Profesjonalne publikacje lekarzy 

Prezentacja zamka płodu: poród naturalny czy cesarskie cięcie? To i inne ważne pytania. Prezentacja zamka. Możliwe komplikacje

- podłużne położenie płodu w macicy z nogami lub pośladkami skierowanymi do wejścia do miednicy małej. Ciąża z prezentacją pośladkową płodu często występuje w stanach zagrożenia przerwaniem, stanem przedrzucawkowym, niewydolnością łożyska, niedotlenieniem płodu, urazem porodowym. Diagnostykę prezentacji zamka płodu przeprowadza się za pomocą badania zewnętrznego i pochwowego, echografii, ultrasonografii dopplerowskiej, KTG. Leczenie prezentacji pośladkowej obejmuje kompleksy gimnastyki korekcyjnej, profilaktycznej rotacji zewnętrznej płodu, wczesnej selekcji metody porodu.

Informacje ogólne

Prezentacja zamka płodu w położnictwie i ginekologii występuje w 3-5% wszystkich ciąż. Prowadzenie ciąży i porodu z prezentacją miednicową płodu wymaga wykwalifikowanej i wysoce profesjonalnej pomocy kobiety i dziecka. Przy prezentacji zamka płodu podczas porodu, pośladki lub nogi dziecka jako pierwsze przechodzą przez kanał rodny. W tym przypadku szyjka macicy jest jeszcze w stanie niewystarczająco wygładzonym i otwartym, w związku z czym posuwanie się głowy jako największej i najgęstszej części płodu jest utrudnione. W przypadku pośladków poród może przebiegać bez komplikacji, ale istnieje zwiększone ryzyko zamartwicy, urodzenia martwego płodu, urazu porodowego dziecka i matki.

Klasyfikacja prezentacji zamka płodu

Opcje prezentacji pośladkowej płodu obejmują prezentację nóg i pośladków. Prezentacje stóp stanowią 11-13% wszystkich prezentacji miednicy płodu. Prezentacja nóg może być kompletna (obie nogi), niekompletna (jedna noga) lub kolano (kolana płodu). Najczęstsza jest prezentacja zamka. W 63-75% przypadków rozpoznaje się niepełną (czysto pośladkową) prezentację, w której tylko pośladki przylegają do wejścia do miednicy małej, a nogi płodu są rozciągnięte wzdłuż ciała. Przy mieszanej prezentacji zamka (20-24%), nie tylko pośladki, ale także nogi płodu, zgięte w stawach kolanowych lub biodrowych, są skierowane do wejścia do miednicy małej.

Przy różnych wariantach prezentacji zamka płodu rozwój biomechanizmu porodu ma swoją własną charakterystykę. Przy czysto pośladkowej prezentacji, średniej wielkości płodzie i normalnej wielkości miednicy matki, możliwy jest nieskomplikowany niezależny poród. W przypadku stóp i postaci mieszanej poród przez kanał rodny pochwy wiąże się ze znacznym ryzykiem dla noworodka – uduszeniem, wypadnięciem pępowiny i poszczególnych części płodu.

Przyczyny prezentacji zamka płodu

Czynniki powodujące pojawienie się zamka płodu są liczne i nie do końca poznane. Obecność mięśniaków macicy, guzów jajnika, anatomiczne zwężenie lub nieregularny kształt miednicy, nieprawidłowości w budowie macicy (przegroda wewnątrzmaciczna, hipoplazja, macica dwurożna lub siodłowa) mogą uniemożliwić założenie głowy przy wejściu do miednicy małej .

Obraz zamka można zaobserwować przy zwiększonej ruchomości płodu spowodowanej wielowodziem, hipotrofią lub wcześniactwem, niedotlenieniem, małogłowiem, bezmózgowiem, wodogłowiem i innymi czynnikami związanymi z patologią dziecka. Z drugiej strony do powstania nieprawidłowej prezentacji przyczynia się również ograniczona ruchomość płodu w jamie macicy z małowodziem, krótką pępowiną lub jej uwikłaniem.

Historia położniczo-ginekologiczna matki, obciążona wielokrotnym wyłyżeczkowaniem macicy, zapaleniem błony śluzowej macicy, zapaleniem szyjki macicy, ciążami mnogimi, aborcjami, porodem powikłanym, może prowadzić do prezentacji miednicy płodu. Stany te często prowadzą do rozwoju patologicznej hipertoniczności dolnych segmentów macicy, w której głowa ma tendencję do zajmowania pozycji w górnych, mniej spazmatycznych częściach jamy macicy. Zmiany w odcieniu mięśniówki macicy mogą być również spowodowane blizną na macicy, dystonią neurokrążeniową, nerwicą, przemęczeniem kobiety w ciąży, stresem itp. Prezentacja zamka płodu jest często połączona z niskim położeniem lub przednią częścią łożyska .

W licznych obserwacjach przeprowadzonych przez położnictwo i ginekologię zauważono, że prezentacja zamka płodu rozwija się u kobiet, które same urodziły się w podobnej sytuacji, dlatego rozważa się kwestię dziedzicznego charakteru prezentacji nogi i zamka.

Cechy przebiegu ciąży

Przy prezentacji zamkowej płodu przebieg ciąży, znacznie częściej niż w przypadku głowy, wiąże się z zagrożeniem lub samoistną przerwą, rozwojem gestozy i niewydolności łożyska. Te stany z kolei negatywnie wpływają na dojrzewanie układu nerwowego, hormonalnego i innych układów płodu. Przy prezentacji zamka u płodu od 33-36 tygodnia ciąży następuje spowolnienie dojrzewania struktur rdzenia przedłużonego, któremu towarzyszy obrzęk okołokomórkowy i okołonaczyniowy. W tym przypadku komórki neurosekrecyjne przysadki mózgowej płodu zaczynają pracować ze zwiększoną aktywnością, prowadząc do przedwczesnego wyczerpania funkcji kory nadnerczy, zmniejszenia reakcji ochronnych i adaptacyjnych płodu.

Zmiany w gonadach płodu są reprezentowane przez zaburzenia hemodynamiczne (zastój żylny, punktowe krwotoki, obrzęk tkanek), które później mogą objawiać się jako patologia gonad - hipogonadyzm, zespół wyczerpania jajników, oligo- lub azoospermia itp. serce, ośrodkowy układ nerwowy, przewód pokarmowy układ mięśniowo-szkieletowy u płodu. Naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi objawiają się niedotlenieniem, wysokim tętnem i spadkiem aktywności ruchowej płodu. Podczas porodu, z prezentacją miednicową płodu, często rozwija się nieskoordynowany lub słaby poród. Największe zmiany obserwuje się w przypadku mieszanej prezentacji zamka lub stopy.

