Incydenty 

Wpływ zakażenia wirusem HIV na ciążę. Ciąża z zakażeniem wirusem HIV

HIV jest chorobą stosunkowo niedawno odkrytą. Ludzkość zapoznała się z nim około 30 lat temu, jednak w tym czasie znacznie wzrosła liczba osób zarażonych wirusem. W sumie na tę chorobę cierpi ponad 40 milionów ludzi na świecie. Zakażenie wprowadza wiele ograniczeń w trybie życia pacjentów i może mieć wpływ na zdrowie przyszłych dzieci. Czy HIV i ciąża są kompatybilne?
Nie można lekceważyć możliwych zagrożeń w tej sytuacji, ale szansa na urodzenie zdrowego dziecka pozostaje.

Jednak planowanie i prowadzenie ciąży u kobiety zakażonej wirusem HIV nie jest łatwym zadaniem, którego rozwiązanie wymaga wspólnych wysiłków położnika-ginekologa, specjalisty chorób zakaźnych i oczywiście samej przyszłej matki.

Istnieją dwa typy ludzkiego wirusa niedoboru odporności: HIV-1 i HIV-2. Pierwsza występuje częściej i częściej rozwija się w AIDS.

Obydwa typy wirusów integrują się z DNA komórek i obecnie są nieuleczalne. Noszenie infekcji nie oznacza, że ​​dana osoba natychmiast zacznie odczuwać objawy choroby. Od zakażenia do przekształcenia się wirusa HIV w AIDS może minąć około 10 lat.

Wirus przenoszony jest od osoby zakażonej poprzez:

  • krew, na przykład podczas transfuzji lub przy użyciu jednej strzykawki;
  • płyn nasienny i wydzielina z pochwy;
  • mleko matki.

Dlatego można się nim zarazić poprzez kontakt seksualny lub kontakt krwi zakażonej osoby z otwartą raną. HIV w czasie ciąży jest niebezpieczny, ponieważ może przenikać przez barierę łożyskową.

Dziecko może zarazić się od matki w czasie ciąży, może to również nastąpić podczas porodu i karmienia piersią.

Najbardziej narażone na infekcję są osoby uzależnione od narkotyków, osoby używające dożylnie substancji psychotropowych, homoseksualiści oraz osoby rozwiązłe, które nie zażywają narkotyków. Ale nawet całkowicie zdrowi ludzie mogą zostać zarażeni.

Ryzyko „złapania” wirusa HIV, choć niewielkie, istnieje podczas wykonywania różnych zabiegów medycznych i kosmetycznych związanych z kontaktem z krwią i niesterylnymi narzędziami.

Jak zakażenie wirusem HIV wpływa na organizm człowieka?

Po dotarciu do organizmu wirus integruje się z limfocytami T (białymi krwinkami odpowiedzialnymi za funkcjonowanie układu odpornościowego).

HIV wykorzystuje DNA komórek do reprodukcji, w wyniku czego umierają. Tak więc w organizmie pojawia się wiele nowych cząstek wirusa, a układ odpornościowy słabnie.

Przy znacznym spadku liczby limfocytów T osoba nie może poradzić sobie z oportunistycznymi mikroorganizmami.

Z tego powodu zwykle nieszkodliwe bakterie stają się przyczyną poważnych chorób. Na tym etapie pacjent powinien rozpocząć terapię przeciwretrowirusową, w przeciwnym razie istnieje ryzyko śmierci z powodu powiązanych powikłań - zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia płuc itp.

Objawy i stadia choroby

Objawy choroby zależą od stopnia jej zaawansowania. Wyróżnia się następujące etapy rozwoju zakażenia wirusem HIV:

  1. Okres wylęgania. W tym momencie nie ma żadnych objawów, pacjent może nie być świadomy problemu. Terminowe wykrycie wirusa zależy od tego, czy dana osoba monitoruje swój stan zdrowia i poddaje się testom.
  2. Etap pierwotnych przejawów. U zakażonej osoby pojawia się gorączka, a węzły chłonne ulegają powiększeniu. Przeziębienia stają się coraz częstsze, często towarzyszą im powikłania. Podstawowe objawy zakażenia wirusem HIV podczas ciąży, takie jak dreszcze, ból głowy, zmęczenie, biegunka, można łatwo pomylić z objawami innych chorób. Dlatego przyszła mama musi zgłosić swoje dolegliwości lekarzowi i przejść wszystkie zlecone badania.
  3. Uogólnione uszkodzenie ciała. Rozwijają się infekcje wirusowe, grzybicze lub bakteryjne, które atakują narządy wewnętrzne. Zwiększa się ryzyko nowotworów złośliwych.
  4. Etap terminalowy. Wszystkie układy organizmu zaczynają zawodzić i ostatecznie pacjent umiera z powodu infekcji lub nowotworu.

Czas potrzebny zakażonej osobie do przejścia przez te etapy jest różny w zależności od osoby. Średni okres od momentu zakażenia do pierwszych objawów choroby wynosi kilka lat. Odnotowano przypadki, gdy pierwsze objawy choroby pojawiły się w ciągu roku lub nawet w krótszym czasie.

Od momentu zakażenia do ciężkiego uszkodzenia organizmu mija około 10 lat, chociaż chorobę można zatrzymać na wczesnym etapie, jeśli pacjent stosuje się do zaleceń lekarza.

Czy ciąża i HIV są zgodne? Jeśli mówimy o pierwszych dwóch etapach, odpowiednio dobrana terapia umożliwia urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka, choć nie daje to 100% gwarancji.

Jednak w przypadku szybko postępującego wirusa poczęcie jest mało prawdopodobne i nieracjonalne ze względu na poważny stan kobiety.

Jak diagnozuje się HIV?

Obecność wirusa we krwi kobiety w ciąży sprawdza się trzykrotnie w czasie ciąży. W tym celu przeprowadza się test immunoenzymatyczny.

Konieczna jest wielostronna diagnostyka, ponieważ u kobiet w ciąży wyniki badań nie zawsze są wiarygodne. W czasie ciąży możliwe są zarówno fałszywie ujemne, jak i fałszywie dodatnie wyniki testu na obecność wirusa HIV.

Powodem, dla którego wirus nie zostanie wykryty, jest niedawna infekcja, w której nie pojawiły się jeszcze przeciwciała.

Fałszywie pozytywny wynik można wytłumaczyć tym, że kobieta ma choroby przewlekłe i nieprawidłowe działanie układu odpornościowego. Dlatego nawet jeśli test wykaże zakażenie wirusem HIV, lekarze nie będą od razu przestraszyć przyszłej matki, ale zalecą dodatkowe badania.

Dopiero monitorowanie wskaźników w czasie pozwala dokładnie określić, czy kobieta ma wirusa, czy nie.

Ryzyko zakażenia dziecka wirusem HIV u kobiet w ciąży

Jeżeli mimo wszystko u kobiety w czasie ciąży zostanie zdiagnozowany wirus HIV i diagnoza zostanie potwierdzona, na rokowanie wpływa to, czy otrzyma ona niezbędną terapię. W przypadku braku wsparcia lekowego prawdopodobieństwo zarażenia dziecka podczas ciąży i porodu wynosi 20–40%.

W przypadku odpowiednio dobranej i terminowo rozpoczętej terapii antyretrowirusowej zwiększają się szanse na urodzenie zdrowego dziecka. U zakażonych kobiet poddawanych leczeniu i odmawiających karmienia piersią od 2 do 8% dzieci zostaje zakażonych wirusem od matki.

Dziecko częściej pozostaje zdrowe, jeśli matka, która w czasie ciąży oddała krew na HIV, była w stanie wykryć chorobę we wczesnym stadium.

Planowanie ciąży z HIV

Kobieta, która wie o swoim pozytywnym statusie, powinna podejść do poczęcia z rozwagą. Ciąża i leczenie HIV zakażonej matki idą w parze. W ramach przygotowań do poczęcia kobieta musi przejść badanie krwi w celu określenia poziomu wirusa.

Jeśli wskaźniki są wysokie, najpierw musisz osiągnąć normalizację liczby limfocytów i zmniejszenie aktywności wirusa HIV.

W ośrodku AIDS, w którym monitorowana jest przyszła mama, specjaliści dobiorą niezbędną terapię.

