Insuficiență placentară cronică decompensată. Ce este insuficiența placentară? Studii instrumentale în insuficiența placentară

12.05.2019

„Insuficiență placentară”

Disfuncția placentară este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității perinatale. În ultimii ani, se obișnuiește să se vorbească despre insuficiența placentară, acest concept nu are încă conținut clinic, în același timp fiind inclus în clasificarea statistică internațională a bolilor.

Insuficiența placentei trebuie înțeleasă ca o scădere a capacității acesteia de a menține un schimb adecvat între organismele mamei și fătului.

Conform clasificării Fedorova și Kalashnikova / 1936 /, se distinge insuficiența placentară primară care apare înainte de 16 săptămâni. sarcina și secundare, care au apărut la o dată ulterioară. Conform acestor date, insuficiența placentară primară apare în perioada de implantare, embriogeneză precoce și placentare sub influența diverșilor factori: genetici, endocrini, infecțioși; acționând asupra gameților părinților, zigotul, blastocistul, placenta formatoare și aparatul reproducător feminin în ansamblu. De mare importanță în dezvoltarea insuficienței placentare primare este insuficiența enzimatică a țesutului decidual / de exemplu, cu hipofuncție ovariană /, care realizează trofismul ovulului. Insuficiența placentară primară se manifestă prin anomalii anatomice în structura, localizarea și atașarea placentei, precum și defecte de vascularizare și tulburări ale maturării coriale.

Insuficiența placentară secundară se dezvoltă pe fondul unei placente deja formate sub influența factorilor exogeni. De regulă, această patologie este observată în a doua jumătate a sarcinii.

Insuficiența placentară poate fi acută și cronică. Cel mai adesea, insuficiența placentară acută apare ca urmare a unor tulburări circulatorii extinse, în situații urgente în obstetrică (ruptura de uter, desprinderea placentară, tromboză intraplacentară, moartea subită a mamei etc.). Insuficiența placentară cronică este o patologie mai frecventă, observată la aproximativ fiecare a 3-a grupă de gravide cu risc crescut de patologie perinatală.

Mortalitatea perinatală în insuficiența placentară ajunge la 60 ppm. Insuficiența placentară cronică se poate dezvolta relativ devreme / la începutul celei de-a doua jumătăți a sarcinii / și poate continua pe o perioadă lungă de timp de la câteva săptămâni la câteva luni /.

În funcție de rezerva compensator-adaptativă a placentei, această patologie se împarte de obicei într-o formă decompensată, subcompensată și compensată, în funcție de starea fătului și de gradul de subdezvoltare a acestuia.

Etiologia și patogeneza insuficienței placentare

1. Cauzele disfuncției acute a placentei sunt complicațiile sarcinii și bolile extragenitale care apar în timpul gestației și nașterii. Acestea includ în primul rând gestoza tardivă / nefropatia. preeclampsie, eclampsie /, glomerulo- și pielonefrită cronică, diabet zaharat, gripă, infecții virale respiratorii acute, etc. Adesea cauza disfuncției acute a placentei este anomaliile de localizare / prezentare a acesteia, atașament scăzut /, precum și defecte de dezvoltare / noduri de cordon ombilical, cordon ombilical scurt și etc/.

Patogenia insuficienței placentare acute depinde de forma acesteia. În infarctul hemoragic acut al placentei, apar modificări atât în părțile materne, cât și în cele fetale ale placentei. Se crede că circulația maternă în spațiul intervilos este inițial deteriorată ca urmare a modificărilor arterelor spiralate.

Formarea cheagurilor de sânge intraplacentare duce la insuficiență placentară acută. Oprirea locală a circulației fetale într-unul dintre cateledon este cunoscută sub denumirea de „ischemie nodulară”.

Cea mai periculoasă pentru mamă și făt este detașarea prematură a placentei normale și joase. În același timp, stagnarea în spațiul intervilos joacă un rol principal în geneza apoplexiei placentare.

Odată cu deteriorarea mecanică a fluxului sanguin fetal în cordonul ombilical, apar leziuni secundare în spațiul intervilos al placentei.

2. Sindromul de insuficienta placentara cronica are un caracter multifactorial. Bolile mamei, ale fătului și ale placentei pot duce la dezvoltarea acestuia.

Insuficiența placentară primară se formează în stadiile incipiente ale dezvoltării placentei ca urmare a influenței diferiților factori / genetici, endocrini, infecțioși etc. / ..

Modificările în producția și maturarea gameților pot fi cauzate de expunerea la anumiți factori fizici/radiații ionizante/sau substanțe chimice, inclusiv medicamente/intoxicație cronică/.

În formarea placentei au o mare importanță structura și gradul de dezvoltare a vasculaturii uterului, prezența anomaliilor dezvoltării acestuia și a ganglionilor miomatoși etc. Tulburările în adaptarea organismului matern la sarcină joacă, de asemenea, un rol.

Insuficiența placentară cronică secundară se dezvoltă, de regulă, pe fondul unei placente deja formate din cauza unui curs complicat al sarcinii, cauzat fie de patologia / gestoza acesteia, amenințarea întreruperii sarcinii etc. /, fie de infecții și extragenitale. boli.

În ciuda varietății formelor de insuficiență placentară, toate într-un grad sau altul sunt însoțite de patologia circulației sângelui în uter și placentă.

Se știe că disfuncția arterelor periferice, care pot include în mod condiționat arterele uterine în timpul sarcinii, poate fi cauzată de tulburări de vasomotorie a acestora / expansiunea sau îngustarea lor funcțională /, cu modificări structurale ale pereților / arterioloscleroza / sau blocarea totală sau parțială a lumenul vascular din cauza arteriolosclerozei, trombozei sau emboliei. Gradul tulburărilor circulatorii / insuficiență placentară / depinde de locul unde apar aceste modificări, în majoritatea vaselor sau în anumite părți ale sistemului.

O scădere a fluxului sanguin în anumite părți ale sistemului nu duce neapărat la o slăbire semnificativă a circulației sanguine în întregul organ. De regulă, există o intrare și o ieșire colaterală de sânge. Prin urmare, alimentarea cu sânge este aproape întotdeauna restabilită treptat. Dacă fluxul sanguin colateral este insuficient, atunci are loc o slăbire accentuată a microcirculației, ischemia și procesele degenerative se formează în zonele de țesut corespunzătoare.

Circulația sanguină patologică în uter și placentă se poate datora unui număr foarte mare de diverse motive. De exemplu. tulburarea mecanismelor de inervaţie. Factorii neurogeni au o mare influență asupra funcționării normale a inimii și asupra stării vaselor gravidei.

Substanțe biologic active care circulă în sânge ca exogene. iar endogena poate modifica tonusul vascular, distrugerea tesuturilor etc. Sub influența lor, poate apărea o creștere sau scădere a tonusului vascular. Sistem de transport umoral / străin. literatură-transfer de masă /, include circulația generală și mișcarea fluidelor în lanț: sânge-țesut-limfa-sânge unificat funcțional. Procese similare au loc în sistemul limfatic.

Prin urmare, substanțele biologic active disponibile în aceste sisteme, o modificare a concentrației lor sau introducerea altora noi pot afecta condițiile de funcționare a circulației limfei și sanguine și formarea deteriorărilor funcționale sau organice.

Lipsa circulației uteroplacentare este determinată în mare măsură de natura complicațiilor sarcinii. În diferite patologii, patogeneza BMD poate fi diferită.

În OPG-preeclampsie, patogeneza leziunilor.Circulația sanguină „ți-a fost prezentată în prelegerile anterioare.

În avortul spontan, mecanismele centrale de reglare a circulației sângelui joacă rolul principal. Cu avorturi spontane obișnuite, s-au găsit instabilitatea frecventă a reacției vaselor de col uterin, o încălcare a reactivității vasculare a uterului și a placentei. Serov şi colab. cred că mecanismul patogenetic principal al avortului spontan este hipoxia miometrială ca urmare a tulburărilor hemodinamice din uter. Cu amenințarea întreruperii sarcinii, o creștere a DMO duce la o scădere a excitabilității și a activității contractile a uterului.

Când apare insuficiența placentară, indiferent de etiologie, aceleași modificări apar și în corpul fătului, indicând afectarea reglării umorale, ducând la deteriorarea proprietăților biofizice ale sângelui acestuia. În sângele fătului, se înregistrează o vâscozitate crescută. Ca răspuns la hipoxie la făt, o cantitate crescută de norepinefrină și alte amine este eliberată din țesuturile cromoil.

Odată cu sensibilizarea Rh, apar tulburări primare la făt, afectând ulterior circulația placentară și apoi uteroplacentară. Același mecanism de deteriorare a BMD apare și în alte boli ale fătului, de exemplu, infecțioase, unele determinate genetic.

În cazul insuficienței placentare, conform Kalashnikova, tulburările circulatorii larg răspândite din părțile materne și fetale ale placentei duc la tulburări morfologice nespecifice: maturarea prematură a etrierului, modificări involutive distructive ale elementelor structurale ale corionului vilos și ale țesutului depidual.

