Uroda i zdrowie zębów 

Badanie mikroskopowe osadu bakteryjnego moczu. Azotyny w moczu. Jakie elementy ujawnia mikroskopia?

Mikroskopię składników moczu przeprowadza się w osadzie powstałym po odwirowaniu 10 ml moczu. Osad składa się z cząstek stałych zawieszonych w moczu: komórek, wałeczków białkowych (z wtrąceniami lub bez), kryształów lub amorficznych osadów substancji chemicznych.

Czerwone krwinki w moczu

Czerwone krwinki (krwinki) dostają się do moczu z krwi. Fizjologiczna erytrocyturia to maksymalnie 2 czerwone krwinki/µl moczu. Nie wpływa na kolor moczu. Podczas badania należy wykluczyć zanieczyszczenie moczu krwią w wyniku miesiączki! Krwiomocz (pojawienie się czerwonych krwinek, innych formowanych pierwiastków, a także hemoglobiny i innych składników krwi w moczu) może być spowodowany krwawieniem w dowolnym miejscu układu moczowego. Główną przyczyną wzrostu zawartości czerwonych krwinek w moczu są choroby nerek lub urologiczne oraz skaza krwotoczna.

Norma: nieobecny; z mikroskopem - do 2 w polu widzenia

Czerwone krwinki w moczu - przekroczenie normy:

  • kamienie dróg moczowych;
  • nowotwory układu moczowo-płciowego;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • skaza krwotoczna (z nietolerancją leczenia przeciwzakrzepowego, hemofilia, zaburzenia krzepnięcia, małopłytkowość, trombocytopatie);
  • zakażenia dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, gruźlica układu moczowo-płciowego);
  • uszkodzenie nerek;
  • nadciśnienie tętnicze z zajęciem naczyń nerkowych;
  • toczeń rumieniowaty układowy (toczniowe zapalenie nerek);
  • zatrucie pochodnymi benzenu, aniliną, jadem węża, trującymi grzybami;
  • niewłaściwa terapia przeciwzakrzepowa.

Leukocyty w moczu

Zwiększona liczba białych krwinek w moczu (leukocyturia) jest objawem zapalenia nerek i (lub) dolnych dróg moczowych. W przewlekłym zapaleniu leukocyturia jest bardziej wiarygodnym testem niż bakteriuria, która często nie jest wykrywana. Przy bardzo dużej liczbie leukocytów ropę w moczu określa się makroskopowo - jest to tzw. ropomocz. Obecność leukocytów w moczu może wynikać z obecności w moczu wydzieliny z zewnętrznych narządów płciowych w wyniku zapalenia sromu i pochwy lub z niedostatecznej staranności toalety zewnętrznych narządów płciowych podczas pobierania moczu do analizy.

Norma: brak; pod mikroskopem:

Mężczyźni - 0 - 3 w widoku
kobiety, dzieci< 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Wzrost liczby leukocytów w moczu obserwuje się w prawie wszystkich chorobach nerek i układu moczowo-płciowego:

  • ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego;
  • kamienie w moczowodzie;
  • cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • toczniowe zapalenie nerek;
  • odrzucenie przeszczepu nerki.

Komórki nabłonkowe w moczu

Komórki nabłonkowe są prawie zawsze obecne w osadzie moczu. Komórki nabłonkowe pochodzące z różnych części układu moczowo-płciowego są zróżnicowane (najczęściej wyróżnia się nabłonek płaski, przejściowy i nerkowy).

Komórki nabłonka płaskiego, charakterystyczne dla dolnych odcinków układu moczowo-płciowego, stwierdza się w moczu osób zdrowych, a ich obecność ma zwykle niewielką wartość diagnostyczną. Ilość nabłonka płaskiego w moczu zwiększa się wraz z infekcją dróg moczowych.

Zwiększoną liczbę komórek nabłonka przejściowego można zaobserwować w zapaleniu pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniu nerek i kamieniach nerkowych.

Obecność nabłonka nerkowego w moczu wskazuje na uszkodzenie miąższu nerek (obserwowane w kłębuszkowym zapaleniu nerek, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, niektórych chorobach zakaźnych, zatruciach, zaburzeniach krążenia). Obecność ponad 15 komórek nabłonka nerek w polu widzenia 3 dni po przeszczepieniu jest wczesnym sygnałem zagrożenia odrzuceniem alloprzeszczepu.

Norma: nieobecny;

pod mikroskopem: komórki nabłonka płaskiego:

  • w zasięgu wzroku są tylko kobiety
  • w przygotowaniach uczestniczą wyłącznie mężczyźni

inne komórki nabłonkowe - nieobecne

Wykrywanie komórek nabłonka nerek:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • zatrucie, spożycie salicylanów, kortyzolu, fenacetyny, preparatów bizmutu, zatrucie solami metali ciężkich, glikolem etylenowym);
  • martwica kanalikowa;
  • odrzucenie przeszczepu nerki;
  • stwardnienie nerkowe.

Odlewy w moczu

Cylindry to elementy cylindrycznego osadu (rodzaj odlewu kanalików nerkowych), składającego się z białka lub komórek, a także mogą zawierać różne wtrącenia (hemoglobinę, bilirubinę, pigmenty, sulfonamidy). W zależności od ich składu i wyglądu istnieje kilka rodzajów cylindrów (szkliste, ziarniste, erytrocytowe, woskowe itp.).

Zwykle komórki nabłonka nerek wydzielają tzw. białko Tamma-Horsfalla (nieobecne w osoczu krwi), które jest podstawą wałeczków szklistych. W moczu można znaleźć wały szkliste w przypadku wszystkich chorób nerek. Czasami u zdrowych osób można znaleźć wały szkliste. Jako objaw patologiczny nabierają znaczenia, gdy są stale wykrywane i w znacznych ilościach, zwłaszcza gdy nakładają się na nie erytrocyty i nabłonek nerek.

