Zewnętrzny zwrot położniczy. Dlaczego prezentacja miednicy płodu jest uważana za niebezpieczną, co ją powoduje i jak przebiega poród? Połączona rotacja położnicza z pełnym otwarciem macicy

03.11.2019

Bliżej ósmego miesiąca ciąży większość dzieci odwraca głowę, przygotowując się w ten sposób do porodu. Ale jeśli Twoje dziecko tego nie zrobiło, to w 90% przypadków oznacza to, że przygotowuje się do wyjścia z macicy do przodu za pomocą pośladków lub nóg. Nazywa się to prezentacją zamka. Jeśli zostanie to stwierdzone przed 35 tygodniem, możesz spróbować pomóc dziecku samodzielnie zająć odpowiednią pozycję. Czasami od 37 tygodnia możesz otrzymać ofertę rewolucja położnicza. Poródy, w których dziecko jest w pozycji zamkowej (tj. z pupą lub stopami w dół) wymagają od położników większych umiejętności i są bardziej podatne na komplikacje. Ale to nie znaczy, że nie możesz sama urodzić.

Pierwszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to pomóc dziecku przewrócić się. I pomóż ci to zrobić

Rozmowy. Nie śmiej się. Ale twoja postawa, twój nastrój i słowa mają ogromny wpływ na twoje dziecko.

Pływanie. Jeśli nie ma przeciwwskazań od lekarza, zacznij odwiedzać basen! Najczęściej siedzący tryb życia powoduje, że dziecko wydaje się utknąć i nie może się przewrócić. Ponadto woda jest dobrym środkiem rozluźniającym. Gimnastyka w wodzie i aerobik w wodzie dodadzą Ci otuchy, uwolnią napięcie od kręgosłupa i mięśni brzucha. A Twojemu dziecku pomożemy się przewrócić

pucz. Bardzo ważne jest, aby mama leżąca przewracała się z boku na bok. Spanie i leżenie w tej samej pozycji może powodować prezentację zamka. Tylko twoje dziecko, też wygodnie. Więc pierwsze ćwiczenie to:

Połóż się na twardej, płaskiej powierzchni (sofa, kanapa, podłoga) po twojej stronie. Połóż się w ten sposób przez 10 minut, przewróć się na plecy na drugą stronę i połóż się w ten sposób przez kolejne 10 minut. Dobrze, jeśli ćwiczenie można wykonać przynajmniej 2-3 razy. Najlepiej zrobić to przed posiłkami.

Koteczek. Jedno z najbardziej polecanych ćwiczeń. Stań na czworakach i powoli kołysz biodrami. Zegnij się podczas wdechu i podczas wydechu wygnij plecy jak kot i opuść głowę.

Skłonić. Połóż się przy ścianie, podłóż poduszkę pod kolec tak, aby miednica znajdowała się nieco wyżej niż głowa, i oprzyj nogi o ścianę z na wpół zgiętymi nogami. Spróbuj się zrelaksować i połóż w ten sposób przez 5-10 minuty

Usiądź na podłodze i połącz stopy. Spróbuj przycisnąć kolana do podłogi. Utrzymaj tę pozycję przez 10-20 minut. Powtarzaj ćwiczenie 3 razy dziennie

Niech żyje fitball! Nie bądź leniwy, kup sobie piłkę ciążową. Przyda ci się raz za razem. Najlepsze ćwiczenie na nim to
- Zegnij kolana, załóż piłkę, połóż się na plecach, podnieś i opuść miednicę. Powtórz ćwiczenie 10 razy.
- Zegnij kolana i połóż się na piłce. Powoli kołysz je z boku na bok. Ćwiczenie powtórz 10 razy
- Usiądź na piłce, rozstaw stopy na szerokość barków. Zacznij wykonywać lekkie okrężne ruchy biodrami.

Nie zniechęcaj się, jeśli zrobiłeś wszystko, aby Twoje dziecko przewróciło się, a on uparcie siada na dupie. Ale czasami dziecko przyjmuje tę pozycję, ponieważ najwygodniej mu w niej przebywać - długość pępowiny i położenie łożyska sprawiają, że ta pozycja jest wygodna dla dziecka. W takim przypadku próba przewrócenia dziecka jest bezużyteczna.

Osobno chciałbym opowiedzieć o rewolucji położniczej. W naszym kraju bardzo rzadko zaleca się zewnętrzną rotację płodu i nikt nie odważy się w ogóle robić wewnętrznej, ponieważ sama metoda jest uważana za przestarzałą i zawodną. Istnieje ryzyko, że dziecko z głowy po skręceniu przejdzie do prezentacji poprzecznej – a stamtąd zostanie urodzone prawie w 100% przez cesarskie cięcie.
Jednoznaczna decyzja należy do przyszłej Mamy i jej lekarza prowadzącego.

Rotacja położnicza to operacja, za pomocą której można zmienić niekorzystne dla przebiegu porodu położenie płodu na korzystne i zawsze tylko podłużne. Istnieją następujące metody rotacji położniczej: zwrot zewnętrzny na głowie, rzadziej na końcu miednicy; zwrot wewnętrzny z pełnym otwarciem gardła macicy - klasyczny lub terminowy zwrot.
Zewnętrzna rotacja płodu jest wykonywana przez lekarza wyłącznie metodami zewnętrznymi przez ścianę brzucha bez wpływu z pochwy. Wskazania: pozycje poprzeczne i skośne płodu, prezentacja miednicy płodu. Warunki przeprowadzenia: dobra ruchliwość płodu (przy cofniętych wodach nie pokazano rotacji); normalne wymiary miednicy (prawdziwy koniugat nie mniejszy niż 8 cm); brak wskazań do szybkiego zakończenia porodu (zamartwica płodu, przedwczesne odwarstwienie łożyska itp.).

