instituţii 

Sănătatea femeilor. Cauzele sângerării hipotonice postpartum Paritate ridicată în obstetrică

Cuprins subiect "Diagnosticul sarcinii. Semne de sarcină. Examinarea unei femei însărcinate.":
1. Diagnosticul sarcinii. Diagnosticul precoce al sarcinii. Diagnosticul de sarcină târziu.
2. Semne de sarcină. Simptome de sarcină. Semne suspecte (îndoielnice) de sarcină.
3. Semne probabile de sarcină. Semne obiective ale sarcinii.
4. Simptom Horwitz - Gegara. Semnul lui Snegirev. Zodia Piskacek. Semnul lui Gubarev și Gaus. Zodia lui Genter. Mărirea uterului. Schimbarea consistenței uterului.
5. Examinarea organelor genitale externe. Tehnica de inspecție. Examinarea organelor genitale cu oglinzi. Tehnica de inspecție. Oglinda lui Cuzco. Oglindă lingură.
6. Examinarea vaginală (digitală) a unei femei însărcinate. Examinarea cu două mâini (bimanuală) a unei femei însărcinate.
7. Semne fiabile de sarcină. Anumite semne de sarcină. Diagnosticul sarcinii prin ecografie (ecografie).
8. Examinarea femeii însărcinate. Card de femeie însărcinată. Examinarea în clinica antenatală.
9. Funcția fertilității. Ce este o sarcină adevărată. Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipare. Multipare.

Paritate (din lat. pario) - un istoric al nașterii sau numărul nașterilor din trecut.

-Cursul sarcinilor anterioare: au existat toxicoze și preeclampsii precoce (salivare, vărsături, edem etc.), boli ale sistemului cardiovascular, rinichi și alte organe. În cazul prezenței acestor boli în trecut, este necesară monitorizarea cu atenție a femeii în timpul acestei sarcini.

Trebuie să obțineți informații detaliate despre curent la fiecare sarcină, naștere și perioade postpartum... Dacă o femeie a avut avorturi, atunci natura lor trebuie să fie stabilită: spontană sau artificială, în ce lună a avut loc avortul, boli după aceasta și natura lor. Nașterea prematură și avorturile spontane indică infantilismul genital sau prezența bolilor care afectează negativ cursul sarcinii (tulburări endocrine, boli infecțioase, leziuni ale colului uterin și istmului uterului etc.). Cu avorturi spontane și artificiale, se dezvoltă adesea boli inflamatorii ale organelor genitale, există o tendință la încetarea prematură a sarcinii, se observă o muncă necorespunzătoare și sângerare în timpul nașterii.

-Natura nașterii anterioare(în timp util, târziu sau prematur), cursul lor. Cursul corect al nașterii anterioare indică starea de sănătate a femeii însărcinate și absența anomaliilor în canalul nașterii. Complicațiile și intervențiile chirurgicale la nașterea anterioară, nașterea sau moartea unui copil după naștere indică posibile anomalii ale canalului nașterii, complicații ale sarcinii, boli ale unei femei însărcinate. Nașterea patologică din trecut (istoric obstetric încărcat) oferă motive pentru a se aștepta la apariția unor complicații în timpul acestei sarcini și naștere. Trebuie identificat dacă au fost observate anterior boli postpartum, deoarece acestea pot provoca complicații grave la nașterile ulterioare (anomalii ale travaliului, accreții placentare, sângerare, ruperea uterului, inclusiv la nivelul cicatricii, dacă nașterea anterioară s-a încheiat cu o cezariană și perioada postoperatorie a fost cu complicații).

Răspunsurile la această întrebare pe forumuri și pe rețelele de socializare sunt doar confuze, deoarece informațiile date de femeile care au trecut de această perioadă variază foarte mult. Cert este că procesul de naștere a unui copil pentru fiecare mamă continuă în felul său și depinde de multe motive.

Durata muncii

Durata muncii este diferită pentru fiecare femeie aflată în muncă. Niciodată nu este posibil să prezicem cât va dura nașterea, dacă vor exista contracții violente sau, dimpotrivă,. Durata medie a travaliului de la prima contracție sau trecerea apei la femeile primipare este de 7-12 ore. Pentru femeile care nasc un al doilea copil, aproximativ 7-8 ore. A treia și nașterea ulterioară urmează de obicei scenariul celei de-a doua sau puțin mai rapid, pentru ei nu există modele speciale.

După cum știți, nașterea constă din trei etape sau perioade: contracții, perioade persistente și ulterioare. Mai multe detalii. Durata principală a timpului se încadrează în prima perioadă - contracții. Viteza, dinamica deschiderii, netezirea și subțiarea colului uterin depinde de paritatea (adică de numărul) nașterilor. La femeile multiple, colul uterin poate fi deschis cu câțiva centimetri în doar câteva săptămâni.

La femeile care dau naștere pentru prima dată, faringele interne începe să se deschidă mai întâi, și abia apoi cea externă. Astfel, colul uterin se deschide de parcă din interior. Așadar, viteza de dilatare a colului uterin depinde de:

  1. paritatea nașterii;
  2. starea psihologică a unei femei - frică sau, invers, o atitudine pozitivă față de naștere;
  3. prezența anomaliilor, tumorilor sau modificărilor cicatriciale ale uterului și colului uterin (istoric de cezariană, deformări cicatriciale ale colului uterin, sindrom cervical coagulat, noduri miomatoase, uter bicornat);
  4. prezența bolilor de naștere însoțitoare: hipotiroidism, hipertensiune arterială, boli de inimă, febră ș.a.
  5. prezența unor complicații ale sarcinii și nașterii: naștere prematură, polihidramnios, preeclampsie, făt mare, slăbiciune sau descoperirea muncii;
  6. utilizarea medicamentelor și tehnicilor stimulative: oxitocină, prostaglandine, amniotomie.

Perioada de muncă nu depinde în mod direct de paritatea nașterii. Viteza de expulzare a fătului depinde într-o măsură mai mare de forța contracțiilor și încercărilor, de mărimea fătului și de prezentarea acestuia și, nu în ultimul rând, de comportamentul femeii însăși. În medie, perioada muncii durează de la 5 la 30 de minute.

Perioada succesivă este absolut independentă de numărul de nașteri anterioare. Placenta cu membranele lasă cavitatea uterină în medie la 5-60 minute după nașterea copilului. Din momentul nașterii, nașterea poate fi considerată completă.

Travaliu rapid: concept, cauze și complicații

Unele femei visează să nască în două ore și ascultă cu plăcere poveștile prietenilor lor despre o naștere rapidă.

Nașterea în primiparous, care apare în 4-6 ore, este considerată rapidă. Pentru mamele cu experiență, această cifră este de 2-4 ore. Munca rapidă se distinge ca o patologie separată a muncii. Durata lor în primipar și multiparous mai puțin de patru și, respectiv, două ore. De fapt, nu este nimic bun despre un astfel de naștere. Un copil care zboară literalmente prin canalul de naștere nu are timp să se adapteze la schimbările nivelului de presiune, oxigen și dioxid de carbon și este mai predispus la traume.

Motivele pentru nașterea rapidă:

  1. ereditate;
  2. caracteristici ale sistemului nervos al unei anumite femei;
  3. tulburări hormonale, cum ar fi hipertiroidismul, un exces de factori endogeni care provoacă nașterea;
  4. utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor pentru stimularea travaliului, deschiderea lichidului amniotic.

