozpoczął, charakteryzuje się regularnymi skurczami. Otwarcie szyjki macicy wynosi 4 cm lub więcej, co wskazuje na nieodwracalność procesu aborcji.

Diagnostyka. Diagnoza porodu przedwczesnego nie jest trudna. Opiera się na składanych przez nas skargach oraz danych z zewnętrznych i wewnętrznych badań położniczych. Pobieramy wyniki badania klinowego, aby potwierdzić dane histerografii.

Czyn. Taktyka zarządzania porodem przedwczesnym zależy od: 1) etapu kursu (grożenie, początek, początek); 2) wiek ciążowy; 3) stan matki (choroby somatyczne, późny stan przedrzucawkowy); 4) stan płodu (niedotlenienie płodu, wady rozwojowe płodu); 5) stan pęcherza płodowego (nienaruszony, otwarty); 6) stopień poszerzenia szyjki macicy (do 4 cm, powyżej 4 cm); 7) obecność i intensywność krwawienia; 8) obecność lub brak infekcji.

W zależności od aktualnej sytuacji położniczej stosuje się taktykę konserwatywną lub aktywną.

*Taktyka zachowawcza (przedłużenie ciąży) jest wskazana w przypadku zagrażającego lub rozpoczynającego się porodu do 36 tygodni, całego worka owodniowego, otwarcia gardła do 4 cm, dobrego stanu płodu, przy braku ciężkiej patologii położniczej i somatycznej oraz objawów infekcji .

Kompleks leczenia zagrażającego i rozpoczynającego się przedwczesnego porodu obejmuje: 1) leżenie w łóżku; 2) lekka, bogata w witaminy dieta; 3) leki; 4) fizjoterapia; 5) refleks i psychoterapia. Kobietom w ciąży przepisuje się preparaty waleriany i serdecznika, tazepamu, sibazonu, seduxen. Stosuje się leki przeciwskurczowe (metacyna, no-shpa, papaweryna), antyprostaglandyny (indometacyna), antagoniści wapnia (izoptyna).

Kobiety z groźnym i przedwczesnym porodem na tle wypływu płynu owodniowego. W przypadku braku infekcji, dobrej kondycji matki i płodu oraz wieku ciążowego 28-34 tygodni możemy przedłużyć przyjmowanie ściśle przestrzegając wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki (sterylne wkładki, dezynfekcja zewnętrznych narządów płciowych, wkładanie czopków lub tabletek przeciwbakteryjnych do pochwy). Konieczna jest ścisła kontrola nad wykryciem pierwszych oznak infekcji kanału rodnego (termometria, badania krwi, badanie bakteryjne wydzieliny z pochwy). Gdy pojawiają się oznaki infekcji, zalecana jest terapia indukująca poród.

*Aktywna taktyka zagrożeń i początków porodu prowadzona jest w przypadku ciężkich chorób somatycznych, ciężkiego stanu przedrzucawkowego, niedotlenienia płodu, wad rozwojowych i śmierci płodu, objawów infekcji.

Poród przedwczesny, który się rozpoczął, odbywa się przez naturalny kanał rodny pod stałym nadzorem serca. Przedwczesny poród wymaga szczególnej troski. Konieczne jest szerokie stosowanie środków przeciwskurczowych, stosowanie odpowiedniej ulgi w bólu bez środków odurzających. Regulacja aktywności zawodowej w przypadku jej naruszeń powinna być przeprowadzana ostrożnie. Słabość porodu koryguje się przez dożylne podanie prostaglandyn lub oksytocyny pod ścisłą kontrolą kardiotokografii.

Poród przedwczesny często komplikuje szybki lub szybki przebieg. Obowiązkowa zawodowa hipoksja płodu z drutu.

W kolejnym okresie dokonuje się pomiaru według profesjonalnej morfologii krwi.

Poród przez cesarskie cięcie w porodzie przedwczesnym odbywa się według ścisłych wskazań: łożysko przednie, przedwczesne odwarstwienie prawidłowo położonego łożyska, rzucawka, poprzeczne ułożenie płodu.

