Consecințele sarcinii ectopice după intervenția chirurgicală de îndepărtare. Dacă tubul a fost îndepărtat în timpul unei sarcini extrauterine, care sunt consecințele operației. Posibile complicații și perioada postoperatorie

28.04.2019

Alegerea abordării chirurgicale și natura intervenției chirurgicale în sarcina tubară depind de o serie de factori: starea generală a pacientului, cantitatea de pierdere de sânge, severitatea procesului adeziv în pelvisul mic, dimensiunea și localizarea oul fetal.

Limitările laparoscopiei în sarcina tubară sunt adesea asociate cu calitatea echipamentului și calificările endoscopistului. Mai des, chirurgii sunt de părere că condițiile necesare pentru efectuarea operațiilor laparoscopice sunt o stare satisfăcătoare a pacientului și o hemodinamică stabilă.

Astfel, singura contraindicație absolută pentru utilizarea laparoscopiei în sarcina ectopică este șocul hemoragic de gradul III-IV, care apare adesea cu pierderi de sânge de peste 1500 ml.

Alături de aceasta, există și contraindicații relative la laparoscopie în sarcina ectopică.

1. Hemodinamică instabilă (șoc hemoragic gradul I-II) cu pierderi de sânge de peste 500 ml.
2. Localizarea interstitiala a sarcinii tubare.
3. Un ou fetal în cornul accesoriu al uterului.

5. Ruptura peretelui trompei uterine.
6. Contraindicații generale la laparoscopie:
dar. obezitatea;
b. proces adeziv pronunțat în pelvisul mic;
în. insuficiență cardiovasculară;
d. insuficienta pulmonara.

Cu toate acestea, există rapoarte în literatura de specialitate despre utilizarea cu succes a operațiilor laparoscopice cu pierderi semnificative (mai mult de 1500 ml) de sânge, ruptură a trompei uterine, sarcină interstițială și tubară veche.

Luarea unei decizii în favoarea accesului laparoscopic în prezența uneia dintre aceste contraindicații este posibilă numai dacă sala de operație este dotată cu echipamente moderne, munca bine coordonată a echipei operatorie și chirurg cu înaltă calificare.

În tratamentul laparoscopic al sarcinii extrauterine se efectuează atât operații radicale (salpingectomie), cât și de conservare a organelor.

Salpingectomie

A. Indicații pentru îndepărtarea trompei uterine

2. Modificări anatomice pronunțate în trompa gravidă și aderențe concomitente în pelvis gradul III-IV.
3. Chirurgie plastică pe trompele uterine pentru o formă tubulo-peritoneală de infertilitate din istorie.
4. Sarcina tubară veche.
5. Sarcina repetata in tub, supusa in prealabil unei interventii chirurgicale conservatoare pentru sarcina tubara.

B. Tehnica operativă
Ghid de anestezie. Este de preferat să se efectueze anestezie endotraheală, deoarece introducerea de relaxante musculare vă permite să creați suficient PP și să efectuați operația în condiții mai sigure și mai confortabile. Cu toate acestea, în unele cazuri, când întreaga operație nu necesită mai mult de 10-20 de minute, este posibilă anestezia intravenoasă. Acest lucru este confirmat de experiența mai multor autori.

Operatia se realizeaza din 3 accese: unul de 10 mm pentru laparoscop si doua - 5 sau 10 mm - pentru instrumentar.

Dacă există sânge în cavitatea abdominală, acesta este aspirat și cavitatea pelviană este spălată cu soluție salină, deoarece culoarea închisă a sângelui duce la absorbția unei cantități mari de lumină și face dificilă examinarea.

La îndepărtarea trompei uterine se folosesc două metode.

dar. Metoda ligaturii(cu ajutorul unui endoloop legat cu un nod Roeder).

Prin trocare sunt introduse forceps și un endoloop catgut. Tubul care conține oul fetal este apucat cu pense și se pune o buclă pe el astfel încât bucla să fie situată pe o parte sub secțiunea fimbrială a tubului, iar pe de altă parte, proximal de făt, lângă trecerea părții interstițiale a tubului la cea istmică. Bucla este strânsă, legând astfel mezosalpinxul și tubul în secțiunea sa istmică.

Pentru fiabilitatea hemostazei, încă două astfel de bucle sunt aplicate și strânse secvențial pe aceleași formațiuni. Ligaturile sunt tăiate cu foarfece, plecând la 0,3 cm de la nod. Apoi, tubul uterin este apucat cu pense și tăiat la 0,5 cm distal de locația buclelor strânse. Bontul rezultat este tratat cu un electrod punctual pentru hemostază suplimentară.

Metoda ligaturii de salpingectomie

b. Cu utilizarea electrocoagulării. Pentru efectuarea operației se folosesc instrumente electrochirurgicale mono- sau bipolare. Esența operației este coagularea secvențială a mezosalpinxului și trompei uterine istmice, urmată de intersecția acestor formațiuni (taierea trompei). Pentru a evita formarea unei zone mari de necroză a țesutului coagulativ, este necesar să capturați zone mici ale mezosalpinxului cu o clemă și să utilizați un disector cu ramuri înguste.

Salpingectomie folosind coagulare bipolară sau monopolară

După tubectomie, tubul uterin este îndepărtat din cavitatea abdominală printr-un trocar de 5 sau 11 mm. Dacă țeava este mai mare decât diametrul trocarului, aceasta este îndepărtată pe părți. Tubul poate fi îndepărtat și prin orificiul de colpotomie.

Sângele lichid și cheagurile sunt aspirate din cavitatea abdominală cu ajutorul unui acvapurator, care se spală bine cu ser fiziologic. După ce ne-am asigurat că nu există sângerare din ciotul tubului și mezosalpinx, instrumentele sunt îndepărtate, se aplică suturi de mătase sau capse pe piele.

Operații de conservare a organelor

Studiile clinice și morfologice indică faptul că mulți pacienți pot suferi intervenții chirurgicale de conservare a organelor. Scopul principal al chirurgiei plastice în timpul sarcinii tubare este de a păstra funcția de reproducere.

Diagnosticul precoce al sarcinii extrauterine permite în cele mai multe cazuri prevenirea rupturii tubului, ceea ce extinde posibilitățile de intervenție chirurgicală de conservare a organelor, dar există o serie de contraindicații pentru acestea.

Contraindicații pentru operațiile de conservare a organelor în sarcina tubară:
1. Nedorința pacientei de a avea o sarcină în viitor.
2. Modificări morfologice semnificative ale peretelui tubului (sarcină ectopică veche, subțierea semnificativă a peretelui tubului în tot fătul).
3. Sarcina repetată în tub, supusă în prealabil unei intervenții chirurgicale de conservare a organelor.
4. Localizarea ovulului în partea interstițială a trompei uterine.
5. Prescrierea bolilor inflamatorii ale organelor genitale pentru mai mult de 5 ani.
6. Aderențe pronunțate în pelvis.
7. Sarcina extrauterina dupa operatie plastica la trompele uterine pentru infertilitate tubulo-peritoneala.

Condiții necesare pentru efectuarea operațiilor laparoscopice plastice conservatoare în sarcina tubară:
1. Dimensiunea oului fetal, care nu depășește 4 cm în diametru.
2. Integritatea peretelui trompei uterine.
3. Monitorizarea concentrației de hCG în sânge după intervenție chirurgicală.

În special, ar trebui să se străduiască să efectueze o operație conservatoare pe femeile tinere nulipare, pacienții cu antecedente de infertilitate sau absența unei a doua trompe uterine. Respectarea strictă a criteriilor de selecție pentru pacienți crește eficiența și siguranța operațiilor conservatoare.

