Co nie jest macicą. Warunki i oznaki pęknięcia jajowodu. Skurczowy ból w okolicy biodrowej

Ciąża pozamaciczna lub pozamaciczna to patologia, w której komórka jajowa jest utrwalona poza jamą narządu płciowego. Ten stan jest niebezpieczny i wymaga obowiązkowego monitorowania. Ważne jest, aby we wczesnych stadiach rozpoznać pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej.

Jajowód nie jest przeznaczony do noszenia płodu i może pęknąć, więc kobieta nie może uniknąć interwencji chirurgicznej.

Ciąża pozamaciczna jest dość rzadką patologią, która może wystąpić u kobiet z różnych powodów. Po wejściu komórki jajowej do jamy macicy rozpoczyna się jej przywiązanie do ścian narządu i rozwija się ciąża. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek nieprawidłowości w organizmie zapłodnione jajo przyczepia się do innych narządów, nie dostając się do jamy narządu płciowego.

Kobieta powinna wiedzieć, czym jest ciąża pozamaciczna, oznaki i objawy takiej patologii oraz możliwe konsekwencje.

Powody rozwoju

Eksperci wymieniają powody, które mogą:

• Procesy zapalne w przydatkach i jajowodach... Na ich powierzchni gromadzi się wysięk śluzowy, obserwuje się częściowe zniszczenie kosmków i utratę wrażliwości. W efekcie zahamowane zostają procesy przesuwające komórkę jajową do macicy, co zakłóca jej implantację.
• Guzy. Nowotwory o charakterze złośliwym i łagodnym prowadzą do zablokowania światła jajowodów. W rezultacie zygota nie może dostać się do jamy narządu płciowego, aw niektórych przypadkach przyczepia się do jamy brzusznej.
• Nieprawidłowości anatomiczne. Ciąża pozamaciczna może prowadzić do dwurożnej macicy lub podwójnych jajowodów. Takie patologie są łatwo diagnozowane za pomocą ultradźwięków i służą jako powód przypisania pacjenta do grupy ryzyka.
• Naruszenie poziomu hormonów w organizmie. Patologie, takie jak policystyczne jajniki, niewydolność tarczycy i zaburzenia hormonalne cyklu, mogą powodować zatrzymanie ruchów perystaltycznych jajowodów. Konsekwencją tego jest fakt, że komórka jajowa nie może normalnie przemieszczać się do jamy macicy.

Często ciążę pozamaciczną rozpoznaje się u kobiet, które wcześniej przeszły operację ginekologiczną. Każda interwencja w obszarze miednicy i stan zapalny układu rozrodczego może spowodować pojawienie się zrostów i zakłócić drożność jajowodów.

Wczesne oznaki ciąży pozamacicznej

Dość niebezpiecznym typem jest ciąża pozamaciczna, w której wszczepia się dwa zapłodnione jaja. Jeden zarodek jest przyczepiony w jamie macicy, a drugi poza nią. Zdiagnozowanie takiej patologii we wczesnych stadiach jest dość problematyczne, ponieważ zarodek znajduje się w macicy i na początku nie widać żadnych odchyleń. Drugie zapłodnione jajo aktywnie rośnie, co prowadzi do pęknięcia i poważnych konsekwencji.

Każda kobieta powinna znać objawy nieprawidłowej ciąży, co pozwoli jej na szybkie zwrócenie się o pomoc lekarską.

Niedrożność jajowodów jest jedną z przyczyn ciąży pozamacicznej

Kiedy się pojawiają?

Jak pokazuje praktyka medyczna, nie ma specjalnych oznak ciąży pozamacicznej na wczesnym etapie jej rozwoju. Z powodzeniem maskuje się jako normalna ciąża i towarzyszą jej takie jak opóźnione miesiączki i obrzęk gruczołów sutkowych.

Zwykle ból zlokalizowany jest po jednej stronie brzucha w okolicy jajowodów. W przypadku zaobserwowania ciąży szyjnej lub rozwoju płodu w jamie brzusznej pacjent może odczuwać ból w środkowej części brzucha.

Kobiety powinny wiedzieć, jak zrozumieć, że zarodek jest przyczepiony poza jamą macicy. Patologii może towarzyszyć rozwój następującego obrazu klinicznego:

• z pozytywnym;
• ostry i skurczowy ból, wskazujący na pęknięcie komórki jajowej;
• plamienie w połowie cyklu.

W sytuacji, gdy zarodek odkleja się i umiera, u kobiety dochodzi do krwawienia wewnętrznego. Charakterystycznymi objawami takiego stanu patologicznego są osłabienie ciała i zwiększona bladość błony śluzowej jamy ustnej i warg.

Kiedy ciąża pozamaciczna zostaje przerwana, zarodek zaczyna się rozpadać i powoduje proces zapalny w otrzewnej. Charakterystycznym przejawem nieprawidłowego przywiązania zapłodnionego jaja może być gwałtowny wzrost temperatury ciała i spadek ciśnienia krwi. Ponadto znacznie zmniejsza się poziom hemoglobiny, co prowadzi do rozwoju anemii.

Czy można się dowiedzieć przed opóźnieniem?

Niemożliwe jest samodzielne ustalenie, że ciąża jest pozamaciczna. Zwykle jej przebiegowi towarzyszą takie same objawy, jak w normalnej ciąży. Kobieta odnotowuje drobne zmiany w stanie gruczołów sutkowych i. Ponadto istnieje niechęć do niektórych pokarmów i zapachów.

W celu ustalenia ciąży pozamacicznej konieczne jest zarejestrowanie się u lekarza. W odpowiednim czasie przepisze wszystkie niezbędne badania i zdiagnozuje patologię.

Podczas pomiaru można określić ciążę bez testu, co jest rejestrowane w specjalnym harmonogramie. Przy pomyślnym zapłodnieniu nigdy nie spada poniżej 37 stopni. Sytuacja, w której nie ma miesiączki, temperatura pozostaje podwyższona, może wskazywać na początek ciąży.

Na wideo o patologii

Co pokaże test?

Aby na pewno ustalić ciążę pozamaciczną, należy wykonać test. We wczesnych etapach zaleca się wykonywanie testu w częstych odstępach czasu, a co najważniejsze, codziennie. Przy prawidłowej ciąży poziom hCG we krwi gwałtownie wzrośnie, a pasek stanie się jaśniejszy i jaśniejszy.

W przypadku, gdy kobieta wykonuje test po badaniu, ale paski pozostają wyblakłe, może to wskazywać na zapłodnienie poza macicą. Czy test wykaże ciążę pozamaciczną?

Kiedy iść do lekarza?

Pierwsze objawy, w których musisz wezwać karetkę:

• ostry ból brzucha, który promieniuje do okolicy lędźwiowej i nogi;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• zwiększone osłabienie organizmu;
• utrata przytomności;
• obfite z dróg rodnych.

Jednym z dokładnych badań, za pomocą których można określić ciążę pozamaciczną, jest badanie ultrasonograficzne. Urządzenie pozwala na zeskanowanie każdego narządu, określenie zaciemnienia oraz ujawnienie dokładnej lokalizacji zarodka, jeśli taki istnieje.

W żadnym wypadku ciąża pozamaciczna nie kończy się porodem, ponieważ rurka zawsze pęka. Ten stan patologiczny prowadzi do obfitego krwawienia i rozwoju wstrząsu krwotocznego. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej ciąża pozamaciczna może być śmiertelna.

Ciąża pozamaciczna jest słusznie uważana przez lekarzy za najbardziej podstępną i nieprzewidywalną chorobę ginekologiczną. Ciąża pozamaciczna nie jest tak rzadka, w około 0,8 - 2,4% wszystkich ciąż. W 99 - 98% jest to ciąża jajowodowa. Po przebytej chorobie, zwłaszcza ciąży jajowodowej, szanse kobiety na bezdzietność wzrastają. Jakie są objawy ciąży pozamacicznej, przyczyny jej pojawienia się, leczenie, powikłania - to jest nasz artykuł.

Ciąża pozamaciczna: jak jest klasyfikowana?

Ciąża pozamaciczna (ektopowa) jest patologią charakteryzującą się tym, że zarodek jest zlokalizowany i rośnie poza jamą macicy. Zależy to od „lokalizacji” wszczepionego oocytu w jajowodzie, jajniku, jamie brzusznej i ciąży w szczątkowym rogu macicy.

Ciąża w jajniku może mieć 2 typy:

• jeden postępuje na torebce jajnika, czyli na zewnątrz,
• drugi bezpośrednio w mieszku włosowym.

Ciąża brzuszna występuje:

• pierwotny (początkowo nastąpiło poczęcie i wszczepienie komórki jajowej do narządów wewnętrznych jamy brzusznej)
• wtórne (po „wyrzuceniu” komórki jajowej z jajowodu jest ona przyczepiona do jamy brzusznej).

Praktyczny przykład: Karetką pogotowia przywieziono młodą nieródkę na oddział ginekologiczny. Wszystkie objawy krwawienia do jamy brzusznej są obecne. Podczas nakłucia jamy brzusznej ciemna krew dostaje się do strzykawki przez przestrzeń Douglasa pochwy. Diagnoza przed zabiegiem: udar jajnika (nie ma opóźnienia miesiączki i wynik testu jest ujemny). Podczas operacji uwidacznia się pęknięty jajnik i krew w jamie brzusznej. Udar jajnika pozostawał diagnozą kliniczną do czasu poznania wyników histologicznych. Okazało się, że była ciąża jajnikowa.

Jak długo można ustalić ciążę pozamaciczną?

Choroba jest najłatwiejsza do ustalenia po przerwaniu ciąży (pęknięcie jajowodu lub poronienie jajowodów). Może się to zdarzyć w różnym czasie, ale z reguły w ciągu 4-6 tygodni. W przypadku dalszego wzrostu ciąży można podejrzewać jej lokalizację pozamaciczną z prawdopodobnym okresem od 21 do 28 dni, obecność hCG w organizmie i brak ultrasonograficznych objawów ciąży macicznej. Ciąża, która „wybrała” miejsce w prymitywnym rogu macicy, może zostać przerwana później, w wieku 10-16 tygodni.

Wczesne objawy ciąży pozamacicznej

Kiedy pojawiają się wczesne objawy ciąży pozamacicznej? Jeśli kobieta ma regularny cykl menstruacyjny, tę patologię można podejrzewać, gdy wystąpi opóźnienie miesiączki. Jednak ciąża pozamaciczna, która nadal rośnie i rozwija się, praktycznie nie różni się od ciąży, która znajduje się w macicy we wczesnych stadiach. Pacjentka zwykle zauważa następujące pierwsze objawy ciąży pozamacicznej:

Po pierwsze, jest to niezwykła regularna miesiączka - jej opóźnienie lub. Po drugie, łagodne lub umiarkowane bóle ciągnące spowodowane rozciąganiem ściany jajowodu z powodu wzrostu komórki jajowej. Test na ciążę pozamaciczną jest najczęściej pozytywny.

• opóźnienie miesiączki zauważają kobiety w 75-92% przypadków
• ból w podbrzuszu - 72-85%, zarówno słaby, jak i intensywny
• krwawe upławy - 60-70%
• oznaki wczesnej zatrucia (nudności) - 48-54%
• powiększone i bolesne piersi - 41%
• ból promieniujący do odbytnicy, dolnej części pleców - 35%
• pozytywny (nie wszystkie) test ciążowy

Wielu uważa, że ​​jeśli nie ma opóźnienia w miesiączce, można wykluczyć diagnozę ciąży pozamacicznej. Bardzo często rozmazywanie wydzieliny z pochwy podczas ciąży pozamacicznej jest postrzegane przez niektóre kobiety jako normalne miesiączki. Według niektórych autorów możliwe jest rozpoznanie WB w 20% przypadków przed opóźnieniem miesiączki. Dlatego bardzo ważne jest, aby przeprowadzić dokładną historię i pełne badanie w celu szybkiego ustalenia tej diagnozy.

Podczas badania przez ginekologa ujawnia sinicę i rozmiękczenie szyjki macicy, powiększoną, miękką macicę (pierwsze oznaki ciąży). Podczas dotykania obszaru przydatków można z jednej strony określić powiększoną i bolesną rurkę i / lub jajnik (formacje guzowate w okolicy przydatków - w 58% przypadków ból podczas próby odchylić macicę - 30%). Ich kontury nie są wyraźnie odczuwalne. Podczas dotykania guzowatej formacji w przydatkach lekarz porównuje wielkość macicy i okres opóźnienia miesiączki (oczywista rozbieżność) i zaleca dodatkowe badanie:

• USG narządów narządów wewnętrznych okolicy narządów płciowych
• Analiza zawartości hCG i
• Zawartość progesteronu w ciąży pozamacicznej jest niższa niż w przypadku prawidłowej ciąży i nie ma wzrostu hCG po 48 godzinach w przypadku ciąży pozamacicznej

Przerwana ciąża pozamaciczna spowodowana aborcją jajowodów charakteryzuje się typową triadą objawów:

• ból w dole brzucha
• krwawa wydzielina z dróg rodnych
• jak również opóźniona miesiączka

Ból w podbrzuszu jest spowodowany próbą lub wydaleniem komórki jajowej z jajowodu. Krwotok wewnątrz rurki powoduje jej przeprost i antyperystaltykę. Ponadto krew wchodząca do jamy brzusznej działa na otrzewną jako środek drażniący, co nasila zespół bólowy.

