Tratament recurent pentru avort spontan. Ce este avortul spontan recurent?

Una dintre cele mai presante probleme în obstetrică și ginecologie este avortul spontan. Din păcate, nicio femeie nu este imună de acest lucru, dar există factori de risc care cresc probabilitatea acestui incident. Potrivit diverselor surse, aproximativ 10-25% din toate sarcinile se termină cu avort spontan, iar avortul spontan recurent apare în 1% din cazuri. Avortul spontan recurent se referă la cazurile în care o sarcină este întreruptă spontan de două sau de mai multe ori la rând.

În timpul sarcinii, corpul feminin suferă multe modificări, dintre care una este o slăbire severă a sistemului imunitar. Din acest motiv, multe boli cronice se agravează, iar la acestea se adaugă adesea diverse infecții. Pentru a evita acest lucru, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări complete și să treacă toate testele, reducând astfel riscul de consecințe și complicații neplăcute.

Ce poate cauza avort spontan recurent?

Există două grupuri de cauze pentru această afecțiune. Primul include diverși factori sociali și biologici, care, în mod ciudat, nu sunt cei mai puțin importanți. Aceasta poate fi nemulțumirea față de viața de familie, o vârstă riscantă (înainte de 18 ani sau după 35 de ani), condiții de mediu nefavorabile, obiceiuri proaste, statut social și financiar scăzut, alimentație proastă sau condiții de muncă dăunătoare.

Al doilea, mai extins, grup de motive este oarecum legat de medicină: erori medicale, starea fătului, starea de sănătate a părinților.

• Cauze genetice: rearanjamente cromozomiale echilibrate, modificări ale setului de cromozomi (monozomie, trisomie, poliploidie). Uneori, aceste modificări sunt cauzate de expunerea la factori nocivi, cum ar fi radiațiile sau luarea anumitor medicamente. Factorii genetici reprezintă 3-6% dintre avorturile spontane.
• Cauze anatomice: defecte congenitale ale uterului (localizare neregulată, dimensiune alterată, sept), anomalii dobândite (sinechii intrauterine, fibroame submucoase, polip endometrial). Aceste patologii devin cauzele avortului spontan recurent în 10-16%.
• Insuficiența istmico-cervicală (incompetența cervicală) este identificată drept cauza avortului spontan recurent în 13-20%.
• Cauze endocrine: eșecul sau imposibilitatea sintezei, excesul sau deficitul de hormoni, hiperandrogenismul suprarenal sau sindromul adrenogenital. Dezechilibrul hormonal cauzează 8-20% din avorturile spontane recurente.
• Sindromul ovarului polichistic.
• Boli infecțioase.
• Cauze imunologice: autoimune și aloimune.
• Sindromul antifosfolipidic.
• Tulburări de sângerare (trombofilie).

Clasificarea cazurilor de avort spontan

Există mai multe baze pentru clasificarea cazurilor de avort spontan. Prima dintre ele este împărțirea în funcție de perioada de apariție:

1. Avort spontan (spontan, sporadic). Această afecțiune, la rândul său, este împărțită în timpurie, care apare înainte de a 12-a săptămână de sarcină, și târzie (de la a 12-a până la a 22-a săptămână). Aceasta include toate cazurile de întrerupere a sarcinii înainte de a 22-a săptămână, precum și atunci când fătul cântărește mai puțin de 500 de grame.
2. Nașterea prematură, care, conform OMS, este clasificată în foarte precoce (de la 22 la 27 de săptămâni), precoce (de la 28 la 33 de săptămâni), prematură (de la 34 la 37 de săptămâni).

În funcție de stadiu, există:

1. Avort spontan: amenințare de avort, avort în curs, avort incomplet și complet.
2. Travaliul prematur: amenințător, început și început.

Separat numit avort infectat (septic), avort eșuat (sarcină înghețată sau în curs de dezvoltare).

Ce teste sunt necesare pentru avort spontan?

Deoarece există multe cauze ale avortului spontan, este imperativ să se identifice cauza unui anumit avort spontan și să se prescrie o terapie eficientă. Diagnosticul poate fi efectuat de specialiști: un terapeut, un endocrinolog, un specialist în boli infecțioase, un ginecolog, un imunolog, un genetician, precum și un androlog (pentru un potențial tată).

Măsurile de diagnostic includ câteva zeci de proceduri, dintre care cele mai semnificative sunt:

• Chimia sângelui;
• Test de zahăr din sânge;
• Testarea hormonilor sexuali (uneori pot fi necesare mai multe teste în 2-3 cicluri la rând);
• Ecografia pelvisului;
• Frotiu floral;
• Semănat pe floră;
• Diagnosticare PCR din canalul cervical pentru infecții;
• ELISA de sânge pentru boli virale;
• Analiza generală a urinei;
• Biopsie a endometrului uterului urmată de examen histologic;
• Histochimia limfocitelor sanguine;
• Hemostaziograma;
• Tipare HLA;
• Determinarea nivelului de homocisteină în sânge;
• anticoagulant lupus;
• Determinarea statusului imunitar;
• Determinarea statusului interferonului;
• Cariotiparea (dacă este necesar);
• Factori embriotoxici;
• Colposcopie extinsă, frotiuri pentru oncocitologie.

De regulă, medicii se limitează adesea la câteva studii simple, de exemplu, un test de sânge extins și o ecografie pelviană. Dar uneori cauza avortului spontan nu poate fi determinată pentru o lungă perioadă de timp, așa că este necesară o examinare prelungită, studiul dinamicii unui număr de indicatori și consultarea ambilor părinți.

În unele cazuri, este nevoie de câteva luni pentru a stabili cauza, dar medicul poate identifica cu exactitate condițiile preliminare, poate prescrie un curs de terapie și poate preveni avorturile spontane recurente.

Prevenirea avortului spontan

Prevenirea avortului spontan începe cu planificarea prealabilă a sarcinii. O călătorie la clinica prenatală nu trebuie neglijată, deoarece viitoarea mamă trebuie să-și afle starea de sănătate și, dacă este necesar, să trateze boli care pot interfera cu cursul normal al sarcinii. De asemenea, este recomandat ca viitorul tată să fie examinat, eventual să aibă o spermogramă.

Fiecare femeie ar trebui să elimine toți factorii care pot dăuna fătului: stresul frecvent, efectele negative ale obiceiurilor proaste (consum de alcool, fumat), hipotermie și răceli.

Nu este recomandabil ca o femeie însărcinată să viziteze locuri publice, care sunt un teren propice pentru agenții patogeni ai diferitelor boli: băi, saune, piscine, saloane de înfrumusețare, a căror sterilitate este discutabilă. Femeile cu sistem imunitar slab sau cu antecedente de avort spontan ar trebui să fie deosebit de atente.

În cele din urmă, ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre alimentația adecvată, plimbări în aer curat, somn sănătos de 8 ore și consultarea în timp util cu un medic. În timpul sarcinii, nu trebuie să neglijați vizitele programate la ginecolog și, de asemenea, să vizitați un specialist dacă apar simptome suspecte (durere în abdomenul inferior, slăbiciune, apariția unei scurgeri ciudate etc.).

Avortul spontan este într-adevăr o problemă presantă, în ciuda progreselor medicale. Din cauza deteriorării calității vieții (muncă sedentară, stil de viață pasiv, alimentație nesănătoasă, condiții precare de mediu), cel mai bun mod de a te proteja de avort este prevenirea sănătoasă, o atitudine pozitivă și iubirea față de tine și copilul tău nenăscut.

In special pentru- Elena Kichak

Cel mai dificil test pentru o femeie a fost și va rămâne întotdeauna pierderea unui copil mult așteptat. O întrerupere bruscă a unei perioade fericite a vieții, plină de emoție și anticipare, griji și grijă pentru copilul nenăscut, poate fi o lovitură gravă pentru sănătatea psihologică chiar și a celei mai puternice și încrezătoare femei. Din păcate, nici statisticile moderne nu aduc nicio consolare: recent, numărul diagnosticelor de „avort spontan recurent” continuă să crească inexorabil. Și, ceea ce este și mai neplăcut, întreruperea sarcinii apare din ce în ce mai mult atunci când viitoarea mamă nici măcar nu bănuiește că a început.

Un avort spontan este cu siguranță un mare șoc pentru o femeie, dar avortul spontan obișnuit este uneori perceput ca nimic mai mult decât o condamnare la moarte. Este chiar așa sau o astfel de concluzie se bazează doar pe o frică de netrecut? Vom încerca să înțelegem această problemă cât mai detaliat posibil, astfel încât să nu mai aveți întrebări sau îndoieli.

Diagnosticul de „avort spontan recurent” se pune de obicei după două avorturi spontane consecutive, mai ales dacă acestea au avut loc aproximativ în același timp. Există destul de multe motive pentru această afecțiune, iar tratamentul nu poate fi numit ușor, dar primul lucru este în primul rând.

Ce poate cauza întreruperea sarcinii?

Există șase cauze principale ale avortului spontan, și anume genetice, anatomice, endocrine (hormonale), imunologice, infecțioase și ca urmare a trombofiliei.

1. Cauze genetice sau anomalii cromozomiale

Acesta este cel mai frecvent factor în întreruperea prematură a sarcinii. Conform statisticilor, aproximativ 70% din toate avorturile spontane apar din cauza anomaliilor cromozomilor somatici. Mai mult, majoritatea acestor tulburări se datorează faptului că spermatozoizii sau ovulele defecte au fost implicate în procesul de fertilizare.

Fiecare dintre noi știe că, în mod normal, numărul de cromozomi din celulele germinale este de 23. Cu toate acestea, se întâmplă să fie insuficient (22) sau, dimpotrivă, un număr în exces (24) de cromozomi într-un ovul sau spermatozoid. În acest caz, embrionul format va începe inițial să se dezvolte cu o anomalie cromozomială, care va duce invariabil la un avort spontan.

2. Motive anatomice

Structura anormală a uterului este a doua cea mai frecventă cauză de avort spontan recurent. Lista include forma neregulată a uterului, prezența unui sept în el și neoplasmele benigne care deformează cavitatea organului (de exemplu, fibroame, fibroame, fibroame). De asemenea, sunt incluse cicatricile formate ca urmare a unor proceduri chirurgicale anterioare (cum ar fi operația cezariană, îndepărtarea ganglionilor fibromatoși, cauterizarea eroziunii cervicale cu curent electric etc.).

În plus, slăbiciunea inelului muscular al colului uterin joacă un rol important în avortul spontan recurent. Din acest motiv, avortul spontan apare adesea între săptămânile 16 și 18 de sarcină. O astfel de anomalie poate fi fie congenitală, fie dobândită: din cauza leziunilor traumatice din cauza avorturilor frecvente, rupturii cervicale în timpul nașterii sau curățării. Poate fi cauzată și de tulburări hormonale (de exemplu, o creștere a cantității de hormoni sexuali masculini).

3. Dezechilibru hormonal

S-a dovedit că un nivel redus al hormonului progesteron este foarte important pentru menținerea sarcinii în stadiile incipiente. În unele cazuri, dezechilibrele hormonale severe pot fi o consecință a multiplelor formațiuni chistice în ovare, boli ale tiroidei sau diabet.

Dezechilibrul hormonal dăunează de obicei în primele etape ale sarcinii, și anume înainte de săptămâna a 16-a. Într-o perioadă ulterioară, nivelurile hormonale sunt asigurate de placentă.

4. Factori imunologici

Acest lucru poate fi explicat prin capacitatea specifică a organismului fiecărei persoane de a produce anticorpi pentru a lupta împotriva infecțiilor. Cu toate acestea, se întâmplă ca corpul viitoarei mame să înceapă să formeze anticorpi care își distrug propriile celule (autoanticorpi). Din acest motiv, o femeie poate dezvolta probleme grave de sănătate și poate avea un avort spontan.

5. Cauze infectioase

Un loc special printre toate cauzele avortului spontan recurent este acordat proceselor infecțioase din organele genitale. Principalii agenți patogeni în acest caz sunt ureaplasma și micoplasma. Amenințarea unui posibil avort spontan poate fi prevenită printr-o examinare programată timpurie cu un medic.

6. Trombofilie

Este o boală caracterizată printr-o tulburare de coagulare a sângelui (are loc îngroșarea sângelui). În cazurile de avort spontan recurent, se observă de obicei trombofilia moștenită genetic. Prezența bolilor sistemului cardiovascular la rude (de exemplu, infarct miocardic sau accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, patologie venoasă etc.) amenință că viitoarea mamă poate dezvolta trombofilie ereditară. În timpul sarcinii, în placentă se formează microtrombi, care pot afecta circulația sângelui și pot duce la avort spontan.

