Vicii 

Cum se poate roti fătul în prezentarea transversală. Prezentare transversală a fătului: ce trebuie să facă dacă „tumblerul” nu dorește să ia poziția corectă

În majoritatea cazurilor, bebelușii se nasc mai întâi în cap.

Mai rar se întâmplă ca bebelușul să ia o poziție diferită în uter, ceea ce poate complica oarecum procesul de naștere.

Poziția pe care o ocupă fătul în segmentul inferior al uterului se numește prezentarea sa.

Există următoarele tipuri de prezentare:

1. Prezentare cap
2. Pre-cap
3. Frontal
4. facial
5. Pelvian
6. Gluteal mixt
7. Piciorul

Poziție greșită

1. Transvers
2. Oblic

Prezentarea creștină și poziția transversală a fătului pot apărea în următoarele cazuri:

* În sarcinile repetate, mai ales dacă peretele abdominal anterior este întins, mușchii sunt flăcători, uterul și fătul nu sunt suficient de fixați de mușchii peretelui abdominal anterior, probabilitatea unei prezentări de făt a fătului este mai mare decât în \u200b\u200bprima sarcină.
* Cu polihidramnios. În acest caz, bebelușul înoată într-o cantitate mare de lichid, el are mai mult loc pentru manevre, astfel încât de multe ori poate să se întoarcă și să schimbe prezentarea de la cap la pelvic și invers.
* Cu anomalii în structura uterului sau a miomului uterin. Într-o astfel de situație, poate fi mai convenabil ca bebelușul să fie localizat în prezentarea creierului, întrucât capătul pelvin este mai mic în volum decât capul, iar în prezența, de exemplu, a nodurilor miomatoase din partea inferioară a uterului, este capătul pelvin care se află acolo.
* Cu o locație scăzută sau prezentarea placentei, când aceasta din urmă este localizată în partea inferioară a uterului.
* Cu malformații fetale.

În multe cazuri, după 24 de săptămâni de sarcină sau în anumite momente în al treilea trimestru, poziția fătului poate fi modificată cu ajutorul gimnasticii corective speciale. Înainte de asta, cu siguranță, ar trebui să vă consultați medicul.

Contraindicații generale pentru orice complex de gimnastică sunt:

Amenințarea încetării sarcinii;
placenta previa.

Deci, dacă nu aveți contraindicații, puteți face următoarele exerciții:

1. Întindeți-vă pe o canapea sau o canapea (nu folosiți un pat moale). Se întinde 10 minute pe o parte, se întoarce pe cealaltă, se întinde încă 10 minute. Întoarceți-vă de la o parte la alta de 3-4 ori. Aceste exerciții simple trebuie făcute de 2-3 ori în timpul zilei. Efectul acestora apare cel mai adesea deja în prima săptămână.

2. Se întinde cu capătul pelvin ridicat. Pentru a face acest lucru, așezați perne sub spatele și picioarele inferioare. În acest caz, picioarele trebuie să fie cu 20-30 cm deasupra capului. În această poziție, puteți petrece 10-15 minute de 2-3 ori pe zi.

3. În poziția cotului genunchiului, puteți sta 15-20 de minute, de asemenea, de 2-3 ori pe zi. Pentru a lua această poziție, ar trebui să îngenunchezi și să te apleci pe coate.

De asemenea, înotul încurajează copilul să dea capul în jos.

La efectuarea unor astfel de exerciții, capătul pelvin al fătului este îndepărtat din oasele pelvine, activitatea motorie a fătului este stimulată și are mai multă ocazie de a se transforma.

Cu poziția transversală (oblică) a fătului (conform I. I Grishchenko, A. E. Șuleshova) faceți următoarele exerciții:

1. Poziții în lateral, corespunzătoare poziției fătului (capul din stânga - pe partea dreaptă, în dreapta - pe partea stângă), picioarele sunt îndoite la nivelul genunchiului și la nivelul șoldului. Se întinde 5 minute.

2. Respirați adânc, întoarceți-vă în partea opusă. Se întinde 5 minute.

3. Îndreptați piciorul (în 1 poziție dreapta, în 2 poziții stânga), celălalt picior rămâne îndoit.

4. Prindeți genunchiul cu mâinile, duceți-l în partea opusă poziției fătului. În același timp, corpul se apleacă înainte. Cu un picior îndoit, descrieți un semicerc, atingând peretele abdominal anterior, faceți o expirație profundă, alungită și, în timp ce vă relaxați, îndreptați și coborâți piciorul.

Dacă copilul tău a dat capul în jos, trebuie să-l ajuți să „se fixeze” în această poziție. Pentru a face acest lucru, utilizați un bandaj prenatal. Trebuie purtat în timp ce stai culcat și purtat pe parcursul zilei.Unul dintre exercițiile care ajută la întinderea ligamentelor și mușchilor pelvisului și introducerea capului în pelvis va ajuta la consolidarea rezultatului. Puteți face acest lucru de mai multe ori pe zi. Așezați-vă pe podea, întindeți genunchii în părțile laterale și apăsați-le cât mai aproape de podea, apăsați-vă picioarele împreună. Rămâneți în această poziție timp de 10-15 minute.

