Czy można codziennie robić ktg. Jak wykonuje się kardiotokografię płodu, jakie są normy i interpretacja wyników badania KTG? Jak długo trwa badanie?

08.03.2020

KTG lub kardiotokografia to bezpieczna metoda badania czynnościowego w czasie ciąży, która pomaga lekarzom ocenić, jak płód dziecka wchłania tlen i radzi sobie z aktywnością fizyczną, czyli jakie jest częstość akcji serca i ich zmiany w zależności od ruchów płodu, matki, jak również skurcz macicy.

Kardiotokografię stosuje się nie tylko w czasie ciąży, ale także podczas porodu, ponieważ pomaga lekarzom ocenić stan dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny. Aby lepiej zrozumieć, czym jest KTG płodu, dlaczego potrzebne jest to badanie, a także jak rozszyfrować wyniki, zapoznaj się z tym artykułem.

Jak wykonuje się KTG płodu?

Kardiotokografia płodu jest równie ważna jak USG i Doppler. Nie są wymienne, ponieważ prowadzą różnego rodzaju badania.

Podczas badania KTG czynność serca płodu rejestruje się za pomocą specjalnych czujników ultradźwiękowych (1,5-2,0 MHz), które umieszcza się na brzuchu ciężarnej w miejscach, w których najlepiej słychać bicie serca, dlatego przed tą procedurą serce brzmi są sprawdzane za pomocą stetoskopu. W takim przypadku kobieta w ciąży powinna leżeć na plecach lub na lewym boku, ewentualnie w pozycji siedzącej, pod warunkiem, że kobiecie w ciąży jest tak wygodnie.

Czujnik ultradźwiękowy generuje sygnał, który jest wysyłany do serca płodu dziecka, zwracany i wyświetlany na monitorze tętna jako chwilowe tętno. Obliczenie opiera się na liczbie uderzeń na minutę. Wszystkie otrzymane zmiany są rejestrowane w systemie w postaci obrazów cyfrowych, świetlnych i graficznych.

Do dna macicy przymocowany jest inny czujnik, który mierzy skurcze macicy i monitoruje reakcję płodu na te skurcze. Badanie trwa około 40-60 minut.

Bardzo ważne jest, aby podczas badania kobieta w ciąży czuła się komfortowo – leżąc wygodnie, a nie nerwowo. W takim przypadku niemożliwe jest wykonanie badania na czczo lub bezpośrednio po jedzeniu. Faktem jest, że wszelkie zmiany poziomu cukru we krwi mogą wpływać na wynik testu.

Dlaczego musisz wykonać KTG płodu?

Oprócz tego, że kardiotokografia pokazuje stan serca płodu, będąc rodzajem rozszerzonego kardiogramu nienarodzonego dziecka, badanie to może ujawnić wiele innych nieprawidłowości rozwojowych. Przede wszystkim konieczne jest uwzględnienie następujących patologii:

Infekcja wewnątrzmaciczna;
Wiele- i;
Przedwczesne dojrzewanie łożyska;
Groźba przedwczesnego porodu;
Anomalie w rozwoju układu sercowo-naczyniowego.

Ale ważne jest, aby zrozumieć, że CTG płodu nie zawsze daje wynik 100%, ponieważ zdarzają się przypadki, gdy uzyskane dane są z jakiegoś powodu niewiarygodne. Na przykład zdarza się, że tkanki ciała dziecka dostosowują się do niedotlenienia, a aparat nie wykrywa braku tlenu. Albo wręcz przeciwnie, dziecko może uciskać główką pępowinę, matka denerwuje się przed badaniem lub coś źle zjada, a urządzenie da „złe” wyniki. Dlatego po pierwsze bardzo ważne jest prawidłowe przeprowadzenie procedury badania, a po drugie konieczne jest również wykonanie dodatkowych badań, w tym USG, Dopplera itp.

Jak długo i jak często wykonuje się KTG?

CTG płodu jest przepisywane nie wcześniej niż 32 tygodnie, ponieważ tylko do tego czasu powstaje związek między aktywnością motoryczną dziecka a jego układem sercowo-naczyniowym, a do tego czasu ustalony cykl snu i czuwania dziecka już działa . Okres aktywności wynosi około 50-60 minut, a okres odpoczynku 20-30. Podczas badania bardzo ważne jest unieruchomienie części aktywnej, gdy dziecko jest w ruchu. Jeśli wykonasz KTG wcześniej niż 32 tygodnie, dane będą po prostu niewiarygodne.

W normalnym przebiegu ciąży KTG płodu wykonuje się maksymalnie 1 raz na 10 dni. W przypadku wykrycia jakiejkolwiek patologii badanie przeprowadza się regularnie, aż stan się poprawi.

KTG wykonuje się również po odprowadzeniu płynu owodniowego, gdy poród jest stymulowany, oraz co 3 godziny w pierwszym okresie porodu. Ale jak często wykonywać KTG podczas porodu, lekarz decyduje indywidualnie, w zależności od powikłań.

Dekodowanie KTG płodu

Wyniki uzyskane po badaniu na kardiotokografie powinny zostać rozszyfrowane przez lekarza. Uzyskane dane, a także wszelkie analizy lub ankiety, są porównywane z normami. Ale tutaj nie stawia się żadnych diagnoz - ponieważ ankieta dostarcza tylko dodatkowych danych wraz z innymi metodami badawczymi. Ponadto uzyskane dane należy traktować z ostrożnością, rozsądnie porównując z danymi z innych badań i tylko lekarz może to profesjonalnie wykonać. Ale jeśli uważasz, że twój lekarz nie rozszyfrował wyraźnie uzyskanych danych, skorzystaj z tabeli.

	Norma	Możliwe naruszenia	Poważne upośledzenie (zagrażające życiu dziecko)
Liczba punktów	9-12	6-8	5 lub mniej
BChSS (uderzenia / min)	119-160 w spoczynku, 130-190 - w fazie aktywnej	100-119 lub więcej 160	100 lub mniej lub więcej 180
Sprawdzalność	w ciągu 5-25 na minutę	mniej niż 5 lub więcej niż 25	mniej niż 5 lub więcej niż 25
Rytm	falisty lub słonawy	monotonne lub lekko pofałdowane	monotoniczny lub sinusoidalny
Liczba przyspieszeń	2 i więcej	mniej niż 2 lub brak	mało lub nie
Liczba spowolnień	Nie	płytkie i krótkie	późne i weryfikowalne
Wskaźnik stanu płodu (FFR)	mniej niż 0,8	1,05-2,0	2.01-3.0 i nowsze

W okresie ciąży przyszła mama uczy się dla siebie wielu nowych skrótów literowych - USG, BPR, DBK, hCG. Stają się zrozumiałe, a nawet znajome. W ostatnim trymestrze przypisane jest kolejne „tajne” badanie diagnostyczne w kodzie literowym - CTG. Jego wdrożenie zwykle nie rodzi pytań, ale tylko nieliczni potrafią rozszyfrować wyniki. Jak zrozumieć, co jest napisane w podsumowaniu CTG, powiemy w tym materiale.

Co to jest?

Kardiotokografia (tak brzmi nazwa badania) to nieinwazyjny, bezpieczny i bezbolesny sposób na sprawdzenie, w jakim stanie jest dziecko, jak się czuje. Taka ankieta jest przeprowadzana, począwszy od 28-29 tygodnia ciąży. Najczęściej przyszłe matki po raz pierwszy otrzymują skierowanie na KTG w 32-34 tygodniu, a następnie badanie powtarza się tuż przed rozpoczęciem porodu.

Podczas samego porodu często stosuje się KTG w celu ustalenia, czy dziecko ma ostre niedotlenienie w trakcie przechodzenia przez kanał rodny.

Jeśli ciąża przebiega prawidłowo, nie ma potrzeby wykonywania dodatkowej KTG. Jeśli lekarz ma obawy, że postępuje z powikłaniami, to KTG przydzielane jest indywidualnie, niektórzy muszą brać go co tydzień lub nawet co kilka dni. Taka diagnoza nie zaszkodzi ani dziecku, ani matce.

