Zamrożona ciąża we wczesnych i późnych stadiach: przyczyny i zapobieganie. Jak żyć po nieudanej ciąży

Nieudane poronienie to stan, w którym wewnątrzmaciczna śmierć płodu następuje w okresie ciąży trwającym do 28 tygodni, bez wydalenia zapłodnionego jaja z macicy.

Jeśli płód umrze po 28 tygodniu ciąży, mówi się, że poród był nieudany.

Częstość występowania tego schorzenia waha się od 2 do 9% wszystkich poronień samoistnych. Zauważono, że kobiety w ciąży wielopłodowej są bardziej podatne na poronienie.

W przypadku nieudanego poronienia zapłodnione jajo może pozostać w jamie macicy przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. Znane są przypadki dłuższego przebywania zapłodnionego jaja w macicy (do 30 lat).

Czynnikami ryzyka nieodebranego poronienia są historia położnicza dotycząca skomplikowanego porodu, sztucznych i samoistnych aborcji, poronienia, obecności przewlekłych chorób rozrodczych u kobiety, patologii genetycznych, chorób endokrynologicznych (cukrzyca, nadczynność tarczycy).

Przegapione poronienie jest stanem wymagającym leczenia szpitalnego.

Powoduje

Etiologia nieudanego poronienia nie jest w pełni poznana.

Przyczyną śmierci zarodka we wczesnych stadiach ciąży (do 6-8 tygodnia) są najczęściej duże wady rozwojowe, ukryte mutacje, które prowadzą do tego, że zarodek staje się niezdolny do życia.

Inne przyczyny śmierci płodu to:

• Infekcje TORCH (różyczka, toksoplazmoza, chlamydia itp.);
• ostre choroby zakaźne i zatrucia;
• nieprawidłowości macicy (macica dwurożna);
• choroby zakaźne i zapalne macicy i przydatków;
• zaburzenia hormonalne żeńskich narządów płciowych;
• choroby endokrynologiczne;
• przyczyny immunologiczne (konflikt Rhesus);
• niewydolność cieśniowo-szyjna itp.

Wszystkie te przyczyny mogą powodować samoistną aborcję, która w niektórych przypadkach kończy się poronieniem.

Zwykle martwy płód jest postrzegany przez organizm jako ciało obce i zostaje wydalony z macicy (tj. Następuje poronienie). W patogenezie poronień nieodpowiedzialnych są one istotne;

• zmniejszona wrażliwość macicy na czynniki drażniące, powodująca bierność mięśniówki macicy w obecności zapłodnionego jaja z martwym zarodkiem w jamie macicy;
• zmiana równowagi hormonalnej w organizmie kobiety ciężarnej, prowadząca do zahamowania procesów pobudzenia i przewagi procesów hamowania w mięśniówce macicy.

Płód z nieudanym poronieniem można wyleczyć poprzez kret inny niż groniasty, mumifikację lub petryfikację. We wczesnych stadiach zarodek może sam się rozwiązać.

Objawy

Jeśli na początku ciąży doszło do poronienia, kobieta może nie wiedzieć, że jest w ciąży. Może wystąpić skurczowy ból w dolnej części brzucha, a czasami plamienie.

Jeśli poronienie nie nastąpi w późniejszych stadiach ciąży, kobieta zauważa brak ruchów płodu lub ustanie jego ruchów, zmniejszenie i zmiękczenie gruczołów sutkowych. Obwód brzucha nie zwiększa się, ale następnie maleje. Czasami dochodzi do krwawienia z dróg rodnych, które następnie ustaje.

W niektórych przypadkach obserwuje się objawy ogólne: osłabienie, nudności, utratę apetytu, może wystąpić wzrost temperatury do niewielkiego poziomu, dokuczliwy ból brzucha.

Ważny! W większości przypadków utracone poronienie przebiega bezobjawowo.

W przyszłości klinika zależy od specyfiki rozdzielczości zapłodnionego jaja.

Kiedy błony i tkanki płodu zostaną nasycone krwią, pojawia się pieprzyk inny niż groniasty. Wymywanie hemoglobiny prowadzi następnie do powstania mięsistego pieprzyka. Z kolei mięsisty pieprzyk może przekształcić się w litokelifopedion, w którym tkanka płodu i zapłodnione jajo ulegają zwapnieniu. Do tego wyniku nie można mieć żadnych zastrzeżeń.

Możliwa jest mumifikacja płodu, podczas której płyn owodniowy zostaje ponownie wchłonięty, a tkanka płodu wysycha. Może też nie być żadnych skarg.

Możliwy jest gnilny rozkład tkanek miękkich płodu. W tym przypadku obserwuje się cuchnącą wydzielinę z pochwy. W tym przypadku często występują powikłania infekcyjne.

Diagnostyka

We wczesnej ciąży poronienie często odkrywa się dopiero po zbadaniu kobiety przez ginekologa.

Ważny! Jeśli podejrzewa się poronienie we wczesnych stadiach ciąży, konieczne jest monitorowanie kobiety w miarę upływu czasu.

W późniejszych stadiach ciąży nieodebrane poronienie można podejrzewać na podstawie skarg kobiety w ciąży, wyjaśnienia historii położniczej (cechy przebiegu przeszłych i obecnych ciąż, liczby porodów i poronień, cech porodu), obiektywnego badania z obowiązkowym badaniem ginekologicznym oraz danymi z metod badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Podczas badania ginekologicznego zwraca się uwagę na konsystencję macicy, stan szyjki macicy, wielkość trzonu macicy w stosunku do przewidywanego wieku ciążowego oraz obecność wydzieliny z pochwy. Osłuchuje się tony serca płodu.

Zalecane jest ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu i, jeśli to konieczne, oznaczenie poziomu podjednostki β hCG w surowicy i moczu, oznaczenie poziomu laktogenu łożyskowego, progesteronu i estradiolu. W późnej ciąży rejestruje się fonokardiogram i EKG płodu.

Wykonuje się badanie USG macicy. Z reguły badanie USG w połączeniu z rejestracją bicia serca płodu pozwala ze stuprocentowym prawdopodobieństwem potwierdzić diagnozę nieudanego poronienia.

Dodatkowo przepisane jest badanie krwi na grupę i czynnik Rh, koagulogram i badania immunologiczne z różnymi grupami antygenów.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku kreta groniastego, niepełnej aborcji, nabłoniaka kosmówkowego, mięśniaków macicy.

Komplikacje

Zapłodnione jajo, które pozostaje w jamie macicy, może ulec zakażeniu. Częściej infekcja następuje drogą wstępującą od pochwy. Następnie rozwija się zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie błony śluzowej macicy. W tym przypadku cierpi ogólny stan kobiety, odnotowuje się ból w podbrzuszu, gorączkę, ogólne osłabienie, zaburzenia apetytu i tachykardię.

W przypadku braku leczenia po pewnym czasie macica może samodzielnie spowodować wydalenie płodu. W tym przypadku pojawia się krwawienie, często obfite, związane ze zmniejszeniem krzepliwości krwi. Rozwija się zespół DIC, który może zagrozić życiu kobiety.

Rzadkim powikłaniem jest nabłoniak kosmówkowy, który występuje, gdy kosmki kosmówkowe pozostające w macicy stają się złośliwe. W przypadku nabłoniaka kosmówkowego rokowanie jest w większości przypadków korzystne.

Prognoza

W przypadku nieudanego poronienia rokowanie zależy od adekwatności zastosowanego leczenia. Łyżeczkowanie macicy i aborcja medyczna umożliwiają usunięcie zapłodnionego jaja z macicy. Nie ma przeszkód, aby w przyszłości ponownie zajść w ciążę.

W przypadku powikłań infekcyjnych rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia macicy. Zauważono, że wcześniejsze zapalenie metroendometrium zwiększa ryzyko wystąpienia nieudanego poronienia.

Ponieważ śmierć płodu, szczególnie w późnej ciąży, jest często traumą psychiczną, w niektórych przypadkach psycholog musi współpracować z rodziną.

Zapobieganie chorobie polega na dokładnym planowaniu ciąży, leczeniu infekcji narządów płciowych przed ciążą i porzuceniu złych nawyków. Kobiety z grupy ryzyka podlegają obowiązkowym badaniom w celu ustalenia przyczyny nieudanego poronienia.

Zamrożona ciąża we wczesnych i późnych stadiach: przyczyny i zapobieganie

- jest to zatrzymanie rozwoju płodu i jego śmierć trwająca do 28 tygodnia. Przyczyny tego nieprzyjemnego, a czasem nawet niebezpiecznego zjawiska mogą być bardzo różne - zamrożona ciąża może być konsekwencją zaburzeń genetycznych zarodka (lub płodu), spowodowanych zaostrzeniem chorób zakaźnych lub nawet złymi nawykami. Zamrożona ciąża najczęściej diagnozowany w pierwszym trymestrze ciąży (do 13 tygodnia). Przyczyny zamrożonej ciąży we wczesnych stadiach różnią się od przyczyn w późniejszych stadiach. Rozważmy bardziej szczegółowo takie zjawisko jak zamrożone przyczyny ciąży i środki zapobiegawcze.

Dlatego nawet w okresie planowania ciąży należy zaprzestać picia napojów alkoholowych (zwłaszcza w dużych ilościach) i palenia. Alkohol i palenie nie zawsze prowadzą do zamrożona ciąża, ale ryzyko jego wystąpienia wzrasta u takich kobiet.

Absolutnie w okresie planowania i ciąża(aby uniknąć poronienia i mrożony) nie należy stosować leków bez recepty. A zanim zaczniesz je brać, powinieneś uważnie przeczytać instrukcję leku, być może ciąża jest przeciwwskazaniem. Ponadto wiele leków ma tę właściwość, że jest eliminowana z organizmu przez długi czas. Przyszła mama może nawet nie wiedzieć, że jest w ciąży ciąża i zażywaj jakiekolwiek leki, w wyniku czego - mrożony. Zarodek jest bardzo podatny na działanie teratogenne. Ale tymczasem, czy przyjmowanie leków na bardzo wczesnych etapach wyrządzi szkodę - 7-10 dni od dnia zapłodnienia komórki jajowej, ponieważ w tym okresie nie ma bliskiego związku między nienarodzonym dzieckiem a jego matką. A po 8-10 tygodniach dziecko jest częściowo chronione przed działaniem teratogennym przez łożysko i odpowiednio liczbę zamrożone ciąże w dłuższych okresach nieco maleje. Jeśli pracujesz w niebezpiecznych branżach, również jesteś narażony na zwiększone ryzyko zamrożona ciąża.

Może to wynikać z zaburzeń hormonalnych u kobiety, najczęściej braku progesteronu, hormonu ciążowego. Jeśli masz już za sobą historię zamrożonych ciąży, poronień, częstych opóźnień w miesiączkowaniu i owłosienia typu męskiego, to przed planowaniem ciąży powinnaś wykonać badania hormonalne i w razie potrzeby poddać się leczeniu, w ten sposób zmniejszysz prawdopodobieństwo zamrożona ciąża w przyszłości.

Następny powód zamrożona ciąża nie tylko we wczesnych stadiach, ale także w późniejszych stadiach występują wszelkiego rodzaju infekcje. Szczególnie niebezpieczne nie jest zaostrzenie istniejących chorób zakaźnych, ale zarażenie nimi w czasie ciąży. Zakażenie niektórymi z nich (na przykład ospą wietrzną i różyczką) może prowadzić nie tylko do zamrożona ciąża, ale także, co najstraszniejsze, anomalie rozwojowe płodu. A potem trzeba będzie rozstrzygnąć kwestię przerwania ciąży... To infekcje mogą powodować taki stan jak zamrożona ciąża w późnych stadiach.

Jak ominąć zamrożona ciąża z powodu zaostrzenia lub zakażenia chorobą zakaźną? Najpierw zapoznaj się z dokumentacją medyczną swojego dziecka lub zapytaj rodziców (jeśli nie pamiętasz), czy w dzieciństwie cierpiałeś na takie choroby jak różyczka i ospa wietrzna. Jeśli nie, a poza tym jesteś narażony na ryzyko (pracujesz z dziećmi), to aby uniknąć zarażenia nimi i w konsekwencji zamrożona ciąża lub poronienie, lepiej zaszczepić się przeciwko nim na 3 miesiące przed planowaniem ciąży. Jeśli masz choroby przenoszone drogą płciową (infekcje przenoszone drogą płciową), to przede wszystkim powinieneś się ich pozbyć, a dopiero potem zaplanować ciążę.

