Toxicoza femeilor însărcinate: tipuri precoce, tardive și rare. Toxicoza severă: cauze și consecințe

Toxicoza este o complicație comună și cea mai frecventă a sarcinii. Statisticile OMS arată că, în primul trimestru de sarcină, toxicoza afectează până la 90% din toate femeile însărcinate. La o dată ulterioară, toxicoza este mai puțin frecventă: afectează aproximativ 40% dintre viitoarele mame. Nici măcar medicina secolului XXI nu este capabilă să corecteze acești indicatori.

Toxicoza precoce și tardivă

Toxicoza, care debutează concomitent cu debutul sarcinii și durează până la 12-16 săptămâni, se numește precoce. Această afecțiune este de obicei destul de ușoară și nu provoacă complicații suplimentare. Dar toxicoza precoce poate fi severă. Acest lucru se întâmplă în 1-2% din cazuri.

Toxicoza tardivă, pe de altă parte, nu este niciodată ușoară. Aceasta este întotdeauna o complicație gravă a sarcinii, care este periculoasă pentru mamă și copil. De exemplu, cu toxicoza tardivă în 30% din cazuri, nașterea are loc prematur. Dacă nu iei măsuri, atunci în 25% din cazuri, toxicoza tardivă este cauza morții materne în timpul nașterii sau la scurt timp după.

Toxicoza în timpul sarcinii apare numai în perioada de naștere a copilului, în orice alte situații de viață nu apare. Nașterea înseamnă încetarea oricărei toxicoze.

De ce apare

Încă nu se știe exact din ce motive apare toxicoza femeilor însărcinate. Există o mulțime de teorii, unele sunt de înțeles doar medicilor profesioniști, iată câteva dintre cele mai comune teorii:

1. Neuroreflex. Receptorii din endometru (mucoasa interioară a uterului) sunt iritați în timpul atașării și dezvoltării fătului. Un semnal în acest sens ajunge la o anumită parte a creierului unde se află centrii nervoși responsabili de reacții și reflexe: vărsături, olfactiv, digestiv și altele asemenea. Reacția din spate a creierului este toxicoza.
2. Toxic. Fătul produce substanțe care sunt străine corpului mamei. Apare autointoxicarea.
3. hormonal. Odată cu debutul sarcinii, nivelul femeii de gonadotropină corionică umană (hCG) crește brusc. Toxicoza este o reacție agresivă a organismului la creșterea cantității acestui hormon în sânge.
4. Teoria imunologică. Ovulul fetal este compus pe jumătate din celule care „veniseră” de la tatăl copilului. Sunt străine de corpul mamei. Sistemul imunitar răspunde la această invazie cu toxicoză.

Videoclip de la Tutta Larsen:

Momentul în care începe toxicoza

Toxicoza în stadiile incipiente poate apărea oricând pentru o perioadă de patru săptămâni obstetricale (). Cel mai adesea, femeile observă primele manifestări de toxicoză la 7-8 săptămâni de sarcină.

Ce spun experții. Medicii se confruntă uneori cu o situație specială:pacienții se plâng de toxicoză literalmente imediat după actul sexual neprotejat. Cu toate acestea, astfel de afirmații nu indică deloc o reacție de mare viteză a corpului femeii. Există aici o latură psihologică, anxietatea cu privire la o posibilă sarcină. De aici semnele imaginare ale toxicozei.

Toxicoza tardivă detectat la femei pentru o perioadă de 18 săptămâni sau mai mult.

Nicio femeie însărcinată nu este imună la manifestările toxicozei. Cel mai adesea suferă de toxicoză:

• fete tinere sub 18 ani și femei după 35 de ani;
• femei supraponderale;
• cu boli ale sistemului endocrin și cardiovascular;
• cu afectarea funcției hepatice;
• cu boli cronice ale tractului digestiv;
• condițiile vătămătoare ale activității profesionale;
• toxicoză în sarcinile anterioare;
• fumat;
• sarcina multipla.

În acest ultim caz, toxicoza precoce apare de aproximativ 2,7 ori mai des decât în ​​timpul sarcinii cu un singur copil. Toxicoza tardivă apare mai des cu aproximativ o treime.

În plus, toxicoza apare adesea cu o sarcină nedorită, pe care femeia a decis să o îndure. De obicei, în acest caz, nu există nicio pregătire pentru maternitate, de unde o mulțime de senzații neplăcute.

Simptomele toxicozei precoce

Internetul vă poate spune uneori o duzină de semne de toxicoză. Medicina oficială are o altă părere. Există doar două simptome principale ale toxicozei precoce la femeile însărcinate (medicii le numesc tabloul clinic) - acestea sunt greață și vărsături... Există câteva simptome suplimentare care sunt rare:

• salivaţie;
• dermatoze (erupții cutanate, mâncărime);
• astm bronșic al sarcinii (crise de astm inexplicabile care sunt greu de tratat);
• icter de sarcină;
• tetanie (convulsii datorate epuizării calciului din sânge);
• osteomalacie (înmuierea oaselor din cauza lipsei lor de calciu).

În ceea ce privește unele alte manifestări - simțul mirosului crescut, aversiunea față de mâncare, iritabilitate, nu sunt simptome clinice de toxicoză. Poți observa aceste manifestări în tine în orice stadiu al sarcinii, fără greață și vărsături.

Medicii disting trei grade de severitate a toxicozei. În primul rând: vărsături de până la 5 ori pe zi, scădere în greutate de cel mult trei kilograme. În al doilea rând: vărsături de 5-10 ori, scădere în greutate 3-4 kg, scade tensiunea arterială. Gradul al treilea: vărsături de 10-25 de ori, chiar dacă gravida nu a mâncat de mult timp, scăderea în greutate este mai mare de patru kilograme, la scăderea tensiunii arteriale se adaugă o creștere a temperaturii și tahicardie (palpitații ale inimii).

Simptome de toxicoză tardivă

Grupul de complicații în timpul sarcinii care apar după a 18-a săptămână obstetricală, sună medicii preeclampsie, sau toxicoză tardivă. Pericolul acestei afecțiuni este că la început s-ar putea să nu-i acordați atenție. Se observă doar o ușoară umflare (umflarea poate fi peste tot: pe brațe, picioare, față). Sunt eliminate pentru plimbări lungi sau pantofi incomozi.

De aceea, medicii sunt deosebit de atenți să monitorizeze greutatea femeilor însărcinate, adesea le trimit la analize de urină și le măsoară tensiunea arterială. Deci ele dezvăluie semnele clinice ale gestozei:

• edem extern și intern (la urma urmei, lichidul se acumulează nu numai sub piele, ci și în țesuturile interne ale corpului);
• creștere semnificativă în greutate (indică adesea excesul de lichid în țesuturi);
• proteine ​​în urină.

Dacă toxicoza tardivă nu este tratată, apar complicații:

1. Diverse boli de rinichi. Acestea sunt denumite în mod colectiv „nefropatie”.
2. Preeclampsie. Somnul poate fi perturbat. Durerile de cap sunt frecvente. S-ar putea să ți se pară că acum vei leșina: te simți leșin, se întunecă în fața ochilor tăi.
3. Eclampsie. Aceasta este cea mai periculoasă condiție. În primul rând, apare o criză convulsivă, asemănătoare cu una epileptică. Mușchii se contractă involuntar și nu se poate face nimic în acest sens. Crizele se pot termina într-o comă.

Ce spun experții. Cu cât apare gestoza mai devreme, cu atât situația este mai periculoasă. Dacă nu sunt îngrijite, se pot acumula prea multe complicații până la momentul nașterii..

Când va avea loc?

Toxicoza precoce trece rareori granița primului trimestru de sarcină și se termină la 13-14 săptămâni obstetricale. Uneori, complicația poate dura până în a 16-a săptămână.

Gestoza (toxicoza tardivă) apare individual pentru fiecare femeie. Uneori dispare doar după naștere.

Tratamentul toxicozei - metode medicale

Dacă toxicoza precoce vă provoacă neplăceri, interferează cu o viață normală, asigurați-vă că consultați un medic. El va efectua o examinare suplimentară și va determina severitatea toxicozei. Cu gestoza, este imposibil să faci fără ajutor medical.

Notă pentru mămici!

Buna fetelor) Nu credeam ca o sa ma atinga problema vergeturilor, dar voi scrie si despre asta))) Dar nu este incotro, asa ca scriu aici: Cum am scapat de vergeturi dupa naştere? Voi fi foarte bucuros dacă metoda mea te va ajuta și pe tine...

Toxicoza precoce

O formă severă de toxicoză poate duce la complicații:

• pierdere în greutate;
• palpitații (tahicardie);
• o creștere constantă a temperaturii corpului;
• slăbiciune.

Sunt multe pericole aici. Odată cu pierderea în greutate, rinichii se pot scufunda. În curs de dezvoltare, bebelușul va începe să „ia” calciu din corpul mamei. Apoi, dinții ei încep să se prăbușească, gingiile îi sângerează și fragilitatea oaselor crește. Deficiența de oxigen se găsește în sângele matern. Aceasta înseamnă că copilul va începe practic să se sufoce. Medicii numesc această afecțiune hipoxie fetală, împiedică copilul să se dezvolte normal.

Și cum să mergi la muncă și să faci treburile casnice, dacă dimineața nu ai putere să te dai jos din pat? În această situație, medicul trimite pacientul la spital. Acolo vor organiza alimentația intravenoasă, vor stabili metabolismul apă-sare, vor oferi liniște și observație constantă. Anumite medicamente pot fi prescrise. Acestea sunt de obicei vitamine. Sau medicamente care relaxează uterul (pentru a nu exista amenințarea de avort spontan). Toate aceste metode restabilesc rapid sănătatea mamei și a bebelușului.

Există o altă metodă de tratare a toxicozei. Se numește imunocitoterapie. Pentru aceasta, lichidul limfatic este luat de la tatăl copilului și injectat în mamă sub pielea antebrațului. În acest caz, corpul femeii face față rapid toxicozei. La urma urmei, jumătate din celulele bebelușului conțin celule ale corpului tatălui care sunt „străine” mamei. Este important ca tatăl copilului să nu sufere de boli infecțioase, altfel imunocitoterapie este imposibilă.

Există și diverse remedii homeopate. Deoarece aceste medicamente sunt de origine pe bază de plante, aproape că nu au contraindicații. Doar un medic poate prescrie tratament homeopat pentru toxicoza severă.

Foarte rar, nicio măsură medicală nu ajută la oprirea sau cel puțin la atenuarea toxicozei precoce. Starea viitoarei mame poate deveni periculoasă pentru viața ei. Atunci medicii vor lua o decizie dificilă de a întrerupe sarcina. Din fericire, în zilele noastre cu greu apar astfel de situații.

În zilele noastre, ei încearcă să lupte cu toxicoza timpurie prin intermediul medicinei alternative. Dacă medicul nu interzice, atunci acupunctura, medicina pe bază de plante sau hipnoza pot fi folosite pentru a trata toxicoza precoce. Dacă toxicoza precoce este mai probabil să provoace complicații psihoemoționale, un curs de electrosleep sau o consultare cu un psiholog va ajuta.

Gestoza

Dacă toxicoza tardivă se manifestă la o femeie însărcinată numai sub formă de hidropizie, aceasta poate fi tratată acasă. Instrucțiunile medicului vor fi următoarele:

• restricție de lichid în alimente la 1-1,5 litri pe zi;
• reduceți aportul de sare și zahăr;
• luați sedative pe bază de plante, precum și medicamente care cresc hematopoieza.

Atenţie! Cu gestoza, nu trebuie luate diuretice!

Dacă viitoarea mamă are o creștere vizibilă a presiunii, va fi trimisă la spital.

Preexlampsia și eclampsia sunt indicații pentru travaliu urgent. Dacă gravida nu poate naște singură sau nu are timp pentru asta, medicii vor prescrie o operație de cezariană de urgență. La sfârșitul sarcinii, copilul va fi salvat.

Poate fi evitată toxicoza?

Statisticile medicale arată că femeile absolut sănătoase aproape niciodată nu suferă de toxicoză de sarcină. Dacă intenționați să rămâneți însărcinată, examinați cu atenție „cu o zi înainte” și, dacă este necesar, efectuați tratamentul:

• elimina excesul de greutate, dacă este posibil;
• vindeca durerile de dinți și gingii;
• igienizați dacă aveți infecții cronice;
• stabiliți rutina zilnică (astfel încât să nu existe suprasolicitare).

Când vine sarcina, faceți un sport special (gimnastică, yoga, înot) și asigurați-vă că faceți o plimbare în fiecare zi.

Aceste măsuri vor ajuta fie la evitarea completă a toxicozei femeilor însărcinate, fie la supraviețuirea cu ușurință a acesteia.

În niciun caz nu ar trebui să vă fie frică de toxicoză precoce. Acest lucru este neplăcut, dar poți trece peste.

• Dimineața este indicat să luați micul dejun înainte de a vă da jos din pat. Dacă nu are cine să pregătească și să aducă micul dejun, ai grijă de tine. Pune o sticlă de apă minerală, băutură de fructe, compot (orice îți place) lângă pat și pune fructele, legumele, nucile preferate. Principalul lucru este că mâncarea nu se poate strica peste noapte. După micul dejun întinde-te sau stai, gândește-te la lucruri bune și abia apoi ridică-te. Îți este frică să adormi din nou? Setați un cronometru sau setați o alarmă.
• Uleiurile esențiale sunt minunate. O picătură de ulei pe pernă poate ajuta la combaterea greaței dimineața. Poartă ulei de ghimbir cu tine și inhalează-i parfumul dacă se îmbolnăvește. Atentie: uleiurile trebuie sa fie naturale, inlocuitorii nu vor ajuta! Pe Internet, se recomandă adesea să aruncați uleiul direct pe pielea mâinii și să-l țineți lângă nas. De fapt, este mai bine să nu faci asta. Un ulei esențial bun vă va irita cu ușurință pielea. Și e mai bine să nu le folosești deloc pe cele rele!
• Dacă nu vă place mirosul concentrat de ulei de ghimbir, încercați alimente infuzate cu ghimbir (cum ar fi prăjiturile).
• Dacă ești bolnav și greață în timpul transportului, este util să iei cu tine apă minerală, un măr, o bucată de brânză sau vreo altă delicatesă. Va trebui să facem câteva experimente pentru a găsi produsul „tău”. Și dacă este cu adevărat rău, dar ieșirea din mașină de metrou/autobuz și alte mijloace de transport este imposibilă, va trebui să vă aprovizionați cu pungi groase de plastic și șervețele umede. A vomitat în fața tuturor? Doar spune: "Sunt însărcinată!" si nu te sfii cu nimic. Cel mai important lucru în acest moment este bunăstarea și sănătatea ta.
• Dacă bei des, dar foarte puțin, vărsăturile pot fi evitate.
• Din remediile populare pentru toxicoză, o colecție specială ajută. Trebuie să amestecați în 2 lingurițe. mentă uscată, iarbă de șoc și flori de galbenele, adăugați 1 linguriță. rădăcină de valeriană. Insistați o jumătate de oră în 400 ml apă clocotită, apoi strecurați. Colectarea se ia în 2-3 linguri. l. la fiecare două ore pe parcursul zilei. Cursul este de 25 de zile, apoi ai nevoie de o pauză de o jumătate de lună.
• Cărbunele activat ajută la greață. Dar mai întâi, trebuie să consultați un medic cu privire la administrarea acestuia.
• Salivația va dispărea dacă vă clătiți gura cu infuzie de salvie, mentă sau mușețel.

Priviți mai multe metode de a trata toxicoza timpurie:

Nutriție pentru toxicoză

Nutriția este un alt aspect important în timpul sarcinii. Dacă este organizată corect, toxicoza poate fi ușoară sau să nu apară deloc.