Consecințele unei nașteri rapide există atât pentru copil, cât și pentru mamă:

  1. hipoxie fetală în timpul travaliului datorită presiunii excesive a uterului contractant pe vasele placentei și ale cordonului ombilical;
  2. nou-născut: fractură de claviculă, cefalumeom, hemoragie cerebrală;
  3. traumatisme la nastere la mama: rupturi ale colului uterin, vaginului, perineului;
  4. abrupt placentar prematur și sângerare masivă.

Munca prelungită: concept, cauze și complicații

Conceptul muncii prelungite s-a schimbat de multe ori de-a lungul secolelor. Chiar și cel mai vechi vindecător Hippocrate a spus că o femeie în travaliu nu ar trebui să vadă mai mult de o răsărit, adică nașterea normală nu ar trebui să dureze mai mult de o zi. În interpretarea modernă, nașterea mai mare de 18 ore este considerată prelungită pentru femeile primipare. Pentru femeile care nasc din nou - mai mult de 12 ore.

Cu toate acestea, în diferite manuale, aceste cifre variază, se pune un accent deosebit pe durata așa-numitului „decalaj fără apă”. După evacuarea lichidului amniotic nu trebuie să treacă mai mult de 12 ore, în caz contrar, există pericolul de infecție a cavității uterine, a membranelor și a fătului.

Cauzele muncii prelungite

  1. sarcină post-termen mai mult de 42 de săptămâni;
  2. nastere prematura, cand activitatea uterina este insuficienta pentru o munca adecvata;
  3. oboseala, somnul slab și alimentația femeii însărcinate;
  4. nelegiuirea psihologică a mamei așteptate pentru naștere;
  5. anomalii în dezvoltarea uterului, modificări cicatriciale ale uterului și colului uterin;
  6. prezentarea incorectă a fătului sau introducerea capului;
  7. un pelvis îngust la o femeie aflată în travaliu;
  8. hiperextensia uterului datorită excesului de lichid amniotic, un făt cu o greutate corporală mare, sarcină multiplă;
  9. lipsa hormonilor endogeni oxitocină și prostaglandine;
  10. utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor pentru stimularea travaliului;
  11. amniotomie irațională în timpul travaliului.

Obstetricienii sunt foarte precauti de munca prelungita. Acest lucru este de înțeles, deoarece nașterea pe termen lung expune mama și copilul la multe riscuri:

  1. hipoxie fetală, până la asfixie intrauterină;
  2. traumatisme la naștere la făt cauzate de compresia prelungită a capului în canalul nașterii;
  3. infecția fătului, cavitatea uterină;
  4. formarea fistulelor urogenitale sau rectale la o femeie cu starea prelungită a capului fetal în canalul nașterii.

Cea mai bună opțiune ar fi nașterea spontană, auto-inițiată, un făt de mărime normală, comportamentul adecvat al femeii în travaliu și gestionarea competentă a nașterii de către personalul medical.

Alexandra Pechkovskaya, obstetrician-ginecolog, special pentru website

Videoclip util:

La prima vizită a unei femei la un consult de sarcină, medicul ia cunoștință de istoricul general și obstetric-ginecologic, acordând o atenție deosebită eredității, bolilor somatice și ginecologice transferate în copilărie și vârstă adultă, în special ciclul menstrual și funcția reproductivă. Istoric de infecții cu transmitere sexuală (herpes genital, sifilis, gonoree, clamidie, ureaplasmoză, micoplasmoză, HIV / SIDA, hepatită B și C), utilizarea de contraceptive.

Aflați vârsta și starea de sănătate a soțului, tipul său de sânge și afilierea la Rh, precum și pericolele profesionale și obiceiurile proaste, starea socio-economică a familiei.

La prima examinare a unei femei însărcinate, se evaluează fizicul său, sunt specificate informații despre greutatea corporală inițială înainte de sarcină (excesivă sau insuficientă), ceea ce este important pentru recomandările privind nutriția în timpul sarcinii. La o femeie însărcinată, acestea măsoară greutatea corporală, tensiunea arterială pe ambele brațe, acordă atenție culorii pielii și mucoaselor, ascultă sunete cardiace, plămâni, palpează glanda tiroidă, glande mamare, ganglioni regionali; evaluați starea sfarcurilor. În timpul examinării obstetrică, se determină dimensiunile externe ale pelvisului, dimensiunile conjugatei diagonale și ale rombo-lombosacrale. În a doua jumătate a sarcinii, se măsoară înălțimea fundului uterin și circumferința abdominală, folosind metode externe de examinare obstetrică (metodele lui Leopold), prezentarea fătului, poziția, aspectul și relația cu pelvisul mic.

O examinare vaginală se realizează cu o examinare obligatorie a colului uterin și a pereților vaginali în oglinzi, precum și perineu și anus. La femeile cu un curs fiziologic de sarcină, în absența modificărilor la nivelul vaginului și colului uterin, examenul vaginal se efectuează o singură dată, apoi după indicații.

La prima vizită, o femeie, pe baza unui sondaj și a unor date obiective de examinare, clarifică durata sarcinii și nașterea așteptată.

După ce a fost examinată de către un medic obstetrician-ginecolog, femeia însărcinată este trimisă pentru examen de laborator, precum și către specialiști: o terapeut care o examinează de două ori în timpul unei sarcini fiziologic (după prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog și la 30 de săptămâni de sarcină), un dentist, un oftalmolog și un otorinolaringolog.

Rezultatele primului examen clinic și de laborator fac posibilă identificarea și evaluarea factorilor de risc care amenință cursul normal al sarcinii. Factorii de risc pentru patologia perinatală includ socio-biologice (vârsta mamei sub 18 ani sau peste 35 de ani, riscuri profesionale, fumat de tutun, alcoolism, dependență de droguri); istoric obstetric și ginecologic încărcat (paritate mare a nașterii, avorturi repetate sau complicate, intervenții chirurgicale la uter și apendice, infertilitate, avort spontan, naștere; nașterea copiilor cu boli congenitale și ereditare, complicată de sarcina anterioară); boli extragenitale (cardiovasculare: defecte cardiace, tulburări hiper- și hipotensive, boli ale tractului urinar, boli ale sângelui, ficat, plămâni, hemostaza afectată); complicații ale acestei sarcini (amenințare de încetare a sarcinii, gestoză, polihidramnios, insuficiență placentară, anemie, izosensibilizare Rh și AB0, poziție fetală anormală, sarcină post-termen), precum și sarcină multiplă și sarcină care rezultă din utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată.

În cursul fiziologic al sarcinii, o femeie practic sănătoasă este recomandată să re-viziteze un obstetrician-ginecolog cu rezultatele analizelor și concluziilor medicilor la 7-10 zile de la prima vizită, iar apoi o dată pe lună în 28 de săptămâni, după 28 de săptămâni - de 2 ori pe lună, după 37 de săptămâni - la fiecare 7-10 zile. La fiecare vizită repetată, medicul monitorizează tensiunea arterială, în a doua jumătate a sarcinii măsoară înălțimea fundului uterului și circumferința abdominală, evaluează creșterea în greutate a femeii însărcinate. Creșterea în greutate săptămânală nu trebuie să depășească 250-300 g. Creșterea totală în greutate corporală într-o sarcină singletonă este în medie 10-12 kg, într-o sarcină multiplă - 20-22 kg.

Examenul de laborator în timpul sarcinii fiziologice include un triplu test clinic de sânge (la prima vizită, în termen de 20 și 30 de săptămâni); analiza urinei la fiecare vizită; examinare microscopică dublă a secreției vaginale (la prima examinare și în termen de 30 de săptămâni); determinarea grupului sanguin și afilierea Rh (cu sângele Rh-negativ al unei femei însărcinate, trebuie să examinați soțul pentru afilierea cu Rh și să determinați grupa sa de sânge). Reacția lui Wasserman și testul de sânge pentru HIV se fac de trei ori (la prima vizită, în termen de 30 de săptămâni și 2-3 săptămâni înainte de naștere). La prima vizită și la 30 de săptămâni de sarcină se efectuează un test biochimic de sânge, inclusiv determinarea nivelului de zahăr.

