Dobrze wiedzieć 

W jakim wieku może pojawić się konflikt Rh? Co robić w czasie ciąży „konfliktowej”.

Konflikt rezusowy– powstaje na skutek niezgodności krwi matki i płodu według układu Rh. Konflikt możliwy jest także w systemie AB0, tj. według grupy krwi (1 przypadek na 250-300 urodzeń). Konflikt ten rozwija się, gdy matka ma grupę krwi 0 (I), a płód ma inną (II, III, IV). Grupowa niezgodność krwi, chociaż występuje dość często, ale z reguły pojawiające się powikłania są znacznie łatwiejsze i nie wymagają intensywnej terapii.

Przyczyna rozwoju konfliktu Rh podczas ciąży

Uodpornianie (wytwarzanie przeciwciał przeciwko rezusowi we krwi) kobiet z krwią Rh(-) następuje w czasie ciąży z płodem, który odziedziczył krew Rh(+) od ojca, w wyniku czego zaburzenia bariery maciczno-łożyskowej(drobne urazy kosmków i krwotoki łożyska, choroby zakaźne zwiększające jego przepuszczalność). W czasie ciąży fizjologicznej ryzyko przedostania się czerwonych krwinek płodu przez łożysko do krwioobiegu matki zwiększa się wraz z czasem trwania ciąży. I tak w pierwszym trymestrze zdarza się to u 3% kobiet, w drugim – u 15% kobiet, w trzecim – u 45%.

Mechanizm rozwoju choroby hemolitycznej płodu

Kiedy antygeny Rh płodu dostaną się do krwiobiegu matki, powstają u niej przeciwciała (AT) – immunizacja. Wytworzone przeciwciała przedostają się z krwiobiegu kobiety ciężarnej do płodu, reagując z antygenami krwinek czerwonych i tworząc kompleks antygen-antygen. W tym przypadku dochodzi do hemolizy (rozpadu) czerwonych krwinek płodu z utworzeniem pośredniej toksycznej bilirubiny. Zniszczenie komórek krwi staje się główną przyczyną anemii u dziecka, a nagromadzenie bilirubiny pośredniej jest przyczyną żółtaczki wewnątrzmacicznej. Ponieważ bilirubina ta dość dobrze rozpuszcza się w lipidach (tłuszczach), wpływa przede wszystkim na jądra mózgu, powodując encefalopatię i kernicterus. W ciężkich postaciach choroby hemolitycznej u płodu może rozwinąć się obrzęk aż do anasarca (obrzęk całego ciała).

Obraz kliniczny

Informacja Nie ma specyficznych objawów charakterystycznych dla konfliktu Rh u kobiet w ciąży. Jednak niektórzy lekarze nadal opisują pojawienie się tzw. „zespołu lustrzanego”, w wyniku którego równolegle ze wzrostem objawów „katastrofy wewnątrzmacicznej” u kobiety występują objawy przypominające objawy rozwoju stanu przedrzucawkowego.

Komplikacje

Przebieg ciąży w obecności konfliktu między krwią matki a płodem charakteryzuje się dużą liczbą powikłań:

  • (13%);
  • (10%);
  • Stan przedrzucawkowy;
  • Krwawienie;
  • Powikłania ropno-septyczne w okresie poporodowym.

Ale najpoważniejszą komplikacją jest rozwój choroba hemolityczna płodu i noworodka (HDF i HDN).

Czynniki i poziomy ryzyka szczepień podstawowych u kobiet

  • Indukowana aborcja - 5%;
  • Poronienie samoistne – 4%;
  • Ciąża pozamaciczna – 1%;
  • Ciąża donoszona (przed porodem) – 2%;
  • Zabiegi inwazyjne (amniopunkcja, kordocenteza) – 3%;
  • Transfuzja krwi Rh(+) - 90-95%.

Diagnostyka

Diagnostyka uczulenia Rh u kobiet opiera się na wynikach wywiadu (transfuzje krwi, poronienia, poronienia itp.) i oznaczeniu miana przeciwciał przeciwko rezusowi we krwi.

Diagnoza HDP na podstawie danych USG:

  • Fetometria;
  • Placentometria;
  • Ilość płynu owodniowego;
  • Badanie dopplerowskie mózgowego przepływu krwi i ultrasonograficznych objawów obrzęku płodu.

Więcej informacji na temat stanu płodu i przebiegu HDP może dostarczyć badanie pobranego płynu owodniowego. Możliwe jest także badanie krwi płodu uzyskanej metodą kordocentezy. ( nakłucie pępowiny). Jedynym wskazaniem do tych inwazyjnych interwencji są objawy niedokrwistości u płodu, gdyż jedynie ciężka niedokrwistość u płodu jest wskazaniem do leczenia wewnątrzmacicznego. Nie ma innych wskazań do wykonania amniopunkcji, gdyż dodatkowo zwiększają one prawdopodobieństwo uczulenia.

Środki lecznicze

ważny Dotychczas stosowane metody obniżania miana AT we krwi matki (nieswoista terapia odczulająca, hemosorpcja, plazmafereza, przeszczep skóry od męża) okazały się nieskuteczne.

Leczenie HDP(choroba hemolityczna płodu) składa się z wewnątrzmaciczna transfuzja krwi(masa erytrocytów) do płodu, w przypadku umiarkowanej do ciężkiej niedokrwistości. Procedura ta pozwala poprawić morfologię krwi płodu, zmniejszyć ryzyko rozwoju obrzękowej postaci HDP, a tym samym przedłużyć ciążę. Domaciczne transfuzje krwi można powtarzać do 32-34 tygodnia ciąży. Następnie zostaje podjęta kwestia wcześniejszej dostawy.

Taktyka ciąży i porodu

U kobiet w ciąży z krwią Rh-ujemną, począwszy od 6-12 tygodnia ciąży, istnieje konieczność badania krwi na obecność przeciwciał anty-Rh i oznaczania ich miana w czasie (około raz w miesiącu przez całą ciążę). .

Miano AT może zmieniać się w czasie ciąży: zwiększać się lub zmniejszać, pozostać niezmienione lub na przemian zwiększać się i zmniejszać. Jednakże bezwzględna wartość miana AT we krwi matki nie jest wskaźnikiem ciężkości choroby płodu i nie ma decydującego znaczenia w przewidywaniu rozwoju HDP i HDN. Oznacza to, że możliwe jest urodzenie się dziecka z krwią Rh-ujemną u kobiet, które mają we krwi przeciwciała anty-Rh pozostałe po poprzedniej ciąży lub aborcji.

Najwyższa wartość do diagnozowania HDP stosuje się badanie USG, który zaleca się przepisywać począwszy od 18. tygodnia. Jeżeli przebieg ciąży u kobiet uczulonych jest korzystny, wskazane jest wykonywanie USG przynajmniej raz na 3-4 tygodnie, w ciężkich postaciach HDP – co 2-3 dni.

