Enciclopedie 

Mărimea pelvisului la gravide. Ce este un pelvis îngust

Determinarea mărimii pelvisului este extrem de importantă, deoarece scăderea sau creșterea lor poate duce la o perturbare semnificativă a muncii. Cea mai mare importanță în timpul nașterii sunt dimensiunile pelvisului mic, care sunt apreciate prin măsurarea anumitor dimensiuni ale bazinului mare folosind un instrument special - contorul de pelvis. Determinarea mărimii pelvisului mare este efectuată de contorul de pelvis al lui Martin (Fig. 6).

Fig. 6. Contorul pelvisului lui Martin.

Tazometrul are forma unei busole, echipată cu o scală pe care se aplică diviziunile de centimetru și jumătate de centimetru. La capetele ramurilor pelvisului există formațiuni sferice („butoane”), care se aplică pe punctele proeminente ale bazinului mare, stoarcând oarecum țesutul adipos subcutanat. Pentru a măsura dimensiunea transversală a ieșirii pelvine, a fost proiectat un contor de pelvis cu ramură transversală.

Femeia examinată se află pe spate pe o canapea fermă, cu picioarele îndoite și întinse la nivelul genunchiului și la nivelul șoldului. Medicul stă în dreapta femeii însărcinate, cu fața spre ea. Ramurile pelvisului sunt luate astfel încât degetele I și II să țină butoanele. Scara cu diviziunile este orientată în sus. Degetele arătătoare se prind de puncte, distanța dintre acestea urmând a fi măsurată, apăsând butoanele ramurilor răspândite ale pelvisului spre ele. Scala indică valoarea dimensiunii corespunzătoare.

Măsurați dimensiunile transversale ale pelvisului (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) și conjugatul extern al pelvisului - conjugata externa. (fig. 7, 8).

Fig. 7. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum - distanța dintre spinarii anterosuperior ai oaselor iliace pe ambele părți; aceasta dimensiune este de 25-26 cm.

2. Distantia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate zone ale crestelor iliace, această dimensiune este de 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterii mai mari ai femurului; această distanță este de 31-32 cm (Fig. 9).

Într-un pelvis normal dezvoltat, diferența dintre dimensiunile transversale ale bazinului mare este de 3 cm. O diferență mai mică între aceste dimensiuni va indica o abatere de la structura normală a pelvisului.

4. Conjugata externa - distanța dintre mijlocul marginii exterioare superioare a simfizei și articularea vertebrelor lombare V și I sacrale. (fig. 8).

Pentru a-l măsura, o femeie ar trebui să se întindă pe partea stângă, îndoindu-și piciorul stâng la genunchi și articulațiile șoldului și menținând piciorul drept întins. "Butonul" unei ramuri a pelvisului este plasat în mijlocul marginii exterioare superioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat spre fosa supracraniană, care se află sub procesul spinos al vertebrei lombare a V, corespunzând colțului superior al romboiului sacral. Puteți determina acest punct prin alunecarea degetelor pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare. Fosa se identifică cu ușurință sub proeminența procesului spinos al ultimei vertebre lombare. Conjugatul extern este în mod normal de 20-21 cm.


Fig. 8. Măsurarea conjugatului extern.

Conjugatul extern este important - dimensiunea acestuia poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat (dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic).

Pentru a determina conjugatul adevărat, 9 cm se scade din lungimea conjugatului exterior. De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci adevăratul este de 11 cm.

Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul depinde de grosimea oaselor (sacru, simfiză) și a țesuturilor moi. Pentru a determina grosimea oaselor la o femeie, măsurați circumferința articulației de la încheietura mâinii (indicele Soloviev) cu o bandă de măsurare (Fig. 9).

Fig. 9. Măsurarea indicelui Soloviev.

Valoarea medie a acesteia este de 14 - 16 cm. Când indicele Soloviev este mai mic de 14 cm (oasele subțiri), diferența dintre conjugatele exterioare și adevărate va fi mai mică, prin urmare, 8 cm sunt scăzute din conjugatele exterioare. Când indicele Soloviev este mai mare de 16 cm (oasele groase), diferența dintre conjugatul exterior și adevărat vor fi mai mari, deci se iau 10 cm din acesta.

Exemplu: Conjugatul exterior este de 21 cm, indicele Soloviev este de 16,5 cm. Care este conjugatul adevărat? Răspuns: 21 cm - 10 cm \u003d 11 cm (normă).

De asemenea, puteți calcula dimensiunea conjugatului adevărat prin măsurarea diagonalei (figura 10).

Fig. zece. Măsurarea conjugatelor diagonale.

