Mai întâi se sparg apele. Perioada anhidră prea lungă fără contracții: efecte asupra fătului și consecințe. Absența scurgerii de apă în timpul durerilor de travaliu

În acest articol:

Unele femei care nu au născut s-ar putea să nu știe ce este - „apele s-au spart”. Lichidul amniotic pleacă după ruperea membranelor, deci începe perioada anhidră, care durează până la nașterea copilului. În acest moment, femeia se află sub stres, tensiune și poate fi speriată. Se ascultă pe ea însăși și își pune întrebări când vor începe contracțiile și după câte ore va trebui să nască dacă apele s-au spart.

În primul rând, viitoarea mamă trebuie să se calmeze și să se pregătească încet pentru spital. Ieșirea lichidului amniotic este una dintre etapele care au loc în mod normal.

Cât durează până începe travaliul după ce apa se sparge?

Întrebarea, după câte ore va începe travaliul, dacă apele au plecat deja, este destul de firească. În mod normal, ruptura vezicii fetale are loc tocmai în procesul de naștere. În prima bulă joacă rolul unui amortizor, protejând copilul de răni. Punerea sa favorizează deschiderea colului uterin. Vine însă un moment când este deja de prisos și împiedică copilul să treacă prin canalul îngust de naștere. Apoi bula izbucnește și apele se revarsă.

Dacă apele femeii însărcinate s-au spart, vor începe oricând (dacă nu au început deja), după câte ore sau minute se va întâmpla acest lucru, nimeni nu va spune sigur. Primele contractii sunt slabe si nedureroase, cu intervale lungi. Intens, în mod normal, poate începe atât după 2 ore, cât și după 6. De cele mai multe ori se desfășoară mai repede, prin urmare, contracțiile încep mai devreme.

Când se sparg apele

In mod normal, aceasta apare la sfarsitul primei perioade de travaliu, cu deschiderea colului uterin cu aproximativ 6 cm, inaintea contractiilor intense.

Este posibilă și o altă dezvoltare:

• Dacă apele s-au retras înainte de deschiderea normală a colului uterin, dar în prezența contracțiilor și a travaliului, aceasta este considerată o descărcare precoce.
• De asemenea, este posibil ca apa să se fi spart deja, dar nu există contracții. E Dacă acest lucru s-a întâmplat înainte de debutul travaliului, vorbim despre fluxul prematur.

Ce se va întâmpla dacă încep contracțiile, dar apele nu se sparg, cum va afecta acest lucru nașterea? Nu este nimic groaznic în asta. Trebuie să vezi un ginecolog. Dacă acesta este începutul travaliului, dacă este necesar, bula este străpunsă în maternitate. Dacă este, va rămâne intactă, dar medicul obstetrician trebuie să diferențieze aceste afecțiuni.

Cum se întâmplă asta

Cum să înțelegi că apele s-au spart? Acest lucru se întâmplă de obicei după ce apar primele contracții și după. Se pot turna abundent, in cantitati de la 200 ml la 1 litru. O femeie are o senzație de incontinență urinară, în timp ce nu poate opri fluxul de lichid care curge prin contractarea mușchilor sfincterului vezicii urinare. Apele pot pleca în 2 sau chiar 3 etape. Unele femei pot avea o senzație de „popping” atunci când membranele lor se rup înainte de spargerea apei.

Este posibil ca apa să se spargă, dar nu au fost contracții? Acest lucru se întâmplă cu descărcarea prematură a lichidului amniotic prin microfisuri în membrane. O femeie le poate lua pentru incontinența urinară sau abundența crescută de secreții vaginale, deoarece apa poate ieși cu moderație, literalmente picătură cu picătură.

Cum să înțelegi că apele s-au spart?

O femeie nu va rata o revărsare abundentă de apă. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca apele să se spargă în timp ce femeia dormea ​​acasă. Într-un vis, ea poate să nu simtă asta. Dacă după trezire pe cearșaf umed nu există miros și culoare a urinei, și cu atât mai mult dacă există un dop mucos, aceasta vorbește în favoarea apei. Dop este un cheag de mucus care se formează în colul uterin în timpul sarcinii.

Puteți sări peste momentul revărsării când o femeie face baie sau duș. În acest caz, prezența unui dop mucos în baie poate indica faptul că apele au plecat fără contracții.

În astfel de situații, o femeie se îndoiește adesea și își pune întrebări: s-au spart apele și când s-a întâmplat, iar dacă apele s-au spart cu adevărat, atunci ce să faci? Nu poate exista decât un singur răspuns - mergi urgent la ginecolog.

Când să fie îngrijorat

Evacuarea prematură a apei este obișnuită și reprezintă o mare amenințare atât pentru copil, cât și pentru femeie.

Prin urmare, trebuie să fii mereu în garda, în special:

• cu incidență crescută a incontinenței urinare;
• când scurgerile vaginale devin mai abundente și mai apoase;
• când scurgerea devine mai abundentă odată cu schimbarea poziției corpului;
• când există un miros neplăcut de scurgeri vaginale;
• când stomacul scade în dimensiune;
• când este în jos;
• cu dureri abdominale.

Ce ape sunt normale?

În cursul normal al sarcinii la o femeie sănătoasă, apa amniotică este ușoară, transparentă, incoloră și inodoră. Volumul de apă până la sfârșitul sarcinii variază de la 600 ml la 1500 ml. O abatere de la aceste cifre în sus sau în jos este considerată oligohidramnios sau.

În prezența patologiei apei, se pot schimba următoarele:

• cu înfometarea de oxigen a fătului, au o nuanță verzuie;
• cu amenințarea de avort spontan și de detașare prematură a placentei, acestea pot avea o culoare maro sau maro;
• cu o infecție bacteriană, apa va fi tulbure, de culoare galben-verzuie, cu miros neplăcut.

De ce se sparg apele?

Acest lucru se întâmplă atunci când volumul vezicii fetale sub presiunea externă de la contracții scade - ca urmare, presiunea internă a lichidului amniotic de pe pereții săi crește și ei explodează.

Cu toate acestea, ruperea membranelor poate avea loc cu mult înainte de procesul de naștere. Unul dintre motive este topirea infecțioasă a pereților vezicii fetale. Acolo unde este subțire, se formează microfisuri. De asemenea, una dintre cauzele evidente ale rupturii vezicii urinare este trauma.

