Cat despre subiect...
Ea însăși a trecut prin asta de 3 ori și, dacă tot era necesar, tot a trecut prin asta.
Și prima dată au fost abateri la testul triplu. După amniocenteză a fost necesar să se facă cordocenteză (aceeași puncție, se ia doar sânge din cordonul ombilical pentru analiză). Ei au descoperit că placenta este ușor mutată, de unde și discrepanțele din analize. Dar, după analiză, există încredere deplină că totul este în ordine. „Copilul are un pașaport genetic care nu există abateri genetice 99,9%” (c)
A treia oară la a doua mea sarcină. Analizele sunt, de asemenea, puțin în afara normei. Și am trecut din nou prin asta.
Cat despre procedura in sine, este aproape nedureroasa, imi cer sa ma intind 2 ore dupa aceea, imi fac o ecografie de control si, daca totul este in regula, ma trimit acasa. În această zi dau concediu medical, iar următoarea. Ziua de lucru este posibilă. Primele 2 ori procedura a durat 20 de minute (în 2002), a treia oară - 5 minute (probabil deja umplută cu o mână).
IMHO, nu aș putea face altfel. Este alegerea mea.

Am primit azi analiza. „risc mare de sindrom down” ......... 1 la 197 ......... Medicul a spus: „reface screening-ul, brusc eroare de laborator” . Am făcut screening-ul în Art-med, am medic în altă clinică, și o voi reface în ea. Voi merge luni. Ține-ți pumnii..........

Discuţie

Cu al doilea fiu al meu, am avut aproape același rezultat de screening de 1:175. Dar am aflat despre asta când a apărut a doua proiecție. Nu l-am făcut pe al doilea, am fost pentru o ecografie la Malmberg (cred că se scrie așa) - este o specialistă excelentă în anomalii de dezvoltare - ecografia a arătat că totul este în regulă. Am fost și la un genetician - a întrebat totul despre boli ereditare, obiceiuri proaste și a spus că acesta este cel mai probabil un fals pozitiv. rezultat. De asemenea, in fazele initiale am luat duphaston, doctorul a spus ca poate avea efect. Ea a explicat că iau sângele mamei și încearcă să stabilească ce se întâmplă cu copilul. Aceasta este o analiză FOARTE nesigură, care poate fi influențată de o mulțime de factori. Pe scurt, nu m-am mai îngrijorat, totul este în regulă cu copilul.

Riscul meu era mult mai mare. Ea a refuzat amnio-ul, dar când s-a făcut al doilea screening, rezultatul a fost și mai rău. Făcut pentru fidelitate în două locuri diferite. Am facut o cordocenteza la 22 de saptamani. 3 minute, nu dureroase și nu înfricoșătoare. Au făcut-o în RD 17, șeful secției de genetică. Am ajuns acolo în direcția de la LCD. Până la urmă, totul este bine. Dar nervii mei de a aștepta până la nașterea unui copil nu ar fi de ajuns. Și cu siguranță, pentru copil ar fi mai rău.

Relevanța acestei probleme a devenit din ce în ce mai evidentă în ultima vreme :) Fetelor, nu fi lene, conectați-vă! Manageri de întrebări frecvente despre sarcină, vă rugăm să includeți statisticile colectate în întrebările frecvente. Asa de. Vă rugăm să vă uitați în documentele dvs. și să vedeți toate cifrele de screening din primul trimestru. Vă explic: este o ecografie la 10-13 săptămâni obstetricale (de la menstruație) și sânge pentru PAPP-A și betta hCG gratuit. 1) Perioada de sarcină 2) TVP (spațiul gulerului) prin ecografie 3) Rezultatul PAPP-A în unități (și normele între paranteze) 4) ...

Discuţie

Buna ziua. Ajută-mi să-mi elimini grijile cu privire la rezultatele unui screening.
Am 37 de ani, suntem pe 5, nu a fost nastere. Anterior, au fost 2 sarcini de deputat, ectopice și după un accident (2009) tratament îndelungat și reabilitare (asta este tot ce este indicat în anamneză). Potrivit geneticii, o predispoziție la trombofilie, dar niciuna dintre rude nu a fost observată. Dau Enoxaparin 4000 injectii 1 injectie pe zi. Dufaston 1 filă. de 3 ori pe zi.
Rezultatele unui screening au venit ieri. Deși medicul a avertizat la ecografie că sângele cu siguranță nu va fi gheață odată cu vârsta și luând Duphaston, dar principalul lucru este că, conform ecografiei, totul este în regulă la noi.
1) Termenul a fost stabilit la 12 saptamani 3 zile (totul este la fel de zi cu zi) atat conform ecografiei cat si DPM.
2) Se determină TVP -2,1 mm, CTE -61 mm, BPR - 19 mm, OG - 73 mm, lichid de răcire -58 mm, Chorion - jos pe peretele din spate, Os nazal - nu au fost detectate patologii fetale ecografice, lungimea canalului bisericii era de 10-11 saptamani 35-36mm, la momentul ecografiei 39mm.
3) PAPP-A 3,340 UI/l
4) PAPP-A 1.494 MoM
5) betta hCG 22,00 UI/l
6) betta hCG 0,584 MoM
Arterele uterine PI: 1,490 sau 0,937 MoM
7) Trisomia 21 Risc inițial 1:145, Risc individual ajustat 1:2906
Trisomia 18 Risc inițial 1:350, Risc individual ajustat 1:7000
Trisomia 13 Risc inițial 1:1099, Risc ajustat individual Preeclampsie înainte de 34 de săptămâni 1:1288
Preeclampsie până la 37 de săptămâni 1:244
Întârzierea creșterii de până la 37 de săptămâni. 1:720
Livrare spontană până la 34 de săptămâni. 1:1461
8) La momentul cercetării din 08/08/18 (12 săptămâni și 3 zile):
- Defecte si anomalii ale fatului - NU SE DETECTEAZA
-Risc de anomalii cromozomiale fetale - CRESCUT
- Risc de preeclapsie și întârziere a creșterii fetale - MIC

Sarcina 2a, 29 de ani, prima cu un baiat sanatos. Real 13 săptămâni 3 zile, TVP 1.8. Conform ecografiei, osul nazal este de 1,6. Dar ecografia a fost refăcută a doua zi și osul nazal avea 2,2 mm, KTP 64MM.Și datele de sânge și riscurile au fost calculate pentru prima ecografie: B-hCG 44,01 UI / l / 1,336 MoM (norme neindicate), PAPP- a PAPP-2.719 IU/l/0.597 MoM...echipament BRAHMS kryptor. Riscul inițial de trisomie 21 1:724, individual 1:42, altele nu depășesc

Experții în sănătate spun de mult că femeile ar trebui să ia o pauză de cel puțin doi ani între nașteri, dar un nou studiu sugerează că acest lucru nu este suficient. Mai multe studii recente arată că bebelușii născuți la trei până la cinci ani după nașterile anterioare sunt mai puțin probabil să se nască prematur sau subponderali decât cei născuți după un interval mai scurt. Creșterea pauzei dintre copii este benefică și pentru mame...

În prezent, modul optim de naștere pentru femeile infectate nu a fost pe deplin determinat. Pentru a lua o decizie, medicul trebuie să cunoască rezultatele unui studiu virusologic cuprinzător. Nașterea naturală include o întreagă gamă de măsuri care vizează analgezia adecvată, prevenirea hipoxiei fetale și a rupturii precoce a lichidului amniotic și reducerea traumei la canalul de naștere la mama și pielea copilului. Doar când sunt respectate toate măsurile preventive...

Discuţie

Total de acord. Din păcate, în momentul de față nu există un consens cu privire la cel mai sigur management al nașterii cu hepatita C. Conform statisticilor, probabilitatea ca un copil să fie infectat cu hepatită este puțin mai mică la o operație cezariană planificată decât la nașterea naturală. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu poate garanta siguranța copilului în ceea ce privește infecția cu hepatită. Prin urmare, alegerea metodei de livrare se bazează mai mult pe istoricul obstetrical decât pe cunoașterea prezenței acestei infecții.

Orice persoană care se pregătește să devină părinte își dorește copilul să fie sănătos, astfel încât sarcina să decurgă cât mai lin și ușor. Și posibilele amenințări provin nu numai din factori negativi externi, ci și din cei interni, iar unul dintre ei este genetica. Toate caracteristicile biologice care sunt moștenite sunt conținute în cei 46 de cromozomi care alcătuiesc setul genetic al fiecărei persoane. Acești cromozomi conțin informații criptate despre multe, multe generații ale genului...

Cele mai frecvente complicatii asociate cu sarcina gemelara/gemella/tripla sunt: ​​Nasterea prematura. Greutate mică la naștere. Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului. Preeclampsie. Diabet gestațional. Abrupția placentară. cezariana. naștere prematură. Nașterile care au loc înainte de a 37-a săptămână de sarcină sunt considerate premature. Durata unei sarcini multiple scade cu fiecare copil în plus. În medie, o sarcină cu un copil durează 39 de săptămâni...

Recent, este în creștere numărul femeilor care decid să nască primul lor copil după 35 de ani și chiar după 40 de ani. Și dacă femeile mai devreme care au născut după 28 de ani erau deja considerate „vechite”, astăzi acest lucru nu surprinde pe nimeni. În lumea modernă, multe femei amână nașterea copiilor pe termen nelimitat pentru că doresc mai întâi să obțină succes în carieră, să-și îmbunătățească situația financiară, să-și stabilească viața personală, pentru că acum a crescut și vârsta căsătoriei. Datorită faptului că sub...

Discuţie

Salut Olga!
Mi-a plăcut foarte mult articolul tău despre copiii târzii. Atât de detaliat și foarte bine construit din punct de vedere logic. Și cel mai important - atât de bine să-mi transmit propriile gânduri. Am nascut si eu un copil la aproape 40 de ani si nu regret deloc. Cred ca daca as fi nascut mai devreme ar fi fost mai multe probleme si mult mai putine satisfactii. Sper să ridicați acest subiect în blogul dvs. de mai multe ori, iar noi vom citi și comenta :-) Prin urmare, mă abonez la fluxul dvs. RSS. Mulțumesc din nou!

În ultimele decenii, viața a adus schimbări semnificative în relația dintre medic și pacient. În prezent, expresii ca; „Doctorul mi-a interzis să nasc!” - provoacă un zâmbet și par a fi împrumutate dintr-o revistă pentru femei de la mijlocul secolului trecut. Acum medicii nu „interzic” nimic și chiar dacă ar face-o, pacienții, se pare, nu s-ar grăbi să urmeze astfel de directive. O femeie are dreptul de a decide în mod independent problema maternității - acest lucru este dovedit de legislația actuală și de bunul simț. Între timp, trebuie menționat că în aceste decenii, indicatorii de sănătate ai populației feminine din Rusia nu s-au îmbunătățit semnificativ. În plus, proporția femeilor în vârstă la naștere crește de la an la an - o femeie modernă caută adesea să-și consolideze poziția în societate și abia apoi să aibă copii. Nu este un secret pentru nimeni că de-a lungul anilor nu devenim mai tineri și acumulăm o serie de boli cronice care pot afecta cursul sarcinii și nașterii.

Igor Bykov
Obstetrician-ginecolog

Știința modernă cunoaște câteva mii de boli. Aici vom vorbi despre bolile care sunt cele mai tipice pentru femeile de vârstă fertilă și despre impactul lor asupra cursului sarcinii.

Hipertensiune arterială 1 este una dintre cele mai frecvente boli cronice în rândul femeilor tinere. Se manifestă prin spasm vascular și o creștere persistentă a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. În trimestrul I, sub influența factorilor naturali ai sarcinii, presiunea scade, de obicei, oarecum, ceea ce creează aspectul unei stări de bine. În a doua jumătate a sarcinii, presiunea crește semnificativ, sarcina, de regulă, este complicată de preeclampsie (această complicație se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția de edem, proteine ​​în urină) și aport insuficient de oxigen și nutrienți pentru făt. La femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu cu hipertensiune arterială, complicațiile precum detașarea prematură a placentei localizate în mod normal, hemoragia postpartum și accidentul vascular cerebral nu sunt neobișnuite. De aceea pacientilor cu hipertensiune arteriala severa (cresterea semnificativa a tensiunii arteriale) li se recomanda uneori sa intrerupa sarcina in orice moment.

Dacă riscul este scăzut, medicul ginecolog de raion observă sarcina împreună cu terapeutul. Tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este obligatoriu și diferă puțin de tratamentul hipertensiunii arteriale în afara sarcinii. Nașterea, în lipsa altor indicații de intervenție chirurgicală, se realizează prin canalul natural de naștere.

