Ciąża i różne choroby układu krążenia. Choroby układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży

28.07.2019

Choroby serca zajmują pierwsze miejsce pod względem częstości występowania wśród wszystkich chorób pozagenitalnych występujących w czasie ciąży.
Wiele uwagi poświęca się tej patologii, tk. ciąża, ze względu na zmiany fizjologiczne, może znacznie pogorszyć przebieg choroby i doprowadzić do poważnych powikłań, zarówno dla matki, jak i dla rozwoju dziecka.

Informacja Kwestia możliwości utrzymania ciąży powinna być rozstrzygnięta wspólnie przez położnika-ginekologa i kardiologa na wczesnym etapie, najlepiej już podczas planowania ciąży.

Możliwe powikłania choroby serca w czasie ciąży:

kurs ciężki;
Przewlekłe niedotlenienie płodu;
Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Należy pamiętać, że choroba serca jest niezwykle niebezpieczna nie tylko dla dziecka, ale także dla matki i może prowadzić do kalectwa, a nawet śmierci.

Główne choroby układu sercowo-naczyniowego w czasie ciąży:

nabyte i wrodzone wady serca;
Choroba reumatyczna;
Zaburzenia rytmu serca;
Obsługiwane serce;
Choroby mięśnia sercowego.

dodatkowo Leczenie tych chorób powinno być prowadzone regularnie przez całą ciążę zgodnie z zaleceniami kardiologa.

Kompleks środków terapeutycznych zależy od rodzaju choroby i jej ciężkości. Z reguły mianować następujące grupy prep aratow:

Leki antyarytmiczne;
Glikozydy nasercowe;
Środki przeciwpłytkowe;
Antykoagulanty.

Zarządzanie ciążą u kobiet z chorobami serca

Na pierwszej wizycie kobiety z chorobami układu sercowo-naczyniowego konieczne jest podjęcie decyzji o możliwości utrzymania ciąży.

Wskazania do przerwania ciąży:

Niewydolność zastawki aortalnej;
Zwężenie zastawki aortalnej ze znacznym wzrostem serca i ciężką niewydolnością mięśnia sercowego;
Niewydolność zastawki mitralnej w połączeniu z niewydolnością krążenia, zaburzeniami rytmu lub aktywacją procesu reumatycznego;
Operowane serce (kwestia możliwości utrzymania ciąży jest ustalana indywidualnie);
Ostry proces reumatyczny lub zaostrzenie procesu przewlekłego;
Ciężka kardiomiopatia;
Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego;
Migotanie przedsionków w połączeniu z wadami serca;
Wyraźna wada przegrody międzykomorowej;
Ciężkie zwężenie tętnicy płucnej;
Ciężki przebieg z przetrwałym przewodem tętniczym.

Podsumowując powyższe dane, można zauważyć, że kwestię przerwania ciąży rozstrzyga się na podstawie nasilenia wady, zaburzeń krążenia oraz aktywności procesu reumatycznego.

Postępowanie w ciąży powinno odbywać się zgodnie z następującymi zasadami::

Wspólna obserwacja położnika-ginekologa, kardiologa, terapeuty, kardiochirurga;
Regularne badania serca;
Leki w zależności od choroby;
Regularne monitorowanie ultrasonograficzne płodu, kardiografia, dopplerometria;
Planowana hospitalizacja do 12 tygodni (podejmując decyzję o zachowaniu ciąży), 28-32 tyg. (w przypadku leczenia profilaktycznego), 36-37 tyg. (podejmując decyzję o sposobie porodu).

Zarządzanie pracą w przypadku chorób serca

Ważny Sposób porodu należy dobrać indywidualnie dla każdej kobiety w zależności od rodzaju choroby i ciężkości jej przebiegu (w konsultacji obowiązkowy jest udział anestezjologa-resuscytatora).

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:

Połączenie choroby serca z patologią położniczą;
wady zastawki aortalnej;
zwężenie zastawki mitralnej;
Ciężkie zaburzenia krążenia;
Koarktacja aorty;
Ciężkie migotanie przedsionków;
Proces reumatyczny 2 i 3 stopnie;
Zawał mięśnia sercowego.

W przypadku braku przeciwwskazań możliwe jest samoporód przez kanał rodny pochwy.

Cechy prowadzenia porodu naturalnego:

Pozycja kobiety po lewej stronie (pozycja na wznak jest kategorycznie wykluczona);
Maksymalna ulga w bólu podczas porodu (optymalne znieczulenie zewnątrzoponowe);
Redukcja drugiego etapu porodu z powodu „porodu poza pracą”. Rozcięcie krocza wykonuje się w celu przyspieszenia narodzin dziecka, w ciężkich przypadkach stosuje się kleszcze położnicze;
Monitorowanie kobiety we współpracy z kardiologiem i anestezjologiem-resuscytatorem;
Stałe monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego kobiety i stanu płodu;
Optymalne prowadzenie porodu w warunkach hiperbarii tlenowej.

Spis treści tematu „Płód w poszczególnych okresach rozwoju. Płód jako przedmiot porodu. Zmiany w ciele kobiety w czasie ciąży.”:
1. Płód w określonych okresach rozwoju. Płód w wieku 2 (II) miesięcy. Poziom rozwoju płodów dwu (II) miesięcznych.
2. Poziom rozwoju płodu w wieku od trzech do sześciu miesięcy. Oznaki płodu w wieku od trzech do sześciu miesięcy.
3. Poziom rozwoju płodu w wieku od siedmiu do ośmiu miesięcy. Dojrzałość noworodka. Oznaki dojrzałości u noworodka.
4. Płód jako przedmiot porodu. Czaszka płodu. Szwy czaszki płodu. Ciemia czaszki płodu.
5. Wielkość głowy płodu. Mały skośny rozmiar. Średni skośny rozmiar. Prosty rozmiar. Duży skośny rozmiar. Wymiar pionowy.
6. Zmiany w ciele kobiety w czasie ciąży. System matka-płód.
7. Układ hormonalny kobiety w ciąży.
8. Układ nerwowy kobiety w ciąży. Dominacja ciążowa.

10. Układ oddechowy kobiety w ciąży. Objętość oddechowa kobiet w ciąży.
11. Układ pokarmowy kobiety w ciąży. Wątroba u kobiet w ciąży.

Podczas ciąży nastąpiły znaczące zmiany w działaniach układ krążenia matki... Zmiany te umożliwiają zapewnienie intensywności dostarczania tlenu i różnych składników odżywczych niezbędnych dla płodu oraz usuwania produktów przemiany materii.

Układ sercowo-naczyniowy funkcjonuje w czasie ciąży ze zwiększonym stresem. Ten wzrost obciążenia wynika ze zwiększonego metabolizmu, wzrostu masy krążącej krwi, rozwoju koło maciczno-łożyskowe krążenia krwi, postępujący wzrost masy ciała kobiety w ciąży oraz szereg innych czynników. Wraz ze wzrostem wielkości macicy ruchomość przepony jest ograniczona, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, zmienia się położenie serca w klatce piersiowej (jest położone bardziej poziomo), a niektóre kobiety odczuwają łagodny funkcjonalny szmer skurczowy na wierzchołek serca.

