Zmiany w organizmie kobiety w czasie ciąży. Zmiany fizjologiczne i psychiczne w czasie ciąży. Przydatne wskazówki dla przyszłych mam

02.08.2019

Pojawienie się i rozwój ciąży wiąże się z utworzeniem nowego funkcjonalnego układu matka-płód. Stworzenie koncepcji funkcjonalnego układu matka-płód umożliwiło ocenę z nowej perspektywy całego spektrum zmian zachodzących w organizmie matki i płodu podczas ciąży fizjologicznej.

W wyniku licznych badań eksperymentalnych i klinicznych ustalono, że zmiany w stanie matki w czasie ciąży aktywnie wpływają na rozwój płodu. Z kolei stan płodu nie jest obojętny na organizm matki. W różnych okresach rozwoju wewnątrzmacicznego płód emituje liczne sygnały, które są odbierane przez odpowiednie narządy i układy organizmu matki i pod wpływem których zmienia się ich aktywność. Zatem pod nazwą „funkcjonalny układ matka-płód” rozumiemy połączenie dwóch niezależnych organizmów, których łączy wspólny cel, jakim jest zapewnienie prawidłowego, fizjologicznego rozwoju płodu. Dlatego wszelkie działania organizmu matki w czasie ciąży powinny mieć na celu maksymalizację prawidłowego wzrostu płodu i utrzymanie niezbędnych warunków zapewniających jego rozwój według zakodowanego genetycznie planu.

Głównym ogniwem łączącym organizmy matki i płodu jest łożysko. Jednak tego narządu, który ma pochodzenie zarówno matczyne, jak i płodowe, nie można uważać za niezależny układ funkcjonalny. Na pewnym etapie rozwoju matka i płód mogą istnieć niezależnie od łożyska, ale samo łożysko nie może istnieć poza układem matka-płód. Niemniej jednak w literaturze nadal istnieje koncepcja „układu płodowo-łożyskowego”.

Aby uzyskać bardziej wizualny i szczegółowy obraz funkcjonowania układu matka-płód lub matka-łożysko-płód podczas ciąży fizjologicznej, należy przede wszystkim osobno rozważyć najważniejsze procesy zachodzące w organizmie matki, łożysku i organizmie ciała płodu, a następnie prześledź, jak zachodzi ich interakcja.

W czasie fizjologicznie przebiegającej ciąży, w związku z rozwojem płodu i łożyska, w organizmie matki obserwuje się istotne zmiany w funkcjonowaniu wszystkich najważniejszych narządów i układów. Zmiany te mają wyraźny charakter adaptacyjny i mają na celu stworzenie optymalnych warunków wzrostu i rozwoju płodu.

Układ hormonalny. Pojawieniu się i rozwojowi ciąży towarzyszą zmiany endokrynologiczne w organizmie matki. O złożoności zmian decyduje fakt, że na czynność gruczołów dokrewnych matki duży wpływ mają hormony łożyska, a także płodu.

Przedni płat przysadki mózgowej zwiększa się 2-3 razy w czasie ciąży, a masa gruczolaka przysadkowego pod koniec ciąży osiąga 100 mg. Badanie histologiczne ujawnia duże komórki kwasochłonne w przednim płacie przysadki mózgowej, zwane „komórkami ciążowymi”. Charakter komórek zasadochłonnych nie zmienia się znacząco. Uważa się, że pojawienie się „komórek ciążowych” wynika ze stymulującego wpływu hormonów płciowych łożyska.

Zmiany morfologiczne w przednim płacie przysadki mózgowej wpływają na funkcję tego narządu. Przede wszystkim wyraża się to ostrym hamowaniem produkcji hormonów folikulotropowych (FSH) i luteinizujących (LH). Przeciwnie, produkcja prolaktyny (PRL) w czasie ciąży wzrasta i wzrasta 5-10 razy pod koniec ciąży w porównaniu ze wskaźnikami charakterystycznymi dla kobiet niebędących w ciąży. W okresie poporodowym wzrasta poziom FSH i LH w surowicy krwi, równolegle ze spadkiem wytwarzania Prl.

W fizjologicznie przebiegającej ciąży zawartość hormonu somatotropowego (GH) we krwi praktycznie się nie zmienia, dopiero pod koniec ciąży następuje niewielki wzrost.

Obserwuje się istotne zmiany w produkcji hormonu tyreotropowego (TSH). Wkrótce po zajściu w ciążę obserwuje się wzrost jego zawartości we krwi matki. Następnie w miarę postępu ciąży znacznie wzrasta i osiąga maksimum przed porodem.

W czasie ciąży dochodzi do zwiększonego wydzielania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), co najwyraźniej jest związane z nadprodukcją kortykosteroidów przez nadnercza.

Tylny płat przysadki mózgowej, w przeciwieństwie do płata przedniego, nie powiększa się w czasie ciąży. Oksytocyna wytwarzana w podwzgórzu gromadzi się w tylnym płacie przysadki mózgowej. Synteza oksytocyny wzrasta szczególnie pod koniec ciąży i porodu. Uważa się, że jego uwolnienie pod koniec ciąży donoszonej jest czynnikiem wyzwalającym początek porodu.

Występowanie i rozwój ciąży są związane z funkcją nowego gruczołu dokrewnego - ciała lutealnego ciąży. Ciałko żółte wytwarza hormony płciowe (progesteron i estrogeny), które odgrywają ogromną rolę w zagnieżdżeniu i dalszym rozwoju ciąży. Od 3-4 miesiąca ciąży ciałko żółte ulega inwolucji i jego funkcję całkowicie przejmuje łożysko. Ciałko żółte jest stymulowane przez ludzką gonadotropinę kosmówkową.

Blokadzie wydzielania FSH i LH z gruczolaka przysadkowego towarzyszy naturalne hamowanie dojrzewania pęcherzyków w jajnikach; proces owulacji również się zatrzymuje.

U większości kobiet w czasie ciąży tarczyca zwiększa się. Dzieje się tak z powodu rozrostu i aktywnego przekrwienia. Zwiększa się liczba mieszków włosowych i wzrasta w nich zawartość koloidów. Te zmiany morfologiczne znajdują odzwierciedlenie w funkcjonowaniu tarczycy: wzrasta stężenie tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3) związanej z białkami we krwi. Wzrost zdolności globulin osocza do wiązania tyroksyny jest najwyraźniej spowodowany wpływem hormonów układu płodowo-łożyskowego.

Często funkcja przytarczyc jest nieco zmniejszona, czemu towarzyszą zaburzenia metabolizmu wapnia. Temu z kolei u niektórych kobiet w ciąży może towarzyszyć występowanie zjawisk drgawkowych w obrębie łydki i innych mięśni.

Nadnercza ulegają znaczącym zmianom w czasie ciąży. Obserwuje się przerost kory nadnerczy i zwiększony przepływ krwi w nich. Znajduje to odzwierciedlenie w zwiększonej produkcji glukokortykoidów i mineralokortykoidów. Charakterystyczne jest, że w czasie ciąży wzrasta nie tylko produkcja glukokortykoidów, ale także wzrasta synteza specyficznej globuliny – transkortyny. Transkortyna wiążąc wolny hormon znacznie wydłuża jego okres półtrwania. Zwiększona zawartość kortykosteroidów w surowicy krwi kobiety ciężarnej najwyraźniej wiąże się nie tylko z aktywacją funkcji kory nadnerczy, ale także z przenikaniem kortykosteroidów płodu do krwioobiegu matki. W czasie ciąży nie stwierdzono zmian morfologicznych w rdzeniu nadnerczy.

System nerwowy. Ten system matki odgrywa wiodącą rolę w odbiorze licznych impulsów pochodzących od płodu. W czasie ciąży receptory macicy jako pierwsze reagują na impulsy pochodzące z rosnącego zapłodnionego jaja. Macica zawiera dużą liczbę różnych receptorów nerwowych: czuciowych, chemo-, baro-, mechano-, osmoreceptorów itp. Wpływ na te receptory prowadzi do zmian w aktywności centralnego i autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego matki, mające na celu zapewnienie prawidłowego rozwoju nienarodzonego dziecka.

Funkcja ośrodkowego układu nerwowego (OUN) ulega znaczącym zmianom w czasie ciąży. Od chwili zajścia w ciążę do centralnego układu nerwowego matki zaczyna napływać coraz większy dopływ impulsów, co powoduje pojawienie się w korze mózgowej lokalnego ogniska wzmożonej pobudliwości – dominującej ciążowej. Wokół dominującej ciąży, zgodnie z fizjologicznymi prawami indukcji, tworzy się pole hamowania procesów nerwowych. Klinicznie proces ten objawia się pewnym zahamowaniem stanu kobiety ciężarnej i przewagą jej zainteresowań bezpośrednio związanych z narodzinami i zdrowiem nienarodzonego dziecka. Jednocześnie inne zainteresowania wydają się schodzić na dalszy plan. Kiedy w centralnym układzie nerwowym kobiety w ciąży pojawiają się różne stresujące sytuacje (strach, strach, silne doświadczenia emocjonalne itp.), Wraz z dominującą ciążą, mogą pojawić się inne ogniska uporczywego pobudzenia. To znacznie osłabia efekt dominacji ciążowej i często towarzyszy jej patologiczny przebieg ciąży. Na tej podstawie wszystkie kobiety w ciąży muszą stworzyć, jeśli to możliwe, warunki spokoju psychicznego zarówno w pracy, jak i w domu.

W czasie ciąży zmienia się stan ośrodkowego układu nerwowego. Do 3-4 miesiąca ciąży pobudliwość kory mózgowej jest na ogół zmniejszona, a następnie stopniowo wzrasta. Pobudliwość podstawowych części ośrodkowego układu nerwowego i aparatu odruchowego macicy jest zmniejszona, co zapewnia rozluźnienie macicy i prawidłowy przebieg ciąży. Przed porodem zwiększa się pobudliwość rdzenia kręgowego i elementów nerwowych macicy, co stwarza sprzyjające warunki do rozpoczęcia porodu.

Podczas fizjologicznie występującej ciąży zmienia się ton autonomicznego układu nerwowego, dlatego kobiety w ciąży często doświadczają senności, płaczliwości, zwiększonej drażliwości, czasem zawrotów głowy i innych zaburzeń autonomicznych. Zaburzenia te zwykle pojawiają się we wczesnej ciąży, a następnie stopniowo zanikają.

Układ sercowo-naczyniowy. W czasie ciąży zachodzą istotne zmiany w czynności układu sercowo-naczyniowego matki. Zmiany te pozwalają zapewnić intensywność dostarczania tlenu i różnych składników odżywczych niezbędnych płodowi oraz usuwanie produktów przemiany materii.

Układ sercowo-naczyniowy w czasie ciąży funkcjonuje pod zwiększonym obciążeniem. Ten wzrost obciążenia wynika ze zwiększonego metabolizmu, wzrostu masy krążącej krwi, rozwoju krążenia maciczno-łożyskowego, postępującego wzrostu masy ciała kobiety w ciąży i wielu innych czynników. Wraz ze wzrostem wielkości macicy ruchomość przepony jest ograniczona, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, zmienia się położenie serca w klatce piersiowej (położone jest bardziej poziomo), a na wierzchołku macicy pojawia się łagodny czynnościowy szmer skurczowy. serce u niektórych kobiet.

Wśród licznych zmian w układzie sercowo-naczyniowym charakterystycznych dla ciąży fizjologicznej należy przede wszystkim zwrócić uwagę na wzrost objętości krwi krążącej (CBV). Wzrost tego wskaźnika obserwuje się już w pierwszym trymestrze ciąży, a następnie stale wzrasta, osiągając maksimum w 36 tygodniu ciąży. Wzrost objętości krwi wynosi 30-50% poziomu początkowego (przed ciążą).

Hiperwolemia występuje głównie na skutek wzrostu objętości osocza krwi (o 35-47%), chociaż zwiększa się także objętość krążących czerwonych krwinek (o 11-30%). Ponieważ procentowy wzrost objętości osocza przewyższa wzrost objętości czerwonych krwinek, dochodzi do tzw. niedokrwistości fizjologicznej ciąży. Charakteryzuje się spadkiem liczby hematokrytu (do 30%) i stężenia hemoglobiny z 135-140 do 110-120 g/l. Ponieważ w czasie ciąży zmniejsza się liczba hematokrytu, następuje również zmniejszenie lepkości krwi. Wszystkie te zmiany, które mają wyraźny charakter adaptacyjny, zapewniają utrzymanie optymalnych warunków mikrokrążenia (transportu tlenu) w łożysku oraz w tak ważnych narządach matki, jak centralny układ nerwowy, serce i nerki w czasie ciąży i porodu.

Podczas prawidłowej ciąży skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi spada w drugim trymestrze o 5-15 mmHg. Zwykle zmniejsza się także obwodowy opór naczyniowy. Dzieje się tak głównie na skutek powstawania krążenia macicznego, które charakteryzuje się niskim oporem naczyniowym, a także wpływu łożyskowego estrogenu i progesteronu na ścianę naczyń. Zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego wraz ze spadkiem lepkości krwi znacznie ułatwia procesy hemocyrkulacji.

Ciśnienie żylne mierzone w ramionach zdrowych kobiet w ciąży nie zmienia się istotnie.

W czasie ciąży obserwuje się fizjologiczną tachykardię. Tętno osiąga maksimum w trzecim trymestrze ciąży, kiedy liczba ta jest o 15-20 na minutę wyższa niż dane początkowe (przed ciążą). Zatem normalne tętno u kobiet w późnej ciąży wynosi 80-95 na minutę.

Najbardziej znaczącą zmianą hemodynamiczną podczas ciąży jest zwiększenie pojemności minutowej serca. Maksymalny wzrost tego wskaźnika w spoczynku wynosi 30-40% jego wartości przed ciążą. Pojemność minutowa serca zaczyna rosnąć od najwcześniejszych etapów ciąży, a maksymalną zmianę obserwuje się w 20-24 tygodniu. W pierwszej połowie ciąży wzrost pojemności minutowej serca wynika głównie ze zwiększenia objętości wyrzutowej serca, później - z nieznacznego wzrostu częstości akcji serca. Pojemność minutowa serca zwiększa się częściowo w wyniku działania hormonów łożyskowych (estrogenów i progesteronu) na mięsień sercowy, częściowo w wyniku tworzenia się krążenia maciczno-łożyskowego.