1. Fără alimente grase, afumate, renunțați la conserve. Mai bine să aburiți sau să coaceți.
2. Sifonul multicolor conține coloranți nocivi care vă pot face să vă simțiți rău.
3. Legumele și fructele trebuie consumate în fiecare zi. Alimentele vegetale ar trebui să ocupe aproximativ o treime din dieta zilnică.
4. Produsele lactate sunt o necesitate. Dacă nu vă place doar laptele, beți chefir și alte băuturi din lapte fermentat. Pentru cei cărora nu le place brânza de vaci, brânza poate fi sfătuită. Cu toate acestea, cel mai bine este ca produsele lactate să nu fie grase.
5. Dacă ai poftă de dulciuri, cumpără marmeladă, marshmallow sau marshmallow. Prăjiturile, caramelele și ciocolata ar trebui să rămână într-o viață trecută pentru o vreme.
6. Vitamina B6 este deosebit de utilă pentru toxicoză. Această vitamină este bogată în ouă, pește, leguminoase și avocado.
7. Îți place mierea? Acesta este, de asemenea, un bun remediu pentru toxicoză. Amintiți-vă că acest produs nu poate fi adăugat în băuturile calde - din aceasta își pierde proprietățile benefice.
8. În loc de ceai, este mai bine să bei o infuzie specială de vitamine. Pune o lingură de măceșe și câteva felii de mere în apă clocotită, lasă-l să fiarbă.
9. Daca nu ai aciditate mare, te va ajuta apa cu lamaie (storci sucul de la o jumatate de lamaie, aduce apa la volumul unui pahar).
10. Sucul sau decoctul de dovleac va ajuta la ameliorarea greaței.
11. Mâncați des mese mici. Dacă este posibil, mâncați înclinat.

De ce nu există toxicoză?

Nu trebuie să te gândești că nu există sarcină fără toxicoză. Dacă sunteți sănătos și concepția a fost planificată, toxicoza de sarcină poate să nu apară deloc sau să fie foarte ușoară.

Există o situație căreia trebuie neapărat să fii atent. Dacă toxicoza a început, și apoi brusc, s-a oprit brusc, aceasta poate însemna o sarcină înghețată. Apoi - urgent la medic. Mai ales dacă un astfel de simptom a apărut înainte de a opta săptămână obstetricală de sarcină.

Fii atent cu tine. Alegeți din timp tehnicile care vă vor ajuta să faceți față toxicozei. Asigurați-vă că vizitați regulat medicul pentru a nu rata toxicoza târzie. Și atunci sarcina va fi cu adevărat ușoară.

Studiu

Ghid video

Ce să faci cu greața la începutul sarcinii

Notă pentru mămici!

Buna fetelor! Astăzi vă voi spune cum am reușit să mă pun în formă, să slăbesc 20 de kilograme și, în sfârșit, să scap de complexele teribile ale persoanelor supraponderale. Sper că veți găsi utile această informație!

Toxicoza este o afecțiune destul de frecventă la femeile însărcinate, însoțită de greață și vărsături. Apare din cauza otrăvirii cu toxine și alte substanțe nocive care se formează la o femeie însărcinată în timpul dezvoltării fătului.

De asemenea, poate duce la manifestarea multor simptome, cele mai persistente fiind tulburări ale sistemului nervos central, ale sistemului cardiovascular și ale metabolismului. Atâta timp cât durează toxicoza în timpul sarcinii, manifestarea simptomelor continuă.

Există mai multe grade de toxicoză:

• Primul - nevoia de a vomita este observată rar, de până la 5 ori. Pierderea în greutate este nesemnificativă până la 3 kg;
• Al doilea este vărsăturile de până la 10 ori și pierderea în greutate poate fi de 3-4 kg într-o perioadă de două săptămâni, ceea ce poate duce la scăderea tensiunii arteriale;
• Al treilea - accese prelungite și frecvente de vărsături, ajungând până la 25 de ori pe zi, există o pierdere semnificativă în greutate - peste 10 kg, temperatura crește și pulsul se accelerează.

Cât timp apare toxicoza?

Multe femei încearcă să determine absența sau, dimpotrivă, prezența sarcinii și încep să-și asculte corpul și fiecare dintre schimbările sale. Nu orice femeie știe exact când poate începe toxicoza în timpul sarcinii. Medicii stabilesc următoarele intervale de timp:

• Toxicoza precoce poate începe în primele zile ale întârzierii sau la 5-6 săptămâni de sarcină. Și toxicoza se termină devreme cu 13-14 săptămâni, dar totul se poate termina mai devreme, fiecare caz este individual.
• Manifestările toxicozei tardive încep chiar în ultimul trimestru de sarcină și, uneori, la mijlocul celui de-al doilea trimestru, ceea ce este mult mai periculos pentru făt și mamă.

Semne de toxicoză la femeile însărcinate

De îndată ce copilul este conceput, corpul viitoarei mame începe să ajusteze ritmul muncii pentru doi: mama însăși și copilul. Din care, la început, o femeie începe să experimenteze un disconfort numit toxicoză. Poți afla cum să te ocupi de asta pe forum, unde fiecare mămică își împărtășește secretul.

În primul rând, o femeie manifestă iritabilitate, salivație crescută, pierderea poftei de mâncare, greață, slăbiciune, somnolență, modificări ale papilelor gustative, vărsături și scădere în greutate. Foarte rar, cu toxicoza precoce, se poate observa dezvoltarea dermatozelor, astmului, osteomalaciei - înmuierea substanței osoase, tetanie - manifestări spasmodice ale mușchilor scheletici. Semnele de toxicoză severă apar indiferent de cine așteaptă mama: un băiat sau o fată. Simptomele toxicozei pot fi observate și cu o sarcină înghețată, care se poate distinge prin absența mișcării fetale și a bătăilor inimii.

Cele mai periculoase și neplăcute semne de toxicoză, atât în ​​primul trimestru, cât și în al treilea.

Reflexul vărsăturilor la gravide.

Vărsăturile sunt una dintre cele mai izbitoare manifestări ale toxicozei la sfârșitul și la începutul sarcinii. Cel mai adesea, vărsăturile sunt active timp de 20 de săptămâni și cu cât începe mai devreme, cu atât sunt mai severe. Există mai multe grade de severitate a reflexului de gag la o femeie însărcinată:

1. Greață ușoară și o cantitate mică de vărsături, care apare de cel mult 5 ori pe zi, de obicei după mese. Starea femeii este neschimbată, pierderea în greutate este de aproximativ 3 kg, dar nu mai mult.
2. Vărsăturile crește de până la 10 ori pe zi, indiferent de aportul alimentar, iar pierderea în greutate în 2 săptămâni poate ajunge deja la 3 kg și mai mult. Bunăstarea unei femei însărcinate se deteriorează semnificativ: apare slăbiciune, pulsul crește și tensiunea arterială scade.
3. Se observă vărsături excesive, care pot apărea de până la 25 de ori pe zi. Un astfel de proces tranzitoriu duce la deshidratarea corpului și la o pierdere bruscă în greutate (mai mult de 10 kg). Temperatura crește, apare respirația urât mirositoare, pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade și femeia devine inhibată. În unele cazuri, este posibil ca rinichii să fie perturbați și cu vărsături prelungite, care devin deja periculoase pentru viața mamei, medicii recomandă întreruperea artificială a sarcinii.

Erupții dermatoase.

Aceasta este cea mai neplăcută manifestare a toxicozei în săptămâna a 13-a de sarcină, sub formă de mâncărime difuză a pielii, poate ajunge și la organele genitale. Acest lucru duce la iritabilitate, tulburări de somn și depresie.

Dezvoltarea periculoasă a tetaniei și osteomalaciei.

Dezvoltarea progresivă are loc din cauza tulburărilor apărute ale schimbului de fosfor și calciu în corpul viitoarei mame. Osteomalacia determină înmuierea țesutului osos, ceea ce poate duce la fracturi osoase. Tetania este periculoasă cu crampe la nivelul mușchilor extremităților superioare, se observă foarte rar la extremitățile inferioare și pe față.

De ce nu există toxicoză

Femeile sunt atât de obișnuite cu ideea că toxicoza este un curs normal al sarcinii, iar absența ei a început să inspire frică și teamă. Nu vă faceți griji, astfel de suspiciuni sunt complet nefondate și nu sunt periculoase. Dimpotrivă - înseamnă că viitoarea mamă este absolut sănătoasă. Dacă nu există toxicoză, acest lucru este normal. Corpul s-a rearanjat cu ușurință la noul ritm de lucru, făcând față bine sarcinilor, s-a adaptat la noua stare fără manifestarea de greață, vărsături și tulburări ale sistemelor sale generale.

Aspectele avantajoase ale unei sarcini „fără toxice” sunt evidente:

• nu există amenințarea de avort spontan, ulterior toxicoză severă;
• completarea în timp util a fătului în curs de dezvoltare cu vitamine, ceea ce îi îmbunătățește dezvoltarea, fără patologii;
• stare de spirit excelentă și bunăstare, vă permite să vă bucurați de starea unică a corpului.

Tipuri de toxicoză

• Toxicoza stafilococică- este activat de tulpini enterotoxigenice care, la inmultire, pot elibera in produsele alimentare - exotoxina termorezistenta. Este necesară consultarea urgentă a medicului, examinare și tratament suplimentar.
• Toxicoza de seară- dupa o zi istovitoare si stresanta si fara a lua suficienta hrana, organismul se epuizeaza si cedeaza in fata atacului de toxicoza. Toxicoza seara face dificilă adormirea și odihna în pace. Plimbările de seară, sucul proaspăt preparat sau băutura de fructe din fructe de pădure proaspete au un efect benefic asupra organismului.
• Toxicoza în prima jumătate a sarcinii- Aceasta este aproximativ perioada de la 1 la 14 săptămâni de sarcină. Medicii recomandă să experimentați cu calm simptomele toxicozei în primul trimestru. În cazul în care simptomele se intensifică, atunci experții pot prescrie remedii sigure pe bază de plante moi, care vor ameliora foarte mult starea femeii însărcinate și vor reduce intoxicația. Dar este de remarcat faptul că, în timp ce mama folosește medicamentele prescrise, se simte grozav, dar când încetați să luați aceste medicamente, semnele de toxicoză revin imediat. Pentru a reduce toxicoza în timpul sarcinii, puteți recurge la remedii populare, care vor fi mai sigure pentru copil.
• Toxicoza tardivă în timpul sarcinii- odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, se exclude remanifestarea toxicozei în al doilea trimestru. Dar există momente când toxicoza tardivă provoacă accese de vărsături și greață, dacă simptomele se intensifică, atunci apare o complicație numită gestoză. Se manifestă prin umflături, prezența proteinelor în urină, hipertensiune arterială și creștere în greutate de până la 400 de grame pe săptămână.Cu cât progresează mai mult toxicoza la sfârșitul sarcinii, cu atât mai dificilă și mai periculoasă pentru sănătatea unei gravide. Dar mama, care vizitează regulat medicul, va fi anunțată la timp despre gestoză și va fi internată la timp. Tratamentul este prescris individual, totul depinde de situația specifică și de gradul de manifestare a simptomelor.
• Toxicoza înainte de întârziere- Aveți greață imediat după concepție? Acesta nu este un semn că ești deja însărcinată. Toxicoza poate începe la 7-10 zile după dezvoltarea ovulului. Dar greața și vărsăturile pot să nu apară întotdeauna, dimpotrivă, multe femei încep să experimenteze un apetit brutal.

Cauzele toxicozei

De ce apare toxicoza în timpul sarcinii este încă un mister și un fenomen neexplorat. Cu acuratețe absolută, nu se poate spune ce cauzează simptomele toxicozei în stadiile incipiente și târzii.

Dar medicii încă identifică probabilitatea unor motive:

1. Modificări ale sistemului hormonal... Încă din primele ore de fertilizare a ovulului în cavitatea uterină, femeia suferă modificări hormonale cardinale. Compoziția hormonilor se schimbă dramatic, ceea ce se reflectă în comportamentul și sănătatea și bunăstarea femeii însărcinate. Pe fondul acestor schimbări, ea devine iritabilă, sensibilă și plângănoasă, îi provoacă greața, iar simțul mirosului este agravat. În primele luni, embrionul pentru corpul mamei este considerat un corp străin, de care ar dori să scape, ceea ce afectează și bunăstarea viitoarei mame. Dar când se termină toxicoza la femeile însărcinate? După ceva timp, nivelul hormonilor se stabilizează, iar corpul mamei acceptă calm embrionul, iar lupta împotriva toxicozei se va opri până în al doilea trimestru.
2. Dezvoltarea placentară... Probabilitatea acestei teorii este destul de logică. S-a constatat că toxicoza epuizează corpul feminin în primul trimestru, până la aproximativ 13-14 săptămâni. Dispariția bruscă a toxicozei se datorează faptului că placenta își finalizează deja formarea. Și acum îndeplinirea multor funcții este transferată în responsabilitățile ei, acest număr include întârzierea substanțelor toxice. Între timp, procesul de dezvoltare a placentei nu este finalizat, corpul unei femei însărcinate în sine este protejat de posibile intoxicații, vărsături.
3. Reacție defensivă... Refuzul viitoarei mame de la multe produse și toxicoza tardivă în timpul sarcinii nu este altceva decât un act natural natural de protecție. Mama are greață în principal din cauza fumului de țigară, băuturi de cafea, pește, carne și ouă. Pot fi periculoase pentru sănătate din cauza microorganismelor patogene pe care le conțin. Reflexul gag și greața protejează fătul și corpul mamei de pătrunderea unor substanțe dăunătoare și periculoase pentru ei, caz în care toxicoza la gravide este necesară biologic. Pe lângă toxinele și otrăvurile conținute în alimentele consumate, insulina, produsă după fiecare masă, are un efect negativ asupra dezvoltării și creșterii embrionului.
4. Infecții și boli cronice... Infecțiile și bolile care nu se vindecă până la final duc la o slăbire a imunității unei mame însărcinate. Acest lucru poate provoca toxicoză în primul trimestru și apoi ce să faci? Este necesar să conectați un complex complet de vitamine în etapa de planificare, precum și să contactați un specialist și să treceți la o examinare completă. După aceea, urmați un curs de tratament, în special pentru infecții.
5. Schimbare psihologică... Toxicoza severă în trimestrul 3 poate începe din cauza stării psihologice și emoționale a mamei. Experiențele nervoase, stresul, lipsa somnului, tulburările emoționale și iritabilitatea sunt cauzele toxicozei severe, care duc la greață și vărsături. Potrivit medicilor, toxicoza tardivă se dezvoltă la femeile care rămân însărcinate pe neașteptate și neplanificate. Mai mult decât atât, multe femei au stabilit în avans că toate gravidele au toxicoză severă în primul trimestru sau mai târziu. Iar principiul autohipnozei este cunoscut de toată lumea. Potrivit oamenilor de știință, odată cu debutul sarcinii, sistemul nervos suferă schimbări majore, iar centrii creierului, care sunt responsabili de funcționarea simțului olfactiv și a tractului gastrointestinal, sunt în prezent activați.
6. Criterii de vârstă... Sarcina care apare după 30 - 35 de ani este considerată periculoasă, mai ales dacă aceasta este prima concepție sau au existat mai multe avorturi înainte. Dezvoltarea toxicozei se poate manifesta mult mai puternic și mai riscant. Experții spun că, cu cât viitoarea mamă este mai tânără, cu atât îi este mai ușor să tolereze posibilele simptome de toxicoză. Dar acest lucru nu este în toate cazurile, există excepții.
7. Fundal genetic... Debutul toxicozei în al doilea trimestru din cauza eredității are șanse mai mari de a o dezvolta. În cazul în care cineva din generația anterioară a suferit de toxicoză la 16 săptămâni sau în orice altă perioadă, există șanse de 70% ca nici această problemă să nu te ocolească. Riscul de creștere a simptomelor crește dacă o femeie a avut toxicoză într-o sarcină anterioară.
8. Sarcina multipla... Cu siguranță există mai multă bucurie de la astfel de știri, dar vor fi și mai multe dificultăți în a suporta. De exemplu, toxicoza în a doua jumătate a sarcinii la o mamă cu gemeni se manifestă mult mai des și mai progresiv decât la o femeie cu sarcină unică. Dar femeile însărcinate care au suferit toxicoză timpurie nu sunt practic amenințate cu avort spontan, ceea ce este important.