Uneori, după 35 de săptămâni de sarcină, medicul poate efectua o rotație externă a fătului. Se efectuează cu poziții fetale transversale și oblice, mai rar cu prezentarea creionului. Virajul extern se efectuează numai într-un cadru spitalicesc și sub supraveghere atentă a stării mamei și a copilului și numai în absența contraindicațiilor. Dar, deoarece utilizarea acestei metode poate duce la complicații grave, această procedură este rar folosită.

Dacă copilul este situat perpendicular pe axa uterului (peste), acest fenomen se numește poziția laterală a fătului... Chiar și cu 2-4 secole în urmă, din cauza nașterii dificile, provocată de o asemenea complicație, au murit multe femei la muncă și copiii lor nenăscuți.

Medicina modernă a găsit o modalitate de a reduce semnificativ rata mortalității în timpul nașterii, dar riscul este încă ridicat. Prin urmare, trebuie să fii atent la un astfel de fenomen și să știi să te comporti și la ce trebuie făcut.

De ce există o poziție laterală a fătului

Până la 30–32 săptămâni de sarcină, bărbatul mic este prea mobil și își schimbă constant poziția. Aceasta înseamnă că se poate transforma cu ușurință în poziția corectă. Deci nu este nevoie să intrați în panică în această perioadă. Merită să vă faceți griji dacă situația nu se schimbă după 33 de săptămâni.

S-a observat că minciuna necorespunzătoare a bebelușului în uter apare numai la 1 din 200 de femei care nasc, adică 0,5 - 0,6% din cazuri sunt înregistrate. Mamele însărcinate care dau naștere pentru a doua oară sunt de 10 ori mai susceptibile la perturbarea cursului normal al sarcinii.

Femeile sănătoase sunt mai puțin susceptibile să dezvolte complicații. Mai jos în videoclip puteți viziona și asculta un specialist care vă va spune în detaliu despre patologie.

Există mai multe motive care duc la apariția unei descoperiri incorecte a copilului în pântece:

  1. Mioma uterului. Formarea ganglionilor miomatoși în regiunea inferioară a polului uterin și în apropierea gâtului provoacă adesea o poziție anormală a fătului. Mai ales în cazul fibroamelor cu profil, o tumoră în creștere rapidă nu permite copilului să se îndrepte în direcția dorită.
  2. Dezvoltarea anormală a uterului. De exemplu, dacă o femeie însărcinată are un uter cu două picioare, cu sept. Acest fenomen poate îngreuna fătul să se mintă corect.
  3. Prezentare placentară. Găsirea placentei în apropierea faringelui uterin împiedică adoptarea locației fiziologice corecte a firimiturii.
  4. polyhydramnios... Un volum mare de lichid amniotic contribuie la activitatea excesivă a firimiturilor din pântece. Nu simte pereții uterini, ceea ce perturbă percepția corectă a spațiului înconjurător. Acest lucru poate duce la alegerea posturii greșite.
  5. Sarcina multiplă... Când o femeie are gemeni, există riscul maxim de poziționare incorectă a copiilor, deoarece se împiedică reciproc să ia poziții longitudinale. Dacă odată cu dezvoltarea mai multor copii, nașterea prematură, șansele ca aceștia să adopte poziția corectă sunt extrem de mici.
  6. Paritatea nașterii. Cu cât o femeie naște mai multe ori, cu atât mușchii organului devin mai slabi. Aceasta duce la mobilitatea maximă intrauterină a bebelușului, ceea ce îl amenință cu o locație incorectă.
  7. Inel îngust pelvin. Dacă o femeie însărcinată are un al treilea grad sau mai mult de îngustare a inelului pelvin, copilul nu se poate culca corect, ceea ce duce la complicații.
  8. Încălcarea dezvoltării aparatului vestibular al copilului. Această patologie duce rar la o astfel de situație, dar nu ar trebui să renunțați la această oportunitate.
  9. Fructe mari sau mici. Cu un exces de greutate și dimensiune, este dificil pentru un viitor bărbat să se miște, motiv pentru care ia postura greșită. Când bebelușul este mic, activitatea lui crește, în urma căreia se transformă în mod constant, se întoarce, iar până la sfârșitul termenului poate lua și poziția greșită.
  10. Hipertonicitatea uterului. Amenințarea încetării premature a sarcinii provoacă o creștere a tonusului uterului, ceea ce limitează foarte mult capacitatea motorie a copilului.

Care este poziția oblică

Poziția incorectă a fătului include nu numai transversul, ci și poziția oblică. În acest caz, micul corp al copilului este la un unghi de 45 de grade în raport cu axa pântecelui. Și capul sau fesele viitorului om sunt ușor sub creasta iliacă.

În practica obstetrică, se distinge și o poziție transversă oblică. În acest caz, unghiul de înclinare a fătului va fi mai mare de 45 de grade. În ambele cazuri, locația copilului este instabilă, iar cu o mobilitate intensă poate duce la transformarea într-un aranjament transversal sau longitudinal.

Puteți distinge transversul de oblic cu o examinare ginecologică externă a abdomenului. Părțile mari (capul și fesele) se vor resimți din părțile laterale ale abdomenului.

Care este pericolul unui astfel de diagnostic

Un astfel de diagnostic complică nu numai nașterea, ci și cursul sarcinii, deoarece crește riscul unor fenomene precum:

  • naștere prematură - când copilul se întinde, presiunea din uter vine mai devreme decât atunci când se întinde longitudinal, ceea ce contribuie la expulzarea prematură din pântece, datorită incapacității sale de a se întinde rapid;
  • ruptura precoce a membranelor amniotice - apare din cauza lipsei unei distribuții uniforme a lichidului amniotic, creând o sarcină pe polul inferior al vezicii urinare;
  • alergarea poziției laterale - dacă vezica fetală se rupe, membrul copilului poate cădea, ceea ce îi este dificil să se miște și poate provoca moartea.