Istnieją również przeciwwskazania.

Należy pamiętać, że nie wszystkie kobiety mogą podlegać tej procedurze! Jeśli nosisz bliźnięta lub ciążę komplikuje krwawienie lub małowodzie, ta manipulacja jest dla Ciebie przeciwwskazana! I oczywiście ta procedura nie jest wykonywana w przypadku kobiet, które w każdym przypadku będą rodzić przez cesarskie cięcie - na przykład z prezentacją łożyskową, noszącymi trojaczki lub mającymi historię dwóch lub więcej cesarskich cięć lub operacji na macica. Mogą wystąpić poważne komplikacje, choć stosunkowo rzadkie. Na przykład położnicza rotacja płodu może spowodować odłączenie łożyska od ściany macicy, zmuszając lekarza do podjęcia decyzji o pilnym cięciu cesarskim. Procedura może również spowodować spowolnienie akcji serca dziecka, stan, który wymaga natychmiastowego porodu, jeśli samo nie zniknie w krótkim czasie. Z tych powodów lekarz powinien wykonywać ten zabieg wyłącznie w szpitalu dysponującym salą operacyjną, oddziałem intensywnej terapii i personelem medycznym, który może być potrzebny do wykonania cięcia cesarskiego w przypadku jakichkolwiek powikłań.

Technika przewrotu położniczego.

Klasyczną rotację wewnętrzną wykonuje wyłącznie lekarz. Podczas wykonywania wewnętrznego skrętu położniczego jedna ręka jest wkładana do macicy, druga przez ścianę brzucha kobiety rodzącej pomaga jako pierwsza. Klasyczną rotację wewnętrzną uwidacznia się w pozycji poprzecznej płodu, a także w prezentacjach niebezpiecznych dla matki (np. czołowa) i przyczepach głowy (np. tylnych ciemieniowych). Za pomocą klasycznego skrętu możesz obrócić płód z pozycji poprzecznej (czasem podłużnej) do głowy i nogi. Zwrócenie się do głowy nie ma obecnie praktycznego znaczenia. Warunki rotacji: pełne otwarcie macicy, pełna ruchliwość płodu. Przeciwwskazaniem do rotacji wewnętrznej jest zaniedbana pozycja poprzeczna płodu.
Dziś lekarze rzadko ryzykują zdrowie rodzącej i dziecka. Dlatego preferuje się cesarskie cięcie niż wewnętrzny zamach stanu.

Łatwa ciąża i poród!

Do pewnego czasu dziecko w łonie matki jest w ciągłym ruchu i może kilkakrotnie zmieniać swoją pozycję. Prezentacja głowy jest uważana za najbardziej korzystną do porodu, gdy płód znajduje się pionowo z głową w dół. W takim przypadku poród odbywa się bez komplikacji.

W około 5% przypadków płód znajduje się w pozycji pośladkowej, w której jest głową do góry. Jeśli poród odbywa się naturalnie, to nogi i miednica rodzą się jako pierwsze, a głowa jako ostatnia. Patologiczna to pozycja podłużno-poprzeczna, w której poród nie może nastąpić sam.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji kobiety w ciąży, można zalecić wykonanie cięcia cesarskiego. Ale operacja jest również uważana przez wiele przyszłych matek za wysoce niepożądaną. Jako alternatywną opcję prezentacji zamka można zastosować zewnętrzną rotację położniczą, kiedyś zaproponowaną przez Archangielskiego.

Powody powstania prezentacji

Wszystkie powody, które mogą sprowokować niewłaściwe stanowisko, można podzielić na dwie grupy. Pierwsza jest spowodowana cechami lub patologiami matki. Obejmują one:

nieprawidłowości w budowie macicy;
naruszenie objętości płynu owodniowego (wielowowodzie lub wielowodzie);
zaplątanie się pępowiną, co uniemożliwia dziecku odwrócenie głowy;
ciąża z bliźniakami (trojaczki);
mięśniaki macicy o dużych rozmiarach, które stwarzają mechaniczne przeszkody w normalnej pozycji;
wady rozwojowe i anomalie w budowie kości miednicy matki;
anomalie w rozwoju łożyska;
niewielka przerwa między ciążami, zwłaszcza jeśli w poprzedniej było cesarskie cięcie;
zmniejszenie napięcia macicy - częściej w przypadku porodów mnogich lub u tych, które przeszły wielokrotne aborcje, łyżeczkowanie, cesarskie cięcie lub inne operacje na macicy;
czynnik dziedziczny.

Prezentacja zamka stanowi pewne ryzyko dla dziecka. Śmiertelność podczas porodu w tym przypadku jest 9 razy wyższa niż przy zwykłej prezentacji głowy. 80% ciąż z tym wskaźnikiem kończy się cięciem cesarskim. Podczas porodu naturalnego rodząca kobieta zwiększa ryzyko pęknięcia wewnętrznych narządów płciowych, u dziecka może wystąpić uduszenie, niedotlenienie, mogą pojawić się krwiaki. Poród często komplikuje słabość aktywności zawodowej.

