Hipertensiunea arterială la adolescenți. Ceea ce se consideră hipertensiune arterială la copii. Forme de hipertensiune arterială în copilărie

Din păcate, hipertensiunea arterială este din ce în ce mai mult diagnosticată la o vârstă fragedă. Acest lucru se datorează deteriorării mediului și a alimentelor. Hipertensiunea la adolescenți poate fi rezultatul diverșilor factori, atât externi, cât și interni. Starea este destul de periculoasă și necesită o monitorizare atentă de către un specialist.

La fel ca la bătrânețe, boala apare din cauza unor tulburări ale inimii și ale sistemului vascular. Cel mai adesea, această afecțiune este observată la adolescenții care fumează și consumă băuturi alcoolice. Din cauza obiceiurilor proaste, metabolismul este perturbat, sistemul nervos are de suferit, iar vasele se uzează din timp și mușchiul inimii slăbește.

În plus, adolescenții au perioade în care organismul este reorganizat. În acest timp, dezechilibrul hormonal este posibil, iar acest lucru duce adesea la creșterea tensiunii arteriale. Dacă un băiat sau o fată nu abuzează de obiceiurile proaste, atunci poate apărea o schimbare a indicatorilor tensiunii arteriale din cauza experiențelor frecvente, de exemplu, la școală sau la facultate.

Principalele motive

Hipertensiunea arterială la copii și adolescenți poate fi primară. Cel mai adesea devine o consecință a unei predispoziții genetice și secundar - apare pe fundalul diferitelor procese patologice.

Principalii factori care pot afecta dezvoltarea hipertensiunii arteriale sunt:

• Tulburări emoționale (stres, anxietate, tensiune nervoasă);
• Boli ale organelor interne (ficat, rinichi, glanda tiroidă, inimă, vase de sânge);
• Luarea oricăror medicamente care cresc tensiunea arterială;
• Excesul de greutate, dieta nesănătoasă, consumul de junk food;
• Leziuni cerebrale traumatice severe sau leziuni ale măduvei spinării;
• Abuzul de alcool, tutun sau droguri.

Un stil de viață sedentar provoacă adesea congestie în organism și duce la disfuncții ale sistemului cardiovascular. Aceasta, la rândul său, duce la afectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

Notă. Vârsta de tranziție începe în medie de la 14 la 18 ani. În acest moment, este important să se monitorizeze starea psihică a copilului, iar în cazul unor tulburări ale sistemului nervos, să se ia toate măsurile necesare pentru a elimina problema. Acest lucru va ajuta la evitarea dezvoltării patologiilor asociate cu inima și sistemul nervos.

Factori de risc

Copiii cu predispoziție genetică și adolescenții care duc un stil de viață greșit sunt cei mai susceptibili la patologie. De asemenea, boala este adesea diagnosticată la fete și băieți care sunt foarte impresionabili și reacționează dureros la tot ceea ce se întâmplă în jurul lor.

În plus, hipertensiunea la adolescenți apare la pacienții tineri care duc un stil de viață inactiv și consumă alimente care duc la excesul de greutate corporală. În perioada de creștere, copiii au nevoie de supraveghere atentă și de ajustări ale stilului de viață.

1. Produsele trebuie să fie bogate în vitamine și minerale.
2. Din băuturi este mai bine să folosiți compoturi, sucuri de casă și decocturi de fructe și fructe de pădure.
3. Somnul complet nu trebuie să fie mai mic de 8 ore.
4. Este important ca copilul să fie angajat în sporturi active sau cel puțin exerciții zilnice.

Cel mai important lucru este sprijinul moral. Copilul ar trebui să simtă sprijinul părinților, deoarece numai în acest caz este posibil să se realizeze echilibrul moral și să prevină căderile nervoase. Calmul și liniștea sufletească sunt cea mai bună prevenire a bolilor cardiovasculare.

Tabloul clinic al bolii

Tabloul clinic practic nu diferă de cel tipic pentru hipertensiunea la adulți. În adolescență, patologia poate fi însoțită de:

• Dureri de cap obișnuite
• Tulburări de somn și de respirație;
• Greață și stare de rău frecvente;
• Oboseală crescută;
• Schimbări frecvente de dispoziție;
• Întunecarea ochilor cu o schimbare bruscă a poziției corpului.

Durerile de cap în hipertensiune arterială sunt cel mai adesea localizate și/sau coroana. În această stare, antispasticele pot ameliora durerea, dar nu pentru mult timp. Până la eliminarea patologiei de bază, sănătatea precară va continua să bântuie copilul.

Metode de diagnosticare a hipertensiunii la adolescenți

Pentru a stabili un diagnostic precis cât mai repede posibil, medicul prescrie o serie de proceduri de diagnosticare. De regulă, acestea sunt:

• Analize generale de sânge și urină;
• Chimia sângelui;
• monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore;
• Ecografia inimii și/sau rinichilor;
• Electrocardiogramă și/sau ecocardiogramă.

Pentru a evalua sistemul vascular, pot fi prescrise studii specifice, inclusiv ultrasonografia Doppler. De asemenea, un adolescent poate fi trimis pentru o consultație cu un neurolog, endocrinolog și alți specialiști cu profil îngust.

Caracteristicile tratamentului hipotensiunii la adolescenți

Dacă patologia este ușoară și nu există modificări structurale în niciun organ intern, atunci medicii preferă să trateze boala:

• Exerciții de fizioterapie;
• și excluderea sării din meniu;
• Ajustarea regimului de somn și odihnă;
• Excluderea factorilor nocivi;
• Faceți un duș contrastant și băi liniștitoare.

În cazul unei boli care a apărut pe fundalul experiențelor, va fi util să luați tincturi și decocturi preparate pe bază de rădăcină de valeriană sau de mușcă. Va fi util să folosiți ceai de măceșe și decocturi din plante, de exemplu, salvie, trifoi dulce sau șarvea. Din alimente, este mai bine să mănânci mai multe fructe și legume. Puteți face salate sau sucuri proaspete.

Alimentația adecvată este o excelentă prevenire a bolilor

În caz de hipertensiune, alimentele sărate și grase sunt dăunătoare, așa că trebuie excluse. Dintre activitățile sportive, alergarea și/sau înotul sunt cele mai favorabile. Aceste sporturi ajută la întărirea inimii, a vaselor de sânge și a întregului corp. Este important să dedicați mai mult timp somnului și odihnei și, de asemenea, este necesar să excludeți un stil de viață sedentar.

Terapie medicamentoasă

În timpul adolescenței, unele medicamente antihipertensive fac mai mult rău decât bine. Prin urmare, doar un medic poate alege un curs terapeutic. Medicamentele sunt prescrise în funcție de complexitatea patologiei și de vârsta pacientului.

Cel mai adesea, adolescenților li se atribuie:

1. Mijloace pentru eliminarea excesului de lichid din organism (in caz de umflare).
2. Medicamente din grupa sedativelor.
3. Medicamente pentru normalizarea sistemului cardiovascular și scăderea tensiunii arteriale (inhibitori ECA, beta-blocante, antagoniști de calciu).

Tratamentul cu aceste medicamente începe cu doze minime. De regulă, acestea sunt de 2 ori mai puține decât la pacienții de vârstă matură. Dacă efectul terapeutic nu dă rezultatele dorite, atunci dozele pot fi crescute, dar numai de comun acord cu medicul curant.

Important! Auto-medicația este strict interzisă. O supradoză de medicamente și selecția lor greșită duce la o deteriorare a stării copilului și o scădere a tensiunii arteriale la indicatori care pun viața în pericol.

Prognosticul va fi favorabil doar dacă copilul începe tratamentul când sunt depistate primele simptome caracteristice hipertensiunii la adolescenți. În acest caz, măsurile preventive ajută cel mai adesea. Dacă începeți patologia, atunci inima și vasele de sânge slăbesc zi de zi, ceea ce duce la complicații grave și la tranziția bolii într-o formă cronică.

Hipertensiunea arterială la copii este un fenomen destul de comun în lumea modernă. Se notează într-o treime din cazuri la admiterea la o programare sau la examene medicale de rutină. Dar care sunt cauzele și simptomele sale în diferite etape - puțini oameni știu. Și acest lucru este important, deoarece, odată cu depistarea în timp util a problemei, puteți începe un tratament eficient și puteți oferi copilului dumneavoastră un viitor sănătos.

Cauzele hipertensiunii arteriale în copilărie

În mai mult de două treimi din cazuri, copiii au hipertensiune arterială secundară, care este un simptom al unei boli concomitente.

Astfel de boli includ:

• stenoza vasculară renală, stenoza aortei sau arterelor pulmonare;
• tromboembolism al vaselor renale;
• modificări inflamatorii în diferite structuri anatomice ale rinichilor;
• boală renală de etiologie parenchimoasă.

Cauza hipertensiunii secundare la copii și adolescenți poate fi și bolile vasculare inflamatorii, bolile glandelor endocrine și ale țesutului conjunctiv.

Printre acestea se numără:

1. Tumori ale cortexului suprarenal.
2. Boli ale glandelor tiroide și paratiroide.
3. Boli ale glandei pituitare și ale glandei pineale.

Hipertensiunea arterială ca boală independentă apare mult mai rar din forma secundară. Acest diagnostic se numește numai după un diagnostic diferențial profund cu hipertensiune arterială secundară.

Dezvoltarea unei forme independente a bolii este de obicei asociată cu câteva motive importante, printre care se numesc:

• moștenire genetică severă;
• situații stresante constante;
• depresie prelungită;
• a fi supraponderal;
• diverse tulburări metabolice;
• aportul neregulat al anumitor medicamente.

De asemenea, este posibil să crească presiunea la adolescenți ca urmare a pubertății, care nu prezintă un pericol deosebit pentru el.

Simptomele hipertensiunii arteriale la copii

Hipertensiunea la copii poate avea simptome diferite, care depind direct de stadiul bolii.

În acest sens, în primele etape ale bolii, pot fi observate următoarele simptome:

• presiunea crește în intervalul de 115 mm Hg. Artă. până la 145 mm. rt. art.;
• apariția durerilor de cap;
• oboseală frecventă;
• tulburări ale funcțiilor vegetative;
• creșterea greutății corporale.

În timp, simptomele bolii se intensifică pe măsură ce hipertensiunea arterială progresează și trece în ultimele etape.

Acest lucru se exprimă în următoarele caracteristici:

• copiii experimentează oboseală rapidă;
• se simt prost tot timpul;
• migrenele devin din ce în ce mai frecvente;
• se observă amețeli periodice și disfuncții de memorie;
• nivelul de atenție scade;
• indicatorii hipertensiunii pot crește până la 160 mm Hg. art.;

• apar dureri în piept, tahicardie;
• observați deplasarea marginilor inimii mai aproape de stern, al doilea ton devine mai clar.

Odată cu geneza renală a hipertensiunii arteriale, se poate observa o creștere persistentă a indicatorilor de presiune. Efectul tratamentului hipertensiunii în acest caz este extrem de scăzut, în timp ce rata mortalității este destul de ridicată.

Hipertensiunea arterială la copii și adolescenți poate evolua fără probleme, dar cazurile cu progresie rapidă nu sunt neobișnuite. Aceasta se numește criză hipertensivă.

Se caracterizează prin formarea a trei simptome principale:

1. Dezvoltarea rapidă a tulburărilor structurilor creierului, care sunt însoțite de dureri de cap, simptome gastralgice, pierderea vederii și a conștienței, precum și convulsii frecvente, care pot fi cauzate de hipertensiune arterială la un adolescent.
2. Dezvoltarea fulgerătoare a insuficienței cardiace acute, care este însoțită de edem pulmonar la hipertensiunea arterială la adolescență.
3. Dezvoltarea foarte rapidă a insuficienței renale cu anurie, hematurie, proteinurie și alte simptome.

Medicii pun diagnosticul rezidual de „hipertensiune arterială” după trei măsurători ale indicatorilor de presiune, la care ambele cifre sunt peste 95 mm Hg. Art., în timp ce hipertensiunea la sugari este stabilită pe baza unor cifre care sunt mai mari de 85 mm Hg. Artă.

Există și un tabel care conține numere ai căror indicatori se învecinează cu hipertensiunea arterială. La copiii cu vârsta cuprinsă între șapte și nouă ani, hipertensiunea arterială a fost găsită cu indicatori peste 125/75 mm Hg. art.; la copiii de la zece la treisprezece ani peste 130/80 mm Hg. art.; hipertensiunea arterială la un adolescent înseamnă indicatori care sunt mai mari de 135/85 mm Hg. Artă.

Pentru a confirma diagnosticul, trebuie să faceți măsurători zilnice ale tensiunii arteriale, teste de stres fizic și emoțional pentru a crea presiune ridicată, printre care se numără ergometria bicicletei și un joc TV.