Toate rezultatele examinării sunt înscrise într-un card de schimb special, care este dat pacientului la 23 de săptămâni de gestație.

Pentru a diagnostica patologia fetală congenitală și ereditară, toate femeile însărcinate suferă ecografie de trei ori (în termen de 10-14, 20-24 și 32-34 săptămâni). Screeningul biochimic pentru anomalii congenitale și ereditare ale fătului implică testarea sângelui unei femei însărcinate pentru PAPP-A și b-hCG la 10-13 săptămâni, a-fetoproteină, b-hCG la 16-20 săptămâni.

Pe lângă diagnosticul patologiei congenitale și ereditare, ecografia determină locația și starea placentei, ratele de creștere fetală, cantitatea de lichid amniotic și starea colului. La sfârșitul sarcinii, se efectuează o scanare ecografică pentru a clarifica prezentarea fătului și pentru a determina greutatea estimată a acestuia. Frecvența ecografiei în timpul sarcinii este determinată individual, ținând cont de starea mamei și a fătului. Fluxul de sânge Doppler în sistemul mamă placentă-făt pentru predicția și diagnosticarea insuficienței placentare se efectuează de la sfârșitul primului trimestru de sarcină.

După 20 de săptămâni de sarcină, la fiecare vizită, femeile ascultă bătăile inimii fetale, înregistrează principalele rezultate ale examenelor clinice și de laborator. De la 32 de săptămâni, studiul activității cardiace fetale se realizează cu ajutorul cardiotocografiei.

Conform indicațiilor, toate femeile însărcinate expuse riscului sunt trimise spre consultare specialiștilor competenți pentru a rezolva problema prelungirii sarcinii și pentru a întocmi un plan individual pentru gestionarea ulterioară, cu clarificarea condițiilor de spitalizare prenatală și determinarea unui spital pentru livrare. Explicați gravidei nevoia de examene și spitalizare conform indicațiilor.

Fumătorii gravide care consumă alcool sau droguri au nevoie de o supraveghere specială. În astfel de cazuri, femeia însărcinată trebuie să fie convinsă să consulte un medic psihiatru-narcolog la locul de reședință, pentru a-și păstra sănătatea și sănătatea copilului nenăscut. Monitorizarea ulterioară a cursului sarcinii, precum și după naștere, este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog, după recomandările unui psihiatru-narcolog.

Femeile însărcinate infectate cu HIV sunt observate de către un medic obstetrician-ginecolog al clinicii antenatale împreună cu un specialist în boli infecțioase, care prescrie cursuri de terapie adecvată, în acord cu centrul teritorial pentru prevenirea și controlul SIDA și determină spitalul pentru livrare.

Furnizarea unui certificat de incapacitate de muncă pentru femeile însărcinate și femeile aflate la naștere.Femeile însărcinate din țara noastră se bucură de multe beneficii. Din momentul stabilirii sarcinii, femeile nu au voie să lucreze în condiții nefavorabile, noaptea. Femeile însărcinate din a patra lună de sarcină nu sunt implicate în orele suplimentare.

La trecerea la muncă mai ușoară, salariul femeii însărcinate este păstrat la rata ultimelor 6 luni.

Beneficiile oferite promovează cursul corect al sarcinii și dezvoltarea fătului într-un mediu favorabil. Utilizarea completă a tuturor acestor beneficii de către femeile însărcinate depinde de determinarea în timp util și corectă a vârstei gestaționale.

Un certificat de incapacitate de muncă este emis de la 30 de săptămâni de sarcină la un moment de 140 de zile calendaristice. În cazul sarcinilor multiple, un certificat de invaliditate pentru sarcină și naștere este emis de la 28 de săptămâni de sarcină, în timp ce durata totală a concediului prenatal și postnatal este de 180 de zile.

În cazul nașterii complicate, femeilor, inclusiv celor din alte orașe, li se eliberează un certificat de incapacitate de muncă timp de încă 16 zile calendaristice de către instituția medicală unde a avut loc nașterea. În aceste cazuri, durata totală a concediului prenatal și postnatal este de 156 de zile calendaristice.

În cazul nașterii înainte de 30 de săptămâni de sarcină și a nașterii unui copil viu, un certificat de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere este emis de instituția medicală și preventivă unde nașterea a avut loc timp de 156 de zile calendaristice, iar în cazul nașterii unui copil nemiscat sau a morții sale în termen de 7 zile de la naștere - timp de 86 de zile calendaristice.

Un certificat de incapacitate de muncă pentru concediul prenatal de 90 de zile calendaristice este eliberat femeilor care locuiesc în așezări expuse contaminării radioactive. Durata totală a concediului de maternitate este de 160 de zile.

Femeii care adoptă un nou-născut i se eliberează un certificat de incapacitate de muncă de către spital la locul nașterii timp de 70 de zile calendaristice de la data nașterii.

În cazul fertilizării in vitro și al „transferului de embrioni”, se eliberează un certificat de incapacitate de muncă pentru perioada spitalizării până la stabilirea sarcinii.

FUNDAMENTELE MĂNCIRILOR FEMEI PREGANTE

Principiile nutriției raționale pentru gravide se bazează pe consumul predominant de proteine, cantități suficiente de grăsimi și în limitarea carbohidraților. Dieta este alcătuită individual, ținând cont de greutatea corporală inițială și de cursul sarcinii. Odată cu excesul de greutate corporală, valoarea energetică a alimentelor este redusă de carbohidrați și grăsimi. Pe de altă parte, femeile gravide subponderale ar trebui să crească valoarea energetică a dietei, menținând în același timp proporțiile corecte ale ingredientelor principale.

Dacă în prima jumătate a sarcinii dieta poate fi relativ gratuită, atunci în a doua jumătate trebuie abordată mai strict. În a doua jumătate a sarcinii, mesele trebuie să fie mai frecvente (de 5-6 ori pe zi).

Dintre produsele care conțin proteine \u200b\u200bși aminoacizi esențiali, sunt preferate carnea fiartă slabă, pui, pește, produse cu acid lactic (kefir, brânză de căsuță, brânză), lapte, ouă. Carnea prăjită, mâncărurile condimentate cu condimente, carnea afumată, supele de carne trebuie excluse din dietă. Cantitatea de legume și fructe nu este limitată, ele permit reducerea fără durere a consumului de sare de masă (până la 8 g față de obișnuitele 12-15 g).

La începutul sarcinii, cantitatea de lichid (apă, supe, compoturi, ceai, sucuri, lapte, jeleu) nu este limitată. În a doua jumătate a sarcinii, puteți consuma până la 1,5 litri de lichid pe zi pentru a evita dezvoltarea edemului.

În timpul sarcinii, în special în a doua jumătate, nevoia de calciu crește (calciul este cheltuit pentru construirea scheletului și a țesuturilor moi ale fătului). Drept urmare, unele femei au mai multe șanse de a dezvolta carie dentară. Doza zilnică de calciu în prima jumătate a sarcinii este de 1 g, apoi - 1,5 g, iar la sfârșitul sarcinii - 2,5 g pe zi. De regulă, o dietă echilibrată cu includerea alimentelor care conțin calciu (brânză, gălbenuș de ou, lapte) asigură nevoia unei femei însărcinate de calciu.