Sposób porodu u kobiet w ciąży z konfliktem Rh zależy od stanu płodu, czasu trwania ciąży i stopnia przygotowania kanału rodnego. Jeśli wszystkie wskaźniki są zadowalające, poród odbywa się naturalnie. Jeśli stan płodu zostanie oceniony jako poważny, preferowane jest.

Rokowanie dla matki i płodu

Dla matki

Dodatkowo Konflikt ten nie zagraża życiu matki. Wszystkie komplikacje ciążowe, które pojawiają się w tym przypadku, znikają natychmiast po porodzie. Kobieta jest jednak zaszczepiona i prawdopodobieństwo powtórzenia się sytuacji jest dość duże.

Kobiety z uczuleniem na czynnik Rh i powikłanym wywiadem (śmierć noworodka z powodu choroby hemolitycznej w poprzedniej ciąży) muszą wiedzieć, że istnieje możliwość zajścia w ciążę z płodem o krwi Rh ujemnej metodą IVF.

Dla płodu

W zależności od ciężkości postaci klinicznej HDP i HDN można dokonać prognoz:

  • Niedokrwistość hemolityczna bez żółtaczki i obrzęku jest najłagodniejszą postacią choroby, rokowanie jest korzystne;
  • Niedokrwistość hemolityczna z żółtaczką - bez odpowiednich środków terapeutycznych choroba rozwija się, rokowanie jest stosunkowo korzystne;
  • Niedokrwistość hemolityczna z żółtaczką i obrzękiem jest najcięższą postacią choroby, często takie dzieci umierają w macicy, rokowanie jest niekorzystne.

Zapobieganie

Problem konfliktu Rh między matką a płodem można rozwiązać z wyprzedzeniem, jeśli środki zapobiegawcze zostaną podjęte w odpowiednim czasie:

  • Zachowanie pierwszej ciąży u kobiet z krwią Rh-ujemną;
  • Przeprowadzaj transfuzję krwi wyłącznie biorąc pod uwagę status Rh kobiety i dawcy;
  • Profilaktyka specyficzna polega na podaniu immunoglobuliny ludzkiej anty-Rhesus kobietom, które nie mają we krwi przeciwciał anty-Rhesus po jakimkolwiek przerwaniu ciąży (poronienie, poronienie, urodzenie płodu Rh-dodatniego);
  • Kobiety z krwią Rh-ujemną i nie wykazujące objawów uczulenia, pod warunkiem, że ojciec dziecka jest Rh-dodatni, powinny profilaktycznie otrzymywać immunoglobulinę ludzką anty-Rhesus, specjalnie opracowaną w celu wewnątrzmacicznej profilaktyki konfliktu Rh.

Termin „czynnik Rh” odnosi się do jednego z 36 układów grup krwi. Jest to białko lipoproteinowe znajdujące się na powierzchni czerwonych krwinek. Jeśli jest obecny na błonach czerwonych krwinek, osoba jest Rh dodatnia, jeśli nie, jest Rh ujemna. Kiedy czynniki Rh kobiety ciężarnej i płodu nie są zgodne, rozwija się hemoliza, co prowadzi do poważnych powikłań.

Jaką rolę odgrywa czynnik Rh podczas ciąży?

Sama obecność czynnika Rh nie wpływa w żaden sposób na zdrowie człowieka, w tym kobiet w ciąży. To tylko jedna z właściwości immunologicznych krwi.

Przy dodatnim współczynniku Rh uważa się go za silniejszy. Tylko 15% wszystkich ludzi ma negatywną. Czynnik Rh pojawia się w zarodku na początku ciąży. Już w 8 tygodniu ciąży badania krwi matki wykrywają niewielką liczbę czerwonych krwinek płodu. Czynnik Rh rodziców w czasie ciąży jest ważny dla przewidywania dalszego rozwoju dziecka:

  • Jeśli rodzice mają ten sam czynnik Rh, poczęcie i rozwój dziecka będą korzystne.
  • Kiedy czynniki Rh kobiety i mężczyzny różnią się, może rozwinąć się konflikt Rh. Jeśli płód odziedziczy Rh od ojca, będzie nie do pogodzenia z matką. Jest to bardzo niebezpieczne dla dziecka. Poronienie może wystąpić na każdym etapie ciąży.

Mechanizm powstawania konfliktu Rh

W przypadku konfliktu Rh, w wyniku kontaktu, czerwone krwinki płodu i kobiety sklejają się, co prowadzi do powikłań. Warto zauważyć, że krew dodatnia Rh łatwiej to toleruje. Z tego powodu kobieta z Rh+ nie doświadcza konfliktu Rh w czasie ciąży z płodem z Rh–. Krew matki nie reaguje na Rh dziecka, w związku z czym nie powstają przeciwciała ochronne.

Niebezpiecznym stanem jest ujemny czynnik Rh u kobiety w czasie ciąży z płodem Rh dodatnim. Obserwuje się to, gdy dziecko dziedziczy Rh od ojca z Rh+.

W takim przypadku zachodzą następujące procesy:

  1. Spotkanie krwi matki i płodu następuje w przestrzeni pomiędzy łożyskiem a macicą.
  2. Następuje tam wymiana: dziecku dostarczane są składniki odżywcze i tlen, a matce produkty przemiany materii.
  3. Na tym tle część dodatnich czerwonych krwinek płodu dostaje się do krwi kobiety w ciąży, a jej ujemne czerwone krwinki dostają się do krwi dziecka.
  4. W ten sam sposób do organizmu dziecka przenikają przeciwciała, które powstają w odpowiedzi na obcy genetycznie materiał – czerwone krwinki płodu.

Niezależnie od tego, jak często kobieta jest w ciąży, przedostanie się dodatnich czerwonych krwinek płodu do krwi matki z ujemnym Rh występuje w kilku innych sytuacjach. Główne przypadki:

  • Ciąża, której towarzyszy gestoza, zagrożenie poronieniem lub poważną chorobą kobiety.
  • Przedwczesne odklejenie się łożyska lub ręczne oddzielenie.
  • Poród przez cesarskie cięcie.
  • Kordocenteza, biopsja kosmówki, amniopunkcja to badania przeprowadzane w czasie ciąży.
  • Transfuzja krwi matki Rh dodatniej.
  • Poronienie, aborcja wywołana lub operacja w przypadku ciąży pozamacicznej.

Jak określić współczynnik Rh u dziecka

Rodziny z ujemnym rezusem nie powinny się martwić, chociaż zdarza się to rzadko. Tylko 3% mężczyzn ma Rh-. Zgodnie z prawami genetyki dziedziczenie pochodzi od ojca lub matki. Zasady transmisji Rh:

Objawy

Jeśli nie ma współistniejących chorób, dobro kobiety, nawet przy konflikcie Rh, nie zmienia się w żaden sposób. Tego odchylenia nie można wykryć zewnętrznie. Do identyfikacji patologii stosuje się następujące badania:

Konsekwencje

Podczas pierwszej ciąży prawdopodobieństwo konfliktu Rh jest praktycznie wykluczone. Wyjaśnia to fakt, że wytwarzane immunoglobuliny IgM są duże, dlatego nie mogą przedostać się przez łożysko i dostać się do krwi płodu.