Kardiotokografia pozwala dowiedzieć się cechy bicia serca dziecka. Serce dziecka natychmiast reaguje na każdą niekorzystną okoliczność, zmieniając częstotliwość jego bicia. Ponadto metoda wykrywa skurcze mięśni macicy. Rejestracja zmian odbywa się w czasie rzeczywistym, wszystkie parametry są rejestrowane jednocześnie, synchronicznie i wyświetlane na wykresach.

Pierwszy wykres to tachogram pokazujący zmiany rytmu serca dziecka. Drugi to graficzna reprezentacja skurczów macicy i ruchów płodu. Nazywa się to histerogramem lub tokogramem (kobiety często używają skrótu „toko”). Tętno okruchów jest określane przez bardzo czuły czujnik ultradźwiękowy, a napięcie macicy i ruchy są wychwytywane przez tensometr.

Uzyskane dane są analizowane przez specjalny program wyświetlający na formularzu badawczym określone wartości liczbowe, które będziemy musieli wspólnie rozszyfrować.

Technika

Przyszła mama powinna przyjść do KTG w spokojnym nastroju, ponieważ wszelkie zmartwienia i uczucia kobiety mogą wpływać na bicie serca jej dziecka. Wskazane jest wcześniejsze jedzenie, pójście do toalety, ponieważ badanie trwa dość długo - od pół godziny do godziny, a czasem więcej.

Należy wyłączyć telefon komórkowy, usiąść wygodnie w pozycji, która pozwoli Wam wygodnie spędzić kolejne pół godziny. Możesz usiąść, położyć się na kanapie, zająć półleżącą pozycję ciała, w niektórych przypadkach CTG można wykonać nawet stojąc, najważniejsze jest to, że przyszła mama jest wygodna.

Do brzucha w okolicy klatki piersiowej dziecka przymocowany jest czujnik ultradźwiękowy, który zarejestruje najmniejsze zmiany w rytmie bicia serca i częstości akcji serca.

Na wierzchu zakładany jest szeroki pas - czujnik tensymetryczny, który określi na podstawie niewielkich wahań objętości brzucha przyszłej matki, gdy wystąpi skurcz macicy lub ruch dziecka. Następnie program się włącza i rozpoczyna się nauka.

Na tym etapie kobieta w ciąży może mieć dwa pytania – co oznaczają wartości procentowe na monitorze płodu oraz co mówią dźwięki, które pojawiają się podczas KTG. Pomożemy Ci to rozgryźć:

Dźwięki podczas badań. Dźwięk bicia serca dziecka, znany już przyszłej matce, nie wymaga wyjaśnienia. Wcześniej prawdopodobnie ultrasonografowie pozwolili już kobiecie posłuchać bicia małego serca. Podczas KTG kobieta, jeśli urządzenie jest wyposażone w głośnik, będzie go stale słyszeć. Nagle kobieta może usłyszeć długi, głośny dźwięk, który wygląda jak zakłócenia. Tak słychać ruchy dziecka. Jeśli urządzenie nagle zacznie piszczeć, oznacza to utratę sygnału (dziecko odwróciło się i znacznie oddaliło od czujnika ultradźwiękowego, transmisja sygnału została zakłócona).
Procent na ekranie. Procenty wskazują na aktywność skurczową macicy. Im aktywniej dochodzi do skurczów głównego żeńskiego narządu rodnego, tym więcej powodów lekarz ma do hospitalizacji kobiety. Jeśli wartości są zbliżone do 80-100%, mówimy o początku porodu przed porodem. Wskaźniki w przedziale 20-50% nie powinny straszyć kobiety – zdecydowanie jest wcześnie, aby ją urodzić.

Dekodowanie wyników

Zrozumienie obfitości liczb i terminów złożonych nie jest tak trudne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka na wynik CTG. Najważniejsze jest zrozumienie i dobre wyobrażenie o tym, o jakich pojęciach mówimy.

Podstawowe tętno

Podstawowa lub podstawowa częstość akcji serca to średnia wartość tętna dziecka. Mama przychodząca do KTG po raz pierwszy może być zaskoczona, że serce okruchów bije bardzo nierówno, wskaźniki zmieniają się z każdą sekundą – 135, 146, 152, 130 i tak dalej. Wszystkie te zmiany nie wymykają się z programu i przez pierwsze dziesięć minut badania wyświetla średnią wartość, która będzie wartością podstawową lub podstawową dla tego dziecka.

Ten parametr w trzecim trymestrze nie zmienia się w zależności od konkretnego tygodnia, jak sądzą niektóre kobiety w ciąży. A w wieku 35-36 tygodni i 38-40 podstawowa częstość akcji serca odzwierciedla tylko średnie wartości częstotliwości bicia serca dziecka i nie wskazuje w żaden sposób ani wieku ciążowego, ani płci dziecka.

Norma podstawowego tętna wynosi 110-160 uderzeń na minutę.

Zmienność

Jak można zrozumieć z brzmienia słowa, ta koncepcja ukrywa warianty czegoś. W takim przypadku rozważane są opcje odchylenia tętna od wartości podstawowych. W medycynie używa się innej nazwy tego zjawiska, którą można również znaleźć we wniosku - oscylacje. Są powolne i szybkie.

Szybkie odzwierciedlają najmniejsze zmiany w czasie rzeczywistym, ponieważ, jak już wspomniano, każde uderzenie serca płodu wyświetla inne tętno. Powolne oscylacje są niskie, średnie i wysokie. Jeśli w minucie czasu rzeczywistego częstotliwość skurczów serca dziecka była mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, mówią one o małej zmienności i niskich drganiach. Jeśli huśtawka na minutę wynosiła od trzech do sześciu uderzeń, mówimy o średniej zmienności, a jeśli wahania w jednym lub drugim kierunku wyniosły więcej niż sześć uderzeń, zmienność uważa się za wysoką.

Aby to sobie lepiej wyobrazić, podajmy przykład: w ciągu minuty urządzenie zarejestrowało zmianę tętna płodu ze 150 na 148. Różnica wynosi mniej niż 3 uderzenia na minutę, co oznacza, że jest to mała zmienność. A jeśli tętno zmieniło się ze 150 na 159 na minutę, to różnica wynosi 9 uderzeń - to duża zmienność. Normą dla zdrowego dziecka w nieskomplikowanej ciąży są szybkie i wysokie oscylacje.

Powolne oscylacje są kilku typów:

monotonne (tętno zmienia się o pięć lub mniej uderzeń na minutę);
przejściowy (tętno na minutę zmienia się o 6-10 uderzeń na minutę);
falisty (tętno zmienia się o 11-25 uderzeń na minutę);
galop (ponad 25 uderzeń na minutę).

Jeśli za minutę skok tętna wygląda tak: 140-142 uderzeń/min, to mówimy o monotonnej wolnej oscylacji, jeśli za minutę tętno zmieniło się ze 130 na 160, to mówimy o skoku powolna oscylacja. Oscylacje przypominające fale są uważane za normalne dla zdrowego dziecka, a inne typy prawie zawsze towarzyszą różnym patologiom ciąży - splątaniu sznurka, niedotlenieniu, konfliktowi Rh.

Przyspieszanie i zwalnianie

Zmiana ilościowa to oscylacja, a zmiana jakościowa to przyspieszenie i spowolnienie. Zwiększony rytm - przyspieszenie. Na wykresie wygląda to jak szczyt, goździk. Spadek rytmu - spowolnienie jest graficznie przedstawiony jako szczyt z górą w dół, czyli awaria. Przyspieszenie to zwiększenie częstości akcji serca dziecka o 15 uderzeń na minutę lub więcej i utrzymanie tego rytmu przez ponad 15 sekund.

Spowolnienie to zmniejszenie wartości tętna od wartości wyjściowej o 15 uderzeń w dół i utrzymanie tego rytmu przez 15 sekund lub dłużej.