Elektrokardiografia wykonywana w okresie ciąży pozwala wykryć utrzymujące się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, co odzwierciedla przemieszczenie serca w tym kierunku. Według echokardiografii następuje zwiększenie masy mięśnia sercowego i wielkości poszczególnych części serca. Badanie rentgenowskie ujawnia zmiany w konturach serca, przypominające konfigurację mitralną.

Jak już wspomniano, na procesy hemodynamiczne podczas ciąży duży wpływ ma nowe krążenie maciczno-łożyskowe. Chociaż krew matki i płodu nie miesza się ze sobą, zmiany w hemodynamice w macicy natychmiast wpływają na krążenie krwi w łożysku i u płodu i odwrotnie. W przeciwieństwie do nerek, centralnego układu nerwowego, mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych, macica i łożysko nie są w stanie utrzymać przepływu krwi na stałym poziomie przy zmianach ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Naczynia macicy i łożyska charakteryzują się niskim oporem, a przepływ w nich krwi jest regulowany biernie, głównie na skutek wahań ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. W późnej ciąży naczynia macicy są maksymalnie rozszerzone. Mechanizm neurogennej regulacji przepływu krwi przez macicę związany jest głównie z wpływem adrenergicznym. Stymulacja receptorów alfa-adrenergicznych powoduje zwężenie naczyń i zmniejszenie przepływu krwi przez macicę. Zmniejszeniu objętości jamy macicy (przedurodzeniowe pęknięcie płynu owodniowego, pojawienie się skurczów) towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi w macicy.

Pomimo istnienia oddzielnych kręgów krążenia w macicy i łożysku (na drodze obu przepływów krwi znajduje się błona łożyskowa), hemodynamika macicy jest ściśle powiązana z układem krążenia płodu i łożyska. Udział łożyska włośniczkowego łożyska w krążeniu krwi płodu polega na rytmicznej aktywnej pulsacji naczyń włosowatych kosmówki, które znajdują się w ciągłym ruchu perystaltycznym. Naczynia te o różnej objętości krwi powodują naprzemienne wydłużanie i kurczenie kosmków i ich odgałęzień. Ten ruch kosmków ma znaczący wpływ nie tylko na krążenie krwi płodu, ale także na krążenie krwi matczynej w przestrzeni międzykosmkowej. Dlatego łożysko włośniczkowe łożyska można słusznie uznać za „obwodowe serce” płodu. Wszystkie te cechy hemodynamiki macicy i łożyska są zwykle łączone pod nazwą „krążenie maciczno-łożyskowe”.

Układ oddechowy. Znaczące zmiany o wyraźnym charakterze adaptacyjnym zachodzą w czasie ciąży i układu oddechowego. Wraz z układem krążenia narządy oddechowe zapewniają ciągły dopływ tlenu do płodu, który w czasie ciąży wzrasta o ponad 30-40%.

Wraz ze wzrostem wielkości macicy narządy jamy brzusznej stopniowo się przesuwają, zmniejsza się pionowy rozmiar klatki piersiowej, co jednak jest kompensowane przez wzrost jej obwodu i zwiększone wychylenie przepony. Jednakże ograniczenie ruchu przepony podczas ciąży powoduje, że wentylacja jest nieco trudniejsza. Wyraża się to nieznacznym zwiększeniem oddychania (o 10%) i stopniowym zwiększaniem się objętości oddechowej płuc pod koniec ciąży (o 30-40%). W rezultacie minutowa objętość oddechowa wzrasta z 8 l/min na początku ciąży do 11 l/min pod koniec ciąży.

Zwiększenie objętości oddechowej płuc następuje w wyniku zmniejszenia objętości rezerwowej, podczas gdy pojemność życiowa płuc pozostaje niezmieniona, a nawet nieznacznie wzrasta. W czasie ciąży zwiększa się praca mięśni oddechowych, choć pod koniec ciąży opór w drogach oddechowych zmniejsza się. Wszystkie te zmiany w funkcjonowaniu układu oddechowego zapewniają stworzenie optymalnych warunków wymiany gazowej pomiędzy organizmami matki i płodu.

Układ trawienny. Wiele kobiet we wczesnych stadiach ciąży doświadcza rano nudności, wymiotów, zmian w smaku i nietolerancji niektórych pokarmów. W miarę postępu ciąży zjawiska te stopniowo zanikają.

Ciąża wpływa hamująco na wydzielanie soku żołądkowego i jego kwasowość. Wszystkie odcinki przewodu pokarmowego znajdują się w stanie niedociśnienia, spowodowanego zmianami stosunków topograficzno-anatomicznych w jamie brzusznej na skutek powiększenia ciężarnej macicy, a także zmianami neurohormonalnymi właściwymi ciąży. Szczególnie istotny jest tu wpływ progesteronu łożyskowego na mięśnie gładkie żołądka i jelit. To wyjaśnia częste skargi na zaparcia u kobiet w ciąży.

Funkcja wątroby ulega znaczącym zmianom. Następuje znaczny spadek zapasów glikogenu w tym narządzie, co uzależnione jest od intensywnego przejścia glukozy z organizmu matki do płodu. Wzmożonym procesom glikolizy nie towarzyszy hiperglikemia, dlatego u zdrowych kobiet w ciąży charakter krzywych glikemii nie zmienia się istotnie. Zmienia się intensywność metabolizmu lipidów. Wyraża się to rozwojem lipemii i podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi. Znacząco wzrasta również zawartość estrów cholesterolu we krwi, co wskazuje na wzrost syntetycznej funkcji wątroby.

W fizjologicznym przebiegu ciąży zmienia się także funkcja białkowa wątroby, która ma na celu przede wszystkim dostarczenie rosnącemu płodowi niezbędnej ilości aminokwasów, z których syntetyzuje on własne białka. Na początku ciąży zawartość białka całkowitego we krwi kobiet ciężarnych mieści się w granicach normy charakterystycznej dla kobiet niebędących w ciąży. Jednak począwszy od drugiej połowy ciąży stężenie białka całkowitego w osoczu krwi zaczyna nieznacznie spadać. Wyraźne zmiany obserwuje się także we frakcjach białkowych krwi (obniżone stężenie albumin i zwiększone stężenie globulin). Jest to najwyraźniej spowodowane zwiększonym uwalnianiem drobnych albumin przez ściany naczyń włosowatych do tkanki matki, a także ich zwiększonym zużyciem przez rosnący płód.

Ważnym wskaźnikiem czynności wątroby u kobiet w ciąży jest spektrum enzymów w surowicy krwi. Stwierdzono, że w czasie ciąży fizjologicznej wzrasta aktywność minotransferazy asparaginianowej (AST), fosfatazy alkalicznej (ALP), zwłaszcza jej frakcji termostabilnej. Pozostałe enzymy wątrobowe ulegają nieco mniejszym zmianom.

W czasie ciąży w wątrobie nasilają się procesy inaktywacji estrogenów i innych hormonów steroidowych wytwarzanych przez łożysko. W czasie ciąży funkcja detoksykacyjna wątroby jest nieco zmniejszona. Metabolizm pigmentów nie zmienia się znacząco w czasie ciąży. Dopiero pod koniec ciąży zawartość bilirubiny w surowicy krwi nieznacznie wzrasta, co świadczy o wzmożeniu procesu hemolizy w organizmie kobiety ciężarnej.

Układ moczowy. W czasie ciąży nerki matki pracują ze zwiększonym obciążeniem, usuwając z organizmu nie tylko produkty przemiany materii, ale także produkty przemiany materii płodu.

Procesy dopływu krwi do nerek ulegają znaczącym zmianom. Cechą nerkowego przepływu krwi jest jego wzrost w pierwszym trymestrze ciąży, a następnie stopniowy spadek. To zmniejszenie przepływu krwi przez nerki można uznać za rodzaj reakcji adaptacyjnej, która pozwala innym organom otrzymać dodatkową krew pod koniec ciąży. Zmniejszenie przepływu krwi przez nerki może leżeć u podstaw aktywacji aparatu przezkłębuszkowego nerek z nadmiernym wydzielaniem reniny i angiotensyny. Równolegle ze zmianami w ukrwieniu nerek zmienia się również filtracja kłębuszkowa, która w pierwszym trymestrze ciąży znacznie wzrasta (o 30-50%), a następnie stopniowo maleje. Zdolność filtracyjna nerek wzrasta w czasie ciąży, podczas gdy wchłanianie zwrotne w kanalikach pozostaje niezmienione przez cały okres ciąży.

To zmniejszenie filtracji kłębuszkowej przy prawie niezmienionym kanalikowym wchłanianiu zwrotnym wody i elektrolitów przyczynia się do zatrzymywania płynów w organizmie kobiety ciężarnej, co objawia się pastowatością tkanek kończyn dolnych pod koniec ciąży.

Zmiany w funkcjonowaniu nerek mają wyraźny wpływ na cały metabolizm wody i soli w czasie ciąży. Następuje wzrost całkowitej zawartości płynów w organizmie, głównie ze względu na jego część zewnątrzkomórkową. Ogólnie rzecz biorąc, pod koniec ciąży ilość płynu w ciele kobiety w ciąży może wzrosnąć o 7 litrów.

W fizjologicznie przebiegającej ciąży stężenie sodu i potasu we krwi oraz wydalanie tych elektrolitów z moczem mieści się w granicach normy. Pod koniec ciąży sód zatrzymuje się w płynie pozakomórkowym, co zwiększa jego osmolarność. Ponieważ jednak zawartość sodu w osoczu kobiet ciężarnych jest równa zawartości sodu u kobiet niebędących w ciąży, ciśnienie osmotyczne pozostaje bez znaczących wahań. Potas, w przeciwieństwie do sodu, występuje głównie wewnątrz komórek. Zwiększona zawartość potasu sprzyja proliferacji tkanek, co jest szczególnie ważne w przypadku takich narządów, jak macica.

U niektórych kobiet podczas niepowikłanej ciąży występuje białkomocz ortostatyczny. Może to być spowodowane uciskiem żyły głównej dolnej przez wątrobę i macicę żył nerkowych. Czasami w czasie ciąży występuje cukromocz. Glukozuria u kobiet w ciąży nie jest oznaką cukrzycy, ponieważ u takich kobiet nie występują zaburzenia metabolizmu węglowodanów, a poziom glukozy we krwi jest na prawidłowym poziomie. Najprawdopodobniej przyczyną cukromoczu u kobiet w ciąży jest zwiększenie filtracji kłębuszkowej glukozy. Oprócz cukromoczu może wystąpić także laktozuria, spowodowana wzrostem stężenia laktozy we krwi matki. Należy zaznaczyć, że laktoza w przeciwieństwie do glukozy nie jest wchłaniana przez kanaliki nerkowe.

Ciąża ma wyraźny wpływ na topografię i funkcję narządów sąsiadujących z macicą. Dotyczy to przede wszystkim pęcherza i moczowodów. W miarę powiększania się macicy następuje ucisk pęcherza. Pod koniec ciąży podstawa pęcherza przesuwa się w górę poza miednicę. Ściany pęcherza ulegają przerostowi i są w stanie zwiększonego przekrwienia. Moczowody ulegają przerostowi i nieco się wydłużają. Czasami dochodzi do rozwoju hydromoczowodu, który często występuje po prawej stronie. Powodem częstszego występowania wodniaka prawostronnego jest fakt, że ciężarna macica skręca się lekko w prawo, ściskając prawy moczowód i dociskając go do linii bezimiennej.

Rozszerzenie dróg moczowych rozpoczyna się w pierwszym trymestrze ciąży i osiąga maksimum w 5-8 miesiącu ciąży. Zmiany te mają podłoże hormonalne (wytwarzanie progesteronu przez łożysko); w mniejszym stopniu jest to spowodowane mechanicznym uciskiem dróg moczowych przez ciężarną macicę. Należy zauważyć, że te fizjologiczne zmiany w układzie moczowym są czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju infekcji w czasie ciąży (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Narządy krwiotwórcze. W czasie ciąży nasilają się procesy hematopoezy. Jednak z powodu hiperwolemii (objętość osocza wzrasta o 35%, a liczba czerwonych krwinek o 25%), aktywacja procesów krwiotwórczych staje się niewidoczna. W rezultacie pod koniec ciąży następuje spadek zawartości hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek i liczby hematokrytu. Aktywacja funkcji erytropoetycznej szpiku kostnego w czasie ciąży wiąże się ze zwiększoną produkcją hormonu erytropoetyny, którego tworzenie jest stymulowane przez laktogen łożyskowy.

W czasie ciąży zmienia się nie tylko liczba, ale także wielkość i kształt czerwonych krwinek. Objętość czerwonych krwinek zwiększa się szczególnie zauważalnie w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Pewną rolę w tym procesie odgrywa ogólnoustrojowa hipoosmolarność i wzrost stężenia sodu w erytrocytach. Zwiększona objętość czerwonych krwinek zwiększa ich agregację i zmienia właściwości reologiczne krwi jako całości. Od wczesnej ciąży obserwuje się wzrost lepkości krwi. Proces ten jest jednak neutralizowany przez rozrost i odpowiadające mu zmiany w hemodynamice. Wszystkie te wielokierunkowe procesy prowadzą do tego, że pod koniec ciąży poprawiają się właściwości reologiczne krwi.

Zatem przy ciąży fizjologicznej średnie wartości czerwonych krwinek kształtują się następująco: czerwone krwinki 3,5-5,0-1012/l, hemoglobina 110-120 g/l, liczba hematokrytu 0,30-0,35 l/l.

Stężenie żelaza w surowicy w czasie ciąży zmniejsza się w porównaniu do wartości u kobiet niebędących w ciąży (pod koniec ciąży do 10,6 µmol/l). Spadek stężenia żelaza wynika głównie z fizjologicznej hipowolemii, a także zwiększonego zapotrzebowania na ten pierwiastek łożyska i płodu.

W czasie ciąży obserwuje się również aktywację białych kiełków krwi. W rezultacie wzrasta liczba leukocytów. Pod koniec ciąży leukocytoza wzrasta do 10-109/l, a liczba neutrofili sięga 70%. Obserwuje się także wzrost ESR (do 40-50 mm/h).

Układ odpornościowy. Na szczególną uwagę zasługuje stan układu odpornościowego matki i płodu w czasie ciąży. Zarodek i płód ludzki otrzymują od ojca 50% informacji genetycznej, która jest obca organizmowi matki. Druga połowa informacji genetycznej płodu jest dzielona między nim a matką. Zatem płód jest zawsze genetycznie „przeszczepem częściowo zgodnym” w stosunku do organizmu matki.

