Enciclopedie 

Perioada neonatală este un copil prematur. Bebelușii prematuri: consecințe viitoare, prognostic, dezvoltare. Ce trebuie să faceți dacă prezentați simptome alarmante

Un copil prematur este considerat un copil născut la o vârstă gestațională de 22-37 săptămâni (154-259 zile de la prima zi a ultimei menstruații) cu o greutate corporală mai mică de 2.500 g și o lungime mai mică de 45 cm. Un nou-născut cu o greutate la naștere de 500 g este considerat viabil. o suflare. În funcție de greutatea la naștere, există 4 grade de prematuritate:
Gradul I - 2001-2500;
Gradul II - 1501-2000 g;
Gradul III - 1001-1500 g;
Gradul IV - 1000 g sau mai puțin.
Greutatea la naștere nu este un indicator absolut al prematurității. Așadar, 1/3 dintre nou-născuții care cântăresc mai puțin de 2500 g sunt pe termen complet, iar la 4-5% dintre bebelușii prematuri, greutatea corporală depășește 2500 g. Principalul criteriu pentru prematuritate este vârsta gestațională (termen de dezvoltare intrauterină, gestatio - sarcină, purtare). Pe baza vârstei gestaționale, există 4 grade de prematuritate:
Grad I - perioada de gestație 36-35 săptămâni;
Gradul II - perioada de gestație 34-32 săptămâni;
Gradul III - perioada de gestație 31-29 săptămâni;
Gradul IV - perioada de gestație 28-22 săptămâni.
Prematuritate - concept care se referă exclusiv la perioada nou-născutului. Rata natalității bebelușilor prematuri în diferite regiuni ale țării este de 5-12%. Rata mortalității bebelușilor prematuri este de 20 de ori mai mare decât cea a bebelușilor cu termen complet.
Caracteristici anatomice și fiziologice (AFO) copilul prematur
 Semne morfologice de prematuritate: Apariția bebelușilor prematuri are o serie de semne care sunt direct dependente de durata sarcinii. Cu cât perioada de gestație a copilului este mai scurtă, cu atât este mai pronunțat și cu atât există mai multe. niste
semnele sunt utilizate pentru a determina vârsta gestațională. Acestea includ: pielea, auriculele, areolele mamelonului, brazdele pe picioare, caracteristicile sexuale.
Un copil profund prematur are pielea subțire ridată, de culoare roșie închisă, acoperită din abundență de puf (lanugo). Auriculele sunt moi adiacente craniului, cu o perioadă scurtă de gestație, sunt lipsite de relief, fără formă ca urmare a subdezvoltării țesutului cartilaginos. Areolele sfarcurilor sunt subdezvoltate, mai mici de 3 mm, cu sub-maturitate profundă, nu pot fi determinate. Brazdele de pe picioare sunt rare, scurte și superficiale, apar la 37 de săptămâni de gestație și devin numeroase la cea de-a 40-a săptămână de gestație. Scrotul la băieți este gol, testiculele sunt în canalele inghinale sau în cavitatea abdominală. Decalajul genital este caracteristic fetelor
fisuri - labia majora nu le acoperă pe cele mici, clitorisul hipertrofiat este clar vizibil.
Un copil prematur are un fizic de dimensiuni mici, disproporționat. Factorul de creștere a greutății este de 30-50. Cap relativ relativ mare (1/3 din corp), gât și picioare scurte, inelul ombilical este situat mai aproape de sân. Craniul cerebral predomină peste cel facial. Suturile craniului și fontanelelor sunt deschise. Stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat. Unghiile nu ating vârful degetelor.
Signs Semne funcționale de prematuritate. Bebelușii prematuri sunt caracterizați de imaturitatea tuturor organelor și sistemelor, a căror gravitate depinde de durata sarcinii. Semnele neurologice ale prematurității sunt hipotensiunea musculară, scăzută
reflexele fiziologice (supt, înghițire, mișcări de supt inhibă respirația, provoacă pauze respiratorii, cianoză) și activitatea motorie, termoreglarea imperfectă (producție redusă de căldură și transfer de căldură crescut), un strigăt slab al unui copil, scăderea activității enzimelor digestive. Copiii sunt neliniștiți periodic, există un tremor instabil al bărbiei și a membrelor, o tendință la convulsii. Respirația este între 40-90 mișcări respiratorii pe minut, neuniformă în ritm și profunzime, întreruptă
suspine convulsive și pauze (apnee) care durează până la 10-15 secunde, ceea ce se observă mai des la sugarii prematuri cu leziuni hipoxice ale sistemului nervos central. Cu o încetare mai lungă a respirației, se poate dezvolta asfixie (sufocare) (dezvoltarea insuficientă a alveolelor, rețeaua capilară a plămânilor, reduce conținutul surfactanta, ceea ce duce la extinderea insuficientă a plămânilor, conservarea atelectaziei fetale, dezvoltarea afecțiunilor hemodinamice la plămâni, care determină caracteristicile respirației. Prin urmare, bebelușii prematuri constituie cea mai mare parte a nou-născuților care dezvoltă sindromul de detresă respiratorie).
Sistemul cardiovascular. Pulsul este labil de la 100 la 180 de bătăi pe minut. Orice stimul determină creșterea ritmului cardiac, creșterea sonorității tonurilor, creșterea tensiunii arteriale (datorită influenței predominante a departamentului simpatic). Tensiunea arterială nu depășește 60-70 mm Hg. Termoreglarea la un copil prematur este imperfectă. Copiii se răcesc rapid și, de asemenea, se supraîncălzesc rapid. La copiii cu greutate corporală scăzută, pierderea de căldură este crescută datorită unei suprafețe a corpului relativ mari, a unui strat de grăsime subcutanat prea subțire și a imaturității centrelor termoregulate. Particularitatea reacției de temperatură se manifestă prin faptul că la supraîncălzire, temperatura corpului poate crește până la 40 de grade, iar ca răspuns la infecții externe, este posibil ca bebelușii prematuri să nu răspundă cu o creștere a temperaturii.
Sistem digestiv. Volumul stomacului în primele 10 zile la un copil prematur este de 3 ml / kg
înmulțit cu numărul de zile. Proteinele sunt bine absorbite, dar grăsimile sunt absorbite slab. Permeabilitatea peretelui intestinal este semnificativ crescută, iar funcția de excretare enzimatică a intestinului este redusă. Ficatul este chiar mai imatur decât în \u200b\u200btermen complet. volum redus al stomacului, scăderea secreției și activitatea enzimelor digestive, dezvoltarea slabă a peretelui intestinal muscular, a scăzut imunoglobulina A promovează dezvoltarea disbioziei.
Reflexele de sugare și înghițire sunt slab dezvoltate. Adesea există o încălcare a coordonării suptului și înghițirii. Există tendința de regurgitare, vărsături, flatulență, constipație. Lipsa unui reflex de tuse promovează aspirația alimentară.
Rinichi. Funcția redusă de filtrare, creșterea excreției urinare de sodiu și reabsorbția slabă a apei, capacitatea limitată de a elimina excesul de apă din organism. Producția zilnică de urină până la sfârșitul primei săptămâni variază între 60 și 145 ml, frecvența urinării este de 8-15 ori pe zi.
Sistemul hematopoietic. Un nivel mai scăzut de hemoglobină și eritrocite, hemoglobina fetală rămâne la un nivel ridicat timp îndelungat. Aproape toți copiii prematuri cu vârsta gestațională mai mică de 30 de săptămâni au anemie. Permeabilitatea crescută și fragilitatea vaselor de sânge (datorită deficienței de vitamina K) contribuie la accidente și hemoragii cerebrovasculare.
Datorită imunității imperfecte, bebelușii prematuri sunt predispuși la boli infecțioase.
Stările fiziologice de frontieră sunt deosebite la sugarii prematuri: eritem fiziologic, pierderea greutății inițiale a corpului, icter sunt mai pronunțate și prelungite. Icterul, ușor de severitate, poate fi însoțit de encefalopatie bilirubină severă. Criza sexuală apare mult mai rar decât în \u200b\u200btermen complet, mai puțin pronunțată. Crossover primar de leucocite 7-15 zile mai târziu. Febra trecătoare apare cu ușurință atunci când bea nu este observată și se supraîncălzește. Cordonul ombilical cade mai târziu decât în \u200b\u200btermen complet (5-7 zile de viață), rana ombilicală se vindecă cu 12-15 zile, cu o masă
mai puțin de 1000 kg - 1-2 săptămâni mai târziu.

