Rodzaje i metody leczenia hipotrofii wewnątrzmacicznej. Wewnątrzmaciczna hipotrofia płodu: przyczyny, klasyfikacja i leczenie

Termin niedożywienie następuje poprzez dodanie dwóch greckich słów: hipo – poniżej, throphe – odżywianie. Przez niedożywienie należy rozumieć jeden z rodzajów przewlekłego niedożywienia, który rozwija się u dzieci we wczesnym wieku. Osoby niedożywione mogą mieć zmniejszoną wagę lub brak wzrostu.

Od urodzenia dziecko zaczyna znacznie przybierać na wadze, rosną wszystkie jego narządy, w tym kości szkieletowe. Jeśli dziecko nie będzie prawidłowo karmione i pielęgnowane, od razu zaczną pojawiać się pierwsze oznaki niedożywienia w postaci zaburzeń w funkcjonowaniu różnych narządów i układów. Najczęściej niedożywienie rozwija się z powodu braku białka i kalorii w diecie. Wraz z początkowym opóźnieniem masy ciała rozpoczynają się zaburzenia w przewodzie pokarmowym, co prowadzi do upośledzenia wchłaniania składników odżywczych. Z reguły dzieci również cierpią na brak witamin i mikroelementów w swojej diecie.

Przyczyny niedożywienia

Przyczynami prowadzącymi do wystąpienia niedożywienia są zarówno czynniki wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Zwyczajowo rozróżnia się patologię pierwotną, w której brakuje odżywiania, i wtórną - gdy na tle różnych chorób lub innych szkodliwych czynników składniki odżywcze z przyjętej żywności po prostu nie są wchłaniane przez organizm .

Czynniki wewnętrzne obejmują choroby różnych narządów wewnętrznych biorących udział w trawieniu, to znaczy składniki odżywcze z jakiegoś powodu nie mogą zostać wchłonięte przez organizm. Tutaj na przykład należy powiedzieć, że zaburzenie może występować zarówno na poziomie przewodu żołądkowo-jelitowego, jak i na poziomie tkankowym i komórkowym. W tym przypadku w samej komórce występują różne zaburzenia metaboliczne. Zasoby energii komórkowej stopniowo się zmniejszają. Jeśli zostaną całkowicie wyczerpane, rozpoczyna się naturalny proces śmierci komórki.

Wewnętrzne przyczyny niedożywienia

Bezpośrednimi wewnętrznymi przyczynami niedożywienia są:

• Encefalopatie występujące u płodu podczas ciąży. Mówimy tutaj o tym, że podczas rozwoju wewnątrzmacicznego normalna aktywność ośrodkowego układu nerwowego u płodu zostaje zakłócona, z wtórnym zakłóceniem funkcjonowania wszystkich narządów i układów wewnętrznych.
• Niedorozwój tkanki płucnej. Niedostateczne natlenienie krwi prowadzi do zaburzeń metabolicznych w organizmie oraz spowalnia rozwój narządów i układów.
• Wrodzona patologia przewodu żołądkowo-jelitowego - gdy stale występują takie zjawiska, jak zaparcia lub wymioty (z chorobą Hirschsprunga, dolichosigma, zaburzoną lokalizacją trzustki).
• Częste operacje jamy brzusznej prowadzące do zespołu krótkiego jelita. Naturalny fizjologiczny proces trawienia pokarmu zostaje zakłócony.
• Dziedziczne choroby układu odpornościowego, prowadzące do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu i niezdolności do walki z infekcjami.
• Niektóre choroby endokrynologiczne. Niedoczynność tarczycy to choroba tarczycy, w której dochodzi do spowolnienia wzrostu i procesów metabolicznych w organizmie. Karłowatość przysadkowa jest chorobą centralnego narządu układu hormonalnego, w wyniku której nie jest wytwarzana wystarczająca ilość hormonu wzrostu.
• Choroby metaboliczne dziedziczne. Np. galaktozemia (nietolerancja mleka i jego przetworów), fruktozemia to podobna choroba, w której organizm dziecka nie wchłania fruktozy zawartej w warzywach i owocach. Do rzadszych chorób dziedzicznych związanych z zaburzeniami metabolicznymi zalicza się: leucynozę, chorobę Niemanna-Picka, chorobę Tay-Sachsa i inne.

Niekorzystne czynniki zewnętrzne prowadzące do wystąpienia i rozwoju niedożywienia występują rzadziej. Nie należy ich jednak lekceważyć. Stały wpływ czynników zewnętrznych, które przez długi czas negatywnie wpływają na wzrost i rozwój dzieci, objawia się nie tylko brakiem masy ciała czy wzrostu, ale może prowadzić do dość smutnych konsekwencji dla ogólnego stanu i zdrowia dziecka w przyszłości.

Zewnętrzne przyczyny niedożywienia

Zewnętrznymi przyczynami wpływającymi na rozwój niedożywienia są:
1. Czynniki odżywcze. Obejmuje to kilka kategorii powodów:

• Po pierwsze, ilościowe niedożywienie dziecka wynika z niedorozwoju kobiecej piersi (płaski sutek, odwrócony sutek) lub braku mleka ludzkiego. Ze strony dziecka przyczyną może być: słabo rozwinięta żuchwa, ciągłe wymioty, krótkie wędzidełko na dolnej krawędzi języka.
• Po drugie, niedostateczne karmienie matki wysokiej jakości mlekiem matki lub niewłaściwe stosowanie preparatu odżywczego, późne wprowadzenie dożywiania lub żywienia uzupełniającego u dziecka, niedostateczna podaż wszystkich niezbędnych i zdrowych składników w diecie dziecka również prowadzi do chronicznego niedożywienia i rozwój niedożywienia.

2. Choroba zakaźna. Infekcja bakteryjna lub wirusowa może ujawnić się na każdym etapie życia kobiety w ciąży lub dziecka. Przewlekły przebieg chorób takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcje dróg moczowych, infekcje jelitowe może znacząco spowolnić pełny rozwój dziecka. W przypadku tych chorób zmniejsza się odporność, następuje znaczne wyczerpanie organizmu i utrata masy ciała.
Podczas łagodnych chorób zakaźnych organizm zużywa średnio o 10% więcej energii. Natomiast w przypadku umiarkowanych procesów infekcyjno-zapalnych koszty energii znacznie wzrastają i mogą sięgać około 50% całkowitych kosztów energii całego organizmu.
3. Zmiany jelitowe czyli błona śluzowa, prowadzą do upośledzenia wchłaniania składników odżywczych i rozwoju niedożywienia.
4. Czynniki toksyczne. Długotrwałe narażenie na toksyczne substancje toksyczne, niebezpieczne odpady powstałe w wyniku produkcji chemicznej, zatrucie witaminami A lub D, narkotykami – wszystko to ma niezwykle niekorzystny wpływ na organizm dzieci, zwłaszcza niemowląt.

Objawy kliniczne i objawy niedożywienia według stopnia

Obraz kliniczny niedożywienia jest w dużej mierze związany z niewystarczającym spożyciem żywności. Ponadto ważną rolę w objawach choroby odgrywają zaburzenia w prawidłowym funkcjonowaniu narządów i układów. Wszystkie objawy kliniczne dzieli się zwykle na zespoły. Zespół to zespół objawów, które dotyczą dowolnego narządu lub układu.

W przypadku niedożywienia wyróżnia się kilka głównych zespołów:
1. Pierwszy z nich to zespół, w którym zaburzona jest funkcja troficzna narządów i tkanek. Mówimy tutaj o tym, że procesy metaboliczne w narządach i tkankach organizmu zwalniają, masa ciała spada, podskórna warstwa tłuszczu staje się znacznie cieńsza, skóra staje się ospała i zwiotczała.
2. Kolejnym ważnym zespołem jest zespół, w którym zaburzone są funkcje trawienne. Cierpi cały przewód pokarmowy. Żołądek wytwarza mniej kwasu solnego i pepsyny, a jelita nie mają wystarczającej ilości enzymów, aby przetworzyć bolus pokarmowy.
Główne objawy zespołu zaburzeń trawiennych to:

• zaburzenia jelit, które mogą objawiać się zarówno zaparciami, jak i biegunką;
• krzesło staje się niekształtne i błyszczące;
• Po dokładniejszym zbadaniu stolca stwierdzam, że znajdują się w nim niestrawione resztki jedzenia.

3. Zespół dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego. Jest oczywiste, że brak pożywienia u dziecka wpływa na jego centralny układ nerwowy. Takie dzieci często są niespokojne, mają negatywne emocje, krzyczą i mają zaburzenia snu. Również od dłuższego czasu można zauważyć wyraźne opóźnienie w rozwoju dziecka (fizycznym i psychicznym). Zmniejszone napięcie mięśniowe, dzieci są ospałe i apatyczne.
4. Kolejnym ważnym zespołem wymagającym szczególnej uwagi jest zespół, w którym zaburzona zostaje hematopoeza i funkcje ochronne układu odpornościowego. Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (czerwonych krwinek z hemoglobiną) objawia się niedokrwistością. Spadek odporności na różne infekcje powoduje, że takie dzieci często cierpią na przewlekłe choroby zapalne i zakaźne, a wszystkie objawy są łagodne i nietypowe.

W każdym indywidualnym przypadku może ujawnić się więcej niż jeden z powyższych syndromów. Objawy niedożywienia zależą także od przewagi niedoboru któregokolwiek składnika pożywienia. Na przykład podczas głodu białka przeważają objawy upośledzenia hematopoezy i osłabienia mechanizmów obronnych organizmu.

Wyróżnia się trzy stopnie niedożywienia. Podział ten jest niezbędny dla wygody oceny stanu ogólnego dziecka i zaplanowania zakresu leczenia. Ale w rzeczywistości stopnie niedożywienia to etapy tego samego procesu, następujące jeden po drugim.

Hipotrofia pierwszego stopnia

Początkowo organizm stara się zrekompensować braki składników odżywczych nagromadzoną podskórną warstwą tłuszczu. Tłuszcze z magazynu migrują do krwi, przechodzą przez wątrobę i zamieniają się w energię niezbędną do utrzymania normalnej fizjologicznej aktywności narządów i układów.

Początkowo rezerwy tłuszczu zanikają w okolicy brzucha, później w innych miejscach. Stopień ubytku podskórnej warstwy tłuszczu ocenia się różnymi metodami. Najbardziej praktyczną, a jednocześnie pouczającą metodą jest indeks Chulitskaya. Metoda ta polega na zmierzeniu obwodu barku w dwóch różnych miejscach, następnie na udzie i podudzie, a od otrzymanej wielkości odejmuje się wzrost dziecka. Norma dla dziecka poniżej pierwszego roku życia wynosi 20-25 cm Inną metodą jest zmierzenie fałdu skórnego w czterech różnych miejscach: na brzuchu na lewo od pępka, na ramieniu, w okolicy łopatek i wreszcie na zewnętrznej stronie uda. Przy prawidłowym wzroście i rozwoju dziecka fałd skórny wynosi około 2-2,5 cm, przy pierwszym stopniu niedożywienia wskaźnik Chulitskaya wynosi 10-15 centymetrów, a fałd skórny nieznacznie się zmniejsza.

Objawy niedożywienia pierwszego stopnia:

• Fałdy tłuszczowe ulegają zwiotczeniu, napięcie mięśniowe ulega zmniejszeniu, a skóra traci elastyczność i jędrność.
• Wzrost dziecka początkowo odpowiada normom wiekowym.
• Masa ciała zostaje zmniejszona z około 11% do 20% pierwotnej.
• Ogólny stan zdrowia jest normalny. Występuje szybkie zmęczenie.
• Nie ma zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Sen jest niepokojący i przerywany.
• Dziecko jest trochę rozdrażnione i może zwracać jedzenie, które zjada.

Hipotrofia drugiego stopnia

Zmiany są takie same jak w pierwszym stopniu, z tą różnicą, że nieco się pogłębiają i pojawiają się także inne charakterystyczne objawy:

Objawy niedożywienia drugiego stopnia:

• Podskórna warstwa tłuszczu staje się bardzo cienka na nogach i ramionach i może być nieobecna na brzuchu lub klatce piersiowej.
• Indeks Chulitskaya maleje i waha się od jednego do dziesięciu centymetrów.
• Skóra jest blada i sucha.
• Skóra jest zwiotczała i łatwo się fałduje.
• Włosy i paznokcie stają się łamliwe.
• Zmniejsza się masa mięśniowa kończyn, masa ciała zmniejsza się o około dwadzieścia do trzydziestu procent, obserwuje się także opóźnienie wzrostu.
• Termoregulacja zostaje zakłócona, takie dzieci szybko zamarzają, a także szybko się przegrzewają.
• Istnieje duże ryzyko zaostrzenia przewlekłych infekcji (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc).
• Upośledzona tolerancja przyjmowania pokarmu. Z powodu zaburzeń troficznych kosmków i błony śluzowej jelit zaburzone jest trawienie, w szczególności wchłanianie składników odżywczych. Pojawia się dysbakterioza, czyli dominuje patogenna flora bakteryjna. Dzieci doświadczają: zwiększonego tworzenia się gazów, wzdęć i dyskomfortu w okolicy brzucha. Zaparcia lub biegunka są częste i często występują naprzemiennie.
• Zmniejsza się napięcie mięśniowe. Ze względu na znacznie zmniejszone napięcie mięśniowe odwłok wystaje na zewnątrz, tworząc wygląd brzucha żaby.
• Brak witaminy D i wapnia w organizmie prowadzi do dodatkowego rozwoju osłabienia mięśni i rozwoju objawów osteoporozy (wymywania wapnia z kości). W tym przypadku kości czaszki stają się miękkie, duże i małe ciemiączka pozostają otwarte przez dość długi czas.
• W ośrodkowym układzie nerwowym ujawnia się także szereg zaburzeń patologicznych przypominających I stopień niedożywienia. Dzieci są niespokojne, nie mogą spać i często są kapryśne. Następnie charakterystyczne objawy nadmiernego pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego stopniowo ustępują letargu i apatii wobec świata zewnętrznego.

Hipotrofia trzeciego stopnia

Odzwierciedla kompletność obrazu klinicznego choroby. Na tym stopniu maksymalnie wyraża się zaburzenie funkcjonowania wszystkich narządów i układów. Pierwotna przyczyna choroby określa najcięższy stan dziecka, nieskuteczność środków podjętych w celu usunięcia dziecka z tego stanu i jego dalszy powrót do zdrowia. Trzeci stopień niedożywienia charakteryzuje się poważnym wyczerpaniem organizmu i spadkiem wszystkich rodzajów metabolizmu.

