Co to jest niebezpieczne przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska. Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska

Jest to powikłanie występujące w czasie ciąży lub porodu. Normalnie oddzielenie łożyska od ściany macicy powinno nastąpić po urodzeniu dziecka. Przedwczesne odwarstwienie występuje w około 1% przypadków. Jedna trzecia tych powikłań towarzyszy silnemu krwawieniu. W rezultacie u kobiety może wystąpić zespół rozsianego wykrzepiania śródnaczyniowego lub wstrząs krwotoczny. Takie sytuacje zagrażają życiu zarówno matki, jak i płodu.

Według statystyk oderwanie łożyska następuje:

• w czasie ciąży - w prawie 57 proc. przypadków;
• w pierwszych dwóch etapach porodu (otwarcie i wydalenie) - w 43,5% przypadków.

W przypadku przedwczesnego odwarstwienia podczas poprzedniej ciąży wzrasta ryzyko nawrotu powikłania.

Jeśli przedwczesnemu oderwaniu łożyska nie towarzyszyło krwawienie, jego obecność staje się znana dopiero po urodzeniu żywotnego płodu. W takim przypadku wykryto nagromadzenie krwi w przestrzeni między ścianą macicy a łożyskiem lub krwiak pozałożyskowy.

Rodzaje przedwczesnego odwarstwienia łożyska

Przedwczesne odklejenie łożyska klasyfikuje się według ciężkości.

1. Łagodny stopień charakteryzuje się przedwczesnym odklejeniem niewielkiego fragmentu łożyska. Jednocześnie ogólny stan kobiety w ciąży praktycznie się nie zmienia. USG może wykazać obecność krwiaka pozałożyskowego, ale jeśli z genitaliów jest niewielkie wyładowanie, to nie będzie. Po porodzie na łożysku tworzy się mały skrzep.
2. Przy umiarkowanym nasileniu przedwczesne oderwanie łożyska występuje na jednej czwartej (a czasem jednej trzeciej) powierzchni. Krew jest wydzielana z dróg rodnych w skrzepach iw dużych ilościach. Krwiak pozałożyskowy powoduje bóle brzucha, możliwa jest hipertoniczność macicy, jej bolesność i asymetria. U matki pojawiają się objawy bólu i wstrząsu krwotocznego. Płód może umrzeć z powodu niedotlenienia, jeśli nie spowoduje przedwczesnego porodu.
3. Ciężka postać charakteryzuje się oderwaniem połowy powierzchni łożyska. Krwawienie zewnętrzne poprzedza krwawienie wewnętrzne, kobieta odczuwa silny ból brzucha. Badanie macicy ujawnia jej asymetrię i napięcie. Objawy ostrej hipoksji są oczywiste, a niebezpieczeństwo śmierci płodu jest ogromne.

Inna powszechna klasyfikacja opiera się na formie oderwania łożyska:

• marginalne (obwodowe) oderwanie - któremu towarzyszy krwawienie;
• oderwanie centralne - towarzyszy nagromadzenie krwi między ścianą macicy a łożyskiem, a także towarzyszące pogorszenie stanu kobiety w ciąży;
• połączone oderwanie - połączenie cech dwóch poprzednich.

Ponadto przedwczesne odklejenie łożyska może mieć charakter progresywny i niepostępujący – w zależności od tego, czy z czasem zwiększa się obszar odchodzenia łożyska od ściany macicy.

Przyczyny przedwczesnego odklejenia łożyska

Zaburzenia, takie jak oderwanie łożyska, mogą mieć różne przyczyny.

W czasie ciąży czynniki ryzyka mogą obejmować:

• późna zatrucie (gestoza);
• nefropatia kobiet w ciąży;
• naczyniowa patologia pozagenitalna;
• choroby autoimmunologiczne;
• zapalenie naczyń o genezie infekcyjno-alergicznej;
• reakcje alergiczne na transfuzję krwi;
• choroby endokrynologiczne;
• genetyczne zaburzenia krzepnięcia krwi;
• skłonność do zakrzepicy;
• niestabilność ciśnienia krwi;
• choroba nerek;
• Konflikt Rhesus między matką a płodem;
• niewydolność łożyska;
• znalezienie łożyska w projekcji węzła mięśniakowego.

Podczas porodu przyczyną przedwczesnego odklejenia łożyska mogą być takie zjawiska jak:

• narodziny pierwszego płodu w ciąży mnogiej;
• nadmierna stymulacja macicy;
• brak koordynacji skurczów macicy;
• późne pęknięcie pęcherza płodowego;
• krótki pępowina;
• wielowodzie i wylewanie płynu owodniowego;
• opóźniona ciąża;
• duże owoce.

Ponadto przedwczesne oderwanie łożyska może być wywołane efektami mechanicznymi:

• upadek kobiety w ciąży;
• uderzenie w żołądek;
• niedokładne działania lekarzy;
• zewnętrzna rotacja położnicza płodu.

Sytuację mogą również komplikować złe nawyki matki.

Objawy przedwczesnego odklejenia łożyska

W powikłaniu, takim jak oderwanie łożyska, objawy różnią się nasileniem. Jednak najczęstsze z nich to:

• krwawienie;
• hipertoniczność macicy;
• ból brzucha;
• ryzyko niedotlenienia płodu.

Krwawienie należy omówić osobno. Może być wewnętrzny lub zewnętrzny – w zależności od stopnia i formy oderwania.

1. Odwarstwienie brzeżne w łagodnej postaci powoduje nieznaczne uwolnienie krwi z dróg rodnych.
2. Odwarstwieniu brzeżnemu w cięższych stopniach towarzyszy obfite krwawienie. Kobieta w ciąży musi zmieniać podpaskę lub tampon mniej więcej raz na godzinę.
3. Centralne oderwanie nie pociąga za sobą widocznego krwawienia, innymi słowy jest wewnętrzne. Krew przenika przez ścianę macicy i tworzy krwiak pozałożyskowy.

Należy zwrócić uwagę na jeszcze jeden ważny szczegół - kolor wydalanej krwi. Jeśli krew jest jasnoczerwona, pochodzi ze ściany macicy, a jeśli jest ciemna, to z krwiaka.

Równolegle wzrasta hipertoniczność macicy i zespół bólowy. Podczas badania macicy znajduje się:

• napięcie;
• ból przy palpacji;
• asymetria;
• zwiekszenie rozmiaru;
• występ krwiaka pozałożyskowego na ścianie bocznej lub przedniej.

Ból jest spowodowany rozciągnięciem błony surowiczej macicy i jest bardziej wyraźny przy centralnym oderwaniu.

Ponadto kobieta może odczuwać następujące objawy przedwczesnego odklejenia łożyska:

• ból pleców;
• wzrost ciśnienia rozkurczowego;
• częstoskurcz;
• zawroty głowy;
• bladość skóry;
• ogólna słabość.

Płód reaguje również na swój sposób na przedwczesne odklejenie się łożyska. W niektórych przypadkach jego bicie serca zwalnia (mniej niż 120 uderzeń na minutę), w niektórych wręcz przyspiesza (ponad 160 uderzeń na minutę).

Stan niedotlenienia występuje z oderwaniem jednej trzeciej powierzchni łożyska. Jeśli odwarstwienie nie postępuje, dziecko można uratować, jeśli łożysko nie ma wad funkcjonalnych lub morfologicznych. Jeśli obszar oderwania łożyska przekracza jedną trzecią powierzchni, w większości przypadków płód umiera.

Diagnoza przedwczesnego odwarstwienia łożyska

Rozpoznanie „przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska” stawia się na podstawie wyników:

• przesłuchanie pacjenta w sprawie skarg;
• badanie ogólne kobiety;
• badanie położnicze i ginekologiczne;
• diagnostyka ultrasonograficzna stanu macicy i płodu;
• kardiotokografia;
• badania laboratoryjne.

Podczas badania ginekologicznego lekarz zwraca uwagę na szyjkę macicy i ujście zewnętrzne. Gdy pęcherz płodowy się otwiera, w płynie owodniowym z przedwczesnym oderwaniem łożyska mogą znajdować się krwawe zanieczyszczenia.

Pokazy USG:

• gdzie znajduje się krwiak pozałożyskowy;
• jakie są jego wymiary i struktura;
• jaki jest obszar oderwania łożyska.

Nie należy zapominać, że łagodna forma odwarstwienia brzeżnego nie może być wykryta za pomocą ultradźwięków.

Kardiotokografia pozwala obiektywnie ocenić stan płodu na podstawie dynamiki jego układu sercowo-naczyniowego. Kolejnym ważnym testem wyjaśniającym stan dziecka jest test Kleihauera-Bethkego, który ujawnia, czy ma krwawienie.

W celu ustalenia, czy przelewa się krew matki, czy dziecka, próbkę miesza się z wodą z kranu i wodorotlenkiem sodu. Jeśli krew należy do płodu, mieszanina pozostanie różowa, jeśli nie, zmieni kolor na żółtawobrązowy.

Leczenie przedwczesnego odklejenia łożyska

Przedwczesne odklejenie łożyska wymaga natychmiastowej hospitalizacji ciężarnej. Celem leczenia jest ustabilizowanie stanu pacjenta, co wiąże się z zatrzymaniem krwawienia i utrzymaniem żywotności płodu.

Jeśli stopień odwarstwienia jest łagodny, poród nie powinien być przyspieszany, ale kobieta wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego. Głównym zadaniem w tym przypadku jest identyfikacja przyczyn przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska i ich eliminacja. Ponadto należy rozwiązać szereg powiązanych problemów:

• z układu krwiotwórczego - w celu rozpuszczenia skrzepów krwi;
• ze strony układu sercowo-naczyniowego - normalizuj ciśnienie krwi;
• ze strony układu rozrodczego - w celu złagodzenia napięcia mięśni w macicy.

Stan płodu powinien być stale monitorowany. Ogólnie rzecz biorąc, przy łagodnym stopniu odklejenia łożyska stosuje się taktykę wyczekującą.

W cięższych postaciach tego zaburzenia, a także w przypadku postępującego odwarstwienia wskazane jest wywołanie porodu lub cięcie cesarskie.

Średnie nasilenie odwarstwienia umożliwia poród przez naturalny kanał rodny. Aby to zrobić, muszą być spełnione następujące warunki:

• dojrzałość szyjki macicy;
• proporcjonalność głowy płodu i miednicy matki;
• prezentacja głowy dziecka;
• wystarczająca intensywność pracy.

Działania lekarza obejmują następujące procedury:

• matki otrzymują znieczulenie zewnątrzoponowe;
• cewnik jest doprowadzany do żyły centralnej matki w celu szybkiej terapii infuzyjnej;
• wykonuje się sztuczne pęknięcie pęcherza płodowego w celu zmniejszenia intensywności krwawienia i przyspieszenia procesu porodowego;
• Oksytocyna pobudza skurcze macicy.

Cały proces powinien odbywać się pod kontrolą bicia serca płodu, czynności skurczowej macicy i hemodynamiki matki.

Jeżeli nie ma możliwości porodu naturalnego lub stan matki jest oceniany jako ciężki, zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego.

W przypadku śmierci płodu wewnątrzmacicznego należy natychmiast wywołać poród.

Niekiedy w celu ratowania życia pacjentki konieczne jest chirurgiczne usunięcie macicy. Odbywa się to w przypadku impregnacji ściany macicy krwią (zjawisko to nazywa się macicą Kuvelera). Możliwe jest uratowanie narządu, jeśli dostępna jest metoda podwiązania naczyń, które go karmią.

Prognoza i zapobieganie przedwczesnemu odklejeniu łożyska

Zapobieganie występowaniu przedwczesnego oderwania łożyska wymaga przede wszystkim ostrożnego podejścia kobiety w ciąży do siebie:

• leczenie chorób ginekologicznych w ramach planowania ciąży;
• terminowe leczenie ciąży w klinice przedporodowej;
• zaplanowane wizyty położniczo-ginekologiczne w czasie ciąży;
• zapobieganie przeciążeniom fizycznym i psychicznym.

Lekarz prowadzący ciążę powinien niezwłocznie zidentyfikować takie patologie, jak:

• niewydolność łożyska;
• stan przedrzucawkowy;
• nadciśnienie tętnicze.