W kolejnych ciążach liczba takich przeciwciał wzrasta. Ponadto zmniejsza się ich rozmiar, co zwiększa prawdopodobieństwo konfliktu Rh. Jeśli płód nie umrze w 20–30 tygodniu, po urodzeniu rozwijają się następujące powikłania:

  • choroba hemolityczna noworodków;
  • wiotkość mięśni;
  • niedomykalność;
  • trudności w karmieniu;
  • porażenie mózgowe;
  • powiększenie brzucha;
  • bladość lub zażółcenie skóry, brzegów warg, spojówek oczu;
  • ciągły wysoki płacz, niepokój;
  • opisthotonus - wyginanie się w łuk ze skurczami mięśni ramion.

Metody leczenia

Ciąża konfliktu rezusowego wymaga szczególnej uwagi lekarzy. Jeżeli we krwi kobiety wykryto przeciwciała przeciwko rezusowi lub specjaliści stwierdzili u dziecka objawy choroby hemolitycznej, wdraża się leczenie nieswoiste. Schemat leczenia w tym przypadku:

Metoda leczenia

Opis

Farmakoterapia
  • zastrzyki kwasu askorbinowego z 40% roztworem glukozy;
  • Witaminy z grupy B.

Fizjoterapia
  • Terapia tlenowa;
  • Sesje naświetlania promieniami UV.

Do diety należy włączyć niedogotowaną wątrobę lub jej ekstrakty.

Diatermia okolicy okołonerkowej

Jest to metoda obróbki fizycznej, podczas której określony obszar jest podgrzewany za pomocą prądów o wysokiej częstotliwości. Procedura jest zalecana, jeśli istnieje wysokie ryzyko samoistnego poronienia.

Wczesne narodziny

Wskazany, gdy dotychczasowe metody są nieskuteczne. Przeprowadzane na dwa sposoby:

  • naturalnie z niskim mianem przeciwciał;
  • przez cesarskie cięcie, aby skrócić czas kontaktu krwi matki z dzieckiem.

Istnieje również specyficzne leczenie konfliktu Rh. W odróżnieniu od środków niespecyficznych ma nieco inne wskazania. Zabieg ten przepisywany jest wszystkim kobietom z ujemnym czynnikiem Rh w następujących przypadkach:

  • po porodzie, poronieniach, aborcjach;
  • po chirurgicznym leczeniu ciąży pozamacicznej.

Specyficzne leczenie polega na domięśniowym podaniu immunoglobuliny przeciw Rhesus bezpośrednio po porodzie lub operacji. Zastrzyk należy wykonać nie później niż 48–72 godziny po zabiegach medycznych. W przeciwnym razie lek nie przyniesie pożądanego efektu. Immunoglobulina przeciw Rhesus działa w następujący sposób:

  1. Niszczy czerwone krwinki płodu w organizmie kobiety, które dostały się do krwi podczas porodu lub operacji.
  2. W rezultacie przeciwciała nie mają czasu na utworzenie się.
  3. Podczas następnej ciąży ryzyko konfliktu Rh jest zminimalizowane.

Czy można zapobiec konfliktowi Rh?

Zapobieganie konfliktowi Rh jest konieczne w przypadku wszystkich kobiet Rh ujemnych, szczególnie jeśli ich partner jest Rh dodatni. Szczepienie immunoglobuliną anty-Rhesus pomaga zapobiegać tej patologii. Podaje się go w 28 i 32 tygodniu ciąży. Inne środki zapobiegawcze:

  • transfuzja krwi tylko z uwzględnieniem zgodności grupowej i rezusowej;
  • zachowanie pierwszej ciąży u kobiety z Rh–;
  • szczepienie immunoglobuliną anty-Rhesus u kobiet Rh-ujemnych po porodzie, aborcji, poronieniach, ciążach pozamacicznych.

Wideo

Przeciwciała alloimmunologiczne powstają u kobiet, u których występuje konflikt czynnika Rh z dzieckiem. Jednak wiele kobiet po otrzymaniu wyników badań nie zawsze rozumie, do jakich konsekwencji może to prowadzić.

Przeciwciała alloimmunologiczne

Na początek warto zapoznać się z terminologią. Takie przeciwciała powstają, gdy dochodzi do konfliktu z czynnikiem Rh w czerwonych krwinkach. W szczególności mogą niepokoić kobietę, która ma ujemną Rp, ale nosi dziecko z dodatnim. W takim przypadku może wystąpić poronienie, a jeśli ciąża będzie kontynuowana, dziecko może zostać nabyte

Wiedząc, że jest nosicielką ujemnego czynnika Rh, kobieta powinna być obserwowana przez lekarza i regularnie poddawać się badaniom na obecność przeciwciał.

Przez całą ciążę dziewczęta powinny zwracać większą uwagę na swoje zdrowie: przyjmować witaminy, wzmacniać swoją odporność. W przeciwnym razie istnieje ryzyko złapania wirusa lub infekcji. Może to uszkodzić łożysko, które jest swego rodzaju przewodnikiem od matki do dziecka. W takim przypadku czerwone krwinki dziecka dostaną się do układu krążenia kobiety, co nieuchronnie doprowadzi do konfliktu Rh.

Kiedy może wystąpić konflikt?

Dzieci odziedziczą Rp po swoich rodzicach. Jeśli oba wyniki będą pozytywne, najprawdopodobniej dziecko będzie takie samo. Są jednak wyjątki. Jeśli mama i tata są pozytywnie nastawieni, dziecko może przyjąć jeden lub drugi czynnik.

Jeśli oba są negatywne, w tym przypadku nie ma się czym martwić. Dziecko będzie miało 100% Rh-ujemny, co oznacza, że ​​nie powstanie żaden konflikt.

W którym momencie może to nastąpić?

  • Poród. Podczas krwawienia z reguły krew noworodka dostaje się do krwi matki, co prowadzi do powstania przeciwciał. Na szczęście, jeśli ciąża jest pierwszą, nie wpłynie to ani na jedno, ani na drugie. Ale jeśli się powtórzą, mogą mieć wpływ na dziecko.
  • Urazy łożyska. Oderwanie lub uszkodzenie jego integralności doprowadzi do zmieszania się obu układów krążenia, co spowoduje pojawienie się przeciwciał.
  • Poronienie lub ciąża pozamaciczna z płodem Rh dodatnim również powoduje uwolnienie czerwonych krwinek do krwi matki, co powoduje konflikt.
  • Przymusowa transfuzja. Zdarzają się sytuacje, gdy kobiecie przez pomyłkę podaje się niewłaściwą krew Rh. Zanim zajdzie w ciążę, będzie już miała przeciwciała w swoim organizmie.

Pierwsza ciąża

Łono matki jest pierwszym miejscem zamieszkania dziecka. Chroni go przed różnymi urazami i pomaga mu rozwijać się aż do momentu narodzin. Ale nawet w nim dziecko może odczuć konsekwencje konfliktu rezusowego. Aby to zrobić, niezbędny jest następujący warunek: matka ma ujemny Rp, płód ma dodatni.