Efectul insuficienței placentare asupra fătului și nou-născutului Insuficiența placentară acută duce la hipoxie fetală acută și asfixie la nou-născut, a cărei severitate este determinată de dimensiunea / mărimea / zonei afectate a placentei și intervalul de timp de la debutul perturbării fluxului sanguin plapentar până la livrare. Insuficiența placentară cronică poate provoca un efect teratogen (paralizie cerebrală, defecte cardiace), precum și fetopatie sub formă de distrofie prenatală, hipoxie cronică, combinarea lor, încălcarea perioadei de adaptare la viața extrauterină.

Conform clasificării OMS a revizuirii IX, există 2 rubrici de creștere și dezvoltare afectată a fătului. „Creșterea lentă și malnutriția fătului”, „Tulburări asociate cu gestație prelungită și greutate mare la naștere”. În plus, în conformitate cu criteriile general acceptate, toți nou-născuții sunt împărțiți în 9 grupe în funcție de creșterea intrauterină / gestograme /. Primele 3 grupe sunt bebeluși născuți la termen, prematuri și post-termeni corespunzători vârstei gestaționale. 4,5,6 includ bebelușii născuți la termen, prematuri și post-terme prea mari pentru vârsta lor gestațională. Grupul 7,8,9 include bebelușii născuți la termen, prematuri și post-terme. mic pentru o anumită vârstă gestațională.

Pentru a diferenția evaluarea corespondenței greutății și lungimii corpului copilului cu vârsta gestațională, se folosesc tabele de percentile și curbele Dementieva. Media este între percentilele 25,50 și 75. Valorile sub percentila 25 sau peste percentila 75 sunt considerate anomalii.

Dintre diferitele forme de afectare a dezvoltării fizice a nou-născuților cu insuficiență placentară, se observă mai des încetinirea creșterii / greutatea scăzută în raport cu vârsta gestațională, sau copiii mici la termen / și malnutriția fetală / malnutriția intrauterină sau congenitală. Distincția dintre aceste forme, cu excepția tulburărilor metabolice congenitale, este extrem de dificilă.

În funcție de decalajul datelor antropometrice, se disting 3 grade de întârziere a dezvoltării fetale. La gradul I, datele sunt situate între percentilele 25 și 2. iar întârzierea în urma vârstei gestaționale este de aproximativ 2 săptămâni.Întârzierea dezvoltării 2 și 3 grade se caracterizează printr-o scădere simultană a greutății și lungimii nou-născutului. La clasa a 2-a, greutatea corporală este între percentilele a 10-a și a 4-a, la clasa a 3-a - la percentila a 3-a și mai jos.

În plus, se utilizează coeficientul de creștere în masă: cu date antropometrice normale, acest parametru variază peste 60, cu hipotrofie de 1 grad - de la 60 la 55, cu 2 grade - 55 - 50 și 3 grade - sub 50.

Am analizat evoluția sarcinii la 255 de paciente/din populația generală/ ai căror copii s-au născut cu semne de malnutriție intrauterină de 1 grad/75,5%/, 2 grade/17,6%/, și 3 grade/6,7%/. Dintre acestea, primiparele tinere / până la 19 ani / constituiau 8,6%, femeile aflate în travaliu peste 35 de ani - 6,7%, 13,7% dintre femei erau scunde / sub 155 cm /. Astfel, s-a dovedit că hipotrofia simetrică este genetic. cauzat și nu este o patologie.

Hipoxia fetală cronică, rezultată dintr-o încălcare a schimbului de gaze transplacentare, nu se dezvoltă la fiecare gravidă cu insuficiență placentară și depinde de stadiul de dezvoltare și de natura modificărilor placentei. Hipoxia cronică duce adesea la nașterea copiilor în asfixie și moartea fetală ante sau intrapartum, dar în unele cazuri nu afectează semnificativ starea generală a copilului la naștere.

După cum au arătat studiile efectuate la secția noastră, deficitul de oxigen duce la modificări caracteristice ale metabolismului, hemodinamicii și microcirculației, binecunoscute de tine, la naștere la fiecare al doilea copil și perturbă procesele de adaptare în primele zile de viață în 50-75 de ani. % de copii.

Studiile metabolismului în sistemul mamă-apă-făt și nou-născuți indică nespecificitatea răspunsului organismului fetal la hipoxia acută și cronică.

Clinica de insuficiență placentară.

Insuficiența placentară are unele manifestări generale și locale, în ciuda simptomelor clinice extrem de ușoare. De regulă, femeile însărcinate nu prezintă plângeri. Cu toate acestea, unele femei însărcinate nu au o creștere fiziologică în greutate. Sunt posibile dezechilibre metabolice și hormonale. Manifestările locale ale insuficienței placentare includ modificări ale corpului fătului și ale placentei. Se observă tulburări în creșterea și dezvoltarea fătului, starea acestuia suferă, ceea ce se exprimă printr-o modificare a activității sale motorii și a activității cardiace. Modificările placentei / structurale și funcționale / pot fi determinate numai prin metode obiective de cercetare.

O examinare cuprinzătoare efectuată pentru a diagnostica insuficiența placentară ar trebui să includă: 1 /. Evaluarea creșterii și dezvoltării fătului prin măsurarea atentă a înălțimii fundului uterului, ținând cont de circumferința abdominală și greutatea corporală a gravidei. , activitatea și activitatea cardiacă, 3 /.evaluarea ecografică a stării placentei, 4 /.studiul circulației sanguine placentare, fluxul sanguin în vasele cordonului ombilical și vasele mari ale fătului, 5 /.determinarea nivelului a hormonilor din sânge și a proteinelor specifice sarcinii, 6 /.evaluarea stării metabolismului și a hemostazei în organismul unei gravide.

Creșterea și dezvoltarea fătului. Creșterea și dezvoltarea fătului în timpul sarcinii este determinată de examenul obstetric extern / măsurarea și palparea / și scanarea cu ultrasunete. Fiecare dintre aceste metode are avantaje și dezavantaje. Testul de screening este de a măsura înălțimea fundului uterului deasupra sânului și de a o compara cu circumferința abdominală, greutatea corporală și înălțimea gravidei. VDM înainte de 30 de săptămâni este de 0,7-1,9 cm/săptămână, între 30-36 - 0,6-1,2 cm/săptămână și după 36 de săptămâni -0,1-0,4 cm/săptămână. La verificarea datelor despre acest indicator cu greutatea nou-născuților, s-a constatat că diferența poate fi surprinsă doar între fetușii sănătoși, fetușii cu hipotrofie severă / sub percentila a 10-a / și fructele mari / peste percentila a 90 /.

Stabilirea creșterii fetale prin metode clinice prezintă anumite dificultăți; în aceste situații, ultrasunetele sunt de neprețuit.

În primele etape ale sarcinii, se măsoară dimensiunile ovulului, în timp ce se măsoară diametrele exterior și interior ale ovulului. Eroarea în acest caz este de până la 1 săptămână de dezvoltare.

La determinarea vârstei gestaționale și a greutății fetale după primul trimestru, măsurarea dimensiunii capului biparietal sau cefalometria fetală rămâne cea mai comună metodă. În plus față de BPD, capul folosește parametri precum aria și circumferința capului și diametrul frontal-occipital. Până la 30 de săptămâni sarcina, BPD creste cu 3 mm/saptamana, la 30-34 saptamani - cu 1,3 mm/ saptamana si dupa 34 saptamani - cu 1 mm/ saptamana_

În ultimii ani, pe lângă BPD, a fost folosită determinarea lungimii șoldului fătului pentru a determina vârsta gestațională a fătului. Rata de creștere a femurului până la 24 de săptămâni este de 3 mm / săptămână, de la 25 la 35 de săptămâni. este de 2,2 mm/saptamana, dupa 35 de saptamani - 1,8 mm saptamana.

În țara noastră, măsurarea a două dimensiuni ale fătului a devenit larg răspândită: diametrele medii ale toracelui fătului la nivelul valvelor cuspide ale inimii și abdomenului la locul secreției cordonului ombilical.

În plus, se propune măsurarea volumelor fătului și uterului, precum și a altor formațiuni anotomice ale fătului și uterului. Există atât de multe nomograme diferite, iar acesta nu este subiectul nostru. Uzi va fi citit separat.

Starea fetală. Starea fătului cu insuficiență placentară depinde de gradul de conservare a mecanismelor compensatorii ale placentei. Informații despre tulburările la făt în timpul sarcinii pot fi obținute prin evaluarea activității sale cardiace, a hemodinamicii și a activității motorii, inclusiv a mișcărilor respiratorii, a studiilor privind compoziția lichidului amniotic și a unor parametri ai homeostaziei mamei. Observația cardiologică relevă semnele inițiale ale hipoxiei intrauterine sau tulburărilor metabolice.

Starea activității cardiace fetale în insuficiența placentară reflectă în principal natura modificărilor placentei și, într-o măsură mai mică, depinde de complicațiile sarcinii. Hipoxia fetală cronică este detectată în timpul unui test non-stres, cel mai adesea există o monotonitate a ritmului, absența accelerației ca răspuns la mișcările fetale sau apariția decelerațiilor, transformându-se adesea în bradicardie.