Nie ma nic złego w samych przyspieszeniach, jeśli w ciągu 10 minut zarejestruje się więcej niż dwa z nich. Jednak zbyt częste przyspieszenia, o tym samym czasie trwania i występujące w regularnych odstępach, są sygnałem alarmowym, dziecko czuje się niekomfortowo. Spowolnienie (redukcja) w zasadzie nie jest charakterystyczne dla zdrowego dziecka, ale niewielka ich liczba z innymi prawidłowymi parametrami kardiotokografii może być wariantem normy.

Poruszający

Ile powinno być ruchów, pytanie jest dość trudne, ponieważ nie ma na nie jednoznacznej odpowiedzi. Wszystkie dzieci mają różną aktywność fizyczną, wpływają na nie nie tylko własne samopoczucie, ale także czynniki od niego niezależne - odżywianie matki, jej nastrój i stan emocjonalny, a nawet pogoda za oknem.

Jeśli maluch chce spać dokładnie w momencie, w którym musi wykonać KTG, jego ruchy zostaną zminimalizowane.

Jest uważany za dobry znak jeśli podczas KTG u dziecka zarejestrowano co najmniej kilka ruchów: za pół godziny - nie mniej niż trzy, za godzinę - nie mniej niż sześć. Zbyt częste ostre ruchy są alarmującym znakiem, który może wskazywać na naruszenia stanu dziecka. Zbyt rzadkie ruchy również nie są zbyt dobrym wskaźnikiem. Jeśli jednak wszystkie pozostałe wartości KTG są prawidłowe, lekarz założy, że dziecko po prostu przespało całą godzinę i poprosi kobietę, aby za kilka dni wróciła na badanie.

Za ważne uważa się nie tyle same ruchy, ile związek między nimi i liczbę przyspieszeń. U normalnego, zdrowego dziecka ruch zwiększa tętno. Jeśli połączenie to zostanie zerwane, a zaburzeniom nie towarzyszy wzrost częstości akcji serca, a same przyspieszenia powstają spontanicznie i nie są związane z ruchem, dobrostan okruchów staje pod znakiem zapytania. Na wykresie ruchy wyglądają jak kreski w dolnej części, gdzie zaznaczono skurcze macicy.

Skurcze macicy

Na dolnym wykresie przedstawiono skurcze mięśni macicy. Wizualnie wyglądają jak faliste krople, ponieważ skurcz zaczyna się płynnie i nie mniej gładko kończy. Nie należy ich mylić z ruchami, są oznaczone krótkimi pionowymi liniami. Interesujące jest to, że czujnik tensometryczny rejestruje nawet te skurcze, których kobieta nie odczuwa fizycznie.

Procenty reprezentują aktywność skurczową.

Zdecydowanie niemożliwe jest określenie tonu macicy na KTG, ponieważ ciśnienie wewnątrz macicy można naprawdę zmierzyć tylko w jeden sposób - włożyć cienką długą elektrodę czujnikową do jej jamy, ale jest to niemożliwe, dopóki pęcherz płodowy nie zostanie nienaruszone i poród się nie rozpoczął. Dlatego wartość tonu macicy jest stała - podstawowa stawka jest przyjmowana jako 8-10 milimetrów rtęci. Program, który analizuje wszystkie wskaźniki, zgodnie z kurczliwością głównego żeńskiego narządu rodnego, może „wnioskować”, że ciśnienie to zostało przekroczone. Dopiero wtedy lekarz może podejrzewać ton, ale do potwierdzenia potrzebne będzie ręczne badanie na fotelu ginekologicznym i USG.

Rytm sinusoidalny

Jeśli wniosek wskazuje „rytm sinusoidalny - 0 min”, to jest to bardzo dobry wskaźnik. Taki rytm, wskazany na wykresie jako sinusoidy powtarzające się w równych odstępach czasu, o tym samym czasie trwania, mówi o poważnych patologiach. Liczba przyspieszeń i opóźnień jest minimalna lub nie występuje wcale. Jeśli ten graficzny obraz utrzymuje się przez około 20 minut, lekarze mogą podejrzewać duży problem.

Rytm ten występuje u dzieci z ciężką niewyrównaną hipoksją, ciężką infekcją wewnątrzmaciczną, silnym konfliktem Rh. Siedem na dziesięć dzieci, które wykazywały rytm sinusoidalny w KTG przez 20 minut lub dłużej, umiera w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu.

Tabela norm podstawowych wskaźników:

Ocena zdrowia płodu - punkty

Aby ocenić stan płodu, lekarze stosują techniki punktacji. U kobiet często stawiane są uzasadnione pytania, co oznacza 4 lub 5-6 punktów na KTG, co może być wskazane przez 10, 11 lub 12 punktów. Interpretacja zależy od tego, jaką metodę kalkulacji obsługiwał program lub jak lekarz obliczył wynik, jeśli ocena była dokonywana „ręcznie”.

Najczęściej stosowany jest system klasyfikacji Fischer.

Jest to system dwunastopunktowy, w którym za każdy wskaźnik przyznawana jest określona liczba punktów.

przez Fischera

Tabela punktacji Fischera (modyfikacja Krebsa):

Wskaźnik określony na CTG	1 punkt otrzymuje się, jeżeli:	2 punkty są przyznawane, jeżeli:	3 punkty są przyznawane, jeżeli:
Podstawowe tętno	Mniej niż 100 bpm lub więcej niż 100 bpm	100-120 bpm lub 160-180 bpm	121-159 uderzeń/min
Nasilenie powolnych oscylacji	Mniej niż 3 bpm	3 do 5 uderzeń/min	6 do 25 uderzeń na minutę
Liczba powolnych oscylacji	Mniej niż 3 w okresie studiów	3 do 6 za okres studiów	Ponad 6 w okresie badań
Liczba przyspieszeń	Nie naprawiony	1 do 4 w pół godziny	Ponad 5 w pół godziny
Zmniejszenie prędkości	Późne lub zmienne	Zmienna lub spóźniona	Wcześnie lub nie nagrane
Poruszający	W ogóle nie naprawiono	1-2 w pół godziny	Ponad 3 w pół godziny

Interpretacja wyników wygląda tak:

9,10, 11, 12 punktów- dziecko jest zdrowe i czuje się całkiem komfortowo, jego stan nie budzi niepokoju;

6,7,8 punktów- życie dziecka nie jest zagrożone, ale jego stan budzi obawy, ponieważ taki wskaźnik może świadczyć o początkowych zmianach patologicznych i niekorzystnych skutkach z zewnątrz. Kobieta powinna częściej wykonywać KTG, aby monitorować dynamikę dziecka;

5 punktów lub mniej- stan dziecka jest groźny, istnieje duże ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego, urodzenia martwego dziecka, zgonu noworodka we wczesnym okresie poporodowym. Kobieta trafia do szpitala, gdzie przeprowadzana jest pilna diagnoza, a w większości przypadków wszystko kończy się pilnym cięciem cesarskim w celu ratowania życia dziecka.

FIGO

Ta tabela oceny została przyjęta przez specjalistów Międzynarodowego Stowarzyszenia Ginekologów i Położników. Jest rzadziej używany w Rosji niż wynik Fischera, ale jest bardziej zrozumiały dla przyszłych matek.

Tabela interpretacji FIGO:

PSP

Oznacza „wskaźnik stanu płodu”.

Bardzo trudno jest sobie wyobrazić, za pomocą jakich algorytmów i formuł matematycznych odbywa się to obliczenie, jeśli na półce w domu nie ma dyplomu z matematyki. Nie jest to wymagane. Wystarczy, aby przyszła mama wiedziała, które wskaźniki PSP są uważane za normę i co oznaczają:

Przepustowość pamięci mniejsza niż 1,0. Wynik ten oznacza, że dziecko jest zdrowe, czuje się komfortowo, jego zdrowie i kondycja nie są zaburzone. To dobry wynik, w którym lekarz z czystym sumieniem pozwala kobiecie w ciąży z KTG wrócić do domu, bo nic złego dziecku nie powinno się stać.