Do 36 tygodnia płód może zmienić swoją pozycję. Jeśli matka miała prezentację pośladków przed tym okresem, nie oznacza to, że będzie ona trwała do samego porodu. W tym przypadku przyjmują postawę wyczekiwania. Po 36 tygodniu szanse na naturalną poprawę stanu są minimalne. W takim przypadku potrzebna jest pomoc medyczna.

Diagnoza błędnego położenia

Prezentację ustala się nie wcześniej niż w 22. tygodniu ciąży. Zjawisko to występuje częściej u wieloródek. Przebieg ciąży w ujęciu pośladkowym lub poprzecznym nie ma żadnych specyficznych cech.

Diagnoza patologii nie jest trudna. Podczas badania zewnętrznego zwraca się uwagę na rozbieżność między wysokością dna macicy a obwodem brzucha, obecność dużych części płodu w odcinkach bocznych, słuchanie bicia serca w pępku.

Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna. Z jego pomocą nie tylko ustalają niewłaściwą pozycję, ale także określają położenie łożyska, przybliżoną wagę nienarodzonego dziecka, ilość płynu owodniowego, obecność guzów lub węzłów w ciele macicy i wewnątrzmaciczną zaburzenia rozwoju.

Kiedy wykonywany jest zewnętrzny zwrot położniczy?

Jeśli na USG stwierdzono nieprawidłową pozycję płodu, istnieje szereg środków, które mogą przenieść ją na prezentację głowy bez interwencji medycznej. Kobietom w ciąży zaleca się wykonywanie gimnastyki specjalnej, ćwiczeń fitballowych, pływania czy aerobiku w wodzie. Pełnoprawna aktywność fizyczna zachęca dziecko do zajęcia pozycji sprzyjającej porodowi.

Wśród zalecanych ćwiczeń można wyróżnić przebywanie w pozycji kolanowo-łokciowej przez 15 minut kilka razy dziennie oraz szybkie przewroty z boku na bok w odstępach co 10 minut. Jednak, jak pokazuje praktyka, takie ćwiczenia nie są zbyt skuteczne.

Należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do gimnastyki korekcyjnej - groźba przedwczesnego porodu, niskie przyczepienie łożyska, wąska miednica, wysokie ciśnienie krwi.

Gimnastyka korekcyjna do prezentacji miednicy płodu

Jeśli prezentacja do 34-35 tygodnia pozostała bez zmian, jednym z wyjść w tej sytuacji jest zastosowanie zewnętrznego zwrotu położniczego. Technika ta jest znana od dawna, ale przez lata była stosowana dość rzadko, gdyż nie chcąc ryzykować, wielu lekarzy wolało wykonać cięcie cesarskie. Nowoczesny sprzęt umożliwił kontrolowanie i monitorowanie stanu matki i płodu podczas rotacji, co spowodowało, że lekarze coraz częściej powracają do tej metody i odmawiają wykonania operacji.

Rotacja zewnętrzna położnicza powinna być wykonywana przez lekarza w szpitalu.

Procedurę można przeprowadzić tylko po spełnieniu następujących warunków:

jeden owoc o masie nie większej niż 3700 g;
integralność pęcherza płodowego;
normalna ilość płynu owodniowego;
brak zwiększonego lub obniżonego napięcia macicy;
rozmiar miednicy kobiety jest normalny;
zadowalający stan kobiety i brak anomalii wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Zabieg przeprowadzany jest tylko wtedy, gdy sala operacyjna jest wyposażona w sprzęt USG i istnieje możliwość udzielenia doraźnej pomocy medycznej w przypadku wystąpienia nieprzewidzianych okoliczności.

Przeciwwskazania

Rotacja zewnętrzna położnicza nie jest wykonywana, jeśli zdiagnozowano historię nawracających poronień i przedwczesnego porodu. Przeciwwskazaniem są również objawy późnej toksykozy, takie jak wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca, obrzęki będące wynikiem złej pracy nerek.

Inne przeciwwskazania to:

ciąża z bliźniakami, trojaczkami;
płód o wadze powyżej 4 kg;
splątanie sznurka;
naruszenie integralności pęcherza płodowego i wyciek wody;
obecność dużych mięśniaków macicy lub wielu węzłów mięśniaków;
wyrażone;
ryzyko krwawienia i oderwania łożyska;
poprzednie porody przez cesarskie cięcie;
poprzednie operacje na macicy.

Względne przeciwwskazania obejmują nadwagę kobiety w ciąży.

Około 15% kobiet ma krew Rh ujemną. Przed przeprowadzeniem manipulacji bierze się pod uwagę obecność lub brak przeciwciał przeciwko Rhesus we krwi. Rotacja położnicza nie jest możliwa w obecności przeciwciał, co zwykle ma miejsce przy powtarzających się ciążach. W przypadku braku przeciwciał ujemny czynnik Rh nie jest przeciwwskazaniem.

Jak przebiega procedura?

Procedura rotacji odbywa się w kilku etapach:

Hospitalizacja kobiety w 35-36 tygodniu ciąży i pełne poinformowanie przyszłej mamy o nadchodzącej manipulacji, jej przygotowaniu moralnym.
Przeprowadzenie USG i KTG w celu oceny stanu kobiety w ciąży, określenia lokalizacji łożyska, oceny gotowości kobiecego ciała do nadchodzących porodów.
Ogólne przygotowanie do zabiegu, w tym opróżnienie jelit i pęcherza.
Przeprowadzanie - wprowadzenie tokolityków, leków hamujących aktywność skurczową macicy.
Prowadzenie zewnętrznej rotacji położniczej.
Kontroluj USG i KTG w celu oceny stanu płodu i zapobiegania powikłaniom.