Caracteristici ale dezvoltării bebelușilor prematuri
I. Dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri
1. Caracterizat prin rate mai mari de creștere a greutății corporale în primul an de viață în comparație cu copiii născuți la termen. Excepția este prima lună de viață, când există o creștere redusă în greutate din cauza unei pierderi mai mari a greutății inițiale decât la cele pe termen complet. La copiii prematuri, pierderea inițială în greutate este de 9-14% din greutatea la naștere. Își dublează greutatea corporală cu 2-3,5 luni, se triplează cu 4-6 luni, iar cu anul greutatea lor crește de 4-7 ori.
2. Creșterea lunară a înălțimii la copiii prematuri este în medie de 2,5-3 cm. Creșterea în primul an crește cu 27-38 cm. În ciuda ratelor mari de creștere și dezvoltare, în primii 2-3 ani de viață, bebelușii prematuri în ceea ce privește greutatea corporală. iar creșterea rămâne în urma colegilor lor pe termen complet. Și numai până la vârsta de 3 ani, greutatea corporală și lungimea acestor copii abordează indicatorii corespunzători pentru copiii cu termen complet.
3. La copiii cu prematuritatea gradului I-II, dinții erup la 6-9 luni, gradul III-IV - 8-10 luni.
4. Circumferința capului la naștere este cu 3-4 cm mai mare decât circumferința pieptului. Cu dimensiuni de 3-5 luni
sunt comparate, în viitor, circumferința toracică este mai mare decât circumferința capului.
5. În viitor, perioadele de întindere a 1-a și a 2-a la sugarii prematuri apar cu 1-2 ani mai târziu decât la cei cu termen complet.
II. Dezvoltarea neuropsihică a bebelușilor prematuri
În primii ani de viață, ritmul dezvoltării psihomotorii a copiilor a fost întârziat, formarea liniilor de conducere ale dezvoltării neuropsihice a fost mutată în timp, într-o etapă de vârstă ulterioară. Acest decalaj depinde de gradul de prematuritate și este mai accentuat la copiii cu grade III-IV de prematuritate. La acești copii, apariția abilităților psihomotorii cu 1-2 ani este întârziată cu 2-3 luni.
 La copiii cu gradul II de prematuritate timp de 1-1,5 luni
 Până la sfârșitul primului an de viață, majoritatea copiilor cu gradul I de prematuritate în dezvoltarea psihomotorie se prind cu colegii lor de durată întreagă, iar până la vârsta de 2 ani, copiii sunt foarte prematuri sunt comparați cu aceștia. O întârziere în dezvoltarea mentală a unui copil născut prematur se poate datora funcției afectate a organelor simțului. Astfel, patologia organelor de vedere (miopatie, astigmatism, strabism) apare la 25%, pierderea auzului în grade diferite la 4% dintre copiii născuți prematur.
La copiii prematuri (din cauza afecțiunilor intrauterine nefavorabile, hipoxiei fetale etc.), este frecvent
tulburările psiho-neurologice sunt observate sub formă de trăsături neuropate de personalitate psihopatică. Modificările neurologice sunt mai frecvente: tulburări vegetativ-vasculare, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, sindrom convulsiv, paralizie cerebrală. Până la vârsta de 4-7 ani, manifestarea simptomelor neuropsihiatrice poate să dispară sau să rămână sub formă de semne clinice ușoare de afectare a SNC: o stare mentală instabilă, reacții de negativism, anxietate, oboseală, insomnie, apetit afectat, dificultăți în consumul alimentelor solide. Posibil un curs nefavorabil cu formarea sindroamelor psihopatologice persistente și complexe. Cu toate acestea, majoritatea bebelușilor prematuri au o dezvoltare mentală normală. În rândul copiilor prematuri se numără mulți oameni faimoși: Darwin, Newton, Voltaire, Hugo, Napoleon, Yesenin, Mironov etc.

Organizarea de îngrijiri medicale pentru copiii prematuri
Problema alăptării copiilor prematuri este extrem de dificilă, deoarece copiii nu sunt încă maturi pentru existență în afara corpului mamei. Pentru a păstra viabilitatea bebelușilor prematuri, este necesar să se creeze condiții speciale atât în \u200b\u200bmomentul nașterii, cât și în timpul adaptării ulterioare a copilului. În acest scop, asistența pentru copii prematuri este oferită în etape:
Alăptare în stadiul I - care oferă terapie intensivă și tratament în maternitate;
Etapa a II-a - infirmieră într-un departament de specialitate;
III stadiu de alăptare - observație dispensară într-o policlinică pentru copii.
Scopul principal al etapei I este de a salva viața copilului. În primele ore și zile după naștere, dacă este necesar, se efectuează terapie intensivă, se acordă îngrijire și supraveghere atentă. O atenție deosebită se acordă respectării regimului sanitar-epidemiologic. Bebelușii sănătoși cu o greutate de peste 2000 g la naștere sunt eliberați acasă din maternitate, toți ceilalți bebeluși prematuri sunt transferați într-un departament specializat pentru stadiul II de alăptare.
Obiectivul principal al departamentului de specialitate este tratamentul și reabilitarea. Măsurile terapeutice vizează eliminarea hipoxiei, accidentelor cerebrovasculare, icterului, pneumopatiei, prevenirii anemiei, rahitismului și hipotrofiei.
Externarea de la secția a II-a etapă de asistență medicală este abordată individual. Principalele criterii sunt:
- absența bolilor;
- restaurarea greutății corporale originale și creșterea satisfăcătoare a acesteia;
- nivelul normal al hemoglobinei;
- un mediu de acasă favorabil.
Toate informațiile despre copil sunt transferate în ziua externării la clinica copiilor.

Un copil prematur este un copil născut la mai puțin de 37 de săptămâni finalizate, adică înainte de 260 de zile de gestație.

Definiția prematurității numai în greutate și înălțime nu poate fi considerată absolut corectă, mai ales atunci când durata sarcinii este greu de stabilit. Această metodă de clasificare este utilizată pentru standardizarea tratamentului și observației, pentru nevoile statisticilor. Există copii născuți cu greutate și înălțime mare, dar cu semne clare de imaturitate, care este caracteristic pentru copiii prematuri. În practică, în plus, este necesar să se țină seama de o gamă mai largă de poziții pentru a evalua vârsta reală a copilului.

Semne de prematuritate: plâns slab al unui copil, respirație neregulată slabă, slabă, dezvoltare insuficientă a stratului de grăsime subcutanat și, prin urmare, pielea este roșie, uscată, ridată, abundent acoperită cu puf; fontanelele mici și laterale sunt deschise, auriculele sunt moi și strânse până la cap,\u003e unghiile nu ajung la marginea falangelor degetelor, cordonul ombilical este situat sub mijlocul lungimii corpului, organele genitale sunt subdezvoltate - la băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot, la fete labia minora nu sunt acoperite mare; mișcările sunt slabe, hipotensiunea (scăderea tonului) a mușchilor, reflexele fiziologice sunt reduse, chiar și reflexele de supt și înghițire pot fi absente.

Maturizarea simțurilor la copiii prematuri.

Senzație tactilă: sistemul senzorial somatic (senzații de atingere, temperatură și durere) se dezvoltă între 8 și 15 săptămâni de gestație. La 32 de săptămâni de gestație, fătul reacționează întotdeauna la schimbările de temperatură ambientală, atingere și durere.

Gust: mugurii gustativi morfologic mor la 13 săptămâni de gestație. La 24 de săptămâni de gestație, fătul reacționează deja la stimulii gustativi.

Auzul fetal apare la 20 de săptămâni de gestație. La 25 de săptămâni de gestație, fătul răspunde la vibrații intense și stimuli de sunet. Sensibilitatea și capacitatea de a distinge sunetele în ton ating nivelurile adulților până la 30 de săptămâni de gestație. La un nou-născut pe termen complet, acestea nu sunt diferite de cele la un adult.

Viziune. Până la 24 de săptămâni de gestație, toate structurile de vedere sunt complete. Reacția elevilor fătului la lumină apare la o vârstă gestațională de 29 de săptămâni. La 32 de săptămâni, devine stabil. La 36 de săptămâni de gestație, vederea fetală nu este diferită de cea a unui copil cu termen complet. Trebuie amintit că viziunea chiar a copiilor cu termen complet este de 20 de ori mai proastă decât cea a adulților; este încă indistinct, indistinct. Copilul vede doar contururile obiectelor (în mișcare și staționare), situate la o distanță de numai 25-30 cm de ochi. Un bebeluș pe termen complet poate distinge între obiectele strălucitoare și roșii.

Miros: La 28-32 săptămâni de gestație, bebelușii prematuri încep să reacționeze la mirosurile puternice.

Caracteristici ale cursului perioadei neonatale la copiii prematuri.

Cursul perioadei neonatale la copiii prematuri prezintă anumite particularități și depinde de gradul de maturitate fiziologică.

Nou-născuții prematuri au letargie, somnolență, plâns slab, eritemul fiziologic se pronunță brusc.

Icterul fiziologic este de obicei detectat puțin mai târziu datorită culorii strălucitoare a pielii și durează adesea până la 3-4 săptămâni de viață.

Cordonul ombilical la copiii prematuri este gros, suculent, dispare mai târziu (până la 8-14 zile de viață), vindecarea plăgii ombilicale este lentă.

La mulți copii prematuri, edemul este observat la 1-2 săptămâni de viață, care sunt localizate mai ales pe membrele inferioare și abdomen.

Termoreglarea nu este suficient de stabilă, copilul gol se răcește rapid, temperatura corpului poate scădea sub 36 °, iar la temperaturi ambiante ridicate, supraîncălzirea se instalează rapid ("febră jugulară").

Viteza respiratorie la copiii prematuri este inconsistentă, cu mișcările ajunge la 60-80 pe minut, în repaus și în timpul somnului este întărită semnificativ, se poate observa apnee prelungită (stop respirator), în special în timpul hrănirii. La sugarii prematuri în primele zile de viață, se observă adesea atelectazia plămânilor.

Sunetele cardiace pot fi amortite, frecvența cardiacă se modifică în funcție de condițiile și starea copilului (120-140). Odată cu anxietatea și creșterea temperaturii ambientale, ritmul cardiac poate ajunge până la 200 de bătăi pe minut.

Pierderea în greutate fiziologică este restabilită la 2-3 săptămâni de viață. Creșterea în greutate în prima lună este nesemnificativă (100-300 g).

În a 2-3-a lună de viață, când începe o creștere intensă în greutate, bebelușii prematuri dezvoltă adesea anemie. Cu o nutriție adecvată, cu un aport suficient de proteine \u200b\u200bși vitamine, aceasta dispărește treptat. Scăderea hemoglobinei sub 50 de unități. necesită tratament special.

Un copil prematur necesită o atenție atentă, întrucât în \u200b\u200bprocesul de alăptare, apar deseori o serie de probleme. În primul rând, acest lucru se aplică copiilor născuți cu o greutate corporală de 1500 g sau mai puțin („profund prematur”) și, în special mai puțin de 1000 g („extrem de prematur”).

În țările dezvoltate, bebelușii prematuri sunt îngrijiți de obicei în unitățile de terapie intensivă. Sunt chemați pediatrii specializați în îngrijirea copiilor până la 28 de zile neonatologi.

Merită menționat mai ales despre hrănirea bebelușilor prematuri. Copiii născuți înainte de 33-34 de săptămâni de gestație, de regulă, sunt alimentați printr-un tub introdus în stomac, deoarece reflexele lor de supt și de înghițire sunt fie reduse, fie complet absente. În plus, este necesară coordonarea acestor reflexe, care se dezvoltă doar la 33-34 de săptămâni de vârstă gestațională. Ca hrană se folosesc lapte matern exprimat și / sau formulă pentru sugari special adaptată pentru acești bebeluși. Acea parte a alimentelor pe care copiii nu o asimilează în tractul digestiv datorită activității reduse a enzimelor digestive și a altor caracteristici funcționale și morfologice ale bebelușilor prematuri este administrată intravenos sub formă de soluții separate de proteine, grăsimi și carbohidrați (nutriție parenterală).