Examinări standard pentru avorturile spontane recurente

Vă invităm să vă familiarizați cu lista de examinări și teste de bază prescrise pentru avortul spontan recurent:

• consultație cu un genetician;
• Imagistica cu ultrasunete sau prin rezonanță nucleară magnetică a organelor pelvine (după indicații);
• examinarea endoscopică a cavității uterine (histeroscopie);
• luarea de sânge pentru analiza hormonală (LH, FSH, TSH, hormon progesteron, testosteron, glanda tiroidă etc.);
• verificarea compoziției sângelui pentru prezența infecțiilor precum herpes și citomegalovirus;
• luarea unui frotiu de la organele genitale pentru a verifica pentru chlamydia, ureaplasma, micoplasma;
• analiza bacteriologică a secreției din colul uterin;
• cu examen histologic si bacteriologic. Se efectuează pentru a determina prezența unei infecții bacteriene în zilele 7-8 ale ciclului menstrual;
• luarea de sânge pentru anticorpi antisperma, antifosfolipidici, precum și anticorpi la progesteron și hCG;
• studii imunologice;
• determinarea ratei de coagulare a sângelui (coagulogramă);
• verificarea sângelui pentru o predispoziție ereditară la trombofilie.

Dacă cauzele avortului spontan recurent nu au fost descoperite nici după o examinare cuprinzătoare, soții nu ar trebui să-și piardă speranța. Potrivit statisticilor, în 65% din toate cazurile cunoscute, după mai multe avorturi spontane, încă apare o sarcină reușită. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați toate instrucțiunile medicului și să nu uitați de pauza corespunzătoare între sarcinile anterioare și cele ulterioare.

Recuperarea fizică completă după un avort spontan apare într-o perioadă de la câteva săptămâni până la una sau două luni (în funcție de perioada exactă la care sarcina a fost întreruptă). Dar stabilizarea emoțională necesită uneori mult mai mult timp.

Principalele metode de tratament

Contactarea unui specialist calificat și cu experiență este cheia unei viitoare sarcini complete. După efectuarea unei serii de examinări și identificarea cauzei principale a avortului spontan, tratamentul poate începe.

În cazul în care o femeie sau soțul ei a fost diagnosticat cu anomalii genetice congenitale , un specialist genetician iti poate recomanda o procedura de FIV (fertilizare in vitro sau, mai simplu, inseminare artificiala in vitro). În acest caz, un ovul de donator sau spermatozoid va fi folosit pentru fertilizare (în funcție de partenerul care s-a dovedit a avea anomalii cromozomiale).

Dacă o femeie are anomalii în structura uterului , tratamentul pentru avortul spontan recurent va implica abordarea anomaliilor structurale și monitorizarea atentă pe tot parcursul sarcinii. Dacă inelul muscular din jurul colului uterin este slab, de obicei este plasată o sutură specială. Această procedură se numește „seclage cervical” și se efectuează foarte devreme în timpul sarcinii.

La cantitate insuficientă de progesteron în sânge (dacă o femeie are un dezechilibru hormonal), medicul este obligat să prescrie utilizarea unor medicamente similare cu hormonul - progestative. Unul dintre aceste medicamente este Utrozhestan. Este foarte convenabil de utilizat, deoarece poate fi luat fie oral, fie prin introducere în vagin. Calea de administrare vaginală are mai multe avantaje, deoarece absorbția locală asigură o intrare mai rapidă a progesteronului în fluxul sanguin uterin. Doza și cursul tratamentului trebuie prescrise numai de către medicul curant.

La identificarea motive imunologice Tratamentul avortului spontan recurent se bazează pe utilizarea unor doze mici de aspirină și a altor medicamente care subțiază sângele. Aceeași terapie este prescrisă pentru trombofilie.

Pentru tratament infectii este indicată utilizarea antibioticelor: ofloxină, doxiciclină sau vibromicină. Terapia cu antibiotice trebuie prescrisă ambilor parteneri. O examinare de control pentru prezența agenților patogeni mai sus descriși în organism se efectuează la o lună după tratament.

Este important de știut că o femeie însărcinată cu avort spontan recurent trebuie monitorizată în fiecare săptămână și, dacă este necesar, mai des, cu spitalizare într-un spital.

Ce semne indică o amenințare de avort spontan?

După un tratament adecvat și odată cu începerea unei noi sarcini, o femeie ar trebui să asculte cu mai multă atenție propriul corp. Acest lucru nu înseamnă că trebuie să-și facă griji în mod constant cu privire la posibilele probleme, dar identificarea în timp util a semnelor periculoase poate ajuta la salvarea copilului în cazul unei amenințări.

Un simptom caracteristic al unui avort spontan este amenințat aspectul scurgerii sângeroase. Sângerarea vaginală în timpul avortului spontan începe de obicei brusc. În unele cazuri, este precedată de dureri sâcâitoare în abdomenul inferior. Aceste senzații dureroase seamănă cu cele care apar înainte de menstruație.

Pe lângă sângerarea din tractul genital, următoarele semne sunt considerate periculoase: slăbiciune în întregul corp, stare generală de rău, o scădere bruscă a greață care era prezentă înainte, febră, tensiune emoțională severă.

Cu toate acestea, merită să ne amintim că nu toate cazurile de sângerare în stadiile inițiale duc la avort spontan. Dacă o femeie prezintă scurgeri vaginale, ea ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil. Numai un specialist va putea efectua examinarea necesară, determinând starea fătului, prezența dilatației colului uterin și va prescrie tratamentul corect care va ajuta la menținerea sarcinii.

Dacă în spital se detectează scurgeri de sânge din tractul genital, se efectuează mai întâi un examen vaginal. În cazul în care înainte de acest avort spontan a avut loc o singură dată și în primul trimestru, atunci studiul ar trebui să fie efectuat superficial. Dacă avortul spontan a avut loc în al doilea trimestru sau femeia a avut mai mult de două avorturi spontane, este indicată o examinare completă.

Amintiți-vă că sarcina va merge bine doar dacă credeți sincer în rezultatul ei fericit. Apariția a două dungi mult așteptate la test este doar începutul. Derularea fără probleme a întregii sarcini va depinde doar de sănătatea ta emoțională, așa că încearcă să-ți faci mai puține griji. Fii atent la toate semnele corpului tău și nu uita să mergi mai des la medic, pentru că copiii sunt viitorul nostru luminos, aducând bucurie vieții de zi cu zi și arătând clar că îngrijirea lor încă de la concepție este adevărata fericire. .

Răspunsuri

Avortul spontan nu este doar o traumă fizică pentru o femeie, ci și una morală. Din acest motiv, articolul de mai jos a colectat cât mai multe informații despre diagnosticul, cauzele, simptomele, tratamentul și prevenirea avortului spontan.

Pierderea timpurie a sarcinii este un eveniment foarte trist și, din păcate, destul de comun. Potrivit statisticilor, sarcina la fiecare a opta femeie este întreruptă în primele douăsprezece săptămâni. Majoritatea dintre ele experimentează un avort spontan fără să știe că sunt însărcinate. Și unora li se spune despre posibilitatea pierderii fătului deja la primele consultații și li se recomandă să se supună conservării.

Se consideră că are cel mai mic impact asupra funcției reproductive și a sănătății unei femei. Este foarte important să nu ratați termenul limită.

Întreruperea sarcinii poate să nu fie observată de o femeie în stadiile incipiente. O întârziere a menstruației este pur și simplu anulată ca o întârziere, iar apoi începe sângerarea abundentă, care este însoțită de o senzație de durere. Când embrionul iese complet, sângerarea și durerea se opresc, dar este posibil ca femeia să nu știe niciodată că a fost însărcinată.

Dacă fătul nu iese complet, ceea ce este cauza sângerării prelungite, femeile, de regulă, apelează la un specialist care determină un avort spontan. Majoritatea medicilor, pentru a restabili corpul feminin, după un astfel de incident, prescriu un curs de terapie medicală.

Cauze

Motivele avortului spontan pot fi următoarele:

• Dezechilibrul hormonal.
• Anomalii genetice.
• Boli infecțioase.
• Factorul Rh.
• Medicamente.
• Leziuni.
• Avortul este un lucru al trecutului.

Amenințarea întreruperii sarcinii în al doilea trimestru este semnificativ redusă. Potrivit statisticilor, doar fiecare a cincizecea femeie are un avort spontan în al doilea trimestru.

Deci, să ne uităm mai detaliat la motivele avortului spontan enumerate mai sus.

Dezechilibrul hormonal

În corpul feminin, hormonii și echilibrul lor corect sunt o condiție necesară pentru desfășurarea normală a procesului de sarcină. În unele cazuri, un dezechilibru hormonal poate duce la o defecțiune. Experții evidențiază progesteronul ca fiind un hormon foarte important care este necesar pentru menținerea sarcinii. Dacă deficiența acestuia este detectată în timp util, femeii i se prescrie acest hormon sub formă de medicamente, în urma cărora fătul poate fi salvat.

În plus, echilibrul androgenilor afectează siguranța fătului. Când există un exces de ele în corpul unei femei însărcinate, producția de estrogen și progesteron este inhibată, iar acest lucru amenință și avortul spontan.

Boli infecțioase

Când se pregătește pentru sarcină, o femeie ar trebui să trateze toate bolile cronice existente. În plus, se recomandă evitarea bolilor infecțioase. La urma urmei, atunci când un agent patogen intră în corpul unei femei, temperatura poate crește brusc, ceea ce poate provoca și avort spontan.

O amenințare separată pentru făt sunt bolile cu transmitere sexuală. Prin urmare, atunci când se pregătesc pentru sarcină, viitorii părinți ar trebui să fie examinați și testați pentru aceste boli. Datorită faptului că acest tip de infecție ajunge la făt prin sânge, în cele mai multe cazuri, în prezența patologiei, avortul spontan este diagnosticat.

Anomalii genetice

Cea mai mare parte a tuturor avorturilor spontane apar tocmai din acest motiv. Medicii calculează cifra la 73% din numărul lor total. În lumea modernă, acest factor joacă un rol imens. Produse de proastă calitate, contaminarea cu radiații, mediul poluat - toate acestea afectează zilnic corpul feminin.

Astăzi, când se pregătesc pentru sarcină, multe femei încearcă să părăsească orașul poluat, zgomotos și să petreacă acest timp în cel mai potrivit mediu. Deși acești factori nu sunt ușor eliminați, mutațiile asociate acestora nu sunt considerate ereditare, iar următoarea sarcină poate avea succes.

Factorul Rh

Acest factor provoacă aproape întotdeauna întreruperea sarcinii în stadiile incipiente. Din acest motiv, dacă o femeie și un bărbat sunt pozitivi, această stare de fapt poate provoca conflicte Rh și, ca urmare, avort spontan.

Astăzi, medicina a învățat să facă față acestei probleme introducând progesteron în corpul feminin. În acest fel, fătul este protejat de sistemul imunitar feminin agresiv. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, poate apărea problema avortului spontan.

Medicamente

Experții recomandă evitarea administrării medicamentelor în această perioadă, mai ales în stadiile incipiente. Este foarte important să excludeți toate analgezicele și medicamentele hormonale. De asemenea, nu este de dorit să se folosească rețete populare care conțin ca ingrediente sunătoare, urzică, flori de colț și pătrunjel.

Factori de stres

Durerea bruscă, certurile în familie sau stresul la locul de muncă sunt toate cauzele pierderii timpurii a sarcinii. Acești factori ar trebui minimizați sau, dacă este posibil, evitați. Un rol important în crearea unui mediu calm pentru o femeie îi revine unui bărbat. Dacă nu este posibil să se evite efectele factorilor de stres, atunci medicii prescriu sedative ușoare.

Obiceiuri proaste

Chiar și înainte de concepție, trebuie să renunți la consumul de alcool și să renunți la fumat. Fumatul poate afecta negativ sistemul cardiovascular fetal. Se recomanda construirea unui sistem alimentar sanatos consistent, cu un set de minerale si vitamine necesare. De asemenea, este necesar să vă ajustați rutina zilnică.

Leziuni

Alături de factorii enumerați mai sus, avortul spontan în stadiile incipiente poate fi declanșat de o lovitură puternică, căderea sau ridicarea de obiecte grele. Prin urmare, ar trebui să te comporți cât mai atent posibil.

Avortul în trecut

Acesta nu este doar un argument folosit pentru a intimida tinerele, ci și un factor real de probleme în viitor. În unele cazuri, avortul poate duce la infertilitate și poate provoca avort spontan.

Diagnostic

Avortul spontan este o boală multifactorială, în care la mulți pacienți este combinată cu mai mulți agenți patogeni în același timp. Din acest motiv, examinarea pacienților ar trebui să fie efectuată cuprinzător și să includă toate metodele moderne de laborator, instrumentale și clinice.