La efectuarea acestor operațiuni care vizează menținerea funcției de transport a conductei, este esențial să se respecte următoarele prevederi:
1. Izolarea și îndepărtarea tuturor țesuturilor ovulului fetal.
2. Hemostază atentă.
3. Maxim atraumatic.
4. Spălarea temeinică a cavității abdominale.

Alegerea naturii chirurgiei plastice depinde de localizarea ovulului fetal în trompele uterine.

Când ovulul fetal a fost localizat în regiunea fimbrială, inițial s-a efectuat operația de stoarcere a oului fetal din trompe (mulsul unei trompe). Pe viitor, în aceste cazuri, au început să aplice aspirația oului fetal din trompele uterine cu un acvapurator. În același timp, mulți chirurgi consideră aceste tehnici traumatizante și preferă salpingotomia în detrimentul lor.

Cu localizarea ampulară a oului fetal, salpingotomia este considerată a fi operația de elecție.

Odată cu localizarea ovulului fetal în departamentul istmic al trompei uterine, operația de elecție este în prezent considerată a fi rezecția unui segment de tub cu impunerea unei anastomoze cap la cap. Anastomoza poate fi aplicată direct în timpul operației sau ulterior, de preferință microchirurgical. Majoritatea endoscopiștilor consideră că, cu localizarea istmică a oului fetal, este recomandabil să se efectueze o salpingotomie.

În prezent, chirurgia plastică conservatoare pentru sarcina ectopică se efectuează și pe o singură trompe uterine. În același timp, riscul de sarcină extrauterină recurentă este mare, dar incidența sarcinii uterine în aceste cazuri depășește semnificativ nivelul rezultatelor favorabile cu fertilizarea in vitro. Operațiile conservatoare repetate pe aceeași trompe uterine sunt ineficiente, deoarece la majoritatea femeilor apare din nou o sarcină ectopică în tubul operat.

Tipuri de operații laparoscopice de conservare a organelor:
1. Salpingotomie liniară laparoscopică.
2. Rezecția segmentară a tubului.
3. Stoarcerea ovulului fetal din secțiunea ampulară a tubului.

Salpingotomie liniară laparoscopică

Etapele operației

1. Tăierea conductei

Cavitatea abdominală se spală cu ser fiziologic. După clarificarea locației, mărimii și stării trompei uterine, aceasta din urmă este capturată cu forceps atraumatic proximal de locația ovulului. Tubul uterin se deschide cu un electrod monopolar, microfoarfece sau laser pe partea opusă mezosalpinxului, pe direcția longitudinală timp de 2-3 cm.

Etapele salpingotomiei liniare

Pentru hemostaza preventivă, mulți autori recomandă coagularea spotului la locul inciziei propuse a tubului și introducerea de soluții vasoconstrictoare în mezosalpinx.

2. Îndepărtarea ovulului

Ovulul fetal se indeparteaza cu forceps laparoscopic sau prin aspiratie. Recipientul de fructe se spală cu ser fiziologic. Extracția instrumentală neglijentă a resturilor de ovul fetal poate duce la leziuni ale endosalpinxului și sângerări de la locul de implantare.

Este de preferat să folosiți aquadisecția în aceste cazuri, ceea ce vă permite să îndepărtați rapid, eficient și atraumatic ovulul fetal din trompele uterine. Pentru aspirație și irigare se folosește o canulă, prin care lichidul este injectat sub presiune în spațiul dintre peretele tubului și ovulul fetal.

3. Igienizarea conductei

Spălați bine lumenul tubului, îndepărtați resturile de ovul fetal și cheagurile de sânge. Prin incizia conductei, se examinează suprafața interioară a fătului pentru a se asigura că ovulul fetal este îndepărtat complet. În cazurile de sângerare de la marginile inciziei se efectuează hemostaza punctuală. Până de curând, problema necesității de a sutura o incizie în țeavă a fost discutată în literatură. În prezent, marginile inciziei trompelor uterine sunt lăsate nesuturate, deoarece rezultatele pe termen lung pentru ambele metode sunt identice.

4. Etapa finală a operației

Spălarea cavității pelvine, aspirarea sângelui și a cheagurilor.

Rezecția tubului segmentar

Rezecția segmentară a trompei este prima etapă a operației la pacienții interesați de păstrarea funcției de reproducere. Pe viitor, pacienții vor trebui supuși unei operații de microchirurgie pentru restabilirea permeabilității tubului (salpingo-salpingoanastomoză). În ultimii ani, datorită succesului metodelor de tratare a infertilității de reproducere asistată și a costului ridicat al operațiilor microchirurgicale, rezecția unui segment al trompei uterine este efectuată extrem de rar.

Rezecția segmentară este recomandată pentru salpingotomia liniară nereușită și sângerare continuă din trompele uterine, cu modificări morfologice pronunțate în peretele tubului la locul ovulului fetal (hemoragie, necroză, ruptură în mare măsură).
Unii autori recomandă efectuarea rezecției segmentare a tubului atunci când ovulul fetal este situat în regiunea istmică.

Trebuie amintit că, după rezecția segmentară a tubului, lungimea totală a secțiunilor rămase trebuie să fie de cel puțin 5-6 cm, iar raportul dintre diametrele capetelor tubului nu trebuie să depășească 1:3.

Rezecția segmentară a tubului se realizează folosind coagularea bipolară și impunerea de endoligaturi pe mezosalpinxul zonei rezecate. Este inacceptabilă oprirea sângerării cu un disector monopolar din cauza formării unei zone de coagulare mai mari decât atunci când se utilizează un microbipolar.

Etapele operației

1. Igienizați cavitatea abdominală și cavitatea pelviană, îndepărtați sângele și cheagurile. Dacă este necesar, disecați aderențe în zona trompei uterine.
2. Secțiunea tubului cu ovulul fetal se apucă cu o clemă atraumatică și se ridică pentru a vizualiza mezosalpinxul.
3. Proximal și distal de locul fetal, tubul este coagulat cu o clemă bipolară (microbipolară) cât mai aproape de locul fetal. Foarfecele taie țesutul de-a lungul liniei de coagulare.
4. Mai aproape de peretele trompei uterine, coagulați și traversați mezosalpinxul.
5. Secțiunea de țeavă este îndepărtată folosind una dintre metodele descrise mai sus.

Rezecția unui segment tubar cu pense bipolar

Rezecția segmentară a tubului folosind metoda ligaturii permite conservarea maximă a secțiunilor tubului pentru următoarea operație de reconstrucție, deoarece nu provoacă daune termice segmentelor rămase ale tubului.

Rezecția segmentară a tubului prin metoda ligaturii

Etapele operației sunt similare cu cele descrise mai sus. Pentru hemostază, se folosesc bucle endo în locul unei cleme bipolare. Operația poate fi însoțită de mai multe sângerări decât cu coagularea bipolară. Pentru implementarea sa, sunt necesare cel puțin 3 bucle endo.

Strângerea ovulului din tub

Metoda de stoarcere a oului fetal (VPU) din trompele uterine nu este utilizată pe scară largă în endochirurgia sarcinii tubare. Există o descriere în literatura de specialitate a îndepărtării laparoscopice a ovulului de la capătul secțiunilor ampulare și fimbriale ale tubului fără disecția peretelui acestuia prin aspirarea ovulului sau îndepărtarea acestuia cu cleme moi. Majoritatea autorilor sunt sceptici cu privire la VPJ în timpul laparoscopiei, observând traumatismul semnificativ al operației și posibilitatea de sângerare din cauza îndepărtării incomplete a elementelor ovulului fetal.

