Dla przyszłej mamy 

Leczenie ciąży jajnikowej. Zapobieganie ciąży pozamacicznej. Medyczne metody diagnostyczne

W krajach rozwiniętych ciąża jajnikowa jest niezwykle rzadka. Zdarza się to jednej lub dwóm kobietom na sto ciężarnych. Nazywa się to również ciążą pozamaciczną. Eksperci często mylą ciążę jajnika z guzem jajnika, ponieważ kobieta nie odczuwa żadnych oznak ciąży (brak nudności, brak zmian fizjologicznych w organizmie).

Istnieją dwa rodzaje ciąży pozamacicznej:

  • Wewnątrzpęcherzykowe (zarodek jest przyczepiony do jajnika);
  • Ovalirial (zarodek jest przyczepiony do powierzchni samego jajnika).

Jakie objawy mogą towarzyszyć kobiecie, gdy zajdzie w ciążę jajnikową: nudności, opóźnione miesiączki, znaczne zmiany w gruczole sutkowym, dodatnie testy ciążowe i badania krwi na ciążę, możliwe silne wymioty.

Przyczyny, które mogą powodować ciążę jajnikową: możliwe wcześniejsze choroby zapalne lub infekcyjne macicy, antykoncepcja hormonalna, nowotwory macicy, wczesne przerwanie ciąży (lub przerwanie ciąży kilka razy), wkładka domaciczna, wcześniej przeniesiona ciąża pozamaciczna (taka ciąża może się zdarzyć kilka razy), a także z wielu powodów.

Eksperci uważają ciążę jajnikową za najtrudniejszą i najniebezpieczniejszą.

Jest nie tylko trudna do zbadania i obliczenia, ale także bardzo trudna do zdiagnozowania, mimo że jest niezwykle rzadka. Do badania ciąży jajowej stosuje się laparoskopię, ponieważ ultradźwięki w tego typu ciąży są nieskuteczne, ponieważ bardzo trudno jest zobaczyć jajo w samym jajniku. Za pomocą laparoskopii bada się macicę i jajnik, dzięki czemu można pozbyć się jajeczka. Taką operację wykonuje się zgodnie z następującymi punktami: najpierw do ciała kobiety wprowadza się laparoskop, następnie wykonuje się małe nacięcie w okolicy jajnika, stamtąd wyciąga się komórkę jajową, a laparoskop nakłada małe, niepozorne szwy. Ewentualne pojawienie się krwawienia z jajnika, lekarze szybko eliminują ten problem. Taką operację należy wykonać wcześnie. Jak wiadomo, jajo rośnie, jajnik rozszerza się wraz z nim, jeśli nie zostanie usunięty na czas, jajnik może pęknąć. W takim przypadku pacjent może stracić dużo krwi.

Możliwe jest przerwanie ciąży jajnikowej tylko pod wpływem metod chirurgicznych... Po operacji pacjentka powinna pozostać w szpitalu, aby lekarze mogli ją przez jakiś czas obserwować, ponieważ możliwe jest nowe krwawienie.

Poczęcie pozamaciczne należy do kategorii najcięższych powikłań pierwszego trymestru ciąży. Problem polega na samowolnym wszczepieniu komórki jajowej do obcego środowiska, czyli poza macicą.

Ciąża pozamaciczna jajników (ektopowa) jest rzadką anomalią. Jest zarejestrowany tylko w 0,7-1% przypadków ogólnej liczby kobiet z podobną patologią.

Częściej winowajcą ciąży jajnikowej jest nadaktywny plemnik, który zaczyna zapładniać komórkę żeńską natychmiast po wyjściu z dominującego pęcherzyka.

Jeśli zarodek zostanie wszczepiony do jajnika, ten typ anomalii nazywa się ciążą wewnątrzpęcherzykową (prawdziwą).

Istnieje inna forma patologii. Zdarza się, że zygota opuszcza swój dom, ale nie jest transportowana rurami do macicy.

Prawdopodobieństwo 1%

Oznacza to, że zapłodnione jajo, zamiast przemieszczać się do celu, jest przyczepione do najbliższego organu. W tym przypadku na jego zewnętrzną powierzchnię.

Ciąża pozamaciczna w okolicy lewego jajnika lub po jego prawej stronie odnosi się do epiforalnej (lub jajnikowej) postaci patologii.

Objawy ciąży jajnikowej

Na samym początku rozwoju zarodka obraz kliniczny niewiele różni się od innych rodzajów nieprawidłowego lub fizjologicznego poczęcia.

Typowe zmiany w pierwszej fazie ciąży jajnikowej:

  • opóźnienie miesiączki;
  • silne nudności i wymioty na tle wczesnej zatrucia;
  • pozytywny test ciążowy;
  • gwałtowny wzrost wielkości gruczołów sutkowych w połączeniu z bólem;
  • badania laboratoryjne wykazują, że poziom stężenia hCG wzrasta do 25 mU/ml.

Wraz z szybkim wzrostem zarodka podczas ciąży jajnikowej kobieta może nawet odczuwać pierwsze oznaki ruchu. Tkanki jajnika charakteryzują się dużą elastycznością struktury, która rozciąga się pod wpływem nacisku.

Jednak gdy jajnik w jajniku osiągnie krytyczne parametry, ściany narządu nie są już w stanie wytrzymać takiego obciążenia. Wtedy kobieta ma innego rodzaju doznania, które są uważane za groźne.

Objawy ciąży jajnikowej w drugiej fazie I trymestru.

  1. Pojawienie się trwałej postaci rozmazującej się. Kolor jest zwykle brązowy, bardziej przypominający rdzę.
  2. Początek bólu w podbrzuszu o dużym nasileniu. Z biegiem czasu, podczas ciąży jajnikowej, napromieniowanie jest odczuwalne w okolicy lędźwiowej i jelita grubego.
  3. Wraz z pojawieniem się rozdzierającego bólu w okolicy krzyżowej kobiety zauważają jednoczesne nadejście zawrotów głowy, chronicznego zmęczenia, osłabienia, letargu, apatii.
  4. W przypadku ciąży jajnikowej następuje spadek ciśnienia krwi (ciśnienie krwi).
  5. Wyraźna bladość twarzy jest uderzająca, pacjent ma zimny pot. Stan pogarsza silny odruch wymiotny i ciągłe nudności, aż do obrzydzenia do jedzenia i gwałtownej utraty masy ciała.
  6. Pod naciskiem powiększonego jajnika na jelita czynność wypróżniania jest bolesna, powodując ból nie do zniesienia.
  7. Temperatura ciała wzrasta. Wysokie wskaźniki lub gorączkę obserwuje się, gdy istnieje bezpośrednie zagrożenie pęknięcia narządu lub w momencie już pękniętego jajnika.
  8. Kobieta jest w stanie oszołomienia.
  9. Jeśli podczas ciąży jajnikowej pojawi się rozległe krwawienie wewnętrzne, nastąpi zapaść lub wstrząs krwotoczny.

Wysoka gorączka to znak

Objawy wymagają natychmiastowej hospitalizacji z pomocą doraźną dla pacjenta. Brak nadzoru lekarskiego jest śmiertelny.

Przyczyny ciąży

Według badań w 30-50% przypadków nie można ustalić etiologii ciąży pozamacicznej, niezależnie od jej rodzaju.

Zidentyfikowano czynniki, które mogą wywołać patologię.

  1. Przebyte infekcje macicy lub zapalenie błony śluzowej macicy, które negatywnie wpłynęły na układ rozrodczy.
  2. Wcześniej wykonywane operacje na narządach jamy brzusznej i miednicy.
  3. Zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia hormonalne.
  4. Choroby układu oddechowego z powikłaniami układu rozrodczego.
  5. Niekontrolowane przyjmowanie niektórych leków, środków antykoncepcyjnych.
  6. Niedrożność jajowodów spowodowana zrostami lub bliznowaceniem tkanki.
  7. Nowotwory (policystic, włókniak, guz) przydatków.
  8. Infantylizm narządów płciowych, wady wrodzone - nieprawidłowa budowa lub niedorozwinięte genitalia.
  9. Często poczęcie pozamaciczne obserwuje się u kobiet po nieprawidłowej terapii niepłodności.

Niedrożność rury

Diagnoza ciąży jajnikowej

W 95% wszystkich przypadków klinicznych wyraźne objawy w tego typu patologii pojawiają się dopiero na etapie 4-5 tygodni pierwszego trymestru.

Jednym z najbardziej niepokojących objawów ciąży pozamacicznej jajnika, która jest poważnym powodem hospitalizacji, jest nagły początek bólu w okolicy biodrowej.

Diagnostyka rozpoczyna się od ankiety, wywiadu i badania na fotelu ginekologicznym. Doświadczony lekarz może łatwo określić patologię metodą dwuręcznego badania palpacyjnego.

W przypadku ciąży jajnikowej odnotowuje się:

  • niski ton macicy, zmiękczenie tkanek i szyjki macicy;
  • narządy nabierają niebieskawego odcienia;
  • boli jajnik, następuje jednostronny wzrost jego parametrów;
  • brak wyraźnych konturów uszkodzonego narządu;
  • silna bolesność podczas naciskania na miejsce zmiany.

