Se obișnuiește să se vorbească despre un făt mare dacă la naștere un copil are o greutate corporală de 4000 până la 5000 g, se consideră un făt uriaș (gigant) dacă greutatea sa depășește 5000 g. Atât un făt mare, cât și un făt gigant diferă de obicei de celelalte fructe nu numai greutate mare - o creștere a greutății corporale este însoțită de o creștere a lungimii corpului și alți indicatori.

Dezvoltarea fătului este determinată de starea de sănătate a gravidei și depinde de starea placentei, care îndeplinește funcții complexe în sistemul relațiilor materno-fetale. În absența influențelor dăunătoare din partea factorilor externi și interni, fătul crește după anumite modele. Cu un curs complicat al sarcinii și disfuncția placentei, procesele de creștere a fătului sunt perturbate - ritmul creșterii sale încetinește sau accelerează, ca, de exemplu, la femeile cu diabet zaharat.

În ultimul deceniu, numărul nașterilor de fetuși mari a crescut: este de 8-18,5%. Nașterea de bebeluși giganți este mult mai puțin frecventă.

De ce se nasc bebelușii mari?

Există multe motive pentru dezvoltarea fructelor mari și nu sunt pe deplin înțelese. Factorii de risc cei mai mari includ obezitatea alimentar-metabolică (obezitatea datorată consumului crescut de alimente) și ereditatea.

Alimentația excesivă a unei femei însărcinate. Nutriția trebuie să răspundă nevoilor mamei și ale fătului în creștere. Îmbunătățirea condițiilor sociale, excesul de nutriție bogată în calorii - pe de o parte, pe de altă parte - inactivitatea fizică, o scădere a utilizării muncii fizice, ceea ce înseamnă o scădere a consumului de energie - toate acestea afectează negativ sănătatea unei femei însărcinate . gradul de creștere a apetitului, consumul excesiv de carbohidrați (brutărie și cofetărie) și grăsimi, consumul de fast-food duce la un exces de calorii și, din cauza imposibilității asimilării adecvate a acestora, afectează negativ procesele metabolice: creșterea zahărului, lipidelor , colesterolul este notat în sângele unei femei însărcinate, Acest lucru duce la obezitate la mamă și crește riscul de a dezvolta un făt mare.

Principalul test pentru evaluarea dietei echilibrate a unei femei în a doua jumătate a sarcinii este creșterea greutății corporale. Creșterea în exces în greutate a unei femei în a doua jumătate a sarcinii este cea care afectează rata creșterii în greutate a fătului, deoarece la începutul sarcinii sunt puse organele și sistemele, iar în a doua jumătate (mai ales în al treilea trimestru) - crestere si crestere musculara. O creștere a greutății unei gravide cu peste 0,5 kg pe săptămână și creșterea acesteia în timpul sarcinii cu mai mult de 15 kg indică fie o creștere a edemului, fie a depunerilor de grăsime.

Factori ereditari. Dezvoltarea unui făt mare în părinți armonios dezvoltați, înalți, sănătoși poate fi considerată un fenomen ereditar fiziologic. Copiii mari în astfel de cazuri se caracterizează printr-o creștere proporțională a dimensiunii corpului și nu au manifestări patologice. La naștere, bebelușii au atât greutate corporală cât și lungime mare. Valoarea raportului dintre lungimea femurului și circumferința abdomenului, determinată de ultrasunete, rămâne în limitele fluctuațiilor individuale normale.

Există o creștere a riscului de a avea copii mari în rândul părinților care s-au născut ei înșiși mari (mai mult de 4000 g).

Riscul de a avea un copil mare este mare la femeile care au avut un făt mare în trecut. Probabil că nașterea repetată a fetușilor mari la aceeași femeie nu este întâmplătoare și se datorează probabil caracteristicilor individuale ale circulației sângelui în uteroplacentar. sistem.

Boli metabolice endocrine(diabet zaharat, obezitate). În prezența diabetului zaharat - o boală în care procesul de absorbție a glucozei este întrerupt, toate tipurile de metabolism sunt modificate, - sau când se dezvoltă în timpul sarcinii, există o încălcare a metabolismului carbohidraților în direcția accelerării sale. Acest lucru duce la un conținut în exces de glucoză în sângele mamei și în sângele din cordonul ombilical al fătului, promovează o creștere a greutății fătului, este adesea însoțită de modificări ale metabolismului lipidic cu acumularea de rezerve de grăsime.sângele mamei zahăr.

Cu diabet zaharat, copiii mari se pot naște cu următoarele semne: o față umflată în formă de lună, un gât scurt, un brâu lat de umăr, un corp mare din cauza creșterii ficatului, a splinei și a stratului de grăsime subcutanat. Există o creștere nu numai a greutății corporale, ci și a lungimii sale, dar copilul este disproporționat de complex. Dimensiunile capului și lungimea femurului sunt la limita superioară a normei, dimensiunea circumferinței abdominale o depășește, iar raportul dintre lungimea femurului și circumferința abdomenului este sub fluctuațiile normale individuale. Există o relație între greutatea fătului și durata diabetului (greutatea fătului crește odată cu durata bolii mamei până la 6 ani).

Există o relație directă între gradul de obezitate al unei femei însărcinate și greutatea medie a unui nou-născut. există o încălcare a metabolismului lipidic: mobilizarea ridicată a acizilor grași liberi din sângele unei femei însărcinate la făt contribuie la creșterea rapidă a acestuia.

Obezitatea tatălui copilului este, de asemenea, considerată unul dintre factorii de risc pentru fetușii mari.

Un făt mare nu se dezvoltă la toate femeile în prezența obezității, deoarece cu obezitate se pot forma condiții nefavorabile pentru alimentarea cu sânge a fătului - o inferioritate a sistemului uteroplacentar, complicații ale sarcinii.

Mecanismul formării unui făt mare la femeile obeze este următorul: la astfel de femei, nivelul zahărului din sânge în al doilea și al treilea trimestru de sarcină este ușor crescut, ceea ce indică o posibilă deteriorare a absorbției de glucoză atunci când este alimentată în exces cu alimente și se datorează deficienței relative de insulină, adică de ex. există diabet zaharat latent. Pătrunderea unei cantități mari de glucoză în corpul fătului duce la faptul că pancreasul începe să funcționeze cu stres crescut, ceea ce duce în cele din urmă la formarea unui făt mare. Astfel, nașterea unui făt mare este unul dintre factorii de risc pentru diabet la mamă.

Supraîncărcare. O creștere a duratei sarcinii poate duce la nașterea de copii mari. Este posibilă atât prelungirea (prelungirea) fiziologică a sarcinii cu 2 săptămâni (sarcina durează mai mult de 40 de săptămâni, în timp ce starea fătului nu suferă), cât și o adevărată supramaturitate biologică, în care există semne de supramaturitate a nou-născutului și a placenta: greutatea fetală de la 4000 g sau mai mult, se observă o creștere a lungimii și a volumului capului. Cu o adevărată supramaturitate a osului craniului unui făt mare, este mai masiv și mai dens, suturile și fontanelele sunt mai puțin largi și mai puțin extensibile, drept urmare mobilitatea oaselor craniului unul în raport cu celălalt (configurație) este redusă. , ceea ce poate complica cursul travaliului.

Caracteristicile placentei. Caracteristicile morfofuncționale ale placentei contribuie și la dezvoltarea unui făt mare.În cazul unui făt mare se remarcă dimensiunea și volumul mare al placentei. Grosimea mai mare (mai mult de 5 cm), suprafața și volumul placentei duc la un metabolism mai intens și o dezvoltare accelerată a fătului. Funcția hormonală a sistemului fetal-placentar la o femeie însărcinată cu un făt mare se caracterizează prin instabilitate, o modificare a nivelului hormonilor placentari din sânge afectează indirect procesele metabolice din corpul mamei și afectează astfel creșterea și dezvoltarea făt.

O creștere a volumului de sânge circulant cu o aport intensiv de sânge contribuie, de asemenea, la dezvoltarea unui făt mare: în astfel de condiții, fătul primește mai mulți nutrienți.Locația placentei de-a lungul peretelui posterior al uterului contribuie la dezvoltarea un făt mare: este probabil ca prin această aranjare a fătului să se creeze condiții mai favorabile pentru alimentarea cu sânge a fătului.

Bebelușii mai mari cu sarcini repetate se nasc datorită condițiilor mai bune de nutriție intrauterină asociate cu dezvoltarea unei rețele de vase de sânge în peretele uterin. Un anumit rol îl joacă condițiile mai bune de dezvoltare a fătului datorită extensibilității mai mari a uterului și rezistenței mai mici a presei abdominale. Mai des, o creștere a greutății fetale apare între a treia și a cincea naștere.

Utilizarea necontrolată pe termen lung a medicamentelor care îmbunătățesc circulația sanguină uteroplacentară promovează, de asemenea, creșterea fătului.

Alti factori. Dimensiunile mari sunt mai frecvente la fetușii de sex masculin. Femeile tinere (până la 20 de ani) și femeile mai în vârstă (după 34 de ani) au adesea copii mari. Prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine, încălcarea ciclului menstrual în trecut poate afecta, de asemenea, dezvoltarea unui făt mare.

De unde știi despre un fruct mare?

Baza pentru diagnosticul unui făt mare în timpul sarcinii și nașterii sunt:

• Utilizarea metodelor tradiționale - cum ar fi măsurarea înălțimii fundului uterului deasupra sânului și a circumferinței abdomenului, care este efectuată de medic la fiecare vizită a gravidei. La o femeie care poartă un făt mare, deja din a 24-a săptămână, un exces semnificativ al înălțimii fundului uterin și a circumferinței abdominale este de 3-3,5 cm sau mai mult față de norma pentru o anumită vârstă gestațională, iar această tendință persistă până la naștere. Un făt mare în travaliu este indicat de volumul abdomenului (la nivelul buricului) peste 100 cm, înălțimea fundului uterului deasupra sânului este mai mare de 42 cm. ), circumferința abdominală, lungimea femurul fătului. La fetușii mari, ratele de măsurare fetală sunt de obicei cu 2 săptămâni mai mari decât norma pentru o anumită vârstă gestațională. Raportul dintre lungimea femurului și circumferința abdomenului este de asemenea important.
• Monitorizarea greutății unei femei însărcinate. Presupunând că un făt mare permite o creștere a creșterii săptămânale în greutate corporală cu mai mult de aproximativ 5 kg, precum și o creștere în greutate totală a unei femei gravide de peste 15 kg în absența simptomelor de gestoză - edem, creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină.

