Abruptul placentar regional și central. Diagnosticarea detașării premature a placentei localizate normal. Luptați împotriva patologiei periculoase

Desprinderea prematură a unei placente localizate normal - detașarea placentei înainte de nașterea fătului (în timpul sarcinii, în prima și a doua etapă a travaliului).

COD ICD-10
O45 Abuzie placentară prematură (placentae de abraziune).
О45.0 Abuzie prematură a placentei cu tulburări de coagulare a sângelui.
O45.8 Alte abrupturi placentare premature.
O45.9 Abuză placentară prematură nespecificată.

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența PONRP tinde să crească și în prezent apare la 0,3-0,4% din nașteri.

CLASIFICARE

În funcție de zonă, se izolează abruptul placentar parțial și complet. Cu o detașare parțială a placentei peretelui uterin, o parte din ea se exfoliază, cu complet - întreaga placentă. PONRP parțial poate fi marginal, atunci când marginea placentei este exfoliată, respectiv, central - respectiv partea centrală.

Abuzia placentară parțială poate fi progresivă și non-progresivă.

ETIOLOGIA (CAUZELE) PLACENTALULUI DE PREMATURĂ Detașare

În cele din urmă, etiologia PONRP nu a fost determinată. Abuziunea placentară este o manifestare a patologiei sistemice, uneori latente, la gravide. Printre cauzele patologiei se disting mai mulți factori: vasculari (vasculopatie, angiopatie a patului placentar, invazia superficială a citotrofoblastului în endometrul defect), hemostatic (trombofilie), mecanic. Vasculopatia și trombofilia apar relativ frecvent cu gestoză, hipertensiune arterială, glomerulonefrită.

Modificările hemostazei sunt cauza și efectul PONRP. APS, defectele genetice ale hemostazei (mutația factorului Leiden, deficiența de angiotensină II, deficiența de proteine \u200b\u200bC etc.), predispuse la tromboză, au o importanță deosebită în dezvoltarea PONRP. Trombofilia, care se dezvoltă ca urmare a acestor afecțiuni, previne invazia totală a trofoblastului, contribuind la defectele placentare, PONRP.

Tulburările hemostazei pot apărea ca urmare a PONRP, de exemplu, o formă acută de DIC, care duce la sângerare masivă și la dezvoltarea PON. Situația este tipică pentru detașarea centrală, când presiunea crește în zona acumulării de sânge, apar condiții pentru pătrunderea celulelor țesutului placentar cu proprietăți tromboplastice în fluxul sanguin matern.

La naștere, PONRP este posibilă cu o scădere accentuată a volumului uterului suprasolicitat, contracții frecvente și intense.

Placenta, incapabilă să se contracte, nu se poate adapta la volumul modificat al uterului, în urma căruia își pierde legătura cu peretele uterului.

Astfel, următoarele condiții pot fi atribuite factorilor predispozanți ai PONRP:

În timpul sarcinii:
- patologie extragenitală vasculară (hipertensiune arterială, glomerulonefrită);
- endocrinopatie (DM);
- afecțiuni autoimune (APS, lupus eritematos sistemic);
- reacții alergice la dextrans, transfuzie de sânge;
- gestoză, în special pe fondul glomerulonefritei;
- vasculita infecțioasă-alergică;
- defecte genetice ale hemostazei, predispuse la tromboză.

· În timpul nașterii:
- scurgerea OM cu polihidramnios;
- hiperstimularea uterului cu oxitocină;
- nașterea primului făt cu sarcini multiple;
- cordon ombilical scurt;
- ruptura tardivă a vezicii fetale.

Abuziunea placentară violentă este posibilă ca urmare a unei căderi și vătămări, viraje obstetrice externe, amniocenteză.

PATOGENEZA

Ruperea și sângerarea vasculară începe la bazala decidua. Hematomul rezultat încalcă integritatea tuturor straturilor de decidua și exfoliază placenta din stratul muscular al uterului, care este adiacent acestei zone.

Cu o variantă non-progresivă a abruptului placentar, s-ar putea să nu se răspândească mai departe, hematomul devine mai dens, parțial se rezolvă, sărurile sunt depuse în el. Cu o variantă progresivă, locul detașării poate crește rapid. Aceasta întinde uterul. Navele din zona detașării nu sunt ciupite.

Scurgerea de sânge poate continua să exfolieze placenta, apoi membranele și să curgă din tractul genital. Dacă sângele nu găsește o cale de ieșire în timpul abruptului placentar continuu, atunci se acumulează între peretele uterin și placentă cu formarea unui hematom. În același timp, sângele pătrunde atât în \u200b\u200bplacentă, cât și în grosimea miometrului, ceea ce duce la supraestensiune și saturație a pereților uterului, iritare a receptorilor miometrului. Întinderea poate fi atât de semnificativă, încât fisurile se formează în peretele uterului, extinzându-se până la membrana seroasă. În acest caz, întregul perete al uterului este saturat de sânge și poate pătrunde în țesutul peri-uterin, și într-o serie de cazuri - prin crăpăturile membranei seroase și în cavitatea abdominală. În același timp, învelișul seros al uterului are o culoare albăstruie cu petechia (sau cu hemoragii petechiale). Această afecțiune patologică se numește apoplexie uteroplacentală; pentru prima dată patologia a fost descrisă de A. Couveler în 1911 și a primit numele de „uterul lui Couveler”. Starea perturbă contractilitatea miometrului, ceea ce duce la hipotensiune, progresia DIC, sângerare masivă.

PICTURA CLINICĂ (SINTOMATE) ÎNLOCARE PLACENTALĂ

Principalele simptome ale PNRP sunt:
Sângerare și simptome de șoc hemoragic;
· durere abdominală;
· Hipertonicitatea uterului;
· Hipoxie fetală acută.

Severitatea și natura simptomelor PONRP sunt determinate de mărimea și locația detașamentului.

Sângerarea cu PONRP poate fi:
· În aer liber;
· Intern;
· Mixt (intern și extern).

Odată cu abruptul placentar marginal, apare sângerare externă. Sângele separă membranele de peretele uterului și părăsește rapid tractul genital. Sângele are o culoare strălucitoare. Dacă sângele curge dintr-un hematom situat la partea inferioară a uterului, atunci sângerarea are de obicei culoare închisă. În cazul sângerărilor externe, starea generală este determinată de cantitatea de pierdere de sânge. Cu sângerare internă, care, de regulă, apare cu desprinderea centrală, sângele nu găsește o ieșire și, formând un hematom retroplacentar, pătrunde pe peretele uterului. Starea generală este determinată nu numai de pierderea internă de sânge, ci și de șocul durerii.

Durerea abdominală este cauzată de îmbibarea sângelui a peretelui uterin, de întindere și de iritarea peritoneului. Sindromul durerii apare, de regulă, cu sângerare internă, când există un hematom retroplacental. Durerea poate fi intensă. Cu PONRP, localizat pe peretele posterior al uterului, durerea este localizată în regiunea lombară. Cu un hematom retroplacental mare pe suprafața anterioară a uterului, este determinată o „umflare” locală puternic dureroasă.

Hipertonicitatea uterului este posibilă odată cu sângerare internă și se datorează prezenței hematomului retroplacentar, imbibării sângelui și supraestensiunii peretelui uterin. Ca răspuns la un stimul constant, peretele uterului se contractă și nu se relaxează.

Hipoxia fetală acută apare din cauza hipertonicității uterului, a fluxului sanguin uteroplacental afectat și a abruptului placentar. Fătul poate muri dacă se detașează o treime sau mai mult din suprafața placentei. Odată cu detașarea completă, are loc moartea fetală imediată. Uneori moartea fetală intrapartum este singurul simptom al abruptului placentar.

Conform cursului clinic, se disting grade ușoare, moderate și severe de gravitate a stării unei femei însărcinate cu abrupt placentar.

Forma ușoară - detașare a unei zone mici a placentei, descărcare minoră din tractul genital. Starea generală nu este perturbată. Cu ajutorul ecografiei, este posibil să se determine un hematom retroplacentar, dar dacă sângele este secretat de organele genitale externe, atunci cu o ecografie nu este detectat. După naștere, pe placenta se găsește un cheag organizat.

Gravitate moderată - abrupt placentar pe 1 / 3-1 / 4 a suprafeței. Din tractul genital, există o separare a sângelui cu cheaguri în cantități semnificative. Odată cu formarea unui hematom retroplacental, durerea apare în abdomen, hipertonicitatea uterului. Dacă detașarea are loc în timpul travaliului, uterul nu se relaxează între contracții. Cu un hematom retroplacental mare, uterul poate deveni asimetric, puternic dureros la palpare. La naștere, fătul moare. În același timp, apar simptome de șoc (hemoragice și dureroase).

Forma severă - desprinderea a mai mult de 1/2 din suprafața placentei. Brusc apare durere abdominală, sângerare (inițial internă, apoi externă). Simptomele de șoc apar destul de repede. La examinare și palpare, uterul este tensionat, asimetric, iar umflarea poate fi găsită în zona hematomului retroplacentar. Se remarcă simptome de hipoxie acută sau deces fetal.

Gravitatea afecțiunii, pierderea de sânge este agravată în continuare prin dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (DIC) datorită pătrunderii unei cantități mari de tromboplastine active în fluxul sanguin al mamei, care se formează la abruptul placentar.

DIAGNOSTICUL ÎNLOCĂRII PLACENTALE ÎN PREMATURĂ

Diagnosticul PNRP se bazează pe:
· Tablou clinic al bolii;
· Date cu ultrasunete;
· Modificări ale hemostazei.

STUDIU FIZIC

Simptome clinice sugestive pentru PONRP: sângerare și dureri abdominale; hipertonicitate, calmarea uterului; lipsa relaxării uterului în pauzele dintre contracții în timpul nașterii; hipoxie fetală acută sau moarte antenatală; simptome de șoc hemoragic.

Cu un examen vaginal în timpul sarcinii, colul uterin este de obicei păstrat, osul extern este închis. În prima etapă a nașterii cu abrupt placentar, vezica fetală este de obicei tensionată, uneori se observă o cantitate moderată de descărcare de sânge cu cheaguri din uter. Atunci când vezica fetală este deschisă, agenții de scurgere pot conține un amestec de sânge.

CERCETARE INSTRUMENTALĂ

O scanare cu ultrasunete trebuie efectuată cât mai devreme posibil în cazul suspectării PNRP. Cu scanarea longitudinală și transversală, este posibilă determinarea locului și a zonei abrupției placentare, a mărimii și a structurii hematomului retroplacentar. În mai multe cazuri, cu o ușoară detașare a placentei de-a lungul marginii cu sângerare externă, conform datelor cu ultrasunete, detașamentul nu poate fi detectat.

CERCETARE DE LABORATOR

Analiza indicilor de hemostază indică dezvoltarea sindromului DIC.

SCREENING

Detectarea trombofiliei latente la pacienții cu risc pentru dezvoltarea PONRP.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial se realizează cu ruptura uterină histopatică, placenta previa, ruperea vaselor de cordon ombilical.