Nagły, przeszywający ból w okolicach biodrowych na tle pełnego zdrowia pomaga podejrzewać aborcję jajowodów. Ból z reguły pojawia się po 4 tygodniach opóźnionej miesiączki, promieniuje do odbytu, podżebrza, obojczyka i nogi. Takie ataki można powtarzać kilka razy, a ich czas trwania wynosi od kilku minut do kilku godzin.

Jeśli krwotok wewnętrzny jest nieznaczny lub umiarkowany, ciąża pozamaciczna może pozostać nierozpoznana przez długi czas, bez żadnych szczególnych objawów. Niektórzy pacjenci, oprócz wymienionych objawów, zauważają pojawienie się bólu podczas wypróżnień. Bolesnemu atakowi towarzyszą osłabienie, zawroty głowy, nudności. Niewielki wzrost temperatury wynika z wchłaniania wylanej krwi w jamie brzusznej.

Jeśli krwawienie w jamie brzusznej trwa, stan kobiety pogarsza się, a ból wzrasta. Krwawe wydzieliny z dróg rodnych to nic innego jak odrzucenie błony śluzowej macicy, przekształconej do przyszłej implantacji komórki jajowej (warstwa doczesna) i pojawiają się kilka godzin po ataku i wiążą się z ostrym spadkiem poziomy progesteronu. Cechą charakterystyczną takich wydzielin jest ich uporczywe nawracanie, nie pomagają ani leki hemostatyczne, ani łyżeczkowanie jamy macicy.

W przypadku pęknięcia jajowodu objawy są:

Moment uszkodzenia jajowodu jest bezpośrednio związany z częścią jajowodu, w której umocowany jest zarodek. Jeśli jest w oddziale istmicznym, pęknięcie płodu następuje po 4 - 6 tygodniach, przy "zajęciu" komórki jajowej oddziału śródmiąższowego terminy wydłużają się do 10 - 12 tygodni. Jeśli zarodek wybrał miejsce na dalszy rozwój bańkowej części jajowodu, która znajduje się obok jajnika, pęknięcie następuje po 4-8 tygodniach.

Pęknięcie jajowodu to niebezpieczny sposób na przerwanie ciąży pozamacicznej. Pojawia się nagle i towarzyszą mu następujące objawy:

• z silnym bólem
• spadające ciśnienie krwi
• przyspieszone tętno
• ogólne pogorszenie
• zimny pot i
• ból promieniuje do odbytu, nogi, dolnej części pleców

Wszystkie te objawy ciąży pozamacicznej są spowodowane zarówno wyraźnym bolesnym atakiem, jak i masywnym krwawieniem do jamy brzusznej.

Podczas obiektywnego badania określa się blade i zimne kończyny, przyspieszone tętno, szybki i słaby oddech. Brzuch jest miękki, bezbolesny i może być lekko rozdęty.

Masywny krwotok przyczynia się do pojawienia się oznak podrażnienia otrzewnej, a także stłumienia tonu perkusji (krew w jamie brzusznej).

W badaniu ginekologicznym stwierdza się sinicę szyjki macicy, powiększenie macicy, miękkie i skrócone niż przewidywany wiek ciążowy, pastowatość lub guz przypominający guz w pachwinie po prawej lub lewej stronie. Imponujące nagromadzenie krwi w jamie brzusznej i miednicy mniejszej prowadzi do tego, że tylny sklepienie jest wygładzone lub wystaje, a jego palpacja jest bolesna. Brak krwawego wydzieliny z macicy, pojawiają się po operacji.

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy wytwarza ciemną, niekrzepnącą krew. Ta procedura jest bolesna i rzadko stosowana w przypadku pęknięcia rurki (wyraźny obraz kliniczny: ostry ból, wstrząs bolesny i krwotoczny).

Praktyczny przykład: Młoda kobieta w ciąży została wysłana z kliniki przedporodowej na oddział ginekologiczny, aby zachować ciążę. Ale gdy tylko weszła, ciąża została przerwana przez pęknięcie rury. W recepcji w okolicy przydatków niepokojąca formacja nie była wyczuwalna, a diagnoza brzmiała jak ciąża w wieku 5-6 tygodni, groźba przerwania ciąży. Kobieta udała się do lekarza. Nie było czasu na wykonanie badania ginekologicznego, ciśnienie 60/40, puls 120, silna bladość, silny ból sztyletowy, aw konsekwencji utrata przytomności. Szybko rozmieścili salę operacyjną i zabrali pacjenta. W żołądku znajdowało się około 1,5 litra krwi, a w pękniętej rurce ciąża trwała około 8 tygodni.

Dlaczego dochodzi do ciąży pozamacicznej?

Przymocowanie komórki jajowej poza jamą macicy wynika z naruszenia perystaltyki jajowodów lub zmiany właściwości komórki jajowej. Czynniki ryzyka:

• procesy zapalne w miednicy małej

Procesy zapalne przydatków i macicy prowadzą do zaburzeń neuroendokrynnych, niedrożności jajowodów i dysfunkcji jajników. Wśród głównych czynników ryzyka znajduje się infekcja chlamydiowa (zapalenie jajowodów), która w 60% przypadków prowadzi do ciąży pozamacicznej (patrz).

• urządzenie wewnątrzmaciczne

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna w 4% przypadków prowadzi do ciąży pozamacicznej, przy długotrwałym stosowaniu (5 lat) ryzyko wzrasta 5-krotnie. Większość ekspertów uważa, że ​​jest to spowodowane zmianami zapalnymi, które towarzyszą obecności ciała obcego w macicy kobiety.

• poronienie

), szczególnie liczne, przyczyniają się do wzrostu procesów zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych, zrostów, upośledzonej perystaltyki i zwężenia rurek, 45% kobiet po sztucznym przerwaniu ciąży w przyszłości ma wysokie ryzyko rozwoju pozamacicznego.

U kobiety, która pali, ryzyko rozwoju ektopowego jest 2-3 razy wyższe niż u osoby niepalącej, ponieważ nikotyna wpływa na perystaltykę jajowodów, aktywność skurczową macicy i prowadzi do różnych zaburzeń układu odpornościowego.

• nowotwory złośliwe macicy i przydatków
• zaburzenia hormonalne (m.in. pobudzenie owulacji, po zapłodnieniu in vitro, przyjmowanie minitabletek, upośledzenie produkcji prostaglandyn)
• operacja jajowodów, podwiązanie jajowodów
• nieprawidłowy rozwój zapłodnionego jaja
• infantylizm seksualny (rury są długie, zawiłe)
• endometrioza (powoduje stany zapalne i zrosty)
• stres, przepracowanie
• wiek (powyżej 35 lat)
• wrodzone wady macicy i jajowodów
• gruźlica narządów płciowych

Jakie jest niebezpieczeństwo ciąży pozamacicznej?

Ciąża pozamaciczna jest straszna ze względu na powikłania:

• silne krwawienie - wstrząs krwotoczny - śmierć kobiety
• stany zapalne i niedrożność jelit po operacji
• nawrót ciąży pozamacicznej, zwłaszcza po tubotomii (w 4 – 13% przypadków)

Praktyczny przykład: Przyjechała karetka z kobietą z klasycznymi objawami ciąży pozamacicznej. Podczas operacji rurka została usunięta z jednej strony, a po wypisaniu pacjentki zalecono: zbadanie na infekcje, leczenie w razie potrzeby i powstrzymanie się od ciąży przez co najmniej 6 miesięcy (ciąża była pożądana) . Niecałe sześć miesięcy później ta sama pacjentka zaszła w ciążę jajowodową z drugiej strony. Skutkiem nieprzestrzegania zaleceń jest bezpłodność bezpłodna (obie rurki są usuwane). Jedyną dobrą wiadomością jest to, że pacjentka ma 1 dziecko.

Sposoby zachowania przydatków i czy należy je zachować?

Ciąża pozamaciczna jest stanem nagłym i wymaga natychmiastowej operacji. Najczęściej wykonuje się salpingektomię (usunięcie jajowodu), ponieważ w większości przypadków jajowód jest poważnie uszkodzony (bez względu na wiek ciążowy), a przyszła ciąża wiąże się z poważnym ryzykiem ponownego wystąpienia pozamacicznego.

W niektórych przypadkach lekarz decyduje się na salpingotomię (nacięcie rurki, usunięcie komórki jajowej, zszycie nacięcia w rurce). Operacja zachowania rurki jest wykonywana, gdy wielkość komórki jajowej nie przekracza 5 cm, pacjentka jest w zadowalającym stanie, pragnienie kobiety zachowania funkcji rozrodczej (nawrót ektopowy). Możliwe jest przeprowadzenie ewakuacji fimbrii (jeśli komórka jajowa znajduje się w bańce). Zarodek jest po prostu wyciskany lub wysysany z rurki.

Wykorzystywana jest również odcinkowa resekcja rury (usunięcie uszkodzonego odcinka rury, a następnie zszycie końców rury). We wczesnych stadiach ciąży jajowodowej dozwolone jest leczenie farmakologiczne. Metotreksat jest wstrzykiwany do jamy rurki przez sklepienie boczne pochwy pod kontrolą USG, co powoduje rozpuszczenie zarodka.

Czy drożność jajowodów pozostanie po operacji? Zależy to od wielu czynników:

• Po pierwsze wczesna aktywacja pacjenta (zapobieganie zrostom) i fizjoterapia
• Po drugie, odpowiednia terapia rehabilitacyjna
• Po trzecie, obecność / brak pooperacyjnych procesów zakaźnych

Pytania i odpowiedzi:

• Jak chronić się po ciąży pozamacicznej?

Nie zaleca się przyjmowania leków czysto gestagennych (mini-pili) i wprowadzania wkładki domacicznej. Wskazane jest przyjmowanie doustnych złożonych środków antykoncepcyjnych.

• Czy test ciążowy może pokazać, gdzie się znajduje?

Nie, test pokazuje, że jest ciąża.

• Opóźnienie wynosi 5 dni, wynik testu jest pozytywny, a komórka jajowa nie jest uwidoczniona w macicy. Co robić?

Nie jest konieczne, aby wystąpiła ciąża pozamaciczna. Konieczne jest powtórzenie badania USG po 1 - 2 tygodniach i przeprowadzenie badania krwi na hCG (we wczesnych stadiach ciąża w macicy może nie być widoczna).

• Miałam ostre zapalenie przydatków, więc mam duże ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną?

Ryzyko jest oczywiście wyższe niż u zdrowych kobiet, ale konieczne jest zbadanie pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową, hormonów i leczenie.

• Kiedy możesz zaplanować ciążę po pozamacicznej?

W normalnej ciąży zapłodnione jajo przemieszcza się wzdłuż jajowodu w kierunku macicy, gdzie przyczepia się do ściany i zaczyna rosnąć. Ale w przypadku stanu, takiego jak ciąża pozamaciczna, zapłodnione jajo nie wchodzi do macicy, ale zaczyna rosnąć w innym miejscu, często w jajowodzie. Dlatego taka ciąża jest często nazywana ciążą pozamaciczną jajowodów.

W rzadkich przypadkach jajo jest przyczepione do jajnika, mięśni brzucha lub kanału szyjki macicy. Podczas takiej ciąży nie da się uratować płodu. Jeśli jajo zaczyna rosnąć w jajowodzie, jajowód może zostać uszkodzony lub pęknięty, co prowadzi do ciężkiego krwawienia, które może być śmiertelne. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie ciążę pozamaciczną, należy ją przerwać bezpośrednio przed wystąpieniem powikłań.

Kod ICD-10

O00 Ciąża pozamaciczna [ektopowa]

Epidemiologia

Częstość występowania ciąż pozamacicznych w Stanach Zjednoczonych wzrosła ponad czterokrotnie i obecnie wynosi 20 na 1000 ciąż.

Ciąże pozamaciczne w Stanach Zjednoczonych są odpowiedzialne za 10% zgonów kobiet związanych z ciążą. Większość zgonów jest związana z krwawieniem i potencjalnie można jej zapobiec.

W ciągu ostatniej dekady widoczny był wyraźny trend w kierunku wzrostu częstości występowania ciąży pozamacicznej. Fakt ten można wyjaśnić na dwa sposoby. Z jednej strony częstość występowania procesów zapalnych wewnętrznych narządów płciowych stale rośnie; wzrost liczby interwencji chirurgicznych na jajowodach, które są przeprowadzane w celu regulacji porodu; wzrasta liczba kobiet stosujących antykoncepcję wewnątrzmaciczną i hormonalną; Induktory owulacji są coraz częściej wprowadzane do praktyki leczenia niepłodności. Z drugiej strony w ostatnich latach poprawiły się możliwości diagnostyczne, pozwalające na wykrycie niezakłóconej, a nawet cofania się ciąży pozamacicznej.

Obecnie ciąże pozamaciczne występują od 0,8 do 2,4 przypadków na 100 kobiet rodzących. W 4-10% przypadków powtarza się.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Ciąże pozamaciczne często są wynikiem uszkodzenia jajowodów. Zapłodniona komórka jajowa nie może dotrzeć do macicy i dlatego jest zmuszona do przyczepienia się do ściany rurki.