Cum se poate diagnostica o boală

În primul și al doilea trimestru, diagnosticul minciunii transversale este ineficient, deoarece copilul este în mișcare constantă și poate schimba poziția în orice moment. Nu apar simptome cu o astfel de patologie a sarcinii, ea poate fi detectată doar în timpul unui examen ginecologic.

Determinarea problemei în timpul examinării se realizează în mai multe moduri:

  • inspectie vizuala;
  • palparea abdomenului;
  • procedura cu ultrasunete;
  • examen vaginal.

Fiecare dintre aceste metode are propriile sale caracteristici și dezavantaje.

Examinarea abdomenului

În timpul unei examinări normale a abdomenului, forma neregulată a uterului care se extinde în centru spre părți este clar vizibilă. Este imposibil să se determine locația capului în timpul unei astfel de examinări. Dar aranjamentul transvers sau oblic este ușor urmărit, deoarece organul devine întins transversal sau obișnuit întins.

Cum să înțelegem că există o patologie? Prezentarea cefalică se observă de-a lungul uterului alungit de-a lungul axei sale. Cu toate acestea, dacă poziția este incorectă, uterul devine sferic. La măsurarea abdomenului apare o abatere de la normă - circumferința abdomenului este puțin mai mare decât norma, ceea ce ar trebui să corespundă vârstei gestaționale.

Palparea abdomenului

La palpare, este imposibil să se determine partea prezentă a bărbatului mic, iar capul este palpat de partea laterală a liniei centrale a abdomenului femeii însărcinate. Când capul este în stânga, aceasta este prima poziție. Când se determină capul din dreapta în cardul femeii însărcinate, se înregistrează a doua poziție.

Pentru prezentarea transversală, este caracteristică ascultarea bătăilor inimii bebelușului în apropierea buricului mamei, în timp ce atunci când este întins longitudinal, inima din stânga sau din dreapta abdomenului este clar auzită.

Dezavantajul acestei metode de examinare este incapacitatea de a determina poziția fătului în prezentarea transversală în cazul unui exces de lichid amniotic, dezvoltarea mai multor fături și creșterea tonusului uterin.

Ecografie obstetrică

La ecografie, poziția fătului este determinată foarte bine, chiar și cu sarcini multiple și alți factori. Determinarea garantată a 100% a locației copilului nu depinde de vârsta gestațională.

Este demn de remarcat faptul că o scanare cu ultrasunete efectuată la 20 de săptămâni sau mai devreme nu ar trebui să deranjeze mama în expectativă. Această perioadă este prea scurtă pentru a determina patologia. Dar când identificați o clinică la o dată ulterioară, merită să respectați anumite reguli și recomandările medicului.

Examen vaginal

Informații despre plasarea copilului pot fi obținute printr-un examen vaginal. Se efectuează cu puțin timp înainte de sfârșitul sarcinii și la momentul debutului travaliului, când lichidul amniotic nu a plecat încă.

Dacă la sondare, partea prezentă a fătului nu este resimțită, aceasta indică plasarea incorectă a acestuia.

Dacă inelul uterin s-a deschis cu 4 cm sau mai mult, iar vezica fetală a izbucnit, studiul este realizat foarte atent pentru a nu provoca complicații ale travaliului asociate cu prolapsul buclei cordonului ombilical sau a membrului fetal. Apa turnată permite obstetricianului să simtă corpul superior al firimiturilor - coaste, axile, un stilou.

Urmăriți videoclipul despre poziția greșită a fătului:

Cum merge sarcina

Prezența transversală a fătului în pântec perturbă rareori procesul sarcinii în ansamblu. Dar este tipic ca o astfel de boală să provoace încetarea precoce a sarcinii la o dată ulterioară, în aproximativ 30% din toate cazurile.

Nu există caracteristici evidente ale cursului sarcinii. Și, începând cu 38 de săptămâni, poate pleca lichidul amniotic, ca urmare a unei spitalizări imediate a femeii însărcinate. Prezentarea marginală a placentei în poziție transversală poate agrava și procesul de gestație. Cu o presiune crescută asupra părții inferioare a uterului, placenta se poate deplasa spre faringe uterină, provocând sângerare.

Dacă o prezentare transversală a fost diagnosticată pentru o perioadă de 28 de săptămâni, mama care așteptat ar trebui să respecte anumite reguli de comportament:

  • reduce activitatea fizică pentru a evita ruperea lichidului amniotic;
  • nu ridica greutati;
  • a dormi mai mult;
  • nu neglijați examenele medicului;
  • efectuați exerciții pentru corectarea poziției fătului.

În ceea ce privește întrebarea dacă este posibil să purtați un bandaj, dacă copilul a fost diagnosticat să se întindă, este mai bine să consultați un medic. Dar de multe ori, purtarea unui bandaj este specific prescrisă de un medic ginecolog, deoarece ajută la distribuirea uniformă a greutății abdomenului, ceea ce reduce sarcina pe partea inferioară a acestuia. Al doilea efect pozitiv este reducerea durerilor de spate și abdominale.