Deci, în clinica condusă de prof. Broy (Franța), a recurs anterior la aspirarea ovulului fetal prin secțiunea ampulară a tubului. Confruntat cu o rată mare de eșec (17%), aspirația fetală laparoscopică a fost abandonată. Clinica a concluzionat că trofoblastul este întotdeauna situat în partea proximală a hematosalpinxului, prin urmare, aspirația prin secțiunea ampulară a tubului duce la îndepărtarea doar a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, unii chirurgi sunt susținători fermi ai acestei operații.

Scopul VPJ este de a converti un avort spontan tubar incipient într-un avort tubar complet. În marea majoritate a cazurilor, în timpul laparoscopiei, se constată semne de detașare a oului fetal - cel puțin prezența minimă a sângelui sau a cheagurilor în pelvis și trompe (hematosalpinx). În absența acestor semne, ar trebui să se abțină de la VPYA. Alte contraindicații pentru intervenție chirurgicală sunt aceleași ca și pentru salpingotomia liniară laparoscopică, inclusiv ruptura peretelui tubului.

Pentru implementarea cu succes a operațiunii, este necesar să se respecte următoarele recomandări pentru implementarea ei în faze.

Etapele operației

1. Bazinul mic este eliberat de sânge și cheaguri. În prezența aderențelor în zona conductei, se efectuează salpingo-ovarioliză. Dacă se detectează stenoza inelului de fimbrie, este necesar să se efectueze fimbrioliză. Eliminarea stenozei tubului distal este o condiție indispensabilă pentru operație, mai ales la dimensiuni mari ale ovulului fetal. În cazul localizării istmice a oului fetal și a manifestărilor minore ale avortului tubar, se introduce în ampula un tub pentru aspirație-irigare fără orificii laterale. Cu un flux de lichid sub presiune (și, dacă este posibil, cu tubul în sine), oul fetal este în plus exfoliat.

2. Proximal de locul fătului, tubul este prins cu cleme atraumatice. Prin prinderea cu atenție a trompei, încercând să nu capteze mezosalpinxul, ovulul fetal este stors spre secțiunea distală. Pentru a evita leziunile inutile ale țesuturilor, instrumentele nu trebuie lăsate să alunece de-a lungul trompei uterine. Ele trebuie mutate prin strângerea alternativă a țevii în fața locului de fructe.

Instrumentele trebuie așezate unul lângă celălalt (falcă la falcă). Cu dimensiuni mari ale hematosalpinxului, HPF poate fi produs în părți. Nu aspirați ovulul. În primul rând, acest lucru nu garantează îndepărtarea completă a acestuia, iar în al doilea rând, pentru a evacua cheagurile de sânge (adesea cele dense), este necesar să se folosească o aspirație electrică puternică. Tubul aspiratorului-irigator poate provoca leziuni semnificative endosalpinxului.

Etapele operațiunii VPJ

3. După FIV, lumenul tubului este spălat cu soluție Ringer pentru a îndepărta micile cheaguri de sânge rămase și elementele ovulului fetal. Se efectuează cromosalpingografie (hidrotubație antegradă), se monitorizează uniformitatea întinderii secțiunii ampulare a tubului, evaluând utilitatea înlăturării aderențelor peritubale și prezența unor posibile aderențe intratubare (hidrotubație retrogradă). Când pereții tubului sunt supraîntindeți din cauza dimensiunii mari a oului fetal, se recomandă adăugarea a 10-15 UI de oxitocină la soluția pentru hidrotubare.

4. Operația se încheie cu igienizarea cavității pelvine. Laparoscopia vă permite să îndepărtați fătul de o dimensiune suficient de mare din cavitatea abdominală.

Complicațiile și prevenirea lor

Frecvența și natura complicațiilor depind de selecția corectă a pacienților pentru un anumit tip de intervenție chirurgicală laparoscopică, de calificările chirurgului și de dotarea sălii de operație cu echipamente moderne. Rata complicațiilor este mult mai mică după salpingectomie. Complicațiile sunt împărțite în intraoperator și postoperator.

Complicații intraoperatorii

A. Tulburări hemodinamice
Tulburările hemodinamice pot fi asociate cu sângerarea și utilizarea vasoconstrictoarelor. Cu o hemodinamică instabilă în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, se poate dezvolta șoc hemoragic. Este necesar să eliminați cauza sângerării cât mai curând posibil. Depinde mult de echipamentul sălii de operație, de calificările chirurgului și de coordonarea muncii cu medicul anestezist.

Adesea, chirurgii, în special în străinătate, folosesc medicamente vasoconstrictoare în timpul operațiilor laparoscopice. La utilizarea vasopresinei pot apărea tulburări hemodinamice până la edem pulmonar. Ele se dezvoltă ca urmare a resorbției medicamentului după administrarea locală sau în caz de intrare accidentală în vas.

Vasopresina, care intră în circulația generală, poate provoca spasm vascular generalizat cu creșterea tensiunii arteriale și bradicardie. Aceasta, la rândul său, poate duce la spasm ischemic tranzitoriu al vaselor cardiace, aritmii, apariția simptomelor de insuficiență ventriculară stângă cu risc de edem pulmonar. Cu o pierdere mare de sânge pe fondul unei scăderi a BCC și a hipoxiei tisulare, acest risc crește semnificativ. Trebuie luat în considerare și efectul antidiuretic al vasopresinei. În Franța, utilizarea sa a fost interzisă din 1991.

Recent, a fost folosit un analog sintetic al vasopresinei, terlipresina (Remestip by Ferring). Ca urmare a înlocuirii argininei cu lizină și a adăugării a 3 molecule de glicină, a fost posibilă reducerea la minimum a efectelor secundare nedorite ale hormonului natural. Efectul antidiuretic al terlipresinei este de 100 de ori mai mic decât cel al vasopresinei, iar durata de acțiune este de 3-5 ore.Siguranța și eficacitatea ridicată a acestui medicament deschid perspective largi pentru utilizarea sa în endochirurgie.

B. Sângerare continuă din trompele uterine în timpul operațiilor conservatoare
Această complicație este mai frecventă în sarcina tubară progresivă de scurtă durată și localizarea ei istmică. Cauza sângerării în timpul intervenției chirurgicale conservatoare pentru sarcina ectopică poate fi îndepărtarea incompletă a trofoblastului. Pacienții după o astfel de operație sunt clasificați ca fiind expuși riscului de dezvoltare a persistenței coriale. Pentru detașarea oului fetal, este necesară aquadisecția, iar sângerarea de la marginile plăgii trebuie coagulată cu un microbipolar.

În cazurile de sângerare din tub, este necesar să se igienizeze în mod repetat cavitatea sa cu ser fiziologic cu adaos de oxitocină; recomanda introducerea remestipului in mezosalpinx sau intravenos. În absența efectului acestor măsuri, este indicată rezecția fătului sau tubectomia. La termene foarte scurte de sarcină ectopică în cazul progresiei acesteia, ar trebui să fie preferată terapia conservatoare cu metotrexat (vezi mai jos).

B. Afectarea electrochirurgicală a trompei uterine
Dacă sângerarea este oprită neglijent, în special cu ajutorul coagulării monopolare, este posibilă deteriorarea termică semnificativă a peretelui trompei uterine, ducând ulterior la obliterarea lumenului acestuia. Cu localizarea fimbrială a oului fetal în timpul opririi sângerării, trebuie avut grijă să nu se coaguleze ligamentul propriu al ovarului. Acest lucru poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a secțiunii infundibulare a tubului. Cu un număr mare de aderențe sau un hematocel închistat, trebuie avută grijă la separarea aderențelor, deoarece există o probabilitate mare de leziune a organelor învecinate.

