Incydenty 

Co powoduje konflikt Rhesus? Jakie są objawy niezgodności Rh? Rhesus: pojęcia ogólne


Niezgodność izoserologiczna krwi matki i płodu to stan, w którym występuje konflikt w układzie Rh lub ABO. Szczególnym przypadkiem tej patologii jest konflikt Rhesus. W przypadku braku odpowiedniej terapii i szybkiej pomocy stan ten grozi samoistną aborcją, śmiercią płodu w późniejszych stadiach lub rozwojem choroby hemolitycznej. Poważne konsekwencje czekają na dziecko nawet po urodzeniu. Co kobieta powinna wiedzieć o tej niebezpiecznej patologii?

Rhesus: pojęcia ogólne

W ciele każdej osoby znajdują się specyficzne przeciwciała, które określają przynależność Rh do jego krwi. Rhesus to zestaw 50 swoistych przeciwciał - białek zlokalizowanych na krwinkach czerwonych. W medycynie praktycznej największe znaczenie mają przeciwciała grupy D. To właśnie te białka określają Rh każdej osoby.

Współczynnik Rh jest ustalany w momencie poczęcia i nie zmienia się przez całe życie. 85% ludzi ma białko D i jest uważanych za Rh-dodatnie (Rh+). Pozostałe 15% światowej populacji nie ma określonego białka i jest uważane za Rh-ujemne (Rh-).

W zwykłym życiu czynnik Rh nie ma znaczenia. Zarówno osoby Rh-dodatnie, jak i Rh-ujemne są w równym stopniu narażone na różne choroby. Rh nie wpływa na poczęcie dziecka. Problemy występują tylko u kobiet Rh-ujemnych w czasie ciąży. Udowodniono, że brak ważnego białka może w pewnych okolicznościach być śmiertelny dla rozwoju płodu.

Wycieczka do genetyki

Rezus zarodka jest kładziony w momencie poczęcia i jest określany przez rezus jego rodziców:

Na podstawie tych danych można wyciągnąć kilka wniosków:

  1. U kobiety Rh-dodatniej konflikt nigdy się nie rozwija, a Rh płodu nie ma znaczenia.
  2. Kobieta Rh-ujemna może mieć dziecko Rh+ lub Rh-.
  3. Jeśli matka Rh urodzi dziecko Rh, nie będzie konfliktu.

Konflikt Rh występuje w jednym przypadku: gdy kobieta z ujemnym Rh jest w ciąży z płodem z dodatnim Rh.

Przyczyny konfliktu Rh

Istota problemu polega na tym, że we krwi kobiety Rh nie ma swoistych przeciwciał, natomiast są one obecne w erytrocytach zarodka Rh+. W czasie ciąży krew matki i dziecka nieuchronnie miesza się. Przeciwciała płodowe dostają się do krwiobiegu matki. Tutaj są postrzegane jako rodzaj obcego obiektu. Układ odpornościowy kobiety stara się chronić organizm przed wprowadzeniem nieznajomego i robi wszystko, aby pozbyć się problemu. To wyjaśnia wszystkie kliniczne objawy konfliktu Rh podczas ciąży.

Przeciwciała Rh, które dostają się do krwiobiegu kobiety, są bardzo agresywne. Absolutnie nie są niebezpieczne dla matki, ale stanowią realne zagrożenie dla zdrowia i życia płodu. W takim przypadku pierwsza ciąża kobiety Rh zwykle kończy się szczęśliwie. Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh występuje głównie w drugiej i kolejnych ciążach.

Dlaczego ryzyko wystąpienia konfliktu Rh podczas pierwszej ciąży jest minimalne? Chodzi o to, że podczas ciąży płód jest niezawodnie chroniony przed bezpośrednim kontaktem z krwią matki. W czasie pierwszej ciąży powstają przeciwciała klasy M (YgM), które nie są w stanie przejść przez barierę hematołożyskową i dotrzeć do płodu. W przyszłości, przy wielokrotnym kontakcie (druga ciąża), powstają przeciwciała klasy G (YgG), które łatwo przechodzą przez łożysko, dostają się do krwiobiegu płodu i mają negatywny wpływ.

Wejście przeciwciał Rh-dodatnich do krwiobiegu kobiety następuje w następujących sytuacjach:

  • podczas porodu;
  • z aborcjami, poronieniami;
  • z ciążą pozamaciczną (w momencie jej przerwania).

Ryzyko powstania przeciwciał wzrasta w takich sytuacjach:

  • w przypadku krwawienia w czasie ciąży;
  • z inwazyjnymi manipulacjami podczas ciąży (amniopunkcja, kordocenteza, biopsja kosmówki);
  • z traumatycznym porodem;
  • z ręcznym oddzieleniem łożyska;
  • podczas cesarskiego cięcia.

We wszystkich tych sytuacjach do krążenia matki dostaje się duża liczba płodowych erytrocytów niosących przeciwciała Rh+. Możliwe jest również powstanie przeciwciał podczas transfuzji krwi Rh-dodatniej (niezgodnej) kobiecie. Zjawisko to nazywa się uczuleniem Rh.

W większości przypadków szczepienie kobiety następuje przy jej pierwszym porodzie. W tym samym czasie dziecko rodzi się zdrowe, ale przeciwciała Rh przenikają do organizmu matki. Gdy się pojawią, pozostają w krwiobiegu na zawsze. Nie da się pozbyć przeciwciał Rh. W drugiej ciąży przeciwciała te szybko rozpoznają płód Rh+ i zasygnalizują układowi odpornościowemu. Dlatego powtarzająca się ciąża z płodem Rh+ prowadzi do rozwoju poważnych powikłań aż do jego przerwania. Z każdą kolejną ciążą nasilenie możliwych konsekwencji wzrasta.

Objawy u kobiet

Nie ma konkretnych przejawów konfliktu Rhesus. Przyszła mama nie zauważa żadnych zmian w swoim stanie. Dobre samopoczucie kobiety nie jest zakłócone. Bez diagnostyki laboratoryjnej i USG niemożliwe jest określenie patologii wyłącznie na podstawie objawów klinicznych.

Niektórzy eksperci mówią o istnieniu „syndromu lustra”. Uważa się, że wraz ze wzrostem przeciwciał we krwi kobieta rozwija charakterystyczne objawy stanu przedrzucawkowego jako oznaka naruszenia adaptacji organizmu do ciąży. Obserwuje się pojawienie się obrzęku, podwyższone ciśnienie krwi, pogorszenie stanu ogólnego. Obecnie nie udowodniono związku tych znaków z konfliktem Rhesus, więc nie należy się na nich skupiać.

Konsekwencje dla płodu

Konflikt Rhesus stanowi pewne zagrożenie dla dziecka. Wzrost agresywnych przeciwciał prowadzi do naruszenia funkcji życiowych płodu i zagraża rozwojowi następujących powikłań:

  • samoistne poronienie;
  • przedwczesny poród (po 22 tygodniach);
  • HBP, choroba hemolityczna płodu;
  • HDN to choroba hemolityczna noworodka.

Pierwsze dwie komplikacje należy uznać za objawy HDN, ale nie zawsze można ustalić dokładną przyczynę aborcji.

