Instituții 

De ce sunt periculoase bolile extragenitale în timpul sarcinii? Patologie extragenitală

ȘCOALA MEDICALĂ ELABUZH

Departamentul de formare avansată a lucrătorilor medicali

ESEU

Managementul sarcinii și al nașterii în unele tipuri de patologie extragenitală

Ciclul: Aspecte moderne ale îngrijirii obstetricale în instituțiile obstetricale

Elabuga, 2007

………..3

1. SĂRCINȚA ȘI NAȘTEREA ÎN BOLILE CARDIOVASCULARE ………………………………………………………………… ..3

1.1 DISTONII VASCULARE LA FEMEII SĂRDINȚE ........................................... ... 6

1.2 SĂRCINȚA ȘI NAȘTEREA ÎN HIPOTONIA ARTERIALĂ ... ..6

1.3 SĂRCINȚA ȘI NAȘTEREA ÎN BOLILE HIPERTONICE ... .7

1.4 ANEMIA FEMEILOR SĂRDINTE ………………………………………………… 9

2. Sarcina și nașterea copilului cu boli de rinichi …………… .. 10

2.1 PYELONEPHRITIS ……………………………………………………… ... 11

2.2 GLOMERULONEFRITĂ …………………………………………………… 13

2.3.Urolitiaza (Urolitiaza) …………………………………………………………………………………………………… 13

2.4 ANOMALIILE DEZVOLTĂRII RENALULUI ȘI SÂNGÂNTULUI ……………… .14

3. HEPATITA VIRALĂ ȘI SĂRNĂNȚA ……………………………… 14

4. BOLILE ENDOCRINE ȘI SĂRCINȚA ………………… .15

4.1. DIABET ȘI SÂNCĂ …………………………… 15

LISTA LITERATURII UTILIZATE …………………………… .17

SĂRCINȚA ȘI PATOLOGIA EXTRAGENITALĂ

Dacă vorbim astăzi despre indicele de sănătate al femeilor însărcinate, atunci cel mult 40% din toate femeile însărcinate poartă o sarcină fără complicații, adică fără toxicoză la femeile gravide și fără boli extragenitale. Pe fondul unei scăderi a fertilității, problemele gestionării sarcinii la femeile cu EF devin din ce în ce mai importante. Dar ar trebui să ne amintim și despre determinarea ereditară a unui număr de boli, deoarece astăzi 60% din toate bolile sunt considerate ereditare.

Cunoașterea influenței patologiei extragenitale asupra evoluției sarcinii și a dezvoltării fătului, precum și cunoașterea influenței sarcinii în sine asupra EP, permit efectuarea corectă a unei sarcini permise și prezervarea sănătății femeii și obținerea descendenților sănătoși. Sarcina trebuie considerată o afecțiune extremă. Funcționarea unui număr de organe și sisteme ale corpului feminin în timpul sarcinii are loc în pragul patologiei și există „perioade critice” în care apare cu ușurință o defecțiune sau decompensare a unui anumit sistem sau organe.

1. SĂRCINȚA ȘI NAȘTEREA ÎN BOLILE CARDIOVASCULARE

Una dintre cele mai severe patologii extragenitale la femeile gravide sunt bolile sistemului cardiovascular, iar defectele cardiace ocupă locul principal printre ele. Femeile gravide cu defecte cardiace sunt considerate a avea un risc crescut de mortalitate și morbiditate maternă și perinatală. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina impune o povară suplimentară asupra sistemului cardiovascular al femeilor.

Sarcina este un proces foarte dinamic, iar modificările hemodinamicii stării hormonale și a multor alți factori fiziologici din corpul unei femei însărcinate apar în mod constant și treptat și, uneori, brusc. În acest sens, este important nu numai să se diagnosticheze corect, să se determine forma nosologică a bolii cardiace sau vasculare, ci să se evalueze etiologia acestei boli și starea funcțională a sistemului cardiovascular. În plus, este important să se evalueze gradul de activitate al procesului patologic primar (reumatism, artrită reumatoidă, tirotoxicoză etc.), care a dus la deteriorarea sistemului cardiovascular, precum și identificarea infecției focale (colecistită, amigdalită) , carii dentare etc.) și altele. boli concomitente.

Acestea sunt complexele, dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, probleme încă rezolvabile care apar în fața unui medic care decide dacă o femeie care suferă de orice boală cardiovasculară poate avea sarcină și naștere fără a-și risca sănătatea și viața. viața copilului tău nenăscut. Problema admisibilității sarcinii și a nașterii pentru o femeie care suferă de boli cardiovasculare ar trebui decisă în prealabil, în mod ideal înainte de căsătorie. În rezolvarea acestei probleme, un medic care efectuează observația dispensară a pacienților are anumite avantaje, precum și un medic curant care monitorizează în mod constant pacientul (medic de district, medic de familie, cardiolog). În viitor, în caz de sarcină, naștere și perioada postpartum, această problemă ar trebui rezolvată în comun de un cardiolog cu un obstetrician-ginecolog și, dacă este necesar, cu implicarea medicilor de alte specialități.

METODE DE STUDIU A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA FEMEILE SĂRDINTE

Anamneză - poate conține informații importante despre momentul apariției reumatismului, durata existenței unui defect cardiac, numărul de atacuri reumatice suferite, tulburări circulatorii etc.

Electrocardiografie - înregistrarea fenomenelor electrice care apar în mușchiul inimii atunci când acesta este excitat.

Vectorcardiografie - identificarea semnelor de hipertrofie cardiacă.

Examinarea cu raze X - nu trebuie efectuat fără un motiv suficient în timpul sarcinii.

Metode de cercetare a radionuclizilor - nu trebuie efectuat în timpul sarcinii.

Fonocardiografie - metoda de înregistrare a sunetelor (tonuri și zgomote) care decurg din activitatea inimii și este utilizată pentru a evalua activitatea sa și pentru a recunoaște încălcările, inclusiv defectele valvei.

Ecocardiografie - utilizate pentru a studia hemodinamica și cardiodinamica, pentru a determina dimensiunea și volumul cavităților cardiace, pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Metoda este inofensivă pentru mamă și făt.

Reografia - pentru a determina starea tonusului vascular, elasticitatea acestora, circulația sângelui în timpul sarcinii.

Încărcați probe - pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Probele cu sarcină pe un ergometru de bicicletă până la o frecvență cardiacă de 150 pe minut sunt de asemenea utilizate la femeile gravide.

Studii ale funcției respirației externe și stării acido-bazice.

Analize de sange.

TACTICA DE GESTIONARE A SĂRBÂNII ȘI A NAȘTERII LA FEMEILE CU BOLI CARDIOVASCULARE

Vorbind despre tactica sarcinii și nașterii la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular, trebuie spus că problema menținerii sarcinii și siguranța acesteia pentru mamă și copilul nenăscut ar trebui rezolvată nu numai înainte de sarcină, ci și mai bine înainte de pacientul se căsătorește. Baza pentru gestionarea și tratamentul corect al femeilor însărcinate care suferă de boli cardiovasculare este un diagnostic precis, luând în considerare etiologia bolii.

În timpul sarcinii apar încărcături mari în timpul sarcinii în a 7-8-a lună obstetrică de sarcină și în timpul nașterii. Prin urmare, femeile însărcinate trebuie să fie internate la spital de cel puțin trei ori:

1 spitalizare- la a 8-10 săptămâni de sarcină pentru a clarifica diagnosticul și a rezolva problema posibilității menținerii sarcinii.

Cu stenoza mitrală a primei etape. Sarcina poate fi continuată în absența unei exacerbări a procesului reumatic.

Insuficiența valvei mitrale este o contraindicație a sarcinii numai în prezența slăbiciunii cardiace sau activării procesului reumatic, precum și atunci când este combinată cu o încălcare a ritmului cardiac și a insuficienței circulatorii.

Stenoza valvei aortice - sarcina este contraindicată în caz de semne de insuficiență miocardică, cu o creștere semnificativă a dimensiunii inimii gravidei.

Insuficiența valvei aortice este o contraindicație directă.

Malformațiile congenitale palide sunt compatibile cu sarcina dacă nu sunt însoțite de hipertensiune pulmonară.

Pacienții după operația cardiacă sunt tratați diferențial.

Procesul reumatic acut sau exacerbarea unui cronic este o contraindicație a sarcinii.

Rezumând cele de mai sus, putem spune că problema întreruperii sarcinii până la 12 săptămâni se decide în funcție de gravitatea defectului, starea funcțională a sistemului circulator și gradul de activitate al procesului reumatic.

A 2-a spitalizare- în săptămâna 28-29 de sarcină pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular și, dacă este necesar, pentru a menține funcția inimii în perioada de stres fiziologic maxim.

III spitalizare- la 37-38 săptămâni pentru pregătirea nașterii și alegerea metodei de livrare.

Atunci când apar semne de insuficiență circulatorie, exacerbare a reumatismului, fibrilație atrială, gestoză târzie a femeilor însărcinate sau anemie severă, pacientul trebuie internat în spital, indiferent de vârsta gestațională.

Problema întreruperii sarcinii la o dată ulterioară este destul de complexă. Adesea apare o problemă, care este mai puțin periculoasă pentru pacient: să întrerupă sarcina sau să o dezvolte în continuare. În orice caz, dacă apar semne de insuficiență circulatorie sau de boli intercurente, pacientul trebuie internat, supus unei examinări amănunțite și tratament. Dacă tratamentul este ineficient, există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe inimă, se ia decizia de a întrerupe sarcina. Sarcinile de peste 26 de săptămâni trebuie întrerupte cu o cezariană abdominală.

Până în prezent, mulți medici credeau că livrarea pe termen prin operație cezariană reduce stresul asupra sistemului cardiovascular și reduce mortalitatea la femeile gravide cu defecte cardiace. Cu toate acestea, mulți autori recomandă ca, în grade severe de defecte cardiace, să se efectueze livrarea prin cezariană, dar nu ca o ultimă măsură pentru travaliul prelungit prin canalul de naștere vaginal, complicat de decompensarea activității cardiace, ci ca o măsură preventivă efectuată la timp.

Recent, s-au extins oarecum indicații pentru cezariană la pacienții cu boli cardiovasculare. Acestea includ următoarele:

insuficiență circulatorie II-B - stadiul III;

boală cardiacă reumatică II și III grad de activitate;

stenoză mitrală pronunțată;

endocardită septică;

coarctația aortei sau semne de hipertensiune arterială ridicată sau semne de disecție aortică incipientă;

fibrilație atrială persistentă severă;

infarct miocardic extins și semne de deteriorare a hemodinamicii;

o combinație de boli de inimă și patologie obstetrică.

Contraindicația pentru o operație cezariană este hipertensiunea pulmonară severă.

Livrarea spontană prin canalul de naștere vaginal este permisă atunci când se compensează circulația sângelui la pacienții cu insuficiență valvulară mitrală, boală cardiacă mitrală combinată cu predominanță a stenozei deschiderii ventriculare anterioare stângi, defecte cardiace aortice, defecte cardiace congenitale de „tip pal”. , cu ameliorarea durerii obligatorii a travaliului, pentru a preveni apariția sau agravarea insuficienței cardiace (ar trebui să începeți cu injecția intramusculară de 2 ml soluție de diazepam 0,5% și 1 ml promedol 2% din momentul în care apar primele contracții).

Livrarea cu succes a pacienților cu defecte cardiace congenitale și dobândite severe poate fi facilitată de gestionarea travaliului în condiții de oxigenare hiperbară, luând în considerare posibilele complicații ale HBO în perioada postpartum.

1.1 DISTONIA VASCULARĂ LA FEMEILE SĂRDINTE

Încălcările tonusului vascular, fiind o complicație a sarcinii sau simptomele unei boli extragenitale, înrăutățesc condițiile de dezvoltare a fătului, cresc riscul unui curs patologic al nașterii și contribuie astfel la creșterea mortalității perinatale și a morbidității copilului. Incidența distoniei vasculare la femeile gravide variază între 10,4 și 24,3%. Variantele clinice ale încălcărilor tonusului vascular la femeile gravide includ hipo- și hipertensiunea arterială care apare în timpul sarcinii. Starea de hipo- și hipertensiune arterială care apare înainte de sarcină și persistă în timpul sarcinii este cel mai adesea asociată cu distonie neurocirculatorie.

Cea mai acceptabilă în prezent este clasificarea distoniei neurocirculatorii, construită luând în considerare natura tulburărilor cardiace și caracteristicile modificărilor hemodinamice. Există următoarele tipuri de distonie neurocirculatorie:

cardiac, care se caracterizează prin durere în regiunea inimii, palpitații cu tensiune arterială normală;

hipotensiv, în care tulburări neurologice generale, simptome curative-vasculare, cardiace sunt adesea observate cu o scădere stabilă a tensiunii arteriale sub 100/60 mm Hg;

hipertensiv caracterizată prin instabilitatea tensiunii arteriale cu tendință de creștere, predominarea simptomelor cardiace și cerebrale.

1.2. Sarcina și nașterea copilului cu hipotonia arterială

Frecvența hipotensiunii arteriale la femeile gravide este de la 4,2-12,2% la 32,4%, conform diferiților autori. Hipotensiunea arterială este rezultatul unor tulburări generale în organism, un simptom al unei boli generale, când se modifică tonul nu numai al vaselor de sânge, ci și al altor organe. Hipotensiunea arterială afectează negativ cursul sarcinii și al nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului. Cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii sunt toxicoza timpurie, avortul amenințat, sarcina prematură, gestoza târzie și anemia.