Conjugat diagonal este distanța dintre marginea inferioară a simfizei și punctul proeminent al pelerinei. Accesibilitatea ușoară a promontoriului indică o scădere a conjugatelor adevărate. Dacă degetul mijlociu atinge pelerina, atunci marginea radială a celui de-al doilea deget este apăsată pe suprafața inferioară a simfizei, simțind marginea ligamentului pubian arcuit. După aceea, degetul arătător al mâinii stângi marchează locul de contact al mâinii drepte cu marginea inferioară a simfizei. Cu un pelvis normal dezvoltat, valoarea conjugatului diagonal este de 13 cm. În aceste cazuri, pelerina este de neatins.

Dacă se atinge pelerina, conjugatul diagonal este de 12,5 cm sau mai puțin. Măsurând magnitudinea conjugatului diagonal, medicul determină mărimea adevăratului conjugat. Pentru a face acest lucru, scade 1,5-2,0 cm din valoarea conjugatului diagonal (această figură este determinată ținând cont de înălțimea simfizei, nivelul pelerinei, unghiul de înclinare a pelvisului). Cu cât simfiza este mai mare, cu atât este mai mare diferența dintre conjugate și invers. Cu o înălțime a simfizei de 4 cm sau mai mult, 2 cm este scăzut din valoarea conjugatului diagonala; cu o înălțime a simfizei de 3,0-3,5 cm, 1,5 cm este scăzut. Când unghiul de înclinare a pelvisului este mai mare de 50 °, pentru a determina conjugatul adevărat din valoarea conjugatului diagonal, scădea 2 vezi Dacă unghiul de înclinare a pelvisului este mai mic de 45 °, atunci scade 1,5 cm.

Există o altă dimensiune a bazinului mare - lateral conjugat Kerner... Aceasta este distanța dintre coloanele posterioare superioare și cele posterioare superioare ale iulului. În mod normal, această dimensiune este de 14,5-15 cm. Se recomandă măsurarea acestuia cu pelvisul oblic și asimetric. La o femeie cu pelvis asimetric, nu contează valoarea absolută a conjugatului lateral, ci compararea dimensiunilor lor pe ambele părți.

Dacă la examinarea unei femei există o suspiciune de îngustare a pelvisului, atunci se determină dimensiunile planului de ieșire.

Dimensiunile ieșirii pelvine sunt determinate după cum urmează. Femeia se întinde pe spate, picioarele aplecate la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, divorțate și trase până la stomac.

Dimensiunea planului de ieșire drept măsurat cu un tazometru convențional (Fig. 11-a). Un „buton” al pelvisului este apăsat spre mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt spre vârful coccisului. Într-un pelvis drept drept, dimensiunea planului de ieșire este de 9,5 cm.

Fig. 11. Măsurarea dimensiunilor transversale (a) și directe (b) ale planului de intrare în pelvisul mic.

Dimensiunea transversală a planului de ieșire pelvină(fig. 11-b) - distanța dintre suprafețele interioare ale oaselor ischiale este greu de măsurat. Această dimensiune este măsurată cu un centimetru sau un hip-metru cu ramuri încrucișate în poziția unei femei pe spate, cu picioarele aduse la stomac. Adăugați 1,5 cm la dimensiunea rezultată. În mod normal, dimensiunea transversală a pelvisului este de 11 cm.

În aceeași poziție, femeile pentru a evalua caracteristicile pelvisului mic măsoară unghiul pubian, aplicând degetele I pe arcadele pubiene. Cu o dimensiune și o formă normală a pelvisului, unghiul este mai mare de 90 de grade.

Semnele indirecte ale unui fizic corect și ale unui pelvis normal sunt forma și mărimea romboiului sacral (Diamantul Michaelis)(fig. 12).

Fig. 12. Rombul Michaelis (a - vedere generală: 1 - depresie între procesele spinuloase ale ultimei vertebre lombare și primele vertebre sacrale; 2 - vârful sacrului; 3 - coloana vertebrală posterosuperioră a oaselor iliace; 6 - romboiul Michaelis cu pelvis normal și diverse anomalii ale pelvisului osos (diagrama) ): 1 - pelvis normal; 2 - pelvis plat; 3 - pelvis general îngustat uniform; 4 - pelvis îngust transversal; 5 - pelvis îngustat oblic).

Rombul sacral este o platformă din spatele sacrului. La femeile cu un pelvis normal dezvoltat, forma sa se apropie de un pătrat, toate părțile fiind egale, iar unghiurile sunt de aproximativ 90 °. O scădere a axei verticale sau transversale a rombului, asimetria jumătăților sale (superior și inferior, dreapta și stânga) indică anomalii ale pelvisului osos. Colțul superior al romboiului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V. Unghiurile laterale corespund coloanelor vertebrale superioare posterioare ale oaselor iliace, unghiul inferior corespunde vârfului sacrului (articulația sacrocociciene).