PONRP are simptome identice cu ruptura uterină histopatică: dureri abdominale, încordate, perete uterine ne-relaxante, hipoxie fetală acută. O scanare cu ultrasunete relevă o zonă a placentei detașate. Dacă acest lucru este absent, atunci diagnosticul diferențial este dificil. Livrarea de urgență este necesară indiferent de diagnostic.

Desprinderea placentei previa se stabilește cu ușurință, deoarece în prezența descărcării de sânge din tractul genital, simptomele caracteristice rămase sunt absente. În cazul ecografiei, nu este dificil să se determine locația placentei.

Este extrem de dificil să suspectăm ruperea vaselor cu cordon ombilical. Această patologie este adesea observată în cazul atașării meningeale a vaselor. Se caracterizează prin descărcarea de sânge strălucitor scarlat, hipoxie acută și moarte fetală prenatală. Absența locală și hipertonicitatea sunt absente.

TRATAMENTUL FEMEILOR PREGANTE CU ÎNALĂTAREA PLACENTALĂ PREMATURĂ

Tactica de gestionare a sarcinii cu PONRP depinde de următorii indicatori:

· Cantitatea de pierdere de sânge;
· Starea femeii însărcinate și a fătului;
· Varsta gestationala;
· Starea hemostazei.

În timpul sarcinii și al nașterii, cu o imagine clinică pronunțată (moderată și severă), PONRP este indicat pentru naștere de urgență de către CS, indiferent de vârsta gestațională și starea fătului. În timpul operației, este necesară o examinare a uterului pentru a detecta hemoragia în peretele muscular și sub membrana seroasă (uterul lui Couveler). Când diagnosticați uterul lui Couveler în prima etapă, după naștere, arterele iliace interne sunt ligate (a. Iliaca interna). În lipsa sângerării, scopul operației este limitat de aceasta, iar uterul este păstrat. Odată cu sângerarea continuă, uterul trebuie extirpat.

Pentru colectarea și transfuzia sângelui propriu al pacientului, se folosesc dispozitive pentru reinfuzia eritrocitelor autobloodice (de exemplu, „Protecția celulelor”, „Haemolit”, etc.). Cu ajutorul acestor dispozitive, sângele este aspirat într-un rezervor, unde este purificat de hemoglobină liberă, factori de coagulare, trombocite și apoi globulele roșii sunt readuse în corp. În același timp, terapia de perfuzie-transfuzie este efectuată (vezi „Șocul hemoragic”).

Cu un curs ușor de PONRP, dacă starea femeii însărcinate și a fătului nu suferă în mod semnificativ, nu există o sângerare internă sau internă pronunțată (un mic hematom retroplacental ne-progresiv în funcție de ecografie), anemie, cu o vârstă gestațională de până la 34-35 de săptămâni, este posibilă tactica în așteptare. Sarcina se realizează sub controlul ecografiei, cu monitorizarea constantă a stării fătului (dopplerometrie, CTG). Terapia implică repausul la pat al femeii însărcinate și constă în introducerea agoniștilor b-adrenergici, antispasmodice, agenți antiplachetare, multivitamine, medicamente antianemice. Conform indicațiilor - transfuzia plasmei proaspete congelate.

Dacă starea femeii însărcinate și a fătului este satisfăcătoare, nu există o sângerare internă sau internă pronunțată (un mic hematom retroplacental non-progresiv în funcție de ecografie), anemie, cu vârsta gestațională până la 34–36 săptămâni, este posibilă tactica în așteptare. Managementul unei femei însărcinate se realizează sub controlul ecografiei, cu monitorizarea constantă a stării fătului (dopplerometrie, CTG). Tratamentul implică repausul la pat al femeii însărcinate.

GESTIONAREA MUNCII CU ÎNLOCARE PLACENTALĂ PREMATURĂ

Cu un detașament mic, o condiție satisfăcătoare a femeii în travaliu și a fătului, un ton normal al uterului, nașterea poate fi efectuată prin canalul nașterii naturale. O amniotomie precoce este realizată pentru a reduce sângerarea și fluxul de tromboplastină în fluxul sanguin matern, pentru a accelera travaliul (în special cu un făt pe termen complet). Nașterea ar trebui să fie efectuată sub o monitorizare constantă a naturii hemodinamicii materne, a activității contractile uterine și a bătăilor inimii fetale. Cateterizarea venei centrale se efectuează, conform indicațiilor - terapie cu perfuzie. Cu slăbiciune a forței de muncă după amniotomie, se administrează uterotonice. Este recomandabilă o epidurală. După erupția capului, oxitocina este utilizată pentru a îmbunătăți contracțiile uterine și a reduce sângerarea.

Odată cu evoluția detașării sau apariția unor simptome severe în a doua etapă a travaliului, tactica este determinată de locația părții prezentatoare în pelvisul mic. Cu capul situat în partea largă a cavității pelvine și deasupra, este prezentat CS. Dacă partea de prezentare este localizată într-o parte restrânsă a cavității pelvine și mai jos, atunci se aplică forcepsul obstetric cu o prezentare cefalică, iar cu o prezentare creștină, fătul este extras la capătul pelvin.

În perioada postpartum timpurie, după separarea placentei, se efectuează o examinare manuală a uterului. Pentru a preveni sângerarea, dinoprostul se injectează intravenos în soluție salină fiziologică timp de 2-3 ore.

În perioadele precoce și postoperatorii cu PONRP, este important să se corecteze hemostaza. În prezența unor semne de coagulare afectată, transfuzie de plasmă înghețată proaspătă, se efectuează masa plachetară, așa cum este indicat prin transfuzia de sânge (masa eritrocitelor). În situații rare, cu pierderi masive de sânge, fenomene de șoc hemoragic, este posibil să se transfuzeze sânge proaspăt donator de la donatorii examinați.

REZULTAT PENTRU FRUCTE

Cu PONRP, fatul suferă de obicei de hipoxie acută. Dacă îngrijirea obstetrică este asigurată din timp și nu suficient de rapid, apare moartea fetală antatatală. Odată cu nașterea prematură la nou-născuți, se poate dezvolta RDS.

PREVENIREA ÎNLOCĂRII PLACENTALE

Nu există o profilaxie specifică. Prevenirea PONRP constă în prepararea pre-gravidă, tratamentul endometritei și a bolilor extragenitale înainte de sarcină, corectarea defectelor de hemostază identificate.

PREVIZIUNI

Prognosticul pentru PONRP este determinat nu numai de gravitatea afecțiunii, dar și de actualitatea furnizării de asistență calificată.

INFORMAȚII PENTRU PACIENT

O femeie însărcinată ar trebui să știe că atunci când apare sângerarea din tractul genital, ar trebui internată de urgență într-un spital.

Abuzia placentară este o complicație gravă a sarcinii și a nașterii. Desprinderea „scaunului bebelușului” de peretele uterin poate fi fatală pentru bebeluș și mama sa. Conform statisticilor, o astfel de încălcare apare la 1,5% din toate sarcinile. De ce se întâmplă acest lucru, dacă există șanse să salvezi copilul și care sunt consecințele în diferite momente, vor fi discutate în acest articol.

Ce este?

Abuziunea placentară este normală numai dacă apare după naștere, după nașterea copilului. „Locul copilului”, după ce și-a epuizat resursele și a devenit inutil, este respins și se naște. În timpul sarcinii, mai întâi corionul, apoi placenta, formată pe baza sa, hrănesc și susțin copilul, îi furnizează oxigen și toate substanțele necesare creșterii și dezvoltării.

Introduceți prima zi a ultimei perioade

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ianuarie februarie martie aprilie mai iunie iulie august septembrie octombrie noiembrie decembrie 2019 2018

Desprinderea prematură este o detașare parțială sau completă a placentei de peretele uterin cu leziuni vasculare. Mecanismul dezvoltării detașamentului până la sfârșit nu este clar pentru medicină, dar procesele care urmează o astfel de detașare sunt evidente - se dezvoltă sângerare de intensitate diferită, comparabilă cu dimensiunea detașamentului.

Cel mai adesea, patologia apare la femeile care decid să devină mame pentru prima dată. În plus, femeile în timpul nașterii premature sunt de 3 ori mai mari să experimenteze detașarea de „locul copilului” decât femeile care dau naștere la timp.

Starea și vitalitatea copilului, dezvoltarea lui depinde în mare măsură de starea placentei. Placenta nu numai că participă la schimbul de gaze (furnizează bebelușului cu oxigen și îndepărtează dioxidul de carbon), ci îl hrănește, protejează și participă la producerea multor hormoni necesari purtării în siguranță a unui copil. „Locul bebelușului” este de obicei destul de strâns atașat de peretele uterului: fătul și apa sunt presate pe el de sus, iar pereții uterului de jos. Această dublă presiune este cea care împiedică placenta să-și părăsească prematur locul.

Detașarea de un grad sever, detașarea totală înainte de nașterea unui copil duce la hipoxie acută - copilul este lipsit de oxigen și nutrienți. Fundalul hormonal este perturbat în corpul unei femei însărcinate. Dacă nu se oferă îngrijiri medicale de urgență, copilul va muri. Dacă copilul este foarte prematur în momentul detașării, cel mai probabil va muri și el.

Cu o detașare marginală, parțială, furnizarea de oxigen nu se va opri complet, dar va fi insuficientă. Consecințele pentru copil nu vor trece mult timp: copilul nu va primi suficienți nutrienți, va prezenta hipoxie cronică și poate încetini în dezvoltare și creștere. Starea de hipoxie cronică are un efect dăunător asupra tuturor organelor și sistemelor copilului, dar într-o măsură mai mare - asupra sistemului nervos și a activității creierului și măduvei spinării, precum și asupra sistemului musculo-scheletic.

Pentru o femeie, detașarea este periculoasă din cauza apariției sângerării. Odată cu sângerarea prelungită, anemia se instalează, starea mamei în așteptare se deteriorează semnificativ. Cu sângerare profuzivă, caracteristică unei detașări totale a unei zone mari, este posibilă moartea unei femei din cauza pierderilor masive de sânge. Chiar și o mică abruptă placentară care apare la date diferite creează riscuri uriașe de avort sau naștere prematură.

Motivele

Motivele exacte care duc la plecarea „locului copilului” din peretele uterului sunt încă necunoscute științei. Medicii tind să creadă că în fiecare caz, nici măcar unul, dar o combinație de mai mulți factori de risc joacă un rol.

• Presiune.Hipertensiunea arterială poate determina trecerea placentei. Jumătate dintre femeile care au supraviețuit detașamentului aveau hipertensiune arterială. În aproximativ 10%, detașarea a avut loc pe fundalul unui salt spontan al tensiunii arteriale în sus sau în jos. Adesea, tensiunea arterială începe să „sară” sub stres sever, într-o situație psihologică amenințătoare și nefavorabilă. Mult timp întins pe spate duce la o încălcare a presiunii în vena cava inferioară, care poate duce, de asemenea, la desprinderea placentei de peretele uterin.
• Patologie repetată.Dacă o femeie a avut deja o detașare, probabilitatea ca aceasta să reapară este mai mare de 70%.
• Sarcini multiple și mulți copii.Femeile care poartă doi sau trei bebeluși sunt mai sensibile la patologie decât femeile care poartă un singur copil. Adesea, detașarea este înregistrată la femeile care au născut mult și de multe ori - pereții lor uterini sunt mai flăcări și întinși.

