Activitatea motrică a fătului 2 puncte. Profilul biofizic al fătului: ce este și cum se studiază? Motivele trimiterii către un studiu de profil biofizic

Profilul biofizic fetal este folosit în unele clinici ca test prenatal primar, în timp ce în altele este utilizat doar atunci când testul de stres de contracție este pozitiv sau neconcludent. De exemplu, profilul biofizic al fătului este determinat în cazul rupturii premature a lichidului amniotic. Odată cu dezvoltarea corioamnionitei, complicând ruptura prematură a membranelor, profilul biofizic al fătului este rareori satisfăcător. În plus, cu corioamnionita, reactivitatea testului fără stres dispare.

Profilul biofizic al fătului - o evaluare cuprinzătoare a datelor unui test fără stres și ultrasunete în timp real care permite judecarea stării fătului. Profilul biofizic al fătului include cinci parametri, evaluați pe un sistem în două puncte. Un scor de 6 sau mai multe puncte este considerat satisfăcător.

1 . Respirator miscarile. Fătul face mișcări respiratorii episodic: sunt mai multe mișcări la rând, urmate de o pauză. În mod normal, se înregistrează cel puțin un episod de mișcări respiratorii care durează 30 de secunde timp de 30 de minute.

2 . miscarile făt. Fătul trebuie să facă cel puțin trei mișcări pronunțate în decurs de 30 de minute (mișcările simultane ale membrelor și trunchiului sunt considerate o singură mișcare).

3 . Ton făt- cel putin un episod de miscare a membrelor de la o flexie la o pozitie extinsa si o revenire rapida la starea initiala (in 30 de minute).

4 . Reactivitate făt(test non-stres) - prezența a două sau mai multe perioade de accelerare a frecvenței cardiace cu o amplitudine de cel puțin 15/min și o durată de cel puțin 15 s, asociată cu mișcarea fetală, pe parcursul unei observații de 10-20 de minute.

5 . Nota cantitate amniotic ape. Cu o cantitate suficientă de lichid amniotic, trebuie vizualizată o coloană de lichid amniotic (o secțiune de lichid amniotic lipsită de părți ale fătului și cordonului ombilical) de cel puțin 2 cm în două secțiuni reciproc perpendiculare în cea mai mare parte a cavității uterine.

Rh-izoimunizare

Organismul sintetizează anticorpi ca răspuns la antigenele eritrocitare străine acestuia. Aproximativ 97% din cazurile de boală hemolitică a fătului și nou-născutului sunt cauzate de izoimunizarea gravidei cu sistemul Rh și AB0 Ag. Mult mai rar, boala hemolitică a fătului și a nou-născutului apare din cauza incompatibilității cu alți antigeni eritrocitari (de exemplu, Kell, Duffy, Kidd). Izoimunizarea Rh este un răspuns imun umoral la antigenele eritrocitare fetale din grupul Rh, inclusiv Cc, Dd și Ee (codificați de alele Rh). AT formată, care pătrunde în placentă, provoacă hemoliza eritrocitelor (opsonizarea eritrocitelor fetale de către AT a femeii și fagocitoza eritrocitelor) și anemie, ducând la dezvoltarea eritroblastozei fetale. Toate Rh-Ag situate pe membrana eritrocitară stimulează sinteza anticorpilor din clasa IgG în corpul unei femei însărcinate.

 Frecvență. 1,5% din toate sarcinile sunt complicate de sensibilizarea antigenului eritrocitar fetal. Frecvența izoimunizării Rh a scăzut semnificativ datorită utilizării Rh 0 -(anti-D)-Ig.

 Epidemiologie. Există o dependență a distribuției Rh-Ag de rasă. Deci, aproape toți indienii americani și asiaticii (99%) au sânge Rh pozitiv.