Jeśli chodzi o prognozy dotyczące przedwczesnego oderwania łożyska, wszystko tutaj zależy od terminowego udzielenia wykwalifikowanej pomocy pacjentowi.

Przedwczesne odklejenie się normalnie zlokalizowanego łożyska jest niebezpiecznym problemem w czasie ciąży, który powoduje wiele niepokoju u przyszłej mamy i stanowi poważne zagrożenie przedwczesnym porodem. Najczęściej ta patologia prowadzi do pilnego cięcia cesarskiego, ponieważ może prowadzić do poważnych powikłań dla matki i dziecka.

Łożysko to narząd, który rozwija się i istnieje tylko w czasie ciąży. Dzięki niemu zapewnione jest dostarczanie niezbędnych substancji i pierwiastków śladowych do nienarodzonego dziecka z ciała matki. Powłoka ochronna w postaci krążka zaczyna się rozwijać od 15-17 tygodnia ciąży, osiąga pełną dojrzałość w 34-37 tygodniu ciąży. Jest to stan normalny, który umożliwia stabilny rozwój płodu bez żadnych zaburzeń.

W normalnym przebiegu ciąży oderwanie łożyska następuje po urodzeniu płodu. Jego lokalizacja przypada na górną część macicy i nie podlega dodatkowemu rozciąganiu, jak ma to miejsce w przypadku dolnego odcinka narządu rodnego. Jeśli z jakiegoś powodu oderwanie łożyska rozpoczęło się podczas ciąży lub porodu, stan ten jest uważany za patologiczny i wymaga natychmiastowej interwencji lekarzy. We wczesnych stadiach jest to obserwacja i leczenie farmakologiczne, w ciężkim stopniu, interwencja chirurgiczna, która pociąga za sobą usunięcie płodu.

Najczęściej przedwczesne odklejenie łożyska wywołuje obfite krwawienie, co prowadzi do poważnych powikłań w postaci zaburzeń krzepnięcia krwi lub krytycznego stanu organizmu z powodu dużej utraty krwi (wstrząs krwotoczny).

Rodzaje oderwania łożyska:

Warto zauważyć, że jeśli kobieta szybko rozwija łożysko, patologia postępuje, a obszar lokalizacji jest pełny lub dość rozległy, stan ten może być śmiertelny zarówno dla matki, jak i dla nienarodzonego dziecka.

W przypadku nie postępującego skompensowanego odklejenia łożyska kobieta może nie odczuwać żadnych objawów patologii, rodzić normalne dziecko i rodzić bez szczególnych komplikacji. Oznaki patologii można wykryć po porodzie podczas badania.

Czynniki występowania patologii

Wiele przyczyn może wywoływać odchylenia w łożysku i jego oderwanie. Normalny stan powłoki ochronnej może zostać zakłócony podczas ciąży i podczas porodu. W obu przypadkach jest to patologiczne zboczenie, które zagraża życiu rodzącej i dziecka.

Przyczyny patologii związane z częstymi chorobami kobiety:

1. Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).
2. Patologia serca i nerek.
3. Cukrzyca, problemy z tarczycą, otyłość.
4. Naruszenia w naczyniach mogą niekorzystnie wpływać na krążenie krwi w macicy i łożysku. Wynika to z osłabienia ścian naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, drożność krwi jest skomplikowana. Wszystko to pociąga za sobą przedwczesne oderwanie łożyska.

Na oderwanie mogą również wpływać procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym kobiety, które są przewlekłe i spowodowały niewydolność maciczno-planetarną. Dotyczy to również mięśniaków macicy, gdy łożysko znajduje się blisko formacji mięśniakowatych.

Przyczyny odklejenia łożyska:

Oprócz tych powodów na złuszczanie może wpływać nadużywanie alkoholu, wyrobów tytoniowych. Początkowo szkodliwy wpływ takich produktów na organizm kobiety w czasie ciąży objawia się anemią, spadkiem poziomu hemoglobiny i zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek, a później rozwija się w ciężką patologię - oderwanie łożyska.

Główne przyczyny oderwania we wczesnej ciąży:

Obecność patologii pozagenitalnych - wady serca; nadciśnienie tętnicze; patologiczne nieprawidłowości w nerkach; wątroba; ujemne odchylenia we krwi; choroby żołądka, jelit; Układ oddechowy; różne rodzaje infekcji.

Powikłania normalnego przebiegu ciąży, które mogą objawiać się obrzękiem, zwiększonym ciśnieniem, znaczną utratą białka. Różne reakcje organizmu o charakterze alergicznym. Predyspozycje do choroby na poziomie genetycznym.

Odwarstwienie łożyska może nastąpić nie tylko we wczesnym lub późnym okresie ciąży, ale także bezpośrednio podczas I i II etapu porodu. W takim przypadku na rozwój patologii mogą wpływać następujące czynniki:

• duża ilość płynu owodniowego (wielwodzie);
• stymulacja macicy lekami;
• przedłużone opóźnienie pęknięcia worka owodniowego;
• pępowina o niewystarczającej długości;
• pierwsza ciąża z płodami mnogimi.

Czynnikiem, który może wywołać oderwanie, jest błąd medyczny. Nieprawidłowe dawki leków, opóźnienie lub stymulacja porodu - wszystko to może prowadzić do rozwoju niebezpiecznej patologii.

Objawy wystąpienia choroby i stopień przebiegu choroby

Oznaki oderwania łożyska są dość jasne, pojawiają się zarówno w stanie kobiety, jak i w stanie nienarodzonego dziecka. Naruszenia w osłonie ochronnej mają następujące charakterystyczne objawy:

W przypadku wystąpienia negatywnych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Krwawienie w ciąży nie występuje samoistnie i nie ustępuje samoistnie. Samoleczenie jest niedopuszczalne, może być śmiertelne zarówno dla matki, jak i dziecka.

Nasilenie przedwczesnego oderwania:

Niewielkie oderwanie charakteryzuje się niewielkimi odchyleniami w stanie kobiety i płodu, nie szkodzi ciąży, a dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza patologię można wyeliminować przed końcem ciąży.

Stopień oderwania łożyska. W tej chwili istnieje duża lokalizacja rozwoju patologii (do 30%), powierzchnia łożyska. Przy średnim stopniu oderwania wyraźnie manifestuje się krwawienie formy zewnętrznej, co prowadzi do niedotlenienia płodu i może wywołać jego śmierć.

Ciężka postać przedwczesnego oderwania łożyska charakteryzuje się znaczną częścią uszkodzenia błony lub jej całkowitym oderwaniem. Objawy w tym czasie są wyraźne - silny ból w podbrzuszu, obfite krwawienie (krew staje się ciemna), dochodzi do śmierci płodu i istnieje zagrożenie życia matki.

Walka z niebezpieczną patologią

Jeśli w wydzielinie nie ma krwi lub jest ona nieistotna, specjaliści wykonują badanie ultrasonograficzne, aby dokładniej zbadać macicę i łożysko, a także wykryć lokalizację patologii. Dużą uwagę przywiązuje się również do stanu płodu i kobiety w ciąży, określa się termin rodzenia dziecka oraz stan hemostazy (stan płynny krwi).

Przy przeciętnym i ciężkim przebiegu odwarstwienia lekarze decydują się na natychmiastowe cięcie cesarskie, które daje szansę na uratowanie życia rodzącej i dziecka.

Leczenie kobiety po operacji zależy od tego, czy krwawienie zostało zatrzymane. Jeśli utrata krwi zostanie zatrzymana, dalsze leczenie odbywa się poprzez terapię lekową. Jeśli jednak krew się nie zatrzymuje, a jej utrata przekracza wszelkie normy, specjaliści przeprowadzają usunięcie macicy.

Podczas leczenia kobieta otrzymuje również transfuzję krwi i przepisywane są leki dożylne, które pozwalają ustalić krzepliwość krwi i wyeliminować negatywne zaburzenia w osoczu. Ta metoda nazywana jest terapią infuzyjną i transfuzyjną, może być stosowana do regulacji objętości i zawartości krwi, a także płynu znajdującego się wewnątrz i między komórkami.

Jeśli chodzi o przedwczesne odwarstwienie łożyska we wczesnej ciąży w łagodnej postaci, tutaj lekarze wybierają kierunek obserwacji. W tej chwili leczenie kobiety opiera się na leżenia w łóżku, przepisuje się ultradźwięki w celu monitorowania stanu macicy, a także terapię lekową (przeciwskurczowe, adrenomimetyki, leki przeciwpłytkowe, środki przeciwanemiczne).

Środki zapobiegawcze niebezpiecznej patologii

Zapobieganie odklejaniu się łożyska opiera się przede wszystkim na eliminacji przyczyn, które mogą powodować tak negatywny stan. Dlatego kobieta w ciąży musi poważnie podejść do swojego stylu życia, usunąć złe nawyki i ustalić odpowiednią dietę.

Jeśli chodzi o czynniki ryzyka choroby, należy je zidentyfikować już we wczesnej ciąży. Ważne jest, aby kobieta w pierwszym trymestrze poddała się dokładnemu badaniu, zdała testy. Umożliwi to identyfikację chorób, które mogą prowadzić do negatywnych odchyleń w łożysku i wyeliminowanie ich nawet we wczesnych stadiach ciąży.

Kobiety podatne na odklejenie łożyska powinny być stale monitorowane przez lekarza. W późnej ciąży konieczna jest hospitalizacja w celu stałego monitorowania stanu przed porodem. Jeśli chodzi o cesarskie cięcie, jest ono stosowane indywidualnie w każdym przypadku i nie może być wykonane, jeśli oderwanie łożyska jest łagodne i nie szkodzi dziecku i matce.

Przedwczesne odwarstwienie łożyska jest niebezpieczną i ciężką patologią dla kobiety w ciąży i nienarodzonego dziecka. Choroba ma charakterystyczne objawy i nie można jej przeoczyć w trakcie jej rozwoju. Kobieta musi natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach, w przeciwnym razie patologia może doprowadzić do śmierci nie tylko nienarodzonego dziecka, ale także kobiety rodzącej. Na późniejszych etapach i przy niewielkiej lokalizacji są duże szanse na uratowanie dziecka. Warto pamiętać, że obfite krwawienie i znaczne zaburzenia stanu płodu (słabe bicie serca, brak ruchomości) wskazują na ciężką formę oderwania, grożącą przerwaniem ciąży lub śmiercią zarówno matki, jak i dziecka. Dlatego nie zwlekaj i nie lecz się sam, w przeciwnym razie konsekwencje mogą być nieodwracalne.

KTO POWIEDZIAŁ, ŻE NIEPŁODNOŚĆ JEST TRUDNO WYLECZYĆ?

• Od dawna chciałeś mieć dziecko?
• Próbowałem na wiele sposobów, ale nic nie pomaga...
• Zdiagnozowano cienką endometrium...
• Ponadto zalecane leki z jakiegoś powodu nie są skuteczne w Twoim przypadku…
• A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji, która da Ci długo wyczekiwane dziecko!

PONRP (przedwczesne oderwanie się prawidłowo zlokalizowanego łożyska) – przedwczesne (przed urodzeniem dziecka) oderwanie prawidłowo zlokalizowanego łożyska od ścianek macicy. Oznacza to, że jest to oddzielenie łożyska przyczepionego do górnego odcinka macicy, podczas ciąży lub w I i II etapie porodu.
Częstość rozważanej patologii waha się w dość szerokim zakresie od 0,05 do 0,5%.
PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska) prowadzi do 30-50% śmiertelności okołoporodowej (co drugie dziecko może zachorować lub umrzeć).
7-25% - z PP (łożysko previa).
Występuje w 1/120 urodzeń (w 1,5% przypadków). W 30% przypadków PONRP jest przyczyną masywnego krwawienia i wstrząsu krwotocznego, DIC.

Śmiertelność okołoporodowa:

• śmierć dzieci w okresie przedporodowym (w czasie ciąży od 28 do 40 tygodnia);
• okres intranatalny (podczas porodu);
• okres poporodowy (7 dni po urodzeniu);

Istnieją 2 formy przyczepu do łożyska:

• szczelne przyleganie łożyska
• narost łożyskowy

występuje z powodu atrofii gąbczastej warstwy odpadającej błony znajdującej się między ścianą mięśniową macicy a łożyskiem.
jest takim przywiązaniem do ściany macicy, gdy między warstwą mięśniową a kosmkami kosmówki nie ma gąbczastej warstwy doczesnej, a kosmki docierają do warstwy mięśniowej macicy, a nawet w nią wnikają.