Hipotensiunea arterială 2 destul de frecvent la femeile tinere si se manifesta printr-o scadere persistenta a tensiunii arteriale la 100/60 mm Hg. si sub. Este ușor de ghicit că problemele cu hipotensiunea încep în primul trimestru, când tensiunea arterială tinde deja să scadă.

Complicațiile hipotensiunii arteriale sunt aceleași ca și în hipertensiune arterială. În plus, în timpul sarcinii există adesea o tendință de suprasolicitare, iar nașterea este aproape întotdeauna complicată de slăbiciunea forțelor nașterii.

Tratamentul hipotensiunii arteriale în timpul sarcinii constă în normalizarea regimului de muncă și odihnă, luarea de agenți fortifianți și vitamine. Se folosește și terapia cu oxigen hiperbar (o metodă de saturare a corpului cu oxigen la presiune barometrică ridicată). Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. Uneori este necesară spitalizarea prenatală înainte de naștere pentru a pregăti colul uterin pentru naștere și pentru a preveni supragestația.

Boala varicoasa 3(încălcarea fluxului de sânge venos ca urmare a unei deteriorări a funcționării aparatului valvular al venelor, expansiunea venelor) afectează în principal extremitățile inferioare și vulva. Cel mai adesea, venele varicoase sunt detectate pentru prima dată sau apar pentru prima dată în timpul sarcinii. Esența bolii constă în modificări ale peretelui și aparatului valvular al venelor periferice.

Varicele necomplicate se manifestă prin vene varicoase (care sunt percepute de gravide ca un defect cosmetic) și dureri la nivelul extremităților inferioare. Boala varicoasă complicată sugerează prezența altor boli, a căror cauză este o încălcare a fluxului venos de la extremitățile inferioare. Acestea sunt tromboflebita, tromboza acută, eczema, erizipelul (o boală infecțioasă a pielii cauzată de microbi patogeni - streptococi). Din fericire, venele varicoase complicate sunt rare la femeile tinere.

Nașterea la pacienții cu vene varicoase este adesea complicată de detașarea prematură a placentei, hemoragia postpartum. Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, dacă varicele pronunțate ale organelor genitale externe nu împiedică acest lucru. În timpul sarcinii și în perioada postpartum, sunt necesare exerciții de fizioterapie și compresie elastică a extremităților inferioare - utilizarea colanților speciali, ciorapi sau bandaje care au un efect compresiv (compresiv) asupra peretelui venos, care reduce lumenul venelor, ajută la funcționarea valvelor venoase.

Defecte cardiace sunt diverse, astfel încât cursul sarcinii și prognosticul acesteia în astfel de cazuri sunt foarte individuale. O serie de defecte severe, în care inima nu poate face față funcțiilor sale, este o contraindicație absolută pentru a avea o sarcină.

Medicul ginecolog observă restul gravidelor cu defecte cardiace în contact strâns cu terapeutul. Chiar dacă gravida se simte bine, este trimisă la spitalizare planificată de cel puțin trei ori în timpul sarcinii: la termen de 8-12, 28-32 săptămâni și 2-3 săptămâni înainte de naștere. În absența insuficienței cardiace, livrarea se face prin canalul natural de naștere. Pentru a exclude încercările, se folosește uneori impunerea pensei obstetricale. O atenție deosebită este acordată anesteziei pentru a preveni creșterea sarcinii asupra inimii în condiții de stres. O operație cezariană nu este avantajoasă la femeile cu defecte cardiace, deoarece operația în sine nu este mai puțin stresantă asupra sistemului cardiovascular decât nașterea naturală.

Astm bronsic- o boală alergică. Sarcina uneori ameliorează cursul astmului, alteori îl agravează semnificativ.

Astmul bronșic în timpul sarcinii necesită tratamentul obișnuit pentru această boală cu medicamente bronhodilatatoare, utilizate în principal sub formă de inhalații. Crizele de astm nu sunt atât de periculoase pentru făt pe cât se crede în mod obișnuit, deoarece fătul este mult mai rezistent la hipoxie (înfometarea de oxigen) decât corpul mamei. Efectuarea nașterii pe fondul astmului bronșic nu necesită ajustări semnificative.

Pielonefrita 4 destul de frecvente în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă. Aceasta este o boală inflamatorie de natură microbiană care afectează țesutul rinichilor și pereții aparatului pelvicaliceal - sistemul prin care urina curge din rinichi. În timpul sarcinii, pielonefrita este adesea detectată pentru prima dată, iar pielonefrita cronică pe termen lung este adesea exacerbată din cauza faptului că sarcina reprezintă o sarcină funcțională crescută pentru rinichi. În plus, curbele fiziologice ale ureterelor sunt agravate, ceea ce creează condiții favorabile pentru locuirea agenților patogeni în ele. Rinichiul drept este afectat ceva mai des decât cel stâng sau ambele.

O contraindicație pentru sarcină este o combinație de pielonefrită cu hipertensiune arterială, insuficiență renală și pielonefrită a unui singur rinichi.

Pielonefrita se manifestă prin dureri de spate, febră, depistarea bacteriilor și leucocitelor în urină. Se distinge conceptul de „bacterurie asimptomatică” - o afecțiune în care nu există semne ale unui proces inflamator în rinichi, dar bacterii patogene se găsesc în urină, ceea ce sugerează că locuiesc din abundență în pelvisul renal și tractul urinar. Ca orice proces inflamator, pielonefrita este un factor de risc pentru infectia intrauterina a fatului si a altor elemente ale ovulului fetal (corioamnionita, placentita - inflamatia membranelor, placenta). În plus, sarcina la pacienții cu pielonefrită este mult mai des complicată de preeclampsie cu toate problemele aferente.

Pielonefrita și bacteriuria asimptomatică sunt supuse unui tratament obligatoriu cu antibiotice și agenți care îmbunătățesc excreția urinară. Nașterea în acest caz, de regulă, se desfășoară fără caracteristici. Copiii născuți din mame cu pielonefrită sunt mai predispuși la boli purulent-septice.

diabet zaharat 5în timpul sarcinii reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea mamei și a fătului. Clasificarea obstetricală a diabetului distinge între diabetul pregestațional (existent înainte de sarcină) și diabetul gestațional, sau „diabet în timpul sarcinii” (alterarea toleranței la glucoză, manifestată în legătură cu sarcina).

Diabetul zaharat are o serie de contraindicații categorice pentru sarcină. Acesta este diabet complicat de retinopatie (lezarea vaselor oculare) și nefropatie diabetică (lezarea vaselor de rinichi); diabet zaharat rezistent la tratamentul cu insulină; o combinație de diabet și conflict Rhesus; nașterea copiilor cu defecte congenitale în trecut; precum si diabet zaharat la ambii soti (intrucat in acest caz exista o mare probabilitate de a avea copii cu diabet).

Prima jumătate a sarcinii la pacientele diabetice se desfășoară adesea fără complicații. În a doua jumătate, sarcina este adesea complicată de polihidramnios, preeclampsie, pielonefrită.

1 Despre remediile populare folosite pentru hipertensiune arterială în timpul sarcinii puteți citi în revista „9 luni” nr. 7/2005.

2 Despre remediile populare folosite pentru hipotensiune arterială în timpul sarcinii puteți citi în revista „9 luni” nr. 6/2005.

3 Citiți mai multe despre venele varicoase ale extremităților inferioare în revista „9 luni” nr. 7/2005.

4 Puteți citi mai multe despre pielonefrita în timpul sarcinii în revista Sarcina nr. 6/2005.

ACADEMIA RUSĂ DE ȘTIINȚE MEDICALE

INSTITUTUL DE CERCETĂRI DE OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE le. D. O. OTTA

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

MANAGEMENTUL SARCINII ȘI NAȘTERILOR CU RISC MARE

SAINT PETERSBURG

INTRODUCERE

Abramchenko V. V., Kiselev A. G., Orlova O. O., Abdullaev D. N. Managementul sarcinii și nașterii cu risc ridicat.- St.Petersburg, 1995

Pe baza datelor din literatură și a propriei noastre experiențe, sunt evidențiate problemele identificării și gestionării gravidelor cu risc ridicat și a femeilor aflate la naștere. O atenție deosebită este acordată tratamentului femeilor cu complicații ale sarcinii și nașterii. În special, sunt acoperite problemele de gestionare a femeilor însărcinate cu prezentare podală a fătului, pelvis îngust, diabet și diabet. A doua parte a monografiei este dedicată unui număr de complicații ale sarcinii și nașterii: reglementarea activității de muncă, prevenirea și tratamentul sindromului de aspirație mecoia, metode moderne de tratare a hipoxiei fetale.

Cartea este destinată obstetricienilor-ginecologi, neonatologilor și anestezilor care lucrează în instituțiile obstetricale.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.

În Rusia, scopul principal în domeniul sănătății mamei și copilului” este dezvoltarea condițiilor pentru „conservarea sănătății și a capacității de muncă a femeilor, abordând probleme de tactică rațională - gestionarea sarcinii 1 , nașterea, perioada postpartum și neonatală, identificarea modalităților pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea maternă, perinatală și infantilă. În același timp, crearea condițiilor optime pentru sănătatea femeii și dezvoltarea sarcinii stă la baza „Prevenirea patologiei perinatale. OG Frolova și colab. (1994) consideră că reducerea pierderilor de reproducere este una dintre direcțiile principale în protecția maternității și a copilăriei.Autorii propun să considere pierderile de reproducere ca rezultat final al influenței factorilor sociali, medicali și biologici „și a sănătății femeilor însărcinate și a nou-născuților. Autorii se referă la pierderile de reproducere ca fiind pierderea embrionilor și fetuși pe toată perioada de gestație.În medie, 32,3% din toate sarcinile din Federația Rusă se termină cu nașterea.

Conform statisticilor, sarcinile cu risc ridicat în populația generală sunt de aproximativ 10%, iar în spitalele specializate sau centrele perinatale pot ajunge la 90% (Yu. I. Barashnev, 1991 și alții). Materialele de la OMS (1988) arată că în Europa suntem încă departe de a defini ce ar trebui să fie o tehnică de naștere rațională.

În activitatea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS, Geneva, 1988, 1992), „programelor de protecție a familiei, în special, sănătatea mamei și a copilului, li se atribuie, de asemenea, o sarcină prioritară. Se subliniază că decesele în perioada perinatală sunt responsabile pentru cele mai multe dintre ratele ridicate stabile și catastrofale egale cu mortalitatea infantilă S-a demonstrat că * mortalitatea perinatală este strâns asociată cu sănătatea și alimentația precară a mamei, complicațiile sarcinii și nașterii.

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya et al. (1991) recomandă, în funcție de plângeri, istoricul general somatic și reproductiv, datele de examinare obiectivă, între cele examinate ar trebui să se distingă 3 grupe de sănătate:

- Sănătos- în anamneză nu există încălcări în formarea și evoluția ulterioară a funcției menstruale, nu există boli pincolice, plângeri; cu o examinare obiectivă (de laborator și clinică), nu există modificări în structura și funcția organelor sistemului reproducător.

- Practic sănătos- în anamneză apar indicii de afecțiuni ginecologice, anomalii funcționale

sau avorturi; nu există plângeri în momentul examinării, sau o examinare obiectivă poate fi modificări anatomice care nu provoacă disfuncții ale sistemului reproducător și nu reduc capacitatea de muncă a femeilor.

__ bolnav- pot exista (sau lipsi) indicii ale

boli ginecologice din istorie. Plângerile la momentul examinării pot fi prezente sau nu. O examinare obiectivă a relevat prezența unei boli ginecologice. Pe. fiecărui pacient, în vederea monitorizării stării de sănătate și a eficacității activităților medicale și recreative desfășurate *, se demarează un „Carte de control al pacientului de dispensar (dosar de cont nr. 30)”.

Evaluarea stării de sănătate a femeilor însărcinate trebuie efectuată după cum urmează:

Sănătatea unei femei însărcinate poate fi considerată ca o stare de funcționare optimă fiziologică, psihică și socială, în care sistemul de rasă! organismul matern asigură utilitatea sănătății și dezvoltării fătului.

Grupa sănătoasă include gravidele care nu au boli somatice și ginecologice, care duc sarcina până la termenul de naștere fiziologică. Aceste gravide nu au factori de risc pentru patologia perinatală.

Pentru grup femeile însărcinate practic sănătoase includ femeile care nu au boli somatice și ginecologice, care își duc sarcina până la termenul de naștere normală. Evaluarea totală a factorilor de risc identificați pentru patologia perinatală corespunde unui grad scăzut de risc pe parcursul sarcinii.

Restul femeilor însărcinate aparțin grupului bolnav, Evaluarea stării de sănătate a contingentului de femei care au născut

trebuie efectuată în funcție de starea de sănătate în momentul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum, cu o atenție deosebită restabilirii funcției reproductive.

Grupul de observație pentru puerpere este stabilit la prima ei vizită la clinica prenatală.

