Odżywianie i diety 

Zakres prac i kadra poradni przedporodowej. Struktura poradni przedporodowej: funkcje, zadania i zasady pracy w ginekologii

Jaką placówką jest poradnia położnicza?
Poradnia przedporodowa jest placówką leczniczą i profilaktyczną o charakterze ambulatoryjnym, działającą lokalnie.

Jakie są główne funkcje i zadania poradni przedporodowej?

Główne funkcje i zadania poradni przedporodowej są następujące:

1. Badania lekarskie kobiet w ciąży i po porodzie. Zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności matek i okołoporodowych.

2. Opieka lekarska nad pacjentką ginekologiczną i jej badanie lekarskie. Profilaktyka i leczenie zaburzeń menopauzalnych.

3. Profilaktyka nowotworów i chorób piersi.

4. Ochrona zdrowia reprodukcyjnego kobiet: regulacja funkcji rozrodczych, zmniejszenie liczby aborcji.

5. Pomoc socjalno-prawna dla kobiet w ciąży, kobiet po porodzie i pacjentek ginekologicznych.

Jakie są zalety zasady obsługi lokalnej?

Zasada lokalna pozwala położnikowi-ginekologowi na stałą komunikację z lokalnym terapeutą w przychodni rejonowej, terapeutą w poradni przedporodowej i innymi specjalistami. Ułatwia to terminową rejestrację kobiet w ciąży. rozstrzyganie kwestii możliwości utrzymania ciąży u kobiet cierpiących na określone choroby, kompleksowe ich badanie oraz ustalenie odpowiedniego schematu i leczenia, a w niektórych przypadkach wspólna obserwacja ambulatoryjna.

Obowiązkowa coroczna analiza wskaźników wydajności lokalnego ginekologa pozwala mu uzyskać informacje o stanie społeczno-ekonomicznym i środowiskowym obszaru zamieszkania, charakterystyce pracy i zagrożeniach w przedsiębiorstwach przemysłowych, co pozwala racjonalnie zaplanować działania zapobiegawcze środki.

Jakie są zasady organizacyjne zapewnienia opieki medycznej kobietom w ciąży w poradni przedporodowej?

Monitorowanie kobiet w ciąży jest głównym zadaniem poradni położniczej. Wynik ciąży i porodu w dużej mierze zależy od jakości monitorowania ambulatoryjnego. Do zasad organizacji opieki medycznej zalicza się:

1. Wczesne objęcie kobiet w ciąży nadzorem lekarskim. Kobieta musi zostać zarejestrowana, gdy jej ciąża trwa do 12 tygodni. Umożliwi to terminowe zdiagnozowanie patologii pozagenitalnej i rozwiązanie kwestii celowości kontynuowania ciąży, racjonalnego zatrudnienia, określenie stopnia ryzyka i, jeśli to konieczne, zapewnienie zdrowia kobiety w ciąży. Podczas obserwacji stwierdzono, że
kobiet we wczesnych stadiach ciąży i wizyt u lekarza 7-12 razy, śmiertelność okołoporodowa jest 2-2,5 razy niższa niż u wszystkich kobiet w ciąży ogółem i 5-6 razy niższa niż w przypadku wizyt u lekarza w czasie ciąży powyżej 28 tygodnie. Zatem,
praca z zakresu edukacji sanitarnej w połączeniu z wykwalifikowanym nadzorem lekarskim jest główną rezerwą na zwiększenie liczby kobiet zgłaszających się do lekarzy we wczesnych stadiach ciąży.


2. Rejestracja. Zgłaszając kobietę w ciąży, niezależnie od etapu ciąży, lekarz poradni przedporodowej ma obowiązek zapoznać się z raportem ambulatoryjnym kobiety (lub wyciągiem z niego) z sieci poradni w celu identyfikacji czynników ryzyka rozwoju powikłań okołoporodowych.

3. Terminowe (w ciągu 12-14 dni) badanie. Skuteczność wcześniejszej rejestracji kobiety w ciąży zostanie całkowicie zneutralizowana, jeżeli kobieta w ciąży nie zostanie w możliwie najkrótszym czasie dokładnie zbadana. W wyniku badania określa się możliwość zajścia w ciążę, stopień ryzyka oraz opracowuje się plan postępowania w ciąży.

4. Określanie ryzyka wystąpienia i rozwoju patologii okołoporodowych, położniczych i pozagenitalnych.

5. Opieka prenatalna i poporodowa. Opieka prenatalna przeprowadzane przez miejscową położną bezwzględnie dwukrotnie: podczas rejestracji i przed porodem, a ponadto przeprowadzane jest w razie potrzeby (wezwanie kobiety ciężarnej do lekarza, kontrola przepisanego schematu itp.). Opieka poporodowa polega na tym, że przez pierwsze 3 dni po wypisaniu ze szpitala położniczego do kobiety przychodzą pracownicy poradni położniczej – lekarz (po porodzie patologicznym) lub położna (po porodzie prawidłowym). Aby zapewnić terminową opiekę poporodową, klinika przedporodowa musi mieć stałą komunikację ze szpitalami położniczymi.

6. Terminowa hospitalizacja kobiety w czasie ciąży i przed porodem. Jeśli zaistnieją przesłanki, głównym zadaniem lekarza poradni przedporodowej jest doraźna lub planowa hospitalizacja kobiety w ciąży. Wczesna hospitalizacja może zmniejszyć śmiertelność okołoporodową 8-krotnie w porównaniu z grupą kobiet leczonych szpitalnie, ale nie hospitalizowanych w odpowiednim czasie.

7. Obserwację kobiet w ciąży należy prowadzić w następujących terminach: w pierwszej połowie ciąży – raz w miesiącu; od 20 do 28 tygodni - 2 razy w miesiącu; od 28 do 40 tygodnia - 1 raz w tygodniu (10-12 razy w czasie ciąży). W przypadku wykrycia patologii somatycznej lub położniczej częstotliwość wizyt wzrasta. Jeżeli kobieta nie zgłosi się do lekarza w ciągu 2 dni od kolejnego terminu, konieczne jest objęcie patronatem i zapewnienie regularnych wizyt konsultacyjnych.

8. Fizjopsychoprofilaktyczne przygotowanie do porodu dla 100% kobiet w ciąży. Zajęcia w „Szkole Matek”.

9. 100% objęcie mężów kobiet ciężarnych zajęciami w „Szkole Ojców”.

10. Prenatalna profilaktyka krzywicy (witaminy, promieniowanie ultrafioletowe).

11. Zapobieganie powikłaniom ropno-septycznym, w tym obowiązkowa higiena stomatologiczna, urologiczna i laryngologiczna.

Podczas drugiego badania kobiety w ciąży terapeuta identyfikuje choroby narządów wewnętrznych, czy to spowodowane ciążą, czy też powstałe samodzielnie, ustala konieczność hospitalizacji kobiety ciężarnej z powodu chorób narządów wewnętrznych, a także wspólnie z położnikiem podejmuje decyzję -ginekolog, kwestia wyboru placówki (specjalistycznej lub regularnej) leczenia i porodu (jeśli jest dostępna) u kobiety ciężarnej z chorobą pozagenitalną).

W pierwszej połowie ciąży wymagane są badania krwi i moczu w celu określenia grupy krwi i Rh, reakcji Wassermana, markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBsAg), C (HCV), HIV. W przypadku ujemnego Rh krwi przeprowadza się powtórne badanie w celu wykrycia przeciwciał (1-2 razy lub więcej, jeśli zostaną wykryte) Podczas każdej wizyty w poradni przedporodowej ustalana jest masa ciała
ciało kobiety w ciąży, wysokość dna macicy i obwód brzucha, zmierzyć ciśnienie krwi; Okresowo powtarza się badania moczu i krwi.

Jakie są obowiązkowe i dodatkowe metody badania kobiet w ciąży?

Wymagany: wywiad lekarski, badanie przez terapeutę, otolaryngologa, dentystę, badania laboratoryjne (ogólna morfologia krwi, reakcja Wassermana, HIV, HBsAg, HCV, grupa krwi, Rh, poziom cukru we krwi, ogólne badanie moczu, analiza wydzieliny z pochwy pod kątem mikroflory, analiza kału na jajach robaków).

Kolejne badania laboratoryjne przeprowadza się w następujących terminach:

- ogólna analiza krwi - 1 raz w miesiącu, a od 30 tygodnia ciąży - 1 raz na 2 tygodnie;

- Analiza moczu w pierwszej połowie ciąży - co miesiąc, a następnie - raz na 2 tygodnie;

- poziom cukru we krwi - w 36-37 tygodniu;

- koagulogram - w 36-37 tygodniu;

- RW i HIV- w 30 tygodniu i przed porodem;

- bakteriologiczny(najlepiej) i bakterioskopowy(wymagane) badanie wydzieliny z pochwy - po 36-37 tygodniach;

- EKG- w 36-37 tygodniu.

Dodatkowy, u kobiet z obciążonym wywiadem położniczym (poród martwy, poronienie) i chorobami pozagenitalnymi należy oznaczyć zawartość hemolizyn we krwi kobiety ciężarnej, określić grupę i przynależność Rh krwi męża, szczególnie przy oznaczaniu Rh- ujemna grupa krwi u kobiety ciężarnej lub grupa krwi O (1), badania na obecność patogenów zakażenia układu moczowo-płciowego, oznaczenie wydzielania hormonów, wskaźniki odporności, a także wszelkie niezbędne badania umożliwiające ocenę obecności i charakteru przebiegu choroby pozagenitalne. Szczególnie konieczne jest prowadzenie poradnictwa lekarsko-genetycznego dla kobiet w ciąży z obciążonym wywiadem położniczym, rodzinnym i ginekologicznym.

Jak przeprowadza się obiektywne badanie kobiety w ciąży?

W czasie ciąży należy mierzyć wzrost i masę ciała kobiety. Definicja wskaźniki antropometryczne jest warunkiem koniecznym do rozpoznania otyłości i monitorowania przyrostu masy ciała u kobiety ciężarnej. Jasne, że im szybciej
Jeśli kobieta przyjdzie na konsultację, lekarz otrzyma bardziej wiarygodne dane.