Wśród wielu zmian układu sercowo-naczyniowego, nieodłącznie związane z fizjologicznie trwającą ciążą, przede wszystkim należy zauważyć wzrost objętości krwi krążącej (BCC). Wzrost tego wskaźnika obserwuje się już w pierwszym trymestrze ciąży, aw przyszłości stale rośnie, osiągając maksimum w 36. tygodniu. Wzrost BCC wynosi 30-50% poziomu początkowego (przed ciążą).

Hiperwolemia występuje głównie z powodu wzrostu objętości osocza krwi (o 35-47%), chociaż zwiększa się również objętość krążących erytrocytów (o 11-30%). Ponieważ procentowy wzrost objętości osocza przekracza wzrost objętości krwinek czerwonych, tzw fizjologiczna anemia ciąży... Charakteryzuje się spadkiem liczby hematokrytu (do 30%) oraz stężenia hemoglobiny z 135-140 do 100-120 g/l. Ponieważ podczas ciąży obserwuje się spadek liczby hematokrytu, następuje spadek lepkości krwi. Wszystkie te zmiany, mające wyraźny charakter adaptacyjny, zapewniają utrzymanie w czasie ciąży i porodu optymalnych warunków mikrokrążenia (transportu tlenu) w łożysku oraz w tak ważnych narządach matki jak ośrodkowy układ nerwowy, serce i nerki.

Przy normalnej ciąży skurczowy oraz rozkurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się w II trymestrze o 5-15 mm Hg. Obwodowy opór naczyniowy jest również zwykle zmniejszony. Wynika to głównie z tworzenia krążenia macicznego krwi, który ma niski opór naczyniowy, a także z wpływu na ścianę naczyń estrogenów i progesteronu łożyska. Spadek obwodowego oporu naczyniowego wraz ze spadkiem lepkości krwi znacznie ułatwia hemokrążenie.

Ciśnienie żylne mierzone na rękach zdrowe kobiety w ciąży nie zmienia się znacząco.

W czasie ciąży jest tachykardia fizjologiczna... Tętno osiąga maksimum w III trymestrze ciąży, kiedy wskaźnik ten jest o 15-20 na minutę wyższy niż dane początkowe (przed ciążą). Tak więc normalne tętno u kobiet w późnej ciąży wynosi 80-95 na minutę.

Najbardziej znaczącą zmianą hemodynamiczną w ciąży jest zwiększenie pojemności minutowej serca. Maksymalny wzrost tego wskaźnika w spoczynku wynosi 30-40% jego wartości przed ciążą. Rzut serca zaczyna wzrastać od najwcześniejszych etapów ciąży, a jego maksymalną zmianę obserwuje się w 20-24 tygodniu. W pierwszej połowie ciąży wzrost pojemności minutowej serca wynika głównie ze zwiększenia objętości wyrzutowej serca, później - niewielkiego wzrostu częstości akcji serca. Objętość minutowa serca wzrasta częściowo na skutek działania na mięsień sercowy hormonów łożyskowych (estrogenów i progesteronu), częściowo na skutek tworzenia się krążenia maciczno-łożyskowego.

Elektrokardiografia, przeprowadzone w dynamice ciąży, pozwala wykryć uporczywe odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, co odzwierciedla przemieszczenie serca w tym kierunku. Według echokardiografii następuje wzrost masy mięśnia sercowego i wielkości poszczególnych części serca. Badanie rentgenowskie wykrywa zmiany w konturach serca, przypominające konfigurację mitralną.

Duży wpływ na procesy hemodynamiki podczas ciąży, jak już wspomniano, ma nowy krążenie maciczno-łożyskowe... Chociaż krew matki i płodu nie mieszają się ze sobą, zmiany hemodynamiki w macicy są natychmiast odzwierciedlane w krążeniu krwi w łożysku i płodzie i odwrotnie. W przeciwieństwie do nerek, ośrodkowego układu nerwowego, mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych, macica i łożysko nie są w stanie utrzymać stałego przepływu krwi przy zmianach ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Naczynia macicy i łożyska mają niski opór, a przepływ krwi w nich jest regulowany biernie, głównie ze względu na wahania ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego. W późniejszych stadiach ciąży naczynia macicy są maksymalnie rozszerzone. Mechanizm neurogennej regulacji przepływu krwi w macicy związany jest głównie z wpływami adrenergicznymi. Stymulacja receptorów alfa-adrenergicznych powoduje zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie przepływu krwi w macicy. Zmniejszeniu objętości jamy macicy (pęknięcie prenatalne płynu owodniowego, pojawienie się skurczów) towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi w macicy.

Pomimo istnienia oddzielne kręgi krążenia krwi w macicy i łożysku(błona łożyska znajduje się na drodze dwóch przepływów krwi), hemodynamika macicy jest ściśle związana z układem krążenia płodu i łożyska. Udział łożyska naczyń włosowatych łożyska w krążeniu krwi płodu polega na rytmicznej aktywnej pulsacji naczyń włosowatych kosmówki, które są w ciągłym ruchu perystaltycznym. Naczynia te o różnej objętości krwi powodują naprzemienne wydłużanie i kurczenie kosmków i ich odgałęzień. Ten ruch kosmków ma znaczący wpływ nie tylko na krążenie płodowe, ale także na krążenie krwi matczynej przez przestrzeń międzykosmkową.Dlatego łożysko kapilarne łożyska można słusznie uznać za „serce obwodowe” płodu. . Wszystkie te cechy hemodynamiki macicy i łożyska są zwykle łączone pod nazwą „krążenie maciczno-łożyskowe”.

CIĄŻA I CHOROBY SERCOWO-NACZYNIOWE.

Choroby sercowo-naczyniowe u kobiet w ciąży są niedoceniane

zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich patologii pozagenitalnych.

Częstotliwość wykrywania w nich chorób serca waha się od 0,4

do 4,7%. W ostatnim czasie nastąpił wzrost liczby

kobiety w ciąży i rodzące z CVD, co wyjaśnia:

przyczyny: wczesna diagnoza choroby serca, ekspansja

wskazania do zachowania ciąży, wzrost w grupie kobiet

operowane golenie na sardę, a liczba ciężko chorych kobiet

podudzie, które sami lub za zgodą lekarzy postanawiają ratować

boli ciąża, będąc pewnym sukcesu lekarza

nauka i praktyka.

W czasie ciąży układ krążenia jest zdrowy

nasze kobiety ulegają znaczącym zmianom. Zwiększa-

Xia (do 80%) rzut serca, szczególnie w wieku 26-28 lat

delyah, ze stopniowym spadkiem w kierunku porodu. W wieku 30-50%

Nie ma BCC ze względu na VCP, osiągając maksimum za 30-36 tygodni. 5-6

litrów zwiększa się objętość płynu pozakomórkowego. Utworzony

dodatkowe obciążenie CVS, a w konsekwencji in

30% zdrowych kobiet w ciąży słucha skurczowego szmeru powyżej

tętnica płucna i wierzchołek serca, drugi ton wzrasta

nad tętnicą płucną pobudliwość i przewodzenie są zaburzone

mostek mięśnia sercowego, pojawiają się arytmie.

