Ale w istocie temat ...
Sam przeszedł przez to 3 razy, a jeśli nadal był wymagany - przeszedł więcej.
Również za pierwszym razem w potrójnym teście wystąpiły odchylenia. Po amniopunkcji konieczne było wykonanie kordocentezy (to samo nakłucie, do analizy pobierana jest tylko krew z pępowiny). Stwierdzono, że łożysko jest lekko zmutowane, stąd rozbieżność w analizach. Ale po analizie jest całkowita pewność, że wszystko jest w porządku.„Dziecko ma paszport genetyczny, że nie ma odchyleń genetycznych 99,9%” (c)
Trzeci raz w drugiej ciąży. Analizy są również nieco poza normalnym zakresem. I znowu przez to przeszedłem.
Sam zabieg jest prawie bezbolesny, proszą o 2 godziny po nim leżeć, wykonują kontrolne USG i jeśli wszystko jest w porządku, odsyłają do domu. W tym dniu udzielają zwolnienia lekarskiego i na szlaku. dzień do pracy jest możliwy. Pierwsze 2 razy zabieg trwał 20 minut (w 2002 r.), trzeci - 5 minut (prawdopodobnie ręka była już wypełniona).
IMHO nie mogłem zrobić inaczej. To mój wybór.

Mam dzisiaj analizę. „wysokie ryzyko zespołu Downa” ......... 1 na 197 ......... Lekarz powiedział: „powtórz badanie, nagle pojawia się błąd laboratoryjny”. Badanie zostało wykonane w Art-med, mam lekarza w innej klinice i będę go w nim powtarzał. Pojadę w poniedziałek. Trzymaj kamery ..........

Dyskusja

Z drugim synem miałem prawie taki sam wynik przesiewowy 1: 175. Ale dowiedziałem się o tym już w momencie, gdy nadszedł termin drugiego pokazu. Drugiego nie zrobiłem, pojechałem do Malmberga na USG (wydaje się, że tak się pisze) - jest doskonałą specjalistką od anomalii rozwojowych - USG pokazało, że wszystko jest w porządku. Poszedłem też do genetyki - wypytał o wszystko o choroby dziedziczne, złe nawyki i powiedział, że najprawdopodobniej będzie to fałszywe. wynik. Również na początkowych etapach brałem dyufaston, lekarz powiedział, że może również wpływać. Wyjaśniła, że ​​biorą krew matki i używają jej do ustalenia, co dzieje się z dzieckiem. Jest to BARDZO niewiarygodna analiza, na którą może mieć wpływ wiele czynników. Krótko mówiąc, już się nie martwiłem, z dzieckiem wszystko jest w porządku.

Moje ryzyko było znacznie większe. Odmówiła amnio, ale po drugim badaniu wynik był jeszcze gorszy. Zrobiłem to dla wierności w dwóch różnych miejscach. W 22 tygodniu przeszła kordocentezę. 3 minuty, nie bolesne ani przerażające. Wykonane w 17 RD, kierownik wydziału genetyki. Dojechałem tam w kierunku osiedla. W końcu wszystko jest w porządku. Ale moje nerwy nie wystarczyłyby, by czekać, aż dziecko się urodzi. I na pewno byłoby gorzej dla dziecka.

Znaczenie tego zagadnienia stało się ostatnio coraz bardziej oczywiste :) Dziewczyny, nie bądźcie leniwi, łączcie się! Menedżerowie FAQ Ciąża, prosimy o uwzględnienie zebranych statystyk w FAQ. Więc. Proszę przejść do swoich dokumentów i zobaczyć wszystkie liczby dotyczące badania przesiewowego w pierwszym trymestrze. Tłumaczę: to USG w okresie 10-13 tygodni położniczych (od miesiączki) i krew na PAPP-A i beta hCG. 1) Okres ciąży 2) TVP (przestrzeń kołnierza) w USG 3) Wynik PAPP-A w jednostkach (i normy w nawiasach) 4) ...

Dyskusja

Dzień dobry. Pomóż rozwiać moje obawy dotyczące wyników 1 badania przesiewowego.
Mam 37 lat, jedziemy 5, nie było porodu. Wcześniej było 2 zastępców, ektopowych i po wypadku (2009) długie leczenie i rehabilitacja (to wszystko wskazuje w anamnezie). Genetycznie predyspozycja do trombofilii, ale żaden z krewnych nie został zauważony. Daję zastrzyki Enoxaparin 4000 1 zastrzyk dziennie. Dyufaston 1tab. 3 razy dziennie.
Wyniki 1 pokazu pojawiły się wczoraj. Chociaż na USG lekarz ostrzegł, że krew na pewno nie będzie zamarzać z wiekiem i spożyciem Dufastona, ale najważniejsze jest to, że radzimy sobie dobrze z USG.
1) Termin ustalono na 12 tygodni 3 dni (z dnia na dzień wszystko jest takie samo) zarówno za pomocą USG, jak i DPM.
2) TVP -2,1 mm, CTE -61 mm, BPR - 19 mm, OG-73 mm, płyn chłodzący -58 mm, Kosmówka - nisko wzdłuż tylnej ściany, Ustalono kość nosa, nie stwierdzono patologii płodu w USG, długość kanał kościelny miał w 10-11 tygodniu 35-36mm, w czasie USG 39mm.
3) RAPP-A 3.340 Me / l
4) PAPP-A 1,494 m/m
5) Betta hCG 22,00 j.m./l
6) beta hCG 0,584 m/m
Tętnice maciczne PI: 1,490 lub 0,937 MoM
7) Trisomia 21 Ryzyko podstawowe 1: 145, Ryzyko skorygowane indywidualnie 1: 2906
Trisomia 18 Ryzyko bazowe 1: 350, Ryzyko skorygowane indywidualnie 1: 7000
Trisomia 13 Ryzyko początkowe 1: 1099, Indywidualne skorygowane ryzyko Stan przedrzucawkowy do 34 tygodni 1: 1288
Stan przedrzucawkowy do 37 tygodni 1: 244
Opóźnienie wzrostu do 37 tygodni. 1: 720
Dostawa spontaniczna do 34 tygodni. 1: 1461
8) W czasie badania 08.08.18 (12 tygodni i 3 dni):
- Wady i anomalie płodu - NIE WYKRYTO
-Ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych płodu - ZWIĘKSZONE
- Ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego i opóźnienia wzrostu płodu -NISKI

Ciąża 2a, 29 lat, pierwsza ze zdrowym chłopcem. Obecnie 13 tygodni 3 dni, TVP 1.8. Według USG kość nosowa wynosi 1,6. Ale USG zostało zmienione następnego dnia i kość nosowa wynosiła 2,2 mm, CTE 64 mm. Dane dotyczące krwi i ryzyko zostały obliczone dla pierwszego USG: B-hCG 44,01 ME / l / 1,336 MoM (normy nie są określone) ,PAPP-a PAPP-2,719 IU/L/0,597 MoM ... wyposażenie BRAHMS kryptor. Ryzyko wyjściowe według Trisomii 21 1: 724, indywidualne 1:42, inne nie przekracza

Pracownicy służby zdrowia od dawna twierdzą, że kobiety powinny robić co najmniej dwuletnią przerwę między porodem, ale nowe badania sugerują, że to nie wystarczy. Kilka ostatnich badań pokazuje, że dzieci urodzone od trzech do pięciu lat po poprzednim porodzie rzadziej urodzą się przedwcześnie lub mają niedowagę niż dzieci urodzone po krótszej przerwie. Zwiększenie przepaści między dziećmi jest również korzystne dla matek…

Obecnie optymalne postępowanie w porodzie u zakażonych kobiet nie zostało w pełni określone. Aby podjąć decyzję, lekarz musi znać wyniki kompleksowego badania wirusologicznego. Poród naturalny obejmuje cały szereg środków mających na celu odpowiednie złagodzenie bólu, zapobieganie niedotlenieniu płodu i wczesnemu pęknięciu płynu owodniowego, zmniejszenie urazu kanału rodnego u matki i skóry dziecka. Tylko wtedy, gdy przestrzegane są wszystkie środki zapobiegawcze, ...

Dyskusja

W pełni się zgadzam. Niestety, w chwili obecnej nie ma zgody co do najbezpieczniejszego postępowania przy porodzie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Według statystyk prawdopodobieństwo zakażenia dziecka wirusowym zapaleniem wątroby jest nieco mniejsze przy planowanym cięciu cesarskim niż przy porodzie naturalnym. Jednak żadna z tych metod nie gwarantuje bezpieczeństwa dziecka pod względem zakażenia wirusem zapalenia wątroby. Dlatego wybór metody opieki położniczej opiera się bardziej na historii położniczej niż na wiedzy o obecności tego zakażenia.

Każda osoba przygotowująca się do zostania rodzicem chce, aby jej dziecko było zdrowe, aby ciąża przebiegała jak najspokojniej i najłatwiej. A potencjalne zagrożenia pochodzą nie tylko z zewnętrznych czynników negatywnych, ale także z wewnętrznych, a jednym z nich jest genetyka. Wszystkie cechy biologiczne, które są dziedziczone, są zawarte w 46 chromosomach, które składają się na genetyczną strukturę każdej osoby. Te chromosomy zawierają zaszyfrowane informacje o wielu, wielu pokoleniach rodzaju ...

Najczęstsze powikłania związane z ciążą bliźniaczą/potrójną to: Przedwczesny poród. Niska waga po urodzeniu. Opóźniony rozwój płodu wewnątrzmacicznego. Stan przedrzucawkowy. Cukrzyca ciężarnych. Oderwanie łożyska. C-sekcja. Przedwczesny poród. Poród przed 37. tygodniem ciąży jest uważany za przedwczesny. Czas trwania ciąży mnogiej zmniejsza się z każdym kolejnym dzieckiem. Średnio ciąża z jednym dzieckiem trwa 39 tygodni ...

Ostatnio rośnie liczba kobiet, które zdecydowały się na urodzenie pierwszego dziecka po 35, a nawet po 40 latach. A jeśli wcześniej kobiety, które urodziły po 28 latach, były już uważane za „stare urodzone”, dziś już nikogo to nie dziwi. We współczesnym świecie wiele kobiet odkłada narodziny dzieci w nieskończoność ze względu na to, że najpierw chcą osiągnąć sukces zawodowy, poprawić swoją sytuację finansową, ustabilizować życie osobiste, bo teraz podniósł się również wiek małżeński. Z uwagi na to, że w warunkach...

Dyskusja

Witaj Olga!
Bardzo podobał mi się twój artykuł o późnych dzieciach. Tak szczegółowe i bardzo dobrze skonstruowane logicznie. A najważniejsze jest to, że tak dobrze przekazuje moje własne myśli. Urodziłam też dziecko w wieku prawie 40 lat i wcale tego nie żałuję. Myślę, że gdybym urodziła się wcześniej, byłoby więcej problemów i znacznie mniej satysfakcji. Mam nadzieję, że nie raz poruszycie ten temat na swoim blogu, a my będziemy czytać i komentować :-) Dlatego subskrybuję wasz kanał RSS. Dzięki jeszcze raz!

W ciągu ostatnich dziesięcioleci życie dokonało znaczących zmian w relacji między lekarzem a pacjentem. Obecnie zwroty takie jak; „Lekarz zabronił mi rodzić!” - wywołują uśmiech i wydają się zapożyczone z magazynu kobiecego z połowy ubiegłego wieku. Teraz lekarze niczego nie „zabraniają”, a gdyby podjęli się zabraniać, wydaje się, że pacjenci nie stosowaliby się zbyt szybko do takich dyrektyw. Kobieta ma prawo do samodzielnego decydowania w kwestii macierzyństwa – świadczą o tym obowiązujące przepisy i zdrowy rozsądek. Tymczasem należy zauważyć, że w ciągu tych dziesięcioleci wskaźniki zdrowotne populacji kobiet w Rosji nie uległy znaczącej poprawie. Ponadto z roku na rok wzrasta odsetek starszych kobiet rodzących – współczesna kobieta często stara się najpierw wzmocnić swoją pozycję w społeczeństwie, a dopiero potem mieć dzieci. Nie jest tajemnicą, że z biegiem lat nie młodniemy i gromadzimy szereg chorób przewlekłych, które mogą mieć wpływ na przebieg ciąży i porodu.

Igor Bykov
Ginekolog położnik

Współczesna nauka zna kilka tysięcy chorób. W tym miejscu porozmawiamy o chorobach najczęściej występujących u kobiet w wieku rozrodczym i ich wpływie na przebieg ciąży.

Nadciśnienie 1 jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych wśród młodych kobiet. Przejawia się skurczem naczyń i utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm - Hg. W I trymestrze ciąży, pod wpływem naturalnych czynników ciąży, ciśnienie zwykle nieznacznie spada, co stwarza wrażenie względnego samopoczucia. W drugiej połowie ciąży ciśnienie znacznie wzrasta, ciąża z reguły jest powikłana gestozą (to powikłanie objawia się wzrostem ciśnienia krwi, pojawieniem się obrzęku, białka w moczu) oraz niewystarczającą podażą tlenu i składniki odżywcze dla płodu. U kobiet w ciąży i rodzących z nadciśnieniem pierwotnym nierzadko występują powikłania, takie jak przedwczesne odklejenie prawidłowo zlokalizowanego łożyska, krwotok poporodowy i incydenty naczyniowo-mózgowe. Dlatego pacjentom z ciężkim nadciśnieniem tętniczym (znacznym wzrostem ciśnienia krwi) czasami zaleca się przerwanie ciąży w dowolnym momencie.