Przepustowość pamięci od 1,1 do 2,0... Wynik ten wskazuje na prawdopodobne zmiany początkowe, które odbiegają od normalnego stanu zdrowia. Naruszenia z takim PSP nie są śmiertelne, ale nie można ich zignorować. Dlatego kobieta jest proszona o częstsze przychodzenie na KTG średnio raz w tygodniu.

Przepustowość pamięci od 2,1 do 3,0. Takie wskaźniki zdrowia płodu są uważane za bardzo niepokojące. Mogą wskazywać na silny dyskomfort, którego doświadcza dziecko w łonie matki. Przyczyną kłopotów dziecka może być konflikt Rh, stan niedoboru tlenu, splątanie z pępowiną, infekcja wewnątrzmaciczna. Ciężarna kobieta trafia do szpitala. Pokazana jest jej dokładniejsze badanie i być może wczesny poród przez cesarskie cięcie.

Przepustowość pamięci powyżej 3.0. Takie wyniki mogą wskazywać, że stan dziecka jest krytyczny, grozi mu śmierć wewnątrzmaciczna, która może nastąpić w każdej chwili. Kobieta jest pilnie hospitalizowana, pokazano pilne cięcie cesarskie, aby uratować dziecko.

Testy stresowe i bezstresowe

Zwykłe CTG, które wykonuje się w czasie ciąży, uważa się za test bezstresowy. Ale czasami sytuacja wymaga dokładniejszego i dokładniejszego zbadania osobliwości pracy serca małego dziecka, na przykład, jeśli wynik poprzedniego KTG jest niezadowalający lub jeśli podejrzewa się serce dziecka, wykonuje się testy warunków skrajnych.

W tym przypadku badanie jest technicznie przeprowadzane w taki sam sposób jak zawsze, ale przed zamocowaniem czujników na brzuchu przyszłej mamy może zostać poproszona o kilkakrotne wchodzenie i schodzenie po schodach, głębokie oddychanie i od czasu do czasu trzymanie jej oddech podczas kardiotokografii.

Czasami, aby zrozumieć, jak zachowa się serce i układ nerwowy dziecka w stresującej sytuacji, kobiecie wstrzykuje się oksytocynę, lek powodujący skurcze mięśni macicy.

Test bezstresowy wyklucza prowokowanie czynników zewnętrznych. Przeciwnie, kobietę prosi się, aby się uspokoiła, usiadła wygodnie, nie myślała o niczym niepokojącym i złym. Analizuje się, jak serce dziecka reaguje na własne ruchy, to znaczy liczy się liczbę przyspieszeń.

Rozszyfrowanie stresu KTG to zadanie specjalistów, sam wniosek analizatora nie wystarczy, lekarze muszą dokonać korekty na czynnik stresu. Dobry wynik to negatywny test bezstresowy, w którym dziecko „pokazuje” dwa lub więcej przyspieszeń w ciągu 40 minut.

Możliwe problemy

Problemy, które pośrednio może wskazać takie badanie, jak kardiotokografia, mogą być różne - od wad wrodzonych po patologie ciąży lub zewnętrzne niekorzystne czynniki, na które podatna jest sama kobieta. Ale wszystkim będzie towarzyszyć jedno z następujących odchyleń.

Częstoskurcz

O tym stanie można mówić, jeśli podstawowe tętno przekracza ustalone normy, a czas trwania demonstracji naruszenia wynosi 10 minut lub więcej. Łagodny tachykardia jest wskazywana przez wzrost częstości akcji serca do 160-179 uderzeń na minutę. Ciężka postać tachykardii występuje, gdy serce dziecka bije z częstotliwością 180 uderzeń na minutę lub wyższą.

Najczęstszą przyczyną jest niedotlenienie płodu. W przypadku niedoboru tlenu dziecko zaczyna odczuwać stres, zmienia się jego tło hormonalne, z tego powodu serce zaczyna bić szybciej. Ale to tylko na wczesnym etapie niedotlenienia. Przy ciężkim niedoborze tlenu dziecko zachowuje się inaczej.

Tachykardia jest często towarzyszem infekcji wewnątrzmacicznej, która uderzyła w dziecko. Prawie jak urodzone dziecko, dziecko w brzuchu matki może zachorować. Jego obrona immunologiczna zacznie działać i pomimo tego, że nadal jest bardzo słaba, temperatura wzrośnie, a to również od razu wpłynie na tętno. Przyczyną częstoskurczu dziecka może być nieistotny stan zdrowia jego rodzica. Jeśli temperatura kobiety wzrasta, serce dziecka bije mocniej.

Również leki przyjmowane przez matkę i wszelkie zaburzenia jej poziomu hormonów wpływają na częstość akcji serca płodu.

Bradykardia

Jeśli kardiotokografia wykaże, że serce dziecka bije poniżej 100 uderzeń na minutę przez 10 minut lub dłużej, lekarze diagnozują bradykardię. Jest to niebezpieczny objaw, który może wskazywać na ciężką niewyrównaną hipoksję, w której niedobór tlenu jest już krytyczny, dziecko nie ma siły do poruszania się. Jeśli spowolnienie akcji serca zostanie zarejestrowane na CTG w momencie porodu, nie ma w tym nic niebezpiecznego, ponieważ wraz ze spadkiem częstości akcji serca dziecko reaguje na przejście przez kanał rodny kiedy jego głowa jest wciśnięta.

Niedotlenienie płodu

Głód tlenowy może być bardzo niebezpieczny dla dziecka w każdej chwili, prowadzi do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, a czasem do śmierci płodu. Wczesne niedotlenienie, choć wciąż kompensowane przez mechanizmy ochronne ciała dziecka, charakteryzuje się tachykardią, a późne niedotlenienie, niedotlenieniem w zaawansowanym stadium - bradykardią. Ponadto KTG wykazuje małą zmienność, to samo okresowe przyspieszenie, rytm sinusoidalny, monotonię.

Przepustowość pamięci w tym stanie rzeczy mieści się w przedziale 1,1 - 3,0. A według Fischera stan dziecka ocenia się na 5-8 punktów, w zależności od stopnia niedoboru tlenu. W ciężkiej hipoksji wskazany jest poród w trybie pilnym, niezależnie od tego, czy ciężarna jest w 37. tygodniu, czy dopiero w 33. tygodniu. W każdym razie takie dziecko będzie miało większe szanse na przeżycie poza łonem matki.

Dlatego nie można uznać zakończenia KTG za prawdę ostateczną. Ankieta daje tylko ogólny obraz, ale tylko dodatkowa diagnostyka pomoże potwierdzić lub zaprzeczyć negatywnym wynikom, a także ustalić przyczyny nietypowego zachowania dziecka.

Zwykle są to laboratoryjne badania krwi, USG, USG (USG Doppler).

Błędne KTG może wynikać z faktu, że kobieta nie przygotowywała się do badania – przyszła zaspana, zaniepokojona problemami osobistymi. Wątpliwa jest również prawdziwość KTG, jeśli kobieta w ciąży przyjmowała jakieś leki i nie ostrzegała o tym lekarza, ponieważ niektóre leki mogą znacznie zwiększyć i zmniejszyć częstość akcji serca nie tylko matki, ale także płodu. Błędne CTG może nastąpić w przypadku nieprawidłowego działania sprzętu, na którym przeprowadzane jest badanie.

Dlatego wszystkie wątpliwe wyniki należy ponownie sprawdzić za pomocą powtarzanych KTG, a także za pomocą ultradźwięków. Wszystkie złe wyniki KTG są również ponownie sprawdzane, ale już w szpitalu, aby nie narażać zdrowia matki i dziecka.

Kardiotokografia to badanie, które wykonuje się tylko u kobiet w ciąży. Zabieg jest całkowicie nieszkodliwy dla dziecka i na ogół nie wpływa na przebieg ciąży. Zaleca się ocenę czynności serca płodu i identyfikację możliwych naruszeń, w tym tak niebezpiecznego stanu, jak niedotlenienie - brak tlenu.

Aby właściwie przygotować się do badania, musisz wiedzieć, czym jest KTG w czasie ciąży i jak to się robi.