Prowokatorzy ciąży pozamacicznej:

• Palenie (im więcej palisz, tym większe ryzyko ciąży pozamacicznej).
• Zapalenie narządów miednicy (wynik chlamydii lub rzeżączki), które prowadzi do powstania tkanki bliznowatej w jajowodach.
• Endometrioza, która prowadzi do powstania tkanki bliznowatej w jajowodach.
• Narażenie na syntetyczny estrogen (dietylostilbestrol) przed urodzeniem.
• Przebyta ciąża pozamaciczna w jajowodach.

Niektóre interwencje medyczne mogą zwiększać ryzyko ciąży pozamacicznej:

• Operacja jajowodów w okolicy miednicy (podwiązanie jajowodów) lub usunięcie blizny.
• Leczenie niepłodności.

Ciąża pozamaciczna została powiązana z przyjmowaniem leków w celu owulacji większej liczby jajeczek. Naukowcy nie wiedzą jeszcze, co powoduje ciążę pozamaciczną - przyjmowanie hormonów lub uszkodzenie jajowodów.

Jeśli jesteś w ciąży i obawiasz się ciąży pozamacicznej, musisz zostać dokładnie zbadana. Lekarze nie zawsze zgadzają się co do czynników ryzyka ciąży pozamacicznej, ale jedno jest jasne – ryzyko wzrasta po historii ciąży pozamacicznej, operacji jajowodu lub ciąży z wkładką wewnątrzmaciczną.

Patogeneza

Implantacja komórki jajowej poza jamą macicy może nastąpić z powodu naruszenia funkcji transportowej jajowodów, a także w związku ze zmianą właściwości samej komórki jajowej. Możliwe są kombinacje obu czynników przyczynowych w rozwoju ciąży pozamacicznej.

Zapłodnienie komórki jajowej przez plemnik w normalnych warunkach następuje w odcinku fimbrialnym bańki jajowodu. Ze względu na perystaltyczne, wahadłowe i turbulentne ruchy rurki, a także migotanie nabłonka rzęskowego endosalpinx, komórka jajowa po rozszczepieniu dociera do jamy macicy po 3-4 dniach, gdzie blastocysta może znajdować się w wolny stan na 2-4 dni. Następnie, po utracie przezroczystej strefy, blastocysta pogrąża się w endometrium. Tak więc implantację przeprowadza się w 20-21 dniu 4-tygodniowego cyklu miesiączkowego. Naruszenie funkcji transportowej jajowodów lub przyspieszony rozwój blastocysty może prowadzić do implantacji komórki jajowej proksymalnej do jamy macicy.

Praktyka pokazuje, że dysfunkcja rurki najczęściej wiąże się z procesami zapalnymi o dowolnej etiologii. Dominującą rolę odgrywa niespecyficzna infekcja, której rozprzestrzenianie się ułatwia aborcja, antykoncepcja wewnątrzmaciczna, wewnątrzmaciczne interwencje diagnostyczne, skomplikowany przebieg porodu i połogu oraz zapalenie wyrostka robaczkowego. W ostatnich latach stwierdzono wysoką częstość występowania infekcji chlamydiami u kobiet operowanych z powodu ciąży pozamacicznej. Wraz z zapalnym charakterem naruszenia budowy i funkcji jajowodów niezwykle ważna jest rola endometriozy.

Stale wzrasta znaczenie zabiegów chirurgicznych na jajowodach w strukturze czynników przyczynowych prowadzących do wystąpienia ciąży pozamacicznej. Nawet wprowadzenie mikrochirurgii nie wyklucza takiego niebezpieczeństwa.

Aktywność skurczowa rurki jest ściśle związana z charakterem stanu hormonalnego organizmu. Niekorzystne tło hormonalne u kobiet może być spowodowane rozregulowaniem cyklu miesiączkowego dowolnego rodzaju, wieku, a także stosowaniem egzogennych leków hormonalnych, które przyczyniają się do zaburzeń lub indukcji owulacji.

Nieadekwatność rozwoju blastocysty do miejsca fizjologicznej implantacji wiąże się z nadmierną aktywnością biologiczną samej komórki jajowej, prowadzącą do przyspieszonego tworzenia trofoblastu i możliwej zagnieżdżenia, nie docierającego do jamy macicy. Prawie niemożliwe jest znalezienie przyczyny tak szybkiego rozwoju blastocysty.

Zakłócenie transportu komórki jajowej w niektórych przypadkach można wytłumaczyć osobliwościami jego ścieżki, na przykład zewnętrzną migracją komórki jajowej po operacji na przydatkach: jajo z jednego jajnika przez jamę brzuszną wchodzi do jedynej rurki na po przeciwnej stronie. Opisano przypadki przezotrzewnowej migracji plemników z pewnymi wadami rozwojowymi narządów wewnętrznych narządów płciowych.

W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o możliwości zajścia w ciążę jajowodową po zapłodnieniu in vitro i przeszczepieniu blastocysty do macicy.

W rurce, jajniku, jamie brzusznej, a nawet w prymitywnym rogu macicy, nie ma silnej, specjalnie rozwiniętej błony śluzowej i podśluzowej, nieodłącznie związanej z fizjologiczną ciążą. Postępująca ciąża pozamaciczna rozciąga płód, a kosmki kosmówki niszczą leżącą poniżej tkankę, w tym naczynia krwionośne. W zależności od umiejscowienia ciąży proces ten może przebiegać szybciej lub wolniej, czemu towarzyszy mniej lub bardziej krwawiące.

Jeśli komórka jajowa rozwija się w odcinku cieśniowym jajowodu, gdzie wysokość fałdów błony śluzowej jest niewielka, dochodzi do tzw. basotropowego (głównego) wzrostu kosmków kosmówkowych, które szybko niszczą warstwy śluzowe, mięśniowe i surowicze rurki, a po 4-6 tygodniach prowadzi to do perforacji ścian z destrukcją naczyń, silnie rozwiniętą w związku z ciążą. Następuje przerwanie ciąży przez rodzaj zewnętrznego pęknięcia płodu, czyli pęknięcie cewnika ciężarnego, któremu towarzyszy masywne krwawienie do jamy brzusznej. To samo dotyczy mechanizmu przerywania ciąży zlokalizowanego w odcinku śródmiąższowym rurki. Jednak ze względu na znaczną warstwę mięśni otaczającą tę część rurki, czas trwania ciąży może być dłuższy (do 10-12 tygodni lub dłużej). Utrata krwi spowodowana niezwykle rozwiniętym dopływem krwi do tego obszaru podczas pęknięcia płodu z reguły jest ogromna.

Integralność krezkowej krawędzi rurki jest niezwykle rzadka. W tym przypadku komórka jajowa i wypływająca krew znajdują się między liśćmi więzadła szerokiego. Opisano przypadki kazuistyczne, gdy komórka jajowa nie umarła, ale rozwijała się wzajemnie, aż do znacznych okresów czasu.

W przypadku bańkowej lokalizacji ciąży jajowodowej możliwe jest wszczepienie komórki jajowej do fałdu endosalpingu (przywiązanie kolumnowe lub akrotropowe). W tym przypadku wzrost kosmków kosmówkowych można skierować w kierunku światła rurki, czemu 4-8 tygodni po nidacji towarzyszy naruszenie wewnętrznej torebki płodu, a to z kolei prowadzi do nieznacznego lub umiarkowane krwawienie. Ruchy antyperystaltyczne jajowodów mogą stopniowo usuwać złuszczoną komórkę jajową do jamy brzusznej: dochodzi do poronienia jajowodów. Gdy odcinek fimbrialny rurki jest zamknięty, krew dopływająca do światła rurki prowadzi do powstania hematosalpowania. Przy otwartym świetle ampułki krew wypływająca z rurki i ścinająca się w obszarze jej lejka może tworzyć krwiak okołojelitowy. Powtarzające się obfitsze krwawienie prowadzi do nagromadzenia krwi w jamie odbytniczo-macicznej i powstania tzw. krwiaka pozamacicznego, oddzielonego od jamy brzusznej włóknistą otoczką, przylutowaną do pętli jelitowych i sieci.

W niezwykle rzadkich przypadkach jajeczko wydalone z rurki nie umiera, ale przyczepia się do otrzewnej ściennej lub trzewnej narządów jamy brzusznej (najczęściej do otrzewnej jamy odbytniczo-macicznej). Rozwija się wtórna ciąża brzuszna, która może trwać przez różne okresy, aż do pełnego terminu. Jeszcze rzadziej komórkę jajową można wszczepić przede wszystkim do jamy brzusznej.

Ciąża jajnikowa rzadko trwa długo. Zwykle dochodzi do zewnętrznego pęknięcia pojemnika na owoce, któremu towarzyszy znaczne krwawienie. Jeśli ciąża rozwija się na powierzchni jajnika, podobny wynik występuje wcześnie. W przypadku lokalizacji wewnątrzpęcherzykowej przerwa występuje później.

Ciąża szyjna jest rzadką, ale potencjalnie ciężką postacią ciąży pozamacicznej ze względu na wysokie ryzyko krwawienia. Ciąże szyjne są zwykle leczone metotreksatem.

Objawy ciąży pozamacicznej

W ciągu pierwszych kilku tygodni ciąża pozamaciczna powoduje te same objawy, co normalna ciąża: brak miesiączki, zmęczenie, nudności i tkliwość piersi.

Główne oznaki ciąży pozamacicznej:

• Ból w okolicy miednicy lub brzucha, który może być ostry po jednej stronie, ale ostatecznie rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną. Ból wzrasta wraz z ruchem lub wysiłkiem.
• Krwawienie z pochwy.

Jeśli uważasz, że jesteś w ciąży i nadal obserwujesz powyższe objawy, natychmiast zasięgnij porady lekarskiej.

Pierwsze tygodnie ciąży pozamacicznej nie różnią się od normalnej ciąży. W tym okresie obserwuje się:

• Brak cyklu miesiączkowego.
• Bolesność piersi.
• Zmęczenie.
• Mdłości.
• Częste oddawanie moczu.

Ale jeśli ciąża pozamaciczna nadal występuje, pojawiają się inne objawy, w tym:

• Ból w okolicy miednicy lub brzucha (zwykle do 6-8 tygodni po zakończeniu cyklu miesiączkowego). Ból nasila się przy ruchu lub wysiłku, jest ostry, jednostronny, z czasem rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną.
• Umiarkowane do ciężkiego krwawienia z pochwy.
• Bolesne odczucia podczas stosunku lub badania fizykalnego przez lekarza.
• Ból w okolicy barku wynikający z krwawienia do okolic brzucha przy podrażnieniu przepony.

Objawy wczesnej ciąży pozamacicznej i poronienia są często takie same.

Zwykle na początku ciąży zapłodniona komórka jajowa przesuwa się w górę jajowodu w kierunku macicy, gdzie przyczepia się do ściany i zaczyna się rozwijać. Jednak w 2% zdiagnozowanych przypadków ciąży zapłodnione jajo zatrzymuje się poza macicą i dochodzi do ciąży pozamacicznej.

W przypadku ciąży pozamacicznej płód nie może się rozwijać przez długi czas, ale osiąga taki rozmiar, że prowadzi do pęknięcia jajowodu i krwawienia, co jest obarczone śmiercią dla matki. Kobieta, która ma objawy ciąży pozamacicznej, wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W większości ciąż pozamacicznych zapłodnione jajo jest przyczepione do jajowodu. W rzadkich przypadkach:

• Jajo przyczepia się i zaczyna rosnąć w jajniku, w kanale szyjki macicy lub w jamie brzusznej (z wyłączeniem narządów układu rozrodczego).
• Jedno lub więcej jajeczek rozwija się w macicy, podczas gdy równolegle inne jajo (lub kilka) rośnie w jajowodzie, kanale szyjki macicy lub jamie brzusznej.
• W bardzo rzadkich przypadkach jajo zaczyna się rozwijać w jamie brzusznej po usunięciu macicy (histerektomia).

Kiedy szukać pomocy u lekarza?

Jeśli spodziewasz się dziecka, uważnie obserwuj objawy, które mogą wskazywać na ciążę pozamaciczną, zwłaszcza jeśli masz do tego predyspozycje.

W przypadku krwawienia z pochwy i ostrego bólu brzucha (przed lub po stwierdzeniu ciąży lub w trakcie leczenia ciąży pozamacicznej):

• zadzwonić po karetkę;
• idź do łóżka i odpocznij;
• nie wykonuj gwałtownych ruchów, dopóki lekarz nie oceni Twojego stanu zdrowia.

Skontaktuj się z lekarzem w przypadku uporczywego, niewielkiego bólu brzucha.

Obserwacja

Obserwować oznacza trochę poczekać i zobaczyć, czy stan się poprawi. Ale w ciąży pozamacicznej, ze względu na ryzyko śmierci, nie można zostać w domu i czekać na cud. Natychmiast wezwij karetkę po pierwszych oznakach ciąży pozamacicznej.

Specjaliści do kontaktu

• ginekolog
• lekarz rodzinny
• lekarz pogotowia

W przypadku zdiagnozowania ciąży pozamacicznej leczenie przeprowadza lekarz ginekolog.