Terapia intensivă neonatală modernă include metode sofisticate de control al temperaturii, respirației, activității cardiace, saturației de oxigen în sânge și funcției creierului.

Condiții pentru alăptarea bebelușilor prematuri.

Grupul copiilor cu greutate mică la naștere depinde în special de influența factorilor externi. Aceștia necesită condiții de asistență ideale pentru a obține nu numai supraviețuirea, dar și o dezvoltare favorabilă în continuare.

Una dintre cele mai importante condiții pentru alăptarea prematură este regimul optim de temperatură. Cel mai adesea, copiii cu o greutate de până la 1500 g sunt plasați în incubatoare.Dacă copilul nu își păstrează bine căldura, atunci chiar dacă este mai mare de 1500 de grame, el poate fi introdus într-un incubator.

Imediat după naștere, copilul este plasat într-un incubator cu o temperatură a aerului de 34 până la 35,5 grade (cu cât greutatea copilului este mai mică, cu atât temperatura este mai mare), până la sfârșitul lunii temperatura este redusă treptat la 32 de grade. Regimul de temperatură în incubator este selectat individual. Pentru a controla temperatura corpului copilului, se pot utiliza senzori speciali de temperatură, conectați pe monitor pe de o parte și atașați pe corpul copilului cu o tencuială pe de altă parte.

De asemenea, regimul termic poate fi menținut folosind tabele de schimbare speciale cu o sursă de căldură radiantă.

O altă condiție importantă pentru alăptare este umiditatea aerului, iar în primele zile ar trebui să fie de 70-80%. Există umidificatoare speciale în acest scop în incubatoare.

Scopul creării unor condiții favorabile dezvoltării unui copil care beneficiază de terapie intensivă este asociat cu minimizarea efectelor adverse, ca urmare a creșterii prognosticului dezvoltării psihomotorii.

Crearea de condiții favorabile dezvoltării nou-născuților în unitățile de terapie intensivă (regim optim de lumină, eliminarea zgomotului, minimizarea manipulărilor dureroase, stimularea tactilă) afectează în mod favorabil dezvoltarea ulterioară a copiilor cu boli severe.

Nou-născuții sunt foarte vulnerabili. Au o reacție comună la factori dăunători, adică implică răspunsul mai multor sisteme corporale simultan. Eliminarea durerii și a anxietății reduce nevoia de oxigen în sânge (și, în consecință, în corectarea modului de ventilație artificială a plămânilor), reduce costurile de energie, îmbunătățește toleranța alimentară și scurtează durata spitalizării.

Includerea părinților în procesul de tratament reduce senzațiile dureroase și reacțiile de stres la nou-născuți și are un efect benefic asupra dezvoltării ulterioare.

Nou-născuții din unitățile de terapie intensivă continuă să-și dezvolte simțurile. Factorii de mediu negativi și pozitivi afectează conducerea excitației de-a lungul căilor nervoase.

În creierul unui copil prematur în perioada în care se află în unitatea de terapie intensivă (22-40 săptămâni de gestație), apar modificări critice:

Influențele de mediu afectează formarea proceselor importante de mai sus în această perioadă critică. Dacă aceste influențe sunt inadecvate, atunci ele pot perturba iremediabil procesul de formare a sistemului nervos.

Un nou-născut în terapie intensivă este expus la lumină și sunet. Procedurile medicale foarte necesare pentru a-i salva viața reprezintă o povară mare pentru un copil prematur și grav bolnav. Aceste tratamente includ igienizarea căilor respiratorii, masaj vibrator toracic, introducerea și alimentarea tubului, cateterizare venoasă, radiografie toracică, ecografie, oftalmoscopie, examen fizic zilnic, semne vitale, igienă și cântărire.

Conform estimărilor grosolane, un nou-născut grav bolnav este transferat și supus la diverse manipulări pentru îngrijirea, tratamentul și monitorizarea afecțiunii de peste 150 de ori pe zi. Astfel, perioadele sale de repaus continuu nu depășesc 10 minute.

Ce poate reduce acest stres?

  • Crearea condițiilor confortabile, eliminarea zgomotului și a luminii puternice, amplasarea confortabilă într-un incubator (incubator) sau într-un pat.
  • Cooperarea cu părinții, consolidarea atașamentului lor față de copil.
  • Utilizarea unor factori naturali de calmare și autoreglare: suzeta, îngrijirea cangurilor, gemenii stau în același pat (incubator).
  • Poziționarea liniei medii într-o poziție de flexor, balansare care simulează un spațiu limitat în uter.
  • Efectuarea mai multor tratamente de alăptare în același timp pentru a oferi copilului perioade mai lungi de odihnă.

Elimina zgomotul și strălucirea... Prematuritatea în sine este un factor de risc pentru pierderea auzului senzorială și surditatea. Este detectat la 10% dintre cei născuți prematur și doar la 5% dintre cei născuți pe termen complet. Zgomotul perturbă formarea căilor auditive în sistemul nervos central, care sunt necesare pentru dezvoltarea vorbirii.

Iluminarea recomandată în UCI mai puțin de 6 ft-lumânări (60 lux), nivelurile de zgomot sub 50 de decibeli (calm, vorbire liniștită) reduc riscul de pierdere a auzului și îmbunătățesc dezvoltarea ulterioară a copiilor bolnavi grav. Prin urmare, în unitatea de terapie intensivă, este permisă doar vorbirea calmă fără să ridice vocea. Trebuie reținut faptul că ușile incubatorului trebuie să fie închise cu atenție și liniște, fără a bate pe incubator și alte suprafețe din apropiere.

Pleoapele nou-născuților nu sunt protectoare. Cel puțin 38% din lumina albă trece prin pleoape și irită copilul.

Eliminarea durerii și supraîncărcării:

Bebelușii prematuri sunt foarte sensibili la atingerea aspră. Reacționează la astfel de atingeri cu tahicardie, agitație, creșterea tensiunii arteriale, apnee și scăderea saturației de oxigen a hemoglobinei, dezregularea proceselor fiziologice și insomnie.

Cu toate acestea, bebelușii prematuri nu sunt capabili să răspundă la durere pe o perioadă lungă de timp, cu modificări în parametrii și comportamentul fiziologic. Reacțiile lor sunt epuizate rapid, așa că este dificil să le observi. Scalele de evaluare a intensității durerii dezvoltate la sugari la termen nu sunt aplicabile sugarilor prematuri.

Conform unui studiu, trei din patru episoade de hipoxie și o scădere a saturației de oxigen a hemoglobinei sunt asociate cu manipularea procedurilor de îngrijire și tratament. În plus, hormonii de stres sunt eliberați ca răspuns la aceștia. Un copil prematur care își acoperă fața cu mâinile ne dă un semnal că trăiește senzații neplăcute.

Este foarte important să încercați să reduceți stresul și durerea.

Metodele non-medicamentoase de minimizare a durerii și a supraîncărcării la nou-născuți includ utilizarea unei suzete și a mamelonului cu o sticlă de apă, înotarea pentru a simula un spațiu închis al uterului, reducerea expunerii la lumină și zgomot și efectuarea mai multor manipulări în același timp pentru a crește decalajele dintre ele și pentru a oferi copilului odihnă.

Amplasarea corectă a bebelușilor prematuri:

Când copilul se află în unitatea de terapie intensivă neonatală, este important să se creeze un mediu care să imite spațiul închis al uterului (un „cuib” de materiale moi).

Conexiunile neuronale sunt consolidate cu stimulare repetată și slăbite în absența acesteia. După naștere, un copil prematur, părăsind spațiul închis al uterului, încetează să mai primească stimulare tactilă constantă de pe pereții săi, ceea ce susține dezvoltarea musculară. Mușchii slabi ai unui copil prematur nu pot rezista forței gravitației. El ia o poză extinsă cu membrele întinse, răpite și desfășurate în exterior. Treptat, această postură duce la formarea tonusului muscular anormal și a deformărilor posturale (asociate cu o poziție forțată a corpului).

Astfel, aplatizarea crescândă a craniului din laturi duce la o îngustare și prelungire a capului (așa-numita scaphocefalie și dolicocefalie). Se datorează subțire și moliciune a oaselor craniului, motiv pentru care se deformează ușor. Aparent, această deformare a capului nu afectează dezvoltarea creierului, dar îl face pe copil în exterior neatractiv și interferează cu socializarea lui. Cu toate acestea, cu o atenție bună, deformarea poate fi redusă semnificativ.

Starea prelungită în aceeași poziție duce la deformări ale mușchilor și scheletului, perturbând dezvoltarea motorie ulterioară și capacitatea de a cunoaște lumea din jur, de a juca, de a stăpâni social și alte abilități.

Dând nou-născutului postura corectă previne deformările craniului, trunchiului și pelvisului, care perturbă și încetinesc dezvoltarea ulterioară. Nou-născuții nu se pot roti, prin urmare, trebuie acordată atenție posturii corecte. Copilul trebuie așezat într-o poziție pliată în „cuib” și întoarce regulat dintr-o parte în alta. Este permisă depunerea bebelușilor prematuri pe stomac, dar numai sub supravegherea supravegherii și personalului de monitorizare.

Prematurul este considerat un copil născut între 22 și 37 de săptămâni de gestație (sau de la 154 la 259 de zile, care contează din prima zi a ultimului ciclu al unei femei), cu o greutate corporală cuprinsă între 500 de grame și 2,5 kg și o lungime a corpului mai mică de 45 cm (conform recomandărilor OMS 1977).

În prezent, în țara noastră, criteriul principal pentru perioada de prematuritate este considerat perioada de gestație sau vârsta. Conform acestui fapt, un copil prematur este un copil născut în perioada de dezvoltare intrauterină, care este sub 37 de săptămâni complete de gestație (sarcină). Un bebeluș pe termen complet este numit atunci când perioada dezvoltării sale gestaționale este de la 37 de săptămâni la 42.

