Ciało kobiety w ciąży. Normalizuje funkcje rozrodcze. Zmiany w tkance podskórnej kobiety w czasie ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety przechodzi znaczne zmiany fizjologiczne, które zapewniają prawidłowy rozwój płodu, przygotowują organizm do zbliżającego się porodu i karmienia. W tym trudnym okresie obciążenie wszystkich narządów i układów organizmu kobiety znacznie wzrasta, co może prowadzić do zaostrzenia chorób przewlekłych i rozwoju powikłań. Dlatego należy jak najwcześniej zarejestrować się w poradni przedporodowej, przejść przez wszystkich niezbędnych specjalistów i poddać się badaniom. Pozwoli ci to podjąć odpowiednie środki zapobiegawcze i przygotować się do porodu.

Serce

W czasie ciąży układ sercowo-naczyniowy wykonuje bardziej uciążliwą pracę, ponieważ w organizmie pojawia się dodatkowy krążek krwi w łożysku. Tutaj przepływ krwi jest tak duży, że co minutę przez łożysko przepływa 500 ml krwi. Serce zdrowej kobiety w ciąży łatwo dostosowuje się do dodatkowych obciążeń: zwiększa się masa mięśnia sercowego i pojemność minutowa serca. Aby zaspokoić rosnące zapotrzebowanie płodu na składniki odżywcze, tlen i materiały budulcowe, organizm matki zaczyna zwiększać objętość krwi, osiągając maksimum do 7. miesiąca ciąży. Zamiast 4000 ml krwi w organizmie krąży teraz 5300-5500 ml. U kobiet w ciąży z chorobami serca to obciążenie może powodować komplikacje; dlatego zaleca się hospitalizację w szpitalnych szpitalach położniczych przez okres 27-28 tygodni.

Ciśnienie krwi

Ciśnienie krwi podczas normalnej ciąży praktycznie się nie zmienia. Wręcz przeciwnie, u kobiet, które mają jej wzrost przed lub we wczesnym okresie ciąży, zwykle stabilizuje się w połowie ciąży i mieści się w przedziale 100 / 60-130 / 85 mm Hg. Wynika to ze zmniejszenia napięcia obwodowych naczyń krwionośnych pod wpływem hormonu progesteronu.

Jednak w ostatnim trymestrze ciąży ciśnienie krwi może wzrosnąć, osiągając bardzo wysokie wartości. Wysokie ciśnienie krwi (140/90 mm Hg i więcej) jest jednym z objawów późnej zatrucia u kobiet w ciąży. Ten stan jest bardzo niebezpieczny i może wymagać pilnej dostawy.

Płuca

W związku ze wzrostem zapotrzebowania organizmu kobiety na tlen w czasie ciąży zwiększa się aktywność płuc. Pomimo tego, że wraz z postępem ciąży przepona unosi się do góry i ogranicza ruch oddechowy płuc, ich pojemność wzrasta. Wynika to z rozszerzenia klatki piersiowej, a także z powodu rozszerzenia oskrzeli. Zwiększona objętość wdychanego powietrza podczas ciąży ułatwia usuwanie zużytego tlenu przez płód przez łożysko. Częstość oddechów nie zmienia się, utrzymuje się 16-18 razy na minutę, nieznacznie zwiększając się pod koniec ciąży. Dlatego w przypadku duszności lub innych zaburzeń oddychania kobieta w ciąży musi skonsultować się z lekarzem.

Nerka

W czasie ciąży nerki pracują z dużym obciążeniem, ponieważ usuwają z organizmu produkty przemiany materii samej kobiety w ciąży i jej rosnącego płodu. Ilość wydalanego moczu różni się w zależności od ilości wypijanego płynu. Zdrowa kobieta w ciąży wydala dziennie średnio 1200-1600 ml moczu, w ciągu dnia 950-1200 ml, reszta - w nocy.

Pod wpływem hormonu progesteronu zmniejsza się napięcie pęcherza, co może prowadzić do stagnacji moczu. W tych warunkach łatwiej jest przenieść infekcję do dróg moczowych, dlatego kobiety w ciąży często doświadczają zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Na infekcję dróg moczowych wskazuje pojawienie się leukocytów w badaniach moczu - ponad 10-12 w polu widzenia.

Ponadto macica w ciąży, obracająca się lekko w prawo, może utrudniać odpływ moczu z prawej nerki. W takim przypadku wzrasta ryzyko wodonercza, czyli rozszerzania miednicy i miseczek z powodu nadmiernego gromadzenia się w nich moczu.

Narządy trawienne

U wielu kobiet w pierwszych 3 miesiącach ciąży obserwuje się zmiany w narządach trawiennych: rano pojawiają się nudności i często wymioty (objawy wczesnej zatrucia), zmieniają się odczucia smakowe, występuje grawitacja dla nietypowych substancji (glina, kreda). Z reguły zjawiska te ustępują po 3-4 miesiącach ciąży, czasem w późniejszym terminie. Pod wpływem hormonów łożyskowych zmniejsza się napięcie jelit, co często prowadzi do zaparć. Ciężarna macica wypycha jelito do góry, żołądek przesuwa się do góry i ściska, a część jego zawartości może zostać wrzucona do przełyku i spowodować zgagę (szczególnie w drugiej połowie ciąży). W takich przypadkach zaleca się przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy (np. Maalox, Rennie), spożywanie posiłków 2 godziny przed snem i siedzenie w łóżku z podniesioną głową.

Wątroba podczas ciąży pracuje z większym stresem, ponieważ neutralizuje produkty przemiany materii kobiety i płodu.

Stawy

W czasie ciąży kobiety odczuwają zwiotczenie stawów. Stawy miednicy stają się szczególnie ruchliwe, co ułatwia przejście przez nią płodu podczas porodu. Czasami zmiękczenie stawów miednicy jest tak wyraźne, że występuje niewielka rozbieżność kości łonowych. Wtedy kobieta w ciąży odczuwa ból w piersi, „kaczy” chód. Konieczne jest poinformowanie o tym lekarza i otrzymanie odpowiednich zaleceń.

Sutek

W czasie ciąży gruczoły mleczne są przygotowane do zbliżającego się karmienia. W nich zwiększa się liczba zrazików, zwiększa się tkanka tłuszczowa, poprawia się ukrwienie. Gruczoły mleczne powiększają się, sutki stają się szorstkie.

Genitalia

Największe zmiany w czasie ciąży zachodzą na genitaliach i dotyczą głównie macicy. Ciężarna macica stale się powiększa, pod koniec ciąży jej wysokość osiąga 35 cm zamiast 7-8 cm poza ciążą, waga wzrasta do 1000-1200 g (bez płodu) zamiast 50-100 g. Objętość jamy macicy pod koniec ciąży wzrasta o około 500 czas. Zmiana wielkości macicy następuje z powodu wzrostu wielkości włókien mięśniowych pod wpływem hormonów łożyskowych. Naczynia krwionośne rozszerzają się, zwiększa się ich liczba, wydają się oplatać macicę. Obserwuje się nieregularne skurcze macicy, które pod koniec ciąży stają się bardziej aktywne i odczuwalne jako „ucisk”. Te tak zwane skurcze Braxtona Hicksa, które są normalne od 30 tygodnia ciąży, są uważane za trening przed faktycznymi skurczami porodowymi.

Pozycja macicy zmienia się w zależności od jej wielkości. Pod koniec 3 miesiąca ciąży wychodzi poza miednicę, a bliżej porodu dociera do podżebrza. Macica jest utrzymywana we właściwej pozycji przez więzadła, które pogrubiają i rozciągają się podczas ciąży. Ból pojawiający się po bokach brzucha, szczególnie podczas zmian pozycji ciała, jest często spowodowany napięciem więzadeł. Zwiększa się dopływ krwi do zewnętrznych narządów płciowych, w pochwie i na wargach sromowych mogą pojawić się żylaki (te same żylaki mogą również pojawić się na kończynach dolnych i odbytnicy).

Przybranie na wadze

Wzrost płodu i zmiany fizjologiczne w ciele kobiety w ciąży wpływają na jej masę ciała. U zdrowej kobiety pod koniec ciąży masa ciała wzrasta średnio o 12 kg z wahaniami od 8 do 18 kg. Zwykle w pierwszej połowie ciąży wzrasta o 4 kg, w drugiej połowie - 2 razy więcej. Tygodniowy przyrost masy ciała do 20 tygodni wynosi około 300 + 30 g, od 21 do 30 tygodni - 330 + 40 g, a po 30 tygodniach przed porodem - 340 + 30 g. U kobiet z niedowagą przed ciążą może wystąpić tygodniowy przyrost masy ciała. jeszcze.

Psychologia kobiety

Oprócz fizjologicznych zmian w organizmie zmienia się stan psychiczny kobiety w ciąży.

Na stosunek kobiety do ciąży i porodu mają wpływ różne czynniki, w tym społeczne, moralne i etyczne, ekonomiczne itp., A także cechy osobowości samej kobiety w ciąży.

W pierwszej połowie ciąży większość kobiet bardziej martwi się własnym zdrowiem, aw drugiej połowie, zwłaszcza po pojawieniu się ruchów płodu, wszystkie myśli i troski przyszłej matki skierowane są na dobro płodu. Kobieta może zwracać się do dziecka czułymi słowami, fantazjuje, nadając mu indywidualne cechy. Oprócz tego wiele kobiet celowo porzuca pewne przywiązania i przyzwyczajenia, aby zadowolić nadchodzące macierzyństwo.

Również kobiety w ciąży mogą mieć różne obawy i obawy. W tym okresie kobieta może martwić się zmianami w wyglądzie, utratą atrakcyjności, relacją z mężem. Bliscy krewni (zwłaszcza mąż) powinni stać się dla kobiety w ciąży niezawodnym wsparciem i starać się zapewnić kobiecie komfort psychiczny. W przypadku silnego lęku, stanu depresyjnego kobiety w ciąży, zaleca się zasięgnięcie porady specjalisty.

Nigdy nie przestaje być zdumionym, że natura jest niezwykle mądra i myśli o wszystkim dziesięć kroków do przodu. Wzorując się na ludzkim ciele, zagłębiając się w jego procesy życiowe i obserwując zmiany zachodzące w danym okresie, można bez końca podziwiać niesamowitą złożoność jego budowy i fenomenalnie przemyślany „projekt”. Cuda ludzkiego ciała są obserwowane przez naukowców od niepamiętnych czasów od tysięcy lat i założę się, że Matka Natura nie raz nas zaskoczy!

Fizjologia to nauka o normalnym funkcjonowaniu żywego organizmu (dowolnego), o procesach zachodzących w nim. Jeśli zagłębisz się w tę dziedzinę naukową, możesz zauważyć wiele interesujących rzeczy dla siebie, szczególnie ciekawe jest zaczerpnięcie czegoś z fizjologii człowieka, aby dowiedzieć się ciekawych faktów o własnym ciele.

Fizjologiczne zmiany w kobiecym ciele w czasie ciąży są przedmiotem zainteresowania nie tylko naukowców, lekarzy, naukowców i osób pracujących w dziedzinie położnictwa i ginekologii, ale nie mniej rozrywką dla samych kobiet, które są w tak doskonałym stanie. Zgadzam się, jeśli czytasz ten artykuł, prawdopodobnie zastanawiasz się, co się z Tobą dzieje w tym cudownym i prawdziwie magicznym okresie Twojego życia! Przyjrzyjmy się wpływowi ciąży na organizm kobiety w popularno-naukowym i maksymalnie dostępnym dla zwykłego czytelnika formacie oraz tym, jakie procesy zachodzą na wszystkich poziomach organizmu.

Układ hormonalny

Choć może się to wydawać paradoksalne, hormony kontrolują nasze ciało, uczucia i emocje. Każda kobieta zauważyła pewne zmiany emocjonalne w okresie przedmiesiączkowym lub bezpośrednio podczas „czerwonych dni kalendarza” - winne są hormony. A co z żartami o kapryśnych, marudnych i niestabilnych emocjonalnie pulchnych kobietach? Słyszałeś? Co myślisz? To prawda, hormony również tutaj odziedziczyły. Jak to działa?

Dla szybkiego odniesienia: hormony to specjalne substancje wytwarzane przez wyspecjalizowane gruczoły dokrewne, które pełnią funkcję regulatorów pewnych procesów w organizmie, rozprzestrzeniając się wraz z krwią.

Tak więc wraz z nadejściem ciąży ciało kobiety rozpoczyna globalną restrukturyzację, przygotowując jak najwięcej na okres ciąży i, oczywiście, poród. I tylko niektóre hormony służą jako rodzaj radosnego kopa (każda substancja jest ściśle określona i odpowiada za szereg określonych reakcji i procesów). W rzeczywistości ten początek zaczyna się jeszcze przed zapłodnieniem, kiedy organizm „przygotowuje” zdolne do życia jajo, a układ rozrodczy przygotowuje się do ewentualnego poczęcia.

Jajniki są główną „rośliną” żeńskich hormonów płciowych, które wraz z zajściem w ciążę nieco zwiększają swoje rozmiary i zaczynają pracować z pełną wydajnością, na dwie zmiany. Jeden z jajników wytwarza tak zwane ciałko żółte - przejściową, ale niezwykle ważną formację, która następnie zastąpi łożysko.

W ciałku żółtym wytwarzane są hormony (progesteron, niektóre estrogeny, relaksyna). Progesteron odgrywa kluczową rolę w przygotowaniu macicy do urodzenia dziecka, chroni macicę i komórkę jajową. To dzięki działaniu ciałka żółtego zapewniony jest wzrost macicy, pierś puchnie i powiększa się, kobieta jest „wypełniona”. W połączeniu z jajnikami produkującymi estrogeny, ciałko żółte zapewnia pełne przygotowanie kobiecego ciała do urodzenia dziecka.

Do 4 pełnych miesięcy ciąży (16 tygodni) ciałko żółte znika, przenosząc „moc” na łożysko. Łożysko jest niesamowitym tymczasowym organem wydzielania wewnętrznego, który działa jako łącznik między matką a płodem. Łożysko nie tylko syntetyzuje niezbędne hormony, ale żywotna aktywność płodu zależy od jego funkcjonalności. Jest swoistą barierą, obrońcą przyszłego dziecka przed patogennymi mikroorganizmami, wirusami, bakteriami, toksynami, produktami próchnicy i wieloma szkodliwymi rzeczami.