KTG - co to jest

Podczas rutynowego badania kobiety w ciąży mierzą tętno dziecka za pomocą stetoskopu położniczego. Jednak ta metoda nie wystarcza do określenia jakichkolwiek zaburzeń kardiologicznych czy niedotlenienia płodu. Jeśli podejrzewa się takie patologie, lekarz kieruje kobietę na pełniejsze badanie serca dziecka - CTG.

Kobiety w ciąży są zwykle zainteresowane każdym zabiegiem, ponieważ martwią się o nienarodzone dziecko. W związku z tym normalnym pragnieniem każdej matki, która otrzymuje takie skierowanie, jest dowiedzieć się o KTG w czasie ciąży – co to jest i dlaczego.

Za pomocą kardiotokografii mierzy się częstość akcji serca dziecka, biorąc pod uwagę wpływ na niego skurczów macicy. Rejestrują również jego ruchy w łonie matki. Ocena wszystkich parametrów pozwala określić, jak dziecko zareaguje na dany bodziec.

Zabieg jest najbardziej orientacyjny od 32 tygodnia ciąży. Jeśli istnieją wskazania, można to zrobić wcześniej - od 28 tygodnia, ale wynik w tym przypadku należy ocenić w połączeniu z innymi badaniami - USG Doppler i USG. Wynika to z faktu, że we wczesnych stadiach bicie serca dziecka może nie być słyszalne przez urządzenie. Między innymi w trzecim trymestrze płód rozwija odrębne fazy snu i aktywności, co również jest ważne.

Jeśli ciąża przebiega normalnie, KTG można przepisać 2-3 razy przez cały okres przed porodem. Jeśli podejrzewasz niedotlenienie lub inne zaburzenia serca dziecka, badanie przeprowadza się co 7 do 10 dni. Jeśli patologia zostanie wykryta zgodnie z poprzednimi wynikami, a także w szpitalu z jakiegokolwiek wskazania, pomiar jest wykonywany codziennie.

Podczas porodu KTG jest obowiązkową procedurą. Wykonuje się co 3 godziny, jeśli skurcze przebiegają normalnie. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek powikłań lekarz dodatkowo przepisuje KTG, aby w razie potrzeby podjąć na czas środki w celu porodu w nagłych wypadkach.

Jak przebiega procedura

KTG trwa od 20 do 40 minut, w zależności od terminu i wstępnych wyników. Podczas porodu badanie przeprowadza się podczas 5 skurczów. Urządzenie pomiarowe wyposażone jest w dwa czujniki:

Ultradźwięki, podobnie jak konwencjonalne ultradźwięki, mierzą częstość akcji serca dziecka.
Tensometr - wychwytuje skurcze macicy.

Starsze modele są dodatkowo wyposażone w pilota z przyciskiem, który należy wcisnąć, gdy kobieta wyczuje ruch. Nowoczesne urządzenia samodzielnie rejestrują ruchy dziecka.

Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej, siedzącej lub półleżącej. Nie zaleca się leżenia poziomo na plecach, ponieważ może to uciskać pępowinę, co negatywnie wpływa na dziecko, a w rezultacie na wyniki. Czujniki mocuje się do brzucha za pomocą specjalnych pasów. USG – w miejscu, gdzie najlepiej słychać serce dziecka, oraz tensometr – w górnej części brzucha.

To, co pokazuje KTG, zależy nie tylko od rzeczywistego stanu dziecka, ale także od innych czynników. Najlepsze ramy czasowe do zbadania:

rano - od 9 do 14;
wieczorem - od 19 do 24 godzin.

Jeśli CTG jest wykonywane w innym czasie, a jednocześnie ujawniają się jakiekolwiek odchylenia, przed wyciągnięciem wniosków należy powtórzyć procedurę, biorąc pod uwagę ten warunek.

Jak przygotować

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do KTG. Na kardiotokografię nie musisz zabierać ze sobą niczego poza pieluchą, którą będziesz musiał założyć na kanapę, na której będzie prowadzone badanie. Wskazane jest, aby nie przejadać się przed zabiegiem, ale nie należy też być głodnym. Optymalnie, jeśli posiłek był spożywany 1,5 - 2 godziny przed posiłkiem. Faktem jest, że dziecko reaguje na zmiany ilości glukozy we krwi matki, a to może zamazać wyniki. W ostateczności, jeśli kobieta jest głodna, można zjeść tabliczkę czekolady.

Należy koniecznie wziąć pod uwagę, że w czasie ciąży chęć skorzystania z toalety pojawia się dość często, dlatego przed CTG należy opróżnić pęcherz, aby nie musieć przerywać badania.

Po wykonaniu CTG stres i inne wstrząsy emocjonalne mogą negatywnie wpłynąć na wyniki, dlatego do zabiegu należy udać się w spokojnym stanie. Dziecko jest bardzo wrażliwe na zmiany nastroju matki i może być nadmiernie aktywne.

Dekodowanie wyników

Wniosek dotyczący harmonogramu KTG opiera się na następujących parametrach:

Podstawowe tętno to średnie tętno płodu. Ten parametr to zwykle 120 - 160 uderzeń/min.
Zmienność tętna to liczba zmian amplitudy podstawowego tętna w czasie. Norma CTG wynosi od 6 oscylacji (zmiany w górę lub w dół) w ciągu 1 minuty.
Przyspieszenie - wzrost tętna o 15 uderzeń/min lub więcej przez 15 sekund. Ich liczba jest szacowana. Za normę uważa się więcej niż 2 przyspieszenia w ciągu 10 minut.
Zwolnienie - zmniejszenie częstości akcji serca o 15 uderzeń / min lub więcej przez 15 sekund. W normalnym stanie płód powinien być nieobecny lub nieistotny i rzadki.
Amplituda oscylacji tętna to średnia wartość odchyleń od tętna podstawowego. Powinno mieścić się w granicach 5 – 25 uderzeń/min.

Dla wygody oceny wyników zwyczajowo ocenia się każdy z parametrów od 0 do 2 punktów. Im większa liczba, tym lepiej. Wyniki są sumowane, aby uzyskać ogólny wynik badania.

W zależności od uzyskanej liczby wyniki interpretuje się następująco:

8 - 10 punktów. Normalne wskaźniki, nie znaleziono żadnych naruszeń.
6 - 7 punktów. Znaleziono oznaki niedotlenienia płodu. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest powtórzenie KTG i poddanie się dodatkowemu badaniu - Doppler i USG.
5 punktów lub mniej. Konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, ponieważ wykryto poważne nieprawidłowości kardiologiczne. W warunkach szpitalnych ustala się przyczynę odchyleń, przeprowadza się intensywną terapię i, jeśli to konieczne, pilną dostawę.

Punktacja badania jest przeprowadzana przez lekarza prowadzącego, a następnie wynik jest zgłaszany pacjentowi. Aby uzyskać wiarygodne dane, ważne jest obserwowanie warunków dotyczących czasu i przyjmowania pokarmu. Musisz także zrozumieć, czy dziecko nie śpi w czasie zabiegu. Zwykle kobiety w ciąży same mogą to określić bez większych trudności, na podstawie swoich uczuć.

Jeśli płód jest w fazie snu, KTG na pewno będzie „złe”, co może wprowadzić w błąd lekarza i kobietę co do stanu zdrowia dziecka.

Kardiotokogram jest ważnym i odkrywczym badaniem. Należy jednak pamiętać, że nie da się wyciągnąć ostatecznych wniosków na podstawie samych wyników KTG. Ocena stanu dziecka i jego czynności serca przeprowadzana jest w kompleksie z innymi planowymi i dodatkowymi badaniami.

Samoocena wyników pomoże Ci się zorientować i pozwoli zobaczyć duży obraz. Ale dekodowanie musi koniecznie być przeprowadzone przez lekarza, w oparciu o jego doświadczenie i wiedzę.

Ciąża to niezapomniany czas dla kobiety. W tym cudownym i trudnym okresie przyszła mama doświadcza wielu różnych emocji i przeżyć, także tych związanych z lękiem o zdrowie swojego dziecka.