Epidemiologie

Dintre greutatea totală a copiilor care au o greutate corporală mai mică de 2500 grame la naștere, aproximativ 30% sunt bebeluși cu termen complet, restul de 70% sunt nou-nascuti prematuri... Greutatea medie a unui copil la 37 de săptămâni de gestație este de obicei de aproximativ 3 kg. În unele țări, bebelușii născuți înainte de 28 de săptămâni de gestație nu sunt considerați nou-născuți, astfel încât statisticile privind incidența bebelușilor prematuri diferă semnificativ de la o țară la alta (de la 5% la 15%). În țara noastră, există un ordin al Ministerului Sănătății „Cu privire la trecerea la criteriile nașterii vii și nașterii, recomandate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS)”. Potrivit acestuia, perioada de dezvoltare perinatală începe numărătoarea inversă începând cu a 28-a săptămână de sarcină. Bebelușii prematuri născuți la vârsta gestațională între 28 și 36 de săptămâni au o frecvență de 5,5 până la 8%.Printre aceștia, aproximativ 75% sunt bebelușii născuți la 32 până la 36 de săptămâni de gestație.

Grupuri principale

Bebelușii prematuri cu greutate mică la naștere au fost împărțite anterior în următoarele grade de prematuritate, pe baza cifrei de greutate corporală în momentul nașterii:

  • Gradul 1 - greutatea corporală este cuprinsă între 2001 și 2500 g.,
  • Gradul 2 - greutatea corporală cuprinsă între 1501-2000 g.,
  • 3 grade - de la 1500 gr. până la 1001 gr. Acest grup este denumit copii cu greutate foarte mică la naștere;
  • Gradul 4 - este format din nou-născuți cu greutate extrem de mică, sub 1 kg.

Cu toate acestea, există și clasificarea de revizuire OMS (Organizația Mondială a Sănătății) 10, în care există o rubrică a tulburărilor asociate cu scăderea sarcinii și greutatea scăzută la naștere. Potrivit acesteia, diviziunea bebelușilor prematuri în funcție de greutatea corporală și vârsta gestațională devine în general acceptată. În cazul în care se cunoaște atât vârsta gestațională, cât și greutatea la naștere, trebuie să se acorde preferință greutății corporale a copilului. În funcție de aceasta, se disting trei grupe de prematuritate:

  1. Cu o greutate corporală extrem de mică - greutatea la naștere este de până la 1 kg (999 grame sau mai puțin);
  2. Greutate la naștere foarte mică - greutate la naștere sub 1,5 kg (de la 1000 grame la 1499);
  3. Cu masă corporală scăzută - greutate de până la 2,5 kg (de la 1500 de grame la 2499).

Pe baza vârstei gestaționale bebeluși profund prematuri, în conformitate cu criteriile OMS de revizuire 10, sunt împărțite în două grupuri:

  1. Cu imaturitate extremă - aceasta include copii născuți înainte de 28 de săptămâni de gestație;
  2. Alte cazuri de prematuritate - acest grup include toți copiii a căror vârstă gestațională este de 28 de săptămâni sau mai mult, dar sub 37.

Incidența morbidității și a mortalității, probabilitatea dizabilității acestora crește pe măsură ce vârsta gestațională a copilului scade și, prin urmare, prevenirea posibilului risc de naștere prematură este o problemă foarte importantă.


Cauzele nașterii unui copil prematur

Toți factorii etiologici pot fi împărțiți în următoarele grupuri:

  1. Factorii sociali, economici și demografici: prezența pericolelor de muncă și natura muncii părinților; obiceiuri proaste (efectele alcoolului, nicotinei și medicamentelor); condițiile de trai ale familiei (nivelul venitului și locul de reședință, calitatea alimentelor); starea nivelului de educație; calitatea asistenței medicale; prezența traumatismelor mentale și fizice;
  2. Factorii biologici: vârsta parentală (sub 18 ani sau peste 35 de ani); statură scurtă, avorturi anterioare și naștere, numărul de sarcini anterioare și rezultatele acestora, prezența unui interval între sarcini și naștere, etc .;
  3. Cauze clinice:
  • mama are anomalii în dezvoltarea organelor genitale (infantilism);
  • o femeie;
  • un avort precedent acestei sarcini, care provoacă traumatisme ale uterului (duce la întreruperea structurii endometrului, insuficiență cervicală);
  • prezența patologiei somatice la mamă (boli de inimă, a, (duce la hipoxie, afectarea fluxului sanguin placentar și modificări în structura placentei);
  • infecții existente care sunt transmise sexual;
  • prezența complicațiilor acestei sarcini (gestoză);
  • apariția incompatibilității între sângele mamei și fătului (în funcție de factorul Rh și grupul);
  • boli cromozomiale ale copilului;
  • patologie endocrină la mamă (etc.).

Cu ce copil prematur nou-nascutdiferit de termen complet?

Un nou-născut matur este un copil care, pe baza dezvoltării sale morfologice și funcționale, este gata pentru viața în afara pântecului în condiții de îngrijire și hrănire optime. Un astfel de bebeluș este capabil să mențină bine temperatura corpului, are reflexe de bază (supt, înghițire), ritmuri stabile ale inimii și respirației și activitate fizică normală.

Caracteristici anatomice externe ale unui copil prematur:

  1. Fizică disproporționată: dimensiunea capului este de până la o treime din înălțime; partea cerebrală a craniului este mai mare decât a feței; oasele craniului sunt pliabile și subțiri, toate cusăturile și fontanelele sunt deschise; nu există nuclee de osificare în epifizele oaselor; picioare scurte și gât;
  2. Pielea este strălucitoare, roșu închis, subțire, lucios, de parcă translucid, pielea se pliază pe tălpi, este slab exprimată;
  3. Lanugo (puf abundent și dens) este prezent pe pielea spatelui, umeri, față (frunte și obraji), suprafețe extensoare ale membrelor (mai des șoldurile);
  4. Stratul de grăsime subcutanat este redus sau absent în totalitate, rămâne doar în obraji, există o tendință la dezvoltarea rapidă a edemului;
  5. Inel ombilical scăzut;
  6. Cartilajul auriculelor este moale la atingere, potrivindu-se strâns la cap;
  7. Placa unghiilor este subțire, vârful unghiei nu atinge marginea degetului;
  8. Glandele mamare sunt subdezvoltate;
  9. Genitale externe sunt deschise, golirea fantei genitale (buzele mici nu sunt acoperite de cele mari), băieții nu au testicule în scrot.


Semne de imaturitate din partea organelor și a sistemelor lor

Bebelușii prematuri se disting prin statutul lor neurologic de bebelușii maturi, ceea ce se explică prin imaturitatea anatomică și funcțională a sistemului nervos central:

  • Mai slabă, letargică, letargică, somnolentă, activitatea motorie este redusă, strigătul poate fi foarte slab sau absent deloc;
  • Tonul mușchilor flexori predomină peste tonul extensorilor, tonul crescut al mușchiului fiziologic este absent și apare, de regulă, la două luni de la naștere;
  • Scade în toate reflexele pe care le are un copil pe termen complet, suge și înghite. Un copil prematur care cântărește mai mult de 1,5 kg devine capabil să sugă nu mai devreme de 2 săptămâni de la naștere, cu o greutate corporală mai mică de 1500 și mai mult de 1000, acest reflex apare cu 3 săptămâni, la copii sub 1 kg la naștere - nu mai devreme de o lună de viață:
  • Termoreglarea imperfectă este caracteristică. Pentru toți copiii prematuri, o scădere a capacității de a genera căldură este tipică datorită rezervelor scăzute de grăsimi și tonusului muscular scăzut. În același timp, transferul de căldură ridicat se datorează suprafeței mari a corpului și a vaselor situate superficial ale pielii. Toate acestea duc la hipotermie rapidă, iar centre imature de termoreglare în sistemul nervos central pot determina supraîncălzirea copilului.

Din partea sistemului respirator, o caracteristică va fi prezența atelectaziei primare a plămânilor, variabilitatea ritmului respirator (cu cât copilul este mai mic, cu atât mai des respiră), adâncimea acestuia, opriri sau pauze lungi între respirații. Gradul de maturitate a țesutului pulmonar depinde de vârsta gestațională: la cei născuți înainte de 28 de săptămâni, alveolele și capilarele sunt slab dezvoltate, extensibilitatea este redusă, nu există agent tensioactiv, ceea ce duce la apariția insuficienței respiratorii după naștere.

Sistemul cardiovascular se caracterizează prin variabilitatea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale în primele două zile după naștere și scăderea tonusului vascular. Modificarea hemodinamicii asociate cu nașterea are loc lent cu o gestație scurtă.

Din partea sistemului digestiv, o caracteristică a unui copil prematur este un volum mic al stomacului, o scădere a tonusului sfincterului, o scădere a motilității intestinale, care provoacă tendința de balonare și regurgitare. De asemenea, activitatea tuturor enzimelor scade odată cu scăderea vârstei gestaționale.

Sistemul urinar se caracterizează printr-o scădere a capacității rinichilor de a concentra urina (datorită unui volum redus de filtrare în glomeruli și reabsorbție în tuburi), reglarea renală a formării urinei și capacitatea de a menține o stare stabilă de acid-bază a sângelui. Aceasta provoacă fluctuații semnificative în frecvența și volumul de urinare.

Metabolismul unui copil prematur este caracterizat printr-o tendință de scădere a proteinelor din sânge, glucoză, calciu și o creștere a bilirubinei.

Caracteristici ale fiziologiei unui copil prematur

Acestea se datorează imaturității tuturor organelor și sistemelor lor și sunt următoarele:

  • Pierderea în greutate după naștere este maximă în primele 7 zile, poate fi de până la 15% și este restabilită cu 3 săptămâni;
  • Icterul se va manifesta la 95% dintre copiii prematuri, natura sa este mai lungă și mai accentuată;
  • Semnele unei crize hormonale și ale unui eritem toxic pot fi observate mult mai rar, spre deosebire de copiii maturi; Imparte cu prietenii tai!

