Ale co do istoty tematu...
Sam przechodziłem przez to 3 razy i jeśli zajdzie taka potrzeba jeszcze raz, zrobię to jeszcze raz.
Za pierwszym razem odchylenia pojawiły się także w teście potrójnym. Po amniopunkcji konieczne było wykonanie kordocentezy (to samo nakłucie, do analizy pobierana jest tylko krew z pępowiny). Stwierdzono, że łożysko uległo niewielkiej mutacji, stąd rozbieżności w badaniach. Ale po analizie mamy całkowitą pewność, że wszystko jest w porządku: „Dziecko ma paszport genetyczny i nie ma żadnych nieprawidłowości genetycznych na 99,9%” (c)
Trzeci raz w drugiej ciąży. Testy też trochę odbiegają od normy. I znowu przez to przechodziłem.
Jeśli chodzi o sam zabieg, jest on praktycznie bezbolesny, po jego zakończeniu proszą o położenie się na 2 godziny, wykonanie kontrolnego USG i jeśli wszystko będzie w porządku, odsyłają do domu. Dają zwolnienie lekarskie na ten dzień i na następny dzień. Możesz iść do pracy na jeden dzień. Pierwsze 2 razy zabieg trwał 20 minut (w 2002 r.), za trzecim razem 5 minut (prawdopodobnie ręka była już zajęta).
IMHO nie mogłem zrobić tego inaczej. To mój wybór.

Dzisiaj otrzymałem test. „wysokie ryzyko zespołu Downa” .......1 w 197....... Lekarz powiedział: „powtórz badanie, nagle pojawił się błąd laboratoryjny”. Robiłam badania w Art-med, mój lekarz jest w innej przychodni i tam będę to robić. Pójdę w poniedziałek. Trzymaj kciuki.........

Dyskusja

Z drugim synem miałem prawie taki sam wynik przesiewania 1:175. Ale dowiedziałem się o tym już przed planowaną drugą projekcją. Drugiego nie zrobiłam, poszłam na USG do Malmbergu (chyba tak się to pisze) – to znakomita specjalistka od wad rozwojowych – USG wykazało, że wszystko w porządku. Poszłam też do genetyka – wypytywał o wszystko na temat chorób dziedzicznych, złych nawyków i stwierdził, że najprawdopodobniej będzie to fałszywie pozytywny wynik. wynik. Poza tym na początku brałam duphaston, lekarz powiedział, że to też może mieć wpływ. Wyjaśniła, że ​​pobierają krew matki i na jej podstawie ustalają, co dzieje się z dzieckiem. Jest to BARDZO niewiarygodna analiza, na którą może mieć wpływ wiele czynników. Krótko mówiąc, już się nie martwiłam, z dzieckiem wszystko w porządku.

Moje ryzyko było znacznie większe. Nie zgodziła się na amnioterapię, ale kiedy zrobili drugie badanie, wynik był jeszcze gorszy. Dla pewności zrobiłem to w dwóch różnych miejscach. W 22 tygodniu miałam kordocentezę. 3 minuty, nie bolesne i nie straszne. Zrobiono to w 17. RD, kierownika katedry genetyki. Trafiłem tam dzięki poleceniu z osiedla. W końcu wszystko jest w porządku. Ale moje nerwy nie wystarczyły, aby czekać do narodzin dziecka. I prawdopodobnie byłoby to gorsze dla dziecka.

Aktualność tego zagadnienia staje się ostatnio coraz bardziej oczywista :) Dziewczyny, nie bądźcie leniwe, dołączcie! Menedżerowie często zadawanych pytań dotyczących ciąży, prosimy o uwzględnienie zebranych statystyk w często zadawanych pytaniach. Więc. Proszę zajrzeć do swoich dokumentów i sprawdzić wszystkie numery badań przesiewowych w pierwszym trymestrze ciąży. Pozwólcie, że wyjaśnię: jest to USG w 10-13 tygodniu położniczym (od miesiączki) i krew na obecność PAPP-A i wolnego beta hCG. 1) Wiek ciążowy 2) TVP (przezierność karku) według USG 3) Wynik PAPP-A w jednostkach (i normy w nawiasach) 4)...

Dyskusja

Cześć. Pomóżcie mi rozwiać obawy związane z wynikami I seansu.
Mam 37 lat, jesteśmy w piątej ciąży, nie było porodu. Wcześniej były 2 ciąże drugie, ciąża pozamaciczna, a po wypadku (2009 rok) długie leczenie i rehabilitacja (tylko tyle wynika z wywiadu). Według genetyki istnieje predyspozycja do trombofilii, ale nie została ona zauważona u żadnego z krewnych. Biorę Enoxaparin 4000 zastrzyków, 1 zastrzyk dziennie. Tabletka Duphaston 1. 3 razy dziennie.
Wyniki pierwszego seansu dotarły wczoraj. Chociaż na USG lekarz ostrzegł, że z wiekiem i przyjmowaniem Duphastonu krew na pewno nie będzie lodowata, ale najważniejsze, że według USG wszystko jest w porządku.
1) Termin porodu ustalono na 12 tygodni i 3 dni (dzień po dniu wszystko jest takie samo) zarówno według USG, jak i DPM.
2) TVP -2,1 mm, KTR -61 mm, BPR - 19 mm, OG - 73 mm, chłodziwo -58 mm, Chorion - nisko na tylnej ścianie, określa się kość nosową, w USG nie stwierdza się patologii płodu, długość kanału kościelnego wynosiła w 10-11 tygodniu 35-36 mm, w momencie USG 39 mm.
3) PAPP-A 3,340 IU/l
4) PAPP-A 1,494 mM
5) beta hCG 22,00 IU/l
6) beta hCG 0,584 m/m
PI tętnicy macicznej: 1,490 lub 0,937 MoM
7) Trisomia 21 Ryzyko bazowe 1:145, Ryzyko indywidualne 1:2906
Trisomia 18 Ryzyko bazowe 1:350, Ryzyko skorygowane indywidualnie 1:7000
Trisomia 13 Ryzyko początkowe 1:1099, ryzyko dostosowane indywidualnie Stan przedrzucawkowy do 34 tygodni. 1:1288
Stan przedrzucawkowy przed 37 tygodniem. 1:244
Opóźnienie wzrostu do 37 tygodni. 1:720
Poród spontaniczny przed 34 tygodniem. 1:1461
8) W momencie badania w dniu 08.08.18 (12 tygodni i 3 dni):
-Wady i anomalie płodu -NIEZidentyfikowane
-Ryzyko nieprawidłowości chromosomowych u płodu - ZWIĘKSZONE
- Ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego i ograniczenia wzrostu płodu - NISKIE

Ciąża 2a, 29 lat, pierwsza ze zdrowym chłopcem. Prawdziwe 13 tygodni 3 dni, TVP 1.8. Według USG kość nosowa ma 1,6. Ale USG powtórzono następnego dnia i kość nosowa wynosiła 2,2 mm, CTR 64 mm, a dane krwi i ryzyko obliczono dla 1. USG: B-hCG 44,01 IU/l/1,336 MoM (normy nieokreślone), RAPP -a RAPP-2,719 IU/l/0,597 MoM...BRAHMS sprzęt kryptor. Podstawowe ryzyko dla Trisomii 21 1:724, indywidualne 1:42, pozostałe nie przekraczają

Eksperci ds. zdrowia od dawna twierdzą, że kobiety powinny odczekać co najmniej dwa lata między porodami, ale nowe badanie sugeruje, że to nie wystarczy. Kilka ostatnich badań pokazuje, że w przypadku dzieci urodzonych od trzech do pięciu lat po poprzednim porodzie ryzyko urodzenia się przedwcześnie lub z niedowagą jest mniejsze w porównaniu z dziećmi urodzonymi po krótszym czasie. Wydłużenie czasu między dziećmi jest korzystne także dla matek…

Obecnie nie ustalono w pełni optymalnego sposobu prowadzenia porodu u zakażonych kobiet. Aby podjąć decyzję, lekarz musi znać wyniki kompleksowego badania wirusologicznego. Poród naturalny obejmuje cały szereg działań mających na celu odpowiednie złagodzenie bólu, zapobieganie niedotlenieniu płodu i przedwczesnemu pęknięciu płynu owodniowego, ograniczenie uszkodzeń kanału rodnego matki i skóry dziecka. Tylko jeśli zostaną zastosowane wszystkie środki zapobiegawcze,...

Dyskusja

Całkowicie się zgadzam. Niestety, w chwili obecnej nie ma konsensusu co do najbezpieczniejszego prowadzenia porodu z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Według statystyk, prawdopodobieństwo zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby podczas planowanego cięcia cesarskiego jest nieco mniejsze niż podczas porodu naturalnego. Żadna z tych metod nie może jednak zagwarantować bezpieczeństwa dziecka przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby. Dlatego wybór metody opieki położniczej opiera się bardziej na wywiadzie położniczym niż na wiedzy na temat obecności tego zakażenia.

Każda osoba przygotowująca się do zostania rodzicem pragnie, aby jej dziecko było zdrowe, a ciąża przebiegała możliwie spokojnie i bezproblemowo. A możliwe zagrożenia wynikają nie tylko z negatywnych czynników zewnętrznych, ale także wewnętrznych, a jednym z nich jest genetyka. Wszystkie cechy biologiczne, które są dziedziczone, zawarte są w 46 chromosomach, które składają się na strukturę genetyczną każdej osoby. Chromosomy te zawierają zaszyfrowaną informację o wielu, wielu pokoleniach rodziny...

Najczęstsze powikłania związane z ciążami bliźniaczymi, bliźniaczymi i trojaczkami to: Przedwczesny poród. Niska waga po urodzeniu. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Stan przedrzucawkowy. Cukrzyca ciężarnych. Oderwanie łożyska. Sekcja C. Przedwczesny poród. Poród mający miejsce przed 37. tygodniem ciąży uważa się za przedwczesny. Długość ciąży mnogiej zmniejsza się wraz z każdym kolejnym dzieckiem. Ciąża z jednym dzieckiem trwa średnio 39 tygodni...

W ostatnim czasie rośnie liczba kobiet, które decydują się na urodzenie pierwszego dziecka po 35., a nawet 40. roku życia. A jeśli wcześniej kobiety, które urodziły po 28 latach, już uważano za „starości”, dziś nikogo to już nie dziwi. We współczesnym świecie wiele kobiet odkłada posiadanie dzieci na czas nieokreślony, ponieważ chcą najpierw osiągnąć sukces zawodowy, poprawić swoją sytuację finansową, ustabilizować życie osobiste, ponieważ obecnie wzrósł także wiek zawierania małżeństwa. Dzięki temu, że w warunkach...

