Bine de stiut 

Poziția transversală a fătului la 36 de săptămâni. Diagnosticarea poziției transversale a fătului în cavitatea uterină. Cauzele plasării necorespunzătoare a bebelușului în uter

Sarcina este una dintre cele mai fericite etape din viața unei femei. Dar, în aceeași perioadă, apar probleme care întunecă fericirea viitoarei maternități. Una dintre aceste probleme este prezentarea transversală a fătului. Conduce la probleme în timpul nașterii și reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea copilului și a mamei.


De ce este copilul în această poziție?

Poziția finală a copilului este determinată la 32 de săptămâni de gestație, deoarece în fazele anterioare îl poate schimba singur de mai multe ori. Cel mai adesea, copilul ia o poziție normală - cu capul spre canalul de naștere.

Dar se întâmplă așa că poate fi transversal sau oblic. Transversul se caracterizează prin faptul că axa transversală a corpului copilului este în unghi drept față de axa uterului. Prezentare oblică - într-un unghi acut. Ambele cazuri sunt patologice.

Acest lucru este explicat de obicei prin:

  • ... Această stare creează condiții pentru ca fătul să se miște activ.
  • Mușchii slabi. Cel mai adesea, flăcarea este caracteristică a doua și a sarcinilor ulterioare, când mușchii mamei nu mai sunt capabili să fixeze fătul într-o singură poziție și continuă să se miște chiar și pentru perioade lungi.
  • ... Copilul caută cea mai confortabilă poziție în timpul sarcinii. Nodurile din uter, care sunt formate de tumoră, interferează cu aceasta. În acest caz, fătul va lua o astfel de poziție încât capul să nu le atingă.
  • Abateri în structura uterului. Adesea există patologii, cum ar fi o șa și uterul cu două coarne. Dacă forma uterului este non-standard, atunci copilul poate fi, de asemenea, inconfortabil în poziția corectă pentru a fi în pântec. El se va muta pentru a lua cea mai confortabilă poziție.
  • Anomalii în dezvoltarea fătului.
  • Naștere prematură. Copilul nu are timp să se rostogolească după ce apa s-a retras.
  • Structura corpului feminin. Dacă femeia are prea mult, capul fătului nu poate lua poziția necesară.
  • Sarcini multiple. Doi-trei fături se împiedică reciproc să ia poziția corectă în pântece.


Tipuri de prezentare a fătului

Există trei tipuri de prezentare fetală:

  1. - când axa fătului și a uterului mamei coincid și se întind pe aceeași linie. În mod normal, ar trebui să existe un cap. Când copilul se întinde cu fesele înainte, complică și procesul de naștere.
  2. Transvers - copilul se află la un unghi de 90 ° față de uterul mamei. Capul și fesele sunt amplasate pe părțile laterale deasupra peliculei.
  3. Oblic - când copilul în relație cu mama este într-un unghi acut teșit, capul și fesele nu sunt în linie. O parte în vârf, cealaltă în partea de jos.

Medicul ia decizia finală cu privire la poziția fătului în a doua jumătate a celui de-al treilea trimestru de sarcină. Anterior, acest lucru nu are sens, deoarece copilul poate încă să ia o poziție normală.

Cum este diagnosticat anterior

Există mai multe moduri de a înțelege modul în care copilul este localizat în pântec:

  1. Ecografie de screening... Cea mai populară metodă, deoarece poziția fătului este imediat vizibilă.
  2. Palpare. Medicul găsește locația bebelușului și a părților corpului său prin atingere.
  3. Examinarea prin vagin.

Un medic cu experiență poate identifica anomalii în forma abdomenului.

De ce este periculoasă prezentarea transversală?

În medicină, există o practică atunci când specialiștii transformă independent copilul în poziția corectă prin mijloace externe. Cu toate acestea, acum astfel de manipulări sunt utilizate extrem de rar, deoarece riscul de complicații pentru ambele este mare.

Copilul, ca urmare a unei astfel de proceduri, poate dezvolta răni grave. La mamă, acest lucru poate duce la ruperea uterului. În plus, fătul se poate sufoca, caz în care chiar și operația nu va ajuta la salvarea acestuia. Mai mult, procedura este destul de dureroasă.

După ce un diagnostic avort este diagnosticat și fătul este fixat în uter, medicul stabilește modul în care se va desfășura sarcina și nașterea.

În lipsa contraindicațiilor, femeia însărcinată este atribuită una specială, care ajută la întoarcerea fătului în direcția corectă. În plus, medicul îi explică femeii care este partea care este cel mai bine să se întindă în funcție de poziția capului copilului.

Iată unul dintre cele mai frecvente seturi de exerciții care vă pot ajuta copilul să se îndrepte în direcția corectă:

  1. Se întinde pe o suprafață dură, canapeaua sau canapeaua pe ambele părți și se întinde în această poziție timp de 5 minute. Apoi, rostogoliți încet și cu grijă pe cealaltă parte și întindeți-o pe aceeași cantitate. Partile trebuie schimbate de mai multe ori. Se recomandă repetarea procedurii de 3 ori pe zi.
  2. Stați pe spate. Puneți o pătură rulată sub fese și culcați până la 10 minute. Repetați de asemenea de 3 ori pe zi.
  3. Pune-te pe toți patru cu sprijin pe coate și genunchi și stai așa timp de câteva minute.