Charakterystyczne oznaki i objawy niedożywienia trzeciego stopnia:

• Z wyglądu można od razu stwierdzić, że występuje chroniczny brak odżywiania. Podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna prawie we wszystkich miejscach, łącznie z twarzą. Skóra jest sucha, blada i tak cienka, że ​​dziecko wygląda jak mumia.
• Kiedy próbujesz uformować fałd skórny palcami, zdrowa skóra praktycznie nie stawia oporu. Elastyczność skóry jest tak zmniejszona, że ​​fałd nie prostuje się przez długi czas po zwolnieniu palców. Głębokie zmarszczki tworzą się na całym ciele.
• Masa mięśni i masa ciała w ogóle są tak małe, że wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya nie jest określony lub jest ujemny. Całkowity spadek masy ciała wynosi 30% lub więcej wartości prawidłowych.
• Na twarzy widać zagłębienie policzków, kości policzkowe wystające do przodu, a podbródek spiczasty.
• Wyraźnie widoczne są objawy braku niezbędnych mikroelementów i witamin.
• Brak żelaza wpływa na pojawienie się pęknięć w kącikach ust (zacięć), a także anemii.
• Brak witamin A i C objawia się pojawieniem się na błonach śluzowych: krwawieniem i zanikiem (śmierć, zmniejszenie rozmiaru) dziąseł, zapaleniem jamy ustnej w postaci małych białawych wysypek.
• Brzuch jest znacznie rozdęty z powodu osłabienia mięśni, które go podtrzymują.
• Temperatura ciała często waha się w górę i w dół, ponieważ ośrodek termoregulacji w mózgu nie działa.
• Odporność jest znacznie obniżona. Można wykryć objawy przewlekłych infekcji o niskim stopniu nasilenia. Zapalenie ucha środkowego – zapalenie ucha środkowego, zapalenie nerek – odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc – zapalenie płuc.
• Rozwój dziecka pozostaje w tyle za średnią statystyczną.

Warianty przebiegu niedożywienia

Opóźnienie wzrostu i rozwoju dziecka może występować na każdym etapie jego rozwoju, począwszy głównie od drugiej połowy ciąży, a skończywszy na okresie wieku szkolnego. Jednocześnie objawy choroby charakteryzują się własnymi cechami.

W zależności od okresu rozwoju objawów hipotroficznych wyróżnia się cztery warianty przebiegu niedożywienia:

• hipotrofia wewnątrzmaciczna;
• hipostatura;
• żywieniowe szaleństwo.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne

Niedożywienie wewnątrzmaciczne rozpoczyna się w okresie prenatalnym. Niektórzy autorzy nazywają tę patologię opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego.

Istnieje kilka opcji rozwoju niedożywienia wewnątrzmacicznego:
1. Hipotroficzny– gdy zaburzone jest odżywianie wszystkich narządów i układów, płód rozwija się bardzo powoli i nie odpowiada wiekowi ciążowemu.
2. Hipoplastyczny– ta opcja rozwoju powoduje, że wraz z niedostatecznym ogólnym rozwojem ciała płodu następuje pewne opóźnienie w dojrzewaniu i rozwoju wszystkich narządów. Mówimy tutaj o tym, że narządy i tkanki przy urodzeniu nie są wystarczająco uformowane i nie pełnią w pełni swoich funkcji.
3. Dysplastyczny wariant przebiegu niedożywienia charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem poszczególnych narządów. Niektóre, na przykład serce, wątroba, rozwijają się normalnie, zgodnie z czasem trwania ciąży, inne zaś, przeciwnie, są opóźnione w rozwoju lub rozwijają się asymetrycznie.

Hipostatura

Hypostatura – termin pochodzi z języka greckiego i oznacza hipo – poniżej lub poniżej wzrostu, czyli wzrost lub rozmiar. Przy tym wariancie rozwoju niedożywienia występuje równomierne opóźnienie zarówno wzrostu, jak i masy ciała dziecka.

Jedyną różnicą od prawdziwego niedożywienia jest to, że skóra i podskórna warstwa tłuszczu nie ulegają znaczącym zmianom.

Hipostatura, jako jeden z wariantów przebiegu niedożywienia, występuje wtórnie do chorób przewlekłych niektórych narządów wewnętrznych. Rozwój hipostatury zwykle wiąże się z przejściowymi okresami wzrostu i rozwoju dziecka. Jeden z tych okresów przypada na pierwsze sześć miesięcy życia dziecka. Jednocześnie zaczynają stopniowo dodawać produkty spożywcze i odżywki dla niemowląt do mleka matki – innymi słowy, aby uzupełnić karmienie dziecka. Pojawienie się tej patologii w drugim roku życia wiąże się przede wszystkim z wrodzonymi chorobami przewlekłymi. Oto najczęstsze:

• Wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego. Słabe krążenie prowadzi do niedostatecznego przepływu tlenu i składników odżywczych do narządów i tkanek.
• Encefalopatie w połączeniu z zaburzeniami endokrynologicznymi mają także wyjątkowo niekorzystny wpływ na metabolizm w organizmie, opóźniając rozwój i wzrost.
• Dysplazja oskrzelowo-płucna to upośledzony rozwój tkanki płucnej w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W takim przypadku powstają poważne powikłania związane z oddychaniem i dostarczaniem tlenu do krwi.

Jak wspomniano powyżej, wzrost dzieci z hipostaturą jest przeważnie zahamowany. Udowodniono, że wyeliminowanie przyczyny tej patologii stopniowo prowadzi do normalizacji wzrostu takich dzieci.

Kwashiorkor

Terminem kwashiorkor powszechnie określa się ten wariant przebiegu niedożywienia, który występuje w krajach o klimacie tropikalnym, gdzie w diecie przeważają pokarmy roślinne.

Ponadto istnieją specyficzne zaburzenia, w których organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości, nie syntetyzuje lub w ogóle nie wchłania pokarmów białkowych.

Do zaburzeń przyczyniających się do rozwoju kwashiorkoru zalicza się:

• Długotrwała niestrawność, objawiająca się ciągłym, niestabilnym stolcem – innymi słowy dziecko ma przewlekłą biegunkę.
• W chorobach wątroby upośledzona jest jej funkcja tworzenia białek.
• Choroby nerek, którym towarzyszy zwiększona utrata białka z moczem.
• Oparzenia, nadmierna utrata krwi, choroby zakaźne.

Niedostateczne spożycie produktów białkowych (mięsa, jajek, nabiału) prowadzi do osobliwego przebiegu tej patologii, wyrażającej się w czterech głównych i stałych objawach:
1. Zaburzenia neuropsychiatryczne– dziecko jest apatyczne, ospałe, ma wzmożoną senność, brak apetytu. Badając takie dzieci, często można zidentyfikować opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym (zaczynają podnosić głowę, siadać, chodzić późno, mowa kształtuje się bardzo późno).
2. Obrzęk są spowodowane brakiem cząsteczek białka we krwi (albuminy, globuliny itp.). Albumina utrzymuje ciśnienie onkotyczne we krwi, wiążąc ze sobą cząsteczki wody. Gdy tylko wystąpi niedobór białka, woda natychmiast opuszcza łożysko naczyniowe i przedostaje się do przestrzeni śródmiąższowej – powstaje miejscowy obrzęk tkanek. W początkowej fazie choroby puchną głównie narządy wewnętrzne, jednak fakt ten umyka uwadze rodziców. W zaawansowanych (oczywistych) stadiach choroby tkanki obwodowe puchną. Na twarzy, stopach i kończynach pojawia się obrzęk. Panuje błędne przekonanie, że dziecko jest zdrowe i dobrze odżywione.
3. Zmniejszenie masy mięśniowej. Masa mięśniowa, a wraz z nią siła, znacząco maleje. Głód białka powoduje, że organizm pożycza własne białka z mięśni. Występuje tak zwany zanik włókien mięśniowych. Mięśnie stają się wiotkie i powolne. Wraz z mięśniami zaburzone jest odżywianie podstawowych tkanek i tłuszczu podskórnego.
4. Opóźnienie w rozwoju fizycznym dzieci. Towarzyszy mu niewystarczający wskaźnik wzrostu, podczas gdy masa ciała zmniejsza się znacznie mniej. Dzieci z kwashiorkorem są niskie, przysadziste, a aktywność ruchowa jest poniżej normy.

Oprócz stałych objawów u dzieci cierpiących na kwashiorkor występują inne objawy choroby, które występują z różną częstotliwością.

Częstymi objawami są:
1. Przebarwienia, zmiękczenie, przerzedzenie i ostatecznie wypadanie włosów na skórze głowy. Włosy stają się jaśniejsze, a w późniejszych objawach choroby lub u starszych dzieci stwierdza się rozjaśnione lub całkowicie siwe pasma włosów.
2. Zapalenie skóry to zapalenie powierzchniowych warstw skóry. Na skórze pojawiają się zaczerwienienia, swędzenie i pęknięcia. Następnie skóra w dotkniętych obszarach złuszcza się, a w tym miejscu pozostają ślady w postaci jasnych plam.

Rzadkie objawy obejmują:
1. Dermatoza – czerwonobrązowe plamy o okrągłym kształcie.
2. Hepatomegalia to patologiczne powiększenie wątroby. Tkanka wątroby zostaje zastąpiona tkanką tłuszczową i łączną. Wątroba nie jest w stanie wytwarzać enzymów i innych substancji aktywnych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania całego organizmu.
3. Niewydolność nerek. Zmniejsza się wydajność filtracji. We krwi gromadzą się szkodliwe produkty przemiany materii.
4. Nieprawidłowe wypróżnienia są trwałe. Dziecko ma ciągłą biegunkę. Stołek jest błyszczący i ma nieprzyjemny zapach.

Podsumowując przedstawiony materiał, można śmiało stwierdzić, że kwashiorkor jest chorobą niezwykle rzadką w krajach o klimacie umiarkowanym. Kraje położone w tej szerokości geograficznej mają rozwinięty status społeczny i poziom życia, dlatego praktycznie wykluczona jest możliwość niedożywienia i niedoborów żywieniowych białka i kalorii.

Odżywcze szaleństwo

U dzieci w wieku szkolnym podstawowym i starszym występuje marazm żywieniowy (wychudzenie). W przypadku marazmu brakuje zarówno białka, jak i kalorii.

Aby ustalić przyczynę i postawić dokładną diagnozę, dowiedz się:

• Z historii zachorowania dowiadują się, jaka była masa ciała dziecka jeszcze zanim pojawiły się pierwsze oznaki niedożywienia.
• Sytuacja społeczno-ekonomiczna rodziny dziecka.
• Jeśli to możliwe, poznaj swoją codzienną dietę.
• Czy masz wymioty lub przewlekłą biegunkę i jak często to występuje?
• Czy to dziecko bierze jakieś leki? Na przykład leki anoreksogenne, które hamują apetyt, czy leki moczopędne, które usuwają z organizmu wiele korzystnych składników odżywczych, w tym białko.
• Czy występują zaburzenia centralnego układu nerwowego: sytuacje stresowe, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków.
• W okresie dojrzewania, zwłaszcza u dziewcząt, począwszy od 12. roku życia określa się obecność i ocenę regularności, częstotliwości i czasu trwania cyklu miesiączkowego.

Wszystkie powyższe czynniki bezpośrednio lub pośrednio wpływają na stan organizmu, oddziałują na wszystkie narządy i układy, hamując ich funkcjonowanie. To predysponuje do rozwoju szaleństwa żywieniowego.

Wśród wszystkich objawów pojawiających się w czasie marazmu żywieniowego wyróżnia się objawy stałe i rzadkie.

Trwałe objawy obejmują:

• utrata masy ciała sięga nawet 60% prawidłowej masy ciała odpowiadającej wiekowi;
• zmniejszenie grubości podskórnej warstwy tłuszczu;
• zmniejszenie masy włókien mięśniowych;
• kończyny pacjenta stają się bardzo cienkie;
• Na twarzy pojawia się wiele zmarszczek, skóra pokrywa wszystkie kości twarzy i wydaje się, że jest to twarz starego człowieka.

Rozważa się rzadkie objawy:

• Biegunka jest przewlekła. Kał jest płynny, błyszczący i ma nieprzyjemny zapach.
• Przerzedzenie i rozjaśnienie włosów, które z czasem zaczynają wypadać.
• Zaostrzenie przewlekłych infekcji jest bardzo częstym towarzyszem organizmu osłabionego niedożywieniem.
• Drozd jest chorobą grzybiczą atakującą błony śluzowe jamy ustnej, pochwy i cewki moczowej. Objawiają się białawą wydzieliną, swędzeniem i dyskomfortem we wskazanych obszarach.
• Objawy niedoboru multiwitamin, w zależności od braku niektórych witamin i minerałów.

Obiektywne badanie takich dzieci ujawnia wiele zmian patologicznych we wszystkich narządach i układach:

• Zmiany w oku objawiają się stanem zapalnym powiek, powstawaniem nowych drobnych naczyń na rogówce. W wewnętrznych kącikach oczu pojawiają się szarawe blaszki (niedobór witaminy A).
• W jamie ustnej obserwuje się zmiany zapalne błony śluzowej i dziąseł. Język powiększa się (z powodu braku witaminy B 12).
• Serce powiększa się. Niewystarczająca siła impulsów serca prowadzi do zastoju krwi w żyłach, pojawia się obrzęk kończyn dolnych.
• Osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha powoduje obwisły, wystający brzuch. Wątroba wystaje poza dolną krawędź prawego podżebrza.
• Oczywiste zaburzenia neurologiczne objawiają się nerwowością, zwiększoną drażliwością, osłabieniem mięśni i osłabieniem odruchów ścięgnistych.

Zmiany funkcjonalne odzwierciedlają stopień zaburzeń patologicznych związanych z niedoborem białkowo-kalorycznym:

• Pogarsza się pamięć, zmniejszają się zdolności umysłowe i poznawcze, w tym wydajność.
• Ostrość wzroku zmniejsza się. Brak witaminy A powoduje pogorszenie widzenia o zmierzchu.
• Zmniejsza się także ostrość smaku.
• Brak witaminy C prowadzi do zwiększonej łamliwości naczyń włosowatych. Po lekkim uszczypnięciu na skórze można zauważyć punktowe krwotoki.

Brak niezbędnych kwasów tłuszczowych

W przypadku niedoboru niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych (linolowego i linolenowego) natychmiast pojawiają się specyficzne objawy charakterystyczne dla niedostatecznego spożycia. Kwasy linolenowy i linolowy występują w dużych ilościach w olejach roślinnych (oliwa, słonecznik, soja).

W większości przypadków ten wariant niedożywienia pojawia się u niemowląt, którym w diecie brakuje mleka matki. Mleko krowie i inne preparaty mleczne nie zawierają niezbędnych kwasów tłuszczowych w ilości niezbędnej do pokrycia kosztów energetycznych i plastycznych młodego organizmu. W zależności od niedoboru konkretnego kwasu tłuszczowego objawy choroby będą się od siebie nieznacznie różnić.

Przy braku kwasu linolowego pojawiają się następujące objawy:

• Skóra sucha ze złuszczaniem powierzchniowej warstwy rogowej naskórka.
• Gojenie się ran trwa długo.
• Trombocytopenia to zmniejszona liczba płytek krwi (komórek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie) we krwi. Brak płytek krwi prowadzi do zwiększonej łamliwości małych naczyń, a przy przypadkowych drobnych urazach skóry w gospodarstwie domowym krwawienie ulega wydłużeniu. Niewielkie uszczypnięcie powoduje pojawienie się wielu punktowych krwotoków.
• Długotrwale niestabilny stolec (biegunka).
• Okresowe zaostrzenia chorób zakaźnych (na przykład skóry lub płuc).