Dar trebuie avut în vedere faptul că, cu o previa anterioară scăzută a placentei și a altor patologii, un bandaj nu poate fi purtat.

Alegerea unui bandaj ar trebui să fie luată în considerare cu atenție. Cei care au născut deja recomandă să o încercați atunci când cumpărați sau consultați un medic obstetrician-ginecolog care vă va spune dimensiunea corectă.

Separat, trebuie spus despre capacitatea de a schimba situația înainte de debutul livrării. În acest scop, obstetricienii cu experiență la 35-36 săptămâni efectuează rotația externă a fătului. Anterior, această tehnică era adesea practicată, dar obstetrica modernă tratează această metodă cu dispreț.

Utilizarea rară a loviturii obstetrice este asociată cu numeroase contraindicații:

  • mai mulți copii în pântece;
  • prezentare placentară;
  • placentare scăzută;
  • amenințarea livrării precoce;
  • patologia apelor fetale;
  • probleme cu vasele cordonului ombilical;
  • sângerare.

Complicații pot apărea în timpul sau după procedură. De exemplu, abruptul placentar sau ruperea uterului. Prin urmare, efectuarea unei lovituri de stat necesită o abilitate maximă din partea obstetricianului. Pentru a evita consecințele negative, trebuie să știți locația și poziția copilului și să fiți capabili să se întoarcă astfel încât spatele său să nu fie în spate (întors spre peretele posterior al uterului).

Dacă, pe măsură ce nașterea se apropie, copilul nu a luat poziția longitudinală corectă și nu există nicio modalitate de a o transforma, atunci se prescrie o cezariană când se face diagnosticul.

Posibile complicații

Principalele motive asociate cu minciuna necorespunzătoare a bebelușului în pântec poate duce la următoarele complicații:

  1. Descărcarea la nesfârșit a lichidului amniotic, în special rapid, poate duce la prolapsul membrului copilului prin faringe deschisă.
  2. Minciuna laterală lansată duce la strângerea cordonului ombilical datorită pierderii acestuia, care perturbă fluxul de sânge și poate duce la moartea copilului.
  3. Ruperea organelor genitale interne apare din cauza poziției transversale neglijate, când, din cauza ciocanirii umărului fetal în pelvisul mic al mamei, uterul începe să se contracte activ (acest lucru duce la întinderea puternică a acestuia în segmentul inferior). Doar o secțiune în timp cezariană va salva mama și copilul de la moarte.
  4. Ca urmare a unei perioade lungi de timp anhidre, o infecție poate pătrunde în interior, provocând coriamnionită, ceea ce duce la peritonită și intoxicații sanguine.
  5. Un curs prelungit de travaliu poate duce la hipoxie fetală.
  6. Moartea unui bebeluș poate apărea ca urmare a îndoirii corpului său în regiunea toracică la momentul începerii trecerii prin canalul de naștere. O astfel de inflexiune nu lasă nicio șansă de supraviețuire.

Managementul muncii

În cazuri rare, nașterea se încheie de la sine, fără consecințe patologice. Dar un astfel de rezultat al evenimentelor este posibil numai atunci când fătul este mic sau prematur. Apoi se poate transforma independent în timpul muncii într-o poziție longitudinală și iese cu capul sau cu fesele înainte.

Dacă copilul este îndoit pe jumătate și merge înapoi, atunci primește multiple leziuni incompatibile cu viața. Nașterea se încheie cu moartea copilului.

În alte cazuri, o operație de cezariană este efectuată pentru a ajuta la poziția greșită.

Cea mai frecventă complicație a patologiei existente este scurgerea prematură a apei intrauterine. Acest lucru poate provoca muncă la o femeie. Dacă nu există semne periculoase de complicație, este posibil să se efectueze o lovitură obstetrică în timpul nașterii. Poartă numele de „lovitură combinată”, deoarece procesul constă în transformarea copilului cu o mână în interiorul pântecului și cu cealaltă afară. Această metodă este folosită mai des în cazul sarcinilor multiple, dacă primul copil a fost deja născut independent, iar al doilea se întinde.

Gimnastica corectivă în poziția transversală a fătului

Există o modalitate de a transforma copilul fără a apela la o lovitură obstetrică și alte metode. Deoarece tratamentul în acest caz nu este efectuat, puteți corecta situația cu gimnastica corectivă.

Cu toate acestea, există anumite contraindicații pentru aceste exerciții:

  • externare și sângerare;
  • excesul sau lipsa lichidului amniotic;
  • tumori, cicatrici și neoplasme în uter;
  • tonus crescut al uterului;
  • sarcină multiplă;
  • patologia placentei;
  • încălcarea activității vaselor ombilicale.

Prin urmare, atunci când se prescrie o astfel de gimnastică, trebuie studiat istoricul medical și gestionarea sarcinii femeii.

Complexul de gimnastică include diverse exerciții de înot, fizice și de respirație, precum:

  • înclinarea sau ridicarea pelvisului;
  • "Kitty";
  • half-bridge;
  • poziția cotului genunchiului și altele.

Gimnastica conform metodei I.F.Dikan, care a fost efectuată încă din săptămâna 29, s-a dovedit bine. Ea constă într-o repetare de trei ori a virajelor dintr-o parte în alta, când între viraje întinse pe parte durează 15 minute.