Wśród chorób serca, które komplikują ciążę, częściej

wśród wszystkich jest reumatyzm, nabyty i wrodzony

losy serca, anomalie w rozwoju wielkich naczyń,

uszkodzenia mięśnia sercowego, operowane serce, zaburzenia kardiologiczne

rytm. Rozwijająca się ciąża pogarsza przebieg CVD i

może prowadzić do powstania ekstremalnych warunków wymagających

przeprowadzanie pilnych działań nie tylko od położnika, ale także

od terapeuty, kardiologa, chirurga. Śmiertelność jest wystarczająco wysoka

ciąża, kobiety w ciąży, kobiety po porodzie cierpiące na nabyte

wady serca, nadciśnienie płucne, wrodzone złożone

wady dnia, ostra i przewlekła niewydolność serca.

Reumatyzm jest ogólnoustrojową chorobą tkanki łącznej z

dominujące uszkodzenie układu sercowego, częściej

występuje u młodych kobiet; spowodowane przez β-hemolityczne

paciorkowce grupy A. W patogenezie choroby mają

czynniki alergiczne i immunologiczne. Biorąc pod uwagę

objawy kliniczne i dane laboratoryjne rozróżniają

fazy aktywne i nieaktywne oraz 3 stopnie aktywności procesu:

1-minimalny, 2-średni i 3-maksymalny stopień. Według ustawień regionalnych

zacji czynnego procesu reumatycznego, zapalenie serca jest izolowane bez

wady zastawkowe, nawracające zapalenie serca z wadami zastawek, zapalenie serca

to bez objawów sercowych, zapalenia stawów, zapalenia naczyń, zapalenia nerek i

itp. U kobiet w ciąży reumatyzm występuje u 2,3 – 6,3% oraz

jego zaostrzenie występuje w 2,5-25% przypadków, najczęściej w

w pierwszych 3 i w ostatnich 2 miesiącach ciąży, a także w

pierwszy rok po porodzie.

Nabyte reumatyczne wady serca stanowią

75-90% wszystkich zmian w sercu u kobiet w ciąży. Ze wszystkich form,

Najczęściej obserwuje się skały pochodzenia reumatycznego

wady mitralne w postaci połączenia niewydolności i zwężenia

lewy otwór przedsionkowo-komorowy, tj. w formie kombinacji

wrodzona wada mitralna lub choroba mitralna. ale

obraz kliniczny choroby jest zwykle zdominowany przez

ki albo zwężenia zastawki mitralnej, albo dwukrotnej niewydolności

zawór czatu. Dlatego terminy „zwężenie zastawki mitralnej” lub

„niewydolność mitralna” jest nie tylko czysta

formy defektów, ale także te formy połączonego uszkodzenia

patelnie, w których dominuje

ka. Objawy kliniczne zwężenia zastawki mitralnej i zastawki mitralnej

braki zależą od stadium choroby w zależności od klasy

syfikacja I etapu A.N.Bakuleva i E.A.Damira - pełne odszkodowanie,

2 łyżki - względna niewydolność krążenia. 3.-

początkowy etap ciężkiej niewydolności krążenia.

4-stopniowy – ciężka niewydolność krążenia, 5-stopniowy – dyst-

roficzny okres niewydolności krążenia. Powszechnie

fakt, że niewydolność przepustnicy jest niewielka

stopień lub połączona choroba mitralna z przewagą

niepowodzenie zwykle ma korzystne rokowanie. Aortal

wady rozwojowe są znacznie mniej powszechne niż zastawki mitralnej i

najczęściej w połączeniu z innymi wadami. Najczęściej

występowanie niewydolności aorty

Pan i rzadziej zwężenie. Prognozy dotyczące zwężenia aorty są większe

korzystniejsze niż w przypadku niewydolności zastawki aortalnej.

Wrodzone wady serca i anomalie głównych naczyń krwionośnych

Obecnie opisano ponad 50 formularzy. Częstotliwość zatorów

wady serca u kobiet w ciąży wahają się od 0,5 - 10%

od wszystkich chorób serca. Najczęściej kobiety w ciąży znajdują

ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, brak zamknięcia tętnicy

ubytek przewodu rialnego i przegrody międzykomorowej. Bla-

dzięki ulepszeniu technologii diagnostycznej wiele

kamienie są wykrywane jeszcze przed zajściem w ciążę, co daje

możliwość rozwiązywania problemów z zachowaniem lub przerwaniem

ness. Kobiety z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej

(9-17%), brak zamknięcia przewodu tętniczego z an

przegroda międzykomorowa (15-29%) dobrze tolerowana

ciąża i poród. Z klasycznymi „niebieskimi” imadłami: tete-

rada Fallot, zespół Eisenmeigera, koarktacja aorty, zwężenie

ujście tętnicy płucnej rozwija bardzo groźne powikłania,

co prowadzi do śmierci u 40-70% kobiet w ciąży.

Oprócz tych wad przebieg ciąży i porodu może być

fałszywe zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego

miażdżyca, zaburzenia rytmu serca. W poz.

Zimą coraz więcej kobiet w ciąży

przeszła operację serca przed ciążą, a nawet w trakcie

ciąża. Dlatego koncepcja tzw. opery

serce w ogóle, a zwłaszcza podczas ciąży.

Należy pamiętać, że nie zawsze korygująca

operacja serca prowadzi do eliminacji zmian organicznych

zmiany w aparacie zastawkowym lub eliminacja wad wrodzonych

rozwój ley. Często po leczeniu chirurgicznym

następuje nawrót choroby podstawowej, na przykład w postaci resteno-

dla z komisurotomią. Dlatego pytanie o możliwość zachowania

o ciąży i dopuszczalności porodu decyduje

indywidualnie przed ciążą, w zależności od stanu ogólnego

Pacjent.

Każda kobieta w ciąży z CVS powinna

być hospitalizowanym co najmniej 3 razy w czasie ciąży.

Najpierw do 12 tygodni. najlepiej specjalistyczny szpital

do dokładnego badania kardiologicznego i reumatologicznego

badanie i rozwiązanie problemu możliwości przedłużenia

pasek. Po wykryciu 3 i 4 poziomów ryzyka pojawia się przerwa

ciąża po leczeniu kardiologicznym i przeciwreumatycznym

fii. Druga hospitalizacja powinna być przeprowadzona w okresie największego

duże obciążenia hemodynamiczne serca 28-32 tygodnie. Do

egzamin i prof. leczenie. Przerwa w tym okresie nie jest

raczej. Trzecia obowiązkowa hospitalizacja musi trwać:

2 tygodnie przed porodem do badania i przygotowania do porodu,

Buty do planowania porodu.

Terminowa dostawa (spontaniczna lub z wywołaniem porodu) jest dopuszczalna

w tych przypadkach dopuszczalne w przypadkach, gdy prenatalne

preparat zdołał znacząco poprawić hemodynamikę

wskaźniki zdrowego płodu. W związku z pogorszeniem

stan kobiety w ciąży często rodzi pytanie o wcześnie

dostawa nom. Najlepszy wynik daje podniecenie porodowe.

w 37-38 tygodniu Plan dostawy opracowywany jest w porozumieniu

z udziałem położnika, kardiologa i resuscytatora. Wybór metody

ściśle indywidualne dla każdego pacjenta, w zależności od

sytuacja położnicza i somatyczna. Wskazania do cięcia cesarskiego

sekcje są ściśle ograniczone. Okres wygnania wszystkich rodzących kobiet

należy skrócić. U kobiet ze zwężeniem zastawki mitralnej I NIE

WYSTARCZAJĄCE krążenie krwi dowolnego stopnia, z wsierdziowym

objętość z objawami dekompensacji w poprzednim porodzie - nałożenie

weekendowe kleszcze położnicze. A reszta produkcji

rineotomia.