Diagnostyka prezentacji zamka płodu

Stabilną prezentację pośladkową płodu należy omówić po 34-35 tygodniu ciąży. Do tego czasu lokalizacja części prezentującej może być zmienna. Obraz płodu zamka ustala się na podstawie zewnętrznych badań położniczych i pochwowych.

Prezentacja zamka płodu charakteryzuje się wyższym położeniem dna macicy, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Techniki badania zewnętrznego pozwalają określić w okolicy piersi miękką, nieregularnie ukształtowaną, nieaktywną część płodu, która nie jest zdolna do biegania. Przeciwnie, w okolicy dna macicy można wyczuć dużą, zaokrągloną, twardą i ruchomą część - głowę płodu. Bicie serca słychać powyżej lub na poziomie pępka.

Zarządzanie ciążą i porodem

U pacjentów należących do grup wysokiego ryzyka do powstania prezentacji pośladkowej podczas ciąży podejmowane są środki zapobiegające niewydolności łożyska, naruszeniom czynności skurczowej macicy, powikłaniom płodu. Kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie oszczędnego schematu z całonocnym snem i odpoczynkiem w ciągu dnia, zbilansowaną dietą w celu zapobiegania przerostowi płodu.

U kobiet w ciąży prowadzone są prace psychoprofilaktyczne mające na celu nauczenie technik rozluźniania mięśni i łagodzenia pobudliwości nerwowej. Od 35 tygodnia ciąży zalecana jest gimnastyka korekcyjna według Dikana, Grishchenko i Shuleshova, Kayo, która pomaga zmienić ton mięśniówki macicy i mięśni ściany brzucha, przenieść płód z prezentacji miednicy do głowy. W niektórych przypadkach leki przeciwskurczowe są przepisywane w przerywanych kursach.

Przeprowadzenie zewnętrznego zapobiegawczego obrotu płodu na głowie według Archangielska w wielu przypadkach okazuje się nieskuteczne, a nawet niebezpieczne. Ryzykiem takiej techniki położniczej może być wystąpienie przedwczesnego odklejenia łożyska, pęknięcia błon płodowych, przedwczesnego porodu, pęknięcia macicy, urazu i ostrego niedotlenienia płodu. Okoliczności te w ostatnich latach ograniczyły stosowanie zewnętrznej pomocy położniczej w praktyce leczenia prezentacji miednicy płodu.

Ciężarna kobieta z prezentacją miednicy płodu w 38-39 tygodniu ciąży jest hospitalizowana w szpitalu położniczym w celu zaplanowania taktyki porodowej. Przy nieskomplikowanej sytuacji położniczej (zadowalający stan płodu i kobiety podczas porodu, proporcjonalność miednicy i płodu, biologiczna gotowość organizmu matki, czysta prezentacja pośladków itp.) Możliwe są poród przez naturalny kanał rodny . Jednocześnie prowadzi się zapobieganie przedwczesnemu otwarciu pęcherza płodowego, stałe monitorowanie KTG płodu i skurczów macicy, zapobieganie nieprawidłowościom porodu

U dzieci urodzonych w prezentacji zamkowej często jest określana urazy śródczaszkowe, encefalopatia, urazy kręgosłupa, dysplazja stawu biodrowego. W przypadku wykrycia uduszenia płodu lub aspiracji płynu owodniowego wymagane są odpowiednie środki resuscytacyjne. Noworodki we wczesnym okresie noworodkowym poddawane są dokładnemu badaniu przez neurologa. Typowe dla pośladków płodu urazy porodowe u kobiet obejmują pęknięcie krocza, szyjki macicy, pochwy i sromu, uszkodzenie kości miednicy.

Kierunek prewencyjny zapewnia dokładne badanie i korygowanie naruszeń u kobiet planujących ciążę; identyfikacja ciężarnych grup ryzyka dla rozwoju prezentacji zamka płodu oraz terminowego i odpowiedniego przygotowania do porodu; wczesny dobór taktyk pracy i zarządzanie nimi pod stałym monitoringiem

W pierwszej połowie ciąży płód stale porusza się w macicy i zmienia swoją pozycję, ale zwykle do 30 - 32 tygodnia przewraca się głową w dół i jest ustawiony w tej pozycji. Ale czasami dziecko staje się nogami lub dnem do dołu - to jest prezentacja zamka płodu. Poród naturalny w takiej sytuacji jest możliwy, choć jest trudniejszy i wymaga skorzystania ze specjalnych zasiłków. W prezentacji zamkowej rodzi się 3-5% wszystkich dzieci.

Obecnie wyróżnia się następujące rodzaje takich prezentacji, konieczne jest rozwiązanie kwestii sposobu dostawy:

  • Prezentacja zamka:
  1. Czysty pośladek- pośladki prezentowane są przy wejściu do miednicy małej, nogi są wyprostowane w stawach kolanowych i rozciągnięte wzdłuż ciała, stopy przy twarzy. Jest to najkorzystniejszy typ do samodzielnego porodu. Występuje w 60 - 70% przypadków.
  2. Mieszana prezentacja zamka- płód znajduje się w macicy niejako na zadzie, to znaczy pośladki i nogi płodu zamieniają się w miednicę małą. Częstość występowania wynosi 20 - 25%. W trakcie porodu może przekształcić się w prezentację czysto pośladkową.
  • Tworzą się prezentacje nóg najczęściej podczas porodu (znajduje się w 10-15% wszystkich prezentacji zamka):
  1. Kompletny- obie nogi płodu prezentowane są przy wejściu do miednicy małej.
  2. Niekompletny- prezentowana jest jedna noga płodu, a druga rozciągana wzdłuż ciała.
  3. Kolano- kolana płodu skierowane są do wejścia.

Powody rozwoju

Obecnie przedstawiono wiele przyczyn i czynników, które prowokują powstanie prezentacji zamkowej płodu. Można je podzielić na grupy:

  • Czynniki matczyne:
  1. - zwężenie wejścia do miednicy małej nie pozwala dziecku na prawidłowe ustawienie i przewraca się na dno, z jego węższą częścią - pośladkami;
  2. Nieprawidłowości w rozwoju macicy(, macica siodłowa, obecność wewnętrznej przegrody w macicy);
  3. Guzy macicy(zwłaszcza węzły mięśniakowe w dolnym odcinku macicy);
  4. Guzy miednicy, nieprawidłowości kształtu miednicy spowodowane złamaniami;
  5. Blizna pooperacyjna na macicy;
  6. Zmiana w wieloródki.
  • Czynniki owocowe:
  1. Wcześniactwo- im krótszy okres ciąży, tym częściej pojawia się pośladek. Wiąże się to z niedojrzałością aparatu przedsionkowego, pod tym względem płód nie może zająć prawidłowej pozycji w macicy i opuścić głowy;
  2. Ciąże mnogie- gdy w macicy znajdują się dwa lub więcej płodów z powodu braku wolnej przestrzeni i ograniczonej ruchomości, często nie są one prawidłowo zlokalizowane;
  3. - z powodu opóźnienia rozwojowego tempo dojrzewania układu nerwowego płodu i jego aparatu przedsionkowego również zwalnia. Również przy normalnej ilości płynu owodniowego i niewielkim rozmiarze płodu dochodzi do jego nadmiernej ruchomości, co utrudnia instalację we właściwej pozycji.
  4. - bezmózgowie (zmniejszenie wielkości głowy płodu z powodu całkowitego lub częściowego braku półkul mózgowych i kości czaszki) i wodogłowie (wzrost objętości głowy z powodu nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego). Niewłaściwy rozmiar głowy płodu nie pozwala na prawidłowe wprowadzenie jej do wejścia do miednicy małej.
  5. Zwiększona aktywność komórek neurosekrecyjnych jądra podwzgórza(część rdzenia przedłużonego, która odpowiada za wiele funkcji organizmu, w tym położenie przestrzenne).
  • Czynniki łożyskowe:
  1. - stan, w którym łożysko częściowo lub całkowicie zakrywa gardło macicy, z tego powodu głowa nie może zająć prawidłowej pozycji.
  2. Lokalizacja łożyska w okolicy dna macicy lub rogów macicy zmienia wewnętrzną przestrzeń macicy, a płód nie może zostać ustalony w prezentacji głowowej.
  3. - pod koniec ciąży ilość płynu owodniowego jest mniejsza niż 500 ml, co komplikuje wszystkie ruchy i ruchy płodu.
  4. - nadmierna ilość płynu owodniowego (powyżej 1500 ml) nie pozwala głowie płodu na oparcie się na wejściu do miednicy małej i stale zmienia swoje położenie.

Diagnostyka

  • Badanie dotykowe brzucha podczas badania ogólnego kobiety w ciąży... Można odróżnić prezentację głowową od miednicy, dotykając (czując) brzuch kobiety w ciąży przy użyciu klasycznych technik położniczych Leopolda. Jednocześnie nad wejściem do miednicy określa się miękkie pośladki płodu o nieregularnym kształcie, a zaokrągloną gęstą głowę znajduje się w dolnej części macicy lub w jednym z jej rogów. Bicie serca jest lepiej słyszalne na poziomie pępka po prawej lub po lewej stronie, w zależności od pozycji (gdzie plecy płodu są odwrócone).
  • Na badanie pochwy tyłek płodu jest również wyczuwalny przez sklepienia pochwy.
  • jest najdokładniejszym sposobem określenia pozycji płodu. W trakcie badania określa się znacznie więcej parametrów, które są niezbędne do wyboru metody porodu (jest to płeć, szacunkowa masa ciała, pozycja głowy płodu (zgięta lub wygięta), uwikłanie pępowiny, położenie łożyska, stopień dojrzałości, charakter i ilość płynu owodniowego). I na podstawie wszystkich otrzymanych danych wybierz sposób dostawy.

Sposoby zmiany prezentacji zamka na prezentację głowową

Informacja Prezentację ostatecznie tworzy 35-36 tydzień ciąży, czyli od momentu postawienia diagnozy jest jeszcze czas, aby spróbować pomóc dziecku przewrócić się.

Opracowano szereg ćwiczeń, które zmieniają napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i macicy, wpływają na aparat przedsionkowy płodu, stymulując jego przewrócenie. Oto najprostsze:

  • Leżąc na twardej powierzchni, musisz na przemian przewracać się 3-4 razy na prawą i lewą stronę i leżeć na każdej z nich przez 10 minut. Powtarzaj ćwiczenie 3 razy dziennie.
  • W pozycji leżącej z nogami zgiętymi w kolanach podnieś miednicę i przytrzymaj przez 2-3 sekundy w tej pozycji i opuść. Zrób to w spokojnym tempie, pamiętając o oddychaniu, 5-6 razy. Jeśli wykonanie ćwiczenia jest trudne, możesz podłożyć poduszki pod tyłek, aby miednica znajdowała się nad głową i leżeć tam przez 5 do 10 minut. Wykonuj również 3 razy dziennie.

Podczas wykonywania tych ćwiczeń odwrócenie dziecka na głowę może nastąpić w pierwszym tygodniu.

  • Zewnętrzny zwrot prewencyjny, zaproponowany przez Archangielskiego B.A., musi być przeprowadzany tylko w szpitalu, obecnie jest rzadko używany, ponieważ może prowadzić do wielu komplikacji.
  • Komunikuj się więcej z dzieckiem, poproś go, aby się przewrócił. Wyobraź sobie, że dziecko jest już w prezentacji głowy.

Dostawa zamka

W zaplanowany sposób wykonuje się cięcie cesarskie, jeżeli oprócz prezentacji zamka jest również dodatkowe wskazania do zabiegu:

  • Anatomicznie wąska miednica;
  • Szacunkowa waga płodu jest mniejsza niż 2000g lub większa niż 3600g (przy prezentacji zamkowej taki płód jest uważany za duży);
  • Blizna na macicy;
  • Żylaki sromu i pochwy;
  • Przedłużenie głowy płodu
  • Prezentacja stóp płodu;
  • Tylny widok prezentacji zamka płodu;
  • Mieszana prezentacja zamka w pierworódkach;
  • Łożysko lub pępowina przednia
  • Pierworódka ma ponad 30 lat;
  • Historia niepłodności długotrwałej;
  • Przewlekłe niedotlenienie płodu;
  • Niedojrzała szyjka macicy podczas donoszonej ciąży.

Częstotliwość cięcia cesarskiego w celu prezentacji zamka płodu wynosi obecnie 80-85%.

Chociaż poród pośladkowy jest nieprawidłowy, istnieje szereg warunków, w których naturalny poród kończy się bezpiecznie. Wymieńmy je:

  • Dobra kondycja matki i płodu;
  • Średnia wielkość płodu z wystarczającą pojemnością miednicy kobiety w ciąży;
  • Pochylona głowa płodu;
  • Gotowość matki do porodu, dojrzała szyjka macicy;
  • Czysta prezentacja zamka.