Niedobór kwasu linolenowego prowadzi do:

• drętwienie i parestezje (uczucie mrowienia) kończyn dolnych i górnych;
• ogólne osłabienie mięśni;
• upośledzona klarowność widzenia.

Ogólnie rzecz biorąc, nasilenie zmian patologicznych oraz opóźnienie masy ciała i wzrostu zależą od wielu przyczyn, w tym od czasu trwania głodu białkowego i kalorycznego u chłopców i dziewcząt. Dlatego wczesne zidentyfikowanie przyczyn prowadzących do rozwoju szaleństwa żywieniowego może zapobiec wszelkim konsekwencjom patologicznym.

Diagnoza niedożywienia

Podstawowe postanowienia

Zbliżając się do etapu diagnozowania niedożywienia, wariantów jego przebiegu, możliwych powikłań ze strony innych narządów, należy wziąć pod uwagę kilka punktów.

Wykrywanie ważnych objawów klinicznych we wszystkich głównych układach biorących udział w procesie patologicznym. Obejmuje to następujące naruszenia:

• niedożywienie – objawia się rozrzedzeniem podskórnej warstwy tłuszczu i zmianami troficznymi;
• Zaburzenia trawienia – obejmują zmiany w tolerancji pokarmowej;
• zaburzenia metaboliczne: białek, tłuszczów, węglowodanów, minerałów, witamin;
• zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego.

Ważnym i głównym kryterium diagnozowania tej patologii jest wielkość podskórnej warstwy tłuszczu. Im cieńsza jest ta warstwa, tym wyraźniejsze jest zaburzenie ogólnego stanu organizmu.

Drugą kwestią, która nie powinna umknąć uwadze lekarzy, jest różnicowanie zmian patologicznych występujących podczas niedożywienia z innymi podobnymi chorobami, wraz ze spadkiem wzrostu, masy ciała i ogólnego rozwoju fizycznego dzieci.

Objawy dzieci z hipostaturą są bardzo podobne do choroby takiej jak karłowatość. Jest to patologia ośrodkowych narządów wydzielania wewnętrznego (podwzgórze i przysadka mózgowa), w której nie jest wytwarzany hormon wzrostu - somatotropina. W przypadku tej choroby, w przeciwieństwie do hipostatury, nie występują zmiany patologiczne w postaci ścieńczenia podskórnej warstwy tłuszczu i innych zaburzeń troficznych. Wszystkie narządy rozwijają się równomiernie, chociaż są zmniejszone.

O ocenie stanu dziecka i określeniu stopnia zmian patologicznych decyduje także charakter stolca. Początkowo, przy niedożywieniu, stolec jest skąpy, bez koloru, z charakterystycznym cuchnącym zapachem. W dalszej kolejności zaburzenia czynnościowej zdolności przetwarzania pokarmu przez przewód pokarmowy prowadzą do tego, że stolec staje się obfity, lśniący i zawiera pozostałości niestrawionego pokarmu oraz włókien mięśniowych. Zakażenie bakteriami chorobotwórczymi błony śluzowej jelit pociąga za sobą zjawisko dysbiozy (biegunka, wzdęcia i dyskomfort w jamie brzusznej).

Z powodu niewystarczającego spożycia białka organizm wykorzystuje wewnętrzne rezerwy (z mięśni, tkanki tłuszczowej), których produkty przemiany materii są wydalane przez nerki w postaci amoniaku. Mocz takich pacjentów ma zapach amoniaku.

Badania laboratoryjne

Ze względu na fakt, że przy niedożywieniu występuje wiele zmian patologicznych, badania laboratoryjne będą zmienne, w zależności od dominującego uszkodzenia tego lub innego narządu. Na przykład w przypadku anemii nastąpi zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny w krwiobiegu.

Badania biochemiczne pozwalają wykryć oznaki dysfunkcji wątroby, brak witamin i mikroelementów.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Stosuje się je w przypadkach, gdy występują istotne powikłania ze strony narządów wewnętrznych. Powszechnie stosowanymi metodami są: badanie elektrokardiograficzne serca, elektroencefalogram mózgu, badanie ultrasonograficzne innych narządów wewnętrznych.

Badanie USG stosuje się w przypadku powiększonych granic serca, powiększonej wątroby czy innych zmian patologicznych w jamie brzusznej.
W razie potrzeby lub w wątpliwych przypadkach lekarz prowadzący według własnego uznania przepisuje odpowiednią instrumentalną metodę diagnostyczną.
Rozpoznanie niedożywienia i stopnia zmian patologicznych nie jest zadaniem łatwym i wymaga od lekarza dużej cierpliwości, staranności i doświadczenia.

Leczenie niedożywienia

Aby wyleczyć niedożywienie, nie wystarczy brać leki w postaci preparatów witaminowych, ani rozpocząć intensywnego karmienia. Terapia takiej choroby powinna obejmować cały szereg działań mających na celu wyeliminowanie przyczyny niedożywienia, utrzymanie optymalnie zbilansowanej diety dla wieku, a także wdrożenie działań terapeutycznych eliminujących powikłania związane z nieprawidłowym odżywianiem.

Kompleksowa terapia obejmuje:

• Ustalenie przyczyny będącej przyczyną niedożywienia, z jednoczesną próbą jej regulacji i eliminacji.
• Terapia dietetyczna, która dobierana jest indywidualnie w każdym konkretnym przypadku, a także zależy od stopnia zaburzeń patologicznych w organizmie.
• Wykrywanie przewlekłych ognisk infekcji, które przyczyniają się do rozwoju niedożywienia, a także ich aktywne leczenie.
• Leczenie objawowe, które obejmuje stosowanie multiwitamin i preparatów enzymatycznych.
• Odpowiedni reżim z odpowiednią opieką i środkami edukacyjnymi.
• Okresowe kursy masażu i ćwiczeń leczniczych.

Terapia dietą

D Podstawową metodą leczenia niedożywienia jest etoterapia. Recepta odpowiednich produktów spożywczych uzależniona jest od wielu czynników, w szczególności od stopnia wyczerpania organizmu. Jednak najważniejszy w podejściu do dietoterapii jest stopień uszkodzenia przewodu pokarmowego czy ośrodkowego układu nerwowego. Nie we wszystkich przypadkach zdarza się, że przy dużym spadku podskórnej warstwy tłuszczu pacjent czuje się źle.
Przepisując terapię dietetyczną, przestrzega się kilku podstawowych zasad (etapów):
1. Na początku sprawdzana jest odporność układu pokarmowego na spożywany pokarm. Oznacza to, jak poważnie wpływa to na przewód żołądkowo-jelitowy i czy żywność może zostać w pełni przetworzona i wchłonięta przez organizm.
Okres stwierdzenia odporności na produkty spożywcze trwa od kilku dni w przypadku pierwszego stopnia niedożywienia do półtora do dwóch tygodni w przypadku trzeciego stopnia. Proces ten polega na monitorowaniu przez lekarza sposobu trawienia spożywanego pokarmu i czy nie występują powikłania takie jak biegunka, wzdęcia lub inne objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych.
Od pierwszego dnia leczenia dzienna ilość pokarmu nie powinna przekraczać zwykłej dla wieku:

• 2/3 na niedożywienie pierwszego stopnia.
• 1/2 dla hipotrofów drugiego stopnia.
• 1/3 na niedożywienie trzeciego stopnia.

2. Drugi etap charakteryzuje się tym, że pacjent znajduje się w fazie przejściowej. Inaczej mówiąc, przepisane kompleksowe leczenie w połączeniu z odpowiednią dietą korzystnie wpływa na powrót dziecka do zdrowia.
W tym okresie następuje stopniowe uzupełnianie brakujących mikroelementów, witamin i innych składników odżywczych. Zmniejsza się liczba posiłków, ale zwiększa się zawartość kalorii i objętość ilościowa. Codziennie do każdego posiłku dodaje się niewielką ilość mieszanki, aż do pełnego przywrócenia pełnej objętości odżywczej, zgodnie z wiekiem.

3. Trzeci okres w dietoterapii to etap zwiększonego spożycia pokarmu. Dopiero po całkowitym przywróceniu czynności funkcjonalnej przewodu żołądkowo-jelitowego pacjent może zwiększyć obciążenie pokarmem.
W trzecim okresie wzmożone karmienie jest jednak kontynuowane przy ograniczonym spożyciu białka, ponieważ zwiększone spożycie produktów białkowych nie jest całkowicie wchłaniane przez organizm.
Na każdym etapie dietoterapii należy okresowo sprawdzać kał pod kątem zawartości zalegającego błonnika pokarmowego i tłuszczu (coprogram).

Inne równie ważne warunki przy przepisywaniu diety to:
1. Skrócenie okresów między karmieniami. A sama częstotliwość karmienia wzrasta kilka razy dziennie i wynosi:

• w przypadku niedożywienia pierwszego stopnia - siedem razy dziennie;
• w drugim stopniu - osiem razy dziennie;
• w trzecim stopniu - dziesięć razy dziennie.

2. Stosowanie łatwostrawnego pożywienia. Najlepsze jest mleko matki, a jeśli go nie ma, stosuje się mleko modyfikowane. Wyboru receptury dokonuje się biorąc pod uwagę indywidualne cechy każdego dziecka, a także w przypadku braku tego lub innego składnika odżywczego w codziennym schemacie pacjenta.

3. Należy odpowiednio okresowo monitorować odżywianie. W tym celu prowadzą specjalne pamiętniki, w których zapisują ilość zjedzonego pożywienia. Prowadzona jest jednocześnie systematyczna kontrola stolca i diurezy (liczba i częstotliwość oddawania moczu). Jeżeli mieszanki odżywcze podawane są dożylnie, w dzienniczku odnotowuje się także ich ilość.

4. Kilka razy w tygodniu pobiera się próbki kału w celu sprawdzenia obecności niestrawionego błonnika pokarmowego i wtrąceń tłuszczowych.

5. Co tydzień dziecko jest ważone i dokonywane są dodatkowe obliczenia w celu wyliczenia wymaganej ilości składników odżywczych (białek, tłuszczów i węglowodanów).

Kryteriami skuteczności terapii dietetycznej są:

• normalizacja stanu i elastyczności skóry;
• poprawa apetytu i stanu emocjonalnego dziecka;
• dzienny przyrost masy ciała, średnio o 25-30 gramów.

W najcięższych przypadkach, przy niedożywieniu 3. stopnia, dziecko nie może samodzielnie jeść. Ponadto jego przewód pokarmowy jest znacznie uszkodzony i nie może przetwarzać pokarmu. W takich przypadkach niedożywione dzieci przestawia się na żywienie pozajelitowe (roztwory odżywcze podaje się dożylnie). Pozajelitowo stosuje się także różnorodne kompozycje minerałów i elektrolitów (disol, trisol), które uzupełniają brakującą ilość płynów w organizmie i regulują metabolizm.

Opieka nad pacjentami z niedożywieniem

Zintegrowane podejście do leczenia niedożywienia polega na właściwej opiece nad takimi dziećmi. Dzieci z pierwszym stopniem niedożywienia można leczyć w domu, pod warunkiem jednak, że nie występują inne choroby współistniejące i ryzyko powikłań jest minimalne. Leczenie szpitalne niedożywienia stopnia 2-3 odbywa się bez przerwy w szpitalu wspólnie z matkami dzieci.

• Warunki na oddziałach powinny być jak najbardziej komfortowe i kształtują się następująco: oświetlenie spełniało wszelkie normy regulacyjne, wentylacja prowadzona była dwa razy dziennie, temperatura powietrza była optymalna, w granicach 24-25 stopni Celsjusza.
• Codzienne spacery na świeżym powietrzu służą zarówno hartowaniu, jak i profilaktyce infekcji górnych dróg oddechowych (zastoinowe zapalenie płuc).
• Okresowe ćwiczenia gimnastyczne i kursy masażu pomogą przywrócić obniżone napięcie mięśniowe i korzystnie wpłyną na ogólną kondycję organizmu.

Korektę zaburzonej równowagi mikroflory jelitowej przeprowadza się za pomocą lakto- i bifidobakterii. Leki te mają postać kapsułek i są przyjmowane kilka razy dziennie. Leki te obejmują: subtil bifidumbacterin, jogurt.

Terapia enzymatyczna

Terapię enzymatyczną stosuje się w przypadku zmniejszonej wydolności czynnościowej przewodu pokarmowego. Przyjmowane leki uzupełniają brak soku żołądkowego; amylazy, lipazy trzustkowe; Ta grupa leków obejmuje Festal, Creon, Panzinorm i rozcieńczony sok żołądkowy.

Terapia witaminowa

Jest obowiązkowym elementem leczenia niedożywienia. Odbiór rozpoczyna się od pozajelitowego podawania (dożylnie, domięśniowo) witamin C, B 1, B 6. Gdy stan ogólny ulegnie poprawie, przechodzą na przyjmowanie witamin dojelitowo (przez usta). Następnie w kursach stosuje się kompleksy multiwitaminowe.

Terapia stymulująca

Zaprojektowany, aby usprawnić procesy metaboliczne w organizmie. W ciężkich przypadkach przepisuje się immunoglobulinę, która chroni organizm przed narastającym szkodliwym działaniem drobnoustrojów chorobotwórczych, zwiększa odporność i zapobiega rozwojowi przewlekłej infekcji.
Preparaty dibazol, pentoksyfilina, żeń-szeń - poprawiają krążenie obwodowe, dostęp tlenu i składników odżywczych do narządów wewnętrznych i tkanek. Aktywuj centralny układ nerwowy.

Leczenie objawowe

Każde niedożywienie wiąże się z pewnymi powikłaniami. Dlatego w zależności od stanu patologicznego przepisywane są leki wspierające ich działanie i aktywność funkcjonalną:

• W przypadku anemii przepisywane są suplementy żelaza (sorbifer, totema). Jeżeli u dziecka występuje bardzo niski poziom hemoglobiny (poniżej 70 g/l), przepisuje się mu transfuzję czerwonych krwinek.
• W przypadku krzywicy przepisuje się witaminę D, a także profilaktyczne kursy fizjoterapii. W tym celu stosuje się naświetlanie promieniami ultrafioletowymi za pomocą specjalnej lampy kwarcowej.

Zapobieganie rozwojowi niedożywienia

1. Nawet w czasie ciąży konieczne jest zastosowanie środków zapobiegawczych w celu prawidłowego schematu leczenia kobiety w ciąży. Właściwa pielęgnacja, dobre odżywianie i zapobieganie wpływowi szkodliwych czynników środowiskowych zminimalizują ryzyko niedożywienia w chwili urodzenia.
2. Już od urodzenia bardzo ważnym punktem w profilaktyce niedożywienia jest naturalne karmienie dziecka przez matkę. Mleko matki zawiera ogromną ilość składników odżywczych i witamin niezbędnych młodemu organizmowi, a co najważniejsze – w łatwo przyswajalnej formie.
3. W przypadku niedoboru mleka kobiecego dziecko otrzymuje pożywne preparaty mleczne. Jedną z głównych zasad karmienia uzupełniającego jest to, że należy to zrobić przed karmieniem piersią.
4. Począwszy od szóstego miesiąca życia dziecko musi zacząć być karmione. Istnieje kilka głównych zasad żywienia uzupełniającego:

• Dziecko musi być całkowicie zdrowe.
• Spożywaj posiłki zgodnie z wiekiem dziecka.
• Pokarmy uzupełniające wprowadza się stopniowo, przed karmieniem piersią. Dziecko je małą łyżeczką.
• Zmiana jednego rodzaju żywienia zastępuje się jednym rodzajem pożywienia uzupełniającego.
• Spożywana żywność powinna być bogata w witaminy i niezbędne minerały.