Po urodzeniu płodu i wyładowaniu łożyska następuje

przypływ krwi do narządów wewnętrznych (a przede wszystkim do or-

ganam jamy brzusznej) i zmniejszenie BCC w naczyniach głowy

mózg i wieńcowe. Aby zapobiec pogorszeniu

konieczne jest natychmiast po urodzeniu dziecka wprowadzenie cardio

środki tonizujące. Noworodki z chorobami serca mogą

być wypisany z domu położniczego nie wcześniej niż 2 tygodnie później. po

poród w zadowalającym stanie pod nadzorem cardio

logi w miejscu zamieszkania.

Łagodne guzy macicy.

W trakcie praktycznej działalności każdy położnik

nekolog musi spotkać się z pacjentkami z mięśniakami macicy - jeden

najczęstszych guzów narządów płciowych kobiet

piszczel. Wśród pacjentek ginekologicznych obserwuje się mięśniaki macicy

przy 10-27%. Mięśniak macicy to łagodny nowotwór rozwijający się

Jestem w mięśniowej błonie macicy - myometrium. Termin „włókniaki”

atki "jest najbardziej akceptowana, bo daje a

wiedza na temat rozwoju guza z mięśniówki macicy. Mięśniak macicy składa się

z węzłów mięśniakowatych różnej wielkości mam

we wszystkich warstwach myometrium.

Etiologia tej choroby jest dzisiaj

Jest uważany za chorobę dyshormonalną. W eksperymentach ona

rozwija się przy długotrwałym i ciągłym podawaniu estrogenu

hormony. „Strefy wzrostu” po aktywacji przez estrogen przed

wytrzymać kilka kolejnych etapów rozwoju: I etap.

tworzenie aktywnego zarodka wzrostu 2st. szybki wzrost guza

czy bez oznak zróżnicowania. 3. ekspansywny wzrost

guzy z jego różnicowaniem i dojrzewaniem. Z reguły zgodnie

strefy są zlokalizowane w sąsiedztwie jednostek pływających i charakteryzują się:

wysoki poziom metabolizmu, specyficzne białka receptorowe wchodzą

lutowanie w połączeniu z hormonami tworzącymi kompleks estrogen-receptor.

Każdy włókniak macicy jest wielokrotny. Są położone

węzły mięśniakowe głównie w ciele macicy (95%) i dużo

rzadziej w szyję (5%). W stosunku do muskularnej ściany ciała

macica rozróżnia trzy formy węzłów chłonnych: podotrzewnową,

domięśniowo i podśluzówkowo. Występuje wzrost węzłów chłonnych

rowy w kierunku brzucha lub jamy macicy. Miomatyczny

węzły położone bliżej wewnętrznego ujścia macicy mogą

rosną w kierunku bocznej ściany miednicy małej, znajdującej się

Jestem między liśćmi więzadła szerokiego macicy (śródwięzadłowego).

Najszybciej rosnące są domięśniowe i podśluzówkowe

węzły. Dzięki cechom morfologicznym rozróżnia się proste mięśniaki.

macicy, rozwijając się jako łagodne hy-

perplazja, mięśniak proliferacyjny, prawdziwie łagodny

Obraz kliniczny mięśniaków macicy w dużej mierze zależy od:

wiek pacjenta, czas trwania choroby, lokalizacja mięśniaka -

węzły ropne, współistniejące narządy płciowe i pozagenitalne

patologia i inne czynniki.

Tło przedchorobowe u pacjentek z mięśniakami macicy jest często obciążone

choroby ginekologiczne i pozagenitalne.

przeważają przeniesione choroby ginekologiczne

choroby rozrodcze narządów płciowych, dysfunkcyjne

precyzyjne krwawienie, endometrioza. Mięśniaki macicy są często łączone

topi się z torbielowatymi zmianami w jajnikach i rozrostem

mi zmiany w endometrium.

W początkowych stadiach rozwoju guza, które z reguły

zbiega się z okresem rozrodczym życia kobiety, pojawiają się

długa i ciężka miesiączka. w starszym wieku

może wystąpić krwawienie acykliczne, co jest charakterystyczne

ciernie do podśluzówkowej lokalizacji węzła, mięśniaki międzymięśniowe

macica z DMC. Krwotok miesiączkowy u pacjentek z mięśniakami macicy może być

są spowodowane wzrostem powierzchni wewnętrznej, z której

złuszczanie endometrium występuje podczas menstruacji. Nie-

przydatność myometrium i naczyń krwionośnych zlokalizowanych w mięśniu

warstwa, przerost endometrium i wzrost jego fibrynolizy

aktywność. Zwiększona utrata krwi podczas menstruacji -

nia, jak również związane z tym acykliczne krwawienie podczas

prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Często narzekają pacjentki z mięśniakami macicy

czy. Ból ma różne pochodzenie. Ciągły ból

ból w dolnej części brzucha, dolnej części pleców jest najczęściej związany z

poprzez rozciąganie otrzewnej wraz ze wzrostem węzłów podotrzewnowych

łowienie ryb, nacisk węzłów mięśniakowatych na sploty nerwowe małych

miednica. Czasami bóle są spowodowane dystrofią, martwicą

jakie zmiany w macicy mięśniakowej. Walczący

różne bóle podczas menstruacji są charakterystyczne dla błony podśluzowej

lokalizacja guza, narodziny węzła podśluzówkowego. Lokalizacja

węzły mięśniakowe w dolnej jednej trzeciej macicy, z przodu

lub tylnych powierzchniach może towarzyszyć naruszenie

funkcja pęcherza moczowego lub odbytnicy. Najczęstszy

powikłaniem mięśniaków macicy jest martwica węzłów spowodowana

naruszenie jego odżywiania. Skręcanie to kolejna komplikacja.

nogi węzła podotrzewnowego.

Diagnoza u większości pacjentów nie jest trudna

nosti, tk. w rutynowym badaniu ginekologicznym jest

powiększona macica jest podzielona guzowatą powierzchnią

ness. Kiedy rodzi się lub rodzi się guzek, badanie z

moc luster pozwala postawić diagnozę. Dla bardziej złożonych

przypadki, diagnoza mięśniaków macicy pozwala na postawienie

łyżeczkowanie, łyżeczkowanie endometrium, USG, histerografia lub histerektomia

roskopia.

Leczenie mięśniaków macicy trwa obecnie w 2

kierunki: 1 metody konserwatywne. 2 metody operacyjne.

Przy podejmowaniu decyzji o sposobie leczenia bierze się pod uwagę wiek

pacjent, tło przedchorobowe, współistniejące narządy pozagenitalne i

choroby ginekologiczne, zaburzenia hormonalne, charakterystyka

ter wzrostu guza i jego lokalizacja.

Wskazaniami do rozpoczęcia leczenia zachowawczego są:

mały rozmiar guza stabilny rozmiar, umiarkowani mężczyźni-

ragia. Pacjenci z mio-

moja macica z obecnością ciężkich postaci chorób pozagenitalnych

operacja, która jest przeciwwskazana. W kierunku konserwatywnym

metody obejmują terapię hormonalną, terapię witaminową.