De asemenea, efectuează o electrocardiogramă, o ecocardiogramă, examinează rinichii, inima, plămânii, creierul și determină gradul de funcționare a acestora. Examenele activității glandelor endocrine sunt, de asemenea, obligatorii în acest caz.

Diagnosticul diferențial se realizează între formele primare și secundare ale bolii. Acest lucru este necesar pentru a selecta strategia corectă de terapie.

Terapia și prevenirea bolilor

Hipertensiunea la adolescenți și copii este adesea tratată fără terapie medicamentoasă.

În acest caz, aveți nevoie de:

• încercați să evitați stresul și stările depresive;
• petrece cât mai puțin timp la computer și televizor;
• mâncați corect, excludeți alimentele grase și prăjite;
• duce un stil de viață sănătos;
• petrece mai mult timp în aer liber.

Terapia tulburărilor vegetative constă în kinetoterapie, masaj terapeutic, băi cu nămol și reflexoterapie. Se folosește și medicamente pe bază de plante.

Dar dacă aceste tratamente nu au îndeplinit așteptările, atunci medicii pot recurge la terapia medicamentoasă.

Pentru aceasta, există următoarele medicamente:

• beta-blocante (Metaprolol, Pindolol, Atenolol);
• medicamente care inhibă ACE (Enalopril, Captopril);
• medicamente care blochează receptorii de angiotensină (Losartan);
• mechegon (Fuposemid, Diclotiazidă);
• agenți care sunt antagoniști ai calciului (nifedipină).

De asemenea, pentru tratament, trebuie să vă asigurați liniștea și să prescrieți un curs de sedative. Pentru a preveni hipertensiunea arterială, trebuie să duci un stil de viață sănătos, să ai o rutină zilnică adecvată și să mănânci bine. De asemenea, trebuie să evitați situațiile stresante din familie.

Hipertensiunea arterială la copii

Hipertensiunea arterială este considerată o boală a adultului. Cu toate acestea, în ultimii ani, numărul copiilor și adolescenților cu hipertensiune arterială a crescut. Hipertensiunea arterială la copii este o boală gravă care necesită o atenție sporită a părinților, un tratament responsabil și îngrijire.

Hipertensiunea arterială în copilărie

Presiunea normală a unui copil sub 7 ani este de 90/55 mm Hg. O creștere a nivelului superior înseamnă că sistemul vascular al copilului este susceptibil la boli.

Hipertensiunea arterială la un copil poate apărea în primele luni sau după 10 ani - este imposibil de anticipat. Puteți încerca să stabiliți cauza exactă a bolii, să determinați tipul de hipertensiune - este primară și secundară.

Primar apare fără o cauză, fără defecte congenitale. Poate fi suprimată cu ușurință prin monitorizarea schimbării presiunii pe fondul stării emoționale și al activității fizice a copilului. Părinții ar trebui să acorde maximă atenție copilului, să ajusteze distracția comună.

Secundar este asociat cu patologii cronice. Tratamentul și prevenirea depind direct de etiologia generală și particulară a bolii - motivele apariției acesteia:

• boli endocrine ale glandei tiroide și glandelor suprarenale, care slăbesc imunitatea organismului;
• distonie vegetativă, care afectează adesea inima. Efectul negativ este sporit de supradozajul cu medicamente;
• greutate excesiva. Hipertensiunea la un copil este probabil să se manifeste în viitor: presiunea unui copil predispus la obezitate este întotdeauna mare.

Motivul este adesea ereditatea proastă - boala se transmite de la rude apropiate.

Bebelușii, în special bebelușii prematuri, ar trebui să fie alăptați cât mai mult timp posibil. Laptele formează și întărește sistemul imunitar și mental. Hipertensiunea arterială la un copil mai mare se manifestă din cauza unui stil de viață sedentar, a stresului psihic excesiv - părinții trebuie să monitorizeze distracția copilului.

Copiii de toate vârstele trebuie să li se măsoare periodic tensiunea arterială. Este mai bine să duceți sugarii la clinică - un tonometru cu ultrasunete instalat în spitale va oferi citiri mai precise. Este necesar să se ia măsuri preventive în timpul sarcinii, chiar înainte de concepție - aceasta este responsabilitatea viitorilor părinți. Trebuie să participați la examinări medicale, să duceți un stil de viață sănătos și să evitați stresul sever. Hipertensiunea arterială la adolescenți și copii depinde direct de starea de sănătate și psihică a părinților.

Hipertensiunea la adolescent

Presiunea adolescentului după vârsta de 17 ani este apropiată de cea a unui adult din punct de vedere al indicatorilor. Un exces de 120/80 mm Hg este un motiv pentru a suspecta o boală. Cercetătorii sunt încrezători că hipertensiunea arterială cronică la adulți se manifestă în adolescență. Motivele manifestării hipertensiunii la adolescenți sunt următoarele:

• Stilul de viață pasiv. Lipsa cantității necesare de aer proaspăt, activitatea fizică este un motiv sigur pentru vasodilatație frecventă.
• Greutate excesiva. La adolescenți, acest factor este direct legat de inactivitate și de ereditatea nefavorabilă.
• Obiceiuri proaste. Fumatul, consumul de băuturi alcoolice slăbește sistemul imunitar, duce la boli cronice - pe fondul lor, se poate dezvolta hipertensiune arterială la adolescenți.
• Stresul în creștere – nu este ușor pentru un adolescent să se obișnuiască cu comportamentul, responsabilitățile, responsabilitățile de „adult”.
• Stres psihic excesiv.

Hipertensiunea la adolescenți se manifestă adesea după situații de urgență - pierderea unei persoane dragi, o schimbare bruscă a situației. Etiologia bolii la adolescenți este extinsă, rareori se poate stabili cauza exactă.

Pe lângă examenele medicale și tratamentul medical, hipertensiunea arterială la copii și adolescenți necesită o atenție deosebită a părinților. Cu stres și oboseală mentală, un tânăr are nevoie de sprijin și înțelegere. Este greu să treci peste noi dificultăți, să rezolvi problemele „adultilor” fără sfatul și ajutorul familiei. Este necesar să se observe colegii, prietenii, orice relații colective ale unui adolescent - pentru a ajuta la stabilirea contactelor, la rezolvarea conflictelor.

Părinții trebuie să monitorizeze starea fizică a copilului. Plimbări frecvente, un stil de viață activ, respingerea comună a obiceiurilor proaste - o atmosferă calmă binevoitoare va ajuta un adolescent să depășească hipertensiunea, să încetinească sau să oprească dezvoltarea bolii.

Hipertensiune arterială la adolescenți și copii

Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială la copii, din păcate, nu este neobișnuită. Multe motive influențează dezvoltarea timpurie a hipertensiunii, dar ereditatea joacă un rol important. În plus, copilul face zilnic descoperiri, care nu sunt întotdeauna pozitive, ceea ce pregătește și fundația pentru apariția bolii încă din copilărie. Este posibil să salvați un copil de hipertensiune arterială? Se poate vindeca hipertensiunea la un copil? Pentru început, să luăm în considerare mai detaliat cauza patologiei.

Cauzele hipertensiunii arteriale la copii

Hipertensiunea arterială la copii este împărțită în 2 tipuri: primară și secundară. Primarul, de regulă, nu are o cauză serioasă, se vindecă ușor, iar în multe privințe terapia oferită la timp depinde de viteza de reacție a părinților. Acest tip poate fi cauzat de ereditate. Hipertensiunea arterială secundară la copii este asociată cu defecte congenitale și anomalii ale inimii, rinichilor și sistemului endocrin.

Conform datelor cercetării, hipertensiunea la copii și adolescenți este de 12 - 18%.

Luați în considerare motivele care provoacă hipertensiune arterială primară și secundară la un copil:

Adesea, hipertensiunea la copii este de natură secundară și depinde de vârstă:

• Hipertensiunea arterială din copilărie (6-10 ani) se dezvoltă pe fondul disfuncțiilor renale (pielonefrită, stenoză de arteră renală, boală renală parenchimoasă).
• Hipertensiunea la adolescenți se dezvoltă în principal din boala rinichilor parenchimatoase.

Prelegerea prezintă principiile de bază ale tratamentului hipertensiunii arteriale la copii. Este necesar să se stabilească un contact deplin și o înțelegere reciprocă cu părinții copilului și cu copilul (adolescentul) însuși. Necesită optimizarea relațiilor psihologice în familie, școală, reglarea activității fizice, normalizarea greutății corporale și scăderea consumului de sare de masă. Terapia medicamentosă se bazează pe cauzele specifice ale hipertensiunii arteriale la un anumit pacient. Este necesar să începeți tratamentul cu un medicament cu o durată lungă de acțiune, cu o doză minimă și să o creșteți pas cu pas. Al doilea medicament este prescris numai dacă monoterapia eșuează.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți

Prelegerea prezintă principiile de bază ale tratamentului hipertensiunii arteriale la copii. Ar trebui să existe contact deplin și înțelegere reciprocă cu părinții copilului și cu copilul (adolescent). Pentru optimizarea relațiilor psihologice în familie, școală, este necesară reglarea activității fizice, greutatea corporală, reducerea consumului de sare. Terapia medicamentosă este adaptată cauzelor specifice ale hipertensiunii la acest pacient. Tratamentul trebuie să înceapă cu un singur medicament cu o durată lungă de viață, cu o doză minimă, pentru a crește treptat. Al doilea medicament este administrat numai în cazul eșecului monoterapiei.

Tratamentul ajută doar dacă pacientul dorește să se vindece singur. Medicul trebuie să aibă încrederea pacientului și să poată demonstra empatie. Dorința pacientului de a fi tratat și de a urma sfatul unui medic, și nu al unui străin, depinde de nivelul cultural, statutul social, religie, încrederea în personalul medical.

Cu părinții copilului, și de la o anumită vârstă și cu copilul (adolescentul) însuși, este necesar să discutăm despre nivelul dorit al tensiunii arteriale (TA), modalitatea de atingere a indicatorilor optimi. Adesea, pacienții nu realizează, subestimează sau tind să nu realizeze (dorința de a conduce frica în interior) pericolul bolii, nu înțeleg esența tratamentului, se tem de complicații, de efectele secundare ale medicamentelor. Adolescenții neglijează tratamentul din cauza dorinței de a părea sănătoși, de a nu ieși din grupul de colegi. Bariere suplimentare în calea succesului sunt costurile mari ale medicamentelor și dificultățile organizaționale.

Terapia rațională antihipertensivă cu controlul simultan al factorilor de risc poate modifica semnificativ evoluția naturală și prognosticul hipertensiunii arteriale (AH). Probabilitatea riscului de accidente cardiovasculare, patologia organelor fără terapie antihipertensivă eficientă este foarte mare. Deoarece hipertensiunea arterială la copii este, de regulă, secundară în natură, monitorizarea permanentă a tensiunii arteriale este necesară pentru a preveni modificările de organe. Cu cât tensiunea arterială este mai strict controlată, cu atât este mai mică probabilitatea de complicații, cu atât mai semnificativ scade frecvența leziunilor cardiace, renale și cerebrale. La pacienții cu AH stadiul I (140-159 / 90-99 mm Hg pentru adulți), o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 12 mm Hg. Artă. în termen de 10 ani permite prevenirea unui deces din 11 pacienţi trataţi. În prezența bolilor cardiovasculare sau a afectarii organelor țintă, aceeași scădere a tensiunii arteriale poate preveni 1 deces la fiecare 9 pacienți tratați.

La copii, se obișnuiește să se străduiască să scadă tensiunea arterială la norma de vârstă. Nu există diferențe fundamentale în tratamentul hipertensiunii arteriale la copii, adolescenți și adulți. Alegerea medicamentelor se face după aceleași indicații ca și la adulți. Cu toate acestea, copiii au adesea nevoie de doze mai mici, iar dozele mai mari sunt mai precaute. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și blocanții receptorilor de angiotensină nu trebuie utilizați la fete după pubertate. Multe medicamente moderne, în special cele combinate, nu au primit încă aprobarea pentru utilizare în practica pediatrică. În țara noastră, pacienții cu vârsta de 15 ani și peste pot fi tratați după principiile și regimurile de utilizare a medicamentelor și dozele acestora adoptate în practica terapeutică.