Jednak taki poród wymaga zwiększonej uwagi lekarza i położnej oraz stałego monitorowania tętna płodu i czynności skurczowej macicy. Mechanizm porodu znacznie różni się od porodu w prezentacji głowowej, ponieważ dno i nogi płodu rodzą się jako pierwsze, a największa część, głowa, idzie ostatnia i nie ma czasu na przybranie optymalnego kształtu i rozciągnięcie kanał rodny. Kiedy rodzi się całe ciało, a zostaje tylko głowa, dociska pępowinę do ścian miednicy i gwałtownie zmniejsza się dopływ krwi do płodu. Aby zapobiec poważnym uszkodzeniom mózgu dziecka, konieczne jest wypchnięcie główki w ciągu 5, maksymalnie 10 minut. Podczas porodu mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • Przedwczesny(przed początkiem porodu) lub wczesne (do 5 - 6 cm) pęknięcie płynu owodniowego;
  • wypadnięcie pępowiny lub nogi płodu z pęknięciem pęcherza płodowego i wylaniem płynu owodniowego. W takiej sytuacji wskazana jest operacja awaryjna;
  • Nieprawidłowości porodu: pierwotne i wtórne osłabienie, słabość parcia;
  • Ostre niedotlenienie płodu- ustanie dopływu tlenu z powodu uciskania pępowiny przez głowę płodu;
  • Przedwczesny występuje z powodu gwałtownego zmniejszenia objętości macicy po urodzeniu nóg płodu.
  • Głębokie łzy szyjki macicy i pochwy matki.

Dodatkowo Niezależnie od metody porodu, wszystkie dzieci urodzone w prezentacji zamkowej znajdują się pod specjalnym nadzorem neonatologa (mikropediatry) w celu wczesnego wykrycia ewentualnych konsekwencji niedotlenienia podczas porodu. Chociaż oczywiście takich powikłań po operacji jest znacznie mniej.

1. Diagnostyka. Prezentację zamka rozpoznaje się na podstawie zewnętrznego badania położniczego, badania pochwy i USG. Pozycja płodu zależy od lokalizacji sacrum. Prezentacja zamka podzielona jest na zamek czysty, zamek mieszany i zamek. W prezentacji pośladkowej częstość występowania wad rozwojowych płodu wynosi 6,3% (wzrost 2,5 razy). Wczesna diagnoza jest możliwa dzięki USG.

2. Rozpowszechnienie. Prezentację miednicy obserwuje się w 3-4% wszystkich urodzeń.

3. Etiologia. Prezentację miednicy częściej obserwuje się w przypadku przedwczesnego porodu, wad rozwojowych płodu i macicy.

4. Zewnętrzna rotacja głowy płodu jest wskazana, gdy po 37 tygodniu ciąży wykryta zostanie prezentacja pośladkowa. Ta manipulacja jest wykonywana na sali operacyjnej w celu wykonania nagłego cięcia cesarskiego, jeśli pojawią się komplikacje. Przed operacją stan płodu ocenia się za pomocą testu bezstresowego. Podawane są środki tokolityczne. Koniec miednicy płodu jest przesunięty na dno macicy, a głowa do wejścia do miednicy małej. Obrót można wykonywać zarówno w kierunku, jak i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Manipulacja odbywa się pod kontrolą USG. Wydajność wynosi 60-70%. Głównym powikłaniem jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne spowodowane przedwczesnym odklejeniem się łożyska, uciskiem lub uwikłaniem pępowiny.

5. Dostawa. Powikłania porodowe w prezentacji pośladkowej: naruszenie głowy, uszkodzenie rdzenia kręgowego z powodu przeprostu głowy, uszkodzenie splotu ramiennego, wypadnięcie pępowiny, asfiksja, krwotok śródczaszkowy i uszkodzenie narządów wewnętrznych noworodka. Niemowlęta urodzone w prezentacji zamkowej często otrzymują niską ocenę w skali Apgar. Uważa się, że poród pośladkowy przez kanał rodny pochwy jest możliwy tylko wtedy, gdy występują: czysta postać miednicy, szacowana masa płodu 2500–3800 g, prawidłowe wymiary miednicy kobiety ciężarnej, potwierdzone badaniem TK lub pelwimetrią RTG, brak nadmiernego wyprostu głowy płodu. Jednocześnie ryzyko urazu porodowego u płodu nie przekracza 3,3%. W pozostałych przypadkach większość autorów zaleca poród przez cesarskie cięcie, chociaż główną przyczyną powikłań i śmierci noworodka po porodzie w prezentacji zamkowej jest wcześniactwo i wady wrodzone, a nie sposób porodu. Obecnie nie stosuje się ekstrakcji płodu z końca miednicy.

Pomoc ręczna przy dostawie zamka jest następująca. Powstający tułów jest podparty do momentu pojawienia się dolnych kątów łopatek. Następnie uchwyty są zwalniane. W tym celu należy podnieść nogi i ciało w kierunku fałdu pachwinowego rodzącej kobiety, naprzeciw zwolnionego uchwytu. Najpierw wyciąga się tylny uchwyt: wydłużone palce położnika przesuwają się wzdłuż pleców, łopatki i ramienia do łokcia płodu, uchwyt jest opuszczany, nie odsuwając się od ciała. Następnie ciało płodu obraca się o 180 °, aby w ten sam sposób zwolnić drugi uchwyt z boku kości krzyżowej. Po zdjęciu uchwytów tułów płodu umieszcza się poziomo i uwalnia głowę zgodnie z metodą Morisot-Smelli-Fayt (zginanie głowy poprzez uciskanie palcami na górnej szczęce płodu) oraz przez uciskanie przedniej ściany brzucha powyżej łono rodzącej kobiety. Zaleca się nacięcie krocza. Do usunięcia głowy można użyć kleszczyków Piper.

6. Pelwimetria. Obecnie stosowane są dwie metody: pelwimetria rentgenowska i pelwimetria CT. Pelwimetria CT jest uważana za bezpieczniejszą, ponieważ dawka promieniowania otrzymywana przez płód jest 3 razy mniejsza niż w przypadku pelwimetrii rentgenowskiej.

Przyszłe matki, dowiedziawszy się od lekarza, że ​​ich dziecko znajduje się w brzuszku z głową do góry, zaczynają się martwić, ponieważ ta pozycja płodu jest uważana za nieprawidłową. Nazywa się to prezentacją zamka. Dziecko w macicy powinno być ułożone głową w dół, ponieważ reprezentuje najszerszą część płodu.

Najlepiej, jeśli podczas porodu najpierw pojawi się głowa, a potem reszta ciała. Jednak 3-5% kobiet rodzi poród z prezentacją pośladkową płodu, która jest obarczona powikłaniami.

Lokalizacja dziecka w jamie macicy jest klasyfikowana w następujący sposób:

  1. Stopa- oba biodra są nie zgięte lub tylko jedno z nich, a jedna noga znajduje się przy wyjściu z macicy. Ten rodzaj prezentacji obserwuje się u 10-30% ciężarnych (najczęściej u wieloródek).
  2. Pośladek- nogi płodu w stawach biodrowych są zgięte, a kolana dociśnięte do brzucha i wyprostowane. Ta prezentacja występuje u 50-70% kobiet w pozycji (najczęściej w pierworódkach).
  3. Mieszany(noga pośladkowa) - ugięte w kolanach i biodrach. Ten rodzaj prezentacji występuje w 5-10% przypadków.