În timpul examinării, nu numai că sunt determinate cauzele avortului spontan, ci și starea este evaluată pentru a preveni ulterior apariția unei astfel de afecțiuni.

Examinarea înainte de sarcină

Anamneza include clarificarea prezenței bolilor somatice, oncologice, ereditare și a patologiei neuroendocrine. Un istoric ginecologic vă permite să aflați prezența unei infecții virale, boli inflamatorii ale organelor genitale, caracteristici ale funcției reproductive și menstruale (avorturi spontane, naștere, avort), metode de terapie și alte intervenții chirurgicale, boli ginecologice.

În timpul examenului clinic, se efectuează o examinare, evaluând starea pielii, a glandei tiroide și a gradului de obezitate în conformitate cu indicele de masă corporală. În funcție de numărul de hirsut, se determină gradul de hirsutism, se evaluează starea organelor interne, precum și starea ginecologică. Absența sau prezența ovulației și ovarele sunt analizate în funcție de calendarul menstrual și temperatura rectală.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale

Diagnosticul avortului spontan constă din următoarele studii:

• Histerosalpinografia - efectuată după ciclul menstrual în zilele 17-13, permite excluderea sinechiilor intrauterine, malformațiilor uterine, ICN.
• Ecografia - determină prezența adenomiozei, chisturii, fibromului uterin, evaluează starea ovarelor. Clarifică starea endometrului: hiperplazie endometrială, polipi, endometrită cronică.
• Screening infecțios - include o examinare microscopică a frotiurilor vaginului, uretrei, canalului cervical și examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical, diagnosticarea PCR și testarea purtării virusului.
• Studiu hormonal. Se efectuează în a 5-a sau a 7-a zi a ciclului, sub rezerva menstruației regulate, la pacienții cu oligo- și amenoree - în orice zi. Se determină conținutul de 17-hidroxiprogesteron, sulfat de DHEA, cortizol, testosteron, FGS, LH, prolactină. Progesteronul poate fi determinat numai la pacienții cu ciclu regulat: în prima fază a ciclului în zilele 5-7, în a doua fază a ciclului - în zilele 6-7 de creștere a temperaturii rectale. La femeile cu hiperandrogenism suprarenal, se efectuează un mic test cu dexametazonă pentru a determina doza terapeutică optimă.
• Pentru a determina riscul de avort spontan, este necesar să se determine prezența anticorpilor anticardiolipin, anti-CG și să se analizeze caracteristicile sistemului hemostatic.
• Dacă se suspectează prezența și/sau patologiei intrauterine, se efectuează histeroscopie
• Dacă există suspiciunea de stres adeziv în pelvis, patologie tubară, endometrioză genitală, ovare scleropolichistice și fibrom uterin, este indicată laparoscopia chirurgicală.
• Examinarea unui bărbat include determinarea istoricului ereditar, analiza unei spermograme detaliate, prezența bolilor neuroendocrine și somatice, precum și clarificarea factorilor inflamatori și imunitari.

Odată ce au fost identificate cauzele avortului spontan recurent, se prescriu un set de măsuri terapeutice.

Examinarea sarcinii

Observarea în timpul sarcinii ar trebui să înceapă imediat după debutul acesteia și constă în următoarele metode de cercetare:

Prevenirea

Conform statisticilor, frecvența avorturilor spontane este de 1 din 300 de sarcini. În ciuda faptului că probabilitatea de avort spontan scade pe măsură ce termenul crește, în ultimul trimestru această cifră este de aproximativ 30%. De asemenea, se întâmplă adesea ca nașterea prematură și avortul spontan să apară în mod repetat la o femeie. Ca urmare, se stabilește un diagnostic - avort spontan recurent (tratamentul va fi discutat mai jos).

Cauzele acestei boli sunt variate; în cele mai multe cazuri, un întreg complex dintre ele duce la naștere prematură sau avort spontan. Mai mult, acțiunea lor poate fi fie secvențială, fie simultană. O femeie care are un loc de muncă obositor cuplat cu stres nervos și fizic sau cu un statut socio-economic scăzut, se încadrează automat în grupul de risc.

În plus, factorii care cresc probabilitatea de patologie includ diabetul zaharat, bolile renale, astmul bronșic, bolile vasculare și cardiace, intoxicația regulată cu substanțe narcotice, alcoolul și fumul de tutun. Dacă o femeie are complicații ale sarcinii sau un istoric obstetric complicat, atunci acest lucru se aplică și factorilor de risc pentru avortul spontan sau întreruperea sarcinii. Este important să ne amintim că, pe termen scurt, avortul spontan poate fi un mecanism biologic al selecției naturale; din acest motiv, un avort spontan nu este un prevestitor al unei sarcini ulterioare nereușite.

În esență, prevenirea avortului spontan se reduce la două puncte principale:

1. Examinarea în timp util a corpului femeilor și bărbaților.
2. Stil de viata sanatos.

Este foarte important să determinați dacă un bărbat are boli sau infecții ereditare, să efectuați o analiză a materialului seminal și să finalizați tratamentul tuturor problemelor existente.

O femeie se confruntă cu o sarcină mai dificilă. Ar trebui clarificat dacă au existat boli somatice, neuroendocrine sau oncologice și care este situația cu patologiile ereditare.

De asemenea, ca parte a prevenirii, sunt studiate caracteristicile funcției reproductive și menstruale, se determină prezența obezității și gradul acesteia și se evaluează starea pielii.

Este recomandabil să aplicați pentru histerosalpingografie, care se efectuează în a doua jumătate a ciclului menstrual și este destul de informativă. Ca urmare, este posibil să se afle dacă pacientul are patologii intrauterine. Rezultatele unei ecografii a organelor pelvine fac posibilă diagnosticarea prezenței endometriozei, fibromului, chisturilor și, de asemenea, să evalueze starea ovarelor.

Este important să se examineze frotiurile din uretră, col uterin și vagin. Este indicat să se efectueze un studiu hormonal în prima jumătate a ciclului menstrual. În plus, ar trebui să luați în considerare efectuarea unui test de sânge care va include indicatori de coagulare. Acest lucru va determina prezența anticorpilor precum anti-CG, anticardiolipină și lupus.

Tratament

Tratamentul avortului spontan are loc în următoarea secvență: identificarea și eliminarea ulterioară a cauzei.

Unul dintre motive este infecția fătului, care apare ca urmare a contaminării lichidului amniotic sau a pătrunderii agenților patogeni prin placentă. În acest caz, întreruperea spontană a sarcinii are loc ca urmare a activității contractile a uterului, declanșată ca urmare a intoxicației acute sau a rupturii premature a lichidului amniotic, care este cauzată de o modificare a structurii membranelor sub influența infecțioase. agenţi. Tratamentul într-o astfel de situație poate avea succes, deoarece capacitatea copilului de a rezista factorilor negativi crește odată cu creșterea sarcinii.

Măsurile de prevenire a acestei boli trebuie să includă consultarea unui endocrinolog, deoarece deficiența hormonală poate duce la modificări patologice ale endometrului și epuizarea acestuia, care este, de asemenea, considerată o condiție prealabilă pentru avort spontan. Hiperandrogenismul (starea patologica) se caracterizeaza si printr-o natura hormonala si poate determina intrerupere spontana.

Patologia organică dobândită sau congenitală a organelor de reproducere este, de asemenea, o cauză a avortului spontan. În plus, cauzele acestei boli includ suprasolicitarea psihologică, stresul, efectele anumitor medicamente, boli de diferite tipuri și viața intimă în timpul sarcinii.

Chiar dacă avortul spontan recurent este diagnosticat, posibilitatea avortului spontan poate fi redusă semnificativ, sub rezerva monitorizării constante de către specialiști și a unei prevenții cuprinzătoare.

Doctor în Științe Medicale, prof. Sidelnikova V.M., șef al Departamentului de prevenire și terapie a avortului spontan

GU NTs AG și P RAMS RF

Conform definiției OMS, un avort spontan recurent este considerat a fi prezența în istoricul unei femei a trei sau mai multe întreruperi spontane de sarcină într-o perioadă de până la 22 de săptămâni. Majoritatea specialistilor care se ocupa de problema avortului spontan ajung in prezent la concluzia ca doua avorturi consecutive sunt suficiente pentru a clasifica un cuplu casatorit drept avort spontan recurent, urmat de o examinare obligatorie si un set de masuri de pregatire pentru sarcina.

Structura pierderilor obișnuite de sarcină include factori genetici, anatomici, endocrini, infecțioși și imunologici.

Factori genetici

Printre cauzele avortului spontan recurent se numără 3-6%. În pierderile precoce ale sarcinii, anomaliile cariotipului parental, conform datelor noastre, sunt observate în 8,8% din cazuri.

Probabilitatea de a avea un copil cu anomalii cromozomiale dezechilibrate dacă unul dintre părinți are rearanjamente cromozomiale echilibrate în cariotip este de 1-15%. Diferența de date este asociată cu natura rearanjamentelor, dimensiunea segmentelor implicate, sexul purtătorului și istoricul familial.

Daca un cuplu prezinta un cariotip patologic, chiar si la unul dintre parinti, se recomanda diagnosticul prenatal in timpul sarcinii - biopsie de vilozitati coriale sau amniocenteza - din cauza riscului ridicat de tulburari la fat.

Factori anatomici

Factorii anatomici ai avortului spontan obișnuit includ: anomalii congenitale ale uterului (dublarea completă a uterului, uter bicornuat, în formă de șa, unicorn, sept intrauterin parțial sau complet), defecte anatomice dobândite, sinechii intrauterine (sindromul Asherman), fibroame uterine submucoase. , insuficiență istmico-cervicală (ICN).

Frecvența anomaliilor anatomice la pacienții cu avort spontan recurent variază între 10-16%.

Cu patologia anatomică a uterului, se observă mai des întreruperile târzii de sarcină și nașterea prematură, cu toate acestea, odată cu implantarea pe septul intrauterin sau în apropierea nodului miomatos, pot apărea și întreruperi precoce ale sarcinii.

În cazul malformațiilor uterului, este necesar să se acorde atenție patologiei tractului urinar (adesea care însoțesc anomalii congenitale) și naturii formării funcției menstruale (indicații ale hematometrului cu un corn uterin rudimentar funcțional).

Pentru ICI, un semn patognomonic este întreruperea spontană a sarcinii în al doilea trimestru sau nașterea prematură precoce, care apare relativ rapid și cu puțină durere.

La pacienții cu risc ridicat (care suferă de avort spontan recurent în al doilea trimestru), monitorizarea stării colului uterin trebuie efectuată la fiecare 2 săptămâni începând cu a 12-a săptămână de sarcină.

Cele mai comune metode de corectare chirurgicală a ICI sunt sutura conform metodei McDonald în modificări și sutura în formă de U conform Lyubimova. Studii recente au arătat că sutura cervicală la femeile cu ICI reduce incidența nașterii premature foarte precoce și precoce înainte de 33 de săptămâni de gestație. În același timp, sa observat că astfel de pacienți necesită prescrierea de medicamente tocolitice și terapie antibacteriană.

Pregătirea pentru sarcină a pacienților cu avort spontan recurent din cauza ICI ar trebui să înceapă cu tratamentul endometritei cronice și normalizarea microflorei vaginale. Se efectuează o selecție individuală de medicamente antibacteriene cu evaluarea ulterioară a eficacității tratamentului pe baza rezultatelor examinării bacteriologice, diagnosticului PCR și microscopiei secreției vaginale.

Terapia antibacteriană este indicată și pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor infecțioase în ICI. Prescripți antibiotice aprobate pentru utilizare în practica obstetrică, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor: amoxicilină/clavulanat (oral), ampicilină (oral sau intramuscular), josamicina (oral), carbenicilină, cefazolină, cefiximă sau cefotaximă (imm).

Alături de antibiotice, antiseptice și alte medicamente antimicrobiene sunt utilizate intravaginal pentru tratarea vaginului și a suturilor: Miramistin, Nifurantel, peroxid de hidrogen, preparate monocomponente sau combinate cu clotrimazol, metronidazol, miconazol etc.

Pentru infecții virale acute sau recidive ale bolilor virale este indicată administrarea de imunoglobuline umane normale (picurare iv). Contraindicațiile pentru aceasta sunt intoleranța individuală, nivelurile scăzute de imunoglobuline A. Efectele secundare ale imunoglobulinelor includ frisoane, dureri de cap și febră. Pentru ameliorarea sau reducerea acestor simptome, se recomandă antihistaminice și metamizol sodic. Preparatele de interferoni recombinanți (interferon alfa-2b, inclusiv în combinație cu imunoglobulina umană normală) sub formă de forme rectale au un efect antiviral, imunomodulator și sporesc efectul antibioticelor.