Dostarczanie składników odżywczych i funkcja oddechowa odbywa się również dzięki łożysku, podobnie jak usuwanie produktów przemiany materii płodu. To łożysko produkuje estriol - „ochraniacz ciąży”, gonadotropiny, oksytocynę, wazopresynę, hormon stymulujący melanocyty i szereg innych regulatorów. To drugie, nawiasem mówiąc, tłumaczy zwiększoną pigmentację u kobiet w ciąży (ciemnienie aureoli sutków, pojawienie się piegów, znamion i dobrze zaznaczonego paska na brzuchu od łonowego do pępka - za to powiedzmy dzięki hormonowi MSH).

Kilka słów można powiedzieć o gonadotropinie kosmówkowej, lepiej znanej kobietom jako. Zaczyna być wykrywany we krwi już w 3 tygodniu ciąży i jest wytwarzany przez błonę kosmówkową, gdy nadal nie widać łożyska. To on jest we wczesnych wierszach „markerem ciąży”, jeśli wykonuje się badanie krwi, aby to ustalić, a wszystkie współczesne testy ciążowe opierają się na zasadzie reakcji na obecność tej substancji w moczu.

System nerwowy

Warto powiedzieć, że układ nerwowy i hormonalny w ciele ciężarnym są bardzo blisko spokrewnione. Prawdą jest, że dla kobiecego ciała priorytetem jest samoobrona i utrzymanie ciąży w czasie jej trwania. Niezwykle ważne jest, aby zminimalizować wszelkie wyobrażalne i niepojęte ryzyko jego niepowodzenia. Dlatego centralny układ nerwowy przyszłej matki zaczyna wdrażać bardzo przebiegły plan.

Impulsy płynące z macicy są silnie blokowane przez rdzeń kręgowy, aby wykluczyć możliwość przedwczesnego porodu (taki wzorzec obserwuje się normalnie do 39 tygodnia ciąży), a autonomiczny układ nerwowy ulega pewnym zmianom w celu ochrony kobiecego ciała. Płaczliwość, senność, zmiany preferencji smakowych, nietolerancja na zapachy, nudności i inne „ciężarne rozkosze” to nic innego jak typowe przejawy mechanizmów ochronnych ośrodkowego układu nerwowego. Dlatego jeśli twój ukochany małżonek narzeka na twoją kapryśność, możesz bezpiecznie odnieść się do swojego układu nerwowego, nie masz z tym nic wspólnego.

Układ sercowo-naczyniowy

Cały układ sercowo-naczyniowy przyszłej matki ostrożnie i wiernie zaczyna pracować dla dwojga. Nie może być inaczej, ponieważ oprócz zapewnienia normalnego funkcjonowania i odżywiania narządów samej kobiety, ważne jest, aby nie odbierać dziecku wszystkiego, co niezbędne do jego wzrostu i pełnego rozwoju. U kobiet w ciąży występuje takie zjawisko, jak wzrost ilości osocza krwi począwszy od 10 tygodnia ciąży. W konsekwencji może to prowadzić do fizjologicznej anemii (jako normalnej opcji) i obniżenia poziomu hemoglobiny (białka nośnika tlenu). Należy zauważyć, że u zdecydowanej większości kobiet w ciąży poziom hemoglobiny zmniejsza się od 26 tygodnia. Ciśnienie krwi, częstość akcji serca (fizjologiczny tachykardia) i całkowita objętość krwi również wzrastają. Pojawia się tak zwany maciczno-łożyskowy krąg krążenia krwi.

Często kobiety w ciąży skarżą się na nagłe uderzenia gorąca, zwiększone pocenie się, a nawet przekrwienie błony śluzowej nosa. Można to wytłumaczyć zwiększonym mikrokrążeniem w tkankach. W takim przypadku można wyrazić objawy żylaków na zewnętrznych narządach płciowych, zaczerwienienie tkanek, przytępienie odczucia zimna i ciepła.

Wraz z postępem ciąży ciśnienie w kończynach stale rośnie. Rosnąca macica zaczyna ściskać pobliskie narządy, duże naczynia, zakłócając normalny przepływ krwi. Z tego powodu kobietom w ostatnim trymestrze nie zaleca się leżenia na plecach. Ciężki płód uciska żyłę główną dolną, zaburzając krążenie i prowadząc do zapaści.

re układ oddechowy

Zapotrzebowanie na tlen zwiększa się każdego dnia przez cały okres ciąży. I przynajmniej raz kobieta w ciąży potwierdzi, że im większy brzuch, tym trudniej oddychać. A wszystko dlatego, że następuje przemieszczenie narządów wewnętrznych, przepona unosi się, zakłócając pełne wypełnienie płuc. Z tego powodu kobieta częściej oddycha. Ciało kobiety ciężarnej poprzez naturalne zmiany swojego stanu stara się dostarczyć tlen nie tylko sobie, ale także rozwijającemu się płodowi.

Jak wszyscy wiedzą, istnieją dwa rodzaje oddychania: piersiowe i brzuszne (przeponowe). U kobiet w ciąży obserwuje się właśnie ten drugi typ ze względu na ruchliwość przepony i pewne zmiany w klatce piersiowej (staje się krótsza i szersza).

Rosnące zapotrzebowanie na tlen zmusza przyszłą mamę do częstszego oddychania, co sugeruje wzrost zużycia tlenu o prawie 40% pod koniec ciąży. Nawiasem mówiąc, przy porodzie u kobiet wskaźniki te sięgają nawet 250%! Aby uniknąć przesycenia tlenem i hiperwentylacji płuc, obserwując położników w poradni przedporodowej nie na próżno radzą zapoznać się i uczyć podczas porodu. To jest bardzo ważne.

Układ pokarmowy i metabolizm

Oczywiście brzuszek, który zwiększa swoją objętość, ściska i wypiera wszystkie narządy wewnętrzne, co może bezpośrednio wpływać na ich funkcjonalność. Tak więc większość przyszłych matek narzeka na częstą zgagę. Ale to zrozumiałe. Ściany rosnącej macicy zmuszają żołądek do przyjęcia nietypowej dla niego prawie poziomej pozycji. Z tego powodu jego kwaśna zawartość może dostać się do przełyku, powodując podrażnienie przełyku, aw rezultacie zgagę.

Kolejny delikatny problem „brzuchatego” -. Można to również w pełni wyjaśnić z fizjologicznego punktu widzenia. Faktem jest, że kurczliwość mięśni jelit jest zmniejszona, a wręcz przeciwnie, zwiększa się wchłanianie płynu z przechodzących przez niego mas. Wszystko to prowadzi do problemów ze stolcem u większości kobiet w pozycji.

Jeśli chodzi o metabolizm, organizm pilnie potrzebuje wszelkich substancji niezbędnych do prawidłowego rozwoju i wzrostu nienarodzonego dziecka. Szczególnie ważne jest zapewnienie prawidłowego, pożywnego odżywiania i przyjmowania witamin w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ w tym okresie układane są wszystkie niezbędne układy przyszłej osoby. Najważniejsze jest pierwsze 12 tygodni, „budowa” idzie pełną parą.

A teraz o bolesnym punkcie: przyrost masy ciała. Nie każda kobieta jest zadowolona z rosnącej sylwetki na wadze, ale ciąża to właśnie stan, w którym przyrost masy ciała jest niezbędny do jej prawidłowego przebiegu.

Uważa się, że normalny przyrost masy ciała wynosi 10-12 kg, a przytłaczająca masa tej figury wcale nie jest tłuszczem, jak wielu mogłoby pomyśleć, ale płynną. Co więcej, w pierwszym trymestrze przyrost masy ciała nie jest tak zauważalny, ale liczba ta szybko rośnie w drugim i trzecim okresie ciąży.

Z powodu tego, co kobieta przybiera na wadze:

✓ rosnący płód;

✓ rosnąca macica i łożysko;

✓ płyn owodniowy;

✓ powiększenie gruczołów mlecznych;

✓ zatrzymanie płynów w organizmie;

✓ zwiększona objętość krwi;

✓ tłuszcz w ciele (głównie uda i pośladki).

Nawiasem mówiąc, zatrzymywanie płynów w organizmie następuje z powodu spowolnienia wydalania chlorku sodu z organizmu, co z kolei może wywołać obrzęk twarzy i kończyn.

Średnio po porodzie kobieta traci około 5-6 kg wagi (z oczywistych powodów), a reszta „znika” w pierwszych miesiącach po porodzie (z reguły). Ale jeśli przyszła mama, jak mówią, „parowała się bułeczkami” i nie odmawiała sobie nocnych posiłków, to nie da się tak szybko zrzucić nadmiaru balastu, bo to wcale nie jest płyn, a najzwyklejsza warstwa tłuszczu.

Cóż, obalmy mit. Często mówi się, że kobiety w ciąży muszą jeść za dwoje, mówią, karm się i nie zapominają o dziecku. Kłamstwa! Nie dla dwojga, ale dla dwojga. Absolutnie nie ma potrzeby objadania się dobrze odżywionymi i miękkimi bokami, aby napełnić żołądek (pamiętaj przynajmniej o ciągłej zgadze i zaparciach). Wystarczy jeść prawidłowo iz umiarem. Nie odmawiaj sobie świeżych warzyw, owoców, błonnika, mięsa, ryb i nabiału.

(reklama2)

Aby słowa brzmiały bardziej przekonująco, przytoczę kilka faktów ze statystyk. Zdecydowana większość kobiet z nadwagą ma trudniejszy i dłuższy poród. Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo pęknięcia kanału rodnego, nawet jeśli płód nie jest duży. I na koniec wyobraź sobie, jak trudno będzie stracić zbędne kilogramy po porodzie, bo organizm odbuduje się w zupełnie inny sposób (znowu!), Tło hormonalne zmieni się dramatycznie, a na siłownię w ogóle nie będzie czasu (nie ma nawet czasu na mycie zębów! ).

Średnie dzienne spożycie kalorii dla zdrowej dorosłej kobiety o normalnej masie ciała oscyluje wokół 2300 kcal. Kobiece zapotrzebowanie na pozycję nieznacznie wzrasta, do około 2500-2600 kcal dziennie. Dlatego oceń sam, jeśli zjesz „za dwoje” (a to ok. 5 tys. Kalorii), to nadmiar oszczędnego organizmu po prostu odłoży na deszczowy dzień w boki i dno, a ty i nikt inny nie poniesiesz ciężaru.

Aparatura lokomotoryczna

Oglądanie chodzących kobiet w ciąży zawsze było interesujące. Są jak słodkie smeshariki, niezdarnie unoszące się na korytarzach przychodni przedporodowej, podtrzymujące dłonią dolną część pleców. Niektórzy koneserzy, którzy widzieli w swoim życiu, twierdzą, że jeśli dama zaczęła chodzić w raskoryaku jak kaczka, jakby jej żołądek bardzo jej przeszkadzał, to po prostu poczekaj na szczęśliwą kopertę. Rzeczywiście, „ciężar odpowiedzialności” w postaci ogromnego brzucha powoduje zmianę nie tylko postawy, chodu i wyglądu kobiety, ale całego układu mięśniowo-szkieletowego.

Hormon progesteron działa rozluźniająco i zmiękczająco na stawy i więzadła. Podobnym zmianom ulegają również stawy miednicy (rozszerzenie miednicy i rozbieżność kości łonowych z tej samej opery), co zapewnia swobodne wydalenie płodu w odpowiednim czasie.

Płaskostopie u kobiet w ciąży może być spowodowane tym samym powodem i często rozmiar buta może wzrosnąć o jedną lub nawet dwie, szczególnie w przypadku wyraźnego obrzęku kończyn.

I oczywiście pojawia się zmiana postawy, tzw. „Krok dumny” z powodu wyraźnej lordozy kręgosłupa. Aby zachować równowagę i mniej lub bardziej normalny chód, kobieta jest zmuszona zginać dolną część pleców, jakby wystawała brzuch nieco do przodu. Oczywiście w późniejszych etapach ból kręgosłupa lędźwiowego nie jest wykluczony z oczywistych powodów.

Układ moczowo-płciowy

Ciało kobiety w ciąży aktywnie przygotowuje się do porodu, a układ rozrodczy weźmie w tym bezpośredni udział, dlatego nie obejdzie się bez zmian. Oprócz wspomnianej wcześniej rozbieżności kości miednicy i zmiękczenia stawów nabłonek wyściółki zewnętrznych narządów płciowych i ściany pochwy staje się bardziej elastyczny i luźny. Ma to zasadnicze znaczenie dla płynnego i najmniej traumatycznego procesu porodu zarówno dla kobiety, jak i dziecka.

Stale rosnąca macica powiększa się i nabiera masy. Nawiasem mówiąc, różnice w wielkości tego narządu przed ciążą i na samym jej końcu wynoszą około 5 lub więcej razy. Jeśli chodzi o liczbę, macica nieciężarna waży około 50-100 g, a podczas porodu do półtora kilograma!

Włókna mięśniowe macicy powiększają się, a sam narząd nabywa zdolność do kurczenia się (napięcie macicy) i reagowania na bodźce. Bliżej spodziewanej daty porodu pojawiają się skurcze treningowe, czyli tzw. Skurcze Braxtona-Hicksa, wyrażające się chaotycznymi, nieregularnymi i niekonsekwentnymi skurczami narządu. Co więcej, nigdy nie są bolesne, a czasami przyszła mama może ich w ogóle nie zauważyć. Nie oznacza to wcale, że zaczyna się aktywność zawodowa, tylko „mały trening”.

Zatrzymują się cykliczne procesy w jajnikach, następuje fizjologiczny brak miesiączki (brak miesiączki), który będzie trwał przez jakiś czas po porodzie (jeśli kobieta karmi piersią, wówczas miesiączka będzie nieobecna przez cały okres karmienia piersią). A szyjka macicy jest szczelnie zamknięta zatyczką śluzową, która zapobiega przedostawaniu się niechcianych mikroorganizmów do ciała macicy. Nawiasem mówiąc, to właśnie jej wydzielina (zatyczki) jest jedną z tych i stanowczo sugeruje, że wasze sumienne wysiłki na fotelu położniczym i długo oczekiwane spotkanie z najważniejszą osobą w waszym życiu nie są daleko.

Jeśli chodzi o układ moczowy, ze względu na rozluźniające działanie progesteronu na mięśnie pęcherza można zaobserwować takie zjawisko jak zastój moczu. Rosnąca macica uciska pęcherz, wywołując częste wizyty w „sekretnym pokoju” i ogólny dyskomfort. Ponadto połączenie tych wszystkich czynników w firmie przy niedostatecznym przestrzeganiu higieny intymnej może prowadzić do procesów zapalnych, a następnie witaj, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych rozkoszy chorób układu moczowego.

wnioski

Ciąża i ciało kobiety, z punktu widzenia fizjologii, to dwa ściśle ze sobą powiązane pojęcia. Głównym celem kobiety jest rodzenie potomstwa, rozmnażanie, prokreacja, przekazywanie informacji genetycznej kolejnym pokoleniom.