Formularze

W przeciwieństwie do ICD-10 w literaturze krajowej ciąża jajowodowa dzieli się na:

• ampułkowy;
• ismiczny;
• śródmiąższowy.

Śródmiąższowe ciąże jajowodów stanowią prawie 1% ciąż pozamacicznych. Pacjentki ze śródmiąższową ciążą jajowodową w większości przypadków zgłaszają się do lekarza później niż z brzuszną lub istmiczną. Częstość występowania ciąży w rogu macicy wzrasta do 27% u pacjentek po salpingektomii oraz IVF i PE w wywiadzie. Ciąże śródmiąższowe jajowodów są związane z większością zgonów związanych z ciążami pozamacicznymi, ponieważ często są one powikłane pęknięciem macicy.

Ciąża jajnikowa dzieli się na:

• rozwijający się na powierzchni jajnika;
• rozwija się wewnątrzpęcherzykowo.

Ciąża brzuszna dzieli się na:

• pierwotny (początkowo występuje implantacja w jamie brzusznej);
• wtórny.

W zależności od lokalizacji implantacji komórki jajowej ciążę pozamaciczną dzieli się na jajowodową, jajnikową, zlokalizowaną w szczątkowym rogu macicy i brzuszną. Wśród wszystkich przypadków ciąży jajowodowej, w zależności od miejsca płodu, wyróżnia się ampullarium, istmę i śródmiąższową. Ciążę jajnikową można zaobserwować na dwa sposoby: rozwijając się na powierzchni jajnika i wewnątrz pęcherzyka. Ciąża pozamaciczna brzuszna dzieli się na pierwotną (implantacja początkowo zachodzi na otrzewną ścienną, sieć lub dowolne narządy jamy brzusznej) i wtórną (przyczepienie komórki jajowej do jamy brzusznej po jej wydaleniu z jajowodu). Ciążę pozamaciczną w szczątkowym rogu macicy należy ściśle przypisywać ektopowemu typowi ciąży macicznej, ale osobliwości jej przebiegu klinicznego zmuszają do rozważenia tej lokalizacji w grupie proksymalnych wariantów ciąży pozamacicznej.

Wśród wszystkich rodzajów ciąży pozamacicznej zwyczajowo rozróżnia się formy częste i rzadkie. Do pierwszych należą: guzkowate i istmiczne umiejscowienie ciąży jajowodowej, które stanowią 93-98,5% przypadków. Ampularna lokalizacja ciąży jajowodowej występuje nieco częściej niż istmiczna.

Rzadkie postacie ciąży pozamacicznej obejmują ciążę śródmiąższową (0,4-2,1%), jajnikową (0,4-1,3%), brzuszną (0,1-0,9%). Jeszcze mniej powszechna jest ciąża pozamaciczna, która rozwija się w szczątkowym rogu macicy (0,1-0,9%) w dodatkowym jajowodzie. Kazuistyka obejmuje niezwykle rzadkie przypadki ciąż mnogich o różnej lokalizacji: połączenie macicy i jajowodu, obustronne jajowód i inne kombinacje ektopowej lokalizacji komórki jajowej.

Lokalizacja ektopowego owocnika jest ściśle związana z charakterystyką przebiegu klinicznego choroby, wśród której występują formy postępujące i zaburzone. Naruszenie ciąży może wystąpić jako zewnętrzne pęknięcie płodu: pęknięcie jajnika, szczątkowy róg macicy, śródmiąższowa rurka macicy, często istmiczna, rzadko bańkowa. Drugą opcją przerwania ciąży jest wewnętrzne pęknięcie płodu lub aborcja jajowodów. Według tego typu najczęściej dochodzi do naruszenia ciąży zlokalizowanej w odcinku bańki rurki. W ostatnich latach, w związku z poprawą możliwości diagnostycznych, istnieje tendencja do wyodrębniania regresywnej postaci ciąży pozamacicznej.

Ciąża brzuszna (brzuszna)

Należą do rzadkich form ciąży pozamacicznej (0,3-0,4%). Lokalizacja ciąży brzusznej jest inna: sieć, wątroba, więzadła krzyżowo-maciczne, jama odbytniczo-maciczna. Może być pierwotny (implantacja następuje w narządach jamy brzusznej) i wtórny (początkowo implantacja następuje w rurce, a następnie w wyniku poronienia jajowodów zapłodnione jajo zostaje wydalone z rurki i ponownie wszczepione w jamę brzuszną). Ta różnica ma znaczenie czysto teoretyczne, a wstępną implantację można ustalić tylko na podstawie badania histologicznego, ponieważ do czasu operacji rurka jest już makroskopowo niezmieniona.

Ciąża brzuszna, zarówno pierwotna, jak i wtórna, jest niezwykle rzadka. Progresywna ciąża pierwotna jest prawie nie diagnozowana; przerwanie jej daje obraz zaburzonej ciąży jajowodowej.

Wtórna ciąża brzuszna występuje po aborcji jajowodowej lub pęknięciu jajowodu, bardzo rzadko - po pęknięciu macicy. Ciąża brzuszna może trwać długo, co stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety, podczas gdy płód jest rzadko zdolny do życia. Ponad połowa płodów ma wady rozwojowe.

Wtórną ciążę brzuszną można podejrzewać u kobiet, u których we wczesnych stadiach wystąpiły epizody bólu w podbrzuszu, któremu towarzyszyło niewielkie krwawienie z pochwy. Typowe skargi kobiety na bolesne ruchy płodu. Zewnętrzne badanie pacjenta może ujawnić niewłaściwą pozycję płodu. wyraźnie czuć jego małe części. Nie ma skurczów płodów, które zwykle określa się palpacją. Przy badaniu wewnętrznym należy zwrócić uwagę na przemieszczenie szyjki macicy w górę iw bok. W niektórych przypadkach możliwe jest badanie dotykowe macicy oddzielnie od płodu. USG ujawnia brak ściany macicy wokół pęcherza płodowego.

Ciąża jajnikowa

Jedna z rzadkich postaci ciąży pozamacicznej, jej częstotliwość wynosi 0,1-0,7%. Istnieją dwie formy tej ciąży: wewnątrzpęcherzykowa i epioforalna. W postaci wewnątrzpęcherzykowej zapłodnienie i implantacja następuje w pęcherzyku, w postaci epiforalnej - na powierzchni jajnika.

Ciąża szyjna

Częstość występowania waha się od 1 na 2400 do 1 na 50 000 ciąż. Uważa się, że ryzyko jej wystąpienia zwiększa wcześniejsza aborcja lub cięcie cesarskie, zespół Ashermana, stosowanie dietylostilbestrolu przez matkę w czasie ciąży, mięśniaki macicy, zapłodnienie pozaustrojowe oraz embriotransfer. Ultradźwiękowe objawy ciąży szyjnej:

• brak jaja płodowego w macicy lub fałszywego jaja płodowego;
• hiperechogeniczność endometrium (tkanka doczesna);
• niejednorodność mięśniówki macicy;
• macica klepsydry;
• rozszerzenie kanału szyjki macicy;
• komórka jajowa w kanale szyjki macicy;
• tkanka łożyska w kanale szyjki macicy;
• zamknięte gardło wewnętrzne.

Po potwierdzeniu diagnozy określa się grupę krwi i czynnik Rh, zakłada się cewnik żylny i uzyskuje się pisemną zgodę pacjentki na wykonanie ekstyrpacji macicy w razie potrzeby. Wszystko to z powodu wysokiego ryzyka masywnego krwawienia. Istnieją doniesienia o skuteczności śródowodniowego i ogólnoustrojowego stosowania metotreksatu w ciąży szyjkowej. Rozpoznanie ciąży szyjnej często stawia się dopiero podczas kiretażu diagnostycznego w przypadku rzekomej aborcji w toku lub niecałkowitej aborcji, gdy pojawiło się obfite krwawienie. W celu zatamowania krwawienia, w zależności od jego intensywności, należy zastosować ciasną tamponadę pochwy, zszyć boczne sklepienia pochwy, założyć szew okrężny na szyjkę macicy, wprowadzić cewnik Foleya do kanału szyjki macicy i napompować mankiet. Stosuje się również embolizację krwawiących naczyń, podwiązanie tętnic macicznych lub biodrowych wewnętrznych. Jeśli wszystkie powyższe środki są nieskuteczne, macica zostaje usunięta.

Ciąża w prymitywnym rogu macicy

Występują w 0,1-0,9% przypadków. Anatomicznie tę ciążę można przypisać macicznej, jednak ze względu na fakt, że w większości przypadków róg szczątkowy nie ma komunikacji z pochwą, klinicznie taka ciąża przebiega jako ektopowa.

Ciąża w szczątkowym rogu, który ma słabo rozwiniętą warstwę mięśniową i niepełną błonę śluzową, zachodzi w następujących warunkach: jama rogu komunikuje się z jajowodem, faza złuszczania nie występuje w błonie śluzowej, a zatem powstanie krwiaki nie występują, co uniemożliwia implantację komórki jajowej. Mechanizm penetracji blastocysty do jamy szczątkowego rogu najwyraźniej jest związany z transperntonealną migracją plemników lub komórki jajowej.

Ciąża postępująca jest rzadko diagnozowana. Można ją podejrzewać na podstawie nietypowych danych z wewnętrznego badania ginekologicznego: powiększona macica (z okresami dłuższymi niż 8 tygodni, nieodpowiednimi do okresu opóźnienia miesiączki) jest odrzucana na bok; po przeciwnej stronie określa się guzopodobną, bezbolesną formację o miękkiej konsystencji związaną z macicą z grubą nogą. Ultrasonografia czy laparoskopia są nieocenione.

Naruszenie ciąży występuje jako zewnętrzne pęknięcie płodu, któremu towarzyszy obfite krwawienie i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Zakres operacji w typowych przypadkach obejmuje usunięcie szczątkowego rogu wraz z przylegającym jajowodem.

Ciąża śródwięzadłowa

Stanowi 1 na 300 przypadków ciąży pozamacicznej. Zwykle występuje po raz drugi, gdy jajowod pęka wzdłuż krawędzi krezki i komórka jajowa wnika między liście więzadła szerokiego. Możliwa jest również ciąża śródwięzadłowa z przetoką łączącą jamę macicy z przymaciczem. Łożysko może znajdować się na macicy, pęcherzu lub ścianie miednicy. Jeśli nie można usunąć łożyska, pozostaje. Istnieją doniesienia o pomyślnym porodzie donoszonych ciąż śródwięzadłowych.

Rzadkie warianty ciąży pozamacicznej

Połączenie ciąży macicznej i pozamacicznej

Częstotliwość, według różnych autorów, waha się od 1 na 100 do 1 na 30 000 ciąż. Znajduje się wyżej po wywołaniu owulacji. Po ustaleniu zapłodnionego jaja w macicy, podczas USG często nie zwracają uwagi na drugie zapłodnione jajo. Wyniki wielu badań poziomu podjednostki beta hCG nie różnią się od wyników w prawidłowej ciąży. W większości przypadków wykonuje się operację ciąży pozamacicznej, a ciąża maciczna nie jest przerywana. Możliwe jest również wprowadzenie chlorku potasu do komórki jajowej znajdującej się w jajowodzie (za pomocą laparoskopii lub przez sklepienie boczne pochwy). Nie stosuje się metotreksatu.

Ciąża pozamaciczna mnoga

Jest to nawet mniej powszechne niż połączenie ciąży macicznej i pozamacicznej. Istnieje wiele opcji dotyczących liczby i lokalizacji jaj płodowych. Opisano około 250 przypadków ciąż bliźniaczych pozamacicznych. W większości przypadków są to ciąże bańkowe lub cieśni jajowodów, ale opisano również ciąże jajnikowe, śródmiąższowe i brzuszne. Po wycięciu jajowodu i EN możliwe są ciąże pozamaciczne bliźniąt i trojaczków. Leczenie jest takie samo jak w przypadku ciąż pojedynczych.

Ciąża po ekstyrpacji macicy

Najrzadszym typem ciąży pozamacicznej jest ciąża po usunięciu macicy drogą pochwową lub brzuszną. Implantacja zarodka do jajowodu następuje na krótko przed lub w 1. dobie po operacji. Ciąża pozamaciczna jest możliwa w dowolnym momencie po zabiegu, jeśli w jamie brzusznej pojawi się kikut szyjki macicy lub pochwy.

Przewlekła ciąża pozamaciczna

Jest to stan, w którym komórka jajowa po śmierci nie jest w pełni zorganizowana, aw jajowodzie pozostają żywotne kosmki kosmówkowe. Przewlekła ciąża pozamaciczna występuje, gdy z jakiegokolwiek powodu nie przeprowadzono leczenia. Kosmki kosmówkowe powodują powtarzające się krwotoki w ścianie jajowodu, stopniowo się rozciąga, ale zwykle nie pęka. W przewlekłej ciąży pozamacicznej 86% pacjentek zauważa ból w podbrzuszu, 68% - plamienie z dróg rodnych. Oba objawy obserwuje się jednocześnie u 58% kobiet. U 90% pacjentek miesiączka nie występuje przez 5-16 tygodni (średnio 9,6 tygodnia), prawie wszystkie określają tworzenie objętości w miednicy małej. Czasami w przewlekłej ciąży pozamacicznej dochodzi do ucisku moczowodów lub niedrożności jelit. Najbardziej informacyjną metodą diagnozowania przewlekłej ciąży pozamacicznej jest ultrasonografia. Stężenie podjednostki β hCG w surowicy krwi jest niskie lub prawidłowe. Wskazana jest salpingektomia. Towarzyszące aseptyczne zapalenie prowadzi do procesu adhezyjnego i dlatego wraz z jajowodem często konieczne jest usunięcie jajnika.