Porównując parametry i stan macicy dotyczące opóźnienia miesiączki i ostatniego cyklu, ujawnia się rozbieżność. Fakt ten staje się powodem powołania ankiety kierunkowej.

Objaw - ból nad brzuchem

Procedury diagnostyczne podejrzenia patologii jaj.

  1. Badanie krwi na poziom stężenia hCG, które przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 48 godzin. Wartości tożsamości wskazują na zapłodnienie pozamaciczne i ciążę jajnikową.
  2. Analiza spadku produkcji progesteronu we wczesnym okresie ciąży potwierdza podejrzenie lekarskie.
  3. Całkiem dokładnie, ciążę jajnikową określa się za pomocą USG, jeśli zarodek znajduje się w strefie projekcji.
  4. Niepokojący ból w miejscu implantacji komórki jajowej można pomylić z powstawaniem policystycznych lub włókniaków. Laparoskopia diagnostyczna pozwala odróżnić torbiel ektopową od torbieli jajnika.

Kamera urządzenia może z łatwością wykryć i rozróżnić ciało zarodka, miejsce jego implantacji. Obce skrzepy krwi i nagromadzenie płynów w okolicy brzucha są kolejnym potwierdzeniem ciąży jajnikowej.

Laparoskopia jest klasyfikowana jako bardzo dokładna i najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna. Zdjęcia ciąży jajecznej w badaniu ultrasonograficznym pokazują nieprawidłową lokalizację zarodka.

Obraz USG

Kiedy możliwe jest pęknięcie jajników

Udar narządu w ciąży pozamacicznej jajnika występuje, gdy płód osiąga duże rozmiary. Po prostu pęka pod naciskiem maksymalnego obciążenia krytycznego na jego ścianach.

Powodem może być każdy czynnik zewnętrzny:

  • przerwany stosunek płciowy, seks gwałtowny - zwiększony przepływ krwi prowadzi do wzrostu wewnętrznego ciśnienia jajnikowego;
  • intensywna aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów, nagły ruch (obrót, skok, pochylenie);
  • uraz w jamie brzusznej - upadek, uderzenie;
  • wizyta w łaźni parowej;
  • zaparcia (rozdzierające ruchy jelit);
  • drżenie (w samochodzie, podczas jazdy konnej);
  • szorstkie badanie przez ginekologa;
  • długi cykl terapii przeciwzakrzepowej itp.

Pęknięcie jajnika jest niebezpiecznym stanem, w którym są pilnie hospitalizowani i przepisuje się operację przerwania ciąży pozamacicznej w jajniku.

Leczenie

Przy najmniejszym dyskomfortie, bolesnych odczuciach lub innych podejrzanych objawach należy natychmiast powiadomić o tym położnika-ginekologa.

Wczesne rozpoznanie ciąży jajnikowej pozwoli zachować narząd, zdrowie i życie kobiety. Zwiększa również szanse na naturalne poczęcie.

Taktyka leczenia ciąży jajnikowej obejmuje kilka sposobów rozwiązania problemu:

1. Metoda medyczna - wykonywana poprzez pojedyncze wstrzyknięcie domięśniowe lub dożylne leku Metotreksat.

Lek jest klasyfikowany jako toksyczny, dlatego do jego stosowania konieczne jest pełne spełnienie stanu pacjenta zgodnie z określonymi wymaganiami:

  • stabilna hemodynamika;
  • zaufanie do trafności diagnozy;
  • brak rozległego krwawienia;
  • wykonywać przed wystąpieniem objawów klinicznych;
  • wielkość komórki jajowej nie osiągnęła parametrów granicznych;
  • poziom hCG jest poniżej krytycznego;
  • nie ma przeciwwskazań.

Przepisać metotreksat

2. Operacja laparoskopii metodą łyżeczkowania zarodka, w terminologii medycznej „resekcja klinowa”. W ścianie jajnika wykonuje się małe nacięcia, po których następuje ekstrakcja zarodka.

Częściowe wycięcie narządu dobrze nadaje się do terapii i gojenia z zachowaniem funkcji rozrodczych. Pacjentka pozostaje zdolna do naturalnego poczęcia, prawidłowego rodzenia i porodu.

3. Ovariektomia - nieodwracalne usunięcie jajnika, w którym wszczepiono zarodek. Wykonuje się go w przypadku ciężkiego obrazu klinicznego, krwawienia wewnętrznego, pęknięcia narządu, gdy istnieje bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.

Konsekwencje

Z odpowiedzialnym podejściem do własnego stanu i zdrowia nienarodzonego dziecka kobieta monitoruje najmniejsze zmiany w ciele. Umożliwia to natychmiastową reakcję na pojawienie się problemu.

Rokowanie zależy wyłącznie od tego, na jakim etapie zaawansowania diagnozowana jest patologia.

  1. Dzięki wczesnemu wykryciu ciąży jajnikowej możliwe jest zastosowanie metod terapeutycznych, które mają minimalne konsekwencje.
  2. 50-85% pacjentów zachowuje funkcje rozrodcze i ma dużą szansę na pomyślne poczęcie naturalne.
  3. Nawrót ciąży jajnikowej odnotowuje się w 10-20% przypadków.
  4. W przypadku późnej diagnozy, poważnych objawów, pęknięcia narządu, znacznej utraty krwi lub wstrząsu krwotocznego często stwierdza się śmierć pacjenta.
  5. W przypadku wyzdrowienia po usunięciu narządu w większości przypadków rozpoznaje się niepłodność.

Torbiel jajnika

Jak odróżnić od torbieli lutealnej jajnika

Ta patologia ma interesującą właściwość bezobjawowego powstawania, a także znika samoistnie, nie powodując żadnych konsekwencji.

Jeśli jednak torbiel zacznie się rozwijać, osiągając duży rozmiar, istnieje ryzyko udaru nowotworu. W tym przypadku pojawiają się objawy prawie całkowicie identyczne z ciążą jajnikową.

Aby odróżnić torbiel lutealną od nieprawidłowego poczęcia, przeprowadza się badanie:

  • analiza hCG w celu wykluczenia ektopowego;
  • USG do badania jamy brzusznej;
  • laparoskopia w celu wykrycia cyst.

Dokładne metody diagnostyczne pozwalają wykluczyć ciążę pozamaciczną.

Nowotwór lity najądrza

Nieprzyjemne guzy

Patologia obejmuje guzy łagodne lub złośliwe, którymi są włókniaki, tekoma, gruczolakoraki i inne formacje.

U pacjentów z formacjami komórek ziarnistych często diagnozowana jest niepłodność. Gdy poczęcie się udaje, często dochodzi do poronienia.

Guzy przerzutowe są rzadkie. Kobieta w ciąży może doświadczyć samoistnego udaru torebki patologicznej formacji jajników, co można łatwo pomylić z zakończeniem ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach.

Cechą kliniczną guzów litych jest brak dokładnych informacji o lokalizacji guza pierwotnego. Związek z poczęciem anomalnym jest nadal tylko hipotetyczny. Lekarze sugerują, że ciąża przyczynia się do szybkiego przerzutów guzów litych przydatków.

Lepiej wcześniej zgłosić się do lekarza

Jak zagraniczni lekarze rozwiązują problem?

W praktyce światowej uważa się, że położnictwo i ginekologia za granicą stoi na najwyższym poziomie, pozwalającym na leczenie najcięższych powikłań ciąży.

Doświadczenie, zaawansowane metody diagnostyczne oraz najlepszy sprzęt technologiczny pozwalają ocenić stopień ryzyka we wczesnych stadiach ciąży.

Na przykład w krajach WNP leczenie farmakologiczne zapłodnienia pozamacicznego daje pozytywny wynik u 5-8% pacjentów. W zagranicznych klinikach liczby te wynoszą około 25-33%.

Pod względem częstości występowania ta forma ciąży pozamacicznej rozwija się dość rzadko. Stanowi około 1% wszystkich przypadków. Miejscem lokalizacji komórki jajowej w tym przypadku jest jeden z jajników kobiety.

Jeśli mówimy o mechanizmach rozwoju ciąży jajnikowej, to w tym przypadku są tylko 2 z nich:

  • Zapłodnienie odbywa się wewnątrz pęcherzyka jajnikowego. W tym przypadku plemnik dociera do komórki jajowej, która nie opuściła pęcherzyka i zapładnia ją na miejscu.
  • W wyniku drugiego mechanizmu jajo zapłodnione w jajowodzie pod wpływem mało zbadanych przyczyn wchodzi do jajnika i jest do niego wprowadzane.
  • 1 Powody
  • 2 Oznaki i objawy
  • 3 Diagnostyka
  • 4 Leczenie

Powoduje

Ciąża pozamaciczna typu jajnikowego może wystąpić z wielu powodów, wśród których można wyróżnić najbardziej prawdopodobne:

  • choroby o charakterze zapalnym narządów układu rozrodczego (zapalenie jajowodów, endometrioza);
  • zaburzenia hormonalne;
  • gruźlicze uszkodzenie jajowodów;
  • torbiele w okolicy szyjki macicy, a także jajniki;
  • zaburzenia genetyczne.