Cu întârzierea creșterii intrauterine a fătului, pe lângă semnele enumerate mai sus, sunt adesea înregistrate decelerații asemănătoare vârfurilor de tip dip 0. O atenție deosebită trebuie acordată reacției activității cardiace fetale ca răspuns la mișcările sale. Krause identifică cinci tipuri de răspunsuri, în timp ce trei dintre ele reflectă starea bună a fătului atunci când apar accelerații, o explozie de oscilații mari, ritm saltator. reacția este considerată discutabilă atunci când are loc decelerația maximă de tip dip 0. Absența oricărei reacții la mișcarea fetală este un semn rău. Anomaliile cardiace fetale spontane / 6 puncte și mai mici pe scara Fisher / constatate în timpul monitorizării cardiace sunt un semn nefavorabil pentru făt. Dacă bănuiți insuficiență placentară, este indicat să țineți cont de activitatea motorie a fătului. Numărarea mișcărilor este efectuată de cea mai gravidă în 30 de minute. În mod normal, frecvența medie a mișcării fetale este de aproximativ 3 la 10 minute. Creșterea și creșterea lor, precum și o scădere bruscă a frecvenței activității motorii, indică apariția patologiei fetale.

Informații prețioase despre starea fătului cu ultrasunete pot fi obținute prin evaluarea mișcărilor respiratorii ale fătului. Evaluarea acestui parametru biofizic poate oferi informații, deși indirecte, dar destul de precise despre starea sistemului nervos central al fătului. În mod normal, frecvența respiratorie fetală ajunge la 50 pe minut la vârsta de 35-40 de săptămâni. Nu sunt permanente, combinate cu perioade de apnee. pentru care ar trebui luate intervale de timp de 6 secunde sau mai mult. Absența sau modificarea respirației fetale la sfârșitul sarcinii este un semn de prognostic prost, mai ales al tipului de dificultăți de respirație. S-a stabilit o scădere a activității respiratorii cu o întârziere a dezvoltării fetale.

Utilizarea ultrasunetelor în practica generală vă permite să determinați profilul biofizic al fătului. Majoritatea autorilor includ cinci parametri în acest concept: rezultatele unui test non-stres efectuat în timpul monitorizării cardiace și patru indicatori determinați de ecografie/frecvența respiratorie, activitatea fizică, tonusul mușchilor fetali, volumul lichidului amniotic. Vinceleus, alături de acesta, ține cont de gradul de maturitate al placentei. Punctajul maxim este de 12 puncte, cu 6-7. punctele trebuie reexaminate. La evaluarea a 6-4 puncte, există suferințe fetale semnificative, iar tactica managementului sarcinii depinde de gradul de maturitate al fătului și de pregătirea canalului de naștere pentru naștere.

De remarcat este cordocenteza utilizată în prezent - puncția vaselor cordonului ombilical și determinarea echilibrului acido-bazic al sângelui fetal și alte studii de microdoze de sânge fetal.

Pe lângă aceste metode, în timpul amniocentezei este examinată compoziția biochimică a lichidului amniotic. În ele, se determină un conținut crescut de produse metabolice acide, pH-ul scade, raportul substanțelor biologic active se modifică, activitatea unui număr de enzime.

Evaluarea stării placentei și a circulației placentare.

Ecografia cu insuficienta placentara permite depistarea unor modificari patologice la nivelul placentei/chisturi, calcificari, necroze fibrinoide, zone de dezlipire etc./ Exista 4 grade de maturitate ale placentei. Combinația dintre tulburările placentare cu îmbătrânirea sa prematură poate indica insuficiență placentară și necesitatea nașterii. Placenometria oferă informații valoroase despre starea placentei. acestea. determinarea grosimii, ariei și volumului acestuia. O scădere a ariei și volumului placentei indică prezența insuficienței placentare.

Pentru a evalua circulația sângelui în placentă, se folosesc metode pentru a face o idee despre uterul, uteroplacentar. fructe-placentare și fluxul sanguin al fructelor. Reografia și placentoscintigrafia cu radioizotopi au fost folosite de o perioadă relativ îndelungată, în timp ce ecografia Doppler a fost folosită doar în ultimii ani.

Pe baza rezultatelor reografiei organelor cavității abdominale, este posibil să vă faceți aproximativ o idee despre umplerea cu sânge a uterului. Metoda nu a fost încă pe deplin dezvoltată și poate fi utilizată ca metodă de screening.

Date mai precise despre circulația sângelui în spațiul intervilos al placentei pot fi obținute cu scintigrafia placentară cu radioizotop. Această metodă se bazează pe vizualizarea unui organ, obținând din zonele sale ecranate caracteristicile dinamice ale aportului și distribuției de radiofarmaceutice administrate mamei.

Sunt prezentate rezultatele placentoscintigrafiei la un pacient. Slide. Studiile efectuate de noi și de alți autori au arătat că OK normal în spațiul intervilos al placentei fluctuează cu 100 ml/min la 100 g de țesut placentar. În cazul patologiei, există o scădere semnificativă a acesteia cu 30% sau mai mult față de normă, iar diverși parametri ai curbelor activitate-timp se modifică, de asemenea.

Odată cu introducerea ecografiei Doppler în practica obstetrică, a devenit posibilă studierea fluxului sanguin în arterele arcuate, care sunt cordoane cu un diametru de aproximativ 3 mm la sfârșitul sarcinii. Starea fluxului sanguin diastolic și sistolic în arterele arcuate ale uterului în ultimul trimestru al unei sarcini fiziologice fluctuează între 62 și 70%. O scădere a acestui raport la 52% și mai jos indică o scădere semnificativă a fluxului sanguin în arterele uterine și, prin urmare, în spațiul intervilos al placentei.

Studiul fluxului sanguin fetal în cordonul ombilical are o mare valoare diagnostică. Fluxul de sânge în vena ombilicală fluctuează în mod normal în jurul valorii de 100 ml/min. În arterele cordonului ombilical, se obișnuiește să se studieze fluxul sanguin prin analiza pulsogramelor. ca în arterele arcuate. În cursul fiziologic al sarcinii, raportul dintre fluxurile sanguine diastolice și sistolice este de aproximativ 60-70%, rezistența vaselor ombilicale nu depășește 2. Pi, conform datelor noastre, variază de la 0,9 la 1,5. În cursul patologic al sarcinii, Pi ajunge la 3.

Dezechilibru hormonal. Un criteriu de diagnostic important pentru insuficiența placentară este nivelul hormonilor din sângele unei femei însărcinate. În primele etape ale sarcinii, cel mai informativ indicator este concentrația de hCG-gonadotropină corianică, o scădere în care, de regulă, este însoțită de o întârziere sau oprire a dezvoltării embrionului. La o dată ulterioară, în a doua jumătate a sarcinii, concentrația de lactogen placentar este de mare importanță. În cazul insuficienței placentare, concentrația de PL în sânge scade cu 50%, iar cu hipoxia fetală este de aproape 2 ori. Problema rolului determinării progesteronului este controversată. În mare măsură, funcția sistemului fetoplacentar este caracterizată de concentrația de estriol. deoarece atunci când fătul suferă de insuficiență placentară, producția acestui hormon de către ficat scade. O scădere a nivelului de estriol în sângele femeilor însărcinate cu mai mult de 50% este un indicator al stării amenințătoare a fătului. De mare valoare diagnostică în determinarea insuficienței placentare sunt proteinele oncofetale, precum alfa-fetoproteina, alfa-2-microglobulina de fertilitate, PAPP etc. În cazul tulburărilor de dezvoltare a fătului, leziunilor prenatale și insuficienței placentare, nivelul acestor substanțe se modifică semnificativ. din datele de control.

Indicatori ai hemostazei și metabolismului. Insuficiența placentară de orice etiologie se bazează pe tulburări ale circulației placentare, inclusiv microcirculația și procesele metabolice, care sunt strâns legate. Ele sunt însoțite de modificări ale fluxului sanguin nu numai în placentă, ci și în corpul mamei și al fătului.

Trebuie remarcat faptul că leziunile micropirculatorii sunt depistate precoce, chiar înainte de apariția simptomelor clinice de gestoză și insuficiență placentară. Criteriile pentru insuficiența placentară sunt o creștere a agregării eritrocitelor pe fondul hiperfibrinogenemiei, o scădere a numărului de trombocite și o creștere a agregării acestora. În diagnosticul insuficienței placentare este de mare importanță o creștere a agregării plachetare pe colagen.Cu o funcție satisfăcătoare a placentei, activitatea sofatazei alcaline termostabile este mai mult de 50% din activitatea totală a fosfatazei. Dacă activitatea TPP este mai mică de 25%, atunci aceasta indică insuficiență placentară severă și un prognostic prost pentru făt.

În lichidul amniotic cu insuficiență placentară are loc o creștere a concentrației de aminoacizi neesențiali, o scădere a aminoacizilor esențiali. Concentrația de uree și potasiu crește, se acumulează produse metabolice acide, crește activitatea enzimelor catabolice histidine etc.