Prawdopodobieństwo utrzymania prezentacji głowy do czasu porodu wynosi około 60-70%. Jeśli kolejka zostanie wykonana w późniejszym terminie, skuteczność procedury jest zmniejszona.

Jak bolesna jest manipulacja?

W jego trakcie kobieta w ciąży odczuwa pewien dyskomfort, co nadal nie jest powodem do wprowadzenia znieczulenia. Osoby wieloródkowe łatwiej tolerują rotację położniczą. W niektórych przypadkach wskazane jest znieczulenie zewnątrzoponowe.

Pacjentka powinna leżeć na plecach na kanapie, a lekarz powinien zająć pozycję obok niej, twarzą do niej. Jedna ręka lekarza znajduje się na obszarze miednicy, a druga na głowie płodu. Dzięki ostrożnym, ale rytmicznym i wytrwałym ruchom pośladki są przesunięte do tyłu, a tył do głowy. Głowa jest przesunięta w kierunku ściany brzusznej płodu.

Technika rotacji położniczej umożliwia jej realizację zarówno wzdłuż, jak i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, w zależności od położenia płodu. W pozycji poprzecznej płód jest najpierw przenoszony do miednicy, a następnie do pozycji głowy.

Kontrola USG pozwala upewnić się, że wszystkie zabiegi zostały wykonane prawidłowo. Obowiązkowe jest monitorowanie bicia serca płodu i. Ale często pomyślny wynik tury nie gwarantuje, że dziecko zachowa prezentację głowy aż do samego narodzin. Być może jego powrót do pozycji miednicy.

Jakie środki należy podjąć, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu pozycji miednicy?

Aby ustalić pozycję dziecka sprzyjającą porodowi, stosuje się specjalny bandaż. Jest to wstążka o szerokości 10 cm, która jest mocowana na poziomie pępka. Taka fiksacja wyklucza powrót płodu do pozycji poprzecznej lub miednicy. Bandaż należy nosić przez 2 tygodnie, czyli prawie do samego porodu.

Czy zewnętrzna rotacja położnicza jest niebezpieczna?

Istnieje opinia, że jest to zabronione ze względu na zwiększone zagrożenie dla płodu.

Rzeczywiście, skręcanie wiąże się z pewnym ryzykiem, ale cięcie cesarskie, a nawet naturalny poród w pozycji miednicy są nie mniej niebezpieczne.

Prawie niemożliwe jest zranienie dziecka, ponieważ jest ono niezawodnie chronione przez płyn owodniowy. Zabieg trwa zaledwie kilka minut, w sumie kobieta przebywa w placówce medycznej około trzech godzin (uwzględniany jest czas na wykonanie USG wstępnej i kontrolnej oraz przygotowanie).

Z reguły druga wizyta u lekarza planowana jest po 1-2 dniach w celu oceny powodzenia rotacji. Jeśli wszystko poszło dobrze, spodziewaj się naturalnego porodu. W przeciwnym razie pacjentka przygotowuje się do cięcia cesarskiego.

Wskaźnik awaryjności wynosi około 30%. Z reguły wiążą się one ze wskazanymi powyżej przeciwwskazaniami. Jeśli skrętu nie można było wykonać, pacjentowi należy zapewnić całkowity odpoczynek, aby zapobiec uszkodzeniu pęcherza płodowego i nie prowokować.

Czasami manipulacja może wywołać przedwczesne porody. Nie jest to krytyczne, ponieważ rotację przeprowadza się nie wcześniej niż w 35. tygodniu, kiedy płód jest już całkiem zdolny do życia.

Możliwe komplikacje

Rotacja położnicza zewnętrzna wykonywana jest tylko w wyspecjalizowanej placówce, więc ryzyko powikłań nie przekracza 1%. W niektórych przypadkach możliwe są następujące negatywne konsekwencje:

przedwczesne oderwanie łożyska;
niepokój płodu;
przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego;
pojawienie się ciężkiego krwawienia;
pęknięcie macicy;
powikłania infekcyjne w okresie poporodowym.

Krwawienia i silne bóle skurczowe, nasilone przez badanie dotykowe, świadczą o przedwczesnym odklejeniu łożyska. Przy niewielkiej utracie krwi, braku objawów niedotlenienia płodu i zadowalającym stanie kobiety w ciąży, podejmuje się decyzję o utrzymaniu ciąży. Jeśli odwarstwienie postępuje, konieczne jest pilne cięcie cesarskie, aby zapobiec niedotlenieniu (brakowi tlenu) płodu. Niedostateczna podaż tlenu prowadzi do rozwoju problemów neurologicznych i opóźnienia rozwoju fizycznego i psychicznego dziecka.

Niepokój płodu (zamartwica wewnątrzmaciczna) również ma szkodliwy wpływ na stan dziecka. Z powodu braku tlenu dochodzi do krwotoku w mózgu, sercu, wątrobie, nerkach. Głównym objawem asfiksji u noworodka jest naruszenie oddychania, co negatywnie wpływa na czynność serca dziecka i funkcjonowanie jego układu nerwowego.