Grupa I – include indivizi sănătoși cu un curs fiziologic de sarcină, naștere și perioada postpartum, cu lactație suficientă.

Grupa II include indivizi practic sănătoși cu un curs fiziologic sau complicat de sarcină, naștere și perioada postpartum, care prezintă factori de risc pentru apariția sau agravarea bolilor extragenitale și ginecologice; plângeri” la momentul examinării sunt absente, la o examinare obiectivă pot apărea modificări anatomice

niya, ve provocând încălcări ale funcției reproductive și ale stării generale de sănătate.

Grupa III include pacienții cu un curs fiziologic sau complicat de sarcină, naștere și perioada postpartum, a căror examinare obiectivă a evidențiat prezența patologiei obstetricale, boli ginecologice, agravarea evoluției bolilor extragenitale.

Alocarea acestor grupuri este determinată de natura diferită a evenimentelor medicale.

Observarea dispensară a contingentului de femei care au născut se efectuează în termen de un an de la naștere. Pe viitor, indiferent de grupa de sănătate, „observarea se efectuează de trei ori prin chemarea activă a celor care au născut la clinica prenatală (până în lunile a 3-a, a 6-a și a 12-a de la naștere). La trei luni de la naștere, se efectuează o examinare bimanuală și examinare a colului uterin cu ajutorul oglinzilor cu utilizarea testului de screening al testului Schiller (dacă este posibil, colposcop-p „ii), studii bacteriologice și pitologice. În această etapă, sunt necesare măsuri de sănătate și selecția individuală a metodelor contraceptive.

În a 6-a lună de la naștere, în absența contraindicațiilor, trebuie recomandată contracepția intrauterină. Se efectuează o chemare activă a femeilor la o consultație pentru a controla alăptarea, funcția menstruală și prevenirea sarcinii nedorite, asistență juridică socială. A treia vizită este indicată pentru formarea unei epicrize privind reabilitarea finală a femeilor până la anul după naștere, emiterea de recomandări privind contracepția, planificarea sarcinii ulterioare și comportamentul femeilor pentru a preveni complicațiile existente.

În același timp, este esențial de subliniat că analiza literaturii interne și străine arată că nivelul morbidității și mortalității perinatale este deosebit de ridicat la un anumit grup de gravide, unite în așa-zisele. mesteca grupul cu risc ridicat. Alocarea unui astfel de grup de gravide și femei în travaliu permite organizarea unui sistem diferențiat de acordare a îngrijirilor obstetricale și pediatrice acestui contingent de femei și<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Până acum, urgența problemei mortalității materne nu a scăzut. Nivelul mortalității materne în Federația Rusă este ridicat, depășind de 6-10 ori indicatorul corespunzător al țărilor economice dezvoltate și nu tinde să scadă (Sharapova E.I., 1992; Perfilieva G.N., 1994). Analiza arată că nivelul ridicat al mortalității materne se datorează în principal avortului și altele asemenea

complicații obstetricale, cum ar fi sângerare, preeclampsie și complicații purulent-septice.

O mare importanță se acordă relației și interacțiunii unui medic obstetrician-ginecolog și a unui lucrător paramedic în prevenirea unui număr de complicații ale sarcinii, nașterii și morbidității și mortalității perinatale.

Din boli rare care nu sunt legate de sarcină în Federația Rusă, 95- 110 femeile, reprezentând 14-16% din toate decesele materne 1 . S-a stabilit și o influență semnificativă a patologiei extratenitale asupra formării celor mai periculoase complicații obstetricale. Astfel, la femeile care au murit din cauza hemoragiilor obstetricale, patologia extragenitală a fost determinată în 58% din cazuri, din gestoză - în 62%, din sepsis - în 68%. În timp ce în populația femeilor însărcinate, bolile extrahegoitale apar în 25-30% (Serov V.N., 1990).

Monografia propusă va familiariza cititorul cu tacticile moderne de gestionare a sarcinii și a nașterii în grupurile cu risc ridicat.

Capitolul I. Femei gravide cu risc ridicat

„Cercetătorii din multe țări sunt implicați în determinarea factorilor și a grupurilor cu risc ridicat de femei însărcinate. În același timp, majoritatea autorilor, pe baza datelor clinice, au identificat factori de risc și apoi au dezvoltat un sistem de evaluare a acestora. În Federația Rusă , cele mai amănunțite studii privind identificarea factorilor de risc aparțin lui LS Persianinov și colab.(1976) Autorii, pe baza unui studiu al datelor din literatură, precum și a unei dezvoltări multifațete a istoriei nașterilor în studiul cauzelor perinatale. mortalitate, au identificat factori de risc individuali. Aceștia au inclus doar acei factori a căror prezență a condus la un nivel mai ridicat de mortalitate perinatală în comparație cu L. S. Persianinov și colab. (1976) au împărțit toți factorii de risc identificați în prenatale (A)

și intranatal (B).

Factorii prenatali au fost împărțiți în 5 subgrupe: 1) factori socio-biologici; 2) date istorice obstetricale si ginecologice; 3) prezența patologiei extragenitale; 4) complicații ale acestei sarcini; 5) evaluarea stării fătului. Numărul total de factori prenatali a fost de 52.

Factorii intranatali au fost împărțiți în 3 subgrupe: 1) factori de risc materni, 2) placentă și 3) făt. Acest grup conține 20 de factori. Astfel, au fost identificați în total 72 de factori de risc (vezi Tabelul Nr. 1). O serie de autori

minciuna de la 40 la 126 factori. În plus, autorii subliniază că analiza datelor din literatură, evaluarea activității clinicilor prenatale și maternităților au convins că pentru practica obstetrică și ginecologie în prezent, sistemul de notare pentru evaluarea factorilor de risc trebuie considerat cel mai acceptabil. Face posibilă evaluarea nu numai a probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii în prezența fiecărui factor specific, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității influenței unui anumit factor. Scala de evaluare a factorilor de risc (în puncte) a fost elaborată de autori pe baza analizei a 2511 nașteri care s-au încheiat cu moartea fetală în perineu.

tabelul 1FACTORI DE RISC ÎN TIMPUL SARCINII ȘI AL NAȘTERI

Continuare

8. Indicatori de înălțime-greutate ai mamei:

înălțime 150 cm sau mai puțin 1

greutatea este cu 25% mai mare decât cea normală 2 II. Istoric obstetrico-ginecologic

I. Paritate:

2. Avorturi înainte de prima naștere:

3 4 3. Avorturi înainte de nașterea repetată:

4. Nașterea prematură:

5. Nașterea mortii:

6. Deces în perioada neonatală:

7. Anomalii de dezvoltare la copii 3

8. Tulburări neurologice 2

9. Greutatea copiilor mai mică de 3500 2 și mai mare de 4000 g. 1

10. Curs complicat

radele anterioare 1

I1. Infertilitate mai mare de 2 - 5

12. Cicatrice pe uter după operații 4

13. Maggoi și tumori ovariene 1 - 4

14. Insuficiență Isshiko-vdrvikalnaya 2

15. Malformații Maggie 3

3 4

8. Infecții cronice specifice (tuberculoză, bruceloză, sifilis, curent soplasmoza etc. ______ 2-6

9. Infecții acute în timpul sarcinii 2- 7

IV Complicațiile sarcinii

1. Toxicoză precoce severă 2

2. Sângerări în prima și a doua jumătate a sarcinii 3-5

3. Toxicoza tardivă.:

hidropizie 2 nefropatie I-II-III

gradul 3-5-1(

preeclampsie 11

eclampsie 12

4. Tokoikoya combinată 9

5. Sânge Ph-negativ 1

6. Ph și ABO-izoosensibilitate-

7. Miogovodve, 3

9. Prezentare de culcare zЁSH

10. Sarcina multiplă m£Nz

11. Insarcinata post termen! - SC

12. Utilizarea repetată a medicamentelor 1

V. Evaluarea stării fătului

1. Hipotrofie fetală 10-20

2. Hipoxia fetală 3-8

mai puțin de 4,9 mg/zi. la 30 peste. 34

mai puțin de 12,0 mg/zi. la 40 de saptamani 15

4. Prezența meconiului în lichidul amniotic 3

Continuare

B. PERIOADA INTRANATALĂ

tală, și 8538 livrări cu un rezultat favorabil. În plus, au fost utilizate rezultatele unui studiu al stării fătului (ECG, F | KG, examen cu ultrasunete).

Mortalitatea perinatală totală în totalitatea nașterilor din grupul în ansamblu a fost luată în mod condiționat așa cum am arătat. Pe baza acestei prevederi, evaluarea punctelor pentru fiecare factor de risc s-a făcut pe baza calculului nivelului mortalității perinatale pentru întregul set de nașteri și indicatorii acestuia la femeile cu prezența unuia dintre acești factori.

Principiul evaluării riscului a fost următorul. Probabilitatea riscului unui rezultat advers al sarcinii și nașterii pentru făt și nou-născut a fost împărțită în trei grade: mare, medie și scăzută. Fiecare grad de risc a fost evaluat pe baza scalei Angar și a nivelului de mortalitate perinatală. Gradul de risc de patologie perinatală a fost considerat ridicat la copiii născuți cu un scor Apgar de 0-4 puncte, mediu - 5-7 puncte și scăzut -8-10 puncte.

Pentru a determina gradul de influență a factorilor de risc materni asupra cursului sarcinii și nașterii pentru făt L. S. Persianinov

et al. a fost efectuată notarea tuturor factorilor de risc prenatali și intranatali prezenți la mama acestor copii. În același timp, femeile cu o evaluare totală a factorilor prenatali de 10 puncte sau mai mult au fost repartizate în grupul de gravide cu risc ridicat, în grupul cu risc mediu - 5 - 9 puncte, scăzut - până la 4 puncte.

Conform L. S. Persianinov et al. (1976) la prima examinare a femeilor (până la 12 săptămâni de sarcină), grupul cu risc ridicat este de 18%, iar la sfârșitul sarcinii (32 - 38 săptămâni) crește la 26,4%. Conform literaturii de specialitate, grupul cu risc ridicat al femeilor însărcinate este de 16,9 - 30% (Hicks, 1992,

Zacutti și colab., 1992 și alții).

În timpul nașterii, femeile au fost repartizate după gradul de risc astfel: cu risc scăzut - 42,8%, mediu - 30%, mare - 27,2%. Mortalitatea perinatală a fost de 1, 4, 20, 0 și, respectiv, 0,65,2%. Astfel, proporția grupului de femei cu risc scăzut în timpul nașterii este în scădere, în timp ce grupele de risc mediu și, respectiv, înalt sunt în creștere. Datele obținute de autori arată că factorii de risc la naștere au un efect mai puternic asupra nivelului mortalității perinatale comparativ cu cei din timpul sarcinii. Combinația de factori de risc ridicat în timpul sarcinii și al nașterii este însoțită de o rată ridicată a mortalității perinatale (93,2%). Deoarece același nivel de mortalitate perinatală a avut loc la femeile însărcinate și la femeile parturiente cu factori de risc estimați la 4 puncte, acest grup a fost clasificat ca factori de risc ridicat. Prezența unuia dintre acești factori la o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu necesită o atenție deosebită din partea medicului obstetrician-ginecolog și a altor specialiști care o monitorizează în timpul sarcinii și al nașterii. În concluzie, L. S. Persianinov et al. subliniază că organizarea de clinici specializate, intens monitorizarea gravidelor cu risc ridicat poate reduce semnificativ mortalitatea perinatală. Astfel, monitorizarea dinamică intensivă a unuia dintre grupurile cu risc ridicat a făcut posibilă reducerea nivelului mortalității perinatale cu 30% față de acest indicator la un grup similar de gravide care se aflau sub supraveghere normală.

O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva (1976 - 1990) pe baza unui studiu al literaturii de specialitate, precum și a dezvoltării a peste 8000 de istorii de naștere, au fost identificați factori de risc individuali. Evaluarea rezultatelor nașterii pe baza materialelor a 2 clinici prenatale de bază a arătat că grupul de gravide cu risc scăzut a lăsat 45%, risc mediu - 28,6%, risc ridicat - 26,4%. Totodată, mortalitatea perinatală în lotul gravidelor cu risc ridicat a fost de 20 de ori mai mare decât în ​​grupul cu risc scăzut și de 3,5 ori mai mare decât în ​​grupul cu risc mediu. În timpul nașterii

grupul de femei cu risc scăzut a fost de 42,8%, mediu - 30%, mare - 27,2%.

VA Sadauskas et al (1977) subliniază, de asemenea, importanța și oportunitatea identificării factorilor de risc pentru făt în timpul sarcinii și nașterii.