Choroba hemolityczna płodu i noworodka

Przechodząc przez barierę hematoplacental i przenikając do krążenia płodowego, przeciwciała Rh+ wchodzą w swoistą reakcję z antygenami płodowymi znajdującymi się na erytrocytach. W wyniku tych wszystkich działań rozwija się hemoliza - niszczenie czerwonych krwinek i rozpoczyna się łańcuch reakcji patologicznych:

  • Masywna hemoliza prowadzi do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i rozwoju anemii.
  • Niedokrwistość wywołuje niedotlenienie płodu.
  • Ciągła śmierć czerwonych krwinek powoduje, że wątroba i śledziona płodu pracują w trybie wzmocnionym, w wyniku czego narządy te powiększają się.
  • Zwiększa się obciążenie nerek, co prowadzi do ich niewydolności aż do całkowitego ustania ich funkcji.
  • Dochodzi do uszkodzenia komórek mózgowych płodu.

Choroba hemolityczna daje się odczuć w drugiej połowie ciąży. Patologia jest wykrywana podczas USG. Postęp choroby prowadzi do powstania ciężkich patologii u płodu i narodzin chorego dziecka. Jeśli wątroba, nerki i inne narządy wewnętrzne nie radzą sobie z obciążeniem, śmierć płodu następuje na każdym etapie ciąży.

Dość często konflikt Rh objawia się po urodzeniu dziecka. Ten stan nazywa się chorobą hemolityczną noworodka (HDN). Symptomatologia jest podobna do GBP, ponieważ początkowe objawy patologii odnotowuje się nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Formy choroby hemolitycznej (HD):

forma anemiczna

Najłatwiejsza wersja kursu GB. Ten formularz mówi:

  • spadek poziomu czerwonych krwinek wraz z rozwojem niedokrwistości i towarzyszącym niedotlenieniem płodu;
  • nieznaczne powiększenie wątroby i śledziony.

W pierwszym tygodniu życia dziecka obserwuje się bladość skóry. Ogólny stan dziecka nie jest zaburzony. Niedokrwistość wystarczająco dobrze reaguje na korektę. W przyszłości ta forma GB praktycznie nie wpływa na rozwój dziecka.

forma żółtaczkowa

Główne objawy:

  • niedokrwistość;
  • wczesna żółtaczka noworodka (przed 2. dniem życia);
  • powiększenie wątroby i śledziony.

W macicy ta forma patologii praktycznie nie jest wyrażana w żaden sposób. Wszystkie większe zmiany zachodzą po urodzeniu dziecka. Żółtaczka wskazuje na szybki rozkład hemoglobiny i wzrost krwi jej produktu niszczenia - bilirubiny. Stan dziecka pogarsza się, odnotowuje się objawy neurologiczne. Leczenie odbywa się w specjalistycznym oddziale lub na intensywnej terapii.

postać obrzękowa

Najcięższy wariant przebiegu GB. Pierwsze objawy odnotowuje się nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Masywna hemoliza erytrocytów prowadzi nie tylko do anemii, ale towarzyszy jej również obrzęk wszystkich tkanek. Dziecko rodzi się w bardzo ciężkim stanie z upośledzeniem funkcji życiowych narządów. Rokowanie jest niekorzystne, ale pod pewnymi warunkami możliwe jest uratowanie życia dziecka. Często postać obrzękowa prowadzi do przedwczesnego przerwania ciąży.

Metody diagnostyczne

Aby wykryć patologię, stosuje się następujące metody:

Badania laboratoryjne

Wszystkie kobiety, które zarejestrują się w ciąży, trzykrotnie oddają krew w celu określenia grupy krwi i przynależności Rh:

  • przy pierwszym pojawieniu się;
  • przez okres 30 tygodni;
  • przed porodem.

W przypadku wykrycia Rh analizę przeprowadza się co miesiąc. Pamiętaj, aby określić miano przeciwciał w dynamice. Bezwzględna wartość miana nie ma większego znaczenia. Lekarz zwraca uwagę na tempo wzrostu przeciwciał. Zbyt szybki wzrost lub nagła zmiana miana przeciwciał może wskazywać na rozwój powikłań. Regularne monitorowanie poziomu przeciwciał pomaga w porę zauważyć początek konfliktu Rh i zapobiec rozwojowi niepożądanych konsekwencji.

ultradźwięk

Stan płodu ocenia się podczas USG. Pierwsze oznaki GBP można wykryć w 18-21 tygodniu podczas drugiego badania USG. Dalsza taktyka będzie zależeć od różnych czynników:

  1. W przypadku braku uczulenia na Rh (zgodnie z badaniem krwi, tj. przy braku przeciwciał we krwi matki) wykonuje się drugie USG w okresie 32-34 tygodni (III badanie przesiewowe).
  2. W przypadku uczulenia na Rh i zadowalającego stanu płodu wskazana jest kontrola USG co 2 tygodnie.
  3. W przypadku wykrycia GBP USG wykonuje się co 3-7 dni (wg wskazań - codziennie).

Znaki ultradźwiękowe GBP:

  • wzrost grubości łożyska o 0,5 cm lub więcej (w stosunku do normy na danym etapie ciąży);
  • wzrost wielkości wątroby i śledziony;
  • wielowodzie;
  • rozszerzenie żyły pępowinowej o więcej niż 10 mm (dodatkowy znak).

Dokładną diagnozę można postawić tylko w przypadku obrzękowej formy GBP. W tym przypadku występuje wyraźny wzrost wątroby i śledziony, wodobrzusze, znaczna grubość łożyska (do 6-8 cm). Zwiększa się wielkość serca. Rozpoznaje się wysięk w jamie opłucnej, obrzęk ścian jelit, tkanki podskórnej głowy i kończyn płodu.

Duże znaczenie ma określenie prędkości przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu za pomocą dopplerometrii. Wzrost tego wskaźnika o ponad 1,5 m/m dla określonego wieku ciążowego wskazuje na ciężką anemię. W takim przypadku wskazana jest dodatkowa diagnostyka inwazyjna.

Procedury inwazyjne

Aby ocenić stan płodu pokazano:

  • amniopunkcja - pobieranie próbek płynu owodniowego (od 16 tygodnia);
  • kordocenteza - pobieranie próbek krwi pępowinowej (od 18 tygodnia).

Kordocenteza to dokładna metoda diagnozowania GBP. Służy również do oceny nasilenia patologii. Jedynym wskazaniem do tego zabiegu jest ciężka niedokrwistość wykryta za pomocą USG. W tym przypadku kordocenteza służy nie tylko do diagnozy, ale także do leczenia (transfuzja krwi wewnątrzmacicznej). W innych sytuacjach kordocenteza nie jest wskazana, ponieważ taka interwencja sama w sobie zwiększa ryzyko uczulenia i wzrostu przeciwciał.

Podczas kordocentezy bada się otrzymaną porcję krwi, określa się poziom hemoglobiny, hematokrytu i bilirubiny. Uzyskane dane są porównywane z normą dla każdego okresu ciąży.

Diagnostyka nieinwazyjna

Oznaczanie czynnika Rh płodu przez krew matki to nowoczesna procedura stosowana w wielu postępowych klinikach. Kobieta oddaje krew do analizy, aw otrzymanym materiale wykrywa się erytrocyty płodu. Laboratorium określa grupę krwi i czynnik Rh płodu. Ustalenie Rh- krew płodu we wczesnych stadiach ciąży pozwala uniknąć wyznaczenia niebezpiecznych procedur inwazyjnych, a tym samym znacznie zmniejszyć ryzyko możliwych powikłań.