Cele mai frecvente complicații la naștere sunt ruperea prematură a lichidului amniotic, slăbiciunea travaliului, ruptura perineală. Perioada secvențială și postpartum la 12,3-23,4% dintre femei complică sângerarea. Perioada postpartum - subinvoluția uterului, lochiometrului și endomiometritei. Pierderea relativ mică de sânge (400-500 ml) la femeile cu hipotensiune arterială cauzează adesea colaps sever.

Frecvența intervențiilor chirurgicale este: operația cezariană - 4,6%; intrarea manuală în cavitatea uterină - 15,3%.

Cu hipotensiunea arterială, frecvența hipoxiei fetale intrauterine și a asfixiei nou-născutului este de 30,7%, numărul leziunilor la naștere crește la 29,2%, numărul bebelușilor prematuri la 17% și copiii cu malnutriție de gradul I-II la 26,1%. Evaluarea stării copiilor pe scara Apgar este redusă semnificativ statistic.

Femeilor însărcinate cu hipotensiune arterială li se prescrie un extract de Eleutherococcus sau pantocrin, 20-25 capsule. De 3 ori pe zi, soluție 10% de benzoat de sodiu cofeină, 1 ml. s / c, tiamină, piridoxină 1 ml i / m zilnic, perfuzie i / v a unei soluții de glucoză cu concentrație scăzută (5-10%) cu acid ascorbic.

Înainte de naștere, se justifică utilizarea preparatului prenatal complex - crearea unui fond non-hormonal glucoză-calciu-vitamină cu terapie continuă a insuficienței placentare.

1.3. Sarcina și nașterea copilului în boala hipertonică

Cele mai frecvente forme de boli ale sistemului cardiovascular includ hipertensiunea arterială, hipertensiunea arterială esențială. Hipertensiunea arterială este diagnosticată la 5% dintre femeile însărcinate. Din acest număr, în 70% din cazuri există gestoză târzie, în 15-25% - hipertensiune, în 2-5% - hipertensiune secundară asociată cu boli de rinichi, patologie endocrină, boli de inimă și vase mari.

Tabloul clinic al hipertensiunii în timpul sarcinii nu diferă mult de hipertensiunea la femeile care nu sunt însărcinate și depinde de stadiul bolii. Complexitatea diagnosticului constă în faptul că multe femei însărcinate, în special femeile tinere, nu sunt conștiente de modificările tensiunii arteriale.

GESTIONAREA SÂRNĂȚII ȘI A NAȘTERII

Cea mai frecventă complicație a hipertensiunii este dezvoltarea preeclampsiei, care se manifestă din săptămâna 28-32 de sarcină. De regulă, gestoza este extrem de dificilă, nu răspunde bine la terapie și se repetă în sarcinile ulterioare. Cu hipertensiune, fătul suferă. Disfuncția placentei duce la hipoxie, malnutriție și chiar moarte fetală. Adesea, o complicație a hipertensiunii este o detașare a unei placente situate în mod normal.

Nașterea cu hipertensiune arterială ia adesea un curs rapid, rapid sau prelungit, care afectează negativ fătul. Pentru gestionarea corectă a nașterii în hipertensiune, este necesar să se evalueze severitatea bolii și să se identifice posibile complicații. În acest scop, o gravidă care suferă de hipertensiune de trei ori în timpul sarcinii este internată într-un spital.

1 spitalizare - până la 12 săptămâni de sarcină. Dacă este detectat un stadiu IIA al bolii, sarcina poate fi salvată în absența tulburărilor concomitente ale sistemului cardiovascular, rinichilor etc. Stadiul IIB și III sunt indicații pentru întreruperea sarcinii.

II spitalizare la 28-32 săptămâni - perioada cu cea mai mare încărcare a sistemului cardiovascular. În timpul acestor termeni, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului și corectarea terapiei.

III spitalizare trebuie efectuat cu 2-3 săptămâni înainte de nașterea preconizată pentru a pregăti femeile pentru naștere.

Cel mai adesea, nașterea se efectuează prin canalul natural de naștere. În prima perioadă, sunt necesare calmarea adecvată a durerii, terapia antihipertensivă și amniotomia timpurie. În perioada exilului, terapia antihipertensivă este îmbunătățită cu blocanți ganglionari. În funcție de starea femeii aflate în travaliu și a fătului, perioada II se scurtează prin efectuarea unei perineotomii sau prin impunerea de forceps obstetric. În a treia etapă a travaliului, sângerarea este prevenită. De-a lungul întregului act de naștere, se efectuează prevenirea hipoxiei fetale.

TRATAMENT

Terapia hipertensiunii include crearea de odihnă psihoemotivă pentru pacient, urmând cu strictețe regimul zilnic, dieta, terapia medicamentoasă și fizioterapia.

Tratament medicamentos efectuate folosind un complex de medicamente care acționează asupra diferitelor verigi în patogeneza bolii. Se utilizează următoarele medicamente antihipertensive: diuretice (furosemid, brinaldix, diclotiazidă); medicamente care acționează la diferite niveluri ale sistemului simpatic, inclusiv anaprilină, clonidină, metildopa; vasodilatatoare și antagoniști ai calciului (apressină, verapamil, fenitidină); antispastice (dibazol, papaverină, no-shpa, eufilină).

Proceduri de fizioterapie includ electrosomnul, inductotermia picioarelor și a picioarelor inferioare, diatermia regiunii perirenale. Oxigenarea hiperbară are un efect deosebit.

Studiile micromorfometrice ale placentei au relevat modificări ale raportului dintre elementele structurale ale placentei. Aria spațiului intercilos, stroma, capilarele, indicele vascular scade, aria epiteliului crește.

Examenul histologic relevă angiomatoza focală, un proces degenerativ larg răspândit în sincitia și trofoblastul, pletora focală a microvasculaturii; în majoritatea cazurilor, o mulțime de vilozități sclerozate „lipite”, fibroză și edem al stromei vilozităților.

Pentru corectarea insuficienței placentare, au fost dezvoltate măsuri terapeutice și profilactice, inclusiv, pe lângă agenții care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul în placentă, microcirculația și bioenergetica placentei.

Toate femeile însărcinate cu distonie vasculară sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilina, aminofilina), biosinteza proteinelor și bioenergia (Essentiale), microcirculația și biosinteza proteinelor (Alupent).

PREVENIREA

Măsurile preventive pentru complicațiile sarcinii și nașterii în boala hipertensivă sunt monitorizarea regulată a unei femei însărcinate într-o clinică prenatală de către un obstetrician-ginecolog și un terapeut, spitalizarea obligatorie de trei ori într-un spital pentru o femeie însărcinată chiar și cu o sănătate bună și eficace. terapie antihipertensivă ambulatorie.

1.4. ANEMIA FEMEILOR SĂRDINTE

Anemiile gravidelor sunt împărțite în dobândit(deficit de fier, proteine, acid folic) și congenital(celule secera). Incidența anemiei, definită de o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge utilizând standardele OMS, variază în diferite regiuni ale lumii în intervalul 21-80%. Există două grupuri de anemii: cele diagnosticate în timpul sarcinii și cele care au existat înainte de apariția acesteia. Cel mai adesea, anemia apare în timpul sarcinii.

Majoritatea femeilor, până la 28-30 de săptămâni de sarcină, dezvoltă anemie asociată cu o creștere inegală a volumului de plasmă circulantă și a celulelor roșii din sânge. Ca urmare, indicele de hematocrit scade, numărul de eritrocite scade, indicele de hemoglobină scade. Astfel de modificări ale imaginii sângelui roșu, de regulă, nu afectează starea și bunăstarea femeii însărcinate. Anemiile adevărate ale femeilor însărcinate sunt însoțite de un tablou clinic tipic și afectează cursul sarcinii și al nașterii.

Sarcina și gestionarea sarcinii și a muncii în ANEMIE

Dintre complicațiile sarcinii cu anemie, primul loc este luat de toxicoză din prima jumătate a sarcinii (15,2%). Această complicație este mai des observată la femeile gravide primare (26,2%). Amenințarea cu întreruperea sarcinii se întâlnește cu aproape aceeași frecvență atât la începutul (10,1%), cât și la sfârșitul (10,9%) stadii ale sarcinii. Trebuie remarcat faptul că amenințarea cu întreruperea precoce a sarcinii este mai probabilă să apară la femeile însărcinate primare, iar în perioadele ulterioare, semnele de întrerupere a sarcinii sunt observate la aproape fiecare a patra femeie care are multipare.

Cu anemie severă, 42% dintre copii se nasc prematur, hipotrofia se dezvoltă natural. Anemia sarcinii este un factor de risc care influențează dezvoltarea funcției respiratorii la nou-născuți. Până la 29% dintre nou-născuți se nasc într-o stare de asfixiere. În cazul anemiei la mame, riscul de a avea copii cu greutate mică la naștere crește semnificativ, iar malnutriția este deosebit de pronunțată în anemia severă.

Cu anemia femeilor însărcinate în perioada postpartum succesivă și timpurie, apare adesea o complicație atât de formidabilă precum sângerarea.

Incidența ridicată a anemiei la femeile gravide și consecințele negative ale acestora asupra fătului, nou-născutului și copilului mic indică necesitatea unui studiu mai aprofundat al problemei, găsind modalități de prevenire și tratare a acestei complicații obișnuite a sarcinii.

Au fost obținute date interesante în studiul indicatorilor metabolismului proteinelor. S-a relevat o scădere semnificativă a nivelului de proteine ​​totale din serul sanguin (cu 25% cu anemie ușoară și cu 32% cu anemie moderată). La studierea metabolismului proteinelor, s-au stabilit principalele mecanisme moleculare ale biosintezei proteinelor în placentă. Acest lucru indică faptul că insuficiența placentară care se dezvoltă la femeile gravide este secundară, deoarece formarea și funcționarea placentei are loc într-un organism a cărui homeostază diferă de cea normală. Tulburările profunde, care indică o insuficiență placentară pronunțată, au fost, de asemenea, relevate în studiul conținutului de hormoni steroizi sexuali. Concentrația de estradiol în serul sanguin al femeilor însărcinate cu anemie este redusă de peste 2,5 ori comparativ cu cea a femeilor însărcinate sănătoase, excreția estriolului în trimestrul II este redusă cu 32%, iar în cea III - cu 45% .

Dezvoltarea insuficienței placentare cu anemie la femeile gravide crește riscul de a avea copii cu greutate corporală redusă, cu semne de malnutriție intrauterină, într-o stare de asfixie.

Faptul efectului nefavorabil al anemiei la mamă asupra dezvoltării postnatale a copilului pare a fi incontestabil: întârzierea greutății corporale, creștere, morbiditate infecțioasă crescută, scăderea indicatorilor de imunitate umorală etc. Toate acestea fac posibilă clasificarea copiilor născuți de mame cu anemie drept cel mai mare grup de risc pentru dezvoltarea morbidității perinatale și infantile.

În anemia moderată și severă, se efectuează o corecție țintită a tulburărilor metabolice caracteristice insuficienței cronice placentare. În plus față de metodele tradiționale de tratare a anemiei, inclusiv utilizarea preparatelor de fier, acid ascorbic, produsele alimentare sunt utilizate pentru nutriția medicală: enpits (45 g pe zi) și un amestec de proteine ​​uscate (până la 12 g pe zi). În plus, insuficiența placentară este corectată cu medicamente care îi îmbunătățesc funcționarea: eseciale, zixorină, pentoxifilină, aminofilină.

Corecția medicală a insuficienței placentare la femeile gravide cu anemie ușoară și moderată se efectuează conform următoarei scheme:

proteină enpit până la 45 g sau amestec de proteine ​​uscate până la 12 g pe zi;

acid ascorbic 0,5 g de 3 ori pe zi;

metionină 0,25 g sau acid glutamic 0,5 g de 4 ori pe zi;

Soluție de glucoză 5%, 200 ml, soluție de aminofilină 2,4%, 10 ml, intravenos;

metilxantine - pentoxifilină la 7 mg / kg;

bioantioxidant - Essentiale la 0,5 mg / kg.

Medicamentele sunt selectate pentru fiecare femeie însărcinată, luând în considerare sensibilitatea individuală, severitatea anemiei și severitatea insuficienței placentare.

2. Sarcina și nașterea copilului cu boli de rinichi

Dintre patologia extragenitală la femeile gravide, bolile renale și ale tractului urinar ocupă locul al doilea după bolile sistemului cardiovascular și prezintă un pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Gestoza se dezvoltă precoce și este severă, avorturile spontane spontane, nașterile premature, detașarea prematură a placentei localizate în mod normal, infecția intrauterină a fătului, malnutriția și hipoxia cronică a acesteia, nașterea copiilor prematuri imaturi, nașterea mortală sunt frecvente. La rândul său, sarcina poate contribui la apariția patologiei renale sau la o exacerbare a bolilor renale cronice care apar latent înainte de sarcină.

Sarcina predispune la boli de rinichi din cauza urodinamicii afectate cauzată de o modificare a relațiilor anatomice topografice pe măsură ce crește dimensiunea uterului, efectul progesteronului asupra receptorilor tractului urinar. Se observă hipotensiunea și expansiunea sistemului calice-pelvian și a ureterelor (capacitatea bazinului împreună cu ureterele în loc de 3-4 ml înainte ca sarcina să ajungă la 20-40 și, uneori, 70 ml în a doua jumătate). În plus, în a doua jumătate a sarcinii, uterul deviază spre dreapta (rotind în aceeași direcție) și exercită astfel o presiune mai mare asupra regiunii rinichiului drept, ceea ce poate explica aparent frecvența mai mare a leziunilor din partea dreaptă a sistemului urinar. . O scădere a tonusului și amplitudinii contracțiilor ureterale începe după a treia lună de sarcină și atinge un maxim până la a 8-a lună. Restabilirea tonusului începe din ultima lună de sarcină și continuă în a treia lună a perioadei postpartum. O scădere a tonusului tractului urinar superior și stagnarea urinei în acestea în timpul sarcinii duce la faptul că presiunea din pelvisul renal crește - acest lucru este important în dezvoltarea pielonefritei. Un rol semnificativ în dezvoltarea patologiei renale în timpul sarcinii îl joacă:

slăbirea aparatului ligamentos al rinichilor, contribuind la mobilitatea patologică a rinichilor;

frecvență crescută a refluxului vezicoureteral;

o creștere a secreției de estrogeni și progesteron, glucocorticoizi, hormoni placentari - gonadotropină coriogonică și somatomamotropină corionică.