Complicații postoperatorii

Persistența corionului apare după o intervenție chirurgicală plastică conservatoare cu o frecvență de 5-10%. În grupul de risc pentru dezvoltarea acestei complicații, se efectuează terapia preventivă cu metotrexat (a se vedea secțiunea „Tratamentul medicamentos”). In cazul persistentei corionului se recomanda terapia cu metotrexat dupa una din urmatoarele scheme. Odată cu apariția simptomelor clinice ale sarcinii progresive și dezvoltarea hemoperitoneului, este nevoie de relaparoscopie. Volumul operației efectuate depinde de interesul pacientului pentru conservarea tubului, de gradul modificărilor morfologice și de concentrația subunității β a hCG în sânge.

În absența unor modificări semnificative ale peretelui tubului și a dorinței de a păstra funcția de reproducere, se recomandă spălarea cavității trompei uterine cu soluție salină și injectarea în lumenul tubului cu 40 mg de metotrexat. După operațiile de conservare a organelor pentru sarcina ectopică, este necesar să se examineze conținutul subunității β a hCG în sânge de 2-3 ori pe săptămână și în grupul de risc pentru dezvoltarea persistenței corionice și în cazul acestui lucru. complicație, concentrația subunității β a hCG este monitorizată zilnic.

Fistula peritoneală tubară apare după salpingostomie liniară în 15% din cazuri. Efectul asupra fertilității ulterioare și probabilitatea reapariției sarcinii ectopice în tubul operat nu a fost studiat.

Aderenta postoperatorie, obstructia tubului operat poate fi cauza sarcinii extrauterine repetate si a infertilitatii. Adeziunile reapar dupa separare in timpul interventiei chirurgicale sau sunt rezultatul interventiei chirurgicale in sine.

Prevenirea aderențelor se realizează intraoperator și în perioada postoperatorie. Procedura trebuie neapărat să se încheie cu spălarea cavității abdominale pentru evacuarea sângelui și a cheagurilor. Au fost propuse o varietate de metode pentru a preveni formarea de aderențe postoperatorii: introducerea de soluții coloide și cristaloide, diferite medicamente, heparină în cavitatea abdominală, aplicarea de bariere anti-aderență și adeziv de fibrină, laparoscopii dinamice etc.

Cea mai simplă, mai accesibilă și sigură metodă de prevenire a aderențelor este introducerea soluției Ringer în cavitatea abdominală în cantitate de 500-1000 ml pentru a crea efectul de hidroflotație. Dacă în timpul unei operații de conservare a organelor au fost separate un număr mare de aderențe, este de dorit o laparoscopie dinamică de igienizare în perioada postoperatorie timpurie. Resepararea frecventă a aderențelor libere formate (după 24-48 de ore) face posibilă atingerea prevalenței proceselor de regenerare peritoneală asupra proceselor de aderență în zona suprafețelor plăgii.

În acest caz, peritoneul se vindecă prin intenție primară fără formarea de aderențe. Laparoscopia dinamică este indicată în special în cazul suspiciunii de persistență corială, deoarece vă permite să monitorizați vizual starea trompei uterine și, dacă este necesar, să igienizați cavitatea acesteia sau să efectuați administrarea locală de metotrexat.

G.M. Savelyeva

Operația pentru sarcina ectopică este adesea efectuată, deoarece patologia este frecventă. Poate fi de urgență sau planificată, efectuată laparoscopic sau deschis.

Situația de funcționare

Într-o sarcină ectopică, celula fertilizată este atașată nu în uter, ci într-un alt organ. Această situație este incompatibilă cu dezvoltarea embrionului. Pentru o femeie, acest lucru este periculos.

Alocați sarcină ectopică tubară, cervicală, ovariană, abdominală, intraligamentară (între foile ligamentului larg al uterului). Localizarea în trompele uterine este obișnuită, atunci când celula nu poate pătrunde în endometru și este atașată de aceasta prin vilozitățile corionului.

Dacă cavitatea uterină pentru embrion oferă condiții confortabile, aceasta nu se poate dezvolta în tub. Organul este conceput pentru tranzitul celulelor către uter, nu conține o „pernă” din endometru.

Spațiul limitat creează condiții prealabile pentru complicații. Ideea nu este doar că dezvoltarea embrionului în afara uterului este imposibilă. Au fost descrise cazuri rare de sarcină abdominală reușită. Principalul pericol este probabilitatea rupturii organului și a sângerării masive, amenințarea cu moartea.

Având în vedere inutilitatea dezvoltării fătului, incapacitatea de implantare a acestuia în uter, riscul ridicat de complicații, o soluție rațională este o operație de îndepărtare a unei sarcini extrauterine.

Patologia în stadiile incipiente are o serie de simptome indirecte:

durere în abdomenul inferior;
observarea;
temperatura.

Dacă o femeie bănuiește că ceva nu este în regulă și merge la medic pentru un diagnostic, este posibil un avort medical. Vedeți fotografia cu cum arată trompele uterine cu un embrion.

Într-un stadiu incipient, îndepărtarea unei sarcini extrauterine se efectuează conform planului. Atunci când patologia a dus la o ruptură a conductei sau a arterei acesteia, se operează de urgență, excizând organul din partea dreaptă sau stângă, oprind sângerarea.

Probabilitatea de concepție după îndepărtarea tubului în timpul unei sarcini ectopice este redusă la jumătate.

Cine nu ar trebui să se opereze

Contraindicatii:

comă;
boli ale inimii și ale vaselor de sânge;
patologia respiratorie;
hernia peretelui abdominal anterior.

Laparoscopia în sarcina ectopică nu este recomandată pentru:

sângerare masivă - mai mult de 1 litru de sânge;
aderențe ale organelor interne;
cicatrici și cicatrici de la intervențiile anterioare;
obezitatea.

Rămâne o cicatrice

În cazul peritonitei, este de preferat să înlocuiți metoda de economisire cu laparotomie, deoarece riscul de complicații este mare. Nu se efectuează atunci când ovulul fetal este prea mare sau există suspiciunea unei tumori maligne.

Dacă o femeie are o sarcină cervicală ectopică, nu este necesar să o îndepărtați prompt. Se pune o cusătură circulară pe gât și se face răzuire (procedura se mai numește și curățare). Manipularea poate fi efectuată în scopul diagnosticării, atunci când există semne de sarcină, iar ovulul fetal nu este vizibil la ultrasunete.

Livrarea de teste si examene

Înainte de a elimina o sarcină ectopică, se pune un diagnostic. La examinare, ginecologul determină creșterea dimensiunii uterului, sondează sigiliul din partea atașării embrionului.

Tabloul clinic al sângelui arată hemoglobină scăzută, globule roșii, hematocrit. Nivelul VSH și al leucocitelor sunt supraestimate. O analiză pentru hCG dezvăluie conținutul său în sânge, dar nivelul este sub normal.

Pentru a studia starea organelor interne și a detecta embrionul, este prescrisă o examinare cu ultrasunete. În absența unui ou fetal în uter la ultrasunete și a prezenței hCG în sânge, diagnosticul este inevitabil.

Dacă diagnosticul nu confirmă în mod sigur o sarcină extrauterină, pacienta este spitalizată și nivelul gonadotropinei este monitorizat. Odată cu scăderea sau deteriorarea acesteia a stării de bine, femeile efectuează laparoscopia diagnostică. Tehnica vă permite să determinați cu exactitate localizarea embrionului, să eliminați imediat patologia.