Ziarniste cylindry powstają w wyniku zniszczenia komórek nabłonka kanalików. Ich wykrycie u pacjenta w spoczynku i bez gorączki wskazuje na patologię nerek.

Cylindry woskowe powstają ze zwartych, szklistych i ziarnistych cylindrów w kanalikach o szerokim świetle. Występują w ciężkich chorobach nerek z dominującym uszkodzeniem i zwyrodnieniem nabłonka kanalików, częściej w procesach przewlekłych niż ostrych.

Odlewy czerwonych krwinek powstają, gdy erytrocyty układają się warstwowo na szklistych cylindrach, leukocyty - leukocyty. Obecność wałeczków czerwonych krwinek potwierdza nerkowe pochodzenie krwiomoczu.

Odlewy nabłonkowe(rzadko) powstaje w wyniku odłączenia nabłonka kanalikowego. Występuje z ciężkimi zmianami zwyrodnieniowymi w kanalikach na początku ostrego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Ich obecność w badaniu moczu kilka dni po operacji jest oznaką odrzucenia przeszczepionej nerki.

Pigment wały (hemoglobiny). powstają, gdy w cylindrze znajdują się pigmenty i obserwuje się je w przypadku mioglobinurii i hemoglobinurii.

Cylindry- długie formacje składające się ze śluzu. W normalnych warunkach w moczu wykrywane są pojedyncze cylindryczki. Znaczna ich liczba występuje podczas procesów zapalnych błony śluzowej dróg moczowych. Często obserwuje się je, gdy proces nefrytyczny ustępuje.

Norma: cylindry szkliste są pojedyncze, reszta jest nieobecna

Rzucacze hialinowe w moczu:

  • patologia nerek (ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamienie nerkowe, gruźlica nerek, nowotwory);
  • zastoinowa niewydolność serca;
  • warunki hipertermiczne;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • przyjmowanie leków moczopędnych.

Rzepy ziarniste (nieswoisty objaw patologiczny):

  • kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • nefropatja cukrzycowa;
  • infekcje wirusowe;
  • zatrucie ołowiem;
  • gorączka.

Cylindry woskowe:

  • amyloidoza nerek;
  • zespół nerczycowy.

Krwinki czerwone (krwiomocz pochodzenia nerkowego):

  • ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • zawał nerek;
  • zakrzepica żył nerkowych;
  • nadciśnienie złośliwe.

Rzepy leukocytów (leukocyturia pochodzenia nerkowego):

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • Toczniowe zapalenie nerek w toczniu rumieniowatym układowym.

Odlewy nabłonkowe (najrzadsze):

  • ostra martwica kanalików;
  • infekcja wirusowa (na przykład wirus cytomegalii);
  • zatrucie solami metali ciężkich, glikolem etylenowym;
  • przedawkowanie salicylanów;
  • amyloidoza;
  • reakcja odrzucenia przeszczepu nerki.

Bakterie w moczu

Izolacja bakterii z moczu ma dużą wartość diagnostyczną. Bakterie utrzymują się w moczu nie dłużej niż 1-2 dni po rozpoczęciu antybiotykoterapii. Do badania najlepiej nadaje się pierwsza poranna próbka moczu. Można określić rodzaj bakterii i ocenić poziom bakteriurii, a także określić wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki za pomocą posiewu bakteriologicznego moczu.

Norma: negatywny

Bakterie w moczu:

  • zakażenia układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego).

Drożdże

  • kandydoza, która najczęściej pojawia się w wyniku nieracjonalnej antybiotykoterapii.

Wartości referencyjne: negatywny

Nieorganiczny osad moczu (kryształy), sole w moczu

Mocz jest roztworem różnych soli, które mogą wytrącać się (tworzyć kryształy), gdy mocz zastygnie. Niska temperatura sprzyja tworzeniu się kryształów. Obecność niektórych kryształków soli w osadzie moczu wskazuje na zmianę reakcji w stronę kwaśną lub zasadową. Nadmierna zawartość soli w moczu przyczynia się do powstawania kamieni i rozwoju kamicy moczowej. Jednocześnie wartość diagnostyczna obecności kryształów soli w moczu jest zwykle niewielka. Zwiększone dawki ampicyliny i sulfonamidów prowadzą do tworzenia kryształów.

W warunkach fizjologicznych kwas moczowy występuje w dużych stężeniach w moczu, po obfitym posiłku mięsnym, po obfitym poceniu się.

Norma: nic

Kwas moczowy i jego sole (moczany):

  • silnie skoncentrowany mocz;
  • kwaśny odczyn moczu (po wysiłku fizycznym, diecie mięsnej, gorączce, białaczce);
  • skaza moczanowa, dna moczanowa;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • ostre i przewlekłe zapalenie nerek;
  • odwodnienie (wymioty, biegunka);
  • u noworodków.

Kryształy kwasu hipurowego:

  • jedzenie owoców zawierających kwas benzoesowy (borówki, borówki brusznicy);
  • cukrzyca;
  • choroby wątroby;
  • procesy gnilne w jelitach.

Fosforany amoniakowo-magnezowe, fosforany amorficzne:

  • zasadowy odczyn moczu u osób zdrowych;
  • wymioty, płukanie żołądka;
  • zapalenie pęcherza;
  • Zespół Fanconiego, nadczynność przytarczyc.

Szczawian wapnia (oksaluria występuje przy każdej reakcji na mocz):

  • spożywanie pokarmów bogatych w kwas szczawiowy (szpinak, szczaw, pomidory, szparagi, rabarbar);
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • cukrzyca;
  • zatrucie glikolem etylenowym.

Leucyna i tyrozyna:

  • ciężkie zaburzenia metaboliczne;
  • zatrucie fosforem;
  • wyniszczające choroby wątroby;
  • Niedokrwistość złośliwa;
  • białaczka

Cystyna:

  • wrodzone zaburzenie metabolizmu cystyny ​​– cystynoza.