Jeśli ryzyko jest niskie, lokalny ginekolog monitoruje ciążę razem z terapeutą. Leczenie nadciśnienia w czasie ciąży jest obowiązkowe i niewiele różni się od leczenia takiej poza ciążą. Poród, przy braku innych wskazań do zabiegu, odbywa się przez naturalny kanał rodny.

Niedociśnienie tętnicze 2 Występuje dość często u młodych kobiet i objawia się uporczywym spadkiem ciśnienia krwi do 100/60 mm - Hg. i poniżej. Łatwo się domyślić, że problemy z niedociśnieniem zaczynają się już w pierwszym trymestrze, kiedy ciśnienie już spada.

Powikłania niedociśnienia tętniczego są takie same jak w przypadku nadciśnienia tętniczego. Ponadto w czasie ciąży często występuje tendencja do nadmiernej dojrzałości, a poród prawie zawsze komplikuje słabość siły roboczej.

Leczenie niedociśnienia w czasie ciąży polega na normalizacji pracy i odpoczynku, przyjmowaniu środków wzmacniających i witamin. Stosuje się również natlenienie hiperbaryczne (metoda nasycania organizmu tlenem pod wysokim ciśnieniem barometrycznym). Poród odbywa się przez kanał rodny pochwy. Czasami przed porodem konieczna jest hospitalizacja prenatalna, aby przygotować szyjkę macicy do porodu i zapobiec przedłużającej się ciąży.

Żylaki 3(naruszenie odpływu krwi żylnej w wyniku pogorszenia aparatu zastawkowego żył, żylaków) dotyczy głównie kończyn dolnych i okolicy zewnętrznych narządów płciowych. Najczęściej żylaki są po raz pierwszy wykrywane lub pojawiają się po raz pierwszy w czasie ciąży. Istota choroby polega na zmianach w ścianie i aparacie zastawkowym żył obwodowych.

Nieskomplikowane żylaki objawiają się żylakami (co jest postrzegane przez kobiety w ciąży jako defekt kosmetyczny) oraz bólem kończyn dolnych. Powikłane żylaki sugerują obecność innych chorób, których przyczyną jest naruszenie odpływu żylnego z kończyn dolnych. Są to zakrzepowe zapalenie żył, ostra zakrzepica, egzema, róża (choroba zakaźna skóry wywołana przez patogenne drobnoustroje - paciorkowce). Na szczęście powikłane żylaki występują u młodych kobiet rzadko.

Poród u pacjentek z żylakami często komplikuje przedwczesne odklejenie łożyska, krwotok poporodowy. Poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, jeśli nie przeszkadzają temu ciężkie żylaki zewnętrznych narządów płciowych. W czasie ciąży i w okresie połogu konieczne są ćwiczenia fizjoterapeutyczne i ucisk elastyczny kończyn dolnych - stosowanie specjalnych rajstop, pończoch lub bandaży, które działają uciskowo (uciskowo) na ścianę żylną, co zmniejsza światło żył, wspomaga pracę zastawek żylnych.

Wady serca są zróżnicowane, dlatego przebieg ciąży i jej rokowanie w takich przypadkach jest bardzo indywidualne. Szereg poważnych wad, w których serce nie radzi sobie ze swoimi funkcjami, jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę.

Ginekolog monitoruje resztę ciężarnych z wadami serca w bliskim kontakcie z terapeutą. Nawet jeśli ciężarna czuje się dobrze, co najmniej trzy razy w czasie ciąży jest kierowana do hospitalizacji planowej: 8-12, 28-32 tyg. i 2-3 tyg. przed porodem. W przypadku braku niewydolności serca poród odbywa się przez kanał rodny pochwy. Aby wykluczyć próby, czasami stosuje się nałożenie kleszczy położniczych. Szczególną uwagę przywiązuje się do łagodzenia bólu, aby zapobiec zwiększeniu obciążenia serca pod wpływem stresu. Cięcie cesarskie nie jest korzystne dla kobiet z wadami serca, gdyż sama operacja obciąża układ sercowo-naczyniowy tak samo jak poród naturalny.

Astma oskrzelowa- choroba o charakterze alergicznym. Ciąża czasem łagodzi przebieg astmy, czasem - znacznie ją zaostrza.

Astma oskrzelowa w czasie ciąży wymaga zwykłego leczenia tej choroby lekami rozszerzającymi oskrzela, które stosuje się głównie w postaci inhalacji. Ataki astmy nie są tak niebezpieczne dla płodu, jak się powszechnie uważa, ponieważ płód jest znacznie bardziej odporny na niedotlenienie (głód tlenu) niż organizm matki. Postępowanie porodowe na tle astmy oskrzelowej nie wymaga znaczących zmian.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek 4 dość rozpowszechniony wśród kobiet w wieku rozrodczym. Jest to choroba zapalna o charakterze drobnoustrojów, która atakuje tkankę nerkową i ściany aparatu kielichowo-miednicznego, czyli układu, przez który wypływa mocz z nerek. W czasie ciąży często po raz pierwszy wykrywa się odmiedniczkowe zapalenie nerek, a długotrwałe przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często ulega zaostrzeniu, ponieważ ciąża wiąże się ze zwiększonym obciążeniem czynnościowym nerek. Ponadto nasilają się fizjologiczne załamania moczowodów, co stwarza dogodne warunki do zasiedlania ich przez patogeny. Prawa nerka jest dotknięta częściej niż lewa lub obie.

Przeciwwskazaniem do ciąży jest połączenie odmiedniczkowego zapalenia nerek z nadciśnieniem, niewydolnością nerek i odmiedniczkowym zapaleniem nerek pojedynczej nerki.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się bólem pleców, gorączką oraz wykryciem bakterii i leukocytów w moczu. Rozróżnia się pojęcie "bakterurii bezobjawowej" - stanu, w którym nie ma oznak procesu zapalnego w nerkach, ale w moczu zidentyfikowano bakterie chorobotwórcze, co sugeruje, że obficie zasiedlają miednicę nerkową i drogi moczowe. Jak każdy proces zapalny, odmiedniczkowe zapalenie nerek jest czynnikiem ryzyka infekcji wewnątrzmacicznej płodu i innych elementów komórki jajowej (zapalenie błon płodowych, zapalenie łożyska - zapalenie błon, łożysko). Ponadto ciąża u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek znacznie częściej komplikuje gestoza ze wszystkimi towarzyszącymi jej dolegliwościami.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek i bezobjawowe bakterie należy leczyć antybiotykami i lekami poprawiającymi wydalanie z moczem. Poród w tym przypadku z reguły przebiega bez cech. Dzieci urodzone przez matki z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są bardziej podatne na choroby ropno-septyczne.

Cukrzyca 5 w czasie ciąży stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu. Położnicza klasyfikacja cukrzycy rozróżnia cukrzycę przedciążową (przedciążową) i cukrzycę ciążową lub „cukrzycę ciążową” (nieprawidłowa tolerancja glukozy związana z ciążą).

Cukrzyca ma szereg kategorycznych przeciwwskazań do zajścia w ciążę. Jest to cukrzyca powikłana retinopatią (uszkodzenie naczyń oczu) i nefropatią cukrzycową (uszkodzenie naczyń nerek); cukrzyca odporna na leczenie insuliną; połączenie cukrzycy i konfliktu Rh; narodziny dzieci z wadami wrodzonymi w przeszłości; a także cukrzycę u obojga małżonków (ponieważ w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo posiadania dzieci z cukrzycą).

Pierwsza połowa ciąży u chorych na cukrzycę często przebiega bez powikłań. W drugiej połowie ciążę często komplikuje wielowodzie, gestoza, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

1 O środkach ludowych stosowanych na nadciśnienie w czasie ciąży można przeczytać w czasopiśmie „9 miesięcy” №7/2005.

2 O środkach ludowych stosowanych na niedociśnienie w czasie ciąży można przeczytać w czasopiśmie „9 miesięcy” №6/2005.

3 Przeczytaj więcej o żylakach kończyn dolnych w magazynie „9 miesięcy” №7/2005.

4 Więcej o odmiedniczkowym zapaleniu nerek w czasie ciąży można przeczytać w czasopiśmie „Ciąża” nr 6/2005.

ROSYJSKA AKADEMIA NAUK MEDYCZNYCH

NAUKOWY INSTYTUT BADAWCZY Położnictwa i Ginekologii im. DOOTTA

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

ZARZĄDZANIE CIĄŻĄ I PORODEM WYSOKIEGO RYZYKA

SANKT PETERSBURG

WPROWADZANIE

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O. O., Abdullaev D. N. „Prowadzenie ciąży wysokiego ryzyka i porodu.- SPb, 1995 rok

W oparciu o dane literaturowe i własne doświadczenia zwrócono uwagę na problematykę identyfikacji i postępowania z kobietami w ciąży wysokiego ryzyka i rodzącymi. Szczególną uwagę przywiązuje się do leczenia kobiet z powikłaniami ciąży i porodu. W szczególności zwrócono uwagę na problematykę postępowania u kobiet w ciąży z prezentacją miednicy płodu, wąską miednicą, cukrzycą. Druga część monografii poświęcona jest wielu powikłaniom ciąży i porodu: regulacji porodu, profilaktyce i leczeniu zespołu aspiracji mecoium, nowoczesnym metodom leczenia niedotlenienia płodu

Książka przeznaczona jest dla lekarzy położników-ginekologów, neonatologów i anestezjologów pracujących w placówkach położniczych.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.

W Rosji głównym celem w dziedzinie zdrowia matki i dziecka „jest stworzenie warunków do” zachowania zdrowia i zdolności do pracy kobiety, rozwiązywanie problemów racjonalnej taktyki - zarządzanie ciążą 1, porodem, połogiem i okresem noworodkowym , identyfikując sposoby zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności matek, okołoporodów i dzieci... Jednocześnie stworzenie optymalnych warunków dla zdrowia kobiet i rozwoju ciąży jest podstawą „Profilaktyki patologii okołoporodowej. OG Frolova i wsp. (1994) rozważają jeden z głównych kierunków w ochronie matek i dzieci w celu ograniczenia strat rozrodczych. Autorzy proponują traktowanie strat rozrodczych. jako wynik końcowy wpływu czynników społecznych, medycznych i biologicznych "na zdrowie kobiet w ciąży i noworodków. Autorzy przypisują utratę embrionów i płodów stratom rozrodczym przez cały okres ciąży.Średnio 32,3% wszystkich ciąż kończy się porodem w Federacji Rosyjskiej.

Według statystyk ciąże wysokiego ryzyka w populacji ogólnej wynoszą około 10%, aw wyspecjalizowanych szpitalach lub ośrodkach okołoporodowych mogą osiągnąć 90% (Barashnev Yu. I., 1991 itp.). Materiały WHO (1988) pokazują, że w Europie wciąż jesteśmy dalecy od zdefiniowania, co powinno być racjonalną techniką dostarczania.

W pracach Światowej Organizacji Zdrowia (WHO, Genewa, 1988, 1992) „-programy ochrony rodziny, w szczególności ochrony matek i dzieci, mają również priorytetowe zadanie. Podkreśla się, że zgony w okresie okołoporodowym są odpowiedzialne za większość uporczywych i katastroficznych Wykazano, że * śmiertelność okołoporodowa jest ściśle związana ze złym stanem zdrowia i odżywienia matki, powikłaniami ciąży i porodu.

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya i in. (1991) zalecają, w zależności od dolegliwości, dotyczących ogólnego wywiadu lekarskiego i reprodukcyjnego, dane z badania obiektywnego, wśród badanych należy wyróżnić 3 grupy zdrowia:

- Jest zdrowe- w anamnezie nie ma naruszeń w powstawaniu i późniejszym przebiegu czynności menstruacyjnych, nie ma chorób szyszynki, dolegliwości; podczas badania obiektywnego (laboratoryjnego i klinicznego) nie dochodzi do zmian w budowie i funkcji narządów układu rozrodczego.

- Praktycznie zdrowy- w wywiadzie znajdują się wskazania chorób ginekologicznych, nieprawidłowości czynnościowych

lub aborcja; w momencie badania nie ma żadnych dolegliwości, lub obiektywnym badaniem mogą być zmiany anatomiczne, które nie powodują dysfunkcji układu rozrodczego i nie zmniejszają zdolności do pracy kobiet.

__ Chory- mogą być (lub nie) oznaki

historia chorób ginekologicznych. Reklamacje w czasie badania mogą, ale nie muszą być obecne. Obiektywne badanie wykazało obecność choroby ginekologicznej. Na. w celu monitorowania stanu zdrowia i skuteczności każdego pacjenta, * środków medycznych i prozdrowotnych, ustalana jest „karta kontrolna pacjenta poradni (badanie nr 30)”.

Ocenę stanu zdrowia kobiet w ciąży należy przeprowadzić w następujący sposób:

Zdrowie kobiety w ciąży można uznać za stan optymalnego funkcjonowania fizjologicznego, psychicznego i społecznego, w którym wyścig ustroju! ciała matki zapewniają przydatność zdrowia i rozwoju płodu.

Do grupy zdrowej należą kobiety w ciąży, które nie mają schorzeń somatycznych i ginekologicznych, które ciążę dokonują do czasu porodu fizjologicznego. Te kobiety w ciąży nie mają czynników ryzyka patologii okołoporodowej.

Do grupy praktycznie zdrowe kobiety w ciąży to kobiety, które nie cierpią na choroby somatyczne i ginekologiczne, które ciążą dochodzą do normalnego porodu. Całkowita ocena zidentyfikowanych czynników ryzyka patologii okołoporodowej odpowiada niskiemu stopniowi ryzyka przez całą ciążę.