Dziecko urodzone przedwcześnie ma oznaki niedojrzałości, dlatego leczenie podstawowe i wszystkie czynności lecznicze należy przeprowadzać w inkubatorze.

Ocena wcześniaka. Przyjmujemy narodziny płodu przed 28 tygodniem, niezależnie od tego, czy płód wykazywał oznaki życia, czy nie, uważany jest za poronienie. Jeśli płód przeżył 7 dni, zostaje przeniesiony do grupy żywych urodzeń urodzonych podczas porodu przedwczesnego.

Zwyczajowo rozróżnia się 4 stopnie wcześniactwa u dzieci, w zależności od masy ciała przy urodzeniu: I stopień wcześniactwa - 2500-2001 g; II - 2000-1501; III - 1500-1001g; IV – 1000 g lub mniej.

Wygląd wcześniaka jest osobliwy: budowa ciała jest nieproporcjonalna, kończyny dolne i szyja krótkie, pępowina niska, głowa stosunkowo duża. Kości czaszki są giętkie, szwy i małe (tylne) ciemiączko są otwarte. Uszy są miękkie. Na skórze pleców, w okolicy barków, czoła, policzków i ud obserwuje się obfity wzrost włosów welusowych. Cienka skóra: fiziol i rumień są wyraźnie widoczne. Podskórna warstwa tłuszczu jest przerzedzona lub nieobecna, pozostając tylko w okolicy policzka. Paznokcie nie sięgają opuszków palców. Luka narządów płciowych u dziewczynek jest otwarta, ponieważ duże wargi sromowe nie zakrywają małych. U chłopców jądra nie schodziły do ​​moszny.

Wcześniaki mają cechy funkcjonalne: charakteryzuje je letarg, senność, obniżone napięcie mięśniowe, słaby płacz, niedorozwój lub brak odruchu połykania lub ssania, niedoskonałość termoregulacji.

Podobnie jak w przypadku wszystkich noworodków i wcześniaków, minutę i ponownie 5 i 10 minut po urodzeniu stan ocenia się według skali Apgar. Dodatkowo do diagnozowania i oceny nasilenia zaburzeń zespołu u wcześniaków zaproponowano skalę Silvermana-Andersena, której ocena przeprowadzana jest co 6 godzin po urodzeniu przez 1-2 dni.

Numer biletu 32.

Profil biofizyczny płodu- kompleks badań obejmujących aktywność fizyczną, ruchy oddechowe, tętno, napięcie płodu i ilość płynu owodniowego, co pozwala zobiektywizować stan płodu.

Metoda badania:
a) przeprowadzany jest test niestresowy (patrz pytanie test niestresowy)

b) płód jest obserwowany za pomocą ultradźwięków w czasie rzeczywistym przez 30 minut w celu określenia kryteriów (patrz tabela). Badanie lepiej przeprowadzić po jedzeniu.

Interpretacja testu:
a) kolokwium normalne - ilość punktów 10-8 (na 10 możliwych)

b) podejrzane - 6-7 punktów, tzn. możliwa przewlekła asfiksja i badanie należy powtórzyć w ciągu 24 godzin

c) mniej niż 6 punktów - poważne ryzyko przewlekłej hipoksji, która wymaga natychmiastowego powtórzenia testu bezstresowego, a jeśli wynik jest taki sam, to konieczna jest dostawa w trybie nagłym

d) dowolna liczba punktów mniejsza niż 10 przy obecności małowodzia - wskazanie do natychmiastowego porodu (jeśli małowodzie nie wiąże się z pęknięciem błon płodowych).

Kryteria oceny profilu biofizycznego

Korzyści z testu:

a) można wykonać w warunkach ambulatoryjnych

b) niski odsetek wyników fałszywie dodatnich (w porównaniu z testem bezstresowym)

c) brak przeciwwskazań

d) można stosować na początku III trymestru ciąży

Wady testu:

a) wymaga umiejętności specjalisty USG

b) wymaga więcej czasu (45-90 minut).

Elektrokardiografia i fonografia płodu.