Dimensiunile romboiului sunt măsurate cu o bandă centimetrică. În mod normal, dimensiunea longitudinală este de 11 cm, cea transversală este de 10 - 11 cm. Dimensiunile rombo-ului longitudinal Michaelis corespund dimensiunii adevăratului conjugat.

Întrebări pentru autocontrol

1. Ce instrument este folosit pentru a măsura dimensiunea pelvisului feminin?

2. Enumerați cele 4 dimensiuni principale ale pelvisului.

3. Cum se măsoară distantia spinarum? Care este această dimensiune?

4. Ce este distantia cristarum?

5. Cum se măsoară mărimea intertrochanterică (distantia trochanterica)?

6. Cum se măsoară corect conjugatul extern? În ce poziție ar trebui să se afle o femeie?

7. În ce scop și cum se măsoară indicele Soloviev?

8. Ce este un conjugat lateral? În ce scop este necesar să o măsurați?

9. Cum se măsoară dimensiunile directe și transversale ale ieșirii din pelvisul mic? Cu ce \u200b\u200bsunt egali?

10. Ce este un romboi Michaelis? Ce formă are?

11. Numește 3 moduri de a calcula conjugatul adevărat.

12. Cum se măsoară conjugatul diagonal? Cu ce \u200b\u200beste egal?

  1. Distantia spinarum - distanța dintre coloanele anterioare superioare ale oaselor iliace este de 25-26 cm.
  2. Distantia cristarum - distanța dintre punctele îndepărtate ale crestelor iliace este de 28-29 cm.
  3. Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterii mari ai femurilor, în mod normal, 30-31 cm.
  4. Conjugata externa (conjugat extern, mărimea dreaptă a pelvisului) - distanța de la mijlocul marginii superioare și exterioare a simfizei până la fosa supra-sacrală, situată între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul coastei sacrale mijlocii (coincide cu unghiul superior al romboiului Michaelis), este de 20-21 cm.

Dimensiuni mici ale pelvisului

1. Planul de la intrarea în pelvis este limitat de marginea superioară a simfizei, marginea superioară interioară a oaselor pubiene (în față), linii arcuite ale iliului (din laturi), promontoriul sacral (în spate). Această graniță între pelvisul mare și cel mic este denumită linia borderline (fără nume).

  • Conjugata vera (conjugat adevărat, dimensiune directă a intrării în pelvisul mic) - distanța de la suprafața interioară a simfizei la promontoriul sacrului; pentru a determina conjugatul adevărat, 9 cm se scade din dimensiunile conjugatului extern. Conjugatul adevărat normal este de 11 cm.
  • Conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei (11,5 cm).
  • Dimensiune transversală - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor arcuite (13-13.5 cm).
  • Dimensiunile oblice sunt de 12-12.5 cm. Dimensiunea oblică dreaptă este distanța de la joncțiunea sacroiliacă dreaptă la eminența ilio-pubiană stângă (eminentia iliopubica). Dimensiunea oblică stângă - distanța de la joncțiunea sacroiliacă stângă până la ridicarea ilio-pubiană dreaptă (eminentia iliopubica).

2. Planul părții largi a cavității pelvine este limitat de mijlocul suprafeței interne a simfizei (în față), de mijlocul acetabulului (din laturi) și de joncțiunea vertebrelor sacrale II și III (în spate).

  • Dimensiunea directă - distanța de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei, este de 12,5 cm.
  • Dimensiunea transversală este distanța dintre punctele medii ale acetabulului (12,5 cm).

3. Planul părții înguste a cavității pelvine este limitat de marginea inferioară a simfizei (față), de spinii oaselor ischiale (din laturi) și de joncțiunea sacrococcigală (spate),

  • Dimensiune dreaptă - distanța de la joncțiunea sacrococcigală până la marginea inferioară a simfizei (111.1,5 cm).
  • Dimensiunea transversală este distanța dintre coloanele vertebrale ale oaselor ischiale (10,5 cm).

4. Planul de ieșire a pelvisului este limitat de marginea inferioară a simfizei (față), tuberculi ischiali (din laturi) și vârful coccisului (spate).

  • Dimensiune dreaptă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei (9,5 cm). Când coada posterioară pleacă posterior în timpul nașterii - 11,5 cm.
  • Dimensiune transversală - distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiale (11 cm).

Rombă sacrală

La examinarea pelvisului, se acordă atenție rombului sacral (rombul Michaelis) - o platformă din spatele sacrului. Granițele: colțul superior - o depresiune între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul crestei sacrale mijlocii; unghiuri laterale - coloana vertebrală posterosuperioră a oaselor iliace; inferior - partea superioară a sacrului. Deasupra și exteriorul, rombul este delimitat de proeminențele mușchilor mari ai spatelui, de jos și de afară - de proeminențele mușchilor gluteali.