W przyszłości dzieci, które przeszły asfiksję urodzeniową, rozwijają zespół nadpobudliwości, wodogłowie, skłonność do drgawek i inne problemy neurologiczne.

Pęknięcie macicy jest zjawiskiem bardzo rzadkim, w większości przypadków występuje w obecności blizn po przebytym cięciu cesarskim lub operacji. Aby wyeliminować luki, narząd zszywa się, a następnie wyznacza antybiotyki i leki zapobiegające zakrzepicy.

Aby zgodzić się na zewnętrzny zwrot położniczy lub liczyć, sama kobieta decyduje po rozważeniu wszystkich za i przeciw, a także po konsultacji z lekarzem. Nawet jeśli podczas zabiegu istnieje pewne ryzyko, nie należy zapominać, że poród naturalny jest zawsze lepszy niż interwencja chirurgiczna.

Do 36 tygodnia ciąży dziecko przyjmuje pozycję, która pozostanie do momentu porodu. Ta część ciała dziecka, która zostanie zamieniona w jamę miednicy matki, nazywana jest prezentacją. W 97% przypadków jest to głowa, a najkorzystniejszą prezentacją głowy jest prezentacja potyliczna, gdy podbródek płodu znajduje się blisko klatki piersiowej. Ale w 2,5% ciąż może się utrzymywać prezentacja pośladkowa lub, jeszcze rzadziej, pozycja poprzeczna lub skośna. W takich przypadkach, aby uniknąć cięcia cesarskiego, uciekają się do położniczej rotacji płodu.

Rotacja zewnętrzna płodu: wskazania i przeciwwskazania

Dzięki pozycji miednicy dziecka przed porodem można wykonać zewnętrzną rotację położniczą płodu. Ta seria zabiegów, uznawana przez położników na całym świecie, pozwala zmniejszyć częstotliwość porodów przez cesarskie cięcie.

Wcześniej, przy niewystarczającym rozwoju środków technicznych, trudno było kontrolować skuteczność i bezpieczeństwo manipulacji. Obecnie wszystko odbywa się pod kontrolą USG i KTG, więc ryzyko powikłań jest znacznie mniejsze niż po cięciu cesarskim.

Zabieg wykonuje się w 35-36 tygodniu. Prawdopodobieństwo utrzymania prezentacji głowy po osiągnięciu 60%. W przypadku późniejszego wykonania skuteczność jest znacznie niższa. Obowiązkowe warunki to:

dobra mobilność płodu;
giętka ściana brzucha;
miednica kobiety w ciąży o normalnym rozmiarze;
ogólny dobry stan matki i płodu.

Nie ma potrzeby wykonywania rotacji położniczej zamka, jeśli planowane jest cięcie cesarskie. Manipulacja jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

historia przedwczesnego porodu lub śmierci przedporodowej;
operowana macica;
ciąża była powikłana zatruciem, stanem przedrzucawkowym lub krwawieniem;
ciąża mnoga;
małowodzie i wielowodzie;
owoce duże;
anomalie w rozwoju macicy.

Technika wykonywania skrętu położniczego

Rotacja położnicza wykonywana jest w warunkach szpitalnych, gdzie w razie wskazań możliwe jest przeniesienie kobiety na oddział porodowy lub rozmieszczenie sali operacyjnej.

Przed rozpoczęciem obowiązkowe jest badanie ultrasonograficzne w celu określenia pozycji płodu, ilości wody i lokalizacji łożyska oraz KTG w celu oceny stanu płodu.
Kobieta otrzymuje lewatywę, prosi o opróżnienie pęcherza lub oddaje mocz przez cewnik.
Pamiętaj, aby wprowadzić tokolityki, które zapobiegną rozwojowi napięcia macicy.
Kobieta w ciąży przyjmuje pozycję leżącą na kanapie.
Lekarz znajduje się w pobliżu, twarzą do kobiety w ciąży. Kładzie jedną rękę na końcu miednicy, a drugą na głowie płodu.
Miednica jest bardzo ostrożnie przesuwana w górę, jednocześnie wywierając nacisk na głowę. Płód obraca się w kierunku ściany brzucha.

Rotacja położnicza płodu może mieć konsekwencje w postaci nawrotu prezentacji zamka. Aby tego uniknąć, zaleca się nałożenie bandaża na poziomie pępka lub nieco poniżej. Może to być elastyczna taśma 10 cm. Da to macicy bardziej wydłużony pionowy kształt. Jeśli bandaż zostanie usunięty, dziecko może przyjąć pozycję poprzeczną.

Wielu boi się urazu płodu podczas wykonywania skrętu. Jeśli nie ma przeciwwskazań, zabieg jest dość bezpieczny. Dziecko nie może się zranić, wszystkie manipulacje są zmiękczane przez płyn owodniowy.

Jeśli podczas manipulacji zostanie zauważone pogorszenie stanu matki lub dziecka, zostaje ono natychmiast zatrzymane. Druga próba jest przeprowadzana tylko pod warunkiem pełnego dobrego samopoczucia.

Po obróceniu wykonuje się ponownie USG, rejestruje się KTG w celu oceny stanu dziecka. Po 1-2 dniach zaleca się powrót na badanie i ocenę stanu płodu. Jeśli wszystko poszło dobrze, poród może przejść przez naturalny kanał rodny. W przeciwnym razie zaoferowane zostanie cesarskie cięcie.