Zasady terapii

Nie opracowano specyficznej terapii konfliktu Rh. Do niedawna praktykowano metody takie jak plazmafereza i hemosorpcja, ale okazały się one nieskuteczne. Nie ma leków, które mogłyby zmienić poziom przeciwciał we krwi matki lub zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju HDD.

Jedyną metodą kompensacji ciężkiej niedokrwistości u płodu jest transfuzja krwi wewnątrzmacicznej. Manipulację przeprowadza się podczas kordocentezy. Po otrzymaniu materiału przeprowadza się niezbędne badania laboratoryjne, określa się objętość masy erytrocytów do transfuzji. Wprowadzono czerwone krwinki z grupy krwi 0 (I) Rh-. Po zakończeniu transfuzji krwi przeprowadza się kontrolne pobieranie krwi i ponownie określa się niezbędne wskaźniki.

W razie potrzeby zabieg powtarza się do 34 tygodnia ciąży. Następnie rozstrzyga się kwestia ewentualnej dostawy.

Poród z konfliktem Rhesus

Ponieważ operacja zwiększa ryzyko dalszego uczulenia i masowego przedostania się płodowych erytrocytów do krwiobiegu matki, starają się rodzić przez naturalny kanał rodny. Wskazania do cięcia cesarskiego mogą obejmować:

  • ciężki stan płodu z GBP;
  • niedojrzała szyjka macicy;
  • obecność patologii pozagenitalnej lub innych czynników.

Zapobieganie

Specyficzne zapobieganie konfliktowi Rh polega na podaniu na czas immunoglobuliny przeciwko Rhesus w pewnych sytuacjach:

  1. W ciąży Rh + płód przez okres 28 tygodni.
  2. Przy porodzie naturalnym lub operacyjnym (maksymalny okres to 72 godziny po porodzie).
  3. Po poronieniu samoistnym, wywołanym poronieniem, ciąża pozamaciczna została przerwana w ciągu 72 godzin.
  4. Podczas przeprowadzania wszelkich inwazyjnych manipulacji podczas ciąży.

Immunoglobulinę anty-Rhesus podaje się jednorazowo domięśniowo (dawka 300 mg). Zaleca się prowadzenie profilaktyki w pierwszych godzinach po porodzie, aborcji itp. Maksymalny możliwy okres podawania leku wynosi 72 godziny.

Profilaktyka niespecyficzna:

  1. Zachowanie pierwszej ciąży u kobiety Rh.
  2. Właściwa antykoncepcja.
  3. Odrzucenie aborcji.
  4. Transfuzja krwi z uwzględnieniem czynnika Rh.

Dlaczego tak ważne jest utrzymanie pierwszej ciąży? W większości przypadków szczepienia nie występują podczas pierwszej ciąży, a kobieta może bez problemu urodzić zdrowe dziecko. W drugiej i kolejnych ciążach znacznie wzrasta ryzyko rozwoju GBP (bez specjalnej profilaktyki). W przypadku, gdy kobieta dokona aborcji w swojej pierwszej ciąży i nie wstrzyknie immunoglobuliny anty-Rhesus, ma wszelkie szanse na pozostanie bez dzieci w przyszłości.

Obecnie opracowano program zapłodnienia in vitro, który pozwala urodzić zdrowe dziecko, nawet w ciężkich przypadkach. IVF jest wskazany w przypadku uczulenia na Rh i wcześniejszej śmierci płodu lub noworodka. W tym przypadku zarodki z krwią Rh są wstępnie selekcjonowane i wszczepiane do macicy. W tym scenariuszu nie ma konfliktu Rh, a kobieta może bezpiecznie znieść ciążę.



Przeciwciała alloimmunologiczne powstają u kobiet, które mają konflikt dotyczący czynnika Rh z dzieckiem. Jednak wiele kobiet, które otrzymały wyniki testu w swoje ręce, nie zawsze rozumie, do jakich konsekwencji może to prowadzić.

Przeciwciała alloimmunologiczne

Na początek warto zrozumieć terminologię. Takie przeciwciała powstają, gdy dochodzi do konfliktu z rezusem czerwonych krwinek. W szczególności mogą niepokoić kobietę, która ma ujemny Rp, ale jest w ciąży z dodatnim. W takim przypadku może dojść do poronienia, a jeśli ciąża zostanie utrzymana, dziecko może nabyć

Wiedząc, że jest nosicielką ujemnego Rh, kobieta musi być obserwowana przez lekarza i regularnie badana pod kątem przeciwciał.

Przez całą ciążę dziewczęta powinny zwracać większą uwagę na swoje zdrowie: pić witaminy, wzmacniać ich odporność. W przeciwnym razie istnieje ryzyko zarażenia wirusem lub infekcją. Może to uszkodzić łożysko, które jest rodzajem przewodnika od matki do dziecka. W takim przypadku czerwone krwinki dziecka dostaną się do układu krążenia kobiety, a to nieuchronnie doprowadzi do konfliktu Rh.

Kiedy może wystąpić konflikt?

Dzieci Rp odziedziczą po rodzicach. Jeśli oba są pozytywne, dziecko prawdopodobnie będzie takie samo. Są jednak wyjątki. Jeśli mama i tata mają zarówno pozytywne wyniki, dziecko może wziąć jeden lub drugi czynnik.

Jeśli obaj mają negatyw, to w tym przypadku nie ma się czym martwić. Dziecko absolutnie przyjmie ujemny Rh, co oznacza, że ​​nie będzie konfliktu.

W którym momencie może się to wydarzyć?

  • Poród. Podczas krwawienia z reguły krew noworodka dostaje się do krwi matki, co prowadzi do powstania przeciwciał. Na szczęście, jeśli ciąża jest pierwsza, nie wpłynie to w żaden sposób na jedną lub drugą. Ale powtarzane mogą mieć wpływ na dziecko.
  • uszkodzenie łożyska. Oderwanie się lub uszkodzenie jego integralności spowoduje mieszanie się dwóch układów krążenia, a to spowoduje pojawienie się przeciwciał.
  • Aborcja lub ciąża pozamaciczna z płodem Rh-dodatnim powoduje również uwolnienie czerwonych krwinek do krwiobiegu matki, gdzie dojdzie do konfliktu.
  • Przymusowa transfuzja. Zdarzają się sytuacje, w których kobieta przez pomyłkę „ocieka” niewłaściwą krwią Rhesus. Do czasu ciąży w jej ciele będą już przeciwciała.

Pierwsza ciąża

Macica jest pierwszym miejscem zamieszkania dziecka. Chroni go przed różnymi urazami i pomaga rozwijać się do momentu narodzin. Ale nawet będąc w nim, dziecko może odczuć konsekwencje konfliktu Rhesus. Wymaga to spełnienia warunku: matka ma ujemne Rp, płód dodatni.

Pierwsza ciąża jest najbezpieczniejsza, nawet jeśli obie mają inny Rh. Jeśli przebiega bez problemów, ryzyko powstania przeciwciał jest bardzo niskie. Dopiero po porodzie, kiedy te dwa rodzaje krwi mieszają się, mogą dostać się do krwi matki.