Zmiany zachodzące u przyszłej matki w tym cudownym i bardzo trudnym okresie dotyczą wszystkich układów, wszystkich narządów i tkanek, każdej komórki ciała. Organizm, nie pytając nikogo o zgodę, przeznacza wszystkie środki na urodzenie zdrowego dziecka i aktywnie, intensywnie przygotowuje się do jego narodzin.

Nie będę się męczyć powtarzaniem, że pomimo wszystkich niedogodności, ograniczeń i możliwych problemów w okresie noszenia dziecka, ciąża to najlepsze, co może spotkać kobietę. W tym okresie, jak kwiat, kwitnie w całej okazałości. Estrogeny dodają jej uroku, piękna wyczuwalnego spojrzeniami przechodniów, jej twarz lśni, jej sylwetka jest wypełniona sokiem, jej piersi falują, kobieta dosłownie promieniuje całym naturalnym pięknem, które jest jej nieodłączne!

Wszystkie zmiany, jakie zachodzi w kobiecym ciele podczas tych wspaniałych 9 miesięcy, są oczywiście odwracalne. Wszystko układa się jakiś czas po spotkaniu z dzieckiem, ale organizm potrzebuje znacznie więcej czasu, aby w pełni dojść do siebie. Nie mniej niż rok, dwa później wszystko zaczyna wracać do normy i nawet wtedy można pomyśleć: „czy nie powinniśmy mieć kolejnego dziecka?”.

Ciało kobiety jest zaprogramowane do porodu. Proces ciąży, porodu i laktacji korzystnie wpływa na zdrowie psychiczne i fizyczne kobiety. Wiele chorób przewlekłych, zaburzeń w sferze seksualnej, z powodu narodzin dziecka, wychodzi na marne. W czasie ciąży w ciele kobiety zachodzą wielkie zmiany, zarówno widoczne, jak i niewidoczne. Anatomiczny, chemiczny, fizjologiczny charakter zachodzących zmian ma na celu zapewnienie nienarodzonemu dziecku wszystkiego, co niezbędne do jego rozwoju.

Macica, piersi

Macica zaczyna się powiększać od samego początku ciąży. Przez cały czas jego waga wzrośnie z 50-60 gramów do 1 kg lub więcej, jego objętość - z 2-3 ml do 4-5 litrów.

Podczas badania lekarz zauważy zmiany w macicy już w pierwszym miesiącu: osiąga rozmiar pomarańczy, z trójkątnego staje się okrągły. Sam widzisz wizualnie zmiany od 4 miesięcy: zmienia się sylwetka, pojawia się brzuch.

Klatka piersiowa zaczyna puchnąć i staje się ciężka, czasami towarzyszy jej mrowienie i uderzenia gorąca. Po kilku tygodniach brodawki nabrzmiewają, otoczka ciemnieje i pojawiają się pryszcze.

W piersiach znajduje się wiele naczyń krwionośnych, z których żyły są bardziej widoczne w czasie ciąży. Siara może zacząć być wydzielana już w czwartym miesiącu.

Krążenie kobiety w ciąży

Krew matki musi zaopatrywać płód w substancje niezbędne do jego rozwoju, a także usuwać toksyny odpadowe. Pojawia się za pomocą specjalnego organu, który pojawia się w czasie ciąży -.

W ciąży wszystko naczynia krwionośne rozszerzyć się, a objętość krążącej krwi wzrasta o około półtora litra. Czerwone krwinki rozcieńcza się dużą ilością osocza (płynnej części krwi), co często prowadzi do niedoboru żelaza. Dlatego w ostatnich miesiącach ciąży matkom często przepisuje się suplementy żelaza.

Zwiększony rozmiar macicy czasami utrudnia powrót krwi z kończyn do serca, nogi mogą puchnąć, żyły mogą się rozszerzać... Jeśli żyła główna, która przenosi krew do serca, jest uciskana przez macicę, możesz czuć się źle w pozycji leżącej. Aby uniknąć dyskomfortu, można spróbować położyć się na lewym boku, co odblokowuje „powrót żylny”, ponieważ żyła główna biegnie na prawo od macicy.

Puls przyspieszony o 10-15 uderzeń nawet we śnie. Przy ciążach mnogich - nawet więcej niż 10-15 uderzeń. Częstotliwość tętna waha się do 90 uderzeń na minutę. Minutowa objętość krwi zwiększa się o 30-50% od końca pierwszego trymestru do końca ciąży. Dzięki temu serce bije szybciej, ponieważ musi pompować więcej krwi, a cały układ sercowo-naczyniowy dostosowuje się do dodatkowego stresu podczas ciąży.

Ciśnienie krwi zmniejsza się nieznacznie w pierwszym trymestrze ciąży, wraz ze wzrostem masy krwi i rozszerzaniem naczyń. Wraz ze zbliżaniem się terminu (o obliczeniach pisaliśmy w artykułach Określenie dnia urodzenia według daty ostatniej miesiączki) ciśnienie powraca do poprzednich wartości. Nie powinien być wyższy niż 140 do 90.

Oddychanie kobiety w ciąży

Zmiany hormonalne w czasie ciąży mogą powodować tymczasowy obrzęk wyściółki krtani, tchawicy i oskrzeli. Z tego powodu kobiecy głos może zmienić swój ton. Nie powinno to być powodem do niepokoju, po porodzie wszystko wróci do normy.

W pierwszej połowie ciąży napięcie i aktywność mięśni brzucha zmniejsza się. Macica stopniowo przesuwa w górę główny mięsień oddechowy, przeponę, co znacznie ogranicza jej ruchomość. Oddychanie staje się klatką piersiową, górą.

Kobieta w ciąży oddycha zarówno dla siebie, jak i dla swojego dziecka, którego płuca będą działać dopiero po porodzie. Dlatego z każdym oddechem musisz wchłonąć 10-15% więcej powietrza niż zwykle. Ta hiperwentylacja jest korzystna dla płodu, obniża ciśnienie dwutlenku węgla.

Pisaliśmy już o problemach z oddychaniem podczas leżenia na plecach. W obliczu duszności musisz spróbować zmienić pozycję do spania: spróbuj położyć się na lewym boku.

Trawienie w czasie ciąży

Jelita, pęcherz, żołądek są uciskane przez powiększającą się macicę. Narządy wewnętrzne dostosowują się do tego, robiąc miejsce dla płodu i łożyska.

Na początku ciąży ilość śliny wzrasta. Dziąsła stają się bardziej kruche i mogą krwawić. Istnieje ryzyko próchnicy zębów. W tej chwili szczególnie ważna jest regularna wizyta u dentysty i monitorowanie stanu jamy ustnej.

Uczucie pieczenia rozpoczynające się w żołądku i przechodzące przez przełyk do gardła, któremu czasami towarzyszy wydzielanie kwaśnego płynu, pojawia się zwykle po 4 miesiącu ciąży. to Pyrosis, zgaga ciążyktóry utrzymuje się do porodu i często gorzej leży w pozycji leżącej na plecach.

Pod wpływem hormonu progesteronu żołądek staje się „leniwy”, zmniejsza się jego napięcie, pokarm dłużej pozostaje w żołądku, wolniej się uwalnia i szybko się nasyca.

Powolne przechodzenie pokarmu przez przewód pokarmowy prowadzi do zaparć, ale odpowiednie odżywianie może pomóc sobie z tym poradzić (patrz artykuł).

Wraz ze wzrostem masy płodu macica naciska na pęcherz, więc impuls pojawia się częściej. Ponadto zwiększona objętość krwi zwiększa obciążenie nerek przy filtrowaniu i usuwaniu toksyn. Miedniczka nerkowa i przewody moczowe, które przenoszą mocz z nerek do pęcherza, są rozszerzone i mniej napięte pod koniec ciąży.

Czasami w czasie ciąży w moczu może pojawić się cukier, co nie wskazuje na cukrzycę. Obecność cukru w \u200b\u200bpostaci laktozy jest normalna w późnej ciąży, podczas gdy obecność glukozy może wskazywać na niewielkie naruszenie filtracji w nerkach.

Zmiany hormonalne w ciąży

Ciąża towarzyszą złożone procesy hormonalne, które pozwalają organizmowi dostosować się do nowych warunków. Hormony te są wytwarzane przez jajniki przed zajściem w ciążę i przez łożysko w czasie ciąży, a także są niezbędne do życia seksualnego i seksualnego kobiety. Te hormony to progesteron i estrogen.

Równowaga działania tych hormonów sprzyja implantacji komórki jajowej do macicy, zapewniają życie płodu, działając na mięśnie gładkie macicy, zakłócając jej skurcz. Gonadtropina kosmówkowa, jedyny hormon wydzielany tylko w czasie ciąży, odgrywa rolę w utrzymaniu funkcji ciałka żółtego we wczesnej ciąży. W dalszej części ciąży pojawiają się inne hormony: prolaktyna, która wpływa na rozwój gruczołów mlecznych i ich przygotowanie do karmienia oraz oksytocyna, pod wpływem której rozpocznie się poród.

Hormony wpływające na stan psychiczny i psychiczny kobiety w ciąży:

• Gonadotropina kosmówkowa: hormon ciążowy, powoduje niejasne cudowne uczucie „jestem w ciąży”;
• Progesteron: uspokaja psychikę, jego działanie wzmacnia poród;
• Estrogen: budzi starożytne instynkty, na przykład instynkt gniazda i związane z tym troski i zmartwienia o dziecko;
• Prolaktyna: stymuluje rozwój gruczołów mlecznych, tworzenie mleka, kształtuje instynkt macierzyński;
• Endorfina: lek przeciwbólowy wytwarzany przez organizm wpływa na stan emocjonalny. Większość endorfin - hormonu szczęścia - jest wytwarzanych podczas ciąży.

Adaptacja metabolizmu - metabolizmu - do ciąży

Zmiany chemiczne, które pozwalają organizmowi na zaspokojenie potrzeb energetycznych w czasie ciąży, regenerację i tworzenie nowych tkanek oraz produkcję niezbędnych składników odżywczych w czasie ciąży, są bardzo ważne zarówno dla matki, jak i dziecka.

Jest to bardzo ważne, ponieważ od tego zależy spożycie białek, tłuszczów (lipidów), witamin, wapnia, żelaza i innych substancji niezbędnych nienarodzonemu dziecku. Woda, sól, tłuszcze, węglowodany i białka są zmieniane, aby zapewnić płodowi składniki odżywcze, których używa w swoim metabolizmie.

Woda i sól... Aby zrekompensować utratę soli spowodowaną przez progesteron podczas ciąży, organizm zatrzymuje więcej wody i sodu. Może to prowadzić do obrzęku. Jeśli obrzęk nie jest powszechny, na ogół nie jest niebezpieczny, ale należy go monitorować i starać się go wyeliminować za pomocą kremów zwiększających napięcie żył, pończoch uciskowych. Dieta uboga w sól jest bezużyteczna i może być szkodliwa.

Tłuszcze... Ilość tłuszczu we krwi wzrasta w czasie ciąży. Cholesterol jest przekształcany w łożysku i służy do tworzenia progesteronu, a także jest wykorzystywany przez płód do tworzenia innych hormonów. W pierwszych miesiącach organizm matki gromadzi zapas tłuszczu, który następnie zostanie zużyty na zaspokojenie zwiększonego zapotrzebowania na energię.

Cukier... W czasie ciąży wszystko w organizmie ma na celu pozyskanie glukozy i dostarczenie jej płodowi, który potrzebuje jej do udziału w metabolizmie energetycznym.

Białko... Są niezbędne do tworzenia nowych tkanek, biorą udział we wszystkich etapach przemian metabolicznych w organizmie matki i płodu. W czasie ciąży potrzebujesz około 25% więcej białka z mięsa, ryb, jaj, mleka i nabiału.

Od momentu ciąży, w rozumieniu specjalisty - od momentu implantacji zapłodnionej komórki jajowej (zygoty) w tkance ciała matki, w ciele kobiety zachodzi kompleks zmian, która obejmuje funkcje wszystkich narządów i układów, jest regulowana przez centralny układ nerwowy, jest obserwowana w czasie ciąży i mieści się w granicach fizjologicznych, specyficzne tylko dla stanu ciąży.

Kompleks zmian obejmuje:

• ustanie miesiączki (zmiany zachodzą w błonie śluzowej jamy macicy spowodowane zmianą stanu funkcjonalnego jajnika)
• przedłużony wzrost temperatury w odbycie (wpływ progesteronu - hormonu jajnikowego na ośrodek termoregulacji w mózgu)
• tworzenie się łożyska - nowy gruczoł dokrewny
• zmiana wyglądu kobiety
• pojawienie się w korze mózgowej dominującej ciąży, która zapewnia wyraźną koordynację funkcji wszystkich narządów i układów w interesie rozwijającego się płodu
• zmiany w czynności przysadki mózgowej, nadnerczy, tarczycy, przytarczyc i trzustki
• zmiany w macicy (największe zmiany w porównaniu z innymi narządami)
• zmiany w czynności nerek, wątroby, przewodu pokarmowego
• zmiana metaboliczna
• zmiany parametrów hematologicznych (krwi) i hemodynamicznych (ruch krwi)
• zmiana objętości krwi krążącej
• zmiany w układzie hemostatycznym (zatrzymanie krwawienia): zmiany w układzie krzepnięcia (koagulacji) i fibrynolizy (rozpuszczanie, antykoagulacja)
• zmiany w metabolizmie żelaza, metabolizm folianów (kwas foliowy)
• zmiany w pracy układu sercowo-naczyniowego
• zmiana koloidalnego stanu osmotycznego itp. itp.

Oznacza to, że wraz z początkiem ciąży twoje ciało zaczyna całkowicie odbudowywać swoją pracę.
Przygotowuje się do urodzenia płodu, urodzenia i wychowania dziecka.
Dlatego taka restrukturyzacja jest normalnym stanem kobiety w ciąży.

Lekarz kontroluje stan każdej osoby poprzez badania laboratoryjne i instrumentalne.

• Zdrowa osoba - ma pewne wskaźniki (liczby, które widzisz na formularzu analizy to normy), na przykład krew, mocz itp.
• Dla chorego - istnieją wskaźniki, zmieniają się w zależności od stanu pacjenta i jego choroby
• Kobieta w ciąży - jest piosenką. Ona, podobnie jak chory, w zależności od stanu, ma własne normalne wskaźniki, charakterystyczne dla fizjologicznego przebiegu ciąży. Co więcej, w różnych trymestrach ciąży każdy wskaźnik ma swoją własną normę, a te normy dla kobiety w ciąży nie pokrywają się z normami dla osoby zdrowej.