Tratamentul suplimentar pentru ICI include, de asemenea, prescrierea de agenți tocolitici, prevenirea insuficienței placentare și terapia cu vitamine.

Factori endocrini

Potrivit diverșilor autori, cauzele endocrine ale avortului spontan variază de la 8 la 20%. Cele mai semnificative dintre ele sunt: ​​insuficiența fazei luteale (LPF), hipersecreția de LH, hiperandrogenismul, disfuncția tiroidiană, diabetul zaharat.

La diagnosticarea NLF, este necesar să se identifice cauza unor astfel de tulburări. Corectarea NLF se realizează în două direcții posibile - terapia hormonală ciclică și stimularea ovulației.

La diagnosticarea excesului de androgeni (ovariene sau suprarenale) la pacienții cu avort spontan recurent asociat cu NLF, este indicat tratamentul medicamentos, ținând cont de efectul androgenilor asupra deplinătății ovulației și asupra stării endometrului. Tratamentul hiperandrogenismului ovarian include: pierderea în greutate, reducerea rezistenței la insulină prin prescrierea de metformină în doză zilnică de 1500 mg (durata terapiei - 3-6 luni) și stimularea ovulației. Stimularea ovulației se efectuează cu clomifen timp de 3 cicluri, după care se recomandă să faceți o pauză de 3 cicluri menstruale cu suport gestagen (didrogesteron, progesteron) și să rezolvați problema fie restimularea ovulației, fie a tratamentului chirurgical.

Managementul sarcinii trebuie însoțit de suport gestagenic până la 16 săptămâni de sarcină; dexametazona este prescrisă numai în primul trimestru de sarcină. Monitorizarea este necesară pentru diagnosticarea în timp util a ICI și, dacă este necesar, corectarea chirurgicală a ICI.

Hiperandrogenismul suprarenal este o boală ereditară autosomal recesivă cauzată de defecte genetice ale enzimelor steroidogenezei. Transferul genei sindromului adrenogenital (AGS) la făt duce la o creștere a androgenilor proprii fătului și la virilizarea fetei.

Un semn patognomonic al bolii în afara sarcinii este o creștere a concentrației plasmatice de 17-hidroxiprogesteron (17-OP).

Principala metodă de tratament pentru hiperandrogenismul cauzat de deficiența enzimei 21-hidroxilază este terapia cu glucocorticoizi pentru suprimarea secreției excesive de androgeni, care perturbă procesele normale de foliculogeneză în ovare, ceea ce duce la NLF și implantare defectuoasă. În această situație, utilizarea dexametazonei (care, spre deosebire de prednisolon, poate traversa bariera placentară și poate reduce nivelul de androgeni) este utilizată pentru a preveni efectele adverse ale androgenilor asupra fătului.

Tratamentul cu dexametazonă este prescris înainte de sarcină la o doză inițială de 0,25 mg și continuă cu o doză selectată individual (0,5 până la 1 mg) pe tot parcursul sarcinii.

Este necesar să se efectueze diagnosticul prenatal: la 17-18 săptămâni de sarcină, nivelul 17-OP este determinat în sângele mamei. Dacă nivelul hormonului din sânge este crescut, se determină concentrația acestuia în lichidul amniotic. Dacă conținutul de 17-OP în lichidul amniotic este crescut, AGS este diagnosticat la făt. Din păcate, este imposibil să se determine severitatea AGS pe baza nivelului de 17-OP din lichidul amniotic. Problema continuării sarcinii în această situație este decisă de părinți.

Dacă tatăl copilului este purtător al genei AGS și au existat cazuri de naștere a copiilor cu AGS în familie, atunci pacientul, chiar și fără hiperandrogenism suprarenal, primește dexametazonă în interesul fătului, pentru a preveni virilizarea fetus feminin. La 17-18 săptămâni de sarcină, după determinarea sexului fătului și a expresiei genei AGS (pe baza rezultatelor amniocentezei), se ia o decizie: dacă fătul este o fată cu AGS, tratamentul se continuă până la sfârşitul sarcinii, dacă fătul este un băiat sau o fată care nu este purtător al genei AGS, dexametazona poate fi întreruptă.

Factori imunologici

Acum se știe că până la 80% din toate cazurile inexplicabile anterior de pierderi repetate ale sarcinii sunt asociate cu tulburări imunologice. Există tulburări autoimune și aloimune care duc la avort spontan recurent.

În procesele autoimune, ținta agresiunii sistemului imunitar sunt țesuturile proprii ale mamei, adică. răspunsul imun este îndreptat împotriva propriilor antigeni. În această situație, fătul suferă secundar ca urmare a deteriorarii țesutului matern.

În tulburările aloimune, răspunsul imun al femeii este direcționat împotriva antigenelor embrionare/fetale primite de la tată și care sunt potențial străine pentru corpul mamei.

Sindromul antifosfolipidic (APS) rămâne în prezent o afecțiune autoimună general recunoscută care duce la moartea embrionului/fătului. Printre pacienții cu avort spontan recurent, APS este de 27-42%; fără tratament, moartea embrionară/fetală este observată la 85-90% dintre femeile care au autoanticorpi la fosfolipide.

Există APS primare și secundare. Dezvoltarea APS secundară este asociată cu boli autoimune, oncologice și infecțioase.

O serie de autori evidențiază așa-numitul. APS catastrofal, caracterizat prin insuficiență multiplă de organe bruscă și cu dezvoltare rapidă, cel mai adesea ca răspuns la factori provocatori (boli infecțioase sau intervenții chirurgicale).

Criterii clinice pentru APS:

Un istoric de tromboză venoasă și arterială;

Una sau mai multe decese prenatale inexplicabile ale unui făt normal din punct de vedere morfologic;

Una sau mai multe nașteri premature ale unui făt normal din punct de vedere morfologic înainte de 34 de săptămâni de sarcină din cauza preeclampsiei severe sau a insuficienței placentare severe;

Trei sau mai multe avorturi spontane inexplicabile înainte de 10 săptămâni de sarcină.

Criterii de laborator pentru API:

Detectarea anticorpilor anticardiolipin IgG și/sau IgM în sânge la titru mediu sau ridicat de cel puțin două ori, cu un interval de 6 săptămâni;

Determinarea anticoagulantului lupus în plasmă de cel puțin două ori cu un interval de cel puțin 6 săptămâni folosind metode conform recomandărilor Societății Internaționale de Tromboză și Hemostază.

Aceste tehnici includ următorii pași:

Stabilirea faptului de prelungire a fazei fosfolipide-dependente a coagulării plasmatice pe baza rezultatelor testelor de screening precum APTT, timpul caolinului, testul Russell cu diluare, PT cu diluare;

Incapacitatea de a corecta timpii prelungiti de testare de screening prin amestecarea cu plasma normala fara trombocite;

Scurtarea timpului testelor de screening sau normalizarea acestuia după adăugarea de fosfolipide în exces la plasma testată și excluderea altor coagulopatii, cum ar fi prezența unui inhibitor al factorului VIII sau a heparinei.

Terapia în timpul sarcinii include: administrarea de glucocorticoizi în doze mici - 5-15 mg/zi (în ceea ce privește prednisolonul); corectarea tulburărilor hemostaziologice cu agenți antiplachetari și anticoagulante; prevenirea reactivării infecției virale la purtătorii virusului herpes simplex tip II și CMV, administrarea de imunoglobuline (iv); prevenirea și tratamentul insuficienței placentare; plasmafereza terapeutica (dupa indicatii).

Utilizarea dozelor mici de glucocorticoizi are ca scop prevenirea reacțiilor trombofile atât la mamă, cât și la făt, datorită transferului transplacentar al autoanticorpilor antifosfolipidici.

Factorii aloimuni ai avortului spontan recurent includ prezența anticorpilor la hCG, observată în serul a 26,7% dintre femeile care suferă de avort spontan recurent. Mecanismul de acțiune al anticorpilor constă probabil nu numai în prevenirea legării hCG de receptorii corpului galben ai ovarelor, ci și într-un efect dăunător direct asupra celulelor trofectodermului embrionar.

Tratamentul pacientilor cu sensibilizare la hCG consta in corectarea trombofiliei cu heparine cu greutate moleculara mica sub controlul unei hemostaziograme si prescrierea terapiei cu glucocorticoizi in doze de 5-15 mg/zi (in termeni de prednisolon). Tratamentul ar trebui să înceapă în primul trimestru de sarcină, deoarece Producția de vârf de hCG și, ca urmare, de anticorpi are loc în primele săptămâni de sarcină.

Alte procese aloimune care duc la respingerea fetală includ:

Prezența la soți a unui număr crescut (mai mult de 3) de antigene comune ale sistemului complex major de histocompatibilitate (observată adesea în căsătoriile consanguine);

Nivel scăzut al factorilor de blocare în serul matern;

Conținut crescut de celule natural killer (celule NK CD-56+, CD-16+) în endometrul și sângele periferic al mamei, atât în ​​afara cât și în timpul sarcinii;

Niveluri ridicate ale unui număr de citokine, în special interferon gamma, factor de necroză tumorală-alfa, IL-1, -2 în endometru și ser.

În prezent, acești factori aloimuni care duc la pierderea timpurie a sarcinii și modalități de corectare a condițiilor de mai sus sunt în studiu.

Condițiile trombofile din timpul sarcinii care conduc la avort spontan recurent includ următoarele forme de trombofilii determinate genetic: deficit de antitrombină III; mutația factorului V (mutația Leiden); deficit de proteină C; deficit de proteină S; mutația genei protrombină G20210A; hiperhomocisteinemie. Testarea trombofiliei ereditare se efectuează dacă există antecedente familiale de tromboembolism la rudele sub vârsta de 40 de ani; cu episoade neclare de tromboză venoasă și/sau arterială la vârsta de 40 de ani; tromboză recurentă la pacienți și rude apropiate; complicații tromboembolice în timpul sarcinii; după naștere când se utilizează contracepție hormonală (pierderi repetate ale sarcinii, nașteri morti, întârziere de creștere intrauterină, desprindere de placenta, debut precoce al preeclampsiei, sindrom HELLP).

Tratamentul se efectuează cu agenți antiplachetari, anticoagulante, iar pentru hiperhomocisteinemie - cu acid folic și vitamine B.

Factori infectiosi

Pentru geneza infecțioasă a avortului spontan, avorturile spontane tardive și nașterile premature sunt mai tipice. Aproximativ 40% din nașterile premature și aproximativ 80% din cazurile de ruptură prematură a lichidului amniotic sunt cauzate de un factor infecțios. Cu toate acestea, pierderile precoce ale sarcinii pot fi cauzate de expunerea la infecție și de formarea endometritei cronice cu un nivel ridicat de celule imunitare activate.

În timpul sarcinii, este necesar să se monitorizeze starea biocenozei vaginale, control microbiologic și virusologic. În primul trimestru de sarcină la pacientele cu origine infecțioasă a avortului spontan, metoda de elecție este terapia cu imunoglobuline (10% imunoglobulină umană normală pentru administrare intravenoasă de 50 ml, la două zile, de 3 ori).

În al doilea și al treilea trimestru de sarcină, se efectuează cursuri repetate de terapie cu imunoglobuline, este posibil să se administreze imunofan (1 ml, intramuscular, la două zile, de 5 ori), interferon-alfa2b. Dacă flora patologică este identificată pe baza rezultatelor examinării, este recomandabil să se efectueze o terapie antibacteriană selectată individual pe fundalul terapiei enzimatice sistemice cu tratamentul simultan al insuficienței placentare. O astfel de terapie poate fi efectuată într-un spital de zi sau într-un spital. Dacă, pe fondul modificărilor inflamatorii, se observă manifestări ale unei amenințări de avort spontan, atunci este indicată spitalizarea într-un spital.

Tratamentul simptomatic al amenințării de avort spontan

În stadiile incipiente ale sarcinii, dacă apar dureri sâcâitoare, dureroase în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui sau apar sângerări la femeile cu avort spontan recurent, este indicată spitalizarea într-un spital.

Împreună cu terapia patogenetică, tratamentul trebuie efectuat pentru a normaliza tonusul uterului. Până la 12 săptămâni de sarcină, terapia include: repaus semi-pat; pace fizică și sexuală; prescrierea de medicamente antispastice: clorhidrat de drotaverină - 40 mg de 2-3 ori pe zi intramuscular sau 40 mg de 3 ori pe zi pe cale orală; clorhidrat de papaverină - 20-40 mg de 3 ori pe zi sau 40 mg de 2-3 ori pe zi pe cale rectală; preparate de magneziu (lactat de magneziu + clorhidrat de piridoxina) in doza medie zilnica de 4 comprimate (1 comprimat dimineata si dupa-amiaza si 2 comprimate seara).