Elektrokardiografia: bezpośrednia i pośrednia.

a) Elektrokardiografia bezpośrednia produkowane bezpośrednio z głowy płodu podczas porodu z otwarciem szyjki macicy o 3 cm lub więcej. Rejestrowany jest przedsionkowy załamek P, komorowy zespół QRS, załamek T. Rzadko wykonywane.

b) Elektrokardiografia pośrednia przeprowadza się, gdy elektrody są przyłożone do przedniej ściany brzucha kobiety w ciąży (elektroda neutralna znajduje się na udzie). Ta metoda jest stosowana głównie w okresie przedporodowym. Normalnie na EKG wyraźnie widoczny jest komorowy zespół QRS, czasem załamek P. Zespoły matczyne są łatwe do odróżnienia przy jednoczesnym zapisie EKG matki. EKG płodu można rejestrować od 11 do 12 tygodnia ciąży, ale w 100% przypadków można je zarejestrować dopiero pod koniec trzeciego trymestru. Z reguły elektrokardiografię pośrednią stosuje się po 32 tygodniach ciąży.

Fonokardiogram (PCG) płód jest rejestrowany, gdy mikrofon jest przyłożony do punktu najlepszego słuchania za pomocą stetoskopu dźwięków jego serca. Jest to zwykle reprezentowane przez dwie grupy oscylacji, które odzwierciedlają tony serca I i II. Czasami rejestrowane są tony III i IV. Wahania czasu trwania i amplitudy dźwięków serca są bardzo zmienne w III trymestrze ciąży i średnio: I ton - 0,09 s (od 0,06 do 0,13 s), II ton - 0,07 s (od 0,05 do 0,09 s).

Przy jednoczesnej rejestracji EKG i FCG płodu można obliczyć czas trwania faz cyklu serca: faza skurczu asynchronicznego, skurcz mechaniczny, skurcz ogólny, rozkurcz. Faza skurczu asynchronicznego jest wykrywana między początkiem fali Q a tonem I, jej czas trwania wynosi 0,02-0,05 s. Skurcz mechaniczny to odległość między początkiem I i II tonu i trwa od 0,15 do 0,22 s. Ogólny skurcz obejmuje skurcz mechaniczny i asynchroniczną fazę skurczu; jest to 0,17-0,26 s. Rozkurcz, liczony jako odległość między początkiem tonu II i I, wynosi 0,15-0,25 s. Ważne jest również, aby obliczyć stosunek czasu trwania całkowitego skurczu do czasu trwania rozkurczu, który pod koniec nieskomplikowanej ciąży wynosi średnio 1,23.

Kardiotokografia.

Kardiotokografia (KTG) płodu - najbardziej dostępna, wiarygodna i dokładna metoda oceny stanu płodu w ostatnim trymestrze ciąży. Kardiotokograf został zaprojektowany w taki sposób, aby jednocześnie rejestrował częstość akcji serca płodu, skurcze macicy i ruchy płodu. Obecnie kontrole przesiewowe pod kątem stanu płodu będą prowadzone zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych. W grupach ryzyka ubytków okołoporodowych kontrola przesiewowa prowadzona jest dynamicznie. Zwykle rejestrację tętna płodu stosuje się od 30 lodu. ciąża na taśmie poruszającej się z prędkością od 10 do 30 mm/min przez co najmniej 30 minut.

Aby scharakteryzować stan płodu za pomocą CTG, stosuje się następujące wskaźniki: podstawowe tętno, zmienność tętna podstawowego, częstotliwość i amplitudę oscylacji, amplitudę i czas trwania przyspieszeń i deceleracji, tętno płodu w odpowiedzi na skurcze, ruchy płodu i testy czynnościowe.