Klasyfikacja PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska)

Po oderwaniu normalnie zlokalizowanego łożyska występują:

• PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska) z zewnętrznym lub widocznym krwawieniem;
• PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) z krwawieniem wewnętrznym lub ukrytym;
• PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) z krwawieniem mieszanym lub mieszanym;

Wyróżniono również:

• częściowe PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska):

- progresywny
- niepostępowy

• kompletny PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska);
• boczne lub brzeżne PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) (występuje krwawienie zewnętrzne);
• centralny (z powstawaniem krwiaka pozałożyskowego);

Zgodnie z powagą obrazu klinicznego istnieją:

• łagodny PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska);
• PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska) o umiarkowanym nasileniu;
• ciężkie PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska);

Etiologia PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska)

Grupy ryzyka PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska)

• Kobiety z powikłaniami w czasie ciąży, stanem przedrzucawkowym, ponieważ mają upośledzone właściwości reologiczne krwi, występuje przewlekły etap zespołu DIC.
• Kobiety z chorobami układu sercowo-naczyniowego.
• Kobiety z chorobą nerek.
• Choroby krwi: wrodzona i nabyta koagulopatia.

• Druga połowa ciąży (45% przypadków występuje na tle stanu przedrzucawkowego) nadciśnienie, choroba nerek, której towarzyszy nadciśnienie, ostre choroby zakaźne.
• Zmiany w układzie naczyniowym ciała matki. Skrzepy występują w tętnicach spiralnych, w przestrzeni międzykosmkowej pojawiają się złogi fibryny, co prowadzi do powstawania czerwonych i białych zawałów łożyska. Wiele z nich zaburza krążenie w łożysku i powoduje późniejsze odklejenie łożyska. Zmiany te widoczne są w:

- ciężka choroba nerek
– tyreotoksykoza
- cukrzyca
- gestoza (nefropatia, rzucawka)
- wady serca
- nadciśnienie i niedociśnienie
– malaria
– kiła
– gruźlica
– inne przewlekłe infekcje

• Nadmierne rozciąganie macicy, prowadzące do ścieńczenia jej ściany i powiększenia łożyska:

- wielowodzie
- duże owoce
- ciąża mnoga

• Zmiany zapalne i zwyrodnieniowe macicy i łożyska, powodujące naruszenie połączenia między nimi:

- przewlekłe zapalenie macicy
- węzły podśluzówkowe
- mięśniaki macicy

- malformacje macicy
- przeterminowana ciąża
- hipo- i awitaminoza

Rzadsze przyczyny:

• uraz
• czynniki neuropsychiatryczne

Powikłanie może być spowodowane stanem przedrzucawkowym, patologią pozagenitalną, przede wszystkim chorobą nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), cukrzycą, chorobami układu sercowo-naczyniowego, niedokrwistością i inną patologią, która ma najbardziej niekorzystny wpływ na krążenie obwodowe i jest tłem dla rozwoju zespół nadciśnienia. Doniesienia o takich czynnikach etiologicznych PONRP (przedwczesne oderwanie łożyska), jak uraz i krótka pępowina, są mało dowodowe. Należy je uznać za prowokujące na już istniejącym tle patomorfologicznym.
Należy podkreślić, że zmiany w tworzeniu krwi obwodowej w stanie przedrzucawkowym występują nie tylko w maciczno-łożyskowym przepływie krwi, ale także w ważnych narządach – wątrobie, nerkach, mózgu, płucach, których dysfunkcja zasadniczo determinuje objawy tego powikłania ciąży.

Patogeneza PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska)

Patogenezę PONRP (przedwczesne odklejenie się prawidłowo zlokalizowanego łożyska) można wytłumaczyć upośledzeniem krążenia krwi w przestrzeni międzykosmkowej z powodu pęknięcia naczyń, co prowadzi do krwawienia i powstania krwiaka pozałożyskowego. Z uszkodzonych tkanek doczesności i kosmków uwalniana jest tromboplastyna tkankowa, pod wpływem której koaguluje krew. Po utworzeniu krwiaka pozałożyskowego naczynia macicy ulegają zakrzepicy, a kosmki są ściskane, jeśli miejsce oderwania łożyska jest małe. Dalsze odwarstwienie łożyska zatrzymuje się, w miejscu odwarstwienia tworzą się zawały serca i złogi soli, które są rozpoznawane podczas badania łożyska po porodzie.
Pogorszenie mikrokrążenia w łożysku prowadzi do zmniejszenia elastyczności ściany naczyniowej, zwiększenia jej przepuszczalności. Przyczynia się to do pęknięcia naczyń włosowatych tętnic, powstawania mikrokrwiaków, stopniowego łączenia się, niszczenia płytki podstawnej tkanki doczesnej, przechwytywania przestrzeni międzykosmkowej i tworzenia coraz większego krwiaka pozałożyskowego w miejscu oderwania łożyska. Krew wylewająca się podczas odklejenia łożyska w sposób rozproszony hamuje mięśniówkę macicy aż do otrzewnej trzewnej. Wielokrotne krwotoki w grubości macicy, obrzęk obrzęku tkanki mięśniowej i zrębu z powodu stanu przedrzucawkowego prowadzą do uszkodzenia aparatu nerwowo-mięśniowego macicy, naruszenia jego kurczliwości. Z powodu nasiąkania krwią macica nabiera plamistego wyglądu, staje się atoniczna. Ten stan nazywa się udarem maciczno-łożyskowym lub macicą Couvelaire'a według nazwiska autora, który jako pierwszy opisał taki obraz (Couvelaire A. 1912).
Przy rozległym oddzieleniu łożyska dochodzi do obfitego krwawienia. Łożysko powiększa się i przesuwa w kierunku jamy owodniowej, tworząc krwiak pozałożyskowy, zwiększając ciśnienie wewnątrzmaciczne całym pęcherzem. Ściana macicy jest rozciągnięta, a wszystkie warstwy macicy są nasycone krwią. I nawet jeśli naruszona zostanie integralność błony surowiczej macicy, krew dostaje się do tkanki okołomacicznej. W takim przypadku krwawienie wewnętrzne będzie znaczne i nie będzie krwawienia zewnętrznego.
Jeśli integralność błon owodniowych zostanie naruszona, krew może również dostać się do płynu owodniowego, zwiększając w ten sposób ciśnienie w płynie owodniowym. Wyraża się to w ostrym napięciu dolnego bieguna pęcherza płodowego. Krwawienie zewnętrzne pojawia się z powodu dostania się krwi do pochwy (krew dostaje się do pochwy między błonami a ścianą macicy). Jeśli nastąpi oderwanie całej powierzchni łożyska, następuje śmierć płodu.

Etiologia i patogeneza gęste przyczepy i akrety łożyska można podzielić na 3 grupy:

• zależy od stanu organizmu kobiety ciężarnej oraz zmian strukturalnych i morfologicznych w endometrium i myometrium
• związane z aktywnością enzymatyczną hialuronidazy kosmówkowej
• połączenie 2 czynników

Klinika PONRP (przedwczesne oderwanie się prawidłowo zlokalizowanego łożyska)

Klinika PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) będzie składać się z głównego objawu - krwawienia, które:

• Zawsze zaczyna się od krwawienia wewnętrznego (diagnoza różnicowa z łożyskiem przednim).
• Krwawienie objawia się objawami zaburzeń hemodynamicznych. O ich nasileniu decyduje nie krwawienie zewnętrzne, ale wewnętrzny krwiak pozałożyskowy: nie ma więc korelacji między stopniem zaburzeń hemodynamicznych a krwawieniem zewnętrznym. Objawy: spadek ciśnienia krwi, bladość skóry, tachykardia, zapaść rozwijają się już z krwiakiem pozałożyskowym 300 ml (objętość krwiaka 50-100 ml nie wpływa na hemodynamikę).
• Krwawienie zewnętrzne to ciemna krew ze skrzepami, ponieważ jest to krwawienie żylne.
• U 1/4 kobiet towarzyszy mu krwawienie zewnętrzne, gdy krwiak znajduje się bliżej krawędzi (istnieje łatwiejsza możliwość zstąpienia krwiaka i pojawienia się krwawienia zewnętrznego).
• Macica reaguje - w obecności krwiaka: ton wzrasta, macica jest napięta; określa się ból przy palpacji; w okolicy krwiaka założyskowego może wystąpić wybrzuszenie macicy.
• Macica, płód reaguje (aż do śmierci).

Wiodącym objawem nieprawidłowego przyczepu łożyskowego jest ból i krwawienie. W przypadku braku krwawienia i oznak odklejenia łożyska w ciągu 30 minut oraz nieskutecznego stosowania środków tonomotorycznych, po 10 minutach rozpoczyna się operację ręcznego oddzielenia łożyska i usunięcia łożyska. To samo dzieje się w przypadkach, gdy utrata krwi przekracza 250-300 ml.
Rozpoznanie tych 2 form patologicznego przyczepu łożyska jest możliwe tylko podczas operacji oddzielania łożyska od ścian macicy.
Przy niepełnym łożysku przyrośniętym, z powodu jego częściowego oddzielenia, zawsze odnotowuje się krwawienie, natomiast przy całkowitym łożysku nie ma krwawienia, o ile nie próbuje się wymusić oddzielenia.
Oderwanie się małych obszarów łożyska (do 1/3 jego powierzchni) może nie objawiać się w żaden sposób klinicznie, należy to zrobić dopiero po urodzeniu łożyska.

PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska):

Utrata krwi składa się z 3 części:

– Zewnętrzna utrata krwi
– Krwiak pozałożyskowy (500-1500ml)
– Utrata krwi wewnętrznej w wyniku sekwestracji i odkładania krwi

• Napięcie (nadciśnienie) macicy;
• bolesność macicy;
• Brak ruchu płodu lub słaby ruch;
• Obecność krwawej wydzieliny z dróg rodnych, prawdopodobnie brak krwawej wydzieliny;

Poważny obraz kliniczny występuje z oderwaniem ponad 50% łożyska:

• Krwawienie (zawsze wewnętrzne, ale nie zawsze zewnętrzne).
• Naruszenie hemodynamiki - ciśnienie krwi, słaby, częsty puls, bladość skóry.
• Zespół bólu - lokalny w miejscu oddzielonego łożyska, następnie rozprzestrzenia się w całej macicy - ból jest silny, tępy, stały.
• Zmiany czynności serca płodu przed śmiercią wewnątrzmaciczną.
• Zmiany w konsystencji i konfiguracji macicy - macica jest twarda, jej powierzchnia jest bolesna, wyraźny występ macicy w okolicy oderwania łożyska.

Przy całej różnorodności objawów klinicznych PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) rozróżnia się dwa warianty przebiegu tego powikłania:

• Wraz z rozwojem uogólnionego krwawienia we wczesnym okresie poporodowym z powodu atonii macicy i koagulopatii konsumpcyjnej z aktywacją układu fibrynolizy.
• Wraz z rozwojem ciężkiej niewydolności czynnościowej ważnych narządów (mózg, wątroba, nerki, płuca) przy braku silnego krwawienia lub stosunkowo łatwo można je zatrzymać.

