Maturarea accelerată a placentei. Adevărata pubertate timpurie. Ce cauzează pubertatea precoce

Pubertatea precoce apare înainte de 8 ani. Pentru țările europene, această vârstă este încă relevantă, dar în Statele Unite se propune utilizarea unui prag de 7 ani pentru fetele albe și un prag de 6,5 ani pentru afro-americani.

Diferențele dintre Europa și Statele Unite la pubertatea timpurie se pot datora etniei, prevalenței diferite a obezității sau unor motive metodologice. Pubertatea se dezvoltă acum mai devreme decât în ​​trecut, dar există puține dovezi că fetele moderne au menarha la o vârstă mai fragedă; se crede că rata pubertății la un debut precoce poate fi mai lentă decât în ​​generațiile trecute. La băieți, limitele dezvoltării sexuale normale sunt încă determinate de vârsta de 9 ani.

Tipuri de dezvoltare sexuală timpurie

Este necesar să se separe pubertatea timpurie „adevărată” (sau „centrală”) și „falsă”. La pubertate precoce adevărată, toate semnele pubertății normale se dezvoltă mai devreme, în timp ce cu semne false, doar anumite semne, în funcție de producția de androgeni sau estrogeni. Producția în exces de estrogen la fete sau de testosteron la băieți duce la dezvoltarea izosexuală. În schimb, excesul sau producția timpurie de estrogen la băieți sau de testosteron la fete duce la dezvoltarea heterosexuală.

Există, de asemenea, două forme de dezvoltare parțială care sunt de obicei considerate variante normale: adrenarha prematură, sau pubarhe (creșterea timpurie a părului pubian) și thelarche (dezvoltarea sânilor). (De remarcat faptul că, deoarece primul semn al veritabilei pubertăți precoce la fete este mărirea sânilor, diagnosticul diferențial dintre pubertatea precoce și telarchea precoce nu poate fi pus doar pe baza unui singur examen fizic: este important să se țină cont se ține cont de înălțimea și vârsta osoasă, care se situează în intervalul normal la începutul telarhiei și înaintea ratelor normale în pubertatea precoce.)

Simptome

Pubertate precoce adevărată (centrală).

Adevărata pubertate precoce se caracterizează prin:

• dezvoltarea armonioasă a tuturor structurilor implicate în pubertate - mărirea sânilor, creșterea părului pubian la fete, maturarea uterului și a ovarelor după menarhe; testicule și penis mărite, creșterea părului pubian la băieți;
• dezvoltarea simultană a modificărilor secundare, cum ar fi schimbări de dispoziție, acnee, apariția unui miros specific al corpului;
• criză de creștere la adolescență;
• avansarea rapid progresivă a vârstei osoase, ceea ce duce la închiderea prematură a zonelor de creștere epifizare și o scădere a creșterii finale.

Adevarata pubertate precoce poate fi idiopatica (de departe cea mai frecventa forma la fete) sau cauzata de patologia SNC (mai des la baieti). Acestea pot include anomalii congenitale, hamartoame hipotalamice, creșterea presiunii intracraniene și tumori care pot apărea după expunere, în special la fete. Pot apărea leziuni intracerebrale de novo sau pe fondul bolilor predispozante existente, cum ar fi neurofibromatoza. Pubertatea timpurie în cazuri rare poate fi observată în hipotiroidismul primar pe termen lung datorită omologiei secvenței proteice a TSH și a gonadotropinei corionice umane (hCG).

La fetele adoptate din țările în curs de dezvoltare în țările dezvoltate, pubertatea poate începe puțin mai devreme, cu o progresie rapidă la menarhie la 11+ ani (față de 12+ ani) și o înălțime redusă la vârsta adultă.

Torsiunea ovariană subacută determină pronunțată și maturarea celulelor stromale; adesea există estrogenizare, dezvoltarea glandelor mamare și androgenizare datorită producției de testosteron de către ovare. Din punct de vedere clinic, este foarte dificil să se diferențieze această afecțiune de pubertatea precoce centrală; ajutorul în diagnostic este asigurat de un test cu inhibarea axei LH-FSH și semne ecografice tipice.

Falsă pubertate precoce

Dezvoltarea sexuală falsă se caracterizează prin:

• hipertrofia țesuturilor afectate din cauza producției excesive de hormoni;
• regresia sau suprimarea structurilor care produc în mod normal hormoni în timpul adolescenței;
• înaintarea vârstei osoase;
• creșterea ratei de creștere.

Pubertatea timpurie poate fi izosexuală sau mai rar heterosexuală din cauza tumorilor suprarenale care produc fie testosteron, fie estrogen; virilizare congenitală fără pierderi de sare cu hiperplazie suprarenală, administrare de gonadotropină exogene sau steroizi sexuali, tumori gonadale producătoare de estrogen sau testosteron, tumori producătoare de gonadotropină sau hCG, chisturi ovariene care produc estrogen. Pubertatea precoce heterosexuală la fete este adesea rezultatul unei hipertrofii severe a clitorisului, care poate servi ca o diferență de diagnostic diferențială față de adrenarha prematură.

În sindromul Albright-McCune-Sternberg, există o pubertate discordantă.

Pacienții se caracterizează prin prezența petelor de vârstă, cum ar fi cafeaua cu lapte, situate de obicei pe o parte în partea superioară a corpului. Există, de asemenea, focare de displazie osoasă și chisturi în oasele lungi și oasele craniului. Semnele pubertății sunt de obicei contradictorii - debutul precoce al menstruației și absența ciclului gonadotropin. Sindromul este mai frecvent la fete; in cazuri rare pot fi detectate tireotoxicoza, gigantismul si sindromul Cushing. Sindromul este cauzat de o mutație comună a unei părți a proteinei G (transmițător secundar de semnal pentru activarea receptorului) în țesuturile endocrine, ceea ce duce la o creștere a activității acestora.

În afară de cazurile de secreție anormală de către tumori descrise mai sus, există o producție în exces de estrogeni din testosteron de către aromataza periferică, ceea ce duce la supraponderalitate la băieți, ginecomastie la adolescență. Dezvoltarea sânilor și lactorea cauzată de prolactinom sunt extrem de rare.

Testotoxicoza este o boală masculină familială însoțită de pubertate precoce, modificări generale caracteristice pubertății masculine, dar adesea se observă testicule mici care nu corespund gradului de virilizare. În această boală, nu există o activare ciclică a gonadotropinei, pubertatea este cauzată de activarea constitutivă a receptorilor LH, ceea ce duce la producția precoce de testosteron în absența LH circulant.

Adrenarha prematură, sau pubarhe

Adrenarha prematură sau pubarha se caracterizează prin:

• creșterea părului la axile și pe pubis;
• acnee, miros corporal și alte efecte mediate de androgeni;
• ușoară avansare a vârstei osoase;
• de obicei rata de creștere normală.