Posibile complicații în timpul nașterii

Fetușii mari încep de obicei la timp. Cu toate acestea, atunci când sunt întârziate, pot fi amânate, iar în diabet zaharat, pot fi premature.

La femeile înalte cu indici normali de creștere și greutate, incidența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii este nesemnificativă. Caracteristicile cursului actului de naștere sunt următoarele complicații (frecvența lor crește direct proporțional cu creșterea greutății fetale):

• Evacuarea prematură a lichidului amniotic- înainte de debutul travaliului (prematur) sau înainte de deschiderea colului uterin (devreme) - asociat cu poziția înaltă a capului fetal, lipsa diferențierii apelor în anterioară și posterioară și, de asemenea, aparent, cu caracteristicile ale vezicii fetale și adesea asociată cu polihidramnios. Cu curentul de apă, bucla cordonului ombilical poate cădea, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața fătului.
• Anomalii ale travaliului- slăbiciune, dezordonare. Contracțiile dezordonate ale uterului se caracterizează prin contracții dureroase de intensitate și durată neregulată și slăbiciune a activității travaliului - prin contracții scurte de rezistență scăzută sau contracții rare de putere și durată normală, ceea ce duce la o deschidere întârziată a colului uterin. Frecvența ridicată a slăbiciunii forțelor de muncă se explică prin supraîntinderea mușchilor uterului, în special segmentul său inferior, o zonă mare a placentei și nevoia de eforturi semnificative pentru a muta un făt mare prin canalul de naștere.
• Hipoxie fetală acută(aport insuficient de oxigen) se dezvoltă din cauza prelungirii travaliului, oboselii femeii în travaliu, infecției pe fondul creșterii decalajului anhidru.
• Situație clinică a pelvisului îngust se dezvoltă ca urmare a discrepanței dintre capul mare al unui făt mare, chiar și dimensiunea normală a pelvisului mamei. O astfel de naștere, în absența complicațiilor și a travaliului bun, se termină adesea prin canalul natural de naștere.
• Distocie cu umeraș este o formă de pelvis îngust clinic, deoarece există o discrepanță între dimensiunea pelvisului mic al unei femei și dimensiunea brâului scapular fetal. În acest caz, capul fătului, datorită formei sale rotunjite, se deplasează treptat înainte, întinzând canalul de naștere, în timp ce umerii fătului, având formă dreptunghiulară, după nașterea capului, par să se blocheze. Astfel de situații critice necesită anumite abilități profesionale în acordarea asistenței (un număr de tehnici) pentru eliberarea centurii scapulare și pot fi însoțite de o fractură a claviculei, umărului, leziuni la nivelul coloanei cervicale la un nou-născut. Distocia de umăr este mai des observată la fetușii mari cu fetopatie diabetică, adică trăsăturile de dimensiune caracteristice femeilor cu diabet zaharat (am vorbit despre ele mai sus).
• Creșterea numărului de intervenții chirurgicale asociată cu complicaţiile întâlnite în timpul naşterii. Există o creștere a frecvenței nașterii prin operație cezariană cu semne pronunțate ale unui pelvis clinic îngust, slăbiciune a travaliului, care nu poate fi corectată cu medicamente. Când un făt mare este combinat cu o prezentare podologică (partea pelviană este îndreptată spre ieșirea din uter și nu capul fătului), o cicatrice pe uter, supramaturitatea unei vârste înaintate peripare, prezența diferitelor boli, un curs nefavorabil al sarcinilor anterioare și al nașterii, se efectuează o operație cezariană în mod curent.
• Sunt din ce în ce mai multe nașteri cu amniotomie (deschidere artificială a vezicii fetale), folosind medicamente pentru inducerea travaliului. Inducerea travaliului poate fi planificată de la 38-39 de săptămâni de sarcină în prezența unei mase mari a fătului în combinație cu patologia extragenitală, precum și atunci când sarcina durează mai mult de 41 de săptămâni (în absența semnelor de hipoxie fetală intrauterină) .

Probleme postpartum

Complicații la mamă. La nașterea unui făt mare, sângerarea este observată în perioada postpartum succesivă și timpurie din cauza capacității contractile reduse a uterului și a prezenței unei suprafețe mari a plăgii la locul de atașare a placentei. În acest sens, numărul examinărilor manuale ale cavității uterine este în creștere; în timpul acestei proceduri, părțile neseparate ale placentei sunt îndepărtate, precum și masajul uterului, care ajută la contractarea mușchilor uterului și la oprirea sângerării. La femeile în travaliu cu un făt mare, apar adesea rupturi perineale, rupturi vaginale profunde, prin urmare, pentru a preveni traumatismele mamei și fătului, disecția perineală este utilizată pe scară largă,

În perioada postpartum se observă involuția lentă (dezvoltarea inversă) a uterului, anemie (o scădere a cantității de hemoglobină), hipogalactia (producție insuficientă de lapte).complicații: endometrită - inflamația mucoasei cavității uterine, simfizită. - inflamația simfizei pubiene (articulațiile oaselor pubiene), mastita - inflamația glandei mamare.

Rezultate nefavorabile pentru nou-născuți. Hipoxia fetală intrauterină în timpul sarcinii și nașterii poate duce la nașterea unui copil în stare de asfixie - oprirea alimentării cu oxigen a fătului. Există un curs întârziat al perioadei de adaptare la nou-născut.

Adesea, nou-născuții mari se confruntă cu tulburări neurologice (anxietate, tremor - zvâcniri musculare, modificări ale tonusului și reflexelor musculare), care este o manifestare a tulburărilor de circulație cerebrală și există, de asemenea, leziuni la naștere destul de grave.

Frecvența ridicată a complicațiilor purulent-septice (de exemplu, inflamația plăgii ombilicale etc.) la copiii mari se datorează imunodeficienței primare (o scădere a cantității de imunoglobuline).

Acești copii provoacă alarma nu numai pentru neonatologi și pediatri, ci și pentru neuropatologi și endocrinologi, deoarece sunt predispuși la diabet zaharat, obezitate, mai des au abateri în starea neuropsihică, au un fond alergic crescut.

Profilaxie

Nașterea cu un făt mare poate fi pusă pe linia dintre normă și patologie. Prin urmare, scopul principal care se urmărește în managementul sarcinii și nașterii cu un făt mare este prevenirea posibilelor complicații.

Pentru femeile cu risc, spitalizarea prenatală este necesară pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a alege metoda optimă de naștere. Nașterea se realizează cu monitorizarea constantă a stării fătului și a activității contractile a uterului. Monitorizarea atentă a progresului travaliului (rata de dilatare a colului uterin, inserarea capului și avansarea acestuia de-a lungul canalului de naștere) este efectuată pentru a diagnostica în timp util slăbiciunea travaliului sau un pelvis clinic îngust.

Dacă dimensiunea fătului depășește norma, monitorizarea constantă a femeii în travaliu, utilizarea pe scară largă a unui complex vitaminic-energetic, antispastice, anestezie, prescrierea în timp util a terapiei de stimulare a nașterii, prevenirea hipoxiei fetale (pentru aceasta, administrarea de medicamente este utilizat) este necesar.

Atunci când sunt detectate abateri de la cursul normal al travaliului, alegerea se face adesea în favoarea unei operații cezariane.

Pentru a preveni sângerarea în momentul erupției capului sau imediat după naștere, femeii i se injectează un medicament care contribuie la contracția uterului; după naștere au pus un picurător cu medicamente reducătoare. Chiar și cu finalizarea cu succes a nașterii și nașterea unui copil într-o stare satisfăcătoare, este necesară o monitorizare atentă a nou-născutului. Cu o îngrijire adecvată și atentă, copiii mari și giganți se dezvoltă normal în viitor.

Prevenirea macrosomiei (dimensiuni mari) a fătului se realizează în primul rând la femeile cu tulburări metabolice identificate, la gravidele cu obezitate, supranutriție, diabet zaharat.

Dieta si multe altele...

Pentru a preveni un făt mare, medicul îi dă femeii următoarele recomandări alimentare:

• Este necesar să se mănânce rațional și echilibrat, reducând cantitatea de paste, brutărie, cofetărie din dietă, reducând aportul de grăsimi, menținând în același timp o cantitate suficientă de proteine, inclusiv o cantitate mare de fructe și fructe de pădure în dietă. Valoarea energetică a dietei ar trebui să fie în intervalul 2000-2200 kcal (proteine ​​- 120 g, carbohidrați - 250 g, grăsimi - 65 g), iar dacă metabolismul grăsimilor este perturbat, până la 1200 kcal.
• Ar trebui să mănânci încet.
• Este indicat să mănânci des (de 5-6 ori pe zi), în porții mici.
• Femeilor însărcinate cu risc pentru formarea unui făt mare li se prescrie în principal o dietă vegetală (salate, verdeață, fasole verde, roșii, varză, uleiuri vegetale din grăsimi). Astfel de femei li se recomandă să excludă complet carbohidrații ușor digerabili (dulciuri, produse de patiserie, produse de patiserie) din dietă.
• Este imperativ să combinați dieta cu exercițiul zilnic al unui set de exerciții fizice timp de 20-30 de minute (în absența contraindicațiilor).
• În diabetul insulino-dependent, este necesară o corecție strictă, adică controlul zahărului din sânge.

Există o opinie în rândul populației că greutatea mare a fătului vorbește despre sănătate și forță, dar numai mamele care au născut „eroi” și medicii știu cu ce dificultăți au de înfruntat în timpul nașterii și după nașterea unui copil. Potrivit statisticilor, nașterea unui copil mare este notă în 5-10% din toate nașterile.

Definiția conceptelor

Se spune că un făt mare sau macrosomia este atunci când indicatorii fetometrici ai dezvoltării intrauterine depășesc semnificativ norma stabilită pentru o anumită vârstă gestațională sau greutatea unui nou-născut este de 4 kg sau mai mult. Pe lângă greutatea copilului, se ia în considerare și înălțimea acestuia, de exemplu, la un copil normal, înălțimea este de 48 - 54 cm, în timp ce lungimea unui făt cu o greutate mare este de 54 - 56 cm, iar în unele cazuri ajunge la 70 cm.