5. Terminowe rozpoznanie chorób zakaźnych, krzywicy i innych zaburzeń żołądkowo-jelitowych umożliwi rozpoczęcie odpowiedniego leczenia i zapobiegnie rozwojowi niedożywienia.

Podsumowując powyższy materiał, należy zauważyć, że rokowanie w zakresie rozwoju niedożywienia zależy przede wszystkim od przyczyn, które przyczyniły się do wystąpienia tego stanu patologicznego. Warunki środowiska zewnętrznego i wewnętrznego, charakter żywienia, a także wiek pacjenta – wszystko to odgrywa dużą rolę w rozwoju niedożywienia. W przypadku niedoborów żywieniowych wynik choroby jest zwykle korzystny.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależny rodzaj dystrofii. Ponieważ niedożywieniu u małych dzieci towarzyszą bardzo poważne zaburzenia w organizmie (zaburzenie procesów metabolicznych, obniżona odporność, opóźniona mowa i rozwój psychomotoryczny), ważne jest szybkie rozpoznanie choroby i rozpoczęcie leczenia.

Przyczyny choroby

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom przepisać optymalne leczenie w każdym konkretnym przypadku. Czynniki okresu prenatalnego lub poporodowego mogą prowadzić do patologicznych zaburzeń odżywiania u dziecka.

Hipotrofia wewnątrzmaciczna:

• niekorzystne warunki prawidłowego rozwoju płodu w czasie ciąży (złe nawyki kobiety, niedostateczne odżywianie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
• choroby somatyczne przyszłej matki (cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jej załamania nerwowe, ciągła depresja;
• patologie ciąży (gestoza, zatrucie, przedwczesny poród, niewydolność płodu i łożyska);
• zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, jego niedotlenienie.

Hipotrofia pozamaciczna:

• wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
• fermentopatia (celiakia, niedobór laktazy);
• niedobór odpornościowy;
• anomalia konstytucyjna;
• niedobór białkowo-energetyczny na skutek złego lub niezbilansowanego odżywiania (niedokarmianie, trudności w ssaniu przy płaskich lub wklęsłych brodawkach sutkowych u matki, hipogalaktacja, niewystarczająca ilość preparatu, nadmierna niedomykalność, niedobór mikroelementów);
• złe odżywianie matki karmiącej;
• niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, a co za tym idzie, jeść w pełni: rozszczep podniebienia, wrodzona wada serca, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
• częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlica;
• niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka nad dziećmi, rzadkie przebywanie na powietrzu, rzadkie kąpiele, niewystarczająca ilość snu.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia u dzieci są ze sobą ściśle powiązane i bezpośrednio na siebie wpływają, tworząc błędne koło, które przyspiesza postęp choroby.

Przykładowo na skutek złego odżywiania zaczyna rozwijać się niedożywienie, a częste choroby zakaźne przyczyniają się do jego nasilenia, co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty masy ciała u dziecka.

Klasyfikacja

Istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienia u dzieci w zależności od braku masy ciała:

1. Zazwyczaj u noworodków stwierdza się niedożywienie pierwszego stopnia (u 20% wszystkich niemowląt), które rozpoznaje się, gdy utrata masy ciała dziecka jest o 10–20% mniejsza niż norma wiekowa, ale wskaźniki wzrostu są całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się tą diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko przybiera na wadze, szczególnie podczas karmienia piersią.
2. Hipotrofia II stopnia (umiarkowana) to spadek masy ciała o 20–30% i zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
3. Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się niedoborem masy przekraczającym 30% normy wiekowej i znacznym zahamowaniem wzrostu.

Powyższe trzy stopnie niedożywienia sugerują różne objawy i metody leczenia.

Objawy niedożywienia u dzieci

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków ustalane są już w szpitalu położniczym. Jeśli choroba jest nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, nawet w domu, będą w stanie zrozumieć na podstawie pewnych oznak, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

• zadowalający stan zdrowia;
• rozwój neuropsychiczny jest dość zgodny z wiekiem;
• utrata apetytu, ale w umiarkowanych granicach;
• blada skóra;
• zmniejszony turgor tkanek;
• rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (proces ten zaczyna się od brzucha).

II stopień

• upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźniony rozwój motoryczny);
• słaby apetyt;
• bladość, łuszczenie się, zwiotczenie skóry;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• utrata turgoru i elastyczności tkanek;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
• duszność;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie mięśniowe;
• częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

• poważne wyczerpanie;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
• letarg;
• brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
• poważne opóźnienie wzrostu;
• niedorozwój neuropsychiczny;
• bladoszara skóra;
• suchość i bladość błon śluzowych;
• zanik mięśni;
• utrata turgoru tkanek;
• cofnięcie ciemiączka, gałek ocznych;
• wyostrzenie rysów twarzy;
• pęknięcia w kącikach ust;
• naruszenie termoregulacji;
• częste niedomykanie, wymioty, biegunka, zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej (pleśniawki);
• łysienie (łysienie);
• Może rozwinąć się hipotermia, hipoglikemia lub bradykardia;
• rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia u dziecka niedożywienia przeprowadza się szczegółowe badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu zalecane są konsultacje ze specjalistami pediatrycznymi - neurologiem, kardiologiem, gastroenterologiem, genetykiem, specjalistą chorób zakaźnych.

Wykonuje się różne badania diagnostyczne (EKG, USG, EchoCG, EEG, coprogram, biochemiczne badanie krwi). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

Prowadzone jest leczenie ambulatoryjne niedożywienia I stopnia u małych dzieci, leczenie szpitalne II i III stopnia. Główne działania mają na celu:

• normalizacja odżywiania;
• terapia dietetyczna (stopniowe zwiększanie kaloryczności i objętości spożywanego przez dziecko pokarmu + ułamkowe, częste karmienie);
• przestrzeganie codziennej rutyny;
• organizowanie właściwej opieki nad dzieckiem;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• terapia lekowa (enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
• w przypadku ciężkiej postaci choroby przepisuje się dożylne podawanie glukozy, hydrolizatów białek, witamin i roztworów soli;
• masaż z elementami terapii ruchowej.

Przy terminowym leczeniu choroby stopnia I i II rokowanie jest korzystne, ale przy niedożywieniu stopnia III śmierć obserwuje się w 50% przypadków.

Metody zapobiegania

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci obejmuje cotygodniowe badania pediatryczne, stałą antropometrię i korektę żywieniową. Musisz pomyśleć o zapobieganiu tak strasznej chorobie w czasie ciąży:

• utrzymywać codzienną rutynę;
• jeść w odpowiednim czasie;
• korygować patologie;
• wyeliminować wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu dziecka ważną rolę odgrywają:

• wysokiej jakości i zbilansowane odżywianie dla matki karmiącej;
• terminowe i prawidłowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających;
• kontrola masy ciała;
• racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
• leczenie wszelkich, nawet spontanicznie występujących, chorób współistniejących.

Rodzice słysząc diagnozę niedożywienia nie powinni się poddawać. Jeśli zapewnisz swojemu dziecku normalne warunki leczenia, pielęgnacji i żywienia, możesz uniknąć szybkiego i skutecznego leczenia ewentualnych infekcji i ciężkich postaci choroby. Nowe artykuły Jesteśmy na portalach społecznościowych

Hipotrofia to przewlekłe niedożywienie u dzieci, któremu towarzyszy stały brak masy ciała w stosunku do wieku i wzrostu dziecka. Często niedożywienie u dzieci wpływa nie tylko na niewystarczający rozwój masy mięśniowej, ale także na aspekty psychomotoryczne, opóźnienie wzrostu, ogólne opóźnienie w stosunku do rówieśników, a także powoduje naruszenie turgoru skóry z powodu niewystarczającego wzrostu podskórnej warstwy tłuszczu. Niedobór masy ciała (hipotrofia) u niemowląt ma zwykle 2 przyczyny. Składniki odżywcze mogą przedostawać się do organizmu dziecka w ilościach niewystarczających do prawidłowego rozwoju lub po prostu nie zostać wchłonięte. W praktyce medycznej niedożywienie wyróżnia się jako niezależny rodzaj zaburzenia rozwoju fizjologicznego, podtyp dystrofii. Z reguły małe dzieci w wieku poniżej jednego roku są podatne na to zaburzenie, ale czasami stan ten utrzymuje się do 3 lat, co wynika ze specyfiki statusu społecznego rodziców.

Stopnie niedożywienia u dzieci i objawy choroby

Pierwszy stopień

Choroba charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem apetytu, któremu towarzyszą zaburzenia snu i częsty niepokój. Skóra dziecka zwykle pozostaje praktycznie niezmieniona, ma jednak zmniejszoną elastyczność i blady wygląd. Chudość widoczna jest tylko w okolicy brzucha, napięcie mięśniowe może być prawidłowe (czasami nieznacznie obniżone). W niektórych przypadkach niedożywieniu 1. stopnia u małych dzieci może towarzyszyć niedokrwistość lub krzywica. Następuje także ogólne pogorszenie funkcjonowania układu odpornościowego, co powoduje, że dzieci częściej chorują i wyglądają na gorzej odżywione w porównaniu z rówieśnikami. U niektórych dzieci mogą wystąpić zaburzenia trawienia prowadzące do biegunki lub zaparć.
Często stopień 1 zaburzenia pozostaje praktycznie niewidoczny dla rodziców i tylko doświadczony lekarz może go zidentyfikować poprzez dokładne badanie i diagnozę, podczas której musi dowiedzieć się, czy szczupłość dziecka jest cechą jego budowy ciała i czynnikiem dziedzicznym. Niektóre dzieci dziedziczą po rodzicach wysoki wzrost i szczupłość, dlatego szczupła młoda matka nie powinna się martwić, że jej dziecko nie wygląda na tak dobrze odżywione jak reszta, jeśli jest aktywne, wesołe i dobrze się odżywia.

Drugi stopień

Charakteryzuje się niewystarczającą masą ciała u dzieci w wysokości 20-30%, a także opóźnieniem wzrostu dziecka średnio o 3-4 cm. W tym przypadku u dziecka może wystąpić częste niedomykanie, letarg, odmowa jedzenia, niska mobilność, ciągły stan smutku, a także brak ciepła w rękach i nogach. W przypadku niedożywienia drugiego stopnia noworodki doświadczają opóźnień rozwojowych nie tylko w rozwoju motorycznym, ale także umysłowym, złego snu, bladej i suchej skóry oraz częstego złuszczania się naskórka. Skóra dziecka jest nieelastyczna i łatwo się marszczy. Chudość jest bardzo wyraźna i dotyczy nie tylko okolic brzucha, ale także kończyn, przy czym kontury żeber dziecka są wyraźnie widoczne. Dzieci z tą formą zaburzeń często chorują i mają niestabilne stolce.

Trzeci stopień

Dzieci z tą postacią zaburzenia są znacznie skarłowaciałe, średnio do 10 cm, a deficyt masy ciała przekracza 30%. Schorzenie charakteryzuje się silnym osłabieniem, obojętnością dziecka na niemal wszystko, płaczliwością, sennością, a także szybką utratą wielu nabytych umiejętności. Wyraźnie widać przerzedzenie podskórnej tkanki tłuszczowej na całym ciele dziecka, obserwuje się silny zanik mięśni, suchość skóry i zimne kończyny. Kolor skóry jest blady z szarawym odcieniem. Usta i oczy dziecka są suche, a wokół ust pojawiają się pęknięcia. Dzieci często cierpią na różne choroby zakaźne nerek, płuc i innych narządów, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc.

Rodzaje niedożywienia

Zaburzenia u małych dzieci dzielą się na 2 typy.

Wrodzone niedożywienie

W przeciwnym razie stan ten nazywa się prenatalnym opóźnieniem rozwoju, które rozpoczyna się w okresie prenatalnym. Istnieje 5 głównych przyczyn wad wrodzonych:

• Macierzyński. Do tej grupy zalicza się niedostateczne i nieodpowiednie odżywianie przyszłej matki w okresie ciąży, jej bardzo młodego wieku lub odwrotnie, w starszym wieku. Wcześniej urodzone martwe dzieci lub poronienia, obecność poważnych chorób przewlekłych, alkoholizm, palenie lub zażywanie narkotyków, a także ciężka gestoza w drugiej połowie ciąży mogą prowadzić do pojawienia się dziecka z niedożywieniem.
• Ojcowski. Spowodowane przyczynami dziedzicznymi po stronie ojca.
• Łożysko. Na wystąpienie niedożywienia dowolnego stopnia u noworodka może mieć wpływ także zła drożność naczyń łożyskowych, ich zwężenie, nieprawidłowości w położeniu łożyska, jego prezentacja lub częściowe odwarstwienie. Na pojawienie się zaburzenia może mieć również wpływ zakrzepica naczyń, zawał serca i zwłóknienie łożyska.
• Czynniki socjobiologiczne. Niewystarczające wsparcie materialne dla przyszłej matki, jej okres dojrzewania, a także praca w branżach niebezpiecznych i chemicznie niebezpiecznych, obecność promieniowania przenikliwego.
• Inne czynniki. Mutacje na poziomie genetycznym i chromosomalnym, obecność wad wrodzonych, ciąże mnogie, poród przedwczesny.

Nabyte niedożywienie

Przyczyny takich zaburzeń rozwojowych dzielą się na dwa typy: endogenne i egzogenne. Czynniki endogenne obejmują:

• obecność skazy w niemowlęctwie;
• anomalie konstytucyjne u dzieci poniżej pierwszego roku życia;
• niedobór odporności, zarówno pierwotny, jak i wtórny;
• wady wrodzone, takie jak encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, dysplazja oskrzelowo-płucna, choroba Hirschsprunga, zespół krótkiego jelita, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia endokrynologiczne, w szczególności niedoczynność tarczycy, zespół nadnerczowo-płciowy, karłowatość przysadkowa;
• obecność zespołu złego wchłaniania, niedoboru disacharydazy, mukowiscydozy;
• nieprawidłowości metaboliczne o etiologii dziedzicznej, na przykład galaktozemia, fruktozemia, choroby Niemanna-Picka lub Tay-Sachsa.