Predam analizele

Tipuri de operații pentru sarcina ectopică

Natura intervenției, alegerea accesului (deschis sau minim invaziv) depind de perioada de diagnosticare a bolii, de starea generală a femeii.

Ce operații se efectuează în prezența unei sarcini extrauterine? Care este numele lor? Principalele metode sunt intervenția deschisă și laparoscopia. Aceasta din urmă este de preferat în cazul sarcinii extrauterine, întrucât are un risc mai mic de consecințe, o perioadă scurtă de reabilitare. Dar nu este întotdeauna fezabil din punct de vedere tehnic.

tubectomie deschisă

Diagrama procesului

Este utilizat atunci când alte metode sunt imposibile sau impracticabile. Indicatii:

femeia nu plănuiește o sarcină;
aderențe sau anomalii semnificative în structura unei țevi;
intervenții chirurgicale anterioare pentru infertilitate sau tuburi blocate;
re-concepție într-un organ care anterior fusese tratat cu moderație.

Îndepărtarea tubului (laparotomie) într-o sarcină ectopică implică o incizie transversală în regiunea suprapubiană. Vindecarea este mai rapidă decât cu o incizie verticală. Acest lucru se datorează faptului că mușchii abdominali nu se încrucișează în direcția transversală.

Dacă operația este urgentă, necesitând un răspuns rapid din partea chirurgului, este posibilă o incizie verticală (laparotomie mediană). Înainte de intervenția într-o sarcină ectopică, o femeie este supusă diagnosticului necesar:

teste de sânge și urină;
fluorografie;
analiza pentru gonadotropină;
coagulogramă.

În caz de intervenție de urgență, toate analizele sunt efectuate în perioada postoperatorie. În etapa de pregătire se determină doar grupa sanguină, coagulabilitatea acestuia și factorul Rh.

Operațiune de economisire a conductelor

Scopul principal este de a menține funcția de reproducere a unei femei. Tratamentul se efectuează fără îndepărtarea tubului într-un stadiu incipient al sarcinii ectopice. Conditii de detinere:

dimensiunea oului fetal este mai mică de 4 cm;
nicio ruptură a trompei uterine;
după operație, este posibil să se monitorizeze dinamica nivelului de hCG.

O tehnică de conservare a organelor este necesară pentru femeile tinere care nu au copii, care au suferit anterior extirparea unui organ din cauza unei sarcini tubare care nu se află în uter.

Pentru a scoate sau nu conducta, medicul decide. Când nu este posibilă salvarea completă, se efectuează o rezecție parțială. Organul este disecat la locul de atașare a embrionului, fragmentul este excizat și capetele tubului sunt suturate.

Pentru menținerea permeabilității, este important să îndepărtați toate țesuturile fetale și să legați vasele cât mai atent posibil în timpul intervenției.

Laparoscopie

Terapia laparoscopică pentru sarcina tubară

Permite cu traumatisme minime îndepărtarea embrionului, tubului în întregime sau parțial, pentru a opri sângerarea. Are avantaje față de laparotomie, dar necesită echipament adecvat și chirurg cu înaltă calificare.

Laparoscopia în sarcina ectopică nu are contraindicații absolute, cu excepția șocului posthemoragic cu hemodinamică instabilă. Uneori se recomandă înlocuirea acestuia cu o operație abdominală.

Există mai multe opțiuni pentru efectuarea laparoscopiei de conservare a organelor.

Salpingotomie liniară. Puteți îndepărta embrionul în timp ce păstrați organul.
rezecție segmentară. Păstrează funcția fertilă, dar necesită restaurarea plastică a tubului.
Extrudarea embrionului. Cea mai traumatizantă metodă, asociată cu riscul de îndepărtare incompletă a oului fetal în afara uterului. Operația se justifică atunci când avortul a început, când embrionul a început să se separe de peretele tubului.

Operațiile cu localizarea fătului în ovar, cavitatea abdominală sunt efectuate în mod deschis sau închis. Acestea constau în rezecția unei secțiuni a ovarului, îndepărtarea ovulului din peritoneul lor etc. Intervențiile nu diferă într-o varietate similară ca în sarcina tubară. Sarcina principală a chirurgului este de a păstra funcția de reproducere.

tubectomie deschisă

Cum este operațiunea

Etapele tubectomiei deschise.

Incizia peretelui abdominal, examinarea cavității pelvine, îndepărtarea uterului și a anexelor în rană.
Oprirea urgentă a sângerării cu o clemă (dacă există).
Impunerea de cleme pe mezenterul tubului și al segmentului, mai aproape de uter, ligatura vaselor și intersecția peritoneului.
Extragerea tubului, sutura.
Lavajul cavității abdominale, sutura.

Cursul chirurgiei deschise de conservare a organelor.

Se face o incizie, se aplică cleme pe tub pe ambele părți ale embrionului.
Tubul este disecat în zona afectată și, în funcție de mărimea fătului, este îndepărtat doar oul sau o parte a organului.
Dacă există sângerare, se utilizează laser sau electrocoagulare.
Capetele țevii sunt cusute aproape una de alta.
Se suturează cavitatea abdominală.

În timpul unei intervenții laparoscopice, dioxidul de carbon este pompat în abdomen, ceea ce oferă o privire de ansamblu asupra organelor interne. Astfel de operații necesită de obicei intubarea traheală și utilizarea de relaxante musculare. Uneltele sunt introduse în interior prin mici perforații.

Tubectomia laparoscopică se efectuează prin metoda ligaturii. O buclă este aruncată pe țeavă și strânsă, partea cu embrionul este excizată. Vasele și țesuturile sunt sigilate cu un electrocoagulator.

Partea tăiată a organului este îndepărtată prin puncție. Dacă este mare, faceți-o pe părți. Chirurgul examinează zona de operație, aspiră lichid și cheaguri de sânge, clătește cu soluție salină. Instrumentele sunt îndepărtate din puncție, se aplică suturi sau capse.

Legarea țevii

Tehnica salpingectomie liniară.

Instrumentul este introdus prin incizii.
Ei apucă țeava, fac o incizie longitudinală pe perete.
Îndepărtați embrionul cu un aspirator sau lichid.
Ei sunt convinși că nu există sângerare, cheaguri de sânge sunt aspirate, spălate cu soluție salină.
Trompa nu este suturată, integritatea acesteia este restaurată în mod natural.

rezecție segmentară.

Chirurgul apucă locul de localizare a oului fetal cu cleme.
Zona afectată este excizată cu un electrocoagulator.
Strânge țeava cu ligaturi (bucle).

După rezecția segmentară, este necesară o intervenție chirurgicală plastică pentru refacerea unui organ parțial excizat. Condiții de realizare - lungimea țevii conservate este de la 5 cm, raportul dintre diametrul secțiunilor este de 1: 3.

Îndepărtarea embrionului prin extrudare se realizează cu cleme. Ele sunt mutate treptat până la capătul țevii. Tehnica este fezabilă numai cu condiția permeabilității complete a organului. După îndepărtarea oului fetal, tubul se spală și se verifică permeabilitatea acestuia. Extrudarea completă a embrionului se realizează prin spălarea organelor pelvine.

Cât durează operația

15-20 minute

Durata intervenției chirurgicale depinde de severitatea patologiei. Dacă nu există ruptură a tubului, sângerare intrauterină, totul durează 15-20 de minute. Procedura lungă și serioasă - 40-60 min.

Dacă o sarcină ectopică (ectopică) este îndepărtată printr-o intervenție chirurgicală abdominală, se utilizează anestezie generală. Când manipularea are loc în 15-30 de minute, nu este necesară intubarea traheală. Dacă chirurgul are nevoie de un domeniu larg de activitate, se folosesc relaxante musculare și se efectuează intubația.