• Vârsta gravidă. La mamele în vârstă de peste 30 de ani, riscurile detașării premature sunt de câteva ori mai mari decât la femeile între 18 și 28 de ani. Dacă mama care așteaptă are mai mult de 35 de ani, atunci destul de des placenta de la ea „dobândește” un lobul suplimentar, iar acest lobul se desparte în timpul nașterii, provocând o deconectare automată a întregului „loc al copilului”.
• Sarcina după infertilitate, FIV. Dacă sarcina apare după o lungă perioadă de infertilitate, în mod natural sau ca urmare a metodelor de reproducere asistată, de exemplu, FIV, atunci probabilitatea unei abraziuni placentare crește, riscul este estimat la aproximativ 25%.
• Gestoză și toxicoză. În primele etape, toxicoza severă, dureroasă, este considerată un factor de risc. Vomitarea, greața, tulburările metabolice, scăderile de presiune duc adesea la exfoliere într-un anumit grad sau altul. În etapele ulterioare, gestoza este periculoasă.

Cu edem, greutate în exces, scurgere de proteine \u200b\u200bdin organism cu urină și hipertensiune, vasele suferă, ceea ce poate duce și la detașarea placentei de locul său.

• Caracteristici ale uterului și vaselor de sânge. Unele anomalii în structura principalului organ reproducător feminin, de exemplu, un uter cu două coarne sau șa, precum și anomalii în structura vaselor uterului, pot duce la avorturi recurente din cauza detașărilor constante.
• Placenta previa sau placentare joasa.Dacă din anumite motive ovulul este fixat în segmentul inferior al uterului și, ulterior, corionul, iar în spatele acestuia placenta nu a migrat mai sus, atunci detașarea devine principala amenințare a acestei afecțiuni. Deosebit de periculoasă este prezentarea centrală completă a placentei, când locul copilului închide complet sau aproape complet intrarea în canalul cervical.
• Tulburări de hemostază... La femeile cu tulburări de coagulare a sângelui, desprinderea „locului copilului” în timpul sarcinii și nașterii apare destul de des. De obicei, încălcările hemostazei sunt însoțite de alte patologii ale sarcinii.

• Probleme de muncă. Adesea, o afecțiune periculoasă apare direct la naștere - din cauza scăderii de presiune, în timpul nașterii rapide și rapide, după nașterea primului copil din gemeni, cu o ruptură prematură a membranelor amniotice și, de asemenea, cu un cordon ombilical scurt.
• Leziuni.Din păcate, aceasta este și o cauză frecventă a complicațiilor severe. O femeie poate obține un traumatism contondent la abdomen, să cadă pe stomac, să ajungă într-un accident și să-l lovească în stomac. Cu o astfel de vătămare, detașarea „locului copilului” apare în aproximativ 60% din cazuri.
• Obiceiuri proaste.Dacă mama expectantă nu poate face parte cu obiceiul de a fuma sau de a lua alcool și droguri chiar și în timp ce își transportă copilul, atunci probabilitatea de detașare bruscă spontană se mărește de zece ori.

• Procese autoimune. Imunitatea unei femei însărcinate poate începe să producă anticorpi specifici propriilor țesuturi. Acest lucru se întâmplă cu alergii severe, de exemplu, la medicamente sau transfuzii neadecvate de sânge, precum și afecțiuni sistemice severe - lupus eritematos, reumatism.
• Bolile mamei.Din punct de vedere al probabilității de detașare, toate bolile cronice ale unei femei însărcinate sunt periculoase, dar cele mai mari riscuri sunt diabetul, pielonefrita, problemele tiroidiene, precum și obezitatea unei femei.

Dacă la înregistrare, după ce a examinat anamneza femeii, medicul decide că această femeie însărcinată aparține unui grup de risc pentru posibila dezvoltare a detașării, va monitoriza mai îndeaproape o astfel de sarcină. O femeie va trebui să viziteze mai des un medic, să facă teste, să facă o scanare cu ultrasunete și i se poate recomanda, de asemenea, o ședere preventivă într-un spital de mai multe ori în timpul sarcinii.

Simptome și semne

Toate semnele de separare prematură a „locului copilului” sunt reduse la o singură manifestare - sângerare. Gradul și severitatea acestuia depind de cât de extins este detașamentul. Chiar și un detașament mic poate duce la un hematom mare. Este o acumulare de sânge care iese din vasele deteriorate și se acumulează între peretele uterului și „locul copilului” în sine. Dacă nu există ieșire de sânge, hematomul crește și se mărește, contribuind la detașarea și moartea tuturor noilor zone ale placentei.

Simptomele pot să nu fie numai cu un grad ușor de patologie. Doar un medic cu ultrasunete foarte atent, precum și un obstetrician care va lua naștere pot observa un mic detașament - vor exista mici depresiuni pe placenta din partea cu care a fost învecinată cu uterul și, eventual, cheaguri de sânge.

Dacă o femeie simte dureri ușoare de tragere în abdomen, însoțită de o ușoară descărcare maro sau roz, aceasta este deja o severitate moderată a patologiei. Când apar „fricțiuni” sângeroase, starea placentei este neapărat examinată în orice moment la orice femeie.

O detașare moderată este mult mai periculoasă decât femeile însărcinate obișnuiesc să se gândească. Amenință cu hipoxie pentru copil și se manifestă adesea printr-o încălcare a ritmului cardiac fetal.

O formă severă de patologie este întotdeauna caracterizată de un debut acut.O femeie însărcinată are o durere ascuțită, bruscă, severă în abdomen, o senzație de plenitudine din interior, amețeli. Pierderea conștiinței nu este exclusă. Cu această formă de detașare, sângerarea este puternică, intensă. Sângerare moderată este de asemenea posibilă. O trăsătură distinctivă a formei este culoarea sângelui. Este stacojiu, luminos, cu detașare severă. Femeia dezvoltă aproape imediat respirația, pielea devine palidă, transpiră intens.

Cu o formă severă și moderată, există întotdeauna o tensiune a mușchilor netezi ai uterului, un ton crescut, la examinare, medicul afirmă asimetria organului reproducător feminin. Prin natura sângerării, un medic cu experiență poate determina cu ușurință tipul de detașare.

• Nu sau sângerare minoră - Abuzia placentară centrală nu este exclusă, în care tot sângele se acumulează între peretele uterului și partea centrală a „locului copilului”. Aceasta este cea mai periculoasă formă.
• Sângerare vaginală moderată - nu este exclusă detașarea marginală sau parțială, în care sângele părăsește rapid spațiul dintre uter și „locul bebelușului”. Patologia de acest gen are un prognostic mai favorabil, deoarece descărcarea de sânge crește probabilitatea trombozei vaselor deteriorate și vindecarea locului.
• Fără sângerarepe fondul unei deteriorări vizibile a stării femeii însărcinate și a durerilor uterului - sângerarea este ascunsă, iar aceasta este o afecțiune destul de periculoasă care poate duce la detașare totală.

Durerea are de obicei un caracter plictisitor și dureros, dar cu o detașare acută și severă, poate fi ascuțită, radiază spre partea inferioară a spatelui, a coapsei. Când medicul palpează uterul, femeia va suferi dureri severe. Bătăile inimii bebelușului sunt tulburate din cauza deficitului de oxigen, care se dezvoltă pe fundalul descărcării de placentă.

Primele semne de perturbare fetală se simt dacă „locul copilului” s-a îndepărtat de aproape un sfert din suprafața sa totală, cu o afecțiune amenințătoare, care se manifestă prin încălcarea activității motorii a bebelușului, spun ei despre detașarea a aproximativ 30% din placenta. Când organul părăsește 50% din suprafața sa, copilul moare de obicei.

În momentul diagnosticării, medicul va ține cont cu siguranță de vârsta gestațională, deoarece în trimestre diferite simptomele și manifestările patologiei pot fi diferite.

Detașare în momente diferite

În fazele incipiente, descărcarea placentei are loc cel mai des, dar nu trebuie să vă supărați, deoarece cu accesul la timp la medic, există multe modalități de a menține o sarcină și de a preveni consecințele negative pentru o mamă și copilul ei. De obicei, în primul trimestru, o astfel de detașare se manifestă printr-un hematom retrochorial, care este confirmat prin rezultatele ultrasunetelor. Alocările pot apărea sau nu pot deloc.

În cele mai multe cazuri, tratamentul competent în acest stadiu permite placentei să compenseze pe deplin pierderea de contact a unei părți a zonei cu uterul în viitor, iar sarcina se va dezvolta destul de normal.

Dacă detașarea apare în al doilea trimestru până la 27 de săptămâni inclusiv, atunci aceasta este o afecțiune mai periculoasă care amenință copilul cu hipoxie. Bebelușul aflat în stadiul inițial de înfometare cu oxigen devine mai activ, el încearcă cu toată puterea să obțină oxigen suplimentar pentru el însuși.

Dacă hipoxia devine cronică, mișcările copilului, dimpotrivă, încetinesc. Până la mijlocul celui de-al doilea trimestru, placenta poate crește, atunci își pierde această capacitate și nu mai poate compensa zonele pierdute. Prin urmare, prognozele sunt mai favorabile dacă detașarea a avut loc înainte de 20-21 de săptămâni. După această perioadă, prognozele nu sunt atât de roșii.

În etapele ulterioare, patologia este cel mai mare pericol. „Locul copilului” nu mai poate crește și este fizic imposibil de compensat pentru unele dintre funcțiile pierdute. Hipoxia fetală va progresa doar, starea copilului poate deveni critică. Dacă detașamentul continuă să crească și să crească ca mărime, femeia i se oferă o cezariană pentru a salva copilul.

Nu este întotdeauna posibilă economisirea, deoarece copiii pot fi profund prematuri, iar atunci moartea poate apărea ca urmare a insuficienței respiratorii acute din cauza imaturității țesutului pulmonar sau din cauza incapacității copilului de a menține temperatura corpului.

Doar dacă detașarea în trimestrul al treilea nu progresează, există șansa de a păstra sarcina cu repaus la pat strict sub supravegherea permanentă într-un spital ginecologic. Este imposibil ca o femeie să rămână acasă.

Abuziunea placentară în timpul nașterii poate apărea dintr-o varietate de motive, cel mai adesea aceasta apare la gemeni însărcinate sau la femeile care lucrează cu polihidramnios diagnosticate. Pereții uterului își pot pierde capacitatea contractilă din cauza fluxului sanguin profus. În orice etapă a procesului de naștere în această situație, medicii folosesc stimularea contracțiilor, dacă acest lucru se dovedește a fi ineficient, atunci se efectuează o cezariană de urgență.