Czasami oba warianty przebiegu klinicznego są mieszane. Rozwój konkretnego obrazu klinicznego w dużej mierze zależy od poprzedniego tła. PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska), któremu towarzyszy ciężka niewydolność nerek, niewydolność płuc, udar naczyniowy mózgu, często rozwija się na tle wyleczonej lub niewystarczająco leczonej późnej zatrucia i zwykle występuje w czasie ciąży (często przedwcześnie).
PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) z masywnym krwawieniem często występuje podczas porodu - gdy ujście macicy otwiera się o 2 cm stopień odwarstwienia, nasilenie współistniejącej patologii (nadciśnienie).
PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) często rozwija się u nieródek, przy wcześniejszych porodach rzadko jest obserwowane. Jednak niezmiennym tłem dla rozwoju oderwania jest powikłanie ciąży nadciśnieniem, zwykle długotrwałym, w połączeniu z tą lub inną chorobą somatyczną. Spośród somatycznych chorób ciąży często towarzyszy patologia nerek, nadciśnienie, endokrynopatie, w szczególności cukrzyca, otyłość i inne choroby metaboliczne. W czasie ciąży powikłanej stanem przedrzucawkowym często dochodzi do postępu małopłytkowości. Jednocześnie stężenie hematokrytu i hemoglobiny, liczba czerwonych krwinek jest znacznie wyższa niż u kobiet w ciąży z łożyskiem przednim. Kobiety w ciąży z PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska) są również znacznie bardziej narażone na opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.
Powikłanie występuje ostro, z reguły na tle nadciśnienia o różnym nasileniu i czasie trwania, pojawiają się szybko narastające bóle, początkowo zlokalizowane w okolicy macicy, w której znajduje się łożysko, i stopniowo rozprzestrzeniające się na inne działów. Zespół bólu jest bardziej typowy dla przypadków oderwania z powstawaniem krwiaka pozałożyskowego i udaru maciczno-łożyskowego i może nie być wyrażany (słabo wyrażany), gdy wypływa krew.
Rozwija się hipertoniczność macicy: jest napięta, bolesna w badaniu palpacyjnym, powiększona, czasem asymetryczna. Objawy te są również bardziej charakterystyczne dla krwiaka pozałożyskowego i są mniej wyraźne przy znacznym krwawieniu zewnętrznym. Objawy hipoksji wewnątrzmacicznej płodu rozwijają się lub płód umiera bardzo szybko. Istnieje pewien związek między stopniem oderwania łożyska, objętością krwiaka pozałożyskowego a stopniem napięcia macicy, stanem płodu. Według G.Sbera (1980) pojawienie się hipertoniczności macicy wskazuje, że rozmiar krwiaka pozałożyskowego osiągnął ponad 150 ml i wskazuje na ryzyko śmierci płodu. W przypadku śmierci płodu wewnątrzmacicznego objętość krwiaka pozałożyskowego zwykle sięga 500 ml lub więcej. W przypadku krwiaka pozałożyskowego o objętości 1000 ml lub większej koniecznie wykrywane są kliniczne objawy zespołu koagulopatycznego.
Krwawienie z dróg rodnych może być obfite, nieznaczne lub całkowicie nieobecne. Ponieważ objętość utraty krwi przed porodem rzadko dochodzi do 1000 ml ze względu na zatykający efekt krwiaka pozałożyskowego, ogólny stan pacjentek w wyniku rozwoju hiperwolemii na tym etapie jest mało zaburzony, a kliniczne objawy utraty krwi mogą być łagodne: skóry i widocznych błon śluzowych o normalnym kolorze, ciśnienie krwi może na krótko spadać, a następnie ponownie wzrosnąć, ale częściej występuje stałe wysokie nadciśnienie tętnicze Klinicznym objawom PONRP (przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska) mogą towarzyszyć objawy ciężkiej niewydolności narządów życiowych spowodowanych stanem przedrzucawkowym: oligonuria, udar naczyniowo-mózgowy, częściej w postaci zespołu objawów stanu przedrzucawkowego lub śpiączki itp. Objawy te mogą być tak wyraźne, że okazują się prowadzić, maskują oderwanie łożyska, zwłaszcza jeśli występuje nie ma krwawienia zewnętrznego.
Wraz ze wzrostem odstępu czasu od momentu oderwania łożyska do porodu mogą pojawić się kliniczne objawy narastającej koagulopatii konsumpcyjnej z małopłytkowością: przedłużone krwawienie z miejsc wstrzyknięć, wysypka wybroczynowa na skórze twarzy i kończyn górnych, powstawanie krwiaków przy wstrzyknięciu witryny itp.
Obfite krwawienie wynika z podwójnego naruszenia hemostazy w macicy - jej atonii i ostrej koagulopatii. Z reguły występuje po urodzeniu płodu (ekstrakcja przez cesarskie cięcie). Przesiąknięta krwią macica traci zdolność kurczenia się. Ziejące naczynia w miejscu łożyska stają się stałym źródłem krwawienia. Przelewana jest krew, która nie jest w stanie krzepnąć i zawiera niewielką ilość prokoagulantów z powodu ich długotrwałego spożycia wewnątrznaczyniowego. Wzrasta aktywność fibrynolityczna, w wyniku czego zespół DIC szybko przechodzi w fazę III-IV. Krwawienie staje się silne i przybiera charakter uogólniony, nieugięty: obfite krwawienie z ran tkanek miękkich, z macicy, miejsc nakłucia żył, ran pooperacyjnych itp. W tkance parametrycznej, jajowodach, więzadłach macicy, wokół miejsc wkłuć, na skórze szyja, tułów, kończyny wykrywają rozległe krwiaki i niewielkie krwotoki. Podczas leczenia czas trwania klinicznych objawów koagulopatii sięga 3-6 h. Z powodu stanu przedrzucawkowego, zaburzeń przewlekłych, rozwiniętej hipowolemii i zwyrodnienia narządów miąższowych wstrząs szybko postępuje.

PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska) podczas ciąży i porodu:

W czasie ciąży, najczęściej jako przejaw konfliktu immunologicznego między matką a płodem, PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska) występuje na tle ciężkiego stanu przedrzucawkowego.

PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska) podczas porodu:

• Dyskoordynacja pracy.
• Z nadmierną aktywnością zawodową.
• Krótka pępowina (płód zaczyna się rodzić i ciągnie za pępowinę).
• Nieuzasadniona stymulacja pracy.
• Kiedy ciśnienie wewnątrzmaciczne gwałtownie spada wraz z wielowodziem, otwierając pęcherz, następuje silny wypływ wody i dochodzi do PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska), więc woda jest zawsze uwalniana powoli.

Rozpoznanie PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska)

• Na podstawie objawów.
• Ocena ogólnego stanu kobiety.
• Ocena reakcji płodu.
• USG - wizualizacja krwiaka pozałożyskowego. Ultradźwięki u ciężarnych ze stanem przedrzucawkowym pozwalają bardzo wcześnie określić możliwość PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska): krwotoki drobnopunktowe, krwotoki zlewne, przy czym podnoszona jest kwestia pilnego porodu.
• Zmiany parametrów układu krzepnięcia krwi: małopłytkowość, hipofibrynogenemia, obecność produktów rozpadu fibryny.

Rozpoznanie PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) może być bardzo proste, ale może być trudne, jeśli odwarstwienie jest maskowane przez choroby współistniejące. Prawidłową diagnozę można ustalić na podstawie pojawienia się krwawego wydzieliny z dróg rodnych podczas ciąży lub na początku porodu na tle nadciśnienia o różnym nasileniu, rozwoju hipertonii macicy i zaburzenia płodu.
Trudno zdiagnozować w przypadkach, w których nie ma krwawienia zewnętrznego, a poważny stan pacjenta wynika nie tylko z odklejenia łożyska, ale także z rozległych uszkodzeń ważnych narządów (śpiączka, bezmocz itp.). W takich przypadkach objawy takie jak zwiększone napięcie, napięcie, miejscowa bolesność macicy, zwiększenie jej objętości i oznaki dysfunkcji płodu pomagają w tych przypadkach w ustaleniu rozpoznania PONRP (przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska).
Znaczne możliwości w diagnostyce przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska otwierają ultradźwięki, co pozwala określić początkowe etapy tej patologii. Pomiędzy ścianą macicy a łożyskiem pojawia się obszar o ujemnym echa, wskazujący na obecność krwiaka.

Diagnostyka różnicowa PONRP (przedwczesne oderwanie prawidłowo zlokalizowanego łożyska)

Diagnostyka różnicowa opiera się na:

• o naturze krwawienia
• na różnych grupach ryzyka
• o odmiennym charakterze reakcji macicy i płodu

Należy odróżnić PONRP (przedwczesne oderwanie prawidłowo zlokalizowanego łożyska) od zagrażającego pęknięcia macicy. Pacjentki, u których doszło do pęknięcia macicy, często mają obciążoną historię położniczą i ginekologiczną. Przebieg ciąży w nich komplikuje ból w postaci stałego lub długotrwałego nieregularnego bólu w podbrzuszu, w dolnej części pleców, w okolicy blizny na macicy lub bez wyraźnej lokalizacji.

Leczenie (taktyka postępowania) PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska)

Sekwencja działań dla PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska):

• Oceń skargi pacjenta.
• Oceń ogólny stan.
• Oceń parametry hemodynamiczne, czyli wyjaśnij ciężkość stanu.
• Zewnętrzne badanie położnicze:

- ocenić stan macicy (tonus, napięcie, wybrzuszenie, bolesność);
- ocenić stan płodu;

• Badanie pochwy pod kątem:

- wyjaśnienie jest kobietą w czasie porodu, czy nie;
- amniotomia (kwestia sporna);

• Wyciągnij wnioski i nakreśl dalszą taktykę prowadzenia.

Przy postępującym PONRP (przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska) istnieje tylko jeden sposób na zatrzymanie krwawienia - cięcie cesarskie, niezależnie od stanu płodu (jedyny przypadek, w którym cięcie cesarskie wykonuje się nawet przy martwym płodzie), ponieważ głównym celem operacji jest zatamowanie krwawienia, a zatrzymać możemy tylko przez cesarskie cięcie.

Środki dla PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska):

• Określ ciężkość ogólnego stanu pacjenta: tętno, oddychanie, ciśnienie krwi, wskaźnik wstrząsu Algovera;
• Dowiedz się, jaka jest sytuacja położnicza: wiek ciążowy, aktywność zawodowa, charakter bólu;
• Aby zidentyfikować zmiany w kształcie macicy, tonu, miejscowym bólu, charakterze krwawienia;
• Stan płodu (bicie serca, ruch);
• Pilny transport do najbliższego szpitala położniczego:

– wdychanie tlenu!;
- zainstalować system do infuzji dożylnej do dwóch żył;
- rozpocząć infuzję strumieniową soli fizjologicznej z szybkością 1 litra przez 15-20 minut. - przywrócić BCC (objętość krążącej krwi);
- w ciągu pierwszej godziny wlać co najmniej 2 litry. płyny;

Leczenie PONRP (przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska) zależy od stanu kobiety i płodu oraz od stopnia odklejenia łożyska. Niezależnie od przebiegu klinicznego DIC lub hipowolemia z powodu utraty krwi mogą rozwinąć się bardzo szybko.
Głównym zadaniem leczenia jest staranny i szybki poród.
Cesarskie cięcie brzucha spełnia ten wymóg, zwłaszcza że cerebrosekcja pozwala na szybkie rozpoznanie udaru maciczno-łożyskowego i amputację macicy w odpowiednim czasie. W przypadku rozwoju ostrej postaci DIC, cerebrotomia umożliwia wycięcie macicy.
W przypadku PONRP (przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska), które występuje pod koniec pierwszego lub drugiego etapu porodu, poród można zakończyć przez naturalny kanał rodny. W takich przypadkach pozostaje również zasada szybkiego opróżniania macicy. W zależności od sytuacji położniczej poród odbywa się za pomocą kleszczy położniczych, ekstrakcji przez nogę lub operacji niszczenia owoców.
Podczas otwierania szyjki macicy o 3-4 cm wykonuje się amniotomię w celu spowolnienia lub zatrzymania odklejenia łożyska. W przypadku postępującego odklejania łożyska wskazany jest pilny poród operacyjny, nawet w przypadku śmierci płodu.
PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) jest bardzo poważnym powikłaniem, ponieważ często prowadzi do rozwoju DIC.

ICE rozwija się jako:

• Sama utrata krwi przyczynia się do rozwoju DIC, więc PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) jest bardziej prawdopodobne niż krwawienie z łożyskiem przednim, aby spowodować śmierć matki.
• Grupą ryzyka są kobiety z gestozą (w której występuje przewlekły etap DIC (hiperkoagulacja)).
• Duża ilość substancji tromboplastycznych dostaje się do krwiobiegu z krwiaka pozałożyskowego, po czym rozwija się cały łańcuch zaburzeń krzepnięcia.