Jeśli wiremia jest niska, a kobieta nie była ostatnio leczona z powodu wirusa HIV, zaleca się powstrzymanie się od przyjmowania leków przeciwwirusowych w okresie planowania i pierwszych 3 miesięcy po zapłodnieniu.

Poczęcie podczas zakażenia wirusem HIV

W przypadku pary, w której zakażony jest tylko jeden z partnerów, stosunek płciowy musi odbywać się z użyciem prezerwatywy, co utrudnia poczęcie dziecka. Jeśli oboje rodzice są nosicielami wirusa, sytuacja jest uproszczona.

Ale nawet w tym przypadku stosunek seksualny bez prezerwatywy nie zawsze jest możliwy. Otwarte kontakty seksualne nie są zalecane, jeśli partnerzy mają różne szczepy wirusa HIV. Może nastąpić ponowna infekcja, która nie będzie korzystna dla zdrowia rodziców.

Jak zatem połączyć zakażenie wirusem HIV i ciążę? Kiedy kobieta zostaje zarażona, aby bezpiecznie począć dziecko, nasienie jej męża pobiera się do sterylnego naczynia. Następnie nasiona służą do zapłodnienia, wstrzykuje się je sztucznie przyszłej matce w warunkach medycznych.

Jeśli tylko mężczyzna jest chory, rozwiązań jest kilka. Ponieważ stężenie wirusa HIV w nasieniu jest wysokie, poczęcie w wyniku stosunku płciowego bez zabezpieczenia jest niebezpieczne dla kobiety.

Pierwszy sposób– osiągnąć redukcję wiremii u mężczyzny do minimum i w tym okresie starać się o naturalne zajście w ciążę. Ryzyko infekcji pozostaje, ale można je zmniejszyć, uprawiając seks bez prezerwatywy tylko w dni owulacji.

Przecież im mniej kontaktów seksualnych bez zabezpieczenia, tym większe szanse na uniknięcie infekcji.

Drugi sposób– zastosować technologie rozrodu i oczyścić nasienie mężczyzny w specjalnym aparacie, oddzielając plemniki od płynu nasiennego zawierającego wirusa.

Istnieje również możliwość zapłodnienia kobiety nasieniem dawcy. Jednak z oczywistych powodów nie wszystkie pary decydują się na ten krok. W końcu dla wielu ważne jest, aby dziecko było przedłużeniem bliskiej osoby.

Jak kontrolować wirusa w czasie ciąży?

Każda matka, która życzy swojemu dziecku szczęśliwej przyszłości, myśli o tym, co zrobić, jeśli jednocześnie wykryje się zakażenie wirusem HIV i ciążę, i jak urodzić zdrowe dziecko.

U wszystkich kobiet, u których zdiagnozowano chorobę, począwszy od drugiego trymestru ciąży, należy zastosować terapię przeciwretrowirusową, polegającą na przyjmowaniu leku Zydowudyna lub jej kombinacji z Newirapiną.

Aby zapobiec zakażeniu płodu, podejmuje się również następujące środki:

  1. Obserwacja lekarza ginekologa i regularne monitorowanie stanu kobiety w ciąży w celu zminimalizowania ryzyka. Jest to konieczne, ponieważ wcześniak, zwłaszcza urodzony przed 34. tygodniem ciąży, jest bardziej narażony na zakażenie.
  2. Profilaktyka chorób związanych z wirusem HIV i ich powikłaniami.
  3. Wyłączenie inwazyjnej diagnostyki okołoporodowej.
  4. Planowanie sposobu dostawy. W większości przypadków kobieta jest wskazana do planowej operacji. Ale jeśli miano wirusa nie przekracza 1000 w 1 μl, dozwolony jest poród naturalny. Jednocześnie starają się unikać wszelkich zabiegów chirurgii położniczej - otwierania worka owodniowego, nacięć krocza itp.

Leczenie wirusa HIV w czasie ciąży, dalsza odmowa karmienia piersią i przepisanie noworodkowi profilaktycznego kursu leków przeciwwirusowych minimalizują ryzyko infekcji.

Nie da się ustalić, czy dziecko zarazi się zaraz po urodzeniu. Ze względu na przedostanie się przeciwciał od matki do jego krwi, testy na obecność wirusa HIV u dziecka mogą być dodatnie do 1,5 roku. Jeśli po tym okresie znikną, dziecko jest zdrowe.

Profilaktyka HIV u kobiet w ciąży

Aby zapobiec zakażeniu wirusem u przyszłych matek, przed poczęciem zaleca się, aby para wykonała test na HIV, a także zbadała się pod kątem innych infekcji. Dowiedziawszy się o ciąży, kobieta musi udać się do ginekologa.

Wczesna rejestracja i terminowe badanie minimalizują ryzyko powikłań i pozostawiają czas na podjęcie decyzji, czy w przypadku wykrycia niebezpiecznej choroby wskazane jest kontynuowanie ciąży.

Ciąża i zakażenie wirusem HIV stawiają kobietę przed trudnymi wyborami. Mimo całego postępu medycyny nie ma gwarancji urodzenia zdrowego dziecka, dlatego ginekolog może zalecić aborcję. Oczywiście rodzice decydują, czy się na to zgadzają, czy nie. Lekarze mają obowiązek wspierać każdy ich wybór.

Jeśli w czasie ciąży uzyskasz pozytywny wynik testu na obecność wirusa HIV, nie jest to jeszcze powód do paniki. Aby ustalić diagnozę, wymagane jest dodatkowe badanie w ośrodku AIDS, ponieważ błędne wyniki nie są rzadkością.

Nawet jeśli ostatecznie obecność wirusa zostanie potwierdzona, nie jest to wyrok śmierci, ale powód do pilnego rozpoczęcia leczenia. Osoby zakażone wirusem HIV, które otrzymują terapię antyretrowirusową i dobrze dbają o swoje zdrowie, mogą żyć pełnią życia.

Przydatny film: kobieta, dziecko i HIV (opinia lekarzy)

Większość kobiet zakażonych wirusem HIV chce mieć dzieci. Nowoczesne metody interwencji medycznej w okresie prenatalnym i połogu pozwalają zmniejszyć ryzyko przeniesienia zakażenia wirusem HIV z matki na dziecko niemal do zera. Mimo to każda kobieta zakażona wirusem HIV powinna rozważyć wszystkie za i przeciw, zanim podejmie ten krok.

Nie ma dowodów na to, że ciąża przyspiesza przebieg zakażenia wirusem HIV u kobiet bezobjawowych. Dlatego rozsądne jest, aby kobieta zakażona wirusem HIV, która chce zajść w ciążę, zasięgnęła niezbędnych informacji i porady. Wiedza na temat przenoszenia wirusa z matki na dziecko szybko się rozwija. Staje się coraz bardziej oczywiste, że niektóre sytuacje lepiej sprzyjają poczęciu niż inne, aby zminimalizować (ale nie wyeliminować) ryzyko przeniesienia zakażenia wirusem HIV na płód.

Niektórzy obawiają się, że dziecko (nawet jeśli nie jest zakażone) może pozostać sierotą (z powodu śmierci jednego lub obojga rodziców) przed osiągnięciem dorosłości. Ważne jest, aby decyzję podjęła matka (i ewentualnie jej partner) sama, a nie przerzucała ją na barki lekarzy. W przypadku kobiet zakażonych wirusem HIV stosujących terapię skojarzoną ważne jest omówienie kwestii płodności (lub antykoncepcji) z pracownikiem służby zdrowia lub innym specjalistą. Jeśli to możliwe, rozmowa ta powinna odbyć się przed poczęciem.

Niektóre kobiety chcą przerwać leczenie przed zajściem w ciążę lub gdy dowiedzą się, że są w ciąży. Kwestię tę należy szczegółowo omówić. Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby kobieta kontynuowała leczenie. W przypadku przerwania leczenia istnieje ryzyko szybkiego odbicia miana wirusa, co może zwiększyć ryzyko tzw. transmisji pionowej. Niepokój budzi również ryzyko nieprawidłowego rozwoju płodu, chociaż jedynym dotychczas dowodem na występowanie działań niepożądanych jest ryzyko przedwczesnego porodu u matek poddawanych podwójnej lub potrójnej terapii.