Odată cu pătrunderea primară a Ag străin, organismul sintetizează IgM (19s-Ig). Sensibilizarea de către antigenele eritrocitare poate apărea în timpul nașterii (intrarea sângelui din cordonul ombilical în fluxul sanguin al mamei) sau în timpul gestației (o cantitate mică de sânge fetal prin placentă este considerată normală). Odată cu expunerea ulterioară la antigen, IgG (7s-Ig) este sintetizată ca rezultat al unui răspuns imun secundar. Alte Ig (IgE, IgD, IgA) sunt de asemenea sintetizate ca răspuns la Ag străin, dar numai IgG, datorită dimensiunilor sale mici, este capabilă să traverseze placenta către făt.

AB0-incompatibilitateînmoaie cursul sarcinii cu conflict Rh. Conflictul Rh apare adesea dacă femeia însărcinată și fătul au grupe sanguine identice sau compatibile în sistemul AB0. Cu incompatibilitatea în sistemul AB0, eritrocitele fetale, care intră în corpul unei femei însărcinate, sunt distruse rapid, astfel încât anti-Rh-AT nu au timp să fie sintetizate.

Examenul cu ultrasunete (sonografie, scanare) este singura metodă neinvazivă cu o mare informație, sigură, care permite monitorizarea dinamică a fătului încă din primele etape ale dezvoltării acestuia.

Dopplerografie

În ultimii ani, Dopplerografia, împreună cu cardiotocografia (CTG), a devenit una dintre principalele metode de cercetare în obstetrică, deoarece vă permite să evaluați starea funcțională a fătului.

CARDIOTOCOGRAFIE Scopul observației cardiomonitorice este diagnosticarea în timp util a stării funcționale afectate a fătului. Acest lucru vă permite să alegeți o tactică adecvată a măsurilor terapeutice, precum și momentul optim și metoda de livrare.

DETERMINAREA PROFILULUI BIOFIZIC AL FETULUI

În prezent, așa-numitul profil biofizic al fătului este utilizat pentru a evalua starea intrauterină a fătului. Determinarea profilului biofizic al fătului pentru a obține informații obiective este posibilă deja de la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

Conceptul de „profil biofizic al fătului” include date dintr-un test non-stres (cu CTG) și indicatori determinați prin scanare cu ultrasunete: mișcările respiratorii fetale, activitatea motrică, tonusul fetal, volumul OB, gradul de maturitate placentară. Fiecare parametru este evaluat în puncte de la 0 (patologie) la 2 (normal). Scorurile sunt însumate și se obține un indicator al stării fătului (Tabelul 11-6). Suma punctelor 8-12 indică starea normală a fătului. O evaluare a profilului biofizic al fătului de 6-7 puncte indică o stare dubioasă a fătului. Un scor de 4-5 sau mai mic este un indicator al hipoxiei fetale severe și al unui risc ridicat de complicații perinatale.

Sensibilitatea ridicată și specificitatea profilului biofizic al fătului se explică printr-o combinație de markeri ai tulburărilor acute (test non-stres, mișcări respiratorii, activitate motrică și tonus fetal) și cronice (volum de OB, gradul de maturitate al placentei). a fătului. Un test reactiv non-stres, chiar și fără date suplimentare, este un indicator al unei stări satisfăcătoare a fătului, în timp ce în prezența unui test non-reactiv non-stres, ultrasunetele altor parametri biofizici ai fătului este de o importanță deosebită.

2. Nașterea prematură. Etiologie. Caracteristicile cursului și managementul travaliului prematur. Efectul prematurității asupra fătului și nou-născutului.

Toți factorii de risc avorturile spontane sunt împărțite în 4 grupe: 1) cauzele biologului social (vârstă, ocupație, obiceiuri nocive, condiții de viață); 2) anamneză obstetrico-ginecologică (natura ciclului menstrual, rezultatele sarcinii și nașterii anterioare, obstrucție ginecologică, malformații ale uterului); 3) extragenita zab (inf acută în timpul administrării, defecte cardiace, GB, boli de rinichi, diabet zaharat); 4) complicat de aceasta luam (OPG-gestoze severe, sensibilizare Rh, polihidramnios, sarcini multiple, placenta previa). tablou clinic. Pe o pană a arătat travaliul prematur împarte pe amenințare, început și început.