TRATAMENTUL INSUFICIENȚEI PLACENTARE

În străinătate, când sunt detectate insuficiență placentară și deficit de DMO. de regulă, după 28 de săptămâni de gestație, se recurge la nașterea timpurie, deoarece datorită terapiei intensive, nou-născuții adesea chiar și cu o greutate mică / până la 1000 g / supraviețuiesc în 95% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că până acum, pe locul 2 în numărul covârșitor de țări ale lumii, cauza PS este mortalitatea prematurilor. În 1948. la Prima Adunare Mondială a Sănătății din cadrul Societății Națiunilor s-a propus să se considere prematuri toți copiii născuți cu o greutate corporală mai mică de 2500g. De fapt, mulți sugari care cântăresc mai puțin de 2500 g prezintă semne de maturitate suficientă și nu ar trebui considerați prematuri. Pe de altă parte, unii nou-născuți (un exemplu tipic sunt copiii mamelor cu diabet zaharat), în ciuda greutății corporale mari, s-ar putea să nu fie suficient de maturi în dezvoltarea lor.

Sarcina este un proces surprinzător de planificat, atent gândit prin natură, în urma căruia se naște o copie mică a tatălui și a mamei. Cursul sarcinii depinde atât de factori externi, cât și interni, precum și de stilul de viață și starea psihologică a viitoarei mame. Din păcate, un astfel de diagnostic ca insuficiența fetoplacentară a fătului
astăzi apare destul de regulat, dar aceasta este o boală extrem de periculoasă, care poate duce la consecințe foarte dezastruoase. Ce este și cum să tratăm cu ea?

Placenta este un organ care apare în corpul feminin doar în timpul sarcinii, îndeplinindu-și pe deplin funcțiile din săptămâna a 16-a de sarcină:

Schimb de gaze - furnizează oxigenul din sângele mamei către copil prin sistemul uter-placentar-fetal și elimină dioxidul de carbon către mamă înapoi în sânge.
Livrarea de nutrienți către făt necesar pentru funcțiile sale vitale, creștere și dezvoltare.
Sinteza hormonilor necesari mentinerii sarcinii - progesteron, hCG, estrogeni etc.
Protecția fătului de efectele substanțelor nocive care au intrat cumva în corpul viitoarei mame. Cu toate acestea, această funcție este limitată și trece cu vederea multe droguri, alcoolul și nicotina, de exemplu.

În termeni simpli, insuficiența fetoplacentară este înțeleasă ca o încălcare a funcțiilor placentei și a structurii acesteia. În general, aceasta este o defecțiune a fluxului sanguin între mamă, placentă și făt și poate duce la întârziere în dezvoltare, hipoxie intrauterină sau chiar moartea copilului - totul depinde de timp și de severitate.

Motivele insuficienței fetoplacentare

Insuficiența fetoplacentară a FPI apare destul de des la viitoarele mame și nu este surprinzător: există o mulțime de motive care o cauzează.

Patologii ale hipotalamusului și glandelor suprarenale, boli ale tiroidei, diabet, astm, boli de rinichi, defecte cardiace, hipertensiune arterială - toate acestea pot duce la dezvoltarea FPI la viitoarele mame.
Anemia indică o deficiență de fier în fluxul sanguin materno-fetal și ca rezultat se poate dezvolta FPN. Problemele de coagulare a sângelui pot provoca apariția cheagurilor de sânge în vasele de sânge ale placentei și pot perturba fluxul sanguin fetal-placentar.
Infecțiile care se agravează în timpul sarcinii pot declanșa cu ușurință FPN, deoarece virușii și bacteriile pot deteriora placenta. În primele etape ale sarcinii, o consecință evidentă poate fi un avort spontan, iar începând cu al doilea trimestru, consecințele vor depinde de cauza FPN și de caracteristicile cursului acesteia.
Anomaliile uterine pot cauza FPI, cum ar fi miometrul sau endometrioza. Fibroamele sunt, de asemenea, un factor de risc, în special la femeile primipare cu vârsta peste 35 de ani.
Preeclampsie, sarcină cu mai mult de un copil, placenta previa, prezentarea podală a fătului, Rh-conflict - toate acestea pot provoca cu ușurință FPN.

Dacă majoritatea factorilor care pot provoca apariția FPD nu depind de însăși viitoarea mamă, atunci ar trebui să fii conștient de minoritatea care poate fi influențată. Avorturile din trecut, fumatul, drogurile sau alcoolul sunt, de asemenea, considerate factori de risc, iar dezvoltarea FPI este doar una dintre posibilele întorsături ale evenimentelor.

Clasificarea insuficienței placentare la gravide

Insuficiența fetoplacentară se distinge prin multe caracteristici. Când a apărut, cum procedează, ce încălcări specifice a implicat.

Insuficiență fetoplacentară în funcție de momentul apariției

Primar. Apare înainte de 16 săptămâni și se asociază cu un eșec în procesele de implantare, placentare.
Secundar. Apare după a 16-a săptămână sub influența factorilor externi.

Insuficiență placentară în cursul său

Insuficiența placentară acută poate apărea în orice stadiu al sarcinii sau chiar în momentul nașterii. Există o încălcare a funcției de schimb de gaze a placentei, ceea ce duce la hipoxie fetală și o poate distruge. FPI acut poate fi asociat cu desprinderea placentară sau infarct, tromboză a vaselor sale.
Insuficiență placentară cronică. Cel mai adesea apare în al doilea trimestru de sarcină și se manifestă clar în al treilea. Este o consecință a tulburărilor circulatorii din cercul uteroplacentar.

Obstetrica și ginecologia se confruntă mai des cu insuficiența placentară cronică decât cea acută. Și aici putem distinge 4 forme:

Compensat. Nu afectează sănătatea și dezvoltarea fătului, modificările patologice sunt nesemnificative, sunt compensate de mecanisme de protecție adaptative. Daca medicul diagnosticheaza acest tip de FPN la timp si corecteaza managementul sarcinii, copilul se va naste absolut sanatos.
Decompensat. Modificările patologice perturbă mecanismele compensatorii, în urma cărora sarcina nu se poate dezvolta normal. Consecințele pot fi hipoxia fetală, întârzierea dezvoltării, insuficiența cardiacă și chiar moartea în uter.
Forma subcompensată de FPN perturbă, de asemenea, apărarea organismului și pune în pericol cursul normal al sarcinii. Întârzierea dezvoltării fătului și apariția tot felul de complicații sunt consecințele.
Critic. Cea mai teribilă și severă formă de FPN, în care moartea fetală este inevitabilă din cauza apariției modificărilor morfofuncționale în complexul fetoplacentar.

Insuficiență placentară: grade

În funcție de tipul de tulburări circulatorii, FPI este împărțit în 4 grade:

Insuficiență placentară de gradul I. Gradele 1a sunt subdivizate - insuficiența fluxului sanguin uteroplacentar și 1b - fetal-placentar.
Insuficiență placentară de gradul II. Caracterizează încălcarea fluxului sanguin atât uteroplacentar, cât și fetal-placentar.
Insuficiență fetoplacentară grad 3. Afectarea critică a fluxului sanguin feto-placentar, fie cu păstrarea fluxului sanguin uteroplacentar, fie cu afectare.

Semne de insuficiență placentară

Deoarece medicina cunoaște mai multe tipuri de FPN, pe care le-am examinat suficient de detaliat mai sus, ar fi logic să presupunem că semnele depind și de tipul specific căruia i se atribuie FPN.

De exemplu, cu o formă compensată cronică, nu există semne deloc, iar acest diagnostic se poate face doar cu ajutorul unui examen medical modern - ecografie.
FPN decompensată acută sau cronică poate fi indicată prin mișcări bruște fetale cu o scădere ulterioară a activității. Dacă medicul observă în timpul examinării următoare o creștere insuficientă a abdomenului și o întârziere a creșterii intrauterine a fătului, atunci aceasta poate vorbi și de FPN decompensată.
Dacă o femeie a observat scurgeri sângeroase în ea, atunci acesta este cu siguranță un simptom alarmant și periculos care poate indica desprinderea placentară și debutul nașterii premature.

Diagnosticul insuficienței placentare

Deoarece cauzele FPI sunt într-adevăr numeroase, este necesară o examinare cuprinzătoare a viitoarei mame pentru diagnosticul precis.

Pentru început, toate informațiile sunt colectate despre posibilele boli ale viitoarei mame, care pot provoca FPI să o determine într-unul sau altul grup de risc. Dacă există plângeri de scurgere sângeroasă, tonus uterin, activitate crescută a firimiturii, acest lucru va determina medicul să se gândească la un posibil FPI.
Ginecologul efectuează o examinare regulată a unei femei însărcinate, măsurând circumferința abdomenului ei în creștere și înălțimea fundului uterului - conform acestor informații, este posibil să se determine cât de normal se dezvoltă copilul.
Dacă viitoarea mamă are plângeri, ea aparține unui grup cu risc ridicat, medicul o va monitoriza mai îndeaproape, prescriindu-i examinări sau analize regulate. Periodic, el poate pune pacienta pe un scaun pentru a evalua natura scurgerii acesteia și a lua material pentru studiu detaliat, dacă este nevoie.
Aparatele moderne cu ultrasunete facilitează foarte mult munca lucrătorilor medicali, permițându-le să confirme anumite diagnostice în cel mai scurt timp posibil. Datorită lor, puteți privi copilul în curs de dezvoltare, puteți compara indicatorii activității sale vitale cu norma, puteți evalua dezvoltarea cu propriii ochi, puteți măsura toți parametrii necesari, puteți evalua gradul de maturitate al placentei.
Pentru a confirma FPN, se efectuează cardiotocografia și fonocardiografia pentru a analiza activitatea cardiacă a fătului: aritmia, bradicardia sau tahicardia pot indica hipoxie.
Ecografia Doppler este un alt tip de studiu extrem de important, realizat în combinație cu ultrasunetele pentru a evalua fluxul sanguin uterin, circulația sângelui în vasele cordonului ombilical, uter și partea fetală a placentei. Abaterile din normă indică FP de un tip sau altul, iar acest lucru vă permite să luați măsuri în timp util și să ajustați managementul sarcinii.