Criteriul definitoriu pentru prematuritate este vârsta gestațională. Parametrii dezvoltării fizice și chiar gradul de maturitate morfologică și funcțională nu sunt criterii pentru diagnosticarea prematurității, deoarece acestea nu pot corespunde vârstei gestaționale. Bebelușii prematuri cântăresc deseori peste 2500 g la naștere.

În prezent, nu se distinge gradul de prematuritate. La formularea diagnosticului, este indicată vârsta gestațională (în zile sau săptămâni) și natura greutății corporale la naștere (scăzută - 2499-1500 g, foarte mică - 1499-1000 g, extrem de (extrem)) - 999-500 g).

Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică.

Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică a bebelușilor prematuri, complet și post-termen se realizează folosind tabele rcentile sau indicatori statistici medii (abateri de stigmă). Acești parametri de dezvoltare fizică precum greutatea și lungimea corpului, circumferința capului, pieptul și abdomenul sunt evaluați.

Evaluarea gradului de maturitate morfologică și funcțională. Maturitatea unui copil nou-născut este determinată de o combinație de semne morfologice (clinice) și funcționale în raport cu vârsta gestațională.

Maturitatea este înțeleasă ca pregătirea organelor și sistemelor copilului pentru a-și asigura existența extrauterină.

Un bebeluș sănătos pe termen complet este considerat a fi matur, în care starea morfologică și funcțională a organelor și sistemelor corespunde vârstei sale gestaționale. Toți copiii prematuri sunt imaturi în raport cu bebelușii cu termen complet. În același timp, pot fi destul de maturi într-o relație funcțională cu vârsta gestațională, dar organele și sistemele lor nu sunt în măsură să asigure existența în viața extrauterină. Printre nou-născuții pe termen complet, pot apărea și copii imaturi. Este vorba despre copii a căror maturitate morfologică și funcțională este sub vârsta gestațională. Vârsta gestațională este determinată de obstetricieni-ginecologi în timpul unei examinări obiective a unei femei însărcinate (mișcarea fetală, înălțimea fondului uterin, perioada ultimei menstruații, diagnosticul cu ultrasunete).

Gradul de maturitate morfologică a unui sugar este stabilit printr-un set de semne externe:

proporțiile corpului, densitatea oaselor craniului și mărimea fontanelelor, prezența lubrifierii primordiale la naștere, dezvoltarea glandelor mamare, forma auriculelor, starea pielii, executarea patului unghiei de către placa unghiei etc.



În 1971, Petrus a propus un tabel de evaluare a gradului de maturitate, care include cinci caracteristici morfologice externe: 1) auricula; 2) diametrul areolei sfarcurilor; 3) picioare striate; 4) organe genitale externe; 5) culoarea pielii (tabel). Fiecare dintre aceste caracteristici este evaluată de la 0 la 2 puncte. Scorul rezultat se adaugă la 30. Rezultatul final corespunde gradului de maturitate morfologică a copilului nou-născut. Dacă este la fel ca vârsta gestațională, atunci copilul este matur de vârsta gestațională. Toți copiii prematuri sunt imaturi, în același timp, pot fi destul de maturi în ceea ce privește funcția și vârsta gestațională, dar sunt incapabili de viața extrauterină.

Tabel de evaluare a gradului de maturitate a nou-născutului

semne
Piele Roșu, edematos, Roșu, Roz
subţire păstos
Pavilionul urechii Fără formă Disponibilitate Solid,
moale ondulați și opriți formalizate
prezenta lui
livrare
striation 1-2 linii la distanță 1/2 distal Aproape
Stop n departament departament complet
sân Punct roz Diametru Diametru
sfarcul areola sfarcul areola
sub 5 mm mai mult de 5 mm
În aer liber Testicule în zona inghinală Testicule la intrare Testicule în
organele genitale canale în scrot scrot
la băieți
În aer liber Genital mic Egal Mare
organele genitale buzele prevalează mare și labiilor
fete prea mare, genital mic mușamaliza
căscare buze mic
fisuri, hipertrofie
clitoris

Maturitatea funcțională a unui copil nou-născut este determinată de maturitatea sistemelor vitale:

· Sistem nervos central - prezența și severitatea suptului, înghițirii și a altor reflexe ale perioadei neonatale, menținând temperatura corpului propriu cu un regim de temperatură adecvat al mediului;

Organe respiratorii - ritm de respirație corect, absență de apnee și atacuri de cianoză;

Sistemul cardiovascular - frecvența cardiacă corectă, fără tulburări de microcirculare, funcționarea normală a altor organe și sisteme

Caracteristici funcționale ale corpului prematur

Sistem Caracteristici funcționale
Circulatie respiratorie nervoasa Imunitate urinara digestiva Sindromul opresiunii: letargie, somnolență, strigăt slab, scăderea tonusului muscular și reflexe fiziologice; imperfecțiunea termoreglației Atelectazie primară a plămânilor, labilitatea frecvenței și profunzimii respirației, apnee frecventă Capacitatea ritmului cardiac, distonie vasculară, zgomot datorită funcționării comunicațiilor fetale Scăderea toleranței alimentare, permeabilitate crescută a mucoasei intestinale Filtrare scăzută, reabsorbție, concentrare și funcții secretorii Nivel scăzut de celulare și funcții factori de protecție nespecificați

Caracteristici ale cursului perioadei neonatale la copiii prematuri.

Bebelușii prematuri au caracteristici ale manifestării unor state de graniță. Pierderea fiziologică maximă a greutății corporale se remarcă în a 4-a 7-a zi de viață și poate fi de 5-12%, refacerea greutății corporale are loc la 2-3 săptămâni de viață. Icterul fiziologic poate persista până la 3-4 săptămâni. Manifestarea unei crize genitale este neobișnuită pentru copiii prematuri. Eritemul toxic este posibil la copiii prematuri cu vârsta gestațională de 35 până la mai puțin de 37 de săptămâni. Perioada de nou-născut la copiii prematuri durează mai mult de 28 de zile (până la 1,5-3 luni). Dacă un copil s-a născut la 32 de săptămâni de gestație, atunci la 1 lună de viață, vârsta de gestație va fi de 32 + 4 \u003d 36 săptămâni.

Rata de dezvoltare a copiilor prematuri este foarte mare. În majoritatea acestora, indicatorii de greutate și înălțime până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață sunt comparați cu cei de la colegii cu termen complet, la copiii profund prematuri (mai puțin de 1500 g) - cu 2-3 ani. În dezvoltarea neuropsihică, la vârsta de 1,5 ani, bebelușii prematuri se potrivesc cu colegii pe termen lung, cu condiția să fie sănătoși. Trebuie avut în vedere faptul că 60-80% dintre sugarii foarte prematuri prezintă leziuni organice ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, hidrocefalie, schizofrenie, epilepsie), auz, vedere etc.

Etapele alăptării bebelușilor prematuri.

Alăptarea bebelușilor prematuri se realizează în instituții în care se creează condiții speciale. Poate fi în două etape: maternitate - casă. Bebelușii prematuri cu o greutate de 2300 (2200) g și mai mulți sunt alăptați în 2 etape, a căror stare este satisfăcătoare în momentul externării, bebelușii sunt stabili în greutate și își mențin temperatura corpului. Externarea acestor copii din spital se efectuează în a 7-8-a zi de viață.

Copiii prematuri mai puțin maturi și bolnavi sunt îngrijiți conform unui sistem în trei etape: maternitate - secții specializate pentru alăptarea bebelușilor prematuri - acasă.

Transferul la secțiile de specialitate se efectuează în a 3-a zi, fără patologie chirurgicală infecțioasă și acută. Durata alăptării în două etape este de la 1 la 3 luni.

Alăptarea nou-născuților prematuri în stadiul I (maternitate):

1) crearea unui regim optim de temperatură. În secția copiilor, unde sunt alăptați copii prematuri, este necesar să se mențină o temperatură de 24-26 (28) ° С. Temperatura corporală a unui nou-născut prematur trebuie să fie cuprinsă între 36,4-37,0 ° C. Metode de alăptare a bebelușilor prematuri - pat, încălzitor sau incubator. Incubatorul găzduiește copiii născuți în asfixiere, cu traumatisme la naștere, cu o greutate corporală de 2000 g sau mai puțin, incapabili să își mențină propria temperatură corporală, cu sindroame edematoase și de aspirație, cu sindrom de detresă respiratorie (RDS) gradul II-III, în condiții severe cauzate de diverse patologii ale perioadei neonatale;

2) asigurarea hrănirii raționale. Bebelușii prematuri sunt alăptați, alimentați prin tub, alimentați parenteral. Indicațiile pentru alimentarea tubului sunt: \u200b\u200bregurgitarea, creșterea lentă în greutate, RDS 5 puncte, ventilația mecanică, defecte congenitale extinse ale palatului dur și moale, reflexe de supt și înghițire scăzute sau inexistente.

Nutriția parenterală este prescrisă pentru vărsături, o curbă de greutate plană sau negativă, pareză intestinală, dacă volumul rezidual de mâncare înainte de hrănire este mai mare de 1 ml / kg, pentru patologia chirurgicală a tractului gastrointestinal etc. următoarele formule:

Romel: (și + 10) x masă, g: 100; 4 pe hrănire: 3 x t x n, unde t este greutatea corporală; și - o zi de viață. Formulele date sunt utilizate până în a 14-a zi de viață;

Khazanova: de la 0 la 2 săptămâni - 1/7 din greutatea corporală, g, de la 2 la 4 săptămâni - 1/6 din greutatea corporală, de la 4 săptămâni - 1/5 din greutatea corporală, g;

Dacă bebelușii prematuri se află pe hrană artificială sau mixtă, se recomandă următoarele formule pentru sugari: "Robolact" sau "Linolak" la prima săptămână de viață, bebelușii prematuri care cântăresc 1500 g sau mai puțin, cu trecerea ulterioară la formule adaptate ("Prepilti", "Pregumana" , "Novolakt-MM", "Enfalakt"). De la 1,5-2 luni, este necesară includerea amestecurilor de lapte fermentat (până la 40%) în dieta bebelușilor prematuri. Dacă greutatea unui copil prematur este de 2000 g sau mai mult, primul aliment complementar este introdus cu 1-2 săptămâni mai devreme decât pentru termen complet; cu o masă mai mică de 1500 g, primele alimente complementare sunt introduse 1-2 luni mai târziu în raport cu colegii lor pe termen complet. Conform recomandărilor OMS, bebelușii prematuri sub 6 luni ar trebui să fie alăptați numai;

3) prevenirea infecției. Printre măsurile de prevenire a infecțiilor se numără: respectarea regimului sanitar și epidemiologic, administrarea de colostru în sala de livrare, semănarea florei din canalul auditiv extern, semănarea sângelui și meconiului pentru sterilitate, hrănirea cu lapte matern sau matern, cu adăugarea de lizozimă, prescrierea de eubiotice. Bebelușilor prematuri cu un grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea patologiei infecțioase li se prescrie antibioterapie și imunoglobulină

uman. Corturile de oxigen, cateterele nazale și circuitele de respirație sunt schimbate la fiecare 12 ore, iar canapelele sunt schimbate la fiecare 72 de ore.