Principiile terapiei hipertensiunii arteriale

Terapie non-medicamentală

• Restabilirea relațiilor psihologice în familie, la școală. Respectarea regimului zilnic, eliminarea suprasolicitarii fizice, pauze de odihnă. O spitalizare de zece zile duce în sine la o scădere a tensiunii arteriale cu 10 mm Hg. Artă.
• Activitatea fizică a copiilor cu hipertensiune arterială necomplicată nu este limitată, deoarece exercițiile fizice regulate duce la scăderea tensiunii arteriale. Sunt prezentate înot, călărie. Trebuie evitate sarcinile izometrice. Exercitiile aerobice regulate (plimbari zilnice timp de 20-30 de minute) reduc tensiunea arteriala sistolica cu 10 mm Hg. Artă.
• Normalizarea excesului de greutate corporală, introducerea unei cantități suficiente de fibre în alimentația zilnică (cel puțin 300 g legume sau fructe). Steroizii anabolizanți sunt absolut contraindicați. Pentru fiecare 10 kg de greutate în exces, tensiunea arterială crește cu 5-20 mm Hg. Artă.
• Renunțarea la fumat și consumul de alcool. Restricționarea consumului de alcool duce la scăderea tensiunii arteriale cu 2-4 mm Hg. Artă.
• Consumul de sare de masă nu depășește 5 g/zi. O scădere a aportului de sodiu duce la o scădere a presiunii sistolice cu 4,9 mm Hg. Art., iar diastolică - cu 2,6 mm Hg. Artă. Mai mult, reducerea consumului de sare de masă la 1,6 g/zi în combinație cu o dietă antihipertensivă este la fel de eficientă ca monoterapia cu orice medicament antihipertensiv, iar o schimbare complexă a stilului de viață dă rezultate și mai impresionante.
• Pentru creșterea tensiunii arteriale sunt disponibile alimente cu conținut ridicat de sodiu și/sau extracte: sosuri (inclusiv soia), condimente, oțet și marinate, chipsuri, toate lipii și covrigei sărați, floricele de porumb sărate, nuci sărate etc., coca-cola. , ciocolata, afumaturi, stridii, carnati, hamburgeri, varza murata, bulion, masline. O dietă bogată în fibre, fructe, legume și săracă în grăsimi (în special saturate) scade tensiunea arterială cu 8-14 mm Hg. Artă.
• Controlul altor factori de risc (hiperlipidemie, diabet zaharat, sex masculin, hipertensiune familială, cazuri de accidente cardiovasculare la rudele de gradul I).
• Utilizarea unor tehnici psihologice precum crearea de motivație pozitivă, feedback pozitiv, hipnoză.

Terapie medicamentoasă

La adolescenți, medicamentele antihipertensive sunt în mod necesar indicate în prezența simptomelor, o creștere critică a tensiunii arteriale ( creșterea tensiunii arteriale diastolice cu 12 mm Hg. Artă. și mai mult peste percentila 99 sau o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 25 mm Hg. Artă. și mai mult peste percentila 99), modificări de organe)... În cazuri îndoielnice și la copiii fără simptome specifice, proteinurie, cardiomegalie, semne ecografice de hipertrofie ventriculară stângă, este posibilă amânarea inițierii terapiei antihipertensive până la clarificarea tuturor nuanțelor bolii. Programele educaționale sunt absolut necesare pentru cauzele hipertensiunii, cursul acesteia și eventualele intervenții terapeutice. Adolescenții trebuie să se simtă responsabili pentru îngrijirea lor. Tratamentul ar trebui să fie simplu pentru a obține cea mai bună conformitate posibilă.

Un medicament antihipertensiv ideal ar trebui să îndeplinească următoarele cerințe:

• scăderea tensiunii arteriale la toți pacienții cu orice tip de hipertensiune arterială;
• afectează un mecanism patogenetic specific;
• îmbunătățirea hemodinamicii;
• influențează mai multe procese biochimice;
• nu au efecte secundare sau au foarte puține efecte secundare minore;
• acționează atunci când este luată o dată pe zi;
• fi ieftin.

Nu există un astfel de medicament și este puțin probabil să apară. Prin urmare, discuția despre alegerea unui medicament pentru monoterapie și despre combinațiile optime de medicamente nu se potolește. Medicamentele trebuie prescrise ținând cont de factorii obiectivi (boli concomitente) și subiectivi (toleranță). Tratamentul trebuie să înceapă cu doze minime, preferând medicamente cu cea mai lungă durată de acțiune posibilă (datorită utilizării rare, viața obișnuită a pacientului suferă mai puțin). Diureticele și beta-blocantele pot fi utilizate pentru monoterapie inițială. Inhibitorii ECA sunt preferați la copiii și adolescenții cu hipertensiune renală.

Principii generale ale tratamentului medicamentos al hipertensiunii arteriale constau în utilizarea prelungită a medicamentelor antihipertensive neutre din punct de vedere metabolic. Alegerea medicamentelor de pornire este determinată în mare măsură de cauza hipertensiunii. Un loc special le revine inhibitorilor ECA. În caz de afectare a funcției renale și scădere a ratei de filtrare glomerulară, este indicat să se prescrie medicamente care sunt eliminate prin ficat. Terapia începe cu doze minime, dacă nu reușește, se trece la administrarea de medicamente combinate sau prescriu terapie combinată. În cea din urmă versiune, împreună cu utilizarea medicamentelor antihipertensive de diferite clase, sunt prescriși corectori ai metabolismului lipidelor, purinelor, carbohidraților, agenți antiplachetari, ei încearcă să normalizeze microcirculația.

Tratamentul hipertensiunii arteriale este pe termen lung. Se efectuează folosind medicamente din clase precum inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor AT-1, blocante ale canalelor de calciu, diuretice (tiazide și tiazidice), beta-blocante. Simpatoliticele, agoniştii receptorilor α2-adrenergici, activatorii canalelor de potasiu şi vasodilatatoarele directe şi-au pierdut complet semnificaţia pentru terapia pe termen lung a hipertensiunii arteriale.

Fiecare clasă de medicamente are propriile sale avantaje și contraindicații. Alegerea medicamentului se face ținând cont de cauza hipertensiunii arteriale, valoarea tensiunii arteriale, vârsta pacientului, bolile concomitente.

Tabelul 1.

Acțiunea antagoniștilor de calciu

	Nifedipină	Verapamil	Diltiazem
Rezistența coronariană
Rezistenta periferica
IAD
Ritm cardiac
Rata de transmitere atrioventriculară
Contractilitatea

Dintre toți factorii care determină alegerea tacticii de tratament și enumerați mai devreme, trebuie luate în considerare naționalitatea și rasa. Din păcate, astfel de studii nu au fost efectuate în țara noastră. Dar în literatura străină, factorul rasial și național al succesului sau eșecului tratamentului este studiat cu mare atenție. Mexicanii și indienii sunt cei mai greu de tratat. În rândul negrilor, incidența, severitatea și riscul de hipertensiune arterială sunt deosebit de mari. Mai mult decât atât, beta-blocantele, inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină sub formă de monoterapie sunt mai puțin eficiente pentru aceștia decât antagoniștii de calciu și diureticele. Diferențele pot fi depășite prin terapia combinată, inclusiv un diuretic în doză suficientă. La negri, atunci când iau inhibitori ECA, riscul de a dezvolta angioedem este de 2-4 ori mai mare decât la albi.

inhibitori ai ECA acţionează prin suprimarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. În același timp, nu există nicio activare a sistemului simpato-suprarenal. Pe fondul utilizării inhibitorilor ECA, se observă o creștere a elasticității vaselor de sânge, acestea devin maleabile, fluxul sanguin renal crește, iar rata de filtrare glomerulară crește. Este posibilă restabilirea structurii normale a miocardului și a pereților vasculari, îmbunătățirea stării endoteliului. Cu cât activitatea inițială a sistemului renină-angiotensină este mai mare, cu atât reacția la blocantele ECA este mai pronunțată. Efectul terapeutic maxim al inhibitorilor ECA este înregistrat la 3-4 săptămâni de utilizare regulată. Primul medicament semnificativ clinic din grupul de inhibitori ai ECA a fost captopril. Dar din grupul de medicamente recomandate pentru tratamentul bolilor cronice, s-a trecut în grupul de medicamente folosite pentru tratarea stărilor de urgență. Medicamente precum perindopril, enalapril, fosinopril, trandolapril au primit recunoaștere. Ultimele două medicamente au o cale de eliminare dublă și sunt cele mai indicate pentru pacienții cu rata de filtrare glomerulară redusă.

Blocante ale receptorilor de angiotensină- o clasă relativ nouă de medicamente antihipertensive. Eficacitatea lor se explică prin faptul că o proporție semnificativă de angiotensină tisulară se formează fără participarea ACE.

Antagonişti de calciu. Un mecanism patogenetic important al hipertensiunii arteriale este creșterea rezistenței vasculare periferice datorită creșterii tonusului celulelor musculare netede ale peretelui vascular. Celulele musculare netede se contractă datorită fluxului crescut de calciu în celule. Antagoniștii de calciu (blocantele canalelor de calciu) împiedică fluxul de calciu în cardiomiocite și celulele musculare netede ale peretelui vascular, ceea ce duce la o scădere a ritmului cardiac, o scădere a contractilității miocardice, o creștere a elasticității acestuia și o expansiune a arterelor. Derivații de fenilalchilamină (verapamil) și benzotiazepină (diltiazem) sunt caracterizați prin orientare cardiotropă și vasotropă. Derivații dihidropiridinei (nifedipină) sunt foarte selectivi pentru canalele de calciu ale celulelor musculare netede vasculare, dar nu au un efect semnificativ clinic asupra ritmului cardiac, conductivității și contractilității miocardice (Tabelul 1).

Blocantele canalelor de calciu din generația I (nifedipină, verapamil, dilteazem) acționează pentru o perioadă foarte scurtă de timp, iar pentru un efect clinic semnificativ trebuie luate de 3-4 ori pe zi. Concentrația lor în plasmă atinge rapid apogeul și la fel de repede scade. Ca rezultat, este posibilă o vasodilatație ascuțită cu o hiperactivitate compensatoare a urmei a sistemului renină-angiotensină și a sistemului simpato-suprarenal. Prin urmare, antagoniștii de calciu din prima generație se caracterizează printr-un sindrom de sevraj: o creștere a tensiunii arteriale după retragerea medicamentului. Pe baza acestui fapt, nifedipina, verapamilul și diltiazem sunt recomandate numai pentru tratamentul creșterilor acute ale tensiunii arteriale.

Pentru controlul pe termen lung al tensiunii arteriale și tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale se recomandă:

• medicamente cu eliberare întârziată nifedipină, verapamil și diltiazem;
• Antagoniști de calciu de generația a 2-a (derivați de dihidropiridină cu acțiune intermediară - felodipină, nifedipină cu acțiune prelungită);
• antagoniști de calciu de generația a treia (derivați de dihidropiridină cu acțiune prelungită - amlodipină și lacidipină). Lacidipina este eliminată în principal pe cale hepatică, de aceea este prescrisă pacienților cu o rată redusă de filtrare glomerulară.

Efectul hipotensiv maxim al blocantelor canalelor de calciu este atins după 3-4 săptămâni de utilizare regulată.

Medicamente diuretice reduce rata de reabsorbție tubulară a sodiului. Excreția de sodiu duce la eliberarea unui volum echivalent de apă, o scădere a volumului intravascular și a debitului cardiac. Datorită mecanismelor reflexe adaptative (activarea sistemului nervos simpatic, a sistemului aldosteron-renină-angiotensină), rezistența vasculară periferică crește compensatorie. Dar la pacienții care sunt sensibili la diuretice, rezistența patului vascular periferic crește într-o măsură mai mică decât scăderea ejecției. Această diferență asigură o scădere a tensiunii arteriale. După 6-8 săptămâni de terapie continuă, efectul diuretic scade din cauza activității mari a sistemelor presoare, debitul cardiac se normalizează treptat. Dar rezistența periferică totală scade la valori sub linia de bază. Este probabil ca acest lucru să se datoreze epuizării rezervelor intracelulare de sodiu și calciu din elementele musculare netede ale peretelui vascular.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, sunt utilizate trei grupuri principale de diuretice:

1. Loopback;

2. tiazidice și tiazidice;

3. Economie de potasiu.

Inel diuretic au cel mai pronunțat efect diuretic. Ele suprimă reabsorbția sodiului în segmentul ascendent al ansei Henle, unde 25% din sodiul excretat anterior este absorbit în mod normal. Alături de sodiu, se eliberează o cantitate mare de săruri de potasiu, magneziu și calciu. Efectul antihipertensiv al diureticelor de ansă cu acțiune scurtă (furosemid, bumetanid) este relativ slab. Eliberarea de sodiu cu o singură doză este pronunțată, dar pe termen scurt. Apoi, sodiul este compensator întârziat, natriureza zilnică nu crește semnificativ, iar tensiunea arterială, de regulă, nu scade semnificativ. O scădere a tensiunii arteriale cu utilizarea diureticelor de ansă cu acțiune prelungită (torasemid, piretanid) corespunde efectului tiazidei și diureticelor de tip tiazidic.

Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidice(hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida) actioneaza la nivelul tubului distal, unde se reabsorb 5-10% sodiu. Efectul lor este de lungă durată, iar efectul natriuretic, magneziuuretic și potasiuuretic este mai mic decât cel al diureticelor de ansă. Efectul maxim al tiazidelor și diureticelor asemănătoare tiazidei se dezvoltă după 2-4 săptămâni de utilizare regulată. Medicamentul optim antihipertensiv diuretic este indapamida. Efectul hipotensiv se datorează scăderii moderate a reabsorbției sodiului în tubii distali, restricției aportului de calciu la aparatul contractil al celulelor, creșterii sintezei de bradikinină, urmată de vasodilatație. Forma prelungită a indapamidei are o eficacitate hipotensivă ridicată cu efect minim asupra diurezei, indiferență metabolică, fără efect asupra sistemelor renină-angiotensină-aldosteron și simpato-suprarenal. În același timp, s-a înregistrat o scădere a agregării trombocitelor și o îmbunătățire a funcțiilor endoteliale.

Diuretice care economisesc potasiu includ următoarele medicamente:

1) un antagonist competitiv al aldosteronului - spironolactonă;

2) antagonişti indirecti aldosteronului - triamteren şi amilorid.

Diureticele care economisesc potasiul suprimă reabsorbția tubulară a sodiului în segmentul cortical al canalului colector (în punctul de aplicare al aldosteronului), unde 3-5% din sodiul eliberat este reabsorbit. Prin urmare, efectul diuretic este relativ slab în comparație cu alte grupuri de diuretice. Efectul antihipertensiv este scăzut. Diureticele care economisesc potasiu sunt rareori utilizate ca monoterapie. Prescrierea unui medicament aldosteron competitiv, spironolactona, este absolut indicată numai în tratamentul hiperaldosteronismului primar sau secundar. În alte cazuri, diureticele care economisesc potasiu sunt prescrise în combinație cu diuretice de ansă, tiazidice și tiazidice pentru a preveni tulburările electrolitice și metabolice.

Beta-blocante reduce frecvența și puterea contracțiilor miocardice, reduc secreția bazală și stimulată de catecolamine de renina. Beta-blocantele neselective afectează și receptorii β2-adrenergici localizați în peretele vascular și responsabili de expansiunea lor. Este recomandabil să se utilizeze blocante selective β1-adrenergice (bisoprolol, nebivalol), deoarece, în comparație cu β-blocantele neselective, au un efect mai mic asupra funcției pulmonare, circulației periferice, metabolismului grăsimilor și carbohidraților, dar reduc semnificativ tensiunea arterială. La pacienții sensibili la beta-blocante, rezistența patului vascular crește într-o măsură mai mică decât ar corespunde unei scăderi a debitului cardiac. Cu utilizarea prelungită a beta-blocantelor, creșterea rezistenței periferice totale devine mai mică sau dispare cu totul. Efectul hipotensiv maxim al beta-blocantelor se dezvoltă după 3-4 săptămâni de utilizare regulată. Cu toate acestea, cu utilizarea prelungită, se poate dezvolta rezistență la medicamente. Efectul se explică printr-o creștere compensatorie a numărului de receptori β1-adrenergici pe celulele efectoare. Același mecanism explică sindromul de sevraj: creșterea tensiunii arteriale și tahiaritmii după retragerea bruscă a beta-blocantelor.

Terapia combinată a hipertensiunii arteriale. AH este o patologie cu mai multe fațete. Menținerea tensiunii arteriale în limite normale sau creșterea tensiunii arteriale se datorează acțiunii unui întreg grup de factori, fiecare în sine se dovedește a fi ambiguu. Controlul eficient al tensiunii arteriale cu numirea unui medicament este posibil în cel mult 30-50% din cazuri cu AH I-II art. severitate. Monoterapia este practic ineficientă în prezența hipertensiunii arteriale de gradul III. severitate, diabet zaharat, afectarea organelor țintă, complicații cardiovasculare. Dozele „medie”, „standard” nu duc la controlul tensiunii arteriale. Se pune întrebarea dacă să creșteți doza de medicament la maxim (dar și cu probabilitatea maximă de reacții adverse) sau să adăugați o secundă la doza mică de medicament deja prescris. Conform recomandărilor experților străini și ale Societății Științifice de Cardiologie All-Russian (2001), o combinație de medicamente este optimă. Folosind terapia combinată, puteți normaliza rapid tensiunea arterială. Dar unii pacienți (cu diabet zaharat, tulburări de autonomie, copii și vârstnici) sunt predispuși la hipotensiune arterială ortostatică. Au nevoie de o supraveghere specială. Costurile de tratament sunt reduse cu medicamentele generice.

Terapia antihipertensivă combinată poate fi prescrisă la începutul tratamentului pacienților:

• cu hipertensiune arterială malignă;
• cu gradul AH II și III;
• atunci când este combinat cu diabet zaharat;
• cu proteinurie, insuficiență renală cronică;
• cu afectarea organelor țintă.

Ca o reflectare a acestei tendințe în terapia hipertensiunii arteriale, au fost propuse combinații fixe de medicamente și au fost determinate combinații raționale. Fiecare dintre combinații are propriile sale consecințe pozitive și negative (Tabelul 2).

Masa 2.

Efectele pozitive și negative ale combinațiilor raționale de medicamente antihipertensive

Combinație de medicamente	Efect pozitiv	Efect negativ
	Cost scăzut. Risc redus de fracturi cu utilizarea pe termen lung	Posibile tulburări ale metabolismului lipidelor și carbohidraților. Scăderea potenței
Diuretice și inhibitori ai ECA	Prevenirea hipokaliemiei, a tulburărilor metabolismului lipidic, glucidic și purinic. Efect organoprotector pronunțat. Combinația este optimă pentru pacienții cu hipertensiune arterială severă, insuficiență cardiacă cronică, hipertrofie ventriculară stângă, nefropatie diabetică, vârstnici
	Toate beneficiile combinarii diureticelor si inhibitorilor ECA. Toleranță mai bună decât inhibitorii ECA
	Efect organoprotector pronunțat chiar și atunci când se utilizează doze mici de medicamente
	Bine tolerat. Rareori, umflarea gleznelor (tipic cu utilizarea izolată a antagoniștilor de calciu) și tahicardie. Combinație optimă pentru pacienții cu hipertensiune arterială severă și combinație de hipertensiune arterială cu boală coronariană
α- și β-blocante	Tahicardia apare rar. Neutralitate metabolică
Antagonişti de calciu şi diuretice		Nu permiteți medicamentelor să neutralizeze reciproc efectele secundare

Avantajele terapiei combinate, combinațiilor fixe și raționale sunt ușurința administrării, care crește complianța. Efectul antihipertensiv este potențat reciproc datorită acțiunii multidirecționale a componentelor individuale ale medicamentului complex. Acest lucru duce la o creștere a numărului de pacienți cu un efect pozitiv al terapiei. Incidenţa reacţiilor adverse scade pe măsură ce într-un medicament complex, doza fiecăruia dintre componente este de obicei mai mică decât atunci când este utilizat singur. În plus, efectele secundare pot fi neutralizate reciproc. Terapia combinată reduce semnificativ riscul de complicații ale organelor și accidente cardiovasculare. Combinațiile fixe de medicamente servesc drept garanție împotriva combinațiilor iraționale.

Combinațiile fixe de medicamente antihipertensive au anumite dezavantaje. Doza fixă ​​complică manevra medicului de a titra terapia, ceea ce determină adesea eficacitatea controlului tensiunii arteriale. În prezent, există combinații care conțin doze diferite ale acelorași componente. O altă proprietate negativă a combinațiilor fixe de medicamente antihipertensive este dificultatea de interpretare a reacțiilor adverse. Dacă apar reacții adverse în timpul luării de combinații fixe, este dificil să le identifici cu una sau alta componentă.

Opțiunile optime, acceptabile și nedorite pentru combinația de medicamente antihipertensive sunt prezentate în tabel. 3.

Tabelul 3.

Combinații optime (++), permise (+) și nedorite (-).
medicamente antihipertensive

După cum puteți vedea din tabel. 3, un număr mare de combinații optime de medicamente antihipertensive sunt posibile. Cu toate acestea, în practică, sunt adesea utilizate forme de dozare gata preparate.

Diuretice și beta-blocante Sunt unele dintre cele mai frecvent prescrise medicamente de primă alegere. Combinația de diuretice și beta-blocante este cea mai ieftină dintre toate combinațiile posibile de medicamente antihipertensive. Eficacitatea și siguranța utilizării izolate și combinate au fost dovedite. Utilizarea beta-blocantelor previne dezvoltarea hipokaliemiei care apare în timpul tratamentului cu diuretice. Principalul dezavantaj al acestei combinații este un efect negativ asupra metabolismului lipidelor și carbohidraților, o scădere a potenței. Prin urmare, combinația de diuretice și beta-blocante nu este recomandată pentru tratamentul pe termen lung. Pentru a reduce reacțiile adverse, diureticele sunt prescrise în doze foarte mici, care sunt echivalente cu 6,25-12,5 mg de hidroclorotiazidă.

Cele mai cunoscute combinații fixe de diuretice și beta-blocante includ:

• Tenoric (atenolol 50/100 mg + clortalidonă 25 mg);
• Lopressor (HGT metoprolol 50/100 mg + hidroclorotiazidă 25/50 mg);
• Inderid (propranolol 40/80 mg + hidroclorotiazidă 25 mg);
• Corsoid (nadolol 40/80 mg + bendaflumetazidă 5 mg);
• Viscaldix (pindolol 10 mg + clopamidă 5 mg).

Diuretice și inhibitori ai ECA- cea mai frecvent prescrisă combinație de medicamente antihipertensive, care se distinge prin eficacitatea și siguranța sa. Utilizarea combinată a diureticelor și inhibitorilor ECA face posibilă obținerea unui efect pozitiv nu numai la pacienții cu activitate ridicată a sistemului renină-angiotensină, ci și la pacienții cu variante de hipertensiune normo-și chiar hiporeninică. O scădere a dozelor de diuretic și inhibitor al ECA, atunci când sunt combinate, nu numai că nu duce la o scădere a eficacității tratamentului, ci se caracterizează printr-o creștere a efectului hipotensiv și o scădere a frecvenței reacțiilor adverse. Utilizarea unei combinații de diuretice și inhibitori ai ECA este însoțită de atingerea controlului tensiunii arteriale la 80% dintre pacienți.

Cele mai cunoscute forme de dozare sunt:

• Capozidă (captopril 25/50 mg + hidroclorotiazidă 12,5/25 mg);
• Co-renitek (enalapril 20 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg);
• Moex-Plus (moexipril 7,5 mg / 15 mg + hidroclorotiazidă 25 mg);
• Enap-H (enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 25 mg);
• Enap-HL (enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg);
• Noliprel forte (perindopril 4 mg + indapamidă 1,25 mg).

Diuretice și blocante ale receptorilor de angiotensinăîn combinație au aceleași efecte benefice ca și combinația de diuretice și inhibitori ai ECA. Dar diureticele tiazidice nu numai că prelungesc, dar și sporesc efectul hipotensiv al blocanților receptorilor AT. Utilizarea combinată a diureticelor și blocanților receptorilor AT este eficientă la 80% dintre pacienți și justificată la pacienții cu activitate renină ridicată și scăzută.

Cele mai frecvent utilizate combinații ale acestui grup sunt:

• Gizaar (losartran 50 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg);
• Lozap-Plus (losartran 50 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg);
• Co-aprovel (irbesartan 150/300 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg);
• Co-diavan (valsartan 80 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg);
• Mikardis plus (telmisartan 80 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg).

Antagoniști de calciu și inhibitori ai ECA reduce tensiunea arterială din cauza vasodilatației, dar mecanismul este diferit. Aceasta determină combinația dintre cele două tipuri de medicamente. Combinația este eficientă la pacienții cu activitate ridicată și scăzută a reninei. Utilizarea antagoniștilor de calciu reduce incidența tusei uscate, cel mai probabil efect secundar al medicamentelor din clasa inhibitorilor ECA. Combinația de inhibitori ai ECA și antagoniști de calciu (în primul rând din seria nonhidropirimidină) are un efect renoprotector pronunțat. În acest caz, inhibitorii ECA acționează în principal asupra arteriolelor eferente ale glomerulilor, iar antagoniștii de calciu acționează asupra vaselor aferente. Dacă antagoniştii dihidropiridină de calciu practic nu afectează vasele eferente, atunci verapamilul şi diltiazem dilată atât arteriolele adductor, cât şi excretorii ale glomerulilor. Prin urmare, utilizarea combinată a antagoniștilor de calciu și a inhibitorilor ECA este însoțită de o scădere a presiunii intraglomerulare și a excreției de albumină. Pe această bază, această combinație este justificată în special la pacienții cu nefropatie diabetică. În plus, combinația de inhibitori ai ECA și antagoniști ai calciului se referă la combinații neutre din punct de vedere metabolic, ceea ce servește drept justificare pentru utilizarea lor combinată la pacienții cu metabolism afectat al grăsimilor, carbohidraților și purinelor.