Przyczyny prezentacji zamka płodu

Do 32 tygodnia płód może przyjmować różne pozycje w brzuchu matki. Obecność wolnej przestrzeni w macicy pozwala jej się poruszać. Gdy dziecko rośnie, ma tendencję do siedzenia ze spuszczoną głową.

Z następujących powodów prezentacja pośladkowa płodu może utrzymywać się do czasu porodu:

  • brak wody lub;
  • patologia łożyska: lokalizacja w okolicy rogów jajowodów;
  • patologia macicy: naruszenie tonu, mięśniaki;
  • patologia płodu: bezmózgowie, wodogłowie;
  • ciąża mnoga;
  • konsekwencja cięcia cesarskiego.

Oznaki prezentacji zamka płodu

Wiele kobiet jest zaniepokojonych pytaniem, co oznacza prezentacja zamka płodu i na podstawie jakich znaków można to określić. Kobiety w ciąży w ogóle nie czują, że ich dziecko leży nieprawidłowo w macicy. Nie ma wydzieliny ani bólu. Prezentację zamka może ustalić tylko lekarz podczas badania.

Eksperci zauważają, że gdy dziecko kładzie się głową do góry, nad łonem dna macicy znajduje się wyższa pozycja, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. W okolicy pępka bicie serca płodu jest wyraźniej słyszalne.

Podczas badania pochwy lekarz może ujawnić oznaki pośladkowej prezentacji płodu. Przy mieszanej i stopowej pozycji dziecka sondowane są jego stopy, a przy pozycji pośladkowej kość krzyżowa, fałd pachwinowy, miękka część objętościowa, kość ogonowa. Pomimo wszystkich znaków dokładną diagnozę określa się tylko za pomocą ultradźwięków.

Dostawa z prezentacją zamka płodu

Dziecko może urodzić się w prezentacji pośladkowej naturalnie lub w wyniku cięcia cesarskiego.

Wybór konkretnego sposobu dostawy zależy od następujących czynników:

  • wiek kobiety w ciąży;
  • wiek ciążowy;
  • dane historyczne;
  • istniejące choroby;
  • rozmiar miednicy;
  • rodzaj prezentacji zamka;
  • płeć i waga płodu, stopień wyprostu głowy.

Poród z prezentacją pośladkową płodu może nastąpić naturalnie, jeżeli: wiek ciążowy przekracza 37 tygodni; średnia szacunkowa waga płodu wynosi 2500-3500 g; rozmiar miednicy matki jest normalny; wiadomo, że urodzi się dziewczynka, a nie chłopiec; prezentacja to prezentacja pośladkowa lub pośladkowo-noga.

Jeśli powyższe warunki nie są spełnione, jest to wymagane. Ponadto operacja jest konieczna, jeśli: poród jest przedwczesny; waga owocu jest mniejsza niż 2500 lub większa niż 3500 g; płód męski; Prezentacja pośladkowa to stopa, USG ujawniło przeprost głowy płodu.

Twój lekarz może zdecydować o wykonaniu cięcia cesarskiego, gdy zaczniesz rodzić naturalnie. Nazywa się to nagłym wypadkiem. Wskazania do natychmiastowej operacji mogą być następujące:

  • słaba aktywność zawodowa;
  • wypadanie z nóg, ramion lub pępowiny dziecka;
  • brak koordynacji porodu (obserwuje się skurcze, a szyjka macicy się nie otwiera).

Możliwe komplikacje podczas porodu z prezentacją miednicy płodu

Prezentacja zamka płodu w pozycji podłużnej nie ma absolutnie żadnego wpływu na przebieg ciąży. Powikłania mogą wystąpić podczas porodu.

Po pierwsze, praca może być słaba. Wynika to z faktu, że miednica płodu jest mniejsza niż objętość głowy. Słabo naciska na macicę, w wyniku czego kurczy się gorzej, jej szyjka macicy otwiera się wolniej.

Po drugie, podczas porodu głowa dziecka może odchylić się do tyłu. Jej narodziny będą trudne. Istnieje ryzyko zranienia dziecka.

Po trzecie, często przy prezentacji zamkowej płodu, pępowina jest zaciśnięta między ścianą kanału rodnego a głową. Utrudni to przepływ tlenu. Płód rozwinie niedotlenienie.

Po czwarte, podczas porodu uchwyty można odrzucić. Jest to również obarczone różnymi obrażeniami.

Czy można skorygować prezentację zamka płodu?

Wiele młodych matek zbyt wcześnie wpada w panikę, gdy dowiadują się, że ich dziecko znajduje się w niewłaściwej pozycji w brzuszku. Na przykład, niektóre kobiety dowiadują się na USG o prezentacji zamka płodu w 20, 21 lub 22 tygodniu i już zaczynają szukać sposobów na poprawienie jego postawy. Jednak jest jeszcze za wcześnie, aby o tym myśleć. U większości kobiet w ciąży dziecko jest w prawidłowej pozycji do 32 tygodnia lub nawet później.

Jeśli po 32 tygodniach USG wykazało, że płód nie przewrócił się i pozostał w pozycji głową do góry, możesz zacząć wykonywać specjalne ćwiczenia. Są skuteczne, a w większości przypadków dzięki nim prezentacja zamka maluszka zostaje zastąpiona prezentacją główki.

Ćwiczenia można rozpocząć od prezentacji pośladkowej płodu od 33 tygodnia. Najpierw skonsultuj się z lekarzem. W czasie ciąży z powikłaniami może być konieczne całkowite zaprzestanie ćwiczeń, aby nie zaszkodzić dziecku. Tylko lekarz powie Ci, czy ćwiczenia fizyczne można wykonywać i czy wpłyną one negatywnie na stan przyszłej mamy i płodu.

Zaleca się rozpoczęcie wszystkich zajęć od rozgrzewki. Przez kilka minut kobieta w ciąży może chodzić normalnym krokiem, a potem - na palcach i piętach. Ruchy rąk (obracanie, podnoszenie i opuszczanie), podnoszenie kolan w bok brzucha nie będą zbędne. Poniżej kilka przykładów prostych ćwiczeń, które można wykonać po 32 tygodniach z prezentacją zamka.

Ćwiczenie 1

Stań z wyprostowanymi plecami i rozstawionymi nogami. Ramiona powinny swobodnie zwisać wzdłuż tułowia. Następnie należy stanąć na palcach i rozłożyć ręce na boki, zgiąć plecy, odetchnąć. Następnie zrób wydech i zajmij pozycję wyjściową. Wykonaj ćwiczenie 4 - 5 razy.