Când coloana vertebrală este curbată pe părțile laterale (scolioză), distanța de la porțiunea curbată a coloanei vertebrale la linia de plumb se măsoară cu o riglă (conform Sh. Ya. Mikeladze).

La examinarea suprafeței posterioare a corpului, se remarcă starea proceselor spinoase ale vertebrelor. Linia corespunzătoare proceselor spinoase apare ca o canelură care se desfășoară de-a lungul liniei medii de-a lungul spatelui. În regiunea sacră, acest șanț trece într-o depresiune, care se lărgește treptat și ia forma unui romboi Michaelis (Fig. 10).

Fig. 10. Rhombus Michaelis.

Linia punctată este linia care leagă colțurile obturate, crucea este colțul superior al romboiului (punctul în care este plasat butonul busolei atunci când se măsoară conjugatul extern).

Rombul Michaelis este delimitat de sus și de exterior prin proeminențe mm. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Ambele unghiuri obturale laterale corespund coloanei vertebrale superioare posterioare a oaselor iliace (spinele posterioare superioare osium ilei).

Bordurile exterioare inferioare corespund marginilor inferioare ale sacrului, iar unghiul acut inferior corespunde vârfului său.

Partile exterioare inferioare ale romboiului sunt limitate de proeminențele mușchilor gluteali. Pe suprafața acestui rom, puteți simți procesele spinoase ale vertebrelor lombare V și I sacrale. Între aceste proeminențe există un ligament pe care, atunci când se măsoară dimensiunea directă externă a pelvisului, se așează unul dintre picioarele busolei. Cu toate acestea, procesele spinoase nu sunt întotdeauna clar definite, chiar și cu o îndoire accentuată a corpului anterior. În acest caz, se trage o linie orizontală la nivelul coloanelor vertebrale superioare posterioare ale oaselor iliace, apoi la aproximativ 3-4 cm (ceea ce corespunde aproximativ la lățimea a două degete transversale) deasupra acestei linii, procesele spinoase ale ultimelor vertebre lombare și I sunt sondate și în depresiunea dintre ele, adică. în colțul superior al rombului Michaelis, puneți piciorul busolei (Fig. 14).


Fig. 11. Forma rombului Michaelis în sănătate și boli.
a - cu pelvis normal; b - cu pelvis plat; c - cu pelvis înclinat.

Determinarea rombului Michaelis are o importanță practică deosebită în evaluarea formei pelvisului (Fig. 11). Schimbarea rombului în dimensiuni verticale și orizontale dă o idee despre forma specifică a pelvisului. Ideal pentru evaluarea pelvisului este considerat a fi un rombo cu o formă care se apropie de un pătrat.

O linie trasată pe orizontală între spine superioare posterioare împarte rombul în două triunghiuri pliate la bazele lor. Cu cât sacrul este mai larg, cu atât diametrul romboanei este mai mare; în mod normal este de 11 cm.

Axa verticală a romboi (distanța de la fosa supra-sacrală până la începutul pliului gluteal) este în mod normal de 11 cm; devine mai scurtă dacă scăderea sacrului este observată cu un pelvis rahitic plat.

Cu un pelvis normal, ambele triunghiuri care alcătuiesc rombul Michaelis sunt aproape aceleași, cu un pelvis îngust, se observă o diferență de dimensiune. Mai mult decât atât, cu cât este mai ascuțit pelvisul este schimbat față de normal, cu atât triunghiul superior este redus.

Cu un pelvis rahitic plat, punctul superior al romboiului coincide adesea cu baza triunghiului superior. Împreună cu o scădere a dimensiunii verticale, punctele laterale ale romboiului pot converge spre linia proceselor spinoase (pelvisul lui Robert). Cu bazinele înguste, punctele laterale ale rombului se deplasează în consecință - unul este situat deasupra, celălalt este mai jos.

După determinarea rombului Michaelis, mâinile sunt aplicate pe scoicile oaselor iliace, se determină panta, locația lor și conturul scoicilor. Apoi simt trohanterii, acordând atenție poziției și nivelului lor - indiferent dacă sunt la același nivel sau la niveluri diferite; proeminența semnificativă a trohanterilor este caracteristică pelvisului rickety.