Pierwsza ciąża jest najbezpieczniejsza, nawet jeśli obie mają różne rezusy. Jeśli przebiegnie bez problemów, ryzyko powstania przeciwciał jest bardzo niskie. Dopiero po porodzie, gdy zmieszane zostaną dwa rodzaje krwi, mogą one przedostać się do krwi matki.

Już w pierwszej ciąży na płód wpływa kilka czynników.

  • Aborcje ze względów medycznych (i innych).
  • Choroby zakaźne powodujące zaburzenie integralności łożyska.
  • Urazy prowadzące do utraty krwi przez matkę.

Analiza konfliktu Rh

Wykonuje się go u wszystkich dziewcząt, które mają czynnik Rh ujemny. Gdy tylko kobieta dowie się o swojej sytuacji, powinna zgłosić swój problem lekarzowi. Da skierowanie na analizę określającą alloimmunologię

W pierwszych tygodniach konflikt może się ujawnić, powodując mimowolne poronienie. Niektóre osoby nie mają nawet czasu, aby dowiedzieć się, że są w ciąży, zanim organizm odrzuci płód z innym Rh. Należy dokładnie rozważyć tę kwestię i jak najszybciej zarejestrować się u ginekologa.

Począwszy od dwudziestego tygodnia kobieta będzie raz w miesiącu badana na obecność przeciwciał alloimmunologicznych. Na początku ostatniego trymestru częstotliwość zostanie zwiększona dwukrotnie. Ale bliżej porodu, w 35 tygodniu, będziesz musiała pobierać próbki co tydzień.

Jeśli sytuację komplikuje duża liczba przeciwciał, przyszła matka zostanie przeniesiona do szpitala w celu dokładniejszego monitorowania.

Aby ustalić obecność konfliktu, kobieta oddaje krew z żyły, która jest badana za pomocą specjalnych odczynników. W najcięższych przypadkach wykonuje się kordocentozę. Aby to zrobić, przekłuwa się pępowinę, z której pobierana jest krew. Jednak ta metoda jest bardzo niebezpieczna dla dziecka. Stosuje się go w wyjątkowych przypadkach, gdy istnieje podejrzenie choroby hemolitycznej dziecka.

Kiedy nie będzie konfliktu?

Macica matki stanowi barierę dla przedostawania się różnych wirusów i infekcji podczas rozwoju dziecka przed jego urodzeniem. Płód czuje się w nim całkowicie bezpieczny. Ale niestety nie zawsze może go to uchronić przed konfliktem z Rhesus. Nie ma się czym martwić, jeśli matka i dziecko mają ujemne Rp. Oznacza to, że dziecko odziedziczyło Rh matki i jego krew nie będzie już „konfliktowa”.

Nie ma powodu do zmartwień w przypadku matek, które mają dodatni Rp. Większość takich ludzi na świecie to 85%. Nawet jeśli dziecko przyjmie od ojca czynnik Rh ujemny, nie będzie konfliktu.

Jeśli na czas określisz obecność przeciwciał i będziesz regularnie badany przez lekarza, w tym przypadku nie będzie żadnych problemów. Przeciwciała alloimmunologiczne mogą wpływać tylko na drugą i kolejne ciąże. Ale do tego czasu matka będzie już przygotowana i z wyprzedzeniem poinformuje lekarza o jej ujemnym Rh.

Konsekwencje

Co zrobić, jeśli w czasie ciąży wystąpi konflikt Rh? Konsekwencje dla dziecka mogą być różne.

  1. Po pierwsze, w takiej sytuacji organizm matki postrzega płód jako ciało obce. Czerwone krwinki zaczynają wytwarzać specjalne przeciwciała, które mogą prowadzić do zniszczenia zarodka. W odpowiedzi na tę reakcję organizm dziecka aktywnie zwiększa poziom bilirubiny. Hormon ten wpływa na pracę wątroby, śledziony i innych narządów wewnętrznych. Może to również negatywnie wpływać na mózg dziecka, prowadząc do różnego rodzaju zaburzeń.
  2. Konflikt rezusowy prowadzi do obniżenia poziomu hemoglobiny płodowej. Dziecko zaczyna odczuwać głód tlenu, co jest bardzo niebezpieczne i może prowadzić do niepowodzenia ciąży.
  3. Duża ilość bilirubiny powoduje żółtaczkę u noworodka.
  4. Dla samej matki, która nie została na czas zbadana na obecność przeciwciał, mogło to się skończyć katastrofalnie. Konflikt Rh może prowadzić do przedwczesnego porodu.

Wniosek

Na szczęście niewiele jest kobiet, które mają ujemne Rp. Na całej planecie jest ich nie więcej niż 15%. Na przyszłych matkach spoczywa ogromna odpowiedzialność – urodzić i urodzić zdrowe dziecko, jeśli w czasie ciąży wystąpi konflikt rezusowy. Konsekwencje dla dziecka mogą być bardzo poważne. Z tego powodu kobieta powinna zostać dokładnie zbadana i w razie potrzeby przyjęta do szpitala na wnikliwą obserwację.

Ludzkość składa się z mężczyzn i kobiet, blondynek i brunetek, wysokich i niskich, a także tych, którzy mają w czerwonych krwinkach białko zwane antygenem Rh, i tych, którzy go nie mają. Wszystko byłoby dobrze - właściciele pozytywnych i negatywnych rezusów żyją bardzo przyjaźnie i często tworzą pary, ale niektóre kombinacje rodziców rezusów w czasie ciąży mogą prowadzić do konfliktu Rh między matką a dzieckiem.

Co to jest? Jak niebezpieczne? Czy można zapobiegać konfliktowi Rh i jak leczyć jego skutki? Czy karmienie piersią jest dozwolone? Historię opowiada Elena TELINA, ginekolog-położnik, zastępca głównego lekarza ds. położnictwa i ginekologii w Centrum Medycznym AVICENNA Grupy Firm Matki i Dziecka.

Co to jest konflikt Rh?

Najpierw ustalmy, czym jest współczynnik Rh. Jest to specjalne białko – antygen Rh, które znajduje się (lub nie) na powierzchni erytrocytów – czerwonych krwinek. Jeśli to białko jest obecne we krwi, wówczas Rh uważa się za dodatnie, a jeśli go nie ma, uważa się je za ujemne. W 1940 roku lekarze K. Landsteiner i A. Wiener pomogli odkryć antygen Rh u małp rezusów – białko to po raz pierwszy wyizolowano z ich czerwonych krwinek. Czynnik Rh ma swoją nazwę na cześć tych małp.

Około 85% europejskiej populacji planety ma dodatni współczynnik Rh, około 15% ma ujemny współczynnik Rh. Największy odsetek osób z ujemnym czynnikiem Rh występuje wśród Basków. Co ciekawe, wśród Azjatów, Afrykanów i rdzennej ludności Ameryki Północnej ujemny Rh występuje niezwykle rzadko – około 1% przypadków, więc konflikt Rh występuje u nich bardzo rzadko.