Ale jeśli ciąża przyszedł niespodziewanie, a następnie, aby uniknąć mrożony lub poronienie, lekarz może przepisać pacjentce leczenie przeciwwirusowe.

Wszystkim kobietom bez wyjątku o profilaktykę zamrożona ciąża i inne problemy, konieczne jest wzmocnienie odporności w okresie szczęśliwego oczekiwania na dziecko. Sposobów jest wiele, nie trzeba sięgać po suplementy diety i witaminy. Wystarczy odpowiednie, pożywne odżywianie. W czasie ciąży odporność zawsze spada, jest to spowodowane produkcją specjalnego hormonu - ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, której jedną z funkcji jest ochrona nienarodzonego dziecka przed układem odpornościowym matki. Bez tego ciało matki postrzega płód jako „obcy” obiekt, którego należy się pozbyć, więc oto kolejna możliwość.

Ale nadal najczęstszy powód zamrożona ciąża są nieprawidłowościami genetycznymi u płodu. Sama natura nie pozwala na rozwój „chorego” zarodka i zamrożona ciąża. Z reguły, jeśli tak jest przyczyna utraconej ciąży u kobiety istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie powtórzy się to, jeśli sami rodzice będą zdrowi.

Objawy ciąży zamrożonej i jej diagnostyka

Niestety, wczesne poronienie może w ogóle nie dać się odczuć. Później, objawy zamrożonej ciąży Kobieta może odczuwać ból skurczowy i plamienie. Zwykle dzieje się tak, gdy komórka jajowa zaczyna się oddzielać, to znaczy rozpoczyna się poronienie.

Do subiektywnych objawów wczesne poronienie Może to również obejmować gwałtowne ustanie zatrucia (jeśli takie wystąpiło). Może również ustąpić bolesność gruczołów sutkowych, a podstawowa temperatura może się obniżyć. Zwykle te objawy zamrożonej ciąży Kobiety nie pozostają w tyle. Zamrożona ciąża w późnych stadiach charakteryzuje się brakiem ruchów dziecka.

Istnieją trzy sposoby: wykonać badanie krwi na obecność hCG, udać się na badanie do ginekologa lub wykonać USG.

Na zamrożona ciąża poziom hCG jest niższy niż powinien być na tym etapie ciąży. USG nie wykazuje bicia serca płodu. Podczas badania ginekologicznego lekarz określa rozbieżność między wielkością macicy a wiekiem ciążowym.

Więc jeśli podejrzewasz, że tak zamrożona ciąża, wiedz, że objawy są oznaką wtórną. Najważniejsze są dowody medyczne, że tak powiem... Z takim zjawiskiem jak zamrożone objawy ciąży może się różnić w zależności od kobiety lub może nawet być całkowicie nieobecny.

Zazwyczaj zamrożona ciąża kończy się „oczyszczeniem” jamy macicy w warunkach szpitalnych. Ale we wczesnych stadiach można wykonać aspirację próżniową lub wywołać poronienie za pomocą niektórych leków (pod nadzorem lekarza). Czasami kiedy zamrożona ciąża we wczesnych stadiach lekarze stosują metodę wyczekiwania, to znaczy czekają, aż kobieta samoistnie poroni. A jeśli nie nastąpi to w terminie określonym przez lekarza lub USG wykryje pozostałości zapłodnionego jaja w macicy, wówczas wykonuje się łyżeczkowanie (łyżeczkowanie) jamy macicy.

Ciąża po zamrożonej ciąży

Lekarze zalecają planowanie ciąża po zamrożonej ciąży przynajmniej za sześć miesięcy. W tym czasie, aby zapobiec przypadkom w przyszłości zamrożona ciąża trzymany leczenie. Standard dla leczenie nie, wszystko zależy od przyczyny, która spowodowała zamrożona ciąża. Ale absolutnie każdemu wskazane jest przystąpienie do niektórych testów i poddanie się badaniom.

Przede wszystkim warto pobrać wymaz na wszelkiego rodzaju zakażenia przenoszone drogą płciową metodą PCR, wykonać badanie krwi na poziom hormonów we krwi oraz poddać się badaniu USG. W razie potrzeby określ swój kariotyp (własny i partnera), zgodność grupową oraz inne badania i badania, a także poddaj się leczenie zalecone przez lekarza na podstawie wyników wszystkich badań jako środek zapobiegawczy w przyszłości zamrożona ciąża.

Kobieta, która doświadczyła takiego stanu jak zamrożone leczenie ciąży Może nie być w ogóle konieczne, jeśli wszystkie wyniki badań są w normie. Jak pisaliśmy wcześniej, zamrożona ciąża, najczęściej dzieje się z powodu błędu genetycznego, który jest mało prawdopodobny, aby się powtórzyć... Ale jeśli zamrożona ciąża zdarzyło się nie po raz pierwszy, wtedy najprawdopodobniej i tak konieczne będzie leczenie.

Najlepszą profilaktyką jest zdrowy tryb życia i regularne wizyty u ginekologa, a wtedy jest mało prawdopodobne, że będziesz w niebezpieczeństwie zamrożona ciąża.

Zamrożona ciąża - przyczyny i leczenie

Ciąża nierozwijająca się (ciąża zamrożona, nieudane poronienie, przerwana aborcja) oznacza śmierć zarodka (płodu) bez klinicznych objawów poronienia. W strukturze strat rozrodczych częstość występowania tej patologii utrzymuje się na stałym poziomie i wynosi 10-20% wszystkich chcianych ciąż.

Zamrożona ciąża - przyczyny

Przyczyny nierozwiniętej ciąży są liczne i często złożone. W codziennej praktyce często trudno jest ustalić konkretny czynnik, który doprowadził do tej patologii, ponieważ utrudnia to maceracja tkanek po śmierci płodu, co komplikuje ich badania genetyczne i morfologiczne.

Wśród wiodących czynników etiologicznych nierozwijającej się ciąży należy przede wszystkim zwrócić uwagę na czynniki zakaźne. Utrzymywanie się infekcji bakteryjno-wirusowej endometrium często przyczynia się do nasilenia lub wystąpienia endokrynopatii u matki, której towarzyszą zaburzenia w układzie hemostazy i zmiany metaboliczne w błonie śluzowej macicy, które mogą powodować rozwój zarodka (płodu). zatrzymać.

Obecnie cechą struktury etiologicznej chorób zapalnych są różnorodne zespoły mikroorganizmów, w tym bakterii beztlenowych, paciorkowców fakultatywnych i wirusów. Wynika to w pewnym stopniu ze specyfiki odpowiedzi immunologicznej matki, w której niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie patogenu z organizmu.

Nie każdy zarodek (płód), który ma kontakt z infekcją, koniecznie zostaje zakażony; ponadto stopień uszkodzeń jest różny. Może to być spowodowane przez mikroorganizmy, które mają pewien tropizm dla niektórych tkanek, a także niewydolność naczyń spowodowaną zapaleniem naczyń krwionośnych płodu lub łożyska.

Zamrożona ciąża – infekcje prowadzące do śmierci płodu

Poniżej przedstawiono zakres czynników zakaźnych, które mogą powodować wczesną infekcję przedporodową i późniejszą śmierć zarodka.

1. Niektóre rodzaje flory oportunistycznej - paciorkowce, gronkowce, E. coli, Klebsiella itp.

2. Wirusy różyczki, CMV, HSV, adenowirus 7, wirus Coxsackie.

3. Mykoplazmy, chlamydie, krętki, prątki.

4. Pierwotniaki - toksoplazma, plazmodia, grzyby z rodzaju Candida.

W przypadku zmian wirusowych i mykoplazmowych zmiany zapalne w doczesnej łączą się z ostrymi zaburzeniami krążenia w tętnicach maciczno-łożyskowych. W przypadku uszkodzenia bakteryjnego nacieki zapalne częściej występują w owodni, kosmówce i przestrzeni międzykosmkowej. W obecności patologii zakaźnej u matki śmierć zarodka (płodu) jest spowodowana masywnym naciekiem zapalnym, a także mikromartwicą w miejscu bezpośredniego kontaktu kosmówki z tkankami matki.

Udowodniono teratogenne działanie chorób zakaźnych u matki, które są odpowiedzialne za 1-2% wszystkich ciężkich wad wrodzonych płodu, uniemożliwiających życie. To, czy obecność infekcji jest przyczyną przedporodowej śmierci zarodka (płodu) i samoistnego przerwania ciąży, zależy od drogi wnikania drobnoustrojów, udziału w zakażeniu płodu i błon owodniowych, rodzaju i zjadliwości drobnoustrojów, liczba patogenów, które przedostały się do organizmu, czas trwania choroby matki i inne czynniki.

Drogę wstępującą zakażenia zarodka (płodu), która przeważa w pierwszym trymestrze ciąży, wywołują bakterie oportunistyczne, a także mykoplazmy, chlamydie, grzyby z rodzaju Candida i wirus opryszczki pospolitej. Czynnikami predysponującymi do rozwoju procesu zapalnego może być niewydolność cieśniowo-szyjkowa, częściowe pęknięcie błon i niektóre inwazyjne manipulacje mające na celu ocenę stanu zarodka (płodu): biopsja kosmówki kosmówki, amniopunkcja itp.

Mikroorganizmy przedostają się do jamy macicy z dolnych części układu rozrodczego, zakażając płyn owodniowy, niezależnie od tego, czy jego integralność jest naruszona, czy nie. Płód połyka płyn owodniowy lub infekcja rozprzestrzenia się przez błony płodowe i dalej do płodu, powodując uszkodzenie płuc, przewodu pokarmowego i skóry, co z kolei może spowodować śmierć płodu przedporodowego. O charakterze i rozmieszczeniu zmian zapalnych narządów decyduje przede wszystkim intensywna wymiana zakażonego płynu owodniowego z układem oddechowym i moczowym płodu oraz jego przewodem pokarmowym.

Zstępująca droga zakażenia z reguły rozpoczyna się od przewlekłych ognisk zapalnych w jajowodach i jajnikach i często jest spowodowana infekcjami rzeżączką i chlamydiami. Procesy zapalne w przydatkach macicy przyczyniają się do zakażenia zatok brzeżnych łożyska wraz z rozwojem łożyskowego zapalenia błon płodowych, co prowadzi do mieszanego rodzaju uszkodzenia narządów płodu i jego śmierci przedporodowej.

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu może być związana nie tylko z bezpośrednim szkodliwym działaniem czynnika zakaźnego, ale także z niedostatecznym rozwojem reakcji immunologicznych w tkance łożyska.

Ciąża zamrożona – przyczyny immunologiczne

Wiadomo, że regulacja odpowiedzi immunologicznej odbywa się głównie przez komórki pomocnicze T, czyli limfocyty CD4. Komórki te składają się z dwóch substancji – Tx typu 1 i Tx typu 2. Różnią się one wydzielanymi cytokinami. TX1 wydziela gamma, IL-2 i beta TNF, a TX2 wydziela IL-4, -5 i -10. TNF alfa jest wydzielany przez obie subpopulacje komórek, ale głównie przez TX1. Cytokiny są mediatorami rozwoju reakcji zapalnych i immunologicznych w układzie matka-łożysko-płód. Cytokiny wydzielane przez Tx regulują funkcję tych komórek poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego. Ustalono, że TX2, który zapewnia głównie humoralną odpowiedź immunologiczną, sprzyja fizjologicznemu przebiegowi ciąży. Przeciwnie, TX1 stymuluje komórkowy układ odpornościowy i może mieć działanie poronne.

Endometrium i doczesne zawierają ogromną liczbę komórek układu odpornościowego, z których wszystkie są zdolne do wydzielania cytokin. Na skutek upośledzenia odpowiedzi immunologicznej na antygeny może nastąpić przerwanie i ustanie ciąży. W rezultacie zapłodnione jajo staje się celem komórkowego układu odpornościowego. Antygenami aktywującymi makrofagi i limfocyty są najprawdopodobniej antygeny trofoblastu. Potwierdza to fakt, że główne cytokiny wydzielane przez TX1 hamują rozwój embrionalny, jak również proliferację i prawidłowy rozwój trofoblastów. Oddziałują na zarodek zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio, w zależności od intensywności wydzielania i różnicowania tkanki docelowej.