De asemenea, puteți spune cu încredere că o femeie sănătoasă este mai puțin susceptibilă la manifestarea toxicozei în timpul sarcinii decât o mamă cu boli cronice, infecții și care duce un stil de viață nesănătos.

În ce săptămână are loc toxicoza?

Toate cazurile asociate cu toxicoza în prima jumătate a sarcinii și trimestrele ulterioare sunt individuale, așa că nimeni nu poate răspunde exact la întrebarea: „Când se va termina toxicoza?” Unele mame au un usor semn de greata, in timp ce altele sunt nevoite sa petreaca saptamani in spital pentru a depasi toxicoza. Același factor se aplică și duratei, deoarece la femeile însărcinate, toxicoza se observă în diferite trimestre, dar în majoritatea cazurilor, toxicoza dispare de la sine la 14 săptămâni.

Semnele de toxicoză pot continua până când se formează placenta, iar acest proces se încheie la aproximativ 12 sau 14 săptămâni. După aceea, începe un curs calm al sarcinii în al doilea trimestru. Toxicoza în al treilea trimestru se poate relua, apoi are deja un termen complet diferit - gestoză.

Există momente în care toxicoza viitoarei mame începe în ultimul trimestru, ceea ce este mult mai periculos decât toxicoza la începutul sarcinii. Dacă există semne de toxicoză tardivă, trebuie să consultați imediat un specialist.

Cum se reduce toxicoza în timpul sarcinii? Remedii populare pentru toxicoză

Ce ajută exact cu toxicoza și cum să-i atenueze simptomele poate fi determinat doar de însăși însărcinată, fiecare are propria sa metodă de a trata toxicoza. Principalele simptome ale toxicozei în timpul sarcinii apar în orele dimineții, deoarece nivelul glucozei din sânge este scăzut în această perioadă de timp. Dacă respectați sfaturile enumerate mai jos, atunci activitatea toxicozei se poate diminua.

Cum să evitați toxicoza în timpul sarcinii:

• Înainte de a te ridica din pat, ar trebui să mănânci o bucată mică de pâine, biscuiți sau, cel mai bine, fructe uscate. Faceți ceai de mentă, adăugați o felie de lămâie și o cantitate mică de zahăr, care normalizează nivelul de glucoză din sânge. Toate aceste metode vor ajuta la atenuarea simptomelor de toxicoză în stadiile incipiente sau în ultimul trimestru, nu există nicio diferență.
• Puteți suge o felie de lămâie sau portocală, fructele acre, de obicei, netezesc manifestările de greață. Dar pentru mulți, dimpotrivă, toxicoza crește, așa că trebuie să vă ascultați corpul și să verificați toate metodele treptat.
• Trebuie să bei doar acele băuturi și sucuri potrivite pentru tine: ceai de plante, băuturi răcite, apă plată, bulion de legume.
• În loc de băuturi care conțin o cantitate mare de coloranți, puteți mânca fructe cu un conținut ridicat de lichid - pepene galben, pepene verde, struguri și ghimbir, cu toxicoză, vor fi cea mai bună opțiune. Uneori te poți răsfăța cu o porție de înghețată.
• Înlocuiți alimentele grele, picante și prăjite cu alimente aburite. De asemenea, alimentele ușoare sub formă de lactate, fructe și legume crude sunt mai puțin stresante pentru stomac și sunt mult mai benefice pentru sănătate.
• Este necesar să împărțiți masa în mai multe porții și să mâncați mai puține alimente, dar mai des. În timpul zilei, puteți conecta crutoane, o banană sau un măr, astfel încât stomacul să nu fie gol. Lupta împotriva toxicozei nu va fi în zadar dacă nu permiteți că vărsăturile și greața să devină o manifestare obișnuită a corpului dumneavoastră.
• Nu este recomandat, ma voi culca dupa ce mananc. Merită să așteptați câteva ore înainte de a adormi sau doar să vă culcați.
• O rețetă dovedită a bunicii pentru toxicoză în timpul sarcinii este o lingură de miere la începutul primelor simptome de toxicoză.

Nutriția pentru toxicoza femeilor însărcinate

Deci, cum să formulezi corect dieta viitoarei mame, cu toxicoză în primele etape ale sarcinii? Concepția greșită a multora este să se limiteze în mâncare, cu cât mâncăm mai puțin, cu atât mai puține greață și vărsături. În primul rând, în primele luni embrionul are nevoie de diverse oligoelemente și vitamine. În al doilea rând, chiar și cea mai scurtă dietă, care vizează consumul unui singur produs, poate provoca în curând o reacție alergică, atât la mamă, cât și la făt.

Prin urmare, este important să se întocmească o dietă echilibrată în această perioadă ^

• Încă de la începutul toxicozei, este necesar să se excludă tocmai acele alimente care provoacă greață. Acestea includ cel mai adesea produse lactate.
• Și ce alimente sunt necesare, în ciuda progresiei greaței și vărsăturilor? Pentru completarea cu minerale - sodiu și clor, se recomandă - sare de masă, dar cu moderație. Prin urmare, peștele și castraveții sărați vor fi chiar folositori în această perioadă, dar nu uitați de măsură, mai ales pentru femeile cu boală cronică de rinichi.
• Meniul pentru toxicoză la sfârșitul sarcinii este semnificativ diferit. În primul rând, este important să ne amintim de inamicul ultimului trimestru de sarcină - sarea. Prin urmare, evitați să luați hering și castraveți, acest lucru poate provoca retenția de lichide în organism. Și sare toate felurile de mâncare mai puțin.

Cea mai bună prevenire a toxicozei târzii este consumul moderat de alimente. Alimentele cele mai neplăcute organismului în această perioadă sunt afumaturile, murăturile și marinatele. Prin urmare, este foarte important să urmați o dietă sănătoasă și sănătoasă înainte de începerea toxicozei târzii.

Proteina joacă un rol important în toxicoza târzie, iar lipsa de proteine ​​duce la o scădere a acesteia în sânge. În acest sens, se recomandă adăugarea în alimentația unei diete sănătoase de pește fiert, brânză de vaci și carne macră fiartă.

Tratamentul toxicozei

Există multe remedii pentru toxicoză, unele doar reduc simptomele, în timp ce altele o combate. Dar trebuie avut în vedere că nu toate medicamentele pentru toxicoză sunt sigure și eficiente.

• Tratamentul toxicozei folosind metoda medicamentului... În lupta împotriva toxicozei, dintre gama largă de medicamente utilizate, doar valeriana, nosh-pa și oligoelemente aparțin unui număr de medicamente inofensive. Dar, în unele situații, utilizarea unor medicamente mai grave este pur și simplu necesară pentru sănătatea mamei și a copilului, dacă este inactiv, poate apărea un avort spontan. Tratamentul medical al toxicozei precoce și tardive ar trebui să fie cuprinzător și să includă diferite medicamente: Enterosgel, Essentiale, Cerucal și multe altele.
• Imunocitoterapie Este o metodă modernă de tratament invaziv. Principiul acțiunii sale este următorul: limfocitele soțului sunt injectate în pielea antebrațului unei femei însărcinate. Ameliorarea simptomelor de toxicoză are loc în 24 de ore. Această metodă de tratament necesită o examinare amănunțită a tatălui pentru infecții. Este important de știut că imunocitoterapie poate fi periculoasă, deoarece crește riscul de a contracta hepatită și alte infecții.
• Metoda de tratament homeopatic... Acest tip de luptă împotriva toxicozei este considerată cea mai sigură și mai eficientă. Homeopatia vă permite să selectați medicamente individuale care pot vindeca nu numai corpul feminin, ci și copilul. Efectele secundare și supradozajul sunt excluse și nu există dependență de agenții utilizați.
• Aromaterapie a fost folosit din cele mai vechi timpuri si are un efect benefic asupra starii de bine a unei femei insarcinate. Deci, de exemplu, în timpul exacerbarii dimineții a toxicozei, puteți scăpa câteva picături de ulei esențial de mentă pe o batistă și o puteți pune lângă tine. Dacă faceți această procedură mai multe nopți la rând, atunci rezultatul nu va întârzia să apară.

Poți purta ulei de ghimbir cu tine și în momentul în care atacul de greață se agravează, trebuie să scapi uleiul de ghimbir pe palmă, să-l freci bine și să aduci palmele la nas și să respiri adânc. Inhalarea de abur poate fi folosită și pentru a reduce nevoia de a vomita.

Ca măsură preventivă, în fiecare dimineață este necesar să frecați o soluție de ulei în regiunea peri-ombilicală: o picătură de ghimbir este adăugată la o lingură de desert de ulei vegetal.

Pe lângă metodele de mai sus de tratare a toxicozei, se folosește și fitoterapie, iar cineva preferă metode neobișnuite: acupunctura, hipnoza, electrosleep și altele.

Nu ar trebui să vă acordați de faptul că manifestările de toxicoză în timpul sarcinii nu vă vor lipsi. Spune-ți mai des: „Totul va fi bine, atât cu mine, cât și cu copilul”!

Răspunsuri

Toxicoza femeilor însărcinate este un concept care unește un grup de complicații gestaționale asociate cu dezvoltarea ovulului și care dispar după naștere sau întreruperea sarcinii. Medicii asociază dezvoltarea toxicozei la femeile însărcinate cu o încălcare a proceselor de adaptare din corpul femeii la sarcină. Toxicoza este exprimată prin funcționarea afectată a diferitelor sisteme și organe.

În medicină, se disting toxicoza precoce, toxicoza tardivă (gestoza) și formele rare ale complicațiilor luate în considerare.

Cuprins:

Toxicoza precoce a femeilor însărcinate

Acest concept înseamnă complicații gestaționale care se dezvoltă în primul trimestru (până la 12-13 săptămâni). Toxicoza precoce este cel mai adesea diagnosticată la femeile însărcinate, dar, de regulă, toate senzațiile incomode / neplăcute cu o astfel de complicație dispar fără urmă și nu reprezintă o amenințare pentru făt sau pentru femeia însăși.

Motivele dezvoltării toxicozei precoce

În cursul studiilor complicației în cauză, s-a ajuns la concluzia că mai mulți factori pot deveni motivele dezvoltării acesteia:

Toți acești factori pot fi în fiecare femeie însărcinată și care dintre ele va juca un rol major nu contează. Medicii au remarcat că toxicoza precoce este severă la femeile cu status somatic agravat, adică au antecedente de nefrită și / a duodenului. Cu aproape 100% certitudine, medicii prezic apariția toxicozei precoce la gravidele care au suferit avorturi, au antecedente de boli cronice ale sistemului reproducător feminin (,).

Simptomele toxicozei precoce la femeile gravide

Cele mai caracteristice semne ale toxicozei precoce, care apar la 5-6 săptămâni de gestație, sunt considerate a fi o schimbare bruscă a gustului și a mirosului, somnolență, letargie și pierderea poftei de mâncare. Medicul poate determina obiectiv pierderea în greutate, scăderea tensiunii arteriale, creșterea azotemiei în sânge, apariția acetonei în urină și tulburări electrolitice. ... În funcție de cât de severă este vărsăturile, medicii disting mai multe grade de toxicoză precoce:

Notă:un grad sever de toxicoză precoce duce la hemoragii la nivelul conjunctivei, creșterea frecvenței cardiace până la 120 de bătăi pe minut și hipotensiune arterială, starea generală a gravidei se înrăutățește. În acest caz, medicul ginecolog va insista asupra spitalizării femeii însărcinate.

Diagnosticul precoce al toxicozei la gravide

Tipul considerat de complicație gestațională a gravidelor este identificat prin analiza plângerilor femeii, pe baza datelor obiective și a rezultatelor examinărilor suplimentare. Ginecologul examinează femeia pe scaun și îl conduce, ceea ce ajută la asigurarea faptului că există un ovul în uter, la determinarea vârstei gestaționale și la asigurarea faptului că fătul se dezvoltă normal.

Dacă o femeie însărcinată prezintă plângeri caracteristice toxicozei precoce, atunci ea trebuie efectuată și.

Tratamentul toxicozei precoce la femeile gravide

Un grad ușor de toxicoză precoce la femeile însărcinate nu necesită spitalizare, dar unele metode de îmbunătățire a stării de bine a femeii trebuie totuși aplicate. De regulă, totul se limitează la aportul (sau infuzia de mamă), vitamine și antiemetice (cerucal). Dacă tipul de complicație gestațională în cauză este însoțit de salivație abundentă, atunci medicul poate recomanda clătirea gurii cu infuzii de mușețel și (aceste plante au proprietăți de bronzare). Pentru a reduce intensitatea greaței și vărsăturilor, este necesar să se corecteze alimentația gravidei - ar trebui să fie fracționată, alimentele trebuie să fie ușor digerabile, iar alimentele trebuie luate în porții mici.

Notă: orice medicamentele și infuziile de ierburi sedative sunt prescrise unei femei însărcinate numai de către un ginecolog. O alegere independentă de tratament pentru toxicoza precoce este plină de complicații ale sarcinii.

Cu un grad moderat de toxicoză precoce, tratamentul unei femei însărcinate se efectuează în condiții staționare, unde i se prescrie terapie prin perfuzie - administrarea intravenoasă de Disol / Acesol / Trisol (soluții saline), glucoză, hepatoprotectori, vitamine și preparate proteice. Pentru a opri atacurile de vărsături, unei femei i se arată utilizarea medicamentelor antipsihotice, se observă și un efect excelent atunci când se efectuează fizioterapie - de exemplu, electroforeză, electrosomn, acupunctură.

Un grad sever de toxicoză precoce la femeile însărcinate este o condiție critică, prin urmare, astfel de pacienți sunt tratați în unități de terapie intensivă sub monitorizarea constantă a parametrilor hemodinamici și de laborator. Tratamentul se reduce la perfuzia de soluții în volum de cel puțin trei litri, introducerea de antipsihotice, hepatoprotectoare, antiemetice.

Notă:un grad sever de toxicoză precoce se poate termina în comă și moartea unei femei, prin urmare, cel mai adesea în acest caz, medicii efectuează o întrerupere artificială a sarcinii din motive medicale. Adesea apare întreruperea spontană a sarcinii.

Toxicoza precoce, în cele mai multe cazuri, este considerată normală dacă este de severitate uşoară până la moderată. Cel mai adesea, simptomele neplăcute ale fenomenului în cauză dispar după 12-13 săptămâni de sarcină, iar dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci medicul ginecolog va efectua o examinare completă a pacientului pentru a exclude hepatita, pancreatita, hepatoza și deriva chistică. .

Toxicoza tardivă a femeilor însărcinate (gestoză)

Toxicoza tardivă, sau gestoza, a femeilor însărcinate este numită o complicație a sarcinii în al treilea trimestru, care se caracterizează prin dezvoltarea unor tulburări profunde în organele și sistemele vitale. Toxicoza tardivă începe să se dezvolte după 18-20 de săptămâni de sarcină, dar este diagnosticată abia la 26-28 de săptămâni de sarcină.

Cauzele toxicozei tardive

Ginecologia modernă are mai multe teorii despre motivele dezvoltării acestui tip de complicație gestațională a sarcinii, prin urmare, această afecțiune este adesea numită „boala teoriilor”. Să evidențiem cele mai populare opinii:

1. Tulburări hormonale... Există o încălcare a reglementării funcțiilor vitale, ceea ce duce la un conflict imunologic între făt și mamă.
2. Teoria corticoviscerală... În timpul sarcinii, pot apărea perturbări în relația dintre cortex și structurile subcorticale ale creierului, iar acest lucru provoacă modificări reflexe ale vaselor și ale sistemului circulator.
3. Vasospasm generalizat... Acest lucru duce la întreruperea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor, crește tensiunea arterială, scade volumul total de sânge care circulă în patul vascular.
4. Deteriorarea mucoasei interioare a vaselor de sânge... O astfel de încălcare duce la înfometarea de oxigen a celulelor creierului, rinichilor și ficatului.