” Ujemny współczynnik Rh nie wpływa w żaden sposób na życie człowieka, takiej różnicy nie można określić naocznie. Jednak w czasie ciąży rozbieżność między czynnikami Rh matki i dziecka może spowodować dość poważne powikłanie - konflikt Rh.

Krew „Rh dodatnia” i „Rh ujemna” są niezgodne. Przedostanie się antygenu Rh do krwi osoby z ujemnym Rh powoduje silną odpowiedź immunologiczną - organizm postrzega obce białko jako poważną chorobę, którą należy zniszczyć. Pilnie wytwarzana jest cała armia przeciwciał, które atakują i niszczą „pozytywne” antygeny.

Co się stanie, jeśli źródło takich „obcych” antygenów pojawi się wewnątrz organizmu i mocno zadomowi się tam na 9 miesięcy? Stężenie przeciwciał będzie stale wzrastać, będą one coraz częściej atakować niebezpieczne dla nich białka, próbując całkowicie zniszczyć ich źródło. Dzieje się tak, gdy matka ma ujemny czynnik Rh, a dziecko ma dodatni czynnik Rh. Organizm mamy broni się, atakując nieznane antygeny. Ten stan nazywa się konfliktem rezusowym.

” Ryzyko wystąpienia konfliktu Rh istnieje, jeśli matka ma czynnik Rh ujemny, a ojciec ma czynnik Rh dodatni. Inne kombinacje nie spowodują takiego konfliktu.

Komentarz eksperta

Konflikt Rh to niezgodność krwi matki i płodu według współczynnika Rh. Schorzenie to może rozwinąć się tylko u kobiety w ciąży, która ma czynnik Rh ujemny i ma płód Rh dodatni (a ojciec ma czynnik Rh dodatni).

Konflikt rezusowy i pierwsza ciąża

Z reguły w pierwszej ciąży stężenie przeciwciał we krwi matki jest stosunkowo niskie, a płód rozwija się spokojnie, praktycznie nie doświadczając ich szkodliwego działania. Jednak każda kolejna ciąża przy takim skojarzeniu powoduje coraz aktywniejsze wytwarzanie przeciwciał, zwiększając ryzyko.

Komentarz eksperta

Ryzyko wystąpienia konfliktu Rh podczas pierwszej ciąży nie jest częste (szczególnie w przypadku pierwszej ciąży, a nie porodu, ponieważ każda ciąża przerwana na krótki okres może nie dawać markerów laboratoryjnych, ale przy każdej kolejnej ciąży będą kumulować się przeciwciała).

Analiza czynnika Rh i przeciwciał

O tym, czy istnieje ryzyko konfliktu Rh w danej ciąży, można dowiedzieć się, wykonując badania krwi. Na początku ciąży kobieta jest badana w celu określenia grupy krwi i współczynnika Rh.

Jeśli Rh jest ujemny, lekarz przepisuje następujący test w celu określenia poziomu przeciwciał przeciwko dodatniemu czynnikowi Rh. W przyszłości zaleca się przeprowadzanie tej analizy co miesiąc - jest to jedyny niezawodny sposób na terminowe monitorowanie możliwego uczulenia i zapobieganie występowaniu poważnych powikłań.

Od niedawna kobiety w ciąży z ujemnym Rh mają kolejną szansę – nieinwazyjne oznaczenie czynnika Rh płodu z wykorzystaniem krwi matki. Wadą tej analizy jest to, że nie jest ona powszechna w Nowosybirsku i jest droga.

Przykłady kosztów takiej analizy w klinikach w Nowosybirsku:

    „Pracownia USG”: Oznaczanie czynnika Rh płodu z krwi matki metodą PRENETIX, koszt - 12 000 rubli.

    „Awicenna”: Nieinwazyjne oznaczanie czynnika Rh płodu. cena - 7800 rubli.

Komentarz eksperta

Przenikanie płodowych przeciwciał Rh do krwi matki i, w związku z tym, pojawienie się konfliktu jest możliwe od 9 tygodnia ciąży, kiedy maciczno-łożyskowy przepływ krwi zaczyna aktywnie działać (podczas ciąży fizjologicznej czerwone krwinki płodu przenikają do łożyska w u 3% kobiet w I trymestrze, u 15% w II trymestrze), a u 45% w III trymestrze). Od 9 tygodnia ciąży możemy za pomocą specjalnego badania laboratoryjnego określić grupę krwi i współczynnik Rh dziecka z krwi matki. Test charakteryzuje się dużą swoistością i daje prawidłowy wynik. W przyszłości, wiedząc o ujemnym Rh dziecka, nie jesteśmy już w stanie kontrolować obecności przeciwciał Rh w czasie ciąży – nie może być, ale jeśli uzyskamy u dziecka grupę krwi Rh dodatnią, należy kontrolować przeciwciała Rh wykonywane raz w miesiącu (badanie krwi matki na obecność przeciwciał Rh).

Jeśli dziecko jest Rh-dodatnie, konflikt może nie powstać w pierwszej ciąży, ale zawsze pozostaną ślady „konfliktu”, „ostrożnych” komórek, które mogą aktywniej objawiać się w kolejnych ciążach z dzieckiem Rh-dodatnim i powodować objawy kliniczne objawy już u dziecka w postaci rozwoju choroby hemolitycznej.

Immunoglobulina przeciw rezusowi

Rozwojowi konfliktu Rh lub reakcji uczuleniowej można zapobiec poprzez wstrzyknięcie immunoglobuliny anty-Rh. W rzeczywistości stanowi dawkę gotowych przeciwciał, które wiążą się z antygenami dziecka przedostającymi się do krwioobiegu matki. W ten sposób neutralizowane są „obce elementy”, a organizm matki nie musi wytwarzać własnej armii przeciwciał.

” Immunoglobulinę przeciw Rhesus podaje się kobietom z ujemnym czynnikiem Rh, ciężarnym z „dodatnim” płodem w 28–32 tygodniu i w ciągu 72 godzin po urodzeniu.

Konflikt Rh, czyli rzadki wzrost stężenia przeciwciał przeciwko antygenowi Rh, pojawia się, gdy czerwone krwinki Rh-dodatnie dostają się do krwiobiegu matki Rh-ujemnej. Dlatego wszystkie sytuacje związane z krwawieniem podczas potencjalnie „konfliktowej” ciąży i porodu również wymagają natychmiastowego podania immunoglobuliny przeciw rezusowi.

Czynniki zwiększające ryzyko konfliktu Rh:
. sztuczne przerwanie ciąży;
. poronienie;
. ciąża pozamaciczna;
. poród i cesarskie cięcie;
. gestoza;
. krwawienie podczas ciąży;
. zabiegi inwazyjne w czasie ciąży: kordocenteza, amniopunkcja, biopsja kosmówki;
. urazy brzucha podczas ciąży;
. historia transfuzji krwi bez uwzględnienia czynnika Rh.

Ważne jest, aby zrozumieć, że uczulenie może wystąpić bez obrażeń - przenikanie czerwonych krwinek płodu przez łożysko do krwioobiegu matki jest możliwe nawet w fizjologicznym przebiegu ciąży.