• choroby wywołane infekcjami, na przykład posocznica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaburzenia jelitowe wywołane przez bakterie (salmonelloza, czerwonka, zapalenie jelita grubego), uporczywa dysbioza;
• niewłaściwe wychowanie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny. Może to obejmować niewłaściwą opiekę nad dzieckiem poniżej pierwszego roku życia, złe warunki sanitarne, niedożywienie;
• czynniki żywieniowe, takie jak niedożywienie dziecka (jakościowe lub ilościowe) podczas karmienia naturalnego, można zaobserwować, gdy brodawka matki jest płaska. Niedożywienie z powodu „ciasnych” piersi, w tym przypadku dziecko nie jest w stanie ssać wymaganej ilości mleka. Wymioty lub ciągła niedomykalność;
• przyczyny toksyczne, np. zatrucia, różne stopnie i postacie hiperwitaminozy, karmienie od chwili urodzenia mlekiem modyfikowanym niskiej jakości lub mlekiem zwierzęcym (nie jest ono wchłaniane przez organizm noworodka).

Diagnostyka

Aby dokładnie zdiagnozować niedożywienie u dzieci, przeprowadza się kompleks badań, który obejmuje:

• Zbiór anamnezy. Wyjaśniono cechy życia dziecka, jego dietę, tryb życia, obecność możliwych chorób wrodzonych, przyjmowanie leków, warunki życia, opiekę, a także choroby rodziców, które mogą być przenoszone na dziecko na poziomie genetycznym.
• Dokładna kontrola, podczas którego oceniany jest stan włosów i skóry dziecka, jego jamy ustnej i paznokci. Oceniane jest zachowanie dziecka, jego ruchliwość, istniejące napięcie mięśniowe i ogólny wygląd.
• Obliczanie wskaźnika masy ciała i porównanie go z normami rozwojowymi na podstawie masy ciała dziecka w chwili urodzenia i jego wieku w chwili postawienia diagnozy. Określa się także grubość podskórnej warstwy tłuszczu.
• Przeprowadzanie badań laboratoryjnych badania krwi i moczu dziecka.
• Pełne badanie immunologiczne.
• Testy oddechowe.
• USG narządów wewnętrznych.
• EKG.
• Pobieranie krwi do pełnej analizy biochemicznej.
• Badanie stolca dziecka na obecność dysbakteriozy i ilość niestrawionego tłuszczu.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć w czasie ciąży podczas kolejnego badania USG, podczas którego lekarz określa wielkość płodu i spodziewaną masę ciała. W przypadku wykrycia zaburzeń rozwojowych przyszła matka zostaje wysłana do szpitala w celu przeprowadzenia pełnego badania i podjęcia niezbędnych działań. U noworodków istniejące niedożywienie może określić neonatolog podczas badania bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Nabyte zaburzenie rozwoju jest zwykle wykrywane przez pediatrę podczas rutynowego badania i niezbędnych pomiarów wzrostu i masy ciała. W takim przypadku lekarz oprócz przeprowadzenia badań zwykle zleca konsultacje z innymi specjalistami, co pomaga trafnie ustalić diagnozę i stopień niedożywienia.

Leczenie

Terapię niedożywienia prowadzi się w zależności od stopnia choroby. Niedożywienie poporodowe I stopnia leczy się w warunkach ambulatoryjnych, w warunkach domowych, z obowiązkowym ścisłym przestrzeganiem wszystkich zaleceń lekarza. Stopień II i III wymaga leczenia w warunkach szpitalnych, gdzie specjaliści mogą na bieżąco oceniać stan dziecka i rezultaty leczenia, które ma na celu wyeliminowanie istniejących przyczyn niedożywienia, zorganizowanie dobrej opieki nad dzieckiem i skorygowanie zaburzeń metabolicznych. Podstawą leczenia niedożywienia jest specjalna terapia dietetyczna, która prowadzona jest w 2 etapach. Najpierw analizuje się możliwe nietolerancje pokarmowe u dziecka, po czym lekarz przepisuje pewną zbilansowaną dietę ze stopniowym zwiększaniem porcji pokarmu i jego kaloryczności. Podstawą dietoterapii niedożywienia jest dzielenie posiłków na małe porcje i przez krótki okres czasu. Wielkość porcji zwiększa się co tydzień w zależności od wymaganego obciążenia żywieniowego podczas regularnej kontroli i badań. W trakcie terapii wprowadzane są zmiany w leczeniu. Osłabione dzieci, które nie potrafią samodzielnie połykać ani ssać, karmione są przez specjalną rurkę. Prowadzone jest również leczenie farmakologiczne, w którym dziecku przepisuje się witaminy, enzymy, hormony anaboliczne i adaptogeny. W przypadku szczególnie ciężkiego stanu niedożywienia dzieci podaje się im dożylne wlewy specjalnych hydrolizatów białek, roztworów soli fizjologicznej, glukozy i niezbędnych witamin. Aby wzmocnić napięcie mięśniowe, dzieci otrzymują terapię ruchową i terapię ultrafioletową, a także specjalny masaż.

Styl życia dzieci z niedożywieniem

Podczas leczenia dziecka rodzice muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Głównymi czynnikami skutecznego leczenia dziecka jest ustalenie prawidłowego schematu nie tylko karmienia, ale także zabawy, spania i chodzenia. Przy odpowiedniej pielęgnacji i prawidłowym odżywianiu, pod warunkiem, że nie występują zaburzenia metaboliczne i inne choroby wrodzone (nabyte lub przewlekłe), dzieci szybko przybierają na wadze i są w stanie dogonić parametry zdrowych rówieśników. Ważne jest, aby zapobiegać pojawieniu się niedożywienia u niemowląt i polegać na prawidłowym zachowaniu przyszłej matki podczas noszenia dziecka. Rejestracja w poradni (ośrodku specjalistycznym lub przychodni prywatnej) powinna odbywać się już we wczesnych stadiach ciąży, już w ciągu pierwszego miesiąca. Ważne jest, aby w terminie wykonywać wszystkie zlecone badania i badania oraz nie opuszczać zaplanowanych wizyt i konsultacji ze specjalistami. Szczególnym punktem w zapobieganiu niedożywieniu dziecka jest żywienie przyszłej matki, musi być zrównoważone, dostarczając organizmowi wszystkich substancji niezbędnych nie tylko do jego istnienia, ale także do rozwoju płodu. Terminowe badanie pozwala na czas zidentyfikować istniejące naruszenie i podjąć niezbędne środki, aby je wyeliminować jeszcze przed urodzeniem dziecka.

Jak rozpoznać niedożywienie u dziecka?

Zalecamy przeczytanie: Jakie szczepienia powinno otrzymać Twoje dziecko i czy mogę odmówić?

Hipotrofia u dzieci- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od fizjologicznych norm wieku. Jest to choroba żywieniowa charakteryzująca się zmniejszeniem ilości lub całkowitym brakiem podskórnej warstwy tłuszczu. W rzadkich przypadkach dziedzicznych zaburzeń metabolicznych niedożywienie u dzieci wiąże się z niewystarczającą masą mięśniową. Zanik mięśni u dzieci powikłany jest dysfunkcją narządów wewnętrznych, niewydolnością serca i późniejszą dystrofią. Klasyfikację niedożywienia u dzieci przeprowadza się według wskaźników opóźnienia przyrostu masy ciała:

• 1 stopień diagnozowany, gdy utrata masy ciała wynosi 10-20%;
• 2 stopień- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od normy wieku fizjologicznego o 21-40%;
• 3 stopień- utrata więcej niż 42% normalnej, związanej z wiekiem masy ciała.

Dlaczego rozwija się niedożywienie płodu?

Hipotrofia płodu to stan, w którym rzeczywista masa dziecka w macicy ustala się poniżej poziomu fizjologicznego odpowiadającego wiekowi ciążowemu. Główne czynniki prowokujące:

• zatrucie ciążowe;
• nefropatia kobiety w ciąży;
• duża ilość płynu owodniowego;
• choroby zakaźne przyszłej matki;
• zaostrzenie chorób przewlekłych narządów wewnętrznych;
• niedobory żywieniowe kobiet.

Hipotrofię płodu diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Po postawieniu diagnozy położnik musi podjąć działania w celu wyeliminowania przyczyn niedożywienia płodu.

Jak rozpoznać niedożywienie u noworodków?

Po urodzeniu niedożywienie u noworodków można rozpoznać już podczas pierwszego badania. Dziecko jest ważone i porównywane jest jego wzrost i waga. Lekarz ocenia stan turgoru skóry i grubość podskórnej warstwy tłuszczu. W przypadku odchyleń od normy ustala się rozpoznanie niedowagi. W okresie noworodkowym niedożywienie u dzieci może rozwinąć się pod wpływem:

• wrodzone zaburzenia rozwoju układu trawiennego;
• niedobór mleka matki;
• nieprawidłowo wybrany schemat karmienia sztucznego i mieszanego;
• niedobór enzymu;
• Nietolerancja laktozy;
• częste przeziębienia i choroby zakaźne.

W diagnostyce decydujące znaczenie ma wskaźnik przyrostu masy ciała.

Objawy niedożywienia u dzieci

Podczas diagnozy identyfikuje się główne objawy niedożywienia u dzieci:

• niedowaga;
• zmniejszona aktywność fizyczna i umysłowa;
• zmniejszony turgor skóry;
• suche błony śluzowe i skóra;
• zmniejszenie ilości tkanki tłuszczowej podskórnej.

Aby zalecić właściwą metodę leczenia, należy zidentyfikować przyczynę niedożywienia. U noworodków zjawisko to często wiąże się z niedoborami żywieniowymi lub dysfunkcją przewodu pokarmowego.

Leczenie niedożywienia u dzieci

Leczenie niedożywienia u dzieci rozpoczyna się od rozpoznania i wyeliminowania przyczyn tworzących zespół objawów klinicznych. Dostosowuje się dietę i spożycie kalorii. Podczas karmienia piersią zwraca się uwagę na dietę matki. Zaleca się zwiększone spożycie produktów białkowych. W razie potrzeby dietę kobiety karmiącej uzupełnia się kompleksami witaminowo-mineralnymi. Jeśli te środki nie pomogą w ciągu 1-2 tygodni, dziecko zostaje przeniesione na mieszany rodzaj karmienia. Lekarz zaleca mieszanki najbardziej odpowiednie dla wieku dziecka i rodzaju cech fizjologicznych. Jeśli niedożywienie noworodków wiąże się z nietolerancją laktozy, wówczas karmienie piersią całkowicie zastępuje się karmieniem sztucznym preparatami niezawierającymi białka mleka.

Mam na imię Julia. Postanowiłam związać swoje życie z medycyną, czyli z pediatrią. Moja miłość do dzieci jest nieograniczona. Mogę powiedzieć, że miałem w życiu szczęście. Oceń ten artykuł: (0 głosów, średnia: 0 z 5)

Hipotrofia u dzieci to głód, ilościowy lub jakościowy, w wyniku którego zachodzą znaczące zmiany w organizmie. Post jakościowy możliwy jest na skutek niewłaściwego sztucznego żywienia, braku niezbędnych składników odżywczych i witamin, post ilościowy – na skutek nieprawidłowego obliczenia kaloryczności lub braku zasobów pokarmowych. Hipotrofia może być konsekwencją ostrych chorób lub wynikiem przewlekłego procesu zapalnego. Złe działania rodziców - brak rutyny, zła opieka, niehigieniczne warunki, brak świeżego powietrza - również prowadzą do tego stanu.

Jak wygląda prawidłowo rozwijające się dziecko?

Objawy normotroficzne:

• Zdrowy wygląd
• Skórka jest różowa, aksamitna, elastyczna
• Wygląd żywy, aktywny, z zainteresowaniem eksplorujący otaczający go świat
• Regularny wzrost masy ciała i wzrostu
• Terminowy rozwój umysłowy
• Prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów
• Wysoka odporność na niekorzystne czynniki środowiskowe, w tym infekcyjne
• Rzadko płacze

W medycynie koncepcję tę stosuje się tylko u dzieci poniżej 2 roku życia. Według WHO niedożywienie nie jest zjawiskiem powszechnym:

• w krajach rozwiniętych jego odsetek jest mniejszy niż 10,
• a w krajach rozwijających się – ponad 20.

Według badań naukowych ten niedobór występuje w przybliżeniu jednakowo u chłopców i dziewcząt. Ciężkie przypadki niedożywienia obserwuje się w 10-12 procentach przypadków, u co piątego dziecka towarzyszy mu krzywica, a u co dziesiątego niedokrwistość. Połowa dzieci z tą patologią rodzi się w zimnych porach roku.

Przyczyny i rozwój

Przyczyny niedożywienia u dzieci są różne. Głównym czynnikiem powodującym hipotrofię wewnątrzmaciczną jest zatrucie w pierwszej i drugiej połowie ciąży. Inne przyczyny wrodzonego niedożywienia to:

• ciąża przed 20. rokiem życia lub po 40. roku życia
• złe nawyki przyszłej matki, złe odżywianie
• przewlekłe choroby matki (patologie endokrynologiczne, wady serca itp.)
• chroniczny stres
• praca matki w czasie ciąży przy pracach niebezpiecznych (hałas, wibracje, chemikalia)
• patologia łożyska (nieprawidłowe przywiązanie, przedwczesne starzenie się, jedna tętnica pępkowa zamiast dwóch i inne zaburzenia krążenia łożyskowego)
• ciąża mnoga
• dziedziczne zaburzenia metaboliczne u płodu
• mutacje genetyczne i anomalie wewnątrzmaciczne

Przyczyny nabytego niedożywienia

Domowy- spowodowane patologiami organizmu, które zakłócają przyjmowanie i trawienie pokarmu, wchłanianie składników odżywczych i metabolizm:

• wady wrodzone
• Uszkodzenia OUN
• niedobór odpornościowy
• choroby endokrynologiczne
• Zaburzenia metaboliczne

W grupie czynników endogennych warto wyróżnić alergie pokarmowe oraz trzy choroby dziedziczne, które towarzyszą zespołowi złego wchłaniania – jednej z częstszych przyczyn niedożywienia u dzieci:

• mukowiscydoza – schorzenie gruczołów zewnątrzwydzielniczych, wpływające na przewód pokarmowy i układ oddechowy
• celiakia - nietolerancja glutenu, zmiany w jelitach dziecka zaczynają się od momentu wprowadzenia do diety produktów zawierających gluten - jęczmienia, kaszy manny, kaszy pszennej, żyta, płatków owsianych
• niedobór laktazy – upośledzona jest strawność mleka (niedobór laktazy).

Według badań naukowych zespół złego wchłaniania powoduje niedożywienie dwa razy częściej niż niedobory żywieniowe. Zespół ten charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami stolca: staje się obfity, wodnisty, częsty i pienisty.

Zewnętrzny- spowodowane nieprawidłowymi działaniami rodziców i niesprzyjającym środowiskiem:

Wszystkie czynniki egzogenne rozwoju niedożywienia powodują stres u dziecka. Udowodniono, że stres łagodny zwiększa zapotrzebowanie na energię o 20% i białko o 50-80%, stres umiarkowany o 20-40% i 100-150%, stres silny odpowiednio o 40-70 i 150-200%.