Podczas badania macicy: z PONRP: (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) z cesarskim cięciem: krwotoki drobnopunktowe i zlewne, aż do momentu, gdy cała macica przybierze niebieskawy odcień, taką macicę opisał Kuveler. Macica Couvelera nie jest zdolna do skurczu i nie reaguje na wprowadzenie macicy. Dlatego konieczne jest usunięcie macicy, ponieważ do DIC dołącza się również krwawienie hipotoniczne, którego nie można zatrzymać bez amputacji macicy.
W leczeniu PONRP (przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska) ważne jest prowadzenie terapii transfuzjo-infuzyjnej i zapewnienie stałego kontaktu z żyłami. Podawać leki (leki), które pomagają przywrócić hemodynamikę obwodową, leczyć i zapobiegać czynnościowej niewydolności ważnych narządów itp. Z punktu widzenia postępowania dzielenie PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) na całkowite i/lub częściowe u pacjentów z PONRP (przedwczesne oderwanie prawidłowo zlokalizowanego łożyska). Jeśli pojawią się objawy PONRP (przedwczesne oderwanie się prawidłowo zlokalizowanego łożyska), takie jak np. dysfunkcja płodu, hipertoniczność macicy, krwawienie itp., niezależnie od tego, czy łożysko rozdzieliło się o 1/4, 1/3 czy całkowicie, oznacza to że rozwija się poważna komplikacja i potrzebne są pilne działania.

Sekwencja działań dla progresywnego PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska):

• Określ nasilenie zaburzeń hemodynamicznych.
• Ustal, czy płód żyje, czy nie.
• Przenieś ciężarną na salę operacyjną i załóż na stałe cewnik z oznaczeniem diurezy godzinowej.
• Określ czas krzepnięcia według Lee-White'a: weź krew żylną do probówki i określ czas krzepnięcia. Zwykle czas krzepnięcia wynosi 7 minut, jeśli więcej, należy podejrzewać DIC.
• Ustal wprowadzenie roztworów osocza i krystaloidów i zacznij przygotowywać wprowadzenie krwi (1-3 l), najlepiej ciepłej, nie więcej niż 3 l - jest to główna prewencja rozwoju DIC.
• Przejdź do cesarskiego cięcia:

- wydobyć owoce;
- ocenić macicę - jeśli macica to Cuveler, konieczne jest rozszerzenie operacji do wytępienia macicy bez przydatków;

• Uzupełnij utratę krwi, wyprowadź ciężarną kobietę ze wstrząsu krwotocznego, jeśli się rozwinął.

W przypadku wystąpienia objawów krwawienia w PONRP (przedwczesne odklejenie się prawidłowo zlokalizowanego łożyska) lub łożyska przedniego, cała terapia powinna mieć na celu zatrzymanie krwawienia, uzupełnienie ubytku krwi należy zawsze rozpocząć od wprowadzenia osocza i krystaloidów.
Zapobieganie PONRP (przedwczesnemu odklejeniu się prawidłowo zlokalizowanego łożyska) jest możliwe tylko poprzez terminowe przerwanie ciąży w przypadku jej powikłań z długotrwałym nadciśnieniem i ciężką chorobą somatyczną. Jeśli ciąża może być utrzymana, poprawę krążenia maciczno-łożyskowego osiąga się poprzez stosowanie leków, które pomagają normalizować stan skupienia płytek krwi i właściwości reologiczne krwi, w tym zmniejszenie jej lepkości, która jest zawsze wysoka w stanie przedrzucawkowym z powodu utraty osocza i względny wzrost objętości erytrocytów.

Rokowanie PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska)

Przy znacznej aktywacji fibrynolizy, która przyczynia się do zwiększonego krwawienia, rokowanie dla PONRP (przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska) jest wątpliwe. Należy jednak zauważyć, że odklejenie łożyska, któremu nie towarzyszy aktywacja fibrynolizy, jest jeszcze bardziej niekorzystne rokowniczo. W tym przypadku zaburzenia przepływu krwi są zauważalnie zwiększone, a zatem rozwijają się nieodwracalne zmiany w ważnych narządach. Czynnikami wpływającymi na rokowanie jest również możliwość stosunkowo skutecznego leczenia patologicznej fibrynolizy (ze względu na obecność silnych leków przeciwfibrynolitycznych) i jednocześnie niska skuteczność leczenia fibrynolizyną.

Zapobieganie PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska)

Dlatego konieczne jest przeprowadzenie szeroko zakrojonych prac wyjaśniających wśród ludności, że przy najmniejszym bólu brzucha kobiety w ciąży konieczne jest pilne hospitalizowanie pacjentki w szpitalu położniczym, gdzie specjaliści wyjaśnią przyczynę bólu - jest to albo PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska), albo przedwczesny poród lub inna patologia i zapewnienie szybkiej pomocy. PONRP (przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska) jest poważną patologią dla matki i płodu. Najtrudniej jest postawić diagnozę z oderwaniem łożyska od środka. Nieterminowe przyjęcie pacjenta do szpitala prowadzi do poważnych konsekwencji aż do śmierci. Łatwiej jest zapobiegać patologiom niż z nią walczyć, dlatego w warunkach ambulatoryjnych lekarz rodzinny powinien wytypować kobiety w ciąży z czynnikami wysokiego ryzyka na PONRP (przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska), ich obserwację i leczenie, hospitalizację prenatalną pozwala uniknąć śmiertelności matek i odsetka interwencji chirurgicznych.

Przedwczesny oderwanie Cienki usytuowany łożysko- jest to oderwanie łożyska, znajdującego się w górnym odcinku macicy, w czasie ciąży lub w I-II etapach porodu. Częstość oderwania wynosi od 0,3 do 0,5% całkowitej liczby urodzeń lub 1-2% wszystkich ciąż i do 30% przyczyn zgonu matki, więc ta patologia odnosi się do ciężkich powikłań ciąży i porodu.

Przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska jest drugą najczęstszą przyczyną krwawienia położniczego podczas ciąży i porodu. Przedwczesne odklejenie łożyska zawsze stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia kobiety ciężarnej, rodzącej, a zwłaszcza płodu z powodu krwawienia. Według literatury wskaźniki śmiertelności matek w przypadku przedwczesnego odklejenia łożyska utrzymują się na dość wysokim poziomie – od 1,6 do 15,6%. Śmiertelność okołoporodowa w przypadku przedwczesnego odklejenia łożyska utrzymuje się w granicach 20-40%. Odklejenie łożyska, zarówno w czasie ciąży, jak i podczas I i II etapu porodu, niezależnie od tego, gdzie przylega do ścianek macicy, uważa się za przedwczesne. Częstotliwość oderwania wymagającego opieki w nagłych wypadkach wynosi 0,3-0,5%. W przeciwieństwie do łożyska przedniego oderwanie łożyska następuje zwykle w późniejszym okresie ciąży, wraz z początkiem porodu, ponad 90% dzieci waży ponad 1500 g.

Klasyfikacja ( na podstawie stopnia oderwania łożyska od ściany macicy i lokalizacji oderwania):

• 1. Całkowite oderwanie (abstrakcja całego łożyska).
• 2. Częściowe oderwanie:

centralny.

Klasyfikacja anatomiczna

Zgodnie z lokalizacją krwiaka z anatomicznego punktu widzenia, istnieje pięć rodzajów przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska:

• 1. Krwotok pod błonami, czyli krwiak podkosmówkowy.
• 2. Krwotok w okolicy dolnej krawędzi łożyska - pierwszym objawem będzie krwawienie z dróg rodnych.
• 3. Krwotok do jamy owodniowej po pęknięciu błon.
• 4. Krwotok pod łożyskiem - powstaje duży krwiak pozałożyskowy.
• 5. Krwotok do grubości mięśniówki macicy - dochodzi do naciekania przestrzeni międzymięśniowych krwią, aw ciężkich przypadkach tworzy się tak zwana macica Kuvelera.

Klasyfikacja kliniczna

Page i in. przydzielić cztery stopnie nasilenia odklejenia łożyska (tabela 1).

Główne ogniwa patogenezy:

spontaniczne pęknięcie naczyń łożyska łożyska. Niezdolność macicy do skutecznego kurczenia się w wyniku tego, że naczynia nie są zaciśnięte i powstaje krwiak pozałożyskowy.

Wcześniej za główną przyczynę przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska uważano czynniki mechaniczne - uraz brzucha, zwiększenie objętości macicy, a następnie jej szybkie opróżnianie (z wielowodziem, ciążą mnogą, dużym lub olbrzymim płodem ), skrócenie pępowiny, spóźnione pęknięcie błon, zmiany dystroficzne w endometrium. Obecnie duże znaczenie w występowaniu przedwczesnego odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska mają zmiany naczyniowe spowodowane późną toksykozą kobiet w ciąży, nadciśnieniem tętniczym czy chorobą nerek. Pewne znaczenie mają czynniki mechaniczne i stresowe, zwłaszcza w połączeniu z tą patologią.

Wielu współczesnych autorów uważa, że ​​mechanizmem wyzwalającym przedwczesne odklejenie łożyska jest konflikt immunologiczny między ciałem matki a tkankami kompleksu płodowo-łożyskowego, powodujący odrzucenie.

Mechanizm oderwania polega na powstawaniu krwiaków podstawnych w wyniku zmian patologicznych w naczyniach doczesnnych. Ograniczone krwiaki, osiągające znaczne rozmiary, niszczą płytkę podstawną i włamują się do międzykosmkowego krwioobiegu. Dochodzi do odklejenia łożyska od ściany macicy i ucisku tkanki łożyska przez powstały krwiak. Makroskopowo, z częściowym odwarstwieniem, fasetki („stare” odwarstwienie) lub skrzepy krwi („ostre” odwarstwienie) znajdują się na matczynej powierzchni łożyska.

Mikroskopowo, w zależności od czasu trwania i obszaru odklejenia łożyska, ujawniają się różne zmiany w łożysku, odpowiadające strukturze ostrych i podostrych zawałów krwotocznych. Szczególnie korzystnym tłem dla pojawienia się tego obrazu mikroskopowego jest ciężki późny stan przedrzucawkowy, w którym dochodzi do masowego odkładania się fibryny w naczyniach łożyska z zamknięciem światła naczyń włosowatych, proliferacyjnym zapaleniem wsierdzia i pęknięciem tętnic doczesnych.

Przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska to nic innego jak przejście przewlekłej postaci niewydolności krążenia maciczno-łożyskowego w ostrą z pewnymi objawami klinicznymi. Powikłanie to jest zawsze poprzedzone przewlekłymi zaburzeniami krążenia maciczno-łożyskowego w postaci zmian następczych: skurcz tętniczek i naczyń włosowatych podstawy części doczesnej, która jest częścią matczynej części łożyska, zwiększona lepkość krwi z zastojem erytrocytów, ich agregacja, liza i uwalnianie tromboplastyny ​​krwi, zespół DIC. Pogorszenie mikrokrążenia w łożysku prowadzi do zmniejszenia elastyczności ściany naczyniowej, zwiększenia jej przepuszczalności. Przyczynia się to do pękania tętniczek, naczyń włosowatych, powstawania mikrokrwiaków, stopniowego łączenia się, niszczenia płytki podstawnej tkanki doczesnej, wychwytywania przestrzeni międzykosmkowych i tworzenia coraz większego krwiaka pozałożyskowego w miejscu oderwania łożyska.

Kliniczne i diagnostyczne kryteria przedwczesnego odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska

Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska może wystąpić u kobiet w ciąży w przypadku następującej patologii:

stan przedrzucawkowy;

choroba nerek;

konflikt izoimmunologiczny między matką a płodem;

nadmierne rozciąganie macicy (wielwodzie, ciąża mnoga, duży płód);

choroby układu naczyniowego;

cukrzyca;

choroby tkanki łącznej;

procesy zapalne macicy, łożyska;

anomalie rozwojowe lub guzy macicy (mięśniaki podśluzówkowe, śródścienne).

Rzadkie przyczyny:

uraz fizyczny;

uraz psychiczny;

nagły spadek objętości płynu owodniowego;

absolutnie lub stosunkowo krótka pępowina;

patologia czynności skurczowej macicy.