Planul de examinare pentru o femeie însărcinată include în mod necesar o măsurare pelvină. Această procedură este adesea efectuată chiar la prima numire a fiecărei femei care apelează la medicul obstetrician-ginecolog pentru o sarcină dorită. Pelvisul osos și țesuturile moi care le căptușesc sunt canalul de naștere prin care se naște copilul. Este extrem de important ca medicii și femeile să știe dacă canalul de naștere este mic pentru copil. Această circumstanță determină posibilitatea nașterii prin canalul nașterii naturale. Rezultatele examinării pelvine sunt înscrise în documente medicale. Pentru a putea înțelege ce este scris în cardul de schimb, vă vom spune în detaliu ce face medicul atunci când măsoară pelvisul unei femei însărcinate.

Măsurarea pelvisului în timpul sarcinii

Structura și dimensiunea pelvisului sunt esențiale pentru evoluția și rezultatul forței de muncă. Abaterile din structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii sale, complică cursul muncii sau prezintă obstacole insurmontabile pentru ei.

Examinarea pelvisului se efectuează prin inspecție, senzație și măsurare. La examinare, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită este acordată romboiului sacral (rombul Michaelis, Fig. 1), a cărei formă, în combinație cu alte date, permite unuia să judece structura pelvisului (Fig. 2).

Fig. 1. Rombbus sacral,sau romboiul lui Michaelis

Orez . 2. Oasepelvis

Cea mai importantă dintre toate metodele de examinare a pelvisului este măsurarea acestuia. Cunoscând dimensiunea pelvisului, se poate judeca despre cursul travaliului, despre posibile complicații cu acestea, despre admisibilitatea nașterii spontane cu o formă și dimensiune dată a pelvisului. Majoritatea dimensiunilor interne ale pelvisului sunt inaccesibile pentru măsurare, prin urmare, dimensiunile exterioare ale pelvisului sunt de obicei măsurate și de la acestea se apreciază aproximativ mărimea și forma pelvisului mic. Măsurarea pelvisului se efectuează cu un instrument special - un contor de pelvis. Tazometrul are forma unei busole, echipată cu o scală pe care se aplică diviziunile de centimetru și jumătate de centimetru. Există nasturi la capetele ramurilor pelvisului; acestea sunt aplicate pe locuri, distanța dintre care urmează să fie măsurată.

De obicei, se măsoară următoarele dimensiuni pelvine: (numele și abrevierile latine sunt indicate între paranteze, deoarece mărimile sunt indicate în cardul de schimb în acest fel.)

Distanța spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- distanța dintre coloanele anterioare superioare ale oaselor iliace. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm (Fig. 3).

Fig. 3. Măsurarea distanței spinarului


Distanța kristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace. Este în medie de 28-29 cm (Fig. 4).

Fig. 4. Măsurarea distanței kristarum


Distanța tricanterica (Distantiatrochanterica D. Tr.)- distanța dintre trohanterii mai mari ai femurului. Această dimensiune este de 31 -32 cm (Fig. 5).

Fig. 5. Măsurarea distanței celor trei piese


Крнjugata externa (ConjugataexternaС Ext.) - conjugat extern, adică mărimea pelvisului drept. Pentru aceasta, femeia este așezată de partea ei, piciorul de bază este îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, piciorul de deasupra este scos. Conjugatul extern este în mod normal de 20-21 cm (Fig. 6).

Fig. 6. Măsurarea conjugatului extern


Conjugat extern este important: după mărimea sa, se poate aprecia mărimea conjugate adevărate- distanța dintre promontoriul sacral - punctul cel mai proeminent în sacru și cel mai proeminent punct de pe suprafața interioară a pubisului simfizic (joncțiunea oaselor pubiene). Este cea mai mică dimensiune din pelvis prin care trece capul fetal în timpul travaliului. Dacă adevăratul conjugat este mai mic de 10,5 cm, atunci nașterea vaginală poate fi dificilă sau pur și simplu imposibilă; în acest caz, se efectuează deseori o cezariană. Pentru a determina conjugatul adevărat, 9 cm se scade din lungimea conjugatului exterior.De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are lungimea de 18 cm, atunci adevăratul este de 9 cm etc. Diferența dintre conjugate externe și adevărate depinde de grosimea sacrului, simfiza și țesuturile moi. Grosimea oaselor și țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre mărimea exteriorului și a conjugatului adevărat nu corespunde întotdeauna exact la 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai exact de conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conju-gatadiagonalis) se numește distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat prin examinarea vaginală a unei femei (Fig. 7). Conjugatul diagonala cu un pelvis normal este în medie de 12,5-13 cm. Pentru a determina conjugatul adevărat, 1,5-2 cm este scăzut de la dimensiunea conjugatului diagonal.

Fig. 7. Măsurarea conjugatului diagonal

Medicul nu este întotdeauna capabil să măsoare conjugatul diagonal, deoarece cu dimensiunea normală a pelvisului în timpul examinării vaginale, promontoriul sacrului nu poate fi atins cu degetul cercetătorului sau este palpabil cu dificultate. Dacă în timpul unui examen vaginal, medicul nu ajunge la pelerină, volumul acestui pelvis poate fi considerat normal. Mărimile pelvisului și conjugatul extern sunt măsurate la toate femeile însărcinate și la femeile parturiente, fără excepție.