Problemy kobiet zakażonych wirusem HIV, które chcą zajść w ciążę od mężczyzny zakażonego wirusem HIV

Podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia istnieje niewielkie ryzyko zakażenia partnera. Można tego uniknąć, jeśli kobieta korzysta z zestawu do samozapłodnienia. W tym prostym zabiegu kobieta inseminuje się w czasie owulacji nasieniem partnera, pobranym do sterylnego pojemnika. Większość szpitali i organizacji zajmujących się zdrowiem kobiet może zaoferować poradę i sprzęt.

Problemy kobiet zakażonych wirusem HIV, które chcą zajść w ciążę od mężczyzn zakażonych wirusem HIV

Do przeniesienia zakażenia na dziecko dochodzi w przypadku przeniesienia wirusa z zakażonej matki na dziecko w łonie matki, podczas porodu lub karmienia piersią. Jeżeli ojciec jest nosicielem wirusa HIV, a matka nie, dziecko nie zostanie bezpośrednio zakażone poprzez nasienie ojca. Jeżeli kobieta zostanie zarażona w momencie poczęcia, istnieje znaczne ryzyko przeniesienia zakażenia na dziecko, ponieważ w momencie serokonwersji poziom wirusa u kobiety jest prawdopodobnie wysoki. Chociaż zdarzały się przypadki, gdy kobiety zaszły w ciążę z mężczyzną zakażonym wirusem HIV i nie uległy zakażeniu, nie ma wiarygodnych informacji wyjaśniających, dlaczego było to możliwe.

Niektóre pary pragnące zajść w ciążę mogą próbować zminimalizować ryzyko zakażenia kobiety, uprawiając seks bez zabezpieczenia tylko wtedy, gdy ryzyko zajścia w ciążę jest duże, a ryzyko zarażenia wirusem HIV jest niskie. Dzieje się tak podczas owulacji kobiety lub w czasie, gdy poziom wirusa u jej partnera jest niewykrywalny. Jednak teoria mówiąca, że ​​ryzyko przeniesienia wirusa HIV w tym okresie maleje, nie została jeszcze udowodniona.

Oczyszczanie plemników

Jedną z możliwych opcji jest oczyszczanie nasienia. Plemniki nie zawierają receptorów CD4 ani CCR5, które mogłyby umożliwić zakażenie wirusem HIV, chociaż mogą zawierać receptory CXCR4, które umożliwiają przedostanie się wirusa HIV.

Próbkę nasienia można „oczyścić” poprzez oddzielenie plemnika od płynu nasiennego; plemniki umieszcza się następnie w inkubatorze, gdzie żywe plemniki oddziela się od martwych i można je następnie wykorzystać do inseminacji. Metoda ta jest skuteczna w przypadku mężczyzn, których nasienie ma średnią lub wysoką zawartość plemników. Wyniki badania przeprowadzonego na 11 mężczyznach zakażonych wirusem HIV wykazały, że ta technika separacji zmniejszyła miano wirusa do punktu, w którym wirus był niewykrywalny (chociaż nie wyklucza to obecności wirusa HIV w bardzo małych ilościach) i nie wykryto żadnego wbudowanego wirusowego DNA. wykryty w próbkach nasienia.

Nie odnotowano przypadków przeniesienia wirusa HIV na partnerki stosujące tę metodę. Według włoskiej grupy, która była pionierem tej metody, na grupie 350 par przeprowadzono 1000 prób zapłodnienia, w wyniku czego 200 kobiet zaszło w ciążę. Metoda ta jest obecnie badana w szpitalach Chelsea i Westminster w Londynie.

Kobieta pragnąca zajść w ciążę w ten sposób będzie monitorowana w celu ustalenia, kiedy rozpoczyna się owulacja, po czym jej partner musi dostarczyć nasienie do oczyszczenia przed wykonaniem badania na obecność wirusa HIV. Jeżeli próbka okaże się ujemna, można przystąpić do sztucznego zapłodnienia. Specjaliści ze szpitali Chelsea i Westminster ostrzegają małżonków chcących skorzystać z tej metody, że nawet po oczyszczeniu około 5-6% próbek pozostaje nosicielami wirusa HIV (co potwierdzają wyniki badań). Należy również pamiętać, że procedura ta nie jest bezpłatna.

Sztuczne zapłodnienie

Inną możliwością dla kobiety zakażonej wirusem HIV, której partner jest zakażony, jest sztuczne zapłodnienie nasieniem innego mężczyzny – anonimowego dawcy lub osoby znanej obojgu partnerom (np. członka rodziny partnera). Z tej możliwości korzysta wiele kobiet, których mężowie są niepłodni i mogą przenosić infekcje lub choroby wrodzone.

Problemy małżeństw zakażonych wirusem HIV

Jeśli oboje partnerzy są nosicielami wirusa HIV, seks bez zabezpieczenia może stwarzać ryzyko dla zdrowia kobiety, takie jak zarażenie się chorobami przenoszonymi drogą płciową lub innymi szczepami wirusa HIV. Jeśli każdy lub oboje partnerzy otrzymują leczenie skojarzone, istnieje teoretyczne ryzyko przeniesienia lekoopornych typów wirusa między małżonkami lub na dziecko, jeśli on również jest zakażony. Może to w przyszłości ograniczyć możliwości leczenia członków rodziny. Jednak głównym (i udowodnionym) zagrożeniem pozostaje ryzyko przeniesienia wirusa HIV na płód. Ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia omawiali z tymi parami wyzwania związane z poczęciem dzieci.

Problemy z kontynuowaniem ciąży w przypadku wykrycia zakażenia wirusem HIV

Kobiety, które w czasie ciąży dowiadują się, że są zakażone wirusem HIV, muszą przetwarzać wiele różnych informacji i dość szybko podejmować ważne decyzje. Aby podjąć takie decyzje, ważne jest zapewnienie kobietom wystarczającej ilości czasu, dokładnych informacji i dobrego wsparcia, a także możliwości rozważenia wszystkich dostępnych im opcji. Bez względu na to, jaką decyzję podejmą, jej skutki mogą być zarówno pozytywne, jak i negatywne. Kobiety, które przed poczęciem wiedziały, że są nosicielami wirusa HIV, powinny rozważyć następujące pytania.

Ryzyko transmisji pionowej

Z aktualnych badań wynika, że ​​w sześciu na siedem przypadków u dziecka wynik testu będzie negatywny (w jednym na siedem przypadków wynik będzie pozytywny, a prawdopodobieństwo to można jeszcze bardziej zmniejszyć poprzez terapię przeciwretrowirusową, cesarskie cięcie i karmienie butelką). Kluczowymi czynnikami przenoszenia są miano wirusa u matki, liczba komórek CD4 i ogólny postęp choroby HIV.

Badania wykazały, że wirus HIV może zostać przeniesiony na płód już w 8 tygodniu ciąży, co stwierdzono w przypadku płodów poronionych. Naukowcy są jednak przekonani, że większość przenoszenia wirusa ma miejsce w późnym okresie ciąży lub w okolicach porodu. Ta pewność opiera się częściowo na fakcie, że niektóre niemowlęta po urodzeniu nie wykazywały żadnych objawów zakażenia wirusem HIV, co sugeruje, że zostały zakażone tuż przed urodzeniem lub w trakcie porodu. Istnieją trzy okresy, podczas których zakażona matka może przekazać wirusa swojemu dziecku.

Okres ciąży

W czasie ciąży matka może przenieść wirusa z krwiobiegu przez łożysko do płodu. Łożysko to narząd łączący matkę i płód w czasie ciąży. Łożysko umożliwia przedostawanie się składników odżywczych z organizmu matki do płodu i zwykle chroni płód przed czynnikami zakaźnymi, takimi jak HIV, znajdującymi się we krwi matki. Jeśli jednak błona łożyska ulegnie zapaleniu lub uszkodzeniu, nie będzie już tak skuteczna w ochronie przed wirusami. W takim przypadku zakażenie wirusem HIV może zostać przeniesione z matki na płód. Czynniki zwiększające lub zmieniające ryzyko przeniesienia wirusa przedporodowego w czasie ciąży:

  • wysokie miano wirusa u matki (ilość wirusa we krwi matki);
  • matczyne przeciwciała neutralizujące (przeciwciała matczyne mogą inaktywować HIV u płodu);
  • zapalenie błony łożyskowej (w tym przypadku nie jest tak skuteczne w zapobieganiu przenikaniu wirusa);
  • warunki podczas porodu prowadzące do zwiększonego narażenia płodu na krew matki
  • (wczesne oddzielenie łożyska od macicy, uszkodzenie skóry dziecka (kleszcze położnicze);
  • w przypadku uzależnienia od narkotyków: używanie wspólnych igieł do wstrzykiwania narkotyków w czasie ciąży;
  • inne choroby zakaźne (inne infekcje osłabiają układ odpornościowy matki, co zwiększa ryzyko zakażenia dziecka wirusem HIV).