Istnieje kilka czynników, które wpływają na płód podczas pierwszej ciąży.

  • Aborcje ze wskazań medycznych (i nie tylko).
  • Choroby zakaźne, które spowodowały naruszenie integralności łożyska.
  • Urazy, które prowadzą do utraty krwi przez matkę.

Analiza konfliktu Rh

Przeprowadza się go dla wszystkich dziewcząt, które mają ujemny Rh. Jak tylko kobieta dowie się o swojej sytuacji, musi zgłosić swój problem lekarzowi. Poda kierunek do analizy określającej alloimmunologię

W pierwszych tygodniach konflikt może się ujawnić, powodując mimowolne poronienie. Niektórzy nie mają nawet czasu, aby dowiedzieć się, że są w ciąży, ponieważ organizm odrzuca płód z innym Rh. Należy dokładnie rozważyć tę kwestię i jak najszybciej zarejestrować się u ginekologa.

Od dwudziestego tygodnia kobieta będzie raz w miesiącu badana pod kątem przeciwciał alloimmunologicznych. Na początku ostatniego trymestru częstotliwość zostanie zwiększona do dwóch razy. Ale bliżej porodu, w wieku 35 tygodni, będziesz musiał pobierać próbki co tydzień.

Jeśli sytuację komplikuje duża ilość przeciwciał, przyszła matka zostanie przeniesiona do szpitala w celu dokładniejszego monitorowania.

Aby określić obecność konfliktu, kobieta oddaje krew z żyły, która jest testowana za pomocą specjalnych odczynników. W najcięższych przypadkach wykonuje się kordocentezę. Aby to zrobić, przebija się pępowinę, z której pobiera się krew. Jednak ta metoda jest bardzo niebezpieczna dla dziecka. Jest stosowany w wyjątkowych przypadkach, gdy istnieje podejrzenie choroby hemolitycznej dziecka.

Kiedy nie będzie konfliktu?

Macica matki stanowi barierę dla wnikania różnych wirusów i infekcji w okresie rozwoju dziecka aż do jego narodzin. W nim płód czuje się całkowicie bezpieczny. Ale niestety nie zawsze może ochronić go przed konfliktem w Rhesus. Nie powinieneś się tym martwić, jeśli zarówno matka, jak i dziecko mają ujemne Rp. Oznacza to, że dziecko odziedziczyło Rh po matce, a jego krew nie będzie już „konfliktowa”.

Nie ma powodu do obaw o te matki, które mają dodatni Rp. Większość takich osób na świecie - 85%. Nawet jeśli dziecko przyjęło ujemny Rh ojca, nie będzie konfliktu.

Jeśli obecność przeciwciał zostanie określona na czas i regularnie badana przez lekarza, w takim przypadku nie będzie problemów. Przeciwciała alloimmunologiczne mogą wpływać tylko na drugą i kolejne ciąże. Ale do tego czasu matka będzie już przygotowana i z wyprzedzeniem poinformuje lekarza o swoim ujemnym Rh.

Efekty

Co zrobić w przypadku konfliktu Rh w czasie ciąży? Konsekwencje dla dziecka mogą być różne.

  1. Po pierwsze, w takiej sytuacji ciało matki odbiera płód jako ciało obce. Czerwone krwinki we krwi zaczynają wytwarzać specjalne przeciwciała, które mogą prowadzić do zniszczenia zarodka. W odpowiedzi na tę reakcję organizm dziecka aktywnie zwiększa stężenie bilirubiny. Hormon ten wpływa na funkcjonowanie wątroby, śledziony i innych narządów wewnętrznych. Może również negatywnie wpływać na mózg dziecka, prowadząc do różnego rodzaju zaburzeń.
  2. Konflikt Rhesus prowadzi do obniżenia poziomu hemoglobiny płodowej. Dziecko zaczyna głód tlenu, co jest bardzo niebezpieczne i może prowadzić do zaniku ciąży.
  3. Duża ilość bilirubiny jest przyczyną żółtaczki u noworodka.
  4. Dla samej matki, która nie została zbadana na czas na obecność przeciwciał, może to zakończyć się niepowodzeniem. Konflikt Rhesus może prowadzić do przedwczesnego porodu.

Wniosek

Na szczęście niewiele jest kobiet, które mają ujemny Rp. Na całej planecie jest nie więcej niż 15%. Przyszłe matki ponoszą ogromną odpowiedzialność - znieść i urodzić zdrowe dziecko, jeśli mimo to w czasie ciąży wystąpił konflikt Rh. Konsekwencje dla dziecka mogą być bardzo poważne. Z tego powodu kobieta powinna zostać dokładnie zbadana, a w razie potrzeby udać się do szpitala na uważną obserwację.

Ostatnio pojawiło się wiele plotek o tzw konflikt rezus oraz konflikt grupowy. Gdy tylko kobieta dowiaduje się, że ma grupę krwi z ujemnym Rh, prawie wpada w histerię: „Grozi mi konflikt Rh! Nie mogę znieść ciąży!” Dochodzi do tego, że niektóre kobiety twierdzą, że zajście w ciążę jest przeciwwskazane, ponieważ mają grupę krwi Rh-ujemną. Wielu lekarzy udziela tak absurdalnych wyjaśnień, że czasami można się zastanawiać, do czego dochodzi ludzka fantazja.
Ale co mówią dane współczesnej medycyny i nauki? Postaram się Ci wytłumaczyć, że nie wszystko jest takie przerażające, jeśli chodzi o Rh i grupy krwi, o czym czasami czytasz lub słyszysz od znajomych i przyjaciół.

Alloimmunizacja matki(izoimmunizacja, uczulenie) to stan kobiety, w której jej system ochronny wytwarza przeciwciała (immunoglobuliny IgG) do obcych krwinek czerwonych (erytrocytów). Wśród ludzi i wśród lekarzy powszechna jest nazwa „konflikt grupowy lub Rhesus”, która jest przestarzała i nieprecyzyjna. Obce krwinki czerwone mogą dostać się do organizmu kobiety ciężarnej poprzez transfuzję krwi i produktów krwiopochodnych oraz z płodu pod wpływem różnych czynników. Tak więc, aby matka mogła wytworzyć przeciwciała, które można określić za pomocą testów serologicznych, czerwone krwinki płodu muszą dostać się do krwiobiegu matki.
Najczęściej erytrocyty płodu dostają się do krwiobiegu matki podczas przerywania ciąży (aborcja, poronienie), krwawienia (oderwanie łożyska samoistnie lub w wyniku urazu), zabiegów chirurgicznych (pobranie kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza, ręczne usunięcie łożyska, laser koagulacja naczyń łożyska lub pępowiny itp.), ciąża pozamaciczna.
Układ obronny kobiety wytwarza przeciwciała przeciwko określonym czynnikom (antygenom) umieszczonym na powierzchni czerwonych krwinek płodu. Te przeciwciała należą do grupy IgG, co oznacza, że ​​mogą przenikać przez łożysko i przedostawać się do krwiobiegu płodu. Z postępującą ciążą lub kolejnymi ciążami i obecnością płodu niosącego określone typy antygenów przeciwciała matczyne niszczą erytrocyty płodu, powodując anemię (niedokrwistość) płodu, która może być łagodna lub towarzyszyć jej obrzęk płodu, który w kolej może doprowadzić do jego śmierci z powodu niewydolności serca. Taki stan nazywa się choroba hemolityczna płodu.