Kliniczny obraz. Wiodącymi objawami przedwczesnego odklejenia łożyska są krwawienia i ból, pozostałe objawy są związane z tymi dwoma: ogólną i miejscową bolesnością macicy przy palpacji, jej hipertoniczności, niedotlenienia lub obumarcia płodu. Krwawienie może być zewnętrzne, wewnętrzne i połączone. Krwawienie zewnętrzne obserwuje się z brzeżnym (bocznym) odklejeniem łożyska i otwartą szyjką macicy. Przedwczesne odklejenie łożyska z powstaniem krwiaka pozałożyskowego charakteryzuje się krwawieniem wewnętrznym. Połączone krwawienie występuje z bocznym oderwaniem łożyska z niewielkim otwarciem kanału szyjki macicy. Krwawienie może być niezauważalne, masywne, a nawet towarzyszy mu wstrząs krwotoczny. W zależności od wielkości utraty krwi rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne różnego stopnia, objawy koagulopatii, aż do DIC. Ból jest prawie zawsze obecny. Nawet niewielkiemu oderwaniu łożyska towarzyszy wzrost napięcia i bolesności macicy. Uogólnioną lub miejscową bolesność macicy obserwuje się zawsze z oderwaniem łożyska z utworzeniem „macicy Cuvelera”. Obraz kliniczny przedwczesnego odklejenia łożyska uzupełniają również objawy charakterystyczne dla poprzedzających go chorób: ciąża ciążowa, nadciśnienie, patologia nerek itp. Zespół niewydolności płodu rozwija się proporcjonalnie do wielkości utraty krwi u matki. Pierwotne zaburzenia u płodu są determinowane przez wskazania maciczno-łożyskowego przepływu krwi w badaniach dopplerowskich, ich progresja prowadzi do śmierci płodu.

Objawy kliniczne

• 1. Zespół bólu: ostry ból w projekcji lokalizacji łożyska, który następnie rozprzestrzenia się na całą macicę, plecy i staje się rozproszony. Ból jest najbardziej wyraźny przy odwarstwieniu centralnym i może nie być wyrażony przy odwarstwieniu brzeżnym. Przy oderwaniu łożyska, które znajduje się na tylnej ścianie, ból może naśladować kolkę nerkową.
• 2. Hipertoniczność macicy do tężyczki, której nie łagodzą leki przeciwskurczowe, tokolityczne.
• 3. Krwawienie z pochwy może się różnić w zależności od ciężkości i charakteru (odwarstwienie brzeżne lub centralne) od niewielkiego do masywnego. Jeśli utworzy się krwiak pozałożyskowy, może nie być krwawienia zewnętrznego.

Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska może być łagodne lub ciężkie. Nasilenie patologii zależy od stopnia utraty krwi, co wynika zarówno z obszaru oderwania łożyska (częściowego, całkowitego), jak i jego szybkości.

Przy łagodnym nasileniu ogólny stan kobiety w ciąży lub rodzącej nie cierpi. Parametry hemodynamiczne pozostają w normalnym zakresie. Bicie serca płodu nie jest zaburzone. Ciężkiemu stopniowi oderwania łożyska towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta, aż do wystąpienia objawów wstrząsu. Bladość skóry, tachykardia, spadek ciśnienia krwi postępują szybko. Objawy niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu pojawiają się i gwałtownie nasilają, a jego śmierć następuje szybko.

Krwotok może być wewnętrzny, zewnętrzny i łączony. Nawet przy tej samej utracie krwi krwawienie wewnętrzne jest uważane za najbardziej niebezpieczne i często towarzyszy mu wstrząs krwotoczny. Rodzaj krwawienia zależy od umiejscowienia krwiaka (ryc. 3) Jeśli krwiak występuje w środku łożyska, krwawienie zewnętrzne może nie być lub pojawia się później. Duży krwiak maciczno-łożyskowy, nie znajdując wyjścia do pochwy, rozciąga łożysko i dochodzi do udaru maciczno-łożyskowego, opisanego przez A. Kuvelera. Ściany macicy są nasycone krwią, czasami wnikającą w przymacicz, podczas gdy surowicza powłoka może zostać naruszona, macica pęka z wylewem krwi do jamy brzusznej.

Ryż. 3. Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska: a - centralne; b - krawędź

Macica z masywnymi krwotokami wygląda jak „marmur”, jej kurczliwość jest znacznie zmniejszona. Na tym tle objawy DIC często występują z powodu przenikania substancji tromboplastycznych do krwiobiegu matki.

Jeśli oderwanie łożyska następuje wzdłuż obwodu, krew, nawet przy niewielkim krwiaku, może szybko złuszczyć błony płodowe, a krwawienie ma charakter zewnętrzny. Kolor krwi płynącej przez pochwę w ostrym oderwaniu jest szkarłatny, w przypadku znacznego wieku - brązowy, surowiczo-krwawy z ciemnymi skrzepami. Stan pacjenta z reguły odpowiada widocznej utracie krwi.

Ból jest niezwykle ważną oznaką przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska. Występuje z powodu rozciągnięcia błony surowiczej macicy. Charakter bólu waha się od łagodnego do intensywnego.

Czasami nie ma bólu, jeśli oderwanie łożyska występuje na niewielkim obszarze. Diagnozę w takich przypadkach ustala się retrospektywnie - podczas badania łożyska po porodzie.

Słaby lub umiarkowany objaw bólu towarzyszy oderwaniu zaczynając od krawędzi łożyska.

W ciężkich przypadkach nagle pojawiają się silne, łukowate bóle brzucha, stan ogólny gwałtownie się pogarsza, hemodynamika jest zaburzona: puls i oddychanie stają się częstsze, ciśnienie krwi gwałtownie spada, skóra blednie. Brzuch jest powiększony, macica jest w stanie hipertoniczności, bardzo bolesna przy badaniu palpacyjnym. Jeśli oderwane łożysko znajduje się na przedniej lub przednio-bocznej ścianie macicy, można określić miękkie, bolesne wybrzuszenie. Zespół bólowy jest często wyrażany w takim stopniu, że pacjent nie pozwala dotknąć brzucha. Obraz szoku krwotocznego szybko się rozwija. Krwawienie jest często wewnętrzne. Towarzyszy mu rozwój krwiaka pozałożyskowego.

Stan płodu zależy przede wszystkim od obszaru i szybkości odklejania się łożyska. Większość autorów uważa, że ​​przy ostrym oderwaniu mniej niż 1/3 łożyska płód znajduje się w stanie niedotlenienia, przy oderwaniu 1/3 lub więcej płód zawsze umiera. Śmierć płodu może wystąpić z oderwaniem mniejszego obszaru łożyska, jeśli ma morfologiczne lub funkcjonalne oznaki niewydolności.

Diagnostyka

Przedwczesne odklejenie łożyska rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych: ból brzucha, wzmożone napięcie macicy, oznaki krwawienia wewnętrznego i (lub) zewnętrznego, zaburzenia rytmu serca płodu. Prawdopodobieństwo trafnej diagnozy wzrasta, jeśli objawy te pojawiają się u kobiet w ciąży z późną ciążą, nadciśnieniem, chorobami nerek, niewydolnością krążenia i patologią serca.

• 1. Ocena stanu kobiety w ciąży, która będzie zależeć od wielkości odwarstwienia, objętości utraty krwi, wystąpienia objawów wstrząsu krwotocznego lub DIC.
• 2. Zewnętrzne badanie położnicze:

hipertoniczność macicy;

macica jest powiększona, może być zdeformowana z lokalnym występem, jeśli łożysko znajduje się wzdłuż przedniej ściany;

ból przy palpacji;

trudność lub niemożność palpacji i osłuchiwania bicia serca płodu;

pojawienie się objawów niepokoju płodu lub śmierci.

3. Wewnętrzne badanie położnicze:

napięcie pęcherza płodowego;

przy wypływie płynu owodniowego możliwe jest ich zabarwienie krwią;

krwawienie z macicy o różnym nasileniu.

4. Badania ultrasonograficzne (echo-ujemne między macicą a łożyskiem), ale ta metoda nie może być bezwzględnym kryterium diagnostycznym, ponieważ strefę hipoechogeniczną można uwidocznić u pacjentów bez oderwania.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z łożyskiem przednim i pęknięciem macicy.

Podobne objawy mają czasami zespół ucisku dolnej żyły głównej. Brak objawów bólowych, wzrost napięcia macicy, a także szybka poprawa stanu pacjenta i płodu ze zmianą pozycji ciała pomagają wykluczyć tę patologię.

Taktyka odniesienie ciąża oraz poród. W przypadku przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska konieczne jest zapobieganie rozwojowi wstrząsu krwotocznego i DIC, a w przypadku ich wystąpienia stworzenie warunków zwiększających skuteczność intensywnej terapii. Dlatego głównym zadaniem leczenia jest staranny i szybki poród. Niemożliwe jest zatrzymanie postępu odklejania się łożyska i krwawienia bez opróżnienia macicy. Wymóg ten spełnia brzuszne cięcie cesarskie, które po usunięciu płodu umożliwia zdiagnozowanie udaru maciczno-łożyskowego, a tym samym terminową amputację macicy. Ponadto w przypadku rozwoju ostrej postaci DIC cerebrotomia daje możliwość natychmiastowej histerektomii.

W przypadku przedwczesnego oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska, które nastąpiło pod koniec 1. lub 2. etapu porodu, zwłaszcza jeśli jest to spowodowane czynnikami mechanicznymi (skrócenie pępowiny, odpływ płynu owodniowego itp.), poród może zostać zakończony przez naturalny kanał rodny. Zasada szybkiego opróżniania macicy pozostaje w tych przypadkach niezmieniona. W zależności od sytuacji położniczej poród odbywa się za pomocą kleszczy położniczych lub odkurzacza próżniowego, ekstrakcji przez nogę lub za pomocą operacji niszczenia owoców. U wszystkich kobiet po zakończeniu porodu przez kanał rodny łożysko oddziela się ręcznie; jeśli już się rozdzieliła, przeprowadza się badanie macicy w celu wykluczenia (lub potwierdzenia) naruszenia integralności macicy oraz w odpowiednim czasie w celu zdiagnozowania, a zatem leczenia niedociśnienia mięśni macicy .

Taktyka postępowania z kobietą z odklejeniem łożyska polega na wdrażaniu działań mających na celu zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności matek i okołoporodów. Najważniejsze należy rozważyć określenie objętości utraty krwi i wdrożenie terapii zastępczej. Aby zrekompensować utratę krwi, najlepiej wstrzyknąć czerwone krwinki. Uważa się, że ponad 20% kobiet z oderwaniem łożyska ma już śmierć płodu w chwili przyjęcia do szpitala.

Działania ratownika medycznego:

Konieczna jest interwencja medyczna.

Przy tej patologii konieczne jest szybkie zapewnienie hospitalizacji i rozmieszczenie sali operacyjnej, odpowiednie uzupełnienie utraty krwi oraz walka z zaburzeniami krzepnięcia i hemodynamicznymi. Dlatego kobieta zostaje wysłana do najbliższego szpitala położniczego, gdzie zostaje poinformowana o przyjęciu, diagnozie i pewnych informacjach (na przykład grupa krwi i czynnik Rh).

Transport na noszach z obniżonym końcem głowy i zapewniającym kontakt z żyłą i terapię infuzyjną.

Przy minimalnych objawach oderwania (gdy jest to interpretowane jako obecność niewydolności łożyska) przeprowadza się leczenie zachowawcze, jeśli nie zagraża to życiu i zdrowiu matki i płodu. Taktykę położniczą określa tylko lekarz, leczenie odbywa się w szpitalu.

Leczenie

Nieuzasadnione opóźnienie porodu prowadzi do śmierci płodu, rozwoju macicy Kuvelera, masywnej utraty krwi, wstrząsu krwotocznego i DIC oraz utraty funkcji rozrodczych kobiety.

• 1. W przypadku postępującego przedwczesnego odklejenia łożyska w czasie ciąży lub w pierwszym okresie porodu, przy wystąpieniu objawów wstrząsu krwotocznego, DIC, objawów niepokoju płodu, niezależnie od wieku ciążowego, konieczny jest pilny poród przez cięcie cesarskie. W obecności oznak macicy Cuveler - wycięcie macicy bez przydatków.
• 2. Przywrócenie ilości utraconej krwi, leczenie wstrząsu krwotocznego i DIC.
• 3. W przypadku niepostępującego odklejenia łożyska, braku późnego stanu przedrzucawkowego możliwy jest dynamiczny monitoring w ciąży przedwczesnej do 34 tygodnia (przeprowadzenie terapii w celu dojrzewania płuc płodu) w placówkach, w których -całodobowy dyżur wykwalifikowanych ginekologów-położników, anestezjologów, neonatologów. Monitorowane monitorowanie stanu ciężarnej i płodu, KTG, USG w dynamice.