Amenințarea nașterii premature nu este un semn de durere în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Uneori nu există deloc plângeri. Palparea uterului dezvăluie tonus crescut și excitabilitate. Ritmul cardiac fetal nu este afectat. Când umiditatea este investigată, nu se găsesc modificări ale colului uterin.

Odată cu debutul travaliului prematur, durerea se intensifică, capătă un caracter de crampe. Examinarea umidității a evidențiat un col uterin scurtat sau aplatizat. Adesea există o revărsare de lichid amniotic. Travaliul prematur care a început este caracterizat de contracții regulate. Deschiderea colului uterin este de 4 cm sau mai mult, ceea ce indică ireversibilitatea procesului de avort.

Diagnosticare. Diagnosticul nașterii premature nu este dificil. Se bazează pe plângerile pe care le primim și pe date din cercetările externe și interne în obstetrică. Luăm rezultatele unei examinări pene pentru a confirma datele histerografiei.

Face. Tactica managementului travaliului prematur depinde de: 1) stadiul cursului (amenințător, început, început); 2) vârsta gestațională; 3) starea mamei (boli somatice, preeclampsie tardivă); 4) starea fătului (hipoxie fetală, malformații fetale); 5) starea vezicii fetale (intact, deschis); 6) gradul de dilatare a colului uterin (până la 4 cm, mai mult de 4 cm); 7) prezența și intensitatea sângerării; 8) prezența sau absența infecției.

În funcție de situația obstetricală actuală, se urmează tactici conservatoare sau active.

*Tactica conservatoare (prelungirea sarcinii) este indicata pentru amenintarea sau inceperea travaliului pana la 36 de saptamani, sacul amniotic intreg, deschiderea faringelui pana la 4 cm, starea fetala buna, in absenta patologiei obstetricale si somatice severe si a semnelor de infectie .

Complexul de tratament al amenințării și începerii nașterii premature include: 1) repaus la pat; 2) o dietă ușoară, bogată în vitamine; 3) medicamente; 4) kinetoterapie; 5) reflex și psihoterapie. Femeilor însărcinate li se prescriu preparate de valeriană și motherwort, tazepam, sibazon, seduxen. Se folosesc antispastice (metacin, no-shpa, papaverină), antiprostaglandine (indometacin), antagonişti de calciu (izoptin).

Femeile cu travaliu amenințător și prematur pe fondul scurgerii lichidului amniotic. În absența infecției, a stării bune a mamei și a fătului și a vârstei gestaționale de 28-34 de săptămâni, putem prelungi administrarea, respectând cu strictețe toate regulile de asepsie și antisepsie (garnituri sterile, dezinfecție a organelor genitale externe, introducerea de supozitoare sau tablete antibacteriene în vagin). Este necesar să se exercite un control strict asupra detectării primelor semne de infecție a canalului de naștere (termometrie, analize de sânge, examinare bacteriană a secreției vaginale). Când apar semne de infecție, este prescrisă terapia de inducere a travaliului.

* Tactica activă de amenințări și începuturi de naștere se realizează cu boli somatice severe, preeclampsie severă, hipoxie fetală, malformații și moartea fătului, semne de infecție.

Travaliul prematur care a început se efectuează prin canalul natural de naștere sub monitorizare cardiacă constantă. Nașterea prematură necesită îngrijire specială. Este necesar să folosiți pe scară largă antispastice, să aplicați ameliorarea adecvată a durerii fără droguri narcotice. Reglementarea activității de muncă în cazul încălcărilor acesteia trebuie efectuată cu atenție. Slăbiciunea activității muncii este corectată prin administrarea intravenoasă de prostaglandine sau oxitocină sub controlul atent al cardiotocografiei.