W przypadku wykrycia wysokiego ciśnienia krwi we wczesnych stadiach ciąży konieczne jest wykonanie badania w celu wykluczenia lub potwierdzenia nadciśnienia. W późnej ciąży diagnostyka różnicowa nadciśnienia i gestozy jest skomplikowana. Konieczne jest ustalenie wartości ciśnienia krwi przed ciążą, ponieważ zwiększenie go do 125/80 mm Hg. Sztuka. u kobiet z niedociśnieniem może
być objawem charakterystycznym dla nefropatii.

Kontrola dla kobiety w ciąży obejmuje ocenę jej budowy ciała, stopnia rozwoju tkanki podskórnej, określenie widocznych obrzęków, stanu skóry i błon śluzowych oraz gruczołów sutkowych.

Zewnętrzny I wewnętrzne badanie położnicze obejmuje pomiar miednicy, określenie stanu narządów płciowych oraz, począwszy od 20 tygodnia ciąży, pomiar, palpację i osłuchiwanie jamy brzusznej.

Po pierwsze badanie pochwy, oprócz określenia wielkości macicy konieczne jest ustalenie obecności egzostoz w miednicy, anomalii w rozwoju narządów płciowych i stanu tkanek.

Palpacja brzuch pozwala określić stan przedniej ściany brzucha i elastyczność mięśni. Po zwiększeniu rozmiaru macicy, gdy możliwe stanie się badanie palpacyjne zewnętrzne (13-15 tygodni), można określić napięcie macicy, a następnie za pomocą
w miarę postępu ciąży, artykulacja płodu, jego pozycja, pozycja i wygląd. Palpację przeprowadza się przy użyciu 4 klasycznych technik położniczych (wg Leopolda).

Osłuchiwanie Badanie serca płodu wykonuje się od 20 tygodnia ciąży. Tętno płodu określa się za pomocą stetoskopu położniczego w postaci rytmicznych podwójnych uderzeń o stałej częstotliwości 130-140 na minutę, a także za pomocą ultrasonografów i ultrasonografów dopplerowskich, co znacznie zwiększa dokładność badania. Należy zaznaczyć, że nawet wyraźne rozpoznanie przez ucho rytmicznych szumów przed 19-20 tygodniem ciąży nie świadczy o obecności tonów serca, dlatego należy je zapisać w karcie obserwacji
bicie serca płodu przed określonym okresem jest niepraktyczne.

Jak często kobieta w ciąży powinna odwiedzać poradnię położniczą?

W prawidłowym przebiegu ciąży kobieta zgłasza się na konsultację raz w miesiącu w pierwszej połowie ciąży, w drugiej połowie 2 razy, a po 32 tygodniu - 3-4 razy w miesiącu. Kobieta w ciąży powinna średnio zgłosić się na konsultację 10-12 razy. Jeżeli w czasie ciąży występują u niej choroby pozagenitalne lub powikłania, konieczne są częstsze wizyty w poradni przedporodowej. W wielu krajach liczba wizyt jest znacznie niższa (4-6).

Podczas każdej wizyty konsultacyjnej lekarz przekazuje kobiecie ciężarnej niezbędne zalecenia dotyczące higieny osobistej, pracy, odpoczynku, odżywiania oraz dobiera odpowiedni zestaw ćwiczeń fizycznych.

Na czym polega fizjopsychoprofilaktyczne przygotowanie kobiety ciężarnej do porodu?

Opracowane i wdrożone przez krajowych naukowców I.Z. Velvovsky i A.P. Nikołajewa i szeroko promowana za granicą jako „metoda rosyjska”, fizjo-psychoprofilaktyczne przygotowanie kobiety w ciąży do porodu to zestaw środków,
w tym 5-6 rozmów prowadzonych przez lekarza. W rozmowach (w tym indywidualnych) z kobietami w ciąży, począwszy od 33-35 tygodnia ciąży, omawiane są zagadnienia fizjologii aktu porodowego, prawidłowego zachowania podczas porodu, sposoby łagodzenia bólu
odczucia podczas skurczów.

Podczas zajęć kobiety w ciąży otrzymują zalecenia dotyczące codziennej rutyny i odżywiania, a także specjalne zestawy ćwiczeń fizycznych, które pomagają im osiągnąć wymagany poziom aktywności psychofizycznej organizmu. Prawidłowo prowadzony preparat fizjopsychoprofilaktyczny likwiduje strach przed zbliżającym się porodem, może znacząco zmniejszyć ból podczas porodu i zapewnić odpowiednie zachowanie kobiety w czasie porodu.

Jaka jest rola karty wymiany i awizacji dla kobiet w ciąży i po porodzie?

Do wdrożenia ciągłość Podczas monitorowania kobiety ciężarnej w poradni położniczej i szpitalu położniczym każda ciężarna otrzymuje kartę wymiany i zgłoszenia dla kobiety w ciąży i kobiety po porodzie, w której wpisane są podstawowe dane o matce.
stanu zdrowia kobiety i który przekazuje lekarzowi przy przyjęciu do szpitala położniczego. Podczas konsultacji szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety w ciąży sklasyfikowane jako wysokie
ryzyko rozwoju patologii okołoporodowych, położniczych i pozagenitalnych.

W przypadku zaostrzenia chorób pozagenitalnych u kobiety ciężarnej lub powikłań ciąży, lekarz-położnik i terapeuta poradni położniczej mają obowiązek przepisać odpowiednie leczenie w trybie ambulatoryjnym lub hospitalizować kobietę w szpitalu.

Kobiety w ciąży cierpiące na gruźlicę, cukrzycę, choroby sercowo-naczyniowe i przenoszone drogą płciową, poronienia, choroby zakaźne są ponadto pod nadzorem lekarzy specjalistów i w celu porodu są z reguły wysyłane do specjalistycznych szpitali położniczych lub oddziałów odpowiednich szpitali .

Czy kobieta potrzebuje dalszej opieki lekarskiej po porodzie?

W okresie poporodowym kobiety potrzebują obowiązkowego nadzoru lekarskiego, ponieważ po porodzie mogą wystąpić choroby poporodowe. Kobieta po porodzie powinna udać się do lekarza-położnika-ginekologa lub położnej na stację ratownictwa medycznego
2-3 tygodnie po porodzie i ponownie w normalnym okresie poporodowym po 4-5 tygodniach, tj. przed końcem urlopu poporodowego. Kobieta w ciąży jest o tym ostrzegana jeszcze przed porodem. Kobieta powinna zostać zbadana, w razie potrzeby poddana leczeniu i indywidualnie dobrana do metody antykoncepcji. Patronatem domowym objęte są kobiety po porodzie, które po porodzie nie zgłosiły się do lekarza.

Jaka jest strategia ryzyka w położnictwie i perinatologii?

Strategia ryzyka w położnictwie polega na identyfikacji grup kobiet, których ciąża i poród mogą być powikłane zaburzeniami czynności płodu, patologią położniczą lub pozagenitalną. Kobiety w ciąży zarejestrowane w poradni położniczej można zaliczyć do następujących grup ryzyka:

Patologia okołoporodowa płodu;

Patologia położnicza;

Patologia pozagenitalna.

Jakie grupy ryzyka patologii okołoporodowej identyfikuje się u kobiet w ciąży?

Ustalono, że 2/3 wszystkich przypadków zgonów okołoporodowych występuje u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, które stanowią nie więcej niż 1/3 ogólnej liczby kobiet w ciąży. Opierając się na danych literaturowych, własnym doświadczeniu klinicznym, a także wieloaspektowym opracowaniu historii urodzeń w badaniu śmiertelności okołoporodowej, O.G. Frolov i E.N. Nikolaeva (1979) zidentyfikowała indywidualne czynniki ryzyka. Obejmowały one jedynie te czynniki, które w całej grupie badanych kobiet w ciąży wpływały na wyższy poziom umieralności okołoporodowej w odniesieniu do tego wskaźnika. Autorzy dzielą wszystkie czynniki ryzyka na dwie duże grupy: prenatalne (A) i wewnątrzporodowe (B).

Czynniki prenatalne z kolei podzielone na 5 podgrup:

1) socjobiologiczne:

2) wywiad położniczy i ginekologiczny;

3) patologia pozagenitalna;

4) powikłania tej ciąży.

5) ocena stanu płodu wewnątrzmacicznego.
Całkowita liczba czynników prenatalnych wynosiła 52.
Czynniki wewnątrzporodowe zostały również podzielone na 3 podgrupy. Są to czynniki zewnętrzne:

1) matka;

2) łożysko i pępowina;

Grupa ta łączy 20 czynników. Łącznie zidentyfikowano zatem 72 czynniki ryzyka.

Do ilościowego określenia czynników wykorzystano system punktacji, który pozwala nie tylko ocenić prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku porodu pod wpływem każdego czynnika, ale także uzyskać całkowity wyraz prawdopodobieństwa wszystkich czynników. Na podstawie obliczeń punktacji każdego czynnika autorzy identyfikują następujące stopnie ryzyka: wysoki – 10 punktów i więcej; średni - 5-9 punktów: niski - do 4 punktów. Najczęstszym błędem przy obliczaniu punktów jest to, że lekarz nie podsumowuje wskaźników, które wydają mu się nieistotne, wierząc, że nie ma potrzeby zwiększania grupy ryzyka. Identyfikacja grupy kobiet w ciąży o wysokim stopniu ryzyka pozwala na zorganizowanie intensywnego monitorowania rozwoju płodu od początku ciąży.

Jak tworzą się grupy kobiet w ciąży zagrożonych patologią okołoporodową?

W 32 i 38 tygodniu ciąży nuta skrzypi, ponieważ w tych okresach pojawiają się nowe czynniki ryzyka. Dane badawcze wskazują na zwiększenie się pod koniec ciąży grupy kobiet w ciąży o wysokim stopniu ryzyka okołoporodowego (od 20 do 70%). Po ponownym ustaleniu stopnia ryzyka doprecyzowuje się plan postępowania w ciąży.