Noworodki mogą również cierpieć na chorobę hemolityczną, która często objawia się żółtaczkowym zabarwieniem skóry dziecka i podwyższonym poziomem specjalnej substancji we krwi - bilirubiny. Niestety wielu lekarzy nie wie, że istnieje co najmniej pięć rodzajów żółtaczki noworodkowej, a najczęściej te żółtaczki są bardzo nieszkodliwe, a żółtaczka hemolityczna wymagająca transfuzji krwi występuje rzadko - 1-2 przypadki na 10 000 noworodków. Przed wprowadzeniem do praktyki zapobiegania „konfliktowi Rh” poprzez wprowadzenie przeciwciał anty-Rh u kobiet w niektórych przypadkach 1% wszystkich ciąż przebiegało z objawami uczulenia anty-Rh, czyli pojawieniem się anty-Rh - Przeciwciała Rh we krwi matki. Teraz, dzięki szybkiemu zapobieganiu, uczulenie Rh występuje w 10 przypadkach na 10 000 urodzeń.
Uczulenie u matki zależy od liczby ciąż. Jeśli przed ciążą kobiecie Rh-ujemnej nie podawano krwi i produktów krwiopochodnych (transfuzja krwi, osocze krwi, wprowadzenie czerwonych krwinek), to w jej surowicy nie powinno być przeciwciał anty-Rh. Dlatego nawet jeśli czerwone krwinki płodu dostaną się do krwi matki podczas pierwszej ciąży, wystąpienie choroby hemolitycznej noworodka jest mało prawdopodobne. W normalnym przebiegu pierwszej ciąży (bez krwawienia) płodowe erytrocyty mogą przedostać się do organizmu matki podczas porodu, co nie jest niebezpieczne ani dla matki, ani dla noworodka. Takie dziecko nie może mieć choroby hemolitycznej noworodka, chociaż mogą występować inne rodzaje żółtaczki.
Teoretycznie pierwsza ciąża przy braku wcześniejszego uczulenia produktami krwiopochodnymi nie może przebiegać z ciężką chorobą hemolityczną płodu (lub, jak mówią, z konfliktem). Nawet jeśli pojedyncze erytrocyty płodowe dostaną się do krwiobiegu matki w czasie ciąży, organizm matki wytwarza minimalną ilość przeciwciał, które chociaż przenikają przez łożysko i dostają się do płodu, nie powodują anemii. Im więcej ciąż, tym większe ryzyko uczulenia, a tym samym zwiększone ryzyko niedokrwistości hemolitycznej płodu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że kobieta o ujemnym Rh i ojciec o dodatnim Rh mogą nie mieć dużej szansy na poczęcie dziecka z dodatnim Rh. Dlatego nadmierny entuzjazm dla licznych oznaczeń miana przeciwciał lub innych metod badania kobiet Rh-ujemnych jest wysoce nieuzasadniony.
Kolejnym poważnym błędem, wynikającym z nieznajomości problemu, jest oznaczenie miana przeciwciał (grupa anty-Rhesus) u ojca dziecka! Należy pamiętać, że przeciwciała w ciele matki są wytwarzane na erytrocytach płodu, ponieważ jest ona nosicielem tego płodu. Mężczyźni nie zachodzą w ciążę, dlatego nie mają bezpośredniego kontaktu z płodem, a zatem w ich krwi nie mogą znajdować się przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom dziecka. Nieznajomość tej kwestii wśród personelu medycznego w niektórych placówkach medycznych krajów byłej Unii osiągnęła prawdziwy absurd, a małżeństwo onieśmiela licznymi badaniami, co powoduje duży stres w życiu kobiety w ciąży.
Stara koncepcja „hemolizyny” nie jest już stosowana we współczesnej medycynie. Pod hemolizynami zwyczajowo rozumie się substancje niszczące czerwone krwinki, tj. prowadzić do hemolizy. Takich substancji może być wiele. Chociaż przeciwciała matczyne mogą niszczyć erytrocyty płodu (działają na nie hemolitycznie), to jednak dla matki takie przeciwciała nie są hemolizynami.
Istnieje około 50 różnych antygenów erytrocytów, które mogą powodować matczyną alloimmunizację i chorobę hemolityczną płodu. Jednak najczęstsze są antygeny z grupy Rh (czynnik Rhesus) - D, c, C, E i e. Najczęściej niedokrwistość hemolityczna płodu jest spowodowana antygenem D. Wraz z wprowadzeniem szczepionek profilaktycznych z immunoglobuliną anty-Rhesus (RhoGAM, Anty-D itp.) w latach 60. do codziennej praktyki położników poziom alloimmunizacji matki i przypadków choroby hemolitycznej znacznie spadła we wszystkich krajach pokoju.
U bardzo małej liczby osób występuje tak zwany słaby czynnik D, czyli subfenotyp niewyrażony. Stare odczynniki Rh były słabo wrażliwe na ten typ czynnika Rh, więc osoby te były często uważane za Rh ujemne. Wraz z poprawą czułości odczynników używanych do oznaczania grup krwi, niektórzy ludzie są testowani jako Rh-dodatni. Aby uniknąć nieporozumień, osoby ze słabym antygenem RhD są uważane za dawców Rh-dodatnich, ale jako biorcy powinni otrzymywać grupy krwi Rh-ujemne.