Durata tratamentului este determinată individual, în funcție de simptomele amenințării de avort spontan.

În prezența detașării parțiale a corionului sau a placentei (până la 20 de săptămâni de sarcină), împreună cu terapia antispastică, se utilizează terapia hemostatică - acid tranexamic (oral sau parenteral 250 mg de 3 ori pe zi), etamzilat (250 mg de 3 ori). pe zi pe cale orală sau în caz de sângerare severă - 250 mg de 3 ori pe zi IM).

Pentru sângerări abundente, acidul tranexamic este utilizat în scop hemostatic intravenos, 5-10 ml (250-500 mg) pe zi la 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, urmată de trecerea la administrarea orală în doză de 250 mg de 3 ori pe zi. zi până când se oprește patarea strălucitoare. Este posibil să utilizați plasmă proaspătă congelată.

Conform indicațiilor, se efectuează terapia hormonală cu gestageni, în special didrogesteron în doză zilnică de 30-40 mg, cu o scădere treptată la 20 mg.

Pentru hematoamele retrocoriale și retroplacentare în stadiul de organizare, se recomandă terapia enzimatică sistemică cu Wobenzym în doză zilnică de 3 comprimate. De 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Durata tratamentului este de 14 zile.

Dacă contracțiile tonice pronunțate ale uterului apar la 16-20 de săptămâni de sarcină și medicamentele antispastice sunt ineficiente, indometacina este utilizată pe cale rectală sau orală într-o doză zilnică de cel mult 200 mg (doza de curs - nu mai mult de 1000 mg); nifedipină - 10 mg de 3-4 ori pe zi. Se poate folosi terapia cu magneziu (sulfat de magneziu). Pentru perioadele de sarcină mai mari de 26 de săptămâni, terapie tocolitică, în special agonişti beta-adrenergici (hexoprenalină, salbutamol, fenoterol).

Potrivit Departamentului de Prevenire și Terapie a Avortului spontan al Centrului Științific de Stat al AG și P al Academiei Ruse de Științe Medicale, atunci când sunt identificați factorii cauzali, tulburările din afara sarcinii sunt corectate și tulburările din timpul sarcinii sunt monitorizate, nașterea copiii viabili în cupluri cu avort spontan recurent ajunge la 95-97%. Conform literaturii mondiale (Hill J., 1999), rezultatele pozitive sunt de aproximativ 70%. Această discrepanță se datorează examinării cuplului căsătorit înainte de sarcină și stabilirii cauzelor pierderii obișnuite a sarcinii, terapiei de reabilitare aprofundată înainte de sarcină, monitorizării în timpul sarcinii și terapiei patogenetice în timpul sarcinii, prevenirea și tratamentul insuficienței placentare. În clinicile în care se efectuează pregătirea pentru sarcină, se obțin rezultate similare (Beer A., ​​​​Kwak J., 1999).

Literatură

1. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Condiții trombofile în practica obstetrică// M., „Russo”.-2001.

2. Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Prelegeri clinice de endocrinologie ginecologică.- M.: „Medicina”.- Agenţia de Informare.- 2001.

3. Milovanov A.P. Patologia sistemului mamă-placenta-făt.- M.: „Medicina”, 1999.

4. Posiseeva L.V., Tatarinov Yu.S., Petrunin D.D. Alfa-2-microglobulina specifică a sistemului reproducător uman. 20 de ani de la cercetarea funcțională la implementarea în practica clinică. - Ivanovo: MIC, 1998.

5. Serova L.D., Minishkina T.V. et al. Sistemul HLA în consilierea genetică medicală a femeilor cu avort spontan recurent și infertilitate de origine necunoscută. Un manual pentru medici. - M., 1997.

6. Sidelnikova V.M. Pierderea obișnuită a sarcinii. M.: Triada-Kh. - 2002.- P.304.

7. Yarilin A.A. Sistemul citokinelor și principiile funcționării acestuia în sănătate și patologie// Imunologie.-1997.-5.-7-14.

8. Battram V.C. Anomalii Milleran și managementul lor // Fertil. Steril..- 1983.- 40.- 2.- P. 159.

9. Beer A.E., Kwak J. Program de medicină reproductivă Finch University of Health Science// Chicago Medical School.- 1999.- P.132.

10. Benirschke K. Citogenetica în endocrinologia reproductivă.- În cartea: „Endocrinologie reproductivă”.- M.: „Medicina”.- 1998. - P. 354-421.

11. Clark D. Examinarea critică a cauzelor imunologice ale avortului spontan recurent// Medscape women’s Health.-1999.- 4 (3).

12. Coulam C.B., Stephenson M., et al. Imunoterapia pentru pierderea recurentă a sarcinii: Analiza rezultatelor din studiile clinice // Amer. J. Reprod. Immunol.- 1996.- 35.- P. 352-359.

13. Hill J.A. Pierderea sarcinii recurente// Kistner’s Gynecology Womens Health.- Ed. a 7-a- Mosby.- 1999.

14. Kimber S. Molecular în interacțiune la interfața materno-embrionară în timpul fazei timpurii a implantării // Semin. Reprod. Med.- 2000.- 18(3).- 237-253.

15. Loke Y.W., King A. Aspecte imunologice ale implantării umane // J. Reprod. Fertil. Supliment.-2000.- 55.- P. 83-90.

16. Nikas G. Endometrul receptivity: changes in cell-surface morphology// Sem.Reproductive Med..- 2000.- 18(3).- P. 229-235.

Boli ale sistemului reproducător feminin.
Avort

Sidelnikova V.M.

Doctor în științe medicale, profesor, om de știință onorat al Federației Ruse, șef al departamentului de terapie și prevenire a avortului spontan la Centrul științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale.

Una dintre cele mai importante probleme ale obstetricii practice este avortul spontan, încetarea lui spontană în perioada de la concepție până la 37 de săptămâni, numărând din prima zi a ultimei menstruații. Medicii obstetricieni-ginecologi numesc întreruperea sarcinii înainte de 22 de săptămâni un avort spontan (avort spontan); de la 22 la 28 de săptămâni nu mai consideră că este un avort spontan și iau măsuri pentru îngrijirea unui copil foarte prematur. Experții consideră întreruperea sarcinii între 28 și 37 de săptămâni ca naștere prematură.

Principalul tip de patologie obstetricală este avort spontan. Frecvența acestuia este de la 15% la 20% din toate sarcinile dorite, iar cauzele sunt extrem de variate, iar în aproape 40% din cazuri nu pot fi stabilite.

Dacă avortul spontan are loc de două sau mai multe ori la rând, acesta este deja un avort spontan obișnuit. Frecvența sa în populație variază de la 2 la 5%, iar cele mai frecvente cauze sunt leziunile genetice moștenite de la părinți sau care apar „de novo”, tulburări endocrine și imunologice, infecție, patologia uterină: defecte, sinechii, insuficiență istmico-cervicală.

Avort spontan

Tactici pentru gestionarea femeilor însărcinate

În funcție de plângerile femeii însărcinate și de datele clinice, se face o distincție între amenințarea de avort, avortul în curs, inclusiv avortul incomplet sau complet, ratat sau sarcina în curs de dezvoltare.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul avortului spontan obișnuit în primul trimestru, în 75% din cazuri, fătul moare mai întâi, apoi apar anumite simptome de avort spontan și numai datorită capacităților ecografice, medicul poate pune un diagnostic de „anembrionie”. ”, sau „sarcina în nedezvoltare”, înainte de a apărea.simptome.

Amenințarea cu avortul

Se manifestă ca o senzație de greutate sau o ușoară durere sâcâitoare în abdomenul inferior și în zona sacră. Cu un avort târziu, durerea poate fi crampe. Există puține sau deloc scurgeri de sânge. Tonul uterului este crescut, colul uterin nu este scurtat, orificiul intern este închis. Mărimea uterului corespunde duratei sarcinii, deoarece ovulul fertilizat se exfoliază într-o zonă mică.

Amenințarea de avort trebuie diferențiată de bolile maligne sau benigne ale colului uterin sau vaginului. Pentru a le exclude, este necesară o examinare atentă cu speculum și uneori colposcopie sau biopsie.

Adesea, după o întârziere a menstruației, se observă spotting în timpul ciclului anovulator. Dar în acest caz nu există simptome de sarcină, testul pentru gonadotropina corionica umană beta (beta-hCG) este negativ. La examinarea bimanuală, uterul este de dimensiune normală, nu este înmuiat, colul uterin este dens, nu cianotic. Se notează un istoric de nereguli menstruale similare.

Cu alunița hidatiformă, există descărcări specifice sub formă de bule. La 50% dintre paciente, uterul este mai lung decât vârsta gestațională estimată. Această patologie are o imagine cu ultrasunete caracteristică; nu există bătăi ale inimii fetale.

Pacienții cu sarcina extrauterina se poate plânge de spotting, durere bilaterală sau generalizată, adesea leșin (hipovolemie), o senzație de presiune asupra rectului sau vezicii urinare. Testul pentru beta-hCG este pozitiv. În timpul unei examinări bimanuale, durerea este observată la mișcarea colului uterin; este mai mică ca dimensiune decât ar trebui să fie în momentul sarcinii așteptate; un tub îngroșat și bombarea fornixului sunt adesea palpate.

Pentru a clarifica diagnosticul și a monitoriza cursul sarcinii, pe lângă metodele generale de cercetare clinică, se recomandă utilizarea următoarelor teste:

Măsurați temperatura rectală, iar dacă este peste 37ºC fără a lua medicamente, acesta este un semn favorabil
determinați nivelul gonadotropinei corionice umane (CG) și al betaglobulinei trofoblastice (TBG)
face o ecografie
În caz de amenințare de avort, tratamentul trebuie să fie cuprinzător: repaus la pat, sedative, antispastice.

În caz de origine necunoscută a avortului spontan, terapia specifică (tratament hormonal, imunocitoterapie) nu este recomandată.

Se pot folosi metode non-medicamentale și fizioterapeutice - acupunctură, electroanalgezie, stimulare percutanată analgezică, galvanizare endonazală, precum și antispastice, Magne B6.

Pentru avort spontan amenințat târziu, sunt prescrise beta-mimetice, indometacin.

Avortul în curs

Durerea de crampe și sângerarea sunt mai pronunțate decât în ​​cazul unui avort amenințat. Ovulul fecundat se exfoliază într-o zonă mică, astfel încât dimensiunea uterului corespunde vârstei gestaționale. Canalul cervical este închis sau ușor deschis, dar cu insuficiență istmico-cervicală (ICI) este ușor dilatat, astfel încât durerea este mai puțin accentuată sau absentă. Posibilă scurgere de lichid amniotic.

Diagnosticul diferențial ar trebui pus cu avortul amenințat și incomplet, ICI.

Când a început un avort, tratamentul este practic același ca și pentru unul amenințat. Dacă există mai multă sângerare decât în ​​cazul unui avort spontan, ar trebui să țineți cont de faptul că sunt posibile următoarele:

Sângerare din al doilea corn al uterului din cauza malformațiilor
sângerare asemănătoare menstruației în zilele de menstruație așteptată
moartea unui embrion din gemeni și eliminarea naturală a embrionului mort
dezlipire coriala cu formarea unui hematom retrocorial sau dezlipire de-a lungul marginii corionului sau placentei
previa corionică sau placentă
În oricare dintre aceste situații, este urgent să se determine grupa sanguină, statusul Rh, să se efectueze o analiză generală de sânge, hemostasiogramă și ecografie.

Dacă starea pacientului este compensată și se determină un embrion viu, trebuie determinată și dimensiunea detașării și natura acesteia (retrocorial sau de-a lungul marginii fără formarea unui hematom), trebuie efectuată o examinare atentă în speculum, cheagurile de sânge trebuie îndepărtate, iar colul uterin trebuie examinat. Nu este recomandabil să faceți o examinare vaginală, deoarece există date cu ultrasunete, iar îndepărtarea sângelui din vagin este necesară pentru a evalua cantitatea de sânge pierdere și, deoarece sângele este un bun teren de reproducere pentru microorganisme, există riscul de infecție.

Tratament

Pentru a opri sângerarea, acidul tranexamic dă rezultate pozitive: favorizează „lipirea” corionului sau placentei și nu afectează hemostasiograma. Este recomandabil să se administreze medicamentul intravenos (i.v.) prin picurare a 5 ml (250 mg) în 200 ml soluție fiziologică de 1-2 ori pe zi sau intramuscular (i.m.) 2 ml (100 mg) de 2-3 ori pe zi.