Symptomy i objawy

Jeśli w innych postaciach ciąży pozamacicznej obecność krwawej wydzieliny, a także brak miesiączki, mogą być istotnymi wskaźnikami, to w przypadku ciąży jajnikowej kryteria te nie są zbyt pouczające. W takim przypadku główne objawy to:

  • test ciążowy jest w większości przypadków pozytywny;
  • kobieta odczuwa ostry ból w jednym z obszarów biodrowych (w zależności od czasu trwania ciąży);
  • przy lekkim nacisku w okolicy biodrowej obserwuje się silny ból;
  • Najczęstszym objawem jest ból brzucha, który promieniuje do odbytu. Taki ból ma charakter napadowy i zmusza kobietę do ciągłej zmiany pozycji ciała w celu zmniejszenia bólu.

Główne objawy ciąży jajnikowej to:

  • z oburęcznym badaniem palca lekarz zauważa ostrą bolesność po stronie wszczepionego zarodka;
  • w niektórych przypadkach plamienie z pochwy;
  • analiza poziomu gonadotropiny kosmówkowej w tym przypadku wykaże wzrost jej stężenia;
  • Badanie USG wykrywa zapłodnione jajo w rzucie jednego z jajników.

Diagnostyka

Jeśli mówimy o badaniu ultrasonograficznym, diagnoza ciąży jajnikowej może powodować pewne trudności. Wynika to ze znacznego podobieństwa obrazu policystycznych jajników i obecności komórki jajowej w tym obszarze. Jednym z charakterystycznych objawów diagnostycznych jest wzrost poziomu gonadotropiny kosmówkowej (hCG).

Najbardziej pouczającą metodą w diagnostyce ciąży jajnikowej jest laparoskopia, wykonywana poprzez wprowadzenie specjalnego urządzenia przez nakłucia przedniej ściany brzucha.

Jako dodatkową metodę diagnostyczną stosuje się nakłucie jamy maciczno-odbytniczej przez tylny sklepienie pochwy w celu wykrycia krwistej treści.

Leczenie

W przypadku tego typu ciąży pozamacicznej wskazana jest jedynie operacja usunięcia komórki jajowej. W większości przypadków operacja jest wykonywana z zachowaniem jajnika, ale wycięcie jajnika (usunięcie komórki jajowej wraz z jajnikiem) nie jest wykluczone.

ektopowe.informacje

Jak leczy się zespół ciąży pozamacicznej?

Ciąża pozamaciczna to stan patologiczny, w którym rozwój komórki jajowej następuje poza jamą macicy. U kobiet ciąża jest nieprawidłowa, jeśli zapłodniona komórka jajowa zaczyna rozwijać się w jajowodzie, otrzewnej lub jajniku.

W około połowie przypadków rozwoju takiego stanu nie jest możliwe ustalenie przyczyny wystąpienia, jednak specjaliści z dziedziny ginekologii identyfikują kilka najbardziej charakterystycznych czynników predysponujących.

Objawy ciąży rozwijające się poza macicą praktycznie nie różnią się od przebiegu normalnego okresu rodzenia dziecka. Niemniej jednak istnieje bardziej żywy wyraz znaków i gwałtowne pogorszenie stanu kobiety, które występuje na tle częstego rozwoju powikłań.

We wczesnych stadiach przebiegu patologii dość trudno jest ją zdiagnozować, ponieważ objawia się nietypowymi objawami. W przypadku rozwoju takiej konsekwencji, jak pęknięcie jajowodu, konieczna jest szybka diagnoza, oparta na danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Ciąże pozamaciczne leczy się wyłącznie chirurgicznie - wynika to z dużego prawdopodobieństwa zgonu.

Etiologia

Za podstawowy czynnik rozwoju ciąży pozamacicznej uważa się spowolniony ruch komórki jajowej przez zgłębnik. Do takiego zaburzenia może prowadzić dość duża liczba stanów patologicznych. Główne przyczyny przebiegu ciąży patologicznej wyrażono w:

  • niedrożność jajowodu – często prowadzi to do powstania blizn, które z kolei powstają po wcześniejszej operacji ginekologicznej;
  • nierównowaga hormonalna;
  • obecność choroby przenoszonej drogą płciową w historii choroby;
  • przewlekły przebieg zapalenia jajowodów - podczas gdy w jajowodzie rozwija się proces zapalny;
  • powstawanie złośliwych, torbielowatych lub łagodnych nowotworów w jajnikach lub ciele macicy;
  • długotrwałe stosowanie takiej metody antykoncepcji jako wkładki wewnątrzmacicznej, co bardzo często prowadzi do stanu zapalnego;
  • historia takiej choroby - powtórna ciąża pozamaciczna rozwija się w około 10% wszystkich przypadków;
  • anomalie anatomiczne w budowie jajowodów;
  • sztuczne zapłodnienie - w 3% przypadków po zapłodnieniu in vitro obserwuje się podobną chorobę;
  • choroby układu oddechowego, które zaangażowały narządy układu rozrodczego w proces patologiczny;
  • choroby narządów układu hormonalnego, w szczególności tarczycy lub nadnerczy;
  • niekontrolowane przyjmowanie silnych leków;
  • wcześniej przeniesione zabiegi przerwania ciąży za pomocą aborcji medycznej;
  • sztuczna stymulacja owulacji - podobny proces przeprowadza się przed zapłodnieniem in vitro;
  • opóźniony rozwój seksualny;
  • infantylizm narządów płciowych lub endometrioza.

W niektórych przypadkach próby ustalenia przyczyn rozwoju ciąży pozamacicznej pozostają nieskuteczne.

Klasyfikacja

Ciąża patologiczna w ginekologii jest uważana za dość rzadką chorobę, którą diagnozuje się w około 2% wszystkich przypadków. Niemniej jednak taka pozycja może przybierać różne formy i dzieli się na:

  1. ciąża jajowodowa - w tym przypadku komórka jajowa przyczepia się do ściany jajowodu. Jest to najbardziej popularna odmiana, której wskaźniki sięgają prawie 98%. Często przyczyną ciąży jajowodowej są anomalie rozwojowe, wcześniejsze operacje i obecność nowotworów o innym charakterze.
  2. ciąża pozamaciczna w jajniku – procentowo sięga 1,3%. Dzieli się na kilka form - wewnątrzpęcherzykową i jajnikową.
  3. ciąża brzuszna - występuje w nie więcej niż 1,4%. Powstaje na tle faktu, że zapłodnione jajo, wchodząc do jamy brzusznej, może przyczepić się do otrzewnej, jelit lub innych pobliskich narządów wewnętrznych. Najczęstszą przyczyną tego typu ciąży pozamacicznej jest zapłodnienie in vitro.
  4. ciąża szyjna nie przekracza 0,4%. W obrazie klinicznym oprócz charakterystycznych objawów dominuje obfity krwotok.
  5. ciąża w rogu dodatkowym macicy - stanowi 0,9% wszystkich przypadków wykrycia podobnej dolegliwości i rozwija się z powodu nieprawidłowości w budowie macicy, które mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte.
  6. śródwięzadłowe - ten rodzaj ciąży pozamacicznej należy do najrzadszych, ponieważ występuje tylko w 0,1% przypadków. Charakteryzuje się tym, że rozwój komórki jajowej następuje w jamie znajdującej się między liśćmi szerokich więzadeł macicy. W przypadku pęknięcia jajowodu komórka jajowa może dostać się do tego obszaru.
  7. heterotopowy to patologiczny przebieg ciąży mnogiej, w której jedna komórka jajowa jest przyczepiona do macicy, podczas gdy inne znajdują się poza nią.

Objawy

Na początkowych etapach rozwoju ciąży pozamacicznej dowolnego typu pojawią się podobne objawy kliniczne, jak podczas normalnego przebiegu okresu rodzenia dziecka. Z tego powodu postawienie prawidłowej diagnozy może być dość trudne, a kobiety nie spieszą się z szukaniem wykwalifikowanej pomocy.

Połączenie takich czynników prowadzi do nasilenia problemu, pogorszenia stanu pacjenta i ostatecznie do rozwoju obfitego krwawienia wewnętrznego, które może być śmiertelne.

Tak więc za pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej uważa się:

  • naruszenie cyklu miesiączkowego;
  • nudności, wymioty i inne objawy zatrucia;
  • rozmazywanie krwawienia z pochwy;
  • bolesność w podbrzuszu. Lokalizacja nieprzyjemnych wrażeń może również znajdować się po stronie przywiązania zapłodnionego jaja;
  • zmniejszony apetyt;
  • częste wahania nastroju;
  • obrzęk gruczołów sutkowych.