Układ odpornościowy może prowadzić do utraty płodu poprzez aktywację komórek NK i makrofagów. Komórki NK biorą bezpośredni udział w lizie trofoblastów. Aktywacja makrofagów wzmaga produkcję i wydzielanie cytokin wpływających na komórki efektorowe, w tym komórki NK. Kaskadę cytokin może wywołać nie tylko czynnik zakaźny, ale także przyczyny endogenne (niedotlenienie, hormony itp.).

Nieprawidłowości chromosomalne u partnerów są być może jedyną niewątpliwą przyczyną nierozwijającej się ciąży. Śmierć zarodka może być spowodowana patologicznym rozwojem zygoty, zarodka, płodu lub zaburzeniami strukturalnymi w programie genetycznym rozwoju łożyska. W obserwacjach poronień samoistnych spowodowanych patologią chromosomową bardzo typowe są różne zaburzenia w rozwoju zarodka, aż do jego całkowitego braku.

Ciąża zamrożona – przyczyny genetyczne

Aberracje chromosomowe odgrywają szczególną rolę w etiologii nierozwijającej się ciąży. Większość zarodków z nieprawidłowym kariotypem umiera w pierwszych tygodniach ciąży. Tak więc w pierwszych 6-7 tygodniach ciąży 60-75% aborcji ma nieprawidłowy kariotyp, w 12-47 tygodniach - 20-25%, 17-28 tygodni - tylko 2-7%. Wśród aberracji chromosomowych występujących w aborcjach 45–55% to trisomie autosomalne, 20–30% to monosomia 45X0, 15–20% to triploidia, a 5% to tetraploidia.

Autosomalna trisomia jest odpowiedzialna za ponad połowę nieprawidłowych kariotypów. W tym przypadku z reguły zarodek jest nieobecny lub ma wiele wad rozwojowych; jama kosmówkowa jest pusta i mała. Większość trisomii autosomalnych wynika z braku segregacji chromosomów podczas pierwszego podziału mitotycznego oocytu, a częstotliwość tego zjawiska wzrasta wraz z wiekiem matki. Należy zaznaczyć, że wiek matki nie decyduje o występowaniu innych nieprawidłowości chromosomowych powodujących zatrzymanie ciąży.

W 20-25% przypadków z patologią kariotypu występuje monosomia. Monosomia X powoduje aplazję zarodka, z którego często zostaje zachowana jedynie pozostałość pępowiny lub zachowany zarodek znajduje się w stanie ciężkiego uogólnienia. W przypadku monosomii 98% ciąż kończy się poronieniem, a tylko 2% kończy się urodzeniem dziecka z zespołem Turnera.

Triploidia i tetraploidia występują z umiarkowaną częstotliwością, ale przypadki triploidii, w których występuje podwójny składnik rodzicielski, zwykle skutkują częściowym pieprzykiem groniastym, który staje się klinicznie widoczny w późniejszym okresie ciąży.

Ważną patologią strukturalną chromosomów jest translokacja (2-10%), która może być przekazywana przez jednego z rodziców - zrównoważonego nosiciela. Translokację zrównoważoną (kompensowaną) należy podejrzewać w przypadku, gdy u małżonków w przeszłości występowały powtarzające się, nierozwinięte ciąże lub poronienia samoistne. Inne rodzaje zaburzeń kariotypu obejmują różne formy mozaikowatości, podwójne trisomie i inne rzadkie patologie.

Patologia chromosomów człowieka zależy nie tylko od intensywności procesu mutacji, ale także od skuteczności selekcji. Z wiekiem selekcja słabnie, dlatego anomalie rozwojowe są częstsze.

Spośród wszystkich ciąż nierozwijających się 60% jest spowodowanych blastopatią i wiąże się głównie z nieprawidłowościami chromosomalnymi lub wadami rozwojowymi wywołanymi niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi. Blastopatie prowadzące do śmierci zarodka w pierwszych tygodniach ciąży klasyfikuje się następująco.

1. Anomalie w rozwoju blastocysty, jamy owodniowej i woreczka żółtkowego.

2. Pusty woreczek zarodkowy na skutek aplazji lub resorpcji zarodków (bez owodni, szypułki owodniowej i woreczka żółtkowego).

3. Hipoplazja jamy owodniowej z częściowym lub całkowitym pozaowodniowym umiejscowieniem zarodka w jamie brzusznej.

4. Aplazja, hipoplazja lub zwapnienie pęcherzyka żółtkowego.

5. Wady bliźniacze: torakopag, ischiopag itp.

6. Nieokreślone wczesne blastopatie: nieprawidłowa blastocysta, całkowita inwersja topograficzna embrionu.

Najczęstszymi postaciami charakteryzującymi się dużą patologią chromosomową są puste pęcherzyki zarodkowe, występujące w 14,9% przypadków. Puste pęcherzyki zaliczane są do wad rozwojowych i wyróżnia się następujące ich odmiany.

1. Z ostro hipoplastyczną jamą owodniową (z workiem żółtkowym lub bez).

2. Przy braku zarodka, pępowiny i worka żółtkowego.

3. Przy obecności błony owodniowej, pępowiny i worka żółtkowego (występuje w 80% przypadków).

W 9,3% obserwacji zachodzą zmiany, które dotyczą całego zarodka i tym samym prowadzą do jego śmierci.

Embriopatie często objawiają się wadami wrodzonymi, zwykle w postaci poważnych zaburzeń w rozwoju zarodka. Jednak część embriopatii może również powodować wewnątrzmaciczną śmierć zarodka (płodu).

Zamrożona ciąża - przyczyny hormonalne

Wśród przyczyn nierozwijającej się ciąży należy wyróżnić czynniki endokrynologiczne - upośledzenie tworzenia i niedoczynność ciałka żółtego związane z niedoborem progesteronu i słabą decydualizacją zrębu endometrium. Niepełna lub słaba inwazja cytotrofoblastu do sąsiedniego endometrium przyczynia się do zmniejszenia liczby i objętości zmian ciążowych w tętnicach maciczno-łożyskowych oraz zmniejszenia krążenia maciczno-łożyskowego. Konsekwencją tego może być śmierć zarodka i oddzielenie trofoblastu.

Niedostateczna pierwsza fala inwazji cytotrofoblastów często łączy się z nieprawidłowościami chromosomalnymi, co jest konsekwencją defektu genu odpowiedzialnego za ten proces lub naruszenia ogólnego programu genetycznego rozwoju zarodka i łożyska.

Nie wszystkie choroby endokrynologiczne powodują wewnątrzmaciczną śmierć zarodka (płodu). Hiperandrogenizm (zespół Steina-Leventhala, zespół adrenogenitalny), niedoczynność i nadczynność tarczycy przyczyniają się do niedostatecznego przygotowania endometrium do ciąży i nieprawidłowego zagnieżdżenia zapłodnionego jaja, co wymaga specyficznej korekcji hormonalnej. Często do śmierci zarodka (płodu) dochodzi w sytuacji, gdy u matki występuje cukrzyca, co dyktuje konieczność przygotowania się do planowanej ciąży.

Czynnik autoimmunologiczny. Jednym z wariantów chorób autoimmunologicznych jest APS.

Przeciwciała antyfosfolipidowe zmieniają właściwości adhezyjne moruli przedimplantacyjnej (ładunek); wzmagają mechanizmy prozakrzepowe i desynchronizują procesy fibrynolizy i tworzenia fibryny, co prowadzi do defektów implantacyjnych i zmniejszenia głębokości doczesnej inwazji trofoblastów. Przeciwciała antyfosfolipidowe bezpośrednio oddziałują z syncytiotrofoblastem i cytotrofoblastem i hamują międzykomórkową fuzję komórek trofoblastu. Ponadto przeciwciała antyfosfolipidowe hamują wytwarzanie hCG i wzmagają tendencję do zakrzepicy, zapewniając matryce dla reakcji krzepnięcia.

W chorobach autoimmunologicznych obserwuje się ciężkie zaburzenia reologiczne, prowadzące do powstania krwiaka założyskowego i blokady krążenia maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego. Z powodu zakrzepowo-zatorowego uszkodzenia trofoblastu i łożyska w wyniku uszkodzenia komórek śródbłonka naczyń i płytek krwi możliwa jest śmierć zarodka (płodu).

Według literatury bez leczenia śmierć zarodka/płodu obserwuje się u 90-95% kobiet z przeciwciałami antyfosfolipidowymi.

Ciąża zamrożona – przyczyny śmierci płodu

Inne czynniki prowadzące do wewnątrzmacicznej śmierci zarodka (płodu). Tylko 10% przypadków przedwczesnego przerwania ciąży wiąże się z chorobą matki, taką jak ostra infekcja. Częściej przewlekłe choroby zakaźne matki nie prowadzą do wewnątrzmacicznej śmierci płodu, ale powodują fetopatie, które pod wpływem innych czynników przyczyniają się do śmierci wewnątrzmacicznej. Bardzo wyraźnym przykładem w tym zakresie są wady serca.

Jeśli ocenimy wrażliwość zarodka i płodu na czynniki szkodliwe, możemy powiedzieć, że im krótszy wiek ciążowy, tym większa jest ta wrażliwość. Jednakże zmniejsza się nierównomiernie w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego. W ciąży zdarzają się tzw. okresy krytyczne, kiedy zapłodniona komórka jajowa, zarodek, płód są szczególnie wrażliwe na niekorzystne czynniki: okres zagnieżdżenia (7-12 dni), okres embriogenezy (3-8 tygodni), okres tworzenie łożyska (do 12 tygodni) , okres kształtowania się najważniejszych układów funkcjonalnych płodu (20-24 tygodnie).

Zamrożona ciąża – konsekwencje

Patogeneza. Głównym momentem patogenetycznym nierozwijającej się ciąży jest pierwszy przystanek FPC z trwającym krążeniem maciczno-łożyskowym. Wyróżnia się następujące procesy patomorfologiczne charakterystyczne dla nierozwijającej się ciąży.

1. Zmniejszenie i ustanie krążenia zarodkowo-kosmówkowego w połączeniu ze zmianami inwolucyjnymi w kosmkach kosmówkowych. Za stan graniczny pomiędzy ciążą zaburzoną i nierozwijającą się uważa się brak czerwonych krwinek w świetle oddzielnie zachowanych naczyń. Wskazuje to na niewątpliwą śmierć zarodka i całkowite ustanie procesów metabolicznych niezbędnych do rozwoju ciąży.

2. Zakończenie MIC z powodu zmian inwolucyjnych w tkance resztkowej.

3. Okołoogniskowa reakcja wysiękowa leukocytowo-włóknikowa endometrium, spowodowana obecnością martwych elementów zapłodnionego jaja w jamie macicy. Jego osobliwością jest wyraźny składnik włóknisty, dzięki któremu następuje biologiczne „konserwacja” pozostałości embriotrofoblastycznych.

W przypadku ciąży nierozwijającej się może wystąpić zjawisko „odwrotnego rozwoju endometrium”, związane z długotrwałym utrzymywaniem się ciałka żółtego jajnika w warunkach stopniowo zanikającej aktywności hormonalnej zmarłego płodu.

Endometrium sąsiadujące z obszarem, w którym znajduje się cofający się worek owodniowy, może przez pewien czas zachować doczesną przemianę, ale przez dłuższy czas ma niefunkcjonujący lub hipoplastyczny wygląd. Po całkowitej regresji ciałka żółtego może rozpocząć się dojrzewanie kolejnych pęcherzyków w jajniku, a następnie endometrium będzie miało oznaki wczesnego, środkowego lub późnego etapu fazy proliferacji. Długotrwałe utrzymywanie się nierozwijającej się ciąży wskazuje na objawy gruczołowo-torbielowatego przerostu endometrium.