Infecția intră în tractul urinar ascendent (din vezică), descendent - limfogen (din intestine, în special cu constipație), hematogen (cu diverse boli infecțioase). Agenții cauzali sunt Escherichia coli, ectobacterii gram-negative, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, ciuperci de tip Candida.

Trebuie menționate forme clinice frecvente - pielonefrita, hidronefroza, bacteriuria asimptomatică. Mai puțin frecvent - glomerulonefrita, boala articulațiilor șoldului la rinichi, urolitiaza, anomalii în dezvoltarea tractului urinar.

2.1. Pielonefrita

Pielonefrita- Aceasta este cea mai frecventă boală în timpul sarcinii (de la 6 la 12%), în care capacitatea de concentrare a rinichilor suferă. Pielonefrita are un efect negativ asupra evoluției sarcinii și a stării fătului. Cea mai frecventă complicație este gestoza tardivă, avortul spontan, infecția intrauterină a fătului. Complicațiile formidabile sunt insuficiența renală acută, septicemia, septicopiemia, șocul bacterian. Femeile însărcinate cu pielonefrită sunt considerate a fi cu risc crescut. Cel mai adesea, pielonefrita se găsește în sarcină - 12-15 săptămâni, 24-29 săptămâni, 32-34 săptămâni, 39-40 săptămâni, în perioada postpartum timp de 2-5 și 10-12 zile. Pielonefrita la femeile gravide poate apărea pentru prima dată sau poate apărea (agrava) dacă o femeie era bolnavă de ea înainte de sarcină. Femeile însărcinate cu pielonefrită trebuie spitalizate la fiecare exacerbare a bolii, cu apariția semnelor de gestoză tardivă, deteriorarea fătului (hipoxie, malnutriție).

Tratamentul pielonefritei la femeile gravide și la femeile aflate la naștere se efectuează în conformitate cu principiile generale ale terapiei pentru procesul inflamator al rinichilor sub controlul uroculturii și al sensibilității la antibiotice. Complexul de măsuri terapeutice include următoarele: numirea unei diete complet fortificate, poziția genunchi-cot timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi și somnul pe o parte sănătoasă, diatermia regiunii perineale, băuturi de ape minerale (Essentuki nr. 20). Antibiotice timp de 8-10 zile, nevigramon - 2 capsule de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 capsulă de 4 ori pe zi timp de 10 zile. Din trimestrul 2 - 5-NOC, 2 file. De 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 10 zile; furagină 0,1 de 4 ori pe zi timp de 4 zile și 0,1 de 3 ori pe zi timp de 10 zile. Terapia de detoxifiere - hemodez, reopoliglucină, albumină, proteine. Pentru tratamentul malnutriției fetale intrauterine - intravenos 5 ml de trental cu 500 ml de soluție de glucoză 5%. Antispastice - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi; suprastin sau difenhidramină 1 tab. 1 dată pe zi, diuretice - o colecție de plante, urs, ceai de rinichi.

Dacă terapia eșuează, se efectuează cateterism ureteral. Livrarea se efectuează prin canalul de naștere vaginal. Secțiunea cezariană într-un organism infectat este extrem de nedorită și se efectuează conform indicațiilor strict obstetricale. În 10% din cazuri, nașterea timpurie se efectuează, atunci când pielonefrita este combinată cu gestoză severă și în absența efectului terapiei. În perioada postpartum, tratamentul pielonefritei este continuat timp de 10 zile. Femeia este externată din spital sub supravegherea unui urolog.

2.2. GLOMERULONEFRITA

Glomerulonefrita femeilor însărcinate - de la 0,1% la 9%. Aceasta este o boală infecțio-alergică care duce la afectarea imunocomplexă a glomerulilor rinichilor. Agentul cauzal este streptococul hemolitic. Cel mai adesea, această boală apare după o durere în gât, gripă.

În stadiile incipiente ale sarcinii, este necesar să se examineze și să se decidă posibilitatea menținerii sarcinii. Glomerulonefrita acută este o indicație pentru întreruperea sarcinii. După ce suferiți glomerulonefrita acută, sarcina este posibilă nu mai devreme de 3-5 ani.

Glomerulonefrita cronică în stadiul acut cu hipertensiune arterială severă și azotemie este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii.

Managementul și tratamentul femeilor cu glomerulonefrită se efectuează în comun de un obstetrician-ginecolog și un nefrolog. În plus față de spitalizarea primară în stadiile incipiente ale sarcinii, tratamentul internat în orice moment este indicat cu o deteriorare a stării generale, semne ale unei amenințări de întrerupere a sarcinii, gestoză tardivă, hipoxie și malnutriție fetală.

În perioada de 36-37 de săptămâni, este necesară spitalizarea planificată în departamentul de patologie al femeilor însărcinate pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a alege metoda de livrare. O indicație pentru naștere timpurie este considerată a fi o exacerbare a glomerulonefritei cronice, însoțită de afectarea funcției renale (scăderea cantității zilnice de urină, filtrarea glomerulară, fluxul sanguin renal, metabolismul proteinelor afectat, creșterea azotemiei, creșterea tensiunii arteriale, adăugarea de forme severe de gestoză tardivă, lipsă de efect din tratament). Prescrieți pregătirea canalului de naștere și schemele general acceptate de naștere. La naștere, se utilizează antispastice, analgezice și sângerarea este prevenită. Etapa II a travaliului se desfășoară în funcție de numărul tensiunii arteriale, de starea fătului (hipotensiune controlată, forceps obstetric, perineotomie). Secțiunea cezariană la femeile însărcinate cu glomerulonefrită este rareori efectuată, în principal pentru indicații obstetricale. În perioada postpartum, când starea se agravează, femeia postpartum este transferată la un spital specializat, în viitor se află sub supravegherea unui terapeut sau nefrolog.

2.3. BOALĂ DE URMARE A URINEI (ICD)

Această patologie apare la 0,1-0,2% dintre femeile însărcinate și femeile aflate la naștere. În dezvoltarea ICD joacă un rol: o schimbare a metabolismului fosfor-calciu, alterarea metabolismului acidului uric și oxalic, extinderea ureterelor și a bazinului, o scădere a tonusului acestora, obstrucția fluxului și o creștere a concentrației de urină - toate acestea contribuie la formarea pietrelor. Infecția joacă un rol important. Pielonefrita cronică este complicată de urolitiază la 85% dintre femeile însărcinate, la 80% din pielitefrita urolitiază se alătură. Adesea, boala este detectată pentru prima dată în timpul sarcinii.

Tratamentul chirurgical al KSD nu este efectuat în mod obișnuit la femeile gravide. Operațiile de urgență sunt efectuate femeilor cu colici renale pe termen lung, care nu ameliorează, anurie, un atac de pielonefrită acută și când, prin cateterizarea bazinului, nu a fost posibilă restabilirea scurgerii de urină.

În acest scop, următoarele medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea unui atac de colică renală: 2% soluție de promedol 1,0 i / m, 50% soluție de analgin 2,0 ml i / m, baralgin 5 ml, 2,5% soluție de halidor 2,0 ml, Soluție de papaverină 2%, soluție HO-SHPA 2% 2 ml, soluție 1% de difenhidramină, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 picături, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi. Prescrierea unei diete care previne formarea pietrelor.

2.4. ANOMALII ALE DEZVOLTĂRII RENALULUI ȘI A SĂRDINȚII

Forme clinice de anomalii: distopie renală, rinichi dublu, aplazie a unui rinichi, rinichi potcoavă. La toate femeile însărcinate cu malformații uterine, este necesar să se examineze sistemul urinar pentru a identifica posibile anomalii în dezvoltarea rinichilor. Stabilirea diagnosticului nu este foarte dificilă datorită urografiei IV. Problema gestionării sarcinii se decide în funcție de tipul de anomalie renală și de gradul de conservare a funcției acestora. Cea mai nefavorabilă formă de anomalie este considerată a fi un rinichi polichistic. Este extrem de rar, dar, de regulă, funcția este afectată de aceasta, prin urmare, problema menținerii sarcinii ar trebui decisă individual, luând în considerare gradul de disfuncție renală. În cazul aplaziei unui rinichi, funcția de al doilea rinichi trebuie examinat bine. Dacă este complet conservată, sarcina poate fi abandonată. Aceleași tactici ar trebui folosite atunci când se stabilește un rinichi în formă de potcoavă sau dublu la o femeie însărcinată. Cu un rinichi distopic, gestionarea sarcinii și nașterii depinde de locația sa. Dacă este situat deasupra liniei nenumite, adică în zona bazinului mare, nașterea independentă într-un mod natural este destul de acceptabilă. Dacă rinichiul este situat în pelvisul mic, atunci acesta poate deveni un obstacol în calea normală a travaliului sau poate fi rănit grav în timpul nașterii. Prin urmare, problema gestionării sarcinii și nașterii este decisă în prealabil.

3. HEPATITA VIRALĂ ȘI SARCINA

În prezent, numărul infecțiilor virale, inclusiv bolile cu transmitere sexuală, este în creștere. Deși hepatita virală este relativ rară, femeile însărcinate o primesc de 5 ori mai des decât femeile care nu sunt însărcinate, ceea ce se explică prin sensibilitatea ridicată a femeilor însărcinate la virusul hepatitei infecțioase datorită modificărilor funcției hepatice, slăbirii forțelor imune ale corpului . La femeile însărcinate, hepatita virală este mai severă decât la femeile care nu sunt însărcinate și prezintă un pericol grav pentru mamă și făt. Se consideră că femeile însărcinate cu această boală prezintă un risc crescut.

Pentru a preveni infecția neonatală, toate femeile însărcinate ar trebui să fie depistate pentru HBsAg devreme și la 32 de săptămâni de gestație. Nașterea la femeile aflate în travaliu cu hepatită virală acută B se efectuează în spitale specializate de boli infecțioase. Femeile gravide cu hepatită cronică B și purtătoare de HBsAg ar trebui să nască în departamente specializate ale maternităților cu respectarea strictă a măsurilor anti-epidemiologice.

Întreruperea artificială a sarcinii este contraindicată în stadiul acut al oricărei hepatite virale.

Cu amenințarea întreruperii, terapia trebuie efectuată pentru menținerea sarcinii. Până la 12 săptămâni, la cererea femeii, se poate efectua un avort la sfârșitul etapei icterice. În toate celelalte cazuri, întreruperea sarcinii se efectuează în funcție de semne vitale: sângerări cu abrupție placentară, amenințarea rupturii uterine. Avortul spontan cu hepatită este observat până la 30%. Cea mai gravă complicație, potrivit multor autori, este mortalitatea maternă (ajungând la 17% în timpul epidemiilor) și sângerarea în perioadele succesive și timpurii postpartum (3-5%). Sângerarea este asociată cu o încălcare a componentelor sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui (hipocoagulare, activitate tromboplastică). S-a stabilit că în VG severă se poate dezvolta coagulare intravasculară diseminată, în care hemoragiile sunt precedate de hipercoagulare.

VH poate avea un efect advers asupra fătului și nou-născutului. Ca urmare a inhibării reacțiilor metabolice celulare, apar modificări morfologice și ultrastructurale în placentă, care la rândul lor duc la afectarea circulației fetoplacentare. Drept urmare, se dezvoltă malnutriție, hipoxie fetală și asfixie la nou-născuți. Incidența semnificativă a copiilor prematuri este cauza mortalității perinatale ridicate (10-15%). Cu boala VH gravidă în stadiile incipiente ale sarcinii, pot apărea leziuni fetale (deformări, anomalii ale dezvoltării) și cu o boală în trimestrele II și III - naștere mortală. Femeile gravide cu VH ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui obstetrician-ginecolog, a cărui sarcină principală este de a preveni întreruperea precoce a sarcinii.

În formele severe de VG, întreruperea spontană a sarcinii poate agrava evoluția VG până la dezvoltarea comei și decesul pacientului.

4 BOLI ENDOCRINE ȘI SÂNCĂ

În ultimii ani, se poate observa o creștere a frecvenței bolilor endocrine asociate sarcinii. Acest lucru se datorează progreselor în endocrinologie clinică, care au făcut posibilă restabilirea ovulației perturbate și contribuie la debutul sarcinii.

Cu toate acestea, în timpul sarcinii, bolile endocrine evoluează diferit, iar sarcina și nașterea în sine au complicații caracteristice. Trebuie amintit că tulburările hormonale la mamă afectează inevitabil dezvoltarea fătului și a copilului. În acest caz, cea mai mare afectare a fătului nou-născut apare tocmai în sistemul endocrin care este afectat la mamă.

4.1. Diabet zaharat și sarcină

În ultimele două decenii, a crescut numărul femeilor însărcinate cu diabet. În prezent, 0,1-0,3% dintre femei nasc cu această patologie și în același timp 2-3 femei din 100 au tulburări ale metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.