Insuficiență placentară: tratament

Nu există un regim de tratament specific pentru pacienții diagnosticați cu insuficiență placentară. La urma urmei, există o mulțime de motive care o pot provoca și, uneori, pot fi mai multe simultan și în combinații diferite. Prin urmare, este extrem de periculos să-ți prescrii orice fel de tratament, chiar dacă a ajutat un prieten cu exact același diagnostic la un moment dat. Înainte de a începe orice acțiune, medicul trebuie să studieze cu atenție istoricul, să efectueze o serie de teste și studii.

Cu o formă compensată de insuficiență cronică, tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu, deoarece numai cu acest grad nu există nicio amenințare pentru viața și dezvoltarea fătului. În toate celelalte cazuri, este necesară spitalizarea unei femei însărcinate și acțiuni medicale active.

Prevenirea insuficienței placentare

Astăzi, o tendință bună poate fi remarcată în legătură cu un astfel de concept precum „Planificarea unei sarcini”. Tot mai multe cupluri sunt conștiente de acest lucru, înțelegând importanța și realizând propria responsabilitate unul față de celălalt și față de copilul nenăscut.

Doar atunci când vă planificați sarcina, numai după ce treceți examinările necesare și treceți testele corespunzătoare, veți putea spune cu încredere: „Am făcut totul pentru a ne asigura că copilul nostru s-a născut sănătos”! La urma urmei, știind dinainte dacă părinții aparțin unui anumit grup de risc, se poate prezice cursul dezvoltării sarcinii, se poate corecta la timp, se poate vindeca infecțiile latente, într-un cuvânt, se poate face totul pentru ca pur și simplu să nu apară diagnostice precum FPI. Prevenirea este întotdeauna mai bună și mai sigură decât vindecarea!

Desigur, o sarcină neplanificată este încă un eveniment foarte, foarte frecvent și, în acest caz, cu cât viitoarea mamă merge mai repede la medic, cu atât va fi mai bine pentru ea și pentru copilul nenăscut. Este necesar să treceți la toate examinările la ora stabilită, să faceți teste, să vă prezentați la ginecolog de câte ori consideră de cuviință. În mod ideal, chiar și în etapa de planificare a sarcinii, sau cel puțin din ziua în care testul a arătat a doua bandă, ar trebui să renunți la alcool, țigări și alte obiceiuri proaste. Ele otrăvesc deja corpul uman și pot provoca un rău atât de ireversibil copilului încât este chiar înfricoșător să te gândești la asta. Un somn bun și sănătos al viitoarei mame ar trebui să fie de cel puțin 8 ore pe zi, să existe cât mai multe plimbări zilnice la aer curat. Fără nervi, stres, înjurături - toate acestea sunt în mâinile tale, principalul lucru este să-ți stabilești un obiectiv și să-l urmezi clar.

Insuficiență fetoplacentară: consecințe

Iar consecințele FPI pot fi cele mai imprevizibile: un copil se poate naște absolut sănătos sau cu complicații grave, sau chiar poate muri în pântecele mamei. Diagnosticul este destul de comun, așa că fiecare viitor părinte trebuie să facă tot ce îi stă în putere pentru a se asigura că sarcina decurge fără probleme. El, ca orice eveniment grandios și responsabil, trebuie să fie planificat, mama ar trebui să aibă grijă de ea însăși, iar tata ar trebui să aibă grijă de mama. Cu o atitudine atât de pozitivă și respect unul față de celălalt, totul va merge cu siguranță ca și foarte curând, lumea va auzi strigătul altui omuleț.

Videoclipul „Hipoxie fetală”

Elizaveta Viktorovna întreabă:

Cum poate fi vindecată insuficiența placentară?

Tratamentul insuficienței placentare are următoarele obiective:
1. eliminarea cauzei insuficienței placentare.
2. normalizarea proceselor metabolice și a circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt;
3. prelungirea sarcinii la momentul optim.

Eliminarea cauzei insuficienței placentare.

Eliminarea cauzei inițiale care a cauzat insuficiența placentară vă permite să evitați progresia ulterioară a bolii. Trebuie înțeles că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, cauza insuficienței placentare este defecte genetice, patologii ale organelor genitale, precum și încălcări ale procesului de implantare și formare a placentei - adică factori care nu pot fi influențați. la momentul depistarii patologiei. Cu toate acestea, cu ajutorul medicamentelor, este posibilă influențarea patologiilor materne concomitente, care pot fi și cauza acestei afecțiuni.

Următoarele boli ale mamei sunt supuse tratamentului:

Diabet. Tulburările metabolice care apar în diabetul zaharat au un efect extrem de negativ asupra vaselor mari și mici și asupra proceselor metabolice care apar în ele. Diabetul zaharat determină o modificare a permeabilității peretelui vascular din placentă, ceea ce duce la o scădere a aportului de oxigen și substanțe nutritive de la mamă la făt. Diabetul zaharat este tratat cu injecții de insulină sau medicamente antidiabetice orale. Doza este determinată strict individual și depinde de nivelul de glucoză din sânge și de tipul de diabet zaharat.
Hipertensiune arteriala. Hipertensiunea arterială are un efect negativ asupra vaselor care hrănesc placenta, deoarece sub influența hipertensiunii arteriale se îngroașă și devin mai puțin permeabile la oxigen și nutrienți. În plus, sub influența hipertensiunii, crește riscul detașării premature a placentei. Tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii se bazează pe reducerea consumului de sare, pe un stil de viață sănătos și pe reducerea situațiilor stresante. În situații excepționale, preparatele cu magneziu și metildopa sunt utilizate pentru reducerea presiunii. Alte medicamente ( diuretice, inhibitori ECA, blocante ale canalelor de calciu) sunt prescrise numai dacă este absolut necesar, deoarece afectează negativ fătul.
Boli ale sistemului cardiovascular. Patologiile sistemului cardiovascular pot provoca insuficiență placentară și, de asemenea, pot agrava în mod semnificativ cursul acesteia. În timpul sarcinii, este necesară monitorizarea strictă a stării inimii și a vaselor de sânge. Este necesar să se excludă influența alcoolului, a cofeinei, a drogurilor, deoarece acestea pot provoca tulburări de ritm cardiac. Insuficiența cardiacă trebuie corectată prin reducerea stresului fizic și emoțional, reducerea aportului de sare și lichide și, dacă este necesar, cu glicozide cardiace în doze prescrise de medic.
Infecții. Infecțiile pot duce la progresia privării de oxigen a fătului. Acest lucru se întâmplă din cauza scăderii oxigenării sângelui în plămâni, precum și datorită unei redistribuiri parțiale a fluxului sanguin. Alegerea medicamentelor pentru tratament depinde de agenții patogeni și de localizarea focarului infecțios. Antibioticele și medicamentele antivirale sunt prescrise în funcție de efectul lor asupra fătului.
Creșterea formării de trombi. Formarea crescută a trombilor este o afecțiune patologică care poate apărea din diverse motive ( tulburări de ritm cardiac, boli de sânge, varice ale extremităților inferioare, toxine etc.). Dacă este imposibil să se elimine cauza formării crescute a trombului, aspirina este utilizată în doză de 75 - 150 mg, deoarece reduce vâscozitatea sângelui, precum și dipiridamol într-o doză de 75 - 225 mg pe zi.
Tulburări hormonale. Tulburările hormonale pot cauza funcționarea defectuoasă a organelor sistemului reproducător și pot provoca, de asemenea, diverse patologii sistemice. Corectarea tulburărilor hormonale este efectuată de un endocrinolog.

Normalizarea proceselor metabolice și a circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt.

Normalizarea proceselor metabolice și a circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt este o sarcină de o importanță capitală. Acest lucru se realizează prin normalizarea stării generale a mamei și corectarea patologiilor sistemice ( diabet zaharat, hipertensiune arterială), precum și cu ajutorul unor preparate farmacologice. Pentru a îmbunătăți perfuzia uterină, se poate folosi medicamentul actovegin, care are multe efecte pozitive și care stă la baza tratamentului pentru insuficiența placentară.

Actovegin are următoarele efecte:

îmbunătățește metabolismul intracelular;
accelerează transportul de glucoză și oxigen;
crește rezervele de energie ale celulelor;
accelerează transformarea intracelulară a glucozei;
are efect antioxidant;
protejează sistemul nervos central de deteriorarea în timpul hipoxiei;
îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului și a placentei.