Po śmierci zarodka i zatrzymaniu FPC ściany naczyń zapadają się, w świetle naczyń włosowatych kosmków znajdują się czerwone krwinki, obserwuje się obrzęk wodnisty (wtórny) i zwłóknienie zrębu kosmków. Jeśli w naczyniach kosmków nie ma czerwonych krwinek, można założyć, że zatrzymanie krążenia zarodkowo-łożyskowego nastąpiło przed 4-5 tygodniem ciąży; jeśli dominują erytrocyty jądrowe, wówczas śmierć zarodka nastąpiła w okresie krążenia żółtkowego (5-9 tygodni ciąży). Obecność pozbawionych jądra erytrocytów wskazuje na naruszenie rozwoju zarodka już w późniejszych stadiach ciąży.

Zamrożona ciąża - objawy

Klinika. Klinicznym objawem nierozwijającej się ciąży jest zamazany obraz subiektywnych objawów zaburzeń ciąży na tle stabilizacji wielkości macicy i ich niezgodności z okresem ciężarnego braku miesiączki. Macica może mieć normalne wymiary, może być zmniejszona lub nawet powiększona, jeśli w jamie znajduje się krwiak.

W tym przypadku z reguły hCG we krwi kobiety jest na wyjątkowo niskim poziomie lub nawet całkowicie nieobecna. Subiektywne objawy ciąży stopniowo zanikają (choć przez pewien czas po śmierci zarodka lub płodu pacjentka może czuć się w ciąży), okresowo obserwuje się plamienie krwawej wydzieliny z dróg rodnych i spastyczne bóle brzucha.

Ciąża zamrożona – diagnoza

Diagnostyka. Rozpoznanie nierozwijającej się ciąży stawia się na podstawie danych z badania ultrasonograficznego przy braku bicia serca płodu. USG ujawnia kilka możliwości nierozwijającej się ciąży.

Najczęściej spotykana jest anembrionia, czyli brak zarodka w jamie jajowej płodu po 7 tygodniu ciąży. Zapłodnione jajo jest mniejsze niż oczekiwano w przewidywanym wieku ciążowym, doczesne ma przerywany kontur, zarodek nie jest widoczny lub zapłodnione jajo ma tę samą wielkość co wiek ciążowy, zarodek można uwidocznić, ale jest bardzo mały rozmiar i bez bicia serca. Często występuje krwiak wsteczny. Jeżeli badanie przeprowadzono przed 8 tygodniem ciąży, należy je powtórzyć po 7 dniach.

Innym obrazem echograficznym nierozwijającej się ciąży jest „zamrożony płód”, w którym zapłodnione jajo i zarodek o prawidłowym kształcie i wielkości są uwidocznione bez oznak aktywności życiowej płodu. Z reguły takie objawy są charakterystyczne dla niedawnej śmierci zarodka, któremu nie mogą jeszcze towarzyszyć kliniczne objawy zagrażającej aborcji.

Jeżeli martwy zarodek pozostaje w macicy przez dłuższy czas, wizualizacja zarodka jest niemożliwa, nie występują oznaki jego życiowej aktywności. Rozmiar macicy pozostaje w tyle za wiekiem ciążowym, struktura jaja płodowego ulega gwałtownej zmianie - występuje deformacja, niejasne kontury i kształt jaja płodowego, obecność licznych zwężeń i pojedynczych rozproszonych struktur echa.

Szczególnie istotne jest ustalenie wariantu obrazu echograficznego nierozwijającej się ciąży, gdy u prawidłowego płodu może wystąpić przejściowa bradykardia lub omdleniowy brak akcji serca, dlatego konieczna jest kilkuminutowa obserwacja. Innymi objawami śmierci płodu są ciężkie małowodzie, a także uszkodzenia kości czaszki z występowaniem kolejnych fragmentów kości.

USG może ujawnić szczególną formę nierozwijającej się ciąży - wczesną ciążę mnogą. Często u takich kobiet dochodzi do resorpcji jednego z zarodków, podczas gdy drugi rozwija się normalnie. Częściej regresja płodowego jaja występuje jako typ anembrionalny, rzadziej jako śmierć wewnątrzmaciczna jednego z płodów (z bliźniakami dikosmówkowymi).

Diagnostykę różnicową nierozwijającej się ciąży należy postawić na podstawie wystąpienia poronienia samoistnego i choroby trofoblastycznej.

Zamrożona ciąża - wynik

Wynik nierozwijającej się ciąży. Śmierci zarodka (płodu) nie zawsze towarzyszy szybkie samoistne wydalenie z macicy. Brak jakichkolwiek procesów proliferacyjnych i metabolicznych ze strony elementów tkanki komórkowej pęcherza płodowego z powodu ich zaawansowanych zmian dystroficznych i nekrobiotycznych pogarsza brak reakcji macicy, która nie odrzuca martwego płodu. Często zdarza się, że martwe zapłodnione jajo pozostaje w macicy przez nieokreślony czas.

Dziś przyczyny tak długiego przedłużania się nierozwijającej się ciąży oraz czynniki powodujące patologiczną bezwładność macicy nie są wystarczająco jasne. Najwyraźniej brak reakcji macicy może być powiązany z następującymi czynnikami.

1. Głębokie naciekanie kosmków kosmówkowych, zapewniające ścisłe przyczepienie lub prawdziwy narost rozwijającego się łożyska na skutek:

o zwiększona aktywność proliferacyjna inwazyjnej kosmówki w okolicy łożyska;

o początkowa gorsza strukturalna i funkcjonalna endometrium w strefie implantacji na skutek wcześniejszego łyżeczkowania macicy;

o implantacja zapłodnionego jaja w miejscach niepełnej przemiany ciążowej błony śluzowej macicy.

2. Niższość reakcji odrzucenia immunokomórkowego martwego worka owodniowego. Następuje kaskada reakcji immunokomórkowych, których celem jest odrzucenie „przeszczepu allogenicznego”, który w wyniku swojej śmierci utracił wszystkie czynniki immunoblokujące. Przy pewnej tożsamości genetycznej małżonków (małżeństwo pokrewne) zgodność biologiczna matki i płodu może być na tyle bliska, że ​​determinuje stan braku reakcji immunologicznej macicy w stosunku do martwego zarodka.

3. Reaktywność macicy. Niedoczynność skurczowa mięśniówki macicy może być spowodowana:

o defekty biochemiczne w układzie metabolizmu enzym-białko;

o przewlekłe procesy zapalne w macicy, gdy nie powstają receptory dla substancji kurczliwych;

o brak wsparcia hormonalnego ze strony martwego płodu i nierozwijającego się łożyska.

Najczęściej stopniowe odrzucanie martwego jaja płodowego następuje za pomocą reakcji wysiękowej włóknikowo-leukocytowej w odpowiedzi na tkankę martwiczą. Podczas tego procesu wraz z fibryną i leukocytami z naczyń endometrium uwalniane są substancje trofoblastyczne, tromboplastyczne i erytrocyty, co prowadzi do ciągłego plamienia i plamienia z macicy. Ciało macicy staje się miękkie, napięcie mięśniówki macicy znika, szyjka macicy lekko się otwiera. Znikają wszystkie oznaki ciąży (sinica pochwy, szyjki macicy).

Zamrożona ciąża - konsekwencje pozostawienia martwego zarodka w macicy

Przy długotrwałej (2-4 tygodnie lub dłużej) obecności martwego zarodka w macicy następuje autoliza, substancje tromboplastyczne dostają się do krwiobiegu pacjenta i rozwija się zespół DIC. Wszystko to stwarza ryzyko wystąpienia ciężkiego krwawienia koagulopatycznego podczas próby przerwania ciąży. Najbardziej niekorzystne warunki hemostazy macicy występują u pacjentek, u których fazowe zmiany hemokoagulacji są w stanie hipokoagulacji i jest wyraźne niedociśnienie mięśniówki macicy.

Trudności, jakie pojawiają się przy usuwaniu martwego płodu, mogą być spowodowane kosmówką przednią i łożyskiem zlokalizowanym w okolicy ujścia wewnętrznego macicy. Przed łyżeczkowaniem macicy należy zbadać stan układu hemostatycznego (szczegółowy koagulogram). W przypadku wykrytych zaburzeń (nadmierna agregacja, nadkrzepliwość, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) konieczna jest terapia korekcyjna (świeżo mrożona i inne składniki). Zastosowanie dicynonu i ATP przyczynia się do złagodzenia zaburzeń hemostazjologicznych na poziomie jednostki naczyniowo-płytkowej. W okresie pooperacyjnym wskazana jest terapia przeciwpłytkowa i przeciwzakrzepowa (dzwonki). Potencjał energetyczny macicy przywraca się poprzez podawanie glukozy, witamin, chlorku wapnia w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi.

Zamrożona ciąża – leczenie

Leczenie. Zatrzymanie martwego zarodka w jamie macicy stwarza zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia kobiety, dlatego wymaga aktywnej taktyki. Po ustaleniu rozpoznania ciąży nierozwijającej się długoterminowe leczenie zachowawcze jest ryzykowne.

Po dokładnym badaniu i odpowiednim przygotowaniu kobiety (przeprowadzeniu działań leczniczych i profilaktycznych mających na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju ewentualnych

powikłań) konieczne jest przerwanie nierozwijającej się ciąży. W pierwszym trymestrze ciąży:

1. Rozwarcie szyjki macicy i aspiracja próżniowa.

2. Przygotowanie szyjki macicy za pomocą prostaglandyn lub rozszerzaczy hydrofilowych i aspiracji próżniowej.

3. Stosowanie antyprogestagenów w połączeniu z prostaglandynami.

W drugim trymestrze ciąży:

1. Rozwarcie szyjki macicy i ewakuacja produktów poczęcia po wcześniejszym przygotowaniu szyjki macicy.

2. Aborcja terapeutyczna poprzez do- i pozaowodniowe podanie prostaglandyn lub środków nadciśnieniowych.

3. Stosowanie antyprogestagenu w połączeniu z prostaglandyną.

4. Izolowane stosowanie prostaglandyn.

Natychmiast w trakcie aborcji lub bezpośrednio po jej zakończeniu konieczne jest wykonanie badania USG, aby zapewnić całkowite usunięcie części płodu i łożyska.

Po usunięciu zapłodnionego jaja w czasie nierozwijającej się ciąży, niezależnie od wybranej metody przerwania ciąży, wskazane jest przeprowadzenie kompleksowego leczenia przeciwzapalnego, obejmującego swoistą terapię przeciwbakteryjną, immunokorekcyjną i regeneracyjną.

Każdy przypadek nierozwijającej się ciąży wymaga pogłębionego badania pod kątem patologii genetycznych, endokrynologicznych, immunologicznych i infekcyjnych.

Zamrożona ciąża - środki medyczne

Taktyki postępowania u pacjentek z nierozwiniętą ciążą w wywiadzie są następujące.

1. Identyfikacja czynników patogenetycznych śmierci zarodka (płodu).

2. Eliminacja lub osłabienie działania zidentyfikowanych czynników poza i w czasie ciąży:

o badania przesiewowe pacjentek planujących ciążę oraz kobiet we wczesnym okresie ciąży pod kątem infekcji układu moczowo-płciowego;

o poradnictwo medyczne i genetyczne w celu identyfikacji grup wysokiego ryzyka w zakresie patologii wrodzonych i dziedzicznych;

o zróżnicowana, indywidualnie dobrana terapia hormonalna pod kątem endokrynologicznej genezy nierozwijającej się ciąży;

o określenie chorób autoimmunologicznych (oznaczenie antykoagulantu toczniowego, anty-CG, przeciwciał antykardiolipinowych itp.) oraz indywidualny dobór leków przeciwpłytkowych i/lub antykoagulantów i glikokortykosteroidów pod kontrolą hemostazogramów.

3. Normalizacja stanu psychicznego kobiety (leki uspokajające, promocja zdrowego trybu życia).

Ciąża po zamrożonej ciąży

Taktyka postępowania z pacjentkami podczas kolejnej ciąży jest następująca.

1. Badania przesiewowe metodami nieinwazyjnymi: USG, analiza białek markerowych surowicy alfa-fetoproteiny, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej we krwi w najbardziej informacyjnym momencie.

2. Według wskazań - inwazyjna diagnostyka prenatalna w celu określenia chorób chromosomowych i szeregu chorób monogenowych płodu.