După oprirea sângerării, pacientul trebuie să ia medicamentul sub formă de tablete timp de încă 4-5 zile.

In absenta acidului tranexamic se poate administra plasma proaspata congelata. Se recomandă administrarea etamzilat IM 2 ml de 2-3 ori pe zi, apoi în comprimate 250 mg de 3 ori pe zi până la încetarea completă a sângerării. Alături de agenți hemostatici, sunt prescrise antispastice, magneziu B6 și agenți antianemici. După încetarea sângerării, este indicat WOBENZYM, 3 comprimate de 3 ori pe zi cu 40 de minute înainte de masă.

Dacă se scurge lichid amniotic, nu este indicat să continuați sarcina. Se efectuează evacuarea instrumentală a uterului: excocleare în vid, chiuretaj.

Avortul în curs

Se caracterizează prin dureri de crampe în abdomenul inferior și sângerări severe. Ovulul fertilizat este situat în canalul cervical, polul său inferior poate ieși în vagin. Un astfel de avort se termină cu un avort incomplet sau complet.

La un avort incomplet, când ovulul fertilizat este expulzat parțial din cavitatea uterină, apar dureri de crampe în abdomenul inferior și sângerări de intensitate diferită. Canalul cervical este dilatat cu un deget. Uterul are o consistență moale, dimensiunea sa este mai mică decât ar trebui să fie în stadiul așteptat al sarcinii. De obicei, reține membranele, placenta sau o parte a acestora.

Datorită faptului că avortul incomplet este adesea însoțit de sângerări abundente, este necesară îngrijirea de urgență. La internarea în spital, pacienta trebuie să facă urgent un test de sânge pentru a-și determina grupul și statusul Rh.

Este important să se stabilizeze starea pacientului prin începerea unei perfuzii intravenoase de înlocuitori de sânge: soluție salină cu oxitocină (30 UI de oxitocină la 1000 ml de soluție) la o rată de 200 ml pe oră (la începutul sarcinii, uterul este mai puțin sensibil la oxitocină).

Deoarece acest medicament poate avea un efect antidiuretic, administrarea oxitocinei trebuie întreruptă după golirea uterului. Resturile de ovul fertilizat sunt îndepărtate cu ajutorul unui tang de avort și se efectuează aspirație sau chiuretaj cu vid. După aceasta, este prescrisă terapia antibacteriană și, dacă este necesar, tratamentul anemiei posthemoragice. Pentru pacienții cu sânge Rh negativ este indicată administrarea de imunoglobuline anti-Rhesus.

Cu un avort complet, care se observă mai des la sfârșitul sarcinii, ovulul fecundat părăsește cavitatea uterină. Se contractă și sângerarea se oprește. În timpul examinării bimanuale, uterul este bine conturat, dimensiunea lui este mai mică decât cea corespunzătoare vârstei gestaționale, iar canalul cervical poate fi închis.

În cazul unui avort complet în timpul unei perioade de gestație de până la 14-16 săptămâni, este recomandabil să răzuiți pereții uterului, deoarece există o mare probabilitate ca părți din ovulul fertilizat să rămână în cavitatea acestuia. La o dată ulterioară, când uterul s-a contractat bine, nu se efectuează, dar se prescriu antibiotice, se tratează anemia și se administrează imunoglobulină anti-Rhesus pacienților cu sânge Rh negativ.

avort eșuat ( sarcina nedezvoltata) se observă mai des cu avort spontan recurent, hiperandrogenism și tulburări autoimune. Din punct de vedere clinic, dimensiunea uterului este mai mică decât vârsta gestațională, bătăile inimii fetale nu sunt detectate, semnele subiective ale sarcinii scad și uneori pot exista spotting periodic.

Diagnosticul este confirmat prin ecografie. La pacienții cu retenție prelungită a ovulului fertilizat în cavitatea uterină (4 săptămâni sau mai mult), sunt posibile complicații coagulopatice.

Medicul trebuie să examineze sistemul hemostatic, să determine tipul de sânge al femeii și statusul Rh și să aibă tot ce este necesar pentru a opri sângerarea coagulopatică. Când sarcina este de până la 12-14 săptămâni, este posibilă extragerea simultană a oului fertilizat (trebuie să se acorde preferință aspirației în vid).

Pentru a elimina un făt mort în al doilea trimestru de sarcină, se pot folosi metode specifice: administrarea intravenoasă de doze mari de oxitocină conform metodei lui B.L. Gurtovoy, intra-amniotic - prostaglandina F2a, intravaginale - supozitoare prostaglandine E2.

Indiferent de metoda aleasă, pentru a deschide mai bine colul uterin se recomandă introducerea varecului în canalul cervical noaptea înainte de golirea uterului.

Dacă cursul avortului spontan este lung (incipient, incomplet), microflora este capabilă să pătrundă din vagin în cavitatea uterină cu dezvoltarea ulterioară a corioamnionitei, amnionitei, endometritei. Un avort infectat (febril) poate provoca boli septice generalizate.

În funcție de gradul de răspândire a infecției, avortul se împarte în infectat necomplicat (infecția este localizată în uter), infectat complicat (infecția nu se extinde dincolo de pelvis) și septic (procesul devine generalizat). Gradul de răspândire a infecției este determinat în principal de evoluția clinică a unui avort infectat.

Mecanismul avortului spontan poate varia în funcție de cauza acestuia. În unele cazuri, uterul se contractă mai întâi, ceea ce determină desprinderea ovulului fertilizat. În altele, contracțiile uterului sunt precedate de moartea ovulului fecundat. Uneori, detașarea ovulului și contracțiile uterine apar simultan.

Măsuri necesare în caz de amenințare cu avortul spontan

Primul trimestru de sarcină este perioada cea mai critică, care determină în mare măsură evoluția sa. În stadiile incipiente (2-4 săptămâni), mai mult de 50% dintre avorturile spontane sunt cauzate de anomalii cromozomiale, prin urmare nu se recomandă utilizarea metodelor hormonale și imune de terapie atunci când cauza avortului spontan nu este clară și a existat nicio examinare a femeii înainte de sarcină și pregătire pentru aceasta.

Medicamentele, inclusiv cele hormonale, trebuie prescrise conform indicațiilor stricte și în doze minime, dar eficiente, limitând timpul de utilizare a acestora. Este mai recomandabil să folosiți tipuri de terapie non-medicamentală.

Dacă există o amenințare de avort spontan în primul trimestru, este necesar să se efectueze de urgență o ecografie pentru a determina viabilitatea embrionului, deoarece semnele unei amenințări apar adesea după moartea acestuia.

După ce a stabilit că există o bătăi ale inimii embrionare, pacientului trebuie să i se administreze un tratament complex, inclusiv

Pace fizică și sexuală
psihoterapie, sedative: decocturi de mamă, valeriană
Testele de psihodiagnostic efectuate în departamentul de avort spontan al Centrului științific pentru sarcină și prevenire a Academiei Ruse de Științe Medicale au permis identificarea sindromului nevrotic anxio-depresiv la pacienții cu avort spontan recurent chiar înainte de sarcină. Odată cu debutul, starea lor este caracterizată de tensiune internă, incertitudine, anxietate, scăderea dispoziției și o evaluare pesimistă a perspectivelor, ceea ce indică apariția unui disconfort psihologic semnificativ.

Baza patogenetică a sindromului nevrotic constă în diferite forme de dezintegrare a activității sistemelor integrative nespecifice ale creierului, ceea ce are ca rezultat o încălcare a comportamentului adaptativ orientat către un scop.

Se poate presupune că unitatea psihosomatică a corpului ajută la menținerea la femeile cu avort spontan recurent a unui anumit nivel de modificări patologice în acele organe și sisteme care asigură în mod normal dezvoltarea cu succes a sarcinii.

Scopul principal al tratării sindromului psihovegetativ este reducerea nivelului de anxietate prin schimbarea atitudinii femeii față de factorii psihotraumatici și pregătirea acesteia pentru un rezultat de succes al sarcinii cu ajutorul psihoterapiei, acupuncturii, precum și prevenirea avortului spontan și eliminarea acesteia. a sindromului durerii ca factori care cresc anxietatea.

Dacă nu se efectuează terapia care corectează tulburările psihovegetative, tratamentul medicamentos al avortului spontan nu este suficient de eficient în acest grup de femei.

Studiile experimentale au arătat că magneziul are un efect antistres, iar la pacienții care îl iau, intensitatea anxietății este redusă cu 60%; în departamentul de avort spontan al Centrului Științific pentru Sarcina și Prevenirea Academiei Ruse de Științe Medicale, combinația combinată. medicamentul de magneziu - Magne-B6 a început să fie prescris ca terapie de bază pentru aproape toți pacienții, indiferent de mecanismele patogenetice ale avortului spontan recurent.

Magne-B6 se ia 4 comprimate pe zi: 2 dimineața și 2 seara, sau una dimineața și la prânz și 2 comprimate seara.

Durata tratamentului este de la 2 săptămâni și aproape pe toată perioada sarcinii, care este determinată de starea de bine a pacientei.

Medicamentul nu provoacă reacții adverse nimănui. De asemenea, nu există tulburări în dezvoltarea fătului de la utilizarea terapiei cu magneziu.

Experiența prescrierii Magne-B6 timp de 2 ani la mai mult de 200 de pacienți a arătat următoarele rezultate:

Efect sedativ, reducerea anxietății, normalizarea somnului - la 85% dintre femeile însărcinate
reducerea durerii în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui - în 65%
normalizarea funcției intestinale - la toți pacienții care suferă de constipație
Magne-B6 este un tratament eficient pentru amenințarea de avort spontan împreună cu metode etiopatogenetice. Acest medicament asigură un nivel optim al metabolismului celular și acționează ca un tranchilizant ușor.

Este indicat pentru utilizare pe scară largă în practica obstetrică, în medii de spitalizare și ambulatoriu, ca remediu independent și, de asemenea, ca medicament care potențează alte metode de tratare a amenințării întreruperii premature a sarcinii, în special într-un grup atât de complex precum femeile cu recurente. avort.

Pe lângă magneziu, se recomandă terapia antispastică: drotaverină (no-spa) 40 mg oral de 3 ori pe zi, iar în caz de durere severă - 2 ml (40 mg) intramuscular de 2-3 ori pe zi.

În funcție de cauza amenințării avortului spontan, de durata acestuia și de parametrii hormonali, este prescrisă terapia hormonală bazată pe patogenetic. Dacă amenințarea întreruperii sarcinii apare la o dată ulterioară (de la 20 de săptămâni), medicamentele sunt utilizate pentru a reduce activitatea contractilă a uterului, de exemplu, betamimetice, în special, hexoprenalina (ginipral). Dozele de medicamente sunt selectate individual sub controlul datelor de cercetare clinică și de laborator.

Pierderea obișnuită a sarcinii de origine endocrină

Cauzele patologiei - faza luteală defectuoasă (ILP) și hiperandrogenism.

Pentru a diagnostica NLF, temperatura rectală și nivelurile hormonale sunt determinate în mod repetat în a 7-a-8-a zi și a 22-a-23-a zi a ciclului sau în a 4-a zi de creștere a temperaturii rectale.

NLF cauzată de tulburări hormonale ar trebui să fie distinsă de NLF cauzată de endometrită cronică, sinechii intrauterine, deteriorarea aparatului receptor endometrial, expresia afectată a genei receptorului de progesteron, deoarece tratamentul depinde de aceasta.

Cu NLF de origine hormonala, productia de progesteron scade in faza a 2-a a ciclului. Se crede că în acest caz, formarea NLF se datorează hipoestrogenismului în etapa de selecție a foliculului dominant, ceea ce duce la o scădere a hormonului picaluteinizant ovulativ (LH) și la o scădere a nivelului de estradiol, precum și la o încetinire a ratei de dezvoltare a foliculului preovulator. O scădere a producției de estradiol determină, de asemenea, o producție inferioară de progesteron și lipsa unei transformări secretorii adecvate a endometrului.

Pregătirea pentru sarcină la pacienții care suferă de avort spontan recurent cauzat de NLF

În acest scop, poate fi utilizată terapia hormonală ciclică. Se utilizează un medicament combinat în două faze (femoston), care conține 2 mg de estradiol ca componentă estrogenică și 10 mg de didrogesteron ca componentă gestagenă.

Didrogesteronul asigură activitatea secretorie a endometrului, ajută la menținerea efectului benefic al estrogenilor asupra profilului lipidic din sânge, nu are un efect negativ asupra metabolismului carbohidraților, nu are activitate androgenă și nu are efect anabolic.