Tłuszcz i kwasy tłuszczowe:

  • zmiany zwyrodnieniowe w nabłonku kanalików nerkowych;
  • spożywanie dużych ilości oleju rybnego.

Cholesterol:

  • chyluria;
  • zwyrodnienie tłuszczowe nerek;
  • bąblowica nerek;
  • zapalenie pęcherza;
  • kamienie cholesterolowe.

Bilirubina:

  • zapalenie wątroby;
  • rak wątroby;
  • choroba zakaźna;
  • zatrucie fosforem.

Hematoidyna:

  • przewlekłe krwawienie wzdłuż dróg moczowych, zwłaszcza jeśli gdzieś krew się zatrzymuje.

Śluz w moczu

Śluz jest wydzielany przez nabłonek błon śluzowych. Zwykle występuje w moczu w małych ilościach. Podczas procesów zapalnych zwiększa się zawartość śluzu w moczu. Zwiększona ilość śluzu w moczu może wskazywać na naruszenie zasad prawidłowego przygotowania do pobrania próbki moczu.

Norma: nieznaczna ilość.

Mocz jest produktem przemiany materii powstającym w nerkach w wyniku filtracji płynnej części krwi, a także procesów wchłaniania zwrotnego i wydzielania różnych analitów. Składa się w 96% z wody, pozostałe 4% pochodzi z rozpuszczonych w niej azotowych produktów metabolizmu białek (mocznik, kwas moczowy, kreatynina itp.), soli mineralnych i innych substancji.

Ogólne badanie moczu u dzieci i dorosłych obejmuje ocenę właściwości fizykochemicznych moczu i mikroskopii osadu. Badanie to pozwala ocenić funkcję nerek i innych narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować proces zapalny w drogach moczowych

Badania fizykochemiczne moczu obejmują ocenę następujących wskaźników:

  • kolor;
  • przejrzystość moczu;
  • ciężar właściwy (gęstość względna);
  • stężenie białka;
  • stężenie glukozy;
  • stężenie bilirubiny;
  • stężenie urobilinogenu;
  • stężenie ciał ketonowych;
  • stężenie azotynów;
  • stężenie hemoglobiny.

Badanie mikroskopowe osadu moczu obejmuje ocenę następujących obiektów:

Ocena właściwości fizycznych moczu, takich jak zapach, barwa, zmętnienie, przeprowadzana jest metodą organoleptyczną. Ciężar właściwy moczu mierzy się za pomocą urometru, refraktometru lub ocenia się metodami „suchej chemii” (paski testowe) – wizualnie lub na automatycznych analizatorach moczu.

Kolor moczu

Mocz osoby dorosłej jest żółty. Jego odcień może wahać się od jasnego (prawie bezbarwnego) do bursztynowego. Nasycenie żółtego koloru moczu zależy od stężenia substancji w nim rozpuszczonych. W przypadku wielomoczu mocz ma jaśniejszy kolor, a wraz ze spadkiem diurezy nabiera bogatego żółtego odcienia. Kolor zmienia się podczas przyjmowania leków (salicylanów itp.) lub jedzenia niektórych pokarmów (buraki, jagody).

Patologicznie zmieniona barwa moczu występuje, gdy:

  • krwiomocz – rodzaj „wylewu mięsnego”;
  • bilirubinemia (barwa piwa);
  • hemoglobinuria lub mioglobinuria (czarna);
  • leukocyturia (mlecznobiały kolor).

Przejrzystość moczu

Zwykle świeżo zebrany mocz jest całkowicie przezroczysty. Zmętnienie moczu wynika z obecności w nim dużej liczby formacji komórkowych, soli, śluzu, bakterii i tłuszczu.

Zapach moczu

Zwykle zapach moczu nie jest silny. Kiedy mocz rozkłada się pod wpływem bakterii w powietrzu lub w pęcherzu, na przykład w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, pojawia się zapach amoniaku. Zgniły mocz zawierający białko, krew lub ropę, na przykład z powodu raka pęcherza moczowego, powoduje, że mocz ma zapach zgniłego mięsa. Jeśli w moczu znajdują się ciała ketonowe, mocz ma owocowy zapach, przypominający zapach gnijących jabłek.

Reakcja na mocz

Nerki wydalają z organizmu „niepotrzebne” substancje i zatrzymują substancje niezbędne do zapewnienia wymiany wody, elektrolitów, glukozy, aminokwasów i utrzymania równowagi kwasowo-zasadowej. Odczyn moczu – pH – w dużej mierze determinuje skuteczność i charakterystykę tych mechanizmów. Zwykle reakcja moczu jest lekko kwaśna (pH 5,0–7,0). Zależy to od wielu czynników: wieku, diety, temperatury ciała, aktywności fizycznej, stanu nerek itp. Najniższe wartości pH występują rano na czczo, najwyższe po posiłkach. Przy jedzeniu głównie pokarmów mięsnych reakcja jest bardziej kwaśna, przy jedzeniu pokarmów roślinnych reakcja jest zasadowa. Podczas długiego stania mocz rozkłada się, wydziela się amoniak, a pH przesuwa się w stronę zasadową.

Zasadowa reakcja moczu jest charakterystyczna dla przewlekłego zakażenia dróg moczowych i występuje również przy biegunce i wymiotach.

Kwasowość moczu wzrasta w stanach gorączkowych, cukrzycy, gruźlicy nerek lub pęcherza moczowego i niewydolności nerek.

Ciężar właściwy (gęstość względna) moczu

Gęstość względna odzwierciedla funkcjonalną zdolność nerek do zagęszczania i rozcieńczania moczu. Prawidłowo funkcjonujące nerki charakteryzują się dużymi wahaniami ciężaru właściwego moczu w ciągu doby, co wiąże się z okresowym przyjmowaniem pokarmu, utratą wody i płynów z organizmu. Nerki w różnych warunkach mogą wydalać mocz o gęstości względnej od 1,001 do 1,040 g/ml.