Nașterea prematură este adesea complicată de un curs rapid sau rapid. Sârmă obligatorie hipoxie fetală profesională.

În perioada următoare se ia o măsură conform hemoleucogramei profesionale.

Nașterea prin cezariană la nașterea prematură se efectuează după indicații stricte: placenta previa, desprinderea prematură a unei placente situate normal, eclampsie, poziție transversală a fătului.

Un copil născut prematur are semne de imaturitate, așa că tratamentul primar și toate activitățile de tratament trebuie efectuate într-un incubator.

Evaluarea nou-născutului prematur. Luăm nașterea unui făt înainte de 28 de săptămâni, indiferent dacă fătul a dat semne de viață sau nu a prezentat, este considerat un avort spontan. Dacă fătul a trăit timp de 7 zile, atunci acesta este transferat în grupul de născuți vii născuți în timpul nașterii premature.

Se obișnuiește să se distingă 4 grade de prematuritate la copii în funcție de greutatea corporală la naștere: gradul I de prematuritate - 2500-2001 g; II - 2000-1501; III - 1500-1001 g; IV - 1000 g sau mai puțin.

Aspectul copiilor prematuri este deosebit: fizicul este disproporționat, membrele inferioare și gâtul sunt scurte, inelul ombilical este scăzut, capul este relativ mare. Oasele craniului sunt flexibile, suturile și fontanela mică (posterior) sunt deschise. Urechile sunt moi. Pe pielea spatelui, în zona umerilor, pe frunte, obraji și coapse, se observă creșterea abundentă a părului vellus. Pielea subțire: fiziol și eritem se exprimă distinct. Stratul de grasime subcutanat este subtire sau absent, ramanand doar in zona obrajilor. Unghiile nu ajung la vârful degetelor. Decalajul genital la fete se deschide, deoarece labiile mari nu le acoperă pe cele mici. La băieți, testiculele nu au coborât în ​​scrot.

Bebelușii prematuri au trăsături funcționale: se caracterizează prin letargie, somnolență, scăderea tonusului muscular, plâns slab, subdezvoltare sau absența unui reflex de înghițire sau sugere, imperfecțiune a termoreglării.

La fel ca toți nou-născuții și bebelușii prematuri, un minut mai târziu și din nou la 5 și 10 minute după naștere, starea este evaluată conform scalei Apgar. În plus, pentru diagnosticarea și aprecierea severității tulburărilor sindromului la nou-născuții prematuri a fost propusă scala Silverman-Andersen, evaluarea cu ajutorul acestei scale se realizează la fiecare 6 ore după naștere timp de 1-2 zile.

Biletul numărul 32.

Profilul biofizic al fătului- un complex de studii, incluzând activitatea fizică, mișcările respiratorii, ritmul cardiac, tonusul fetal și cantitatea de lichid amniotic, care vă permite să obiectivați starea fătului.

Metoda de test:
a) se efectuează un test non-stres (vezi întrebarea test non-stres)

b) se observă fătul folosind ultrasunete în timp real timp de 30 de minute în vederea identificării criteriilor (vezi tabel). Este mai bine să efectuați studiul după masă.

Interpretarea testului:
a) test normal - numărul de puncte 10-8 (din 10 posibile)

b) suspect - 6-7 puncte, adică este posibilă asfixia cronică și testul trebuie repetat în 24 de ore

c) mai puțin de 6 puncte - un risc grav de hipoxie cronică, care necesită repetarea imediată a testului non-stres și dacă rezultatul este același, atunci este necesară o livrare de urgență

d) orice număr de puncte mai mic de 10 cu prezența oligohidramniosului - o indicație pentru livrare imediată (dacă oligohidramnios nu este asociat cu ruptura membranelor).