Factori care contribuie la scurgerea prematură sau timpurie a apei:

• pelvisul îngust al unei femei însărcinate;
• încălcarea colului uterin al unei femei - rigiditate, modificări cicatrici după avorturi sau nașteri anterioare;
• poziția anormală a fătului și;
• polihidramnios;
• exacerbarea infecției bacteriene cronice în vagin și uter;
• prezența unor boli cronice grave ale mamei - diabet, lupus eritematos și altele.

Dacă nu există contracții

Dacă apele femeii în travaliu au plecat deja, ea este în mod natural interesată de cât de mult se poate descurca copilul fără această apă. În mod ideal, perioada anhidră durează de la 4 până la 6 ore și se încheie cu nașterea unui copil. Când depășește 6 ore, este deja considerată pe termen lung, dar aceasta nu este încă o patologie. Apare pericolul, această perioadă durează mai mult de 72 de ore.

Femeile însărcinate fără experiență îl întreabă uneori pe ginecolog ce să facă când s-a spart apa, de exemplu, acum 12 ore, dar nu există contracții. Dar de ce să aștepți atât de mult? Imediat după revărsarea apei, trebuie să mergeți la spital. În timpul zilei, medicii pot începe să stimuleze travaliul sau să procedeze la.

Deversarea apei este un semn important al debutului procesului de naștere. Debutul prematur al procesului este adesea subtil și gradual, dar poate provoca un avort spontan sau poate provoca complicații grave ale sarcinii. Dacă o femeie observă că apa i se sparge, ar trebui să caute urgent ajutor profesional de la un medic obstetrician-ginecolog.

Video util despre sfârșitul sarcinii și începutul nașterii

Să mergem la maternitate

Diferența față de împingere

Când o femeie intră în ultimele săptămâni de sarcină, odată cu pregătirea zestrei bebelușului și strângerea lucrurilor pentru maternitate, ea se gândește involuntar la cum va fi totul de fapt.

Întrebarea principală - cum va începe nașterea? De la spargerea apelor sau de la aparitia durerilor de travaliu caracteristice? În acest articol, vom încerca să răspundem la această întrebare dificilă.

Cum se întâmplă?

Și se întâmplă în moduri diferite. Copiii nu se aseamănă, sarcinile nu pot fi identice, iar orice obstetrician-ginecolog va confirma acest lucru. Nașterea unui copil este un proces pur individual, cu propriile sale complexități și nuanțe. Nașterea începe, de asemenea, diferit pentru fiecare. Cel mai de preferat, din punctul de vedere al medicilor, este succesiunea în care încep mai întâi contracțiile regulate adevărate.

Ele nu trebuie confundate cu antrenamentul. Spre deosebire de cele false, contracțiile adevărate nu pot fi îndepărtate prin schimbarea poziției corpului sau luând pilula No-shpy, un duș cald nu va ajuta și nu va mai avea sens în poziția orizontală a corpului. Contracțiile adevărate, dacă au început, se procedează cu netezirea și deschiderea simultană a colului uterin, care a fost strâns închis pe toată durata sarcinii.

Acest proces nu este controlat de voința femeii, nu poate fi inversat și, prin urmare, adevăratele contracții cresc constant, se intensifică, devin mai lungi, iar intervalele dintre ele sunt mai scurte.

De îndată ce contracția se repetă la fiecare 10-15 minute, trebuie să mergeți la spital. Nu așteptați să se spargă apa.

Dacă nașterea decurge corect, după modelul clasic descris în toate manualele de obstetrică, atunci apele se sparg fără intervenție medicală atunci când contracțiile devin destul de dese și puternice. Presiunea pereților uterului în momentul tensiunii (la vârful contracției) provoacă o încălcare a integrității vezicii fetale, în urma căreia se varsă apă, copilul începe să avanseze de-a lungul canal de nastere. Începe împingerea.

În termeni generali, nașterea ideală are următoarea secvență:

• colul uterin devine mai neted, este comparat cu corpul uterului, începe dezvăluirea;
• fibrele musculare netede devin mai scurte cu fiecare contracție ulterioară;
• pereții uterului devin mai denși;
• faringele extern se deschide, deschiderea crește cu fiecare contracție;
• presiunea asupra bulei crește;
• sub presiunea capului fetal și a sacului amniotic însuși, orificiul intern se deschide;
• are loc o revărsare de apă și încep încercările - uterul „împinge” copilul afară.

Încercările se termină cu nașterea unui copil, apoi placenta iese în 20-45 de minute. Pe aceasta, nașterea corectă a manualului se încheie spre marea bucurie a tuturor participanților la acest proces.

Ca totul perfect, nașterea clasică este o raritate.

Există destul de multe variante ale normei și, prin urmare, succesiunea poate fi diferită. La întrebarea dacă contracțiile pot începe fără a sparge apa, am răspuns, dar nu complet. Foarte rar, apele se sparg chiar în ultimul moment, iar copilul se naște în membrana amniotică, în care a trecut prin canalul de naștere.

În acest caz, ei spun că bebelușul s-a „născut în cămașă”. Zvonurile și semnele populare atribuie acestor oameni un noroc incredibil și un mare noroc de-a lungul vieții.

Apa se sparge, dar nu se contractă

Această variantă de naștere este considerată nefavorabilă. Dar totul va depinde de cât de pregătit a fost corpul femeii pentru viitoarea naștere și de cât de repede începe activitatea contractilă a uterului.

Dacă contracțiile încep să se dezvolte imediat după spargerea apei, acestea sunt suficient de puternice, gâtul se deschide într-un ritm optim, atunci prognozele sunt mai favorabile. Dacă activitatea travaliului este slabă, dureroasă, colul uterin se deschide lent sau nu se deschide, atunci o operație cezariană de urgență este considerată cea mai bună soluție.

O ședere îndelungată a unui copil într-un mediu anhidru (mai mult de 8-12 ore) poate duce la hipoxie acută, moartea unui copil și consecințe ireversibile asupra sănătății sale rezultate din tulburările post-hipoxice din creier. O perioadă fără apă de 48 de ore este considerată critică (mortală), deși și aici totul este ambiguu și se întâmplă miracole.