Dacă greutatea unui copil la naștere este de 5 kg sau mai mult, atunci se vorbește despre un făt gigant. Bebelușii uriași sunt mai puțin probabil să se nască decât bebelușii mari și au o rată a natalității de 1/3000.

Cauze

De ce un copil se naște mare se explică prin multe motive, care se pot datora atât caracteristicilor corpului femeii, cât și caracteristicilor individuale ale bebelușului care se dezvoltă în uter. Acești factori includ:

Predispozitie genetica

Se observă că ereditatea joacă, de asemenea, un rol în nașterea unui copil mare. Părinții înalți și dezvoltați fizic au o oportunitate mai mare de a da naștere unui copil mare.

Durata crescută a sarcinii

În mod normal, sarcina durează 38 - 41 de săptămâni (vezi). Dacă vârsta gestațională depășește limita superioară a normei, se vorbește despre sarcină prelungită, care poate fi adevărată și falsă. Cu o adevărată supramaturitate, copilul se naște cu semne clare de supramaturitate: piele uscată fără lubrifiere originală, încrețirea acesteia, apele au o nuanță verzuie sau cenușie, iar numărul lor este redus. Astfel de fenomene se explică prin îmbătrânirea placentei, formarea de calcificări multiple în ea și scăderea funcțiilor sale. Lipsa oxigenului și a nutrienților duce la dezvoltarea insuficienței placentare, hipoxie și chiar a malnutriției fetale.

Diabet zaharat la o femeie

Nașterea unui copil mare (sau la ecografie mai mult decât vârsta gestațională) se poate datora diabetului zaharat existent la mamă sau dezvoltării acestuia în timpul gestației (diabet gestațional). Bebelușii se nasc cu o serie de caracteristici numite fetopatie diabetică. Greutatea mare a fătului este o consecință a furtunii hormonale și a creșterilor constante ale nivelului de glucoză din sângele femeii. Un semn caracteristic al fetopatiei diabetice este creșterea excesivă în greutate a copilului după 20 de săptămâni de sarcină pe fondul dezvoltării polihidramniosului. În consecință, deși un copil se naște mare, inițial este nesănătos. Femeile însărcinate cu diabet zaharat sunt internate în spital nu mai târziu de 32 de săptămâni, examinate și decise cu privire la momentul și metodele de naștere.

Sarcina cu conflict Rh

Unul dintre motivele care fac ca dimensiunea fatului sa fie mai lunga decat termenul este. Această complicație a gestației apare atunci când o femeie cu un factor Rh negativ poartă un copil cu un factor Rh pozitiv. Ca urmare, copilul nenăscut dezvoltă boală hemolitică, care se caracterizează prin anemie și icter, iar în forme extrem de severe li se adaugă umflarea, care se numește forma edematoasă a bolii hemolitice. În același timp, lichidul se acumulează în cavitățile fătului (abdomen, piept), iar ficatul și splina cresc semnificativ în dimensiune. Edemul masiv și hepatosplenomegalia determină greutatea mare a copilului.

Caracteristicile placentei

De asemenea, caracteristicile structurale și funcționale ale placentei pot provoca formarea unui copil mare (vezi și). Adesea, atunci când un copil se naște cu o greutate corporală mare, placenta este mare și groasă (5 cm sau mai mult). Placenta groasă și masivă promovează metabolismul intensiv al nutrienților și oligoelementelor, ceea ce accelerează dezvoltarea fătului. Pe lângă o creștere a volumului de sânge circulant și o alimentare intensivă cu sânge a copilului, există explozii de hormoni placentari, care afectează indirect metabolismul în corpul mamei și îmbunătățește creșterea și dezvoltarea bebelușului.

Sarcinile ulterioare care se termină cu nașterea

A existat o relație direct proporțională între numărul de nașteri și greutatea copiilor născuți. După a doua, a treia și așa mai departe, se formează un făt mare, care este cu aproximativ 30% mai mare decât dimensiunea și greutatea primului născut. Medicii explică acest fapt prin două puncte.

• În primul rând, factorul psihologic contează, o femeie care poartă un al doilea/al treilea copil este familiarizată cu procesele sarcinii și nașterii, este mai echilibrată și mai calmă.
• In al doilea rand, dimensiunea mare a bebelusului in urmatoarele sarcini se datoreaza conditiilor mai bune de alimentatie intrauterina datorita retelei circulatorii dezvoltate in peretele uterin.
• De asemenea, condițiile de creștere și dezvoltare intrauterină a celui de-al doilea copil sunt mult mai bune datorită extensibilității mai mari a uterului și rezistenței nesemnificative a mușchilor abdominali.

Natura dietei unei femei însărcinate

Nu cel mai mic rol în creșterea în greutate a copilului îl joacă alimentația și stilul de viață al unei femei, mai ales după a 20-a săptămână de sarcină (vezi). Inactivitatea fizică, creșterea burticii, pasiunea pentru alimente bogate în calorii (consum de coacere, dulciuri, paste) duce nu numai la acumularea de țesut gras la viitoarea mamă, ci provoacă și macrosomia la făt (vezi).

Obezitatea

Greutatea excesivă a viitoarei mame joacă, de asemenea, un rol. Acest lucru se datorează nu numai nutriției iraționale a femeii însărcinate, ci și deficienței metabolismului lipidelor din corpul ei, care provoacă o încălcare a metabolismului proteinelor, grăsimilor și carbohidraților la făt, leziuni intrauterine ale ficatului și pancreasului și activarea reacțiilor compensatorii în placentă. Toți acești factori contribuie la creșterea rapidă și la creșterea în greutate a fătului. În cazul obezității de gradul 1, un făt mare se naște la 28% dintre gravide, cu gradul 2 probabilitatea unui copil mare crește la 32%, iar cu gradul 3, până la 35%.

Luarea de medicamente

Consumul necontrolat de anumite medicamente de către o femeie însărcinată, care îmbunătățesc circulația sanguină uteroplacentară și activează procesele anabolice (de exemplu, gestagens) contribuie, de asemenea, la creșterea în greutate.

Alti factori

Vârsta femeii (mai mică de 20 de ani sau mai mare de 34 de ani), prezența proceselor inflamatorii în sistemul reproducător, pot afecta și dimensiunea.

Fructe mari: semne și diagnostic

Dacă o femeie are o burtă mare în timpul sarcinii, aceasta nu este neapărat o dovadă a unui copil mare. Sarcinile multiple trebuie excluse și (multe gravide neglijează să facă ecografie într-o perioadă atât de importantă a vieții).

Până la 38 de săptămâni de sarcină și uneori chiar mai devreme, manifestările clinice ale unui făt mare sunt date obiective obținute în timpul unei vizite la un obstetrician. La fiecare vizită la clinica prenatală se măsoară greutatea corporală a unei gravide, o creștere de 500 de grame. săptămânal, pe fondul absenței edemului și a altor semne de preeclampsie, îl face pe medic să suspecteze o greutate mare a bebelușului.

În cazul unui făt mare în timpul sarcinii, semnele sunt determinate de mărimea abdomenului femeii (circumferința și înălțimea fundului uterin), dovada acestui fapt este dimensiunile depășite: circumferința abdominală mai mare de 100 cm și înălțimea de fundul uterin mai mult de 40.

Greutatea fetală estimată este calculată folosind formula: lichid de răcire înmulțit cu WDM.

Deoarece un copil cu o greutate mare ocupă mai mult spațiu în uter, organele interne ale unei femei sunt supuse unei compresii și încălcări mai mari și suferă o sarcină semnificativă. Ca urmare, gravida constată urinare frecventă, arsuri la stomac (reflux al conținutului gastric în esofag), constipație și dificultăți de respirație. Uterul mare apasă pe vena cavă inferioară, ceea ce poate provoca leșin în decubit orizontal. Sarcina asupra sistemului musculo-scheletic crește, ceea ce se manifestă prin dureri la nivelul picioarelor, spatelui inferior, coloanei vertebrale și coaste. Este posibilă apariția sau agravarea cursului venelor varicoase ale picioarelor. Există, de asemenea, o probabilitate mare de apariție a vergeturilor pe abdomen și o creștere a tonusului uterului.

Ecografia are o mare importanță în diagnosticul unui făt mare, cu o măsurare atentă a datelor fetometrice ale fătului și determinarea greutății lui estimate. Se măsoară circumferința capului și a abdomenului, lungimea femurului și a humerusului. Un cap mare și o dimensiune semnificativă a abdomenului, o creștere a ficatului și a splinei, identificarea lichidului în cavitățile corpului indică o formă edematoasă a bolii hemolitice.

Cursul sarcinii

Sarcina la femeile cu un făt mare se desfășoară de obicei fără complicații. Toate complicațiile descrise (leșin, probleme cu tractul digestiv și dificultăți de respirație) se dezvoltă până la 38 - 40 de săptămâni de gestație cu un făt mare. Există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență placentară și hipoxie progresivă ca urmare a unei nepotriviri între fluxul sanguin uteroplacentar și creșterea rapidă a greutății copilului. Particularitățile managementului sarcinii includ:

• o examinare amănunțită pentru a exclude polihidramnios și;
• exclude diabetul zaharat - conduita și consultarea unui endocrinolog;
• calculul greutății estimate a fătului în funcție de datele ecografice și dimensiunea abdomenului gravidei;
• fizioterapie;
• corectarea dietei (excludeți carbohidrații ușor digerabili și grăsimile refractare);
• anularea sau restricționarea luării de medicamente - steroizi anabolizanți.

Cursul travaliului

"Cum să nască dacă un făt mare?" - se intreaba viitoarele mamici. Răspunsul nu este cursul nașterii, care, la dimensiuni mari, au propriile caracteristici. Nașterea spontană a unui copil de dimensiuni considerabile este adesea complicată de următoarele circumstanțe:

Pelvis clinic îngust

Această complicație se dezvoltă atunci când fătul are capul mare și chiar și cu dezvăluirea completă (10 cm) a faringelui uterin, nu avansează, ceea ce se numește discrepanță între dimensiunea capului și pelvisul femeii. Este caracteristic că dimensiunea pelvisului matern poate fi în limitele normale, dar nașterea este încă dificilă chiar și cu contracții bune și puternice. Dacă există și o îngustare anatomică a pelvisului (dimensiunea pelvisului este scurtată cu 1 - 1,5 cm sau mai mult), se pune problema unei operații cezariane.