Przeciwwskazania do leczenia zachowawczego są następujące

następujące schorzenia: mięśniak podśluzówkowy w macicy, międzymięśniowy

zwapnienie węzła ze wzrostem dośrodkowym i ostrą deformacją

jama macicy, martwica węzła mięśniakowatego, podejrzenie an

jakościowa degeneracja mięśniaków macicy, połączenie mięśniaków

z guzami narządów płciowych o innej lokalizacji. Wskazania

do radykalnego leczenia chirurgicznego pacjentek z mięśniakami macicy

szybki wzrost i duży rozmiar guza, wyraźny

anemizacja pacjenta w przypadku braku efektu hemostatyki

terapia, mięśniak podśluzówkowy macicy, mięśniak szyjki macicy, martwica

węzeł, dysfunkcja pęcherza i odbytnicy. Cześć-

interwencja chirurgiczna, zwłaszcza u młodych kobiet,

możliwości powinny być konserwatywne. Z towarzyszącym

patologia szyjki macicy i starość, objętość operacji powinna

Czy ciąża jest możliwa w przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego? Możliwe, tuż przed tym koniecznie należy skonsultować się z lekarzem, zwłaszcza jeśli cierpisz na reumatyzm i chorobę reumatyczną serca, musi on wyrazić zgodę na zaplanowanie ciąży. Jeśli czujesz się dobrze, jesteś zmęczony, a duszność i przyspieszone bicie serca rzadko występują tylko przy wysiłku fizycznym, nie będziesz mieć problemów z porodem i urodzeniem zdrowego dziecka.

Jeśli ciągle, nawet gdy jesteś spokojny, pojawia się duszność i zaczyna się ona nasilać, gdy szybko zaczynasz się ruszać, wykonuj lekką pracę. Lepiej nie ryzykować w czasie ciąży, jest to bardzo niebezpieczne zarówno dla Ciebie, jak i dla dziecka. Nawet przerwanie ciąży w tym przypadku jest niebezpieczną procedurą.

Wraz z rozwojem ciąży układ sercowo-naczyniowy kobiety jest bardzo obciążony, ponieważ wszystkie układy działają podwójnie, ponieważ kobieta musi zapewnić płodowi pełnoprawne życie. Kobieta w ciąży zwiększa masę ciała, zwiększa się również objętość krwi, a rosnąca macica zaczyna wypychać przeponę w górę, przez co dochodzi do zmian położenia serca. W ciele zaczynają pojawiać się zmiany w tle hormonalnym. Takie zmiany w ciele kobiety obciążają układ sercowo-naczyniowy, gdy termin zaczyna się zwiększać, obciążenie staje się jeszcze większe.

Podczas porodu układ sercowo-naczyniowy jest bardzo przeciążony, zwłaszcza gdy rozpoczyna się drugi okres prób. Również po porodzie układ sercowo-naczyniowy będzie musiał znosić stres. Ponieważ wraz z szybkim opróżnianiem macicy krew zaczyna się redystrybuować, z tego powodu ponownie pojawiają się zmiany w hormonach.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby sercowo-naczyniowej dla kobiet w ciąży?

Kobiety zaczynają doświadczać komplikacji o innym charakterze w czasie ciąży, porodu i połogu, zagrożone jest tu zarówno życie kobiety, jak i dziecka. Bardzo niebezpieczne jest to, że płód po raz pierwszy od miesiąca traci krążenie krwi, szczególnie ten problem występuje w drugiej połowie i podczas porodu.

Czy ciąża jest możliwa u kobiet z reumatyzmem?

Reumatyzm to choroba toksyczno-immunologiczna, która atakuje stawy i zastawki serca. Reumatyzm pojawia się z powodu paciorkowca hemolitycznego B, najczęściej kobiety cierpią w młodym wieku.

W czasie ciąży proces reumatyczny zaczyna się pogarszać. Zwłaszcza po raz pierwszy w miesiącu, a potem podczas porodu. Jakie powikłania występują u ciężarnych z reumatyzmem?

1. Często ciąża jest przerywana przedwcześnie.

2. Toksykoza trwa na dalszych liniach.

3. Płódowi brakuje tlenu (niedotlenienie).

4. Zaburzony jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

Ciąża z chorobą serca

Kobiety z wadą serca wymagają pilnej hospitalizacji, według wskazań jest ona obowiązkowa trzy razy na ciążę:

1. W wieku 12 tygodni kobieta w ciąży musi przejść pełne badanie kardiologiczne w szpitalu i tu pojawi się pytanie, czy zostawić dziecko, czy lepiej przerwać ciążę.

2. W wieku 32 tygodni kobieta powinna przejść badanie serca, jeśli to konieczne, a następnie kardiologię, ponieważ w tym okresie spada największe obciążenie serca.

3. Ostatnia kontrola serca powinna mieć miejsce dwa tygodnie przed
poród, aby dobrze się do nich przygotować.

Kobieta w ciąży z problemami sercowo-naczyniowymi powinna pamiętać, że cały wynik zależy od jej zachowania, a zwłaszcza od stylu życia. Jeśli kobieta otrzyma niezbędne leki wspomagające i ułatwiające pracę serca, zastosuje się do schematu, posłucha zaleceń lekarza, ciąża zakończy się szczęśliwie i kobieta będzie mogła urodzić bez żadnych problemów.

Co zrobić, jeśli ciąża jest przeciwwskazana dla kobiety?

Najpierw trzeba wyleczyć defekt, być może za pomocą metody chirurgicznej, często pomaga to kobiecie wrócić do pełni życia. Ale mimo wszystko taka kobieta jest zagrożona, dlatego konieczne będzie monitorowanie przez kardiochirurga przez całą ciążę.

Czy ciąża jest możliwa z nadciśnieniem?

Aż 15% kobiet w ciąży cierpi na nadciśnienie, wysokie ciśnienie krwi. Często kobiety nawet nie wiedzą, że mają nadciśnienie. Przez pierwsze miesiące najczęściej jest zmniejszana lub normalizowana, co skomplikuje zadanie.

Nadciśnienie jest niebezpieczne, ponieważ do 70% komplikuje toksykoza w późniejszych liniach. Podczas porodu może pojawić się encefalopatia nadciśnieniowa, przy tej chorobie pojawia się ból głowy i widzenie jest bardzo upośledzone. Odwarstwienie siatkówki i krwotok mózgowy są uważane za bardzo niebezpieczne powikłania.

Jak zapobiegać nadciśnieniu u kobiet w ciąży? Stale i dokładnie monitorowane przez lekarza, co tydzień. Jeśli ciśnienie jest wysokie, pilnie udaj się do szpitala na oddziale położniczym.

Również nadciśnienie może mieć swoje własne etapy rozwoju, od tego zależy, czy możliwe jest utrzymanie ciąży:

Etap 1 - ciąża jest możliwa, ciąża i poród przebiegają pomyślnie.

Etap 2 - ciąża jest dozwolona tylko wtedy, gdy kobieta nie doświadczyła wcześniej kryzysów nadciśnieniowych, a jej wątroba i nerki są w pełni sprawne.

2 B i 3 etapy ciąży są całkowicie zabronione.

Kobiety w ciąży, które cierpią na nadciśnienie, w ciągu trzech tygodni trafiają do szpitala, gdzie należy zapewnić im odpoczynek zarówno fizyczny, jak i emocjonalny.