În fiecare grup, au fost identificate de la 4 la 11 subgrupuri, severitatea fiecărui factor a fost evaluată conform unui sistem de cinci puncte. Clasificarea aplicată, conform autorilor, reflectă destul de exact riscul pentru făt în caz de patologie difuză la gravide și permite organizarea în timp util și specializată a monitorizării intensive a stării fetale. Actualitatea identificării grupurilor cu risc ridicat este indicată și de alți autori autohtoni. Deci, A. S. Bergman et al. (1977) subliniază rolul diagnosticului funcțional și tiroidian la gravidele cu risc crescut; (1977). L. S. Persiaminov și colab. (1977) subliniază rolul și importanța utilizării oxigenului pipebar la gravidele cu factori de risc ridicat pentru făt, ca modalitate de reducere a mortalității perinatale. De asemenea, se raportează rolul unor boli extragenitale ca factor de risc crescut (Butkyavichyus S. et al., 1977; Shui-kina E.P., 1976 și alții).

Unii cercetători (Radonov D., 1983) propun organizarea monitorizării gravidelor cu risc ridicat. În primul rând, pentru a îmbunătăți calitatea monitorizării gravidelor cu risc crescut de patologie perinatală, autorul a elaborat o clasificare specială bazată pe principiul etiologic, conform căreia s-au distins 8 grupe:

Femei însărcinate cu circulație uteroplacentară afectată (toxicoză tardivă, hipertensiune arterială, nefrită xipo-nicema, placenta previa, proză de întrerupere);

Cauze care afectează negativ fătul (ionizare, izoimunizare, infecții, anomalii cromozomiale și genetice);

Factori adversi din pelvis, uter și anexe (bazin îngust, hipoplazie uterină, tumori);

Poziția și prezentarea incorectă a fătului, sarcină multiplă, sarcină multiplă, întârziere a creșterii fetale;

Factori adversi din partea mamei înainte și în timpul sarcinii (boli extragenitale, primipare prea mici sau bătrâne care au născut 3 sau mai mulți copii, fumat);

Antecedente obstetricale agravate (infertilitate, deces

naștere, operație cezariană, sângerare, toxicoză tardivă);

Factori legați de mediul social (condiții dificile de viață, pregătire insuficientă etc.);

Stare psiho-emoțională (sarcină nedorită sau în afara căsătoriei, psihoclimat prost iB familie și la locul de muncă). D. Radonov determină gradul de risc printr-un sistem de puncte. Toate gravidele cu risc mediu și ridicat sunt

spital.

În al doilea rând, după 20 de săptămâni de sarcină, toate datele sunt înregistrate pe o gravidogramă specială, care poate fi utilizată pentru a diagnostica semnele precoce ale unei patologii în curs de dezvoltare (toxicoză, întârzierea dezvoltării fetale, sarcină multiplă etc.). În al treilea rând, din cauza dezvoltării rapide în trimestrul al treilea, în special în ultima lună de sarcină, diversele complicații ale monitorizării săptămânale obișnuite a gravidelor cu risc ridicat nu sunt suficiente. Majoritatea trebuie internate, ceea ce presupune o creștere a numărului de paturi în „unitatea de observare intensificată” – de la 1/4 la 1/3 din toate paturile din maternitate. În această secție se efectuează o examinare amănunțită a fătului (teste non-stres și oxitocină, numărarea zilnică a celei mai gravide de 3 ori pe zi timp de 1 oră de mișcări fetale, scanare cu ultrasunete, amnioscopie) cu fixarea datelor obținute pe un grafic special. Datorită „Implementării acestor măsuri, a fost posibilă reducerea mortalității perinatale la 8,9%o la gravidele nedispensar – 13,76%o) ■

Oamenii de știință autohtoni au adus o mare contribuție la dezvoltarea problemei femeilor însărcinate cu risc ridicat. O serie de oameni de știință au stabilit o serie de factori de risc care trebuie luați în considerare de către un obstetrician-ginecolog în timpul sarcinii, iar acest grup de femei însărcinate necesită adesea o examinare cuprinzătoare a stării fetale folosind hardware-ul modern și metodele biochimice de observare. VG Kono-Nikhina (1978), când a studiat riscul de patologie obstetricală la primiparele de diferite grupe de vârstă, a arătat că vârsta tânără (16-19 ani) și mai în vârstă (30 ani și peste) a femeilor primipare este un factor de risc ridicat pentru dezvoltarea patologiei obstetricale . La femeile însărcinate de o vârstă fragedă, în comparație cu cea optimă (20-25 de ani), toxicoza precoce și târzie apare mai des (aproape de două ori), în special formele severe de toxicoză, există amenințarea întreruperii sarcinii de două ori mai des, suprasarcina apare de 3,2 ori mai des. La primiparele mai în vârstă, în comparație cu vârsta optimă, de 3 ori mai des - se observă toxicoza precoce și târzie, de asemenea, de 2 ori mai des amenințarea întreruperii sarcinii și suprasarcina de 6 ori, ruptura prematură și precoce a lichidului amniotic de 1,5 ori, slăbiciune a forțelor nașterii de 6,2 ori, de două ori mai des observat

Există nașteri cu făt mare și în prezentare podalică, „pierderea patologică de sânge” crește de 2,3 ori.

La primiparele mai în vârstă, comparativ cu vârsta optimă, se folosesc mai des operațiile de naștere: forcepsul obstetrical - de 3,1 ori, vacuum - extracția fătului - de 2,9 ori, cezariană de aproape 5 ori Incidență mare a complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii, în special la primipare. mai mare de 30 de ani, este însoțită de o frecvență mai mare a tulburărilor de funcționare la făt și nou-născut: hipoxia este de 6,5 ori mai frecventă, iar incidența nou-născuților este de 4,5 ori mai mare.

Autorul consideră că utilizarea metodei de monitorizare intensivă a primiparelor de vârstă fragedă și în vârstă contribuie la un curs mai favorabil al sarcinii și al nașterii, iar morbiditatea și mortalitatea perinatale scad, de asemenea. Potrivit lui T.V. Chervyakova et al. (1981) una dintre cele mai urgente probleme ale obstetricii moderne este determinarea tacticii sarcinii și nașterii la femeile cu risc crescut de patologie perinatală. Abordarea acestor probleme va fi una dintre principalele modalități de îmbunătățire a ratelor de morbiditate și mortalitate materne, perinatale și infantile. Potrivit autorilor, în urma studiilor efectuate s-au înregistrat progrese semnificative în elaborarea criteriilor de identificare a grupurilor și a gradului de risc. patologia perinatală.

Toate studiile au fost efectuate în următoarele 6 domenii principale: 1) clarificarea grupelor de risc pentru boli extragenitale ale mamei; 2) cu un curs complicat al sarcinii; 3) cu anomalii ale forțelor tribale; 4) cu amenințarea infecției intrauterine și postnatale; 5) cu amenințarea sângerării în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie. T. V. Cheriakova et al. indică faptul că în urma acestor lucrări au fost obținute noi date interesante privind patogeneza și clinica complicațiilor sarcinii și nașterii la femeile cu diferite tipuri de patologie extragenitală, au fost identificate contraindicații pentru menținerea sarcinii, indicații și contraindicații pentru utilizarea au fost clarificate operatiile obstetricale si anestezia la nastere, au fost rezolvate problemele folosirii diferitelor tipuri de terapie corelatoare care vizeaza mentinerea homeostaziei in organismul mamei si fatului.

O serie de autori oferă un set de metode moderne de diagnosticare a factorilor de risc pentru făt în timpul sarcinii. Așadar, în (Studiu de GM Savelieva și colab. (1981) pentru a identifica gradul de risc pentru făt în sarcina complicată (nefropatie), supramaturitate, avort spontan, Rh-sensibilizare), a fost folosit un complex de metode moderne pentru a judeca circulaţia sanguină feto-lcentrală

și starea fătului: monitorizare cardiacă, scanare cu ultrasunete, studiul fluxului sanguin volumetric în spațiul intervilos al placentei (OK), concentrația de lactogen și estriol placentar în sânge și lichid amniotic: parametri biochimici (ipH, O 2). tensiune, concentrația electroliților bazici, glucoză, uree, activitatea histidazei și urokanyazei) lichid amniotic. Autorii au examinat peste 300 de femei însărcinate.

Studiile efectuate au permis identificarea unei relații de corelație între OK și apariția modificărilor naturii patologice a parametrilor studiați; semne inițiale și pronunțate de hipoxie fetală conform cardiomonitoring; posibilitatea de a prezice dezvoltarea hipoxiei fetale la naștere în funcție de unii dintre parametrii fiziologici și biochimici studiați. Deci, în funcție de valoarea lui OK, începând cu 32 de săptămâni, este posibil să se prezică greutatea nou-născuților în momentul nașterii. O scădere a OC cu 30% sau mai mult indică „hipoxie intrauterină a fătului. O creștere a OC cu sensibilizarea Rhesus peste 200 ml/min la 100 g de țesut placentar (în mod normal aproximativ 100 ml/min, cu o greutate placentară de 500 g). ) indică dimensiunea gigantică a placentei și forma edematoasă a bolii hemolitice. . j

Analiza rezultatelor observației cardiomonitoring a făcut posibilă determinarea semnificației modificărilor bazale, care au fost exprimate ca monotonie de ritm, bradacardie bazală, cu izo- sau aritmie. Autorii oferă o serie dintre cei mai informativi indicatori care indică suferința fătului. Prin urmare, potrivit autorilor, utilizarea acestor metode în practică în combinație sau izolat face posibilă identificarea mai precisă a gradului de risc pentru făt într-o sarcină complicată și determinarea tacticii medicale optime. Opinii similare sunt exprimate de alți autori. Deci, N. G. Kosheleva (1981) consideră că complicațiile sarcinii ar trebui considerate ca un factor de risc pentru patologia perinatală. Autorul subliniază că formele acute de toxicoză tardivă sunt deosebit de nefavorabile, în timp ce pierderea copiilor în toxicoză tardivă, care s-a dezvoltat pe fondul hipertensiunii arteriale și a bolii renale, este deosebit de mare.

O atenție deosebită trebuie acordată particularităților cursului sarcinii în diabetul zaharat. În prezența unei infecții genitale - endocerkită, colpită sau o combinație a acestora, toxicoza tardivă se dezvoltă la fiecare a doua sau a patra femeie însărcinată, amenințarea întreruperii sarcinii apare la fiecare a șasea, cu colpita cervicală de patru ori mai des cu mikshlazma genitală. în tractul genital. Astfel, pentru a reduce mortalitatea perinatală, este important nu numai diagnosticarea unui curs complicat al sarcinii, ci și clarificarea „fondului” în care au apărut aceste complicații. De-a lungul

cu aceasta, este necesar să se monitorizeze constant starea fătului intrauterin folosind metode moderne de examinare și tratament a fătului intrauterin.

De o importanță deosebită este studiul factorilor de risc în vederea reducerii mortalității perinatale într-o clinică antenatală (Orlean M. Ya. și colab., 1981). Autorii au identificat patru grupe de risc în condiţiile clinicii prenatale: 1) socio-economice; 2) antecedente obstetricale; 3) patologia obstetricală; 4) patologia concomitentă. Rhck a fost determinat printr-un sistem de notare de la 5 la 45 de puncte. 30 de puncte într-un grup sau 60 de puncte în total este un indicator de risc ridicat. Aceste activități au făcut posibilă diagnosticarea în timp util a stadiilor incipiente ale toxicozei (shretoksikoz, vodcă) ale femeilor însărcinate, iar spitalizarea lor în timp util în spitale a făcut posibilă reducerea frecvenței hefropatiei de gradul I-II. S. E. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981), folosind o evaluare a punctajului factorilor de risc în obstetrică, dezvoltată de prof. F. Lyzikov, a arătat că primul grup de risc pentru factorul socio-alsh-biologic a fost de 4%, al doilea grup. din revendicare - un istoric obstetrical împovărat - 17%, al treilea risc de ceartă - complicații ale sarcinii - 45%, al patrulea risc de crup - patologia eustragevital - 41% - În același timp, cele temporare cu o combinație de doi sau mai mulți factori s-au ridicat la 4% - În fiecare grup de risc sunt luate măsuri preventive pentru a preveni slăbiciunea activității muncii, avortul spontan, tratamentul formelor subclinice de toxicoză tardivă, tratamentul conflictului Rh și al sarcinii, iar în prezența patologiei znstratenitale, prezența femeilor însărcinate în fișele dispensarului cu un terapeut și un medic obstetrician-ginecolog.