Adrenarha este un proces normal de îmbătrânire de maturare a cortexului suprarenal, eventual sub influența ACTH (sau a altor „hormoni centrali de stimulare a adrenarhei”), determinând creșterea secreției de DHEA și a altor precursori androgeni de testosteron. Efectele lor sunt de obicei limitate la adolescență. Odată cu maturarea timpurie, semnele de virilizare devin vizibile. Deplasarea idiopatică a adrenarhei din adolescență este mai frecventă la fete decât la băieți. Există dovezi de hiperactivitate determinată genetic a uneia dintre căile patologice pentru sinteza steroizilor suprarenalieni 17,20 desmolaza, care poate duce la adrenarha familială și, în unele cazuri, la sindromul ovarului polichistic familial. Majoritatea fetelor cu adrenarhie precoce dezvoltă un fenotip asemănător SPC, inclusiv „sindromul metabolic X”. Adrenarha prematură poate fi, de asemenea, secundară leziunilor intracraniene neprogresive, mediate predominant de producția anormală de ACTH sau hormoni centrali stimulatori adrenarhei. Cele mai frecvente cauze intracraniene sunt hidrocefalia și consecințele meningitei (în special meningita tuberculoasă). Deoarece în unele cazuri aceste manifestări pot fi severe sau familiale, poate fi necesar să se facă un diagnostic diferențial cu manifestări tardive de hiperplazie suprarenală congenitală (CAH) atipică sau neclasică.

hirsutism

Alte cauze ale hiperactivității suprarenale sau producției de androgeni care provoacă creșterea excesivă a părului la fete (cu sau fără chelie tardivă masculină) includ următoarele boli.

• VGN clasic.
• CAH cu debut tardiv este frecventă, dar slab diagnosticată. Subtipul neclasic al bolii este asociat cu antigenele complexe umane majore de histocompatibilitate HLA B14 și B35.
• sindromul Cushing.
• O creștere secundară a nivelului de testosteron secretat în ovarele polichistice, care, la rândul său, se poate datora activității crescute a glandelor suprarenale și hiperinsulinemiei sau poate fi manifestarea primară a pubertății.
• Se observă și hirsutismul idiopatic cu o creștere a activității 5a-reductazei în piele. Tratamentul constă în blocarea enzimei, cum ar fi finasterida.
• Unele fete sau părinții lor au probleme cosmetice din cauza creșterii normale a părului închis la culoare.
• Se observă că hirsutismul, limitat la partea inferioară a corpului, mărturisește în favoarea originii suprarenale a androgenilor. Odată cu tratarea cauzelor hirsutismului, se efectuează și corecția cosmetică: luminarea și distrugerea părului cu curent electric, epilare.

Thelarche prematură

Această afecțiune benignă se caracterizează prin:

• mărirea sânilor, de obicei la o vârstă fragedă (poate să apară mai târziu în copilărie), însoțită de un model ciclic de simptome clinice în decurs de o lună;
• absența oricăror manifestări ulterioare de pubertate;
• cresterea si maturarea normala a scheletului. În telarhia prematură, în timpul inducerii FSH-aromatazei apar perioade de dezvoltare foliculară (mai mult de 3-4 mm). Testele de laborator pot dezvălui niveluri scăzute de estrogen.

Sunt descrise diferite variante de boli cu semne similare cu pubertate centrală precoce și telarhie, în care nivelul de FSH este crescut (spre deosebire de pubertatea adevărată, în care nivelul de LH>FSH).

Menarha prematură izolată

Această afecțiune prost explicată apare la fetele prepuberale, adesea în timpul verii. Poate exista sângerare ciclică la fiecare 4-6 săptămâni timp de 3-4 zile timp de câteva luni la rând. Nu există semne de creștere a concentrației de gonadotropină, dar un mic strat endometrial ecopozitiv este detectat în timpul fazei de sângerare. Diagnosticul diferențial se realizează cu abuz sexual, neoplasme maligne ale vaginului și eroziune a colului uterin; cu un istoric neclar și cu constatări atipice, poate fi necesară o examinare sub anestezie.

Examinare la pubertate timpurie

Anamneză și examen fizic

Când aveți o istorie de pubertate timpurie, este important să aflați următoarele puncte enumerate mai jos.

• ora exactă de apariție a simptomelor pubertății; fetele sunt întrebate dacă sânii li s-au mărit înainte sau după apariția părului pubian.
• Secreții vaginale, care pot fi groase, mucoase sau sângeroase.
• Înălțimea (a crescut rapid în ultimul timp? - pot fi observate modificări în raport cu creșterea semenilor sau prin schimbarea mărimii hainelor sau pantofilor).
• Orice semne de hipotiroidism.
• Orice simptome neurologice sau oftalmice.
• Istoric familial de pubertate precoce sau suspiciune de neurofibromatoză.
• Boli anterioare cu afectare a sistemului nervos.
• Recepția oricăror substanțe medicamentoase (estrogeni, androgeni, cimetidină). Medicamentele pot fi prescrise sau luate accidental (de exemplu, utilizarea accidentală a contraceptivelor) sau spontan. Pubertatea precoce a fost raportată atât la băieți, cât și la fete atunci când iau preparate tradiționale din plante chinezești. Pesticidele organoclorate din grupul DDT (diclorodifeniltriclormetilmetan) pot provoca efecte asemănătoare steroizilor.
• Consumul de carne de pasăre și carne care a fost supratratată cu medicamente veterinare.

O examinare obiectivă la pubertatea timpurie ar trebui să includă următorii pași.

• O descriere precisă a stadiului dezvoltării sexuale (pentru observarea pe termen lung, este utilă măsurarea circumferinței toracelui).
• Înălțimea, înălțimea șezutului și greutatea corporală, evaluarea lor în raport cu indicatorii normativi și măsurătorile anterioare (datorită faptului că creșterea coloanei vertebrale se datorează parțial influenței hormonilor sexuali, la pubertatea timpurie, înălțimea sezutului este relativ mai mare decât lungimea ale membrelor).
• Inspecția culorii mucusului vaginal, culoarea palidă indică activitate estrogenică.
• Semne de hiperandrogenizare (hirsutism, marirea clitorisului sau penisului, acnee). Hirsutismul poate fi evaluat pe o scară simplă. Hirsutismul numai în partea inferioară a corpului este cel mai adesea de origine suprarenală.
• Tensiunea arterială (creștetă cu forma 11 β-hidroxilază a hiperplaziei suprarenale sau cu creșterea presiunii intracraniene).
• Inspecția pigmentării congenitale.
• Dimensiunea tiroidei și semne de hipotiroidism. La băieții cu hipotiroidism, volumul testiculului poate fi mai mare decât ar fi de așteptat de la alte caracteristici sexuale. La fetele cu hipotiroidism, menstruația poate veni mai devreme decât sugerează stadiul de dezvoltare a glandelor mamare.
• Hepatomegalie și formațiuni asemănătoare tumorilor în cavitatea abdominală.
• Mase asemănătoare tumorilor în cavitatea pelviană (de exemplu, chisturi ovariene sau tumori) la examenul transabdominal sau rectal.
• Examen neurologic (inclusiv examinarea fundului de ochi).

Interpretarea datelor primite

Adevărata pubertate timpurie

• La fetele fără alte simptome sau sindroame = pubertate precoce idiopatică confirmată prin CT sau RMN.
• In prezenta simptomelor sau sindroamelor neurologice = implicarea SNC.
• Cu mai mult de cinci pete cafe-au-lait sau pistrui la axilă, cu sau fără antecedente familiale = neurofibromatoză și gliom optic sau alte tumori ale SNC.
• Mărirea tiroidei și/sau simptome și sindroame tipice = hipotiroidism.
• Băieții și fetele înalți cu creșterea timpurie a părului pubian, transpirație și alte semne de pubertate pot avea o formă de CAH care nu irosește sare, în care există un avans pronunțat în vârsta osoasă, în contrast cu pubertatea precoce falsă.

Falsă pubertate precoce

Antecedente familiale pozitive = adrenarhe sau deficit atipic de 21-hidroxilază.