Dyskusja

Witaj Olgo!
Bardzo spodobał mi się Twój artykuł o późnych dzieciach. Tak szczegółowe i bardzo dobrze ułożone logicznie. A co najważniejsze, tak dobrze oddaje moje własne przemyślenia. Ja też urodziłam dziecko mając prawie 40 lat i wcale tego nie żałuję. Myślę, że gdybym urodziła wcześniej, byłoby więcej problemów i znacznie mniej satysfakcji. Mam nadzieję, że jeszcze nie raz poruszysz ten temat na swoim blogu, a my będziemy czytać i komentować :-) Dlatego subskrybuję Twój kanał RSS. Dzięki jeszcze raz!

ROSYJSKA AKADEMIA NAUK MEDYCZNYCH

INSTYTUT BADAWCZY POŁOŻENIA I GINEKOLOGII im. DO OTTA

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

POSTĘPOWANIE W CIĄŻY I DZIEĆCH WYSOKIEGO RYZYKA

SANKT PETERSBURG

WSTĘP

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdullaev D. N.” Postępowanie w ciąży i porodzie wysokiego ryzyka.- Petersburg, 1995

Na podstawie danych literaturowych oraz własnych doświadczeń zwrócono uwagę na problematykę identyfikacji i postępowania w przypadku kobiet w ciąży wysokiego ryzyka i kobiet w trakcie porodu. Szczególną uwagę zwraca się na leczenie kobiet z powikłaniami ciąży i porodu. W szczególności poruszane są zagadnienia postępowania z kobietami w ciąży z prezentacją miednicy, wąską miednicą, cukrzycą i cukrzycą. Druga część monografii poświęcona jest szeregowi powikłań ciąży i porodu: regulacji porodu, profilaktyce i leczeniu zespołu mekoaspiracji, nowoczesnym metodom leczenia niedotlenienia płodu

Książka przeznaczona jest dla położników-ginekologów, neonatologów i anestezjologów pracujących w placówkach położniczych.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.

W Rosji głównym celem w dziedzinie zdrowia matki i dziecka” jest stworzenie warunków dla „ochrony zdrowia i zdolności do pracy kobiet, rozwiązywanie problemów racjonalnej taktyki - zarządzanie ciążą 1, porodem, okresem poporodowym i noworodkowym, identyfikowaniem sposoby zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności matek, okołoporodowych i dzieci. Jednocześnie stworzenie optymalnych warunków dla zdrowia kobiet i rozwoju ciąży jest podstawą „Zapobiegania patologii okołoporodowej”. O. G. Frolova i wsp. (1994) uważają redukcję strat reprodukcyjnych za jeden z głównych kierunków w ochronie macierzyństwa i dzieciństwa. Autorzy proponują uznać straty rozrodcze za ostateczny rezultat oddziaływania czynników społecznych, medycznych i biologicznych „oraz na zdrowie kobiet ciężarnych i noworodków. Autorzy uwzględniają straty zarodków i płodów przez cały okres okres ciąży jako straty reprodukcyjne Średnio w Federacji Rosyjskiej 32,3% wszystkich ciąż kończy się porodem.

Według statystyk ciąże wysokiego ryzyka w populacji ogólnej wynoszą około 10%, a w specjalistycznych szpitalach lub ośrodkach okołoporodowych mogą osiągnąć 90% (Barashnev Yu. I., 1991 i in.). Z materiałów WHO (1988) wynika, że ​​w Europie wciąż daleko nam do określenia, jaka powinna być racjonalna technika porodu.

W pracach Światowej Organizacji Zdrowia (WHO, Genewa, 1988, 1992) „priorytetowym zadaniem są także programy ochrony rodziny, w szczególności ochrona macierzyństwa i dzieciństwa. Podkreśla się, że odpowiedzialne są za to zgony w okresie okołoporodowym. dla większości utrzymujących się i katastrofalnie wysokich wskaźników śmiertelności dzieci. Wykazano, że* śmiertelność okołoporodowa jest ściśle powiązana ze złym stanem zdrowia i odżywianiem matki, powikłaniami ciąży i porodu.

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya i in. (1991) zalecają, aby w zależności od dolegliwości, ogólnego wywiadu lekarskiego i reprodukcyjnego oraz obiektywnych danych z badań wyróżnić 3 grupy zdrowia wśród badanych:

- Zdrowy- nie ma historii zaburzeń w powstawaniu i późniejszym przebiegu czynności menstruacyjnej, nie ma chorób ani dolegliwości szyszynkowych; Obiektywne badanie (laboratoryjne i kliniczne) nie wykazuje żadnych zmian w budowie i funkcji narządów układu rozrodczego.

- Prawie zdrowy- wywiad zawiera oznaki chorób ginekologicznych, nieprawidłowości funkcjonalnych

lub aborcje; W momencie badania nie ma żadnych dolegliwości, a badanie obiektywne może ujawnić zmiany anatomiczne, które nie powodują dysfunkcji układu rozrodczego i nie ograniczają zdolności kobiety do pracy.

__ Chory- mogą (ale nie muszą) istnieć oznaki

historia chorób ginekologicznych. Reklamacje mogą, ale nie muszą, być obecne w momencie badania. Obiektywne badanie wykazało obecność choroby ginekologicznej. Na. Dla każdego pacjenta, w celu monitorowania stanu zdrowia oraz efektywności prowadzonego leczenia i zabiegów zdrowotnych*, tworzona jest „Karta kontroli pacjenta poradni (nr konta 30)”.

Ocenę stanu zdrowia kobiety w ciąży należy przeprowadzić w następujący sposób:

Zdrowie kobiety ciężarnej można uznać za stan optymalnego funkcjonowania fizjologicznego, psychicznego i społecznego, w którym funkcjonuje układ rasowy! Organizm matki zapewnia pełnię zdrowia i rozwój płodu.

Do grupy zdrowych zalicza się kobiety w ciąży, które nie cierpią na choroby somatyczne ani ginekologiczne i donoszą ciążę do porodu fizjologicznego. Takie kobiety w ciąży nie mają czynników ryzyka patologii okołoporodowej.

Do grupy praktycznie zdrowe kobiety w ciąży obejmują kobiety bez chorób somatycznych i ginekologicznych, które donoszą w celu prawidłowego porodu. Całkowita ocena zidentyfikowanych czynników ryzyka patologii okołoporodowej odpowiada niskiemu stopniowi ryzyka w czasie ciąży.

Do tej grupy należą inne kobiety w ciąży chory, Ocena stanu zdrowia grupy kobiet, które rodziły

powinno być przeprowadzane w zależności od stanu zdrowia w czasie ciąży, porodu i okresu poporodowego, ze szczególnym uwzględnieniem przywrócenia funkcji rozrodczych.

Podczas pierwszej wizyty w poradni przedporodowej zostaje powołana grupa obserwacyjna dla kobiet po porodzie.

Do grupy I zalicza się osobniki zdrowe, z fizjologicznym przebiegiem ciąży, porodu i okresu poporodowego, z wystarczającą laktacją.

Do grupy II zalicza się osoby praktycznie zdrowe, z fizjologicznym lub skomplikowanym przebiegiem ciąży, porodu i okresu poporodowego, u których występują czynniki ryzyka wystąpienia lub zaostrzenia chorób pozagenitalnych i ginekologicznych; W momencie badania nie ma żadnych zastrzeżeń, po obiektywnym badaniu mogą pojawić się zmiany anatomiczne -

powodujących zaburzenia funkcji rozrodczych i ogólnego stanu zdrowia.

Do grupy III zalicza się osoby chore z fizjologicznym lub powikłanym przebiegiem ciąży, porodu i okresu poporodowego, u których obiektywne badanie wykazało obecność patologii położniczej, chorób ginekologicznych oraz zaostrzenie przebiegu chorób pozagenitalnych.

Identyfikacja tych grup podyktowana jest odmiennym charakterem interwencji medycznych.

Obserwację ambulatoryjną kontyngentu kobiet, które urodziły, przeprowadza się w ciągu roku po porodzie. W przyszłości, niezależnie od grupy zdrowia, „obserwację przeprowadza się trzykrotnie, aktywnie wzywając te, które urodziły, do poradni przedporodowej (w 3, 6 i 12 miesiącu po porodzie). Trzy miesiące po urodzeniu obowiązkowe jest badanie oburęczne i badanie szyjki macicy za pomocą lusterek za pomocą testu przesiewowego testu Schillera (jeśli to możliwe kolposkopii), badania bakteriologiczne i pitologiczne. Na tym etapie konieczne są środki zdrowotne i indywidualny dobór metod antykoncepcji.

W 6. miesiącu po porodzie, przy braku przeciwwskazań, należy zalecić antykoncepcję wewnątrzmaciczną. Prowadzone jest aktywne wzywanie kobiet na konsultacje w celu monitorowania laktacji, funkcjonowania menstruacji i zapobiegania niechcianej ciąży, społecznej pomocy prawnej. Trzecia wizyta jest wskazana w celu ukształtowania epikryzysu w celu ostatecznej rehabilitacji kobiety do roku po porodzie, wydania zaleceń dotyczących antykoncepcji, planowania kolejnej ciąży i zachowania kobiety w celu zapobiegania istniejącym powikłaniom.

Należy podkreślić, że analiza literatury krajowej i zagranicznej wskazuje, że poziom zachorowalności i umieralności okołoporodowej jest szczególnie wysoki w pewnej grupie kobiet w ciąży, zrzeszonych w tzw. Uważam, że należy do grupy wysokiego ryzyka. Identyfikacja takiej grupy kobiet w ciąży i rodzących pozwala na zorganizowanie zróżnicowanego systemu opieki położniczej i pediatrycznej tej grupie kobiet i<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Do chwili obecnej znaczenie problemu śmiertelności matek nie zmniejszyło się. Poziom umieralności matek w Federacji Rosyjskiej jest wysoki, przekracza 6-10 razy odpowiedni wskaźnik w krajach rozwiniętych gospodarczo i nie ma tendencji do spadku (Sharapova E. I., 1992; Perfileva G. N., 1994). Z analizy wynika, że ​​wysoki poziom umieralności matek wynika głównie z aborcji i tym podobnych

powikłania położnicze, takie jak krwawienia, gestoza i powikłania ropno-septyczne.

Dużą wagę przywiązuje się do relacji i współdziałania położnika-ginekologa i pracownika paramedycznego w zapobieganiu szeregowi powikłań ciąży, porodu oraz zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej.

W Federacji Rosyjskiej rocznie na różne choroby niezwiązane z ciążą umiera 95–95 osób. 110 kobiet, co stanowi 14 – 16% wszystkich zgonów matek 1. Stwierdzono także istotny wpływ patologii pozanabłonkowej na powstawanie najniebezpieczniejszych powikłań położniczych. Tak więc u kobiet, które zmarły z powodu krwotoku położniczego, w 58% przypadków stwierdzono patologię pozagenitalną, w 62% z gestozy, w 68% z posocznicą. Podczas gdy w populacji kobiet w ciąży choroby pozahegoitalne występują u 25 - 30% (Serov V.N., 1990).

