Bebelușii prematuri. Dezvoltarea psihică a unui copil prematur
DEZVOLTAREA MENTALA A UNUI BEBE PREMAT
Z.V. LUKOVTSEVA, L.L. BAZ
Lucrarea principală privind studiul dezvoltării mentale a copiilor născuți înainte de data scadenței a fost efectuată în străinătate de specialiști în neuropsihiatrie. În țara noastră, dezvoltarea timpurie a prematurilor se află aproape exclusiv în centrul atenției medicilor, a căror sarcină imediată este să hrănească astfel de copii. Desigur, lupta împotriva consecințelor somatoneurologice ale prematurității are o semnificație cu adevărat vitală. Cu toate acestea, nu se poate subestima importanța luării în considerare a particularităților dezvoltării mentale a copiilor născuți prematur. Cercetările psihologice speciale în acest domeniu au început să fie efectuate pe scară largă abia în ultimii 15 - 20 de ani. În prezent, programele psihologice de cercetare și corecție sunt implementate în multe țări, iar dezvoltarea mentală a bebelușilor prematuri a ajuns să fie privită ca polideterminată și complet specifică într-un număr de diferite tipuri de disontogenie.
Vorbind despre tendința către polideterminism în acest domeniu al cunoștințelor și practicii clinice și psihologice, ne referim la evitarea interpretării deviațiilor mentale ale prematurilor doar ca o consecință a caracteristicilor lor somatoneurologice. Recunoscând importanța și specificul influenței factorilor psihosociali asupra dezvoltării mentale a unor astfel de copii, cercetătorii au putut să-și imagineze pe deplin și în mod adecvat multe probleme care anterior pur și simplu nu au apărut sau au fost rezolvate în moduri greșite. La noi, poziţia asupra impactului indirect al unui defect biologic asupra ontogenezei mentale şi asupra rolului medierii psihosociale este asociată cu numele lui L.S. Vygotsky și B.V. Zeigarnik. Mai târziu, în lucrările lui A.V. Zaporojhets, M.I. Lisina și colegii au descris rolul interacțiunii active dintre un copil și adulții apropiați. Semnificația unei astfel de interacțiuni din punct de vedere etologic a fost luată în considerare și de V.V. Lebedinsky, M.K. Bardyshevskaya și alții,.
Recent, cercetătorii străini care lucrează în canalele diferitelor paradigme au început să acorde o atenție deosebită determinanților sociali. Astfel, S. Goldberg, specialist de seamă în dezvoltarea psihică a bebelușilor prematuri, numește situația nefavorabilă din familia copilului „principalul predictor” al disontogenezei mentale. S-a constatat că factorii de natură socială au o importanță primordială în etiologia retardului mintal, iar principalii sunt un număr mare de copii în familie, un nivel scăzut de educație al părinților, relațiile familiale precare și îngrijirea necorespunzătoare a copilului. G. Gollnitz și alții au arătat că „factorii de risc psihologic” sunt patogeni pentru dezvoltarea psihică timpurie a unui copil, indiferent de severitatea stării sale somatice.
Prin ele însele, consecințele fizice ale prematurității în prezența unei situații psihosociale favorabile sunt corectate cu 6-10 ani, desigur, dacă nu vorbim de abateri progresive grosolane ale statusului somatoneurologic. Se pune firesc întrebarea care sunt mecanismele neurofiziologice care oferă posibilitatea fundamentală de normalizare a dezvoltării mentale a unui astfel de copil. Se știe că structurile sistemului nervos central în filo și ontogenie se dezvoltă heterocron. Până la nașterea unui copil, cele mai mature sunt părțile creierului care aparțin primului bloc funcțional (structuri stem etc.) conform A.R. Luria. Acest tipar persistă indiferent de gradul de maturitate morfologică și funcțională generală a organismului.
Trebuie remarcat, totuși, că, dacă nașterea unui copil a avut loc cu 8 până la 10 săptămâni înainte de timp, atunci din cauza disfuncțiilor hemo și dinamicii lichidului cefalorahidian apar numeroase tulburări, în primul rând ale „structurilor antice”. În aceste cazuri, există o dereglare generală a activității vitale a organismului, variind de la procese biochimice până la procese emoționale bazale,,,. De o importanță deosebită sunt fenomenele inevitabile de oprimare sau supraactivare a structurilor „mai tinere” și imature ale sistemului nervos central, care complică atât procesul de „coacere” a acestuia din urmă, cât și desfășurarea muncii corective cu copilul. În orice caz, interacțiunea cu un copil prematur se bazează, în primul rând, pe contacte bogate din punct de vedere emoțional (cum ar fi „dependența pe o legătură păstrată”). Rolul relațiilor calde, „sigure” cu un adult apropiat în dezvoltarea ulterioară a unui copil este descris de adepții teoriei etologice a atașamentului (pentru originile acestei teorii, vezi,,,).
Etologii moderni mărturisesc că toți copiii născuți prematur sunt inițial capabili să stabilească relații cu obiecte bogate emoțional (vezi, de exemplu,). O altă întrebare este că este posibil ca bebelușii prematuri să formeze tipuri de atașament calitativ mai puțin adaptative. Astfel, în diadele „mamă prematură”, atașamentul de tip A („evitarea”, „anxios”) este mult mai frecvent. Există informații despre predominanța unui alt tip de atașament, nefavorabil, și anume C („alarmant de ambivalent”). Este posibil ca astfel de fenomene să fie asociate etiologic cu leziunile descrise mai sus ale structurilor bazale ale sistemului nervos central. Privarea precoce a prematurității în spital joacă un rol semnificativ în formarea comportamentelor de atașament dezadaptative. Vom discuta mai jos studii speciale ale acestei probleme.
După ce am discutat relația dintre rolurile determinante ale factorilor de natură biologică și psihosocială în general, să luăm în considerare mai detaliat impactul acestora asupra dezvoltării mentale a bebelușilor prematuri. Dintre factorii de ambele tipuri, vom evidenția nespecifici (adică cei care ar trebui discutați atunci când se analizează procesul oricărei ontogeneze) și specifici dezvoltării psihice a copiilor născuți prematur.
A. Factori nespecifici:
1. Biologici: determinanți sexuali, exogeni (prezența efectelor fizice, chimice și biologice asupra fătului) și endogeni (genetici, constituționali etc.) și orice stare postnatală a organismului care nu este asociată cu prematuritatea.
2. Psihosocial: componența și nivelul socioeconomic al familiei, vârsta și nivelul educațional al membrilor acesteia, precum și caracteristicile psihologice stabile ale acestora în sensul larg al cuvântului.
B. Factori specifici:
1. Biologice: imaturitatea morfofuncțională generală, în funcție de vârsta gestațională (adică de durata acestei sarcini) și de greutatea corporală la naștere, și tulburări somatoneurologice concomitente: pneumo și retinopatii de prematuritate, tulburări ale hemodinamicii și ale lichidului cefalorahidian (edem, hemoragii). , sindrom hidrocefalic hipertensiv) ...