Cechy cesarskiego cięcia:

poprzednia operacja amniotomii (jeśli są warunki);

obowiązkowa rewizja ścian macicy (zwłaszcza powierzchni zewnętrznej) w celu wykluczenia udaru maciczno-łożyskowego;

w przypadku diagnozy macicy Cuvelera - wycięcie macicy bez przydatków;

z niewielką powierzchnią apopleksji (2-3 ogniska o średnicy 1-2 cm lub jedno do 3 cm) i zdolnością do skurczu macicy, nie ma krwawienia i objawów DIC, w razie potrzeby , aby zachować funkcję rozrodczą (pierwsze narodziny, martwy płód), rada podejmuje decyzję w sprawie zachowania macicy. Chirurdzy przez pewien czas (10-20 minut) przy otwartej jamie brzusznej obserwują stan macicy i przy braku krwawienia drenują jamę brzuszną w celu kontroli hemostazy. Taka taktyka, w wyjątkowych przypadkach, jest dozwolona tylko w instytucjach, które mają całodobowy dyżur położnika-ginekologa, anestezjologa;

we wczesnym okresie pooperacyjnym konieczne jest uważne monitorowanie stanu rodzącej kobiety.

Taktyka na odklejenie łożyska pod koniec I lub II okresu:

konieczna jest natychmiastowa amniotomia, jeśli worek owodniowy jest nienaruszony;

z prezentacją głowy płodu - nałożenie kleszczy położniczych;

z prezentacją zamka - ekstrakcja płodu przez koniec miednicy;

w pozycji poprzecznej drugiego płodu od bliźniąt wykonuje się rotację położniczą z wyjęciem płodu za nogę. W niektórych przypadkach bardziej niezawodne będzie cesarskie cięcie;

ręczne oddzielenie łożyska i usunięcie łożyska;

środki kurczliwe - w/w 10 IU oksytocyny, przy braku efektu 800 mcg mizoprostolu (doodbytniczo);

uważna obserwacja dynamiczna w okresie poporodowym;

przywrócenie utraty krwi, leczenie wstrząsu krwotocznego i DIC.

Czasami oderwanie występuje na bardzo małym obszarze łożyska. W takich przypadkach powikłanie to przebiega bezobjawowo lub jest tak łagodne, że pozostaje niezauważone; dowiadują się o tym dopiero po porodzie dzięki charakterystycznemu wyglądowi matczynej powierzchni łożyska.

U prawie połowy ciężarnych z oderwaniem łożyska ciąża kończy się przedwczesnym porodem.

Łożysko zwykle przyczepia się do górnej części macicy i nie odkleja się, dopóki dziecko się nie urodzi. Pomaga to dziecku nadal otrzymywać tlen od matki, dopóki nie będzie mogło samodzielnie oddychać. Jeśli łożysko oddzieli się od ścian macicy przed urodzeniem dziecka, nazywa się to oderwaniem łożyska. Ten stan jest niebezpieczny zarówno dla dziecka, jak i dla Ciebie.

Normalnie łożysko powinno zacząć się złuszczać w III fazie porodu, po urodzeniu dziecka i wypełnieniu wszystkich swoich „obowiązków” w stosunku do niego. Ale czasami z różnych powodów może się to zdarzyć wcześniej.

Przedwczesne zaciągnięcie łożyska jest powikłaniem przebiegu ciąży, które objawia się przedwczesnym oddzieleniem łożyska od macicy.

Normalne odwarstwienie łożyska powinno nastąpić w trzecim okresie porodu, po urodzeniu dziecka.

Przyczyny przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska

Występowanie przedwczesnego odwarstwienia łożyska może wystąpić w przypadku ciężkich przebiegów chorób, takich jak:

• stan przedrzucawkowy;
• wady serca;
• choroba hipertoniczna;
• choroba nerek;
• cukrzyca;
• choroba tarczycy;
• Konflikt Rhesus;
• APS (zespół antyfosfolipidowy);
• choroby zapalne macicy itp.

Ponadto czynnikami ryzyka rozwoju przedwczesnego oderwania łożyska mogą być:

• ciąża mnoga;
• wielowodzie, duże owoce;
• przedłużenie ciąży;
• poważne uszkodzenie brzucha (upadek, uderzenie w brzuch);
• świetna aktywność fizyczna itp.

Aby uniknąć takich powikłań ciąży, bardzo ważne jest poddanie się badaniu profilaktycznemu w celu zidentyfikowania chorób prowadzących do takiej patologii.

Przyczyna przedwczesnego odklejenia łożyska jest bardzo zróżnicowana. Liczne przyczyny tego powikłania można podzielić na dwie grupy: przyczyny predysponujące do przedwczesnego odwarstwienia łożyska oraz przyczyny bezpośrednio je wywołujące.

Predysponujące powody obejmują następujące. Zmiany w układzie naczyniowym ciała matki, w wyniku których naczynia doprowadzające krew do łożyska i odbierające z niego krew stają się kruche i kruche lub utrudniają przepływ krwi. Stan ten obserwuje się w ciężkich postaciach zatrucia ciążowego, zwłaszcza z nefropatią i rzucawką, z przewlekłym zapaleniem nerek, z niektórymi przewlekłymi infekcjami (gruźlica, kiła, malaria, przewlekła posocznica itp.), z wadami serca, tyreotoksykozą, przedłużającym się nadciśnieniem tętniczym. kobieta w ciąży, ze skłonnością do ciąży do zakrzepowego zapalenia żył itp. We wszystkich tych przypadkach dochodzi do zmian w ścianach naczyń i ich pęknięcia w gąbczastej warstwie doczesnej.

Procesy zapalne, zwyrodnieniowe i inne patologiczne w macicy i łożysku, w wyniku których połączenie między tymi narządami staje się niewystarczająco silne, a jednocześnie zmniejsza się kurczliwość macicy w niektórych częściach jej ścian. Można to zaobserwować przy przewlekłym zapaleniu macicy (metroendometritis), z włókniakami podśluzówkowymi macicy, niektórymi wadami jej rozwoju, ze znaczną nadmierną ciążą, hipowitaminozą (niedobór witaminy E) itp.

Nadmierne rozciąganie macicy podczas ciąży, w wyniku czego jej ściany stają się cieńsze, a rozmiar łożyska wzrasta, samo łożysko zwiększa się i staje się cieńsze. Odnotowuje się to w ciążach mnogich, wielowodzie, dużych płodach itp.

Te predysponujące przyczyny zwykle nie wystarczają do przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska. Aby ta komplikacja wystąpiła, często konieczna jest jakaś bezpośrednia przyczyna.
Przyczynami, które bezpośrednio powodują przedwczesne odklejenie się prawidłowo zlokalizowanego łożyska, są najczęściej urazy bezpośrednie i pośrednie oraz skutki neuropsychiczne.

Natychmiastowa trauma- upadek na brzuch, zwłaszcza z wysokości, uderzenie w brzuch np. kopytem lub rogami zwierzęcia, z grubsza wykonywane manipulacje podczas rotacji zewnętrznej płodu do głowy itp.

Uszkodzenie pośrednie- skrócenie pępowiny (bezwzględne i względne), gęstość błon, nagły wypływ wody podczas wielowodzia, szybkie narodziny pierwszego bliźniaka z bliźniakami itp. W przypadku wielowodzia i ciąży mnogiej, na przykład w w czasie gwałtownego wylania wody lub narodzin pierwszego bliźniaka, rozłożone łożysko nie może podążać za obniżonym miejscem łożyska, w wyniku czego następuje jego oderwanie w mniejszym lub większym stopniu. Odwarstwieniu ułatwia dodatkowo nagły spadek ciśnienia wewnątrzmacicznego, w wyniku którego łożysko złuszczające się z jego łożyska nie jest odpowiednio przeciwdziałane przez jamę macicy.

Efekty neuropsychiczne (strach, podniecenie podczas stosunku płciowego itp.).

patogenoza ten proces nie jest skomplikowany. Oderwanie rozpoczyna się na niewielkim obszarze łożyska, co powoduje naruszenie integralności naczyń maciczno-łożyskowych i związane z tym krwawienie. Krew zaczyna gromadzić się między łożyskiem a ścianami macicy, w wyniku czego w miejscu oderwania łożyska powstaje krwiak pozałożyskowy, który stopniowo narasta, zwiększa oderwanie.

Krew gromadząca się pod łożyskiem może nie znaleźć wyjścia. Dzieje się tak, gdy obwód łożyska jest mocno połączony z macicą. Krwiak założyskowy, rosnący w takich przypadkach, coraz bardziej wysuwa płodową powierzchnię łożyska w kierunku worka owodniowego i tym samym zwiększa ciśnienie wewnątrzoponowe, a co za tym idzie ciśnienie wewnątrzmaciczne, z całym pęcherzem płodowym. Ściany macicy są nadmiernie rozciągnięte z powodu wzrostu objętości zawartego w niej płynu (płynu owodniowego i krwi), a także rozciąga się miejsce łożyska. Rozciąganie tego ostatniego może być tak znaczne, że w leżących poniżej odcinkach ściany macicy powstają pęknięcia, które wnikają w błonę surowiczą, a nawet rozciągają się do niej. W tym przypadku cała ściana macicy jest nasycona krwią, która wnika we włókno okołomaciczne, aw niektórych przypadkach przez pęknięcia w błonie surowiczej i do jamy brzusznej. W tym ostatnim można znaleźć surowiczo-krwawy płyn, a czasem czystą krew, w szczególnie ciężkich przypadkach w znacznej ilości. Nie ma krwawienia zewnętrznego.

W innych przypadkach krew przedostaje się przez wąską szczelinę między błonami worka owodniowego a ścianą macicy do pochwy, skąd zaczyna się wyróżniać.

Czasami integralność błon jest zerwana i krew dostaje się do płynu owodniowego. Zwiększa to napięcie w jamie owodniowej, które przekazywane jest do jej dolnego bieguna - pęcherza płodowego.

Jednak bardzo często oderwanie łożyska, które rozpoczęło się na niewielkim obszarze, z tego czy innego powodu nie jest dalej dystrybuowane; skrzep krwi stopniowo gęstnieje i częściowo ustępuje, aw miejscu odklejenia łożyska tworzą się zawały serca i złogi soli, które można łatwo wykryć po porodzie dzięki dokładnemu badaniu łożyska. Ciąża i poród przebiegają normalnie.

W ostrych przypadkach, gdy znaczna ilość krwi wylewa się lub gromadzi w macicy, a także wnika w grubość ściany macicy, przebieg ciąży i porodu nabiera wyraźnego charakteru patologicznego. Po oderwaniu ponad jednej trzeciej matczynej powierzchni łożyska płód umiera z powodu uduszenia. W bardzo rzadkich przypadkach dochodzi do oderwania całego łożyska, co prowadzi do szybkiej śmierci płodu. Jeśli jednocześnie dojdzie do wystarczającego ujawnienia gardła macicy i otwarcia pęcherza płodowego, przed urodzeniem płodu może dojść do wypadnięcia łożyska (prolapsus placeentae). Jest to zwykle obserwowane w pozycjach poprzecznych i skośnych płodu.

Czynniki ryzyka przedwczesnego odklejenia łożyska

Oderwanie łożyska występuje w 1 na 200 przypadków i jest spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, uzależnieniem od kokainy, stanem przedrzucawkowym, urazem brzucha i historią oderwania łożyska u kobiet w poprzednich ciążach.

Objawy i oznaki przedwczesnego odklejenia łożyska

Przedwczesnemu odklejeniu łożyska może towarzyszyć obfite krwawienie, możliwe są niewielkie plamienia, a odwarstwienie może również nastąpić bez widocznego krwawienia zewnętrznego.

Jeśli miejsce oderwania łożyska jest małe, całkiem możliwa jest zakrzepica naczyniowa, po której odklejenie łożyska ustaje.