Okres porodu

Podczas przejścia przez kanał rodny dziecko ma kontakt z krwią i wydzieliną z pochwy zakażonej matki. Wczesne oddzielenie łożyska od macicy matki, a także wszystko, co powoduje uszkodzenie skóry dziecka (na przykład użycie kleszczy położniczych), może prowadzić do zwiększonego narażenia dziecka na krew matki.

Okres poporodowy

Po porodzie matka może przekazać wirusa dziecku poprzez karmienie piersią. Może mieć na to wpływ kilka przyczyn:

  • mleko matki jest głównym pożywieniem noworodka, które jest dość bogate w leukocyty, w tym komórki CD4;
  • przewód żołądkowo-jelitowy noworodka nie jest doskonały i aktywnie wchłania albuminę;
  • Podczas karmienia piersią dziecko może być narażone na kontakt z krwią, jeśli matka ma uszkodzoną skórę wokół sutka.

Wymienione powyżej możliwe sposoby ograniczenia ryzyka przeniesienia infekcji na dziecko mają na celu zmniejszenie wiremii matki i zminimalizowanie ewentualnego kontaktu dziecka z zakażonymi płynami biologicznymi matki, takimi jak wydzielina z szyjki macicy lub pochwy, krew i piersi mleko. Jeśli kobieta zastosuje wszystkie te środki ostrożności, możliwe jest w dużym stopniu zmniejszenie ryzyka. Istnieją jednak zagrożenia związane z ART i cięciem cesarskim dla matki i dziecka, które należy omówić. Długoterminowe skutki zażywania silnych leków przez dziecko zakażone wirusem HIV są nadal nieznane. Ponadto nie można lekceważyć emocjonalnego i kulturowego znaczenia karmienia piersią dla niektórych matek.

Możliwość aborcji

Kobieta musi zrozumieć, że ma ściśle określony czas na podjęcie decyzji i zrozumieć, z czym się to wiąże. Na przykład istnieje znacząca różnica między wczesnym i późnym zakończeniem ciąży. Niestety kobieta poddana badaniu w poradni przedporodowej będzie mogła poznać wynik dopiero w 14. tygodniu ciąży. Może to oznaczać późne zakończenie ciąży poprzez wywołanie porodu. Co ona myśli o przerwie? Czy ma pewne przekonania religijne, które mogą mieć wpływ na jej decyzję? Jakie wsparcie może uzyskać w przypadku rozwiązania umowy o pracę? Kobiety zakażone wirusem HIV, które decydują się na przerwanie ciąży, potrzebują szerokiego wsparcia i doradztwa. Podobnie jak innym kobietom, które niedawno doświadczyły przerwania ciąży, nie należy od razu proponować im sterylizacji. Ten środek antykoncepcyjny jest decyzją, której można żałować i nie należy jej rozważać, dopóki kobieta nie upora się z traumą związaną z utratą ciąży i świadomością swojego zakażenia wirusem HIV, zwłaszcza jeśli zostało ono odkryte dopiero niedawno.

Jeśli ciąża zostanie przerwana, jakie są szanse na ponowne zajście w ciążę? Jak ważne jest dla tej kobiety posiadanie dzieci? Czy ona ma inne dzieci? Czy jej partner (jeśli go ma) wie o jej zakażeniu wirusem HIV? Co myśli o kontynuowaniu ciąży? Jakiego rodzaju wsparcie może zaoferować? Czy on się sprawdził? Czy chce się przebadać? Jakie wsparcie otrzyma, jeśli będzie kontynuować ciążę? Co to może oznaczać dla jej przyszłości? Kto zaopiekuje się dzieckiem, jeśli ona lub jej partner zachorują? Jak poradzą sobie ze swoim złym stanem zdrowia?

Jest to przewlekła, postępująca choroba zakaźna, wywoływana przez patogen z grupy retrowirusów, występująca przed poczęciem dziecka lub w okresie ciąży. Przez długi czas pozostaje w ukryciu. W początkowej fazie reakcji objawia się hipertermią, wysypką skórną, uszkodzeniem błon śluzowych, przejściowym powiększeniem węzłów chłonnych i biegunką. Następnie dochodzi do uogólnionej limfadenopatii, stopniowo zmniejsza się masa ciała i rozwijają się zaburzenia związane z zakażeniem HIV. Diagnozowana metodami laboratoryjnymi (ELISA, PCR, badanie odporności komórkowej). Terapię przeciwretrowirusową stosuje się w leczeniu i zapobieganiu transmisji pionowej.

    Zakażenie wirusem HIV jest ścisłą antroponozą z pozajelitowym, nieprzenoszalnym mechanizmem zakażenia od osoby zakażonej. W ciągu ostatnich 20 lat liczba nowo zdiagnozowanych zakażonych kobiet w ciąży wzrosła prawie 600-krotnie i przekroczyła 120 na 100 tysięcy przebadanych. Większość kobiet w wieku rozrodczym zostaje zarażona poprzez kontakt seksualny, odsetek zakażonych wirusem HIV uzależnionych od narkotyków nie przekracza 3%. Dzięki przestrzeganiu zasad aseptyki, odpowiedniej antyseptyce narzędzi do zabiegów inwazyjnych oraz skutecznej kontroli serologicznej udało się znacząco zmniejszyć częstość występowania zakażeń w wyniku wypadków przy pracy, przetoczeń krwi, stosowania zanieczyszczonych narzędzi i materiały dawcy. W ponad 15% przypadków nie można wiarygodnie określić źródła patogenu i mechanizmu zakażenia. Znaczenie specjalnego wsparcia dla kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV wynika z wysokiego ryzyka zakażenia płodu w przypadku braku odpowiedniego leczenia powstrzymującego.

    Powoduje

    Czynnikiem sprawczym choroby jest ludzki retrowirus niedoboru odporności jednego z dwóch znanych typów - HIV-1 (HIV-1) lub HIV-2 (HIV-2), reprezentowany przez wiele podtypów. Zazwyczaj infekcja występuje przed zajściem w ciążę, rzadziej - w momencie lub po poczęciu dziecka, w czasie ciąży, porodu i okresu poporodowego. Najczęstszą drogą przenoszenia czynnika zakaźnego u kobiet w ciąży jest naturalna (seksualna) przez wydzielinę błon śluzowych zakażonego partnera. Zakażenie możliwe jest poprzez dożylne podanie środków odurzających, naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki podczas zabiegów inwazyjnych oraz wykonywanie obowiązków zawodowych z możliwością kontaktu z krwią nosiciela lub pacjenta (pracownicy służby zdrowia, ratownicy medyczni, kosmetolodzy). W czasie ciąży wzrasta rola niektórych sztucznych dróg infekcji pozajelitowych, a one same nabierają pewnych cech:

    • Zakażenie spowodowane transfuzją krwi. W przypadku skomplikowanej ciąży, porodu i okresu poporodowego zwiększa się prawdopodobieństwo utraty krwi. Schemat leczenia najcięższych krwawień obejmuje podawanie krwi dawcy i leków z niej pochodnych (osocze, krwinki czerwone). Zakażenie wirusem HIV możliwe jest w przypadku wykorzystania materiału przebadanego na obecność wirusa od zakażonego dawcy w przypadku pobrania krwi w trakcie tzw. seronegatywnego okna inkubacyjnego, które trwa od 1 tygodnia do 3-5 miesięcy od momentu przedostania się wirusa do organizmu.
    • Zanieczyszczenie instrumentalne. Pacjentki w ciąży częściej niż osoby niebędące w ciąży poddawane są inwazyjnym zabiegom diagnostycznym i terapeutycznym. Aby wykluczyć wady rozwojowe płodu, stosuje się amnioskopię, amniopunkcję, biopsję kosmówki, kordocentezę i łożysko. W celach diagnostycznych wykonuje się badania endoskopowe (laparoskopia), a w celach terapeutycznych wykonuje się szycie szyjki macicy, operacje fetoskopowe i drenaż płodu. Zakażenie przez zanieczyszczone narzędzia jest możliwe podczas porodu (podczas szycia ran) i podczas cięcia cesarskiego.
    • Przeszczepowa droga przenoszenia wirusa. Możliwymi rozwiązaniami dla par planujących ciążę z ciężkimi postaciami niepłodności męskiej jest inseminacja nasieniem dawcy lub jego wykorzystanie do zapłodnienia in vitro. Podobnie jak w przypadku transfuzji krwi, w takich sytuacjach istnieje ryzyko zakażenia w przypadku użycia zakażonego materiału uzyskanego w okresie seronegatywnym. Dlatego też w celach profilaktycznych zaleca się wykorzystywanie nasienia od dawców, którzy po sześciu miesiącach od oddania materiału pomyślnie przeszli test na obecność wirusa HIV.