a) Rytm podstawowy (BR) - długoterminowa zmiana częstości akcji serca. Jej spadek poniżej 110 uderzeń/min jest klasyfikowany jako bradykardia, a wzrost o ponad 160 uderzeń/min jest klasyfikowany jako tachykardia. Dlatego długotrwała częstość akcji serca w zakresie 110-160 uderzeń/min jest uważana za obszar normalny. Rozróżnia się tachykardię w zależności od nasilenia: łagodną (160-170 uderzeń/min) i ciężką (ponad 170 uderzeń/min). Bradykardię dzieli się również na łagodną (110-100 uderzeń na minutę) i ciężką (poniżej 100 uderzeń na minutę). Jeśli bradykardia objawia się w odstępie czasu nie dłuższym niż 3 minuty, a następnie powraca do pierwotnego BR, nazywa się to spowolnieniem.

b) Zmienność charakteryzuje się chwilową częstotliwością lub krótkotrwałymi wahaniami tętna, odpowiadającymi odstępowi czasu między dwoma kolejnymi uderzeniami serca. Gołym okiem te niewielkie zmiany w zmienności krótkookresowej nie są zauważalne w przypadku innych standardowych informacji. Są oceniane za pomocą systemów komputerowych. W praktyce przy ocenie stanu płodu zawsze zmienność długotrwałą lub powolną określa się mianem oscylacji. Oscylacje to okresowe odchylenia od średniego poziomu BR, które opierają się na chwilowych skurczach mięśnia sercowego z uderzenia na uderzenie. Ta długookresowa zmienność charakteryzuje się amplitudą i częstotliwością oscylacji.

c) amplituda, lub szerokość zapisu, liczona między maksymalnym i minimalnym odchyleniem tętna w ciągu 1 min. Jest wyrażony w uderzeniach na minutę. W zależności od wielkości amplitudy rozróżnia się następujące rodzaje oscylacji:

„wyciszony” lub monotonny (odchylenia od poziomu podstawowego wynoszą 5 lub mniej uderzeń na minutę);

"lekko pofalowany" - 5-9 uderzeń/min

typ „falujący” (nierówny, przerywany), gdy krótkotrwałe okresy ze spadkiem amplitudy powolnych oscylacji są wielokrotnie przerywane przez normalne CTG, a okresy spłaszczania przekraczają 10 minut (odchylenia od poziomu podstawowego w granicach 10-25 uderzeń / min) ;

typ „saltatory” (skokowy), często połączony z dużą częstotliwością oscylacji (odchylenia od poziomu podstawowego powyżej 25 uderzeń/min).

d) Częstotliwość oscylacji określić liczbę przecięć linii poprowadzonej przez środek oscylacji w ciągu 1 minuty. Ze względu na częstotliwość rozróżnia się następujące typy zmienności BR:

Niski (mniej niż 3 oscylacje na minutę),

Umiarkowany (od 3 do 6 oscylacji na minutę),

Wysoka (ponad 6 oscylacji na minutę) Tachykardia charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca o 10 minut lub dłużej. Jeśli tętno wzrasta w przedziale czasowym do 10 minut, nazywa się to przyśpieszenie. Przy przyspieszeniach następuje krótkotrwały wzrost częstości akcji serca o co najmniej 15 uderzeń/min przez okres co najmniej 15 sekund.

Przyspieszenia dzielą się na sporadyczne i okresowe. sporadyczne przyspieszenia powstają w związku z ruchami płodu lub pod wpływem bodźca egzogennego. Przyspieszenia okresowe wystąpić podczas co najmniej trzech kolejnych skurczów. Występowanie przyspieszenia przed lub po zmiennym spowolnieniu jest uważane za pierwotną i wyrównawczą gachykardię.

Opóźnienia oznaczają przemijające spowolnienia tętna poniżej poziomu średniej częstości podstawowej z amplitudą co najmniej 15 uderzeń/min i przez czas 10 s lub dłużej.