Komentarz eksperta

Dziś świat i nasz kraj stosują specjalną immunoglobulinę anty-Rhesus, która zapobiega rozwojowi konfliktu Rh. Lek ten podaje się domięśniowo w czasie ciąży w 28-32 tygodniu oraz w ciągu 72 godzin po urodzeniu, jeśli noworodek ma potwierdzoną laboratoryjnie grupę krwi Rh-dodatnią. Po urodzeniu dziecka Rh ujemnego nie zaleca się wielokrotnego podawania immunoglobuliny przeciw rezusowi. Podawanie globuliny antyrezusowej jest również wskazane u pacjentek z przerwaną ciążą (poronienie, poronienie, ciąża pozamaciczna), ponieważ objętość krwi płodowej w krwiobiegu matki wzrasta wraz z postępem ciąży i osiąga około 30-40 ml przy każdym zakończeniu ciąży, wraz z nagromadzeniem przeciwciał Rh u kobiety.


Zagrożenia i konsekwencje konfliktu rezusowego

Stężenie przeciwciał niebezpiecznych dla płodu w większości przypadków wzrasta z każdą „konfliktową” ciążą. Przeciwciała te mogą swobodnie przenikać do krwioobiegu płodu i zacząć w coraz większym stopniu uszkadzać dodatnie krwinki czerwone i narządy krwiotwórcze. W rezultacie u dziecka rozwija się choroba hemolityczna, która nieleczona może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.

Ryzyko ciąży z konfliktem Rh:

  • przedwczesny poród, poronienie;
  • choroba hemolityczna płodu;
  • żółtaczka hemolityczna.

Aby ciąża przebiegła pomyślnie zarówno dla matki, jak i dziecka, należy wziąć pod uwagę wiele różnych czynników.

Jednym z najważniejszych badań jest analiza przeciwciał alloimmunologicznych. Pozwala określić matczyny czynnik Rh, czyli białko znajdujące się na powierzchni czerwonych krwinek – erytrocytów. Brak tego białka wskazuje, że dana osoba ma ujemną wartość Rh krwi, co występuje u 15% ludzi na ziemi.

W życiu codziennym niewiele osób myśli o czynniku Rh, ponieważ jest to po prostu wskaźnik immunologiczny. Kiedy jednak kobieta jest w ciąży i spodziewa się dziecka, jego brak może niekorzystnie wpłynąć na przebieg ciąży.

Konflikt Rh to rodzaj oddziaływania pomiędzy dodatnimi (przy obecności białka na błonie) i ujemnymi (przy jego braku na błonie komórkowej) cząsteczkami krwi, czyli czerwonymi krwinkami, w wyniku czego dochodzi do ich aglutynacji (sklejania się), czemu towarzyszy naruszenie normalnej liczby krwinek.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ważne jest, aby zrozumieć, że różne czynniki Rh u matki i płodu nie są powodem do niepokoju.

Konflikt Rh rozwija się tylko wtedy, gdy w organizmie kobiety znajdują się już przeciwciała, które mają negatywny wpływ na rozwój dziecka. Wytwarzanie przeciwciał podczas ciąży u matek i płodów o różnej wartości Rh (ujemnej/dodatniej) może się nie rozpocząć lub może pojawić się dopiero w połowie lub na końcu ciąży. W przypadku, gdy przeciwciała matki zaczynają przenikać do krwioobiegu i atakować erytrocyty (czerwone krwinki dziecka), mówimy o konflikcie Rh.

Podczas normalnej ciąży przepływ krwi płodu i matki nie oddziałuje w żaden sposób, w związku z czym czerwone krwinki nie przenikają do obcego środowiska.

Ciało kobiety zaczyna wytwarzać przeciwciała, gdy jej krew miała kontakt z krwią dodatnią. Proces ten nazywa się uczuleniem. Najczęściej występuje u matki z ujemnym Rh i płodu z dodatnim Rh.

Rozwój konfliktu Rh może wystąpić w następujących sytuacjach:

  • Podczas porodu dochodzi do krwawienia – krew matki styka się z krwią dziecka. Podczas pierwszego porodu nie ma zagrożenia dla rodzącego się dziecka, jednak podczas kolejnej ciąży pojawia się czynnik ryzyka, ponieważ organizm matki zaczął już wytwarzać przeciwciała.

Udowodniono, że po porodzie naturalnym w około 10-15% przypadków powstają przeciwciała. Odsetek wzrasta w przypadku cięcia cesarskiego.

  • Urazy podczas ciąży mogą prowadzić do uszkodzenia naczyń krwionośnych płodu lub łożyska, co powoduje wymieszanie krwi i w związku z tym powstanie przeciwciał szkodliwych dla czerwonych krwinek płodu.
  • Jeśli kobieta poroniła po 6 tygodniach. W przypadku samoistnej aborcji przed 6 tygodniem, kiedy zarodek nie ma jeszcze własnych czerwonych krwinek, proces uczulenia nie rozwinie się.
  • Poronienie i ciąża pozamaciczna mogą wpływać na rozwój przeciwciał. Po aborcji medycznej w około 6% przypadków może dojść do wytworzenia przeciwciał, a w przypadku ciąży pozamacicznej w 1% przypadków.
  • Zdarzają się przypadki, gdy proces uczulenia u kobiety rozpoczął się jeszcze przed ciążą, podczas transfuzji krwi. Jeśli krew dodatnia zostanie omyłkowo przetoczona, organizm zacznie wytwarzać przeciwciała, co w przyszłości może mieć wpływ na cały przebieg ciąży, powodując konflikt Rh. W 90% przypadków przeciwciała powstają właśnie po transfuzji krwi.

Jeśli rozpocznie się proces uczulenia, przeciwciała będą stale obecne we krwi. Jednak obecność przeciwciał we krwi nie jest koniecznym warunkiem rozwoju konfliktu Rh. Ważne jest, aby zrozumieć, że niebezpieczeństwo występuje tylko wtedy, gdy krew ujemna zetknie się z krwią dodatnią, w sytuacjach opisanych powyżej.

Konflikt Rh, który pojawia się podczas pierwszej ciąży, może nie mieć negatywnego wpływu na płód: układ odpornościowy matki dopiero zaczyna wytwarzać przeciwciała. Przeciwciała nie mogą przedostać się przez grubą ścianę łożyska, ponieważ nie są jeszcze wystarczająco przygotowane i dopiero uczą się „walki” z obcym organizmem.

W kolejnych ciążach układ odpornościowy staje się silniejszy, wytwarza się więcej przeciwciał, które są znacznie bardziej „energetyczne”: z łatwością mogą przedostać się przez barierę łożyskową i zacząć niszczyć czerwone krwinki dziecka.

Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek w ciele płodu prowadzi do rozwoju niedokrwistości i obniżenia poziomu hemoglobiny.

Mechanizm rozwoju

Rozwijający się organizm dziecka rozpoczyna aktywną pracę nad produkcją czerwonych krwinek, aby zapewnić mu komfortowe życie. Dlatego zwiększa się wielkość śledziony, nerek i wątroby. Na tym etapie istnieje niebezpieczeństwo rozwoju choroby hemolitycznej płodu.