Proponowana monografia zapozna czytelnika z nowoczesnymi taktykami prowadzenia ciąży i porodu w grupach wysokiego ryzyka.

Rozdział I. Kobiety w ciąży wysokiego ryzyka

Identyfikacją czynników i grup wysokiego ryzyka kobiet w ciąży zajmują się badacze z wielu krajów.Jednocześnie większość autorów na podstawie danych klinicznych zidentyfikowała czynniki ryzyka, a następnie opracowała system ich oceny.W Federacji Rosyjskiej najwięcej dokładne badania nad identyfikacją czynników ryzyka prowadzą L. S. Persianinov i współautorzy (1976), autorzy, opierając się na badaniu danych literaturowych, a także wieloaspektowym opracowaniu historii urodzeń przy badaniu przyczyn śmiertelności okołoporodowej, zidentyfikowali indywidualne Czynniki ryzyka.Obejmowały one jedynie te czynniki, których obecność powodowała wyższy poziom śmiertelności okołoporodowej w porównaniu z tym wskaźnikiem w całej grupie badanych kobiet w ciąży. L. S. Persianinov i wsp. (1976) podzielili wszystkie zidentyfikowane czynniki ryzyka na prenatalne (A)

i śródporodowe (B).

Czynniki prenatalne podzielono na 5 podgrup: 1) czynniki socjobiologiczne; 2) dane dotyczące wywiadu położniczego i ginekologicznego; 3) obecność patologii pozagenitalnej; 4) powikłania tej ciąży; 5) ocena stanu płodu. Całkowita liczba czynników prenatalnych wynosiła 52.

Czynniki śródporodowe podzielono na 3 podgrupy: 1) czynniki ryzyka matki, 2) czynniki ryzyka łożyskowe i 3) czynniki ryzyka płodu. W tej grupie znajduje się 20 czynników. Łącznie zidentyfikowano zatem 72 czynniki ryzyka (patrz tabela nr 1). Wielu autorów tak ma

wahają się od 40 do 126 czynniki. Autorzy zwracają także uwagę, że analiza danych literaturowych, ocena pracy poradni położniczych i szpitali położniczych przekonała, że ​​w obecnej praktyce położniczo-ginekologicznej za najbardziej akceptowalny należy uznać punktowy system oceny czynników ryzyka. Umożliwia ocenę nie tylko prawdopodobieństwa niekorzystnego wyniku porodu w obecności każdego konkretnego czynnika, ale także uzyskanie sumarycznego wyrażenia prawdopodobieństwa wpływu określonego czynnika. Skalę oceny czynników ryzyka (w punktach) autorzy opracowali na podstawie analizy 2511 porodów zakończonych śmiercią płodu w kroczu.

Tabela 1CZYNNIKI RYZYKA W CZASIE CIĄŻY I DZIECI

Kontynuacja

8. Wskaźniki wzrostu i masy ciała matki:

wzrost 150 cm lub mniej 1

waga jest o 25% wyższa niż normalnie 2 II. Historia położnicza i ginekologiczna

I. Parytet:

2. Aborcja przed pierwszym porodem:

3 4 3. Aborcja przed ponownym porodem:

4. Przedwczesny poród:

5. Poród martwy:

6. Śmierć w okresie noworodkowym:

7. Anomalie rozwojowe u dzieci 3

8. Zaburzenia neurologiczne 2

9. Dzieci ważą mniej niż 3500 2 i więcej niż 4000 g 1

10. Skomplikowany kurs

poprzednie rady 1

I1. Niepłodność powyżej 2 - 5

12. Blizna na macicy po operacjach 4

13. Guzy maggoi i jajników 1 - 4

14. Niewydolność kulszowo-miejska 2

15. Malformacje larwowe 3

3 4

8. Przewlekłe zakażenia specyficzne (gruźlica, bruceloza, kiła, soplazmoza itp. ______ 2-6

9. Ostre infekcje w czasie ciąży 2- 7

IV Powikłania ciąży

1. Ciężka wczesna toksykoza 2

2. Krwawienie w pierwszej i drugiej połowie ciąży 3-5

3. Późna zatrucie:

opuchlizna 2 wefropatia I-II-III

stopnie 3-5-1(

stan przedrzucawkowy 11

rzucawka 12

4. Połączona tokoikoya 9

5. Krew Ph-ujemna 1

6. Ph i ABO-isooensibileea-

7. Myogodwe, 3

9. Prezentacja Breecha zŘ

10. Ciąża mnoga m£Нз

11. Ciąża po terminie!- SZCH

12. Powtarzające się stosowanie leków 1

V. Ocena płodu

1. Hipotrofia płodu 10-20

2. Niedotlenienie płodu 3-8

mniej niż 4,9 mg/dobę. o 30 powyżej. 34

mniej niż 12,0 mg/dobę. w 40 tygodniu 15

4. Obecność smółki w płynie owodniowym 3

Kontynuacja

B. OKRES ŚRÓDORODOWY

okresie i 8538 porodów z pozytywnym wynikiem. Dodatkowo wykorzystano wyniki badania stanu płodu (EKG, F|CG, badanie USG).

Jak wskazuję, ogólną śmiertelność okołoporodową dla całkowitej liczby urodzeń w grupie jako całości przyjęto warunkowo. Na podstawie tego przepisu dokonano oceny punktacji dla każdego czynnika ryzyka w oparciu o obliczenie poziomu umieralności okołoporodowej dla całego zbioru urodzeń i jego wskaźników u kobiet z obecnością jednego z tych czynników.

Zasady oceny ryzyka były następujące. Prawdopodobieństwo ryzyka niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu dla płodu i noworodka podzielono na trzy poziomy: wysoki, średni i niski. Każdy poziom ryzyka oceniano na podstawie skali Angara i współczynników umieralności okołoporodowej. Ryzyko wystąpienia patologii okołoporodowej uznano za wysokie u dzieci urodzonych z oceną Apgar 0–4 pkt, średnią 5–7 pkt i niską 8–10 pkt.

Aby określić stopień wpływu matczynych czynników ryzyka na przebieg ciąży i porodu dla płodu L. S. Persianinowa

i in. Obliczyliśmy punktację wszystkich przedporodowych i wewnątrzporodowych czynników ryzyka występujących u matek tych dzieci. Jednocześnie do grupy kobiet w ciąży wysokiego ryzyka zaliczały się kobiety, u których łączna ocena czynników prenatalnych wynosiła 10 i więcej punktów, grupa średniego ryzyka – 5–9 punktów, niskiego ryzyka – do 4 punktów.

Według L. S. Persianinowa i in. (1976) przy pierwszym badaniu kobiet (do 12 tygodnia ciąży) grupa wysokiego ryzyka wynosi 18%, a pod koniec ciąży (32–38 tygodni) wzrasta do 26,4%. Według literatury grupa kobiet w ciąży wysokiego ryzyka wynosi 16,9–30% (Hicks, 1992,

Zacutti i in., 1992, itd.).

Podczas porodu kobiety podzielono według poziomu ryzyka w następujący sposób: ryzyko niskie – 42,8%, średnie – 30%, wysokie ryzyko – 27,2%. Śmiertelność okołoporodowa wynosiła odpowiednio 1, 4, 20, 0 i 0,65,2%. Tym samym zmniejsza się odsetek kobiet w grupie niskiego ryzyka porodu, a jednocześnie odpowiednio zwiększa się grupa kobiet o średnim i wysokim ryzyku. Z ustaleń autorów wynika, że ​​czynniki ryzyka występujące w czasie porodu mają większy wpływ na śmiertelność okołoporodową w porównaniu z czynnikami ryzyka występującymi w czasie ciąży. Współistnieniu czynników wysokiego ryzyka w czasie ciąży i porodu towarzyszy wysoki wskaźnik śmiertelności okołoporodowej (93,2%). Ze względu na taki sam poziom umieralności okołoporodowej kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu, u których czynniki ryzyka oceniano na 4 punkty, grupę tę zaliczono do czynników wysokiego ryzyka. Obecność jednego z tych czynników u kobiety ciężarnej lub rodzącej wymaga szczególnej uwagi lekarza-położnika-ginekologa oraz innych specjalistów monitorujących ją w czasie ciąży i porodu. Podsumowując, L. S. Persianinov i in. podkreślić, że organizowanie poradni specjalistycznych, prowadzenie intensywny Obserwacje kobiet w ciąży wysokiego ryzyka mogą znacząco zmniejszyć śmiertelność okołoporodową. Tym samym intensywna dynamiczna obserwacja jednej z grup wysokiego ryzyka pozwoliła na zmniejszenie poziomu umieralności okołoporodowej o 30% w porównaniu do tego wskaźnika w podobnej grupie kobiet w ciąży, które były pod stałą superwizją.

O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva (1976 - 1990) na podstawie analizy literatury, a także opracowania ponad 8000 historii urodzeń zidentyfikowano indywidualne czynniki ryzyka. Ocena przebiegu porodu na podstawie materiałów z 2 podstawowych poradni przedporodowych wykazała, że ​​grupa kobiet w ciąży niskiego ryzyka odstawała w 45%, średnie ryzyko – 28,6%, wysokie ryzyko – 26,4%. Jednocześnie śmiertelność okołoporodowa w grupie kobiet w ciąży wysokiego ryzyka była 20-krotnie większa niż w grupie niskiego ryzyka i 3,5-krotnie większa niż w grupie średniego ryzyka. Podczas porodu

grupa kobiet z niskim ryzykiem wynosiła 42,8%, średnia – 30%, wysoka – 27,2%.

V. A. Sadauskas i wsp. (1977) również podkreślają znaczenie i celowość identyfikacji czynników ryzyka dla płodu w czasie ciąży i porodu.

W każdej grupie wyodrębnia się od 4 do 11 podgrup, a nasilenie każdego czynnika ocenia się w pięciopunktowym systemie. Zastosowana klasyfikacja, zdaniem autorów, dość trafnie odzwierciedla ryzyko dla płodu w przypadku wystąpienia patologii u kobiety w ciąży i pozwala na zorganizowanie terminowego i specjalistycznego intensywnego monitorowania stanu płodu. Na celowość identyfikacji grup wysokiego ryzyka zwracają także uwagę inni autorzy krajowi. Zatem A. S. Bergman i in. (1977) podkreślają rolę diagnostyki czynnościowej tarczycy u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka, a na rolę radioimmunologicznego oznaczania laktogenu łożyskowego w ciążach wysokiego ryzyka wskazują badania G. Radzuveita i wsp. (1977). L. S. Persiaminov i in. (1977) wskazują na rolę i znaczenie stosowania tlenoterapii piperbarycznej u kobiet w ciąży z wysokimi czynnikami ryzyka dla płodu, jako sposobu na zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej. Donoszono również o roli niektórych chorób pozagenitalnych jako zwiększonego czynnika ryzyka (Butkyavichyus S. i in., 1977; Shuikina E.P., 1976 i in.).