2. Psihosocial: privarea precoce a spitalului și manifestări ale „stereotipului prematurității”.
Ne vom concentra asupra determinanților specifici ai cercului psihosocial și biologic, dar mai întâi vom face o mică digresiune privind cea mai importantă problemă metodologică a psihodiagnosticului dezvoltării bebelușilor prematuri. Evident, nu se pot evalua abilitățile și capacitățile unui copil născut prematur folosind standarde obținute dintr-un eșantion de sugari născuți la termen de aceeași vârstă postnatală. În acest caz, se realizează plasarea ilegală a consecințelor prematurității într-un număr de disontogenii mentale în general (adică întârzieri, distorsiuni etc. ale dezvoltării mentale a oricărei geneze). Mulți autori străini, în lipsa unor tehnici speciale de diagnosticare standardizate pe un eșantion de prematuri, au ales o cale de compromis în această situație problematică. Dezvoltarea psihică a unui copil născut prematur a început să fie evaluată conform standardelor pentru copiii la termen, cei mai mici în vârstă postnatală. Cu alte cuvinte, s-a propus să se folosească metode „obișnuite”, dar să se ia drept controale așa-numitele vârste corectate:
SV = PNV + GV 40 de săptămâni,
unde SV este vârsta corectată, PNV este vârsta postnatală, GA este vârsta gestațională, 40 săptămâni. durata normală a sarcinii.
Atunci când se justifică utilizarea SV, se susține că utilizarea acestuia face posibilă eliminarea efectului unei astfel de „variabile secundare” precum imaturitatea generală și izolarea consecințelor reale ale prematurității. Se crede că aceste consecințe includ în primul rând tulburări „neuromotorii”. D. Sobotkova et al. Vorbesc despre problemele senzoriomotorii ca fundament al consecințelor reale ale nașterii premature.
În opinia noastră, nici măcar o astfel de soluție la această problemă metodologică nu este satisfăcătoare. În primul rând, utilizarea SV nu permite evaluarea nivelului de dezvoltare mentală a unui copil prematur, al cărui MNV este mai mic sau egal cu diferența (40 săptămâni GV). Într-adevăr, SV-ul unui astfel de copil se dovedește a fi negativ. În al doilea rând, atunci când se compară abilitățile unui copil prematur cu standardele pentru bebelușii la termen, în principiu, implică un refuz de a ține cont de specificul profund al dezvoltării sale. Trebuie să recunoaștem că un copil prematur nu este un „mai tânăr” la termen și, pe baza acestuia, să dezvolte standarde pentru psihodiagnosticarea nivelului de dezvoltare pe eșantioane de copii de diferite grade de prematuritate. O încercare de a obține astfel de date a fost efectuată de un grup de specialiști autohtoni sub conducerea lui G.V. Pantyukhina. Mai mult, este posibil ca însăși aplicarea metodelor potrivite pentru bebelușii la termen la un copil prematur să fie inadecvată. Este posibil ca în viitor să fie create teste de diagnostic și standarde speciale pentru implementarea lor pentru copiii născuți mai mult sau mai puțin prematur. În prezent, majoritatea datelor privind dezvoltarea mentală a prematurilor sunt obținute cu utilizarea SV sau chiar fără acesta.
Să revenim acum la factorii specifici descriși mai sus și să urmărim modul în care aceștia determină dezvoltarea mentală a copiilor născuți
prematur, în primul an de viață. Factorii biologici specifici, datorita heterocroniei mai sus mentionate de maturizare a structurilor SNC, au cel mai mare efect asupra dezvoltarii senzoriomotorii si intelectuale a prematurilor. S-a demonstrat că chiar și copiii prematuri practic sănătoși cu imaturitate morfologică și funcțională scăzută în primul an de viață (SW) sunt semnificativ în urmă cu semenii lor la termen în ceea ce privește Scalele de dezvoltare mentală a sugarului H. Bailey. În același timp, stilul de interacțiune cu mama a avut un efect tangibil asupra dezvoltării mentale a sugarilor din ambele grupuri (de exemplu, s-a remarcat efectul benefic al sensibilității mamelor și sincronizarea interacțiunii diadice). Într-un studiu realizat pe 300 de prematuri, s-a constatat că succesul lor senzoriomotor și intelectual este direct legat de hepatita B și sexul masculin până la vârsta de trei ani (s-au folosit scalele Gesell pentru a diagnostica nivelul de dezvoltare); o relație similară se observă și cu greutatea la naștere.
GV scăzut și greutatea la naștere sunt asociate în mod fiabil cu o întârziere a dezvoltării abilităților motorii generale de până la un an și jumătate, abilităților motorii fine ale mâinilor până la trei ani din viața unui copil. Hipoxia intrauterina joacă un rol similar. În primii doi ani de viață ai unui copil, există o legătură între tulburările neurologice din primele 7-10 zile de viață și un întârziere în dezvoltarea abilităților motorii fine manuale, precum și între cele din prima lună de viață și tulburări ale abilităților motorii generale. În plus, rolul malnutriției intrauterine, care nu este asociată cu sarcini multiple, precum și întârzierile precoce ale dezvoltării fizice, incidența infecțiilor respiratorii acute și sexul masculin al copilului, ca predictori ai tulburărilor motorii la vârsta de doi și trei ani. , se subliniază. Datele moderne indică, de asemenea, o influență pronunțată a factorilor biologici asupra dezvoltării motorii a sugarilor prematuri. Este interesant că, conform acestor autori, formarea abilităților de zi cu zi este cel mai în urmă la copiii cu o greutate la naștere de 900 până la 1500 g și de la 2001 la 2500 g, ceea ce nu se poate spune despre bebelușii născuți cu o greutate la naștere de 1501 până la 2000 g....
În același timp, dezvoltarea emoțională și comunicativă a copiilor născuți prematur este mult mai prosperă (vezi, de exemplu,). Copiii prematuri sunt adesea și mai sensibili la expresiile faciale și mesajele verbale de la mama lor decât colegii lor care s-au născut la timp. J. Watt în lucrarea deja menționată numește diadele „mamă prematură” mai sincronizate în interacțiune. Acest lucru este valabil, însă, în cazurile de prematuritate ușoară până la moderată. Riscul de comunicare și probleme emoționale la prematuritate crește în rândul băieților al căror GA are mai puțin de 29 de săptămâni.
În ceea ce privește dezvoltarea vocalizărilor, aceasta decurge foarte favorabil, mai ales în primele luni de viață.Stadiul vocalizărilor de tip vorbire apare la copiii prematuri (inclusiv cei din familii cu statut social scăzut) chiar mai devreme decât la semenii lor care s-au născut. la timp (conform SV). În studii ulterioare ale aceluiași grup de autori, s-a arătat că bebelușii prematuri din familii dezavantajate social, după formarea vocalizărilor bâlbâitoare, prezintă o întârziere temporală în dezvoltarea vorbirii până la vârsta de un an și mai mult.
Legătura dintre GV și dezvoltarea vorbirii în primul an de viață este indicată de E.P. Bombardirova. La o vârstă mai înaintată, incidența infecțiilor respiratorii acute în primul an de viață afectează dezvoltarea vorbirii prematurilor. Studiind relația dintre greutatea la naștere și indicatorii de dezvoltare în primul an de viață, s-a relevat că
că înțelegerea vorbirii unui adult are de suferit la sugarii LBW chiar mai mult decât dezvoltarea motorie. Acești copii au indicatori semnificativ redusi ai dezvoltării auditive. La copiii mai masivi, decalajul indicatorilor de vorbire impresionantă este, de asemenea, semnificativ, dar nu depășește decalajul din sfera motorie. Indicatorii vorbirii active au fost doar puțin mai mari. Din păcate, lucrării îi lipsesc caracteristicile nosologice ale copiilor examinați.