Grupa krwi Rh-ujemna występuje częściej wśród białej populacji (Europejczycy - 15-16%, Hiszpańscy Baskowie - do 35%), rzadziej wśród czarnej populacji Ameryki Północnej (do 7%), a jeszcze rzadziej wśród ludność azjatycka i afrykańska (do 1%).
Przynależność grupowa płodu wpływa na proces uczulenia. Okazuje się, że jeśli dziecko Rh-dodatnie ma tę samą grupę krwi według systemu ABO co matka, matka ma 15-16% szans na alloimmunizację, jeśli wcześniej nie podano immunoglobuliny anty-Rhesus. Jeżeli grupa krwi dziecka według systemu ABO nie zgadza się z grupą krwi matki, to szansa na alloimminizację jest znacznie zmniejszona i wynosi 1,5-2%. Zjawisko to tłumaczy się tym, że system obronny matki niszczy erytrocyty płodu, które dostały się do krwiobiegu matki, wytwarzając przeciwciała grupowe, jeszcze zanim przeciwciała anty-Rhesus zaczną być wytwarzane po ich pojawieniu się.
Najczęstszym jest alloimmunizacja antygenem RhD z wytworzeniem przeciwko niemu swoistych przeciwciał. Jednak wraz z powszechnym stosowaniem szczepień zapobiegawczych w krajach rozwiniętych przypadki niedokrwistości hemolitycznej płodu u kobiet z antygenem D występują coraz rzadziej.
Istnieje kilka rodzajów innych antygenów, przeciwko którym przeciwciała mogą powodować anemię płodu (choroba hemolityczna płodu). Bardzo dobrze znane są antygeny Kell, c, E. Prawie rzadko chorobie hemolitycznej towarzyszą następujące antygeny: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Niezwykle rzadkie są Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Przeciwciała przeciw antygenom Lea, Leb, P nie powodują niedokrwistości płodu. Zazwyczaj laboratoria określają przeciwciała na 3-5 najczęściej występujących antygenów.
Nazywa się rozpad czerwonych krwinek hemoliza. Hemoliza może być spowodowana wieloma czynnikami. W przypadku ciąży przeciwciała wytwarzane przez matkę dla samej kobiety nie są niebezpieczne, ponieważ są wytwarzane przeciwko obcym krwinkom czerwonym (erytrocytom) płodu. Przenikając przez łożysko i pępowinę do krwiobiegu płodu, przeciwciała te mogą niszczyć erytrocyty płodu, powodując hemolizę, co oznacza anemię (niedokrwistość) płodu. Ten stan nazywa się chorobą hemolityczną płodu i noworodka. Kiedy czerwone krwinki rozpadają się, powstaje bilirubina, której wątroba nie ma czasu na zneutralizowanie, a nerki nie mają czasu na wydalenie, co może objawiać się stanem żółtaczki. Stopień niedokrwistości płodu i noworodka może być od łagodnych do poważnych powikłań w postaci wysięku opłucnowego, wodobrzusza, który nazywa się obrzękiem płodu. W niektórych przypadkach stan ten może spowodować śmierć płodu. U noworodków zagrożeniem jest kernicterus - stan, w którym wolna bilirubina gromadzi się w komórkach układu nerwowego, przede wszystkim w mózgu dziecka, może również prowadzić do śmierci dziecka lub ciężkich następstw neurologicznych.
Każda kobieta w ciąży na pierwszej wizycie u lekarza powinna być określona na podstawie grupy krwi, powiązania Rh i miana przeciwciał. Jeśli kobieta jest Rh-ujemna i nie ma przeciwciał anty-Rh, jest kandydatką do podania immunoglobulin anty-Rh. Jeśli kobieta jest Rh-ujemna i znajdują się w niej przeciwciała, poziom przeciwciał jest monitorowany przez całą ciążę. Jeśli kobieta jest Rh-dodatnia, poziom przeciwciał anty-Rh nie jest określany.
Nie jest konieczne, aby ojciec dziecka określał grupę krwi, a tym bardziej określał poziom jakichkolwiek przeciwciał, co wielu lekarzy robi błędnie z powodu braku wiedzy na ten temat. Erytrocyty płodowe nigdy nie dostają się do krwiobiegu ojca, więc ojciec nie może mieć przeciwciał przeciwko erytrocytom płodowym. Wskazane jest określenie grupy krwi ojca tylko wtedy, gdy jest to wskazane, jeśli kobieta ma grupę krwi Rh-ujemną, ale jeszcze lepiej jest określić kombinację genetyczną genów Rh, aby przewidzieć grupę krwi dziecka. Jeśli mężczyzna ma grupę krwi Rh ujemną, prawdopodobieństwo alloimmunizacji u kobiety jest ujemne. Jednak nie zawsze mąż lub partner kobiety może być biologicznym ojcem dziecka (na przykład po zapłodnieniu in vitro z nasieniem dawcy). W 3-5% ciąż ojcostwo nie jest znane lub definitywnie nieustalone. Tak więc definicja grupy krwi u mężczyzny nie zawsze zawiera informacje praktyczne. Kolejny ważny aspekt: ​​jeśli mężczyzna jest Rh-dodatni, nie oznacza to, że nienarodzone dziecko koniecznie będzie miało grupę krwi Rh-dodatnią.

Głównym celem postępowania z kobietami w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh jest zapobieganie uczuleniu, czyli powstawaniu przez system obronny matki przeciwciał przeciwko krwinkom czerwonym dziecka, które dostały się do krwiobiegu matki. Nie zawsze można zapobiec przedostawaniu się erytrocytów płodowych, chociaż u takich kobiet należy zminimalizować liczbę niektórych zabiegów (biopsik kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza). Produkcja przeciwciał jest tłumiona przez wprowadzenie immunoglobuliny anty-Rhesus, czyli pewnej dawki gotowych przeciwciał. Mechanizm działania podawanych przeciwciał nie jest do końca poznany, choć przypuszcza się, że przeciwciała te reagują z erytrocytami płodu, które do krwioobiegu matki dostają się najczęściej podczas porodu lub podczas zabiegów inwazyjnych, a własny system obronny matki nie ma czasu reagować na obce erytrocyty, to znaczy, że występuje tłumienie pierwotnej odpowiedzi immunologicznej matki. W 1963 roku do praktyki lekarzy wprowadzono immunoglobulinę anty-Rhesus, co pozwoliło znacznie obniżyć poziom uczulenia kobiet.
W związku „konflikt grupowy” Zapewniam, że uczulenie matki na erytrocyty płodu z powodu czynnika grupowego jest rzadkie i przebiega bez wyraźnych powikłań dla płodu, bardzo rzadko towarzyszy mu poronienie.
Zatem twoja grupa krwi, podobnie jak grupa krwi ojca nienarodzonego dziecka, nie powinna być przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę. Zajść w ciążę i urodzić zdrowie!

H Co należy zrobić, aby zapobiec niezgodności Rh?
1. Jeśli kobieta ma krew Rh-ujemną, niezależnie od czynnika Rh ojca dziecka, konieczne jest oddanie krwi w celu oznaczenia przeciwciał anty-Rh między pierwszą wizytą u lekarza a 18-20 tygodniem. Wczesne oznaczenie miana przeciwciał przeprowadza się tylko u kobiet, które w przeszłości miały przypadki konfliktu Rh lub urodziły dzieci z chorobą hemolityczną noworodków.
2. Jeżeli miano wynosi do 1:4, drugie badanie krwi na obecność przeciwciał należy wykonać w 28. tygodniu ciąży lub wcześniej w przypadku wykrycia nieprawidłowości w rozwoju płodu. W niektórych szpitalach poziom przeciwciał jest monitorowany co 6 do 8 tygodni.
3. Jeżeli w 28. tygodniu ciąży miano wynosi 1:4 lub mniej, należy podać pierwszą dawkę przeciwciał przeciwko Rhesus (szczepionek). Ta szczepionka jest bezpieczna dla kobiet w ciąży.
4. Jeżeli miano do 20 tygodni jest większe niż 1:4, to dodatkowo oznacza się miano przeciwciał anty-Rh raz na 1-2 tygodnie lub częściej, w zależności od dynamiki ich wzrostu i stan płodu.
5. W przypadku wykrycia przeciwciał u kobiety konieczne jest monitorowanie stanu płodu za pomocą USG (raz na 1-2 tygodnie), w tym USG Doppler (po 24 tygodniach). Jeśli stan płodu się pogorszy, konieczna jest wewnątrzmaciczna transfuzja krwi płodu. Jeśli domaciczna transfuzja krwi nie jest dostępna, należy omówić poród. Postępowanie wyczekujące może prowadzić do śmierci płodu.
6. Po porodzie ważne jest, aby zapobiec przyszłym konfliktom Rh, dlatego grupa krwi noworodka jest określana w ciągu 72 godzin. Jeśli grupa krwi dziecka jest Rh ujemna, kobieta nie potrzebuje drugiej dawki szczepionki. Jeśli grupa krwi dziecka jest Rh-dodatnia, konieczne jest podanie matce przeciwciał anty-Rh, jeśli ich nie ma. Jeśli w czasie ciąży u matki wykryto przeciwciała, podawanie immunoglobulin anty-Rhesus jest bezużyteczne. Wprowadzenie przeciwciał anty-Rh w obecności przeciwciał we krwi kobiety ciężarnej przeprowadza się jako leczenie według specjalnego schematu tylko w bardzo rzadkich przypadkach w leczeniu uczulenia anty-Rh po licznych poronieniach ciąż.
7. Szczepienie anty-Rhesus powinno być wykonane u kobiet z krwią Rh-ujemną po sztucznym przerwaniu ciąży, szeregu zabiegów (pobranie płynu owodniowego, biopsji kosmówki itp.), ciąży pozamacicznej, stwierdzeniu poronienia samoistnego. Po wprowadzeniu przeciwciał ich poziom w krwiobiegu kobiety szybko spada do minimalnych miana w ciągu kilku dni lub tygodni.
Osiągnięcia współczesnej medycyny budzą coraz większą nadzieję i pozostawiają coraz mniejsze szanse na problemy związane z niezgodnością czynnika Rh.