Od 36 tygodnia ciąży kobiety z grupy średniego i wysokiego ryzyka poddawane są ponownym badaniom przez ordynatora poradni przedporodowej i ordynatora oddziału położniczego, gdzie ciężarna będzie hospitalizowana przed porodem. Badanie to jest ważnym punktem w postępowaniu z kobietami w ciąży z grupy ryzyka. Na terenach, na których nie ma oddziałów położniczych, kobiety w ciąży hospitalizowane są zgodnie z harmonogramami wojewódzkich i miejskich wydziałów zdrowia w celu leczenia profilaktycznego w niektórych szpitalach położniczych. Ponieważ hospitalizacja prenatalna w celu badań i kompleksowego przygotowania do porodu jest obowiązkowa dla kobiet z grupy ryzyka, czas trwania hospitalizacji oraz wstępny plan postępowania w ostatnich tygodniach ciąży i porodu powinny zostać opracowane wspólnie z ordynatorem oddziału położniczego.

Ostatnim, ale bardzo ważnym zadaniem poradni przedporodowej jest hospitalizacja prenatalna w okresie ustalonym wspólnie przez konsultację i lekarzy szpitalnych. Po terminowej hospitalizacji kobiety w ciąży z grupy średniego lub wysokiego ryzyka lekarz kliniki przedporodowej może uznać swoją funkcję za zakończoną.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Abstrakcyjny:

« Konsultacje damskie»

Wstęp

Konsultacje damskie- organizacja opieki zdrowotnej świadcząca ambulatoryjną opiekę położniczą i ginekologiczną z wykorzystaniem nowoczesnych technologii medycznych, usług planowania rodziny i zdrowia reprodukcyjnego.

Poradnia przedporodowa działa lokalnie:

Jedno stanowisko lokalnego lekarza-położnika-ginekologa na 2000-2200 kobiet;

Liczba stanowisk dla położnych jest równa liczbie stanowisk dla położników i ginekologów;

Godziny pracy: do 6 godzin w recepcji, 0,5 godziny obsługi połączeń;

Czas pracy recepcji na pacjenta wynosi 15 minut, obsługa wizyt domowych 1,25 na godzinę, badania profilaktyczne – 10 minut na osobę.

1. Struktura poradni położniczej

Biuro szefa

Okręgowe gabinety położnicze

Gabinet Ginekologa Dziecięcego i Młodzieżowego

Gabinet starszej położnej

gabinety innych specjalistów: terapeuty, psychoterapeuty, prawnika, pracownika socjalnego, psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

W poradni przedporodowej odbywają się wizyty lekarzy specjalistów:

Biuro planowania rodziny

Poronienie w czasie ciąży

Pokój niepłodności i poronień

Wizyta u lekarza poradni przedporodowej

2. Organizacja i planowaniewprowadzenie do pracy poradni przedporodowej

Praca poradni przedporodowej opiera się na zasadzie terytorialności i sposobie obserwacji ambulatoryjnej pacjentek ciężarnych i ginekologicznych. Poradnia położnicza działa na zasadzie lokalności w systemie APTC. Zorganizowano zespoły APT, których prace organizują Rada Przychodni APTK i Rada Miasta APTK.

Zadania i funkcje rejestru, jego rola w procesie diagnostycznym i leczniczym:

Rejestr poradni przedporodowej jest scentralizowany w przychodni, w której prowadzona jest ogólna dokumentacja medyczna. Rejestr umożliwia wstępną rejestrację na wizyty u lekarza we wszystkie dni tygodnia podczas wizyty osobistej lub telefonicznie. Zawiera informacje na temat pracy lekarzy konsultacyjnych i usług świadczonych w ramach konsultacji. Dostarcza dokumentację medyczną do specjalistycznych izb przyjęć.

Lekarze przyjmują na wizyty 5 dni w tygodniu, w systemie rotacyjnym: od godz. 8.00. do 14.00 i od 14.00. do 20.00, w sobotę - od 8.00. do 15.00 Lekarz placówki, oprócz wizyt w poradni przedporodowej, zapewnia pomoc domową kobietom w ciąży, kobietom po porodzie oraz pacjentkom ginekologicznym, które ze względów zdrowotnych nie mogą same zgłosić się do poradni przedporodowej. Jeśli lekarz uzna to za konieczne, aktywnie odwiedza chorą lub kobietę w ciąży w domu, bez wzywania (patronat).

Laboratorium diagnostyki klinicznej ma charakter scentralizowany i posiada specjalne pomieszczenie do obsługi pacjentek w ciąży i ginekologów.

Poradnia przedporodowa szeroko wykorzystuje możliwości oddziału profilaktyki do prowadzenia leczenia rehabilitacyjnego. Prace z zakresu edukacji zdrowotnej realizują lekarze i położne zgodnie z planem. Główne formy tej pracy: rozmowy indywidualne i grupowe, wykłady, odpowiedzi na pytania z wykorzystaniem taśm audio i wideo, radio, kino, telewizja.

Informacje o dostępności leków w miejskiej sieci aptek organizowane są za pośrednictwem Informacji Farmaceutycznej.

Podział obowiązków funkcjonalnych wśród personelu medycznego, jego znajomość opisów stanowisk pracy, obecność teczek metodycznych i instrukcji pracy na stanowisku pracy pozwala na jasne i sprawne wykonywanie obowiązków służbowych. Poradnia przedporodowa jest w pełni wyposażona w środki dezynfekcyjne, detergenty i instrumenty medyczne. .

Przyjmowanie pacjentów odbywa się za pomocą kuponów i rejestracji wstępnej. Dla kobiet w ciąży przydzielane są odrębne godziny wizyt, na wizyty można umawiać się w gabinetach ginekologicznych oraz w recepcji. W recepcji znajduje się osobne okienko umożliwiające umawianie wizyt u specjalistów dla kobiet w ciąży.

Działa sala operacyjna, „Szkoła Macierzyństwa”, przeszkolenie kobiet z zasad samobadania gruczołów sutkowych, wideokonferencje dla nastolatków i sala planowania rodziny. Pomaga to racjonalnie wykorzystać czas na pracę z lekarzami.

Głównym zadaniem poradni przedporodowej jest zapewnienie wysoko wykwalifikowanej opieki profilaktycznej i terapeutycznej, wzmacniającej zdrowie reprodukcyjne kobiety na każdym etapie jej życia. Aby to osiągnąć, opracowano i corocznie wdrażano i udoskonalano następujące programy:

Program mający na celu zmniejszenie śmiertelności matek, okołoporodowej i noworodkowej

Program Bezpieczeństwa Demograficznego

Programy usprawniające pracę z kobietami z grupy RR, planowanie rodziny i ograniczanie aborcji.

Poprawa jakości badań lekarskich kobiet i nastolatek z obowiązkową onkocytologią, a następnie badaniami lekarskimi i rehabilitacją.

Aktywna identyfikacja kobiet chorych na choroby przenoszone drogą płciową i choroby przenoszone drogą płciową.

Propagowanie zasad zdrowego stylu życia, działań na rzecz zachowania i wzmocnienia zdrowia reprodukcyjnego w różnych grupach wiekowych i społecznych kobiet.

Aby zarządzać jakością pracy działu, przeprowadzana jest analiza zarządzania działem i systemu zarządzania. Prowadzona jest co miesiąc ankieta wśród populacji, której celem jest określenie współczynnika satysfakcji społecznej i opracowanie działań eliminujących wady w pracy poradni położniczej. Opracowano i wdrożono programy komputerowe do hospitalizacji, badań klinicznych pacjentek ginekologicznych i kobiet w ciąży oraz onkologii. Stosowany jest program komputerowy do oceny jakości opieki medycznej. Dzięki komputerowi ujednolicone są formularze miesięcznych raportów i informacje operacyjne. Cały personel poradni przedporodowej jest przeszkolony w zakresie podstaw obsługi komputera.

Cele poradni przedporodowej:

1. zapewnienie wykwalifikowanej opieki położniczej i ginekologicznej ludności przydzielonego terytorium;

2. świadczenie opieki położniczej w czasie ciąży, okresu poporodowego, przygotowania do ciąży i porodu; rejestracja kobiet w ciąży i wdrażanie działań terapeutycznych dla kobiet w ciąży znajdujących się w grupie ryzyka.

3. prowadzenie działań leczniczo-profilaktycznych mających na celu zapobieganie powikłaniom ciąży, okresu poporodowego oraz zapobieganie chorobom ginekologicznym;

4. zapewnienie opieki ambulatoryjnej kobietom z chorobami ginekologicznymi;

5. świadczenie usług w zakresie poradnictwa i planowania rodziny (w tym profilaktyka aborcji, chorób przenoszonych drogą płciową);

6. zapewnienie specjalistycznej opieki położniczo-ginekologicznej;

7. świadczenie określonych rodzajów opieki szpitalnej (w warunkach szpitala dziennego);

8. organizowanie i prowadzenie prac sanitarno-profilaktycznych wśród kobiet, wychowanie i szkolenie higieniczne w zakresie zagadnień zdrowia reprodukcyjnego;

9. zapewnienie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych;

10. badania profilaktyczne populacji kobiet;

11. prowadzenie prac w zakresie antykoncepcji w celu zapobiegania nieplanowanej ciąży;

11. zapewnienie kobietom pomocy socjalnej i prawnej zgodnie z przepisami o ochronie zdrowia matki i dziecka;

12. wprowadzenie do praktyki nowoczesnych metod profilaktyki, diagnostyki i leczenia pacjentek ciężarnych i ginekologicznych, wprowadzenie nowych technologii medycznych, wprowadzenie zaawansowanych form i metod ambulatoryjnej opieki położniczo-ginekologicznej.

13. zapewnienie ciągłości badań i leczenia kobiet w ciąży, kobiet po porodzie i pacjentek ginekologicznych pomiędzy poradnią przedporodową a szpitalem położniczym, poradnią dziecięcą, innymi placówkami medycznymi (konsultacje „Rodzina i Małżeństwo”, ośrodki konsultacyjno-diagnostyczne, medyczne konsultacje genetyczne) .

3. Ewidencja i raportowanie dokumentacji medycznej wykorzystywanej przezi pracować w poradni położniczej

Rejestr przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji (001/у).

Rejestr przyjęć kobiet w ciąży, kobiet w trakcie porodu i połogu (002/у).

Karta medyczna umożliwiająca przerwanie ciąży (003-1/у).