W trakcie rozwoju ciąży pomiędzy organizmami matki i płodu powstają i tworzą się bardzo złożone powiązania immunologiczne, oparte na zasadzie bezpośredniego i sprzężenia zwrotnego. Zależności te zapewniają prawidłowy, harmonijny rozwój płodu i zapobiegają odrzuceniu płodu jako swego rodzaju alloprzeszczepu.

Aktywność antygenowa płodu powstaje i rozwija się stopniowo. Najwcześniejszą barierą immunologiczną jest osłona przezroczysta, która tworzy wokół komórki jajowej warstwę ochronną, która utrzymuje się od momentu zapłodnienia niemal do etapu implantacji. Ustalono, że osłonka przezroczysta jest nieprzepuszczalna dla komórek odpornościowych, w wyniku czego przeciwciała matczyne, które mogłyby powstać w zapłodnionym jaju i zarodku we wczesnych stadiach rozwoju, nie mogą przejść przez tę barierę. Następnie ochrona immunologiczna zarodka i płodu zaczyna być realizowana przez inne złożone mechanizmy spowodowane zmianami w ciele matki i łożysku.

Antygeny trofoblastu pojawiają się mniej więcej w 5. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego, a antygeny płodowe w 12. tygodniu. To właśnie od tego okresu rozpoczyna się i postępuje „atak” immunologiczny płodu. Jak organizm matki reaguje na postępujący atak immunologiczny? Jakie są najważniejsze mechanizmy ochrony płodu przed agresją immunologiczną matki, która ostatecznie przyczynia się do nieodrzucenia płodowego jaja jako alloprzeszczepu? Należy zaznaczyć, że zagadnienia te, pomimo znacznej liczby badań klinicznych i eksperymentalnych, nie zostały dotychczas dostatecznie zbadane, a uzyskane dane są często sprzeczne.

Najważniejszym czynnikiem chroniącym płód jest tolerancja immunologiczna organizmu matki na antygeny płodowe pochodzenia ojcowskiego, wywołana różnymi mechanizmami. Wiadomo, że reakcje antygen-przeciwciało regulowane są przez mechanizmy humoralne i komórkowe. W trakcie fizjologicznego rozwoju ciąży humoralna składowa odporności, oceniana na podstawie poziomu immunoglobulin klas A, M i G we krwi, nie zmienia się istotnie, z wyjątkiem stężenia immunoglobuliny G, które na koniec ciąży zmniejsza się nieznacznie w wyniku przeniesienia IgG przez łożysko do płodu. Tak ważny element układu odpornościowego, jak układ dopełniacza, nie ulega znaczącym zmianom w czasie ciąży. Dzięki temu organizm kobiety ciężarnej nie tylko odpowiednio reaguje na stymulację antygenową płodu, ale także wytwarza przeciwciała wiążące antygeny pochodzenia ojcowskiego.

W czasie ciąży stosunek limfocytów T, B, komórek pomocniczych T i supresorów T nie zmienia się znacząco, chociaż bezwzględna liczba tych komórek podlega pewnym wahaniom. Charakterystyczny dla ciąży wzrost liczby limfocytów nie ma istotnego znaczenia w procesach immunomodulacji. W związku z tym fizjologicznie występująca ciąża charakteryzuje się znaną tolerancją immunologiczną organizmu matki na antygeny płodu pochodzenia ojcowskiego. Tolerancja ta wynika z wielu czynników. Ważną rolę odgrywają hormony i specyficzne białka łożyska.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa, wytwarzana przez trofoblast od najwcześniejszych etapów ciąży, ma wyraźne właściwości immunosupresyjne. Podobne właściwości ma laktogen łożyskowy. Oprócz tych hormonów w procesach immunosupresji pewną rolę odgrywają także glukokortykoidy, progesteron i estrogeny, które w coraz większej ilości są wytwarzane przez łożysko w czasie ciąży. Oprócz hormonów alfa-fetoproteina, białko wytwarzane przez embrionalne komórki wątroby, a także niektóre białka łożyska strefy ciąży (β2-glikoproteina i trofoblastyczna beta1-glikoproteina) przyczyniają się do tłumienia odpowiedzi immunologicznej matki. Te białka łożyskowe wraz z ludzką gonadotropiną kosmówkową i laktogenem łożyskowym tworzą niejako strefę biologicznej ochrony kompleksu płodowo-łożyskowego przed działaniem komórkowych i humoralnych składników układu odpornościowego matki.Łożysko odgrywa główną rolę w procesie ochrona immunologiczna płodu. Obecność bariery trofoblastycznej, a następnie łożyskowej oddzielającej ciało matki od płodu determinuje wyraźne funkcje ochronne. Ustalono, że trofoblast jest odporny na odrzucenie immunologiczne. Ponadto trofoblast jest otoczony ze wszystkich stron warstwą amorficznej substancji fibrynoidowej składającej się z mukopolisacharydów. Warstwa ta niezawodnie chroni płód przed agresją immunologiczną organizmu matki. Znaną rolę w tłumieniu reakcji immunologicznych w łożysku odgrywają także limfocyty T i B, makrofagi, granulocyty i niektóre inne elementy komórkowe znajdujące się w tkankach łożyska. Zatem relacja immunologiczna układu matka-płód jest procesem fizjologicznym mającym na celu stworzenie i zapewnienie warunków niezbędnych do prawidłowego rozwoju płodu. Naruszenie tego procesu często prowadzi do rozwoju patologii ciąży (poronienie, gestoza itp.).

Układ hemostazy. Fizjologicznie występująca ciąża i fizjologiczny poród wiążą się z adaptacją układu hemostatycznego, co charakteryzuje się pewnymi zmianami jakościowymi w różnych częściach tego układu. Charakteryzują się znacznym (do 150-200%) wzrostem zawartości wszystkich osoczowych czynników (z wyjątkiem czynnika XIII) krzepnięcia krwi, zmniejszeniem aktywności (ale nie zawartości) naturalnych inhibitorów krzepnięcia krwi - antytrombiny III , białka C, hamowanie aktywności fibrynolizy i nieznaczne zwiększenie właściwości adhezyjno-agregacyjnych płytek krwi. Jednak zwykle nie łączy się tego z patologiczną hipertrombinemią i wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym.

W czasie ciąży układy hemostatyczne matki i płodu funkcjonują stosunkowo oddzielnie; łożysko ma jedynie pośredni wpływ na hemostazę matki i płodu. Na funkcję tętniczek spiralnych, przez które dopływ krwi do łożyska, wpływa układ hemostazy organizmu matki, przede wszystkim połączenie płytek krwi. Płytki krwi regulują przepływ krwi w tętniczkach spiralnych poprzez interakcję ich układu wytwarzającego tromboksan i układu wytwarzającego prostacyklinę w śródbłonku. Lokalne procesy aktywacji hemostazy w krwiobiegu maciczno-łożyskowym z wewnątrz- i zewnątrznaczyniowym odkładaniem fibryny powodują słabe zużycie czynników krzepnięcia krwi. Zwiększenie potencjału hemostatycznego w czasie ciąży zapewnia fizjologiczną hemostazę podczas oddzielania się łożyska, co wraz z skurczem mięśni gładkich zatrzymuje krwawienie z naczyń w miejscu łożyska. Zatem zmiany w układzie krzepnięcia krwi podczas ciąży polegają na stałym spadku aktywności fibrynolitycznej i wzroście krzepnięcia krwi. Zmiany te mają wyraźny charakter adaptacyjny i mają na celu przede wszystkim zmniejszenie objętości fizjologicznej utraty krwi podczas porodu.

Metabolizm. Wraz z początkiem ciąży zachodzą znaczące zmiany w metabolizmie. Zmiany te mają charakter adaptacyjny i mają na celu zapewnienie prawidłowego rozwoju zarodka i płodu. Znacząco wzrasta podstawowa przemiana materii i zużycie tlenu, co jest szczególnie widoczne w drugiej połowie ciąży.

Istotne zmiany obserwuje się w metabolizmie białek, węglowodanów i lipidów. W miarę postępu ciąży w organizmie kobiety gromadzą się substancje białkowe, które są niezbędne do zaspokojenia zapotrzebowania rosnącego płodu na aminokwasy. Zmiany w metabolizmie węglowodanów charakteryzują się gromadzeniem glikogenu w komórkach wątroby, tkanki mięśniowej, macicy i łożysku. W fizjologicznym przebiegu ciąży we krwi matki obserwuje się nieznaczny wzrost stężenia tłuszczów obojętnych, cholesterolu i lipidów.

Metabolizm minerałów i wody podlega różnym zmianom. W czasie ciąży w organizmie kobiety następuje zatrzymanie soli wapnia i fosforu. Obydwa te pierwiastki przechodzą przez łożysko i służą do budowy kości płodu. Żelazo, które bierze udział w syntezie hemoglobiny płodowej, również przechodzi z matki na płód. W przypadku ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza u matki rozwija się również anemia u płodu, dlatego dieta kobiety w ciąży powinna zawsze zawierać wystarczającą ilość wapnia, fosforu i żelaza. Oprócz tych pierwiastków organizm matki zatrzymuje także potas, sód, magnez, miedź i niektóre inne elektrolity. Wszystkie te substancje przechodzą przez łożysko i aktywnie uczestniczą w procesach metabolicznych.

Istotne zmiany dotyczą metabolizmu wody. Wzrost ciśnienia onkotycznego i osmotycznego w tkankach, przede wszystkim na skutek zatrzymywania albumin i soli sodowych, stwarza warunki do wzrostu hydrofilowości tkanek, głównie na skutek gromadzenia się płynu śródmiąższowego. Proces ten ma bardzo duże znaczenie fizjologiczne, powoduje rozmiękanie tkanek i więzadeł, a tym samym ułatwia przejście płodu przez kanał rodny podczas porodu. W regulacji metabolizmu wody w czasie ciąży ważną rolę odgrywa aldosteron nadnerczy, progesteron ciałka żółtego i łożyska, hormon antydiuretyczny przysadki mózgowej i kilka innych czynników. Zatem fizjologiczny przebieg ciąży charakteryzuje się zatrzymywaniem płynów w organizmie. Gdy zaburzone zostaną mechanizmy kompensacyjne regulujące gospodarkę wodną, u kobiet w ciąży stosunkowo łatwo pojawiają się obrzęki, co już świadczy o wystąpieniu patologii (stanu przedrzucawkowego).

W czasie ciąży zapotrzebowanie na witaminy znacznie wzrasta. Witaminy są niezbędne zarówno dla fizjologicznego przebiegu procesów metabolicznych w organizmie matki, jak i dla prawidłowego rozwoju płodu. Intensywność wykorzystania żelaza do syntezy hemoglobiny zależy od wystarczającego spożycia witamin C, B], B2, B12, PP i kwasu foliowego w organizmie matki. Witamina E sprzyja prawidłowemu rozwojowi ciąży, a jej niedobór może spowodować samoistne poronienie. Ogromna jest także rola innych witamin w czasie ciąży: A, D, C, PP itp. Większość witamin w takim czy innym stopniu przechodzi przez łożysko i jest wykorzystywana przez płód podczas jego wzrostu i rozwoju. Należy podkreślić, że witaminy nie powstają w organizmie, ale pochodzą z zewnątrz wraz z pożywieniem. Stąd staje się jasne, jak ważną rolę odgrywa zaopatrzenie matki i płodu w witaminy w czasie ciąży. Często produkty spożywcze zawierają niewystarczającą ilość witamin, co ma miejsce w miesiącach zimowych i wiosennych w roku na skutek sezonowych niedoborów warzyw i owoców. W takich przypadkach wskazana jest recepta na multiwitaminy w postaci leków.

W stanie kwasowo-zasadowym (ABS) obserwuje się pewne zmiany adaptacyjne podczas ciąży fizjologicznej. Ustalono, że u kobiet w ciąży występuje stan fizjologicznej kwasicy metabolicznej i zasadowicy oddechowej.

Układ mięśniowo-szkieletowy. W fizjologicznym przebiegu ciąży zachodzą wyraźne zmiany w całym układzie mięśniowo-szkieletowym kobiety. Następuje surowicza impregnacja i rozluźnienie więzadeł, chrząstki i błon maziowych stawów łonowych i krzyżowo-biodrowych. W efekcie dochodzi do rozbieżności kości łonowych na boki (0,5-0,6 cm). Przy bardziej wyraźnej rozbieżności i pojawieniu się bólu w tym obszarze mówią o symfizjopacie i tj. Ten stan patologiczny wymaga odpowiedniego leczenia.

Charakterystyczne dla ciąży zmiany w stawach powodują nieznaczne zwiększenie wielkości bezpośredniego wejścia do miednicy, co korzystnie wpływa na przebieg porodu. Klatka piersiowa rozszerza się, łuki żebrowe ustawiają się bardziej poziomo, a dolny koniec mostka odsuwa się nieco od kręgosłupa. Wszystkie te zmiany pozostawiają ślad na całej postawie kobiety w ciąży.

Skóra. Skóra ulega osobliwym zmianom. U wielu kobiet w ciąży brązowy pigment odkłada się na twarzy, sutkach i otoczce, co jest spowodowane zmianami w funkcjonowaniu nadnerczy. W miarę postępu ciąży następuje stopniowe rozciąganie przedniej ściany brzucha. Pojawiają się tzw. blizny ciążowe, które powstają w wyniku rozbieżności tkanki łącznej i włókien elastycznych skóry. Blizny ciążowe wyglądają jak różowe lub niebiesko-fioletowe paski o łukowatym kształcie. Najczęściej lokalizują się na skórze brzucha, rzadziej na skórze gruczołów sutkowych i ud. Po porodzie blizny te tracą różowy kolor i przybierają wygląd białych pasków. W czasie kolejnych ciąż na tle starych blizn ciążowych mogą pojawić się nowe, które mają charakterystyczny różowy kolor.

W drugiej połowie ciąży pępek spłaszcza się, a później wystaje. W niektórych przypadkach w czasie ciąży obserwuje się porost włosów na skórze twarzy, brzucha i ud, co jest spowodowane zwiększoną produkcją androgenów przez nadnercza i częściowo przez łożysko. Nadmierne owłosienie jest tymczasowe i stopniowo zanika po porodzie.