Objawy

Oznaki i objawy hipotrofii wewnątrzmacicznej u dziecka:

• masa ciała poniżej normy o 15% lub więcej (patrz poniższa tabela zależności między masą ciała a wzrostem dziecka)
• wysokość jest o 2-4 cm mniejsza
• dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest zmniejszone
• wrodzone odruchy są słabe
• termoregulacja jest zaburzona - dziecko marznie lub przegrzewa się szybciej i mocniej niż zwykle
• następnie powoli przywracana jest pierwotna waga
• rana pępowinowa nie goi się dobrze

Niedożywienie nabyte charakteryzuje się wspólnymi cechami w postaci zespołów klinicznych.

• Brak odżywiania: dziecko jest szczupłe, ale proporcje ciała nie są zaburzone.
• Zaburzenia troficzne (niedożywienie tkanek ciała): rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (najpierw na brzuchu, później na kończynach, w ciężkich przypadkach i na twarzy), masa jest niewystarczająca, proporcje ciała są zaburzone, skóra jest sucha , elastyczność jest zmniejszona.
• Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: obniżony nastrój, obniżone napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów, rozwój psychomotoryczny jest opóźniony, a w ciężkich przypadkach nawet zanik nabytych umiejętności.
• Zmniejszona percepcja pokarmu: apetyt pogarsza się aż do jego całkowitego braku, częste zarzucanie pokarmu, wymioty, pojawiają się zaburzenia stolca, wydzielanie enzymów trawiennych jest zahamowane.
• Obniżona odporność: dziecko zaczyna często chorować, rozwijają się przewlekłe choroby zakaźne i zapalne, prawdopodobnie toksyczne i bakteryjne uszkodzenie krwi, organizm cierpi na ogólną dysbiozę.

Stopnie niedożywienia u dzieci

Hipotrofia pierwszego stopnia jest czasami prawie niewidoczna. Tylko uważny lekarz może to rozpoznać podczas badania, a nawet wtedy najpierw przeprowadzi diagnostykę różnicową i ustali, czy deficyt masy ciała na poziomie 11–20% jest cechą budowy ciała dziecka. Chude i wysokie dzieci są zwykle takie ze względu na cechy dziedziczne. Dlatego młoda matka nie powinna się niepokoić, jeśli jej aktywne, wesołe, dobrze odżywione dziecko nie jest tak dobrze odżywione jak inne dzieci. Hipotrofia pierwszego stopnia u dzieci charakteryzuje się niewielkim zmniejszeniem apetytu, niepokojem i zaburzeniami snu. Powierzchnia skóry pozostaje praktycznie niezmieniona, jednak jej elastyczność jest zmniejszona, a wygląd może być blady. Dziecko wygląda szczupło tylko w okolicy brzucha. Napięcie mięśni jest normalne lub nieznacznie obniżone. Czasami stwierdza się oznaki krzywicy i anemii. Dzieci chorują częściej niż ich dobrze odżywieni rówieśnicy. Zmiany w stolcu są niewielkie: tendencja do zaparć i odwrotnie. Hipotrofia drugiego stopnia u dzieci objawia się niedoborem masy ciała o 20-30% i opóźnieniem wzrostu (około 2-4 cm). Matka może zauważyć, że dziecko ma zimne dłonie i stopy, może często bekać, odmawiać jedzenia, być ospałym, biernym i smutnym. Takie dzieci są opóźnione w rozwoju umysłowym i motorycznym i źle śpią. Ich skóra jest sucha, blada, łuszcząca się, łatwo się marszczy i jest nieelastyczna. Dziecko wydaje się szczupłe w brzuchu i kończynach, widoczny jest zarys żeber. Stosunek ulega znacznym wahaniom, od zaparcia do biegunki. Takie dzieci chorują co kwartał.

Czasami lekarze widzą niedożywienie nawet u zdrowego dziecka, które wygląda na zbyt szczupłe. Ale jeśli wzrost odpowiada jego wiekowi, jest aktywny, mobilny i szczęśliwy, wówczas brak tłuszczu podskórnego tłumaczy się indywidualnymi cechami i dużą mobilnością dziecka.

W przypadku niedożywienia stopnia 3 opóźnienie wzrostu wynosi 7-10 cm, utrata masy ciała ≥ 30%. Dziecko jest senne, obojętne, marudne, utracone umiejętności. Tłuszcz podskórny jest wszędzie przerzedzony, bladoszara, sucha skóra rozciąga się na kościach dziecka. Występuje zanik mięśni, kończyny są zimne. Oczy i usta są suche, wokół ust pojawiają się pęknięcia. U dziecka często rozwija się przewlekła infekcja w postaci zapalenia płuc lub odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Jak wspomniano powyżej, lekarz musi najpierw ustalić, czy niedożywienie jest indywidualną cechą organizmu. W takim przypadku nie zostaną zaobserwowane żadne zmiany w funkcjonowaniu organizmu.
W pozostałych przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa patologii, która doprowadziła do niedożywienia: wady wrodzone, choroby przewodu pokarmowego lub układu hormonalnego, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, infekcje.

Leczenie

Główne kierunki leczenia niedożywienia u dzieci są następujące:

• Identyfikacja przyczyny niedożywienia i jej eliminacja
• Właściwa pielęgnacja: codzienna rutyna, spacery (3 godziny dziennie, jeśli na zewnątrz jest ≥5˚), gimnastyka i profesjonalny masaż, wieczorne kąpiele w ciepłych kąpielach (38 stopni)
• Organizacja prawidłowego żywienia, zbilansowanego pod względem białek, tłuszczów i węglowodanów oraz witamin i mikroelementów (dietoterapia)
• Farmakoterapia

Leczenie wrodzonego niedożywienia polega na utrzymywaniu stałej temperatury ciała dziecka i rozpoczęciu karmienia piersią. Żywienie dzieci z niedożywieniem Terapia dietetyczna niedożywienia podzielona jest na trzy etapy.

Etap 1 – tzw. „odmłodzenie” diety	czyli korzystają z produktów spożywczych przeznaczonych dla młodszych dzieci. Dziecko jest często karmione (do 10 razy dziennie), dietę oblicza się na podstawie rzeczywistej masy ciała i prowadzi dzienniczek, w którym monitoruje wchłanianie pokarmu. Etap trwa 2-14 dni (w zależności od stopnia niedożywienia).
Etap 2 – przejściowy	Mieszanki lecznicze dodaje się do diety, żywienie optymalizuje się do przybliżonej normy (w zależności od wagi, jaką powinno mieć dziecko).
Etap 3 – okres wzmożonego odżywiania	Zawartość kalorii w diecie wzrasta do 200 kilokalorii dziennie (przy normie 110-115). Stosuje się specjalne mieszanki wysokobiałkowe. W przypadku celiakii wyklucza się żywność zawierającą gluten, ogranicza tłuszcze, a w diecie zaleca się grykę, ryż i kukurydzę. W przypadku niedoboru laktazy należy usunąć z żywności mleko i potrawy przygotowane na jego bazie. Zamiast tego używają sfermentowanych produktów mlecznych i mieszanek sojowych. W przypadku mukowiscydozy, diety wysokokalorycznej, żywność powinna być solona.

Główne kierunki terapii lekowej

• Terapia zastępcza enzymami trzustkowymi; leki zwiększające wydzielanie enzymów żołądkowych
• Zastosowanie immunomodulatorów
• Leczenie dysbiozy jelitowej
• Terapia witaminowa
• Leczenie objawowe: korekta poszczególnych zaburzeń (niedobór żelaza, wzmożona pobudliwość, leki pobudzające)
• W ciężkich postaciach niedożywienia - leki anaboliczne - leki sprzyjające tworzeniu się białek budujących w organizmie mięśnie i narządy wewnętrzne.

Leczenie niedożywienia wymaga indywidualnego podejścia. Bardziej słuszne byłoby stwierdzenie, że dzieci są pielęgnowane, a nie leczone. Szczepienia na niedożywienie I stopnia przeprowadzane są według ogólnego schematu, na niedożywienie II i III stopnia – indywidualnie.

Badania przyczyn i objawów niedożywienia u dzieci

W jednym ze szpitali somatycznych przeanalizowano 40 przypadków dzieci, u których zdiagnozowano przerost (19 chłopców i 21 dziewcząt w wieku 1–3 lat). Wnioski uzyskano w wyniku analizy specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy: najczęściej dzieci niedożywione rodziły się z ciąży, w której występowały patologie, dziedziczność patologii przewodu pokarmowego i chorób alergicznych, z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

Najczęstsze przyczyny niedożywienia u dzieci:	37% - zespół złego wchłaniania - mukowiscydoza, niedobór laktazy, celiakia, alergie pokarmowe 22% - przewlekłe choroby przewodu pokarmowego 12% - brak odżywiania
Według wagi:	I stopień - 43% II stopień - 45% III stopień - 12%
Współistniejąca patologia:	20% - krzywica u 8 dzieci 10% - niedokrwistość u 5 dzieci 20% - opóźniony rozwój psychomotoryczny
Główne objawy niedożywienia:	zmiany dystroficzne w zębach, języku, błonach śluzowych, skórze, paznokciach 40% ma niestabilne stolce i niestrawiony pokarm
Dane laboratoryjne:	50% dzieci - bezwzględna limfocytopenia U 100% badanych dzieci białko całkowite było w normie wyniki badań skatologicznych: 52% - kreatorrhea - zaburzenia procesów trawiennych w żołądku 30% - amilorrhea - w jelitach 42% - zaburzenia wydzielania żółci (kwasy tłuszczowe) u dzieci chorych na mukowiscydozę – tłuszcz obojętny

Zapobieganie niedożywieniu u dzieci

Zapobieganie niedożywieniu zarówno wewnątrzmacicznemu, jak i nabytemu rozpoczyna się od walki o zdrowie kobiety i utrzymanie długotrwałego karmienia piersią. Kolejnymi obszarami profilaktyki są śledzenie podstawowych wskaźników antropometrycznych (wzrost, masa ciała), monitorowanie żywienia dzieci. Ważnym punktem jest terminowe wykrywanie i leczenie chorób dziecięcych, patologii wrodzonych i dziedzicznych, właściwa opieka nad dzieckiem oraz zapobieganie wpływowi czynników zewnętrznych na rozwój niedożywienia. Rzeczy do zapamiętania:

• Mleko matki jest najlepszym i niezastąpionym pokarmem dla dziecka do pierwszego roku życia.
• W wieku 6 miesięcy warto poszerzyć jadłospis o pokarmy roślinne (zobacz, jak prawidłowo wprowadzać dziecku pokarmy uzupełniające). Nie należy także zbyt wcześnie przełączać dziecka na karmę dla dorosłych. Odstawienie dziecka od karmienia piersią przed ukończeniem 6 miesiąca życia jest przestępstwem wobec dziecka, jeśli występują problemy z laktacją, dziecko nie ma wystarczającej ilości mleka, należy je najpierw przystawić do piersi, a dopiero potem uzupełniać.
• Różnorodność żywienia nie oznacza różnych rodzajów płatków i makaronów w ciągu dnia. Pożywna dieta składa się ze zrównoważonej kombinacji białek (zwierzęcych, roślinnych), węglowodanów (złożonych i prostych), tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), to znaczy dieta musi zawierać warzywa, owoce, mięso i produkty mleczne.
• Jeśli chodzi o mięso - po roku musi być obecne w diecie dziecka - jest to produkt niezastąpiony, o wegetarianizmie nie można mówić, jedynie mięso zawiera związki niezbędne do wzrostu, nie są one produkowane w organizmie w potrzebnych ilościach dla pełnego rozwoju i zdrowia.
• Ważny!!! Nie ma bezpiecznych leków, które „tylko” zmniejszają lub zwiększają apetyt dziecka.

Tabela masy ciała w funkcji wzrostu u dzieci poniżej 4 roku życia

Bardzo duże odchylenia w masie ciała dziecka nie powstają na skutek zmniejszonego apetytu czy jakichś indywidualnych cech organizmu – jest to zazwyczaj spowodowane nierozpoznaną chorobą lub brakiem odpowiedniego odżywiania dziecka. Monotonna dieta, odżywianie nie odpowiadające potrzebom wieku, prowadzi do bolesnej niedowagi. Masę ciała dziecka należy kontrolować nie tyle wiekiem, co wzrostem dziecka. Poniżej znajduje się tabela zależności między wzrostem i masą dziecka (dziewczynek i chłopców) od urodzenia do 4 lat:

• Norma- to jest przerwa pomiędzy ZIELONY I NIEBIESKI liczba wartości wagi (25-75 centylów).
• Utrata wagi- między ŻÓŁTY I ZIELONY figura (10-25 centyli), może to być jednak wariant normy lub niewielka tendencja do zmniejszania masy ciała w stosunku do wzrostu.
• Przybranie na wadze- między NIEBIESKI I ŻÓŁTY liczba (75-90 centyli) jest zarówno prawidłowa, jak i wskazuje na tendencję do przyrostu masy ciała.
• Zwiększona lub zmniejszona masa ciała- między CZERWONY I ŻÓŁTY liczba wskazuje zarówno na niską masę ciała (3-10 centyl), jak i zwiększoną masę ciała (90-97 centyl). Może to wskazywać zarówno na obecność choroby, jak i cechy dziecka. Takie wskaźniki wymagają dokładnej diagnozy dziecka.
• Bolesna utrata lub przyrost masy ciała- za CZERWONY granica (>97 lub
  

Hipotrofia płodu to spowolnienie rozwoju fizycznego, rozbieżność między wielkością płodu a pewnym okresem ciąży. Synonimem tego terminu jest zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.

Formy niedożywienia płodu

Istnieją dwie znane formy tego zespołu.

1) Symetryczna postać niedożywienia płodu.

Może pojawić się we wczesnej ciąży. Dzięki niemu kończyny i narządy płodu są równomiernie zmniejszone. Oznacza to, że dziecko jest mniejsze niż rozmiar, który powinien być w tym momencie.

• patologia chromosomalna;
• palenie przez matkę;
• niedożywienie kobiety w ciąży;
• infekcja wewnątrzmaciczna;
• wady rozwojowe płodu.

2) Asymetryczna postać niedożywienia płodu.

Tworzy się po dwudziestym ósmym tygodniu ciąży. Dzięki niemu rozwój tylko niektórych narządów zostaje spowolniony. Wymiary szkieletu, mózgu i kończyn odpowiadają określonemu etapowi ciąży. A rozwój nerek i wątroby jest opóźniony. W badaniu ultrasonograficznym postać asymetryczną rozpoznaje się na podstawie małego (mniejszego niż normalnie) obwodu brzucha.

Stopień niedożywienia płodu w zależności od stopnia opóźnienia rozwojowego:

1) Hipotrofia płodu pierwszego stopnia (opóźnienie w wielkości zmienia się w ciągu dwóch tygodni).

Diagnoza ta jest stawiana, ale najczęściej nie jest traktowana poważnie. Opóźnienie w rozwoju może być tylko widoczne. Rozbieżność w wielkości płodu jest taką cechą dziecka, zamieszanie w czasie. Aby dowiedzieć się, czy ta rozbieżność jest patologiczna, czy normalna, pomocne jest badanie łożyska, stanu przepływu krwi w nim i tomografii komputerowej po 32 tygodniu ciąży.