Pozostałe kobiety w ciąży należą do grupy chory, Ocena stanu zdrowia kontyngentu kobiet, które urodziły

powinna być przeprowadzona w zależności od stanu zdrowia w czasie ciąży, porodu i połogu, ze szczególnym uwzględnieniem przywrócenia funkcji rozrodczych.

Grupa obserwacji poporodowej ustalana jest podczas jej pierwszej wizyty w poradni przedporodowej.

Grupa I obejmuje osoby zdrowe z fizjologicznym przebiegiem ciąży, porodu i połogu, z wystarczającą laktacją.

Grupa II - obejmuje praktycznie zdrowe osoby z fizjologicznym lub powikłanym przebiegiem ciąży, porodu i połogu, mające czynniki ryzyka wystąpienia lub pogorszenia pozapłciowych i ginekologicznych chorób; reklamacje „w czasie badania nie ma

które powodują problemy z reprodukcją i ogólne problemy zdrowotne.

Grupa III obejmuje pacjentki z fizjologicznym lub powikłanym przebiegiem ciąży, porodu i połogu, u których w obiektywnym badaniu stwierdzono obecność patologii położniczej, chorób ginekologicznych, pogorszenie przebiegu chorób pozagenitalnych.

Przydział tych grup zależy od odmiennego charakteru środków medycznych.

Obserwacja ambulatoryjna kontyngentu kobiet, które urodziły, przeprowadzana jest w ciągu roku po porodzie. W przyszłości, niezależnie od grupy zdrowia, „ablację przeprowadza się trzykrotnie, aktywnie wzywając matki do poradni przedporodowej (do 3, 6 i 12 miesiąca po porodzie). Trzy miesiące po porodzie należy przeprowadzić badanie dwuręczne i badanie szyjki macicy za pomocą lusterek za pomocą testu przesiewowego „Test Schillera” (jeśli to możliwe, kolposkop-p), badania bakteriologiczne i pitologiczne. Na tym etapie wymagane są zajęcia rekreacyjne i indywidualny dobór metod antykoncepcji.

W 6. miesiącu po porodzie, przy braku przeciwwskazań, należy zalecić antykoncepcję wewnątrzmaciczną. Prowadzone jest aktywne wezwanie kobiet na konsultację w celu kontrolowania laktacji przez czynności menstruacyjne oraz zapobiegania niechcianej ciąży, pomocy społecznej. Trzecia wizyta wskazana jest dla wytworzenia epikryzysu dla ostatecznej rehabilitacji kobiet do roku po porodzie, dla wydania zaleceń dotyczących antykoncepcji, planowania kolejnej ciąży i zachowania kobiet w celu zapobiegania istniejącym powikłaniom.

Jednocześnie należy podkreślić, że analiza literatury krajowej i zagranicznej wskazuje, że poziom zachorowalności i umieralności okołoporodowej jest szczególnie wysoki w pewnej grupie ciężarnych, zrzeszonych w tzw. Przeżuwam grupę wysokiego ryzyka. Dobór takiej grupy ciężarnych i rodzących pozwala na zorganizowanie zróżnicowanego systemu opieki położniczo-pediatrycznej dla tego kontyngentu kobiet i<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Do tej pory pilność problemu śmiertelności matek nie zmniejszyła się. Poziom śmiertelności matek w Federacji Rosyjskiej jest nadal wysoki, 6-10 razy wyższy niż odpowiedni wskaźnik w rozwiniętych krajach gospodarczych i nie ma tendencji do spadku (Sharapova E.I., 1992; Perfilieva G.N., 1994). Z analizy wynika, że ​​wysoki wskaźnik śmiertelności matek wynika głównie z aborcji i tym podobnych

powikłania położnicze, takie jak krwawienie, stan przedrzucawkowy i powikłania ropno-septyczne.

Ogromną wagę przywiązuje się do relacji i interakcji położnika-ginekologa i pracownika paramedycznego w zapobieganiu wielu powikłaniom ciąży, porodu oraz zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej.

Co roku 95- 110 kobiet, co stanowi 14-16% wszystkich zgonów matek 1. Stwierdzono również istotny wpływ patologii aktratenitalnej na powstawanie najgroźniejszych powikłań położniczych. Tak więc u kobiet, które zmarły z powodu krwawienia położniczego, patologię pozagenitalną ustalono w 58% przypadków, z gestozy - w 62%, z posocznicy - w 68%. Natomiast w populacji kobiet w ciąży choroby pozanarządowe stwierdza się w 25-30% (Serov V.N., 1990).

Proponowana monografia zapozna czytelnika z nowoczesną taktyką postępowania w ciąży i porodzie w grupach wysokiego ryzyka.

Rozdział I. Kobiety w ciąży wysokiego ryzyka

„W określanie czynników i grup wysokiego ryzyka kobiet w ciąży zaangażowani są naukowcy z wielu krajów. Jednocześnie większość autorów na podstawie danych kliniki zidentyfikowała czynniki ryzyka, a następnie opracowała system ich oceny W Federacji Rosyjskiej najbardziej szczegółowe badania dotyczące izolacji czynników ryzyka należą do LS Persianinowa i Autorzy, na podstawie badania danych literaturowych, a także wieloaspektowego rozwoju historii urodzeń w badaniu przyczyn śmiertelności okołoporodowej , zidentyfikowali poszczególne czynniki ryzyka za pomocą tego wskaźnika w całej grupie badanych kobiet w ciąży L.S. Persianinov i wsp. (1976) podzielili wszystkie zidentyfikowane czynniki ryzyka na prenatalne (A)

i intranatalna (B).

Czynniki prenatalne podzielono na 5 podgrup: 1) czynniki społeczno-biologiczne; 2) dane z historii położniczej i hynekologicznej; 3) obecność patologii pozagenitalnej; 4) powikłania tej ciąży; 5) ocena stanu płodu. Całkowita liczba czynników prenatalnych wynosiła 52.

Czynniki wewnątrzporodowe podzielono na 3 podgrupy: 1) matczyne czynniki ryzyka, 2) łożysko i 3) płód. Ta grupa obejmuje 20 czynników. W ten sposób zidentyfikowano łącznie 72 czynniki ryzyka (patrz tabela nr 1). Wielu autorów zidentyfikowało ^

od 40 do 126 czynniki. Ponadto autorzy zwracają uwagę, że analiza danych literaturowych, ocena pracy poradni przedporodowych i szpitali położniczych w przekonaniu, że dla praktyki położniczo-ginekologicznej w chwili obecnej za najbardziej akceptowalny należy uznać system punktacji do oceny czynników ryzyka. Pozwala ocenić nie tylko prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku porodu w obecności każdego konkretnego czynnika, ale także uzyskać całkowity wyraz prawdopodobieństwa wpływu konkretnego czynnika. Skala oceny czynników ryzyka (w punktach) została opracowana przez autorów na podstawie analizy 2511 urodzeń, które zakończyły się śmiercią płodu w kroczu.

Tabela 1CZYNNIKI RYZYKA PODCZAS CIĄŻY I PORODU

Kontynuacja

8. Wskaźniki wzrostu i masy ciała matki:

wzrost 150 cm i mniej 1

waga 25% powyżej normy 2 II. Historia położnicza i ginekologiczna

I. Parytet:

2. Aborcje przed pierwszym porodem:

3 4 3. Aborcje przed odrodzeniem:

4. Przedwczesny poród:

5. Poród martwy:

6. Śmierć w okresie noworodkowym:

7. Anomalie rozwojowe u dzieci 3

8. Zaburzenia neurologiczne 2

9. Waga dzieci poniżej 3500 2 i powyżej 4000 g. 1

10. Skomplikowany kurs

poprzednie rundy 1

I1. Niepłodność powyżej 2 - 5

12. Blizna na macicy po operacjach 4

13. Nowotwory larw i jajników 1 - 4

14. Awaria Isshiko-vdrvikalny 2

15. Malformacje Maggki 3

3 4

8. Przewlekłe specyficzne infekcje (gruźlica, bruceloza, kiła, prąd) noplazmoza itp. ______ 2-6

9. Ostre infekcje w czasie ciąży 2- 7

IV Powikłania ciąży

1. Ciężka wczesna zatrucie 2

2. Krwawienie w I i II połowie ciąży 3-5

3. Późna toksykoza.:

dropy 2 vefropatia I-II-III

stopnie 3-5-1 (

stan przedrzucawkowy 11

rzucawka 12

4. Połączona Tokoikoya 9

5. Krew ph-ujemna 1

6. Ph i ABO-isooensibile-

7. Miogowodwe, 3

9. Prezentacja miednicy zyosh

10. Ciąża mnoga m £ Ns

11. Ciąża poporodowa! SCH

12. Wielokrotne stosowanie leków 1

V. Ocena stanu płodu

1. Hipotrofia płodu 10-20

2. Niedotlenienie płodu 3-8

mniej niż 4,9 mg / dzień. w wieku 30 lat. 34

mniej niż 12,0 mg / dzień. po 40 tygodniach 15

4. Obecność smółki w płynie owodniowym 3

Kontynuacja

B. OKRES WEWNĄTRZNATALNY

okresu i 8538 dostaw z pozytywnym wynikiem. Ponadto wykorzystano wyniki badania stanu płodu (EKG, F | KG, USG).

Całkowita śmiertelność okołoporodowa w agregacie urodzeń w grupie jako całości została przyjęta umownie za punkt I. Na podstawie tego przepisu oceny punktowej za każdy czynnik ryzyka dokonano na podstawie obliczenia poziomu śmiertelności okołoporodowej dla całego zestawu urodzeń i jego wskaźników u kobiet z obecnością jednego z tych czynników.

Zasada oceny ryzyka była następująca. Prawdopodobieństwo niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu dla płodu i noworodka podzielono na trzy stopnie: wysoki, średni i niski. Każdy stopień ryzyka oceniano na podstawie wskaźników skali Angar oraz poziomu śmiertelności okołoporodowej. Stopień ryzyka patologii okołoporodowej uznano za wysoki u dzieci urodzonych z wynikiem Apgar wynoszącym 0 – 4 punkty, średnim – 5 – 7 punktów i niskim – 8 – 10 punktów.

Określenie stopnia wpływu czynników ryzyka matki na przebieg ciąży i porodu płodu L. S. Persianinowa

i in. wyliczone w punktach wszystkie przedporodowe i śródporodowe czynniki ryzyka występujące u matki tych dzieci. Jednocześnie kobiety, których łączna ocena czynników prenatalnych wynosiła 10 punktów i więcej, zaliczono do grupy wysokiego ryzyka kobiet w ciąży, 5–9 punktów do grupy średniego ryzyka, a do 4 punktów do grupy niskiego ryzyka. grupa ryzyka.

Według LS Persianinowa i in. (1976) przy pierwszym badaniu kobiet (do 12 tygodnia ciąży) grupa wysokiego ryzyka wynosi 18%, a pod koniec ciąży (32-38 tyg.) wzrasta do 26,4%. Według literatury grupa kobiet w ciąży wysokiego ryzyka wynosi 16,9 - 30% (Hicks, 1992,

Zacutti i in., 1992 i inni).

W czasie porodu kobiety podzielono według stopnia ryzyka w następujący sposób: niskie – 42,8%, średnie – 30%, wysokie – 27,2%. Śmiertelność okołoporodowa wynosiła odpowiednio 1, 4, 20, 0 i 65,2%. Tym samym zmniejsza się udział w grupie kobiet o niskim ryzyku podczas porodu, natomiast wzrasta odpowiednio w grupie o średnim i wysokim ryzyku. Z uzyskanych przez autorów danych wynika, że ​​czynniki ryzyka podczas porodu mają silniejszy wpływ na poziom śmiertelności okołoporodowej niż w okresie ciąży. Kombinacji czynników wysokiego ryzyka w czasie ciąży i porodu towarzyszy wysoka śmiertelność okołoporodowa (93,2%). Ponieważ taki sam poziom śmiertelności okołoporodowej występował u kobiet w ciąży i rodzących z czynnikami ryzyka oszacowanymi na 4 punkty, grupa ta została zakwalifikowana jako czynnik wysokiego ryzyka. Obecność jednego z tych czynników u kobiety w ciąży lub rodzącej wymaga szczególnej uwagi ginekologa-położnika i innych specjalistów, którzy monitorują ją w czasie ciąży i porodu. Podsumowując, LS Persianinov i in. podkreślają, że organizacja poradni specjalistycznych, intensywny monitorowanie kobiet w ciąży wysokiego ryzyka może znacznie zmniejszyć śmiertelność okołoporodową. Tak więc intensywna dynamiczna obserwacja jednej z grup wysokiego ryzyka pozwoliła obniżyć poziom śmiertelności okołoporodowej o 30% w porównaniu z tym wskaźnikiem w podobnej grupie ciężarnych pod stałym nadzorem.

OG Frolova, EI Nikolaeva (1976 - 1990) na podstawie badania literatury, a także rozwoju ponad 8000 historii urodzeń, zidentyfikowano indywidualne czynniki ryzyka. Ocena wyników porodu na podstawie materiałów 2 podstawowych poradni przedporodowych wykazała, że ​​grupa kobiet w ciąży niskiego ryzyka pozostawała w tyle za 45%, średniego ryzyka - 28,6%, wysokiego ryzyka - 26,4%. Jednocześnie śmiertelność okołoporodowa kobiet ciężarnych w grupie wysokiego ryzyka była 20-krotnie wyższa niż w grupie niskiego ryzyka i 3,5-krotnie wyższa niż w grupie średniego ryzyka. Podczas porodu

grupa kobiet o niskim ryzyku wynosiła 42,8%, średnie – 30%, wysokie – 27,2%.