Spontaniczne odzyskiwanie

W niektórych przypadkach ciąża pozamaciczna przestaje się rozwijać, a komórka jajowa stopniowo zanika lub dochodzi do całkowitej aborcji jajowodów. Nie jest wymagane leczenie chirurgiczne. Częstość występowania tego wyniku ciąży pozamacicznej oraz uwarunkowania do niej predysponujące nie są znane. Nie sposób też ocenić jego prognozy. Zawartość podjednostki β CHT nie może służyć jako wskazówka.

Trwała ciąża pozamaciczna

Obserwowane po operacjach narządowych na jajowodach (salpingotomia i sztuczna aborcja jajowodów). Podczas badania histologicznego zarodek z reguły jest nieobecny, a kosmki kosmówkowe znajdują się w błonie mięśniowej. Implantacja następuje przyśrodkowo od blizny jajowodu. Możliwa jest implantacja kosmówki w jamie brzusznej. Ostatnio wzrosła częstość występowania uporczywej ciąży pozamacicznej. Tłumaczy się to powszechnym stosowaniem operacji konserwujących narządy na jajowodach. Charakterystyczny jest brak zmniejszenia podjednostki beta hCG po operacji. Zaleca się oznaczenie podjednostki beta hCG lub progesteronu w 6. dobie po operacji, a następnie co 3 dni. Ryzyko trwałej ciąży pozamacicznej zależy od rodzaju operacji, wyjściowego stężenia podjednostki beta hCG, wieku ciążowego i wielkości komórki jajowej. Opóźnienie miesiączki poniżej 3 tygodni i średnica jaja płodowego poniżej 2 cm zwiększają ryzyko trwałej ciąży pozamacicznej. W przypadku uporczywej ciąży pozamacicznej wykonuje się zarówno leczenie operacyjne (powtarzane salpingotomia lub częściej salpingektomia), jak i zachowawcze (stosowanie metotreksatu). Wielu autorów preferuje leczenie zachowawcze, ponieważ kosmki kosmówki mogą znajdować się nie tylko w jajowodzie i dlatego nie zawsze są ustalane podczas reoperacji. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych wskazana jest operacja.

Komplikacje i konsekwencje

Ciąża pozamaciczna może spowodować pęknięcie jajowodu, zmniejszając szanse na kolejną ciążę.

Ciąża pozamaciczna powinna być zdiagnozowana na wczesnym etapie dla bezpieczeństwa kobiety i zapobiegania obfitym krwawieniom. Perforowana ciąża pozamaciczna wymaga natychmiastowej operacji, aby zatrzymać ciężkie krwawienie w jamie brzusznej. Pęknięcie jajowodu usuwa się w całości lub w części.

Diagnostyka ciąży pozamacicznej

Jeśli podejrzewasz, że jesteś w ciąży, kup test ciążowy lub zrób badanie moczu. Aby określić ciążę pozamaciczną, lekarz:

• zbada narządy miednicy w celu określenia wielkości macicy i obecności formacji w jamie brzusznej;
• przepisze badanie krwi w celu wykrycia hormonu ciąży (analiza jest powtarzana po 2 dniach). We wczesnych stadiach ciąży poziom tego hormonu podwaja się co dwa dni. Jej niski poziom wskazuje na anomalię - ciążę pozamaciczną.
• USG pokazuje obraz narządów wewnętrznych. Lekarz diagnozuje ciążę po 6 tygodniach od ostatniego cyklu miesiączkowego.

W większości przypadków ciążę pozamaciczną można wykryć za pomocą badania pochwy, USG i badań krwi. Z objawami ciąży pozamacicznej potrzebujesz:

• poddać się badaniu pochwy, podczas którego lekarz określi bolesność macicy lub jajowodów, powiększenie macicy większe niż zwykle;
• wykonać USG (przezpochwowe lub abnominalne), które zapewnia wyraźny obraz narządów i ich struktury w podbrzuszu. Bardziej wiarygodnym sposobem diagnozowania ciąży jest badanie przezpochwowe (USG), które można stwierdzić już po 6 tygodniach od ostatniego cyklu miesiączkowego. W przypadku ciąży pozamacicznej lekarz nie zauważy oznak zarodka lub płodu w macicy, ale badanie krwi wykaże podwyższony poziom hormonów.
• wykonać badanie krwi dwa lub więcej razy w celu określenia poziomu hormonów (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) w odstępach 48 godzin. W pierwszych tygodniach normalnej ciąży poziom tego hormonu podwaja się co dwa dni. Niski lub nieznacznie rosnący jej poziom wskazuje na ciążę pozamaciczną lub poronienie. Jeśli poziom tego hormonu jest zbyt niski, należy wykonać dodatkowe badania w celu ustalenia przyczyny.

Czasami wykonuje się laparoskopię w celu zidentyfikowania ciąży pozamacicznej, którą można zobaczyć i zakończyć po 5 tygodniach. Ale nie jest często używany, ponieważ ultradźwięki i badania krwi dają dokładne wyniki.

Główne skargi pacjentów z ciążą pozamaciczną:

• opóźniona miesiączka (73%);
• krwawa wydzielina z dróg rodnych (71%);
• bóle o różnym charakterze i nasileniu (68%);
• mdłości;
• napromienianie bólu w okolicy lędźwiowej, odbytnicy, wewnętrznej części uda;
• połączenie trzech z powyższych objawów.

Badania laboratoryjne i instrumentalne dla ciąży pozamacicznej

Najbardziej pouczające w diagnostyce ciąży pozamacicznej: oznaczenie stężenia podjednostki β gonadotropiny kosmówkowej (HCT) we krwi, USG i laparoskopia.

W celu wczesnej diagnozy wykonaj:

• USG przezpochwowe;
• oznaczenie zawartości podjednostki β hCG w surowicy krwi.

Połączenie USG przezpochwowego z oznaczeniem stężenia podjednostki β cGT umożliwia rozpoznanie ciąży u 98% pacjentek od 3 tygodnia ciąży. Diagnostyka ultrasonograficzna ciąży pozamacicznej obejmuje pomiar grubości endometrium, sonohisterografię, dopplerometrię kolorową. Ciążę w rogu macicy można podejrzewać przy asymetrii macicy, asymetrycznej pozycji komórki jajowej, wykrytej za pomocą ultradźwięków.

Główne kryteria diagnostyki ultrasonograficznej ciąży pozamacicznej:

• niejednorodne przydatki i wolny płyn w jamie brzusznej (26,9%);
• niejednorodne struktury wyrostków bez wolnego płynu (16%);
• komórka jajowa zlokalizowana ektopowo z żywym zarodkiem (jest bicie serca) (12,9%);
• ektopowa lokalizacja zarodka (brak bicia serca) (6,9%).

Zgodnie z wynikami USG rozróżnia się 3 rodzaje obrazu echograficznego jamy macicy w przypadku ciąży pozamacicznej:

• I - endometrium pogrubione od 11 do 25 mm bez oznak zniszczenia;
• II - jama macicy jest poszerzona, rozmiar przednio-tylny wynosi od 10 do 26 mm, zawartość jest w większości płynna, niejednorodna z powodu krwiaków i endometrium ciężarnego, które jest odrzucane w różnym stopniu;
• III - jama macicy jest zamknięta, M-echo w postaci paska hiperechogenicznego od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov V.N., 1996).

Aby wyjaśnić diagnozę ciąży jajowodowej, zaburzonej rodzajem wewnętrznego pęknięcia płodu, istnieje wiele dodatkowych metod badawczych. Najbardziej pouczające i aktualne są następujące:

• Oznaczanie gonadotropiny kosmówkowej lub jej podjednostki beta (gonadotropiny kosmówkowej) w surowicy krwi lub moczu.
• Skanowanie ultradźwiękowe.
• Laparoskopia.

Obecnie istnieje wiele sposobów na określenie gonadotropiny kosmówkowej. Niektóre z nich (np. biologiczne) utraciły swoją wiodącą rolę. Ze względu na wysoką swoistość i czułość preferowana jest radioimmunologiczna metoda ilościowego oznaczania gonadotropiny kosmówkowej B w surowicy krwi. Na pozytywną ocenę zasługują metody immunoenzymatyczne do wykrywania gonadotropiny kosmówkowej w moczu oraz inne warianty testów immunologicznych (kapilarne, płytkowe). Takie dobrze znane serologiczne metody oznaczania gonadotropiny kosmówkowej w moczu, takie jak reakcja hamowania aglutynacji erytrocytów czy sedymentacji cząstek lateksu, mają prawo istnieć. Wszystkie laboratoryjne metody diagnozowania ciąży są bardzo specyficzne: prawidłowe odpowiedzi są obserwowane od 92 do 100 % już od 9-12 dnia po zapłodnieniu jaja. Ustalają jednak tylko fakt istnienia ciąży bez określenia jej lokalizacji, dlatego można je wykorzystać. przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z procesem zapalnym w przydatkach, udarem jajnika, endometriozą przydatków i podobnymi chorobami.

Badanie ultrasonograficzne (USG) jest szeroko rozpowszechnioną nieinwazyjną metodą, która w połączeniu z oznaczeniem gonadotropiny beta-kosmówkowej może zapewnić wysoką dokładność diagnostyczną. Główne objawy poronienia jajowodów, zidentyfikowane za pomocą ultradźwięków, obejmują brak komórki jajowej w jamie macicy, powiększenie przydatków i obecność płynu w odbytniczej jamie macicy. Pulsacja serca zarodka podczas ciąży pozamacicznej jest rzadko rejestrowana.

USG przezpochwowe pozwala określić komórkę jajową w jamie macicy przy stężeniu beta-kosmówkowej gonadotropiny w surowicy krwi 1000-1200 IU / L (około 5 dni po rozpoczęciu ostatniej miesiączki). Za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej komórkę jajową w jamie macicy można wykryć, gdy stężenie gonadotropiny beta-kosmówkowej w surowicy krwi przekracza 6000 jm / l.

Najbardziej pouczającą metodą, która pozwala na diagnostykę różnicową z niemal stuprocentową dokładnością, jest laparoskopia. Wysoka ocena możliwości diagnostycznych laparoskopii jest nieco obniżona przez fakt, że ta metoda jest agresywna, nie można jej stosować u wszystkich pacjentów, ponieważ możliwe są powikłania podczas jej realizacji.

Przeciwwskazaniami do laparoskopii są niewydolność serca i płuc; wszystkie rodzaje wstrząsu, zapalenie otrzewnej; niedrożność jelit; wszystkie choroby i stany, którym towarzyszą zaburzenia krzepnięcia krwi; zrosty w jamie brzusznej; bębnica; otyłość; obecność chorób zakaźnych. Poważne powikłania rzadko towarzyszą laparoskopii. Najczęściej dochodzi do urazów jelita cienkiego i grubego, sieci, naczyń krwionośnych, a także rozedmy jamy brzusznej, sieci i śródpiersia. Dlatego do dziś aktualna jest opinia, że ​​endoskopię należy wykonać jako ostatni etap badania.

Nie straciła na znaczeniu znana ginekologom metoda, jaką jest nakłucie jamy maciczno-odbytniczej jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy. Otrzymanie płynnej ciemnej krwi z małymi skrzepami potwierdza obecność ciąży jajowodowej. Należy jednak pamiętać, że brak krwi w punkcie nie pozwala na kategoryczny wniosek.

W wielu przypadkach w diagnostyce różnicowej pomaga badanie histologiczne zeskrobywania endometrium. Brak kosmków kosmówkowych w obecności doczesnych przekształceń błony śluzowej lub innych bardziej subtelnych zmian w endometrium (struktury odwrotnego rozwoju błony śluzowej po zaburzeniach ciąży, sploty naczyń spiralnych, transformacja nabłonka macicy w forma zjawiska Arias-Stella i „jasnych gruczołów” Overbecka najczęściej świadczy na korzyść ciąży pozamacicznej.

W trudnych do zdiagnozowania przypadkach można zastosować histerosalpingografię z wprowadzeniem rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych lub jego rodzaju - salpingografię selektywną po wstępnym cewnikowaniu jajowodów podczas histeroskopii. Penetracja kontrastującej substancji między komórką jajową a ścianą jajowodu (objaw przepływu) i nierównomierna impregnacja jajeczka nią są charakterystyczne dla ciąży jajowodowej.

Niestety, postępująca ciąża jajowodowa jest rzadko diagnozowana. Powodem tego jest brak przekonujących objawów klinicznych. Jednak zastosowanie nowoczesnych metod badawczych umożliwia rozpoznanie ciąży pozamacicznej przed jej zakończeniem. Z kolei wczesna diagnoza przyczynia się do odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie, które zachowuje nie tylko zdrowie, ale także funkcję rozrodczą kobiety.