Aceste efecte permit normalizarea circulației sanguine uteroplacentare, precum și creșterea aportului de oxigen și nutrienți prin placentă.

Actovegin se administrează intravenos sau oral, începând din a 16-a săptămână de sarcină. De obicei, se utilizează o schemă cu o perfuzie intravenoasă de 5 ml de Actovegin în 250 ml de soluție salină timp de 5 până la 7 zile, urmată de trecerea la administrarea de pastile de 200 mg pe zi timp de 14 până la 20 de zile. În cazul întârzierii creșterii intrauterine, doza poate fi crescută.

Prelungirea sarcinii la momentul optim.

Tratamentul insuficienței placentare are ca scop prelungirea sarcinii până în momentul în care nașterea unui copil este asociată cu cele mai mici riscuri. Pentru a preveni nașterea prematură sau avortul spontan, se folosesc medicamente care reduc tonusul mușchilor uterului.

Următoarele medicamente reduc activitatea contractilă a uterului:

Beta-adrenomimetice. Beta-agoniștii relaxează mușchii uterului și reduc frecvența contracțiilor. Hexoprenalina se utilizează în doză de 10 μg intravenos sau salbutamol în doză de 2,5 - 5 mg. Aceste fonduri nu afectează fătul, ceea ce le permite să fie utilizate pentru o perioadă lungă de timp.
Blocante ale canalelor de calciu. Pentru a relaxa mușchii netezi ai uterului, verapamilul este utilizat în doză de 40 mg. Adesea, aceste medicamente sunt combinate cu agonişti beta-adrenergici.

Este optim să prelungești sarcina până la 38 de săptămâni. Cu suficientă stabilitate a mamei și compensare a fătului, se poate realiza nașterea fiziologică. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, devine necesară efectuarea unei operații cezariane. În cazul unei tulburări circulatorii critice în sistemul mamă-placenta-făt, precum și în absența unei dinamici pozitive, poate fi necesară întreruperea precoce a sarcinii.

Formular pentru a adăuga o întrebare sau un feedback:

Serviciul nostru funcționează în timpul zilei, în timpul programului de lucru. Dar capacitățile noastre ne permit să procesăm eficient doar un număr limitat de aplicații.
Vă rugăm să utilizați căutarea de răspunsuri (Baza de date conține mai mult de 60.000 de răspunsuri). La multe întrebări au primit deja răspuns.

Insuficiența placentară în timpul sarcinii are un impact negativ asupra dezvoltării fătului. Dacă tulburările sunt severe, atunci capacitatea funcțională a cochiliei de a furniza nutrienți și oxigen este redusă. Se dezvoltă hipoxia, care amenință viața bebelușului.

Simptome ale insuficienței placentare în timpul sarcinii

Insuficiența placentei în timpul sarcinii se manifestă în funcție de forma patologiei:

În forma cronică compensată, nu există simptome pronunțate. Este posibil să se determine că insuficiența placentară uterină se dezvoltă numai cu ajutorul ultrasunetelor și a altor examinări.
Decompensat - caracterizat prin mișcări neregulate ale fătului în interiorul uterului. Medicul poate observa semne de tahicardie (ritm cardiac crescut), mai târziu bradicardie (bătăi lente ale inimii), la un copil.

Există semne de hipoxie, aport limitat de oxigen pentru copil. Formarea bolii în primul trimestru implică amenințarea avortului spontan.

Unul dintre cele mai periculoase simptome este prezența sângerării din vagin, care indică procese patologice - detașarea sau îmbătrânirea prematură a placentei.

Cauzele insuficienței placentare în timpul sarcinii

Motivele pentru care se dezvoltă boala pot fi împărțite condiționat în două categorii. Primar - implică o placentă inițial neformată corect și secundar, care s-au format sub influența diferiților factori deja în timpul gestației.

Printre principalele motive se numără:

boli ereditare sau tulburări genetice;
reacții infecțioase în corpul mamei;
producție limitată de progesteron;
vârsta femeii este peste 35 de ani;
fumatul și abuzul de alcool;
lipsa alimentației normale;
contactul cu substanțe chimice nocive în timpul activităților profesionale;
întrerupere anterioară, inclusiv avort;
conflict de factori rhesus;
structura anormală a uterului.

Procesul patologic poate decurge în condiții de anemie, deficiență de fier, prin urmare, tratamentul implică completarea acestui element în organism. Tulburări de coagulare a sângelui, provoacă riscul apariției cheagurilor de sânge în vase. Consecințele unei astfel de situații sunt foarte periculoase, atât pentru bebeluș, cât și pentru viața mamei, deoarece fluxul sanguin devine instabil.

Reacțiile inflamatorii amenință pătrunderea bacteriilor dăunătoare în copil. Consecințele unui astfel de proces patologic, în etapele ulterioare, depind cel mai adesea de tipul de infecție sau de virus.

Insuficiență placentară în timpul sarcinii

Insuficiența placentară (FPI) în timpul sarcinii este un proces patologic care reduce semnificativ fluxul de sânge între o femeie și copilul ei. Situația este, de asemenea, periculoasă prin aceea că placenta reduce aportul de oxigen și substanțe nutritive către făt. Sinteza hormonilor devine mai lenta, in timp ce formarea normala a bebelusului are de suferit, exista riscul aparitiei unor defecte congenitale.

Există mai multe forme de FPN:

încălcarea funcției hemodinamice;
patologia asociată cu transferul de substanțe.

Un criteriu suplimentar pentru diagnostic este definirea formei cronice sau acute. Acesta din urmă este mai puțin frecvent, mai des la o dată ulterioară și nu prezintă niciun pericol semnificativ.

Forma cronică este însoțită de gestoză, iar tratamentul se efectuează sub amenințarea constantă a întreruperii, care se termină adesea, în al treilea trimestru, cu travaliul mai devreme decât timpul stabilit.

Motivele formării bolii depind în principal de producția de hormoni. Acest lucru afectează prelungirea pe termen lung a copilului și riscul de hipoxie.

Bolile infecțioase care se dezvoltă în vagin, de-a lungul căii ascendente, pătrund în placentă. Astfel, microorganismele dăunătoare reduc bariera de protecție, infectează membrana fetală și contribuie la infectarea bebelușului în interiorul uterului.

Insuficiența funcției excretoare duce la oligohidramnios sau, dimpotrivă, la polihidramnios în diabetul zaharat.

Dar, principalul pericol este o întârziere a dezvoltării fetale, însoțită de hipoxie progresivă.

Semnele și senzațiile bolii sunt individuale pentru fiecare femeie. La examinare, medicii o pot suspecta prin măsurarea dimensiunii abdomenului și a raportului dintre înălțimea în picioare a fundului uterin. Simptomele minore și suspiciunile specialiștilor indică necesitatea efectuării unei ecografii pentru a determina patologia la o dată mai devreme și pentru a începe tratamentul.

Tratamentul insuficienței placentare

La ecografie se determină greutatea și lungimea copilului și se compară cu indicatorii normali. În cazul unor abateri semnificative, mai ales dacă se observă indicatori disproporționați (lungimea este norma, greutatea rămâne în urmă), se atribuie studii suplimentare.

După toate procedurile de diagnosticare și confirmarea diagnosticului, tratamentul se efectuează într-un spital, ceea ce implică numirea medicamentelor în funcție de principalii indicatori ai debutului patologiei.

Principalele obiective pentru îmbunătățirea funcționalității placentei se disting:

îmbunătățirea calității fluxului sanguin;
măsuri preventive pentru a elimina întârzierea dezvoltării;
determinarea datei unei nașteri premature acceptabile și alegerea nașterii.

Dintre medicamente, alegerea rămâne cu mijloace sigure pentru purtarea normală a unui copil. Se folosesc diluanți ai sângelui, dilatând vasele de sânge, crescând proprietățile pozitive ale circulației sângelui, precum și medicamente sedative pentru a reduce excitarea unei femei.

Conform statisticilor medicale, insuficiența placentară se dezvoltă la aproximativ 24% dintre viitoarele mame. Există o serie de medicamente speciale disponibile pentru a trata această complicație a sarcinii.

Placenta (așa-numitul scaun pentru bebeluși) este organul prin care fătul se hrănește, respiră și excretă produsele metabolice procesate. În acest organ converg două sisteme complexe de vase de sânge. Una dintre ele (maternă) leagă placenta cu vasele uterului, cealaltă (fructul) trece în arterele cordonului ombilical, mergând la făt. Între cele două sisteme vasculare se află o membrană (un singur strat de celule), care joacă rolul de barieră între corpul mamei și al copilului; datorită acestei membrane, sângele mamei și al fătului nu se amestecă.

Bariera placentară este impermeabilă la multe substanțe nocive, viruși, bacterii. În același timp, oxigenul și substanțele necesare vieții trec cu ușurință din sângele mamei la copil, la fel cum deșeurile din corpul fătului pătrund ușor în sângele mamei, după care sunt excretate prin rinichii acesteia. Bariera placentară îndeplinește o funcție imunitară: permite trecerea proteinelor (anticorpii) protectoare ale mamei către copil, asigurându-i protecția și, în același timp, reține celulele sistemului imunitar al mamei care pot provoca reacția de respingere a fătului, recunoscând o obiect străin în ea. În plus, în placentă sunt produși hormoni care sunt importanți pentru succesul gestației și enzime care distrug substanțele nocive.