Simptome de gestoză (toxicoză tardivă)

Prima manifestare a tipului considerat de complicație gestațională este hidropizia, care se caracterizează prin retenție de lichide în organism și apariția edemului persistent. La început, pot fi ascunse și pot fi detectate numai după studierea graficului unei creșteri a greutății corporale a unei femei însărcinate, dar după ce edemul devine evident, pronunțat, medicul clasifică etapele hidropiziei:

• etapa 1- edemul se extinde doar la extremitatile inferioare, si mai exact - pentru a acoperi picioarele si picioarele;
• Etapa 2- edem este prezent atat pe extremitatile inferioare cat si pe peretele abdominal anterior al abdomenului;
• Etapa 3 hidropizie- edem este prezent pe membrele inferioare si superioare, fata si abdomen;
• 4 turme ia - edemul devine universal, generalizat.

Notă:cu hidropizie, bunăstarea generală a unei femei însărcinate, de regulă, nu este perturbată. Dar dacă edemul este pronunțat, atunci pacientul se va plânge de oboseală crescută, sete și o senzație de greutate în picioare.

După ce o femeie însărcinată s-a dezvoltat, poate apărea nefropatia, care se va caracteriza printr-o combinație de trei simptome - edem, hipertensiune și proteinurie (apariția proteinelor în urină). Chiar dacă sunt prezente doar două dintre simptomele enumerate, medicul va diagnostica nefropatia de sarcină. Este de remarcat faptul că la femeile însărcinate în al treilea trimestru nu va fi stabil, ci ondulat. Pentru a urmări aceste sărituri, trebuie să comparați indicatorii de presiune din primele luni de sarcină și perioada actuală de gestație.

Notă:dezvoltarea complicațiilor periculoase în gestoză (de exemplu, desprinderea prematură a placentei, sângerarea sau moartea fătului) este adesea provocată nu de hipertensiunea arterială, ci de fluctuațiile acesteia.

Prognosticul de sarcină pentru nefropatie este foarte variabil. Formele combinate de toxicoză tardivă agravează semnificativ prognosticul - de exemplu, dacă o femeie dezvoltă nefropatie pe fondul unei nefrite diagnosticate anterior. Cursul lung al nefropatiei poate trece la următoarea etapă de dezvoltare a toxicozei târzii - preeclampsia.

Preeclampsie caracterizată printr-o tulburare circulatorie a sistemului nervos central. Simptomele preeclampsiei vor fi nu numai manifestările nefropatiei, ci și greața și vărsăturile. Există tulburări de memorie, letargie, indiferență față de lumea exterioară și persoanele apropiate, deficiențe de vedere, durere în regiunea epigastrică.

Există o serie de indicatori care indică dezvoltarea preeclampsiei de toxicoză tardivă la femeile însărcinate:

• tensiune arterială - 160/110 și peste;
• diureză - mai puțin de 400 ml;
• greață și vărsături;
• cantitatea de proteine ​​din urină - 5 grame sau mai mult pe zi;
• tulburări ale creierului;
• deficiență de vedere;
• scăderea trombocitelor din sânge;
• perturbarea ficatului;
• scăderea indicatorilor de coagulare a sângelui.

Dezvoltarea unei convulsii în eclampsie poate fi declanșată de orice stimul extern - de exemplu, durere ascuțită, lumină puternică, stres sau sunet puternic. Durata unui atac de convulsii este de 1-2 minute, începe cu tresărirea mușchilor pleoapelor, feței, apoi se extinde la mușchii extremităților superioare/inferioare și a întregului corp. În momentul unei crize convulsive, ochii unei femei însărcinate îngheață, pupilele se rostogolesc, colțurile gurii cad și degetele se strâng în pumni.

După 30 de secunde de la debutul unui atac de convulsii eclampsice, femeia începe convulsii tonice - corpul gravidei se încordează și se întinde, coloana vertebrală se îndoaie, capul este aruncat înapoi, fălcile sunt strâns comprimate, pielea devine albăstruie. Deoarece în timpul unui atac sunt implicate organele respiratorii, are loc o încălcare a acestei activități și pierderea conștienței.

Notă:chiar în momentul pierderii cunoștinței la o femeie însărcinată care se află într-o criză convulsivă pe fondul eclampsiei, poate apărea o hemoragie cerebrală și moarte rapidă.

La 10-20 de secunde după crizele tonice, încep să se dezvolte crizele clonice - femeia bate literalmente în convulsii, mișcându-și continuu brațele și picioarele, de parcă sărind în sus și în jos în pat. Astfel de convulsii durează maximum un minut și jumătate, apoi are loc o respirație răgușită, cu eliberarea de spumă din gură, respirație.

Important:după încheierea crizei convulsive, femeia însărcinată nu își amintește nimic despre aceasta, simte slăbiciune severă și dureri de cap. Orice iritant, inclusiv injecțiile cu droguri, poate declanșa apariția unui nou atac.

Eclampsia non-convulsivă este considerată o afecțiune foarte periculoasă - o comă se dezvoltă brusc pe fondul hipertensiunii arteriale. Acest tip de eclampsie se caracterizează prin hemoragie cerebrală extinsă și moartea unei femei.

Măsuri de diagnosticare

Ginecologul, atunci când diagnostichează tipul de complicație gestațională luată în considerare, ia în considerare plângerile femeii, acordă atenție aspectului ei (este doar posibil să identifice umflarea) și se ghidează după rezultatele examinărilor. Pentru a determina gradul de toxicoză tardivă, o femeie însărcinată este trimisă pentru analize de sânge și urină, iar un oftalmolog o examinează.

Dacă există suspiciuni de dezvoltare a gestozei (toxicoză tardivă), atunci se efectuează în mod necesar ecografie și ultrasunete Doppler - acest lucru va ajuta la evaluarea stării fătului și a fluxului sanguin placentar.

Tratamentul toxicozei tardive (gestoza)

Tratamentul gestozei în condițiile managementului ambulatoriu al unei femei însărcinate este permis numai cu un curs ușor; în toate celelalte cazuri, o femeie este internată în astfel de instituții unde există o unitate de terapie intensivă și tot ceea ce este necesar pentru nașterea urgentă.

Scopul tratării preeclampsiei este de a normaliza activitatea sistemului nervos central, de a stabiliza procesele metabolice și de a normaliza indicatorii tensiunii arteriale. Durata terapiei pentru toxicoza tardivă depinde doar de intensitatea manifestării acesteia.

Notă:nașterea spontană cu toxicoză severă a femeilor însărcinate este permisă numai dacă starea femeii în travaliu este satisfăcătoare, terapia este eficientă și nu există încălcări ale dezvoltării intrauterine a fătului. Chiar și o dinamică ușoară negativă este un indiciu pentru livrarea operativă.

Toxicoza rară la femeile însărcinate

Dacă vorbim despre forme rare de toxicoză la femeile însărcinate, atunci merită evidențiate câteva dintre cele mai pronunțate.

Dermatozele gravidelor

Ele apar pe fondul tulburărilor hormonale, al „eșecurilor” proceselor metabolice și al unui dezechilibru între cortexul și structurile subcorticale ale creierului. O astfel de toxicoză apare aproape imediat după concepție și dispare după naștere.

Dermatozele gravidelor se manifestă prin eritem și erupții herpetice. Nu prezintă niciun pericol pentru viața mamei și a fătului, dar este necesar un tratament, deoarece aceasta va ameliora starea femeii.

Ca parte a măsurilor menite să scape de forma considerată a unei complicații rare a gestației, este prescrisă o dietă cu proteine ​​și grăsimi limitate. Dintre medicamente, cele care sunt capabile să normalizeze metabolismul vor fi eficiente.

Icterul sarcinii

Cel mai adesea apare în al treilea trimestru de sarcină, dar toxicoza precoce, care este dificilă, poate însoți și ea. Când apar gravide, medicul trebuie neapărat să examineze femeia pentru a diferenția starea în cauză de afectarea patologică a ficatului și/sau a căilor biliare.

Tratamentul icterului la gravide constă în prescrierea unei alimentații echilibrate și utilizarea anumitor medicamente, de exemplu, colestiramină sau nerabol. Este permisă utilizarea antihistaminicelor și a fenobarbitalului în tratamentul icterului la femeile însărcinate, iar dacă manifestările clinice ale formei considerate de complicații gestaționale sunt în creștere și chiar însoțite de un curs sever de toxicoză precoce sau târzie, atunci femeia va fi avort demonstrat.

Hepatoza grasă acută a gravidei

O afecțiune extrem de periculoasă care se dezvoltă la 33-40 de săptămâni de sarcină. Începe întotdeauna acut, în aproape toate cazurile se termină cu moartea fătului sau a femeii însăși.

Tratamentul hepatozei grase acute la gravide presupune întreruperea imediată a sarcinii, terapia de detoxifiere și introducerea de agenți proteici/lipotropi.

Coreea femeilor însărcinate

Această formă este asociată cu metabolismul afectat al calciului, care apare din cauza hipofuncției glandelor paratiroide. Coreea femeilor însărcinate se manifestă prin contracții convulsive ale mușchilor extremităților superioare/inferioare. Cel mai adesea, această formă de toxicoză rară apare la femeile cu antecedente de reumatism.

Tratamentul coreei la femeile însărcinate se efectuează într-un spital, femeii i se prescriu medicamente sedative și medicamente care pot normaliza metabolismul calciului (vitamina D, E și gluconat de calciu).

Osteomalacie

Aceasta este o formă extrem de rară de toxicoză la femeile însărcinate, datorită dezvoltării ei prin decalcificarea oaselor și înmuierea acestora. Cel mai adesea, oasele pelviene și coloana vertebrală sunt afectate, acest proces este însoțit de dureri severe și deformarea oaselor afectate.

Tratamentul osteomalaciei la gravide constă în efectuarea terapiei care vizează normalizarea metabolismului fosfor-calciu.

Toxicoza femeilor însărcinate este o tulburare în organism care este asociată cu debutul concepției. Medicii urmăresc scopul nu numai de a ameliora starea femeii, ci și de a păstra dezvoltarea normală intrauterină a fătului. Indiferent de ce tip de toxicoză se dezvoltă la o femeie însărcinată și la ce grad de severitate se dezvoltă, femeia ar trebui să fie sub supravegherea unui medic ginecolog și, în majoritatea cazurilor, în tratamentul spitalicesc.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, comentator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare

Toxicoza și gestoza sunt afecțiuni patologice ale sarcinii care se manifestă numai în timpul sarcinii și, de regulă, dispar după întreruperea acesteia sau în perioada postpartum timpurie.

Complicațiile asociate sarcinii pot apărea în stadiile incipiente, mai des în primele 3 luni, apoi se numesc toxicoză. Dacă simptomele clinice sunt cele mai pronunțate în trimestrul II și III, atunci mai des este gestoză.

Majoritatea formelor de toxicoză sunt însoțite de tulburări dispeptice și tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism, gestoză - modificări ale sistemului vascular și ale fluxului sanguin. Toxicoza include vărsături ale gravidelor (ușoare, moderate, excesive) și salivație (ptialism), gestoză - hidropizie la gravide, gestoză de severitate diferită, preeclampsie, eclampsie. Forme mai puțin frecvente de toxicoză sunt dermopatia (dermatoza), tetania, astmul bronșic, hepatoza, osteomalacia gravidelor etc.

TOXICOZA

Vărsături la femeile însărcinate. Etiologia nu este pe deplin înțeleasă. Cea mai comună teorie neuro-reflexă, conform căreia un rol important în dezvoltarea bolii îl joacă tulburările în relația dintre sistemul nervos central și organele interne. Predominanța excitației în structurile subcorticale ale sistemului nervos central (formația reticulară, centrii de reglare ai medulei oblongate) este esențială. În aceste zone se află centrul de vărsături și zona de declanșare a chemoreceptorilor, care reglează actul emetic. Alături de ei se află centrii respiratori, vasomotorii, salivare, nucleele sistemului olfactiv al creierului. Localizarea apropiată a acestor centri determină apariția concomitentă de greață și o serie de tulburări autonome concomitente: creșterea salivației, adâncirea respirației, tahicardie, paloarea pielii din cauza spasmului vaselor periferice.

Predominanța excitației în structurile subcorticale ale creierului odată cu apariția unei reacții vegetative este asociată cu procese patologice la nivelul organelor genitale (boli inflamatorii) care perturbă aparatul receptor al uterului. De asemenea, este posibil să-l deterioreze de către ovul. Acest lucru se observă atunci când relațiile fiziologice dintre organismul matern și trofoblastul sunt perturbate în stadiile incipiente ale gestației.

Tulburările autonome la începutul sarcinii pot fi cauzate de tulburări hormonale, în special, o creștere a nivelului de hCG. În cazul sarcinilor multiple și al deplasării vezicii biliare, atunci când este eliberată o cantitate mare de HCG, vărsăturile femeilor însărcinate sunt observate mai ales des.

Bolile cronice ale tractului gastrointestinal, ficatului, sindromul astenic predispun la dezvoltarea toxicozei.

În patogeneză vărsăturile femeilor însărcinate, legătura definitorie este o încălcare a reglării neuroendocrine a tuturor tipurilor de metabolism, ceea ce duce la înfometare parțială (sau completă) și la deshidratare. Odată cu progresia bolii, echilibrul apă-sare (hipokaliemie), metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor din corpul mamei sunt treptat perturbate pe fondul creșterii deshidratării, epuizării și pierderii în greutate. Postul epuizează inițial rezervele de glicogen din ficat și din alte țesuturi. Apoi resursele endogene de carbohidrați scad, reacțiile catabolice sunt activate, metabolismul grăsimilor și proteinelor crește. Pe fondul suprimării activității sistemelor enzimatice, a respirației tisulare, nevoile energetice ale corpului mamei sunt satisfăcute datorită descompunerii anaerobe a glucozei și a aminoacizilor. În aceste condiții, b-oxidarea acizilor grași este imposibilă, prin urmare, organismul acumulează metaboliți suboxidați ai metabolismului grăsimilor - corpi cetonici (acetonă, acizi acetoacetic și b-hidroxibutiric), care sunt excretați în urină. În plus, cetoza este susținută de descompunerea anaerobă îmbunătățită a aminoacizilor cetogeni. Pe acest fond, se dezvoltă cetonuria, oxigenarea sângelui arterial scade și CBS se deplasează către acidoză.

Modificările organelor gravidei sunt mai întâi funcționale, apoi, pe măsură ce deshidratarea, reacțiile catabolice, intoxicația cu produse sub-oxidate cresc, se transformă în unele distrofice - în ficat, rinichi și alte organe. Funcțiile formatoare de proteine, antitoxice, pigmentare și alte funcții ale ficatului, funcția de excreție a rinichilor sunt perturbate, iar ulterior se observă modificări distrofice în sistemul nervos central, plămâni, inimă.

Tabloul clinic. Vărsăturile gravidelor sunt adesea observate (în 50-60%) ca o manifestare a sarcinii necomplicate, iar în 8-10% din cazuri este o complicație a sarcinii (toxicoză). În sarcina normală, greața și vărsăturile nu pot fi mai mult de 2-3 ori pe zi dimineața, mai des pe stomacul gol. Acest lucru nu încalcă starea generală a femeii, nu este necesar niciun tratament. De regulă, la sfârșitul placentației, greața și vărsăturile încetează cu 12-13 săptămâni.

Toxicoza include vărsături, care sunt independente de aportul alimentar, însoțite de o scădere a apetitului, o schimbare a gustului și mirosului, slăbiciune și, uneori, pierdere în greutate. Distingeți vărsăturile femeilor însărcinate uşoară, moderatăși excesiv... Severitatea vărsăturilor este determinată de o combinație de vărsături cu tulburări din organism (procese metabolice, funcții ale celor mai importante organe și sisteme).

Vărsături ușoare nu foarte diferită de cea din sarcina necomplicată, dar apare de până la 4-5 ori pe zi, însoțită de o senzație aproape constantă de greață. În ciuda vărsăturilor, o parte din alimente este reținută și nu are loc o pierdere semnificativă în greutate la femeile însărcinate. Pierderea în greutate este de 1-3 kg (până la 5% din greutatea inițială). Starea generală rămâne satisfăcătoare, dar sunt posibile apatia și scăderea performanței. Parametrii hemodinamici (puls, tensiune arterială) la majoritatea femeilor însărcinate rămân în limite normale. Uneori apare tahicardie moderată (80-90 pe minut). Compoziția morfologică a sângelui nu este modificată, diureza este normală. Acetonuria este absentă. Vărsăturile ușoare răspund rapid la tratament sau dispar de la sine, dar la 10-15% dintre femeile însărcinate se intensifică și pot trece la etapa următoare.