Postępująca ciąża jajowodowa trwa krótko: 4-6 tygodni, rzadko dłużej. Praktycznie nie ma wyraźnych objawów charakterystycznych tylko dla postępującej ciąży pozamacicznej. Z opóźnieniem lub z nietypową dla pacjentki miesiączką mogą pojawić się objawy charakterystyczne dla fizjologicznej lub powikłanej ciąży macicy: zaburzenia smaku, nudności, ślinotok, wymioty, obrzęk gruczołów sutkowych, czasem niewielki ból w podbrzuszu, który nie ma specyficzny charakter. Ogólny stan pacjenta jest całkiem zadowalający. Badanie ginekologiczne we wczesnych stadiach postępującej ciąży jajowodowej zwykle nie ujawnia danych potwierdzających rozpoznanie. Sinica i rozluźnienie błony śluzowej pochwy i szyjki macicy są nieznaczne. Ze względu na rozrost i przerost warstwy mięśniowej oraz przekształcenie błony śluzowej w doczesną wielkość macicy w pierwszych 6-7 tygodniach odpowiada okresowi opóźnienia miesiączki. Powiększeniu macicy nie towarzyszy jednak zmiana jej kształtu, który pozostaje gruszkowaty, nieco spłaszczony w kierunku przednio-tylnym. Zmiękczenie przesmyku jest słabo wyrażone. W niektórych przypadkach możliwe jest omacywanie powiększonej rurki i wykrycie pulsacji naczyń przez łuki boczne. O wiele łatwiej jest podejrzewać postępującą ciążę jajowodową, jeśli czas jej istnienia przekracza 8 tygodni. Od tego czasu stwierdza się opóźnienie wielkości macicy w stosunku do przewidywanego okresu ciąży. Zwiększa się możliwość wykrycia pogrubionego jajowodu.

Wszystkie powyższe mikroobjawy nasuwają podejrzenie postępującej ciąży jajowodowej, jeśli występują u kobiet, które w przeszłości miały już ciążę pozamaciczną, aborcje, powikłany przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego, procesy zapalne przydatków, które cierpiały z niepłodności lub które stosowały wewnątrzmaciczne lub hormonalne środki antykoncepcyjne.

Wyjaśnienie diagnozy w takich przypadkach powinno odbywać się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Plan badań pacjenta zależy od wyposażenia szpitala, jego możliwości laboratoryjnych i sprzętowych. Najlepsza opcja do badania: obowiązkowe oznaczenie gonadotropiny kosmówkowej w surowicy lub moczu i USG, jeśli to konieczne - laparoskopia.

W przypadku braku możliwości zastosowania USG i laparoskopii badanie trwa dłużej. Środki diagnostyczne mogą być dwojakie, w zależności od stosunku pacjentki do możliwej ciąży macicznej. Potwierdzenie pożądanej ciąży dowolną dostępną metodą oznaczania gonadotropiny kosmówkowej. lekarz prowadzi dynamiczną obserwację pacjentki przez taki czas, który określi lokalizację komórki jajowej za pomocą konwencjonalnego badania przezpochwowego. Jeśli kobieta nie jest zainteresowana ciążą, można wykonać łyżeczkowanie jamy macicy i badanie histologiczne usuniętej tkanki lub gnsterosalpingografię. Jeszcze raz należy podkreślić, że badanie pacjentki z podejrzeniem postępującej ciąży pozamacicznej powinno odbywać się w szpitalu, gdzie w każdej chwili może zostać uruchomiona sala operacyjna, zapewniająca doraźną pomoc chirurgiczną.

Dalsza diagnoza po leczeniu

Tydzień po leczeniu ciąży pozamacicznej należy kilkakrotnie ponownie sprawdzić poziom hormonu ciążowego (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej). Jeśli jego poziom spada, ciąża pozamaciczna zostaje przerwana (czasami w pierwszych dniach po leczeniu poziom hormonu może wzrosnąć, ale potem z reguły spada). W niektórych przypadkach badania powtarza się przez dłuższy czas (od tygodni do miesięcy) do momentu, gdy lekarz jest przekonany, że poziom hormonu spadł do minimum.

O czym powinieneś pomyśleć?

Jeśli jesteś w ciąży i jesteś w grupie ryzyka, powinnaś zostać dokładnie zbadana. Lekarze nie zawsze są zgodni co do czynników ryzyka ciąży pozamacicznej, ale jedno jest pewne – ryzyko wzrasta po przebytej ciąży pozamacicznej, operacji jajowodu lub ciąży z równoczesnym wkładem wewnątrzmacicznym.

Test ciążowy, który jest sprzedawany w aptekach i obejmuje analizę moczu, zawsze dokładnie wskaże stan ciąży, ale nie może ujawnić patologii, a mianowicie ciąży pozamacicznej. Dlatego po uzyskaniu pozytywnego wyniku w domu i podejrzeniu ciąży pozamacicznej należy skonsultować się z lekarzem, który w razie potrzeby przepisze badanie krwi i USG.

Przerwanie ciąży przez rodzaj pęknięcia rurki różni się od:

• udar jajnika;
• perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• pęknięta wątroba i śledziona;
• skręt torbieli nogi lub guza jajnika;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• ostre zapalenie otrzewnej miednicy.

Ciążę przerwaną przez rodzaj pęknięcia naczynia płodowego (poronienie jajowodów) należy odróżnić od:

• poronienie;
• zaostrzenie przewlekłego zapalenia jajowodów;
• Dysfunkcyjne krwawienie maciczne;
• skręt nóg guza jajnika;
• udar jajnika;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Leczenie obejmuje leki i zabiegi chirurgiczne. W większości przypadków środki należy podjąć natychmiast dla bezpieczeństwa kobiety. Leki są przepisywane, gdy ta anomalia zostanie zdiagnozowana wcześnie, jeszcze przed uszkodzeniem jajowodu. Najczęściej do przerwania ciąży wystarcza jedna lub dwie dawki metotreksatu. W takim przypadku nie ma potrzeby interwencji chirurgicznej. Ale żeby mieć pewność, musisz powtarzać badania krwi.

Jeśli ciąża pozamaciczna trwa dłużej, operacja jest bezpieczniejszą opcją. Jeśli to możliwe, wykonuje się laparoskopię (małe nacięcie w jamie brzusznej), ale w nagłych wypadkach nacięcie będzie znacznie większe.

W większości przypadków ciąża pozamaciczna jest natychmiast przerywana, aby uniknąć pęknięcia jajowodu i poważnej utraty krwi. Leczenie zależy od czasu zdiagnozowania ciąży i ogólnego stanu zdrowia kobiety. Jeśli podczas ciąży pozamacicznej nie ma krwawienia, kobieta może wybrać sposób na jej przerwanie – lek lub operację. Leki. Do przerwania ciąży pozamacicznej stosuje się lek, taki jak metotreksat. W takim przypadku znieczulenie ogólne i nacięcie jamy są wykluczone. Ma jednak skutki uboczne i wymaga kilkutygodniowego badania krwi, aby upewnić się, że leczenie jest skuteczne.

Metotreksat ma pozytywny wpływ, jeśli:

• poziom hormonu ciążowego we krwi wynosi poniżej 5000;
• wiek ciążowy - do 6 tygodni;
• zarodek nie ma jeszcze czynności serca.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli ciąża pozamaciczna powoduje poważne objawy, takie jak krwawienie i wysoki poziom hormonów, należy przeprowadzić operację, ponieważ szanse na skuteczność leków są zminimalizowane, a jajowod pęknie. Jeśli to możliwe, wykonuje się laparoskopię (małe nacięcie w jamie). W przypadku pęknięcia jajowodu konieczna jest pilna operacja.

Czasami jest oczywiste, że ciąża pozamaciczna spowoduje samowolne poronienie. Wtedy nie jest wymagane żadne leczenie. Ale lekarz nadal będzie nalegał na badania krwi, aby upewnić się, że poziom hormonu spada.

Czasami ciąża pozamaciczna nie reaguje na leczenie:

• Jeśli poziom hormonów nie spada, a krwawienie nie ustaje po zażyciu metotrysatu, konieczna jest operacja.
• Metotriksat można przyjmować po operacji.

Chirurgiczne leczenie ciąży pozamacicznej

W przypadku ciąży pozamacicznej metotreksat jest pierwszą rzeczą do zrobienia, ale badania krwi wykonuje się kilka razy.

W przypadku jajowodowej ciąży pozamacicznej wykonuje się kilka rodzajów operacji: salpingostomię (utworzenie otworu w jajowodzie łączącym jego jamę z jamą brzuszną) lub salpingektomię (usunięcie jajowodu).

Salpingostomia ma podobny efekt jak metotreksat, ponieważ oba leki są równie skuteczne i zabezpieczają możliwość przyszłej ciąży.

Operacja jest szybkim sposobem rozwiązania problemu, ale pozostawia blizny, które mogą wywołać problemy w przyszłej ciąży. Operacje jajowodu szkodzą mu w zależności od miejsca przyczepu i wielkości zarodka, a także rodzaju operacji.

Chirurgia to jedyny sposób na przerwanie ciąży pozamacicznej, jeśli ma ona więcej niż 6 tygodni lub jeśli występuje krwawienie wewnętrzne.

W każdym momencie najskuteczniejszym sposobem jest chirurgiczne przerwanie ciąży pozamacicznej. Jeśli ciąża trwa dłużej niż 6 tygodni i obserwuje się krwawienie, operacja jest jedynym sposobem rozwiązania problemu. Jeśli to możliwe, wykonuje się laparoskopię (lekkie nacięcie wnęki), po czym proces rekonwalescencji nie trwa długo.

Wybór interwencji chirurgicznej

Przerwanie ciąży pozamacicznej odbywa się na dwa sposoby, a mianowicie przez salpingotomię i salpingektomię.

• Salpingotomia. Zarodek usuwa się poprzez usunięcie go przez mały otwór w jajowodzie, który goi się sam lub zakłada się szwy. Taka operacja jest wykonywana, jeśli zarodek ma mniej niż 2 cm i znajduje się na drugim końcu jajowodu.
• Salpingektomia. Część jajowodu jest usuwana, a części są łączone. Ta operacja jest wykonywana, gdy rura jest rozciągnięta i istnieje ryzyko pęknięcia.

Obie te operacje wykonuje się metodą laparoskopii (małe nacięcie) lub konwencjonalną chirurgią jamy brzusznej. Laparoskopia jest mniej szkodliwa, a proces rekonwalescencji jest szybszy niż lapotomia (otwieranie brzucha). Ale w przypadku brzusznej ciąży pozamacicznej lub nagłego przerwania ciąży pozamacicznej zwykle wykonuje się laparotomię.

O czym powinieneś pomyśleć?

Gdy zarodek znajduje się w nienaruszonym jajowodzie, lekarz dołoży wszelkich starań, aby przerwać ciążę bez uszkodzenia jajowodu. W przypadku pęknięcia jajowodu wykonuje się doraźną operację przerwania ciąży.

Leczenie ciąży pozamacicznej w domu

Jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka, kup test ciążowy. Jeśli wynik jest pozytywny, udaj się do ginekologa, który musi potwierdzić ciążę. Powiedz swojemu lekarzowi o swoich obawach.

Jeśli przyjmujesz metotryksat w celu przerwania ciąży pozamacicznej, bądź przygotowany na skutki uboczne.

Jeśli przerwałaś ciążę pozamaciczną, bez względu na tydzień, opłakiwanie straty może zająć trochę czasu. Często kobiety doświadczają depresji w wyniku nagłych zmian hormonalnych po przerwaniu ciąży. Jeśli objawy depresji obserwowane są przez dłuższy czas, należy udać się na konsultację do psychologa.

Porozmawiaj z innymi kobietami, które doświadczyły tej samej straty lub z przyjaciółmi.

Leki na ciążę pozamaciczną

Leki stosuje się tylko we wczesnych stadiach diagnozowania ciąży pozamacicznej (kiedy zarodek nie pękł jajowodu). Leki powodują mniejsze uszkodzenia jajowodów niż zabiegi chirurgiczne.

Są przepisywane we wczesnych stadiach diagnozowania ciąży pozamacicznej przy braku krwawienia, a także gdy:

• poziom hormonów poniżej 5000;
• nie minęło więcej niż 6 tygodni od ostatniego cyklu miesiączkowego;
• zarodek nie ma jeszcze tętna.

W przypadku ciąży powyżej 6 tygodnia wykonywany jest zabieg chirurgiczny, który uważany jest za bezpieczniejszy i pewniejszy sposób na przerwanie ciąży.

O czym powinieneś pomyśleć?

We wczesnej fazie ciąży pozamacicznej przepisuje się metotreksat, ale jeśli okres przekracza 6 tygodni, operacja jest uważana za bezpieczniejszy i pewniejszy sposób jej przerwania.

W takim przypadku należy kilkakrotnie wykonać badanie krwi, aby mieć pewność, że poziom hormonu spada.

Metotreksat może powodować nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak nudności, rozstrój żołądka lub biegunka. Według statystyk jedna na cztery kobiety odczuwa ból brzucha, gdy zwiększa się dawkę tego leku w celu osiągnięcia większej skuteczności. Ból może być wynikiem ruchu płodu w jajowodzie lub negatywnego wpływu leku na organizm.

Metotreksat czy operacja?

Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie wcześnie zdiagnozowana i nie spowodowała pęknięcia jajowodu, metotreksat jest dozwolony. Jednocześnie nie ma potrzeby wykonywania operacji, szkody są minimalne, a kobieta może ponownie zajść w ciążę. Jeśli nie planujesz mieć kolejnego dziecka w przyszłości, operacja jest idealnym rozwiązaniem, ponieważ wynik zostanie osiągnięty szybciej, a ryzyko krwawienia zostanie zminimalizowane.

Inne zabiegi

Ciąża pozamaciczna stanowi zagrożenie dla życia kobiety, dlatego natychmiast podejmuje się działania w celu jej przerwania. W tym celu przeprowadzany jest zabieg chirurgiczny, przepisywane są określone leki oraz wykonywane są badania krwi. Nie ma innego sposobu leczenia tego stanu, ponieważ istnieje ryzyko poważnego krwawienia i śmierci.

Zapobieganie

Jeśli palisz, musisz zrezygnować z tego złego nawyku, ponieważ palacze są bardziej podatni na nieprawidłowości w ciąży, a im więcej palisz, tym bardziej wzrasta ryzyko ciąży pozamacicznej.

Bezpieczny seks (np. z użyciem prezerwatywy) to zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową, a w konsekwencji procesom zapalnym narządów miednicy, które prowadzą do powstania tkanki bliznowatej w jajowodach, co jest przyczyną ciąży pozamacicznej.

Nie można zapobiec ciąży pozamacicznej, ale szybka diagnoza (na samym początku) pomoże uniknąć komplikacji, które mogą prowadzić do śmierci. Kobiety, które są zagrożone, powinny być dokładnie przebadane na wczesnym etapie ciąży.

Prognoza

Kobieta zawsze przechodzi trudną aborcję. Przez jakiś czas możesz nawet opłakiwać i pozyskać wsparcie bliskich i przyjaciół w tym trudnym okresie. Czasami pojawia się depresja. Jeśli jest obserwowany przez ponad dwa tygodnie, skonsultuj się z lekarzem. Często kobiety martwią się, jak ponownie zajdzie w ciążę. Ciąża pozamaciczna nie oznacza, że ​​kobieta staje się bezpłodna. Ale jedno jest jasne:

• zajście w ciążę może być trudne;
• ryzyko ciąży pozamacicznej jest dość wysokie.

Jeśli zajdzie kolejna ciąża, koniecznie powiedz swojemu lekarzowi o swojej poprzedniej ciąży pozamacicznej. Regularne badania krwi w pierwszych tygodniach ciąży mogą pomóc wcześnie zidentyfikować możliwe nieprawidłowości.

Przyszła płodność

Płodność w przyszłości i możliwość nawrotu ciąży pozamacicznej zależą od tego, czy jesteś w grupie podwyższonego ryzyka. Czynniki ryzyka: palenie, stosowanie technologii wspomaganego rozrodu, uszkodzenie jajowodu. Jeśli masz jeden nienaruszony jajowód, salpingotomia i salpingektomia wpływają na twoją zdolność do ponownego zajścia w ciążę. Jeśli druga rurka jest uszkodzona, lekarz zazwyczaj zaleca salpingotomię, co zwiększa szanse na ponowne zostanie matką.

Warto wiedzieć!

Ciąże pozamaciczne nie mogą być doprowadzone do terminu i ostatecznie zostaną zakończone lub cofną się. W ciąży pozamacicznej implantacja następuje poza jamą macicy - w jajowodzie (w jej odcinku śródściennym), szyjce macicy, jajniku, jamie brzusznej lub w miednicy małej.

Ciąża pozamaciczna jest patologią, w wyniku której w jamie macicy nie dochodzi do przyczepienia zapłodnionej komórki żeńskiej. Choroba jest niebezpieczna dla zdrowia i życia, dlatego kobiety w wieku rozrodczym aktywne seksualnie powinny być świadome jej objawów i przebiegu.

Tylko ostrożne podejście do dobrego samopoczucia i szybki dostęp do opieki medycznej pozwoli uniknąć poważnych konsekwencji.

Co to jest i co dzieje się w ciele kobiety?

Ciąża pozamaciczna jest patologiczna ze względu na „nieprawidłowość” procesu, a raczej „brak przenikania” zapłodnionego jaja (jajo) do macicy. Z jakiegoś powodu komórka jajowa po zapłodnieniu zostaje unieruchomiona poza macicą, gdzie kontynuuje swój krótki rozwój.

W zależności od miejsca przyczepienia komórki jajowej ciąża pozamaciczna to:

• jajowód (umocowany w jajowodzie);
• jajnik (umocowany w jajniku);
• brzuszny (przywiązany do jamy brzusznej);
• ciąża pozamaciczna, która rozwija się w prymitywnym rogu macicy (rzadko).

Kolejność na tej liście typów odpowiada częstotliwości występowania anomalii. Ponadto w medycynie istnieje inny rzadki (na szczęście) rodzaj ciąży pozamacicznej, zwany ciążą heteroskopową. W tym przypadku mówimy o ciążach macicznych - normalnych i pozamacicznych jednocześnie. Oznacza to, że kobieta dokonała owulacji dwóch jajeczek jednocześnie w jednym okresie menstruacyjnym i oba zostały zapłodnione. Ale jedno z jaj płodowych zostało utrwalone w macicy, tak jak powinno, a drugie - w miejscu do tego nieprzeznaczonym, rurce, jajniku lub innym.

Jakie są przyczyny nieprawidłowej lokalizacji płodu?

Dokładnych powodów, dla których poczęcie zachodzi w ten sposób, nie może podać żaden lekarz, ale wyróżnia on grupy ryzyka, które mogą mieć ciążę pozamaciczną:

1. Naruszenie właściwości najbardziej płodnego jaja;
2. Niewiarygodna antykoncepcja na tle chorób żeńskiego układu paskowego;
3. Nierównowaga hormonalna;
4. Anatomiczne cechy jajowodów - nadmiernie kręta, długa, „niedrożność”;
5. Wcześniejsze operacje chirurgiczne narządów jamy brzusznej i miednicy;
6. Często oznakami ciąży pozamacicznej po wyprodukowaniu nowoczesnych technologii rozrodu są zapłodnienie in vitro;
7. Formacje nowotworowe macicy i jej przydatków, narządy jamy brzusznej, zakłócające drożność jajowodów;
8. Przewlekłe procesy zapalne żeńskiego układu rozrodczego. Przyczyniają się do zaburzenia funkcjonalności i anatomii jajowodów, na przykład zmniejszenia ich kurczliwości, co oznacza zmniejszenie ich zdolności do pchania komórki jajowej, w której znalazły plemniki. W konsekwencji implantacja nastąpi w jakiejś części rurki lub w jamie brzusznej i nastąpi ciąża pozamaciczna.

W 30-50% przypadków ciąży pozamacicznej przyczyny pozostają nieznane. Czynniki ryzyka obejmują:

1. Interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej.
2. Zapobieganie ciąży.
3. Niewydolność hormonalna lub niedobór hormonalny.
4. Choroby zapalne i infekcje żeńskich narządów płciowych.
5. Naruszenie funkcji transportowej w jajowodach.
6. Guzy macicy i jej przydatków.
7. Nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych.

Objawy ciąży pozamacicznej mogą być dokładnie takie same jak w przypadku normalnej ciąży.

Objawy i pierwsze oznaki

Zapłodnione jajo może zatrzymać się w dowolnym miejscu na drodze od jajnika do macicy. Może to być brzuch, okolice jajników lub jajowód. Taka patologia występuje z powodu procesu zapalnego lub adhezyjnego w narządach rozrodczych i jamie brzusznej.

W tym przypadku pierwsze objawy ciąży pozamacicznej odpowiadają wczesnym oznakom przywiązania zarodka macicy:

1. Będzie opóźnienie w miesiączce;
2. Piersi staną się tkliwe, lekko bolesne i powiększone;
3. Częstsze oddawanie moczu;
4. Test pokaże pozytywny wynik w postaci dwóch pasków;
5. Mogą pojawić się oznaki zatrucia;
6. Nastrój stanie się zmienny;
7. Podstawowa temperatura zostanie podwyższona, co ma miejsce podczas ciąży fizjologicznej; jeśli temperatura w odbycie jest niższa niż 37 stopni, prawdopodobnie zarodek umarł;
8. Ogólna temperatura ciała może również wzrosnąć do wartości podgorączkowych - 37,2–37,5 stopni.

Oprócz ogólnych objawów we wczesnych stadiach ciąża pozamaciczna charakteryzuje się specyficznymi objawami:

1. Charakterystyczne jest ogólne osłabienie, złe samopoczucie, dreszcze.
2. Temperatura ciała może wzrosnąć. Temperatura podstawowa jest wyższa niż ogólne wartości, przeważnie podgorączkowa.
3. Pojawienie się krwawej wydzieliny z dróg rodnych jak menstruacja. Mogą być ciemnobrązowe lub brązowawe. Ważne jest, aby nie mylić ich z miesiączką, jeśli nastąpiło duże opóźnienie. Należy pamiętać, że krwawienie może nie być widoczne, jeśli w jamie brzusznej gromadzi się krew.
4. Wraz z wyładowaniem w okolicy brzucha pojawiają się silne bóle o charakterze tnącym. W tym przypadku lokalizacja bólu zależy od tego, w której części rozwija się zarodek. Zespół bólowy narasta wraz z ruchami, zmianami pozycji ciała.
5. Jeśli występuje duża utrata krwi, pojawiają się zawroty głowy i omdlenia. To obniża ciśnienie krwi.

Przy takich objawach należy spieszyć się do lekarza, w przeciwnym razie złuszczona komórka jajowa spowoduje nieodwracalne szkody dla zdrowia kobiety.

Czuły test hormonalny jest pozytywny, po prawej lub lewej stronie jest ciągły ból, plamienie z opóźnieniem, wstępna diagnoza to ciąża pozamaciczna. Wcześniej kobiety z taką diagnozą były od razu operowane ze względów zdrowotnych, ponieważ nie można było ustalić przyczyny objawów przed 8 tygodniem. Na szczęście dla naszego pokolenia możliwe jest wcześniejsze ustalenie takiej diagnozy. Pomagają w tym testy hormonalne, USG, diagnostyczna laparoskopia.

Objawy w zależności od typu

Dla każdego rodzaju patologicznej fiksacji komórki jajowej występują charakterystyczne objawy

1. Ciąża pozamaciczna jajników przez długi czas nie wykazuje żadnych objawów patologicznych. Dzieje się tak, ponieważ pęcherzyk może się rozciągać, aby dopasować się do rozmiaru zarodka. Ale po osiągnięciu granicy elastyczności pojawia się silny ból punktowy w podbrzuszu, stopniowo rozprzestrzenia się na dolną część pleców i obszar jelita grubego. Defekacja staje się bolesna. Atak trwa od kilku minut do godzin i towarzyszą mu zawroty głowy, oszołomienie.
2. Ciąża pozamaciczna jajowodów objawia się bólem po lewej lub prawej stronie, w zależności od miejsca wszczepienia zapłodnionej komórki jajowej. Jeśli zostanie ustalony w szerokiej części bańki, objaw pojawia się po 8 tygodniach, jeśli w wąskim (w przesmyku) - to po 5-6. Ból nasila się podczas chodzenia, obracania tułowia i gwałtownych ruchów.
3. Ciąża pozamaciczna w jamie brzusznej we wczesnym stadium ma objawy, które nie różnią się od objawów normalnej ciąży. Ale wraz ze wzrostem zarodka pojawiają się dysfunkcje przewodu pokarmowego (zaparcia, biegunka, nudności, wymioty), objawy „ostrego brzucha” (ostry ból, wzdęcia, omdlenia).
4. Ciąża pozamaciczna szyjna i szyjno-cieśniowa jest bezbolesna. Na pierwszy plan wysuwa się plamienie - od rozmazywania po obfite, obfite, zagrażające życiu. Ze względu na wzrost wielkości szyjki macicy rozwijają się zaburzenia oddawania moczu (na przykład częste parcie).

Kiedy dochodzi do pęknięcia rury?

Trudno określić, kiedy nastąpi najgorsze. Termin może wynosić nawet 4 tygodnie lub można go przedłużyć do 16.

1. Najwcześniejsze pęknięcie jajowodu w ciąży pozamacicznej następuje w 4-6 tygodniu, jeśli komórka jajowa zatrzyma się w środku jajowodu. Jest to najwęższa część rury i może rozciągać się tylko do 2 mm. W 4 tygodniu zarodek ma średnicę około 1 mm. Jeśli pęknie, pojawi się silny ból i wewnętrzne krwawienie w jamie brzusznej.
2. Dolna część rurki jest w stanie "ukryć" ciążę pozamaciczną nawet do 3 miesięcy. Ta część ma bardziej elastyczną warstwę mięśniową. Kobieta może nie odczuwać żadnych oznak do czasu, gdy zarodek urośnie do 5 mm.
3. Część bańkowa, która znajduje się w pobliżu jajnika, jest w stanie wytrzymać komórkę jajową do 4-8 tygodni. Ale w tej sytuacji rura pęka w rzadkich przypadkach. Najczęściej jajko dorasta do 2 mm i wypada do jamy brzusznej. Rura pęka tylko wtedy, gdy ta szczelina jest zdeformowana.