O astfel de gimnastică va crea condiții favorabile pentru ca copilul să ia o poziție normală. Cu toate acestea, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de începerea exercițiului.

Unele elemente ale activității fizice pot fi contraindicate pentru o femeie însărcinată din cauza problemelor de sănătate. Specialistul va selecta gimnastica individual, ținând cont de istoricul și bunăstarea generală a mamei care așteaptă.

Nașterea cu prezentarea transversală a fătului

Prezentarea transversală este un mare pericol atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru fătul în sine. Dacă situația nu se schimbă înainte de debutul travaliului, atunci nu este recomandat să nașteți singuri, deoarece există un risc ridicat de complicații.

Nașterea spontană este posibilă numai atunci când greutatea copilului este foarte mică sau a început la începutul sarcinii.

Dar este important să luăm în considerare nivelul de dilatare a uterului. Chiar dacă greutatea copilului este acceptabilă, dar dezvăluirea nu permite nașterea singură a copilului, va fi necesară o operație de cezariană urgentă.

Cu o prezentare transversală a fătului, în majoritatea cazurilor, este prescrisă o cezariană planificată. În cea de-a 37-a săptămână de sarcină, spitalizarea se face, iar mama în așteptare este pregătită pentru operație.

În cazul nașterii premature, medicii decid de obicei o operație de urgență, deoarece o naștere naturală în această poziție este inacceptabilă.

Spre deosebire de prezentarea oblică, este foarte puțin probabil ca copilul să ia poziția corectă în pântec în ultimul moment.

O cezariană planificată se face pe stomacul gol. Înainte de operație, trebuie să vă goliți vezica și intestinele. Apoi se administrează anestezie.

Acum este făcut să alegeți dintre: general sau. Al doilea este cel mai popular deoarece are mai puține riscuri pentru sănătate pentru copil. După ce anestezia a funcționat, chirurgul taie și răspândește mușchii, apoi uterul, lichidul amniotic și îndepărtează copilul.

Răspunsuri

Odată cu abordarea nașterii, fătul ia o anumită poziție în uter. Prezentarea cefalică este considerată norma - copilul este așezat cu capul în jos, apăsând bărbia spre piept. Această poziție oferă biomecanismul corect al nașterii, reducând riscul de rănire a mamei și a copilului. Dar uneori la 37-38 de săptămâni, copilul rămâne într-o poziție patologică. Include poziția transversală și oblică a fătului. Această afecțiune apare de 1 dată la 200 de nașteri, ceea ce este de 0,5-0,7%.

Ceea ce este considerat o poziție laterală

Axa de naștere curge vertical de la uter până la ieșirea tractului genital. Axa fătului este considerată o linie condiționată care leagă coloana de coadă și spatele capului. În nașterea normală, aceste două linii coincid. Dar uneori axa fătului este perpendiculară pe axa uterului. Această condiție este considerată o poziție transversală. Dacă aceste două linii sunt într-un unghi, ele vorbesc despre o poziție oblică.

Prezentare transversală

Prezentarea transversă pelvină a fătului înseamnă că fesele copilului sunt situate mai aproape de ieșirea din pelvisul mic. O altă situație, când copilul se află cu picioarele puțin mai sus, se numește prezentarea cefalică a fătului.

În mod normal, pe toată durata sarcinii, copilul este capabil să ocupe orice poziție în cavitatea uterină. Cu cât este mai mult loc pentru mișcare, cu atât este mai probabil să schimbați poziția și prezentarea. Dar la 34-36 de săptămâni, copilul ia o poziție finală, care nu se va schimba până în momentul nașterii.

După această perioadă, cantitatea de lichid amniotic scade ușor, uterul coboară. Femeile sărbătoresc că respirația este mai ușoară. Și fătul este mai presat de intrarea în pelvisul mic. Prin urmare, el nu mai poate rula singur.

Prin urmare, la fiecare vizită la medic pentru o lungă perioadă de timp, palparea prin peretele abdominal anterior, el stabilește unde se află capul și picioarele copilului.

Cauzele prezentării patologice

  • miom

Nodurile mari pot deforma cavitatea uterină. Dacă miomul este localizat subserios și crește în principal în cavitatea abdominală, este mai puțin periculos decât nodul submucoasă sau interstițială. Ultimele două pot modifica semnificativ dimensiunea cavității uterine.

De asemenea, trebuie amintit că femeile cu noduli mici, care au fost stabile înainte de sarcină, pot avea o creștere accelerată după concepție. Acest lucru se datorează creșterii progesteronului și a unui număr mare de receptori pentru acesta pe nodurile miomatoase. Copilul, în încercarea de a lua o poziție confortabilă, se va poticni cu un nod strâns bombat și nu va putea să dea capul în jos.

  • Paritate națională ridicată

Cauzele poziției laterale a fătului pot consta în nașteri multiple. Această afecțiune este mult mai puțin frecventă la primipar, dar frecvența crește odată cu 4-5 nașteri. O creștere a riscului se explică printr-o scădere a tonusului mușchilor abdominali, a țesuturilor mai flăcăioase capabile să se întindă semnificativ.

  • Malformații congenitale ale uterului
  • subnutriție

Cu o cantitate insuficientă de apă amniotică, situația este invers. Copilul nu poate lua poziția corectă din cauza spațiului limitat din cavitatea uterină.