Astfel, identificarea gravidelor cu risc de patologie a sarcinii, măsurile preventive în timp util contribuie la reducerea complicațiilor la naștere și a mortalității perinatale. Unii autori (Mikhailenko ET, Chernena M. Ya., 1982) au dezvoltat o metodă originală de pregătire prenatală a grupelor de gravide cu risc crescut cu dezvoltarea slăbiciunii travaliului prin creșterea sintezei endogene de prostaglandine, ceea ce a permis autorilor să reducă incidența slăbiciunii de 3,5 ori activitatea de muncă și de 2 ori reduce frecvența asfixiei la nou-născuți. L. G. Si-chinav; şi şi colab. (1981) propun să utilizeze datele de scanare cu ultrasunete pentru a determina gradul de risc pentru făt în sarcina Rhesus-conflict.

În același timp, timpul optim pentru scanarea la gravide cu incompatibilitate izoserologică a sângelui mamei și fătului trebuie luat în considerare 20–22 săptămâni, 30–32 săptămâni și imediat înainte de naștere, ceea ce permite diagnosticarea formei inițiale de hemolitic fetal. boală, determinantă

grad de risc Pentru ultimul, care este important pentru dezvoltarea tacticilor individuale pentru managementul sarcinii și nașterii. Alți cercetători propun, de asemenea, să folosească o cameră de diagnostic prenatală mai pe scară largă pentru a evalua starea fătului (Shmorgun F. B., 1981; Zupping E. E. și colab., 1981).

Totodată, se recomandă, pe lângă cardiomonitorizare, „să se folosească metode biochimice – pentru a determina activitatea fosfatazei alcaline termojutabile în serul sanguin cu risc de sarcină (Liivrand VE et al., 1981;), coeficientul a estrogen-creagininei - ca unul dintre indicatorii stării fătului intrauterin (Oinimäe XV și colab., 1981), conținutul de hormoni steroizi și cortizon (Ttamer-mane LP și colab., 1981); Daupaviete DO și colab. , 1981), pentru a determina dinamica conținutului de lactogen placentar din plasma sanguină a perelor gestante cu risc (Reisher NA și colab., 1981), precum și componentele sistemului symndao-suprarenal (Payu A. Yu. et al., 1981), determinarea sexului este un factor de risc bazat pe analiza cromatinei X și Y în celulele țesutului membranelor (Novikov Yu. I. și colab., 1981).

N. V. Strizhova și colab. (1981) pentru a determina grupele de risc pentru toxicoza tardivă a femeilor însărcinate, se utilizează un test complex de imunodifuzie folosind sisteme de testare monospecifice standard pentru beta-globulina trofoblastică, lactogenul placentar, alfa placentar în lichidul amniotic! - microglobulină, alfa - globulină din „zona sarcinii”, proteină C reactivă, fibrinogen, alfa și beta-lipoproteine, precum și antigene tisulare ale rinichilor. E. P. Zaitseva, G. A. Gvozdeva (1981), pentru a diagnostica în timp util adevărata severitate a toxicozei, sugerează utilizarea reacției imunologice pentru a suprima aderența leucocitelor conform Holliday (Halliday., 1972). Complicațiile postpartum sunt, de asemenea, studiate la femeile cu un risc crescut de a dezvolta infecții (Zak IR, 1981).

Există rapoarte izolate cu privire la caracteristicile dezvoltării mentale a copiilor născuți din mame din grupurile cu risc ridicat. Deci, M. G. Vyaskova și colab. (1981), pe baza unei examinări profunde și calificate a 40 de copii ai mamelor bolnave (cu implicarea unui specialist în psihologie și defectologie), au constatat că copiii mamelor bolnave diferă în specificul dezvoltării activității psihice, în special a vorbirii. . Numărul copiilor cu patologie a vorbirii și intelectuale din grupa de risc s-a dovedit a fi semnificativ (28 din 40), adică 70%.Toți copiii cu patologie a vorbirii și intelectuale au nevoie de asistență specială de altă natură - de la consiliere până la educație specială. scoli.

Lucrările unice sunt dedicate metodelor moderne de diagnosticare și în special tratamentului gravidelor cu risc crescut de patologie perinatală. Deci, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova

i (1981) observă că, în cazul unui curs complicat al sarcinii (toxicoză, anemie, amenințare de întrerupere), prezența patologiei extragenitale, defecte cardiace, distonil vegetativ-vascular, hipertensiune arterială, boli de rinichi, sistemul endocrin etc. (deseori observate f npl-ul său și insuficiența centrală, însoțită de hipoxie sau hipotrofie fetală.

Gradul de suferință fetală depinde atât de severitatea și durata bolii de bază, cât și de severitatea modificărilor patologice ale placentei - o încălcare a funcțiilor sale respiratorii, de transport și hormonale. Succesul prevenirii bolilor prenatale și al tratamentului suferinței fetale intrauterine este determinat în mare măsură de caracterul informativ al metodelor de diagnosticare a stării fătului și de oportunitatea terapiei țintite, extrem de eficiente. I. P. Ivanov și colab. în ceea ce privește monitorizarea dinamică a stării fătului, se propune utilizarea fonoelectrocardiotrafiei în combinație cu teste funcționale și scanare cu ultrasunete, precum și indicatori de estriol, lactogen placentar, activitatea unei izoenzime termostabile, fosfatază alcalină, care reflectă funcționalitatea. activitatea placentei și permit indirect să judece starea fătului, precum și determinarea ratei fluxului sanguin uteroplacentar prin metoda radioizotopilor, indicatori ai stării acido-bazice și a activității proceselor dependente și inovatoare.

Complexul de date obținute permite efectuarea în timp util și în volumul corespunzător de terapie fundamentată patogenetic a hipoxiei fetale și prevenirea hipotrofiei fetale.

Dintre metodele moderne de tratare a hipoxiei, I. P. Ivanov et al. evidențiază oxigenarea hiperbară răspândită în combinație cu medicamente (cocarbocoilază, ATP, sigetin, complamină, vitamine etc.) pe fondul tratamentului bolii de bază, ținând cont de relația mamă-fetal. Ca urmare a unei astfel de terapii, indicatorii perturbați ai stării acido-bazice și ai gazelor sanguine, hemodinamica, fluxul sanguin utero-mamar, indicatorii funcției placentare și starea fătului sunt normalizați.

Cercetătorii străini folosesc, de asemenea, pe scară largă metode de monitorizare pentru a determina starea fătului în grupurile de gravide cu risc ridicat (Bampson., 1980, Harris et al, 1981, etc.). Studiile Teramo (1984) arată că 2/3 dintre femeile ai căror copii mor în perioada perinatală sau suferă de asfixie la naștere sau boli în perioada neonatală™ pot ​​fi detectate în prealabil în timpul sarcinii. Astfel de femei cu risc ridicat reprezintă 1/3 din numărul total de femei însărcinate. Monitorizarea atentă a unei gravide într-o clinică prenatală este esențială pentru a identifica gravidele cu risc ridicat.

Baza pentru identificarea unei gravide cu risc ridicat este un istoric medical detaliat, inclusiv date sociale, medicale și obstetricale, precum și semne și simptome clinice. Autorul subliniază că, alături de metodele clinice, este necesară examinarea instrumentală a fătului în centrele perinatale.

Tegato (1984) dintr-un număr total de 1695 de gravide, a identificat 1 gravidă cu risc ridicat din 480: antecedente de operație cezariană în 1 (60), naștere prematură (nașterea unui copil cu greutatea mai mică de 2500 g) în istorie ( 46), nașterea cu congenital | istoric medical (malformații - 20, defecte neurologice - 3, diverse - 12) în anamneză (35), nașterea mortii (17), boli cronice (63), infecții cronice ale tractului urinar (34), diabet zaharat (10), prezența diabetului zaharat mellitus în familie (185), modificări patologice ale toleranței la glucoză (21), hipertensiune arterială (66), sângerări uterine la începutul sarcinii (IW), prima naștere peste 35 de ani (9).

Autorul propune utilizarea cardiotocrografiei cu scăderea activității motorii. S-a demonstrat că numărul de mișcări mai mic de 10 la 12 ore este asociat cu o frecvență crescută a asfixiei fetale (Pearson, Weaver, 1976). În continuare, este necesar să se monitorizeze creșterea fătului, să se determine estriol în plasma sanguină, urină, în timp ce este important să se ia în considerare ce medicamente ia o femeie în această perioadă, deoarece, de exemplu, administrarea de glucocorticoizi reduce producția de estriol, este indicat să se analizeze estriol la fiecare 2 până la 3 zile, și, de asemenea, să se determine lactgena placentară, teste funcționale (testul cu oxitocină).

Este important de menționat că atunci când se utilizează un test fără stres, autorul recomandă ca cardiotocografia (CTG) să fie efectuată la fiecare 1-3 zile în preeclampee, de 1-3 ori pe săptămână în hipertensiunea cronică, la fiecare 1-3 zile în creșterea intrauterină. retard, și efuziune prenatală.lichidul amniotic de 1-2 ori pe zi, trei hepatoze la gravide - zilnic, cu diabet zaharat, clasa A conform clasificării lui White săptămânal la vârsta gestațională de 34-36 săptămâni și la vârsta gestațională de 37 săptămâni - de 2-3 ori pe săptămână, diabet zaharat, clasele A. B, C, D și vârsta gestațională 32 - 34 săptămâni. - la fiecare a 2-a zi, la 35 de săptămâni. - zilnic, diabet zaharat, clasele F, R la vârsta gestațională de 28 - 34 săptămâni. - la fiecare a 2-a zi, la 35 de săptămâni. - zilnic. Cu modificări ale curbei ritmului cardiac fetal și perioada de 26 de săptămâni de sarcină, de 1 până la 3 ori pe zi.

Într-o monografie cuprinzătoare a lui Babson et al. (1979) privind managementul gravidelor cu risc crescut și terapie intensivă a nou-născutului, la determinarea gradului de risc în perioada perinatală, autorii definesc că un astfel de risc în perioada perinatală este pericolul de deces sau

apariția dizabilității în timpul perioadei de creștere și dezvoltare a unei persoane din momentul nașterii vieții până la 28 de zile după naștere. În același timp, autorii disting între riscul asociat dezvoltării intrauterine a fătului și riscul asociat dezvoltării copilului după naștere. Această diviziune permite o mai bună înțelegere a factorilor asociați cu riscul în perioada perinatală.

Factori de risc legati de dezvoltarea fetala

Trebuie identificate femeile care prezintă un risc ridicat de deces sau răni fetale în timpul sarcinii. Complicațiile complet neașteptate apar rar la femeile care au fost supuse unei examinări cuprinzătoare și a unei urmăriri pe termen lung, timp în care au fost detectate abateri semnificative de la normă în timp util, a fost efectuată o terapie adecvată în timpul sarcinii și a fost prezis cursul nașterii. .

Iată o listă a factorilor de risc crescut care contribuie la mortalitatea sau morbiditatea perinatală la copii. Aproximativ 10 - 20% dintre femei aparțin acestor grupuri, iar în mai mult de jumătate din cazuri, moartea făților și a nou-născuților se datorează influenței acestor factori.

1. Un istoric de anomalii ereditare sau familiale grave, cum ar fi osteogeneza defectuoasă, boala Down.

2. Nașterea mamei însăși prematur sau foarte mic pentru vârsta gestațională la care s-a produs nașterea sau cazurile în care nașterea anterioară a mamei s-a încheiat prin nașterea unui copil cu aceleași abateri.

3. Anomalii congenitale grave care afectează sistemul nervos central, inima, sistemul osos, anomalii pulmonare, precum și boli generale ale sângelui, inclusiv anemie (hematocrit sub 32%).

4. Probleme sociale grave, cum ar fi sarcina la adolescență, dependența de droguri sau absența unui tată.

5. Absența sau începerea tardivă a supravegherii medicale în perioada perinatală.

6. Vârsta sub 18 ani sau peste 35 de ani.

7. Înălțime mai mică de 152,4 cm și greutate înainte de sarcină cu 20% sub sau peste greutatea considerată standard pentru această înălțime.

8. Sarcina a cincea sau ulterioară, mai ales dacă gravida are peste 35 de ani.

" 9. O altă sarcină care a apărut în decurs de 3 luni. după precedentul eu Chey.

| 10. Istoric de infertilitate pe termen lung sau tratament medicamentos sau hormonal serios.

11. Boala virală teratogenă în primele 3 luni de sarcină.

12. Condiții stresante, precum stres emoțional sever, vărsături incontrolabile ale femeilor însărcinate, anestezie, șoc, situații critice sau o doză mare de radiații.

13. Abuzul de fumat.

14. Complicații ale sarcinii sau nașterii în trecut sau prezent, cum ar fi toxicoza sarcinii, desprinderea prematură a placentei, izoimunizarea, polihidramnios sau scurgerea lichidului amniotic.

15. Sarcina multiplă.

16. Întârzierea creșterii normale a fătului sau a unui făt care diferă brusc de cea normală ca mărime.

17. Fără creștere în greutate sau câștig minim.

18. Poziția incorectă a fătului, de exemplu, prezentare podală, poziție transversală, prezentare neidentificată a fătului în momentul nașterii.