Niektórzy badacze (Radonov D., 1983) proponują zorganizowanie monitorowania kobiet w ciąży wysokiego ryzyka. Po pierwsze, w celu poprawy jakości monitorowania kobiet w ciąży obciążonych podwyższonym ryzykiem patologii okołoporodowych, autorka opracowała specjalną klasyfikację opartą na zasadzie etiologicznej, zgodnie z którą wyodrębniono 8 grup:

Kobiety w ciąży z zaburzeniami krążenia maciczno-łożyskowego (późna zatrucie, nadciśnienie, nadciśnieniowe zapalenie nerek, łożysko przodujące, trudności w aborcji);

Przyczyny, które niekorzystnie wpływają na płód (jonizacja, izoimmunizacja, infekcje, nieprawidłowości chromosomalne i genowe);

Niekorzystne czynniki z miednicy, macicy i przydatków (wąska miednica, hipoplazja macicy, nowotwory);

Nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu, porody mnogie, wielowodzie, opóźniony rozwój płodu;

Niesprzyjające czynniki ze strony matki przed ciążą i w jej trakcie (choroby zewnątrzgenne, zbyt młode lub starsze matki, które urodziły po raz pierwszy 3 i więcej dzieci, palenie tytoniu);

Złożony wywiad położniczy (niepłodność, śmierć)

poród, cesarskie cięcie, krwawienie, późna zatrucie);

Czynniki związane ze środowiskiem społecznym (trudne warunki życia, niedostateczne wyszkolenie itp.);

Stan psycho-emocjonalny (niechciana lub nieślubna ciąża, zły psychoklimat w rodzinie i w pracy). D. Radonow określa stopień ryzyka za pomocą systemu punktowego. Leczone są wszystkie kobiety w ciąży średniego i wysokiego ryzyka

szpital

Po drugie, po 20 tygodniu ciąży wszystkie dane są wprowadzane do specjalnego gravidogramu, który można wykorzystać do zdiagnozowania wczesnych objawów rozwijającej się patologii (zatrucie, opóźniony rozwój płodu, porody mnogie itp.). Po trzecie, ze względu na szybki rozwój trzeciego trymestru, zwłaszcza ostatniego miesiąca ciąży, różne powikłania rutynowego cotygodniowego monitorowania kobiet w ciąży wysokiego ryzyka nie są wystarczające. Większość z nich wymaga hospitalizacji, co wiąże się z koniecznością zwiększenia liczby łóżek na „oddziale intensywnej obserwacji” – z 1/4 do 1/3 wszystkich łóżek w szpitalu położniczym. Na tym oddziale przeprowadzane jest dokładne badanie płodu (badania bezstresowe i oksytocynowe, codzienne liczenie samej kobiety ciężarnej 3 razy dziennie przez 1 godzinę ruchów płodu, USG, amnioskopia) z rejestracją uzyskanych danych na specjalnym wykresie. Dzięki „Prowadzeniu tych działań udało się zmniejszyć śmiertelność okołoporodową u kobiet ciężarnych niewymagających zwolnienia do 8,9% – 13,76%) ■

Krajowi naukowcy wnieśli ogromny wkład w rozwój problemu grup ciężarnych wysokiego ryzyka. Wielu naukowców ustaliło szereg czynników ryzyka, które lekarz-położnik-ginekolog musi wziąć pod uwagę podczas prowadzenia ciąży, a ta grupa kobiet w ciąży często wymaga kompleksowego badania stanu płodu przy użyciu nowoczesnego sprzętu i metody biochemiczne. V. G. Kononikhina (1978), badając ryzyko wystąpienia patologii położniczej u pierworódek w różnych grupach wiekowych, wykazała, że ​​młody (16-19 lat) i starszy (30 lat i więcej) wiek pierworódek jest czynnikiem wysokiego ryzyka rozwój patologii położniczej. U kobiet w ciąży w młodym wieku, w porównaniu z optymalnym wiekiem (20 - 25 lat), częściej występują zatrucia wczesne i późne (prawie dwukrotnie częściej), zwłaszcza ciężkie postaci zatruć, ryzyko poronienia występuje dwukrotnie częściej, po -Ciąża donosowa występuje u 3,2 razy częściej. U starszych pierworodnych w porównaniu do wieku optymalnego 3 razy częściej występuje wczesna i późna zatrucie, ryzyko poronienia jest również 2 razy większe, a ciąża po terminie występuje 6 razy częściej, przedwczesne i przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego 1,5 razy częstsze, a osłabienie siły roboczej 6,2 razy, czyli dwukrotnie częściej niż stwierdzono

Jeśli płód jest duży i rodzi się w miednicy, patologiczna utrata krwi wzrasta 2,3 razy.

U starszych pierwiastek, w porównaniu do wieku optymalnego, częściej stosuje się zabiegi porodowe: kleszcze położnicze – 3,1 razy, ekstrakcja płodu metodą próżniową – 2,9 razy, cięcie cesarskie prawie 5 razy. Wysoka częstość powikłań w czasie ciąży i porodu, szczególnie u pierworodnych powyżej 30. roku życia towarzyszy mu częstsze występowanie dysfunkcji u płodu i noworodka: niedotlenienie występuje 6,5 razy częściej, a zachorowalność noworodków jest 4,5 razy większa.

Autorka uważa, że ​​zastosowanie metody intensywnego monitorowania pierworódek w młodym i starszym wieku przyczynia się do korzystniejszego przebiegu ciąży i porodu, a także zmniejsza częstość zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej. Według T.V. Chervyakovej i ooavt. (1981) jednym z najpilniejszych problemów współczesnego położnictwa jest określenie taktyki prowadzenia ciąży i porodu u kobiet z wysokim ryzykiem patologii okołoporodowej. Rozwiązanie tych problemów będzie jednym z głównych sposobów poprawy wskaźników zachorowalności i umieralności matek, okołoporodowych i dzieci. Zdaniem autorów, w wyniku przeprowadzonych badań nastąpił znaczny postęp w opracowaniu kryteriów identyfikacji grup i poziomów ryzyka patologia okołoporodowa.

Wszystkie badania przeprowadzono w 6 głównych kierunkach: 1) wyjaśnienie grup ryzyka chorób pozagenitalnych matki; 2) z powikłaną ciążą; 3) z anomaliami sił ogólnych; 4) z zagrożeniem zakażeniem wewnątrzmacicznym i poporodowym; 5) jeżeli istnieje ryzyko krwawienia w czasie porodu i we wczesnym okresie poporodowym. T. V. Cheriakova i in. wskazują, że w wyniku tych prac uzyskano nowe interesujące dane dotyczące patogenezy i obrazu klinicznego powikłań ciąży i porodu u kobiet z różnymi typami patologii pozagenitalnych, zidentyfikowano przeciwwskazania do utrzymania ciąży, wskazania i przeciwwskazania do stosowania zabiegów położniczych wyjaśniono operacje i znieczulenie podczas porodu oraz rozwiązano kwestie stosowania różnego rodzaju terapii korelacyjnych, mających na celu utrzymanie homeostazy w organizmie matki i płodu.

Wielu autorów proponuje zespół nowoczesnych metod diagnostyki czynników ryzyka dla płodu w czasie ciąży. Tak więc w (Badania G. M. Savelyevy i wsp. (1981) w celu określenia stopnia ryzyka dla płodu podczas ciąży powikłanej (nefropatia), porodu, poronienia, uczulenia Rh) zastosowano kompleks nowoczesnych metod ocenić płodowo-centralne krążenie krwi

badania i stan płodu: monitorowanie pracy serca, badanie ultrasonograficzne, badanie objętościowego przepływu krwi w przestrzeni międzykosmkowej łożyska (OC), stężenia laktogenu łożyskowego i estriolu we krwi i płynie owodniowym:, parametry biochemiczne (ipH, O 2 napięcie, stężenie zasadowych elektrolitów, glukozy, mocznika, aktywność histydazy i urokaniazy) płynu owodniowego. Autorzy przebadali ponad 300 kobiet w ciąży.

Przeprowadzone badania pozwoliły zidentyfikować korelacyjną zależność pomiędzy OK a występowaniem zmian o charakterze patologicznym badanych parametrów; początkowe i wyraźne oznaki niedotlenienia płodu na podstawie danych z monitorowania serca; umiejętność przewidywania rozwoju niedotlenienia płodu w czasie porodu na podstawie wybranych parametrów fizjologicznych i biochemicznych. Tym samym na podstawie wartości OC począwszy od 32. tygodnia ciąży można przewidzieć masę ciała noworodków w chwili urodzenia. Spadek OC o 30% lub więcej wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu, wzrost OC przy uczuleniu Rh powyżej 200 ml/min na 100 g tkanki łożyska (zwykle około 100 ml/min przy masie łożyska 500 g) wskazuje na gigantyczny rozmiar łożyska i obrzękowa postać choroby hemolitycznej. . J

Analiza wyników monitorowania kardiologicznego pozwoliła określić znaczenie zmian podstawowych, które wyrażały się w postaci monotonii rytmu, bradakardii podstawnej, z izo- lub arytmią. Autorzy podają szereg najbardziej pouczających wskaźników wskazujących na cierpienie płodu. Dlatego też, zdaniem autorów, zastosowanie w praktyce tych metod w połączeniu lub w izolacji pozwala na dokładniejsze określenie stopnia ryzyka dla płodu w czasie powikłanej ciąży i określenie optymalnej taktyki medycznej. Podobne sądy dokonują inni autorzy. Dlatego N.G. Kosheleva (1981) uważa, że ​​powikłania ciąży należy uznać za czynnik ryzyka patologii okołoporodowej. Autorka zwraca uwagę, że najczęstsze formy zatrucia późnego są szczególnie niekorzystne, a utrata dzieci z zatruciem późnym, które rozwinęło się na tle nadciśnienia i chorób nerek, jest szczególnie duża.

Szczególną uwagę należy zwrócić na specyfikę przebiegu ciąży z cukrzycą. W przypadku infekcji narządów płciowych – zapalenia endocercycitis, zapalenia jelita grubego lub ich kombinacji – u co drugiej do czwartej kobiety w ciąży rozwija się zatrucie późne, u co szóstej występuje zagrożenie poronieniem, czterokrotnie częściej zapalenie jelita grubego ze śluzowatą narządów płciowych w dróg rodnych. Dlatego też, aby zmniejszyć śmiertelność okołoporodową, ważne jest nie tylko zdiagnozowanie skomplikowanego przebiegu ciąży, ale także wyjaśnienie „tła”, na którym te powikłania powstały. Wraz z

Mając to na uwadze, należy stale monitorować stan płodu wewnątrzmacicznego, stosując nowoczesne metody badania i leczenia płodu wewnątrzmacicznego.