Revărsare intempestivă de ape

Evacuarea timpurie a apei (înainte de deschiderea gâtului cu 8 cm) se datorează stării înalte a capului bebelușului, din cauza dimensiunilor mari, acesta nu poate apăsa pe intrarea în pelvisul mic și nu se poate mișca, precum și delimitarea ape în față (vezica fetală) și în spate nu apare. Revărsarea timpurie a apei este periculoasă din cauza pierderii cordonului ombilical sau a unor părți mici ale copilului (picior, mâner). În plus, această complicație încetinește procesul de deschidere a faringelui uterin, care prelungește prima etapă a travaliului și epuizează femeia în travaliu. Dacă intervalul anhidru continuă timp de 12 ore sau mai mult, riscul de apariție a uterului este, de asemenea, mare. În caz de prolaps al cordonului ombilical sau al unei părți a fătului, este indicată nașterea operativă imediată.

Anomalii ale forţelor generice

Nașterea cu un făt mare este adesea complicată de anomalii ale travaliului. Un curs prelungit al travaliului duce la o scădere a intensității și frecvenței contracțiilor (se dezvoltă slăbiciune a forței de muncă, atât primară, cât și secundare). Copilul începe să sufere, hipoxia intrauterină crește (la început, tahicardia devine mai frecventă, apoi bradicardia încetinește), ceea ce este și o indicație pentru operație cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Perioada de împingere a nașterii unui copil mare este, de asemenea, plină de pericole. În procesul de trecere a capului fetal prin canalul de naștere, acesta este configurat, adică ia o formă care este convenabilă pentru depășirea planurilor pelvisului mic (oasele craniului sunt „stratificate” deasupra fiecare). Cu o dimensiune disproporționată a capului bebelușului și a pelvisului mamei, segmentul inferior uterin este supraîntins, ceea ce amenință să se rupă.

Formarea fistulelor

Datorită stării prelungite a capului bebelușului într-un plan al pelvisului, țesuturile moi ale canalului de naștere (colul uterin și vaginul) sunt comprimate, dar pe lângă acestea, vezica urinară și uretra sunt supuse compresiunii în față, iar anusul în înapoi. Acest lucru duce la afectarea circulației sângelui în țesuturi, ischemie și apoi necroză (necroză). Țesutul necrotic postpartum este respins și se formează fistule genito-urinare și/sau rectovaginale.

Ruptura articulației pubiene

Dificultatea în trecerea capului copilului poate afecta articulația pubiană (ruperea ligamentelor și divergența oaselor pubiene), care adesea, mai ales în cazurile severe, necesită intervenție chirurgicală după naștere (vezi).

Distocie cu umeraș

Nașterea cu un făt cu o greutate mare poate fi complicată de îndepărtarea dificilă a umerilor, ceea ce este tipic pentru copiii cu fetopatie diabetică (dimensiunea brâului scapular este mult mai mare decât dimensiunea capului). In aceasta situatie se acorda beneficii speciale, care pot avea ca rezultat fracturi ale claviculei, humerusului sau coloanei cervicale.

Cefalohematom sau hemoragie cerebrală la făt

Dezvoltarea unor astfel de complicații se datorează unor anomalii ale forței de muncă, tulburări și ulterioare. Odată cu configurația capului, există o deplasare excesivă a oaselor craniene și o compresie bruscă a acestora, ceea ce provoacă hemoragie în creier sau sub periost.

Managementul muncii

In cazul diagnosticarii unui fat mare, modul in care va fi nasterea: operativa (operatie cezariana) sau prin canal natural de nastere (nastere spontana) depinde de multi factori. Realizarea planificată:

• dimensiunea mare a fătului la femeile aflate în travaliu sub 18 ani și peste 30 de ani;
• o combinație între o prezentare în pod și un copil mare;
• sarcină prelungită cu un copil mare;
• bazin ingust anatomic, indiferent de forma si gradul de ingustare si greutatea mare a copilului;
• anomalii în dezvoltarea uterului, ganglioni miomatoși și făt mare;
• indicații care necesită excluderea unei perioade persistente (patologie cardiovasculară, miopie mare) și a unui copil mare;
• greutate fetală mare și antecedente obstetricale împovărate (nașterea unui copil nemișcat în trecut și utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată).

Se efectuează o operație cezariană pentru indicații de urgență pentru orice complicații la naștere (ruptură amenințătoare a uterului, inserarea incorectă a capului etc.).

În primele 2 ore după naștere (perioada postpartum timpurie), există un risc ridicat de apariție a sângerării uterine hipotonice, care este cauzată de travaliu prelungit și de întinderea excesivă a uterului.

Când întocmiți un plan de naștere prin canalul natural de naștere, luați în considerare:

• nașterea trebuie efectuată sub monitorizarea stării copilului și;
• în timpul nașterii este obligatorie întreținerea partogramei (întocmirea unui program ținând cont de timpul fiecărei perioade de travaliu, deschiderea faringelui uterin, intensitatea contracțiilor);
• la naștere, măsoară din nou dimensiunea pelvisului;
• ameliorarea adecvată și în timp util a durerii și introducerea de antispastice;
• în perioada obositoare, administrarea profilactică a agenților reducători pentru a preveni slăbiciunea încercărilor;
• diagnosticul precoce al unui pelvis clinic îngust;
• prevenirea sângerării în perioada ulterioară și în primele 2 ore după naștere.

Copiii născuți cu o greutate de 4 kg sau mai mult prezintă un risc ridicat de morbiditate și mortalitate la vârsta neonatală timpurie (până la 28 de zile de viață), dezvoltarea leziunilor la naștere (cefalohematom, hemoragie cerebrală, fracturi de umăr, claviculă), dezvoltarea tulburărilor metabolice și patologia sistemului nervos central.

Întrebare răspuns

Este necesară spitalizarea înainte de naștere pentru sarcina cu un făt mare?

Da, toate femeile diagnosticate cu un copil mare sunt sfătuite să meargă la spital în avans, la 38 - 39 de săptămâni. Medicul va măsura cu atenție dimensiunea pelvisului și a abdomenului, va evalua starea femeii însărcinate (prezența bolilor extragenitale și a complicațiilor sarcinii), pregătirea colului uterin (maturitatea) și va elabora un plan de naștere. Și dacă există dovezi, decizia de eliberare a unei operații cezariane planificate și pregătirea pentru aceasta.

Cum poate fi prevenită dezvoltarea unui făt mare?

În primul rând, este necesar să adere la o dietă echilibrată încă din primele zile de sarcină. Alimentele trebuie să conțină cantitatea necesară pentru o femeie însărcinată, proteine, grăsimi și carbohidrați. Viitoarea mamă ar trebui să renunțe la supraalimentare, la entuziasmul excesiv pentru dulciuri, produse de patiserie, alimente grase și prăjite și, dacă starea o permite, să se angajeze în gimnastică specială pentru femeile însărcinate și să evite inactivitatea fizică (întins și șezut frecvent și prelungit).

Am prima sarcina si un fat mare. Trebuie sa fac cezariana?

Nu, absolut nu este necesar, mai ales în timpul primei nașteri la femeile tinere. Cel mai adesea, sarcina și nașterea unui făt mare la femeile tinere sănătoase se desfășoară fără complicații și se termină cu bine.

S-a întâmplat în țara noastră ca înaintea numelui să fie întrebată greutatea bebelușului de la femeia proaspăt făcută în travaliu. Dar este atât de importantă greutatea bebelușului la naștere și cum afectează aceasta cursul sarcinii? Toată viața ai visat la un astfel de bărbat ca în tabloul „Eroi” a lui Vasnețov. Nu trei deodată, desigur, dar unul a apărut în viața ta.

Și acum ești fericit, nu prea bucuros. Cu el ca un zid de piatră și un astfel de grijuliu, în general, un rus cu adevărat curajos. Ai o familie fericită și aștepți un copil. Abia înainte de sarcină, ți se părea că viitoarea ta fiică îți va moșteni genetica, va fi mică și micuță și mai mult ca o franțuzoaică decât o prințesă rusă de o categorie de greutate nedefinită. Dar se naște un băiat, cântărind 4500 și obraji roșii. Și nașterea merge bine.

Toate acestea sunt basme, crezi. Cum poate fi aceasta? Dar multe depind doar nu de greutatea copilului însuși, ci de caracteristicile individuale ale corpului mamei. Poti suferi cu un copil care cantareste doua kilograme si jumatate si sa nasti in siguranta patru kilograme.

În general, în timpul sarcinii, medicul dumneavoastră este pur și simplu obligat să monitorizeze greutatea posibilă a copilului dumneavoastră nenăscut. Acest lucru este necesar pentru a stabili cum se dezvoltă copilul, cum va fi nașterea. Greutatea exactă a copilului poate fi calculată folosind diagnosticul cu ultrasunete.

Există o părere că dacă copilul este prea mare, mamei i se recomandă operația de cezariană. Dar nu este așa. Pentru a prescrie o operație cezariană, este necesar să se cunoască exact caracteristicile fiziologice individuale ale corpului femeii, în special lățimea pelvisului.

Dacă pelvisul este prea îngust, sau capul bebelușului nu este proporțional cu pelvisul femeii, sau există o prezentare podală a bebelușului, acestea sunt indicații mai clare pentru o operație cezariană.

In alte cazuri, viitoarea mama va putea sa nasca un bebelus in mod natural, indiferent de greutatea acestuia. Cel mai important lucru este să rămâi calm și să găsești un medic bun care să determine prezența anomaliilor în timp.

Motive pentru care un făt mare în timpul sarcinii

Un făt mare în timpul sarcinii este cel mai adesea rezultatul moștenirii genetice. Dacă tu și soțul tău ai 1,60 înălțime și greutatea potrivită, atunci probabilitatea ca vei avea un erou de doi metri este neglijabilă. Uită-te la copiii rudelor tale, cu ce greutate se nasc. Copiii rudelor soțului tău.

Acest lucru vă va ajuta să decideți ce dimensiune va avea copilul dvs. Un alt avertisment: cel de-al doilea copil este adesea mai mare decât primul, așa că dacă aceasta nu este prima ta sarcină, ține cont.

Dacă viitoarea mamă are diabet zaharat, este foarte probabil ca bebelușul să aibă o greutate corporală mare. Acest lucru se datorează metabolismului afectat și glucozei din organism. Astfel de bebeluși se dezvoltă mai repede decât alții și uneori devine necesară inducerea nașterii prin mijloace artificiale, mai ales dacă gestoza tardivă a început și nivelul glucozei din sânge este scăzut.