Istnieją 4 rodzaje spowolnień:

ü spiczasty- występuje sporadycznie lub okresowo, upadek i powrót czynności serca następuje nagle, jego czas trwania wynosi 20-30 s, amplituda wynosi 30 uderzeń / min lub więcej;

ü wczesne hamowanie- ma stopniowy początek i koniec, spadek częstości akcji serca pokrywa się w czasie ze szczytem skurczu, jego amplituda jest proporcjonalna do siły skurczu, całkowity czas trwania wynosi do 50 s;

ü późne hamowanie charakteryzuje się opóźnieniem w spadku częstości akcji serca w stosunku do początku skurczów, początek jest stopniowy, wierzchołek gładki, okres rekonwalescencji dla BR jest łagodniejszy, całkowity czas trwania wynosi ponad 60 s;

ü zmienne spowolnienie wskazuje na zmienność konfiguracji fali w innym związku czasowym z początkiem skurczu, jej kształt, czas trwania, czasy rozpoczęcia i powrotu nie mogą się powtarzać, jej amplituda waha się od 30 do 90 uderzeń/min, całkowity czas trwania wynosi 80 s lub więcej.

Do oceny stanu płodu według KTG stosuje się system punktacji do interpretacji charakteru czynności serca. W 10-stopniowej skali czynność serca płodu ocenia się według następujących parametrów: częstotliwość podstawowa, amplituda drgań, częstotliwość drgań, przyspieszenie, deceleracja. Każda cecha jest oceniana od 0 do 2 punktów. Wynik „0” odpowiada wyraźnym oznakom cierpienia płodu, 1 punkt - początkowe oznaki cierpienia płodu, 2 punkty - normalne parametry.

Dojrzewanie układu nerwowego prowadzi do powstania u płodu wyraźnej zmiany okresów snu i czuwania, które stają się rozpoznawalne do 20 tygodnia ciąży. Po tym okresie ginekolog może wysłać kobietę na badanie profilu biofizycznego płodu. W jakich przypadkach przeprowadza się ten test i jak go rozszyfrować?

Jaki jest profil biofizyczny płodu?

Profil biofizyczny płodu (BPP) stanowi sumaryczną ocenę badania KTG i ultrasonograficznego monitorowania stanu prenatalnego dziecka.

Badanie USG przeprowadzane jest w czasie rzeczywistym. Podczas USG oceniana jest ilość płynu owodniowego oraz różnego rodzaju ruchy dziecka.

Metoda CTG rejestruje zmienność rytmu serca płodu. Dekodowanie od kardiologa.

Wskazania do badań

Określenie profilu biofizycznego płodu przeprowadza się w III trymestrze ciąży. Jest przepisywany kobietom w ciąży po terminie, a także w późniejszych stadiach, jeśli istnieją następujące wskazania:

• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego według danych ultrasonograficznych;
• cukrzyca, cukrzyca ciążowa, nadciśnienie tętnicze i inne choroby przewlekłe wpływające na przebieg ciąży;
• małowodzie lub wielowodzie;
• zmniejszona aktywność dziecka;
• opóźniona ciąża;
• obecność historii poronień w późniejszych stadiach niejasnej etiologii.

Określenie profilu biofizycznego płodu

Do 28 tygodnia system reakcji na wpływy zewnętrzne jest w pełni ukształtowany u płodu. Od tego momentu profil biofizyczny, zwany również testem dobrostanu płodu, staje się informacyjny.

Oznaczanie BPP trwa co najmniej 40 minut. W tym czasie ciężarna poddawana jest kardiotokografii i USG. Aby trochę pobudzić dziecko, musisz jeść przed zabiegiem.

PPP wymaga wyników testu bez warunków skrajnych. Normą jest przyspieszenie liczby uderzeń serca po własnych ruchach dziecka. Jeśli pojawią się oznaki depresji czynności serca, częstość akcji serca pozostanie niezmieniona lub, przeciwnie, zwolni. Do przeprowadzenia KTG używany jest czujnik, który określa napięcie macicy. Umieszczony jest na brzuchu nad pępkiem, przesunięty w prawy róg macicy.

Drugi czujnik umieszczony w rzucie z tyłu płodu, rejestruje tętno. Kobieta otrzymuje w dłoni specjalny guzik, który naciska, gdy następuje ruch. Czas trwania nagrania to 20 minut.

Tętno płodu jest niezwykle ważne:

• Praca nerek zależy od częstości akcji serca. Zmniejszenie wydalania moczu prowadzi do zmniejszenia ilości płynu owodniowego.
• Częstość akcji serca może wskazywać na głód tlenowy, który w różnych stanach patologicznych prowadzi do kwasicy, która powoduje depresję układu nerwowego i czynności serca.