VA Sadauskas i wsp. (1977) również podkreślają znaczenie i stosowność identyfikacji czynników ryzyka dla płodu podczas ciąży i porodu.

W każdej grupie zidentyfikowano od 4 do 11 podgrup, nasilenie każdego czynnika oceniano za pomocą pięciopunktowego systemu. Zastosowana klasyfikacja, zdaniem autorów, dość dokładnie odzwierciedla ryzyko dla płodu w przypadku patologii nowotworowej u kobiet w ciąży i umożliwia zorganizowanie terminowego i specjalistycznego intensywnego monitorowania stanu płodu. Inni autorzy rosyjscy również wskazują na celowość identyfikacji grup wysokiego ryzyka. Tak więc A.S. Bergman i in. (1977) podkreślają rolę diagnostyki funkcjonalnej u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka, na rolę radioimmunologicznego oznaczania laktogenu łożyskowego w ciążach wysokiego ryzyka wskazują G. Radzuweit i in. (1977). L.S. Persiaminov i in. (1977) zwracają uwagę na rolę i znaczenie stosowania hiperbarii tlenowej u kobiet ciężarnych z wysokimi czynnikami ryzyka dla płodu jako sposobu na zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej. Opisano również rolę niektórych chorób pozagenitalnych jako czynnika zwiększonego ryzyka (Butkevichyus S. i wsp., 1977; Shui-kina EP, 1976, itp.).

Niektórzy badacze (Radonov D., 1983) oferują organizację monitorowania ciężarnych kobiet wysokiego ryzyka. Po pierwsze, w celu poprawy jakości obserwacji ciężarnych ze zwiększonym ryzykiem patologii okołoporodowej, autorka opracowała specjalną klasyfikację, zgodną z zasadą etiologii, według której wyodrębniono 8 grup:

Kobiety w ciąży z zaburzeniami krążenia maciczno-łożyskowego (późna toksykoza, samoistne nadciśnienie, zapalenie nerek, łożysko przednie, aborcja);

Przyczyny, które niekorzystnie wpływają na płód (jonizacja, izoimmunizacja, infekcje, nieprawidłowości chromosomalne i genowe);

Niekorzystne czynniki od strony miednicy, macicy i przydatków (wąska miednica, hipoplazja macicy, guzy);

Niewłaściwa pozycja i obraz płodu, ciąże mnogie, wielowodzie, opóźnienie wzrostu płodu;

Niekorzystne czynniki ze strony matki przed iw trakcie ciąży (choroby pozagenitalne, zbyt młode lub starsze pierwiastki, urodzenie 3 lub więcej dzieci, palenie tytoniu);

Skomplikowana historia położnicza (niepłodność, martwy)

poród, cesarskie cięcie, krwawienie, późne zatrucie);

Czynniki związane ze środowiskiem społecznym (trudne warunki życia, niewystarczające przeszkolenie itp.);

Stan psycho-emocjonalny (niechciana lub nieprawidłowa ciąża, zły psychoklimat rodziny iB w pracy). D. Radonov określa stopień ryzyka za pomocą systemu punktowego. Wszystkie kobiety w ciąży średniego i wysokiego ryzyka są

szpital.

Po drugie, po 20 tygodniach ciąży wszystkie dane są wprowadzane na specjalny grawidogram, który można wykorzystać do diagnozowania wczesnych objawów rozwoju patologii (zatrucie, opóźniony rozwój płodu, ciąża mnoga itp.). Po trzecie, ze względu na szybki rozwój w trzecim trymestrze, zwłaszcza w ostatnim miesiącu ciąży, różne powikłania zwykłego cotygodniowego monitorowania kobiet w ciąży wysokiego ryzyka są niewystarczające. Większość z nich musi być hospitalizowana, do czego konieczne jest zwiększenie liczby łóżek w „oddziale intensywnej obserwacji” – z 1/4 do 1/3 wszystkich łóżek w szpitalu położniczym. Na tym oddziale przeprowadza się dokładne badanie płodu (testy bezstresowe i oksytocynowe, codzienne liczenie samej kobiety w ciąży 3 razy dziennie przez 1 godzinę ruchów płodu, USG, amnioskopia) z zapisem danych uzyskane na specjalnym wykresie. Dzięki „Przeprowadzeniu tych działań udało się zmniejszyć śmiertelność okołoporodową do 8,9% o u kobiet w ciąży, które nie wydały recepty – 13,76% o) ■

Krajowi naukowcy wnieśli duży wkład w rozwój problemu grup wysokiego ryzyka kobiet w ciąży. Szereg naukowców ustaliło szereg czynników ryzyka, które praktykujący położnik-ginekolog musi brać pod uwagę w prowadzeniu ciąży, a ta grupa ciężarnych często wymaga kompleksowego zbadania stanu płodu przy użyciu nowoczesnej aparatury i biochemiczne metody 1 obserwacji. VG Kono-nikhina (1978), badając ryzyko patologii położniczej u pierworódek w różnych grupach wiekowych, wykazał, że młody (16-19 lat) i starszy (30 lat i więcej) wiek pierworódek jest czynnikiem wysokiego ryzyka rozwój patologii położniczej ... U kobiet ciężarnych w młodym wieku, w porównaniu z optymalnym wiekiem (20-25 lat), częściej występuje wczesna i późna zatrucie (prawie w dwóch rave), szczególnie ciężkie postacie zatrucia, w dwóch rave istnieje groźba zakończenia ciąży przedłużona ciąża występuje 3,2 razy częściej. U starszych pierworódek, w porównaniu z optymalnym wiekiem, 3 razy częściej odnotowuje się wczesną i późną toksykozę, zagrożenie przerwaniem ciąży również 2 razy, a przedłużoną ciążę 6 razy, przedwczesne i wczesne pęknięcie płynu owodniowego 1,5 razy osłabienie siły roboczej 6,2 razy, dwukrotnie częściej

poród odbywa się z dużym płodem, aw prezentacji pośladkowej „patologiczna utrata krwi wzrasta 2,3 razy”.

U pierworódek starszych, w porównaniu z wiekiem optymalnym, częściej stosuje się operacje porodowe: kleszcze położnicze – 3,1 razy, podciśnienie – ekstrakcje płodu – 2,9 razy, cięcie cesarskie prawie 5 razy. w wieku towarzyszy wyższa częstość występowania nieprawidłowości u płodu i noworodka: niedotlenienie występuje 6,5 razy częściej, a noworodków 4,5 razy częściej.

Autor uważa, że ​​zastosowanie metody intensywnej obserwacji pierworodków w młodym i starszym wieku przyczynia się do korzystniejszego przebiegu ciąży i porodu, a także zmniejszają się wskaźniki zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej. Według T.V. Chervyakovej i in. (1981) jednym z najbardziej palących problemów współczesnego położnictwa jest określenie taktyki postępowania w ciąży i porodzie u kobiet z wysokim ryzykiem patologii okołoporodowej. Rozwiązanie tych problemów będzie jednym z głównych sposobów poprawy wskaźników zachorowalności i śmiertelności matek, okołoporodów i dzieci. Zdaniem autorów, w wyniku przeprowadzonych badań osiągnięto znaczny postęp w opracowaniu kryteriów identyfikacji grup i stopnia ryzyka. patologia okołoporodowa.

Wszystkie badania prowadzono w następujących 6 głównych kierunkach: 1) wyjaśnienie grup ryzyka chorób pozagenitalnych matki; 2) z powikłaną ciążą; 3) z anomaliami sił rodzenia; 4) z groźbą infekcji wewnątrzmacicznej i poporodowej; 5) z groźbą krwawienia w czasie porodu i wczesnego okresu poporodowego. TV Cheriakova i in. wskazują, że w wyniku tych prac uzyskano nowe interesujące dane dotyczące patogenezy i kliniki powikłań ciąży i porodu u kobiet z różnymi typami patologii pozagenitalnej, zidentyfikowano przeciwwskazania do utrzymania ciąży, wskazania i przeciwwskazania do stosowania wyjaśniono operacje położnicze i znieczulenie przy porodzie, rozwiązano kwestie stosowania różnego rodzaju terapii korelacyjnych mających na celu utrzymanie homeostazy w ciele matki i płodu.

Wielu autorów proponuje zestaw nowoczesnych metod diagnozowania czynników ryzyka dla płodu w czasie ciąży. Tak więc w (Badania GMSavelyeva i wsp. (1981) w celu określenia stopnia ryzyka dla płodu ze skomplikowanym przebiegiem ciąży (nerczyca), przedłużoną ciążą, poronieniem, uczuleniem na Rh), zestaw nowoczesnych metod był używany do oceny krążenia płodowo-lacentalnego

stan i stan płodu: monitorowanie pracy serca, badanie ultrasonograficzne, badanie objętościowego przepływu krwi w przestrzeni międzykosmkowej łożyska (TC), stężenie laktogenu łożyskowego i estriolu we krwi i płynie owodniowym: parametry biochemiczne (ipH, napięcie O 2 , stężenie podstawowe elektrolity, glukoza, mocznik, aktywność histydazy i urokania) płynu owodniowego. Autorzy przebadali ponad 300 kobiet w ciąży.

Przeprowadzone badania pozwoliły na identyfikację korelacyjnego związku OK z pojawieniem się zmian patologicznego charakteru badanych parametrów; początkowe i wyraźne oznaki niedotlenienia płodu zgodnie z danymi z monitorowania serca; możliwość przewidywania rozwoju niedotlenienia płodu podczas porodu według niektórych badanych parametrów fizjologicznych i biochemicznych. Tak więc według wartości OK, począwszy od 32 tygodnia, można przewidzieć masę noworodków w momencie porodu. Spadek TC o 30% lub więcej wskazuje na „niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu. Wzrost TC z uczuleniem Rh powyżej 200 ml / min na 100 g tkanki łożyska (normalnie około 100 ml / min, przy masie łożyska 500 g) wskazuje na gigantyczne rozmiary łożyska i obrzękową postać choroby hemolitycznej. ... J

Analiza wyników monitorowania kardiologicznego pozwoliła na określenie wartości zmian podstawowych, które wyrażały się w postaci monotonii rytmu, podstawno-bradakardii, z izo- lub arytmią. Autorzy przytaczają szereg najbardziej pouczających wskaźników wskazujących na cierpienie płodu. Dlatego, zdaniem autorów, zastosowanie tych metod w praktyce w połączeniu lub w izolacji umożliwia dokładniejsze określenie stopnia zagrożenia płodu w skomplikowanym przebiegu ciąży oraz ustalenie optymalnej taktyki medycznej. Podobne sądy wyrażają inni autorzy. Tak więc N.G. Kosheleva (1981) uważa, że ​​powikłania ciąży powinny być uważane za czynnik ryzyka patologii okołoporodowej. Autor zwraca uwagę, że odczytowe formy późnej zatrucia są szczególnie niekorzystne, a szczególnie wysoka jest utrata dzieci z późną zatruciem, które rozwinęło się na tle nadciśnienia tętniczego i choroby nerek.

Szczególną uwagę należy zwrócić na specyfikę przebiegu ciąży w cukrzycy. W przypadku infekcji narządów płciowych, endocercycytów, zapalenia jelita grubego lub ich kombinacji, późna toksykoza rozwija się u co drugiej do czwartej kobiety w ciąży, groźba przerwania ciąży występuje u co szóstej, z zapaleniem wsierdzia u owiec czterokrotnie częściej z mieszanką genitalną w drogach rodnych . Dlatego w celu zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej ważne jest nie tylko zdiagnozowanie skomplikowanego przebiegu ciąży, ale także wyjaśnienie „tła”, „w którym powstały te powikłania. Wraz z

w związku z tym konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu płodu wewnątrzmacicznego za pomocą nowoczesnych metod badania i leczenia płodu wewnątrzmacicznego.

Szczególne znaczenie ma badanie czynników ryzyka w celu zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej w poradni przedporodowej (Orlean M. Ya. i wsp., 1981). Autorzy zidentyfikowali cztery grupy ryzyka w poradni przedporodowej: 1) społeczno-ekonomiczne; 2) historia położnictwa; 3) patologia położnicza; 4) współistniejąca patologia. W tym przypadku Rhck został wyznaczony za pomocą systemu punktowego od 5 do 45 punktów. 30 punktów w jednej grupie lub 60 punktów w sumie to wskaźniki wysokiego ryzyka. Środki te umożliwiły terminowe zdiagnozowanie wczesnych stadiów zatrucia (shretoksykoza, podlewanie) kobiet w ciąży, a ich terminowa hospitalizacja w szpitalach umożliwiła zmniejszenie częstości występowania nefropatii I-II stopnia. S. Ye. Rub „ivchik, N. I. Turovich (1981), stosując oszacowanie punktowe. Z czynników ryzyka w położnictwie, opracowany przez prof. F. Lyzikov, ujawnił, że pierwsza grupa ryzyka dla czynnika społeczno-biologicznego wynosiła 4% , druga grupa roszczenia - obciążony wywiad położniczy - 17%, trzecia skarciła ryzyko - powikłania ciąży - 45%, czwarta grupa ryzyka - patologia estragevital - 41% - Jednocześnie tymczasowe z kombinacją dwóch lub więcej czynników wyniosło 4% - W każdej grupie ryzyka podejmowane są środki zapobiegawcze w celu zapobiegania osłabieniu porodu, poronieniu, leczeniu subklinicznych postaci późnej toksykozy, leczeniu rezus - „konflikt i ciąża oraz, w obecności patologii astratenitalnej, obecność kobiet w ciąży w rejestracji przychodni u terapeuty i ginekologa-położnika.