Situațiile în care apele se sparg mai întâi nu tolerează nici măcar o clipă de întârziere.

Femeia trebuie dusă cât mai curând posibil la spitalul instituției obstetricale, unde medicii vor putea să evalueze starea copilului, să-i înregistreze activitatea cardiacă, activitatea fizică, să evalueze gradul de maturare a colului uterin și să facă o decizie rapidă și corectă - de a stimula activitatea de muncă sau de a livra pacientul chirurgical.

Principalul pericol al perioadei anhidre constă în posibilitatea infecției fătului. Cert este că apa este sterilă. Dacă se îndepărtează, copilul este lipsit de protecție. Fără lichid amniotic și dop mucos, bacteriile și virușii pot pătrunde direct în copil, iar el nu este în mod clar pregătit să se întâlnească cu ei.

De obicei, bolile inflamatorii sau virale pe care o femeie le-a suferit în timpul sarcinii, prezența insuficienței istmico-cervicale, polihidramnios, sarcina cu gemeni sau tripleți, membrane subțiri fetale (din motive idiopatice care nu sunt posibile de stabilit) duc de obicei la scurgerea apei. inainte de contractii. De asemenea, scurgerea timpurie a apei înainte de contracții este plină de cădere pe stomac, pe fese, pe spate la sfârșitul sarcinii.

Proces simultan

Uneori, contracțiile încep aproape simultan cu scurgerea lichidului amniotic. În acest caz, spitalizarea ar trebui să fie de asemenea urgentă. A sta acasă și a aștepta ca contracțiile să prindă frecvența și frecvența necesară, despre care s-a vorbit atât de mult în cursurile pentru viitoarele mămici, este periculos.

Riscurile sunt aceleași ca și în cazul scurgerii premature a apei. În primul rând, bebelușul poate prezenta hipoxie acută, adesea apare infecția intrauterină, mai ales dacă unele infecții rămân netratate la femeia însăși.

Situația în care contracțiile au început aproape simultan cu spargerea apei este periculoasă pentru dezvoltarea unui travaliu rapid și rapid, care, la rândul său, este periculos pentru leziuni la naștere, desprinderea prematură a placentei, sângerări masive și alte complicații grave pentru copil și mamă.

Există contracții, nu există revărsare

În unele situații, când membranele fetale în care se află copilul sunt prea dense, este necesară intervenția medicilor. Când nu există timp de așteptat și încercările sunt pe drum, colul uterin este deschis complet, întregul sac fetal este străpuns, se efectuează așa-numita amniotomie.

Un cârlig lung este folosit pentru a perfora vezica și pentru a vă asigura că apa nu se revarsă prea intens. Ieșirea rapidă a apei poate duce la prolapsul buclelor cordonului ombilical, prolapsul mânerului sau piciorului fătului în tractul genital.

De-a lungul întregii perioade de naștere a unui copil, acesta se află în vezica fetală plină cu lichid amniotic. Acesta este mediul său natural, care asigură o dezvoltare și o creștere armonioasă și, de asemenea, îl protejează de eventualele influențe negative din lumea exterioară. Dar înainte de naștere sau deja în procesul lor, integritatea vezicii fetale este încălcată, care este însoțită de descărcarea de lichid amniotic.

În mod normal, asta înseamnă că travaliul a început deja, iar copilul se va naște în următoarele 10-12 ore sau mai devreme. Dar, în fiecare caz individual, apa se poate scurge în moduri diferite, nu întotdeauna la timp și uneori „în mod greșit”, ceea ce o derutează pe viitoarea mamă. Poate fi dificil de determinat: apele pleacă sau se scurg. Între timp, diferența este foarte mare!

Unele afecțiuni necesită asistență medicală urgentă. În plus, este imposibil să stai acasă după scurgerea lichidului amniotic. Prin urmare, fiecare gravidă ar trebui să știe cum pleacă apele înainte de naștere și ce trebuie făcut într-o astfel de situație.

Vom face imediat o rezervare ca apele nu pleaca intotdeauna odata cu debutul travaliului. Dacă acest lucru se întâmplă înainte de a începe, atunci medicii vorbesc despre ruptura prematură sau prenatală a lichidului amniotic. Plecarea lor precoce are loc deja odată cu debutul contracțiilor, dar chiar și cu deschiderea insuficientă a colului uterin. Dacă apele sunt turnate atunci când colul uterin este suficient de înmuiat și deschis (cel puțin 4 cm), atunci o astfel de revărsare este considerată oportună și cea mai favorabilă în ceea ce privește cursul nașterii. Cu toate acestea, adesea se întâmplă și ca vezica fetală să nu spargă în timp util - și apoi medicii o străpung manual mecanic.

Modul în care apa pleacă la femeile însărcinate depinde de locul rupturii vezicii fetale, de localizarea fătului în uter, de starea copilului și a placentei. Prin urmare, cantitatea și mai ales culoarea lichidului amniotic este foarte importantă în evaluarea stării de naștere, prezicerea cursului procesului de naștere și tacticile ulterioare ale personalului medical.

Cum pleacă apa înainte de naștere: numărul

Cantitatea și compoziția lichidului amniotic se modifică pe parcursul sarcinii. Înainte de naștere, volumul lor este de aproximativ 1,5 litri, dar asta nu înseamnă că exact atât de mult este turnat imediat când membranele vezicii fetale se rup. De regulă, o anumită parte a lichidului amniotic pleacă mai întâi, în timp ce simultan mută fătul spre colul uterin. Când copilul apasă strâns pe pereții canalului de naștere, se formează o așa-numită centură de contact, în timp ce o parte din lichidul amniotic rămâne în vezică și pleacă odată cu nașterea copilului, facilitând alunecarea acestuia prin canalul de naștere. Astfel, lichidul amniotic în timpul nașterii este împărțit în anterior și posterior.

Dacă ruptura vezicii fetale a avut loc de jos, atunci întreaga porțiune a apelor anterioare poate fi turnată dintr-o dată: femeii i se poate părea că a avut loc urinarea involuntară. Foarte des acest lucru se întâmplă noaptea în timpul somnului sau la ridicarea din pat, cu tensiune în mușchii abdominali.