Vărsături moderate(moderat) apare de până la 10 ori pe zi sau mai mult. Starea generală se înrăutățește, tulburările metabolice se dezvoltă cu cetoacidoză. Vărsăturile sunt adesea însoțite de salivație, în urma căreia există o pierdere semnificativă suplimentară de lichid și nutrienți. Deshidratarea progresează, greutatea corporală scade la 3-5 kg ​​(6% din greutatea inițială). Starea generală a femeilor însărcinate se înrăutățește, există o slăbiciune semnificativă și apatie. Pielea este palidă, uscată, limba este acoperită cu o floare albicioasă, uscată. Temperatura corpului este subfebrilă (nu mai mare de 37,5 ° C), se observă tahicardie (până la 100 pe minut) și hipotensiune arterială. Un test de sânge poate dezvălui anemie ușoară, se observă acidoză metabolică. Diureza este redusă, poate exista acetonă în urină. Constipația este frecventă. Prognosticul este în general bun, dar este necesar tratament.

Vărsături excesive apare rar și este însoțită de o disfuncție a organelor și sistemelor vitale până la dezvoltarea unor modificări distrofice în acestea din cauza intoxicației severe și a deshidratării. Vărsăturile se observă de până la 20 de ori pe zi, femeia suferă de salivație abundentă și greață constantă. Starea generala este grava. Există slăbiciune, dureri de cap, amețeli, greutatea corporală scade rapid (până la 2-3 kg pe săptămână, peste 10% din greutatea corporală inițială). Stratul de grăsime subcutanată dispare, pielea devine uscată și moale, limba și buzele sunt uscate, mirosul de acetonă se simte din gură, temperatura corpului este subfebrilă, dar poate crește la 38 ° C, apar tahicardie severă și hipotensiune arterială. . Diureza scade brusc.

În sânge, azotul rezidual, ureea, bilirubina, hematocritul și numărul de leucocite cresc. În același timp, există o scădere a conținutului de albumină, colesterol, potasiu, clorură. La analiza urinei, proteinelor și cilindrurii, se determină urobilina, se depistează pigmenții biliari, eritrocitele și leucocitele. Reacția urinei la acetonă este puternic pozitivă.

Prognosticul pentru vărsături excesive nu este întotdeauna bun. Indicațiile pentru întreruperea de urgență a sarcinii sunt: ​​o creștere a slăbiciunii, adinamie, euforie sau delir, tahicardie până la 110-120 pe minut, hipotensiune arterială până la 90-

80 mmHg Artă, îngălbenirea pielii și a sclerei, durere în hipocondrul drept, scăderea debitului de urină la 300-400 ml/zi, hiperbilirubinemie la 100 μmol/l, nivel crescut de azot rezidual, uree, proteinurie, cilindrurie.

Diagnosticare. Diagnosticul vărsăturilor în timpul sarcinii nu este dificil. Pentru a determina severitatea vărsăturilor la femeile însărcinate, pe lângă examinarea clinică a pacientului, analiza generală a sângelui și a urinei, conținutul de bilirubină din sânge, azotul rezidual și ureea, hematocritul, cantitatea de electroliți (potasiu, sodiu, cloruri), Se determină proteine ​​totale și fracții proteice, transaminaze, parametrii CBS, glucoză, protrombină. În urină se determină nivelul de acetonă, urobilină, pigmenți biliari și proteine. Cu deshidratare semnificativă și îngroșare a sângelui, pot exista indicatori fals-normali ai conținutului de hemoglobină, eritrocite, proteine. Gradul de deshidratare este determinat de nivelul hematocritului. Un hematocrit de peste 40% indică o deshidratare severă.

Tratament pacienții cu vărsături ușoare pot fi efectuate în ambulatoriu, vărsături moderate și severe - într-un spital. Dieta este de mare importanță. În legătură cu scăderea apetitului, se recomandă o varietate de alimente în funcție de dorința femeii. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, să conțină o cantitate mare de vitamine. Se administreaza racit, in portii mici la fiecare 2-3 ore.Pacientul trebuie sa manance in timp ce sta culcat in pat. Apa minerală alcalină se prescrie în cantități mici de 5-6 ori pe zi.

Tratamentul medical pentru vărsăturile femeilor însărcinate ar trebui să fie cuprinzător. Prescripționați medicamente care reglează funcția sistemului nervos central și blochează reflexul gag, agenți de perfuzie pentru rehidratare, detoxifiere și nutriție parenterală, medicamente care normalizează metabolismul.

Pentru a normaliza funcția sistemului nervos central, un regim terapeutic și de protecție și eliminarea emoțiilor negative au o importanță nu mică. La internare, este recomandabil să plasați pacientul într-o secție separată pentru a exclude vărsăturile reflexe.

La începutul tratamentului, cu o perioadă scurtă de sarcină, pentru a exclude efectul negativ al medicamentelor asupra ovulului, este indicat să se prescrie medicamente nemedicamentoase. Pentru a restabili starea funcțională a cortexului cerebral și a elimina disfuncția autonomă, sunt indicate electroanalgezia centrală, acupunctura, psiho- și hipnoterapie. Metodele de tratament fără medicamente sunt suficiente pentru vărsăturile ușoare ale gravidelor, iar pentru moderate și severe pot reduce doza de medicamente.

În absența unui efect, se folosesc medicamente care blochează direct reflexul gag: medicamente care afectează diferite sisteme neurotransmițătoare ale medulei oblongate: m-anticolinergice (atropină), antihistaminice (tavegil), blocante ale receptorilor dopaminergici (neuroleptice - haloperidol, droperidol, derivați de fenotiazină -

torecan), precum și antagoniști direcți ai dopaminei (relan, cerucal).

Terapia cu fluide pentru vărsături include utilizarea în principal a cristaloizilor pentru rehidratare și nutriție parenterală. Dintre cristaloizi, se folosesc soluția Ringer-Locke, trisolul și clorosarea. Pentru alimentația parenterală se iau soluții de glucoză și aminoacizi (alvezin, hidrolizină). Pentru a asimila mai bine glucoza, este indicat sa se injecteze insulina in doze mici. Volumul medicamentelor pentru nutriția parenterală trebuie să fie de cel puțin 30-35% din volumul total de perfuzie.

Cu o scădere a volumului total de proteine ​​din sânge la 5,0-5,5 g / l, se arată 5-10% albumină până la 200 ml.

Volumul total al terapiei prin perfuzie este de 1-3 litri, în funcție de severitatea toxicozei și de greutatea corporală a pacientului. Criteriile pentru suficiența terapiei cu perfuzie sunt o scădere a deshidratării și o creștere a turgorului pielii, normalizarea hematocritului și o creștere a producției de urină.

Pe fondul terapiei prin perfuzie, sunt prescrise medicamente care normalizează metabolismul, în principal mononucleotidă de riboflavină (1 ml soluție 1% intramuscular); vitamina C (până la 5 ml soluție 5% intramuscular), splenină 2 ml (intramuscular).

Terapia complexă este continuată până când vărsăturile încetează, starea generală se normalizează și greutatea corporală crește treptat. Tratamentul vărsăturilor ușoare până la moderate în timpul sarcinii este aproape întotdeauna eficient. Vărsăturile excesive ale femeilor însărcinate cu ineficacitatea terapiei complexe timp de 3 zile reprezintă o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Salivaţie. Saliva ( Rtdalism) constă în creșterea salivației și pierderea unei cantități semnificative de lichid - până la 1 l / zi. Poate fi o manifestare independentă a toxicozei sau poate însoți vărsăturile femeilor însărcinate. În dezvoltarea salivației, nu numai modificările sistemului nervos central sunt importante, ci și tulburările locale ale glandelor și canalelor salivare sub influența modificărilor hormonale. Estrogenii au un efect activator asupra căptușelii epiteliale a cavității bucale, provocând secreția de salivă. Cu salivație pronunțată, apetitul scade, sănătatea se înrăutățește, apare macerarea pielii și a mucoasei buzelor, pacientul pierde în greutate, somnul este perturbat; din cauza pierderii semnificative de lichide apar semne de deshidratare.

Tratament.În cazul salivației, practic se efectuează același tratament ca și în cazul vărsăturilor (psihoterapie, proceduri de fizioterapie, perfuzie de soluții etc.). Se recomandă tratament internat. Prescrie fonduri care reglează funcția sistemului nervos, metabolismul, cu deshidratare - medicamente de perfuzie. În același timp, se recomandă clătirea gurii cu infuzie de salvie, mușețel, mentol. Cu salivație severă, atropina poate fi aplicată subcutanat la 0,0005 g de 2 ori pe zi. Pentru a preveni macerarea, pielea feței este unsă cu vaselină. Salivarea este de obicei tratabilă. După eliminarea acesteia, sarcina se dezvoltă normal.

Icter asociat cu sarcina se poate datora colestazei, hepatozei grase acute.

La colestază gravida se plânge de arsuri la stomac, greață recurentă, prurit, uneori generalizat. Icter ușor până la moderat, deși simptomul este intermitent. Semne de laborator ale colestazei: activitate crescută a ALT, AST, ALP, bilirubină directă. Pentru tratamentul colestazei, se prescrie o dietă cu prăjit limitat (tabelul numărul 5), medicamentele coleretice, inclusiv cele de origine vegetală, medicamentele care conțin acizi grași esențiali, sunt injectate intravenos cu cristaloizi.

Hepatoza grasă acută a gravidei se dezvoltă mai des la gravidele primare. În cursul bolii, se disting două perioade. Primul este anicteric -

poate dura de la 2 la 6 săptămâni. Se remarcă scăderea sau lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, arsuri la stomac, greață, vărsături și dureri în regiunea epigastrică, prurit, scădere în greutate. A doua etapă a bolii este icterică. Această etapă finală este exprimată prin tabloul clinic al insuficienței hepato-renale: icter, oligoanurie, edem periferic, acumulare de lichid în cavitățile seroase, sângerări, moarte fetală antenatală. Markerii biochimici ai hepatozei grase acute sunt hiperbiliruminemia datorată fracției directe, hipoproteinemia (sub 6 g/l), hipofibrinogenemia (sub 200 g/l). Trombocitopenia severă nu este caracteristică, creșterea activității transaminazelor este nesemnificativă. Cu această complicație a sarcinii, coma hepatică se dezvoltă adesea cu afectarea funcției creierului - de la tulburări minore ale conștienței până la pierderea ei profundă cu inhibarea reflexelor.

Hepatoza grasă acută a gravidelor este o indicație pentru nașterea de urgență. Perfuzie-transfuzie preoperatorie intensivă, preparat hepatoprotector (soluție de glucoză 10% în combinație cu macrodoze de acid ascorbic - până la

10 g/zi), terapie de substituție [plasmă proaspătă congelată cel puțin 20 ml/(kg/zi)].

GESTOZA

Gestoza este o complicație a sarcinii asociată cu angiospasmul generalizat, care duce la tulburări profunde ale funcției organelor și sistemelor vitale. Frecvența gestozei este de 13-18% din toate nașterile.

Cele mai tipice manifestări clinice ale gestozei includ o triadă de simptome: creșterea tensiunii arteriale, proteinurie, edem. Uneori există o combinație de două simptome: hipertensiune arterială și proteinurie, hipertensiune arterială și edem, edem și proteinurie.

În prezent, termenul „hipertensiune indusă de sarcină” este folosit pentru a desemna preeclampsia în unele țări, sau în majoritatea țărilor, inclusiv în Statele Unite, preeclamsia. Preeclampsia de severitate diferită este înțeleasă ca toate condițiile de mai sus care preced eclampsia.

Toxicoza tardivă a gravidelor a fost anterior general acceptată în țara noastră, ale căror etape de dezvoltare și forme de manifestare sunt desemnate ca edem la gravide, nefropatie, preeclampsie, eclampsie.

În prezent, Asociația Rusă a Obstetricienilor și Ginecologilor sugerează utilizarea termenului de „gestoză”, următoarea clasificare.

Hidropizia femeilor însărcinate; preeclampsie de severitate diferită:

Ușoară - severitatea gestozei este determinată pe o scară (Tabelul 20.1).

Medie 8-11 puncte,

Sever 12 puncte sau mai mult;

preeclampsie;

Eclampsie.

În conformitate cu aceasta, au fost aduse unele modificări în clasificarea propusă de ICD (Tabelul 20.2).Pentru diagnosticarea în timp util a bolilor de gestoză, este important să se identifice stadiul preclinic („pregestoza”).

Tabelul 20.1. Evaluarea severității gestozei la gravide în puncte

Simptome	Puncte
		Pe tibie sau patologic creștere în greutate	Pe tibie, față	generali numit
Proteinurie				1.0 și mai mult
sistolică TA (mmHg)
Diastolic TA (mmHg)
Timpul apariției preeclampsie (săptămâni)		36-40 de săptămâni sau		24-30 de săptămâni și mai devreme
			Rămânând în urmă	Timp de 3-4 săptămâni. și altele
boli		Manifestare boli înainte de sarcină	Manifestare boli sarcina	Manifestarea bolii înainte și în timpul sarcinii

Până la 7 b - st. ușoară, 8-11 b - st. mediu, 12 b și mai mult - st. grea.

Tabelul 20.2. Clasificarea preeclampsiei conform ICD și propusă de Asociația Rusă a Obstetricienilor și Ginecologilor

* Severitatea preeclampsiei este determinată de scala atașată.

Pentru a determina severitatea preeclampsiei, este propusă o scală GM modificată. Savelyeva et al. În funcție de prezența sau absența condițiilor de fond, gestoza este împărțită în „pură” și „combinată”.

„Pura” este considerată gestoză, care apare la femeile însărcinate cu boli extragenitale nediagnosticate. Această diviziune este într-o anumită măsură arbitrară, deoarece bolile extragenitale apar adesea latent (de exemplu, pielonefrită latentă, distonie vegetativ-vasculară, tulburări hormonale, defecte de hemostază congenitală). Gestoza „pură” apare la 20-30% dintre femeile însărcinate. Mai des, există o preeclampsie combinată, care apare la femeile însărcinate pe fondul unei boli anterioare. Cel mai nefavorabil curs de gestoză la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială, boli de rinichi, boli hepatice, endocrinopatie, sindrom metabolic.

Etiologie gestoza nu a fost stabilită. Factorii neurogeni, hormonali, imunitari, placentari și genetici sunt considerați motive prezumtive ale dezvoltării preeclampsiei.

Modificările care stau la baza dezvoltării preeclampsiei sunt stabilite în primele etape ale sarcinii. Când este perturbată rezistența mecanismelor care asigură toleranța organismului matern la antigenele fetale, ceea ce se observă mai des cu homozigozitate conform sistemului HLA (mai des HLA-B), legătura inițială a reacțiilor imunității transplacentare este blocată - procesul de recunoaștere a celulelor T a diferențelor antigenice dintre țesuturile mamei și placentă. Ca urmare, se formează factori care contribuie la inhibarea migrării trofoblastului în vasele uterului. În acest caz, arterele uterine contorte nu suferă modificări morfologice caracteristice sarcinii. Ele nu transformă stratul muscular. Caracteristicile morfologice indicate ale vaselor spirale ale uterului, pe măsură ce sarcina progresează, le predispun la spasm, o scădere a fluxului sanguin intervilos și hipoxie a țesutului placentar, care promovează activarea factorilor care duc la perturbarea structurii și funcției endoteliul sau o scădere a compușilor care protejează endoteliul de deteriorare (Schema 20.1).

Schema 20.1. Factori care contribuie la afectarea endoteliului în gestoză

Modificările endoteliului în timpul preeclampsiei sunt specifice. Se dezvoltă un fel de endotelioză, care se exprimă în umflarea citoplasmei cu depunerea de fibrină în jurul membranei bazale și în interiorul citoplasmei endoteliale umflate. Endotelioza este mai întâi locală, lezează vasele placentei și uterului, apoi devine organ și se răspândește la rinichi, ficat și alte organe.