Trebuie înregistrate toate femeile gravide cu toleranță la glucoză afectată identificată. Se prescrie o dietă săracă în carbohidrați și se repetă testul de toleranță la glucoză. Dacă încălcările sale sunt detectate pe fundalul unei diete, sunt prescrise doze mici de insulină, dacă este necesar, iar în timpul sarcinii, profilurile glicemice și glucozurice sunt reexaminate în mod repetat.

La naștere și în perioada postpartum, metabolismul timpuriu al carbohidraților se schimbă, de asemenea. În timpul nașterii, apar costuri energetice ridicate, ceea ce necesită o cantitate suficientă de glucoză. În același timp, acidoză metabolică apare mai ușor, care se poate transforma în diabetic. Acest lucru necesită o gestionare specială și utilizarea preparatelor de insulină.

La începutul perioadei postpartum, toleranța la glucoză crește și, la costuri ridicate, poate apărea hipoglicemia. La sfârșitul perioadei postpartum și în timpul alăptării, necesitatea de insulină este mai mică decât înainte de sarcină. Acestea sunt câteva dintre caracteristicile evoluției diabetului în timpul sarcinii.

Tratamentul PTB la femeile însărcinate cu diabet se efectuează conform regulilor generale, dar necesită o utilizare atentă a antipsihoticelor (clorpromazină, droperidol), în special cu tendința la hipoglicemie și diuretice. Ineficiența terapiei PTB pe fondul diabetului necesită întreruperea sarcinii;

în timpul sarcinii cu diabet zaharat, o infecție se alătură cu ușurință, în special a sistemului urinar (până la 20%), iar acest lucru provoacă, de asemenea, o incidență ridicată a complicațiilor infecțioase postpartum;

aproape fiecare a patra gravidă cu diabet dezvoltă polihidramnios, care este combinat cu PTB, malformații fetale și este însoțit de o rată ridicată a mortalității perinatale de până la 30%. Dezvoltarea polihidramniosului în diabet nu este doar o consecință a concentrației ridicate de glucoză în lichidul amniotic, ci și a leziunilor vasculare ale uterului și a alterării metabolismului paraplacental.

La naștere apar și complicații asociate diabetului, care cresc frecvența intervențiilor chirurgicale la naștere și mortalitatea perinatală:

1. slăbiciunea forțelor de muncă și un curs prelungit de muncă asociat cu metabolismul energetic afectat, un făt mare;

2. hipoxie fetală din cauza insuficienței uteroplacentare specifice din cauza leziunilor vasculare.

Prin urmare, în prezența diabetului în timpul sarcinii, în primul rând, ar trebui rezolvată problema admisibilității conservării și purtării acestuia. Acest lucru este posibil numai dacă diabetul este complet compensat.

Contraindicațiile pentru sarcină sunt:

1. prezența diabetului la ambii părinți;

2. diabet rezistent la insulină cu tendință la cetoză;

3. diabet juvenil complicat de angiopatii;

4. combinație de diabet cu Rh-conflict și tuberculoză activă.

După cum sa menționat mai sus, sarcina poate fi continuată dacă diabetul este complet compensat. Apariția decompensării în orice stadiu al sarcinii este o indicație pentru întreruperea acesteia.

Compensarea diabetului se realizează prin dietă și terapie cu insulină.

Luând în considerare stadializarea evoluției diabetului în timpul sarcinii și posibilele sale complicații, este necesară spitalizarea pentru a selecta doza de insulină în decurs de 10 săptămâni, 20-24 săptămâni, 28-32 săptămâni - riscul aderării PTB, la 34 săptămâni până la pregătește-te pentru naștere. Fără îndoială, cu orice complicație a sarcinii, femeia gravidă trebuie internată (amenințarea cu întreruperea sarcinii, polihidramnios, PTB, hipoxie fetală intrauterină etc.). La w / c, femeia însărcinată este observată de un obstetrician-ginecolog și un endocrinolog în prima jumătate a fiecărei 2 săptămâni și apoi săptămânal.

La ultima spitalizare, trebuie să se rezolve problema calendarului și a modului de livrare. În legătură cu insuficiența placentară în creștere până la sfârșitul sarcinii, riscul de deces fetal prenatal crește. În același timp, fătul devine mare, ceea ce crește inconsecvența dintre dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei. Toate acestea dictează necesitatea livrării timpurii în 35-36 săptămâni. Dar fătul rămâne funcțional imatur.

Alegerea metodei de livrare este determinată de mărimea fătului și pelvisul mamei, complicațiile sarcinii, starea fătului și complicațiile nașterii (slăbiciune, perioadă anhidră). Este preferată nașterea vaginală, dar ținând cont de indicațiile combinate, frecvența nașterii prin cezariană la femeile gravide cu diabet este destul de mare.

În procesul de gestionare a muncii, terapia cu insulină se efectuează cu medicamente cu acțiune rapidă sub controlul zahărului din sânge în 2-4 ore. Nivelul zahărului ar trebui să fie între 120-150 mg%. În perioada postpartum timpurie, conținutul de zahăr din sânge este determinat după 2 ore pentru a nu rata hipoglicemia.

Lista literaturii folosite

1. Barashnev Yu. I. Bazele patogenetice ale leziunilor fetale perinatale // Obstetrică și ginecologie. - 1993. - Nr. 3. - P.14-18;

2. Burduli G.M., Frolova O.G. Pierderea reproducerii. - M.: Triada-X, 2001 .-- 188 p.

3. Savelyeva G.M. Modalități de reducere a morbidității și mortalității perinatale // Buletinul Asociației Ruse a Obstetricienilor și Ginecologilor.- 1998.- Nr. 2.- 1998.- P.2-9

Pentru femeile gravide, problema bolilor extragenitale în timpul fertilității este foarte acută.

Conform datelor medicale statistice, patologiile extragenitale sunt cele mai frecvente cauze de deces la femeile aflate în travaliu și la bebeluși.

Bolile de natură extragenitală sunt boli de tip infecțios, chirurgical, terapeutic acut care apar în timpul sarcinii și nu sunt asociate cu patologii ginecologice și consecințe obstetricale.

Natura extragenitală înseamnă că bolile pot afecta sisteme complet diferite de sănătate a femeilor.

Cele mai periculoase patologii extragenitale sunt:

  • Apendicită.
  • Diabet.
  • Hepatita de tip infecțios.
  • Boli ale sistemului cardiovascular.
  • Tuberculoză.
  • Pielonefrita.
  • Colecistita.

Aceste boli reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea mamei și a fătului ei. Anomaliile extragenitale sunt considerate foarte periculoase din motivul că nu pot provoca manifestări vizibile, ci se manifestă simultan. Mai mult, în acest caz, poate fi necesară o intervenție medicală chirurgicală.

Să luăm în considerare mai detaliat impactul diferitelor tipuri de boli extragenitale și riscurile asociate acestora.

Patologia sistemului cardiovascular

Chiar și la femeile complet sănătoase în travaliu, există riscul de a dezvolta anomalii în activitatea sistemului cardiovascular în timpul gestației.

Acest risc se datorează următorilor factori:

  1. Femeia se îngrașă activ (în unele cazuri, greutatea corporală a pacienților crește prea repede sau excesiv).
  2. Presiunea intraabdominală crește odată cu dezvoltarea și creșterea fătului.
  3. Volumul de sânge circulant crește, de asemenea.
  4. Rata proceselor metabolice este în creștere.

Toți acești factori se combină pentru a pune o presiune excesivă asupra inimii. Pentru femeile care au avut boli de inimă sau alte tipuri de insuficiență cardiacă înainte de sarcină, există un risc ridicat de exacerbare și deteriorare a sănătății în timpul sarcinii.

Luați în considerare în tabel exact cum se poate agrava în diferite etape ale sarcinii:

Perioada de sarcină Descriere
În perioada 1 până la 16 săptămâni. Agravarea bolilor cardiace reumatice. Pe fondul său, foarte devreme o femeie începe să-și facă griji cu privire la toxicoză.
În perioada 17-34 săptămâna. Sarcina pe mușchiul inimii crește. Există o creștere a minutului și a volumului sistolic al inimii. Vâscozitatea sângelui scade destul de puternic. tinde în jos.
Din a 35-a săptămână până la începutul contracțiilor. Presiunea asupra inimii crește și mai mult datorită creșterii în greutate a gravidei. Diafragma își schimbă poziția și se ridică, se modifică și forma pieptului. Destul de des, într-o postură când o femeie se întinde pe spate, poate experimenta comprimarea venei cave inferioare. Acest lucru se datorează faptului că
De la primele contracții până la nașterea copilului. Nașterea este o povară uriașă pentru inimă. Volumul sistolic și minutul inimii crește de mai multe ori. De asemenea, tensiunea arterială crește de multe ori.
Perioada postpartum. Destul de des în perioada postpartum există o exacerbare semnificativă a bolilor cardiace reumatice.

Este demn de remarcat faptul că travaliul prelungit cu dureri de muncă insuportabile este o situație deosebit de amenințătoare pentru o femeie aflată în travaliu.

Dacă o femeie însărcinată are hipertensiune, atunci acest diagnostic poate duce chiar la întreruperea artificială a sarcinii. Această decizie va depinde de severitatea hipertensiunii arteriale la fiecare pacient în parte.

Cursul hipertensiunii în timpul sarcinii poate fi complicat de următoarele simptome:

  • Toxicoză timpurie și tardivă.
  • Abruptul placentar poate apărea prematur.

Pentru pacienți, medicii recomandă insistent ca femeile să fie supuse unui examen cel puțin o dată pe săptămână.

Pentru a preveni moartea fetală din cauza abrupției placentare premature, în ultimele trei săptămâni înainte de naștere, un pacient cu hipertensiune trebuie internat la spital pentru observare.

Hipertensiunea afectează și dezvoltarea intrauterină a fătului. La pacienții cu acest diagnostic, fătul poate întârzia dezvoltarea și se poate naște cu o greutate mai mică.

Cum pot afecta bolile de sânge cursul sarcinii

Dintre toate bolile sistemului circulator, cel mai adesea, femeile aflate în travaliu pot avea probleme cu anemia cu deficit de fier.În plus față de faptul că o femeie însărcinată este incomodă, cu o serie de simptome, poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea unui număr de alte patologii:

  • Sinuzită.
  • Creșterea infecției cu boli infecțioase.
  • Avort spontan.
  • Riscul nașterii premature.

În a doua jumătate a sarcinii, o femeie poate fi tulburată de anemie hipocromă. Se manifestă cu următoarele simptome:

  1. Dispnee.
  2. Durere de cap.
  3. Fatigabilitate rapidă.
  4. Paloare excesivă a pielii.

Cu acest tip de anemie, nivelul hemoglobinei este mai mic de 90 g / l, iar numărul de celule roșii din sânge este redus.

Foarte rar, dar există încă cazuri de sarcină cu leucemie. Cu această boală, starea mamei în timpul sarcinii se poate îmbunătăți chiar. Dar după naștere, există un risc ridicat de deces al mamei.

Care este amenințarea tuberculozei

Conform statisticilor medicale, debutul sarcinii cu tuberculoză duce la o exacerbare a bolii și reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea pacientului.

Doar în cazuri foarte rare, femeile pot. În acest caz, pacienții trebuie să fie supuși unui tratament sistematic într-un dispensar special pentru tuberculoză.

Tabelul enumeră principalele indicații pentru care este imperativ să întrerupeți sarcina:

Avortul pentru tuberculoză este mai bun și mai sigur pentru pacient până la 12 săptămâni. O întrerupere ulterioară a sarcinii amenință pacientul cu complicații ale tuberculozei.

Apendicita în timpul sarcinii - ce să faci?

Ginecologii observă că apendicita în timpul sarcinii poate apărea destul de des.

Forma acută și cronică de apendicită se poate manifesta ca. De regulă, riscul acestei boli amenință între săptămâna a 5-a și a 20-a și de la 29 la 32 săptămâni de sarcină.

Operația de apendicită prezintă astfel de amenințări în cursul sarcinii:

  • Infecție în fluxul sanguin în timpul intervenției chirurgicale.
  • Complicații din anestezia generală.
  • Riscul nașterii premature.

Pielonefrita ca boală extragenitală

Pielonefrita poate fi, de asemenea, diagnosticată destul de des în timpul sarcinii.

Această boală poartă astfel

  1. Creșterea gagului.
  2. Creșterea temperaturii corpului.
  3. Frisoane.
  4. Durere în zona inghinală.

Colecistita este o patologie frecventă în timpul sarcinii

În timpul gestației, se poate dezvolta și o boală precum colecistita. Se poate livra, de asemenea, sub următoarele simptome:

  • Durere în stomac.
  • Puls rapid.
  • Greață și vărsături.
  • Creșterea temperaturii cu 1 - 1,5 grade.

Este diabetul periculos în timpul sarcinii

O femeie cu diabet zaharat, sub rezerva tuturor instrucțiunilor medicului, poate trece în siguranță prin perioada sarcinii și poate naște un copil sănătos.

Cu toate acestea, dacă vă abateți de la recomandările medicului și de un salt accentuat al nivelului de zahăr, o femeie poate avea următoarele consecințe negative asupra sarcinii:

  1. natura spontană (avort spontan).
  2. Hipoxie fetală.
  3. Toxicoza la sfârșitul sarcinii.
  4. Moarte perinatală.

Ce poate provoca hepatita infecțioasă în timpul sarcinii?

Hepatita infecțioasă pune viața în pericol pentru o femeie însărcinată.

Această boală poate duce la moartea femeii aflate în travaliu.

Pentru un copil, această boală este aproape 100% fatală. Sarcina se încheie fie cu avort spontan... În cazurile în care avortul spontan nu are loc și copilul se poate naște neviabil. Fătul este diagnosticat cu asfixie și malnutriție (aceste diagnostice nu sunt compatibile cu viața).