Factorii specifici cercului psihosocial nu sunt la fel de numeroși ca cei biologici, dar nu sunt mai puțin semnificativi. Principalul dintre ele este factorul privării precoce a spitalului, care, în funcție de gravitatea problemelor fiziologice perinatale, de la 1 săptămână. pana la 3 - 4 luni Aici ne referim la privare ca separare de adulții apropiați, pentru că este evident că într-o situație de alăptare, un sugar nu este lipsit de contactul cu personalul medical. Este posibil ca aceste contacte doar să complice imaginea psihosocială a mediului copilului și să afecteze negativ dezvoltarea lui ulterioară, deoarece „multi-îngrijirea” complică formarea constanței obiectului. Un rol negativ semnificativ îl joacă și factorul că, în perioada de spitalizare, multe interacțiuni cu adulții sunt colorate emoțional negativ, deoarece un bebeluș prematur suferă multe proceduri dureroase în timpul alăptării. Şederea pe termen lung a copilului în spital afectează negativ starea psihologică a părinţilor. Reacția părinților este dominată de anxietate, frică, neputință și tristețe. Se observă că atunci când copilul ajunge acasă, aceste emoții negative sunt înlocuite cu uimire, încredere, dragoste, un sentiment de confort, precum și ideea că copilul necesită sprijin, protecție și afecțiune.
Dintre consecințele pe termen lung ale privării, cele mai des distinse sunt percepția negativă a copilului de către mamă, relațiile diadice inadecvate și formarea unor tipuri de atașament dezadaptative. Pentru a combate astfel de fenomene în străinătate, sunt create o serie de programe care optimizează interacțiunea „părinților prematuri” în perioada de ședere a unui copil în spital, de exemplu:
1. Organizarea vizitelor părinților la secțiile de terapie intensivă.
2. Creșterea nivelului de conștientizare a părinților cu privire la particularitățile dezvoltării și îngrijirii copiilor lor.
3. Întărirea legăturilor emoționale în diada „mamă prematură”.
S-au obţinut rezultatele testării unui astfel de program; le vom descrie pe scurt. Patruzeci de mame premature care se aflau în unitățile de terapie intensivă au avut voie să-și viziteze copiii la fel de des. Jumătate dintre femei au primit fotografii cu copiii lor. Drept urmare, mamele care au reușit să mențină contactul emoțional cu copiii lor fără să-i vadă direct (prin fotografii) au dezvoltat comportamente de atașament mai favorabile. Din păcate, în țara noastră, în majoritatea instituțiilor medicale pentru copii, contactele dintre părinți și copiii care alăptează sunt minimizate.
Desigur, privarea de spitalizare pe termen lung poate apărea și din motive care nu țin de prematuritate. Cu toate acestea, rolul său este de o importanță deosebită în combinație cu un alt factor psihologic specific, și anume așa-numitul stereotip al prematurității, care este o combinație de modele cognitive, afective și comportamentale speciale ale atitudinii părinților și a celor din afară față de un copil născut prematur. Acest fenomen este descris în detaliu (vezi). Manifestările stereotipului prematurității din lucrarea menționată mai sus includ pe cele descrise în aceasta.
34 de tipuri de răspunsuri ale părinților la un copil prematur. De asemenea, s-a constatat că acest set de modele afectează în principal evaluarea de către părinți a „sănătății generale” a copilului (prematurul este considerat mai dureros), în timp ce evaluarea „atractivității” nu suferă deloc. Există informații despre prelungirea acțiunii stereotipului prematurității: părinții sunt înclinați să considere copilul ca fiind mai fragil și mai vulnerabil decât alți copii până la vârsta școlară.
Acest fenomen are loc nu numai când vine vorba de rudele copilului. Este descris și efectul stereotipului asupra adulților din exterior. Într-o serie de studii, bărbații și femeile au fost rugați să vizualizeze videoclipuri cu comportamentul bebelușilor altor persoane, dintre care unii au fost prezentați ca prematuri, iar alții ca născuți la timp. Ulterior, subiecții i-au descris pe bebelușii prematuri ca fiind slabi, sedentari, mai puțin deștepți și pricepuți, dar mai atractivi ca înfățișare. În interacțiunea personală cu un bebeluș numit prematur, adulții din afară au dat dovadă de precauție deosebită, au încercat să-l ridice mai rar și i-au oferit jucării mai primitive. Cu toate acestea, manifestările acestui fenomen la părinți și la adulții din afara nu pot fi considerate la fel. Părinții care au experimentat o perioadă de separare de un copil imediat după naștere și experiențele emoționale negative corespunzătoare se află într-o situație mai puțin avantajoasă. Cu această combinație specifică de factori de privare și stereotipul prematurului născut sunt asociate dificultățile deosebite ale dezvoltării ulterioare a relației „părinții prematurilor”. De asemenea, trebuie remarcat faptul că stereotipul notoriu nu poate decât să influențeze comportamentul personalului medical care lucrează cu bebelușii prematuri în primele săptămâni și luni de viață. Desigur, acest factor nefavorabil „iatrogen” ar trebui adăugat la „multi-care” deja descris și influența lor patogenă ar trebui luată în considerare în combinație.
Astfel, putem concluziona că dezvoltarea mentală a sugarilor prematuri este influențată de o varietate de determinanți strâns interrelaționați care determină specificitatea acesteia. Pe baza datelor din literatură, este legitim să evidențiem o serie de probleme de actualitate legate de acest subiect. În primul rând, problema dezvoltării unor metode adecvate de diagnosticare a dezvoltării timpurii a unor astfel de copii este încă deschisă. În al doilea rând, problema asistenței psihologice a familiilor cu prematuri se impune deja a fi rezolvată, mai ales în țara noastră, unde astfel de copii din momentul nașterii sunt preponderent în câmpul de vedere al clinicienilor, iar examenul psihologic se încadrează adesea în mijloc și vârsta preșcolară senior, cu manifestarea unei inadaptari mentale evidente...
În prezent, în colaborare cu clinicienii din cadrul Departamentului de Fiziologie și Patologie a Nou-născuților din cadrul Institutului de Pediatrie și Chirurgie Pediatrică al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, desfășurăm un studiu longitudinal care vizează obținerea unei imagini adecvate și complete a determinarea şi cursul dezvoltării psihice a prematurilor. Sperăm că rezultatele muncii noastre vor ajuta la o nouă abordare atât a problemelor de psihodiagnostic, cât și a problemelor corecționale din acest domeniu. Dar mai multe despre asta în articolul următor.
1. Ainsworth M.D.S. Atașamente dincolo de pragul copilăriei // Copilăria ideală și prezentă / Ed. E.R. Slobodskoy. Novosibirsk: muncitor siberian, 1994.
2. Bazhenova O.V. Diagnosticarea dezvoltării mentale a copiilor în primul an de viață. Moscova: Editura Universității de Stat din Moscova, 1986.