Tam są:

  • hipostenuria (wahania ciężaru właściwego moczu mniejsze niż 1,010 g/ml);
  • izostenuria (pojawienie się monotonnego ciężaru właściwego moczu odpowiadającego ciężarowi moczu pierwotnego (1,010 g/ml);
  • hiperstenuria (wysokie wartości ciężaru właściwego).

Maksymalna górna granica ciężaru właściwego moczu u osób zdrowych wynosi 1,028 g/ml, u dzieci – 1,025 g/ml. Minimalna dolna granica ciężaru właściwego moczu wynosi 1,003–1,004 g/ml.

Do oceny składu chemicznego moczu obecnie powszechnie stosuje się paski diagnostyczne (metoda „suchej chemii”), produkowane przez różnych producentów. Metody chemiczne stosowane w paskach testowych opierają się na reakcjach barwnych, które powodują zmianę koloru obszaru testowego paska przy różnych stężeniach analitu. Przebarwienia określa się wizualnie lub metodą fotometrii refleksyjnej przy użyciu półautomatycznych lub w pełni zautomatyzowanych analizatorów moczu, a wyniki ocenia się jakościowo lub półilościowo. W przypadku wykrycia wyniku patologicznego badanie można powtórzyć metodami chemicznymi.

Białko

Białka zwykle nie ma w moczu lub występuje w stężeniach niewykrywalnych metodami konwencjonalnymi (ślady). Wyróżnia się kilka rodzajów białkomoczu (pojawienie się białka w moczu):

  • fizjologiczne (ortostatyczne, po wzmożonym wysiłku fizycznym, hipotermii);
  • kłębuszkowe (kłębuszkowe zapalenie nerek, działanie czynników zakaźnych i alergicznych, nadciśnienie, dekompensacja serca);
  • kanalikowe (amyloidoza, ostra martwica kanalików, śródmiąższowe zapalenie nerek, zespół Fanconiego).
  • przednerkowe (szpiczak, martwica tkanki mięśniowej, hemoliza erytrocytów);
  • pozanerkowe (w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia jelita grubego).

Glukoza

Zwykle w moczu nie ma glukozy. Pojawienie się glukozy w moczu może mieć kilka przyczyn:

  • fizjologiczne (stres, spożycie zwiększonej ilości węglowodanów);
  • pozanerkowe (cukrzyca, zapalenie trzustki, rozsiane uszkodzenie wątroby, rak trzustki, nadczynność tarczycy, choroba Itenko-Cushinga, urazowe uszkodzenie mózgu, udar);
  • nerek (cukrzyca nerek, przewlekłe zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek, ciąża, zatrucie fosforem, niektóre leki).

Bilirubina

Bilirubiny zwykle nie ma w moczu. Bilirubunurię wykrywa się w miąższowych zmianach wątroby (zapalenie wątroby), żółtaczce obturacyjnej, marskości wątroby, cholestazie, w wyniku działania substancji toksycznych.

Urobilingen

Normalny mocz zawiera niskie stężenia (ślady) urobilinogenu. Jego poziom gwałtownie wzrasta w przypadku żółtaczki hemolitycznej, a także toksycznych i zapalnych zmian w wątrobie, chorób jelit (zapalenie jelit, zaparcia).

Ciała ketonowe

Ciała ketonowe obejmują aceton, kwas acetooctowy i beta-hydroksymasłowy. Zwiększone wydalanie ketonów z moczem (ketonuria) występuje, gdy zaburzony jest metabolizm węglowodanów, lipidów lub białek.

Azotyny

W normalnym moczu nie ma azotynów. W moczu powstają z azotanów pochodzenia spożywczego pod wpływem bakterii, jeśli mocz przebywał w pęcherzu co najmniej 4 godziny. Wykrycie azotynów w prawidłowo przechowywanych próbkach moczu wskazuje na infekcję dróg moczowych.

Hemoglobina

Zwykle nieobecny w moczu. Hemoglobinuria - wynik wewnątrznaczyniowej hemolizy czerwonych krwinek z uwolnieniem hemoglobiny - charakteryzuje się uwalnianiem czerwonego lub ciemnobrązowego moczu, trudnościami w oddawaniu moczu i często bólem krzyża. W przypadku hemoglobinurii w osadzie moczu nie ma czerwonych krwinek.

Mikroskopia osadu moczu

Osad moczu dzieli się na zorganizowany (elementy pochodzenia organicznego - czerwone krwinki, leukocyty, komórki nabłonkowe, wałeczki itp.) i niezorganizowany (kryształy i sole amorficzne).

Metody badawcze

Badanie przeprowadza się wizualnie w preparacie natywnym przy użyciu mikroskopu. Oprócz wizualnych badań mikroskopowych wykorzystuje się badania z wykorzystaniem analizatorów automatycznych i półautomatycznych.

Czerwone krwinki

W ciągu dnia z moczem wydalane są 2 miliony czerwonych krwinek, co przy badaniu osadu moczu zwykle wynosi 0–3 czerwonych krwinek na pole widzenia u kobiet i 0–1 czerwonych krwinek na pole widzenia u mężczyzn. Krwiomocz to wzrost liczby czerwonych krwinek w moczu powyżej określonych wartości. Wyróżnia się makrohematurię (zmiana koloru moczu) i mikrohematurię (kolor moczu nie ulega zmianie, czerwone krwinki są wykrywane tylko pod mikroskopem).

W osadzie moczu czerwone krwinki mogą pozostać niezmienione (zawierające hemoglobinę) i zmienione (pozbawione hemoglobiny, wyługowane). Świeże, niezmienione czerwone krwinki są charakterystyczne dla zmian w drogach moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, przejście kamieni).