Rotacja położnicza może być skomplikowana przez skręcenie lub ucisk pępowiny i rozwój niedotlenienia płodu. Ciągłe monitorowanie pozwala monitorować stan dziecka i podejmować niezbędne działania. Czasami woda może pęknąć lub może rozwinąć się poród. Nie jest to krytyczne, ponieważ manipulację przeprowadza się po 36 tygodniach, kiedy nie ma już zagrożenia dla płodu.

Rotacja płodu na nodze podczas porodu: wskazania i technika

Błędy diagnostyczne mogą prowadzić do rozwoju pozycji poprzecznej płodu podczas porodu. Aby poprawić sytuację, pomoże położnicza rotacja płodu na nodze.

Pozycja poprzeczna nie jest jedynym wskazaniem, poza tym manipulację wykonuje się w przypadkach wypadania drobnych części ciała i pępowiny podczas prezentacji głowy. Same w sobie nieprawidłowe wprowadzenie głowy (tylna ciemieniowa, czołowa, twarzowa) nie są uznawane za wskazanie do manipulacji.

Ten rodzaj pomocy przeprowadza się przy otwarciu gardła o 10 cm i zachowanej ruchomości głowy płodu i całego pęcherza płodowego. Jeśli rozwinęło się biegowe położenie poprzeczne, procedura nie jest stosowana. Głowa płodu musi pasować do miednicy matki, inaczej wszystko traci sens. Wraz z nadejściem pęknięcia macicy rotacja nie jest wykonywana.

W nowoczesnych warunkach przebieg operacji monitorowany jest za pomocą aparatu USG i KTG.

Rodząca kobieta otrzymuje znieczulenie, mocz jest wydalany przez cewnik.
Zewnętrzne narządy płciowe są dokładnie dezynfekowane.
Ręka jest posmarowana wazeliną.
Lekarz zazwyczaj wkłada prawą rękę do pochwy, ale praktykuje się dopasowanie pozycji płodu: jeśli głowa jest zwrócona w lewo, to lewa ręka, jeśli w prawo - to samo imię.
Po osiągnięciu ujścia macicy drugą rękę kładzie się na brzuchu. Wody otwierają się i dochodzi do penetracji jamy macicy.
Aby znaleźć nogi za pomocą dotyku, określają stronę dziecka, poruszaj się od pachy w niewłaściwych pośladkach. W tym samym czasie miednica płodu jest trzymana zewnętrzną ręką i powoli przesuwana w jej kierunku.
Nogę płodu chwyta się za goleń, ściskając ją czterema palcami i umieszczając duży pod kolanem. Opcja alternatywna: na stopie wykonywany jest uchwyt, przytrzymujący kciukiem od dołu.
Zewnętrzną rękę przenosi się do obszaru głowy, wewnętrzną sączy się, a nogę wkłada się do pochwy. Zaraz po tym płód jest usuwany.

Podczas zabiegu mogą wystąpić powikłania w postaci wypadania pętli pępowiny. Akcja trwa ostrożnie, starając się jej nie naciskać. Jeśli przez pomyłkę rękojeść zostanie złapana i wycofana, zostaje odsunięta na bok z pętlą bandaża, ponownie wchodzi do kanału rodnego, znajduje nogę i obraca się.

Jeśli wszystkie warunki wstępne wykonania skrętu nie są spełnione, możliwe jest pęknięcie macicy. Aby tego uniknąć, musisz dokładnie przestrzegać wszystkich instrukcji.

Julia Szewczenko, położnik-ginekolog, specjalnie na stronę

Przydatne wideo

Prezentacja zamka płodu występuje w 3% -5% przypadków w ciąży donoszonej. Poród pochwowy z prezentacją pośladkową płodu wiąże się z wysokim ryzykiem zarówno dla matki, jak i płodu. Tak więc obraz pośladkowy jest obecnie uważany za patologiczny, nawet jeśli warunki niezbędne do porodu pochwowego są idealnie spełnione, a płód jest stosunkowo mały w stosunku do miednicy matki. Podczas porodu drogą pochwową ramiona i głowa płodu mogą odchylać się do tyłu, co może prowadzić do urazu.

Obecnie najczęstszą metodą porodu w prezentacji zamkowej jest cięcie cesarskie (90%). Wśród wskazań do zastosowania cięcia cesarskiego prezentacja zamka zajmuje trzecie miejsce m.in. na świecie. Jednak ta operacja nie pozwala całkowicie wyeliminować ryzyka urazu płodu, ponieważ po jej usunięciu ramiona i głowa płodu można również odrzucić, a do ich uwolnienia konieczne są złożone manipulacje.

Świat używa dziś do poprawnej prezentacji zamka ZEWNĘTRZNY POŁOŻNY ZWROT PŁODU NA GŁOWIE , zaproponowana pod koniec ubiegłego wieku przez rosyjskiego położnika Archangielskiego B.A.

Zewnętrzna rotacja płodu (EFRT) to zabieg, w którym lekarz zamienia płód z zamka na głowę z zewnątrz przez ścianę macicy. Udana próba NAPP pozwala kobietom rodzić samodzielnie, unikając cięcia cesarskiego.

Co jest potrzebne do zewnętrznej rotacji położniczej płodu na głowie?

Zewnętrzną rotację położniczą płodu na głowie wykonuje się przed porodem, zwykle począwszy od 36 tygodnia ciąży.

Konieczna jest konsultacja z lekarzem i wykonanie badania USG w celu potwierdzenia faktu prezentacji miednicy płodu oraz określenia warunków NAPP począwszy od 34-35 tygodnia ciąży.