  • polyhydramnios

O cantitate mare de lichid amniotic întinde uterul, permite fătului să înoate liber în cavitatea sa și să-și schimbe locația. se întâmplă din cauza infecției, patologiei fetale, combinată cu hipoxia intrauterină. În același timp, activitatea motorie a copilului crește, femeia aude mișcări active, crește probabilitatea unui aranjament transversal sau oblic.

  • Amenințarea nașterii premature

Cu un ton constant al uterului, deseori repetitiv, copilul experimentează presiunea pereților săi. Nu-i permit să se deplaseze în poziția dorită. Prin urmare, prezentarea transversală sau oblică nu se poate schimba la cea corectă până la data dorită.

  • Hipotrofia fetală

Insuficiența feto-placentară duce la apariția cronică. Aceasta afectează greutatea copilului: există un decalaj în setul de lungime și greutate corporală, uneori cu câteva săptămâni. Lipsa de greutate face posibilă mișcarea liberă în cavitatea uterină și până la naștere poate menține o poziție incorectă în raport cu axa.

  • Fructe mari

Riscul crește în prezența unui pelvis îngust de 1-2 grade. Copilul nu are suficient spațiu pentru mișcare, nu se poate coborî în pelvisul mic, de aceea ia o poziție greșită.

  • Sarcina multiplă

Cu gemenii, unul sau ambii bebeluși pot lua poziția care este cea mai confortabilă pentru ei, dar face dificilă nașterea naturală. Uneori, primul copil este poziționat corect, iar al doilea se întinde, formând un fel de centură în jurul lui. În acest caz, nașterea naturală este imposibilă, acestea vor duce la o poziție transversală neglijată și la moartea fătului.

Uneori poziția laterală este observată cu travaliul prematur, care apare la 28-29 săptămâni și până la 37 săptămâni. Tumorile apendicelor situate deasupra intrării în pelvis sunt, de asemenea, un factor de risc.

Semnele schimbării poziției

Simptomele nu pot fi recunoscute de unul singur. Această afecțiune poate fi suspectată de un medic care examinează o femeie atunci când apare la clinica antenatală. Atrage atenția asupra următoarelor semne:

  • abdomenul cu poziția transversală a fătului arată întins pe părțile laterale;
  • cu un aranjament oblic, abdomenul este întins oblic;
  • uterul este aproape de o bilă în formă, în loc de un aspect ovoidal;
  • palparea nu reușește să determine partea de prezentare.

Capul este palpat prin peretele abdominal anterior spre stânga sau dreapta liniei medii a abdomenului.

Opțiuni de prezentare fetală

În timpul înregistrării CTG, senzorul va ridica semnele bătăilor inimii bebelușului într-un loc necaracteristic - sub buricul femeii însărcinate.

Tehnica de strunjire

Manipularea este efectuată de medic doar prin expunere prin peretele abdominal, introducerea mâinilor în vagin nu este necesară. Pentru a finaliza procedura, sunt necesare următoarele condiții:

  • mobilitate fetală bună;
  • dimensiunea normală a pelvisului (conjugat extern 8 cm);
  • lipsa indicațiilor pentru sfârșitul rapid al travaliului (asfixie fetală prin CTG, placenta previa, sângerare).

La femeile multipare, cu un perete abdominal bine întins, rotația externă se efectuează fără anestezie. În alte cazuri, soluția Promedol este administrată femeii în travaliu în 30 de minute. Pacientul stă pe o canapea tare, cu picioarele trase spre ea. Medicul sondează capul și capătul pelvin al fătului. El își pune mâinile în așa fel încât să fie localizate deasupra acestor părți și să le apuce.

Apoi încep să pună presiune pe cap, mutându-l spre intrarea în pelvisul mic. A doua mână apasă pe capătul pelvin al fătului și îl deplasează în sus. Manipularea necesită o anumită cantitate de forță și perseverență și, în același timp, prudență. Dacă uterul începe să tonifieze, atunci virajul se face în perioada de repaus. Când apare o contracție, aceasta trebuie sărită, dar, în același timp, mâinile nu dau drumul la făt, fixându-și astfel poziția și nepermițând să alunece înapoi.

Rotirea exterioară a fătului

După manipulare, femeia însărcinată este prescrisă purtând un bandaj cu role speciale. Rotirea exterioară nu elimină cauza poziției incorecte. Prin urmare, recent a fost utilizat din ce în ce mai puțin, având în vedere riscurile mari de complicații ale procedurii. Ei pot fi:

  • ruperea prematură a lichidului amniotic;
  • debutul muncii;
  • abruptul placentar;
  • sângerare.

Livrare

Singura modalitate sigură de a pune capăt unei sarcini cu o poziție fetală transversă este prin cezariană. Operațiunea se realizează într-o manieră planificată. Pentru a reduce riscul de complicații, femeia însărcinată este internată la 36-37 de săptămâni pentru observație și pregătire pentru operație.

Înainte de operație, medicul poate încerca să schimbe poziția copilului. Pentru a face acest lucru, femeia este așezată de partea ei și așteaptă coborârea părții de prezentare la locul ei. Dacă acest lucru nu se întâmplă într-un cadru spitalicesc, atunci se efectuează o cezariană planificată.

Când poziția transversală este pornită, indiferent de starea copilului, nașterea se încheie doar cu o cezariană și nu așteaptă o rotație spontană.