Tak więc ciąża z chorobą sercowo-naczyniową jest możliwa, ale tutaj musisz być bardzo ostrożny. Przed planowaniem byłem koniecznie zbadany przez kardiochirurga, jeśli konieczne było poddanie się niezbędnemu leczeniu. Jeśli nagle zachorujesz na poważną chorobę i nigdy nie powinnaś rodzić i rodzić dziecka, ponieważ zagraża to zarówno Twojemu zdrowiu, jak i dziecku, najlepiej pomyśleć o innych metodach. Nie warto ryzykować. Bardzo ważne jest, aby kobiety w ciąży, które cierpią na choroby sercowo-naczyniowe, stale kontrolowały swoje zdrowie, poddawały się niezbędnej kuracji i nie zapominały o metodach profilaktycznych.

Ten plik pochodzi z kolekcji Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [e-mail chroniony]

lub [e-mail chroniony]

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Na zamówienie piszemy abstrakty - e-mail: [e-mail chroniony]

Medinfo posiada największą rosyjską kolekcję medyczną

streszczenia, opisy przypadków, literatura, programy szkoleniowe, testy.

Odwiedź http://www.doktor.ru - rosyjski serwer medyczny dla wszystkich!

Wśród chorób pozagenitalnych u kobiet w ciąży pierwszy

miejsce (80%) zajmują choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym

w tym nabyte i wrodzone wady serca, operowane serce,

nadciśnienie niedociśnienie tętnicze, nabyte reumatyczne

tikowe wady serca.

NABYTE CHOROBY REUMATYCZNE SERCA występują w

7-8% kobiet w ciąży. Do przewidywania wyników ciąży i porodu

liczy się aktywność procesu reumatycznego. forma i etap rozwoju

obrót wady, kompensacja lub dekompensacja krążenia, stopień

nadciśnienie płucne, zaburzenia rytmu, a także przystąpienie położników

patologia. Wszystkie te dane decydują o wyborze taktyki położniczej w

w czasie ciąży, porodu oraz w okresie poporodowym. zauważyli reumatolodzy

uważa się, że obecnie wymazane formy reumatyczne

proces_w związku z tym ich diagnoza na podstawie badań klinicznych, heme-

tologiczny. badania immunobiologiczne stanowią dużą

trudności

D i gn o aktywnym reumatyzmie w czasie ciąży

jest również trudna. W związku z tym kobiety, które przeszły ostatnie uzasadnienie

tarcie reumatyzmu w ciągu najbliższych 2 lat przed ciążą, a następnie

dmuchanie należą do grupy wysokiego ryzyka. zaostrzenie infekcji ogniskowej,

ostre choroby układu oddechowego u kobiet w ciąży z wadami reumatycznymi

mi serca może zaostrzyć reumatyzm.

Ostatnio w diagnostyce czynnego reumatyzmu u ciężarnych

pacjentki i kobiety po porodzie stosują metody cytologiczne i immunofluorescencyjne

dy o wysokiej wartości diagnostycznej. Jest to szczególnie prawdziwe

przechodzi do drugiej metody opartej na oznaczeniu przeciwciał przeciwko

streptolizyna O w mleku matki i siarze w wyniku reakcji pośredniej

moja immunofluorescencja.

W czasie ciąży i połogu gorączka reumatyczna

proces przebiega falowo. Krytyczne okresy zaostrzenia reumatyzmu

ma odpowiadać wczesnej ciąży - do 14 tygodni później

od 20 do 32 tygodni oraz w okresie poporodowym. Przebieg reumatyzmu w okresie

ciąża może być związana z wahaniami wydalania kortykosteroidów

hormony_ Do 14 tygodnia wydalanie kortykosteroidów jest zwykle

na niskim poziomie. od 14 do 28 tygodnia wzrasta o około

10 razy_ a w 38-40 tygodniu wzrasta o około 20 razy i powraca-

Xia do poziomu początkowego w 5-6 dniu okresu poporodowego. W związku z tym

profilaktyczne leczenie przeciw nawrotom powinno być zaplanowane w czasie

do krytycznych terminów.

Na szczególną uwagę zasługuje mózgowa postać reumatyzmu, płynąca

z dominującą zmianą ośrodkowego układu nerwowego. Bere-

Menability może wywołać nawroty pląsawicy. rozwój psychoz. konopie-

legia z powodu reumatycznego zapalenia naczyń mózgu. Z tym

postać reumatyzmu, obserwuje się wysoką śmiertelność. osiągając 20-25%.

Początek ciąży na tle aktywnego procesu reumatycznego

(poronienie indukowane), a następnie terapia przeciwreumatyczna. W pozycji

wczesna ciąża przechodzi wczesną poród.

Najdelikatniejszym sposobem porodu jest cesarskie cięcie.

leczenie, a następnie terapia przeciw nawrotom. Wybór taktyki położniczej

ki u kobiet w ciąży z reumatyczną wadą serca zależy od czynnościowej

stan układu sercowo-naczyniowego. W czasie ciąży system

MA krążenia krwi powinna odpowiadać potrzebom rozwijającego się płodu.

Przesunięcia hemodynamiczne, które naturalnie rozwijają się podczas fizjologicznych

ciąża może prowadzić do niewydolności serca.

ZWĘŻENIE MITRALNE, Intensywność czynności serca w

okres wzrasta z 12-13 tygodni i osiąga maksimum przez 20-30 tygodni.

Około 85% tych pacjentów ma objawy niewydolności serca.

nosti. Najczęściej pojawiają się lub zaczynają rosnąć właśnie z

12-20 tygodni ciąży. Odzyskiwanie hemodynamiczne rozpoczyna się o

kobiety w ciąży dopiero 2 tygodnie po porodzie. pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej w okresie

w czasie ciąży z powodu fizjologicznej hiperwolemii, która

zwiększa nadciśnienie płucne. wzrasta ryzyko obrzęku płuc. Na

nie jest to jeden sposób porodu (przy pomocy kleszczy położniczych,

cięcia cesarskiego) nie pomaga odeprzeć obrzęku płuc. Większość na-

niezawodny punkt sprzedaży, aby w takich przypadkach zapewnić korzystny wynik

jest komisurotomia mitralna. Ta operacja, w zależności od systemu

Sztuczna aborcja Xia, a następnie komisurotomia mitralna (po pierwszej)

wycie miesiączki); po 5-6 miesiącach po udanej operacji serca

ponowna ciąża może być tolerowana. Druga opcja_ wyprodukowano

komisurotomia mitralna podczas prawdziwej ciąży w dowolnym z jej

terminy (z nieuleczalnym obrzękiem płuc wywołanym lekiem), ale lepsze dla

24_32 tygodnie, gdy niebezpieczeństwo samoistnego przerwania ciąży

jako reakcja na uraz chirurgiczny jest mniejsza (ze względu na dostateczną

laktacja macicy). Trzecia opcja; przez 30 . wykonuje się cesarskie cięcie

40. tydzień ciąży z wystarczającą dojrzałością płodu) i jednoetapowe

ale (po porodzie) - komisurotomia mitralna. Operacja mit-

nerkowa komisurotomia w ciąży okazuje się bardziej radiologiczna

zwapnione z powodu odwapnienia guzków zastawki i bardziej podatne

aby odłączyć zrosty podzaworowe.