Orificiul format deasupra sau pe lateralul vezicii fetale duce la o evacuare treptată a lichidului amniotic - în porțiuni mici sau chiar picături. Acest lucru complică înțelegerea corectă a situației: femeia însărcinată se îndoiește - apa pleacă, lichidul amniotic curge, scurgerile vaginale au crescut înainte de naștere sau apare incontinența urinară. Se întâmplă că merită să pui lenjerie uscată, de îndată ce trebuie să o schimbi din nou.

Cum pleacă apele înainte de naștere: culoare

Dificultățile apar, de asemenea, deoarece lichidul amniotic este în mod normal incolor sau ușor gălbui, ceea ce este foarte asemănător cu culoarea urinei. Dar alte variante sunt posibile...

Apele verzui, maro, noroioase, murdare indică hipoxia fetală și uneori dezvoltarea infecției intrauterine. Un semn rău este un miros neplăcut de apă. Impuritățile de sânge din lichidul amniotic indică desprinderea placentară și necesită îngrijiri medicale urgente!

De aceea este foarte important să știi ce culoare are lichidul amniotic. Dacă au plecat acasă, atunci culoarea lor ar trebui să i se acorde cu siguranță o atenție deosebită.

Când apa este turnată înainte de naștere, o femeie însărcinată, de obicei, nu experimentează nicio durere, disconfort sau alte senzații speciale, cu excepția umidității în perineu. Adesea, femeile aud sunetul caracteristic cu care se sparge vezica fetală dacă tot lichidul amniotic este turnat deodată: seamănă cu un clic, un pop sau un crack.

Vezica fetală poate izbucni la vârful uneia dintre contracții și, prin urmare, atunci când apa este turnată, este posibilă un ușor spasm de crampe în abdomenul inferior, o ușoară durere de tragere, greutate. Dar revărsarea apelor poate avea loc fără nicio senzație.

Dacă a existat o revărsare a tuturor apelor din față odată, atunci poate părea că s-a vărsat multă apă din tine (deși, de fapt, cantitatea ei este mult mai mică decât pare), ca și cum o găleată plină a fost răsturnat, de exemplu.

Cum să înțelegi că apa se sparge în timpul sarcinii

Dacă apa pleacă în porții, în doze mici, atunci trebuie să vă asigurați că situația nu amenință copilul. Pentru a face acest lucru, cel mai bine este să vă informați medicul despre ceea ce se întâmplă. Dacă termenul limită nu a sosit încă și nu există contracții, atunci va face un frotiu pentru analiză sau va efectua un test pentru scurgerea lichidului amniotic. Puteți cumpăra un astfel de test într-o farmacie pentru a-l face singur acasă.

Dacă scurgerea apoasă înainte de naștere este abundentă, atunci cel mai probabil este, totuși, apă. Acestea, după cum am spus deja, sunt în mod normal transparente sau ușor galbene, pot conține impurități fulgioase (particule din lubrifiantul original de pe pielea bebelușului), mucus. O trăsătură caracteristică a lichidului amniotic este un miros dulce subtil. Spre deosebire de urinare, fluxul de lichid amniotic nu poate fi întârziat sau oprit.

Indiferent cum ți se sparge apa, dacă se întâmplă acest lucru sau dacă bănuiești că se întâmplă asta, nu ai nimic de așteptat: trebuie să duci o pungă la spital și să mergi la spital. Orice eliberare de lichid amniotic indică faptul că sterilitatea din interiorul vezicii urinare este ruptă - iar accesul infecțiilor la copil este deschis. În plus, fătul este capabil să stea într-un spațiu anhidru fără pericol pentru sine doar pentru un anumit timp. De regulă, dacă în 10-12 ore după scurgerea apei, nașterea nu are loc, medicii stimulează procesul de naștere și, în unele cazuri, recurg la o operație cezariană. Una dintre indicațiile pentru aceasta poate fi prolapsul cordonului ombilical sau al membrelor fătului în timpul scurgerii lichidului amniotic (mai des acest lucru se întâmplă cu o prezentare transversală a fătului), care este detectat la examinarea unei femei în travaliu.

Concluzia principală a tuturor celor de mai sus este următoarea: dacă lichidul amniotic a plecat acasă, atunci este imperativ să le evaluăm culoarea și cantitatea aproximativă și să mergeți imediat la spital. În spital, cu siguranță vei fi examinat și vor începe pregătirile pentru naștere - în funcție de situație (debutul sau absența travaliului, gradul de maturitate a colului uterin). Dacă apele s-au retras în stadiile incipiente, atunci femeia însărcinată este neapărat internată în spital pentru a lua măsuri pentru păstrarea sarcinii și salvarea fătului. În cele mai multe cazuri, cu măsurile luate în timp util, o sarcină în care apele au plecat după 20 de săptămâni poate fi prelungită.

În general, trebuie înțeles că vărsarea de apă înainte de naștere este unul dintre semnele declanșării lor, adică este norma și nu trebuie să fie înfricoșătoare. Dacă apa nu s-a spart, atunci este complet inofensivă.

Mai ales pentru - Larisa Nezabudkina

2 sept 0 2934

Natalya Tomilina, doula, psiholog, terapeut corporal: Mai întâi trebuie să aprofundezi puțin în anatomie. Există un uter, există o vezică urinară în uter, conține copilul, cordonul ombilical, placenta, așa cum ar fi, pe o parte (și partea inversă este atașată de peretele uterului) și lichid amniotic. De obicei, există destul de multă apă, iar copilul în ajunul nașterii este mare și ocupă aproape tot spațiul uterului. Capul (sau fundul) lui este dedesubt și introdus în pelvis.

Mai departe, despre două situații de deversare a apei, diferența dintre deversare și scurgere, ce riscuri există din punctul de vedere al medicilor, sunt justificate, ce le ridică și ce le scade, la ce trebuie să fii atent, la ce factori să monitorizezi , ce protocoale se adoptă în maternitățile rusești, în maternitățile din alte țări, în nașterile la domiciliu.