Masa ciała. Zwiększenie masy ciała kobiety w ciąży jest spowodowane wieloma czynnikami: wzrostem macicy i płodu, nagromadzeniem płynu owodniowego, zwiększeniem objętości krążącej krwi, zatrzymaniem płynów w organizmie i wzrostem warstwa tkanki podskórnej (tkanka tłuszczowa). Masa ciała wzrasta najintensywniej w drugiej połowie ciąży, kiedy tygodniowy przyrost wynosi 250-300 g. Przy bardziej znaczącym tempie przyrostu masy ciała możemy mówić najpierw o obrzęku ukrytym, a następnie jawnym (stan przedrzucawkowy). W czasie ciąży masa ciała kobiety wzrasta średnio o 9-12 kg, w zależności od jej budowy ciała.

Sutek. Tkanka gruczołowa gruczołu sutkowego to zespół gruczołów kanalikowo-pęcherzykowych, które składają się z drzewiastego systemu przewodów, które odprowadzają skupiska struktur przypominających worki, zwanych pęcherzykami płucnymi lub gronami. Te pęcherzyki tworzą główną jednostkę strukturalną układu wydzielniczego. Każdy pęcherzyk jest otoczony siecią komórek mioepitelialnych i gęstą siecią naczyń włosowatych. Pęcherzyki tworzą zraziki składające się z 10-100 pęcherzyków. Grupa 20-40 płatków tworzy większe płaty, z których każdy ma wspólny przewód mleczny. Całkowita liczba przewodów mlecznych waha się od 15 do 20. Przewody mleczne wychodzą na powierzchnię w okolicy sutka.

Gruczoł sutkowy ma obfite ukrwienie i rozwinięte unerwienie, reprezentowane przez czuciowe i autonomiczne włókna nerwowe. Elementy komórkowe gruczołów sutkowych zawierają liczne receptory dla hormonów białkowych i steroidowych.

Wraz z początkiem i rozwojem ciąży w tkankach gruczołów sutkowych zachodzą wyraźne zmiany, które przygotowują do późniejszej laktacji. Dopływ krwi do gruczołów sutkowych znacznie wzrasta; pod wpływem zmian hormonalnych następuje aktywna proliferacja komórkowa zarówno przewodów, jak i struktur groniastych (mammogeneza). Zmiany proliferacyjne w przewodach mlecznych rozpoczynają się wcześniej niż w częściach groniastych. Procesy proliferacyjne obserwuje się zwykle od 3-4 tygodnia ciąży i nieco zmniejszają się w drugiej połowie.

Aktywne procesy proliferacyjne w nabłonku przewodów wydalniczych i groniakach prowadzą do znacznego wzrostu wielkości zrazików gruczołów sutkowych w wyniku procesów hiperplazji i przerostu. Od drugiej połowy ciąży, na tle zmniejszonej proliferacji, gruczoły sutkowe zaczynają przygotowywać się do swojej najważniejszej funkcji - wydzielania mleka. W protoplazmie komórek tworzą się wtręty tłuszczowe, pęcherzyki zaczynają wypełniać się substancjami białkowymi składającymi się ze złuszczonych komórek nabłonkowych i leukocytów. Jednak w czasie ciąży ani lipidy, ani białka, które są głównymi składnikami przyszłego mleka, nie dostają się z pęcherzyków do pęcherzyków płucnych. Pod koniec ciąży, po ucisku sutków, zaczyna się z nich uwalniać siara.

Wraz ze zmianami w strukturach nabłonkowych gruczołów sutkowych następuje aktywacja mięśni gładkich sutków. W wyniku wszystkich tych procesów fizjologicznych masa gruczołów sutkowych znacznie wzrasta ze 150-250 g (przed ciążą) do 400-500 g (pod koniec ciąży).

Funkcja gruczołów sutkowych zależy głównie od czynników hormonalnych. Na początku procesu mammogenezy ważną rolę odgrywają hormony jajnikowe (progesteron i estrogeny ciałka żółtego ciąży). Następnie funkcja ciałka żółtego przechodzi na łożysko, które wydziela coraz większe ilości zarówno estrogenu, jak i progesteronu. Laktogen łożyskowy odgrywa ważną rolę w procesach mammogenezy w czasie ciąży. Ważna jest także rola hormonów tarczycy i nadnerczy. Łączny wpływ wszystkich tych hormonów na odpowiednie receptory gruczołów sutkowych przeprowadza najbardziej złożone procesy przygotowania do laktacji.

Układ rozrodczy. W czasie ciąży najbardziej widoczne zmiany zachodzą w układzie rozrodczym, a zwłaszcza w macicy.

Macica zwiększa się w czasie ciąży, ale wzrost ten jest asymetryczny, co w dużej mierze zależy od miejsca implantacji. W pierwszych tygodniach ciąży macica ma kształt gruszki. Pod koniec drugiego miesiąca ciąży wielkość macicy zwiększa się około 3 razy i ma zaokrąglony kształt. W drugiej połowie ciąży macica zachowuje swój okrągły kształt, a na początku trzeciego trymestru staje się jajowata.

W miarę wzrostu macicy, ze względu na jej ruchliwość, następuje pewna rotacja, często w prawo. Uważa się, że proces ten wynika z nacisku na niego z esicy, znajdującej się po lewej stronie tylnej części jamy miednicy.

Pod koniec ciąży masa macicy osiąga średnio 1000 g (przed ciążą 50-100 g). Objętość jamy macicy pod koniec ciąży wzrasta ponad 500 razy. Zwiększenie wielkości macicy następuje w wyniku postępujących procesów przerostu i rozrostu elementów mięśniowych. Procesy przerostu przeważają nad procesami rozrostu, o czym świadczy słabe nasilenie procesów mitotycznych w miocytach. W wyniku przerostu każde włókno mięśniowe wydłuża się 10 razy i pogrubia około 5 razy. Wraz z przerostem i rozrostem zwiększa się liczba komórek mięśni gładkich. Nowe komórki mięśniowe powstają z odpowiednich elementów ścian naczyń macicznych (tętnic i żył).

Równolegle ze zmianami w mięśniach gładkich zachodzą złożone procesy przekształcające tkankę łączną macicy. Występuje rozrost tkanki łącznej, która tworzy siatkowaty włóknisty i argyrofilny szkielet macicy. W rezultacie macica nabiera pobudliwości i kurczliwości, tak charakterystycznej dla tego narządu w czasie ciąży. Znaczące zmiany zachodzą także w błonie śluzowej macicy, która przekształca się w rozwiniętą doczesne.

W miarę postępu ciąży zachodzą istotne zmiany w układzie naczyniowym macicy. Występuje wyraźne wydłużenie układu naczyniowego, zwłaszcza żylnego, przebieg naczyń przyjmuje kształt korkociągu, co pozwala im w jak największym stopniu dostosować się do zmienionej objętości macicy. Sieć naczyniowa macicy zwiększa się nie tylko w wyniku wydłużania i rozszerzania sieci żylnej i tętniczej, ale także w wyniku powstawania nowych naczyń. Wszystkie te zmiany przyczyniają się do zwiększonego krążenia krwi w macicy. W trybie tlenowym ciężarna macica znajduje się blisko tak ważnych narządów, jak serce, wątroba i mózg. Niektórzy naukowcy uważają macicę za „drugie serce” w czasie ciąży. Charakterystyczne jest, że krążenie maciczne, ściśle powiązane z krążeniem łożyskowym i płodowym, ma względną niezależność od ogólnej hemodynamiki i charakteryzuje się pewną stałością. Te cechy krążenia macicznego mają fundamentalne znaczenie dla niezakłóconego zaopatrzenia płodu w tlen i różne składniki odżywcze.

W czasie ciąży zmieniają się elementy nerwowe macicy, zwiększa się liczba różnych receptorów (wrażliwych, baro-, osmo-, chemo- itp.). Są bardzo ważne w odbiorze różnych impulsów nerwowych, które docierają od płodu do matki. Początek porodu wiąże się ze stymulacją wielu z tych receptorów.

Na szczególną uwagę zasługują zmiany biochemiczne i elektrostatyczne w myometrium, które przygotowują macicę do porodu. Macica jest bogata w różne białka mięśniowe. Do głównych białek należą miozyna, aktyna i aktomiozyna. Głównym kompleksem białek kurczliwych jest aktomiozyna, związek aktyny i miozyny. Miozyna jest globuliną i stanowi około 40% wszystkich białek mięśniowych. Miozyna ma właściwości enzymu, który katalizuje hydrolizę kwasu adenozynotrifosforowego (ATP) i nieorganicznego fosforu.

Aktyna jest drugim białkiem kompleksu kurczliwego i stanowi około 20% białek fibrylarnych. Połączenie aktyny i miozyny to złożony proces biochemiczny, który ma kluczowe znaczenie dla właściwości skurczowych mięśniówki macicy. Wraz z początkiem ciąży i podczas jej rozwoju ilość aktomiozyny znacznie wzrasta.

Oprócz białek kurczliwych myometrium zawiera również białka sarkoplazmatyczne zaangażowane w procesy metaboliczne komórki mięśniowej. Należą do nich miogen, mioglobulina i mioglobina. Białka te odgrywają ważną rolę w metabolizmie lipidów i węglowodanów.

Podczas ciąży fizjologicznej w mięśniówce macicy gromadzą się różne związki fosforu, a także związki ważne energetycznie, takie jak fosforan kreatyny i glikogen. Następuje wzrost aktywności układów enzymatycznych, wśród których największe znaczenie ma ATPaza aktomiozyny. Enzym ten jest bezpośrednio powiązany z właściwościami skurczowymi mięśniówki macicy. Aktywność tego enzymu wzrasta szczególnie zauważalnie pod koniec ciąży.

Kurczliwość mięśniówki macicy zależy również od intensywności procesów metabolicznych w macicy. Głównymi wskaźnikami metabolizmu tkanki mięśniowej jest intensywność procesów oksydacyjnych i glikolitycznych. Procesy te powodują akumulację w mięśniu macicy różnych wysokoenergetycznych związków chemicznych (glikogenu, wysokoenergetycznych fosforanów), białek mięśniowych, a także elektrolitów (jony wapnia, sodu, potasu, magnezu, chloru itp.).

Wraz z początkiem ciąży gwałtownie wzrasta aktywność procesów oksydacyjnych, a aktywność metabolizmu glikolitycznego (nieekonomicznego) ulega zahamowaniu.

Pobudliwość i aktywność mechaniczna aparatu nerwowo-mięśniowego macicy jest w pewnym stopniu zależna od składu jonowego środowiska pozakomórkowego i przepuszczalności poszczególnych elektrolitów przez błonę protoplazmatyczną. Pobudliwość i aktywność skurczowa komórki mięśni gładkich (miocytu) zależą od przepuszczalności jej błony dla jonów. Zmiana przepuszczalności następuje pod wpływem potencjału spoczynkowego lub potencjału czynnościowego. W spoczynku (polaryzacja błony) K+ znajduje się wewnątrz komórki, a Na+ na zewnętrznej powierzchni błony komórkowej oraz w środowisku międzykomórkowym. W tej sytuacji na powierzchni ogniwa i w jego otoczeniu powstaje ładunek dodatni, a wewnątrz ogniwa powstaje ładunek ujemny.

Kiedy następuje wzbudzenie, następuje depolaryzacja błony komórkowej, co powoduje potencjał czynnościowy (skurcz komórki mięśniowej), podczas gdy K+ opuszcza komórkę, a Na+, przeciwnie, wchodzi do komórki. Ca2+ jest silnym aktywatorem procesów pobudzenia komórek mięśniowych. W fizjologicznym przebiegu ciąży estrogeny i progesteron łożyska oraz substancje biologicznie czynne utrzymują optymalną równowagę jonową i zapewniają rozkład przepływu ładunków elektrycznych w wymaganym kierunku.

Główną rolę w pobudliwości i kurczliwości mięśniówki macicy odgrywają receptory alfa i beta adrenergiczne, które znajdują się na błonie komórek mięśni gładkich. Pobudzenie receptorów alfa-adrenergicznych prowadzi do skurczów macicy, pobudzeniu receptorów beta-adrenergicznych towarzyszy efekt odwrotny. Są to najważniejsze mechanizmy zapewniające fizjologiczny stan mięśniówki macicy w czasie ciąży, a mianowicie: na początku ciąży obserwuje się niską pobudliwość macicy, wraz ze wzrostem wieku ciążowego pobudliwość wzrasta, osiągając najwyższy poziom na początku porodu.

Wraz z macicą inne części układu rozrodczego kobiety ulegają znaczącym zmianom w czasie ciąży.

Jajowody pogrubiają się, krążenie w nich znacznie wzrasta. Zmienia się również ich topografia (pod koniec ciąży zwisają wzdłuż żeber macicy).

Jajniki nieco się powiększają, chociaż procesy cykliczne w nich ustają. W ciągu pierwszych 4 miesięcy ciąży w jednym z jajników znajduje się ciałko żółte, które następnie ulega inwolucji. Ze względu na wzrost wielkości macicy zmienia się topografia jajników, które znajdują się poza miednicą.

Więzadła macicy znacznie się pogrubiają i wydłużają. Dotyczy to szczególnie więzadeł okrągłych i maciczno-krzyżowych.

Pochwa. W czasie ciąży dochodzi do rozrostu i przerostu elementów mięśniowych i tkanki łącznej tego narządu. Zwiększa się dopływ krwi do jego ścian i obserwuje się wyraźne surowicze przenikanie wszystkich jego warstw. W rezultacie ściany pochwy stają się łatwo rozciągliwe. Z powodu zastoinowego zastoju żylnego błona śluzowa pochwy nabiera charakterystycznego niebieskawego koloru. Nasilają się procesy przesięku, w wyniku czego zwiększa się płynna część treści pochwy. W protoplazmie nabłonka wielowarstwowego płaskiego odkłada się dużo glikogenu, co stwarza optymalne warunki do namnażania się pałeczek kwasu mlekowego. Kwas mlekowy wydzielany przez te mikroorganizmy utrzymuje kwaśny odczyn treści pochwy, co stanowi ważny środek odstraszający przed wstępującą infekcją.

W czasie ciąży zewnętrzne narządy płciowe rozluźniają się, a błona śluzowa otworu pochwy ma wyraźne niebieskawe zabarwienie. Czasami żylaki pojawiają się na zewnętrznych narządach płciowych.

Inne narządy wewnętrzne. Oprócz układu moczowego istotne zmiany związane z ciążą obserwuje się także w narządach jamy brzusznej. Jelito czcze, jelito kręte, jelito ślepe i wyrostek robaczkowy są przemieszczane przez ciężarną macicę w górę i na prawo. Pod koniec ciąży wyrostek robaczkowy może znajdować się w prawym podżebrzu, co należy wziąć pod uwagę podczas zabiegu wycięcia wyrostka robaczkowego wykonywanego pod koniec ciąży. Esicy przesuwa się w górę i pod koniec ciąży może zostać dociśnięta do górnej krawędzi miednicy. Jednocześnie obserwuje się ucisk aorty brzusznej i żyły głównej dolnej, co może prowadzić do żylaków kończyn dolnych i odbytnicy (hemoroidy).