MITRALNE NIEWYSTARCZAJĄCE. Ciąża z tą patologią jest

płynie znacznie łatwiej. Zwykle kończy się spontanicznym porodem. Na

ciężka niewydolność mitralna ze znacznym zapaleniem niedomykalności

ciąża i gwałtowny wzrost lewej komory

spragniony i może być powikłany rozwojem ostrej niewydolności lewej komory

nosti. U takich kobiet od wczesnych etapów ciąży występuje lub

oznaki niewydolności serca stopią się, do których z reguły

łączy ciężką nefropatię z ospałym przepływem. Lek-

Terapia niewydolności serca Naya w tych przypadkach jest nieskuteczna,

dlatego stosowanie lub przerwanie ciąży we wczesnych stadiach sztucznego

aborcja, drobne cięcie cesarskie) lub przedwczesny poród w

w zaplanowany sposób drogą brzuszną. W kolejnym zaleceniu dla pacjenta

Przeprowadzane jest chirurgiczne leczenie chorób serca. W naszym kraju jest

doświadczenie w implantacji protezy kulowej i alloprzeszczepu u pacjentów z:

zdekompensowana niedomykalność mitralna podczas ciąży.

Nawet dla takich pacjentek, po przerwaniu ciąży drogą pochwową, należy ponownie

zalecam stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej i z brzuszkiem

sobe sterylizować.

ZWĘŻENIE AORTY. Wśród nabytych wad serca w ciąży

Ta choroba zasługuje na uwagę. Ciąża i poród mogą być

zezwolić tylko w przypadku braku wyraźnych oznak przerostu lewego

komora i objawy niewydolności krążenia, ponieważ com-

kompensacja wad następuje z powodu koncentrycznego przerostu mięśni

lewa komora, pogrubienie jej ściany. W przypadkach ciężkiego przebiegu

zwężenie aorty, gdy konieczna jest chirurgiczna korekcja wady _

wymiana uszkodzonej zastawki na protezę, możliwość zajścia w ciążę

nosti ustępuje po operacji. Niewydolność aorty w porównaniu

nia ze zwężeniem aorty jest mniej poważną wadą, ponieważ

utrzymuje kompensację krążenia krwi przez długi czas. ale

ze względu na zmiany hemodynamiki spowodowane ciążą i częste

dodanie późnej zatrucia, przebieg niewydolności aorty

może być bardziej dotkliwy. u pacjentów z aortalną wadą serca,

ciąża i poród przez kanał rodny pochwy dopuszczalny tylko w:

etapy kompensacji krążenia krwi_ W drugim etapie porodu w celu:

wykazano zmniejszenie stymulującego wpływu porodu na rozwój wady

wyłączenie prób poprzez zastosowanie kleszczy położniczych. Z objawami

niewydolność serca ciążę należy uznać za niedopuszczalną

Powstała ciąża musi zostać przerwana.

czas upłynął bardzo długo. najbardziej racjonalne jest wyprzedzanie harmonogramu

poród brzuszny ze sterylizacją.

ZABURZENIA RYTMU I PRZEWODNICTWA SERCA są również ważne w:

rokowanie ciąży i porodu, należy pamiętać, że samo w sobie

ciąża może powodować arytmie. A więc ekstrasysto

między innymi napadowy tachykardia u kobiet w ciąży może być obserwowana bez

wszelkie zmiany organiczne w mięśniu sercowym. Występują w 18,3%

pas_ Dodanie późnej toksykozy w jeszcze większym stopniu

sprzyja pojawieniu się lub nasileniu arytmii. Wynik ciąży jest

nie mają realnego efektu. Migotanie przedsionków w połączeniu z or-

patologia gania serca, w szczególności ze zwężeniem zastawki mitralnej, jest

jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę, podczas gdy ma

znaczenie jest sposobem na jego przerwanie. Cięcie cesarskie u tych pacjentek to

stwarza wielkie niebezpieczeństwo. niż poród przez poród naturalny

dróg oddechowych, ze względu na możliwą chorobę zakrzepowo-zatorową w układzie tętnicy płucnej.

Wręcz przeciwnie, naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (niepełne i

całkowity blok serca) same w sobie nie stanowią zagrożenia dla

pasek. Ponadto u tych pacjentów z reguły ciąża. powołanie

zwiększa częstotliwość rytmu komorowego, zapobiegając w ten sposób niebezpieczeństwu

występowanie ataków Adamsa - Stokesa - Morgagni. Tylko wtedy, gdy bardzo

rzadki puls - 35 lub mniej w 1 min - w drugim okresie porodu w celu

przyspieszenie pracy, wyłącz próby przez nałożenie

kleszcze położnicze_ Przy wyborze leków antyarytmicznych na ciążę

należy również wziąć pod uwagę negatywny wpływ niektórych z nich

(chinidyna, nowokainamid, siarczan atropiny itp.) na pobudliwość macicy

i stan płodu.

WYPADANIE ZAWORU MITRALNEGO. Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest

zgięcie płatków zastawki mitralnej do lewego przedsionka podczas skurczu

komory. Łatwy stopień wypadania ustala się za pomocą

echokardiografia. Ciężki zespół wypadania płatka zastawki mitralnej

zdiagnozowana na podstawie danych klinicznych i fonokardiografii B

w zależności od stopnia wypadania płatka jednej lub drugiej

stopień niewydolności funkcji zamykania zastawki mitralnej z

cofanie się krwi do lewego przedsionka. Objawy kliniczne

Patologie tej patologii są bardzo zróżnicowane - od bezobjawowych do

wyraźny obraz kliniczny. Odnotowano najbardziej wyraźne objawy

występują u pacjentów z wypadaniem obu guzków mitralnych.

Obecnie po raz pierwszy badano przebieg tego zespołu w połączeniu

w czasie ciąży stwierdzono, że łagodne ugięcie

tylna ściana zastawki mitralnej, a w konsekwencji nie jest wyraźnie wyrażona

niedomykalność u kobiet zmniejsza się wraz z wiekiem ciążowym i

powrót do pierwotnego stanu 4 tygodnie po dostawie. To może

ale wyjaśnione przez fizjologiczny wzrost w jamie lewej komory z

ciąża, która zmienia rozmiar, długość i stopień napięcia akordów.

Taktyka zarządzania pracą jest taka sama jak w przypadku zachowania fizjologicznego.

ness. wyraźne wypadanie zastawek o dużej amplitudzie

Zginanie Doy podczas ciąży przebiega bez znaczącej dynamiki

miki. U tych pacjentów, ze względu na nasilenie objawów kardiologicznych,

pchanie maty podczas porodu musi być wyłączone przez nałożenie

kleszcze położnicze. Z połączeniem patologii położniczej (osłabienie porodu

wycie aktywność i długotrwałe, duże owoce 6 ostre napięcie w

próby itp.) dostawa z pomocą

cesarskie cięcie.

Zapalenie mięśnia sercowego o różnej etiologii u kobiet w ciąży obserwuje się z

bardzo rzadkie. Wśród nich częściej występuje poinfekcyjne zapalenie mięśnia sercowego,

które są stosunkowo łatwe i czasami są przyjmowane u kobiet w ciąży

długi oczywiście może towarzyszyć uporczywy dodatkowy skurcz. Ca-

zapalenie mięśnia sercowego przy braku wad zastawkowych rzadko prowadzi do

rozwój niewydolności serca. Poinfekcyjne zapalenie mięśnia sercowego z rzędu

przypadki są uleczalne, a ciąża może skutkować porodem

(częściej przedwczesne). Jeśli zapalenie mięśnia sercowego jest powikłane migotaniem przedsionków

niemiarowość. wtedy istnieje ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych

kłamstwa. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego we wczesnej ciąży

(dokonać sztucznej aborcji do 12 tygodni w późniejszym terminie - cięcie cesarskie)

sekcja (mała lub wczesna).