Tak więc identyfikacja kobiet w ciąży z ryzykiem patologii ciąży, szybkie środki zapobiegawcze pomagają zmniejszyć powikłania porodowe i śmiertelność okołoporodową. Niektórzy autorzy (Mikhailenko ET, Chernena M.Ya., 1982) opracowali oryginalną metodę prenatalnego przygotowania ciężarnych grup wysokiego ryzyka w> rozwój osłabienia porodu poprzez zwiększenie endogennej syntezy prostaglandyn, co pozwoliło autorom zmniejszyć częstość występowania osłabienia o 3,5-krotność aktywności zawodowej i zmniejszenie o połowę częstotliwości zamartwicy noworodków. LG Si-chinav; a i in. (1981) proponują wykorzystanie danych z USG do określenia stopnia ryzyka dla płodu w ciąży z konfliktem rezus.

Jednocześnie optymalny czas badania u ciężarnych z niezgodnością izoserologiczną krwi matki i płodu należy rozważyć 20-22 tyg., 30-32 tyg. oraz bezpośrednio przed porodem, co pozwala na zdiagnozowanie postaci wyjściowej choroby hemolitycznej płodu, do ustalenia

stopień ryzyka Dla tego ostatniego, co jest ważne dla opracowania indywidualnej taktyki postępowania w ciąży i porodzie. Inni badacze również proponują szersze wykorzystanie gabinetu diagnostyki prenatalnej do oceny stanu płodu (Shmorgun FB, 1981; Tsupping E.E. i wsp., 1981).

Jednocześnie zaleca się, oprócz monitorowania kardiologicznego, „stosować metody biochemiczne – w celu określenia aktywności termojutabilicznej fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi zagrożonej zajściem w ciążę (Liivrand VE i wsp., 1981;), współczynnik kreatyniny estrogenu – jako jeden ze wskaźników stanu płodu wewnątrzmacicznego (Oinimäe HV i wsp., 1981), zawartość hormonów steroidowych i kortyzonu (Ttamer-mane LP i wsp., 1981); Daupaviete DO i wsp., 1981 in., 1981), określić dynamikę laktogenu łożyskowego w osoczu krwi ciężarnych gruszek zagrożonych (Reischer NA i in., 1981), a także tych składających się z układu simindo-nadnerczowego (Paiu A. Yu. i in., 1981). al., 1981), determinacja płci jako czynnik ryzyka na podstawie analizy -nii chromatyny X i Y w komórkach tkankowych błon płodowych (Novikov Yu. I. i wsp., 1981).

N. V. Strizhova i in. (1981) w celu określenia grup ryzyka późnej zatrucia u kobiet w ciąży stosuje się złożony test immunodyfuzji przy użyciu standardowych monospecyficznych systemów testowych dla trofoblastu beta-globuliny, laktogenu łożyskowego, alfa łożyskowego w płynie owodniowym! - mikroglobulina, alfag - globulina „strefy ciąży”, białko C-reaktywne, fibrynogen, alfa i beta-lipoproteiny, a także antygeny tkankowe nerek. EP Zaitseva, GA Gvozdeva (1981) w celu szybkiego rozpoznania rzeczywistego nasilenia toksykozy sugerują zastosowanie reakcji immunologicznej polegającej na hamowaniu adhezji leukocytów według Holliday (Halliday., 1972). Badane są również powikłania poporodowe u kobiet ze zwiększonym ryzykiem rozwoju infekcji (Zak I.R., 1981).

Istnieją sporadyczne doniesienia na temat osobliwości rozwoju umysłowego dzieci urodzonych przez matki z grup wysokiego ryzyka. Tak więc MG Vyaskova i in. (1981) na podstawie dogłębnego i kwalifikowanego badania 40 dzieci chorych matek (z udziałem specjalisty z zakresu psychologii i defektologii) stwierdzili, że dzieci chorych matek różnią się specyfiką rozwoju aktywności umysłowej, zwłaszcza mowy. Liczba dzieci z patologią mowy i intelektualną w grupie ryzyka okazała się znacząca (28 na 40), tj. 70%.Wszystkie dzieci z patologią mowy i intelektualną wymagają specjalnej pomocy o różnym charakterze – od poradnictwa po edukację szkoły.

Kilka prac poświęconych jest nowoczesnym metodom diagnozowania, a zwłaszcza leczenia kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem patologii okołoporodowej. Tak więc I.P. Iwanow, T.A. Aksenova

i (1981) zauważają, że ze skomplikowanym przebiegiem ciąży (toksykoza, niedokrwistość, groźba przerwania ciąży), obecnością pozagenowych - ["patologia psychiczna) wadami serca, dystonilem wegetatywno-naczyniowym, nadciśnieniem, chorobami nerek, układem hormonalnym itp. (często obserwuje się jego npl i niewydolność centralną, której towarzyszy niedotlenienie lub niedożywienie płodu.

Stopień cierpienia płodu zależy zarówno od ciężkości i czasu trwania choroby podstawowej, jak i od nasilenia zmian patologicznych w łożysku - naruszenia jego funkcji oddechowych, transportowych, hormonalnych. Sukces zapobiegania chorobom przedporodowym i leczenia wewnątrzmacicznego cierpienia płodu w dużej mierze zależy od informatywności metod diagnozowania stanu płodu i terminowości ukierunkowanej, wysoce skutecznej terapii. I.P. Iwanow i in. w zakresie dynamicznego monitorowania stanu płodu proponuje się zastosowanie fonoelektrokardiografii w połączeniu z testami czynnościowymi i USG, a także wskaźników estriolu, laktogenu łożyskowego, aktywności termostabilnego izoenzymu, fosfatazy alkalicznej, które odzwierciedlają Aktywność łożyska i pośrednio pozwalają na ocenę stanu płodu, a także określanie szybkości przepływu krwi przez łożysko-macica metodą radioizotopową, wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego i aktywności osoby odwiedzającej to nowe technologie.

Kompleks uzyskanych danych umożliwia przeprowadzenie patogenetycznie uzasadnionej terapii niedotlenienia płodu i zapobiegania niedożywieniu płodu w odpowiednim czasie i odpowiedniej objętości.

Od nowoczesnych metod leczenia niedotlenienia I.P. Iwanow i in. wskazują na powszechne stosowanie hiperbarii tlenowej w połączeniu z lekami (kokarbokozylaza, ATP, sygetyna, kompliamina, witaminy itp.) Na tle leczenia choroby podstawowej, biorąc pod uwagę związek matczyno-płodowy. W wyniku takiej terapii znormalizowane są zaburzone wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego i gazometrii krwi, hemodynamika, przepływ krwi łożyskowo-macicznej, wskaźniki funkcji łożyska i stanu płodu.

Badacze zagraniczni stosują również szeroko metody monitorowania do określania stanu płodu u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka (Bampson., 1980, Harris i wsp., 1981, itd.). Badania Teramo (1984) pokazują, że 2/3 kobiet, których dzieci umierają w okresie okołoporodowym lub cierpią na asfiksję przy urodzeniu lub choroby w okresie noworodkowym, można wcześniej zidentyfikować w czasie ciąży. Takie kobiety z grupy wysokiego ryzyka., stanowią 1/3 ogólnej liczby kobiet w ciąży. Dokładne monitorowanie kobiety w ciąży w poradni przedporodowej jest niezbędne do identyfikacji kobiet w ciąży wysokiego ryzyka.

Szczegółowa historia choroby, obejmująca informacje społeczne, medyczne i położnicze, a także objawy kliniczne, jest podstawą identyfikacji kobiety w ciąży wysokiego ryzyka. Autor podkreśla, że ​​wraz z metodami klinicznymi konieczne jest badanie instrumentalne płodu w ośrodkach okołoporodowych.

Tegato (1984) spośród 1695 kobiet w ciąży zidentyfikował 1 kobietę w ciąży wysokiego ryzyka na 480: historia 1 cięcia cesarskiego (60), historia przedwczesnego porodu (urodzenie dziecka ważącego mniej niż 2500 g) w wywiad (46), poród z wadą wrodzoną | choroby (wady rozwojowe - 20, wady neurologiczne * - 3, różne - 12) w historii (35), urodzenie martwego dziecka (17), choroby przewlekłe (63), przewlekłe infekcje dróg moczowych (34), cukrzyca (10), obecność cukrzyca w rodzinie (185), patologiczne zmiany tolerancji glukozy (21), nadciśnienie tętnicze (66), krwawienie z macicy we wczesnej ciąży (j.m.), pierwszy poród w wieku powyżej 35 lat (9).

Autor proponuje zastosowanie kardiotokrografii ze spadkiem aktywności ruchowej. Wykazano, że liczba ruchów poniżej 10 w ciągu 12 godzin wiąże się ze zwiększoną częstością zamartwicy płodu (Pearson, Weaver, 1976). Następnie należy monitorować wzrost płodu, określić estriol w osoczu krwi, moczu, podczas gdy ważne jest, aby wziąć pod uwagę, jakie leki przyjmuje kobieta w tym okresie, ponieważ na przykład przyjmowanie glikokortykosteroidów zmniejsza produkcję estriolu , wskazane jest co 2-3 dni analizowanie estriolu, a także oznaczanie laktosgenu łożyskowego, testy czynnościowe (test oksytocynowy).

Należy zauważyć, że przy zastosowaniu testu bezstresowego autor zaleca wykonywanie kardiotokografii (KTG) co 1 do 3 dni w stanie przedrzucawkowym, przy przewlekłym nadciśnieniu 1-3 razy w tygodniu, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu co 1 do 3 dni, z wysiękiem prenatalnym - płyn owodniowy 1-2 razy dziennie, trzy hepatozy kobiet w ciąży - codziennie, z cukrzycą, klasa A wg White'a raz w tygodniu w wieku ciążowym 34-36 tygodni i w wieku ciążowym 37 tygodnie - 2 do 3 razy w tygodniu, cukrzyca, klasy A. B, C, D i wiek ciążowy 32 - 34 tygodnie. - co drugi dzień, po 35 tygodniach. - codziennie, cukrzyca, klasy F, R w wieku ciążowym 28 - 34 tygodni. - co drugi dzień po 35 tygodniach. - codziennie. Ze zmianami krzywej tętna płodu i 26 tygodniem ciąży 1 - 3 razy dziennie.

W obszernej monografii Babsona i in. (1979) w sprawie postępowania z kobietami ciężarnymi o podwyższonym ryzyku i intensywnej opieki nad noworodkiem, określając stopień ryzyka w okresie okołoporodowym, autorzy określają, że takim ryzykiem w okresie okołoporodowym jest ryzyko zgonu lub

zmiany niepełnosprawności w okresie wzrostu i rozwoju osoby od momentu powstania życia do 28 dni po urodzeniu. Jednocześnie autorzy rozróżniają ryzyko związane z wewnątrzmacicznym rozwojem płodu oraz ryzyko związane z rozwojem dziecka po urodzeniu. Podział ten pozwala na lepsze odwzorowanie czynników związanych z ryzykiem w okresie okołoporodowym.

Czynniki ryzyka związane z rozwojem płodu wewnątrzmacicznego

Konieczna jest identyfikacja kobiet, u których występuje duże prawdopodobieństwo śmierci lub uszkodzenia płodu w czasie ciąży. Zupełnie nieoczekiwane powikłania rzadko występują u kobiet, które przeszły kompleksowe badanie i długotrwałą obserwację, podczas której w porę wykryto znaczne odchylenia od normy, przeprowadzono odpowiednią terapię w czasie ciąży i rokowanie „przebiegu porodu” przeprowadzone.

Oto lista czynników zwiększonego ryzyka, które przyczyniają się do śmiertelności lub zachorowalności okołoporodowej u dzieci. Do tych grup należy około 10-20% kobiet, aw ponad połowie przypadków śmierć płodów i noworodków tłumaczy się wpływem tych czynników.

1. Historia poważnych nieprawidłowości dziedzicznych lub rodzinnych, takich jak wadliwa osteogeneza, choroba Downa.

2. Narodziny samej matki są przedwczesne lub bardzo małe jak na okres ciąży, w którym poród miał miejsce lub przypadki, w których poprzednie porody matki zakończyły się urodzeniem dziecka z tymi samymi odchyleniami.

3. Poważne wady wrodzone dotyczące ośrodkowego układu nerwowego, serca, układu kostnego, nieprawidłowości płuc, a także ogólne choroby krwi, w tym niedokrwistość (hematokryt poniżej 32%).

4. Poważne problemy społeczne, takie jak ciąża nastolatek, narkomania, brak ojca.

5. Brak lub późne rozpoczęcie nadzoru lekarskiego w okresie okołoporodowym.

6. Wiek poniżej 18 lub powyżej 35 lat.

7. Wzrost poniżej 152,4 cm i waga przed ciążą o 20% niższa lub wyższa niż standardowa waga dla tego wzrostu.

8. Piąta lub kolejna ciąża, zwłaszcza jeśli kobieta w ciąży ma ponad 35 lat.

" 9. Kolejna ciąża, która wystąpiła w ciągu 3 miesięcy. po poprzednim i Szczej.

| 10. Historia przedłużającej się niepłodności lub poważnego leczenia farmakologicznego lub hormonalnego.

11. Teratogenna choroba wirusowa w pierwszych 3 miesiącach ciąży.

12. Warunki stresowe, np. silny stres emocjonalny, nieposkromione wymioty kobiet w ciąży, znieczulenie, wstrząs, sytuacje krytyczne lub duża dawka promieniowania.

13. Nadużywanie palenia.

14. Powikłania ciąży lub porodu w przeszłości lub obecnie, takie jak zatrucie ciążowe, przedwczesne odklejenie łożyska, izoimmunizacja, wielowodzie lub wydzielina z płynu owodniowego.