Niektóre kobiety są w stanie odczuć ciążę niemal natychmiast po zapłodnieniu, ale u większości zajmuje to kilka tygodni. Ciąży na wczesnym etapie prawie zawsze towarzyszą takie objawy, jak brak miesiączki, senność i zmęczenie, częste oddawanie moczu, nudności, pojawienie się innych preferencji smakowych, zmiany w gruczołach sutkowych: pojawienie się w nich uczucia ciężkości, ciemnienie sutków, ich zwiększona wrażliwość.

Pierwszy miesiąc jest najważniejszy w całej ciąży. W niesprzyjających warunkach rozwoju komórki jajowej ciąża jest zwykle przerywana w tym czasie. Jeśli ciąża nie zostanie przerwana, w przyszłości, przy braku negatywnych skutków, będzie rozwijać się normalnie.

W pierwszym miesiącu kobieta musi szczególnie uważać na swoje zdrowie.
Niezbędny jest odpowiedni odpoczynek, gdyż na tym etapie zmęczenie jest szczególnie odczuwalne. Ważne jest, aby dieta była zbilansowana, bogata w witaminy, białka i węglowodany. Trzeba pić dużo płynów. Wiele osób uważa, że obrzęk w czasie ciąży wynika z nadmiaru płynu, ale w rzeczywistości tak nie jest: obrzęk jest konsekwencją jego braku. Musisz starać się chronić przed wszelkimi problemami, stworzyć spokojny mikroklimat w domu i, jeśli to możliwe, unikać stresu w pracy.

Zmiany hormonalne w pierwszym miesiącu ciąży:

Wiele zmian fizjologicznych w organizmie w czasie ciąży wynika z działania hormonów. Ciałko żółte w jajniku (ludzka gonadotropina kosmówkowa) jest odpowiedzialne za produkcję hormonów w pierwszych trzech miesiącach ciąży.
Do 16 tygodnia dojrzewa narząd, który przejmie funkcję wytwarzania estrogenów i progesteronu – łożysko. Oprócz estrogenów i progesteronu w dużych ilościach produkowane są inne hormony, które wpływają na wzrost, gospodarkę mineralną, metabolizm oraz powodują wiele zmian fizjologicznych w organizmie matki w czasie ciąży. A jednak to właśnie te dwa hormony wykonują główną pracę.

Zadaniem zmian hormonalnych w pierwszych 16 tygodniach ciąży jest odbudowa organizmu kobiety do noszenia dziecka. Podczas gdy trwa ta aktywna restrukturyzacja, przyszła matka musi nastawić się na spokojne postrzeganie tego okresu.

Za jakie funkcje w organizmie przyszłej matki odpowiadają dwa główne hormony?

Estrogen pomaga zagęścić błonę śluzową macicy, zwiększyć rozmiar mięśni macicy i poprawić jej ukrwienie, wzrost tkanek rozrodczych, a także stymuluje dopływ krwi do gruczołu sutkowego.
Istnieje duże prawdopodobieństwo, że wysoki poziom estrogenów jest również odpowiedzialny za pigmentację skóry, zatrzymywanie wody w organizmie i „odkładanie się” tłuszczu podskórnego.

Progesteron zapobiega skurczowi mięśni gładkich, zmiękcza macicę i zapobiega jej nadmiernym skurczom. Hormon ten rozluźnia ściany żołądka i jelit, umożliwiając im w ten sposób wchłonięcie większej ilości składników odżywczych. Ponadto progesteron zmiękcza ściany naczyń krwionośnych, utrzymując prawidłowe ciśnienie krwi w organizmie kobiety. Progesteron odgrywa również ważną rolę podczas porodu, ponieważ zmiękcza więzadła, chrząstki i szyjkę macicy, uelastyczniając te tkanki, umożliwiając ich rozciąganie podczas porodu. W ciągu pierwszych 16 tygodni ciało matki, w tym jajniki, jest całkowicie odpowiedzialne za utrzymanie ciąży i produkcję hormonów. Wiąże się z tym wiele nieprzyjemnych wrażeń, które najczęściej ustępują do czwartego miesiąca ciąży.

Zmiany fizjologiczne:

Przez cały okres ciąży wszystkie funkcje organizmu przyszłej mamy ulegają zmianom, dostosowując się do nowych zadań i potrzeb rosnącego we wnętrzu nienarodzonego dziecka.

Wszystkie zjawiska towarzyszące ciąży traktuj jako naturalne i całkowicie normalne. Przyjmij je spokojnie. W końcu ciąża to po prostu szczególny stan zdrowia organizmu w nowych warunkach. Stan ten w żadnym wypadku nie jest równoznaczny z chorobą, chociaż w takim czy innym stopniu przez cały okres oczekiwania będziesz mieć tendencję do odczuwania różnych dolegliwości. Jakie pierwsze objawy zmian mogą niepokoić kobietę w początkowym okresie ciąży?

Już w pierwszym miesiącu ciąży wiele kobiet doświadcza nudności i wymiotów. Najczęściej określane jako „poranne mdłości”, chociaż może wystąpić o każdej porze dnia. Oprócz nudności, u niektórych kobiet występują inne oznaki burzy hormonalnej, jaka aktualnie zachodzi w organizmie – zgaga, niestrawność, zaparcia i wzdęcia. Jedyną przyczyną kłopotów pierwszego okresu ciąży jest produkcja zwiększonych ilości progesteronu i estrogenu. Aby zmniejszyć te dolegliwości, spróbuj zmienić dietę. Jedz więcej warzyw i owoców, pieczywa z pełnego ziarna, orzechów, pij więcej płynów: napojów ziołowych, soków, wody, ogranicz spożycie kawy, mocnej czarnej herbaty i zbyt tłustych potraw.

W pierwszych miesiącach ciąży wiele kobiet doświadcza zwiększonej częstotliwości oddawania moczu. Zjawisko to można wytłumaczyć dwoma czynnikami: po pierwsze, powiększająca się macica zaczyna wywierać nacisk na pęcherz, a po drugie, zwiększa się objętość płynu w organizmie. Staraj się całkowicie opróżnić pęcherz za każdym razem, gdy idziesz do toalety. Podczas oddawania moczu pochyl się do przodu, aby całkowicie uwolnić pęcherz. W nocy, na trzy godziny przed snem, staraj się nie pić żadnych płynów, aby zapewnić sobie spokojny sen. Jeśli odczuwasz suchość w ustach i pragnienie, przepłucz usta zimną wodą.

Pod wpływem podwyższonego poziomu estrogenów, progesteronu i innych hormonów możesz zauważyć zauważalne zmiany w swoich piersiach. Obszar wokół sutków (otoczka) staje się większy i ciemniejszy. Piersi powiększają się, stają się bardziej wrażliwe, pojawiają się na nich sieci naczyniowe, może pojawić się uczucie mrowienia w okolicy sutków. Małe guzki na otoczce, zwane gruczołami Montgomery’ego, stają się bardziej zauważalne, powiększają się i wytwarzają więcej smaru. W ten sposób pierś przygotowuje się do dostarczenia dziecku mleka. Do czasu porodu Twoje piersi staną się cięższe prawie o cały kilogram.

Przyczyny krwawienia w pierwszym (pierwszym) miesiącu ciąży:

W tym okresie u niektórych kobiet występuje krwawienie, co powoduje, że wiele z nich bardzo się martwi i martwi o utrzymanie ciąży. Przyczyny krwawienia mogą być różne, a jeśli wystąpią, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Być może te krwawienia nie są tak niebezpieczne dla Twojego zdrowia, ale tylko lekarz może to ustalić:
1. Wyimaginowana miesiączka.
2. Brak hormonu ciążowego (progesteronu). Jeśli organizm nie wytwarza wystarczającej ilości progesteronu, wyściółka macicy złuszcza się i krwawi. Najczęściej obserwuje się to u kobiet z nieregularnymi miesiączkami lub po leczeniu niepłodności. Brak progesteronu jest niebezpieczny z powodu poronienia i poronienia samoistnego.

3. Uszkodzenie ujścia macicy. Podczas stosunku płciowego lub zajęć sportowych gardło macicy, które jest intensywnie zaopatrywane w krew, może zostać zranione, jeśli kobieta ma erozję. W takim przypadku ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem konsultującym.

4. Zmniejszona odporność. W pierwszych miesiącach ciąży odporność większości kobiet w naturalny sposób spada – proces ten zapewnia natura. Jest to konieczne, aby oba organizmy – płód i matka – mogły się wzajemnie zaakceptować, a płód nie został odrzucony jako ciało obce. Jedynym niebezpieczeństwem jest to, że z powodu zmniejszenia funkcji ochronnych organizm kobiety staje się podatny na inne choroby, z których najczęstsze to przeziębienia i choroby dróg rodnych.

5. Ciąża jajowodowa (ektopowa). W przypadku ciąży pozamacicznej krwawienie rozpoczyna się zwykle w 7-8 tygodniu, kiedy zapłodnione jajo, które utknęło w jajowodzie na skutek zrostów, blizn w jajowodzie, długotrwałego stosowania wkładek wewnątrzmacicznych lub nieleczonego zapalenia jajników, powiększa się i może rozerwać jajowód. Ból w podbrzuszu przypomina skurcze. W takim przypadku kobieta wymaga pilnej hospitalizacji.

6. Poronienie (aborcja samoistna). Poronienie zwykle poprzedza silny, dokuczliwy ból, podobny do bólu podczas menstruacji. Do poronienia na tak wczesnym etapie najczęściej dochodzi na skutek zaburzeń genetycznych, braku hormonów ciążowych lub nieprawidłowości w budowie macicy. Przy pierwszych objawach poronienia należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem i wezwać pogotowie.

Zmiany psychiczne:

Początek ciąży to okres emocjonalnych wahań, wzlotów i upadków nastroju i samopoczucia kobiety. Czasami zmiany nastroju są silne i nawet trudne do zrozumienia. Refleksje na temat macierzyństwa mogą czasem napawać radością, czasem smutkiem. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy wiadomość o ciąży była dla kobiety nieoczekiwana i nie była częścią jej planów życiowych.

W tym okresie przyszła mama może czuć się wyjątkowo zmęczona i chcieć dużo spać. Rano mają trudności z wstaniem z łóżka, w ciągu dnia starają się „przytulić” do poduszki, a wieczorem, gdy tylko wracają do domu, od razu zasypiają. Rzeczywiście, przyszłe matki potrzebują więcej snu ze względu na zwiększone zużycie energii, czemu towarzyszą zmiany tempa metabolizmu. W ten sposób organizm dostosowuje się, dostosowując do nowego stanu.

Czasami kobieta doświadcza depresji – tylko nie myl zwykłych wahań nastroju z depresją. Najczęstszymi objawami są zły stan zdrowia, zaburzenia snu, brak apetytu lub odwrotnie, ciągła chęć do jedzenia, apatia, nagłe, nagłe zmiany nastroju i uczucie pustki.

Czasami kobieta staje się niezwykle wrażliwa i sentymentalna. Fabuła kreskówki lub książki może poruszyć ją do łez. Albo wygląda na to, że nikt jej nie kocha, albo w ogóle niczego nie chce. Płaczliwość, uczucie letargu i przygnębienia można połączyć z przejściowym spadkiem zdolności intelektualnych.

Za tak potężną zmianę stanu psychicznego odpowiedzialne są zmiany hormonalne w organizmie. Dzięki temu stan psychiczny przyszłej mamy w pierwszych miesiącach ciąży zbliża się do stanu dziecka. W tym stanie kobieta postrzega swoje otoczenie w sposób dziecięcy, czuje się jak dziecko. A to ma swoje zalety – takie poczucie siebie pomoże jej w komunikacji z własnym dzieckiem.

Na dobrostan emocjonalny przyszłej matki mogą mieć wpływ niejasne warunki społeczne lub codzienne, w tym wiele zależy od reakcji partnera na wiadomość o ciąży. Jeśli doświadczysz objawów depresji, spróbuj sobie pomóc i podejmij niezbędne środki. Przede wszystkim spróbuj zrozumieć, co się z Tobą dzieje” i ustal przyczynę swojego dobrego samopoczucia. Zastanów się, jak możesz to wyeliminować.

O wszystkim, co Cię niepokoi, mów mężowi i bliskim, którym całkowicie ufasz.
Podążaj za swoimi pragnieniami. Jeśli chcesz, śpij więcej, odpoczywaj.
Nie przestawaj prowadzić aktywnego trybu życia, który odwróci Twoją uwagę od smutnych myśli: spaceruj; Wykonuj zajęcia relaksujące: bierz kąpiel, ćwicz, chodź na koncerty.
Znajdź lub wymyśl nowe hobby.

Czasami trzeba po prostu odpuścić wszystkie depresyjne uczucia, aby same ustąpiły. Niektóre kobiety wiedzą, jak zarządzać swoimi emocjami i ostrzegają przed tym swoich bliskich. Inni nie są w stanie spokojnie zaakceptować burzy emocjonalnej, która ma miejsce w tym okresie. Ale jak wiadomo, każda burza się kończy - trzeba tylko umieć ją przeczekać. Nie jest tajemnicą, że bardzo, bardzo wiele kobiet jest na to podatnych w pierwszych miesiącach ciąży – tak następuje adaptacja do nowego stanu – spontanicznie, a czasem nieświadomie następuje zrozumienie globalnej zmiany w życiu.

Pamiętaj jeszcze o jednej rzeczy. Wszyscy podlegamy różnym wpływom, w tym także tzw. trendom modowym. Przejawia się to nie tylko w ubraniach, kosmetykach czy stylu życia. Pod wpływem mody zmienia się światopogląd i światopogląd człowieka. Przejawia się to w szaleństwie na rzecz astrologii, feng shui, pozytywnego myślenia i ezoteryki. Wiele kolorowych mediów za wszelką cenę promuje modę na absolutny pozytywność i optymizm. Ten niemal narzucony punkt widzenia znajduje odzwierciedlenie w podejściu do ciąży. W wielu czasopismach i książkach można znaleźć stwierdzenie jednego postulatu: jesteś w ciąży, nadszedł najszczęśliwszy okres w Twoim życiu. To prawda. Ale jednocześnie stanowi tylko część prawdy, odzwierciedlając jedynie nasze pragnienie ideału...