W czasie ciąży kobieta musi przejść wiele badań, których celem jest dostarczenie jak najpełniejszej informacji o stanie płodu. Jednym z tych badań jest kardiotokografia (KTG). Jest to dość pouczająca metoda oceny stanu czynności serca dziecka. Co to jest KTG i jakie są do tego wskazania? Na jakim etapie ciąży najbardziej wskazane jest rozpoczęcie tego badania? Rozwiążmy to w kolejności.

Esencja metody

Bazując na doświadczeniach historycznych możemy śmiało stwierdzić, że układ krążenia dziecka w łonie matki, od dawna jest przedmiotem szczegółowych badań lekarzy:

Sama rejestracja bicia serca płodu umożliwiła dokładne ustalenie, czy żyje, czy nie.
Badanie głównych wskaźników czynności serca dziecka może dać, w takim czy innym stopniu, szerokie wyobrażenie o zdolnościach funkcjonalnych jego układu sercowo-naczyniowego.

Już na początku XIX wieku położnicy mogli osłuchiwać brzuch ciężarnej kobiety, gdzie wyraźnie słychać było bicie serca jej dziecka. Przez następne dwieście lat lekarze nie przestali szukać coraz bardziej zaawansowanych metod badania przyszłej mamy i jej dziecka, które pozwoliłyby z największą dokładnością ocenić stan jej układu sercowo-naczyniowego. Jedną z tych dość pouczających metod diagnostycznych jest kardiotokografia lub CTG.

KTG wykonuje się u kobiety ciężarnej przede wszystkim w celu obiektywnej oceny funkcjonowania mięśnia sercowego płodu.

Ponadto ta metoda diagnostyki instrumentalnej umożliwia określenie częstotliwości skurczów serca dziecka, poziomu jego aktywności ruchowej, a także dynamiki skurczów macicy.

Zwykle wykonuje się KTG w połączeniu z dopplerometrią(rodzaj badania ultrasonograficznego, które umożliwia rejestrację głównych wskaźników poziomu przepływu krwi w naczyniach płodu, macicy i łożyska) oraz USG. Takie podejście pozwala w pełni zrozumieć stan układu sercowo-naczyniowego dziecka, a także zarejestrować strukturalne lub funkcjonalne zaburzenia jego rozwoju we wczesnych stadiach, co w dużej mierze determinuje wynik dalszej terapii.

Kardiotokografia pozwala zidentyfikować następujące patologie rozwoju wewnątrzmacicznego u dziecka:

niedotlenienie (brak tlenu);
infekcja wewnątrzmaciczna;
niewystarczająca lub nadmierna objętość płynu owodniowego;
niewydolność płodowo-łożyskowa (połączenie zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych w rozwoju płodu lub łożyska, które mogą prowadzić do przedwczesnego porodu, powstawania różnych nieprawidłowości w rozwoju płodu lub głodu tlenu);
naruszenia rozwoju narządów układu sercowo-naczyniowego płodu;
nieprawidłowości łożyskowe itp.

Badanie to jest przeprowadzane za pomocą specjalnej aparatury, która składa się z pary czujników, które przesyłają uzyskane odczyty do urządzenia rejestrującego. Pierwszy czujnik (ultradźwiękowy) rejestruje aktywność serca płodu, a drugi (tensometryczny) - aktywność macicy i odpowiednią reakcję na nią dziecka. Oba są przymocowane specjalnymi paskami do kobiecego brzucha.

Kiedy wykonuje się KTG?

Najbardziej optymalny czas wykonania pierwszego KTG to 32. tydzień ciąży, o ile nie ma specjalnych wskazań. Ministerstwo Zdrowia na poziomie legislacyjnym zapewniło prawo do przeprowadzenia tego badania dla kobiety w ciąży już w 28 tygodniu.

W przypadku szczególnych wskazań lekarz prowadzący może przepisać KTG wcześniej niż oficjalnie ustalony okres, jednak w takim przypadku badanie zarejestruje tylko bicie serca dziecka. Nie będzie możliwe określenie jego reakcji na kurczliwość macicy, a także zmiany w pracy mięśnia sercowego, w zależności od zmiany pozycji płodu w danym okresie ciąży. Wynika to z faktu, że do 28 tygodnia ciąży nie ma ugruntowanego funkcjonalnego połączenia między sercem a autonomicznym układem nerwowym płodu.

Dla każdego okresu ciąży istnieją wskaźniki diagnostyczne normy, wskazujące na prawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu.

Wszelkie odstępstwa od przyjętych kryteriów, w zależności od konkretnej sytuacji, lekarz prowadzący może uznać za dowód obecności patologii rozwoju wewnątrzmacicznego.

Kardiotokografia nie jest uważana za główny rodzaj instrumentalnego badania stanu zdrowia płodu, który może w dużej mierze determinować taktykę ciąży, dlatego przy braku specjalnych wskazań KTG wykonuje się nie więcej niż dwa razy w ciągu całego trzeciego trymestru.

Istnieje szereg patologii ciąży i związanych z nią powikłań, w obecności których wskazane jest częstsze KTG. Obejmują one:

ciąża po terminie - badanie to przeprowadza się raz na 4 dni po przewidywanej dacie urodzenia;
nadmierna objętość płynu owodniowego, stwierdzona choroba serca, niewydolność płodowo-łożyskowa, obecność tyreotoksykozy u kobiety w ciąży (nadmierna produkcja hormonów tarczycy) - KTG wykonuje się co najmniej raz w tygodniu;
ciąża mnoga, nadciśnienie, klinicznie wąska miednica, zakaźna zmiana układu moczowo-płciowego - 3 razy w miesiącu.

Ostatecznie prawo do określenia czasu i częstotliwości wykonania KTG przysługuje lekarzowi prowadzącemu. Będzie ona oparta na charakterystyce przebiegu ciąży, historii kobiety, a także wynikach innych badań diagnostycznych.

Wykonywanie przed porodem

Kardiotokografia może być przepisana na początku porodu.

Jeśli ginekolog nie określił ostatecznie głównej taktyki zarządzania porodem, może skorzystać z tej procedury diagnostycznej, na podstawie której może wybrać najbardziej odpowiedni algorytm działania dla konkretnej sytuacji. W takim przypadku KTG wykonywane jest częściej niż w terminach przewidzianych prawem (nawet codziennie).

Jeżeli w przypadku ciąży przedłużającej się lekarz zdecyduje o postępowaniu w porodzie w sposób naturalny, to kolejność jego działań podczas KTG jest następująca:

Badanie przeprowadza się w dniu planowanego porodu lub dzień później.
Kolejne KTG wykonuje się 5 dni później, jeśli wyniki poprzedniego badania były zadowalające.
Po tym samym czasie KTG jest powtarzane.

Jeżeli po 41. tygodniu ciąży nie dojdzie do porodu, prowadzący ginekolog-położnik może zmienić proponowane postępowanie porodowe. Może zdecydować o stymulacji porodu lub porodu operacyjnego.

Tak czy inaczej, aby podjąć taką decyzję wyniki wykonanej kardiotokografii mają bezpośredni wpływ, ponieważ pokazują one aktualny stan dziecka dość pouczająco.

Normalne wskaźniki KTG

Niezależnie od wyników kardiotokografii, nie mogą one stanowić absolutnej podstawy do postawienia konkretnej diagnozy. Dane KTG mogą wyświetlać tylko aktualny stan płodu, dlatego aby skompilować pełniejszy obraz kliniczny, tę procedurę diagnostyczną należy powtórzyć kilka razy.

Dane KTG są wyświetlane w postaci krzywej, dzięki czemu można określić szereg rozbieżności z normalnymi wskaźnikami charakterystycznymi dla konkretnego wieku ciążowego.

Podczas dekodowania kardiotokogramu specjaliści biorą pod uwagę następujące parametry:

Rytm podstawowy to średnia liczba uderzeń serca w danym okresie czasu.
Zmienność rytmu to średni poziom odchylenia od poprzedniego parametru.
Spowolnienie - zmniejszenie liczby uderzeń serca w określonym czasie. Na kardiotokogramie wyglądają jak ostre wgłębienia.
Przyspieszenie - wzrost częstości akcji serca. Na kardiotokogramie wyglądają jak ząbki.
Tokogram - pokazuje poziom aktywności macicy.