3. Prowadzenie działań leczniczych i profilaktycznych mających na celu:

o eliminacja procesu zakaźnego, prowadzenie specyficznej terapii przeciwzapalnej w połączeniu z immunokorektorami;

o zahamowanie produkcji autoprzeciwciał – dożylne podanie kroplówki gammaimmunoglobuliny 25 ml co drugi dzień nr 3;

o eliminacja zaburzeń hemostazjologicznych – leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty bezpośredniego działania.

Spontaniczna aborcja (poronienie)

Spontaniczna aborcja (poronienie) to samoistne przerwanie ciąży, zanim płód osiągnie wiek ciążowy.

Według definicji WHO aborcja to samoistne wydalenie lub usunięcie zarodka lub płodu o masie do 500 g, co odpowiada okresowi ciąży trwającej krócej niż 22 tygodnie.

KOD ICD-10

O03 Poronienie spontaniczne.
O02.1 Nieudane poronienie.
O20.0 Groźba aborcji.

EPIDEMIOLOGIA

Spontaniczna aborcja jest najczęstszym powikłaniem ciąży. Częstość występowania waha się od 10 do 20% wszystkich klinicznie zdiagnozowanych ciąż. Około 80% tych strat ma miejsce przed 12 tygodniem ciąży. Gdy przy określaniu poziomu hCG uwzględni się ciąże, wskaźnik strat wzrasta do 31%, przy czym 70% tych poronień ma miejsce, zanim ciąża będzie mogła zostać rozpoznana klinicznie. W strukturze sporadycznych poronień wczesnych, 1/3 ciąż jest przerywana przed 8. tygodniem ciąży ze względu na rodzaj anembrionu.

KLASYFIKACJA

Według objawów klinicznych wyróżnia się:

· zagrożone aborcją;
· rozpoczęła aborcję;
· aborcja w toku (całkowita i niepełna);
· Uwaga.

Przyjęta przez WHO klasyfikacja aborcji samoistnych różni się nieco od tej stosowanej w Federacji Rosyjskiej, łącząc początek poronienia i aborcję w toku w jedną grupę - aborcję nieuniknioną (tj. kontynuacja ciąży jest niemożliwa).

ETIOLOGIA

Wiodącym czynnikiem w etiologii samoistnej aborcji jest patologia chromosomalna, której częstotliwość sięga 82–88%.

Najczęstszymi wariantami patologii chromosomalnej we wczesnych poronieniach samoistnych są trisomie autosomalne (52%), monosomia X (19%) i poliploidie (22%). Inne formy odnotowuje się w 7% przypadków. W 80% przypadków najpierw następuje śmierć, a następnie wydalenie zapłodnionego jaja.

Drugim najważniejszym czynnikiem etiologicznym jest zapalenie błony śluzowej macicy o różnej etiologii, które powoduje zmiany zapalne w błonie śluzowej macicy i uniemożliwia prawidłową implantację oraz rozwój zapłodnionego jaja. Przewlekłe produktywne zapalenie błony śluzowej macicy, częściej o podłożu autoimmunologicznym, stwierdzono u 25% tzw. zdrowych rozrodczo kobiet, które przerwały ciążę poprzez aborcję, u 63,3% kobiet z poronieniami nawracającymi i u 100% kobiet z NB.

Wśród innych przyczyn sporadycznych poronień wczesnych znajdują się czynniki anatomiczne, endokrynologiczne, zakaźne i immunologiczne, które częściej powodują poronienia nawykowe.

CZYNNIKI RYZYKA

Wiek jest jednym z głównych czynników ryzyka u zdrowych kobiet. Według danych uzyskanych z analizy wyników 1 miliona ciąż, w grupie wiekowej kobiet od 20 do 30 lat ryzyko samoistnego poronienia wynosi 9-17%, w 35. roku życia - 20%, w 40. roku życia. - 40%, w wieku 45 lat - 80%.

Parytet. U kobiet, które przeszły dwie lub więcej ciąż, ryzyko poronienia jest wyższe niż u nieródek, a ryzyko to nie zależy od wieku.

Historia samoistnej aborcji. Ryzyko poronienia wzrasta wraz z liczbą poronień. U kobiet, które przebyły jedno poronienie samoistne, ryzyko wynosi 18–20%, po dwóch poronieniach sięga 30%, po trzech poronieniach – 43%. Dla porównania ryzyko poronienia u kobiety, której poprzednia ciąża zakończyła się pomyślnie, wynosi 5%.

Palenie. Wypalanie więcej niż 10 papierosów dziennie zwiększa ryzyko samoistnej aborcji w pierwszym trymestrze ciąży. Dane te są najbardziej odkrywcze, gdy analizujemy spontaniczne poronienia u kobiet z prawidłowym dopełnieniem chromosomów.

Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w okresie poprzedzającym poczęcie. Uzyskano dane wskazujące na negatywny wpływ hamowania syntezy PG na powodzenie implantacji. W przypadku stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w okresie poprzedzającym poczęcie i we wczesnych stadiach ciąży ryzyko poronień wyniosło 25% w porównaniu do 15% u kobiet, które nie otrzymywały leków z tej grupy.

Gorączka (hipertermia). Wzrost temperatury ciała powyżej 37,7°C prowadzi do wzrostu częstości występowania wczesnych poronień samoistnych.

Uraz, w tym inwazyjne metody diagnostyki prenatalnej (choriocenteza, amniopunkcja, kordocenteza) – ryzyko wynosi 3-5%.

Spożycie kofeiny. Przy dziennym spożyciu powyżej 100 mg kofeiny (4-5 filiżanek kawy) ryzyko wczesnych poronień znacznie wzrasta i tendencja ta dotyczy płodu o prawidłowym kariotypie.

Narażenie na czynniki teratogenne (czynniki zakaźne, substancje toksyczne, leki o działaniu teratogennym) jest również czynnikiem ryzyka samoistnego poronienia.

Niedobór kwasu foliowego. Gdy stężenie kwasu foliowego w surowicy krwi jest mniejsze niż 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), ryzyko samoistnego poronienia znacznie wzrasta od 6 do 12 tygodnia ciąży, co wiąże się z częstszym występowaniem nieprawidłowego kariotypu płodu .

Zaburzenia hormonalne i stany zakrzepowe są w coraz większym stopniu przyczyną poronień nie sporadycznych, ale nawykowych, których główną przyczyną jest nieodpowiednia faza lutealna.

Według licznych publikacji od 12 do 25% ciąż po zapłodnieniu in vitro kończy się samoistną aborcją.

OBRAZ KLINICZNY I DIAGNOSTYKA

Najczęściej pacjentki skarżą się na krwawą wydzielinę z dróg rodnych, ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, gdy miesiączka jest opóźniona.

W zależności od objawów klinicznych rozróżnia się poronienie zagrażające samoistne, które się rozpoczęło, poronienie w toku (niecałkowite lub całkowite) oraz NB.

Zagrożenie poronieniem objawia się dokuczliwym bólem w podbrzuszu i dolnej części pleców oraz może wystąpić skąpe krwawienie z dróg rodnych. Ton macicy jest zwiększony, szyjka macicy nie jest skrócona, ujście wewnętrzne jest zamknięte, ciało macicy odpowiada okresowi ciąży. USG rejestruje bicie serca płodu.

Kiedy rozpoczyna się aborcja, ból i krwawa wydzielina z pochwy są bardziej wyraźne, kanał szyjki macicy jest lekko otwarty.

Podczas aborcji wykrywane są regularne skurcze mięśniówki macicy. Rozmiar macicy jest mniejszy niż oczekiwany wiek ciążowy, w późniejszych stadiach ciąży możliwy jest wyciek OB. Gardło wewnętrzne i zewnętrzne są otwarte, elementy zapłodnionego jaja znajdują się w kanale szyjki macicy lub w pochwie. Krwawe upławy mogą mieć różną intensywność, często obfite.

Poronienie niecałkowite to stan związany z zatrzymaniem się elementów zapłodnionego jaja w jamie macicy.

Brak pełnego skurczu macicy i zamknięcia jej jamy prowadzi do ciągłego krwawienia, które w niektórych przypadkach powoduje dużą utratę krwi i wstrząs hipowolemiczny.

Częściej niecałkowite poronienie obserwuje się po 12 tygodniu ciąży w przypadku, gdy poronienie rozpoczyna się od pęknięcia OB. W badaniu dwuręcznym macica jest mniejsza niż oczekiwany wiek ciążowy, występuje obfita krwawa wydzielina z kanału szyjki macicy, za pomocą ultradźwięków w jamie macicy określa się pozostałości zapłodnionego jaja, w drugim trymestrze - pozostałości tkanka łożyskowa.

Całkowita aborcja występuje częściej w późnej ciąży. Zapłodnione jajo całkowicie wydostaje się z jamy macicy.

Macica kurczy się, a krwawienie ustaje. Podczas badania oburęcznego macica jest dobrze wyprofilowana, jej rozmiar jest mniejszy niż wiek ciążowy, a kanał szyjki macicy można zamknąć. W przypadku poronienia całkowitego zamkniętą jamę macicy określa się za pomocą ultradźwięków. Może wystąpić lekkie krwawienie.

Poronienie zakażone to stan, któremu towarzyszy gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, ból w podbrzuszu i krwawa, czasem ropna wydzielina z dróg rodnych. W badaniu przedmiotowym stwierdza się tachykardię, przyspieszony oddech, deflację mięśni przedniej ściany brzucha, a w badaniu oburęcznym bolesną, miękką macicę; Kanał szyjki macicy jest rozszerzony.

W przypadku zakażonego poronienia (w przypadku mieszanych infekcji bakteryjnych, wirusowych i chorób autoimmunologicznych u kobiet z nawracającymi poronieniami, zaostrzonych przez przedporodową śmierć płodu, historię położniczą, nawracający przebieg infekcji narządów płciowych) podaje się immunoglobuliny dożylnie (50-100 ml 10% roztwór Gamimun, 50-100 ml 5% roztworu Octagam itp.). Prowadzona jest także terapia pozaustrojowa (plazmafereza, kaskadowa filtracja osocza), która polega na fizykochemicznym oczyszczaniu krwi (usuwaniu patogennych autoprzeciwciał i krążących kompleksów immunologicznych). Zastosowanie kaskadowej filtracji plazmy oznacza detoksykację bez usuwania osocza. W przypadku braku leczenia możliwe jest uogólnienie zakażenia w postaci zapalenia jajowodów, miejscowego lub rozlanego zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Ciąża nierozwijająca się (przedporodowa śmierć płodu) to śmierć zarodka lub płodu w czasie ciąży trwającej krócej niż 22 tygodnie, przy braku wydalenia elementów zapłodnionego jaja z jamy macicy i często bez cech zagrożenia poronieniem. . W celu postawienia diagnozy wykonuje się USG. Taktykę przerywania ciąży dobiera się w zależności od wieku ciążowego. Należy zaznaczyć, że przedporodowej śmierci płodu często towarzyszą zaburzenia w układzie hemostazy i powikłania infekcyjne (patrz rozdział „Ciąża nierozwijająca się”).

W diagnostyce krwawienia i opracowywaniu taktyki postępowania w pierwszym trymestrze ciąży decydującą rolę odgrywa ocena szybkości i objętości utraty krwi.

Jeżeli badanie ultrasonograficzne wykazuje niekorzystne objawy w zakresie rozwoju komórki jajowej podczas ciąży wewnątrzmacicznej, bierze się pod uwagę:

· brak tętna zarodka przy WRC większym niż 5 mm;

· brak zarodka, gdy wielkość płodowego jaja, mierzona w trzech prostopadłych płaszczyznach, wynosi więcej niż 25 mm w badaniu przezbrzusznym i więcej niż 18 mm w badaniu przezpochwowym.

Dodatkowe objawy ultrasonograficzne wskazujące na niekorzystny przebieg ciąży to:

· nieprawidłowy pęcherzyk żółtkowy, nieodpowiedni dla wieku ciążowego (więcej), o nieregularnym kształcie, przesunięty na obwód lub zwapniony;

· Tętno płodu mniejsze niż 100 na minutę w 5-7 tygodniu;

· duże rozmiary krwiaka wstecznego (ponad 25% powierzchni płodowego jaja).