În prezent, prezența unei poziții transversale a fătului la o femeie însărcinată în aproape 100% din cazuri înseamnă că medicii o vor livra în singurul mod, și anume cu ajutor.

Treptat, o astfel de tehnică precum transformarea „fătului pe picior” în timpul nașterii a „scufundat în uitare”. În plus, rotația obstetrică externă este din ce în ce mai puțin efectuată. Indiferent dacă această abordare este excesiv de prudentă sau este o dovadă a unui punct neînsuflețit în moașă, să încercăm să ne dăm seama.

Pentru a înțelege esența problemei, este necesar să înțelegeți ce se numește „poziția laterală a fătului”?

Poziția normală a copilului în pântec este poziția longitudinală a capului. Cu alte cuvinte, copilul este poziționat astfel încât poziția torsului și a capului să coincidă cu forma ovoidală a uterului. În acest caz, capul ar trebui să fie în partea de jos, de aceea se numește partea de prezentare (literal - „prezentată” oaselor pelvisului femeii).

Cu o prezentare transversală, fătul este localizat peste tot, ceea ce înseamnă că pur și simplu nu există o parte prezentatoare. De remarcat este și poziția oblică a copilului, în care corpul copilului nu este în cruce, ci oarecum deplasat. În această poziție, capul sau capătul pelvin al copilului este puțin mai jos.

Dar poziția laterală este întotdeauna o patologie? După cum știți, până în a 30-a săptămână de gestație, copilul în pântec nu are o locație stabilă. Aceasta înseamnă că doar în al treilea trimestru merită să vă faceți griji pentru poziția greșită a fătului. Toate grijile la o dată anterioară sunt pur și simplu inutile.

Ce motive pot duce la poziția laterală a fătului?

Desigur, în cursul fiziologic al sarcinii la o femeie sănătoasă, riscul de a dezvolta o astfel de complicație este extrem de mic. Prin urmare, este important să cunoaștem posibilele cauze care duc la această complicație:

Odată cu localizarea nodurilor miomatoase în regiunea segmentului inferior al uterului, precum și a nodurilor cervicale și istmice, există o mare probabilitate ca fătul să ia o poziție incorectă. În plus, în timpul sarcinii, unele noduri încep să crească în special rapid (cu o variantă proliferată a fibroamelor), ceea ce înseamnă că tumora împiedică pur și simplu copilul să se întoarcă corect și să ia o prezentare cefalică fiziologică.

  • Unele anomalii în dezvoltarea uterului care interferează cu poziția corectă a copilului în pântec.

De exemplu, un uter septat are două coarne.

De asemenea, este adesea cauza acestei complicații. Placenta, localizată în regiunea segmentului inferior, reprezintă un obstacol serios pentru adoptarea unei poziții fiziologice de către făt.

Odată cu creșterea volumului de lichid amniotic, copilul are oportunitatea unei mișcări excesive și se învârte în jurul axei sale. Bebelușul nu simte pereții uterului, iar acest lucru perturbă activitatea aparatului său vestibular. Drept urmare, copilul ia o poziție greșită.

Dacă în cavitatea uterină există mai mult de un făt, există o probabilitate ridicată a poziției lor incorecte, deoarece mărimea acestor bebeluși este de obicei ceva mai mică decât în \u200b\u200bcazul unei sarcini singletonice. În plus, se poate întâmpla, iar bebelușii uneori nu au timp să ia o poziție longitudinală.

  • Paritate națională ridicată.

După 4-5 nașteri, tonul uterului este slăbit în mod semnificativ, prin urmare, în timpul sarcinii, peretele muscular extins permite copilului să efectueze răsuciri intrauterine.

Primul și al doilea grad de îngustare, de obicei, nu interferează cu poziția normală a fătului, cu toate acestea, cu îngustarea mai accentuată a pelvisului, acest lucru poate face ca copilul să fie localizat lateral.

  • În cazuri rare, cauza poziției transversale este patologia aparatului vestibular al copilului.

Mai simplu spus, poziția laterală a fătului poate fi la femeile cu următorii factori de risc:

  • cu tumori pelvine;
  • îngustarea inelului osos al pelvisului;
  • anomalii ale uterului;
  • cu un perete abdominal slab întins;
  • după numeroase proceduri chirurgicale (avort, chiuretaj diagnostic), ceea ce creează riscul de a dezvolta placenta previa în timpul sarcinii.

Care sunt pericolele prezentării transversale a fătului?

Această complicație creează nu numai dificultăți în timpul nașterii, ci și în timpul nașterii, și anume:

  • Riscul ruperii premature a membranelor.

Acest lucru se întâmplă din simplul motiv că nu există o separare fiziologică a lichidului amniotic în anterior și posterior, ceea ce înseamnă că polul inferior al vezicii fetale este supus unui stres crescut și poate rupe în orice moment.

  • Amenințarea nașterii premature.

Chiar dacă lichidul amniotic nu a scurs, probabilitatea apariției travaliului este încă mare. Există o explicație pentru aceasta: una dintre teoriile debutului travaliului este că fătul este sub presiune din uter. Și cu poziția transversală a fătului, acest lucru se întâmplă devreme, deoarece uterul nu se poate întinde rapid.

  • Cea mai periculoasă complicație este prolapsul brațului sau piciorului fătului după ruperea membranelor.