Do 3-4 tygodni ciąża pozamaciczna jajowodów może w ogóle nie objawiać się jako patologia.

Pęknięcie jajowodu (jajowodu)

Pęknięcie jajowodu podczas ciąży pozamacicznej jest najpoważniejszym powikłaniem, które może być śmiertelne dla kobiety. Ten stan zawsze pojawia się nagle i ma wyraźne objawy:

• silny, ostry ból „sztyletowy” w podbrzuszu;
• gwałtowny spadek wskaźników ciśnienia krwi;
• krytyczny wzrost częstości akcji serca;
• pojawienie się na czole i dłoniach zimnego, wilgotnego potu;
• znaczne pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, aż do utraty przytomności.

Jakiekolwiek badanie kobiety w tym stanie nie jest wymagane - wstrząs krwotoczny, utrata przytomności i ogłuszający ból we wcześniej zdiagnozowanej ciąży stanowią podstawę do udzielenia doraźnej pomocy chirurgicznej.

Diagnostyka

We wszystkich przypadkach opóźnionej miesiączki, bólu i krwawej wydzieliny należy podejrzewać ciążę pozamaciczną. Przy objawach wstrząsu, dodatnim teście ciążowym, braku komórki jajowej w macicy i dużej ilości płynu w jamie brzusznej za pomocą USG rozpoznanie ciąży pozamacicznej nie jest trudne. W innych przypadkach decydujące znaczenie ma stężenie hCG we krwi i ultrasonografia przezpochwowa.

Jeśli poziom hCG przekracza 1500 mIU / ml, a komórka jajowa w jamie macicy nie zostanie wykryta, może to wskazywać na ciążę pozamaciczną. Jeśli poziom hCG jest poniżej 1500mIU/ml, wskazane jest powtórzenie analizy po 48 godzinach. Wzrost mniej niż 1,6-krotny, brak wzrostu lub spadek poziomu hCG świadczą na korzyść ciąży pozamacicznej.

Wykrywanie komórki jajowej poza macicą za pomocą ultradźwięków jest dość rzadkie, w większości przypadków kierują się takimi objawami, jak brak komórki jajowej w macicy, obecność wolnego płynu za macicą i niejednorodna formacja objętościowa w okolicy macicy wyrostki po jednej stronie.

Chirurgia

Chirurgiczne leczenie patologii - jajowodowa ciąża pozamaciczna wytwarzana jest kilkoma metodami znanymi w medycynie. Aby przerwać i pozbyć się patologii, stosuje się:

1. Laparoskopia jest operatywną, stosunkowo oszczędną metodą utylizacji, ponieważ pozwala nie naciąć jamy brzusznej, konserwuje jajowod i wnika w nią wykonując nakłucie. Jest to niezawodna metoda diagnostyczna i najbardziej niezawodna.
2. Tubektomia to operacja usunięcia rurki z patologią, w przypadku ciąży pozamacicznej wykonuje się ją, jeśli nie można jej zachować. Tubektomię częściej stosuje się w przypadku powtarzającej się ciąży poza jamą macicy. W nagłych przypadkach, gdy konieczne jest uratowanie kobiety, możliwe jest również usunięcie jajnika.
3. Tubotomia (salpingotomia) jest drugim wariantem operacji wykonywanej w przypadku niemożności skorzystania z doju. Chirurg jest zmuszony do przecięcia jajowodu w okolicy przyczepu nie rozwijającej się komórki jajowej, usunięcia jej fragmentów, a po zabiegu zszycia jajowodu. Część rurki może wymagać usunięcia, jeśli zarodek jest zbyt duży. Tubotomia umożliwia zachowanie narządu płciowego, który następnie jest w stanie w pełni pełnić swoje funkcje. W przyszłości kobieta może zajść w ciążę, choć odsetek tej możliwości maleje.
4. Dojenie (ekstruzja) - ta procedura chirurgiczna jest wskazana w przypadku anomalii komórki jajowej - odwarstwienie, samo jajo z jajowodu zostaje wydobyte przez ekstruzję, a narząd płciowy zostaje zachowany. Co prawda zastosowanie tak delikatnej metody nie zawsze jest możliwe, ale w przypadku położenia zygoty w pobliżu wyjścia z rury. A decydującymi czynnikami są fakty zatrzymania rozwoju zygoty w zarodku i jego oderwania, a także lokalizacja komórki jajowej w rurce macicy.

Najczęściej wykonuje się laparoskopię. Dopóki jajowód nie pęknie, jest zachowany, chociaż istnieje duże prawdopodobieństwo rozwinięcia się w nim drugiej równoległej ciąży pozamacicznej. Najlepszym rozwiązaniem jest usunięcie jajowodu przed jego pęknięciem. Chirurgiczne usunięcie rurki odbywa się podczas zabiegu laparoskopowego.

Wszystkim pacjentkom, które przeszły ciążę pozamaciczną, zaleca się ochronę przed ciążą przez kolejne 6 miesięcy po zabiegu, aby uniknąć powtarzających się nawrotów ciąży pozamacicznej i przygotować organizm do normalnej ciąży.

Rehabilitacja po zabiegu

W okresie pooperacyjnym konieczne jest dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta w warunkach szpitalnych. Pamiętaj, aby przeprowadzić terapię infuzyjną w postaci kroplomierzy, aby przywrócić równowagę wodno-elektrolitową po obfitej utracie krwi (roztwory krystaloidów, reopolyglucyna, świeżo mrożone osocze). W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym stosuje się antybiotyki (cefuroksym, metronidazol). Działania rehabilitacyjne po ciąży pozamacicznej powinny mieć na celu przywrócenie funkcji rozrodczych po operacji. Należą do nich: zapobieganie zrostom; zapobieganie ciąży; normalizacja zmian hormonalnych w organizmie.

Okres rehabilitacji zwykle przebiega gładko. Po operacji pacjent musi przestrzegać specjalnej diety - zaleca się posiłki frakcyjne (płatki zbożowe, kotlety, buliony). W celu szybkiego powrotu do zdrowia tydzień po operacji wskazany jest przebieg fizjoterapii (magnetoterapia, elektroforeza, laseroterapia).

Metody fizjoterapii w okresie rehabilitacji:

• prądy o częstotliwości supratonicznej (ultratonoterapia),
• laseroterapia o niskiej intensywności,
• elektryczna stymulacja jajowodów;
• zmienne pulsacyjne pole magnetyczne o niskiej częstotliwości,
• ultradźwięki o niskiej częstotliwości,
• Terapia UHF,
• elektroforeza cynku, lidazy,
• pulsacyjne ultradźwięki.

Na czas trwania terapii przeciwzapalnej i przez kolejny miesiąc po jej zakończeniu zaleca się antykoncepcję, a kwestię czasu jej trwania ustala się indywidualnie, w zależności od wieku pacjentki i cech jej funkcji rozrodczej. Oczywiście należy wziąć pod uwagę dążenie kobiety do zachowania funkcji rozrodczej. Czas trwania antykoncepcji hormonalnej jest również bardzo indywidualny, ale zwykle nie powinien być krótszy niż 6 miesięcy po operacji.

Po laparoskopii są wypisywani około 4-5 dni po operacji, a po laparotomii po 7-10 dniach. Szwy pooperacyjne są usuwane 7-8 dni po zabiegu.

Po zakończeniu zabiegów rehabilitacyjnych, przed zaleceniem pacjentce zaplanowania kolejnej ciąży, wskazane jest wykonanie laparoskopii diagnostycznej, która pozwala ocenić stan jajowodu i innych narządów miednicy małej. Jeśli podczas laparoskopii kontrolnej nie zostaną wykryte żadne zmiany patologiczne, pacjentka może zaplanować ciążę w kolejnym cyklu menstruacyjnym.

Pytanie odpowiedź

1) Przez 4-5 tygodni miałam ciążę pozamaciczną w zgłębniku. Przeprowadzona laparoskopia ze ściskaniem komórki jajowej i konserwacją rurki. Następnego dnia po operacji chirurg przepisał zastrzyk metotreksatu (zrozumiałem to dla niezawodności). Wkładali kroplomierze na 3 dni, prawdopodobnie z jakimś lekarstwem. Nie znaleziono zrostów. Jakie jest prawdopodobieństwo nawrotu ektopowego? A jakie dodatkowe badania polecilibyście? I nadal trzeba przeprowadzić leczenie, aby wykluczyć nawrotową ektopową? Chirurg doradza prześwietlenie z kontrastem i może jeszcze raz laparoskopię, aby przywrócić funkcję rurek, ale naprawdę nie chcę ponownie przechodzić 3 laparoskopii (1 - usunięcie mięśniaków i zrostów na rurkach, potem narodziny dziecka i 2 - usunięcie pęcherzyka żółciowego). Naprawdę chcę mieć drugie dziecko.

• Niestety, czy istnieje ryzyko, że sytuacja się powtórzy? a z każdą ciążą pozamaciczną znacznie wzrasta, zwłaszcza u kobiet po 35 roku życia. Na etapie planowania ciąży, z możliwych badań, jest to tylko diagnoza drożności obu jajowodów (co zasugerował Ci lekarz). Ale nie zaleca się planowania poczęcia natychmiast po takiej procedurze (efekt promieni rentgenowskich + kontrast), ale po zdjęciu rentgenowskim z kontrastem wzrasta prawdopodobieństwo normalnej ciąży, ponieważ kontrast przechodzący przez rurki, poprawia ich drożność. Ale na początek możesz zrobić echoysterosalpingografię (USG). Nie jest tak niezawodny jak prześwietlenie rentgenowskie, ale powinien wykazywać oczywiste problemy z drożnością rurek, jeśli takie występują.

2) Mam 26 lat. W tym roku w kwietniu miałam ciążę pozamaciczną. Operacja została wykonana przez wytłaczanie rury, a rura została uratowana. Następnie lekarze stwierdzili, że w rurce nie znaleziono zrostów ani zagięć. I ściśle pół roku do ochrony. Jak na drugi miesiąc cykl nieregularny. Miesiąc miały być 11 listopada, ale nadal ich tam nie ma, już z miesięcznym opóźnieniem, obawiam się, że wb. Czy są jakieś szanse na ciążę? Co należy zrobić, aby uniknąć powtórnego wb ???? Co należy zrobić dla normalnej ciąży? Mam córkę, ma 1,5 roku, chcę więcej dzieci.

• Oddaj krew na hCG, a wtedy dowiesz się, czy jest ciąża, czy nie. Ponadto śledzenie hCG w dynamice może zakładać obecność wb. Zwykle hCG powinno podwajać się co 2 dni. Jeśli wzrost hCG jest słaby, jednym z powodów tego jest ciąża pozamaciczna. Ponieważ nie ma zrostów i zagięć, nie można zrobić czegoś, aby uniknąć powtórzenia wb. Zwiększa ryzyko rozwoju Wb, przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych lub obecności spirali przed planowaniem ciąży, dlatego zaleca się, po anulowaniu OC lub usunięciu spirali, powstrzymanie się od niezabezpieczonego PA przez 3 cykle miesiączkowe. Również przyjmowanie progesteronu (Utrozhestan itp.) Podczas planowania ciąży może zwiększać ryzyko WB.

3) Opóźnienie wynosi pięć dni, a odpowiedź testowa jest pozytywna, podczas gdy komórki jajowej nie można uwidocznić w macicy. Co robić?

• Nie oznacza to, że można bezpiecznie mówić o ciąży pozamacicznej. Aby wykluczyć taką patologię, badanie ultrasonograficzne należy wykonać za 1-2 tygodnie, a także badanie krwi na obecność hCG. Na bardzo wczesnych etapach ciąża w macicy może nie być uwidoczniona.

4) Jak długo po ciąży pozamacicznej można zaplanować nową ciążę?

• Aby wykluczyć możliwe komplikacje, pożądaną ciążę można zaplanować nie wcześniej niż 6 miesięcy później.

Zapobieganie

Ciąża pozamaciczna jest niemożliwa do przewidzenia - istnieje zbyt wiele czynników, które mogą prowadzić do takiego rozwoju wydarzeń. Ale lekarze opracowali konkretne środki zapobiegawcze:

• prowadzić kalendarz cyklu miesiączkowego, aw przypadku drobnych naruszeń skonsultuj się z ginekologiem;
• od momentu rozpoczęcia aktywności seksualnej regularnie odwiedzaj ginekologa w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych i wczesnej diagnozy chorób zapalnych / zakaźnych;
• planowanie ciąży - na przykład przed poczęciem poddaj się pełnemu badaniu przez lekarzy ogólnych i wąskich specjalizacji;
• terminowo i w pełni leczyć wszelkie patologie narządów układu rozrodczego, w tym choroby zapalne i zakaźne.

Ciąża pozamaciczna jest uważana za dość złożoną i niebezpieczną patologię. Ale jeśli środki medyczne zostały przeprowadzone na wczesnym etapie patologii lub zostały podjęte właściwe środki po pęknięciu jajowodu, rokowanie będzie korzystne. Współczesne postępy w medycynie umożliwiają nie tylko ratowanie życia kobiety, ale także dają jej możliwość posiadania dzieci w przyszłości.