Dacă un făt mare în timpul sarcinii ce să facă

Un făt mare în timpul sarcinii poate rezulta și din nerăbdarea viitoarei mame de a se relaxa timp de nouă luni și de a mânca pentru ea și pentru tipul din stomac. De altfel, aceasta nu este cea mai bună opțiune. Faptul că o femeie trebuie să mănânce ca un elefant în timpul sarcinii este o prostie și un delir. Este necesar să includeți în alimentație acele alimente de care bebelușul are nevoie pentru dezvoltare, îmbogățite cu calciu, vitamine și minerale. Și nu e inutil să îndesezi chifle în tine și să te gândești că în acest fel vei aduce o contribuție neprețuită la dezvoltarea și sănătatea copilului.

„S-a născut eroul!” - aude o mamă tânără, al cărei nou-născut cântărește mai mult de 4 kilograme. Mulți părinți sunt convinși că un copil mare este bun: deoarece cântărește mult, înseamnă că este puternic și sănătos. Din păcate, această opinie larg răspândită nu este întotdeauna justificată - nașterea unui copil cu o greutate mare este uneori asociată cu unele probleme.

Mai întâi, să definim termenii. Dacă greutatea la naștere a bebelușului este de 4000-5000 g, fătul este considerat mare. Cu o masă de 5000 g și peste, fructul este numit gigant. În același timp, înălțimea copilului nu este luată în considerare, deși, de regulă, lungimea corpului unui astfel de „erou” depășește și media statistică. Deci, dacă „creșterea” fătului este considerată normală 48-54 cm, atunci la copiii mari această cifră poate fi de 54-56 cm. Trebuie remarcat faptul că în ultimii ani a existat o creștere a greutății medii, înălțimii. și dezvoltarea fizică a nou-născuților. Acest lucru se datorează probabil îmbunătățirii condițiilor de muncă, a condițiilor de viață și a alimentației femeilor însărcinate. Conform datelor cercetării, numărul de nou-născuți cu o greutate la naștere de 4000 g și peste este de 5-10%. Nașterea de bebeluși giganți este mult mai puțin frecventă.

De ce este copilul atât de mare?

Factorii de risc pentru nașterea copiilor mari sunt: ​​ereditatea, diabetul zaharat, unele alte boli endocrine, creșterea duratei sarcinii etc.

Durata crescută a sarcinii poate duce la nașterea copiilor mari. În acest caz, sunt posibile atât prelungirea sarcinii fiziologice, cât și prelungirea adevărată.

O sarcină este considerată prelungită dacă durează cu 10-14 zile mai mult decât cea fiziologică și se încheie cu nașterea unui copil matur funcțional fără semne de supramaturitate și „îmbătrânire” a placentei.

Adevărata supramaturitate se caracterizează prin nașterea unui copil cu semne de supramaturitate și modificări pronunțate ale placentei.

În același timp, semnele de suprasolicitare sunt absența lubrifierii originale, uscăciunea, macerarea (ridurile) pielii. Nevoia de oxigen la făt crește în timpul prelungirii, iar placenta nu mai poate furniza fătului cantitatea necesară de oxigen și alte substanțe importante pentru activitatea vitală. De asemenea, cantitatea de lichid amniotic scade. Cu o supra-îmbătrânire semnificativă, în ape apare un amestec de meconiu (fecale originale), iar culoarea acestora devine verzuie sau cenușie.

Femeile însărcinate pacienţii cu diabet zaharat, este necesar să fie internat în secția de patologie a gravidei în maternitate în a doua jumătate a sarcinii (nu mai târziu). Acolo sunt examinați în detaliu, iar medicii decid momentul nașterii lor. Nașterea prematură artificială (nu mai devreme) se efectuează în cazurile în care o femeie care poartă un făt mare are o gestoză tardivă progresivă, polihidramnios semnificativ, o scădere a zahărului din sânge, deoarece există pericolul de moarte fetală intrauterină și traumatisme la naștere. În timpul travaliului este necesară administrarea de insulină. Tratamentul cu insulină continuă în perioada postpartum, ținând cont de nivelul zahărului din urină și din sânge.

Motivul pentru dimensiunea mare a fătului poate fi formă edematoasă a bolii hemolitice- o afectiune grava asociata cu incompatibilitatea sangelui mamei si fatului pentru factorul Rh. Această boală apare atunci când o femeie însărcinată cu sânge Rh negativ poartă un făt ale cărui globule roșii conțin un factor Rh pozitiv moștenit de la tată. Ca urmare, fătul dezvoltă anemie (conținutul de hemoglobină din sânge scade), la care se alătură adesea icterul. În cele mai severe forme de boală hemolitică, anemia și icterul sunt însoțite de edem general, acumulare de lichid în cavitățile fetale și mărirea ficatului și a splinei. Trebuie remarcat faptul că la o mamă cu sânge Rh negativ și făt Rh pozitiv, sarcina nu decurge întotdeauna în acest fel. Situația este mai puțin favorabilă dacă se repetă sarcina cu un făt Rh-pozitiv, s-a efectuat anterior o transfuzie de sânge Rh-pozitiv (chiar cu mult înainte de sarcină) și, de asemenea, dacă gravida a avut gripă sau alte boli infecțioase.

Pentru a preveni boala hemolitică în sarcinile ulterioare, femeilor cu sânge Rh negativ li se injectează imunoglobulină anti-Rh imediat după naștere.

Și totuși, cel mai adesea, motivul pentru dimensiunea mare a bebelușului este ereditate... Deci, dacă părinții copilului au avut o greutate mare la naștere, este probabil ca și copilul să fie mare.

Motivul formării unui fruct mare poate fi alimentație necorespunzătoare gravidă. Deci, un exces de carbohidrați (paste, brutărie, cofetărie) în dietă contribuie la retenția de lichide în organism, la obezitatea mamei și la formarea unui făt excesiv de mare. În acest sens, majoritatea experților recomandă limitarea consumului de alimente care conțin o cantitate mare de carbohidrați, mai ales în a doua jumătate a sarcinii, la 300-400 g pe zi.

Există, de asemenea, tendința de a forma un fruct mare în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare... Conform statisticilor, al doilea copil este cu 20-30% mai mare decât primul. Se poate presupune că acest lucru este determinat de mai mulți factori. Una dintre ele este psihologică, adică atunci când poartă un al doilea copil, viitoarea mamă este mai calmă, deoarece este deja familiarizată cu sarcina și nașterea. Un alt motiv poate fi acela că în timpul celei de-a doua sarcini, corpul mamei este deja antrenat să poarte copilul, circulația sângelui în vasele uteroplacentare și feto-placentare asigură un aport mai mare de nutrienți fătului decât în ​​timpul primei sarcini.

Este de remarcat faptul că, cu o naștere determinată genetic a unui făt mare, lungimea corpului copilului este, de asemenea, destul de mare, astfel încât dimensiunea fătului este proporțională. În acest caz, dimensiunile capului bebelușului, care joacă rolul principal în naștere, sunt și ele destul de mari. Dacă motivul pentru greutatea mare este orice patologie (de exemplu, boala hemolitică a fătului), atunci dimensiunea fătului poate fi crescută din cauza edemului țesuturilor moi. La o sarcină post-terminală, oasele fătului sunt mai puțin mobile și mai puțin adaptabile la canalul de naștere al mamei, ceea ce creează dificultăți suplimentare și predispune la rănirea mamei și a fătului în timpul nașterii.

Diagnosticul unui făt mare pe baza datelor istorice și de examinare. Medicul află ce înălțime și fizic are tatăl copilului, cu ce greutate și înălțime s-au născut copiii în timpul nașterii anterioare, dacă femeia are tulburări endocrine. La examinare, medicul acordă atenție creșterii volumului abdomenului (mai mult de 100 cm), mărimii și densității oaselor capului, lungimii mai mari a fătului (mai mult de 54 cm) și greutății sale estimate. Dacă se suspectează un făt mare, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a unei femei însărcinate, care să permită calcularea masei sale estimate pe baza fetometriei fetale (dimensiunea capului, diametrul și circumferința abdomenului, lungimea femurului și a humerusului).

Naştere cu un făt mare, deseori procedează normal, dar există o anumită probabilitate de complicații, despre care vom discuta mai detaliat.

Posibile complicații în timpul nașterii

În cazul în care, după deschiderea completă a colului uterin, capul nu avansează, vorbesc despre o discrepanță între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei- așa-numitul pelvis clinic îngust. În acest caz, dimensiunea pelvisului poate fi absolut normală, dar, cu toate acestea, va prezenta dificultăți sau obstacole în cursul acestor nașteri. Cu îngustarea anatomică a pelvisului (când toate dimensiunile pelvisului sau cel puțin unul dintre ele sunt scurtate cu 1,5-2 cm sau mai mult față de normal), în combinație cu un făt mare, nașterea devine imposibilă chiar și cu travaliu puternic și un bun configuratia capului.

Evacuarea prematură a lichidului amnioticîn timpul nașterii cu un făt mare, se asociază cu poziționarea înaltă a capului fetal în cavitatea pelviană și lipsa de diferențiere între apele anterioare și posterioare (cum se întâmplă în nașterea fiziologică normală). Există situații în care cordonul ombilical sau mânerul fătului pot cădea în momentul vărsării apei în vagin. În astfel de cazuri, este necesar să se acorde asistență în timp util femeii aflate în travaliu. Evacuarea prematură a lichidului amniotic, de regulă, încetinește procesul de dilatare a colului uterin în timpul travaliului. Contracțiile pot fi dureroase, iar prima etapă a travaliului (când colul uterin se dilată) poate fi prelungită. Cu un interval lung anhidru, există riscul de infectare a fătului și a uterului.

La nașterea unui făt mare, complicații precum anomalii ale travaliului(slăbiciunea primară și secundară a forțelor nașterii). Ele pot fi cauzate de infantilism - subdezvoltarea organelor genitale interne, nașterea dificilă și bolile postpartum în trecut. În acest caz, contracțiile chiar de la începutul travaliului sunt de obicei slabe, rare (slăbiciune primară a travaliului). Uneori, activitatea de muncă activă care s-a dezvoltat la începutul muncii slăbește și mai mult (slăbiciunea secundară a activității de muncă). În același timp, nașterea este întârziată, femeia în travaliu obosește. Ea poate avea funcții afectate ale sistemului nervos, cardiovascular și ale altor sisteme, iar fătul dezvoltă semne de hipoxie (lipsa de oxigen).