Ćwiczenie 2

Do jej ukończenia potrzebne będą poduszki. Są niezbędne do podniesienia miednicy. Kobieta w ciąży powinna położyć się na podłodze i założyć kilka poduszek. W rezultacie miednica powinna wznieść się powyżej poziomu ramion o 30-40 cm, miednica, kolana i ramiona powinny tworzyć linię prostą. To ćwiczenie zaleca się wykonywać kilka razy dziennie przez 5-10 minut, ale nie na pełny żołądek.

Ćwiczenie nr 3

Stań na czworakach z pochyloną głową. Podczas wdechu zaokrąglij plecy. Następnie wróć do pozycji wyjściowej. Zrób wydech, zginając się w okolicy lędźwiowej i podnosząc głowę.

Ćwiczenie 4

Trzeba leżeć na plecach, rozkładając nogi na szerokość barków i zginając je. Stopy powinny spoczywać na podłodze. Ręce powinny być rozluźnione i wyciągnięte wzdłuż ciała. Podczas wdechu należy podnieść plecy i miednicę, opierając się na ramionach i stopach, a podczas wydechu przyjąć pozycję wyjściową. Następnie musisz wyprostować nogi, odetchnąć, wciągnąć brzuch. Mięśnie krocza i pośladków powinny być napięte. Kiedy robisz wydech, ponownie przyjmij pozycję wyjściową. To ćwiczenie zaleca się powtórzyć 6-7 razy.

Jeśli chcesz wcześnie zacząć wykonywać ćwiczenia fizyczne (na przykład po 30 tygodniach z prezentacją pośladkową płodu), zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Ćwiczenia nie są jedyną rzeczą, która może wpłynąć na pozycję płodu. Właściwe odżywianie, spacery na świeżym powietrzu mają ogromne znaczenie.

Zaleca się, aby kobiety w ciąży siadały na krzesłach z twardym i prostym oparciem oraz twardym siedziskiem. Siedząc na meblach tapicerowanych zaleca się lekkie rozłożenie nóg, aby brzuch leżał swobodnie. Jeśli to możliwe, warto kupić fitball i wykonywać na niej specjalne ćwiczenia, które mogą wpłynąć na ułożenie dziecka w brzuszku mamy.

Dlatego nie panikuj po tym, jak dowiedziałeś się od lekarza o prezentacji pośladkowej płodu przed 27 tygodniem. Dziecko może kilkakrotnie zmienić swoją pozycję przed porodem. W razie potrzeby, od 30-32 tygodni przy braku przeciwwskazań, możesz zacząć wykonywać specjalne ćwiczenia fizyczne.

Jeśli nie wpływają one na ułożenie płodu, wówczas lekarz dobierze optymalną opcję porodu (cięcie cesarskie lub poród naturalny), która nie zaszkodzi ani samej kobiecie, ani jej dziecku.

Odpowiedzi

W przeważającej większości przypadków do 34-36 tygodnia ciąży dziecko uspokaja się ze spuszczoną głową. Położnicy nazywają to stanowisko - prezentacją głowową. Coraz łatwiej urodzić się z głową, zarówno matce, jak i dziecku. Ale od 3 do 5% dzieci jest w prezentacji zamkowej. W przypadku zamka głowa dziecka znajduje się u góry, w dolnej części macicy, a koniec miednicy znajduje się nad wejściem do miednicy małej.

Zwyczajowo rozróżnia się kilka rodzajów prezentacji zamka: czysto zamkowa, mieszana zamkowa, noga, kolano jest niezwykle rzadka. W przypadku czysto zamkowej prezentacji nogi dziecka są uniesione, a stosy znajdują się blisko głowy dziecka. Przy mieszanej prezentacji zamka dziecko wydaje się kucać. A przy prezentacji stóp nóżki dziecka są wyprostowane, „stoi” na obu nogach (pełna prezentacja stóp) lub jednej (niepełna prezentacja stóp). Najczęściej występuje czysta prezentacja zamkowa 65%, rzadziej mieszana prezentacja zamkowa - 22%, prezentacja nóg występuje w około 13% przypadków. Położnicy zauważają zmniejszenie liczby prezentacji pośladkowych wraz z postępem ciąży. Jest to całkiem zrozumiałe, ponieważ natura zwykle ustawia dziecko w najbardziej dogodnej pozycji do porodu. Z naukowego punktu widzenia fakt ten tłumaczy się w ten sposób: im krótszy okres ciąży, im mniej dojrzały aparat przedsionkowy dziecka, tym wyższa częstotliwość prezentacji zamka.

Powód powstania prezentacji zamka nie jest dobrze poznany. Normalnie macica ma kształt jaja (jajka) z bardziej znaczącym owalem na dole. Zarys dziecka jest również podobny do jajowatego z dużym owalem na końcu miednicy. W ten sposób dziecko odkładając główkę dopasowuje się do kształtu macicy.

Dlatego jednym z powodów powstania prezentacji zamkowej jest nieregularny kształt macicy (siodło, dwa rogi itp.). Ponadto prezentacja zamka może wystąpić z następujących powodów:

  • zwiększona mobilność z wielowodziem, przedwczesna ciąża, ciąże mnogie;
  • zmniejszona ilość płynu owodniowego ogranicza mobilność dziecka;
  • łożysko previa, gdy „blokuje” dziecko wzdłuż kanału rodnego;
  • zbyt duży płód lub zwężenie miednicy kostnej, tj. naruszenie prawidłowego stosunku między wielkością głowy a wielkością wejścia do miednicy małej.

Najczęstszą przyczyną powstania prezentacji zamkowej jest brak gotowości ciała do porodu, co objawia się naruszeniem tonu macicy. Może być niski, wysoki lub nierówny. Badania wykazały dużą częstość występowania nieregularności miesiączkowania i różnych chorób ginekologicznych, co prowadzi do zaburzeń aparatu nerwowo-mięśniowego macicy, a w konsekwencji do prezentacji pośladkowej.

Diagnoza prezentacji zamka jest zwykle prosta. Przy badaniu zewnętrznym położnik-ginekolog dotyka (sonduje) miękką część prezentującą, a w dnie macicy określa się głowę - jest twardsza, bardziej zaokrąglona i biegnie (przemieszczona w stosunku do szyi płodu ). Przy prezentacji zamkowej dno macicy jest wyższe w stosunku do wieku ciążowego. Bicie serca dziecka jest wyraźnie słyszalne nad pępkiem kobiety w ciąży. Badanie ginekologiczne i USG pomagają w ustaleniu diagnozy prezentacji miednicy. Badanie ultrasonograficzne pozwala uzyskać dodatkowe informacje o rodzaju prezentacji zamka, wielkości dziecka, pozycji głowy (jest zgięta lub nie zgięta), lokalizacji łożyska, lokalizacji pępowiny.