Asa de. Explozia de bule se poate întâmpla în diferite moduri

1. Integritatea este ruptă dedesubt, unde se află colul uterin și capul copilului, de obicei în acest caz se toarnă aproximativ o jumătate de pahar de apă, din această cauză capul coboară mai jos și poate fi comparat cu un dop care a fost introdus într-o baie pentru ca apa să nu se scurgă. Să numim această opțiune scurgerea apelor anterioare (adică situată între capul copilului și colul uterin al femeii). Trebuie să știți că pe partea de sus a burticii, unde burta și brațele copilului, există o cantitate decentă de apă, așa-numita spate, adică, de regulă, nu curg complet și complet, sunt o multime. Și trebuie să știți că la fiecare trei până la patru ore sunt produse noi porții de apă de corpul mamei.
Dacă o femeie își schimbă puternic poziția corpului (s-a ridicat, s-a întins, s-a răsturnat, s-a ridicat din nou, s-a așezat), atunci apa va curge. Dacă luați o singură poziție, atunci acestea se pot opri complet din curgere, deoarece capul este apăsat strâns pe pelvis.

Despre ce riscuri ne spune medicina?

Voi începe cu ce este mai rău. Da, nu mi-e frică să vorbesc cu femeile însărcinate despre moarte. Cred că este mai bine să o numești pe numele ei și să spui în ce cazuri poate fi deloc decât să tacă, alimentând astfel iluzia că „nașterea este sigură dacă...”. Da, trebuie să te pregătești, trebuie să cunoști anumite legi cercetate ale cursului nașterii, trebuie să ai grijă de siguranță, dar să nu mergi la extrema supracontrolului. Medicii știu, și de fapt vorbesc între ei, că nașterea este un proces care nu se încadrează în scheme absolut precise. Există direcții, da. Dar nașterea este imprevizibilă. Nașterea este un model comprimat în timp, concentrat al vieții însăși și nimeni nu a reușit încă să pună viața în scheme.

Deci, mai ales le este frică de moartea bruscă antenatală (înainte de naștere) a unui copil. Dar nu este legat doar de apele în retragere. Se asociază și mai mult cu supragestația severă (după 43 de săptămâni), iar conform unor rapoarte, este mai mare la 37 de săptămâni decât la 42-43, în timp ce la 37 de săptămâni nimeni nu este stimulat. În general, acest lucru este foarte misterios - moartea antenatală. Întotdeauna există riscuri în naștere, pur și simplu pentru că există moarte. Și acesta nu este un motiv pentru care toată lumea să aibă o cezariană planificată. Și acesta nu este un motiv pentru a monitoriza starea copilului non-stop. Așa cum trăim, în ciuda faptului că știm despre bruscitatea și imprevizibilitatea morții, intrăm și în naștere, știind că uneori, o, foarte rar, unii copii nu trăiesc să-și vadă nașterea și așa este această liniște. Personal, in practica mea am intalnit doua astfel de cazuri, in ambele cauza exacta nefiind stabilita.

Ei bine, am scris despre moarte, acum să revenim la polul invers, care este despre viață. În general, nașterea este despre viață, într-adevăr. Nașterea este nașterea unei noi vieți. Prin urmare, puteți expira și vă amintiți că majoritatea nașterilor merg bine pentru mamă și copil).

Totuși, ce se poate face pentru a reduce riscul descris mai sus?

♦️ cu ape sparte și/sau o sarcină post-termină - monitorizează mișcările și bătăile inimii bebelușului (o poți face chiar acasă, voi scrie mai jos cum). Dacă ceva te deranjează, atunci caută ajutor.

Risc de prolaps de cordon

Cu descărcarea spontană de apă, este destul de mic. În opinia mea doula, situația amniotomiei este mult mai periculoasă - o puncție a vezicii urinare în maternitate, atunci când se face ca o stimulare a procesului de naștere, interferând astfel cu activitatea corpului.

În ce situație mai pot apărea precipitații?

♦️ Când capul copilului este sus și nu este introdus în pelvis și vezica urinară se rupe. În acest caz, apa se poate precipita într-un pârâu, iar cordonul ombilical poate cădea, deoarece capul copilului nu a avut încă timp să „astupe” pelvisul.

Dar aceasta este într-adevăr o complicație foarte rară și articolul nu este despre asta, așa că haideți să continuăm.

Proces inflamator, infecție

Acesta este un mare mit și, din păcate, majoritatea medicilor noștri cred cu fermitate în el.
De fapt, riscul de inflamație este, de asemenea, foarte mic. Creste daca: esti in maternitate (mediul este mai agresiv in spital) daca faci multe examene vaginale daca ai o sarcina complicata sunt infectii. Dar chiar dacă aceste trei puncte sunt prezente, nu va exista neapărat inflamație.
Ce reduce riscul de infecție:
♦️ exclude examinările vaginale
♦️ nu mergeți în locuri publice unde este multă lume
♦️ nu înotați în piscine publice și lacuri de acumulare (altfel vă decideți brusc să înotați)
♦️ nu face sex cu soțul tău (aici este real - nu face)
♦️ respectați igiena normală
♦️ urmăriți factorii enumerați mai jos.

La ce suntem atenți?

Culoarea și mirosul apelor. Norma sunt ape ușoare, transparente, rozalii. Mirosul ar trebui să fie și plăcut, dacă este neplăcut și/sau dacă apele sunt verzi, maro, orice nuanță închisă, atunci consultați-vă moașa sau medicul. Dacă vorbim despre nașterea în spital, atunci cu siguranță ți se va spune să vii să te întinzi. Asta nu înseamnă că totul este rău (despre ce înseamnă „ape verzi”, voi scrie un alt articol), înseamnă că este nevoie de o observație mai atentă. Dacă vorbim despre nașterea la domiciliu, atunci, cel mai probabil, moașa ta va veni imediat la tine și va monitoriza situația.

În continuare, scriu despre situația când apele sunt limpezi

Acordăm atenție stării tale generale, temperaturii (nu ar trebui să crească), fondului emoțional. Frica și frica sunt adrenalină care blochează oxitocina și nașterea, așa că este important să te calmezi și să-ți creezi siguranță. Mai mult, pentru unele femei este sigur să meargă imediat la maternitate și să treacă sub observație, în timp ce pentru altele este să stea acasă, să facă lucruri obișnuite și să aștepte cu calm până încep contracțiile.