Ciąża to taki etap życia, w którym jest miejsce na smutek i radość, smutki i szczęśliwe doświadczenia. A mądrość kobiety w tym okresie polega na tym, aby chętnie akceptować życie takim, jakie jest, bez popadania w panikę i skrajności. Dlatego trzeba być przygotowanym nie tylko na radosne przeżycia, ale także na takie prozaiczne zjawiska, jak poranne mdłości, zaparcia, bezsenność czy inne kłopoty. Wtedy będziesz mogła z radością przyjąć wszystkie miłe niespodzianki, jakie daje tylko ciąża: pierwsze ruchy Twojego dziecka i jego „reakcję” na dźwięk Twojego głosu lub pierwszy portret USG, który z dumą powiesisz na ścianie dom.

Najczęstsze powody do niepokoju:

Rozumiesz, że teraz Twoje zdrowie, kondycja fizyczna i nastrój będą miały odzwierciedlenie w Twoim przyszłym dziecku. Dlatego musisz bardziej o siebie dbać i traktować siebie prawie jak dziecko. Niech Twoi bliscy również bardziej się Tobą zaopiekują. Wiele Twoich obowiązków trzeba teraz przenieść na ich barki. Zacznij stopniowo angażować rodzinę w takie czynności, jak pranie, sprzątanie, gotowanie czy chodzenie do sklepu.

Już w pierwszym miesiącu ciąży zmęczenie zaczyna dać się we znaki, a jego przyczyną mogą być różne przyczyny: brak żelaza, białka, kalorii, złe oświetlenie, zanieczyszczone powietrze czy siedzący tryb życia. Wszystkie te niekorzystne czynniki można wyeliminować samodzielnie, stosując odpowiednią dietę i ćwiczenia. Szczególnie zwróć uwagę na swój bierny odpoczynek - teraz musisz pozwolić sobie na sen o jedną do dwóch godzin dłużej niż zwykle. Pamiętaj jednak, że sen różni się od snu – Twoje zapotrzebowanie na dodatkowe godziny snu musi być zaspokajane w taki sposób, aby sen dodawał sił, przywracał siły i jasność umysłu. Jeśli zmęczenie osiągnie punkt omdlenia, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Nie wszystkie procesy zachodzące w organizmie należy od razu klasyfikować jako dolegliwości i leczyć wszelkimi dostępnymi metodami. Krytycznie podchodź do rad przyjaciół i znajomych, nie należy przyjmować leków niezalecanych przez lekarza. Leki bezpieczne dla organizmu mogą wyrządzić nieodwracalne szkody nienarodzonemu dziecku. Eksperci twierdzą, że leki takie jak aspiryna, środki uspokajające, tabletki dietetyczne i przeciwlękowe oraz krople do nosa w niektórych przypadkach powodują powikłania ciąży i wady rozwojowe płodu.

Nudności, które pojawiają się rano lub w ciągu dnia, są dość częste w pierwszym trymestrze ciąży. Kobietę znacznie bardziej może niepokoić późna zatrucie ciążowe (stan przedrzucawkowy), który pojawia się po 20 tygodniu ciąży. Jest to dość częste powikłanie ciąży, które w ciężkich postaciach może prowadzić do drgawek (rzucawki). Późna zatrucie jest klasyfikowana jako choroba nadciśnieniowa, ponieważ jej wiodącym objawem jest wzrost ciśnienia krwi.

W przypadku zatrucia metabolizm sodu zostaje zakłócony, a nadmiar wody nie jest wydalany przez nerki i drogi moczowe, ale gromadzi się w tkankach i prowadzi do obrzęków. Aby przywrócić normalną krew, nadnercze wydziela hormony zwężające naczynia, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Wczesna zatrucie (nudności) występuje u 75% kobiet w ciąży. Zwykle po trzech miesiącach nudności ustępują, ale czasami, szczególnie u kobiet w ciąży mnogiej, można je obserwować przez cały okres ciąży.

Niektóre z przyczyn nudności obejmują:

nagłe zmiany hormonalne;
naruszenie adaptacji organizmu do nowych warunków;
zmiany kwasowości żołądka;
rozciąganie mięśni macicy;
pewne osłabienie mięśni przełyku;
zmęczenie fizyczne i psychiczne.

Najczęściej kobiety są podatne na wczesną zatrucie:

cierpiące na choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie okrężnicy, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy);
osoby cierpiące na nadciśnienie;
z chorobami układu hormonalnego (cukrzyca);
z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi;
a także narażony na częste przepracowanie.

Na wystąpienie zatrucia wpływa również Twój ogólny stan emocjonalny, Twój stosunek do ciąży i stosunek innych osób do niej. Wczesnej zatruciu towarzyszą nudności, wymioty, czasami ślinienie, obrzęk i łagodna żółtaczka fizjologiczna. Zidentyfikowano trzy stopnie nasilenia wczesnej zatrucia. W łagodnych postaciach stan ogólny jest zadowalający, wymioty występują 3-4 razy dziennie. W takim przypadku wystarczy przestrzegać diety, schematu i stosować terapię witaminową.

W przypadku umiarkowanej zatrucia wymioty zwiększają się do 10-12 razy, obserwuje się utratę apetytu, utratę wagi, ogólne osłabienie i następuje odwodnienie. Koniecznie zwróć się o pomoc do lekarza, który zmierzy Ci ciśnienie i wystawi skierowanie na badanie moczu, po którym konieczne może okazać się bardziej kompleksowe badanie w celu wykrycia chorób przewlekłych.
Jak pokazuje praktyka, kobietom trudno jest wytrzymać wymioty więcej niż 4 razy dziennie. Jeżeli objawy nasilają się, najlepiej tymczasowo pozostać w szpitalu, gdzie zapewniony zostanie spokój psychiczny niezbędny do skutecznego leczenia.

Najcięższa postać zatrucia stanowi zagrożenie dla życia dziecka, a często także życia matki. Chorobie towarzyszą niekontrolowane wymioty, nagłe i silne bóle głowy, niewyraźne widzenie i migotanie w oczach. Leczenie tej formy zatrucia zawsze odbywa się w szpitalu, czasami konieczne jest przerwanie ciąży. I nie spiesz się, aby stosować leki bez porady lekarzy. I pamiętaj, że wczesną zatrucie można skutecznie leczyć!

Jak złagodzić nudności i zatrucie podczas ciąży:

Dieta.
Stosuj zróżnicowaną dietę bogatą w białka i węglowodany.
Jedz często i w małych porcjach.
Pij więcej płynów: soki warzywne i jagodowe, zupy, buliony. Jedz świeże warzywa i owoce zawierające dużo płynów, zwłaszcza sałatki, melony i owoce cytrusowe.
Dodaj witaminy do swojej diety. Na przykład przyjmowanie witaminy B przed snem pomaga w leczeniu nudności.
Nie jedz żywności, której zapach lub wygląd jest nieprzyjemny. Organizm sam powie Ci, czego potrzebuje.
Nie prowokuj nudności doprowadzając się do stanu głodu. Pusty żołądek często powoduje nudności. Jedz, gdy tylko poczujesz głód.
Zawsze miej pod ręką krakersy, krakersy, garść rodzynek lub orzechów, także obok łóżka. Rano, przed wstaniem z łóżka, przeżuj krakersa, wypij sok lub szklankę wody i dopiero wtedy wstań powoli i spokojnie.

Codzienny reżim.
Nie przemęczaj się, pozwól sobie na dłuższy sen.
Wychodź na zewnątrz tak często, jak to możliwe. Jest to korzystne także dla Twojego męża – wspólne spędzanie czasu zbliży Was jeszcze bardziej.
Zmniejsz poziom stresu i unikaj go, jeśli to możliwe.

Ogólnie rzecz biorąc, im spokojniejszy tryb życia, tym mniej będziesz niepokoić oznakami zatrucia. W walce z nudnościami mogą pomóc naturalne metody terapii, do których najbardziej dostępnych zalicza się ziołolecznictwo, aromaterapię i homeopatię. Jeśli uprawiasz jogę, skonsultuj się z trenerem - zaproponuje ci asany i techniki oddechowe, dzięki którym możesz złagodzić swój stan. Możesz zwrócić się ku terapii kolorami, akupunkturze lub shiatsu, jeśli znasz te techniki i znasz wykwalifikowanych specjalistów, którzy znają specyfikę stosowania ich metod u kobiet w ciąży.

Badania lekarskie i badania w pierwszym (pierwszym) miesiącu ciąży:

Przyszła mama często spotyka się z faktem, że nie wie, do której instytucji najlepiej się udać w celu prowadzenia ciąży; ponadto często jest pozbawiona niezbędnego wsparcia ze strony starszych i bardziej doświadczonych kobiet oraz bliskich; Wreszcie informacje o nowych technologiach medycznych są bardzo sprzeczne i nie dodają wiary w swoje działania. W efekcie kobieta wpada w stan pewnego zamętu.

A jednak pierwszą wizytę u lekarza lepiej odbyć w miejscu zamieszkania, jeśli nie ma się „osobistego” ginekologa. Już pierwszy kontakt z lekarzem pokaże, czy chcesz kontynuować komunikację. Tak czy inaczej, regularne kliniki przedporodowe gwarantują pełne wstępne badanie kobiet w ciąży. Obowiązkowe badania lekarskie można postrzegać na różne sposoby. Niektóre kobiety są podejrzliwe w stosunku do dużej liczby testów i badań, inne z powodu dużego lęku są gotowe poddawać się badaniom przynajmniej raz w tygodniu.

Aby kobieta mogła zostać przyjęta do dowolnego szpitala położniczego bez żadnych problemów, niezależnie od miejsca zamieszkania, musi posiadać akt urodzenia. Przyszła mama otrzymuje to zaświadczenie w poradni przedporodowej po co najmniej 12-krotnych wizytach u lekarza. Jeżeli kobieta nie będzie posiadała informacji o niezbędnych badaniach, zostanie skierowana na poród na oddział chorób zakaźnych szpitala położniczego.

Badania lekarskie mają przede wszystkim na celu podtrzymanie zaufania kobiety do swojego zdrowia i stanu nienarodzonego dziecka. A regularne spotkania z lekarzem, jak pokazuje doświadczenie, znacznie zmniejszają niepokój przyszłych matek.

Możesz wybrać najbezpieczniejsze testy, a nawet odmówić wykonania tych badań, które wydają się niepotrzebne lub z jakiegoś powodu niebezpieczne. Ciąża jest szczególnym stanem zdrowia i interwencja medyczna w procesie porodu powinna nastąpić w wyjątkowych przypadkach, gdy u przyszłej matki lub dziecka występują poważne objawy określonej choroby. Jest to szczególnie ważne w przypadku matek, które zamierzają rodzić po raz pierwszy. Wiadomo, że w czasie drugiej ciąży kobiety stają się bardziej niezależne, wiedzą, jak mija te dziewięć miesięcy oczekiwania, rozumieją, czego tak naprawdę potrzebują, a czego mogą odmówić.

Obecnie istnieje wiele technicznych środków diagnostyki prenatalnej (prenatalnej). Służą do ustalenia, czy kobieta jest w ciąży. Rozwój płodu monitoruje się za pomocą ultradźwięków. Badanie krwi pozwala sprawdzić, czy łożysko funkcjonuje prawidłowo oraz czy nienarodzone dziecko ma zapewnioną wystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu. Na podstawie analizy płynu owodniowego i analizy kosmówki określa się obecność chorób wrodzonych.

Najpopularniejszym ze wszystkich rodzajów badań jest być może USG. Badanie USG uważane jest dziś za najbezpieczniejszą metodę monitorowania dziecka w okresie prenatalnym, choć czasami pojawiają się na ten temat kontrowersyjne opinie. Zakres badania ultrasonograficznego stale się poszerza, jednak wykorzystuje się go głównie do obejrzenia jamy macicy, płodu, płynu owodniowego, łożyska i identyfikacji ewentualnych nieprawidłowości.

USG wykonuje się na dwa sposoby: przez ścianę brzucha lub pochwę. We wczesnej ciąży, do około 12-15 tygodnia, kobieta musi mieć pełny pęcherz, aby uzyskać wyraźny obraz na ekranie. Dlatego przed zabiegiem zaleca się wypicie litra płynu. Podczas kolejnych badań USG nie ma konieczności napełniania pęcherza.

W pierwszych tygodniach ciąży USG może potwierdzić obecność ciąży i określić czas jej trwania, a także zdiagnozować ciążę pozamaciczną.

Po potwierdzeniu ciąży w ciągu pierwszych czterech tygodni lekarze zalecą pełne badanie lekarskie:
Badanie zewnętrznych narządów płciowych: pochwy, szyjki macicy, narządów miednicy, określenie wielkości miednicy.
Pomiar ciśnienia krwi.
Pomiar wzrostu i masy ciała. Informacje te są niezbędne, aby określić, na ile Twoja waga odpowiada Twojemu wzrostowi i wiekowi oraz czy wymaga korekty w zależności od Twojej budowy ciała.
Badanie narządów wewnętrznych: serca, nerek, płuc, jamy brzusznej, klatki piersiowej.
Badanie przez dentystę. Teraz ciało kobiety przechodzi zmiany, które mogą przyspieszyć niszczenie niewypieczonych zębów. Stomatolog doradzi Ci, jak dbać o zęby w tym okresie.

Lekarz będzie także potrzebował informacji na temat następujących kwestii:
choroby przewlekłe, przebyte choroby i operacje;
choroby przewlekłe i genetyczne w rodzinie (jeśli występują, lekarz wystawi skierowanie w celu rozpoznania ewentualnych chorób genetycznych);
czas wystąpienia pierwszej miesiączki, jej czas trwania i regularność;
poprzednie ciąże, jeśli występowały, jak przebiegały i jak się zakończyły: poród, aborcja, poronienie;
wiek, zawód i podobne informacje o Twoim partnerze;
nawyki żywieniowe i ruchowe;
Czy masz jakieś złe nawyki (palenie i picie alkoholu);
Jeśli Ty lub Twój partner macie alergie, porozmawiajcie o substancjach i lekach, które powodują reakcje alergiczne.

Wszystkie te badania lub niektóre z nich są szczególnie potrzebne kobietom w ciąży, których ciąża była nieoczekiwana, ponieważ w tym przypadku nie przeszły one wstępnego badania przez wszystkich specjalistów. Istnieje lista badań, które są obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży, w przypadku ich braku kobieta nie zostanie przyjęta na oddział położniczy szpitala dla kobiet zdrowych.