  Co więcej, czasami to, co jest normalne dla kobiety w ciąży, ocenia się jako patologię u kobiety niebędącej w ciąży. A dla mężczyzny jest to generalnie śmiertelne, z takimi nie żyją.

Drodzy mężczyźni, kochający mężowie!

Pamiętaj, że Twoja ciężarna żona jest „poważnie chora” podczas noszenia dziecka. Dlatego kochający mąż nie powinien pozwalać swojej żonie na przepracowanie „w domu”. Cóż, co chory jest zmuszony do pracy. Dla chorego stworzone są najkorzystniejsze warunki, aby szybciej wracał do zdrowia. A kobieta w ciąży musi stworzyć sprzyjające warunki, aby mogła bezpiecznie znieść i urodzić dziecko, tj. aby jej organizm mógł jakościowo przystosować się do zmieniających się warunków w miarę rozwoju ciąży (dziecko rośnie, rozwija się, je, „oddycha” itp. - warunki ciągle się zmieniają).

Jeśli ciało kobiety w ciąży nie jest w stanie normalnie przystosować się, ma różne niekorzystne warunki, przede wszystkim dla dziecka. Dla kobiety są to również niekorzystne warunki. W szczególnie ciężkich przypadkach poświęca się ciążę, aby uratować kobietę, ponieważ przerwanie ciąży w tym stanie natychmiast prowadzi do wyzdrowienia (warunkowo do wyzdrowienia), ale dziecko się nie urodzi.

Zawsze dbaj o kobiety! A zwłaszcza w ciąży!

Układ płodowo-łożyskowy jest jak nowy gruczoł dokrewny.

Po wszczepieniu zygoty do jamy macicy (rozważamy z Tobą prawidłowy rozwój ciąży, ale w zasadzie dla każdego miejsca, do którego wprowadzana jest zygota), w ciele kobiety zaczyna tworzyć się nowy gruczoł dokrewny - łożysko (miejsce dziecka).

Łożysko składa się z dwóch części: płodowej i matczynej, których krążenie nigdy się nie miesza. Te części łożyska znajdują się jak najbliżej, co umożliwia wymianę substancji między ciałem matki a płodem, czyli w rzeczywistości pozwala dziecku „jeść, pisać i oddychać”, a tym samym rosnąć i rozwijać się.

Głównym czynnikiem jego rozwoju jest metabolizm między ciałem matki a płodem. Wymiana odbywa się ze względu na przepuszczalność łożyska, która jest zaburzona w większości ostrych i przewlekłych powikłań ciąży. Naruszenie integralności części łożyska i pogorszenie jego przepuszczalności prowadzi do śmierci płodu i przerwania ciąży.

Śmierć płodu i przerwanie ciąży jest również możliwa z innego powodu, kiedy organizm matki nagle decyduje, że płód jest dla niego obcym białkiem. Ale tak jest w rzeczywistości. Natura zapewniła jednak mechanizm obronny, który uniemożliwia układowi odpornościowemu matki rozpoznanie ojcowskich antygenów u dziecka (a pamiętamy ze szkoły, że dziecko otrzymuje połowę chromosomów od matki, a drugą połowę od ojca).

Ten mechanizm obronny to niektóre czynniki, które blokują układ odpornościowy matki i zapewniają lokalny komfort immunologiczny. W poronieniach samoistnych czynniki blokujące we krwi matki są zmniejszone lub nie występują.

Łożysko wytwarza szeroką gamę hormonów i określonych białek, które dostają się do krwi matki i płynu owodniowego. Regulują prawidłowy przebieg ciąży i rozwój płodu poprzez zmianę funkcji innych gruczołów dokrewnych, narządów metabolicznych i wydalniczych, układu nerwowego i organizmu jako całości.

Na podstawie poziomu hormonów i specyficznych białek łożyska, określonych we krwi matki, krwi płodu lub w płynie owodniowym, można ocenić stan płodu i funkcję łożyska, co robi endokrynologia położnicza. Zatem badanie funkcji endokrynologicznej kompleksu płodowo-łożyskowego może znacznie poprawić diagnostykę stanu płodu na różnych etapach ciąży, przeprowadzić terapię przedporodową lub wczesny poród w interesie noworodka.

Pojawienie się nowego gruczołu dokrewnego prowadzi do innych zmian w kobiecym ciele.

Wygląd kobiety się zmienia.
Pojawia się:

• pigmentacja skóry (czoło, policzki, podbródek, górna warga, biała linia brzucha, sutki i okolice otoczki), co wiąże się ze znaczną stymulacją tworzenia pigmentu przez komórki skóry. Tworzenie pigmentu zależy od hormonu melanoformy nadnercza, którego zwiększona produkcja występuje w czasie ciąży.
• obserwuje się podgorączkową temperaturę ciała, która może trwać do 16-20 tygodni ciąży i wiąże się z wahaniami hormonalnymi. Wzrost temperatury podstawowej (w odbycie) jest wczesnym objawem diagnostycznym ciąży (wytwarzanie progesteronu przez ciałko żółte ciąży).

  Od momentu, gdy łożysko zaczyna wytwarzać progesteron, temperatura spada i wraca do normy.

• obrzęk i bolesność gruczołu sutkowego obserwuje się ze względu na wzrost jego objętości w wyniku proliferacji tkanki gruczołowej, wzrostu sutków i występu gruczołów otoczkowych. W drugiej połowie ciąży może dojść do wydzielania siary.
• naruszenie proporcji twarzy (powiększenie nosa, ust, brody, tarczycy, szczególnie w drugiej połowie ciąży), niewielki wzrost kończyn
• rozciągnięcie tkanek przedniej ściany jamy brzusznej, gruczołu mlekowego, ud i pojawienie się rozstępów („pasków kobiety ciężarnej”) w tych obszarach (stria gravidarum). Ich występowanie wiąże się z nadmiernym rozciąganiem ściany brzucha; jest to częściej obserwowane u osób z dużym brzuchem (duży płód, wielowodzie, ciąże mnogie) lub z pewnym brakiem elastycznych włókien w skórze.

  Blizny ciążowe pojawiają się zwykle już podczas pierwszej ciąży. Świeże obszary mają cyjanotyczny kolor z powodu przezroczystości małych form naczyniowych

• zaostrzone lub pierwsze objawy żylaków, zwłaszcza kończyn dolnych
• „Dumna postawa i chód” kobiety ciężarnej jest skutkiem przesunięcia środka ciężkości tułowia, zwiększenia ruchomości stawów miednicy oraz ograniczenia ruchomości stawów biodrowych.
• Postępujący wzrost masy ciała, który wynika zarówno ze wzrostu płodu i macicy, jak i ze specyfiki procesów metabolicznych, zatrzymywania płynów w tkankach. Średni przyrost masy ciała w czasie ciąży wynosi 10-12 kg, z czego 5-6 kg przypada na komórkę jajową (płód, poród, płyn owodniowy), 1,5-2 kg na wzrost macicy i gruczołów sutkowych, 3-3,5 kg - w celu bezpośredniego zwiększenia masy ciała kobiety.

  Przed porodem (3-4 dni) masa ciała kobiety ciężarnej spada o 1,0-1,5 kg ze względu na specyfikę procesów metabolicznych.

Zmienia się struktura zewnętrznych (i wewnętrznych) narządów płciowych

• zewnętrzne narządy płciowe stają się opuchnięte i przekrwione. Występuje sinica błon śluzowych pochwowej części szyjki macicy, pochwy i jej przedsionka, co wskazuje na rozszerzenie naczyń i zastój krwi, ułatwiające wysycenie tkanek surowiczych, niezbędne do odkładania się składników odżywczych w miejscu przyczepu komórki jajowej do ściany macicy
• pochwa rozszerza się i nieco wydłuża w czasie ciąży. Ściany pochwy są spuchnięte i pogrubione. Wyładowanie staje się bardziej obfite, śluzowate, mlecznobiałe lub żółtawe z reakcją kwasową. U zdrowej kobiety w ciąży pochwa ma I-II stopień czystości.

W czasie ciąży macica zmienia się najbardziej w porównaniu z innymi narządami.
Jego rozmiar zwiększa się w czasie ciąży pod każdym względem:

• waga - od 50-100 g do 1000-1200 g,
• długość - od 7-9 cm do 38-40 cm,
• rozmiar przednio-tylny - od 2-3 cm do 23-25 \u200b\u200bcm,
• wymiar poprzeczny od 3-4 cm do 25-26 cm,
• objętość - 500 razy, osiągając 2000 cm 3 i więcej.

W związku z tym zmiany zachodzą we wszystkich tkankach, ukrwieniu i unerwieniu macicy:

• Kształt i położenie macicy zmienia się w czasie ciąży. W miarę wzrostu macica opuszcza miednicę do jamy brzusznej, unosząc się w 9. miesiącu ciąży do wyrostka mieczykowatego. Kształt macicy jest asymetryczny ze względu na wybrzuszenie części, w której znajduje się łożysko.
• Cienkie tętnice i żyły macicy zamieniają się w potężne pnie, które stają się kręte jak korkociąg, co pozwala na utrzymanie prawidłowego ukrwienia z wyraźnymi zmianami w macicy w czasie ciąży i skurczem jej mięśni podczas porodu
• Objętość krążenia krwi w macicy podczas ciąży zwiększa się dziesięciokrotnie, zapewniając maciczno-łożyskowy przepływ krwi, który odbywa się zgodnie z zasadą ukrwienia ważnych narządów i pozostaje względnie optymalny nawet w przypadku różnych obciążeń (utrata krwi, anemia). Zapewnia to przeżycie płodu w sytuacjach ekstremalnych.
• System receptorowy macicy zmienia się: w czasie ciąży wrażliwość macicy na czynniki pobudzające zmniejsza się, przed porodem wzrasta pobudliwość macicy, dochodzi do utraty niektórych struktur nerwowych w celu zmniejszenia informacji o bólu z macicy podczas porodu.

Wraz z pojawieniem się łożyska w korze mózgowej pojawia się dominująca ciąża, która zapewnia wyraźną koordynację funkcji wszystkich narządów i układów w interesie rozwijającego się płodu.

Kobiety odnotowują spadek wydolności, wzrost senności lub odwrotnie, są podrażnione, mają nudności, ślinienie, okresowe wymioty, które klasyfikuje się jako łagodne i których występowanie odpowiada fazie zmian funkcjonalnych w układzie nerwowym (faza nerwicy).

W tym okresie, drodzy mężowie, twoja żona rozpaczliwie potrzebuje zwiększonej uwagi i opieki: przynieś jej śniadanie do łóżka, nakarm ją swoim ulubionym jedzeniem i spełnij wszystkie jej zachcianki, w końcu faza nerwicy.

U kobiet w ciąży zwiększa się podatność na sugestie i autohipnozę, co jest brane pod uwagę przy prowadzeniu psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

Mogą wystąpić parestezje, bóle nerwobólowe, skurcze mięśni, drętwienie palców i inne zaburzenia. Wzrost pobudliwości nerwów obwodowych objawia się również wzrostem odruchów kolanowych.

Wraz z tym zmniejsza się pobudliwość seksualnaa wy, drodzy mężowie, powinniście być na to gotowi. W każdym razie nie !!! (pamiętaj o zwiększonej sugestii i autosugestii) nie okazuj żalu, że twoja żona jest zimna i nieuważna, co oznacza, że \u200b\u200bprzestała kochać. Ona kocha Cię jednakowo, już nosi Twoje dziecko, a jej dominantą w korze mózgowej jest zniesienie ciąży za wszelką cenę. I nie ma ucieczki od tego.

Ale jeśli dla własnego dobra spróbujesz przezwyciężyć tę dominację, w niektórych przypadkach nie będzie nikogo, kto zagwarantuje zachowanie ciąży.

U kobiety w ciąży funkcje niektórych analizatorów zmieniają się - słuch, wzrok, węch. Zmysł węchu kobiety w ciąży może wzrosnąć tak bardzo, że kobieta zareaguje na najlżejsze (subtelne) zapachy, które przyniesie jej ukochany mąż w wyniku, powiedzmy, pozarodzinnych przygód.

Przewiduję sprawiedliwy gniew mężów. Ale spieszę was zapewnić, że ukochana żona będzie myślała w ten sposób i jest bardzo mało prawdopodobne, aby tak nie było. Czyjś zapach od ciebie, a jeśli ten zapach jest również kojarzony z kobietą (nawet jeśli w pracy poszedłeś do dyrektora i stałeś obok sekretarki lub jest z tobą, obok ciebie, w chmurze duchów), wzmożona autohipnoza kobiety w ciąży zakończy swój brudny czyn.

Powinniście wziąć pod uwagę, drodzy mężczyźni, kiedy kobieta źle się czuje, źle się czuje, a świat w ogóle jest w odcieniach szarości, niejako przychodzą jej do głowy nieszczęśliwe myśli, które mogą prowadzić do pogorszenia jej stanu, a w konsekwencji do aborcji.

W czasie ciąży zmiany wpływają również na inne narządy.

Nadnercza w czasie ciąży zwiększają się z powodu przerostu kory, odpowiednio, zwiększa się funkcja glukokortykoidów i mineralokortykoidów nadnerczy.

Wzmocnienie funkcji kory nadnerczy w czasie ciąży ma na celu wzmocnienie mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych, w tym podczas porodu.

Tarczyca - zwiększa się głośność, funkcja wzrasta. Obserwuje się wola kobiet w ciąży, zwłaszcza w strefach endemicznych wola (mało jodu w glebie i wodzie) oraz nadczynność tarczycy bez tyreotoksykozy. Wzmocnienie funkcji tarczycy wiąże się z wpływem na nią hormonów łożyskowych. Kliniczna tyreotoksykoza nie rozwija się z powodu wzrostu wiązania szybkich hormonów z białkami osocza. Forma hormonu związana z białkami jest dalej wykorzystywana przez płód i organizm matki, ponieważ zapotrzebowanie na nią wzrasta wraz z rozwojem ciąży, przed rozpoczęciem czynności tarczycy u płodu.