În dietă ar trebui să existe suficient fier, cerința zilnică pentru care în timpul sarcinii este de 7 mg. Fără suplimente exogene, practic nicio femeie însărcinată nu poate fi considerată prevăzută cu cantitatea necesară de fier, a cărei lipsă duce la anemie cu deficit de fier. Femeilor însărcinate li se recomandă să mănânce alimente bogate în fier: ficat, carne roșie, fasole, legume verzi, fructe uscate, pâine din cereale.

În timpul sarcinii, necesitatea de vitamine, care sunt necesare atât pentru cursul fiziologic al proceselor metabolice la mamă, cât și pentru dezvoltarea corectă a fătului, se dublează aproximativ. Nevoia mare de vitamine este satisfăcută, pe lângă hrană, prin prescrierea suplimentară de vitamine și microelemente, în special iarna și primăvara. Aportul suplimentar de vitamine are o importanță deosebită pentru femeile însărcinate cu sarcini multiple, pentru pacienții care fumează. Vitamina B12 este prescrisă pentru vegetarieni stricți.

Aportul suplimentar de acid folic (înainte și în timpul sarcinii) reduce riscul de malformații ale SNC fetale (defecte ale tubului neural).

REGIMUL ȘI IGIENA PERSONALĂ A FEMEILOR PREGANTE

Sarcina este un proces fiziologic care necesită o modificare a programului de lucru și a igienei. În conformitate cu legislația, femeile gravide sunt scutite de munca de noapte asociate cu ridicarea și deplasarea obiectelor grele, vibrații, expunere la temperaturi ridicate, radiații crescute sau substanțe chimice care pot avea un efect dăunător asupra fătului. De asemenea, este recomandat să restricționați temporar activitățile sportive care sunt asociate cu activități fizice grele.

Un stil de viață sedentar (inactivitate fizică) poate afecta, de asemenea, negativ cursul sarcinii și al nașterii și, prin urmare, este recomandat femeilor însărcinate să facă plimbări în aer curat în orice moment al anului. Durata și ritmul mersului trebuie să fie proporționale cu nivelul de fitness, vârsta și sănătatea femeii însărcinate.

Un somn odihnitor de cel puțin 8 ore într-o zonă bine ventilată este esențial. Utilizarea de hipnotice nu este de dorit, conform indicațiilor, prescripțiile pentru mamă și valeriana sunt prescrise.

Problemele de igienă sexuală merită atenție. Activitatea sexuală trebuie limitată în primele 2-3 luni și în ultimele luni de sarcină. Restricții mai stricte se aplică pacienților cu amenințarea încetării sarcinii și cu istoric obstetric complicat.

O femeie însărcinată trebuie să evite contactul cu pacienții cu boli infecțioase. Este necesară eliminarea tuturor focurilor de infecție apărute înainte și în timpul sarcinii (amigdalită, carii și alte boli inflamatorii ale profilului dentar, colpită, furunculoză etc.)

Îngrijirea pielii în timpul sarcinii este foarte importantă. Pentru a asigura funcțiile complexe ale pielii, este necesară monitorizarea curățeniei sale (duș, rupere). Promovează funcțiile excretorii, respiratorii și alte aspecte ale pielii, are un efect benefic asupra sistemului vascular și nervos, reglează somnul și alte activități ale corpului. Evitați expunerea intensă la lumina soarelui. Pentru a preveni cicatricile de sarcină de pe abdomen și glandele mamare, se recomandă utilizarea unor creme speciale.

Prevenirea fisurilor și mastitei mamelonului constă în spălarea zilnică a glandelor mamare cu apă la temperatura camerei, urmată de ștergerea cu un prosop terry. Cu pielea uscată cu 2-3 săptămâni înainte de naștere, este utilă ungerea zilnică a pielii glandelor mamare, inclusiv areola, cu o cremă neutră (cremă pentru copii etc.). Băile de aer pentru glandele mamare sunt efectuate timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi. Pentru sfarcurile plate și inversate, este recomandat masajul, pe care femeia este învățat de un medic sau moașă.

Hainele unei femei însărcinate trebuie să fie confortabile, să nu deranjeze funcțiile respiratorii, excretorii, termoregulatoare și alte funcții ale pielii. Ar trebui să purtați sutiene confortabile care nu vă limitează pieptul. Pentru a evita stagnarea, glandele mamare ar trebui să fie într-o poziție ridicată. În a doua jumătate a sarcinii, se recomandă purtarea unui bandaj prenatal special.

PRINCIPIILE PREGĂTIRII FEMEILOR PREGANTE PENTRU NAȘTERE

Pregătirea fiziopsihoprofilactică include discuții și prelegeri individuale (antrenament psihoprofilactic); cursuri speciale de gimnastică; utilizarea factorilor naturali (lumină, aer, apă) pentru îmbunătățirea sănătății și utilizarea terapiei fizice.

Antrenament psihoprofilacticare ca scop eliminarea emoțiilor negative și formarea conexiunilor reflexe condiționate pozitive - ameliorarea fricii de naștere și a durerilor de muncă, atragerea acestora către participarea activă la actul de muncă.

Antrenamentul psihoprofilactic reduce semnificativ durerile de muncă, are un efect polivalent, în special organizarea, efectul asupra unei femei, promovează un curs favorabil de sarcină și naștere.

Metoda este absolut inofensivă pentru mamă și făt, de aceea nu există contraindicații pentru utilizarea sa în masă. Dezavantajul este nevoia de a lucra dureros și de a lucra individual pe termen lung cu pacientul.

Metoda de pregătire psiho-preventivă a fost propusă în țara noastră de I.Z. Velvovsky și K.I. Platonov (1940). Ulterior, metoda a fost îmbunătățită de G.D. Citiți (1944), F. Lamaze (I970) și au găsit o distribuție largă în multe țări ale lumii.

Principalele obiective ale pregătirii psihofiziologice a femeilor însărcinate pentru naștere:

Dezvoltați o atitudine conștientă față de sarcină, învățați să percepeți nașterea ca un proces fiziologic;

Creați un fundal emoțional bun și încredere într-un curs favorabil al sarcinii și finalizarea travaliului;

Învață să îți mobilizezi voința de a depăși frica de naștere.

La prima întâlnire cu o femeie însărcinată, este necesar să aflăm atitudinea ei față de sarcină, relațiile de familie, educația, profesia, traumele mentale, pentru a stabili ideea femeii însărcinate despre naștere (frică de naștere, frică de durere). Este important să aflăm caracteristicile caracteristice ale unei femei însărcinate, calitățile ei emoționale și volitive. Femeile însărcinate cu probleme psihologice pot fi trimise pentru consultare cu un psiholog medical sau psihoterapeut.

Alături de lucrările psihoprofilactice individuale, pe care medicul obstetrician-ginecolog le efectuează la fiecare vizită la o femeie însărcinată, sunt recomandate ședințe de grup privind pregătirea psihoprofilactică pentru naștere.

Interiorul sălii de studii pentru grupuri ar trebui să creeze confort psihologic pentru pacient. Biroul ar trebui să aibă o canapea sau scaune confortabile, un set de materiale vizuale (imagini, mese, diapozitive, filme) pentru a explica actul generic.

Pentru orele de pregătire psiho-preventivă, se formează grupuri de 6-8 persoane, de preferință ținând cont de starea psihoemotivă a pacienților.

Clasele încep la 33-34 săptămâni de sarcină, se țin săptămânal timp de o lună (4 ședințe, 25-30 minute fiecare). Prima lecție poate dura aproximativ o oră.