Szczególne znaczenie ma badanie czynników ryzyka w celu zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej w klinice przedporodowej (Orlean M.Ya. i in., 1981). Autorzy zidentyfikowali cztery grupy ryzyka w poradni przedporodowej: 1) społeczno-ekonomiczne; 2) wywiad położniczy; 3) patologia położnicza; 4) współistniejąca patologia. Rhck określano stosując system punktowy od 5 do 45 punktów. 30 punktów w jednej grupie lub 60 punktów łącznie świadczy o wysokim ryzyku. Środki te umożliwiły szybkie zdiagnozowanie wczesnych stadiów zatrucia (nadtoksyczności, wody) u kobiet w ciąży, a ich terminowa hospitalizacja w szpitalach pozwoliła zmniejszyć częstość występowania iefropatii I - II stopnia. S. E. Rub"ivchik, N. I. Turovich (1981), stosując system punktacji czynników ryzyka w położnictwie opracowany przez prof. F. Lyzikova, ujawnił, że pierwsza grupa ryzyka dla czynnika socjobiologicznego wynosiła 4%, druga grupa roszczenie to obciążony wywiad położniczy - 17%, trzecia grupa ryzyka - powikłania ciąży - 45%, czwarta grupa ryzyka - patologia eustragewitalna - 41% - Jednocześnie tymczasowe z kombinacją dwóch lub więcej czynników wyniósł 4% - W każdej grupie ryzyka prowadzone są działania zapobiegawcze mające na celu zapobieganie osłabieniu porodu, poronieniu, leczeniu subklinicznych postaci późnej zatrucia, leczeniu choroby rezusowej i ciąży oraz w przypadku patologii śródmózgowej, utrzymaniu ciąży kobiety w rejestrze przychodni u terapeuty i położnika-ginekologa.

Zatem identyfikacja kobiet w ciąży zagrożonych patologią ciąży i podjęcie w odpowiednim czasie działań zapobiegawczych pomagają zmniejszyć powikłania podczas porodu i śmiertelność okołoporodową. Niektórzy autorzy (Mikhailenko E. T., Chernena M. Ya., 1982) opracowali oryginalną metodę prenatalnego przygotowania kobiet w ciąży z grupy wysokiego ryzyka rozwoju osłabienia porodu poprzez zwiększenie endogennej syntezy prostaglandyn, co pozwoliło autorom na zmniejszenie częstość występowania osłabienia 3,5-krotności porodu i 2-krotne zmniejszenie częstości występowania asfiksji noworodków. L. G. Sichinav; i in. (1981) proponują wykorzystanie danych z badania ultrasonograficznego do określenia stopnia ryzyka dla płodu podczas ciąży z konfliktem rezusów.

Jednocześnie za optymalny moment wykonania badania u kobiet w ciąży z niezgodnością izoserologiczną krwi matki i płodu należy uznać okres 20 – 22 tygodni, 30 – 32 tygodni oraz bezpośrednio przed porodem, co pozwala na wstępne rozpoznanie postaci choroby chorobę hemolityczną płodu i określić

stopień ryzyka dla tego ostatniego, co jest ważne dla opracowania indywidualnej taktyki prowadzenia ciąży i porodu. Inni badacze proponują także szersze wykorzystanie gabinetu diagnostyki prenatalnej do oceny stanu płodu (Shmorgun F.B., 1981; Tsupping E.E. i in., 1981).

Jednocześnie zaleca się, oprócz monitorowania pracy serca, „stosowanie metod biochemicznych – w celu określenia aktywności termojutabilnej fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi u osób zagrożonych ciążą (Liivrand V. E. i in., 1981;), estrogenu współczynnik kreagininy – jako jeden ze wskaźników stanu płodu wewnątrzmacicznego (Oinimäe X. V. i in., 1981), zawartość hormonów steroidowych i kortyzonu (Ttamermane L. P. i in., 1981); Daupaviete D. O. i in., 1981) , określić dynamikę zawartości laktogenu łożyskowego w osoczu krwi u kobiet w ciąży z grupy ryzyka (Reisher N.A. i in., 1981), a także składających się z układu symultanicznie-nadnerczowego (Payu A.Yu. i in., 1981), określenie płci jest „jako czynnikiem ryzyka na podstawie badań analizy chromatyny X i Y w komórkach tkankowych błon płodowych (Novikov Yu. I. i in., 1981).

N.V. Strizhova i in. (1981) w celu określenia grup ryzyka późnej toksyczności u kobiet w ciąży stosuje się złożony test immunodyfuzji przy użyciu standardowych jednoswoistych systemów testowych na obecność trofoblastycznej beta globuliny, laktogenu łożyskowego i alfa łożyskowego w płynie owodniowym! - mikroglobulina, alfag - globulina „strefy ciąży”, białko C-reaktywne, fibrynogen, lipoproteiny alfag i beta, a także antygeny tkanki nerkowej. E. P. Zaitseva, G. A. Gvozdeva (1981), w celu szybkiego zdiagnozowania prawdziwego nasilenia zatrucia, proponują zastosowanie reakcji immunologicznej polegającej na tłumieniu adhezji leukocytów według Hallidaya (Halliday., 1972). Bada się także powikłania poporodowe u kobiet ze zwiększonym ryzykiem rozwoju infekcji (Zak I.R., 1981).

Istnieją pojedyncze doniesienia na temat charakterystyki rozwoju psychicznego dzieci urodzonych przez matki wysokiego ryzyka. Zatem M. G. Vyaskova i in. (1981) na podstawie dogłębnego i fachowego badania 40 dzieci chorych matek (z udziałem specjalisty psychologii i defektologii) stwierdzili, że dzieci chorych matek różnią się specyficznym rozwojem aktywności umysłowej, zwłaszcza mowy. Liczba dzieci z patologiami mowy i umysłu w grupie ryzyka okazała się znaczna (28 z 40), tj. 70%. Wszystkie dzieci z patologiami mowy i umysłu wymagają różnego rodzaju szczególnej pomocy – od poradnictwa po naukę w szkołach specjalnych .

Kilka prac poświęconych jest nowoczesnym metodom diagnostyki, a zwłaszcza leczenia kobiet w ciąży z grupy wysokiego ryzyka patologii okołoporodowej. A więc I. P. Iwanow, T. A. Aksenova

I (1981) zauważają, że w przypadku powikłanej ciąży (toksykoza, anemia, zagrożenie poronieniem), obecności patologii pozagenitalnej, wad serca, dystonilu wegetatywno-naczyniowego, nadciśnienia, chorób nerek, układu hormonalnego itp. (jeśli NPL jest niewydolność centralna, której towarzyszy niedotlenienie lub niedożywienie płodu.

Stopień cierpienia płodu zależy zarówno od ciężkości i czasu trwania choroby podstawowej, jak i od nasilenia zmian patologicznych w łożysku – zaburzeń jego funkcji oddechowych, transportowych i hormonalnych. O sukcesie profilaktyki chorób przedporodowych i leczenia cierpień wewnątrzmacicznych płodu w dużej mierze decyduje informatywność metod diagnozowania stanu płodu oraz terminowość ukierunkowanej, wysoce skutecznej terapii. I. P. Iwanow i in. w zakresie dynamicznego monitorowania stanu płodu proponuje się stosowanie fonoelektrokardiotrafii w połączeniu z badaniami czynnościowymi i badaniem USG, a także wskaźnikami estriolu, laktogenu łożyskowego, aktywności termostabilnego izoenzymu, fosfatazy zasadowej, które odzwierciedlają czynność aktywność łożyska i pośrednio pozwalają ocenić stan płodu, a także określić prędkość maciczno-łożyskowego przepływu krwi metodą radioizotopową, wskaźniki gospodarki kwasowo-zasadowej i aktywności trzewnej - wszystkie nowe procesy.

Kompleks uzyskanych danych pozwala na prowadzenie patogenetycznej terapii niedotlenienia płodu oraz profilaktykę hipotrofii płodu w odpowiednim czasie i w odpowiedniej ilości.

Spośród nowoczesnych metod leczenia niedotlenienia I. P. Ivanov i in. wskazują na powszechne stosowanie hiperbarii tlenowej w połączeniu z lekami (kokarbokoilazą, ATP, sigetyną, komplaminą, witaminami itp.) w trakcie leczenia choroby podstawowej, biorąc pod uwagę relację matka-płód. W wyniku takiej terapii normalizują się zaburzone wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego i gazów krwi, hemodynamika, maciczno-matczyny przepływ krwi, wskaźniki funkcji łożyska i stanu płodu.

Zagraniczni badacze również szeroko stosują metody monitorowania w celu określenia stanu płodu u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka (Bampson, 1980, Harris i in., 1981 i in.). Badania Teramo (1984) wykazały, że 2/3 kobiet, których dzieci umierają w okresie okołoporodowym lub cierpią na asfiksję porodową lub choroby okresu noworodkowego, można z wyprzedzeniem zidentyfikować w czasie ciąży. Takie kobiety wysokiego ryzyka stanowią 1/3 całkowitej liczby kobiet w ciąży. Uważne monitorowanie kobiety w ciąży w poradni przedporodowej ma ogromne znaczenie w identyfikacji kobiet w ciąży wysokiego ryzyka.

Podstawą rozpoznania ciąży wysokiego ryzyka jest szczegółowy wywiad chorobowy, obejmujący dane społeczne, medyczne i położnicze oraz objawy kliniczne. Autorka podkreśla, że ​​obok metod klinicznych konieczne jest badanie instrumentalne płodu w ośrodkach okołoporodowych.

Tegato (1984) na ogólną liczbę kobiet w ciąży wynoszącą 1695 zidentyfikowała 1 kobietę w ciąży wysokiego ryzyka na 480: historia cesarskiego cięcia 1 (60), przedwczesny poród (urodzenie dziecka o masie ciała poniżej 2500 g) w historii ( 46), urodzenie dziecka z wrodzoną | wywiad (35), poród martwy (17), choroby przewlekłe (63), przewlekłe infekcje dróg moczowych (34), cukrzyca (10), obecność cukrzycy w rodzinie (185), patologiczne zmiany w tolerancji glukozy (21), nadciśnienie (66), krwawienie z macicy we wczesnej ciąży (IH), pierwszy poród powyżej 35. roku życia (9).