Sarcinile etapei II (departamentul de specialitate):

1) furnizarea de îngrijiri medicale și preventive; 2) efectuarea lucrărilor sanitare și educative; 3) reabilitare (medicamente, ortopedie, logopedie, social).

Sarcinile etapei a III-a (policlinică):

1) examen medical; 2) reabilitare; 3) munca sanitară și educativă.

Examinare clinică. Examinarea unui copil prematur se efectuează în termen de 1 zi din momentul externării. La prima lună de viață, copilul prematur este examinat de pediatrul raional săptămânal, odată examinat de șeful secției. În prima jumătate a vieții, un copil prematur este examinat de 2 ori pe lună acasă. Din a doua jumătate a anului - o dată pe lună într-o policlinică. În timpul observației dispensare, se evaluează dezvoltarea fizică și neuropsihică.

Creștere în greutate:

Etapa I-II luna I - II - 400 g Etapa III-IV - 300 g;

2-10th I-II - 700 g III-IV - 600 g;

11-12 luna 141 etapă - 500 g stadiu IYU - 400 g

Creșterea corpului:

I trimestrul 3-5 cm;

Trimestrul II 3-2,5; Lungime / sfert 1-1,5 cm.

· Creșterea circumferinței capului: până la 3 luni 1,5-2 cm;

din luna a 4-a nu mai mult de 1 cm. Reabilitare:

· Conservarea alăptării;

· 4 creșterea reactivității imunologice a organismului (gimnastică, masaj, plimbări în aer curat, întărire);

· Prevenirea rahitismului și anemiei cu deficit de fier;

· Prevenirea infecțiilor (programul individual de vaccinare);

Bebelușii prematuri sunt copiii născuți între 28 și 38 de săptămâni de dezvoltare intrauterină cu o greutate corporală de 2500 g sau mai puțin și o lungime de 35-45 cm.

Cât este un copil prematur?

Un făt care cântărește mai puțin de 1000 g, născut la o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni, este considerat un avort spontan.

La determinarea semnelor prematurității, se iau în considerare indicatorii dezvoltării fizice și vârstei gestaționale (durata sarcinii), deoarece nou-născuții, prematuri și pe termen complet, pot naște cu o greutate corporală care nu corespunde vârstei gestaționale. De exemplu, greutatea corporală poate fi redusă din cauza malnutriției intrauterine sau a retardului de creștere intrauterină (copii mici pentru o anumită vârstă gestațională), precum și a creșterii, care se observă la cei născuți la mame cu diabet. Având în vedere gama mare de indicatori care caracterizează prematuritatea, în scopuri practice, acesta din urmă este împărțit în patru grade. Gradul de prematuritate reflectă maturitatea nou-născutului, posibilitatea adaptării acestuia la mediul extern, frecvența și caracteristicile patologiei, probabilitatea supraviețuirii. Deci, diagnostică prematuritatea:

gradul de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere 2500 - 2001

gradul de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere 2000-1501 g.

gradul de prematuritate este greutatea corporală a copilului la naștere 1500-1000 g.

gradul de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere până la 1000 g.

Incidența nașterii premature în diferite țări variază mult (de la 3,1 la 16,6%). Nu există o tendință descendentă în acest indicator. În rândul copiilor născuți prematur, se observă cea mai mare morbiditate (traumatismul nașterii sistemului nervos central, sepsis, pneumonie, rahitism, anemie, malnutriție) și cea mai mare rată de mortalitate. Până la 75% din nou-născuții morți sunt prematuri. Prin urmare, sarcina principală a lucrătorilor medicali în lupta pentru reducerea morbidității și mortalității infantile este prevenirea prematurității. Și în cazul apariției sale, acordarea de îngrijiri adecvate pentru nou-născuții prematuri.

Cauzele nașterii bebelușilor prematuri

Principalele motive pentru nașterea prematură a copiilor sunt următoarele:

Factorii socio-biologici. Părinții sunt prea tineri sau prea bătrâni. Dacă bătrânețea are un impact negativ asupra rulmentului din cauza modificărilor biologice ale corpului îmbătrânit, atunci nașterea copiilor prematuri la mame tinere se datorează sarcinilor neplanificate.

Avortul este influențat de educația parentală scăzută și de stilurile de viață nesănătoase asociate în timpul sarcinii și de lipsa de înțelegere a importanței supravegherii medicale continue. În rândul copiilor născuți din femei care nu au fost observate în întreaga sarcină în clinici antenatale, nivelul mortalității perinatale este de 5 ori mai mare.

Un rol important în avorturi îl joacă riscurile profesionale, obiceiurile proaste și munca fizică grea. Fumatul mamei, dar și tatăl, au un efect negativ asupra sănătății copilului. Malformații severe la copii de la bărbați care fumează mulți ani și / sau fumează un număr mare de țigări apar de 2 ori mai des decât copiii de la tații care nu fumează.

Cauzele bebelușilor prematuri

Cauzele prematurității pot fi diverși factori care perturbă dezvoltarea intrauterină a fătului și cursul fiziologic al sarcinii. De multe ori copiii se nasc prematur din mame cu boli infecțioase, inclusiv pe cele latente. Nașterea prematură poate provoca infecție cu micoplasme, citomegalie, boli cauzate de virusurile herpetice, adenovirusuri și alți agenți patogeni care trec prin bariera placentară, pot deteriora placenta și pot perturba funcția acesteia.

Adesea, nașterea prematură apare ca urmare a bolilor somatice severe, a distoniei vegetativ-vasculare și a anemiei unei femei însărcinate. Infantilismul și anomaliile în dezvoltarea zonei genitale feminine, patologia neuro-endocrină și incompatibilitatea imunologică în sistemele antigenice predispun la acest aspect. Bebelușii se nasc prematur cu sarcini multiple.

De o importanță deosebită sunt avorturile medicale anterioare, care determină modificări funcționale și morfologice ale endometrului și o creștere a contractilității uterului, aberații cromozomiale, vârsta femeii însărcinate și obiceiurile proaste ale acesteia, riscurile profesionale.

Semne de nou-născuți prematuri

Semne clinice ale unui copil prematur

Apariția unui copil prematur depinde de gradul de prematuritate.

Semne ale copiilor profund prematuri

Un bebeluș profund prematur (cu greutate corporală mai mică de 1500 g) prezintă următoarele simptome: piele subțire, încrețită, de culoare roșie închisă, acoperită din abundență de lubrifiant asemănător cu brânză și puf (lanugo). Eritemul simple durează până la 2-3 săptămâni.

Stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, sfârcurile și areola glandelor mamare abia se observă; auriculele sunt plate, fără formă, moi, presate până la cap; unghiile sunt subțiri și nu ajung întotdeauna la marginea patului unghiilor; buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului. Capul este relativ mare și este de 1/3 din lungimea corpului, membrele sunt scurte. Suturile craniului și fontanelelor (mari și mici) sunt deschise. Oasele craniului sunt subțiri. La fete, fanta genitală scade ca urmare a subdezvoltării labiilor majore, clitorisul iese, la băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot.

Semne ale unor copii prematuri mai maturi

La copiii prematuri mai maturi, aspectul și semnele prematurității sunt diferite. Iată semnele lor: pielea este roz, nu există puf pe față (la naștere în a 33-a săptămână de gestație), iar mai târziu pe tors. Ombilicul este situat puțin mai sus deasupra sânului, capul fiind aproximativ 1/4 din lungimea corpului. La copiii născuți mai mult de 34 de săptămâni de gestație, primele coturi apar pe auricule, sfârcuri și areola sunt mai vizibile, la băieți, testiculele sunt la intrarea în scrot, la fete, fanta genitală este aproape închisă.

Bebelușii prematuri se caracterizează prin semne precum hipotonie musculară, reflexe fiziologice scăzute, activitate fizică, termoreglare afectată și un plâns slab. Un copil profund prematur (mai puțin de a 30-a săptămână de gestație) se află cu brațele și picioarele întinse, suptul, înghițirea și alte reflexe sunt absente sau slab exprimate. Temperatura corpului este instabilă (poate scădea la 32-34 ° C și crește ușor). La naștere după cea de-a 30-a săptămână de gestație la un copil prematur, este evidențiată flexia parțială a picioarelor în genunchi și articulațiile șoldului; reflexul de supt este bun.

La un copil născut la o perioadă de 36-37 de săptămâni. gestația, flexia membrelor este completă, dar instabilă, este cauzat un reflex distinct de apucare. Un bebeluș prematur în primele 2-3 săptămâni de viață poate avea un tremor instabil, nu un pustiu grosier și instabil, nistagmus orizontal, cu o schimbare a poziției corpului.

Băieții și fetele premature nu diferă în ceea ce privește indicatorii antropometrici, deoarece aceste diferențe se formează în ultima lună de sarcină (băieții cu termen complet sunt mai mari decât fetele).

Caracteristicile organelor interne la copiii prematuri

Imaturitatea morfologică și funcțională a organelor interne este, de asemenea, în concordanță cu gradul de prematuritate și se manifestă mai ales la sugarii profund prematuri.