Cu prezența prelungită a unei părți mici a fătului în zona ieșirii din uter, există o încălcare a activității sale motorii, care se numește poziția transversală „neglijată”. În această stare, probabilitatea morții intrauterine a copilului este mare.

Metode de diagnostic

Poziția transversală este destul de ușor de diagnosticat:

  • Cu un examen vaginal, partea de prezentare nu este determinată, doar palul inferior al vezicii fetale este palpat.
  • La examinarea externă, puteți vedea că forma uterului este neregulată, ea este extinsă în secțiunile centrale, luând forma fătului.

Mai mult, dacă puneți mâinile de-a lungul uterului, este imposibil să determinați ce parte a spatelui, în schimb puteți simți capul și capetele pelvine.

  • Odată cu ultrasunetele, poziția fătului este vizualizată cel mai precis în orice stadiu al sarcinii. Puteți determina în mod fiabil unde se află capul și capătul pelvin.

Caracteristicile managementului sarcinii

Până în a 30-a săptămână de gestație, nu trebuie să vă faceți griji pentru poziția greșită a copilului, deoarece el însuși poate lua poziția dorită în orice moment.

Cu toate acestea, atunci când diagnosticați o poziție transversală după această perioadă, trebuie respectate următoarele reguli:

  • având în vedere riscul ridicat de rupere a vezicii fetale, femeia trebuie să rămână adesea într-o poziție orizontală;
  • nu desfășurați activitate fizică excesivă.

Pentru a corecta poziția fătului, un obstetrician-ginecolog cu înaltă calificare poate efectua rotația obstetrică externă a fătului.

Pentru a realiza cu succes această procedură, este necesar să cunoaștem bine nu numai poziția fătului, ci și poziția acestuia (locația spatelui). Sarcina medicului este nu numai de a realiza o prezentare cefalică, ci și de a preveni formarea unei vederi posterioare (întoarcerea spatelui).

Această tehnică nu este efectuată atât de des, deoarece există contraindicații pentru aceasta:

  • placenta previa;
  • patologia de atașare a vaselor cordonului ombilical;
  • sarcină multiplă;
  • amenințarea nașterii premature;

Nașterea în poziție transversală a fătului

Datorită traumei ridicate a nașterii în această poziție a fătului, atât pentru mamă, cât și pentru copil, medicii încearcă să împlinească astfel de femei.

Cu toate acestea, uneori femeile cu această patologie intră în maternitate cu muncă activă.

Ce opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor pot fi în timpul nașterii naturale:

  • Cu o poziție mică a fătului, în cazuri rare, ea ia o poziție longitudinală și se naște fără complicații (extrem de rare).
  • La copiii prematuri se întâmplă uneori următoarele: deplasându-se de-a lungul canalului nașterii, fătul se poate îndoi „pe jumătate” și se poate naște înapoi.

Aceasta este, de obicei, însoțită de moartea copilului, deoarece apar multiple leziuni și răni.

  • Mânerul fătului cade din canalul nașterii, ceea ce împiedică apariția unei nașteri naturale.

Prezența pe termen lung a bebelușului duce la tulburări ale mișcărilor sale și la „căsătoria” brâului de umăr în regiunea segmentului inferior al uterului. În acest caz, forța de muncă este îmbunătățită, deoarece uterul încearcă să „expulzeze” fătul. Între timp, segmentul inferior este din ce în ce mai întins, ceea ce poate determina ruperea uterului. Această afecțiune amenință viața mamei și a fătului.

  • În cazuri rare, cu un făt mic, copilul este rotit pe picior.

Se numește combinată, deoarece această tehnică constă în faptul că o mână a medicului ajută să facă copilul să se întoarcă în uter, iar cealaltă din exterior își direcționează corpul în direcția corectă. Mai des, acest lucru se face cu sarcini multiple, cu condiția ca primul copil să fi fost deja născut, iar poziția celui de-al doilea făt să fie transversă. Dar este important să știm că această operație este foarte traumatică și plină de risc ridicat de complicații (moartea fetală).

După cum vedeți, gestionarea nașterii cu o astfel de patologie într-un mod natural este foarte periculoasă și pune în pericol viața copilului și a mamei. În prezent, principiile obstetricii blânde se dezvoltă activ, în care tehnici precum virajul combinat nu sunt justificate.

Caracteristici ale livrării operative

Având în vedere toate dificultățile și pericolele în nașterea naturală, nu este surprinzător faptul că poziția transversală a copilului în pântec este o indicație absolută pentru o cezariană.

Cea mai importantă condiție pentru un rezultat reușit este efectuarea operațiunii așa cum a fost planificat, când nu au apărut complicații.

Etapele de operare:

  • Disecția tuturor straturilor peretelui abdominal în straturi;
  • Realizarea unei incizii în uter;
  • Cea mai importantă și dificilă etapă este extracția fătului.

Mâna medicului apucă piciorul fătului și este transferată în poziția pelvină, după care fătul este complet îndepărtat de capătul pelvin. Asistentul îl ajută pe chirurg ghidând corpul copilului din exterior.

Uneori este dificil să îndepărtați copilul, în urma căruia trebuie să măriți incizia în uter, iar acest lucru, la rândul său, este periculos prin deteriorarea fasciculelor vasculare.