15. Ciąża mnoga.

16. Opóźnienie normalnego wzrostu płodu lub płodu o wielkości znacznie różniącej się od normalnego.

17. Brak przyrostu masy ciała lub minimalny przyrost.

18. Niewłaściwa pozycja płodu, np. prezentacja zamka, pozycja poprzeczna, niezidentyfikowana prezentacja płodu w momencie porodu.

19. Ciąża trwa dłużej niż 42 tygodnie.

Ponadto autor przytacza badania demograficzne dotyczące konkretnych powikłań i odsetka śmiertelności okołoporodowej w każdym z powikłań, przy czym w ponad 60% przypadków śmierć płodu i w 50% śmierć noworodka wiąże się z powikłaniami takimi jak: jako prezentacja pośladkowa, przedwczesne odwarstwienie, łożysko, zatrucie ciążowe, urodzenie bliźniąt i infekcja dróg moczowych.

Czynniki przyczyniające się do zwiększonego ryzyka dla noworodka

Po porodzie dodatkowe czynniki środowiskowe mogą zwiększać lub zmniejszać żywotność niemowlęcia.Babson i wsp. (1979) wskazują na następujące czynniki przed lub poporodowe, które narażają niemowlę na zwiększone ryzyko i dlatego wymagają specjalnego leczenia i monitorowania:

1. Matka ma w wywiadzie powyższe czynniki ryzyka w czasie ciąży, a zwłaszcza:

a) opóźnione pęknięcie pęcherza płodowego;

b) nieprawidłowa prezentacja płodu i porodu;

c) długotrwała, trudna praca lub bardzo szybka praca;

d) wypadnięcie pępowiny;

2. Asfiksja noworodka, przypuszczalna na podstawie:

a) wahania liczby uderzeń serca płodu;

b) barwienie płynu owodniowego smółką, zwłaszcza jej odstawienie;

c) kwasica płodowa (pH poniżej 7,2);

d) liczba punktów w systemie Apgar jest mniejsza niż 7, zwłaszcza jeśli ocena jest wystawiana 5 minut po urodzeniu.

3. Przedwczesny poród (do 38 tygodni).

4. Poród opóźniony (po 42 tygodniach) z objawami niedożywienia płodu.

5. Niemowlęta są za małe dla danego wskaźnika ciąż (poniżej 5% krzywej).

6. Dzieci, które są zbyt duże dla danego wieku ciążowego (poniżej 95% krzywej), zwłaszcza duże dzieci urodzone przedwcześnie.

7. Wszelkie zaburzenia oddychania lub zatrzymanie.

8. Oczywiste wady wrodzone.

9. Skurcze, kulawizny lub trudności w ssaniu lub połykaniu.

10. Wzdęcia i/lub wymioty.

11. Anemia (zawartość hemoglobiny poniżej 45%) lub skaza krwotoczna.

12. Żółtaczka w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu lub poziom bilirubiny powyżej 15 mg/100 ml krwi.

1. Wstępna selekcja.

2. Selekcja podczas wizyty w poradni przedporodowej w ciąży.

3. Selekcja podczas porodu: przy przyjęciu do placówki położniczej i przy przyjęciu na oddział położniczy.

4. Ocena podczas porodu:

a) noworodek,

b) matki.

5. Ocena poporodowa:

a) noworodek

b) matki.

Kobiety w ciąży ze zidentyfikowanymi czynnikami ryzyka są klasyfikowane w następujący sposób: według poniższych kryteriów na każdym etapie:

I. Wstępny wybór Czynniki biologiczne i małżeńskie.

a) wysokie ryzyko:

1. Matka ma 15 lat lub mniej.

2. Matka ma 35 lat lub więcej.

3. Nadmierna otyłość.

b) Umiarkowane ryzyko:

1. Wiek matki to od 15 do 19 lat.

2. Wiek matki wynosi od 30 do 34 lat.

3. Niezamężna.

4. Otyłość (waga 20% powyżej standardowej wagi dla danego wzrostu).

5. Wyczerpanie (waga poniżej 45,4 kg.).

6. Niski wzrost (152,4 cm lub mniej).

Historia położnicza

A. Wysokie ryzyko:

1. Wstępnie zdiagnozowane anomalie kanału rodnego:

a) niższość szyjki macicy; "

b) nieprawidłowy rozwój szyjki macicy;

c) nieprawidłowy rozwój macicy.

2. Dwie lub więcej wcześniejszych aborcji.

3. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu lub śmierć noworodka w poprzedniej ciąży.

4. Dwa wcześniejsze porody przedwczesne lub urodzenie dziecka o czasie, ale z niedowagą (poniżej 2500 g).

5. Dwoje poprzednich dzieci jest za duże (waży ponad 4000 g).

6. Nowotwór złośliwy u matki.

7. Mięśniaki macicy (5 cm lub więcej lub lokalizacja podśluzówkowa).

8. Torbielowate jajniki.

9. Ośmioro lub więcej dzieci.

10. Obecność izoimmunizacji u poprzedniego dziecka.

11. Historia enlampsji.

12. Obecność poprzedniego dziecka:

a) znane lub podejrzewane nieprawidłowości genetyczne lub rodzinne;

b) wady wrodzone.

13. Przebieg powikłań wymagających specjalnej terapii w okresie noworodkowym lub urodzenie dziecka z urazem podczas porodu.

14. Wskazania medyczne do przerwania poprzedniej ciąży. B. Umiarkowane ryzyko:

1. Wcześniejszy poród przedwczesny lub poród w terminie, ale o niskiej wadze (poniżej 2500 g) lub aborcja.

2. Jedno duże dziecko (powyżej 4000 g). m> „p ^ u

3. Poprzedni poród zakończony operacją: SC

a. cięcie cesarskie, ur. nałożenie kleszczy, c. ekstrakcja na końcu miednicy.

4. Wcześniejsza przedłużona praca lub znacznie utrudniona praca.

5. Zwężenie miednicy.

6. Poważne problemy emocjonalne związane z wcześniejszą ciążą lub porodem.

7. Poprzednie operacje na macicy lub szyjce macicy.

8. Pierwsza ciąża.

9. Liczba dzieci od 5 do 8.

10. Niepłodność pierwotna. , |

P. Niezgodność w systemie ABO w historii.

12. Nieprawidłowa prezentacja płodu w poprzednich porodach.

13. Historia endometriozy.

14. Ciąża po 3 miesiącach. lub wcześniej po ostatnim porodzie.

Historia medyczna i chirurgiczna

A. Wysokie ryzyko:

1. Średni stopień nadciśnienia.

2. Choroba nerek o umiarkowanym nasileniu.

3. Ciężka choroba serca (II - IV stopień niewydolności serca) lub przekrwienie spowodowane niewydolnością serca.

4. Cukrzyca.

5. Usunięcie gruczołów dokrewnych w historii.

6. Zmiany cytologiczne szyjki macicy.

7. Niedokrwistość serca.

8. Narkomania lub alkoholizm.

9. Obecność przebytej gruźlicy lub testu PPD (średnica powyżej 1 cm)

10. Choroba płuc. ;

11. Nowotwór złośliwy.

12. Choroba przewodu pokarmowego lub choroba wątroby.

13. Wcześniejsza operacja serca lub naczyń krwionośnych.

B. Umiarkowane ryzyko.

1. Początkowy etap nadciśnienia.

2. Łagodna choroba nerek.

3. Łagodna choroba serca (I stopień).

4. Obecność łagodnego nadciśnienia w wywiadzie podczas! ■ ciąża.

5. Przełożone odmiedniczkowe zapalenie nerek.

6. Cukrzyca (łagodna).

7. Cukrzyca rodzinna.

8. Choroba tarczycy.

9. Pozytywne wyniki testu serologicznego.

10. Nadmierne używanie narkotyków.

11. Problemy emocjonalne.

12. Obecność erytrocytów w kształcie sierpa we krwi.

13. Padaczka.

II. Selekcja podczas wizyty w poradni przedporodowej w ciąży „w okresie prenatalnym. ,

Wczesna ciąża I

A. Wysokie ryzyko: : ";" ■; : I

1. Brak powiększenia macicy lub nieproporcjonalne powiększenie. i

2, Działanie czynników teratogennych :: I

a. promieniowanie; !■:■, ■. ..... - ..... \|

b. infekcje;

v. środki chemiczne.

3. Ciąża powikłana szczepieniem.

4. Konieczność diagnostyki genetycznej w okresie przedporodowym. 5. Ciężka niedokrwistość (zawartość hemoglobiny 9 g% lub mniej).

B. Umiarkowane ryzyko:

1. Oporne zakażenie dróg moczowych.

2. Podejrzenie ciąży pozamacicznej.

3. Podejrzenie nieudanej aborcji.

4. Ciężkie, nieugięte wymioty kobiety w ciąży.

5. Dodatnia reakcja serologiczna na rzeżączkę.

6. Niedokrwistość, nie podatna na leczenie preparatami żelaza.

7. Choroba wirusowa.

8. Krwawienie z pochwy.

9. Łagodna anemia (zawartość hemoglobiny od 9 do 10; 9 g%).

Późna ciąża

A. Wysokie ryzyko:

1. Brak powiększenia macicy lub nieproporcjonalne powiększenie.

2. Ciężka niedokrwistość (zawartość hemoglobiny poniżej 9 g%).

3. Okres ciąży wynosi ponad 42 1/2 jednostki.

4. Ciężki stan przedrzucawkowy.

5. Rzucawka.

6. Prezentacja zamka, jeśli planowany jest normalny poród.

7. Izoimmujizacja o umiarkowanym nasileniu (niezbędny wewnątrzmaciczny przepływ krwi lub całkowita wymiana krwi do płodu).

8. Łożysko przednie.

9. Wielowodzie lub ciąża mnoga.

10. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

11. Choroba zakrzepowo-zatorowa.

12. Przedwczesny poród (poniżej 37 tygodnia ciąży).

13. Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (poniżej 38 tygodnia ciąży).

14. Niedrożność kanału rodnego spowodowana nowotworem lub innymi przyczynami.

15. Przedwczesne oderwanie łożyska.

16. Przewlekłe lub ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

17. Ciąża mnoga.

18. Nieprawidłowa reakcja na test oksytocyny.

19. Spadek poziomu estriolu w moczu kobiety ciężarnej. B. Umiarkowane ryzyko:

1. Stany nadciśnieniowe w czasie ciąży (łagodne).

2. Prezentacja zamka, jeśli planowane jest cięcie cesarskie.

3. Niezidentyfikowana prezentacja płodu.

4. Konieczność określenia stopnia dojrzałości płodu.

5. Ciąża po terminie (41-42,5 tygodnia).

6. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (poród nie następuje dłużej niż 12 godzin, jeśli okres ciąży przekracza 38 tygodni).

7. Podniecenie pracy.

8. Szacowany brak równowagi między wielkością płodu a miednicą w momencie porodu.

9. Nieutrwalona prezentacja przez 2 tygodnie. lub mniej przed szacowanym terminem płatności.

Ciąża wysokiego ryzyka to taka, w której ryzyko choroby lub śmierci matki lub noworodka przed lub po porodzie jest większe niż zwykle.

Aby zidentyfikować ciążę wysokiego ryzyka, lekarz bada kobietę w ciąży, aby ustalić, czy ma ona jakiekolwiek schorzenia lub objawy, które powodują, że ona lub płód jest bardziej podatny na zachorowanie lub śmierć podczas ciąży (czynniki ryzyka). Czynnikom ryzyka można przypisać punkty odpowiadające stopniowi ryzyka. Identyfikacja ciąży wysokiego ryzyka jest konieczna tylko po to, aby kobieta potrzebująca intensywnej opieki medycznej otrzymała ją w odpowiednim czasie iw pełnej wysokości.

Kobieta w ciąży wysokiego ryzyka może zostać skierowana na oddział opieki przedporodowej (okołoporodowej) (termin „okołoporodowy” odnosi się do zdarzeń, które mają miejsce przed, w trakcie lub po porodzie). Oddziały te są zwykle kojarzone z oddziałami intensywnej opieki położniczej i noworodkowej, aby zapewnić najwyższy poziom opieki kobietom w ciąży i niemowlętom. Lekarz często kieruje kobietę do centrum obserwacji okołoporodowej przed porodem, ponieważ wczesny nadzór lekarski bardzo znacząco zmniejsza prawdopodobieństwo patologii lub śmierci dziecka. Kobieta jest również wysyłana do takiego ośrodka podczas porodu, jeśli pojawią się nieoczekiwane komplikacje. Ogólnie rzecz biorąc, najczęstszym powodem skierowania jest wysokie prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu (przed 37 tygodniem), który często występuje, gdy wypełnione płynem błony zawierające płód pękają, zanim jest gotowy do porodu (tj. stan zwany przedwczesnym pęknięciem płodu). membrany). Leczenie w ośrodku opieki okołoporodowej zmniejsza prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego.

W Rosji śmiertelność matek występuje w 1 na 2000 urodzeń. Jej głównymi przyczynami są liczne choroby i zaburzenia związane z ciążą i porodem: przedostawanie się zakrzepów krwi do naczyń płucnych, powikłania znieczulenia, krwawienia, infekcje i powikłania wynikające z podwyższonego ciśnienia krwi.

W Rosji śmiertelność okołoporodowa wynosi 17%. Nieco ponad połowa tych przypadków to porody martwe; w innych przypadkach dzieci umierają w ciągu pierwszych 28 dni po urodzeniu. Głównymi przyczynami tych zgonów są wady wrodzone i wcześniactwo.