Bolile extragenitale care apar în timpul sarcinii sunt principala cauză de deces atât pentru nou-născuți, cât și pentru femei. În timpul sarcinii, apar adesea situații care necesită îngrijire medicală; unele dintre boli, cum ar fi hipertensiunea arterială, nu cauzează disconfort vizibil, însă necesită și tratament - doar în acest caz mama și copilul vor fi în afara pericolului.

Dintre bolile extragenitale din timpul sarcinii pentru medici, cel mai mare pericol îl reprezintă bolile sistemului cardiovascular, bolile sângelui, tuberculoza, hepatita infecțioasă, colecistita, diabetul zaharat, pielonefrita și apendicita.

În timpul sarcinii, apare o creștere a greutății corporale, volumul de sânge care circulă în organism crește, crește presiunea intraabdominală, procesele metabolice sunt semnificativ îmbunătățite, ceea ce creează o sarcină uriașă asupra inimii chiar și la femeile sănătoase. Dacă o femeie însărcinată are și un defect cardiac sau hipertensiune, aceasta este o problemă serioasă pentru dezvoltarea ulterioară a sarcinii.

Dintre bolile de sânge din timpul sarcinii, anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă. Acest tip de anemie este provocat de boli infecțioase frecvente, sinuzite, avorturi spontane sau antecedente de naștere prematură.

În prima perioadă, cu o durată de până la 16 săptămâni de sarcină, la femeile cu defecte cardiace apare o exacerbare a bolilor cardiace reumatice; cursul sarcinii este complicat de fenomenele toxicozei timpurii.

În a doua perioadă (17-34 săptămâni de sarcină), sarcina pe inimă crește. În acest moment, există o scădere accentuată a hemoglobinei în sânge; vâscozitatea sângelui scade, debitul sistolic și cardiac crește.

A treia perioadă durează de la a 35-a săptămână până la debutul travaliului. Greutatea corporală a unei femei însărcinate este mult crescută. Forma pieptului se schimbă, diafragma crește. Un uter puternic mărit, cu o femeie însărcinată întinsă pe spate, provoacă o stare de colaps, deoarece în acest moment vena cavă inferioară este comprimată. În această perioadă, unele femei însărcinate prezintă simptome de toxicoză târzie.

A patra perioadă începe cu debutul travaliului și se încheie cu nașterea fătului. Datorită încărcărilor enorme, tensiunea arterială crește, iar volumele sistolice și minute ale inimii cresc de multe ori. Cu dureri severe de travaliu și travaliu prelungit, poziția gravidei devine amenințătoare. În timpul nașterii, multe femei cer analgezice topice pentru ameliorarea durerii în uter.

Perioada postpartum este destul de des caracterizată printr-o exacerbare a bolilor cardiace reumatice. Această boală este deosebit de dificilă pe fondul anemiei cu deficit de fier și a bolilor infecțioase.

Cu hipertensiune, femeile trebuie adesea să decidă asupra întreruperii artificiale a sarcinii. Această măsură extremă depinde de gravitatea bolii. Există 3 stadii cunoscute ale hipertensiunii. În prima etapă, hipertensiunea tranzitorie alternează cu perioadele de presiune normală. În a doua etapă, se constată o creștere a tensiunii arteriale. În cea de-a treia etapă a hipertensiunii, modificările distrofice sunt înregistrate în țesuturile și organele interne ale pacientului.

Starea femeilor însărcinate care suferă de hipertensiune arterială este complicată de simptome de toxicoză târzie, precum și de abrupție prematură a placentei, ducând adesea la moarte fetală.

Medicul o avertizează pe gravidă că starea ei se poate deteriora rapid, așa că femeia trebuie să se prezinte la examen cel puțin o dată pe săptămână. Cu 3 săptămâni înainte de naștere, o femeie însărcinată cu antecedente de hipertensiune trebuie trimisă la spital.

Hipotensiunea în timpul sarcinii este mai puțin periculoasă decât hipertensiunea. De obicei, femeile însărcinate se plâng de o stare de slăbiciune generală, tinitus, disconfort în regiunea inimii. Unele persoane pot avea ritm cardiac rapid și transpirații reci. Odată cu hipotensiunea arterială, se constată toxicoza timpurie și tardivă și apare întreruperea prematură a sarcinii.

Anemia hipocromă apare cel mai adesea în a doua jumătate a sarcinii și nu există simptome deranjante sau pronunțate. Femeile gravide se plâng de oboseală crescută, dureri de cap sau dificultăți de respirație. Doar cu o formă pronunțată de anemie cu deficit de fier există o paloare semnificativă a pielii. Un test de sânge pentru anemia hipocromă indică un conținut scăzut de hemoglobină (mai puțin de 90 g / l) și fier, precum și o scădere a numărului de celule roșii din sânge.

Hipertensiunea în timpul sarcinii poate provoca întârzierea creșterii intrauterine, ceea ce duce la nașterea unui copil mic.

O boală a sângelui, cum ar fi leucemia, este destul de rară în timpul sarcinii. S-a stabilit că un istoric de leucemie duce la moartea unei femei în perioada postpartum, deși direct în timpul sarcinii, datorită fătului, se creează un echilibru favorabil în corpul mamei.

Sarcina pe fondul tuberculozei determină o exacerbare a acestui proces patologic. Tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă, infiltrativă și diseminată este deosebit de dificilă.

Odată cu trecerea sistematică a tratamentului într-un dispensar pentru tuberculoză, pacientul reușește uneori să mențină o sarcină. Cu toate acestea, există indicații absolute pentru întreruperea imediată a sarcinii:

Tuberculoza pulmonara fibro-cavernoasa;

Tuberculoza activă a coloanei vertebrale și a bazinului;

Forma activă a tuberculozei.

În acest caz, întreruperea artificială a sarcinii trebuie întreprinsă până la 12 săptămâni, deoarece avortul la o dată ulterioară duce cel mai adesea la activarea principalului proces patologic.

Dacă sarcina are loc pe fondul hepatitei infecțioase, aceasta este plină de moarte. Adesea, astfel de sarcini sunt întrerupte spontan. Dacă un copil se naște la timp, acesta nu este de obicei viabil, predispus la asfixie și malnutriție.

Sarcina poate provoca, de asemenea, o boală atât de frecventă precum colecistita. Odată cu exacerbarea bolii, femeile însărcinate sunt îngrijorate de colicile din abdomenul superior drept, de senzația de stoarcere în hipocondrul drept și în stomac. Se constată, de asemenea, greață, vărsături, o ușoară creștere a temperaturii corpului și un puls rapid.

Diabetul în timpul sarcinii nu este deosebit de periculos, dar ar trebui tratat pentru a menține atât mama cât și bebelușul confortabil. Cu simptome de diabet zaharat, femeile gravide se plâng de creșterea setei și a poftei de mâncare, gură uscată și senzație de oboseală rapidă. Pentru un diagnostic corect, o femeie este trimisă la un laborator pentru a detecta niveluri ridicate de zahăr în sânge și urină.

Pacienții cu diabet zaharat în timpul sarcinii prezintă adesea toxicoză tardivă, avort spontan, hipoxie fetală.

Există, de asemenea, încălcări ale metabolismului apei-sării, grăsimilor, proteinelor și carbohidraților. Ulterior, acest lucru poate duce la mortalitate perinatală. După naștere, copiii mamelor diabetice au un aspect caracteristic: au o greutate corporală crescută și o disproporție pronunțată între mărimea capului și a trunchiului.

În prima jumătate a sarcinii, pacienții cu diabet zaharat au adesea o scădere a zahărului din sânge, starea lor fiind evaluată ca fiind satisfăcătoare. Cu toate acestea, în a doua jumătate a sarcinii, imaginea se schimbă, nivelul zahărului din sânge și urină al gravidei crește brusc. În acest caz, există un risc serios de acidoză și apoi comă diabetică.

Relativ adesea pe fondul sarcinii, se remarcă pielonefrita acută și cronică. Cu această boală, femeile însărcinate se plâng de durere în regiunea lombară, care este administrată în zona inghinală, o creștere bruscă a temperaturii și frisoane și, ocazional, vărsături.

Apendicita acută și cronică ca exacerbare a sarcinii este destul de frecventă în practica clinică. Apendicita apare în principal la 5-20 și 29-32 săptămâni de sarcină. Riscul de posibile complicații după operația apendicitei este asociat în primul rând cu utilizarea anesteziei generale, a infecției și a riscului de naștere prematură.

Simptome de apendicită: plângeri de durere severă în regiunea iliacă dreaptă. Limba este umedă și ușor acoperită, temperatura corpului este ușor ridicată, pulsul este accelerat. La palparea regiunii iliace drepte, apar senzații dureroase și tensiune a mușchilor abdominali. În apendicita cronică, durerea din partea dreaptă a abdomenului este constantă, plictisitoare și adesea însoțită de greață și vărsături.

Tratamentul patologiilor extragenitale

La începutul primului trimestru de sarcină, medicul determină natura patologiei cardiace existente. Trebuie amintit că sarcina pe inimă crește în special la a 27-a săptămână de sarcină, prin urmare, cu o creștere a insuficienței cardiace și o creștere a activității procesului reumatic, se pune problema întreruperii sarcinii. Dacă o femeie decide să mențină sarcina, este plasată obligatoriu într-un spital, unde efectuează o monitorizare regulată a activității cardiace și efectuează terapie cardiacă și antireumatică.

Toate femeile însărcinate cu defecte cardiace trebuie să fie prescrise electrocardiografie, fonocardiografie și radiografie toracică. Femeile gravide cu defecte cardiace ar trebui să urmeze regimul stabilit al zilei și să se odihnească, să efectueze complexe de exerciții terapeutice.

Femeilor gravide cu antecedente de hipertensiune li se prescriu sedative: infuzie de valeriană, 1 lingură. lingură de 3 ori pe zi, 30-50 ml de difenhidramină de 3 ori pe zi. În ultimele câteva săptămâni de sarcină, seduxenul este prezentat în cantitate de 5 mg de 2 ori pe zi. De asemenea, medicul prescrie antispastice și vasodilatatoare: papaverină 0,04 g de 3 ori pe zi, dibazol 0,02-0,04 g de 3 ori pe zi. Dacă, în ciuda tratamentului, starea pacientului nu se îmbunătățește, atunci trebuie să fie internată în spital și să decidă întreruperea artificială a sarcinii.

Cu presiune redusă, femeilor însărcinate li se prescriu următoarele medicamente:

Tinctura de ginseng de 20 de picături de 3 ori pe zi, luați cu 30 de minute înainte de mese;

20 ml soluție intravenoasă de glucoză 40% în combinație cu 4 ml soluție de acid ascorbic 5%;

Intramuscular 0,01 g de mezaton de până la 3 ori pe zi. De asemenea, sunt prezentate iradierea cu ultraviolete și terapia cu oxigen. Cursul tratamentului este de 10 zile, dacă este necesar, repetați-l.

În cazurile severe, se prescriu comprimate de acetat de deoxicorticosteron sau prednisolon, dar trebuie amintit că corticosteroizii pătrund activ în bariera placentară, prin urmare, numirea lor este inacceptabilă în stadiile incipiente ale sarcinii.

Cu amenințarea colapsului vascular, sunt prezentate remedii precum ginseng și citronă, precum și mezaton și efedrină.

Cu anemia hipocromă a unei femei însărcinate, se recomandă o dietă bogată în calorii, bogată în proteine, minerale și vitamine. Preparatele reduse de fier sunt prezentate de la 3 la 6 g pe zi, luate la 30 de minute după mese în combinație cu acid ascorbic, cu 0,1 g de acid ascorbic la 1 g de fier. Se practică o injecție intramusculară zilnică de 100 μg de vitamina B 12. Dacă starea gravidei nu se îmbunătățește, medicul o trimite la spital. În timpul sarcinii, medicul îi prescrie femeii un complex de vitamine prenatale, care este important să se ia nu numai înainte de naștere, ci și în perioada de alăptare.

Femeile cu leucemie sunt raportate la avort doar devreme. În etapele ulterioare, este inutil să întrerupeți sarcina, deoarece odată cu întreruperea efectului benefic al fătului asupra hematopoiezei femeii, starea ei se va deteriora rapid și ireversibil.

Femeile însărcinate cu tuberculoză sunt tratate într-un spital de tuberculoză. Medicul le prescrie următoarele medicamente: PASK, tubazid, streptomicină, izoniazidă, vitaminele B 1, B 6, C. În cazuri severe, sunt indicate cicloserianul și etionamida.

Tratamentul femeilor însărcinate care suferă de hepatită infecțioasă trebuie efectuat într-un spital de boli infecțioase. Dacă boala se află într-un stadiu acut, atunci nu se recomandă întreruperea sarcinii în acest stadiu.

Tratamentul colecistitei în timpul sarcinii se efectuează exclusiv în spital. Dacă evoluția bolii extragenitale nu este complicată, există posibilitatea ca sarcina să continue. În cazul în care colecistita se manifestă ca atacuri frecvente, ar fi mai oportun să se decidă despre întreruperea sarcinii.

pagini: 5-11

Partea I. Definiție, sistematizare, relevanță clinică și probleme asociate cu patologia extragenitală

IN SI. Medved, doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de patologie internă a femeilor gravide, instituția de stat „Institutul de pediatrie, obstetrică și ginecologie al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina”

Fără titlu

Patologie extragenitală(EGP) este un grup mare de boli, sindroame, afecțiuni diferite și diferite la femeile gravide, unite doar de faptul că acestea nu sunt boli ginecologice și complicații obstetricale ale sarcinii.