Prima lectieconstă din piese introductive și principale. În partea introductivă, ei se opresc la gestionarea activității la naștere prin efort volitiv. Puteți învăța antrenament autogen și masajul degetelor în anumite zone (sacru, abdomen inferior). Folosirea auto-masajului degetelor la naștere ajută la ameliorarea stresului psiho-emoțional și la reducerea durerilor de muncă.

În partea principală, sunt furnizate informații succinte despre structura organelor genitale feminine, dezvoltarea fătului, sistemul mamă-placenta-făt. Subliniază faptul că uterul este mediul pentru făt. Este necesar să prezentați nașterea ca un act fiziologic natural, să explicați perioadele de naștere, să atrageți atenția femeilor însărcinate asupra capacității de a-și distribui forțele la naștere și de a urma instrucțiunile personalului medical.

Pentru a consolida abilitățile dobândite, femeilor însărcinate li se recomandă repetarea exercițiilor la domiciliu timp de 7-10 minute.

Pe a doua lecțiemedicul explică fiziologia primei etape a travaliului. Descrie mecanismul de contracții care contribuie la deschiderea colului uterin. Femeilor însărcinate li se oferă tehnici pentru a reduce durerea contracțiilor, pentru a explica cum să respirați corect în timpul contracțiilor și pentru a ușura tensiunea musculară între contracții (mângâind abdomenul inferior cu palmele de la linia mediană în părțile laterale; când stai pe partea laterală, apasă-ți degetul mare pe sac; când stai pe spate, degetele mari) începeți în fața crestelor oaselor pelvine).

Pe a treia lecțiefemeile însărcinate sunt introduse pe parcursul celei de-a doua etape a travaliului. Explicați ce este împingerea și cum să promovați nașterea corespunzătoare. Informați despre perioada postpartumă succesivă și timpurie, despre pierderea de sânge în timpul nașterii. Ei sunt convinși că este important să urmați recomandările moașei în timpul nașterii, să efectuați antrenament cu respirația și, invers, cu respirație superficială frecventă. Ei vă spun cum să împingeți.

Pe a patra lecțierepetați pe scurt întregul curs al lecțiilor anterioare și consolidați abilitățile și tehnicile dobândite.

Exercitii fizice recomandat inca de la sarcina precoce. Aceste exerciții au drept scop antrenarea respirației și a grupelor musculare care trebuie să lucreze în special din timpul nașterii (mușchii abdominali, mușchii podelei pelvine). Cursurile de pregătire fizică se desfășoară sub îndrumarea unui instructor de fizioterapie.

DIAGNOSTICA PRENATALĂ

Diagnosticul prenatal are ca scop depistarea malformațiilor congenitale și a bolilor cromozomiale ale fătului în timpul sarcinii până la 22 de săptămâni. Diagnosticul prenatal include consiliere medicală și genetică, non-invazive (ecografie, studiul markerilor serici biochimici în primul și al doilea trimestru) și invazive (biopsie corionică, amniocenteză, cordocenteză, placentocenteză), precum și metode de examinare preimplantare în fertilizare in vitro.

La formarea unui grup de risc pentru malformații congenitale ale fătului, trebuie luați în considerare următorii factori:

Vârsta mamei este peste 35 de ani;

Prezența în familia unui copil cu patologie congenitală;

Bolile ereditare în familie, consanguinitatea soților;

Riscuri profesionale și de mediu;

Alcoolism, dependență de droguri;

Infertilitate, sarcină înghețată, istoric de avorturi spontane;

Amenințarea cu întreruperea, administrarea de medicamente teratogene, infecții virale în primul trimestru al acestei sarcini.

Aproximativ 13% dintre femeile însărcinate fără risc au copii cu anomalii congenitale, astfel încât sunt indicate testele de screening precoce la sarcină.

Metodele de screening (neinvazive) ale diagnosticului prenatal includ: ecografie la 10-13 și 20-22 săptămâni; determinarea nivelului de PAPP-A (proteine \u200b\u200bplasmatice asociate cu sarcina) și b-hCG la 10-13 săptămâni, a-AF și b-hCG la 16-20 săptămâni).

Cu ultrasunete la 10-13 săptămâni, este posibilă vizualizarea malformațiilor brute ale sistemului nervos central (anencefalie, meningocel, hernii vertebrale volumetrice, ageneză de organ, anomalii scheletice mari). Markerii ecografici ai patologiei cromozomiale în primul trimestru de sarcină sunt picături non-imune ale fătului, omfalocelului, agenezei sau aplaziei osului nazal, megacistic (vezica mărită), inconsistența (scăderea) dimensiunii coccegeo-parietale a embrionului cu vârsta gestațională. O mare importanță este acordată creșterii grosimii spațiului gulerului (Fig. 8.1) - zona econo-negativă între pielea fetală și țesuturile moi ale coloanei cervicale.

Fig. 8.1. Edem guler

Cu ultrasunete în al doilea trimestru de sarcină (20-22 săptămâni), este posibil să se diagnostice aproape toate anomaliile fetale. Gama de markeri ai patologiei cromozomiale fetale detectate în al doilea trimestru este mult mai largă decât în \u200b\u200bprimul trimestru. Acestea includ chisturile plexului coroid al ventriculelor laterale ale creierului, pliul cervical excesiv, ventriculomegalia, forme anormale ale craniului („căpșuni”, „lămâie”) și cerebel („banană”), pyelectazie, higroma chistică a gâtului, hiperechogenicitate intestinală, picătură non-imună a fătului, forma simetrică de întârziere a creșterii fetale (Fig. 8.2).

Fig. 8.2. Higroma chistică a gâtului (1 - cap fetal; 2 - higromă)

Identificarea malformațiilor în primul și al doilea trimestru este baza încetării sarcinii. Echomarkerii patologiei cromozomiale determină indicații pentru cariotiparea fetală.

Metodele de screening pentru diagnosticarea patologiei fetale congenitale și ereditare includ, de asemenea, determinarea nivelului markeri serici biochimici în sângele mamei (PAPP-A, a-FP, b-hCG). Nivelurile de PAPP-A și b-CHG sunt determinate la 10-13 săptămâni, a-FP și b-CHG - la 16-20 săptămâni.

În timpul sarcinii cu un făt cu sindrom Down, nivelul PAPP-A și mai scăzut, iar nivelul de b-hCG este mai mare decât normal pentru perioadele gestaționale corespunzătoare.

O creștere a concentrației de a-FP și o scădere a nivelului de b-hCG în sângele mamei pot indica malformații ale sistemului nervos central (anencefalie, encefalocel, hernie spinală), peretele abdominal anterior (omfalocel, gastroschiză) și fața (buza superioară a fentei și palatul dur). Scăderea nivelului a-AF este asociată cu un risc crescut de sindrom Down la făt.

Abaterile de la normă la nivelurile de PAPP-A, a-FP și b-HCG nu sunt absolut specifice pentru patologia fetală congenitală. Nivelurile markerilor biochimici sunt influențate de:

Patologia placentară: hipo- și hiperplazie, chisturi, tumori, zone de detașare;

Greutatea corporală a unei femei însărcinate;

Diabet zaharat, boli hepatice, preeclampsie;

Conflictul Rhesus;

Sarcină multiplă, avort spontan, amenințare cu avort spontan, deces fetal intrauterin.

În funcție de factorii de risc, precum și în funcție de rezultatele examenului de screening (ecografie la 10-13 și 20-22 săptămâni, PAPP-A și b-CG la 10-13 săptămâni, a-FP și b-CG la 16-20 săptămâni) la metodele invazive de diagnostic prenatal.