    Patogeneza

    Rozprzestrzenianie się wirusa HIV po całym organizmie następuje poprzez krew i makrofagi, do których początkowo przenika patogen. Wirus wykazuje wysoki tropizm w stosunku do komórek docelowych, których błony zawierają specyficzny receptor białkowy CD4 - limfocyty T, limfocyty dendrytyczne, część monocytów i limfocytów B, mikrofagi rezydentne, eozynofile, komórki szpiku kostnego, układu nerwowego, jelita, mięśnie, śródbłonek naczyń, choriontrofoblast łożyska, prawdopodobnie plemniki. Po replikacji nowa generacja patogenu opuszcza zakażoną komórkę, niszcząc ją.

    Wirusy niedoborów odporności wywierają największy efekt cytotoksyczny na limfocyty T4 typu I, co prowadzi do uszczuplenia populacji komórek i zakłócenia homeostazy immunologicznej. Postępujący spadek odporności pogarsza właściwości ochronne skóry i błon śluzowych, zmniejsza skuteczność reakcji zapalnych na przenikanie czynników zakaźnych. W rezultacie w końcowych stadiach choroby u pacjenta rozwijają się infekcje oportunistyczne wywołane przez wirusy, bakterie, grzyby, robaki, florę pierwotniakową, powstają nowotwory typowe dla AIDS (chłoniak nieziarniczy, mięsak Kaposiego), a ostatecznie rozpoczynają się procesy autoimmunologiczne prowadzące do śmierci pacjenta.

    Klasyfikacja

    Krajowi wirusolodzy wykorzystują w swojej pracy systematyzację etapów zakażenia wirusem HIV zaproponowaną przez V. Pokrovsky'ego. Opiera się na kryteriach seropozytywności, nasilenia objawów i obecności powikłań. Proponowana klasyfikacja odzwierciedla etapowy rozwój zakażenia od momentu zakażenia do końcowego wyniku klinicznego:

    • Etap inkubacji. HIV jest obecny w organizmie człowieka, następuje jego aktywna replikacja, ale nie wykrywa się przeciwciał i nie ma oznak ostrego procesu zakaźnego. Czas inkubacji seronegatywnej wynosi zwykle od 3 do 12 tygodni, podczas gdy pacjent jest zakaźny.
    • Wczesne zakażenie wirusem HIV. Pierwotna odpowiedź zapalna organizmu na rozprzestrzenianie się patogenu trwa od 5 do 44 dni (u połowy pacjentów - 1-2 tygodnie). W 10–50% przypadków infekcja natychmiast przyjmuje postać bezobjawowego nosicielstwa, co uważa się za objaw bardziej korzystny prognostycznie.
    • Etap objawów subklinicznych. Replikacja wirusa i niszczenie komórek CD4 prowadzą do stopniowego narastania niedoborów odporności. Uogólniona limfadenopatia staje się charakterystycznym objawem. Okres utajony zakażenia wirusem HIV trwa od 2 do 20 lat lub dłużej (średnio 6-7 lat).
    • Etap wtórnej patologii. Wyczerpanie sił ochronnych objawia się wtórnymi (oportunistycznymi) infekcjami i onkopatologią. Do najczęstszych chorób wskazujących na AIDS w Rosji należą gruźlica, wirus cytomegalii i zakażenia drożdżakowe, zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis, toksoplazmoza i mięsak Kaposiego.
    • Etap terminalowy. Na tle ciężkiego niedoboru odporności obserwuje się ciężką kacheksję, nie ma efektu zastosowanej terapii, a przebieg chorób wtórnych staje się nieodwracalny. Czas trwania ostatniego etapu zakażenia wirusem HIV przed śmiercią pacjenta wynosi zwykle nie więcej niż kilka miesięcy.

    Praktykujący położnicy i ginekolodzy często zmuszeni są do zapewnienia specjalistycznej opieki kobietom w ciąży w okresie inkubacji, we wczesnym stadium zakażenia wirusem HIV lub w jego fazie subklinicznej, rzadziej w przypadku pojawienia się schorzeń wtórnych. Zrozumienie charakterystyki choroby na każdym etapie pozwala wybrać optymalny schemat postępowania w ciąży i najodpowiedniejszą metodę porodu.

    Objawy HIV u kobiet w ciąży

    Ponieważ w czasie ciąży u większości pacjentek rozwijają się stadia choroby I-III, patologiczne objawy kliniczne są nieobecne lub wydają się niespecyficzne. W ciągu pierwszych trzech miesięcy po zakażeniu u 50-90% zakażonych osób występuje wczesna ostra reakcja immunologiczna, która objawia się osłabieniem, niewielkim wzrostem temperatury, pokrzywką, wybroczynami, wysypką grudkową, zapaleniem błony śluzowej nosogardzieli i gardła. pochwa. Niektóre kobiety w ciąży mają powiększone węzły chłonne i rozwija się biegunka. Przy znacznym obniżeniu odporności może wystąpić krótkotrwała, łagodna kandydoza, infekcja opryszczkowa i inne współistniejące choroby.

    Jeśli zakażenie wirusem HIV wystąpiło przed ciążą, a infekcja rozwinęła się do stadium utajonych objawów subklinicznych, jedyną oznaką procesu zakaźnego jest utrzymująca się uogólniona limfadenopatia. Kobieta w ciąży ma co najmniej dwa węzły chłonne o średnicy 1,0 cm, położone w dwóch lub więcej grupach, które nie są ze sobą powiązane. W dotyku dotknięte węzły chłonne są elastyczne, bezbolesne, niezwiązane z otaczającymi tkankami, skóra nad nimi ma niezmieniony wygląd. Powiększenie węzłów utrzymuje się od 3 miesięcy lub dłużej. Objawy wtórnej patologii związanej z zakażeniem wirusem HIV są rzadko wykrywane u kobiet w ciąży.

    Komplikacje

    Najpoważniejszą konsekwencją ciąży u kobiety zakażonej wirusem HIV jest okołoporodowe (pionowe) zakażenie płodu. Bez odpowiedniej terapii powstrzymującej prawdopodobieństwo zarażenia dziecka sięga 30–60%. W 25-30% przypadków wirus niedoboru odporności przechodzi z matki na dziecko przez łożysko, w 70-75% - podczas porodu, przechodząc przez zakażony kanał rodny, w 5-20% - przez mleko matki. Zakażenie wirusem HIV u 80% dzieci zakażonych w okresie okołoporodowym rozwija się szybko, a objawy AIDS pojawiają się w ciągu 5 lat. Najbardziej charakterystycznymi objawami choroby są niedożywienie, uporczywa biegunka, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony oraz opóźnienie rozwoju.