Gruczoły przytarczyczne (metabolizm wapnia), ulegają przerostom, ich aktywność funkcjonalna wzrasta ze względu na wzrost zapotrzebowania na wapń, który jest tworzywem plastycznym do budowy układu mięśniowo-szkieletowego płodu. Przy braku jego spożycia lub upośledzonej przyswajalności płód otrzymuje wapń z tkanek organizmu matki (kości, zęby), który może objawiać się osteoporozą, łamliwością i próchnicą. W czasie ciąży wzrasta stężenie wapnia we krwi. W osoczu krwi spada również zawartość związków fosforu, żelaza i szeregu pierwiastków śladowych (kobalt, jod, mangan, miedź). Niedobór tych substancji wynika z potrzeb płodu i nasilenia się reakcji metabolicznych, których układy enzymatyczne zawierają niektóre mikro- i makroelementy.

Trzustka - wzmocnienie funkcji aparatu produkującego insulinę. Dzięki temu węglowodany są bardzo dobrze wchłaniane i odkładają się w wątrobie matki oraz w tkankach płodu. Kobiety chore na cukrzycę zawsze rodzą duże dzieci ze względu na wykorzystanie przez płód nadmiaru węglowodanów. U niektórych kobiet w ciąży obserwuje się cukromocz (cukier w moczu), który nie ma charakteru patologicznego i objawia się normalną lub nawet niską zawartością węglowodanów we krwi.

Przysadka mózgowa u kobiet w ciąży zwiększa swoją objętość i prawie nie jest osadzony w siodle tureckim, występuje nadprodukcja hormonu wzrostu (GH), który wnikając do łożyska stymuluje wzrost zarodka. Hormon ten wpływa również na laktogenną funkcję gruczołu mlekowego, powodując w niektórych przypadkach powiększenie nosa, ust, palców. Występuje zwiększone wydzielanie wszystkich hormonów tropikalnych przez przysadkę mózgową, chociaż niektóre z nich mogą być wytwarzane przez łożysko (LH, ACTH).

Wpływ ciąży na czynność nerek

Zwiększa się przepływ krwi przez nerki i zwiększa się przesączanie kłębuszkowe (masksimalnaya w połowie ciąży) - związane z wydalaniem produktów przemiany materii samej kobiety i płodu.

Zwiększa się przepuszczalność nerek dla białka i węglowodanów (białkomocz (białko w moczu), cukromocz i laktozuria - laktoza w przeciwieństwie do glukozy nie jest wchłaniana przez kanaliki nerkowe).

Za górną granicę fizjologicznej cukromoczu uważa się wydalanie 140 mg glukozy z moczem na dobę. Szczyt wydzielania glukozy wystąpił w 9 miesiącu ciąży.

Funkcja perystaltyczna moczowodów jest gwałtownie tłumiona, w wyniku czego rozszerzają się i zatrzymuje w nich mocz. Atonia moczowodów prowadzi do upośledzonego odpływu moczu z miednicy, co stwarza dogodne warunki do rozwoju pyelitis u kobiet w ciąży. W okresie poporodowym zjawiska te szybko zanikają.

Wpływ ciąży na czynność wątroby

Wątroba w ciąży jest w stanie dużego stresu czynnościowego. Jednak u zdrowych kobiet w fizjologicznym przebiegu ciąży nie dochodzi do upośledzenia czynności wątroby.

To jest zapisane

• niewielki wzrost wielkości wątroby przy braku wyraźnych zmian histologicznych
• występuje zmniejszenie antytoksycznej funkcji wątroby
• poziom białka w surowicy spada, po dostarczeniu może osiągnąć 60 g / l
• zmienia się wartość stosunku albuminy do globulin. Zmiany te zachodzą na skutek spadku poziomu albuminy i wzrostu zawartości alfa i beta globulin, spada poziom gamma globulin
• Wynikiem zmian w składzie białek surowicy jest wzrost ESR
• Zmiany krzepnięcia krwi i fibrynolizy. Zmiany te przyczyniają się do zwiększenia zdolności krzepnięcia krwi.
• Niektóre kobiety w normalnej ciąży mają rumień dłoni lub krwotoki wybroczynowe. Nie uważa się ich za przejaw uszkodzenia wątroby, a jedynie jako kliniczny objaw zwiększonego stężenia estrogenów i ustępują po 5-6 tygodniach od porodu.

Funkcja przewodu pokarmowego.

Występują zmiany w funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego. U wielu kobiet występuje wypaczenie doznań smakowych w postaci niechęci do niektórych rodzajów żywności (mięso, tłuszcze), pojawienie się kaprysów smakowych (chęć jedzenia nawet gliny, kredy), wzrost apetytu, aw niektórych przypadkach jego spadek. W związku ze spadkiem wydzieliny żołądkowej zmniejsza się zdolność ewakuacyjna żołądka. Czynność jelit u kobiet w ciąży charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia i zmniejszeniem ruchliwości jelit, co determinuje skłonność do wzdęć, zaparć i hemoroidów. Atonia jelit może powodować stany patologiczne (niedrożność jelit).

Metabolizm.

Charakteryzuje się nasileniem procesów metabolicznych z przewagą asymilacji nad dysymilacją.

• Zwiększa się podstawowa przemiana materii i zużycie tlenu, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży i podczas porodu.
• Zmiany w metabolizmie wody i elektrolitów charakteryzują się opóźnieniem i zwiększoną zawartością płynu wewnątrznaczyniowego i międzykomórkowego.
• Wzrasta potrzeba wchłaniania wapnia, fosforu, żelaza i innych substancji nieorganicznych.
• W metabolizmie białek obserwuje się dodatni bilans azotowy (mniej azotu jest uwalniane z organizmu niż jest spożywane z pożywieniem). Nadmiar azotu zużywa się na procesy plastyczne w macicy, gruczole mlekowym i innych tkankach kanału rodnego. W czasie ciąży pojawiają się określone białka (alfa-fetoproteiny itp.).
• Metabolizm węglowodanów charakteryzuje się wzrostem stężenia glukozy we krwi, a gdy organizm jest przeładowany węglowodanami, pojawia się w moczu (cukromocz). Magazyny glikogenu to nie tylko wątroba i mięśnie, ale także łożysko i macica. W czasie ciąży pojawiają się utajone formy cukrzycy.
• We krwi wzrasta zawartość lipidów i cholesterolu, ale nie obserwuje się patologicznej manifestacji tego stanu. Występuje wzmożone odkładanie się tłuszczu z charakterystycznym jego rozmieszczeniem w tkance podskórnej, gruczołach mlecznych, podbrzuszu, udach, pośladkach. Lipidy służą do budowy tkanek ciała matki i płodu, są także materiałem energetycznym. W żółci obniża się poziom cholesterolu.

  Kobiety w ciąży mają skłonność do dysocjacji metabolizmu energetycznego między węglowodanami i tłuszczami, w związku z czym mogą gromadzić się produkty zaburzonego metabolizmu (kwas masłowy, kwas acetooctowy, aceton).

• W czasie ciąży występuje zwiększone zapotrzebowanie na witaminy (A, B, D, C, E, K, PP).
• U niektórych kobiet, w związku z ciążą, zwiększa się pocenie i zwiększa się wydzielanie płynnych soli z pochwy, będącej mieszaniną śluzu i przesięku układu naczyniowego narządów płciowych.

Różnorodność zmian zewnętrznych i wewnętrznych w organizmie kobiety wzrasta wraz ze wzrostem ciąży, jest charakterystyczna tylko dla stanu ciąży i ma na celu stworzenie optymalnych warunków dla rozwoju płodu i przebiegu czynności porodowej. Dlatego normy właściwe kobietom niebędącym w ciąży nie mogą być przenoszone na kobiety w ciąży.

Każdy trymestr ciąży ma swoje własne normy. Znajomość norm pozwala uniknąć nieracjonalnych działań, które mogą spowodować naruszenie dynamicznej równowagi fizjologicznej między płodem a ciałem matki oraz pojawienie się stanów patologicznych („konfliktowych”), które mogą skutkować śmiercią zarówno płodu (częściej), jak i matki (rzadziej).

W ten sposób dowiedzieliśmy się, że wraz z rozwojem nowego gruczołu dokrewnego w organizmie kobiety i rozpoczęciem przez niego produkcji hormonów i określonych białek, organizm kobiety pod ich wpływem zaczyna się zaburzać i zmieniać.

Chciałbym raz jeszcze zwrócić Państwa uwagę na fakt, że wszystkie te zmiany wynikają ze złożonej przebudowy w związku z pojawieniem się nowego gruczołu dokrewnego - łożyska.

Zgodnie ze zmianamiszczerze mówiąc, w niektórych przypadkach niezbyt dobre (to jak zachorowanie), ciało kobietyjak ciało chorego, obejmuje mechanizmy adaptacyjne... Tylko u pacjenta mają na celu wyzdrowienie, au kobiety w ciąży utrzymanie ciąży, której organizm pacjentki nie jest w stanie utrzymać.

Jeśli mechanizmy adaptacyjne nie zostaną w pełni zaangażowane w pracę, to otrzymamy „pełny zestaw dżentelmeński” typu niekorzystnego przebiegu ciąży i powikłań przy porodzie.

Dlaczego mogą nie być w pełni zaangażowani w pracę?

Odpowiedź tkwi w historii życia kobiety i historii jej chorób: dziewczynka często chorowała, są choroby przewlekłe - prawdopodobieństwo nieprawidłowego działania mechanizmów adaptacyjnych jest wysokie.

Dlatego nawet jeśli jesz, nawet pijesz, nawet jeśli jesteś głodny (tylko skąd organizm weźmie „budulec” na swoje potrzeby i potrzeby płodu? Zabierze go ze swoich „rezerw”, „zniszczy” siebie, nie będzie miał przyjmowanie składników odżywczych z zewnątrz na diecie głodowej) - będzie to miało niewielki wpływ na przewlekłe lub wrodzone choroby kobiety, które są przyczyną nieprawidłowego działania układów adaptacyjnych.

Jaki jest wniosek z tego? Zgadza się: zapobieganie i leczenie.

Jak myślisz, dlaczego kobieta w ciąży odwiedza lekarza co 2-3 tygodnie? Płód rośnie, rozwija się ciąża, ciało kobiety jest zaburzone, a potem wszystko, co zostało powiedziane powyżej.

Nie leczyć siebie! Ale konieczne jest sprawowanie osobistej kontroli nad swoim stanem.

Zmiany w organizmie kobiety w czasie ciąży mają charakter adaptacyjny i mają na celu stworzenie optymalnych warunków dla wzrostu i rozwoju płodu. Zastanów się, jakie są te zmiany w różnych narządach i układach.

SYSTEM NERWOWY

Zaproponowano koncepcję dominacji ciąży (dominanta ciążowa): odpowiednie ognisko pobudzenia powstaje w ośrodkowym układzie nerwowym po zapłodnieniu komórki jajowej i jej zagnieżdżeniu w błonie śluzowej macicy; w tym przypadku stałe źródło aferentnych impulsów powstaje z interoreceptorów macicy.

W pierwszych miesiącach ciąży obserwuje się spadek pobudliwości kory mózgowej, co prowadzi do wzrostu odruchowej aktywności ośrodków podkorowych, a także rdzenia kręgowego. Następnie pobudliwość kory mózgowej wzrasta i pozostaje podwyższona do końca ciąży. Do czasu porodu pobudliwość kory mózgowej gwałtownie spada, czemu towarzyszy wzrost pobudliwości rdzenia kręgowego, co prowadzi do wzrostu odruchów kręgosłupa, wzrostu odruchów nerwowych i pobudliwości mięśni macicy, co jest niezbędne do rozpoczęcia porodu.

Ton autonomicznego układu nerwowego zmienia się, dlatego kobiety w ciąży często doświadczają senności, łzawienia, zwiększonej drażliwości, czasem zawrotów głowy i innych zaburzeń. Zaburzenia te są zwykle nieodłączne we wczesnym okresie ciąży, a następnie stopniowo zanikają.

DŁONIKI ENDOKRYNOWE. ZMIANY ENDOKRYN

Zrozumienie złożonych zmian endokrynologicznych w czasie ciąży pozostaje pobieżne i niepełne. Wiele hormonów peptydowych i steroidowych, które są wytwarzane przez gruczoły dokrewne poza ciążą, może być syntetyzowanych przez tkanki macicy podczas ciąży.

Wraz z początkiem ciąży jajniki nieznacznie się zwiększają, owulacja w nich ustaje; w jednym z jajników funkcjonuje ciałko żółte. Wydzielane przez nią hormony (progesteron; w mniejszym stopniu estrogeny; relaksyna) przyczyniają się do tworzenia warunków do rozwoju ciąży. Ciałko żółte ulega odwrotnemu rozwojowi po 3-4 miesiącach ciąży w związku z tworzeniem się funkcji hormonalnej łożyska; ponadto funkcja ciałka żółtego jest nieistotna. In vivochirurgiczne usunięcie ciałka żółtego przed 7 tygodniem ciąży prowadzi do gwałtownego obniżenia poziomu progesteronu i poronienia; jeśli zostanie usunięty później, ciąża może się utrzymywać. Ciałko żółte produkuje także polipeptydowy hormon relaksinowy, który hamuje aktywność mięśniówki macicy; po ustaniu funkcji ciałka żółtego w łożysku syntetyzowana jest relaksyna.

Łożyskojest organem, który jednoczy systemy funkcjonalne matki i płodu. Wykonuje następujące główne funkcje.

Funkcja oddechowa zapewnia transport tlenu od matki do płodu i uwalnianie dwutlenku węgla w przeciwnym kierunku. Wymiana gazów odbywa się zgodnie z prawami prostej dyfuzji. W łożysku znajdują się enzymy biorące udział w procesach oksydacyjno-redukcyjnych, rozkładzie i syntezie białek, tłuszczów i węglowodanów niezbędnych do rozwoju płodu.

Przy ograniczonej przepuszczalności łożysko jest w stanie chronić płód przed wieloma szkodliwymi czynnikami (produkty toksyczne, mikroorganizmy, substancje lecznicze itp.), Które dostały się do organizmu matki, ale nie wszystkie, a wiele z nich ma bezpośredni wpływ na zarodek i płód.

Funkcją wydalniczą łożyska jest usuwanie produktów przemiany materii z płodu.

Łożysko jest silnym gruczołem wydzielania wewnętrznego, w którym intensywnie zachodzą procesy syntezy, wydzielania i przemiany wielu hormonów (ryc. 20), zarówno steroidowych (gestageny i estrogeny), jak i białek (HG, PL).

Hormony wytwarzane w macicy podczas ciąży.

Hormony specyficzne dla ciąży.

Hormony podwzgórza.

Kortykoliberyna. Hormony przysadki.

Prolaktyna.

Hormon wzrostu.

Inne hormony peptydowe.

Insulinopodobny czynnik wzrostu I i II.