Protokół w przypadku wykrycia u pacjenta zaawansowanej postaci nowotworu złośliwego (027-2/u).

Ambulatoryjna dokumentacja medyczna (025/у).

Indywidualna karta dla kobiet w ciąży i po porodzie (111/u).

Książka do nagrywania rozmów domowych lekarza (031/у).

Dziennik do rejestrowania operacji ambulatoryjnych (069/у).

Skonsolidowany rejestr chorób zarejestrowanych w tej placówce (071/u).

Dzienniczek pracy lekarza w poradni konsultacyjnej (039/u).

Dziennik pracy personelu poradni paramedycznej (039-1/у).

Kierunek do MREC (088/у).

Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego lub szpitalnego (027/u).

Karta wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala (113/u).

Zgłoszenie pacjenta, u którego po raz pierwszy w życiu zdiagnozowano czynną gruźlicę, chorobę weneryczną, trichofitozę, mikrosporię, favus, świerzb, jaglicę, chorobę psychiczną (089/u).

Zgłoszenie pacjenta, u którego po raz pierwszy w życiu zdiagnozowano nowotwór złośliwy lub inny nowotwór złośliwy (090/r).

Dziennik sanitarnej pracy edukacyjnej (038-0/у).

Akt zgonu okołoporodowego (106-2/у).

Rejestr ambulatoryjny (074/у).

konsultacja dokumentacji kobiecej

4. Ciągłość działalności poradni przedporodowej. Komunikacja z innymi organizacjami opieki zdrowotnej (klinika dziecięca, szpital położniczy). Organizacja i prowadzenie konsultacji, konsultacji klinicznych, patolog klinicznykonferencji anatomicznych

W poradni położniczej obowiązuje zasada ciągłości opieki medycznej. Utrzymuje kontakt z przychodnią dziecięcą i szpitalem położniczym. Podczas nauki w Szkole Macierzyństwa kobieta odbywa 3 zajęcia z lekarzem-położnikiem-ginekologiem, 2 pediatrami i 1 radcą prawnym, jeśli jest taka możliwość. Dane dotyczące przebiegu ciąży przekazywane są do kliniki dziecięcej.

Aby poinformować szpital położniczy o stanie zdrowia kobiety i osobliwościach przebiegu ciąży, lekarz kliniki przedporodowej wydaje kobiecie ciężarnej w 30 tygodniu „Kartę wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala”. ciążowy. Z kolei szpital położniczy przekazuje informacje o przebiegu porodu i okresie poporodowym do poradni przedporodowej.

Konsultacje, konsultacje, konferencje kliniczne, kliniczne i patologiczne odbywają się według planu opracowanego przez kierownika poradni przedporodowej. Konferencje, organizowane wspólnie z personelem szpitala położniczego, oddziału ginekologicznego szpitala miejskiego oraz lekarzami innych poradni przedporodowych, planuje główny lekarz-położnik-ginekolog miasta wraz z kierownikami ww. oddziałów oraz szef NCGB.

5. Obowiązki lokalnego położnikaA-ginekolog, jego harmonogram pracy,udział w lproces edukacyjno-diagnostyczny

Obowiązki:

1. zapewniać ludności przydzielonego terytorium wykwalifikowaną i specjalistyczną opiekę położniczą i ginekologiczną;

2. zapewniać opiekę położniczą w okresie ciąży i połogu oraz przygotować do ciąży i porodu; rejestrować kobiety w ciąży i prowadzić działania lecznicze dla kobiet w ciąży znajdujących się w grupie ryzyka.

3. podejmować działania lecznicze i profilaktyczne, mające na celu zapobieganie powikłaniom ciąży, okresu poporodowego oraz zapobieganie chorobom ginekologicznym;

4. zapewniać opiekę ambulatoryjną kobietom z chorobami ginekologicznymi;

5. udzielać konsultacji i usług w zakresie planowania rodziny (w tym profilaktyki aborcji i chorób przenoszonych drogą płciową);

6. zapewniać specjalistyczną opiekę położniczo-ginekologiczną;

7. prowadzić prace sanitarno-profilaktyczne wśród kobiet, edukację higieniczną i szkolenia w zakresie zagadnień zdrowia reprodukcyjnego;

8. zapewnić środki sanitarne i przeciwepidemiczne;

9. przeprowadzać badania profilaktyczne populacji kobiet;

10. prowadzić prace w zakresie antykoncepcji zapobiegającej nieplanowanej ciąży;

11. wprowadzać w życie nowoczesne metody profilaktyki, diagnostyki i leczenia pacjentek ciężarnych i ginekologicznych, wprowadzać nowe technologie medyczne, zaawansowane formy i metody ambulatoryjnej opieki położniczo-ginekologicznej;

13. Kieruj się w swojej pracy zasadami etyki lekarskiej i deontologii.

Udział w procesie diagnostycznym i leczniczym.

Lekarz-położnik-ginekolog w poradni przedporodowej przeprowadza wstępną wizytę z pacjentką i jej badanie wstępne. Rozwiązuje problem niezbędnej opieki medycznej (stacjonarnej/ambulatoryjnej). W razie potrzeby kieruje pacjenta do szpitala w celu dalszego badania i/lub leczenia oraz kieruje do ośrodków doradczych wyższego szczebla.

Prowadząc leczenie ambulatoryjne, zleca niezbędne badania dodatkowe w przychodni lub szpitalu, przepisuje leczenie i monitoruje proces leczenia. W przypadku pojawienia się trudności pacjentką konsultuje kierownik poradni przedporodowej.

6. Obserwacja ambulatoryjna kobiet w ciąży, procedura rejestracji, badania, obserwacja ambulatoryjna i leczenie kobiet w ciąży kobiet i pacjentek ginekologicznych

Obserwacja ambulatoryjna kobiet w ciąży.

1. Terminowa rejestracja – do 12 tygodni

2. Obserwacja systematyczna: pierwszy raz przed 12 tygodniem, drugi raz po 7-10 dniach, następnie w pierwszej połowie ciąży raz w miesiącu, po 20 tygodniu - 2 razy w miesiącu, po 32 tygodniach - 3-4 razy w miesiącu ( czyli do 15 razy). Badanie pierwsze: wywiad ogólny i szczegółowy, badanie ogólne, wzrost, masa ciała, obwód brzucha, wymiary miednicy, ciśnienie krwi w obu ramionach, badania położnicze, badania najważniejszych narządów.

3. Kompleksowe badanie kobiety w ciąży i leczenie chorób somatycznych: Ogólna analiza moczu (przy każdym badaniu); Pełna morfologia krwi, płytki krwi, krzepliwość, hematokryt - przy pierwszym pojawieniu się, w 22., 30., 34-36. tygodniu, w okresie poporodowym - CBC; krew na kiłę - przy pierwszym pojawieniu się, 28-30 tygodni, 36 tygodni; poziom glukozy we krwi - przy pierwszym pojawieniu się, w 24-28 tygodniu; grupa krwi i czynnik Rh, jeśli to konieczne - badanie męża - przy pierwszym pojawieniu się. Kontrola miana AT – do 20 tygodni, raz w miesiącu, po 20 tygodniach – raz na 2 tygodnie;

Biochemiczne badanie krwi – mocznik, bilirubina, ALT, AST, białko całkowite, elektrolity – przy pierwszym pojawieniu się, 30 tygodni, 36 tygodni. Koagulogram, fibrynogen, wskaźnik protrombiny - przy pierwszym pojawieniu się, po 28-30 tygodniach, po 36 tygodniach; Badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, infekcji okołoporodowych – po rejestracji; krew na toksoplazmozę – przy pierwszym pojawieniu się, przy reakcjach seronegatywnych – kontrola raz na trymestr; badanie na obecność wirusa HIV, dobrowolne przy pierwszym pojawieniu się; Badanie na patogennego gronkowca - przy pierwszym pojawieniu się, po 30 tygodniach, po 36-37 tygodniach; Badanie na robaki przy pierwszym pojawieniu się, na HBS, HCV – po wykryciu chorób przenoszonych drogą płciową; Badanie przez terapeutę przy pierwszej wizycie w 28-30 tygodniu, badanie przez specjalistów przy pierwszej wizycie, EKG - przy pierwszej wizycie; Onkocytologia - przy pierwszym pojawieniu się, po 30 tygodniach, w okresie poporodowym, kolposkopia - w obecności patologii szyjki macicy; Badanie wziernika i badanie pochwy, pobranie wymazów w celu określenia stopnia czystości i flory bakteryjnej na pierwszej wizycie, w 16-18 tygodniu, 28-30 tygodniu, 32-34 tygodniu i 36-37 tygodniu. ciąża (jeżeli w polu widzenia w rozmazie wykryje się więcej niż 30 leukocytów – trzykrotne rozmazy z posiewem bakteryjnym; Osłuchiwanie bicia serca płodu stetoskopem położniczym od 20. tygodnia; Określanie pozycji płodu za pomocą manewrów Leopolda od 28. tygodnia; Kardiotokogram płodu 28-30 tygodni;

4. Ustalenie, czy kobieta w ciąży należy do grupy ryzyka.

Biorąc pod uwagę pięć grup czynników:

socjobiologiczne,

wywiad położniczy i ginekologiczny,

choroby pozagenitalne matki,

powikłania ciąży,

ocena stanu płodu.

Grupa wysokiego ryzyka 10 i więcej punktów, średnie ryzyko 5-9 punktów, niskie ryzyko do 5 punktów.

5. Opieka prenatalna (osoby, które nie stawiły się na czas).

6. Przygotowanie dokumentacji:

Indywidualna karta kobiety w ciąży i po porodzie f. 111у;

w 32. tygodniu ciąży wypełnia się kartę wymiany ze szpitala położniczego f. 113у; (formularz 3 komórki: objęte patronatem, rodzące, hospitalizowane; przechowywane w gabinecie lekarskim według terminów kolejnych wizyt).

7. Ustalenie terminu porodu i zarejestrowanie urlopu macierzyńskiego w wymiarze 30 tygodni trwającego 126 dni kalendarzowych, z uwzględnieniem pierwszego dnia ostatniej miesiączki, pierwszego pojawienia się w ośrodku mieszkaniowym oraz danych z badań USG I trymestru.