Ce este insuficiența placentară?

Cu o sarcină nefavorabilă, funcția placentei poate fi afectată. Există o așa-numită insuficiență placentară, în care procesul de maturare a placentei este întrerupt, fluxul sanguin uteroplacentar și fetal-placentar scade, schimbul de gaze și metabolismul în placentă sunt limitate, iar sinteza hormonilor acesteia scade. Toate aceste schimbări determină furnizarea insuficientă de oxigen și nutrienți a fătului, încetinesc creșterea și dezvoltarea acestuia și agravează complicațiile existente ale sarcinii.

Sindromul de insuficiență placentară se realizează la diferite niveluri, prin urmare, sunt determinate mai multe forme ale acestei boli:

hemodinamic, cauzat de tulburări în vasele fluxului sanguin uteroplacental-fetal;
membrana placentară, caracterizată printr-o scădere a capacității placentei de a transporta diferite substanțe și oxigen;
celulare, asociate cu tulburări metabolice în celulele placentei. Distingeți între insuficiența placentară primară și secundară.

Primar Insuficiența placentară (precoce) se dezvoltă înainte, care apare în timpul formării placentei. Cauzele sale sunt mai des patologia uterului: fibroame uterine (tumoare benignă), malformații ale uterului (șa, mic, cu două coarne), avorturi anterioare, tulburări hormonale și genetice. În unele cazuri, insuficiența placentară primară devine secundară.

Secundar(târzie) insuficiența placentară, de regulă, apare pe fondul unei placente deja formate după. În apariția insuficienței placentare tardive, infecțiile, gestoza sunt de mare importanță (complicații în care activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului gravidei este perturbată, cel mai adesea se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția edemului). , proteine în urină), amenințarea întreruperii sarcinii, precum și diferite boli ale mamei (hipertensiune arterială, disfuncție a cortexului suprarenal, diabet zaharat, tireotoxicoză etc.).

Indiferent de factorii care contribuie la dezvoltarea insuficienței placentare, se bazează pe tulburări circulatorii în complexul uteroplacentar, ceea ce duce la o încălcare a tuturor funcțiilor placentei.

O modificare a funcției respiratorii a placentei este indicată de simptomele hipoxiei fetale - o aprovizionare insuficientă cu oxigen. În același timp, la începutul bolii, o femeie acordă atenție activității motorii crescute (eratice) a fătului, apoi scăderii acesteia. Hipoxia fetală cronică și funcția nutrițională afectată a placentei duc la o întârziere a dezvoltării sale intrauterine. O manifestare a întârzierii creșterii fetale intrauterine este o scădere a dimensiunii abdomenului unei femei gravide (circumferința abdominală, înălțimea fundului uterin) în comparație cu indicatorii caracteristici unei anumite vârste gestaționale. Încălcarea funcției de protecție a placentei duce la infecția intrauterină a fătului sub influența microorganismelor patogene (patogene) care pătrund în placentă. Fătul, care se dezvoltă în condiții de insuficiență placentară, este mult mai susceptibil la riscul de traumatisme în timpul nașterii și morbiditatea în perioada neonatală.

Diagnosticul insuficienței placentare

Pentru a diagnostica insuficiența placentară, se folosesc următoarele:

Evaluarea activității cardiace fetale. Pe lângă simpla ascultare cu stetoscopul obstetric, cea mai accesibilă și comună metodă de evaluare a activității cardiace fetale este cardiotahografia, care se bazează pe înregistrarea modificărilor ritmului cardiac fetal în funcție de contracțiile uterine, de acțiunea stimulilor externi sau de activitatea fătul însuși în perioada de după.
Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)... În același timp, se determină dimensiunea fătului și conformitatea acestora cu vârsta gestațională, localizarea și grosimea placentei, corespondența gradului de maturitate al placentei cu vârsta gestațională, volumul lichidului amniotic, se evaluează structura cordonului ombilical și posibilele incluziuni patologice în structura placentei. În plus, structura anatomică a fătului este studiată pentru a identifica anomalii în dezvoltarea sa, activitatea respiratorie și motrică a fătului.
Dopplerometrie... Aceasta este o variantă a unui studiu cu ultrasunete, în care se evaluează viteza fluxului sanguin în vasele uterului, cordonului ombilical și fătului. Metoda vă permite să evaluați direct starea fluxului sanguin în fiecare dintre vase în a doua jumătate a sarcinii.
Metode de laborator... Acestea se bazează pe determinarea nivelului de hormoni placentari (estriol, gonadotropină corionica, lactogen placentar), precum și pe activitatea enzimelor (oxitocinază și fosfatază alcalină termostabilă) în sângele gravidelor în orice stadiu al sarcinii.

Pe baza unei examinări cuprinzătoare, se face o concluzie nu numai despre prezența sau absența insuficienței placentare, ci și despre severitatea unei astfel de încălcări. Tacticile de management al sarcinii pentru diferite grade de severitate ale insuficienței placentare sunt diferite.

Prevenire și tratament

În prezent, din păcate, nu este posibil să se elibereze complet o femeie însărcinată de insuficiența placentară rezultată prin orice efecte terapeutice. Mijloacele de terapie aplicate nu pot decât să contribuie la stabilizarea procesului patologic existent și la menținerea mecanismelor compensator-adaptative la un nivel care să permită continuarea sarcinii până la momentul optim al nașterii. Prin urmare, este foarte important să se efectueze profilaxia femeilor cu factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței placentare.

Locul principal în prevenire este tratamentul bolii sau complicației de bază, în care poate apărea insuficiența placentară. O condiție importantă este respectarea de către femeia însărcinată a regimului adecvat: odihnă adecvată adecvată (de preferință dormit pe partea stângă), eliminarea stresului fizic și emoțional, rămânerea la aer curat timp de 3-4 ore pe zi, alimentație rațională echilibrată . Cursul de prevenire include multivitamine, suplimente de fier, exerciții de respirație pentru creșterea transportului de oxigen prin plămâni, utilizarea de aminoacizi, glucoză, galascorbină, orotat de potasiu, ATP, care servesc ca sursă directă de energie pentru multe procese biochimice și fiziologice.

Cu semnele inițiale ale insuficienței placentare, tratamentul este posibil în condițiile unei clinici prenatale cu examen ecografic repetat cu măsurători Doppler la 10-14 zile de la începerea tratamentului. Cu insuficiență placentară mai pronunțată, mai ales în combinație cu alte complicații ale sarcinii sau boli generale ale mamei, este necesară spitalizarea. Durata terapiei trebuie să fie de cel puțin 6 săptămâni (într-un spital, cu continuarea terapiei într-o clinică prenatală). Dacă această patologie este detectată și se efectuează o terapie adecvată în al doilea trimestru, pentru a consolida efectul primului curs, tratamentul trebuie repetat la un moment dat.

Dacă indicatorii se deteriorează în timpul tratamentului, apar semne de decompensare a insuficienței placentare, care sunt determinate de o deteriorare bruscă a stării fătului și de posibilitatea morții acestuia, este indicată nașterea de urgență prin cezariană, indiferent de vârsta gestațională.

Terapie medicamentoasă specială

Cu semnele inițiale ale insuficienței placentare, tratamentul într-o clinică antenatală este posibil.

În prezent, pentru tratamentul insuficienței placentare, există un număr mare de medicamente care vizează eliminarea încălcărilor fluxului sanguin uteroplacentar-fetal și creșterea rezistenței fătului la înfometarea de oxigen. Fiecare dintre aceste medicamente are propriul său punct de aplicare, propriul său mecanism de acțiune.

Medicamente care ajută la relaxarea mușchilor uterului (tocolitice) - Partusisten, Ginipral, Magne-V 6, Creșterea periodică a tonusului uterului contribuie la tulburările circulatorii la nivelul placentei, în timp ce dozele mici de tocolitice reduc rezistența vasculară la nivelul arterele mici și conduc la o creștere semnificativă a fluxului sanguin uteroplacentar... Odată cu utilizarea Ginipral și Partusisten, sunt posibile o creștere a ritmului cardiac al mamei (tahicardie), o scădere a tensiunii arteriale, tremurături ale degetelor, frisoane, greață și anxietate. Pentru a preveni tahicardia, Verapamil, Isoptin sunt prescrise în paralel cu medicamentele. Contraindicațiile pentru utilizarea Ginipral și Partusisten sunt tireotoxicoza (funcția tiroidiană crescută), bolile de inimă, astmul bronșic.

Eufillin, but-shpa au un efect vasodilatator, reduc rezistența vasculară periferică. Trental (pentoxifilina), pe lângă efectul vasodilatator, este capabil să îmbunătățească proprietățile reologice (fluiditatea) sângelui și circulația în capilarele mici (microcirculație).Efectele secundare ale acestor medicamente sunt arsuri la stomac, greață, vărsături, cefalee. Contraindicația pentru utilizarea pentoxifilinei este tensiunea arterială scăzută (hipotensiune arterială), Euphyllina - creșterea funcției tiroidiene, boli de inimă, epilepsie.