Peptyd podobny do przytarczyc.

Angiotensyna II.

Hormony steroidowe (estrogeny, progesteron).

1,25-dihydroksycholekalcyferol.

Istnieje związek funkcjonalny między łożyskiem a płodem, który jest uważany za pojedynczy układ hormonalny - „układ płodowo-łożyskowy”, który ma do pewnego stopnia pewną autonomię. Płód, łożysko i matka biorą udział w steroidogenezie.

oczyszczają organizm, które uzupełniają się w taki sposób, że układ płodowo-łożyskowy jest w stanie utrzymać syntezę wszystkich biologicznie aktywnych hormonów steroidowych.

Głównym hormonem układu płodowo-łożyskowego jest estriol, zwany protektorem ciążowym. Stanowi 85% całego estrogenu podczas ciąży. Jego główną rolą jest regulacja krążenia maciczno-łożyskowego, tj. dostarczanie płodowi wszystkich niezbędnych substancji niezbędnych do prawidłowego wzrostu i rozwoju.

Synteza i metabolizm estrogenu

Estriol jest syntetyzowany w łożysku z siarczanu dehydroepiandrosteronu, który tworzy się w korze nadnerczy płodu oraz, w mniejszym stopniu, w korze nadnerczy kobiety ciężarnej. 90% estriolu we krwi kobiety w ciąży jest pochodzenia płodowego, a tylko 10% matki. Część estriolu znajduje się we krwi kobiety ciężarnej i płodu w stanie wolnym, pełniąc funkcję ochronną, część dostaje się do wątroby kobiety ciężarnej, gdzie w połączeniu z kwasem glukuronowym ulega inaktywacji. Inaktywowany estriol jest wydalany z moczem kobiety w ciąży. Przy skomplikowanym przebiegu ciąży może dojść do zmniejszenia wydzielania estriolu w moczu, co wcześniej było stosowane jako diagnoza

logiczny znak zaburzeń rozwoju płodu (wraz z pojawieniem się bardziej szczegółowych metod biofizycznych nie jest to konieczne).

W znacznie mniejszej ilości niż estriol w układzie płodowo-łożyskowym powstają inne estrogeny - estron i estradiol. Mają zróżnicowany wpływ na organizm kobiety ciężarnej: regulują metabolizm wody i elektrolitów, powodują retencję sodu, wzrost objętości krwi krążącej (BCC), rozszerzenie naczyń krwionośnych oraz wzrost tworzenia się białek osocza wiążących steroidy. Estrogeny powodują wzrost ciężarnej macicy, szyjki macicy, pochwy, sprzyjają rozwojowi gruczołów mlecznych, zmieniają wrażliwość macicy na progesteron, który odgrywa ważną rolę w rozwoju porodu.

Postać: 20.Zawartość hormonów we krwi na różnych etapach ciąży

Mechanizm interakcji między ciałem matki, łożyskiem i płodem określa się mianem „teorii zegara łożyskowego”. Od połowy ciąży trofoblast jest w stanie syntetyzować kortykoliberynę, która stymuluje przysadkę mózgową płodu do zwiększenia poziomu ACTH, zwiększając tym samym syntezę dehydroepiandrosteronu, głównego prekursora estrogenów łożyskowych, przez nadnercza płodu. Wysoki poziom estrogenu pod koniec ciąży stymuluje tworzenie się połączeń szczelinowych między komórkami mięśniówki macicy, przyczyniając się do podniecenia i porodu. Synteza kortykolu

berina reguluje zawartość estrogenów na zasadzie pozytywnego sprzężenia zwrotnego.

Ten mechanizm, za pomocą którego łożysko reguluje własny metabolizm, wpływając na płód, który z kolei, działając na funkcję macicy, prawdopodobnie wywołuje poród, nazywany jest zegarem łożyskowym. Czasami naruszamy ten delikatny mechanizm przez przedwczesne wywołanie porodu.

Zmiany hormonalne podczas ciąży przedstawiono w tabeli. 3.

Tabela 3

Zmiany hormonalne podczas ciąży

Drugim ważnym hormonem steroidowym stosowanym w ciąży jest progesteron. Stężenie progesteronu we krwi znacznie wzrasta wraz z postępem ciąży. Funkcja hormonalna ciałka żółtego, syntetyzującego progesteron w pierwszym trymestrze ciąży, przechodzi stopniowo do łożyska, już od 10 tygodnia trofoblast wytwarza maksymalną ilość progesteronu. Płód otrzymuje 50% progesteronu, gdzie jest metabolizowany i wykorzystywany do syntezy kortykosteroidów w nadnerczach płodu. Reszta przechodzi przez szereg przemian w estriol. Progesteron powoduje zmiany w organizmie matki, przyczyniając się do powstania i rozwoju ciąży

ness. Pod jego wpływem zachodzą procesy wydzielnicze niezbędne do zagnieżdżenia się i rozwoju komórki jajowej. Progesteron sprzyja również wzrostowi narządów płciowych kobiety ciężarnej, wzrost i przygotowanie gruczołów mlecznych do laktacji, jest głównym hormonem zmniejszającym kurczliwość mięśniówki macicy, zmniejsza napięcie jelit i moczowodów, działa hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, powodując senność, zmęczenie, zaburzenia koncentracji i dodatkowo pomaga zwiększyć ilość tkanki tłuszczowej na skutek przerostu komórek tłuszczowych (adipocytów). Metabolit progesteronu, pregnandiol, jest wydalany z moczem.

Głównymi hormonami białkowymi ciąży są gonadotropina kosmówkowa (CG) i laktogen łożyskowy (PL). HCG jest glikoproteiną wytwarzaną przez kosmówkę jeszcze przed utworzeniem łożyska. Pod względem właściwości biologicznych zbliżona jest do LH przysadki mózgowej, przyczynia się do zachowania funkcji ciałka żółtego jajnika, wpływa na rozwój nadnerczy i gonad płodowych oraz wpływa na wymianę steroidów w łożysku. CG znajduje się w moczu już w 9 dniu po zapłodnieniu, osiąga szczytowe stężenie w 10-11 tygodniu ciąży (ok. 100 000 jednostek), a następnie utrzymuje się stale na niskim poziomie (10 000-20 000 jednostek). Obecnie definicję hCG stosuje się w diagnostyce wczesnej ciąży i jej zaburzeń, a także w diagnostyce chorób trofoblastów.

PL jest hormonem polipeptydowym, w swoich właściwościach chemicznych i immunologicznych zbliża się do hormonu wzrostu przedniego płata przysadki mózgowej i prolaktyny. Jest syntetyzowany w syncytium trofoblastu. 90% hormonu przenika do krwi kobiety w ciąży, a 10% - do krwi płodu i płynu owodniowego. PL można wykryć we krwi od 5 tygodnia ciąży. Długotrwały niski poziom prolaktyny lub gwałtowny spadek poziomu hormonu wskazuje na naruszenie stanu płodu aż do śmierci przedporodowej.

PL wpływa na procesy metaboliczne, które mają na celu zapewnienie wzrostu i rozwoju płodu. PL działa anabolicznie, zatrzymuje w organizmie azot, potas, fosfor, wapń; ma działanie diabetogenne. Ze względu na swoje działanie przeciwinsulinowe PL prowadzi do wzrostu glikoneogenezy w wątrobie, zmniejszenia tolerancji organizmu na glukozę i wzrostu lipolizy.

Łożysko produkuje szereg innych hormonów białkowo-peptydowych, takich jak hormon stymulujący melanocyty, relaksyna, wazopresyna,

oksytocyna. Podobnie jak insulina i insulinopodobny czynnik wzrostu, relaksyna jest wydzielana przez ciałko żółte ciąży, łożysko i deciidua parietalis.W pierwszym trymestrze stymuluje syntezę hCG. Ponadto relaksyna spełnia następujące funkcje: rozluźnienie macicy, skrócenie i zmiękczenie szyjki macicy, regulacja przepływu krwi przez macicę i łożysko, zmiękczenie stawów miednicy.

Metody badania specyficznych białek ciążowych znalazły zastosowanie kliniczne, ponieważ są one wytwarzane bezpośrednio w trofoblastach łożyskowych i odzwierciedlają stan funkcjonalny układu płodowo-łożyskowego. Zarodkowe jest białko α -fetoproteina (AFP), która jest syntetyzowana głównie przez komórki embrionalne oraz w woreczku żółtkowym. U zarodków synteza AFP rozpoczyna się równocześnie z hematopoezą embrionalną, a jej stężenie w osoczu krwi wzrasta od 6-7 tygodnia ciąży, osiągając szczyt po 14 tygodniach. W praktyce klinicznej oznaczanie AFP przeprowadza się w celu prenatalnej diagnostyki nieprawidłowości w rozwoju układu nerwowego i przewodu pokarmowego u płodu.

Łożysko pełni ważne funkcje immunologicznej ochrony płodu. Jednym ze składników tego systemu jest warstwa fibrynoidu znajdująca się na powierzchni kosmków i uniemożliwiająca bezpośredni kontakt między tkankami płodu i matki. Działanie immunosupresyjne mają niektóre substancje znajdujące się na powierzchni łożyska w wysokich stężeniach (hCG, progesteron, hormony steroidowe), a także niektóre białka płodu i łożyska (AFP, trofoblastyczne r 1-glikoproteina itp.).

Łożysko odgrywa ważną rolę w transporcie immunoglobulin. Spośród immunoglobulin należących do pięciu klas tylko IgG jest zdolna do przejścia przez łożysko. Transfer immunoglobulin w układzie matki i matki rozpoczyna się dopiero po 12 tygodniach ciąży i ma istotne znaczenie biologiczne.

Przysadka mózgowa.Przedni płat przysadki mózgowej powiększa się 2-3 razy w czasie ciąży z powodu namnażania i przerostu komórek produkujących hormony:

Prolaktyna, która pomaga przygotować gruczoły sutkowe do laktacji, pod koniec ciąży jej stężenie wzrasta 10-krotnie lub więcej, jest też syntetyzowana przez łożysko i znajduje się w płynie owodniowym (funkcja prolaktyny w płynie owodniowym nie jest jeszcze dokładnie poznana, wykazano, że sprzyja dojrzewaniu płuc płodu);

Hormon tyreotropowy (TSH), prowadzący do zwiększenia produkcji tyroksyny i zwiększenia aktywności tarczycy, która jest niezbędna do prawidłowego rozwoju płodu;

Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) sprzyja wzrostowi aktywności hormonalnej nadnerczy;

Hormon wzrostu (GH), który wpływa na wzrost macicy i innych narządów układu rozrodczego, a także może powodować przemijające objawy akromegaloidalne (powiększenie kończyn, żuchwy, brwi) u niektórych kobiet w ciąży, zanikające po porodzie.

Tworzenie i uwalnianie hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej (luteinizujących i pobudzających pęcherzyki) gwałtownie spada, co powoduje zmniejszenie tworzenia się hormonów w jajnikach oraz ustanie wzrostu i rozwoju pęcherzyków.

W czasie ciąży dochodzi do nasilenia tworzenia oksytocyny i wazopresyny przez jądra nadoczniowe i przykomorowe podwzgórza. Oksytocyna ma specyficzny wpływ tonomotoryczny na myometrium. Kumulacja i działanie oksytocyny są wprost proporcjonalne do akumulacji estrogenu i serotoniny w łożysku, które blokują oksytocynazę, enzym inaktywujący oksytocynę we krwi kobiety w ciąży.

Nadnerczaw czasie ciąży ulegają znacznym zmianom. Edukacja wzmacnia:

Glukokortykoidy, regulujące metabolizm węglowodanów i białek;

Mineralokortykoidy, które regulują metabolizm minerałów;

Estrogeny, progesteron i androgeny w korze nadnerczy. Wzrost stężenia kortykosteroidów w czasie ciąży nie występuje

powoduje wyraźne kliniczne objawy hiperkortyzolizmu, co tłumaczy się jednoczesnym wzrostem stężenia w osoczu wiążącej globuliny - transkortyny.

Zwiększona funkcja kory nadnerczy matki przyczynia się do dostarczania rosnącemu płodowi niezbędnych ilości składników odżywczych, soli i hormonów, których sam zarodek nie jest jeszcze w stanie wytworzyć.

Wzrost poziomu cholesterolu i innych lipidów we krwi jest związany z aktywnością nadnerczy.

W czasie ciąży wzrasta wydzielanie insuliny, o czym decydują fizjologiczne potrzeby organizmu, a także wpływ laktogenu łożyskowego.

Tarczycaw czasie ciąży wzrasta u 35-40% kobiet z powodu przekrwienia, wzrostu liczby pęcherzyków i zawartości w nich koloidu. CG ma wpływ na tarczycę podobny do TSH. W pierwszych miesiącach ciąży często następuje niewielki wzrost czynności tarczycy (ryc. 21), wzrost zawartości jodu we krwi związany z białkiem, ale nie ma zjawiska nadczynności tarczycy. W drugiej połowie ciąży nie ma oznak wzmożonej czynności tarczycy.

W gruczołach przytarczycznych często występuje tendencja do niedoczynności. W takich przypadkach możliwe są naruszenia metabolizmu wapnia, prowadzące do zjawisk spastycznych (skurcze mięśni łydek itp.).

Postać: 21.Zmiany w czynności tarczycy podczas ciąży

UKŁAD ODPORNOŚCIOWY

Podczas prawidłowej ciąży układ odpornościowy matki (tab. 4) nie odrzuca kompleksu płodowo-łożyskowego, chociaż posiada alloantygeny pochodzenia ojcowskiego, które różnią się immunologicznie od antygenów matczynych. Istnienie płodu allogenicznego zapewnia rozwój immunosupresji metabolicznej w organizmie kobiety ciężarnej; obserwuje się zahamowanie odporności komórkowej iw mniejszym stopniu humoralnej. W czasie ciąży wyjątkowa nowość

równowaga między swoistą i niespecyficzną odpornością matki, w której centralna komórka adaptacji immunologicznej matki nie jest limfocytem, \u200b\u200bale monocytem. To czynniki naturalnej odporności kierują swoistą odpowiedź immunologiczną wzdłuż szlaków Th1 (komórkowa, zapalna) lub Th2 (humoralna, immunologiczna).

Od wczesnych etapów ciąży we krwi matki następuje wzrost liczby monocytów i granulocytów oraz zwiększa się aktywność wchłaniania makrofagów. Te monocyty wydzielają dużą liczbę cytokin, w tym interleukiny - IL-12. Zwiększa się również stężenie białek dopełniacza w surowicy krwi.