• Hipertensiune arterială la fete cu semne de virilizare sau la un băiat cu pubertate falsă = deficit de 11β-hidroxilază.
• Cliteromegalia, avansul vârstei osoase și accelerarea creșterii = androgenizarea nu este o consecință a adrenarhei.
• Macule cafe-au-lait aleatorii și/sau dovezi ale leziunilor osoase litice la radiografie = sindrom Albright-McCune-Sternberg.
• Tumora in pelvis sau palpabila prin rect = tumora ovariana.
• Hepatomegalie = tumoră a ficatului (produce hCG).
• Tumoră în abdomen = tumoră a glandei suprarenale.
• Ginecomastie cu marirea testiculara unilaterala = tumora cu celule germinale.
• Ginecomastie fără mărire testiculară = tumoare intra-abdominală (deseori nu palpabilă) sau conversie extraglandulară a aromatazei la pubertate (cel mai frecvent, dar nu întotdeauna + la adolescenții obezi).
• Boli anterioare cu afectare a sistemului nervos = adrenarhe premature.
• Mărirea precoce și ciclism = thelarche prematură.
• Istoric familial pozitiv la băieți = testotoxicoză familială.

Cercetare suplimentară

Evaluarea creșterii în determinarea stadiului pubertății este un criteriu fundamental pentru determinarea tacticii examinării ulterioare în funcție de sexul copilului.

Examinare aprofundată în pubertatea timpurie la fete

Dacă o fetiță are doar o ușoară mărire a glandelor mamare, fără alte semne de activitate estrogenică, iar ratele de creștere sunt în limitele normale, atunci cercetările ulterioare se pot limita la radiografia oaselor mâinii și încheieturii mâinii pentru a determina vârsta osoasă. Dacă vârsta osoasă nu este înaintea calendarului, copilul poate fi examinat după câteva luni, când se evaluează scăderea sau progresia simptomelor, creșterea părului pubian, rata de creștere. Dacă nu se observă progresia simptomelor pubertății precoce, iar rata de creștere este în limitele normale, cel mai probabil diagnosticul este telarchea prematură sau expunerea temporară la estrogeni exogeni. Sunt necesare cercetări suplimentare și părinții trebuie instruiți să solicite imediat asistență medicală dacă apar orice alte semne de pubertate. Detectarea prin ultrasunete a unuia sau doi foliculi în ovar de un volum mic în absența unei creșteri a uterului necesită o a doua examinare.

Când sunt detectate semne de activitate estrogenică (dezvoltarea activă a glandelor mamare, secreții mucoase groase, mucoasa palidă a intrării vaginale, modificări psihologice, creșterea ratei de creștere și avansarea vârstei osoase), sunt indicate următoarele studii.

• Determinarea concentrației de estradiol bazal (E2), LH, FSH.
• Analiza funcției tiroidiene - T 4 s și TSH.
• Ecografia cavității abdominale pentru a determina dimensiunea ovarelor și a uterului.
• Determinarea concentrației de inhibină B (un derivat al glicoproteinei celulelor granuloase, care revine în glanda pituitară și inhibă producerea de FSH), care crește odată cu telarhul (concentrația de inhibină A produsă în corpul galben nu crește); pentru a se diferenția de pubertatea adevărată, în care crește nivelul de inhibină A și B. Dacă există dubii cu privire la determinarea estrogenilor, se efectuează un examen citologic al secreției vaginale (procent de celule scuamoase).
• Un test cu luliberin într-o secție de specialitate: - înainte de pubertate, creșterea LH și FSH este nesemnificativă, în timp ce nivelul FSH crește mai mult decât LH; - in perioada pubertatii, nivelul de LH si FSH creste in mod egal, LH este crescut mai mult decat FSH la mijlocul pubertatii tarzii; - astfel, raportul dintre LH și FSH (>1) poate fi folosit ca indicator al „atingerii” pubertății.

Dacă există dovezi de adevărată pubertate precoce (E2 mai mare de 50 pmol/L, raport LH/FSH > 1, creșterea maximă a LH) în absența hipotiroidismului, cauza trebuie stabilită prin CT sau RMN al creierului.

Dacă se obțin dovezi de pubertate precoce falsă (concentrație crescută de E2, niveluri scăzute de LH și FSH chiar și după administrarea de luliberin), sunt necesare studii țintite suplimentare pentru a identifica cauza. Majoritatea tumorilor sunt detectate în timpul ecografiei ovarelor, ficatului și glandelor suprarenale, în cazuri rare, tumorile pot fi localizate în interiorul cavității toracice. Uneori este necesară o scanare CT pentru a detecta mici leziuni ale glandelor suprarenale.

Dacă se observă semne ale unui exces ușor de androgeni cu vârsta osoasă normală și creșterea copilului, atunci se poate presupune adrenarha prematură benignă, caz în care nu sunt indicate studii suplimentare. (Acest lucru dezvăluie, de obicei, o ușoară creștere a sulfatului de DHEA seric și o ușoară creștere a metaboliților hormonilor corticosuprarenalii în profilul steroid al urinei.) Confirmarea unei deficiențe neclasice de 21-hidroxilază, care poate simula adrenarha prematură la determinați nivelul bazal și creșteți 17a-hidroxiprogesteronul, este necesar să efectuați un test cu ACTH scurt (synacthen).

În virilizarea mai severă, însoțită de clitermegalie, creșterea și maturarea osoasă crescută, un profil de steroizi urinari și măsurarea 17a-hidroxiprogesteronului, DHEA, sulfatului de DHEA și androstenedionă vor detecta majoritatea formelor de CAH și tumori secretoare de androgeni. Localizarea tumorii este specificată în timpul ecografiei sau CT.

În prezența unei pigmentări anormale, razele X ale scheletului vor confirma sindromul Albright-McCune-Sternberg, în care trebuie evaluată și funcția tiroidiană și suprarenală.

Examinare aprofundată pentru pubertatea timpurie la băieți

La identificarea semnelor de dezvoltare sexuală precoce și sub formă de mărire a testiculelor, se indică determinarea nivelului bazal de testosteron în serul sanguin, LH, FSH și un test cu luliberină într-o secție de specialitate. Dacă nivelul de testosteron este crescut (>1,0 mmol/l) și testul luliberin corespunde pubertății (vezi mai sus), este diagnosticată o pubertate precoce adevărată. Deoarece băieții cu pubertate precoce au o incidență relativ mare a patologiei cerebrale, CT sau RMN-ul creierului este obligatoriu.

Dacă nivelul de testosteron este crescut cu testiculele mici în timpul pubertății timpurii, este probabil un diagnostic de pubertate precoce falsă, așa cum este evidențiat și de inhibarea LH și FSH în timpul testului luliberin. Determinarea suplimentară a altor steroizi în urină și ser (androstenedionă, DHEA, sulfat de DHEA și 17a-hidroxiprogesteron) este indicată pentru a determina sursa creșterii androgenilor. După mărime relativă, este posibil să se diferențieze adrenarha prematură (relativ rară la băieți), utilizarea de steroizi exogeni, diverse forme de CAH care nu irosesc sare și tumorile suprarenale.

Când se detectează ginecomastie izolată, se arată determinarea testosteronului, prolactinei, E2, hCG și LH. Nivelurile HCG și/sau E2 sunt crescute în anumite tumori secretoare de estrogen, care pot fi de origine testiculară (detectată prin ultrasunete) sau de origine extragonadală (detectată prin ecografie și CT). Ginecomastia în absența altor semne de pubertate poate fi detectată și în leziunile testiculare primare (nivelurile de LH la menopauză sunt crescute), precum și în hipogonadismul hipotalamic sau hipofizar (nivelurile de LH nu sunt determinate). Foarte rar, la copiii cu dezvoltare sexuală precoce, este detectat prolactinomul, care de obicei se manifestă ca simptome de afectare a SNC și este singura cauză a lactoreei. Dacă nivelul de estrogen este ușor crescut și toate celelalte probe sunt normale, este cel mai probabil conversia extragonadală a testosteronului de către aromatază.