Dodatkowo warto podkreślić najbardziej charakterystyczne objawy dla niektórych rodzajów dolegliwości. Tak więc ciąża jajowodowa będzie odpowiadać:

  1. zespół bólowy, wyrażony w ciągłym i tnącym bólu.
  2. napromienianie bólu w kroczu, okolicy miednicy i dolnej części pleców.
  3. wzrost temperatury.
  4. nudności bez krztuszenia się.
  5. bezprzyczynowa słabość i zmęczenie.
  6. niechęć do jedzenia.
  7. biegunka.
  8. obfite krwawienie - może to wskazywać na pęknięcie jajowodu.
  9. szybki, ale słabo zaznaczony puls.
  10. okresy utraty przytomności.
  11. wzrost wielkości brzucha, co wiąże się z nagromadzeniem dużej ilości krwi w otrzewnej z przebiciem jajowodu.

Objawy ciąży jajnikowej to:

  • wczesny początek ciężkiej zatrucia;
  • bolesne odczucia podczas opróżniania pęcherza lub podczas defekacji;
  • nadmierna bolesność gruczołów sutkowych;
  • zawroty;
  • znaczny spadek ciśnienia krwi;
  • bóle punktowe w podbrzuszu - wzrost tego objawu zostanie odnotowany wraz ze wzrostem objętości płodu;
  • przedłużone krwawe wydzielanie;
  • silne zawroty głowy;
  • mdłości;
  • ogólna słabość.

Symptomatologia innych, mniej powszechnych postaci podobnej patologii praktycznie nie będzie się różnić od powyższych objawów klinicznych.

Aby uniknąć rozwoju powikłań, należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc do ginekologa nawet na etapie pojawienia się pierwszego dyskomfortu.

Diagnostyka

Wobec faktu, że w zdecydowanej większości przypadków ciąża pozamaciczna występuje z powodu problemów ginekologicznych, podstawą diagnozy jest badanie specjalistyczne.

W ciężkim przebiegu choroby, zaraz po tym, pacjentka jest wysyłana na badanie USG - w celu ustalenia lokalizacji komórki jajowej, a wcześniej pobiera się krew w celu określenia poziomu hCG, co jest potwierdzeniem ciąży.

W sytuacjach, gdy stan kobiety jest zadowalający, konieczne jest przeprowadzenie całej gamy czynności diagnostycznych. Wynika z tego, że podstawowa diagnoza będzie polegała na:

  1. zapoznanie się z historią choroby - to może dokładnie określić czynnik etiologiczny.
  2. wykonanie dokładnego badania fizykalnego, które obejmuje badanie dotykowe brzucha, a także pomiar wartości temperatury, ciśnienia krwi i tętna.
  3. wykonanie badania ginekologicznego.
  4. szczegółowe badanie pacjenta - w celu ustalenia obecności, pierwszego wystąpienia i nasilenia objawów.

Największą wartość diagnostyczną mają następujące badania laboratoryjne:

  • ogólne badanie krwi - pokaże zmianę składu;
  • biochemiczne badanie krwi - pomoże ustalić, który proces patologiczny doprowadził do ciąży pozamacicznej;
  • ogólna kliniczna analiza moczu - w celu kontrolowania pracy narządów tworzących układ moczowo-płciowy.

Badania instrumentalne przeprowadzane są:

  1. USG narządów otrzewnej i miednicy - wskaże lokalizację ciąży pozamacicznej.
  2. radiografia.
  3. CT i MRI - takie zabiegi są wykonywane jako dodatkowe narzędzia w przypadku wątpliwych danych badania USG.

Ciążę pozamaciczną należy odróżnić od:

  • zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • udar jajnika;
  • inne dolegliwości jamy brzusznej lub miednicy małej wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Leczenie

Ciąża pozamaciczna jest przerywana wyłącznie chirurgicznie, co oznacza operację otwartą lub laparoskopową. Gdy komórka jajowa znajduje się w jajowodzie, rozstrzyga się kwestia jej zachowania lub wycięcia wraz z przyczepionym jajeczkiem.

Na wybór metody terapii operacyjnej wpływa kilka czynników:

  1. pragnienie posiadania dzieci w przyszłości przez pacjenta.
  2. rodzaj ciąży pozamacicznej.
  3. możliwość opracowania procesu klejenia.
  4. możliwość zachowania jajnika lub jajowodu.

Jeśli podczas diagnozy zostanie wykryte obfite krwawienie wewnętrzne, wskazana jest tylko laparotomia, czyli operacja otwarta.

Profilaktyka i rokowanie

Aby zapobiec rozwojowi takiego stanu, jak zespół ciąży pozamacicznej, przedstawicielki płci żeńskiej powinny przestrzegać następujących zaleceń:

  • zapobiegać lub szybko leczyć choroby układu moczowo-płciowego;
  • unikaj aborcji;
  • chronić się przed niechcianą ciążą tylko za pomocą niezawodnych środków antykoncepcyjnych, które doradzi ginekolog;
  • w razie potrzeby przerwać okres rodzenia dziecka, rób to tylko we wczesnym okresie poprzez miniaborcję lub medyczne przerwanie ciąży;
  • po poprzedniej ciąży pozamacicznej przejść kurs rehabilitacyjny;
  • regularnie odwiedzaj ginekologa.

Prognozy takiej patologii są często korzystne, ponieważ wyraźne zmiany w samopoczuciu zmuszają kobiety do konsultacji z lekarzem. Po zabiegu możesz zaplanować drugą ciążę za około rok.

brulant.ru

Ciąża pozamaciczna: objawy, przyczyny i leczenie

W normalnym przebiegu ciąży zapłodnione jajo przyczepia się do ściany macicy, gdzie następuje dalszy rozwój zarodka.

Implantacja komórki jajowej do wyściółki jajnika, jajowodu lub jamy brzusznej nazywana jest ciążą pozamaciczną (ektopową).

W miejscu przyłączenia zapłodnionego jaja ciąża pozamaciczna to jajowodowa, jajnikowa, szyjna i brzuszna.


Rodzaje ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna jajowodów

Ciąże jajowodowe występują w 98% ciąż pozamacicznych.

Ten rodzaj ciąży pozamacicznej wynika z faktu, że zapłodnione jajo nie porusza się wzdłuż jajowodu, aby dostać się do jamy macicy i uzyskać tam oparcie, ale jest wprowadzane do ściany samego jajowodu.

Ciąża jajowodowa może rozwijać się w różnych częściach jajowodu i zgodnie z tym dzieli się na: bańkową (80% wszystkich przypadków ciąż jajowodowych), istmiczną (13% całkowitej liczby ciąż jajowodowych), śródmiąższową (2%). ) i fimbrialnych (wynosi 5%).

W ciąży jajowodowej pęknięcie jajowodu następuje zwykle nieco później niż w innych przypadkach, gdzieś po 8-12 tygodniach, ponieważ ta część jajowodu jest najszersza i płód może osiągnąć duże rozmiary, zanim ulegnie skurczowi, i pękło jajowód. Rzadziej, ale możliwy jest jeszcze inny wynik - aborcja jajowodów.

Ciąża cieśni jajowodowej najczęściej kończy się pęknięciem jajowodu we wczesnym stadium, około 4-6 tygodnia ciąży, gdyż przesmyk jajowodu jest jego najwęższą częścią. Po pęknięciu rurki jajo zostaje uwolnione do jamy brzusznej.

W przypadku ciąży śródmiąższowej jajowodów ciąża może rozwinąć się do 4 miesięcy (14-16 tygodni), ponieważ myometrium tej części jajowodu może rozciągnąć się do dużych rozmiarów. To właśnie ten odcinek jajowodu łączy się bezpośrednio z macicą, ma rozwiniętą sieć ukrwienia, dlatego pęknięciu jajowodu towarzyszy duża utrata krwi, która może być śmiertelna. Przy znacznym uszkodzeniu macicy zaleca się jej wytępienie (usunięcie).

W przypadku ciąży jajowodowej płód rozwija się na wyjściu z jajowodu (w fimbriach - kosmkach).

Każdy rodzaj jajowodowej ciąży pozamacicznej kończy się przerwaniem i objawia się pęknięciem jajowodu lub oderwaniem się komórki jajowej od ściany jajowodu i wydaleniem jej do jamy brzusznej, a następnie śmiercią płodu (ten proces nazywa się aborcją jajowodową). .

Ciąża pozamaciczna jajników

Ciąża jajnikowa występuje u około 1% kobiet spośród wszystkich kobiet z ciążą pozamaciczną.

Ciąża pozamaciczna jajnika występuje, gdy plemnik zapłodnił komórkę jajową, która nie wyszła jeszcze z dominującego pęcherzyka lub zapłodniona komórka jajowa przyczepiła się do jajnika zamiast przemieszczać się przez jajowody w kierunku jamy macicy.

Tak więc ciąża jajnikowa dzieli się na dwie formy: wewnątrzpęcherzykową - gdy implantacja następuje wewnątrz pęcherzyka i epiophoral - gdy implantacja następuje na powierzchni jajnika.

Ciąża szyjna

Ciąża w kanale szyjki macicy zdarza się dość rzadko, bo 0,1% wszystkich przypadków ciąży pozamacicznej. W ciąży szyjnej zapłodnione jajo przedostaje się do wyściółki szyjki macicy.

Istnieje również ciąża typu szyjkowo-cieśniowego, w której komórka jajowa jest przyczepiona do przesmyku macicy.

Ciąża szyjna może rozwijać się do drugiego trymestru ciąży.