Există și alte tehnici, dar toate pot fi efectuate numai cu recomandarea medicului.

Este important să știi să dormi când stai întins. Copilul este cel mai confortabil cu capul în jos, așa că mama ar trebui să aleagă o poziție de dormit în funcție de poziția copilului, adică să doarmă pe partea în care se află capul.

Concluzie

Intervenția chirurgicală în poziție transversală este pe deplin justificată. Această abordare reduce semnificativ rata mortalității unuia sau a ambilor participanți la travaliu (mamă și copil) și contribuie, de asemenea, la absența complicațiilor în momentul travaliului. Acest lucru este demonstrat de numeroase recenzii pozitive asupra femeilor care au născut în siguranță.

Prezentarea transversală a fătului este în prezent o indicație absolută pentru o cezariană. De ce copilul este situat în acest fel în uter, poate fi corectat și cât de exact se poate citi în articolul nostru.

În mod normal, este corect fiziologic atunci când copilul întoarce capul spre ieșirea din uter. Aceasta este cea mai convenabilă poziție pentru el (cu un uter sănătos, fără patologii), întrucât uterul are forma de pere inversat și, astfel, nașterea este cea mai ușoară pentru amândoi. Dar, uneori, copilul se întoarce cu picioarele, fesele spre ieșire sau chiar este situat peste uter. Prezentarea oblică și transversală a fătului are cauze diferite. Acestea sunt malformații ale uterului, și o tumoră mare, și un pelvis îngust, și polihidramnios, etc. Dacă o femeie are o poziție laterală a fătului la 32-33 săptămâni, i se recomandă să facă gimnastică specială. Faceți rulouri îngrijite dintr-o parte în alta (de 2-3 ori în 10 minute). Stai pe toate patru, cu pelvisul ridicat.

Intinde-te pe spate cu pelvisul ridicat cu ajutorul pernelor. În cele mai multe cazuri, prezentarea transversală a fătului va ajuta la eliminarea exercițiului. În caz contrar, medicii obișnuiau să facă viraje obstetrice la 35 de săptămâni și uneori chiar în timpul nașterii. Această manipulare a fost efectuată fără anestezie, dar nu a fost suficient de eficientă. Întrucât chiar și cu rotirea cu succes a fătului și purtarea bandajului ulterior, în multe cazuri a revenit din nou la poziția greșită. În plus, manipularea în sine ar putea sfârși în eșec - o ruptură a uterului, abruptul placentar, descărcarea lichidului amniotic, etc. Acum virajele obstetrice sunt înlocuite aproape complet de o cezariană. Cu excepția cazurilor în care se naște un făt mort.

Rămâne să vorbim despre cum, de fapt, este determinată prezentarea transversală, dacă femeia însăși poate observa această patologie. O femeie observantă va observa cu siguranță. El va observa, de exemplu, că stomacul a devenit mai scăzut, a devenit mai ușor să respire. Odată cu prezentarea transversală, volumul abdomenului depășește norma, iar lungimea uterului (ambii parametri sunt măsurați în mod regulat de către medicul ginecolog), dimpotrivă, este mai mică. În plus, medicul nu gâdilă capul copilului în zona pelvină în timpul examinării. Trebuie amintit că până la 32-33 de săptămâni, copilul este foarte mobil și poate schimba poziția corpului, mai târziu, crește și se întoarce devine mai dificil, de aceea este recomandat să începi să faci gimnastică la 34 de săptămâni. Cu toate acestea, dacă nimic nu merge, nu ar trebui să vă supărați, la fel ca să căutați un medic care să efectueze manipulări periculoase cu rotația intrauterină a fătului, mai ales dacă există cel puțin o contraindicație pentru această procedură (și există multe dintre ele ...).

Purtarea unui făt la primipar și la femeile care au născut înainte în 0,5-0,7% din cazuri poate fi însoțită de localizarea sa incorectă - transversală. Mai mult, în primiparous, o astfel de problemă este înregistrată de 10 ori mai rar. Importanța diagnosticării și corectării poziției laterale se datorează faptului că, în caz de inacțiune, crește probabilitatea unei anomalii progresive a procesului de naștere, inclusiv revărsarea prematură a apei, vătămarea și perforarea uterului, moartea fetală și / sau maternă.

O altă variantă a poziției distorsionate a fătului este poziția oblică. În acest caz, axele fătului și uterului se intersectează, creând două unghiuri acute și două obtuze. Capul sau partea pelvină a fătului este situat sub linia condiționată care leagă crestele iliace. Particularitatea unui astfel de aranjament este că se poate schimba în altul (corect sau incorect). În poziție transversală, este important să se stabilească tipul de poziție a fătului și poziția acestuia în raport cu podeaua pelvină. În funcție de locația capului, se poate judeca poziția 1 (capul din stânga) și a 2-a (capul din dreapta) de astfel de tipuri: spate și față (având în vedere ce perete al uterului - spate sau față - fătul este situat cu spatele).

Cauzele poziției laterale a fătului

Circumstanțele care pot provoca o poziție laterală sau oblică a fătului pot fi grupate după cum urmează.

Grupa 1. Condiții în care se observă un nivel anormal de activitate fetală. Ceea ce se înțelege este atât hiperactivitatea, cât și hipermobilitatea, precum și inerția, dezvoltarea sedentară a fătului. Printre factorii care cresc nivelul de mobilitate, se disting polihidramnios, laxitatea excesivă a pereților uterului, etc. Printre motivele pentru limitarea activității se numără oligohidramnios, o dimensiune semnificativă a fătului, creșterea tonusului uterin etc.