19. Perioada de gestație este mai mare de 42 de săptămâni.

În plus, autorul oferă studii demografice privind complicațiile specifice și procentul de mortalitate perinatală pentru fiecare dintre complicații, în timp ce în peste 60% din cazuri, moartea fetală și în 50% din cazuri, moartea unui nou-născut sunt asociate cu complicații precum ca prezentare podalică, dezlipire prematură, placentă, toxicoză de sarcină, gemeni și infecții ale tractului urinar.

Factori care determină un risc crescut pentru nou-născut

După naștere, factorii suplimentari de mediu pot crește sau scădea viabilitatea sugarului.Babson și colab.(1979) subliniază că următorii factori pre- sau post-natali expun copilul la un risc crescut și, prin urmare, necesită tratament și supraveghere specială:

1. Prezența în anamneza mamei a factorilor de risc de mai sus în timpul sarcinii, în special:

a) ruptura tardivă a vezicii fetale;

b) prezentarea incorectă a fătului și nașterea;

c) travaliu prelungit, dificil sau foarte rapid;

d) prolapsul cordonului ombilical;

2. Asfixia nou-născutului, presupusă pe baza:

a) fluctuații ale numărului de bătăi ale inimii fetale;

b) colorarea lichidului amniotic cu meconiu, în special evacuarea acestuia;

c) acidoza fetala (pH sub 7,2);

d) un scor Apgar mai mic de 7, mai ales dacă scorul este dat la 5 minute după naștere.

3. Naștere prematură (până la 38 de săptămâni).

4. Naștere târzie (după 42 de săptămâni) cu semne de malnutriție fetală.

5. Bebelușii sunt prea mici pentru această etapă a sarcinii (sub 5% din curbă).

6. Bebelușii prea mari pentru o anumită vârstă gestațională (sub 95% din curbă) în special bebelușii mari născuți prematur.

7. Orice tulburări de respirație sau oprire.

8. Malformații congenitale evidente.

9. Convulsii, șchiopătură sau dificultăți la supt sau la înghițire.

10. Balonare și/sau vărsături.

11. Anemie (conținut de hemoglobină mai mic de 45%) sau diateză hemoragică.

12. Icter în primele 24 de ore după naștere sau nivel de bilirubină peste 15 mg/100 ml de sânge.

1. Selecția inițială.

2. Selecția în timpul unei vizite la o clinică prenatală pentru gravide.

3. Selecția în timpul nașterii: la internarea într-o maternitate și la internarea în maternitate.

4. Evaluarea la nastere:

a) un nou-născut

b) mama.

5. Evaluarea postpartum:

a) un nou-născut

b) mama.

Femeile însărcinate cu factori de risc identificați sunt clasificate după cum urmează: după criteriile de mai jos în fiecare etapă:

eu. Selecția inițială Factori biologici si maritali.

A) Risc ridicat:

1. Vârsta mamei este de 15 ani sau mai mică.

2. Vârsta mamei este de 35 de ani sau mai mult.

3. Obezitate excesivă.

b) Risc moderat:

1. Vârsta mamei este de la 15 la 19 ani.

2. Vârsta mamei este de la 30 la 34 de ani.

3. Necăsătorit.

4. Obezitate (greutate cu 20% peste greutatea standard pentru o anumită înălțime).

5. Epuizare (greutate mai mică de 45,4 kg.).

6. Statură mică (152,4 cm sau mai puțin).

Istoric obstetrical

A. Risc ridicat:

1. Anomalii diagnosticate anterior ale canalului de naștere:

a) inferioritatea colului uterin; "

b) dezvoltarea anormală a colului uterin;

c) dezvoltarea anormală a uterului.

2. Două sau mai multe avorturi anterioare.

3. Moartea fetală intrauterină sau decesul unui nou-născut în timpul unei sarcini anterioare.

4. Două nașteri premature anterioare sau nașterea de bebeluși la termen, dar cu greutate insuficientă (sub 2500 g).

5. Doi copii anteriori sunt excesiv de mari (cu o greutate de peste 4000 g).

6. Tumora maligna la mama.

7. Fibroame uterine (5 cm sau mai mult sau localizare submucoasă).

8. Ovarele chistice.

9. Opt sau mai mulți copii.

10. Prezența izoimunizării la un copil anterior.

11. Istoria enlampsie.

12. Copilul anterior a avut:

a) anomalii genetice sau familiale cunoscute sau suspectate;

b) malformatii congenitale.

13. Un istoric de complicații care au necesitat terapie specială în perioada neonatală sau nașterea unui copil cu leziune la naștere.

14. Indicatii medicale pentru intreruperea unei sarcini anterioare. B. Risc moderat:

1. Nașterea prematură anterioară sau nașterea unui copil la termen, dar cu o greutate mică la naștere (sub 2500 g), sau avort.

2. Un copil excesiv de mare (greutate peste 4000 g). t>"p^u

3. Nașterea anterioară s-a încheiat cu intervenție chirurgicală: SC

A. operație cezariană b. forceps, c. extracție pentru capătul pelvin.

4. Travaliu prelungit anterior sau travaliu obstrucționat semnificativ.

5. Bazin îngustat.

6. Probleme emoționale grave asociate cu o sarcină sau o naștere anterioară.

7. Operații anterioare pe uter sau col uterin.

8. Prima sarcină.

9. Număr de copii de la 5 la 8.

10. Infertilitate primară. ,|

P. Incompatibilitate conform sistemului ABO din istorie.

12. Prezentarea incorectă a fătului în timpul nașterilor anterioare.

13. Prezența unui istoric de endometrioză.

14. Sarcina care a survenit dupa 3 luni. sau mai devreme după ultima naștere.

Istoric medical și chirurgical

A. Risc ridicat:

1. Gradul mediu de hipertensiune arterială.

2. Boală renală moderată.

3. Boli cardiace severe (insuficiență cardiacă de gradul II-IV) sau congestie cauzată de insuficiență cardiacă.

4. Diabet.

5. Îndepărtarea glandelor endocrine în istorie.

6. Modificări citologice la nivelul colului uterin.

7. Anemia cardiocelulară.

8. Dependenta de droguri sau alcoolism.

9. Antecedente de tuberculoză sau test PPD (diametru mai mare de 1 cm)

10. Boala pulmonară. ;

11. Tumora maligna.

12. Boli gastrointestinale sau boli hepatice.

13. Chirurgie cardiacă sau vasculară anterioară.

B. Risc moderat.

1. Stadiul inițial al hipertensiunii arteriale.

2. Boală renală ușoară.

3. Boală cardiacă ușoară (gradul I).

4. Prezența unui istoric de hipertensiune constând într-un grad ușor la momentul respectiv! ■ sarcina.

5. Pielonefrită transferată.

6. Diabet (ușor).

7. Diabetul familial.

8. Boala glandei tiroide.

9. Rezultate pozitive ale unui studiu serologic.

10. Folosirea excesivă a drogurilor.

11. Probleme emoționale.

12. Prezența eritrocitelor în formă de seceră în sânge.

13. Epilepsie.

II. Selecția în timpul unei vizite la o clinică prenatală gravide” în perioada prenatală. ,

Sarcina timpurie I

A. Risc ridicat: :";"■; : eu

1. Absența unei creșteri a uterului sau creșterea lui disproporționată. eu

2, Efectul factorilor teratogene:: I

A. radiații; !■:■, ■. ..... - ..... \|

b. infecții;

v. agenti chimici.

3. Sarcina complicată de imunizare.

4. Necesitatea diagnosticului genetic în perioada antenatală. 5. Anemie severă (conținut de hemoglobină de 9 g% sau mai puțin).

B. Risc moderat:

1. Infecție urinară netratată.

2. Suspiciunea unei sarcini extrauterine.

3. Suspiciunea unui avort eșuat.

4. Vărsături severe, indomabile, ale unei femei însărcinate.

5. Test serologic pozitiv pentru gonoree.

6. Anemia, nesupusă tratamentului cu preparate de fier.

7. Boala virală.

8. Sângerări vaginale.

9. Anemie ușoară (conținut de hemoglobină de la 9 la 10; 9 g%).

Sarcina târzie

A. Risc ridicat:

1. Absența unei creșteri a uterului sau creșterea lui disproporționată.

2. Anemie severă (conținut de hemoglobină mai mic de 9 g%).

3. Perioada de gestație este mai mare de 42 1/2 unități.

4. Preeclampsie severă.

5. Eclampsie.

6. Prezentare podologică dacă este planificată nașterea normală.

7. Izoimunizare de severitate moderată (transfuzie intrauterină necesară de sânge sau transfuzie completă de sânge la făt).

8. Placenta previa.

9. Polihidramnios sau sarcină multiplă.

10. Moartea fetală intrauterină.

11. Boala tromboembolica.

12. Nașterea prematură (sub 37 de săptămâni de sarcină).

13. Ruptura prematură a sacului amniotic (sub 38 de săptămâni de sarcină).

14. Obstrucția canalului de naștere cauzată de o tumoare sau alte cauze.

15. Desprinderea prematură a placentei.

16. Pielonefrită cronică sau acută.

17. Sarcina multiplă.

18. Reacție anormală la un test cu oxitocină.

19. Scăderea nivelului de estriol în urina unei femei gravide. B. Risc moderat:

1. Hipertensiune arteriala in timpul sarcinii (grad usor).

2. Prezentare podologică dacă este planificată o operație cezariană.

3. Prezentare neidentificată a fătului.

4. Necesitatea de a determina gradul de maturitate al fătului.

5. Sarcina post-term (41-42,5 săptămâni).

6. Ruptura prematură a membranelor (nașterea nu are loc mai mult de 12 ore dacă vârsta gestațională este mai mare de 38 de săptămâni).

7. Inducerea travaliului.

8. Disproporție estimată între dimensiunea fătului și a pelvisului până la momentul nașterii.

9. Prezentare nefixată timp de 2 săptămâni. sau mai puțin înainte de data scadentă estimată.

O sarcină cu risc ridicat este una în care riscul de îmbolnăvire sau deces al mamei sau al nou-născutului înainte sau după naștere este mai mare decât în ​​mod normal.

Pentru a identifica o sarcină cu risc ridicat, un medic examinează o femeie însărcinată pentru a determina dacă are boli sau simptome care fac ca fătul ei să se îmbolnăvească sau să moară în timpul sarcinii (factori de risc). Factorilor de risc li se pot atribui puncte corespunzătoare gradului de risc. Identificarea unei sarcini cu risc ridicat este necesară doar pentru ca o femeie care are nevoie de îngrijiri medicale intensive să o primească în timp util și complet.

O femeie cu o sarcină cu risc ridicat poate fi îndrumată către îngrijire prenatală (perinatală) (termenul „perinatal” se referă la evenimentele care au loc înainte, în timpul sau după naștere). Aceste departamente sunt de obicei legate de unitățile de obstetrică și terapie intensivă neonatală pentru a oferi cel mai înalt nivel de îngrijire pentru femeia însărcinată și sugar. Un medic trimite adesea o femeie la un centru de îngrijire perinatală înainte de a naște, deoarece supravegherea medicală precoce reduce foarte mult probabilitatea de patologie sau deces a copilului. O femeie este trimisă și la un astfel de centru în timpul nașterii dacă apar complicații neașteptate. De obicei, cel mai frecvent motiv pentru trimitere este șansa mare de naștere prematură (înainte de 37 de săptămâni), care apare adesea dacă membranele pline cu lichid care conțin fătul se rup înainte ca acesta să fie gata să se nască (adică o afecțiune numită ruptură prematură). de membrane apare). ). Tratamentul la un centru de îngrijire perinatală reduce șansa de naștere prematură.

În Rusia, mortalitatea maternă apare la 1 din 2000 de nașteri. Cauzele sale principale sunt mai multe boli și tulburări asociate cu sarcina și nașterea: pătrunderea cheagurilor de sânge în vasele plămânilor, complicații ale anesteziei, sângerări, infecții și complicații care decurg din hipertensiunea arterială.

În Rusia, rata mortalității perinatale este de 17%. Puțin mai mult de jumătate din aceste cazuri sunt nașteri morti; în alte cazuri, bebelușii mor în primele 28 de zile de la naștere. Principalele cauze ale acestor decese sunt malformațiile congenitale și prematuritatea.

Unii factori de risc sunt prezenti chiar inainte ca o femeie sa ramana insarcinata. Altele apar în timpul sarcinii.

Factori de risc înainte de sarcină

Înainte ca o femeie să rămână însărcinată, este posibil să aibă deja anumite boli și tulburări care îi cresc riscul în timpul sarcinii. În plus, o femeie care a avut complicații într-o sarcină anterioară are mai multe șanse să dezvolte aceleași complicații în sarcinile ulterioare.