Ultradźwięki wykonywane są nieprzerwanie przez 30 minut. Jeśli wszystkie wskaźniki są rejestrowane normalnie, czas jest skrócony. Podczas USG lekarz ocenia:

• Ruchy oddechowe klatki piersiowej - są zmienne, pojawiają się i zanikają samoistnie. Epizod to moment od początku do końca ruchów oddechowych. Zwykle jest to co najmniej 60 sekund w pół godziny.
• Ruchy zgięciowe lub prostownikowe tułowia lub kończyn – oceniają ton. Jeśli szyja, ręce lub nogi są wyciągnięte, jest to uważane za nienormalne i może wskazywać na poważne problemy, w tym śmierć przedporodową.
• Aktywność ruchowa, czyli dowolny ruch, przemieszczenie, obrót tułowia, rąk lub nóg. Oblicza się ich całkowitą liczbę podczas badania.
• Objętość płynu owodniowego – odzwierciedla stan metaboliczny płodu.
• Stopień dojrzałości łożyska - wskazuje na możliwe przyczyny niedotlenienia.

Dekodowanie BPP

Nasilenie każdego wskaźnika ocenia się w punktach od 0 do 2. Norma profilu biofizycznego płodu wskazuje na brak ryzyka.

Test bezstresowy:

• 2 punkty, jeśli wystąpiło 5 epizodów przyspieszenia tętna w odpowiedzi na ruch trwający od 15 sekund. z siłą co najmniej 15 uderzeń;
• 1 punkt jest przyznawany za 2-4 takie odcinki;
• odcinek - 0 punktów.

Ruchy oddechowe:

• uzyskać maksymalną liczbę punktów, jeśli wystąpił 1 lub więcej odcinków trwających od 60 sekund;
• okresy 30-60 sek. otrzymasz 1 punkt;
• nieobecność lub oddychanie przez mniej niż 30 sekund. - 0 punktów.

Ruchy motoryczne:

• 3 lub więcej ruchów motorycznych to 2 punkty;
• za 1-2 ruchy postaw 1 punkt;
• 0 oznacza brak ruchu.

Ruchy zgięcia lub wyprostu:

• Napięcie mięśniowe uważa się za normalne, w którym rejestruje się co najmniej jeden epizod zgięcia-wyprostu kończyny i pleców, za to przyznaje się 2 punkty.
• Punktacja jest przyznawana w obecności jednego z wymienionych odcinków.
• Trwałe wyprostowanie, otwarte dłonie to 0 punktów.

płyn owodniowy:

• powinien znajdować się we wszystkich kieszeniach, głębokość od 2 cm;
• kieszenie 1-2 cm są wyceniane na 1 punkt;
• mniej niż 1 cm - 0 punktów.

Stopień dojrzałości łożyska:

• 2 punkty są ustawione na 0, 1, 2 stopnie dojrzałości łożyska;
• jeśli jego wizualizacja jest trudna, postaw 1 punkt;
• starzejące się łożysko IV stopnia ocenia się na 0 punktów.

Otrzymane wyniki podsumowano:

• Maksymalna możliwa kwota to 12 punktów. Za normę uważa się również profil biofizyczny płodu 8 i 9 punktów.
• Wynik 6-7 jest uważany za wątpliwy. Wymaga dodatkowej obserwacji i badania. Kobiecie można zaproponować hospitalizację na oddziale patologii ciąży w szpitalu położniczym.
• 5 lub mniej punktów wskazuje na głębokie cierpienie płodu, które może doprowadzić do jego śmierci.

W tym drugim przypadku, po sali USG, kobieta zostaje pilnie skierowana do hospitalizacji przez położnika-ginekologa. W trudnej sytuacji, w celu ratowania życia dziecka, wykonuje się wczesny poród przez cesarskie cięcie.

Julia Szewczenko, położnik-ginekolog, specjalnie na stronę

Przydatne wideo