Și, poate, cel mai important lucru la care acordăm atenție este starea copilului. Aici, mi se pare, multe femei sunt în întuneric, că de fapt singura modalitate de a înțelege dacă totul este în regulă cu copilul este să-i ascultăm bătăile inimii. Da, există și ecografii, dar ecografiile nu se pot face în mod constant, multe ore. Poate arăta că copilul este în ordine, placenta funcționează, apa este păstrată (deși este scăzută), colul uterin este copt. Dar asta-i tot.

Apoi intră în joc CTG sau Doppler. Acestea sunt dispozitive care se aplică pe stomac și citesc ritmul bătăilor inimii. În maternități există un aparat mare care înregistrează citirile și recunoaște el însuși schimbările și abaterile puternice. Iar moașele de acasă poartă cu ele doppler-uri portabile de mână sau tuburi de lemn, cu care ascultă inima în același mod, doar că aparatul nu înregistrează și nu recunoaște semnalul în sine, aici urechea moașei lucrează deja.

Găsesc ceva surprinzător pentru multe femei. Dacă sunteți suficient de calm și încrezător, atunci puteți (și lăsa medicii să arunce cu roșii în mine) să vă urmăriți singur bătăile inimii. Este suficient să înveți să determinați în ce loc al abdomenului trebuie să ascultați și să aflați despre indicatorii digitali. Nu îi încurajez pe toată lumea să facă asta. Pentru mulți va fi prea periculos. Dar știu sigur că sunt cei pentru care va fi dimpotrivă important – să afli singur ce poți face.

Așadar, singura modalitate de a determina dacă totul este în ordine cu copilul în situația de retragere a apelor și mai departe pe parcursul tuturor nașterilor este bătăile inimii. Dacă este normal, înseamnă că zborul este normal.

Pe baza tuturor celor de mai sus, în multe țări a fost stabilit un protocol - după evacuarea apelor, așteptați 72 de ore, timp în care, de regulă, femeia începe contracțiile și intră în travaliu. Adică scurgerea apei fără contracții nu este naștere!

În Rusia, protocoalele sunt următoarele:

În multe maternități, femeii i se acordă 6 ore. Dacă contracțiile nu încep, atunci începe stimularea după tip: oxitocină artificială → anestezie epidurala → eforturi slabe → stoarcere (manevra lui Kristeller, interzisă în multe țări) → epiziotomie. Sau doar o operație cezariană.

De ce? Pentru că le este frică de primul punct, moartea antenatală, și nu vor să se încurce cu o femeie (la urma urmei, aceasta este o naștere gratuită și ea este în curs).

În plus, se prescriu antibiotice. De ce? Pentru că le este frică de ideea infecțiilor:

- in unele maternitati dau 12 ore si apoi totul e la fel
- in maternitatile avansate dau 24 de ore
- la Moscova, literalmente, în câteva maternități (sau poate într-una singură), unei femei i se acordă 72 de ore

♦️ Este important de știut că „dau în spital” menționez ca o figură de stil, și nu ca un fapt. Puteți oricând să refuzați stimularea, să scrieți refuzuri și să continuați să așteptați, chiar dacă maternitatea „nu a auzit” vreo 72 de ore și consideră că este o ficțiune.

Medicii nu sunt zei, pot greși foarte mult, mulți sunt blocați la nivelul cunoștințelor medicale ale secolului trecut și nu sunt interesați de cercetarea și protocoalele medicale moderne. Și da, un fel de tine, o femeie obișnuită care citește pe internet, poți fi mai competent decât un întreg, uriaș DOCTOR.

La nașterile la domiciliu, ei așteaptă de obicei aceleași 72 de ore, moașa ascultă inima, viața continuă ca de obicei și, de regulă, încep contracțiile și nașterea începe în această perioadă, copiii singuri așteaptă atâta timp cât decid ei înșiși și își monitorizează singuri starea.

2. A doua opțiune pentru o explozie de bule este atunci când explodează undeva sus. In acest caz, la inspectarea manuala, gasim o bula intreaga, insa apa curge si atunci este evident ca decalajul este mult mai mare. Această opțiune se numește scurgere de apă.

În acest caz, este și mai interesant:

♦️ dedesubt bula este intactă, capul nu s-a mișcat atât de mult în jos, nu există nicio presiune asupra gâtului și astfel nu există nicio stimulare, așa că este posibil să nu existe deloc contracții pentru o perioadă foarte lungă de timp
♦️ apa se scurge putin cate putin, se reinnoiesc, iar cu mobilitate limitata (repaus la pat) la ecografie se vede ca indicele de apa creste, desi initial a fost scazut
♦️ practica obstetrică la domiciliu, și mai ales practica nașterii solo conștiente, arată că o femeie poate trece dintr-o astfel de situație de scurgere mai mult de 72 de ore. În practica mea personală (asta am văzut-o cu ochii mei) au fost 4, 5 și 8 zile. În cazurile pe care le-am citit și auzit, a crescut la câteva săptămâni. Cartea Irinei Martynova „Confesiunile unei moașe” descrie un caz în care o femeie a stat așa acasă timp de 6 sau 7 săptămâni (apa a început să curgă la 32 de săptămâni, dacă îmi amintesc bine). Dar acesta este un caz excepțional, pe care îl menționez doar pentru a arăta că acest lucru se întâmplă. De obicei tot vorbim despre o sarcină la termen și nașterea începe spontan în decurs de o săptămână
♦️ in maternitate pentru aceasta situatie acelasi protocol maxim este de 72 de ore, nu te lasa sa mergi o saptamana, poate nicaieri.

De ce ar trebui de temut?

La fel ca în prima situație: înrăutățirea bătăilor inimii (acesta este poate principalul) culoare verde, maro, închisă a apei. ♦️ Norma este apa ușoară, transparentă, roz.Un miros neplăcut, o creștere a temperaturii, o deteriorare a stării generale a dezvoltării infecției.

Rezumând

Sunt doula și nu fac recomandări. O recomandare este un verb la modul imperativ care solicită acțiune. dau informatii. Informațiile sunt furnizate folosind expresiile „există o astfel de experiență”, „se întâmplă așa și asta”, „poți face asta” (dar nu poți face asta, ești liber să alegi). De aceea voi scrie acum cuvântul „poate” mai jos, ceea ce presupune că există o oarecare posibilitate, dar fiecare decide singur dacă să profite sau nu de această oportunitate.