Factori de risc matern

Vârsta femeii afectează riscul de sarcină. Fetele cu vârsta de 15 ani și mai mici au mai multe șanse de a se dezvolta preeclampsie(o afecțiune în timpul sarcinii în care tensiunea arterială crește, proteinele apar în urină și lichidul se acumulează în țesuturi) și eclampsie (convulsii care sunt o consecință a preeclampsiei). Sunt, de asemenea, mai probabile nașterea unui copil cu greutate corporală mică sau prematur. Femeile cu vârsta de 35 de ani și mai mult sunt mai susceptibile de a face acest lucru creșterea tensiunii arteriale,Diabet,prezența fibroamelor (neoplasme benigne) în uter și dezvoltarea patologiei în timpul nașterii. Riscul de a avea un copil cu o anomalie cromozomială, cum ar fi sindromul Down, crește semnificativ după vârsta de 35 de ani. Dacă o gravidă mai în vârstă este îngrijorată de posibilitatea apariției anomaliilor fetale, a unui examen al vilozităților coriale sau amniocenteza pentru a determina compoziția cromozomală a fătului.

O femeie care cântărea mai puțin de 40 kg înainte de sarcină are mai multe șanse să dea naștere unui copil cu o greutate mai mică decât cea așteptată în funcție de vârsta gestațională (greutate mică pentru vârsta gestațională). Dacă o femeie se îngrașă mai puțin de 6,5 kg în timpul sarcinii, riscul de deces al nou-născutului crește la aproape 30%. În schimb, o femeie obeză are mai multe șanse să aibă un copil foarte mare; obezitatea crește și riscul de a dezvolta diabet și hipertensiune arterială în timpul sarcinii.

O femeie cu o înălțime mai mică de 152 cm are adesea un pelvis redus. Ea are, de asemenea, șanse crescute de travaliu prematur și un nou-născut subponderal.

Complicații în timpul unei sarcini anterioare

Dacă o femeie a avut trei avorturi consecutive (avorturi spontane) în primele trei luni ale sarcinilor anterioare, atunci are o șansă de 35% să aibă un alt avort spontan. Avortul spontan este, de asemenea, mai probabil la femeile care au avut anterior o naștere morta între lunile a 4-a și a 8-a de sarcină sau au avut nașteri premature în sarcinile anterioare. Înainte de a încerca să rămână însărcinată din nou, o femeie care a avut un avort spontan este sfătuită să fie examinată pentru posibile tulburări cromozomiale sau hormonale, defecte structurale ale uterului sau colului uterin, tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic sau un răspuns imun la făt. —cel mai adesea incompatibilitate Rhesus.-factor. Dacă se stabilește cauza avortului spontan, aceasta poate fi eliminată.

Nașterea mortii sau moartea neonatală poate fi cauzată de anomalii cromozomiale fetale, precum și diabet zaharat, boli cronice ale rinichilor sau vaselor de sânge, hipertensiunii arteriale sau unei tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic la mamă sau consumul de droguri.

Cu cât nașterea anterioară este mai prematură, cu atât este mai mare riscul de naștere prematură în sarcinile ulterioare. Dacă o femeie are un copil cu greutatea mai mică de 1,3 kg, atunci probabilitatea de naștere prematură în următoarea sarcină este de 50%. Dacă s-a observat o întârziere a creșterii intrauterine, această complicație poate recidiva în următoarea sarcină. Femeia este evaluată pentru afecțiuni care pot duce la întârzierea creșterii fetale (de exemplu, hipertensiune arterială, boli de rinichi, exces de greutate, infecții); Fumatul și abuzul de alcool pot duce, de asemenea, la afectarea dezvoltării fetale.

Dacă o femeie are un copil care cântărește mai mult de 4,2 kg la naștere, este posibil să aibă diabet. Șansa de avort spontan sau de deces a unei femei sau a sugarului este crescută dacă femeia are acest tip de diabet în timpul sarcinii. Femeile însărcinate sunt testate pentru prezența acestuia prin măsurarea zahărului din sânge (glucoza) între săptămânile 20 și 28 de sarcină.

O femeie care a avut șase sau mai multe sarcini are mai multe șanse să experimenteze travaliu slab (travaliul) în timpul travaliului și sângerări după naștere din cauza mușchilor uterini slăbiți. De asemenea, este posibilă livrarea rapidă, ceea ce crește riscul de sângerare uterină severă. În plus, o astfel de femeie însărcinată este mai probabil să aibă placenta previa (locația placentei în partea inferioară a uterului). Această afecțiune poate provoca sângerări și poate fi o indicație pentru o operație cezariană, deoarece placenta se suprapune adesea pe colul uterin.

Dacă o femeie are un copil cu o boală hemolitică, atunci următorul nou-născut are o probabilitate crescută de aceeași boală, iar severitatea bolii la copilul anterior determină severitatea acesteia în următorul. Această boală se dezvoltă atunci când o femeie însărcinată cu sânge Rh negativ dezvoltă un făt al cărui sânge este Rh pozitiv (adică există incompatibilitate pentru factorul Rh), iar mama dezvoltă anticorpi împotriva sângelui fătului (sensibilizare la Rh). apare factorul); acești anticorpi distrug globulele roșii fetale. În astfel de cazuri, sângele ambilor părinți este testat. Dacă un tată are două gene pentru sânge Rh pozitiv, atunci toți copiii lui vor avea sânge Rh pozitiv; dacă are doar o astfel de genă, atunci probabilitatea de sânge Rh pozitiv la un copil este de aproximativ 50%. Aceste informații îi ajută pe medici să ofere îngrijire adecvată mamei și bebelușului în viitoarele sarcini. De obicei, prima sarcină cu un făt cu sânge Rh pozitiv nu dezvoltă complicații, dar contactul dintre sângele mamei și copil în timpul nașterii determină mama să producă anticorpi împotriva factorului Rh. Ca urmare, există un pericol pentru nou-născuții următori. Dacă totuși, după nașterea unui copil cu sânge Rh pozitiv de la o mamă al cărei sânge este Rh negativ, se administrează Rh0-(D)-imunoglobulină, atunci anticorpii împotriva factorului Rh vor fi distruși. Din acest motiv, bolile hemolitice ale nou-născuților sunt rare.

O femeie care a avut preeclampsie sau eclampsie este mai probabil să o aibă din nou, mai ales dacă femeia are tensiune arterială crescută cronic.

Dacă o femeie are un copil cu o boală genetică sau un defect congenital, atunci înainte de o nouă sarcină, se efectuează de obicei un examen genetic al copilului, iar în cazul unei nașteri moarte, ambii părinți. Atunci când apare o nouă sarcină, se efectuează ultrasonografie (ultrasunete), testarea vilozităților coriale și amniocenteză pentru a detecta anomaliile care pot apărea din nou.

Defecte de dezvoltare

Defecte în dezvoltarea organelor genitale ale unei femei (de exemplu, dublarea uterului, slăbiciune sau insuficiență a colului uterin, care nu poate susține un făt în curs de dezvoltare) cresc riscul de avort spontan. Pentru depistarea acestor defecte sunt necesare operatii de diagnostic, examen ecografic sau cu raze X; dacă o femeie a avut avorturi spontane repetate, aceste studii sunt efectuate chiar înainte de debutul unei noi sarcini.

Fibromioamele (excrescențe benigne) ale uterului, care sunt mai frecvente la adulții în vârstă, pot crește șansa de naștere prematură, complicații în timpul nașterii, prezentarea anormală a fătului sau placentei și avorturi spontane recurente.

Bolile unei femei însărcinate

Unele boli ale unei femei însărcinate pot fi periculoase atât pentru ea, cât și pentru făt. Cele mai importante dintre acestea sunt hipertensiunea arterială cronică, bolile renale, diabetul zaharat, bolile severe ale inimii, anemia falciformă, boala tiroidiană, lupusul eritematos sistemic și tulburările de coagulare a sângelui.

Boli la membrii familiei

Prezența rudelor cu retard mintal sau alte boli ereditare în familia mamei sau a tatălui crește probabilitatea unor astfel de boli la nou-născut. Tendința de a avea gemeni este obișnuită și în rândul membrilor aceleiași familii.

Factori de risc în timpul sarcinii

Chiar și o femeie însărcinată sănătoasă poate fi expusă la factori adversi care cresc probabilitatea de deteriorare a fătului sau a propriei sănătăți. De exemplu, ea poate fi expusă la agenți teratogene (expuneri care cauzează malformații congenitale) cum ar fi radiații, anumite substanțe chimice, medicamente și infecții sau poate dezvolta o boală sau o complicație legată de sarcină.

Expunerea la medicamente și infecția

Substanțele care pot provoca malformații congenitale ale fătului atunci când sunt luate de o femeie în timpul sarcinii includ alcoolul, fenitoina, medicamentele care contracarează efectul acidului folic (medicamente cu litiu, streptomicina, tetraciclină, talidomidă). Infectiile care pot duce la malformatii congenitale includ herpes simplex, hepatita virala, gripa, paratita (oreion), rubeola, varicela, sifilis, listerioza, toxoplasmoza, coxsackievirus si bolile citomegalovirus. La începutul sarcinii, femeia este întrebată dacă a luat vreunul dintre aceste medicamente și a avut vreuna dintre aceste infecții după concepție. O preocupare deosebită este fumatul, consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii.

Fumat- unul dintre cele mai comune obiceiuri proaste în rândul femeilor însărcinate din Rusia. În ciuda conștientizării riscurilor pentru sănătate ale fumatului, numărul femeilor adulte care fumează singure sau care locuiesc cu persoane care fumează a scăzut ușor în ultimii 20 de ani, iar numărul fumătorilor înrăiți a crescut. Fumatul în rândul fetelor adolescente a devenit semnificativ mai frecvent și îl depășește pe cel în rândul băieților adolescenți.

Deși fumatul dăunează atât mamei, cât și fătului, doar aproximativ 20% dintre femeile care fumează renunță la fumat în timpul sarcinii. Cea mai frecventă consecință a fumatului matern în timpul sarcinii asupra fătului este greutatea mică la naștere: cu cât o femeie fumează mai mult în timpul sarcinii, cu atât greutatea bebelușului va fi mai mică. Acest efect este mai pronunțat în rândul femeilor în vârstă care fumează, care au șanse mai mari să aibă copii cu o greutate și o înălțime mai mici. Femeile care fumează au, de asemenea, mai multe șanse de a avea complicații placentare, ruptură prematură a membranelor, travaliu prematur și infecții postpartum. O femeie însărcinată care nu fumează ar trebui să evite expunerea la fumul de tutun de la alte persoane care fumează, deoarece poate dăuna în mod similar fătului.

Malformațiile congenitale ale inimii, creierului și feței sunt mai frecvente la nou-născuții născuți de gravide fumătoare decât la nefumători. Fumatul matern poate crește riscul apariției sindromului morții subite a sugarului. În plus, copiii mamelor fumătoare au o întârziere ușoară, dar vizibilă, în creștere, dezvoltare intelectuală și formare comportamentală. Aceste efecte, potrivit experților, sunt cauzate de expunerea la monoxid de carbon, care reduce livrarea de oxigen către țesuturile corpului, și de nicotină, care stimulează eliberarea hormonilor care îngustează vasele de sânge ale placentei și uterului.

Consumul de alcoolîn timpul sarcinii este principala cauză cunoscută a malformațiilor congenitale. Sindromul alcoolic fetal, una dintre principalele consecințe ale consumului de alcool în timpul sarcinii, apare în medie la 22 din 1000 de născuți vii. Această afecțiune include întârzierea creșterii înainte sau după naștere, defecte faciale, un cap mic (microcefalie), probabil din cauza subdezvoltării creierului și tulburări ale dezvoltării mentale. Retardarea mintală este o consecință a sindromului alcoolic fetal mai des decât orice altă cauză cunoscută. În plus, alcoolul poate provoca și alte complicații, de la avort spontan până la tulburări de comportament severe la nou-născut sau copilul în curs de dezvoltare, cum ar fi comportamentul antisocial și incapacitatea de concentrare. Aceste tulburări pot apărea chiar și atunci când nou-născutul nu are malformații fizice congenitale evidente.

Șansa unui avort spontan aproape se dublează atunci când o femeie bea orice formă de alcool în timpul sarcinii, mai ales dacă bea mult. Adesea, greutatea la naștere este sub normală la acei nou-născuți care s-au născut din femei care au consumat alcool în timpul sarcinii. Nou-născuții ale căror mame au consumat alcool au o greutate medie la naștere de aproximativ 1,7 kg, față de 3 kg pentru alți nou-născuți.

consumul de droguri iar dependenţa de acestea se observă la un număr tot mai mare de gravide. De exemplu, în Statele Unite, peste cinci milioane de oameni, dintre care multe sunt femei în vârstă fertilă, consumă în mod regulat marijuana sau cocaină.