Grupul 2 Motive anatomice. Factorii precum placenta previa sau neoplasmele din segmentul uterin inferior, împreună cu malformațiile fetale împiedică localizarea sa intrauterină optimă.

Diagnosticul poziției transversale a fătului

Anomaliile în poziția fătului sunt diagnosticate de către un medic obstetrician pe baza rezultatelor unui examen vaginal și / sau manual. Forma abdomenului poate spune despre tipul de poziție anormală a fătului: dacă abdomenul este întins pe diagonală, poziția este oblică; dacă există o întindere orizontală, poziția este transversală. Forma alungită-ovală a abdomenului este considerată norma. Nivelul circumferinței abdominale contează, de asemenea, ținând cont de perioada de gestație, de nivelul fundului uterin și al pardoselii pelvice în ansamblu.

La examinarea manuală, partea fătului care se află la podeaua pelvină nu este detectată. În conformitate cu poziția fătului (primul sau al doilea), puteți simți capul: în stânga sau în dreapta buricului femeii însărcinate. În ombilic, pot fi auzite bătăi ale inimii fetale dacă poziția este transversală. În unele cazuri (pe fondul apei ridicate sau scăzute, tonusul uterin crescut), este dificil să se determine adevărata poziție a fătului. Dacă există obstacole în ceea ce privește determinarea corectă a poziției, puteți apela la diagnosticul cu ultrasunete.

Trebuie subliniat lipsa conținutului informațional al studiilor care sunt efectuate la începutul procesului de muncă și cu o vezică fetală intactă. Acest lucru se datorează faptului că, cu structura integrală a vezicii urinare, nu este posibilă determinarea cu exactitate a locației părților fătului care sunt susceptibile de prezentare. Dimpotrivă, trecerea apei și o oarecare deschidere a faringelui (de la 4 cm) deschide posibilitatea identificării părților anatomice ale fătului, iar dacă mânerul fătului este arătat din faringe, se poate afirma poziția sa transversală.

Riscurile poziției fetale transversale

De obicei, cursul general al sarcinii nu este complicat de prezența poziției transversale a fătului. Dar uneori o astfel de abatere poate contribui la dezvoltarea nașterii premature, iar în combinație cu placenta previa, locația transversală poate provoca sângerare. Ca urmare a descărcării rapide a apei, există riscul de o serie de complicații, printre care se află poziția transversală neglijată a fătului. De asemenea, este posibil ca cordul ombilical sau alte părți ale fătului să cadă, ceea ce este plin de dezvoltarea unui proces infecțios (urmată de peritonită, sepsis).

Dacă fătul se află într-un mediu anhidru mai mult de 0,5 zile, atunci se dezvoltă înfometarea cu oxigen și asfixia fetală ulterioară. Poziția laterală prelungită a fătului într-un mediu anhidru cu travaliu progresiv poate duce la ruperea uterului. În cazuri rare, dacă acest lucru a fost precedat de complicații ale sarcinii, fătul este prematur și se observă poziția transversală a acestuia, este posibilă o răsucire arbitrară (auto-răsucire) a fătului, urmată de o prezentare pelvină sau cefalică. De asemenea, această situație este posibilă cu moartea fetală intrauterină.

Managementul muncii în poziția transversală a fătului

Până la sfârșitul ultimului trimestru, nu este nevoie să vorbim despre stabilitatea oricărui fel de poziție fetală anormală. Deci, dacă un obstetrician-ginecolog a diagnosticat un aranjament transversal până la 36 de săptămâni, se crede că fătul îl poate schimba singur. În orice caz, pentru a exclude diferite tipuri de anomalii de dezvoltare și pentru a identifica adevăratele motive ale poziției incorecte a fătului, precum și pentru a dezvolta un plan de maternitate, pentru femeia însărcinată este indicat un examen ginecologic. Dacă fătul se află în poziție greșită începând cu cea de-a 30-a săptămână de gestație, în absența contraindicațiilor pentru femeia însărcinată, se poate prescrie un set special de exerciții, a căror implementare, sub supravegherea unui medic, ajută la normalizarea poziției fătului. În plus față de gimnastică, se arată că femeii însărcinate iau o poziție laterală orizontală, care are și un efect constructiv. Până la sfârșitul celor 36 de săptămâni, putem vorbi despre o oarecare stabilitate în poziția fătului, prin urmare, o femeie însărcinată ar trebui să fie internată în spital dacă a fost diagnosticată cu o poziție intrauterină transversă pentru a prezice nașterea și a alege tactica optimă a obstetricii.

Dacă anterior, tehnica de rotație obstetrică (rotație externă) a fost folosită pentru a schimba poziția fătului, astăzi este folosită extrem de rar. Acest lucru se datorează faptului că este important să se elimine cauzele schimbării de poziție, pe care tehnica nu le permite, iar fătul poate reveni în curând în aceeași poziție greșită. Rar, rotația obstetrică poate provoca leziuni mecanice ale fătului sau privarea de oxigen, abruptul placentar și / sau ruperea uterului. Se crede că o poziție incorectă (inclusiv transversală) a fătului este o indicație pentru o cezariană planificată. Intervenția chirurgicală trebuie, de asemenea, efectuată dacă există complicații, cum ar fi placenta previa, modificări în structura pereților uterului, prezența cicatricilor pe ele, un făt post-termen sau hipoxia acestuia. Dacă poziția laterală este neglijată din anumite motive și cordonul ombilical sau mânerul fătului cad, atunci încercările de a corecta părțile căzute pot avea consecințe adverse, prin urmare, sunt inacceptabile în obstetrică și ginecologie.