Konflikt Rhesus jest związany z taką koncepcją, jak czynnik Rh. Ta ostatnia, jak wiesz, jest pozytywna lub nie podana. Wartość Rh jest zwykle określana razem z grupą krwi. Pozostaje niezmienna przez całe życie człowieka.

Czym jest konflikt Rhesus?

Zjawisko to występuje najczęściej w drugiej ciąży. Po raz pierwszy kobiece ciało nie ma czasu na „znalezienie się” w nowej sytuacji, a zatem przeciwciała nie są wytwarzane w wystarczających ilościach, aby rozpocząć „wojnę” z czerwonymi krwinkami dziecka. Konflikt Rhesus charakteryzuje się walką komórek krwi matki z krwią dziecka. Występuje, gdy ma go matka. Jeśli ojciec jest Rh dodatni, dziecko prawdopodobnie również będzie Rh dodatnie.

Krew matki będzie postrzegać komórki dziecka jako obce lub wrogie i w naturalny sposób będzie próbowała się ich pozbyć. Czerwone krwinki dziecka są atakowane przez przeciwciała matki, które przenikają przez łożysko. Krew dzieci wytwarza bilirubinę, która nadaje skórze żółty kolor. Stąd i Ale najniebezpieczniejsze jest to, że ta substancja może zaszkodzić mózgowi dziecka, podczas gdy czerwone krwinki dziecka maleją, wątroba i śledziona próbują wypełnić luki, przyspieszając tempo pracy. W tym samym czasie oba narządy powiększają się. Ale nawet one nie mogą nadrobić braku czerwonych krwinek. Pociąga to za sobą iw rezultacie poważne naruszenia rozwoju ciała. Jeśli nie oprze się temu na czas, wzrasta ryzyko poronienia. W najstraszniejszych przypadkach dziecko pojawia się z diagnozą wrodzonej puchliny, która prowadzi do jego śmierci.

Podczas pierwszej ciąży organizm matki nie wytworzył jeszcze wystarczającej ilości przeciwciał, więc konflikt Rh w drugiej ciąży ma duży potencjał do rozwoju. Wiele zależy od tego, jak rozwiązano pierwszą ciążę. W przypadku porodu są one produkowane w wystarczających ilościach w 10-15 procentach przypadków, z poronieniem - w 3-4%, z aborcją medyczną - w 5-6%, z ciążą pozamaciczną - w 1%. Dlatego częstotliwość aborcji i dostosowań jest wprost proporcjonalna do wytwarzania przeciwciał we krwi kobiety.

Dziecko, które przeszło konflikt Rhesus i przyszło na świat, zwykle ma diagnozę płodową, rodzi się z anemią.

Kobiety z ujemnym czynnikiem Rh są zarejestrowane w placówkach medycznych. Potencjalne „negatywne” matki stanowią grupę ryzyka, podlegają szczególnemu nadzorowi pracowników medycznych.

W czasie ciąży takie kobiety częściej muszą oddawać krew na obecność przeciwciał. To na podstawie ilości przeciwciał we krwi lekarz może określić początek konfliktu Rhesus. Wzrost ich liczby sygnalizuje początek „walki”. Lekarz oddziałuje na organizm kobiety za pomocą specjalnego środka - immunoglobuliny anty-Rh. Ta szczepionka ma na celu powstrzymanie przeciwciał przed „atakowaniem” czerwonych krwinek dziecka. Immunoglobulinę anty-Rh można podawać zarówno profilaktycznie, jak i podczas ciąży. Wymagana dawka szczepionki jest wstrzykiwana do krwi matki również w ciągu trzech dni po porodzie lub innym ustąpieniu ciąży.

Ryzyko konfliktu Rh występuje tylko wtedy, gdy matka jest negatywna, a ojciec pozytywny. W innych przypadkach nie obserwuje się „opozycji”. Przynajmniej takie przypadki nie były rejestrowane w praktyce.

Jeśli para ma przeciwny Rhesus, nie powinieneś rezygnować ze szczęścia bycia rodzicami. Prawdopodobnie pierwsza ciąża zostanie pomyślnie rozwiązana. Dzięki fachowym lekarzom i regularnym badaniom kolejne ciąże przyniosą upragnione i ukochane dzieci.

Konflikt Rhesus- występuje w wyniku niezgodności krwi matki i płodu w układzie Rh. Konflikt jest również możliwy według systemu AB0, tj. według grup krwi (1 przypadek na 250-300 urodzeń). Konflikt ten rozwija się, gdy matka ma 0 (I) grupę krwi, a płód inną (II, III, IV). Chociaż niezgodność grup krwi jest dość powszechna, z reguły wynikające z niej powikłania są znacznie łatwiejsze i nie wymagają intensywnej opieki.

Powód rozwoju konfliktu Rh w czasie ciąży

Szczepienie (produkcja przeciwciał anty-Rhesus we krwi) kobiet krwią Rh (-) występuje w czasie ciąży z płodem, który odziedziczył krew Rh (+) od ojca, w wyniku zaburzenia bariery maciczno-łożyskowej(drobne urazy kosmków i krwotoki łożyska, choroby zakaźne zwiększające jego przepuszczalność). W ciąży fizjologicznej możliwość przenikania erytrocytów płodowych przez łożysko do krwiobiegu matki wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Tak więc w pierwszym trymestrze zdarza się to w 3% przypadków, w drugim - u 15% kobiet, w trzecim - u 45%.

Mechanizm rozwoju choroby hemolitycznej płodu

Kiedy płodowe antygeny Rh dostaną się do krwiobiegu matki, wytwarzane są w niej przeciwciała (AT) - immunizacja. Przeciwciała wytwarzane z krwiobiegu ciężarnej przenikają do płodu, reagując z antygenami erytrocytów i tworząc kompleks antygen-przeciwciało. W tym przypadku dochodzi do hemolizy (rozpadu) erytrocytów płodu z utworzeniem pośredniej toksycznej bilirubiny. Zniszczenie krwinek staje się główną przyczyną niedokrwistości u dziecka, a nagromadzenie bilirubiny pośredniej powoduje żółtaczkę wewnątrzmaciczną. Ponieważ ta bilirubina dość dobrze rozpuszcza się w lipidach (tłuszczach), wpływa przede wszystkim na jądra mózgu, powodując encefalopatię i kernicterus. W ciężkich postaciach choroby hemolitycznej u płodu może wystąpić obrzęk aż do anasarca (opadnięcie całego ciała).