Tratament

Adevărata pubertate timpurie și duce la scăderea înălțimii finale, pubertatea timpurie poate crea probleme psihologice copilului. Din acest motiv, tratamentul se efectuează de obicei în secții specializate. În prezent, tratamentul constă în introducerea (intramusculară sau subcutanată) a luliberinei depot (în funcție de medicament cu eliberare lentă la fiecare 4-12 săptămâni).

Pentru a preveni hiperstimularea inițială și pentru a crește pubertatea precoce în primele 6 săptămâni de tratament, se efectuează o administrare competitivă de blocanți ai sintezei hormonilor sexuali steroizi - ciproteronă în doză de 100 mg / m 2 de suprafață corporală pe zi timp de 2- 3 doze. (Ciprosteronul poate fi utilizat singur pentru tratarea pubertății precoce, însă, fiind eficient împotriva progresiei dezvoltării sexuale, nu afectează creșterea finală. În plus, medicamentul poate avea efecte secundare sub formă de oboseală crescută și duce la hipocortizolism, care necesită introducerea glucocorticoizilor în situaţii stresante). Tratamentul dezvoltării sexuale timpurii cu analogi de gonadoliberină continuă până când se obține o creștere normală și apar semne de pubertate la semenii copilului. După aceasta, pubertatea continuă din punctul în care a fost suspendată la începutul tratamentului; Până în prezent, nu au fost observate efecte secundare întârziate ale acestui regim de tratament.

Cea mai rezonabilă opțiune de tratament pentru testotoxicoză și sindrom Albright-McCune-Sternberg - afecțiuni independente de gonadotropină care nu răspund la terapia cu analogi luliberinei - este utilizarea ciproteronei sau ketoconazolului (care blochează unele etape în sinteza steroizilor, inclusiv testosteronul) . Dacă vârsta osoasă în aceste condiții depășește cu mult 12 ani, se dezvoltă adevărata pubertate (de origine centrală). În astfel de cazuri, poate fi necesar un tratament suplimentar cu GnRH.

Cu falsă pubertate precoce cauzată de secreția de steroizi sexuali de către tumoră, este necesară consultarea și intervenția chirurgicală ulterioară.

Tratamentul oricărei forme de CAH cu sau fără virilizare, hipertensiune arterială sau deficit de 21-hidroxilază non-clasic cu debut tardiv este terapia de substituție cu hormoni steroizi. Cu adevărata pubertate precoce centrală, luliberina este prescrisă suplimentar.

Adrenarha, ca și hirsutismul izolat, este o afecțiune benignă care duce la probleme cosmetice. Tratamentul poate fi necesar pentru a restabili ciclul menstrual în sindromul ovarului polichistic. La copii și adolescenți mai în vârstă, este posibil să se prescrie medicamente antiandrogenice în combinație cu contraceptive sub stricta supraveghere a unui medic. Problema cresterii excesive a parului se rezolva prin aplicarea de creme depilatoare si electroliza. Igienizarea acneei se realizează prin mijloace de curățare a pielii și local.

Thelarche nu necesită de obicei niciun tratament. Cu o formă progresivă cu o creștere a FSH („varianta telarhică”), în unele cazuri, analogii luliberinei sunt utilizați cu un efect limitat.

Cel mai bun mod de a trata ginecomastia idiopatică la începutul pubertății este tratamentul chirurgical (din cauza ineficacității dovedite a tratamentului medical).

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Placenta este un organ care asigură creșterea și dezvoltarea normală a fătului. Maturarea placentei are patru etape. De la începutul sarcinii până în săptămâna a treizecea are loc procesul de formare. Până în săptămâna a treizeci și două, crește. Stadiul de maturare durează din săptămâna a treizeci și patru până în a treizeci și șasea, iar începând din săptămâna a treizeci și șaptea de sarcină are loc îmbătrânirea placentei. După naștere, acest organ iese ca postnaștere.

Gradul de maturitate al placentei se determină prin examen ecografic.

Ce înseamnă maturarea prematură a placentei?

Procesele de maturizare și îmbătrânire care apar cu puțin timp înainte pot fi asociate cu caracteristicile individuale ale corpului și nu reprezintă nicio amenințare pentru făt și mamă.

Dacă gradul de maturitate al placentei depășește vârsta gestațională cu un decalaj semnificativ, aceasta înseamnă că femeia are șanse de îmbătrânire prematură a placentei. Acest diagnostic trebuie luat cu responsabilitate, deoarece maturarea rapidă a placentei îi înrăutățește funcționalitatea, iar copilul nu va putea primi pe deplin oxigen și nutrienți din corpul mamei. În timpul îmbătrânirii, aria suprafeței de schimb scade, iar sarea poate fi depusă în unele dintre zonele sale.

Ceea ce este periculos la maturizarea prematură a placentei este hipoxia și hipotrofia fetală. O astfel de patologie poate provoca o încălcare a alimentării cu sânge a copilului. Îmbătrânirea prematură a placentei amenință desprinderea placentară, evacuarea prematură a lichidului amniotic și avortul spontan. Această patologie poate provoca anomalii în dezvoltarea creierului și, în unele cazuri, chiar avort spontan. Pentru a evita aceste patologii, este necesar să urmați un curs de tratament la timp și să fiți în mod constant sub supravegherea unui medic.

Cauzele maturizării premature a placentei

Această patologie poate fi provocată de mai mulți factori:

• abatere de la norma de greutate corporală a unei femei însărcinate, poate fi atât supraponderal, cât și subțire;
• încălcarea structurii pereților uterului și a nutriției sale - aceste modificări pot apărea din cauza antecedentelor de avorturi sau nașteri dificile;
• deteriorarea uterului ca urmare a influențelor mecanice;
• boli ale sistemului endocrin, ficatului, sistemului urinar;
• patologia sistemului circulator;
• boli cronice, boli infecțioase;
• fumat;
• gestoză tardivă prelungită;
• toxicoza de severitate mare.

De obicei, nu există semne de îmbătrânire prematură a placentei. Acest proces poate fi determinat doar cu ajutorul ultrasunetelor. În timpul studiului se măsoară densitatea placentei și se compară datele obținute cu vârsta gestațională. De asemenea, studiați datele despre grosimea și acumularea de săruri de calciu.

Tratamentul maturizării premature a placentei

Tratamentul unei astfel de patologii începe după primirea rezultatelor confirmatoare ale unei examinări cuprinzătoare. În primul rând, se elimină factorii de risc și se utilizează terapia medicamentoasă complexă. pentru a îmbunătăți funcția placentară și pentru a preveni hipoxia fetală. Cu ajutorul medicamentelor, este destul de posibil să restabiliți funcționarea sistemului circulator al fătului și furnizarea de nutrienți.

În unele cazuri, este necesară spitalizarea. După cursul tratamentului, repetați ultrasunetele și CTG. Pentru nașterea unui copil sănătos, nașterea începe adesea devreme. În acest caz, stimularea travaliului se realizează cu medicamente.

Știind ce înseamnă maturarea prematură a placentei și care sunt consecințele acesteia, viitoarea mamă ar trebui să fie atentă la ea însăși, să urmeze recomandările medicului și să nu se automediceze.