Tratament

Dacă a rămas foarte puțin înainte de data nașterii, atunci tratamentul detașării este inadecvat. Medicii recomandă nașterea - pentru a stimula nașterea naturală sau pentru a avea o cezariană (în funcție de timp și situație). Nu are rost să aștepți și să ezite - întârzierea poate duce la tragedie.

Dar dacă copilul nu este încă considerat viabil, atunci medicii vor încerca să facă totul pentru a prelungi sarcina dacă detașamentul nu progresează. Nu există o soluție unică, pregătită - în fiecare situație specifică, medicul și pacientul trebuie să cântărească cu atenție riscurile: să dea naștere unui copil prematur care poate să nu supraviețuiască, sau să riște și să se confrunte eventual cu o stare critică a copilului din cauza detașării și a hipoxiei.

Detașarea este tratată întotdeauna în condiții de staționare. Terapia, care va include medicamente - hemostatice care opresc sângerarea, precum și medicamente ale altor grupuri, la discreția medicului, se realizează numai atunci când detașarea este parțială, vârsta gestațională este mai mică de 36 de săptămâni, sângerarea vaginală este absentă sau moderată și nu există semne de hipoxie fetală severă și progresia detașării „locului copilului”.

Pentru a atenua amenințarea, sunt prescrise antispastice, care ar trebui să mențină mușchii uterului într-o stare relaxată, prevenind chiar și un ton pe termen scurt. Femeii vor fi injectate cu medicamente care vor compensa deficiențele nutriționale ale bebelușului și vor îmbunătăți circulația sângelui între uter și placentă. Și, de asemenea, i se pot recomanda sedative și preparate de fier, care vor ajuta să scape de simptomele anemiei.

Într-un cadru spitalicesc, o femeie va suferi o scanare cu ultrasunete cu un Doppler aproape zilnic, precum și CTG pentru a afla cum se simte copilul. Medicii vor monitoriza testele de laborator ale femeii însărcinate, acordând o atenție deosebită factorilor de coagulare a sângelui. Toate măsurile vor avea ca scop evitarea reîncărcării.

Când apar chiar și cele mai mici semne de progresie a detașării de „locul copilului”, se ia decizia de a pune capăt tacticii expectante și de a păstra terapia în favoarea livrării de urgență.

profilaxie

Orice femeie însărcinată ar trebui să facă tot posibilul pentru a preveni o astfel de patologie. Dacă există cel puțin o șansă minimă de detașare, medicul vă va informa cu siguranță despre aceasta și va oferi o serie de recomandări importante care vor ajuta la protejarea copilului și a sănătății sale.

Deci, pentru femeile care s-au confruntat anterior cu această complicație neplăcută, nimeni nu poate oferi niciun tratament preventiv, întrucât nu există în natură. Însă pentru a preveni reapariția problemei unei femei însărcinate, se recomandă să contactați clinica antenatală cât mai devreme pentru înregistrare.

Nu se recomandă sexului, activității fizice excesive și stresului, femeilor cu placentare scăzută sau placenta previa, precum și cu amenințarea cu încetarea sarcinii din cauza malformațiilor din „locul copilului”. Este imposibil să neglijați vizitarea unui medic, trecerea testelor obligatorii și suplimentare în timp ce transportați un copil.

Dacă o femeie suferă de hipertensiune arterială, cu siguranță trebuie să-și controleze nivelul și, dacă este necesar, să ia medicamente așa cum este prescris de un medic, care va reduce efectiv presiunea fără a dăuna organismului copilului. Femeile cu un factor Rh negativ în timpul sarcinii de la un bărbat Rh-pozitiv necesită introducerea imunoglobulinei anti-Rh în al doilea trimestru de sarcină.

Când apar semne de gestoză (apariția de proteine \u200b\u200bîn urină, presiune crescută, edem și creștere patologică în greutate), mama în expectativă ar trebui să urmeze toate prescripțiile medicului, dacă este necesar, să meargă la spital pentru a fi sub supravegherea medicilor și a primi tratamentul necesar.

prognozele

Prognozele sunt mai favorabile dacă o femeie caută un medic cât mai devreme. Odată cu apariția unei descărcări sângeroase, cu durere în abdomen, o deteriorare a bunăstării generale, nu se poate căuta un răspuns la întrebarea ce se întâmplă pe Internet sau de la prieteni și cunoscuți. Este important să apelați o ambulanță cât mai curând posibil. Scurgerea sângeroasă nu poate fi considerată normală în timpul sarcinii și, în cele mai multe cazuri, este un semn lipsit de ambiguitate de probleme cu integritatea „locului copilului”.

În fiecare zi, fiecare oră are o importanță deosebită în prezicerea rezultatului și a consecințelor abruptului placentar. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât prognosticul va fi mai nefavorabil. Mărimea detașamentului și prezența progresiei sale afectează de asemenea prognosticul.

Desprinderea prematură a placentei localizate normal (separatio placentae normaliter inserte spontanea, PONRP) - detașarea acesteia înainte de nașterea fătului, adică. în timpul sarcinii sau al nașterii (în prima și a doua perioadă). Această patologie reprezintă un pericol pentru sănătatea și, uneori, pentru viața unei femei; este extrem de periculos pentru făt.

Placenta în timpul sarcinii și nașterii, datorită structurii sale spongioase, se adaptează ușor la modificările presiunii intrauterine și la presiunea mușchilor peretelui uterin, cu care este intim conectată. Presiunea mușchilor uterini asupra placentei este compensată de presiunea intrauterină, care împiedică detașarea acesteia. Prin echilibrarea a două forțe care acționează în sens opus între ele, conexiunea dintre placentă și peretele uterin nu este ruptă. În plus, păstrarea legăturii dintre placentă și uter este facilitată de elasticitatea semnificativă a țesutului placentar și de intensitatea scăzută a contracției uterului în timpul travaliului în regiunea locului placentar („bloc de progesteron”). Orice încălcare a legăturii dintre placenta și peretele uterin în timpul sarcinii și nașterii este însoțită de sângerare.

Desprinderea prematură a placentei localizate în mod normal, conform literaturii de specialitate, apare în 0,4-1,4% din cazuri. Cu toate acestea, de obicei, sunt luate în considerare doar acele cazuri de abraziune placentară care au fost diagnosticate în mod clar. De fapt, această patologie apare mult mai des, în special cu încetarea spontană prematură a sarcinii în stadiile timpurii și târzii. Adesea, cu încetarea artificială a sarcinii, puteți vedea cheaguri de sânge întunecat ca urmare a abruptului placentar. Destul de des, nu sunt luate în considerare cazurile de abuzie placentară, care se desfășoară fără manifestări clinice, și numai după naștere pe suprafața maternă a cheagurilor de sânge placentei sau amprente ale unui hematom (Fig.21.4).

Clasificare. Până acum, nu există o clasificare unică a detașării premature a unei placente localizate normal.

Fig. 21.4.

Depresie profundă în țesutul placentar după îndepărtarea unui cheag de sânge.

În funcție de gradul (suprafața) detașamentului, se disting detașarea parțială (progresivă și non-progresivă) și completă a placentei localizate normal. Autorii străini numesc abuzie placentară ne-progresivă abruptă placentară cronică.

În funcție de gravitatea tabloului clinic, PONRP se distinge între ușoare, moderate și severe. Severitatea patologiei depinde de pierderea de sânge, a cărei valoare se datorează zonei și ratei abruptului placentar.

Există trei forme de sângerare în funcție de tipul sângerării:

Sângerare externă sau vizibilă, în care există o descărcare de sânge din vagin (Fig. 21.5, a);

Sângerare internă sau latentă, în care sângele este situat între placenta și peretele uterului (hematom retroplacentar) (Fig. 21.5, b);

Sângerare combinată sau mixtă, în care sângerarea este parțial vizibilă și parțial ascunsă (Fig. 21.5, c).

Etiologie și patogeneză. Nu este întotdeauna posibil să se stabilească cauza principală a detașării premature a unei placente localizate în mod normal. Mai des, abruptul placentar trebuie privit ca stadiul final al afecțiunilor patologice severe, nu întotdeauna identificate clinic, în patogeneza pentru care vasculopatia este esențială. Afecțiunile vasculare din zona complexului uteroplacental sunt principalii factori predispozanți pentru orice alt efect suplimentar care duce la detașare: leziuni mecanice, căderea pe abdomen, lovirea acestuia, accidente auto etc.

În timpul sarcinii, dezvoltarea detașării premature a unei placente localizate în mod normal este facilitată de patologia extragenitală (hipertensiune arterială de diverse origini, glomerulonefrită, pielonefrită, endocrinopatie); afecțiuni autoimune (antifosfolipide și sindroame lupus eritematos sistemic), contribuind la un conflict imunologic între țesuturile materne și fetale cu o reacție de respingere; reacții alergice (la medicamente, plasmă, dextrani, preparate proteice, transfuzie de sânge); anomalii de dezvoltare (cu două coarne, în formă de șa) și tumori (fibroame) ale uterului. Probabilitatea de PONRP crește atunci când placenta este localizată în zona localizării ganglionilor miomatoși.

Dintre complicațiile sarcinii, gestoza duce cel mai adesea la PONRP. În acest caz, durata și severitatea acesteia, prezența retardului intrauterin de creștere a fătului este importantă. Un grup de risc special sunt femeile gravide cu gestoză pe termen lung sau femeile însărcinate cu o severitate rapidă a bolii.

În timpul nașterii, detașarea prematură a unei placente localizate în mod normal poate fi observată cu polihidramnios, la momentul vărsării apei sau cu sarcină multiplă după nașterea primului făt, când volumul intrauterin scade brusc și se produce o contracție uterină pronunțată; cu un cordon ombilical scurt și o ruptură tardivă a vezicii fetale, când placenta se exfoliază în perioada expulzării, datorită întinderii cordonului ombilical scurt, când fătul avansează sau nu este rupt, în ciuda deschiderii complete a gâtului, a membranelor fetale; cu hiperstimulare a uterului datorită introducerii agenților uterotonici. Desprinderea prematură a unei placente localizate normal poate fi cauzată de operații obstetrice: rotație obstetrică externă, amniocenteză.

Fig. 21.5.

A - abrupt placentar parțial cu sângerare externă; b - întreruperea completă a placentei (hematom retroplacental, sângerare internă); c - abruptul placentar complet cu sângerare internă și externă.

Abuzia placentară începe cu hemoragie la bazala de decizie, încălcând integritatea tuturor straturilor de decidua cu detașarea sa de stratul muscular al uterului. Datorită rupturii progresive a vaselor de sânge, se formează un hematom, care duce la desprinderea, compresia și distrugerea placentei adiacente acestui site.

Desprinderea placentei, care a început într-o zonă mică a acesteia, în viitor, dintr-un motiv sau altul, s-ar putea să nu se răspândească mai departe; Cheagul de sânge se îngroașă treptat și se rezolvă parțial, iar la locul abruptului placentar se formează atacuri de cord și depuneri de sare, care sunt ușor detectate după naștere cu o examinare atentă a placentei.