  • Îndepărtarea placentei, răzuirea cavității uterine;
  • Restaurarea integrității peretelui uterin, examinarea tuturor organelor din cavitatea abdominală;
  • Coaserea peretelui abdominal.

Caz din practică

La una dintre ture, o femeie a fost internată la maternitate cu muncă la 40 de săptămâni. Potrivit femeii aflate în muncă, apele au părăsit-o în urmă cu 8 ore, iar contracțiile au continuat timp de 2 ore. În același timp, femeia s-a plâns constant de un corp străin în regiunea perineală.

La examinare, s-a relevat că poziția fătului este transversă, iar mânerul copilului era vizibil din colul uterin deschis. În același timp, bătăile inimii fetale au fost accelerate, ajungând la 180-200 pe minut. După cum s-a dovedit, femeia nu a fost examinată nicăieri în timpul sarcinii și nu a fost înregistrată, prin urmare, nu știa despre poziția greșită a copilului.

Având în vedere situația actuală, s-a decis efectuarea unei operații de cezariană de urgență. Cu toate acestea, în timpul operației, au existat dificultăți în îndepărtarea fătului. În același timp, incizia în uter a trebuit să fie mărită.

Teama de a deteriora pachetul vascular, chirurgul a mărit accesul nu în direcția transversală, ci ușor în sus, sub forma unui „zâmbet”. Acest lucru a ajutat la evitarea deteriorarii arterelor uterine și la îndepărtarea în siguranță a copilului. Copilul s-a născut slab, cu 5-6 puncte pe Apgar. Însă, în momentul în care a fost externat, starea lui nu prezenta nici o amenințare.

Predominanța tacticii operaționale în poziția transversală a fătului este justificată pe deplin de principiile obstetricii atente. Această abordare contribuie nu numai la scăderea mortalității materne și a copiilor, dar și la absența complicațiilor adverse în timpul nașterii.

Sarcina este o perioadă fericită din viața unei femei, care este adesea umbrită din diverse motive. Unul dintre aceste motive poate fi poziția laterală a fătului în interiorul uterului. Acest lucru poate complica în mod semnificativ cursul sarcinii și poate duce la o serie de dificultăți în timpul nașterii.

Poziția transversală a fătului

Până la 30-31 săptămâni, dimensiunea bebelușului îi permite să se deplaseze liber și să își schimbe poziția în interiorul uterului. Dar cu 32 de săptămâni, fătul are o creștere a masei musculare și crește vizibil. După săptămâna a 32-a, nu există suficient spațiu în uter pentru somersault, iar copilul ia o anumită poziție, care rămâne până la naștere. De obicei, fătul este poziționat cu capul spre ieșirea uterului, ceea ce este considerat poziția naturală a copilului. În cazuri rare (mai puțin de un procent), este posibilă o prezentare transversală sau oblică a fătului.

Prezentarea transversală a fătului înseamnă că copilul nu este localizat de-a lungul axei uterului, ci perpendicular pe acesta, adică capul și fesele se sprijină pe pereții laterali ai uterului. În prezentarea oblică, nu este un unghi drept cu axa uterului care se formează, ci una obtuză sau acută. Nu există o diferență mare între cele două situații, de aceea în medicină preferă să respecte termenul general - prezentare transversală.

Diagnosticul poziției fetale

Nu este dificil să se stabilească poziția greșită a fătului în corpul mamei. Acest lucru poate fi observat atât prin semne externe, cât și prin cele interne, la examinarea unui medic. Se notează următoarele metode principale de diagnostic:

  1. Inspecție vizuală: abdomenul are forma unei bile, dar diferă ca dimensiune față de normă - circumferința este mai mare decât indicatorii normali stabiliți, iar lungimea este mai mică.
  2. Palparea: la palparea abdomenului, fundul uterului este situat mai jos decât ar trebui să fie, iar la baza acestuia nu există o parte mare (cap și fese), care poate fi adesea simțită la pereții laterali. Pulsul copilului se aude cel mai bine în buricul mamei.
  3. Ecografia fetală: cea mai precisă metodă de diagnostic care vă permite să vedeți locația exactă a bebelușului în uter.

Motive pentru amplasarea incorectă

Există multe motive care pot provoca o prezentare anormală a fătului în uter. Acest lucru se poate datora prezenței în uter a unor obstacole care împiedică căderea capului la ieșirea din uter și a factorilor care provoacă mobilitatea crescută a copilului.

Etiologia poziției transversale:

  • sarcini multiple, când copiii se împiedică reciproc să se poziționeze corect în uter;
  • lipsa apei: lipsa suficientă de apă restricționează în mod vizibil mișcarea bebelușului în uter;
  • polihidramnios determină o mobilitate fetală crescută;
  • dimensiuni mari de fructe;
  • neplăcere a mușchilor abdominali anteriori;
  • forma patologică sau localizarea uterului;
  • prezența neoplasmelor în cavitatea abdominală.

Cursul sarcinii și al nașterii

Poziția anormală a fătului se formează în al treilea trimestru, când, datorită creșterii dimensiunii, acesta nu mai este capabil să-și schimbe în mod activ poziția în uter. Prin urmare, în primele șase luni, nu se observă abateri și anomalii în starea de bine și sănătatea mamei în așteptare. Pregătirea crescută din partea mamei și a medicului ginecolog este necesară în al treilea trimestru, când pot apărea unele complicații:

  • debutul prematur al travaliului;
  • descărcarea prematură a apei din cauza lipsei diviziunii în anterior și posterior;
  • pierderea posibilă a unor părți mici: mânere, picioare, cordon ombilical;
  • ruperea uterului atunci când încearcă să nască natural;
  • hipoxie fetală (înfometare cu oxigen);
  • dezvoltarea unei prezentări transversale neglijate.