2) Hipotrofia 2 stopnie (opóźnienie rozwoju od dwóch do czterech tygodni).

Takie opóźnienie nie jest uważane za normalne. Ponieważ jest to możliwe tylko wtedy, gdy funkcje łożyska są upośledzone. W przypadku niedożywienia płodu 2. stopnia wskazane jest leczenie szpitalne.

3) Hipotrofia płodu trzeciego stopnia (opóźnienie rozwoju przekraczające cztery tygodnie).

Stan całkowitego wyczerpania dziecka w łonie matki. Jest to klasyfikowane jako „zaniedbany przypadek” i oznacza poważne kłopoty.

Przyczyny asymetrycznej postaci niedożywienia płodu

Następujące grupy przyczyn mogą prowadzić do zakłócenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi i pogorszenia odżywiania płodu:

1) Społeczne i domowe. Ten

• wiek kobiety (mniej niż siedemnaście lat i więcej niż trzydzieści lat);
• złe nawyki (picie alkoholu, palenie);
• ciężka praca fizyczna, praca z pestycydami;
• przeciążenie emocjonalne.

2) Stan zdrowia matki. Ten

• przewlekłe infekcje (zapalenie migdałków, zapalenie tchawicy i oskrzeli i inne);
• patologie różnych narządów (choroby serca, naczyń krwionośnych, nerek, układu hormonalnego).

3) Choroby ginekologiczne, przebieg poprzednich ciąż. Ten

• Nieregularny cykl menstruacyjny lub wcześniejsza niepłodność spowodowana zaburzeniami równowagi hormonalnej;
• historia poronień;
• patologie macicy (endometrioza, mięśniaki, blizna po operacji).

4) Trudny przebieg istniejącej ciąży. Ten

• ryzyko poronienia;
• niedokrwistość;
• niskie ciśnienie krwi;
• ciąża mnoga;
• zaostrzenie przewlekłych infekcji.

Wszystkie te przyczyny mogą zakłócać dopływ krwi do macicy i płodu. W rezultacie dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych. Rozwija się głód tlenu, tempo wzrostu spowalnia.

Diagnostyka niedożywienia płodu

Wyjaśnienie procedur diagnostycznych:

• badanie ultrasonograficzne, podczas którego wykonuje się fetometrię (pomiar parametrów płodu), ocenia stan łożyska; wyniki USG pobierane są w czasie (powtórne badanie po trzech tygodniach);
• USG Doppler, które bada przepływ krwi w naczyniach macicznych, naczyniach pępowinowych i tętnicach mózgowych płodu;
• Kardiotokografia USG w celu oceny czynności układu krążenia dziecka (po 30. tygodniu ciąży).

Konsekwencje niedożywienia płodu

Dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu wymagają szczególnej opieki po urodzeniu. W tym kontekście „szczególna uwaga” oznacza drogie leczenie, wysoko wykwalifikowany personel medyczny i dobrze wyposażone ośrodki okołoporodowe.

Śmiertelność w ciągu pierwszych siedmiu dni waha się od czterdziestu. Około sześćdziesiąt procent dzieci, które przeżyły, nie ma poważnych powikłań. W przypadku noworodków z symetrycznym niedożywieniem płodu rokowanie jest bardziej niekorzystne. Głównym powodem jest zmniejszona zdolność wzrostu.

U dzieci z asymetryczną hipotrofią zachowany jest prawidłowy rozwój mózgu. W związku z tym prognozy są korzystniejsze.

Możliwe konsekwencje niedożywienia płodu:

• częste choroby zakaźne (szczególnie w pierwszym roku życia);
• opóźnienie rozwoju fizycznego, dysharmonia proporcji;
• krzywica;
• opóźniony rozwój psychomotoryczny;
• reakcje neurotyczne;
• poważne i nieodwracalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (porażenie mózgowe, postępujące wodogłowie, upośledzenie umysłowe itp.).

Leczenie niedożywienia płodu

Postępowanie lecznicze dobierane jest w zależności od stopnia niedożywienia. Głównym celem leczenia jest korekta zaburzeń w układzie matka-dziecko.

Kobieta w ciąży będzie musiała dostosować swój styl życia, odżywianie, porzucić złe nawyki i spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu. Jeśli to możliwe, należy neutralizować czynniki prowokujące. W szczególności kobieta może przejść na lekką pracę i intensywnie leczyć istniejące infekcje. Najlepiej byłoby to zrobić przed ciążą.

Leczenie farmakologiczne przepisuje lekarz.

Hipotrofia noworodkowa: przyczyny i objawy

U noworodków może wystąpić niedożywienie pod wpływem następujących czynników:

• wrodzone patologie przewodu pokarmowego;
• niedobór mleka u matki;
• nieprawidłowy schemat sztucznego karmienia;
• Nietolerancja laktozy;
• częste infekcje i przeziębienia.

Wskaźnikiem diagnostycznym jest niewystarczający przyrost masy ciała.

Kliniczne objawy niedożywienia u noworodków:

• mała waga;
• niewystarczająca aktywność fizyczna i umysłowa;
• zmniejszony turgor skóry;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• minimalna ilość tłuszczu podskórnego.

Leczenie niedożywienia u noworodków

Pierwszy etap to diagnoza i eliminacja przyczyn.

Następnie musisz dostosować dietę i spożycie kalorii. Jeśli dziecko jest karmione piersią, całą uwagę zwraca się na odżywianie matki. Musi spożywać więcej pokarmów białkowych i wprowadzać kompleksy minerałów i witamin.

Jeśli w ciągu dwóch tygodni nie będzie wyników, dziecko zostaje przeniesione na mieszany rodzaj karmienia. W przypadku niedoboru laktozy mleko matki zostaje całkowicie zastąpione preparatami modyfikowanymi.

Hipotrofia to choroba, którą diagnozuje się u dzieci w wieku od 0 do 2 lat. Ponadto niedożywienie może być wrodzone i objawiać się u dziecka w życiu wewnątrzmacicznym. Choroba charakteryzuje się zaburzeniami odżywiania, co prowadzi do niedowagi u dziecka. W takim przypadku diagnozę stawia się tylko wtedy, gdy waga dziecka jest o 10% lub więcej niższa od normy dla jego wieku.

Nie należy samodzielnie stawiać diagnozy i próbować uzupełniać żywienia dziecka – to zadanie specjalistów

Przyczyny choroby

Dowiedzieliśmy się już, że niedożywienie u dzieci może być wrodzone lub nabyte. Jakie są główne przyczyny tej choroby?

Wrodzoną patologię najczęściej diagnozuje się w przypadkach niewłaściwego odżywiania kobiety w ciąży. Nowo modne diety stosowane przez przyszłe matki stanowią zagrożenie dla płodu. Ponadto dziecko może cierpieć, jeśli u kobiety w ciąży zostanie zdiagnozowana niewydolność łożyska, choroby somatyczne lub zatrucie.

Zagrożone są kobiety, które decydują się na urodzenie dziecka w starszym lub młodym wieku, a także jeśli ojciec i matka są spokrewnieni. Często wrodzone niedożywienie towarzyszy rozwojowi dzieci z mutacjami chromosomowymi, na przykład zespołem Downa.

Nabyte niedożywienie może być spowodowane kilkoma czynnikami. Przyjrzyjmy się każdemu z nich osobno:

• Niedożywienie może być zarówno ilościowe, jak i jakościowe. W pierwszym przypadku dziecko nie otrzymuje wymaganej ilości pożywienia, w drugim karmione jest niskokaloryczną formułą.
• Choroby zakaźne u małych dzieci i ich konsekwencje. Jest to sepsa, czyli stale nawracająca choroba górnych dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego.
• Wady rozwojowe. Atrezja dróg żółciowych, wady serca, wady nerek, wady ośrodkowego układu nerwowego, inne choroby.
• Zespół złego wchłaniania to przewlekłe zaburzenie procesów trawienia pokarmu. Z reguły w grupie ryzyka znajdują się pacjenci chorzy na mukowiscydozę, niedobór laktazy, celiakię czy alergie pokarmowe (polecamy przeczytać:).

Dzieci z zespołem Downa są zagrożone niedożywieniem

Jak diagnozuje się chorobę?

W tym artykule opisano typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz dowiedzieć się ode mnie jak rozwiązać Twój konkretny problem, zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Twoje pytanie:

Twoje pytanie zostało wysłane do eksperta. Zapamiętaj tę stronę w sieciach społecznościowych, aby śledzić odpowiedzi eksperta w komentarzach:

Niedożywienie u dzieci zwykle klasyfikuje się jako łagodne, średnio ciężkie lub krytyczne. Te trzy stopnie niedożywienia można rozpoznać u noworodków i starszych dzieci.

Stopień 1

Na pierwszy rzut oka dziecko czuje się zadowalająco. Jeśli przyjrzysz się temu dokładniej, możesz wykryć spadek elastyczności skóry i niską podskórną warstwę tłuszczu na brzuchu. Zdaniem rodziców apetyt dziecka jest zmniejszony, a jego waga powoli rośnie. Obiektywnie lekarz zauważa, że ​​masa ciała jest o 10-20% niższa od normy. Można stwierdzić spadek poziomu enzymów trawiennych, natomiast temperatura ciała jest w normie, a rozwój funkcji motorycznych mieści się w granicach normy (polecamy przeczytać:).

Stopień 2

Dziecko jest przygnębione, ma zmniejszoną aktywność i ma osłabiony apetyt. Skóra jest blada, sucha, nieelastyczna, napięcie mięśniowe jest słabe. Podskórna warstwa tłuszczu jest zauważalnie zmniejszona na brzuchu, rękach i nogach, ale na twarzy jest to normalne. Temperatura waha się w ciągu dnia w granicach jednego stopnia, co wskazuje na zaburzenie termoregulacji. Waga dziecka prawie nie rośnie (jest o 20-30% mniejsza niż normalnie), można zaobserwować tachykardię i stłumione tony serca. Objawy te nie są jedyne: dziecko zaczyna być opóźnione w rozwoju – brakuje mu sił, aby dogonić rówieśników.

Stopień 3

Jest to najcięższy stopień niedożywienia, rozpoznaje się go w przypadku znacznego pogorszenia stanu ogólnego dziecka. Dziecko nie ma podskórnej warstwy tłuszczu – na brzuchu, rękach i nogach oraz na twarzy. Dziecko przypomina szkielet pokryty skórą. Jego waga nie wzrasta, a może nawet spaść.

Zmienia się nastrój dziecka – z letargu i apatii przechodzi w fazę drażliwości i płaczliwości. Temperatura ciała spada, dłonie i stopy stają się zimne (patrz też:). Oddech jest płytki, dźwięki serca są stłumione, pojawia się arytmia. Dziecko ciągle pluje, często oddaje luźne stolce i oddaje mocz małymi porcjami. Waga poniżej normy o ponad 30%.

Trzeci stopień niedożywienia to całkowite wyczerpanie organizmu

Stolec z niedożywieniem

Klasyfikacja stolca pod kątem niedożywienia służy jako dodatkowy sposób diagnozowania tej choroby. Zmiany są dość wyraźne, więc porozmawiamy o nich osobno. Najbardziej charakterystyczne rodzaje stolca:

• Głodny. Bardzo skąpe, gęste, suche, prawie bezbarwne. U niektórych dzieci „głodny” stolec staje się zielony, pojawiają się w nim widoczne obszary śluzu, a zapach jest zgniły i nieprzyjemny. Takie stolce często występują na tle rozwoju dysbakteriozy.
• Mączny. Ten rodzaj stolca jest zwykle płynny, zielonkawy i zmieszany ze śluzem. Podczas badania skatologicznego stwierdza się dużo błonnika, skrobi, tłuszczu obojętnego, śluzu i leukocytów.
• Białko. Stołek jest twardy, suchy i mały. W badaniach wykryto sole wapna i magnezu.

Komplikacje

Hipotrofia jest stanem niebezpiecznym dla dziecka. Jeśli ta choroba nie jest leczona, brak masy ciała może wywołać rozwój współistniejących poważnych chorób. Drugi i trzeci etap często powodują komplikacje i towarzyszą im:

• zapalenie płuc;
• opóźnienie rozwoju, w tym upośledzenie umysłowe;
• zapalenie jelita grubego i cienkiego;
• krzywica;

Hipotrofia może prowadzić do rozwoju krzywicy

• niedokrwistość;
• zapalenie ucha środkowego;
• rozwój dysbakteriozy;
• zaburzenie aktywności enzymatycznej organizmu.

Leczenie

Leczenie niedożywienia można podzielić na cztery elementy. Każdy z nich jest ważny, ale skuteczność będzie niska, jeśli nie zostaną zastosowane w połączeniu:

• Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i jej wyeliminowanie.
• Kolejnym etapem jest zapewnienie właściwej opieki nad dzieckiem. Ważne jest, aby spacerować z nim przynajmniej trzy godziny dziennie (jednak w temperaturze nie niższej niż 5˚C), regularnie masować i kąpać się w ciepłej wodzie (ok. 38˚C).
• Zoptymalizuj żywienie małego pacjenta. Ważne jest, aby dziecko otrzymywało wymaganą ilość białek, tłuszczów i węglowodanów.
• Jeśli to konieczne, zastosuj terapię lekową.

Ważne jest, aby zoptymalizować karmienie dziecka niedożywionego i karmić je co godzinę

Leczenie można również podzielić na etapy. Każdy z nich wymaga przemyślanego podejścia i uważnego stosowania się do zaleceń lekarza:

• etap adaptacji;
• okres przejściowy;
• etap wzmożonego odżywiania.

Opieka nad dzieckiem w okresie rekonwalescencji

Dzieci z niedożywieniem 1. i 2. stopnia wymagają regularnego masażu. Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać z dzieckiem leżącym na plecach, a następnie przewracając je na brzuch. Jednym z warunków przeprowadzenia masażu jest przygotowanie pomieszczenia: uznany specjalista w dziedzinie pediatrii dr Komarowski zauważa, że ​​pomieszczenie powinno być wentylowane, a temperatura powietrza powinna wynosić około 22˚C.

Najprostsze techniki masażu:

• głaskanie rąk i nóg;
• rozkładając ręce na boki i krzyżując je na klatce piersiowej;
• masuj brzuch okrężnymi ruchami;
• zginanie i prostowanie rąk i nóg;
• przewracanie się na brzuch;
• dziecko powinno odruchowo próbować się czołgać, w tym celu należy położyć dłoń pod jego piętami i lekko docisnąć;
• masaż stóp

Istnieją inne techniki masażu, które można zastosować w zależności od stanu dziecka, a także jego wieku. Masaż należy wykonywać ostrożnie w przypadku dzieci, u których zdiagnozowano chorobę w stadium 3. Głównymi elementami takiego masażu powinno być głaskanie.

Odżywianie

Główną metodą leczenia niedożywienia zarówno u noworodków, jak i starszych dzieci jest terapia dietetyczna. Musisz ułożyć swoją dietę zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli natychmiast podasz dziecku ilość pokarmu wskazaną dla niego w tym wieku, możesz pogorszyć stan, powodując wymioty, niestrawność i osłabienie. Przedstawimy podstawowe zasady obliczania liczby karmień i dziennej objętości pokarmu - są one niezmienne dla każdego etapu choroby.