Eficiența diagnosticului patologiei cromozomiale crește odată cu utilizarea programelor computerizate care calculează riscul individual de boală hepatică ereditară. Aceste programe iau în considerare vârsta pacientului, vârsta gestațională, grosimea cervicală și markerii biochimici serici. Riscul de patologie cromozomială fetală mai mare de 1 din 250 este considerat mare (valoarea pragului) și este o indicație pentru diagnostic prenatal invaziv în scopul cariotipului fătului.

LA metode invazive diagnosticul prenatal, care permite un studiu citogenetic al țesuturilor de origine fetală, include biopsia corionică (8-12 săptămâni), amniocenteză (16-22 săptămâni, inclusiv timpuriu la 13-14 săptămâni), cordocenteză (de la 22 săptămâni), placentocenteză (trimestrul II ), biopsia țesutului fetal (trimestrul II). Alegerea metodei de intervenție invazivă depinde de durata sarcinii și de capacitățile tehnice ale laboratorului.

Indicații pentru utilizarea metodelor invazive de diagnosticare prenatală: markeri ecou ai patologiei cromozomiale fetale, modificări ale nivelurilor de markeri biochimici în serul unei femei însărcinate, precum și un risc ridicat de a avea un copil cu patologie cromozomială, calculat de program (mai mult de 1 din 250).

Metodele invazive de diagnostic prenatal permit diagnosticarea tuturor formelor de patologie cromozomială fetală, determinarea sexului fătului, precum și efectuarea diagnosticului molecular al unui număr de boli ereditare comune (hemofilie, fenilcetonurie, fibroză chistică, miodistrofie Duchenne etc.).

Diagnosticul genetic pre-implantare.În ultimii ani, diagnosticul genetic preimplant a fost efectuat în timpul fertilizării in vitro.

Defectele cromozomiale sunt detectate prin biopsia embrionului în stadiul de 6-8 blastomere (Fig. 8.3) sau al corpului polar (Fig. 8.4).

Fig. 8.3. Biopsia embrionului la 8 stadii de blastomere

Fig. 8.4. Biopsia corpului polar

Diagnosticarea pre-implantare în timpul fertilizării in vitro previne transferul embrionilor cu boli genetice.

Nașterea este un proces natural, programat, care urmează anumite etape. Deschiderea faringelui uterin trece la etapa următoare. A doua etapă a nașterii începe din momentul unirii încercărilor - o dorință irezistibilă de încordare. Acesta este momentul expulzării fătului, unul dintre cele mai cruciale momente. Sănătatea copilului și integritatea canalului nașterii mamei depind de comportamentul corect al femeii în travaliu și de abilitățile moașei.

Caracteristici ale perioadei persistente

Indicatorul începutului celei de-a doua etape a travaliului este dilatarea completă a osului uterin. Se adaugă încercări la contracții - dorință care apare în mod reflex. În același timp, până la momentul contracției maxime, mușchii abdominali sunt încordate, care ajută la expulzarea fătului. Dar acest lucru se întâmplă treptat: forma canalului de naștere nu este ideală, există secțiuni proeminente ale oaselor pelvine. Prin urmare, capul fetal trebuie configurat - pentru a dobândi forma canalului de naștere. Acest lucru se datorează deplasării oaselor craniului unul față de celălalt, fontanelele dezgropate facilitează schimbarea formei.

Craniul copilului se potrivește perfect cu țesuturile canalului nașterii. Sub centura de contact, fluxul de sânge și limfă este deranjat, apare edem fiziologic - o tumoră la naștere. La câteva zile după naștere, trece fără urmă.

Durata celei de-a doua etape a travaliului depinde de câte ori și de cât de des a născut femeia. Durata medie a celei de-a doua perioade în primipar este de 30-60 minute. Pentru acele femei care au venit din nou la spital, această etapă durează 15-20 de minute. Dacă o femeie aflată în muncă are o paritate mare (frecvență și număr) de nașteri, atunci acest timp poate fi redus.

Pentru nașterea unui copil, sunt suficiente 5-10 încercări. O femeie ar trebui să asculte cu atenție poruncile moașei și ale medicului, astfel încât procesul fiziologic să nu devină patologic. A doua perioadă nu trebuie să dureze mai mult decât perioada maximă. În caz contrar, amenință cu o încălcare a circulației sângelui în sistemul placentar, de care suferă coloana cervicală a copilului.

Ajutor medical

După un examen vaginal, medicul poate evalua starea faringelui uterin și poate diagnostica dilatația completă. Este recomandat ca femeia aflată în travaliu să ia o poziție de partea ei. Se întâmplă următoarele:

  • capul trece mai ușor prin axa pelvisului mic;
  • tonusul uterului scade ușor;
  • fluxul sanguin placentar se îmbunătățește;
  • frecvența crește.

Stimularea artificială a travaliului în acest moment este contraindicată. Poate duce la anomalii în inserția capului fetal. Este necesar să așteptați coborârea sa naturală pe podeaua pelvină. De asemenea, nu este recomandată împingerea.

Fructul avansează treptat. În primul rând, perineul iese la iveală. Apoi, din stagnarea sângelui venos, capătă o nuanță albăstruie. În decalajul genital deschis, polul superior al capului devine vizibil. Se poate ascunde de mai multe ori după împingere. Dar incurca treptat: după încheierea contracției, capul rămâne pe loc.

Managementul celei de-a doua etape a muncii implică un manual obstetric manual - manipulări care ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor. Capul fătului în momentul erupției din fisura genitală este neîndoit. Moașa ar trebui să-l rețină puțin pentru ca prelungirea să nu se întâmple înainte de timp. Apoi capul trece de-a lungul canalului de naștere cu cea mai mică dimensiune - 32 cm în circumferință.

Protecția perineului împotriva lacrimilor se face prin reducerea tensiunii din ea. Moasa ajuta la intinderea tesuturilor de pe capul fatului cu mainile. Întinderea în afara apăsării ajută la protejarea perineului. În acest moment, este foarte important să ascultăm moașa și medicul care conduc procesul. Este posibil să vă instruiască să împingeți în absența unei contracții. Acest lucru este necesar pentru ca nașterea capului să aibă loc la cea mai mică tensiune tisulară.

Dacă există semne de ruptură amenințătoare, atunci în acest moment se efectuează o incizie perineală. Manipularea se efectuează la maximum de contracție. Nevoia de epiziotomie se explică prin vindecarea mai ușoară a unei răni tăiate decât o lacerare.

Înainte de nașterea capului, este important să monitorizați starea copilului. La încordare, fluxul de sânge în placentă este perturbat, ceea ce determină starea fătului. Bătăile inimii fetale sunt controlate după fiecare încercare, ascultând cu un stetoscop obstetric - un tub special scurt. Dacă după o contracție, bătăile inimii lente nu s-au mai recuperat, atunci reanimatorii copiilor sunt invitați în camera de naștere, care se va ocupa de copil după naștere.

După nașterea capului, moașa ajută la eliberarea umerilor, în timp ce capul face o ușoară întoarcere. De obicei, umerașul se naște singur, dar uneori este nevoie de ajutor din afară. Pentru a face acest lucru, moașa apucă copilul de cap și îl trage ușor în jos și înapoi, astfel încât un umăr să se rostogolească de sub articulația pubiană. Apoi copilul se ridică, se naște umărul din spate. Restul torsului iese fără dificultate. A doua etapă a travaliului se încheie după nașterea copilului.

Posibile complicații

Un comportament necorespunzător al unei femei în muncă și îngrijiri medicale inadecvate poate duce la complicații. Durata celei de-a doua etape a travaliului este diferită pentru primipar și multiparous. Dar depășirea acestui timp poate duce la creștere intrauterină. Lipsa de oxigen poate afecta starea generală, nou-născutul va avea nevoie de ajutorul reanimatorilor.