3. Barashnev Yu.I. Boli ale sistemului nervos al nou-născuților. Moscova: Medicină, 1971.
4. Bombardirova E.P. Dezvoltarea neuropsihică a prematurilor în primii șase ani de viață în funcție de unii factori biologici și sociali: Rezumatul autorului. Cand. dis. M., 1979.
5. Wagner KD, Eggers H. Influența diverșilor factori agravanți asupra dezvoltării psihofizice a copiilor la o vârstă fragedă // Neuropatologie și psihiatrie. 1980. Nr 10.P. 1471 - 1474.
6. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Încălcarea dezvoltării psihomotorii a copiilor în primul an de viață. Moscova: Medicină, 1981.
7. Zaporojhets A.V. Condiții și cauze motrice ale dezvoltării psihice a copilului // Cititor despre psihologia dezvoltării și educației. Lucrări ale psihologilor sovietici din 1946 până în 1980 Moscova: Editura Universității de Stat din Moscova, 1981.
8. Zeigarnik B.V. Patopsihologie. Moscova: Editura Universității de Stat din Moscova, 1986.
9. Isaev D.N. Subdezvoltarea psihică la copii. L.: Medicină, 1982.
10. Iskoldsky N.V. Studiul atasamentului copilului fata de mama (in psihologie straina) // Vopr. psihic. 1985. Nr 6. P. 146 - 152.
11. Lebedinsky V.V. Tulburări de dezvoltare psihică la copii. Moscova: Editura Universității de Stat din Moscova, 1985.
12. Lebedinsky V.V. și alte Tulburări emoționale în copilărie și corectarea acestora. Moscova: Editura Universității de Stat din Moscova, 1990.
13. Luria A.R. Fundamentele neuropsihologiei. Moscova: Editura Universității de Stat din Moscova, 1973.
14. Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Frukht E.L. Metode de diagnosticare a dezvoltării neuropsihice a copiilor mici. M .: Editura VUNMTs, 1996.
15. Dezvoltarea psihică a elevilor orfelinatului / Ed. I.V. Dubrovina, A.G. Ruzskaia. M .: Pedagogie, 1990.
16. Smirnova E.O. Formarea relaţiilor interpersonale în ontogeneza timpurie // Vopr. psihic. 1994. Nr 6. S. 5 - 15.
17. Smirnova E.O. Teoria atașamentului: concept și experiment // Vopr. psihic. 1995. Nr 3. S. 139 - 149.
18. Khazanov A.I. Bebelușii prematuri. M .: Medicină, 1977.
19. Ainsworth M.D.S. Modele de atașament al mamei copilului în legătură cu îngrijirea maternă: istoria lor timpurie și contribuția lor la continuitate // Dezvoltarea umană: o perspectivă interațională. N.Y .: Acad. Press, 1983.
20. Bowlby J. Atașament și pierdere. V. 1 - 2. N.Y .: Basic Books, 1969.
21. Castell J.K. Afectele și cognițiile mamelor și taților prematuri. A noua conferință pentru alăptarea mamei copilului (1991, Pittsburg, Pennsylvania) // Maternal Child Nurs. 1990. V. 19 (3). R. 211 - 220.
22. Cohen S.E. Factorii biologici în copilăria timpurie ca predictori ai competenței la adolescenții născuți prematur // J. Devel. și Behav. Pediatrie. 1995. V. 16 (1). R. 36 - 41.
23. Easterbrooks M.A. Calitatea atașamentului față de mamă și față de tată: Efectele stării de risc perinatal // Child Devel. 1989. V. 19 (3). R. 825 - 830.
24. Frodi A.M. Comportamentul de atașament și sociabilitatea cu străinii la copiii prematuri și născuți la termen // Inf. Sănătatea mintală J. 1983. V. 4 (1). R. 13 - 22.
25. Goldberg S. et al. Predicția problemelor de comportament la copiii de patru ani născuți prematur // Ann. Progres în psihiatrie infantilă și dezvoltarea copilului. 1991. P. 92 113.
26. Gollnitz G. și colab. Interacțiunea factorului de risc biologic și psihosocial în etiologia tulburărilor mintale ale copilului // Inter. J. Sănătate mintală. 1989 - 1990. V. 18 (4). R. 57 72.
27. Grigoroiu S.M. Dezvoltarea intelectuală și emoțională la copiii prematuri de la 1 la 5 ani // Inter. J. Behav. Devel. 1981. V. 4 (2). R. 183 - 199.
28. Huckabay L.M. Efectul asupra comportamentului de legare al oferirii unei mame a imaginii bebelusului ei prematur // School. Inquiry for Nurs. Prac. 1987. V. 1 (2) P. 115 - 129.
29. Krall V., Feinstein S.C., Kennedy D. Greutatea la naștere și măsurile de dezvoltare, constanța obiectului și atașamentul la sugari cu naștere multiplă: un raport scurt // Inter. J. Behav. Devel. 1980. V. 3 (4). R. 501 - 505.
30. Macey T.J., Harmon R.J., Easterbrooks M.A. Impactul nașterii premature asupra dezvoltării sugarului în familie // J. Consult. și Clin. Psih. 1987. V. 55 (6). R. 846 - 852.
31. Oller D.K. et al. Vocalizări de tip vorbire în copilărie: O evaluare a potențialilor factori de risc // J. Child Language. 1994. V. 21 (1). R. 33 - 58.
32. Sobotkova D. și colab. Dezvoltarea neuropsihologică la sugarii prematuri și născuți la termen în primul an de viață // Studia Psychologica. 1994.V. 36 (5). R. 332 - 334.
33. Stern M., Hildebrandt K.A. Stereotipuri premature: Efecte asupra interacțiunii mamă-copil // Child Devel. 1987. V. 57 (2). R. 308 - 315.
34. Watt J. Interacțiune și dezvoltare în primul an: Efectele prematurității // Early Hum. Devel. 1986. V. 13 (2). R. 195 - 210.
35. Wille D.E. Relația nașterii premature cu calitatea atașamentului matern al sugarului la un an // Inf. Comportament. și Devel. 1991. V. 14 (2). p. 227 - 240.
36. Wilson W.M. Ajustarea vârstei în evaluarea psihologică a copiilor născuți prematur // J. Pediatric Psychol. 1987. V. 12 (3). R. 445 - 450.
Primit de redactori la 26 februarie 1999
sursa necunoscuta
Bebelușii prematuri: frecvența și cauzele nașterii premature. Caracteristicile anatomice, fiziologice și neuropsihice ale bebelușilor prematuri
Bebelușii prematuri- copiii nascuti in raport cu data scadenta a sfarsitului gestatiei prematur.
Naștere prematură- Aceasta este nașterea unui copil înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni complete de sarcină sau mai devreme de 259 de zile, socotite din prima zi a ultimului ciclu menstrual (OMS, 1977). Un copil prematur este prematur.
Statistica nașterii premature .
Rata natalității premature = 3-15% (în medie - 5-10%). Nașterea prematură în 2002 - 4,5%. Nu există o tendință descendentă în acest indicator.