La unele femei însărcinate, locul abruptului placentar se poate extinde rapid. Pe măsură ce uterul se întinde, datorită creșterii hematomului, capacitatea contractilă a miometrului scade, ca urmare a faptului că vasele rupte ale locului placentar din zona detașării placentare nu sunt comprimate și sângerarea din ele poate continua. Sângele acumulat se decojeste din membrane de pe peretele uterului și curge din tractul genital. Dacă sângele nu găsește o ieșire, atunci se poate acumula între peretele uterului și placenta, sub forma unui hematom. În acest caz, sângele pătrunde atât în \u200b\u200bplacentă, cât și în grosimea miometrului, ceea ce duce la supraîncărcare a pereților uterului. Această întindere poate fi atât de severă, încât se formează fisuri în peretele uterului, extinzându-se până la membrana seroasă și chiar la ea. În acest caz, întregul perete al uterului este saturat de sânge, care poate pătrunde în țesutul peri-uterin, iar în unele cazuri - prin crăpăturile membranei seroase și în cavitatea abdominală. Această afecțiune patologică se numește apoplexie uteroplacentală. A fost descris pentru prima dată de A. Couvelaire (1911) și a primit numele de „pântecele lui Couvelaire”. În uterul lui Kuveler, după naștere, contractilitatea miometrului este adesea afectată, ceea ce duce la hipotensiune, progresia coagulării intravasculare diseminate (coagulare intravasculară diseminată) și sângerare masivă.

Prezentare clinică și diagnostic. Principalele manifestări clinice ale PONRP sunt sângerarea, durerea în abdomen și regiunea lombară, durerile și hipertonicitatea uterului, hipoxia fetală acută. Sângerarea poate fi internă (hematom retroplacental) și externă. Gradul de sângerare depinde de locul și zona abruptului placentar, de proprietățile hemostatice ale sângelui. Sângele care curge din tractul genital este de diferite culori. Dacă sângerarea externă a apărut imediat după detașare, atunci sângele rezultat este de obicei stacojiu strălucitor; dacă a trecut o anumită perioadă de timp din momentul detașării până la apariția sângelui, atunci sângele este de culoare închisă, cu cheaguri. Dacă sângele trece la o distanță scurtă de la polul inferior al placentei exfoliate la osul extern, atunci are o culoare scarlatină; dacă sângele curge din „vechiul” hematom retroplacental situat în sus în partea inferioară a uterului, atunci secreția vaginală este adesea sero-sângeroasă în natură.

Durerea abdominală este un alt simptom major al PONRP. Este cauzată de întinderea peretelui uterin, de imbibarea peretelui său cu sânge, de iritarea peritoneului. Sindromul durerii este mai ales pronunțat cu sângerare internă. Nu există întotdeauna o relație directă între gradul de sângerare și intensitatea durerii. Uneori, durerea este atât de severă încât poate fi comparată doar cu durerea unui uter rupt (senzația că ceva „izbucnește” în abdomen) sau cu un tub rupt într-o sarcină ectopică. Uneori durerea radiază spre simfiză, coapsă, adesea lungă și adesea paroxistică. Cu abruptul placentar prematur localizat pe partea din spate a uterului, se remarcă durerea în regiunea lombară.

Hipertonicitatea uterului, de regulă, este observată cu sângerare internă și este cauzată de prezența hematomului retroplacentar, de imbibarea sângelui și de supraestensiunea peretelui uterin. Ca răspuns la un stimul constant în peretele uterului, acesta se contractă și nu se relaxează.

Hipoxia fetală acută cu PONRP se poate dezvolta în primele etape ale procesului, în special cu sângerare internă. Dezvoltarea hipoxiei fetale este cauzată atât de detașarea în sine, cât și de hipertonicitatea uterului, ceea ce duce la o scădere accentuată a fluxului sanguin uteroplacental. Când mai mult de 1/3 din suprafața maternă a placentei este detașată, fătul moare din hipoxie. În cazuri foarte rare, întreaga placentă este detașată, ceea ce duce la moartea rapidă a fătului.

Forme de PONRP. Conform cursului clinic, în funcție de zona abruptului placentar, de severitatea afecțiunii, există forme ușoare, moderate și severe.

Într-o formă ușoară, când există o detașare a unei zone mici, nu există simptome de durere, uterul este în ton normal, iar ritmul cardiac fetal nu suferă. Membranele mucoase vizibile și pielea au, de obicei, culoare roz, pulsul este uneori grăbit, dar o umplere bună rămâne.

Singurul simptom al PNRP poate fi o descărcare scăzută de întuneric din tractul genital. Cu ajutorul ecografiei, este posibilă determinarea hematomului retroplacentar. Dacă sângele este eliberat în exterior, atunci nu este posibil să se stabilească modificări ale placentei. După naștere, la examinarea placentei de pe suprafața maternă, se găsește o depresie asemănătoare cu craterul (vezi fig. 23.6), format dintr-un cheag de sânge și cheagul în sine.

Tipul și densitatea cheagului depind de timpul scurs după detașare. Zona în care s-a produs abruptul placentar este adesea de culoare albicioasă sau gălbui și poate fi densă și aspră la atingere din cauza calcificării. Dacă a avut loc o ușoară detașare în timpul nașterii, atunci contracțiile (încercările) se intensifică sau slăbesc, uneori devin neregulate, se constată semne de hipoxie fetală, la sfârșitul perioadei de deschidere sau în timpul perioadei de expulzare cu o vezică fetală întreagă, apare deseori sângerare.

Cu o severitate moderată, există o detașare "/ 4 a suprafeței placentei. Simptomele inițiale se pot dezvolta treptat sau brusc cu apariția unei dureri constante în abdomen și evacuarea din tractul genital al sângelui închis cu cheaguri, uneori scarlatine, în cantități semnificative. Tonul uterului este crescut, relaxarea completă a uterului între contracții Datorită hematomului retroplacentar, uterul poate avea o formă asimetrică. Palparea uterului este dureroasă. Datorită tonului pronunțat al uterului, este dificil să auzi bătăile inimii fetale. Fătul suferă de hipoxie, poate apărea moartea intrauterină. Pot apărea simptome severe de șoc: paloare a membranelor mucoase vizibile. membranele și pielea; pielea este rece, umedă la atingere. Pulsă rapidă, umplere și tensiune slabă. Presiunea arterială este redusă, respirația este rapidă. Ultrasunetele pot dezvălui un loc de abraziune placentară sub forma unui strat ecologic negativ între peretele uterului și placenta.

O formă severă (insuficiență placentară acută) este observată atunci când mai mult de 2/3 din placenta este detașată. Debutul bolii este de obicei brusc: apare durere abdominală. Simptomele șocului hemoragic se dezvoltă rapid: slăbiciune, amețeli și deseori leșin. Pacientul este neliniștit, gemu. Pielea și mucoasele sunt palide, fața este acoperită de transpirație rece. Respirația și pulsul de umplere slabă și tensiune. Tensiunea arterială este scăzută. La examinare, abdomenul este umflat brusc, uterul este încordat, cu „umflarea locală”, dureri, părți mici ale lodului și palpitații nu sunt detectate. Schema sângerării interne poate fi completată de sângerare externă. Acesta din urmă vine întotdeauna secundar și este mai puțin abundent decât cel intern.

Severitatea afecțiunii în caz de abruptă placentară prematură este determinată nu numai de cantitatea și rata pierderii de sânge, de existența unui focal de iritație constantă, dar și de pătrunderea în fluxul sanguin al mamei unui număr mare de tromboplastine active formate la abruptul placentar, ceea ce determină adesea dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară acută (DIC) cu consum masiv de factori de coagulare. În cazurile severe de abuzie placentară, se dezvoltă insuficiență renală, care este cauzată atât de pierderea masivă de sânge, scăderea debitului cardiac, hipovolemie, vasospasm intrarenal și dezvoltarea coagulării diseminate intravasculare. Insuficiența renală se manifestă prin necroză corticală, glomerulară.

Diagnostics. Diagnosticul de detașare prematură a unei placente localizate în mod normal este stabilit pe baza plângerilor, datelor anamnezei, tabloul clinic și cercetării obiective. Atunci când studiați anamneza, o mare importanță este acordată prezenței unor astfel de boli extragenitale precum hipertensiunea arterială, pielonefrita, glomerulonefrita, traumatismele, gestoza etc. Tabloul clinic al PONRP este determinat de gradul și locația abruptului placentar. O ușoară detașare a unei placente localizate în mod normal în timpul sarcinii, dacă există durere ușoară în uter și nu există sângerări externe, fără utilizarea unor metode speciale de cercetare, se poate suspecta doar. Acest diagnostic se face doar cu ajutorul ecografiei sau la examinarea suprafeței materne a placentei după nașterea acesteia. Cu o abruptă placentară semnificativă, diagnosticul se face luând în considerare imaginea clinică și datele cu ultrasunete. Dacă în prima etapă a travaliului s-a produs abruptul placentar prematur, atunci este necesar să se acorde atenție faptului că contracțiile se intensifică sau slăbesc, devin neregulate; uterul nu se relaxează între contracții, apar semne de hipoxie fetală acută.

Este destul de dificil să se stabilească un diagnostic de abruptă a unei placente localizate în mod normal în a doua etapă a travaliului. În acest caz, principalele semne de detașare sunt descărcarea de sânge cu cheaguri și hipoxie fetală acută. Adesea îngrijorat de dureri de izbucnire în uter.

Anumite semne de diagnostic pot fi obținute cu ajutorul unui examen vaginal. În timpul sarcinii, colul uterin este de obicei păstrat, osul extern este închis, partea prezentă a fătului este ridicată. În prima etapă a travaliului, vezica fetală cu abrupt placentar este de obicei tensionată, uneori există o cantitate moderată de descărcare sângeroasă cu cheaguri din uter. La deschiderea vezicii fetale, uneori se varsă lichid amniotic amestecat cu sânge.

Dintre metodele suplimentare de cercetare, cea mai obiectivă și importantă este ecografia, care ar trebui să fie efectuată cât mai devreme posibil în caz de suspiciune de abraziune placentară. Cercetarea cu scanare longitudinală și transversală vă permite să determinați locul și zona abruptului placentar, dimensiunea și structura hematomului retroplacentar. Dacă există o ușoară abruptă placentară de-a lungul marginii și există sângerare externă, adică. sângele curge, apoi cu ajutorul ecografiei, detașarea poate să nu fie detectată.

În cazul PONRP, în sistemul hemostatic apar modificări caracteristice. Chiar și cu o ușoară abruptă placentară, substanțele tromboplastice de origine țesutară și celulară intră în fluxul sanguin matern, în urma căreia se dezvoltă o imagine a sindromului DIC. Intensitatea sa depinde de mărimea abruptului placentar și de momentul dezvoltării sale.

La femeile însărcinate cu manifestări clinice severe de PONRP, se observă izocoagulare sau hipocoagulare caracteristică, care este asociată cu consumul de factori de coagulare a sângelui. În același timp, crește numărul de trombocite, concentrația de fibrinogen, nivelul de antitrombină III și concentrația produselor de degradare a fibrinei / fibrinogenului.