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Poronienie samoistne należy odróżnić od łagodnych i złośliwych chorób szyjki macicy lub pochwy. W czasie ciąży możliwe jest krwawe wydzielanie z ektropium. Aby wykluczyć choroby szyjki macicy, wykonuje się dokładne badanie we wzierniku, a w razie potrzeby kolposkopię i/lub biopsję.

Krwawą wydzielinę podczas poronienia różni się od tej występującej podczas cyklu bezowulacyjnego, który często obserwuje się, gdy miesiączka jest opóźniona. Nie ma żadnych objawów ciąży, test podjednostki b hCG jest negatywny. W badaniu oburęcznym macica jest normalnej wielkości, nie jest zmiękczona, szyjka macicy jest gęsta, a nie sinicza. W przeszłości mogą występować podobne zaburzenia miesiączkowania.

Diagnozę różnicową przeprowadza się również w przypadku kreta groniastego i ciąży pozamacicznej.

W przypadku pieprzyka groniastego u 50% kobiet może wystąpić charakterystyczna wydzielina w postaci pęcherzyków; macica może być dłuższa niż oczekiwana ciąża. Typowy obraz na USG.

W przypadku ciąży pozamacicznej kobiety mogą skarżyć się na plamienie, obustronny lub uogólniony ból; Często występują omdlenia (hipowolemia), uczucie ucisku na odbytnicę lub pęcherz i dodatni wynik testu bhCG. Badanie oburęczne ujawnia ból podczas poruszania szyjką macicy. Macica jest mniejsza niż powinna być na oczekiwanym etapie ciąży.

Można wyczuć pogrubiony jajowód, często z wybrzuszonymi sklepieniami. USG pozwala wykryć zapłodnione jajo w jajowodzie, a w przypadku jego pęknięcia można wykryć nagromadzenie krwi w jamie brzusznej. Aby wyjaśnić diagnozę, wskazane jest nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy lub laparoskopia diagnostyczna.

Przykład sformułowania diagnozy

Ciąża 6 tygodni. Początkowe poronienie.

CELE LECZENIA

Celem leczenia poronienia zagrażającego jest rozluźnienie macicy, zatrzymanie krwawienia i przedłużenie ciąży, jeśli w macicy znajduje się zdolny do życia zarodek lub płód.

W USA i krajach Europy Zachodniej poronienie zagrażające przed 12. tygodniem ciąży nie jest leczone, uważając, że 80% takich poronień wynika z „doboru naturalnego” (wady genetyczne, aberracje chromosomowe).

W Federacji Rosyjskiej ogólnie przyjmuje się inną taktykę postępowania z kobietami w ciąży zagrożonymi poronieniem. W przypadku tej patologii przepisuje się odpoczynek w łóżku (odpoczynek fizyczny i seksualny), pożywną dietę, gestageny, metyloksantyny, a jako leczenie objawowe - leki przeciwskurczowe (czopki z papaweryną), ziołowe środki uspokajające (wywar z serdecznika, waleriany).

LECZENIE NIELEKOWE

Oligopeptydy i wielonienasycone kwasy tłuszczowe muszą znaleźć się w diecie kobiety w ciąży.

FARMAKOTERAPIA

Terapia hormonalna obejmuje naturalny mikronizowany 200-300 mg/dzień (preferowany) lub dydrogesteron 10 mg dwa razy dziennie, witaminę E 400 IU/dzień.

Drotawerynę przepisuje się na silny ból domięśniowo w dawce 40 mg (2 ml) 2-3 razy dziennie, po czym następuje przejście na podawanie doustne z 3 do 6 tabletek dziennie (40 mg w 1 tabletce).

Metyloksantyny – (7 mg/kg masy ciała dziennie). Czopki z papaweryną 20-40 mg dwa razy dziennie stosuje się doodbytniczo.

Podejścia do leczenia poronienia zagrażającego różnią się zasadniczo w Federacji Rosyjskiej i za granicą. Większość zagranicznych autorów twierdzi, że niewskazane jest kontynuowanie ciąży krócej niż 12 tygodni.

Należy zauważyć, że efekt jakiejkolwiek terapii – leczniczej (leki przeciwskurczowe, progesteron, preparaty magnezu itp.) i nieleczniczej (schemat ochronny) – nie został udowodniony w randomizowanych badaniach wieloośrodkowych.

Przepisywanie leków wpływających na hemostazę (etamsylan, vikasol, kwas traneksamowy, kwas aminokapronowy i inne leki) w przypadku krwawień u kobiet w ciąży nie ma podstaw i udowodnionych skutków klinicznych, ponieważ krwawienie podczas poronień jest spowodowane odwarstwieniem kosmówki (wczesne łożysko), a raczej niż zaburzenia krzepnięcia. Wręcz przeciwnie, zadaniem lekarza jest zapobieganie utracie krwi prowadzącej do zaburzeń hemostazy.

Przy przyjęciu do szpitala należy wykonać badanie krwi w celu określenia grupy krwi i przynależności Rh.

W przypadku niepełnej aborcji często obserwuje się obfite krwawienie, które wymaga natychmiastowej pomocy - natychmiastowego instrumentalnego usunięcia resztek zapłodnionego jaja i łyżeczkowania ścian jamy macicy. Opróżnianie macicy jest delikatniejsze (preferowana jest aspiracja próżniowa).

Ze względu na możliwość działania antydiuretycznego, podawanie dużych dawek oksytocyny należy przerwać po opróżnieniu macicy i ustaniu krwawienia.

W trakcie i po operacji wskazane jest podanie dożylne izotonicznego roztworu chlorku sodu z oksytocyną (30 jednostek na 1000 ml roztworu) z szybkością 200 ml/h (we wczesnej ciąży macica jest mniej wrażliwa na oksytocynę). . Prowadzona jest również terapia antybakteryjna i, jeśli to konieczne, leczenie niedokrwistości pokrwotocznej. Kobietom z krwią Rh-ujemną podaje się immunoglobulinę anty-Rhesus.

Wskazane jest monitorowanie stanu macicy za pomocą ultradźwięków.

W przypadku całkowitej aborcji w czasie ciąży trwającej krócej niż 14-16 tygodni zaleca się wykonanie USG i, jeśli to konieczne, łyżeczkowanie ścian macicy, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo znalezienia części zapłodnionego jaja i doczesnej tkanki w jamie macicy. W późniejszym terminie, gdy macica jest dobrze obkurczona, nie wykonuje się łyżeczkowania.

Wskazane jest przepisanie terapii przeciwbakteryjnej, leczenie niedokrwistości zgodnie ze wskazaniami i podawanie immunoglobuliny anty-Rhesus kobietom z krwią Rh-ujemną.

CHIRURGIA

Leczenie chirurgiczne NB opisano w rozdziale „Ciąża nierozwijająca się”.

Postępowanie pooperacyjne

U kobiet, u których w wywiadzie występowała PID (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie jajowodów, ropień jajowodowo-jajnikowy, zapalenie miednicy i otrzewnej), leczenie przeciwbakteryjne należy kontynuować przez 5-7 dni.

U kobiet Rh ujemnych (w czasie ciąży od partnera Rh dodatniego) w ciągu pierwszych 72 godzin po aspiracji próżniowej lub łyżeczkowaniu w czasie ciąży trwającej dłużej niż 7 tygodni i przy braku RhA, immunizacji na rezus zapobiega się poprzez podanie immunoglobuliny przeciw rezusowi w dawce 300 mcg (domięśniowo).

ZAPOBIEGANIE

Nie ma konkretnych metod zapobiegania sporadycznym poronieniom. Aby zapobiec wadom cewy nerwowej, które częściowo prowadzą do wczesnych samoistnych poronień, zaleca się przepisywanie kwasu foliowego na 2-3 cykle menstruacyjne przed poczęciem oraz w pierwszych 12 tygodniach ciąży w dawce dziennej 0,4 mg. Jeżeli u kobiety w poprzednich ciążach występowały wady cewy nerwowej płodu, dawkę profilaktyczną należy zwiększyć do 4 mg/dobę.

INFORMACJA DLA PACJENTA

Kobiety należy informować o konieczności konsultacji z lekarzem w czasie ciąży, jeśli odczuwają ból w podbrzuszu, dolnej części pleców lub krwawienie z dróg rodnych.

PODEJMOWAĆ WŁAŚCIWE KROKI

Po łyżeczkowaniu jamy macicy lub aspiracji próżniowej zaleca się rezygnację ze stosowania tamponów i powstrzymanie się od współżycia przez okres 2 tygodni.

Z reguły rokowanie jest korzystne. Po jednym samoistnym poronieniu ryzyko utraty kolejnej ciąży nieznacznie wzrasta i sięga 18-20% w porównaniu do 15% w przypadku braku poronień w wywiadzie. W przypadku dwóch kolejnych poronień samoistnych zaleca się wykonanie badania przed zajściem w ciążę upragnioną w celu ustalenia przyczyn poronienia u tego małżeństwa.

Płód zamarzł – to chyba jedne z najstraszniejszych słów lekarza skierowane do pary marzącej o dzieciach. Można je usłyszeć z różnych powodów już na samym początku rozwoju nowego życia (za najniebezpieczniejsze uważa się okres od 3 do 4, od 8 do 11 i od 16 do 18 tygodni od poczęcia). Czasami diagnozę stawia się później, ale prawdopodobieństwo jej usłyszenia jest znacznie mniejsze. Analogiem jest rozwój pustego zapłodnionego jaja: w tym przypadku nastąpiło zapłodnienie, ale zarodek się nie rozwija. Patologia pojawia się spontanicznie, może kilka razy z rzędu przez całe życie kobiety. Niestety, nikt nie jest przed tym bezpieczny. Lepiej jednak poznać przyczyny i oznaki zamrożonej ciąży we wczesnych stadiach, aby podjąć szybkie działania i skonsultować się z lekarzem, a także zapobiec rozwojowi patologii przed poczęciem. Wszystko może mieć wpływ na rozwój małego życia. A najgorsze jest to, że nie tak łatwo zauważyć zmiany.

Przeczytaj w tym artykule

Powody, dla których ciąża się nie rozwija

Dlaczego zamrożona ciąża występuje we wczesnych stadiach? To pytanie niepokoi i przeraża młode matki. Powodów jest naprawdę wiele:

• Wiodące miejsce zajmują odchylenia genetyczne. Wykrywane są w 70% przypadków przez okres do 8 tygodni. Są one związane z wieloma czynnikami, m.in. chorobami dziedzicznymi, a także skutkiem zażywania narkotyków przez jednego z partnerów. Dlatego tak ważne jest, aby nie odmawiać badań przesiewowych i innych badań sugerowanych przez genetyka i ginekologa.

• Nadmierne spożycie może również powodować zatrzymanie rozwoju. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli matka po poczęciu nie może porzucić złych nawyków.
• Leki mogą również powodować rozwój nieprawidłowości. Dlatego sami lekarze zdecydowanie zalecają zaprzestanie przyjmowania jakichkolwiek leków. Jedynymi wyjątkami mogą być ciężkie choroby, których leczenie środkami ludowymi jest po prostu niemożliwe. Warto zaznaczyć, że do 10 dni i po 8-10 tygodniach, kiedy płód staje się częściowo chroniony przez łożysko, działanie leków nie jest już tak znaczące. Jeśli chodzi o zioła, należy je również przyjmować wyłącznie pod nadzorem lekarza, ponieważ niektóre z nich mogą spowodować załamanie lub zatrzymanie rozwoju zarodka.
• Przyczyny zamrożonej ciąży we wczesnych stadiach mogą leżeć zarówno po stronie matki, jak i dziecka. Jeśli kobieta miała już wcześniej aborcję, szanse na szczęśliwy rozwój nie są tak duże. Przeciwciała wytwarzane przez organizm matki wobec dziecka kumulują się z biegiem czasu. A po kilku aborcjach poczętemu dziecku bardzo trudno jest oprzeć się takiemu atakowi.
• Infekcje, zarówno narządów płciowych, jak i wirusowe (grypa), stanowią poważne zagrożenie już na samym początku życia. Ciało matki jest już osłabione nową pozycją, więc zachorowanie wcale nie jest trudne. Ale konsekwencje wysokiej temperatury lub ataku wirusowego mogą być bardzo poważne. Różyczka to groźny wróg, w przypadku którego ciąża nie tylko zostaje zatrzymana, ale u płodu mogą rozwinąć się poważne wady. I w tym przypadku matka będzie musiała zdecydować, czy może wychować wyjątkowe dziecko, czy lepiej przerwać ciążę.