Zgodnie z metodą przyjmowania wskaźników istnieje kilka rodzajów CTG:

Test bezstresowy - rejestracja danych dotyczących czynności serca dziecka przeprowadzana jest w najbardziej dla niego fizjologicznych warunkach.
Ruch płodu - w tym miejscu rejestrowane są ruchy płodu, gdy zmienia się napięcie macicy.
Test oksytocynowy - aby przeprowadzić taką manipulację diagnostyczną ciężarnej kobiety, nie podaje się oksytocyny (substancji stymulującej kurczliwość macicy), natomiast KTG odnotowuje reakcję płodu na skurcze.
Test sutka - skurcze macicy są wywoływane przez stymulację sutków kobiety. Ta metoda jest najkorzystniejsza w porównaniu z poprzednią, ponieważ wiąże się z mniejszym ryzykiem dla płodu.
Test akustyczny – wykorzystuje się różnego rodzaju bodźce dźwiękowe, a następnie urządzenie rejestruje reakcję płodu.

Środki przygotowawcze do KTG

Podobnie jak wiele innych metod diagnostyki instrumentalnej, kardiotokografia wymaga pewnego przygotowania.

Aby dane badawcze były wystarczająco pouczające, konieczne jest, aby płód był w stanie aktywnym. Aby to zrobić, możesz iść na basen lub chodzić bezpośrednio przed procedurą diagnostyczną.

Najłatwiejszym sposobem na „poruszenie” dziecka jest łaskotanie w brzuch. Najważniejszą rzeczą w próbie sprowokowania aktywności płodu nie jest przesadzenie, aby nie zaszkodzić jemu lub sobie.

Najodpowiedniejszym czasem na tę manipulację diagnostyczną jest okres od 9:00 do 14:00 i od 19:00 do 00:00.

KTG nie należy przyjmować na pusty żołądek ani w ciągu 1 godziny po posiłku lub podaniu glukozy. Nieprzestrzeganie tych prostych zasad może prowadzić do pojawienia się dużej liczby błędów na kardiotokogramie, „smarujących” prawdziwą ideę stanu płodu. W takim przypadku najprawdopodobniej procedura będzie musiała zostać powtórzona.

Czy może wyrządzić krzywdę?

Wykonanie KTG w ciąży, niezależnie od łącznej liczby zabiegów, nie stanowi zagrożenia dla stanu kobiety i jej dziecka. Ta manipulacja diagnostyczna nie ma żadnych przeciwwskazań. Dlatego obawy niektórych przyszłych matek związane z możliwym zagrożeniem ze strony KTG są całkowicie bezpodstawne.

Ważne jest, aby każda kobieta w ciąży pamiętała, że tego typu badania są dość pouczające, aw niektórych sytuacjach są bezwzględnie konieczne. Dlatego nie powinieneś mówić o własnych nierozsądnych lękach i nieuzasadnionych uprzedzeniach. Kieruj się zdrowym rozsądkiem i radą swojego pracownika służby zdrowia.

Pełny obraz kliniczny zdrowia dziecka opiera się na zestawie instrumentalnych miar diagnostycznych, wśród których jednym z nich jest KTG.

Aby dowiedzieć się, jak wykonuje się kardiotokografię (KTG), zobacz następny film.

Kardiotokografia (KTG) to metoda oceny stanu płodu w czasie ciąży na podstawie rejestracji częstotliwości uderzeń serca i ich zmian.

CTG jest przepisywane nie wcześniej niż po 26. tygodniu ciąży, ponieważ nie można rozszyfrować danych uzyskanych we wczesnych stadiach. Z reguły KTG przepisuje się w 32. tygodniu ciąży. Do tego czasu ustala się cykl aktywności spoczynkowej płodu i związek między czynnością serca płodu a przejawami aktywności ruchowej. KTG pozwala ocenić stan układu sercowo-naczyniowego, mięśniowego i ośrodkowego układu nerwowego płodu). Ponadto za pomocą CTG możesz zarejestrować skurcze macicy.

Gdy konieczne jest nieplanowane badanie KTG

Jak już stało się jasne, KTG rejestruje się raz, jeśli ciężarna nic nie martwi, a lekarz nie widzi powodu, aby przepisać dodatkowe badanie. Ale są pewne patologie w czasie ciąży, które wymagają szczególnej uwagi i monitorowania stanu układów płodu i macicy. Obejmują one:

1. Obecność patologicznego wariantu planowanej tokografii. Wystąpiła patologia częstości akcji serca płodu. W takim przypadku zaleca się powtórzenie KTG.

2. Niekorzystny przebieg poprzednich ciąż. Sytuacje, w których historia położnicza kobiety jest obciążona (poronienia, problemy z ciążą, ciąża ciążowa, wady rozwojowe płodu, wady wrodzone u poprzednich dzieci i inne problemy). Jest to wystarczający powód, aby ponownie zarejestrować KTG, nawet jeśli bieżąca ciąża przebiega bez zakłóceń.

3. Sytuacje, w których kobieta w ciąży odczuwa nieprawidłowości w zachowaniu płodu. W końcu każda przyszła mama czuje i wie, jak zwykle zachowuje się jej dziecko. Niektóre dzieci są bardzo aktywne, a ich okresy snu są dość krótkie, inne przesypiają większość dnia i są bardziej aktywne w nocy. Zmiana tych rytmów może oznaczać, że płód ma problemy;

4. Choroby matki. Te choroby, które znacznie zakłócają ogólny stan kobiety w ciąży, na przykład grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc, infekcje jelitowe itp. Następnie konieczność wykonania KTG określa lekarz prowadzący wraz z położnikiem-ginekologiem.

5. Okres po leczeniu płodu w macicy. Przez kilka tygodni po leczeniu szpitalnym lub ambulatoryjnym zaleca się rejestrację KTG.

6. Gestoza kobiet w ciąży. Ten stan pociąga za sobą zmianę dopływu krwi do płodu (niedotlenienie). Może to spowodować opóźnienie rozwoju nienarodzonego dziecka.

7. Przewlekła infekcja u kobiety w ciąży.

8. Sytuacje, w których czynniki zewnętrzne mają szkodliwy wpływ na płód: palenie tytoniu, używanie alkoholu i narkotyków przez kobietę w ciąży.

9. Kobiety w ciąży z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych: cukrzyca, choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, otyłość, przewlekłe choroby nerek i układu moczowego, choroby wątroby itp.

10. Przedłużenie ciąży.

Jak przebiega zabieg KTG?

Tętno płodu rejestruje się specjalnym czujnikiem z efektem Dopplera o częstotliwości 1,5-2 MHz. Czujnik generuje sygnał ultradźwiękowy, który odbija się od serca płodu, a tętno na minutę jest obliczane za pomocą czujnika tętna.

Przed rozpoczęciem KTG za pomocą stetoskopu określa się obszar najlepszej słyszalności bicia serca płodu na przedniej ścianie brzucha przyszłej matki, a następnie wzmacnia się tam czujnik. Jednocześnie skurcze macicy rejestruje się za pomocą specjalnego czujnika, zamocowanego na przedniej ścianie brzucha w okolicy dnia macicy. W nowoczesnych urządzeniach do KTG znajduje się specjalny pilot, za pomocą którego kobieta może sama rejestrować ruchy płodu.

Podczas KTG kobieta leży na kanapie lub wypoczywa na fotelu. Zabieg KTG jest dość długi i trwa od 40 do 60 minut. Wyniki KTG są wyświetlane graficznie na taśmie papierowej, która jest następnie analizowana przez lekarza i wyciąga wnioski dotyczące stanu płodu.

Optymalna pora dnia na badanie kardiotokograficzne płodu wynosi od 900 do 1400 i od 1900 do 2400 godzin. To właśnie w tym czasie jego aktywność biofizyczna objawia się maksymalnie.