Formele de dozare fixe includ:

• Tarka (trandolapril 1/2/4 mg + verapamil SR 180/240 mg);
• Lotrel (benazepril 10/20 mg + amlodipină 2,5/5 mg);
• Tekzem (enalapril 5 mg + diltiazem 180 mg);
• Lexel (enalapril 5 mg + felodipină 5 mg).

Tabelul 4.

Doze, frecvență de administrare, reacții adverse ale celor mai frecvent utilizate medicamente antihipertensive (recomandat copiilor)

Numele Grupului	Doza zilnica	Interval în ore	Efecte secundare
inhibitori ai ECA
- captopril	0,5-3 mg/kg	8-12	Tuse obsesivă, edem Quincke, gust afectat, neutropenie
- enalapril	0,1-0,5 mg/kg	12-24
- fosinopril	numai adolescenti 5-20 mg/zi odata	24
- perindopril 1	0,5-2 mg/zi pentru copii, 1-4 mg/zi pentru adolescenți	24
Antagonişti ai receptorilor de angiotensină
- losartan (Cozaar)	Doar adolescenti 25-50-100 mg/zi	24	Amețeli, cefalee, slăbiciune, edem periferic
- eprosartan 1	100-300 mg/zi pentru copii, 150-600 mg/zi pentru adolescenți
Alfa-blocante
- pradozin	0,02-0,05 mg/kg	8-12	Ortostazia
Beta-blocante
- propranolol	1-5 mg/kg	6-8	Bradicardie, bloc AV, hiperglicemie, hiperlipidemie, bronhospasm, impotenta
- atenolol	1-2 mg/kg	12-24
- metoprolol	doar adolescenti 50-100 mg/zi	12-24
- bisoprolol 1		24
- nevibolol 1	1,25-2,5 mg/zi pentru copii, 2,5-5 mg/zi pentru adolescenți	24
Antagonişti de calciu
- nifedipină	0,5-2 mg/kg	8-12	Tahicardie, bufeuri, amețeli, edem, bradicardie, bloc AV
- amlodipină	0,5-5 mg (copii), adolescenți 5-10 mg o dată pe zi	8
- verapamil (retard) 1	180-360 mg/zi pentru adolescenți	12-24
- dilteazem (retard) 1	120-360 mg (doar adolescenți)	12-24
- lacidipină 1	0,5-1-2 mg (copii), 1-4 mg (adolescenti)	24
Diuretice
- furosemid	1-5 mg/kg	8-12	Hipokaliemie, hipomagnezemie
- hidroclorotiazidă	0,5-2 mg/kg	12
- indapamidă 1	adolescenti doar 1,5 mg/zi	24
Vasodilatatoare
- dihidralazina	1-5 mcg	8-12	Tahicardie, dureri de cap, greață
Medicamente cu acțiune centrală
- clonidina	0,005-0,03 mg/kg	8-12	Confuzie, gură uscată, retenție de sodiu

1 - medicamente, a căror utilizare la copii nu a fost studiată sau puțin studiată.

Antagonişti de calciu şi blocanţi ai receptorilor de angiotensinăîn combinație, combinația de antagoniști de calciu și inhibitori ai ECA corespunde în eficacitatea lor. În prezent, nu există o combinație fixă ​​de antagoniști de calciu și blocanți ai receptorilor de angiotensină, dar utilizarea lor combinată face posibilă atingerea controlului tensiunii arteriale chiar și cu doze mici din fiecare dintre medicamente. S-a dovedit că această combinație este sigură.

beta-blocante și antagoniști de calciu seriile de dihidropiridine se completează reciproc. Beta-blocantele previn dezvoltarea tahicardiei și activarea sistemului nervos simpatic, care poate apărea în stadiul inițial al tratamentului cu antagoniști de calciu. Odată cu utilizarea combinată a acestor medicamente, edemul gleznei și tahicardia, caracteristice antagoniștilor de calciu dihidropiridină, apar mai rar. Beta-blocantele și antagoniștii de calciu au un efect pozitiv asupra spectrului lipidic al sângelui, ceea ce reduce riscul de accidente cardiovasculare.

Cea mai faimoasă combinație de beta-blocante și antagoniști de calciu:

• Logimax (succinat de metaprolol 50 mg + felodipină 5 mg).

Combinația de beta-blocante cu antagoniști ai calciului nonhidropiridinici (verapamil și diltiazem) este plină de dezvoltarea unor tulburări severe de conducere, în special atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu boala coronariană.

Combinații de doze foarte mici atrag din ce în ce mai multă atenție. Dintre combinațiile fixe, cele mai cunoscute sunt:

• Noliprel (perindopril 2 mg + indapamidă 0,625 mg);
• Lodoz (bisoprolol 2,5 / 5 mg + hidroclorotiazidă 6,25 mg).

Combinațiile cu doze foarte mici s-au dovedit a fi forme de dozare cu risc minim de reacții adverse cu un procent ridicat de efecte pozitive ale terapiei.

După atingerea controlului tensiunii arteriale, este posibilă reducerea dozei de medicamente sau anularea unuia dintre medicamente. Această etapă este extrem de responsabilă, trebuie efectuată sub cel mai strict control pe fondul terapiei non-medicamentale.

Tratamentul unei crize hipertensive.

O scădere a tensiunii arteriale la valori normale (sub percentila 95) se realizează treptat. În primele 6-12 ore, se recomandă reducerea tensiunii arteriale cu 1/3 din scăderea planificată. Până la sfârșitul primei zile, tensiunea arterială este redusă cu încă 1/3, normalizarea completă a tensiunii arteriale se realizează în următoarele 2-3 zile.

etapa 1

- nifedipină sub limbă 0,5-1,0 mg/kg.

cu răspuns nesatisfăcător:

- repeta dupa 15-30 minute.

Pentru un răspuns nesatisfăcător:

- dihidralazină i.v. 0,3 mg/kg sau

- clonidină IV 2-6 mcg/kg (administrată lent în 10 minute) sau

- nifedipină IV picurare 10-20 mg/m2/zi.

Tabelul 5.

Medicamente antihipertensive orale pentru adolescenți și adulți

Clasa de droguri	Un drog	Doze uzuale (mg/zi)	Rata de frecvență a admiterii pe zi
Diuretice tiazidice	Hidroclorotiazidă
	Indapamil
	Metozalon
	Politiazidă
	Clortalidonă
	Clorotiazidă
Inel diuretic	Bumetanida
	Torsemid
	Furosemid
Diuretice care economisesc potasiu	Amiloride
	Triamteren
Antagonişti selectivi de aldosteron	Spironolactona
	Eplerenonă
beta-blocante	Atenolol
	Betacoxolol
	Bisoprolol
	Metaprolol
	Metaprolol cu ​​acțiune prelungită
	Propranolol
	Propronalol cu ​​acțiune prelungită
- cu activitate simpatomimetică internă	Acebutolol
	Penbutolol
	Pindolol
- α- și β-blocante	Carvedilol
	Labetolol
inhibitori ai ECA	Benazeprină
	Captopril
	Lisinopril
	Moexipril
	Perindopril
	Ramipril
	Trandolapril
	Fosinopril
	Hinapril
	enalapril
Blocante ale receptorilor de angiotensină	Candesartan
	Eprosartan
	Irbesartan
	Losartan
	Olmesartan
	Telmisartan
	Valsartan
Antagonişti de calciu
benzodiazepine	Diltiazem cu acțiune prelungită
difenilalchilamine	Verapamil cu acțiune scurtă
	Verapamil cu acțiune prelungită
dihidropiridine	Amlodipină
	Isradipin
	Nicardipină cu acțiune prelungită
	Nisoldipină
	Nifedipină cu acțiune prelungită
	Felodipină
α1-blocante	Doxasosin
	Prazosin
	Terozină
α2-adrenostimulante și alte medicamente cu acțiune centrală	Guanfatsin
	Clonidina
	Plasture cu clonidină		O dată pe săptămână
	Metildopa
	rezerpină
Vasodilatatoare directe	Hidralazina
	Minoxidil

Se pot administra 1 - 0,1 mg în fiecare zi până la atingerea acestei doze.

Terapie medicamentoasă pentru hipertensiunea arterială cronică

Monoterapia (administrată în ordinea descrescătoare a efectului):

- beta-blocante;

- antagonişti de calciu;

- inhibitori ai ECA (enzima de conversie a angiotensinei);

- diuretice.

Beta-blocantele sunt preferate pentru tratamentul pacienţilor tineri cu hipertensiune arterială indusă de efort. La adolescenții activi fizic (sportivi), tratamentul trebuie început cu inhibitori ai ECA. Dacă monoterapia eșuează după 4 săptămâni, este recomandabil să treceți la o combinație de două medicamente. Dar este necesar să verificați dacă pacientul ia remediile pe care le recomandați.

- β-blocante + antagonişti de calciu, sau

- β-blocante + inhibitori ai ECA, sau

- β-blocante + diuretice.

- diuretice + beta-blocante (sau clonidină) + antagonişti de calciu (sau inhibitori ai ECA sau alfa-blocante), sau

- diuretice + inhibitori ECA + antagonişti de calciu.

Hipertensiunea arterială la nou-născuți și sugari ca problemă a fost discutată încă din anii 70 ai secolului trecut. Hipertensiunea la nou-născuți este cel mai adesea nefrogenă, deși sunt posibile mecanisme cardiace, endocrine și pulmonare. Clarificarea cauzelor hipertensiunii neonatale determină tratamentul. De exemplu, hipertensiunea renală se datorează secreției excesive de renină, iar hipertensiunea în displazia bronhopulmonară este asociată cu hipoxie.

Frecvența hipertensiunii în rândul nou-născuților ajunge, conform cercetătorilor americani, la 0,2-3%. În rândul copiilor supuși cateterismului arterei ombilicale, incidența hipertensiunii ajunge la 9%.

Următorii copii aparțin grupului de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii în perioada neonatală și în primul an de viață (în ordinea descrescătoare a importanței cauzelor):

1) indici scazuti ai scalei Apgar la nastere;

2) tulburări renovasculare. Îngustarea congenitală a arterelor renale, tromboză după cateterizarea arterei ombilicale (cu cât cateterul a fost mai lung în arteră, cu atât este mai mare probabilitatea de tromboză și embolie cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale). Calcificarea arterei renale după infecția cu rubeolă. Comprimarea vaselor de sânge de către o tumoare, rinichi polichistic și alte formațiuni intra-abdominale;

3) anomalii ale ureterelor;

4) displazie bronhopulmonară (ca cauză a hipertensiunii arteriale la nou-născuți – pe locul doi după modificările renovasculare). La copiii cu displazie bronhopulmonară, hipertensiunea arterială a fost înregistrată în 43% din cazuri față de 4,5% în lotul de control;

5) hematom subdural, hipertensiune intracraniană; forceps în timpul nașterii („copil de tracțiune”);

7) nutriție parenterală totală pe termen lung (hipercalcemie);

8) oxigenarea extracorporeală a membranei;

9) hemoragie la nivelul glandei suprarenale;

10) închiderea defectelor peretelui abdominal anterior;

11) hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal;

12) motive mai rare:

a) boli renoparenchimatoase (necroza cortexului renal, sindrom hemolitic uremic, boală polichistică de rinichi);

b) cauze iatrogenice (prescriere de medicamente adrenergice, inclusiv picături vasoconstrictoare pentru rinită, otită medie etc.; corticosteroizi; consumul de heroină sau cocaină de către mamă; neuroblastom).

Manifestări clinice ale hipertensiunii arteriale la nou-născuți și sugari:

• întârzierea creșterii și creșterii în greutate;
• întârziere în dezvoltarea psihomotorie;
• anxietate generală, iritabilitate, plâns nemotivat;
• letargie;
• convulsii.

Din păcate, în majoritatea cazurilor, măsurarea de rutină a tensiunii arteriale la nou-născuți nu este efectuată. AH este diagnosticată prin monitorizarea funcțiilor vitale ale unui copil grav bolnav. Cea mai precisă metodă este măsurarea directă a presiunii printr-un cateter în arterele ombilicale sau radiale.

Când se detectează o creștere a tensiunii arteriale, este necesar să se măsoare tensiunea arterială pe toate cele patru membre, să se clarifice condițiile de naștere, să se evalueze dismorfismul (sindrom adrenogenital, alte sindroame genetice), să se excludă patologia vaselor rinichilor, rinichii înșiși și coarctația aortei.

Tabelul 6.