Okres ten ma na celu płynne przejście od stanu krytycznego do procesu normalizacji wagi i ustalenia apetytu. Jego czas trwania i zasady mogą się różnić i zależą od takich czynników, jak stopień choroby.

Okres adaptacyjny jest niezbędny do normalizacji wagi i apetytu

Przy 1 stopniu niedożywienia okres adaptacji wynosi zwykle 1-3 dni. Pierwszego dnia dziecko może zjeść 2/3 całkowitego spożycia pokarmu. Liczba karmień nie powinna przekraczać 6-7 razy dziennie. Niezależnie od wieku dziecka należy je karmić wyłącznie mlekiem matki lub mieszanką.

Drugi stopień niedożywienia oznacza dłuższy okres adaptacji - do siedmiu dni. Bardzo ważny jest pierwszy dzień – całkowita ilość mieszanki w tym dniu powinna mieścić się w granicach ½ – 2/3 normy. W takim przypadku należy zastosować mieszaninę przeznaczoną dla dzieci o 2 miesiące młodszych od pacjenta. Przez cały okres adaptacji konieczne jest stopniowe zwiększanie liczby karmień dziennie - o jeden lub dwa. Ponieważ wskazane jest leczenie dziecka z niedożywieniem II stopnia w warunkach szpitalnych, dziecko powinno otrzymać przez zgłębnik żołądkowy 5% roztwór glukozy lub preparaty z solą glukozową. W momencie osiągnięcia obliczonej dziennej objętości żywienia pacjent przechodzi do kolejnego etapu – pośredniego lub naprawczego.

W leczeniu trzeciego stopnia niedożywienia okres adaptacyjny powinien być jeszcze dłuższy – od 10 dni do 2 tygodni. Pierwszego dnia ilość spożywanego pokarmu powinna wynosić połowę normy, a liczba karmień powinna wynosić dziesięć. Każdego dnia musisz zwiększać dzienną ilość jedzenia o 100 ml. W okresie adaptacyjnym należy stopniowo przechodzić na 8 posiłków dziennie. Etap ten można uznać za zakończony, gdy ilość spożywanego w ciągu dnia pokarmu wynosi 1/5 masy ciała dziecka.

Całkowita ilość spożywanego pokarmu powinna sięgać jednej piątej masy ciała dziecka

Etap 2 i 3 żywienia terapeutycznego

Na drugim etapie (naprawczym) objętość dziennego żywienia zostaje ostatecznie doprowadzona do wymaganej normy, w zależności od masy i wieku dziecka. Ponadto do diety wprowadzane są specjalne mieszanki lecznicze.

Trzeci etap obejmuje zwiększone odżywianie wysokokaloryczne. Przy normie 100-120 kilokalorii dziennie dziecko powinno otrzymać 200. Aby osiągnąć ten cel, możesz zastosować mieszanki wysokobiałkowe, a także dodać do diety kaszę gryczaną, ryżową i kukurydzianą.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne obejmuje terapię witaminową - przepisywane są witaminy C, B12, B6, B1, A i kwas foliowy. Aby poprawić trawienie, przepisuje się enzymy: pankreatynę, festal, Creon, mexase (patrz także:). Lekarz może zalecić także środki hormonalne i niehormonalne o działaniu anabolicznym. Na szczególną uwagę zasługują leki zawierające L-karnitynę, np. Elkar (więcej szczegółów w artykule:). Lek ten jest wskazany dla dzieci z niedowagą i niedożywieniem - pobudza apetyt i zwiększa ogólne napięcie.

Jeśli dziecko cierpi na ciężką postać niedożywienia, otrzyma kroplówkę zawierającą albuminę, glukozę i specjalne odżywianie. Ponadto takim pacjentom podaje się krew, osocze i przepisane leki hormonalne.

Często chorobie tej towarzyszy dysbioza jelitowa, wówczas lekarz zaleci specjalne preparaty z pożytecznymi bakteriami, które pomogą poprawić pracę jelit. Ponadto konieczne jest skorygowanie zaburzeń czynnościowych układu nerwowego, dlatego dzieciom przepisuje się kojące napary ziołowe, walerianę i serdecznik. Zioła w postaci nalewek podaje się doustnie, a także dodaje do wody do kąpieli.

Kąpiel z kojącymi ziołami bardzo korzystnie wpływa na układ nerwowy

Prognoza

Pierwszy i drugi etap choroby dobrze reagują na leczenie, jeśli zostanie zidentyfikowana przyczyna, która doprowadziła do braku masy ciała. Prawidłowe odżywianie i odpowiednia opieka nad dzieckiem pozwolą uzyskać pierwsze efekty już po miesiącu. Rokowania dla dzieci, u których zdiagnozowano trzeci etap niedożywienia, nie są już tak różowe. Śmierć obserwuje się w 30-50% przypadków, podczas gdy u pozostałych pacjentów z trzecim etapem niedożywienia mogą występować dość poważne choroby w przeszłości.

Zapobieganie

Zapobieganie niedożywieniu polega na wyeliminowaniu możliwych przyczyn, które mogłyby prowadzić do podobnego stanu. Kobieta w ciąży powinna dobrze się odżywiać, poddawać się badaniom i porzucić złe nawyki. Po urodzeniu dziecka należy kierować się standardowymi zaleceniami lekarza – karmić noworodka piersią lub karmić mieszanką, jeśli karmienie piersią nie jest możliwe. Ważne jest także codzienne wychodzenie dziecka na powietrze, szybkie leczenie ewentualnych ognisk infekcji i kontrolowanie chorób przewlekłych.

– przewlekłe niedożywienie, któremu towarzyszy niedostateczny przyrost masy ciała dziecka w stosunku do jego wzrostu i wieku. Hipotrofia u dzieci objawia się opóźnieniem masy ciała, opóźnieniem wzrostu, opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym, niedorozwojem podskórnej warstwy tłuszczu i zmniejszonym napięciem skóry. Rozpoznanie niedożywienia u dzieci opiera się na danych z badań i analizie wskaźników antropometrycznych rozwoju fizycznego dziecka. Leczenie niedożywienia u dzieci polega na zmianie reżimu, diety i spożycia kalorii przez dziecko i matkę karmiącą; w razie potrzeby pozajelitowa korekcja zaburzeń metabolicznych.

Niedożywienie pozamaciczne u małych dzieci może być spowodowane przyczynami endogennymi i egzogennymi. Do przyczyn endogennych zalicza się nieprawidłowości chromosomalne i wrodzone wady rozwojowe, enzymopatie (celiakia, niedobór laktazy disacharydazowej, zespół złego wchłaniania itp.), stany niedoboru odporności, nieprawidłowości konstytucjonalne (skaza).

Czynniki egzogenne prowadzące do niedożywienia u dzieci dzielimy na żywieniowe, zakaźne i społeczne. Wpływy żywieniowe są związane z niedoborem białkowo-energetycznym wynikającym z niewystarczającego lub niezbilansowanego odżywiania. Hipotrofia u dziecka może być konsekwencją ciągłego niedożywienia związanego z trudnościami w ssaniu, gdy sutki matki mają nieregularny kształt (płaskie lub wklęsłe), hipogalaktią, niewystarczającą ilością preparatu, nadmierną niedomykalnością, nieodpowiednim odżywianiem jakościowym (niedobór mikroelementów), złym odżywianiem matki karmiącej itp. Do tej grupy przyczyn zaliczają się choroby samego noworodka, które nie pozwalają mu aktywnie ssać i przyjmować wymaganej ilości pokarmu: rozszczep wargi i podniebienia (rozszczep wargi, rozszczep podniebienia), wrodzone wady serca, urazy porodowe, encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, porażenie mózgowe, alkoholowy zespół płodowy itp.

Na rozwój nabytego niedożywienia podatne są dzieci cierpiące na częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlicę itp. Ważną rolę w występowaniu niedożywienia u dzieci odgrywają niesprzyjające warunki sanitarno-higieniczne – zła opieka nad dzieckiem, niewystarczający kontakt ze świeżym powietrzem, rzadkie kąpiele, niewystarczająca ilość snu.

Klasyfikacja niedożywienia u dzieci

Zatem ze względu na czas wystąpienia u dzieci wyróżnia się niedożywienie wewnątrzmaciczne (prenatalne, wrodzone), poporodowe (nabyte) i mieszane. Rozwój wrodzonego niedożywienia opiera się na naruszeniu krążenia maciczno-łożyskowego, niedotlenieniu płodu, a w konsekwencji naruszeniu procesów troficznych prowadzących do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. W patogenezie niedożywienia nabytego u dzieci wiodącą rolę odgrywają niedobory białkowo-energetyczne powstałe na skutek niedostatecznego odżywienia, zaburzeń trawienia pokarmu czy wchłaniania składników odżywczych. Jednocześnie koszty energii rosnącego organizmu nie są rekompensowane pożywieniem pochodzącym z zewnątrz. W przypadku mieszanej formy niedożywienia u dzieci do niekorzystnych czynników, które działały w okresie prenatalnym po urodzeniu, dodają się czynniki żywieniowe, zakaźne lub społeczne.

W zależności od stopnia niedoboru masy ciała u dzieci niedożywienie dzieli się na stopień I (łagodny), stopień II (umiarkowany) i stopień III (ciężki). Mówi się, że niedożywienie w stadium I występuje, gdy masa ciała dziecka jest niższa o 10–20% od normy wiekowej przy prawidłowym wzroście. Hipotrofia II stopnia u dzieci charakteryzuje się zmniejszeniem masy ciała o 20-30% i opóźnieniem wzrostu o 2-3 cm, w przypadku niedożywienia III stopnia deficyt masy ciała przekracza 30% wymaganej dla wieku i występuje znaczne opóźnienie wzrostu.

W okresie niedożywienia u dzieci wyróżnia się okres początkowy, etapy progresji, stabilizacji i rekonwalescencji.

Objawy niedożywienia u dzieci

Przy niedożywieniu I stopnia stan dzieci jest zadowalający; rozwój neuropsychiczny odpowiada wiekowi; Może wystąpić umiarkowany spadek apetytu. Dokładne badanie stwierdza bladość skóry, zmniejszenie turgoru tkanek i zmniejszenie grubości podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu.

Hipotrofii drugiego stopnia u dzieci towarzyszy upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie lub letarg, opóźniony rozwój motoryczny), słaby apetyt. Skóra jest blada, łuszcząca się, zwiotczała. Następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego, elastyczności i turgoru tkanek. Skóra łatwo gromadzi się w fałdy, które później trudno jest wyprostować. Podskórna warstwa tłuszczu zanika na brzuchu, tułowiu i kończynach; na twarzy - zakonserwowane. U dzieci często występuje duszność, niedociśnienie tętnicze i tachykardia. Dzieci z niedożywieniem II stopnia często cierpią na choroby współistniejące - zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Hipotrofia III stopnia u dzieci charakteryzuje się poważnym wyczerpaniem: podskórna warstwa tłuszczu zanika na całym ciele i twarzy. Dziecko jest ospałe i adynamiczne; praktycznie nie reaguje na bodźce (dźwięk, światło, ból); znacznie opóźniony wzrost i rozwój neuropsychiczny. Skóra jest bladoszara, błony śluzowe suche i blade; mięsień ulega zanikowi, turgor tkanki zostaje całkowicie utracony. Wyczerpanie i odwodnienie prowadzą do cofania się gałek ocznych i ciemiączka, zaostrzenia rysów twarzy, powstawania pęknięć w kącikach ust i zaburzeń termoregulacji. Dzieci są podatne na niedomykalność, wymioty, biegunkę i zmniejszone oddawanie moczu. Dzieci z niedożywieniem III stopnia często doświadczają zapalenia spojówek, drożdżakowego zapalenia jamy ustnej (pleśniawki), zapalenia języka, łysienia, niedodmy płuc, zastoinowego zapalenia płuc, krzywicy i anemii. W końcowej fazie niedożywienia u dzieci rozwija się hipotermia, bradykardia i hipoglikemia.

Diagnostyka niedożywienia u dzieci

Wewnątrzmaciczną hipotrofię płodu wykrywa się zwykle podczas badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży. Podczas USG położniczego określa się wielkość główki, długość i szacunkową masę płodu. W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu lekarz-położnik-ginekolog kieruje ciężarną do szpitala w celu wyjaśnienia przyczyn niedożywienia.

U noworodków obecność niedożywienia neonatolog może wykryć zaraz po urodzeniu. Nabyte niedożywienie wykrywa się za pomocą EEG, badania coprogramu i kału pod kątem dysbakteriozy, biochemicznego badania krwi itp.).

Leczenie niedożywienia u dzieci

Leczenie niedożywienia poporodowego pierwszego stopnia u dzieci odbywa się w trybie ambulatoryjnym, niedożywienia drugiego i trzeciego stopnia - w warunkach szpitalnych. Do głównych działań należy eliminacja przyczyn niedożywienia, dieta, organizacja właściwej opieki i korygowanie zaburzeń metabolicznych.

Terapia dietetyczna niedożywienia u dzieci przebiega w 2 etapach: wyjaśnienie tolerancji pokarmowej (od 3-4 do 10-12 dni) oraz stopniowe zwiększanie objętości i zawartości kalorii w żywności do fizjologicznej normy wieku. Wdrożenie dietoterapii niedożywienia u dzieci opiera się na ułamkowym częstym karmieniu dziecka, cotygodniowym obliczaniu obciążenia pokarmem, regularnym monitorowaniu i korygowaniu leczenia. Dzieci z osłabionym odruchem ssania lub połykania karmione są przez rurkę.

Farmakoterapia niedożywienia u dzieci obejmuje podawanie enzymów, witamin, adaptogenów i hormonów anabolicznych. W przypadku ciężkiego niedożywienia dzieciom podaje się dożylnie hydrolizaty białek, glukozę, roztwory soli fizjologicznej i witaminy. W przypadku niedożywienia u dzieci przydatny jest masaż z elementami terapii ruchowej i promieniowaniem ultrafioletowym.

Prognozowanie i zapobieganie niedożywieniu u dzieci

Dzięki terminowemu leczeniu niedożywienia stopnia I i II rokowanie na życie dzieci jest korzystne; przy niedożywieniu III stopnia śmiertelność sięga 30-50%. Aby zapobiec postępowi niedożywienia i możliwym powikłaniom, dzieci powinny co tydzień być badane przez pediatrę z antropometrią i korektą żywieniową.

Zapobieganie prenatalnej hipotrofii płodu powinno obejmować przestrzeganie codziennej rutyny i odżywiania przyszłej matki, korygowanie patologii ciąży i eliminację narażenia na różne niekorzystne czynniki na płód. Po urodzeniu dziecka ważna staje się jakość żywienia matki karmiącej, terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających, monitorowanie dynamiki przyrostu masy ciała dziecka, organizowanie racjonalnej opieki nad noworodkiem i eliminowanie chorób współistniejących u dzieci.