Respirația la copiii prematuri este superficială, cu fluctuații semnificative ale ritmului respirator (de la 36 la 76 pe minut), cu tendința la tahipnee și apnee care durează 5-10 secunde. La copiii născuți mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, formarea unui agent tensioactiv este afectată, ceea ce împiedică colindarea alveolelor în timpul expirației. Ei dezvoltă mai ușor SDD.

Frecvența cardiacă la copiii prematuri este caracterizată de o labilitate ridicată (de la 100 la 180 pe minut), tonusul vascular este redus, tensiunea arterială sistolică nu depășește 6070 mm Hg. Permeabilitatea crescută a pereților vasculari poate duce la afectarea circulației cerebrale și a hemoragiei cerebrale.

Datorită maturității insuficiente a țesutului renal, funcția sa de a menține echilibrul bazic acid este redusă.

Toate enzimele gastro-intestinale necesare digestiei laptelui matern sunt sintetizate, dar se caracterizează prin activitate scăzută.

La copiii prematuri, nu există nicio relație între intensitatea icterului și gradul de hiperbilirubinemie tranzitorie, ceea ce duce adesea la o subestimare a acestuia din urmă. Imaturitatea ficatului și activitatea insuficientă asociată a enzimei glucuronil transferază, permeabilitatea crescută a barierei sânge-creier (BBB), precum și descompunerea rapidă a eritrocitelor pot duce la acumularea de bilirubină indirectă în sânge în primele zile de viață și la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei chiar și cu o concentrație relativ scăzută de bilirubină (170,2) μmol / L).

Testele de laborator ale unui copil prematur

În primele zile de viață, bebelușii prematuri, într-o măsură mai mare decât termenul complet, sunt caracterizați de hipoglicemie, hipoproteinemie, hipocalcemie, hipomagnezemie, hiperkalemie, acidoză metabolică decompensată. Conținutul de eritrocite și Hb la naștere este practic același ca pe termen complet, dar conținutul de HbF este mai mare (până la 97,5%), care este asociat cu hemoliză intensă.

Din a doua zi de viață, numărul de sânge roșu se schimbă într-un ritm mai rapid decât pe termen complet, iar la vârsta de 6-8 săptămâni apare o abatere a hemogramei, tipică pentru prematuritate - anemie precoce a prematurității. Producția scăzută de eritropoietină este considerată principala cauză de anemie.

Caracteristici ale dezvoltării bebelușilor prematuri

Dezvoltarea fizică se caracterizează prin rate mai mari de creștere a greutății și lungimii corporale în primul an de viață. Cu cât este mai mică greutatea corporală și lungimea prematurului născut la naștere, cu atât este mai intensă creșterea acestor indicatori pe parcursul anului. Până la sfârșitul primului an de viață, greutatea corporală a unui copil prematur crește astfel:

cu greutatea corporală a unui nou-născut de 800-1000 g - de 8-10 ori

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 g "5-7"

"" "" 2001-2500 g "4-5"

În aceeași perioadă de vârstă, creșterea unui copil prematur este de 65 - 75 cm, adică crește cu 30 - 35 cm.

Greutatea corporală crește inegal. Prima lună de viață se dovedește a fi cea mai dificilă perioadă de adaptare, mai ales pentru un copil profund prematur. Greutatea corporală inițială scade (într-un termen complet cu 5 - 7%); recuperarea este lentă: la sugarii prematuri cu semne de gradul III - IV, greutatea corporală atinge de cele mai multe ori cifrele originale abia la sfârșitul primei luni de viață și începe să crească mai intens începând cu luna a 2-a.

În ciuda ratelor mari de dezvoltare, primii 2 - 3 ani de viață, bebelușii prematuri în ceea ce privește greutatea corporală și înălțimea rămân în urma colegilor lor născuți pe termen complet. În viitor, copiii născuți prematur tind să aibă astenie și infantilism, dar un număr de copii au indicatori de dezvoltare fizică care corespund colegilor cu termen complet.

Copiii cu gradul de prematuritate II - III încep să-și fixeze privirea, să țină capul, să se întoarcă, să se ridice și să meargă singuri, pronunță primele cuvinte cu 1 - 3 luni mai târziu decât colegii lor pe termen complet și se prind de ei în timpul celui de-al doilea an de viață (copiii cu 1 grad de prematuritate pentru sfârșitul anului 1).

Cum arată un copil prematur?

Ochi. Dacă copilul tău se naște înainte de a 26-a săptămână de sarcină, ochii lui pot fi strâns închiși.

Organele genitale. Este posibil ca copilul dumneavoastră să aibă organele genitale subdezvoltate. La băieți, acest lucru se va manifesta în prezența testiculelor; la fete, labia majora (labiile exterioare ale vulvei) nu va fi suficient de mare pentru a acoperi labia minora (labiile interioare ale vulvei) și clitoris, iar un strat de piele poate fi vizibil din vagin (nu vă faceți griji, va dispărea în timp) ...

Subțire extremă. Bebelușul tău prematur poate părea înfiorat și slab, deoarece corpului său îi lipsește acumularea de grăsimi care se acumulează de obicei spre sfârșitul sarcinii (după 30-32 săptămâni). Când începe să crească în greutate, această grăsime va apărea și el va începe să semene mai mult cu un copil normal pe termen complet.

Piele transparentă. Acumularea de grăsime afectează și culoarea pielii unui copil prematur. Venele și arterele sunt vizibile clar prin piele, iar pielea are o nuanță roz-violet, indiferent de rasa copilului. (Acest lucru se datorează faptului că pigmentarea pielii apare de obicei după a opta lună de sarcină.)

Lipsa de păr. Bebelușii foarte prematuri nu pot avea deloc păr pe corp, cu excepția pufosului moale. Pe de altă parte, bebelușii care s-au născut puțin înainte de timp pot fi acoperiți - cu puf subțire care acoperă corpul. Aceasta în jos poate fi deosebit de abundentă pe spate, brațele superioare și umeri.

Lipsa sfarcurilor. Sfarcurile apar de obicei după 34 de săptămâni de sarcină, deci copilul tău nu poate avea sfârcuri dacă se naște mai devreme. Cu toate acestea, unii bebeluși au cercuri complet formate - cercuri întunecate care înconjoară de obicei sfarcurile.

Tonul muscular scăzut. Bebelușii prematuri au mai puțin control asupra corpului lor decât bebelușii cu termen complet. Dacă bebelușul este așezat pe spate), membrele sale pot tremura sau descrește. Bebelușii grav prematuri uneori cu greu se mișcă deloc: mișcările lor sunt limitate la ușoare întinderi sau încleștarea pumnilor. Bebelușii care se nasc înainte de 35 de săptămâni de gestație pot să nu aibă tonul muscular necesar pentru a-și asuma poziția fetală comună pentru bebelușii de termen.

Plămânii subdezvoltați Bebelușii prematuri au mai multe probleme de respirație decât bebelușii cu termen complet, deoarece plămânii lor nu sunt complet formați. Din fericire, plămânii unui bebeluș pot continua să se dezvolte în afara pântecelui mamei, pe măsură ce se maturizează.

Cometariu: Dacă bebelușul tău este născut între 22 și 25 de săptămâni de sarcină, ar trebui să fii pregătit pentru a arăta mai mult ca un făt în pântec decât un nou-născut normal. Ochii lui pot fi încă strâns închiși, iar pielea lui poate părea strălucitoare, translucidă și prea delicată pentru a fi atinsă. Urechile lui pot fi moi și pliate în locuri în care cartilajul nu s-a întărit încă. Vei observa cât de mult se va schimba copilul tău în săptămânile următoare, cum pielea lui va deveni mai groasă și cum îi vor deschide ochii pentru prima dată. Va începe să semene cu un nou-născut normal.

Evaluarea dezvoltării bebelușilor prematuri

Atunci când analizăm dezvoltarea unui copil prematur în primul an de viață, termenul prematurității este scăzut de la vârsta copilului (dacă termenul prematurității este de 2 luni, atunci dezvoltarea unui copil în vârstă de 7 luni este estimată la 5 luni). La evaluarea dezvoltării unui copil prematur în al doilea an de viață, jumătate din termenul prematurității este scăzut de la vârsta copilului (dacă termenul prematurității este de 2 luni, atunci dezvoltarea unui copil de 14 luni este estimată la 13 luni). După ce un copil prematur împlinește vârsta de 2 ani, dezvoltarea sa este evaluată fără a se adapta la prematuritate.

Să aflăm cum se realizează evaluarea de dezvoltare a bebelușilor prematuri.

Semne de deficiență de vorbire și dezvoltare întârziată a abilităților lingvistice la copiii preșcolari

  • 6 luni - nu răspunde sau nu răspunde inadecvat la sunet sau voce;
  • 9 luni - nu răspunde la nume;
  • 12 luni - nu a existat deloc încetarea balonării sau a păcălirilor;
  • 15 luni - nu înțelege cuvintele „nu” și „cumpărare”, nu reacționează la ele;
  • 18 luni - nu pronunță alte cuvinte, cu excepția „mamă” și „tată”;
  • 2 ani - fără expresii cu două cuvinte;
  • după 2 ani - folosește în continuare jargonul „copilăresc” și imită excesiv sunetele;
  • 2,5 ani - discursul copilului este de neînțeles chiar și pentru membrii familiei;
  • 3 ani - nu face propoziții simple;
  • 3,5 ani - discursul copilului este de înțeles numai pentru membrii familiei;
  • 4 ani - erori articulare persistente (pe lângă sunetele R, S, L, W);
  • 5 ani - are dificultăți în elaborarea de propuneri structurate;
  • după 5 ani - o notă încălcare constantă a fluenței vorbirii (bâlbâială);
  • 6 ani - timiditate neobișnuită, rearanjare a cuvintelor, dificultate în găsirea cuvintelor potrivite atunci când vorbesc.

La orice vârstă - monotonie de sunete pronunțate sau răgușeală a vocii.