Cele mai mari dificultăți în nașterea cu un făt mare pot apărea cu încercări. Acest lucru se datorează faptului că capul suferă o configurație semnificativă: oasele craniului bebelușului se mișcă unele peste altele, ca și cum s-ar adapta la forma micului pelvis al femeii. Dacă există o discrepanță între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei, atunci segmentul inferior al uterului suferă o supraîntindere semnificativă și este posibil uter rupt.

În cazul stării prelungite a capului fetal în cavitatea pelviană a unei femei, țesuturile moi ale canalului de naștere pot fi comprimate între oasele pelvine și capul fetal. În acest caz, pe lângă colul uterin și vagin, vezica urinară și uretra sunt strânse în față, iar rectul în spate. În țesuturile moi, circulația sângelui este perturbată, apare edem. O femeie în travaliu poate să nu mai urineze. Dacă apare necroza tisulară, care este apoi respinsă, atunci se poate forma fistula genito-urinară sau fistula rectovaginala... Fistulele sunt pasaje dintre vezica urinara si vagin sau rect si vagin. Această complicație necesită o intervenție chirurgicală în perioada postpartum.

Cu o perioadă prelungită de expulzare, este posibilă compresia nervilor, urmată de apariția la o femeie pareza mușchilor picioarelor... Această condiție de șchiopătare este dificil de tratat. Dacă este dificil pentru cap să treacă prin pelvis, se poate afectarea simfizei pubiene(articulația oaselor pubiene). Femeile postpartum au dureri atunci când își mișcă picioarele, mersul este perturbat. Odată cu presiunea asupra zonei simfizei pubiene, apare durerea. Divergența oaselor pubiene în timpul nașterii este de severitate diferită. În cazurile severe, ceea ce este extrem de rar, se efectuează tratament chirurgical. În alte cazuri, este necesară repausul la pat, purtarea unui bandaj postpartum și utilizarea medicamentelor pentru durere.

În cazurile unei ușoare discrepanțe între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei în timpul nașterii, se folosesc tactici de așteptare. Aceasta înseamnă că, cu travaliul normal și absența complicațiilor, nașterea are loc spontan, dar dacă semnele de inconsecvență cu travaliul bun și apele drenate nu dispar în 3-4 ore, se efectuează o cezariană.

Dacă apar simptomele unei amenințări de ruptură uterină, femeia în travaliu este supusă imediat o operație cezariană.

Chiar dacă nașterea trece prin canalul natural de naștere și capul a fost deja născut, adesea apar complicații atunci când brâul scapular al unui făt mare este îndepărtat. În acest sens, medicul neonatolog efectuează o examinare amănunțită a nou-născutului pt fracturi ale claviculei sau ale mânerului.

Travaliul prelungit și anomaliile frecvente ale travaliului pot cauza afectarea fluxului sanguin uteroplacentar și hipoxie fetală. Odată cu deplasarea excesivă a oaselor capului fetal și strângerea sa ascuțită, pot apărea hemoragii la nivelul creierului sau sub periostul oaselor parietale. Ca urmare a celui de-al doilea tip de hemoragie, cefalohematom... În primele zile după naștere, este acoperită cu o tumoare generică și devine vizibilă abia după dispariția acesteia. În absența complicațiilor, cefalohematomul se rezolvă de la sine după 6-8 săptămâni și nu afectează starea copilului. Hemoragie cerebrală, în funcție de dimensiunea lor și de zona afectată, pot avea rezultate diferite - de la minor la sever.

Trebuie remarcat faptul că la femeile aflate în travaliu cu un făt mare, contractilitatea uterului poate fi afectată, ceea ce poate fi asociat cu sângerare după naștere... Poate fi cauzată și de reținerea unor părți ale placentei în uter, ruperea țesuturilor moi ale canalului de naștere.

Dacă se presupune că dimensiunea fătului este suficient de mare, atunci în timpul nașterii se efectuează o monitorizare atentă a inimii fetale. Medicul obstetrician-ginecolog, care conduce nașterea, ascultă bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute în prima etapă a travaliului și după fiecare încercare în a doua etapă a travaliului. În acest caz, monitorizarea cardiacă este indispensabilă, în care pe burta femeii în travaliu este atașat un senzor special, care monitorizează ritmul cardiac fetal. În cazurile de semne de hipoxie fetală, se efectuează tratamentul necesar.

Copilul născut este examinat cu atenție pentru hipoxie și traumatisme la naștere. Examinarea va ajuta medicul să identifice semnele bolii hemolitice, diabet zaharat și alte tulburări.

Trebuie remarcat faptul că complicațiile descrise în timpul nașterii cu un făt mare în multe cazuri sunt absente sau sunt slab exprimate. Cu o îngrijire bună și o hrănire adecvată, copiii mari nu diferă de semenii lor.

Așadar, dacă medicul ți-a spus că copilul tău s-a născut mare, știi că vei avea nevoie de o supraveghere medicală deosebit de atentă.

Olga Ovchinnikova
medic ginecolog, Spitalul Central Vamal

Discuţie

Și dacă primul fiu cu o înălțime de 58 cm și o greutate de 4820?!

02.09.2019 19:01:20, Katstar91

Primul copil este o fiică, 3620, 58cm. Al doilea fiu -3900, 54cm. Al treilea fiu - 4400, 56cm. Ea i-a născut pe toți ea însăși. Acum îl aștept pe al patrulea. chiar mi-e teama sa ma gandesc ce va fi!!

12.04.2016 23:16:15, Golikova

Așa că am prima mea vreme mică, fiul 4250, înălțimea 58 cm și fiica 3600, înălțimea 56 ​​cm Și acum o așteptăm pe a treia! Conform ecografiei, este cu 2 săptămâni înaintea mea. Este înfricoșător pentru mine . .... Au spus că va fi mai mare de 4500.

20.05.2012 13:41:33, Karina81

fiul meu s-a nascut la 4.500 si 57 cm a nascut 6 ore. cu o zi înainte de naștere, medicul a spus că maximul va fi de 3.600. Acum astept a doua comoara de 28 de saptamani, dar dupa ecografie inca 3 saptamani.

23.12.2008 13:00:36, Nadezhda

лдггешшшщрщж.

11.12.2008 09:51:15

Am nascut o fiica 4720 si are 62 cm inaltime.Am fost cezariana si nu regret deloc.

12.07.2008 14:05:36, olga

Am născut o fiică cu o greutate de 4220 și 55 cm, deși ecografia înainte de naștere spunea că vor fi aproximativ 3600. A născut singură, destul de ușor, în doar 6 ore a născut. incizia chiar trebuia facuta, dar in sectiunea noastra erau fete care aveau copii de 3 kg fiecare, si tot cu incizii... Fiica s-a dus la tata, s-a nascut si el 4250

13.09.2008 10:20:14, Inna

Așa că mi-au pus un fruct mare...
Prima fiică 3750, înălțime 52...
Acum îl aștept pe fiul meu, la 36 de săptămâni au spus că mai mult de 4000 vor fi...
Asteptam ...

21.06.2008 16:55:10, Aigul

Și nu mi-au pus făt mare la ecografie, drept urmare, cu stimulare și fără pauze, am născut o fiică 4300, înălțime 59. mâinile chiar obosesc, copilul nu coboară din mâini! :) un minus, avem 5 luni, greutatea este deja de 9500, totul este pe piept si au inceput sa dea piure, si deja luam haine pentru copii de un an! Ps eu sunt foarte mic - Eu am 45 si inaltimea 154!!!nimeni nu se astepta la vanzari.

18.02.2008 16:58:14, Rață

Foarte interesant articol. doar foarte mult sperie femeile însărcinate. De fapt, totul depinde de supravegherea corectă a medicului. Cu siguranță nu vreau să-i învinovățesc pentru toate afecțiunile. Cert este însă că în luna a 9-a mi s-a făcut o ecografie și mi s-a spus că va fi o fată de 3200 (în ciuda faptului că mă îngrășisem deja 28 kg), nu există încâlcire a cordonului ombilical în jurul gâtului. dar s-a dovedit altfel. a născut 4280, înălțimea 60 cm, încâlcirea a fost, genul slab.muncă, deși nici nu am simțit contracții slabe, picurarea de oxitocină, a născut mult timp, până când 2 doctori au stors-o din venya, aproape m-am sufocat, ca rezultat, încurcătură, am fost sfâșiat, apoi scaunul copilului nu s-a desprins. Mi s-a făcut anestezie generală, îndepărtarea manuală a placentei și suturată. apoi a fost îngrozitor de la anestezie. deși cu același succes s-a putut face o cezariană. Vreau o secundă, dar nu sunt de acord cu medicii că următorul copil va fi și mai mare. nu intotdeauna. si in general in multe privinte nu este de acord cu medicii. Apropo, fata mea a avut un traumatism la naștere, cefalohematom, dar l-am eliminat și am vindecat presiunea intracraniană. Crește ca o skoda. fiecare zi surprinde cu ceva nou.

14.01.2008 14:27:21, Bayansulu

acum cateva luni am nascut un hipopotam :) greutate 4080 55 cm.Am nascut chiar eu, desi capul s-a dovedit a fi putin mai mare decat canalul de nastere, asa ca am facut o incizie perineala. Bebelușul s-a născut puternic și sănătos 8-9 puncte pe apgar fără probleme.

10.01.2008 12:16:45, vrăjitoare

Nu este foarte înfiorător, deși prevenit este antebrat. Timp de 23 de săptămâni, creșterea mea în greutate în timpul sarcinii s-a ridicat deja la 12 kg., Conform ecografiei, copilul este mare. Medicul nu este îngrijorat, spune că este prea devreme pentru a face previziuni. Dar tatăl nostru cântărea 4200, așa că deja mă pregătesc pentru copilul să fie mare. În timpul nașterii, voi face tot ce depinde de mine. Acum imi urmez dieta - mananc mai putina faina, desi sunt foarte atrasa de dulciuri. Încerc să nu mă gândesc la rău, nu vreau să stric impresia de sarcină cu temeri premature. În general, eu și soțul meu suntem foarte fericiți.