Konsekwencje różyczki wrodzonej dla dziecka

• Zaburzenia hormonalne. Co więcej, nierozwijająca się ciąża we wczesnych stadiach, której przyczyny leżą właśnie w tym czynniku, może zamarznąć zarówno z powodu braku prolaktyny, jak i nadmiaru testosteronu. Jeśli kobieta ma regularne nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym, konieczne jest poddanie się badaniom podczas planowania, a także regularne sprawdzanie stanu hormonów po zapłodnieniu.
• Szkodliwe czynniki w pracy, cukrzyca, podnoszenie ciężarów, stres – wszystkie te czynniki mogą również powodować rozwój patologii.

Kobiety, które są bardziej narażone na rozwój patologii

Ale to nie jedyna odpowiedź na pytanie, dlaczego ciąża kończy się niepowodzeniem we wczesnych stadiach. Lekarze identyfikują pewną grupę ryzyka, do której zaliczają się:

• starsze matki lub przyszłe matki powyżej 35 roku życia;
• jeśli w przeszłości miałaś wiele aborcji;
• jeśli poprzednia ciąża była pozamaciczna;
• w obecności wrodzonej anomalii macicy.

Jeśli wystąpi jeden lub wszystkie czynniki, kobieta będzie pod stałą kontrolą lekarską.

Zagrożone są również przyszłe matki, które nie chcą odwiedzać ginekologa na wczesnym etapie. Powodów takiej decyzji może być wiele, jednak jej skutkiem będzie poważne zagrożenie dla zdrowia nie tylko kobiety, ale i dziecka.

Jakie objawy wskazują na zamrożoną ciążę?

Najsmutniejsze jest to, że objawy zamrożonej ciąży we wczesnych stadiach nie są jasno wyrażone. Dlatego przyszła matka może nawet nie być świadoma zmiany stanu płodu. Tylko wykwalifikowany lekarz, po zbadaniu i zleceniu dodatkowych badań, może stwierdzić brak rozwoju zarodka.

Nie należy szukać objawów nierozwiniętej ciąży we wczesnych stadiach, a tym bardziej zasięgać porady u znajomych lub na forach. W każdym przypadku wszystko jest kwestią czysto indywidualną i zależy od wielu czynników.

Objawy zbliżającej się katastrofy

Na późniejszych etapach kobiecie łatwiej się poruszać, bo już czuje ruchy dziecka. Jest to bardzo trudne do wykonania na wczesnych etapach. Ciąża zamrożona, której objawy w pierwszym trymestrze mogą przypominać mniej poważne nieprawidłowości, objawia się następująco:

• Karnety ;
• już nie ;
• zredukowany;
• zaczął pojawiać się ból skurczowy;
• pojawiło się plamienie (wydzielina podczas zamrożonej ciąży we wczesnych stadiach ma dokładnie tę samą konsystencję i czerwono-brązowy kolor);
• podwyższona ogólna temperatura ciała.

W przypadku wykrycia któregokolwiek z wymienionych objawów kobieta powinna pilnie skonsultować się z lekarzem! Jeśli objawy ciąży znikną, powinno to zaalarmować także matkę i stać się powodem do wizyty u specjalisty!

Jak czuje się kobieta w ciąży, gdy rozwija się patologia?

Kobiety doświadczają bardzo różnych wrażeń podczas zamrożonej ciąży. Wpływa na nich nawet fakt, czy zdarza się to po raz pierwszy, czy też podobna sytuacja miała już miejsce wcześniej. Zmęczenie, apatia, gorączka - wszystko to w każdym razie powinno zaalarmować przyszłą matkę.

Warto zauważyć, że wszystkie objawy wskazujące na rozwój patologii mogą okazać się fałszywe! Nie ma potrzeby od razu przygotowywać się na nadchodzącą katastrofę. Dość często okazują się podobne do mniej poważnych lub organizm po prostu przechodzi rekonfigurację.

Rozpoznanie faktu zamrożenia płodu

Tylko lekarz wie dokładnie, jak rozpoznać zamrożoną ciążę we wczesnych stadiach. Aby to zrobić, wykona następujące czynności:

1. , oceni stan wydzielanego śluzu i poprosi Cię o zmierzenie podstawowej temperatury.
2. W przypadku podejrzenia odchyleń od normy lekarz skieruje ciężarną na badanie. Warto jednak zauważyć, że hCG podczas zamrożonej ciąży we wczesnych stadiach może znajdować się całkowicie w granicach normy przez kilka tygodni po śmierci płodu. A jednak najczęściej badanie moczu wykaże niski poziom tego hormonu, co nie jest typowe dla pierwszego trymestru.
3. Ostatnim etapem badania będzie USG. Za pomocą badania ultrasonograficznego stanie się jasne, czy serce zarodka bije, czy nie.

Zazwyczaj test na zamrożoną ciążę we wczesnych stadiach może wykazywać te same dwie linie. Jest to ponownie związane z poziomem hCG w moczu.

Po potwierdzeniu diagnozy specjalista dobierze niezbędny zestaw zabiegów dla mamy, a także pomoże jej dodatkowo przygotować się do nowej ciąży.

Co robią lekarze, jeśli płód jest zamrożony?

W zależności od tego, jak zamrożona ciąża objawia się we wczesnych stadiach, a także bezpośrednio od liczby dni od momentu poczęcia, lekarz wybierze najbardziej alternatywną metodę leczenia. Przecież ustalając taką diagnozę, mówimy o zachowaniu życia i zdrowia matki. Istnieją dwie główne metody leczenia:

• Za pomocą leków, które prowokują. Można stosować aż do 8 tygodni.
• (zasysanie próżniowe). W znieczuleniu jama macicy kobiety jest oczyszczana za pomocą odsysania próżniowego.

W każdym razie na pewno wymagana będzie profesjonalna pomoc, ponieważ aby uniknąć negatywnych konsekwencji, konieczne jest oczyszczenie jamy macicy (resztki worka owodniowego, co zostanie wskazane za pomocą ultradźwięków).

Istnieje trzecia opcja, w której nawet sama kobieta nie ma czasu zorientować się, że jest w ciąży. To jest spontaniczna aborcja. Jeśli płód zamarzł prawie od pierwszych dni życia, organizm może go odrzucić jako ciało obce. W takim przypadku kobieta po prostu zauważy opóźnienie w okresach. Czasami lekarze wolą obserwować stan pacjentki, czekając na samoistną aborcję, aby ponownie nie ingerować w organizm.

Dlaczego tak strasznie jest nie zgłosić się do lekarza na czas?

Czasami kobieta nie do końca zdaje sobie sprawę, jak poważne mogą być dla niej konsekwencje pominięcia wczesnej ciąży. Ale organizm nie zawsze odrzuca sam płód. Jeśli zarodek, który przestał się rozwijać, pozostaje w macicy przez długi czas, prawdopodobnie rozwinie się zatrucie. W tym przypadku nie tylko wzrasta temperatura, ale kobieta zaczyna cierpieć z powodu ostrego bólu i osłabienia, a całkiem możliwe jest opóźnienie czasu, aż krew zostanie zakażona elementami rozkładu płodu.

Jeśli ciąża trwa dłużej niż 6 tygodni, w tym przypadku kobieta ma wszelkie szanse na rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC). Niebezpieczeństwo polega na tym, że krew traci zdolność krzepnięcia. W rezultacie kobieta może umrzeć z powodu krwawienia.

Jak zapobiegać śmierci płodu w czasie ciąży

Para, niezależnie od tego, czy przygotowuje się do pierwszego zostania rodzicami, czy do posiadania dzieci, musi przejść badanie. To on będzie w stanie zmniejszyć ryzyko i dać odpowiedź, jak w ich przypadku uniknąć zamrożonej ciąży we wczesnych stadiach. Lekarz zaleci wykonanie kilku badań: hormonalnych, genetycznych, USG narządów miednicy, krwi na infekcje i innych dodatkowych, które zostaną przepisane po uwzględnieniu historii choroby rodziców. Zaleca się również powstrzymanie się od zajścia w ciążę przez okres do sześciu miesięcy po przebytych chorobach, takich jak ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, grypa i ospa wietrzna.

Jeżeli kobieta pracuje w zespole dziecięcym, zostaną zaproponowane jej szczepienia profilaktyczne. Konieczne będzie dostosowanie dodatkowych poziomów hormonów. Nie ignoruj ​​wizyty u genetyka. Zdrowy styl życia tylko zwiększy Twoje szanse na zostanie rodzicami. W pierwszych miesiącach zaleca się powstrzymanie się od latania, nagłych zmian klimatycznych i długotrwałej ekspozycji na słońce.

Jeśli Twoja poprzednia ciąża zakończyła się zatrzymaniem rozwoju zarodka, nie poddawaj się! Przy właściwym planowaniu szansa na prawidłową ciążę i poród wynosi 80–90%. Ginekolog opiekujący się parą powie Ci, jak zapobiec zamrożeniu ciąży we wczesnych stadiach.

Ciąża po zatrzymaniu wzrostu płodu

Lekarze przewidują duże szanse na poczęcie tylko wtedy, gdy para nie zlekceważy wizyt u wyspecjalizowanych specjalistów, przejdzie kurację, a także po nieudanych doświadczeniach zrezygnuje z posiadania dziecka na kolejne sześć miesięcy. Średnio okres ten jest niezbędny nie tylko do szczegółowego zbadania i ustalenia przyczyny zaniku ciąży, ale także do fizycznej odbudowy ciała matki.

Choć może to być smutne, dość rzadko można powiedzieć ze 100% pewnością o przyczynach przerwania ciąży. Jednak rodzice nie muszą rozpaczać! Staraj się unikać stresu, szkodliwych czynników i nie zapomnij o badaniach - i oby wszystko ułożyło się pomyślnie, a dziecko urodzi się zdrowe i szczęśliwe!

Ciąża zamrożona jest stanem patologicznym płodu, w którym zarodek przestaje się rozwijać w macicy. Najczęściej zjawisko to obserwuje się po 5-6 tygodniach, kiedy łożysko nie zakorzeniło się jeszcze w macicy.

Przyczyn anomalii jest wiele. Na rozwój płodu wpływają zarówno czynniki zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Choroba występuje bez wyraźnych objawów. Obserwuje się jedynie objawy prawidłowej ciąży: zatrucie, powiększenie piersi i aureolę, brak miesiączki. Wydawałoby się, że zdrowe urodzenie dziecka nie powinno powodować żadnych problemów, ale czasami płód zamarza, co pociąga za sobą poważne konsekwencje.

Co to jest zamrożona ciąża

Zamrożona ciąża (FPM) to nieprawidłowy rozwój zarodka. Kiedy patologia zaczyna postępować, dziecko przestaje rosnąć i zamarza w matce, co powoduje śmierć dziecka. Stan patologiczny nazywany jest również nieudanym poronieniem, ponieważ śmierć płodu następuje arbitralnie, bez objawów klinicznych.

Nieprawidłowy stan występuje w każdym trymestrze ciąży. Najczęściej diagnoza występuje u kobiet po 40. roku życia. Stan patologiczny obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, w 7-8 tygodniu rozwoju. Jeśli problem nie zostanie natychmiast zidentyfikowany, doprowadzi to do procesów zapalnych w narządach rozrodczych i spowoduje poważne konsekwencje.

Objawy choroby nie zawsze można określić na czas, ponieważ na początkowych etapach zapłodnienia są one podobne do zwykłych objawów normalnej ciąży.

Z każdym trymetrem objawy zmieniają się i stają się bardziej wyraźne. Najczęściej patologię można zidentyfikować po 9 tygodniu rozwoju, gdy samopoczucie kobiety zaczyna szybko się pogarszać.

Dlaczego płód może zamarznąć?