Dlatego wykonaj następujące testy:

Ogólna i kliniczna analiza moczu na zawartość cukru, białka, bakterii;
badanie krwi pod kątem odporności na różyczkę, oznaczenie grupy krwi, czynnika Rh i wykrycie anemii;
badania genetyczne (wg indywidualnych wskazań lekarza);
ogólna analiza wymazu z pochwy;
testy na zapalenie wątroby, a także na choroby seksualne: Spis treści tematu "Płód w wybranych okresach rozwoju. Płód jako przedmiot porodu. Zmiany w organizmie kobiety w czasie ciąży.":
1. Płód w określonych okresach rozwoju. Płód dwu(II) miesięczny. Poziom rozwoju dwumiesięcznego płodu.
2. Poziom rozwoju płodu w wieku od trzech do sześciu miesięcy. Objawy płodu w wieku od trzech do sześciu miesięcy.
3. Poziom rozwoju siedmio-ośmiomiesięcznego płodu. Dojrzałość noworodka. Oznaki dojrzałości noworodka.
4. Płód jako przedmiot urodzenia. Czaszka płodu. Szwy czaszki płodu. Fontana czaszki płodu.
5. Wymiary głowy płodu. Mały ukośny rozmiar. Średniej wielkości skośny. Rozmiar prosty. Duży skośny rozmiar. Rozmiar pionowy.
6. Zmiany w organizmie kobiety w czasie ciąży. Układ matka-płód.
7. Układ hormonalny kobiety w czasie ciąży.
8. Układ nerwowy kobiety w czasie ciąży. Dominacja ciążowa.

10. Układ oddechowy kobiety w ciąży. Objętość oddechowa kobiet w ciąży.
11. Układ trawienny kobiety w czasie ciąży. Wątroba u kobiet w ciąży.

Podczas ciąży nastąpiły istotne zmiany w działalności układ sercowo-naczyniowy matki. Zmiany te pozwalają zapewnić intensywność dostarczania tlenu i różnych składników odżywczych niezbędnych płodowi oraz usuwanie produktów przemiany materii.

Układ sercowo-naczyniowy funkcjonuje w czasie ciąży przy zwiększonym obciążeniu. Ten wzrost obciążenia wynika ze zwiększonego metabolizmu, zwiększonej masy krążącej krwi, rozwoju krążenie maciczno-łożyskowe, postępujący wzrost masy ciała kobiety w ciąży i szereg innych czynników. Wraz ze wzrostem wielkości macicy ruchomość przepony jest ograniczona, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, zmienia się położenie serca w klatce piersiowej (położone jest bardziej poziomo), a na wierzchołku macicy pojawia się łagodny czynnościowy szmer skurczowy. serce u niektórych kobiet.

Wśród wielu zmian układu sercowo-naczyniowego, nieodłącznie związany z fizjologicznie występującą ciążą, należy przede wszystkim zauważyć wzrost objętości krwi krążącej (CBV). Wzrost tego wskaźnika obserwuje się już w pierwszym trymestrze ciąży, a następnie stale wzrasta, osiągając maksimum w 36 tygodniu ciąży. Wzrost objętości krwi wynosi 30-50% poziomu początkowego (przed ciążą).

Hiperwolemia następuje głównie na skutek wzrostu objętości osocza krwi (o 35-47%), chociaż zwiększa się także objętość krążących czerwonych krwinek (o 11-30%). Ponieważ procentowy wzrost objętości osocza przewyższa wzrost objętości czerwonych krwinek, tzw niedokrwistość fizjologiczna ciąży. Charakteryzuje się spadkiem liczby hematokrytu (do 30%) i stężenia hemoglobiny z 135-140 do 100-120 g/l. Ponieważ w czasie ciąży zmniejsza się liczba hematokrytu, następuje również zmniejszenie lepkości krwi. Wszystkie te zmiany, które mają wyraźny charakter adaptacyjny, zapewniają utrzymanie optymalnych warunków mikrokrążenia (transportu tlenu) w łożysku oraz w tak ważnych narządach matki, jak centralny układ nerwowy, serce i nerki w czasie ciąży i porodu.

W normalnej ciąży skurczowe I rozkurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się w drugim trymestrze o 5-15 mm Hg. Zwykle zmniejsza się także obwodowy opór naczyniowy. Dzieje się tak głównie na skutek powstawania krążenia macicznego, które charakteryzuje się niskim oporem naczyniowym, a także wpływu łożyskowego estrogenu i progesteronu na ścianę naczyń. Zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego wraz ze spadkiem lepkości krwi znacznie ułatwia procesy hemocyrkulacji.

Ciśnienie żylne, mierzone na dłoniach zdrowe kobiety w ciąży, nie zmienia się znacząco.

W czasie ciąży jest tachykardia fizjologiczna. Tętno osiąga maksimum w trzecim trymestrze ciąży, kiedy liczba ta jest o 15-20 na minutę wyższa niż dane początkowe (przed ciążą). Zatem normalne tętno u kobiet w późnej ciąży wynosi 80-95 na minutę.

Elektrokardiografia przeprowadzane w dynamice ciąży, pozwala wykryć utrzymujące się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, co odzwierciedla przemieszczenie serca w tym kierunku. Według echokardiografii następuje zwiększenie masy mięśnia sercowego i wielkości poszczególnych części serca. Badanie rentgenowskie ujawnia zmiany w konturach serca, przypominające konfigurację mitralną.

Na procesy hemodynamiczne w czasie ciąży wywierany jest duży wpływ, jak już wspomniano, ma nowość krążenie maciczno-łożyskowe. Chociaż krew matki i płodu nie miesza się ze sobą, zmiany w hemodynamice w macicy natychmiast wpływają na krążenie krwi w łożysku i u płodu i odwrotnie. W przeciwieństwie do nerek, centralnego układu nerwowego, mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych, macica i łożysko nie są w stanie utrzymać przepływu krwi na stałym poziomie przy zmianach ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Naczynia macicy i łożyska charakteryzują się niskim oporem, a przepływ w nich krwi jest regulowany biernie, głównie na skutek wahań ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. W późnej ciąży naczynia macicy są maksymalnie rozszerzone. Mechanizm neurogennej regulacji przepływu krwi przez macicę związany jest głównie z wpływem adrenergicznym. Stymulacja receptorów alfa-adrenergicznych powoduje zwężenie naczyń i zmniejszenie przepływu krwi przez macicę. Zmniejszeniu objętości jamy macicy (przedurodzeniowe pęknięcie płynu owodniowego, pojawienie się skurczów) towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi w macicy.

Pomimo istnienia oddzielne kręgi krążenia w macicy i łożysku(na drodze dwóch przepływów krwi znajduje się błona łożyskowa), hemodynamika macicy jest ściśle związana z układem krążenia płodu i łożyska. Udział łożyska włośniczkowego łożyska w krążeniu krwi płodu polega na rytmicznej aktywnej pulsacji naczyń włosowatych kosmówki, które znajdują się w ciągłym ruchu perystaltycznym. Naczynia te o różnej objętości krwi powodują naprzemienne wydłużanie i kurczenie kosmków i ich odgałęzień. Ten ruch kosmków ma znaczący wpływ nie tylko na krążenie krwi płodu, ale także na krążenie krwi matki w przestrzeni międzykosmkowej, dlatego łożysko włośniczkowe łożyska można śmiało uznać za „obwodowe serce ” płodu. Wszystkie te cechy hemodynamiki macicy i łożyska zwykle łączy się pod nazwą „krążenie maciczno-łożyskowe”.

Pod wpływem nowych warunków związanych z rozwojem płodu w organizmie kobiety ciężarnej zachodzą złożone zmiany adaptacyjne i ochronne. Pomagają w utrzymaniu homeostazy i prawidłowego funkcjonowania narządów i układów, prawidłowym rozwoju płodu, zapewniają przygotowanie organizmu kobiety do porodu i karmienia dziecka. Restrukturyzacją funkcjonowania organizmu kobiety w ciąży reguluje centralny układ nerwowy. przy aktywnym udziale gruczołów dokrewnych.

Przez cały okres ciąży (do 39 tygodnia) pobudliwość rdzenia kręgowego i receptorów macicy ulega zmniejszeniu, co zapewnia prawidłowy przebieg ciąży.Pobudzenie kory mózgowej osiąga swój największy stopień w momencie porodu. W tym czasie wzrasta pobudliwość siatkowatego tworzenia pnia mózgu i rdzenia kręgowego. W czasie ciąży, zwłaszcza na początku, zwiększa się napięcie nerwu błędnego, dlatego często obserwuje się zmiany smaku i zapachu, nudności, wymioty, zwiększone wydzielanie śliny i skłonność do zawrotów głowy.

Istotne zmiany zachodzą w układzie hormonalnym. W pierwszych tygodniach ciąży progesteron, hormon ciałka żółtego jajnika, odgrywa wiodącą rolę w procesach zagnieżdżenia i rozwoju zapłodnionego jaja. Od momentu powstania trofoblastu rozpoczyna się wydzielanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Pod wpływem tego hormonu zwiększa się ciałko żółte jajnika i ciałko żółte miesiączkowe przekształca się w ciałko żółte ciążowe, intensywnie wydzielając progesteron i estrogeny przez pierwsze 9-10 tygodni. ciąża. Do 10 tygodnia. Wydzielanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej osiąga maksimum, po czym jej tworzenie gwałtownie maleje, a ciałko żółte ulega regresji. Głównym źródłem hormonów steroidowych i białkowych jest układ płodowo-łożyskowy (FPS), który obejmuje korę nadnerczy i wątrobę kobiety ciężarnej, łożysko, korę nadnerczy i wątrobę płodu.

Głównym hormonem FPS jest estriol, nazywany „ochronnikiem ciąży”, którego główną rolą jest regulacja krążenia maciczno-łożyskowego, czyli tzw. dostarczanie płodowi wszystkich substancji niezbędnych do prawidłowego wzrostu i rozwoju. Estriol jest syntetyzowany w łożysku z siarczanu dehydroepiandrosteronu, który powstaje w korze nadnerczy płodu i w mniejszych ilościach w korze nadnerczy kobiety w ciąży. Część estriolu występuje w stanie wolnym we krwi kobiety ciężarnej i płodu, pełniąc funkcję ochronną, część przedostaje się do wątroby kobiety ciężarnej, gdzie w połączeniu z kwasem glukuronowym ulega inaktywacji. Inaktywowany estriol jest wydalany z organizmu kobiety ciężarnej z moczem.

W znacznie mniejszych ilościach niż estriol w FPS tworzą się inne estrogeny – estron i estradiol. Wywierają różnorodne działanie na organizm kobiety ciężarnej: regulują gospodarkę wodno-elektrolitową: powodują retencję sodu, zwiększenie objętości krwi krążącej, rozszerzenie naczyń krwionośnych oraz wzmożenie tworzenia białek osocza wiążących steroidy. Estrogeny powodują wzrost ciężarnej macicy, szyjki macicy, pochwy, sprzyjają wzrostowi gruczołów sutkowych, zmieniają wrażliwość macicy na progesteron, który odgrywa ważną rolę w rozwoju porodu. Do 38. tygodnia ciąży FPS wydziela dziennie 10 mg estronu, 11 mg estradiolu i 222 mg estriolu. Upośledzenie funkcji FPS na skutek chorób kobiety ciężarnej, płodu lub łożyska prowadzi do zakłócenia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu (hipotrofia, śmierć wewnątrzmaciczna), poronienia lub ciąży po terminie.

Progesteron powstający w łożysku sprzyja także wzrostowi narządów płciowych kobiety w ciąży, wzrostowi i przygotowaniu gruczołów sutkowych do laktacji; jest głównym hormonem zmniejszającym kurczliwość mięśniówki macicy, zmniejszającym napięcie jelit i moczowodów, działa hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, powodując senność, zmęczenie i zaburzenia koncentracji charakterystyczne dla kobiet w ciąży, a ponadto przyczynia się do zwiększenie ilości tkanki tłuszczowej na skutek przerostu komórek tłuszczowych (adipocytów).

Łożysko wydziela także laktogen łożyskowy, który bierze udział w przygotowaniu gruczołu sutkowego do laktacji, kortykotropinę i somatomammotropinę. W czasie ciąży wielkość przedniego płata przysadki mózgowej zwiększa się 2-3 razy i zmienia się jego funkcja tropikalna: gwałtownie zmniejsza się tworzenie i uwalnianie hormonów gonadotropowych (lutropiny i folitropiny), wydzielanie prolaktyny i kortykotropiny, melanotropiny, która jest odpowiedzialny za pigmentację skóry kobiet w ciąży wzrasta; Tworzenie się tyreotropiny jest nieznacznie zmniejszone, wzrasta wydzielanie hormonu wzrostu. Zwiększone wydzielanie hormonu wzrostu klinicznie wyraża się pojawieniem się cech akromegaloidów (zwiększenie rozmiaru żuchwy, dłoni, łuków brwiowych). Te zwykle niewielkie zmiany znikają po porodzie.

Zmiany w wydzielaniu potrójnych hormonów przedniego płata przysadki mózgowej powodują związane z tym zmiany w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych. W jajnikach gwałtownie spada produkcja hormonów oraz proces wzrostu i rozwoju pęcherzyków. W nadnerczach dochodzi do rozrostu komórek warstwy korowej, wzrasta synteza kortyzolu, który bierze udział w regulacji metabolizmu węglowodanów i białek oraz aldosteronu, który wpływa na metabolizm minerałów; Zwiększa się wydzielanie hormonów płciowych, głównie siarczanu dehydroepiandrosteronu, który bierze udział w syntezie estriolu. Tarczyca powiększa się z powodu przerostu elementów gruczołowych i często obserwuje się objawy niedoczynności tarczycy. Zmniejszenie funkcji przytarczyc wpływa na metabolizm wapnia, zmniejszenie jego poziomu we krwi kobiety w ciąży, objawiające się skurczami mięśni łydek, zaburzeniami troficznymi paznokci i zębów. Pod koniec ciąży w tylnym płacie przysadki mózgowej wzrasta zawartość hormonu antydiuretycznego i oksytocyny, które odgrywają ważną rolę w rozwoju porodu.