Kiedy możliwy jest NAPP?

Od 36 do 37 tygodni, gdyż przy wcześniejszym użytkowaniu istnieje duże prawdopodobieństwo jego powrotu do prezentacji zamkowej.
W obecności ciąży pojedynczej.
Z zastrzeżeniem ruchomości pośladków płodu (jeśli są mocno dociśnięte do wejścia do miednicy matki, niezwykle trudno będzie zmienić pozycję płodu).
Wystarczająca ilość płynu owodniowego. W przypadku małowodzie ta manipulacja może być traumatyczna dla płodu, podczas gdy w przypadku wielowodzie istnieje duże prawdopodobieństwo, że płód powróci do prezentacji zamkowej.
Kiedy głowa płodu jest pochylona

Gdy NAPP nie jest możliwe:

Z wypływem płynu owodniowego.
Jeśli pacjentka ma przeciwwskazania do stosowania leków rozluźniających macicę (tokoliza).
W przypadku wskazań położniczych lub wskazań zdrowia matki do porodu przez cesarskie cięcie.
Z prostownikową pozycją głowy płodu.
Jeśli płód ma wrodzone cechy rozwojowe.
Z ciążą mnogą.
W obecności cech strukturalnych macicy u kobiety w ciąży

Jednak oprócz tego istnieje szereg czynników, które mogą sprzyjać lub odwrotnie służyć jako przeciwwskazanie do zewnętrznej rotacji położniczej płodu na głowie, a które może ustalić tylko lekarz podczas bezpośredniego badania kobieta w ciąży.

Jak przebiega NAPP

Do manipulacji konieczna jest hospitalizacja w szpitalu położniczym. Wstępnie przeprowadza się dodatkowe badanie ciężarnej w wymaganej objętości, w tym badanie ultrasonograficzne.

Podczas przeprowadzania NAPP:

Bezpośrednio przed rozpoczęciem manipulacji rejestruje się KTG w celu oceny stanu płodu.

W celu zapobiegania skurczom macicy podaje się leki (tokolityki).

Trzymając obie ręce na powierzchni brzucha ciężarnej, jedną na głowie płodu, a drugą na pośladkach płodu, lekarz popycha i obraca płód do pozycji „do góry nogami”. Kobieta w ciąży może odczuwać pewien dyskomfort podczas zabiegu. Stopień dyskomfortu zależy od indywidualnej wrażliwości każdego pacjenta.

Po pomyślnym zakończeniu procedury KTG jest ponownie rejestrowane, aby upewnić się, że płód czuje się dobrze i pomyślnie zniósł zabieg. Zazwyczaj stan matki i płodu monitorowany jest w ciągu dnia, po czym pacjentka jest wypisywana do domu i kontynuuje ciążę aż do samoistnego porodu.

Jeśli lekarz zauważy pogorszenie stanu płodu zgodnie z danymi z monitoringu, procedura jest natychmiast przerywana.

Jeśli pierwsza próba się nie powiodła, lekarz może zasugerować kolejną próbę, jeśli płód jest w dobrym zdrowiu.

APP jest wykonywana TYLKO na oddziale położniczym, gdzie w razie potrzeby istnieje możliwość nagłego porodu.

Zagrożenia związane z NAPP

Z zastrzeżeniem stałego monitorowania stanu płodu, ciągłej tokolizy (podawanie leków rozluźniających macicę), ryzyko tej manipulacji jest minimalne. Powikłania po jego stosowaniu występują w mniej niż 1-2% przypadków.

Powikłania NAPP obejmują:
- ucisk lub "skręcenie" pępowiny. W takim przypadku stałe monitorowanie stanu płodu pozwala natychmiast naprawić jego pogorszenie i przerwać zabieg.
- wypływ płynu owodniowego lub rozwój porodu. To powikłanie można uznać za względne, ponieważ rotacja w większości przypadków odbywa się w czasie ciąży donoszonej.

Każde odstępstwo od normalnego toku postępowania jest powodem do zaprzestania manipulacji i podjęcia decyzji o wyborze dalszej taktyki zarządzania.

Prowadzenie NAPP z krwią matczyną Rh-ujemną.

Obecność Rh izoimmunizacji (czyli obecność przeciwciał anty-Rh we krwi matki) jest przeciwwskazaniem do tego zabiegu, gdyż zwiększa ryzyko anemii u płodu.

W przypadku braku izoimmunizacji (brak przeciwciał anty-Rh) możliwe jest prowadzenie NAPP z profilaktyką poprzez wprowadzenie immunoglobuliny anty-Rh.

Jeśli masz prezentację zamkową płodu i chcesz wiedzieć o dalszych możliwościach postępowania w ciąży, porodu, zewnętrznej rotacji położniczej płodu na głowie, wskazaniach i przeciwwskazaniach do jej wykonania, skonsultuj się z naszymi specjalistami.

Większość dzieci odwraca głowę w kierunku wyjścia z macicy, co jest znane jako prezentacja głowowa. Ale jeśli Twoje dziecko tego nie zrobiło, to w 90% przypadków oznacza to, że przygotowuje się do wyjścia z macicy do przodu za pomocą pośladków lub nóg. W przypadku takich dzieci ginekolog lub położnik może próbować „pomóc” przewrócić się przy pomocy zewnętrznego rotacja położnicza płód.