    Infekcja wewnątrzmaciczna często prowadzi do uszkodzenia układu nerwowego - rozlanej encefalopatii, małogłowia, zaniku móżdżku i odkładania się zwapnień wewnątrzczaszkowych. Prawdopodobieństwo zakażenia okołoporodowego wzrasta wraz z ostrymi objawami zakażenia wirusem HIV z wysoką wiremią, znacznym niedoborem komórek pomocniczych T, chorobami pozagenitalnymi matki (cukrzyca, patologia serca, choroba nerek), obecnością infekcji przenoszonych drogą płciową u ciężarnej kobiety i zapalenie błon płodowych. Z obserwacji specjalistów z zakresu położnictwa wynika, że ​​pacjentki zakażone wirusem HIV częściej doświadczają zagrożenia poronieniem, poronieniami samoistnymi, porodami przedwczesnymi i zwiększoną śmiertelnością okołoporodową.

    Diagnostyka

    Mając na uwadze potencjalne zagrożenie, jakie dla nienarodzonego dziecka i personelu medycznego stanowi zakażenie pacjentki, na liście zalecanych rutynowych badań w czasie ciąży znajduje się badanie w kierunku wirusa niedoborów odporności. Głównymi celami etapu diagnostycznego jest identyfikacja ewentualnej infekcji oraz określenie stadium choroby, charakteru jej przebiegu i rokowania. Aby postawić diagnozę, najbardziej pouczające metody badań laboratoryjnych to:

    • Połączony test immunoabsorpcyjny. Używany jako ekran. Pozwala wykryć przeciwciała ludzkiego wirusa niedoboru odporności w surowicy krwi kobiety w ciąży. W okresie seronegatywnym wynik jest ujemny. Uważana jest za wstępną metodę diagnostyczną i wymaga potwierdzenia swoistości wyników.
    • Immunoblotting. Metoda jest rodzajem testu ELISA, pozwala na oznaczenie w surowicy przeciwciał przeciwko określonym składnikom antygenowym patogenu, w rozkładzie mas cząsteczkowych metodą forezy. Jest to dodatni wynik immunoblotu, który stanowi wiarygodną oznakę obecności zakażenia wirusem HIV u kobiety w ciąży.
    • Diagnostyka PCR. Reakcja łańcuchowa polimerazy jest uważana za metodę wczesnego wykrywania patogenu z okresem infekcji wynoszącym 11-15 dni. Za jego pomocą wykrywane są cząsteczki wirusa w surowicy pacjenta. Wiarygodność metody sięga 80%. Jego zaletą jest możliwość ilościowej kontroli kopii RNA HIV we krwi.
    • Badanie głównych subpopulacji limfocytów. Na prawdopodobny rozwój immunosupresji wskazuje spadek poziomu limfocytów CD4 (komórek pomocniczych T) do wartości 500/μl lub niższej. Indeks immunoregulacyjny, który odzwierciedla stosunek pomiędzy limfocytami pomocniczymi T i supresorami T (limfocyty CD8), jest mniejszy niż 1,8.

    W przypadku przyjęcia na poród nieprzebadanej wcześniej kobiety w ciąży pochodzącej z marginalizowanych populacji, możliwe jest wykonanie szybkiego testu na obecność wirusa HIV przy użyciu bardzo czułych systemów immunochromatograficznych. Do rutynowego badania instrumentalnego zakażonego pacjenta preferuje się nieinwazyjne metody diagnostyczne (USG przezbrzuszne, dopplerografia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, kardiotokografia). Diagnostykę różnicową na etapie wczesnej reakcji przeprowadza się z ARVI, mononukleozą zakaźną, błonicą, różyczką i innymi ostrymi infekcjami. W przypadku wykrycia uogólnionej limfadenopatii należy wykluczyć nadczynność tarczycy, brucelozę, wirusowe zapalenie wątroby, kiłę, tularemię, amyloidozę, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, chłoniaka i inne choroby ogólnoustrojowe i onkologiczne. Według wskazań pacjent jest konsultowany przez specjalistę chorób zakaźnych, dermatologa, onkologa, endokrynologa, reumatologa, hematologa.

    Leczenie zakażenia wirusem HIV u kobiet w ciąży

    Głównymi celami prowadzenia ciąży w czasie zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności jest zahamowanie zakażenia, korekta objawów klinicznych i zapobieganie zakażeniu dziecka. W zależności od nasilenia objawów i stadium choroby przepisuje się masową terapię politropową lekami przeciwretrowirusowymi - nukleozydowymi i nienukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy, inhibitorami proteaz, inhibitorami integrazy. Zalecane schematy leczenia różnią się na różnych etapach ciąży:

    • Planując ciążę. Aby uniknąć skutków embriotoksycznych, kobiety zakażone wirusem HIV powinny zaprzestać przyjmowania specjalnych leków przed wystąpieniem płodnego cyklu owulacyjnego. W takim przypadku możliwe jest całkowite wyeliminowanie działania teratogennego we wczesnych stadiach embriogenezy.
    • Do 13 tygodnia ciąży. Leki antyretrowirusowe stosuje się w przypadku chorób wtórnych, wiremii przekraczającej 100 tys. kopii RNA/ml i spadku stężenia komórek pomocniczych T poniżej 100/µl. W pozostałych przypadkach zaleca się przerwanie farmakoterapii, aby wykluczyć negatywny wpływ na płód.
    • Od 13 do 28 tygodni. Jeśli w drugim trymestrze ciąży zostanie rozpoznane zakażenie wirusem HIV lub w tym czasie zgłosi się zakażona pacjentka, pilnie przepisuje się aktywną terapię retrowirusową składającą się z kombinacji trzech leków – dwóch nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy i jednego leku z innych grup.
    • Od 28 tygodnia aż do porodu. Kontynuowane jest leczenie przeciwretrowirusowe i prowadzona jest chemioprofilaktyka w celu przeniesienia wirusa z kobiety na dziecko. Najbardziej popularny schemat polega na tym, że kobieta w ciąży stale przyjmuje zydowudynę od początku 28. tygodnia, a newirapinę raz przed porodem. W niektórych przypadkach stosowane są schematy tworzenia kopii zapasowych.

    Preferowaną metodą porodu dla kobiety ciężarnej, u której zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV, jest poród naturalny. Podczas ich wykonywania należy wykluczyć wszelkie manipulacje naruszające integralność tkanek - amniotomię, nacięcie krocza, zastosowanie kleszczy położniczych, użycie ekstraktora próżniowego. Ze względu na znaczny wzrost ryzyka zakażenia dziecka zabrania się stosowania leków indukujących i wzmagających poród. Cięcie cesarskie wykonuje się po 38. tygodniu ciąży, gdy wiremia jest nieznana, jej poziom przekracza 1000 kopii/ml, nie ma prenatalnej terapii przeciwretrowirusowej i nie ma możliwości podania retrowiru w czasie porodu. W okresie poporodowym pacjentka kontynuuje przyjmowanie zalecanych leków przeciwwirusowych. Ponieważ karmienie piersią jest zabronione, laktację tłumi się lekami.

    Rokowanie i zapobieganie

    Odpowiednie zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV z kobiety ciężarnej na płód może zmniejszyć częstość infekcji okołoporodowych do 8% lub mniej. W krajach rozwiniętych gospodarczo odsetek ten nie przekracza 1-2%. Pierwotna profilaktyka infekcji obejmuje stosowanie mechanicznych środków antykoncepcyjnych, aktywność seksualną ze stałym, zaufanym partnerem, unikanie przyjmowania narkotyków w formie zastrzyków, używanie sterylnych narzędzi podczas wykonywania zabiegów inwazyjnych oraz uważne monitorowanie materiałów dawców. Aby zapobiec zakażeniu płodu, ważna jest terminowa rejestracja kobiety ciężarnej zakażonej wirusem HIV w poradni przedporodowej, odmowa inwazyjnej diagnostyki prenatalnej, wybór optymalnego schematu leczenia przeciwretrowirusowego i sposobu porodu, a także zakaz karmienia piersią.

W kwestii tego, czy urodzić dziecko, ostatnie słowo zawsze należy do kobiety. Dotyczy to również sytuacji, gdy wirus HIV zagraża zdrowiu nienarodzonego dziecka. Zanim zdecydujesz się na tak odpowiedzialny krok, musisz dokładnie rozważyć zalety i wady i koniecznie skonsultować się z lekarzem. Informacje na temat przeniesienia zakażenia na dziecko i możliwości urodzenia zdrowego dziecka są na bieżąco uzupełniane o nowe fakty, dlatego porady specjalisty będą jak najbardziej przydatne.