Copilul din pântec se simte complet în siguranță. Placenta, care se formează până la sfârșitul lunii a treia, protejează fătul de substanțe nocive sau influențe negative precum o barieră. Treptat, trece prin patru stadii de dezvoltare și părăsește corpul feminin după naștere sub forma unei postnasteri. Dar se întâmplă ca mecanismul normal de maturare placentară să eșueze, organul îmbătrânește prea repede. Care sunt caracteristicile maturării placentei la 32 de săptămâni de gestație? Și care sunt motivele îmbătrânirii ei premature?

Formarea corectă a unei bariere naturale are loc în patru etape:

• de la 8-10 zile de sarcină, începe depunerea placentei, se naște prima ei celulă, crescând treptat până la un întreg organ. Tot acest proces durează 28 de săptămâni până la a treizecea săptămână de sarcină;
• în medie, de la a treizecea până la a treizeci și treia săptămână de gestație, are loc o creștere a parametrilor placentei;
• în următoarele patru săptămâni, organul se maturizează, se formează în sfârșit. Această etapă durează până la 37 de săptămâni;
• etapa finală este îmbătrânirea placentei. În acest moment, ea este pe deplin dezvoltată și se pregătește să se nască împreună cu copilul.

Doar un uzist poate determina în ce stadiu de maturizare se află organul după a 20-a săptămână de sarcină. Dacă se detectează o maturare prematură, este necesară consultarea mai multor medici pentru a clarifica diagnosticul.

Indicatori normali ai grosimii placentei pe săptămână

În mod normal, la 32 de săptămâni de gestație, placenta ajunge la al doilea nivel de maturitate. Grosimea sa este determinată de cea mai largă secțiune. Acest parametru arată care este starea corpului și dacă îndeplinește bine funcțiile care îi sunt atribuite.

Grosimea placentei în milimetri ar trebui să coincidă aproximativ cu vârsta gestațională în săptămâni. Deci, la a 32-a săptămână de sarcină, grosimea organului este de 32 mm. Dar o ușoară fluctuație a acestui indicator nu dă naștere la panică. În săptămâna 20, grosimea normală a placentei este de la 16,7 mm până la 28,6 mm. La a patruzecea săptămână - de la 26,7 mm la 45 mm. Dacă o femeie are o abatere de la normă, dar se încadrează în intervalul acceptabil, atunci, după teste suplimentare, se ajunge la o concluzie despre dezvoltarea individuală a acestui organ.

Parametrii femeii însărcinate însăși sunt de mare importanță. O domnișoară în miniatură este mult mai mică în orice, inclusiv în grosimea placentei, decât o doamnă obeză.

Placenta este legătura dintre mamă și copil în uter. Datorită ei, fătul poate respira, mânca. Placenta menține fluxul sanguin normal în corpul mic. Aceasta continuă până când organele și sistemele sale pot îndeplini funcții vitale.

Funcțiile placentei:

№	Funcţie	Descriere
1	Protecția imunității	Este o barieră naturală între două organisme: mamă și copil. Previne conflictul imunitar care poate provoca respingerea fătului ca corp străin. Transmite anticorpii mamei copilului, declanșându-i sistemul de apărare
2	funcția de barieră	Protejează fătul de efectele negative ale diferitelor substanțe. Dar toxinele, băuturile care conțin alcool, nicotina și unele medicamente nu sunt supuse barierei.
3	Protecție împotriva virușilor și bacteriilor	Oferă protecție imunologică fetală
4	functia endocrina	Asigură furnizarea de firimituri cu hormonii mamei, inclusiv produse endocrine sexuale și suprarenale. Pe măsură ce placenta crește, ea începe independent să secrete o serie de hormoni: prolactină pentru organele respiratorii ale fătului, progesteron pentru creșterea uterului, lactogen placentar pentru glandele mamare, estrogen pentru dezvoltarea copilului, hormonul de stres cortizol, corionic. gonadotropină (hCG), somatomamotropină, mineralocorticoizi
5	Funcția trofică	Oferă fătului oligoelemente utile, apă, electroliți, complex de vitamine, proteine ​​utile, enzime, grăsimi, zahăr
6	Respirator	Realizează livrarea de oxigen către copil și eliminarea dioxidului de carbon din acesta

O discrepanță puternică cu momentul natural poate duce la complicații grave pentru o femeie și un copil, sau chiar la moarte. La a 32-a săptămână de sarcină, fără atenția cuvenită acestei afecțiuni, consecințele ei sunt destul de vizibile.

Care sunt cauzele îmbătrânirii premature a placentei

După o examinare cu ultrasunete, o femeie poate fi diagnosticată cu „maturarea prematură a placentei”. Pot exista mai multe motive pentru aceasta:

• dependența de alcool și fumatul (din cauza dependenței de nicotină, unele părți ale placentei mor fără posibilitatea de recuperare);
• subpondere severă sau exces de greutate corporală;
• toxicoză sau preeclampsie în stadii prelungite (vărsături și umflături severe);
• Conflict Rhesus între mamă și făt;
• boli cu transmitere sexuala;
• disfuncție a sistemului circulator (coagulare slabă);
• insuficiență a sistemului endocrin (diabet zaharat);
• boli ale ficatului și ale sistemului genito-urinar;
• deteriorarea mecanică a cavității uterine și a organelor genitale;
• întreruperea sarcinii și nașterea dificilă în istoria gravidei;
• placenta previa;
• sarcina multipla;
• abrupție placentară;
• predispozitie genetica.

Care este pericolul maturizării premature a placentei

Această patologie poate provoca ca o complicație:

• Dezvoltarea insuficienței fetoplacentare sau a lipsei de oxigen.
• Întârzierea dezvoltării fizice a fătului.
• Desprinderea placentei.
• Există, de asemenea, riscul de defecțiune a sistemului de flux sanguin pe părți individuale ale placentei.
• Îmbătrânirea prea rapidă a placentei poate provoca un debut precoce al travaliului sau un avort într-un timp scurt.

Cum este diagnosticată maturarea prematură a placentei, ce se face atunci când este depistată

Diagnostica starea de îmbătrânire prematură a placentei poate fi doar un medic cu ultrasunete. Acest lucru nu afectează bunăstarea femeii, nu apare în exterior. Dacă specialistul a bănuit că ceva nu este în regulă cu ultrasunetele, atunci este prescrisă o procedură urgentă de CTG (cardiotocografie), unde se aude bătăile inimii fetale, se evaluează tonusul și claritatea acestuia și se analizează activitatea bebelușului. Potrivit acestor indicatori, specialistul stabilește dacă fătul suferă de lipsă de oxigen.

Este logic să prescrii CTG la sfârșitul sarcinii, când mușchiul cardiac al copilului este complet format. Atât ultrasunetele, cât și CTG sunt proceduri necesare și absolut sigure pentru mamă și copil.

Dacă la a 32-a săptămână de sarcină se constată o îmbătrânire semnificativă a placentei la o femeie însărcinată, aceasta este internată de urgență în secția de patologie a maternității. Acolo, o femeie este examinată, asistenții de laborator fac analizele necesare, specialiștii examinează fătul. Scopul acestor evenimente este de a afla dacă maturizarea organului afectează cumva copilul, dacă simte o lipsă de nutrienți și foamete de oxigen.

Pentru a diagnostica funcțiile placentei, se folosesc următoarele:

• teste de laborator privind nivelul hormonilor placentari;
• analiza activității enzimelor în plasmă;
• ascultarea cu un stetoscop ginecologic simplu sau procedura CTG;
• dopplerometrie (controlul aportului de sânge în vasele uterului și a cordonului ombilical).