Autor sugeruje stosowanie kardiotokrografii w przypadku spadku aktywności ruchowej. Wykazano, że liczba ruchów mniejsza niż 10 w ciągu 12 godzin wiąże się ze zwiększoną częstością występowania zamartwicy płodu (Pearson i Weaver, 1976). Następnie konieczne jest monitorowanie wzrostu płodu, oznaczanie estriolu w osoczu krwi, moczu i ważne jest, aby wziąć pod uwagę, jakie leki przyjmuje kobieta w tym okresie, ponieważ na przykład przyjmowanie glukokortykoidów zmniejsza produkcję estriolu wskazane jest badanie estriolu co 2-3 dni, a także oznaczenie laktogenu łożyskowego, badanie czynnościowe (test oksytocyny).

Warto zaznaczyć, że przy stosowaniu testu bezstresowego autor zaleca wykonywanie kardiotokografii (KTG) co 1-3 dni w przypadku stanu przedrzucawkowego, 1-3 razy w tygodniu w przypadku nadciśnienia przewlekłego, co 1-3 dni w przypadku wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu, i przedporodowe - płyn owodniowy 1-2 razy dziennie, 3 razy dziennie w przypadku hepatozy kobiet w ciąży, w przypadku cukrzycy klasy A według klasyfikacji White'a tygodniowo dla ciąży 34 - 36 tygodnia i dla ciąży 37 tygodnia - 2 - 3 razy w tygodniu, cukrzyca, klasy A, B, C, D i wiek ciążowy 32 - 34 tygodnie. - co drugi dzień w 35 tygodniu. - codziennie, cukrzyca, klasy F, P w czasie ciąży 28 - 34 tygodni. - co drugi dzień w 35 tygodniu. - codziennie. W przypadku zmian w krzywej tętna płodu i w 26. tygodniu ciąży, 1 do 3 razy dziennie.

W obszernej monografii Babson i in. (1979) na temat postępowania z kobietami w ciąży o podwyższonym ryzyku i intensywnej opieki nad noworodkiem, autorzy określając stopień ryzyka w okresie okołoporodowym, autorzy określają, że takim ryzykiem w okresie okołoporodowym jest ryzyko śmierci lub wystąpienia

wystąpienie niepełnosprawności w okresie wzrostu i rozwoju człowieka od początku życia do 28 dnia po urodzeniu. Jednocześnie autorzy rozróżniają ryzyko związane z wewnątrzmacicznym rozwojem płodu od ryzyka związanego z rozwojem dziecka po urodzeniu. Podział ten pozwala lepiej zrozumieć czynniki związane z ryzykiem w okresie okołoporodowym.

Czynniki ryzyka związane z rozwojem płodu

Należy zidentyfikować kobiety, u których w czasie ciąży występuje wysokie ryzyko śmierci lub uszkodzenia płodu. Całkowicie nieoczekiwane powikłania rzadko zdarzają się u kobiet, które przeszły kompleksowe badanie i długoterminową obserwację, podczas której szybko wykryto istotne odchylenia od normy, wdrożono odpowiednią terapię w czasie ciąży i prognozowano przebieg porodu.

Oto lista czynników zwiększonego ryzyka, które przyczyniają się do śmiertelności lub zachorowalności okołoporodowej u dzieci. Do tych grup należy około 10–20% kobiet, a w ponad połowie przypadków śmierć płodów i noworodków tłumaczy się wpływem tych czynników.

1. Historia poważnych nieprawidłowości dziedzicznych lub rodzinnych, np. wadliwa osteogeneza, choroba Downa.

2. Urodzenie samej matki jest przedwczesne lub bardzo krótkie w odniesieniu do okresu ciąży, w którym poród nastąpił, lub przypadków, gdy poprzednie porody matki spowodowały urodzenie dziecka z tymi samymi wadami.

3. Poważne wady wrodzone dotyczące ośrodkowego układu nerwowego, serca, układu kostnego, nieprawidłowości płuc i ogólnych chorób krwi, w tym niedokrwistość (hematokryt poniżej 32%).

4. Poważne problemy społeczne, takie jak ciąża nastolatek, narkomania lub nieobecność ojca.

5. Brak lub późne rozpoczęcie nadzoru lekarskiego w okresie okołoporodowym.

6. Wiek poniżej 18 lat lub powyżej 35 lat.

7. Wzrost poniżej 152,4 cm i masa ciała przed ciążą 20% poniżej lub powyżej masy ciała uznawanej za normę dla tego wzrostu.

8. Piąta lub kolejna ciąża, zwłaszcza jeśli kobieta w ciąży ukończyła 35. rok życia.

" 9. Kolejna ciąża, która nastąpiła w ciągu 3 miesięcy. po poprzednim I Kapuśniak.

| 10. Historia długotrwałej niepłodności lub poważnego leczenia farmakologicznego lub hormonalnego.

11. Teratogenna choroba wirusowa w pierwszych 3 miesiącach ciąży.

12. Stresujące warunki, takie jak silny stres emocjonalny, niepowściągliwe wymioty ciężarnych, znieczulenie, szok, sytuacje krytyczne lub wysokie dawki promieniowania.

13. Nadużywanie palenia.

14. Przeszłe lub obecne powikłania ciąży lub porodu, takie jak zatrucie ciążowe, przedwczesne przedwczesne oddzielenie łożyska, izoimmunizacja, wielowodzie lub pęknięcie płynu owodniowego.

15. Ciąża mnoga.

16. Opóźniony prawidłowy rozwój płodu lub płód znacznie różniący się wielkością od normalnego.

17. Brak lub minimalny przyrost masy ciała.

18. Nieprawidłowa pozycja płodu, np. prezentacja zamkowa, pozycja poprzeczna, niezidentyfikowana prezentacja płodu w chwili porodu.

19. Wiek ciążowy przekracza 42 tygodnie.

Następnie autorka przedstawia badania demograficzne dotyczące konkretnych powikłań oraz odsetka śmiertelności okołoporodowej dla każdego z powikłań, przy czym w ponad 60% przypadków śmierć płodu, a w 50% przypadków śmierć noworodka wiąże się z powikłaniami takimi jak: prezentacja zamka, przedwczesne oddzielenie łożyska, zatrucie ciążowe, urodzenie bliźniąt i infekcja dróg moczowych.

Czynniki powodujące zwiększone zagrożenie dla noworodka

Po urodzeniu dodatkowe czynniki środowiskowe mogą zwiększać lub zmniejszać żywotność niemowlęcia.Babson i wsp. (1979) zwracają uwagę, że następujące czynniki, działające przed lub po urodzeniu, stawiają niemowlę w warunkach zwiększonego zagrożenia i dlatego wymagają specjalnej terapii i monitorowania:

1. U matki występowały w przeszłości powyższe czynniki ryzyka w czasie ciąży, w szczególności:

a) opóźnione pęknięcie błon;

b) nieprawidłowe przedstawienie płodu i porodu;

c) długotrwały, trudny lub bardzo szybki poród;

d) wypadanie pępowiny;

2. Zamartwica noworodka, podejrzewana na podstawie:

a) wahania liczby uderzeń serca płodu;

b) barwienie płynu owodniowego smółką, zwłaszcza jego przejście;

c) kwasica płodowa (pH poniżej 7,2);

d) liczba punktów w skali Apgar jest mniejsza niż 7, zwłaszcza jeśli ocena dokonywana jest 5 minut po urodzeniu.

3. Wczesny poród (do 38 tygodnia).

4. Późny poród (po 42. tygodniu) z objawami niedożywienia płodu.

5. Dzieci są za małe na ten etap ciąży (poniżej 5% krzywizny).

6. Dzieci są za duże w stosunku do wieku ciążowego (poniżej 95% krzywej), szczególnie duże dzieci urodzone przedwcześnie.

7. Wszelkie zaburzenia oddychania lub zatrzymanie.

8. Oczywiste wady wrodzone.

9. Skurcze, kulawizny lub trudności w ssaniu lub połykaniu.

10. Wzdęcia i/lub wymioty.

11. Niedokrwistość (zawartość hemoglobiny poniżej 45%) lub skaza krwotoczna.

12. Żółtaczka w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu lub poziom bilirubiny powyżej 15 mg/100 ml krwi.

1. Wstępna selekcja.

2. Selekcja podczas wizyty kobiety ciężarnej w poradni położniczej.

3. Selekcja w czasie porodu: przy przyjęciu do placówki położniczej i przy przyjęciu na oddział położniczy.

4. Ocena podczas porodu:

a) noworodek

b) matka.

5. Ocena poporodowa:

a) noworodek

b) matka.

Kobiety w ciąży, u których zidentyfikowano czynniki ryzyka, klasyfikuje się w następujący sposób: według kryteriów przedstawionych poniżej na każdym etapie:

I. Wstępna selekcja Czynniki biologiczne i małżeńskie.

A) wysokie ryzyko:

1. Wiek matki to 15 lat lub mniej.

2. Wiek matki wynosi 35 lat lub więcej.

3. Nadmierna otyłość.

b) Umiarkowane ryzyko:

1. Wiek matki wynosi od 15 do 19 lat.

2. Wiek matki wynosi od 30 do 34 lat.

3. Niezamężny.

4. Otyłość (waga 20% powyżej wagi standardowej dla danego wzrostu).

5. Wyczerpanie (waga poniżej 45,4 kg).

6. Krótkie (152,4 cm lub mniej).

Historia położnicza

A. Wysokie ryzyko:

1. Wstępnie zdiagnozowane nieprawidłowości kanału rodnego:

a) niższość szyjki macicy; "

b) nieprawidłowy rozwój szyjki macicy;

c) nieprawidłowy rozwój macicy.

2. Dwie lub więcej wcześniejszych aborcji.

3. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu lub śmierć noworodka w poprzedniej ciąży.

4. Dwa wcześniejsze porody przedwczesne lub urodzenie dzieci w terminie, ale z niewystarczającą masą ciała (poniżej 2500 g).

5. Dwoje poprzednich dzieci jest zbyt dużych (ważących ponad 4000 g).

6. Nowotwór złośliwy u matki.

7. Mięśniaki macicy (5 cm lub więcej lub lokalizacja podśluzówkowa).

8. Torbielowate jajniki.

9. Ośmioro i więcej dzieci.

10. Obecność izoimmunizacji u poprzedniego dziecka.

11. Historia enlampsji.

12. Obecność poprzedniego dziecka:

a) znane lub podejrzewane nieprawidłowości genetyczne lub rodzinne;

b) wady wrodzone.

13. Historia powikłań wymagających specjalnego leczenia w okresie noworodkowym lub urodzenie dziecka z urazem odniesionym podczas porodu.

14. Wskazania medyczne do przerwania poprzedniej ciąży. B. Umiarkowane ryzyko:

1. Wcześniejszy przedwczesny poród lub urodzenie dziecka w terminie, ale z małą masą ciała (poniżej 2500 g) lub poronienie.