Dacă la examinarea unei femei există o suspiciune de îngustare a ieșirii pelvine, atunci se determină mărimea acestei cavități. Aceste măsurători nu sunt obligatorii și sunt măsurate într-o poziție în care femeia se întinde pe spate, picioarele îndoite la nivelul șoldului și genunchilor, întinse în lateral și trase până la stomac.

Ceea ce contează este definirea formei unghiului pubian. Cu dimensiuni pelvine normale, este de 90-100 °. Forma unghiului pubian este determinată de următoarea metodă. Femeia se întinde pe spate, picioarele îndoite și trase până la stomac. Cu partea palmară, degetele mari se aplică aproape de marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor vă permite să evaluați mărimea unghiului arcului pubian.

Cercetări suplimentare

Dacă este necesară obținerea de date suplimentare cu privire la mărimea pelvisului, respectarea dimensiunii acestuia a capului fetal, deformările oaselor și articulațiile acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului - roentgenopelviometry. Un astfel de studiu este posibil la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină, când toate organele și țesuturile fătului sunt formate, iar studiul cu raze X nu va dăuna bebelușului. Acest studiu este realizat cu o femeie întinsă pe spate și pe partea ei, ceea ce vă permite să stabiliți forma sacrului, pubianului și a altor oase; o riglă specială determină dimensiunile transversale și drepte ale pelvisului. Se măsoară și capul fătului, iar pe această bază se apreciază că dimensiunea acestuia corespunde dimensiunii pelvisului.

Mărimea pelvisului și conformitatea acestuia cu dimensiunea capului pot fi evaluate prin rezultate examenul ecografic. Acest studiu vă permite să măsurați dimensiunea capului fetal, pentru a determina modul în care este situat capul fetal, deoarece în cazurile în care capul este neîndoit, adică este prezentat fruntea sau fața, necesită mai mult spațiu decât în \u200b\u200bcazurile în care este prezentat occiputul. Din fericire, în majoritatea cazurilor, nașterea are loc în prezentarea occipitală.

În cazul măsurării pelvine externe, este greu de luat în considerare grosimea oaselor pelvine. Măsurarea circumferinței articulației încheietura mâinii unei femei însărcinate cu o bandă de centimetru este de o importanță cunoscută. (Indicele Soloviev). Dimensiunea medie a acestei circumferințe este de 14 cm. Dacă indicele este mai mare, se poate presupune că oasele pelviene sunt masive și dimensiunile cavității sale sunt mai mici decât s-ar fi așteptat de la măsurarea bazinului mare. Dacă indicele este mai mic de 14 cm, atunci putem spune că oasele sunt subțiri, ceea ce înseamnă că, chiar și cu dimensiuni externe mici, dimensiunile cavităților interne sunt suficiente pentru ca bebelușul să treacă prin ele.

Cu mult timp în urmă, timpul în care un pelvis îngust era un fel de condamnare la moarte pentru o femeie aflată în muncă. Medicina modernă face posibilă asigurarea unui rezultat de succes al nașterii, indiferent de trăsăturile structurale ale pelvisului femeii. Dar pentru asta, medicii trebuie să ia măsurătorile necesare în timp util. Și orice femeie ar trebui să fie conștientă de importanța acestei proceduri.

Fiecare femeie vrea să cunoască bucuria maternității. Acesta este un impuls natural asociat cu însăși esența naturii umane. Cu toate acestea, mulți se consideră că nu sunt pregătiți pentru faptul că vor trebui să viziteze regulat un medic și să îndure unele manipulări nu deosebit de plăcute. Dar pentru ca sarcina să meargă lin și calm, este mai bine să urmați instrucțiunile specialiștilor decât să vă bazați pe noroc.

Pregătirea pentru examinare

Înainte de a veni la clinica antenatală pentru a vă înregistra pentru sarcină sau doar pentru o examinare de rutină, sexul corect trebuie să se pună în ordine. Nu este necesar un efort special, dar este încă recomandat un duș. În niciun caz nu trebuie să vă dublați sau ceva de genul acesta, deoarece imaginea generală a bolii (dacă există) va fi estompată, iar medicul nu va găsi nimic. Lenjeria proaspătă curată și un șervețel sanitar (dacă este necesar) nu vor fi de prisos.

Istorie generală și specială

Ca orice alt medic, medicul obstetrician-ginecolog are un formular standard pentru revizuirea istoricului pacientului. Include date despre pașaport, reclamații, înregistrări despre locul de reședință și de muncă, prezența bolilor ereditare și infecțiile anterioare.