Cele mai mari rate de morbiditate și mortalitate sunt observate în rândul copiilor născuți prematur. Acestea reprezintă 50 până la 75% din mortalitatea infantilă, iar în unele țări în curs de dezvoltare - aproape 100%.
Cauzele nașterii premature
socio-economic (salariu, condiții de viață, alimentație a unei femei însărcinate);
socio-biologic (obiceiuri proaste, vârsta părinților, riscuri profesionale);
clinic (patologie extragenitală, boli endocrine, amenințare, preeclampsie, boli ereditare).
Factori care contribuie la întârzierea creșterii fetale și la nașterea prematură (prematuritate) poate fi împărțit în 3 grupe :
lipsa sau inadecvarea îngrijirii medicale înainte și în timpul sarcinii;
nivelul de educație (sub 9 clase) - afectează nivelul și modul de viață, trăsăturile de personalitate, bunăstarea materială;
nivel scăzut de viață și, în consecință, securitate materială și, ca urmare, condiții de viață nesatisfăcătoare, alimentație inadecvată a viitoarei mame;
riscuri profesionale (munca grea din punct de vedere fizic, prelungită, monotonă, în picioare a unei femei însărcinate);
naștere extraconjugală (în special cu o sarcină nedorită);
situație ecologică nefavorabilă;
vârsta tânără sau înaintată a unei femei însărcinate (sub 18 ani) și prima naștere peste 30 de ani);
vârsta tatălui este sub 18 ani și peste 50 (în Europa);
obiceiuri proaste (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri) atât ale viitoarei mame, cât și ale tatălui;
statură mică, fizicul infantil al unei femei însărcinate;
infantilismul organelor genitale, în special în combinație cu tulburări hormonale (insuficiență a corpului galben, hipofuncție a ovarelor, insuficiență istmico-cervicală) - până la 17% din toate nașterile premature;
avorturi și avorturi anterioare - duc la secreție endometrială defectuoasă, colagenizare stromală, insuficiență istmico-cervicală, contractilitate crescută a uterului, dezvoltarea proceselor inflamatorii în acesta (endometrită, sinechie);
leziuni psihice și fizice ale unei femei însărcinate (spăimântă, șoc, cădere și vânătăi, ridicare de greutăți, intervenții chirurgicale în timpul sarcinii - în special laparotomie);
boli inflamatorii ale mamei de natură acută și cronică, boli infecțioase acute (nașterea la apogeul febrei, precum și în următoarele 1-2 săptămâni după recuperare);
patologia extragenitală, în special cu semne de decompensare sau exacerbare în timpul sarcinii: boală reumatică a inimii, hipertensiune arterială, pielonefrită, anemie, boli endocrine (hipotiroidie, tireotoxicoză, diabet zaharat, hiperfuncție a cortexului suprarenal etc.), etc. provoacă tulburări ale fluxul sanguin uteroplacentar, modificări degenerative ale placentei;
patologia genitală;
patologia sarcinii: gestoză tardivă, nefropatie, conflict imunologic în sistemul mamă-placenta-făt;
anomalii în dezvoltarea placentei, a cordonului ombilical;
fertilizare in vitro;
sarcini multiple (aproximativ 20% din toți copiii prematuri);
boli fetale: IUI, boli ereditare, malformații fetale, incompatibilități izoimunologice;
intervalul dintre nașteri este mai mic de 2 ani.
socio-economice:
socio-biologice:
clinic:
Cauzele prematurității poate fi împărțit după un alt principiu:
extern,
provenind de la mamă;
asociat cu caracteristicile cursului sarcinii;
din partea fătului.
Clasificarea prematurității
În revizuirea ICD X la rubrica R 07 " Tulburări asociate cu o perioadă de gestație scurtă, precum și cu greutate mică la naștere "împărțirea nou-născuților prematuri este acceptată atât după greutate, cât și după vârsta gestațională. Nota spune: Atunci când au fost stabilite atât greutatea la naștere, cât și vârsta gestațională, trebuie preferată greutatea la naștere.
În funcție de indicatorii vârstei gestaționale și de greutatea corporală a unui copil prematur, 4 grade de prematuritate (3 săptămâni pentru fiecare dintre primele trei grade):
|
Prematuritate |
prin gestatie |
după greutatea corporalăla nastere |
||
|
am grad |
35 de săptămâni - incomplet 37 de săptămâni (până la 259 de zile) |
2500-2000 grame |
scăzut |
|
|
gradul II |
32-34 de săptămâni |
1999-1500 grame |
||
|
gradul III |
profund prematur |
29-31 de săptămâni |
1499-1000 grame greutate corporală foarte mică |
|
|
gradul IV |
22-28 de săptămâni |
999-500 grame greutate extrem de mică (greutate extrem de mică) |
||
Prematuritate extremă- vârsta gestațională mai mică de 22 de săptămâni complete (154 de zile complete).
Limita dintre avort spontan și prematur la 22 de săptămâni întregi (154 de zile întregi) gestația este determinată de greutate: 499 g - avort spontan, 500 g - nou-născut prematur.
Caracteristicile anatomice, fiziologice și neuropsihice ale bebelușilor prematuri
Caracteristicile anatomice ale bebelușilor prematuri (semne externe de imaturitate):
pielea este subțire și lucioasă, roșu închis, parcă translucidă;
pe față, spate, suprafețele extensoare ale membrelor există un puf primordial din belșug - lanugo;
stratul de grăsime subcutanat este subțiat, în urma căruia pielea este încrețită, există o tendință de umflare a grăsimii subcutanate;
lungimea corpului de la 25 cm la 46 cm;
fizic disproporționat (capul este relativ mare: dimensiunea verticală mare a capului variază de la ¼ la ⅓ lungimea corpului, craniul cerebral predomină față de cel facial; gâtul și membrele inferioare sunt scurte);
creștere scăzută a părului pe frunte,
craniul este mai rotund, oasele sale sunt maleabile - suturile craniene nu sunt închise, fontanelele mici și laterale sunt de obicei deschise;
auricularele sunt moi, aproape de craniu;
unghiile de multe ori nu ajung la vârful degetelor, plăcile de unghii sunt moi;
locul de jos al scurgerii cordonului ombilical, sub punctul mijlociu al corpului;
subdezvoltarea organelor genitale: la fete, golurile genitale, adică labiile mici nu sunt acoperite de labiile mari (din cauza subdezvoltării labiilor mari și a hipertrofiei relative a clitorisului), la băieți testiculele nu sunt coborâte în scrotul (la copiii extrem de imaturi, scrotul este în general subdezvoltat) ...