După ce s-a stabilit dilatarea completă a colului uterin, este posibil să se corecteze mecanic poziția fătului cu ajutorul rotirii pediculului obstetric urmată de extragerea fătului. Dar o astfel de tehnică poate avea un rezultat negativ, de aceea este justificată numai în cazul sarcinilor multiple, când un făt are o poziție transversală, precum și în cazul nașterii precoce. Dacă poziția laterală este neglijată semnificativ, fătul este într-un mediu anhidru mult timp, se observă un proces infecțios evident și există riscul de deces fetal, atunci se efectuează o histerectomie, se creează condiții pentru ieșirea conținutului cavității abdominale. Dacă s-a produs moartea fetală intrauterină, distrugerea ei se efectuează cu extragerea ulterioară.

Poziția fătului este raportul dintre axa sa (care trece prin cap și fese) cu axa longitudinală a uterului. Poziția fătului poate fi longitudinală (atunci când axele fătului și uterului coincid), transversală (când axa fătului este perpendiculară pe axa uterului), precum și oblică (mijlocul dintre longitudinal și transvers).

Prezentarea fătului este determinată în funcție de acea parte a acestuia, care este localizată în zona osului intern al colului uterin, adică la locul unde uterul trece în colul uterin (partea care prezintă). Partea de prezentare poate fi capul sau capătul pelvin al fătului, în poziție transversală, partea de prezentare nu este definită.

Prezentarea capului

Prezentarea cefalică este determinată în aproximativ 95-97% din cazuri. Cea mai optimă este prezentarea occipitală, când capul fetal este îndoit (bărbia este apăsată pe piept), iar partea din spate a capului merge înainte la nașterea copilului. Punctul principal (cel care trece prin canalul de naștere mai întâi) este micile fontanele, situate la joncțiunea oaselor parietale și occipitale. Dacă occiputul fătului este orientat anterior, iar fața este posterior, aceasta este vederea anterioară a proiecției occipitale (în această poziție, mai mult de 90% din nașteri), dacă invers, apoi posterior. În forma posterioară a prezentării occipitale, nașterea este mai dificilă, în timpul nașterii copilul se poate întoarce, dar nașterea este de obicei mai lungă.

Cu o prezentare cefalică, capătul pelvin al fătului se poate abate spre dreapta sau stânga, depinde de ce parte se întoarce spatele fetal.

Tipurile de extensie de prezentare cefalică sunt de asemenea distincte, atunci când capul este extins la un grad sau altul. Cu o ușoară extensie, când punctul principal este fontanela mare (este situată la joncțiunea oaselor frontale și parietale), ele vorbesc despre o prezentare antero-cefalică. Nașterea prin canalul nașterilor vaginale este posibilă, dar durează mai mult și mai dificil decât în \u200b\u200bprezentarea occipitală, deoarece capul este introdus în pelvisul mic cu dimensiuni mari.

Prin urmare, prezentarea anterior-cefalică este o indicație relativă pentru o cezariană. Următorul grad de extensie este prezentarea frontală (este rar, în 0,04-0,05% din cazuri). Cu dimensiunea normală a fătului, nașterea prin canalul nașterilor vaginale este imposibilă, este necesară o livrare promptă. Și în final, extensia maximă a capului este prezentarea facială, atunci când fața fătului se naște primul (apare la 0,25% din nașteri). Nașterea prin canalul nașterilor vaginale este posibilă (în timp ce tumora la naștere este localizată în jumătatea inferioară a feței, în buze și bărbie), dar sunt destul de traumatizante pentru mamă și făt, de aceea, problema este adesea decisă în favoarea unei cezariene.

Diagnosticul prezentărilor extensorilor se realizează prin examen vaginal în timpul nașterii.

Prezentare în creștere a fătului

Prezentarea Breech are loc în 3-5% din cazuri și este împărțită în prezentarea piciorului, când picioarele fetale sunt prezente și prezentarea gluteală, când copilul pare ghemuit, iar fesele sale sunt prezentate. mai favorabil.

Nașterea Breech este considerată patologică datorită numărului mare de complicații la mamă și făt, deoarece primul este capătul pelvin mai puțin voluminos și apar dificultăți la îndepărtarea capului. Cu o prezentare a piciorului, medicul întârzie nașterea copilului cu mâna până când se ghemuiește pentru a preveni prolapsul piciorului, după o astfel de alocație, fesele se nasc mai întâi.

Prezentarea Breech nu este o indicație absolută pentru o cezariană. Problema modului de livrare este decisă în funcție de următorii factori:

  • dimensiunea fătului (cu prezentare creștină, fătul este considerat mare peste 3500 g, în timp ce la nașterea normală - mai mult de 4000 g);
  • dimensiunea pelvisului mamei;
  • tipul de prezentare a creierei (picior sau ligatura);
  • sexul fătului (pentru o fată, nașterea creșterii este asociată cu un risc mai mic decât pentru un băiat, deoarece un băiat poate avea leziuni ale organelor genitale);
  • vârsta femeii;
  • cursul și rezultatul sarcinilor anterioare și al nașterii.