Istnieje wiele przyczyn i wyzwalaczy ST. Na początkowych etapach choroba przebiega bezobjawowo, co można wykryć podczas badania klinicznego. Jeśli proces się rozwinie, to po 15–20 tygodniach progresji u dziewczynki wystąpią ciężkie objawy. W takim przypadku kobieta w ciąży jest hospitalizowana i udzielana jest doraźna pomoc medyczna.

Aby uniknąć wystąpienia nieprawidłowego rozwoju płodu, należy znać główne przyczyny choroby. Eliminując czynniki negatywne w odpowiednim czasie, istnieje szansa na uniknięcie procesu patologicznego.

Czynniki chorobotwórcze wywołujące chorobę obejmują:

1. Nieprawidłowości genetyczne podczas rozwoju płodu.
2. Choroba zakaźna.
3. Niewłaściwe prowadzenie IVF lub powikłania po zabiegu.
4. Uszkodzenie łożyska w czasie ciąży przez infekcje przenoszone drogą płciową.
5. Spożywanie alkoholu, papierosów, narkotyków.
6. Późne poczęcie dziecka.
7. Oderwanie łożyska z powodu słabego przyczepienia się do ścian macicy.
8. Endometrioza.
9. Zapalenie błony śluzowej macicy.
10. Zespół antyfosfolipidowy.
11. Ciągły stres, zmartwienia, załamania nerwowe.
12. Choroby przewlekłe.
13. Dziedziczność.
14. Zmęczenie fizyczne.
15. Nieprawidłowości chromosomowe i genetyczne

Według lekarzy śmierć dziecka w łonie matki następuje z różnych powodów. Istnieją jednak najważniejsze czynniki, które mogą powodować chorobę. Obejmują one:

Infekcje

Najbardziej niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka są zmiany zakaźne organizmu. W przeważającej części to infekcje wirusowe mogą zniszczyć zarodek we wczesnych stadiach, zwłaszcza jeśli dziewczyna nie cierpiała wcześniej na tego typu choroby.

Do najpopularniejszych chorób wirusowych zalicza się:

• opryszczka;
• Różyczka;
• toksoplazmoza;
• wirus cytomegalii;
• drozd;
• gardnerella;
• urealiticum.

Cząsteczki wirusów, takich jak wirus opryszczki i cytomegalii, pozostają w organizmie człowieka w stanie remisji przez całe życie. Przewlekła postać choroby jest mniej niebezpieczna dla nienarodzonego dziecka, ponieważ układ odpornościowy kobiety już wie, jak się jej przeciwstawić. Ale czasami zaostrzenie choroby prowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

Zakażenia przenoszone bezpośrednio drogą płciową znacznie zwiększają prawdopodobieństwo śmierci embrionu. Wirusy takie jak HPV, chlamydia, mykoplazma i ureaplazma powodują ciężkie zapalenie narządów płciowych i rozrodczych. Ponadto grypa i przeziębienie mogą mieć negatywny wpływ na rozwój płodu i zdrowie przyszłej matki. Takie choroby są szczególnie niebezpieczne od 3 do 5 tygodnia ciąży, kiedy jajo jeszcze się nie wzmocniło.

Śmierć zarodka w wyniku infekcji następuje z kilku powodów:

1. Szkodliwe bakterie, gdy już dostaną się do środka, wywierają bezpośredni wpływ na jajo, uszkadzając jego błonę.
2. Kiedy organizm zostaje zakażony mikrobakteriami, wytwarza dodatkowe składniki biologiczne, które pomagają w walce z wirusem. Proces ten zakłóca dopływ krwi do komórki jajowej, następuje niedobór tlenu i zarodek umiera.
3. W przypadku przewlekłego stanu zapalnego ściany macicy osłabiają się, a łożysko nie zagęszcza się w pełni. Z tego powodu wymagana ilość składników odżywczych nie dociera do niego.

Ze względu na duże ryzyko utraty dziecka we wczesnych fazach zapłodnienia, kobieta po ponownym zapłodnieniu powinna zwracać większą uwagę na swoje zdrowie. Nie należy przechładzać się, chodzić w mokrą i wilgotną pogodę, odwiedzać miejsc, w których istnieje duże prawdopodobieństwo zarażenia się grypą, a także stosować środki antykoncepcyjne podczas seksu.

Zaburzenia hormonalne

Kiedy dziewczyna jest w ciąży, jej ciało przechodzi dramatyczne zmiany. W pierwszym trymestrze zmienia się poziom hormonów, dlatego mogą wystąpić skoki i zakłócenia. Z tego powodu brakuje progesteronu i estrogenu. Składniki te transportują składniki odżywcze do płodu. Wraz z ich niedoborem zmniejsza się odpływ tlenu i mikroelementów.

Czasami stan patologiczny jaja występuje z powodu nieprawidłowego funkcjonowania jajników lub tarczycy. Wadliwe działanie narządów pogarsza stan macicy, a płód nie zakorzenia się w macicy.

Patologia autoimmunologiczna

Choroby autoimmunologiczne obserwuje się z powodu dużej ilości przeciwciał w osoczu krwi. Choroba jest przyczyną choroby w prawie 6% przypadków. Jeśli zapłodnienie zostanie zaobserwowane po raz drugi, chorobę obserwuje się u 35% kobiet.

Z powodu patologii autoimmunologicznej w organizmie tworzy się trombofilia i najczęściej stawia się diagnozę predyspozycji genetycznych płodu. Powikłania związane z tą diagnozą pojawiają się, jeśli kobieta ma ponad 30 lat. Im starsza kobieta, tym większe prawdopodobieństwo, że zarodek nie rozwinie się normalnie w środku. Dlatego przed zajściem w ciążę warto przejść pełne badanie lekarskie i określić, czy nie występują problemy zdrowotne, które mogłyby zagrozić życiu matki i nienarodzonego dziecka.

Teratozoospermia

Teratozoospermia to nieprawidłowy stan nasienia. W miarę postępu choroby plemnik ulega deformacji i zmienia się jego struktura. Patologia charakteryzuje się pogrubieniem lub silnym zgięciem ogona. A także plemnikom czasami brakuje chromosomu.

Problemy ze wzrostem dziecka w macicy często wynikają ze słabej liczby plemników. Rozwój teratozoosperii prowadzi następnie do niepłodności męskiej. Ale czasami nie wszystkie plemniki umierają w jajnikach, a kobieta może zajść w ciążę. Takie zapłodnienie ostatecznie doprowadzi do poronienia lub przedwczesnego porodu. Postęp choroby z powodu obecności teratozoosperii u mężczyzn obserwuje się w 55–60% przypadków rozwoju anomalii.

Zły styl życia

Planując i nosząc dziecko, nie zapominaj o tak ważnym czynniku, jak styl życia przyszłej mamy. Złe nawyki, złe odżywianie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny – wszystko to może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie matki i nienarodzonego dziecka.

Obecność substancji toksycznych lub niektórych aktywnych składników leku w organizmie może negatywnie wpłynąć na łożysko i je zniszczyć. Dlatego przed zażyciem tabletek należy skonsultować się z ginekologiem i dowiedzieć się, czy nie zaszkodzi to dziecku. Trzeba także dostosować swoją skromną dietę i całkowicie zrezygnować ze złych nawyków, stresu i ciężkiej pracy.

Inne czynniki

Na rozwój zarodka negatywnie wpływają: klimat, stres, załamanie nerwowe. Wszelkie negatywne emocje uwalniają do organizmu enzymy, które opóźniają rozwój dziecka.

Nie zapomnij o poprzednich aborcjach. Jeśli dziewczyna miała już kilka aborcji i czyszczenia mechanicznego po poronieniach. Istnieje możliwość uszkodzenia macicy, jajników lub jajowodów. Wiotkość macicy może być również przyczyną, dla której płód nie zapuścił korzeni i umarł. W przypadku dziewczynki poddanej zapłodnieniu in vitro, późniejsza naturalna ciąża jest zwykle trudna, a płód może umrzeć nawet w ostatnich tygodniach ciąży.

Kto jest zagrożony

Dziewczęta zagrożone zamrożeniem zarodka w czasie ciąży to:

1. Wiek powyżej 30 lat.
2. Ci, którzy dokonali aborcji we wczesnym wieku.
3. Jeśli doszło do wielokrotnych aborcji i poronień samoistnych.
4. U których wcześniej występowała ciąża pozamaciczna.
5. Z obecnością chorób patologicznych narządów rozrodczych.

Nie da się ustalić, czy anomalia rozwija się samodzielnie w domu. W tym okresie często występują nudności i wymioty, podobnie jak podczas normalnej ciąży.

Metody leczenia

Tylko ginekolog może postawić ostateczną diagnozę po zbadaniu dziewczynki i przeprowadzeniu badań laboratoryjnych. Lekarz bada i dotyka brzucha kobiety. W przypadku odchyleń od normy obserwuje się lekkie rozszerzenie macicy. Metoda diagnostyczna, taka jak USG, pomaga w postawieniu dokładnej diagnozy.

Czasami diagnozuje się anembrion (brak zarodka w zapłodnionym jaju). Przy tej diagnozie ciąża również się nie rozwija. Warto również zauważyć, że oznaką zamrożonej ciąży w późniejszych stadiach ciąży jest brak bicia serca dziecka. Niski poziom hCG i podwyższona prolaktyna we krwi również wskazują na problemy.

Jeśli taka diagnoza zostanie postawiona, leczenie odbywa się w murach szpitala. W szpitalu lekarze przeprowadzają różne działania lecznicze w zależności od etapu ciąży.

Leczenie przebiega w następujący sposób:

• W I trymestrze przeprowadza się aborcję medyczną.
• W II trymestrze stosuje się oksytocynę w celu rozszerzenia macicy i umożliwienia naturalnego wyjścia dziecka (w rzadkich przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie).
• W trzecim trymestrze - poród naturalny lub cesarskie cięcie.

Jeśli ustalono śmierć anteny zarodka, obserwuje się samoistne poronienie. Jeśli utrata dziecka nastąpi w 10-16 tygodniu ciąży, dziewczynie przepisuje się leki.

W przypadku, gdy płód częściowo opuścił organizm lub poważnie uszkodził macicę, można wykonać zabieg operacyjny w celu oczyszczenia organizmu z pozostałego łożyska. Po operacji kobiecie przepisuje się leczniczy kurs rehabilitacji w szpitalu, w razie potrzeby może być potrzebna pomoc psychologiczna.

Jak uniknąć zamrożonej ciąży

Jeśli dziewczyna ma problemy z noszeniem dziecka i ciąża zostanie przerwana, nie ma powodu do rozpaczy. Zawsze istnieje szansa na ponowne zajście w ciążę. Trzeba jednak wiedzieć, jak uniknąć negatywnych konsekwencji ST i następnym razem urodzić zdrowe dziecko. Kobiety muszą przejść pełne badanie w klinice. Ważne jest, aby badaniem poddali się oboje rodzice, ponieważ przyczyną przerwania ciąży może być właśnie mężczyzna.

Kobieta musi ponownie przemyśleć swój styl życia. Wyeliminuj alkohol i nikotynę. Odżywianie powinno być zrównoważone i zdrowe. Najlepiej unikać tłustych, słonych i śmieciowych potraw. Uprawiaj sport i ruszaj się więcej.

Ważne jest regularne odwiedzanie ginekologa. Minimalizuje to ryzyko zarażenia się infekcjami i zapobiega rozwojowi poważnych chorób w organizmie. Życie dziewczyny powinno wiązać się z pozytywnymi emocjami i ciepłą atmosferą. Tylko wtedy ryzyko wystąpienia dwóch zamrożonych ciąż z rzędu będzie minimalne.

Bardziej szczegółowo o przyczynach pojawienia się nieprawidłowego rozwoju zarodka w macicy możesz dowiedzieć się, oglądając film edukacyjny dla przyszłych matek:

Wniosek

Opóźniony rozwój płodu w macicy może wystąpić w każdym okresie ciąży. Ten poważny stan patologiczny prowadzi do śmierci zarodka, przyczyny choroby są różne. Dlatego ważne jest, aby zaplanować przyszłość dziecka, odpowiedzialnie podejść do nowej pozycji i regularnie odwiedzać ginekologa, aby zapobiec pojawieniu się problemów w okresie ciąży.