În cazul insuficienței placentare, există o tulburare cronică de coagulare a sângelui (activitate crescută a trombocitelor și factori de coagulare plasmatică). Prin urmare, pentru tratament se folosesc medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge în vase - agenți antiplachetari (Aspirina, Curantil). Aceste medicamente, pe lângă îmbunătățirea reologiei sângelui, au un efect dilatator asupra arterelor mici, determinând o creștere semnificativă a vitezei fluxului sanguin. Ele nu provoacă dilatarea tuturor vaselor de sânge și scăderea relativă asociată a tensiunii arteriale și, în același timp, măresc metabolismul fără o creștere simultană a consumului de oxigen. Curantil poate fi luat din primul trimestru de sarcină. Agentii antiplachetari sunt contraindicati la femeile cu ulcer gastric si ulcer duodenal, cu sangerari si interventii chirurgicale recente. Datorită riscului de sângerare în timpul nașterii, aceste medicamente sunt anulate c.

Actovegin crește rezistența creierului și a țesuturilor fetale la hipoxie, activează metabolismul, crește consumul de glucoză și stimulează reînnoirea celulelor fetale. În plus, medicamentul îmbunătățește circulația sângelui în sistemul mamă - placentă - făt, contribuie la o mai bună toleranță a fătului la travaliu. Tratamentul cu Actovegin are un efect pronunțat asupra stării fătului. Acest lucru se reflectă în fluxul sanguin îmbunătățit și creșterea îmbunătățită a fătului, ceea ce poate reduce frecvența nașterii timpurii forțate. Medicamentul este obținut din sângele vițeilor, are un minim de efecte secundare, a fost observată o apariție destul de rară a reacțiilor alergice. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt insuficiența cardiacă, edem pulmonar. La femeile cu avort spontan recurent și cu boli grave (diabet zaharat, hipertensiune arterială, patologie tiroidiană, cardiacă și hepatică) Actovegin este prescris pentru prevenirea insuficienței placentare în cure de 2-3 săptămâni, de 2-3 ori pe sarcină.

Având în vedere cea mai importantă funcție de detoxifiere a ficatului, precum și rolul său decisiv în producerea de proteine și factori de coagulare a sângelui, este indicat să se utilizeze hepatoprotectori în terapia complexă a insuficienței placentare - medicamente care protejează ficatul (Essentiale, Hepatil) . Au un efect normalizator asupra metabolismului grăsimilor, proteinelor și funcției hepatice. Medicamentele au un minim de efecte secundare, unii pacienți constată disconfort la nivelul stomacului și ficatului. Hofitol este un extract purificat de frunze de anghinare. Pe lângă proprietățile hepato-protectoare, Hofitol conține multe macro și microelemente, inclusiv fier, mangan, fosfor, vitaminele A, B și C. În plus, medicamentul are proprietăți antioxidante pronunțate. Hipoxia, care apare pe fondul insuficienței placentare, duce la o creștere a numărului de radicali liberi, care au un efect dăunător asupra celulelor. Chophytol îmbunătățește protecția împotriva radicalilor liberi, ceea ce are un efect pozitiv asupra funcției placentei. Hofitol este contraindicat pentru colelitiaza, boli acute ale ficatului, bilei si ale cailor urinare.

O condiție importantă este odihna adecvată și adecvată.

Instenon este un medicament combinat care îmbunătățește circulația cerebrală, funcția cardiacă și metabolismul la făt în condiții de hipoxie. Se utilizează în combinație cu alte medicamente pentru tratamentul insuficienței placentare pentru a evita efectele negative ale hipoxiei asupra sistemului nervos fetal. În timp ce luați medicamentul, ar trebui să evitați să beți cafea și ceai, deoarece acestea slăbesc efectul acestuia. Cel mai frecvent efect secundar al utilizării sale este durerea de cap. Instenon nu trebuie utilizat într-o stare de excitare puternică și convulsii, manifestări ale presiunii cerebrale crescute (semnele sale: dureri de cap prelungite, vărsături, tulburări de vedere), epilepsie.

Indicațiile pentru alegerea unui anumit medicament sunt determinate de medic, pe baza formei de insuficiență placentară. Dacă originea principală este o tulburare circulatorie, atunci sunt prescrise medicamente care afectează vasele. Dacă se află în centrul tulburărilor celulare, atunci medicamentele care afectează metabolismul tisular. Sunt adesea utilizate combinații de mai multe medicamente.

În concluzie, aș dori să subliniez: insuficiența placentară este o complicație gravă a sarcinii, în care utilizarea independentă și anularea chiar și a celor mai inofensive medicamente sunt inacceptabile. Această patologie necesită supraveghere medicală atentă.

Ekaterina Svirskaya,
medic obstetrician-ginecolog, Minsk

Comentează articolul „Pregătire pentru insuficiența placentară”

Hipoxia fetală cronică și funcția nutrițională afectată a placentei duc la o întârziere a dezvoltării sale intrauterine. Singura arteră a cordonului ombilical. Dezvoltarea fetală. Sarcina și nașterea. La ecografia mea de la 18 săptămâni, medicul a văzut o arteră în cordonul ombilical...

Discuţie

Prietenul meu a avut o fiică, s-a născut o fată 100% sănătoasă

A doua fiică a mea avea o arteră. fiica mea are aproape 3 luni, eu am nascut eu, nu era un indiciu pentru politist. Voevodin a fost primul care a văzut asta la ecografie și mi-a spus să nu mă gândesc deloc la asta. au născut în PMC, și acolo nu s-au înălțat deloc pe această arteră, au tăiat-o și au uitat. Și eu, în timpul sarcinii, am fost foarte îngrijorată de asta, acum mă gândesc ce proastă am fost, doar îmi tremuram nervii.

Drept urmare, medicul a scris diagnosticul: afectarea fluxului sanguin de gradul 1B. Astăzi am fost la doctorul meu să aflu ce este. imediat ecografistul a spus: totul este bine, intreaba medicul tau? Și ea a oferit spitalizare, am scris un refuz, iar doctorul mi-a scris Curantil N75, Actovegin...

Discuţie

Recent (la 32 de săptămâni) a existat un astfel de diagnostic. Au oferit și spitalizare, dar am scris un refuz și am luat comprimate de courantil și actovegin. La 36 de săptămâni, o ecografie a arătat că totul era normal. Noroc...

cel mai important, pentru a nu exista hipoxie fetală, am avut și un Doppler rău pe tot parcursul sarcinii, mi-am prescris Actovegin, clopoțel

despre formarea placentei. Probleme medicale. Planificarea sarcinii. despre formarea placentei. va rog ajutati-ma sa-mi dau seama. Am două poveri înghețate la 15-16 săptămâni. a doua oară când au reușit să analizeze cariotipul, au spus că...

Nu vă voi spune despre modificările placentei, mi-aș dori doar să nu însemne nimic semnificativ! Cu gestoza la femeile însărcinate, există și modificări pronunțate ale placentei, care sunt cauza dezvoltării hipoxiei cronice și a întârzierii.

Hipoxia fetală este un complex de modificări în corpul fătului din cauza aportului insuficient de oxigen. Bolile fetale duc și la hipoxie: boală hemolitică, anemie, infecție, malformații congenitale, compresie prelungită a capului în timpul nașterii.

Discuţie

Depinde de cât timp. Am scris mai sus un topic despre experienta mea personala - la 32 de saptamani am avut CTG, "initial fetal disorders" = hipoxie, am fost diagnosticata cu insuficienta placentara. Chiar si inainte de asta am avut contractii usoare de cateva saptamani, iar dupa aceasta examinare, cu amenintarea nasterii premature, m-au pus pe depozit. Drept urmare, au râs de mine în maternitate - ce altă insuficiență placentară?! aceste date nu sunt informative pentru termenul dumneavoastră! Am examinat copilul în sus și în jos - totul este perfect. Asa.
Un alt lucru este dacă analiza Doppler arată că alimentarea cu sânge a bebelușului este afectată, atunci există motive de îngrijorare - sistemul cardiovascular se poate dezvolta mai rău, copilul se poate îngrășa slab. În acest caz, se prescriu actovegin sau alte medicamente.

Foarte serios. Din cauza hipoxiei, copilul meu a avut probleme neurologice după naștere, encefalopatie și un chist cerebral. Și dacă abordezi iresponsabil, atunci cea mai proastă opțiune poate fi paralizia cerebrală (t-t-t!)

Îmbătrânirea placentei este o încălcare a fluxului sanguin, Actovegin îmbunătățește microcirculația sângelui, placenta se poate evapora sau nu se poate agrava până la cel puțin 40. Și întârzierea dezvoltării fetale este o consecință a încălcărilor în placenta, fixați placenta și întârzierea este eliminată.

Sectiunea: - Adunari (hipoxie prematura a bebelusului, desprindere de placenta). afectarea sistemului nervos central. Prietena mea a avut un copil prematur din cauza desprinderii de placenta (32 saptamani); au suferit hipoxie severă, chiar spun că unii lobuli din creier (nu înțeleg...