Dacă placenta a încetat să furnizeze fătului oligoelemente utile de la mamă, femeii i se prescriu medicamente care stimulează funcționarea placentei. Dar terapia trebuie prescrisă de un medic. Auto-medicația este pur și simplu inacceptabilă aici. După o cură de medicamente, femeia însărcinată este trimisă pentru studii repetate.

Este posibil să prescrie medicamente:

• agenți antibacterieni;
• complexe de vitamine, minerale și preparate care conțin fier;
• medicamente care stimulează activitatea fluxului sanguin uteroplacentar, și anume Curantil, Actoverin.

Dacă se detectează hipoxie fetală acută, se ia o decizie cu privire la o operație cezariană urgentă. Nașterea este, de asemenea, indusă artificial atunci când un copil are o întârziere severă a dezvoltării.

Dacă în a 32-a săptămână de sarcină abaterea de la normă este nesemnificativă, atunci nu este prescris niciun tratament. Dar este important să înțelegem cât de repede se va maturiza placenta. Pentru a face acest lucru, femeia este monitorizată cu mai multă atenție, se efectuează examinări suplimentare pe toată perioada de gestație rămasă.

Medicii sfătuiesc o femeie să elimine toți factorii de risc:

• stabilizarea greutății corporale, alimentație adecvată;
• a scăpa de țigări (conform studiilor, marea majoritate a femeilor despre care s-a constatat că au maturitate placentară timpurie erau fumătoare);
• luarea de medicamente care reduc impactul toxinelor nocive asupra copilului;
• tratamentul preeclampsiei tardive și edemului;
• terapie împotriva bolilor infecțioase și bolilor cu transmitere sexuală;
• se plimbă în aer curat trei sau patru ore pe zi;
• introducerea unei alimentații echilibrate, inclusiv produse lactate, legume, fructe, cereale, pâine integrală, fructe uscate;
• eliminarea posibilelor surse de infecție;
• eliminarea stresului fizic;
• protecția împotriva situațiilor emoționale și stresante;
• odihnă în timp util și lungă, dormi cel puțin zece ore;
• se recomanda femeilor insarcinate sa doarma pe partea stanga.

Placenta este un mecanism destul de complex care capătă o funcționalitate uriașă în corpul unei femei care poartă un copil. Ca orice sistem impresionant, tinde să eșueze din mai multe motive. Ca măsură preventivă, o femeie însărcinată ar trebui să aibă grijă de ea și de copilul ei și să facă tot posibilul pentru a evita îmbătrânirea prematură a placentei. Pentru a face acest lucru, primul pas este să părăsești obiceiurile proaste și să ai grijă de sănătatea ta.

În a 12-a săptămână de sarcină, placenta începe să funcționeze în corpul femeii - un organ vital, a cărui stare, locație și activitate afectează în mod direct bunăstarea femeii care poartă copilul și a fătului în curs de dezvoltare.

Cuvântul „placentă” a venit la noi din limba latină și este tradus ca „tort plat”. Acest organ efectuează transferul în timp util al oxigenului și al nutrienților către copil, elimină deșeurile fătului, îl protejează de posibile infecții și promovează producția de hormoni necesari în timpul sarcinii.

La sfârșitul sarcinii, placenta are un diametru de 20 cm, grosimea sa este de 3 cm, iar greutatea sa se apropie de 500 de grame.

Îmbătrânirea prematură a placentei este o afecțiune periculoasă pentru viața și sănătatea copilului, care este detectată în timpul unei examinări cu ultrasunete de rutină a unei femei și a unor manipulări medicale suplimentare - cardiotocografia (CTG) și Dopplerografia, care permite determinarea vitezei fluxului sanguin. la un făt în curs de dezvoltare.

Dacă placenta îmbătrânește înainte de timp, atunci fătul din uter se confruntă cu o lipsă acută de nutrienți și oxigen, în urma căreia dezvoltarea fizică și mentală a copilului încetinește și poate apărea moartea lui neașteptată.

Îmbătrânirea rapidă a placentei împiedică alimentarea cu oxigen a țesuturilor creierului copilului, provocând modificări ireversibile ale activității acestui organ.

Ca urmare a unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar, suprafața placentei scade, numărul de vase de sânge din aceasta scade și devine saturată cu calcificări, adică depozite de sare.

Organul embrionar considerat are 4 stadii de maturare. Dacă sarcina unei femei se desfășoară fără complicații, atunci placenta ajunge la primul grad de maturitate la 27-36 de săptămâni, iar al doilea grad la 35-39 de săptămâni.

Stadiul zero al maturității placentare este depistat, în cele mai multe cazuri, în timpul unui examen ecografic de rutină la o vârstă gestațională care nu depășește 30 de săptămâni. A treia etapă de maturitate are loc cu puțin timp înainte de debutul nașterii, după 36-37 de săptămâni de la data conceperii copilului.

Unele viitoare mame sunt diagnosticate cu „îmbătrânire prematură a placentei”. În acest caz, gravidele caută să găsească mai multe informații despre un astfel de diagnostic terifiant pentru a-și pregăti pe deplin și a-și proteja copilul de posibile pericole.

Mamele de orice vârstă sunt interesate de ce este îmbătrânirea prematură a placentei, care sunt motivele care contribuie la dezvoltarea acestei tulburări în timpul sarcinii. Să încercăm să dăm răspunsuri detaliate și detaliate la întrebări atât de complexe care bântuie viitoarele mămici.

De ce „locul copiilor” începe să îmbătrânească rapid?

Enumerăm principalele motive care au dus la dezvoltarea acestei încălcări.

1. Leziuni traumatice ale uterului. Sunt cauzate de nașteri dificile, avorturi spontane, avorturi pe care o femeie însărcinată le-a suferit cu ceva timp în urmă. Astfel de procese modifică structura uterului, perturbă alimentarea cu sânge în acesta.
2. Prezența bolilor la viitoarea mamă în stadiul acut sau cronic. Îmbătrânirea prematură a organului embrionar poate fi provocată de diabet zaharat, disfuncții ale glandei tiroide și boli inflamatorii ale organelor genitale.
3. Sarcina multiplă, în care există o supraîntindere excesivă a uterului, crește riscul de toxicoză precoce și tardivă.
4. Deplasarea greșită a placentei. Uneori, acest organ embrionar este prea aproape de orificiul intern, adică de ieșirea din cavitatea uterină. Atașarea și detașarea scăzută a „locului copiilor” sunt principalele cauze ale îmbătrânirii premature a placentei.
5. Aportul de substanțe toxice și medicamente în corpul unei femei însărcinate. De asemenea, obiceiurile nocive ale viitoarei mame pot provoca, de asemenea, intoxicatie. Vorbim despre fumat, consumul de alcool și droguri periculoase. Munca în condiții de producție dăunătoare își lasă amprenta asupra formării unui făt în curs de dezvoltare, provoacă insuficiență fetoplacentară.
6. Toxicoza la sfârșitul sarcinii. Severitatea toxicozei este un factor determinant care afectează direct probabilitatea îmbătrânirii placentare.
7. Infecția cavității uterine. Este provocată de procese inflamatorii în organele pelvine. Adesea, îmbătrânirea placentei apare din cauza faptului că o femeie însărcinată se îmbolnăvește de endometrită, salpingo-ooforită sau metroendometrită.
8. Conflict Rhesus. Poate apărea la o mamă cu un factor sanguin Rh negativ atunci când poartă un copil cu sânge Rh pozitiv. Incompatibilitatea sângelui mamei și al bebelușului pe care îl poartă determină îmbătrânirea placentei. Cauzele sale sunt diagnosticate de medicul ginecolog care observă femeia.
9. Prezența la viitoarea mamă a bolilor sistemului cardiovascular și bronhopulmonar, tulburări în activitatea organelor interne.