Odată cu aranjarea transversală a fătului în uter, nașterea nu poate avea loc în mod natural, de aceea este prescrisă o cezariană. Spitalizarea unei femei însărcinate se face cu aproximativ o săptămână înainte de data planificată a nașterii copilului pentru observare, deoarece există un risc ridicat de naștere prematură.

Odată cu prezentarea oblică, se încearcă inițial transformarea copilului în poziția corectă. Pentru a face acest lucru, femeia aflată în travaliu este așezată pe partea ei în partea în care se află capul copilului. Există cazuri frecvente când, atunci când fătul începe să se deplaseze spre ieșire, aceasta ia poziția corectă. Dacă locația nu se schimbă, atunci copilul este îndepărtat prompt.

Nașterea naturală cu o poziție incorectă a copilului se realizează dacă copilul este prematur, are o greutate redusă și dacă există contraindicații pentru operație. În aceste cazuri, obstetricianul încearcă să răstoarne manual copilul. Dar chiar dacă lovitura de stat are succes, există o mare probabilitate ca copilul să adopte o poziție greșită.

Prin urmare, cea mai sigură modalitate de a naște un copil cu o poziție transversală este o cezariană. Odată cu nașterea naturală, multe complicații pot apărea sub formă de răni grave la copil, canalul de naștere al mamei, compresiunea cordonului ombilical și hipoxia copilului.

Gimnastica pentru transformarea fatului

Pentru a muta copilul în poziția corectă, experții au dezvoltat câteva exerciții pentru femeile însărcinate. Sunt cele mai eficiente pentru o perioadă de 30-32 săptămâni, când încă există suficient spațiu în uter pentru a roti fătul. Pentru perioade de peste 32-33 de săptămâni, eficacitatea gimnasticii corective este vizibil redusă din cauza lipsei de loc în uter pentru manevrele la făt.

Este important să consultați medicul înainte de începerea exercițiului, deoarece gimnastica are o serie de contraindicații:

  • boli grave acute sau cronice ale organelor interne ale mamei;
  • placenta previa;
  • prezența cicatricilor pe uter după operație;
  • prezența neoplasmelor în uter (fibroame).

Nu ar trebui să luați propria decizie de a vă implica în exerciții corective, deoarece la sarcina târzie, copilul poate fi grav rănit.

Un set de exerciții pentru schimbarea poziției fătului în uter include:

  1. Exercițiu „pisică”: poziția de pornire pe genunchi și mâinile se sprijină pe podea. Respirați adânc și ridicați câinele și capul, în timp ce vă aplecați spatele. La expirare, arcadele din spate și capul și cobbisul cad. Numărul repetărilor acestui exercițiu nu trebuie să depășească zece.
  2. Viraje: poziția de pornire întinsă (de preferat pe pat). Este necesar să se întoarcă de la o parte la alta de mai multe ori, persistând pe fiecare timp de 10 minute.
  3. Poziție: îngenuncheați și așezați coatele pe podea. Este important ca poziția pelvisului să fie deasupra capului. Această poziție trebuie menținută până la 20 de minute.
  4. Înclinarea pelvisului: culcat pe spate, ridicați pelvisul cu 30 de centimetri deasupra capului. Fixați în această poziție timp de 10 minute, apoi coborâți încet. Repetați exercițiul de 10 ori.

Durata exercițiului nu depășește de obicei 10 zile, de 3 ori pe zi. Odată cu efectuarea corectă și regulată a exercițiilor, copilul se transformă adesea în poziția corectă în a șaptea zi de gimnastică.

Poziția transversă a fătului este un fenomen destul de rar și grav în timpul sarcinii, prin urmare, încercările independente de a schimba poziția copilului în pântec sunt categoric contraindicate.

Acest lucru poate duce la complicații grave nu numai pentru copil, ci și pentru mama în așteptare. Orice acțiuni pentru a schimba situația trebuie discutate mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Transversal ( situs traversa) și oblic ( situs obliguus) poziția fătului este incorectă.

Poziția oblică sau transversală a fătului este determinată de raportul dintre partea mare a fătului și linia care leagă crestele oaselor iliace. Când fătul este într-o poziție oblică, una dintre părțile sale mari (capul sau capătul pelvin) este situată sub creasta iliacă. În poziție transversală, atât capul, cât și capătul pelvin al fătului sunt deasupra liniei care leagă crestele iliace.

În poziție transversală, axa fătului formează un unghi drept cu axa longitudinală a uterului, în poziția oblică este acută.

Cu o mare mobilitate, fătul poate lua o lungime, apoi este din nou poziționat oblic sau transversal. Această afecțiune se numește poziție fetală instabilă.