Medicamente de elecție și medicamente de elecție la pacienții cu hipertensiune arterială și comorbidități

Starea concomitentă	Medicamente recomandate	Medicamente contraindicate
Insuficienta cardiaca	Diuretice	beta-blocante
	Blocante ACE
	Alfa-blocante
	Dihidralazina
Boală coronariană	beta-blocante (fără izoptină)	Dihidralazina
	Antagonişti de calciu
	Blocante ACE
Bradicardie	Dihidralazina	beta-blocante (fără izoptină)
	Antagonişti ai calciului (cum ar fi nifedipina)	Antagonişti ai calciului (cum ar fi verapamilul*)
	Alfa-blocante	Clonidina
tahicardie	Alfa-blocante	Dihidralazina
	Antagonişti ai calciului (cum ar fi verapamilul)	Antagonişti ai calciului (cum ar fi nifedipina**)
	Clonidina
Tulburări de circulație periferică	Antagonişti de calciu	beta-blocante
	Alfa-blocante	Clonidina
	Dihidralazina
	Blocante ACE
Boala pulmonară obstructivă	Antagonişti de calciu	beta-blocante
	Alfa-blocante
	Blocante ACE
Diabet	Blocante ACE	Diuretice
	Antagonişti de calciu	beta-blocante
	Alfa-blocante
Tulburări ale metabolismului grăsimilor	Antagonişti de calciu	Diuretice
	Blocante ACE	beta-blocante
	Alfa-blocante
Hiperuricemie	beta-blocante	Diuretice
	Antagonişti de calciu
	Blocante ACE
Insuficiență renală cu creatinine serice<2 мг%	Diuretice
	beta-blocante
	Antagonişti de calciu
	Blocante ACE
Insuficiență renală cu creatinine serice > 2 mg%	Inel diuretic	Diuretice care economisesc potasiu
	beta-blocante
	Antagonişti de calciu
	Blocante ACE
Hiperkaliemie	tiazide	Diuretice care economisesc potasiu
	Inel diuretic	Blocante ACE

* Antagonişti ai calciului, cum ar fi verapamil: galopamil

** Antagonişti de calciu de tip nifedipină: nitrendipină, nimodipină

Antagonist de calciu de tip diltiazem: diltiazem

Altele - fendilamină

Tabelul 7.

Medicamente indicate si contraindicate pentru hipertensiunea arteriala secundara

Tabelul 8.

Medicamente intravenoase pentru hipertensiune arterială severă la nou-născuți și sugari *

Un drog	Clasă	Doza intravenoasă	Note (editare)
Diazoxid	Vasodilatator arterial	2-5 mg/kg pentru administrare IV rapidă în bolus	Injecția IV lentă este ineficientă. Durata acțiunii este greu de prevăzut. Poate provoca apariția rapidă a hipotensiunii arteriale. Crește concentrația de glucoză din sânge
Esomolol	β-blocant	100-300 μg/kg/min. eu/v	Acțiune foarte scurtă. Este necesară injecția IV continuă
Hidralazina	Vasodilatator arterial	0,15-0,6 mg/kg ca injecție intravenoasă în bolus unic. Repetați la fiecare 4 ore sau 0,75-5 mcg/kg/min IV continuu	tahicardie
Labetolol	α- și β-blocant	0,2-1 mg / kg IV bolus sau 0,25-3 μg / kg / oră IV continuu	Dezvoltarea insuficienței cardiace este posibilă. Contraindicație relativă - displazie bronhopulmonară
Nicardipină	Blocant al canalelor de calciu	1-5 μg/kg/min. perfuzie intravenoasă continuă	tahicardie
Nitroprusiatul de sodiu	Vasodilatator arterial și venos	0,5-10 μg/kg/min. perfuzie intravenoasă continuă	Toxicitatea tiocianatului se manifestă prin utilizare prelungită (mai mult de 72 de ore) sau insuficiență renală. Doza uzuală suficientă pentru a controla tensiunea arterială este mai mică de 2 mcg/kg/min. În 10-15 minute. Se pot administra 10 μg/kg/min.

* Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la nou-născuți, se utilizează un număr mare de medicamente de diferite clase. Alegerea este determinată de cauzele hipertensiunii, de severitatea acesteia. Înainte de tratament, este necesar să se elimine cauzele iatrogene ușor de corectat ale hipertensiunii arteriale: durere, administrare de medicamente inotrope, supraîncărcare de volum. Terapia initiala este de obicei administrarea intravenoasa continua a medicamentelor. Este selectat un medicament care vă permite să reduceți rapid sau (dacă este anulat) să creșteți tensiunea arterială. Ca la orice pacient de orice vârstă cu hipertensiune arterială malignă, este necesară scăderea tensiunii arteriale cu atenție pentru a evita accidentul vascular cerebral ischemic sau hemoragic. Un grup special de risc îl constituie bebelușii prematuri din cauza imaturității sistemului de microcirculație periventriculară. Există foarte puține studii bazate pe dovezi privind alegerea medicamentelor antihipertensive la acest grup de pacienți, astfel încât alegerea este determinată de experiența individuală a medicului. Există o opinie că medicamentul de elecție ar trebui considerat nicardipină, care are o serie de avantaje față de nitroprusiatul. Tensiunea arterială trebuie monitorizată la fiecare 10-15 minute, ceea ce permite terapia de „titrare”.

Tabelul 9.

Medicamente orale pentru hipertensiune arterială la nou-născuți și sugari *

Un drog	Clasă	Doza	Note (editare)
Captopril	inhibitor ACE	Până la 3 luni: 0,01-0,5 mg/kg per doză de două ori pe zi. Nu depășiți doza de 2 mg/kg/zi. După 3 luni: 0,15-0,3 mg/kg per doză de 2 ori pe zi. Nu depășiți 6 mg/kg/zi	Monitorizați concentrațiile serice ale creatininei și potasiului
Clonidina	Agonist central	0,05-0,1 mg / kg de două ori până la trei ori pe zi	Efectul de rebound al revenirii hipertensiunii după întreruperea bruscă a medicamentului. Membrane mucoase uscate, depresie
Hidralazina	Vasodilatator arterial	0,25-1 mg / kg / luat de două ori până la patru ori pe zi. Nu depășiți 7,5 mg/kg/zi	Retenția de lichide și tahicardia nu sunt mai puțin frecvente. Posibil sindrom asemănător lupusului
Isradipin	Blocant al canalelor de calciu	0,05-0,15 mg/kg/recepție de 4 ori pe zi. Nu depășiți 0,8 mg/kg/zi sau 20 mg/zi	Folosit pentru tratarea hipertensiunii acute și cronice
Amlodipină	Blocant al canalelor de calciu	0,1-0,3 mg / kg / luat de două ori pe zi. Nu depășiți 0,6 mg/kg/zi sau 20 mg/zi	Probabilitatea de hipotensiune arterială acută este mai mică decât în ​​cazul isradipinei
Minoxidil	Vasodilatator arterial	0,1-0,2 mg / kg / recepție de două până la trei ori pe zi	Foarte eficient în hipertensiunea refractară
Propranolol	β-blocant	0,5-1 mg / kg / recepție de trei ori pe zi	Doza maximă este determinată de ritmul cardiac: se pot prescrie până la 8-10 mg / kg / zi în absența bradicardiei. A nu se utiliza la copiii cu displazie bronhopulmonară.
Labetalol	α- și β-blocant	1 mg / kg / recepție de 2-3 ori pe zi până la 12 mg / kg / zi	Monitorizează-ți ritmul cardiac. A nu se utiliza la copiii cu displazie bronhopulmonară.
Spironolactona (veroshpiron)	Antagonist al aldosteronului	0,15-1,5 mg/kg/recepție de 2 ori pe zi	Monitorizați electroliții. Este nevoie de câteva zile pentru a obține efectul.
Hidroclorotiazidă	Diuretic tiazidic	2-3 mg/kg/zi în 2 prize	Monitorizați electroliții
Clorotiazidă	Diuretic tiazidic	5-15 mg/kg/recepție de 2 ori pe zi	Monitorizați electroliții

* Comprimatele sunt recomandate copiilor cu hipertensiune arterială moderată sau după ameliorarea unei crize hipertensive pentru tratamentul cronic al hipertensiunii arteriale. Captopril a fost recomandat ca medicament de elecție de mult timp, dar recent s-a dovedit că perturbă dezvoltarea rinichilor, mai ales în mod clar la copiii prematuri.

Beta-blocantele nu sunt recomandate pentru utilizare pe termen lung la copiii cu displazie bronhopulmonară. Pentru acesti pacienti, diureticele sunt cele mai potrivite medicamente. Acestea permit nu numai controlul tensiunii arteriale, ci și îmbunătățirea funcției pulmonare.

Nifedipina scade tensiunea arterială rapid, în mod semnificativ, dar pentru o perioadă scurtă de timp este dificil să se prescrie doze minime, prin urmare acest medicament este rar utilizat la nou-născuți și sugari.

Pentru copiii cu hipertensiune arterială moderată care, din cauza problemelor gastroenterologice, nu pot primi medicamente per os, sunt de preferat medicamentele prescrise periodic. Medicamentul de elecție este enalapril, un blocant ACE intravenos care este extrem de activ în hipertensiunea renovasculară neonatală. Dar trebuie utilizat cu mare precauție din cauza probabilității de hipotensiune arterială persistentă și insuficiență renală acută oligurică.

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii arteriale la nou-născuți și sugari este rar utilizat. Excepție fac cazurile de nefropatie obstructivă, coarctația aortei, tumorile. Copiii cu stenoză de arteră renală sunt de obicei tratați cu medicamente până când caracteristicile greutate-pentru-înălțime permit corectarea chirurgicală a anomaliei.

Hrana copiilor din această grupă de vârstă este săracă în sodiu, așa că nu este necesară o dietă specială (restricție de sare).

Chiar și atunci când atingeți controlul asupra tensiunii arteriale după externare pentru a controla dezvoltarea normală a rinichilor la fiecare 6-12 luni. este necesară o examinare cu ultrasunete a rinichilor.

Hipertensiune arterială refractară

În unele cazuri, nu este posibil să se realizeze o scădere a tensiunii arteriale la valorile dorite. În acest caz, se vorbește de hipertensiune arterială refractară. Hipertensiunea refractară poate fi cauzată de:

- Hipervolemie

• Consumul excesiv de sare de masă
• Retenția de lichide în bolile de rinichi
• Diuretice în doză mică

- Hipertensiune arterială, tratament greșit

• Nerespectarea prescripțiilor medicului
• Doze selectate incorect
• Combinație greșită de medicamente
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv inhibitori de ciclooxigenază-2
• Cocaina, amfetamina, alte droguri
• Simpatomimetice (remedii pentru răceli, anorexante)
• Contraceptive orale
• Corticosteroizi
• Ciclosporină și tacrolimus
• Eritropoietina
• Anumite alimente OTC și suplimente alimentare

- Boli însoțitoare

• Obezitatea
• Alcoolism

- Hipertensiune arterială simptomatică (secundară).

- Măsurarea incorectă a tensiunii arteriale

Tactica de observare a dispensarului

Dacă este posibil, eliminați factorii de risc, normalizați modul de viață. Pacienții sunt învățați să automăsureze corect tensiunea arterială. În cazul hipertensiunii arteriale secundare, observarea la dispensar este determinată de boala care a provocat creșterea tensiunii arteriale. Dacă este necesar, modificați dozele de medicamente sau formele de medicamente. După numirea terapiei antihipertensive, pacientul este monitorizat lunar până când este posibilă scăderea tensiunii arteriale la nivelul dorit.

Cu hipertensiune arterială de gradul II sau afectarea organelor țintă, examinarea se efectuează mai des. Concentrațiile serice ale creatininei și potasiului sunt măsurate cel puțin o dată la 6 luni. După o scădere constantă a tensiunii arteriale la nivelul dorit, pacienții sunt examinați la fiecare 3 luni. Aspirina în doză mică se prescrie numai după ce tensiunea arterială s-a normalizat, altfel crește riscul de accident vascular cerebral hemoragic. Lipsesc în mod clar studiile bazate pe dovezi privind frecvența și caracteristicile observațiilor la dispensar la copii și adolescenți.

V. M. Delyagin, U. Levano, B. M. Blokhin, A. U. Urazbagambetov

Centrul Federal Științific și Clinic de Hematologie Pediatrică, Oncologie și Imunologie, Universitatea Medicală de Stat din Rusia.

Delyagin Vasily Mikhailovici - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Pediatrie Policlinică, Universitatea Medicală de Stat din Rusia

Literatură:

1. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon 'I. Ya. Et al. Recomandări pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți. - Pediatrie, 2003. - 2. - Anexa 1. - 31 p.

2. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon 'I. Ya. Et al. Recomandări pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți. Societatea Științifică de Cardiologie din întreaga Rusie, Asociația Cardiologilor Pediatri din Rusia. 2005. Cardiosite.ru.

3. Vradi A. S., Ioseliani D. G. Hipertensiunea vasorenală: principii de diagnostic și tratament // Medicină generală, 2007. - 4. - P. 11-17.

4. Ratova L. G., Chazova I. E. Terapia combinată a hipertensiunii arteriale // Cartea de referință a medicului ambulator, 2006. - 4. - P. 13-20.