Jeśli łożysko znajduje się bliżej szyjki macicy (nie w dolnej części macicy) (patrz ryc. 8, 9), krew stopniowo spływa i wlewa się do pochwy. W tym przypadku kobieta widzi zewnętrzne krwawienie, które jest szkarłatne. Krwawienie może być również brązowe (ciemna krew), jeśli minęło już trochę czasu od początku odwarstwienia i (lub) krew ta spłynęła z wysokiego łożyska (z dna macicy) (patrz ryc. 6).

Jeśli przedwczesne odwarstwienie łożyska przebiega w łagodnej postaci (złuszczony mały odcinek miejsca dziecka, naczynia zakrzepły, utworzył się mały krwiak), stan kobiety może się nie zmienić, zobaczy tylko niewielkie plamienie.

Ciężka postać oderwania łożyska występuje z następującymi objawami:

• ciężkie krwawienie;
• znaczny ból (rozproszony ostry ból o niejasnej lokalizacji);
• napięta macica (żołądek staje się napięty);
• zawroty głowy;
• bladość skóry;
• szybkie oddychanie;
• cardiopalmus;
• niskie ciśnienie krwi.

Płód ma zamartwicę wewnątrzmaciczną.

Jeśli krew przepływa między łożyskiem a ścianą macicy, krwawienie zewnętrzne może nie być widoczne.

Nie można ocenić rzeczywistej utraty krwi kobiety na podstawie zewnętrznego krwawienia!

Bardzo ważne jest, aby udać się do lekarza, jeśli wystąpią objawy, takie jak krwawienie z pochwy, silny ból brzucha lub pleców, rozluźnienie macicy lub silne skurcze co minutę. W większości przypadków przedwczesnego odwarstwienia łożyska tylko jego część jest oddzielona od ścianek macicy. W niektórych przypadkach łożysko złuszcza się całkowicie i dziecko zwykle umiera. Jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas, kobieta może cierpieć z powodu ciężkiego krwotoku, niewydolności narządów, a nawet umrzeć. Jeśli zaczniesz krwawić po 24. tygodniu, zostaniesz przewieziona do szpitala, aby sprawdzić, czy łożysko odłączyło się. Lekarz zmierzy ciśnienie krwi i puls, a także tętno dziecka, wykona badanie USG i badanie miednicy. Sposób i termin porodu zależy od Twojego zdrowia i zdrowia dziecka; możesz rodzić naturalnie lub przez cesarskie cięcie, możliwe jest, że urodzisz natychmiast, a może za kilka godzin lub nawet dni.

Przebieg kliniczny ciąży i porodu z przedwczesnym odwarstwieniem

Przebieg kliniczny ciąży i porodu z przedwczesnym odklejeniem prawidłowo zlokalizowanego łożyska zależy od wielu przyczyn, z których główne to: reaktywność ciężarnej na utratę krwi i niedotlenienie, a płód na niedotlenienie, wielkość złuszczoną powierzchnię łożyska, ilość utraconej krwi i szybkość, z jaką następuje utrata krwi . Na przebieg porodu bardzo istotnie wpływa przyczyna, która spowodowała to powikłanie zatrucia, urazu itp.

Oderwanie niewielkiego obszaru łożyska, w innych sprzyjających warunkach, może pozostać niezauważone. Rozpoznaje się go w takich przypadkach dopiero po porodzie, podczas badania łożyska: odcisk utworzony przez skrzep krwi i sam skrzep znajduje się na jego matczynej powierzchni. Rodzaj i gęstość skrzepu zależą od tego, ile czasu minęło od oderwania. Ten obszar łożyska ma często białawy lub żółtawy kolor, jest gęsty i szorstki w dotyku - oznaki wskazujące na procesy zwapnienia. W innych przypadkach, jeśli podczas porodu nastąpiło lekkie oderwanie, skurcze (próby) nasilają się lub słabną, czasem stają się nieregularne; istnieją oznaki zamartwicy płodu; pod koniec okresu ujawnienia lub w okresie wydalenia z całym pęcherzem płodowym często pojawia się krwawa wydzielina. W takich przypadkach poród zwykle kończy się spontanicznie lub przy pomocy kleszczy położniczych, do których należy sięgnąć jedynie w interesie płodu.

Jeśli początkowemu oderwaniu towarzyszy nefropatia, uraz lub inne nie mniej poważne powikłanie, choroba jest cięższa. Oderwanie znacznej części łożyska następuje nagle i natychmiast nabiera wyjątkowo ciężkiego charakteru - rozwija się obraz zapaści i szoku: po rozdzierający ostry ból brzucha pojawiają się wymioty, bladość skóry, spowolnienie tętna, wkrótce następuje przez jego wzrost i spadek ciśnienia krwi (słaby, łatwo skompresowany puls); żołądek puchnie i napina się; wybucha zimny pot. Jeśli macicę można wyczuć przez napiętą ścianę brzucha, zwraca uwagę jej stała konsystencja, bolesność jej powierzchni, powstająca w wyniku krwotoku w grubości ściany. Nierówność ściany macicy zamienia się we wzgórek o elastycznej konsystencji, odpowiadający miejscu odklejenia się łożyska.

Obraz krwawienia wewnętrznego można uzupełnić o krwawienie zewnętrzne. Ten ostatni pojawia się zawsze po raz drugi iw porównaniu z wewnętrznym jest mniej obfity.
Płód szybko umiera z niedotlenienia, nie słychać tonów serca.

Przy całkowitym oderwaniu łożysko rodzi się po martwym płodzie. Jej matczyna powierzchnia pokryta jest dużym, mocno sprasowanym skrzepem krwi. Podczas oddzielania skrzepu na łożysku stwierdza się zagłębienie w kształcie płytki od nacisku krwiaka pozałożyskowego.

Rozpoznany ta patologia jest zwykle bez większych trudności na podstawie obecności w wywiadzie jednej ze wskazanych przyczyn predysponujących i bezpośrednio powodujących, a co najważniejsze, zgodnie z charakterystycznym obrazem klinicznym.
Podczas badania pochwy określa się wydzielinę krwi, choć nie zawsze; przy otwartym gardle pęcherz płodowy jest napięty zarówno podczas skurczów, jak i poza nimi. Jednak przy napiętej macicy jej skurcze, nawet jeśli istnieją, są trudne do ustalenia.

Jeśli łożysko złuszcza się na małym obszarze (mniej niż jedna trzecia) i występuje również krwawienie zewnętrzne, konieczne jest różnicowanie z łożyskiem przednim.

W takich przypadkach najcenniejszym różnicowym objawem diagnostycznym jest charakter krwawienia: przy oderwaniu normalnie zlokalizowanego łożyska jest stałe, a przy prezentacji - okresowe (krwawienie nasila się po skurczach). Charakterystyczne są dane uzyskane z badania pochwowego kobiety rodzącej: w przypadku łożyska przedniego tkanka tego ostatniego znajduje się zwykle w obrębie macicy, ale nie dzieje się tak w przypadku oderwania normalnie zlokalizowanego łożyska. Prawidłowość diagnozy można zweryfikować po zakończeniu porodu, badając łożysko, które urodziło: w przypadku łożyska przedniego błony są rozdarte na samym brzegu łożyska, a krawędź łożyska przylegająca do rozdartego obszaru jest często zmiażdżone i pokryte skrzepami krwi; przy oderwaniu normalnie zlokalizowanego łożyska pęknięcie błon jest znacznie dalej od jego krawędzi.

Leczenie przedwczesnego odwarstwienia normalnie zlokalizowanego łożyska

Leczenie kobiet rodzących z przedwczesnym odklejeniem się prawidłowo zlokalizowanego łożyska zależy od obrazu klinicznego i przygotowania naturalnego kanału rodnego. Przy objawach ciężkiego krwawienia wewnętrznego i nieprzygotowania kanału rodnego wskazane jest cięcie cesarskie. W przypadku rozległych i wielokrotnych krwotoków w grubości ściany macicy, zwłaszcza z uszkodzeniem jej błony surowiczej, wykonuje się amputację macicy nadpochwową, aby uniknąć pooperacyjnej atonii i ropienia. To samo należy zrobić, gdy występuje znaczne krwawienie wewnętrzne, macica jest guzowata, a podczas badania jest ostro bolesna nawet przy pełnym otwarciu gardła.

Przy pełnym lub prawie całkowitym otwarciu gardła i braku oznak rozległych krwotoków w ścianach macicy płód jest uszypułowany i usunięty, jeśli płód pozostaje mobilny. Późniejsza głowa martwego płodu powinna być perforowana, aby uniknąć urazu kanału rodnego.

Jeżeli oderwanie łożyska nastąpiło w okresie wygnania z żywym płodem, poród odbywa się w odpowiednich warunkach przez nałożenie kleszczyków wyjściowych lub do jamy ustnej. W przypadku martwego płodu wykonuje się perforację głowy, a następnie kranioklazję.

Otwarcie pęcherza płodowego zwykle spowalnia odklejanie się łożyska i zmniejsza, a czasem nawet zatrzymuje krwawienie. Dlatego przy łagodnych lub umiarkowanych objawach przedwczesnego odwarstwienia łożyska wskazane jest otwarcie pęcherza płodowego.

We wszystkich przypadkach porodu przez naturalny kanał rodny po usunięciu płodu konieczne jest ręczne usunięcie łożyska (jeśli jego odwarstwienie było niepełne) oraz badanie jamy macicy, aby usunąć ewentualne pozostałości łożyska i wykluczyć naruszenie integralności macicy. Ręczne badanie jamy macicy dodatkowo przyczynia się do jej dobrej redukcji. Konieczne jest również zbadanie szyjki macicy i pochwy za pomocą lusterek, aby wykluczyć ich uszkodzenie. Jednocześnie przepisywane są leki zmniejszające macicę (pituitryna, ergotyna itp.), Aby zapobiec krwawieniu we wczesnym okresie poporodowym, a w celu zapobiegania infekcjom, które łatwo rozwijają się w takich przypadkach, antybiotyki. Aby zwalczyć anemię, wykonuje się wielokrotne transfuzje krwi.

Prognoza dla matki i dla płodu im gorzej im wcześniej nastąpiło oderwanie łożyska w czasie ciąży lub podczas porodu, tym większa utrata krwi i słabsze adaptacje ochronne organizmu kobiety ciężarnej i płodu, a zwłaszcza ich odporność na głód tlenowy. Skutki śmiertelne zależą od późnego dostarczenia pacjentów do szpitala. Przyczyną śmierci jest zwykle ostra anemia lub wstrząs. Śmiertelność matek, która do niedawna, według E. I. Povolotskaya-Vvedenskaya, wynosiła 4,35%, spada z roku na rok i można ją praktycznie sprowadzić do zera.

Znacznie gorsza prognoza dla płodu. Przy oderwaniu znacznej części łożyska podczas ciąży prawie zawsze dochodzi do śmierci płodu; z oderwaniem w okresie otwarcia śmiertelność płodów sięga 85,7%, aw okresie wydalenia - 35,7%.

Jeśli u kobiety w ciąży zostaną zidentyfikowane czynniki ryzyka, lekarz będzie monitorował i leczył te choroby w razie potrzeby.

Ciężka postać przedwczesnego odklejenia łożyska wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej - cięcia cesarskiego w celu ratowania życia i zdrowia kobiety i dziecka.

Każde krwawienie u kobiety w ciąży wymaga pilnej hospitalizacji kobiety w szpitalu w celu ustalenia przyczyn jej stanu i przeprowadzenia działań terapeutycznych! Stopień nasilenia naruszeń może ustalić tylko lekarz na podstawie wyników badania przyszłej matki!

Zapobieganie przedwczesnemu odklejeniu się normalnie zlokalizowanego łożyska

Zapobieganie przedwczesnemu odklejeniu się prawidłowo zlokalizowanego łożyska sprowadza się do zapobiegania przyczynom predysponującym do tego powikłania ciąży i porodu lub je wywołującym. Szczególne miejsce w tym zakresie zajmuje walka z zatruciem ciążowym, infekcjami, szczególnie przewlekłymi, walka z poronieniami itp., a także ochrona kobiety w ciąży przed wszelkimi obrażeniami - fizycznymi i psychicznymi.
Profilaktyka to także prawidłowe prowadzenie porodu w przypadku wielowodzia, ciąży mnogiej i innych stanów, w których dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia macicy.