Criterii de evaluare a profilului biofizic

Beneficiile testului:

a) poate fi efectuată în regim ambulatoriu

b) rata scăzută de fals pozitive (comparativ cu testul non-stres)

c) fără contraindicații

d) poate fi utilizat la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină

Dezavantajele testului:

a) necesită priceperea unui specialist ecografist

b) necesită mai mult timp (45-90 minute).

Electrocardiografie și fonografie fetală.

Electrocardiografie: directă și indirectă.

a) Electrocardiografie directă produs direct din capul fătului în timpul nașterii cu deschiderea colului uterin cu 3 cm sau mai mult. Se înregistrează o undă P atrială, un complex QRS ventricular, o undă T. Rar efectuat.

b) Electrocardiografie indirectă se efectuează atunci când electrozii sunt aplicați pe peretele abdominal anterior al unei femei gravide (electrodul neutru este situat pe coapsă). Această metodă este utilizată în principal în perioada antenatală. În mod normal, complexul QRS ventricular este clar vizibil pe ECG, uneori unda P. Complexele materne sunt ușor de diferențiat cu înregistrarea simultană a ECG al mamei. ECG-ul fetal poate fi înregistrat din a 11-a - a 12-a săptămână de sarcină, dar în 100% din cazuri poate fi înregistrat doar până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. De regulă, electrocardiografia indirectă este utilizată după 32 de săptămâni de sarcină.

Fonocardiograma (PCG) fătul este înregistrat atunci când microfonul este aplicat până la punctul de a asculta cel mai bine cu un stetoscop zgomotele sale cardiace. Este de obicei reprezentată de două grupuri de oscilații, care reflectă zgomotele cardiace I și II. Uneori sunt înregistrate tonuri III și IV. Fluctuațiile în durata și amplitudinea zgomotelor cardiace sunt foarte variabile în trimestrul III de sarcină și în medie: tonul I - 0,09 s (de la 0,06 la 0,13 s), tonul II - 0,07 s (de la 0,05 la 0,09 s).

Cu înregistrarea simultană a ECG și FCG a fătului, este posibil să se calculeze durata fazelor ciclului cardiac: faza de contracție asincronă, sistolă mecanică, sistolă generală, diastolă. Faza de contracție asincronă este detectată între începutul undei Q și tonul I, durata acesteia este de 0,02-0,05 s. Sistola mecanică este distanța dintre începutul tonului I și II și durează de la 0,15 la 0,22 s. Sistola generală include o sistolă mecanică și o fază de contracție asincronă; este 0,17-0,26 s. Diastola, calculată ca distanța dintre începutul tonului II și I, este de 0,15-0,25 s. De asemenea, este important să se calculeze raportul dintre durata sistolei totale și durata diastolei, care la sfârșitul unei sarcini necomplicate este în medie de 1,23.

Cardiotocografia.

Cardiotocografia (CTG) a fătului - cea mai accesibilă, fiabilă și precisă metodă de evaluare a stării fătului în ultimul trimestru de sarcină. Cardiotocograful este conceput astfel încât să înregistreze simultan frecvența cardiacă fetală, contracțiile uterine și mișcarea fetală. În prezent, controalele de screening pentru starea fătului vor fi efectuate atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital. În grupele de risc pentru pierderi perinatale, controlul screening-ului se realizează în dinamică. De obicei, înregistrarea frecvenței cardiace fetale este utilizată de la 30 de gheață. sarcina pe o bandă care se mișcă cu o viteză de 10 până la 30 mm / min, timp de cel puțin 30 de minute.