U kobiety można to zdiagnozować po badaniu krwi. Dla kobiety w ciąży może to być prawdziwy szok. Kilka lat temu rozpoznanie wirusa HIV oznaczało operację przerwania ciąży. Obecnie udowodniono, że nawet matka zakażona wirusem HIV może urodzić całkowicie zdrowe dziecko. Medycyna stale bada sposoby zmniejszania ryzyka infekcji u dziecka.

Kobieta w ciąży, u której zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV, musi w krótkim czasie zadecydować o losie swojej ciąży. Aby tego dokonać, musi posiadać jak najwięcej informacji na temat choroby. Takie informacje można uzyskać jedynie od lekarza, w takich przypadkach lepiej nie polegać na radach przyjaciół i znajomych. Mogą posiadać fałszywe informacje o chorobie HIV i wywierać presję, namawiając ich do natychmiastowego pozbycia się dziecka. Wszystko to może negatywnie wpłynąć na stan psychiczny przyszłej matki.

Badanie krwi na obecność wirusa HIV podczas ciąży

Badanie krwi na obecność wirusa HIV jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży rejestrujących się w poradni położniczej. Wskazane jest oddawanie krwi na HIV podczas ciąży w pierwszej połowie dnia na pusty żołądek. Do analizy pobiera się około 5 mg krwi z żyły łokciowej. Wyniki analizy stanowią informację poufną, dlatego lekarz może przekazać je pacjentowi jedynie osobiście. Oprócz szpitala działają specjalne Centra Zapobiegania i Kontroli AIDS, w których można anonimowo oddać krew na zakażenie wirusem HIV, bez podawania swoich danych. Tam możesz sprawdzić wynik w ciągu 10-14 dni, dzwoniąc pod numer podany podczas wykonywania testu. W ośrodkach AIDS można uzyskać porady specjalistów w zakresie profilaktyki i leczenia HIV.

Badanie na obecność wirusa HIV jest bardzo ważne, ponieważ choroba przebiega bez znaczących objawów, z jedynie niewielkim obrzękiem węzłów chłonnych. W większości przypadków zakażona kobieta w ciąży może przekazać wirusa dziecku. A jeśli wie o swojej chorobie i podejmie leczenie, ryzyko infekcji dziecka można zminimalizować. Zakażenie noworodka może nastąpić podczas porodu poprzez kontakt z krwią lub płynem owodniowym, a także podczas karmienia piersią.

Dlatego też stosuje się środki zapobiegawcze: zamiast porodu zaleca się cesarskie cięcie, a także sztuczne karmienie dziecka.

Fałszywie dodatni wynik wirusa HIV w czasie ciąży

Każda kobieta planująca dziecko powinna wiedzieć, że nie można wierzyć we wszystko bezwarunkowo. Nawet jeśli wynik badania krwi na obecność wirusa HIV podczas ciąży będzie pozytywny, nie należy wpadać w panikę i myśleć o chorobach u wszystkich kolejnych pokoleń. Aby uzyskać dokładne dane, wymagane są powtarzane badania krwi na obecność wirusa HIV. Dlatego w takiej sytuacji lekarz zleci ponowne wykonanie badania. Jeśli powtórny test da wynik negatywny, pierwszy test można nazwać fałszywie pozytywnym. Zjawisko to nie jest rzadkością w czasie ciąży. Dlaczego to się dzieje?

  1. W organizmie kobiety ciężarnej zachodzą niesamowite procesy. Powstające nowe życie składa się z 2 materiałów genetycznych: matczynego i ojcowskiego. Czasami organizm matki wytwarza przeciwciała chroniące przed obcym DNA. To zjawisko jest rejestrowane przez test na HIV.
  2. Fałszywie dodatni wynik testu na obecność wirusa HIV może wskazywać na choroby przewlekłe w organizmie przyszłej matki.
  3. Niestety, niektórzy ludzie, nawet asystenci laboratoryjni, są nieodpowiedzialni za swoją pracę. Być może probówki z krwią zostały po prostu pomylone lub natrafiono na podobne nazwy.

Ciąża z zakażeniem wirusem HIV

Czasami małżeństwo chce mieć dziecko, wiedząc już, że jeden lub oboje partnerzy są zakażeni. Pary, w których jeden z partnerów jest zakażony, zwykle podczas seksu używają urządzenia ochronnego. Aby chronić drugiego partnera przed wirusem i począć dziecko, opracowano specjalne techniki i zalecenia.

Ciąża i zakażenie wirusem HIV: kobieta jest nosicielem wirusa HIV, mężczyzna jest nosicielem wirusa HIV

W tym przypadku partnerzy uprawiają wyłącznie seks chroniony. Kobieta powinna udać się do szpitala na konsultację. Aby wykluczyć możliwość zarażenia partnera, zaleca się skorzystanie z zestawu do samoinseminacji. W tym celu nasienie partnera pobiera się do specjalnego pojemnika, a w dni sprzyjające poczęciu kobieta samodzielnie wykorzystuje płyn nasieniowy partnera do zapłodnienia.

Ciąża i zakażenie wirusem HIV: kobieta jest nosicielem wirusa HIV, mężczyzna jest nosicielem wirusa HIV

W takiej sytuacji istnieje duże ryzyko zakażenia kobiety, a także przeniesienia zakażenia wirusem HIV na nienarodzone dziecko przez plemnik. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, partnerzy stosują seks bez zabezpieczenia jedynie w dni sprzyjające poczęciu. Ale to nie eliminuje całkowicie ryzyka infekcji.

Obecnie niektóre znane kliniki oferują najnowocześniejszą metodę oczyszczania nasienia z zakażenia wirusem HIV. Ta procedura jest dość droga, ale przebiega w następujący sposób. Płyn nasienny podlega procesowi separacji, podczas którego oddzielane są plemniki żywe i martwe. Materiał ten jest przechowywany do czasu, aż kobieta uzyska korzystne poczęcie. Procedura zapłodnienia odbywa się w warunkach klinicznych. Bezpośrednio przed zapłodnieniem nasienie jest ponownie badane pod kątem zakażenia wirusem HIV. Wadą tej metody jest to, że nadaje się ona tylko dla mężczyzn, których nasienie zawiera dużą liczbę zdrowych, zdolnych do życia plemników.

W niektórych przypadkach kobiecie zakażonej wirusem HIV zaleca się poddanie się zapłodnieniu in vitro nasieniem anonimowego partnera, aby para miała możliwość urodzenia zdrowego dziecka. Metodę tę stosuje się w przypadku niepłodności męskiej oraz ciężkich chorób dziedzicznych w rodzinie mężczyzny.

Ciąża i HIV: obaj partnerzy są nosicielami wirusa HIV

Głównym zagrożeniem w tym przypadku jest infekcja nienarodzonego dziecka. Istnieje również ryzyko przeniesienia opornych na leczenie typów wirusa z jednego partnera na drugiego. Małżonkowie będący nosicielami wirusa HIV muszą przejść pełne badania i uzyskać specjalistyczną poradę, aby zminimalizować ryzyko zakażenia dziecka.

HIV i ciąża: jak urodzić zdrowe dziecko

Jeśli kobieta wie, że jest zakażona, nie powinna obawiać się, że ciąża pogorszy jej stan. Powikłania mogą być spowodowane współistniejącymi chorobami, a także złymi nawykami. Zakażenie wirusem HIV nie wpływa na rozwój wewnątrzmaciczny płodu, jego głównym zagrożeniem jest zakażenie dziecka podczas porodu.

HIV może zostać przeniesiony z chorej matki na dziecko w następujący sposób:

  • w macicy;
  • podczas porodu;
  • podczas karmienia piersią.

Jeżeli kobieta zakażona wirusem HIV nie podejmie żadnych działań mających na celu ochronę dziecka przed wirusem, ryzyko zakażenia wynosi około 30%. Dzięki terminowym środkom zapobiegawczym można go zmniejszyć do 2-3%.

Czynniki zwiększające ryzyko infekcji u dziecka:

  • osłabiona odporność kobiety w ciąży;
  • wysoki poziom wirusa we krwi matki zakażonej wirusem HIV;
  • karmienie piersią;
  • wczesne wydzielanie płynu owodniowego, krwawienie;
  • przedwczesna ciąża;
  • ciąża mnoga;
  • zażywanie narkotyków w czasie ciąży.