8. Profilaktyka wad wrodzonych – kwas foliowy 1 tabletka 4 razy dziennie do 12 tygodni, niedobór jodu – od 14 do 34 tygodnia, 200 mcg. Zapobieganie niedoborom witamin i minerałów - kursy trwające 2-3 tygodnie przez całą ciążę.

9. Zbilansowane i odżywcze odżywianie, zatrudnienie w warunkach zagrożeń zawodowych w miejscu pracy, ograniczenie aktywności fizycznej, racjonalny tryb pracy i odpoczynku. Odpoczynek seksualny.

10. Badania USG w kierunku patologii wrodzonych i dziedzicznych - 11-12, 16-21, 24-26, 32-34 tygodnie. W przypadku zidentyfikowania grupy ryzyka przeprowadza się poradnictwo lekarskie i genetyczne, a następnie pobiera się materiał płodowy (kosmki kosmówkowe, łożysko lub płyn owodniowy). Według wskazań badanie USG poza badaniem przesiewowym (stan płodu i łożyska, stan dolnego odcinka macicy, szyjki macicy, ilość wody, ustalenie położenia i prezentacji płodu, splątanie pępowiny itp.)

11. Identyfikacja przewlekłych ognisk infekcji, badanie pod kątem patogennych gronkowców, infekcji okołoporodowych, chorób przenoszonych drogą płciową, sanitacja w ciągu 10-14 dni z późniejszym monitorowaniem wyleczenia. Przeprowadzanie dobrowolnych testów na obecność wirusa HIV wraz z poradnictwem przed i po teście.

12. Obserwacja ambulatoryjna wspólnie z innymi specjalistami patologii pozagenitalnej (terapeuta, endokrynolog, okulista, otolaryngolog, dentysta, jeśli wskazane - kardiolog, urolog itp.).

13. Hospitalizacja profilaktyczna z powodu patologii pozagenitalnych w okresach do 12 tygodni, 20-24, 28-32 tygodni i według wskazań.

14. Leczenie przeciwanemiczne preparatami żelaza w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu przez 4 tygodnie – 200 mg dziennie, 2 tygodnie – 100 mg dziennie. Zapobieganie anemii od 14 do 34 tygodni, 200 mcg tygodniowo.

15. Wczesne wykrycie objawów pregestozy, leczenie w odpowiednim czasie, jeśli nie ma efektu w ciągu 1-2 tygodni - hospitalizacja. Kursy profilaktyczne w grupie ryzyka gestozy od 8 do 9 tygodni - schemat terapeutyczny i konserwacyjny, dieta, terapia witaminowa, od 16 do 19 tygodni - trental, chimes, Essentiale forte, lipostabil, aspiryna 60 mg dziennie od 2. trymestru eikonol do 1 kapsułka dziennie przez 30 dni, preparaty magnezu, ziołolecznictwo, witamina E, metoda Bed Rest.

16. Terminowa identyfikacja oznak zagrażającego poronienia, pilna hospitalizacja.

17. Profilaktyczne kursy terapii w ogólnie krytycznych okresach poronienia - do 12 tygodni, 14-16 tygodni, 18-20, 22-24, 28-32, 34-36 tygodni, a także w poszczególnych okresach - w trybie ambulatoryjnym bazie lub w szpitalu.

18. Kontrola AT we krwi w przypadku krwi Rh ujemnej w przypadku wykrycia AT – hospitalizacja, późniejsze kontrole w zależności od miana AT.

19. Wspólne badanie z kierownikiem poradni przedporodowej w 30. tygodniu ciąży przy wydawaniu orzeczenia o niezdolności do pracy, w przypadku odmowy hospitalizacji, w celu skorygowania badania i leczenia, wyboru czasu i poziomu porodu.

20. Zapobieganie anomaliom porodowym od 36 tygodnia ciąży (haloskorbina, askorutyna, kwas foliowy, witamina C).

21. Zapobieganie krwawieniom podczas porodu od 36 tygodnia ciąży (kwas foliowy, askorutyna, kalcemina, vikasol, kompleks glukozowo-witaminowo-hormonowo-wapniowy, leki przeciwskurczowe, ATP, witaminy B1, B2, B6 - 10 dni).

22. Szkoła macierzyństwa oraz psychofizjologiczne i profilaktyczne przygotowanie do porodu.

23. Określenie szacunkowej masy płodu w 38 tygodniu ciąży.

24. Zapobieganie niewydolności płodowo-łożyskowej i niedotlenieniu płodu w 16-18 tygodniu, 28,30-32, 35-36 tygodniu (kuranty, ryboksyna, kakorboksylaza, trental, actovegin, pikasol, asperyna, pregnavit, witamina E itp.). W przypadku wczesnych objawów niedotlenienia płodu wymagana jest hospitalizacja.

25. Zapobieganie poporodowej infekcji septycznej matki i noworodka - badanie i higiena dróg moczowych, nosogardła w 36-38 tygodniu.

26. Hospitalizacja prenatalna kobiety ciężarnej w 34-36 tygodniu, 37 tygodniu, 38-39 tygodniu.

27. Dostawa - poziom II - III.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

    Przybliżona struktura organizacyjna poradni położniczej, standardy kadrowe personelu medycznego. Główne sekcje pracy lokalnego położnika-ginekologa. Podstawowa dokumentacja medyczna poradni położniczej, obliczanie wskaźników statystycznych.

    praca na kursie, dodano 05.02.2016

    Główne zadania poradni położniczej. Prowadzenie prac nad antykoncepcją w celu zapobiegania nieplanowanej ciąży. Terminowa hospitalizacja kobiety w czasie ciąży i przed porodem. Dzienna praca w szpitalu. Przeprowadzanie badania kobiety w ciąży.

    raport z praktyki, dodano 07.10.2013

    Etiologia przyczyn wczesnych poronień samoistnych, czynniki ryzyka. Analiza obserwacji kobiet zagrożonych poronieniem w poradni przedporodowej. Badanie kobiet w celu ustalenia przyczyn poronień, terapia rehabilitacyjna.

    praca magisterska, dodana 20.07.2015

    Główne zadania organizacji opieki lekarskiej, profilaktycznej i położniczo-ginekologicznej dla kobiet i dzieci. Rola środków leczniczych i profilaktycznych, opieki prenatalnej, poradni przedporodowych i leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego w umacnianiu zdrowia narodu.

    streszczenie, dodano 30.04.2011

    Charakterystyka i struktura szpitala położniczego. Struktura poradni położniczej, ogólne zasady pracy. Obowiązki funkcjonalne położnej miejscowej. Pomiar obwodu brzucha, wysokość dna macicy powyżej kości łonowej. Badanie kliniczne pacjentek ginekologicznych.

    streszczenie, dodano 27.03.2014

    Dieta kobiety w okresie karmienia piersią. Przestrzeganie przez młodą matkę zdrowego stylu życia i higieny osobistej w okresie poporodowym, chroniące kobietę po porodzie przed infekcjami i sprzyjające prawidłowemu funkcjonowaniu jej organizmu. Wizyta w poradni położniczej.

    prezentacja, dodano 06.06.2016

    Pojęcie badania lekarskiego jako metody opieki medycznej. Zasady badań lekarskich kobiet w ciąży. Wczesne objęcie kobiet w ciąży nadzorem lekarskim. Ciągłość działalności poradni przedporodowej. Badanie. Anamneza. Badania laboratoryjne.

    prezentacja, dodano 11.09.2016

    Definicja i klasyfikacja gestozy. Czynniki rozwoju, objawy kliniczne i diagnostyka wczesnej gestozy. Taktyka położnej w poradni położniczej podczas rejestracji kobiety do ciąży. Specyfika obserwacji kobiety ciężarnej z wczesną toksykozą.

    praca na kursie, dodano 16.09.2017

    Przyczyny i objawy cukrzycy. Poziom cukru we krwi. Czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej. Podstawowe zalecenia postępowania u kobiet w ciąży chorych na cukrzycę. Cele kliniki przedporodowej. Cukrzyca w okresie poporodowym.

    streszczenie, dodano 16.06.2010

    Pilny poród samoistny z powodu przedwczesnego pęknięcia błon płodowych. Historia położniczo-ginekologiczna pacjentki. Analiza i wnioski na podstawie danych z poradni przedporodowej. Uzasadnienie diagnozy klinicznej. Plan postępowania dla kobiet w ciąży i porodu.

Poradnia przedporodowa to wyspecjalizowana placówka medyczna, w której pracują lekarze wysokospecjalistyczni z zakresu ginekologii, którzy zapewniają pacjentom opiekę ambulatoryjną i ambulatoryjną. Organizacje tego typu mogą mieć charakter prywatny lub publiczny, przy czym te ostatnie zlokalizowane są w każdej dzielnicy dużych miast. Dziewczyny przyjeżdżają tu, gdzie mieszkają.

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo, jak zorganizowana jest praca w tych instytucjach, kiedy i na jakich warunkach kobiety muszą kontaktować się z pracującymi w nich ginekologami. Ustalimy również, jakie są zalety i wady wizyty w przychodniach publicznych oraz listę niezbędnych dokumentów do rejestracji.

Zajmując się kwestią poradni przedporodowej, co to jest, należy powiedzieć, że w dużych miastach omawiana placówka medyczna, która ma najwyższe wskaźniki aktywności zawodowej, jest podstawowa. W związku z tym powierzono jej odpowiedzialność za wykonywanie nie tylko standardowych zadań, ale także funkcji oddziału położniczo-ginekologicznego.

W każdym mieście znajdują się poradnie położnicze. Źródło: babyzzz.ru

W poradniach przedporodowych praca odbywa się zgodnie z zasadą podziału terytorialnego. Jeśli weźmiemy jeden obszar położniczy, będzie on odpowiadał dwóm oddziałom terapeutycznym. W związku z tym jeden położnik i jeden położnik-ginekolog będą obecni, aby służyć pacjentom. Na każdego specjalistę na godzinę uwzględnia się normalne obciążenie pracą wynoszące 4,75 wizyt.

Ponieważ istnieje zasada lokalna, odpowiedzialny lekarz ma stałą możliwość interakcji i komunikacji z oddziałem terapeutycznym oraz, jeśli to konieczne, z innymi specjalistami medycznymi. Dzięki temu możliwa jest terminowa rejestracja kobiet w ciąży, a także prowadzenie ich obserwacji przychodni, jeśli istnieją ku temu przesłanki.