Pojawienie się wyługowanych czerwonych krwinek w moczu ma ogromne znaczenie diagnostyczne, ponieważ są najczęściej pochodzenia nerkowego i występują w kłębuszkowym zapaleniu nerek, gruźlicy i innych chorobach nerek. Aby określić źródło krwiomoczu, stosuje się próbkę z trzech szklanek. Podczas krwawienia z cewki moczowej krwiomocz jest największy w pierwszej części (niezmienione krwinki czerwone), z pęcherza - w ostatniej części (niezmienione krwinki czerwone). W przypadku innych źródeł krwawienia czerwone krwinki są równomiernie rozmieszczone we wszystkich trzech porcjach (wyługowane krwinki czerwone).

Leukocyty

Białe krwinki znajdują się w małych ilościach w moczu zdrowej osoby. Norma dla mężczyzn wynosi 0–3, dla kobiet i dzieci 0–6 leukocytów w polu widzenia.

Wzrost liczby leukocytów w moczu (leukocyturia, ropomocz) w połączeniu z bakteriurią i obecnością objawów klinicznych wskazuje na zapalenie o charakterze zakaźnym w nerkach lub drogach moczowych.

Komórki nabłonkowe

Komórki nabłonkowe prawie zawsze znajdują się w osadzie moczu. Zwykle badanie moczu wykazuje nie więcej niż 10 komórek nabłonkowych w polu widzenia.

Komórki nabłonkowe mają różne pochodzenie:

  • komórki nabłonka płaskonabłonkowego dostają się do moczu z pochwy, cewki moczowej, ich obecność nie ma specjalnego znaczenia diagnostycznego;
  • przejściowe komórki nabłonkowe wyścielają błonę śluzową pęcherza moczowego, moczowodów, miednicy i dużych przewodów gruczołu krokowego. Pojawienie się dużej liczby takich komórek nabłonkowych w moczu można zaobserwować w przypadku kamicy moczowej, nowotworów dróg moczowych i zapalenia pęcherza, moczowodów, miednicy, dużych przewodów gruczołu krokowego;
  • komórki nabłonka nerek wykrywa się w przypadku uszkodzenia miąższu nerek, zatrucia, gorączki, chorób zakaźnych i zaburzeń krążenia.

Cylindry

Cylinder jest białkiem, które ulega koagulacji w świetle kanalików nerkowych i zawiera w swojej macierzy całą zawartość światła kanalików. Cylindry przyjmują kształt samych kanalików (odlew cylindryczny). Zwykle w próbce moczu pobranej do ogólnej analizy nie ma wałeczków. Pojawienie się wałeczków (cylindruria) jest objawem uszkodzenia nerek.

Wyróżnia się cylindry:

  • szklisty (z nałożeniem erytrocytów, leukocytów, komórek nabłonka nerek, amorficznych mas ziarnistych);
  • ziarnisty;
  • woskowy;
  • pigmentowany;
  • nabłonkowy;
  • erytrocyt;
  • leukocyt;
  • tłuszczowy.

Niezorganizowany osad

Głównym składnikiem niezorganizowanego osadu moczu są sole w postaci kryształów lub mas amorficznych. Charakter soli zależy od pH moczu i innych właściwości moczu. Na przykład przy kwaśnej reakcji moczu wykrywa się kwas moczowy, moczany, szczawiany, przy alkalicznej reakcji moczu - wapń, fosforany, moczan amonu. Dezorganizacja osadu nie ma szczególnego znaczenia diagnostycznego, można pośrednio ocenić skłonność pacjenta do kamicy moczowej. W wielu stanach patologicznych w moczu mogą pojawiać się kryształy aminokwasów, kwasów tłuszczowych, cholesterolu, bilirubiny, hematoidyny, hemosyderyny itp.

Pojawienie się leucyny i tyrozyny w moczu wskazuje na ciężkie zaburzenia metaboliczne, zatrucie fosforem, wyniszczającą chorobę wątroby, niedokrwistość złośliwą i białaczkę.

Cystyna to wrodzone zaburzenie metabolizmu cystyny ​​- cystynoza, marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, śpiączka wątrobowa, choroba Wilsona (wrodzona wada metabolizmu miedzi).

Ksantyna – ksantynuria jest spowodowana brakiem oksydazy ksantynowej.

Bakteria

Zwykle mocz w pęcherzu jest sterylny. Podczas oddawania moczu dostają się do niego zarazki z dolnej części cewki moczowej.

Pojawienie się bakterii i leukocytów w ogólnej analizie moczu na tle objawów (dyzuria lub gorączka) wskazuje na klinicznie objawiającą się infekcję dróg moczowych.

Obecność bakterii w moczu (nawet w połączeniu z leukocytami) przy braku dolegliwości uważa się za bakteriurię bezobjawową. Bezobjawowa bakteriuria zwiększa ryzyko infekcji dróg moczowych, szczególnie w czasie ciąży.

Grzyby drożdżowe

Wykrycie grzybów z rodzaju Candida wskazuje na kandydozę, która najczęściej pojawia się na skutek nieracjonalnej antybiotykoterapii, stosowania leków immunosupresyjnych i cytostatyków.

W osadzie moczu krwiste jaja schistosomów (Schistosoma hematobium), elementy pęcherza echinokokowego (haczyki, scolex, torebki czerwowe, fragmenty muszli pęcherza), migrujące larwy węgorzy jelitowych (strongylides), zmywane moczem z krocza spotyka się onkosferę taeniidów, jaja owsików (Enterobius vermcularis) oraz pierwotniaki chorobotwórcze – Trichomonas (Trichomonas urogenitalis), ameby (Entamoeba histolitika – formy wegetatywne).