Ponadto we krwi kobiety zaczyna pojawiać się substancja bilirubina, która w dużych ilościach ma szkodliwy wpływ na komórki mózgowe dziecka. Ze względu na obecność bilirubiny skóra niektórych noworodków w pierwszych dniach życia nabiera żółtawego zabarwienia. Dzieje się tak, ponieważ wątroba dziecka bardzo powoli przetwarza bilirubinę, która jest naturalnym barwnikiem. Organizm zdrowego dziecka radzi sobie sam z pigmentem około tygodnia po urodzeniu.

Proces uwrażliwiania nie jest taki sam u każdego. W jednym przypadku może się ujawnić i stanowić zagrożenie dla płodu, w innym nie. Dlatego bardzo ważna jest wczesna diagnostyka, pozwalająca wykryć obecność przeciwciał w organizmie kobiety na różnych etapach ciąży. Oprócz konfliktu Rh zdarzają się przypadki, gdy niezgodność może wynikać z innych wskaźników, na przykład grupy krwi.

W tej sytuacji objawy są łagodniejsze – u noworodka występuje łagodny stopień żółtaczki, który można łatwo wyleczyć już w pierwszych tygodniach życia, bez negatywnych konsekwencji i powikłań.

Objawy

Śledzenie objawów konfliktu Rh nie jest łatwe. Jeśli w przypadku większości chorób kobieta natychmiast zaczyna odczuwać bolesne objawy sygnalizujące problem, wówczas w tej sytuacji organizm matki nie jest zagrożony, jej odporność z łatwością radzi sobie z obcymi czerwonymi krwinkami.

Zdarzają się jednak przypadki, gdy kobieta w ciąży zaczyna wykazywać objawy kliniczne przypominające rozwój stanu przedrzucawkowego. Jednocześnie organizm dziecka jest zmuszony wydać całą swoją energię na tworzenie nowych czerwonych krwinek.

Konfliktowi Rhesus między matką a dzieckiem towarzyszą następujące objawy, które można śledzić za pomocą ultradźwięków i specjalnych testów:

  • Stan narządów płodu: serce, wątroba, nerki i śledziona są powiększone.
  • Obrzęk płodu lub nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i klatce piersiowej.
  • Zarodek przyjmuje nietypową „pozę Buddy”, która objawia się przesunięciem kończyn na bok (w związku ze zwiększonym rozmiarem brzucha i klatki piersiowej).
  • Obrzęk łożyska, który powoduje powiększenie pępowiny i pogrubienie łożyska.
  • Obrzęk tkanek miękkich mózgu, prowadzący do rozwidlenia konturu głowy płodu.

Niebezpieczeństwo konfliktu Rh dla dziecka polega na tym, że rozwijająca się choroba hemolityczna może doprowadzić do jego śmierci w 20-30 tygodniu.

U urodzonego dziecka z łagodnymi przypadkami konfliktu Rh z reguły wykrywa się żółtaczkę i niedokrwistość. W cięższych przypadkach - obrzęk, uszkodzenie ważnych narządów, a także 1,5-2-krotny wzrost masy ciała, co dla noworodka może być niebezpieczne, a nawet śmiertelne.

Sam przebieg ciąży podczas konfliktu rezusowego może również wiązać się z powikłaniami:

  • przedwczesny poród;
  • poronienie;
  • niedokrwistość;
  • gestoza;
  • krwawienie;
  • powikłania po ciąży.

Diagnostyka

Konflikt rezusowy występuje w mniej niż 1% przypadków. Jeśli kobieta regularnie odwiedza lekarza i przechodzi wszystkie niezbędne badania, konflikt Rh zostaje zdiagnozowany wcześnie.

Badanie krwi w celu określenia czynnika Rh przeprowadza się u obojga rodziców. Jeśli masz czynnik Rh ujemny, zostanie wykonane badanie krwi w celu określenia poziomu przeciwciał we krwi.

W przypadku konfliktu Rhesus może istnieć kilka opcji rozwoju. W pierwszym przypadku u kobiety ciężarnej nie doszło do procesu uczulenia, w drugim jej krew miała już kontakt z czynnikiem Rh dodatnim. W przypadku tej drugiej opcji kobieta będzie zobowiązana przedstawić dowód wcześniejszych badań, informacje o transfuzjach krwi (jeśli miały miejsce), dane dotyczące ciąż, poronień i aborcji.

Uważa się, że w pierwszej ciąży płód nie jest zagrożony, mimo to kobieta musi regularnie oddawać krew, aby sprawdzić ilość przeciwciał. Badanie krwi pobiera się raz na dwa miesiące. Począwszy od 32. tygodnia ciąży analizę przeprowadza się częściej, ponieważ liczba przeciwciał może znacznie wzrosnąć w trzecim trymestrze ciąży i mieć wpływ na zdrowie dziecka.

Poziom lub miano przeciwciał w organizmie kobiety może zmieniać się w trakcie ciąży: okresowo zmniejszać się lub zwiększać, przy czym ilość przeciwciał nie jest wskaźnikiem rozwoju choroby hemolitycznej płodu.

Oprócz laboratoryjnego badania krwi kobiecie przepisuje się badanie ultrasonograficzne w celu monitorowania stanu płodu. W prawidłowej ciąży badanie przeprowadza się 4 razy. Kiedy zaczynają pojawiać się objawy choroby hemolitycznej, przepisuje się powtórne badanie USG w celu monitorowania stanu zdrowia dziecka. Jeśli choroba hemolityczna płodu ma ciężki przebieg, badanie ultrasonograficzne wykonuje się mniej więcej raz na pięć dni.

Jeżeli badanie krwi wykaże obecność i wzrost liczby przeciwciał, kobieta w ciąży może zostać skierowana do szpitala w celu dokładnego monitorowania stanu zdrowia płodu. Badania, które wykonuje się w przypadku ryzyka konfliktu Rh:

  • badanie krwi ze stałym monitorowaniem wzrostu przeciwciał;
  • badanie ultrasonograficzne płodu;
  • USG Doppler pozwala na ocenę funkcjonowania serca i naczyń krwionośnych płodu.

Oprócz badań podstawowych przeprowadza się także badania inwazyjne, mające na celu bardziej szczegółową ocenę stanu zarodka. Są uważane za bardziej złożone i wymagają profesjonalizmu i specjalnego sprzętu od pracownika medycznego:

  • Amniopunkcja to zabieg polegający na nakłuciu worka owodniowego i pobraniu płynu owodniowego do analizy. Dzięki tej metodzie diagnostycznej możliwe jest oznaczenie poziomu bilirubiny i ocena stanu dziecka. Amniopunkcję przepisuje się kobiecie, gdy istnieje tendencja do wzrostu przeciwciał i pogarszania się stanu dziecka;
  • Kordocenteza to metoda diagnostyczna polegająca na pobraniu krwi z pępowiny. Kordocenteza pozwala określić dokładną ilość bilirubiny we krwi, a także umożliwia przetoczenie krwi zarodkowi, jeśli nasilają się objawy choroby hemolitycznej i istnieje zagrożenie przedwczesnego porodu. Za pomocą kordocentezy określa się nasilenie konfliktu Rh.