Micile modificări ale structurii și locației placentei nu sunt un motiv de panică. Aceste fenomene sunt cauzate de ereditatea femeii, prin urmare, nu necesită păstrarea sarcinii în regim ambulatoriu sau plasarea mamei într-o instituție medicală, unde medicii și asistentele îi vor monitoriza starea.

Schimbările semnificative ale placentei sunt clar vizibile la ecografie și necesită acțiuni urgente din partea specialiștilor care observă sarcina unei femei. De obicei, îmbătrânirea prematură a „locului copiilor” este depistată atunci când placenta a atins gradul trei de maturitate înainte de debutul a 36 de săptămâni de sarcină sau gradul II înainte de 32 de săptămâni.

Cum poate fi detectată maturarea precoce a placentei?

Îmbătrânirea „locului copiilor” este detectată de un aparat special - un monitor optic al inimii, care înregistrează modificările activității cardiace fetale. Apropo, acțiunea monitorului cardiac se bazează pe principiul Doppler, iar modelele moderne ale acestui echipament sunt echipate cu un tensiometru.

Odată cu îmbătrânirea timpurie a placentei, inima bebelușului începe să lucreze într-un mod accelerat pentru a furniza mai mult sânge țesuturilor care suferă de aport insuficient de oxigen. Maturarea timpurie a „locului copiilor” are loc fără apariția simptomelor, astfel încât o femeie însărcinată nu este capabilă să-și determine patologia.

În primele luni de naștere a unui copil, îmbătrânirea prematură detectată a „locului copiilor” duce la o sarcină ratată sau la dezvoltarea unor anomalii grave la un copil care se dezvoltă în uter.

La mijlocul sarcinii, maturizarea mai devreme a placentei duce la o întârziere a sănătății mentale și fizice a bebelușului. Așa că ne-am dat seama de ce placenta îmbătrânește înainte de timp și cum este detectată această afecțiune patologică la viitoarele mame.

Rămâne de clarificat ce acțiuni întreprind lucrătorii medicali care observă o femeie însărcinată pentru a-și menține starea normală de sănătate și sănătatea copilului pe care îl poartă până la debutul nașterii.

Care este tratamentul corect pentru această patologie?

Tratamentul îmbătrânirii premature a placentei se efectuează într-un spital sub supravegherea atentă a profesioniștilor medicali. Regimul standard de tratament include următoarele manipulări medicale și măsuri terapeutice și preventive:

• Menținerea vieții fetale și normalizarea circulației placentare. Aceste acțiuni necesită o abordare integrată.
• Numirea unor medicamente și injecții speciale pentru viitoarea mamă, în cazul în care la o femeie însărcinată este detectată o infecție cu protozoare, virale sau bacteriene.
• Utilizarea picăturilor care ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar și relaxează mușchii uterini. În spitalele rusești, pentru a atinge aceste obiective, se utilizează un amestec de glucoză-novocaină, „Eufillin”, precum și picături cu medicamentul „Ginipral” sau „sulfat de magneziu”.
• Îmbunătățirea microcirculației și activarea proceselor metabolice în țesuturi. Femeilor însărcinate li se prescriu preparate vitaminice, fosfolipide esențiale, precum și Actovegin, Zufilin, Aspirin, Curantil.

RWZCx8HVKGU

În sarcina severă, dacă este cauzată de maturarea prematură a placentei, lucrătorii medicali stimulează travaliul.

Observarea în timp util de către un medic ginecolog pe tot parcursul sarcinii, implementarea recomandărilor sale, menținerea unui stil de viață sănătos și respingerea completă a obiceiurilor proaste este o garanție a nașterii unui copil sănătos și a menținerii bunăstării mamei sale.

Placenta (locul copiilor) este un organ embrionar responsabil cu furnizarea fatului cu oxigen, substante nutritive, precum si protectia imunitara si excretia deseurilor. Acest organ se formează în săptămâna a 12-a de sarcină din membrana mucoasă a uterului - endometrul - și celulele de fibrină ale embrionului. Mulți oameni confundă placenta cu cordonul ombilical, dar sunt organe complet diferite.

Placenta arată ca o formațiune vasculară plată cu o greutate de 0,5-0,6 kg și o dimensiune de până la 200 mm. Scaunul pentru bebeluș este de obicei atașat de peretele superior sau din spate al uterului, conectându-se la făt prin cordonul ombilical. Sângele matern cu oxigen și substanțe nutritive intră în placentă, iar din acesta trece prin arterele și venele ombilicale către făt.

Ce este îmbătrânirea placentară

Organul embrionar îmbătrânește în mod natural, ceea ce se datorează proceselor fiziologice ale gestației. Dar cu diverși factori adversi, acest proces începe prematur, ceea ce în unele cazuri afectează negativ copilul. În exterior, maturizarea timpurie nu se manifestă în niciun fel, iar îmbătrânirea poate fi diagnosticată în timpul ecografiei.

Ce înseamnă „placenta în vârstă”? Procesul de îmbătrânire a organului embrionar este epuizarea resursei, atunci când apar modificări în densitatea, structura, grosimea și zona țesuturilor și a vaselor de sânge. Orice abatere de morfologie stă la baza diagnosticului de „îmbătrânire prematură”.

Etapele îmbătrânirii

În starea sa naturală, locul bebelușului ajunge la maturitate la 37 de săptămâni, după care funcția de alimentare cu sânge începe să scadă.

Ginecologii diagnostichează patru grade de îmbătrânire în locul copilului:

• 0 - dacă organul își păstrează structura și funcționarea normală până la 30 de săptămâni;
• 1 - o ușoară modificare a structurii, constatată de la 27 la 34 de săptămâni;
• 2 - epuizarea resursei de la 35 la 38 de săptămâni;
• 3 - îmbătrânire pronunțată după 37 de săptămâni.

Discrepanța dintre structura și funcția locului copilului pe durata sarcinii poate fi diferită. Cu cât modificările structurii în stadiile incipiente sunt mai pronunțate, cu atât această afecțiune este mai periculoasă pentru copil.

De la 12 la 30 de săptămâni, locul bebelușului se dezvoltă odată cu fătul, moment în care se formează o rețea extinsă de vase de sânge pentru a furniza în mod adecvat nutrienții copilului în curs de dezvoltare. În mod normal, se maturizează complet cu 30-32 de săptămâni, după care pe pereții vaselor apar depozite de calciu și alte semne morfologice de epuizare a resurselor. În timpul nașterii, apare așa-numita „moarte a placentei”: este separată de peretele uterului și iese după expulzarea fătului. După ieșire, locul copilului se numește placentă.

Comentariile medicului utile în acest videoclip:

De ce imbatraneste placenta?

Maturarea accelerată apare ca urmare a diverșilor factori din partea mamei și a copilului:

• sarcina multiplă - purtând gemeni sau tripleți;
• tulburări hormonale - insuficiență a hormonului corionic, deficiență a componentei progestative;
• oligohidramnios sau polihidramnios - cantitate insuficientă sau excesivă de lichid amniotic;
• deteriorarea pereților uterului ca urmare a avorturilor, operațiilor, leziunilor sau nașterilor patologice din istorie;
• maternitate târzie (după 35 de ani);
• sarcina complicata (gestoza);
• Conflict Rhesus - incompatibilitatea tipurilor de sânge ale mamei și copilului;
• infecții cronice cu transmitere sexuală la mamă (herpes, toxoplasmoză, chlamydia);
• imunitate redusă, infecții respiratorii cronice la o femeie însărcinată;
• alte boli cronice la o femeie (insuficiență renală, diabet zaharat, hipotiroidism).