Warunki pobierania i przechowywania próbek

Do ogólnej analizy zbiera się poranny mocz. Pobranie moczu przeprowadza się po dokładnym umyciu zewnętrznych narządów płciowych bez użycia środków antyseptycznych. Do badania wykorzystuje się świeżo pobrany mocz, który przechowuje się do analizy nie dłużej niż cztery godziny. Próbki zachowują trwałość w temperaturze 2–8°C nie dłużej niż 2 dni. Stosowanie konserwantów jest niepożądane. Przed badaniem mocz jest dokładnie mieszany.

Mikroskopia jest trzecim (ostatnim) etapem ogólnego badania moczu. Uzyskane wyniki można zobaczyć w formularzu.

Chociaż wskaźników osadu jest stosunkowo niewiele, to właśnie ich odchylenie od normy najczęściej jest powodem przepisania określonych próbek moczu.

Co to jest mikroskopia i jaki jest jej cel?

Pacjent może najprościej zrozumieć, że jest to zabieg pracochłonny i trudny. Po dokonaniu oceny właściwości fizycznych (gęstość, barwa) i chemicznych (białko, glukoza, bilirubina) oddanego moczu przystępujemy do pozyskiwania osadu moczu. To idzie tak:

  1. Ciecz pozostawia się do osadzenia na 1-2 godziny.
  2. Za pomocą pipety pobrać z dna probówki 10 ml moczu i umieścić w wirówce.
  3. Po 5-7 minutach obróbki przy 1500 obr./min ciecz odsącza się, a powstały osad umieszcza na szkiełku mikroskopowym.

Czasami w celu dokładniejszego obliczenia uformowanych elementów stosuje się metodę różniącą się od opisanej w niektórych niuansach otrzymywania osadu.

Mikroskopia służy do:

  • wyjaśnienie zaburzeń składu moczu, które można podejrzewać na podstawie innych wskaźników (barwa, zapach, gęstość) i ich ocena ilościowa;
  • identyfikacja obecności pierwiastków, które nie są widoczne gołym okiem lub pod wpływem odczynników chemicznych.

Wynik mikroskopii sam w sobie nie będzie podstawą do postawienia diagnozy, ale wskaże kierunki dalszej diagnostyki stanów zapalnych czy zaburzeń metabolicznych w organizmie.

Normy badania osadów

Wykryte wytrącone struktury można podzielić na organiczne lub zorganizowane (erytrocyty, leukocyty, nabłonek) i nieorganiczne (sole w osadach kwaśnych lub zasadowych, a także skrystalizowane „organiczne”, bakterie, grzyby). Normalne wskaźniki osadu można podsumować w poniższej tabeli:

Wytrącona substancja Normalny (w widoku)
Czerwone krwinki 0–3
Leukocyty 0–2 dla mężczyzn, 1–6 dla kobiet.
Cylindry Dopuszczalne są pojedyncze, szkliste cylindry; żadnych innych typów cylindrów.
Nabłonek Płaskie: 1–2; Polimorficzne (przejściowe): 1–2; Nerki: nieobecne.
Bakteria Nic
Grzyby Nic
Szlam Mała ilość lub żadna
Filmy fibrynowe Nic
Sole krystaliczne (szczawiany, fosforany, moczany) Brakujące lub nieznaczne ilości: moczany, szczawiany (odczyn kwaśny), fosforany (odczyn zasadowy).
Sole amorficzne (moczany) Brak lub niewielka ilość (kwaśne pH)
Cystyna Nieobecny
Ksantyna Nieobecny
Leucyna i tyrozyna Nic
Cholesterol Nieobecny
Neutralne tłuszcze i kwasy tłuszczowe Nic

Ponadto, w zależności od kwasowości, w moczu mogą znajdować się kryształy mocznika lub węglanu wapna, ale mają one wartość diagnostyczną tylko w niektórych szczególnych przypadkach.

Dekodowanie otrzymanych danych

Odchylenia wskaźników od normy w większym kierunku mogą być spowodowane fizjologicznie (odżywianie, aktywność fizyczna, ciąża) lub wskazywać na patologię. Obecność nadmiaru czerwonych krwinek w moczu występuje na tle:

  1. Fałszywy krwiomocz związane ze spożywaniem naczyń zawierających kolorowe pigmenty lub źródła krwawień z narządów płciowych (menstruacja lub choroby ginekologiczne u kobiet);
  2. Krwiomocz nerek– spowodowane uszkodzeniem (martwicą) błony podstawnej nerek, a dokładniej kłębuszkowym zapaleniem nerek lub. W tym przypadku czerwone krwinki zostaną pozbawione męskości (zdeformowane) w wyniku przejścia przez błonę; Kłębuszkowe zapalenie nerek to grupa patologii, które mają pierwotny (dziedziczny), zakaźny, odurzający charakter. Mogą być również wywołane chorobami ogólnoustrojowymi (zapalenie naczyń) lub.
  3. , który przeszedł już przez filtr nerkowy - w przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego, obecności kamieni w nerkach lub drogach moczowych, łagodnych () lub złośliwych nowotworów, uszkodzenia dróg moczowych kamieniami, zaburzeń krzepnięcia krwi. Możliwe jest również wyjaśnienie fizjologiczne - przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, warfaryna).

(do 60-100 utworzonych elementów w polu widzenia lub - leukocyty całkowicie, ropa w moczu) są wskaźnikami:

  • obecność ognisk zapalnych w nerkach lub drogach moczowych (,), proces ropny w tkance krocza ();
  • aseptyczne stany zapalne charakterystyczne dla przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek lub;
  • mykoplazmoza, ureaplazmoza, chlamydia (ogólna analiza kliniczna nie jest w stanie zidentyfikować czynników sprawczych tych chorób).

Pewna liczba leukocytów może pojawić się w moczu w przypadku naruszenia zasad wykonywania badania lub w przypadku zapalenia zewnętrznych narządów płciowych (zapalenie sromu, zapalenie pochwy).