Do czasu narodzin około 97% dzieci znajduje się w pozycji głowowej, a tylko 2,5% dzieci pozostaje w pozycji pośladkowej. Pytasz, gdzie poszło pozostałe 0,5%? Wartość ta przypada na takie rzadkie przypadki, gdy dziecko staje się barkami lub ramionami w kierunku wyjścia z macicy, czyli przyjmuje prezentację poprzeczną.

Prezentacja zamka dzieli się na kilka typów: stopa (gdy jedna lub obie nogi znajdują się najpierw w stosunku do wyjścia z macicy), pośladkowa (gdy pośladki dziecka skierowane są do wyjścia z macicy) lub kolano (gdy nogi zgięte na kolanach są skierowane w stronę wyjścia z macicy).

Na początku trzeciego trymestru ciąży Twój ginekolog, badając brzuch dziecka pod kątem ułożenia główki, pleców i dolnej części tułowia, będzie już w stanie stwierdzić, jaką pozycję przyjęło Twoje dziecko. Około ¼ dzieci jest w pozycji zamkowej, ale przez następne dwa miesiące większość z nich jest w prawidłowej pozycji prenatalnej.

Jeśli do porodu pozostało bardzo mało czasu, a lekarz nie może określić części płodu podczas badania palpacyjnego brzucha, może przeprowadzić badanie wewnętrzne, aby wyczuć, która część tułowia dziecka znajduje się w miednicy. Bardzo często, aby potwierdzić pozycję dziecka kobiecie.

Co to jest zewnętrzna położnicza rotacja płodu?

Dzieci, które do początku dziewiątego miesiąca ciąży nie wykonały prezentacji głowy, raczej nie zrobią tego samodzielnie. Jeśli więc Twoje dziecko jest nadal odwrócone w 37. tygodniu, Twój ginekolog powinien zasugerować, aby spróbować obrócić je w korzystniejszą pozycję głową w dół.

Ta procedura jest znana jako zewnętrzna zwrot położniczy na głowie. Obrót płodu odbywa się poprzez ucisk na brzuch i ręczne manipulowanie dzieckiem w kierunku jego głowy w dół.

Rotacja głowowa jest skuteczna w 58% prezentacji zamka i 90% prezentacji bocznych. Ale czasami dziecko nie chce się ruszyć lub wraca do pozycji miednicy, nawet po tym, jak już przewróciło się na głowę. Lekarze zauważyli, że najczęściej działa rotacja płodu, pod warunkiem, że nie jest to pierwsza ciąża dla kobiety.

Przeciwwskazania i powikłania rotacji położniczej

Mogą wystąpić poważne komplikacje, choć stosunkowo rzadkie. Na przykład, zwrot położniczy płód może wyprowadzić ze ściany macicy, przez co lekarz będzie zmuszony do podjęcia decyzji o pilnym cięciu cesarskim.

Procedura może również spowodować spowolnienie akcji serca dziecka, stan, który wymaga natychmiastowego porodu, jeśli samo nie zniknie w krótkim czasie.

Z tych powodów lekarz powinien wykonywać ten zabieg wyłącznie w szpitalu dysponującym salą operacyjną, oddziałem intensywnej terapii i personelem medycznym, który może być potrzebny do wykonania cięcia cesarskiego w przypadku jakichkolwiek powikłań.

Jak rotacja płodu na głowie?

Od północy przed zabiegiem nie będziesz mógł nic jeść ani pić. Jest to konieczne w przypadku konieczności przeprowadzenia operacji (cesarskie cięcie).

Wcześniej kobieta poddawana jest badaniu ultrasonograficznemu w celu sprawdzenia pozycji wewnątrzmacicznej dziecka, ilości płynu owodniowego i lokalizacji łożyska. Również ultradźwięki zostaną powtórzone po manipulacji (niektórzy lekarze używają ultradźwięków podczas zabiegu).

Zanim rotacja położnicza kobiecie należy przepisać badanie krwi pod kątem zgodności grupy i Rhesus z dzieckiem. Jeśli oboje rodzice są Rh-ujemni, kobieta otrzymuje zastrzyk immunoglobuliny. Przez cały czas trwania zabiegu i jakiś czas po nim tętno dziecka będzie ściśle monitorowane.

Taktyka porodu w przypadku nieskuteczności rotacji płodu

W tym przypadku taktyka porodu zależy od wielu rzeczy. Kobieta może urodzić drogą pochwową, jeśli jest w ciąży z bliźniętami, pod warunkiem, że pierwsze dziecko jest w fazie głowowej, a poród postępuje tak szybko, że do szpitala trafia, gdy dziecko jest już w kanale rodnym, co uniemożliwia cięcie cesarskie.

Jednak zdecydowana większość dzieci z prezentacją zamkową lub poprzeczną rodzi się przez cesarskie cięcie. Jeśli planowane jest cesarskie cięcie, najprawdopodobniej zostanie ono przeprowadzone nie wcześniej niż w 39. tygodniu ciąży.

Upewnić się że zwrot położniczy nie przyniosła rezultatów, a dziecko do tego czasu nie zmieniło pozycji, przyszła mama będzie miała USG w szpitalu, bezpośrednio przed operacją. Istnieje również szansa, że kobieta może rozpocząć poród lub przerwać wodę przed terminem planowanego cięcia cesarskiego. Jeśli tak się stanie, musisz pilnie wezwać lekarza i udać się do szpitala!