Medicamentul se prezintă sub formă de tablete portocalii (conțin estradiol) și tablete galbene care conțin didrogesteron. Primele 14 zile ale ciclului iau o tabletă portocalie pe zi, a doua 14 zile - una galbenă. În caz de NLF severă, este recomandabil să adăugați încă 10 mg de didrogesteron pentru a doua 14 zile. Apoi, medicul poate repeta cursul.

În absența femostonului, se utilizează terapia hormonală combinată cu etinilestradiol și progesteron.

Etinilestradiol (microfolină) - un medicament estrogen sintetic este prescris din a 5-a zi a ciclului, o tabletă (50 mcg) pe zi.

Din a 15-a până în a 18-a zi a ciclului, se adaugă progesteron (Duphaston) - 10 mg de 2 ori pe zi.

Și din a 18-a până în a 26-a zi a ciclului, se administrează doar Duphaston - 10 mg de 2 ori pe zi.

Vitaminele, inclusiv acidul folic, sunt luate simultan cu medicamentele hormonale.

Cu manifestări minore ale NLF sau alternarea ciclurilor normale cu NLF, puteți pregăti pacienta pentru sarcină cu ajutorul unor medicamente contraceptive, precum Regulon sau Tri-Regol, conform regimului lor obișnuit pentru 2 cicluri.

După întreruperea medicamentului, se observă un efect de ribaum, are loc ovulația completă și dezvoltarea corpului galben, ceea ce asigură transformarea secretorie a endometrului și îl pregătește pentru implantarea embrionului.

În ultimii ani, ovulația a fost stimulată cu succes cu clomifen.

Mecanismul de acțiune al acestui medicament poate fi reprezentat schematic după cum urmează: citratul de clomifen, care face parte din clomifen, blochează receptorii de estrogeni din hipotalamus, ceea ce mărește secreția de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare și stimulează maturarea foliculului și sinteza estrogenului. Când se atinge un anumit nivel de estrogen din sânge, se dă un semnal prin mecanismul de feedback pozitiv pentru a începe vârful LH ovulativ. Până în acest moment, blocarea receptorilor de estrogeni din hipotalamus se termină și răspunde din nou la semnalul steroidului endogen.

Pentru pacienții care suferă de avort spontan cauzat de NLF, clomifenul este prescris 50 mg din a 5-a zi a ciclului o dată pe zi timp de 5 zile.

Efectele secundare sunt observate în principal atunci când se utilizează doze mari. Cea mai frecventă complicație este mărirea ovarelor și formarea chisturilor. Plângeri rare de durere în abdomenul inferior, disconfort la nivelul glandelor mamare, greață, dureri de cap. După oprirea medicamentului, toate dispar repede.

Pentru a evalua corect eficacitatea terapiei, a determina timpul de ovulație și, ulterior, debutul sarcinii, este recomandabil să se monitorizeze natura temperaturii bazale.

Pentru a diagnostica hiperstimularea ovariană (aceasta este cea mai gravă complicație a tratamentului), sunt necesare ecografii și detectarea nivelului de estrogen (E2).

Tratamentul cu clomifen nu trebuie efectuat mai mult de 3 cicluri la rând și nu se recomandă creșterea dozei. În absența unui vârf de ovulație (conform graficului de temperatură rectală), în ziua 14-15 a ciclului, cu un nivel bun de estrogen, pot fi injecții intramusculare de gonadotropină corionica umană (hCG) de 5-10 mii UI. prescris. În absența ovulației, administrarea de hCG se repetă după 1-2 zile în aceeași doză.

Dacă nivelul hormonilor (progesteron și estrogen) în a doua fază a ciclului este normal, NLF se datorează cel mai probabil deteriorării aparatului receptor endometrial. În această situație, medicamentele hormonale sunt ineficiente. Tratamentul cu electroforeză cu cupru dă rezultate foarte bune. Din a 5-a zi a ciclului se efectuează 15 proceduri. Această metodă este utilizată 2 cicluri la rând.

De asemenea, puteți utiliza un câmp electromagnetic cu o putere de 0,1 mW/cm și o frecvență de 57 Hz timp de 30 de minute timp de 10 zile în prima fază a ciclului menstrual. Există o creștere a nivelului de progesteron, normalizarea activității antioxidante plasmatice și apariția transformării secretoare a endometrului.

Acupunctura este, de asemenea, eficientă. În terapia complexă a NLF, puteți utiliza, de asemenea, medicamentul homeopat dismenorm, o tabletă de 3 ori pe zi continuu timp de 3-6 luni.

Tratament în timpul sarcinii

La majoritatea femeilor cu NLF, chiar și în ciuda pregătirii pentru sarcină, aceasta continuă cu probleme, în special în primul trimestru în timpul formării placentei. Apar adesea în trimestrul 2 și 3 din cauza formării insuficienței placentare primare, a subdezvoltării miometrului din cauza hipoplaziei, precum și a infantilismului uterin.

Prin urmare, încă din primele săptămâni este necesar să se monitorizeze dezvoltarea placentei și toate formațiunile ovulului fertilizat. În această categorie de pacienți, uterul rămâne adesea în urmă față de vârsta gestațională ca mărime. Studiile hormonale arată o creștere scăzută și lentă a hCG și TBG. Conform datelor ecografice, un corion în formă de inel este observat pentru o perioadă mai lungă decât în ​​mod normal, iar sacul vitelin dispare devreme.

Pentru o sarcină normală, este recomandabil să se administreze doze de întreținere de hCG - 5 mii UI de 2 ori pe săptămână sub controlul nivelului de hCG, deoarece nu numai că afectează ovarele, stimulând producția de steroizi, ci are și un efect direct asupra endometrul, crescându-i receptivitatea și favorizând decidualizarea.

Experiența tristă a utilizării dietilstilbestrolului a arătat că trebuie să fii foarte atent la utilizarea medicamentelor hormonale în timpul sarcinii. Estrogenii nu sunt utilizați deloc în această perioadă.

În caz de efect insuficient al hCG sau dacă s-a efectuat stimularea ovulației, de la 6 săptămâni, didrogesteronul (Duphaston) trebuie prescris în tablete de 10 mg de 2 ori pe zi.

Terapia hormonală poate fi continuată până la 16 săptămâni de sarcină - până când placenta completează formarea. Pentru a reduce doza de medicamente, tratamentul hormonal este combinat cu fizioterapie, de exemplu, galvanizarea endonazală, acupunctura.

În ultimii ani, atenția medicilor a fost atrasă de metoda limfocitoimunoterapiei (LIT) - imunizarea unei gravide cu limfocite de la soț sau donatori, în funcție de compatibilitatea HLA.

Datele obținute ca urmare a unor studii imunologice și endocrinologice amănunțite, observații pe termen lung (mai mult de 20 de ani) ale femeilor care au născut și copiilor lor, dau dreptul de a afirma că aceasta este o metodă extrem de eficientă de tratare a avortului spontan recurent în primul trimestru cauzat de NLF, malformații ale uterului, hipoplazia acestuia sau endometrita cronică.

LIT are efect timp de 4 săptămâni. Metoda poate fi apoi repetată. Stimulează dezvoltarea placentei, reducând semnificativ cazurile de insuficiență placentară, toxicoza primei și a doua jumătate a sarcinii și întârzierea creșterii intrauterine.

Tratamentul LIT este contraindicat pentru afecțiunile și bolile autoimune.

Donatorul trebuie să fie practic sănătos și examinat în conformitate cu instrucțiunile actuale (Ordinul nr. 364 din 14/IX 2001 privind aprobarea procedurii de examinare medicală a unui donator de sânge și a componentelor acestuia). În plus, se efectuează un test de sânge la donator (RW, HIV, HBsAg, HCV), precum și biochimic (enzime bilirubină, ALT, AST), și numai cu rezultate negative poate fi folosit pentru obținerea limfocitelor.

Limfocitele sunt izolate în două moduri.

Se prelevează 50-100 ml sânge de la donator. O soluție de heparină în soluție fiziologică este utilizată ca conservant la o rată de 8-10 unități la 1 ml de sânge. Totul este bine amestecat și incubat la 37ºC timp de 1,5-2 ore. După împărțirea în 2 straturi (cel superior este plasmă cu limfocite și trombocite, cel inferior este eritrocite), cel superior este transferat într-o serie de tuburi sterile de 5-10 ml fiecare și centrifugat timp de 5-10 minute la 1000- 1500 rpm. Apoi se îndepărtează partea lichidă și se adaugă 5-10 ml de soluție salină sterilă în eprubete. Sedimentul celular este resuspendat cu grijă, după care este centrifugat din nou timp de 5-10 minute la același număr de rotații. Partea lichidă se îndepărtează din nou, se adaugă 1 ml de soluție salină sterilă în eprubete, se amestecă bine prin agitare.
Din toate eprubetele, amestecul este turnat într-una și centrifugat din nou timp de 5-10 minute. Partea lichidă este îndepărtată din nou, celulele sunt bine amestecate.
În suspensia rezultată de limfocite și leucocite, numărul de celule este determinat prin numărare vizuală într-o cameră Goryaev. Deoarece controlul morfologic al compoziției suspensiei celulare a arătat că aceasta conține 85-95% limfocite (restul sunt leucocite), se numește limfocitar.
A doua metodă poate fi folosită pentru a obține rapid celule. Se iau 50-100 ml de sânge într-o pungă de plastic pre-umplută cu 3 ml de soluție de EDTP Na2 3% și 12 ml de soluție de poliglucină 18%. Totul este bine amestecat și incubat la 37ºC timp de 60 de minute. După împărțirea sângelui în 2 straturi prin apăsarea mâinii pe pereții pungii, cel superior este transferat în eprubete de 5-10 ml, centrifugat timp de 5-10 minute la 1000-1500 rpm. Apoi partea lichidă este îndepărtată, iar sedimentul este supus aceluiași tratament ca cel indicat mai sus.
Numărul total de celule ar trebui să fie de cel puțin 40 de milioane, de preferință 80-90 de milioane.Toate manipulările sunt efectuate ținând cont de regulile de asepsie și antisepsie.
Suspensia rezultată se injectează subcutanat pe partea din față a antebrațului în 8-10 puncte și se monitorizează reacția la LIT: pielea ar trebui să se înroșească, să apară umflături și mâncărimi ușoare. Toate aceste fenomene dispar în 5-7 zile. Dacă nu există niciun răspuns, este posibil să nu existe niciun efect al LIT, ceea ce înseamnă că există probabil o potrivire HLA. Când HLA nu poate fi testat, este mai logic să luați sânge de la un grup de donatori, mai degrabă decât de la soț. După 4 săptămâni, LIT trebuie repetat. Reacția la introducerea suspensiei va fi mai mică decât prima dată.
Studiile au arătat că compoziția subpopulației de limfocite din sângele unei femei după LIT rămâne practic neschimbată, dar nivelurile de hCG, estrogen și progesteron și beta globulină trofoblastică cresc, iar nivelurile de DM 56 și DM 19+ 5+ scad semnificativ. Acesta este rezultatul pozitiv așteptat.

Hiperandrogenismul

Această stare patologică este cauzată de modificări ale secreției și metabolismului androgenilor. Într-o măsură sau alta, provoacă 46-77% din neregulile menstruale, 60-74% din cazurile de infertilitate endocrină și 21-32% dintre avorturile spontane.

Hiperandrogenismul de origine suprarenală

Acesta este principalul factor de avort spontan la 30% dintre femeile cu hiperandrogenism.

Pe lângă manifestările vizibile de masculinizare, diagnosticul se stabilește pe baza nivelurilor crescute de 17a-hidroxiprogesteron și dehidroepiandrosteron.

La diagnosticarea acestei tulburări, care apare într-o formă ștearsă, este nevoie de teste funcționale. Dacă nivelul 17a-hidroxiprogesteronului este peste 500 ng/dL, nu se efectuează nicio altă testare deoarece diagnosticul este clar. Dacă este sub 500 ng/dL, dar peste 200 ng/dL, se efectuează un test ACTH (se administrează intravenos 0,25 ml ACTH). Dacă după aceasta nivelul de 17a-hidroxiprogesteron este mai mare de 1000 ng/dl, se confirmă forma neclasică de hiperandrogenism suprarenal.

Pregătirea pentru sarcină la pacienții cu hiperandrogenism suprarenal

După o astfel de terapie, este necesară monitorizarea hemostazei și determinarea repetată a anticoagulantului lupus (LA). Foarte des, după terapia imunomodulatoare, activitatea anticorpilor antifosfolipidici (APA) scade.

Dacă, după tratament, rămân modificări ale hemostaziogramei, se prescriu agenți antiplachetari și/sau anticoagulante sau se efectuează un curs de plasmafereză. Dintre medicamentele antiplachetare, aspirina 100 mg pe zi este utilizată cel mai des și cu cel mai mare succes. Deja în 6-10 zile de la administrarea acestui medicament, echilibrul tromboxan A2/prostaciclină se modifică spre efectele prostaciclinei.