Cylindry to osobliwe odlewy kanalików utworzone przez formacje ukształtowane lub amorficzne, które przez nie przeszły. Mogą to być struktury białkowe (szkliste lub woskowate) lub zdeformowane (erytrocyty, nabłonki lub leukocyty). Wyjaśnienie odchyleń od normy jest następujące:


Klasyfikuje się je według typów i powodów ich pojawienia się w następujący sposób:

  1. Płaski, występujący w postaci warstw - procesy zapalne w pęcherzu lub cewce moczowej.
  2. Przejściowy(cylindryczny) - wyścieła pęcherz moczowy, moczowody, gruczoł krokowy i cewkę moczową stercza (u mężczyzn). Ich obecność wskazuje na właściwą lokalizację źródła stanu zapalnego.
  3. Nerkowy– są oznaką uszkodzenia rurek – lub.

– jest to zawsze odchylenie od normy, ale można je różnie interpretować, a mianowicie jako:


Drożdże w moczu są zawsze odchyleniem wskazującym na rozwój infekcji wywołanej przez oportunistyczne mikroorganizmy z rodzaju Candida. Do czynników zewnętrznych proliferacji grzybów zalicza się długotrwałe stosowanie antybiotyków, cytostatyków, kortykosteroidów, a do czynników wewnętrznych zalicza się zaburzenia endokrynologiczne.

Niewielka ilość śluzu jest wydzielana przez błonę śluzową dróg moczowych. Liczne nitki śluzowe w osadzie są dodatkowym markerem procesu zapalnego w narządach moczowo-płciowych.

Folie fibrynowe, nici lub skrzepy składające się z nierozpuszczalnego specyficznego białka najczęściej wskazują na ostre zapalenie pęcherza moczowego.

Sole występujące w moczu można podzielić na uporządkowane kryształy lub struktury amorficzne. Skład osadu soli zależy od pH moczu - istnieją odmiany, których nigdy nie można znaleźć w moczu kwaśnym lub odwrotnie, zasadowym.

W przypadku wykrycia w osadzie wartość diagnostyczną mają:


Zasadowy mocz zawiera:

  1. Amorficzne fosforany– przesłankami pojawienia się są cechy dietetyczne: nadmiar wapnia w organizmie, nadużywanie pokarmów zawierających fosfor, przewaga białek roślinnych w diecie, przejadanie się. Dodatkowo mogą wskazywać na stan zapalny pęcherza.
  2. Tripelfosforany– struktury krystaliczne. Przyczyny pojawienia się są podobne do amorficznych fosforanów.

Niezależnie od kwasowości osad moczu może zawierać:

Wyniki mikroskopii umożliwiają wykrycie lub podejrzenie obecności patologii nawet przy braku objawów klinicznych.

Jak to poprawnie przyjąć

Nawet to, najbardziej banalne badanie, wymaga od pacjenta odpowiedzialnego podejścia do przygotowania i pobrania biomateriału. Poniższa procedura pomoże uzyskać wiarygodny wynik:

  1. W dniu poprzedzającym badanie należy powstrzymać się od spożywania pokarmów barwiących (marchew itp.) oraz leków (zwłaszcza aspiryny, antybiotyków itp.). Wyjątkiem jest sytuacja, gdy analiza musi potwierdzić stężenie określonego leku. Zabrania się także spożywania alkoholu.
  2. Unikaj fizycznego przeciążenia i przegrzania organizmu (wanna, sauna).
  3. Zaleca się powstrzymanie się od aktywności seksualnej na 12 godzin przed badaniem.
  4. W przypadku „dni krytycznych”, gorączki lub zasłabnięcia należy przełożyć analizę na inny termin.
  5. Rano w dniu pobrania należy zadbać o odpowiednią higienę zewnętrznych narządów płciowych – bez stosowania mydła agresywnego lub antybakteryjnego (nie opróżniać pęcherza).
  6. Zbierz próbkę moczu. W tym celu należy wypuścić do toalety niewielką ilość moczu, następnie wlać ją do toalety i napełnić ją około 100 ml. Pojemnik nie powinien dotykać skóry ani błon śluzowych.
  7. Biomateriał można przechowywać nie dłużej niż 2 godziny w temperaturze 5-18 stopni. W tym czasie pojemnik należy dostarczyć do laboratorium.

Ogólne badanie moczu, w tym mikroskopia, jest badaniem złożonym i pouczającym. Równie skuteczny jest przy badaniach profilaktycznych, monitorowaniu postępu patologii czy przebiegu terapii. Kilka prostych zasad przygotowawczych i dokładność podczas zbierania materiału nie pozwolą, aby czynniki losowe zniekształciły wynik.

Osad moczu i mikroskopia Ogólne badanie moczu składa się z kilku etapów, z których każdy ma na celu wykrycie odstępstw od standardów przyjętych przez lekarzy. Najpierw patrzą na właściwości fizyczne cieczy - kolor, przezroczystość, zapach, gęstość właściwą.

Mikroskopia osadu moczu- zabieg, podczas którego osad zasysa się pipetą z pojemnika z płynem (należy najpierw odstawić na 1–2 godziny), a następnie odwirowuje przez 5–7 minut. Następnie skład jest szczegółowo badany i obliczany.

Wykrycie odchyleń od normalnych wskaźników na tym etapie może również wskazywać na różne patologie - często zdarza się, że właściwości fizyczne i chemiczne cieczy są w porządku, ale osad wskazuje na chorobę. W takich sytuacjach lekarze przepisują dodatkowe badania w celu wyjaśnienia lub obalenia diagnozy.

Na jakie elementy zwracasz uwagę?

Osad składa się ze stałych mikrocząstek zawieszonych w moczu - są to komórki, kryształy i różne osady amorficzne. Ten parametr badawczy dzieli się na dwa typy:

  • Zorganizowany, który obejmuje elementy organiczne - są to cylindry, komórki nabłonkowe, leukocyty, erytrocyty;
  • Nie zorganizowane - nie elementy organiczne, w skład których wchodzą różne sole, grzyby, bakterie, śluz.