Caracteristicile fiziologice ale corpului prematur (semne funcționale de imaturitate):
din lateralsistemele nervoase și musculare - sindrom depresiv:
hipotensiune musculară, letargie, somnolență, reacție întârziată la stimuli, plâns liniștit slab sau scârțâit,
predominanța activității subcorticale (datorită imaturității cortexului cerebral): mișcările sunt haotice, se pot observa tremurături, tremurări ale mâinilor, clonus al picioarelor,
imperfecțiunea termoreglării (producție redusă de căldură și transfer crescut de căldură: copiii sunt ușor răciți și supraîncălziți, nu au o creștere adecvată a temperaturii pentru procesul infecțios),
expresie slabă, extincție rapidă sau absența reflexelor fiziologice ale perioadei neonatale,
intensitate slabă a sugării;
din lateralsistemul respirator :
mare labilitate a frecvenței și profunzimii respirației cu tendință la tahipnee (36 - 72 pe minut, în medie - 48 - 52), natura sa superficială,
pauze respiratorii frecvente (apnee) de durată variabilă (5 - 12 secunde);
gâfâituri (mișcări respiratorii convulsive cu dificultăți de respirație);
în timpul somnului sau odihnei se pot observa: respiraţie tipul biotei(alternarea corectă a perioadelor de apnee cu perioade de mișcări respiratorii de aceeași adâncime), respirație tipul Cheyne-Stokes(respirație periodică cu pauze și o creștere treptată și apoi o scădere a amplitudinii mișcărilor respiratorii);
atelectazie primară;
cianoticitate;
din laterala sistemului cardio-vascular :
scăderea tensiunii arteriale în primele zile de viață (75/20 mm Hg cu o creștere în zilele următoare până la 85/40 mm Hg;
labilitatea ritmului cardiac cu tendință la tahicardie (până la 200 pe minut, în medie - 140 - 160 bătăi / min);
fenomenul embriocardiei (ritm cardiac caracterizat prin pauze de aceeași durată între tonul I și II și între tonul II și I);
tonuri de inimă înfundate, în primele zile de viață, zgomotele sunt posibile datorită funcționării frecvente a șunturilor embrionare (canal botal, fereastră ovală);
distonie vasculară - predominanța activității părții simpatice a sistemului nervos autonom - orice iritație provoacă o creștere a ritmului cardiac, o creștere a tensiunii arteriale;
Simptomul arlechinului (sau simptomul lui Finkelstein): în poziția copilului pe lateral se observă o culoare neuniformă a pielii: jumătatea inferioară este roz, jumătatea superioară este albă, din cauza imaturității hipotalamusului, care controlează starea tonului capilar al pielii;
din lateralsistem digestiv :
toleranță alimentară redusă: activitate proteolitică scăzută a enzimelor acidului gastric, producție insuficientă de enzime pancreatice și intestinale, acizi biliari,
creșterea permeabilității peretelui intestinal;
predispoziție la flatulență și disbioză;
subdezvoltarea părții cardiace a stomacului (gaping a cardiei - o tendință de regurgitare);
din lateralsistem urinar :
filtrare scăzută și funcție osmotică a rinichilor;
din lateralSistemul endocrin :
scăderea capacității de rezervă a glandei tiroide - o tendință la hipotiroidism tranzitoriu;
din lateralmetabolismul și homeostazia - tendinta de a:
hipoproteinemie,
hipoglicemie,
hipocalcemie,
hiperbilirubinemie,
acidoză metabolică;
din lateralsistem imunitar :
nivel scăzut de imunitate umorală și factori de protecție nespecifici.
Semne morfologice de prematuritate:
dimensiune verticală mare a capului (⅓ din lungimea corpului, pe termen întreg - ¼),
predominanța mărimii craniului cerebral față de cea facială,
fontanele mici și laterale deschise și suturile craniului,
creștere scăzută a părului pe frunte,
auriculare moi,
lanugo abundent,
subțierea grăsimii subcutanate,
locația inelului ombilical sub punctul mijlociu al corpului,
subdezvoltarea unghiilor
Semne funcționale ale prematurității:
tonus muscular scăzut (poza broaștei);
reflexe slabe, plâns slab;
tendință la hipotermie;
pierderea maximă în greutate corporală în 4-8 zile de viață și este de 5-12%, se restabilește la 2-3 săptămâni;
eritem fiziologic (simplu) prelungit;
icter fiziologic - până la 3 săptămâni. - 4 săptămâni;
perioada de adaptare precoce = 8 zile. -14 zile,
perioada de adaptare tardivă = 1,5 luni. - 3 luni;
ritmul de dezvoltare este foarte mare: rata de creștere în masă este comparată cu 1 an (comparativ cu termenul complet), în profund prematur (<1500 г) - к 2-3 годам;
în dezvoltarea neuropsihică, cu 1,5 ani îi ajung din urmă pe cei la termen, cu condiția să fie sănătoși. În 20% din cazuri cu o greutate de 1500 g și< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Caracteristici ale cursului perioadei neonatale la nou-născuții prematuri
Perioada de adaptare precoce la copiii prematuri este de 8-14 zile, perioada neonatală durează mai mult de 28 de zile (până la 1,5-3 luni).De exemplu, dacă un copil s-a născut la 32 de săptămâni de gestație, atunci în 1 lună de viața lui vârsta gestațională va fi 32 + 4 = 36 săptămâni.
Pierderea fiziologică a greutății corporale durează mai mult - 4 - 7 zile și este de până la 10 - 14%, recuperarea ei are loc la 2 - 3 săptămâni de viață.
90 - 95% dintre bebelușii prematuri au icter neonatal de prematuritate, mai pronunțat și mai lung decât pe termen întreg (se poate păstra până la 3-4 săptămâni).
Criza hormonală și eritemul toxic sunt mai puțin frecvente decât la pacienții la termen.
O creștere a tonusului muscular în flexori apare de obicei la vârsta de 1 - 2 luni.
La prematurii sănătoși cu o greutate de până la 1500 g, capacitatea de a suge apare în decurs de 1 - 2 săptămâni de viață, cu o greutate de 1500 până la 1000 g - la 2 - 3 săptămâni de viață, mai puțin de 1000 g - până la luna de viață .
Rata de dezvoltare a bebelușilor prematuri este foarte mare. Majoritatea bebelușilor prematuri ajung din urmă cu semenii lor la vârsta de 1-1,5 ani. Copiii cu greutate foarte mică la naștere (mai puțin de 1500 de grame - profund prematur) rămân de obicei în urmă în dezvoltarea fizică și neuropsihică până la 2-3 ani. Leziuni organice ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, auz, vedere etc.) apar la 20% dintre copiii foarte prematuri. La 5-7 ani și 11-14 ani, pot exista încălcări ale armoniei dezvoltării ( deficiență de creștere).
Prevenirea nașterii premature constă în:
factori socio-economici;
Planificare familială;
tratamentul patologiei extragenitale înainte de sarcină;
tratamentul infecțiilor urogenitale;
consultație în policlinici „căsătorie și familie”;
infuzie de suspensie limfatică (150ml) în timpul sarcinii sau în afara acesteia;
cultura vietii sexuale.
Bebelușii prematuri: frecvența și cauzele nașterii premature. Gradul de prematuritate. Caracteristici ale dezvoltării anatomice și fiziologice, fizice, neuropsihice a bebelușilor prematuri. Observarea într-o policlinică.
prematur -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
Motive: 1. Socio-economice (salariu, condiții de viață, alimentația gravidei), 2. Socio-biologice (obiceiuri proaste, vârsta părinților, riscuri profesionale), 3. Clinice (patologie extragenitală, boli endocrine, amenințare, ereditare). boli)...