O astfel de definiție a EGP ca grup de nosologii diverse și distincte arată eșecul acestui termen, deoarece natura sa colectivă se bazează pe principiul „din contră”: nosologiile sunt unite prin faptul că „NU sunt ...” . Acest lucru duce la un dezavantaj mai important: EGP unește patologii care, în afara sarcinii, sunt în competența unor specialiști complet diferiți - reprezentanți ai multor discipline clinice independente. Cu toate acestea, autorul consideră util termenul „patologie extragenitală” și are un sens clinic profund. Această semnificație constă în evidențierea unei secțiuni de obstetrică care nu este competența exclusivă a unui obstetrician-ginecolog. Cu alte cuvinte, tandemul clasic „medic și pacient” din clinica EGP se transformă în trio-ul obligatoriu de „doi medici și un pacient”, și anume, un obstetrician-ginecolog, specialist în profilul bolilor extragenitale ale unei femei însărcinate. și chiar o femeie însărcinată. În multe cazuri, acest specialist poate fi un terapeut care are experiență în lucrul cu femeile însărcinate, care cunoaște fiziologia sarcinii și particularitățile evoluției bolilor în perioada gestațională. Acești terapeuți trebuie să fie instruiți special, ar trebui incluși în personalul clinicilor prenatale, maternităților și cu atât mai mult - în personalul departamentelor specializate ale EGP pentru femeile gravide. Cu toate acestea, atunci când devine necesar să oferiți unei paciente gravide îngrijiri medicale înalt calificate (de exemplu, efectuarea unei operații cardiace sau neurochirurgicale, efectuarea hemodializei, schimbarea metodei terapiei hipoglicemiante, eliminarea tulburărilor urodinamice etc.), în mod natural, o îngustă este implicat specialistul.

Se crede că prevalența EGP la femeile gravide este în creștere. Între timp, nu există statistici stricte bazate pe studii epidemiologice în țara noastră. Pentru acele boli pentru care există date oficiale de la Ministerul Sănătății din Ucraina, dimpotrivă, în ultimii ani a existat o stabilizare sau chiar o tendință descendentă a indicatorilor. Deci, dacă în 2003 s-a observat anemie la 38,4% dintre femeile însărcinate, atunci în 2010 - la 26,4%, boli ale sistemului circulator - la 6,7 ​​și 6,2%, ale sistemului genito-urinar - la 16,7 și, respectiv, 14,6% dintre femei. În același timp, prevalența tuturor tipurilor de EGP în populația femeilor însărcinate este foarte mare și este (în ciuda vârstei mici) de cel puțin 50%.

Deoarece EGP include un număr imens de boli diferite, este foarte important din punct de vedere clinic să îl împărțim în semnificativ și nesemnificativ, sau mai precis, în nesemnificativ. Tipurile nesemnificative sau nesemnificative de EGP includ acele boli sau afecțiuni în care indicatorii mortalității materne și perinatale, frecvența complicațiilor sarcinii, nașterii și perioada postpartum, morbiditatea perinatală nu diferă de populația generală. Cu alte cuvinte, aceasta este o patologie care practic nu afectează evoluția și rezultatele sarcinii, starea fătului și a nou-născutului.

EGP semnificativ este un grup mare de boli sau afecțiuni care afectează indicatorii de mai sus în grade diferite.

Principalul pericol al EGP este că poate provoca moartea maternă. Mai jos vom analiza separat această variantă cea mai nefavorabilă a semnificației clinice a acestei patologii, dar aici vom sublinia doar faptul că există boli în care riscul de sarcină pentru viața unei femei este prohibitiv. Și acest lucru se aplică chiar și acelor țări în care medicina modernă, așa cum se spune, face minuni. În primul rând, acest lucru se referă la sindromul hipertensiunii pulmonare extrem de ridicate (mortalitatea maternă ajunge la 50%), defecte cardiace congenitale cianotice, cardiomiopatie dilatată, feocromocitom, leucemie acută și alte boli. Desigur, stenoza mitrală, pneumonia, hepatita virală B, tuberculoza și diabetul zaharat pot duce la moarte maternă (lista ar putea fi continuată o perioadă foarte lungă de timp), dar în aceste cazuri, pe lângă boala însăși, cel mai probabil, un rol semnificativ îl joacă acțiunile necalificate ale medicilor sau comportamentul inadecvat al unei femei (automedicație, trimitere tardivă la medic, refuzul ajutorului oferit).

EGP poate afecta în mod semnificativ starea fătului și astfel poate crește morbiditatea și mortalitatea perinatală. Cele mai semnificative patologii perinatal includ diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, glomerulopatiile, disfuncția tiroidiană necompensată și altele.

EGP duce adesea la apariția complicațiilor obstetricale în timpul sarcinii și al nașterii și poate duce, de asemenea, la necesitatea unei metode de livrare abdominală nenaturală, care, de asemenea, crește semnificativ probabilitatea apariției multor complicații.

După cum sa menționat deja, EGP este o mare varietate de boli. Prin urmare, există o nevoie urgentă de sistematizare a acestora. Din punctul nostru de vedere, toate EGP pot fi împărțite în neasociate cu sarcina sau primare și asociate cu sarcina secundare (Fig. 1). Primul, la rândul său, este împărțit în cronice, care existau înainte de sarcină, și acute, care au apărut pentru prima dată în timpul sarcinii. EGP cronic este reprezentat de numeroase boli, printre care bolile cardiovasculare, bronhopulmonare, hepatice, renale, endocrine și alte boli sunt de cea mai mare importanță în obstetrică. EGP acut include boli infecțioase, pneumonie, boli chirurgicale, hemoblastoză. Desigur, în timpul sarcinii, o femeie poate dezvolta orice altă boală, incl. astfel încât în ​​viitor va rămâne, transformându-se într-o formă cronică (glomerulonefrita, lupus eritematos sistemic, tirotoxicoză etc.), totuși, pentru clinica EHP, este acută, apărând mai întâi la o femeie sănătoasă anterior.

Un grup special este EGP secundar, care include condiții asociate etiologic cu sarcina și, de regulă, trecând după întreruperea sa. În majoritatea cazurilor, se știe datorită modificărilor anatomice, fiziologice sau biochimice inerente sarcinii în sine, această sau acea afecțiune. Această natură secundară în raport cu sarcina este, de asemenea, subliniată chiar în numele acestor stări prin prezența termenului „sarcină” sau a unui derivat din acesta. Cele mai frecvente și mai semnificative tipuri de EGP secundare: anemie la femeile gravide, hipertensiune gestațională, diabet gestațional, pielonefrita gestațională, trombocitopenie la femeile gravide, hepatoza colestatică a femeilor însărcinate (colestază obstetrică), boală hepatică acută grasă, cardiomiopatie peripartică a femeilor gravide , diabet insipid dermopatie asociată sarcinii, fiecare dintre ele având propriul său nume), hipertiroidie gestațională, glucozurie la gravide, gingivită la gravide.

Într-o anumită măsură, această listă poate include boli extragenitale postpartum specifice, deoarece modificările care se dezvoltă în timpul sarcinii sau în timpul nașterii joacă rolul principal în etiologia lor. Cele mai cunoscute sunt tiroidita postpartum, hipofizita limfocitară și infarctul hipofizar (sindromul Sheehan).

Este important să subliniem că toate aceste afecțiuni - frecvente și rare, mortale și prognostic favorabile, care afectează pierderile perinatale și nu afectează - sunt de competența terapeutului, specialist EGP.

Probleme EGP

Cuvântul „probleme” în acest caz ar trebui înțeles literal, adică ca situații complexe, adesea contradictorii, care necesită studiu și rezoluție adecvată. Prin urmare, voi încerca să stabilesc care sunt problemele clinice care apar de fapt în timpul sarcinii datorită prezenței EGP, care dintre ele există în mod obiectiv și care sunt de origine iatrogenă și există o soluție acceptabilă la aceste probleme astăzi.

Sistematizând problemele cauzate de EGP, putem oferi următoarea schemă (Fig. 2). În mod convențional, toate sunt împărțite în materne și perinatale, iar materne, la rândul lor, în terapeutice (sau, mai exact, somatice) și obstetricale.

Problemele terapeutice (somatice) apar din cauza: impactului negativ al sarcinii asupra evoluției bolii extragenitale, complexității obiective, sau mai degrabă complicației în comparație cu perioada din afara sarcinii, diagnosticului clinic, limitării opțiunilor diagnostice și terapeutice datorită prezenței un făt.

Problemele obstetricale sunt cauzate de: influența bolii (specifice și nespecifice) asupra evoluției sarcinii, nașterii și a perioadei postpartum, apariția riscurilor obstetricale specifice asociate cu natura EGP, necesitatea în unele cazuri de întrerupere a sarcinii sau livrarea timpurie, precum și utilizarea unei metode speciale de livrare care nu este legată de situația obstetrică.

Problemele perinatale apar din cauza efectului bolii în sine asupra fătului, a efectelor nocive ale medicamentelor și a prematurității.

Să ne oprim asupra fiecăreia dintre aceste probleme existente în mod obiectiv.

Impactul negativ al sarcinii asupra cursului EGP. Cursul fiziologic al sarcinii se caracterizează prin modificări funcționale-metabolice semnificative, dependente de timp, deseori de fază, care prin natura lor pot fi nefavorabile pentru diferite boli somatice. Cel mai cunoscut efect advers al modificărilor hemodinamice gestaționale normale asupra evoluției majorității bolilor de inimă. Deci, în timpul sarcinii, volumul de sânge circulant și debitul cardiac cresc semnificativ, ceea ce contribuie la apariția sau progresia decompensării hemodinamice în stenoza mitrală, aortică și pulmonară, cardiomiopatia dilatată, miocardita, miocardiofibroza. Scade rezistența vasculară periferică, ceea ce duce la o manevrare crescută a sângelui venos în defecte cu descărcare dreapta-stânga, adică la o creștere a cianozei, hipoxemiei, dificultăți de respirație și, în general, la o deteriorare semnificativă într-o stare deja severă cu astfel de boli. Același factor duce la scăderea volumului accident vascular cerebral al ventriculului stâng în cardiomiopatia hipertrofică, ceea ce duce direct la o creștere a insuficienței cardiace. Pentru multe boli de inimă, astfel de manifestări normale pentru sarcină sunt nefavorabile, cum ar fi creșterea ritmului cardiac, extinderea cavităților cardiace și o modificare a topografiei sale în cavitatea toracică, o scădere a presiunii oncotice plasmatice, hipercoagulare fiziologică și hemodiluție , compresie aortocaval și
o serie de altele.

Se crede pe bună dreptate că sarcina se destabilizează, face ca cursul diabetului zaharat să fie mai labil. Hormonii placentari emergenți și nivelul semnificativ în creștere al hormonilor convenționali cu efect contrainsular (lactogen placentar, estradiol, prolactină, cortizol) sunt „de vină” pentru acest lucru. O anumită contribuție este adusă de consumul de glucoză de către făt, ceea ce duce la o scădere normală a glucozei de post la pacienții nondiabetici. Dezvoltarea fetală necesită, de asemenea, glicemie postprandială mai mare, cu o revenire mai lentă la concentrația inițială de glucoză. În general, sarcina se caracterizează printr-o stare de rezistență la insulină. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există modificări semnificative în necesitatea insulinei în diferite momente ale perioadei gestaționale, ceea ce creează condiții pentru hipoglicemie (în primul trimestru și după 36-37 săptămâni), hiperglicemie și cetoză.

Sarcina contribuie la progresia venelor varicoase și a insuficienței venoase cronice, o creștere a complicațiilor trombotice venoase. Există multe motive pentru aceasta. În legătură cu o creștere a concentrației de progesteron, tonusul peretelui venos scade, diametrul venelor crește; presiunea hidrostatică din venele extremităților inferioare și pelvisului mic crește, pe măsură ce crește presiunea intraabdominală, vena cavă inferioară este comprimată și, ca urmare, fluxul sanguin venos încetinește. În legătură cu hiperestrogenismul, crește permeabilitatea vasculară și, în consecință, o tendință la edem; concentrația de fibrinogen, VIII și o serie de alți factori de coagulare a sângelui crește, activitatea fibrinolitică a acestuia scade și, după naștere, o cantitate semnificativă de factor tisular intră în sânge.

Manifestarea mai frecventă a infecțiilor tractului urinar la femeile gravide este facilitată de extinderea ureterelor datorită efectului relaxant muscular al progesteronului; obstrucția mecanică a urodinamicii (în principal pe dreapta) datorită comprimării ureterelor de către uterul gravid și venele ovariene; pH crescut al urinei; apariția refluxului uneori vezicoureteral; o creștere a volumului vezicii urinare; hipercortizolemie etc.

Dacă această prelegere ar fi adimensională, ar putea fi descrise multe alte opțiuni pentru efectul advers al sarcinii pe parcursul diferitelor EGP. Cu toate acestea, ne vom limita la exemplele de mai sus și vom observa că această problemă este absolut obiectivă, medicul nu poate schimba nimic în influența procesului gestațional asupra bolii. Cu toate acestea, el poate și chiar trebuie să știe care este această influență, în ce perioadă de timp este cea mai semnificativă și să fie gata să răspundă în mod adecvat.

În mod corect, observăm că sarcina are un efect benefic asupra evoluției mai multor boli, contribuind la tranziția acestora către remisie și chiar reducând necesitatea tratamentului (artrita reumatoidă, ulcerul gastric și ulcerul duodenal, colita ulcerativă, unele variante ale miasteniei gravis, insuficiență suprarenală cronică, defecte cardiace cu șunt stânga-dreapta fără hipertensiune pulmonară semnificativă). Dar, din moment ce discutăm problemele cauzate de EGP, nu ne vom opri asupra acestui aspect pozitiv în detaliu.