Jeśli wynik na obecność wirusa HIV w czasie ciąży był pozytywny, ale kobieta zdecydowała się zostać matką, jak urodzić dziecko, nie zarażając go wirusem?

  1. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarzy, poddawaj się badaniom na czas i regularnie odwiedzaj kliniki przedporodowe.
  2. Kobietom w ciąży zakażonym wirusem HIV zaleca się leczenie rozpoczynając od 3 miesiąca ciąży. Z reguły przepisywane są leki bezpieczne dla dziecka. Lepiej nie odmawiać ich przyjęcia, rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie zmniejsza ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego płodu.
  3. Prawidłowe odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków, zdrowy tryb życia. To nie są puste słowa, one znaczą wiele dla rozwijającego się dziecka. Dziecko musi otrzymać maksymalną ilość składników odżywczych i przybrać na wadze niezbędną do przeciwstawienia się infekcjom.
  4. Zapobieganie przedwczesnemu porodowi. Wcześniak ma obniżoną odporność, co zwiększa ryzyko infekcji.
  5. Leczenie chorób przewlekłych u przyszłej matki.
  6. Planowanie cięcia cesarskiego w 38. tygodniu. Ostateczną decyzję o operacji podejmuje ginekolog, biorąc pod uwagę stan kobiety w ciąży.
  7. Odmowa karmienia piersią. Mleko matki zakażonej wirusem HIV zawiera wirusa, dlatego do sztucznego karmienia dziecka zaleca się stosowanie dostosowanych preparatów mlecznych.
  8. Profilaktyczne podawanie leków przeciwwirusowych noworodkom.

Każda kobieta ma prawo sama decydować, jak bardzo potrzebuje dziecka, nawet jeśli istnieje duże ryzyko, że urodzi się zakażone. Najważniejsze, aby ta decyzja była przemyślana i wyważona, a urodzone dziecko było pożądane i kochane. Czasami narodziny dziecka są dla zarażonych zachętą do obrony swoich praw, a także do uważniejszego monitorowania swojego stanu zdrowia.

Objawy i leczenie zakażenia wirusem HIV. Wideo

Pietropawłowsk Kamczacki, 30 kwietnia - AiF-Kamczatka. Są ludzie, którzy sami są na skraju śmierci, ale robią wszystko, co w ich mocy, aby dać życie drogocennemu stworzeniu. Elena SERZHANTOVA, pediatra z Centrum AIDS, opowiedziała o tym korespondentowi AiF-Kamczatka.

Chemia macierzyństwa

Elena Serżantowa: – Czy kobieta zakażona wirusem HIV może zostać matką? Oczywiście, że tak! Obecność zakażenia wirusem HIV nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Postępy współczesnej medycyny mogą znacznie zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko, a urodzenie zdrowego dziecka jest całkiem możliwe.

Oczywiście, aby rozwiązać tę ważną kwestię, kobieta zakażona wirusem HIV potrzebuje konsultacji ze specjalistą chorób zakaźnych w Centrum AIDS i położnikiem-ginekologiem w poradni przedporodowej. Jeżeli nie ma przeciwwskazań do zajścia w ciążę, przyszła mama powinna zgłosić się do poradni położniczej i poddać się ogólnej obserwacji.

„AiF-Kamczatka”: – Czy dziecko może się jeszcze zarazić?

E.S.: – Tak, szczególnie w późnej fazie ciąży, podczas porodu i karmienia piersią. Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko bez zastosowania środków zapobiegawczych wynosi 20–40%. Ale dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod profilaktyki ryzyko infekcji zmniejsza się do 1-2%!

System jest następujący: od 22–28 tygodnia ciąży rozpoczyna się pierwszy etap chemioprofilaktyki - przepisywanie leków przeciwretrowirusowych w celu zmniejszenia wiremii we krwi kobiety w ciąży. W prostych słowach: im mniej wirusa we krwi, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że przedostanie się on przez łożysko do płodu. Jako metodę porodu wybiera się cesarskie cięcie, uważane za niezależną metodę zapobiegania – w tym przypadku kontakt dziecka z płynami biologicznymi matki jest zminimalizowany, w przeciwieństwie do porodu naturalnego.

Zdjęcie: www.russianlook.com

Wraz z nadejściem porodu rozpoczyna się drugi etap chemioprofilaktyki - kobieta przestaje przyjmować leki przeciwwirusowe w tabletkach i przez cały okres porodu otrzymuje je dożylnie.

Po urodzeniu dziecka profilaktyka kończy się dla matki, a zaczyna dla dziecka. Zaraz po urodzeniu zostaje przeniesiony na sztuczne karmienie. Niestety zakażenie wirusem HIV u matki jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do karmienia piersią. Od pierwszych godzin życia do półtora miesiąca dziecko otrzymuje lek przeciwwirusowy w postaci syropu. W większości przypadków lek ten jest dobrze tolerowany przez dzieci i nie powoduje skutków ubocznych.

Noworodek rejestrowany jest w Centrum AIDS już od pierwszego dnia życia. Dlaczego jest to konieczne? Lekarze nie mogą od razu stwierdzić z całą pewnością, czy doszło do przeniesienia infekcji. Dlatego dziecko musi być systematycznie monitorowane do ukończenia półtora roku i potrzebuje takich samych regularnych badań, jak wszystkie dzieci. Jeżeli u dziecka zostanie potwierdzona diagnoza zakażenia wirusem HIV, pozostaje ono zarejestrowane w przychodni do końca życia. W przeciwnym razie dziecko zostaje wykreślone z rejestru.

Kompetentnie i z miłością

„AiF-Kamczatka”: – Jak diagnozuje się HIV u noworodków?

E.S.: – Wszystkie dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV mają we krwi matczyne przeciwciała przeciwko białkom wirusa HIV, a wynik standardowego testu będzie pozytywny, ale nie oznacza to, że dziecko jest koniecznie zakażone wirusem HIV! Stopniowo, do 12.–15. miesiąca życia, przeciwciała matczyne we krwi dziecka ulegają zniszczeniu. Jednak zakażenie wirusem HIV u dzieci w pierwszym roku życia może postępować dość szybko i konieczne jest wcześniejsze rozpoznanie. Można tego dokonać za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), molekularnej metody wykrywania białek HIV. Pierwsze badanie przeprowadza się w 1-2 miesiącu życia. Wynik pozytywny w tym przypadku, z prawdopodobieństwem około 98%, wskazuje na zakażenie wirusem HIV. Dzieci z ujemnym wynikiem PCR w pierwszym miesiącu życia, w wieku 4–6 miesięcy i starsze, uważa się za ujemne pod względem wirusa HIV. Dodatkowo każde dziecko jest badane przez lekarza specjalistę w celu wykrycia objawów klinicznych charakterystycznych dla HIV/AIDS.
Dziecko jest zdrowe! Zdjęcie: Anastasia Erokhina

Biorąc pod uwagę wyniki badań, biorąc pod uwagę rodzaj żywienia dziecka i jego wiek, lekarze wyciągają ostateczny wniosek o braku lub obecności zakażenia wirusem HIV u dziecka.

Historia epidemii HIV pokazuje, że w wielu przypadkach dzieci zakażone wirusem HIV, otrzymujące dobrą opiekę i leczenie w odpowiednim czasie, czujące miłość i troskę rodziców, żyją długo i satysfakcjonująco, tworzą rodziny i rodzą zdrowe dzieci. Najważniejsze to w to wierzyć i postępować mądrze i z miłością!

„AiF-Kamczatka”: – Doktorze, czy na Kamczatce rodzą się dzieci z matek zakażonych wirusem HIV?

E.S.: – Tak, mam. I wszyscy są zdrowi! Teraz mamy pod opieką dziewięcioro dzieci, u żadnego nie zdiagnozowano wirusa HIV (tutaj lekarz zapukał). Jest to przedmiot naszej szczególnej dumy.

PRZY OKAZJI

Dzieci zakażone wirusem HIV mają takie same prawa jak zdrowe, m.in.: uczęszczają do przedszkola i wszelkich grup dziecięcych, porozumiewają się z rówieśnikami, są obserwowane i leczone na zasadach ogólnych w placówkach medycznych. HIV nie przenosi się poprzez codzienny kontakt!