Prematuritate: prin gestatie I articol - incomplet 3 saptamani - 35 saptamani; a II-a - 34-32 săptămâni; III st - 31-23; Etapa IV - 28-22 săptămâni; după greutatea corporală I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500
Perioada de adaptare precoce este de 8-14 zile, n-d a nou-născuților până la 1,5-3 luni. Pierderea maximă în greutate corporală cu 4-8 zile de viață și 5-12%, se reface la 2-3 săptămâni. Fiziologic până la 3-4 săptămâni. Ritmul de dezvoltare este foarte mare. Rata de creștere în greutate este comparată cu 1 an (comparativ cu termenul complet), la bebelușii profund prematuri (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
Problema dezvoltării neuropsihice a unui copil, datorită semnificației sale sociale enorme, se află mereu în centrul atenției medicilor și profesorilor.
Orientarea bazată pe greutate în selecția grupului pentru analiza rezultatului este convenabilă pentru neonatologi. Cu toate acestea, obstetricienii, atunci când iau cele mai importante decizii privind nașterea planificată, sunt ghidați de perioada de dezvoltare intrauterină. Alegerea tacticii potrivite de către perinatolog devine din ce în ce mai importantă pe măsură ce un număr tot mai mare de bebeluși născuți la 28 de săptămâni de gestație și supraviețuiesc mai puțin fără leziuni neurologice grave datorită dezvoltării terapiei intensive perinatale. Prin urmare, este necesar să existe date despre rezultatele bebelușilor prematuri, în funcție de momentul dezvoltării lor intrauterine.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) au publicat rezultatele observațiilor de urmărire până la 14 ani a 351 de copii născuți cu greutate corporală extrem de mică în Victoria (Australia) în anii 1979-1980. 88 de copii au supraviețuit până la vârsta de 14 - 25%. Dintre supraviețuitori, 14% au avut o dizabilitate severă, 15% au avut o dizabilitate moderată și 25% au avut una ușoară. 46% erau normali, dar jumătate dintre ei aveau o capacitate intelectuală redusă în comparație cu lotul de control al copiilor născuți cu greutate corporală normală. Paralizia cerebrală a fost diagnosticată la 10% dintre supraviețuitori, orbirea - la 6%, surditatea - la 5%. Autorii notează că, atunci când se compară incidența depistarii dizabilității la copii la vârsta de 2, 5, 8 și 14 ani, creșterea sa constantă a fost observată pe măsură ce copilul crește.
Unul dintre factorii generali importanți care afectează starea și dezvoltarea ulterioară a sistemului nervos este calitatea terapiei intensive perinatale înainte de naștere, precum și debutul rapid și implementarea continuă a observației neonatale și terapiei intensive. Îmbunătățirea ulterioară a rezultatelor depinde de alegerea unei strategii care vizează eliminarea efectelor adverse ale factorilor perinatali (insuficiență respiratorie, hipoxie, hipotermie etc.).
Multe studii de ani diferiți au arătat că hemoragiile peri- și intraventriculare de grad sever, leucomalacia periventriculară, convulsii, hiperbilirubinemie, sângerări prenatale la mamă, întârzierea restabilirii greutății corporale inițiale după pierderea fiziologică duc la o incidență crescută a tulburărilor. a sistemului nervos la prematuri.şi întârzierea creşterii postnatale a copilului.
În ceea ce privește paralizia cerebrală la prematuri, sunt disponibile următoarele date. Incidența raportată a paraliziei cerebrale în rândul copiilor prematuri supraviețuitori a fost inconsecventă în ultimii ani. Astfel, într-unul dintre studiile regionale, se raportează că după introducerea terapiei intensive neonatale în rândul copiilor născuți cu o greutate corporală mai mică de 2000 g, numărul supraviețuitorilor (fără paralizie cerebrală) a crescut cu 101 copii la fiecare 1000 supraviețuitori. , iar numărul copiilor cu dizabilități severe dezvoltate ulterior a crescut, doar 5 la fiecare 1000 de supraviețuitori (Stanley, Atkinson, 1981). În Suedia, s-a estimat că paralizia cerebrală se dezvoltă doar la unul din 40 de persoane, în plus, salvați cu îngrijire neonatală intensivă (Hagberg et al., 1984). În plus, acest studiu a remarcat că creșterea incidenței paraliziei cerebrale a avut loc în principal în rândul copiilor cu greutatea la naștere de 2001-2500. Prin urmare, contribuția copiilor supraviețuitori cu EBMT la numărul total de copii cu paralizie cerebrală nu trebuie supraestimată.
Date bazate pe observație pe termen lung (aproximativ
15 ani) publicat de Timothy R., La Pine et al. (1995). Au fost observați copii cu greutatea mai mică de 800 g (420-799 g, vârsta gestațională 22-28 săptămâni). Au fost comparate trei grupuri: cei născuți în 1977-1980, în 1983-1985 și în 1986-1990.
Aportul anual al acestor copii s-a dublat din 1977 până în 1990. Ratele de supraviețuire au crescut - 20, 36 și, respectiv, 49% (în special în rândul copiilor cu greutatea mai mică de 700 g). În același timp, frecvența tulburărilor neurologice severe nu a diferit semnificativ în aceste trei perioade - 19%, 21% și, respectiv, 22%. În toate cele trei perioade, leziunile sistemului nervos au apărut mai des la băieți. Nivelul mediu al capacității cognitive pentru aceste perioade, de asemenea, nu a fost diferit - 98, 89 și 94. Autorii concluzionează că o creștere progresivă a supraviețuirii nu duce la o creștere a tulburărilor de neurodezvoltare.
Conform datelor disponibile până în prezent, nu există nicio îndoială că există o probabilitate mare de un rezultat complet de succes în dezvoltarea mentală la copiii cu EBMT. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de unele particularități. În procesul de dezvoltare la acest grup de copii, există o încălcare a sincronicității, mai des întârzierea dezvoltării psihomotorii de la dezvoltarea mentală. Când se evaluează cu teste psihometrice, ar trebui să se concentreze pe vârsta prematurului, ajustată pentru termenul de prematuritate, care ajută la atenuarea anxietății nejustificate.
Pentru predicția fiabilă a rezultatelor îndepărtate ale dezvoltării mentale, mediul socio-economic (educația, ocupația și veniturile părinților, poziția lor activă) este de o importanță deosebită. Bebelușii prematuri sunt în special susceptibili la influențe externe și, printr-o intervenție adecvată, dezvoltarea lor intelectuală poate fi îmbunătățită. Studiile care utilizează stimularea socială și senzorială au arătat că programele îmbogățite au dus la scoruri îmbunătățite la testele de inteligență. Aceasta se află în centrul activității așa-numitelor „instituții de intervenție timpurie”, sub supravegherea cărora bebelușii prematuri trebuie să se afle în mod necesar pentru a primi asistență completă activă în dezvoltarea lor.
Deficiențele de vedere severe, care apar la prematurii cu VLBW în 5-6% din cazuri, sunt cauzate mai des de retinopatia prematurilor; posibile cazuri de atrofie a nervului optic (deseori asociată cu paralizie cerebrală) și cauzate de o boală generalizată a fătului de natură infecțioasă sau genetică.
Recent, a existat o tendință de scădere a incidenței surdității asociată cu afectarea nervului auditiv la copiii supraviețuitori cu VLBW. În lotul copiilor cu EBMT, este de 2%. Este foarte important să diagnosticați din timp pierderea auzului pentru a începe o posibilă corecție.