Urmăriți un videoclip online pentru a vedea cât timp poate dura operația.

Posibile complicații în perioada de reabilitare

Deteriorarea integrității stomacului, a altor organe sau a vaselor de sânge atunci când un instrument este introdus în cavitatea abdominală. Aceste gauri sunt realizate cu ace speciale cu capace de protectie. Procesul de inserare este foarte responsabil și poate provoca răni dacă nu este controlat cu atenție.
infecție și hemoragie. Posibilă afectare a organelor interne. Dacă se detectează sângerare, vătămarea este suturată.
Emfizem subcutanat cu umplere nereușită a cavității abdominale cu dioxid de carbon. Complicația este deosebit de periculoasă pentru femeile cu varice, hipertensiune arterială, deoarece există posibilitatea de tromboză. Eliminați starea cu pastile care subțiază sângele. Utilizați un bandaj elastic pentru varice.
Dacă sistemul imunitar al pacientului este slăbit și a fost introdusă o infecție, supurația locului de puncție nu poate fi exclusă.

De ce riscul de consecințe adverse este cel mai mare în timpul unei operații de urgență și o stare gravă a unei femei? Când tubul se rupe, se dezvoltă sângerări severe, care pot provoca șoc. Pentru a preveni aceasta, medicii bandajează vasul, previn pierderea de sânge.

Dacă operația a fost efectuată cu păstrarea tubului, fătul nu a fost îndepărtat complet, acest lucru poate duce și la sângerare. Pentru a preveni acest lucru, chirurgul spală tubul cu o soluție salină împletită cu oxitocină.

Atunci când se utilizează un coagulator, există posibilitatea de arsuri la țesuturile tubului și ligamentele ovarului. Ele pot duce la închiderea lumenului corpului, apariția aderențelor.

Cea mai sigură, dar radicală modalitate de a elimina consecințele după o operație de îndepărtare a unei sarcini extrauterine este excizia completă a sondei. Rezultatul depinde de calificarea chirurgului, cât de mult cunoaște metodele moderne de plastic pentru țevi, ce experiență are.

Ce rămâne după intervenție

Consecințele pe termen lung ale operațiunii:

aderențe în pelvis;
infertilitate;
sarcina extrauterina repetata.

Prevenirea acestor complicații ar trebui să înceapă chiar și în timpul operației: îndepărtarea cheagurilor de sânge, introducerea soluției Ringer.

Cât costă operația

Nu există cote și prioritate pentru tratamentul sarcinii ectopice. Terapia este gratuită. Când o femeie este adusă la secția de ginecologie cu un tub rupt, sângerând, sarcina chirurgului este să-și salveze viața. Nu se pune problema de plată.

Îndepărtarea planificată a unei concepții ectopice poate fi plătită. Prețul depinde de volumul intervenției, tipul acesteia, rezultat:

chirurgie abdominală cu îndepărtarea tubului sau conservarea organelor - aproximativ 30 de mii de ruble;
costul procedurii de puncție și laparoscopie variază de la 15 la 80 de mii de ruble.

Prețul poate varia în funcție de costul echipamentului, de calificarea medicului, de confortul clinicii.

Odihnește-te în spital

Cât timp să stai în spital după operație

Pacienții pun întrebări, cât durează reabilitarea, când este permisă intimitatea sexuală, este posibil să rămân însărcinată după operație? Depinde de complexitatea manipulării.

Recuperarea durează aproximativ o lună. Poate fi împărțit în 3 etape.

Repaus la pat pentru prima zi. Este necesar ca anestezia să iasă complet.
Tratament internat timp de o săptămână. Necesar pentru a monitoriza pacientul, a elibera dioxid de carbon, a preveni complicațiile. Cusăturile sunt îndepărtate după o săptămână.
Modul acasă timp de 14 zile. Cusăturile sunt tratate cu o soluție de mangan sau iod. Nu poți să faci baie. În perioada de recuperare acordă concediu medical.

Relațiile sexuale și activitatea fizică sunt posibile la 30 de zile de la intervenție. Un semn că totul s-a vindecat va fi normalizarea ciclului lunar. Concepția poate fi planificată după 3-4 luni. Această problemă este rezolvată individual cu un ginecolog.

Eficiență în străinătate 90%

Cum se tratează o sarcină ectopică în străinătate?

În străinătate, depistarea patologiei se practică cu ajutorul testelor Inexscreen. Potrivit statisticilor, eficacitatea lor este de până la 90%. Acest lucru permite medicilor să utilizeze tratamentul pentru sarcina ectopică fără intervenții chirurgicale precoce.

Nu chiar

Veți fi interesat de aceste articole:

Atenţie!

Informatiile publicate pe site au doar scop informativ si sunt destinate doar in scop informativ. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical! Editorii site-ului nu recomandă automedicația. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră! Amintiți-vă că numai un diagnostic complet și o terapie sub supravegherea unui medic vă vor ajuta să scăpați complet de boală!

Intervenția chirurgicală pentru o sarcină ectopică este o necesitate care va ajuta la salvarea vieții unei femei. Un astfel de diagnostic nu este atât de rar. Potrivit statisticilor, 5% dintre femeile însărcinate au o sarcină extrauterină. O astfel de concepție nu are șanse de a avea o continuare cu succes. Și cu cât această problemă este diagnosticată și rezolvată mai devreme, cu atât este mai bine pentru o femeie. Luați în considerare caracteristicile operației, perioada de reabilitare și consecințele unei astfel de intervenții.

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Operația pentru o sarcină ectopică este o șansă de a salva anexele. Uneori este în joc viața pacientului. Pentru a remedia problema, se arată acest tip de intervenție chirurgicală:

Laparoscopie

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei sarcini ectopice este uneori efectuată prin laparoscopie. Implică utilizarea unei imagini mărite, precum și a unor instrumente mici.

Această metodă este cea mai puțin traumatizantă. Vă permite să mențineți integritatea țevii. Pur și simplu este disecat cu grijă și ovulul fetal este scos.

După laparoscopie, este necesară cauterizarea zonelor tuturor vaselor de sângerare. Și funcționalitatea trompei uterine va fi păstrată. Trebuie remarcat faptul că uneori chiar și utilizarea acestei intervenții de economisire nu poate salva trompele uterine. Acest lucru se întâmplă dacă o femeie are fenomene repetate ale patologiei sarcinii.

Care este durata intervenției chirurgicale pentru o sarcină extrauterină? Timpul va depinde de complexitatea intervenției. Timpul minim de funcționare este de 15 până la 20 de minute. Dar dacă situația este mai gravă, poate dura de la 30 de minute până la o oră.

Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală?

Intervenția chirurgicală pentru o sarcină ectopică în stadiile incipiente nu este întotdeauna indicată. Medicina modernă, în unele cazuri, vă permite să faceți fără intervenție chirurgicală. Se practică utilizarea medicamentelor care împiedică diviziunea celulară a oului fetal, oprindu-i creșterea și dezvoltarea. Rezultatul luării acestui medicament este resorbția completă a oului fetal.

Când este indicată extrudarea

Folosirea acestei metode se practică și ca alternativă la avort, chiar dacă sarcina se dezvoltă în uter. Dar pentru aceasta, termenii dezvoltării fetale nu trebuie să depășească trei săptămâni. Potrivit multor experți, utilizarea metodelor alternative, cum ar fi medicamentele, protejează o femeie de leziunile chirurgicale. Dar este important să luați în considerare faptul că medicamentul este permis numai pe bază de rețetă. Automedicația este periculoasă! Uneori se practică o abordare integrată, combinând utilizarea unui agent hormonal și intervenția chirurgicală. După tablete, se folosește extrudarea.