Warto to powiedzieć. Nie należy niedoceniać roli poradni położniczych w procesie prowadzenia ciąży. Jeśli wszystkie zadania zostaną wykonane prawidłowo i terminowo, zwiększa to szanse na pomyślny poród w przyszłości, a także wczesne wykrycie wszelkich patologii u przyszłej matki i dziecka.

Cele

Ponieważ kliniki przedporodowe w większości przypadków są własnością państwa, mają określoną listę celów i zadań, do których mają obowiązek dążyć i realizować je w możliwie najszerszym zakresie. Wśród nich wyróżniają się następujące punkty:

  • Wysokiej jakości i terminowe zapewnianie populacji kobiet wsparcia położniczego i ginekologicznego;
  • Prowadzenie działań terapeutycznych i zapobiegawczych, których głównym celem jest zapobieganie rozwojowi chorób lub patologii u kobiety w ciąży, wczesna diagnostyka problemów ginekologicznych;
  • Zapewnienie kobietom pomocy socjalnej i prawnej zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem;
  • Wdrażanie nowoczesnych metod leczenia i diagnostyki oraz profilaktyki wad ginekologicznych.

Jeśli chodzi o organizację pracy, każda taka placówka medyczna ma określony układ kompleksów biurowych.

Zespół mieszkaniowy to kompleks biurowo-biurowy. Źródło: ulgov.ru

W strefie wejściowej znajduje się punkt rejestracji, w którym można wyjąć kartę ambulatoryjną i umówić się na wizytę u specjalisty. Musi istnieć co najmniej jeden gabinet, w którym pracują położnicy i ginekolodzy. Przyjmują tam kobiety w ciąży, kobiety w czasie porodu oraz zapewniają opiekę medyczną kobietom z różnymi problemami ginekologicznymi.

W dużych miastach poradnie położnicze posiadają laboratorium, gabinety manipulacyjne i zabiegowe, w mniejszych miejscowościach mogą one nie być dostępne, a także oddział sztucznego przerywania ciąży oraz gabinety wyspecjalizowanych specjalistów (terapeuta, psycholog, chirurg naczyniowy itp.). .

Osobliwości

Ponieważ wiadomo, że poradnie położnicze mogą być prywatne lub publiczne, należy ustalić, jakie korzyści przyniesie nieodpłatna wizyta w placówce medycznej w miejscu zamieszkania.

Do zalet państwowego kompleksu mieszkaniowego należą:

  • Bliskość domu;
  • Nie musisz płacić za badanie;
  • Możliwość uzyskania wszelkich dokumentów jeżeli kobieta jest zarejestrowana przez 12 kolejnych tygodni;
  • Ginekolog wystawia skierowanie do szpitala położniczego, a także hospitalizację, jeśli konieczne jest kontynuowanie ciąży.

Niestety instytucje rządowe również mają szereg niedociągnięć. Dość często kobiety stają przed koniecznością długiego oczekiwania w kolejce lub niemożliwością umówienia się na wizytę do specjalisty, do którego uczęszczały poprzednim razem.

Ważną rolę odgrywa także czynnik biurokratyczny. Trudności mogą pojawić się na każdym etapie rejestracji przyszłej kobiety w porodzie, konieczności zebrania obszernego pakietu dokumentów, a jeśli nie będzie przestrzeganych szereg zasad, dziewczynę można wysłać na konsultację, która znajduje się po drugiej stronie miasta.

Często ginekolodzy w państwowej klinice przedporodowej traktują swoje pacjentki niegrzecznie, a także charakteryzują się niskim poziomem profesjonalizmu i wolą pracować „w staromodny sposób”, zaniedbując nowe, nowoczesne metody diagnozowania, leczenia i postępowania z kobietami w ciąży.

Dokumentacja

Biorąc pod uwagę wszystkie opisane powyżej dane, główną zaletą państwowych poradni przedporodowych jest to, że badanie jest bezpłatne. Jeśli dziewczyna nie ma możliwości udania się do prywatnej kliniki, to musi wiedzieć, na jaki pakiet dokumentów może liczyć, korzystając z usług w swoim miejscu zamieszkania.

Zaświadczenie potwierdzające fakt ciąży. Taki dokument jest czasami niezbędny w przypadku małżeństw, które nie są jeszcze małżeństwem, ale planują zawarcie związku małżeńskiego przed urodzeniem dziecka (pomaga to w przyspieszonym przeprowadzeniu procedury).

Specjaliści mogą również wystawić dokument, że kobieta faktycznie jest zarejestrowana w poradni przedporodowej w sprawie ciąży i udała się tam nie później niż w 12 tygodniu. Certyfikat ten umożliwia otrzymanie jednorazowej pomocy finansowej w wysokości nieco ponad 400 rubli.

Dla każdej kobiety zostanie wydana karta wymiany. Dokument ten jest najważniejszy przez całą ciążę, ponieważ odzwierciedla wszystkie zmiany zachodzące u przyszłej matki, przeprowadzone badania i ich wyniki, zidentyfikowane patologie, a także ich brak. Dokument stanowi jednoznaczne powiązanie szpitala położniczego z poradnią położniczą. Jeśli go nie ma, pacjenta uważa się za niezbadanego.

Państwowe kliniki położnicze wydają metryki urodzenia.

Struktura poradni położniczej.

1. Rejestracja.

2. Gabinet położniczo-ginekologiczny

3. Specjalistyczne sale recepcyjne:

planowanie rodziny, poronienie, endokrynologia ginekologiczna, patologia szyjki macicy, niepłodność, ginekologia dzieciństwa i młodości, diagnostyka funkcjonalna i okołoporodowa.

4. Gabinety innych specjalistów:

terapeuta, dentysta (dentysta), psychoterapeuta, prawnik, pracownik socjalny, psychoprofilaktyczne przygotowanie kobiety w ciąży do porodu, fizjoterapia, fizjoterapeutyczne metody leczenia.

5. Pozostałe działy:

Mała sala operacyjna, laboratorium kliniczno-biochemiczne, sterylizatornia, zespół pomieszczeń na szpital dzienny.

Harmonogram zatrudnienia pracowników poradni położniczej ukończono na podstawie zarządzenia Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 29 grudnia. 19983 nr 1495 „Standardy kadrowe personelu medycznego i farmaceutycznego pracowników kuchni w szpitalach położniczych, oddziałach (oddziałach) położniczych i oddziałach (oddziałach) noworodkowych oraz poradniach przedporodowych.”

Poradnia przedporodowa jest niezależnym oddziałem szpitala położniczego, przychodni lub jednostki służby zdrowia, zapewniającym ludności wszystkie rodzaje ambulatoryjnej opieki położniczej i ginekologicznej.

Terytorium działania poradni położniczej ustala właściwy organ sanitarny zgodnie z jego podległością.

Stan zatrudnienia personelu medycznego w poradni położniczej ustalany jest zgodnie z obowiązującymi standardami kadrowymi.

Praca poradni przedporodowej (gabinet położniczo-ginekologiczny) zorganizowana jest zgodnie z przepisami o poradniach przedporodowych (Załącznik nr 2 do zarządzenia nr 830 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 września 1977 r.). Praca personelu medycznego jest zorganizowana zgodnie z przepisami dotyczącymi pracowników medycznych w szpitalach położniczych i klinikach położniczych (rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 360 z dnia 7 kwietnia 1980 r.) oraz innymi dokumentami urzędowymi zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR, jak a także zarządzenia i instrukcje wyższych władz i urzędników.

Główne zadania poradni położniczej:

Prowadzenie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie powikłaniom ciąży, porodu, okresu poporodowego i chorobom ginekologicznym;

Zapewnienie wykwalifikowanej opieki położniczej i ginekologicznej ludności przydzielonego terytorium;

Prowadzenie prac dotyczących antykoncepcji;

Wprowadzenie do praktyki nowoczesnych metod diagnostyki i leczenia ciąży patologicznej, chorób kobiet po porodzie i pacjentek ginekologicznych, zaawansowanych form i metod ambulatoryjnej opieki położniczo-ginekologicznej;



Wykonywanie prac sanitarnych i edukacyjnych;

Zapewnienie kobietom ochrony prawnej zgodnie z przepisami dotyczącymi ochrony macierzyństwa i dzieciństwa;

Zapewnienie ciągłości badań i leczenia kobiet w ciąży, kobiet po porodzie i pacjentek ginekologicznych; wdrożenie systematycznej komunikacji ze szpitalem położniczym (oddziałem), stacją (oddziałem pogotowia ratunkowego i ratownictwa medycznego, przychodnią i przychodnią dziecięcą, a także z innymi placówkami medycznymi (przychodniami przeciwgruźliczymi, dermatologiczno-wenerologiczną, onkologiczną itp.).

Godziny pracy poradni położniczej ustalane są z uwzględnieniem rzetelnego świadczenia ambulatoryjnej opieki położniczej i ginekologicznej kobietom w godzinach wolnych od pracy. Najbardziej racjonalne godziny pracy poradni położniczych w miastach to godziny od 8:00 do 20:00 oraz od 9:00 do 18:00 w soboty, niedziele, dni przedświąteczne i święta.

Na recepcji poradni położniczej powinna znajdować się czytelna, wizualna informacja: harmonogram wizyt u lekarzy wszystkich specjalności oraz praca gabinetów zabiegowych i diagnostycznych; informację o godzinach otwarcia poradni położniczej, z uwzględnieniem sobót i niedziel, w których ludność może zwrócić się o pomoc medyczną w godzinach, w których poradnia położnicza jest nieczynna (ze wskazaniem numerów telefonów, adresów i środków transportu, którymi można dotrzeć do odpowiedniego placówki leczniczo-profilaktyczne).

Rejestr umożliwia wstępną rejestrację na wizyty u lekarza we wszystkie dni tygodnia podczas wizyty osobistej lub telefonicznie. Umawiając się z wyprzedzeniem, kobieta otrzymuje „Kupon na wizytę u lekarza” (druk 025-4/u). Aby umówić się na wizytę wstępną na konsultację należy posiadać „Kartę wstępnej rejestracji na wizytę u lekarza” (druk 040/у). Kobieta może sama umówić się na wizytę u lekarza w dogodnym dla niej terminie. Położna zgodnie z tą dokumentacją przygotowuje dokumentację medyczną na wizytę.