Conform structurii patologiei somatice, în procesul de dezvoltare ulterioară a bebelușilor prematuri, în primul rând sunt bolile respiratorii, apoi tulburările sistemului nervos, anemie, bolile infecțioase și tulburările sistemului digestiv. Cu toate acestea, bolile respiratorii la copiii cu VLBW sunt observate mai des numai până la vârsta de 2 ani, iar de la 2 la 8 ani, o astfel de relație nu a fost stabilită (Kitchen W. et al., 1992). Copiii cu RCIU sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. Deci, conform lui A.A. Baranov et al. (2001), la o vârstă fragedă 24% dintre copiii cu RCIU și doar 1,2% dintre copiii cu GBS au suferit pneumonie.
Majoritatea noilor părinți intră în panică dacă copilul lor se naște prematur. Ei se îngrijorează nu numai de sănătatea și starea fizică a copilului lor, ci și de dezvoltarea sa mentală și mentală ulterioară. Prin urmare, în acest articol ne vom uita la ce este special la nou-născuții născuți prematur.
Ce bebeluși sunt considerați prematuri
Medicii numesc bebelusii prematuri care se nasc intre saptamana 28 si 37 de sarcina. În cele mai multe cazuri, înălțimea unui astfel de copil variază între 35-46 cm, iar greutatea este de 1-2,5 kg.
Semne fiziologice
Copiii prematuri diferă în exterior de bebelușii născuți la timp nu numai prin dimensiunea lor în miniatură, ci și prin alte caracteristici:
- tuberculii parietali și frontali sunt măriți;
- craniul facial este mult mai mic decât cerebralul;
- fontanela anterioara mare;
- nu există un strat de grăsime subcutanat;
- auricularele sunt moi și ușor de deformat;
- se observă creșterea părului vellus pe corp;
- picioarele sunt mai scurte.
Semne funcționale
La copiii născuți prematur, toate sistemele și organele sunt încă subdezvoltate, în special sistemul nervos central. Adesea, acești copii au aritmii respiratorii, care pot duce la stop respirator și deces. La un copil naștere, plămânii se îndreaptă cu primul plâns și rămân în această stare, în timp ce la un copil prematur, plămânii îndreptați pot cădea din nou. Din cauza subdezvoltării sistemului digestiv și a lipsei enzimelor necesare digerării alimentelor, copilul are adesea dureri abdominale, constipație, regurgitare și vărsături. Un sistem de termoreglare neformat duce la faptul ca bebelusii prematuri se supraincalzesc sau racesc foarte rapid si usor.
Dezvoltare
Dacă bebelușul s-a născut prematur, dar în general este sănătos, atunci se va dezvolta într-un ritm rapid, încercând să-și ajungă din urmă semenii din punct de vedere al indicatorilor. Potrivit statisticilor, copiii născuți cu o greutate de 1,5 până la 2 kg își dublează greutatea până la vârsta de trei luni, iar până la an o cresc de 4-6 ori. Creșterea copilului are loc și în mod intensiv, în primul an de viață, un bebeluș prematur crește cu 27-38 cm, iar până la vârsta de un an ajunge la 70-77 cm. Circumferința capului cu șase luni crește cu 1-4 cm, iar la 12 luni cu încă 0,5 -1 cm.
Psihicul... Dacă la naștere copilul a cântărit mai puțin de 2 kg, atunci va avea o întârziere în dezvoltarea psihomotorie. Mai mult, dacă copilul nu primește îngrijire adecvată sau este adesea bolnav, atunci decalajul se va agrava.
Activitate și tensiune... În primele două luni de viață, bebelușii prematuri dorm aproape tot timpul, obosesc repede și se mișcă puțin. După acest timp, activitatea bebelușului crește, iar odată cu aceasta crește și tensiunea membrelor. Degetele bebelușului sunt aproape întotdeauna strânse într-un pumn, pot fi desfășurate cu dificultate. Pentru a elimina stresul, este necesar să efectuați exerciții speciale cu copilul.
Sănătate... Bebelușii născuți prematur și care rămân în urmă față de semenii lor în dezvoltare au imunitate slabă și adesea se îmbolnăvesc. Sunt în special predispuși la otită medie, tulburări intestinale și infecții respiratorii.
Subdezvoltarea sistemului nervos se reflectă în comportamentul copilului: uneori el doarme mult timp, iar alteori se trezește brusc țipând, se cutremură și se sperie când luminile sunt aprinse sau când se aud sunete ascuțite, conversații puternice. al altora.
Îngrijire
Imediat după naștere, bebelușii prematuri sunt plasați într-o secție specială, în care li se creează condiții optime. Bebelușii deosebit de grei sunt în incubatoare. În primele zile, tinerele mame își pot privi firimiturile doar prin peretele de sticlă al camerei. Dacă starea nou-născutului este satisfăcătoare, atunci, după câteva zile, medicii îi permit femeii să ia copilul în brațe și recomandă cum să comunice cu el cât mai mult posibil: vorbește, cântă cântece, mângâie spatele, brațele, picioare. Un astfel de contact emoțional contribuie la o dezvoltare mentală și fizică mai rapidă a copilului. Chiar dacă bebelușul nu reacționează în mod deosebit la acțiunile mamei, asta nu înseamnă că nu simte nimic și nu observă, pur și simplu nu are încă suficientă putere pentru a-și arăta reacția. După 3-5 săptămâni de comunicare constantă cu copilul, femeia va vedea primul rezultat al eforturilor sale.
Un copil prematur se va dezvolta mai repede dacă este stimulat. Pentru a face acest lucru, puteți atârna jucării luminoase peste pătuțul său, lăsați-l să asculte înregistrarea vocilor rudelor sale sau muzică liniștită.
Cod de conduită
Comportamentul bebelușilor prematuri nu este același cu cel al semenilor lor. Obosesc rapid și se concentrează din greu, așa că atunci când ai de-a face cu un astfel de bebeluș, trebuie să alterni exercițiile care necesită stres mental cu exerciții fizice sau jocuri în aer liber. Fiecare sarcină ar trebui să fie împărțită în mai multe etape și să monitorizeze în mod constant implementarea lor. Dacă un copil născut prematur rămâne în urmă față de semeni în dezvoltare, atunci are nevoie de supraveghere regulată de la un psiholog.
Simptome alarmante
Părinții nu trebuie să intre în panică dacă copilul lor este adesea obraznic, el are semne de apatie și letargie. În acest fel, bebelușii prematuri pot reacționa la orice schimbări din lumea din jurul lor, de exemplu, la schimbările vremii.
Cu toate acestea, există semne că copilul nu se descurcă bine:
- reacție dureroasă, plâns, țipete, convulsii la sunetul sau atingerea unui adult la un copil mai mare de 1,5-2 luni;
- lipsa aspectului reciproc la un sugar mai mare de 2 luni, daca are vedere normala.
Simptomele enumerate pot indica o astfel de boală mintală precum autismul timpuriu. Mulți copii profund prematuri sunt expuși riscului. Prin urmare, dacă observați semne de boală la copilul dumneavoastră, consultați imediat un medic, psihiatru sau psiholog pentru sfat.