O anamneză specială este axată pe asigurarea faptului că medicul înțelege esența problemei cu care se aplică femeia. Include întrebări despre menstruație, sexualitate, sarcină și avort. În plus, este necesar un rezumat al soției / partenerului pacientului, precum și al fertilității sale și a acestuia.

Apoi începe examenul pentru sarcina actuală. Se stabilește vârsta gestațională, se determină dimensiunea pelvisului și poziția copilului în uter.

Determinarea vârstei gestaționale

Există mai multe moduri de a calcula vârsta gestațională și data scadenței. Primul dintre ele este calendarul. Este cel mai simplu. Trebuie să vă amintiți numărul primei zile a ultimei menstruații și să adăugați 280 +/- 7 zile sau 10 luni lunare. Astfel, puteți afla ziua aproximativă a evenimentului fericit. Dacă o femeie reușește să-și amintească data concepției, atunci trebuie să adaugi din nou toate aceleași 40 de săptămâni și să primești un răspuns la o întrebare interesantă.

O altă metodă se bazează pe examinarea cu ultrasunete. Diagnosticul, prin semne indirecte, poate determina vârsta gestațională a fătului și poate indica data aproximativă a nașterii. Cu un studiu obstetric, vârsta gestațională este calculată și de înălțimea fondului uterin. De la 12 la 38 de săptămâni, înălțimea uterului în centimetri corespunde săptămânii de sarcină. De asemenea, vă puteți concentra asupra primei mișcări a fătului. În primeparas, se simte din săptămâna a optsprezecea, și în multiparous - din al șaisprezecelea.

Dimensiunea pelvisului mare

Pentru medic, cunoștințele despre dimensiunea pelvisului unei femei sunt importante, iar datele sunt importante atât în \u200b\u200btimpul dezvoltării fetale, cât și în timpul nașterii. Dimensiunile includ conjugatul extern și trei distanțe corespunzătoare părților proeminente ale oaselor pelvine și femurului.

1. Distantia spinarum este intervalul dintre punctele cele mai ridicate ale coloanelor vertebrale ale oaselor iliace. Este egal cu aproximativ douăzeci și șase de centimetri.

2. Distantia cristarum - spațiul dintre creste și este de aproximativ douăzeci și opt de centimetri.

3. Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterii mai mari, situată pe femur, este de 31-32 centimetri, respectiv.

Conjugatul exterior are o dimensiune ușor diferită. Dacă cele trei anterioare au fost localizate, atunci acesta este în sagital. Conjugatul exterior este distanța dintre procesul proeminent al celei de-a cincea vertebre lombare și coloana vertebrală superioară. Unele preparate sunt necesare pentru măsurarea acestuia. Determinarea conjugatului extern începe cu pacientul așezat de partea ei. Femeia aduce piciorul, care se află pe canapea, la stomac și îl întinde pe cel de deasupra. Ramurile pelvisului sunt diluate și așezate peste articulația pubiană și fosa supracraniană, astfel încât acestea să fie practic paralele. Acesta este un conjugat extern. Măsurarea depinde de constituția femeii și de grosimea oaselor ei. Cu cât sunt mai groase, cu atât este mai mare eroarea de calcul. Conjugatul exterior are o dimensiune de aproximativ douăzeci de centimetri. Calculul său este necesar pentru a determina diferența medie dintre ele corespunde la 9 centimetri. De exemplu, dacă conjugatul exterior este de douăzeci de centimetri, atunci adevăratul va fi de 11 cm.

Dimensiuni mici ale pelvisului

Există un astfel de lucru ca un pelvis îngustat. Poate fi îngustat clinic sau anatomic. Pentru a afla parametrii anatomici ai inelului osos, se fac măsurători ale pelvisului mic.

    Conjugatul diagonal este lungimea de la marginea inferioară până la partea cea mai proeminentă a sacrului. Este egal cu 13 centimetri. Se poate determina numai calculând conjugatul adevărat din exterior și diagonală este că 9 cm se scade din exterior și 2 cm din diagonală.De regulă, conjugatul adevărat este de cel puțin 11 centimetri. Pentru a calcula acest parametru este necesar un conjugat extern. Rata sa poate varia, în funcție de grosimea oaselor femeii, astfel încât medicii sunt reasigurați și efectuează un studiu intern. Grosimea oaselor nu afectează conjugatul diagonal.

    Mărimea dreaptă a ieșirii din pelvis este definită ca diferența dintre creasta inferioară a articulației pubiene și vârful coccisului. Măsurarea se efectuează cu un pelvimetru și este de 11 cm.

    Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului este diferența dintre tuberculii ischiali. Poate fi realizat atât cu un contor de pelvis, cât și cu o bandă centimetrică. În mod normal, este de nouă centimetri, dar dacă adăugați grosimea țesuturilor moi, obținem 11 cm.

    Dimensiunile laterale ale pelvisului sunt necesare pentru a determina simetria locației oaselor. Trebuie să aibă cel puțin 14 cm, altfel nașterea va fi dificilă sau imposibilă.

Rombă Michaelis

Conjugatul extern are o anumită relație cu rombul Michaelis, deoarece arată și dimensiunea pelvisului. Aceasta este platforma formată de suprafața posterioară a sacrului. Limitele sale:
- a cincea vertebră lombară;
- coloană vertebrală superioară posterioară a oaselor iliace;
- partea superioară a sacrului.

Dimensiunea este în mod normal de 11 cu 11 centimetri. Conjugatul exterior are un punct superior în comun cu rombul.

Tehnici manuale în obstetrică

După săptămâna a douăzecea, medicul obstetrician-ginecolog poate simți prin atingere capul, spatele și membrele copilului în pântec. Pentru aceasta se folosesc tehnicile de cercetare obstetrică externă.

Prima metodă: medicul determină înălțimea fundului uterin și partea corpului fătului care este învecinată cu acesta. Pentru a face acest lucru, medicul își pune palmele în vârful abdomenului și îl simte.

A doua tehnică determină poziția și aspectul copilului. Pentru a face acest lucru, obstetricianul coboară încet mâinile din vârful abdomenului, întinzându-le în părțile laterale. Apăsând pe suprafețele laterale ale uterului, degetelor și palmei, medicul simte spatele sau părți mici ale corpului fătului, determinând astfel articularea copilului.

A treia tehnică este necesară pentru a determina partea de bază, adică partea corpului care este situată deasupra articulației pubiene. De asemenea, el poate determina mobilitatea capului.

A patra metodă completează a treia. Vă permite nu numai să identificați partea de bază, ci și să înțelegeți cum se află în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a face acest lucru, medicul stă cu spatele la pacient și poziționează mâinile în așa fel încât degetele să convergă asupra simfizei pubiene.

Vizualizare și în uter

Poziția este poziția spatelui copilului spre partea uterului. Distingeți între prima poziție când spatele este pe partea stângă și cea de-a doua - când copilul întoarce spatele la dreapta. Prima poziție este mai comună decât a doua.

Tipul de poziție este relația spatelui cu peretele anterior sau posterior al uterului. În consecință, dacă copilul este sprijinit de peretele frontal al uterului, ei vorbesc despre poziția din față și invers.

Cu un examen obstetric extern, tehnicile lui Leopold-Levitsky oferă medicului posibilitatea de a determina locația fătului și de a prezice cursul travaliului.

Cercetare internă

Examenul obstetric intern poate fi efectuat cu două sau patru degete, sau cu întreaga mână. Prin atingere, medicul poate determina gradul de dilatare a colului uterin, identifica partea prezentă, integritatea vezicii fetale, starea canalului nașterii. În plus, această metodă înregistrează dinamica progresului copilului prin canalul nașterii.

Totuși, aceasta este o intervenție destul de serioasă, iar procedura trebuie efectuată strict în conformitate cu reglementările: la internarea în spital, și nu mai mult de o dată la două ore. Cu cât este mai rar cu atât mai bine.

Studiul începe cu o examinare a organelor genitale externe și a perineului. Apoi, degetele sunt introduse în vagin și sunt determinate lungimea, lățimea, elasticitatea peretelui, prezența cicatricilor, aderențelor sau stricturilor care pot interfera cu evoluția normală a travaliului. După aceea, se mută la colul uterin. Este examinat pentru maturitate, formă, dimensiune și consistență, scurtare și înmuiere. Dacă o femeie intră la naștere, atunci deschiderea gâtului este măsurată în patența degetelor. În plus, medicul încearcă să găsească partea de prezentare și să determine poziția capului pentru a se pregăti pentru posibile complicații.

Determinarea poziției capului copilului

Există trei grade de extensie a capului când trece prin canalul de naștere.

Primul grad (inserția anterioară a capului) înseamnă că capul va trece prin pelvis în mărimea sa dreaptă. Are 12 cm, ceea ce înseamnă că colul și vaginul trebuie întinse de această cantitate.

Al doilea grad (inserție frontală) corespunde unei dimensiuni mari oblice (13-13.5 cm). Aceasta va fi cea mai mare parte care trebuie să treacă prin canalul de naștere.

Al treilea grad (inserarea feței) îi spune obstetricianului că bebelușul se mișcă cu fața în față prin pelvis, ceea ce înseamnă că cea mai mare dimensiune a capului va fi de 9,5 cm.