Lekarz zakładowy zapewnia opiekę domową kobietom w ciąży, kobietom po porodzie oraz pacjentkom ginekologicznym, które ze względów zdrowotnych nie mogą samodzielnie zgłosić się na konsultację.

Wizyta lekarska u chorej na wezwanie odbywa się w dniu wezwania, a w przypadku konieczności pilnego badania – niezwłocznie. Po wizycie u pacjenta lekarz dokonuje odpowiednich wpisów w „Księdze lekarzy dyżurujących w domu” (druk 031/u) i „Karcie lekarskiej ambulatoryjnej” (druk 025/u) lub w „Indywidualnej Karcie Lekarza”. Kobieta w ciąży i po porodzie” (formularz 111/u).

Zabiegi lecznicze i zabiegi diagnostyczne przeprowadzane są w domu przez personel pielęgniarski (położna, asystentka laboratoryjna itp.) według zaleceń lekarza.

Pracę wychowania sanitarnego wykonują lekarze i położne według planu, uwzględniającego lokalną specyfikę i warunki. Na tę pracę należy wyznaczyć stałe godziny i dni. Główne formy tej pracy: rozmowy indywidualne i grupowe, wykłady, wystawy stałe i objazdowe, witraże, biuletyny, odpowiedzi na pytania, wykorzystanie mediów drukowanych, radia i kina, telewizji.

Ewidencję wykonanych prac prowadzi się w „Rejestrze pracy sanitarno-wychowawczej” (druk 038-0/u).

Realizując działalność edukacji sanitarnej, poradnie przedporodowe nawiązują kontakty z domami edukacji sanitarnej.

Ochronę prawną kobiet zapewniają radcy prawni poradni przedporodowej. Radca prawny w swojej pracy kieruje się „Rozporządzeniami w sprawie doradcy prawnego instytucji, organizacji i przedsiębiorstwa systemu opieki zdrowotnej” (Załącznik nr 2 do zarządzenia Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 22.08.72 r. N 685, wydany na podstawie uchwały Rady Ministrów ZSRR z dnia 22.06.72 N 467). W poradni przedporodowej radca prawny wraz z lekarzami identyfikuje kobiety potrzebujące ochrony prawnej i podejmuje działania w celu jej zapewnienia; udziela porad w kwestiach prawnych. Radca prawny prowadzi „Księgę ewidencji pracy Starszego Radcy Prawnego, Radcy Prawnego Zakładów Opieki Zdrowotnej” (druk nr 087/u); prowadzi wykłady i dyskusje na temat podstaw sowieckiego ustawodawstwa dotyczącego małżeństwa i rodziny, korzyści, jakie prawo pracy przynosi kobietom; organizuje konwersacje i seminaria dla lekarzy i personelu paramedycznego w celu wyjaśnienia podstaw ustawodawstwa ZSRR i republik związkowych w zakresie opieki zdrowotnej oraz prowadzi działalność promującą ustawodawstwo radzieckie.

W celu doskonalenia kwalifikacji zawodowych lekarza-położnika-ginekologa pracującego w poradni przedporodowej połączonej ze szpitalem wymagana jest okresowa praca na stanowisku lekarza położniczego na oddziałach szpitalnych. Wskazane jest, aby po roku zmienić pracę w poradni i szpitalu; W tym przypadku ważne jest, aby do jednego obszaru przypisać dwóch lekarzy, którzy od kilku lat zastępują się nawzajem na konsultacjach i w szpitalu i dobrze znają swój teren.

W razie potrzeby w skład populacji dyżurującej w szpitalu położniczo-ginekologicznym włączani są lekarze konsultanci.

Co najmniej raz na 5 lat lekarz jest obowiązany podnosić swoje kwalifikacje w instytutach i wydziałach doskonalenia zawodowego lekarzy, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Grafik pracy lekarza-położnika-ginekologa musi uwzględniać wszystkie zarejestrowane rodzaje pracy wykonywanej przez lekarza: wizyty w poradni przedporodowej, wizyty domowe, edukację sanitarną i inne prace profilaktyczne. Prowadzi lekarz „Dziennik pracy lekarza w przychodni (przychodni), konsultacja” (druk 039/u).

Położna na miejscu pomaga lekarzowi w przyjmowaniu i leczeniu pacjentów: przygotowuje instrumenty, dokumentację medyczną, waży kobiety w ciąży i mierzy ciśnienie krwi, wystawia skierowania na badania i konsultacje, przeprowadza u kobiet zabiegi lekarskie. Położna prowadzi „Dziennik pracy personelu pielęgniarskiego poradni poradni” (druk 039-1/u).

Podstawowe zasady organizacji

Opieka medyczna dla kobiet

1. Stanowy charakter stanowi, że wszystkie dokumenty legislacyjne i regulacyjne w dziedzinie zdrowia kobiet są obowiązkowe do wdrożenia w całej Federacji Rosyjskiej; system działań rządowych w dziedzinie zdrowia kobiet, opracowanie ukierunkowanych programów priorytetowych.

2. Zasada obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przewiduje zapewnienie kobietom opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego poprzez finansowanie zakładów opieki położniczej z funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego:

Doraźna pomoc medyczna w przypadku stanów zagrażających życiu lub zdrowiu obywatela lub jego otoczenia, spowodowanych nagłymi zachorowaniami, zaostrzeniami chorób przewlekłych, wypadkami, urazami i zatruciami, powikłaniami ciąży i porodu;

Opieka ambulatoryjna, w tym wdrożenie działań profilaktycznych, w tym obserwacja ambulatoryjna;

Opieka szpitalna w przypadku chorób ostrych i zaostrzeń chorób przewlekłych, zatruć i urazów wymagających intensywnej opieki, całodobowego nadzoru lekarskiego oraz izolacji ze względów epidemiologicznych; patologie ciąży, porodu i aborcji; planowana hospitalizacja w celu leczenia i rehabilitacji wymagającej leczenia szpitalnego.

3.Zasada ciągłości zapewnia ciągłość pracy szpitala położniczego, poradni przedporodowej i poradni dziecięcej.

4. Zasada ochrony prawnej opiera się na dokumentach legislacyjnych Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia kobiet i matek, które są spójne z ochronnymi dokumentami prawnymi WHO.

5. Zasada lokalności jest podstawową zasadą organizacyjną pracy zakładów opieki położniczej.

Rodzaje instytucji leczniczych i profilaktycznych,

Zapewnienie kobietom opieki medycznej

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 7 października 2005 r. nr 627 „W sprawie zatwierdzenia nomenklatury zakładów opieki zdrowotnej” następujące rodzaje zakładów wymienionych w pkt 1.6 zalicza się do zakładów zapewniających opiekę medyczną osobom kobiety. (Instytucje ochrony matek i dzieci):

1.6.1. Centrum okołoporodowe.

1.6.2. Szpital położniczy.

1.6.3. Konsultacje damskie.

1.6.4. Centrum Planowania Rodziny i Reprodukcji.

1.6.7. Kuchnia mleczna.

Organizacja pracy i struktura poradni położniczej

Poradnia położnicza jest placówką ambulatoryjną.

Poradnie położnicze współpracują z przychodniami terytorialnymi, sanatoriami dla kobiet w ciąży, przychodniami specjalistycznymi, ośrodkami diagnostyki prenatalnej, poradniami lekarsko-genetycznymi, poradniami małżeńskimi i rodzinnymi, oddziałami głównymi szpitali położniczych, poradniami dziecięcymi oraz oddziałami specjalistycznymi szpitali wielodyscyplinarnych.



Poradnia przedporodowa prowadzi swoją działalność lokalnie, zapewniając opiekę profilaktyczną, leczniczą położniczą i ginekologiczną w poradni przedporodowej, patronat oraz opiekę medyczną w domu. Nie wyklucza to swobodnego wyboru lekarza przez pacjentów. Praca na oddziale położniczo-ginekologicznym opiera się na planie poradni przedporodowej, opracowanym na podstawie analizy stanu zdrowia kobiet i wskaźników demograficznych.

Główne cele poradni położniczej to:

I. Środki zapobiegawcze

1. Organizacja działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie powikłaniom ciąży, porodu i okresu poporodowego;

2. Profilaktyka chorób ginekologicznych (badanie ambulatoryjne kobiet);

3. Środki sanitarne i przeciwepidemiczne.

II. Udzielanie pomocy medycznej i doradczej kobietom z chorobami ginekologicznymi, kobietom w ciąży i kobietom po porodzie.

III. Działalność sanitarno-edukacyjna na rzecz promocji zdrowego stylu życia, konsultacje w zakresie antykoncepcji i profilaktyki aborcji.

IV Terminowa ewidencja statystyczna wszelkiego rodzaju działalności, sporządzanie raportów rocznych, organizacja i prowadzenie konferencji medycznych, seminariów i innych form szkoleń zawodowych

Zgodnie z założeniami głównymi obszarami pracy są:

1. Praca profilaktyczna

Badania lekarskie kobiet w ciąży;

Badania profilaktyczne kobiet w celu wczesnego wykrywania chorób;

Ukierunkowane badania lekarskie kobiet w celu identyfikacji patologii ginekologicznych;

2. Opieka terapeutyczna dla kobiet

Zabieg rehabilitacyjny dla kobiet po porodzie (kobiet po porodzie);

Zapewnienie terminowego kwalifikowanego leczenia kobiet w ciąży;

Aktywna identyfikacja pacjentek ginekologicznych;

Organizacja i prowadzenie badań i leczenia kobiet z chorobami ginekologicznymi;

Terminowa hospitalizacja kobiet wymagających leczenia szpitalnego;

Badanie zdolności do pracy w chorobach ginekologicznych.

3. Prace organizacyjne i metodyczne

Prawidłowe prowadzenie dokumentacji edukacyjnej i sprawozdawczej;

Prowadzenie konferencji, seminariów;

Wysyłanie lekarzy na zaawansowane szkolenia.