Disfuncția endotelială duce la o serie de modificări care determină tabloul clinic al gestozei.

Dilatarea dependentă de endoteliu este afectată, deoarece sinteza vasodilatatoarelor este blocată în endoteliul afectat: prostaciclină, factor de relaxare endotelial (oxid nitric), bradikinină. Ca urmare, efectul vasoconstrictoarelor predomină datorită tromboxanului sintetizat în trombocite. Predominanța vasoconstrictoarelor contribuie la vasospasm și hipertensiune arterială.

Sensibilitatea vaselor la substanțele vasoactive crește, deoarece odată cu deteriorarea endoteliului în stadiile incipiente ale bolii, este expusă membrana muscular-elastică a vaselor cu receptori pentru vasoconstrictori localizați în ea.

Proprietăți reduse de tromborezistență ale vaselor de sânge. Leziunile endoteliale își reduc potențialul antitrombotic ca urmare a sintezei afectate de trombomodulină, activator tisular al plasminogenului, agregarea trombocitară crescută, urmată de dezvoltarea coagulării intravasculare cronice diseminate.

Sunt activați factorii inflamatori, în special formarea de radicali peroxid, factori de necroză tumorală, care, la rândul lor, perturbă suplimentar structura morfologică a endoteliului.

Permeabilitatea vasculară crește. Înfrângerea endoteliului, împreună cu modificarea sintezei aldosteronului și reținerea de sodiu și apă în celule, dezvoltarea hipoproteinemiei contribuie la permeabilitatea patologică a peretelui vascular și la eliberarea de lichid din vase. Ca rezultat, sunt create condiții suplimentare pentru spasm generalizat, hipertensiune arterială și sindrom edematos.

Disfuncția endotelială în curs de dezvoltare și modificările cauzate de aceasta duc la întreruperea tuturor legăturilor de microcirculație în timpul gestozei (Schema 20.2).

Schema 20.2. Tulburări de microcirculație cu gestoză

Pe fondul progresiei vasospasmului, hipercoagulării, agregării crescute a eritrocitelor și trombocitelor, vâscozității sângelui, se formează un complex de tulburări microcirculatorii, ducând la hipoperfuzia organelor vitale: ficat, rinichi, placentă, creier etc.

Împreună cu vasospasmul, proprietățile reologice și de coagulare afectate ale sângelui în dezvoltarea hipoperfuziei de organ, un rol important îl joacă modificările macrohemodinamicii, o scădere a parametrilor volumetrici ai hemodinamicii centrale: volumul vascular, debitul cardiac, volumul sanguin circulant (BCC), care sunt mult mai mici decât cele din cursul fiziologic al sarcinii. Valorile scăzute ale BCC în gestoză se datorează atât vasoconstricției generalizate, cât și scăderii patului vascular, precum și creșterii permeabilității peretelui vascular și eliberării părții lichide a sângelui în țesut. Un alt motiv pentru creșterea cantității de lichid interstițial în timpul preeclampsiei este dezechilibrul presiunii coloido-osmotice a plasmei și a țesuturilor din jurul vaselor, care este cauzată de hipoproteinemie, pe de o parte, și retenția de sodiu în țesuturi și deci o creștere a hidrofilității lor, pe de altă parte. Ca urmare, la gravidele cu gestoză - hipovolemie se formează o combinație paradoxală pe fondul unei cantități mari de retenție de lichide (până la 15,8-16,6 litri) în interstițiu, agravând scăderea microcirculației.

Dezvoltarea vasospasmului, încălcarea proprietăților reologice și coagulative ale sângelui, creșterea rezistenței vasculare periferice totale, hipovolemia formează un tip hipocinetic de circulație a sângelui, caracteristic pentru majoritatea femeilor însărcinate cu preeclampsie severă.

Modificările distrofice ale țesuturilor organelor vitale se datorează în mare parte unei încălcări a matricei și a funcției de barieră a membranelor celulare.

Modificările în funcția matricei a membranelor încalcă mecanismul de acțiune al diferitelor proteine ​​​​membranare (transport, enzime, receptori hormonali, anticorpi și proteine ​​asociate imunității), ceea ce duce la o schimbare a funcției structurilor celulare.

Încălcarea funcției de barieră a stratului dublu lipidic al membranelor este asociată cu o modificare a funcționării canalelor pentru ioni, în primul rând calciu, precum și sodiu, potasiu, magneziu. Transferul masiv de calciu în celulă duce la modificări ireversibile ale acesteia, la foame de energie și moarte, pe de o parte, și pe lângă contractura musculară și vasospasm, pe de altă parte. Este posibil ca eclampsia, care este o contractură a mușchilor striați, să fie cauzată de afectarea permeabilității membranei și de mișcarea masivă a calciului în celulă („paradoxul calciului”). În experiment, magneziul, care este un antagonist de calciu, împiedică dezvoltarea acestui proces.

Pe măsură ce gestoza progresează, necroza se dezvoltă în țesuturile organelor vitale. Ele sunt cauzate de modificări hipoxice ca sfârșitul hipoperfuziei.

Gestoza este aproape întotdeauna însoțită de disfuncție severă rinichi- de la proteinurie la insuficienta renala acuta. Modificările patomorfologice asociate gestozei, în cea mai mare măsură, se extind la aparatul tubular (o imagine a endoteliozei glomerular-capilare), care se exprimă în distrofia tubilor contorți, în unele cazuri cu descuamarea și dezintegrarea celulelor epiteliale renale. Această imagine este completată de hemoragii focale și de puncte mici sub capsula renală, în parenchim -

în principal în zona intermediară, rar în medular, precum și în membrana mucoasă a calicilor și bazinului.

Schimbari in ficat apar ca urmare a tulburărilor circulatorii cronice care se exprimă în degenerescenta parenchimatosă și grasă a hepatocitelor, necroză hepatică și hemoragie. Necroza poate fi atât focală, mică, cât și extinsă. Hemoragiile sunt adesea multiple, de diferite dimensiuni, combinate cu hematoame subcapsulare, suprasolicitare a membranei fibroase a ficatului (capsula glisson) până la ruperea acesteia.

Modificări funcționale și structurale creier mare cu gestoză variază foarte mult. Ca și în alte organe, acestea sunt cauzate de microcirculația afectată, apariția trombozei în vase cu dezvoltarea unor modificări distrofice în celulele nervoase, necroza perivasculară. În același timp, se dezvoltă hemoragii cu puncte mici sau cu focale mici. Caracterizat prin edem cerebral cu presiune intracraniană crescută, în special în preeclampsia severă. Un complex de modificări ischemice poate provoca în cele din urmă un atac de eclampsie.

Cu gestoza la femeile gravide, se observă modificări pronunțate ale placentei: endarterită obliterantă, edem al stromei vilozităților, tromboză a vaselor și spațiului intervilos, necroza vilozităților individuale, focare de hemoragie, degenerare grasă a țesutului placentar. Aceste modificări duc la scăderea fluxului sanguin uteroplacentar, insuficiența de perfuzie și transfuzie a placentei, întârzierea creșterii fetale și hipoxia sa cronică.

Prezentare clinică și diagnostic.Etapa preclinica se manifestă ca un complex de modificări detectate prin metode de laborator și de cercetare suplimentare înainte de apariția tabloului clinic al bolii. Modificările pot apărea de la 13 la 15 săptămâni. Semnele obiective includ scăderea numărului de trombocite în timpul sarcinii, hipercoagularea legăturilor celulare și plasmatice ale hemostazei, scăderea nivelului de anticoagulante (heparină endogenă, antitrombina III), limfopenie, creșterea nivelului de fibronectină plasmatică și o scăderea unui 2 -microglobuline - markeri de afectare endotelială. Cu dopplerometrie, se determină o scădere a fluxului sanguin în arterele arcuate ale uterului. Stadiul preclinic al gestozei este evidențiat de 2-3 markeri modificați.

Hidropizia femeilor însărcinate este cel mai precoce simptom al gestozei. Retenția de lichide în organism în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii este asociată mai mult cu o tulburare a echilibrului apă-sare, reținerea sărurilor de sodiu, creșterea permeabilității peretelui vascular ca urmare a leziunilor endoteliale și a disfuncției hormonale (activitate crescută). de aldosteron şi hormon antidiuretic).

Distingeți între edem latent și edem evident. Edemul ascuns este evidentiat de:

Creștere în greutate patologică (300 g sau mai mult pe săptămână) sau neuniformă;

Scăderea debitului de urină la 900 ml sau mai puțin cu încărcătura normală de apă;

nicturie;

„Simptomul inelului” pozitiv (inelul, care se poartă de obicei pe degetul mijlociu sau inelar, trebuie purtat pe degetul mic).

Din punct de vedere al prevalenţei, se disting gradele de edem evident: gradul I - edem al extremităţilor inferioare; gradul II - edem al extremităților inferioare și abdomenului; gradul III - edem al picioarelor, pereților abdomenului și feței; gradul IV - anasarka.

Umflarea începe de obicei în zona gleznei, apoi se extinde treptat în sus. La unele femei, în același timp cu gleznele, fața începe să se umfle, care devine umflată. Trăsăturile feței grosiere, în special umflare vizibilă pe pleoape. Când edemul se extinde în abdomen, deasupra pubisului se formează o pernă aluoasă. Adesea, labiile sunt umflate. Dimineața, umflarea este mai puțin vizibilă deoarece lichidul este distribuit uniform pe tot corpul în timpul odihnei nopții. În timpul zilei (datorită poziției verticale), edemul coboară la extremitățile inferioare, abdomenul inferior. Acumularea de lichid în cavitățile seroase este posibilă.

Chiar și cu edem sever, starea generală și bunăstarea femeilor însărcinate rămân bune, nu prezintă plângeri și nu se găsesc abateri semnificative de la normă în cercetările clinice și de laborator. O serie de obstetricieni consideră edemul ca fiind un fenomen fiziologic, deoarece nu are un efect semnificativ asupra rezultatului sarcinii, morbidității și mortalității perinatale dacă mama nu are hipertensiune arterială și proteinurie. Cu toate acestea, doar la 8-10% dintre pacienți, sindromul edematos nu progresează în următoarea etapă a bolii, în rest, hipertensiunea și proteinuria se alătură edemului, prin urmare, edemul trebuie atribuit unui fenomen patologic.

Diagnosticul de hidropizie la gravide se bazează pe detectarea edemului care nu depinde de bolile extragenitale. Pentru o evaluare corectă a hidropiziei la femeile însărcinate, este necesar să se excludă bolile sistemului cardiovascular și ale rinichilor, în care este posibilă și reținerea de lichide în organism.

Gestoza include o triadă de simptome: hipertensiune arterială, proteinurie, edem evident sau latent. Adesea, există doar două simptome.

Hipertensiune este unul dintre semnele clinice importante ale gestozei, reflectând severitatea angiospasmului. Numerele inițiale ale tensiunii arteriale sunt importante. Hipertensiunea arterială la gravide este evidențiată de o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30 mm Hg. Art., iar diastolică - cu 15 mm Hg. Artă. și mai mare în raport cu originalul. Odată cu progresia gestozei, tensiunea arterială poate fi excesiv de pronunțată - 190/100 mm Hg. Artă. O importanță deosebită este creșterea presiunii diastolice și scăderea presiunii pulsului, care este în mod normal egală cu o medie de 40 mm Hg. Artă. O scădere semnificativă a presiunii pulsului indică un spasm pronunțat al arteriolelor și este nefavorabilă din punct de vedere prognostic. O creștere a tensiunii arteriale diastolice este direct proporțională cu o scădere a fluxului sanguin placentar cu frecvența hipoxiei pladzei până la moartea acesteia. Chiar și o ușoară creștere a presiunii sistolice cu presiune diastolică mare și puls scăzută poate contribui la preeclampsie și eclampsie. Consecințele severe ale gestozei (sângerare, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, moartea fetală antenatală) sunt uneori cauzate nu de hipertensiunea arterială, ci de fluctuațiile sale ascuțite.

Pentru o evaluare corectă a hipertensiunii arteriale, se ia în considerare presiunea arterială medie (MAP), care se calculează prin formula:

TAS = (sist BP + 2 dist BP) / 3

TAS normală este de 90-100 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială este diagnosticată când TAS este de 105 mm Hg. Artă. sau mai sus.

Proteinurie(apariția proteinelor în urină) este un semn important de diagnostic și prognostic al gestozei. O creștere progresivă a proteinuriei indică o agravare a cursului bolii. Cu gestoza, sedimentul nu apare de obicei în urină, ca în bolile de rinichi (eritrocite, cilindri de ceară, leucocite).

Concomitent cu dezvoltarea triadei de simptome la femeile însărcinate, diureza scade. Cantitatea zilnică de urină este redusă la 400-600 ml sau mai puțin. Cu cât se excretă mai puțină urină, cu atât prognosticul bolii este mai rău. Oliguria necorectată poate indica insuficiență renală.

Pe lângă aceste simptome, starea femeilor însărcinate și rezultatul sarcinii sunt determinate de factori suplimentari, în special de durata bolii. Gestoza pe termen lung, ale cărei simptome apar înainte de a 20-a săptămână, este rezistentă la terapie în aproape 80% din cazuri. Debutul precoce și evoluția lungă a bolii în 65% din cazuri duc la întârzierea creșterii fetale, care afectează și evoluția, progresia și severitatea bolii.

Severitatea stării femeilor însărcinate cu gestoză depinde și de patologia extragenitală, în care are un curs prelungit cu recidive frecvente, în ciuda terapiei în curs. Starea gravidelor cu gestoză este evaluată în puncte pe scara prezentată în tabel. 1. Preeclampsia ușoară este estimată la 7 puncte sau mai puțin, moderată - 8-11 puncte, severă - 12 puncte sau mai mult. Scorul se poate schimba în timpul terapiei.

Preeclampsie este un interval de scurtă durată înainte de dezvoltarea convulsiilor (eclampsie) și este însoțit de o disfuncție a organelor vitale cu o leziune predominantă a sistemului nervos central.

Pe fondul simptomelor de preeclampsie cu preeclampsie, apar 1-2 dintre următoarele simptome:

Greutate în partea din spate a capului și/sau durere de cap;

Deficiențe de vedere: slăbirea acesteia, apariția unui „văl” sau „ceață” în fața ochilor, muște intermitente sau scântei;

Greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept;

Insomnie sau somnolență; tulburare de memorie; iritabilitate, letargie, indiferență față de mediu.

Aceste simptome pot fi atât de origine centrală, cât și rezultatul unei leziuni a unui organ care provoacă tabloul clinic al bolii.

Deficiența vizuală este asociată cu circulația sanguină afectată în cortexul occipital sau cu apariția retinopatiei „eclamptice”, adică. leziuni retiniene sub formă de retinită, hemoragie în ea, detașare.

Durerea în regiunea epigastrică poate fi determinată de hemoragie în pereții stomacului, gastralgie din cauza reglarii nervoase afectate.

Durerea în hipocondrul drept indică o supraîntindere a capsulei glisson a ficatului ca urmare a edemului acestuia și, în cazuri severe, hemoragie în ficat.

În cazul preeclampsiei, există un risc constant de convulsii de eclampsie. După câteva zile sau câteva ore și chiar minute, crizele încep sub influența diverșilor stimuli.

Criteriile pentru severitatea stării femeilor însărcinate cu gestoză și probabilitatea mare de a dezvolta eclampsie sunt tensiunea arterială sistolică de 160 mm Hg. și mai sus; tensiunea arterială diastolică 110 mm Hg și mai sus; proteinurie (conținut de proteine ​​de până la 5 g / zi sau mai mult); oligurie (urină mai mică de 400 ml/zi); tulburări cerebrale și vizuale, simptome dispeptice; trombocitopenie, hipocoagulare; afectarea funcției hepatice.