Complicarea diagnosticului clinic în timpul sarcinii are și motive obiective. Una dintre ele este evoluția atipică a bolii. Acest lucru se aplică pe deplin patologiei chirurgicale a cavității abdominale. Un exemplu clasic este localizarea atipică a durerii în apendicită datorită modificării locației apendicelui. Clinica de obstrucție intestinală, pancreatită acută, colici hepatice și alte boli acute poate să nu fie atât de strălucitoare, „neclare”, în general, nu tipice.

Un alt motiv este mascarea sau, dimpotrivă, simularea simptomelor EGP de către sarcina însăși sau complicațiile acesteia. Semnele feocromocitomului, o patologie cu mortalitate maternă foarte mare, sunt adesea luate pentru manifestări de preeclampsie și insuficiență suprarenală severă - preeclampsie timpurie. Tahicardia și tahipneea inerente sarcinii, precum și umflarea moderată a picioarelor, pot fi percepute ca manifestări ale insuficienței cardiace. Fenomene similare clinicii unei tumori cerebrale (amețeli, greață, cefalee, slăbiciune) pot fi confundate cu manifestări normale ale sarcinii timpurii și sindromul convulsiv, care a apărut pentru prima dată la sfârșitul sarcinii, cu un atac de eclampsie. Este mai dificil de diagnosticat hepatita, deoarece hepatoza grasă acută legată de sarcină și colestaza obstetrică au simptome similare.

În timpul sarcinii normale, normele multor indicatori hematologici, biochimici, endocrinologici și alți indicatori se schimbă semnificativ. Pe de o parte, este foarte important ca medicul să știe acest lucru și să nu se panice când vede în analiză, de exemplu, trombocitopenie moderată, colesterol de 1,5 ori mai mare, fosfatază alcalină de 2 ori mai mare sau prolactină de 8 ori mai mare. Pe de altă parte, rezultatele examinării modificate semnificativ pot indica de fapt prezența patologiei sau pot fi asociate numai cu sarcina.

Sarcina este capabilă să pervertească sau, să zicem, să modifice semnificativ manifestările fizice ale EGP. Pot apărea sufluri funcționale ale inimii, care nu indică nimic, iar suflurile de defecte se pot slăbi. Manifestările fizice ale pneumoniei, modificarea astmului bronșic în timpul sarcinii, semnele pneumotoraxului sunt mascate.

De asemenea, se știe că precizia și conținutul informațional al multor metode de examinare scad în timpul sarcinii, iar numărul rezultatelor fals pozitive este în creștere.

Putem noi doctorii să influențăm toate acestea? Nu, nu putem. Dar trebuie să știm că acest lucru se întâmplă și trebuie să dobândim experiență. Numai educația și experiența noastră sunt capabile să ajute, în ciuda dificultăților obiective, la stabilirea diagnosticului corect.

Limitări ale opțiunilor de diagnostic și tratament sunt cauzate nu numai de prezența unui făt, pentru care multe metode moderne de diagnostic și tratament sunt potențial periculoase, ci și de apariția în unele medicamente a unor astfel de efecte secundare, care în principiu nu apar în afara sarcinii. Vorbim despre efectul stimulator sau inhibitor asupra activității motorii a uterului medicamentelor prescrise în legătură cu EGP-ul mamei - β-blocante, antagoniști ai calciului, sulfat de magneziu, simpatomimetice. Cu toate acestea, această problemă nu este atât de semnificativă. Mai important, procedurile diagnostice și terapeutice invazive efectuate sub control constant cu raze X, precum și tomografia computerizată, mamografia, scintigrafia și alte metode de cercetare care utilizează radioizotopi sunt considerate contraindicate femeilor însărcinate. În timpul sarcinii, terapia cu iod radioactiv și radioterapia sunt inacceptabile. Intervențiile chirurgicale pe scară largă și pe termen lung se efectuează pe o bază limitată. În orice caz, acestea sunt asociate cu un risc ridicat de avort spontan și leziuni fetale. Și ultimul lucru: aproape majoritatea medicamentelor disponibile în arsenalul unui medic sunt contraindicate conform instrucțiunilor de utilizare medicală în timpul sarcinii sau în unele dintre perioadele sale. În general, dacă aceste instrucțiuni nu sunt încălcate, atunci multe boli nu pot fi tratate la femeile gravide!

Această problemă este cea mai promițătoare și care se schimbă rapid dintre toate cele discutate anterior. Contraindicațiile pentru multe intervenții de înaltă tehnologie sunt revizuite, indicațiile pentru tratamentul chirurgical se extind, se creează noi metode sigure de diagnostic și tratament. În plus, dacă toate problemele discutate mai sus sunt absolut obiective, atunci există multă subiectivitate în problema capacităților de diagnostic și terapeutice limitate. Astfel, fibrogastroduodenoscopia, contraindicată acum două decenii (se credea că poate provoca avortul sau nașterea prematură), sa dovedit a fi complet sigură și este foarte utilizată astăzi. Procedurile cardiace endovasculare se efectuează din ce în ce mai mult în timpul sarcinii și de rutină. În același timp, ei încearcă doar să evite iradierea cavității abdominale (cateterul este introdus orbește sau trecut prin artera brahială). Chimioterapia anticancerigenă cu adevărat nesigură și radioterapia în zona de deasupra diafragmei sunt, de asemenea, adesea folosite acum în timpul sarcinii, dar nu în primul trimestru și cu anumite precauții (ecranare uterină).

O problemă subiectivă foarte dureroasă este contraindicațiile exagerate pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii. Prudența și precauția creatorilor de medicamente și a medicilor pot fi înțelese: au fost învățați de experiența tristă a secolului al XX-lea - tragedia talidomidei; carcinogeneza transplacentară, ale cărei manifestări au fost relevate după două decenii bune după utilizarea dietilstilbestrolului de către femeile însărcinate; un fenomen numit teratologie a reacțiilor comportamentale etc. Dar este imposibil să ignorăm experiența pozitivă acumulată, este imposibil să nu generalizăm mii de observații privind utilizarea medicamentului de către femeile gravide fără consecințe pentru făt și să nu ajustări la instrucțiunile pentru acest medicament! Personal, am abordat deja acest subiect de multe ori, am apărat în mod activ schimbarea normativă a secțiunii „Utilizarea în timpul sarcinii și alăptării” în instrucțiunile pentru utilizarea medicală a medicamentelor, introducerea în Ucraina a unui sistem FDA foarte convenabil, care prevede împărțirea medicamentelor în cinci categorii, în locul celei noastre actuale, în care există doar două categorii. Trebuie să recunosc inutilitatea acestor eforturi ...

Cu toate acestea, nu vom încheia această subsecțiune importantă a prelegerii pe o notă pesimistă. Printre problemele somatice materne cauzate de EGP, majoritatea sunt complet obiective. Ele pot fi depășite doar de cunoștințe și experiență. Problema limitării capacităților noastre de diagnostic și terapeutice este în mare măsură subiectivă, într-o măsură mai mare depinde de noi, se rezolvă treptat și devine nu atât de acută.

Efecte adverse ale EGP asupra sarcinii, nașterii și perioadei postpartum este diversă și depinde de natura și severitatea bolii de bază. Multe boli extragenitale predispun la dezvoltarea complicațiilor obstetricale. Putem spune că hipertensiunea arterială crește riscul apariției premature a placentei și a eclampsiei, toate afecțiunile hemofile - hemoragie postpartum precoce, diabet zaharat - anomalii ale travaliului, suferință fetală în timpul travaliului, distocie a umărului, infecție a tractului urinar - naștere prematură etc.

Este important să știm că există un efect specific și nespecific al unei anumite boli asupra incidenței unei anumite complicații. Exemple de efecte specifice sunt polihidramnios în diabetul zaharat, preeclampsie severă și precoce în hipertensiunea arterială, sângerări uterine în timpul nașterii cu purpură trombocitopenică idiopatică, hemoragie postpartum târziu în boala von Willebrand, procese pioinflamatorii în condiții imunosupresoare, infecție), după splenectomie. În toate aceste cazuri, pacienții cu un anumit EGP prezintă riscuri obstetricale specifice. Efectul nespecific nefavorabil al EGP este asociat cu starea generală gravă a unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu sau a unei femei postpartum. În acest caz, numărul complicațiilor obstetricale crește semnificativ, dar nu există o dependență clară a naturii acestor complicații de tipul EGP. Deci, pacienții cu hipertensiune pulmonară foarte mare pot prezenta avorturi spontane în diferite stadii ale sarcinii, nașterea prematură, malnutriția, atacurile de cord și alte patologii ale placentei, slăbiciune sau, dimpotrivă, travaliul excesiv de violent, endometrita postpartum, etc. pacienți cu insuficiență renală, hepatită cronică și ciroză hepatică, patologie hematologică sistemică și alte boli grave.

Necesitatea întreruperii târzii a sarcinii sau a nașterii timpurii conform mărturiei unei femei - o problemă obstetrică complexă. O întrerupere târzie a sarcinii în sine reprezintă un risc semnificativ pentru sănătatea femeii și, uneori, pentru viață. Este dificil de implementat din punct de vedere tehnic, mai ales dacă pacientul are contraindicații la utilizarea prostaglandinelor (și în majoritatea cazurilor are). Fondurile disponibile astăzi în arsenalul medicului obstetrician-ginecolog nu sunt în mod clar suficiente pentru desfășurarea în condiții de siguranță a întreruperii tardive pentru diferite tipuri de EGP severe.

Necesitatea nașterii timpurii în cazurile în care nu există o maturitate suficientă a colului uterin creează, de asemenea, o problemă obstetrică complexă. Majoritatea mijloacelor de „pregătire cervicală” sunt ineficiente. În plus, situația clinică de multe ori nu oferă medicului suficient timp pentru a efectua o astfel de instruire. O creștere a numărului de cazuri de întrerupere abdominală a sarcinii și nașterii este o cale proastă, deoarece această metodă crește semnificativ riscul de complicații trombotice, hemoragice, infecțioase. Secțiunea cezariană, după cum știți, nu este cel mai blând și blând mod de livrare în multe tipuri de EGP și, în unele cazuri, este pur și simplu periculoasă, de exemplu, în patologia cardiacă, din cauza modificărilor foarte rapide și bruste ale hemodinamicii.

Ce sa fac? Nu există o singură rețetă. În multe situații, bastoane de varic, se poate utiliza administrarea intraamnială a unei soluții hipertonice. Dacă singura modalitate posibilă de a întrerupe sarcina sau nașterea prematură este prin cezariană, este necesar să se cântărească riscurile de complicații și să se prevină în conformitate cu standardele moderne.

Nevoia unui mod neobișnuit de livrare, cauzată nu de situația obstetrică, ci prezentată în legătură cu EGP-ul mamei, este o problemă existentă în mod obiectiv. Este clar că aceasta este o cezariană, de exemplu, cu anevrism aortic, hipertensiune portală sau după un accident vascular cerebral hemoragic. Multe aspecte ale acestei probleme au fost discutate mai sus: riscul de complicații crește, dar nu există nicio alegere, de aceea este necesară reducerea acestui risc prin prevenire. Un alt lucru este important - să nu inventăm indicații inexistente. Aceasta este într-adevăr o mare problemă la noi! Ce nu s-a întâmplat să se citească în istoricul nașterii?! Ca indicație pentru cezariană electivă, miopie ridicată, degenerescență retiniană periferică, stenoză mitrală, defect de sept atrial, pneumonie severă, leucemie, cancer de sân, colită ulcerativă, miastenia gravis, scleroză multiplă ... Mai bine, sunt securizate normativ? - Nici un raspuns. Apropo, în multe dintre aceste cazuri, femeile au murit din cauza edemului pulmonar, a emboliei pulmonare, a sângerărilor, a sepsisului, a respirației și a insuficienței multiple a organelor, alte motive la care o operație cezariană nu duce direct, dar le crește riscul.

Care este calea de ieșire? Iar soluția este simplă - să fie ghidată de documentele normative ale Ministerului Sănătății din Ucraina și să nu caute indicații pentru o operațiune serioasă pe tavanul camerei personalului. Dacă toate problemele asociate cu EGP ar putea fi rezolvate atât de simplu!

Patologii perinatale specifice datorate bolilor materne, sunt destul de frecvente în clinica EGP. Acestea sunt fapte binecunoscute, toate nu pot fi descrise. Cea mai semnificativă patologie perinatală este diabetul zaharat. Această boală provoacă o patologie fetală variată și foarte frecventă: macrosomia, cardiopatia diabetică a nou-născutului, suferința fetală, întârzierea creșterii intrauterine și moartea prenatală. Hipertensiunea arterială și glomerulopatiile se caracterizează prin întârzierea creșterii fetale, tirotoxicoză - hipertiroidism congenital sau hipotiroidism congenital, sindrom Cushing - hipocorticism și malformații congenitale, hipoparatiroidism - tetanie neonatală, demineralizare a bolii scheletice, celule fibrocistice extrem de rare ). Toate patologiile perinatale de mai sus sunt o consecință directă a bolii mamei. Cu toate acestea, acesta nu este singurul motiv pentru suferința fetală profundă în clinica EGP.

Al doilea motiv este influența medicamentelor, în special așa-numitele medicamente obligatorii, de la care pacientul nu poate refuza nici măcar o vreme și la care nu există nicio alternativă. Printre astfel de medicamente, care prezintă un pericol real în timpul embriogenezei și / sau fetogenezei, se numără anticoagulantele indirecte din seria cumarină (sunt utilizate în mod constant pentru supapele cardiace artificiale mecanice, fibrilația atrială, tromboza venoasă profundă), anticonvulsivantele (epilepsia), tirostatice (tirotoxicoza) ) condiții după transplantul de organe), glucocorticoizi (boli ale țesutului conjunctiv sistemic și o serie de alte boli), agenți chimioterapeutici anticancerigeni. Pentru ei sunt descrise fie sindroame fetale luminoase, denumite de obicei după medicamentul care le provoacă, fie manifestări mai puțin tipice polimorfe, dar foarte severe la făt și nou-născut.