Pentru a caracteriza starea fătului folosind CTG, se folosesc următorii indicatori: frecvența cardiacă bazală, variabilitatea frecvenței bazale, frecvența și amplitudinea oscilațiilor, amplitudinea și durata accelerațiilor și decelerațiilor, frecvența cardiacă fetală ca răspuns la contracții, mișcările fetale și testele funcționale.

a) Ritmul bazal (BR) - modificarea pe termen lung a ritmului cardiac. Scăderea sa sub 110 bătăi/min este clasificată ca bradicardie, iar o creștere mai mare de 160 bătăi/min este clasificată ca tahicardie. Prin urmare, o frecvență cardiacă pe termen lung în intervalul 110-160 bătăi/min este considerată o zonă normală. Tahicardia în funcție de severitate se distinge: ușoară (160-170 bătăi/min) și severă (mai mult de 170 bătăi/min). Bradicardia este, de asemenea, împărțită în severitate ușoară (110-100 bpm) și severă (sub 100 bpm). Dacă bradicardia se manifestă într-un interval de timp de cel mult 3 minute și apoi revine la BR inițial, atunci se numește decelerare.

b) Variabilitatea caracterizată printr-o frecvență instantanee sau fluctuații pe termen scurt ale ritmului cardiac, corespunzătoare intervalului de timp dintre două bătăi consecutive ale inimii. Cu ochiul liber, aceste modificări ușoare ale variabilității pe termen scurt nu sunt vizibile cu alte informații standard. Ele sunt evaluate folosind sisteme informatice. În practică, atunci când se evaluează starea fătului, este întotdeauna o variabilitate pe termen lung sau lentă care se numește oscilație. Oscilațiile sunt abateri periodice de la nivelul mediu al BR, care se bazează pe contracțiile instantanee ale mușchiului inimii de la bătaie la bătaie. Această variabilitate pe termen lung este caracterizată de amplitudinea și frecvența oscilațiilor.

c) amplitudine, sau lățimea înregistrării, numărată între abaterile maxime și minime ale ritmului cardiac în decurs de 1 min. Se exprimă în bătăi pe minut. În funcție de mărimea amplitudinii, se disting următoarele tipuri de oscilații:

tip „mut” sau monoton (abaterile de la nivelul bazal sunt de 5 sau mai puține bătăi pe minut);

„ușor ondulat” - 5-9 bătăi/min

tip „undul” (neuniform, intermitent), când perioadele de scurtă durată cu scăderea amplitudinii oscilațiilor lente sunt întrerupte în mod repetat de CTG normal și perioadele de aplatizare depășesc 10 minute (abateri de la nivelul bazal în 10-25 bătăi/min) ;

tip „saltator” (săritură), adesea combinat cu o frecvență mare de oscilații (abateri de la nivelul bazal de peste 25 de bătăi/min).

d) Frecvența de oscilație determinați numărul de intersecții ale liniei trasate prin mijlocul oscilației în 1 minut. Următoarele tipuri de variabilitate BR se disting în funcție de frecvență:

Scăzut (mai puțin de 3 oscilații pe minut),

Moderat (de la 3 la 6 oscilații pe minut),

Ridicat (peste 6 oscilații pe minut).Tahicardia se caracterizează printr-o creștere a frecvenței cardiace timp de 10 minute sau mai mult. Dacă ritmul cardiac crește într-un interval de timp de până la 10 minute, se numește accelerare. Cu accelerații, există o creștere pe termen scurt a ritmului cardiac cu cel puțin 15 bătăi/min pentru o perioadă de timp de cel puțin 15 s.

Accelerațiile sunt împărțite în sporadice și periodice. accelerări sporadice apar în legătură cu mișcările fătului sau sub influența unui stimul exogen. Accelerații periodice apar în timpul a cel puțin trei contracții consecutive. Apariția accelerației înainte sau după decelerații variabile este considerată gahicardie primară și compensatorie.

Decelerații înseamnă decelerații de trecere ale frecvenței cardiace sub nivelul frecvenței bazale medii cu o amplitudine de cel puțin 15 bătăi/min și pentru un timp de 10 s sau mai mult.