5. Sikachev AN, Tsygin AN Hipertensiune arterială renală. În carte: Baranov A.A., Volodin N.N., Samsygina G.A. (Ed.) Farmacoterapia rațională a bolilor copilăriei. Un ghid pentru medici. - M .: Litter, 2007 .-- T. 1. - S. 1088-1099.

6. Illing S., Classen M. Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, München, 2005 .-- 342 p.

7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter. Monatsschr. Kinderheilkunde, 1995. - Bd. 3. - 143. - P. 300-314.

8. Rodriguez-Cruz E., Ettinger L. Hipertensiune arterială. Ultima actualizare: 8. 16 noiembrie 2009. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.

9. Al patrulea raport privind diagnosticul, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți // Pediatrie, 2004. - V. 114. - P. 555-576.

De ce adolescenții au „creșteri” tensiunii arteriale, ce indicatori de presiune pot fi considerați mari, cum să recunoașteți hipertensiunea și cum să reduceți tensiunea arterială ar trebui discutate cu un cardiolog. Nu toate medicamentele sunt indicate pentru adolescenți și, uneori, nu sunt necesare.

Problema hipertensiunii arteriale se poate manifesta la orice vârstă, de aceea se recomandă verificarea valorilor tensiunii arteriale chiar și la copii. Din ce în ce mai mult, în timpul examinărilor medicale obligatorii, medicii descoperă simptome de hipertensiune arterială la băieți și fete. Dacă această afecțiune este diagnosticată, părinții adesea nu înțeleg despre ce vorbește hipertensiunea la un adolescent. Acest lucru nu este întotdeauna periculos. Cu toate acestea, ar trebui să se înțeleagă la ce semne este necesar să vă faceți griji că copilul este examinat de un medic. De asemenea, este util pentru părinți să știe cum să normalizeze tensiunea arterială în adolescență.

Hipertensiunea arterială poate fi primară și secundară. Primul se poate dezvolta dacă există o predispoziție în familie, ea apare sub influența stilului de viață al adolescentului. Motivul celui de-al doilea este patologiile care au apărut în organism.

Hipertensiunea arterială la copii și adolescenți în majoritatea cazurilor este primară.

Baza diagnosticului de hipertensiune arterială la tineri trebuie confirmată prin măsurători efectuate de mai multe ori. Trebuie avut în vedere faptul că dacă măsurați tensiunea arterială imediat după exerciții fizice, aportul alimentar, stresul recent, indicatorii vor crește. Dacă s-a constatat o creștere a presiunii în timpul examinării, este necesar să se repete măsurarea după un timp. Este important ca copilul să fie calm în acest moment.

Dacă examinarea a fost efectuată de un medic, de exemplu, un medic școlar, acesta poate recomanda părinților un anumit specialist. În cazul în care adulții înșiși, folosind un tonometru de acasă, au suspectat hipertensiune arterială la un adolescent, trebuie să meargă la spital pentru un diagnostic mai aprofundat.

Adulții pot intra în panică atunci când găsesc că tensiunea arterială a unui copil depășește rata bine-cunoscută de 120/80. De fapt, nivelul presiunii la un adult poate fluctua în timpul zilei în următoarele limite: sistolic 110–140 mm Hg. Artă. (superioară) și diastolică 60–90 mm Hg. Artă. (partea de jos).

• la 12-13 ani, nivelul tensiunii arteriale superioare nu trebuie să depășească 125 mm Hg. Artă.
• la 14–15 ani, poate crește până la 130 mm Hg. Artă.
• la vârsta de 16 ani, nivelul tensiunii arteriale sistolice de 125-135 mm Hg este considerat acceptabil. Artă. și diastolică - 80–85 mm Hg. Artă.
• la 17 ani nu vorbim de faptul ca tensiunea arteriala a crescut atunci cand cea de sus ramane in 140, iar cea de jos este de 90 mm Hg. Artă.

Normal pentru adolescenți „săriturile” tensiunii arteriale pot apărea la o fată de la vârsta de 12 ani, iar la un băiat de la vârsta de 14 ani. Acest lucru se datorează apariției pubertății și, dacă nu există alte simptome, nu amenință sănătatea. Se recomandă ca adolescenților să li se verifice anual tensiunea arterială între 15-17 ani.

Cauzele hipertensiunii arteriale la adolescenți

Merită să fiți atenți la ce cauze ale hipertensiunii arteriale, care este în mod constant în afara normei, sunt numite de medici. Hipertensiunea primară apare în următoarele condiții:

• ereditatea tipică;
• pe fondul colesterolului din sânge crescut;
• cu exces de greutate;
• după administrarea anumitor medicamente (aceasta se aplică și contraceptivelor orale);
• din cauza unui stil de viață inactiv;
• la fumat, abuz de alcool.

În 95% din cazuri, tocmai din aceste motive apare hipertensiunea la copii și adolescenți. Dar, uneori, diagnosticul poate detecta boli care au dus la formarea sindromului hipertensiv. Acestea includ următoarele boli:

• patologia rinichilor;
• Defect cardiac congenital;
• leziuni ale capului care au determinat o creștere a presiunii intracraniene;
• dependența de droguri;
• obezitatea;
• arsuri;
• oncologie.

Din 2002, în fiecare an au fost diagnosticate tot mai multe supraponderali și hipertensiune arterială la adolescenți asociate cu obezitatea.

Simptome

Medicul poate bănui că copilul nu are doar „sărituri” asociate cu un exces de emoții sau vârsta de tranziție, ci o boală gravă din cauza prezenței plângerilor caracteristice.

Principalul simptom al hipertensiunii arteriale este o creștere sistematică a tensiunii arteriale la adolescenți. Copiii se plâng adesea de următoarele manifestări:

• o deteriorare generală a bunăstării;
• dureri de cap frecvente;
• pentru probleme de somn:
• dezechilibru;
• transpirație abundentă;
• oboseală;
• pentru greață;
• pentru durerea inimii;
• pentru sângerări nazale;
• pentru ameteli.

Părinții înșiși pot observa că copilul a devenit foarte nervos, iritabil

Ce sa fac

Tulburările de tensiune arterială sunt o problemă comună în rândul copiilor și adolescenților. Pe lângă hipertensiune, există cazuri când, dimpotrivă, este necesară creșterea presiunii.

În cazul unei astfel de probleme, poate fi o greșeală ca părinții să creadă că ei înșiși știu să crească sau să scadă tensiunea arterială, dar tratamentul necorespunzător nu poate decât să agraveze situația și să ducă la dezvoltarea patologiilor cardiovasculare la pacient.

Doar medicul, după ce a examinat pacientul și a primit rezultatele diagnosticului, decide ce să facă într-o anumită situație. Pentru adolescenți, aceasta înseamnă cel mai adesea normalizarea tensiunii arteriale în funcție de vârstă, sex și parametri fizici.

Practic, reducerea presiunii se realizează prin metode de terapie non-medicamentală care vizează schimbarea stilului de viață al unui adolescent:

• scăpa de excesul de greutate corporală;
• creșterea activității fizice;
• ajustarea dietei, restricții asupra unor alimente din dietă.

Atunci când stabilește cum să scadă tensiunea arterială, medicul poate sfătui sarcini nu prea grele, dar active: plimbări lungi, ciclism, jogging mai mult de 30 de minute.

Una dintre principalele măsuri care reduc presiunea la adolescenți este eliminarea factorilor emoționali negativi. Este important să aflăm ce ar fi putut cauza instabilitatea psihică a copilului care a dus la hipertensiune arterială: probleme cu școala, conflicte cu semenii sau în familie. Acest lucru poate necesita ajutorul unui psiholog sau psihoterapeut. Pentru ca efectul terapiei să apară mai devreme, este indicat să vizitați un specialist cu întreaga familie.

Dieta pentru pacienții hipertensivi se bazează pe următoarele reguli:

• nu consumați mai mult de 7 g de sare pe zi;
• minimizați cantitatea de carbohidrați simpli;
• preferă grăsimile vegetale (cel puțin o treime din dieta de grăsimi vegetale);
• uita de cafea și ceai tare;
• excludeți alcoolul;
• nu mâncați carne și pește gras;
• nu mâncați conserve, picante și afumate;
• nu adăugați condimente;
• consuma vitamine;
• mâncați fracționat (de 4-5 ori pe zi).

Pentru a adăuga la meniul unui adolescent care suferă de hipertensiune, aveți nevoie de alimente care conțin magneziu și potasiu: fructe uscate, dovlecei, banane, piersici, conopidă, fulgi de ovăz, brânză de vaci, brânză tare.

Pastilele pentru presiune pot fi prescrise dacă nu există niciun efect al terapiei non-medicamentale.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii secundare, medicamentele sunt prescrise fără greșeală. În acest caz, este prescrisă și terapia bolii de bază. Este imperativ să luați medicamente dacă au fost afectate organele țintă: retina (modificări degenerative de natură neinflamatoare), inima (hipertrofie ventriculară stângă).

Concluzie

Dacă un adolescent crește periodic tensiunea arterială, aceasta poate fi o manifestare a adolescenței. Dar de foarte multe ori probleme precum excesul de greutate, suprasolicitarea emoțională, inactivitatea fizică pot duce la diagnosticarea copilului cu hipertensiune arterială. Cu o vizită la timp la medic, această problemă poate fi rezolvată prin metode de terapie non-medicamentală.

Nu vă puteți automedica. În cazuri rare, patologiile grave care pot fi detectate numai în timpul unui examen medical duc la creșterea tensiunii arteriale.

TA la copii este mult mai mică decât la adulți. Această caracteristică se datorează structurii peretelui vascular - are mai multe fibre elastice. Lumenul venelor și arterelor copiilor este mult mai larg, iar rețeaua de capilare este mai dezvoltată.

Până la vârsta de cinci ani, apartenența la un anumit sex nu afectează în niciun fel amploarea presiunii, iar după această vârstă se observă un număr mai mic la fete.

Există formule speciale prin care se calculează rata de presiune pentru o anumită vârstă. Pentru sugari (până la un an), rata superioară a presiunii se determină după cum urmează: 76 + 2 * m, unde m este vârsta, determinată în luni.

Pentru copiii mai mari, valoarea normală a presiunii sistolice este egală cu suma de 90 și 2 * L (vârsta în ani).

În ceea ce privește cifrele presiunii inferioare, valoarea lor ajunge de la două treimi la jumătate din valoarea presiunii superioare, iar la vârsta de un an se calculează ca suma de 60 și vârsta bebelușului în ani.

Modificări ale tensiunii arteriale la copii

Ar trebui ca presiunea copilului să fie stabilă? La această vârstă, se observă adesea instabilitatea tensiunii arteriale - poate fi fie mare, fie scăzută. Fluctuațiile pronunțate ale tensiunii arteriale sunt deosebit de caracteristice pentru perioada în care hormonii sexuali fac furori - perioada pubertății. Hormonii predominanti - adrenalina si aldosteronul - contracteaza puternic vasele de sange, motiv pentru care se observa o crestere a tensiunii arteriale.

Principala problemă a distingerii patologiei de normă în copilărie este labilitatea tensiunii arteriale, din cauza imperfecțiunii sistemului endocrin și nervos. Tensiunea arterială la copii necesită o examinare atentă dacă se suspectează modificări patologice. Deci, de multe ori sub pretextul hipertensiunii arteriale, o astfel de boală „adolescentă” precum distonia vegetativ-vasculară este mascată.

Distinge între normă și patologie

Distonia vegetovasculară este o boală care apare cel mai adesea la indivizi emoționali, ușor excitabili. 80-90% dintre toți adolescenții de ambele sexe se încadrează în această caracteristică.

Au disfuncții ale sistemului nervos, care pierde controlul asupra periferiei, respectiv, asupra tonusului vascular. Incapabile să răspundă în mod adecvat la influențele externe (excitare, stres, anxietate, activitate fizică), arterele fie se îngustează, fie se extind. În același timp, nivelul fluctuațiilor tensiunii arteriale la un copil poate fi foarte ridicat.

Este foarte dificil să distingem manifestările distoniei vasculare vegetative de patologia gravă. O varietate de simptome concomitente sunt adesea confuze, prin urmare, în cazul unor modificări grave ale tensiunii arteriale la un copil, este necesară o examinare cuprinzătoare: ecografie, ultrasonografie Doppler, monitorizarea presiunii 24 de ore. Copiii cu distonie vegetativ-vasculară sunt iritabili, se plâng de dureri în regiunea inimii, dureri severe asemănătoare migrenei.

Este posibil să se suspecteze o variantă hipotonică a VSD fără măsurarea presiunii. Semnele externe sunt schimbări de dispoziție, stare de spirit, oboseală ridicată, slăbiciune. Se remarcă adesea amețeli - mai ales dimineața, imediat după somn și, de asemenea, cu postul prelungit. Un astfel de copil transpiră, palmele îi sunt reci și umede, devine palid și roșu foarte ușor.