♦️Poți să stai acasă și să nu mergi la maternitate imediat după scurgerea sau scurgerea apei cel puțin 6 ore, și cel mult aproximativ 3 zile

♦️ Daca te afli deja in maternitate, atunci poti scrie chitanta si refuza stimularea daca se ofera mai devreme decat dupa 72 de ore si starea femeii si a copilului este buna

♦️ Poti sta acasa cu apa sparta/scurge si sa chemi o moasa, cu care sa aranjezi ca ea sa te monitorizeze pe tine si bebelusul tau pana incep contractiile si mergi la spital (acest serviciu se numeste de obicei escorta la spital, sau este posibil, dacă aveți un contract pentru o moașă individuală la naștere)

♦️ Poți să cumperi un doppler manual, să studiezi singur informațiile și să monitorizezi bătăile inimii bebelușului până încep contracțiile.

Și important este că aceste oportunități se bazează nu numai pe experiență, ci și pe date din medicina bazată pe dovezi. Nu vreau să supraîncărc textul cu link-uri către cercetare. Cui îi pasă, multe informații pot fi găsite pe pubmed și în surse englezești.

Vezi și atelierele online despre naștere ale unui medic de reabilitare Oleg Leonkin din ciclu Prelegere de Marina Golubtsova

Fotografie de Natasha Hanks

Dilatarea colului uterin, contracții, ruptura membranelor, scurgerea lichidului amniotic, trei etape ale travaliului, alăptarea precoce. Toate acestea sunt cunoscute de aproape fiecare femeie care poartă un copil. Puține viitoare mamici nu frecventează cursuri speciale, nu citesc literatură sau nu sunt interesate de informații care sunt disponibile gratuit. Dar nu toată lumea reușește să recunoască că apele s-au spart în timpul sarcinii și apoi să adere la un anumit algoritm de acțiuni. Nu întotdeauna scurgerea lichidului amniotic are loc în ordinea ideală descrisă în jurnalele medicale. Adesea, o femeie pur și simplu nu este pregătită pentru faptul că ceva nu se va întâmpla conform planului.

Printre femei, există o opinie că, dacă apele au început să se spargă, atunci aceasta înseamnă travaliu. Revărsarea de lichid declanșează schimbări fiziologice în organism, ducând în cele din urmă la nașterea unui copil. Din acest motiv, deschiderea artificială a vezicii fetale este folosită pentru a stimula travaliul. Dar, în mod normal, secretul amnionului este revărsat în timpul contracțiilor.

Poate începe nașterea fără scurgere de apă? Da, debutul travaliului este apariția contracțiilor regulate. Creșterea intensității lor duce la deschiderea colului uterin și pregătirea pentru expulzarea fătului. La sfârșitul primei etape a travaliului, sacul amniotic se deschide și lichidul este turnat. Apoi încep încercările, care se termină cu nașterea copilului, iar apoi procesul de separare a placentei.

Acesta este scenariul optim, în medicină numită descărcarea la timp a lichidului amniotic. Există, de asemenea, descărcare prematură și precoce, adică înainte de debutul contracțiilor și simultan cu acestea, până când colul uterin este complet dilatat. În sarcina la termen, ambele variante nu înseamnă întotdeauna patologie, dar necesită o monitorizare mai atentă.

Dacă ruptura vezicii fetale a avut loc în clinică, după ce femeia a avut contracții, atunci este dificil să nu observi acest lucru. Dar adesea, scurgerea lichidului amniotic ia o femeie prin surprindere atunci când nu se vorbește despre contracții uterine. Acesta este, de fapt, singurul simptom al debutului travaliului este descărcarea bruscă de apă.

semne

Un flux masiv de lichid amniotic este greu de ratat. Începutul este întotdeauna neașteptat și abrupt. Spre deosebire de urinare, o femeie nu este capabilă să rețină fluxul cu sfincterul. Cantitatea de apă în timpul nașterii poate ajunge până la 1 litru, în medie este de 400-800 ml. Dar, după senzațiile gravidelor, se pare că a trecut mult mai mult lichid.

Capul copilului împarte apa amniotică în anterioară și posterioară, astfel încât acestea pleacă din nou, într-un volum de până la 200 ml, după expulzarea fătului. O femeie nu simte acest lucru, deoarece este ocupată cu nașterea placentei.

Secreția este însoțită de o senzație de strângere în abdomenul inferior. Membranele fetale sunt lipsite de terminații nervoase, așa că nu pot răni atunci când se sparg. Disconfortul este asociat cu contracția simultană a uterului, adică contracția.

Care sunt apele în timpul nașterii:

• incolor, ușor neclar;
• nuanță gălbuie;
• în mod normal, este permisă includerea de dungi mucoase sau mici de sânge.

Cu o ieșire masivă, femeile aud adesea un trosnet sau un pop caracteristic, indicând o ruptură a vezicii fetale. Uneori, pluta, un bulgăre dur de mucus, este vărsat împreună cu lichidul amniotic.

Pot apele să se retragă treptat? Da, afecțiunea apare atunci când ruptura membranelor a avut loc ridicat. În astfel de cazuri, lichidul amniotic curge în porțiuni mici, uneori destul de picături, dar aceasta este întotdeauna urmată de contracții.

Poate fi dificil de determinat trecerea lichidului amniotic. Diagnosticul diferențial este, de asemenea, dificil. Puteți confunda porțiuni mici de lichid cu incontinența urinară sau scurgerile vaginale, care cresc imediat înainte de naștere.

Abateri de la norma

Dacă lichidul amniotic curge puțin câte puțin, aceasta este o afecțiune periculoasă chiar și la termenul unei sarcini la termen. Când travaliul nu începe, există riscul ca fătul să rămână fără lichid și să apară infecția ca urmare a pierderii sterilității. Cu cât termenul de sarcină este mai scurt, cu atât este mai mare riscul de complicații, până la moartea fătului.