21.07.2007 16:23:11, olesya

Dragute! Prin câte ai avut de trecut tu și soțul tău! Lacrimile curg...
Bine că au decis să boteze imediat - acesta este un lucru foarte mare și corect !!! Rugați-vă pentru Vanechka și vom face și noi !!!
Stați, priviți cu optimism spre viitor! Este atât de bine încât există o persoană iubitoare și grijulie în apropiere!
Și iartă-mi mama, este o persoană nefericită. Doar încercați să nu comunicați încă. Să fie oameni în apropiere care să te susțină!

Am ambii copii mari. Iar sarcinile au fost excelente (una la 24, a doua la 34), si le-au nascut perfect pe amandoua.
Mic deci în general în 20 de minute!

Fiica mea s-a născut la 4400, înălțimea 58 cm, ereditatea de către soț, el s-a născut la 4200, nașterea a fost lungă, dureroasă și lenta, aproape că nu a existat lichid amniotic, fiica mea s-a născut cu hipoxie, dar la vârsta de un an s-au vindecat, cu masaj și medicamente, în timp util. Acum e foarte dezvoltată, e în clasa 1, ne bucură cu glume. astazi asteptam un baiat la 38 de saptamani, dupa o estimare de 4500, asteptam nasterea cu calm desi medicii il conduc la nastere prematura.

17.01.2007 22:31:19, Elya

Comentează articolul „Făt mare. Caracteristici ale sarcinii și nașterii”

Aveam o livrare KS planificată. Bebelusul este mare, bazinul este ingust.Ar fi posibil sa nasca.Dar draga mea,nu.Pe 14 aprilie mi s-a nascut al treilea copil. Primele două nașteri au fost naturale. A treia oară nu eram pregătit să trec prin asta și am fost la cezariană...

Discuţie

Am avut o nastere planificata KS.Copilul este mare,pelvisul este ingust.Ar fi posibil sa nasc.Dar!Bine,nu,a spus cel mai bun doctor probabil KS.Am sarit de la fericire in tavan.Doamne sa va binecuvanteze. AA;))) In general Totul e perfect la naiba. Am ales o zi, Termenul a fost de aproape 40 de saptamani. Operatia a durat 25 de minute. Fiul a fost cu tata in timp ce eu ma recuperam de la anestezie, si apoi cu mine in PIT , iar Asistenta era acolo. Nu l-au dus nicăieri, la nicio secție de copii În a doua zi, m-au lăsat să merg în secția mea separată. M-am născut pe 5 și am fost externați pe 8 noiembrie. Iată! Amintirile sunt cel mai bun.

18.01.2019 15:31:43, Mmmm

1. Yoga, stretching, gimnastică... chiar și înotul ajută cu adevărat. Cine poate - alerga la clasă. Puțin este mai bine decât să nu faci deloc. Respirația corectă este, de asemenea, importantă. Și, în general, organismul este mai calm în privința suprasolicitarii.
2. KS este o operație abdominală gravă. Din venele ei varicoase pot străluci cu ușurință cu culori noi și pe tot corpul. Prin urmare, hemoroizii se vor comporta la fel de rău pe cât este capabil. Asigurați-vă că o faceți după sarcină! Copiii au nevoie de o mamă sănătoasă!
3. Acum în multe tije există nașteri verticale, paturi modificate, scaune speciale, hidrocamere cu dușuri cu masaj și băi. Costul este mai mic de 200)) Sau îl puteți sări peste gratuit.
4. Acum medicii încearcă să evite lacrimile, să taie cu grijă, să se vindece repede.
5. COP se face din timp, când este mai convenabil pentru medici, nimeni nu va da să treacă peste termenul înainte de COP planificat. Un polițist de urgență pentru o femeie în travaliu este mai dificil. Și sunt mai multe riscuri, iar cusăturile nu vor mai fi atât de frumoase.
6.Ca orice cusătură, cusătura de după cs se face simțită mult timp: fără greutăți, fără mișcări active pentru o lungă perioadă de timp. Odată cu vârsta, se vindecă din ce în ce mai rău. Dar viața sexuală nu este afectată în mod deosebit.

Nașterea naturală după prima cezariană? dar aceiași medici au recomandat...

Discuţie

Nu prea am inteles de ce ati fost „jumatati cadavre” dupa COP? anestezia a fost aleasă incorect?a existat anestezie generală?
Aveam un COP planificat, sub local, fără „retragere”, fără horror-horror. Adevărat, am probleme minore la cardiologie, iar înainte de operație l-am intimidat pe anestezist :))) Poate de aceea a fost extrem de precis cu dozajul.
Ei bine, în principiu, totul ți s-a scris, foarte mult depinde de cicatrice, așa că la sfârșitul sarcinii este necesar să o monitorizezi. Nu as risca.

as risca! Am 2EP și 2KS, dar trebuie să mă uit mai aproape de termenul limită, după 1KS cervixul meu nu s-a deschis mai mult de 2 cm, așa că am făcut din nou KS, deși am fost doar în acord cu nașterea și doctorul, de asemenea, chiar a stat întins. jos la spital pentru reasigurare la 38 de săptămâni, dar din nou KS, așa că ar trebui să-ți asumi riscul, poate vei avea noroc)))

La nastere, medicul a insistat asupra anesteziei si ulterior a devenit clar de ce, copilul s-a nascut in 4200, cu capul mare si doctorului i-a fost frica pentru ochi.Nu sfatuiesc. Nașterea naturală înseamnă suferință timp de câteva ore, și atât, dar o naștere prin cezariană înseamnă doar să mori câteva zile și să visezi...

Discuţie

Mă alătur întrebărilor curioase, felicitări sau cum :)))
Nu va spun pe tema, eu am nascut de ambele ori, dar in ceea ce priveste contractiile, corpul meu este asa incat nifiga nu se simte pana la nastere, asa ca nu este necesara anestezia, nu as rata :)
Singurul lucru a fost că au injectat ceva pentru a doua oară (nu-mi amintesc bine numele medicamentelor). Și copilul a avut o reacție la asta cu siguranță. În acest moment, încercăm să aflăm dacă problemele existente ale copilului sunt o consecință a tuturor acestor lucruri. Este clar ca nimeni nu va spune sigur, iar eu este putin probabil sa am o a treia nastere :) Dar daca ar exista, nu as da nimic de intepat. Doar dacă motivul este cu adevărat serios și așa - totul să fie natural. IMHO, durează mult mai mult și mai scump pentru a curăța consecințele decât pentru a suporta procesul de naștere.
Totul, IMHO, desigur.

În ce scop te interesează? În curând să nasc, dar mi-a dor de tot?))
Primii le-am avut cu epidurala, au facut-o tarziu si prost. Pentru gustul meu (și când eram tânăr, eu însumi făceam epidurale altor oameni nefericiți), a face această afacere în timpul travaliului este destul de supărător. Este necesar să fixați corpul nemișcat. Dacă rulourile sunt răsucite, atunci curbarea și culcarea nemișcată este problematică. Eu personal am fost anesteziat pe o jumătate a corpului - piciorul, jumătatea feselor și o parte a burticii, cu cealaltă jumătate am continuat să simt totul perfect.
De asemenea, m-a dezamăgit faptul că m-au pus imediat în pat, au completat cateterul anestezic și s-au agitat în orice fel posibil, fără niciun rezultat. Spatele a durut mult timp și puternic la locul puncției.
A doua oară am fost mai deștept, nu am renunțat, am mers până la ultima, am făcut-o repede și fără ameliorarea durerii.
Ei bine, în general - poți compara prima și a doua naștere, dar acest lucru nu este foarte corect. Primele sunt mai lungi și mai complicate implicit, ei bine, de cele mai multe ori.
A treia naștere, sper, va fi) și sper chiar mai repede decât a doua) aș alerga)

Și am o alegere dificilă între cezariană sau nașterea naturală. Există toate șansele unei nașteri naturale, ambele întinse cu capul în jos și, în general, potrivit medicului, o sarcină foarte bună pentru gemeni. DAR medicii recomandă cu căldură cezariană, pentru că procesul de a da naștere a gemenilor...

Discuţie

Îmi pare rău că răspund târziu și mă bucur că ai ales totuși cezariana. Mândria mea stătea perfect - amândoi cu capul în jos, cei mari mai aproape de ieșire, cel mic puțin mai adânc... doctorii ziceau că unul va ieși, al doilea va zbura după el... până la urmă... în procesul de părăsire a bătrânului, cel mai tânăr s-a răsturnat, și-a sprijinit capul pe burta lui ... și îl pliază în jumătate cu fiecare contracție.
rezultatul este o cezariană de urgență.
slava Domnului aveam destule creiere fara sa „nasc apa” si tot asa, dar sub supravegherea unui medic....deci s-ar fi terminat cu nimeni nu stie ce..

Vă mulțumesc foarte mult tuturor pentru sprijin și sfaturi. Minunea mea s-a întâmplat. Exact la 38 de săptămâni, băieții mei s-au născut prin COP. Oricât de mult nu mi-aș dori să nasc singură, de fapt, alegerea medicului a fost corectă. Copiii pentru gemeni s-au dovedit a fi destul de mari și nu aveau de gând să iasă. Iar în timpul operației au apărut mai multe surprize pe care nimeni nu le-a bănuit. Prin urmare, tot ceea ce nu se face este în bine. Dar acum am încercat totul și am născut eu însumi COP. Adevărat, mi-a plăcut mai mult prima variantă, dar ceea ce nu vei face, de dragul sănătății și bunăstării copiilor tăi iubiți.

Care este mai sigur pentru copil - nașterea naturală sau cezariană? În timpul nașterii, un copil poate suferi o leziune gravă la naștere, ca urmare - paralizie cerebrală și alte boli grave. Mi se pare că există mai puțin risc de complicații grave în timpul cezarianei...