W prezentacji zamkowej nie stwierdzono specyficznych cech przebiegu ciąży. Obecność prezentacji zamka przed 28-30 tygodniem ciąży nie wymaga leczenia, wykazano dynamiczną obserwację, ponieważ rotacja głowy występuje samoistnie w ponad 70% przypadków. Jednak począwszy od 29 tygodnia ciąży zalecane są specjalne ćwiczenia, które pomogą dziecku w prawidłowym obrocie. Bardzo ważne jest, aby rozmawiać z dzieckiem, wyjaśniając mu, dlaczego lepiej siedzieć z opuszczoną głową. W tym przypadku zalecanych jest kilka różnych kompleksów.

Metoda I.F. dikania obowiązuje od 29 do 40 tygodni. 3 razy dziennie ciężarna kobieta leży na przemian po jednej stronie, potem po drugiej. Musisz leżeć po każdej stronie 3-4 razy, za każdym razem po 10 minut. Aby to zrobić, możesz użyć zwykłej kanapy lub łóżka. Gdy główka jest ustawiona nad wejściem do miednicy małej, zaleca się leżeć bardziej po stronie odpowiadającej plecom dziecka. Ta metoda zwiększa aktywność motoryczną dziecka, zmienia ton macicy poprzez zwiększenie podrażnienia jej receptorów przy zmianie pozycji ciała. Metoda jest dobra ze względu na swoją prostotę i dostępność, praktycznie nie ma przeciwwskazań.

Metoda V.V. Fomiczewa obowiązuje od 32 tygodni. Jest to specjalny zestaw ćwiczeń, który jest wykonywany 2 razy dziennie przez 20-25 minut. Najpierw przeprowadza się rozgrzewkę – chodzi o chodzenie na palcach, na piętach, po zewnętrznym łuku stopy i po wewnętrznym chodzeniu z uniesieniem kolan na bok brzucha. Ćwiczenia wykonywane są w wolnym tempie w określonej kolejności od łatwych do trudniejszych. Potrzebne będzie stabilne krzesło i dywanik.

  • I.p. - stojąc, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce opuszczone. Przechyl się na bok - wydech, wróć do I.p. - wdech. Powtórz 5-6 razy w każdym kierunku.
  • I.p. - stojąc, ręce na pasku. Lekki skłon do tyłu - wdech, powolny skłon do przodu (zgięcie w okolicy lędźwiowej) - wydech. Powtórz 5-6 razy.
  • I.p. - stanie, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce na pasku. Rozłóż ręce na boki - wdech, odwróć się w bok, łącząc ręce przed sobą. Powtórz 3-4 razy w każdym kierunku. Wykonuj powoli.
  • I.p. - stojąc twarzą do oparcia krzesła, trzymając się go wyciągniętymi ramionami. Podnieś nogę zgiętą w stawie kolanowym do boku brzucha tak, aby kolano dotykało dłoni - wdech; opuszczanie nogi, zginanie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa - wydech. Powtórz 4-5 razy.
  • I.p. - stojąc z boku krzesła, jedną nogę z kolanem połóż na siedzisku krzesła, ręce w pasie. Rozłóż ręce na boki – wdech, odwróć tułów i miednicę na bok, powoli pochyl się, opuść ręce przed siebie – zrób wydech. Powtórz 2-3 razy w każdym kierunku, zmieniając nogę podtrzymującą.
  • I. p. - pozycja kolanowo-łokciowa. Wyprostuj jedną nogę, powoli podnieś ją. Powtórz 4-5 razy z każdą nogą.
  • I.p. - leżąc na prawym boku. Zegnij lewą nogę z boku brzucha - wdech, rozprostuj - wydech. Powtórz 4-5 razy.
  • I.p. - leżąc na prawym boku, noga uniesiona nie wysoko nad podłogę. Ruchy okrężne lewej nogi 4 razy w każdym kierunku. Powtórz 3-4 razy.
  • I.p. - stojąc na czworakach. Opuść głowę, zaokrąglij plecy - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz powoli 10 razy.
  • I.p. - leżąc na lewym boku. Zegnij prawą nogę z boku brzucha - wdech, rozprostuj - wydech. Powtórz 4-5 razy.
  • I.p. - leżąc na lewym boku, noga uniesiona nie wysoko nad podłogę. Ruchy okrężne prawą nogą 4 razy w każdym kierunku. Powtórz 3-4 razy.
  • I.p. - stojąc na czworakach. Wyprostuj nogi, podnosząc miednicę do góry (pięty spadają z podłogi). Powtórz 4-5 razy.
  • I.p. - leżenie na plecach, podparcie stóp i tyłu głowy. Podnieś miednicę do góry - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz 3-4 razy.

Kompleks kończymy ćwiczeniami oddechowymi w pozycji leżącej lub siedzącej - 4-5 spokojnych, powolnych oddechów.

Przechylanie ciała w różnych kierunkach, ćwiczenia aktywujące mięśnie skośne brzucha zwiększają napięcie macicy, aktywność ruchową płodu, a tym samym przyczyniają się do przesunięcia głowy w pożądanym kierunku.

  • I.p. - pozycja kolanowo-łokciowa. Powoli wdychaj i wydychaj. Powtórz 5-6 razy.
  • Ip - kolano-łokieć. Powoli przechylając ciało w dół, dotknij dłoni podbródkiem - wdech, płynnie wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz 4-5 razy.
  • I.p. - kolano-łokieć. Powoli unieś wyprostowaną prawą nogę do góry, przesuń ją na bok, dotknij palcami podłogi, wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 3-4 razy w każdym kierunku, oddychanie jest arbitralne.
  • I.p. - Na kolanach. Opuść głowę, zaokrąglij plecy – wydech, powoli zginaj się w odcinku lędźwiowym, podnieś głowę – wdech. Powtórz 8-10 razy.

Zestaw kończymy ćwiczeniami wzmacniającymi mięśnie dna miednicy. Najczęstszym jest ćwiczenie Kegla (napinaj mięśnie dna miednicy, jakbyśmy zatrzymywali strumień moczu, licz do 10, rozluźniaj, napinaj, licz do 8, potem do 6, 4, 2). Ten zestaw ćwiczeń dodatkowo przyczynia się do poprawy stanu szyjki macicy, prawdopodobnie dzięki temu, że poprawia się krążenie krwi w narządach miednicy.