În timpul examinării femeilor însărcinate, este necesară diferențierea prematură a placentei localizate normal de prezența acesteia, ruperea sinusului marginal al placentei, ruperea vaselor cordonului ombilical, ruperea uterului etc. (Tabelul 21.1).

Tratament. Alegerea metodei de terapie pentru PONRP depinde de următorii factori: momentul sângerării (în timpul sarcinii, în timpul nașterii); starea generală a femeii însărcinate (femeia care lucrează); starea fetală; masivitatea și cantitatea de pierdere de sânge; tipul de sângerare (latent, extern, mixt); vârsta gestațională; starea canalului natal (gradul de dilatare a colului uterin); starea hemostazei.

Tabelul 21.1.

În timpul sarcinii, cu o imagine clinică pronunțată a abruptului placentar, când se observă sindromul durerii, hipertonicitate uterină, hipoxie fetală, sângerare (există suspiciune de apoplexie uteroplacentală) și deteriorarea stării generale, se indică administrarea de urgență prin cezariană, indiferent de vârsta gestației și starea fetală ...

Dacă starea femeii însărcinate și a fătului nu suferă în mod semnificativ, nu există o sângerare externă sau internă pronunțată (mic hematom retroplacentar ne-progresiv), anemie cu vârstă gestațională până la 34-35 de săptămâni, este posibilă tactica în așteptare. În acest caz, tratamentul se realizează sub control cu \u200b\u200bultrasunete, cu monitorizarea constantă a stării fătului (dopplerometrie, cardiotocografie) și include repausul la pat al femeii însărcinate, introducerea de antispastice, agenți antiplachetari, multivitamine, medicamente antianemice, transfuzia de plasmă congelată proaspătă și masa de eritrocite conform indicațiilor.

Prognosticul pentru abruptul placentar incipient este dificil, progresia ulterioară a acesteia și trecerea unei forme ușoare a bolii la una severă sunt întotdeauna posibile. Chiar și sângerarea repetată minoră ar trebui să fie în special alertă, ceea ce indică progresia detașării, ceea ce amenință viața mamei și a fătului. În astfel de cazuri, problema nașterii abdominale ar trebui pusă chiar dacă femeia însărcinată se află într-o stare satisfăcătoare.

Cu abruptul placentar în prima etapă a travaliului, când nu există o sângerare pronunțată, starea femeii în travaliu este satisfăcătoare, tonul uterului dintre contracții este normal, nu există semne de suferință fetală intrauterină, este indicată amniotomia. Raționalitatea amniotomiei se explică prin faptul că scurgerea lichidului amniotic duce la scăderea sângerării, reduce fluxul de tromboplastină în fluxul sanguin matern. Amniotomia grăbește travaliul, în special cu un făt pe termen complet. Nașterea trebuie să fie efectuată sub o monitorizare constantă a naturii activității contractile a uterului și a bătăilor inimii fetale. Pentru a spori activitatea contractilă a uterului, nu este recomandată utilizarea oxitocinei, deoarece activarea activității contractile a uterului promovează intrarea tromboplastinei în fluxul sanguin matern și activarea coagulopatiei de consum. Dacă sângerarea crește în timpul nașterii, apare hipertonicitatea uterului, se observă semne de suferință fetală și nu există condiții pentru nașterea rapidă prin canalul nașterilor vaginale, atunci în interesul mamei și al fătului, este indicată administrarea prin cezariană.

Atunci când efectuați o operație de cezariană pentru o detașare a unei placente localizate în mod normal, atât în \u200b\u200btimpul sarcinii, cât și în timpul nașterii, este necesar să se examineze cu atenție nu numai anterior, ci și suprafața posterioară a uterului pentru a detecta hemoragii sub membrana seroasă (uterul lui Couveler). De fapt, diagnosticul uterului Kuveler se face în timpul unei cezariene.

În prezența uterului Kuveler („uter șoc”) după cezariană, de regulă, extirparea uterului fără apendice este indicată datorită riscului de sângerare în perioada postoperatorie datorată hipo-coagulării și hipotensiunii uterine. Este inadecvat să se limiteze amputația supravaginală a uterului în această situație din cauza sângerărilor frecvente de pe ciotul cervical și a necesității relaparotomiei pentru a o elimina. Dacă sângerarea este crescută în timpul cezarianei sau extirparea uterului, trebuie introdus un tub de drenaj în abdomen pentru a controla descărcarea. Secțiunea cezariană sau extirparea uterului se efectuează sub anestezie endotraheală. În perioada postoperatorie timpurie după cezariană, pentru prevenirea sângerării, este indicată introducerea agenților uterotonici și controlul datelor hemostasiogramei. Concomitent cu oprirea sângerării în perioada postpartum, la femeile postpartum se efectuează terapie de perfuzie-transfuzie și corectarea hemostazei.

În a doua etapă a travaliului, când este detectată o detașare a unei placente localizate în mod normal și există condiții de livrare prin canalul nașterilor vaginale (dilatarea completă a colului uterin, partea prezentă a fătului în cavitatea pelvină), livrarea urgentă se realizează prin aplicarea de forceps obstetrică; cu prezentare în creștere a fătului - extracția acestuia; în absența condițiilor pentru nașterea vaginală, o cezariană. În toate cazurile de naștere vaginală după nașterea fătului, este necesară îndepărtarea manuală a placentei (dacă detașarea acesteia a fost incompletă) și examinarea uterului. Examinarea manuală a uterului contribuie, de asemenea, la o contracție bună

Pentru a exclude deteriorarea, este de asemenea necesar să examinați colul uterin și vaginul folosind oglinzi. În același timp, se prescriu agenți de reducere a uterului (oxitocină etc.) pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum timpurie.

Atunci când apare hemoragia postpartumă, este indicată administrarea suplimentară de agenți uterotonici (oxitocină, prostaglandină) intravenos sau în colul uterin pe fondul corecției hemostazei pentru a o opri (vezi Tratamentul sindromului de coagulare diseminat intravascular). În lipsa efectului, uterul este extirpat.

Cel mai eficient mijloc de a opri sângerarea coagulopatică este administrarea intravenoasă de plasmă proaspătă înghețată, sânge proaspăt donator și crioprecipitate. În cazul trombocitopeniei, este indicată introducerea masei plachetare.

Problema introducerii heparinei este controversată. Heparina poate fi aplicată în doze mici (1500-2000 U) prin picurare cu sânge sau înlocuitor de sânge sub controlul coagulării sângelui la 12 ore după extirparea uterului.

Prognosticul pentru viața mamei și a fătului cu PONRP este foarte dificil. Mortalitatea maternă în PONRP este de 1,6-15,6,6%, după diverși autori. Principalele cauze ale decesului sunt șocul și sângerarea.

Rezultatul bolii depinde de natura factorului etiologic, de severitatea detașării, de starea hemostazei, de actualitatea diagnosticului, de momentul abrupției placentare (în timpul sarcinii sau al nașterii), de natura sângerării (externe, interne), de alegerea unei metode de tratament adecvate, de starea organismului matern.

Mortalitatea perinatală în caz de detașare prematură se datorează gravității hipoxiei intrauterine, posibilă „imaturitate” a fătului și depinde de actualitatea și calitatea furnizării îngrijirii neonatologice de resuscitare.

Prevenirea PNRP se reduce la diagnosticul și tratamentul la timp al preeclampsiei, hipertensiunii arteriale a femeilor însărcinate, bolilor de rinichi, sindromului antifosfolipid, sindromului lupus eritematos și altor boli care sunt factori care contribuie la abruptul placentar.

Un rol indubitabil în prevenirea PONRP îl joacă administrarea corectă a nașterii: deschiderea la timp a vezicii fetale, administrarea dozată de medicamente uterotone.

Desprinderea prematură a unei placente localizate în mod normal este o problemă periculoasă în timpul sarcinii, ceea ce provoacă foarte multă îngrijorare pentru mama în așteptare și reprezintă o amenințare gravă a nașterii premature. Cel mai adesea, această patologie duce la o cezariană urgentă, deoarece poate duce la complicații severe pentru mamă și copil.

Placenta este un organ care se dezvoltă și există doar în timpul sarcinii. Prin intermediul acesteia, este asigurată furnizarea de substanțe și microelemente necesare copilului nenăscut din corpul mamei. Membrana protectoare sub forma unui disc începe să se dezvolte de la 15-17 săptămâni de gestație, ajunge la maturizare completă la 34-37 săptămâni de gestație. Aceasta este o condiție normală care face posibilă dezvoltarea fătului în mod constant, fără tulburări.

În cursul normal al sarcinii, abruptul placentar apare după nașterea fătului. Locația sa cade pe partea superioară a uterului și nu suferă o întindere suplimentară, cum este cazul segmentului inferior al organului genital. Dacă, din anumite motive, detașarea placentară a început în timpul sarcinii sau nașterii, atunci această afecțiune este considerată patologică și necesită o intervenție imediată a medicilor. În stadiile incipiente, este vorba de observarea și tratamentul medicamentos, într-un grad sever - intervenția chirurgicală, care implică extracția fătului.

Cel mai adesea, abruptul placentar prematur provoacă sângerări profunde, ceea ce duce la complicații severe sub formă de tulburări de sângerare sau o stare critică a organismului din cauza pierderilor mari de sânge (șoc hemoragic).

Tipuri de abrupt placentar:

Este demn de remarcat faptul că, dacă o femeie dezvoltă abruptul placentar rapid, patologia progresează, iar zona de localizare este completă sau suficient de extinsă, atunci această afecțiune poate fi fatală atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut.

În cazul unei abrupturi placentare compensate non-progresive, este posibil ca o femeie să nu simtă semne de patologie, să nască un copil normal și să nască fără complicații speciale. Semne de patologie pot fi detectate după naștere în timpul examinării.

Factorii patologiei

Multe motive pot provoca anomalii ale placentei și abruptul acesteia. Starea normală a învelișului protector poate fi perturbată în timpul gestației și în timpul nașterii. În ambele cazuri, aceasta este o anomalie patologică care reprezintă o amenințare la viața femeii în muncă și a copilului.

Cauzele patologiei asociate cu boli generale ale unei femei:

1. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).
2. Patologia inimii și a rinichilor.
3. Diabet zaharat, probleme tiroidiene, obezitate.
4. Afecțiunile vasculare pot afecta negativ circulația sângelui în uter și placentă. Acest lucru se datorează faptului că pereții vaselor de sânge și capilarele sunt slăbite, iar permeabilitatea sângelui devine mai dificilă. Toate acestea implică o detașare prematură a placentei.

Detașarea poate fi, de asemenea, afectată de procesele inflamatorii din sistemul urogenital al unei femei, care sunt de natură cronică și au reușit să provoace insuficiență uterino-planetară. Acest lucru este valabil și pentru fibroamele uterine atunci când placenta este localizată în apropierea formațiunilor miomatoase.

Provocarea cauzelor abruptului placentar:

Pe lângă aceste motive, abuzul de băuturi alcoolice, produsele din tutun pot afecta delaminarea. La început, efectul nociv al acestor produse asupra corpului unei femei în timpul sarcinii se manifestă prin anemie, scăderea nivelului hemoglobinei și scăderea eritrocitelor, iar ulterior se dezvoltă într-o patologie severă - abruptul placentar.