Poziția transversă și oblică a fătului

Poziția transversă și oblică a fătului este o indicație absolută pentru cezariană; nașterea vaginală nu este posibilă. Partea de prezentare nu este definită. O astfel de situație este determinată în 0,2-0,4% din cazuri. Virajele folosite anterior pentru picior în timpul nașterii nu sunt acum folosite datorită traumelor mari pentru mamă și copil. Ocazional, o rotație similară poate fi folosită cu gemenii, când, după nașterea primului făt, al doilea a luat o poziție laterală.

Poziția transversală se poate datora tumorilor din uter (de exemplu), care le împiedică să-și asume o poziție normală, la femeile multiparoase, din cauza supraestensiunii uterului, cu un făt mare, cu un cordon ombilical scurt sau care îl împletesc în jurul gâtului.

Dacă nu există motive care să împiedice fătul să se întoarcă la cap, puteți efectua aceleași exerciții ca în prezentarea creionului. Într-o poziție oblică, trebuie să vă întindeți mai mult pe partea în care partea din spate este orientată în principal.

Poziția fetală cu gemeni

La gemeni, nașterea prin canalul nașterii naturale este posibilă dacă ambii fături se află într-o prezentare cefalică sau dacă primul (care este mai aproape de ieșirea din uter și se va naște primul) este în prezentarea cefalică, iar al doilea în prezentarea pelvină. Dacă, dimpotrivă, primul se află în prezentarea creștină, iar al doilea în cap, situația este nefavorabilă, întrucât după nașterea capătului pelvin al primului făt, bebelușii pot prinde cu capul.

La determinarea poziției transversale a unuia dintre fături, problema este decisă în favoarea cezarianei.

Chiar și cu o locație favorabilă a făturilor, problema modului de livrare pentru gemeni este decisă nu numai pe baza poziției, ci și în funcție de mulți alți factori.

Comentează articolul „Poziția și prezentarea fătului”

bandaj - poziție fetală. Impresii personale. Sarcina și nașterea. bandaj - poziție fetală. doctorul cu spatele m-a sfătuit să cumpăr și să port un bandaj. dar am un copil știu că în etapele ulterioare nu recomandă un bandaj pentru prezentarea creionului pentru a da copilului ...

Discuţie

Medicul mi-a spus că bandajul nu rezolvă poziția copilului. El este în apă și este mult mai mult în jurul copilului.
Pentru a „stoarce” într-adevăr copilul, trebuie să scoți bandajul cu o forță incredibilă, acest lucru este pur și simplu nerealist.

nu am înțeles deloc dacă toată lumea are nevoie de un bandaj și când ar trebui să încep să-l port? Și depinde de mușchii abdominali, că cineva își ține burtica și cineva are nevoie de sprijin sub forma unui bandaj?

Sarcina, nașterea și prezentarea în creștere a fătului. Cum să remediați? Este posibilă nașterea naturală cu prezentarea creștină a copilului? De când ni s-a spus la 30 de săptămâni că stăm întins cu capul în jos, am reușit să refac o grămadă de exerciții diferite și să vă fac griji pentru ...

Discuţie

am un băiat, de asemenea, unul pelvian, dar au spus că va mai face rost, de asemenea, nu vreau un polițist, dar dacă copilul nu se întoarce, nu voi răni, este mai bine un polițist decât suferința unui bebeluș. și aflați podeaua, desigur.

Am o fată prietenă acum 14 ani a născut o fiică în pelvin. Medicii au refuzat să facă KS: „a doua naștere, tu însuți vei naște”. Rezultat: copilul are o paralizie cerebrală severă.

Prezentare anormală a fătului. Poziția ideală a bebelușului în uter este longitudinală cu o prezentare occipitală, adică cu capul în jos, cu bărbia strâns apăsată spre piept. Dar este important să înțelegem că poziția greșită a copilului este o caracteristică a fluxului ...

Conform ecografiei, prezentarea cefalică, așa că mă tot întreb de ce este atât de ciocnit acolo) a abdomenului, încât să împingă ușor stomacul de la o mână la alta și înapoi pentru a determina dacă poziția fătului poate fi determinată longitudinal prin mișcare. În locul celei mai mari activități a sale ...

Discuţie

Nu înțeleg. poate picioarele, brațele, fundul și genunchii-coatele se mișcă :))

va crește ceva mai mult și îl poți simți :) găsești o astfel de movilă de beton - acesta este un preot. de la ea, spatele merge într-un astfel de arc într-o parte (este foarte ușor de determinat), iar picioarele atârnă în cealaltă parte (dacă apăsați, puteți găsi astfel de mici denivelări, sau doar incertitudini, cum ar fi totul învelit în interior). iar firele de păr sunt din mâini și picioare. și chiar de la preoții cu capul, pe termenul tău: o) și mai ai timp să te așezi cu capul în jos, nu-ți face griji!

Bebelușul nostru a avut o prezentare a copiilor chiar până la ultima ecografie. Dar la 36 de săptămâni, medicul a stabilit (prin atingere) că bebelușul s-a întors, deși se crede că acest lucru este posibil în principal până la 32 de săptămâni. Apropo, soția mea practic nu a făcut exerciții pentru ...