Există 4 tipuri de decelerații:

ü a atins vârful- apare sporadic sau periodic, caderea si refacerea activitatii cardiace se produce brusc, durata acesteia este de 20-30 s, amplitudinea este de 30 batai/min sau mai mult;

ü decelerare timpurie- are început și sfârșit treptat, scăderea ritmului cardiac coincide în timp cu vârful contracției, amplitudinea acesteia este proporțională cu puterea contracției, durata totală este de până la 50 s;

ü decelerație târzie caracterizată printr-o întârziere a scăderii frecvenței cardiace în raport cu debutul contracțiilor, debutul este gradual, apexul este neted, perioada de recuperare pentru BR este mai blândă, durata totală este mai mare de 60 s;

ü decelerație variabilă indică variabilitatea configurației undei într-o relație de timp diferită cu debutul contracției, forma, durata, timpul de pornire și de recuperare nu pot fi repetate, amplitudinea sa variază de la 30 la 90 bătăi/min, durata totală este de 80 s sau mai multe.

Pentru a evalua starea fătului conform CTG, se utilizează un sistem de scor pentru a interpreta natura activității cardiace. Pe o scară de 10 puncte, activitatea cardiacă fetală este evaluată în funcție de următorii parametri: frecvența bazală, amplitudinea oscilației, frecvența oscilației, accelerația, decelerația. Fiecare caracteristică este notată de la 0 la 2 puncte. Un scor de „0” puncte reflectă semnele pronunțate ale suferinței fetale, 1 punct - semnele inițiale ale suferinței fetale, 2 puncte - parametri normali.

Maturarea sistemului nervos duce la formarea unei modificări clare a perioadelor de somn și veghe la făt, care devin distinse până în a 20-a săptămână de sarcină. După această perioadă, medicul ginecolog poate trimite femeia să studieze profilul biofizic al fătului. În ce cazuri se efectuează acest test și cum să-l descifrem?

Care este profilul biofizic al unui făt?

Profilul biofizic al fătului (BPP) este o evaluare sumară a studiului CTG și monitorizarea ecografică a stării prenatale a copilului.

Examinarea cu ultrasunete se efectuează în timp real. În timpul ecografiei, se evaluează cantitatea de lichid amniotic și diferitele tipuri de mișcări ale bebelușului.

Metoda CTG înregistrează variabilitatea ritmului cardiac fetal. Decodificare de la un cardiolog.

Indicații pentru cercetare

Determinarea profilului biofizic al fătului se realizează în al treilea trimestru de sarcină. Este prescris femeilor cu sarcină post-terminală, precum și în etapele ulterioare, dacă există următoarele indicații:

• întârzierea creșterii intrauterine conform datelor cu ultrasunete;
• diabet zaharat, diabet gestațional, hipertensiune arterială și alte boli cronice care afectează cursul sarcinii;
• oligohidramnios sau polihidramnios;
• activitate redusă a copilului;
• sarcina întârziată;
• prezența unui istoric de avorturi spontane în etapele ulterioare ale etiologiei neclare.

Determinarea profilului biofizic al fătului

Până în săptămâna 28, sistemul de reacții la influențele externe este complet format la făt. Din acest moment, profilul biofizic, numit și testul de bunăstare fetală, devine informativ.

Determinarea BPP durează cel puțin 40 de minute. În acest timp, gravida este supusă cardiotocografiei și ecografiei. Pentru a stimula puțin copilul, trebuie să mănânci înainte de procedură.

PPP necesită rezultatele unui test non-stres. Norma este accelerarea numărului de bătăi ale inimii după propriile mișcări ale copilului. Dacă există semne de depresie a activității cardiace, atunci ritmul cardiac va rămâne neschimbat sau, dimpotrivă, va încetini. Pentru a efectua CTG, se folosește un senzor care determină tonusul uterului. Este plasat pe abdomen deasupra buricului, deplasat în colțul drept al uterului.

Al doilea senzor este plasat în proiecția spatelui fătului, înregistrează ritmul cardiac. O femeie primește un buton special în mână, pe care îl apăsă atunci când are loc o mișcare. Durata înregistrării este de 20 de minute.