Eclampsie (din greacă. eklampsis- flash, inflamație, incendiu) - stadiu sever de gestoză cu un complex complex de simptome. Cel mai frecvent simptom sunt convulsii ale mușchilor striați ai întregului corp. Eclampsia este cea mai severă manifestare a gestozei. Relativ rar, crizele apar fără precursori. Există eclampsie a femeilor însărcinate, eclampsie a femeilor care naște, eclampsie a femeilor care naște.

Convulsiile se dezvoltă pe fondul simptomelor de preeclampsie și preeclampsie severă. Apariția primei crize convulsive de eclampsie este adesea provocată de un anumit stimul extern: lumină puternică, bătăi ascuțite, durere (cu injecții, examinări vaginale), emoții negative puternice etc. O criză tipică durează în medie 1-2 minute și constă din patru perioade alternate succesiv.

Prima perioadă este introductivă: mici zvâcniri fibrilare ale mușchilor feței, pleoapelor. Privirea devine nemișcată, ochii se fixează, pupilele se dilată, deviind în sus sau în lateral. După o secundă, ochii se închid cu zvâcniri frecvente ale pleoapelor, astfel încât pupilele trec sub pleoapa superioară, albul devine vizibil. Colțurile gurii sunt trase în jos; contracții fibrilare rapide ale mușchilor faciali ai feței, inclusiv ale pleoapelor, se răspândesc rapid de sus în jos, de la față la membrele superioare. Mâinile sunt strânse în pumni. Perioada introductivă durează aproximativ 30 s.

A doua perioadă - perioada convulsiilor tonice - tetanosul tuturor mușchilor corpului, inclusiv a mușchilor respiratori. În urma zvâcnirii membrelor superioare, capul pacientului se lasă pe spate. Corpul se întinde și se încordează, coloana vertebrală se îndoaie, fața devine palidă, fălcile se strâng strâns. Pacientul nu respiră în timpul unei convulsii, cianoza crește rapid. Durata acestei perioade este de 10-20 s. În ciuda duratei scurte, această perioadă este cea mai periculoasă. Moartea subită poate apărea, cel mai adesea dintr-o hemoragie cerebrală.

A treia perioadă sunt crizele clonice. Întinsă înainte nemișcată, întinsă într-o sfoară, pacienta începe să bată în continuu urmând una după alta convulsii clonice, răspândindu-se pe corp de sus în jos, drept care sare într-un fel în pat, mișcându-și brusc brațele. si picioare. Pacientul nu respiră, pulsul este imperceptibil. Treptat, crizele devin mai rare și mai slabe și în cele din urmă încetează. Pacientul face o respirație profundă zgomotoasă, însoțită de sforăit și transformându-se în respirație profundă, rară. Durata acestei perioade este de la 30 s la 1,5 minute, uneori mai mult.

A patra perioadă este soluționarea sechestrului. Spuma, colorată cu sânge, iese în evidență din gură, fața devine treptat roz. Pulsul începe să se simtă. Pupilele se îngustează treptat.

Criza este urmată de comă. Pacientul este inconștient, respiră tare. Această condiție poate trece în curând. Femeia își recapătă cunoștința, nu-și amintește nimic despre ceea ce s-a întâmplat, se plânge de o durere de cap și de oboseală generală. Uneori, o comă fără trezire după un timp trece la următoarea criză. Numărul de convulsii variază. La sfârșitul secolului al XIX-lea - începutul secolului al XX-lea au fost descrise cazuri de eclampsie până la 50-100 de convulsii. În prezent, 3-4 convulsii sunt rar observate. Recuperarea completă a conștienței în pauzele dintre crize este benefică, iar coma profundă marchează o evoluție severă a bolii. Dacă o comă profundă continuă ore, zile, atunci prognosticul este prost chiar dacă crizele încetează.

Coma este determinată într-o măsură mai mare de edem cerebral (rezultatul autoreglării afectate a fluxului sanguin cerebral pe fondul hipertensiunii arteriale acute). Cu hemoragia intracraniană ca urmare a rupturii vaselor cerebrale, prognosticul se înrăutățește.

Prognosticul este agravat de hipertermie, tahicardie, mai ales la temperatura normală a corpului, neliniște motorie, icter, mișcări necoordonate ale globilor oculari, oligurie.

Se întâlnește și eclampsie non-convulsivă - aceasta este o formă foarte rară și extrem de severă. În același timp, imaginea bolii este ciudată: o femeie însărcinată se plânge de o durere de cap severă, care se întunecă în ochi. Brusc, poate apărea orbirea completă (amauroză), pacientul intră în comă cu tensiune arterială crescută. Foarte des, forma non-convulsivă a eclampsiei este asociată cu hemoragia cerebrală. În acest caz, este posibil un rezultat letal din cauza hemoragiei la nivelul trunchiului cerebral.

De regulă, recunoașterea eclampsiei nu este dificilă. Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial cu epilepsie și uremie, unele boli ale creierului (meningită, tumori cerebrale, tromboză sinusală, hemoragie). Epilepsia se evidențiază prin date anamnestice, absența patologiei la analiza urinei, tensiune arterială normală, aură epileptică și plâns epileptic înainte de criză.

Diagnosticul gestozei stabilite pe baza datelor clinice și de laborator. Pentru diagnosticarea în timp util a bolii, este necesar să se studieze proprietățile de coagulare ale sângelui, numărul de celule sanguine, hematocritul, enzimele hepatice, analiza biochimică a sângelui, analiza generală și biochimică a urinei, cantitatea de urină, măsurarea tensiunii arteriale în dinamică. pe ambele mâini, control asupra greutății corporale, funcția de concentrare a rinichilor, starea fundului de ochi. Este recomandabil să se efectueze ultrasunete, inclusiv fluxul sanguin Doppler în vasele sistemului mamă-placenta-făt. Sunt necesare examinări consultative de către un terapeut, nefrolog, neuropatolog, oftalmolog. Încălcarea circulației cerebrale în timpul preeclampsiei este de obicei reflectată devreme sub forma unui spasm al arterelor retiniene (angiopatie) în fundus, ceea ce duce la o tulburare a circulației retiniene și edem capilar. Dacă, împreună cu vasospasmul semnificativ și persistent al vaselor retiniene de la periferia sa, se determină umflături și dungi întunecate, atunci riscul de detașare a retinei este mare.

La gravidele cu gestoză manifestată înainte de 20 de săptămâni de sarcină, mai ales dacă există antecedente de pierderi perinatale sau gestoză severă, este necesar să se examineze sângele pentru defecte de hemostază congenitală.

Complicațiile gestozei. Complicațiile gestozei includ:

Edem pulmonar ca urmare a șocului pulmonar sau a terapiei cu perfuzie administrată incorect;

Insuficiență renală acută datorată necrozei tubulare și corticale, hemoragie;

Comă cerebrală;

Hemoragii în glandele suprarenale și alte organe vitale;

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal;

Insuficiență placentară, hipoxie cronică, moarte fetală antenatală.

În ultimii ani, incidența complicațiilor asociate cu afectarea funcției hepatice a crescut. Odată cu gestoza, se dezvoltă modificări specifice ale ficatului, combinate în sindromul HELLP [H ( hemoliza) - hemoliza; EL ( e1evated ficat enzime) - o creștere a nivelului enzimelor hepatice; LP ( 1owp1ateletcuunt) - trombocitopenie]. În nefropatia și eclampsia severă, sindromul HELLP se dezvoltă în 4-12% din cazuri și este însoțit de mortalitate maternă și perinatală ridicată.

Unul dintre simptomele cardinale ale sindromului HELP este hemoliza eritrocitară (anemie hemolitică microangiopatică). Într-un frotiu de sânge, se determină eritrocitele zbârcite și deformate, fragmentele lor (schistocite) și policromazia. Când eritrocitele sunt distruse, fosfolipidele sunt eliberate, ducând la coagulare intravasculară permanentă (coagulare intravasculară diseminată cronică). O creștere a nivelului enzimelor hepatice în sindromul HELP este cauzată de blocarea fluxului sanguin în sinusoidele intrahepatice din cauza depunerii de fibrină în acestea, ceea ce duce la degenerarea celulelor hepatice. Odată cu obstrucția fluxului sanguin și modificările distrofice ale hepatocitelor, apare o supraîntindere a capsulei glisson cu plângeri tipice (durere în hipocondrul drept și epigastru). O creștere a presiunii intrahepatice poate duce la un hematom subcapsular al ficatului, care se poate rupe la cea mai mică afectare mecanică (creșterea presiunii intraabdominale în timpul nașterii vaginale, aplicarea metodei Kresteller). Trombocitopenia (mai puțin de 93104) este cauzată de epuizarea trombocitelor din cauza formării de microtrombi pe fundalul unei încălcări a endoteliului vascular. Reacțiile autoimune sunt importante în dezvoltarea sindromului HELP. În acest caz, parcurg următoarele etape: afectarea autoimună a endoteliului, hipovolemie cu îngroșarea sângelui, formarea de microtrombi cu fibrinoliză ulterioară.

Sindromul HELP apare de obicei în al treilea trimestru, mai des la 35 de săptămâni. Semne precum trombocitopenia și afectarea funcției hepatice ajung la maximum 24-28 de ore după nașterea de urgență. Tabloul clinic al sindromului HLLP se manifestă printr-o evoluție agresivă și o creștere rapidă a simptomelor. Manifestările inițiale sunt nespecifice și includ cefalee, oboseală, stare de rău, greață și vărsături, durere difuză sau localizată în hipocondrul drept. Ulterior, apar simptome tipice: icter, vărsături cu un amestec de sânge, hemoragii la locurile de injectare, creșterea insuficienței hepatice, convulsii și comă severă. Adesea există o ruptură a ficatului cu sângerare în cavitatea abdominală. În perioada postpartum, din cauza unei încălcări a sistemului de coagulare, pot apărea sângerări uterine abundente.

Tratamentul gestozei. Cu hidropizie de gradul I, terapia este posibilă în condițiile unei clinici prenatale. Cu hidropizie de gradul II-IV, gestoză ușoară și moderată, tratamentul se efectuează în spital. Femeile însărcinate cu preeclampsie, preeclampsie, eclampsie severă trebuie internate în centre perinatale sau spitale ale spitalelor multidisciplinare cu o unitate de terapie intensivă și o unitate pentru alăptarea prematurilor. Cu gestoză severă, preeclampsie și eclampsie, terapia începe din momentul în care medicul a văzut pentru prima dată pacientul -

acasă, în curs de transport, în secția de internare a spitalului.

Tratamentul gestozei are ca scop restabilirea funcției organelor vitale și livrarea la timp.

Dieta și regimul de apă, luând în considerare diureza și creșterea zilnică în greutate, au o oarecare importanță în tratamentul gravidelor cu gestoză. Cu o creștere a greutății corporale de 400 g sau mai mult, este indicat să petreceți două zile de post pe săptămână, pentru a limita cantitatea de sare de masă din alimente; în zilele de post, pacientului i se administrează pește sau carne slabă până la 200 g, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 200 g, mere până la 600 g, 200 ml chefir sau alt lichid.

Este necesară o odihnă zilnică de 2-3 ore în pat, ceea ce ajută la creșterea fluxului sanguin în placentă, rinichi și la normalizarea producției de urină.

Un loc important în terapia complexă este acordat normalizării funcției sistemului nervos central, scăderii hiperactivității centrale și reflexe. Pentru aceasta, se folosesc diverse medicamente psihotrope. Cu hidropizie, gestoză ușoară, se preferă diferite preparate din plante, măsuri fizioterapeutice.

Diazepamul poate fi prescris femeilor însărcinate cu sistem nervos labil și insomnie.

Normalizarea microdinamicii la gravidele cu preeclampsie se realizează prin prescripție medicamente antihipertensive... Multe medicamente antihipertensive eficiente de nouă generație sunt contraindicate în timpul sarcinii (de exemplu, inhibitorii ECA - quinapril). În acest sens, la femeile însărcinate, acestea continuă să utilizeze medicamente nu atât de eficiente, dar nu afectează starea fătului, de exemplu, antispastice.

Terapie antihipertensivă se efectuează cu o tensiune arterială sistolică care o depășește pe cea inițială înainte de sarcină cu 30 mm Hg și cu o tensiune arterială diastolică care depășește 15 mm Hg. Se justifică o combinație de medicamente cu un mecanism de acțiune diferit: antispastice, blocante adrenergice, vasodilatatoare periferice, inhibitori ai aminelor vasoactive, blocante ganglionare. Cu gestoză ușoară se folosește monoterapia, cu gestoză moderată - terapie complexă timp de 5-7 zile, în caz de eficacitate, urmată de trecerea la monoterapie.

Se recomandă utilizarea medicamentelor antihipertensive sub controlul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale (TAS) și a parametrilor hemodinamici. Acest lucru vă permite să selectați individual tipul de medicament și doza acestuia.

Medicamentul de elecție pentru preeclampsie în stadiul I este terapia cu magnezie, a cărei eficacitate pentru preeclampsia moderată este de până la 82-85%. Sulfatul de magneziu rămâne un anticonvulsivant eficient și un vasodilatator ușor. Sulfatul de magneziu are un efect depresiv asupra sistemului nervos central, inhibă excitabilitatea și contractilitatea mușchilor netezi, reduce nivelul de calciu intracelular, eliberează expresia acetilcolinei de către terminațiile nervoase, inhibă eliberarea de catecolamine. Sulfatul de magneziu elimină vasospasmul cerebral și renal, îmbunătățește fluxul sanguin uterin. Nivelul terapeutic al medicamentului în plasma sanguină a mamei variază de la 4 la 8 meq/l, iar efectul toxic este observat la o concentrație de 10 meq/l. Pentru a crea o concentrație terapeutică de sulfat de magneziu în sânge la începutul tratamentului, se administrează simultan intravenos la o doză de 2-4 g, iar ulterior se trece la administrarea pe termen lung la o rată de 1 până la 3 g / h ( doză zilnică de până la 10 g substanță uscată). Efectul toxic al sulfatului de magneziu poate fi rezultatul fie al unui supradozaj absolut, fie al unei perfuzii prelungite cu scăderea funcției renale. Supradozajul poate fi însoțit de slăbiciune, insuficiență respiratorie și cardiacă, scăderea funcției excretorii renale. Primul semn al supradozajului este o slăbire a reflexelor tendinoase profunde. Antidot sulfat de magneziu - săruri de calciu, acestea trebuie administrate în caz de simptome de supradozaj.

În caz de ineficacitate a terapiei cu magnezie în a doua etapă cu macrohemodinamică centrală de tip hipokinetic și eucinetic, este recomandabil să se prescrie stimulente ale receptorilor adrenergici centrali (clonidină, metildopa), cu b-blocante hiperkinetice - selective (metoprolol).

Alegerea medicamentelor antihipertensive este de o importanță deosebită dacă gestoza s-a dezvoltat pe fondul hipertensiunii, iar femeia este forțată să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp. În această situație, sunt preferate medicamentele din una dintre următoarele grupuri:

beta-blocante selective (metaprolol) și neselective (propranolol);

a- și β-blocante (labetalol);

Stimulantii receptorilor centrali a2-adrenergici (metil-dopa, clonidina);

Antagonişti ai calciului (nifedipină, cordaflex).

Când se prescriu medicamente antihipertensive, în special beta-blocante, trebuie amintit că acestea, având un efect benefic asupra mamei, nu pot duce la o îmbunătățire semnificativă a stării fătului, deoarece în condițiile unei scăderi excesive a tensiunii arteriale, este posibilă o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar.

Unul dintre locurile de frunte în terapia patogenetică a gestozei îi aparține terapie prin perfuzie... Scopul său este de a normaliza volumul sângelui circulant, presiunea coloidal-osmotică a plasmei, proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui, macro- și microhemodinamica.

Indicațiile terapiei prin perfuzie sunt preeclampsie ușoară cu recăderi, preeclampsie moderată și severă, preeclampsie și eclampsie, precum și întârzierea creșterii fetale, indiferent de severitatea bolii. Terapia se efectuează sub controlul hematocritului (0,27-0,35 g/l), CVP (2-3 cm coloană de apă), conținut de proteine ​​(cel puțin 50 g/l), starea hemodinamicii centrale (tensiune arterială, puls) , diureza (minim 50 ml/h), indicatori de hemostaza (antitrombina III - 70-100%, heparina endogena - 0,07-0,12 unitati/ml), transaminaze hepatice (in cadrul normei fiziologice), concentratia bilirubinei (in cadrul normei fiziologice) , starea fundului de ochi.