Tabela 4

Układ odpornościowy podczas ciąży

Istnieje hipoteza, że \u200b\u200bu kobiet ciężarnych aktywacja odporności wrodzonej następuje na skutek przedostania się do krwiobiegu szeregu rozpuszczalnych produktów łożyskowych (tab. 5), które działają supresyjnie na limfocyty i aktywują monocyty.

Tablica 5

Wpływ czynników łożyskowych na aktywność komórek układu odpornościowego

Podczas prawidłowej ciąży uruchamiane są mechanizmy ogólnoustrojowej immunosupresji. Negatywną stroną immunosupresji u kobiet w ciąży jest zwiększona podatność na choroby zakaźne.

METABOLIZM

Metabolizm w czasie ciąży charakteryzuje się następującymi cechami.

1. Wzrasta liczba enzymów (fosfatazy, histaminazy, cholinoesteraza) oraz wzrasta aktywność układów enzymatycznych.

2. Metabolizm białek: zawartość białek w surowicy krwi jest nieznacznie obniżona przez aminokwasy i albuminę; we krwi pojawiają się specyficzne białka ciążowe.

3. Metabolizm węglowodanów: następuje nagromadzenie glikogenu w komórkach wątroby, tkance mięśniowej, macicy i łożysku. Węglowodany przekazywane są do owoców głównie w postaci glukozy, której potrzebuje jako wysokoenergetyczny surowiec oraz jako substancja zapewniająca procesy beztlenowej glikolizy. Wzrost poziomu kortyzolu, hormonu wzrostu i PL we krwi powoduje kompensacyjny wzrost zawartości insuliny. Ciąża jest czynnikiem diabetogennym, z ukrytą niższością aparatu wyspowego trzustki lub dziedziczną predyspozycją do cukrzycy, zmniejsza się tolerancja glukozy.

4. Metabolizm lipidów (ryc. 22): we krwi wzrasta ilość wolnych kwasów tłuszczowych, cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein, głównie aterogennych (lipoproteiny o małej i bardzo małej gęstości). Tłuszcze są przenoszone do owoców w postaci gliceryny i kwasów tłuszczowych. U płodu związki te są zużywane do budowy tkanek;

rola substancji tłuszczowych jako materiału energetycznego jest ogromna. Akumulacja lipidów występuje również w nadnerczach, łożysku i gruczołach sutkowych.

Postać: 22.Metabolizm lipidów podczas ciąży

5. Wymiana minerałów i wody:

Asymilacja fosforu, soli wapnia, niezbędnych do rozwoju układu nerwowego i szkieletu płodu, a także do syntezy białek w ciele kobiety w ciąży;

Zwiększa się spożycie żelaza (kobieta w ciąży powinna otrzymywać 4-5 mg żelaza dziennie) oraz innych substancji nieorganicznych: potasu, sodu, magnezu, chloru, kobaltu, miedzi itp .;

U kobiet w ciąży uwalnianie chlorku sodu z organizmu spowalnia, co prowadzi do zatrzymywania wody w organizmie, która jest niezbędna do fizjologicznego nawodnienia tkanek i stawów kości miednicy; w regulacji metabolizmu wody w ciąży ważną rolę odgrywają estrogeny, progesteron, czynnik natriuretyczny (pomaga zwiększyć nerkowy przepływ krwi, filtrację kłębuszkową, a także obniżyć wydzielanie reniny), hormony kory nadnerczy (mineralokortykoidy), w szczególności aldosteron, deoksykortykosteron;

Zapotrzebowanie na witaminy wzrasta ze względu na konieczność zaopatrzenia w nie płodu i utrzymania intensywnego metabolizmu; hipowitaminoza w ciąży powoduje wiele form patologii zarówno u matki, jak iu płodu.

Masa ciała (tab. 6) wzrasta w całym okresie ciąży o 12-14%, tj. średnio 12 kg. Zwykle przyrost masy ciała w drugiej połowie ciąży nie powinien przekraczać 300-350 g tygodniowo. Wzrost masy ciała wynika z:

Produkty poczęcia (płód, łożysko i płyn owodniowy);

Czynniki matczyne (macica, gruczoły sutkowe, zwiększony BCC, zwiększona ilość tkanki tłuszczowej, zatrzymanie płynów).

W pierwszych 20 tygodniach ciąży udział płodu w przyroście masy ciała jest znikomy, ale w drugiej połowie jego waga rośnie szybciej. Masa łożyska rośnie wraz ze wzrostem płodu, co obrazuje wykres (ryc. 23). Objętość płynu owodniowego gwałtownie wzrasta od 10 tygodnia ciąży, osiągając 300 ml w 20 tygodniu, 600 ml w 30 tygodniu, osiągając szczyt 1000 ml w 35 tygodniu. Następnie ilość płynu owodniowego nieznacznie się zmniejsza.

Postać: 23.Dynamika masy płodu i łożyska

Tablica 6

Rozkład przyrostu masy ciała w czasie ciąży

Masa macicy podczas ciąży wzrasta z 50 do 1000 g, a gruczoły sutkowe również zwiększają się z powodu wzrostu elementów gruczołowych, odkładania się tłuszczu i zatrzymywania płynów. BCC wzrasta, podobnie jak ilość tkanki tłuszczowej. Podczas normalnej ciąży całkowita ilość płynu zwiększa się o 6-8 litrów, z czego 2-4 litry jest pozakomórkowe. Większość płynu zatrzymuje się do 30 tygodni, jednak nawet u kobiet bez wyraźnego klinicznie obrzęku w ostatnich 10 tygodniach ciąży pozostaje 2-3 litry płynu zewnątrzkomórkowego.

UKŁAD KRĄŻENIA

W czasie ciąży zachodzą istotne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, które stwarzają możliwość rozwoju płodu i wspomagają funkcjonalnie proces porodu.

Wzrost obciążenia układu sercowo-naczyniowego organizmu kobiety ciężarnej zależy od następujących czynników.

Czynniki mechaniczne - wysoka pozycja przepony, ograniczenie ruchów oddechowych, poprzeczne ustawienie osi serca, zmiany w kształcie klatki piersiowej, podwyższone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, ogólny przyrost masy ciała;

Czynniki hemodynamiczne - wzrost wydolności układu naczyniowego, pojawienie się maciczno-łożyskowego koła krążenia, wzrost BCC, częstość tętna i rzutu serca, zmiany ciśnienia tętniczego i żylnego.

Postać: 24.Zmiana BCC w czasie ciąży

W czasie ciąży nasila się BCC (ryc. 24), co powoduje fizjologiczną hiperwolemię kobiet w ciąży, mającą na celu utrzymanie optymalnych warunków mikrokrążenia w łożysku i innych ważnych narządach matki podczas ciąży i porodu. Ochronne działanie hiperwolemii pozwala niektórym kobietom w ciąży na utratę 20–25% objętości krwi bez wystąpienia ciężkiego niedociśnienia.

Objętość osocza zaczyna rosnąć od 10 tygodnia ciąży i stopniowo rośnie do 34 tygodnia, po czym tempo wzrostu maleje. Ogólnie, objętość krążącego osocza (VCP) podczas ciąży wzrasta o 35–50%, a u wieloródek VCP przekracza o około 10% u pierworódek. W przypadku ciąż bliźniaczych wzrost VCP jest jeszcze bardziej znaczący. Zwiększona objętość osocza (całkowita woda w organizmie)

ze względu na zmiany endokrynologiczne u kobiety ciężarnej, wzrost wydzielania aldosteronu i aktywność układu renina-angiotensyna, wydzielanie hormonów łożyskowych, prowadzące do zatrzymywania sodu i wody. Wzrost syntezy albuminy prowadzi również do wzrostu VCP.

W czasie ciąży dochodzi do zwiększenia objętości krążących erytrocytów o 11-40%, ale intensywność wzrostu erytrocytów jest mniej wyraźna w porównaniu z objętością osocza. Powoduje to występowanie fizjologicznej hemodylucji kobiet w ciąży i charakteryzuje się spadkiem hematokrytu do 0,32-0,36 oraz stężenia hemoglobiny do 110-120 g / l.

W czasie ciąży zwiększa się pojemność układu naczyniowego. Przy prawidłowej ciąży następuje zmniejszenie całkowitego oporu krwi obwodowej, co jest spowodowane fizjologiczną hemodylucją, spadkiem lepkości krwi i rozszerzającym naczynia krwionośne działaniem estrogenów i progesteronu. Przy prawidłowej ciąży w I i II trymestrze ciąży występuje tendencja do obniżania rozkurczowego ciśnienia tętniczego oraz w mniejszym stopniu skurczowego (ryc. 25), co skutkuje wzrostem ciśnienia tętna. W trzecim trymestrze ciśnienie krwi u kobiet w ciąży wraca do normy. Jeśli ciśnienie krwi u kobiety ciężarnej jest wyższe niż w okresie poprzedzającym ciążę, oznacza to albo powikłania (gestoza), albo reakcję organizmu na stres.

Postać: 25.Dynamika skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi podczas ciąży

Indywidualny poziom ciśnienia krwi jest określany przez interakcję następujących głównych czynników: zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego i lepkości krwi, co przyczynia się do obniżenia ciśnienia krwi, oraz wzrost objętości krwi i rzutu serca, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi. Przy niewystarczających mechanizmach kompensacyjnych, takich jak skurcz tętnic i hipowolemia, obserwuje się wzrost ciśnienia krwi. Aby prawidłowo ocenić poziom i dynamikę ciśnienia krwi, konieczne jest poznanie początkowej wartości ciśnienia krwi przed ciążą (na przykład dla kobiet w ciąży z początkowym ciśnieniem krwi 90/60 ciśnienie 120/80 oznacza niewątpliwe nadciśnienie). Wzrost ciśnienia skurczowego o 30% w stosunku do wartości wyjściowej należy traktować jako objaw patologiczny. Przy normalnej ciąży ciśnienie rozkurczowe nie powinno przekraczać 75-80 mm Hg, a ciśnienie tętna nie powinno być mniejsze niż 40 mm Hg.

Postać: 26.Dynamika ciśnienia żylnego w żyłach łokciowych i udowych w okresie ciąży i połogu

Ciśnienie żylne (ryc. 26) w kończynach dolnych wzrasta od 5-6 miesiąca ciąży (jest szczególnie wysokie w ułożeniu ciężarnej na plecach) i pod koniec dwukrotnie przewyższa ciśnienie żylne w kończynach górnych. Wynika to z ucisku na żyłę główną dolną przez macicę ciężarną, co stosunkowo często powoduje obrzęk nóg oraz żylaki nóg i zewnętrznych narządów płciowych.

Za najbardziej znaczącą zmianę hemodynamiczną uważa się wzrost rzutu serca (ryc. 27) we wczesnych stadiach ciąży: po 4-8 tygodniach może przekroczyć swoją średnią wartość u zdrowych kobiet niebędących w ciąży o 15%, maksymalny wzrost wynosi nawet 40%.

Postać: 27.Zmiany rzutu serca w czasie ciąży

W pierwszej połowie ciąży wzrost rzutu serca wynika głównie ze zwiększenia objętości wyrzutowej serca o 30%. Później następuje nieznaczny wzrost tętna (HR), który osiąga maksimum w trzecim trymestrze ciąży, gdy tętno jest o 15-20 uderzeń na minutę wyższe niż kobiety niebędącej w ciąży (tj. O 15%). W przypadku ciąż mnogich wzrost tętna osiąga 20-30 uderzeń na minutę. Uważa się, że tachykardię wywołuje szereg czynników, w tym wzrost wydzielania progesteronu, począwszy od pierwszego trymestru ciąży.

Ponadto podczas ciąży obserwuje się regionalną redystrybucję krwi. Jego dopływ do macicy przez 16 tygodni jest o 400 ml / min większy niż u kobiet niebędących w ciąży i utrzymuje się na tym poziomie do terminu porodu.

Jakie są główne parametry hemodynamiczne w czasie ciąży pokazano na ryc. 28.

Postać: 28.Podstawowe parametry hemodynamiczne w ciąży

Zwiększa się również przepływ krwi przez naczynia włosowate skóry i błony śluzowe, osiągając maksymalnie 500 ml / min - do 36 tygodni. Zwiększenie ukrwienia skóry jest związane z rozszerzeniem naczyń obwodowych. Tłumaczy to częste występowanie uczucia ciepła u kobiet w ciąży, wzmożonej potliwości, część kobiet w ciąży może skarżyć się na przekrwienie błony śluzowej nosa.

UKŁAD ODDECHOWY

W czasie ciąży dochodzi do szeregu reakcji adaptacyjnych, mających na celu zaspokojenie zwiększonej aktywności metabolicznej. Rozwój reakcji kompensacyjnych (są one podobne do mechanizmów, które przyczyniają się do przystosowania organizmu do niedotlenienia) wiąże się przede wszystkim z aktywnością płuc (hiperwentylacja, zasadowica oddechowa), układu sercowo-naczyniowego (przesunięcia hemodynamiczne, zwiększona pojemność krążenia) oraz układu krwionośnego (aktywacja erytropoezy, wzrost objętości krążących erytrocytów).

Wraz ze wzrostem macicy następuje stopniowe przemieszczanie się narządów jamy brzusznej i zmniejszenie pionowego rozmiaru klatki piersiowej, co jest kompensowane przez rozszerzenie jej obwodu, zwiększone wychylenie przepony. W czasie ciąży częstość oddechów wzrasta o 10%. Wszystkie te czynniki prowadzą do

stopniowy wzrost objętości oddechowej pod koniec ciąży o 30-40%.

Zużycie tlenu pod koniec ciąży wzrasta o 30-40%, a podczas prób - o 150-250% oryginału. Ze względu na to, że zapotrzebowanie na tlen w czasie ciąży wzrasta, kobiecie w ciąży trudniej niż nieciężarnej znieść niedotlenienie o dowolnej genezie i nasileniu. Fizjologiczny spadek poziomu pO 2 we krwi matki nie wpływa na nasycenie krwi płodu tlenem. Wynika to z wyższego stężenia hemoglobiny we krwi płodu i wyższego powinowactwa hemoglobiny płodowej do tlenu.

Główne zmiany w układzie oddechowym podczas ciąży przedstawiono w tabeli. 7.

Tablica 7

Główne zmiany w układzie oddechowym podczas ciąży

ORGANY HEMOPOTIOLOGII

Nasila się hemopoeza; wzrost: liczba erytrocytów, ilość hemoglobiny, leukocytów i osocza krwi. OB w czasie ciąży nieznacznie wzrasta - do 20-30 mm / h, co wiąże się głównie ze wzrostem stężenia fibrynogenu.