Ciąża brzuszna

To rzadki przypadek ciąży pozamacicznej. Ciąża brzuszna (brzuszna) może być pierwotna lub wtórna.

W pierwotnej ciąży brzusznej w jamie brzusznej dochodzi do zapłodnienia komórki jajowej i zagnieżdżenia samej komórki jajowej.

We wtórnej ciąży brzusznej zapłodnienie następuje w jajowodzie, a następnie zapłodniona komórka jajowa zostaje wrzucona do jamy brzusznej, gdzie przyczepia się do narządu wewnętrznego otrzewnej (wątroba, śledziona itp.). Wtórna ciąża brzuszna jest następstwem poronienia jajowodów, dlatego przerwana ciąża jajowodowa staje się kolejnym rodzajem ciąży pozamacicznej.

Ciąża brzuszna jest niezwykle rzadko przeprowadzana przed terminem, ale jeśli płód zdoła przyczepić się do tkanek o dobrym ukrwieniu, dziecko rodzi się w wyniku takiej ciąży, ale z wadami i wkrótce umiera.

W wyniku ciąży brzusznej, narządy matki sąsiadujące z rozwijającym się płodem są również mocno dotknięte, co jest niezwykle niebezpieczne dla życia kobiety.

Ciąża pozamaciczna w prymitywnym rogu macicy

Ciąża w szczątkowym rogu macicy jest dość rzadkim zjawiskiem, które jest również powszechnie określane jako gatunek ektopowy, ponieważ płód przyczepia się do ściany wadliwej macicy i prowadzi do poronienia z pęknięciem rogu macicy.

Dzieje się tak tylko u kobiet z wrodzoną anomalią budowy anatomicznej macicy, gdy nawet podczas układania i rozwoju własnego układu rozrodczego, podczas gdy w łonie matki doszło do awarii w tworzeniu wewnętrznych narządów płciowych (stało się to około 13-14 tygodnia jej rozwoju embrionalnego).

Każdy z opisanych powyżej rodzajów ciąży nie może zakończyć się narodzinami zdrowego dziecka, gdyż płód nie może się normalnie rozwijać i osiągnąć pełnej dojrzałości, brakuje mu składników odżywczych i miejsca na rozwój.

Ciąża pozamaciczna kończy się albo aborcją (samoistną lub mechaniczną), albo, w przypadku przedwczesnej diagnozy, operacją i/lub pęknięciem tkanek narządu rodnego.

Zwykle w ciąży pozamacicznej pozostają wszystkie oznaki normalnej ciąży: opóźniona miesiączka, nudności rano, klatka piersiowa jest pełna i obolała, w ustach pojawia się niezwykły smak, odczuwalne jest osłabienie ciała i ciąża test pokazuje dwa paski. Co więcej, poziom hCG może rosnąć w normalnym tempie, ale jeśli dynamika poziomu hCG wykazuje powolny wzrost poziomu hCG (tj. poziom hCG rośnie wolniej niż o 50% co 2 dni), to jest to pierwszy znak ciąży pozamacicznej.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwszymi oznakami ciąży pozamacicznej we wczesnym stadium są długotrwałe plamienie krwawienia, a także ból punktowy w miejscu rozwoju ciąży pozamacicznej, ból ciągnący w dolnej części brzucha lub skurcze, które są podawane w dolnej plecy lub odbyt.

W późniejszym okresie głównymi objawami ciąży pozamacicznej są ból o narastającym charakterze, który nie może być tolerowany, wzrost temperatury ciała i utrata przytomności w wyniku bolesnego szoku. Ten stan jest typowy dla pęknięcia narządów i obfitej utraty krwi.

Możliwe jest dokładne ustalenie, czy ciąża pozamaciczna jest możliwa tylko za pomocą USG.

Diagnosta za pomocą specjalnego sprzętu do skanowania narządów miednicy zbada jamę macicy, aby ustalić, czy zapłodniona komórka jajowa jest w niej zakotwiczona. Jeśli w macicy nie znaleziono komórki jajowej, odnotowuje się wizualizację płynu w jamie brzusznej i / lub w przestrzeni pomacicznej, skrzepy krwi, wówczas taka ciąża zostanie oznaczona jako ektopowa.

Ciąża pozamaciczna może rozwinąć się z różnych powodów. Poniżej przedstawiono przyczyny ciąży pozamacicznej w zależności od konkretnego typu ciąży pozamacicznej.

Przyczyny ciąży jajowodowej

Zwykle dzieje się tak z powodu naruszenia perystaltyki jajowodu, to znaczy z powodu naruszenia jego zdolności do skurczu, lub z powodu innych procesów, które komplikują drożność jajowodów (zrosty, guzy, naruszenie budowa fimbrii, zgięcie rurki, niedorozwój rurek (dziecinniactwo narządów płciowych) itp.)

Tak więc przedwczesne leczenie chorób zapalnych jajowodów (na przykład zapalenie jajowodów, hydrosalpinx) lub wcześniejsze operacje na jajowodach są zwykle przyczyną rozwoju ciąży jajowodowej.

Przyczyny ciąży jajnikowej

Po pęknięciu pęcherzyka dominującego komórka jajowa spotyka plemnik jeszcze w jajniku. Co więcej, zapłodnione jajo, z tego czy innego powodu, nie kontynuuje ruchu do jamy macicy, ale przyczepia się do jajnika.

Przyczyną takiego niepowodzenia w czasie ciąży może być zakaźna choroba przydatków macicy lub zapalenie błony śluzowej macicy, niedrożność jajowodów, zaburzenia endokrynologiczne i genetyczne itp.

Przyczyny ciąży szyjnej

Ciąża szyjna występuje, gdy zapłodnione jajo nie może przyczepić się do ściany macicy. Wszczepienie komórki jajowej do ściany kanału szyjki macicy następuje z powodu wcześniej przeniesionej aborcji mechanicznej lub cięcia cesarskiego, tworzenia się zrostów w jamie macicy, mięśniaków i różnych nieprawidłowości w rozwoju macicy.

Przyczyny ciąży brzusznej

Ciąża brzuszna rozwija się z niedrożnością jajowodów oraz z inną nabytą lub wrodzoną patologią.

Zwykle ciąża brzuszna jest następstwem uwolnienia zapłodnionego jaja do jamy brzusznej po pęknięciu jajowodu (po aborcji jajowodowej).

Konsekwencje ciąży pozamacicznej

Przedwcześnie zdiagnozowana ciąża pozamaciczna może prowadzić do pęknięcia jajowodu i dalszego chirurgicznego usunięcia (w ciąży jajowodowej), jajnika (w ciąży jajnikowej), dużej utraty krwi i usunięcia macicy (w ciąży szyjnej), a nawet śmierć.

Istnieją dwa sposoby leczenia ciąży pozamacicznej: medyczny i chirurgiczny.

Przez leczenie farmakologiczne rozumie się przyjmowanie leku (najczęściej wstrzyknięcie metotreksatu), które powoduje śmierć płodu z jego dalszą resorpcją. W ten sposób możesz uratować jajowod lub jajnik, co pozwoli w przyszłości zajść w ciążę i normalnie urodzić dziecko.

Leczenie chirurgiczne polega na zeskrobaniu płodu i/lub usunięciu miejsca jego przyczepu (jajowodu, jajnika lub rogu macicy).

Istnieją dwa sposoby uzyskania dostępu do narządów miednicy - laparoskopowa i laparotomia.

Laparotomia to nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej, podobnie jak podczas konwencjonalnej operacji, a laparoskopia to małe nakłucie brzucha, przez które odbywają się wszystkie manipulacje.

Laparoskopia to nowoczesny rodzaj interwencji chirurgicznej, po której nie pozostają blizny, a okres rekonwalescencji pooperacyjnej jest zminimalizowany

W przypadku jajowodowej ciąży pozamacicznej możliwe są dwa rodzaje interwencji chirurgicznej z dostępu laparoskopowego - są to salpingotomia lub tubotomia (konserwatywna operacja polegająca na usunięciu komórki jajowej z zachowaniem jajowodu) oraz salpingektomia lub tubektomia (rodzaj radykalny w którym jajowód jest usuwany wraz z płodem ).

Ale zachowanie jajowodu jest możliwe tylko w postępującej fazie ciąży pozamacicznej, to znaczy, kiedy nastąpiło przywiązanie komórki jajowej, ale pęknięcie lub silne rozciągnięcie ścianki jajowodu jeszcze nie nastąpiło.