Motivele formarea de poziții fetale anormale:

Mobilitate fetală excesivă (cu polihidramnios, hipotrofie fetală, laxitatea mușchilor peretelui abdominal anterior în multipar);

mobilitatea fetală limitată (cu apă redusă, făt mare, sarcini multiple, fibroame uterine, creșterea tonusului uterin, cu amenințarea încetării sarcinii);

Obstacole la inserția capului (placenta previa, pelvis îngust, fibroame în segmentul inferior al uterului);

Anomalii în dezvoltarea uterului (uterul cu două coarne, în formă de șa, un sept în el);

Anomalii fetale (hidrocefalie, anencefalie).

Diagnostics. Unul dintre semnele unei poziții anormale a fătului este forma transversală-ovală sau oblică-ovală a abdomenului femeii însărcinate, poziția scăzută a fondului uterin.

Cu un examen obstetric extern, partea prezentă a fătului nu este determinată. Părțile mari sunt palpabile în părțile laterale ale uterului (Fig. 15.1). Poziția fătului în pozițiile transversale și oblice este determinată de cap: când capul fetal este situat în stânga - prima poziție, în dreapta - a doua poziție. Tipul de făt este determinat în același mod ca în poziția longitudinală: în raport cu spatele la față (vedere din față) sau înapoi (vedere din spate) a peretelui uterin. Baterea inimii fetale se aude mai bine în ombilic.

Orez. 15.1. Poziția transversală a fătului. Examen obstetric extern. A - prima recepție; B - a doua recepție; B - a treia recepție; D - a patra recepție

Cu un examen vaginal, partea prezentă a fătului nu este determinată.

După descărcarea lichidului amniotic, este posibilă determinarea umărului sau a brațului fătului, bucla cordonului ombilical, uneori coastele, coloana vertebrală a fătului sunt palpate.

Ecografia este de mare ajutor în diagnosticarea poziției fătului.

Cursul sarcinii și al nașterii. Sarcina cu poziții fetale incorecte poate continua fără complicații. Cu poziția greșită a fătului, una dintre complicațiile frecvente (până la 30%) este nașterea prematură.

Următoarea complicație frecventă în timpul sarcinii și nașterii este ruperea prematură sau precoce a lichidului amniotic, care poate fi însoțit de prolapsul cordonului ombilical, părți mici (brațe, picioare), care contribuie la hipoxie fetală și infecție. Cea mai formidabilă complicație în poziția transversală este pierderea mobilitățiifat - alergarea poziției laterale... Se formează după ieșirea lichidului amniotic și după îmbrățișarea strânsă a fătului de către uter. Când poziția laterală a fătului se execută, unul dintre umeri poate fi ciocanit în pelvisul mic, iar mânerul cade din colul uterin (Fig. 15.2). Ca urmare a forței de muncă, segmentul inferior este extins. În acest caz, la început există o amenințare de rupere a uterului, iar apoi se produce ruperea acestuia, dacă nu se efectuează o operație de cezariană în timp util. Fătul moare de obicei din cauza hipoxiei acute.

Fig 15.2. Poziția transversală a fătului. Prima poziție, vedere din față. Picătură de mânerul drept

Cu un făt mic (prematuritate, malnutriție) și un bazin mare, auto-rotația fătului într-o poziție longitudinală sau auto-rotație poate apărea rar. Și mai rar, nașterea are loc cu un corp dublu, când fătul se pliază pe jumătate în coloana vertebrală și se naște în această stare (Fig. 15.3). În acest caz, fătul moare adesea.

Fig. 15.3. Poziția transversală a fătului lansată

Sarcina și managementul nașterii.Dacă este identificată o poziție fetală transversală sau oblică, medicul ambulatoriu trebuie să monitorizeze mai atent pacientul, sfătuindu-i să evite efortul fizic excesiv. Cu poziția transversală a fătului, o femeie în timpul zilei ar trebui să se întindă de mai multe ori pe partea în care se află capul și cu o poziție oblică pe partea sub partea mare localizată. Femeia este avertizată cu privire la necesitatea spitalizării imediate în cazul rupturii lichidului amniotic. La 38-39 de săptămâni, pacientul este internat la spitalul de obstetrică. În absența contraindicațiilor, se încearcă realizarea unei rotații obstetrice externe a fătului într-o poziție longitudinală. În timp ce menținem poziția transversală a fătului, indiferent de paritatea nașterii, singura metodă de naștere este cezariană.

Prima etapă a muncii este cea mai favorabilă pentru livrarea operativă. Când apar primele contracții, poziția fătului se schimbă uneori într-una longitudinală (auto-rotație). Înainte de debutul travaliului, se face o cezariană cu tendința de suprasaturanță, placenta previa, ruptură prenatală a lichidului amniotic, hipoxie fetală, cicatrice pe uter, tumori ale organelor genitale (cu îndepărtarea lor ulterioară).

Atunci când părți mici ale fătului (cordonul ombilical, stilou) cad, o încercare de a le repoziționa în uter nu este doar inutilă, ci și periculoasă, deoarece contribuie la infecție și crește timpul înainte de nașterea chirurgicală. Managementul forței de muncă cu pierderea unor părți mici ale fătului prin canalul nașterii naturale este posibil numai cu un făt profund prematur, a cărui viabilitate este în mare îndoială.

Rotirea combinată a unui făt viabil pe tulpină cu extracția ulterioară este utilizată extrem de rar, deoarece nu este sigură pentru făt. O astfel de viraj este efectuată în principal cu poziția transversală a celui de-al doilea făt la o femeie care lucrează cu gemeni.