Există teste rapide, benzi speciale care vă permit să determinați lichidul amniotic din compoziția secreției vaginale. Puteți pune o cârpă curată și uscată de bumbac ca tampon. După uscare, apa lasă pe ea o pată cu margine galbenă sau maro deschis. Uneori, o femeie, dacă împinge, va putea mișca apa mai mult decât înainte.

Cu toate acestea, aceste metode nu garantează rezultate fiabile. Dacă există o suspiciune de scurgere, este necesar să mergeți la spital. Medicii vor efectua un examen pentru dilatarea colului uterin, vor evalua starea fătului folosind un ECG și cantitatea de apă în timpul ecografiei, vor determina compoziția scurgerii în laborator și, dacă este necesar, vor spitaliza.

Cu o revărsare masivă simultană de lichid amniotic, severitatea consecințelor nedorite este direct proporțională cu termenul de gestație. Fără apă, fătul în stadiile incipiente de multe ori pur și simplu nu supraviețuiește. Cu o sarcină la termen, scurgerea de lichid începe procesul de debut al travaliului.

Un semn rău sunt apele de o culoare stacojie strălucitoare. Ele semnalează sângerare la mamă sau copil, desprinderea placentară. Lichidul amniotic verde, maro sau murdar indică meconiu sau oligohidramnios prematur și adesea duce la hipoxie fetală.

Când să mergi la spital dacă s-a spart apa? Cât mai repede posibil. În medie, fără risc pentru un copil, este permis să stați în uter până la 12, uneori până la 24 de ore. Dacă lichidul a avut o culoare sau un miros neobișnuit, atunci este mult mai puțin timp. Singurul lucru care este strict interzis în acest caz este ignorarea situației.

Algoritm de acțiune

Primul lucru de făcut după revărsarea apei este să aflați ora exactă, să o scrieți sau să vă amintiți de ea, să nu intrați în panică, să vă trageți împreună și să vă concentrați asupra nașterii viitoare. Urmează un moment emoționant de întâlnire cu copilul. Dar, nu este recomandat să stați și să așteptați începerea contracțiilor. Cu cât perioada fătului în uter fără lichid este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de complicații.

Dacă apa se sparge acasă, trebuie să vă schimbați hainele, să luați lucrurile deja adunate în ultima etapă a sarcinii și să mergeți la spital. Dacă acest lucru s-a întâmplat pe stradă, într-un loc public, se cheamă o ambulanță.

În caz de apă proastă și senzație de rău, este mai bine să mergeți la cea mai apropiată clinică pentru a nu pierde timp suplimentar pe drum. Dacă scurgerea a avut loc într-un volum mic, este necesar să ajungeți la maternitate în 1,5-2 ore.

Ce să faci după ce apa s-a spart:

1. amintiți-vă ora exactă, natura și volumul aproximativ al lichidului;
2. apoi trebuie să stați într-o poziție genunchi-cot timp de 15 minute pentru a preveni prolapsul și ciupirea cordonului ombilical;
3. dacă contracțiile au apărut în același timp sau au avut loc deja, trebuie să începeți să efectuați exerciții speciale de respirație.

Este imposibil de prezis când va începe travaliul după spargerea apei. După zece minute, după o oră sau 10 - totul depinde de caracteristicile corpului femeii, de pregătirea fătului. Se întâmplă adesea ca scurgerea prematură a lichidului amniotic, dimpotrivă, să indice o activitate de muncă slabă. Prin urmare, la sfârșitul perioadei „anhidre” alocate, medicii încep stimularea.

Cât durează travaliul după ce apa se sparge? Depinde de mai mulți factori. Important este ca contractiile sa inceapa de la sine sau au fost cauzate, ce fel de nastere, varsta gestationala. La stimularea cu oxitocină, durata travaliului după evacuarea apei se reduce la 5-6 ore. Dacă se folosește o tactică de așteptare, procesul este amânat pentru o zi întreagă.

Dezvoltarea evenimentelor

Pentru a stabili un plan de acțiune suplimentar pentru medici în fiecare situație specifică, vârsta gestațională joacă un rol fundamental, în primul rând. Se ține cont de bunăstarea mamei, de suferința fătului și de cantitatea de lichid pierdută.

În caz de sarcină prematură, 34-37 săptămâni, este necesar să se determine gradul de maturitate al plămânilor copilului, pregătirea colului uterin. În această perioadă, se efectuează terapie antibacteriană și de întreținere. La termeni anteriori, prognosticul este nefavorabil.

Începând de la 38 de săptămâni, utilizați una dintre cele două tactici pentru gestionarea pacienților. Activ – presupune stimularea travaliului la 2-4 ore de la evacuarea apei. Expectant - permite corpului femeii să se pregătească și să înceapă procesul în sine.

Nu este recomandat să așteptați mai mult de 12-24 de ore pentru debutul travaliului din cauza riscului mare de infectare a fătului și de strângere a cordonului ombilical. În acest moment, se efectuează în mod necesar igienizarea și pregătirea căilor, se efectuează monitorizarea constantă a stării fătului și a bunăstării mamei. Dar numărul de examinări cu oglinzi și alte examinări vaginale trebuie menținut la un nivel minim pentru a preveni infecția.

Ce se întâmplă după ce se sparg apele:

1. dacă au existat contracții minore înainte de revărsare, acum se vor intensifica, colul uterin va începe să se deschidă mai repede;
2. când apele s-au retras într-un pârâu în vârful activității de muncă, atunci, cel mai probabil, vor începe în curând încercările;
3. dacă nu au fost observate contracții uterine, atunci, în medie, la 90% dintre femei, contracțiile încep de la sine în decurs de 24 de ore.

Există, de asemenea, contraindicații pentru managementul în așteptare. Acestea includ: complicații ale sarcinii, presiune crescută a femeii, declanșarea procesului inflamator, sângerări și alte indicații pentru nașterea de urgență prin cezariană. Ei apelează la operație, iar când stimularea travaliului nu a dat un răspuns.

Evacuarea lichidului amniotic, într-un fel sau altul, vorbește despre viitoarea naștere. Contractiile vor incepe de la sine sau vor fi stimulate in spital – nu conteaza. Este important doar ca copilul să se nască în curând. Sarcina unei femei este să nu riște sănătatea bebelușului și să ajungă mai repede la spital.