Semne ale funcției cognitive afectate

  • 2-3 luni - nu prezintă prea mult interes în raport cu mama;
  • 6-7 luni - nu întoarce capul spre obiectul căzut;
  • 8-9 luni - nu manifestă interes atunci când încearcă să se joace ascunzător și să caute cu el;
  • 12 luni - nu caută un obiect ascuns;
  • 15-18 luni - nu prezintă niciun interes pentru jocul cauzal;
  • 2 ani - nu împarte obiectele din jur în categorii (de exemplu, animalele sunt un lucru, mașinile sunt altele);
  • 3 ani - nu-i cunoaște numele complet;
  • 4 ani - nu pot spune care dintre cele două linii este mai scurtă și care este mai lungă;
  • 4,5 ani - nu poate conta constant;
  • 5 ani - nu cunoaște numele literelor, culorile obiectelor;
  • 5,5 ani - nu cunoaște data nașterii și adresa de domiciliu.

Îngrijirea nou-născuților prematuri

Caracteristici de hrănire și îngrijire

Hrănirea bebeluților prematuri are caracteristici semnificative. Aceste caracteristici se datorează nevoii crescute de nutrienți datorită dezvoltării fizice intense, precum și imaturității morfologice și funcționale a tractului gastrointestinal, necesitând o administrare atentă a alimentelor.

Începutul hrănirii unui copil este determinat de starea și gradul prematurității sale. Metoda de hrănire este stabilită în funcție de gravitatea afecțiunii.

Cu gradul I de prematuritate, copilul poate începe să se hrănească cu lapte matern sau cu înlocuitorii săi după 6-9 ore, cu gradul II - după 9-12 ore, cu gradul III - după 12-18 ore, fătul - după 24 - 36 ore. În această perioadă. Soluția de glucoză 5% este injectată la 3 - 5 ml la fiecare 2-3 ore. „Postul” mai lung nu este de dorit, deoarece duce la hipoglicemie, hiperbilirubinemie, hipoproteinemie și crește acidoza metabolică.

Copiii cu prematuritate gradul III - IV, precum și toți copiii prematuri cu sindrom de afecțiuni respiratorii, asfixie, reflex slab de supt primesc laptele matern printr-un tub gastric, permanent sau de unică folosință (tubul permanent este schimbat la fiecare 3-4 zile pentru sterilizarea și prevenirea ulcerelor sub presiune). Cu o stare generală satisfăcătoare și un reflex de supt suficient de pronunțat, primele 3 - 4 zile sunt alimentate prin sfârc. Înainte de această perioadă, este necorespunzător să se aplice la sân, deoarece alăptarea este un efort fizic greu și poate apărea asfixie secundară sau hemoragie intracraniană.

Bebelușii prematuri cu greutatea mai mică de 1500 g se aplică pe sân începând cu a 3-a săptămână de viață. Calculele nutriției se fac în conformitate cu nevoile corpului copilului la 1 kg greutate corporală pe zi: 1-2 zile de viață - 30 kcal, a 3-a zi - 35 kcal, a 4-a zi - 40 kcal și apoi în fiecare zi cu 10 kcal mai mult până A 10-a zi; în a 14-a zi - 120, din ziua a 21-a - 140 kcal. În timpul îngrijirii nou-născuților prematuri și la determinarea cantității de nutriție, trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale nou-născutului: bebelușii profund prematuri din a 2-a lună de viață asimilează uneori volumul de lapte matern corespunzător la 150-180 kcal / kg. Majoritatea bebelușilor prematuri se dezvoltă bine atunci când sunt alăptați.

Copiilor cu creștere în greutate insuficientă la sfârșitul primei luni, li se prescrie uneori un supliment concentrat sub formă de brânză de căsuță, kefir integral cu zahăr de 5%. În plus, majoritatea sugarilor prematuri primesc soluții parenterale de glucoză și albumină. Din a 2-a lună de viață, în loc să bea, dau un bulion de legume, precum și sucuri de fructe și legume. Formulele pot fi utilizate în locul laptelui matern atunci când aveți grijă de un copil prematur.

Alăptarea bebelușilor prematuri

Alăptarea bebelușilor prematuri se desfășoară în 2 etape: într-o maternitate și într-un departament specializat pentru nou-născuți. Apoi, copilul este internat sub supravegherea clinicii. În maternitate, un copil prematur este aspirat de mucus pentru a preveni aspirația din tractul respirator superior. În primele zile și săptămâni de viață, bebelușii foarte prematuri sau copiii prematuri în stare gravă sunt păstrați în incubatoare (incubatoare). Ei mențin o temperatură de 30 până la 35 ° C (ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului), umiditate de până la 90% în prima zi, apoi până la 60 - 55%, concentrație de oxigen de aproximativ 30%. Temperatura corporală a unui copil prematur poate fi menținută și într-un pătuț încălzit sau cu tampoane de încălzire într-un pătuț obișnuit. Temperatura optimă a camerei trebuie să fie în jur de 24 C.

Se realizează oxigenoterapia, corectarea echilibrului de acizi și baze prin introducerea soluțiilor de glucoză cu acid ascorbic și cocarboxilază. Eliminarea hipoglicemiei, hipoproteinemiei este prevăzută cu soluții de glucoză și albumină. În caz de nevoie urgentă se efectuează transfuzii plasmatice și transfuzii de sânge.

Majoritatea copiilor cu prematuritate de gradul III-IV primesc antibiotice în timpul alăptării. Indicațiile pentru numirea lor sunt starea generală severă a copilului, bolile purulent-inflamatorii la mamă, ruperea prematură a lichidului amniotic, nașterea în afara unei instituții medicale.

Care ar trebui să fie grija unui copil prematur?

Principalele caracteristici ale corpului unui copil prematur sunt termoreglarea foarte slabă și respirația superficială. Primul poate duce la scăderea temperaturii corpului copilului la 35 de grade sau la 40 de grade, al doilea - la înfometarea cu oxigen sau chiar la stop respirator.

Imediat ce medicii decid că starea copilului este satisfăcătoare, mama și bebelușul sunt descărcați acasă, având anterior instrucțiuni importante privind igiena, hainele, mersul și scăldatul copilului prematur.

Este foarte important să protejați un astfel de copil de persoanele care sunt purtătoare de răceli, infecții respiratorii acute și infecții virale respiratorii acute. Pentru copiii prematuri, atât supraîncălzirea, cât și hipotermia sunt vitale. Temperatura din camera în care se află copilul nu trebuie să scadă sub 22 de grade, sub pătură - cel puțin 33 de grade. Temperatura apei de scăldat ar trebui să fie mai mare decât pentru un bebeluș pe termen complet (nu mai mic de 38 de grade), în timp ce baia ar trebui să fie și suficient de caldă - nu mai mică de 24 de grade.

Din cele de mai sus, este clar că îngrijirea unui copil prematur include monitorizarea constantă a temperaturii corpului său. Are nevoie de haine mai calde decât colegul său pe termen lung. Este foarte important să schimbați constant aerul din cameră; în timpul aerisirii, merită să-l scoateți pe copil din cameră.

Bebelușul câștigă în greutate

Imediat ce greutatea copilului depășește trei kilograme, el poate fi luat pentru plimbări. Nu ar trebui să ieșiți dacă temperatura exterioară este sub minus 5 - pentru un copil până la o lună, sub minus 10 - pentru un copil până la un an. Ar trebui să începeți să mergeți de la 5-10 minute și să creșteți treptat timpul de mers la 2-3 ore (ieșiți imediat după hrănire și mergeți până la următoarea hrănire).

O altă problemă este că bebelușul pur și simplu nu poate suge la sân și, prin urmare, este forțat să mănânce dintr-o sticlă (și uneori nu există forță pentru asta). De îndată ce bebelușul este suficient de puternic pentru a suge, ar trebui să treceți complet la alăptare. Acest lucru vă va ajuta să câștigați greutatea dorită mai repede și să accesați colegii în dezvoltare.

Doar 8-10% dintre bebelușii prematuri sunt eliberați din casa maternității - aceștia sunt bebeluși sănătoși cu o greutate la naștere mai mare de 2000. Restul sunt transferați în instituții specializate pentru a doua etapă de alăptare. În aceste instituții, copiii primesc tratamentul necesar, băi igienice, li se administrează prevenirea rahitismului și a anemiei. Complexul de măsuri terapeutice include masaj și gimnastică. Un copil prematur sănătos poate fi externat acasă atunci când atinge o greutate corporală mai mare de 2000 g, dinamica sa pozitivă și un reflex bun de supt.

Dezvoltarea corespunzătoare a bebelușilor prematuri este facilitată de îngrijirea la timp a nou-născuților prematuri, un mediu favorabil acasă, lecții individuale, jocuri, masaj și gimnastică și o alimentație echilibrată.

Consecințe pe termen lung ale prematurității

Bebelușii născuți prematur cresc de obicei sănătoși și devin membri deplini ai societății. Se știe că I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova s-au născut prematur. Cu toate acestea, printre astfel de contingente de copii, procentul persoanelor cu dizabilități mintale și fizice este mai mare decât în \u200b\u200brândul celor născuți la timp. Tulburări neuropsihiatrice brute sub formă de paralizie cerebrală, scădere a inteligenței, deficiențe de auz și vedere, convulsii epileptice sunt observate la 13 - 27% din nașteri premature. Acești indicatori sunt deosebit de ridicați în grupul celor născuți foarte prematuri, printre care copiii neliniștiți care suferă de incertitudine și fricile de noapte sunt mai des observate. La copiii născuți prematur, se remarcă mai des dezvoltarea disproporționată a scheletului, în principal cu o abatere către astenizare.

În ultimii ani, medicii de diferite specialități au studiat trăsăturile de dezvoltare ale copiilor născuți prematur. S-a constatat că femeile care s-au născut profund prematur, au mai des nereguli menstruale, funcție generativă afectată, semne de infantilism sexual, amenințarea cu încetarea sarcinii și nașterea prematură.

Prevenirea nașterii premature a copiilor include:

  • Protecția sănătății mamei în așteptare încă din copilărie;
  • Prevenirea avortului medical, în special la femeile cu nereguli menstruale și boli neuroendocrine;
  • Crearea condițiilor favorabile pentru o femeie însărcinată în familie și la locul de muncă;
  • Identificarea la timp a femeilor însărcinate cu amenințarea unei nașteri premature și monitorizarea cursului sarcinii la ele.