4. Praca organizacyjna i masowa

Promocja zdrowego stylu życia;

Konsultacje w kwestiach antykoncepcyjnych.

Poradnia przedporodowa organizuje swoją pracę w ścisłym powiązaniu ze szpitalem położniczo-ginekologicznym, ośrodkiem okołoporodowym, przychodnią i poradnią dziecięcą, poradnią „Małżeństwo i Rodzina” (Centrum Planowania i Rozrodu Rodziny), stacją pogotowia ratunkowego oraz innymi placówkami leczniczo-profilaktycznymi (lekarstwem i poradnia genetyczna, poradnie konsultacyjne i diagnostyczne, dermatologiczne, przeciwgruźlicze, przychodnie onkologiczne).

Struktura poradni położniczej:

Rejestr;

Gabinety lokalnych położników i ginekologów;

Pokoje zapobiegające niechcianej ciąży;

Pomieszczenia do psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu;

Gabinet fizjoterapeutyczny;

Manipulacyjny;

Gabinety terapeuty, onkoginekologa, wenerologa, dentysty;

Gabinet Społeczno-Prawny;

Pokój młodej matki;

Sala operacyjna;

sala endoskopowa;

Laboratorium cytologiczne;

Laboratorium diagnostyki klinicznej;

Funkcjonalna sala diagnostyki;

sala rentgenowska,

Urząd administracyjno-gospodarczy.

W dużych klinikach przedporodowych można zorganizować specjalistyczne sale przyjęć i szpitale dzienne do badań, leczenia pacjentek ginekologicznych oraz drobnych operacji i manipulacji ginekologicznych.

Organizacja opieki lekarskiej i profilaktycznej nad kobietami w ciąży

Zapewnienie korzystnego przebiegu porodu dla matki i płodu oraz zapobieganie chorobom noworodka wymaga właściwej organizacji opieki medycznej. Istotą zapobiegania powikłaniom ciąży i patologiom okołoporodowym jest stworzenie środowiska socjalnego i higienicznego, które zapewni kobiecie ciężarnej możliwość zachowania zdrowia i korzystnego rozwoju płodu.

Szpital położniczo-ginekologiczny zapewnia opiekę głównie terytorialnie, ale jednocześnie kobieta w ciąży ma prawo wybrać dowolną placówkę położniczą, jeśli sobie tego życzy.

Obecnie utworzony kilka typów szpitali położniczych zapewniających opiekę medyczną i profilaktyczną kobietom w ciąży, kobietom w trakcie porodu i kobietom po porodzie:

Z ogólną opieką medyczną - lokalne szpitale z łóżkami położniczymi (obecnie opieka szpitalna nad porodem w lokalnych szpitalach jest znacznie ograniczona, poród dozwolony jest tylko w nagłych przypadkach);

Z wykwalifikowaną pomocą medyczną – oddziały położnicze Centralnego Szpitala Powiatowego i szpitale powiatowe, miejskie szpitale położnicze;

Szpitale posiadające wielodyscyplinarną opiekę kwalifikowaną i specjalistyczną – oddziały położnicze szpitali wielodyscyplinarnych, oddziały położnicze szpitali wojewódzkich, międzyokręgowe oddziały położnicze w oparciu o duże centralne szpitale powiatowe, specjalistyczne oddziały położnicze w oparciu o szpitale wielodyscyplinarne, szpitale położnicze połączone z oddziałami położniczo-ginekologicznymi wyższych placówki medyczne, zakłady Instytutu Położnictwa i Ginekologii.

Kierowanie kobiet ciężarnych ze względu na stopień ryzyka do odpowiednich szpitali położniczych umożliwia realizację zasady porodu etapowego.

Populacja w ciąży Poziom szpitala położniczego
1. Kobiety wielociążowe (do trzech porodów włącznie) i kobiety w pierwszej ciąży bez powikłań położniczych i patologii pozagenitalnych. Oddział położniczy I stopnia lokalnego szpitala, centralny szpital powiatowy.
2. Kobiety w ciąży z chorobami pozagenitalnymi, powikłaniami położniczymi w trakcie tej lub poprzedniej ciąży. Zwiększone ryzyko okołoporodowe. Oddziały położnicze II stopnia Śródmiejskiego Szpitala Powiatowego, Miejski Szpital Położniczy, Szpital Położniczo-Ginekologiczny.
3. Kobiety w ciąży z ciężkimi chorobami pozagenitalnymi w połączeniu z późną toksykozą, łożyskiem przednim i odklejeniem, powikłaniami podczas porodu, które przyczyniają się do upośledzenia hemostazy i krwotoku położniczego. III stopień Oddział położniczy szpitala regionalnego lub wielodyscyplinarnego, specjalistyczny szpital położniczy, oddział specjalistycznego instytutu badawczego, ośrodek okołoporodowy.

Kiedy kobieta w ciąży po raz pierwszy zgłasza się na konsultację, przydziela się jej f. nr 111/у.

Główną zasadą badania lekarskiego kobiet w ciąży jest ich zróżnicowana opieka, w tym monitorowanie lekarskie stanu zdrowia, przebiegu ciąży, rozwoju płodu oraz zapewnienie opieki profilaktycznej i leczniczej. W realizacji tych działań, prowadzonych przez położnika-ginekologa kliniki przedporodowej, zapewnia się aktywny udział terapeuty i, w razie potrzeby, lekarzy innych specjalności.

Najliczniejsza grupa kobiet (zdrowych i praktycznie zdrowych) z ciążą prawidłową to 38-45%. W czasie ciąży kobiety z tej grupy powinny uczęszczać na konsultacje 14-15 razy. Jeśli u kobiety rozwiną się choroby pozagenitalne lub powikłania ciąży, zwiększa się częstotliwość badań. Po pierwszym badaniu pacjent musi wrócić za 7-10 dni z wynikami badań, opinią terapeuty i innych specjalistów; następnie w pierwszej połowie ciąży - 1 raz; po 20 tygodniach - 2 razy; po 32 tygodniach - 3-4 razy w miesiącu. Każda kobieta z tej grupy dwukrotnie kierowana jest na konsultację z terapeutą (po pierwszym badaniu i po 30 tygodniu ciąży).

Celem drugiego badania jest wykrycie chorób narządów wewnętrznych wywołanych ciążą lub występujących samodzielnie, ustalenie konieczności hospitalizacji kobiety ciężarnej z powodu chorób narządów wewnętrznych, a także wybór placówki, w której odbędzie się poród. Kobieta w ciąży powinna zostać zbadana także przez dentystę i, jeśli są wskazania, przez innych specjalistów. Istnieje pewien odsetek kobiet w ciąży zaliczanych do tzw. grupy wysokiego ryzyka. „Wysokie ryzyko” patologii okołoporodowej płodu w czasie ciąży można zdefiniować jako zwiększone ryzyko śmierci lub choroby płodu i noworodka na skutek niekorzystnych czynników ze strony matki, chorób samego płodu lub nieprawidłowości w jego funkcjonowaniu. rozwój.

Zalecana obecnie w położnictwie i neonatologii „strategia ryzyka” polega na identyfikacji i podkreśleniu czynników ryzyka, ustaleniu ich niekorzystnego wpływu na przebieg ciąży oraz opracowaniu taktyki intensywnego monitorowania stanu zdrowia matki i płodu zarówno w czasie ciąży, porodu, jak i w czasie porodu. w okresie poporodowym, jeśli to konieczne, leczenie.

Obecnie do praktyki lekarskiej wprowadzono schemat zróżnicowanego intensywnego monitorowania kobiet w ciąży „wysokiego ryzyka” patologii okołoporodowej. Po zakończeniu badania rozstrzygana jest kwestia możliwości kontynuowania ciąży.

W przypadku pozytywnej decyzji o kontynuowaniu ciąży u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, w każdym przypadku wymagany jest zróżnicowany plan postępowania, obejmujący nie tylko monitorowanie stanu zdrowia kobiety, ale także zastosowanie specjalnych metod oceny stanu zdrowia kobiety. płód. Do formularza należy dołączyć plan zarządzania. nr 111/у.

Powtórne badanie przesiewowe należy przeprowadzić w 22-24 tygodniu, a trzecie w 34-36 tygodniu. ciąży w celu rozstrzygnięcia kwestii miejsca (wyboru szpitala specjalistycznego) i terminu skierowania na poród.

Intensywne specjalistyczne monitorowanie grupy kobiet w ciąży „wysokiego ryzyka”, u których w wywiadzie doszło do urodzenia martwego dziecka, może zmniejszyć śmiertelność okołoporodową o 30% w porównaniu z podobną grupą pod regularną superwizją.

Ponad 25% kobiet w ciąży „wysokiego ryzyka” wymaga hospitalizacji przedporodowej. Dla wieku ciążowego do 20 tygodnia. Kobiety w ciąży z chorobami pozagenitalnymi mogą być hospitalizowane w specjalistycznych szpitalach terapeutycznych. W przypadku innych wskazań hospitalizacja prenatalna jest zwykle przeprowadzana na oddziale patologii kobiet w ciąży szpitala fizjologicznego lub specjalistycznego szpitala położniczego.

Istnieje ścisły związek pomiędzy terminową hospitalizacją kobiet w ciąży z patologią położniczą lub pozagenitalną a poziomem śmiertelności okołoporodowej. Dzięki terminowej hospitalizacji kobiet w ciąży z późną toksykozą ciąży utrata dzieci wynosi około 25-300/00, a jeśli są przedwczesne, zwiększają się kilkakrotnie.

W okresie poporodowym zaleca się wizytę w poradni położniczej po wypisaniu ze szpitala położniczego w 10-12 dobie, o czym należy uprzedzić kobietę przed porodem i po wypisaniu ze szpitala. Jeżeli kobieta nie stawi się na konsultację w wyznaczonym terminie, zostaje objęta patronatem położnej. Patronat prowadzony jest także w przypadku skomplikowanego okresu poporodowego. Kobieta ponownie zgłasza się do lekarza przed końcem urlopu macierzyńskiego.

Informacje o porodzie, wynikach badań i wykonanych badaniach wpisuje się do formularza nr 111/u, który przechowywany jest w komórkach indeksu karty ośrodka do końca okresu poporodowego.