Un test de laborator ieftin numit cromatografie poate fi folosit pentru a testa urina unei femei pentru heroină, morfină, amfetamine, barbiturice, codeină, cocaină, marijuana, metadonă și fenotiazină. Consumatorii de droguri injectabile, adică consumatorii de droguri care folosesc seringi pentru a consuma droguri, prezintă un risc mai mare de a dezvolta anemie, infecție a sângelui (bacteremie) și valvelor cardiace (endocardită), abces cutanat, hepatită, flebită, pneumonie, tetanos și boli cu transmitere sexuală (inclusiv SIDA). Aproximativ 75% dintre nou-născuții cu SIDA au avut mame care erau dependente de droguri injectabile sau care se implicau în prostituție. Acești nou-născuți au, de asemenea, mai multe șanse de a avea alte boli cu transmitere sexuală, hepatită și alte infecții. De asemenea, este mai probabil să se nască prematur sau să aibă retard de creștere intrauterin.

Componenta principală marijuana, tetrahidrocannabinol, poate traversa placenta si poate afecta fatul. Deși nu există dovezi clare că marijuana cauzează malformații congenitale sau încetinește creșterea fătului în uter, unele studii arată că consumul de marijuana duce la un comportament anormal la un copil.

Utilizare cocainăîn timpul sarcinii provoacă complicații periculoase atât pentru mamă, cât și pentru făt; multe femei care consumă cocaină folosesc și alte droguri, agravând problema. Cocaina stimulează sistemul nervos central, acționează ca un anestezic local (calmantul durerii) și îngustează vasele de sânge. Îngustarea vaselor de sânge duce la o scădere a fluxului sanguin, iar fătul nu primește suficient oxigen. Livrarea redusă de sânge și oxigen la făt poate afecta dezvoltarea diferitelor organe și duce de obicei la deformări ale scheletului și la îngustarea unor părți ale intestinului. Tulburările neurologice și de comportament la copiii femeilor care consumă cocaină includ hiperactivitate, tremurături incontrolabile și probleme semnificative de învățare; aceste tulburări pot continua timp de 5 ani sau chiar mai mult.

Dacă o femeie însărcinată are brusc hipertensiune arterială, sângerează de la o desprindere a placentei sau are un copil născut mort fără un motiv aparent, urina ei este de obicei testată pentru cocaină. Aproximativ 31% dintre femeile care consumă cocaină pe tot parcursul sarcinii au travaliu prematur, 19% întârzierea creșterii fetale și 15% exfolierea placentară prematură. Dacă o femeie încetează să ia cocaină după primele 3 luni de sarcină, riscul de naștere prematură și de desprindere prematură a placentei rămâne ridicat, dar dezvoltarea fătului nu este de obicei afectată.

Boli

Dacă hipertensiunea arterială este diagnosticată pentru prima dată când o femeie este deja însărcinată, este adesea dificil pentru un medic să stabilească dacă afecțiunea se datorează sarcinii sau are o altă cauză. Tratamentul unei astfel de tulburări în timpul sarcinii este dificil, deoarece terapia, deși este benefică pentru mamă, prezintă un potențial pericol pentru făt. La sfârșitul sarcinii, o creștere a tensiunii arteriale poate indica o amenințare gravă pentru mamă și făt și ar trebui eliminată rapid.

Dacă o femeie însărcinată a avut o leziune infecțioasă a vezicii urinare în trecut, atunci se face un test de urină la începutul sarcinii. În cazul în care se găsesc bacterii, medicul prescrie antibiotice pentru a preveni intrarea infecției în rinichi, care poate provoca travaliu prematur și ruptura prematură a membranelor. Infecțiile bacteriene ale vaginului în timpul sarcinii pot duce la aceleași consecințe. Suprimarea infecției cu antibiotice reduce șansa acestor complicații.

Boala, însoțită de o creștere a temperaturii corpului peste 39,4 ° C în primele 3 luni de sarcină, crește probabilitatea avortului spontan și apariția unor defecte ale sistemului nervos la un copil. O creștere a temperaturii la sfârșitul sarcinii crește probabilitatea nașterii premature.

Intervenția chirurgicală de urgență în timpul sarcinii crește riscul de naștere prematură. Multe boli, cum ar fi apendicita acută, boala hepatică acută (colica biliară) și obstrucția intestinală, sunt mai greu de diagnosticat în timpul sarcinii din cauza schimbărilor naturale care apar în acest timp. Până în momentul în care o astfel de boală este totuși diagnosticată, ea poate fi deja însoțită de dezvoltarea unor complicații severe, care uneori duc la moartea unei femei.

Complicațiile sarcinii

Incompatibilitatea factorului Rh. Mama și fătul pot avea tipuri de sânge incompatibile. Cea mai frecventă este incompatibilitatea Rh, care poate duce la boală hemolitică la nou-născut. Această boală se dezvoltă adesea atunci când sângele mamei este Rh negativ și sângele copilului este Rh pozitiv din cauza sângelui Rh pozitiv al tatălui; în acest caz, mama dezvoltă anticorpi împotriva sângelui fătului. Dacă sângele gravidei este Rh negativ, prezența anticorpilor la sângele fetal este verificată la fiecare 2 luni. Este mai probabil ca acești anticorpi să se formeze după orice sângerare în care sângele matern și fetal se poate amesteca, cum ar fi după amniocenteză sau testarea vilozităților coriale și în primele 72 de ore după naștere. In aceste cazuri, si in saptamana 28 de sarcina, femeii i se injecteaza Rh0-(D)-imunoglobulina, care se combina cu anticorpii aparuti si ii distruge.

Sângerare. Cele mai frecvente cauze de sângerare în ultimele 3 luni de sarcină sunt placenta previa anormală, desprinderea prematură a placentei, bolile vaginului sau colului uterin, cum ar fi infecția. Toate femeile care sângerează în această perioadă au un risc crescut de avort spontan, sângerare severă sau deces în timpul nașterii. O ultrasunete (ultrasunete), examinarea colului uterin și un test Papanicolau pot ajuta la determinarea cauzei sângerării.

Condiții asociate cu lichidul amniotic. Excesul de lichid amniotic (polihidramnios) în membranele din jurul fătului întinde uterul și exercită presiune asupra diafragmei femeii. Această complicație duce uneori la insuficiență respiratorie la femei și la naștere prematură. Excesul de lichid poate apărea dacă o femeie are diabet zaharat necontrolat, dacă se dezvoltă mai mulți fetuși (sarcină multiplă), dacă mama și fătul au grupuri sanguine incompatibile sau dacă fătul are malformații congenitale, în special atrezie esofagiană sau defecte ale sistemului nervos. În aproximativ jumătate din cazuri, cauza acestei complicații rămâne necunoscută. Lipsa lichidului amniotic (oligohidramnios) poate apărea dacă fătul are malformații congenitale ale tractului urinar, întârziere de creștere intrauterină sau moarte intrauterină a fătului.

naștere prematură. Nașterea prematură este mai probabilă dacă gravida are defecte în structura uterului sau a colului uterin, sângerări, stres psihic sau fizic sau sarcini multiple și dacă anterior a suferit o intervenție chirurgicală la nivelul uterului. Travaliul prematur apare adesea atunci când fătul se află într-o poziție anormală (de exemplu, prezentarea podală), când placenta se separă prematur de uter, când mama are tensiune arterială crescută sau când prea mult lichid amniotic înconjoară fătul. Pneumonia, infecțiile renale și apendicita acută pot provoca, de asemenea, travaliu prematur.

Aproximativ 30% dintre femeile care au travaliu prematur au o infecție uterină chiar dacă membranele nu se rup. În prezent, nu există date sigure despre eficacitatea antibioticelor în această situație.

Sarcina multipla. Prezența mai multor fetuși în uter crește, de asemenea, șansele de malformații fetale și complicații la naștere.

sarcina intarziata. Într-o sarcină care durează mai mult de 42 de săptămâni, moartea fătului este de 3 ori mai probabilă decât într-o sarcină normală. Pentru a monitoriza starea fătului, se utilizează monitorizarea electronică a activității cardiace și ultrasunete (ultrasunete).

Nou-născuți subponderali

• Un copil prematur este un nou-născut înainte de 37 de săptămâni de gestație.
• Un copil subponderal este un nou-născut care cântărește mai puțin de 2,3 kg la naștere.
• Un copil mic pentru vârsta sa gestațională este un copil cu o greutate corporală insuficientă pentru vârsta gestațională. Această definiție se referă la greutatea corporală, nu la înălțime.
• Un sugar cu întârziere în dezvoltare este un nou-născut a cărui dezvoltare în uter a fost insuficientă. Acest concept se aplică atât greutății corporale, cât și înălțimii. Nou-născutul poate fi întârziat în dezvoltare, mic pentru vârsta gestațională sau ambele.

Când este necesar?

Spitalul de zi- acesta este un departament de scurtă ședere, în care o femeie însărcinată petrece câteva ore pe zi în timp ce efectuează procedurile necesare (de exemplu, picuratoare), iar după ce acestea sunt finalizate, ea merge acasă
.

În multe condiții, deja de la începutul sarcinii, medicul poate avertiza că în anumite momente va fi necesar să mergi la spital. Acest spitalizare planificată. În primul rând, acest lucru se aplică femeilor care au diverse boli ale organelor interne, cum ar fi hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută), diabet zaharat, boli de inimă și rinichi. De asemenea, este planificată spitalizarea femeilor cu avort spontan (anterior au avut 2 sau mai multe avorturi spontane) și alte rezultate adverse ale sarcinilor anterioare, sau dacă sarcina actuală nu a avut loc în mod natural, ci cu ajutorul terapiei hormonale sau FIV (fertilizare in vitro). O astfel de spitalizare va fi pentru perioade critice (periculoase din punct de vedere al avortului spontan și al nașterii premature) și pentru perioada în care s-a pierdut sarcina anterioară.
În cazul spitalizării planificate în spital, în primul rând, se efectuează o examinare suplimentară, care nu este posibilă în ambulatoriu, și prevenirea posibilelor complicații ale sarcinii. Momentul unor astfel de spitalizări poate fi discutat cu medicul în prealabil, acestea pot fi deplasate cu 2-3 săptămâni dacă este necesar.

spitalizare de urgenta recomandat pentru afectiuni care ameninta sanatatea viitoarei mame, sanatatea bebelusului si avortul. În acest caz, refuzând spitalizarea, o femeie își poate pierde singura șansă pentru o sarcină de succes.
Necesitatea spitalizării poate apărea în orice etapă a sarcinii, începând din primele zile și terminând cu acele cazuri când nașterea nu are loc la momentul așteptat (prelungirea sarcinii). Femeile de până la 12 săptămâni de sarcină sunt internate în secția de ginecologie a spitalului, iar după 12 săptămâni în secția de patologie a gravidei a maternității.

Femeile însărcinate cu risc ridicat

1. Toxicoza severă din a 11-a jumătate a sarcinii.

2. Sarcina la femeile cu Rh si ABO - incompatibilitate.

3. Polihidramnios.

4. Presupusa discrepanță între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei (bazin îngust anatomic, făt mare, hidrocefalie).

5. Poziții incorecte ale fătului (transvers, oblic).

6. Sarcina post-term.

7. Moartea fetală antenatală.

8. Amenințarea cu nașterea prematură.

11 . Sarcina și patologia extragenitală.

(vârsta gestațională 22 de săptămâni sau mai mult).

1. Boli cardiovasculare (malformații cardiace, hipertensiune arterială).

2. Anemia.

3. Diabet.

4. Pielonefrita.

5. Tirotoxicoza.

6. Miopie mare.

7. Boli pulmonare cronice (bronșită cronică, astm bronșic, antecedente de operații pulmonare).

8. Femeile însărcinate cu vârsta gestațională de până la 35 de săptămâni și patologie extragenitală sunt internate în secții somatice de profil corespunzător.

111. Sarcina și anumiți factori de risc.

1. Sarcina la o nulipare de 30 de ani si peste.

2. Sarcina si fibromul uterin.

3. Prezentare de culcare.

4. O cicatrice pe uter de la o operație anterioară.

5. Sarcina multiplă.

6. Sarcina la femeile care au nascut copii cu malformatii.

7. Femei gravide cu retard de creștere intrauterin.

8. Amenințarea cu avortul.

9. Avort spontan recurent în stadiile critice ale sarcinii începând cu 22 de săptămâni

10. Anomalii în dezvoltarea fătului.

11. Insuficiență placentară cronică.

12. Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului.

13. Sarcina si fibromul uterin.

14. Întreruperea sarcinii din motive medicale.

15. Placenta previa.

16. Hepatoza gravidei.