Ponadto, podejmując decyzję o opuszczeniu jajowodu, chirurg musi wziąć pod uwagę następujące czynniki:

  • Czy pacjentka chce mieć więcej dzieci w przyszłości (zazwyczaj kobiety, które już mają dzieci, nie chcą ryzykować w przyszłości, a prawdopodobieństwo drugiej ciąży pozamacicznej jest bardzo duże, mówią lekarzowi, że ta ciąża i tak nie była pożądana i nie zamierzam mieć więcej dzieci) ;
  • obecność i stopień zmian strukturalnych w ścianie jajowodu (na przykład silne rozciąganie ściany jajowodu przez rosnący płód), stan nabłonka i fimbrii jajowodu, nasilenie zrostów (najczęściej stan rurki jest tak zły, że nie będzie w stanie w przyszłości w pełni pełnić swoich funkcji, rurka taka nie może uczestniczyć w normalnym przebiegu ciąży, a prawdopodobieństwo ektopu jest tak duże, że nie ma sensu wychodzić to);
  • czy ciąża pozamaciczna jest powtarzana dla danej rurki (z reguły w przypadku powtórnej ciąży pozamacicznej w tym samym jajowodzie jest ona usuwana, ponieważ dalszy rozwój nieprawidłowej ciąży w tej samej rurce jest nieunikniony);
  • czy wcześniej wykonano rekonstrukcyjną operację plastyczną w celu przywrócenia drożności tego jajowodu (jeśli „tak, taka operacja była kiedyś wykonywana na tym jajowodzie”, to jego konserwacja nie jest przeprowadzana, jest już bezużyteczna);
  • obszar, w którym umocowana jest komórka jajowa (gdy zapłodnione jajo jest wprowadzane do ściany śródmiąższowego odcinka jajowodu - najwęższa część - zwykle nie wykonuje się operacji ratowania jajowodu);
  • stan drugiego jajowodu (w przypadku braku drugiego jajowodu lub w gorszym stanie niż operowanego podejmuje się decyzję o opuszczeniu jajowodu, aby w przyszłości kobieta miała szansę zajść w ciążę).

Przy obfitym krwawieniu wewnętrznym jedynym sposobem na uratowanie życia kobiety jest laparotomia (usunięcie jajowodu).

Po usunięciu nie wykonuje się odbudowy jajowodu, ponieważ jajowód ma tendencję do kurczenia się, co przyczynia się do przemieszczania się zapłodnionego jaja z jajnika w kierunku jamy macicy, co nie jest możliwe przy wszczepieniu sztucznego odcinka jajowodu. rurka.

W przypadku jajnikowej ciąży pozamacicznej leczenie obejmuje usunięcie komórki jajowej i wycięcie jajnika w kształcie klina (gdy jajnik zostaje zachowany i z czasem przywraca swoje funkcje) lub, w krytycznym przypadku, wycięcie jajnika (usunięcie jajnika).

Ciąża szyjna jest największym zagrożeniem dla kobiet. Wcześniej jedynym sposobem leczenia ciąży szyjnej było wycięcie lub histerektomia (usunięcie macicy), ponieważ tkanki w tym obszarze zawierają wiele naczyń krwionośnych i węzłów, a każda operacja jest obarczona dużą utratą krwi, a ryzyko śmierci jest bardzo wysoki. Ale współczesna medycyna ma na celu zachowanie macicy, dlatego stosuje się oszczędne metody leczenia - aborcję medyczną (za pomocą wstrzyknięcia metotreksatu), gdy ciąża pozamaciczna zostanie wykryta na wczesnym etapie oraz przy późnej diagnozie ciąży pozamacicznej i ciężkiego krwawienia rozpoczęty, wykonuje się zabiegi hemostatyczne (tamponada szyjki macicy cewnikiem Foleya, założenie szwu okrężnego na szyjkę macicy lub podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych itp.), a następnie usunięcie komórki jajowej.

Leczenie ciąży brzusznej to złożona operacja usunięcia płodu z otrzewnej. W zależności od złożoności przypadku interwencją chirurgiczną może być laparoskopia lub laparotomia.

  1. Wykonaj test moczu na hCG, aby potwierdzić ciążę, a po 2-3 dniach wykonaj ten test ponownie, aby śledzić zmianę hCG;
  2. Skontaktuj się z ginekologiem ze skargą na krwawienie z dróg rodnych lub ból brzucha (jeśli występuje), podając wyniki badania moczu na hCG jako dowód ciąży;
  3. Wykonaj badanie ultrasonograficzne, aby określić rodzaj ciąży (maciczna lub pozamaciczna);
  4. W przypadku ciąży pozamacicznej należy zgłosić się do ginekologa na leczenie (wcześnie) lub skierować na zabieg (w nagłych przypadkach, gdy ciąża pozamaciczna została wykryta późno).

Przypadek z praktyki położniczej

W mojej praktyce położniczej zdarzył się przypadek, gdy miesiączka pojawiła się niejako na czas lub z niewielkim opóźnieniem, a przed miesiączką test wykazał wynik ujemny, ale zaraz po tym test ciążowy pokazuje, choć blady, ale drugi pasek, a poziom hCG również potwierdza ciążę. A po pewnym czasie ektopowa jest określana przez kobietę na USG.

Przyjmuje się, że pierwszy test nie był jeszcze w stanie wykryć ciąży, a krwawienie nie było regularną comiesięczną miesiączką, było reakcją endometrium na nieregularną ciążę.

W jajowodzie rozwinęła się ciąża i niestety chirurg musiał ją usunąć, nie nadawała się do dalszego użytku. Dwa lata po tym incydencie ta młoda kobieta ponownie przyszła do mnie, niosła pod sercem dziecko, które teraz żwawo wbiega po drabinie na placu zabaw.

A w mojej praktyce są dziesiątki, a nawet setki takich przypadków ciąży w obecności tylko jednej fajki (nawet jeśli jest nieprzejezdna) i to świetnie!

A. Berezhnaya, położnik-ginekolog

Samodiagnoza i samoleczenie ciąży pozamacicznej są niedopuszczalne.

Prowadzi to do jej przedwczesnego wykrycia, aw rezultacie do rozległego krwawienia wewnętrznego, a nawet śmierci.

Kobieta może tylko założyć, że ciąża jest pozamaciczna, ale nie może przeprowadzić własnego leczenia bez pomocy specjalistów.

Przy pierwszych oznakach lub podejrzeniach, w trosce o własne zdrowie, skontaktuj się ze swoim ginekologiem. Zaoszczędzi ci to w przyszłości możliwości zostania szczęśliwą mamą.

Bądź zdrowy i rozsądny!

zaletyela.net

Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna jest jednym z najniebezpieczniejszych schorzeń w ginekologii, który może doprowadzić do śmierci kobiety, jeśli nie otrzyma na czas pomocy medycznej.

Co to jest ciąża pozamaciczna?

W ciąży pozamacicznej komórka jajowa jest przyczepiona nie w jamie macicy, ale poza nią - najczęściej w jajowodzie, a także może znajdować się w szyjce macicy, jamie brzusznej i jajniku.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Tylko jama macicy ma zdolność wspomagania ciąży. Sama macica jest tak ułożona, że ​​zapłodniona komórka jajowa może przyczepić się do jej jamy i płód może zacząć się rozwijać. W tym celu w jamie macicy znajduje się specjalna błona śluzowa (endometrium). Ściana macicy składa się z tkanki mięśniowej i jest dość gruba, macica może szybko powiększyć się i stworzyć wszystkie warunki do rozwoju płodu.

Jajowód, podobnie jak kanał szyjki macicy, nie mówiąc już o jajniku i jamie brzusznej, nie posiada żadnych „adaptacji” wspomagających ciążę. W ciąży pozamacicznej komórka jajowa, z powodów, o których będziemy mówić poniżej, jest przyczepiona na przykład do jajowodu. Ciąża na początku rozwija się w taki sam sposób, jak w jamie macicy. Jednak ściany jajowodu są cienkie. A kiedy komórka jajowa osiągnie określony rozmiar, jajowód pęka i dochodzi do silnego krwawienia w jamie brzusznej.

Krwawienie może być tak obfite, że kobieta może stracić 1,5-2 litry krwi w ciągu kilku godzin.

Jeśli komórka jajowa jest przyczepiona w szyjce macicy, sytuacja rozwija się w podobny sposób, ale komplikuje ją fakt, że w tym obszarze do macicy wpływają duże naczynia. A kiedy taka ciąża zostaje przerwana, krwawienie prawie zawsze jest masywne.

Dlaczego dochodzi do ciąży pozamacicznej?

Istnieją dobrze znane i konkretne przyczyny rozwoju ciąży pozamacicznej, ale w niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny ciąży pozamacicznej. Oznacza to, że żadna kobieta nie jest ubezpieczona od rozwoju ciąży pozamacicznej. Oznacza to, że jeśli masz opóźnienie miesiączki, zdecydowanie powinnaś wykonać test ciążowy. A jeśli okaże się pozytywny, skontaktuj się z ginekologiem i wykonaj USG, to jedyny sposób, aby na czas wykluczyć fakt ciąży pozamacicznej.

Najczęściej ciąża pozamaciczna rozwija się, gdy upośledzona jest funkcja jajowodów. Rurka musi być nie tylko przejezdna, ale musi również wykonywać specjalne ruchy pchające (perystaltyczne) w celu przetransportowania zapłodnionego jaja do jamy macicy.