Podczas normalnej ciąży obserwuje się zmiany w stanie kwasowo-zasadowym krwi, co wyraża się w nagromadzeniu kwaśnego

wymienić produkty. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego nasilają się zjawiska kwasicy metabolicznej i zasadowicy oddechowej. Uważa się, że kwasica matczyna może być następstwem pierwotnej kwasicy płodu z powodu dominacji w jego organizmie glikolizy beztlenowej. U większości kobiet w ciąży zmiany te są kompensowane i nie ma przesunięcia pH, co świadczy o wystarczającej wydajności układów buforowych organizmu podczas ciąży fizjologicznej.

SYSTEM HEMOSTAZY

W normalnych warunkach hemostaza zależy od stanu ściany naczyniowej, płytek krwi, czynników krzepnięcia i fibrynolizy. W czasie ciąży zachodzą istotne zmiany w układzie krzepnięcia i fibrynolizy. Stan hemostazologiczny charakteryzuje się zwiększeniem potencjału krzepnięcia krwi, wzrostem właściwości strukturalnych skrzepu i zahamowaniem enzymatycznej aktywności fibrynolitycznej. Zmiany te, wraz ze wzrostem BCC, zapobiegają krwawieniu podczas separacji łożyska, tworzeniu się skrzepliny wewnątrznaczyniowej i odgrywają ważną rolę w zapobieganiu powikłaniom ciąży, takim jak choroba zakrzepowo-zatorowa, krwawienia po wystąpieniu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. W normalnej ciąży dochodzi do wzrostu poziomu czynników krzepnięcia VII (prokonwertyna), VIII (globulina antyhemofilna), X (czynnik Stewarta) (od 50 do 100%), poziomu protrombiny i czynnika IX (czynnik świąteczny o 20-40%, a zwłaszcza poziom fibrynogenu w osoczu). Stężenie fibrynogenu wzrasta o 50%, co jest główną przyczyną znacznego wzrostu OB w czasie ciąży. Do 38-40 tygodnia ciąży znacząco wzrasta również wskaźnik protrombiny, a liczba płytek krwi nieznacznie spada ze względu na zwiększone ich spożycie.

Aktywność fibrynolityczna osocza spada w czasie ciąży, jest najmniejsza w czasie porodu i powraca do początkowego poziomu po 1 godzinie od urodzenia łożyska.

Zmiany w układzie hemostatycznym są unikalną cechą procesu ciążowego, są wspierane przez istnienie kompleksu płodowo-łożyskowego i po zakończeniu ciąży przechodzą

regresja. Jednak w przypadku rozwoju stanów patologicznych w czasie ciąży układ hemostatyczny reaguje na nie uniwersalnie i niespecyficznie w postaci powstawania krwionośnego zespołu ICS, którego punktami spustowymi są fizjologiczne reakcje hemostatyczne.

ORGANY TRAWNE

Wiele kobiet we wczesnych stadiach ciąży doświadcza mdłości, wymiotów rano, zmieniają się odczucia smakowe, zjawiska te stopniowo zanikają. Progesteron pomaga zmniejszyć napięcie mięśni gładkich. Ze względu na rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku obniża się również ciśnienie wewnątrzprzełykowe, przy zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej i w żołądku pojawia się zgaga. Wymienione czynniki decydują o niebezpieczeństwie znieczulenia dotchawiczego u kobiet ciężarnych i porodowych - regurgitacja i aspiracja treści żołądkowej (zespół Mendelssohna) występują z częstością 1: 3000. Mechaniczny ucisk jelita grubego przez rosnącą macicę prowadzi do przekrwienia i pogorszenia perystaltyki jelit, zaparć. Kobiety w ciąży często mają hemoroidy z powodu zaparć i wzrostu ciśnienia żylnego poniżej poziomu rosnącej macicy. Występuje przesunięcie struktur anatomicznych ku górze, co utrudnia rozpoznanie chorób jamy brzusznej.

Zmiany czynności wątroby w czasie ciąży. Testy laboratoryjne dają wyniki, które czasami są podobne do wyników w patologii wątroby:

Aktywność fosfatazy alkalicznej jest podwojona (izoenzym łożyskowej fosfatazy alkalicznej);

Obniża się poziom albuminy i współczynnik albumina-globulina.

Ilość glikogenu w wątrobie nieznacznie spada, ponieważ dużo glukozy przechodzi od matki do płodu. Intensywność zmian metabolizmu tłuszczów (zwiększona lipemia, wysoka zawartość cholesterolu, zwiększone odkładanie tłuszczu w hepatocytach). Zmienia się również funkcja wątroby związanej z tworzeniem białek, której celem jest dostarczenie płodowi niezbędnej ilości aminokwasów. Wzrasta synteza fibrynogenu w wątrobie, nasilają się procesy inaktywacji estrogenów i innych hormonów steroidowych wytwarzanych przez łożysko. Trochę

kobiety w normalnej ciąży mają zmiany skórne, takie jak rumień dłoni i krwotoki wybroczynowe. Uważa się, że nie jest to przejaw choroby wątroby, a jedynie oznakę wzrostu stężenia estrogenu i całkowicie znikają do 5-6 tygodnia po porodzie. Funkcja detoksykacyjna narządu jest nieco zmniejszona. Dodatkowo należy wziąć pod uwagę wpływ progesteronu na napięcie i motorykę dróg żółciowych, który przyczynia się do wystąpienia kamicy żółciowej i cholestazy nawet u zdrowych kobiet.

ORGANY MOCZOWE

Główne zmiany w czynności nerek podczas ciąży są następujące:

Zwiększenie przepływu krwi przez nerki o 60-75%;

Zwiększenie filtracji kłębuszkowej o 50%;

Przyspieszenie usuwania większości substancji;

Spadek poziomu kreatyniny, mocznika i moczanu w osoczu krwi;

Możliwa cukromocz.

Funkcja moczowa nerek opiera się na trzech głównych procesach:

Filtracja kłębuszkowa;

Rurowa reabsorpcja;

Cewkowe wydzielanie.

Nerki działają przy zwiększonym stresie, usuwając z organizmu matki nie tylko produkty jej przemiany materii, ale także produkty przemiany materii płodu. Filtracja kłębuszkowa wzrasta o 30-50%. Typowe dla ciąży fizjologicznej stężenie kreatyniny i mocznika w osoczu krwi jest niskie w porównaniu do normy dla kobiet niebędących w ciąży.

Wzrostowi przesączania kłębuszkowego przy zmniejszeniu kanalikowego wchłaniania zwrotnego przefiltrowanej glukozy może towarzyszyć rozwój cukromoczu nawet w fizjologicznym przebiegu procesu ciążowego, co częściej obserwuje się w III trymestrze ciąży.

Jednym z głównych testów do diagnozowania patologii nerek podczas ciąży jest białkomocz. Należy zauważyć, że podczas ciąży fizjologicznej ilość białka wydalanego w codziennym moczu wzrasta do 0,05 g / dobę, a zatem wartość diagnostyczna tego testu maleje.

Zmianom stężenia i parametrów klirensu czynności nerek towarzyszy wzrost stosunku sodu do potasu w moczu, klirens endogennej kreatyniny i osmotycznie wolnej wody.

Zmniejsza się napięcie dróg moczowych, głównie w wyniku działania łożyskowego progesteronu, pojemność pęcherza nieznacznie wzrasta. Atonia i rozszerzenie światła moczowodów zaburzają przepływ moczu i mogą powodować początek lub zaostrzenie chorób zakaźnych. Ciśnienie mechaniczne w połączeniu z działaniem progesteronu czasami sprzyja wodonerczowi, rozszerzeniu światła moczowodu (86% po prawej).

UKŁAD KOŚCIOWO-MIĘŚNIOWY

Wzrasta obciążenie kręgosłupa kobiety ciężarnej, zmienia się chód („dumny krok” ciężarnej). Postępująca lordoza z powiększającą się macicą przesuwa środek ciężkości na kończyny dolne. Zmiany zachodzące w czasie ciąży charakteryzują się moczeniem surowiczym i rozluźnieniem więzadeł stawowych, chrząstki spojenia i błon maziowych stawów łonowych i krzyżowo-biodrowych, na skutek działania relaksiny wytwarzanej w łożysku. W związku z tym występuje niewielki wzrost ruchomości w stawach miednicy i możliwość niewielkiego zwiększenia pojemności miednicy podczas porodu, w tym z powodu rozbieżności kości łonowych (zwykle nie więcej niż 1 cm).

SKÓRZANY

Brązowy pigment często osadza się na skórze twarzy, białej linii brzucha, sutkach i otoczce (maska \u200b\u200bciążowa - ostudalub melasma gravidarum).Pigmentację wywołuje hormon stymulujący melanocyty, polipeptyd podobny do kortykotropiny, działający w zona reticularisnadnercza syntetyzują barwnik podobny do melaniny. Estrogeny i progesteron

dają również efekt pobudzający melanocyty. U tych samych kobiet hormonalne środki antykoncepcyjne mogą powodować podobne zmiany.

Pod wpływem mechanicznego rozciągania i pod wpływem hiperkortyzolizmu pojawiają się pręgi ciążowe (striae gravidarum)zabarwienie niebiesko-brązowe, zlokalizowane w okolicy pępka, w podbrzuszu, często na udach i gruczołach mlecznych. Blizny te (będące konsekwencją rozbieżności włókien tkanki łącznej) nie znikają po porodzie, lecz przybierają postać białawych blizn.

U 2/3 ciężarnych pojawiają się naczyniaki, teleangiektazje, znamiona, au 2/3 - rumień dłoniowy. Nie mają one znaczenia klinicznego i u większości kobiet zanikają natychmiast po porodzie w wyniku hiperestrogenizmu.

SUTEK

W czasie ciąży gruczoły mleczne osiągają pełną dojrzałość morfologiczną, ich wielkość zwiększa się w wyniku rozrostu tkanki gruczołowej. Zwiększa się liczba pęcherzyków płucnych, zrazików, przewodów. W nabłonku wyściełającym pęcherzyki płucne rozpoczyna się wydzielanie siary. Zmiany te zachodzą pod wpływem estrogenów, progesteronu, PL i prolaktyny. Rosną również sutki, otoczki otoczki są intensywnie pigmentowane. Gruczoły Montgomery'ego - przerośnięte gruczoły łojowe - pojawiają się na otoczkach.

ORGANY PŁCIOWE

Narządy płciowe ulegają znacznym zmianom, szczególnie w macicy.

Zmienia się rozmiar, kształt, pozycja, konsystencja i pobudliwość macicy. Jego masa, równa 50-100 g przed ciążą, pod koniec ciąży wzrasta do 1000 g (bez komórki jajowej). Objętość jamy macicy zwiększa się pod koniec ciąży 500 razy. Dynamikę wzrostu wysokości dna macicy przedstawiono na ilustracji (patrz poniżej). Po 12 tygodniach macica wykracza poza miednicę. Fizjologiczne prawoskrętne ruchy macicy spowodowane są obecnością esicy po lewej stronie miednicy.

Błona śluzowa macicy, która przed rozpoczęciem implantacji znajdowała się w fazie wydzielania, od momentu przyczepienia blastocysty przechodzi kompleks złożonych zmian morfologicznych i biochemicznych i nazywana jest opadaniem resztkowym.

Obserwuje się przerost elementów nerwowych macicy, wzrost liczby receptorów i wzrost sieci naczyniowej.

Zwiększa się ilość aktomiozyny (złożonego związku białek kurczliwych - aktyny i miozyny), co zmniejsza funkcję motoryczną macicy.

Zwiększa się ilość związków fosforu, a także ważnego energetycznie fosforanu kreatyny i glikogenu.

W momencie dostawy następuje kumulacja serotoniny, katecholamin. Serotonina jest antagonistą progesteronu i synergistą hormonów estrogenowych, przyczynia się do czynności skurczowej macicy. Nieregularne, sporadyczne skurcze macicy nazywane są skurczami Braxtona-Hyxa (opisane w 1872).

Występuje przerost aparatu więzadłowego macicy, zwłaszcza więzadeł okrągłych i krzyżowo-macicznych.

W szyjce macicy procesy przerostu i hiperplazji są mniej wyraźne. Ze względu na znaczny rozwój sieci żylnej szyja przypomina tkankę gąbczastą, staje się sinicza, obrzęknięta, zmiękczona. Kanał szyjki macicy wypełniony jest gęstym śluzem (czopem śluzowym), wypływ śluzu jest zwiastunem porodu. Zewnętrzny i wewnętrzny otwór szyjki macicy u ciężarnych pierwiastków jest zamykany przed porodem, w czasie ponownej ciąży

zewnętrzny os w ostatnich miesiącach ciąży z pochwowym brakiem palca. Od 4 miesiąca ciąży dolny biegun komórki jajowej rozciąga przesmyk macicy i zajmuje go, przesmyk staje się częścią płodu i nazywany jest dolnym odcinkiem macicy. Dolny odcinek jest ograniczony linią przyczepu otrzewnej fałdu pęcherzowego od góry i poziomem wewnętrznego odcinka szyjki macicy od dołu. Ta objętość macicy zawiera mniej mięśni i naczyń krwionośnych, jest cieńsza i zwykle jest miejscem nacięcia przy cięciu cesarskim.

„WSKAŹNIK CIĄŻY”

Mając na uwadze powyższe, w ostatnich latach w praktyce położniczej zaczęto stosować pojęcie „wskaźnika ciąż”. Pod pojęciem „normy ciąży” należy rozumieć średnie wskaźniki homeostazy i testów funkcjonalnych, charakterystyczne dla nieskomplikowanego rozwoju ciąży u praktycznie zdrowej kobiety w różnych stadiach ciąży.

Aby zidentyfikować zaburzenia patologiczne podczas ciąży, konieczne jest jasne zrozumienie dopuszczalnych granic wahań niektórych parametrów. Wcześniej porównano główne wskaźniki homeostazy kobiet w ciąży i kobiet niebędących w ciąży, co nie wydaje się całkowicie uzasadnione, ponieważ nie odzwierciedla zmian funkcjonalnych związanych z procesem ciąży.

Znajomość fizjologicznych zmian w organizmie podczas normalnej ciąży jest niezbędna lekarzowi dowolnej specjalności, ponieważ pozwala szybko zidentyfikować patologię poprzedzającą powikłania porodu i okresu poporodowego lub je determinować. Zignorowanie przez lekarza powyższych zmian może prowadzić zarówno do niedoszacowania ciężkości schorzenia, jak i do jatrogennej nadmiernej korekcji w leczeniu powikłań czy stanów krytycznych.