Przed wykonaniem jakiejkolwiek techniki ćwiczeń należy skonsultować się z położnikiem-ginekologiem. Zawsze należy pamiętać o obecności przeciwwskazań do zajęć. Nie możesz uprawiać gimnastyki w stanie przedrzucawkowym (objawia się to obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem krwi, obecnością białka w moczu); poważna patologia z serca, nerek, wątroby; obecność łożyska przedniego (łożysko blokuje wyjście z macicy); z groźbą przedwczesnego porodu. Ponadto wybór zestawu ćwiczeń zależy od stanu napięcia macicy. Przy podwyższonym tonie polecany jest kompleks Dikan. Z obniżoną i normalną - zestaw ćwiczeń Fomichevy i nierównym tonem (ton w ciele macicy i dolnym odcinku jest wyższy niż na dole) - ćwiczenia według metody Bryukhina. Lekarz obserwujący kobietę w ciąży pomoże również ustalić, jaki jest ton macicy i wybrać odpowiednią technikę.

Jeżeli do czasu ciąży donoszonej dziecko pozostaje w postawie pośladkowej, bardzo ważne jest rozwiązanie problemu porodu. Faktem jest, że poród pośladkowy jest patologiczny: jest trudny i niebezpieczny dla dziecka. Podczas porodu w prezentacji głowowej, głowa idąca pierwsza powoli przechodzi wzdłuż kanału rodnego. Jest czas na przystosowanie się do złożonego kształtu miednicy, na znalezienie jak największej przestrzeni, na odwrócenie się, by było łatwiej. Zmienia się nawet kształt głowy: u noworodka rozciąga się od brody do korony. Podczas porodu w prezentacji pośladkowej koniec miednicy przechodzi najpierw wzdłuż kanału rodnego. Kiedy dziecko rodzi się z pępowiną, głowa wchodzi do miednicy małej i koniecznie naciska na pępowinę. Oznacza to, że poród powinien zostać zakończony w ciągu najbliższych 3-5 minut. W przeciwnym razie rozwinie się głód tlenu - niedotlenienie. Głowa bardzo szybko przechodzi przez miednicę kostną, nie ma nawet czasu na zmianę swojego kształtu. Noworodek urodzony w prezentacji zamkowej ma okrągłą głowę. Tak szybkie narodziny głowy są niekorzystne. Dlatego uważa się, że kobiety z prezentacją pośladkową są narażone na zwiększone ryzyko.

Jeśli do 37-38 tygodnia dziecko nie zmieniło swojej pozycji, a jego głowa pozostaje na górze, należy dokładnie zważyć: jak urodzić? Zazwyczaj kobietom w ciąży zaleca się hospitalizację przedporodową w celu oceny wszystkich czynników w warunkach szpitalnych i prawidłowej odpowiedzi na postawione pytanie.

Jeśli do 37-38 tygodnia dziecko nie zmieniło swojej pozycji, a jego głowa pozostaje na górze, należy dokładnie zważyć: jaki jest najlepszy sposób na poród? Zazwyczaj kobietom w ciąży zaleca się hospitalizację przedporodową w celu oceny wszystkich czynników w warunkach szpitalnych i wyboru właściwej metody porodu. W tym celu należy ocenić następujące czynniki:

  • szacowana masa płodu. Dziecko powyżej 3600 g jest uważane za duże. Jego głowa może być zbyt duża na taki poród, dlatego lepiej mieć cesarskie cięcie.
  • rodzaj prezentacji zamka. Najkorzystniejszy jest uważany za czysto pośladkowy. Przy prezentacji stóp częściej występują różne komplikacje, takie jak wypadnięcie pępowiny.
  • pozycja głowy. Ważne jest, aby głowa była pochylona, ​​a rozmiar głowy, z jaką wchodzi do miednicy, jest najmniejszy. Im bardziej głowa jest wygięta (dziecko wydaje się patrzeć w gwiazdy), im większy obwód głowy, tym bardziej niebezpieczne jest dla niej przejście tak szybkiego i nieprzygotowanego przejścia przez miednicę małą.
  • normalny rozmiar miednicy kostnej przyszłej matki. Zwężenie miednicy kostnej również utrudni urodzenie głowy.
  • ogólny stan mamy i dziecka. Obecność jakichkolwiek poważnych powikłań ciąży (gestoza, patologia układu sercowo-naczyniowego itp.) u matki, objawy przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego (przewlekły brak tlenu) u dziecka skłaniają położników-ginekologów do podjęcia decyzji o cięciu cesarskim
  • stopień dojrzałości szyjki macicy. Bliżej terminu porodu szyjka macicy dojrzewa (jest to termin medyczny). Skraca, zmiękcza, kanał szyjki macicy się otwiera. Sugeruje to, że przygotowanie kobiecego ciała do porodu przebiega prawidłowo.

Ponadto ważne są inne punkty:

  • pierwiastka ma ponad 30 lat, ponieważ statystycznie częściej mają słabość bólów i prób porodowych;
  • obciążona historia położnicza (niepłodność, poronienie);
  • wiek ciążowy. W przypadku porodu przedwczesnego często wykonuje się cięcie cesarskie. Koniec miednicy jest mały i może urodzić się z niewystarczającym rozszerzeniem szyjki macicy, podczas gdy głowa może być opóźniona i zraniona;
  • szacunkowa płeć płodu. Jeśli jest to chłopiec, zwiększa się prawdopodobieństwo cięcia cesarskiego, ponieważ przy spontanicznym porodzie istnieje ryzyko urazu jąder z późniejszym rozwojem niepłodności.

Jeżeli rada zdecyduje o niecelowości porodu samoistnego, wówczas poród odbywa się cięciem cesarskim w zaplanowany sposób. Ale możliwy jest również spontaniczny poród.

Poród przez naturalny kanał rodny ma szereg cech i dlatego jest wykonywany przez położników w szczególny sposób. W pierwszej fazie porodu często występują komplikacje, takie jak przedwczesne odprowadzanie płynu owodniowego, dlatego zaleca się, aby rodząca kobieta leżała więcej. Lepiej leżeć po tej stronie, do której zwrócone jest plecy dziecka. Często prowadzi się monitorowanie stanu porodu i stanu płodu. Osłabienie porodu z takimi skurczami porodowymi występuje częściej niż przy porodzie w prezentacji głowowej. Uważne monitorowanie stanu dziecka jest niezwykle ważne przy każdym porodzie. Kiedy zaczynają się próby, konieczne jest, aby rodząca kobieta rozumiała odpowiedzialność za sytuację. Bardzo ważne jest, aby po urodzeniu dziecka dobrze docisnąć do pępowiny, ponieważ pępowina została wciśnięta, co oznacza, że ​​trzeba się spieszyć. Dziecko, jeśli urodzi się w pozycji pośladkowej, przyjmuje ginekolog-położnik, pomaga mu położna. Lekarz zapewnia specjalny zasiłek położniczy, który pozwoli na bezproblemowe narodziny dziecka. Obecność neonatologa przy porodzie jest obowiązkowa. Większej uwagi wymaga stan dzieci urodzonych w prezentacji zamkowej. U tych dzieci patologia stawów biodrowych i układu nerwowego jest bardziej powszechna.