Zmiany zachodzą w organizmie kobiety ciężarnej na skutek antygenowej heterogeniczności matki i płodu. Istnienie płodu allogenicznego zapewnia rozwój immunosupresji metabolicznej w organizmie kobiety ciężarnej. Podczas ciąży fizjologicznej obserwuje się zahamowanie odporności komórkowej i, w mniejszym stopniu, humoralnej. Ważną rolę w rozwoju odporności przeszczepialnej odgrywają hormony steroidowe łożyska (estrogeny, progesteron) i kory nadnerczy kobiety ciężarnej (kortyzol), które mają właściwości immunosupresyjne. W rozwoju tolerancji immunologicznej organizmu kobiety ciężarnej rolę odgrywają także nieswoiste czynniki immunoinhibicyjne: białka trofoblastu (ludzka gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy, trofoblastyczna B1-glikoproteina), białka płodu (β-fetoproteina), a także białka nie- pochodzenia łożyskowego: blokery receptorów limfocytów, czynnik wczesnej ciąży, globulina wiążąca steroidy związana z ciążą? 2-glikoproteina itp.

Metabolizm ulega znaczącym zmianom. Zwiększa się liczba enzymów i aktywność układów enzymatycznych. W metabolizmie dominują procesy asymilacyjne, wzrasta podstawowa przemiana materii i zużycie tlenu. Zawartość białka w surowicy krwi jest nieznacznie zmniejszona z powodu aminokwasów i albumin. Specyficzne białka ciążowe pojawiają się we krwi. Wzrost poziomu kortyzolu, hormonu wzrostu i laktogenu łożyskowego we krwi powoduje kompensacyjny wzrost poziomu insuliny. Przy ukrytej niższości aparatu wyspowego trzustki lub dziedzicznej predyspozycji do cukrzycy zmniejsza się tolerancja glukozy. Zwiększa się we krwi zawartość wolnych kwasów tłuszczowych, cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein, głównie aterogennych (lipoproteiny o małej i bardzo małej gęstości). Zwiększa się wchłanianie wapnia i fosforu, niezbędnych do rozwoju układu nerwowego i szkieletu płodu, a także do syntezy białek w organizmie kobiety ciężarnej. Żelazo dostaje się do płodu z organizmu kobiety ciężarnej, odkłada się w wątrobie i śledzionie płodu i bierze udział w syntezie hemoglobiny. Przy braku żelaza w pożywieniu rozwija się niedokrwistość kobiet w ciąży i zakłócany jest rozwój płodu. W organizmie kobiety ciężarnej następuje opóźnienie potasu, sodu, magnezu, chloru, kobaltu, miedzi i innych minerałów niezbędnych do prawidłowego rozwoju płodu. U kobiety ciężarnej występuje tendencja do zatrzymywania wody w organizmie, co wiąże się z wolniejszym wydalaniem chlorku sodu. Estrogeny, aldosteron, progesteron i czynnik natriuretyczny odgrywają ważną rolę w regulacji gospodarki wodnej u kobiet w ciąży. W czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na witaminy A, B1, D, E, K, PP, a zwłaszcza C, ze względu na konieczność zaopatrzenia w nie płodu i utrzymania metabolizmu kobiety na poziomie fizjologicznym. W przypadku niedoboru hipo- i witamin funkcja FPS jest upośledzona.

Układ sercowo-naczyniowy kobiety w ciąży musi sprostać zwiększonym wymaganiom ze względu na wzrost sieci naczyniowej macicy i innych części układu rozrodczego, wzrost masy krwi i pojawienie się krążenia łożyskowego. U kobiet w ciąży dochodzi do fizjologicznego przerostu lewej komory, zwiększenia minimalnej objętości krwi, nieznacznego wzrostu napięcia naczyniowego i zwiększenia częstości akcji serca. Kiedy pod koniec ciąży przepona jest wysoko, serce jest ułożone poziomo, jego granice rozszerzają się, impuls sercowy przesuwa się na zewnątrz i może pojawić się szmer skurczowy z powodu załamań dużych naczyń. Wszystkie zmiany w układzie sercowo-naczyniowym znikają po porodzie.

W czasie ciąży wzrasta liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny, objętość osocza krwi i objętość krwi krążącej; stężenie hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi podczas ciąży fizjologicznej pozostaje prawidłowe. Często obserwuje się niewielką leukocytozę neutrofilową, ESR wzrasta do 20-30 mm/h. Zmiany zachodzą w układzie krzepnięcia krwi: począwszy od IV-V miesiąca. W czasie ciąży stopniowo wzrasta zawartość fibrynogenu, protrombiny oraz czynników V, VI, VIII i X we krwi, a pod koniec ciąży zmniejsza się zawartość czynnika stabilizującego fibrynę we krwi. Przyczepność płytek krwi nieznacznie wzrasta. Zmniejsza się potencjał przeciwzakrzepowy krwi i aktywność fibrynolityczna osocza.

Aktywność płuc wzrasta z powodu zwiększonego zapotrzebowania na tlen. Pod koniec ciąży oddychanie staje się nieco szybsze.

Na początku ciąży może pojawić się ochota na kwaśne i słone potrawy oraz niechęć do niektórych rodzajów żywności. W niektórych przypadkach apetyt wzrasta. Często występuje niedociśnienie w jelicie grubym, któremu towarzyszą zaparcia.

Nerki pracują pod dużym obciążeniem, usuwając produkty przemiany materii z organizmu kobiety i rozwijającego się płodu. Obserwuje się atonię i rozszerzenie światła moczowodów, co może powodować wystąpienie lub zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pod koniec ciąży w moczu mogą pojawić się ślady białka, co wskazuje na możliwość rozwoju późnej zatrucia. Przy nadmiarze węglowodanów w pożywieniu może wystąpić cukromocz.

Znaczące zmiany zachodzą w narządach płciowych, zwłaszcza w macicy. Zwiększa się i pod koniec ciąży zajmuje całą jamę brzuszną. Długość macicy nieciężarnej wynosi 5,5-8,3 cm, a pod koniec ciąży 37-38 cm, średnica odpowiednio 4,6-6,2 i 25-26 cm Masa macicy wzrasta z 50 g do 1000- 1200g (bez zapłodnionego jaja). Pod koniec ciąży objętość jamy macicy zwiększa się 500 razy. Powiększenie macicy następuje z powodu przerostu i rozrostu włókien mięśniowych. Każde włókno mięśniowe wydłuża się 10-12 razy i pogrubia 4-5 razy. Ściany macicy stają się cieńsze od 3-4 cm pod koniec pierwszej połowy ciąży do 0,5-1 cm pod koniec ciąży. Błona śluzowa zamienia się w błonę doczesnej (odpadającą). Tętnice i żyły macicy wydłużają się i rozszerzają, przebieg naczyń staje się kręty. Dopływ krwi do macicy gwałtownie wzrasta z powodu tworzenia nowych naczyń. Wrażliwe receptory biorące udział w przekazywaniu impulsów od płodu do ośrodkowego układu nerwowego ulegają przerostowi. w ciąży, ich liczba wzrasta. W ścianie macicy wzrasta zawartość wapnia, pierwiastków śladowych, glikogenu i fosforanu kreatyny, niezbędnych do aktywności skurczowej; wzrasta zawartość substancji biologicznie czynnych (serotoniny i katecholamin), kwasów nukleinowych i enzymów. Wzmaga się synteza kurczliwego białka – aktomiozyny.

W szyjce macicy procesy przerostu i rozrostu są mniej wyraźne. Ze względu na znaczny rozwój sieci żylnej szyjka macicy przypomina tkankę gąbczastą, staje się sinicza, opuchnięta i zmiękczona. Kanał szyjki macicy wypełnia się gęstym śluzem (czopem śluzowym). Ujścia zewnętrzne i wewnętrzne szyjki macicy u pierwiastków są zamknięte przed porodem, u kobiet w ciąży wielodzietnej ujścia zewnętrzne w ostatnich miesiącach ciąży umożliwiają przejście palca podczas badania przez pochwę. Od IV miesiąca. W czasie ciąży dolny biegun zapłodnionego jaja rozciąga cieśnię macicy i zajmuje ją. Od tego momentu przesmyk staje się częścią naczynia płodowego i nazywany jest dolnym odcinkiem macicy.

Jajowody gęstnieją, jajniki nieco się powiększają, a jeden z nich zawiera ciałko żółte ciążowe. Więzadła macicy wydłużają się i pogrubiają, zwłaszcza więzadła okrągłe macicy i więzadła maciczno-krzyżowe. Kiedy łożysko znajduje się na przedniej ścianie macicy, więzadła okrągłe mają kierunek poziomy lub rozchodzą się w dół. Kiedy łożysko znajduje się na tylnej ścianie macicy, więzadła okrągłe zbiegają się w dół.

Zwiększa się ukrwienie i przenikanie błony śluzowej wszystkich warstw pochwy. Jego ścianki rozluźniają się, stają się soczyste i rozciągliwe. Błona śluzowa staje się niebieskawa. Z powodu rozrostu i przerostu włókien mięśniowych i tkanki łącznej pochwa wydłuża się, rozszerza i zwiększa się fałdowanie błony śluzowej. Zmiany na błonie śluzowej pochwy powstają na skutek zmian hormonalnych w organizmie kobiety ciężarnej. Nabłonek pochwy pogrubia. W pierwszym trymestrze ciąży w wymazie pochwy dominują komórki warstwy pośredniej i powierzchniowej, stwierdza się pojedyncze komórki łuskowate (zmodyfikowane komórki warstwy pośredniej). W przypadku zagrażającego poronienia liczba komórek łuskowatych w rozmazie pochwy zmniejsza się, a liczba komórek w warstwie powierzchniowej wzrasta. W drugim i trzecim trymestrze ciąży rozmaz zawiera głównie komórki warstwy pośredniej, występuje duża liczba komórek łuskowatych. Bezpośrednio przed urodzeniem w rozmazie dominują komórki warstwy powierzchniowej i pośredniej, komórki łódeczkowate są nieobecne.

Zewnętrzne narządy płciowe rozluźniają się, błona śluzowa otworu pochwy staje się sinicza. U kobiet w ciąży wielorakiej czasami tworzą się węzły żylakowate w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.

W czasie ciąży zwiększa się ruchliwość stawów miednicy, nieznacznie zwiększa się jej objętość, m.in. z powodu rozbieżności kości łonowych (zwykle nie więcej niż 1 cm). Istnieje możliwość rozwoju płaskostopia.

Pigmentację często obserwuje się w obszarze białej linii brzucha, otoczki, czoła, grzbietu nosa i górnej wargi. W miejscach największego rozciągnięcia skóry ścian brzucha, związanych z powiększoną macicą, mogą pojawić się różowawe paski (striae gravidarum), które po porodzie zamieniają się w białawe blizny.

W czasie ciąży gruczoły sutkowe osiągają pełną dojrzałość morfologiczną, ich wielkość zwiększa się w wyniku wzrostu tkanki gruczołowej. Zwiększa się liczba pęcherzyków, zrazików i przewodów. Wydzielanie siary rozpoczyna się w nabłonku wyściełającym pęcherzyki płucne. Zmiany te zachodzą pod wpływem estrogenów, progesteronu, laktogenu łożyskowego i prolaktyny. Mammogenne działanie sterydów płciowych i laktogenu łożyskowego jest spowodowane wzrostem poziomu kortyzolu i insuliny. Rosną także sutki, a krążki sutków stają się intensywnie zabarwione.

Masa ciała wzrasta w ciągu całego okresu ciąży o 12-14%. Dzieje się tak na skutek wzrostu płodu i macicy, zwiększenia ilości płynu owodniowego i całkowitej masy krwi oraz zwiększonego odkładania się tłuszczu w tkance podskórnej. Wzrost masy ciała jest szczególnie zauważalny w drugiej połowie ciąży; Zwykle przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 300-350g tygodniowo.

W czasie ciąży w organizmie kobiety ciężarnej zachodzą zmiany fizjologiczne. Zwiększa się masa ciała, powiększa się macica i piersi, zachodzą zmiany wewnątrz organizmu. Organizm matki przystosowuje się do nowego stanu.

Jakie zmiany fizjologiczne zachodzą w organizmie kobiety w ciąży?

Waga

Waga wzrasta średnio o 12,5 kilograma, w zależności od budowy ciała i wzrostu kobiety (więcej szczegółów znajdziesz w artykule). Zalecana.

Pierś

Już od pierwszych miesięcy piersi zaczną się powiększać i puchnąć. Może wystąpić mrowienie, a nawet łagodny ból. Sutki mogą stać się wilgotne, a po 4 miesiącach zacznie wydzielać się żółtawy płyn (siara). Wokół sutków sutki ściemnieją i mogą pojawić się małe guzki (nazywane guzkami Montgomery'ego) i mogą pojawić się żyły.

Macica

Od samego początku ciąży macica puchnie i zwiększa swój rozmiar. Przez cały okres ciąży jego waga wzrośnie z 50 gramów do przeciętnego kilograma, długość - od 6,5 do 33 centymetrów, pojemność - od 2-3 mililitrów do 4-5 litrów. Macica zmięknie i stanie się okrągła. Przez cały okres ciąży inne narządy dostosowują się do rozmiaru macicy. Podczas badania lekarz zauważy zmiany w macicy już po 8-10 tygodniach, ale zmiany w organizmie zauważysz po 4-5 miesiącach.

Krew

Przez krew nienarodzone dziecko otrzymuje wszystko, co niezbędne do rozwoju, a także usuwane są jego odpady. Przez całą ciążę naczynia krwionośne rozszerzają się. Objętość krwi wzrasta o półtora litra. Zwiększa się zawartość czerwonych krwinek. Przyszła matka potrzebuje żelaza.

Puls

Puls przyspiesza, szczególnie gdy (częstotliwość wynosi około 60 - 90 uderzeń na minutę). Układ sercowo-naczyniowy stopniowo dostosowuje się do obciążenia, serce bije szybciej.

Wiedeń

Ciśnienie

Ciśnienie krwi pozostaje prawie niezmienione. Jeśli przed ciążą ciśnienie krwi nieznacznie wzrosło, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy może się obniżyć wraz ze wzrostem ilości krwi i rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Pod koniec ciąży ciśnienie wraca do normy i nie powinno przekraczać 140/90 mmHg.

Przyczynami podwyższonego ciśnienia krwi u kobiet w ciąży może być nadciśnienie, gestoza (zwiększone stężenie białka w moczu, pojawia się obrzęk) i inne choroby (choroby nerek, choroby tarczycy, nowotwory nadnerczy, zaburzenia hormonalne, cukrzyca).

Zmiany fizjologiczne w organizmie kobiety w ciąży będą zachodzić nieprzerwanie przez dziewięć miesięcy. Dzięki tym zmianom Twoje przyszłe dziecko otrzyma wszystko, co niezbędne do wzrostu i rozwoju.