Kilka czynników ryzyka jest obecnych, zanim kobieta zajdzie w ciążę. Inne występują w czasie ciąży.

Czynniki ryzyka przed ciążą

Zanim kobieta zajdzie w ciążę, może już mieć pewne schorzenia i zaburzenia, które zwiększają jej ryzyko w czasie ciąży. Ponadto kobieta, która miała powikłania w poprzedniej ciąży, jest bardziej podatna na te same komplikacje w kolejnych ciążach.

Matczyne czynniki ryzyka

Na ryzyko zajścia w ciążę wpływa wiek kobiety. Dziewczęta w wieku 15 lat i młodsze mają większe szanse na rozwój stan przedrzucawkowy(stan w czasie ciąży, w którym wzrasta ciśnienie krwi, białko pojawia się w moczu, a płyn gromadzi się w tkankach) i rzucawka (napady padaczkowe wynikające ze stanu przedrzucawkowego). Są też bardziej skłonni do urodzenie dziecka z niską masą ciała lub wcześniakiem... Kobiety w wieku 35 lat i starsze częściej podwyższone ciśnienie krwi,cukrzyca,obecność mięśniaków (łagodne nowotwory) w macicy i rozwój patologii podczas porodu... Ryzyko urodzenia dziecka z anomalią chromosomową, taką jak zespół Downa, znacznie wzrasta po 35 roku życia. Jeśli starsza kobieta w ciąży jest zaniepokojona możliwością wystąpienia wad płodu, biopsji kosmówki lub amniocenteza w celu określenia składu chromosomów płodu.

Kobieta, która przed ciążą miała masę ciała poniżej 40 kg, ma większe szanse na urodzenie lżejszego niż oczekiwano dziecka w zależności od wieku ciążowego (mała masa ciała w stosunku do wieku ciążowego). Jeśli w czasie ciąży kobieta przytyje poniżej 6,5 kg, ryzyko śmierci noworodka wzrasta do prawie 30%. I odwrotnie, otyła kobieta ma większe szanse na urodzenie bardzo dużego dziecka; otyłość zwiększa również ryzyko cukrzycy i nadciśnienia w czasie ciąży.

Kobieta poniżej 152 cm wzrostu często ma mniejszą miednicę. Jest również bardziej podatna na przedwczesny poród i niską masę urodzeniową.

Powikłania podczas poprzedniej ciąży

Jeśli kobieta miała trzy kolejne poronienia (aborcja spontaniczna) w ciągu pierwszych trzech miesięcy poprzednich ciąż, to kolejne poronienie jest możliwe z prawdopodobieństwem 35%. Spontaniczna aborcja jest również bardziej prawdopodobna u kobiet, które wcześniej urodziły martwe dzieci między 4. a 8. miesiącem ciąży lub urodziły przedwczesny poród w poprzednich ciążach. Przed przystąpieniem do nowego poczęcia zaleca się kobiecie, która dokonała samoistnego poronienia, wykonanie badania w celu wykrycia ewentualnych chorób chromosomalnych lub hormonalnych, wad strukturalnych macicy lub szyjki macicy, chorób tkanki łącznej, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, lub odpowiedzi immunologicznej do płodu - najczęściej niezgodność Rh -czynnik. Jeśli przyczyna spontanicznej aborcji zostanie ustalona, ​​można ją wyeliminować.

Urodzenie martwego dziecka lub śmierć noworodka mogą być spowodowane nieprawidłowościami chromosomalnymi u płodu, cukrzycą, przewlekłą chorobą nerek lub naczyń krwionośnych, wysokim ciśnieniem krwi lub zaburzeniami tkanki łącznej, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy u matki lub zażywaniem narkotyków.

Im bardziej przedwczesny był poprzedni poród, tym większe ryzyko przedwczesnego porodu w kolejnych ciążach. Jeśli kobieta ma dziecko ważące mniej niż 1,3 kg, prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu w następnej ciąży wynosi 50%. Jeśli zauważono wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu, to powikłanie może powrócić podczas następnej ciąży. Kobieta jest badana w celu wykrycia nieprawidłowości, które mogą prowadzić do opóźnienia wzrostu płodu (na przykład wysokie ciśnienie krwi, choroba nerek, nadwaga, infekcje); palenie i nadużywanie alkoholu może również prowadzić do niedożywienia płodu.

Jeśli kobieta ma dziecko ważące ponad 4,2 kg przy urodzeniu, może mieć cukrzycę. Prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji lub śmierci kobiety lub dziecka wzrasta, jeśli kobieta cierpi na taką cukrzycę w czasie ciąży. Kobiety w ciąży są testowane na jego obecność poprzez pomiar poziomu cukru we krwi (glukozy) między 20. a 28. tygodniem ciąży.

Kobieta, która miała sześć lub więcej ciąż, jest bardziej narażona na słaby poród (skurcze) podczas porodu i krwawienie po porodzie z powodu osłabienia mięśni macicy. Możliwy jest również szybki poród, co zwiększa ryzyko ciężkiego krwawienia z macicy. Ponadto taka ciężarna kobieta częściej ma łożysko przednie (położenie łożyska w dolnej części macicy). Ten stan może powodować krwawienie i może być wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ łożysko często blokuje szyjkę macicy.

Jeśli kobieta ma dziecko z chorobą hemolityczną, następny noworodek ma zwiększone prawdopodobieństwo tej samej choroby, a nasilenie choroby u poprzedniego dziecka determinuje jej nasilenie w następnym. Choroba ta rozwija się, gdy u kobiety ciężarnej z krwią Rh-ujemną dochodzi do rozwoju płodu, którego krew jest Rh-dodatnia (tj. występuje niezgodność z czynnikiem Rh), a matka wytwarza przeciwciała przeciwko krwi płodu (uczulenie na występuje czynnik Rh); te przeciwciała niszczą czerwone krwinki płodu. W takich przypadkach badana jest krew obojga rodziców. Jeśli ojciec ma dwa geny krwi o dodatnim Rh, to wszystkie jego dzieci będą miały krew o dodatnim Rh; jeśli ma tylko jeden taki gen, to prawdopodobieństwo wystąpienia Rh-dodatniej krwi u dziecka wynosi około 50%. Informacje te pomagają lekarzom we właściwej opiece nad matką i dzieckiem w kolejnych ciążach. Zwykle podczas pierwszej ciąży z płodem z krwią Rh-dodatnią nie dochodzi do powikłań, ale kontakt krwi matki z dzieckiem podczas porodu powoduje, że matka wytwarza przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh. W rezultacie istnieje zagrożenie dla kolejnych noworodków. Jeśli jednak Rh0-(D)-immunoglobulina zostanie podana po urodzeniu dziecka z krwią Rh-dodatnią matki, której krew jest Rh-ujemna, to przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh zostaną zniszczone. Z tego powodu choroby hemolityczne noworodków są rzadkie.

Kobieta, która miała stan przedrzucawkowy lub rzucawka, jest bardziej podatna na nawrót, zwłaszcza jeśli kobieta ma chronicznie wysokie ciśnienie krwi.

Jeśli kobieta ma dziecko z chorobą genetyczną lub wadą wrodzoną, badanie genetyczne dziecka przeprowadza się zwykle przed nową ciążą, a w przypadku martwego dziecka u obojga rodziców. Kiedy pojawia się nowa ciąża, wykonuje się USG (USG), biopsję kosmówki i amniopunkcję w celu wykrycia nieprawidłowości, które mogą nawracać.

Wady rozwojowe

Wady w rozwoju kobiecych narządów płciowych (na przykład podwojenie macicy, osłabienie lub niewydolność szyjki macicy, która nie może utrzymać rozwijającego się płodu) zwiększa ryzyko poronienia. Aby wykryć te defekty, konieczne są operacje diagnostyczne, badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie; jeśli kobieta wielokrotnie dokonywała samoistnych aborcji, badania te są przeprowadzane jeszcze przed zajściem w ciążę.

Mięśniaki macicy (łagodne nowotwory) macicy, które występują częściej w starszym wieku, mogą zwiększać prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu, powikłań podczas porodu, nieprawidłowej prezentacji płodu lub łożyska oraz powtarzających się poronień.

Choroby kobiety w ciąży

Niektóre choroby kobiety w ciąży mogą być niebezpieczne zarówno dla niej, jak i dla płodu. Najważniejsze z nich to przewlekłe nadciśnienie, choroba nerek, cukrzyca, ciężka choroba serca, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, choroba tarczycy, toczeń rumieniowaty układowy i zaburzenia krzepnięcia krwi.

Choroby u członków rodziny

Obecność krewnych z upośledzeniem umysłowym lub innymi chorobami dziedzicznymi w rodzinie matki lub ojca zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia takich chorób u noworodka. Tendencja do posiadania bliźniaków jest również powszechna wśród członków tej samej rodziny.

Czynniki ryzyka w czasie ciąży

Nawet zdrowa kobieta w ciąży może być narażona na niekorzystne czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo upośledzenia płodu lub własnego zdrowia. Na przykład może wejść w kontakt z czynnikami teratogennymi (ekspozycje, które powodują wady wrodzone), takimi jak promieniowanie, niektóre chemikalia, leki i infekcje, lub może rozwinąć się u niej choroba lub powikłanie związane z ciążą.

Narażenie na narkotyki i infekcje

Substancje, które mogą powodować wrodzone wady rozwojowe płodu, gdy są przyjmowane przez kobietę w czasie ciąży, to alkohol, fenytoina, leki przeciwdziałające działaniu kwasu foliowego (preparaty litu, streptomycyna, tetracyklina, talidomid). Zakażenia, które mogą prowadzić do wad wrodzonych, obejmują opryszczkę zwykłą, wirusowe zapalenie wątroby, grypę, zapalenie przyzębia (świnka), różyczkę, ospę wietrzną, kiłę, listeriozy, toksoplazmozę, choroby Coxsackie i cytomegalowirusa. Na początku ciąży kobietę pyta się, czy przyjmowała któryś z tych leków lub czy po zapłodnieniu przeszła którykolwiek z tych zakaźnych stanów zapalnych. Szczególnie niepokojące jest palenie tytoniu, zażywanie alkoholu i zażywanie narkotyków w czasie ciąży.

Palenie Jest jednym z najczęstszych złych nawyków wśród kobiet w ciąży w Rosji. Pomimo świadomości zagrożeń zdrowotnych związanych z paleniem, liczba dorosłych kobiet, które same palą lub mieszkają z palaczami, nieznacznie spadła w ciągu ostatnich 20 lat, a liczba kobiet palących wzrosła. Palenie wśród dorastających dziewcząt stało się znacznie częstsze i przekracza tę liczbę wśród dorastających chłopców.

Chociaż palenie szkodzi zarówno matce, jak i płodowi, tylko około 20% palących kobiet rzuca palenie w czasie ciąży. Najczęstszą konsekwencją palenia przez matkę w czasie ciąży dla płodu jest jego niska waga urodzeniowa: im więcej kobieta pali w czasie ciąży, tym mniejsza będzie waga dziecka. Efekt ten jest bardziej widoczny wśród palących starszych kobiet, które częściej mają dzieci o mniejszej wadze i wzroście. Kobiety, które palą, są również bardziej narażone na powikłania łożyskowe, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, przedwczesny poród i infekcje poporodowe. Kobieta w ciąży, która nie pali, powinna unikać narażenia na dym tytoniowy podczas palenia u innych, ponieważ może to zaszkodzić płodowi.

Wrodzone wady rozwojowe serca, mózgu i twarzy występują częściej u noworodków urodzonych przez ciężarne palacze niż u osób niepalących. Palenie przez matkę może zwiększać ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci noworodka. Ponadto dzieci matek palących mają niewielkie, ale zauważalne opóźnienie we wzroście, rozwoju intelektualnym i kształtowaniu zachowań. Zdaniem ekspertów skutki te są spowodowane działaniem tlenku węgla, który ogranicza dostarczanie tlenu do tkanek organizmu, oraz nikotyny, która stymuluje uwalnianie hormonów obkurczających naczynia krwionośne łożyska i macicy.

Spożycie alkoholu w czasie ciąży - wiodąca znana przyczyna wad wrodzonych. Alkoholowy zespół płodowy, jedna z głównych konsekwencji picia w czasie ciąży, dotyka średnio 22 na 1000 żywych urodzeń. Ten stan obejmuje zahamowanie wzrostu przed lub po porodzie, wady twarzy, mały rozmiar głowy (małogłowie), prawdopodobnie związany z niewystarczającym rozwojem mózgu i upośledzeniem rozwoju umysłowego. Upośledzenie umysłowe jest konsekwencją płodowego zespołu alkoholowego częściej niż jakakolwiek inna znana przyczyna. Ponadto alkohol może powodować inne komplikacje, od poronienia po poważne zaburzenia zachowania u noworodka lub rozwijającego się dziecka, takie jak zachowania antyspołeczne i niezdolność do koncentracji. Te nieprawidłowości mogą wystąpić nawet wtedy, gdy noworodek nie ma żadnych widocznych fizycznych wad wrodzonych.

Prawdopodobieństwo poronienia prawie się podwaja, gdy kobieta pije jakąkolwiek formę alkoholu w czasie ciąży, zwłaszcza jeśli pije dużo. Często masa urodzeniowa jest poniżej normy u noworodków urodzonych przez kobiety, które piły alkohol w czasie ciąży. Noworodki, których matki piły alkohol, mają średnią masę urodzeniową około 1,7 kg, w porównaniu z 3 kg w przypadku innych noworodków.