Principalele cauze ale detașării în sarcina timpurie sunt:

Prezența patologiilor extragenitale - defecte cardiace; hipertensiune arteriala; anomalii patologice la rinichi; ficat; anomalii negative în sânge; boli ale stomacului, intestine; sistemul respirator; diverse tipuri de infecții.

Complicații ale cursului normal al sarcinii, care se poate manifesta prin edem, presiune crescută, pierderi semnificative de proteine. Diverse reacții ale organismului de natură alergică. Propensiunea la boală la nivel genetic.

Desprinderea placentei poate apărea nu numai în stadiile timpurii sau târzii ale sarcinii, ci și direct în stadiile 1 și 2 ale travaliului. În acest caz, următorii factori pot afecta dezvoltarea patologiei:

• o cantitate mare de lichid amniotic (polihidramnios);
• stimularea uterului cu medicamente;
• întârziere lungă în ruperea lichidului amniotic;
• cordonul ombilical nu este suficient de lung;
• prima sarcina cu mai multi fetus.

O eroare medicală este, de asemenea, un factor care poate provoca detașarea. Doze greșite de medicamente, întârziere sau stimularea travaliului - toate acestea pot duce la dezvoltarea unei patologii periculoase.

Simptomele bolii și gradul bolii

Semnele abruptului placentar sunt destul de luminoase, ele apar atât în \u200b\u200bstarea femeii, cât și în starea copilului nenăscut. Încălcările de retenție prezintă următoarele simptome caracteristice:

Dacă apar semne negative, trebuie să consultați imediat un medic. Sângerarea în timpul sarcinii nu apare de la sine și nu dispune singură. Auto-medicația este inacceptabilă, poate duce la moarte atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Severitatea detașării premature:

Desprinderea nesemnificativă se caracterizează prin mici abateri în starea femeii și a fătului, nu dăunează sarcinii și cu acces la timp la medic, patologia poate fi eliminată înainte de sfârșitul sarcinii.

Gradul abruptului placentar mediu. În acest moment, există o mare localizare a dezvoltării patologiei (până la 30%), suprafața placentei. Cu un grad mediu de detașare, sângerarea formei externe se manifestă clar, ceea ce duce la hipoxie fetală și poate provoca moartea acesteia.

O formă severă de abraziune placentară prematură este caracterizată de o parte semnificativă a leziunii membranei sau detașarea completă a acesteia. Simptomele în acest moment sunt pronunțate - durere severă în abdomenul inferior, sângerare profuză (sângele devine întunecat), moartea fetală apare și există o amenințare pentru viața mamei.

Luptați împotriva patologiei periculoase

Dacă nu există sânge în descărcare de gestiune sau este nesemnificativ, atunci specialiștii efectuează o scanare cu ultrasunete pentru o examinare mai exactă a uterului și a placentei, precum și pentru a detecta localizarea patologiei. De asemenea, se acordă multă atenție stării fătului și a femeii însărcinate, a perioadei de purtare a copilului și a stării hemostazei (stare lichidă a sângelui).

Cu un curs mediu și sever de detașare, medicii decid asupra unei operații de cezariană imediată, ceea ce oferă o șansă de a salva viața femeii în muncă și a copilului.

Tratamentul unei femei după operație provine dacă sângerarea a fost oprită. Dacă pierderea de sânge este oprită, tratamentul suplimentar este efectuat cu medicamente. Dacă, totuși, sângele nu se oprește și pierderea acestuia depășește toate normele, specialiștii elimină uterul.

În timpul tratamentului, unei femei i se administrează și o transfuzie de sânge, iar medicamentele intravenoase sunt prescrise, ceea ce face posibilă stabilirea coagulării sângelui și eliminarea tulburărilor plasmatice negative. Această metodă se numește infuzie - terapie de transfuzie, cu ajutorul acesteia puteți ajusta volumul și conținutul de sânge, precum și fluidul conținut în interiorul și între celule.

În ceea ce privește abruptul placentar prematur în sarcina timpurie într-o formă ușoară, aici medicii aleg direcția observațională. În acest moment, tratamentul unei femei se bazează pe repausul la pat, este prescrisă o scanare cu ultrasunete pentru a monitoriza starea uterului, precum și terapia medicamentoasă (antispasmodice, adrenomimetice, agenți antiplachetici, agenți antianemici).

Măsuri preventive pentru patologie periculoasă

Prevenirea abruptului placentar se bazează în primul rând pe eliminarea cauzelor care pot provoca o astfel de afecțiune negativă. Prin urmare, o femeie însărcinată trebuie să își ia în serios stilul de viață, să înlăture obiceiurile proaste și să stabilească o alimentație corectă.

În ceea ce privește factorii de risc pentru boală, aceștia trebuie identificați deja în stadiile incipiente ale sarcinii. Este important ca o femeie din primul trimestru să fie supusă unei examinări amănunțite, să fie testată. Acest lucru va face posibilă identificarea bolilor care pot duce la anomalii negative ale placentei și eliminarea acestora chiar și în stadiile incipiente ale gestației.

Femeile care sunt predispuse la abruptul placentar trebuie monitorizate de către un medic. În perioada de sarcină, spitalizarea este necesară pentru monitorizarea constantă a afecțiunii înainte de naștere. În ceea ce privește cezariană, aceasta se aplică de la caz la caz și nu poate fi efectuată dacă abruptul placentar este ușor și nu dăunează bebelușului și mamei.

Desprinderea prematură a placentei este o patologie periculoasă și gravă pentru o femeie însărcinată și un copil nenăscut. Boala are semne caracteristice și nu poate fi trecută cu vederea în timpul dezvoltării sale. O femeie trebuie să consulte imediat un medic cu privire la primele simptome, altfel patologia poate duce la moartea nu numai a copilului nenăscut, ci și a femeii în travaliu. În etapele ulterioare și cu localizare nesemnificativă, există șanse mari de a salva copilul. Merită să ne amintim că sângerarea profuză și tulburările semnificative în starea fătului (bătăi inimii slabe, lipsa de mobilitate) indică o formă severă de detașare, care amenință cu încetarea sarcinii sau a morții atât pentru mamă cât și pentru copil. Prin urmare, nu ar trebui să amânați și să vă medicați singur, altfel consecințele pot fi ireparabile.

Cine a spus că este dificil pentru a vindeca infertilitatea?

• Cât timp ai vrut să concepi un copil?
• Multe metode au fost încercate, dar nimic nu ajută ...
• A fost diagnosticat un endometru subțire ...
• În plus, medicamentele recomandate nu sunt cumva eficiente în cazul dumneavoastră ...
• Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi un copil mult așteptat!

Sarcina, continuând fără complicații și se termină în siguranță cu nașterea unui copil viu și sănătos, este foarte rară, mai ales în prezent. Una dintre complicațiile formidabile ale gestației este considerată pe bună dreptate abruptul placentar prematur, care nu se încheie întotdeauna cu succes, fără consecințe asupra mamei și fătului.

Din fericire, această complicație este destul de rară și apare în 0,3-1,5% din cazuri. Frecvența cea mai mare a acestei patologii obstetrice apare în primul trimestru, dar prognosticul în astfel de cazuri este, de asemenea, mai favorabil.

Placenta ca organ și funcțiile sale

Placenta este un organ provizoriu sau temporar care se formează în timpul sarcinii. Un alt nume pentru placenta este locul unui copil, iar după sfârșitul perioadei persistente, începe separarea placentei (după naștere), de aceea a treia etapă a travaliului este numită succesivă (vezi).

Placenta (tradusă din latină ca tort plat) este necesară pentru legătura dintre mamă și făt. Formarea acestui organ începe la 10-13 zile după fertilizarea oului. Finalizarea finală a dezvoltării locului copilului are loc după 16-18 săptămâni, când are loc trecerea de la nutriția histotrofică a embrionului la nutriția hematotrofă. Ca urmare a acestei tranziții, se formează o barieră hematoplacentală, datorită căreia placenta își îndeplinește funcțiile. „Sarcinile” locului unui copil includ:

Schimb de gaze

Oxigenul din sângele mamei intră în sângele fătului, iar dioxidul de carbon, care se formează în timpul respirației copilului nenăscut, intră în fluxul sanguin al femeii. Astfel, placenta efectuează respirația fătului (funcție respiratorie).

hrănitor

Sângele mamei care conține substanțe nutritive, vitamine și minerale intră în spațiul intervale situat între peretele uterului și vilozele placentei, de unde componentele enumerate intră în vasele placentare și sunt livrate fătului.

Excretor

În procesul de viață al copilului nenăscut, se formează metaboliți (uree, creatinină, creatină) ale metabolismului, care sunt îndepărtați de placentă.

hormonale

Scaunul copilului joacă și rolul glandei endocrine. Placenta sintetizează o serie de hormoni care sunt necesari pentru parcursul normal al perioadei de gestație. Acestea includ gonadotropina corionică, care susține funcția placentei și promovează sinteza progesteronului de corpul luteum. Lactogenul placentar este implicat în dezvoltarea glandelor mamare în timpul gestației, în plus, acest hormon pregătește glandele mamare pentru producerea laptelui. , care este responsabil pentru sinteza laptelui și, stimulând creșterea mucoasei uterine și prevenind noi ovulații, serotonină, relaxină și alți hormoni.

De protecţie

Locul copilului permite anticorpi materni la făt, oferind astfel imunitate copilului încă neformat. În cele mai multe cazuri, placenta împiedică dezvoltarea unui conflict imun între organismele materne și fetale. De asemenea, locul copilului este implicat în formarea și reglarea imunității la femei și fături. Cu toate acestea, trebuie amintit că placenta nu este capabilă să protejeze copilul de pătrunderea unui număr de medicamente, medicamente, alcool etilic, nicotină și viruși în corpul său.

Localizarea normală a placentei este zona din partea inferioară a uterului cu o tranziție spre spate (mai des) sau peretele frontal.

Ce este abruptul placentar?

Desprinderea unei placente localizate în mod normal este o complicație periculoasă a sarcinii, atunci când acest organ este separat de pereții uterini chiar înainte de nașterea fătului, care poate apărea atât în \u200b\u200btimpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Locul copilului se află sub presiune constantă din stratul muscular al uterului „afară” și din ovul și lichidul amniotic „din interior”, adică din cealaltă parte. Dar ambele forțe opuse sunt echilibrate, în plus, datorită structurii spongioase a țesutului placentar, placenta are o elasticitate semnificativă, ceea ce îi permite să se întindă în timpul creșterii uterului, fără riscul de detașare. De asemenea, partea peretelui uterin unde este atașată placenta este capabilă să se contracte mai puțin, ceea ce reduce, de asemenea, riscul de a dezvolta complicația descrisă.

De ce se întâmplă asta?

De ce are loc abruptul placentar, medicamentul nu a putut explica exact. Este imposibil să numim un motiv specific pentru această complicație, deoarece o astfel de încălcare este o manifestare a unei patologii sistemice la o femeie, iar în unele cazuri este ascunsă. De regulă, există o combinație de mai mulți factori:

• patologie vasculară (vasculopatie)
• tulburări de sângerare
• factor mecanic.