Compoziția terapiei prin perfuzie include atât cristaloizi, cât și coloizi. Dintre cristaloizi - soluția Hartmann, closol, lactosol, mafuzol din coloizi, plasmă proaspătă congelată este utilizată cu încălcarea hemostazei, soluție de amidon 10%. Raportul dintre coloizi și cristaloizi, volumul terapiei prin perfuzie sunt determinate în primul rând de conținutul de proteine ​​din sânge și urină (Schema 20.3).

Schema 20.3. Volumul și compoziția terapiei prin perfuzie pentru gestoză

Odată cu începerea terapiei cu perfuzie, este posibil să se injecteze soluții într-o venă periferică, deoarece cateterizarea venei centrale este plină de complicații severe. În absența efectului terapiei, dacă diureza nu este restabilită, se poate efectua cateterizarea venei jugulare pentru a determina CVP și administrarea ulterioară a soluțiilor.

Cu diureza forțată, se poate dezvolta hiponatremie, pe fondul căreia apar stupoare, febră și mișcări haotice ale membrelor. De asemenea, se poate dezvolta hipokaliemie, provocând aritmii severe.

La efectuarea terapiei prin perfuzie, rata de administrare a lichidului și raportul acestuia cu diureza sunt importante. La începutul perfuziei, volumul soluțiilor este de 2-3 ori mai mare decât diureza orară, ulterior, pe fundal sau la sfârșitul introducerii de lichid, cantitatea de urină trebuie să depășească volumul lichidului injectat cu de 1,5-2 ori.

Normalizare echilibrul apă-sare realizat prin refacerea diurezei. Pentru a o normaliza cu gestoză ușoară și moderată și ineficacitatea repausului la pat, se folosesc fito-diuretice, iar în absența unui efect, diuretice care economisesc potasiu (triampur, 1 comprimat timp de 2-3 zile).

Salureticele (lasix) se administreaza pentru gestoza moderata si severa dupa refacerea CVP la 4-6 cm de apa. Artă. iar conținutul de proteine ​​totale din sânge de cel puțin 60 g/l, simptome de suprahidratare, diureză mai mică de 30 ml/h.

Un loc important în terapia gestozei îi revine normalizarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui... În acest scop se folosesc antiagregante (trental, courantil) și anticoagulante (heparină, fraxiparină, clexan).

Cu gestoză ușoară, este posibil să se prescrie antiagregante (trental, courantil) în interior; cu gestoză moderată și severă, perfuziile periodice ale acestor medicamente sunt efectuate cu o pauză de 1-3 zile pe fundalul utilizării formelor de tablete. Durata de utilizare a agenților antiplachetari trebuie să fie de cel puțin 3-4 săptămâni, sub controlul indicatorilor de agregare a celulelor sanguine.

Indicații pentru numirea anticoagulantelor: scăderea heparinei endogene la 0,07-0,04 unități/ml și mai jos, antitrombina III - la 85,0-60,0% și mai jos, hipercoagulare cronometrică și structurală (conform datelor tromboelastogramei), creșterea agregarii trombocitelor induse de ADP, până la 60% și mai mult, apariția produselor de degradare a fibrinei / fibrinogenului, D-dimer, defecte de hemostază congenitală. Ar trebui să se acorde preferință medicamentelor cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan). Heparina poate fi inhalată. Nu ar trebui prescris pentru trombocitopenie, hipertensiune arterială severă (tensiune arterială 160/100 mm Hg și peste), deoarece în aceste condiții există o amenințare de hemoragie cerebrală.

Un loc important în terapia complexă a gestozei îi revine antioxidanți și stabilizatori de membrană care conțin acizi grași polinesaturați. Cu gestoză ușoară, moderată și stare fetală normală, se prescrie unul dintre antioxidanți: vitamina E (până la 600 mg / zi timp de 3-4 săptămâni), Actovegin (600 mg / zi), acid glutamic (1,5 g / zi), acid ascorbic (0,3 mg/zi) cu Essentiale-forte sau Lipostabil. Cu gestoză ușoară, Essentiale-forte sau lipostabil se prescrie pe cale orală (2 capsule de 3-4 ori pe zi), cu gestoză moderată și severă, aceste medicamente se administrează intravenos (5-10 ml fiecare). Dacă este necesară creșterea relativ rapidă a conținutului de acizi grași esențiali din membrane, în special cu gestoză moderată, întârzierea creșterii fetale până la 32 de săptămâni de gestație, se recomandă utilizarea lipofundinei concomitent cu antioxidanți, 100 ml intravenos 2-3 ori pe săptămână.

Terapia complexă a preeclampsiei vizează și normalizarea circulației uteroplacentare. În plus, în acest scop, puteți utiliza b-mimetice (ginipral, bricanil în doze tolerate individual).

Dacă tratamentul este eficient, atunci durata acestuia este determinată de severitatea gestozei, starea fătului. Cu gestoză ușoară, tratamentul în spital trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni, cu gestoză moderată - 2-4 săptămâni, în funcție de starea fătului. O femeie însărcinată poate fi externată din spital cu recomandări de continuare a terapiei antirecădere (fitotopi, antispastice, antiagregante plachetare, antioxidanți, stabilizatori membranari). Tratamentul patologiei extragenitale se efectuează conform indicațiilor înainte de naștere. În gestoza severă, în ciuda eficacității terapiei, pacienta este lăsată în spital până la naștere. Cu întârzierea creșterii fetale, tacticile de management sunt determinate de o serie de factori. Dacă creșterea fătului corespunde perioadei de gestație, nu există hipoxie cronică, terapia are efect, atunci sarcina poate fi prelungită până la 36-38 de săptămâni. Dacă semnele de gestoză persistă, creșterea fătului este absentă sau dacă hipoxia fetală cronică nu se oprește, este necesară nașterea precoce. Metoda de elecție în această situație este operația cezariană, mai ales dacă vârsta gestațională nu depășește 35-36 săptămâni.

Tratamentul preeclampsiei severe, preeclampsiei și eclampsiei ar trebui efectuată împreună cu resuscitatorii din unitatea de terapie intensivă cu monitorizare monitorizare a stării organelor vitale.

Tratamentul formelor severe de preeclampsie trebuie adesea efectuat în stadii scurte de sarcină (până la 30-32 de săptămâni), când nașterea este asociată cu nașterea de copii cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică. Scopul tratamentului în această situație este prelungirea sarcinii.

Tratamentul femeilor însărcinate cu eclamsie.

Se efectuează în scopul pregătirii pentru nașterea chirurgicală prin operație cezariană.

Principiile tratamentului femeilor însărcinate, femeilor care naște și femeilor în travaliu cu forme severe de preeclampsie sunt următoarele:

1) ameliorarea și prevenirea atacurilor de eclampsie;

2) restabilirea funcției organelor vitale, în primul rând a sistemului cardiopulmonar, nervos central și excretor.

La momentul atacului eclampsie sulfat de magneziu administrat intravenos (4-6 g

jet), apoi o doză de întreținere de 2 g/h. În același timp, uterul este deplasat spre stânga (o rolă sub fesa dreaptă), se exercită presiune asupra cartilajului cricoid, oxigenarea se efectuează cu oxigen. Dacă sindromul convulsiv nu a putut fi oprit, se injectează suplimentar 2 până la 4 g de sulfat de magneziu în 3 minute, precum și 20 mg de diazepam intravenos, iar în absența unui efect - anestezice generale, relaxante musculare cu transfer. a pacientului la ventilație mecanică.

Transferul la ventilație mecanică se efectuează și în cazul insuficienței respiratorii și a lipsei de conștiență a pacientului. Livrarea se efectuează sub anestezie generală.

În plus, indicațiile pentru ventilația mecanică sunt:

Complicații ale gestozei (hemoragie cerebrală, sângerare, aspirație de conținut gastric, edem pulmonar);

Insuficiență multiplă de organe.

Cu funcționarea normală a sistemului respirator și cardiovascular după un atac de eclampsie, livrarea este posibilă sub anestezie regională, care, în gestoza severă, este, de asemenea, o metodă de tratament, contribuind, în special, la scăderea tensiunii arteriale.

Terapia antihipertensivă și perfuzabilă se efectuează după aceleași principii ca și în cazul gestozei. În formele severe de preeclampsie, terapia prin perfuzie trebuie controlată luând în considerare datele din monitorizarea hemodinamicii centrale și periferice, diurezei și proteinelor din sânge.

Avantajul este acordat cristaloizilor, dextrani cu greutate moleculară mare (infucol), a căror introducere ar trebui să prevină hiperhidratarea țesuturilor.

Tratamentul unei femei însărcinate cu eclampsie ar trebui să o pregătească rapid pentru nașterea operativă. Ulterior, se continuă terapia hipotensivă și perfuzabilă, care vizează restabilirea funcțiilor organelor vitale.

Cu ineficacitatea terapiei de mai sus, sunt indicate plasmafereza discretă și ultrafiltrarea cu plasmă.

Plasmafereza promovează ameliorarea hemolizei, eliminarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, eliminarea hiperbilirubinemiei.

Indicații pentru ultrafiltrare: comă post-eclampsică; umflarea creierului; edem pulmonar intratabil; anasarka.

Tratamentul gravidelor cula naiba-sindrom. Complexul de tratament include:

Pregătire preoperatorie intensivă (terapie perfuzie-transfuzie).

Naștere abdominală urgentă;

Terapie de substituție, hepatoprotectoare și imunosupresoare;

Prevenirea pierderilor masive de sânge în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postpartum prin corectarea hemostazei;

Terapie antibacteriană.

La femeile însărcinate și postpartum cu sindrom HELLP se determină numărul de eritrocite și trombocite, conținutul de proteine ​​totale și bilirubină, indicele de protrombină, APTT, timpul de coagulare Lee-White, transaminazele hepatice la fiecare 6 ore.

Nașterea abdominală urgentă se efectuează pe fondul terapiei intensive complexe. Terapia prin perfuzie-transfuzie este completată cu numirea de hepatoprotectori (soluție de glucoză 10% în combinație cu acid ascorbic în doză de până la 10 g / zi), terapia de substituție - plasmă proaspătă congelată cel puțin 20 ml / (kg zi), tromboconcentrat transfuzie (cel puțin 2 doze) cu nivel de trombocite 50x109/l. În absența concentratului de trombocite, este permisă administrarea a cel puțin 4 doze de plasmă bogată în trombocite.

În scopul corectării suplimentare a tulburărilor de hemocoagulare în perioada preoperatorie și intraoperator intravenos, se administrează fracționat cel puțin 750 mg de transamină.

Indicație pentru livrare anticipată este gestoză moderată cu tratament ineficient în 7 zile; preeclampsie severă, preeclampsie cu eșecul terapiei intensive timp de 2-6 ore; preeclampsie de orice severitate cu întârziere a creșterii fetale și eșec al tratamentului; eclampsie și complicațiile acesteia (comă, anurie, sindrom HELP, hemoragie cerebrală, dezlipire de retină și hemoragie în ea, amauroză etc.).

Metode de livrare. Managementul livrărilor. Indicații pentru operația cezariană: forme severe de preeclampsie, inclusiv preeclampsie cu terapie ineficientă în 2-6 ore, eclampsie și complicațiile acesteia, întârziere a creșterii intrauterine și hipoxie fetală cronică. Operațiile cezariane se efectuează sub anestezie endotraheală sau anestezie regională. Cel din urmă tip de calmare a durerii este mai potrivit.

Prin canalul de naștere vaginală, nașterea se realizează în prezența condițiilor adecvate (starea satisfăcătoare a gravidei, tratament eficient, absența suferinței fetale intrauterine conform ecografiei și monitorizării cardiace).

Cu un canal de naștere nepregătit și necesitatea nașterii pentru a îmbunătăți starea funcțională a uterului și a pregăti colul uterin pentru naștere, gelurile de prostaglandine sau varecul sunt introduse în canalul cervical sau în fornixul posterior al vaginului. Cu colul uterin pregătit, travaliul se efectuează cu deschiderea vezicii fetale și introducerea ulterioară a agenților uterotonici.

În timpul nașterii, se efectuează terapia cu perfuzie antihipertensivă, ameliorarea adecvată a durerii. Metoda de elecție pentru gestoză este anestezia epidurală. Inducerea travaliului sau activarea travaliului cu slăbiciunea sa depinde de starea femeii însărcinate și a fătului. Dacă starea este satisfăcătoare, este posibil să se administreze medicamente uterotonice. Când starea se agravează: hipertensiune arterială, apariția cerebrală și simptome de greață, vărsături, hipoxie fetală), este indicată livrarea promptă.

În a doua etapă a travaliului continuă anestezia regională, se efectuează perineo sau epiziotomie. Dacă este imposibilă efectuarea anesteziei regionale, este indicată normotonia controlată cu blocante ganglionare sau impunerea pensei obstetricale. Perforarea capului se efectuează pe fătul mort.

În a treia etapă a travaliului, gravidele cu gestoză sunt expuse riscului de sângerare.

Terapia complexă a preeclampsiei trebuie efectuată în perioada postpartum până când starea femeii postpartum este stabilizată.

Prevenirea formelor severe de gestoză. Măsurile preventive în stadiul preclinic sunt indicate la pacientele cu patologie extragenitală (sindrom metabolic, hipertensiune arterială, patologie renală, endocrinopatii, defecte de hemostază congenitală, patologie extragenitală combinată) și la cele care au suferit preeclampsie în sarcinile anterioare.

Măsurile preventive pentru prevenirea gestozei în grupul de risc încep din 8-9 săptămâni de sarcină cu măsuri non-medicamentale. Numi " pat odihnă" , dieta, efectuarea tratamentului patologiei extragenitale (după indicații). Valoarea energetică a dietei nu este mai mare de 3000 kcal, sunt recomandate produse lactate și de origine vegetală și animală. Mâncărurile trebuie fierte și moderat subsărate. Evita alimentele picante si prajite care induc sete. Cantitatea de lichid este de 1300-1500 ml/zi. Femeile însărcinate ar trebui să primească vitamine sub formă de suplimente de vitamine din plante sau sub formă de tablete, antioxidanți.

Începând cu 12-13 săptămâni, se introduc în plus în plante ierburi cu proprietăți sedative (valeriană, mamă), tonus vascular normalizator (păducel) și funcție renală (ceai de rinichi, muguri de mesteacăn, ursuleț, frunze de lingonberry, troscot, mătase de porumb etc.). complex profilactic. .), Chophytol pentru boli hepatice. Pentru eliminarea deficienței de potasiu, calciu, magneziu, se folosesc medicamente (asparkam, panangin, magne B 6), produse alimentare (stafide, caise uscate etc.).

Dacă există date de laborator privind modificările hemostazei (hipercoagulare, semne de DIC), utilizați fraxiparină; cu hipercoagulare în legătura celulară a hemostazei, încălcarea proprietăților reologice ale sângelui -

dezagregante (trental, clopot).

Totodată, atunci când nivelul LPO este activat, se prescriu antioxidanți (vitamina E, tocoferoli), stabilizatori de membrană (Essentiale-forte, lipostabil, rutina) timp de 3-4 săptămâni. Cu o stare satisfăcătoare a femeilor însărcinate și creșterea normală a fătului, normalizarea parametrilor hemostazei, nivelul LPO, luați o pauză în administrarea medicamentelor timp de 1-2 săptămâni. În perioada specificată, pentru a stabiliza starea, este posibil să se utilizeze fito-ansambluri cu numirea de antiagreganți și stabilizatori de membrană sub controlul datelor de laborator. Dacă, în ciuda măsurilor preventive luate, gravida prezintă simptome precoce de gestoză, este internată. Preparatele din plante, agenții antiplachetari și stabilizatorii membranari trebuie prescrise după externarea din spital în timpul remisiunii gestozei.