Caracteristicile perioadei de reabilitare

Indiferent de alegerea tipului de intervenție, consecințele intervenției chirurgicale pentru sarcina ectopică pot fi grave. Dacă nu ești serios în privința trecerii perioadei de reabilitare, sunt posibile probleme. Este important să te pui în ordine pentru ca sistemul reproducător al femeii să nu aibă de suferit.

Medicul va prescrie fără greșeală medicamente în combinație cu un complex de proceduri de fizioterapie. Mai mult, complexul este prescris chiar și atunci când o țeavă este îndepărtată, deoarece în acest caz a doua necesită și tratament. Va dura mult timp pentru a îmbunătăți starea.

Protejeaza-te!

Atenție la necesitatea de a lua contraceptive pentru ca situația să nu se mai repete. Este necesar să vă abțineți de la sarcină după operație timp de șase luni, nu mai puțin.

După o perioadă de reabilitare competentă, o femeie are șanse de 60% pentru nașterea ulterioară a unui copil sănătos. Dar sunt și 15% din situații în care patologia sarcinii se repetă. În 25% din cazuri, o femeie nu va avea copii. Când se folosesc metode medicale de reabilitare, infertilitatea amenință într-o măsură mai mică. O femeie mai poate avea copii dacă apelează la ajutorul metodelor alternative. Dar, în același timp, ovarele ar trebui să rămână, și cu funcționarea lor deplină. Apoi fertilizarea in vitro va ajuta. Dacă ovarul este îndepărtat, există puține șanse de a rămâne însărcinată.

Care ar putea fi consecințele

Natura consecințelor după intervenția chirurgicală pentru sarcina ectopică poate fi foarte diferită. Dacă trompa uterine se rupe, consecințele pot fi grave. Pot apărea leziuni ale arterelor și venelor. Apoi există sângerări, senzații dureroase, o stare de șoc.

Dacă începe sângerarea, nu pierde timpul. Solicitați imediat asistență medicală. În douăzeci de cazuri din o sută, a fost înregistrată o recidivă a unei sarcini ectopice. Dacă nu efectuați un curs corect de reabilitare, pot apărea aderențe. Pelvisul și cavitatea abdominală sunt în pericol. Dezvoltarea proceselor inflamatorii este caracteristică, dacă nu acordați atenție recuperării după intervenție chirurgicală.

Infertilitatea poate fi, de asemenea, o consecință a unei sarcini extrauterine. Mai mult, această situație se observă la o treime dintre femei, mai ales când din acestea au fost scoase una sau două tuburi.

Descrierea simptomelor în perioada postoperatorie

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei sarcini extrauterine, o femeie poate simți disconfort timp de 10 zile. Se manifestă în prezența următoarelor simptome:

Abdomenul este umflat.
Există dureri care pot fi ameliorate doar cu medicamente pentru durere.
Femeia obosește repede.

Astfel de condiții pot dispărea de la sine. Dar uneori trebuie să consultați un medic ginecolog. Dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală, femeia va dura două până la cinci zile pentru a fi externată, cu o ameliorare a stării sale.

Precauții în perioada postoperatorie

În timpul unei operații pentru o sarcină ectopică, o femeie este expusă la traume. Prin urmare, după operație, este necesar să se respecte recomandările similare celor pentru alte intervenții pe cavitatea abdominală:

Activitatea fizică este inacceptabilă, nu puteți să vă răniți, să vă scuturați, să vă învinețiți.
Pentru a preveni sângerarea, este interzisă ridicarea obiectelor grele.
În cazul intervenției chirurgicale pe bandă, va trebui să purtați un bandaj, astfel încât peretele peritoneului să fie fixat.
Amintiți-vă că activitatea fizică moderată este bună pentru dvs. Pentru a nu forma aderențe, trebuie cel puțin să vă răsturnați pe o parte. Numirea exercițiilor terapeutice va ajuta, de asemenea, la refacerea eficientă a corpului și la întărirea peritoneului.
Dieta este importantă. În timp ce o femeie minte, ea ar trebui să se limiteze la mese ușoare, hrănitoare și vitaminice. Nu mâncați alimente care pot provoca balonare.
Nu te poți răcori, în sezonul rece este necesar să mergi în lenjerie caldă.

Întoarcerea la viață deplină

După recuperare, femeia va dori să trăiască din nou o viață normală. Dar există recomandări pentru a nu vă înrăutăți sănătatea:

Rezumând

In cazul unei sarcini extrauterine, este important sa actionati prompt. Cu cât perioada este mai scurtă, cu atât procedurile vor fi mai ușoare și nedureroase. Te poți descurca fără operație abdominală. Prin urmare, dacă o femeie însărcinată are sângerări, ea are dureri în abdomenul inferior și o deteriorare a stării sale generale, este important să se diagnosticheze. O sarcină extrauterină este periculoasă, cu complicații grave sub formă de sângerare internă și șoc hemoragic.

Intervenția chirurgicală va ajuta la îndepărtarea ovulului fetal și la oprirea sângerării. În funcție de complexitatea situației, se determină mai multe tipuri de intervenții chirurgicale: de la cea mai blândă extrudare până la operația abdominală. Cât durează o operație pentru o sarcină ectopică? De la cincisprezece minute la două ore, în funcție de complexitate.

După operație, este important să ai grijă de tine și să urmezi recomandările medicilor. La urma urmei, dacă nu ai grijă de o reabilitare de înaltă calitate, se poate dezvolta infertilitatea. Formarea de aderențe este și ea periculoasă pentru o viitoare sarcină. Ele pot împiedica ovulul fertilizat să se deplaseze prin trompele uterine. Atunci este posibilă reapariția unei sarcini extrauterine.

Viața sexuală după operație este posibilă după trei săptămâni. În caz contrar, puteți aduce o infecție, ale cărei consecințe vor fi un proces inflamator.

O femeie poate avea anomalii congenitale în formarea sistemului de fertilizare. Apoi ovulul fetal nu este localizat în uter, ci în gâtul acestui organ, cavitatea abdominală, tubul sau ovarul. Scopul intervenției chirurgicale va fi, de asemenea, determinat în funcție de localizarea fătului. Metoda laparoscopiei a devenit larg răspândită. Aceasta este o intervenție relativ blândă folosind instrumente miniaturale. După introducerea lor în zona cavității abdominale, ovulul fetal va fi îndepărtat prin deschiderea abdominală.

Ai grijă de sănătatea ta și contactează-ți în timp util specialiștii!

Aproximativ 5% dintre sarcinile sunt extrauterine. Din păcate, o astfel de concepție este condamnată, cel mai important lucru în acest caz este stabilirea cât mai devreme a acestei patologii. La urma urmei, cu cât se stabilește mai devreme o astfel de sarcină, cu atât este mai mare probabilitatea ca femeia să-și păstreze anexele și, adesea, viața.