2. Jedno dziecko zbyt duże (waga powyżej 4000 g). t>"p^i

3. Poprzednie porody zakończone operacją: SC

A. cesarskie cięcie, b. zastosowanie pęsety, c. ekstrakcja na końcu miednicy.

4. Wcześniejszy długotrwały poród lub poród znacznie utrudniony.

5. Zwężona miednica.

6. Poważne problemy emocjonalne związane z poprzednią ciążą lub porodem.

7. Poprzednie operacje macicy lub szyjki macicy.

8. Pierwsza ciąża.

9. Liczba dzieci od 5 do 8 lat.

10. Niepłodność pierwotna. ,|

P. Historia niezgodności ABO.

12. Nieprawidłowa prezentacja płodu podczas poprzednich porodów.

13. Historia endometriozy.

14. Ciąża, która nastąpiła po 3 miesiącach. lub wcześniej po ostatnim porodzie.

Historia medyczna i chirurgiczna

A. Wysokie ryzyko:

1. Umiarkowany stopień nadciśnienia.

2. Umiarkowana choroba nerek.

3. Ciężka choroba serca (II - IV stopień niewydolności serca) lub zatory spowodowane niewydolnością serca.

4. Cukrzyca.

5. Historia usunięcia gruczołów dokrewnych.

6. Zmiany cytologiczne w szyjce macicy.

7. Niedokrwistość sercowo-komórkowa.

8. Narkomania lub alkoholizm.

9. Historia gruźlicy lub badanie PPD (średnica większa niż 1 cm)

10. Choroba płuc. ;

11. Nowotwór złośliwy.

12. Choroba żołądkowo-jelitowa lub choroba wątroby.

13. Wcześniejsza operacja serca lub naczyń krwionośnych.

B. Umiarkowane ryzyko.

1. Początkowy etap nadciśnienia.

2. Łagodna choroba nerek.

3. Łagodna choroba serca (stopień I).

4. Historia łagodnego nadciśnienia podczas! ■ ciąża.

5. Wcześniejsze odmiedniczkowe zapalenie nerek.

6. Cukrzyca (łagodna).

7. Wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy.

8. Choroba tarczycy.

9. Pozytywne wyniki badań serologicznych.

10. Nadmierne używanie leków.

11. Problemy emocjonalne.

12. Obecność erytrocytów sierpowatych we krwi.

13. Padaczka.

II. Selekcja podczas wizyty w poradni przedporodowej kobiety ciężarnej” w okresie prenatalnym. ,

Wczesna ciąża I

A. Wysokie ryzyko: :";"■; :I

1. Brak powiększenia macicy lub nieproporcjonalne powiększenie. I

2, Działanie czynników teratogennych:: I

A. promieniowanie; !■:■, ■. ..... - ..... \|

B. infekcje;

V. środki chemiczne.

3. Ciąża powikłana szczepieniem.

4. Potrzeba diagnostyki genetycznej w okresie prenatalnym. 5. Ciężka niedokrwistość (zawartość hemoglobiny 9 g% lub mniej).

B. Umiarkowane ryzyko:

1. Nieuleczalna infekcja dróg moczowych.

2. Podejrzenie ciąży pozamacicznej.

3. Podejrzenie nieudanej aborcji.

4. Ciężkie, niekontrolowane wymioty kobiety w ciąży.

5. Dodatnia reakcja serologiczna na rzeżączkę.

6. Niedokrwistość, której nie można leczyć suplementami żelaza.

7. Choroba wirusowa.

8. Krwawienie z pochwy.

9. Łagodna niedokrwistość (zawartość hemoglobiny od 9 do 10,9 g%).

Późna ciąża

A. Wysokie ryzyko:

1. Brak powiększenia macicy lub nieproporcjonalne powiększenie.

2. Ciężka niedokrwistość (zawartość hemoglobiny poniżej 9 g%).

3. Okres ciąży wynosi ponad 42 1/2 jednostki.

4. Ciężki stan przedrzucawkowy.

5. Rzucawka.

6. Prezentacja zamka, jeśli planowany jest poród normalny.

7. Izoimmunizacja o umiarkowanym nasileniu (wymagana domaciczna transfuzja krwi lub całkowita transfuzja wymienna krwi do płodu).

8. Łożysko przodujące.

9. Wielowodzie lub porody mnogie.

10. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

11. Choroba zakrzepowo-zatorowa.

12. Przedwczesny poród (poniżej 37 tygodnia ciąży).

13. Przedwczesne pęknięcie worka owodniowego (poniżej 38 tygodnia ciąży).

14. Niedrożność kanału rodnego spowodowana guzem lub z innych powodów.

15. Przedwczesne odklejenie łożyska.

16. Przewlekłe lub ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

17. Ciąża mnoga.

18. Nieprawidłowa reakcja na test oksytocyny.

19. Spadek poziomu estriolu w moczu kobiety w ciąży. B. Umiarkowane ryzyko:

1. Stany nadciśnieniowe w czasie ciąży (łagodne).

2. Prezentacja zamka w przypadku planowanego cięcia cesarskiego.

3. Niezidentyfikowana prezentacja płodu.

4. Konieczność określenia stopnia dojrzałości płodu.

5. Ciąża po terminie (41-42,5 tygodnia).

6. Przedwczesne pęknięcie błon (poród nie następuje dłużej niż 12 godzin, jeśli wiek ciążowy przekracza 38 tygodni).

7. Indukcja porodu.

8. Szacunkowa dysproporcja wielkości płodu i miednicy w momencie porodu.

9. Prezentacje nieutrwalone przez 2 tygodnie. lub mniej przed przewidywanym terminem płatności.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci życie dokonało znaczących zmian w relacjach między lekarzem a pacjentem. Obecnie zwroty takie jak; „Lekarz zabronił mi rodzić!” - sprawi, że się uśmiechniesz i sprawisz wrażenie zapożyczonej z magazynu kobiecego z połowy ubiegłego wieku. Teraz lekarze niczego nie „zabraniają”, a nawet gdyby zdecydowali się tego zakazać, wydaje się, że pacjentom nie spieszyłoby się z przestrzeganiem takich dyrektyw. Kobieta ma prawo samodzielnie decydować o kwestii macierzyństwa – mówią o tym zarówno obowiązujące przepisy, jak i zdrowy rozsądek. Tymczasem należy zauważyć, że w ciągu tych dziesięcioleci wskaźniki zdrowia żeńskiej populacji Rosji nie uległy znaczącej poprawie. Ponadto z roku na rok wzrasta odsetek starszych kobiet rodzących – współczesna kobieta często dąży najpierw do wzmocnienia swojej pozycji w społeczeństwie, a dopiero potem do posiadania dzieci. Nie jest tajemnicą, że z biegiem lat nie stajemy się młodsi, a kumulujemy w sobie szereg chorób przewlekłych, które mogą mieć wpływ na przebieg ciąży i porodu.

Igor Bykow
Ginekolog położnik

Współczesna nauka zna kilka tysięcy chorób. Tutaj porozmawiamy o chorobach, które są najbardziej charakterystyczne dla kobiet w wieku rozrodczym i ich wpływie na przebieg ciąży.

Nadciśnienie 1 jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych wśród młodych kobiet. Objawia się skurczem naczyń i utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. W pierwszym trymestrze pod wpływem naturalnych czynników ciąży ciśnienie zwykle nieco spada, co stwarza wrażenie względnego dobrego samopoczucia. W drugiej połowie ciąży ciśnienie znacznie wzrasta, ciąża z reguły jest powikłana gestozą (powikłanie to objawia się podwyższonym ciśnieniem krwi, pojawieniem się obrzęków, białka w moczu) oraz niedostatecznym dostarczaniem tlenu i składników odżywczych do organizmu płód. U kobiet w ciąży i po porodzie z nadciśnieniem tętniczym często występują powikłania, takie jak przedwczesne odklejenie się normalnie zlokalizowanego łożyska, krwotok poporodowy i udary naczyniowo-mózgowe. Z tego powodu pacjentkom z ciężkim nadciśnieniem (znacznie wysokim ciśnieniem krwi) czasami zaleca się przerwanie ciąży na dowolnym etapie.

Jeżeli ryzyko jest niskie, miejscowy ginekolog wspólnie z terapeutą monitoruje ciążę. Leczenie nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży jest obowiązkowe i niewiele różni się od leczenia poza ciążą. Poród, w przypadku braku innych wskazań do zabiegu, odbywa się przez naturalny kanał rodny.

Niedociśnienie tętnicze 2 dość powszechny u młodych kobiet i objawia się utrzymującym się spadkiem ciśnienia krwi do 100/60 mm Hg. i poniżej. Nietrudno zgadnąć, że problemy z niedociśnieniem zaczynają się już w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy ciśnienie krwi ma już tendencję do obniżania się.

Powikłania niedociśnienia tętniczego są takie same jak w przypadku nadciśnienia. Ponadto w czasie ciąży często występuje tendencja do ciąży po terminie, a poród prawie zawsze jest komplikowany przez słabą siłę roboczą.

Leczenie niedociśnienia w czasie ciąży polega na normalizacji harmonogramu pracy i odpoczynku, przyjmowaniu środków wzmacniających i witamin. Stosuje się także tlenoterapię hiperbaryczną (metoda nasycania organizmu tlenem pod podwyższonym ciśnieniem barometrycznym). Poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym. Czasami przed porodem wymagana jest hospitalizacja prenatalna, aby przygotować szyjkę macicy do porodu i zapobiec ciąży po terminie.

Żylaki 3(upośledzony odpływ krwi żylnej na skutek pogorszenia się aparatu zastawkowego żył, poszerzenia żył) dotyczy głównie kończyn dolnych i okolic zewnętrznych narządów płciowych. Najczęściej żylaki są wykrywane po raz pierwszy lub pojawiają się po raz pierwszy w czasie ciąży. Istotą choroby są zmiany w ścianie i aparacie zastawkowym żył obwodowych.

Niepowikłane żylaki objawiają się rozszerzeniem żył (co kobiety w ciąży postrzegają jako defekt kosmetyczny) i bólem kończyn dolnych. Skomplikowane żylaki sugerują obecność innych chorób, których przyczyną jest naruszenie odpływu żylnego z kończyn dolnych. Są to zakrzepowe zapalenie żył, ostra zakrzepica, egzema, róża (choroba zakaźna skóry wywołana przez patogenne drobnoustroje - paciorkowce). Na szczęście skomplikowane żylaki u młodych kobiet są rzadkie.