Discuţie

Fetelor, poate cineva va crede ca gresesc, dar majoritatea problemelor se datoreaza cezariana de urgenta, adica nasterea mea normala IMHO nu trebuie amanata maxim, maxim dupa parerea mea 1-2 ore. Pentru iris, ei bine, dai, așa că nimeni nu argumentează că este rapid și plăcut, și chiar și plăcerea de a-l obține este mare, dar cei mai mulți dintre ei nu reușesc, atât de rău: (Păi, de ce este mama mea aici. Mama m-a hrănit ea însăși, dar nu a existat o relație, ci despre problemele pe viitor cu copiii, ei bine, unde ați văzut astfel de statistici.Nu, nu susțin că eu însumi sunt mult mai bun, dar nu sunt categoric de acord cu asta expresie- „Mai mult, numărul copleșitor de cezariane au anumite probleme, dacă nu cu sănătatea, psihologia și preferințele, atunci cu mămicile. „Dar cu ultima propoziție sunt complet de acord :))) Au scris foarte corect.
Apropo, am urmat cursuri si training si toate astea, am citit, am pregatit :)

La naiba, cine ți-a dat un asemenea impuls? cezariană... cu o mamă sănătoasă și un copil sănătos... fără cuvinte. Cezariana este o operatie, orice situatii de criza, complicatii. Asta pentru cei care nu pot naste singuri!!! Caută doar o maternitate normală, negociază cu medicii, lasă-te să ai o naștere normală cu un obstetrician responsabil.

Se crede că nașterea unui copil mare ar trebui să fie o bucurie pentru părinți, o dovadă a sănătății și puterii sale. Dar obstetricienii-ginecologii nu împărtășesc o asemenea euforie - pentru că știu că un copil mare nu este neapărat un copil sănătos, iar nașterea când fătul depășește 4 kg este mai dificilă.

Ce înseamnă expresia „copil mare” și ce poate contribui la nașterea lui?

Când pot afla dimensiunea fătului?

În primul rând, trebuie să faceți o rezervare: un fruct mare cântărește 4-5 kg, unul gigant - mai mult de 5 kg. Creșterea unor astfel de copii variază de obicei între 54-56 cm. Acum procentul copiilor mari născuți față de masa totală a nou-născuților este de aproximativ 10%. „Uriașii” se nasc mult mai rar.

Când poți determina dacă „eroul” tău se va naște? O astfel de prognoză poate fi făcută nu mai devreme de jumătatea celui de-al treilea trimestru. Dacă în acest moment dimensiunea taliei dvs. depășește 100 cm - există o mare probabilitate de a da naștere unui copil mare. Examinarea unui medic și ecografie vor determina cu mai multă precizie dimensiunea capului, a abdomenului și a circumferinței toracice ale copilului dumneavoastră.

Programul tău de creștere în greutate, pe care îl poți menține încă de la începutul sarcinii, poate spune și despre posibilitatea de a da naștere unui „erou”. O creștere normală până la 20 de săptămâni nu este mai mare de 700 g / săptămână, de la 20 la 30 de săptămâni - nu mai mult de 400 g / săptămână, iar după 30 de săptămâni - nu mai mult de 300-350 g / săptămână. Dacă adaugi mai mult, fie ești prea dependent de alimente bogate în calorii, fie porți un „erou” sub inimă. În total, o femeie normală slabă poate adăuga până la 15 kg pentru întreaga sarcină, o femeie cu un fizic mediu - până la 12 kg și o "gogoșă" - nu mai mult de 7 kg. Dacă greutatea este supraponderală, dar femeia nu are semne de preeclampsie, acesta poate fi un semn sigur că se va naște un erou.

În plus, există o placă specială care indică greutatea aproximativă a fătului pe săptămână - medicul o va folosi probabil pentru a determina cât de mare crește copilul în burta ta. De regulă, la „eroi” dimensiunea fătului este cu 2 săptămâni înaintea normei.

Motivele nașterii copiilor mari

Există anumiți factori de risc care contribuie la nașterea bebelușilor mari: supranutriția în timpul sarcinii, bolile endocrine, ereditatea, prelungirea, în special placenta și alți factori.

1. Alimentația excesivă în timpul sarcinii. Mâncatul în timpul sarcinii este esențial pentru a vă asigura că atât dumneavoastră, cât și copilul dumneavoastră aveți suficienți nutrienți. Toate caloriile în exces vor fi depuse nu numai pe corpul tău, ci și pe corpul copilului - el se va „îngrașa cu tine pentru o companie”. Acest lucru este valabil mai ales în a doua jumătate a celui de-al treilea trimestru, când copilul câștigă masă musculară. Ar trebui să fii îngrijorat în special dacă mănânci mult, dar nu ai edem - probabil, principalele calorii sunt direcționate tocmai spre creșterea greutății copilului.

2. Boli endocrine (diabet zaharat, obezitate). Deoarece metabolismul (în special carbohidrații) este afectat în diabetul zaharat, aceștia trec de obicei prin placentă direct la făt, provocându-l să fie supraponderal și, de regulă, disproporționat ca fizic.

Obezitatea (și, în plus, a ambilor părinți) duce la consecințe similare: o încălcare a metabolismului carbohidraților și, ca urmare, o creștere a greutății fătului.

3. Ereditatea. Dacă ambii părinți sunt mari, înalți, cu o siluetă puternică, copilul s-ar putea să intre în ei. În plus, dacă tu însuți te-ai născut cu peste 4 kg sau ai născut deja copii mari, există o mare probabilitate ca „eroul” să se nască din nou.

4. Supraîncărcare. Dacă bebelușul este post-term, el poate avea semne ale așa-numitei „supramaturitati”: o creștere a lungimii corpului, a volumului capului, oasele craniului devin mai dense, suturile și fontanelele sunt mai puțin elastice, ceea ce poate complica cursul nașterii.

5. Caracteristicile placentei. Se poate forma un făt mare dacă placenta este foarte densă și groasă, iar volumul și dimensiunea acestuia sunt depășite. În acest caz, există un schimb mai intens și o dezvoltare accelerată a fătului. În plus, din cauza placentei mari, nivelurile hormonale din corpul mamei pot fi perturbate, ceea ce duce și la creșterea accelerată a fătului.

Dezvoltarea accelerată a fătului este, de asemenea, facilitată de localizarea placentei de-a lungul peretelui din spate al uterului, deoarece în această poziție fluxul sanguin se accelerează - iar alimentarea intensivă cu sânge a fătului contribuie la creșterea acestuia. Același efect poate fi din utilizarea pe termen lung a medicamentelor care îmbunătățesc circulația sanguină uteroplacentară.

6. Alți factori. De asemenea, un fruct mare poate fi:

- masculin;

- la femeile tinere (până la 20 de ani) și la femeile mature (după 34 de ani);

- la femeile cu boli inflamatorii ale organelor feminine în trecut;

- la femeile cu nereguli menstruale.

Care este riscul nașterii unui făt mare?

Nașterea unui făt mare în cele mai multe cazuri se desfășoară normal dacă femeia are un pelvis normal și face totul corect. Dar pot avea și unele caracteristici pentru care trebuie să fiți pregătit în avans:

- Slăbiciune a travaliului, care contribuie la deschiderea lentă a colului uterin. Acest lucru se datorează faptului că uterul este supraîntins, ținând un făt atât de mare - și, prin urmare, nu se poate contracta corect;

- evacuarea prematură a lichidului amniotic - înainte de debutul travaliului sau înainte de deschiderea colului uterin. Acest lucru se datorează faptului că capul fătului este sus în pelvisul mic, iar apele nu sunt împărțite în anterioară și posterioară, așa cum este cazul în cazul nașterii fiziologice normale. Revărsarea intempestivă de apă contribuie, de asemenea, la deschiderea dificilă a colului uterin;

- o a doua etapă lungă a travaliului din cauza deschiderii lente a gâtului și a capului mare al fătului, care este dificil de deplasat de-a lungul canalului de naștere. În plus, dacă fătul este amânat, este deja ferm și dificil de adaptat la canalul de naștere;

- hipoxie fetală, care se poate dezvolta din cauza travaliului slab, întârzierii travaliului și vărsării premature de apă;

- o situație de bazin îngust clinic, implicând o discrepanță între dimensiunea capului și umerilor unui bărbat puternic, chiar și cu dimensiunea normală a pelvisului mamei. Într-o astfel de situație, există o probabilitate de traumă la naștere pentru copil, deoarece umerii par să se „blocheze” în canalul de naștere. Dar de obicei, dacă nu există complicații speciale și medicii acționează profesional, o astfel de naștere se termină normal;

- o crestere a riscului de leziuni la nastere la femeile aflate in travaliu: rupturi perineale, rupturi uterine, fistule urogenitale etc. De aceea la nasterea cu fat mare interventiile chirurgicale sunt atat de frecvente. La urma urmei, dacă există o amenințare de ruptură uterină, problema unei operații cezariane de urgență este rezolvată imediat. Și dacă există o amenințare de ruptură perineală, se face o epiziotomie. Aceasta este o incizie foarte îngrijită, care este apoi suturată și după un timp devine complet invizibilă.

Complicații după naștere

- dupa nastere se poate deschide sangerarea, prin urmare, o femeie care a nascut un copil mare trebuie supravegheata de medici cu deosebita atentie;

- este posibilă examinarea manuală a uterului pentru a îndepărta resturile placentei;

- o femeie poate prezenta anemie, femei supraponderale - cheaguri de sânge, inflamație a membranei mucoase a uterului și a tractului genital, involuția întârziată a uterului;

- ca urmare a nașterii, fătul poate dezvolta tulburări neurologice, așa că un neurolog ar trebui să-l examineze;

- este posibilă o stare de imunodeficiență primară, care provoacă diverse infecții purulente și o incidență crescută a bolii copilului;

- copiii nascuti mari pot avea tendinta la obezitate, diabet zaharat, probleme neurologice, reactii alergice etc.

Prevenirea complicațiilor în timpul nașterii unui copil mare

Dacă aveți un făt mare, aveți nevoie de spitalizare prenatală și naștere sub monitorizare atentă a stării femeii în travaliu și a copilului. În plus, înainte de naștere, este necesar să se ia antispastice, analgezice, vitamine și să se efectueze o terapie de rodostimulare. Dacă fătul este prea mare și pelvisul este îngust, se prescrie o operație cezariană planificată.

Pentru a preveni sângerarea imediat după naștere, o femeie trebuie să injecteze un medicament care contractă uterul și să pună un picurător cu un agent care oprește sângerarea. Copilul are nevoie și de supraveghere, chiar dacă s-a născut sănătos în exterior.

Dacă o femeie este diagnosticată cu obezitate, diabet zaharat și alți factori de risc, prevenirea formării unui făt mare se realizează chiar și în primele etape ale sarcinii.

În orice caz, dacă ți s-a spus că aștepți un „erou” - nu te teme și începe să te aștepți la ce e mai rău. Dacă iei toate măsurile în avans pentru ca nașterea să meargă bine, pur și simplu nu poți avea probleme și temeri mari!