Se observă fenomenul sindromului ortostatic: la ridicarea din pat sau când stați mult timp în picioare, în condiții de foamete de oxigen, presiunea scade brusc, copilul este într-o stare de leșin.

Pentru a provoca tensiune arterială ridicată sau scăzută la copii sunt capabili de: încălcarea regimului, durata scăzută a somnului, stres fizic ridicat, contact prelungit cu un computer, stres, oboseală crescută, nutriție insuficientă. În acest caz, este ușor să restabiliți tensiunea arterială normală la un copil: este suficient să simplificați regimul de muncă și odihnă, să reduceți sarcina și să restabiliți somnul.

Tensiunea arterială scăzută la un copil poate avea propriile motive, care sunt destul de justificate din punct de vedere al fiziologiei. Așadar, presiunea scade înainte de trezire, după masă, într-o cameră înfundată, cu oboseală fizică sau psihică severă, și chiar la schimbarea poziției.

Fără semne externe, tensiunea arterială poate scădea la adolescenții care sunt implicați activ în sport, care trăiesc în regiuni cu presiune atmosferică scăzută, în timpul aclimatizării.

Modificări patologice

Tensiunea arterială sistolica peste 135 nu mai este norma. Cauza hipertensiunii arteriale poate fi boli ale sistemului endocrin, patologia inimii, vaselor de sânge, boli ale rinichilor și ale sistemului nervos central. În aceste cazuri, este diagnosticată hipertensiunea arterială primară sau simptomatică.

De asemenea, tensiunea arterială scăzută nu este considerată normală. Hipotensiunea primară a fost menționată mai sus - aceasta este una dintre manifestările distoniei vasculare vegetative. Motivele secundare pot fi:

• patologia sistemului endocrin;
• hipotiroidismul este izolat separat - ca urmare a alimentației insuficiente;
• boli ale sistemului hipotalamo-hipofizar;
• intoxicație severă, infecții;
• hipo- și avitaminoză;
• alergii, neurodermatită, astm bronșic;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• anemie;
• amigdalita cronică;
• lipsa de greutate.

Pentru parinti

Nu ar trebui să fie presumptuos să presupunem că problemele de tensiune arterială sunt specifice doar adulților. Acordați atenție plângerilor copilului dvs. Nu ignora migrenele sau durerea în zona inimii.

Tu ești cel care poți deveni persoana care este prima care suspectează o patologie gravă la copilul tău, deoarece tu ești cel care comunici cu el cel mai mult și îi cunoști caracteristicile individuale mai bine decât alții.

Copilul se plânge de dureri de cap fără motiv de mai multe ori pe săptămână? Nu te grăbi să-l „hrănești” cu citramonă. Medicamentele au un efect foarte puternic asupra ficatului și atunci veți trata nu una, ci două boli. Nu fi leneș să-ți duci copilul la un pediatru, supu-te examinării unui cardiolog sau neurolog.

Ce este hipertensiunea arterială la copii și cum să o faci față

Hipertensiunea arterială la copii este un fenomen destul de comun în lumea modernă. Se notează într-o treime din cazuri la admiterea la o programare sau la examene medicale de rutină. Dar care sunt cauzele și simptomele sale în diferite etape - puțini oameni știu. Și acest lucru este important, deoarece, odată cu depistarea în timp util a problemei, puteți începe un tratament eficient și puteți oferi copilului dumneavoastră un viitor sănătos.

Cauzele hipertensiunii arteriale în copilărie

În mai mult de două treimi din cazuri, copiii au hipertensiune arterială secundară, care este un simptom al unei boli concomitente.

Astfel de boli includ:

• stenoza vasculară renală, stenoza aortei sau arterelor pulmonare;
• tromboembolism al vaselor renale;
• modificări inflamatorii în diferite structuri anatomice ale rinichilor;
• boală renală de etiologie parenchimoasă.

Cauza hipertensiunii secundare la copii și adolescenți poate fi și bolile vasculare inflamatorii, bolile glandelor endocrine și ale țesutului conjunctiv.

Printre acestea se numără:

1. Tumori ale cortexului suprarenal.
2. Boli ale glandelor tiroide și paratiroide.
3. Boli ale glandei pituitare și ale glandei pineale.

Hipertensiunea arterială ca boală independentă apare mult mai rar din forma secundară. Acest diagnostic se numește numai după un diagnostic diferențial profund cu hipertensiune arterială secundară.

Dezvoltarea unei forme independente a bolii este de obicei asociată cu câteva motive importante, printre care se numesc:

• moștenire genetică severă;
• situații stresante constante;
• depresie prelungită;
• a fi supraponderal;
• diverse tulburări metabolice;
• aportul neregulat al anumitor medicamente.

De asemenea, este posibil să crească presiunea la adolescenți ca urmare a pubertății, care nu prezintă un pericol deosebit pentru el.

Simptomele hipertensiunii arteriale la copii

Hipertensiunea la copii poate avea simptome diferite, care depind direct de stadiul bolii.

În acest sens, în primele etape ale bolii, pot fi observate următoarele simptome:

• presiunea crește în intervalul de 115 mm Hg. Artă. până la 145 mm. rt. art.;
• apariția durerilor de cap;
• oboseală frecventă;
• tulburări ale funcțiilor vegetative;
• creșterea greutății corporale.

În timp, simptomele bolii se intensifică pe măsură ce hipertensiunea arterială progresează și trece în ultimele etape.

Acest lucru se exprimă în următoarele caracteristici:

• copiii experimentează oboseală rapidă;
• se simt prost tot timpul;
• migrenele devin din ce în ce mai frecvente;
• se observă amețeli periodice și disfuncții de memorie;
• nivelul de atenție scade;
• indicatorii hipertensiunii pot crește până la 160 mm Hg. art.;
• apar dureri în piept, tahicardie;
• observați deplasarea marginilor inimii mai aproape de stern, al doilea ton devine mai clar.

Odată cu geneza renală a hipertensiunii arteriale, se poate observa o creștere persistentă a indicatorilor de presiune. Efectul tratamentului hipertensiunii în acest caz este extrem de scăzut, în timp ce rata mortalității este destul de ridicată.

Hipertensiunea arterială la copii și adolescenți poate evolua fără probleme, dar cazurile cu progresie rapidă nu sunt neobișnuite. Aceasta se numește criză hipertensivă.

Se caracterizează prin formarea a trei simptome principale:

1. Dezvoltarea rapidă a tulburărilor structurilor creierului, care sunt însoțite de dureri de cap, simptome gastralgice, pierderea vederii și a conștienței, precum și convulsii frecvente, care pot fi cauzate de hipertensiune arterială la un adolescent.
2. Dezvoltarea fulgerătoare a insuficienței cardiace acute, care este însoțită de edem pulmonar la hipertensiunea arterială la adolescență.
3. Dezvoltarea foarte rapidă a insuficienței renale cu anurie, hematurie, proteinurie și alte simptome.

Medicii pun diagnosticul rezidual de „hipertensiune arterială” după trei măsurători ale indicatorilor de presiune, la care ambele cifre sunt peste 95 mm Hg. Art., în timp ce hipertensiunea la sugari este stabilită pe baza unor cifre care sunt mai mari de 85 mm Hg. Artă.

Există și un tabel care conține numere ai căror indicatori se învecinează cu hipertensiunea arterială. La copiii cu vârsta cuprinsă între șapte și nouă ani, hipertensiunea arterială a fost găsită cu indicatori peste 125/75 mm Hg. art.; la copiii de la zece la treisprezece ani peste 130/80 mm Hg. art.; hipertensiunea arterială la un adolescent înseamnă indicatori care sunt mai mari de 135/85 mm Hg. Artă.

Pentru a confirma diagnosticul, trebuie să faceți măsurători zilnice ale tensiunii arteriale, teste de stres fizic și emoțional pentru a crea presiune ridicată, printre care se numără ergometria bicicletei și un joc TV.

De asemenea, efectuează o electrocardiogramă, o ecocardiogramă, examinează rinichii, inima, plămânii, creierul și determină gradul de funcționare a acestora. Examenele activității glandelor endocrine sunt, de asemenea, obligatorii în acest caz.

Diagnosticul diferențial se realizează între formele primare și secundare ale bolii. Acest lucru este necesar pentru a selecta strategia corectă de terapie.

Terapia și prevenirea bolilor

Hipertensiunea la adolescenți și copii este adesea tratată fără terapie medicamentoasă.

În acest caz, aveți nevoie de:

• încercați să evitați stresul și stările depresive;
• petrece cât mai puțin timp la computer și televizor;
• mâncați corect, excludeți alimentele grase și prăjite;
• duce un stil de viață sănătos;
• petrece mai mult timp în aer liber.

Terapia tulburărilor vegetative constă în kinetoterapie, masaj terapeutic, băi cu nămol și reflexoterapie. Se folosește și medicamente pe bază de plante.

Dar dacă aceste tratamente nu au îndeplinit așteptările, atunci medicii pot recurge la terapia medicamentoasă.

Pentru aceasta, există următoarele medicamente:

• beta-blocante (Metaprolol, Pindolol, Atenolol);
• medicamente care inhibă ACE (Enalopril, Captopril);
• medicamente care blochează receptorii de angiotensină (Losartan);
• mechegon (Fuposemid, Diclotiazidă);
• agenți care sunt antagoniști ai calciului (nifedipină).

De asemenea, pentru tratament, trebuie să vă asigurați liniștea și să prescrieți un curs de sedative. Pentru a preveni hipertensiunea arterială, trebuie să duci un stil de viață sănătos, să ai o rutină zilnică adecvată și să mănânci bine. De asemenea, trebuie să evitați situațiile stresante din familie.

Prezența hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți nu este o propoziție. Acum această boală este ușor de tratat și susceptibilă de regres.

Simptomele și tratamentul hipertensiunii intracraniene

La copiii mai mari și adolescenții, semnele de creștere a ICP sunt:

• somnolență, sensibilitate, lacrimare;
• palpitații, creșterea tensiunii arteriale;
• vedere dublă, strabii, fulgerări înaintea ochilor;
• greață, convulsii;
• durere în spatele orbitelor, dureri de cap noaptea și dimineața, vânătăi sub ochi.

La adulți, imaginea manifestării bolii este similară cu cea a adolescenților. La bărbați, funcția sexuală poate scădea semnificativ. Uneori, o creștere prelungită și semnificativă a ICP duce la o încălcare a stării mentale, provoacă amorțeală patologică și comă.

Când este diagnosticat cu hipertensiune intracraniană, simptomele sunt detectate deja în stadiile incipiente ale bolii. Modificările fundului de ochi sunt deosebit de vizibile în timpul fundoscopiei: nu există pulsație a vaselor de sânge ale retinei, se observă edem al nervului optic, apare hemoragie, similară cu flăcările.

Studiile arată diferențe în dimensiunea pupilelor ochilor, o schimbare în reacția la lumină. Dezvoltarea ulterioară a bolii poate duce la paralizia mușchilor ochiului, paralizia parțială a nervilor, hemoragia retinei. Creșterile semnificative ale ICP pot provoca pareza musculară, creșterea tensiunii arteriale, încetinirea și perturbarea ritmului pulsului.

Tratamentul hipertensiunii intracraniene

La valori mari ale ICP, în primul rând, este necesar să se realizeze normalizarea acestuia. Diureticele sunt utilizate pentru a reduce rapid ICP. Pentru tumorile cerebrale, corticosteroizii sunt prescriși pentru a reduce rapid ICP. În condiții critice, cu leziuni, accidente vasculare cerebrale, se recurge la barbiturice, la perforarea ventriculilor creierului.

Este necesar să se identifice boala de bază, să se găsească motivul creșterii ICP. Dacă cauza este o boală infecțioasă, atunci se prescriu antibiotice cu spectru îngust sau larg, în funcție de agentul patogen identificat. Steroizii sunt utilizați pentru edem cerebral. Măsurile de spitalizare ajută la îmbunătățirea stării pacientului. În acest caz, este necesar să se respecte o serie de reguli pentru îngrijirea pacientului:

• capul patului pacientului trebuie ridicat;
• hipertensiunea arterială trebuie tratată;
• monitorizarea echilibrului electrolitic;
• neutralizează excitația sistemului nervos.

Hipertensiunea intracraniană idiopatică la adulți se deosebește. Boala afectează cel mai adesea femeile sub 45 de ani. Sindromul de hipertensiune intracraniană în acest caz este asociat cu obezitate, diabet, neregularități menstruale, sarcină, medicație, otrăvire, hemofilie, scorbut, unele boli infecțioase, sifilis.

În aceste cazuri, hipertensiunea intracraniană este o boală secundară, tratamentul bolii de bază duce la o îmbunătățire a stării pacientului și la dispariția simptomelor de hipertensiune intracraniană. Tratamentul constă în prescrierea diacarbului și slăbirea. Puncțiile lombare sunt uneori prescrise. Starea pacientului se îmbunătățește după puncție. Boala nu este fatală.