Ce recomandări practice pot fi date pentru a evita sau reduce aceste consecințe? În cazurile în care patologia fetală este cauzată de EGP în sine, este necesar să se direcționeze eforturile terapeutice pentru a compensa boala de bază, a o transfera în faza de remisie sau un curs stabil. Pentru aceasta, sunt utilizate atât opțiuni medicale, cât și chirurgicale. Este practic imposibil să se prevină efectul negativ sever al medicamentelor asupra fătului, cu toate acestea, trebuie amintit că: are caracter statistic și chiar și în cele mai agresive medicamente se manifestă în 25-50% din cazuri; dintr-un grup de medicamente, puteți încerca să alegeți unul mai puțin nefavorabil (de exemplu, propiltiouracil și nu metimazol); uneori riscul este redus prin terapia concomitentă (de exemplu acid folic cu anticonvulsivante și metotrexat). În toate cazurile, raportul beneficiu / risc trebuie cântărit cu atenție înainte de a prescrie un medicament potențial periculos.

O problemă perinatală importantă în clinica EGP este prematuritatea copilului. Originile acestei probleme sunt că multe boli ale mamei conduc la naștere prematură; în alte cazuri, medicii trebuie să livreze pacientul în mod activ înainte de termenul fiziologic din cauza gravității stării sale. Există o a treia posibilitate, atunci când nașterea timpurie este efectuată în interesul fătului - în legătură cu suferința sa cauzată de patologia mamei. În toate cele trei cazuri, cel mai promițător mod de a rezolva problema este un tratament calificat și în timp util al EGP.

Acestea sunt principalele probleme obiective și câteva modalități specifice de a le rezolva în clinica EGP a femeilor însărcinate. Probabil, acestea sunt departe de toate problemele și nu toate modalitățile de a le rezolva, dar este imposibil să discutăm totul într-o singură prelegere (și chiar într-o singură carte groasă).

Reproducerea completă sau parțială
sau reproducerea în orice mod a materialelor publicate pe acest site este permisă numai cu permisiunea scrisă a editorului și un link către sursă.

Patologie extragenitală (EGP)- acesta este un grup mare de boli variate și diferite, sindroame, afecțiuni la gravide, unite doar de faptul că nu sunt boli ginecologice și complicații obstetricale ale sarcinii.

Dacă vorbim despre indicele de sănătate al femeilor însărcinate astăzi, atunci cel mult 40% din toate femeile însărcinate poartă o sarcină fără complicații, adică fără toxicoză la femeile gravide și fără boli extragenitale. Dar prezența toxicozei târzii a sarcinii (PTB) în 60-70% se datorează patologiei extragenitale latente sau cronice. O analiză aprofundată a evoluției sarcinii sugerează că sarcina nu este complicată doar la 20% și prezența patologiei extragenitale (EP) la 30-40%, PTB - la 17%. Amenințarea întreruperii sarcinii la 12% afectează, fără îndoială, dezvoltarea intrauterină a fătului și dezvoltarea sa ulterioară. În același timp, se poate observa că PTB și amenințarea avortului spontan (HC) sunt, de asemenea, manifestări ale EP.

Patologia extragenitală este acel fundal nefavorabil pentru dezvoltarea sarcinii, pe care posibilitățile mecanismelor de adaptare sunt reduse sau limitate și toate complicațiile care apar în timpul sarcinii, nașterii și postpartum sunt agravate.

Deoarece EGP include un număr imens de boli diferite, este foarte important din punct de vedere clinic să îl împărțim în semnificativ și nesemnificativ, sau mai precis, în nesemnificativ. Tipurile nesemnificative sau nesemnificative de EGP includ acele boli sau afecțiuni în care indicatorii mortalității materne și perinatale, frecvența complicațiilor sarcinii, nașterii și perioada postpartum, morbiditatea perinatală nu diferă de populația generală. Cu alte cuvinte, aceasta este o patologie care practic nu afectează evoluția și rezultatele sarcinii, starea fătului și a nou-născutului.

EGP semnificativ este un grup mare de boli sau afecțiuni care, în diferite grade, afectează indicatorii de mai sus.
Detectarea precoce a patologiei extragenitale într-o clinică prenatală este importantă pentru prevenirea patologiei obstetricale la femei și a patologiei perinatale la nou-născuți, deoarece bolile extragenitale cresc semnificativ riscul nașterii viitoare.

În prezent, cu majoritatea bolilor extragenitale, este posibil să se efectueze în condiții de siguranță sarcina și nașterea, cu condiția ca femeia să fie monitorizată în mod corespunzător în timpul sarcinii și, dacă este necesar, să se prescrie un tratament special. Frecvența patologiei extragenitale este destul de mare. Potrivit diferiților autori, defecte cardiace sunt observate la 2-5% dintre femeile gravide, hipertensiune arterială la 1,5-2,5%, boli de rinichi - la 5-6%, diabet - la 1-2%, boli ale tractului gastro-intestinal și ale sistemelor hepatobiliare - pentru 1-3% etc. Conform celor mai conservatoare estimări, patologia extragenitală este diagnosticată la 15-20% dintre femeile însărcinate. Conform raportului spitalelor obstetricale, 70% au patologie extragenitală și doar 30% sunt femei absolut sănătoase.

După cum sa menționat deja, EGP este o mare varietate de boli. Prin urmare, există o nevoie urgentă de sistematizare a acestora.

Din punctul nostru de vedere, întregul EGP poate fi împărțit în fără legătură cu sarcina, sau primar, și legate de sarcină, secundar.

Primul, la rândul său, este împărțit în cronic, care a existat înainte de sarcină, și acut, care a apărut pentru prima dată în timpul sarcinii. EGP cronic este reprezentat de multe boli, printre care cele mai importante în obstetrică sunt cardiovasculare, bronhopulmonare, hepatice, renale, endocrine etc.. Pentru EGP acut includ boli infecțioase, pneumonie, boli chirurgicale, hemoblastoză... Desigur, în timpul sarcinii, o femeie poate dezvolta orice altă boală, incl. astfel încât în ​​viitor va rămâne, transformându-se într-o formă cronică (glomerulonefrita, lupus eritematos sistemic, tirotoxicoză etc.), totuși, pentru clinica EHP, este acută, apărând mai întâi la o femeie sănătoasă anterior.

EGP secundar constituie un grup special, care include condiții care sunt asociate etiologic cu sarcina și, de regulă, trec la sfârșitul acesteia. În majoritatea cazurilor, se știe datorită modificărilor anatomice, fiziologice sau biochimice inerente sarcinii în sine, această sau acea afecțiune. Această natură secundară în raport cu sarcina este, de asemenea, subliniată chiar în numele acestor stări prin prezența termenului „sarcină” sau a unui derivat din acesta. Cele mai frecvente și mai semnificative tipuri de EGP secundar: anemie a sarcinii, hipertensiune gestațională, diabet gestațional, pielonefrita gestațională, trombocitopenie la femeile gravide, hepatoză colestatică a femeilor însărcinate (colestază obstetrică), boală hepatică acută grasă, cardiomiopatie peripartică, diabet insipid al femeilor însărcinate, dermatoză la femeile gravide, fiecare dintre acestea are multe variante de dermatoză asociate cu sarcina denumirea sa), hipertiroidie gestațională, glucozurie la gravide, gingivită la gravide.

Sarcina se destabilizează, face cursul mai labil diabetul zaharat. Hormonii placentari emergenți și nivelul semnificativ în creștere al hormonilor convenționali cu efect contrainsular (lactogen placentar, estradiol, prolactină, cortizol) sunt „de vină” pentru acest lucru. O anumită contribuție este adusă de consumul de glucoză de către făt, ceea ce duce la o scădere normală a glucozei de post la pacienții nondiabetici. Dezvoltarea fetală necesită, de asemenea, glicemie postprandială mai mare, cu o revenire mai lentă la concentrația inițială de glucoză. În general, sarcina se caracterizează printr-o stare de rezistență la insulină. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există modificări semnificative în necesitatea insulinei în diferite momente ale perioadei gestaționale, ceea ce creează condiții pentru hipoglicemie (în primul trimestru și după 36-37 săptămâni), hiperglicemie și cetoză.

Sarcina favorizează progresia vene varicoase și insuficiență venoasă cronică, frecvență crescută a complicațiilor trombotice venoase. Există multe motive pentru aceasta. În legătură cu o creștere a concentrației de progesteron, tonusul peretelui venos scade, diametrul venelor crește; presiunea hidrostatică din venele extremităților inferioare și pelvisului mic crește, pe măsură ce crește presiunea intraabdominală, vena cavă inferioară este comprimată și, ca urmare, fluxul sanguin venos încetinește. În legătură cu hiperestrogenismul, crește permeabilitatea vasculară și, în consecință, o tendință la edem; concentrația de fibrinogen, VIII și o serie de alți factori de coagulare a sângelui crește, activitatea fibrinolitică a acestuia scade și, după naștere, o cantitate semnificativă de factor tisular intră în sânge.

Manifestare mai frecventă infecții ale tractului urinar la femeile gravide promovează expansiunea ureterelor datorită acțiunii relaxante musculare a progesteronului; obstrucția mecanică a urodinamicii (în principal pe dreapta) datorită comprimării ureterelor de către uterul gravid și venele ovariene; pH crescut al urinei; apariția refluxului uneori vezicoureteral; o creștere a volumului vezicii urinare; hipercortizolemie etc.

Efectele adverse ale EGP asupra sarcinii, nașterii și perioadei postpartum sunt diverse și depinde de natura și severitatea bolii de bază. Multe boli extragenitale predispun la dezvoltarea complicațiilor obstetricale. Putem spune că hipertensiune arteriala crește riscul apariției premature a placentei și a eclampsiei, toate afecțiunile hemofile - hemoragia precoce postpartum, diabetul zaharat - anomalii ale travaliului, suferința fetală în timpul travaliului, distocie a umărului, infecții ale tractului urinar - naștere prematură etc.

Necesitatea unei metode de livrare neobișnuite, nu datorită situației obstetricale, dar prezentată în legătură cu EGP-ul mamei, este o problemă existentă în mod obiectiv. Este clar că vorbim despre o cezariană, de exemplu cu anevrism aortic, hipertensiune portală sau după accident vascular cerebral hemoragic.

Anemia sarcinii

Necesarul de fier alimentar în timpul sarcinii este de 800 mg Fe. Dintre acestea, 300 mg merg la făt, iar 500 mg pentru a construi eritrocite.
Anemia sarcinii este adesea deficit de fier. Diagnosticul se face la ¯Hb 100 g / l, cu Hb 110-115 g / l, tratamentul este necesar. Un test de sânge se efectuează de 2 ori pe sarcină, în țările civilizate la 28 de săptămâni de gestație, se determină fierul seric. Etiologia anemiei feriprive.

1. Deficiența de Fe în dietă.

2. Pierderea în timpul menstruației, fier tisular, deși Hb poate fi normal.

3. Sarcina anterioară (interval fiziologic între nașteri 3 ani).

4. Deficitul de acid folic (anemie megaloblastică)

5. O scădere a Hb este observată în mod normal datorită diluării sângelui (o creștere a BCC în timpul sarcinii)

Când este cumpărat anemieîn principal mama suferă, tk. fătul preia fier din sângele mamei. Dacă fierul seric este normal, ar trebui suspectată deficiența de folat. Deficitul de acid folic (anemie megaloblastică) este observat la femeile cu aport redus (¯) de proteine ​​animale, cu puține legume proaspete în dietă. Tratament - dieta, 1 mg acid folic, sulfatul de fier se absoarbe doar 200 mg pe zi. Preparatele de fier sunt prescrise până la 600 mg pe zi (nu mai mult), adică 300 mg de 2 ori pe zi înainte de mese, dacă există dureri în stomac, apoi la mese sau după mese. Parenteral poate fi administrat în timpul sarcinii numai intramuscular - ferrumlek, tk. Administrarea IV de F ++ poate dăuna fătului. Dacă anemia nu răspunde la tratament, este indicată puncția sternală pentru a obține măduva osoasă. În caz de anemie Hb ¯ 60 g / l, este indicată transfuzia de sânge.

Anemie congenitală contribuie la o creștere a mortalității materne și perinatale.

Boli de inimă și sarcină:

Boala hipertonică. Hipertensiunea este diagnosticată la 7% din toate femeile însărcinate, reprezintă aproximativ 22% din decesele perinatale și 30% din decesele materne. Atunci când se pune un diagnostic la femeile gravide, se utilizează 4 criterii:

1. Creșterea tensiunii arteriale sistolice până la 140 / mm Hg. Artă.

2. Creșterea tensiunii arteriale diastolice până la / 90 mm Hg. Artă.

3. Creșterea persistentă a tensiunii arteriale sistolice cu peste 30 mm Hg. Artă. din original.

4. Creșterea tensiunii arteriale diastolice cu mai mult de 15 mm Hg. Artă. din original.

Despre creșterea persistentă a tensiunii arteriale indică - -HP cel puțin cu o măsurare de 2 ori cu un interval de 6 ore. Pentru a rezolva problema diagnosticului de hipertensiune în timpul sarcinii, este necesar să se identifice un istoric hipertensiv înainte de sarcină. Dacă există tensiune arterială în trimestrul II de sarcină, aceasta este gestoza.