Periculoasă stație prelungită a fătului într-o singură poziție în canalul nașterii. La astfel de copii, după naștere, în loc de o tumoare la naștere, se poate forma un cefalamatom - o hemoragie în regiunea periostului craniului. Aceasta necesită o monitorizare atentă a copilului și tratamentul în perioada postpartum.

Cursul celei de-a doua perioade ar trebui să includă 5-10 încercări. Cu o indemnizație corectă, această sumă este suficientă. Apăsarea mai prelungită duce la deteriorarea fluxului de sânge în coloana cervicală. Aceasta este plină de:

  • hemoragie la nivelul măduvei spinării sau a membranelor sale;
  • ruperea și creșterea permeabilității vasculare;
  • ruperea parțială sau completă a măduvei spinării.

Tratamentul acestor afecțiuni este dificil, ele sunt adesea cauza paraliziei cerebrale.

Nașterea rapidă, încercările necontrolate sunt periculoase nu numai pentru femeia aflată în muncă, ci și pentru copil. Ele pot duce la următoarele complicații:

  • ruptură vaginală;
  • leziuni ale țesuturilor moi (hematoame);
  • deteriorarea sistemului nervos al nou-născutului.

Când apariția umerilor este dificilă, mai ales la fructele mari, apare uneori o fractură a claviculei. Fracturile apar adesea atunci când copilul este creier.

Semnul debutului celei de-a doua etape a travaliului sub forma deschiderii complete a faringelui și apariția încercărilor necesită o atenție sporită. În acest moment, sala de naștere este pregătită pentru primirea femeii în travaliu, medicul nu mai părăsește patul femeii însărcinate. Femeile cu paritate ridicată sunt transferate pe un scaun obstetric chiar înainte de introducerea capului. nașterea unui copil este mai rapidă.

Primiparasii sunt încurajați să practice presarea pentru o contracție în pat. De îndată ce capul se taie în sfârșit și se oprește să se ascundă în decalajul genital dintre contracții, femeia este transferată cu atenție în sala de naștere. Un rezultat favorabil depinde de acțiunile coordonate ale femeii în timpul muncii și moașei.

Despre prima etapă a muncii (cum decurge, cât durează, la ce să te pregătești), citește în articolul precedent, de.

În majoritatea țărilor europene, sarcinile multiple reprezintă 0,7 până la 1,5% din toate sarcinile.

Deoarece tehnologiile de reproducere asistată sunt acum utilizate în mod activ, raportul dintre spontan (adică care apare în mod natural) și indus (apărut cu ajutorul FIV, de exemplu) sarcini multiple s-au schimbat: 70 și 30% în anii 80 față de 50 și 50% la sfârșitul anilor 90. anii respectiv.

Printre principalii factori care contribuie la sarcinile multiple se numără: vârsta mamei peste 30-35 de ani, factor ereditar (matern), paritate ridicată (mare, peste 3, număr de nașteri), anomalii ale dezvoltării uterine (dublare), sarcină imediat după oprirea folosirii contraceptivelor orale, pe fondul utilizării fondurilor pentru stimularea ovulației, cu FIV.

Prevenirea nașterilor multiple este posibilă numai cu utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată și constă în limitarea numărului de embrioni transferați.

CLASIFICARE

În funcție de numărul de fături în sarcini multiple, vorbesc despre gemeni, triplete, cvadruple etc.

Există două tipuri de gemeni: cu două ouă (dizygotice) și identice (monozigot). Copiii născuți cu gemeni sunt numiți „gemeni” (în literatura străină - „ fratern "sau " nu identice"), Și copii din gemeni identici - gemeni (în literatura străină -" identic„). „Gemenii” pot fi fie de același sex, fie de sex diferit, în timp ce „gemenii” pot fi doar de același sex.

Gemeni fraternali - rezultatul fertilizării a două ovocite, a căror maturare, de regulă, are loc în timpul unui ciclu ovulator, atât în \u200b\u200bunul cât și în ambele ovare.

Literatura descrie cazuri de „ superfetation"(Intervalul dintre fertilizarea a două ouă este mai mult decât un ciclu menstrual) și" superfecundation»(Fertilizarea ovocitelor are loc în timpul unui ciclu ovulator, dar ca urmare a unor acte sexuale diferite). Cand gemeni diigotici fiecare embrion / făt are propria sa placentă și fiecare dintre ele este înconjurat de propriile membrane amniotice și corionice, astfel septul interfetal este format din patru straturi. Astfel de gemeni duble sunt numiți biamniotic bichorionic... Frecvența gemenilor fraterni (printre gemeni) este de 70%.

Cand gemeni identici un ou este fertilizat. Numărul de placentare care se formează în acest tip de gemeni depinde de momentul divizării unui singur ou fecundat. Dacă diviziunea apare în primele trei zile de la fertilizare (până la stadiul morulei), atunci se formează doi embrioni, două amnioni, două coroane / placentă. Septul interfruit, ca în cazul gemenilor dubli, este format din patru straturi. Acești gemeni identici se mai numesc biamniotic bichorionic.

Când diviziunea ouă are loc în 3–8 zile de la fertilizare (în stadiul de blastocist), atunci se formează doi embrioni, două amnioni, dar o corion / placentă. În acest caz, septul interfruit constă din două straturi de amnion. Acest tip de gemeni identici se numește biamniotic monocorionic.

Când ovulul se împarte în 8-13 zile de la fertilizare, se formează un corion și doi embrioni, înconjurați de o singură membrană amniotică, adică nu există sept interfetal. Astfel de gemeni identici sunt numiți monoamniotic monocorionic.

Rezultatul împărțirii unui ou fecundat la o dată ulterioară (după a 13-a zi), când discurile embrionare s-au format deja, - gemeni fuzionați.

DIAGNOSTIC

Înainte de introducerea ecografiei în practica obstetrică, diagnosticul de sarcini multiple a fost deseori stabilit la o dată ulterioară sau chiar în timpul nașterii.

Este posibil să presupunem prezența sarcinilor multiple la pacienții la care dimensiunea uterului depășește norma de gestație atât cu o examinare vaginală (în fazele incipiente), cât și cu o examinare obstetrică externă (în stadii ulterioare). În a doua jumătate a sarcinii, uneori este posibil să palpați multe părți mici ale fătului și două (sau mai multe) părți mari de vot (capete fetale). De asemenea, semnele unei sarcini multiple sunt sunetele cardiace ale făturilor auzite în diferite părți ale uterului. Activitatea cardiacă a făturilor cu sarcini multiple poate fi înregistrată simultan folosind monitoare cardiace speciale pentru gemeni (echipate cu doi senzori).

Baza pentru diagnosticul sarcinilor multiple în obstetrică modernă este ecografia. Diagnosticarea cu ultrasunete a sarcinilor multiple este posibilă încă din primele etape ale sarcinii (4-5 săptămâni) și se bazează pe determinarea mai multor ouă și embrioni fetali în cavitatea uterină.

PROGRESUL DE PREGENIE

Sarcina multiplă - un test serios pentru corpul unei femei: sistemul cardiovascular, plămânii, ficatul, rinichii și alte organe funcționează cu stres mare. Morbiditatea maternă și mortalitatea maternă la sarcinile multiple este de 3 ori mai mare decât la sarcinile singletonice; cu cât este mai mare ordinea nașterilor multiple, cu atât este mai mare riscul de complicații materne.

La femeile cu boli somatice concomitente, exacerbarea lor se remarcă în aproape 100% din cazuri.