Jeśli spojrzysz mikroskopia fotograficzna osadu moczu, widać schematyczne przedstawienie tego podziału, uporządkowane i przedstawione bardziej szczegółowo.

Podczas badania oddzielnie rozważa się i określa ilościowo następujące elementy:

Badanie mikroskopowe osadu moczu jest integralną częścią ogólnego badania klinicznego i często służy jako główna metoda diagnozowania chorób nerek i dróg moczowych.

Mikroskopię osadu moczu przeprowadza się konwencjonalnymi metodami wskaźnikowymi i ilościowymi. Oprócz nich istnieją specjalne metody badawcze.

Przybliżona metoda badania osadu moczu

Metoda przybliżona jest bardziej powszechna (stosowana w ogólnej analizie klinicznej moczu), ale jest mniej dokładna i daje jedynie przybliżone wyobrażenie o zawartości pierwiastków w osadzie. Uzyskane wyniki zależą od ilości moczu pobranego do odwirowania, liczby obrotów wirówki i prawidłowego przygotowania preparatów.

Badanie mikroskopowe należy wykonać nie później niż 2 godziny po pobraniu moczu; przy małej gęstości względnej (poniżej 1010) zaleca się wykonanie mikroskopii natychmiast po jej pobraniu, ponieważ leukocyty i wały szkliste szybko rozpuszczają się w pozycji stojącej.

Badania rozpoczynamy od usunięcia osadu za pomocą pipet lub probówek szklanych o średnicy 5 – 6 mm z nadtopionymi krawędziami. Umieść balon na pipecie i ostrożnie opuść go na dno butelki. Przesuwając pipetę po dnie kolby, zaciągnąć do pipety ciecz wraz z osadem, zapobiegając przedostaniu się jej do balonika. Z pipety mocz (10–15 ml) przenosi się do probówki wirówkowej. Przed każdym pobraniem osadu moczu pipetę należy przemyć wodą destylowaną, aby nie wprowadzić elementów osadu z jednej analizy do drugiej. Probówki z moczem wiruje się przez 5–7 minut przy 1500–2000 obr./min. Po odwirowaniu probówkę szybko odwraca się w celu usunięcia supernatantu, a następnie przywraca do pierwotnego położenia, tak aby osad pozostał na dnie.

Osad miesza się za pomocą pipety (najlepiej pipety Pasteura z cienką końcówką i małym gumowym balonikiem). Niewielką kroplę osadu umieszcza się na szklanym szkiełku i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym, zapobiegając przedostawaniu się pęcherzyków powietrza. Jeśli zastosujemy się do tych zasad, preparat będzie miał zawsze mniej więcej te same wymiary (powierzchnię i wysokość). Przygotowany preparat jest natywny (bezbarwny).

Nie zaleca się: 1) wykonywania mikroskopii preparatów bez szkiełek nakrywkowych, gdyż grozi to uszkodzeniem układu optycznego mikroskopu (przy przełączaniu na duże powiększenie soczewka często jest zamoczona moczem); 2) przygotować preparaty z całego osadu (dowolna wielkość preparatu nie daje prawidłowego wyobrażenia o liczbie utworzonych elementów).

Osad moczu ocenia się najpierw przy małym powiększeniu (okular 10x, obiektyw 8x), a następnie przenosi do dużego powiększenia (okular 10x, obiektyw 40x, z opuszczonym kondensorem).

Przy małym powiększeniu dokonuje się ogólnego przeglądu leku. Jednocześnie wykrywane i zliczane są cylindry i uzyskuje się ogólne pojęcie o ilości soli, śluzu itp.

W dużym powiększeniu szczegółowo wyszczególnia się poszczególne elementy osadu, w przybliżeniu liczy się liczbę leukocytów i erytrocytów w polu widzenia i dokonuje się ostatecznej oceny osadu jako całości. Aby to zrobić, musisz wyświetlić co najmniej 10–15 pól widzenia. Wynik takiego badania wpisuje się do formularza. Średnie cyfrowe wyrażenie znalezionej liczby elementów (na przykład czerwonych krwinek, leukocytów, cylindrów) podawane jest w przybliżeniu, wskazując, ile z nich znajduje się w polu widzenia przy dużym powiększeniu mikroskopu. Jeżeli ilość składników osadu jest niewielka, wskazuje się ich liczbę w preparacie. W przypadku pozostałych elementów (komórki nabłonkowe, kryształy itp.) zwyczajowo ocenia się ilość: „dużą”, „małą” i „nieznaczną”.

Elementy osadu moczu widoczne pod mikroskopem dzielą się na niezorganizowane (różne sole, związki organiczne i substancje lecznicze odkładające się w moczu w postaci kryształów lub ciał amorficznych) i zorganizowane (cylindry i wszystkie elementy komórkowe - czerwone krwinki, leukocyty , komórki nabłonkowe; wśród osadów zorganizowanych mogą występować także nitki cewki moczowej, plemniki i elementy nowotworów).

Literatura:

  • Podręcznik klinicznych metod badań laboratoryjnych, wyd. EA Kost. Moskiewska „Medycyna” 1975
  • L. V. Kozlovskaya, A. Yu Nikolaev. Podręcznik dotyczący klinicznych metod badań laboratoryjnych. Moskwa, Medycyna, 1985
  • Kraevsky V. A. Atlas mikroskopii osadów moczu - Moskwa, „Medycyna”, 1976.
  • Przewodnik po ćwiczeniach praktycznych z klinicznej diagnostyki laboratoryjnej. wyd. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kijów, „Szkoła Wiszcza”, 1988
  • A. Ya. Lyubina, L. P. Ilyicheva i in. „Kliniczne badania laboratoryjne”, M., „Medycyna”, 1984