Obraz kliniczny

Informacja Nie ma specyficznych objawów charakterystycznych dla konfliktu Rh u kobiet w ciąży. Jednak niektórzy lekarze nadal opisują pojawienie się tak zwanego „zespołu lustra”, w wyniku którego równolegle ze wzrostem objawów „katastrofy wewnątrzmacicznej” u kobiety występują objawy przypominające objawy stanu przedrzucawkowego.

Komplikacje

Przebieg ciąży w obecności konfliktu między krwią matki a płodem charakteryzuje się dużą liczbą powikłań:

  • (13%);
  • (10%);
  • stan przedrzucawkowy;
  • krwawienie;
  • Powikłania ropno-septyczne w okresie poporodowym.

Ale największą komplikacją jest rozwój choroba hemolityczna płodu i noworodka (HFD i HDN).

Czynniki ryzyka i czynniki ryzyka pierwotnego szczepienia u kobiet

  • Sztuczna aborcja - 5%;
  • Spontaniczna aborcja - 4%;
  • Ciąża pozamaciczna - 1%;
  • Ciąża donoszona (przed porodem) - 2%;
  • Zabiegi inwazyjne (amniopunkcja, kordocenteza) - 3%;
  • Transfuzja krwi Rh (+) - 90-95%.

Diagnostyka

Rozpoznanie uczulenia Rh u kobiety opiera się na wynikach wywiadu (transfuzja krwi, aborcje, poronienia itp.) oraz oznaczenia miana przeciwciał przeciwko Rhesus we krwi.

Diagnoza GBP Na podstawie danych USG

  • Fetometria;
  • Placentometria;
  • Ilość płynu owodniowego;
  • Badanie dopplerowskie przepływu krwi w mózgu i ultradźwiękowych objawów obrzęku u płodu.

Większych informacji na temat stanu płodu i przebiegu GBP może dostarczyć badanie płynu owodniowego wykonane przez. Możliwe jest również badanie krwi płodowej uzyskanej podczas kordocentezy ( przebicie przewodu). Jedynym wskazaniem do tych inwazyjnych interwencji są dane wskazujące na obecność anemii u płodu, ponieważ tylko ciężka niedokrwistość u płodu jest wskazaniem do leczenia wewnątrzmacicznego. Nie ma innych wskazań do amnio- i nie ma, ponieważ dodatkowo zwiększają prawdopodobieństwo uczulenia.

Działania lecznicze

ważny Dotychczas za nieskuteczne uznano dotychczas stosowane metody obniżania miana AT we krwi matki (nieswoista terapia odczulająca, hemosorpcja, plazmafereza, przeszczep płata skóry od męża).

Leczenie GBP(choroba hemolityczna płodu) jest domaciczna transfuzja krwi(masa erytrocytów) na płód, w przypadku umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości. Ta procedura poprawia morfologię krwi płodu, zmniejsza ryzyko rozwoju obrzękowej postaci GBP, a tym samym przedłuża ciążę. Transfuzję krwi wewnątrzmaciczną można wykonywać wielokrotnie do 32-34 tygodnia ciąży. Następnie rozstrzyga się kwestia wczesnej dostawy.

Postępowanie w ciąży i porodzie

U ciężarnych z krwią Rh-ujemną, począwszy od 6-12 tygodnia ciąży, konieczne jest wykonanie badania krwi na obecność przeciwciał anty-Rh i określenie ich miana w dynamice (około 1 raz w miesiącu przez cały ciąża).

Miano AT w czasie ciąży może się zmieniać: zwiększać się lub zmniejszać, pozostawać niezmienione lub naprzemiennie zwiększać i zmniejszać wartości. Jednak bezwzględna wartość miana AT we krwi matki nie jest wskaźnikiem ciężkości choroby płodu i nie ma decydującego znaczenia w przewidywaniu rozwoju HDF i HDN. Oznacza to, że urodzenie dzieci z krwią Rh-ujemną jest możliwe u kobiet, które mają we krwi przeciwciała anty-Rh, pozostałe po poprzedniej ciąży lub aborcji.

Najwyższa wartość w celu rozpoznania GBP ma badanie USG, który zaleca się wyznaczyć, począwszy od 18 tygodnia. Przy korzystnym przebiegu ciąży u uczulonych kobiet wskazane jest wykonywanie USG przynajmniej raz na 3-4 tygodnie, w ciężkich postaciach GBP - co 2-3 dni.

Sposób porodu ciężarnej z konfliktem Rh zależy od stanu płodu, czasu trwania ciąży oraz przygotowania kanału rodnego. Jeśli wszystkie wskaźniki są zadowalające, poród odbywa się naturalnie. Jeśli stan płodu jest uważany za ciężki, preferuje się.

Rokowanie dla matki i płodu

Dla matki

do tego Ten konflikt nie zagraża życiu matki. Wszelkie powikłania ciąży powstałe w tym przypadku znikają natychmiast po porodzie. Jednak kobieta jest szczepiona i prawdopodobieństwo nawrotu tej sytuacji jest dość wysokie.

Kobiety z uczuleniem na Rh i zaostrzonym wywiadem (śmierć noworodka z powodu choroby hemolitycznej w poprzedniej ciąży) muszą mieć świadomość, że istnieje możliwość zajścia w ciążę płodu z krwią Rh-ujemną metodą IVF.

Dla płodu

W zależności od ciężkości postaci klinicznej GBP i HDN możliwe jest przewidywanie:

  • Niedokrwistość hemolityczna bez żółtaczki i obrzęku jest najłagodniejszą postacią choroby, rokowanie jest korzystne;
  • Niedokrwistość hemolityczna z żółtaczką - bez odpowiednich środków terapeutycznych choroba rozwija się, rokowanie jest stosunkowo korzystne;
  • Niedokrwistość hemolityczna z żółtaczką i obrzękiem jest najcięższą postacią choroby, często takie dzieci umierają w macicy, rokowanie jest niekorzystne.

Zapobieganie

Możliwe jest wcześniejsze rozwiązanie problemu konfliktu Rh między matką a płodem, jeśli środki zapobiegawcze zostaną podjęte w odpowiednim czasie:

  • Zachowanie pierwszej ciąży u kobiet z krwią Rh-ujemną;
  • Przeprowadzaj transfuzję krwi tylko biorąc pod uwagę przynależność Rh kobiety i dawcy;
  • Specyficzna profilaktyka polega na podawaniu ludzkiej immunoglobuliny anty-Rhesus kobietom, które po przerwaniu ciąży (poronienia, poronienia, poród z płodem Rh-dodatnim) nie mają przeciwciał anty-Rhesus we krwi;
  • Kobiety z krwią Rh-ujemną, które nie wykazują objawów uczulenia, pod warunkiem, że ojciec dziecka jest Rh-dodatni, powinny otrzymać profilaktyczną ludzką immunoglobulinę anty-Rhesus, która jest specjalnie przeznaczona do wewnątrzmacicznego zapobiegania konfliktowi Rh.