Aspirina este contraindicată pentru ulcerul gastric, hipertensiune arterială și hipersensibilitate la aceasta.

Datorită faptului că acest medicament se acumulează în organism, utilizarea sa trebuie oprită cu 6-10 zile înainte de nașterea așteptată, deoarece pot apărea complicații hemoragice la mamă și făt, mai ales dacă amenințarea de avort spontan începe în timpul luării aspirinei.

Reacții adverse: greață, durere în regiunea epigastrică, leziuni erozive și ulcerative ale stomacului, reacții alergice (trebuie utilizat cu prudență în cazul sindromului bronho-obstructiv), sângerări, trombocitopenie. Acestea pot fi evitate în mare măsură prin administrarea de aspirină cu acoperire enterică, cum ar fi trombo ACC sau aspirina cardio.

Reopoliglucina este o soluție de 10% polimer de glucoză - dextran cu adăugarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu. Formând un strat monomolecular pe intima vaselor de sânge și a celulelor sanguine, reduce tensiunea electrostatică și capacitatea de agregare a trombocitelor la 2 ore după administrare. Efectul este de o zi. Există o creștere a volumului sângelui circulant, vâscozitatea acestuia scade, fibrina este inactivată prin precipitare, iar activitatea fibrinolitică a sângelui crește. În timpul sarcinii, fluxul de sânge în placentă crește semnificativ.

Contraindicatii: alergii, trombocitopenie, anurie.

Medicamentul nu traversează placenta și, prin urmare, este sigur în timpul sarcinii.

Efectele secundare sunt foarte rare, dar ocazional apar alergii la reopoliglucină.

Anticoagulantele care pot fi utilizate în practica obstetrică sunt heparine cu greutate moleculară medie și heparine cu greutate moleculară mică.

Modificările greutății moleculare afectează farmacodinamia și farmacocinetica acestor medicamente. Au o biodisponibilitate mai mare (98%, nu 30%, ca heparina cu greutate moleculara medie), un timp de injumatatire mai mare (T1/2), deci in afara sarcinii pot fi administrate o data pe zi. Dar trebuie luat în considerare faptul că farmacocinetica GNM diferă semnificativ la aceleași femei în afara sarcinii și în timpul acesteia din cauza creșterii volumului plasmei circulante în această perioadă, a ratei de filtrare glomerulară, precum și datorită producerea de heparinaza in placenta. GNM-urile au o rată de clearance mai rapidă și un volum de diluție mai mare, astfel încât concentrația lor, după ce a atins un vârf, scade mai repede, mai ales la sfârșitul sarcinii. În această perioadă, este mai indicat să se administreze aceste medicamente de 2 ori pe zi la fiecare 12 ore.

GNM are o serie de avantaje față de heparina cu greutate moleculară medie: nu au proprietăți antitrombinice și nu provoacă hipocoagulare. Efectul antitrombotic este asociat în principal cu efectul asupra inhibitorului de coagulare asociat lipoproteinelor. Ele promovează activarea fibrinolizei, sunt mai puțin sensibile la acțiunea factorului trombocitar-4 și, prin urmare, nu provoacă tromboză mediată imun și, aparent, osteoporoză indusă de heparină.

Eficacitatea GNM poate fi judecată de o creștere a aPTT, precum și de timpul de recalcificare activat (ATR), tromboelastogramă (TEG), factorul al zecelea activat (anti-Xa) și numărul de trombocite.

În afara sarcinii, pacientelor cu APS li se prescriu anticoagulante indirecte, cel mai adesea warfarină. Acest medicament este contraindicat la pacientele în timpul sarcinii, deoarece traversează placenta și provoacă defecte de dezvoltare (sindrom warfarină).

Warfarina este cea mai periculoasă pentru embrion în perioada de la 6 la 12 săptămâni de sarcină. Dar dacă o pacientă cu antecedente de episoade de complicații tromboembolice a luat warfarină în perioada în care a rămas însărcinată, nu există un mare pericol pentru embrion. De îndată ce sarcina este stabilită, medicamentul trebuie oprit și înlocuit cu heparină cu greutate moleculară medie sau mică.

În ceea ce privește problema oportunității și necesității de a trata femeile cu APS cu glucocorticoizi, aceasta provoacă cea mai mare dezbatere. În afara sarcinii, aceste medicamente nu trebuie utilizate, deoarece perturbă adesea ciclul menstrual și ovulația. Glucocorticoizii au fost utilizați pentru prima dată pentru a trata femeile cu APS în străinătate în 1983-1985. Prescrierea de prednison și aspirina a dat rezultate bune - 60-80% din 20 de femei au avut un rezultat de sarcină de succes. Tratamentul cu prednisolon la un grup mare de pacienți în 1991 a avut succes în 87% din cazuri.

Cu toate acestea, efectele secundare ale prednisolonului s-au manifestat la toate sub formă de sindrom Cushingoid, acnee, iar unele au avut complicații infecțioase non-severe.

Mai târziu, mulți medici au folosit terapia cu prednison și toate efectele secundare observate: diabet gestațional, hipertensiune arterială, complicații infecțioase. Cu toate acestea, acestea au apărut în cazurile în care dozele de glucocorticoizi au fost mai mari de 30 mg pe zi și au fost utilizate pentru o perioadă lungă de timp.

Când se utilizează doze mici de prednisolon - 5-10 mg pe zi, nu apar efectele adverse ale glucocorticoizilor asupra mamei și nou-născutului. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul sarcinii, capacitatea plasmei materne de a lega glucocorticoizii crește, limitând transferul acestora prin placentă. Datorită activității enzimatice ridicate a barierei placentare și a distrugerii medicamentelor din ficat, efectul acestora asupra fătului este nesemnificativ.

Experiența utilizării plasmaferezei intermitente pentru tratamentul pacienților cu APS indică normalizarea parametrilor hemostaziologici, imunologici, biochimici și un efect de detoxifiere, ceea ce oferă motive pentru utilizarea acestei metode la femeile cu avort spontan recurent.

Astfel, în stadiul de pregătire pentru sarcină, femeile cu APS ar trebui să fie supuse terapiei antibacteriene, antivirale, imunomodulatoare și normalizării parametrilor hemostasiogramei. Abia după aceasta este posibil să rămâneți însărcinată.

Din a doua fază a ciclului fertil așteptat, este recomandabil să se prescrie 5 mg de prednisolon sau 4 mg de metilprednisolon dimineața, după micul dejun, pentru a reduce efectul medicamentului asupra glandelor suprarenale.

Cu 2 zile înainte de menstruația așteptată, o femeie trebuie să facă un test de sarcină, iar dacă acesta este pozitiv, face o hemostaziogramă și determină nivelul VA.

Tactici de management al sarcinii

În primul trimestru, perioada cea mai periculoasă pentru patologia autoimună, monitorizarea hemostazei este necesară la fiecare 2 săptămâni. Din a 2-a zi după ovulație, pacienta trebuie să primească 5 mg de prednisolon sau 4 mg de metilprednisolon pe zi, precum și vitamine prenatale sau complexe metabolice, acid folic și, dacă este necesar, agenți antiplachetari și/sau anticoagulante.

Dintre agenții antiplachetari din primul trimestru, dipiridamolul este de preferat - 25 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi.

Dacă apar semne de hipercoagulare sau complexe solubile de monomeri de fibrină (RCMF), se adaugă injecții cu heparină cu greutate moleculară medie - 5 mii UI de 3 ori pe zi sau GNM nadroparină kalydium - subcutanat 0,3 ml (2850 UI) de 1-2 ori pe zi sau dalteparină sodică - subcutanat 0,2 ml (2,5 mii UI) de 2 ori pe zi până la normalizarea parametrilor hemostatici.

O opțiune alternativă pentru terapia anticoagulantă și antiplachetă este reopoliglucina (400 ml) și heparina (10 mii UI) intravenos o dată la două zile. Pentru un curs de tratament - 2-3 picături.

Această opțiune de tratament poate fi utilizată pe aproape întreaga sarcină pentru a evita utilizarea pe termen lung a unei combinații de glucocorticoizi și heparină.

După cum sa menționat deja, toți pacienții cu APS au o infecție virală cronică. Datorită particularităților sarcinii și a utilizării chiar și a dozelor minime de glucocorticoizi, este posibilă reactivarea acestuia. Prin urmare, în această perioadă, se recomandă efectuarea a 3 cure de terapie preventivă, care constă în trei injecții de imunoglobulină intravenoasă, 25 ml o dată la două zile și supozitoare vaginale cu Viferon. Dozele mici de imunoglobuline nu își suprimă propria producție în organism, ci stimulează apărarea. Imunoglobulina se reintroduce la 24 de saptamani de sarcina si inainte de nastere.

O parte integrantă a managementului sarcinii la pacientele cu APS este prevenirea insuficienței placentare.

Prevenirea complicațiilor tromboembolice după naștere

Perioada postpartum este cea mai periculoasă pentru sănătatea unei femei cu APS, deoarece complicațiile tromboembolice sunt observate în acest timp mai des decât în ​​timpul sarcinii.

Pentru a le preveni, este necesar să continuați să luați prednisolon timp de 2 săptămâni după naștere, 5-10 mg pe zi. În a 3-5-a zi după naștere, trebuie evaluat sistemul hemostatic. În caz de hipercoagulare severă, este recomandabil să se efectueze un curs scurt de terapie cu heparină - subcutanat 10 mii sau 20 mii UI pe zi timp de 10-12 zile (de preferință Dalteparina de sodiu) și să prescrie aspirină 100 mg pe zi (de preferință tromboas sau aspirină). cardio) timp de o lună.

Dacă apar dureri articulare, febră, proteinurie și alte simptome ale bolilor autoimune, este indicată examinarea de către un reumatolog, deoarece tulburările autoimune subclinice preced adesea formele manifeste de boli autoimune.

Sensibilizarea la gonadotropina cronică umană (hCG)

Pregătirea pentru sarcină

Baza pentru determinarea autosensibilizării la hCG este

Avort spontan recurent
istoric de avorturi induse
utilizarea medicamentelor gonadotrope pentru a stimula ovulația
boli infecțioase și alergice
Astfel de paciente sunt pregătite pentru sarcină în același mod ca și femeile cu APS. O caracteristică distinctivă este necesitatea de a corecta deficiența fazei luteale, care se observă mai des cu sensibilizarea la hCG. Se recomandă cursuri de terapie sistemică cu enzime. Tulburări ale sistemului hemostatic la femeile din această categorie în afara sarcinii sunt observate foarte rar, dar dacă există, este indicat să se prescrie antiagregante plachetare și/sau anticoagulante.

Glucocorticoizii (prednisolon, metilprednisolon) sunt indicați în a 2-a fază a ciclului după ovulație, determinată de graficul de temperatură rectală. Selectarea dozei se efectuează individual, ținând cont de nivelul de anticorpi, istoricul medical și toleranța individuală. De regulă, 5 mg sau 10 mg de prednisolon sunt prescrise dimineața după micul dejun.

Acest preparat vă permite să reduceți numărul de complicații în primul trimestru: amenințarea cu avortul spontan, dezvoltarea unei forme cronice de sindrom DIC (coagulare intravasculară definită), scurtarea duratei terapiei antitrombotice și reducerea dozei de glucocorticoizi.

Managementul sarcinii

Terapia cu glucocorticoizi trebuie continuată odată cu debutul sarcinii, iar dozele trebuie ajustate în funcție de tabloul clinic specific. De regulă, atunci când nivelurile de anticorpi cresc la 20-24, 33-34 de săptămâni de sarcină, se recomandă creșterea dozei de prednisolon cu 2,5-5 mg pe zi, ceea ce va reduce gradul de complicații trombofile.

Terapia antitrombotică deja în primul trimestru are ca scop stoparea hipercoagulării în hemostaza plasmatică și a sindromului de coagulare intravasculară cronică diseminată. În același timp, administrarea subcutanată de lungă durată a heparinei (nadroparină de calciu sau dalteparină de sodiu) este mai eficientă decât administrarea intravenoasă fracționată de heparină.

Monitorizarea hemostazei trebuie efectuată săptămânal datorită variabilității mari a indicatorilor săi. Prevenirea activării infecției virale și a insuficienței placentare este similară cu cea recomandată pacienților cu APS.

În perioada postpartum, complicațiile trombofile cu sensibilizare la hCG practic nu sunt observate, așa că nu mai este necesar controlul hemostazei. Treptat, pe parcursul a 3-4 zile, este necesar să se reducă nivelul de glucocorticoizi dacă doza a fost peste 10 mg pe zi, și peste 2-3 zile la o doză mai mică.