Kardiomiopatie są szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży. W

w ostatnich latach idiopatyczna su-

przerostowe zwężenie baorty. Etiologia tej choroby nie jest znana.

znane, często obserwuje się przypadki rodzinne. W czasie ciąży może

następuje gwałtowne pogorszenie stanu – nawet śmierć jest możliwa po urodzeniu

dow. Jednak. pomimo tego. z niewielką lub umiarkowaną przeszkodą,

przy odpowiednim postępowaniu z pacjentami możliwa jest ciąża.

Rokowanie odległe u pacjentów z kardiomiopatią jest niekorzystne. W związku z tym

Ponowna ciąża nie powinna być dozwolona. W przypadkach ciężkich

z jej warunków.

CHOROBA HIPERTONIZNA. Ciąża w połączeniu z nadciśnieniem

Która choroba występuje w 1-3% przypadków. Tylko z łagodną formą hy-

choroba pertoniczna_ gdy nadciśnienie jest łagodne i niespójne -

włączony, przy braku zmian organicznych w sercu, tj. na etapie 1

rozwój choroby, ciąża i poród mogą przebiegać normalnie. Na

uporczywe nadciśnienie i znaczny wzrost ciśnienia krwi

(Stopień 11A) ciąża pogarsza kliniczny przebieg nadciśnienia

co za ból. _ pacjenci w stadium 111 choroby, zdolność do poczęcia

tiyu gwałtownie maleje_ a jeśli mimo to zajdzie w ciążę, to_ jak

zwykle kończy się spontaniczną aborcją lub śmiercią płodu.

Przebieg bólu nadciśnieniowego w czasie ciąży ma swój własny

osobliwości. Tak więc u wielu pacjentów z stadium choroby 1-11A dalej

W 15.-16. tygodniu ciąży spada ciśnienie krwi (często do

normalne wskaźniki) _ co tłumaczy się efektem depresyjnym formy

światowe łożysko. U pacjentów w stadium 11B takiego spadku ciśnienia

niya nie jest przestrzegana. Po 24 tygodniach u wszystkich pacjentów ciśnienie wzrasta -

oraz na stopniach 1 i 11A i 11B, Na tym tle często (w 50%) dodaj

występuje późna toksykoza.

Z powodu skurczu naczyń maciczno-łożyskowych dawkowanie pogarsza się.

dostarczanie niezbędnych składników odżywczych i tlenu do płodu. co stworzył

powoduje opóźnienie rozwoju płodu. co 4 pacjent ma

potrofia płodu_ Częstość wewnątrzmacicznej śmierci płodu sięga 4,1%.

Pacjenci ci mają również duże zagrożenie przedwczesnym

Oderwanie miesiączki jest normalnym przyczepem łożyskowym. Przedwczesne przedwczesne

zerwanie ciąży (samoistne i operacyjne) wynosi 23%.

Podczas porodu może rozwinąć się kryzys nadciśnieniowy z krwotokiem w

różne narządy i mózg. Nefropatia często rozwija się w rzucawkę.

Dlatego terminowa diagnoza nadciśnienia u kobiet w ciąży

jest najlepszą profilaktyką wymienionych chorób. To jest

możliwe jest zrealizowanie pod następującymi warunkami: wczesne odwołanie w

poradnia przedporodowa, badanie pacjentki przez terapeutę z uwagą

dla wszystkich szczegółów anamnezy choroby (onset_for_complicated

nija itp.); pomiar ciśnienia krwi, wykonanie fluoroskopii (aby się dowiedzieć

stopień powiększenia lewej komory i aorty). jak również EKG.

Taktyka położnicza w nadciśnieniu: u ciężko chorych pacjentek,

cierpiących na uporczywe postacie choroby (stadium 11 B, 111), produkcja

wczesne przerwanie ciąży (sztuczna aborcja z post-

kolejne wprowadzenie do macicy cewki antykoncepcyjnej) _ podczas obsługi

w późnych stadiach ciąży i uporczywej chęci posiadania dziecka

do hospitalizacji. W szpitalu dla takich pacjentów jest to szczególnie ważne

ugruntowany reżim medyczny i ochronny.

Najważniejszą zasadą współczesnego leczenia nadciśnienia

choroba to stosowanie takich leków, których działanie hipotensyjne

rykh odbywa się za pomocą różnych ogniw aparatu. regulująca arte-

ciśnienie rialowe_ W związku z tym przepisywane są leki, które wpływają

na centrach naczynioruchowych regionu podwzgórza i rdzenia przedłużonego

ha dibazol, katapresan, klonidyna). Mogą być wskazane blokery

Receptory 6-adrenergiczne (nederal, obzidan). Najpotężniejszy

silny efekt wywierany jest poprzez hamowanie przewodzenia nerwów

wyraźne impulsy na poziomie zwojów autonomicznych (heksonium, pentamina,

pirylen itp.).

Duże znaczenie mają również trzecia i czwarta grupa funduszy.

zmniejszenie miogennego napięcia naczyniowego (papaweryna, apresyna, antagoniści

wapń: nifedypina lub corinfar), diuretyki tiazydowe; furo-

Antagoniści semidu i aldosteronu (aldakton, veroshpiron). W którym

leki moczopędne są przepisywane w przypadku braku hipowolemii u kobiety w ciąży. Nie wykluczone

Rozpoczyna się terapia magnezowa. szczególnie z zaburzeniami mózgu

krążenie krwi. Obecność znacznej liczby leków przeciwnadciśnieniowych, z

dzięki któremu można mniej lub bardziej energicznie zredukować tętnice

presji, zobowiązuje lekarzy do korekty, ściśle uzasadnionej n mac-

najbardziej zindywidualizowane ich wykorzystanie. Musisz jasno wiedzieć

farmakodynamika dostępnych leków, ich pozytywne i niektóre nie-

pożądany wpływ na organizm matki i płodu. Oprócz,

pacjentom podaje się dietę podchlorynową i ograniczenie płynów do 800 ml

na dzień. Skuteczność leków można zwiększyć, stosując

zastosowanie hiperbaroterapii. Podczas porodu konieczne jest znieczulenie

logiczny przewodnik z wykorzystaniem ataraktyki (tazepam), spazmolityczny

kov (papoweryna) i leki (promedol).

Jeśli poród jest wykonywany bez kontrolowanego niedociśnienia. wtedy pacjent pro

musi otrzymać terapię przeciwnadciśnieniową (dibazol i papaweryna domięśniowo

na zawsze). W drugim etapie porodu podejmowane są próby wyłączenia prób:

przez moc kleszczyków położniczych w znieczuleniu wziewnym fluorotan). Cezare

w sekcji stosuje się u pacjentów z udarem naczyniowo-mózgowym

lub w patologii położniczej (prezentacja zamka w pierwotnym wieku

30 lat i więcej, słabość pracy itp.). Dawać-

zmierzone wyniki wskazują, że po porodzie, zwłaszcza w

przypadki przyczepu nefropatii, często choroba postępuje.