Funkcję rury mogą pogorszyć:

  • Zapalenie jajowodu - istniejące lub wcześniejsze. Ten stan jest najczęściej nazywany „zapaleniem przydatków”. W niektórych przypadkach przebiega bezobjawowo. Najgroźniejsze jest zapalenie przydatków wywołane przez chlamydię.
  • Operacje odroczone - mogą to być różne operacje: zarówno zapalenie wyrostka robaczkowego, jak i operacje na innych narządach jamy brzusznej. Ale najbardziej znaczące dla dysfunkcji jajowodów są interwencje wykonywane bezpośrednio na jajowodach. Jest to przywrócenie jajowodu po ciąży pozamacicznej lub jej niedrożności, a także po podwiązaniu jajowodów, które zostało wykonane w celu antykoncepcji - takie przypadki są rzadkie, ale są.
  • Wykazano, że stosowanie antykoncepcji wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) wiąże się z pewnym ryzykiem.
  • Naruszenia w przyjmowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych (pominięte tabletki).
  • Stymulowanie owulacji różnymi lekami – odbywa się to w programach leczenia niepłodności – ze względu na zmiany hormonalne jajowód może nie działać prawidłowo.
  • Nieprawidłowości chromosomalne zarodka - jak wykazano w badaniach, u jednej trzeciej zarodków z rozwojem ciąży pozamacicznej wystąpiły duże zmiany chromosomalne.
  • Dysfunkcja błony śluzowej macicy (w wyniku stanów zapalnych, polipów, procesów przerostowych, rozrostu węzłów chłonnych w jamie macicy) – komórka jajowa nie może przyczepić się w jamie macicy, a przyczepia się gdzie indziej.
  • Palenie – udowodniono, że jeśli kobieta pali więcej niż 30 papierosów dziennie, ryzyko ciąży pozamacicznej wzrośnie czterokrotnie.
  • Wrodzone wady rozwojowe jajowodów.
  • Nieznane powody.

Tak więc ryzyko ciąży pozamacicznej istnieje zawsze, ale znacznie wzrasta, jeśli kobieta przeszła zapalenie przydatków, operację, była w programie stymulacji owulacji i dużo pali. Błędy w przyjmowaniu środków antykoncepcyjnych i stosowaniu antykoncepcji wewnątrzmacicznej również zwiększają ryzyko ciąży pozamacicznej.

Jeśli kiedykolwiek cierpiałeś na zapalenie przydatków, chlamydię lub przeszłaś operację, powinnaś wykonać test ciążowy w przypadku jakichkolwiek opóźnień w miesiączce. A jeśli okaże się pozytywny, nie odkładaj wizyty u ginekologa.

Jak manifestuje się ciąża pozamaciczna?

Jak w przypadku każdej ciąży, miesiączka jest opóźniona. Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach miesiączka może minąć, ale być nietypowa (biedniejsza, zaczyna się później lub wcześniej, czemu towarzyszy długi okres rozmazywania). Należy być szczególnie ostrożnym, jeśli miesiączka była skąpa i kilka dni po jej zakończeniu ponownie pojawiła się plamistość lub jeśli miesiączka została zszyta z opóźnieniem i była skąpa. Pamiętaj, że zawsze należy wykonać test ciążowy w przypadku jakichkolwiek nietypowych zachowań menstruacyjnych. Nawet w przypadkach, gdy wydaje Ci się, że ciąża jest bardzo mało prawdopodobna.

Test jest tani i zajmuje bardzo mało czasu, ale biorąc pod uwagę konsekwencje ciąży pozamacicznej, nie należy tego lekceważyć.

Jeśli wynik testu ciążowego jest pozytywny, w najbliższym czasie powinnaś skontaktować się z ginekologiem – nie należy odkładać tej wizyty. Musisz współpracować z lekarzem, aby dowiedzieć się, gdzie znajduje się komórka jajowa. Test może wykazać wynik fałszywie ujemny, więc jeśli wszystkie naruszenia będą się utrzymywać, nadal musisz skontaktować się z ginekologiem.

Jeśli nie można znaleźć komórki jajowej, wykonaj kilka USG, co drugi dzień oddaj krew na hCG i progesteron.

Lekarz, tylko podejrzewając ciążę pozamaciczną, może nalegać na hospitalizację, nawet nie pozwalając ci wrócić z gabinetu do domu po rzeczy. I to jest poprawne z punktu widzenia twojego bezpieczeństwa. Nawet jeśli pozostaniesz w szpitalu pod nadzorem przez tydzień i ostatecznie komórka jajowa zostanie znaleziona w jamie macicy, to lepiej. Ponieważ jeśli jajowód pęknie poza placówką medyczną, twoje życie będzie zagrożone.

Na samym początku komórka jajowa jest bardzo mała i nie zdradza swojej obecności w jajowodzie - może być tylko plamienie krwawej wydzieliny. Jednak wraz z rozwojem komórki jajowej jajowód rozciąga się i w podbrzuszu pojawiają się bóle, często tylko z jednej strony, ale mogą być również rozlane. Ten etap jest już bardzo niebezpieczny i nie trzeba go do niego doprowadzać.

Pęknięciu jajowodu towarzyszy ostry ból brzucha, często utrata przytomności, a następnie ból brzucha, zawroty głowy, suchość w ustach, ból nad obojczykiem. Na tym etapie musisz jak najszybciej znaleźć się w szpitalu, ponieważ w tym momencie pojawia się krwawienie w jamie brzusznej.

Leczenie ciąży pozamacicznej

W przypadku wykrycia ciąży pozamacicznej przed pęknięciem jajowodu najczęściej wykonuje się laparoskopię. Istnieją dwie opcje operacji: wycięcie rurki i usunięcie tylko komórki jajowej i zszycie rurki, inną opcją jest usunięcie całej rurki. Która opcja lepiej powiedzieć, jest bardzo trudna, ponieważ jeśli rurka zostanie pozostawiona, istnieje duże prawdopodobieństwo powtórzenia ciąży pozamacicznej w tej rurce z powodu naruszenia jej funkcji i zrostów, rurka może również po prostu stać się nieprzejezdna. Jeśli rurka zostanie usunięta, pozostanie tylko jedna rurka, podczas gdy prawdopodobieństwo naturalnej ciąży jest zmniejszone, ale ciąża jest nadal możliwa.

Na zachodzie medyczna metoda leczenia ciąży pozamacicznej jest stosunkowo rozpowszechniona. Ta metoda ma wystarczającą skuteczność, ale nie jest odpowiednia dla wszystkich.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Sprawdzoną metodą zapobiegania ciąży pozamacicznej jest stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Ale tylko właściwy odbiór - nie tracąc tabletek. Już po roku stosowania środków antykoncepcyjnych ryzyko ciąży pozamacicznej zmniejsza się o 90% w porównaniu z kobietami, które nie stosowały tego rodzaju antykoncepcji.

Oczywiście należy unikać wszelkich stanów zapalnych przydatków, a zwłaszcza chlamydii. Jeśli tak się stanie, leczenie powinno być zakończone i rozpocząć się tak szybko, jak to możliwe, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki choroby.

Hormonalne środki antykoncepcyjne zapobiegają również chorobom zapalnym. Stwierdzono zmniejszenie częstości występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej o 50-70% po roku stosowania z powodu:

  • Zmniejszenie ilości utraty krwi menstruacyjnej - idealne podłoże do reprodukcji patogenów;
  • Mniejsza ekspansja kanału szyjki macicy podczas menstruacji ze względu na wskazany spadek utraty krwi.

Zmniejszenie intensywności skurczów macicy i aktywności perystaltycznej jajowodów zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju infekcji wstępującej (z pochwy do jamy macicy i jajowodów). Progestogenny składnik środków antykoncepcyjnych ma specyficzny wpływ na konsystencję śluzu szyjkowego, utrudniając przejście nie tylko plemników, ale także patogennych patogenów.

Jeśli przeszłaś operację lub stan zapalny, lub miałaś już jedną ciążę pozamaciczną - przed kolejną ciążą najlepiej zrobić prześwietlenie jajowodów w celu oceny ich drożności i stanu.

Wniosek:

  • Żadna kobieta nie jest ubezpieczona na ciążę pozamaciczną, ale są sytuacje, w których ryzyko znacznie wzrasta
  • W przypadku jakichkolwiek opóźnień miesiączki, skąpych miesiączek, pojawienia się plamienia po menstruacji należy wykonać test ciążowy i jeśli jest pozytywny, nie odkładać wizyty u lekarza. Jeśli wynik testu jest ujemny i nie ma miesiączki lub wydzielina trwa nadal, należy skonsultować się z lekarzem.
  • Pęknięta rurka w ciąży pozamacicznej jest stanem zagrażającym życiu, dlatego po ustaleniu faktu ciąży konieczne jest ustalenie, gdzie znajduje się komórka jajowa, do tego momentu możesz nawet trafić do szpitala, jeśli lekarz podejrzewa ciąża pozamaciczna. Kategorycznie nie można odmówić hospitalizacji, jest to bardzo niebezpieczne.
  • Zapobieganie ciąży pozamacicznej zapewnia prawidłowe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Należy również unikać chorób zapalnych przydatków, zwłaszcza chlamydii.
  • W przypadku wykrycia ciąży pozamacicznej wykonuje się laparoskopię – albo usuwa się całą rurkę, albo tylko komórkę jajową usuwa się z rurki.

www.sovetginekologa.ru


2018 Blog o zdrowiu kobiet.

Zawalić się

Ciąża jajnikowa (ciąża) jest rzadkim rodzajem patologii, która polega na zapewnieniu pomocy medycznej w nagłych wypadkach w celu zachowania zdrowia i życia kobiety. Problem polega na implantacji zarodka, który można utrwalić nie w jamie macicy, ale na powierzchni lub wewnątrz jajnika. Podstępność polega na tym, że przebieg takiej ciąży początkowo nie ma konkretnych cech. W późniejszych etapach kobieta może nawet wyczuć ruch płodu, nie zdając sobie sprawy z istnienia zagrożenia.