Leczenie

Kobietie w ciąży z ujemnym Rh przepisuje się w każdym trymestrze kursy terapii odczulającej, która polega na stosowaniu kompleksów witaminowo-mineralnych, leków przeciwhistaminowych, leków metabolicznych i terapii tlenowej.

Jeżeli kobieta w ciąży nie ma przeciwciał we krwi lub ich ilość nie przekracza dopuszczalnych norm, wówczas dopuszcza się samodzielny poród.

W przypadkach, gdy stopień konfliktu Rh jest poważny i istnieje realne zagrożenie życia dziecka, przepisuje się cesarskie cięcie w 37-38 tygodniu. Jeśli z jakiegoś powodu cesarskie cięcie nie jest możliwe, dokonuje się transfuzji krwi przez pępowinę. Dzięki temu zabiegowi zmniejszają się objawy anemii, niedotlenienia, obrzęków, a ciąża zostaje przedłużona do naturalnego okresu – momentu porodu.

Uważa się, że transfuzja krwi jest bardzo skutecznym sposobem na zachowanie zdrowia płodu. Zabieg wiąże się jednak z dużym ryzykiem i musi być wykonywany przez wykwalifikowanego specjalistę pod kontrolą USG.

Wcześniej popularną metodą była plazmaferoza, a także przeszczep skóry od mężczyzny do matki, ale efekt nie był tak znaczący lub był całkowicie nieobecny.

U noworodka objawy choroby hemolitycznej mogą nie zostać wykryte w macicy, ale po urodzeniu. Najczęściej głównymi objawami są niedokrwistość i żółtaczka. W przypadku wykrycia u dziecka objawów żółtaczki leczenie ogranicza się do umieszczenia dziecka w specjalnych lampach fotograficznych. Jeśli stopień żółtaczki jest niewielki, leczenie w ogóle nie jest przepisywane, ponieważ z czasem jego objawy same ustąpią.

Terapia noworodków z takimi objawami prowadzona jest pod ścisłym nadzorem neonatologa, ponieważ zaawansowana żółtaczka może prowadzić do uszkodzenia układu nerwowego. Wysoki poziom pigmentu bilirubiny jest jednym z czynników powodujących opóźnienie rozwoju motorycznego dziecka.

Istnieje wiele objawów, które można opanować w pierwszych dniach życia dziecka, aby zapobiec rozwojowi nieprzyjemnych konsekwencji. Ale jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, powikłania patologiczne mogą być nieodwracalne.

Jeśli dziecko rodzi się z objawami choroby hemolitycznej, karmienie piersią zostaje odłożone na kilka tygodni, aby nie wywołać rozwoju nowych objawów choroby. Jeśli po wstrzyknięciu immunoglobuliny u noworodka nie ma obrazu klinicznego choroby hemolitycznej, matka może karmić piersią. Zastrzyk anty-Rh podaje się kobiecie jednorazowo, nie później niż do trzech dni, aby zapobiec konfliktowi Rh w kolejnej ciąży.

Obecnie tylko wczesna diagnoza i stały nadzór medyczny pomogą w przypadku konfliktu Rh podjąć odpowiednie działania i uratować życie płodu. Niestety w praktyce zdarzają się przypadki, gdy niewykryte przeciwciała zaczynają niszczyć krwinki płodu, co prowadzi do śmierci płodu lub urodzenia martwego dziecka.

Prognoza

Podsumowując wszystko, co zostało powiedziane, można zauważyć, że konflikt Rh nie jest powodem do przerwania ciąży. Co więcej, kobieta może urodzić zdrowe dziecko. Brak czynnika Rh jest jedynie powodem do dokładniejszej kontroli przebiegu ciąży.

Nie mówimy tu o pierwszej ciąży, ale o niebezpieczeństwie wytworzenia przeciwciał w czasie kolejnych. Ale jeśli dokładnie monitorujesz swoje zdrowie i wykonasz na czas wszystkie niezbędne badania i zastrzyki, powtarzające się ciąże nie spowodują powikłań.

Planując dziecko, nie należy od razu przewidywać rozwoju konfliktu Rh, należy pamiętać, że problem ten objawia się jedynie u 0,8% kobiet. Dzięki aktywnemu rozwojowi w dziedzinie immunologii możliwe jest obecnie noszenie i urodzenie zdrowego dziecka.

Wiele kobiet błędnie uważa, że ​​przyczyną niezgodności matki i ojca jest „konflikt krwi”, nie ma to jednak absolutnie nic wspólnego z występowaniem konfliktu Rh. Czynnik Rh jest cechą dziedziczną i nie ma żadnego związku z relacją pomiędzy matką a ojcem dziecka.

Zdarzają się sytuacje, w których kobieta w ciąży zaszczepia w sobie przekonanie, że jej organizm może odrzucić dziecko z różnych powodów psychologicznych: np. „nie jest gotowa na urodzenie dziecka”. Konieczne jest jasne zrozumienie, że negatywne tło emocjonalne zaszkodzi tylko matce i dziecku, ponieważ mała rozwijająca się w środku osoba już doskonale identyfikuje uczucia matczyne.

Aby przywrócić stan psycho-emocjonalny, należy zwrócić się o pomoc do psychologa, który wraz z innymi specjalistami pomoże kobiecie urodzić i urodzić zdrowe dziecko.

W sytuacji, gdy przebieg choroby pogarsza śmierć płodu w wyniku choroby hemolitycznej, a kobieta nie chce, aby problem powrócił, można zastosować ciążę IVF z użyciem krwi Rh-ujemnej.

Zapobieganie

Planowanie ciąży to ważny i odpowiedzialny krok. Na tym etapie kobieta musi uzyskać wszelkie możliwe porady od specjalistów medycznych.

Ryzyko konfliktu Rh i uczulenia nie jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę. Pozytywnym elementem wywiadu jest kontynuacja pierwszej ciąży i brak aborcji medycznej. Jeżeli u matki Rh-ujemnej doszło do poronienia, ciąży pozamacicznej lub aborcji, w ciągu trzech dni należy jej podać zastrzyk immunoglobuliny. Ta metoda profilaktyki jest całkowicie bezpieczna zarówno dla matki, jak i płodu.

Kobietie w ciąży zagrożonej konfliktem Rh przepisuje się zastrzyk w 28. tygodniu ciąży, a czasami w 34. tygodniu ciąży ponownie podaje się dodatkową immunoglobulinę. Zabieg ten zmniejsza ryzyko wystąpienia objawów choroby hemolitycznej u płodu. Jeżeli w czasie ciąży na skutek urazu lub odklejenia się łożyska wystąpi krwawienie, zabieg przepisuje się w 7. miesiącu ciąży.

Przeciwwskazaniem do podania immunoglobuliny jest obecność przeciwciał w organizmie matki w obecnym czasie ciąży.