Poród u pacjentów z żylakami często jest powikłany przedwczesnym odklejeniem się łożyska i krwotokiem poporodowym. Poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym, jeśli nie uniemożliwiają tego wyraźne żylaki zewnętrznych narządów płciowych. W okresie ciąży i połogu konieczna jest fizjoterapia i elastyczny ucisk kończyn dolnych – stosowanie specjalnych rajstop, pończoch lub bandaży, które działają uciskowo na ścianę żylną, co zmniejsza światło żył i wspomaga funkcjonowanie zastawki żylne.

Wady serca są zróżnicowane, dlatego przebieg ciąży i jej rokowanie w takich przypadkach są bardzo indywidualne. Szereg poważnych wad, w których serce nie radzi sobie ze swoimi funkcjami, jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży.

Pozostałe kobiety w ciąży z wadami serca są pod stałą opieką lekarza ginekologa w ścisłym kontakcie z terapeutą. Nawet jeśli ciężarna czuje się dobrze, w czasie ciąży kierowana jest na planową hospitalizację co najmniej trzy razy: w 8-12, 28-32 tygodniu i 2-3 tygodniu przed porodem. W przypadku braku niewydolności serca poród odbywa się przez kanał rodny z pochwy. Aby uniknąć pchania, czasami stosuje się kleszcze położnicze. Szczególną uwagę zwraca się na łagodzenie bólu, aby zapobiec wzrostowi obciążenia serca pod wpływem stresu. Cięcie cesarskie nie ma żadnych zalet u kobiet z wadami serca, gdyż sama operacja nie mniej obciąża układ sercowo-naczyniowy niż poród naturalny.

Astma oskrzelowa- choroba o charakterze alergicznym. Ciąża czasami łagodzi przebieg astmy, czasami znacznie ją pogarsza.

Astma oskrzelowa w czasie ciąży wymaga typowego leczenia tej choroby lekami rozszerzającymi oskrzela, stosowanymi głównie w postaci inhalacji. Ataki astmy nie są tak niebezpieczne dla płodu, jak się powszechnie uważa, ponieważ płód jest znacznie bardziej odporny na niedotlenienie (głód tlenu) niż organizm matki. Postępowanie w czasie porodu na tle astmy oskrzelowej nie wymaga znaczących dostosowań.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek 4 dość powszechne wśród kobiet w wieku rozrodczym. Jest to choroba zapalna o charakterze drobnoustrojowym, która atakuje tkankę nerki i ściany aparatu zbiorczego - układu, przez który mocz wypływa z nerek. W czasie ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek jest często wykrywane po raz pierwszy, a długotrwałe przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często się pogarsza, ponieważ ciąża powoduje zwiększone obciążenie funkcjonalne nerek. Ponadto pogarszają się fizjologiczne zakręty moczowodów, co stwarza korzystne warunki do życia w nich patogenów. Prawa nerka jest dotknięta nieco częściej niż lewa lub obie.

Przeciwwskazaniem do ciąży jest połączenie odmiedniczkowego zapalenia nerek z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością nerek, a także odmiedniczkowym zapaleniem nerek pojedynczej nerki.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się bólem dolnej części pleców, podwyższoną temperaturą ciała oraz wykryciem bakterii i leukocytów w moczu. Wyróżnia się pojęcie „bezobjawowej bakterurii” - stanu, w którym w nerkach nie ma oznak procesu zapalnego, ale w moczu wykrywane są bakterie chorobotwórcze, co wskazuje, że obficie zamieszkują miedniczkę nerkową i drogi moczowe. Jak każdy proces zapalny, odmiedniczkowe zapalenie nerek jest czynnikiem ryzyka wewnątrzmacicznego zakażenia płodu i innych elementów jaja płodowego (zapalenie błon płodowych, zapalenie łożyska - zapalenie błon, łożyska). Ponadto ciąża u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest znacznie częściej powikłana gestozą ze wszystkimi towarzyszącymi jej problemami.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek i bezobjawowa bakteruria podlegają obowiązkowemu leczeniu antybiotykami i lekami poprawiającymi wydalanie moczu. Poród w tym przypadku z reguły przebiega bez żadnych specjalnych cech. Dzieci urodzone przez matki z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są częściej podatne na choroby ropno-septyczne.

Cukrzyca 5 w czasie ciąży stwarza poważne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu. W położniczej klasyfikacji cukrzycy wyróżnia się cukrzycę przedciążową (istniejącą przed ciążą) oraz cukrzycę ciążową, czyli „cukrzycę ciążową” (zaburzona tolerancja glukozy objawiająca się w związku z ciążą).

Cukrzyca ma wiele kategorycznych przeciwwskazań do ciąży. Jest to cukrzyca powikłana retinopatią (uszkodzenie naczyń krwionośnych oczu) i nefropatią cukrzycową (uszkodzenie naczyń krwionośnych nerek); cukrzyca oporna na leczenie insuliną; połączenie cukrzycy i konfliktu Rh; urodzenie dzieci z wadami wrodzonymi w przeszłości; a także cukrzyca u obojga małżonków (ponieważ w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo posiadania dzieci chorych na cukrzycę).

Pierwsza połowa ciąży u chorych na cukrzycę często przebiega bez powikłań. W drugiej połowie ciąży często komplikuje się wielowodzie, gestoza i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

1 O środkach ludowych stosowanych na nadciśnienie w ciąży można przeczytać w czasopiśmie „9 miesięcy” nr 7/2005.

2 O środkach ludowych stosowanych na niedociśnienie w czasie ciąży można przeczytać w czasopiśmie „9 miesięcy” nr 6/2005.

3 Więcej o żylakach kończyn dolnych przeczytasz w czasopiśmie „9 miesięcy” nr 7/2005.

4 Więcej na temat odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży przeczytasz w czasopiśmie „Ciąża” nr 6/2005.

Strategia ryzyka w położnictwie polega na identyfikacji grup kobiet, których ciąża i poród mogą być powikłane zaburzeniami czynności płodu, patologią położniczą lub pozagenitalną. Kobiety w ciąży zarejestrowane w poradni położniczej można zaliczyć do następujących grup ryzyka:

Z patologią okołoporodową

Z patologią położniczą

Z patologią pozagenitalną.

W 32. i 38. tygodniu ciąży przeprowadza się ocenę przesiewową, gdyż w tych okresach pojawiają się nowe czynniki ryzyka. Dane z ostatnich badań wskazują, że pod koniec ciąży wzrasta liczba kobiet w ciąży o wysokim stopniu ryzyka okołoporodowego (od 20 do 70%). Po ponownym ustaleniu stopnia ryzyka doprecyzowuje się plan postępowania w ciąży.

Od 36 tygodnia ciąży kobiety z grupy średniego i wysokiego ryzyka poddawane są ponownym badaniom przez ordynatora poradni przedporodowej i ordynatora oddziału położniczego, gdzie ciężarna będzie hospitalizowana przed porodem. Badanie to jest ważnym punktem w postępowaniu z kobietami w ciąży z grupy ryzyka. Na terenach, na których nie ma oddziałów położniczych, kobiety w ciąży hospitalizowane są zgodnie z harmonogramami wojewódzkich i miejskich wydziałów zdrowia w celu leczenia profilaktycznego w niektórych szpitalach położniczych. Ponieważ hospitalizacja prenatalna w celu przeprowadzenia badań i kompleksowego przygotowania do porodu jest obowiązkowa dla kobiet z grupy ryzyka, czas trwania hospitalizacji oraz wstępny plan postępowania w ostatnich tygodniach ciąży i porodu należy ustalić wspólnie z ordynatorem oddziału położniczego.

Ostatnim, ale bardzo ważnym zadaniem poradni przedporodowej jest hospitalizacja prenatalna w okresie ustalonym wspólnie przez konsultację i lekarzy szpitalnych. Po terminowej hospitalizacji kobiety w ciąży z grup średniego i wysokiego ryzyka lekarz kliniki przedporodowej może uznać swoją funkcję za zakończoną.

Grupa kobiet w ciąży zagrożonych patologią okołoporodową. Ustalono, że 2/3 wszystkich przypadków zgonów okołoporodowych występuje u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, które stanowią nie więcej niż 1/3 ogólnej liczby kobiet w ciąży. Opierając się na danych literaturowych, własnym doświadczeniu klinicznym, a także wieloaspektowym opracowaniu historii urodzeń w badaniu śmiertelności okołoporodowej, O.G. Frolov i E.N. Nikolaeva (1979) zidentyfikowała indywidualne czynniki ryzyka. Należą do nich jedynie te czynniki, które wpłynęły na wyższy poziom umieralności okołoporodowej w odniesieniu do tego wskaźnika w całej grupie badanych kobiet w ciąży. Autorzy dzielą wszystkie czynniki ryzyka na dwie duże grupy: prenatalne (A) i wewnątrzporodowe (B).

9.2. Czynniki prenatalne:

Socjobiologiczne:

Wiek matki (poniżej 18 lat, powyżej 35 lat)

Wiek ojca (powyżej 40 lat)

Zagrożenia zawodowe wśród rodziców

Palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania

Wskaźniki wagi i wzrostu (wzrost poniżej 153 cm, waga 25% powyżej lub poniżej normy).

Historia położnicza i ginekologiczna:

• Liczba urodzeń 4 i więcej

  Powtarzające się lub skomplikowane aborcje

  Interwencje chirurgiczne na macicy lub przydatkach

  Wady rozwojowe macicy

  Bezpłodność

  Poronienie

  Nierozwijająca się ciąża

  Przedwczesny poród

  Poronienie

  Śmierć w okresie noworodkowym

  Narodziny dzieci z chorobami genetycznymi, anomaliami rozwojowymi

  Urodzenie dzieci z niską lub wysoką masą urodzeniową

  Skomplikowany przebieg poprzedniej ciąży

  Bakteryjne i wirusowe choroby ginekologiczne (opryszczka narządów płciowych, chlamydia, wirus cytomegalii, kiła, rzeżączka itp.)

Patologia pozagenitalna:

• Choroby układu moczowego

  Endokrynopatia

  Choroby krwi

  Choroby wątroby

  Choroby płuc

  Choroby tkanki łącznej

  Zakażenia ostre i przewlekłe

  Upośledzona hemostaza

  Alkoholizm, narkomania.

Powikłania tej ciąży:

• Wymioty kobiety w ciąży

  Groźba poronienia

  Krwawienie w pierwszej i drugiej połowie ciąży

• Wielowodzie

  Niska woda

  Ciąża mnoga

  Niewydolność łożyska

• Izosensybilizacja Rh i ABO

  Zaostrzenie infekcji wirusowej

  Anatomicznie wąska miednica

  Nieprawidłowa pozycja płodu

  Ciąża po terminie

  Indukowana ciąża

Ocena stanu płodu wewnątrzmacicznego.

Całkowita liczba czynników prenatalnych wynosiła 52.