Nie zaleca się wykonywania KTG na pusty żołądek lub przez 1,5-2 godziny po jedzeniu. Jeśli z jakiegoś powodu czas nagrywania nie jest przestrzegany, wyniki są uważane za niewiarygodne. Ponieważ ciało dziecka (w macicy) bezpośrednio zależy od stanu matki. Po jedzeniu wzrasta poziom glukozy, co wpływa na aktywność płodu i jego zdolność do reagowania na bodźce zewnętrzne.

Rodzaje KTG

W zależności od metody pozyskiwania informacji KTG dzieli się na totografię bezstresową i stresową (testy czynnościowe).

Bezstresowy obejmuje:

1. Test bezstresowy obejmuje rejestrację w normalnych warunkach płodowych. W jej trakcie ruchy dziecka są rejestrowane i oznaczane na KTG.

2. Metoda perturbacji determinuje aktywność ruchową płodu pośrednio, poprzez zmianę tonu macicy. Jest używany w przypadku braku czujnika wykrywającego ruch.

Kardiotokografia wysiłkowa (testy czynnościowe) jest zalecana w przypadku negatywnych wyników badania bezstresowego. Pozwala głębiej zrozumieć możliwy problem, który pojawił się u płodu i kobiety w ciąży.

1. Testy symulujące ogólny proces:
- Wysiłkowy test oksytocyny. Skurcze są spowodowane dożylnym podaniem hormonu oksytocyny i monitoruje się odpowiedź serca płodu na umiarkowane skurcze macicy.

Test ze stymulacją sutków (test sutka). W tej technice skurcze są stymulowane przez podrażnienie sutków. Podrażnienie powoduje sama kobieta w ciąży do momentu pojawienia się skurczów. Ten moment będzie widoczny z odczytów kardiografu. Ta metoda jest bezpieczniejsza niż poprzednia. Ma też znacznie mniej przeciwwskazań.

2. Testy wpływające na płód:
- Test akustyczny mierzy reakcję układu sercowo-naczyniowego płodu w odpowiedzi na stymulację dźwiękową.

Palpacja płodu - powoduje niewielkie przemieszczenie prezentowanej części płodu (miednicy lub głowy) nad wejściem do miednicy małej.

Testy czynnościowe zmieniające parametry przepływu krwi płodu i macicy. Dziś praktycznie nie są używane.

Główne wskaźniki KTG

Rytm podstawowy (BHR lub HR) to średnie tętno. Zwykle wynosi 110-160 uderzeń na minutę w spoczynku, 130-190 podczas ruchów płodu. Tętno nie powinno wykraczać poza normalny zakres i być równe.

Zmienność rytmu (zakres tętna) - średnia wartość odchylenia rytmu od podstawowego. Zwykle wynosi od 5 do 25 uderzeń na minutę.

Przyspieszenie to szczyt przyspieszenia tętna (wygląda na wykresie jak wysokie zęby). Normalny - 2 szczyty w ciągu 10 minut w okresie aktywności płodowej. Amplituda wynosi 15 uderzeń na minutę.

Zwolnienie - spowolnienie tętna (wygląda jak wgłębienia na wykresie). Zwykle powinny być nieobecne lub szybkie i płytkie. Liczba spowolnień powinna dążyć do zera, głębokość nie powinna przekraczać 15 uderzeń na minutę i nie powinno być żadnych wolnych spowolnień.

Wskaźnik zdrowia płodu (FFR) jest zwykle mniejszy niż 1, od 1 do 2 - drobne naruszenia, więcej niż 2 - oczywiste naruszenia.

Tokogram pokazuje aktywność skurczów macicy. Zwykle skurcze macicy nie powinny przekraczać 15% BChR.

Ocena KTG punktowo

Podczas dekodowania CTG każdy wskaźnik oceniany jest przez liczbę punktów, wartości są sumowane:

9-12 punktów - stan płodu jest normalny. Zalecana dalsza obserwacja.

6-8 punktów - umiarkowana hipoksja. KTG należy powtórzyć następnego dnia.

5 lub mniej punktów - ciężkie niedotlenienie, zagrażające życiu. Może być zalecane cięcie cesarskie w trybie nagłym.

Problemy, które CTG pomaga zidentyfikować

1. Splątanie z pępowiną lub jej zaciśnięcie, co następnie powoduje zmniejszenie dopływu tlenu do płodu od matki. Ponadto przez krew nie zostanie dostarczona wystarczająca ilość składników odżywczych. Wszystko to wpływa na wzrost i rozwój płodu.
2. Naruszenie rytmu serca płodu. Nieregularne bicie serca może wystąpić w przypadku wad i znamion w rozwoju układu sercowo-naczyniowego nienarodzonego dziecka.
3. Płód doświadcza niedotlenienia. Nawet niewielkie naruszenie dostarczania tlenu lub składników odżywczych przez krew pępowinową zostanie zarejestrowane w KTG.

W przypadkach, gdy po KTG lekarz zauważył odchylenia od normy, kobiecie można dodatkowo przepisać USG i USG Doppler. Czasami trzeba przejść kurację i z czasem powtórzyć badanie.

Czy KTG szkodzi płodowi?

Nie ma ani jednego badania potwierdzającego szkodliwy wpływ KTG na płód lub ciało kobiety w ciąży. Subiektywna opinia kobiet sugeruje, że dzieci „czują” badanie. Niektóre nagle ustępują, podczas gdy inne zaczynają być nadmiernie aktywne. Lekarze uważają, że ta reakcja wynika z faktu, że dzieci słyszą niezwykłe dźwięki i odczuwają nietypowe dotyk (mocowanie czujników na brzuchu itp.).

Błędy w zapisie KTG, zniekształcające wynik

Istnieje wiele sytuacji, w których zmiany patologiczne są rejestrowane w zapisach KTG u absolutnie zdrowej kobiety i płodu.

1. Przejadanie się przed egzaminem.
2. Zapis zrobiony, gdy dziecko śpi.
3. Otyłość u matki. Przez znaczną warstwę podskórnego tłuszczu trudno jest słuchać bicia serca płodu.
4. Nadmierna aktywność fizyczna dziecka.
5. Sytuacje, którym towarzyszy niedostateczne dopasowanie czujników lub wysychanie specjalnego żelu.
6. Ciąża mnoga. Zapisywanie bicia serca każdego płodu z osobna jest bardzo problematyczne.

Rytmy patologiczne określone przez CTG

Istnieje wiele patologicznych rytmów, ale warto zastanowić się nad dwoma głównymi, które są najczęstsze.

Rytm monotonny - rejestrowany, jeśli płód śpi lub gdy zmniejsza się dopływ tlenu. Dlaczego sytuacja niedotlenienia jest bardzo podobna do snu? Odpowiedź jest dość prosta. Wszystkie układy płodowe działają w „trybie oszczędzania energii”, aby oszczędzać brakujące substancje i tlen. W konsekwencji bicie serca będzie miało jednostajny rytm.

Rytm zatokowy - to zapis, kiedy bicie serca wzrasta i spada. Ten obraz jest typowy podczas ciągłego ruchu płodu. Jeśli dziecko zachowywało się spokojnie, a rytm zatokowy został ustalony, może to wskazywać na poważny stan płodu.

Nie możesz samodzielnie próbować rozszyfrować CTG. Powinien to zrobić specjalista, ponieważ tylko położnik-ginekolog ma niezbędną wiedzę i może podejrzewać problem. Oceniając stan płodu, biorąc pod uwagę dane KTG, należy pamiętać, że KTG nie stawia dokładnej diagnozy, ale przede wszystkim odzwierciedla reaktywność układu nerwowego płodu w czasie badania. Zmiany czynności serca płodu tylko pośrednio wskazują na możliwe patologie. Wyniki KTG nie powinny ograniczać się do obecności takiego lub innego stopnia niedotlenienia płodu.

Nawet jeśli nie wszystkie wskaźniki KTG mieszczą się w normie, tylko lekarz może dokonać prawidłowej oceny stanu dziecka, biorąc pod uwagę wyniki innych badań, oprócz KTG.