Ritmul cardiac fetal este extrem de important:

• Activitatea rinichilor depinde de ritmul cardiac. O scădere a producției de urină duce la o scădere a cantității de lichid amniotic.
• Ritmul cardiac poate indica lipsa de oxigen, care, în diferite condiții patologice, duce la acidoză, care deprimă sistemul nervos și activitatea cardiacă.

Ecografia se efectuează continuu timp de 30 de minute. Dacă toți indicatorii sunt înregistrați în mod normal, atunci timpul este redus. În timpul unei ecografii, medicul evaluează:

• Mișcările respiratorii ale pieptului - sunt volubile, apar și dispar spontan. Episodul este momentul de la începutul până la sfârșitul mișcărilor respiratorii. În mod normal, durează cel puțin 60 de secunde într-o jumătate de oră.
• Mișcări de flexie sau extensoare ale trunchiului sau membrelor - evaluează tonusul. Dacă gâtul, brațele sau picioarele sunt într-o poziție extinsă, acest lucru este considerat anormal și poate indica probleme grave, inclusiv moartea antenatală.
• Activitate motorie, adică orice mișcare, deplasare, rotație a trunchiului, brațelor sau picioarelor. Se calculează numărul total al acestora în timpul studiului.
• Volumul lichidului amniotic - reflectă starea metabolică a fătului.
• Gradul de maturitate al placentei – indică posibilele cauze ale hipoxiei.

Decodificarea BPP

Severitatea fiecărui indicator este estimată în puncte de la 0 la 2. Norma profilului biofizic al fătului indică niciun risc.

Test non-stres:

• 2 puncte dacă au existat 5 episoade de accelerare a ritmului cardiac ca răspuns la o mișcare care durează de la 15 secunde. cu o forță de cel puțin 15 curse;
• Se acordă 1 punct pentru 2-4 astfel de episoade;
• episod - 0 puncte.

Mișcări de respirație:

• primiți scorul maxim dacă au existat 1 sau mai multe episoade, cu durata de la 60 de secunde;
• perioade de 30-60 sec. primesc 1 punct;
• absența sau respirația mai puțin de 30 de secunde. - 0 puncte.

Mișcări motorii:

• 3 sau mai multe mișcări motorii sunt 2 puncte;
• pentru 1-2 miscari pune 1 punct;
• 0 pentru nicio mișcare.

Mișcări de flexie sau extensie:

• Tonusul muscular este considerat normal, in care se inregistreaza cel putin un episod de flexie-extensie a membrelor si spatelui, pentru acesta se acorda 2 puncte.
• Scorul se acordă în prezența unuia dintre episoadele enumerate.
• Extensie persistentă, palmele deschise este de 0 puncte.

lichid amniotic:

• ar trebui să fie în toate buzunarele, adâncime de la 2 cm;
• buzunarele de 1-2 cm sunt evaluate la 1 punct;
• mai puțin de 1 cm - 0 puncte.

Gradul de maturitate al placentei:

• Se stabilesc 2 puncte pentru 0, 1, 2 grade de maturitate placentară;
• dacă vizualizarea lui este dificilă, pune 1 punct;
• placenta imbatranita de gradul IV este estimata la 0 puncte.

Scorurile obținute sunt rezumate:

• Suma maximă posibilă este de 12 puncte. Profilul biofizic al fătului 8 și 9 puncte este, de asemenea, considerat normă.
• Un scor de 6-7 este considerat îndoielnic. Necesită observație și examinare suplimentară. O femeie i se poate oferi spitalizare în secția de patologie a sarcinii de la maternitate.
• 5 sau mai puține puncte indică o suferință profundă a fătului, care poate duce la moartea acestuia.

În acest din urmă caz, după camera de ecografie, femeia este trimisă de urgență la spital de către medicul obstetrician-ginecolog. Într-o situație dificilă, nașterea precoce prin cezariană este efectuată pentru a salva viața copilului.

Iulia Shevchenko, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util