Frecvența de dezvoltare toxicoza a doua jumătate a sarcinii (gestoza) la femeile cu sarcini multiple ajunge la 45%. În cazul sarcinilor multiple, de regulă, gestoza apare mai devreme și este mai severă decât în \u200b\u200bcazul sarcinilor singletonice, ceea ce se explică printr-o creștere a volumului masei placentare („hiperplatsentoză”).

Anemia, a cărei frecvență la femeile însărcinate cu gemeni atinge 50-100%, este considerată o complicație "comună", care este asociată cu o creștere a volumului intravascular. Anemia fiziologică cu sarcini multiple este mai accentuată. O creștere semnificativă a eritropoiezei (formarea de globule roșii) în timpul sarcinii gemene poate duce la epuizarea depozitelor de fier limitate la unii pacienți și poate juca un rol în dezvoltarea anemiei cu deficit de fier.

Sarcinile multiple sunt adesea complicate retard de creștere a unuia dintre fructe, a cărei frecvență este de 10 ori mai mare decât cea în sarcina singletonă și este de 34 și 23% la gemenii mono și, respectiv, bichorionici. Dependență mai accentuată de tipul de placentare, frecvența retardului de creștere la ambii fături: 7,5% cu monocorionic și 1,7% cu gemenii bichoriioniști.

Una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinilor multiple este naștere prematură, care poate fi rezultatul unei supraîncărcare a uterului. Mai mult decât atât, cu cât sunt mai mulți fături, cu atât se observă mai des nașterea prematură. Deci, cu gemenii, nașterea, de regulă, apare la 36-37 de săptămâni, cu triplete, la 33,5 săptămâni, cu patru, la 31 de săptămâni.

GESTIONAREA PREGENIEI

Pacienți cu sarcină multiplă ar trebui să viziteze clinicile antenatale mai desdecât cu singleton: de 2 ori pe lună până la 28 de săptămâni (când eliberează un certificat de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere), după 28 de săptămâni - o dată la 7–0 zile. În timpul sarcinii, pacienții trebuie să viziteze un terapeut de trei ori.

Având în vedere nevoia crescută de calorii, proteine, minerale, vitamine în timpul sarcinii multiple, trebuie acordată o atenție specială nutriție echilibrată nutrițional gravidă. Optim pentru sarcini multiple, spre deosebire de sarcinile singleton, câștigul total de 20-22 kg.

Se prescriu femeile gravide cu sarcini multiple de la 16 săptămâni terapie antianemică (aport oral de suplimente de fier și acid folic timp de trei luni).

Pentru prevenirea nașterii premature femeilor însărcinate cu sarcini multiple li se recomandă limitarea activității fizice, creșterea timpului de odihnă în timpul zilei (de trei ori timp de 1 oră). Extindeți indicațiile pentru eliberarea concediului medical. Concediul de maternitate pentru nașteri multiple este de 194 de zile calendaristice și se eliberează la 28 de săptămâni de sarcină.

Momentul sarcinii de la 22-24 la 25-27 săptămâni este „critic” pentru femeile însărcinate cu sarcini multiple în ceea ce privește riscul unei nașteri premature.

PROGRESUL ȘI GESTIONAREA MUNCII

Cursul muncii cu sarcini multiple caracterizată printr-o rată mare de complicații: slăbiciune primară și secundară a forței de muncă, ruperea prematură a lichidului amniotic, pierderea buclelor cordonului ombilical, părți mici ale fătului. Una dintre complicațiile grave la naștere este detașarea prematură a placentei localizate în mod normal al primului sau al doilea făt. Cauza detașării după nașterea primului făt poate fi o scădere rapidă a volumului uterului și o scădere a presiunii intrauterine, care este deosebit de periculoasă la gemenii monocorionici.

O rară (1 din 800 de sarcini gemene), dar o complicație gravă este o coliziune a făturilor în prezentarea în creștere a primului făt și prezentarea cefalică a celui de-al doilea. În acest caz, capul unui făt se agață de capul celui de-al doilea și intră simultan în intrarea bazinului mic. În cazul unei coliziuni de gemeni, metoda aleasă este o cezariană de urgență (CS).

În perioada postpartum și în perioada postpartum timpurie, din cauza supraîncărcării uterului, este posibil sângerare hipotonică.

Metoda de livrare pentru gemeni depinde de prezentarea fătului. Metoda optimă de administrare pentru prezentarea cefalică / cefalică a ambilor fături este nașterea vaginală, cu poziția transversală a primului făt - CS. Prezentarea în creștere a primului făt în primipar este o indicație pentru CS.

Odată cu prezentarea cefalică a primei și prezentarea creștină a celei de-a doua, livrarea prin canalul nașterilor vaginale este metoda aleasă. În timpul travaliului, este posibilă rotația externă a celui de-al doilea făt odată cu transferul său la prezentarea cefalică sub control ecografic.

Cel mai mare risc pentru fături este nașterea cu gemeni monoamniotice monocorionice, care necesită o monitorizare ecografică deosebit de atentă a creșterii și stării fătului și în care, pe lângă complicațiile specifice inerente gemenilor monocorionici, sunt adesea observate răsucirea corzilor ombilicale.

Metoda optimă de naștere pentru acest tip de sarcină multiplă este considerată KS la 33–4 săptămâni de gestație. KS este, de asemenea, utilizat pentru a livra livrarea în gemeni acre (dacă această complicație a fost diagnosticată cu întârziere).

În plus, este luată în considerare o indicație pentru un COP planificat cu gemeni hiperextensie pronunțată a uterului din cauza copiilor mari (greutatea totală a fructelor de 6 kg sau mai mult) sau polihidramnios. În sarcina cu trei sau mai mulți făt, este indicată și livrarea de KS la 34-35 de săptămâni.

Problema CS în timpul nașterii cu sarcini multiple poate apărea, de asemenea, din alte motive: slăbiciune persistentă a forței de muncă, pierderea unor părți mici ale fătului, bucle de cordon ombilical în prezentarea cefalică, simptome de hipoxie acută a unuia dintre fături, abrupt placentar și altele.

DE CE O MAMĂ VIITOARE trebuie să știe:

Dacă vă așteptați gemeni, trebuie să mâncați bine și rațional, trebuie să fie conținutul de calorii din dietă nu mai puțin de 3500 kcal pe zi.

Recepție preventivă necesară preparate din fier.

Creșterea totală în greutate în timpul sarcinii ar trebui să fie de cel puțin 18-20 kg, în timp ce creșterea în greutate în prima jumătate a sarcinii (cel puțin 10 kg) este importantă pentru a asigura creșterea fiziologică a făturilor.

O odihnă de o zi este esențială! În ceea ce privește activitatea fizică, aceasta trebuie, de asemenea, redusă. Dacă ați dus un stil de viață activ și ați jucat sport înainte de sarcină, atunci debutul sarcinii nu înseamnă, desigur, că acum trebuie să vă culcați și să vă întindeți pe o punte până la naștere. Deloc. Este vorba despre reducerea încărcării, evitarea forței și antrenamentului aerob. Cursurile de piscină, yoga, Pilates etc. sunt perfecte. Dacă nu te-ai deranjat niciodată să mergi la sală, atunci sarcina, în special sarcinile multiple, este un moment complet nepotrivit pentru a începe să faci exerciții fizice. Vă puteți permite doar exerciții destul de ușoare. De ce? Deoarece o asemenea complicație formidabilă precum avortul spontan la sarcini multiple este deosebit de importantă.

O vizită regulată la clinica antenatală este obligatorie!

Încrederea și atitudinea pozitivă sunt aliați mari. Prin urmare, păstrează-ți liniștea sufletească, urmează recomandările medicului tău și niciun fel de complicații nu te vor depăși.