Używanie narkotyków a coraz więcej kobiet w ciąży uzależnia się od nich. Na przykład w Stanach Zjednoczonych ponad pięć milionów ludzi, z których wiele to kobiety w wieku rozrodczym, regularnie zażywa marihuanę lub kokainę.

Niedrogi test laboratoryjny zwany chromatografią może być użyty do zbadania kobiecego moczu pod kątem heroiny, morfiny, amfetaminy, barbituranów, kodeiny, kokainy, marihuany, metadonu i fenotiazyny. Osoby przyjmujące narkotyki drogą iniekcji, czyli narkomani, którzy używają strzykawek do zażywania narkotyków, są bardziej narażeni na rozwój anemii, zakażenia krwi (bakteremia) i zastawek serca (zapalenie wsierdzia), ropnia skóry, zapalenia wątroby, żył, zapalenia płuc, tężca oraz na tle seksualnym choroby przenoszone (w tym AIDS). Około 75% noworodków z AIDS miało matki, które wstrzykiwały sobie narkotyki lub uprawiały prostytucję. U tych noworodków częściej występują inne choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie wątroby i inne infekcje. Jest również bardziej prawdopodobne, że urodzą się przedwcześnie lub mają opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Główny składnik marihuana, tetrahydrokannabinol, może przenikać przez łożysko i wpływać na płód. Chociaż nie ma ostatecznych dowodów na to, że marihuana powoduje wady wrodzone lub spowalnia wzrost płodu w macicy, niektóre badania pokazują, że używanie marihuany prowadzi do nieprawidłowości w zachowaniu dziecka.

Posługiwać się kokaina w czasie ciąży powoduje niebezpieczne komplikacje zarówno u matki, jak i u płodu; wiele kobiet zażywających kokainę zażywa również inne narkotyki, co pogłębia problem. Kokaina stymuluje ośrodkowy układ nerwowy, działa miejscowo znieczulająco (uśmierza ból) i obkurcza naczynia krwionośne. Zwężenie naczyń krwionośnych prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi, a płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Zmniejszone dostarczanie krwi i tlenu do płodu może wpływać na rozwój różnych narządów i zwykle prowadzi do deformacji szkieletu i zwężenia niektórych części jelita. Choroby układu nerwowego i zaburzenia zachowania u dzieci kobiet stosujących kokainę obejmują nadpobudliwość, niekontrolowane drżenie i znaczne trudności w nauce; te naruszenia mogą trwać 5 lat lub dłużej.

Jeśli kobieta w ciąży ma nagłe nadciśnienie, krwawienie z powodu przedwczesnego odklejenia łożyska lub martwe dziecko bez wyraźnego powodu, jej mocz jest zwykle badany na obecność kokainy. Około 31% kobiet, które używają kokainy przez całą ciążę, doświadcza przedwczesnego porodu, 19% ma opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, a 15% ma przedwczesne złuszczanie łożyska. Jeśli kobieta przestanie zażywać kokainę po pierwszych 3 miesiącach ciąży, ryzyko przedwczesnego porodu i przedwczesnego odklejenia łożyska pozostaje wysokie, ale rozwój płodu zwykle nie jest zaburzony.

Choroby

Jeśli nadciśnienie zostanie po raz pierwszy zdiagnozowane, gdy kobieta jest już w ciąży, często lekarzowi trudno jest ustalić, czy stan ten jest spowodowany ciążą, czy też ma inną przyczynę. Leczenie takiego zaburzenia w czasie ciąży jest trudne, ponieważ terapia, choć korzystna dla matki, niesie ze sobą potencjalne zagrożenie dla płodu. Pod koniec ciąży wzrost ciśnienia krwi może wskazywać na poważne zagrożenie dla matki i płodu i należy się nim szybko zająć.

Jeśli kobieta w ciąży miała w przeszłości infekcję pęcherza moczowego, na początku ciąży wykonuje się badanie moczu. Jeśli zostaną znalezione bakterie, lekarz przepisze antybiotyki, aby zapobiec przedostawaniu się infekcji do nerek, co może spowodować przedwczesny poród i przedwczesne pęknięcie błon. Infekcje bakteryjne pochwy w czasie ciąży mogą mieć te same konsekwencje. Tłumienie infekcji antybiotykami zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań.

Choroba, której towarzyszy wzrost temperatury ciała powyżej 39,4 ° C w pierwszych 3 miesiącach ciąży, zwiększa prawdopodobieństwo samoistnego poronienia i wystąpienia wad układu nerwowego u dziecka. Wzrost temperatury pod koniec ciąży zwiększa prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu.

Operacja w nagłych wypadkach podczas ciąży zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu. Wiele chorób, takich jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostra choroba wątroby (kolka żółciowa) i niedrożność jelit, jest trudniejszych do zdiagnozowania w czasie ciąży ze względu na zachodzące w tym czasie naturalne zmiany. Zanim jednak taka choroba zostanie zdiagnozowana, może już jej towarzyszyć rozwój poważnych powikłań, czasem prowadzących do śmierci kobiety.

Powikłania ciąży

Niezgodność Rh... Matka i płód mogą mieć niezgodne grupy krwi. Najczęstsza niezgodność Rh, która może prowadzić do choroby hemolitycznej u noworodka. Zaburzenie to często rozwija się, gdy krew matki jest Rh-ujemna, a krew dziecka Rh-dodatnia, z powodu krwi ojca Rh-dodatniego; w tym przypadku matka wytwarza przeciwciała przeciwko krwi płodu. Jeśli krew kobiety ciężarnej jest Rh ujemna, co 2 miesiące sprawdza się obecność przeciwciał przeciwko krwi płodu. Te przeciwciała są bardziej prawdopodobne po każdym krwawieniu, w którym może mieszać się krew matki i płodu, szczególnie po amniopunkcji lub biopsji kosmówki oraz w ciągu pierwszych 72 godzin po urodzeniu. W takich przypadkach iw 28. tygodniu ciąży kobiecie wstrzykuje się Rh0-(D)-immunoglobulinę, która łączy się z pojawiającymi się przeciwciałami i je niszczy.

Krwawienie... Najczęstsze przyczyny krwawienia w ostatnich 3 miesiącach ciąży to nieprawidłowe łożysko przednie, przedwczesne odklejenie łożyska, choroby pochwy lub szyjki macicy, takie jak infekcja. Wszystkie kobiety, które krwawią w tym okresie, są narażone na zwiększone ryzyko poronienia, obfitego krwawienia lub śmierci podczas porodu. Ultrasonografia (USG), sprawdzenie szyjki macicy i badanie cytologiczne mogą pomóc w ustaleniu przyczyny krwawienia.

Stany związane z płynem owodniowym... Nadmiar płynu owodniowego (wielwodzie) w błonach otaczających płód rozciąga macicę i wywiera nacisk na przeponę kobiety. To powikłanie czasami prowadzi do problemów z oddychaniem u kobiety i przedwczesnego porodu. Nadmiar płynów może wystąpić, jeśli kobieta ma niekontrolowaną cukrzycę, jeśli rozwinie się kilka płodów (ciąża mnoga), jeśli matka i płód mają niezgodne grupy krwi, jeśli u płodu występują wrodzone wady rozwojowe, zwłaszcza atrezja przełyku lub wady układu nerwowego . W około połowie przypadków przyczyna tego powikłania pozostaje nieznana. Brak płynu owodniowego (wielowowodzie) może wystąpić, jeśli płód ma wrodzone wady rozwojowe dróg moczowych, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu lub wewnątrzmaciczną śmierć płodu.

Przedwczesny poród... Przedwczesny poród jest bardziej prawdopodobny, jeśli kobieta w ciąży ma wady budowy macicy lub szyjki macicy, krwawienie, stres psychiczny lub fizyczny, ciąże mnogie lub jeśli przeszła wcześniej operację macicy. Przedwczesny poród często występuje, gdy płód znajduje się w nieprawidłowej pozycji (na przykład prezentacja pośladkowa), gdy łożysko przedwcześnie oddziela się od macicy, gdy matka ma wysokie ciśnienie krwi lub gdy płód otacza zbyt dużo płynu owodniowego. Zapalenie płuc, infekcje nerek i ostre zapalenie wyrostka robaczkowego mogą również wywołać przedwczesny poród.

Około 30% kobiet, które mają przedwczesny poród, ma infekcję macicy, nawet jeśli błony nie pękają. Obecnie brak jest wiarygodnych danych na temat skuteczności antybiotyków w tej sytuacji.

Ciąża mnoga... Posiadanie wielu płodów w macicy zwiększa również prawdopodobieństwo wad wrodzonych płodu i powikłań porodowych.

Opóźniona ciąża... W ciąży trwającej ponad 42 tygodnie śmierć płodu jest 3 razy bardziej prawdopodobna niż w przypadku normalnej ciąży. Do kontrolowania stanu płodu stosuje się elektroniczne monitorowanie czynności serca i badanie ultrasonograficzne (USG).

Noworodki z niedowagą

• Wcześniak to noworodek, który jest w mniej niż 37 tygodniu ciąży.
• Niemowlę z niedowagą to noworodek, który przy urodzeniu waży mniej niż 2,3 kg.
• Małe dziecko ze względu na wiek ciążowy to dziecko, które ma niedowagę w wieku ciążowym. Ta definicja odnosi się do masy ciała, a nie wzrostu.
• Noworodek opóźniony w rozwoju to noworodek, którego rozwój w macicy nie był wystarczający. Pojęcie to odnosi się zarówno do masy ciała, jak i wzrostu. Noworodek może być opóźniony w rozwoju, mały jak na swój wiek ciążowy lub mieć oba te cechy.

Kiedy jest to konieczne?

Szpital dzienny- jest to oddział pobytu krótkoterminowego, gdzie kobieta w ciąży spędza kilka godzin dziennie wykonując niezbędne zabiegi (np. zakraplacze), a po ich zakończeniu udaje się do domu
.

W wielu stanach już od początku ciąży lekarz może ostrzec, że w określonych momentach konieczne będzie pójście do szpitala. Ten planowana hospitalizacja... Przede wszystkim dotyczy to kobiet, które mają różne schorzenia narządów wewnętrznych, takie jak nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi), cukrzyca, choroby serca i nerek. Planują również hospitalizację kobiet z poronieniem (wcześniej było 2 lub więcej poronień) i innymi niekorzystnymi skutkami poprzednich ciąż lub jeśli obecna ciąża nie wystąpiła naturalnie, ale z pomocą terapii hormonalnej lub zapłodnienia in vitro. Taka hospitalizacja będzie miała miejsce w okresach krytycznych (niebezpiecznych z punktu widzenia poronienia i przedwczesnego porodu) oraz w okresie, w którym poprzednia ciąża została utracona.
W przypadku planowanej hospitalizacji w szpitalu w pierwszej kolejności przeprowadzane jest dodatkowe badanie, które nie jest możliwe w warunkach ambulatoryjnych oraz zapobieganie ewentualnym powikłaniom ciąży. Termin takich hospitalizacji można wcześniej omówić z lekarzem, w razie potrzeby można je przesunąć o 2-3 tygodnie.

Hospitalizacja w nagłych wypadkach zalecany w stanach zagrażających zdrowiu przyszłej mamy, zdrowiu dziecka oraz przerwaniu ciąży. W takim przypadku, odmawiając hospitalizacji, kobieta może stracić jedyną szansę na pomyślne zakończenie ciąży.
Konieczność hospitalizacji może zaistnieć na każdym etapie ciąży, od pierwszych dni do przypadków, gdy poród nie następuje w oczekiwanym czasie (przedłużenie ciąży). Kobiety przed 12 tygodniem ciąży hospitalizowane są na oddziale ginekologicznym szpitala, a po 12 tygodniach na oddziale patologii kobiet ciężarnych w szpitalu położniczym.

Kobiety w ciąży wysokiego ryzyka

1. Ciężka toksykoza w 11. połowie ciąży.

2. Ciąża u kobiet z Rh i ABO - niezgodność.

3. Wielowodzie.

4. Szacowana rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki (miednica anatomiczna wąska, płód duży, wodogłowie).

5. Nieprawidłowa pozycja płodu (poprzeczna, ukośna).

6. Ciąża po terminie.

7. Przedporodowa śmierć płodu.

8. Grożenie przedwczesnym porodem.

11 . Ciąża i patologia pozagenitalna.

(wiek ciążowy 22 tygodnie i powyżej).

1. Choroby układu krążenia (wady serca, nadciśnienie tętnicze).

2. Anemia.

3. Cukrzyca.

4. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.

5. Tyreotoksykoza.

6. Wysoka krótkowzroczność.

7. Przewlekłe choroby płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, historia lekkiej chirurgii).

8. Kobiety w ciąży w wieku ciążowym do 35. tygodnia z patologią pozagenitalną są hospitalizowane na oddziałach somatycznych o odpowiednim profilu.

111. Ciąża i niektóre czynniki ryzyka.

1. Ciąża u dzieci w wieku 30 lat i starszych.

2. Ciąża i mięśniaki macicy.

3. Prezentacja zamka.

4. Blizna na macicy po poprzedniej operacji.

5. Ciąża mnoga.

6. Ciąża u kobiet, które urodziły dzieci z wadami rozwojowymi.

7. Kobiety w ciąży z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

8. Zagrożenie przerwaniem ciąży.

9. Poronienie nawykowe w krytycznych fazach ciąży od 22 tygodnia

10. Anomalie rozwoju płodu.

11. Przewlekła niewydolność łożyska.

12. Opóźniony rozwój płodu wewnątrzmacicznego.

13. Ciąża i mięśniaki macicy.

14. Przerwanie ciąży z powodów medycznych.

15. Przednie łożysko.

16. Hepatoza kobiet w ciąży.