Klasyfikacja

Podobne odchylenie odnotowuje się w 0,8-1% ogólnej liczby ciąż. Istnieją 2 rodzaje ciąży jajnikowej w miejscu lokalizacji zarodka:

  1. wewnątrzpęcherzykowe (prawda);
  2. jajnik.

W pierwszym przypadku zapłodnienie dojrzałej komórki jajowej następuje w jelitach pęcherzyka. Tutaj nastąpi dalszy rozwój zarodka - w jajniku:

W przypadku ciąży jajnikowej zarodek nie znajduje się wewnątrz gonady, ale na jej powierzchni:

Tkanka jajników jest elastyczna i może się rozciągać, dlatego ciąża pozamaciczna może rozwijać się bardzo długo. Ale przy nadmiernym napięciu skorupy wzrasta ryzyko pęknięcia narządu, co jest obarczone znaczną utratą krwi.

Przyczyny patologii

Zakotwiczenie zarodka w niewłaściwym miejscu nie zawsze jest możliwe do uzasadnienia z medycznego punktu widzenia. W 30-50% przypadków ciąża jajnikowa, podobnie jak ciąża pozamaciczna w jajowodzie lub jamie brzusznej, występuje bez wyraźnego powodu. Zidentyfikowano jednak czynniki, które mogą wywołać nieprawidłową implantację zarodka:

  • wcześniej przeniesione choroby o charakterze zakaźnym, negatywnie wpływające na układ rozrodczy;
  • powikłania spowodowane interwencjami chirurgicznymi wykonywanymi zarówno na genitaliach, jak i na narządach miednicy;
  • dysfunkcja transportu jajowodów (niedrożność);
  • choroby endokrynologiczne, w których zaburzona jest produkcja hormonów
  • nowotwory (torbiele, guzy) w okolicy macicy, najądrzy i jajników;
  • infantylizm narządów płciowych, co oznacza opóźnienie w rozwoju narządów płciowych i inne anomalie.

Ciąża jajników może wystąpić w wyniku długotrwałego stosowania silnych leków. Często do tego wyniku prowadzi niewłaściwie dobrana terapia niepłodności.

Obraz kliniczny

Objawy w każdej innej postaci ciąży pozamacicznej są zwykle związane z aktywnym uwalnianiem skrzepów krwi z pochwy. Równie istotnym wskaźnikiem jest brak cyklu miesiączkowego. Ale w ciąży jajnikowej kryteria te są uznawane przez ekspertów za mało informacyjne. W pierwszym trymestrze proces rozwoju zarodka nie różni się znacząco. Dla kobiety rodzenie płodu przebiega bez wyraźnych odchyleń od normy i towarzyszą mu typowe zmiany:

  • znaczne opóźnienie w cyklu menstruacyjnym;
  • wczesna zatrucie, objawiające się nudnościami i wymiotami;
  • pozytywny wynik testu określającego ciążę;
  • zwiększony zespół bólowy w okolicy gruczołów sutkowych, wzrost ich wielkości;
  • obecność w ciele gonadotropiny kosmówkowej (zwanej dalej hCG), ilościowo przekraczającej normę 25 mU / ml.

U kobiet niebędących w ciąży wartości hCG we krwi nie powinny przekraczać 5 mU/ml. Ale wyniki, wahające się w zakresie od 5 do 20 mU/ml, również nie są podstawą do ustalenia faktu ciąży. W celu uzyskania wiarygodnego potwierdzenia ciąży badanie powtarza się po 2-3 dniach.

Spontaniczny algorytm przerwania

Z biegiem czasu rozmiar zarodka osiągnie rozmiar krytyczny, a ściany jajników nie będą już mogły się rozciągać. Wtedy kobieta zacznie odczuwać silny ból w okolicy biodrowej (podbrzuszu), nawet przy lekkim ucisku. Oznaki ciąży pozamacicznej zostaną uzupełnione obfitym krwawieniem, zawrotami głowy i oszołomieniem. Pojawi się dyskomfort w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

W odcinku jelita grubego pojawi się kolka, w wyniku której wypróżnienie może być utrudnione. Ataki pulsacyjne są krótkotrwałe i mogą trwać do 2-3 godzin, powodując dyskomfort w okolicy odbytu. Na tle takich „ognisk” pojawia się osłabienie organizmu i nudności. Obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia krwi, wywołujący omdlenia.

Na tym etapie kobieta pilnie potrzebuje opieki medycznej i wykwalifikowanej kontroli nad swoim samopoczuciem, aby uniknąć negatywnych konsekwencji.

Możliwe komplikacje

Ciąża pozamaciczna jajników jest niezwykle niebezpieczna dla zdrowia i może być śmiertelna dla kobiety. Dlatego konieczne jest monitorowanie ciała kobiety ciężarnej od pierwszych tygodni ciąży, aby zapobiec powikłaniom takim jak:

  • krwawienie wewnętrzne z powodu pęknięcia tkanki jajnika;
  • całkowite usunięcie gruczołu płciowego;
  • początek niepłodności;
  • spontaniczna aborcja.

Powodem kontaktu z położnikiem-ginekologiem jest jakikolwiek dyskomfort, który objawia się w pierwszym trymestrze ciąży. Tylko w ten sposób można ustalić ciążę pozamaciczną na wczesnym etapie jej rozwoju, kiedy dopuszczalne jest stosowanie leczenia farmakologicznego. W przypadku późnej diagnozy i dużych rozmiarów zarodka płodowego w jajniku zalecana jest operacja. Takie środki są obarczone usunięciem narządu i zahamowaniem funkcji rozrodczej.

Jeśli przyczyny patologii nie zostały zidentyfikowane, to nawet po udanym leczeniu zawsze istnieje ryzyko powtórnego poronienia. Prawdopodobieństwo prawidłowego przebiegu ciąży po ciąży jajnikowej nie przekracza 50%. Wśród pozostałych 50% nawroty i niepłodność obserwuje się w przybliżeniu w tym samym odsetku.

Środki diagnostyczne

Podczas badania klinicznego i wzrokowego przyszłej mamy odchylenie można określić za pomocą oburęcznego badania palca. W przypadku podejrzenia patologii pacjentowi przepisuje się zestaw procedur:

  1. badanie krwi na hCG, które wykaże zwiększone stężenie hormonu, które nie odpowiada wiekowi ciążowemu;
  2. przeprowadzenie USG, które nie jest zbyt pouczające, ponieważ nie zawsze ujawnia zapłodnione jajo w jamie jajnika;
  3. laparoskopia to małoinwazyjna metoda, która pozwala zobaczyć ciało zarodka i postawić prawidłową diagnozę.

Badanie laparoskopowe macicy i narządów układu rozrodczego jest najdokładniejszym narzędziem w diagnostyce ciąży pozamacicznej.

Techniki terapeutyczne

Leczenie farmakologiczne jest z powodzeniem realizowane za pomocą leku „”. Ten schemat można stosować tylko przy pozytywnych wynikach USG, zgodnie z którymi średnica komórki jajowej nie powinna przekraczać 3,5 mm.

We wszystkich innych przypadkach zalecana jest laparoskopowa operacja chirurgiczna:

  1. resekcja klinowa, w której na powierzchni jajnika wykonuje się małe nacięcia i usuwa się zarodek;
  2. jednostronne wycięcie jajnika, w którym zajęty jajnik podlega nieodwracalnemu usunięciu bez możliwości wyzdrowienia.

Najkorzystniejsze jest zachowanie jajnika, ponieważ funkcja rozrodcza zostanie przywrócona po długim okresie rehabilitacji.

Ceny usług

Nazwa usługi Moskwa Petersburg
Klinika multidyscyplinarna „Cudowny Doktor” DKB im. Semashko SPb GBUZ "Centrum Planowania Rodziny i Reprodukcji" SPb GBUZ Szpital św. Jerzego
Klinowa resekcja laparoskopowa od 18 700 do 29 700 rubli. od 10300 do 15500 rubli od 23 000 rubli. od 17 000 rubli.
Laparoskopowa wycięcie jajników od 18 700 do 30 800 rubli. od 15170 do 17640 rubli. od 23 000 rubli. od 16 000 rubli.

Koszt takich operacji w regionach Rosji może być o 10-15% niższy.

Jak wygląda proces diagnozy i późniejszego usunięcia zarodka z prawego jajnika metodą laparoskopową można zobaczyć na filmie.

← Poprzedni artykuł Następny artykuł →