Chirurgie pentru sarcina extrauterina

Dacă concepția nu a avut loc în cavitatea uterină, ci în tub, atunci pot fi utilizate diferite metode de întrerupere a patologiei și eliminarea acesteia:

extrudare. Acest proces este adesea denumit muls. Se folosește dacă oul fetal a fost exfoliat. Ajută la menținerea trompei uterine. În acest caz, oul, unde se află fătul, este pur și simplu stors din țeavă. Această metodă este eficientă dacă fătul nu este departe de ieșirea tubului.
Laparoscopie. Această opțiune este relativ blândă. Nu necesită tăierea peritoneului și vă permite să nu îndepărtați trompele uterine. Se face o mică puncție în loc de incizie. Pe lângă altele, această metodă este de departe cea mai precisă opțiune de diagnosticare.
Salpingotomie. Această metodă este utilizată atunci când extrudarea nu este adecvată. Medicul face o incizie în tub în locul unde este atașat ovulul fetal. În plus, toate componentele sunt îndepărtate, iar țeava este cusută. Dacă în momentul operației, fătul a atins o dimensiune mare, atunci este îndepărtat împreună cu o mică parte a conductei. Această opțiune vă permite să salvați funcționarea trompei uterine, în viitor se păstrează șansa de a deveni mamă.
tubectomie. Acest tip nu presupune conservarea țevii, se îndepărtează. De obicei, această opțiune este utilizată dacă sarcina patologică nu este prima dată. În unele cazuri, ovarul poate fi, de asemenea, îndepărtat dacă se dorește salvarea vieții pacientului.

Separat, ar trebui spus despre laparoscopie, sau mai bine zis, despre avantajele acestei metode. Implică utilizarea unei imagini mărite, precum și a unor instrumente mici. Adică, munca, așa cum ar fi, este efectuată la microscop.

Dar, din păcate, chiar și atunci când se folosește o astfel de metodă de economisire, nu este întotdeauna posibilă salvarea trompei uterine, ceea ce este deosebit de comun atunci când se repetă o sarcină care nu este în uter.

Sarcina extrauterina fara interventie chirurgicala

Medicina actuală poate face față eliminării unei astfel de probleme precum o sarcină patologică fără intervenție chirurgicală. Pentru aceasta, există un medicament care previne diviziunea celulară a oului fetal. Ele afectează întreruperea formării sale, ca urmare, este complet absorbită. Această metodă este folosită și în prezența unei sarcini normale, pentru a o întrerupe. O condiție importantă este ca fătul să nu aibă mai mult de trei săptămâni.

Mulți experți consideră că tratamentul unei stări patologice fără intervenția chirurgicală este minim traumatic. Se introduce un medicament special care are hormoni. Mai întâi oprește complet formarea fătului și provoacă.

Această opțiune pentru tratamentul sarcinii ectopice există nu cu mult timp în urmă, oferă o examinare preliminară foarte amănunțită a corpului femeii, prezența medicilor cu înaltă calificare. În niciun caz Nu puteți folosi această metodă pe cont propriu, deoarece pune viața în pericol!

Adesea, chirurgia și medicația sunt utilizate în paralel. De exemplu, după introducerea unui agent hormonal, ovulul fetal începe să fie respins și apoi este îndepărtat prin extrudare.

Tratament după operația de sarcină ectopică

Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală efectuată, pentru a îmbunătăți realitatea sistemului reproducător feminin și starea trompelor uterine, este necesară utilizarea tratamentului medicamentos, precum și a magnetoterapiei (fizioterapie). Acest lucru este recomandat chiar dacă a fost îndepărtată doar o sondă uterină, deoarece în acest caz trebuie tratată a doua sondă. Mai ales dacă a existat un loc pentru o hemoragie internă puternică.

Terapia după o astfel de afecțiune este un proces destul de lung. Trebuie să fii deosebit de atent la contracepție, deoarece trebuie să rămâi însărcinată după o afecțiune atât de dificilă cel puțin șase luni mai târziu. Pentru a preveni încălcările permeabilității trompelor uterine și, în general, problemele cu concepția, se recomandă reabilitarea în viitor. Acest proces implică kinetoterapie și utilizarea unui agent anti-aderență.

Nevoia puternică de terapie în viitor este justificată de riscul unei sarcini extrauterine, precum și de riscul de a dezvolta infertilitate la o femeie. Statisticile raportează că probabilitatea de concepție fără patologii, precum și dezvoltarea ulterioară a fătului, este de aproximativ 60%.

Probabilitatea ca o sarcină în afara uterului să se manifeste din nou este de aproximativ 15% și - 25%. Dacă s-a folosit tratament medicamentos, atunci riscul ca o femeie să devină infertilă este mult mai mic în comparație cu metoda chirurgicală.

După eliminarea sarcinii patologice, pacientului trebuie să i se ofere terapie restaurativă, inclusiv eliminarea proceselor inflamatorii care se manifestă în anexele feminine de pe partea opusă. Foarte des, travaliul uterin nu poate fi îndepărtat, din acest motiv, femeile pot rămâne însărcinate fără probleme în viitor.

Dar chiar dacă s-a efectuat o operație în timpul căreia ambele tuburi au fost îndepărtate, șansa de a rămâne însărcinată încă rămâne, cu condiția ca ovarele să fi fost conservate și să funcționeze normal. În acest caz, trebuie efectuată fertilizarea in vitro. Dar acele paciente care și-au pierdut ovarele nu ar trebui să-și piardă speranța, deoarece există încă șanse de a rămâne însărcinate, deși mult mai puține.

În prezența unei astfel de sarcini, nu ar trebui să întârziați, trebuie să căutați urgent ajutor de la un specialist.

Consecințele unei sarcini ectopice

Un mare pericol în prezența unei astfel de afecțiuni este o ruptură a trompei uterine. Sarcina patologică face ca arterele și venele să fie deteriorate în tubul uterin. Acest lucru provoacă dezvoltarea sângerării, durerii, șocului. Dacă există scurgeri vaginale sub formă de sânge, ar trebui să căutați imediat miere. Ajutor.

De asemenea, una dintre consecințele unei sarcini „anormale” este reapariția unei astfel de afecțiuni. Acest lucru se întâmplă la aproximativ 20 de femei din 100. Riscul de sarcină ectopică recurentă va fi semnificativ mai mic dacă terapia a fost fără intervenție chirurgicală și cu condiția păstrării trompei uterine.

Foarte des, ca urmare a unei stări patologice, apar aderențe în zona pelviană, precum și în cavitatea abdominală, precum și diferite procese inflamatorii.

Din păcate, o sarcină extrauterină poate duce la infertilitate. Acest lucru se întâmplă într-o treime din cazuri. Acest risc este mai ales mare dacă un tub (unul sau două) trebuie tăiat în timpul intervenției chirurgicale.

Aproximativ, în timpul perioadei de zece zile după operație, o femeie poate prezenta următoarele simptome:

balonare;
senzații dureroase, nu foarte plăcute, care pot fi eliminate prin utilizarea calmantelor;
oboseală mare, femeia se simte în mod constant obosită.

În unele cazuri, poate fi programată o vizită regulată la ginecolog, precum și un test.

După operație, trebuie să stați în spital timp de 2 până la 5 zile, perioada depinde de tipul de operație care a fost efectuată.

Cât durează operația?

Intervenția chirurgicală pentru sarcina ectopică durează până la 60-90 de minute.

Cât costă operația de sarcină ectopică?

Costul operațiunii variază foarte mult. Prețurile depind de astfel de factori:

profesionalismul medicilor și însoțitorilor;
starea generală a pacientului;
asupra tipului de tratament ales;
faima clinicii unde se face operatia.

Dacă vorbim despre cât durează operația în prezența unei sarcini extrauterine, atunci cifra exactă nu poate fi numită. Este foarte individual. Totul depinde de caracteristicile corpului femeii, precum și de complexitatea operației. Dar prețurile medii arată așa:

În Ucraina, prețul mediu pentru laparoscopia de diagnostic este de ~ 115 USD (3.000 UAH), în timp ce costul mediu al operațiilor laparoscopice1 începe de la ~ 300 USD (de la 8.000 UAH).

În Rusia, costul unei operații pentru îndepărtarea unei sarcini extrauterine este de la 8.000 de ruble. până la 82.000 de ruble.