Teoretic, orice proces patologic din corpul unei femei gravide poate duce la epuizarea prematură a resursei organului embrionar. În special, acest lucru se întâmplă din cauza patologiei sistemului reproducător. Infecțiile sexuale amânate, avorturile chirurgicale, chiuretajul uterului din motive medicale, leziunile și operațiile pe organele pelvine la o femeie duc la cicatrizarea suprafeței interioare a uterului. Acest lucru perturbă alimentarea cu sânge a endometrului în timpul placentației și limitează resursa naturală a locului copilului.

Care este pericolul maturizării timpurii a placentei

Maturarea prematură a locului unui copil nu înseamnă întotdeauna un pericol pentru copil. Dacă morfologia țesuturilor și a vaselor corespunde vârstei gestaționale, atunci medicii dau de obicei un prognostic favorabil. Epuizarea resursei la 36-37 de săptămâni, corespunzătoare la 2-3 grade de îmbătrânire, este un proces fiziologic normal.

Dacă viitoarea mamă este sănătoasă, atunci insuficiența placentară nu este diagnosticată, deoarece. mecanismele compensatorii sunt activate în corpul femeii. Dacă nu există anomalii în dezvoltarea intrauterină a fătului în timpul ecografiei, atunci modificările mici ale structurii nu necesită corecție.

Ce amenință insuficiența placentară patologică din cauza maturizării premature? În săptămâna 20, gradul 2 sau 3 de maturitate este deja periculos pentru copilul nenăscut. Patologia este înțeleasă ca o discrepanță clară între dimensiunea și morfologia organului și vârsta gestațională. Deoarece este responsabil pentru furnizarea copilului cu oxigen și substanțe nutritive, procesul degenerativ este potențial periculos.

Maturarea înainte de timp duce la diferite consecințe:

• hipoxia cronică (înfometarea de oxigen) a fătului;
• desprinderea prematură a placentei;
• scurgerea precoce a lichidului amniotic;
• abateri în dezvoltarea nou-născutului;
• naștere prematură.

În etapele 0-1, îmbătrânirea la 22-25 de săptămâni este susceptibilă de a fi corectată. Detectând maturizarea timpurie la timp, medicul poate reduce consecințele negative pentru copil. În etapele 2-3, ca urmare a îmbătrânirii timpurii a organului embrionar, apare hipoxia la copil, care este plină de abateri ale dezvoltării mentale și/sau fizice. În acest caz, este indicată inducerea travaliului, cu condiția ca fătul să fie viabil înainte de data scadentă a nașterii.

Cum să diagnosticați o problemă

Problema diagnosticării maturizării premature a placentei este că aceasta nu poate fi detectată prin niciun semn. Indirect, poate fi presupus prin modificări ale activității motorii a fătului. Ca urmare a hipoxiei, copilul începe să se miște mai activ sau invers, practic îngheață.

Este posibil să se confirme diagnosticul numai pe baza unei examinări cu ultrasunete, în care se detectează o modificare a grosimii și suprafeței sau a structurii acesteia. Mai informativ este dopplerografia cu ultrasunete, cardiotocografia (examinarea bătăilor inimii copilului), biochimia sângelui prelevat din cordonul ombilical. Medicul poate determina îmbătrânirea accelerată a locului copilului și starea fătului. Dacă există hipoxie cronică și deficiență nutrițională, atunci fătul poate avea o dimensiune mai mică, care nu corespunde vârstei gestaționale.

Metode de tratament

Este imposibil să restabiliți structura locului unui copil sau să preveniți degenerarea ulterioară a acestuia. Tratamentul pubertății precoce are ca scop compensarea lipsei de oxigen și nutrienți la copil.

Ce se poate face pentru a îmbunătăți nutriția fătului și pentru a compensa lipsa de nutrienți și oxigen? Viitoarei mame i se prescriu medicamente care cresc fluxul sanguin și îmbunătățesc aportul de oxigen. Complexele de vitamine și minerale sunt, de asemenea, prescrise pentru a îmbunătăți nutriția corpului copilului.

În paralel cu vitaminele și mineralele, sunt corectați factorii care au determinat patologia. De exemplu, unei viitoare mame într-un spital i se prescriu medicamente antivirale și antimicrobiene dacă în timpul examinării a fost detectată o infecție a tractului genital.

Caracteristicile sarcinii și nașterii cu acest diagnostic

Epuizarea rapidă a resursei nu afectează întotdeauna negativ gestația și nașterea. Îmbătrânirea prematură după 33-25 de săptămâni practic nu decide rezultatul sarcinii și al nașterii. Chiar si stadiile 2 si 3 de maturizare dau aproape acelasi prognostic ca intr-o sarcina sanatoasa.

În alte cazuri, apar complicații. Dacă organul embrionar începe să îmbătrânească înainte de 27 de săptămâni, atunci ecografia poate indica hidropizie fetală, subdezvoltarea membrelor și a organelor interne, rezultată dintr-o deficiență nutrițională. Deviațiile severe ale dezvoltării intrauterine sunt un factor care provoacă avortul spontan.

Uneori, maturizarea prematură a locului copilului afectează indirect rezultatul sarcinii și al nașterii. De exemplu, ca urmare a hipoxiei, bebelușul se poate mișca excesiv în uter, ceea ce duce la încurcarea cordonului și la complicații în timpul nașterii.

Cum să preveniți îmbătrânirea prematură a placentei - prevenire

Este posibil să se prevină maturizarea timpurie a locului copilului în timpul planificării concepției, precum și în stadiile incipiente. Această afecțiune este mai ușor de prevenit, deoarece. nu există metode de „întinerire” placentei. Cunoscând riscul existent, viitoarea mamă ar trebui să fie examinată de un ginecolog pentru infecții genitale latente înainte de concepție. Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale îmbătrânirii accelerate. Terapia antivirală sau antimicrobiană este acceptabilă la începutul sarcinii. Medicamentele pentru tratament trebuie prescrise de un medic.

Cu șase luni înainte de concepția intenționată, în prezența bolilor cronice, o femeie trebuie să urmeze un curs de tratament. O atenție deosebită trebuie acordată stării rinichilor, tiroidei și pancreasului, precum și complexului hipotalamo-hipofizar, ovarelor și glandelor suprarenale. Femeile care suferă de hipertensiune arterială sunt expuse riscului de polihidramnios, creșterea tonusului uterin, ceea ce duce la insuficiență placentară. Prin urmare, este indicat să începeți un curs de terapie antihipertensivă înainte de concepție pentru a reduce riscul de preeclampsie la jumătatea termenului.

Practica arată că aportul regulat de complexe de vitamine și minerale perinatale reduce probabilitatea epuizării timpurii a resurselor.

Concluzie

Îmbătrânirea placentei este un proces natural care începe după 30-32 de săptămâni. Organul care furnizează copilului oxigen și substanțe nutritive își epuizează resursele în 39 de săptămâni. Acest proces natural se încheie cu „moartea” placentei, care iese ca o postnaștere în timpul nașterii.

Într-o sarcină sănătoasă, maturizarea mai devreme a organului embrionar nu este calificată de medici ca o afecțiune patologică. Dar dacă procesul începe înainte de a 27-a săptămână, atunci, odată cu îmbătrânirea de 2-3 grade, apare hipoxia fetală cronică. Este plină de nașterea unui copil cu lipsă de greutate, dizabilități mentale și fizice de dezvoltare. În sarcina patologică, dacă fătul este viabil, travaliul este stimulat.