Următorii factori predispun la dezvoltarea complicațiilor:

În timpul nașterii, dezvoltarea patologiei descrise se datorează: anomaliilor forțelor de muncă (descoperire, distocie a colului uterin), o scădere rapidă a presiunii intrauterine (în timpul amniotomiei și revărsării apei), nașterea primului copil cu sarcini multiple, care „trage” placenta către sine, rapid și impetuos naştere. Un complicat cordon ombilical sau deschiderea întârziată a vezicii fetale duce, de asemenea, la această complicație. Există un risc ridicat de respingere prematură a locului copilului și în timpul stimulării oxitocinei.

Riscul de complicații va crește și în cazul manipulărilor obstetrice în timpul nașterii (rotație externă pe picior, extracția fătului la capătul pelvin).

Clasificare

În funcție de perioada în care locul copilului a fost respins:

• abruptul placentar precoce;
• detașare în timpul nașterii (perioada persistentă și perioada de contracții);
• desprinderea placentei în etapele ulterioare (vezi);

În funcție de zona de detașare:

• completă (întreaga placentă se exfoliază, copilul moare instantaneu);
• parțial (doar o parte din locul copilului este separat de peretele uterului);

În funcție de locația placentei exfoliate:

• detașare marginală sau periferică - detașarea țesutului placentar are loc de-a lungul periferiei, de la margine (în acest caz, are loc sângerare externă);
• detașarea centrală (întârzierea placentei de peretele uterului apare în centrul acesteia, în timp ce sângerarea externă poate să nu fie prezentă);

De-a lungul procesului patologic:

• detașarea progresivă (creșterea hematomului retrocorial agravează procesul de detașare a placentei și face mai grea starea mamei și a fătului);
• non-progresiv (vasele uterine sunt trombozate, sângerarea internă se oprește, ulterior se depun calcificări în hematom și, în general, sarcina se desfășoară normal).

Tablou clinic

Abuziunea placentară are simptome foarte caracteristice, pe baza cărora se poate face un diagnostic chiar și fără examinare suplimentară.

În primul trimestru

După cum s-a menționat, această patologie poate apărea la orice vârstă gestațională, dar în primul trimestru are un prognostic favorabil. Abuziunea placentară în primele etape este o consecință a amenințării cu întreruperea și se manifestă:

• dureri de durere sau întindere în partea inferioară a abdomenului și partea inferioară a spatelui
• sângerare ușoară sau moderată
• scăderea temperaturii bazale.

Cu un tratament adecvat și adecvat, în multe cazuri este posibil să opriți detașarea incipientă a ovulului și să prelungiți sarcina. Consecințele asupra sarcinii pe măsură ce progresează sunt practic reduse la zero, deoarece placenta în creștere în timp compensează zona de contact pierdut cu peretele uterin.

Această complicație pe termen scurt la ecografie este determinată sub forma unui hematom retrocorial, care nu crește și se află într-o stare stabilă. Deși nu este întotdeauna posibilă vizualizarea hematomului retrochorial folosind ultrasunete, iar diagnosticul se face deja post factum, atunci când în perioada succesivă se găsește pe placenta un cheag de sânge roșu închis de o culoare mică și / sau o depresiune (fosa) de culoare gri-visiniu.

Semne de abraziune placentară în trimestrul al doilea și al treilea

Sângerare uterină

Sângerarea este cauzată de rupturile vaselor care leagă peretele uterului și placentei, în consecință, sângele degajat începe să se acumuleze în spațiul uteroplacental, ceea ce contribuie la continuarea exfolierii, formarea unui hematom, care apasă pe locul copilului și perturbă funcționarea acestuia.

Intensitatea evacuării în timpul detașării poate varia de la ușoare la foarte abundente. Severitatea lor depinde de:

• locuri unde s-a produs detașarea
• mărimea locului de detașare și starea sistemului de coagulare a sângelui.

În plus, sângerarea poate fi de trei tipuri:

• externe sau vizibile
• intern
• amestecat.

Sângerare externă - în patru din cele cinci cazuri ale dezvoltării acestei complicații apare sângerare externă (ceea ce nu exclude prezența sângerării interne). Hemoragia externă este caracteristică detașării marginale a locului copilului, când sângele iese din spațiul uteroplacentar și se varsă în vagin.

Intern - dacă hematomul retroplacental este localizat în partea inferioară a uterului, atunci culoarea descărcării va fi întunecată, cu cât placenta este mai mică și cu atât exfolierea ei este mai proaspătă, descărcarea mai strălucitoare și mai sângeroasă. În cazul acumulării de sânge în spațiul uteroplacentar și nu există nicio posibilitate de ieșire a acestuia, vorbesc de sângerare internă, caracteristică detașării centrale a locului copilului.

În același timp, de-a lungul marginii placentei, acesta este încă conectat la pereții uterului și există un hematom în zertă, care în timp (contează ore întregi și uneori chiar minute) crește, deoarece sângele acumulat separă tot mai mult placenta de uter.

În acest caz, nu numai locul copilului în sine este înmuiat în sânge, care, în consecință, îi perturba activitatea, ci și peretele uterului, ceea ce duce la o încălcare a activității sale contractile. Imbibitia (inmuierea) uterului cu sange se numeste uterul lui Couveler. Pe măsură ce detașarea continuă și, în consecință, sângerarea, starea femeii însărcinate se agravează, se dezvoltă șocul hemoragic și tulburarea coagulării sângelui (DIC).

Sindromul durerii

Un alt semn caracteristic al unei detașări în locul unui copil este durerea. Durerea este constantă, plictisitoare și / sau izbucnită. Locația durerii diferă în funcție de locația placentei. Dacă locul bebelușului este atașat mai ales de-a lungul peretelui uterin posterior, atunci durerea este localizată în regiunea lombară. Când placenta este atașată de peretele anterior, durerea este exprimată în față, în unele cazuri, se simte o umflare tensionată și sever dureroasă. De asemenea, durerea este însoțită de hipertonicitatea uterului, deoarece hematomul retroplacental irita uterul, ca răspuns, începe să se contracte, dar este capabil să se relaxeze.

Durerea este cauzată de presiunea hematomului retroplacental de pe pereții uterini, întinderea lor, înmuierea cu sânge și iritarea peritoneului.

Hipoxie fetală intrauterină

Încălcarea activității cardiace a copilului este un alt simptom obligatoriu al acestei complicații. Datorită perturbării funcționării placentei din cauza rupturii vaselor de sânge și înmuierea acesteia cu sânge, fătul primește mai puțin oxigen, care se manifestă prin hipoxie intrauterină (brady și tahicardie). Mai mult decât atât, cu cât este mai masiv locul de detașare, cu atât prognosticul pentru copil este mai grav.

Detașarea în aval de locul copilului are 3 grade de severitate

Grad blând

Este diagnosticat fie după naștere, fie prin semne cu ultrasunete, în timp ce starea femeii și a fătului nu suferă, nu există o clinică caracteristică.

Grad moderat

Decojirea scaunului copilului se produce pe un sfert la o treime din suprafața totală. Există sângerare ușoară sau moderată din tractul genital, există hipertonicitate a uterului, dureri abdominale, suferințe fetale (bradicardie), semnele de șoc hemoragic cresc.

Grad sever

Durerea din abdomen este foarte puternică, izbucnită, a apărut brusc, femeia observă amețeli, slăbiciune severă, până la pierderea cunoștinței. Descărcarea sângeroasă este ușoară sau moderată, uterul este dens, puternic dureros și are o formă asimetrică. Volumul zonei de detașare a scaunului copilului este de jumătate sau mai mult. Fătul suferă și în absența asistenței imediate moare în utero. Semnele de coagulare intravasculară diseminată (DIC) cresc rapid, starea femeii se deteriorează rapid și amenință cu moartea.

Tratament

Ce să faci cu dezvoltarea unei astfel de complicații depinde de situația în care sunt evaluați următorii indicatori:

• intensitatea sângerării și cantitatea de pierdere de sânge;
• starea mamei și a fătului;
• vârsta gestațională;
• când a avut loc o detașare (în timpul nașterii sau sarcinii);
• indicatori ai hemostazei.

În primele etape

Atunci când placenta este exfoliată în stadiile incipiente, femeia este supusă spitalizării cu numirea de terapie conservatoare și medicamente hemostatice:

• Pentru relaxarea uterului, se folosesc antispastice (, magne-B6)
• agenți care conțin progesteron (utrozestan, dyufaston)
• odihnă fizică (repaus la pat) și emoțional
• din hemostatice utilizate dicinona, vicasol, vitamina C
• în același timp, se realizează terapia antianemică cu preparate de fier (sorbifer-durule, tardiferon, fenuli).

La o dată ulterioară

La o dată ulterioară (mai puțin de 36 de săptămâni), este posibil un tratament conservator dacă situația îndeplinește următoarele condiții:

• starea generală a femeii și a copilului este satisfăcătoare (nu există semne de hipoxie intrauterină);
• detașarea locului copilului este parțială și nu are tendință de progresie;
• sângerarea este nesemnificativă;
• volumul total al pierderilor de sânge este mic (nu există semne de afectare a hemostazei și șocului hemoragic).

În acest caz, femeia este sub supraveghere continuă în spital, starea fetală este monitorizată:

• folosind ecografie periodică, cardiotocografie și dopplerometrie
• femeia este repartizată în repaus la pat
• tocolitice (partusisten, ginipral intravenos)
• antispasmodice (magnezie, no-shpa și altele)
• agenți antiplachetare pentru îmbunătățirea reologiei sângelui și a circulației sângelui uteroplacental (trental, courantil)
• preparate din fier
• sedative
• dacă este indicat, se toarnă plasmă congelată proaspătă.

Severa până la moderată

Cu un grad moderat și sever de abrupt placentar, gravida este supusă nașterii imediate, indiferent de vârsta gestațională. Starea satisfăcătoare a fătului sau moartea sa intrauterină în materie de naștere nu contează, secțiunea de cezariană se realizează conform indicațiilor vitale ale mamei.

În timpul intervenției chirurgicale, uterul este examinat cu atenție, dacă este diagnosticat uterul lui Couveler, atunci se arată că extinderea operației extirpează organul. În același timp, se desfășoară lupta împotriva sindromului diseminat de coagulare intravasculară, refacerea pierderilor de sânge (transfuzia de sânge a plasmei, a plachetelor și a maselor de eritrocite).

• În caz de detașare în timpul nașterii și o condiție satisfăcătoare a fătului și a femeii în travaliu, sângerare minoră, nașterea continuă într-un mod natural, monitorizarea fătului. Amniotomia precoce permite, în unele cazuri, oprirea sângerării și progresia detașării.
• Dacă abruptul placentar apare în timpul unei perioade persistente, apoi travaliul se încheie fie cu o cezariană (locația capului în partea largă a pelvisului mic), fie prin impunerea forcepsului obstetric (capul este deja în partea îngustă sau mai jos).